時(shí)間：2023-07-27 16:24:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療影像行業(yè)分析，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè) 發(fā)展現(xiàn)狀
一、中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分析
盡管醫(yī)療器械行業(yè)是一個(gè)多學(xué)科交叉、知識(shí)密集、資金密集型的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，進(jìn)入門檻較高，但進(jìn)入醫(yī)療器械的企業(yè)卻有增無(wú)減。按經(jīng)濟(jì)類型分析，2005年外商及港澳臺(tái)投資醫(yī)療器械企業(yè)總產(chǎn)值為246.8億元，占總產(chǎn)值的47.7%；股份制企業(yè)總產(chǎn)值為126.2億元，占總產(chǎn)值的24.4%；國(guó)有企業(yè)總產(chǎn)值為16.8億元，占總產(chǎn)值的3.2%；集體企業(yè)總產(chǎn)值為8.1億元，出現(xiàn)了多種所有制成分共同發(fā)展的良好局面。
同時(shí)，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療器械企業(yè)為了降低制造、研發(fā)和臨床試驗(yàn)等費(fèi)用，紛紛在發(fā)展中國(guó)家尋找加工成本低，又無(wú)需轉(zhuǎn)讓核心技術(shù)的外包業(yè)務(wù)“車間”。中國(guó)目前成為國(guó)際醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的主要承接區(qū)，這也給中國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)提供了學(xué)習(xí)借鑒的機(jī)會(huì)。中國(guó)的醫(yī)療器械外包業(yè)務(wù)可以粗略分為4個(gè)部分，即金屬配件、塑料配件、電子配件和增值服務(wù)，其中，利潤(rùn)最高的金屬配件制造和增值服務(wù)提供業(yè)務(wù)增長(zhǎng)機(jī)會(huì)最大。
從地域分布來看，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)集中在東南部沿海地區(qū)。市場(chǎng)占有率居前六位的省份占全國(guó)市場(chǎng)80%的份額，顯示了醫(yī)療器械行業(yè)較高的地域集中度。
在產(chǎn)品布局上，我國(guó)病人監(jiān)護(hù)系列產(chǎn)品市場(chǎng)需求量大，機(jī)電一體化技術(shù)復(fù)雜性和加工難度相對(duì)而言不大，生產(chǎn)廠家較多。中檔產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)已創(chuàng)建較好聲譽(yù)，2006年出口數(shù)量超過5萬(wàn)臺(tái)。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備品種多，生產(chǎn)隊(duì)伍也大。五大醫(yī)學(xué)影像設(shè)備品種中除核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備PET、SPECT外，都有境內(nèi)產(chǎn)品上市，多限于中檔產(chǎn)品，其中B型超聲成像儀器和X射線診斷系統(tǒng)的出口數(shù)量接近2.5萬(wàn)臺(tái)，但B型超聲成像儀絕大部分是C、D檔次的。臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)備不斷出現(xiàn)新產(chǎn)品，有兩分類和三分類血球計(jì)數(shù)儀、全自動(dòng)生化分析儀、半自動(dòng)生化分析儀、血凝分析儀、酶免疫分析儀、尿液分析儀等。
二、中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展特點(diǎn)分析
由于我國(guó)具有龐大的消費(fèi)群體和政府的積極支持，我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)發(fā)展空間廣闊，產(chǎn)業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)如下發(fā)展特點(diǎn)。
1、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)需求升級(jí)，導(dǎo)致健康服務(wù)需求顯著增加。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的逐步開放，使國(guó)內(nèi)外資本投資中國(guó)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的速度加快，從而直接導(dǎo)致醫(yī)械市場(chǎng)需求的增加。隨著人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療器械的選用會(huì)越來越先進(jìn)，其產(chǎn)品結(jié)構(gòu)會(huì)不斷調(diào)整，功能更加多樣化，市場(chǎng)容量會(huì)不斷擴(kuò)大。醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)作為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、提高國(guó)民福利的重要產(chǎn)業(yè)，是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，隨著以人為本發(fā)展理念的不斷增強(qiáng)，中國(guó)的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)將會(huì)獲得更快發(fā)展。
2、醫(yī)院信息化趨勢(shì)引發(fā)醫(yī)療器械需求增長(zhǎng)。隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域的信息化和網(wǎng)絡(luò)化是今后醫(yī)療管理的發(fā)展趨勢(shì)，這個(gè)趨勢(shì)會(huì)引發(fā)對(duì)影像化、數(shù)字化等高精尖醫(yī)療設(shè)備的需求增長(zhǎng)。隨著IT技術(shù)的發(fā)展及其與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，造就出許多新的醫(yī)療方法。近年來，隨著B超、CT、核磁共振裝置、直線加速器、超聲定位體外震波碎石機(jī)、神經(jīng)電位診斷系統(tǒng)、正電子斷層掃描機(jī)、伽瑪照相機(jī)等一批尖端精密醫(yī)療儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療器械市場(chǎng)銷售額增幅十分驚人。醫(yī)療領(lǐng)域的信息化和網(wǎng)絡(luò)化給醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)帶來巨大的市場(chǎng)空間，醫(yī)療領(lǐng)域的信息化和網(wǎng)絡(luò)化是今后醫(yī)療管理的發(fā)展趨勢(shì)，這個(gè)趨勢(shì)會(huì)引發(fā)對(duì)影像化、數(shù)字化等高、精、尖醫(yī)療設(shè)備的需求增長(zhǎng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的普遍建立又使得醫(yī)院有了進(jìn)一步建立以醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)為核心的臨床信息系統(tǒng)的要求，占全部醫(yī)療信息90％以上的醫(yī)療影像信息的處理更是今后醫(yī)院信息化的核心所在。醫(yī)院信息化趨勢(shì)給醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)帶來了巨大的市場(chǎng)空間。據(jù)推算，全國(guó)醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)市場(chǎng)的總需求達(dá)2l1.7億元，如果考慮到由其衍生出的高檔影像設(shè)備以及其他一些附屬設(shè)備市場(chǎng)，PACS的市場(chǎng)容量將達(dá)到300億元以上。
3、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)向創(chuàng)造高附加值發(fā)展。產(chǎn)業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和高投入性必然需要高回報(bào)率來支撐，所以醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)研發(fā)費(fèi)用的高額投入必然導(dǎo)致醫(yī)療器械新產(chǎn)品的高附加值，只有如此，醫(yī)療器械企業(yè)才能發(fā)展壯大，醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)才能承擔(dān)更大的社會(huì)責(zé)任。
4、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)向相對(duì)壟斷性發(fā)展。醫(yī)療器械產(chǎn)品需求的世界性和生產(chǎn)集中性，使醫(yī)療器械產(chǎn)品成為世界貿(mào)易最廣泛的產(chǎn)品之一。由于醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)等特征及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈程度，使得醫(yī)療器械制造業(yè)為少數(shù)大醫(yī)藥企業(yè)所壟斷，使少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家在全球醫(yī)藥市場(chǎng)中占據(jù)著重要的位置，尤其自80年代以來世界醫(yī)療器械企業(yè)并購(gòu)重組浪潮愈演愈烈，跨國(guó)企業(yè)兼并收購(gòu)進(jìn)一步加大了市場(chǎng)集中度。
三、中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)面臨的問題
醫(yī)療器械制造業(yè)成為世界高技術(shù)產(chǎn)業(yè)中發(fā)展最為迅速的產(chǎn)業(yè)之一，它在我國(guó)的發(fā)展十分迅猛。但由于過度注重持續(xù)總量增長(zhǎng)，而產(chǎn)生大量結(jié)構(gòu)性矛盾，市場(chǎng)分散、集中度不高且管理不規(guī)范等問題使我國(guó)醫(yī)藥制造業(yè)總體水平比較低，國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力弱。當(dāng)前，中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中還存在以下諸多問題。
1、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)規(guī)模結(jié)構(gòu)分散。我國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)規(guī)模過小，產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)分散，使產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力水平處于較低水平。我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)長(zhǎng)期實(shí)行一種追求數(shù)量增長(zhǎng)的外延式粗放型擴(kuò)張戰(zhàn)略，雖然近年來通過兼并重組，在一定程度上改善了生產(chǎn)集中度的問題，但與世界先進(jìn)水平相比仍有較大差距。2007年我國(guó)共有醫(yī)療器械企業(yè)近6000家，在如此多的醫(yī)療器械企業(yè)中，中小企業(yè)占80%以上，而大型企業(yè)所占的比例不足5%。產(chǎn)業(yè)集中度的嚴(yán)重偏低導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)的規(guī)模效應(yīng)和潛在生產(chǎn)力難以發(fā)揮，使醫(yī)療器械制造業(yè)的生產(chǎn)管理水平和生產(chǎn)利用率低，市場(chǎng)占有率低，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力也偏弱。目前我國(guó)在研究、生產(chǎn)、銷售等各環(huán)節(jié)已大力推行相應(yīng)的ISO等各項(xiàng)質(zhì)量管理規(guī)范，但由于我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)整個(gè)行業(yè)的規(guī)模偏小，使企業(yè)質(zhì)量管理體系難以推廣，醫(yī)療器械產(chǎn)品的質(zhì)量可靠性得不到國(guó)際承認(rèn)，很難打入國(guó)際市場(chǎng)參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。
2、醫(yī)療器械制造業(yè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)重復(fù)。我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)企業(yè)不僅規(guī)模普遍較小，而且長(zhǎng)期存在嚴(yán)重的低水平重復(fù)建設(shè)，由于企業(yè)多、品種少，大量企業(yè)生產(chǎn)相同的產(chǎn)品，造成惡性競(jìng)爭(zhēng)。例如河北霸州一帶的民營(yíng)醫(yī)療器械企業(yè)就有七八家，但生產(chǎn)的產(chǎn)品同樣是技術(shù)含量不高的病床及周邊產(chǎn)品。多個(gè)醫(yī)療器械企業(yè)重復(fù)研制生產(chǎn)同一產(chǎn)品品種會(huì)造成醫(yī)療器械制造業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率低下，能源消耗和物資消耗較高，并且污染嚴(yán)重，同時(shí)造成各企業(yè)分工不足，成本增加，低水平的過度競(jìng)爭(zhēng)而造成許多效率低下的醫(yī)療器械企業(yè)出現(xiàn)虧損，最終導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療器械制造產(chǎn)業(yè)的嚴(yán)重虧損而無(wú)法步入良性發(fā)展的軌道和悲哀的產(chǎn)業(yè)內(nèi)耗局面。
3、醫(yī)療器械制造業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)落后。我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)的技術(shù)結(jié)構(gòu)相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家還有較大的差距，生產(chǎn)技術(shù)還十分落后，顯著地反映在我國(guó)醫(yī)療器械商品進(jìn)出口貿(mào)易中產(chǎn)品檔次不高，專業(yè)化程度較低。失衡的進(jìn)出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)也造成了我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)出口利潤(rùn)低效益差。
4、醫(yī)療器械制造業(yè)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)失衡。創(chuàng)新能力是醫(yī)療器械制造業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，其中技術(shù)創(chuàng)新的問題最為突出。國(guó)際醫(yī)療器械市場(chǎng)上產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)主要表現(xiàn)在依靠創(chuàng)新研究成果來?yè)屨际袌?chǎng)壟斷地位。我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)是在50年代十分薄弱的基礎(chǔ)上建立的，而國(guó)際上50年代和60年代卻是醫(yī)療器械發(fā)展的黃金時(shí)期。我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)這些年來的發(fā)展一直走的是以仿制為主的道路，醫(yī)療器械的研發(fā)與創(chuàng)新能力處于低水平重復(fù)狀態(tài)。同時(shí)由于我國(guó)政府對(duì)于我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)的政策導(dǎo)向不夠，對(duì)于醫(yī)療器械研發(fā)的資金支持嚴(yán)重不足，及風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)制和信息市場(chǎng)建設(shè)尚不健全等原因，致使我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)的新產(chǎn)品研究缺少鼓勵(lì)創(chuàng)新機(jī)制和宏觀環(huán)境，因此，眾多的醫(yī)療器械企業(yè)不愿或不能研究和開發(fā)新產(chǎn)品，于是把焦點(diǎn)投到了開發(fā)時(shí)間短、見效快的仿制品種上，使得我國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)新品研發(fā)一直處在較低水平上。
四、影響我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原因
1、經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)因素制約了醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的速度和方向。社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的水平取決于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，以占國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）的比例來估計(jì)。我國(guó)在20世紀(jì)末社會(huì)衛(wèi)生費(fèi)用約占GNP的5%左右，遠(yuǎn)低于美國(guó)（早在1993年美國(guó)已經(jīng)達(dá)到了19%）。現(xiàn)階段，一方面由于人民消費(fèi)水平有限、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差，大多數(shù)中、下層醫(yī)院買不起也用不起昂貴的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備；另一方面受國(guó)家和企業(yè)財(cái)力的限制，資金投入相對(duì)較少，醫(yī)療器械開發(fā)能力不足，在一定程度上制約了醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
2、技術(shù)因素。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)技術(shù)水平相對(duì)較低，這是影響我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的又一重要因素。資料顯示，我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品的總體水平比發(fā)達(dá)國(guó)家落后15年，主要醫(yī)療器械產(chǎn)品達(dá)到當(dāng)代世界先進(jìn)水平的不到5%，產(chǎn)品可靠性差、性能落后，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力弱。即使是中低檔醫(yī)療器械產(chǎn)品，我們也不能與發(fā)達(dá)國(guó)家相比。以呼吸機(jī)為例，產(chǎn)品平均無(wú)故障時(shí)間僅200小時(shí)左右，而國(guó)外產(chǎn)品高達(dá)3000小時(shí)。另外，當(dāng)今醫(yī)療器械產(chǎn)品的技術(shù)含量越來越高，產(chǎn)品被仿制的可能性大為減小，競(jìng)爭(zhēng)壁壘大大提高。相對(duì)低下的技術(shù)水平，削弱了我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，極大影響著我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展。
3、社會(huì)因素。社會(huì)因素涵蓋諸多方面的內(nèi)容，比較復(fù)雜。諸如企業(yè)所有制結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善、現(xiàn)代企業(yè)制度的建立、醫(yī)療保健體制的變革、國(guó)家政策的扶持等等，這些都影響我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。隨著改革的深入，制約我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的各種社會(huì)因素將逐步得到解決。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 常健：透視我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程，2003（4）.
[2] 中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)：2007年中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)年鑒[Z].2008.
關(guān)鍵詞：區(qū)域 PACS 集中式 分布式 混合式
中圖分類號(hào)：TP391.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2015）11-0000-00
在我國(guó)隨著大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在臨床診療方面的應(yīng)用越來越廣泛，減少病人重復(fù)檢查，緩解大型醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的需求變得日益迫切。在醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，建立高效、安全的醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)、共享和管理平臺(tái)是有效的解決辦法之一。傳統(tǒng)的中心化PACS系統(tǒng)仍是企業(yè)級(jí)和區(qū)域PACS系統(tǒng)建設(shè)的主流建設(shè)方案。區(qū)域PACS系統(tǒng)通過對(duì)醫(yī)院患者診療信息資源的整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療信息的數(shù)字化存儲(chǔ)與歸檔管理，實(shí)現(xiàn)院際間患者診療信息的互相調(diào)閱。從患者、從臨床的角度實(shí)現(xiàn)體現(xiàn)出現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)及提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，減少誤診或錯(cuò)診的可能性，通過減少對(duì)傳統(tǒng)影像膠片的使用，從而降低對(duì)環(huán)境的污染。
1 區(qū)域PACS系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)
目前區(qū)域影像信息系統(tǒng)的建設(shè)主要達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)。一是實(shí)現(xiàn)區(qū)域影像信息共享，即市民在任何一家接入?yún)^(qū)域平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行影像檢查時(shí)，能方便在線獲得自己當(dāng)前和過去檢查的影像、診斷報(bào)告與專家診斷的意見以及其他相關(guān)信息。二是要統(tǒng)籌解決小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)PACS系統(tǒng)的應(yīng)用，在提高小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)提高基層放射醫(yī)生的診斷水平，讓在社區(qū)就診的居民享受到三甲醫(yī)院的診斷。
2 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與技術(shù)路線
2.1 標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范體系的建設(shè)是區(qū)域PACS的重點(diǎn)工作之一
首先業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)遵循衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》（以下稱《指南》）中關(guān)于區(qū)域范圍內(nèi)的影像業(yè)務(wù)流程規(guī)范所述內(nèi)容；其次數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療企業(yè)集成（Integrating the Healthcare Enterprise， IHE）計(jì)劃已成為具有高度影響力的國(guó)際性HCIT 標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)組織，是本方案在區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)交互最重要的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范之一；再次技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，IHE（Integrating the Healthcare Enterprise）――集成化醫(yī)療保健企業(yè)，已成為具有高度影響力的國(guó)際性HCIT 標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)組織，而基于IHE XDS的區(qū)域平臺(tái)解決方案能夠滿足集團(tuán)醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的高性能訪問、大容量分布存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)備份、系統(tǒng)容災(zāi)和降低系統(tǒng)擁有總成本的要求，此方案可以為我國(guó)醫(yī)院集團(tuán)企業(yè)級(jí)醫(yī)療影像系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間區(qū)域影像系統(tǒng)的建設(shè)提供良好的借鑒和指導(dǎo)作用，提高我國(guó)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)信息化同時(shí)，讓廣大病人享受到高科技信息服務(wù)帶來的便利和好處；最后管理標(biāo)準(zhǔn)范包括標(biāo)準(zhǔn)管理、安全管理、數(shù)據(jù)管理、項(xiàng)目管理，用于指導(dǎo)數(shù)據(jù)中心日常運(yùn)行管理、數(shù)據(jù)維護(hù)管理規(guī)范等內(nèi)容的制定。
2.2 技術(shù)路線
區(qū)域PACS系統(tǒng)建設(shè)中關(guān)于軟件系統(tǒng)部分的整體技術(shù)路線，要根據(jù)系統(tǒng)的需求分析以及對(duì)系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)以及相關(guān)規(guī)范的要求，系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)整體上要考慮國(guó)際技術(shù)先進(jìn)性與國(guó)內(nèi)技術(shù)的成熟性相結(jié)合的原則，同時(shí)還要兼顧醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際情況發(fā)展以及其行業(yè)的發(fā)展。為此，可以采用如下的技術(shù)路線：
（1）采用面向服務(wù)技術(shù)架構(gòu)（SOA-Service-Oriented Architecture），松耦合的設(shè)計(jì)模式，這是信息行業(yè)主流解決方案，并保證系統(tǒng)的靈活性、可擴(kuò)展性和良好的維護(hù)性；（2）采用廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)如IHE XDS、XML、Web Service和SOAP等標(biāo)準(zhǔn)保證不同設(shè)備接口的兼容性，并且遵循國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)化指南及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通；（3）在需求分析和設(shè)計(jì)中，對(duì)業(yè)務(wù)要求正確理解，確保系統(tǒng)業(yè)務(wù)處理的準(zhǔn)確性；（4）充分關(guān)注系統(tǒng)易用性，保證系統(tǒng)使用方便，操作簡(jiǎn)便，易于學(xué)習(xí)；（5）采用成熟的軟件技術(shù)和軟件產(chǎn)品，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性；（6）設(shè)計(jì)中充分注意系統(tǒng)安全性，能提供多種安全檢查審計(jì)手段，確保系統(tǒng)不被非授權(quán)用戶侵入，數(shù)據(jù)不丟失，傳輸時(shí)數(shù)據(jù)不被非法截獲、篡改。
2.3 系統(tǒng)邏輯架構(gòu)的設(shè)計(jì)
區(qū)域PACS系統(tǒng)的邏輯結(jié)構(gòu)參考IHE XDS技術(shù)框架和有關(guān)協(xié)議，以數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)為例，區(qū)域PACS系統(tǒng)的邏輯架構(gòu)是由業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)流管理層、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理層和擴(kuò)展應(yīng)用層四個(gè)層次組成。
3 系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式的設(shè)計(jì)
數(shù)據(jù)是PACS系統(tǒng)中最為重要的資源，為保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、一致性、完整性、安全性，支持整個(gè)系統(tǒng)安全、穩(wěn)定、正常、持久地運(yùn)行，PACS信息系統(tǒng)建設(shè)中主要采用的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式主要采用混合式模式。
混合數(shù)據(jù)存儲(chǔ)策略：在這種數(shù)據(jù)分布策略中，數(shù)據(jù)采用分布式存儲(chǔ)，用于交換和共享的部分?jǐn)?shù)據(jù)存放到中心數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，同時(shí)數(shù)據(jù)中心保存地方醫(yī)院的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)目錄，地方醫(yī)院可以根據(jù)數(shù)據(jù)中心提供的查詢服務(wù)定位發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存放的醫(yī)院。這種存儲(chǔ)方式既能滿足決策分析、網(wǎng)站應(yīng)用、以及對(duì)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步應(yīng)用，也能夠?qū)崿F(xiàn)患者信息重新信息的整合。
區(qū)域PACS實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改中的信息共享、降低醫(yī)療費(fèi)用，PACS實(shí)現(xiàn)了拓展解決在一定范圍內(nèi)不同醫(yī)院之間影像互認(rèn)，滿足資料共享的需要是發(fā)展趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 麥其遠(yuǎn).PACS系統(tǒng)的發(fā)展及相關(guān)技術(shù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008（8）.
關(guān)鍵詞：多媒體放映技術(shù) 應(yīng)用 影響
近幾年來，多媒體放映技術(shù)在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用取得了很大的發(fā)展，大部分醫(yī)院都建立了以多媒體技術(shù)為基礎(chǔ)的信息管理和公布系統(tǒng)，取得了相對(duì)較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。隨著計(jì)算機(jī)時(shí)代的到來，人類社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入多媒體時(shí)代，將多媒體技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)必定給醫(yī)院帶來前所未有的變化。因此，在了解多媒體放映技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用范圍后，歸納總結(jié)其應(yīng)用效果和對(duì)醫(yī)院建設(shè)的深入影響是符合社會(huì)要求且具有實(shí)際操作意義的。
一、多媒體放映技術(shù)的應(yīng)用范圍
首先，為節(jié)省病人時(shí)間，提高服務(wù)效率，各大醫(yī)院在公共候診區(qū)和各個(gè)診間外都設(shè)置了多媒體的數(shù)字標(biāo)牌，將目前候診號(hào)碼、護(hù)理人員等信息進(jìn)行公布。其次，醫(yī)院在領(lǐng)藥區(qū)設(shè)置了自動(dòng)叫號(hào)系統(tǒng)，在掛號(hào)區(qū)設(shè)置了自動(dòng)繳費(fèi)系統(tǒng)，在節(jié)省病人排隊(duì)時(shí)間的同時(shí)，提高了工作效率和醫(yī)院服務(wù)水平[3]。最后，在實(shí)際操作過程中，計(jì)算機(jī)技術(shù)不但能幫助醫(yī)生處理醫(yī)療影像，數(shù)碼相機(jī)更能提供清晰及時(shí)的圖片影像資料，為完善和促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供技術(shù)支持。
二、多媒體放映技術(shù)在醫(yī)院應(yīng)用的必要性
第一，從醫(yī)學(xué)診斷來看，醫(yī)生要診斷病人的病情，依靠的就是將所有醫(yī)學(xué)信息如心電圖、病人自訴內(nèi)容、病人體征、B超等綜合起來，其后再進(jìn)行診斷，多媒體放映技術(shù)正好為醫(yī)生放映心電圖、B超等提供技術(shù)輔助，便于醫(yī)生在清楚明白圖片內(nèi)容后做出準(zhǔn)確判斷。
第二，從信息管理來看。以醫(yī)院影像為例，隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提高，醫(yī)院中現(xiàn)代醫(yī)療圖片和影像也日益增多，如何處理和管理這些影像成為急需解決的問題。應(yīng)用多媒體技術(shù)，可以在有效存儲(chǔ)影像圖片的同時(shí)，減少員工因保存和調(diào)取文件而花費(fèi)的時(shí)間和勞動(dòng)力。
第三，從信息保存來看。以往，處理和管理醫(yī)療資料、客戶信息等相關(guān)資料的責(zé)任都由各部門工作人員承擔(dān)，部門之間要調(diào)取相關(guān)信息需要繁瑣耗時(shí)的流程，而應(yīng)用多媒體技術(shù)后，通過建立數(shù)據(jù)庫(kù)，各部門人員都能將相關(guān)材料放入同一數(shù)據(jù)庫(kù)，要調(diào)取和共享其他部門的信息就更為便捷了。
第四，從醫(yī)學(xué)教學(xué)來看。多媒體放映技術(shù)讓教學(xué)內(nèi)容更為直觀精彩，為醫(yī)院教學(xué)提供了幫助[1]。
第五，從醫(yī)學(xué)研究來看。醫(yī)學(xué)信息是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。以往的醫(yī)學(xué)交流和調(diào)研大都以座談和書面材料為主，應(yīng)用多媒體放映技術(shù)后，投影儀可以將內(nèi)容更為直觀的呈現(xiàn)在交流者面前，內(nèi)容精致的PPT也往往比沉悶乏味的書面材料更具有吸引力。
三、多媒體放映技術(shù)對(duì)醫(yī)院建設(shè)的影響
3.1 對(duì)醫(yī)院管理方面的影響
隨著醫(yī)院逐步擴(kuò)大多媒體放映技術(shù)的應(yīng)用范圍，多媒體技術(shù)對(duì)醫(yī)院管理的影響也日益加深。
首先，提高了醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。通過使用電子病歷、自動(dòng)叫號(hào)、自動(dòng)繳費(fèi)等多媒體設(shè)備，病人節(jié)省了大量的排隊(duì)時(shí)間，醫(yī)生調(diào)閱病人病歷和診斷報(bào)告的時(shí)間也大大縮短，延長(zhǎng)了醫(yī)生實(shí)際看診和診斷的時(shí)間，有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，完善醫(yī)院服務(wù)水平。
其次，節(jié)省了人力物力，降低了成本[2]。以前，醫(yī)院大都需要耗費(fèi)大量的人力和紙張進(jìn)行紙質(zhì)材料的書寫和保存，客人資料、X光片和研究交流資料等只有書面材料。使用多媒體技術(shù)后，病人病歷趨向電子化，醫(yī)療圖片和影像趨向電子化，資料存儲(chǔ)趨向光盤化，醫(yī)院不再需要花費(fèi)大量的時(shí)間和人員來建立和管理一個(gè)龐大的紙質(zhì)病例庫(kù)和膠片庫(kù)，降低了醫(yī)院的各項(xiàng)成本，為病人帶來了實(shí)惠。
最后，提高了存儲(chǔ)信息的完整和安全性。傳統(tǒng)的醫(yī)療信息、研究?jī)?nèi)容等都是由文件存檔的方式進(jìn)行保存的，一旦紙質(zhì)檔案丟失，很多有價(jià)值的信息就會(huì)無(wú)跡可尋，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的放置也有可能使紙質(zhì)檔案和膠片內(nèi)容變得模糊而難以辨認(rèn)。因此，將多媒體放映技術(shù)運(yùn)用在醫(yī)療信息的存儲(chǔ)中是很必要的。通過電腦存檔，很多有價(jià)值的圖片和影像都能長(zhǎng)期保存在電腦硬盤中，并能進(jìn)行拷貝，丟失和損壞的可能性相對(duì)降低。
3.2 影響醫(yī)療質(zhì)量和水平
第一，多媒體技術(shù)的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)的各種成像設(shè)備間互不干涉的狀態(tài)。通過使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，原本獨(dú)立存在的文件資料都能實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)生在對(duì)病人的病癥進(jìn)行診斷時(shí)，可以直接調(diào)取其他醫(yī)生的類似案例，避免由單一案例和自身想法而造成的局限性，提高醫(yī)生診斷病癥的準(zhǔn)確性。
第二，在遇到疑難雜癥或個(gè)別罕見案例時(shí)，醫(yī)院可以進(jìn)行專家會(huì)診，通過投影儀將案例信息和圖片影像等進(jìn)行公布，綜合所有專家的意見建議，提高解決病癥的可能性。
第三，進(jìn)行專家會(huì)診時(shí)，除了可以集合本院的權(quán)威專家外，還能通過多媒體技術(shù)同其他醫(yī)院、其他地區(qū)甚至其他國(guó)家的權(quán)威人士進(jìn)行視頻聯(lián)絡(luò)，對(duì)病人病情進(jìn)行面對(duì)面的分析交流。在此情況下，不但增加了解決該病癥的可能性，而且可以提高醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)。當(dāng)然，上述辦法也適應(yīng)于一般的學(xué)術(shù)交流。
第四，醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)講座和知識(shí)傳授時(shí)，多媒體放映設(shè)備能夠?qū)⑺袃?nèi)容更加生動(dòng)直觀的呈現(xiàn)在受者面前，這樣既可以讓受者在更短的時(shí)間內(nèi)接受到更豐富的知識(shí)，又可以提高授者工作效率，達(dá)到提高醫(yī)生專業(yè)水平和醫(yī)院醫(yī)療水準(zhǔn)的雙重目的。
3.3影響醫(yī)院的臨床教學(xué)和科學(xué)研究
首先，多媒體放映技術(shù)能夠?qū)⒄Z(yǔ)音、圖像和影像進(jìn)行專業(yè)處理，達(dá)到使教學(xué)內(nèi)容變得更為生動(dòng)直觀的目的[2]。如，在臨床教學(xué)中，指導(dǎo)醫(yī)師在接觸到不同案例時(shí)，可以將病人圖片和影像資料播放給實(shí)習(xí)醫(yī)生看，在鼓勵(lì)其自主發(fā)現(xiàn)病情的同時(shí)傳授專業(yè)知識(shí)。
其次，在護(hù)理人員練習(xí)自身專業(yè)技能時(shí)，多媒體放映技術(shù)可以將前輩的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行“實(shí)況轉(zhuǎn)播”，醫(yī)護(hù)人員通過模仿與學(xué)習(xí)前輩和師長(zhǎng)的技能而積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)。
最后，在平時(shí)的科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流過程中，除了親自參與交流會(huì)議和座談以外，對(duì)于一些距離較遠(yuǎn)或時(shí)間較為緊張的會(huì)議而言，可以使用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻和語(yǔ)音通話，這樣既節(jié)省了時(shí)間和金錢，又獲得了經(jīng)驗(yàn)和交流。同時(shí)，不同地區(qū)、不同城市乃至不同國(guó)家的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者都能通過遠(yuǎn)程視頻參與同一會(huì)議，為解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)存的諸多問題、不斷發(fā)展和完善醫(yī)療知識(shí)以及造福群眾貢獻(xiàn)自己的一份力量。
3.4方便患者就診，改善就診環(huán)境
首先，將自動(dòng)叫號(hào)和自動(dòng)繳費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)用在病人就診的領(lǐng)域后，病人排隊(duì)、掛號(hào)、看病和拿藥的時(shí)間都大大縮短了；將電子病歷等應(yīng)用在醫(yī)生看診的領(lǐng)域后，醫(yī)生看診和診斷的時(shí)間則相對(duì)延長(zhǎng)了。上述情況有利于為醫(yī)院建設(shè)營(yíng)造一個(gè)和諧健康的環(huán)境。
其次，越來越多的醫(yī)院開發(fā)了網(wǎng)上看診的業(yè)務(wù)，為患者提供病情咨詢、用藥咨詢和費(fèi)用查詢等多項(xiàng)業(yè)務(wù)，輕微病癥的患者無(wú)需到醫(yī)院就診就能得到合理的診斷，為患者看診和了解自身病情提供了便利。
隨著多媒體時(shí)代的到來，多媒體放映技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用領(lǐng)域和影響成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。了解多媒體放映技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用范圍和必要性，發(fā)現(xiàn)其對(duì)醫(yī)院建設(shè)的諸多影響，這既是完善醫(yī)院信息管理，提高醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力的要求，也是促進(jìn)多媒體技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)：
[1]張莉，鄭麗萍，趙雯.醫(yī)院多媒體影像數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)影像記錄，2008（06）：55-57.
數(shù)據(jù)的激增一方面帶給人們更多希望 大數(shù)據(jù)的使用可以改善公眾健康監(jiān)控、并作用于臨床治療，提升醫(yī)生對(duì)于患者的管理等。但在另一方面，數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)讓不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息中心疲于對(duì)數(shù)據(jù)量的應(yīng)付，”我們醫(yī)院這幾年凈忙著添置存儲(chǔ)設(shè)備了。大型醫(yī)院每年的數(shù)據(jù)增量在數(shù)十TB，僅醫(yī)學(xué)影像每年可達(dá)20TB。”這是不少醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人面對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)出的感慨。
面對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)快速增長(zhǎng)帶來的收獲與困惑，我們應(yīng)該如何理解現(xiàn)狀？又該做好哪些準(zhǔn)備？
當(dāng)數(shù)據(jù)變“大”的時(shí)候
面對(duì)這樣的疑問，首先應(yīng)該弄清楚的是，醫(yī)療數(shù)據(jù)的爆炸是否是個(gè)真命題。
浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍峰認(rèn)為，很顯然，這份報(bào)告針對(duì)的是醫(yī)療信息化發(fā)展的未來。為什么這么說呢？事實(shí)上在很多醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，如果數(shù)據(jù)的產(chǎn)生僅僅是針對(duì)電子病歷或以個(gè)人為單元的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的，那么這將不能被稱之為醫(yī)療大數(shù)據(jù)。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，數(shù)據(jù)的采集越來越趨向于具備大數(shù)據(jù)的特征，同時(shí)，一旦電子病歷等數(shù)據(jù)是覆蓋到所有人的范圍時(shí)，通過對(duì)于關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)的分析能夠?qū)δ撤N潛在情況進(jìn)行預(yù)測(cè)（例如通過對(duì)藥店、物流、天氣等數(shù)據(jù)的匯總、分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)流感疫情預(yù)測(cè)），那么這樣功能的實(shí)現(xiàn)以及這部分?jǐn)?shù)據(jù)就是具備大數(shù)據(jù)特征的。在大數(shù)據(jù)的背景下，很多問題的產(chǎn)生和分析都需要不同的思路 同時(shí)，從目前的行業(yè)需求及技術(shù)發(fā)展來看.醫(yī)療行業(yè)對(duì)于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用將是趨勢(shì)性的，從全球范圍來看，數(shù)據(jù)的爆炸的確應(yīng)該引起注意。
可見 ，醫(yī)療行業(yè)遇到了海量數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的挑戰(zhàn)是整個(gè)行業(yè)的問題。根據(jù)報(bào)告，采用電子健康記錄（EHR）、更大尺寸的醫(yī)療影像等應(yīng)用趨勢(shì)已開始攀升。IDC提出，到2020年，50%的醫(yī)療系統(tǒng)將運(yùn)行于第二代ERH技術(shù)之上。在其他方面還包括法規(guī)遵從將驅(qū)動(dòng)數(shù)據(jù)增長(zhǎng)：國(guó)家和地方的管理?xiàng)l例規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保留病患數(shù)據(jù)多長(zhǎng)時(shí)間，許多機(jī)構(gòu)選擇無(wú)限期保留，老齡化和人口增長(zhǎng)帶來的醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)在2010年至2020年間，這部分需求在醫(yī)療需求增長(zhǎng)中預(yù)計(jì)將占81%。
近年來很多國(guó)家都在積極推進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展，這使得很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資金來做大數(shù)據(jù)分析。全球知名咨詢公司麥肯錫在其報(bào)告中指出，排除體制障礙，大數(shù)據(jù)分析可以幫助美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)一年創(chuàng)造3000億美元的附加價(jià)值這些價(jià)值將會(huì)體現(xiàn)在臨床輔助決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、疾病預(yù)測(cè)模型、臨床試驗(yàn)分析、個(gè)性化治療等應(yīng)用方向，在這些背景下，大數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用都將發(fā)揮巨大的作用，從而提高醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。
很明顯，這一現(xiàn)象表明醫(yī)療業(yè)需求的持續(xù)增長(zhǎng)。IT將成為未來成功的關(guān)鍵推動(dòng)者，需要更高層次的敏捷性、靈活性和規(guī)模，然而，數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的絕對(duì)數(shù)量意味著大部分?jǐn)?shù)據(jù)無(wú)法適當(dāng)?shù)氐玫奖Ｗo(hù)。這可能帶來數(shù)據(jù)應(yīng)用的合規(guī)性挑戰(zhàn)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CIO們而言，獲得跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)控制力將成為克服問題的關(guān)鍵所在。在實(shí)施大數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目之前，IT管理者不僅應(yīng)該知道使用何種技術(shù).更應(yīng)該知道在什么時(shí)候、什么地方使用。除了較早前就開始利用大數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)公司，醫(yī)療行業(yè)可能是讓大數(shù)據(jù)分析最先發(fā)揚(yáng)光大的傳統(tǒng)行業(yè)之一。傳統(tǒng)行業(yè)需要與技術(shù)一起進(jìn)步才能夠不被大數(shù)據(jù)所累，但在現(xiàn)實(shí)中情況并沒有想象中那樣理想。
數(shù)據(jù)或成負(fù)擔(dān)？
在以醫(yī)療為代表的傳統(tǒng)行業(yè)中，數(shù)據(jù)增長(zhǎng)和復(fù)雜性帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇幾乎是同時(shí)產(chǎn)生的。例如，大數(shù)據(jù)的使用可以改善公眾健康監(jiān)控，公共衛(wèi)生部門可以通過覆蓋全國(guó)的患者電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，快速檢測(cè)傳染病，進(jìn)行全面的疫情監(jiān)測(cè)，并通過集成疾病監(jiān)測(cè)和響應(yīng)程序，快速進(jìn)行響應(yīng)這將帶來很多好處，包括醫(yī)療索賠支出減少、傳染病感染率降低衛(wèi)生部門可以更快地檢測(cè)出新的傳染病和疫情。通過提供準(zhǔn)確和及時(shí)的公眾健康咨詢，將會(huì)大幅提高公眾健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)也將降低傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。
但這并不意味著。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的爆發(fā)式增長(zhǎng)能夠帶來長(zhǎng)久的便利，而不會(huì)添任何麻煩，在IDC的報(bào)告中顯示，在進(jìn)行了標(biāo)記和分析的數(shù)據(jù)中，57%的醫(yī)療數(shù)據(jù)是可用的，借助大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠聚焦那些對(duì)診斷、治療與發(fā)現(xiàn)最有用的數(shù)據(jù)這些數(shù)據(jù)占所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的比例是3.1%，醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效利用率告急，人們最初寄予這項(xiàng)技術(shù)的期待會(huì)不會(huì)化為泡影？
除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不得不面對(duì)不同系統(tǒng)間融合的問題。加利福尼亞州奧克蘭Kaiser Permanente醫(yī)院高級(jí)副總裁Jed Weissberg表示：“雖然電子健康記錄已經(jīng)在一定程度上得到推廣，但大多數(shù)供應(yīng)商只熟悉自己的記錄系統(tǒng)，數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目只有少數(shù)一些機(jī)構(gòu)在著手研究。常規(guī)的電子健康記錄系統(tǒng)并未涵蓋數(shù)據(jù)分析功能，其主要組成部分依然停留在患者就診的記錄階段。”如何讓大數(shù)據(jù)逐步滲透到醫(yī)療行業(yè)，在醫(yī)療領(lǐng)域更有效地運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，是IT供應(yīng)商，醫(yī)院管理人員和醫(yī)生共同面臨的挑戰(zhàn)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院信息中心主任宋炎表示：“在大數(shù)據(jù)時(shí)代，由于電子病歷和影像數(shù)據(jù)量的激增，數(shù)據(jù)被安全地存儲(chǔ)非常關(guān)鍵。因?yàn)榛颊叩臄?shù)據(jù)是不能重復(fù)再現(xiàn)的。不僅是數(shù)據(jù)量得到有效保存，而且還要確保數(shù)據(jù)不能丟失。這是大數(shù)據(jù)的根所在――有數(shù)據(jù)，還得是有質(zhì)量、真實(shí)的數(shù)據(jù)。”大數(shù)據(jù)的利用可以表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一是利用患者的醫(yī)療信息更好地為患者提供服務(wù)，第二是利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分析具有借鑒作用：第三是可以利用這些數(shù)據(jù)為醫(yī)療科研及管理服務(wù)。
另外，因?yàn)獒t(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的模式不同，在信息系統(tǒng)建設(shè)過程中尤其是信息共享方面，大數(shù)據(jù)都不是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行信息共享要求規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程。不僅從技術(shù)的角度去考慮，還要從醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)和患者的角度去考慮。宋炎強(qiáng)調(diào)：“業(yè)務(wù)流程得到規(guī)范后，數(shù)據(jù)采集的源頭才能得到規(guī)范，數(shù)據(jù)質(zhì)量才有保障。”當(dāng)前國(guó)家在倡導(dǎo)建立區(qū)域醫(yī)療共享機(jī)制，IT系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，屆時(shí)醫(yī)院不但在根據(jù)自身業(yè)務(wù)規(guī)范流程，還要考慮到在醫(yī)療資源共享的背景下調(diào)整自身業(yè)務(wù)規(guī)范。”
種種跡象表明，醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)趨勢(shì)是不會(huì)逆轉(zhuǎn)的，大數(shù)據(jù)必將成為影響行業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)，想要讓技術(shù)應(yīng)用得到足夠的肯定而不是被技術(shù)所困，將是未來一段時(shí)間內(nèi)必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。
正視大數(shù)據(jù)發(fā)展
長(zhǎng)久以來，大數(shù)據(jù)技術(shù)都是一路高唱?jiǎng)P歌進(jìn)發(fā)的，但沒有想到的是，對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)來說，大數(shù)據(jù)也帶來了不少已經(jīng)發(fā)生或是潛在的風(fēng)險(xiǎn)。這讓不少人感到吃驚的同時(shí)也不禁發(fā)出困惑：究竟應(yīng)該如何看待大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用呢？
沈劍峰解釋，大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)的時(shí)間并不長(zhǎng)，在國(guó)內(nèi)也處于起步階段。同時(shí)大數(shù)據(jù)技術(shù)本身的發(fā)展并不成熟，還在發(fā)展中，技術(shù)的完善需要積累。這之中伴隨著數(shù)據(jù)采集、梳理分析、存儲(chǔ)等技術(shù)的不斷發(fā)展，成熟度也會(huì)得以提升。同時(shí)還要看到，技術(shù)應(yīng)用在某一行業(yè)中時(shí)，行業(yè)的適應(yīng)性也很關(guān)鍵。醫(yī)療行業(yè)本身特點(diǎn)鮮明，又是傳統(tǒng)行業(yè)，有一定積累。隨著數(shù)據(jù)采集的廣度及深度的不斷延伸，要相信大數(shù)據(jù)技術(shù)本身對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展是有積極作用的。
醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，需要為即將到來的趨勢(shì)做好準(zhǔn)備，對(duì)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)技術(shù)等大趨勢(shì)加以關(guān)注，利用IT實(shí)施合規(guī)性、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)策略。要爭(zhēng)取做到與技術(shù)的同步發(fā)展，關(guān)鍵實(shí)現(xiàn)技術(shù)包括混合云為連續(xù)護(hù)理流程帶來更好的共享和協(xié)作，允許大規(guī)模存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)分析的數(shù)據(jù)湖技術(shù)：企業(yè)級(jí)的數(shù)據(jù)保護(hù)和安全。一般來講，醫(yī)院里諸如HIS、PACS等關(guān)鍵應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都是獨(dú)立存儲(chǔ)的，也就是說，一套應(yīng)用得準(zhǔn)備一套存儲(chǔ)；結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)也不是統(tǒng)一存儲(chǔ)的，而且，醫(yī)院信息系統(tǒng)大多是異構(gòu)的 不僅需要足夠大的存儲(chǔ)容量.而且還需要數(shù)據(jù)整合。
同時(shí)還要注意對(duì)于細(xì)節(jié)技術(shù)的嘗試、試用.一旦完成試用就要盡快推動(dòng)其在行業(yè)中的滲透（加強(qiáng)科研研究與實(shí)踐的結(jié)合，驗(yàn)證基本技術(shù)的可用性和組合效益 通過驗(yàn)證的技術(shù)要及時(shí)得到推動(dòng)）。
大數(shù)據(jù)作為一項(xiàng)技術(shù)，其發(fā)展離不開數(shù)據(jù)的支撐。因此沈劍峰建議，要進(jìn)一步研究醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)采集方式和采集范圍，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，要廣泛結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的數(shù)據(jù)特征，其分析和存儲(chǔ)所產(chǎn)生的價(jià)值，將有助于于大數(shù)據(jù)技術(shù)的推廣和在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的縱深發(fā)展。
最后.要回歸到行業(yè)中。大數(shù)據(jù)作用于醫(yī)療行業(yè)中主要目的在于：服務(wù)于大眾健康，對(duì)于醫(yī)療救治起到積極作用，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和滿意度，協(xié)助提升政府主管部門的管理能力。
只有正視大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)的需求情況，才能妥善處理好技術(shù)與需求的關(guān)系。
協(xié)同解決問題
按照現(xiàn)有技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)于個(gè)人的服務(wù)效果很快就被看到、例如針對(duì)個(gè)人血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)會(huì)反饋到社區(qū)的個(gè)人醫(yī)生手中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)患者情況的實(shí)時(shí)掌控。一方面方便醫(yī)生對(duì)于患者的管理，另一方面，一旦醫(yī)生發(fā)展數(shù)據(jù)變動(dòng)就可及時(shí)聯(lián)系患者進(jìn)行病情的判斷、確認(rèn)，從而避免重大疾病的發(fā)生，降低救治成本。這既符合社會(huì)需求，也順應(yīng)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。再進(jìn)一步，目前我國(guó)每一位社區(qū)醫(yī)生所管理的患者數(shù)量在1000到1500人左右，技術(shù)的完善能夠便于醫(yī)生對(duì)患者的管理，這將大大提升醫(yī)生主動(dòng)管理的積極性。
目前在某些領(lǐng)域已經(jīng)能夠看到變化，通過實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)了解具體項(xiàng)目的實(shí)施效果。例如傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度的建立，就是在全國(guó)范圍內(nèi)，將所有傳染病病種納入其中的典型案例，雖然其依然是以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行信息采集和匯總的 ，但已經(jīng)具備了大數(shù)據(jù)處理方式和思路的雛形。若按照這種思路將全國(guó)的健康數(shù)據(jù)匯聚起來，對(duì)健康檔案的管理效果將大大提升，這對(duì)于行業(yè)應(yīng)用的思考十分重要。
東軟醫(yī)療軟硬并舉
在醫(yī)療領(lǐng)域，東軟是個(gè)“全能型”選手，它既能生產(chǎn)大型醫(yī)療設(shè)備，又能提供從公共衛(wèi)生到醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的全套解決方案。
在國(guó)內(nèi)醫(yī)療業(yè)，東軟是目前惟一一個(gè)如此“全能”的高科技企業(yè)。但是媒體尚無(wú)對(duì)東軟醫(yī)療的全面報(bào)道，以至于東軟醫(yī)療像個(gè)“謎團(tuán)”，很多人都只知其一、不知其二，有些人不知道作為一個(gè)軟件企業(yè)的東軟還能生產(chǎn)CT；還有些使用過東軟CT等醫(yī)療設(shè)備的業(yè)內(nèi)人士，不知道東軟還能提供醫(yī)療衛(wèi)生的全套IT解決方案。
近日，本報(bào)記者采訪到了東軟集團(tuán)高級(jí)副總裁兼首席運(yùn)營(yíng)官盧朝霞教授，希望能全方位解讀東軟醫(yī)療，并為讀者呈現(xiàn)一個(gè)全面的東軟醫(yī)療。
緣起：第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)CT
東軟進(jìn)入醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域要追溯到1995年。盧朝霞給記者講了一個(gè)有意思的故事，早在1988年，沈陽(yáng)某家醫(yī)院花50萬(wàn)美元進(jìn)口了一臺(tái)CT機(jī)，組裝后開機(jī)時(shí)出了問題，國(guó)外廠家的人一直沒有維修好，一直閑置，成了“植物人”。有一天，沈陽(yáng)衛(wèi)生部門對(duì)外張貼了“招賢紅榜”，試圖將其維修好，而當(dāng)時(shí)的東北大學(xué)的兩位年輕教師鄭全錄、李甲遞前去揭了榜，結(jié)果花了不到90天的時(shí)間就把機(jī)器修好了。從這以后，東北大學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)就提議：“你們能修好CT，那么你們能不能研發(fā)和生產(chǎn)CT？”
1990年，東北大學(xué)成立了計(jì)算機(jī)影像工程技術(shù)中心，開始了國(guó)產(chǎn)CT的研究與開發(fā)，1994年6月，由東北大學(xué)研制的CT通過了國(guó)家科技部的技術(shù)鑒定，但要作為一個(gè)產(chǎn)品生產(chǎn)出來再銷售，還有很長(zhǎng)的過程。1995年11月，東北大學(xué)為了推動(dòng)一直在校園里孵化的CT科研成果盡快產(chǎn)業(yè)化，并解決他們后續(xù)發(fā)展資金問題，決定將東北大學(xué)計(jì)算機(jī)影像工程技術(shù)中心并入東軟。東軟從此開始投入研發(fā)力量，最終于1997形成了能夠在市場(chǎng)上銷售的CT產(chǎn)品。
1997年，東軟醫(yī)療所生產(chǎn)的第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)CT獲得國(guó)家生產(chǎn)許可，成為中國(guó)惟一能夠生產(chǎn)CT的民族醫(yī)療企業(yè)，使我國(guó)成為繼美、日、德之后第四個(gè)能夠生產(chǎn)全身CT的國(guó)家。CT是現(xiàn)代醫(yī)院必備的診斷裝置之一，技術(shù)含量極高。在東軟之前，全球只有3個(gè)國(guó)家的6家公司具備CT掃描裝置的研究與生產(chǎn)能力。我國(guó)市場(chǎng)被幾個(gè)跨國(guó)公司壟斷，東軟醫(yī)療的崛起徹底打破了上述落后被動(dòng)的局面。
“東軟對(duì)我國(guó)大型醫(yī)療器械的貢獻(xiàn)就如同通信行業(yè)的華為。”盧朝霞如是說：“東軟CT不僅填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白，而且打破了國(guó)外壟斷的局面，使CT價(jià)格大幅度下降。” 東軟CT率先在業(yè)內(nèi)通過了FDA和CE認(rèn)證，使中國(guó)研發(fā)和制造的CT機(jī)以及后續(xù)研發(fā)成功的核磁共振等醫(yī)療設(shè)備成功出口到美國(guó)、歐洲、中東、南美、非洲等55個(gè)國(guó)家和地區(qū)，實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)大型醫(yī)療設(shè)備從無(wú)到有、從國(guó)內(nèi)市場(chǎng)到全球市場(chǎng)的質(zhì)的飛躍。東軟不僅有能力沖破CT等醫(yī)療設(shè)備關(guān)鍵技術(shù)的國(guó)際封鎖、突破市場(chǎng)壟斷，而且能夠在短時(shí)間內(nèi)、在激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中，依靠自主創(chuàng)新獲得產(chǎn)業(yè)化成功、實(shí)現(xiàn)國(guó)際化的跨越式發(fā)展，并為中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)國(guó)際化發(fā)展做出有益的探索。
作為計(jì)算機(jī)軟件國(guó)家工程研究中心和國(guó)家數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備工程技術(shù)研究中心依托建設(shè)單位，東軟在CT之后繼續(xù)研制彩超、數(shù)字X光機(jī)、核磁共振等其他醫(yī)療設(shè)備，目前已具備10大類55種產(chǎn)品。2009年5月26日，東軟自主研發(fā)的PET（正電子發(fā)射斷層掃描裝置）在沈陽(yáng)研制成功，并獲得了美國(guó)FDA（美國(guó)食品藥物管理局），成為中國(guó)第一家能夠生產(chǎn)并面向國(guó)際市場(chǎng)銷售PET的公司。
每年，東軟醫(yī)療都盛裝出席國(guó)際上最大的醫(yī)療器械專業(yè)展RSNA（北美發(fā)射學(xué)會(huì)年會(huì)）以及中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)，作為中國(guó)本土廠商，東軟推出的CT、核磁等大型醫(yī)療設(shè)備引起廣泛關(guān)注，已經(jīng)成為國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的重要力量，在大型醫(yī)療器械領(lǐng)域，惟有東軟可以與GE、西門子、飛利浦等跨國(guó)公司廠商相抗衡。
發(fā)展：軟硬并舉
東軟醫(yī)療在把硬件（醫(yī)療設(shè)備）做大做強(qiáng)的同時(shí)，醫(yī)療軟件也在同步發(fā)展，軟硬并舉，力爭(zhēng)做到“兩手抓、兩手都要硬”。據(jù)盧朝霞介紹，東軟醫(yī)療軟件大致經(jīng)歷了三個(gè)階段。
第一是面向大醫(yī)院做HIS。從最初的門診收費(fèi)系統(tǒng)，發(fā)展到后來的醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、住院管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、庫(kù)房管理系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)是完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的，連數(shù)據(jù)庫(kù)都是東軟自有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品。中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院是東軟醫(yī)療的早期典型客戶，當(dāng)時(shí)東軟用適合的軟件、適合的硬件，為中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院架構(gòu)了一個(gè)投資少卻很有效的系統(tǒng)，院長(zhǎng)每天都能看到收入情況、經(jīng)營(yíng)情況、庫(kù)存狀況等。中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院也是東軟最忠實(shí)的客戶之一，東軟每年都給他們的系統(tǒng)不斷地?cái)U(kuò)展，增加新的功能。
第二是社保。東軟是在全國(guó)最早涉足社保系統(tǒng)的軟件公司之一，早在1994年，東軟就在遼寧省撫順市做社保系統(tǒng)，當(dāng)時(shí)還社保業(yè)務(wù)還沒有設(shè)置個(gè)人賬戶，而是由企業(yè)統(tǒng)一交費(fèi)、差額撥付，東軟在對(duì)大力業(yè)務(wù)和政策研究基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)并開發(fā)了第一個(gè)面向社保個(gè)人賬戶管理的大型數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)；1996年，東軟獲得了遼寧全省社保系統(tǒng)，并在河南洛陽(yáng)市和太鋼、本鋼成功實(shí)施社保系統(tǒng)；1999年，東軟作為骨干研發(fā)單位參加了“社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)核心平臺(tái)”的研發(fā)和項(xiàng)目管理工作。圍繞勞動(dòng)和社會(huì)保障部的“核心平臺(tái)”，東軟在社保行業(yè)“五險(xiǎn)合一”的解決方案涵蓋了養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育及企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。2000年5月，勞動(dòng)部推出“社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)核心平臺(tái)”之后，東軟相繼為全國(guó)各地上百家社保用戶實(shí)施了核心平臺(tái)。
經(jīng)過10年的艱苦努力，東軟在中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障領(lǐng)域的市場(chǎng)占有率名列第一，中心城市社保用戶數(shù)已達(dá)200多家，實(shí)施醫(yī)保的醫(yī)院和藥店數(shù)達(dá)15000家，其中，中大型醫(yī)院有300～400家。
第三是以社保系統(tǒng)推廣應(yīng)用為機(jī)遇，大范圍實(shí)施HIS、PACS等信息系統(tǒng)。由于社保的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)要和醫(yī)院端進(jìn)行接口，東軟就做了醫(yī)院端的系統(tǒng)，這就為東軟醫(yī)療帶來了HIS的發(fā)展機(jī)遇。另一方面，由于很多醫(yī)院都購(gòu)買了東軟的CT等醫(yī)療設(shè)備，他們要把影像管理起來，這就為東軟醫(yī)療帶來了PACS的發(fā)展機(jī)遇。與此同時(shí)，基于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院客戶的需求，東軟以北京天壇醫(yī)院為會(huì)診中心，廣泛開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，讓更多的偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院客戶享受到一流醫(yī)院的資源。
創(chuàng)新：劍指“新醫(yī)改”
面對(duì)“新醫(yī)改”3年內(nèi)投資8500億元的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，東軟相識(shí)而動(dòng)，并已做好了充分的準(zhǔn)備。
2009年2月，東軟集團(tuán)針對(duì)國(guó)家即將推出的“新醫(yī)改”政策，成立了跨業(yè)務(wù)單元和部門的“東軟醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展中心”，用以協(xié)調(diào)和推動(dòng)公司醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的研發(fā)和市場(chǎng)工作。4月19日，東軟在深圳“醫(yī)療春季會(huì)”上，推出了面向“新醫(yī)改”的醫(yī)藥衛(wèi)生全面解決方案。東軟此次推出的醫(yī)藥衛(wèi)生全面解決方案以“服務(wù)醫(yī)改、惠及民生”為宗旨，以電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生數(shù)字字典為標(biāo)準(zhǔn)，形成覆蓋醫(yī)藥衛(wèi)生信息化全過程的系列解決方案，主要包括：公共衛(wèi)生服務(wù)體系解決方案、醫(yī)療服務(wù)體系解決方案、醫(yī)療保障體系解決方案、藥品供應(yīng)保障體系解決方案，為主管政府部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高性能價(jià)格比的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、軟件產(chǎn)品、解決方案和服務(wù)。
據(jù)盧朝霞介紹，東軟此次的醫(yī)藥衛(wèi)生全面解決方案有如下特點(diǎn)：第一，面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推出醫(yī)療設(shè)備包（CT/CR/DR/數(shù)字腸胃/高頻X線機(jī)/黑白超聲/心電監(jiān)護(hù)儀/半自動(dòng)生化分析儀），可以提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施能力；第二，面向基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院提供的普及版醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)系統(tǒng)，可以提升基層醫(yī)院診療能力，基層醫(yī)院也能看好病，緩解醫(yī)院看病難、看病貴的問題；第三，推出了符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基于健康檔案的信息共享與交換平臺(tái)，為建立全國(guó)統(tǒng)一的健康檔案提供高可靠性技術(shù)支撐；第四，電子健康檔案的建立，可實(shí)現(xiàn)全民，全生命過程的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)；第五，區(qū)域（社區(qū)）衛(wèi)生解決方案，為少生病、易看病、看好病、少花錢提供支持；第六，基礎(chǔ)藥物管理解決方案，對(duì)基礎(chǔ)藥物的供應(yīng)、配送和使用進(jìn)行全過程監(jiān)管，使老百姓真正享受到藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠。
據(jù)介紹，針對(duì)新醫(yī)改，東軟在組織架構(gòu)方面的準(zhǔn)備還是比較超前的。首先，東軟在去年就把醫(yī)療軟件從原來的政府事業(yè)部分拆出來，成立醫(yī)療軟件事業(yè)部，因?yàn)獒t(yī)院管理系統(tǒng)有其特殊性，與政府其他業(yè)務(wù)是不同的。其次，把原來隸屬于軟件產(chǎn)品事業(yè)部的PACS分拆出來，劃歸到醫(yī)療軟件事業(yè)部。第三步，新醫(yī)改之后，東軟在今年5月將醫(yī)療軟件事業(yè)部并入到東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，讓醫(yī)療軟件、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療設(shè)備和數(shù)字化醫(yī)院整體建設(shè)有更加緊密的結(jié)合。
東軟成立的“醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展中心”，橫跨多個(gè)事業(yè)部，盧朝霞本人親自擔(dān)任此中心的主任。譬如區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，它既與政府相關(guān)，又與醫(yī)院相關(guān)，還與電信運(yùn)營(yíng)商有關(guān)系，在這種情況下就需要一個(gè)跨業(yè)務(wù)部門的、綜合的機(jī)構(gòu)來運(yùn)作。業(yè)務(wù)發(fā)展中心加強(qiáng)了東軟對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入，并統(tǒng)一進(jìn)行客戶分析、市場(chǎng)運(yùn)作、解決方案整合以及售后服務(wù)。
“東軟看好醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)發(fā)展前景，同時(shí)也看到競(jìng)爭(zhēng)的激烈，為此，東軟已經(jīng)在組織、策略、研發(fā)和市場(chǎng)等方面做好了充分的準(zhǔn)備，整合了自身在數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息化、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域十多年的研究成果和服務(wù)實(shí)踐，為新醫(yī)改方案的實(shí)施和落地提供切實(shí)的實(shí)現(xiàn)手段和技術(shù)保障。”盧朝霞說。（更多醫(yī)改和信息化專題報(bào)道請(qǐng)參考計(jì)世網(wǎng):省略w.省略/topic/20090327/index.shtml）
采訪手記：
終結(jié)HIT作坊式時(shí)代
中國(guó)的衛(wèi)生IT產(chǎn)業(yè)缺少“重量級(jí)全能選手”，活躍在中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的IT公司大都規(guī)模不大，屬于一種小而散的作坊式經(jīng)營(yíng)模式。東軟或許是中國(guó)HIT產(chǎn)業(yè)作坊式時(shí)代的終結(jié)者。之所以下如此判斷，原因有三。
首先，東軟就是做IT服務(wù)起家的，擅長(zhǎng)IT服務(wù)。東軟積累了金融、電信、政府、電力等大量國(guó)計(jì)民生關(guān)鍵行業(yè)的客戶服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于行業(yè)客戶需求的理解和響應(yīng)，是東軟進(jìn)入任何一個(gè)行業(yè)最雄厚的資本。
其次，軟硬兼?zhèn)洌a(chǎn)品線最齊。在醫(yī)衛(wèi)行業(yè)，它既能生產(chǎn)大型醫(yī)療設(shè)備，又能提供從公共衛(wèi)生到醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的全套解決方案。
一、四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)狀
我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)相對(duì)較高，不僅需要其具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論知識(shí)，同時(shí)還能夠單獨(dú)在醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像的診斷和判定，并能熟練操作放射技術(shù)和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)等。只要嚴(yán)格按照這一目標(biāo)進(jìn)行培養(yǎng)，等學(xué)生畢業(yè)踏入醫(yī)療行業(yè)，不僅能擔(dān)任醫(yī)學(xué)影像技術(shù)醫(yī)生，還能擔(dān)任醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生，就業(yè)范圍較廣。四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的設(shè)立是為了迎合醫(yī)療行業(yè)的改革以及國(guó)內(nèi)當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)，盡力滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的需求。根據(jù)教育部相關(guān)規(guī)定，四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)頒發(fā)的是理學(xué)學(xué)位。
根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前部分高校的四年制影像專業(yè)在專業(yè)培養(yǎng)課程方面依舊采用五年制人才的培養(yǎng)方案，其主要原因有幾點(diǎn)：首先，為了滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求，很多學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，目的就是為了以后走上醫(yī)生的崗位，而并未考慮影像技師。其次，學(xué)校是為了適應(yīng)當(dāng)前就業(yè)市場(chǎng)的需求，當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)院都對(duì)影像診斷工作的專業(yè)人才具有一定的需求。最后是針對(duì)職業(yè)醫(yī)師考試的政策以及畢業(yè)學(xué)位證等原因的考慮，導(dǎo)致了很多高校對(duì)四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的培養(yǎng)還不夠完善，缺乏合理的教學(xué)體系。
二、當(dāng)前四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程設(shè)置中存在的問題
（一）培養(yǎng)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容
四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)重點(diǎn)是為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)影像技師和影像診斷醫(yī)師。影像診斷醫(yī)師必須擁有判斷醫(yī)學(xué)影像的能力，具有對(duì)醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量評(píng)價(jià)、放射線管理等的能力。影像技師則需要對(duì)自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、成像理論、放射治療基礎(chǔ)知識(shí)、設(shè)備原理等具有充分的掌握，并能熟悉操作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備，對(duì)其操作原理、安裝、基本維修等有一定的認(rèn)識(shí)。因?yàn)楝F(xiàn)代影像設(shè)備都是高科技設(shè)備，如不了解它的基本性能，很可能會(huì)操作不當(dāng)，導(dǎo)致最終呈現(xiàn)的圖像畫質(zhì)不清，影響影像診斷醫(yī)師的判斷。而我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院對(duì)技術(shù)設(shè)備的相關(guān)課程相對(duì)較少，對(duì)影像的診斷明顯超過對(duì)影像設(shè)備的學(xué)習(xí)。因此，在四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮學(xué)位的限制和學(xué)校專業(yè)的實(shí)際情況，制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃和課程安排，注重專業(yè)課程的培養(yǎng)。
（二）教學(xué)的重點(diǎn)與學(xué)制
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像包含了很多高科技產(chǎn)品，如超聲成像、核磁共振以及普通放射等，其不同的成像原理和不同的方法，使最終獲取影像、處理影像、分析影像和使用影像的深度都是不同的。由于影像設(shè)備的不斷升級(jí)和改進(jìn)，檢查技術(shù)也在不斷完善，從最初的診斷到診斷和治療同時(shí)進(jìn)行，不僅要求學(xué)生有掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的專業(yè)知識(shí)，還必須對(duì)生理、病理和解剖知識(shí)有扎實(shí)的基礎(chǔ)，并具備一定的臨床專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)、物理等知識(shí)有一定的掌握。要利用四年的學(xué)習(xí)掌握眾多醫(yī)學(xué)影像知識(shí)十分倉(cāng)促且困難。如果在現(xiàn)有學(xué)制的安排下，注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)力度，必定會(huì)影響到學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。所以，如何應(yīng)用有限的學(xué)時(shí)，合理安排基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，是四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教師和學(xué)校應(yīng)共同探討的重點(diǎn)。
（三）知識(shí)的更新與醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的不斷發(fā)展，每年都會(huì)出現(xiàn)很多新的專著和影像成果。而我們的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)盡管也在實(shí)時(shí)更替，但始終更不上當(dāng)前的發(fā)展腳步。比如普通X線的監(jiān)測(cè)，隨著很多新型檢查技術(shù)的增多，這些普通檢查方法在實(shí)際應(yīng)用中已經(jīng)逐漸被取代，但教材中卻還依然存在。所以，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教師應(yīng)當(dāng)不斷了解當(dāng)前的新知識(shí)重點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充需要注意的知識(shí)重點(diǎn)，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。
（四）理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)是一門實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生自身的操作能力和解決問題的能力才是當(dāng)前四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教育重點(diǎn)。所以，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)是以理論知識(shí)教育和實(shí)踐教育共同為主的進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，保證學(xué)生有足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生能夠接觸到不同的病種。改變理論知識(shí)為主，實(shí)踐教育為輔的教學(xué)理念，合理調(diào)整教程的設(shè)置，爭(zhēng)取使四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)主要課程與臨床實(shí)際需要一致。同時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整學(xué)生的實(shí)習(xí)安排，充分滿足學(xué)生知識(shí)轉(zhuǎn)化利用的能力，賦予每個(gè)學(xué)生足夠的學(xué)習(xí)和發(fā)展空間，指導(dǎo)學(xué)生選擇適宜自己的就業(yè)方向。
三、四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程的設(shè)置
在四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程的設(shè)置中，應(yīng)當(dāng)以當(dāng)前社會(huì)的需求和發(fā)展為參考，明確社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的自身能力、專業(yè)知識(shí)以及素質(zhì)的需求，充分發(fā)揮其所在學(xué)院自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，制定合理的課程安排，使整個(gè)教學(xué)更加專業(yè)，且貼近社會(huì)的發(fā)展需要。
在正式教學(xué)之前，應(yīng)當(dāng)先明確四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，再圍繞這一培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置相對(duì)應(yīng)的專業(yè)課程。醫(yī)學(xué)影像技師的培養(yǎng)需要涉及到操作技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)、職業(yè)素質(zhì)以及護(hù)理等多個(gè)學(xué)科的學(xué)習(xí)，并與工學(xué)、理學(xué)等相互交叉，相對(duì)復(fù)雜。所以，四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的課程培養(yǎng)十分關(guān)鍵，能對(duì)最終培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生很大的影響，其主要課程的設(shè)置如下有幾個(gè)模塊：
（一） 公共基礎(chǔ)模塊
該模塊需要學(xué)生掌握大學(xué)英語(yǔ)、思想道德素質(zhì)的修養(yǎng)、高數(shù)、基礎(chǔ)法律知識(shí)等公共基礎(chǔ)課程，并全面發(fā)展德、智、體、美等相關(guān)課程。
（二）現(xiàn)代科技技術(shù)模塊
現(xiàn)在是高科技技術(shù)的時(shí)代，各類人工智能、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、微電子技術(shù)以及自動(dòng)控制技術(shù)等都被被合理應(yīng)用到了醫(yī)療行業(yè)中，而智能化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的標(biāo)桿。而MR、CR、CT、DSA等醫(yī)學(xué)技術(shù)都需要用到現(xiàn)代科技技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、成像技術(shù)等相關(guān)技術(shù)知識(shí)能完全掌握的復(fù)合型人才，而這也是我國(guó)目前最缺乏的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)導(dǎo)致了部分先進(jìn)昂貴的醫(yī)學(xué)影像設(shè)施沒有被完全開發(fā)和使用其所帶技術(shù)，造成醫(yī)療設(shè)備的資源浪費(fèi)，更可能會(huì)由于自身技術(shù)掌握的的原因在設(shè)備中使用產(chǎn)生差錯(cuò)，造成誤診、漏診等失誤。
（三）醫(yī)學(xué)物理模塊
目前，我國(guó)大多高校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)還沒有開設(shè)醫(yī)學(xué)物理學(xué)科，但其已經(jīng)在四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中占有一席之地，學(xué)生要想為今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展打好基礎(chǔ)，必須要對(duì)醫(yī)學(xué)物理進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)。該模塊中所包含的課程有電子學(xué)基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)圖形圖像處理技術(shù)、大學(xué)物理、光電子學(xué)與激光技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)、影像設(shè)備等課程。在具體實(shí)施教學(xué)中，這些專業(yè)課程知識(shí)之間都具有一定的銜接，所以應(yīng)當(dāng)將他們合理的組合，形成一個(gè)整體，形成醫(yī)學(xué)物理模塊。按照我國(guó)大學(xué)的教學(xué)形式，這些多個(gè)課程可能都屬于不能的學(xué)院，所以，加強(qiáng)各個(gè)學(xué)科之間的交流與融合，及時(shí)收集、整理并且分析學(xué)生對(duì)當(dāng)前的教學(xué)信息是整個(gè)學(xué)習(xí)教研活動(dòng)的主要內(nèi)容。如我國(guó)某醫(yī)學(xué)院在實(shí)際教學(xué)中，每個(gè)年級(jí)在對(duì)醫(yī)學(xué)物理學(xué)模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，都會(huì)定期召開學(xué)生組織的教學(xué)質(zhì)量研究會(huì)，學(xué)校專門收集各個(gè)學(xué)科學(xué)生提出的教學(xué)意見，再對(duì)這些意見進(jìn)行統(tǒng)一的反饋到認(rèn)可老師，經(jīng)過老師對(duì)教學(xué)的逐步改革，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
（四）醫(yī)學(xué)知識(shí)模塊
四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)和五年制醫(yī)學(xué)影像以及其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)都有所不同，四年制醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是對(duì)學(xué)生授予醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)臨床知識(shí)。很多歐洲國(guó)家在該專業(yè)的課程安排十分合理，比如英國(guó)和美國(guó)的放射學(xué)院，其課程主要有臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)和生理學(xué)等，我們可以適當(dāng)借鑒其可取之處，根據(jù)人體解剖學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)框架，將人體解剖學(xué)大致分為影像解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和系統(tǒng)解剖學(xué)。另外，可以將外科、內(nèi)科和診斷學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，并由一名教師進(jìn)行授課。
（五）影像技術(shù)模塊
影像技術(shù)模塊是四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的重點(diǎn)教學(xué)課程，其中包含影像檢查中的護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、X線攝影學(xué)、影像核學(xué)習(xí)、影像后處理技術(shù)等相關(guān)課程。其中，很多學(xué)校未對(duì)影像檢查中的護(hù)理進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致實(shí)際臨床影響及時(shí)在工作中缺乏護(hù)理知識(shí)，無(wú)法養(yǎng)成無(wú)菌消毒的良好習(xí)慣，如有些技師在攝影暗盒使用后不對(duì)其進(jìn)行消毒，不論何種部門何種疾病都對(duì)其進(jìn)行拍片；技師自身不注重清潔雙手以及設(shè)備等，極易造成患者交叉感染。另外，在影像診斷中，超聲波診斷、CT、X線等課程的教材已經(jīng)得到優(yōu)化，值得一提的是可以對(duì)其進(jìn)行合理的整合成一門課程，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念。
（六）人文知識(shí)與職業(yè)教育模塊
要成為一名合格的高技術(shù)水平人才，必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)，以及良好的人文修養(yǎng)和職業(yè)道德。醫(yī)學(xué)影像作為一門自然學(xué)科，同時(shí)還包含了很多社會(huì)學(xué)科的內(nèi)容，當(dāng)醫(yī)學(xué)工作人員在日常處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，不僅要有解決問題的能力，還應(yīng)對(duì)患者體現(xiàn)出人文關(guān)懷的自身素質(zhì)。同時(shí)，在面對(duì)患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)不對(duì)其階層、文化、經(jīng)濟(jì)以及其他因素產(chǎn)生偏差，必須一視同仁。
除上訴幾個(gè)模塊外，還可以結(jié)合學(xué)校以及當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展設(shè)置一些相應(yīng)的選修課程，如預(yù)防學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)以及生物化學(xué)等，不僅拓展學(xué)生的知識(shí)范圍，還能提高學(xué)生職業(yè)的遷涉能力，以應(yīng)便未來就業(yè)的各種可能性。另外，學(xué)校應(yīng)當(dāng)重視修建實(shí)驗(yàn)室，在影像設(shè)備實(shí)驗(yàn)室中配備完善的、可供學(xué)生實(shí)際操作的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，保證實(shí)驗(yàn)課程的有效時(shí)間，提升學(xué)生專業(yè)能力。
四、專業(yè)教材的選定
四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)不僅是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新考驗(yàn)，也代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)潮流趨勢(shì)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有一定的意義。各種先進(jìn)的高科技技術(shù)都在逐漸占領(lǐng)整個(gè)影像醫(yī)學(xué)，使得隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)一種新型的影像成型技術(shù)，而技術(shù)設(shè)備也在實(shí)時(shí)更新。所以，我們當(dāng)前所學(xué)習(xí)領(lǐng)悟的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使用期也變得越來越短暫，需要不斷的更新和改進(jìn)。
目前，我國(guó)對(duì)四年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教材還未取得統(tǒng)一的編寫，大多都還在沿用五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)以及其他專業(yè)的教材，所以，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)該學(xué)科的培養(yǎng)目標(biāo)制定相應(yīng)的教材。而教材可以由各大高校相互合作進(jìn)行共同編寫，同時(shí)可借鑒國(guó)外的教材來源方式，依靠教師在教學(xué)過程中根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)當(dāng)前的發(fā)展特點(diǎn)，不斷更新教材內(nèi)容，使學(xué)生能夠率先學(xué)習(xí)最當(dāng)前的知識(shí)和技術(shù)。另外，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)是具有操作性和實(shí)踐性的一門專業(yè)，在教學(xué)中可以合理使用多媒體技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)，通過直觀的圖、聲、像等向?qū)W生傳遞知識(shí)，加深學(xué)生的理解程度和印象。
醫(yī)療資源分配的不均衡極大阻礙了當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展。一方面,城市大醫(yī)院積聚了大量的優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才和高新的醫(yī)療器械,能夠提供先進(jìn),完善的診療服務(wù)。另一方面,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才稀缺、功能不全、服務(wù)質(zhì)量低,在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下越來越被邊緣化。政府已把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為保障居民平等享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需要,也是優(yōu)化資源、提高服務(wù)效率、降低成本和醫(yī)療費(fèi)用的需要。項(xiàng)目旨在優(yōu)化整合湖南省內(nèi)的醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息交換、共享與協(xié)同服務(wù)。
數(shù)字化信息系統(tǒng)在當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的作用日益突出醫(yī)院信息系統(tǒng)包括了輔助教學(xué)系統(tǒng),影像存盤與通信系統(tǒng)(Picture Archiving and CommunicationSystems, PACS)等。這些信息系統(tǒng)的應(yīng)用,使得病人的電子病歷,醫(yī)學(xué)影像等診療信息能便捷的在醫(yī)院各個(gè)診斷部門之間快速傳輸。計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)),超聲影像(Ultrasonography, US),磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)等成像技術(shù)將釆集的生理信息數(shù)字化存儲(chǔ),取代了原始的膠片存儲(chǔ)方式。數(shù)字化的醫(yī)學(xué)信息通過醫(yī)療信息共享平臺(tái)提供的協(xié)同服務(wù),使得遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷服務(wù)得以實(shí)現(xiàn),同時(shí)也方便了醫(yī)學(xué)影像在教學(xué)、科研中的應(yīng)用研究。在享受到醫(yī)療信息共享平臺(tái)帶來的便利與巨大效益的同時(shí),信息共享平臺(tái)也面臨相當(dāng)大的安全挑戰(zhàn)。數(shù)字化醫(yī)學(xué)信息在公用網(wǎng)絡(luò)中傳輸時(shí),存在數(shù)據(jù)包丟失、非法用戶截取、篡改以及在未授權(quán)的情況下非法拷貝和分發(fā)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)等風(fēng)險(xiǎn)。由此可能引發(fā)患者隱私泄露,醫(yī)學(xué)影像被篡改帶來的誤診以及醫(yī)學(xué)影像的版權(quán)糾紛等問題。因此,對(duì)共享的數(shù)字信息進(jìn)行真實(shí)性,完整性的認(rèn)證,對(duì)病人的隱私信息以及醫(yī)學(xué)影像的版權(quán)歸屬給予保護(hù)就顯得尤為重要。在醫(yī)療信息共享與協(xié)同服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)過程中,增強(qiáng)平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?已經(jīng)成為迫在眉睫的問題。
在信息技術(shù)飛速發(fā)的趨勢(shì)下,當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)主要通過傳統(tǒng)密碼學(xué)技術(shù)來保障數(shù)據(jù)的安全性的策略面臨著各種局限加密手段僅能夠確保秘密數(shù)據(jù)從發(fā)送端到達(dá)接收端的安全。一旦合法接收者解密數(shù)據(jù)以后,即可對(duì)解密后的數(shù)據(jù)進(jìn)行非法的篡改或分發(fā)。由于拷貝后的數(shù)字作品與原作品完全一樣,因此無(wú)法鑒定作品是否為盜版作品。此時(shí),傳統(tǒng)加密技術(shù)則無(wú)法在技術(shù)層面對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行保護(hù)和鑒別。此外,傳統(tǒng)的加密技術(shù)往往通過一個(gè)單向函數(shù)產(chǎn)生作品的數(shù)字簽名,并將信息與簽名一起提供給接受方驗(yàn)證真實(shí)性和完整性。而數(shù)據(jù)在傳輸時(shí)容易遭受到信息丟失或篡改。加密技術(shù)只能簡(jiǎn)單驗(yàn)證數(shù)據(jù)是否完整,無(wú)法確定遭受攻擊的數(shù)據(jù)區(qū)域。
數(shù)字水印作為一種新安全手段在數(shù)字作品安全認(rèn)證,版權(quán)保護(hù)等應(yīng)用中有著廣泛應(yīng)用對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息共享與協(xié)同服務(wù)平臺(tái)中不同資源之間的交換與訪問過程,需要對(duì)醫(yī)療資源的所有權(quán)保護(hù)、所有權(quán)認(rèn)定、連帶利益與責(zé)任進(jìn)行控制和保護(hù)。本文主要研究了可保護(hù)醫(yī)學(xué)影像版權(quán)的相關(guān)水印技術(shù)。從而為激勵(lì)醫(yī)療信息資源的擁有者可以在嚴(yán)格的信息安全保護(hù)下能夠較為積極、主動(dòng)、有償?shù)墓蚕碜约旱馁Y源信息創(chuàng)造技術(shù)條件。
1.2主要研究?jī)?nèi)容
本文的主要研究?jī)?nèi)容如下:
1.介紹了數(shù)字水印技術(shù)基本知識(shí)。介紹了醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展?fàn)顩r以及其對(duì)水印質(zhì)量荀求的特點(diǎn)。回顧了近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)圖像相關(guān)水印技術(shù)的發(fā)展。為了解決醫(yī)學(xué)圖像因水印嵌入而引起的質(zhì)量下降,根據(jù)所參閱文獻(xiàn)釆取了基于非感興趣區(qū)域有損水印技術(shù)和可逆水印技術(shù)兩種策略分別實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的版權(quán)保護(hù)。
2.從變換域水印技術(shù)著手,借鑒傳統(tǒng)有損水印技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)圖像實(shí)現(xiàn)版權(quán)保護(hù)。研究了二維離散余弦變換,探討人眼視覺系統(tǒng)對(duì)離散余弦域不同頻率系數(shù)敏感度之間的區(qū)別。為了增強(qiáng)水印圖像的安全性,研究了相關(guān)置亂變換技術(shù)。為了增強(qiáng)水印嵌入和檢測(cè)的安全性,引入了中國(guó)剩余數(shù)定理調(diào)整余弦域系數(shù)嵌入水印和解碼水印。對(duì)JPEG壓縮原理進(jìn)行了探討,幫助水印嵌入流程中選擇合適的嵌入?yún)^(qū)域來獲得較好的圖像質(zhì)量和抗壓縮攻擊的能力。
3.從空域可逆水印算法著手,選取抗攻擊能力較好的塊差值算法應(yīng)用于版權(quán)保護(hù)。對(duì)醫(yī)學(xué)圖像塊差值分布范圍過大,不如自然圖像集中的特征,提出了改進(jìn)的塊選取策略來增強(qiáng)水印的透明性和改善溢出。針對(duì)彩色醫(yī)學(xué)圖像多通道的特點(diǎn),通過冗余嵌入并引入投票理論來提高算法抗噪聲攻擊能力。通過實(shí)驗(yàn)分析了算法關(guān)鍵參數(shù)的選取,以及這些參數(shù)對(duì)算法透明性,魯棒性以及嵌入容量指標(biāo)的影響。
第二章數(shù)字水印技術(shù)及其在醫(yī)學(xué)圖像中的應(yīng)用
隨著信息技術(shù)迅猛發(fā)展,將數(shù)字水印技術(shù)應(yīng)用到數(shù)字醫(yī)學(xué)影像的安全傳輸機(jī)制中有著迫切的需要。然而,常規(guī)的水印算法如空域最低有效位算法,雙集法頻率的擴(kuò)頻水印算法等大多針對(duì)普通的多媒體數(shù)據(jù)。傳統(tǒng)的水印算法往往更關(guān)注水印信息的隱藏以及在解碼端的有效檢測(cè)和提取上。而對(duì)于水印信息的嵌入造成的數(shù)字作品的輕微質(zhì)量下降往往不必關(guān)注。因此,本章介紹了醫(yī)學(xué)影像對(duì)于圖像質(zhì)量的嚴(yán)格要求的特點(diǎn),進(jìn)而引出了基于ROI劃分的水印技術(shù),和可逆水印技術(shù)。最后,給出了水印技術(shù)在醫(yī)學(xué)圖像中的可能應(yīng)用場(chǎng)景。
建設(shè)全院級(jí)PACS系統(tǒng)
2012年初，為推進(jìn)信息化深入實(shí)施，提高臨床科室診療技術(shù)及效率，二炮總醫(yī)院擬建設(shè)全院級(jí)PACS系統(tǒng)，建立包括醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科、導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡、心電及臨床科室等在內(nèi)的全院PACS系統(tǒng)。該項(xiàng)目PACS軟件系統(tǒng)要求建成支持國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范（如DICOM3.0、IHE、HL7、CPACS等）的，以涵蓋全院所有影像科室及需要閱讀影像資料的科室，實(shí)現(xiàn)全院級(jí)FULL-PACS和數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)要求的所有內(nèi)容。同時(shí)需建成基于IHE標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像資源中心系統(tǒng)，建立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像資料庫(kù)，全院PACS系統(tǒng)還將與二炮總醫(yī)院正在上線的新版醫(yī)護(hù)一體工作站無(wú)縫整合，完成工作流程的數(shù)字化，并向各臨床科室拓展臨床醫(yī)生工作站，完成全院級(jí)的影像信息化建設(shè)，有效緩解院內(nèi)“信息孤島”現(xiàn)象。
二炮總院對(duì)醫(yī)院全院PACS項(xiàng)目建設(shè)有三點(diǎn)最基本的技術(shù)要求：調(diào)閱在線靜態(tài)影像的時(shí)間（第一幅圖像）不超過2秒鐘；調(diào)閱二級(jí)在線（歸檔）靜態(tài)影像的時(shí)間（第一幅圖像）不超過5秒鐘；PACS體系穩(wěn)定性承諾99.99%，一年宕機(jī)次數(shù)不超過1次 ，單次系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間不超過20分鐘。
HiNet PACS完成項(xiàng)目驗(yàn)收
華海全新一代HiNet PACS系統(tǒng)遵循DICOM 3.0、HL7和IHE等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范》，采用了成熟的、先進(jìn)的及符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、 存儲(chǔ)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，因此贏得了承建二炮總院全院PACS建設(shè)項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。
該項(xiàng)目于2012年8月16日正式進(jìn)場(chǎng)，實(shí)施包括放射科、特診科、核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡中心、病理科、心內(nèi)科以及全部院內(nèi)臨床科室在內(nèi)的整體實(shí)施工作，項(xiàng)目于2012年12月31日前完成，并于2013年7月正式完成項(xiàng)目驗(yàn)收。項(xiàng)目的整體實(shí)施方案結(jié)合了二炮總醫(yī)院對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的整體規(guī)劃，以建設(shè)全院級(jí)PACS系統(tǒng)為總目標(biāo)，通過總體規(guī)劃、分步實(shí)施，最終建成了既遵從國(guó)際及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，又符合醫(yī)院實(shí)際情況的數(shù)字化影像系統(tǒng)，為最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
系統(tǒng)的特色設(shè)計(jì)方便醫(yī)生使用
在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用過程中，HiNet PACS系統(tǒng)的功能模塊化設(shè)計(jì)、統(tǒng)一的后臺(tái)業(yè)務(wù)服務(wù)和兩級(jí)存儲(chǔ)管理等6大特色為醫(yī)院的影像系統(tǒng)建設(shè)錦上添花。
功能的模塊化設(shè)計(jì)，將放射、超聲、內(nèi)窺、核醫(yī)學(xué)、乳腺、心電和三維等功能集成在同一個(gè)產(chǎn)品中，可根據(jù)不同的科室或用戶角色，在客戶端提供不同的功能模塊和操作界面。
系統(tǒng)的界面，采用了業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的WPF用戶界面。其風(fēng)格統(tǒng)一、美觀、清晰且易于理解和使用。而且，用戶可以在同一界面下實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)的監(jiān)控和管理。
系統(tǒng)的兩級(jí)存儲(chǔ)管理，可以實(shí)現(xiàn)科室級(jí)的PACS系統(tǒng)建設(shè)，而且數(shù)據(jù)相應(yīng)迅速。這種設(shè)計(jì)也方便其將來擴(kuò)展至區(qū)域級(jí)PACS系統(tǒng)，
HiNet PACS系統(tǒng)在業(yè)內(nèi)率先應(yīng)用云計(jì)算技術(shù)平臺(tái)，其部署靈活、具有極高的可擴(kuò)展性以及較低的部署、運(yùn)維成本，充分滿足了二炮總醫(yī)院這樣的大型醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心等醫(yī)療影像業(yè)務(wù)的不斷增長(zhǎng)和數(shù)據(jù)的急速膨脹。
該系統(tǒng)所采用的統(tǒng)一的、基于Oracle的系統(tǒng)平臺(tái)，有利于降低開發(fā)和維護(hù)成本，提高系統(tǒng)的性能。數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)還支持SQL-Server、DB2，以滿足不同客戶的應(yīng)用需求。
系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)工作流程優(yōu)化以及診療效率的提升
醫(yī)院在裝備HiNet PACS系統(tǒng)后，成功實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的網(wǎng)絡(luò)化信息傳遞。整個(gè)影像診斷過程得到了標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化。系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)代化的管理模式，提高了影像診斷效率，優(yōu)化了工作質(zhì)量。
1. 影像診療過程的標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化。HiNet PACS系統(tǒng)將各影像設(shè)備的影像數(shù)據(jù)通過DICOM/DICOM GATE、HL7標(biāo)準(zhǔn)及IHE規(guī)范轉(zhuǎn)變?yōu)榧写鎯?chǔ)、數(shù)據(jù)共享，同時(shí)它又將傳統(tǒng)的工作流程轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化集中統(tǒng)一的PACS/RIS模式。以患者為中心的網(wǎng)絡(luò)化信息傳遞使得所有數(shù)據(jù)能夠快速傳輸。系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)挖掘手段替代了醫(yī)院科室數(shù)據(jù)的人工統(tǒng)計(jì)和報(bào)表之后，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)查詢和快速分析。
2. 提高影像診療效率，優(yōu)化工作質(zhì)量。HiNet PACS系統(tǒng)利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)，以PACS/RIS集成建設(shè)為主，幫助醫(yī)院進(jìn)一步完善了信息化建設(shè)和流程改造，從而提高了診療效率以及更大范圍的醫(yī)療信息共享。此外，系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)中硬件的合理規(guī)劃利用促成了影像科PACS/RIS的緊密集成和高度統(tǒng)一，影像科檢查預(yù)約登記、報(bào)告書寫的計(jì)算機(jī)化也在系統(tǒng)上線后得以實(shí)施，系統(tǒng)內(nèi)置診斷模板實(shí)現(xiàn)了影像設(shè)備（DICOM與非DICOM）的影像信息（靜態(tài)與動(dòng)態(tài)圖像）采集與數(shù)字化轉(zhuǎn)換和圖文報(bào)告。
3. 實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)長(zhǎng)期可靠存儲(chǔ)與科學(xué)有效管理。HiNet PACS系統(tǒng)能夠支持圖像及文字信息保存及訪問的長(zhǎng)期、大容量存儲(chǔ)體系，建立包括全院臨床科室和門診科室在內(nèi)的影像信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)高速在線存儲(chǔ)和可規(guī)劃容災(zāi)系統(tǒng)、安全備份系統(tǒng)的多級(jí)安全存儲(chǔ)。
系統(tǒng)為患者診斷結(jié)果和數(shù)據(jù)調(diào)閱分組，并為用戶管理權(quán)限分級(jí)，實(shí)現(xiàn)了影像科室調(diào)閱患者在線靜態(tài)影像數(shù)據(jù)時(shí)間（第一幅任何圖像）不超過2秒，臨床終端工作站調(diào)閱瀏覽近期圖像數(shù)據(jù)（3年內(nèi)）不超過3秒，調(diào)閱瀏覽遠(yuǎn)期圖像數(shù)據(jù)（3年以上）不超過5秒。
4. 通過HiNet PACS系統(tǒng)建立的醫(yī)技科室檢查預(yù)約中心，配置了排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)生影像檢查報(bào)告一鍵調(diào)閱，瞬時(shí)查看。
PACS與現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的集成實(shí)現(xiàn)了申請(qǐng)、報(bào)告等患者醫(yī)療文字信息的相互傳遞，患者費(fèi)用信息的生成匯總，臨床科室與檢查科室之間的影像信息共享以及檢查科室對(duì)患者其他醫(yī)療信息的共享。HiNet PACS系統(tǒng)建立起的PACS服務(wù)器集群和大容量集中存儲(chǔ)系統(tǒng)可平滑擴(kuò)容，提供多級(jí)數(shù)據(jù)安全體系保障。
系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)據(jù)的備份及容錯(cuò)功能，提供數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移和恢復(fù)措施，并可連接醫(yī)院放射科現(xiàn)有主要影像設(shè)備，實(shí)現(xiàn)非DICOM接口設(shè)備的影像標(biāo)準(zhǔn)化及全院影像資料標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)與管理。
HiNet PACS優(yōu)化了放射科室內(nèi)部的工作流程，充分利用網(wǎng)絡(luò)傳輸功能，減少了檢查診斷過程中的人工環(huán)節(jié)，系統(tǒng)流程可根據(jù)需要進(jìn)行設(shè)定或修改。通過與HIS的集成，實(shí)現(xiàn)了患者檢查申請(qǐng)、檢查確認(rèn)、預(yù)約管理、診斷結(jié)果反饋等關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)流程的自動(dòng)進(jìn)行。
HiNet PACS系統(tǒng)不僅在內(nèi)部建立起了統(tǒng)一全面的用戶權(quán)限管理，還實(shí)現(xiàn)了診斷報(bào)告模版化、規(guī)范化以及報(bào)告的集中管理與打印。
通過系統(tǒng)提供的多種影像調(diào)閱模式，可以實(shí)現(xiàn)放射科、門診、住院及部分相關(guān)科室的影像快速調(diào)閱，同時(shí)各種影像后處理功能也提高了診斷質(zhì)量。除此之外，系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了影像檢查質(zhì)量的控制管理和診斷報(bào)告質(zhì)量控制管理，科室內(nèi)各種信息可實(shí)現(xiàn)全面、實(shí)時(shí)、客觀的統(tǒng)計(jì)管理，系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)功能可作為量化管理與績(jī)效考核的考評(píng)依據(jù)。
系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部影像資料及相關(guān)信息的統(tǒng)一存儲(chǔ)、管理和數(shù)據(jù)共享。
致力于實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院
古希臘時(shí)期，數(shù)字的演繹化有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。數(shù)字化的發(fā)展一直伴隨著人類，但是這種顛覆在30多年前就開始改變了。
隨著人工智能技術(shù)的日益成熟，數(shù)字化已經(jīng)可以在公共健康，以及眾多醫(yī)療領(lǐng)域提供服務(wù)。例如，在醫(yī)學(xué)影像識(shí)別方面，它可以幫助醫(yī)生更迅速、準(zhǔn)確地讀取影像；在臨床診斷輔助方面，它可以應(yīng)用于疾病的早期篩查、診斷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括在藥物研發(fā)方面，解決藥品研發(fā)周期過長(zhǎng)等多方面的問題。
從第一部留聲機(jī)的誕生開始，數(shù)字化的顛覆就一直伴隨著我們?nèi)祟惿鐣?huì)的進(jìn)步。人工智能的遠(yuǎn)景早在1950年就已被圖靈提出。人工智慧的定義誕生則是在1956年，由Dartmouth College的一些專家共同提出。人工智慧在20世紀(jì)70年代受到打擊之后，開始出現(xiàn)新的研究方法。分子生物學(xué)已進(jìn)化到信息科學(xué)，出現(xiàn)了新科學(xué)――計(jì)算生物學(xué)和生物信息學(xué)。這使統(tǒng)計(jì)科學(xué)家在醫(yī)療健康領(lǐng)域有了用武之地，尤其是微陣列技術(shù)創(chuàng)造了新穎的統(tǒng)計(jì)學(xué)，激發(fā)了許多新的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。像是專家系統(tǒng)把問題限定在一個(gè)小范圍的領(lǐng)域，結(jié)合統(tǒng)計(jì)、概率、信息理論等方法，直到深度學(xué)習(xí)技術(shù)，以及類神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有了新的發(fā)展，AI才重新受到了關(guān)注。
數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的環(huán)境
從現(xiàn)狀來看，由于公共醫(yī)療管理系統(tǒng)的不完善，醫(yī)療成本高、管道少、覆蓋面窄等問題困擾著大眾民生。尤其以“效率較低的醫(yī)療體系、品質(zhì)欠佳的醫(yī)療服務(wù)、看病難且貴的就醫(yī)現(xiàn)狀”為代表的醫(yī)療問題成為社會(huì)關(guān)注的主要焦點(diǎn)。大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，病人就診手續(xù)繁瑣等問題都是由于醫(yī)療信息不暢、醫(yī)療資源兩極化、醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制不全等原因?qū)е碌模@些問題已經(jīng)成為影響社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。目前的醫(yī)改目標(biāo)是縣域就診率達(dá)到90%，大病不出縣，但是實(shí)現(xiàn)起來難度也很大。因?yàn)獒t(yī)生的時(shí)間是有限的，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療解決區(qū)域分布不均的期盼，也同樣會(huì)在醫(yī)生的時(shí)間花費(fèi)上受到限制，所以核心的問題是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源不足。
自國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了各項(xiàng)醫(yī)改政策，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、資源下沉等便成為了熱門話題。各地區(qū)也都積極響應(yīng)，組建“醫(yī)聯(lián)體”。我們迫切需要建立一套智慧的醫(yī)療健康的平臺(tái)體系，使患者用較短的等療時(shí)間、支付基本的醫(yī)療費(fèi)用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，從根本上解決“看病難、看病貴”的問題，真正做到“人人健康，健康人人”。
醫(yī)生資源在全世界范圍內(nèi)都仍屬于稀缺資源，這種供求關(guān)系在一定程度上決定了病患“看病難”的問題，而我國(guó)醫(yī)療長(zhǎng)期存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防，重城市，輕農(nóng)村，重三甲，輕社區(qū)衛(wèi)生”的現(xiàn)象。從居民自身來看，過多依賴大型醫(yī)院，從醫(yī)院角度來看，這種過度依賴加重了就醫(yī)困難的問題，“一號(hào)難求”的現(xiàn)象頻發(fā)。解決基層醫(yī)療資源缺乏的核心就在于給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“賦能”，用人工智能給基層醫(yī)院“院士級(jí)看病的本事”。通俗來講，把一個(gè)院士的看病本事，放到一個(gè)筆記本電腦里，帶到基層醫(yī)院，這就是人工智能追求的境界和需要解決的實(shí)際問題。
精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)需要人與技術(shù)的結(jié)合
以精準(zhǔn)醫(yī)療為主的智慧型醫(yī)院是2015年在美國(guó)誕生的思路。智慧型醫(yī)院從醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的整體角度，提出融入更多人工智慧和傳感技術(shù)等高科技，使醫(yī)療服務(wù)走向真正意義的智慧化，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。利用人工智慧、大數(shù)據(jù)分析的融合和移動(dòng)醫(yī)療等新技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)院的管理流程，逐步形成智能化的全面醫(yī)療解決方案。智慧醫(yī)療開始走進(jìn)我們尋常百姓的生活。
從概念上來講， 以基層醫(yī)療健康為出發(fā)點(diǎn)的智慧醫(yī)療包含了智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)，以及家庭健康系統(tǒng)這三部分。從流程管理角度，基層醫(yī)療以如何讓病患可以便捷快速地預(yù)約掛號(hào)為起點(diǎn)。智慧醫(yī)院必須經(jīng)過前沿科技應(yīng)用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的全面創(chuàng)新的過程。從狹義上來說，智慧醫(yī)院可以是基于互聯(lián)網(wǎng)科技的醫(yī)院，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基A上，創(chuàng)新性地將現(xiàn)代移動(dòng)終端作為切入點(diǎn)，將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)特性充分應(yīng)用到就醫(yī)流程中。
AI是讓人實(shí)現(xiàn)超越而不是制造超人
AI對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)的改造是具有顛覆性的，它不僅是一種技術(shù)創(chuàng)新，更是在生產(chǎn)力上為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)帶來變革。AI作為一種技術(shù)方法，大規(guī)模地用更智能的系統(tǒng)推動(dòng)更好的決策，也是最近幾年才發(fā)生的事情。直到今天，由于我們解決了以前很多未能解決的問題，才將醫(yī)療AI推向了一個(gè)新的高度。除了提高醫(yī)生的工作效率外，AI還能作為輔助手段，提高診斷準(zhǔn)確率，使精準(zhǔn)醫(yī)療成為可能。
近年來，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始導(dǎo)入人工智能數(shù)字挖掘與機(jī)器學(xué)習(xí)的技術(shù)來篩選有效的醫(yī)療信息。
其中，“AI+醫(yī)學(xué)影像”就是關(guān)鍵性的一步。醫(yī)學(xué)影像天生適合互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+人工智能。從數(shù)量上講，超過80%的醫(yī)療數(shù)據(jù)來自醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，優(yōu)質(zhì)、大量的數(shù)據(jù)積累、高性能計(jì)算環(huán)境和優(yōu)化的深度學(xué)習(xí)方法，三者資源配齊，就會(huì)構(gòu)建不斷提高的狀態(tài)模型，這正是人工智能的魅力所在。利用三者的關(guān)聯(lián)，可以大大提高醫(yī)學(xué)診療效率，并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。圖像智能識(shí)別更可以減輕醫(yī)生的工作量，這就很好地解決了基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源不足的問題。
醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，放射科醫(yī)師的數(shù)量增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)不及影像數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)速度，也就是說醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)達(dá)不到閱片的需求量。
就美國(guó)與中國(guó)對(duì)比來看，美國(guó)的人工影像閱片誤診人數(shù)為1200萬(wàn)/年，而在中國(guó)則達(dá)到了5700萬(wàn)/年。在中國(guó)，誤診率高且主要發(fā)生在基層，這也更好地說明，人口基數(shù)巨大的中國(guó)，醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)更需要人工智能技術(shù)的支持，以此來提升基層的診斷質(zhì)量與效率。
數(shù)字科技推動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展
總而言之，無(wú)論是對(duì)患者、醫(yī)師還是醫(yī)院而言，數(shù)字健康的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)需要把智能、供應(yīng)鏈、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)和人才管理有機(jī)整合起來。數(shù)字健康管理平臺(tái)不僅能夠讓患者更快速地完成健康檢查，還能獲得更精準(zhǔn)的診斷建議與個(gè)性化治療方案。對(duì)醫(yī)師來說則削減了讀片時(shí)間，降低了誤診概率，根據(jù)人工智能的輔助診斷還能提高診斷質(zhì)量。而對(duì)醫(yī)院來說，采用數(shù)字健康管理平臺(tái)不僅降低了醫(yī)院成本，還能夠建立一個(gè)多元數(shù)據(jù)庫(kù)，這是對(duì)分級(jí)診療和遠(yuǎn)程診療的一大技術(shù)性幫助，讓醫(yī)院更好地響應(yīng)國(guó)家政策，真正有效地做到“資源下沉”。
關(guān)鍵詞：放射診療設(shè)備;安全管理;放射防護(hù);職業(yè)健康;
引 文：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，射線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，X 線、CT、同位素等放射診斷，加速器、伽馬刀、同位素等放射治療等已在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展。醫(yī)用射線為患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)的同時(shí)，對(duì)操作醫(yī)務(wù)人員及接受診療患者自身也會(huì)造成傷害，放射防護(hù)已越來越受到政府、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的重視。為此，國(guó)家自 2001 年起先后出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全防護(hù)條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律法規(guī)及《電離輻射防護(hù)及輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射設(shè)備正確使用，放射防護(hù)措施的規(guī)范采用，從放人員的健康監(jiān)護(hù)做出了明確要求。
1 放射防護(hù)管理的內(nèi)容
按中華人民共和國(guó)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及衛(wèi)生部《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的相關(guān)要求，醫(yī)院放射防護(hù)管理的內(nèi)容主要包括設(shè)備及人員兩大主體，設(shè)備既包括放射設(shè)備，也包括防護(hù)設(shè)備;人員除系指相關(guān)從放工作人員外，其接受放射診療的患者也逐漸成為放射防護(hù)管理的重點(diǎn)。
2 放射防護(hù)管理難點(diǎn)
2.1設(shè)備眾多且分布科室廣
放射設(shè)備包括 X 線機(jī)、CT、SPECT、ECT，加速器、模擬定位機(jī)、后裝機(jī)、伽馬刀等，設(shè)備型號(hào)眾多，安全要求不盡相同，且分布在放射科、核醫(yī)學(xué)科、放射物理中心、骨科、神經(jīng)外科等臨床、醫(yī)技科室，難以集中進(jìn)行規(guī)范管理。
2.2放射設(shè)備申請(qǐng)、評(píng)價(jià)過程復(fù)雜
放射設(shè)備配置必須取得衛(wèi)生行政主管部門的大型設(shè)備配置許可證，同時(shí)符合衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》要求。
2.3 機(jī)房防護(hù)條件要求高
所有放射設(shè)備及輔助設(shè)施放射防護(hù)要求極高，如放射科每個(gè)普通機(jī)房防護(hù)門一般在需 150 cm ×210 cm，鉛玻璃防護(hù)窗需 120 cm × 90 cm，CT 機(jī)房磚墻厚度需370 mm，SPECT 防護(hù)墻需重晶石混凝土等，在房屋設(shè)計(jì)階段就需要充分考慮防護(hù)需求。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，需不斷引進(jìn)增添新的設(shè)備，而空間多需要從原來的普通業(yè)務(wù)用房中進(jìn)行調(diào)整，無(wú)疑增加了改建管理的難度。
2.4 從放人員多且防護(hù)意識(shí)不到位
防護(hù)意識(shí)存有盲目性，醫(yī)院從放人員包括醫(yī)師、護(hù)士、技師等人員眾多，加之放射防護(hù)工作起步較晚，宣傳培訓(xùn)力度不夠，加之從放人員水平參差不齊，由此既有因恐懼而導(dǎo)致防護(hù)過度的現(xiàn)象，又存在因無(wú)所謂而忽視防護(hù)的情況。
2.5 患者輻射防護(hù)知識(shí)欠缺
患者自身放射防護(hù)知識(shí)較缺乏，加之醫(yī)護(hù)人員宣教不夠，在診療時(shí)未對(duì)鄰近照射部位的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)或未對(duì)陪檢人員采取防護(hù)措施，易成為醫(yī)患糾紛的隱患。
2.6 防護(hù)設(shè)施不足，使用率不高
據(jù)調(diào)查，目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院放射防護(hù)設(shè)備設(shè)施不足，尤其是可供患者及陪護(hù)者使用的防護(hù)用品十分稀少，部分醫(yī)院配備或極少配備患者防護(hù)用品，即使配備了也極少使用，設(shè)備設(shè)施使用環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱。
3 如何加強(qiáng)防護(hù)管理
針對(duì)問題，通過采取構(gòu)建完善組織架構(gòu)，健全細(xì)化管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，完善檔案及各類應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)監(jiān)督考核，多部門聯(lián)動(dòng)等措施，構(gòu)建醫(yī)院放射防護(hù)管理長(zhǎng)效機(jī)制。
在加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督管理方面，首先是強(qiáng)化核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所及治療患者的監(jiān)管。由于核醫(yī)學(xué)科的工作場(chǎng)所為開放型 ， 工作時(shí)要對(duì)放射性藥物進(jìn)行淋洗、分裝與注射等，其治療患者又均是流動(dòng)的放射源，為易發(fā)生不安全事件的要地;其次加大對(duì)放射性同位素來去的全程審批管理力度;加大對(duì)放射工作場(chǎng)所修建、拆除的全程環(huán)評(píng)管理;同時(shí)建立每臺(tái)放射診療設(shè)備檔案，對(duì)其啟用、維護(hù)、報(bào)停的全程進(jìn)行規(guī)范記錄及質(zhì)控管理，以消除放射設(shè)備和防護(hù)用品帶病運(yùn)行的隱患;并實(shí)施放射工作人員工休的全程健康管理。通過對(duì)重要環(huán)節(jié)的日常監(jiān)管，將科室、個(gè)人放射防護(hù)措施的落實(shí)、培訓(xùn)情況納入科室及個(gè)人考核，并作為醫(yī)療授權(quán)、放射津貼發(fā)放的依據(jù)之。
4 合理使用醫(yī)學(xué)影像檢查
首先，各醫(yī)院影像科應(yīng)該開設(shè)影像醫(yī)師的專科門診，給臨床醫(yī)師和病人提供影像會(huì)診及咨詢。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查價(jià)格昂貴，專業(yè)性強(qiáng)，影像醫(yī)師開設(shè)專科門診，必將使醫(yī)學(xué)影像的使用更加合理，并可避免許多不必要的影像檢查，從而減少不必要的費(fèi)用開支。國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院，目前都已開設(shè)了影像專科門診，對(duì)疑難病進(jìn)行影像會(huì)診，并對(duì)病人影像檢查的合理化進(jìn)行預(yù)先指導(dǎo)。
其次，應(yīng)提高臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)影像知識(shí)水平。凡是擁有大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像知識(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，使之更好地了解和掌握各種影像檢查方法的適應(yīng)癥。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)大型影像檢查申請(qǐng)單的陽(yáng)性率進(jìn)行檢查及分析，及時(shí)提出改進(jìn)辦法。
第三，管理部門應(yīng)加強(qiáng)管理，制定規(guī)章，避免重復(fù)使用大型影像檢查或使用大型影像檢查替代體檢，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的最優(yōu)化原則是以最少的影像檢查方法，做出正確的影像診斷。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)的情況，醫(yī)學(xué)影像工作者制定相關(guān)疾病的影像檢查方法的優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于一些疑難疾病可以設(shè)計(jì)出影像檢查的流程圖，提供參考，幫助臨床醫(yī)師正確選擇影像檢查方法。
5 結(jié)束語(yǔ)
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和群眾就醫(yī)需求的增長(zhǎng)，放射治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用將更加廣泛，它不僅為醫(yī)院診斷、治療及患者生命的救治贏得時(shí)間，也為臨床科學(xué)研究及疑難雜癥的解決提供有效幫助。但電離輻射作為雙刃劍，對(duì)人體健康存在或多或少的影響，因此開展放射防護(hù)管理合理使用影像檢查既是應(yīng)用放射性同位素與射線技術(shù)、發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)的需要 ， 也是保護(hù)放射工作人員和公眾健康與安全的需要。隨著放射防護(hù)評(píng)價(jià)工作的規(guī)范化、法制化，以及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)放射防護(hù)提出的更高要求，其放射防護(hù)管理工作將面臨更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 . GB/T 18871-2002. 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) [S]. 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 . 2002.
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域;計(jì)算機(jī);應(yīng)用探討
隨著近年來電子信息產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)的操作簡(jiǎn)單化與相對(duì)平民的價(jià)格，計(jì)算機(jī)逐漸步入千家萬(wàn)戶，計(jì)算機(jī)的普及度得到空前的提高。計(jì)算機(jī)對(duì)社會(huì)的發(fā)展以及人們生活的影響是有目共睹的。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)不僅被用于管理，同時(shí)也被廣泛應(yīng)用于科學(xué)研究。它的應(yīng)用基本上滲透到了醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，比如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、治療與監(jiān)護(hù)、臨床的監(jiān)護(hù)和診斷、醫(yī)院的管理和教育等各個(gè)領(lǐng)域。計(jì)算機(jī)技術(shù)的使用對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。下面本人根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r淺談?dòng)?jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用研究。
一、計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀
(一)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
在科學(xué)的發(fā)展道路上，一個(gè)學(xué)科要想成熟或者成為獨(dú)立的科學(xué)分支，必須經(jīng)過定性的理論分析逐步走向定量分析的階段，醫(yī)學(xué)的相關(guān)分支學(xué)科的研究也是一如此，因此計(jì)算機(jī)最早涉入的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，基本上所有的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究無(wú)論基礎(chǔ)還是專業(yè)的都已經(jīng)離不開計(jì)算機(jī)的參與，而在有需要關(guān)量化分析的科研方面，計(jì)算機(jī)發(fā)揮了無(wú)可取代的作用。在進(jìn)行計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的某些學(xué)科結(jié)合研究時(shí)，會(huì)延伸出一些邊緣性的學(xué)科，
(二)在輔助診斷中的應(yīng)用
計(jì)算機(jī)在診斷中所起的作用就是輔助檢查，現(xiàn)行的診斷手段大多依賴于計(jì)算機(jī)。計(jì)算機(jī)的輔助診斷大致有如下幾個(gè)步驟：醫(yī)生將病人的表象或者癥狀輸入到計(jì)算機(jī)中;然后計(jì)算機(jī)根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)的記錄進(jìn)行檢驗(yàn);化驗(yàn)結(jié)果出來之后再由計(jì)算機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的診斷結(jié)果預(yù)測(cè)。當(dāng)前，這種預(yù)測(cè)診斷的方式主要運(yùn)用于臨床，但這種新型的診斷方法的發(fā)展已逐漸受到國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的重視。除了輔助診斷之外，計(jì)算機(jī)的輔助功能還能被應(yīng)用于對(duì)生物信息的識(shí)別和處理方面。計(jì)算機(jī)可以利用其高清的分辨敏感性來檢測(cè)生物細(xì)胞的電位變化，然后生成相應(yīng)的相位變化圖，因?yàn)檫@些圖像由電腦生成，所以更加的真實(shí)具體，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)疾病或病情的診斷有顯著的效果。
(三)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中的應(yīng)用
2003年SARS的入侵，讓從醫(yī)人員疲于應(yīng)付，找不出準(zhǔn)確的病源、沒有徹底治療的方法，給每個(gè)從事醫(yī)療行業(yè)的人敲響了警鐘，即醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新大大滯后于入侵物種的變異速度。而計(jì)算機(jī)作為一種具有超強(qiáng)檢索功能的工具，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)研究帶來極大的便利。它可以在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)檢索出那些可能需要花費(fèi)很大人力才能查到的資料，使國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)信息能夠更為方便的互相傳達(dá)和交流，實(shí)現(xiàn)全球醫(yī)學(xué)知識(shí)的共享，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展能夠與國(guó)際接軌提供了保證，同時(shí)加快了我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的科研進(jìn)程。
(四)在醫(yī)學(xué)輔助教育中的應(yīng)用
計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中也發(fā)揮著不可取代的作用，而在現(xiàn)象教學(xué)中表現(xiàn)尤為突出。教師在教學(xué)的過程中通過計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，可以很好的對(duì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行模擬化演示，這樣即減少了教師邊實(shí)際操作邊給學(xué)生做講解這種教學(xué)方式常常遇到的的種種困難，又使教學(xué)者不必因羅列大量的專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行枯燥解說、學(xué)生不愿學(xué)老師唱獨(dú)角戲而苦惱。這樣的教學(xué)方式形象容易理解，容易深入人心，不僅提高了教學(xué)效率，激發(fā)了學(xué)生的求知欲、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也讓教學(xué)者能夠輕松教學(xué)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。
二、在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交融地方的運(yùn)用
首先，在診脈技術(shù)方面的應(yīng)用。因中醫(yī)診脈因人而異，而計(jì)算機(jī)能夠?qū)鞲衅魇占拿}搏信號(hào)數(shù)據(jù)采用波型速加的方式加以處理、分析并判斷出脈象與波型信號(hào)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，然后根據(jù)波型對(duì)疾病予以診斷治療，已使得中醫(yī)診脈技術(shù)上了一個(gè)臺(tái)階。這一技術(shù)彌補(bǔ)了中醫(yī)診脈技術(shù)中的缺陷，提高了診脈了準(zhǔn)確性，同時(shí)也是對(duì)中醫(yī)的診脈技術(shù)的推廣，對(duì)弘揚(yáng)中國(guó)文化起到了促進(jìn)作用。
其次，計(jì)算機(jī)在處理醫(yī)學(xué)圖像方面的應(yīng)用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)離不開醫(yī)學(xué)影像信息的支持，而醫(yī)學(xué)影像的采集必須由計(jì)算機(jī)完成。醫(yī)學(xué)研究和臨床診斷所需要的醫(yī)學(xué)影像是多種多樣的，如病理切片圖像、X射線透視圖像、CT和MRI掃描影像、核醫(yī)學(xué)影像、超聲影像、紅外線熱成像圖像及窺鏡圖像等。功能各異的醫(yī)學(xué)影像可分為結(jié)構(gòu)影像技術(shù)和功能影像技術(shù)兩大類，前者主要用于獲取人體各器官解剖結(jié)構(gòu)圖像，借助此類結(jié)構(gòu)透視圖像，不經(jīng)解剖檢查，醫(yī)務(wù)人員就可診斷出人體器官的器質(zhì)性病變。CT及MRI便屬于此類結(jié)構(gòu)影像的代表。然而在人體器官發(fā)生早期病變，但器官外形結(jié)構(gòu)仍表現(xiàn)為正常時(shí)，器官的某些生理功能，如新陳代謝等卻已開始發(fā)生異常變化。此時(shí)采用結(jié)掏解刮性檢查便無(wú)法及時(shí)診斷出病變的器官，而需借助基于SPECT及PET的功能影像技術(shù)。功能影像能夠檢測(cè)到人體器官的生化活動(dòng)狀況，并將其以功熊影像的方式呈現(xiàn)出來。
第三，計(jì)算視在腫瘤放療方面的應(yīng)用。計(jì)算機(jī)在腫瘤放療方面的應(yīng)用包括其在輔助放療計(jì)劃方面的應(yīng)用和立體定向放射外科領(lǐng)域的應(yīng)用兩層意義。通常聽說的放射治療計(jì)劃，是指根據(jù)檢查手段確定出腫瘤的大小和部位后，選擇合適的照射源、射野面積、源皮距等參數(shù)。“立體定向放射治療”是由瑞典著名的神經(jīng)外科專家首先提出的，它把放射線從不同的方向定向?qū)?zhǔn)直照射病灶，在病灶中心形成大劑量聚集效果，使病變組織壞死的同時(shí)，減少對(duì)健康組織的損傷，達(dá)到手術(shù)切除腫瘤的效果。而在當(dāng)代，以人工臟器替換病變或損傷的器官已不再是神話。
總結(jié)
綜上所述，計(jì)算機(jī)無(wú)論在醫(yī)學(xué)研究，抑或是臨床診斷治療方面都起著不可替代的作用，它能夠提高工作效率，給醫(yī)務(wù)人員的工作、學(xué)習(xí)提供便利。因此，我們應(yīng)該充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)在管理、信息處理方面的優(yōu)勢(shì)，快速發(fā)展我國(guó)醫(yī)療事業(yè)，解決當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)存在的諸多問題，縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距。
參考文獻(xiàn)
[1] 田風(fēng)調(diào).計(jì)算機(jī)技術(shù)在衛(wèi)生事業(yè)管理中的應(yīng)用.中國(guó)百科全書[M].社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué).上海科技出版社.2009.
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)交換與交換平臺(tái)；前置機(jī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)
目前區(qū)域衛(wèi)生信息化正在全國(guó)各地有序推進(jìn)。醫(yī)療衛(wèi)生作為提供公共服務(wù)產(chǎn)品的行業(yè)，其地位和作用越來越突出。充分發(fā)揮信息化對(duì)醫(yī)改的支撐作用，通過信息化建設(shè)，整合和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、居民健康信息、基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及政府管理信息的共享，提升管理和服務(wù)效能，為醫(yī)改和當(dāng)?shù)鼐用窠】堤峁┓?wù)和信息技術(shù)支撐。
1區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)分析
當(dāng)前已經(jīng)建好和正在建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)大體可分為5類：
1.1社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng) 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)生為骨干，以健康為中心、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位，服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、融入預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)。這些都需要社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為強(qiáng)有力的支撐來進(jìn)行工作開展。
1.2集團(tuán)化醫(yī)院模式 以大醫(yī)院為中心輻射周邊區(qū)域的集團(tuán)衛(wèi)生系統(tǒng)。該系統(tǒng)的基本模式是在大醫(yī)院或中心醫(yī)院建議一個(gè)數(shù)據(jù)中心，輻射若干衛(wèi)生社區(qū)。其特點(diǎn)是衛(wèi)生社區(qū)可以直接共享到大醫(yī)院或中心醫(yī)院醫(yī)療資源，比如，專家資源，設(shè)備資源，遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診。
1.3區(qū)域醫(yī)療影像中心 以地區(qū)為節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療影像中心，建設(shè)以醫(yī)療影像數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域醫(yī)療影像平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)"基層拍片、中心閱片"功能，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)普及率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
1.4區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心 是一個(gè)涵蓋區(qū)域內(nèi)全民診療信息、疾病預(yù)防與管理信息、公共衛(wèi)生信息等全面的區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心。通過網(wǎng)絡(luò)可以隨時(shí)查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。利用數(shù)據(jù)中心對(duì)區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整合與挖掘分析，提供醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持。
1.5區(qū)域電子病歷共享系統(tǒng) 這類系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)治療記錄共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄、以此輔助醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率，為減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用創(chuàng)造條件。
通過上面分析，我們可以看出：區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)療信息化的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)工程，其核心應(yīng)該是對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄，醫(yī)療文件以及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的信息交換與共享。對(duì)此，本文提出區(qū)域醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的解決方案。下面分別從數(shù)據(jù)交換平臺(tái)構(gòu)建和技術(shù)實(shí)現(xiàn)的架構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)展開來描述。
2數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的構(gòu)建
2.1數(shù)據(jù)交換平臺(tái)按照地理位置部署可分為兩大部分 中心節(jié)點(diǎn)功能組及前置節(jié)點(diǎn)功能組，分別安裝部署在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)中心和前置機(jī)中，其目的是為了實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間松散耦合和業(yè)務(wù)可擴(kuò)展。在前置機(jī)與中心節(jié)點(diǎn)之間、中心節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)雙向、自動(dòng)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、安全、可靠的數(shù)據(jù)交換。數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)可以采用集中交換、分布交換、混合交換等不同模式。
2.1.1中心節(jié)點(diǎn)功能 文件歸檔存儲(chǔ) 用于支持IHE XDS的健康檔案或電子病歷等文本文件和多媒體文件的歸檔方案。各種類型的數(shù)據(jù)全部被轉(zhuǎn)換成符合HL7的消息在網(wǎng)絡(luò)上傳輸，傳遞到目的地后按照不同的應(yīng)用要求進(jìn)行數(shù)據(jù)還原。利用數(shù)據(jù)歸檔服務(wù)器可以完成全部XML數(shù)據(jù)的臨時(shí)存儲(chǔ)或長(zhǎng)期存儲(chǔ)。
2.1.2關(guān)系型數(shù)據(jù)存儲(chǔ) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)主要分為交換數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與決策數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)以獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)表的形式存在于數(shù)據(jù)中心的交換區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)、業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)、決策區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)中。交換區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：主要包括和系統(tǒng)相關(guān)的交換數(shù)據(jù)，其中主要有下屬平臺(tái)信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等。業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)主要由交換區(qū)數(shù)據(jù)清洗重塑后為具體業(yè)務(wù)（如新農(nóng)合）所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)項(xiàng)，包括運(yùn)行監(jiān)控、跨區(qū)域協(xié)同、基礎(chǔ)信息等業(yè)務(wù)功能相關(guān)的各種信息。決策區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：決策數(shù)據(jù)庫(kù)即數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，主要包括用于具體業(yè)務(wù)的分析評(píng)價(jià)、趨勢(shì)預(yù)測(cè)與費(fèi)用控制等決策支持功能相關(guān)的信息。
2.2前置節(jié)點(diǎn)功能 數(shù)據(jù)抓取及提交過程按照不同的業(yè)務(wù)要求，依據(jù)不同的數(shù)據(jù)提取及轉(zhuǎn)換規(guī)則完成，前置機(jī)節(jié)點(diǎn)提供數(shù)據(jù)源的實(shí)時(shí)的、新鮮的數(shù)據(jù)定義給中心節(jié)點(diǎn)。前置節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)源有：①全區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各類收費(fèi)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；②各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；③全區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù)；④各類衛(wèi)統(tǒng)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)；⑤居民健康檔案及電子病歷數(shù)據(jù)；⑥在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)；⑦跨市轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用核查數(shù)據(jù)；⑧醫(yī)保、職保和新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；⑨CDC、傳染病、突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)數(shù)據(jù)。
根據(jù)區(qū)域信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)應(yīng)用，以上數(shù)據(jù)可分為：運(yùn)行監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、決策支持?jǐn)?shù)據(jù)、跨區(qū)域協(xié)同（轉(zhuǎn)診）數(shù)據(jù)、縣級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息（字典、目錄、指標(biāo)、術(shù)語(yǔ)）等。按照數(shù)據(jù)范圍分為以下四類：
2.2.1全區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù) 轄區(qū)內(nèi)都要通過系統(tǒng)提交并能正常運(yùn)行平臺(tái)相關(guān)功能。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報(bào)格式生成報(bào)表，上傳到區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行匯總的方式進(jìn)行。
2.2.2以省、市、縣、鄉(xiāng)為單位的綜合管理數(shù)據(jù)，包括但不限于：各地管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報(bào)格式生成報(bào)表，上傳到區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行匯總的方式進(jìn)行。
2.2.3每個(gè)居民綜合數(shù)據(jù) 通過主索引系統(tǒng)調(diào)用到每個(gè)居民的綜合數(shù)據(jù)包括個(gè)人基本體征情況、就醫(yī)情況記錄、診斷和治療記錄、就診費(fèi)用。建議采用Web Service方式，將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至前置機(jī)系統(tǒng)。
2.2.4區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)要求的其他數(shù)據(jù) 將通過數(shù)據(jù)采集組件，按照預(yù)先制定的業(yè)務(wù)規(guī)則處理。
3數(shù)據(jù)交換平臺(tái)架構(gòu)
3.1數(shù)據(jù)總線服務(wù) 數(shù)據(jù)總線服務(wù)包括數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、傳輸功能，包括網(wǎng)絡(luò)鏈接組件、消息數(shù)據(jù)傳輸轉(zhuǎn)換組件、消息數(shù)據(jù)路由組件以及系統(tǒng)監(jiān)控、災(zāi)難恢復(fù)等功能。這套組件可以無(wú)縫鏈接幾乎全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)被準(zhǔn)確傳輸?shù)耐瑫r(shí)，消息轉(zhuǎn)換功能使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)非標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)以最小的開銷完成標(biāo)準(zhǔn)化（HL7）。可靠的系統(tǒng)監(jiān)控和災(zāi)難恢復(fù)功能，可以提供7×24h不間斷服務(wù)，這一點(diǎn)為建立一個(gè)實(shí)時(shí)有效的數(shù)據(jù)整合平臺(tái)提供保證，見圖1。
3.2ESB全稱為Enterprise Service Bus，即企業(yè)級(jí)服務(wù)總線。它是傳統(tǒng)中間件技術(shù)與XML、Web服務(wù)等技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。ESB提供了網(wǎng)絡(luò)中最基本的連接中樞。ESB可以消除不同應(yīng)用之間的技術(shù)差異，讓不同的應(yīng)用服務(wù)器協(xié)調(diào)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了不同服務(wù)之間的通信與整合。從功能上看，ESB提供了事件驅(qū)動(dòng)和文檔導(dǎo)向的處理模式，以及分布式的運(yùn)行管理機(jī)制，它支持基于內(nèi)容的路由和過濾，具備了復(fù)雜數(shù)據(jù)的傳輸能力，并可以提供一系列的標(biāo)準(zhǔn)接口。ESB 適配器可根據(jù)用戶的配置，適配器支持Oracle、DB2、SQL Server、MySQL等主流的數(shù)據(jù)庫(kù)，可以完成數(shù)據(jù)的提取、打包、存儲(chǔ)等功能，ESB適配器還提供數(shù)據(jù)錯(cuò)誤日志、異常處理機(jī)制等數(shù)據(jù)安全保證。
4數(shù)據(jù)交換平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)
區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺(tái)前置節(jié)點(diǎn)按照中心節(jié)點(diǎn)的要求，將從數(shù)據(jù)源采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集匯總，將數(shù)據(jù)傳送到數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟呗钥梢园凑沼脩舻囊筮M(jìn)行配置。一種策略是數(shù)據(jù)中心從前置機(jī)的數(shù)據(jù)庫(kù)中抓取數(shù)據(jù)，另外一種策略是前置機(jī)直接將匯總數(shù)據(jù)直接寫到數(shù)據(jù)中心的原始數(shù)據(jù)區(qū)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中。數(shù)據(jù)流圖見圖2。
不同類型的業(yè)務(wù)應(yīng)用需求對(duì)數(shù)據(jù)采集的要求會(huì)有所不同，為滿足這些不同的業(yè)務(wù)需求，區(qū)域衛(wèi)生集成交換平臺(tái)采用定時(shí)觸發(fā)和事件觸發(fā)兩種不同的機(jī)制進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。
定時(shí)觸發(fā)主要針對(duì)實(shí)時(shí)性要求不高的大量數(shù)據(jù)采集，如主要用于統(tǒng)計(jì)分析的院管理方面的運(yùn)行數(shù)據(jù)，以及日常的醫(yī)學(xué)影像等數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)傳輸及時(shí)性要求又不是很高的臨床數(shù)據(jù)。在定時(shí)觸發(fā)實(shí)現(xiàn)機(jī)制上，建議以數(shù)據(jù)提供方為主體用數(shù)據(jù)上傳的方式提交至前置節(jié)點(diǎn)為首選數(shù)據(jù)采集方案。雖然從技術(shù)角度來看，無(wú)論是通過數(shù)據(jù)提供方用"推"的方式，還是數(shù)據(jù)采集方以"拉"的方式，都可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的目的。從實(shí)際操作的便利性、醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性和未來的可擴(kuò)展性來看，由部署于醫(yī)院端的前置機(jī)直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)的方式僅能作為一種醫(yī)院確實(shí)缺乏必要技術(shù)維護(hù)能力的補(bǔ)充手段。定時(shí)觸發(fā)可在每日晚上進(jìn)行，通過增量式的數(shù)據(jù)采集方式，可以使得每日進(jìn)行的數(shù)據(jù)傳輸量能夠保持在一個(gè)可控的范疇，避免對(duì)網(wǎng)絡(luò)等資源造成過大的負(fù)擔(dān)。
事件觸發(fā)主要針對(duì)實(shí)時(shí)性要求非常高的具體所需要進(jìn)行的數(shù)據(jù)采集，如急診轉(zhuǎn)診。事件觸發(fā)通常由醫(yī)院端的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起，因此所需要進(jìn)行數(shù)據(jù)采集也應(yīng)當(dāng)有該業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)發(fā)起數(shù)據(jù)提交的請(qǐng)求。通過部署于醫(yī)院端的平臺(tái)數(shù)據(jù)采集層終端適配器，可實(shí)現(xiàn)及時(shí)的數(shù)據(jù)提交響應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
