時間：2022-09-25 10:00:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病例分析報告，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、監(jiān)測目的
1.掌握區(qū)艾滋病性病流行狀況和流行趨勢。
2.根據(jù)艾滋病性病發(fā)病情況和危險因素分析，實施艾滋病性病的干預，并為政府部門決策提供依據(jù)。
二、監(jiān)測對象
者、靜脈吸毒者、孕婦、人工流產者、同性戀者、公共娛樂場所從業(yè)人員、外來流動人口。
三、監(jiān)測工作的網(wǎng)絡建設
1．成立區(qū)艾滋病性病防治監(jiān)測工作小組和技術指導小組
參照國家和市級的監(jiān)測技術要求，制定區(qū)的監(jiān)測技術文件；解決區(qū)艾滋病性病防治工作中存在的各種問題等。
2.監(jiān)測報告及制度
為加強我區(qū)的艾滋病性病報告網(wǎng)絡及制度建設，規(guī)范轄區(qū)性病門診，建立健全艾滋病性病病例報告的各項規(guī)章制度，如首診負責制度、性病門診病例的登記與報告制度、匿名報告制度、性病專用登記本的建立和性病報告卡的發(fā)放制度、疫情自查制度、實驗室管理制度、性病資料的保密制度、門診和實驗室銜接制度、轉診制度等。
3.加強實驗室建設
在年內建成市五醫(yī)院、閔中心醫(yī)院艾滋病初篩實驗室并投入使用；對開設性病門診的一級醫(yī)院，要求開展淋球菌培養(yǎng)檢驗項目。每年由區(qū)衛(wèi)生局組織相關人員對醫(yī)院實驗室試劑來源進行檢查。
4.人員培訓
對區(qū)內所有醫(yī)療單位開展有關艾滋病性病防治培訓，重點掌握艾滋病性病防治工作中各種法律法規(guī)、國家最新診療技術，經考試合格上崗。
5.加強協(xié)作
艾滋病行為監(jiān)測要取得當?shù)卣陀嘘P部門的配合，才能有助于調查者接近監(jiān)測的目標人群和監(jiān)測工作的順利開展。
（1）公安局、司法局、計生委、人口辦等艾滋病防治工作委員會成員單位要根據(jù)各自工作職責，配合區(qū)衛(wèi)生部門組織高危人群的行為調查和干預工作。
（2）各鎮(zhèn)、街道落實相關人員，開展對轄區(qū)內高危人群預防與控制艾滋病性病各項健康教育，配合區(qū)衛(wèi)生部門進行行為調查和干預工作。
四、監(jiān)測內容與方法
1.病例報告
凡在我區(qū)內開展性病艾滋病診療服務項目的醫(yī)療機構，在日常醫(yī)療服務工作中診斷的性病病例、艾滋病病例，包括在本地患病的外來流動人口，均須填寫“性病報告卡”，并將傳報卡報至區(qū)疾病預防控制中心。
區(qū)疾病預防控制中心每年對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，包括總發(fā)病率、不同病種的發(fā)病率、構成比及流行特點，與歷年同期比較。
2.開展不同人群的艾滋病篩查
區(qū)婦幼所提供婚前體檢者的艾滋病性病數(shù)據(jù)。
醫(yī)療單位提前體檢者、人工流產的艾滋病性病數(shù)據(jù)。
區(qū)公安局提供收容、勞教、戒毒等機構的艾滋病性病數(shù)據(jù)。
區(qū)人口計生委提供計劃生育或生殖健康門診中艾滋病性病數(shù)據(jù)。
3.行為監(jiān)測
由區(qū)疾病預防控制中心設計行為監(jiān)測方案，區(qū)疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心艾滋病性病防治人員落實方案的實施。行為監(jiān)測對象主要有以下二類：
（1）高危人群：靜脈注射者、暗、客、性病患者。
（2）重點人群：公共娛樂場所工作人員、外來流動人口。
五、監(jiān)測資料的分析與反饋
每年區(qū)疾病預防控制中心做好監(jiān)測資料分析，報區(qū)衛(wèi)生局和艾滋病防治工作委員會。
六、監(jiān)測資料檔案的管理
各醫(yī)療機構對《性病報告卡》、《性病疫情登記簿》、疫情分析報告、工作總結等材料，要裝訂成冊，分類保存和管理，有專人負責?！缎圆蟾婵ā芬蟊４?年。《性病疫情登記簿》、疫情分析報告、《艾滋病性病監(jiān)測資料年度匯編》等要求長期保存。
艾滋病性病防治監(jiān)測工作方案
為了及時掌握艾滋病性病在人群中的分布、流行趨勢及其各種影響因素，根據(jù)《區(qū)預防與控制艾滋病實施方案年-年)》文件精神和國家區(qū)域監(jiān)測要求，特制定本方案。
一、監(jiān)測目的
1.掌握區(qū)艾滋病性病流行狀況和流行趨勢。
2.根據(jù)艾滋病性病發(fā)病情況和危險因素分析，實施艾滋病性病的干預，并為政府部門決策提供依據(jù)。
二、監(jiān)測對象
者、靜脈吸毒者、孕婦、人工流產者、同性戀者、公共娛樂場所從業(yè)人員、外來流動人口。
三、監(jiān)測工作的網(wǎng)絡建設
1．成立區(qū)艾滋病性病防治監(jiān)測工作小組和技術指導小組
參照國家和市級的監(jiān)測技術要求，制定區(qū)的監(jiān)測技術文件；解決區(qū)艾滋病性病防治工作中存在的各種問題等。
2.監(jiān)測報告及制度
為加強我區(qū)的艾滋病性病報告網(wǎng)絡及制度建設，規(guī)范轄區(qū)性病門診，建立健全艾滋病性病病例報告的各項規(guī)章制度，如首診負責制度、性病門診病例的登記與報告制度、匿名報告制度、性病專用登記本的建立和性病報告卡的發(fā)放制度、疫情自查制度、實驗室管理制度、性病資料的保密制度、門診和實驗室銜接制度、轉診制度等。
3.加強實驗室建設
在年內建成市五醫(yī)院、閔中心醫(yī)院艾滋病初篩實驗室并投入使用；對開設性病門診的一級醫(yī)院，要求開展淋球菌培養(yǎng)檢驗項目。每年由區(qū)衛(wèi)生局組織相關人員對醫(yī)院實驗室試劑來源進行檢查。
4.人員培訓
對區(qū)內所有醫(yī)療單位開展有關艾滋病性病防治培訓，重點掌握艾滋病性病防治工作中各種法律法規(guī)、國家最新診療技術，經考試合格上崗。
5.加強協(xié)作
艾滋病行為監(jiān)測要取得當?shù)卣陀嘘P部門的配合，才能有助于調查者接近監(jiān)測的目標人群和監(jiān)測工作的順利開展。
（1）公安局、司法局、計生委、人口辦等艾滋病防治工作委員會成員單位要根據(jù)各自工作職責，配合區(qū)衛(wèi)生部門組織高危人群的行為調查和干預工作。
（2）各鎮(zhèn)、街道落實相關人員，開展對轄區(qū)內高危人群預防與控制艾滋病性病各項健康教育，配合區(qū)衛(wèi)生部門進行行為調查和干預工作。
四、監(jiān)測內容與方法
1.病例報告
凡在我區(qū)內開展性病艾滋病診療服務項目的醫(yī)療機構，在日常醫(yī)療服務工作中診斷的性病病例、艾滋病病例，包括在本地患病的外來流動人口，均須填寫“性病報告卡”，并將傳報卡報至區(qū)疾病預防控制中心。
區(qū)疾病預防控制中心每年對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，包括總發(fā)病率、不同病種的發(fā)病率、構成比及流行特點，與歷年同期比較。
2.開展不同人群的艾滋病篩查
區(qū)婦幼所提供婚前體檢者的艾滋病性病數(shù)據(jù)。
醫(yī)療單位提前體檢者、人工流產的艾滋病性病數(shù)據(jù)。
區(qū)公安局提供收容、勞教、戒毒等機構的艾滋病性病數(shù)據(jù)。
區(qū)人口計生委提供計劃生育或生殖健康門診中艾滋病性病數(shù)據(jù)。
3.行為監(jiān)測
由區(qū)疾病預防控制中心設計行為監(jiān)測方案，區(qū)疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心艾滋病性病防治人員落實方案的實施。行為監(jiān)測對象主要有以下二類：
（1）高危人群：靜脈注射者、暗、客、性病患者。
（2）重點人群：公共娛樂場所工作人員、外來流動人口。
五、監(jiān)測資料的分析與反饋
每年區(qū)疾病預防控制中心做好監(jiān)測資料分析，報區(qū)衛(wèi)生局和艾滋病防治工作委員會。
[關鍵詞] 梅毒；流行病學；分析；特征
[中圖分類號] R759.1 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（b）-153-02
梅州市為山區(qū)市，位于廣東省東北部，與汕頭市和河源市相連，毗鄰江西省和福建省，經濟欠發(fā)達。全市有8個縣（市、區(qū)），至2010年12月，總人口已達509萬人。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播[1]。自20世紀80年代我市發(fā)現(xiàn)首例梅毒后，梅毒在我市的流行呈逐漸上升趨勢[2]。為了解梅州市梅毒流行特征，筆者對梅州市2001~2010年梅毒流行病學進行了回顧性分析，探討梅毒發(fā)病率大幅度上升的相關因素，為我市下一步預防和控制梅毒流行工作提供科學的參考依據(jù)。
1 資料與方法
資料和數(shù)據(jù)來源于梅州市2001~2007年性傳播疾?。╯exually transmitted diseases，STD）疫情監(jiān)測年報表和2008~2010年通過國家疾病預防控制系統(tǒng)報告的病例。人口數(shù)據(jù)來自梅州市統(tǒng)計信息網(wǎng)。對疫情進行回顧性分析。
2 結果
2.1 發(fā)病情況
2001~2010年梅州市共報告STD 24 539例，其中梅毒病例6 194例，占報告STD總數(shù)的25.24％。2001~2007年每年報告均以淋病、尖銳濕疣或非淋菌性尿道炎為主，梅毒僅報216~528例，占當年STD總數(shù)的10.98％~20.77％，處于低發(fā)病率的緩慢增長期。2008年迅速增至1 043例，占當年STD總數(shù)的49.86％，開始躍居STD的首位，梅毒發(fā)病率20.64/10萬。2008~2010年處于高發(fā)病率的快速增長期。自2008年起梅毒在各類法定報告?zhèn)魅静≈袃H次于肺結核和肺炎位居第3位。我市梅毒發(fā)病率日益上升的趨勢十分明顯，男性平均發(fā)病數(shù)略高于女性，各年度男女發(fā)病數(shù)均呈同步增長趨勢，見表1。
2.2分期情況
6 194例梅毒病例中，Ⅰ期梅毒1 851例，占29.88％；Ⅱ期1 547例，占24.98％；Ⅲ期87例，占1.40％；胎傳梅毒244例，占3.94％；隱性梅毒2 465例，占39.80％。隱性梅毒有逐年上升的趨勢，特別是2007年以來迅速增長，至2009年始隱性梅毒比例大于早期（Ⅰ、Ⅱ期）梅毒，見表2。
2.3職業(yè)和文化程度構成
各類職業(yè)均有發(fā)病，其中以農民最多，發(fā)病2 391例，占38.6％，其次是無/待業(yè)、工人、離退、商業(yè)者，這五類人員共超過80％以上。文化程度以中學居多，為4 659例，占75.2％，其次是大學和小學。
2.4 地區(qū)分布和患者來源
全市8個縣（市、區(qū)）均有病例報告，報告病例最多的是梅江區(qū)，其次是梅縣及興寧市。梅毒患者來源以本地為主，有5 308例，占85.7％，外來人口占比例較少。
2.5 年齡分布和傳播方式
各年齡段均有病例報告，20~49歲年齡組比例最大，共發(fā)病4 038例、占報告病例數(shù)的65.2%，50歲以上年齡段的發(fā)病也逐年增多，共發(fā)病1 802例，占29.1%。傳播方式以非婚性接觸為主，占89.1%，其次為配偶間傳播及母嬰傳播方式。
3 討論
近年來由于經濟的迅速發(fā)展，大量人口流動，在客觀上成為STD傳播和流行的有利條件，梅州市梅毒的增長率明顯高于同期其他STD。疫情統(tǒng)計資料表明，2001~2007年梅州市梅毒報病呈低比例、散在狀態(tài)，明顯低于中山市同期水平[3]；2008年開始上升，梅毒發(fā)病率為20.64/10萬，占STD的49.86%，排在各種STD首位，但稍低于全國平均水平[4]，明顯低于廣東省平均水平[5]。2009年梅毒發(fā)病數(shù)比上年增長21.4%，2010年比上年增長21.5%，增長幅度均超過全省增長數(shù)，但發(fā)病率均低于全省發(fā)病率[6-7]。
從梅毒分期報病情況看，2007年前以Ⅰ、Ⅱ期梅毒所占比例最大，占79.3%；但隱性梅毒從2008年起大幅上升，至2010年上升至62.1%。2008年以來我市按照衛(wèi)生部下發(fā)的STD行業(yè)診斷標準要求，規(guī)范了性傳播疾病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)和報病標準。從國家疾病預防控制系統(tǒng)報告的病例資料來看，2008~2010年我市共報告梅毒3 847例，其中隱性梅毒2 059例，占53.5%。近3年來本市梅毒報告大幅度增加，可能與下列因素有關：①政府和各醫(yī)療衛(wèi)生機構高度重視性傳播疾病監(jiān)測；②我市醫(yī)務人員的梅毒診斷水平逐年提高，減少了梅毒的漏診和誤診；③網(wǎng)絡直報系統(tǒng)逐步完善，減少了漏報和遲報現(xiàn)象；④前幾年抗生素的濫用和梅毒治療不規(guī)范，使隱性梅毒發(fā)病率大幅上升。近10年來本市梅毒發(fā)病率逐年上升，提示我市梅毒流行的嚴峻性。
梅毒發(fā)病以20~49歲的農民、無/待業(yè)、工人、商業(yè)人員為主，這跟我市農業(yè)人口眾多，到外地務工人員較多，缺乏健康業(yè)余文化生活，經常涉足娛樂場所有關，明顯增加感染機會。由于梅毒傳染途徑以非婚性生活為主，因此加強性道德教育、普及傳染病防治知識顯得尤其重要。采取有效的性保護措施，大力推廣使用安全套，是目前預防和控制各種STD的關鍵。
防治建議：①中小學要加強倫理道德教育，開展生理衛(wèi)生及性健康知識講座；②社區(qū)要開展形式多樣的健康文娛活動，普及傳染病防治知識，提倡健康文明的生活方式；③公安機關要加強娛樂場所的管理，加大執(zhí)法力度，依法懲處的組織者和參與者；④衛(wèi)生監(jiān)督機構要加強旅店、洗浴中心、理發(fā)店、美容院等的日常衛(wèi)生監(jiān)督，確保消毒和保潔安全有效；⑤醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強各類傳染病的管理，規(guī)范診治梅毒，防止梅毒疫情的漏報和遲報，提高報告質量，為梅毒防治提供準確信息?？傊?，必須全社會共同參與，積極開展STD綜合干預，才能切實有效地控制梅毒的傳播與蔓延。
[參考文獻]
[1]張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:221-227.
[2]王忠,劉煉慶.廣東省梅州市40307例性病流行狀況分析[C].廣東省第五屆皮膚性病防治學術會議論文匯編,2006:108-109.
[3]陸善詞,岑魏東,霍培文,等.中山市1997-2006年梅毒流行病學分析[J].嶺南皮膚性病科雜志,2007,14(6):371-372.
[4]中國疾病預防控制中心性病控制中心.2008年全國梅毒與淋病疫情分析報告[J].性病情況簡報,2009,(23):6.
[5]廣東省皮膚性病防治中心.2008年廣東省梅毒與淋病疫情分析報告[R].2009年廣東省性病麻風病防治工作會議資料匯編,2009:16.
[6]廣東省皮膚性病防治中心.2009年廣東省性病防治工作總結[R].2010年廣東省性病麻風病防治工作會議資料匯編,2010:24.
[7]廣東省皮膚性病防治中心.2010年廣東省性病防治工作總結和2011年工作計劃[R].2011年廣東省性病麻風病防治工作會議資料匯編,2011:25.
【關鍵詞】 乙型病毒性肝炎；流行病學特征；監(jiān)測
我國自2004年開始實行傳染病信息網(wǎng)絡直報， 乙肝被分為急性、慢性和未分類病例進行報告[1]。隨著傳染病信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)敏感性的提高， 本市乙肝報告發(fā)病率持續(xù)上升， 發(fā)病率居各年各類傳染病前2位。為進一步了解本市當前乙肝流行特征及高發(fā)原因， 為調整乙肝防治策略提供科學的參考依據(jù)， 現(xiàn)將2009～2013年乙肝疫情分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 乙肝數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)；人口資料來自統(tǒng)計局。
1. 2 病例分類及診斷 依據(jù)WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標準， 采用描述性流行病學方法進行分析。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 發(fā)病概況 2009～2013年累計報告乙肝病例13858例， 年均報告發(fā)病率為75.46/10萬， 低于2004～2008年年均報告發(fā)病率水平（98.11/10萬）；年報告發(fā)病率波動在37.55/10萬～101.04/10萬。2009～2011年發(fā)病率逐年上升， 2012～2013年發(fā)病率大幅度下降， 達近10最低水平。
2. 2 病例分類 急性乙肝占4.42%（1.96%～7.94%）， 慢性乙肝占57.83%（46.32%～73.76%）， 未分類乙肝占37.75% （18.29%～ 51.71%）。急性和慢性乙肝病例構成呈逐年增多趨勢， 未分類乙肝呈下降趨勢。急性乙肝年發(fā)病率波動在1.59/10萬～ 5.05/10萬， 明顯低于慢性及未分類乙肝的發(fā)病水平；慢性乙肝年發(fā)病率波動在27.70/10萬～62.01/10萬， 于2011年達高峰后持續(xù)顯著下降；未分類乙肝年發(fā)病率波動在6.87/10萬～ 41.98/10萬， 且呈逐年下降趨勢。從2012年起慢性乙肝和未分類乙肝的發(fā)病率下降趨勢明顯。
2. 3 地區(qū)分布 鞍山市7個縣（市、區(qū)）中， 4個縣區(qū)（占57.14%）年均發(fā)病率高于全市年均水平。城區(qū)年均發(fā)病率為96.76/10萬， 農村為59.30/10萬， 兩者間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=838.05， P
2. 4 年齡及性別分布 急性、慢性及未分類乙肝年齡分布趨勢基本一致，
3 討論
我國從1992年起將乙肝疫苗納入計劃免疫管理， 從2002年起新生兒免費接種乙肝疫苗[2]。2006年全國1～59 歲人群乙肝血清流行病學調查結果顯示， 乙肝病毒流行率下降[3]。但本市乙肝發(fā)病率居高不下， 2004～2009年、2011年各年發(fā)病率居法定傳染病首位， 2010年居第2位。2011年末市級開展了乙肝疫情報告專項調查， 發(fā)現(xiàn)造成乙肝發(fā)病率高的主要原因如下：①存在重復報告[4， 5]。同一病例1年內在不同醫(yī)療機構就診或在不同年份就診要分別報告， 這樣大大增加了乙肝尤其是慢性乙肝的重復報告數(shù)量；②病例分類不準確。多數(shù)醫(yī)院不開展Anti-HBc IgM檢測， 影響了急性、慢性乙肝判定的準確性[5]；③醫(yī)務人員對診斷標準掌握不準確[5， 6]， 乙肝攜帶者（含大三陽、小三陽）被誤報為乙肝病例。通過進一步明確報告標準， 加強醫(yī)務人員乙肝診斷標準培訓， 加大醫(yī)療機構督導力度， 2012年起本市慢性乙肝和未分類乙肝發(fā)病率迅速下降， 急性乙肝發(fā)病率下降程度不大。說明乙肝報告數(shù)據(jù)高于實際發(fā)病水平， 急性乙肝數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定， 應用急性乙肝發(fā)病率作為評價指標更具有代表性[6]。
鞍山市急性、慢性、未分類乙肝在
綜上所述， 通過加強醫(yī)務人員乙肝診斷標準及疫情報告的培訓， 鼓勵醫(yī)療機構開展乙肝實驗室Anti-HBc IgM檢測， 可以有效提高乙肝病例診斷和報告的準確性。建議高度關注成年人尤其是成年男性的乙肝預防和控制， 在成年人中大力推廣乙肝疫苗接種。
參考文獻
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關鍵詞：麻疹；流行病學分析；防治措施
洪江市麻疹疫苗的接種率一直維持在較高水平，麻疹的流行一度得到有效控制。2010～2012年每年發(fā)病僅1～2例，2013年1～2013年9月發(fā)生麻疹病例46例，本文對這46例麻疹疫情進行流行病學分析，為控制與消除麻疹提供依據(jù)，結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 根據(jù)洪江市2013年1～9月份麻疹疫情分析報告，確診麻疹病例46例，發(fā)病率達到10.39/10萬；人口資料來源于洪江市人口計生委。
1.2判斷標準 46例麻疹病例均根據(jù)發(fā)熱、典型皮疹和口腔黏膜柯氏斑的典型臨床表現(xiàn)，結合其流行病學史診斷，45例患者1個月內未接種過麻疹減毒活疫苗，且在血清中檢出麻疹IgM抗體為確診病例。有1例是接種麻疹疫苗后1周內發(fā)病。
1.3統(tǒng)計分析 采用Excel2007軟件進行數(shù)據(jù)的錄入統(tǒng)計，用描述性流行病學方法對麻疹發(fā)病資料進行分析。
2 結果
2.1發(fā)病慨況 2013年前9個月洪江市報告的43例麻疹確診病例，發(fā)病率10.39/10萬，分布在城區(qū)及周邊17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分布呈高度散發(fā)，無爆發(fā)及死亡病例。
2.2年齡分布 發(fā)病年齡從3月齡～55歲，
2.3性別分布 男性24例，女性22例，男女性別比為1.09：1。
2.4職業(yè)分布 散居兒童26例，農民和民工16例，干部職員2例，醫(yī)務人員2例。
2.5時間分布 3月報告3例，4～6月份36例，占78.26%；7～9月份7例。
2.6地區(qū)分布 居住本市的44例，居住在外地區(qū)的2例。
2.7發(fā)病與免疫的關系無麻疹疫苗接種史的病例占所有病例的41.30%（19/46）。其中屬非接種對象兒童（8月齡以下）15例，免疫規(guī)劃對象兒童4例。麻疹疫苗免疫史不詳者占39.13%（18/46）。有1劑次含麻疹成分疫苗接種史的病例占19.56%（9/46）。
2.7發(fā)病前就診情況 所有病例中在發(fā)病前7～21d有醫(yī)院就診史或者去過醫(yī)院的30例，占全部病例65.21%。發(fā)病前7～21d未去過醫(yī)院，但接觸過發(fā)熱出疹性患者的5例，占全部病例10.86%。
3 討論
3.1發(fā)病前曾經去醫(yī)療機構就診是麻疹高發(fā)的一個重要因素。麻疹的潛伏期是7～21d內，有30例病例有醫(yī)院就診史.
3.2從流行病學分析，麻疹發(fā)病的年齡分布、周期性和季節(jié)性分布特征及其變化趨勢發(fā)生較大變化。
3.2.1控制小于8月齡和大年齡人群發(fā)病是我們面臨的一項艱巨任務。本資料顯示：未滿8月齡發(fā)病占30.43%；22～55歲占43.48%，這兩部分人群不是麻疹疫苗免疫對象，發(fā)病年齡出現(xiàn)向兩極移動趨勢，與相關報道一致[1]。隨著控制麻疹措施的實施，免疫人群發(fā)病率大為降低，8個月以下和成年人發(fā)病相對增加，使我市的麻疹發(fā)病年齡出現(xiàn)向兩極移動現(xiàn)象，與我省早期報道有較大差異[2]。小于8月齡年齡組依據(jù)國家擴大免疫規(guī)劃程序，是麻疹疫情的高危易感人群。由于越來越多的母親本人的免疫力主要來自人工自動免疫，嬰兒出生后來自母親的免疫力相應減弱，導致8月份前嬰兒麻疹發(fā)患者數(shù)明顯增加[3]。
3.2.2本組資料顯示，洪江市2013年1月～9月年麻疹發(fā)病流行季節(jié)與以往報道的冬春季節(jié)不一致，稍向后推移，以3～6月發(fā)病占總病例數(shù)的84.78%，春夏季節(jié)為主，這與龔開錦、曹萬鈞報道一致[4-5]。其可能原因是，麻疹病毒要比以往多傳3～4代才能找到引起麻疹暴發(fā)的易感人群，致使發(fā)病時間后移。
3.2.3從免疫接種史來看，本組資料中無麻疹疫苗接種史的病例占所有病例的41.30%。MV免疫史不詳者占39.13%。發(fā)患者群中有明確含麻疹成分疫苗接種史者僅占19.56%，反映出該組人群MV的初種和復種質量均較差，說明在大多數(shù)麻疹病例都是由于未接種疫苗所致。
3.3要有效控制麻疹的發(fā)生和流行，達到控制與消除麻疹的目標，可采取以下措施和對策：①要切實做好含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫，嚴格執(zhí)行麻疹疫苗常規(guī)免疫程序，努力提高含麻疹成分疫苗及時接種率和合格接種率。②要進一步做好麻疹病例主動搜索和監(jiān)測，加強對疑似麻疹和發(fā)熱出疹性癥狀疾病的監(jiān)測，確保傳染病早發(fā)現(xiàn)、早治療。③全面落實入學入托預防接種證查驗制度，適時對8月齡～6歲重點人群開展麻疹疫苗查漏補種或強化免疫工作。④修復完善三級預防醫(yī)療保健網(wǎng)，穩(wěn)定農村防疫隊伍，加強疫情報告監(jiān)測和疫點處理。⑤開展必要的應用性研究工作，針對
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【關鍵詞】手足口病；流行病學；分析報告
0 引言
2013年手足口病發(fā)病數(shù)是近五年來發(fā)病最少的年份，赤峰市自2009年達到發(fā)病高峰以來趨于平穩(wěn)下降態(tài)勢。雖然疫情發(fā)病高峰持續(xù)時間長，防控難度大，由于赤峰市各級行政部門各疾控機構做了大量的工作，采取有力措施，使疫情平穩(wěn)下降。為今后更好地做好手足口病的防控工作，下面就赤峰市2009-2013年手足口病發(fā)病情況進行分析。
1 資料來源和方法
1.1 資料來源：所以資料均來源于國家疾病監(jiān)測管理信息系統(tǒng)，人口資料來源于疾病預防控制基本信息系統(tǒng)。
1.2 方法：采用描述流行病學方法，對2009-2013年赤峰市全部手足口病疫情報告資料進行統(tǒng)計分析。
2 結果分析
2.1 疫情基本情況
赤峰市2009年手足口病發(fā)病4391例，發(fā)病率94.92/10萬，全市傳染病按病種排序，位居第一；2010年手足口病發(fā)病4875例，發(fā)病率104.88/10萬，位居第一；2011年手足口病發(fā)病3145例，發(fā)病率72.44/10萬，位居第一；2012年手足口病發(fā)病3297例，發(fā)病率75.38/10萬，居第一；2013年手足口病發(fā)病2575例，發(fā)病率59.32/10萬，位居第三。
2.2 地區(qū)分布
全市十二個旗縣區(qū)均有病例發(fā)病。
2.3 時間分布
近五年所有病例主要集中在6-7月、9-10月份，出現(xiàn)兩個流行高峰?？赡芘c六七月份，人群外出增多有直接關系。
2.4 性別和年齡分布
為1-5歲男童和女童，且男女比例不均等，男童數(shù)量高于女童數(shù)量，在發(fā)病率中男性高于女性，綜合實地采樣和流病學調查顯示，可能與男童與女童的衛(wèi)生習慣、生活游戲習慣不同于直接關系。
2.5 職業(yè)分布
在2009-2013年中，可見幼托兒童及學生的手足口病發(fā)病率在人群中總體下降，其中學生的發(fā)病率低于幼托兒童；而散居兒童發(fā)病率總體在下降，但是下降速度較慢且呈不穩(wěn)定分布趨勢。綜合分析幼托兒童及學生總體下降與集體生活較易監(jiān)測和檢測，預防措施易于推廣執(zhí)行，且在集體場所中，健康教育較易進行，群體行為接受性好有直接關系；而散居兒童則有監(jiān)測檢測及教育預防不理等諸多因素，故發(fā)病率呈波狀，雖有下降，但下降并不穩(wěn)定。
3 討論
3.1 發(fā)病特點
①2009-2013年赤峰市手足口病疫情一直處于高發(fā)態(tài)勢，前四年全年報告法定傳染病發(fā)病率，居第一位；僅2013年居于第三位。②五年出現(xiàn)相同的發(fā)病高峰，兩個流行高峰分別為6-7月份、9-10月份。③疫情波及范圍廣，散發(fā)與暴發(fā)并存，以散發(fā)為主。④所有病例男性多于女性。⑤病例以1-5歲兒童為主。⑥病例以散居兒童、幼托兒童為主。
3.2 疫情分析
3.2.1 人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，可反復感染發(fā)病。
3.2.2 成人大多為隱性感染，并可成為傳染源感染他人，也是家庭聚集發(fā)病的主要原因。
3.2.3 手足口病為呼吸道傳染病，傳染性強，易在人群密集場所發(fā)病，因此托幼機構、學校較易聚集發(fā)病。
3.2.4 目前無有效的疫苗，尚不能通過接種疫苗預防手足口病，致使手足口病不能通過被動免疫進行有效預防。
3.2.5 近幾年我市進入手足口病高發(fā)年份，由于我市地域遼闊，交通發(fā)達，人口流動性大，手足口病傳播途徑復雜，傳播速度快，易在短時間造成流行，
2000年7月至2007年2月，筆者對婚程為2～5年、其妻子從未懷孕的男性原發(fā)性不育而就診的部分患者，服用自擬清熱滋腎種子湯治療98例，本文隨機取樣共50份，先將結果分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 典型病例 例1結婚后4年不育。形寒肢冷、精神不振、腰膝酸軟、、舌淡苔白。密度（12～15）×106/ml，活力:a級
1.2 一般資料 本組50例，年齡:25～36歲，病情按腎腑虛，濕熱蘊結癥類臨床分為4型，詳見表1。①治療前中計數(shù)其密度在20×106/ml以下的，以數(shù)少為主的少癥共25人;②數(shù)量達到臨床正常標準而活動率在60%以下的、以活動力弱為主(a、b級
1.3 全部患者中無明顯的精索靜脈曲張與、附睪異?；蛟龃笳?，中WBC在正常標準內，性生活正常。4例無患者的染色體檢測報告均為正常XY核型。治療兩個療程，每個療程在55 d左右。停藥休息l～2周后，檢測未達(數(shù)量、活動率、形態(tài))正常數(shù)值的患者繼續(xù)第2個療程。
2 結果
經1、2個療程后，上述各不育癥患者情況變化見表2，表3。第1個療程后，①25例少癥病例中有17例計數(shù)明顯提高，其中11例密度為20×106/ml；②16例弱癥病例中有5例活動率60%;③5例畸形增多癥病例中有2例畸形率
第2個療程后，①剩余的14例少癥中又有8例已達到20×106/ml以上，另有3例密度也明顯增加;②剩下的11例弱患者中，7例活動率已達到了棄60%的標準值，(a級≥25%/h或a、d級50%/h);③剩余的3例畸形增多的患者中，有1例形態(tài)正常的數(shù)量已達到臨床標準值;④特別是在無的4例患者中，有1例在其中可見到3～6個/HP非?；钴S的。此療程治愈率達到了50%。詳見表3。綜上可見，服用清熱滋腎種子湯后，共34例各證型患者，其經2次以上的檢測，3項(數(shù)量、活動率、形態(tài))主要診斷指標都達到了正常數(shù)值，是總例數(shù)的68%。
3 討論
男性不育癥，中醫(yī)認為與“腎臟”有密切聯(lián)系。中醫(yī)臟腑學說認為腎內藏有元陰、元陽、故有腎為先天之本、生命之根的說法，其重要的生理功能之一就是主管生殖。如《內經》載:“男子……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽和，故能有子?！币蚨祟惢颊叽蠖嗍且阅I陰、陽虛弱而導致的“腎氣”衰弱，以致生殖能力低下而不育。因腎臟多虛癥，論治則更強調益固密、不宜耗泄。而方清熱滋腎種子湯藥品成分:杜仲、絲子、熟地黃、當歸、羊藿、五味子、山藥、肉桂、車前子、蓄。水煎服日1劑，25 d 1個療程。方中的杜仲、絲子均可溫補腎陽、強其筋骨;熟地黃，滋補腎陰;當歸，補血治血虛兼治腎陰虛癥;山藥健脾固腎;生地黃用于清熱涼血，防腎虛生熱;五味子滋腎固腎，治夢遺失精;肉桂壯元陽、補相火;羊藿潤腎助陽、甘溫峻補；以濕與熱常同時為患,但往往有主次之分,濕重于熱者,應以利濕為主,可重用土茯苓、扁蓄、車前子、滑石等;熱重于濕者,應以清熱為主,可用蒲公英、金銀花、敗醬草、白花蛇舌草等。精管不通者,可酌加炮山甲、水蛭、蜈蚣、王不留行等。脾為生痰之源,脾虛不運,則易致水濕停聚而生痰,故治療時常需加用黨參、白術、茯苓等健脾化濕之藥以杜生痰之源。主要補腎陽兼顧滋補腎陰，固腎生“腎氣”以達增強腎臟功能，兼清熱利濕促進生成的目的。
方法：收集《中國疾病預防控制系統(tǒng)》中有關手足口病疫情檢測資料，通過描述性流行病學方法進行分析。
結果：2008-2012年，鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)手足口病年發(fā)病例數(shù)分別為322、506、485、459、414例，2008-2012年期間重癥病例較少，僅2009年出現(xiàn)2例，2008-2012年期間無死亡病例。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，其中以上黨鎮(zhèn)、谷陽鎮(zhèn)、辛豐鎮(zhèn)、高資鎮(zhèn)的發(fā)病例數(shù)較高。發(fā)病主高峰集中于3～7月，病例數(shù)占總病例數(shù)的60.12%，次高峰集中于9～11月，病例數(shù)占總病例數(shù)的22.86%。發(fā)病人群集中在5歲以下的兒童，以散居和托幼兒童為主，學校及托幼機構時有暴發(fā)，病毒檢出型別以Cox A16、EV71為主。
結論：鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)手足口病疫情于2010以后呈逐年遞減趨勢，但此病仍是危及鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)5歲以下兒童身體健康的重要傳染病之一，相關機構應進一步了解手足口病流行病學特征，采取綜合性預控措施，切實地預控手足口病的流行及暴發(fā)流行。
關鍵詞：鎮(zhèn)江市 丹徒區(qū) 手足口病 流行病學特征
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0550-01
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見，此病的主要臨床癥狀為手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍，病情反復，纏綿難愈，極大程度影響患者的生活、工作和學習，是一種難治愈的慢性疾病[1]。為了了解鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)手足口病的流行特征，現(xiàn)將2008-2012年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)手足口病流行病學特征分析報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般對象。資料來源于2008-2012年《中國疾病預防控制系統(tǒng)》報告病例，以及鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)2008-2012期間手足口病暴發(fā)疫情調查處理個案調查資料和重癥病例調查資料。
1.2 病例定義。根據(jù)《手足口病預預控制指南》（2011版）的標準[2]，一般病例：患者急性發(fā)病，發(fā)熱，腳掌或手掌部位出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，膝蓋或臀部亦出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍伴有炎性紅暈，皰內液體比較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，伴有明顯疼痛。部分患者伴有流涕、咳嗽、惡心、嘔吐等癥狀。重癥病例：伴有手足口病臨床癥狀的同時，還伴有肌陣攣，或者急性遲緩性麻痹、腦炎、肺水腫等；手足口病流行地區(qū)的患兒雖無明顯的手足口病典型癥狀，卻伴有肌陣攣，或者急性遲緩性麻痹、腦炎、肺水腫等。
1.3 統(tǒng)計學方法。采用Office2007對有關數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，作統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 發(fā)病概況。2008-2012年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)共報告手足口病2185例，其中2008年報告手足口病322例，2009年報告手足口病506例，2010年報告手足口病485例，2011年報告手足口病459例，2012年報告手足口病414例。2008-2012年期間重癥病例較少，僅2009年出現(xiàn)2例，2008-2012年期間無死亡病例。見表1。
2.2.3 時間分布。2008年5月出現(xiàn)暴發(fā)流行，2009年出現(xiàn)明顯的秋季高峰，2010年出現(xiàn)明顯的春季高峰，2011年出現(xiàn)明顯的春季和秋季兩高峰，2012年3月出現(xiàn)暴發(fā)流行。
2.2.4 地區(qū)分布。鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)新城、高橋鎮(zhèn)、辛豐鎮(zhèn)、谷陽鎮(zhèn)、上黨鎮(zhèn)、寶堰鎮(zhèn)、世業(yè)鎮(zhèn)、高資鎮(zhèn)、不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告，其中以上黨鎮(zhèn)、谷陽鎮(zhèn)、辛豐鎮(zhèn)、高資鎮(zhèn)的發(fā)病例數(shù)較高。
2.2.4 病原學檢測。2008-2012年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)的病毒檢出型別以Cox A16、EV 71為主，2008年4例Cox A16，2例EV 71；2009年2例Cox A16，11例EV 71；2010年21例Cox A16，15例EV 71；2011年30例Cox A16，23例EV 71；2012年39例Cox A16，26例EV 71。
3 討論
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），此病的主要臨床癥狀為手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍，病情反復，纏綿難愈，極大程度影響患者的生活、工作和學習，是一種難治愈的慢性疾病。手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡[3]。
通過對2008-2012年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)手足口病的全面監(jiān)測，尚可總結出手足口病以下幾大特點：①手足口病的發(fā)病范圍廣泛，鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病；②手足口病存在明顯的發(fā)病高峰，主要集中在春季和秋季；③手足口病發(fā)病年齡較為集中，主要集中在5歲以下的兒童。④手足口病以Cox A16、EV 71腸道病毒為主，其他腸道病毒為輔。⑤手足口病發(fā)病地區(qū)雖然廣泛，卻也較為集中[4]。
綜上所述，鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)手足口病疫情于2010以后呈逐年遞減趨勢，但此病仍是危及鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)5歲以下兒童身體健康的重要傳染病之一，相關機構應進一步了解手足口病流行病學特征，科學制定相關的預控策略，監(jiān)督重點發(fā)病地區(qū)貫徹落實手足口病的預控工作，強化對醫(yī)務人員的專業(yè)培訓，尤其是基層醫(yī)務人員的培訓，進一步提高他們的整體素質，有效地提高基層手足口病的早發(fā)現(xiàn)，切實地預控手足口病的流行及暴發(fā)流行。
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關鍵詞 膀胱病變 經腹壁超聲 經直腸超聲
資料與方法
2000年6月～2007年1月收治膀胱病變患者46例，男33例，女13例，年齡58～86歲，平均72歲，病程長者2年，短則數(shù)天。均進行膀胱鏡檢查，病理確定，手術或通過臨床觀察治療所證實。均有不同程度的肉眼血尿，伴尿頻、尿急、尿痛者26例，尿道口燒灼感5例，夜尿增多15例，合并前列腺肥大16例，伴有腎結核2例。使用儀器GE公司LOGIQ5PRO超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，結合7.5MHz經腹壁及經直腸檢查。
結 果
經腹壁超聲表現(xiàn)：①膀胱壁表現(xiàn)：有2例膀胱壁正常，有12例膀胱黏膜廣泛性增厚，其中2例回聲呈低水平，10例回聲增強、粗糙，另外有9例膀胱壁局限性增厚，呈團塊樣或扁平壯增厚，回聲不均，有1例還可見小的強回聲斑塊，在局灶性增厚處，有5例可辨膀胱壁肌層連續(xù)完整，有4例顯示不清。增厚部位彩色血流檢測無血流信號。膀胱壁結節(jié)型表現(xiàn)：有25例膀胱壁內單個型團塊，低回聲4例，高回聲18例，中等回聲3例，有蒂。均表現(xiàn)邊緣不規(guī)則。15例基底部達膀胱黏膜下層，8例肌層受浸，2例膀胱壁回聲顯示不清，21例可檢出血流信號。7例膀胱壁表現(xiàn)中低回聲光團呈“菜花樣”，基底部教寬。2例內部回聲不均。7例均表現(xiàn)團塊與膀胱壁界線不清，且膀胱層次結構消失，其中2例與前列腺分界不清。此組病例均可見血流信號分布。②膀胱壁連續(xù)、完整：6例不能分辨，15例膀胱壁肌層不連續(xù)，其中2例膀胱不完整，與前列腺分界不清。③40例表現(xiàn)尿液混濁，6例透聲正常。
經直腸超聲表現(xiàn)：①顯示2例正常的膀胱壁，經直腸超聲檢查表現(xiàn)為黏膜不光滑、粗糙，但膀胱層次清晰；在12例膀胱壁廣泛性增厚病例中，其中1例在膀胱頂部可見樣突起，大小1.8cm×1.5cm，其基底部與膀胱壁結構層次可辨認；在9例膀胱壁局灶性增厚病例中，8例經直腸超聲檢查后可確認為黏膜增厚，膀胱壁層次結構尚可辨認，肌層連續(xù)。結合實驗室檢查及臨床治療，同時超聲追蹤復查，均排除腫瘤病變，只有1例經直腸超聲不能分辨，建議做膀胱鏡檢查。
在膀胱結節(jié)型病例中，經直腸超聲檢查后，確定本組漏診4例。4例均為多發(fā)性病變。瘤體均＜2cm，均發(fā)生在腹壁超聲易漏的部位。前壁3例，頂部1例。2例經腹壁超聲檢查結節(jié)與膀胱界線不清，而經直腸超聲可清晰顯示，其瘤體雖小，但其基底部浸潤到膀胱漿膜層。另1例瘤體，浸潤相鄰的前列腺被膜及被膜下的前列腺組織。②例經腹壁超聲見前列腺與膀胱腫瘤分界不清，但細微結構判斷不清，通過直腸超聲可清晰判斷，1例僅內腺受浸，另1例前列腺內外腺均受累，且膀胱瘤的血流信號與前列腺受浸部位血流延續(xù)顯示更加清晰，同時顯示雙側精囊腺也被波及。由此說明直腸超聲檢查對膀胱腫瘤的分期更加精確。③46例尿液均混濁，膀胱透聲差，其中2例見細點狀水平回聲的沉淀物。④膀胱壁連續(xù)完整性，經腹壁超聲和直腸超聲檢查比較，膀胱壁層次不能辨認，由6例降至1例，顯示累及肌層的由15例提高17例，確定向周圍浸潤，由2例提高到4例。
討 論
本組分析同時經腹壁超聲和經直腸超聲對膀胱病變46例檢查，通過兩種方法檢查比較對其檢查優(yōu)勢和實用價值作分析報告。對46例膀胱病變經腹壁超聲檢查后再經直腸超聲檢查資料作為對比。本組病例均有不同程度肉眼血尿，其致病因素比較復雜，其中膀胱病變是不可忽視的，超聲檢查對膀胱疾病的診斷是目前公認的可行方法。其方法快捷準確，無創(chuàng)［1］。常規(guī)腹壁超聲可以全貌大范圍地觀察膀胱壁及異常回聲的范圍。但對病變較輕黏膜病損，特別是肥胖、老年人膀胱充盈不足情況下，加之超聲偽像的干擾，掩蓋于膀胱前壁及頂部小病灶而易漏診［2］。而經直腸超聲檢查，一方面聲束更接近膀胱，距離短，探頭頻率高，分辨力增強，圖像顯示更加清晰［3］。有利對小腫瘤的顯示和黏膜病損程度判斷。如本組病例，經腹壁超聲及直腸超聲兩種方法檢查對比，前者漏診5例，對膀胱壁局灶增厚疑診由4例降至1例。經腹壁超聲檢查疑診率44%，而經直腸超聲檢查疑診率為11%。膀胱壁層次結構尚可辨認，肌層連續(xù)。結合實驗室檢查及臨床治療，對于漏診的病例、病變均發(fā)生在腹壁超聲檢查膀胱易受偽像干擾的部位。由此說明直腸超聲分辨力強，是彌補經腹壁超聲對頂部、前壁檢查盲目性，從而提高病變的顯示率。二者結合檢查使病灶顯示更加全面、準確、清晰。對膀胱頸部、底部、前壁、三角區(qū)和尿道口處的觀察有較全面的優(yōu)勢價值，彌補單一經腹壁超聲檢查診斷不足。
結論：經腹壁結合直腸超聲聯(lián)合檢查診斷膀胱疾病更加準確、全面，彌補單一經腹壁超聲檢查，提高膀胱病變的顯示率。對于膀胱深處觀察，經直腸超聲檢查更優(yōu)勢，本組46例中均有尿液混濁，而經腹壁超聲有6例透聲正常。
綜上所述，經腹壁超聲檢查面廣，范圍大，對膀胱內大范圍的病灶檢查全面，經直腸超聲觀察局部病灶更加清晰，對病灶大小定位、鑒別診斷及癌的分期有更進一步優(yōu)勢，彌補經腹壁超聲的不足,為臨床治療提供了可靠依據(jù)。
參考文獻
1 周用昌,萬軍.超聲醫(yī)學.第2版.北京:科學技術文獻出版社：760-762.
關鍵詞：青少年 肝內膽管結石 手術治療 隨訪
中圖分類號：R364.2+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-180-01
有人統(tǒng)計，青少年肝內膽管結石約占肝內膽管結石病的3%[1]。回顧我院199o～2002年間共手術治療的10例患者，發(fā)現(xiàn)該群體的肝內膽管結石病，有其特殊性，現(xiàn)分析報告于下。
l 臨床資料
10例患者中，男6例，女4例。年齡II～20歲，平均年齡16歲。均來自農村，與同齡相比，生長發(fā)育差，體重輕。8例有明確的膽道蛔蟲病史，I例有肝炎病史，I例沒有肝膽疾病史。手術所見：左右肝管開口狹窄，肝內外廣泛結石2例；左肝管狹窄伴左肝結石6例；右肝管狹窄伴右肝結石2例。手術方式：每例將膽囊切除，切開總管探查，取石，擴張狹窄部，除I例（肝門膽管整形）外，都放T管引流；1例經膽囊肝床切開右肝管取石，放支撐管引流，1例行左肝管空腸吻合；1例行肝門膽管整形，膽腸引流術。10例均順利恢復出院。隨訪2～12年，9例無任何不適，隨年齡增長，生長發(fā)育良好。1例左肝管空腸吻合術后，時有上腹隱痛，對癥治療能緩解，隨訪10年，于兩年前肝衰竭死亡。
2 討論
本組10例患者，有以下特點：（1）都為農村孩子，營養(yǎng)不良，低體重，與同齡人相比發(fā)育遲緩，提示可能與營養(yǎng)、衛(wèi)生條件有關；（2）8例曾患過膽道蛔病史，l例曾患過肝炎病史，說明膽道蛔蟲是導致青少年肝內膽管結石病的主要原因，加強對腸道蛔蟲病的防治，從而減少膽道蛔蟲的發(fā)生。一旦發(fā)生膽道蛔蟲病后，應積極治療，而且還應常規(guī)使用消炎利膽藥一段時間（3～4周），完全徹底地將蛔蟲蟲體及蟲卵排出膽管，以免形成結石核心而產生結石[2]；（3）與成人肝內膽管結石相比，青少年肝內膽管結石的結石數(shù)量不多，肝損害亦不嚴重，手術也容易一些；（4）本組病例，3例為瘢痕化狹窄，7例為膜狀狹窄，膜狀狹窄擴張效果好，但前提是必須將狹窄以上是結石取干凈（術中或術后膽道鏡應用）。對于疤痕化狹窄，盡可能切開狹窄段整形，放支架管引流?？傊?，我們認為對青少年肝內膽管結石，一旦診斷明確，盡早手術，取凈結石，徹底有效的處理狹窄[3]，術后加強營養(yǎng)，這樣才能使生長發(fā)育不受嚴重影響。
參考文獻：
[1]【黃志強 顧倬云 張曉衛(wèi) 等】 我國肝內膽管結石外科治療的現(xiàn)狀――全國4197例手術病例的分析。中華外科雜志，1988，26：513.
【關鍵詞】 塵肺；水腫；腎衰
作者單位：830011 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 臨床上因各種原因所致急性腎功能衰竭并非少見，但因塵肺所引起的急性腎功能衰竭報道甚少，現(xiàn)將我院2006年2月至2007年2年收治的塵肺合并腎功能衰竭患者的臨床資料進行分析報告如下。
1 臨床資料
11 病例選擇 病例為2006年2月至2007年2月在職防科治療的矽肺患者共86例。診斷均符合國家頒布塵肺X線200270診斷標準。均為男性，年齡59～80歲，平均（57±105）歲，其中Ⅰ期矽肺60例，Ⅱ期矽肺26例。
12 觀察指標 所有入選患者在治療期間，定期觀察患者的24 h尿量、肌酐、尿酸、血β2微球蛋白。
13 測定方法 血清肌酐采用苦味酸法、血尿素氮采用尿酶UV法、血尿酸采用尿酸酶POD法，儀器均采用美國BECKMANLX20；且每份標本均測定復管。批間差異8%～10%。
2 結果
21 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示。
22 結論 86例矽肺患者腎功能均有不同程度損害。
3 討論
患者均有塵肺并發(fā)肺氣腫、肺心病，加之反復肺部感染，心肺功能極差，由于缺血、缺氧，致腎血流量急劇下降、腎小管上皮細胞代謝障礙，造成腎血流量減少及腎小球濾過率下降，導致腎功能衰竭。隨著透稀療法的廣泛開展和不斷改進，急性腎衰的總體預后已有所改觀，直接死于腎衰本身的病例明顯減少。預后與原發(fā)病的性質、患者年齡、原有慢性疾病、腎功損害的嚴重程度、是否早期診斷、早期治療以及有無多器官功能衰竭和并發(fā)癥等因素有關。老年患者常因原發(fā)病和并發(fā)癥，尤其是多功能衰竭的患者，死亡率仍很高[1]。因此可見預防急性腎衰，早期診斷、早期進行妥善處理，對搶救成功與否至關重要。積極治療原發(fā)病糾正血容量不足、腎血流量不足、缺氧及控制感染等。盡可能的避免使用腎毒性藥物，如必須使用要嚴格控制腎毒性藥物的劑量。
【關鍵詞】 糖尿病; 呼吸窘迫綜合征; 老年人
我院1997年1月～2007年12月，筆者共收治老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征12例，現(xiàn)分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 按照1997年全國糖尿病會議確定標準[1]，本組12例均臨床確定為糖尿病，其中男性7例，女性5例;60～69歲5例，70～79歲7例，平均年齡71歲。12例患者住院期間多次進行血糖、尿糖、血酮、胸部X線攝片，肺功能和其它臟器功能檢查。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組12例均以肺部感染為誘因，病程平均3～5 d，全部病例都在糖尿病的治療過程突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率平均57次/分，隨著病情加重呼吸頻率加快，呼吸窘迫明顯，治療有效者呼吸頻率減慢或恢復正常。本組咳嗽咳痰7例，咯血3例，發(fā)病初期肺部聞及細啰音6例，病程晚期均可聞及明顯濕性啰音。
1.3 實驗室檢查 尿糖()-()血糖16.2～24.1 mmol/L，其中32.5 mmol/L以上3例，動脈血氧分壓(PaO2)4.2 kPa，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)4.5 kPa，本組病例吸氧后均不能升高PaO2，其中代謝性酸中毒4例，呼吸性酸中毒6例。全部病例PaO2/FiO2均低于24.5 kPa。痰培養(yǎng)陽性7例，其中肺炎球菌3例，葡萄球菌2例，綠膿桿菌1例，壓氧桿菌1例。胸部X檢查：本組10例經X線攝片均符合ARDS改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，斑片狀或融合成大片狀陰影，其中1例雙側液氣胸。
1.4 治療方法 12例患者在糖尿病的基礎上合并感染，使用廣譜的抗生素以控制感染，小劑量腎上腺皮質激素，血漿白蛋白和速尿的應用，糾正低氧血癥，8例呼吸機治療，其中1例氣管切開，4例氣管插管，采用呼氣末正壓或間歇正壓通氣治療。在搶救呼吸窘迫綜合征同時給予降糖藥應用，對老年人糖尿病引起ARDS患者盡快應用胰島素，經小劑量為妥，主要抑制肝臟葡萄糖的產生而使血糖下降，能量合劑十分必要[2]。
1.5 治療結果 經上述綜合搶救措施12例，治愈3例，病重自動出院2例，死亡7例。
2 討論
老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征是一種特殊類型的急性缺氧性呼吸衰竭，多在某些危重的基礎疾病搶救過程中突然發(fā)生[3]。本組12例老年糖尿病肺部感染而突然發(fā)生呼吸窘迫綜合征，臨床多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸頻數(shù)、窘迫、呼吸頻率平均57次/min，明顯缺氧，呼吸困難，發(fā)紺，PaO2平均4.2/kPa，一般氧療不能改善，本組搶救成功3例體會，早期確診，采用合理的治療措施，呼吸機(呼氣末正壓或間歇正壓通氣)應用，改善低氧血癥非常重要，能為治療本病爭取時間，在早期也可使用高頻呼吸機治療[4]，當臨床懷疑ARDS有明顯缺氧存在，PaO2
參考文獻
[1] 孫勇根，堵玉萍，舒志軍.急性膽囊炎合并Ⅱ型糖尿病術后急性呼吸窘迫綜合征分析[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2003，28(4)：322324.顱底及其他部位的復合傷，積極請相關專業(yè)醫(yī)生配合處理，本組病例1例感染即是由于合并顳骨骨折，外耳撕裂傷未正確處理導致感染。
[2] 趙 婷，孫 非.無創(chuàng)正壓通氣治療糖尿病高脂血癥重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志，2001，13(7)：849851.
[3] 王 建，鄧小明. 前列腺素E1治療急性呼吸窘迫綜合癥的機制及其效果[J]. 人民軍醫(yī)，2002，45(9)：524526.
[4] 李 丹，樸蓮善. 糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征1例[J]. 延邊大學醫(yī)學學報，2004，32(1)：5354.
【摘要】 評價柴葛清熱顆粒治療急性上呼吸道感染風熱證的安全性及有效性。方法:采用隨機雙盲多中心陽性藥平行對照試驗設計。本中心Ⅱ期納入60例，隨機分為試驗組（ n =30）和對照組（ n =30）;Ⅲ期納入112例，隨機分為試驗組（ n =84）和對照組（ n =28）。試驗組給予柴葛清熱顆粒，每次1包（6 g），4次/d;對照組給予復方雙花顆粒，每次1包（6 g），4次/d。療程均為3 d。觀察治療前后癥狀、體征變化和有無不良反應，并進行血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查。結果:試驗組和對照組經治療后的Ⅱ期總顯效率分別為78.57%、82.14%（符合方案分析）和75.86%、 79.31 %（意向性治療分析），總有效率分別為96.43%、100%（符合方案分析）和93.10%、96.55%（意向性治療分析），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;試驗組和對照組經治療后的Ⅲ期總顯效率分別為 90.54 %、73.08%（符合方案分析）和88.16%、70.37%（意向性治療分析），總有效率分別為94.59%、 96.15 %（符合方案分析）和92.11%、92.59%（意向性治療分析），兩組比較差異亦無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05 ）。在用藥過程中，未發(fā)現(xiàn)柴葛清熱顆粒的明顯不良反應。結論:柴葛清熱顆粒是治療急性上呼吸道感染風熱證安全有效的藥物。
【關鍵詞】 中草藥制劑; 隨機對照試驗; 雙盲法; 呼吸道感染; 風熱; 中醫(yī)
急性上呼吸道感染是常見的呼吸道傳染病，涉及從鼻到下級支氣管樹（不包括肺泡）氣道黏膜的炎癥，70%～80%由病毒引起，細菌感染直接或間接發(fā)生于病毒感染之后。由于病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，人體對各種病毒感染缺乏交叉免疫，同時在健康人群中又有病毒攜帶，故導致其發(fā)病率高。急性上呼吸道感染一般短期內可恢復，很少導致嚴重疾病和死亡，多數(shù)預后好，但是可導致明顯的不適和高額醫(yī)療費用［1，2］。該病的病原體種類繁多，缺乏針對性治療，治療的主要目的在于改善癥狀，同時預防并發(fā)癥的發(fā)生［1］。中醫(yī)藥在防治急性上呼吸道感染中強調辨證論治，其療效確切，副作用小。因此，在嚴格的臨床試驗證據(jù)的基礎上開發(fā)有效安全的中藥具有重要的意義。柴葛清熱顆粒由柴胡、葛根、黃芩、麻黃、石膏、杏仁、甘草組成，具有疏風解表，清熱解毒的功效。1986年至今，臨床一直將其作為經驗方治療風熱型急性上呼吸道感染，并取得了良好的治療效果。因缺乏隨機對照臨床試驗的證據(jù)，2001年10月至2005年9月，我們采用前瞻性隨機雙盲陽性藥平行對照試驗，對柴葛清熱顆粒治療急性上呼吸道感染（風熱證）的有效性和安全性進行了科學評價。由于目前中草藥隨機對照試驗的報告中存在很多問題［3，4］，為了更好地介紹研究的設計、實施、分析等情況，我們根據(jù)CONSORT（consolidated standards of reporting trials）聲明的要求對該隨機對照試驗進行報告［5］。
1 資料與方法
1.1 研究對象
1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照陳灝珠主編《實用內科學》第10版［6］;中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。
1.1.2 納入標準 （1）符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準;（2）病程在48 h之內;（3）入選時年齡18～ 65歲 ;（4）簽署知情同意書，獲取知情同意書的過程 符合藥物臨床試驗質量管理規(guī)范的要求。
1.1.3 排除標準 （1）伴咽-結膜炎、皰疹性咽峽炎、流行性感冒、急性阻塞性喉-氣管-支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎等病癥;（2）病程超過48 h者;（3）年齡在18歲以下，65歲以上;妊娠或哺乳期婦女;（4）過敏體質或對本藥成分過敏者;（5）合并心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者或其他可能妨礙其入組或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤或艾滋病;（6）就診前12 h內使用了其他任何治療感冒的藥物;（7）不符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準者。
1.1.4 剔除病例標準 （1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準;（2）試驗中因各種原因破盲的個別病例;（3）受試者依從性差（試驗用藥依從性小于80%或者大于120%），中途停藥或換藥、加藥，或合并使用本方案禁止使用的中西藥物，影響療效或安全性的判定者。
1.1.5 脫落病例標準 所有填寫了知情同意書并篩選合格進入臨床試驗的受試者，均有權隨時退出臨床試驗，無論何種原因、何時退出，只要未完成臨床試驗全療程的觀察，均為脫落病例，并對其進行意向性治療分析。未滿1個療程即痊愈者，不作為脫落病例。
1.2 試驗設計 采用多中心區(qū)組隨機、雙盲陽性藥平行對照試驗設計。
1.2.1 樣本含量 根據(jù)《中藥新藥臨床研究的技術要求》Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗規(guī)定的病例數(shù)［8］，增加≤20%的剔除和脫落病例數(shù)，Ⅱ期按試驗組∶對照組=1∶1的比例共240例（試驗組和對照組各 120例）， 本中心接受病例數(shù)為試驗組、對照組各 30例 ;Ⅲ期按試驗組∶對照組=3∶1的比例共 448例 （試驗組336例，對照組112例），本中心接受病例數(shù)為試驗組84例，對照組28例。
1.2.2 隨機化方法 采用分層區(qū)組隨機化方法，按中心進行分層，采用SAS 6.12 PROC PLAN程序，給定種子數(shù)（Ⅱ期240例、Ⅲ期448例）和區(qū)組長度（Ⅱ期為4，Ⅲ期為8），產生隨機數(shù)及相應的藥物及病例分配方案（采用不透光信封密封保存）。根據(jù)臨床試驗隨機化方案對試驗藥品進行隨機編碼，試驗藥品隨機編碼為受試者唯一識別碼。根據(jù)受試者就診的順序，隨機分為試驗組與對照組。
1.2.3 盲法的實施 試驗藥和對照藥劑型、劑量相同，故可采用雙盲法。藥物的準備要求試驗藥和對照藥包裝一致，并使用統(tǒng)一的藥物標簽。研究者、受試者、檢驗人員和數(shù)據(jù)錄入者始終處于盲態(tài)。試驗過程中注意盲法的隱藏。臨床試驗結束后進行第一次揭盲，由統(tǒng)計分析人員完成數(shù)據(jù)錄入以及統(tǒng)計分析報告;完成統(tǒng)計分析后進行第二次揭盲，得出臨床研究報告。
1.2.4 對照藥的選擇 針對中草藥隨機對照試驗中對照藥選擇的常見問題［9］，根據(jù)公認有效和同類可比的原則，選擇復方雙花顆粒為對照藥。復方雙花顆粒由金銀花、連翹、穿心蓮、板藍根組成，具有清熱解毒，利咽消腫的功效，適用于外感風熱證，已上市銷售多年。
