時間：2023-07-17 17:22:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療市場分類，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北武漢 430022
[摘要] 本文采用回顧性方法，對我國藥械組合產品的分類和市場應用現狀及現存問題進行分析。并從實現患者使用安全、合理與經濟性的角度，提出一系列管理策略。為藥械組合產品的有效監管提供參考。
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關鍵詞 ] 藥械組合產品；分類；管理；安全
[中圖分類號]R720 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0070-02
[通訊作者] 廖婧,女, 碩士，主管藥師，研究方向：醫院藥學。
[作者簡介] 華小黎(1978-)，女,湖北浠水人，碩士，主管藥師，研究方向：醫院藥學。
藥械組合產品系由藥品與醫療器械共同組成的產品，該類產品往往同時涉及多個技術領域，具有療效顯著、使用方便、發展前景廣闊等特點。隨著現代醫學技術的發展，藥械組合產品種類和數量不斷增加，該類產品管理的復雜性給監管部門帶來新的挑戰。本文就藥械組合產品分類及管理策略作一探討。
1 藥械組合產品分類
藥械組合產品研發的初衷是在醫療器械、藥品（生物制品）各自作用的基礎上發揮整體治療作用，研發過程并不是兩部分簡單的相加。
1.1 按申報注冊分類
根據SFDA規定，藥械組合產品的評審行政歸屬如下：① 以藥品作用為主的，需申報藥品注冊，由藥品審評中心負責牽頭；②以醫療器械作用為主，需申報醫療器械注冊，由醫療器械技術審評中心負責牽頭；③ 需要聯合審評的，則由藥品審評中心與醫療器械技術審評中心協調同步審評。雙方分別審評，給出審評結論，由負責牽頭的單位匯總、給出總體評價，出具審評結論后轉入SFDA業務司進行行政審批。
2009年SFDA出臺的《關于藥械組合產品注冊有關事宜的通告》[1]，經明確規定：①按醫療器械進行注冊管理的藥械組合產品有：帶抗菌涂層的導管、帶藥物涂層的支架、含藥節育環、含藥等產品。②按藥品進行注冊管理的藥械組合產品有：中藥外用貼敷類、含抗菌消炎藥品的創口貼等產品。
以藥械組合產品創可貼為例，筆者進入國家食品藥品監督管理局的數據查詢網站，分別在“藥品”和“醫療器械”項下搜索，發現創可貼按藥品注冊的僅有四個品種，見表1，而按照醫療器械注冊，“食藥監械(準)字”號的則多達297個品種，其中不乏帶抗菌和消炎功能的創可貼，有的創可貼商品名即為“抗菌透氣創可貼”或“滅菌創可貼”，按醫療器械注冊的國產創可貼典型示例見表2。可見藥械組合產品的注冊分類仍顯混亂，有待進一步加強管理。
藥械組合產品自上市以來，發展態勢良好，并已開發出很多新的產品。不過，在國內，這一類產品仍需患者自費支付且價格昂貴，限制市場增長空間[2]。
目前市場上應用較多的藥械組合產品按功能分類，包括：①預充式注射器。包括胰島素筆、EPO針、麻醉劑針、α干擾素針等一次性針劑產品。該類產品具有使用方便、價格低廉等優點。預充式注射器銷售在歐美國家藥械市場上已十分成熟，在發展中國家仍有市場份額增長的巨大空間。②藥用氣霧吸入器。據統計，全球十大抗哮喘藥物中，有7種為氣霧吸入器產品。③帶藥植入型器械。包括胰島素泵、帶藥植入式血管支架以及新一代植入性醫療器械如無線心臟監護儀、實時血糖監測儀、遠程生命監護儀、植入性癌癥檢測儀、顱內帕金森氏病治療儀、帶藥縫合線(Auto Suture)等[3]。這些已經上市或正處于臨床試驗階段的藥械組合產品，具有及時預知疾病、發揮更好的療效、使用更加靈活方便等優勢。
以藥械組合產品胰島素泵為例，該產品模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式，將外源性胰島素按照人體需要的劑量，按時、精確、定量的泵入人體內，保持全天血糖穩定，從而達到控制糖尿病的目的。但由于價格較高，加上市場上有其他口服降糖藥可供選擇，因此市場應用欠佳。
2 管理策略分析
2.1制定符合我國國情的藥械組合產品管理規定
由于藥械組合產品常常難以確定哪種因素起主要作用，哪種因素起輔助作用，或者本身就不存在主要作用與輔助作用之分。前期的分類難題容易造成監管的混亂，加上我國藥品和醫療器械執行的是兩套不同的監管體系，尤其是遇到需要聯合評審時，矛盾更為突出[4]。隨著組合產品數量和種類的增多，只有統一整合利用現有藥品和醫療器械監管的技術審評資源，才能找到符合藥械組合產品特殊性的管理制度，減少監管成本。
2.2 建立藥械組合產品數據庫供查詢
目前SFDA網站尚無藥械組合產品的專用數據庫，查找藥械組合產品數據時，對于事先不清楚產品類別的，仍需分別到藥品或器械數據庫項下多次查詢，較為麻煩，且獲取的信息量非常有限。藥械組合產品作為學科交叉研發產物，發展潛力巨大，同時涉及學科知識也非常復雜。因此亟需根據前期的研究數據和審批結果，將已經確認類別的藥械組合產品信息進行歸納總結，建立數據庫并在官方網站上公示，供申請者和審批者查詢、參考，有利于數據搜索查詢，縮短審評時限，提高行政監管工作效率。
2.3 重視藥械組合產品的臨床安全合理應用
藥械組合產品的臨床應用療效很好，但由于該類產品涉及到藥品與醫療器械的聯合作用，在使用中需要格外重視產品的質量是否合格，臨床操作、護理方法是否規范，盡可能避免對患者造成傷害。例如SFDA就曾受理過胰島素泵按鍵不靈敏、注射針斷裂的不良事件報告[6]。為保證該類產品的安全合理應用，醫務人員應嚴格掌握藥械組合產品的適應癥和禁忌癥，不得隨意擴大使用范圍；使用者事前應進行培訓，詳細了解相關注意事項及應急處理措施等；做好隨訪工作。同時，生產企業還應正確宣傳并引導患者規范使用，加強培訓及回訪等工作，主動開展上市后不良事件監測和再評價工作[5]。
2.4 逐步納入醫療保險報銷范圍
在國際醫療器械市場上，藥械組合產品屬于快速增長的產品，但我國總體上銷量還不盡人意，可能與該類產品仍為患者自費支付有關。為使該類產品的先進技術進一步惠及普通患者，建議某些藥械組合產品逐步納入醫療報銷范圍，隨著該類產品陸續開發上市和售價的下降，我國藥械組合產品發展前景看好。
3 結語
本文分析了我國藥械組合產品的分類和市場應用現狀及現存問題，結合我國實際國情，從實現患者使用安全、合理與經濟性的角度，提出一系列管理策略，為該類產品的有效監管提供參考。
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參考文獻]
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[2]一凡.醫藥經濟報.高價位限制國內“藥械合一”產品銷量[N]. 2011(12):23.
[3]白毅.研發新熱點：靈巧型植入性醫療器械[N].中國醫藥報,2012，7.
[4]鄧潔.對藥械組合產品臨床安全性評價重點與難點研究[J].中國藥物警戒,2011,8(6):360-363.
[5]張可人,馬靖,魯爽.對我國藥械組合產品管理的思考[J].中國臨床藥理學雜志，2014,30(3):242-244.
醫藥市場調研報告范文一
中國是個農業大國，農村人口占到全國人口的70%。改革開放以來，農村形勢發生了巨大的變化，農村經濟出現了令人觸目的成就。但是農村醫藥市場的情況卻并不讓人樂觀。 根據國家統計局的有關資料， 今年上半城鎮居民人均可支配收入3424元，比上年同期實際增長5.5%，同比增幅降低0.9個百分點;農村居民人均現金收入1063元， 實際增長4.2%，同比提高2.1個百分點 。國家統計局的統計資料還同時指出 ，上半年全國城鎮居民家庭人均醫療保健消費169.2元，占全部消費性支出的6.65%，而農民人均醫療保健消費45.3元，占全部生活消費現金支出的6.82%。剔除其中的一些不可比因素，仍然可以看出，醫療消費在城鄉人均消費構成中的比重差距并不大。農村居民人數基本是城鎮居民人數的二倍以上，如按實際數字計算雙方醫藥銷售金額應當大致相近。但是今年上半年，由于多種因素，全國醫藥市場銷售額723億元，而其中農村銷售額35.5億元，僅占全國銷售額的4.9%。城鄉醫藥市場消費差距之大，確實應該令人思索。筆者認為農民缺醫少藥的問題從某種角度講還依然存在。這與快速發展的農村經濟極不相適應。醫藥保健是保障社會正常發展的基礎，長久下去，勢必影響到農村經濟的發展。農村醫藥市場的問題應該引起各級政府的高度重視。
一、現狀
(一)農村市場藥品供銷渠道混亂。
目前農村醫藥行業主要集中在鎮、鄉兩級的集鎮上。由于農村面積廣闊，村落分散，網點稀少，客觀上造成了農民買藥的困難。需求客觀的存在，供貨相對的脫節，由此也造成了農村無證經營現象十分嚴重。一方面在供應商而言，無證藥販活動猖獗。一些鄉鎮衛生院、個體診所、藥店、村衛生室受利益的驅動，在采購藥品時只問價格不看質量，從而使一些販賣偽劣藥品的游醫藥販有空子可鉆。農村成了過期失效藥品、假冒偽劣藥品的集散之地。另一方面在銷售商而言，保健品商店、小型超市等農村零售商業超范圍經營藥品。不少保健品商店、小型超市以經營保健品、食品為名，暗地里經營醫藥商品和醫療器械。藥品購銷無記錄，藥品來源和去向均無法查核，供應、銷售的渠道十分混亂。
(二)農村市場藥品質量低劣。
近幾年，藥品監督管理體制實行自上而下的改革。城市藥品監管力度明顯加強，市場規范化經營明顯好轉。一些無證藥販在城市無法經營，只能把目標轉向農村。他們以種種手段搶占農村醫藥市場。憑借多年經營的經濟實力和經驗，憑借各種社會關系網，將過期失效、假冒偽劣藥品、未通過GMP認證企業生產的大輸液和不合格的醫療器械如一次性輸液器等，銷往農村地區。造成廣大農村地區藥品質量嚴重下跌，不合格藥品隨處可見。據有些地區對農村基 層藥店、診所、衛生室抽檢，藥品不合格率竟高達70%，而那些無證經營的超市、保健品店、診所還不包括在內。歸納起來，主要問題就是過期失效、霉變蟲蛀、淘汰假冒、未加工炮制的原藥上市等幾個方面。
(三) 農村市場藥品價格混亂。
農村醫藥市場由于價格信息閉塞，價格方面又無實質性的管理機制，市場價格十分混亂。藥品價格靠高不靠低、看漲不看降。加上進貨渠道的不同，往往同一生產廠家所生產的同一品種、同一規格的藥品在同一鄉鎮藥品零售店之間、村與村衛生室之間、鎮衛生院和零售藥店之間價格往往都不一致。消費者往往因此而無所適從。特別是一些抗生素藥，價格出現成倍的差別。
(四)農村市場藥品管理松弛。
由于農村市場面積寬廣，村落分散，經濟構成零碎而復雜以及自上而下的醫藥監管體制剛剛涉及縣級，造成目前農村許多地區藥品經營基本處于無機制管理狀態。在農村的偏遠地區藥品監管幾乎成為空白。縣級藥品監督管理機構許多地市尚未建立，剛建立的地市，縣級執法力量也十分薄弱。人員少、素質差、經費缺、交通工具無等問題嚴重影響藥品監管部門的監管。由于農村市場的客觀因素，大幅度增加監管力量，又會成為地方財政的很大負擔。
農村醫藥市場的現狀確實讓人擔心，它影響了醫藥行業在農村中的聲譽，造成了農民群眾購藥的困惑和困難，同時農民群眾在用藥的安全問題上也存在較大的風險。農村村落的分散和網點的稀少，進一步增加了農民買藥的困難。
二、癥結
農村醫藥市場的實際狀況我們分析主要有以下幾種原因造成。
第一、農村醫藥銷售市場藥品供應問題，建國以來主要靠國營醫藥批發機構下伸農村和委托代批來解決。改革開放以來，由于經濟體制等因素分割了農村醫藥市場，造成了原有的農村醫藥批發機構不適應多種經濟渠道、多種經濟成份、多種消費層次的農村醫藥市場現狀。
舊的渠道不適應，新的能夠擔當此任務的渠道卻至今沒有建立起來。村鎮小店、醫務所和行政村的衛生室藥品進貨渠道處于秋黃不接的狀況，農村分散在最基層的銷售網點藥品供應基本處于無秩序狀態。
第二、隨著經濟利益的驅動，經濟發達、人口稠密的地區或地段，競爭過度，競銷過熱;經濟相對貧困，人口相對稀少的地區，特別是廣大的農村地區，眾多的村落、村鎮藥品的銷售網絡基本處于空白狀態。就是人口相對集中的市鎮，醫藥品種明顯不足，根本滿足不了農民消費的需要。有的同志認為現在農村市鎮藥店已經很多，有的已經虧本。殊不知解放前許多鎮上有近十家藥店，現在人口增了三倍，集鎮的規模也成倍地擴展，藥店不是多了而是規模、機制不對頭。更何況眾多的村落、村鎮也是農村人口重要的集散地，網點空白，這給農民帶來了很大的不便。
第三、各種經濟成份自成體系，各類經濟成份連鎖網絡中心按照自已所在城市經營的習慣遙控指揮身處農村鄉鎮的銷售網點。購銷脫節，造成了農村醫藥商品不能適銷對路。一些企業還片面地追求高差價、高價格、高利潤藥品的銷售，造成了農村醫藥商品的雷同化。而農民真正需要的醫藥商品、醫療器械、售后服務、特別是傳統的服務項目卻很難購到和滿足。
第四、經濟實力雄厚，品種齊備的醫藥集團企業熱衷于在城市拼搏，無暇顧及如何占領農村醫藥市場，造成農村醫藥市場銷售力量的單一和薄弱。市場藥品種類不全，低價、低利潤的商品無人經營，傳統的繁瑣薄利的藥店售后服務也基本不見。
第五、在農村許多地區，由于鄉鎮衛生院固定資產投入等超常規發展，造成單位經濟負擔過重，影響了業務的正常開展。為了提高經濟效益，許多衛生院抓住了行政村衛生室的藥品采購工作。出于自身利益的需要，多數供應給衛生室的藥價往往高于市場上一般零售店的進價。管理嚴格的鄉鎮，有些村級衛生員出于經濟利益的驅動作用，對上實行明頂暗抗，偷偷摸摸在無證藥販處購藥。他們甚至八小時在衛生室上班，業余時間在家里行醫，成了一證多攤。管理松一些的鄉鎮，由于經營的分散性，村級衛生員采購藥品基本處于監督管理的空白狀態。
我們認為這許多因素歸結起來，基本上可分解為兩個方面。一、農村醫藥市場監管工作非常需要加強和規范;二、農村醫藥市場藥品流通渠道非常需要疏理。藥品監管工作好，藥品流通渠道就通暢。只有藥品流通渠道通暢，農村醫藥消費才能正常發展。
三、初探
農村醫藥市場要加強監管力度，已經引起許多領導的重視。縣級藥品監管機構和隊伍的建設工作也正在建立和強化，這是一個十分可喜的現象。但是農村醫藥市場的特殊性和因此而形成的難度我們更應該認真研究和探討。
(一)建國初期，由于農村醫療水平的落后和醫藥商品的缺乏，農村急切的是要解決藥品的供給問題。國營醫藥批發機構下伸農村，解決了農村醫藥市場的根本問題。由于藥品掌握在國營經濟手中，在國營商業系統從上到下的統一管理下，農村醫藥市場發展比較平穩。隨著農村的合作化運動，農村集鎮上的個體診所聯合起來，組成聯合診所。個體零售藥店聯合起來，組成合作藥店。有一定規模的醫藥商店實行了公私合營。由于聯合診所、合作藥店、公私合營藥店都在掌握住醫藥物資的國營經濟統一管理下，農村醫藥市場還是發展平穩。隨著國民經濟建設的發展，農村中心集鎮由國營經濟直接組建地區性人民醫院，聯合診所也接受衛生局的領導和管理。農村醫藥商業由于受計劃經濟的規范管理曾多次因條條、塊塊的管理模式而條塊變動。但在國營經濟的統一領導下，農村醫藥市場的發展也是比較平穩的。隨著改革開放的進行，由于多種經濟成份的加入，多種商品流通渠道的展開，徹底打破了農村醫藥市場幾十年平穩發展的境況。特別是農村經濟建設發生了翻天復地的變化，農村醫藥市場也就跟著出現了巨大的變革。簡單的歷史回顧，面對農村的實際情況∶農村發達、人口分散、村落眾多、網點稀少，形成了農村醫藥市場寬廣、多層次的消費結構，網點設置分散和監督管理困難等特點，我們認為一、應該積極鼓勵和支持坐鎮在城市中的大型醫藥集團企業深入農村，通過收購、兼并，合股、控大股、直接建網點等多種形式，切實占領農村醫藥市場。農村行政機構的改革，特別是以經濟自然流向為指導，實行撤小鄉并大鎮，撤小村并大村，精簡行政機構，精簡行政人員，提高社會經濟效率的變革。這為大型醫藥集團企業占領農村醫藥市場帶來很大的方便和效益。建國幾十年中，農村醫藥市場的平穩發展，一個主要的因素就是因為農村醫藥市場長期有一個主體力量統管。大型醫藥集團牌子硬、信譽好、實力強、品種齊、價格廉、質量有保證。支持他們占領農村醫藥市場這從根本上解除農村醫藥市場出現的一系列問題。
我們向那些大集團企業提議，深入農村應該深入到在農村機構改革后的大村所在地組建連鎖網點，因為這里是農村經濟最基層的中心地，也是各農村村落人流的中心，也是目前我國農村醫藥網點的空白處。
(二)建國幾十年中城市國營醫藥批發企業下伸農村中心集鎮組建批發部門，我們認為這個經驗實得大型醫藥集團占領農村醫藥市場的借鑒。大型醫藥集團企業應該在農村中心集鎮組建批零兼營的藥品配供中心。全面開花，做到每個網點品種齊備，這是得不償失的。一方面每個網點品種齊，勢必庫存大，藥品賣不掉，周轉失靈，既造成經濟損失又造成資源浪費，另一方面若品種少、規模小又滿足不了消費多層次的現代農民醫藥保健的正常需要。這正是一些以單一經濟成份組織的連鎖網店存在的而且很難解決的問題。而在中心集鎮建立配供中心，則有利于商品資金、人員規模的節約。農村中心集鎮人口多、經濟繁華、商品輻射能力強。配供中心由于實行批(配供)零結合，身在農村了解農村市場的需要，多備品種能夠適應農村醫藥市場多層次的消費新需求，又可以以一供十，即用較少的資金滿足周圍鄉鎮、村鎮(含改制后的大村)連鎖網點的需要。同時農民有個土種土生藥材的收購問題，。近年來土生藥材由于無人收購，浪費現象十分嚴重。浪費了社會資源，減少了農民收入。配供中心身在農村，了解藥源，又可根據組織的指令，輔導種植和收購藥材。確實這是為農民做的一件大好事。
(三)市、縣藥品監督管理機構根據農村的實際情況是否能以農村中心集鎮上大型醫藥集團企業農村醫藥配供中心為依托，借用或聘用配供中心的領導為農村藥品監管的人員。在縣級藥品監管組織的統一領導下，加強對農村醫藥市場的監督管理。1、生活在農村中的人員熟悉農村中的情況;2、由于配供中心在農村有一個網絡體系，運用好這個網絡，監管工作可大大地取得實效而且大大地節約費用;3、可節省行政機構人員編制;4、容易取得地方黨政領導、政府職能部門的支持。容易協調地方上的各種關系，有利于問題的妥善解決;5、農村居民民風淳樸，講究情感。監管人員在農村工作，為嚴格、公正執法，容易打下良好的群眾基礎。實行政務公開，提高藥品監管工作水平，切實改變農村藥品市場的不良現狀，確保農民用藥安全，促進農村經濟健康發展。
(四)農村是個大市場，有占到全國人口70%的農民住在農村。改革開放后，農村的經濟面貌發生了翻天復地的變化，農民的經濟收入也有了成倍的增長，農村的消費結構也出現了明顯的改變。有實力的企業集團去占領農村市場，既能取得社會效益和企業近期的經濟效益，健全的銷售網絡，入世后，其戰略性的成果也將十分顯著。當然政府更應該積極鼓勵企業深入農村醫藥市場，要制定傾斜的政策支持企業占領農村市場。1、城市與農村有一定的行政障礙，這很需要各級政府的支持。2、現有的店鋪都有較好的地段，新網點的設立要取好的地段，更需要得到當地政府的全力支持;3、新建網點，手續難度大，費用也很多。企業正常營業后，正常情況下還要半年才能盈余，所以政府應該給予企業積極的政策輔持、財政和稅收方面的優惠支持。4、醫藥監督管理部門要把大型集團企業在農村的分支機構當成自已的眼睛和手足在農村的延伸，支持他們，依靠他們，共同監督管好農村醫藥市場。
隨著農村醫藥市場的不斷發展和完善，我們相信只要加強藥品監管力度，疏通商品流通渠道，農村醫藥市場一定能適應農村經濟發展的需要，為農民身體健康和農村經濟的發展作出自己應有的貢獻。
醫藥市場調研報告范文二
藥品分類管理是國際上普遍認可與采用的管理模式。世界上第一個創建藥品分類管理制度的國家是美國，這是由于當時(20世紀30-40年代)發生了幾起嚴重的藥害事件，使其必須加強對藥品安全性和有效性的管理，通過立法，嚴格劃分處方藥與非處方藥，至50年代建立起分類管理制度。50年代以后主要發達國家都相繼建立了這一制度。目前，多數發展中國家與地區，包括我國，東南亞國家以及香港、臺灣地區都建立了這一制度，東歐國家也在近幾年逐步推行這一制度。
我國在20**年啟動藥品分類管理工作，之后全面展開。為促進做好處方藥與非處方藥分類管理實施工作，國家局于20**-20**年連續了《實施處方藥與非處方藥分類管理20**-20**年工作計劃》和《關于做好處方藥與非處方藥分類管理實施工作的通知》，同時，于近期先后召開了兩次藥品分類工作會議，國家實施藥品分類管理的決心可見一斑。
推進藥品分類管理有利于保障人民用藥安全，處方藥的嚴格使用，可以減少濫用帶來的許多不良反應和機體耐受性及耐受性帶來的治療困難，非處方藥的合理使用，能夠增強人們的自我保健、自我藥療意識，促進我國人人享受初級衛生保健目標的實現;有利于醫藥衛生事業健康發展，推動醫藥衛生制度改革;有利于逐步與國際上通行的藥品管理模式接軌，有利于國際間合理用藥的學術交流，提高用藥水平。
推進藥品分類管理勢在必行
一、我市流通領域藥品分類的現狀和問題
**市局一直把藥品分類作為全局工作的重點，通過幾年來的規范管理，全市藥品流通領域藥品分類逐漸完成階段性目標，實現了三個轉變。
1、藥品陳列轉變
100%的藥品經營企業的藥品陳列由原來的混放轉變為如今的把藥品與非藥品、處方藥與非處方藥、內服與外用、功效或劑型相同進行分開擺放的方式，各擺放區都配有相應的標識。
2、藥品的銷售轉變
現在的藥品經營者把藥品的銷售分為兩大部分：非處方藥銷售和處方藥銷售。處方藥的銷售經歷了直售式、詢售式、憑售式三個階段的轉變，同時非處方藥銷售也隨著由利潤驅動到信譽驅動的觀念變化向療效合理性轉變。
3、藥品的咨用轉變
藥品經營企業的用藥咨詢的變化較快，由原來的50%藥店只配有一名兼職藥士到現在100%的藥店都配備了專職的藥師、從業藥師、執業藥師作為駐店藥師，藥品零售企業的審核處方、指導合理用藥的工作有的長足進展。
通過對市區百余家的藥品零售企業的現場調查，我們發現藥品分類工作面臨的問題也比較多，概括為三個不能。
1、駐店藥師不能保證始終在崗
調查的120家藥店，12%駐店藥師長期不在崗;40%的駐店藥師由于各種原因離崗;36家藥店未掛停售處方藥的標志;29家藥店藥師不在崗繼續銷售處方藥。
2、處方藥不能完全憑醫師處方銷售
在40%的駐店藥師在崗的藥品經營企業中，有近三成未能盡到審核處方的職責，形同虛設，有的不看處方，只蓋章;有的只指導，不審核;甚者不聞不問。
3、分類擺放不能做到完全分開
60%的被調查的藥店處方藥與非處方藥分類未能完全分開，個別藥品混放，具體表現在沒有標識的非處方藥混放在處方藥區;處方藥存放不集中，與非處方藥交叉存放;個別非藥品混放于藥品中。
二、我市藥品流通領域藥品分類的問題分析
對于以上存在的問題，我們分別從處方來源、人員素質、顧客心態、監管措施等幾個方面做以調查和分析。
(一)處方來源缺乏
從處方方式的調查情況看，許多醫院運用計算機網絡管理，患者掛號時先買卡，醫生在計算機上開處方，患者拿著卡去交款、取藥，根本看不到處方。有的醫院沒有條件上電腦，居然給藥品編號，醫生開處方不寫藥名寫編號。小規模的診所普遍采取先扎針、后開方的做法，有的甚至扎完針也不開方。
醫院大多是公立性的，藥品收入是醫院的主營收入，所以醫院不愿意讓處方流向社會藥店。據衛生部不完全統計，20**年全國醫療衛生機構的總收入達4000多億元，其中42%是藥品收入，利潤至少達500億元，而商業流通領域利潤率只有0.5%～0.7%。雖然藥品收入所中比例已出現逐年遞減的狀況，但醫療機構和藥店之間藥品價格差距還很大，因此，醫療機構控制處方外流的原因不言自明。
(二)消費人群意識淡薄
廣大消費者對憑處方銷售處方藥不理解、不習慣。在調查時遇到一位正在藥店購藥的老者，他說，注射一個療程的精制刺五加，在藥店買，到社區診所注射，300元錢就夠了;如果到醫院注射一個療程，800元也下不來，藥價低而且質量也不差。但當藥店向他索要醫生處方時，他不但不給，還拄著棍子大發脾氣。消費者對藥品分類管理的意義不懂，產生抵觸情緒，客觀上也促使藥店順水推舟違法銷售處方藥。
盡管目前中國醫藥行業發展很快，但是中國人口基數大，現有的發展水平根本不能完全滿足人們的就醫和用藥需求。在不少醫院尤其是醫療水平很高的醫院，人滿為患、醫生服務不到位、病人折騰半天依然看不上病，買不上藥的現象并不少見。所以，很多病人只要不是大病，一般不愿去醫院就醫，而卻愿意選擇就近的藥店購藥。
消費者已經習慣到藥店買藥不憑處方的方式，如果憑借處方意味著還得走醫院程序。此外，廣大消費人群對處方藥濫用的危害性還沒有深刻的認識，頭痛腦熱，就吃抗菌素、打點滴的情況已成自然，殊不知藥品的不良反應、習慣性的耐藥可能危及生命。
(三)某些醫療機構責任差
據有關資料報道，我國抗菌藥物的消費85%發生在醫療機構，住院患者中抗菌藥物使用率已高達80%，其中使用廣譜抗菌藥和聯合使用兩種以上抗菌藥就占58%，遠遠高于30%的國際水平。目前，濫用抗菌藥物現象表現在以下幾個方面：一是聯合應用抗菌藥不當引起或加重不良反應;二是有不少醫生給患者看病不做藥敏試驗，光憑經驗就使用抗菌藥;三是少數醫生受利益驅動，不顧病情需要，大量使用價貴、先進的抗菌藥;四是有的醫生缺乏專業知識，不管需不需要使用抗菌藥。在醫生開出的抗生素中，不合理的處方就占四至五成左右。濫用抗菌藥物，不僅給病人增添了額外的經濟負擔，浪費了有限的醫療資源，更嚴重的是加快了人體內耐藥菌的產生，給臨床治療帶來了困難;醫生習慣性應用則會因勢利導，患者則把應用抗菌素當成必要。
(四)藥品咨用人員素質差
許多藥店在人員責質、管理制度、設備設施等軟硬件建設上還不能適應藥品分類管理的要求。特別是在人員素質方面，差距更大。實施藥品分類管理要求藥店配備駐店執業藥師。我國的執業藥師數量本來嚴重不足，還多數在管理崗位上，不可能擔任駐店執業藥師。即使配備駐店藥師，人數也不能滿足要求。更重要的是，相當一部分藥師對藥品知識的熟悉程度和審方能力尚未達到駐店藥師的要求。
(五)規范措施不盡完善
現行的處方藥與非處方藥分類擺放原則是偏重把非處方要單獨存放，即OTC標識的藥品標志清晰、分柜擺放。這樣擺放給消費者的印象好象是非處方藥作為一種需要特別管理的藥品，而不是處方藥，相反，無標識的處方藥和暫無標識的非處方較難分開。
因此，可以想到我們規范管理過程的許多亟待完善各項工作。例如：如何鑒別處方的真偽的管理方法等。
三、我市藥品流通領域藥品分類的解決措施
1、加強藥品零售企業處方審核人員駐店注冊、培訓管理工作，充分發揮藥學技術人員用藥指導作用
加強藥師的隊伍建設。為解決執業藥師數量不足的矛盾，藥監部門要采取有效方式，在保證人員素質的前提下，促進擴大了執業藥師的數量，同時為彌補執業藥師數量不足，加強對從業藥師的再教育工作。要積極促進本地區從業人員的素質建設，從政策上鼓勵從藥人員進行再教育，從措施上完善從藥人員的再培訓。提高人員數量和質量，確保指導用藥水平得到提高，滿足本地區需求。
加強藥師的在崗情況的檢查。一是嚴把審查關。對新開辦藥品零售企業進行現場檢查驗收時，對藥師的資格、實際水平、是否兼職、外地人員能否保證在藥店行使職責等進行嚴格把關。二是實行值班藥師簽到制。要求企業提前做好值班藥師的工作安排，藥師上班必須簽到，保證藥師在職在崗，充分履行對顧客購藥咨詢、用藥指導、處方審核、質量把關等工作職責。三是要求掛牌明示。藥師在營業時間上崗時，應佩帶標明其姓名、技術職稱、崗位等內容的胸卡，便于群眾監督。如藥師臨時不在崗，應在憑處方銷售藥品專柜明顯處，擺放藥師不在崗暫停處方藥銷售的告示牌。四是開展藥師在崗專項檢查。加強對藥師在職在崗監督檢查，對連續多次檢查發現藥師不在職在崗的，將依照《藥品管理法》第七十九條進行處罰。
2、積極開展藥品分類的宣傳工作，引導廣大群眾改變用藥習慣和正確使用藥品
首先，要通過科學的宣傳教育，逐步增加公眾合理用藥知識，改變公眾傳統的用藥習慣。要通過對加快推進藥品分類管理的重要性和迫切性的宣傳，讓公眾了解有關藥品分類管理的相關政策性規定以及藥品分類管理階段性目標的主要內容，從思想上意識到藥物濫用的危害。同時，還要加大對一些常見病的基本判斷常識和推薦用藥范圍、常用非處方藥的適應證等知識的宣傳，采用媒體宣傳與印發資料等多種宣傳方式，著力解決公眾在使用非處方藥進行自我診療時所面臨的合理用藥知識缺陷，增加公眾的自我保護意識，使其養成合理用藥的習慣。
其次，要通過積極有效的宣傳，引導藥品零售企業積極開展藥學服務。零售藥店及其從業人員是執行藥品分類管理的最終端環節，只有把握住終端出口，藥品分類管理的階段性目標才有可能實現。因而藥品監管部門要通過廣泛宣傳，讓藥品零售企業正確處理經濟效益和社會效益的關系，通過高質量的藥學服務，促進企業的發展，認真執行分類管理的相關要求與規定。
第三，在宣傳手段上應注重貼近性和多樣性。通過手機短信向社會廣作宣傳;與媒體聯動，將為群眾解決問題的過程、結果公之于眾，都起到了較好的宣傳效果。要不拘形式，避免單一的灌輸式教育。公眾合理用藥意識的養成不是一朝一夕的事，分類管理的宣傳也不能停留在一陣風的階段，而應探索長效的、持久的、深度的宣傳方式和手段，并充分發揮相關協會、學會在推進藥品分類管理方面的宣傳、培訓和正面推動作用。
3、大力加強藥品分類管理的監管和規范工作，積極穩妥促進藥品分類
對藥店的監管。一是加強藥品零售企業處方藥與非處方藥分柜擺放情況和專有標識規范情況的檢查，積極促進藥品零售企業達到藥品分類管理的要求。二是加強駐店執業藥師配備及在崗情況，以及處方審核制度落實情況的檢查。結合GSp認證工作，進一步完善駐店執業藥師配備制度和處方審核制度。三是對已明確藥品零售企業不得經營的藥品，要加強監督檢查。對違規經營的，按《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等有關法律法規的規定進行處理。四是對已明確必須憑處方銷售的藥品，要加強對藥品零售企業執行憑處方銷售規定情況的檢查。對藥品零售企業違規銷售處方藥的行為，要及時予以糾正，并根據《藥品流通監督管理辦法》給予警告處罰;情節嚴重或經警告后仍違規銷售的，除給予警告外，還應并處罰款。五是各級藥品監管部門要結合醫療和藥品廣告整頓工作，加強對處方藥和非處方藥廣告的監督和檢查，特別要加大處方藥在大眾媒體違規廣告和非處方藥在大眾媒體擴大宣傳的檢查力度。六是把藥品分類管理工作的要求與零售藥店的審批、變更、認證及監督檢查有機結合，對達不到分類管理要求的，按照有關規定處理。
對醫療機構的監管。加強抗菌藥物監管，促進合理用藥是一個系統工程，需要藥監、衛生、工商等部門的共同監管，藥品監督管理部門在推進合理用藥的進程中應發揮主導作用。
制止濫用抗菌藥的關鍵是從源頭抓，用制度來規范。相關部門應制定一個明確的制度，規范醫生的處方行為。首先，抓醫生的職業道德教育和業務技能培訓;其次，醫院藥劑師可以參與臨床醫生查房，指導臨床用藥;三是建立健全規范用藥、合理用藥制度;四是真正發揮藥品招標采購的作用，糾正從使用藥品中獲取利益的行為。
四、我市藥品流通領域藥品分類的初步設想
1、推進自我藥療計劃，有步驟的引導群眾習慣性使用非處方藥品
顧名思義，自我保健、自我藥療是在沒有醫生或其他醫務工作者指導的情況下，恰當地使用非處方藥物，用以緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病。由此可見，自我藥療是自我保健的一項重要內容。自我保健和自我藥療古已有之，幾千年來，我國人民在與疾病作斗爭中積累了豐富的經驗，隨著經濟、文化、衛生事業的飛速發展，世界衛生組織(WHO)在**年提出到20**年人人享有衛生保健的宏偉目標。結合國情，我國政府提出了到20**年基本實現人人享有初級衛生保健。與此同時，WHO還提出人們有權利也有責任以個體和集體的方式參與他們的衛生保健的計劃和實施。我國政府也提出做好衛生保健工作應以國家、集體為主，其他社會力量和個人為補充。由上可知，現代衛生保健的概念已經發生了根本改變，由過去單純依賴國家轉變為是個人的權利和責任，由被動轉為主動積極參與，自我保健和自我藥療成為社會和個人共同關注的事業。
非處方藥的出現大大促進了自我藥療的發展，并在現實生活中有著非常重要的作用。我們應該注重對自我藥療的宣傳，引導群眾自覺使用非處方藥，遠離藥物濫用，推行自我保健。
市場化過度還是偽市場化
在中國改革開放28年后，醫療改革再次成為改革的重點話題之一，但究竟如何改革，各方始終沒有達成統一的觀點。
2005年7月，國務院發展研究中心有關課題組發表了《中國醫療衛生體制改革》研究報告,認為“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的”。報告指出,現在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的,違背了醫療衛生事業的基本規律。其消極后果表現為,醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。
報告一再提起并高度評價計劃經濟時期的醫療保障體制，從而勾起了人們對過去歲月的懷念。仿佛只要恢復以至普及過去的公費醫療(包括勞保醫療)，現在的“看病貴，看病難”就能迎刃而解了。
但有觀點認為,中國醫療改革過程中出現的問題更多的不是因為市場化,而是出現了“壟斷下的偽市場化”。
市場化的基本特征是自愿合約、公平競爭，但醫療市場基本上是行政控制和壟斷。截至2003年底，私立醫療機構仍然只占全部醫療機構的4％。現實中，民營醫院無法被納入社保，導致許多私立醫院盡管軟硬件已超過本地公立醫院，但其醫療服務的類別和范圍則受到多重限制。在稅收方面更無法享受公立醫院事業單位的待遇。
另一方面，幾乎所有被設定為承擔“非盈利”職能的公立醫院都因財政補給不足而在為自己的生存追求利益最大化。具體表現為，科室搞承包，醫生按處方、檢查費提成等等，不一而足。當醫療資源無法滿足人們的需求時，政府既沒有果斷打開窗門引入民間資本增加醫療供給、形成競爭，也沒有增加對公立醫療機構的財政補貼，而是鼓勵醫院自己“創收”，于是“看病難”、“看病貴”的抱怨不絕于耳。
改革難在哪里
2005年年底，衛生部部長高強在全國衛生廳局長專題培訓班上發表講話，認為醫療機構應改變醫療服務基本由公立機構壟斷的局面，實行真正意義上的醫院分類管理。目前這么多公立醫院，國家承擔不起，結果帶來投入嚴重不足，公立醫院爭相搞創收。應該考慮通過改革將一部分公立醫療機構改制，由社會力量舉辦，為群眾提供不同層次的服務。政府集中財力辦好一批公立醫院，加大投入、嚴格管理、轉換機制、明確政策，真正辦成為群眾提供優質、低價的基本醫療服務的公益性醫院。政府舉辦的醫院堅持低收費，不以盈利為目的。
高強旨在打破部門壟斷，擴大行業準入的講話讓人振奮，但是亦有專家擔心，打破壟斷的過程絕不容易。首先，多少財政投入能夠支持這項改革?2004年中國衛生總費用是近6600億元，其中財政投入只占17％，而財政投入占醫院收入比重不到10％，剩下部分都要醫院去“創收”。要改變公立醫院“創收”的局面，政府該投多少錢?
1.GSP的認證促使醫藥商業企業的轉型和整合根據國家藥品監督管理局的要求，凡通過換證的藥品經營企業，將在3一5年時間內進行 Gsp(GoodsupplyPraetiee一良好供應規范)認證，未能取得osP認證的企業，在下一輪藥品經營企業換證時將取消其經營藥品的資格。因此，推行GSP對改變目前藥品經營企業過多過濫，藥品經營秩序混亂的現狀，促進藥品經營企業提高管理水平，促進藥品經營行業的經濟結構調整將發揮重要作用。現行GSP是藥品市場準入的一道技術壁壘。為加快推行GSP和體現推行GSP的強制性，推行GSP將與藥品經營企業的經營資格確認結合起來，GSP已經成為衡量一個持證藥品經營企業是否具有繼續經營藥品資格的一道硬杠桿，成為藥品市場準入的一道技術壁壘。由藥品監督管理部門組織開展的藥品經營企業換證工作所采用的換證驗收標準，實際上就是實施GSP的一個最低標準。醫學論文
2.為醫藥流通企業積極拓展第三終端(主要指農村和城鎮，除醫院，藥房外的直接面向消費者開展醫療保健品銷售的終端)市場的創造條件: 隨著國家全民醫保覆蓋制度的推進，占我國人口80%的農村醫藥消費市場將展現出極大的銷售潛能，而傳統的醫藥商業企業多年以來一直忽視對第三終端的開發，因此第三終端無論從終端布點、產品結構、客戶服務上都有待于大幅度的提高，這樣流通企業才能真正地將第三終端這一潛在的市場變為現實的市場，從而在競爭中把握先機。
3.消費品渠道成為OTC乙類及部分醫療器械的潛在大市場 OTC和醫療器械分類及取消I類醫療器械備案對“邦迪”;等雙跨(既有藥字號又有器械號品種)產品來講在消費品渠道的銷售帶來了前所未有的機遇，加上WTO 后國家逐漸放開對國際連鎖巨頭經營OTC的限制，即這些大賣場向SFDA(國家食品藥品監督局)申請經營OTC的牌照，可以在貨架上銷售OTC的品種，而不是以往依賴和有執照的藥店連鎖合作經營OTC柜臺的小打小鬧的經營方式。從美國沃爾瑪的經驗來看，這確實是具備相當潛力的市場，但是由于大賣場經營OTC品類在中國尚屬于新生事物，因為消費者目前的消費習慣以及中國現有醫療保險制度不完善，大賣場對于此類業務尚處于摸索中，以沃爾瑪來講，目前還缺乏該品類的專業人士，雖然有這方面的意向，但進展緩慢。由于國家取消了I類醫療器械的備案，使得一般零售企業可以擴大其經營范圍，擴充其經營的品類，由于I類醫療器械相對于一般消費類產品具有更高的商業利益，也使其放棄了一些低毛利的消費類產品。
【摘要】通過分析我國零售藥店的現狀，從產品策略、價格策略、渠道策略、促銷策略和人員策略等方面，探討了我國零售藥店應根據自身情況，制訂行之有效的市場營銷策略，提高市場競爭力。
【關鍵詞】零售 藥店 營銷 策略
隨著我國醫療體制改革的深化和分銷系統的全面開放，我國醫藥零售業競爭日趨激烈，零售藥店要想在競爭中求得發展，就必須制訂出適合自身發展的市場營銷策略。
一、藥店銷售存在的問題
1、市場競爭狀況日趨激烈
近幾年來隨著中國醫療保障體制、醫療衛生體制和藥品流通體制改革的進一步深化，我國的藥品零售市場特別是大城市中的藥品零售市場逐步走向成熟，而隨著處方藥和非處方藥分類管理制度以及醫療機構藥品分業制度改革的實施，更是使得藥品零售市場變得越來越重要，從而競爭也越來越激烈。
2 、醫療衛生體制改革滯后，存在不公平競爭
由于我國長期存在“以藥養醫”的現象，醫療機構藥品銷售額占藥品市場的85％以上，零售藥店藥品銷售比例極低。隨著醫療體制改革的不斷推進和醫療定點藥店的設置，我國醫藥零售業呈現了強大的發展勢頭，但目前普遍存在因醫院控制處方外流而導致藥店處方量不足的現象，所以，醫藥零售業的發展需要公平的競爭環境，而競爭環境的改善有待醫療體制改革的不斷深入。
3 、零售藥店經營水平普遍較低
目前我國零售藥店的經營普遍存在經營模式陳舊、營銷方式落后、競爭手段缺乏的情況。價格戰、贈品促銷方法仍是主流。而價格戰對藥店經營而言是一把雙刃劍，雖然在短期內可以贏取一定的市場，但大幅度降價帶來行業利潤水平的回落將與藥店經營成本的走高形成一對更為突出的矛盾，如果企業把營銷工作的中心轉到以降價為主上來，是對企業的巨大傷害。
4 、藥品零售業藥學服務工作差距大
我國藥品零售企業絕大多數還不能適應以病人為中心的工作理念之轉變， 藥學服務包括用藥咨詢、上門服務、藥物不良反應監測、健康關懷等，同時要求藥品零售企業利用不同形式定期或不定期跟蹤回訪顧客，向顧客征集合理化意見和建議，加強與消費者的情感溝通，以全新的經營理念給顧客以全新的感受，在讓消費者感到精神滿足的同時，提高藥店的經濟效益和社會效益。在這方面，我國的藥品零售業還有很長的路要走。
5 、藥學專業人員不足，執業藥師的配備缺口大
由于我國藥品零售業藥學人才嚴重缺乏。且由于目前我國執業藥師制度不完善，導致執業藥師嚴重短缺，與零售藥房的發展不成比例。我們在對廣東省119家藥店的抽樣調查中發現，這119家藥店僅有17名執業藥師，僅占專業工作人員總數的2%。零售藥店這種狀況，如何保證藥品使用的安全有效，如何保證藥品分類管理的順利實施，令人生憂。
二、藥店營銷策略分析
1 、價格策略
價格在中國永遠是最鋒利的武器，但價格也是一把雙刃劍，有利有弊。美國的連鎖藥店常常采取兩種定價策略：每日低價策略和高／低價策略。我國藥店可以從美國藥店定價策略中受到啟發，在定價時，應該考慮是否可采取每日低價的形式，并進行相應的促銷策略。 尤其是對于常用藥、保健品而言，這種策略具有一定的優勢。通過短期的、定期的價格促銷或廣告促銷，可以對顧客形成緊張的氣氛，促使其采取集中購買行為。此外，對于多元化經營的藥店來說，這種策略還能起到招徠顧客的作用，帶動顧客購買其他的產品。
2 、產品策略
藥品零售應根據市場的需求，及時調整產品結構，以適應消費者的需求。具體措施包括：優化產品種類，實現產品組合多樣化，制定產品上貨架的清單制度，讓銷售額增長快的產品優先上架；提供低價和高檔產品線，以滿足不同收入和購買力人群的需求；儲存在某個類別里的領先品牌產品，很多消費者非常注重與品牌藥品的購買，如果企業僅能提供低價藥品給消費者，可能就失去對品牌的追求消費群；密切注視新的“重磅產品”，即廣告投入很大的產品，它能帶來藥店在某段時間很大的人流和銷售的產品。
3 、渠道策略
藥品零售強勢企業紛紛進入上、下游，出現了企業打造完整產業鏈的勢頭。生產是控制成本的第一源頭，流通是優化商品與物流的重點保證，終端為王。強勢企業均想提高利潤、增強市場控制力，紛紛進入上下游，希望打通整個產業鏈。為了節約流通成本，降低藥品成本，藥品零售企業開始嘗試了一體化的發展戰略。具體策略包括：向下一體化策略，如大的制藥企業海王、桐君閣等先后涉足藥品零售終端，雙鶴等藥品批發公司干脆就自己開起了藥店；國控開始重視零售藥店的發展，國控的國大藥房和整合的一致1 000多家連鎖藥店，把連鎖作為戰略來發展；廣藥集團健民北京店和采芝林北京店兩家旗艦店令人刮目相看；向上一體化策略，零售老大老百姓大藥房先后涉足制藥與醫藥物流，其醫藥物流公司組建不到一年時間，銷售額就達到6億元，另外的零售業強勢企業如益豐大藥房等也先后涉足醫藥物流與制藥；海王星辰利用自身品牌大力發展自有品牌銷售，通過和生產企業協約生產自有品牌，從而達到掌控生產，獲取更高利潤。
4 、人員策略
目前，在藥品零售企業藥學人員的作用越來越重要，他們是向消費者提供藥學服務的主要方式，其素質的高低直接影響到企業的聲譽和競爭能力。零售藥店應不斷規范員工的形象和服務行為，樹立“讓顧客滿意”的服務宗旨。藥學人員的服務態度應熱情、耐心，服務用語應規范、文明，還應對處方進行審核，并給予消費者用藥指導。同時零售藥店還應對藥學人員進行藥品、醫療知識、銷售技巧、消費心理學知識以及人際關系學知識的培訓，提高其專業素質，可以更好地提高零售藥店的藥學服務質量。
5、 促銷策略
促銷的策略包括：精心設計在藥店正面入口處的裝潢、店名招牌、廣告招牌、展示櫥窗等。根據消費者偏好調整藥店陳列的櫥窗、櫥柜的形狀、大小和排列，調整藥品的展示以便于消費者易看、易拿、易挑選，店鋪的通道設計應當流暢以便于顧客行走；店堂的招牌、POP等廣告形式應當是藥品零售企業的主要廣告形式，這是由藥品零售市場的消費特點決定的，對于準備購藥的消費者來說，由于希望盡快買到藥品以消除疾病帶來的痛苦，廣告必須在他們方便的前提下才會起到理想效果。
三、小結
關鍵詞：西藥 合理應用 管理
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0422-02
隨著市場經濟的發展藥品已經不是原來屬于國家控制的特殊品了，因此在銷售藥品時有很多經營管理上的漏洞，很多不了解西藥特點藥性的普通病患者不經過醫院診治胡亂用藥造成一系列的醫療事故，因此國家要求藥物必須進行相應的銷售限制和合理的銷售管理，本文針對西藥藥劑管理和應用作出一系列介紹，僅供參考。
1 西藥管理的問題
醫療體系的弊端：在我國醫療系統屬于市場經濟的推動下，因此很多私立醫院成立，缺乏相應的市場競爭力，所以相應的醫療質量不如國家經營的大型醫院，但是國營醫院處于一種壟斷程度，因此在醫療條件相對高的醫院醫療費用也急速上升，并且醫院所用的醫療藥品也普遍高于市場價格，因此就造成了醫療體系的一系列弊病，患者不愿意在醫院接受治療因此小病就自行買藥解決造成了一系列的用藥不當、用假藥等現象，影響了我國整體的醫療水品發展。
質量管理問題：在我國生產藥物的企業已經從原來的國有制變成了私有企業制，這是為了適應社會的市場經濟需求，然而在某些私人的制藥廠又會為了節省成本而抽條藥品的含量以及質量，更有甚者會用一系列毫無作用的假藥、劣質藥來代替原有藥品，從而引發一系列醫療中毒事件，降低了消費者對于藥物市場的信任，雖然相關監管力度不斷在提升，但是假藥事件已久層出不窮，這也是制約我國醫療事業發展的元兇之一。
2 藥品的調劑問題
西藥本身品種極多，由于是化學合成制劑因此類似的衍生物就更多，因此對于不了解西藥性質的消費者很容選擇錯誤，購買名稱相似卻療效完全不同的藥物，或者完全因為以往的購藥經驗進行藥品的選擇，缺乏相關專業人員的指導會造成多種藥品混合使用發生毒副作用，因此日益增加的藥品種類本身就是迷惑消費者的根源，消費者如果還按照以往的經驗來選擇購買藥物就會出現一系列的醫療事故和藥物中毒事件。
藥房的退藥問題：由于每個人的體質是不一樣的，因此在西藥說明上所闡述的一系列副作用中很可能不能涵蓋所有服藥所產生的不良反應，如常見的頭痛頭暈、嘔吐腹瀉等癥狀都屬于西藥服用后的不良反應，不過很多用藥患者會出現不符合藥物說明的過敏反應，因此會導致消費者到購買西藥的藥房或醫院進行退款、退藥，會導致一系列不協調不和諧事件的發生。進而引發相關的醫療糾紛，乃至于西藥此種類品種出現響應的反面輿論等。
3 對策
3.1 藥品管理：西藥種類很多因此更管理上就需要系統的嚴格的管理措施，西藥主要分為三種，內用藥，針劑，外用藥，對于針劑的管理時要格外嚴格的，防止日曬、高溫等外環境因素的同時還需要防止碰撞、標簽校對錯誤等問題，由于針劑一般在醫院使用居多因此藥劑的核對和信息的確認管理工作就十分重要，除了對同期同類的藥物進行管理登記之外還需要對其保質期、保存方式進行嚴格的注意，對于使用類麻醉劑、鎮定劑、止痛劑要進行格外嚴格的處理，對于需要冷藏處理的藥劑一定要做到分類明確取用謹慎，并且對于針劑的取用要嚴格登記；內用藥的種類可以說是最多的，因此在管理上應該實行分類別管理，也就是對不同種的藥劑相同療效的藥劑進行同的管理，對照醫院處方和醫生囑咐進行內用藥的取用，對于特殊類藥品要格外注意，對于非OTC藥品一定要有相關的醫囑才能取用給患者，并且在登記上要明確標注取用人和相關日期等一系列細節信息，對于將至使用期的藥物進行上報回收統一處理，并且在進購藥品時要嚴格把握藥品質量和種類數量的相關信息，并且也一定要登記在冊。
藥房工作人員管理：第一，積極教育培養藥劑師，提高藥劑人員的專業知識水平。醫院可通過網絡教學、培訓、考核及測評等方式，加強藥房工作人員的業務水平，使藥師不僅熟悉藥品的功能，還要熟練掌握藥品在人體中的吸收、代謝等藥動力學過程，并能了解各類藥品的特點及合理用藥要求等知識，確保安全用藥。其次，要加強藥劑人員職業道德水平的培訓。在患者及家屬與藥劑人員通過窗口直接接觸時，工作人員應樹立優良的醫德醫風，規范服務態度，和藹耐心地對患者及家屬提出的問題進行解答，給予患者精神安慰及信心安慰。最后，藥劑師應培養良好溝通的技巧與患者進行溝通，給患者以愉快的心情。藥師不但要把專業知識熟練掌握，還應知道一些心理學方面的知識，從而能與患者進行良好的溝通，開導患者，使患者的病情有所好轉。
3.2 工作制度管理：對藥房服務質量要加強管理，藥劑人員應嚴格做到四查十對，即查處方，對科別、姓名及年齡，查藥品，對名稱、數量、標簽及規格，查藥品配伍禁忌，對性狀及用法用量，查合理性，對臨床診斷；醫院要相應的成立處方質量控制小組對處方質量進行控制管理，隔一段時間就要對處方進行檢查和探究，對于不良處方應及時糾正；對藥品經濟加強管理，每天下班前計將算機與處方的統計金額進行核對，并記錄在賬冊上，每月末要盤點藥品并將結果上報到科室，進而將藥品損失成本降到最低程度；藥劑人員應積極主動地收集學習國內外的藥學信息，提高自己的知識面，進而能對治療中的實際問題提供一些藥學信息指導，保證患者用藥安全、經濟、有效，早日恢復患者的身體健康。
4 結語
在我國西藥的管理和應用還處于不斷完善的階段，由于相關的技術來源屬于西方因此不論是在西藥的加工還是在西藥的使用上都是需要不斷進步的，在我國由于藥物濫用導致的醫療事故極多，因此對于我國醫療市場的醫藥管理和合理應用就需要相關的執行方案和執行力度去幫助完善，在醫院方面應該提高醫生的閱歷和專業知識合理應該用西藥劑，在醫院和藥房等出售西藥劑的地方更應該加強相關西藥意料的管理，保證使用藥劑人員的安全。
參考文獻
關鍵詞：醫療器械；出口貿易；現狀；風險
中圖分類號：F2文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198（2012）12-0003-01
目前，全球藥品和醫療器械的消費比例約為10∶7，而歐、美、日等發達國家和地區已達到1∶1.02，全球醫療器械市場規模已占據全球醫藥市場總規模的42%，并有擴大之勢。已經有越來越多的國內外企業加入到全球醫療器械市場的爭奪，其中我國一些中小型醫療器械生產企業以其低廉的價格占據了全球醫療器械低端市場的大部分份額，并獲得了相當的收益。中小型醫療設備，醫用敷料和耗材成為我國醫療器械出口增長的主力。
近年來，隨著生產、流通等環節成本的上升，越來越多的醫療器械生產企業嘗試進行自營出口業務，由于減少了流通環節，增強了價格優勢。同時作為生產企業，面對停產所產生的壓力要遠遠大于流通企業，所以生產企業開拓市場的動力也要高于流通企業。中國海關統計數字顯示：在2008年按出口金額排名的前100名企業中，生產型企業有83家，流通型企業只有17家。醫療器械的生產企業在對外貿易中對風險的控制變得更加重要。
1 我國醫療器械行業出口貿易現狀
1.1 外資企業出口占主流
在醫療器械高端市場中，諸如診療設備等產品的出口絕大多數集中在三資企業，屬于加工貿易，可見這一部分的增長主要體現了國際醫藥集團加速了在中國的布局，利用我國廉價資源為其創造豐厚的利潤，這一部分貿易依舊屬于國際醫藥產業的最底層，并不能說明我國醫療器械產業結構優化進程的加速，盡管中資診療設備出口企業出口增長勢頭明顯并且開拓了新興市場，但研發推廣高技術含量的自主品牌醫療器械依然任重而道遠。
1.2 出口產品品種多，技術含量相對較低
真正能體現我國醫療器械出口貿易發展現狀的是那些中小型的民營醫療器械出口企業，他們在醫用敷料，一次性醫用耗材和保健康復用品等技術含量較低的中小型產品市場上占有很重要的一席之地，這些企業出口的產品在功能和可靠性上與國外同類產品相當，但其價格具有絕對優勢，極高的性價比使得這一部分產品在國際市場的地位不可動搖，也使得生產這一類產品的企業無論從數量還是規模都有了巨大的增長。一次性耗材、醫用敷料和按摩器具等則是我國出口的優勢產品，屬于技術含量相對較低、勞動力密集型產品，我國產品質量與國外同類產品相當但價格優勢較明顯，因此國內企業在國際市場有明顯的比較優勢和競爭能力。據海關統計，民營企業該類產品出口占比達到4187%，國有企業出口占比13.90%，以國內企業占主導。但我國企業出口有相當部分是貼牌出口，如一次性耗材以加工貿易出口占比為29.34%，保健康復用品加工貿易比重36.03%。
1.3 企業數量多，規模普遍較小
由于低端醫療器械市場的準入門檻較低，越來越多的民營企業加入到該市場的角逐當中。2009年統計數字顯示有19683家醫療器械出口企業，外資企業增長了近1倍，而民營企業增長了近3倍。但由于這些民營企業大多將市場定位在價格低廉、技術簡單的低端醫療器械市場中，所以無論是規模還是資金都很難與外資企業匹敵，也缺乏尋求新技術，新產品以及新市場的動力。
2 我國醫療器械出口貿易面臨的風險
2.1 保持價格優勢，控制生產成本
鑒于如今醫療費用的逐年攀升，價格優勢是我國醫療器械出口企業贏得市場的最主要方面。在保持價格優勢的同時，如何避免同行業通品種間的價格戰，同時如何在國內大宗商品及原材料成本、用工成本上升的前提下保持企業的利潤率已成為眾多出口企業的首要問題。
2.2 國際貿易環境以及匯率的波動所帶來的影響
國際原材料價格以及貿易摩擦對出口亦會帶來重大影響。如今人民幣的持續升值，勢必將抑制加工貿易的增長，從而也會對加工貿易所占比重較大的醫療器械出口造成不利影響。
2.3 國外政策將加大我國出口難度，降低中小企業產品升級動力
歐盟先后出臺了WEEE、RoHS、EUP和REACH指令，這幾項指令涉及我國家電、通信、工具、照明、運動、醫療等10大類上百億美元的輸歐商品，是出口歐盟電子產品面臨的又一道“綠色壁壘”，成為擺在我國廣大中小型企業面前的嚴峻考驗。醫療器械產品屬于高技術產品，高端市場具有很高的技術標準和準入機制，而目前我國無論是醫療器械法規還是行業標準都處于探索階段，對我國醫療器械出口企業在海外注冊起到了不利的影響。3 總結
目前我國中小型醫療器械出口企業才是代表了目前我國醫療器械出口行業的生力軍，代表了我國醫療器械出口行業的現狀：（1）民營企業占主體，多為加工貿易；（2）品種數量較多，專利數量少，科技水平不高；（3）企業數量多，缺乏核心技術。同時，在醫療器械出口低端市場穩步增長中，我們仍然要注意到在出口貿易中的風險，包括：（1）出口產品缺乏品牌意識，出口產品低價競爭形勢嚴峻。（2）售前及售后服務不到位；（3）人民幣升值、國際原材料價格波動、貿易摩擦等因素也將影響醫療器械行業出口發展；（4）國外政策法規以及醫療器械準入機制制約出口貿易的發展。因此企業在保持醫療器械出口產品的價格優勢的同時，應該著手建立品牌效應，提高售前售后服務，加大研發力度，定位高附加值產品，這樣才能促進企業優化產品結構，提高出口效益。
參考文獻
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【關鍵詞】藥品價格 專利藥品 通用名藥品 價格管制。
藥品價格管制一直以來都是國內外各方關注的焦點。 目前高企的藥品價格已經被社會各方詬病為造成我國醫療費用超常規增長、 藥品營銷體系混亂的主要原因。 為了有效降低藥價、解決百姓“看病難、看病貴”
等問題，有必要從藥品價格管制原則和實務操作入手，尋找到改進我國藥品價格管制的有效措施。
一、英國的藥品價格管制方式。
英國對藥品價格的管制主要采用了對制藥企業利潤進行控制、對藥品實施最高限價或補償等措施。英國的藥品定價分為三種類型：第一類，通過有效的市場競爭獲得最低藥品價格；第二類，對原研藥，允許制藥企業按照市場已有的原研藥價格制定藥品價格；第三類，由制藥企業先提出藥品價格申請， 政府通過對制藥企業直接成本、間接成本及供貨成本進行分析，并根據制藥企業向 NHS（英國國家醫療服務系統）銷售的其他藥品利潤幅度來確定該藥品的價格。
一是原研藥。 NHS 主要通過控制制藥企業的利潤來控制其藥品價格。英國政府規定：制藥企業的凈收益為其投資總額的 17%～22%，最高利潤不得超過其投資總額的 25%。 在 25%范圍內，制藥企業可以根據企業生產的具體情況自行決定藥品價格。 如果制藥企業的凈收益超過了投資總額的 40%， 政府將要求制藥企業通過降低產品的價格（可以是一種，也可以是幾種藥品的組合）來降低制藥企業的凈收益，或者將制藥企業超過 25%的凈收益部分收繳政府財政。 如果制藥企業因其產品的市場價格過低導致凈收益過低進而影響企業持續經營，則可以向 NHS 提出藥品價格申請。 NHS 每年都會對制藥企業的生產經營進行綜合調研和評估，以確定藥品研發和市場營銷的費用比例。
二是通用名處方藥。 從 2000 年 8 月開始，英國政府采用了最高限價管制措施。英國政府規定：政府將參照藥品價格調整方案、藥品歷史價格和各方關系（制藥企業、醫療機構、患者等），對銷售給社區藥房的處方藥實施最高限價政策。 最高限價以藥品補償目錄中的藥品平均價格計算， 補償價格則由制藥企業根據每個產品有效含量、包裝規格等不同因素自行確定。
英國藥品價格管制特點是：（1）注重宏觀管理。 英國藥品價格管制主要以制定宏觀管理政策為主，例如：
以控制制藥企業凈收益為切入點， 通過控制制藥企業的利潤，達到控制藥品價格的目的。從 1999 年開始，英國政府連續要求制藥企業降低藥品價格， 使得英國藥品價格年均下降 4.5%，截止到 2002 年底，該項降價措施讓英國民眾的健康服務資金少支出了 8 億英鎊。（2）按藥品類型，分類對待。對原研藥和通用名處方藥采用了不同的定價辦法。 為了調動制藥企業研發新藥的積極性，英國政府通過適當壓低通用名處方藥價格，迫使制藥企業為追求高回報率而積極投身新藥研發。（3）激勵與監督共存。 英國藥品價格調控政策有很大的靈活性，制藥企業在藥品定價中占據了主動地位，一方面提高了制藥行業的生產率， 以激勵制藥企業積極參與市場競爭，另一方面，通過最高凈利潤限制方式來防止制藥企業獲得超常規的經濟利益。
當然， 英國的藥品利潤控制政策對醫師臨床合理用藥并沒有起到任何牽制作用， 因而不能保證藥品的適度、合理使用，這是其藥品管制措施的一個缺陷。
二、德國的藥品價格管制方式。
德國對藥品價格的管制主要采用了參考定價制度，除此之外，德國還采用了藥品價格消減政策及強行降價措施等方法來控制藥品價格。通常情況下，德國制藥企業可以自由制定藥品價格， 并不需要介入任何正式程序。 德國對藥品也實行了分類價格管制措施：
一是對于專利保護期內的藥品， 制藥企業一般將其價格定得很高；對于仿制藥，制藥企業會主動根據市場供求狀況，動態調整藥品價格（降價或者采取組合促銷方式）。
二是政府通過法律形式規定了藥品批發及藥品零售環節的加價率，具體做法是：藥品批發商可在藥品出廠價基礎上加價 15%， 不同價格藥品可以有不同的加價率； 藥品零售商可以在藥品批發價基礎上再加上15%的零售藥店稅收及給醫療保險部門的 5%返利，最終形成終端藥品零售價。 德國實行藥店全國統一零售價格，以避免不同制藥企業同種藥品出現不正當競爭。
1989 年，德國引入了藥品參考定價制度。 嚴格意義上講，藥品參考定價并不是一個定價系統，而是一種關于藥品的補償機制，它對每組藥品都定出參考價格，該價格就是醫療保險允許償付的藥品價格。 超過參考價格的部分則需要患者個人承擔。 納入參考定價制度的藥品主要有：具有相同有效成分的藥品、具有相似有效成分的藥品和具有相似藥理學作用和治療作用的藥品。1989 年確定了 1400 種固定補償額藥品，1991 年又確定了 6400 種固定補償額藥品， 原定 1993 年將全部藥品的 80%都納入固定補償額制度， 但該議案因遭到制藥企業的集體反對而最終擱淺。 參考價格具體計算方法為：
1.由醫生和醫療保險基金聯邦委員會對藥品進行歸類， 確定每個參考價格組的藥品構成并公布每一個有效成分藥品的（推薦）平均日劑量；2.由制藥企業協會和藥師協會代表在聽證會上陳述意見；3.確定標準規格。 標準規格一般選用大多數制藥企業或進口商提供的劑量和類型， 如果供給的各種藥品規格所占比例大致相同， 則根據藥品的市場占有率予以確定；4.除標準規格藥品外，所有其他規格藥品的零售價格都可以用標準規格藥品價格的函數來表達， 公式為：參考價格=x×（劑量）y×（包裝大小）z，其中 x、y、z 為影響因子，劑量單位以毫克計，包裝單位以片數計。
自引入參考價格后， 納入參考價格制度的藥品價格均有所下降， 大多數制藥企業也主動選擇將藥品出廠價格降低到補償線 （可以理解為醫療費用報銷最低線）。1991 年～1992 年，受參考價格影響，德國的藥品價格下降了 31.5%， 原來低于參考價格的藥品價格則上升了 34.1%。
三、日本的藥品價格管制方式。
日本的藥品定價體系由分類管理、 價格管理和定期檢查調整價格三種機制組成。首先，日本將本國的醫療用藥分為處方藥和可在藥店隨意購買的藥品。 對處方藥，日本實施了全民醫保，對在藥店可隨意購買的藥品，政府并不干涉其價格。 此外，日本允許醫生或患者以個人名義從境外購買藥品，且不干涉其價格，但是禁止這類藥品有償轉讓。
日本把處方藥分為了三類：原研藥、仿制藥和已收錄藥品，并且對這三類藥品實施了不同的價格規制措施。
一是原研藥藥品價格管制。對新上市藥品，日本采用“成本核算法”和“類似藥效比較法”來制定其價格。政府價格管理部門依據藥品制造過程中的原材料成本、銷售費用、管理費用、稅收等因素來核定原研新藥的價格。若已有類似的收錄目錄藥品，則采用類似藥效比較法來核定該新藥的藥品價格。
二是仿制藥藥品價格管制。日本法律規定：第一次進入目錄的仿制藥， 其價格按照同類藥效原研藥藥價的 70%確定；相同仿制藥第二次進入目錄時，其價格以目錄中已有的同類仿制藥中最低的藥品價格確定；如果一種仿制藥在目錄中數量超過 20 種，此時如果有新的仿制藥想進入目錄， 其價格按照目錄中該類仿制藥中最低價格的 90%確定。 為了配合原研藥每兩年實施一次下調的政策，對仿制藥實施了每年度下調 4%～6%的政策。
三是目錄藥品價格管制。每兩年，日本醫藥品協會將對所有藥品批發商和部分醫療機構的市場流通藥品價格實施一次調查，調查期限 1 個月。 根據調查結果，日本醫藥品協會將從每類藥品中最低價格開始累計，加權平均至交易量 90%所對應的藥品價格， 以便為新藥品提供參考價格。 調整公式為：調整后的價格=參考價格×（1+消費稅）+當前價格×2%。 制藥企業需向厚生省提出新的價格申請，厚生省根據上述參考價格，待舉行聽證會后形成最終價格并報厚生省醫療保險部門批準。
自 20 世紀 70 年代日本實行藥品價格管制措施以來，日本藥品價格總體下降了 60%，到 90 年代末期，日本的藥品價格又有進一步下降。在之后的近 20 年時間里，日本不斷調低法定藥價，2004 年，日本藥品平均進銷差價率下降到 6.3%。 同期日本政府負擔的醫療公共藥品費用支出比例也由 20 世紀 90 年代中期的 30%下降到 20%。
日本藥品價格管制措施的特點：（1）同時降低了患者和政府醫藥費用支出。 日本對藥品價格的管制措施不僅使患者的負擔大幅下降， 而且讓日本政府的醫療補償負擔大幅減輕， 其藥品支出、 醫療費用支出占GDP 的比重分別為 1.2%和 7.8%， 這在發達國家中都是最低的。 2003 年，日本國內醫療費用合計支出 32 萬億日元，其中政府承擔 11 萬億日元，保險公司支付 16萬億日元， 患者負擔 5 萬億日元， 患者負擔比例為16%；（2）日本藥品價格管制采取了嚴格的低價政策和定期價格下調機制， 使得日本的醫藥市場成長率非常低， 挫傷了日本制藥企業積極性。 據統計，1994 年～2004 年，日本醫藥市場在世界醫藥市場中的占比下降了 50%（2004 年該水平為 12%），同期美國醫藥市場在世界醫藥市場中的占比卻不斷上升，達到了 48%。
四、英、德、日藥品價格管制經驗。
一是對原研藥和通用名藥品價格進行了分類管理。 英、德、日三國對原研藥和通用名藥品價格都提出了分類管理的措施， 英國以控制原研藥企業利潤上限為手段，德國雖不強制限定原研藥企業的藥品價格，但引入了參考定價法來限制原研藥藥價，日本則采用“成本計算法”與“類似藥效比較法”相結合的方法來對原研藥企業藥價進行有效管制。
二是切實保障各方的利益平衡。 在醫療服務保障體系中，醫療機構、患者、制藥企業、藥品流通企業和醫療保險機構是五個利益相互關聯的獨立經濟體。 其中任何一個經濟體利益受到影響都會直接或間接地影響或損害到其他經濟體利益。 英、德、日三國不約而同地采用了政府宏觀調控措施， 且其調控措施均兼顧到了各方的利益平衡。 例如： 英國采用限制制藥企業總利潤、 要求藥企降低藥品價格等措施， 控制制藥企業利潤，不僅讓醫療保險機構和患者得到了實惠，也激發了制藥企業加大新藥研發的積極性； 德國采用參考定價法，使得納入參考價格制度的藥品價格均有所下降，大多數藥企也主動選擇將藥品出廠價格降低到補償線，而那些原定低于參考價格的藥品價格則得到了合理上調；日本采用“成本核算法”和“類似藥效比較法”控制新藥價格，通過定期價格調整，讓納入醫保保險目錄的藥品價格逐年降低， 但同時又保證制藥企業能夠獲得合理利潤。
三是對仿制藥價格進行了管制。 仿制藥是在原研藥專利失效后產生的，依照國際慣例，仿制藥的價格應該根據原研藥的價格來制定。在這個方面，英、德、日三國的管制措施不盡相同， 但各國政府均依據原研藥價格給仿制藥規定了一個最高限價，如日本政府規定，第一次進入醫保目錄的仿制藥藥品價格為原研藥價格的70%， 從而讓生產仿制藥的制藥企業能夠自如地根據市場競爭情況進行生產并制定其藥品價格。
五、對我國藥品價格管制的啟示。
一是政府應實施更有效的價格管制措施。 從英國和日本的藥品價格管制經驗來看，從源頭（藥品生產成本控制）控制藥品價格虛高，壓縮藥品生產、流通環節的不合理利潤，可以有效減輕患者醫藥負擔。 目前，我國的藥品價格大體由生產成本、流通費用、國家稅金和企業利潤四部分組成。其中，生產成本是指生產一定數量的某種藥品所耗費的物質資料價值 （包括原料、輔料、包裝材料、燃料動力消耗費用支出；企業廠房和機械設備等固定資產折舊等）和支付給員工的工資等；流通費用是指藥品在消費領域轉移過程中所發生的費用，包括推廣促進費用（廣告宣傳、技術推廣費用）、銷售費用（銷售人員工資、培訓費等）、市場推廣費（市場調查費）、醫學費用（藥品注冊費、臨床實驗費）和倉儲運輸費用。國家稅金是指制藥企業的增值稅和所得稅，其中增值稅可以被制藥企業轉嫁到藥品中； 企業利潤是指制藥企業銷售額減去生產成本和國家稅金后，企業預期能夠獲得的利潤。據國家統計局 2011 年統計數據，門診患者藥費占到門診醫藥費的 50.5%，而住院病人出院人均藥費占到醫藥費的 41.8%。 藥品定價環節不透明和藥品流通過程中的多層級， 讓終端藥價比出廠藥價高出了幾倍甚至是十幾倍。目前，我國藥品定價基本采用成本加成定價、目標利潤定價、盈虧平衡定價和變動成本定價等四種定價方法。成本加成定價，即產品價格=成本+加成價格；目標利潤定價，即產品價格=總成本與總利潤目標之和/銷售數量； 盈虧平衡定價，即產品價格=固定成本/銷售數量+變動成本；變動成本定價，即邊際收益=產品價格-變動成本。
由于我國特殊的藥品定價特點和法律環境， 我國更需要借鑒英國和日本從源頭對藥品價格進行嚴格核算和管制的方法。例如，我國價格管理部門可以采用目標利潤定價法， 將企業利潤目標定在一個比較合理的水平，防止類似“天價蘆筍片”的藥品在市場上出現。
二是采取政府定價與市場定價相結合的方法。 片面強調政府統一定價或完全由市場來確定藥品價格，不僅不能正確體現藥品的真實價值， 還會造成權力尋租、企業濫用市場競爭優勢地位實行壟斷經營等現象。
實施醫療改革之前， 我國藥品價格管制實行統購統銷政策，結果造成制藥企業生產效率低下，醫藥工業長時間在低水平徘徊不前；醫改后，我國的藥品價格又完全由市場決定， 造成同一種藥品換個包裝就能進行銷售且價格比原來藥價高出幾倍甚至十幾倍的藥品市場亂象。 有鑒于此，我國應借鑒日本藥價管制措施中“類似藥效比較法”與“成本核算控制法”相結合的經驗，采取政府定價與市場定價相結合方法， 這樣不但可以從藥品生產源頭控制藥品價格， 還可以在核算步驟上對藥品的創新性、適用性等因素進行各種加權處理，有助于提高制藥企業研發新藥的積極性。 通過藥品價格對資源的調配作用，引導市場創新發展，增強醫藥行業綜合競爭力， 這種方法對調控當前我國藥品價格虛高具有實際指導意義。
三是實行藥品價格分類管制措施。目前，我國在制定藥品價格時主要實施了統一定價、 單獨定價和差比定價三種定價方法。國家發改委定期對幾類藥品（如抗血栓、抗血液凝結和排異反應等藥品）實施統一的價格下調；對原研藥，目前的《藥品價格法》規定由制藥企業根據企業自身實際情況進行價格申報并獲得批復，而對因包裝、劑量不同的同類藥品，則采用差比定價方法來確定藥品價格。 由于我國制藥企業、 藥品種類眾多（截止到 2012 年底， 我國共有制藥企業 3000 多家、藥品 8000 多種）， 現階段這種簡單的統一定價模式已經無法滿足市場藥品定價需求。 建議（1）借鑒英、德、日的藥品分類價格管制方法。 如限制專利藥最高利潤率不得超過 40%， 仿制藥按照第一次進入醫保目錄同類原研藥價格的 70%定價， 第二次進入醫保目錄的藥品按照目錄中同類仿制藥最低價格的 90%定價等；（2）除了按照專利藥、仿制藥區別定價外，借鑒德國參考定價管制方法，結合藥品療效與醫療補償機制確定藥品價格。
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【關鍵詞】藥品 營銷策略 OTC
【中圖分類號】R475 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0516-01
OTC即是非處方藥，是指不需要醫生開藥方，就可以在藥房買到的藥品。目前，國際上用OTC（Over The Counter）來表示非處方藥，與OTC相對的就是RX即處方藥。在國外，OTC藥品已成為治療疾病的主要渠道，但在國內還處于開始階段。隨著經濟發展水平的提高，醫療改革的提出與實施，2000年我國食品藥品監督管理局為了與國際OTC接軌提出了醫藥分類管理。自此我國的藥品消費市場發生了大的變化，其中以OTC藥品的變化最為明顯。OTC藥品可以在藥店或者非醫療單位銷售，這一趨勢給藥品生產企業提供了商機也帶來了挑戰。
一 OTC藥品營銷面臨的挑戰
根據有關機構對我國OTC市場的調查研究表示，中國的OTC市場的潛力是巨大的，我國的OTC年增長率為30%左右，1996年達到13億美元，2000年達到30億美元，也就是說，到這時為止達到了法國在1995年的水平，根據調查，專家預測到2010年，可以達到美國在1995年的水平，將成為世界上最大的藥品市場之一。在全球化背景下，全球性跨國公司都做好了準備，要來分享中國非常具有發展潛力的OTC市場。跨國公司的參與，強占了我國的藥品市場，給我國的藥品生產企業帶來挑戰與危機。同時我國又進行了入世醫療衛生體制改革、醫療保險制度改革，隨著全民醫保的普及，一些消費者可以通過社區衛生院免費領取藥物，因此降低了零售藥店的營業額，對OTC藥品營銷提出挑戰。另外，我國大部分藥品生產企業缺乏自己的品牌藥，基本上都是仿制，隨著OTC藥品走向市場，患者對藥品有了選擇權，為了安全，一般比較重視藥品的品牌與功效，這對OTC市場營銷提出挑戰。
二 市場營銷策略分析
（一） OTC藥品營銷策略要在產品方面下功夫
藥品消費相對其他消費品來說屬于理性消費，它是用來治病的，消費者使用OTC藥品時比較看重產品的功效，只要是功效好，消費者就信賴這個產品。藥品營銷界對OTC藥品的營銷有這樣的觀點，說OTC藥品市場營銷成功的關鍵在于產品的自身因素，在整個營銷過程中，產品占有一半的因素，另外是對產品的策劃和策劃后的執行。所以OTC藥品營銷策略要從產品自身開始，生產出高質量的產品。要不斷地開發研制新成品，醫學的探索永遠沒有止境，要不斷地研制新的醫藥材料，這些都為新產品的開發提供了基礎。同時在研制新藥品的時候，也不能忽視老產品，要根據最新的研究發現，對老產品提出在結構、材料、制作等方面的改進。一些藥品生產公司運用新的研究成果對老產品進行加工，從而使老產品獲得更大的發展空間。我國有很多傳統的藥物配方，如果能利用現代技術再進行加工，那么在功效方面肯定會有大的提高。比如，天士力公司生產的復方丹參滴丸，就是在以前的片劑和膠囊的基礎上改進的，功效也大大提高，有的時候可以用作急性藥品來使用。
（二）OTC藥品營銷策略要關注品牌
在當前的藥品市場中，同一功效的藥品可供選擇的種類比較多，這是因為國家對藥品生產企業的限制較少，并且OTC藥品生產需要的技術含量不高，所以藥品花樣比較多，如何能讓消費者在眾多的同類藥品中選擇自己的藥品，是藥品生產企業與藥品營銷人員一直考慮的問題，那就是要樹立藥品品牌。品牌的知名度成了消費者購買此類藥品的關鍵，同時也是藥品生產者追求的效果。消費者購買品牌時，最先考慮的就是這個牌子有沒有聽說過，OTC藥品可選擇性比較大，所以要使藥品的品牌進入到消費者的腦子中，這樣才有可能去購買。因為消費者每天都會從電視、街頭巷尾看到很多廣告，要讓消費者記住自己的品牌是不容易的，要在這個方面下功夫。消費者對一個OTC品牌的品質和功效是很看重的，如果這類產品令消費者滿意，這個消費者會成為此類產品的最有力的宣傳人。有了消費者的信賴，就有了忠誠的消費者，也就有了競爭的資本。藥品生產者要確立一個標準，藥品營銷不是在賣藥品，而是在賣信任，如果消費者與你的藥品之間建立了信賴關系，企業就會有穩定的利潤來源。當然這牽涉到消費者對品牌的認知，要提高消費者對品牌的認知強度，就要注重產品品質和品質形象。其中品質形象很重要，是消費者對產品品質的印象和看法，有時候你的產品品質做得挺好，但是不一定會得到好的品質形象，因為消費者不是專業人士，分辨不出產品的好壞，有著自己的一套評價藥品質量高低的標準。
（三） OTC藥品營銷策略要運用宣傳廣告
現在OTC藥品營銷已經和一般的消費品沒有什么區別，作為生產藥品的企業也要運用各種市場營銷手段來促銷，其中宣傳廣告是重要手段。OTC藥品營銷的廣告媒介首先要選擇電視，OTC藥品用于治療普通疾病，面對的是消費者，波及的面比較廣，在我國只有電視的覆蓋率最高。并且電視廣告的可視性比較強，表現力和藝術性比較高，可以給觀眾留下深刻印象，一些公益廣告、產品廣告等還可以提高企業的信譽。另外OTC還可以利用銷售現場來作為廣告媒介。OTC藥品主要是在藥店進行銷售，消費者到藥店購買藥品，會聽咨詢師的建議。所以在藥店方面聘請專業人士作為咨詢師，另外在藥店內還要進行廣告，提供藥品信息，引導消費者選擇。同時要正確進行廣告定位，突出藥品特性，以獲得競爭優勢。在琳瑯滿目的藥品種類供選擇的情況下，藥品廣告必須找準切入點，突出自身優勢區別于其他同類產品，塑造自身與眾不同的形象，只有這樣才能在激烈的市場競爭中取得一席之地。還要重視把醫生等專業人士吸納到展示廣告行列，他們對OTC藥品市場有一定的推動作用，消費者對于醫生或者藥劑師等專業人士的建議是比較看重的，如果廣告中有醫生等人的參與可以獲得事半功倍的效果。其中藥劑師進入廣告行列會大大增強效果，因為藥劑師是配藥的，他們最明白藥品的成分與功效，OTC大部分藥品都是經過他們銷售的。
解決“看病難、看病貴”問題是中國醫改的根本目的。在新醫改政策的五項基本工作中，“加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系”等政策都將對醫藥市場產生重大影響，這使得在新醫改形勢下如何拓展基層醫藥市場成為各醫藥企業面臨的重要課題。
1中國醫藥市場重心正向基層轉移
隨著醫藥產業的發展，中國中心城市社區以及二、三線城市和農村市場等基層醫藥市場也取得了巨大發展。政府為促進基本藥物制度的實施，明確規定：城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構原則上全部配備基本藥物，其它醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并按規定的比例使用，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物；基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于其它藥品。中國農村人口占全國人口的70％，但受醫療技術和經濟收入等條件限制，廣大農村地區經常面臨缺醫少藥的局面，基層醫療衛生服務開展得并不順利[1]。新醫改政策的實施將顯著改善廣大農村地區的衛生條件，方便就醫；同時數目龐大的農村人口也將顯著增加醫藥資源的消耗量。因此，中國醫藥市場重心將由上層醫療機構向基層轉移，基層市場已經成為中國醫藥市場的重要組成部分。
2中國基層醫藥市場近況
2.1市場容量不斷增加
2009年，中國非醫院基層醫療機構[社區衛生服務中心（站）、衛生院、村衛生室]的藥費收入已接近1 000億元，縣級醫院（含縣級市）的藥費收入也在1 000億元以上（表1）。從占醫療機構藥費收入的市場比重看，非醫院基層醫療機構已達到20%，縣級醫院也達到20%以上，兩者合計份額超過40%。
與2007年相比，中國的社區衛生、衛生院與縣級醫院的藥品收入保持了快速增長（圖1）。據申銀萬國證券公司的報告預測，到2016年新農合籌措資金額有望達到3 500億元。按藥品占醫療費用的40%計算，約產生1 400億元的藥品銷售，而2008年農村藥品市場銷售規模只有近180億元。可以預期，中國基層醫藥市場將繼續保持高速增長[2]。
2.2市場環境較為復雜
2.2.1普遍存在地方保護主義
目前各地的藥品招標、醫療機構確標、地方“二次議價”、基本藥物配送權的分配、基本藥物零差率地方財政補償、地方基本藥物和新農合目錄增補，以及基本藥物、新農合目錄藥品使用及報銷比例等政策的實施，均受到地方政府公共關系的影響。
2.2.2商業配送資質參差不齊
盤踞當地的區、市、縣級醫藥企業多數規模小、所采用的物流手段較為原始、資信較差，但他們靠過去多年的積累，把持著對當地醫療機構的藥品配送權。同時，由于藥品生產、醫藥批發以及藥品零售企業之間缺乏足夠的溝通和聯系，造成各環節彼此割裂，難以形成核心競爭力。
2.2.3基層醫療機構具有區域衛生服務核心功能
縣（區）級醫療機構是區域內的醫療衛生中心和科研及教學中心，負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心的業務技術指導和衛生人員的進修培訓（基層全科醫生的培養），在基層衛生服務體系建設中起著核心作用[3]。
2.3基層市場拓展的主要方式
2.3.1醫藥工業企業
醫藥工業企業拓展基層市場的通常做法有培訓鄉鎮衛生院院長、社區醫生和開辟營銷網絡等模式，在基層醫療機構中樹立企業品牌，并對自身的產品在基層市場實施降價策略，以期達到快速占領市場的目的。其中，成效顯著的模式包括： 1）終端覆蓋。在全國設立省級分公司、地級辦事處、各縣設工作站，打造龐大的營銷員隊伍服務于各級渠道，建立覆蓋全國三級市場的營銷網絡，通過醫療機構推動產品影響力，讓產品遍地開花。2）構建渠道。借助企業自身的渠道進行一、二級經銷商的開發，在全國布局一定數量的營銷人員與經銷商、批發商和零售商打交道，維護產品在農村市場的增長。3）教育培訓。組建具備一定學術背景的講師隊伍，在目標市場的各級醫院，針對醫生和患者進行科普知識和安全用藥的教育和培訓，進行“前終端攔截”。
2.3.2醫藥商業企業
醫藥商業企業拓展基層網絡的通常做法是與各地政府建立戰略合作關系，合作內容包括建立醫藥物流基地、建立藥品保障體系和參與醫院改制等，以期達到統一配送與拓展基層網絡的目的；或是利用企業自身既有工業又有商業企業的全產業鏈優勢，把終端對成本和渠道壓縮的需求在集團內部消化，讓集團內工業和商業企業用組合拳共同擴大市場份額，并在過程中發揮各自優勢，專業專注于自身擅長的領域。
3新醫改對基層醫藥市場的影響
3.1擴大基層市場藥品需求
基本藥物制度的推行客觀上使基層市場的藥品結構分為兩大類，一類是基本藥物目錄與新農合藥物目錄內的產品，另一類是非目錄內的產品。隨著基本藥物目錄產品在基層醫療機構的逐步普及、政府對醫療機構支持與補償的普遍化、新農合報銷范圍的擴大以及基本藥物目錄的擴充，目錄內產品在基層市場的份額會不斷提高，并將成為基層用藥的主體，而非目錄品種成為補充。因此，那些有產品進入目錄的企業，特別是較多產品進入目錄的企業更適合加快拓展基層市場。
3.2改變基層市場主體的行為
以往，基層終端市場是自由競爭的市場經濟下的藥品市場，終端客戶散、亂、小，信用缺失，以致商業渠道混亂無序。但是，在新醫改政策強力推進下，政府舉辦、政府補貼的基層醫療機構的藥品采購將呈現某種程度的行政化，地方政府對采購渠道有極強的影響力，這將導致廠商與渠道的集中，也將導致醫療機構具有某種意義上的整體性。當然，對于醫藥企業來說，市場格局、市場主體以及相應的營銷模式、營銷方法都將發生根本性改變。這些變化非常有利于大型企業參與基層市場，尤其是在營銷方式上，渠道選擇不再依賴于快批性企業，終端營銷也不一定要投入大規模的人員，招投標與政府事務的重要性凸顯。
3.3加強基層藥品招標和商業配送資格的競爭
基本藥物的招標采購和區域內商業配送單位的資格競爭將不可避免地吸引全國性的大型生產企業和商業企業、區域內的各類生產企業和配送企業投入相關資源參與競爭，競爭的局面必將白熱化。從目前的全國醫藥市場布局來看，已經基本形成的生產銷售和經營配送體系必將被打破。布局全國的大型普藥生產企業（如新華、石藥、哈藥等）及已經初步搭建全國經營網絡的九州通、國藥等大型商業企業都會面臨在非優勢區域的資格問題。地方主導的招投標也將會出現對于地方企業的優先照顧，且中、小企業的生存空間更容易受到大型企業的擠壓。進目錄，拿資格，將成為企業首先要考慮的問題。
4新醫改形勢下中國基層醫藥市場的拓展策略
隨著新醫改的實施，基層醫療市場的藥品采購數量與金額以及臨床使用都將受到國家相關制度和政策的影響。醫藥企業會積極拓展基層市場，從進入目錄到招標、配送再到推廣促銷最終覆蓋基層醫藥市場的每個環節都存在激烈競爭[4]。筆者就企業如何實施營銷手段、合理利用政府關系及社會資源來增強基層市場競爭力提出以下建議。
4.1合理制定產品組合
個別產品投入基層市場不再有經濟性，應當以基本藥物目錄為主，但不受目錄所限。確定產品組合非常重要，應在品類上發揮既有優勢，重點關注抗生素、心腦血管類、清熱解毒類、消化系統類、婦科、兒科及老年用藥。
4.2做好品牌推廣及覆蓋
基層市場并非唯低價是求，對有較好市場保護和較高品牌知名度的品種有一定偏好。企業可考慮基層市場的品牌運作，探索性投放媒體廣告，將企業的整體形象與特定品牌融于基層市場，提高當地醫藥商業業務管理層對企業及產品的認知，運用該商業對當地醫療機構的影響力，覆蓋本區域醫療機構負責人。
4.3調整營銷組織結構和營銷團隊
大型醫藥集團的核心企業若各自為戰，則營銷成本過高、整體力量過小。必須建立集團層面的營銷平臺，研究、組織和實施基層戰略，同時要兼顧市場的地區性差異，提高各區域營銷分部的獨立性，保持營銷組織的靈活性與反應能力，將原先營銷隊伍轉入基層市場或根據需要擴充營銷人員，強化中低端目標客戶的日常管理。
4.4發揮區域學術輻射的影響力
借助地方（含地級市和縣）醫藥衛生系統的行政職能以及地方醫、藥學會、醫院管理協會等社會資源搭建平臺，主辦或協辦關于區域醫療信息化管理、基層醫療機構財務集中核算管理、基礎診療與基本藥物的合理使用、基層醫療衛生改革與發展等相關課題的培訓，覆蓋本區域縣、社區、鄉鎮醫療主要責任人。奠定區、縣級醫院良好的市場基礎，并依托區、縣級醫院對區域基層醫療機構的學術輻射影響力，帶動本區域社區、鄉鎮市場的發展。
4.5工業企業與商業企業密切協作
基層市場對工業企業與商業企業來說都是巨大的市場機會，只有工、商密切協作，建立伙伴關系，共同開發、共同分享基層市場才是兼顧社會效益的最優選擇。在基本藥物與集中采購政策的環境下，基層醫療終端數量龐大，遍布各地，布局極其分散，但對政府的依賴性較強。因此，如果制藥企業獨立組建營銷隊伍開發基層市場，不僅面臨巨大的經濟壓力，而且時間成本也很高。如果依托大型分銷企業廣泛的終端覆蓋、強大的終端開發能力以及匹配的終端營銷隊伍，工、商協作進行深度分銷，不僅上述問題可迎刃而解，而且可進一步密切上、下游關系，提高供應鏈效率，更貼合現代醫藥分銷的趨勢。
參考文獻
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[2] 鄧晨珂，曾煥恒. 我國醫藥第三終端市場開拓策略分析［J］．醫藥導報，2010，29(11)：1533-1534.
[3] 何少森.新醫改：中低端市場的又一扇大門［EB/OL］．[2011-03-05]..
廣告結構是品牌媒體的有機組成。一個媒體，即便內容再好，如果其中充斥虛假違規廣告，它在讀者心目中，必定不是一個優秀的品牌媒體。
一直以來，醫療廣告在很多媒體中有著雙重身份――創收支柱+“惡性腫瘤”。迫于生存壓力，廣告經營必須做量做利潤，醫療廣告是捷徑，很多媒體的醫療廣告占廣告總量的20%～30%，甚至更多；大量違法違規的醫療廣告，損害了媒體的公信力和品牌價值，可是，如果放棄醫療廣告，每年數千萬廣告收入的大窟窿用什么來填呢？對廣告經營者來說，真是又愛又恨。
所幸，《錢江晚報》至今沒有這顆“惡性腫瘤”。這是《錢江晚報》在廣告經營中長期堅持品牌經營的結果。我們始終認為，媒體品牌戰略下的廣告經營，必須與報紙的核心價值觀相統一：品牌媒體必須具有公信力、持續發展力、社會影響力、文化力、服務力，而誠信則是所有力量之源。我們在一“砍”一“立”中構建健康的廣告結構和綠色收入：
一、“砍”――舍棄、控制醫療等不良廣告
《錢江晚報》的醫療廣告在1998年曾達1000萬元。由于這些廣告良莠不齊，廣告形式也“傻大粗黑”，不僅有誤導損害讀者患者之嫌，也有損報紙形象，與《錢江晚報》“打造21世紀城市主流媒體”的品牌戰略不匹配。從1999年起，我們主動控制醫療廣告，嚴格按工商、衛生部門批準的格式化要求刊登，全年醫療廣告營業額沒超過200萬元。
2002年9月29日，《錢江晚報》率先在頭版向讀者公告承諾：“本報今起全面封殺醫療廣告。”主動全面清除一切形式的醫療廣告。當醫療廣告成為許多報紙的“創收支柱”而欲罷不能時，《錢江晚報》的醫療廣告為零。直到2004年民營醫院出現后，我們有選擇地刊登少量經工商、衛生等部門批準的合法的民營醫院醫療服務廣告，但在數量上進行控制，內容上嚴格把關。從1999年至今連續8年來，《錢江晚報》的醫療廣告占廣告總量的比例，一直控制在5%以內。
在媒體同質化惡性競爭，廣告版面泛濫的市場背景下，只有品牌媒體所承載的廣告才能夠帶來更高的附加值。正由于我們自覺抑制不良廣告，為品牌廣告營造了綠色的廣告環境，也因此爭取、吸引了更多品牌廣告的投放。
二、“立”――培育優質廣告新產品
在控制醫療等不良廣告的同時，我們研究市場和消費需求，不斷培育、推出廣告新產品，以確保廣告總量。
第一種開發模式：對于大行業大熱點，創新報道內容，強力吸附相關廣告。比如汽車廣告，早在90年代初期，在浙江民營經濟活躍的地區，汽車開始走入家庭，《錢江晚報》在全國率先開辟汽車專版。1998年之后，私家車潮流漸起，我們和本地最大的汽車經銷商一起辦“錢江晚報名車館”、汽車節，吸引了汽車廠家的品牌廣告。現在，我們的廣告結構中，汽車廣告和房地產廣告一樣占到總量的20%。
人才招聘分類廣告、教育廣告也是先從報道入手，培育廣告新產品。2000年，我們開辟《求職》報道版塊，與省市人才交流中心合作，推出平面人才廣場、教育廣場、物業廣場、生活廣場等，集中版面固定版位刊登，開分類連鎖店、網上營業廳，內容和形式不斷豐富、創新，使得人才招聘等分類廣告不斷壯大，近兩年分類廣告已占本報廣告總量的15%，成為拳頭產品，而且特別有助于報紙發行。去年底，我們研究消費需求，預測房地產、金融、奢侈品將是2006年的廣告增長點。今年，我們加強采編和經營聯動，整合媒體資源和人力資源，重點開拓這些行業廣告，見效顯著。上半年本報房產廣告在白熱化競爭中比去年同期增長67%。
第二種開發模式：對于小行業，起初以報道和創收并存的形式存在，最終它會成為廣告資源。由廣告部門經營這類版面，服務性可讀性及創收都能兼顧。按照這一思路，我們以服務性、可讀性兼顧的操作思路，整合了餐飲信息、旅游信息、建材裝潢信息和金融信息版面，開辟了休閑娛樂、旅游和建材裝潢廣告專版和金融信息專欄，全年廣告創收近400萬元。
營銷創新，實現大眾傳播與小眾服務的統一
在現代信息技術條件下新的營銷模式――精準營銷的字面上，似乎看不到大眾傳播。
確實，在大眾媒體，如果是單純的廣告主購買廣告版面，很難實現精準。但是，如果在廣告經營中整合媒體資源，就能夠為廣告客戶集聚銷售對象，其影響力、精準度大大高于分眾、小眾傳播。《錢江晚報》今年5月房產廣告經營策劃的百萬讀者“蜂巢行動”在這方面進行了探索。
今年5月杭州房交會開幕之時，我們與組委會攜手，聯合推出百萬讀者“蜂巢行動”。5月17日、18日《錢江晚報》“五月樓市”特刊刊出需填寫購房意向樓盤、購房人姓名地址電話等的“小蜜蜂”選票，讀者只要填寫選票，在房交會期間，投至現場預先設定的投票箱中，或者郵寄投票，就可以參加公正公開的抽獎。獎項極具魅力――最幸運小蜜蜂1名，獲得以800元/平方米的價格購置主城區一套80平方米住宅（市場價為1萬元/平方米）；2位小蜜蜂分獲價值10萬元、5萬元的購房金卡；7位讀者獲贈數碼相機；20位讀者獲贈手機；1000位讀者獲贈《錢江晚報》2007年報卡。
這次活動有效選票11.17萬張，也就是說，我們集聚了11萬余名（戶）的房產廣告銷售對象――有明確意向
購房者，據此匯編建立起了11.17萬個“小蜜蜂”數據庫，這是杭州最大的購房數據庫。我們把有購買意向的“小蜜蜂”數據資料提供給相應樓盤開發商，使他們實現了精準營銷。數據庫還為我們以后的房產團購創收活動等提供了平臺。
活動期間還由錢江晚報發起成立了中國(杭州)首個房地產與媒體廣泛聯盟――蜂巢會。這是個非盈利性聯誼組織，旨在加強錢江晚報與房地產企業之間的溝通與合作，目前已有20余家房產企業加入了蜂巢會。“蜂巢行動”及《五月樓市?杭州猜想》專刊取得了477.4萬元的廣告收入，為歷次房交會廣告創收之最。“蜂巢行動”更進一步提升了《錢江晚報》在房地產界作為浙江報業第一品牌的影響力、公信力和親和力。
價格體系創新，實現投入與產出的統一
價格是一個利益的體系，價格體系就是一個利潤空間分配的問題。單純一個刊例價已經遠遠不能反映一個媒體的實力和市場競爭力了，只有價格體系才能彰顯這一點。
價格體系的基礎――媒體品牌價值+經營理念價格體系是指在特定市場區域內，某種商品針對不同市場條件、不同業態，結合整體營銷計劃而制定的一整套價格策略。科學、完整的價格體系，對提高產品競爭力，對樹立企業的品牌形象，對實現成功的營銷運作都有非常重要的意義。
我們認為，媒體的價格體系要與媒體品牌價值統一，廣告的價值觀要與媒體價值觀統一。我們也一直堅持品牌經營，不搞價格戰，以誠信度、影響力和服務取勝。錢江晚報單個版面的廣告價格在全國同類報紙中一直處于領先地位。今年1～6月，《錢江晚報》廣告版面比競爭對手少用了460多個，但營業額高于競爭對手。
價格體系的標準――高效性+穩定性+持續性+靈活性+競爭力科學、完整的價格體系應該具有高效性、穩定性、持續性、靈活性、競爭力。《錢江晚報》在制定和執行價格體系時，從以下幾方面追求高效性+穩定性+持續性+靈活性+競爭力。
價格合理，公開公正《錢江晚報》的價格體系多年來基本穩定，有持續性，沒有出現大的波動和混亂。這基于我們價格體系的制定比較合理、完善，價格體系的執行則公開、規范。
媒體的廣告價格體系主要包括刊例價、價、返利。我們的刊例價比較貼合媒體價值和市場實際，與競爭媒體相比，我們還有上升空間，具有可持續性。近幾年我們的刊例價總體沒有大的波動，只有局部的結構調整，如靠前緊俏版位價格調高些，靠后普通版位價格調低些。
在近幾年的報業競爭中，很多媒體特別是新辦媒體的刊例價形同虛設，在刊例價的背后，各種明折暗扣花樣繁多，既降低了媒體效益，又擾亂了廣告市場秩序，還腐蝕敗壞了媒體、廣告公司以至廣告廠商的經營隊伍。我們的價和返利政策公開、公正。但針對近年來廣告公司業務壟斷的發展趨勢，為保持媒體的利潤空間，我們采取了對單家公司業務總量返利封頂的辦法，防止“飛單”竄量，公司不分大和小、省內和省外，一視同仁。但趨勢是，隨著寡頭廣告公司的出現，一盤散沙的媒體，在談判桌前，地位會更加弱化。
金牌價格，增值服務在經濟發達的浙江，作為創刊20年、至今仍是浙江報業第一品牌的《錢江晚報》，有責任也有能力不挑起價格戰，我們的廣告應該是“金牌價格”。《錢江晚報》原創性、公信力、差異化的內容創新和發行規模，也需要大投入作支撐。內容和規模的投入需要，決定了廣告經營要保持良好效益，在有限版面內尋求高價廣告，減少低價廣告，盡量不擴版也不擠占內容。
只是在激烈的同業競爭面前，價格要挺住，這個“挺”字，簡單一個字，學問可大了，說說很容易，做做卻很難！于是，我們將服務作為價格體系的重要組成部分。
我們的實踐是：汽車、房地產、通訊、IT等優勢行業，作為高端產品，價格堅挺不能動搖，用“價值營銷”代替“價格戰”――圍繞高端品牌廣告主的消費需求，將生產經營的資源配置向這些重點行業進行傾斜，包括營造綠色廣告環境、集中最優秀的經營人員、投入更多的開發費用、整合媒體資源、建立廣告與采編的有效聯動機制等等，以全面服務提供商的市場身份，追加優質服務、增值服務、個性化服務，從而創造出新的產品優勢，產生高效益。今年1～6月，《錢江晚報》廣告收入2.16億元，增量主要來源于高端品牌廣告，其中房產、汽車、通訊就增量近3000萬元。
高端產品金牌價格帶來的益處良多：高效，節約保護資源；使我們有底氣舍棄一些低價的廣告，增加報道量；對經營人員提出更高的綜合素質要求，鍛煉了經營團隊。
適度靈活，預留空間在激烈的市場競爭面前，我們的價格體系又需要有一定的靈活性來增強競爭力，有一定的預留空間來培育后勁。
怎樣使價格活而不亂呢？這需要智慧。我們推出單一品牌獎勵和市場份額獎勵。單一品牌獎勵：一個品牌，根據在本報全年投放的數量，制定獎勵政策。市場份額獎勵：一個品牌，在本報投放的廣告量，除以在本報和競爭媒體投放的總量，得出的百分比，就是我們的市場份額，市場份額高的有獎。這樣的政策，既有激勵作用，又不會引起“飛單”等混亂現象。
[關鍵詞]藥價；監管；管理；政策
[中圖分類號]F203 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0461（2013）04-0021-05
與國外醫藥市場相比，我國醫藥市場更為復雜。我國藥品總費用占衛生總費用比重超過40%，相當于發達國家的兩倍。藥品總費用占比高，與不合理的過度用藥有關，也與藥品零售價格水平整體偏高有關。近年來，“天價”蘆筍片、經典廉價藥消失等事件引發社會廣泛關注。鑒于藥價問題是多重矛盾的交匯點，這些矛盾涉及醫藥產業政策、醫藥衛生體制、醫療保險制度、藥品監管體制等，本文將把藥價管理置于醫藥產業、醫療保險制度與衛生體制改革的整體框架下進行研究。
一、藥品屬性及市場供需特征
1. 藥品的特殊屬性
藥品需求屬于患者對健康需求的衍生需求，藥品消費與醫療衛生服務密切相關。藥品屬于被動消費的“后體驗式”商品，不能先體驗再購買，使用后短期內難以確定療效；藥品具有兩重性，兼具治療效果與毒副作用，需要檢查、診斷，不合理、過量使用將導致中毒或藥源性疾病；藥品的真偽和質量優劣，需要專門機構鑒定和評價；藥品具有多品種、多劑型、多規格的特點，對于“不同藥品”的界定需要言明分類標準（孫利華，2010；王耀忠，2010）。
2. 藥品市場的消費特征
藥品具有不同于普通商品的特殊消費結構，即由消費者、醫師藥師與保險機構等多元主體共同決定的消費結構。患者是藥品的實際消費者，但其不直接選擇藥品，不支付或部分支付藥費，對醫療成本敏感度較低，即使察覺到過度醫療也不會拒絕消費；醫生、藥劑師是病人選擇、調配處方藥的人，直接決定藥品使用數量，但不支付藥費；公辦、社會或商業醫保機構根據保險合同約定的給付范圍，為投保病人支付全部或大部分藥費。因為存在這種三角利益結構，藥品的需求彈性要比一般商品要小。
二、全球藥品市場的政府監管架構及制度體系
1. 藥品價格管理的制度背景
不同國家藥品管理體系有較大差異，這主要是由各國醫療保障等方面的制度差異造成的。英國是世界第一個福利制度國家，1942年《貝弗里奇報告》提出建立NHS（全民醫療體系）構想，1946年《國民保險法案》規定政府應免費向國民提供包括預防、治療以及住院在內的全面醫療服務，所有資金由國家稅收保障。歐洲大陸國家認為包括醫療保障在內的社會保障是所有人均應享有的基本權利，包括其家庭成員。德國1883年通過立法，最先建立醫療保險制度。法國1945年建立醫保體系，1974年全覆蓋全民。日本在亞洲最先建立醫療保險制度，1961年覆蓋全民。加拿大1947年建立住院醫療保險，1974年建立覆蓋全民的健康保險體系。
相比之下，美國是發達國家當中唯一沒有建立國家醫療保障制度的國家，羅斯福、杜魯門、克林頓政府嘗試過改革體制，均以失敗告終。美國社會主流思潮認為，醫療服務本質是私人物品，應由市場來提供，社會責任和個人責任是一種平衡關系，社會應提供必要救助，即“一種針對低收入和特殊人群的安全保障”，為此1965年通過醫療照顧（Medicare）和醫療救助（Medicaid）社會保障法案，卻沒有建立全國性醫保網絡。
2. 藥品價格管理的體系架構
（1）多重管理目標的平衡。近30年來，發達國家政府面臨的普遍性難題是保障或擴大醫保覆蓋面，維持或降低醫療費用自付比例，給公共財政以巨大壓力。在老齡化加劇、醫療科技突飛猛進的背景下，嚴重的醫保支付危機促使各國政府采取措施控制醫療費用上漲。藥品定價機制是指引制藥行業未來投資方向的主要信號，要在消除壁壘、鼓勵競爭與保護專利、支持創新之間取得平衡，以促進醫藥行業的長期健康發展。
（2）按管理主體劃分的若干價格管理模式。發達國家藥品價格管理按照主體劃分有以下四種模式：①第一種是美國模式，即政府不管理藥價的模式。美國沒有專門管理藥價的機構，而是通過市場化方式，由商業醫療保險機構向第三方機構（pharmacy benefit managers， PBMs）購買醫療保險管理服務。美國Medicare有協商藥品目錄、委托PBM管理藥品并參與價格談判的職能，但因覆蓋人群較少不能說明美國總體情況。美國不管理藥價，是因為社會性監管（藥品安全）很嚴，以從源頭控制影響公眾健康的因素為要務。②第二種是經濟部門和衛生部門共同管理的模式。如比利時、西班牙、意大利，由衛生部門進行技術性評估并提定價建議，最終由經濟部門定價。③第三種是衛生部或醫療保險機構管理的模式。如法國、加拿大、澳大利院、日本等。其中，加拿大負責藥價管理的PMPRB是相對獨立機構，通過衛生部向議會報告；日本中央社會保險醫療協議會提出藥品定價建議，最終由厚勞省以該定價建議為基礎公布；法國衛生最高委員會（HAS）下屬透明委員會負責藥效評估，衛生部和衛生產品經濟委員會據評估結果制定藥品價格。④第四種是由政治中立的非政府機構負責價格管理的模式。如德國和奧地利等國。德國聯邦共同委員會（G-BA）獨立于任何政府部門，而且擁有最終定價權。
（3）藥品價格管理方法。在美國，藥品被認為是普通商品，除了質量安全需要特殊保障外，與其他商品沒兩樣，藥品只分為處方藥與非處方藥，非處方藥在所有終端（包括網絡）銷售。在其他發達國家，認為藥品是公共品，是公共醫療衛生服務的重要構成，對藥品有不同程度較細分類，對銷售渠道有各種嚴格要求。
藥品價格管理的直接手段是針對供方的干預措施。國際通用方法包括治療類參考定價和國際基準參考定價等。越來越多的歐洲小型經濟體采用國際參考價，使得歐盟內部藥品價格關聯性趨強，制藥企業針對不同國家藥品需求彈性采取價格差別化策略的空間越來越小。除了針對供方的管理措施，還有針對需方的干預措施，其理論基礎是針對不同藥品需求彈性采取措施控制使用量和使用類別。針對需方的干預措施包括：藥品費用共同負擔、鼓勵通用名藥替代等，見表1。
3. 藥品價格管理的績效評估
對于藥品價格管理績效的探討集中在綜合政策效果上，價格降低同時導致用量增加、總費用增長，應該被認為是政策低效。已有文獻將藥品費用的增長分解為價格增長、使用量增長、藥品更新引致的費用增長。發現藥品使用量增長及藥品組合更新，是導致藥費增長的最重要原因。美國藥費年增長率為12.9%，其中價格因素所導致增長僅為2.7%，其余10.2%均來自使用量和組合更新的貢獻（Heffler等，2001）。已有研究分析使用量增加的原因，指出既有發展程度提高、人口老齡化引致的自然增長，也有誘導需求引致的非正常增長。嚴格的藥品價格管制會導致藥品使用量增加，例如法國雖然平均藥價水平最低，但是藥品支出卻是歐洲最多的（OECD，2007/2008）。
三、目前我國藥價管理存在的問題
我國政府價格主管部門制定藥品價格分為統一定價和區別定價兩種形式。現行藥品價格是在政府指導價格范圍內，通過成本順加作價公式以及差比價規則公式計算藥品代表品及同種藥品的價格。實際零售價格則多由集中招標或市場決定，政府對不同藥品的期間費用率、銷售利潤率和流通差價率進行適當控制。
1. 藥價按成本核定，降價重點有所偏差
我國藥品價格經歷了從全面監管到基本放開又逐步恢復監管的過程。20世紀90年代中期恢復監管后，監管種類從200多種增加至目前的2，700多種（涉及上萬種劑型規格），其中有百余種執行政府定價，2，600種實行指導價，形式是最高零售限價。我國藥價制定采取按成本核定法。專利藥、仿制藥、廉價藥、短缺藥、孤兒藥、天然藥、非處方藥等有不同的產品屬性和市場特征，應該有不同的調價政策與成本范圍，但定價過程中因無法分類核定其標準成本而無法進行分類定價。目前執行的成本定價法并非市場定價機制，受主觀因素影響較大。全國有數千家藥廠，進入目錄的不同劑型品規藥品有上萬種，即使定價準確，也難以預計原材料成本、用工成本、管理費用增加等不確定影響。結果導致每一輪價格調整周期較長、品種較少，而且常出現該降的不降、不該降的降多了的現象。
近年來，降價重點出現一定偏差，主要針對國內仿制藥。在新《藥品價格管理法》出臺以前，原研藥（無論是否過專利期）享有單獨定價權，盡管有功能相似的仿制藥可以替代，但在屢次降價中降幅都不明顯，價格高出仿制藥30%以上，拉高了整體藥價水平。
2. 已出臺差比價規則并不能解決優質優價問題
優質優價是市場經濟的基本要求，指的是價格與質量成正比，價格差距能反應質量差距。生產同一種藥品，質量好（藥效好）的廠家所用社會必要勞動時間多，所含價值量大，售價應當高。換言之，同樣的社會資源生產高質量藥品與生產低質量藥品相比，數量較少、邊際成本較大，機會成本明顯增大，應該得到更高價格補償。此外，藥企品牌是無形資產，體現的是企業整體實力，是多次創新研發和保證質量與療效經年累月投入鑄就的，應當通過品牌差價給予適當、合理的補償。
我國現行藥價管理缺乏合理的質量差比價規則，導致制藥產業一味追求降價、低價，使得主流企業合理的研發、環保、勞保、技改等投入無法得到補償，利潤空間被侵蝕，市場競爭力下降，同時放任了小企業犧牲環境、侵犯知識產權、雇低素員工的短視行為。現行成本核算法是不區分劑型和銷售模式，按照一定比率控制相關費用，原料價格高或效率低、消耗大都會導致核定成本較高，得不出平均制造費用與期間費用，也就得不到標準化成本。很難核定標準成本，也是放任高價存在的主要原因。為了規避政府漸進調低價格的監管，藥企不斷更換藥品劑型、規格與包裝，以“偽新藥”謀求更高定價。僅2004年，國家藥監局受理了萬余種新藥申請，而同期美國藥監局受理不到150種。新的差比價規則出臺后，對沒有新療效的仿制劑型有20%的加價封頂限制，近年來新劑型審批數量大為減少，有助于抑制整體藥價水平，但并仍未真正解決優質優價問題。
3. 差率管制政策效果不明
學界和實務界都有反思，政府制定最高零售價、管住實際采購最高價、又控制流通加價率，取消了醫療機構自行采購藥品并自主議價的權利，使藥品的真正買方喪失降價動力和積極性。政府加強流通差率管制，使得醫院內部自我約束與糾察機制失靈，醫生拿處方回扣并不損害醫院與其他醫生利益，還能助漲價格，使醫院有更高藥品收入，無助于降低藥品零售價格水平。實地調研發現，基礎醫療機構銷售藥品零加成，忽視了維持藥房驗收、入庫、儲存、發放、藥劑人員費用等必要支出。推行零加成之后的醫院收入缺口，由財政補貼或通過提高醫事服務費解決，現實中財力不足的地方縣市價格調整與執行難度較大。
四、現存問題背后的成因探討
價格主管部門有制定藥品零售最高限價的職能，藥品招標采購辦公室（由衛生、糾風、紀檢、物價、藥監、工商等聯合組成）有通過公開招標頒布藥品統一采購價的職能① 。按供求關系、按成本兩種方法確定價格都有合理性，但目前這兩套價格管理系統并行運作，引發系列問題，給深化藥價管理改革帶來困難。
1. 招標體系已演變成另類價格管理系統
本世紀初，出于打擊醫院商業賄賂的目的，我國開始藥品采購招標。當時招標經辦方是良莠不齊的招標公司，省、縣、市逐級招標造成體系混亂。衛生部出臺《藥品集中采購監督管理辦法》后，規定所有公立醫療機構使用的藥品必須競價采購，中標價由省級藥品集中采購管理辦公室審定公布。2007年前后，各地開始全省統一集中采購，包括掛網限價在內，都是有標底的公開招標并且實踐中以最低價評標。在實施基本藥物制度之后，原來未納入藥品招標采購范圍的基層醫療機構也納入政府招標采購范圍，實行按中標價采購零差率銷售。經過10多年的體制演變，采取公開招標形式的省級藥品集中采購成為部門的行政管理職責，政府干預色彩愈加濃厚，儼然成為除物價主管部門之外的另一套藥價管理系統。
2. 與國外招標相比我國招標違背市場競爭規律
招標本身是一種市場化價格發現機制。國外也進行藥品招標采購，面對提高藥品采購效率的壓力，同類醫療機構會自行組織（或通過行業協會）進行集團采購，以控制藥品采購成本。醫保機構作為醫藥費用的支付方，出于控制費用的考慮，會自行聯合對一些常用藥品進行集中招標采購，然后對定點醫療機構進行配送。究竟采取何種采購模式，完全由醫保機構和醫療機構因地制宜協商解決。
我國藥品集中采購所采取的公開招標，已非經濟學意義上的招標，而演變成一種政府直接干預。公立醫療機構自行采購藥品是其作為獨立法人行使財產權的重要體現，衛生行政主管部門出面進行行政化集中招標采購，有礙獨立法人地位的落實。現行招標體系背后有兩個假定：假定藥品有虛高定價，假定價格里面有大量回扣，不問企業規模、能力和投入，不問合理利潤空間，一律在價格上先砍一刀，有矯枉過正之嫌。目前集中采購現狀是“只招標、不采購”，事實上對眾多普藥設定了二次市場準入的煩瑣程序，增加了不必要的交易成本。而且在后付費制結算方式下量價掛鉤難以實現，醫療機構即使違背采購承諾的數量也可不負責任，中標企業仍要做大量推銷工作。
3. 現行兩套價格管理系統難以并行不悖
兩套價格管理體系之爭的實質無外乎是“條條、塊塊之爭”。一方面，由衛生部牽頭聯合多家單位管理的藥品招標采購辦公室，通過履行核定醫院采購最高限價的行政管理職能，也在“挑戰”物價主管部門的價格監管權限，把藥價監管的目標由平衡買賣雙方利益導向了不斷降價。另一方面，各省招標標底的選擇與最終取得的藥價降幅儼然成為可資攀比的政績，在與市場經濟規律背道而馳的績效觀念驅使下，招標結果讓藥價管理改革無所適從。
（1）兩套系統實際上開展了“降價競賽”。招標價（醫院采購最高限價）比按成本制定的最高零售限價低很多，個別省市降幅達50%。近年來招標標底屢創新低，尤其是基藥招標遵循標底“三不高于”原則，即不得高于歷史中標價、不得高于相鄰省市中標價、不得高于本次招標最低價，對醫藥產業產生一系列負面影響。零售最高限價連續數次下調與招標不斷刷新低價不無關系。
（2）兩套價格管理系統的體系構成復雜，干擾了正常的價格審定程序，影響價格主管部門的管理權限。零售限價管理體系的構成是：出廠價-批發價-零售價（最高限價）。招標競價體系的構成是：出廠價-招標參考價（又稱投標限價）-中標價（實際是集中采購最高限價）-醫院零售價（中標價加成15%）。實踐中，掛網限價挑戰零售最高限價，部分非典型品招標前很少履行政府價格審批程序，中標的最低價明顯不符合差比價規則，低于很多大中型企業平均成本，造成流標或中標后斷供，以致仍在定價目錄內的藥品停產。
（3）基藥成為目前招標的“災區”，加重了價格調整的難度與實際負擔。基藥集中采購的招標規則是兩標（技術標與商務標）、一品兩規三劑型，只能報最低價，否則被淘汰。部分省份分幾個區，企業機會稍多，很多省只有一個區，競爭更激烈。有的省份招的不是最低價，而是最大降幅，令很多企業望而卻步。結果導致最高零售限價是基藥中標價的數十倍，再次令社會關注點聚焦藥價。
4. 基于市場競爭原則的藥價管理體系尚未形成
我國藥價管理工作仍存在缺乏現代市場經濟理念、規則不完備、缺乏績效保障的問題，沒有充分意思到專家評價、利益平衡、公眾參與的重要性。
（1）監管機構缺乏獨立性和依法問責機制。衛生部等多部門主管的藥采辦負責審定醫院采購價，這導致藥價監管職能與其他行政管理職能混同，非專業人士參與藥價決策，妨礙了藥價監管工作的獨立性，有損監管過程與結果的公平公正。目前藥價監管與行業主管混同，導致定價或調價出問題之后沒有明確的問責對象。
（2）監管職能的橫向與縱向配置有待加強。藥價監管涉及諸多領域和部門，各職能部門之間的權力制衡與相互配合亟待加強。藥價監管的縱向層次分工體系也有待完善，在藥品產銷地有的進定價目錄、有的未進目錄，有的執行政府定價、有的執行市場調節價，在定價依據、成本調查、藥價信息采集方面仍存在溝通不暢的現象。
（3）監管信息公開與公眾參與仍不夠。藥價監管的主觀性較強，對相關人員的專業知識要求較高。各級藥價監管機構也有自身利益，客觀上存在與被監管企業交換利益的可能。目前我國藥價監管決策的公眾有效參與度不高，未能給予醫保機構、生產經營企業、醫療機構、患者等多元利益主體充分發表意見的機會。
五、完善我國藥價管理的思路與對策
1. 建立高效、統一的監管制度體系
增強藥品監管機構的獨立性，加強藥品監管各職能部門之間的權力制衡與相互配合，理清交叉職能，糾正錯位職能，適時探索醫藥衛生主管部門職能在體制上的整合。建立全國藥品監管信息交換平臺，建立跨省協調管理的制度化體系，避免一事一議。增強我國藥品價格監管的公眾參與度，給予醫保機構、藥品生產經營企業、醫療機構、患者及其利益代言人充分發表意見的機會，糾正信息不對稱，有效避免監管失靈尤其是“監管俘獲”。改變GMP認證中“重認證、輕監管”的現象，加強GMP認證跟蹤檢查，建立市場準入后的長效監管機制。
2. 提高價格管理的科學性和透明度
在藥品零售價格調整方面，建立定期調價制度，將調價周期縮短至兩年左右。調整藥品調價重點，適度加大進口或合資高價藥的降價力度，適當放寬對創新藥、經典廉價藥的價格限制。推進同類療效藥品的比價關系與國際價格比較研究，探索藥物經濟性評價等新方法的本土化運用。在流通差率管制方面，可考慮對公立醫療機構銷售的定價目錄內藥品，實行高價低差率、低價高差率的差別化政策，逐漸探索合理的差率設置。
3. 加強藥品質量安全監管體系建設
應當全面、有效開展已經出臺的有關藥物療效一致性檢驗工作，以期為藥品質量安全監管提供更加科學、更加合理的決策依據。加強藥物經濟學方法在我國的應用與推廣，規范臨床循證醫學的評價標準，提高其評價效果的權威性。適時開展中藥與西藥療效的平行評價探索工作，為中藥質量安全監管提供可信依據。加強對假冒偽劣藥品生產經營的查處、整頓力度。加強藥品生產企業能耗、水耗、資源綜合利用和安全、質量及職工健康、勞動者權益保護等方面的監管。
4. 依據產權關系理順招標制度
完善政府主導下的藥品集中采購模式，糾正行業主管部門作為招標主體的錯位問題，可考慮按照醫療機構產權關系或財政所屬關系確定招標主體，如省級公立醫院可由省級醫院資產管理機構負責招標，市縣級公立醫院可由同級醫院資產管理機構負責招標，如采購規模較小也可以醫院聯合或委托專業招標機構進行。探索建立體現優質優價的招標評審指標體系，發揮集中招標在鼓勵藥品質量提升方面的積極作用。
[注 釋]
① 藥品集中招標采購是采用公開招標辦法的政府集中采購，同時受《政府集中采購法》和《招標法》約束，“政府采購合同”也受《合同法》約束。
[參考文獻]
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