時間：2023-07-13 17:22:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療服務的變化，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘 要 隨著《江蘇省省政府關于縣級公立醫院綜合改革試點實施意見及完善醫保支付方式指導意見的通知》出臺，縣級公立醫院改革提上議事日程。由于通知要求試點醫院遵循“總量控制、結構調整”的原則，取消藥品加成，提高體現醫療技術和醫護人員勞務價值的醫療服務項目價格，因此如何提高醫療服務價格以彌補藥品取消加成帶來的損失并切實緩解病人醫藥負擔，成為醫院財務人員亟待解決的問題。本文分析了舊價格體制存在的缺陷并提出相關的改進建議，以期使醫院達到新醫改要求，降低病人的負擔并保證醫療衛生事業的健康發展。
關鍵詞 醫療服務價格 調整 改革
江蘇省政府根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》出臺了《關于全省縣級公立醫院價格綜合改革試點的指導意見》，將15家縣級公立醫院作為試點，率先推行縣級公立醫院改革，目標是取消藥品加成，建立新型醫療服務定價機制和價格管理機制，健全醫療服務補償機制，緩解醫療服務價格結構性矛盾，有效控制醫藥費用，促進醫院不斷改善服務，提高醫療服務質量和水平，推動醫藥衛生事業又好又快發展。文件要求15家縣級試點公立醫院對醫療服務價格進行重新測算，根據成本法、目標法提出新的醫療服務價格方案。因此如何進行醫療服務價格測算，平衡好醫院公益性質與醫院發展之間的矛盾是一個全新的課題。
一、原有價格運行體制存在的矛盾
（一）價格形成機制不合理
原體系中價格形成機制不合理，物價部門對醫療服務定價時沒有考慮醫務人員的技術勞動價值。如醫院二級護理每日收費4.4元，而病人家屬外請護工的費用一天則高達100元；又如靜脈注射一次1.6元，此價格僅包含醫用材料成本，沒有考慮醫護人員的技術價值和風險。
（二）藥品價格虛高
由于醫藥用品由省級機構集中招標采購，對招標過程各環節的遴選、競價情況，公眾根本無從了解，藥品的集中招標形成了壟斷的局面，藥品價格居高不下，在利益面前，部分醫務人員開出大處方，加重了病人的負擔。另外藥品流通環節過多，藥品從出廠到醫院之間要經過商、配送商、分銷商三個環節，層層加價，導致醫院藥品進價遠高于藥品出廠價。
（三）醫療服務價格的制定與社會經濟發展變化不協調
醫療服務所需的材料和設備價格隨著市場價格變動而不斷變化，但醫療服務價格一經制定卻多年不變，目前執行的還是江蘇省2005年制定的標準，醫療服務價格不能有效地反映醫療服務價值的變化，難以引導醫療資源的合理配置。新技術新項目申報審批過程緩慢，導致新醫療技術和治療手段收費定價缺少依據。
（四）政府投入嚴重不足
醫療服務價格扭曲，政府投入不足，制約了我國醫療衛生事業的健康發展。在藥品差價收入取消后，醫院只能依靠財政補助收入與醫療服務收入生存和發展，在經濟欠發達地區，財政補償的比例僅占整個醫院支出的3%～5%，即維持醫院正常運轉的費用大部分要靠單位自籌。為維持單位的生存和職工的生活保障，醫療機構不得不向病人提供高利潤的病理檢查和藥品。如何合理調節看病貴與醫院虧損這一矛盾，既能調動醫務人員積極性又能減少病人的就醫負擔，成為當務之急。因此，必須建立健全醫療服務價格調整機制，啟動新一輪醫療體制改革。
二、存在問題的解決辦法及建議
（一）提高體現技術和勞務價值的醫療服務價格
醫院應逐步提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格，實行“總量控制，結構調整”的辦法。首先核定醫院一個年度藥品加成總量，其中的10%由政府財政進行補償，10%由醫院加強內部管理自我消化，還有80%通過提高醫療服務價格來進行彌補。提高醫療服務價格同時要調整醫保農保報銷政策，不能加重病人負擔。如，醫改前北京朝陽醫院普通門診診察費為14元，病患負擔3元，醫改后門診診察費提高為42元，但是醫保報銷40元，自費2元，負擔比醫改前有所降低。這樣的價格政策給病患帶來了實惠，提高了醫務人員的積極性，達到了醫改的目標。
（二）醫院應加強成本核算
醫院應厘清門診診次成本、住院床日成本、項目成本、單病種成本等成本核算，從而有針對性的進行精細化管理，改變目前這種醫療機構埋怨政府補償不足，政府對公立醫院基本醫療服務補貼無據可依的現狀。醫院應在科室成本核算的基礎上，進行醫療項目本核算，透視醫院收支結構及醫療項目的成本及構成。以核算結果為依據，分析醫院的內部機制和運營環境，在此基礎上，由政府制定出有針對性的補償政策。
（三）改變藥品集中招標采購模式
由于目前省級集中招標采購沒有達到讓藥價降下來的目的，因此應將藥品集中招標的工作交給能充分代表患者利益的高度獨立和專業的社會中介機構進行。機構人員組成、運作過程要充分透明，其中必須有固定比例的患者代表、醫保部門代表、醫療公益組織代表等。參與競標的藥品成本、出廠價等信息須全程對外公開，讓醫藥廠商互相形成良性競爭，真正做到降低藥價，讓利于患者。
（四）改變藥品領域的流通模式
醫改政策規定取消醫院15%的藥品加成，改變了順價加價的機制，但更重要的是要改變目前藥品領域的流通模式，將商、配送商、分銷商三個環節壓縮為一個環節，削減中間費用，使藥品生產企業能通過其商直接與醫療機構簽訂買賣合同，獲得醫療機構的單一貨源承諾并與醫療機構建立戰略供應關系。
（五）建立價格彈性定價機制
醫療服務價格遵循的是政府指導價，而醫療機構的運營支出則是市場價。醫療服務價格低于實際成本，根據衛生部衛生經濟研究所成本測算中心《全國11個省醫院醫療服務項目成本測算結果》分析，從省、市、縣三級項目平均成本收費標準的比較來看，醫療服務價格普遍低于醫療服務項目的成本，部分項目僅占成本的1/3至1/4。在政府補償不到位的情況下，物價部門應建立彈性價格機制和醫療服務價格調整機制，針對醫療成本因素及時調整醫療服務價格，從而維持醫療機構的收支平衡。并編制醫療服務價格指數，定期向社會公布，以便監督醫療服務市場的價格變化。
（六）完善醫療衛生投入的補償機制
醫改文件要求政府全面落實對公立醫院基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養等的政府投入政策，使醫療機構真正回歸公益性質，因此政府應以制度形式規范補償行為，確保及時足額到位。目前，縣級醫療機構未能列入政府財政預算范圍，如果取消藥品加成，一定要在制度上保證財政補助能夠及時足額到位，否則醫院正常營運將難以為繼。
醫療服務價格與人民群眾的切身利益息息相關，是社會關注的熱點，也是醫患矛盾的焦點，關系到社會穩定和醫院形象。因此應建立科學合理的醫療服務價格體制，這有利于維護患者的經濟利益，同時也能使醫療機構合理合法謀求利潤，促進我國衛生事業的健康發展。
參考文獻：
在他看來，企業不斷地面對來自政策、經濟、技術、市場等變革的壓力，若想在不斷變化的環境里生存和發展，就不能只靠一條命活著，只有不斷地創新，才能找到企業延續生命的源泉。
“供給側改革”來了，對于東軟集團大健康業務板塊來說似乎來得恰到好處。
“新醫改路線圖的核心直指醫療服務的公平性、可及性，并導向于重心下沉，關口前移。即不斷強化基層醫療服務能力的提升，以及更多的關注健康管理。從全球醫療行業的發展趨勢上來看，醫療健康服務正在從大醫院走向社區、走向家庭。這也恰好預示著，在國家提出供給側改革的背景下，醫療服務領域肯定大有可為?！睎|軟熙康健康科技有限公司副總裁侯寧對《中外管理》開門見山。
定位于“B2B2C”業務的東軟熙康，近些年來在醫療健康服務領域大舉發力。它通過健康物聯網、健康云平臺和優秀醫療資源的結合，縱向整合區域醫療中心和基層醫療機構的服務資源，為個人和家庭提供健康方面的服務，實際上在向“C端”延伸，并且已經取得不小的成績。
在侯寧眼里，即使沒有“供給側改革”，東軟熙康也早已經在自己的業務模式上尋求創新。所謂應變，實為自身核心能力的打造，加速自身轉型。
“供給側改革”是一劑“催化劑”
綜合看整個中國的醫療服務產業，雖然從投資主體上來看基本是政府和社會資本投資各占一半，但優質醫療資源仍然集中在公立大醫院。隨著中國政府鼓勵社會資本進入醫療服務領域，未來，優質醫療服務則可能變成多元投資主體共存的格局。而供給側改革，猶如一劑催化劑，讓這一變化來得更快。
為何？
侯寧解釋說，現在優質的醫療資源基本集中在公立大醫院。人們普遍認為醫療服務約等于醫院內服務，但從全球市場來看，在醫院內的諸如診斷治療，甚至搶救治療的工作或者服務，實際只占整個醫療健康服務領域的一小部分。而更多圍繞醫療健康開展的基于大范疇的醫療服務，未來會在社區甚至家庭中實現。
這背后的原因不外乎兩個因素：老齡化和慢性病。
侯寧進一步分析說，首先是在老齡化社會，疾病首當其沖，必然會產生大量的社會醫療服務的需求。而現在中國的醫療市場就是供給方不足或者資源集中在少數大城市的大醫院，這使得看病貴、看病難的問題一直得不到改善。如此，供給側改革便不難理解。
其次是慢性病的問題，中國目前80%的醫療衛生支出都在慢性病上，而慢性病需要一個長周期的康復過程。只有回歸社區和家庭，并且實現成本的降低，也只有這樣，個人和家庭才能負擔得起。
所以，人群變化、疾病譜的變化，使得醫療服務一定會從大醫院向社區和家庭轉移，這是大趨勢。從供給側這個角度來看市場，從大醫院到基層醫療機構、社區醫療機構，都需要提高服務能力，來滿足未來市場的大量新需求。
B-B-C，創新性轉型安全著陸
“對于供給側改革，無論是中間制造商還是上下游企業，都需要圍繞自身的核心競爭力來創新，做不到就會被淘汰?！焙顚幷f。
圍繞著自己的核心競爭能力來構建自己的生態系統，快速響應整個市場和客戶的需求變化，這是最重要的，也是最關鍵的一點。而東軟熙康構建的“云醫院”平臺，正是幫助其中的利益相關者解決相關的問題，針對市場、客戶的變化，提供有價值的服務，這就是東軟熙康的核心競爭力。
云醫院聽起來有些玄虛，但實際上它離老百姓更近了。
早在2014年9月，東軟熙康與寧波市衛生局簽署了戰略合作協議，聯手打造基于云計算、互聯網、傳感器、大數據等先進技術，中國首家O2O（線上線下相結合）醫療服務模式――寧波“云醫院”平臺。目前，在這個云平臺上，已垂直開通了13個“云診室”，通過云診室和社區的醫生建立起一個協同的聯系，利用后臺相關數據集成平臺，再通過遠程會診，讓大醫院的醫生指導基層醫生對患者提供服務。
可以說，在云醫院平臺上，老百姓不用到大醫院掛號，而是在社區，就可以享受到大醫院，甚至跨地域，比如來自北京、上海等地大醫院的醫生所提供的醫療服務。舉個例子，老百姓在社區里想看北京某著名醫院的相關醫生對他的診斷，只要把他的CT片子和相關的電子病歷傳過去，不用專程到北京就可以看病。同時，實現了家庭醫生簽約老百姓的服務，家庭醫生對百姓進行全人群、全生命周期的健康管理。
除此之外，云醫院里還有“公共衛生云路徑”，主要是利用云醫院平臺，醫生在網上開展公共衛生服務，包括慢性病的防治，傳染病的預防，健康教育等，旨在實現公衛業務的協同化和服務的一體化。
繼寧波“云醫院”試點成功后，目前熙康又將此種模式復制到了沈陽渾南區和200多個基層衛生機構，建立了基層的云診室，覆蓋全區的老百姓看病需求。如今又在太原，貴陽的貴安新區，齊齊哈爾等地做了一定的推廣，成效逐漸顯現。
用劉積仁的話來概括：云醫院就是一個平臺，連接的是B端各級醫療機構，包括基層醫生、?？漆t生、基層的醫療機構及其上級的三甲醫院，而最終服務的是C端，也就是人、是患者。過去東軟提供解決方案，主要是給“中端”客戶提供的，而后來這個解決方案要擴展到醫院的客戶，就是要實現B-B-C的轉變。在他看來，把對客戶到客戶的這種擴展當作解決方案的一種，對企業轉型十分重要。因為市場競爭越來越激烈，而商業的成功，也一定要來自于更加貼近客戶。
如今看來，“云醫院”的推行讓東軟集團B-B-C的戰略轉型安全著陸。
實現上下游協同，企業定位很關鍵
企業所做的創新性轉型，終究離不開外部供應鏈的上下游協同，否則只是一種“自殺式突變”。
在侯寧看來，在這一過程中，企業要明確自己扮演什么角色。東軟熙康將自身定位于一個健康醫療服務的平臺。
訪談中，《中外管理》記者了解到，東軟熙康希望構建的是一個生態系統，它囊括了醫療服務的提供者，即各級醫療機構，未來也可能納入商業保險公司、社會保險公司、藥店、養老機構等。在這個系統里面，只要他們需要，那么滿足有醫療服務需求的人群的業務都可以在熙康的平臺上開展。這就是“平臺”的價值所在。
圍繞著中國的醫療體系改革，從而提供相應的服務――東軟熙康始終堅持這個方向。無論是自身定位也好，轉型也罷，驅動力都是來自終端用戶――老百姓的醫療健康需求。而“云醫院”的率先垂范，無疑也給上述生態系統中的合作者打開一個轉型的出口，并與之一道開啟商業模式的創新之路。
未來，隨著中國醫療產業改革的推進，面向社區醫療和家庭醫療提供一個平臺，這不僅是產業鏈上下游的創新機會，也是終端用戶所期待的――讓看病更方便、更簡單。
【關鍵詞】 痛苦指數 醫療服務費用 控制措施
接受醫療服務畢竟不是一種讓人愉快的過程，形成的往往是一種痛苦感知，盡管醫療服務的信息是不對稱的，但不同就診人員對診療方案還是會產生自己的感知和判斷，當診療方案低于患者期望的標準時，患者便產生一種痛苦的感知?；颊邔υ\療方案的痛苦感知是一個復雜的過程，會同時對診療方案的選擇進行干預，進而影響到醫療費用的變化。
一、醫療服務利用痛苦指數的定義與意義分析
1、醫療服務利用痛苦的定義
現代漢語詞典對痛苦的解釋有五種：一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態；二是指使身體或精神感到非常難受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在醫療服務利用中，既有因期望未得到滿足的精神痛苦，也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦，因而可以將衛生服務利用痛苦定義為：患者在就診過程中，因診療方案的措施未達到預期標準而使患者產生的某種心理不適，或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出，只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產生的負面感知超過預期，就會產生痛苦現象。
2、醫療服務利用痛苦指數的定義
由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知，在診療服務過程中針對相同的診療方案，不同的人會產生不同的痛苦感知。造成對診療方案的痛苦感知與患者的經濟壓力、對診療方案的認同程度、文化感知、生理損害對生存質量的影響等相關。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現象，如療效越好的藥品產生的副作用比較小，但價格也就越高，高端診療技術對生理損害的程度較小，但相對醫療費用支出也越大，同樣對中醫與西醫的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。
如果將影響因素之間的作用程度和影響關系綜合成一個指標，反映在一次診療過程中患者對診療方案措施的痛苦感知，就是衛生服務利用痛苦指數。痛苦指數的構建，首先是要明確影響患者對診療方案措施感知的要素，如經濟承受力、診療方案的認同程度、社會文化習俗的認同、預后生存質量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據要素的影響作用，確定不同要素的感知方向，如醫療費用支出越高經濟承受力越低，其痛苦程度越大；診療方案和文化習俗的認同越高，痛苦程度越低。最后利用有關的統計學指標量化方法確定影響要素的權重，并對其進行加權綜合獲得醫療服務利用痛苦指數。
3、醫療服務利用痛苦指數的意義
任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果，盡力避免在診療過程中不期望事件的產生，這種就診心理會影響到患者最終的就診評價。從表象上看，醫療服務利用痛苦指數的影響主要表現在以下幾個方面：一是影響患者就診的滿意度，如果患者不得不接受痛苦指數較高的診療方案，那么患者預后的滿意度就會偏低，進而會導致醫患糾紛的產生；二是影響患者對就診方案的選擇或者是診療方案的修改，對診療方案的選擇或修改會導致兩種結果，要么重新選擇診療機構，要么對診療方案的措施進行調整，其最終走向是醫療服務成本的多元化走向；三是導致延伸性的醫療服務問題，如基本醫療保險對診療項目和藥品處方過于基本化，經濟條件較好的患者會增加自費項目比例，或者醫患之間達成某種利益協議，對診療項目和藥品進行分解、替換；四是因經濟和社會文化習俗等因素造成的，還會導致未就診率和自我治療比例增加，影響患者醫療服務利用。
因而，通過分析醫療服務利用痛苦指數可以分析患者未就診率問題、醫療糾紛的產生問題、醫療成本變化問題、患者就診機構選擇傾向問題，以及如何通過醫藥衛生體制改革緩解患者的痛苦指數，涉及到醫藥衛生體制改革的政策措施問題。另外，與痛苦指數對應的是幸福指數，即患者參與醫療服務利用以后的某種滿足感，這對于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價值。
二、醫療服務利用痛苦指數對醫療費用控制的影響
通過對醫療服務利用痛苦指數的定義和意義分析可以看出，由于痛苦指數可能會影響到醫療糾紛、醫療成本和就診機構選擇等問題，以上這些問題的最終結果就是對醫療費用的影響，也就是說，要改善患者痛苦指數，最終的結果是醫療費用的變化，而且這種變化會推動醫療服務費用的增加。
1、痛苦指數誘導的醫療糾紛會導致醫務人員服從患者意志
從醫學專業性角度來看，患者往往處于信息不對稱的情況下，在正常的醫療服務行為假設下，醫生所給予的診療方案具有較科學的針對性。但由于患者經常從自身的痛苦感知情況，對醫生的診療方案進行干預，在缺乏有效的醫療糾紛化解機制的情況下，醫生為了規避醫患糾紛，就會根據患者的意志和要求對診療方案進行調整。醫生處于相對被動的地位，會造成醫生主動控制醫療費用的難度增加，這在基層社區衛生服務機構的現象比較普遍，而隨著社區衛生服務的發展，社會醫療保險機構期望通過社區衛生服務機構的首診制度，使社區衛生服務機構擔負起首要責任，這無疑是非常不利的。
2、痛苦指數感知的群體差異性導致診療方案的多元化
由于醫療服務利用痛苦指數影響要素構成的復雜性，使得患者對診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性，使得不同患者對診療方案的評價也不盡相同，進而使患者最終可接受的診療方案呈現多元化的趨勢。診療方案多元化為醫療費用控制增加了很大的難度，也使得單病種限價措施的實施有一定的阻力，增加了統一規范醫生的診療行為和對醫生診療方案合理性的評估難度。在一切從患者利益出發和一切為了患者的醫療服務宗旨的背景下，如何平衡醫生與患者之間對醫療方案的可接受問題，無疑對醫院的服務規范化管理戰略形成了較大的挑戰。
3、痛苦指數的雙向調整破壞醫療服務資源利用的均等化
為了改善痛苦指數，診療方案往往會在醫患之間進行博弈，診療方案的調整無非是使醫療費用向兩個方向變化，對于經濟承受力較低的患者，可能會要求更為保守的診療方案，盡管這種調整可能會增加患者的生理痛苦，甚至是預后的生存質量，這對于農村貧困人口的情況比較常見；對于經濟承受力較強的患者，多數會強調療效更好、診療手段更先進和對身體生理損害更小的診療措施，這種現象隨著我國社會經濟水平的提高，越來越成為主流趨勢，其結果就會造成醫療資源過度利用，推動醫療費用大幅度增加。醫療服務費用的兩極化發展，與我國當前推動公共服務均等化的改革方向是相背離的。
三、醫療服務利用痛苦指數的緩解機制與醫療費用控制措施
從醫療服務利用痛苦指數及其對醫療費用的影響可以看出，患者對痛苦指數的感知會影響到診療方案的正常實施，不僅影響到自身醫療服務的利用，也可能會影響實際的治療效果，因而要減少醫療服務利用痛苦指數，就必須采取有效的緩解機制，合理控制醫療費用。
1、完善社區衛生服務建設，解決群眾基本醫療需求
當前我國還處于社會主義初級階段，加上近年來基尼系數不斷提高，對于大部分的群眾來講，造成醫療服務利用痛苦感知的主要因素是經濟因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數，就必須提供廉價高效的醫療服務，這就需要做好基層醫療服務機構建設。我國近年來一直在加大社區衛生服務建設，通過將醫療、預防、保健、健康教育、康復和計劃生育技術指導六項功能向社區衛生服務機構集中，有效地緩解了當前群眾看病難、看病貴問題。今后應該進一步加強社區衛生服務機構建設，做好基本藥品目錄實施工作，加大政府保障力度，不僅能夠有效緩解經濟困難群體的醫療服務利用痛苦指數，也能夠有效解決醫療費用過快增長問題。
另外，強調完善社區衛生服務建設，不僅僅是指醫療基礎條件的完善，還應該隨著醫學技術進步和群眾生活水平的提高，逐步調整基本醫療服務項目、擴大基本藥品目錄范圍，將更為舒適性的醫療服務項目納入基本醫療支出范圍，特別是社會基本醫療保險的項目要逐步擴大。完善社區衛生服務的基本醫療主要解決的是經濟因素造成的痛苦感知，逐步提高社區衛生服務項目則是改善因就醫不適、生理性損害造成的痛苦感知。
2、完善社會醫療保障制度，發揮醫療保險的二次分配調節機制
社會醫療保障屬于二次分配范疇，完善社會醫療保障不僅能夠增強群眾疾病風險抵御能力，而且也通過醫療保險基金的調節平衡醫療資源的利用。當前我國社會醫療保障體系由職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險、補充醫療保險和公務員醫療保險等多種保險制度，還有民政部門實施的醫療救助制度。盡管我國醫療保險的多樣化有助于滿足不同人群的醫療保險需求，但是在不同的醫療保險制度之間，保險水平還存在較大的差異。其中公務員醫療保險和附加補充醫療保險的職工基本醫療保險的保障水平，明顯高于居民醫療保險，這對于提高醫療服務利用的均等化是不利的，今后應該進一步完善社會醫療保險制度，在實現城鄉統籌和保險關系轉移接續過程中，對保險制度之間的保障水平進行適度調整。
3、改善醫療服務質量，加強與患者的溝通協調
除經濟因素以外，對診療方案的感知差異，特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑，也與近年來醫患雙方缺乏信任有關。另外，醫生的服務質量和態度，以及患者在服務過程中的排隊等候等問題，也是導致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，醫療服務提供方首先要改進醫療服務的質量，使患者在一個充滿信任的和諧就醫環境中完成診療過程，在此基礎上，才有助于醫患之間的真誠溝通，使患者能夠從內心接受醫生的診療方案。改善醫療服務質量是前提，加強與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數的重要手段，良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案，也不會造成醫患糾紛，控制醫療費用的目標也就最終得以實現。
4、建立醫療糾紛化解機制，提高醫生對診療方案的主控權
醫生之所以不愿意與患者之間就診療方案產生沖突，有很大一部分原因在于醫療糾紛問題，在沒有醫療費用控制硬性標準，并不會對診療效果產生較大的負面影響時，除首診制度進行特殊的轉診規定以外，高級別醫療機構的醫生往往會采納患者降低痛苦指數的要求，尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫生采納，醫生對診療方案的主控權受到一定的抑制?；颊邌渭冏非蠼档歪t療服務利用痛苦指數對診療方案的干預，往往會增加合理控制醫療費用的難度，加上醫療機構本身對經濟收入的追求，醫療費用過快增長問題也就缺失了醫生這一道控制閥門。建立醫療糾紛化解機制，可以緩解醫生在診療過程中的被動性，使醫生能夠更好地堅持更為合理的診療方案，達到合理控制醫療費用的主動權。從另外一個角度講，醫患糾紛的產生也是醫患雙方對診療方案的一個博弈過程，即雙方各自追求自身利益最大化的過程，建立醫療糾紛化解機制，也有助于實現醫患雙方的博弈均衡，使雙方最終受益實現相對平衡。
5、建立先進診療設備價格監管機制和共享機制
醫療服務利用痛苦指數的形成，也與先進診療設備的使用有著密切關系，除了前面提到的在基層醫療衛生服務機構推廣基本藥品目錄，可能會使患者產生輕微的痛苦感知以外，具有微創傷和較小生理損害的先進診療設備，也是患者降低痛苦感知程度的一條重要途徑。大部分無痛苦診療設備也往往是伴隨著高額醫療費用的，無論是從醫療保險機構控制保險基金支出，還是國家宏觀控制醫療費用過快增長的需要，都在相關文件政策中對高端先進診療設備的使用進行了嚴格的規定，避免因大檢查、大處方造成醫療資源過度利用。要在患者的痛苦感知與醫療費用控制之間尋求一種平衡，則需要建立一種先進診療設備的價格監管機制，并針對基層醫療機構的需求建立設備共享機制，一方面防止醫療機構壟斷性高額收費，另一方面也可以通過提高先進診療設備的利用率，降低其單次服務的收費額度。
總之，由于患者的個體差異，使得患者在診療過程中產生對痛苦程度的感知不盡相同，通過醫療服務利用痛苦指數的構建分析，可以對患者的就診心理進行深入分析，并有針對性地采取醫療費用的控制措施。但是，痛苦指數畢竟是一個負面指數，也不能期望利用痛苦指數實現全方位的醫療費用控制，還必須同時配套其他相關的控制措施，切實解決我國當前出現的醫療費用過快增長和部分人群醫療服務可及性差的問題。
（注：基金項目：中國博士后基金，項目編號：20100480733；東莞市社科規劃項目，項目編號：2010Y20。）
【參考文獻】
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1．1基本醫療服務
基本醫療服務注重基礎性和全面性，目的在于為大多數人提供最基本的醫療服務，努力實現人人享有醫療衛生服務的目標。
1．2中醫藥與基本醫療服務
中醫藥特有的優勢及深厚的文化內涵使其成為我國衛生事業的重要組成部分，在西醫占據強勢地位的現實情況下，為在醫改中充分發揮中醫藥的特色與優勢，更應當注重傳統中醫藥的發展。但在實踐中，由于中醫藥服務人才匱乏、中醫藥財政投入不足等原因，使中醫藥發展遠遠落后于西醫，導致中醫藥在基本醫療服務中未能彰顯其應有的地位。
2科斯定理概述
2．1科斯定理的內涵
科斯定理是由羅納德•科斯（RonaldCoase）提出的一種觀點，是現代產權經濟學關于產權安排、交易費用與資源配置效率之間的命題，是現代產權經濟學的核心內容。科斯本人對此并未給出明確的定義，有關學者根據相關內容推導出一個定理組，為科斯第一定理、科斯第二定理。科斯第一定理：在交易成本為零時，權利的初始分配無關緊要，當事人之間的談判會使資源配置實現帕累托最優。科斯第二定理：在交易成本不為零時，不同的產權界定會帶來不同的效應；在交易成本為正時，產權權利的初始界定將對資源配置效率產生影響。
2．2相關概念說明
產權指一個人在不受懲罰的情況下對物品、服務或人所行使的選擇能力。但是產權并不是一成不變、不受約束的，它受到事物本身、國家政策等因素的約束。在基本醫療服務中，患者有權自由選擇中醫藥或西醫藥服務，但這種選擇權在現實中受到一定限制，基本醫療服務中中醫藥與西醫藥所占比重直接限制了產權的歸屬和行使，即中醫藥與西醫藥所占比重影響了產權的分配。在基本醫療服務中擴大中醫藥所占比重，有助于增加產權的選擇范圍?？扑苟ɡ碇械慕灰壮杀臼桥c產權相互依賴的，交易成本事實上就是為了確立和保持產權而花費的成本。本文中交易成本指為增加人民就醫產權行使的可能性，而提高基本醫療服務中中醫藥的地位和比例所需要花費的成本或代價，即達到相應效果所提供的供給，包括金錢、設備、人員等。
3從科斯定理角度分析中醫藥在基本醫療服務中的定位
現實中中醫藥在基本醫療服務中地位低、作用發揮不明顯，但從基本醫療服務需求和中醫藥優勢角度出發，中醫藥在基本醫療服務中理應享有重要地位。
3．1從基本醫療服務自身需求出發
3．1．1是分層分級醫療服務目標順利實現的需求
分層分級醫療服務格局，指大力發展以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務體系，同時完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。分層分級醫療服務重點強調基層、基礎的醫療服務，醫改強調要在基層醫療機構中大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥。分層分級醫療服務目標的實現要建立健全農村和城市醫療衛生服務體系，同時完善各級各類醫院的功能、職責，尤其要不斷加強中醫醫院發展，使中醫醫院作用與優勢得以充分發揮。根據科斯定理，在交易成本不為零時，產權的初始分配對于最終效益的取得至關重要；同時，產權范圍的大小受到事物本身、國家政策、法律等因素的限制。在分層分級醫療服務格局的形成過程中，政府通過相關政策文件強調提高中醫藥地位、加大中醫藥比例，發揮中醫藥作用。由此對人民就醫的產權即對中醫藥或西醫藥的選擇權進行了部分調整，增加了人民選擇中醫藥的可能性，這有利于中醫藥作用的發揮以及分層分級醫療服務目標順利實現。
3．1．2是滿足基本醫療服務功能的需求
根據科斯第二定理，在交易成本不為零時，不同的產權界定會帶來不同的效應，現實中交易成本為零的事物并不存在，中醫藥和西醫藥的交易成本均不為零。在此種情況下，在基本醫療服務中將產權歸于中醫藥還是西醫藥，重點發展中醫藥還是西醫藥，所產生的效應、收益必然會有所差異。而要比較效應和收益的大小，則應當對兩者的交易成本進行分析。從基本醫療服務功能效應的實現程度上看，中醫藥可以滿足基本醫療服務功能需求。與西醫相比，中醫預防保健作用獨特、診療方式靈活、費用相對低廉，以望聞問切為主要診斷方式，無需復雜儀器設備。從這個角度看，中醫的交易成本要低于西醫。魏建認為交易成本小會獲得更好的效應，根據這一原則，中醫交易成本低于西醫，所取得的效應也會比較顯著。
3．1．3是基本醫療服務人員隊伍建設的需求
在交易成本不為零情況下，產權界定是產生更優效益的基礎，對基本醫療服務中運用中醫藥和西醫藥的成本進行比較，可以分析兩者產生更優效益的難易程度。人才隊伍建設是達到人人享有基本醫療衛生服務目標的關鍵一環，所以醫學人才的培養在發展基本醫療衛生服務中占據重要地位。中醫師與西醫師培養的水平高低直接影響到基本醫療服務最終效果的實現。所以，應從中醫藥人員培養角度來分析中醫藥與西醫藥所占比例的分配以及充分發展中醫藥對于產生更優效益的可能性。就人才隊伍建設而言，我國培養基層中醫師有一定的優勢。首先，我國中醫藥起源于民間，多數中醫師服務在基層，可知基層中醫師比基層西醫師更容易培養；其次，與西醫師相比，中醫強調天人合一、望聞問切，此種診療思想更容易與患者溝通，中醫師人才隊伍的培養模式更符合醫改發展基礎醫療的趨勢。由此可知，培養基層中醫師更為容易，同時基本醫療服務的功能也需要更多的中醫師。所以，在基本醫療服務體系中保證中醫藥的重要地位，有助于花費較少代價而產生更優效果，有助于基本醫療服務最終目標的順利實現。
3．2從中醫藥自身優勢出發
3．2．1中醫理念推動基本醫療服務順利開展
豐若非等認為科斯定理提出的收入效應指消費者收入或財富變化導致其消費結構變化的現象。收入效應有正負之分，收入效應正負區分的標準是對某種事物或品質需求的急迫程度。例如在生命質量與單純延長壽命之間，若患者重視生命質量則生命質量的收入效應為正，若患者重視延長壽命則延長壽命的效應為正。中醫理念對于效應的正負區分標準做了很好的詮釋。中醫強調天人合一、整體診治的理念，強調將疾病與人的情緒、生活方式等聯系在一起，注重人與疾病之間的因果關系；中醫望聞問切的診療手段包含了多種溝通方式；中醫提倡“治未病”理念，其內涵在于預防疾病、病后康復、防止反復，對健康教育、慢性病的防治及保健起積極作用。因此，中醫強調通過整體辯證、有效溝通進行診治，通過“治未病”來提高人民的生命質量。隨著醫學觀的演變以及社會經濟水平的提高，人們的健康理念發生變化，對于中醫藥養生保健服務的需求增加。以某事物或品質需求的急迫程度為標準可知，中醫的多種溝通方式收入效應為正，提高生命質量的收入效應為正，單純治療疾病的效應為負。而若不考慮收入效應，則中西醫沒有明顯的效益差距；若考慮收入效應，則收入效應為正者效益更高，由此可知，中醫藥基本理念在預防、治療、保健和提高生命質量方面所產生的效果好、效益高，能夠推動基本醫療服務順利開展。
3．2．2中醫優勢保障基本醫療服務的順利進行
科斯定理指出，制度安排所決定的產權配置導致的交易成本越小，該制度的效率越高。由于中醫藥與西醫藥交易成本不同，所以在基本醫療服務體系中中醫藥與西醫藥比例分配是否得當關系到該體系取得效益的大小、目標實現的快慢。與西醫藥相比，中醫藥“簡、便、廉、效”的優勢使中醫藥的交易成本較小，具體體現為：“簡便”，中醫診療方法簡便，無需復雜的儀器設備，無需繁瑣的檢查程序，符合了基層醫療服務的機構設置和診療水平；“廉”，中醫藥價格的低廉符合多數人享受最基本醫療服務的目的；“效”，中醫要治標治本的功能可以彌補西醫治標不治本的不足。中醫藥的這些優勢可加快基本醫療衛生服務目標的實現，也使其在基本醫療衛生服務體系中應當占據重要地位。
4結語
隨著生活水平和醫療條件的提高，人的平均壽命不斷增長，我國的人口老齡化程度不斷加深。根據2010年第六次全國人口普查數據顯示，我國60歲以上老年人口達到17765萬人，約占全國總人口的13.26%。其中：65歲以上老年人口已達11883萬人，占全國總人口的8.87%。預計到2020年，我國的老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17%。到2050年進入重度老齡化階段，屆時我國老年人口將達到4.37億，約占總人口30%以上。并且，我國獨生子女家庭超過一個億，獨生子女父母將有很高的空巢比例。隨著城市化進程的加快和人們生活方式的改變，空巢老人的數目也會進一步增多，所以那些需要照料、需要被服務的老人的數目將會非常龐大。老年醫療服務體系的重要性日益凸顯。[1]
但是，我國還依舊處于發展中國家行列，整個即將老齡化的社會必須要面對社會整體醫療資源不足的現實。在這種現實背景下，各種醫療服務產業將在市場強勁的需求下蓬勃生長。 在急速的發展過程中，會暴露許多問題。如何更好地更穩妥地解決社會老齡化所帶來的醫療服務需求，是醫療服務行業從業者需要積極思考的。
二、老齡人群面對的醫療服務產業及現狀
1、老年醫療保險業
我國有著非常優秀的公共醫療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個社會老齡化的增加，面向老年人的商業保險有著非常廣闊的發展空間。老年人或者其所在的雇傭企業可以參加商業保險等多種形式的醫療保險，來補充其對基本醫療保險之外的需求。例如有預防老年人常見意外情況的保險――意外傷害住院（老年人防摔）險，意外骨折險等。人們都希望健康、長壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經濟收入減少時，生活能夠得到保障。各式各類面向各種特定老年群體的險種的良性發展，將對整個社會都頗有益處。
2、社區養老服務業
以社區為中心的養老醫療服務業是建設我國基層醫療衛生服務體系的重要組成部分。隨著現代家庭規模逐漸小型化和生活習慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養老已經不能滿足老年人的需求。以社區-家庭為主要場所的社區醫療服務覆蓋面廣、方便快捷，更能滿足老年人的實際醫療需求。老年人往往能到社區診所等社區醫療設施處得到診療、康復、預防和保健等服務。但這之中也存在相當多的問題。
老年社區醫療服務的資源不足。除缺乏政府部門對社區醫療服務的支持之外，社區醫療服務機構也缺乏市場化的融資渠道，機構往往存在資金短缺，隨之而來又會出現人力資源匱乏和人才隊伍素質不高等問題，這些都會制約社區醫療服務的進一步發展。
缺乏專業的老年社區醫療團隊。老年人對于醫療、保健、護理的服務需求是不同于其他社會群體的。目前的社區醫療服務并沒有針對這些特點展開服務。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養老服務。他們需要社區醫療人員前往老年人家中，進行周期性的診斷、治療和護理。
3、養老機構和養老產品制造業
養老服務機構通過資金來源可分為公辦養老機構和民辦養老機構兩種。公辦養老機構主要是以民政部門旗下的養老院為主。而民辦養老機構主要是有償的老年人活動中心或者老年公寓。目前，我國在機構中養老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養老的模式。很多有需求的老人因為條件所限不能入住床位有限的公立機構，而民辦養老院高昂的費用又讓老人承受不起。這是因為我國的養老機構服務功能結構單一，老年人的復合需求（休養、護理、醫療、交流）得不到滿足;也因為養老機構自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進行更多的服務和管理。
養老產品制造業有著廣泛商機。大多數老年人因為身體原因，對老年生活輔助用品具有強烈的需求。在老花鏡、助聽器、拐杖等常見輔具之外，基于醫用功能的養老輔具也越來越多。此外，專為老年人設計的文化用品也層出不窮，例如專為老年人設計的智能手機，有按鍵少、菜單結構明晰，增加實體按鍵等優點，方便了老年人使用互聯網。養老產品制造業中占據最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態食品等資源，進行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷對路、有利健康、安全無害的可食用產品。但是不少產品夸大了使用療效并使用不法手段售賣，需要政府部門加強監管。
三、人口老齡化對醫療服務產業的影響
1、人口老齡化使得人們對醫療服務行業的需求量增大
醫學研究表明，老年人的患病幾率要遠遠高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長，其患病率也會提高。這就導致老年人對醫療服務行業的需求量不斷增大。
2、用作老齡人的醫療費用不斷增加，給社會帶來壓力
隨著人口老齡化的發展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導致醫療保障資金迅速增加。社會各界用于老年人醫療服務的費用也在大幅度提升。
近些年來，我國離退休人員的醫療費支出也是十分可觀的。中國目前離退休老年人醫療費用主要是由國家和單位負擔的，致使國家和社會的承受力已經受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒有切實可行的措施，我國人口老齡化對醫療保障產生的壓力將會更為嚴重，從而，將社會的健康協調與可持續發展產生不可忽視的影響。
3、人口老齡化使得醫療服務行業的結構發生變化
傳統的醫療服務行業是以治療或預防傳染性疾病和多發病為主，其保障對象主要是嬰幼兒和勞動力成年人口。隨著醫療技術的進步，傳染性疾病的治愈率和意外事故的存活率都有了明顯提高，人類平均生存的壽命大大提高了，一般人都可以順利存活到老年階段。根據一般規律，老年人口的發病率要高于其它年齡組人口，并且隨著人口年齡結構向高齡化的發展，決定了社會醫療服務行業的重心必然向老年人群體方面轉移。近年來，慢性病取代了急性病和傳染病成為對老年人健康狀況的主要威脅，老齡人口對長期保健服務和預防醫療的需求增加，必將促使醫療服務行業的結構向這方面轉變。
隨著我國醫療衛生服務體制改革的推進，我國的以來哦服務支出呈現快速增長趨勢，但是仍然存在醫療服務支出水平偏低的問題，目前的醫療服務支出水平不能夠滿足我國醫療衛生服務事業均衡發展的支出需求。
1.我國的醫療服務支出規模呈逐漸擴大趨勢。據相關數據統計，我國2012年的醫療服務支出總費用達到9055.48億元，到2013年近中央財政的醫療支出預算就達到2602.53億元，占據中央財政總支出的3.8%。并且醫療服務支出在我國財政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國2000年至2012年我國的醫療服務支出占我國財政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國的醫療服務支出隨著我國經濟的發展呈逐漸上升趨勢，且其比重在我國的總財政支出中也呈現上升趨勢。特別是我國至2006年下半年開始醞釀新的醫療衛生服務體制改革，加大了政府的財政責任，在2009年，我國新的醫療衛生服務體制改革的實施，使得我國的醫療服務支出呈現快速癥狀的態勢。
2.我國醫療服務支出水平較低。2012年我國的醫療衛生服務支出比重在我國財政支出中僅占據7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國政府支出的需求，且此比重與世界醫療平均水平(10.60%)相比偏低，總體來看我國的醫療衛生服務支出總費用不足。
3.我國的醫療服務支出投入結構不合理。主要表現為以下兩個方面：第一，醫療服務支出主要以地方政府投入為主；第二，我國政府和社會所承受的醫療服務支出比例偏低。目前我國的居民所享有的醫療服務供給主要是依靠當地的經濟水平和個人的收入。
4.我國的醫療服務支出表現出明顯的城鄉二元結構特征。分析我國城鄉的醫療服務支出機構，從宏觀層面來看表現出明顯的二元結構，其中城市與農村居民的人均衛生服務支出費用相差加大，由此表現出我國醫療服務支出事業嚴重的“重城市輕農村”的現象，由此影響著我國醫療服務事業的整體發展水平。
二、提高我國醫療服務支出水平的對策
1.加大政府醫療服務支出規模。根據國際標準，我國的醫療服務支出較低，近年來政府雖然加大的了對醫療事業的投入但是其投入力度仍有待提高，同時醫療服務的支出缺口會提升社會和個人醫療服務費用，進而促使我國貧富差距的擴大，而加大政府對醫療服務的支出規模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫療服務支出規模，從而降低個人醫療服務費用，提升居民的投資意愿，增加消費系數。醫療服務支出規模的擴大可以通過加大投入醫療服務項目和醫療產品的投放力度來實現。
2.調整我國醫療服務支出的結構。首先，政府應充分利用我國公共醫療服務機構所擁有的公共產品，用這些公共產品來提升醫療服務的“公益性”；其次，加大對私人產品性醫療服務項目的稅收力度，一次減弱商業化私人服務；再次，加強醫療服務疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫療服務的科研支出，依此提高人們的健康水平。
3.調整我國醫療衛生服務的支出方向。我國的醫療服務支出方向應注重向公共衛生、基層公共衛生、、基本醫療保障的財政支出，逐步加大對初級衛生保健、縣級公立醫院綜合改革、城鄉醫療救助制度、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和衛生人才培養方面的財政資金支持。
4.科學構建醫療衛生政府支出的責任分擔機制。各級政府應在明確自身醫療衛生事權的基礎上，構建支出責任分擔機制，責任的劃分應以地區經濟發展水平、財政收入水平和醫療衛生事業發展目標為依據，綜合考慮人口、消費水平、物價指數等因素，確定各級政府在醫療衛生支出中的分擔比例。
5.完善政府醫療服務監管職能。目前，在我國的醫療服務體制改革中仍沒有明確政府醫療服務機構的監管職能，在實際的運行當中對于外部較強的公共服務的件管理力度還有待提高。因此，我國政府應盡快完成醫療服務機構的監管體制，強化其監管職能和醫療服務的審核體制，通過有效的約束機制來維護病人的權益。此外，還需要建立相應的預算外資金監管制度，以限制醫療服務機構能力的無限制擴展。
6.合理控制藥材市場價格。首先，建立完善的藥材儲備庫。目前我國面臨中藥材供給不足，國家藥材儲備不足等問題，若是遇到中的疾病災害，便會出現藥價上漲，不利于我國衛生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應盡快建立完善的藥材儲備庫，以保證我國醫療服務中藥材的供需穩定，進而有效的控制市場藥材價格。其次，規范藥材市場。第一要嚴格禁止藥品的改名換價；第二，在保證藥品的質量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價格；第三，嚴格規范藥品市場的供需，以防止各商家為利益而提升市場價格；第四，政府應采取相應的措施給予藥品制作廠一定的補貼，從而降低藥品的生產成本，降低市場藥品的價格。
三、結束語
一、市場營銷觀念
市場營銷是個人和群體通過創造并同他人交換產品和價值以滿足需求和欲望的一種社會和管理過程〔’〕。市場營銷思考問題的出發點是消費者的需求和欲望。
市場營銷觀念認為,達到組織目標的關鍵在于正確確定目標市場的需要和欲望,比競爭者更有效地提供目標市場所要求的滿足[l]。市場營銷觀念有四個主要支柱,即:目標市場、顧客需求、協調營銷和營利性[lj。(l)目標市場。沒有一個組織能完全占領每一個市場,滿足每一項需求。只有選定自己的目標市場并相應地制定恰當的營銷計劃才能取得上佳的經營業績。(2)顧客需求。目標市場可以確定,顧客需求未必能被真正理解。顧客導向觀念要求從顧客的觀點出發來定義顧客的需要。市場營銷的核心就在于能比競爭者更好地滿足顧客的需求。(3)協調營銷。組織的各部門必須從顧客的具點出發,相互協調;營銷部門必須和其他部門充分協作。只有全體員工都認識到自己對使顧客滿意所應發揮的作用,市場營銷活動才最有效果。(4)營利性。營銷的目的在于幫助各組織實現其目標。通常,經濟組織的主要目標是利潤。關鍵問題是不應把利潤看得太重,應只把它看成做好工作的副產品。只要工作做好了,利潤便是自然的結果。
二、醫療服務市場呼喚營銷觀念
醫藥體制改革、職工基本醫療保險制度改革、加人wTO,醫院面臨前所未有的競爭壓力和挑戰。計劃體制下形成的醫院管理模式、觀念、方法和手段,難以應對市場經濟條件下出現的新情況和新問題。醫院面臨的客觀形勢,呼喚市場營銷觀念。主要表現在:
(一)國家政策方面。具有決定性影響的是《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》,該《意見》提出要建立新的醫療機構分類管理制度,醫療機構將分成非營利性(即公益性)和營利性(即私利性)兩大類。這意味著醫院真正的市場化進程就此開始。隨著國家政策的更加放開,醫藥行業的市場化程度只會越來越加強。
(二)市場方面。醫療服務市場客觀存在,中國的醫療服務市場已發生質的變化,開始進人“買方時代”。隨著醫藥價格的競爭、醫藥利潤的降低,醫藥收人將不會像現在這般兇猛,“用戶”將成為醫院思考的中心。為了適應社會的這種需要,醫院必須轉變過去的經營理念,必須以病人為中心。
(三)行業方面。加人WTO后,國外品牌醫院將大舉進人。雖然目前還不允許外商獨資在華開設醫療機構,必須以合資、合作方式進行,但從國家的稅收政策看,中外合資、合作醫療機構與國內的營利性醫療機構都站在了同一政策平臺上。來自自身的問題是國內醫療機構競爭力不強,過去醫院一直是賣方市場,造成醫院的服務意識很低。與此同時,效率低下、規模小、品牌意識差等也是制約中國醫院未來發展的重要因素。
三、醫療服務市場的基本特點
(一)醫療服務的倫理性。醫療服務是一種高接觸的、以人為主的標準化服務,它屬于一種特殊的服務。
醫療服務質量的優劣直接涉及社會道德和倫理,也折射出醫院和醫務工作者的醫德醫風。同時,由于醫療服務的提供者與患者對醫療檢查、治療方案、處方配藥等專業信息掌握的絕對不對稱性,因此,醫務工作者必須具有愛心和責任心,要充分尊重患者的醫療選擇權、知情同意權、安全保障權以及醫療隱私權,為患者提供優質低價的醫療服務[2]。
(二)醫療服務的高風險性。鑒于醫學科學發展的局限性及疾病診斷的模糊性與經驗性、疾病復雜性、病情發展與變化存在突變性、藥品毒副作用等,使醫療服務具有高風險性。因此,醫患雙方都要考慮如何規避醫療風險。就患者而言,患病選醫時,首先要考慮醫院在社會上的聲望和信譽,其次是選擇經驗豐富、專業突出、診病耐心細致的醫生。就醫院而言,一是要建立鼓勵競爭、人才流動的機制,以提高醫務工作者的專業水平;二是醫院要設立規避醫療風險的職能部門,從各個環節查找和杜絕可能的差錯。同時設立醫院醫療風險基金,以應對可能發生的醫療糾紛和賠償責任閣。
(三)醫療服務的無形性。服務是無形的。醫療服務是一系列無形的醫療行為的連續過程,醫療服務的優劣,很大程度上取決于被服務對象的心理感受和主觀評價。醫院受到的挑戰是要求它們在抽象供應上增加有形展示,市場營銷任務是“管理展示”以及“化無形為有形,,[32。
(四)醫療服務的不可分割性。通常醫療服務的提供和消費是同時進行的。醫務人員、患者都是服務的一部分,醫患雙方的相互作用是醫療服務營銷的一個特征,醫生和患者都對服務的結果有影響。醫院應鼓勵醫務人員將其個人感情投人工作中,這有助于發展一種醫患之間的和睦關系。
(五)醫療服務的可變性。醫療服務具有高度的可變性,因為它依賴于誰提供服務以及何時何地提供服務。由高水平醫師做的心臟移植手術被認為比一位較缺乏經驗的醫師做的手術的質量高。再者,高水平醫師的技能也隨著他每次做手術時所用的精心和心理狀態的不同而不同。這種可變性要求醫療服務的標準化、程序化、規范化和訓練有素、經驗豐富的醫務人員,以達到對質量的控制和質量的穩定提高。
(六)醫療服務的易消失性。醫療服務不能儲存。
醫療需求不足時人員過剩,醫療需求高峰期人員不足。
從醫療服務營銷的觀點出發,醫院管理者應該根據本院的實際情況,合理配置資源,不但要適應醫療市場需求的變化,更重要的是要創新,引導新的醫療需求,使醫院處于供需相對平衡的良性循環狀態。
四、醫療服務營銷對策
基于市場營銷觀念的內涵,醫療服務市場的基本特點,中國醫療服務市場的市場化進程和醫療機構現狀,筆者認為,醫療機構應從以下幾方面思考其營銷策略。
(一)準確把握醫療服務市場的發展趨勢。我國的醫療服務市場尚處在初始階段,市場化進程正在逐漸加強,要求醫療機構既要掌握政府在衛生改革和發展方面的宏觀政策、法律法規,又要了解人民對醫療、保健新的欲望和需求,把握趨勢、預測未來。
(二)確定目標顧客,創造競爭優勢。根據醫院的技術設備、地理位置和社會環境等因素,明確醫院的功能定位和目標市場。適應市場競爭要求,靈活運用三大基本競爭戰略:成本領先戰略、標新立異戰略和目標集聚戰略閉。在成本領先戰略指導下,降低成本、費用,提高生產率,以低于競爭對手的成本優勢獲取較競爭對手高的收益。在標新立異戰略指導下,醫院就客戶廣泛重視的一些方面在行業內獨樹一幟。如以優質的服務聞名、以優勢科室聞名、以開展新療法聞名等。在目標集聚戰略指導下,著眼于行業內一種或一個細分市場創造自己的競爭優勢。如心血管病醫院、腎病醫院等特色?？漆t院。要長期獲得優于行業平均水平的經營業績,其根本基礎是創造持久性的競爭優勢。
(三)注重創新,不斷提高診療水平。鼓勵創新和科研,特別是突出學科帶頭人等高級專業技術人才培養。應用信息技術等高科技手段,向數字化醫院發展。
(四)注重品牌建設。當前,改進服務,改善醫患關系,獲得信任應是重中之重。在戰略上應該充分發揮自身的設備、技術優勢和地域優勢,首先建立起區域性品牌,進而建設跨地域乃至全國性品牌。要借助視、聽感覺傳媒加強宣傳,樹立良好的公眾形象。
(五)加強醫療質量管理。要實現診療各環節質量在線控制,盡可能地減少醫療差錯和事故。
一、預防性醫療服務的提出背景
根據第六次人口普查的數據，目前我國總人口數為13.39億人，其中14歲及以下人口占16.60%；15-59歲人口占70.14%；60歲及以上人口占13.26%、65歲及以上人口占8.87%。同2000年第五次相比，0-14歲人口的比重下降6.29個百分點，15-59歲人口的比重上升3.36個百分點，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。這些數據說明我國的人口老齡化進程逐步加快。隨著年齡的增長，老年人口的身體素質和免疫力普遍弱于其他年齡段人口，患病可能性增大；再加上慢性疾病的發病率上升，隨之而來的醫療服務需求將增多。因此醫療保障系統面臨著不小的經濟壓力，給制度的有效運行和可持續發展帶來嚴峻挑戰。
與人口年齡結構變化相伴的是疾病譜的變化[2]。隨著人民生活水平的提高和醫療水平的飛速發展，感染性疾病和急性病已經得到有效控制，慢性疾病卻開始蔓延到不同群體身邊，成為最主要的死因。慢性疾病以及與人們不良生活方式密切相關的疾病已經成為疾病譜的主客。2010年排在我國居民疾病死亡率前四位的分別是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統疾病。其中城鎮居民因這四類疾病致死人數占城鎮疾病死亡人口總數的80.5%，農村地區高達80.2%。慢性病患者的患病周期長，治療費用高且療效不明顯，導致醫療費開支大大增加。
與急性傳染病和感染病不同，慢性病的發病率和死亡率很大程度上需要依賴人們改變自己的不良生活方式。膳食營養、體力活動與相關慢性病密切相關。第四次中國居民營養與健康狀況調查指出，我國居民的膳食結構不合理，高鹽、高能量、高脂肪食物的攝入，導致高血壓、糖尿病、肥胖等患病率提升，與第三次調查相比分別提高了31%、1.2%和16.2%。抽煙、飲酒以及紊亂的生活作息，處于亞健康狀態的居民人數日益增多；同時網絡、電視的普及使得人們減少了外出運動的時間。運動時間減少、運動量下降，身體鍛煉的機會也隨之減少，身體里的多余物質和毒素難以排除，又進一步累積了慢性疾病的發生條件。
二、預防性醫療服務的作用
預防性醫療服務被廣泛討論的一個作用就是減少醫療保障支出費用。比起病重后再治療的費用，進行早期診斷治療的預防醫療服務顯然更便宜。國家“九五”攻關課題《原發性高血壓的社區綜合防治研究》中，專家們的開展衛生經濟學評論指出：每投入1元錢進行社區高血壓綜合防治，可節約心腦血管治療費0.59元。美國學者通過對 20項現有預防服務進行成本預估和節省金額預估，包括戒煙篩查，酗酒篩選，每天服用阿司匹林的數量。研究進一步證明若使這些服務從2006年的現有水平增加90％，將節約美國個人醫療保健支出的0.2％，總計節約資金37億美元。更重要的是美國的臨床預防服務的使用可以防止每年兩百多萬生命年的損失[3]。
從經濟成本層面探討預防性醫療服務的作用過于狹隘。預防醫療服務在節約成本的同時也改善了個人的健康，提高了居民的生活質量。慢性疾病的累積周期長且特征不明顯，即使有征兆也很容易讓人忽略。預防性醫療服務能在慢性病初期對身體的各項數據進行比對，對重大疾病進行早期診斷，提醒調整自己的身體狀況。人們的休閑、放松和娛樂活動都有賴于健康的體魄，有健康才能更好地享受現代文明的先進成果。
從制度設計層面而言，預防性醫療服務是應對人口老齡化以及疾病模式變化的必然選擇，關系到醫療保障制度的可持續發展。社會性醫療保險能夠正常運行的原因之一就是依賴于風險共擔原則，即少數人患重大疾病的風險由大多數人承擔人。從繳費金額而言，疾病群體與健康群體繳納同樣的費用，前者享受的醫療衛生服務卻更多，這種狀況對健康群體而言實際上是不公平的。我國醫療保障制度的建設目標是建立公平、普惠的國民健康保險制度，強調的是人人都能公平的享受公共衛生服務。公共衛生服務均等化是我國醫療保障制度向國民健康保險制度轉變的重要內容，預防醫療服務作為公共衛生服務的一部分，它的建立和推廣客觀上加快了我國醫療保障制度的轉變。隨著公民的健康意識逐漸增強，以治療服務為主的醫療保障制度難以滿足人們的需要，人們清楚地認識預防性醫療服務的重要性。
三、預防性醫療服務的發展經驗
加快居民健康檔案的信息化建設。居民健康檔案的內容含有大量的數字和信息，包括個人病史、家族病史、體檢和生活習性等方面，僅靠人工手段統計不現實，必須通過計算機對檔案的格式、內容進行相對統一的處理。除此之外，還應該實現數據共享，這樣個人的健康檔案就能跟隨人員流動，確保居民到外地就醫也能夠享受到預防性醫療服務。醫院方面，門診和各科室都可以銜接到居民健康檔案，可以根據現有信息確定治療方案，節約了醫患雙方的時間，免去了不必要的調查費用。
注重全科醫生的培養。一直以來公立綜合醫院對預防性醫療存在認知上的誤區，認為其主要工作就是門診體檢，疾病篩查等，因此只顧添加檢測設備，忽視了人才的投入和培養。其實預防性醫療服務的另一個工作就是對重大疾病進行早期診斷和干預。美國開展預防性醫療服務已有二十多年的經驗，其中一條就是注重全科醫生的培養。全科醫生主要負責對健康時期、疾病早期人群的照顧，并根據對方的病史提供持續性、個性化的醫療服務。不管是公立醫院還是社區服務站點，都需要全科醫生的指導和照顧。
充分發揮社區醫療服務站的作用。社區醫療服務站點由于資金和人員的限制，醫療服務水平不高，醫療設備的利用率很低。社區可以聘請已退休醫生提供門診服務。老醫生擁有豐富的行醫經驗，在對疾病的預防和早期診斷方面有權威性，也比較能讓人信任。同時社區醫療服務站點還可以與公立醫院合作，設置公益門診，既方便了社區居民就醫，也為醫院樹立了良好的口碑；對于一些需要社區照顧的患者而言，定期有優秀醫生坐診，也恢復了其康復的信心，提高了社區醫療服務站的康復率和利用率。社區醫療服務站點的設置也應該做到科學合理，保證居民的就醫便利性。
重視商業健康保險的參與和發展。德國商業健康保險將保險的服務范圍拓展到預防性保障，其創新的醫療服務創意值得我們借鑒[4]。公共醫療提供的畢竟只是一般性的服務，商業健康保險的參與可以滿足居民對更高水平醫療、更精準檢查結果的要求。預防性醫療服務作為健康產業的重要組成部分，如何針對市場的需求進行商業化運作至關重要。傳統健康保險公司將產品開發、銷售、核保、理賠作為業務主體，已經不能滿足受保人以及市場的需求；新型的健康保險公司進一步拓展其產業鏈，深入到疾病預防與控制領域，由傳統的被動性理賠處理轉為主動性防范，并對疾病進行早期預防與干預。
除此之外，預防性醫療服務還應該重視預防保健知識的宣傳，更新居民的健康知識，督促居民養成良好的衛生習慣和健康的生活作息。尋找一個能夠通過防治減少疾病發生的衛生服務途徑，并把支付待遇控制在成本之內是社會保障部門關注的重點。預防醫療服務的提供有效達到了上述兩條的要求，未來在醫療保障服務中具有強大的競爭力和經濟潛力。
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第一作者：彭慕君（1987-），女，湖南師范大學公共管理學院社會保障專業研究生。 湖南師范大學二里半新公寓109彭慕君 研究方向：社會政策與社會保障理論
1數據來源與方法
本研究確定的調查范圍為西安市轄區內全部市、區(縣）兩級公立醫療機構，共計33家，結果共收回有效問卷28份，其中三級醫療機構10所，二級18所，按機構類型分，綜合性醫療機構15所、專科6所、中醫院7所。調查樣本的時限為2006—2010年。采用Excel2007建立數據庫，使用stata10.0進行分析和處理。分析方法有時間序列分析、構成比分析、收支平衡分析及敏感性分析。
2結果
2.1我國公立醫療機構補償途徑現狀
我國現行的公立醫療機構補償渠道主要包括3大部分：政府財政補助、醫療業務收入、藥品加成收入。
2.2政府衛生投入
由表1可知，2006—2010年，西安市GDP、地方財政收入、地方財政支出均呈快速上升趨勢，且政府醫療衛生投入的增速高于GDP和地方財政收入的增速，在地方財政支出中的比重呈上升趨勢。
2.3醫療機構收入構成狀況
由圖1可得，2006—2010年，政府對公立醫療機構的投入占公立醫療機構收入的10％左右；在各級醫療機構中，對三級醫療機構投入高于二級醫療機構；從類別來看，對中醫院補助較高。西安市醫療收入占總收入的比例在各級醫療機構中幾乎不變，甚至呈現緩慢下降的趨勢。根據衛生部2010年衛生統計年鑒，2009年全國公立醫療機構（含婦保院）醫療收入占總收入的比例平均為47.89%，西安市公立醫療機構醫療收入占總收入的比例高于全國平均水平，尤其是三級醫療機構。說明西安市公立醫療機構希望醫療服務成為主要的補償渠道，以改善收入質量，增強自身籌資能力。藥品收入所占比重次之，三級醫療機構藥品收入在總收入中的比例反而低于二級醫療機構。與2009年全國公立醫療機構藥品收入占總收入41.43％相比，西安市各級、各類醫療機構藥品收入占總收入的比例均較低。
2.4醫療機構支出及構成情況
2006—2010年西安市公立醫療機構醫療支出占總支出的比例同樣最高，這與醫療收入的比重是一致的。由圖2可得，三級醫療機構醫療支出的比重明顯高于二級醫療機構，?？漆t療機構高于其他醫療機構。藥品支出占總支出的比例居其次，與藥品收入同步。但與2009年全國平均藥品支出占40.59％相比，西安市各級、各類醫療機構藥品支出在總支出中的比例都較低，說明西安市各級、各類醫療機構藥品收支控制較好。
2.5醫療機構收支平衡狀況
2.5.1總收支結余。從表2與表3可以看出，西安市公立醫療機構收支結余為負，其中三級醫療機構和專科醫療機構呈現正向結余。與此同時，各級、各類醫療機構各年的盈利也為負數，說明醫療服務呈虧損狀態，而且虧損額逐年擴大。
2.5.2醫療收支結余。由表4可知，各級各類醫療機構各年的醫療收支結余也為負數，說明醫療服務呈虧損狀態，醫療服務對于醫療機構的結余不但沒有貢獻，反而加大了機構的虧損。比較而言，三級醫療機構醫療服務的虧損更大，專科醫療機構的虧損大于其他機構。
2.5.3藥品收支情況。藥品支出是指在醫療機構藥品業務過程中發生的各項費用及分攤的管理費用，藥品費是指購置藥品發生的費用[1]。藥品收支結余即藥品收入與藥品支出之差。由圖3可知各級醫療機構在藥品銷售上有不同程度的結余。在不增加財政補助和調整收費價格的情況下取消基本藥物加成，機構將出現更大的虧損。藥品收支結余率反映藥品盈利狀況，為藥品收支結余與藥品支出之比。
從圖3可知，三級醫療機構藥品收支結余率顯著高于二級機構，說明三級醫院從藥品上獲利的能力較強，中醫院藥品收支結余率非常低，甚至呈現負值。藥品加成率=（藥品收入-藥品費）/藥品費×100%。
由圖4可以看出，西安市各級公立醫療機構藥品加成率均在國家規定的15%左右，并呈現出下降的趨勢，二級醫療機構加成率高于三級醫療機構。醫療機構藥品支出中，除了藥品費，還有儲存管理費用。根據表5，各級、各類醫院藥品儲存管理費用隨著業務工作量的增加而增長。
基本藥物零差價后機構盈利=實行前盈利-（藥品收入-藥品費）×基本藥物所占比重。本研究利用2010年“陜西省縣級公立醫療機構運行及藥物使用現狀研究”57所縣級醫療機構數據，計算得出陜西省縣級醫療機構基本藥物收入占藥品收入的比重為26.35%。采用敏感性分析的方法，結合文獻，分別取基本藥物收入占藥品收入的比重為20%、25%、30%對實行基本藥物零差率銷售后的機構盈利狀況進行預測，結果見表6和表7。
2.6補償途徑及水平探討
取消基本藥物加成后醫療機構的虧損主要來自藥品儲存管理費用和醫療服務的補償不足。一方面，藥品儲存管理所需成本金額較大，取消基本藥物加成，體現藥師勞動價值的藥事服務費的設立成為必然，也可以部分或足額補償藥品的儲存管理成本；另一方面，醫療服務價格總體偏離成本，也是造成醫療機構長期依賴藥品加成補償的原因，需要調整醫療服務價格來維持醫療機構正常運營[2]。醫療機構藥品儲存管理成本是設立藥事服務費的基礎[2]。
依據2006—2010年的數據，計算藥品儲存管理成本，結果見表5?？梢?，（1）藥房儲存管理成本較大，且呈現逐步增長的趨勢；（2）各級各類醫療機構成本差異較大。因此，應根據醫療機構級別和類別設置藥事服務費的收費水平。通過調整醫療服務價格水平，提高補償醫療服務成本的比例；通過設立藥事服務費補償藥品儲存管理成本；在此基礎上增加政府投入，補償部分醫療服務成本和藥品儲存管理成本。醫療服務價格的調整幅度、藥事服務費補償藥品儲存管理成本的比例和政府投入的提高幅度是相關的[2]。
考慮到數據的時效性，后面的計算均采用2009、2010年的均值。分析結果為在目前財政投入的基礎上為保證醫療機構實現收支平衡仍需增加的投入。依照數據，進行補償水平測算，結果見表8（由于結果較多，由18個表組成，本文僅以基本藥物收入占總藥品收入比例為30%時，對西安市全部縣級以上公立醫療機構補償途徑及水平進行說明）。
由表8可見：（1）依據2009—2010年的平均數據測算，取消基本藥物加成后，假設西安市公立醫療機構基本藥物純收入占藥品純收入的30%，如不設立藥事服務費，醫療機構的收入不足可通過如下方式補償：將現有的醫療服務項目的價格提高23.12％；增加3.472億元政府投入；同時提高醫療服務價格和增加政府投入，如提高醫療服務價格13.13％，同時增加1.5億元政府投入。（2）取消藥品加成后如設立藥事服務費，在藥事服務費收費水平能足額補償基本藥物藥房運營成本的情況下，醫療機構的收入不足可通過如下方式補償：將現有的醫療服務項目的價格提高21.35％；增加3.039億元的政府投入；同時提高醫療服務價格和增加政府投入，如提高醫療服務價格11.36％的同時增加1.5億元政府投入。（3）取消藥品加成后，也可通過設立藥事服務費、提高醫療服務價格和增加政府投入3項措施補償醫療機構收入的不足，如設立藥事服務費來補償50％藥房運營成本，同時提高醫療服務價格12.47％，并且增加政府投入1.5億元。
3結論與政策建議
（1）取消基本藥物加成后，公立醫院的藥品加成收入大幅度減少，會導致機構虧損加大，建議從政府財政補助、醫療服務收入以及藥品收入3個方面完善補償機制。
（2）健全基本藥物制度，逐步取消基本藥物順價加成政策，并可通過適當增設藥事服務費來彌補實行基本藥物“零差率”后醫療機構的藥品收入虧損。
（3）理順醫療服務價格，彌補醫療服務收入虧損。醫療服務價格是公立醫療機構醫療服務消耗獲得合理補償的前提，要從根本上改變目前公立醫療機構“以藥養醫”的補償模式，必須理順醫療服務價格，使之補償醫療服務的社會平均成本[3]，體現醫務人員勞動價值，激發其積極性，才能有利于醫療機構發展。
關鍵詞:醫院效率;政府投入;體制改革
中圖分類號:F019.3 文獻標識碼:A 文章編號:1003―5656（2007）02―0077―07
一､前 言
我國從50年代開始，逐步建立了與當時計劃經濟相聯系的醫療體制。在當時的醫療體制下，中國幾乎全部是公立醫院，這些醫院以“事業單位”的身份受政府管制并依賴財政補貼，再以一種強制性低價的模式提供醫療服務。這種醫療體制，在國家經濟發展水平比較低，人們對醫療服務需求還處于最基本層次的條件下，對于保證社會公眾享受到最基本的醫療服務，起到了重要的作用。然而，隨著經濟的發展，原有醫療體制的種種弊端逐漸顯現出來。特別是我國市場經濟體制建立后，醫院舊的管理模式賴以生存的基礎發生了重大變化，醫療體制改革勢在必行。改革取得了一定的效果，主要表現在醫療系統的供給能力增強，技術裝備水平全面改善，醫院及有關工作人員的積極性有了提高。但隨著政府投入的降低及醫院逐漸變得以利潤為導向，改革也帶來了一些問題。本文研究醫療體制改革以來我國各類不同性質醫院的效率變化，以及政府投入減少對我國醫院行業微觀效率的影響。發現醫療體制改革以來我國幾類不同性質的醫院效率均有一定程度的下降。政府投入與縣及縣以上醫院､農村鄉鎮衛生院的效率存在一定的線性相關。
二､醫院市場效率分析的方法
醫院市場的效率涵蓋了多重的含意。如社會效率要求機會成本所帶來的社會凈收益最大化；生產效率則包括技術效率､配置效率等多重含意。本文中我們僅考慮對醫院的技術效率的分析。技術有效率意味著生產者在給定投入要素的組合下達到產出數量的最大化或在給定產出的情況下投入的成本最小化。以生產邊界來說明，若處在生產邊界上，廠商在當前技術上是有效率的;若偏離了生產邊界，則該廠商在技術上是無效率的。以往評價醫院生產效率最為常用的方法是比例分析方法和計量經濟學的回歸方法［1］。比例分析方法通常根據某些投入與產出之比值確定醫院的效率，其局限性在于每個比例僅限于一個投入與一個產出之比，而大多數的醫院效率評估要涉及到多項投入與產出指標。多元回歸方法可以用于多目標投入和多目標產出單位的效益評估。但這些非邊界分析研究都要對醫院進行配對，或是仔細比較選出來的醫院組。
現有文獻中更為廣泛應用的是兩種實證的邊界分析，數據包絡分析(DEA)與隨機邊界分析［2］。尤其是數據包絡分析，作為非參數型的包絡法，最早由Charnes［3］等人提出，用線性規劃來測量決策單元的相對效率。其原理是觀察大量的廠商，通過相關數據的包絡線找出適當產出水平的邊界等產量曲線，然后使用線性規劃等方法來構造有效邊界(生產前沿面)。若該決策單元位于生產前沿面上，其效率指數為1;而非有效的決策單元不在生產前沿面上，效率指數小于1。給定估計出的邊界，技術無效率就可以通過偏離邊界的相對距離來度量?，F在這種方法主要用來評價同類單位或部門之間的相對有效性，如根據一組醫院實際投入､產出數據，建立一定形式的線性規劃模型，估計有效生產前沿面，然后通過判斷各醫院是否位于生產前沿面上，來比較其相對效率及規模收益。DEA方法的優點在于它不僅能計算出各醫院相對效率的得分，還能為非DEA有效的醫院提供一個效率參照集，通過“投影值”確定在投入或產出方面與先進水平的差距。
假設有n個參加評比的單元記為DMU（稱為決策單元） ，每個DMU都有m種投入和s種產出。第j個決策單元的輸入向量和輸出向量分別是：
在對醫院效率評價的DEA模型中，較多用的是CCR模型和CCGSS模型［4］。CCR模型主要用于判斷各醫院相對于其他醫院，其“技術有效”和“規模有效”是否同時發生。若醫院為DEA有效（CCR模型），表示該醫院在有效生產前沿面上，且處于理想規模，稱之為“總體有效”。CCGSS模型主要用于判斷各醫院在現有規模下的單純技術有效性。已有文獻中多對醫院效率進行CCR模型的比較。DEA可以直接使用不同計量單位的指標，不必事先預定指標間的函數關系，能對決策單元排序［5］。
國外學者對于DEA方法運用于醫院系統的效益評估已進行了大量研究，如Chilingerian等［6］ 曾發現使用DEA方法可以幫助醫院管理者減少醫療資源消耗。Valdmanis［7］用DEA發現公立醫院比私立非營利性醫院的效率要高。私立非營利性醫院在投入要素的使用上達到的平均技術效率程度為86.6%，而公立醫院達到98.5%。Sexton［8］利用DEA區分出有效率和無效率的醫院，并對無效率醫院進行分級，提出了可能改進的方法。國內使用DEA方法計算醫院效率分數的文獻也較多，卞鷹等［9］對山東淄博市及江蘇南通市不同性質的醫院進行DEA方法研究，計算了四類醫院1990年至1999年的DEA變化，發現企業醫院的效率下降最顯著。他們接著研究了改革［10］對這些醫院效率影響的因素，如衛生經濟改革(外部政策因素)､醫院管理制度改革(內部管理因素)及醫院投入產出因素等。張友發等［11］用DEA方法研究了一所大型綜合性教學醫院中的16個臨床科室的相對效率。
三､醫療體制改革以來我國各類醫院效率的變化
由上可知，DEA方法可以幫助我們認識醫療服務機構運行的技術有效性和規模有效性，我們也知道醫療體制改革的根本目標之一便是提高醫療服務供給的微觀效率。那么，醫療體制改革以來我國醫院醫療服務供給的微觀效率又有什么變化?我們以具有代表性的縣及縣以上醫院以及農村鄉鎮衛生院為例，觀察這兩種性質的醫院自醫療體制改革以來的效率變化。由于缺乏投入的價格信息，我們無法獲得醫院市場的配置效率或成本效率，我們關注的是衛生部門各類不同性質的醫院在改革過程中技術效率的變化。
(一)縣及縣以上醫院的效率變化
本文在用DEA方法進行綜合分析時，投入指標選取平均人員數(總人員數/機構數)､平均床位數(總床位數/機構數)，分別代表人力及資本的投入;產出指標選取平均門急診診療人次數(總門急診診療人次數/機構數)､病床使用率､平均入院人數(總入院人數/機構數)。相關數據是從每年的《中國衛生年鑒》中整理計算得來。我們以前述模型為基礎，利用excel規劃求解工具進行縣及縣以上醫院DEA效率分數的求解，結果見表3.1。表3.1提供了1984―2001年縣及縣以上醫院DEA效率分數､松弛變量及其變化，其中θ為效率值。
當DMU的 θ=1，且St-=St+=0時，為DEA有效單元。從右圖中可知縣及縣以上醫院在1984年､1985年是DEA有效的(CCR模型)，即此兩個決策單元位于生產前沿面上，且處于理想的規模。1987年的效率值雖θ=1 ，但并非處在規模收益不變的情況下，而是處在規模收益遞減的情況下(∑λi/θ>1)，因此St-及St+均不等于0，說明投入與產出均有改善的空間。20世紀80年代末至90年代θ值呈一向下走勢，直到2000年､2001年才略有回升。這些效率低下的決策單元的效率分數是與效率值為1的決策單元比較而得出的。如1991年縣及縣以上醫院的效率值是1984年的91.65%，1995年縣及縣以上醫院的效率值是1984年的78.98%。DEA方法也提供了醫院提高效率的方法，如1991年，若要達到DEA有效的話，平均床位數應減少14，平均人員數應降低16.7。
(二)農村鄉鎮衛生院的效率變化
農村鄉鎮衛生院效率值的投入產出指標選取同上。從原始數據可知，1985年以來農村鄉鎮衛生院的機構數呈先上升后下滑的走勢，至2003年農村鄉鎮衛生院的機構數較1985略有減少。平均床位數變化不大，平均人員數略有上升，平均門急診診療人次數､病床使用率有下降的趨勢，平均入院人數變化不大。
計算方法同上，計算結果見表3.2。表3.2提供了1985―2003年農村鄉鎮衛生院DEA效率分數､松弛變量及其變化。
從左表中可以看出1985年至1992年農村鄉鎮衛生院的效率值還是接近于1，從1993年開始，鄉鎮衛生院的效率值呈現一波動向下的趨勢，到2003年效率降至最低值，其相對效率僅為1987年與1991年的80%。這意味著在2003年農村鄉鎮衛生院使用1987年的相同投入時，僅能產生80%的相同產出。
(三)專科醫院的效率變化
根據DEA方法分析，?？漆t院也呈現相似的隨時間改變的效率值變化，包括傳染病院､精神病院､職業病院､兒童醫院。其中傳染病院的效率變化見圖3．3。
由上述數據可知，醫療體制改革后，各類醫院的效率幾乎都呈一向下變化的趨勢，這與“改革后雖然醫療服務供給的公平性下降但醫院的效率是提高的”的簡單判斷并不一致。一方面的原因是醫療體制改革后，部分醫院的效率可能提高，但從全國的整體情況看并非如此;另一方面可能是簡單地以“經濟效益”替代了“經濟效率”，醫院是個多投入､多產出的體系，不能簡單地以經濟效益來代表醫院的產出。因此醫療體制改革后醫院的經濟效率反而可能下降了。
四､政府投入與醫院效率的變化
(一)醫療體制改革中政府投入的變化
縱觀整個改革過程，政府在整個醫療體系中逐步減少投入､放松管制，更多地讓市場力量來實現對醫療資源的配置。如在上世紀七､八十年代，政府投入占醫院收入的比重平均在30%以上，以后政府對醫療機構的投入逐年減少，2000年這一比重下降至7.7%。而醫院內部管理的改革也主要表現在給醫院一定的自，實現院長負責制及各種形式的經濟責任制，提出醫院也是“有償服務”。同時也改革了對鄉鎮衛生院的經費補助，按照“獨立核算､自負盈虧”的原則推行鄉鎮衛生院經濟責任制。所有這些改革措施都是為了彌補由于政府對醫院投入不足導致的醫院收入不足。1980年代實行財政分權以后，醫院的投入責任部分地由中央財政轉向由地方財政承擔，更造成對部分欠發達地區醫院的投入不足。在全國衛生總費用及衛生總費用占GDP比重持續上升的情況下，衛生事業費占國家財政支出的比重反而有逐年下降趨勢， 政府預算衛生支出占全國衛生總費用的比重也呈逐年下降趨勢，居民個人衛生支出則逐年上漲(見表4.1)①。
(二)政府投入與醫院效率相關性分析
醫療體制改革以來，政府投入逐步減少､更多地讓市場來配置醫療資源是貫穿整個改革過程的一條重要線索。我們以全國衛生事業費占國家財政支出的百分比作為政府投入的指標，來驗證一下政府投入與醫院效率的改變是否相關。表4.2是1984年以來全國衛生事業費及衛生事業費占國家財政支出比的資料。
下面我們來驗證一下各類醫院效率值與政府投入(以衛生事業費占國家財政支出的百分比為指標)之間有否線性相關。圖4.1､圖4.2是兩類醫院效率值與衛生事業費占國家財政支出比的散點圖。
其中，y是表3.1中的θ值，x為表4.2中衛生事業費占國家財政支出比，圖中黑線為趨勢線。從圖中可以看出，除了幾個點之外，兩變量之間還是存在著一定的線性關系的。經使用SAS軟件計算，y和x的相關系數為0.4564。按照最小二乘法擬合的公式為y1=0.6427+0.0976x，按照10%的置信水平來
檢驗，方程還是顯著的。
其中，y是表3.2中的θ值，x為表4.2中衛生事業費占國家財政支出比，圖中黑線為趨勢線。從圖中可以看出，兩變量之間存在著明顯的線性關系。經計算，y和x的相關系數為0.7983。按照最小二乘法擬合的公式為y=0.5942+0.1466x，按照5%的置信水平來檢驗，方程是顯著的。
(三)政府投入影響醫院效率的因素
綜上分析，政府投入與縣及縣以上醫院以及農村鄉鎮衛生院的效率均存在一定的線性相關，且政府投入與鄉鎮衛生院的效率之間較政府投入與縣及縣以上醫院更加具有相關性。
政府投入不足，則更多地由市場來支配衛生資源，使衛生資源更多地向城市尤其是大城市集中，城市中醫院數量､床位數及醫院人員數大幅提升;但也由于政府投入的不足，醫療保障覆蓋人群的降低，使醫療服務的需求并沒有相應地提高，使城市醫院的效率持續下降。在政府投入占醫院總支出比重下降､無法補償成本的情況下，醫院行為會發生扭曲，片面追求自身財務利益最大化。
政府在整個醫療系統投入減少的同時，還出現了政府投入的分配問題。改革以來政府在整個醫療系統的投入遵循了國有企業“抓大放小”的經驗，使原本很少的政府投入主要集中在縣級以上的大型醫院。而中央財政及各級地方財政投入減少對于小型的醫院尤其是農村鄉鎮衛生院的沖擊是首當其沖的。1988年國家改革了預算包干方式對鄉鎮衛生院的影響很大，農村衛生院不得不更多地依賴對患者的收費，而基層衛生院服務性收費很少，只能靠藥品收入來彌補政府投入不足;再加上農民收入遠低于城市居民，醫療保障覆蓋率也低于城市居民，鄉鎮衛生院依靠市場收費獲得補償較城市大醫院更有限，造成鄉鎮衛生院對于政府投入的降低更加敏感､更加脆弱。當然僅有政府投入的增加也是不夠的。政府投入的占比，投入的方向，投入后對管理者如何約束，都需要經過具體的論證。
醫療服務是一種不同于標準商品的特殊商品，由于其具有公共物品､外部性､信息不對稱帶來的逆向選擇､道德風險和供給誘導需求等問題，帶來了嚴重的市場失靈，讓市場力量來配置醫療資源是不可能實現帕累托效率的。醫療服務中純公共物品不多，但多數醫療服務具有或多或少的外部性，而具有外部性的醫療服務需要政府廣泛的公共支持，如政府財政補貼､轉移支付。因此，一個公共的系統來支撐醫療服務市場是有效率的。尤其在那些低收入或經濟發展水平還很低的廣大農村，對作為高層次的､基本沒有外部性的特需醫療等還完全沒有需求規模，農村對醫療的需求層面主要集中在具有公共物品和一定外部性的醫療服務上，農村鄉鎮衛生院更需要政府的投入。政府對醫院進行財政投入也有利于減少由于醫療服務供給者､需求者之間的信息不對稱所帶來的供給誘導需求，也只有依靠政府的投入才能確保醫療服務的可及性。
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關鍵詞：新型農村合作醫療 制度建立 質量提升 發展路徑
新醫改以來新農合制度的發展成就
深化醫改以來，按照“?；尽娀鶎印⒔C制”的醫改要求，新型農村合作醫療制度不斷鞏固、完善，在覆蓋范圍、籌資水平、報銷水平、保障范圍、經辦服務等方面取得了顯著成績，有效緩解了農村居民“因病致貧”現象的發生，保障了農村居民的健康水平。
（一）覆蓋范圍愈加廣泛且覆蓋人群趨于穩定
近幾年，新農合制度參合人數一直維持在8.3億的高位，參合率歷年穩定在95%以上，并有所提升。2011年，全國參加新農合人數為8.32億人，參合率超過97%，全年受益13.15億人次。新農合趨于穩定的覆蓋人群，有效發揮了醫療保險的“大數法則”，構建了參合農民人數居世界首位的醫療保障制度，并具有持續運行的基礎，從而滿足了廣大農村居民的健康保障需求。
（二）籌資水平顯著提高且保障水平穩步提升
籌資水平是新農合制度持續運行的關鍵條件，近幾年政府加大了對新農合的財政補助力度，這也為新農合待遇水平的提高奠定了基礎。
各級財政對新農合的補助標準從每人每年120元提高到200元，2012年達到240元。政策范圍內的住院費用報銷比例從60%提高到70%左右，2012年將達到75%左右；最高支付限額從3萬元提高到不低于5萬元，2012年提高到當地農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬元。政府對新農合財政補貼的逐年加大，新農合報銷水平的穩步提升，使得這項制度的向心力和惠民性不斷彰顯。
（三）保障范圍逐步擴大且重大疾病試點工作成效凸顯
保障項目的多少決定著參合農民的受益范圍。近幾年，新農合門診統籌逐步推開，國家基本藥物、部分醫療康復項目被納入保障范圍，參合農民受益范圍日益擴大；逐步開展了提高農村兒童先天性心臟病、急性白血病醫療保障水平試點，并同時啟動了終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核等病種的試點工作，部分?。▍^、市）還結合地方實際，增加了國家規定試點病種之外的疾病；農村居民重大疾病試點工作成效明顯。這些試點工作的開展，有效緩解了重大疾病對于農民的經濟負擔，使得新農合制度的保障功能更加凸顯。
（四）經辦能力和服務水平明顯提升
經辦服務影響著農村居民享受醫療服務的公平性和可及性，是基本醫療衛生服務均等化的直接體現。因此，經辦能力和服務水平是目前新農合制度發展的關鍵因素。目前，新農合制度普遍實現了統籌區域內農民看病就醫即時結算報銷資金的目標，超過70%的統籌地區實現省市級定點醫療機構即時結報，超過70%的地區開展了不同形式的支付方式改革。目前衛生部已出臺政策，鼓勵各地極探索商業保險機構參與新農合經辦服務試點工作，這將有力促進新農合經辦能力和服務水平的提升，從而使得農村居民享受更加快捷便利的經辦服務。
總之，新醫改以來，新農合制度在覆蓋范圍、籌資水平、保障水平、保障范圍、經辦服務等方面都取得了巨大成就。農村居民基于合作參與的身份，結成了覆蓋8.32億農民的醫保大網，從而使得廣大農村居民獲得了更好、更高的醫療保障和醫療服務，有效減輕了疾病的經濟負擔，維護了其健康水平，從而促進了農村經濟社會的持續發展。
十二五時期新農合制度的發展轉型
十二五時期農村經濟社會發展面臨新的挑戰，農村居民老齡化比例不斷上升，疾病譜也發生了變化，慢性病和重大疾病的沖擊更加顯現，農民的健康保障問題依然事關重大。這需要堅持農村醫療衛生服務的公益性質，堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的中國特色農村衛生發展道路，努力推進新農合制度從“制度建立”向“質量提升”的轉變，農村醫療衛生機構從“強筋健骨”到“持續發展”的轉變，持續改善農村衛生績效、改善農村居民健康水平。
雖然新農合制度在深化醫改以來取得了顯著成績，但隨著農村居民對醫療服務質量需求的不斷提升，新農合在實現制度全覆蓋后，面臨著提升服務質量的發展轉型，以滿足農村居民健康需求的升級。統計數據顯示，2011年農村居民的兩周就診率為152.8‰，高于城市居民的136.6‰；而2011年農村居民的住院率為84.0‰，平均住院天數為10.7天，都低于城市居民的100.5‰和15.4天。這些數據表明，相對于城市居民來說，農村居民的門診醫療服務利用較高，但住院醫療服務利用較低。雖然新農合制度2011年全年受益13.15億人次，但受益水平有限，保障能力有待提高。同時，廣大農村居民的就醫選擇也在變化，日益偏向于縣、市級醫療機構就醫，對高質量的醫療服務消費具有非理性傾向，從而導致鄉鎮衛生院的就診人數偏少。
因此，新農合制度未來更加需要回應農村居民醫療服務需求的升級，提升服務質量，保障農村居民的醫療服務利用。特別是通過門診統籌和重大疾病保障等制度設計，以及公平可及的醫療服務遞送體系，提高農村居民的醫療服務利用能力。例如，加大鄉鎮衛生院的硬件投入，大力推進基本醫療衛生服務城鄉均等化，使廣大農村居民在基本醫療衛生服務方面均等受益；提高鄉鎮衛生院醫護人員水平，根據《全科醫生規范化培養標準》，全面實施全科醫生制度，發揮全科醫生在醫療服務遞送環節的關鍵作用，真正建立農村居民的健康守門人體系；提高基層醫療機構就醫的報銷比例，設計雙向轉診制度，合理引導農村居民理性就醫?？傊?，新農合由“制度建立”向“質量提升”的發展轉型，是十二五時期完善農民健康保障制度的客觀要求，也是推動農村經濟社會發展的重要保障。在新醫改推進過程中，必須充分認識到新農合發展轉型的重要性，并以新農合的“質量提升”為主線，推動醫療衛生體制改革順利進行。
新農合由“制度建立”向“質量提升”的路徑
新農合由“制度建立”向“質量提升”的發展轉變，需要從門診統籌、保障項目、報銷水平、支付方式、經辦服務等方面進行提升。
（一）全面實施門診統籌
根據國家衛生服務調查結果顯示，我國農村居民的慢性病患病率由1998年的118.4‰上升到2008年的170.5‰，而且仍呈不斷上升趨勢。針對農村居民疾病譜的這種變化，新農合制度應普遍開展門診醫療費用統籌，逐步提高門診補償水平，繼續推行特殊門診補償政策。這樣可以減輕農村居民門診疾病負擔，促進門診醫療服務利用，進而減少小病不看以致拖成大病的現象，從而提高農村居民的健康水平。同時，通過采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，使社區衛生服務中心逐步承擔起城鄉居民健康“守門人”的職責，順利實現“小病到社區，大病到醫院”以及社區首診、分級醫療和雙向轉診等制度愿景。
（二）逐步拓寬保障項目
新農合制度發展的最終目標是農村健康保障制度，而實現健康保障制度的必由之路就是根據農村居民的健康需求逐步拓寬保障項目。因此，新農合制度應繼續擴大大病保障范圍，國家基本藥物、部分醫療康復項目均應被納入保障范圍，全面開展重大疾病的醫療保障工作，探索建立以省或地市為單位統籌的重大疾病醫療保障基金，增強新農合制度的保障能力，促進新農合制度服務質量的提升。在保障項目的具體選擇上，需要根據不同人群的經濟收入特點和健康需求特征，合理設計服務項目。對于收入較低且不穩定的農村居民，由于其對基本醫療服務的需求較大，應將初級門診服務和預防保健項目作為農村醫療保障制度的主要服務項目，只提供少數低成本藥品和最初級的門診服務，構建以兒童保健、計劃免疫、婦幼保健、健康教育和衛生宣傳為主，兼營初級門診服務加注射、銷售非處方藥物等的健康保障體系。
（三）不斷提高報銷水平
償付待遇和保障水平是實現全民醫保的關鍵因素，是衡量醫療保險向健康保障轉變的重要指標，因此需要將新農合的報銷水平提升至合理范圍，進而提高參合農民的受益面和受益額度。在新農合制度籌資標準不斷提高的基礎上（2015年新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上），報銷水平也應不斷提升。根據醫療保險的基本規律和經驗，報銷比例在80%左右比較合適。因此，新農合制度在目前75%的報銷水平基礎上，還有提高的空間；另外，在最高支付限額方面也需根據城鄉居民人均純收入的增長進一步提高，十二五期間宜由“當地農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬元”提高到“當地農民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬元”。另外，我國不同地區經濟發展水平不同，經濟水平的差距又造成了群眾醫療消費能力的差別。因此，必須因地制宜地確定不同醫療保險制度費用負擔的原則和比例。
（四）改革創新支付方式
支付方式是約束醫療服務供方的有效手段，應以新農合支付方式改革為契機，規范醫療服務供方行為，控制醫藥費用不合理增長，推動新農合制度持續發展。供方支付方式是影響醫療服務提供行為的關鍵因素，科學合理的供方支付方式對醫療費用控制和服務質量改進具有重要作用。通常，一個國家衛生總費用中，預付所占的比例將決定其災難性支出發生的狀況—預付的比例越高，財政災難的危險性越低（Ke Xu，David B.Evans，et al.）。目前，按服務項目付費為主的后付制，逐漸轉向按病種支付、按人頭支付和總額預算等預付制，在世界范圍內日益增加并被廣泛采用。根據國外醫療費用支付方式改革的經驗，可以用總額預付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費，進而控制醫療費用，提高醫療服務績效。在支付方式改革的同時，應同步推進臨床路徑標準化、取消以藥補醫、公立醫院改革等工作，使得醫藥衛生體制改革工作能收到實效，切實減輕城鄉居民的看病負擔。
（五）大力提升經辦服務水平
經辦服務水平決定著新農合制度的持續發展，也影響著農村居民醫療服務利用的可及程度。目前，各級醫療保險經辦機構人員編制和經費投入普遍不足，信息系統建設滯后，服務水平低。因此，應積極探索商業保險機構參與新農合經辦服務試點工作，利用商業保險機構在經辦服務方面的優勢，推動新農合經辦服務水平的提升。要加大醫療保險經辦平臺建設，特別是社區經辦平臺建設，提高經辦服務水平和管理能力；探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體制，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。同時，發揮參合農民的作用，依靠村委會等組織，與新農合經辦機構、醫療服務機構進行談判協商，倒逼經辦機構提升服務水平，實現新農合經辦的良性治理。總之，提高醫療保險經辦管理能力，建立醫保與醫院的談判機制，有利于維護居民的健康保障權益，是全民醫保下償付機制發展的必然要求，也是促進醫療保險向健康保障發展的組織保障。
參考文獻：
1.衛生部.2012年中國衛生統計提要，2012-6-6
論文關鍵詞:市場營銷;醫療機構;戰略
論文摘要:隨著我國市場經濟體制的不斷完善，醫療市場競爭日趨激烈。樹立正確的營銷戰略管理理念，越來越受到醫療機構的重視。本文分析了當前我國醫療機構進行市場營銷的戰略，探討在市場營銷中創建醫療機構競爭性優勢，促進醫療機構可持續性發展。
醫療機構市場營銷是以滿足就醫顧客生理、心理及精神等各方面的需求為出發點，科學規范地實施醫療機構的各種技術與管理活動，為就醫顧客提供滿意的醫療服務并保證醫療機構目標實現的過程。醫療機構的經營管理者只有及時轉變思路，正視經營管理中存在的困難，采取有效的策略，才能在市場競爭中立于不敗之地。醫療機構的市場營銷觀念是指醫療機構在組織、策劃醫療機構營銷活動時，所依據的指導思想和行為準則。
1、醫療市場和醫療服務產品的特殊性
市場營銷是市場經濟的必然產物，醫療市場又是一個特殊的市場，醫療產品服務的對象是人，服務產品質量是人的身體保健和身體康復質量。醫療服務產品和工廠產品不同，沒有固定的生產模板和規定的產品合格質量及各種檢驗方法。因此，對醫療服務產品質量的評定，就沒有一個固定的模式和衡量標準。醫療服務產品質量的標準會隨著社會進步出現相應的變化，消費者對醫院產品的要求也會隨之提高。在市場經濟條件下，正因為醫療市場和醫療服務產品的特殊性，市場營銷的規律性決定了醫療機構市場營銷的客觀性和必然性。
我國醫療服務行業的格局、價格定位和經營管理理念均發生深刻的變化。醫療行業的格局，從單一的公有制變成了以公有制為主體多種所有制并存和競爭發展的局面。醫療的價值定位，打破了專科醫院、綜合醫院一二三級醫院分級管理模式，變成了非經營和營利性醫院、公立醫院或合資合作醫院、民營醫院及個體診所的分類管理模式。醫院的經營管理的理念，既要給患者提供價格比較低廉的優質服務，滿足患者的要求;又要確保醫院的生存和發展，保證醫務人員應享受到的待遇。因此，在醫院樹立正確的營銷戰略觀念是適應市場經濟的當務之急。
2、影響醫療市場營銷戰略的因素
2.1外部環境因素隨著我國加入世界貿易組織，國內醫療服務市場逐步開放，國外醫療機構陸續進人我國醫療市場，使我國原有的公立醫院處于劣勢，尤其是缺少特色的中小醫院難免會受到沖擊，在不同程度上影響了我國醫療機構的穩定。同時，我國醫療市場也正在積極轉型，通過合資合作、改制轉型、聯合兼并等多種形式，逐步實現以公有制為主體、多種所有制與經營方式并存，公開競爭的格局。
2. 2自身內部實力分析醫療機構本身技術力量較強而營銷能力較差，則可考慮運用低成本營銷戰略;相反，企業營銷能力強而技術力量相對較弱，則可考慮運用差異化營銷戰略，以充分發揮其銷售能力強的長處;其技術力量與營銷能力都很強，則可以考慮在服務上采取低成本戰略，而在銷售上采取差異化營銷戰略。對于規模較小的醫療機構，如專科醫院、鄉鎮、街道、衛生院等，由于其技術與營銷能力都比較薄弱，所以應該選擇專一化營銷戰略，以便集中自身優勢瞄準某些特定人群，特定地區實行?？苾瀯莺吞厣?。
2. 3服務種類醫療技術是醫療機構最根本最核心的，其它一切服務都是從醫療技術服務中延伸出來的，因此，沒有突出的技術優勢，醫院的市場營銷無從談起。另外，醫療設施的數量及先進程度等，也均為定位該醫院競爭實力的基本標準。目前我國醫療機構實行政府指導價，醫療機構在政府指導下制定實際銷售價格。新醫療體制的建立、各類醫療機構的迅速發展，使得滿足各類患者的需求成為醫療機構提高競爭力的必要條件。
患者選擇醫療機構常以醫療服務質量的高低為準繩，廣義的醫療機構質量理念不僅包括醫療質量，還包括醫療技術水平、服務質量、醫療安全、醫療成本等多方面的內容，注重的是患者的需求，提高患者的生存質量，重視患者的評價和滿意度。因此，追求百分百質量的營銷戰略，既使醫療機構保持了良好的發展勢頭，又保證了優質的醫療質量，還讓民眾得到了實惠。目前，醫療機構的管理逐步進人以患者滿意度、信任度和醫院知名度、美譽度為中心的品牌經營時代，創建品牌已成為醫療機構生存發展的戰略問題。醫療機構實行品牌營銷戰略，不是少數管理者的事，是一項系統工程，需要全體人員特別是各級領導的支持配合，在醫療服務、技術、質量及各項保障服務方面，樹立自己的特色。努力創造自己的品牌，塑造良好的品牌形象，是醫療機構立于不敗之地的關鍵。
醫療機構的中心工作是醫療服務，醫療服務是醫療和服務的有機融合，醫療服務不僅包括對患者疾病的診斷、治理、護理和康復等服務，還包括滿足患者生理和心理需要的服務。我國的醫療機構原來基本上由政府開辦，醫療機構往往站在自身的立場上而不是站在患者的立場上提供醫療服務，使醫療機構和患者的關系本末倒置。醫療體制改革后，面臨醫療市場供過于求的形勢，我國的醫療機構必須及時轉變觀念，為進行營銷活動掃清思想障礙。
3、醫療市場營銷戰略的意義
