時間：2022-10-16 10:25:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病例教學(xué)法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床醫(yī)學(xué)中的病例教學(xué)法源于現(xiàn)實生活中的實際病例，也被稱為案例教學(xué)法，是對客觀案例的真實情況進行客觀敘述和診斷。現(xiàn)如今，很多專業(yè)的學(xué)習(xí)過程中都會用到各種案例，如醫(yī)學(xué)案例、管理案例和法學(xué)案例等。這種教學(xué)法最初起源于美國的哈佛大學(xué)，在1870年該校的法學(xué)院正式運用這種方法教學(xué)。雖然最初這種方法遭到了各方面的質(zhì)疑，但經(jīng)過實踐證明這種方法確實取得了實效，是一種行之有效的教學(xué)方法。在1915年，其他大學(xué)都效仿這種教學(xué)方法，很多管理學(xué)院的校長與教師都開始采用此法，并將這種方法正式命名為案例教學(xué)法。我國引入案例教學(xué)法的時期是上世紀90年代，一開始在北京和上海等高校實施，現(xiàn)如今這種教學(xué)方法已推廣開來，在全國各地的高校中廣泛使用，并且在其他很多領(lǐng)域和專業(yè)中都取得了很好的教學(xué)效果。
2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入病例教學(xué)法的必要性
現(xiàn)階段，我國很多高校依然采用灌輸式的教學(xué)模式，大多是教師講學(xué)生聽，無法充分調(diào)動學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性，僅僅依靠死記硬背來學(xué)習(xí)知識，并且喪失了思考的積極性。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)實踐中也是如此，很多理論知識無法與臨床實踐相聯(lián)系，如此一來，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生就僅僅學(xué)習(xí)到一些理論知識，難以在走向工作崗位后加以實踐，在面對復(fù)雜的臨床病情時感到無能為力，很難展開有針對性的診療。因此，很多學(xué)生進入臨床后缺乏實踐經(jīng)驗，經(jīng)常看到病人都感到“心虛”，感到束手無措，在畢業(yè)后走向工作崗位后更是感到無從下手，在書寫醫(yī)療文件和病例時也經(jīng)常出錯，需要經(jīng)過多年的實踐才能勝任醫(yī)生的工作。
針對上述問題，現(xiàn)在很多高校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)應(yīng)用了案例教學(xué)法，病例教學(xué)法可以充分發(fā)揮病例的作用，以病例為問題提出的切入點，充分組織學(xué)生參與討論，讓學(xué)生的積極性與主動性得到充分發(fā)揮，既鍛煉了學(xué)生的思維能力，也培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，讓學(xué)生能夠真正應(yīng)用自己的所學(xué)理論，對“真實”病例產(chǎn)生興趣。通過研究和討論，可以讓學(xué)生初步作出診斷結(jié)果，并且要提出診斷依據(jù)和下一步的檢查措施，還要給出具體處理意見，最后教師可就這些病例進入疾病的常規(guī)講解中，學(xué)生有自己的切身體驗，自然就會進行積極的思考和學(xué)習(xí)。由此看來，病例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比有更強的啟發(fā)性與實踐性，可以更加明確具體地指導(dǎo)教學(xué)，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，有助于提高臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，也利于提高學(xué)生的實踐能力，可以培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力，對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有重要意義。
3 病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
3.1培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，讓學(xué)生掌握知識內(nèi)在規(guī)律 在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，讓學(xué)生在實踐學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)并掌握知識，促進學(xué)生的能力形成。病例教學(xué)法可以通過病例分析和研究的過程，讓學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)內(nèi)在規(guī)律，并起到舉一反三的作用，實現(xiàn)知識遷移的作用，讓學(xué)生更加全面地掌握臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)在規(guī)律，運用多種思維方法思考問題。例如，在病例教學(xué)中，教師可以指導(dǎo)學(xué)生運用逆向思維方法和辯證思維方法，讓學(xué)生更加全面地考慮問題，還可以運用由點到面的分析方法和發(fā)散思維方法，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)新能力。
3.2形成科學(xué)的思維方法，提高學(xué)生分析問題的能力 只有運用科學(xué)的思維方法，才能真正掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。學(xué)習(xí)方法是思維方法的一個分支，包含在思維方法之中，二者密切相關(guān)。要指導(dǎo)學(xué)生運用創(chuàng)造性的思維方法，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣與思維品質(zhì)，逐步形成學(xué)生的創(chuàng)造性思維。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)有很強的實踐性，需要學(xué)生掌握豐富的實踐性知識，需要學(xué)生記憶的東西也比較多。鑒于此，病例教學(xué)法運用所選用的病例，對已發(fā)生的典型病例進行詳盡分析，具有形象、客觀、真實的特點，便于學(xué)生理解與掌握。這樣可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，并且可以培養(yǎng)并提高學(xué)生的思維能力，讓學(xué)生形成分析問題和解決問題的意識，將理論與實踐聯(lián)系起來，提高教學(xué)效果與學(xué)習(xí)質(zhì)量[1-3]。
3.3促進從知識到能力的轉(zhuǎn)化，有針對性地指導(dǎo)學(xué)生解決實際問題 病例教學(xué)需要精心選擇典型病例，并且要結(jié)合臨床實踐指導(dǎo)學(xué)生解決問題，從而幫助學(xué)生形成臨床實踐經(jīng)驗，讓學(xué)生認識到理論與實踐的關(guān)系，幫助學(xué)生從理論走到實踐中，樹立解決問題的意識，培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣與思維方式。同時，學(xué)生通過分析和研究病例，就可以完成知識到能力的轉(zhuǎn)化，有助于學(xué)生綜合分析臨床病例，提高學(xué)生的能力與素質(zhì)，幫助學(xué)生順利實現(xiàn)知識到能力的轉(zhuǎn)化。
3.4適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，提高醫(yī)學(xué)生書寫技能 在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中，如何書寫病例也至關(guān)重要，也是衡量一個醫(yī)生醫(yī)療水平的重要標志。作為一種重要的醫(yī)療文件，病例的書寫質(zhì)量必須提高，這一直是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中最基礎(chǔ)和最重要的內(nèi)容。病例教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的書寫技能，滿足臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生正確規(guī)范地書寫病例打下了堅實基礎(chǔ)。
臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要門類，也是培養(yǎng)高級醫(yī)務(wù)人員的重要途徑。臨床醫(yī)學(xué)課必須適應(yīng)社會發(fā)展的需要，為臨床醫(yī)生創(chuàng)設(shè)更多的實踐機會，打下堅實的基礎(chǔ)。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課時，不僅要全面掌握理論知識，更要積極參與到實踐學(xué)習(xí)中，在病例教學(xué)中培養(yǎng)自身的實踐能力和臨床思維。病例教學(xué)法是一種實踐性很強的教學(xué)方法，可以提高中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，有效提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。
外科護理學(xué)是臨床護理課程中的重要部分，是一門理論性與實踐性俱強的學(xué)科。令人困擾的問題就是如何在有限的課堂時間中既讓學(xué)生盡可能多的了解基礎(chǔ)理論知識，又能彰顯護理這一教學(xué)重點，特別是如何避免內(nèi)容上不必要的重復(fù)，使課堂模式更接近臨床工作程序，是我們一直以來教學(xué)研討的課題。
通過長時間的探討和摸索，我們總結(jié)出一套較為新穎和行之有效的典型病例教學(xué)法，現(xiàn)以腹外疝病為例予以講解。
1 方法
1.1 具體的課堂模式：（1）先講解解剖生理及疝的概述，包括定義、病因和臨床分類。（2）引進典型病例，僅給出患者一般情況及入院主訴：男性，70歲，農(nóng)民，左側(cè)腹股溝部有一可復(fù)性腫塊10年多，腫塊不能還納伴臍周陣發(fā)性絞痛，惡心嘔吐12小時，未經(jīng)治療急診入院。（3）利用典型病例帶領(lǐng)學(xué)生進行入院評估。
1.2 首先評估健康史：如“有煙酒嗜好和慢性便秘、咳嗽史數(shù)十年，無肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史。”
1.3 其次評估身體狀況：如全身情況及生命體征的檢查：“急性痛苦面容，血壓145/95 mmHg，脈搏124次/分，呼吸25次/分，體溫38.5℃，頭頸、心肺及四肢未見明顯異常。”腹部的專科檢查：“腹隆，腸形不明顯，全腹壓痛，尤其是下腹部肌緊張明顯，且有反跳痛，移動性濁音（+）。腸鳴音消失，左側(cè)腹股溝部有一梨形腫塊約6 cm×5 cm×4 cm，質(zhì)軟，囊性感，有觸痛。”輔助檢查資料的收集：“腹部穿刺有少量淡紅色、渾濁液體。WBC 15×109/L，N 0.90。X線胸腹部透視見兩肺呈現(xiàn)老年性肺氣腫征，腹中部見3個大小不等的液氣面。”
1.4 最后評估心理及社會支持狀況：患者家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟狀況一般。入院后多次詢問：“我得的是什么病？”表示“要開刀的話就回家算了”。
1.5 在評估的基礎(chǔ)上進行護理診斷：對于患者，首要的護理診斷應(yīng)為疼痛與疝內(nèi)容物嵌頓發(fā)生絞窄合并腹膜炎有關(guān)，其次是體溫過高與感染有關(guān)；恐懼與疾病情況的不明及對手術(shù)的害怕有關(guān)；缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。
1.6 基于護理診斷，擬訂護理措施：利用前面學(xué)過的基礎(chǔ)理論知識，與學(xué)生一起分析該患者屬于絞窄疝，需要立即手術(shù)治療。因此針對術(shù)前的護理診斷可擬訂術(shù)前的護理措施如下：（1）疼痛：術(shù)前準備（常規(guī)術(shù)前準備，但要禁止灌腸及使用止痛劑）；消除致腹內(nèi)壓升高的因素；（2）體溫過高：病情觀察，必要時作降溫處理；（3）恐懼：心理護理；（4）知識缺乏：健康教育。
1.7 最后引導(dǎo)學(xué)生為該患者作出院前健康指導(dǎo)：本病舉例為精心挑選的腹外疝中最危重的一種臨床類型――絞窄疝，其臨床表現(xiàn)以及治療護理都是這種疾病中最為復(fù)雜的，其對知識的代表性具有不可比擬的全面性的優(yōu)點，比較適用于對本科生的教學(xué)。我們結(jié)合本病例進行講解，將腹外疝的臨床表現(xiàn)及治療和護理等知識點有機融合到病例中，能讓學(xué)生有比較深刻的領(lǐng)悟；在此基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)生課外少量自學(xué)就完成了對本章知識的全面教學(xué)。
3 討論
典型病例教學(xué)法是一種能將理論與實踐較好地結(jié)合起來的教學(xué)方法。通過閱讀大量文獻，筆者發(fā)現(xiàn)到目前為止，對典型病例的應(yīng)用大多是用于導(dǎo)入新課或在完成依照教材編排順序的傳統(tǒng)講述后對學(xué)生進行課堂討論，也有用作課堂小結(jié)者[1]。而充分利用病例資料來組織理論課堂使之成為一個有機整體的做法尚未見報道。筆者在經(jīng)過數(shù)輪外科護理學(xué)理論教學(xué)之后發(fā)現(xiàn)，如果按照教材編寫順序進行講述，那么疾病臨床表現(xiàn)與護理評估部分會有大量的內(nèi)容重復(fù)，為了避免不必要的重復(fù)，顯然簡單省掉某一部分的講解是不利于護理學(xué)生專業(yè)思想的培養(yǎng)和護理學(xué)科的發(fā)展的。然而，如據(jù)本文介紹改變課堂中對典型病例的應(yīng)用方式與學(xué)生少量的自學(xué)結(jié)合起來，則可以將教材中的臨床表現(xiàn)和護理評估部分有機的結(jié)合起來，既避免了不必要的重復(fù)，又能較好的體現(xiàn)護理學(xué)科的特色；同時這種接近臨床護理工作程序的理論課教學(xué)方法還可以更好的幫助學(xué)生理論聯(lián)系實踐，并且經(jīng)過課堂上共同處理病例的過程能啟發(fā)學(xué)生思維、提高學(xué)生解決問題的能力；而教材上病例之外的少量內(nèi)容交給學(xué)生自學(xué)，又能培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的良好習(xí)慣。因此，將這種典型病例的新用法用于外科護理學(xué)以及其他臨床護理課程教學(xué)不失為一種很好的教學(xué)方法。
參考文獻
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)；方法；病例分析法；應(yīng)用效果
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科由于內(nèi)容較多而學(xué)時相對較少，與臨床學(xué)科相比顯得更為枯燥和抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中往往覺得難度較高，且缺乏學(xué)習(xí)興趣。基于此，本文研究病例分析教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，引導(dǎo)學(xué)生與臨床相關(guān)病例，實現(xiàn)知識融合、學(xué)以致用的效果，希望對教學(xué)工作有所幫助。現(xiàn)作如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014級臨床專業(yè)1、2班的學(xué)生80例納入本次研究，兩班均為男女混合，將其分別設(shè)置為對照組與觀察組，各40例。兩組學(xué)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組采用醫(yī)科常規(guī)教學(xué)模式；觀察組通過案例分析教學(xué)法開展教學(xué)活動：（1）病例資料的研究與準備。按照教學(xué)目的選擇典型病例資料，確保針對性，依次分為課堂病例分析、舉例以及深化資料。首先由教師對教材展開深入的閱讀和分析，積極掌握臨床以及護理學(xué)科相關(guān)知識，明確臨床營養(yǎng)學(xué)知識以及基礎(chǔ)知識原理，找出特定病例的疾病、檢驗以及診斷資料，匯總后確立其中針對性最高的病例。在嚴格篩查所選病例后，教師應(yīng)精心設(shè)計課堂問題以激發(fā)學(xué)生思考，多角度、多元化分析病例資料，實現(xiàn)知識的遷移和拓展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（2）課堂教學(xué)設(shè)計。首先應(yīng)結(jié)合病例資料確認最佳展示時間，可通過角色扮演、印發(fā)紙質(zhì)資料以及多媒體技術(shù)等方式展示病例，帶領(lǐng)學(xué)生體驗患者和醫(yī)師的感受，從而能夠積極投入課堂，加深知識印象。教師在課堂舉例中應(yīng)用病例資料時可先就知識點作簡單講述，然后結(jié)合病例資料引導(dǎo)學(xué)生深入分析，以便于強化學(xué)生記憶，深化所學(xué)知識。課后根據(jù)深化學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)資料引導(dǎo)學(xué)生自主性的思考和討論。（3）采用分數(shù)激勵機制激發(fā)學(xué)生參與的積極性。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病例分析教學(xué)法的應(yīng)用關(guān)鍵在于學(xué)生參與度，這直接對病例分析效果產(chǎn)生重要的影響。教師可通過分組討論、隨機個別提問等方式進行病例分析，將知識點與病例實際情況聯(lián)系起來。可利用分數(shù)激勵機制激發(fā)學(xué)生參與積極性，以平時積分衡量學(xué)生在課堂上是否積極參與，對于不積極者即便分數(shù)再高也不予及格.
1.3效果評價
利用行為觀察法、問卷調(diào)查法以及試卷考察法依次對學(xué)生課堂積極性或參與程度、教學(xué)方法滿意度或知識掌握程度、兩班病例分析教學(xué)法的效果展開評價。另采用四項全能考核機制對學(xué)生學(xué)習(xí)成績進行考核，包括課堂參與活動累計分數(shù)、撰寫論文與達標水平、病例分析達標水平以及實驗成績，四者所占比重分別為30%、10%、50%、10%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕病學(xué)；病例教學(xué)法；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；應(yīng)用
風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及其周圍軟組織或結(jié)締組織的自身免疫性疾病。具有女性多發(fā)、多系統(tǒng)多器官受累、慢性、反復(fù)發(fā)作等特點，給患者造成沉重的經(jīng)濟和精神負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的發(fā)展，風(fēng)濕病的診治也得到了快速發(fā)展，確診率明顯提高。目前，我國風(fēng)濕病專業(yè)醫(yī)生已有5000人以上，隨著風(fēng)濕病專科醫(yī)生的增加，臨床風(fēng)濕病患者診治比例在不斷增加。?槭視Ψ縭?病患者需求，風(fēng)濕病學(xué)教學(xué)課時也在逐步增加，需要研究有效的教學(xué)方法培養(yǎng)風(fēng)濕病專科醫(yī)生。本文對包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在課堂教學(xué)實踐中典型病例討論學(xué)習(xí)的教學(xué)方法應(yīng)用體會做一簡單介紹。
1教學(xué)方法
1.1教學(xué)前準備
1.1.1典型病例的選擇選擇課堂大綱要求的疾病，能代表該疾病的典型病例，包括教科書中提到的足夠的知識點。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus，SLE）病例，好發(fā)育齡期女性，臨床表現(xiàn)有皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、光過敏、漿膜腔積液，檢查有血白細胞減少、血小板減少、貧血、抗核抗體胞漿或顆粒型陽性>1∶320、免疫球蛋白IgG高、補體C3低、抗ds-DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情演變過程典型，內(nèi)容具有啟發(fā)性和針對性。
1.1.2教師根據(jù)知識點準備問題如SLE的課堂教學(xué)，可根據(jù)學(xué)生具體情況先提問簡單問題，如好發(fā)年齡、常見臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等。提問題應(yīng)該循序漸進，逐步過渡到較難問題，如為什么SLE會出現(xiàn)白細胞減少、血小板減少、貧血、抗核抗體陽性、補體降低等，抗ds-DNA抗體與腎臟受累相關(guān)，抗SSA抗體與光過敏、皮疹、白細胞減少、口腔潰瘍、新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯等相關(guān)，抗SSB抗體與口干相關(guān)，抗nRNP抗體與神經(jīng)系統(tǒng)受累相關(guān)，抗ds-DNA抗體和抗SM抗體是診斷SLE的標記性抗體等問題；如何根據(jù)病情判斷疾病嚴重程度等。最后根據(jù)病情活動程度給出相應(yīng)的治療方案。
1.1.3擬達到的教學(xué)目的讓學(xué)生理解SLE流行病學(xué)包括好發(fā)年齡及性別、常見臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、SLE的標記性抗體及抗體與臨床表現(xiàn)的關(guān)系、診斷標準、不同階段所采取的不同治療措施，以及疾病發(fā)生發(fā)展的變化。
1.2教學(xué)實施過程
1.2.1播放病例根據(jù)選取的SLE病例做成PPT，包括癥狀、表現(xiàn)、輔助檢查等，根據(jù)具體情況間歇播放。
1.2.2提出問題根據(jù)病例提問與知識點相關(guān)的問題，具體內(nèi)容包括課堂大綱要求掌握的疾病病因如遺傳、環(huán)境等，臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，了解的內(nèi)容包括發(fā)病機制如免疫功能紊亂等，注意提問問題時保持知識結(jié)構(gòu)的循序漸進性、連貫性、條理性，充分帶動學(xué)生進入臨床思維狀態(tài)，這樣有利于學(xué)生深入理解、掌握基本知識和理論，增強學(xué)生對具體疾病的臨床綜合分析能力和解決實際問題的能力。除了以上內(nèi)容還應(yīng)該包括基礎(chǔ)問題，如免疫學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)知識等，讓學(xué)生把理論知識與臨床實際結(jié)合起來理解疾病。指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識與臨床具體疾病相聯(lián)系，在鑒別診斷方面，
①與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有手小關(guān)節(jié)腫脹、晨僵且持續(xù)時間長、關(guān)節(jié)畸形，輔助檢查方面病程長者可有手關(guān)節(jié)骨破壞、類風(fēng)濕因子滴度高、抗CCP抗體滴度高、紅細胞沉降率快，而SLE少有關(guān)節(jié)畸形，即使有關(guān)節(jié)畸形，X線也無骨質(zhì)破壞，類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體一般陰性。
②與干燥綜合征鑒別，干燥綜合征也可以有關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、白細胞和血小板減少，抗核抗體陽性，但是以口干、眼干、反復(fù)腮腺炎為突出表現(xiàn)，輔助檢查抗SSB抗體陽性，唇腺活檢可見灶狀淋巴細胞浸潤，肺CT可見間質(zhì)性肺病，發(fā)病年齡以
50歲以后多見。治療方法方面，SLE根據(jù)病情活動程度和臟器受損情況給予激素及免疫抑制劑治療，免疫抑制劑的選擇以環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、羥氯喹為主；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常以中小劑量激素加甲氨蝶呤、來氟米特、艾拉莫德、羥氯喹或生物制劑為主；干燥綜合征的治療根據(jù)有無重要臟器受累決定激素用量和免疫抑制劑使用強度，一般以中小劑量激素加羥氯喹、硫唑嘌呤為主。預(yù)后方面，如果治療不及時，SLE預(yù)后最差，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后主要是關(guān)節(jié)畸形和重要臟器損害，干燥綜合征如果沒有臟器受累預(yù)后最好。帶動學(xué)生主動思考臨床問題，培養(yǎng)和鞏固學(xué)生的臨床思維能力，有效解決臨床問題。
1.2.3學(xué)生分組討論以病歷為依據(jù)討論SLE發(fā)生發(fā)展的過程，可能的并發(fā)癥及預(yù)后，預(yù)防措施。學(xué)生每人找1～2個問題，在分組討論中總結(jié)給出答案。只有這樣，學(xué)生才能在理論及臨床實踐鍛煉的學(xué)習(xí)中得到啟發(fā)，不僅培養(yǎng)自學(xué)能力，而且培養(yǎng)主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
通過針對典型病例提出問題，為學(xué)生搭建一個解決SLE的框架，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)SLE的積極性和探索性，教師要在學(xué)生的討論中起到引領(lǐng)作用，要對回答正確的學(xué)生給予充分肯定，對于回答不正確或不全面的，要指導(dǎo)學(xué)生找出問題的關(guān)鍵點，使學(xué)生掌握疾病的重點、難點。
1.2.4教學(xué)總結(jié)分組討論結(jié)束以后，教師對病例中所涉及的SLE基礎(chǔ)知識和臨床知識進行歸納總結(jié)，點明哪些臨床表現(xiàn)和實驗室檢查有助于診斷SLE，哪些具有輔助診斷意義，哪些可以判斷疾病活動，哪些可以判斷預(yù)后。
2評價教學(xué)效果課堂教學(xué)結(jié)束后，要求教師對此次教學(xué)效果進行評價，由學(xué)生填寫《學(xué)生教學(xué)反饋意見表》，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)氛圍、教師授課質(zhì)量等。根據(jù)學(xué)生填寫的內(nèi)容、匯總結(jié)果、分析數(shù)據(jù)，得出具體教學(xué)效果評價。
3討論
病例教學(xué)法是結(jié)合19世紀70年代蘭德爾首創(chuàng)的案例教學(xué)法，特點是選擇典型具體病例，設(shè)計教授方法；教師引導(dǎo)學(xué)生展開討論和分析病情；概括理論知識或操作要點或技巧[1]。
病例教學(xué)法通過把真實、典型的住院病例搬到教室中去，讓學(xué)生接觸真實具體疾病事件，通過層層分析具體疾病發(fā)生發(fā)展的過程，把疾病如SLE的基礎(chǔ)理論與臨床實際病情結(jié)合起來，達到提高學(xué)生對SLE綜合分析能力的目的。本教學(xué)方法以具體病例為中心，以學(xué)生為主體。既培養(yǎng)了學(xué)生對SLE的獨立分析和解決問題的能力，又提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣[2]。
傳統(tǒng)的以教師講解為主體的教學(xué)方法容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣喪失或效率低下，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)要求相違背[3]。病例教學(xué)法卻能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，提高學(xué)習(xí)效率。通過學(xué)習(xí)一種疾病，可以了解與該病相關(guān)的基礎(chǔ)知識，如免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)等，而且還能與臨床實踐達到很好的結(jié)合與貫通，把臨床實習(xí)的效果達到生產(chǎn)實習(xí)的標準[4]。隨著學(xué)習(xí)的深入，尤其是在學(xué)習(xí)風(fēng)濕病方面，可以達到以點帶面的效果，不僅學(xué)習(xí)了風(fēng)濕病，而且了解了其他系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)及檢查。但是病例教學(xué)法對師生要求均較高，第一，學(xué)生必須提前預(yù)習(xí)相應(yīng)疾病知識，還要有主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣；第二，教師需要全面掌握專業(yè)知識，包括基礎(chǔ)理論及臨床實踐經(jīng)驗[5]；第三，學(xué)生和教師耗時費力，如果學(xué)時數(shù)不足，會影響教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；多媒體；肝硬化
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）33-0207-02
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，臨床以門靜脈高壓及肝功能減退為特征，常并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等死亡。肝硬化疾病教學(xué)涉及多個系統(tǒng)，知識面廣，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能使學(xué)生充分的掌握相關(guān)知識。探索行之有效的教學(xué)方式，加深學(xué)生對肝硬化的理解和認識，使學(xué)生能很好的將理論與實踐相結(jié)合，充分的掌握此病的內(nèi)容是臨床教學(xué)關(guān)鍵。因此，提出了多媒體病例教學(xué)與PBL（Problem-Based Learning）聯(lián)合教學(xué)模式。PBL又稱“問題式學(xué)習(xí)”，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀60年代引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，是以學(xué)生為中心的、設(shè)計學(xué)習(xí)情境的教學(xué)模式[1，2]。多媒體病例教學(xué)法是一種采用聲頻、音頻等多種技術(shù)直觀、生動的展現(xiàn)病例的方法。因此，充分發(fā)揮兩種教學(xué)法的優(yōu)勢，結(jié)合臨床真實病例使學(xué)生更好地掌握肝硬化的診斷、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診療原則，達到了更好地教學(xué)效果[3，4]。
一、PBL與多媒體病例教學(xué)法結(jié)合的具體方案
（一）案例的來源
選取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的肝硬化典型案例：該案例存在肝硬化形成的主要病因――乙型肝炎。因我國為肝炎大國，肝硬化形成的主要病因為病毒性肝炎，其中以乙型肝炎及丙型肝炎為主要致病原因。選取代表性強、客觀性強、判定性強的典型肝硬化案例，案例中詳細記錄肝硬化典型臨床表現(xiàn)及體征。典型臨床病例中應(yīng)包括肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水、臍疝、腹部靜脈曲張等典型體征。
（二）設(shè)計與準備
嚴格按照教學(xué)要求設(shè)計教學(xué)目標。參考相關(guān)書籍、文獻及網(wǎng)絡(luò)資源，設(shè)置情景，由來自不同科室具有深厚專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗的教員編寫和修改病例，并根據(jù)相關(guān)要求和不同的教學(xué)需要，設(shè)計病例后的問題，制成典型病例的PPT。
（三）課堂實施
以內(nèi)科學(xué)教材進行肝硬化的教學(xué)，分為兩個課時。第一次課的主要任務(wù)是通過多媒體幻燈分析病史，組織學(xué)生發(fā)言，幫助學(xué)生分析案例提出醫(yī)學(xué)問題。以學(xué)生的思考和問題為主線，教師進行適當?shù)囊龑?dǎo)和糾錯。第二次課的主要任務(wù)主要是解決問題。采用多媒體教學(xué)，學(xué)生匯報及討論。在每堂課的最后，利用多媒體技術(shù)將課程內(nèi)容相關(guān)的視頻、圖片展示出來，最后對知識要點進行總結(jié)和歸納，布置病例分析題，讓學(xué)生自行查閱文獻、資料找尋答案。
（四）課后總結(jié)
結(jié)合每次討論的結(jié)果，教師指出學(xué)生的不足之處，通過多媒體方式將相關(guān)知識進行梳理總結(jié)，幫助學(xué)生更好地分析及處理案例。
二、體會
肝硬化教學(xué)是消化科教學(xué)中十分重要的一個章節(jié)，其中肝硬化的臨床表現(xiàn)及治療又是教學(xué)中的重點和難點。以往傳統(tǒng)的教學(xué)是一種“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生主要以“聽”為主，僅靠教師的言傳口授，學(xué)生對于一些重點和難點往往難以理解和記憶，故出現(xiàn)死記硬背，無法很好掌握具體內(nèi)容，加之課堂缺乏具體生動的形象，已無法滿足學(xué)生需求，無法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生普遍存在解決實際問題能力較差的情況。PBL是1969年由Barrows教授首創(chuàng)，是一種以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)下基于問題進行討論的教學(xué)方式，它把課堂的主動權(quán)交給學(xué)生。PBL教學(xué)法主要以臨床真實病例為模型，用臨床問題調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生查閱資料，整理知識的技能，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)及實踐應(yīng)用能力，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，突出了以“學(xué)生”為主體，而教師則主要起著知識引導(dǎo)和構(gòu)建的作用，這種教學(xué)方式有利于學(xué)生自學(xué)習(xí)慣的養(yǎng)成[5]。這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，根據(jù)不同層次的學(xué)生來選擇合適、典型適當?shù)陌咐岢雠R床工作中常見的問題，是該教學(xué)方式的關(guān)鍵。針對剛開始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生要選擇與臨床診斷、治療相關(guān)的實際問題，在學(xué)生充分掌握臨床基礎(chǔ)知識上，提出臨床問題。這樣，既可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及興趣，也培養(yǎng)了學(xué)生臨床工作中解決問題的能力。目前，許多國家將PBL教學(xué)法引入高等教學(xué)中并取得了良好的教學(xué)效果。多媒體教學(xué)主要是結(jié)合圖像、聲音、文字、動畫等形式，使學(xué)生領(lǐng)會晦澀難懂的內(nèi)容，吸引學(xué)生的注意力，比用單純的文字表達形式更具有形象性、直接性、真實性。多媒體教學(xué)軟件集聲、光、動畫為一體，為學(xué)生提供生動逼真的學(xué)習(xí)情境，促使學(xué)生眼、耳、手、腦等多種器官同時接受刺激，有利于學(xué)生思維的發(fā)展，更有利于學(xué)生素質(zhì)的全面提高，這種教學(xué)方式的主要優(yōu)勢有：利用多媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的參與意識；利用多媒體的直觀演示，容易突破教學(xué)的重點難點；利用多媒體輔助教學(xué)，容易拓寬學(xué)生的解題思路，適應(yīng)學(xué)生的個性差異，注重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力；多媒體輔助教學(xué)有許多優(yōu)勢。同時它對教師的教學(xué)活動提出了更高的要求。利用多媒體，教師可以向更生動向?qū)W生講解肝硬化并發(fā)癥，什么是黃疸，腹水的程度，食管靜脈曲張的形成及處理，利用圖片幫助學(xué)生理解和記憶肝硬化的演變過程及臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。腹部彩超可觀察到門靜脈直徑，肝臟密度。上腹部CT可了解肝臟的形態(tài)、門靜脈及食管胃底狀態(tài)、脾臟情況，由學(xué)生來分析患者的臨床特點以及與此相關(guān)聯(lián)的多學(xué)科知識，這些信息可幫助學(xué)生做出正確的診斷及鑒別診斷。
綜上所述，不管是傳統(tǒng)教學(xué)法，還是多媒體教學(xué)亦或PBL教學(xué)法，目的均是以提高教學(xué)質(zhì)量。因此，針對肝硬化教學(xué)的復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣等特點，應(yīng)用PBL聯(lián)合多媒體病例教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生主動獲得知識的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，鍛煉了學(xué)生的交流能力，加強了學(xué)生利用理論知識解決實際問題的能力。表明PBL聯(lián)合多媒體病例教學(xué)法在肝硬化案例教學(xué)中的應(yīng)用是可行的，通過靈活多樣的教學(xué)方式，達到了預(yù)期教學(xué)目標，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞 病例導(dǎo)入式教學(xué)法 急診醫(yī)學(xué) 教學(xué)效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.268
資料與方法
北華大學(xué)2006級預(yù)防專業(yè)五年制學(xué)生42人。隨機分組,采用隨機對照試驗研究的設(shè)計,以統(tǒng)編第七版《急診醫(yī)學(xué)》教材中的病名共8種按順序編號,采用隨機數(shù)字表法,將病名隨機平分為試驗組和對照組。試驗組的病種按“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法進行教學(xué),對照組則按傳統(tǒng)的方法講授。
教學(xué)方法:按照“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法編寫試驗組病例1例,就有關(guān)病例提出有關(guān)基礎(chǔ)的問題、課后需要解決的問題及有關(guān)新近展的問題。使學(xué)生人手一冊,在上課前法給學(xué)生預(yù)習(xí),課后學(xué)生帶著問題分頭到圖書館或網(wǎng)上查詢有關(guān)參考書或文獻,尋找答案,必要時有代教老師提供部分參考文獻的目錄,查詢有關(guān)資料。
課堂講授、交流查詢結(jié)果及文獻結(jié)果的批評性評價及應(yīng)用。課堂上采用SOAP格式引出病例,即對病人的健康問題按照主觀資料(Subjective deta A)、客觀資料(Objective data,O)、評估(Assessment A)、計劃(Plan P)來描述,然后讓學(xué)生進行分組討論,臨時指定代表,主要對展示的病例作出判斷。由代表發(fā)言,總結(jié)本組討論的結(jié)果,提出不能解決的及新發(fā)現(xiàn)的問題。最后由老師對各組討論的情況進行總結(jié)。
課程效果的評價:我們采用傳統(tǒng)的考試題庫,分別對試驗組和對照組病種的主、課觀題得分的百分率進行對比,運用T檢驗進行統(tǒng)計分析。所有成績均用SPSS 100軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。考試結(jié)束后。制定學(xué)生評價表,對兩種教學(xué)方法的效果進行評價。發(fā)放評估調(diào)查表21份,回收21份,回收率100%。
結(jié) 果
我們采用傳統(tǒng)的考試題庫,分別對實驗組和對照組的主、客觀試題得分進行對比,結(jié)果客觀題中,試驗組與對照組間成績無顯著差異;主觀題及總分中,試驗者平均值高于對照組,且兩者間比較有顯著性差異(P
發(fā)放學(xué)生評估調(diào)查表21份,回收21份,結(jié)果顯示,大多數(shù)學(xué)生(75%)認為“病例導(dǎo)入式”教學(xué)方法能提高實踐能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣;僅半數(shù)學(xué)生(524%)認為該方法可提高學(xué)習(xí)效率。見表2。
討 論
循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的教學(xué)方法,是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀,集中體現(xiàn)在“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(Problem-Based Learning,PBL)。應(yīng)用PBL原理,設(shè)計以病例為引導(dǎo)教學(xué)(Case Base Study,CBS)[1],并應(yīng)用于臨床教學(xué)中,發(fā)現(xiàn)CBS能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的思考能力和記憶力。本文探討“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方式,并對此教學(xué)模式的效果做出評價。
通過將傳統(tǒng)教學(xué)方法和病例導(dǎo)入式教學(xué)方法的教學(xué)效果比較可以看出,對于反映基礎(chǔ)理論知識的客觀題得分兩組間無明顯差異,而反映綜合分析能力的主觀題得分試驗組明顯高于對照組,總體得分實驗組明顯高于對照組。說明“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,特別有助于提高學(xué)生的綜合分析能力。對于基礎(chǔ)知識掌握方面未見優(yōu)越性,可能與病例設(shè)計過程中專注于加強臨床能力、應(yīng)用能力的提高,相對忽略了基礎(chǔ)知識的的掌握。未重視記憶的相關(guān)問題設(shè)計有關(guān),在今后的教學(xué)活動中應(yīng)注意改善。
病例導(dǎo)入式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)[2],促進師生溝通,學(xué)生之間通過協(xié)作學(xué)習(xí)培養(yǎng)團隊精神,鍛煉了語言交流能力。這種學(xué)習(xí)方式綜合了協(xié)作學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、綜合學(xué)習(xí)以及范例學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式的特點,培養(yǎng)學(xué)生變單向思維方式為多項思維方式,有利于學(xué)生獨立思考問題,理論聯(lián)系實際,靈活運用知識,比較充分體現(xiàn)了現(xiàn)代學(xué)習(xí)理論,代表一種新的教學(xué)理念是提高教學(xué)質(zhì)量和一學(xué)生素質(zhì)極其有效的途徑。
學(xué)生問卷調(diào)查顯示:①病例導(dǎo)入式教學(xué)能將基礎(chǔ)理論與臨床問題聯(lián)系,提高學(xué)生臨床實踐、自學(xué)能力;能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高思考、記憶、歸納能力,培養(yǎng)學(xué)生實際臨床能力,改變高分低能的現(xiàn)象。②部分學(xué)生不認為該方法能提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生們反映,新的教學(xué)方法要花費時間熟悉病例及相關(guān)知識、查看相關(guān)資料以及很好的回答問題,課堂上還要花時間討論,但所學(xué)的東西卻不一定是考試的內(nèi)容,在唯一能反映教學(xué)效果的分數(shù)上得到的體現(xiàn)不充分,所以,我們在進行教學(xué)改革的同時,還必須進行考試方式的配套改革。
參考文獻
外科護理學(xué)是護理專業(yè)的主干課程，是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生的專業(yè)知識和臨床能力在很大程度上要通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決實際問題及動手能力來體現(xiàn)。選擇一個最佳的臨床見習(xí)教學(xué)方法，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決實際問題及動手能力是目前臨床見習(xí)教學(xué)的一個重要課題。2005年以來我們在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)理論上，采用“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法［1］，應(yīng)用在普通外科和骨科病人護理見習(xí)課中獲得良好效果，2007年筆者將該教學(xué)法應(yīng)用于心胸外科臨床見習(xí)教學(xué)，也取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。
資料與方法
1.研究對象
以我院2004級護理學(xué)本科（英語方向）5年制 50 名學(xué)生為研究對象（實驗組），2005級護理學(xué)本科60名學(xué)生為對照組。兩組學(xué)生授課教師、授課內(nèi)容、進度、考試考核相同，具有可比性。
2.方法
實驗組在心胸外科護理見習(xí)中采用文獻［1］ 介紹教學(xué)法：①任課教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)進度于見習(xí)課前到附屬醫(yī)院的心胸外科病區(qū)篩選符合教學(xué)法要求的典型病例3～4人，如病區(qū)內(nèi)無相應(yīng)的住院病人則到病案室選擇典型病案1～4份；②開課時教師用10～15 min介紹本次課的教學(xué)要求，針對所準備的患者或典型病案，提出3～5個問題；③學(xué)生分組到病房對病人進行健康評估，有條件的可進行必要的體格檢查；④分組討論，教師引導(dǎo)學(xué)生思維，將疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、護理問題、護理措施等綜合分析運用，找到解決問題的方法；⑤教師總結(jié)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，即見習(xí)前集中復(fù)習(xí)理論課10～15 min，再分組到病房收集資料，然后集中學(xué)生由教師再重復(fù)講授一遍理論知識后，再講述該病人的護理問題、護理措施。
3.評價方法
于心胸外科見習(xí)課后，對兩組學(xué)生進行統(tǒng)一命題測驗，考題難度一致，份量一樣，時間為40 min；采用復(fù)旦大學(xué)試題分析系統(tǒng)進行考題分析，比較兩組期末考試成績。
4.統(tǒng)計學(xué)處理
對采集的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
1.兩組教學(xué)法測驗考試成績分類比較 實驗組與對照組的記憶型考試成績對比無顯著性差異（P＞0.05），但是理解分析型和發(fā)揮應(yīng)用型的考試成績相比較差異具有顯著性（P＜0.01）。見表1。表1 兩組教學(xué)法測驗成績比較(略)
2.兩組教學(xué)法期末考試成績比較
實驗組期末考試平均成績?yōu)椋?8.54±7.35）分，及格率為96%(48/ 50)，優(yōu)良率（≥80分）為38%(19/50)。對照組期末考試平均成績?yōu)?70.06±5.83）分，及格率為81.67%(49/60)，優(yōu)良率為20%(12/60)。實驗組及格率和優(yōu)良率均明顯高于對照組（P＜0.01），病例導(dǎo)入式教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
討 論
心胸外科疾病尤其是心臟疾病是外科教學(xué)中的重點和難點之一，傳統(tǒng)的教學(xué)法，雖然可以讓學(xué)生較全面地接觸心胸外科疾病的理論知識，但理論與實際脫節(jié)，難以培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法和學(xué)以致用的能力。“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法是根據(jù)“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”原理設(shè)計的以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，通過在心胸外科臨床護理見習(xí)實踐，可以認為“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，具有明顯優(yōu)勢。
1.提高學(xué)生臨床思維能力
由表1顯示， 兩組學(xué)生記憶題型成績接近，無顯著性差異(P＞0.05)；而在理解分析題型、發(fā)揮應(yīng)用題型上實驗組學(xué)生平均成績明顯高于對照組平均成績(P＜0.01)；且期末成績比較，實驗組及格率和優(yōu)良率實驗組均明顯高于對照組（P＜0.01）。我們認為：病例導(dǎo)入式教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性。學(xué)生在問題的引導(dǎo)下去探索和思考，在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評價問題、解決實際問題的過程中獲得知識和能力。實驗結(jié)果說明病例導(dǎo)入式教學(xué)法能培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合分析能力、臨床思維能力和實際操作能力，與葛靜玲等［2］研究結(jié)果相符，同時加深了學(xué)生對基本知識概念、基礎(chǔ)知識的理解和掌握，積累起扎實的基礎(chǔ)知識，學(xué)會高層次思維技能，如創(chuàng)造性思維、批判性思維等，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績。
2.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
心理學(xué)認為，好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)。興趣是學(xué)習(xí)最重要最直接的內(nèi)部動力，是發(fā)展智力最活躍的因素，學(xué)生有了這種內(nèi)在的興趣動機，可以調(diào)動主動學(xué)習(xí)的積極性，把教育對象的教育意圖轉(zhuǎn)化為受教育者的自覺行動，更符合現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育理論［3］。病例導(dǎo)入式教學(xué)法以臨床典型病例為引導(dǎo)，有助于將抽象的醫(yī)學(xué)理論感性化，符合學(xué)生心理認知規(guī)律，把學(xué)生注意力和興趣吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動上，促進學(xué)生不斷地思考，活躍思維，使學(xué)生愉快地、主動地學(xué)習(xí)，大大提高教學(xué)效果。
3.有利于提高教師的綜合素質(zhì)
“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法教學(xué)模式對教師素質(zhì)提出更高的要求：既要有扎實的理論知識和較寬厚的知識面，又要有較豐富的臨床經(jīng)驗，以及強烈的教學(xué)意識及責任感；因而要求教師課前要進行充分的備課，精心設(shè)計教學(xué)方案，選擇的病例應(yīng)具有針對性、代表性和可伸展性，設(shè)計的問題具有引導(dǎo)性，能體現(xiàn)教學(xué)的重點與難點，而且難易適中，并能激發(fā)學(xué)生的求知欲，掌握討論氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)等技巧。因此，促使教師要不斷學(xué)習(xí)知識，更新知識，積累知識，從而拓寬了知識面，提高業(yè)務(wù)水平。
實踐表明：心胸外科教學(xué)中嘗試“病歷導(dǎo)入式”教學(xué)法是行之有效的，收到了預(yù)期的效果。“病歷導(dǎo)入式”教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生求知意識，變被動學(xué)習(xí)為主動求索，對培養(yǎng)有能力、有創(chuàng)新、素質(zhì)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實意義，同時可以提高教師的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平。
參考文獻
［1］黃芳艷，黃秋環(huán)，韋桂源，等.病歷導(dǎo)入式教學(xué)法在外科護理學(xué)見習(xí)課的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（6）:1093-1094.
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范文賞析：
病例教學(xué)法在高血壓病教學(xué)中的應(yīng)用分析
【摘要】高血壓是臨床常見病多發(fā)病，在教授高血壓病時，單靠課堂的理論講授達不到能力培養(yǎng)的目的，學(xué)生在學(xué)習(xí)高血壓病時不能很好地將理論知識運用到臨床實踐中來，缺乏對高血壓病的綜合分析、思考和解決實際問題的能力，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。文章分別從傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的弊端、病例式教學(xué)的意義及特點、病例式教學(xué)的基本方法、病例式教學(xué)法在高血壓病教學(xué)中的應(yīng)用四個方面進行闡述，以提高教學(xué)質(zhì)量和課堂學(xué)習(xí)效果為目的。
【關(guān)鍵詞】病例教學(xué)法高血壓教學(xué)應(yīng)用
高血壓是一種持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病。在高血壓病教學(xué)中，由于高血壓病內(nèi)容復(fù)雜、理論性很強，若是用傳統(tǒng)的教學(xué)方法則達不到教學(xué)目的，學(xué)生難以將理論與臨床實際應(yīng)用融會貫通，降低了學(xué)習(xí)效率。為了使學(xué)生能夠更好的學(xué)會理解運用高血壓知識，可以采用病例教學(xué)法進行教學(xué)，現(xiàn)將病例教學(xué)法的教學(xué)體會報告如下。
1.傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的弊端
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是由教師根據(jù)教科書上的內(nèi)容安排，照本宣科式的教學(xué)，在講解疾病過程中，常常忽略了疾病的發(fā)病機理、癥狀表現(xiàn)及與臨床實踐的結(jié)合。致使學(xué)生難以理解、對疾病的掌握不完全，難以進行深度廣度的延伸，從而教學(xué)目標教學(xué)質(zhì)量都沒有達到要求。
2.病例式教學(xué)的意義及特點
病例式教學(xué)法是指通過對具體病例的分析、討論、推理及判斷，來達到教學(xué)目的得一種方法。學(xué)生通過對病例的研究思考，提高學(xué)生對問題的分析決策能力，并且提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)態(tài)度，使學(xué)生積極的參與到課堂學(xué)習(xí)中來，符合醫(yī)學(xué)綜合性課程、創(chuàng)新綜合性實驗的需要。
病例式教學(xué)具有生動、趣味的特點，在病例式教學(xué)中，可以很好的激發(fā)學(xué)生的興趣，吸引學(xué)生的注意力；采用病例式教學(xué)具有一定實用性，對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)有很大幫助，因為病例都是來源于臨床實際，通過對病理等的分析可以提高解決實際問題的能力，豐富臨床知識；病例式教學(xué)的直觀性能夠更便于學(xué)生理解，加深學(xué)生記憶；病例式教學(xué)的啟發(fā)性，能夠加強學(xué)生的思考能力，啟發(fā)學(xué)生對知識的更深入理解[1]。
3.病例式教學(xué)的基本方法
3.1課堂設(shè)疑
在課程開始前，可以提出幾個關(guān)于教學(xué)內(nèi)容的問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，再開始講授課程，講授的課程需要圍繞問題進行，最后通過課堂上的講授，使學(xué)生能夠解決之前的問題。這種方法可以吸引學(xué)生注意力，加強學(xué)生對新課的好奇心。
3.2病例直觀展示
在課堂上直接的將與病例相關(guān)的圖片、幻燈片等同病例一同展示給學(xué)生，學(xué)生現(xiàn)場見過疾病病變都比較少，這種直觀的方法可以使學(xué)生記憶深刻，提高課堂氣氛，更助于學(xué)生理解記憶。
3.3病例比較鑒別
在教授完一個或者多個例子后，可以給學(xué)生準備幾個類似的病例，讓學(xué)生通過所學(xué)知識，對給予的病例進行鑒別，使得提高學(xué)生對各病例的診斷。
3.4病例課后作業(yè)及考核評價
為了鞏固學(xué)生在課堂上所學(xué)的知識，可以在課堂結(jié)束后布置病例給學(xué)生，讓學(xué)生在課下思考研究，從而達到教學(xué)目標。在考試或者考察時，可以將病例以問題的形式交給學(xué)生，以來檢驗學(xué)生近期的學(xué)習(xí)情況。
4.病例式教學(xué)法在高血壓病教學(xué)中的應(yīng)用
在高血壓病教學(xué)中，使用病例教學(xué)法可以幫助學(xué)生理解深奧的理論概念，更好地完成教學(xué)目標，為臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)。
首先，對學(xué)生進行分組，隨機分為多個小組，并設(shè)立小組長，小組長負責策劃、設(shè)計、組織此次高血壓病例教學(xué)活動，檢驗小組成員對知識的理解和運用程度。小組成員負責提供相關(guān)資料，對問題進行探討研究等。
其次，根據(jù)高血壓病教學(xué)的目標，及難點和重點，根據(jù)實際情況選擇典型案例，并把相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生進行小組研究討論。教師對各小組的疑難問題進行解答，適當?shù)倪M行小組指導(dǎo)，并協(xié)調(diào)各組之間的溝通。
再次，各小組成員根據(jù)高血壓病例資料進行課前討論，小組長檢驗成員的學(xué)習(xí)成果。教師可以針對病例重難點對學(xué)生進行相關(guān)輔導(dǎo)。
最后，進行病例教學(xué)課，開展小組討論，然后進行組與組之間的討論，最后各小組各出一位成員進行發(fā)言，教師考察學(xué)生對高血壓病例的掌握熟練度、診斷方法、思路等，根據(jù)情況做出評價，可作為平時測驗成果。并根據(jù)學(xué)生發(fā)言情況對學(xué)生進行進行輔導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思路，時刻把握課堂節(jié)奏，掌握課堂討論的整體方向，最后教師對此次活動進行總結(jié)，對學(xué)生出現(xiàn)的問題及忽略的細節(jié)進行講解分析，帶領(lǐng)學(xué)生再次對高血壓病例重難點進行鞏固學(xué)習(xí)，促進學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
教師在采用病例式教學(xué)時應(yīng)該注意一些問題。在設(shè)計病例內(nèi)容時，要與課堂內(nèi)容緊密結(jié)合，要設(shè)計有針對性的病例，如果針對性不強很有可能會誤導(dǎo)學(xué)生，起到反作用。不宜設(shè)計過多的臨床知識，要充分考慮到各層次學(xué)生的接受能力，避免學(xué)生理解困難，但是在學(xué)生所學(xué)知識越來越多的情況下，教師就可以選擇一些面廣、復(fù)雜的病例。在課堂上適當?shù)慕M織討論，教師要把握好討論主線避免跑題現(xiàn)象，注意將理論和實際結(jié)合，根據(jù)學(xué)生實際情況調(diào)整課程講解的深度廣度，以上都是需要教師在病例教學(xué)中應(yīng)注意的，教師要做到不斷改進教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨。
5.結(jié)語
病例式教學(xué)法是為了滿足臨床需要，培養(yǎng)臨床適用型、多功能及能適應(yīng)當代臨床發(fā)展需要的人才而開展的教學(xué)方法，使用病例教學(xué)法能夠充分促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生獨立解決問題的能力，達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。在開展病例教學(xué)法中，教師應(yīng)注重結(jié)合本病、本專業(yè)的臨床特點，旨在提高學(xué)生的臨床能力，并不斷地完善病例教學(xué)方法。
①學(xué)生主要還是以跟隨臨床帶教導(dǎo)師進行見習(xí)，其能參與的醫(yī)療實踐活動較為單一；②帶教導(dǎo)師在結(jié)合諸多典型病例講解、指導(dǎo)的能力不夠；③針對學(xué)生在臨床實踐中各方面的表現(xiàn)沒有相應(yīng)的評定標準，以至于不能對其臨床見習(xí)成績進行有效的評定和考核。綜合以上種種主要因素，從而導(dǎo)致在教學(xué)中很難全部實現(xiàn)教學(xué)改革目標。
二、相應(yīng)解決措施
1.加強臨床理論知識的教學(xué)
以典型病例作為教學(xué)線索，向?qū)W生灌輸學(xué)科的臨床知識理論，為學(xué)生梳理整個知識體系。帶教組以其他以醫(yī)院為基地成功開展臨床見習(xí)教學(xué)的院校為參考依據(jù)。首先，以學(xué)生必須要掌握的臨床理論為基礎(chǔ)，挑選出一批較為典型的病例，作為結(jié)合臨床病例開展理論知識教學(xué)的教材，對學(xué)生開展理論知識基礎(chǔ)教學(xué)。培養(yǎng)學(xué)生對疾病鑒別、診斷等方面的能力。學(xué)生再通過把見習(xí)觀察到的疾病癥狀與老師所講的典型病例聯(lián)系起來，并對疾病的發(fā)生以及發(fā)展規(guī)律等展開探索和研究，從而更好的了解和掌握其具體治療方案。
2.組織參加臨床實踐
應(yīng)用床旁教學(xué)可以有效培養(yǎng)學(xué)生實踐能力，而其形式也應(yīng)該是多種多樣的，這樣才有助于學(xué)生對綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。因此可組織學(xué)生參加臨床見習(xí)、病人陪護等多種臨床實踐，如：組織開展病人陪護與門診陪診實踐活動，活動要求在臨床見習(xí)期間選擇一位住院或者門診的病人，展開陪護、幫助、引導(dǎo)等一系列臨床實踐工作，其目的就在于通過一系列的基礎(chǔ)護理，向病人宣導(dǎo)健康知識，撫慰病人的心靈，從而更好的培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)學(xué)理論等各方面的能力。此外，帶教老師通過病患家屬所填寫的陪護質(zhì)量評價表等各項表格對學(xué)生進行見習(xí)考核。考核制度的制定對學(xué)生起到了有力的約束作用，從而使臨床教學(xué)質(zhì)量得到保證。
三、床旁教學(xué)法實施建議
盡管通過采取相應(yīng)措施，一定程度上解決了理論與實踐教學(xué)不一致的問題，但當學(xué)生在臨床見習(xí)碰到具體病例時，仍時常會有理論知識準備不充分的情況出現(xiàn)。為了從根本上解決這一問題，在教學(xué)方面給出如下建議：
1.改革教育模式
很多院校的學(xué)生經(jīng)過一段時間的理論教學(xué)以后就直接進入了床旁教學(xué)模式，建議在進入臨床見習(xí)崗位之前應(yīng)由臨床帶教老師結(jié)合典型病例對學(xué)生開展臨床實踐理論知識的教學(xué)，幫助學(xué)生更好的掌握臨床理論知識，為臨床見習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。以婦產(chǎn)科學(xué)和科室的典型病例材料為教材，構(gòu)建以典型病例為線索的本學(xué)科知識體系。例如：將妊娠期出血、分娩、子宮卵巢疾病等方面內(nèi)容作為典型病例，應(yīng)用于課堂教學(xué)和小組討論中。教學(xué)方式可采用國際較為常用的PBL教學(xué)法，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和老師引導(dǎo)作用，把典型病例視為學(xué)生需要解決的課題，采用學(xué)生自我指導(dǎo)及討論的教學(xué)模式，由此提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)熱情，使其不斷的探索和研究疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機制、以及治療方法等。
2.加強帶教教師培訓(xùn)
加強帶教教師對PBL教學(xué)法的理解和實際教學(xué)應(yīng)用方面的培訓(xùn)。帶教教師其主要的優(yōu)勢在于對病例有足夠的熟悉度，并且了解臨床醫(yī)療上發(fā)生的各種狀況。所以，為了使這一優(yōu)勢充分的發(fā)揮到實際教學(xué)中去，應(yīng)當采用PBL教學(xué)法開展教學(xué)。但就目前來講，由于教師還不能真正了解和掌握該教學(xué)法，從而也很難在實際教學(xué)中運用自如。因此建議組織帶教老師對PBL教學(xué)法進行深度的研究和學(xué)習(xí)，能夠真正認識其核心要點，并學(xué)會采用該教學(xué)法設(shè)計課程，熟練掌握PBL教學(xué)法發(fā)現(xiàn)、提出問題-帶著問題查找資料-問題討論整個教學(xué)流程，從而提高學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，進而成為能夠自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的有效學(xué)習(xí)者。
四、總結(jié)
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床教學(xué)
呼吸內(nèi)科是對內(nèi)科系統(tǒng)非常重要的一個科室，是各級醫(yī)院必備的專業(yè)科室之一，并且越來越多的醫(yī)學(xué)生選擇從事呼吸內(nèi)科專業(yè)的學(xué)習(xí)。臨床教學(xué)與培訓(xùn)對象主要是實習(xí)生、進修生、輪轉(zhuǎn)生、研究生，加強其專科教學(xué)水平，可持續(xù)提高醫(yī)院呼吸專科診治水平。
國際醫(yī)學(xué)教育研究所將全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求分為7個宏觀領(lǐng)域和能力要求：①職業(yè)價值態(tài)度行為和職業(yè)倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；③交流溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生保健知識；⑥信息處理；⑦批判性思維和研究能力。國際醫(yī)學(xué)教育研究所制定的國際醫(yī)學(xué)教育標準旨在規(guī)范全球醫(yī)學(xué)教育，使世界各國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生均具有共同的核心職業(yè)價值觀、核心知識和核心技能[1]。
1 案例教學(xué)法的應(yīng)用特點
案例教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)目的，選擇在臨床診斷和治療疾病的過程中遇到真實病案為基本教學(xué)素材，把學(xué)生帶入到一個真實的情境當中，讓學(xué)生在這種情境中去體驗、去學(xué)習(xí)[2]。臨床教學(xué)中通過應(yīng)用案例教學(xué)方法，學(xué)生易形成對某一疾病的診斷要點和治療原則的認識，加強對分析疾病的病因、病理特點的能力，逐步掌握疾病的規(guī)律，達到鞏固理論知識的目的。案例教學(xué)將患者交給學(xué)生，而教師的主要作用是引導(dǎo)學(xué)生的診斷思路，充分發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生良好的自學(xué)能力，利于其今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展。案例教學(xué)通過問答、演示、討論活躍了課堂氣氛，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2 PBL教學(xué)法的應(yīng)用概況
PBL 教學(xué)法是"基于問題式學(xué)習(xí)"或"問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)"的自主學(xué)習(xí)模式[3]，是提倡讓學(xué)生通過自主探索和討論合作相結(jié)合來解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合素質(zhì)的新型的教學(xué)方法，它于20世紀末開始引入我國醫(yī)學(xué)院校的教育改革中。目前，我國很多醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)中已經(jīng)采用和實施了PBL 教學(xué)法。它是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進行研究的教學(xué)模式，是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出并實施的教育方法。該教學(xué)模式通過解決臨床患者疾病的問題來學(xué)習(xí)臨床課程，學(xué)習(xí)并建立有效的臨床推理過程，目的在于培養(yǎng)學(xué)生臨床推理與終生學(xué)習(xí)的能力[4]。PBL是一種新的教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生分析問題、主動學(xué)習(xí)解決問題所需的知識，進而一步一步地解決問題[2]。
3 案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
臨床教學(xué)與培訓(xùn)的學(xué)生，其具有一定的基礎(chǔ)理論知識，但在臨床實踐中不能將基礎(chǔ)理論知識與臨床病例診治相結(jié)合，常常不會運用或不能很好運用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識分析、判斷臨床病例，所以需要將其與臨床實踐相結(jié)合，掌握規(guī)范的臨床診療技能[1]。如何正確處理培養(yǎng)過程中的一些問題將有助于在較短的時間內(nèi)使他們在臨床技能、科研能力、綜合素質(zhì)得到較大的提高。張冬等[2]認為結(jié)合臨床分析并進行討論的學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的興趣和效率，因此將案例教學(xué)法結(jié)合PBL引入內(nèi)科培訓(xùn)教育中，根據(jù)實際情況進行了一些適當調(diào)整，在臨床診治過程中精心挑選臨床病例，由學(xué)生去采集病史，匯總病例資料，然后指導(dǎo)老師提出臨床相關(guān)問題，讓學(xué)生有針對性的開展學(xué)習(xí)，對不能解決的問題，老師指導(dǎo)學(xué)生查閱參考資料，最后把疑難問題反饋給老師。老師針對討論中存在的疑難點、重點的理論知識及操作要點進行逐一講解，最后總結(jié)點評，并指出討論中學(xué)生存在的不足，有針對性地提出下一步的學(xué)習(xí)計劃和對將學(xué)到的理論知識如何延伸應(yīng)用給予相關(guān)建議。這種新鮮、活躍、有趣的臨床教學(xué)模式，能激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣與熱情，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力并鍛煉臨床思維能力，能夠在面對臨床資料時進行分析、判斷、整理、鑒別，制定完善的治療方案，實施治療計劃等，為今后更好地完成臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)[2]。首先讓學(xué)生到床旁去采集病史，然后教師針對教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容，提出臨床相關(guān)問題，如哮喘的發(fā)病誘因，急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)和治療的要點，有無其他的基礎(chǔ)疾病，治療要點等。同時將其分成不同小組，將所見病例每周安排小組病例總結(jié)、提問題、討論分析，這樣不僅強化對自己診治病例中相關(guān)問題的理解，而且通過交流接觸更多病例，這樣帶教教師也能及時發(fā)現(xiàn)他們學(xué)習(xí)的薄弱之處和教學(xué)不足，隨時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。
4 案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的特點及存在問題
呼吸科臨床帶教采用案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法具有以下好處：①以問題作為學(xué)習(xí)的中心點有利于住院醫(yī)師臨床思維的拓展；②學(xué)生必須改變以往傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法下的學(xué)習(xí)方式養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的好習(xí)慣；③在小組討論研究過程中可以相互取長補短，培養(yǎng)團隊協(xié)作意識；④強調(diào)主觀能動性，讓醫(yī)學(xué)生們參與到研究問題、解決問題的全過程中來，督促學(xué)生不斷地思考。案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科的臨床教學(xué)中，通過臨床實例教案，采用問題式、討論式和啟發(fā)式的教學(xué)方式，讓學(xué)生進行研究、討論、總結(jié)，同時老師適當?shù)囊龑?dǎo)，補充不足，充分讓學(xué)生掌握知識，提高學(xué)生自己分析問題、解決問題的能力。但在具體實施過程中也存在以下不足：①臨床帶教老師要改變以往根深蒂固的傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用以學(xué)生為中心的引導(dǎo)式教學(xué)模式；②帶教老師應(yīng)充分準備好臨床病例，并對其分析、總結(jié)，以便在臨床教學(xué)過程中，使學(xué)生更加深入的了解疾病的特點；③學(xué)生學(xué)歷程度不同，教學(xué)效果不一致；④案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法對學(xué)生的自學(xué)能力要求較高，學(xué)生們自學(xué)能力程度不一，致使其接受知識的進度不一。
5 總結(jié)
案例教學(xué)法結(jié)合PBL適用于內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)，特別在呼吸病學(xué)的發(fā)展中，對臨床教學(xué)質(zhì)量提出更高的標準。案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科教學(xué)中需進一步完善，發(fā)揮其優(yōu)勢，使臨床教學(xué)工作不斷改進，不斷創(chuàng)新，更趨完善，進一步提高教學(xué)效率，適應(yīng)臨床教學(xué)發(fā)展的需要。
參考文獻：
[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科；技能教學(xué)
[中圖分類號] R71-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0075-03
Analysis on application effect of CBL teaching method on obstetrics and gynecology skill teaching
YANG Zuyan YANG Zheng CHU Guojian DONG Shoutang ZHUANG Zhenli
Department of Clinical Medicine， Baoshan College of Traditional Chinese Medicine in Yunnan Province， Baoshan 678000， China
[Abstract] Objective To observe the application effect of CBL teaching method on obstetrics and gynecology skill teaching. Methods Selected 244 students of clinical medicine specialty in our college，who were divided into the experimental group and the control group by cluster sampling method. CBL teaching method was used to teach obstetrics and gynecology skill in the experimental group，while traditional teaching method was adopted to the control group.After lecture，the combination of examination and questionnaire methods were used to evaluate the teaching effectiveness between the two group. Results Both the theory test scores，skills test scores and teaching satisfaction of the experimental group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant （P all
[Key words] CBL teaching method； Obstetrics and gynecology； Skill teaching
婦產(chǎn)科是一門理論與實踐緊密結(jié)合的臨床學(xué)科，正確地掌握基本理論知識和操作技能是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要目的[1]。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。案例中心教學(xué)法（case-based learning，CBL）教學(xué)模式已在國外醫(yī)學(xué)院校較普遍實施并顯示良好的效果。近年來，在我國亦有多個醫(yī)學(xué)院校嘗試和報道[2-4]，但仍處于試驗性探索階段[5]，且絕大多數(shù)是將 CBL教學(xué)法應(yīng)用于理論教學(xué)、見習(xí)及臨床實習(xí)教學(xué)的研究。本課題將 CBL教學(xué)法應(yīng)用于高職高專婦產(chǎn)科技能教學(xué)中，旨在通過病例實戰(zhàn)，使學(xué)生全面理解并掌握操作技能，提高其學(xué)習(xí)主動性，建立分析疾病診治的臨床思路。此方法取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1 研究對象
選取我校2011級臨床專業(yè)4個班的244名學(xué)生為研究對象。采用整群抽樣的方法分為兩組，1、2班為實驗組，3、4班為對照組。實驗組：123人，年齡18～21歲，平均（19.24±0.67）歲，上學(xué)期診斷學(xué)期末考試平均成績?yōu)?4.87分。對照組：121人，年齡18～21歲，平均（19.37±0.32）歲，診斷學(xué)期末考試平均成績?yōu)?5.10分。兩組學(xué)生的年齡、診斷學(xué)考試成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均采用同一教材、相同學(xué)時，由同一教師授課。實驗組采用CBL教學(xué)法，具體方法為：課前1周布置病例，學(xué)生充分運用教材、圖書館、網(wǎng)絡(luò)、錄像等多種形式以小組為單位進行自學(xué)、討論，課余時間利用開放的實驗室在模型上進行操作練習(xí)，技能課上教師帶領(lǐng)學(xué)生進行病例討論，涉及的操作先由學(xué)生代表演示，大家充分發(fā)表意見討論學(xué)生代表的操作流程、手法等是否正確，然后由教師進行歸納總結(jié)、演示，最后再小組練習(xí)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，每一個操作內(nèi)容均是通過教師講解示教-學(xué)生練習(xí)-教師指導(dǎo)-學(xué)生再練習(xí)的方式進行。
1.3 效果評價
1.3.1 技能操作考核評分的客觀評價 實驗組及對照組采用相同的評分標準、相同的評分老師、相同的考核方法，考核時間均為完成教學(xué)過程后2個星期。
1.3.2 理論考試評分的客觀評價 實驗組及對照組采用教考分離的方式進行理論考試，由學(xué)校統(tǒng)一命題，閉卷考試，考試結(jié)束后流水閱卷。
1.3.3 學(xué)生對 CBL教學(xué)的主觀評價 課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)生對課程的滿意程度。共發(fā)放問卷調(diào)查表244份，回收244份，回收率均為100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用 SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2 檢驗 ，以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組考試成績比較
實驗組考試成績高于對照組，特別是技能操作成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組學(xué)生技能操作和理論成績比較（x±s，分）
2.2 兩組教學(xué)效果主觀評價比較
結(jié)果顯示實驗組對教學(xué)效果評價情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 婦產(chǎn)科技能教學(xué)現(xiàn)狀
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，要求學(xué)生在掌握其理論知識的同時還要熟悉基本技能操作[6]。臨床實習(xí)在培養(yǎng)學(xué)生操作技能方面具有獨特的優(yōu)勢，但隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療需求水平提高的同時維權(quán)意識也在增強，實習(xí)生在患者身上進行技能操作的臨床實習(xí)行為已難以被患者接受。加之婦產(chǎn)科尤其產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，目前大部分醫(yī)院為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，大大減少了實習(xí)生實踐的機會，臨床教學(xué)質(zhì)量得不到保障[7]。這樣就對校內(nèi)的技能教學(xué)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式多采用灌輸式教學(xué)、教師示范、學(xué)生模仿、致使學(xué)生對操作技能的理解不全面，掌握不扎實，靈活運用所學(xué)知識解決實際問題的能力較低，不利于學(xué)生形成完整的醫(yī)學(xué)知識體系和技能，也不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。因此，改變傳統(tǒng)技能教學(xué)方法，探索適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要的教學(xué)模式，已成為婦產(chǎn)科技能教學(xué)急需解決的問題。
3.2 CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的優(yōu)勢
3.2.1 CBL教學(xué)法有利于操作技能的理解和掌握 CBL教學(xué)模式是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)；以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。在臨床病例的分析、討論、推理、判斷中，對技能操作的適用對象、檢查目的、操作步驟的理解更加全面，因此掌握也更加牢靠。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用 CBL教學(xué)法進行婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練的實驗組學(xué)生考核成績明顯高于對照組。它改進了以往老師講授學(xué)生記憶的傳統(tǒng)教學(xué)方法，為高職高專臨床婦產(chǎn)科技能教學(xué)開辟一條新路。
3.2.2 CBL教學(xué)法為每個學(xué)生提供一個相對個性化的、多渠道的獲取知識的機會 通過臨床案例的引入，使學(xué)生身臨其境，形成與臨床環(huán)境相似的問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣[8]。在自學(xué)、討論、交流過程中拓展思維空間，提高團結(jié)合作能力；在緊密結(jié)合實際的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)臨床思維能力。CBL教學(xué)法還可鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力、歸納總結(jié)和口頭表達能力，極大地調(diào)動了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新精神[9]。這些都為以后開展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。由表2可見，學(xué)生對CBL教學(xué)法認可程度明顯高于對照組。
3.2.3 CBL教學(xué)法有利于提高教師的教學(xué)、科研能力 CBL 教學(xué)法的核心之一是“以教師為主導(dǎo)”，教師在教學(xué)活動中起著至關(guān)重要的作用。教師要根據(jù)技能課程大綱要求編出適用于教學(xué)需要的病例，制訂周密的病例討論計劃，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲，指導(dǎo)學(xué)生查找資料等。要求教師不僅要有過硬的專業(yè)知識，還要有出色的課堂組織駕馭能力。教師必須不斷更新知識，拓寬知識面，增強創(chuàng)新意識。在教學(xué)過程中提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué)、科研能力。
3.3 CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中存在的問題
3.3.1 CBL教學(xué)法耗時費力，課時明顯不足 CBL教學(xué)過程中需要進行病例分析、操作演示、課堂討論、教師示范、學(xué)生練習(xí)等，因此耗時較多，加之婦產(chǎn)科技能操作項目較多，為完成訓(xùn)練項目在討論中不能深入透徹，故對理論知識的復(fù)習(xí)有限，在對學(xué)生的問卷調(diào)查中也反映出這一問題。如何在有限的學(xué)時內(nèi)按質(zhì)按量完成教學(xué)任務(wù)是一個需要深入研究的問題。
3.3.2 病例的選擇和問題的構(gòu)建還需進一步完善 病例的選擇和問題的構(gòu)建直接影響著教學(xué)效果，CBL教學(xué)法應(yīng)用于技能教學(xué)的嘗試還不多，現(xiàn)無更多的經(jīng)驗可以參考，只有在教學(xué)過程中不斷探索、總結(jié)/逐步修改，才能形成科學(xué)、完善的CBL教學(xué)病例庫。
綜上所述，CBL教學(xué)法能充分激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和運用實踐知識能力，在醫(yī)學(xué)教育工作中應(yīng)用廣泛[10，11]。通過本次將CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的嘗試，顯示了該教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的明顯優(yōu)勢和一定的可行性，值得推廣。對于存在的問題，在今后的不斷改進中將逐步得到完善。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】項目教學(xué)法；護理技能；教學(xué)
護理技能操作是醫(yī)院診療工作的重要組成部分，是每一名合格護理人員必須熟練掌握的基本功。因此，護理技能在整個護理專業(yè)學(xué)生教學(xué)中占有不可忽視地位。培養(yǎng)學(xué)生既能牢固掌握護理基本技術(shù)操作，又能獨立創(chuàng)新思考問題，分析問題，解決問題的能力。提高學(xué)生的整體綜合素質(zhì)和技能操作水平是護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)的唯一宗旨。項目教學(xué)法是以學(xué)生的自主性、探索性教學(xué)為基礎(chǔ)，采用類似科學(xué)研究及實踐的方法，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)，積極探索的一種新型教學(xué)方法。運用項目教學(xué)法，使教學(xué)過程成為一個人人參與的創(chuàng)造性活動。注重的不是結(jié)果而是完成項目的過程。
筆者在2010年9月～2011年6月，2009級高中中專三年制護理專業(yè)學(xué)生護理基本技能實訓(xùn)課程采用項目教學(xué)法教學(xué)，取得了良好效果。
1.對象與方法
1.1對象 選取我校2009級入學(xué)的高中中專護理班。入學(xué)時學(xué)生的基本成績、基本素質(zhì)以及班級綜合評價均無差異，并且兩個班級學(xué)生均為女生。0920班66人為對照組，0921班63人為實驗組。
1.2方法 兩個班級的技術(shù)操作和理論教學(xué)均為同一名教師擔任。教師基本情況：教齡20年；職稱：講師；專業(yè)技術(shù)職稱：主管護師。普通對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師講授理論，實踐操作在示教室示教，學(xué)生分組練習(xí)。實驗班采用項目教學(xué)法，即整理幾項技能操作內(nèi)容，根據(jù)與臨床聯(lián)系的緊密程度，分別編制與之相關(guān)的病例，學(xué)生根據(jù)具體病例確立需要解決的項目問題，聯(lián)系實際，對照病例逐一解決，從而完成各項技術(shù)操作。學(xué)期末采用教考分離理論試卷同時閉卷考試。操作考核隨機抽取，考核評分標準按照國家級技能比賽的評分標準考評，每項考核由同一名老師擔任。
2.實施過程
2.1根據(jù)技術(shù)操作類型，制定相關(guān)項目病例，要求將本次實踐技術(shù)操作全部內(nèi)容囊括其中。所立項目的設(shè)計既要體現(xiàn)一定的邏輯關(guān)系，又要體現(xiàn)護理專業(yè)的特點，并注意與臨床護理接軌。強調(diào)以病人為中心，以解決實際問題為主要方向。比如根據(jù)靜脈輸液法這一操作項目，設(shè)定相關(guān)的情景病例：李先生，男，26歲，不幸被車撞傷頭部，半小時后被送往醫(yī)院。主訴頭痛、乏力，并有恐懼感。查體，右側(cè)顳部有一長約8cm傷口，出血較多。神志清楚，面色蒼白。CT顯示右側(cè)顳骨骨折。外科給予清創(chuàng)縫合，補液治療。醫(yī)囑：5%葡萄糖500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g+10%氯化鉀15ml，靜脈滴注qd
2.2設(shè)定情景，重點找出需待解決的問題，在模擬病房的大背景下，根據(jù)上述病例提供的各種素材，由一名學(xué)生扮演病人，利用設(shè)定的情景啟發(fā)學(xué)生的思維能力，進一步鞏固加深理論知識，增強記憶。
2.3根據(jù)病例內(nèi)容，做好項目分析。學(xué)生分組獨立思考與探索，找出待解決的項目，形成文件。教師收集各組項目內(nèi)容，整理，篩選后操作示教，學(xué)生模仿。
2.4小組討論，學(xué)生互評。將課堂上部分時間留給學(xué)生自己，讓她們輪流扮演病人和護士。圍繞已確立的項目彼此互動，相互評價，相互糾錯。教師適時適度地組織和調(diào)控，以保證教學(xué)秩序的正常進行，最后帶領(lǐng)學(xué)生確定解決問題的最佳方案。如上述病例可以確定的項目為：補液目的；觀察病情方法和內(nèi)容；靜脈輸液方法和流程；心理護理等。
2.5統(tǒng)計結(jié)果
兩班學(xué)生的考核成績按照理論成績占60%，技能成績占40%的方法合成最終成績總分，將所得數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行T檢驗。（見下表）
這里由于樣本量較大，使用兩組獨立資料的t檢驗
建立假設(shè)檢驗
H0：μ1=μ2（兩個班級綜合成績相同）
H1：μ1
a=0.05
n1=66，X1=74.55，S1=12.38，n2=63，X2=68.48，S2=12.39
自由度v1=n1+n2-2=66+63-2=127
SC2=153.39
t=2.782
查表得0.01
3.討論
3.1項目教學(xué)法提高了學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力
對于中職護理專業(yè)教學(xué)來說，項目教學(xué)法強調(diào)從護理職業(yè)的實際需要出發(fā)，選擇典型的病例作為教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，通過小組共同研究，創(chuàng)造性地解決問題，得出結(jié)論或完成任務(wù)。通過項目教學(xué)法的應(yīng)用，學(xué)生的動手能力、人際溝通能力、共同協(xié)作能力、創(chuàng)新思維能力、分析與解決問題的能力等均明顯高于普通的傳統(tǒng)教學(xué)法。因此，它提高了學(xué)生的綜合執(zhí)業(yè)能力，是中職學(xué)校培養(yǎng)實用型護理人才的最有效的方法。
3.2項目教學(xué)法的應(yīng)用改變了教師的角色，更高的強調(diào)教師的綜合素質(zhì)
項目教學(xué)法的應(yīng)用實際上是學(xué)生唱“主角”，而老師轉(zhuǎn)為“配角”，是教師角色的大換位，加強了對學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。教師不再是知識的傳遞者、灌輸者，而是學(xué)生主動建構(gòu)知識的幫助者、指導(dǎo)者、促進者。教師必須充分調(diào)動學(xué)生的積極性和挖掘發(fā)揮集體的智慧，對每一個教學(xué)項目（教學(xué)病例）進行精心的設(shè)計，通過多種方式促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題。同時加強理論課教師與實踐課教師、基礎(chǔ)課教師與專業(yè)課教師間的合作，形成項目課程合作開發(fā)團隊。專業(yè)課教師必須是“雙師型”教師，既要有扎實的理論知識，又要有嫻熟的實際操作經(jīng)驗。并且經(jīng)常與醫(yī)院聯(lián)系，并到臨床一線鍛煉，了解醫(yī)院對學(xué)校護理教學(xué)以及對護士素質(zhì)的要求。
3.3項目教學(xué)法活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
項目教學(xué)法教法新穎，尤其是初次使用時，學(xué)生感到了從來沒用過的新奇感，滿足了學(xué)生的好奇心，增強了學(xué)生的獵奇心理。因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大提高，課堂氣氛高度活躍，效果很好。由于學(xué)生間的模擬情景，互扮病人和護士，是學(xué)生的溝通能力增強。另外，因?qū)Υ∪说膽B(tài)度發(fā)生了改變，在交流中充分體現(xiàn)了愛傷精神。所有項目的完成都是多人相互配合、協(xié)調(diào)，學(xué)生的團隊協(xié)作能力也得到了鍛煉和提高。
參考文獻：
[1]雷芬芳，鄧翠珍，趙亞珍. 項目教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用研究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（6）：100-101.
