時(shí)間：2023-07-25 17:16:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔健康教育的重要性，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0450-02
錯(cuò)頜畸形多發(fā)于恒牙頜期，其發(fā)生率為73%左右，替牙頜期為72%左右[1]。采取口腔正畸進(jìn)行治療是目前最有效的治療手段，但是經(jīng)治療后，牙周的健康問題，一直是臨床治療中的常見問題。為確保其療效，在口腔正畸的治療前后的過程中，根據(jù)不同階段，實(shí)施階段性強(qiáng)化教育，確定護(hù)理目標(biāo)，使得患者可以參與到整個(gè)護(hù)理過程中，使得護(hù)理臨床效果獲得更好的效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年3月至2013年5月收治的90例行口腔正畸的患者為研究對(duì)象，男性34例，女性56例，年齡12～35歲，平均年齡（17.2±3.7）歲。文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)42例，中專及以上37例。所有患者采取MBT直絲弓矯治方法進(jìn)行治療。
1.2方法
針對(duì)患者在實(shí)施口腔正畸后不同階段中出現(xiàn)的健康需求，以及健康問題。從而針對(duì)不同階段情況落實(shí)階段性強(qiáng)化教育。
1.2.1治療前
在患者進(jìn)行治療前，需要向患者介紹主管護(hù)師、治療方式、環(huán)境、主治醫(yī)生等；對(duì)于疾病的情況，以及采取的治療方式進(jìn)行較少，讓患者可以對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)[2]。了解患者的基本情況，身體健康情況，以及其口腔的衛(wèi)生狀況。
做好患者的心理護(hù)理工作，積極與患者交流，強(qiáng)調(diào)在治療過程中，患者積極配合對(duì)疾病治療的重要性，并舉例之前的成功病例，讓患者能夠與醫(yī)護(hù)人員配合，提高其治療信心，消除不良情緒。針對(duì)患者病情，積極介紹患者需要注意的常識(shí)。對(duì)菌斑在牙疾病中的危害做闡述，并對(duì)其防御措施進(jìn)行進(jìn)行講解[3]。對(duì)患者口腔情況進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，嚴(yán)格每日兩次的刷牙習(xí)慣，指導(dǎo)患者采取含氟溶液進(jìn)行漱口，及時(shí)糾正患者飲食習(xí)慣。
1.2.2治療階段
帶上矯治器后，指導(dǎo)患者如何有效的刷牙，對(duì)帶環(huán)和托槽進(jìn)行清潔等。使用含氟化亞錫牙膏與三氯聚苯醚牙膏；飲食需要嚴(yán)格進(jìn)行指導(dǎo)，在此過程中，應(yīng)該盡量避免使用大塊食物、過于粘黏食物、硬度過大使用，避免對(duì)矯治器造成損害。在治療過程中，對(duì)于出現(xiàn)的不利因素，應(yīng)該及時(shí)予以糾正，消除不利因素對(duì)患者治療帶來的影響，針對(duì)問題采取針對(duì)性措施。
1.2.3隨訪
每周進(jìn)行1次電話隨訪，針對(duì)強(qiáng)化教育中的計(jì)劃，對(duì)患者在矯正器使用的情況下，飲食規(guī)律、刷牙、刷牙執(zhí)行等進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)，并針對(duì)在生活中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并從中找到原因，幫助患者找到有效的解決方案。
1.2.4復(fù)診
經(jīng)治療后6周左右，需要復(fù)診，對(duì)患者的口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查，并對(duì)患者強(qiáng)調(diào)反復(fù)刷牙對(duì)口腔健康的重要性。并及時(shí)指導(dǎo)患者在治療過程中，使用漱口水，起到良好的口腔治療效果。
采取問卷方式，對(duì)患者健康教育的實(shí)施情況，以及健康教育實(shí)施效果，治療后健康情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)患者實(shí)施節(jié)段性強(qiáng)化教育后，口腔衛(wèi)生情況，身體健康情況，治療前后PLI、GI指標(biāo)進(jìn)行分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P
2結(jié)果
經(jīng)治療結(jié)束后，有95%的患者可對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行掌握，其余患者可基本掌握。經(jīng)口腔正畸治療后，患者GI、PLI下降，（P
3討論
采取階段性強(qiáng)化教育后，可顯著提高患者對(duì)健康內(nèi)容的認(rèn)知率。采取節(jié)段性強(qiáng)化教育方式，以規(guī)范化、程序化的模式實(shí)施，可減少漏項(xiàng)情況出現(xiàn)。在行使此項(xiàng)方案過程中，護(hù)理人員也能夠?qū)ψ陨淼墓ぷ鲀?nèi)容了如指掌，可減少因護(hù)理人員自身原因，造成的護(hù)理問題，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。每周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者的口腔正畸效果，以及刷牙情況進(jìn)行了解，對(duì)于患者所遇到的問題，可及時(shí)予以幫助，增加護(hù)患間的交流，也能最大限度滿足患者需求，可提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛，增進(jìn)護(hù)患和諧。
在使用矯治器期間，會(huì)對(duì)患者的牙齦、牙齒、牙槽存在一定的破壞性。從國外相關(guān)研究中表示[4]，矯治器佩戴易引發(fā)牙齦炎，若未及時(shí)醫(yī)治，還會(huì)發(fā)展為牙周炎。在本次研究中，采取有效的預(yù)防措施后，可有效減少牙周組織破壞性。國內(nèi)研究顯示[5]，在口腔正畸中，口腔衛(wèi)生和牙周健康密不可分，可見口腔護(hù)理的重要性。
經(jīng)階段性強(qiáng)化教育的實(shí)施之后，牙周與牙齦的情況改善，可見其能促進(jìn)患者健康行為，經(jīng)連續(xù)性、規(guī)范化得健康教育后，患者也能夠?qū)σ恍┙】抵R(shí)進(jìn)行掌握，增加對(duì)口腔健康的重視，增強(qiáng)可自身治療信心，可自覺護(hù)理口腔衛(wèi)生，控制菌斑的滋生。
從本次研究結(jié)果中顯示，經(jīng)治療結(jié)束后，有95%的患者可對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行掌握，其余患者可基本掌握。經(jīng)口腔正畸治療后，患者GI、PLI下降，（P
參考文獻(xiàn)
[1] 林燕，鄭青青.口腔強(qiáng)化護(hù)理對(duì)青少年正畸患者口腔衛(wèi)生影響的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（7）：231-232.
[2] 林少萍，李向東，宋燕豐等.綜合防治對(duì)青少年正畸患者口腔衛(wèi)生狀況的影響[J].廣東牙病防治，2011，19（6）：318-320.
[3] 張棟梁，房宇，李夢(mèng)華等.PBL復(fù)合CBS方法以及互聯(lián)網(wǎng)在口腔正畸進(jìn)修生教育中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（3）：432-433.
關(guān)鍵詞 調(diào)查 口腔 健康教育 學(xué)生
筆者主要針對(duì)遵義縣南白鎮(zhèn)城區(qū)9所中小學(xué)，15206名中小學(xué)進(jìn)行口腔流行病學(xué)調(diào)查。統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：小學(xué)生患齲率為58.65％，6～12歲兒童第一恒磨牙齲病發(fā)生率隨年齡增長而直線上升，下頜牙患齲率為75.20％，中學(xué)生患齲率為25.3％。另外在對(duì)縣城區(qū)及郊區(qū)中小學(xué)生人群患齲率、刷牙知識(shí)測(cè)驗(yàn)及其行為綜合分析得知：市區(qū)學(xué)生患齲率及刷牙率分別為68.5％和90.5％，而郊區(qū)學(xué)生患齲率和刷牙率分別為46.5％和25.7％。針對(duì)遵義縣中小學(xué)生的口腔衛(wèi)生健康情況，結(jié)合調(diào)查患齲率情況，對(duì)其老師、學(xué)生家長、學(xué)生及特定人群，加強(qiáng)了口腔健康教育，收到較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
以學(xué)生為中心，學(xué)校為平臺(tái)，全面帶動(dòng)家長和社會(huì)
為加強(qiáng)口腔健康教育，加深人們對(duì)口腔衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，我們制定了詳細(xì)的口腔健康教育的計(jì)劃和安排。制定了“以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合”的教育方針。為此，我們把學(xué)校作為口腔保健宣傳的重要場(chǎng)所，首先對(duì)教師進(jìn)行全面的口腔健康普查，使其從根本上充分認(rèn)識(shí)口腔健康教育的重要性，將口腔健康教育納入課程范圍，利用學(xué)生在校期間開展一定的防治活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)校口腔衛(wèi)生保健員。以學(xué)校為基地帶動(dòng)學(xué)生、學(xué)生家長以至于整個(gè)社會(huì)，從而達(dá)到全民口腔健康教育的目的。
抓住重點(diǎn)，循循善誘，逐層推廣，鏈?zhǔn)叫麄?/p>
我們組織開辦了“學(xué)校教師口腔知識(shí)培訓(xùn)班”，提高了教師們的口腔健康專業(yè)知識(shí)，有利于教師對(duì)學(xué)生開展口腔健康教育工作。利用開家長會(huì)的時(shí)機(jī)召集學(xué)生家長進(jìn)行口腔健康教育，很多家長聽完課后，對(duì)口腔疾病有了較全面的認(rèn)識(shí)，不少家長聽完課后“現(xiàn)身說病”，收到了良好的健康教育效果。
針對(duì)青少年的特點(diǎn)，提出了：聽好一次衛(wèi)生課，備好一支保健牙刷，帶上一支含氟牙膏的“三個(gè)一”要求。為使口腔衛(wèi)生課形式生動(dòng)活潑，準(zhǔn)備了大量的文獻(xiàn)資料和口腔衛(wèi)生保健圖片，講課力求淺顯易懂，深入淺出，教會(huì)學(xué)生正確的刷牙方法。對(duì)于需要接受窩溝封閉的學(xué)生，也采取不同的教育方式，講清窩溝封閉的原理，消除心理誤區(qū)，促使學(xué)生接受這項(xiàng)預(yù)防措施。各學(xué)校、班級(jí)還自編了刷牙操進(jìn)行比賽，出愛牙墻報(bào)，排練相聲、小品等，通過這些活動(dòng)，涌現(xiàn)了“愛牙先進(jìn)班級(jí)”、“愛牙先進(jìn)學(xué)校”，從而吸引了省地(市)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和教師來參觀、指導(dǎo)，達(dá)到了“以點(diǎn)帶面”全面促進(jìn)全民口腔健康教育，提高全民口腔保健知識(shí)水平。
健康教育，任重道遠(yuǎn)
現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)健康的要求越來越高，針對(duì)口腔資源嚴(yán)重短缺地區(qū)，如何將有限的資源最大限度地發(fā)揮；如何使牙病防治工作納入每年政府議事日程；如何變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)出擊；如何把現(xiàn)代口腔衛(wèi)生保健知識(shí)、方法、手段教給廣大民眾，讓其成為口腔衛(wèi)生的主人，增強(qiáng)人們的口腔保健意識(shí)的主動(dòng)需求，這些都是值得深思和探討的問題。
有條件的醫(yī)院可以增設(shè)健康咨詢服務(wù)臺(tái)，實(shí)踐證明健康咨詢是增強(qiáng)全民健康意識(shí)，普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的課堂；口腔保健工作者應(yīng)為政府提供科學(xué)的理論依據(jù)和技術(shù)措施，并認(rèn)真組織好每年的愛牙宣傳活動(dòng)，并開發(fā)科學(xué)合格的口腔保健用品；針對(duì)特定人群口腔健康狀況采取相應(yīng)的預(yù)防保健和治療；健康教育和健康促進(jìn)能擴(kuò)大健康知識(shí)在社會(huì)的傳播，并且使人民群眾獲得接受健康教育的平等機(jī)會(huì)和權(quán)利。學(xué)校是一個(gè)人口相對(duì)集中，而輻射較廣的地方，目前，許多學(xué)校都具備多媒體教學(xué)的條件，因此，學(xué)校是進(jìn)行口腔宣傳教育的最佳場(chǎng)所。
我們加強(qiáng)和教育界的合作，要充分利用這個(gè)投入少、效益大的健康工程基地，推廣口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，提高全民的口腔保健知識(shí)水平。
【關(guān)鍵詞】口腔固定正畸知識(shí)狀況；健康自我管理現(xiàn)狀；影響因素分析
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我省4個(gè)地區(qū)共計(jì)200名為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，農(nóng)村、城市各100名，男性、女性各100名。在探究其對(duì)牙齒健康知識(shí)認(rèn)識(shí)程度的基礎(chǔ)上，將分為常規(guī)組和健康教育組兩組，每組100例，針對(duì)常規(guī)護(hù)理組給予其常規(guī)口腔護(hù)理知識(shí)，在此基礎(chǔ)上針對(duì)健康教育組調(diào)查員進(jìn)行健康教育。其中，常規(guī)組調(diào)查員年齡6～12歲，男65例，女35例；健康教育組調(diào)查員年齡7～14歲，男62例，女38例。兩組調(diào)查員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2實(shí)驗(yàn)方法
1.2.1知識(shí)理論宣傳
設(shè)計(jì)一套口腔知識(shí)健康教育方案，對(duì)社區(qū)員的牙齒保健行為和認(rèn)知進(jìn)行了解。針對(duì)不同認(rèn)識(shí)程度將其分為多個(gè)小組，給予其不同的健康教育，采用講座宣傳，廣告宣傳和家庭傳授等多個(gè)方式開展。
1.2.2發(fā)放調(diào)查問卷
向被調(diào)查家長發(fā)放調(diào)查問卷的方式總結(jié)了實(shí)驗(yàn)家庭口腔健康行為，具體的問卷內(nèi)容包括飲食行為（食用糖果、碳酸飲料、糖水等食物的頻率）、刷牙行為（刷牙頻率和應(yīng)用含氟牙膏的概率）。
1.2.3健康宣教策略
針對(duì)常規(guī)護(hù)理組調(diào)查員應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，通過廣告方式宣傳口腔知識(shí)。在此基礎(chǔ)上針對(duì)健康教育組調(diào)查員進(jìn)行健康教育，具體如下。
1.2.4預(yù)防工作
教育員能詳細(xì)講解具體的預(yù)防策略，并定期進(jìn)行牙齒檢查，掌握刷牙的要領(lǐng)，盡量使用含氟牙膏來增強(qiáng)牙齒的抗酸能力，并要戒除研究等不良嗜好[1]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1飲食行為統(tǒng)計(jì)結(jié)果
農(nóng)村食用糖果、碳酸飲料、糖水等食物的頻率高于城市。
2.2自我管理分析
健康教育組調(diào)查員的口腔健康自我管理率明顯高于常規(guī)組調(diào)查員。
摘要口腔健康是人體健康的一面鏡子，口腔疾病的發(fā)病率非常高，因此，在醫(yī)院口腔科門診開展健康教育十分必要。在日常工作中，應(yīng)該采取多樣的健康教育形式，通過健康教育，普及口腔疾病知識(shí)，提高患者自我保健能力，提高患者依從性，提高生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞基層醫(yī)院；口腔科；健康教育
The forms of carrying out health education in basic level hospital outpatient department of stomatology
Li Dongzhu，Wang Cui
The People’s Hospital of Huantai County，Zibo City，Shandong 256400
AbstractOral health is a mirror of the human body health，and the incidence of oral diseases is very high， therefore， it is necessary to carry out health education in hospital dental clinic.In daily work，it should take multiple health education forms.It can popularize oral diseases knowledge through the health education.It can improve self health care ability of patients，improve the compliance of patients，and improve the quality of life.
Key wordsBasic level hospital；Department of stomatology；Health education
醫(yī)院健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，人們?cè)谖镔|(zhì)和文化生活日益增長的同時(shí)，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度也提高到前所未有的高度。口腔疾病的發(fā)病率非常高，幾乎占90%，位居百病之首[1]。因此，在醫(yī)院口腔科門診開展健康教育不僅十分必要，而且要有實(shí)效。我院口腔科門診自2006年6月以來，通過系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育形式，對(duì)就診者及其家屬等大眾群體實(shí)施健康教育、傳播健康知識(shí)，收到非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
基層醫(yī)院的特點(diǎn)
基層醫(yī)院就診患者主要來自城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村，文化層次參差不齊，受教育程度懸殊很大，尤其對(duì)口腔科的有關(guān)疾病的預(yù)防、治療以及口腔保健等方面知之甚微，在他們的觀念里，口腔科只是拔牙、鑲牙而已。因此，作為一名合格的口腔科醫(yī)生在做好診療的同時(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育將會(huì)使患者受益匪淺。
健康教育的意義
美國醫(yī)療協(xié)會(huì)指出，每花1美元于患者教育服務(wù)，就會(huì)節(jié)約6美元的醫(yī)療費(fèi)用支出[2]，可見健康教育在醫(yī)療服務(wù)中有著舉足輕重的作用。我們口腔科的健康宣傳口號(hào)是“健康始于齒”，充分體現(xiàn)了牙齒與健康的關(guān)系。通過系統(tǒng)的健康教育，能夠使得患者配合治療，且自覺采用有利于恢復(fù)健康的行為，從而提高治療的效果，對(duì)口腔疾病起到防止的作用。同時(shí)健康教育能夠?qū)︶t(yī)患關(guān)系起到改善的作用，從而能夠減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了醫(yī)療工作滿意度。
口腔科開展健康教育的優(yōu)勢(shì)與方法
口腔科開展健康教育的優(yōu)勢(shì)：口腔就診患者囊括了各個(gè)年齡段的人們，從兒童到年老者，大部分人都會(huì)受到口腔疾病的干擾，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活、學(xué)習(xí)與工作。因此，在完成治療的同時(shí)，規(guī)范的健康教育會(huì)起到影響面廣、社會(huì)效益大的效果。
健康教育的方法：第一，常規(guī)教育：主要有書面教育、口頭教育、示范性教育等。①書面教育：可通過報(bào)紙、宣傳欄或印制一些相關(guān)的健康教育宣傳冊(cè)，內(nèi)容有口腔保健教育常識(shí)，例如介紹口腔新業(yè)務(wù)和新技術(shù)、定期檢查口腔的重要性、發(fā)生口腔疾病要去正規(guī)的醫(yī)院就診并及時(shí)治療，以及如何選擇牙膏、牙刷和正確的刷牙方法等，這種方式比較傳統(tǒng)，宣傳面廣且易接受，能使患者及家屬有時(shí)間自主地學(xué)習(xí)和理解。②口頭教育：適合相對(duì)簡(jiǎn)單、易懂的問題，患者及家屬能極易理解和把握，醫(yī)生通過面對(duì)面與患者交流與溝通，能使他們了解最基本、最簡(jiǎn)單的口腔保健常識(shí)。③示范性教育：在科室墻壁上懸掛健康教育宣傳圖片，在候診室內(nèi)安裝閉路電視，利用圖文并茂的示范性講解，如牙齒的功能圖譜、牙周病的防治、齲齒的形成與預(yù)防等等，把口腔健康教育的方式、方法更加形象地展示給大家。第二，個(gè)性化教育：是根據(jù)個(gè)人口腔健康狀況有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康宣教的方法。患者由于年齡、身體健康狀況不同，所患疾病特殊等，醫(yī)生有責(zé)任為其提供適合他們本人的口腔保健建議和全面治療計(jì)劃。
健康教育的要求
重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)：健康教育的實(shí)施必須要有豐富的專業(yè)理論知識(shí)，由于患者具有不同的性格、文化程度等，所患疾病也不相同，這就要求醫(yī)生具有較高的知識(shí)水平，才能更好地對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的健康教育。可以通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)術(shù)交流等途徑不斷學(xué)習(xí)新理論，吸收新知識(shí)，豐富知識(shí)閱歷，從而達(dá)到專業(yè)理論水平的提高。
重視自身素質(zhì)的培養(yǎng)：醫(yī)生的言談舉止會(huì)影響到患者的信任程度，即首因效應(yīng)，也稱“第一印象作用”，是人與人之間第一次接觸時(shí)的第一印象[3]。因此，在掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)上，有必要熟知心理學(xué)、人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、康復(fù)學(xué)等方面的知識(shí)，提高醫(yī)生自身豐內(nèi)在修養(yǎng)與專業(yè)素質(zhì)，在給予患者良好印象的同時(shí)，建立起他們對(duì)醫(yī)生的信任感，從而有利于健康教育在科室內(nèi)的開展與實(shí)施。
掌握有效的溝通技巧：在健康教育的實(shí)施過程中，醫(yī)生需要具備一定的溝通能力和溝通技巧，從而得到患者及家屬的信任，讓他們能夠接受你所傳授的健康知識(shí)，達(dá)到健康教育的目的。首先，應(yīng)該選擇合適的稱呼，是與患者建立良好關(guān)系的前提，合適的稱呼體現(xiàn)了對(duì)患者人格的尊重和友善，讓患者感覺到被尊重。其次，醫(yī)生需要耐心地傾聽，患者由于長期受到病痛的折磨，他們往往都有傾訴的欲望，通過耐心傾聽醫(yī)生才能了解他們的需求，從而有針對(duì)性地去解決問題。再次，應(yīng)重視非語言性溝通，如親切的眼神、得體的手勢(shì)等均具有較強(qiáng)的變現(xiàn)力和吸引力，它可跨越語言不通的障礙而顯示特有的魅力。
參考文獻(xiàn)
[1]彭友儉.兒童牙病防治[M].武漢：武漢出版社，2002：1.
[關(guān)鍵詞] 川崎病；健康教育；患兒家長
[中圖分類號(hào)]R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（a）-133-02
川崎病（Kauosaki's disease， KD），又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎病變?yōu)橹鞯膬和毙园l(fā)熱出疹性疾病。好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，易并發(fā)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，在許多國家KD已取代風(fēng)濕熱成為兒童后天性心臟病的主要病因，近年來我國發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[1]。針對(duì)本病病程長，并發(fā)癥嚴(yán)重，患兒家屬相關(guān)知識(shí)缺乏，心理負(fù)擔(dān)較重，不能積極配合治療、護(hù)理的狀況，2004年1月~2006年12月我們有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1臨床資料
本組患兒14例，均符合1984年日本川崎病研究委員會(huì)制定的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男10例，女4例，年齡最小3個(gè)月，最大6歲，年齡5歲1例。14例患兒均有高熱，且熱程都超過5 d，多呈弛張熱；皮疹10例；結(jié)膜充血10例；唇紅皸裂13例；楊梅舌6例；頸部淋巴結(jié)腫大11例；手足硬腫11例；指趾端膜狀脫皮4例；14例患兒均做超聲心動(dòng)圖檢查，6例有不同程度冠狀動(dòng)脈損害。所有患兒均給予阿司匹林(ASP)口服和靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)早期應(yīng)用。
2健康教育的對(duì)象與方法
2.1對(duì)象
陪護(hù)家長和較年長患兒。
2.2方法
根據(jù)受教育對(duì)象年齡、文化程度、理解能力、心理狀態(tài)等不同情況分別采取集中教育、個(gè)別教育、隨機(jī)教育相結(jié)合的方法，通過講課、交談、宣傳欄、發(fā)放健康教育處方等形式完成健康教育計(jì)劃。
3健康教育內(nèi)容
3.1疾病知識(shí)教育
根據(jù)患兒家長文化程度、接受能力及疾病的不同階段耐心講解患兒家長急切想了解的疾病知識(shí)和治療、護(hù)理情況，告知其需要配合的內(nèi)容，消除患兒家長的急躁、焦慮和恐懼情緒，使患兒家長樹立治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)檢查、治療及護(hù)理。
3.2癥狀護(hù)理教育
發(fā)熱是KD的首發(fā)癥狀，且為持續(xù)高熱，一般抗生素治療無效，以物理降溫為主。家長因缺乏醫(yī)療知識(shí)，擔(dān)心患兒燒成“肺炎”，多有焦躁情緒，或反復(fù)讓醫(yī)生給患兒應(yīng)用退熱藥，或抱怨療效不佳而遷怒于醫(yī)生護(hù)士，使醫(yī)患關(guān)系緊張。我們通過多種健康教育形式向家長講解KD的發(fā)熱特點(diǎn)及物理降溫的重要性，讓家長協(xié)助我們給患兒進(jìn)行頭部冷敷、溫水擦浴等操作，并鼓勵(lì)患兒多飲水，飲水量不足者予靜脈補(bǔ)液，以保持水電解質(zhì)平衡。對(duì)出汗較多的患兒，及時(shí)更換衣褲，保持皮膚干燥，摒棄發(fā)熱時(shí)添衣加被“捂汗”的錯(cuò)誤做法。
本組患兒均有皮膚黏膜的改變。我們針對(duì)每個(gè)患兒及家長的具體情況，制訂切實(shí)有效的健康教育計(jì)劃，使家長了解相關(guān)的護(hù)理常識(shí)，如衣著應(yīng)柔軟、寬松；予溫水洗澡，保持皮膚清潔；剪短指甲以免抓傷皮膚；指趾端有脫皮者，不可硬行撕拉，應(yīng)讓受損皮膚自行脫落。有口腔黏膜充血潮紅、“楊梅舌”、口唇皸裂時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，飯前飯后喝少許溫開水，口唇涂抹魚肝油。排便后及時(shí)清洗臀部，保持清潔，防止肛周黏膜破損感染。
3.3飲食營養(yǎng)教育
由于發(fā)熱、口腔黏膜充血糜爛，患兒多食欲下降，甚至不肯進(jìn)食，為保證營養(yǎng)的攝取，我們指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒平時(shí)的飲食習(xí)慣和喜好，烹調(diào)患兒樂于進(jìn)食的高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，勿過熱、過咸、辛辣，以減少對(duì)口腔黏膜的刺激。對(duì)年幼患兒要耐心喂哺，尚未斷奶的患兒，指導(dǎo)其母親進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，并增加魚湯、雞湯等液體攝入量，以增加乳汁的分泌量。
3.4用藥知識(shí)教育
告知患兒家長目前對(duì)KD缺乏特異性治療。ASP具有抗血小板和退熱作用，是治療KD的首選藥物。但長期服用易引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和出血等副作用。應(yīng)在飯后服藥，并注意觀察大便顏色，有無惡心、嘔吐和皮膚黏膜出血等，定期檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和肝功能，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。近年來國內(nèi)外研究表明[2]，服用ASP加用IVIG能明顯降低患兒冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率，其最佳治療時(shí)機(jī)為發(fā)病后10 d內(nèi)。但I(xiàn)VIG價(jià)格較高，且為血液制品，有一定的危險(xiǎn)性，患兒家長往往產(chǎn)生猶豫、恐懼心理，有的甚至拒絕使用。通過健康教育，讓其了解及時(shí)使用IVIG的必要性、降低冠狀動(dòng)脈損害的重要性和應(yīng)用IVIG的注意事項(xiàng)，解除家長的顧慮。本組患兒由于健康教育到位，在確診后均全部及時(shí)使用了IVIG，無1例發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.5出院指導(dǎo)教育
KD患兒出院后需注意休息，限制活動(dòng)，1年內(nèi)不參加劇烈體育活動(dòng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；繼續(xù)服藥治療，讓家長和較年長患兒知道遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的重要性和隨意減量、停藥的危害性；教會(huì)他們觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用和冠狀動(dòng)脈瘤等心血管并發(fā)癥；定期到醫(yī)院復(fù)查。
4結(jié)果
通過健康教育，本組患兒家長對(duì)KD相關(guān)知識(shí)均有較全面的了解，能積極配合治療、護(hù)理，9例治愈，5例好轉(zhuǎn)，并能遵醫(yī)囑定期復(fù)診。
5討論
KD近年來發(fā)病雖呈增加趨勢(shì)，但非臨床常見病、多發(fā)病，科普宣傳資料較少，患兒家長對(duì)此病相關(guān)知識(shí)多不了解，由于患兒早期以持續(xù)高熱為主要表現(xiàn)，應(yīng)用一般抗生素治療無效，家長易急躁、焦慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感；加之本病至今病因不明，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和特征性的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)，早期診斷較為困難；一旦確診又缺乏特異性治療方法，且病程長，藥物副作用大，易并發(fā)嚴(yán)重的心血管損害，更加劇了家長緊張、恐懼、彷徨的心理狀態(tài)，如不及時(shí)、有效地做好健康教育工作，就不能取得家長及患兒的積極配合，而延誤疾病的診治。本組病例通過健康教育，有效地緩解了家長和較大患兒的心理壓力，使他們了解了相關(guān)的疾病知識(shí)，樹立了治療疾病的信心，在取得良好治療效果的同時(shí)，還提高了患兒滿意度和出院后堅(jiān)持服藥、定期復(fù)診的依從性。因此，加強(qiáng)健康教育能有效地緩解患方心理壓力，提高患方治療的積極性和依從性，有利于患兒的康復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]于明華. 小兒川崎病的研究現(xiàn)狀和展望[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（7）：661-662.
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,新的健康觀念的提高,護(hù)理學(xué)已正式進(jìn)入健康促進(jìn)的時(shí)代,護(hù)理工作由過去的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡恼w護(hù)理。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是通過有計(jì)劃、有目的健康教育過程,使病人了解、增進(jìn)健康知識(shí)、改進(jìn)健康行為或問題,使病人的行為向有利于康復(fù)方向發(fā)展的教育活動(dòng)為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以病人為中心,給病人提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。食道癌是臨床上常見的腫瘤,目前外科手術(shù)仍是食道癌治療的主要手段。現(xiàn)將我科對(duì)食道癌患者圍手術(shù)期間有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地實(shí)施健康教育情況,報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象2006年5月至2009 年5月住院我科患者,均經(jīng)病理學(xué)檢查確診的食道癌手術(shù)病人60例。其中男40例,女20例,年齡40～72歲。
1.2 研究方法病人住院期間,除常規(guī)治療和護(hù)理外,實(shí)行責(zé)任護(hù)士與病人一對(duì)一、個(gè)體化、有計(jì)劃、有針對(duì)地講解與示范的方法進(jìn)行健康教育。對(duì)象包括患者和家屬。由于食道癌是開胸大手術(shù),需要家屬的幫助和配合,為此,讓他們共同掌握有關(guān)知識(shí),有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。評(píng)價(jià)指標(biāo):相關(guān)知識(shí)與技巧掌握情況,有關(guān)并發(fā)癥及病人的滿意度。
2 健康教育內(nèi)容
2.1 入院宣教 責(zé)任護(hù)士與病人和家屬進(jìn)行溝通,仔細(xì)了解病人及親屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度,根據(jù)病人的具體情況,實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo),爭(zhēng)取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持配合,解除病人的后顧之憂。
2.2 術(shù)前護(hù)理
2.2.1 口腔衛(wèi)生口腔是食道的門戶,口腔的細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食管,在梗阻或狹窄部位停留、繁殖,造成局部感染,影響術(shù)后吻合口愈合。責(zé)任護(hù)士在患者入院后,積極指導(dǎo)并督促患者餐后溫水漱口,保持口腔清潔衛(wèi)生。
2.2.2 呼吸道準(zhǔn)備食道癌病人多系中老年男性病人,術(shù)前我們常規(guī)督促其絕對(duì)戒煙2周,并給予指導(dǎo)訓(xùn)練患者深吸氣―屏住呼吸―用力咳嗽的有效咳嗽咳痰方法,讓患者掌握該方法的技巧,家屬能協(xié)助患者自覺訓(xùn)練。以達(dá)到增加肺部通氣量,改善缺氧,預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的并發(fā)癥的目的。
2.2.3 胃腸道準(zhǔn)備(1)詳細(xì)介紹胃腸道準(zhǔn)備目的、意義,術(shù)前1周遵醫(yī)囑口服抗生素。(2)指導(dǎo)家屬給患者低脂、高蛋白、高熱量、溫軟容易下咽的飲食,如牛奶、果汁、蒸蛋等。告知術(shù)前增加營養(yǎng)的重要性。(3)對(duì)梗阻嚴(yán)重者遵醫(yī)囑術(shù)前3日給3%鹽水洗胃,以減輕水腫。術(shù)前晚行清潔灌腸后禁飲禁食。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1(1)手術(shù)返回病房后給患者平臥位,頭偏向一側(cè),吸氧,保持呼吸道通暢。(2)密切觀察患者神志,生命體征變化。(3)密切觀察并保持留置各引流管的通暢。
2.3.2 術(shù)后呼吸道護(hù)理及功能鍛煉的宣教,由于開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性。術(shù)后切口疼痛,虛弱,咳痰無力。著重密切觀察呼吸深淺、頻率和節(jié)律變化。協(xié)助患者半臥位與床上活動(dòng)利于氣體排出及呼吸,保持呼吸道通暢。術(shù)后第1日每1～2小時(shí)鼓勵(lì)患者間斷深呼吸并督促有效咳嗽,盡早排出氣管內(nèi)痰液,咳嗽無力的患者,護(hù)理人員為其按壓切口以減輕疼痛,配合1～2小時(shí)翻身拍背或刺激鎖骨上窩等方法促進(jìn)排痰。
2.3.3 疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛限制呼吸,增加了患者痛苦,因此,我們通過保持病房環(huán)境安靜,適時(shí)與患者進(jìn)行溝通,分散注意力,及時(shí)給患者調(diào)整舒適臥位,遵醫(yī)囑,給予止痛劑等來減輕患者疼痛。
2.3.4 飲食護(hù)理責(zé)任護(hù)士有目的,有計(jì)劃對(duì)每位術(shù)后患者進(jìn)行飲食護(hù)理。(1)術(shù)后3-4日患者吻合口處于充血水腫期,胃腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)正常,需禁食。(2)待排氣,胃腸減壓引流量減少以后,拔除胃管。停止胃腸減壓24小時(shí)后若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合瘺的癥狀,可開始進(jìn)食少量流質(zhì)。(3)術(shù)后3周后病人無特殊不適可進(jìn)軟食。進(jìn)食原則:少量多餐,流質(zhì)―半流質(zhì)―軟食,食量逐漸增加,注意觀察進(jìn)食時(shí)有無嗆咳、吞咽困難等,防止進(jìn)食過多,速度過快,避免刺激性食物,避免進(jìn)食生、冷、硬食物,避免進(jìn)食帶骨刺的肉類、花生、豆類等,以免導(dǎo)致吻合口梗阻。(4)飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥,睡眠時(shí)將枕頭墊高。
中圖分類號(hào)：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（c）-0229-01
齲病、牙周病、牙髓病等口腔疾病已經(jīng)給兒童口腔健康及身心健康帶來極大危害，世界衛(wèi)生組織已把齲齒列為世界重點(diǎn)防治的三大疾病之一，并把口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。在第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，5歲兒童乳牙疾病的患齲率為66.0%，有97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲兒童恒牙齲病的患病率為 28.9%，表明我國兒童乳牙齲病患病率較高，接受治療的卻很少[2]。為改善我國兒童口腔健康狀況，根據(jù)世界衛(wèi)生組織指出的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)，“牙清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象。”提出加強(qiáng)健康教育在口腔保健中是一項(xiàng)重要的工作，有不少研究表明，正確的口腔健康教育在口腔保健中起到了積極的作用[3]。為此，本文綜述如下。
1 家庭教育
家長應(yīng)該主動(dòng)了解并掌握足夠的口腔保健知識(shí)，家長的知識(shí)水平直接影響對(duì)兒童口腔保健的教育[4]。兒童在成長過程中，不同的牙齒發(fā)育階段提倡使用不同的口腔保健方法，家長指導(dǎo)孩子養(yǎng)成保護(hù)牙齒的好習(xí)慣。孩子在牙齒萌出初期，晚上不要讓孩子含奶瓶睡覺，或者盡早不讓孩子使用奶瓶，避免孩子的乳牙剛萌出不久就齲壞。從3歲以后，家長要幫助孩子從小養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣，并教其正確的刷牙方法。家長要限制孩子甜食的攝入，多吃五谷雜糧，鍛煉口腔的咀嚼能力，多吃蔬菜水果，增強(qiáng)身體免疫力，減少口腔疾病的發(fā)生[5]。家長也可以定期帶孩子去口腔醫(yī)院進(jìn)行口腔健康檢查，通過檢查也能發(fā)現(xiàn)早期癥狀不明顯，容易被忽視的口腔常見疾病，如齲病，發(fā)現(xiàn)后，即可將其控制或預(yù)防在萌芽狀態(tài)。
2 學(xué)校教育
學(xué)校應(yīng)積極開展學(xué)生的口腔健康教育，關(guān)注學(xué)生的口腔狀況。在兒童進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)后，尤其是進(jìn)入的學(xué)校采取住校全封閉式的管理方式，學(xué)生的生活方式對(duì)口腔健康狀況的影響更是大，學(xué)校應(yīng)積極進(jìn)行干涉引導(dǎo)和教育。在課余時(shí)間里，學(xué)校可以邀請(qǐng)口腔方面的專家做專題講座，傳授口腔保健知識(shí)，可以開展小班化論壇，面對(duì)面解決學(xué)生、老師關(guān)于自身的口腔問題，更正其對(duì)于口腔保健的常識(shí)性錯(cuò)誤，可以搭配宣傳單，宣傳資料的發(fā)放，反復(fù)播放廣播和視頻，積極開展一些關(guān)于口腔知識(shí)的競(jìng)賽，進(jìn)一步鞏固知識(shí)。學(xué)校也可以對(duì)老師定期開展口腔健康教育教案培訓(xùn)，教授最新的口腔知識(shí)，介紹口腔保健的經(jīng)驗(yàn)和方法，讓老師能夠在生活中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題并進(jìn)行一對(duì)一的解決[6]。
3 兒童本身
兒童本身對(duì)于保護(hù)口腔健康的意識(shí)和日常養(yǎng)成的習(xí)慣極大地決定了其口腔的狀況。處于成長期的兒童，接受能力強(qiáng)，求知欲足，通過家長、學(xué)校的教育和自己的學(xué)習(xí)之后，口腔保健知識(shí)和行為大大增強(qiáng)，他們能自主選用小頭軟毛牙刷，每天刷兩次牙，每次刷牙3 min，使用含氟牙膏，刷牙豎刷等，他們能夠漸漸意識(shí)到經(jīng)常吃甜食喝飲料對(duì)牙齒有害，多吃蔬菜水果、蛋白質(zhì)對(duì)牙齒有益，鍛煉身體能增強(qiáng)免疫力，避免一些口腔疾病的發(fā)生。一段時(shí)間后，自然而然就形成了良好的生活習(xí)慣。經(jīng)過6個(gè)月的調(diào)查，兒童受教育后，其牙石檢出率，患齲率顯著降低，菌斑指數(shù)，齲齒數(shù)結(jié)構(gòu)有明顯改善[7]。在同輩中，會(huì)存在一種同齡人領(lǐng)導(dǎo)的潛在性影響，同齡人之間的學(xué)習(xí)速度甚快，沒有心理障礙，孩子在互相學(xué)習(xí)的環(huán)境中，能更好得將口腔保健知識(shí)掌握好[8]。
4 醫(yī)療預(yù)防
在家長和孩子都意識(shí)到口腔保健的重要性后，通過窩溝封閉，免疫防齲，預(yù)防性樹脂充填等方法可有效得預(yù)防兒童齲病的發(fā)生。（1）窩溝封閉。窩溝封閉是一種無痛、沒有創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無副作用的防齲方法，不但能有效降低患齲率，還可以降低由齲而引發(fā)的各種并發(fā)癥，節(jié)省因治療齲齒而花費(fèi)的時(shí)間和資源。窩溝封閉的最佳時(shí)機(jī)為牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞時(shí)。也有研究證實(shí)了窩溝封閉對(duì)減少窩溝齲的發(fā)生是一種非常有效的防齲方法[9]。（2）預(yù)防性樹脂充填。預(yù)防性樹脂充填是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損的大小，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在牙合面上涂一層封閉劑，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。（3）免疫防齲。免疫防齲通過提高宿主的免疫防御能力及抑制口腔致齲菌群的作用打破四聯(lián)因素并存的狀態(tài)，從而降低齲病發(fā)生的可能性[10]。目前還在尋找適合的疫苗，有專家將一種轉(zhuǎn)基因植物被動(dòng)免疫自愿受試者，顯示受試對(duì)象齲活性的明顯下降，引起舉世矚目[11]，這種方法將在未來帶來深刻變化。
1 臨床資料
研究對(duì)象為2007～2013年在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科進(jìn)行舌側(cè)正畸的成人錯(cuò)牙合患者41例（男11例，女30例，年齡23～43歲），其中安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合17例、安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合14例、安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合10例，41例中拔牙矯治17例，非拔牙矯治24例。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 成人舌側(cè)矯治期間口腔護(hù)理：①取模方面的護(hù)理：制取印模前，囑患者放松，不適請(qǐng)舉手示意。取模時(shí)選擇大小合適的有孔金屬托盤，囑患者頭稍前傾，并做深呼氣、吸氣，這樣可減輕和解除緊張情緒，使面部肌肉放松，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。取模過程中應(yīng)該掌握好硅橡膠的特性，混合時(shí)不能與滑石粉、橡膠類和其他雜質(zhì)混合避免影響硅橡膠的凝固時(shí)間，充分發(fā)揮好硅橡膠印模材料的優(yōu)點(diǎn)[2]；②戴舌側(cè)矯治器前要囑患者進(jìn)行徹底的牙周潔治，并教會(huì)患者按照“從左到右，從上到下，從內(nèi)（舌側(cè)）到外（唇頰側(cè)），面面俱到，著重內(nèi)面”的步驟進(jìn)行上下頜牙齒的刷牙及口腔清潔，并教會(huì)患者借助口鏡對(duì)舌側(cè)牙面的刷牙結(jié)果進(jìn)行自我檢查；③戴入舌側(cè)矯治器后要結(jié)合舌側(cè)矯治器的特點(diǎn)教會(huì)患者舌側(cè)牙面及舌側(cè)矯治器的清潔，要求盡可能在餐后3min內(nèi)即進(jìn)行有效的口腔清潔。具體方法為：用中等大小刷頭的牙刷、旋轉(zhuǎn)加壓的方式，清理干凈牙面及舌側(cè)矯治裝置，建議配合使用“沖牙器”徹底清除舌側(cè)牙面及矯治器縫隙內(nèi)的殘留食物。許多研究顯示沖牙器可以有效的清除隱蔽部位的食物殘?jiān)败浌福兄谘乐苎谆颊叩目谇恍l(wèi)生維護(hù)[3]，國內(nèi)研究[4-5]也發(fā)現(xiàn)，在刷牙的同時(shí)應(yīng)用沖牙器，可以有效緩解佩戴固定矯治器的青少年患者的牙周癥狀。國外也有沖牙器對(duì)于正畸患者口腔衛(wèi)生維護(hù)方面的研究[6]。刷牙完畢，要用口鏡對(duì)舌側(cè)牙面的刷牙結(jié)果進(jìn)行自我檢查（每天至少睡前進(jìn)行1次），還要教會(huì)患者對(duì)粘附于舌側(cè)矯治器周圍的頑固殘留物用探針逐一剔除。戴入舌側(cè)矯治器初期，患者會(huì)有較明顯的異物感，口腔粘膜（尤其是舌體邊緣）會(huì)有較明顯不適，故在戴入舌側(cè)矯治器后，要馬上教會(huì)患者正確使用口腔護(hù)蠟，以避免舌側(cè)裝置刺激口腔粘膜后對(duì)患者生活、工作及情緒的影響。治療結(jié)束后，預(yù)留科室的咨詢電話，以便患者隨時(shí)咨詢、就診。
2.2 成人舌側(cè)矯治期間口腔健康教育：由于舌側(cè)矯治的特殊性，在矯治前應(yīng)根據(jù)患者主訴等初診病歷資料及問診資料了解患者個(gè)性化的治療需求，尤其要了解患者選擇舌側(cè)正畸的主要目的。矯治器戴入之前要充分告知該類矯治器的特點(diǎn)及治療要求，使其對(duì)舌側(cè)矯治器的優(yōu)勢(shì)與不足有充分認(rèn)識(shí)，另外，還必須強(qiáng)調(diào)舌側(cè)矯治器戴用期間口腔清潔及認(rèn)真刷牙的重要性，此外，對(duì)成人正畸的特點(diǎn)（如已過生長發(fā)育高峰期、不存在生長發(fā)育潛力、軟硬組織適應(yīng)性相對(duì)較差，牙齒移動(dòng)速度相對(duì)緩慢、口腔情況相對(duì)復(fù)雜，容易伴發(fā)牙體、牙周疾患等）[7]也要充分說明，為提高患者對(duì)舌側(cè)矯治器特性的認(rèn)識(shí)和自覺配合矯治的能力，要強(qiáng)調(diào)其臨床矯治難度大，每次復(fù)診所需時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)患者的配合程度要求更高等情況，并且在每次復(fù)診前后，都要配合醫(yī)生告知患者前次矯治取得的效果（可與矯治前模型比較）、本次需要進(jìn)行的主要工作及大致所需的時(shí)間、矯治后可能出現(xiàn)的不適及回去后要配合治療的重點(diǎn)等。上述健康教育對(duì)患者樹立矯治信心、了解醫(yī)護(hù)人員的努力與付出，積極面對(duì)長達(dá)2年甚至2年以上的療程有重要作用。
對(duì)進(jìn)入舌側(cè)矯治保持期的患者，最好在拆除矯治器戴入保持器前簽署一份“保持器戴用告知書”，再次強(qiáng)調(diào)錯(cuò)牙合畸形復(fù)發(fā)的可能性，強(qiáng)調(diào)保持器堅(jiān)持戴用的重要性，對(duì)保持階段未按時(shí)復(fù)診（一般要求拆除矯治器后第一個(gè)月，以后每3個(gè)月復(fù)診一次）的患者，要電話隨訪，做好舌側(cè)矯治保持期的跟蹤、監(jiān)督、檢查。
2.3結(jié)果：經(jīng)過實(shí)施上述針對(duì)成人舌側(cè)矯治患者的口腔護(hù)理和健康教育，所有41例患者均取得了滿意的矯治效果，無一例因舌側(cè)正畸并發(fā)牙體、牙周疾患，矯治期間也無明顯情緒異常（焦慮、煩惱、）病例、也無因溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛者。
3 討論
成人矯治自主性、目的性強(qiáng)，往往系因錯(cuò)牙合影響其擇業(yè)或擇偶而迫切希望通過正畸改變個(gè)人形象，故常常希望在不被人發(fā)現(xiàn)的前提下悄然、快速地完成治療，但現(xiàn)實(shí)是：成人已無生長發(fā)育潛力，軟硬組織適應(yīng)性較差，牙齒移動(dòng)速度相對(duì)緩慢、口腔情況復(fù)雜，容易伴發(fā)牙體、牙周疾患，故成人矯治的主觀愿望與客觀現(xiàn)實(shí)間往往存在較大差距。另外，成人患者更關(guān)注臨床操作細(xì)節(jié)，主動(dòng)參與矯治設(shè)計(jì)、治療的意識(shí)強(qiáng)烈，故對(duì)成人患者的治療更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)-輕柔嫻熟的臨床操作、默契和諧的醫(yī)護(hù)配合、整潔溫馨的工作環(huán)境，都會(huì)提升成人患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的信賴，同時(shí)提高堅(jiān)持矯治的信心。
成人舌側(cè)矯治患者的口腔護(hù)理和健康教育要結(jié)合成人心理特點(diǎn)和舌側(cè)矯治的特性[8]，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，方式方法上，要注意和理解成人的個(gè)性特征及個(gè)體接受程度，耐心、細(xì)致、有禮、有節(jié)，注重和加強(qiáng)每次復(fù)診前后的椅旁健康教育，每次更換弓絲和復(fù)診時(shí)，都要注意清除舌側(cè)牙面及托槽周圍的軟垢、牙石。對(duì)口腔衛(wèi)生較差、牙周已出現(xiàn)疾患的患者，除積極進(jìn)行牙周治療外，每次復(fù)診時(shí)均要檢查患者刷牙方式正確與否，并針對(duì)其問題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。矯治期間建議集中進(jìn)食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食后即刻刷牙的重要性；對(duì)疼痛敏感的患者，建議矯治期間勿進(jìn)食過熱的食物和飲料，尤其是初始弓絲，以避免熱激活弓絲快速從馬氏相過渡到奧氏相，造成矯治力短期增大給患者帶來的疼痛。對(duì)一些復(fù)雜病例或矯治中途變更矯治方案者，要配合醫(yī)師做好相關(guān)解釋與說明。臨床實(shí)踐證明，積極的心理干預(yù)對(duì)提高正畸的綜合效果有重要意義[9-10]。
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關(guān)鍵詞：健康教育；種植護(hù)理；吸煙
Abstract：Objective To observe and investigate the effect of enhancing oral health education on smoking patients after tooth-implanting.Methods From 2012 July to 2014 December，143 implants in 132 patients with smoking，were randomly divided into the enhancing oral health education group（75 cases）and control group（68 cases），To observed and compared smoking reduction and the soft tissue differences in mPLI，mSBI index after 3 months.Results Smoking reduction of the patients with enhancing oral health education was 1.7 times higher than the control group（P
Key words：Health education；Nursing；Smoking
現(xiàn)代種植技術(shù)發(fā)展迅速的今天，種植牙以其舒適美觀，咀嚼功能好，保護(hù)天然牙等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大的缺牙患者所認(rèn)可[1]。然而骨整合理論為基礎(chǔ)的牙種植體在臨床上廣泛應(yīng)用并取得了巨大成功的同時(shí)，仍存在一些局部和全身因素可妨礙種植效果。通過長期的臨床觀察以及大量的基礎(chǔ)研究已證實(shí)吸煙對(duì)種植體的早期骨愈合和長期維持都有不利的影響。為了保證吸煙患者尤其是嚴(yán)重吸煙患者的種植成功率，我們?cè)诜N植治療前后，對(duì)患者采取不間斷強(qiáng)化口腔健康教育，曉以利弊，讓其知曉自口腔護(hù)理目標(biāo)，控制其吸煙量，以期達(dá)到良好的手術(shù)效果。旨在提高專業(yè)護(hù)理手段，滿足口腔種植的臨床需要。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年12月在我院種植門診進(jìn)行種植修復(fù)的132例吸煙患者（143枚種植體），其中男128例，女4例；年齡24～62歲，平均42.7歲；患者均診斷為"牙列缺損"，多由于牙周炎導(dǎo)致患牙拔除。所有患者于術(shù)前2w均進(jìn)行潔治。隨機(jī)分為兩組，術(shù)后強(qiáng)化口腔健康教育組（實(shí)驗(yàn)組）75枚植體，和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）68枚植體；手術(shù)均由同一位副主任醫(yī)師完成。采用Straumann？種植體。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 初診時(shí)告知患者口腔種植與其他修復(fù)方案的優(yōu)越性，以及種植費(fèi)用、流程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)施手術(shù)醫(yī)生的基本情況等，使患者對(duì)種植手術(shù)有初步的了解。記錄患者的基本信息，完善病歷首頁。性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、病史、缺牙原因時(shí)間，以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣如刷牙次數(shù)、刷牙方法，是否漱口習(xí)慣、是否使用牙線、吸煙量、是否定期口腔檢查，是否定期牙周潔治等。指引術(shù)前口腔潔治以及預(yù)約下次手術(shù)時(shí)間。
手術(shù)前1d電話聯(lián)系患者，確認(rèn)第2d手術(shù)是否能準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。與患者進(jìn)行術(shù)前溝通，詳細(xì)告知種植手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者心中有數(shù)，放松其緊張心情。還要對(duì)患者進(jìn)行積極適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)種植治療的信心；參與醫(yī)生的治療方案的制訂，根據(jù)醫(yī)療方案制訂相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理方案，準(zhǔn)備器械，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，作相應(yīng)的護(hù)理，六手配合手術(shù)醫(yī)師完成種植外科。
種植術(shù)后進(jìn)行器械以及材料的清點(diǎn)，輔助患者繳費(fèi)取藥。雖然醫(yī)生已經(jīng)向患者交待醫(yī)囑，但為了讓患者理解并認(rèn)知，可以用易懂的語言向患者再次解釋，并且將術(shù)后常見并發(fā)癥（如輕微滲出、紅腫等）和常規(guī)注意事項(xiàng)制成宣傳單，告之患者按要求做好術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者飲食提出建議，短期內(nèi)避免刺激性過大飲食。對(duì)于吸煙患者，尤其是>20支/d患者，鑒于尼古丁的癮性作用種植術(shù)后極易復(fù)吸，難以徹底戒煙，就需要告知吸煙對(duì)于牙周、種植周及種植成功率的危害，動(dòng)之以情，曉之于理。通過合適的語言一遍一遍強(qiáng)化反復(fù)教育，盡最大可能讓患者少吸煙甚至不吸煙。告知患者術(shù)后使用漱口水含漱，如何使用牙線，如何選擇牙刷及正確刷牙方法，如BASS刷牙法，面對(duì)面在模型上演示其刷牙步驟，讓患者熟悉并牢記。2次/w電話回訪，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，根據(jù)強(qiáng)化教育計(jì)劃進(jìn)一步反復(fù)提醒患者吸煙的危害并告誡術(shù)后盡量不能吸煙，并記錄患者吸煙量減少的情況。了解口腔健康衛(wèi)生情況執(zhí)行情況，及時(shí)解答術(shù)后出現(xiàn)的問題及解決方法；提醒患者拆線及復(fù)診時(shí)間。并且制定一個(gè)可行的詳細(xì)而且長期的隨訪復(fù)查計(jì)劃，經(jīng)常復(fù)查，反復(fù)敦促教育，及時(shí)干預(yù)，以保證長期效果[3～5]。
1.2.2常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組） 術(shù)前醫(yī)患常規(guī)溝通，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)醫(yī)囑。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1吸煙減少量 隨訪兩組3個(gè)月后復(fù)診時(shí)患者吸煙減少的數(shù)量。
1.3.2臨床復(fù)查項(xiàng)目 臨床復(fù)查情況包括種植體周圍軟組織狀況指標(biāo)：改良菌斑指數(shù)（mPLI）；改良出血指數(shù)（mSBI）[2]；mPLI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：利用牙周探針在平齊齦緣處輕輕滑動(dòng)。0：無菌斑；①探針尖輕劃種植體頸部表面觸及到菌斑；②用肉眼可以觀察到菌斑；③為大量的軟垢；mSBI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：利用牙周探針尖部探診種植體周圍齦緣下1mm，探針平行頰舌側(cè)滑動(dòng)，等待30s后觀察。0：無出血；1：分散點(diǎn)狀出血；2：齦溝內(nèi)成線狀出血；3：重度或者自發(fā)性出血；
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Spss13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的吸煙減少數(shù)量經(jīng)t檢驗(yàn) 見表1。實(shí)驗(yàn)組吸煙量減少為對(duì)照組的1.70倍，反復(fù)強(qiáng)化健康教育后，可明顯減少吸煙數(shù)量（P
2.2兩組患者3個(gè)月復(fù)查種植體軟組織狀況經(jīng)t檢驗(yàn) 見表2。
3討論
3.1階段性強(qiáng)化口腔健康教育在種植吸煙患者中的重要性 種植技術(shù)發(fā)展日趨成熟的今天，已有越來越多的缺牙患者選擇該修復(fù)方式。在臨床工作中我們不難發(fā)現(xiàn)因吸煙而導(dǎo)致種植失敗的病例。大量研究亦表明吸煙產(chǎn)生的毒副產(chǎn)物如尼古丁、一氧化碳、氰化氫等都能影響傷口愈合，導(dǎo)致植體骨整合不良甚至失敗[6]。由于尼古丁的癮性作用極易反復(fù)，在種植修復(fù)后難以徹底戒煙的患者眾多，故臨床工作中務(wù)必制定一個(gè)可行的詳細(xì)而且長期的隨訪復(fù)查計(jì)劃。
有研究顯示[7]種植后吸煙可以導(dǎo)致種植體周圍炎高發(fā)，即使吸煙量在10支以下，對(duì)種植體周圍炎的發(fā)病率與不吸煙者相比仍差異有顯著性意義。本實(shí)驗(yàn)得出反復(fù)強(qiáng)化口腔健康教育，可以使得患者吸煙數(shù)量較常規(guī)護(hù)理組明顯減少，有的患者在復(fù)診時(shí)甚至能明確的指出在高強(qiáng)度的反復(fù)教育下和護(hù)理人員細(xì)心隨訪下甚至達(dá)到了不吸煙的效果。而相對(duì)普通醫(yī)囑患者，吸煙減少的數(shù)量不明顯，許多患者復(fù)診時(shí)表示在術(shù)后的前幾天興許由于考慮傷口而減少部分吸煙，但是時(shí)間稍一長吸煙習(xí)慣在沒有醫(yī)護(hù)人員督促情況下又開始反復(fù)。隨訪的多數(shù)患者表示，對(duì)于2次/w一遍遍內(nèi)容相似的戒煙勸告及健康宣教，看似枯燥卻不會(huì)產(chǎn)生厭惡感，反而是發(fā)自內(nèi)心的感謝，從側(cè)面提高了患者滿意度。
3.2階段性強(qiáng)化口腔健康教育可改善吸煙患者的種植周軟組織情況 種植體表面處理技術(shù)的發(fā)展越來越先進(jìn)，然而吸煙患者行種植手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。Lindquist LW等研究表明[8]：一方面，吸煙可造成口腔衛(wèi)生不良，促進(jìn)牙菌斑的堆積，增加牙齦炎、種植周軟組織炎的發(fā)病率；另一方面，口腔衛(wèi)生不良又可加重吸煙對(duì)種植的不良影響。同時(shí)其他學(xué)者指出[9，10]：早期失敗發(fā)生在種植體暴露于口腔至修復(fù)體戴入前的這一階段，并推測(cè)由于種植體周圍組織暴露在煙霧的直接作用下（CO、尼古丁、氰化氫等毒副作用），而導(dǎo)致了早期骨整合的失敗。Bain在研究中觀察到接受戒煙方案的吸煙患者的種植成功率明顯提高，與不吸煙患者的成功率接近，而與仍保持吸煙習(xí)慣者有顯著性差異，因此應(yīng)積極鼓勵(lì)患者戒除吸煙的習(xí)慣[11]。本研究中，經(jīng)過階段性強(qiáng)化口腔健康教育，患者在手術(shù)后3個(gè)月復(fù)診中能明顯看到吸煙減后軟組織mPLI和mSBI指數(shù)較常規(guī)組明顯下降，與牙周和軟組織情況逐漸改善，說明階段性強(qiáng)化口腔健康教育能促進(jìn)患者自覺地采用有利于健康的行為。通過規(guī)范、連續(xù)、完整、針對(duì)性的健康教育，患者知曉了吸煙的危害，掌握了相關(guān)口腔健康知識(shí)，增強(qiáng)了自信心。2次/w的電話隨訪，一遍又一遍強(qiáng)化健康宣教，隨時(shí)解釋種植術(shù)后所遇到的問題，這不僅滿足了患者對(duì)健康教育的需求，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，也避免或減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛，密切了護(hù)患關(guān)系。此外，每次復(fù)診時(shí)，責(zé)任護(hù)士都會(huì)對(duì)患者減少吸煙加以肯定并鼓勵(lì)，達(dá)成良性循環(huán)。
3.3階段性強(qiáng)化教育可持續(xù)性 據(jù)統(tǒng)計(jì)，84%的護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育基本內(nèi)容掌握不夠，87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識(shí)。而實(shí)施強(qiáng)化教育使護(hù)理人員拓寬知識(shí)面，增長護(hù)理技能，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，提高綜合素質(zhì)。對(duì)于臨床醫(yī)生來說，其意義在于可對(duì)這一確定的危險(xiǎn)因素提前加以干預(yù)和控制。對(duì)于選擇接受種植的吸煙患者，則明確了吸煙會(huì)增加種植術(shù)失敗的可能，若能配合治療，則應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)施階段性的手術(shù)期間戒煙方案或終身戒除之。
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【關(guān)鍵詞】健康教育;臨床路徑;艾滋病;家屬
艾滋病流行已進(jìn)入快速增長期，盡管實(shí)施對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)檢測(cè)及采取母嬰阻斷服藥，但近20年來全球艾滋病感染的兒童達(dá)150萬［1］。艾滋病患兒因免疫功能受損，常常出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，造成機(jī)體對(duì)營養(yǎng)素?cái)z入不足而發(fā)生營養(yǎng)不良。2013年4月～2014年12月，我們對(duì)30名艾滋病患兒家屬實(shí)施健康教育臨床路徑，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇同期住院的艾滋病患兒30例，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)檢測(cè)HIV－1抗體陽性并通過實(shí)驗(yàn)室免疫印跡試驗(yàn)(WB)法確認(rèn)，符合衛(wèi)計(jì)委國家醫(yī)藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn):住院1個(gè)月以上，能自主進(jìn)食的患兒。男21例，女9例，年齡1～15(1.15±10.26)歲，確診年限1～8(4.25±2.96)年，其中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀18例、腹瀉12例、口腔潰瘍9例、咳嗽15例。父親陪伴10例、母親陪伴16例、其他4例，有25例父母親均為艾滋病感染者，5例患兒感染原因不明。
1.2方法
①科室成立由護(hù)士長、護(hù)理骨干及責(zé)任護(hù)士組成的健康教育小組，查找臨床護(hù)理艾滋病患兒的有關(guān)文獻(xiàn)資料、兒童飲食知識(shí)等，制定健康教育路徑表。②在科內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后理論考核，使每位醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握健康教育路徑內(nèi)容并能按路徑正確實(shí)施健康教育。③由責(zé)任護(hù)士按照預(yù)先制定的健康教育路徑表一對(duì)一進(jìn)行，將健康教育活動(dòng)貫穿于治療、護(hù)理及查房過程中。每周固定個(gè)周二、周四下午集中所有患兒家屬觀看幻燈片宣教，由高年資護(hù)士對(duì)家屬的疑問進(jìn)行解釋，直到完全理解、掌握為止。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患兒年齡、體重、病情程度給予個(gè)體化護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。
1.3健康教育路徑
①入院健康教育。入院當(dāng)天接待入院護(hù)士即為責(zé)任護(hù)士，口頭與書面材料結(jié)合行入院宣教和評(píng)估，包括環(huán)境介紹和主管醫(yī)生、護(hù)士介紹，通過為患兒測(cè)量生命體征、護(hù)理檢查、與家屬交談，消除患兒及家屬的緊張、恐懼和陌生感。②住院期間的健康教育。根據(jù)家屬的文化程度采用個(gè)性化方式進(jìn)行健康宣教，告知患兒家屬艾滋病的病因、臨床表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥和護(hù)理措施、抗病毒治療等，特別是患兒發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、口腔潰瘍的護(hù)理方法，明確堅(jiān)持服藥治療與飲食改善營養(yǎng)狀況對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。如果家屬為艾滋病感染者，健康教育內(nèi)容側(cè)重患兒臨床癥狀與飲食的護(hù)理，講解飲食與營養(yǎng)的重要性，責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、家屬一起根據(jù)患兒的病情與飲食習(xí)慣共同制定好食譜，責(zé)任護(hù)士每天依據(jù)患兒的病情，指導(dǎo)家屬選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或普食，做到每日早、中、晚三餐不重樣，每餐之間根據(jù)病情選擇適合的水果如蘋果、香蕉、葡萄等。③出院健康教育。主要講解堅(jiān)持服抗病毒藥的重要性，服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，定期復(fù)查的時(shí)間，如何預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的護(hù)理措施等。
1.4評(píng)價(jià)方法
采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士在患兒入院第1天和出院前1d以問卷形式對(duì)家屬分別進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握情況(掌握、基本掌握、未掌握)，調(diào)查表有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分0～5分，80分以上為掌握，60分以上為基本掌握，60分以下為未掌握。患兒營養(yǎng)狀況由責(zé)任護(hù)士記錄入院第1次抽血檢查血紅蛋白結(jié)果和出院前檢查結(jié)果，兩次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士對(duì)患者的健康教育從最初的簡(jiǎn)單醫(yī)護(hù)知識(shí)階段逐漸轉(zhuǎn)化為集治療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化臨床護(hù)理模式。臨床路徑是為某種疾病的一組患者制訂的，臨床治療護(hù)理中以病人為中心，從入院到出院的一整套治療護(hù)理整體工作方案，是建立在以人為本的服務(wù)理念上。健康教育臨床路徑是為了滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患者制訂的健康教育。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，責(zé)任護(hù)士知道何時(shí)為患者做什么、怎么做、講什么內(nèi)容;護(hù)士只需要按照路徑要求有計(jì)劃、有目的，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的感受和需求，分期、分階段施教，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性與隨意性，同時(shí)融洽護(hù)患溝通，滿足患者的健康需求，可增加患者滿意度。傳統(tǒng)的健康教育模式是每月出健康版報(bào)、向患者、家屬發(fā)放健康教育處方、責(zé)任護(hù)士口頭宣教，教育內(nèi)容沒有連續(xù)性、針對(duì)性。健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，按時(shí)間表和計(jì)劃表，采取分期分段進(jìn)行，循序漸進(jìn)地對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，體現(xiàn)了護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、規(guī)范性，保證了臨床健康教育的連續(xù)性和完整性。有學(xué)者研究證明，患兒家屬對(duì)兒童健康保健知識(shí)知曉率偏低，艾滋病患兒營養(yǎng)指標(biāo)明顯低于同齡健康兒童，是受疾病、家庭及社會(huì)因素影響［2－3］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育臨床路徑后家屬知識(shí)掌握情況和患兒營養(yǎng)狀況要高于入院時(shí)，說明開展臨床路徑健康教育指導(dǎo)，提高家屬對(duì)艾滋病知識(shí)、兒童飲食知識(shí)知曉率，改善了患兒營養(yǎng)狀況，滿足患兒的健康需求，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患兒的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］韋秀柏．兒童艾滋病病人42例的護(hù)理［J］．護(hù)理雜志，2011，28(10):40－41．
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[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-221-01
近幾年我國發(fā)生手足口病的流行，本病主要通過空氣、唾液或糞便傳播。可引起發(fā)熱、手足、口腔、肛周等部位皮疹、潰瘍。少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，個(gè)別患兒可引起病毒性心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。本病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，短時(shí)間內(nèi)可在學(xué)校、幼兒園、社區(qū)等人口密集的地區(qū)引起大流行[1]。2010年4月-2010年10月，我科共收治35例手足口病患兒，現(xiàn)將觀察與護(hù)理報(bào)告如下：
1 臨床資料 本組35例為我科收治的手足口病患兒，其中男21例，女14例，年齡10個(gè)月-7歲。35例患兒均有發(fā)熱，22例為普通患兒，僅有發(fā)熱和手足、口腔粘膜及肛周皰疹。3例合并病毒性腦炎，伴抽搐、嘔吐。所有病例診斷參照《衛(wèi)生部手足口病診療指南(2008年版)》。
2 護(hù)理
2.1 一般患兒的護(hù)理
2.1.1 消毒隔離 手足口病患兒輕癥者可收住同一病房，重癥者住單獨(dú)病房，與其他患兒隔開，以免引起交叉感染。病房應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、溫度適宜。每診治護(hù)理1名患兒必須洗手，或用快速消毒液消毒雙手。
2.1.2 心理護(hù)理 住院期間，加強(qiáng)健康教育，針對(duì)患兒恐懼感及家長對(duì)患兒病情的憂慮做好心理護(hù)理，護(hù)士首先要以溫和的態(tài)度體貼患兒，將該病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療及預(yù)防交叉感染的重要性告知家長，及時(shí)將患兒的病情反饋給他們，既能使他們情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，又能使他們情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，還能使又哭又鬧的患兒做到心情平靜，使護(hù)士有序操作[2]。
2.1.3 口腔護(hù)理 手足口病患兒因口腔皰疹疼痛而出現(xiàn)拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，影響疾病的康復(fù)，口腔護(hù)理配合用藥，可以促進(jìn)潰瘍愈合，減輕潰瘍疼痛，增進(jìn)患兒食欲，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)疾病康復(fù)。
2.1.4 皮疹護(hù)理 患兒的衣服被褥要清潔，衣著要寬大、舒適、柔軟、出汗后要及時(shí)更換，剪短患兒指甲，必要時(shí)將雙手包裹，防止抓破皮疹，造成感染。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時(shí)清理大小便，保持臀部的清潔干燥，防止臀紅。皮疹初期可用溫水沐浴，禁用肥皂及刺激性的沐浴液。
2.1.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)家屬喂食營養(yǎng)豐富、易消化的溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、菜粥、蒸蛋等，避免食入過酸、過甜、冷、熱、煎炸、辛辣、油膩食物，多飲溫開水，多食新鮮蔬菜、水果、脫水嚴(yán)重的遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以糾正脫水及水電解質(zhì)紊亂。
2.1.6 發(fā)熱的護(hù)理 對(duì)于發(fā)熱的患兒，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次。38.5℃以下的患兒一般采用物理降溫，如頭部毛巾冷敷、冰袋枕敷、溫水擦浴等，不主張酒精擦浴，可囑患兒多飲水。38.5℃以上者給予藥物降溫。密切觀察患兒面色、心率及出汗情況，防止出汗過多引起虛脫，及時(shí)檢測(cè)體溫并記錄。
2.2 重癥手足口病患兒的護(hù)理 由于重癥患兒病情變化快，需對(duì)各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧、動(dòng)態(tài)了解患兒整體狀態(tài)、疾病危險(xiǎn)程度及各系統(tǒng)臟器損害程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)重癥患兒除做好以上護(hù)理外，還要做好以下護(hù)理。
2.2.1 采取正確 臥位時(shí)，頭肩部抬高15-30°呈中立位：側(cè)臥位時(shí)，保持頭中立位，注意各項(xiàng)檢查前后的安置。
2.2.2 保持呼吸道通暢 清醒患兒定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。通過呼吸咳嗽訓(xùn)練、吸痰、霧化吸入等措施，給予消炎怯痰、解除支氣管痙攣、預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2.2.3 嚴(yán)密觀察病情 觀察意識(shí)狀態(tài)和有無腦膜刺激征的發(fā)生，有驚厥者，按常規(guī)處理，并密切觀察病情變化，保持氣道通暢，防止窒息。如患兒持續(xù)高熱、心率快、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等，應(yīng)警惕加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄，做好搶救準(zhǔn)備。
2.2.4 建立靜脈通道 確保重癥患兒兩條靜脈通道通暢，采用注射泵控制滴速，加強(qiáng)巡視，密切觀察有無液體外滲，及時(shí)處理。隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。
2.2.5 鼻飼患兒護(hù)理 鼻飼前確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，觀察胃管是否通暢及胃內(nèi)容物情況。昏迷患兒在鼻飼飲食過程中，如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)出血應(yīng)暫禁食，并及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物止血；無胃出血時(shí)，再給予鼻飼飲食。
2.3 健康教育 健康教育對(duì)手足口病患兒來說是一項(xiàng)重要的工作。作為臨床護(hù)士，應(yīng)該充分意識(shí)到對(duì)患兒及家屬實(shí)行健康教育的重要性和必要性。將健康教育貫穿與護(hù)理工作始終[3]。向患兒及家屬講解手足口病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)、年齡特點(diǎn)、傳播途徑、治療及預(yù)防措施；掌握住院期間衛(wèi)生消毒措施及大小便、生活垃圾處理方法等，消除其緊張恐懼心理，使其積極配合治療護(hù)理。采取必要的消毒預(yù)防措施，防止院內(nèi)交叉感染和疫情擴(kuò)散蔓延。宣傳防病知識(shí)，指導(dǎo)患兒家屬做好嬰幼兒保健，做到飯前、便后洗手；對(duì)玩具、餐具要定期消毒，家庭室內(nèi)保持空氣新鮮。疾病流行期間避免出入公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)，并把手足口病的注意事項(xiàng)和消毒預(yù)防知識(shí)打印成冊(cè)，發(fā)給家屬人手一冊(cè)，廣泛宣傳學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)
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全國愛牙日宣傳活動(dòng)總結(jié)有哪些?經(jīng)過這次活動(dòng)的宣傳，同學(xué)們清楚了自己的口腔存在的問題，使他們豐富了這方面的專業(yè)知識(shí)。更會(huì)引起他們的重視。共同閱讀9.20全國愛牙日宣傳活動(dòng)總結(jié)最新精選【5篇】，請(qǐng)您閱讀!
全國愛牙日宣傳活動(dòng)總結(jié)120__年9月20日是第__個(gè)全國"愛牙日"，主題是"健康每一天，從愛牙開始"，
口腔疾病是與人的生活狀況和行為習(xí)慣密切相關(guān)的常見病和多發(fā)病，影響著人一生的健康。我院以"愛牙日"為契機(jī)，結(jié)合宣傳主題，進(jìn)行了精心準(zhǔn)備，給各村及學(xué)校下發(fā)宣傳通知，讓他們面向當(dāng)?shù)鼐用耖_展了宣傳，在提高他們自身口腔保健能力的同時(shí)，密切關(guān)注孩子的口腔保健問題。另一方面，針對(duì)適齡學(xué)生，聯(lián)合中、小學(xué)同步開展了形式多樣的口腔健康教育和健康促進(jìn)，引起了我鄉(xiāng)中、小學(xué)生極大的`興趣。
宣傳日當(dāng)天集中開展了愛牙日宣傳活動(dòng)，通過健康講座、懸掛宣傳橫幅、發(fā)放宣傳材料、進(jìn)行免費(fèi)咨詢、借助健康教育宣傳欄等形式進(jìn)行了廣泛的宣傳。這次活動(dòng)極大地豐富了我鄉(xiāng)廣大居民的口腔保健知識(shí)，幫助我們養(yǎng)成了健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和就醫(yī)行為，提高了學(xué)校師生的健康行為能力，有力保護(hù)了廣大師生的牙齒健康，提高了我們的健康水平。
全國愛牙日宣傳活動(dòng)總結(jié)2在9月20日全國第__個(gè)"愛牙日"到來之際，為增強(qiáng)幼兒的護(hù)牙意識(shí)，豐富幼兒的愛牙知識(shí)，幼兒園開展了"愛牙護(hù)牙"宣傳、教育系列活動(dòng)，向大班的小朋友們介紹愛護(hù)牙齒的重要性，以及如何保護(hù)自己的牙齒，不被蛀牙等，鼓勵(lì)大家爭(zhēng)做一個(gè)口腔健康的孩子。
幼兒園充分利用各種資源，有家長志愿者、教師志愿者和小小科學(xué)博士娃們，還邀請(qǐng)了牙防所的牙醫(yī)們共同參與本次的"愛牙日"宣傳活動(dòng)。牙醫(yī)們認(rèn)真為孩子檢查牙齒健康狀況，給予專業(yè)指導(dǎo)。幼兒科學(xué)博士蛙為家長及幼兒發(fā)放愛牙宣傳資料。志愿者教師與志愿者家長教幼兒朗朗上口的.刷牙歌，示范正確刷牙的方法，引導(dǎo)幼兒早晚正確刷牙，鼓勵(lì)大家爭(zhēng)做一個(gè)口腔健康的孩子。科學(xué)博士蛙項(xiàng)目組還利用版面，介紹愛護(hù)牙齒的重要性，以及如何保護(hù)自己的牙齒，不被蛀牙等好方法，幫助孩子們養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。本次活動(dòng)受到家長及幼兒的歡迎，大家積極參與。我們希望孩子們?nèi)巳硕加幸豢跐嵃捉】档难例X，綻放健康和美麗的笑容。
各班根據(jù)幼兒的年齡特點(diǎn)，以幼兒喜愛的形式，開展了豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)。如兒歌《我愛刷牙》、健康活動(dòng)《小熊拔牙》、綜合活動(dòng)《我的牙齒》、律動(dòng)《刷牙歌》等等。這些操作性，互動(dòng)性較強(qiáng)的主題活動(dòng)收到了很好的宣教效果，使孩子們懂得了更多關(guān)于口腔和牙齒的知識(shí)，掌握了正確的護(hù)牙方法。
此次"愛牙日"宣傳教育活動(dòng)取得了較好的反響，受到了小朋友和廣大家長的熱烈歡迎，同時(shí)也為營造全社會(huì)關(guān)注兒童口腔健康的良好氛圍起到了促進(jìn)作用!
全國愛牙日宣傳活動(dòng)總結(jié)39月20日是全國愛牙日，抓住這個(gè)教育的契機(jī)，__幼兒園大班級(jí)于9月20日在本園保健醫(yī)生的組織下開展一節(jié)生動(dòng)有趣的教育教學(xué)活動(dòng)--《我愛我的牙齒》。
首先，在大班級(jí)組長LALA老師、中班組BOBO老師的帶領(lǐng)下，小朋友邊唱邊跳地以一首《刷牙歌》拉開序幕。保健醫(yī)生通過講解老虎拔牙這個(gè)有趣的故事讓小朋友們認(rèn)識(shí)牙齒的重要性;通過圖片認(rèn)識(shí)蛀牙，了解產(chǎn)生齲齒的原因及危害;通過視頻學(xué)習(xí)保護(hù)牙齒的常識(shí)，學(xué)習(xí)正確的刷牙方法。在討論"如何保護(hù)我們的牙齒?"這個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)，小朋友的互動(dòng)性很強(qiáng)，積極舉手回答問題，整個(gè)活動(dòng)充滿了生活化和生動(dòng)，達(dá)到了教育教學(xué)的目標(biāo)。
口腔保健是人類文明進(jìn)步的象征，每個(gè)人都希望自已有一口潔白、整齊的牙齒，而關(guān)健在于從小打好良好的基礎(chǔ)。通過此次課程，相信鳳凰幼兒園的每一位小朋友都會(huì)用正確的方法來保護(hù)自已的牙齒，并擁有一口健康、漂亮的牙齒。
全國愛牙日宣傳活動(dòng)總結(jié)4在這次活動(dòng)中，我們特別準(zhǔn)備了齲齒防治的知識(shí)宣傳展板、廣播宣傳材料，以及有關(guān)齲齒防治知識(shí)的'競(jìng)賽活動(dòng)。在學(xué)生中引起了強(qiáng)烈反響。
在活動(dòng)中我們發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生患有齲病以及牙列不齊，這其中許多都是由于平時(shí)不注意口腔衛(wèi)生所引起的，由此可見本次活動(dòng)的重要性以及迫切性。通過我們的講解使學(xué)生們知道了日常生活中所應(yīng)注意的問題，受到了學(xué)生們的熱烈歡迎。
通過本次活動(dòng)使許多學(xué)生走出了對(duì)齲齒的不了解，不認(rèn)識(shí)，不重視的誤區(qū)，使大家了解到齲齒的防治應(yīng)該引起大家的廣泛關(guān)注及重視。總之，本學(xué)期宣傳力度大大增加，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)本項(xiàng)工作給予重視，采取了一些積極的應(yīng)對(duì)措施，學(xué)生本人及老師也很配合，這為齲齒的防治工作起到較好的推動(dòng)作用。
全國愛牙日宣傳活動(dòng)總結(jié)59月20日是第29個(gè)“全國愛牙日”，今年的活動(dòng)主題為“定期口腔檢查遠(yuǎn)離口腔疾病”，為了讓孩子從現(xiàn)在開始樹立口腔保健的正確意識(shí)，養(yǎng)成口腔清潔的好習(xí)慣，爭(zhēng)做“無齲好兒童”，連日來，區(qū)婦幼保健院兒童保健科醫(yī)護(hù)人員先后走進(jìn)多家幼兒園開展普及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的義診活動(dòng)。
近年來，區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員通過每年到幼兒園查體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文登幼兒齲齒發(fā)病率在67.4%左右。在本次義務(wù)活動(dòng)中，區(qū)婦幼保健院兒保科工作人員通過講座的形式，向廣大家長和幼兒園教師講解兒童口腔衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還給幼兒園小朋友進(jìn)行免費(fèi)口腔氟化泡沫防齲治療，普及科學(xué)正確刷牙方法。此次活動(dòng)，提高了家長和老師重視幼兒的牙齒保護(hù)的意識(shí)，并讓他們了解換牙、防止蛀牙的基本知識(shí)，讓幼兒學(xué)會(huì)正確刷牙，養(yǎng)成愛護(hù)牙齒的良好習(xí)慣。工作人員表示，今后，區(qū)婦幼保健院將繼續(xù)關(guān)注文登兒童口腔健康情況，積極進(jìn)行健康宣傳教育活動(dòng)，進(jìn)一步降低兒童齲齒的發(fā)病率。
