時間：2022-08-15 04:12:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護生護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1問題的差異性
護理本科生理論基礎知識較高職?？粕嫦到y,但臨床實習過程中只重視技術操作,對患者的生活護理不夠重視。臨床護理操作不熟練,尚未能將理論與實踐有機結合。高職護生相對本科護生年齡偏小,尚未形成穩定的人生觀、世界觀、價值觀,理論知識相對薄弱,理論與臨床實踐不能很好的結合,教學出現被動局面。
1.2問題的共同性
1.2.1護生實習目標認識不足
護生在實習初目標不明確，沒有充分認識到實習的重要性,缺乏自我管理能力，做事不專心,還有部分同學出現上班遲到、曠工等現象。隨著就業壓力的加大,一些實習生選擇提前擇業,在實習后期頻繁請假參加各種面試、招聘甚至試工,影響了正常的臨床實習計劃。
1.2.2獨立思考問題能力不強，缺乏積極主動
實習生初入臨床工作,對環境、人員及工作內容不了解，加之心理應對能力缺乏,常常會顯得手忙腳亂。劉文青等調查顯示87．50％的護生表示在實習中害怕出現差錯，所以很多時候都缺乏積極參與實踐的主動性。費凱紅調查顯示17．97％的護生從未主動向老師提問過，69．53％的護生很少主動向老師提問,老師提問時能深入思考、準確回答的實習生較少。
1.2.3理論與實踐結合需要加強
護理實習生在進行臨床護理操作時只是機械地按書本上的操作流程進行,在操作過程中出現特殊情況時沒有解決問題的能力，不能將操作升華為理論知識,找不到合理的理論依據來指導其進行操作。
1.2.4溝通經驗不足
護理實習生大多是獨生子女，年齡小，在臨床實習過程中溝通能力較弱，不明確溝通的目的，不了解患者的心理及需求。有些患者拒絕接受護生進行實踐操作,更加重了護生的心理負擔，與患者及家屬不知如何交流溝通；對患者的提問回答生硬直接,易導致護患矛盾乃至沖突。
1.2.5法律意識淡薄,自身安全防范意識不強
護理實習生進入臨床實習,對醫療護理所面臨的一些法律問題知之甚少,不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作,說話做事不嚴謹；還有些實習生過于自信,尤其在實習后期,脫離帶教老師的監督,擅自執行醫囑以致造成護理差錯,引起醫療糾紛。
2對策
2.1加強對護生的教育和管
理根據護生不同時期的心理特點開展帶教工作，實習初期帶教老師要熱情迎接前來實習的護生,詳細介紹本科室情況,消除護生的緊張情緒；實習中期要理論聯系實際,從實際再返回理論,溫故知新；實習后期要注意培養護生的獨立工作能力和團隊合作精神。
2.2樹立正確的專業思
想教育護生對待護理專業必須有事業心和職業信念,對待患者要有同情心和愛心。護理人員的基本任務是協助患者滿足其基本需要,所以要使護生認識到吸痰、生活護理等操作的重要性,全面掌握基本護理操作技能,履行好自己的職責。早期培養護生對護理工作的責任感與使命感,樹立牢固的專業思想,熱愛護理工作。
2.3加強對臨床帶教的管理
2.3.1嚴格選拔帶教老師
帶教老師是護生進入臨床的啟蒙者和引導者,他們自身素質的高低直接決定了護生的實習效果與水平。因此,醫院要在實際工作中加強對帶教老師的選拔與培養,通過理論及操作考試選拔出一批具有本科以上學歷或主管護師以上職稱,熱愛本職工作、業務水平高、責任心強、傳授能力好的帶教老師。
2.3.2明確帶教老師的示范作用
護生在臨床工作中通常以工作人員或帶教老師的言行作為自己的行為指南。在實習期間,帶教老師的言行對護生的人生觀、價值觀、行為舉止、理論基礎及護理操作均有著不可估量的影響。因此,臨床帶教老師在帶教過程中,應利用自身示范作用對護生進行護理道德修養的滲透教育。
2.3.3采用分層帶教方法
對于基礎理論知識相對扎實的本科生、專科生,帶教老師要重點培養他們的臨床技能操作、臨床綜合能力。朱茂芳在某三級教學醫院引入分層次帶教方法，根據護生的學歷層次分為中專組、大專組、本科組，發現分層次帶教可推動教學模式的改變，使護生在臨床實習后走向護理崗位時具有全面的臨床護理能力，體現了“以人為本”的教學理念。對于基礎理論知識薄弱的中專生,帶教老師要培養其工作的主觀能動性,調動他們的學習積極性,自主學習理論知識。對于成教和自考的護生,由于他們有一定的臨床護理工作經驗,帶教老師要著重發揮他們的特長,強化理論聯系實踐。
2.3.4強化護生基礎護理技能培訓
強化基礎護理理論、操作及技能的培訓,是確?；A護理有效落實的基本保證。教師把培養和訓練護生的能力作為教學的核心,通過優化教學方法、豐富教學手段,并加強對護生啟發、引導和激勵,從而激發其學習興趣,使其變被動學習為主動學習加強臨床護理實踐,完善評價體系則有利于護生將學到的知識運用到實踐中去。
3.總結
【關鍵詞】中職護生；護理倫理決策能力
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0178-01
隨著社會經濟的發展，生活富裕了的人民群眾的科學文化素質不斷提高，維護自身權益的法律意識也在增強，醫療護理糾紛呈上升趨勢，但醫務工作和一般的消費服務不同，是科學性、技術性、服務性很強的工作。在大量的醫務工作中，不僅因為客觀實際的醫療發展水平限制，還由于醫務人員個體上存在思維判斷能力、業務技術水平及道德水準等方面的差異，醫療事故和護理糾紛的發生是不可避免的。具有良好職業道德是護士從事護理工作的基本條件，而護士的外部形象、服務態度、業務能力正是內涵的集中體現，具體表現在對護理事業、對人民健康利益的忠誠；對病人自、對病人人格的尊重；對個人隱私、醫療秘密的保密；對護理工作的盡職慎獨等。用法律的知識和頭腦去約束后，怎樣才能以更加道德的眼光和態度去對待所從事的護理事業？就需要培養護生的護理倫理決策能力。
1 中職護生年齡一般在15～18歲之間。從心理學觀點來看，他們屬于青年初期，是學生身心發展最迅速、最旺盛、最關鍵的時期，也是各年齡發展階段的最佳時期，又稱為人生的黃金時代。
2 護理實踐賦予護理主體倫理特性與護理主體自身內涵的道德自主性迫使護理人員在臨床護理中做出符合倫理的決策。護理倫理決策是指護理主體依據一定的價值觀念，分析護理倫理難題所涉及的倫理原則和各方利益，制定可行方案，預設可行方案的結果，最終對最為有效的方案進行選擇的道德實踐行為。護理倫理決策能力包括：觀察力、思辨力、學習力、探索力、判斷力和表達力等。在臨床實踐中它有決定護理程序和護理技術合理應用的道德支撐作用。
3 培養中職護生的護理倫理決策能力
3.1 強化相關護理倫理學知識的學習。護理倫理學的發展與護理作為一門專業的發展是平行的。隨著護理學從利用衛生學規則照顧病人演化到界定其實踐領域為促進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦的一門專業，護理倫理學也從遵循守候病人的行動規則演化到生命倫理學內一個確定的探究領域。 護理倫理學的研究包括如下方面：護士們最經常面臨的倫理問題，例如護士與醫生之間或護士之間缺乏合作，提出這個問題本身說明護士們對她們的社會責任以及她們在病人關懷照顧中所起作用的自覺意識日益增強；執業護士們的倫理推理能力和倫理判斷，例如護士們做出道德判斷的能力，護士對倫理問題的意識等；了解護士們做出倫理決策的方式，影響護士倫理決策的因素，護士對倫理問題的態度和價值觀念，在關懷照顧嚴重殘疾和長期接受人工喂飼的病人時護士經歷的倫理沖突，在監護病房不進行搶救的病人如何使用護理保健資源，不進行搶救的決定對護理干預的影響；護士們在面臨復雜道德問題時如何做出倫理決策和計劃對病人的關懷照顧；單單從某一社會性別提出的或醫生做出的決策的理論結構也許對研究護士的倫理決策不合適，如此等等。讓護生明確護理工作中潛在的倫理問題，如給病人發藥、注射前不洗手；注射時皮膚消毒范圍不夠。其次是通過臨床典型的案例進行分析討論，加深理解。如對一些隱私部位操作如導尿、婦科沖洗時，不注意操作時為病人遮擋，或未經病人同意就帶學習人員觀摩等。以此讓護生知道護患雙方應享有哪些方面的道德權利、應履行哪些方面的道德義務，從而給護生帶來前車之鑒、后事之師，促進專業護理知識學習，增強職業道德修養。
3.2 各專業基礎課與臨床專業課程中的貫徹學習?；A課課程如《藥理學》課程的教學傳授應著重教會護生藥物的配制、保存，藥物的配伍禁忌等。臨床專業課程如《兒科護理學》對兒科患者要做到體貼入微，治病育人。要向母親一樣親近他們，關心他們，了解他們的生活習慣和愛好，做好心理護理，使患兒像在家里一樣感受到長輩給與的照顧、體貼。臨床決定的做出是基于在一定情境下對有關各方的利益和價值權衡的結果。是否堅持倫理原則要視情境而定：視在一定情境下堅持原則會不會帶來積極還是消極的后果。
3.3 重視臨床帶教老師的選擇。帶教教師要求業務技能扎實，工作積極負責，有5年以上的臨床經驗，必須有高尚的職業道德和職業素質，有提高自我修養的自覺性。重視帶教教師工作的實際考核，只有考核優良者才能勝任。
帶教中貫穿倫理知識的講解.帶教老師結合臨床強化護生的護理倫理決策能力。臨床帶教老師可以結合實際，一面講?？频睦碚撝R及各項規章制度，一面講倫理學的知識。
4 倫理問題存在于護理工作中的方方面面，而從個人利益和職業利益出發幾乎是一個人的本能，即自覺不自覺的，你將會按照符合自己的利益方向來進行活動，這就必然會出現多方面的倫理缺陷。護生應清醒地認識到護理工作中的倫理因素和重要性，并自覺將衛生行為整合到護理實踐中，通過幫助他人找到更富尊嚴的生命，從而更好的實現自我價值，同時也能減少護患矛盾和糾紛，更大程度的構建和諧的護患關系。
參考文獻
在優質護理服務示范病房，如何做好護生的臨床帶教工作，改變傳統帶教模式，提高護理帶教質量，是臨床教學的重要課題。開展優質護理服務以來，大膽創新，勇于探索，在護生帶教方面取得了良好成績。現將帶教體會報告如下。
資料與方法
2010年5月1日～2011年8月1日開展優質護理服務示范病房，接收護理實習生36人，每批次到科室6人，其中本科生2人，?？粕?人，實習時間為每批次2個月，科室設立帶教組長。在護士長的領導下，帶教工作由帶教組長全面負責，擬定科室帶教計劃，及時反饋帶教信息，做到帶教質量持續改進。
方法：⑴制訂帶教計劃：根據醫院科教科及護理部的護生帶教計劃，結合優質服務示范病房實際情況及專業特點，制定科室護生帶教計劃，包括教學管理組織，帶教老師，教學形式，學生需要掌握的內容，教學檢查內容，出科考試考核內容等，組織帶教老師學習科室帶教計劃，并按帶教計劃對學生進行系統帶教。
⑵帶教老師的選擇：護士長認真做好帶教老師的選擇，根據臨床工作情況選擇具有理論知識扎實與操作技能嫻熟，業務水平高，政治素養好，思想覺悟高的護師或主管護師擔任帶教工作，實際一對一的帶教方式[1]。
⑶入科教育：護生由校園生活轉入臨床實習或由一個科室轉入另一個科室，都是一個嶄新的開始，因此做好入科教育工作尤為重要，護生入科后由帶教組長熱情接待，講解實習要求。①儀容儀表：淡妝上崗，儀表端莊，佩帶胸牌、掛表，微笑服務；②勞動紀：強調嚴格遵守勞動紀的重要性，介紹各班次交接班時間及帶教老師，建立完善的請假制度；③安全管理：強調職業安全及個人安全；④介紹病區的環境、布局、物品位置、人員分工，本科室護理特點、教學計劃、出科考評內容，學習院部及科內的規章制度。
⑷培養護生優質護理服務意識：護生在校期間未涉及現代護理觀類課程，因此培養護生優質護理服務意識非常重要。①指導思想：深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署和2010年全國衛生工作會議精神，認真實踐科學發展觀，堅持以患者為中心，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的服務。②目標：患者滿意，社會滿意，政府滿意，醫生滿意，護士滿意。③主題：夯實基礎護理，提供滿意服務。通過組織護生認真學習，展開熱烈討論，更新護生服務理念，調動護生的積極性，懂得了優質護理服務的重要性。
⑸加強護理技術操作：基礎護理技術操作的目的應注意培養護生的觀察能力和動手能力，由帶教組長根據《臨床護生出科考核項目》對每批次護生進行必考項目的示范操作及講解，并指導護生的其它護理技術操作，在帶教過程中，提出明確要求，使護生務必掌握護理操作規程及操作方法。
⑹加強理論知識學習：結合優質服務示范病房實際工作情況，每周由帶教組長組織護生進行科內知識小講課，講解常見疾病的病因、病理及臨床表現、治療原則并發癥的預防及護理措施，使護生了解掌握專科知識，能夠理論與實際相結合，指導臨床實踐。如：患者入院后由責任護士熱情接待，講解入院須知，進行衛生處置，術前及術后護理，一般和危重患者的生活護理，健康教育，出院指導，讓護生掌握護理工作流程。
⑺護生溝通能力的培養：優質護理服務示范病房工作模式實行責任包干制，因此帶教老師和護生分床位到人，每位護生分管床位不超過4人，由帶教老師作示范操作及講解，從患者入院到出院，從基礎護理到病情觀察及健康教育、康復指導，都能給患者提供連續、全程、全面、及時、有效的優質護理服務，在這個過程中，帶教老師要求護生多觀察老師如何與患者溝通，學習怎樣運用語言和非語言技巧，使護生在實習過程中自覺觀察語言交流技巧的實際運用。通過學習，由帶教老師指導護生應用護理程序，對所管床位的患者根據護理級別進行護理，主動巡視病房，關心患者，理解患者感受，及時提供幫助，滿足患者需要，老師做到放手不放眼，優點給予肯定及表揚，不足之處指出改正。護生通過與患者的溝通交流，既增強護生的責任感，又使護生與患者關系更加融洽，提高了患者及家屬的安全感和滿意度。自開展優質護理示范病房以來，無1例投訴護生情況發生。
⑻督促、檢查：在實習中后期，帶教組長應對實綱規定要求掌握的?？浦R、操作項目及分管床位情況進行抽查考核，以了解帶教老師和護生對教學大綱的執行和掌握情況。對概念模糊或操作不規范的護生，帶教組長應及時講解和示范操作，使每位護生在實習過程中對專科的理論知識、健康教育和操作規程基本掌握。
⑼出科考核：實習結束后進行出科考核，由帶教組長對護生進行統一的?？评碚摽荚嚭筒僮骺己?，對護生及帶教老師所分管床位患者抽查1～2名(包括基礎護理、健康教育落實情況等)，完成所管床位患者滿意度的調查，并上交一份完整的護理病歷，及時上報“護生出科考核報表”，一式4份，科教科、護理部、大科各1份，科室保留原始評分表。
討 論
實行帶教雙向考評：實習結束時，由科室統一安排，帶教組長分別召開護生和帶教老師座談會，征求雙方意見或建議，無記名投票評出優秀帶教老師和護生，給予表彰，樹立學習的榜樣。一方面圍繞教學目標，對護生進行考評，找出各位護生存在的問題，及時進行指導，同時讓護生努力學習，自我提高。另一方面，了解掌握帶教老師教學情況及帶教管理，從中找出問題，根據問題不斷提高和完善帶教。通過對護生進行滿意度調查，滿意率均99%以上，比傳統的帶教滿意率上升了4%。
護理教學是關系到醫院未來護理人才梯隊和競爭力等重要方面，護理隊伍整體水平的提高需要每一位帶教老師的共同努力，認真做好護生帶教工作是義不容辭的責任。優質護理服務示范病房護生帶教需要付出更多的愛心、耐心、責任心，在不斷提高自身素質的同時，還要與時俱進，不斷學習創新，以適應新形勢下優質護理服務示范病房的臨床帶教工作。
關鍵詞：護生；志愿服務；重要性
自2004年參加護理教育工作以來，我們一直著手思考如何培養高素質的應用型、技能型護理人才，雖然屢次在護理教學目標、教學方法、教學形式方面進行改革，但護理教育中仍存在一些問題，“問題護生”時時發生，如缺乏主動學習和工作的能力，沒有足夠的愛心和責任心；缺乏專業認知，對所從事的護理工作了解不夠；不知如何主動關心體貼患者身心等情況。因此，加強護理教育中人文素質的培養，激發學生對護理專業的學習興趣，使他們能夠“早期接觸”臨床，成為我們一項重要的課題。
近兩年來，我們學校開展了一系列志愿者服務活動，如秉承“服務社會，快樂自己”宗旨的敬老志愿服務隊每周都會去看望慰問老人；200多名同學在寒暑假期間在各大醫院參與志愿活動，成為醫院一道獨特的風景線……這些活動都與護理工作有著密切的關系。隨著志愿護理服務的展開，社會、醫院、學校、個人等多方面均反饋收到了良好的效果，實現了學校、醫院和護生三方共贏，值得大力倡導、積極推動。通過對護生見習日記的研究發現，護生感觸最深的體會呈現集中的趨勢。經過分析比較，歸納如下。
一、理論與技能
（1）理論。目前，我們采用基礎——臨床——實習三段式教學法。護生在學完全部理論課程后，才集中接觸臨床。臨床是理論基礎知識的鞏固基地，是實地見聞實地操練。“在學校學的那些藥理病理又用上了，那些不僅是考試用的，更重要的是用到實際中去?！薄巴ㄟ^見習，我學到了好多學校里無法學到的東西，如用藥后病人的臨床表現，病人輸液時出現反應的應急措施等。”護理學是實踐性和操作性較強的學科，非常注重學生的動手能力，而我們的教育的形式都局限于傳統的課堂授課形式，使得多數科目的教學缺乏形象性、生動性、直觀性。護生進入臨床實習階段，常常會有茫然的感覺，對護理工作感到陌生。因此，“早期接觸”臨床變得尤為重要。臨床志愿者服務作為護生“早期接觸”臨床的途徑之一，不但可以改善理論與實踐脫節的情況，而且可以讓她們更加清晰地明確了自己的方向，更加透徹地認識了護理。
（2）技能。臨床護理技術操作是護士應熟練掌握的基本功之一，是臨床醫學“三基”訓練的重要組成部分，也是醫療安全的重要保障。在學校護理實訓室建設上，我們盡可能地仿真醫院模式，做好病區的模擬訓練；成立學生護理部，讓學生自行管理，排班并安排操作練習；每學期針對不同年級的同學進行操作抽考；實習前加強對各項操作技能的培訓，并請醫院臨床經驗豐富、有較強帶教能力的教師進行指導、考評，從而使護生熟練掌握各種護理操作技術程序。但是，護生在學校練習操作大多都是在模擬人身上進行，進入臨床后面對真人往往緊張出錯?！安∪顺霈F過敏性休克了，在書上有講解過，但是看到病人暈厥的那一剎那我頭腦里一片空白，不知道該怎么辦了！”“事情一多我就覺得腦子不夠用，要做的事情往往會遺漏?！绷硗?，由于醫療質量和病人的滿意度越來越受到重視，帶教老師不敢對護生輕易放手。只重視理論教學，不敢與實際操作相聯系，致使護生也產生恐懼心理，操作時心里緊張，成功率低，引起病人的不滿意。針對護生出現的各種情況，我們要求臨床志愿護生每個寒暑假都去醫院進行至少一周的見習，讓臨床志愿護生不斷地在臨床上去學習、去思考、去操作、去鍛煉。有了踏實的基本功，再以知識為后盾，以不變應萬變，會逐漸使她們沉著冷靜，遇事不慌張。
二、人文關懷與職業素質
（1）人文關懷。現代護理提倡“整體護理”，而作為護理對象的人則應生理、心理、社會相統一。所謂人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求。一句話，人文關懷就是關注人的生存與發展，就是關心人、愛護人、尊重人。然而，護理教育大多就病論病，重視專業知識和技術訓練而忽略了人文關懷能力的培養。其次，護生多為獨生子女，以“自我為中心”“伸手拿來”現象較普遍，以致關愛、幫助、照顧等傳統美德出現偏離。另外，電子產品的風靡，使得人際關系日益淡薄，少數護生甚至出現交流溝通障礙。這些因素使得護生進入臨床后，忽視對患者的精神呵護，漠視患者的內心感受，溝通呆板。因此，我們除了在教學中實施“真人真做”外，每學期還讓臨床志愿護生進行為期一周的臨床見習。這種邊理論教學邊臨床見習的教學形式能讓臨床志愿護生與患者近距離接觸，引發其同情心和人文關懷精神。同時，臨床志愿護生通過詢問病人，能學會與人進行交流和溝通，并能將死的書本知識變成活的案例印在腦子里。另外，利用假期安排社會實踐，讓臨床志愿護生親臨社區、養老院、孤兒院、精神病院，接觸這些需要關愛的特殊群體，觸景生情地感悟關懷的意義，提升道德水準。
（2）職業素質。護士的“素質”，是指護士應該具備的職業素養。它不僅體現于儀表、風度、動作等外在形象，更體現著護士的道德品質、業務能力等內在的素養。護士工作本身就是一項“最精細的藝術”，所以根據護士的服務對象和職業特點，要求她們必須具備特殊的職業素質。剛上臨床的護生，對護士工作的理解就是很煩瑣很累?！耙粫檠?，一會打針給藥，一會查房，還要攙扶老人，為他們倒水，陪他們上廁所，巡查輸液的藥是否滴完，這些都是護士的工作，雖然普通但是不可缺少?！庇行┳o生發現理想與現實相差太遠，加上非醫源性醫療糾紛也不斷上升，護生往往會對本專業工作產生“失重感”，導致工作熱情明顯下降，甚至有人要求退學不想繼續實習工作。因此，職業素質的培養既要貫穿在平時的護理教育中，也要不斷從工作實踐中去發現、去提煉、去挖掘、去歸納總結。實施“早期接觸”臨床可以讓臨床志愿護生對病人提供無償服務，對生活不能自理的住院病人給予細心、專業化的生活照顧，對病人的早日康復起到積極的促進作用。同時激發了臨床志愿護生為病人奉獻愛心的熱情，促使其以后為病人提供更優質的服務，從而提升醫護人員的社會形象。
總之，“早期接觸”臨床可以讓護生在收獲點點滴滴的同時，以更豐富深厚的理論知識、更扎實牢固的操作技能、更積極主動的工作態度走上以后的工作崗位，提高臨床護理工作能力，從而成長為高素質的應用型、技能型護理人才。
參考文獻：
[1]卞龍艷.護理教學中護生人文關懷能力培養存在的問題及對策[J].全科護理，2010（8）.
1崗前培訓的重要性
通過有針對性的崗前培訓，能使護生對所在醫院的環境和護理團隊有感性認識，并能使其最快地熟悉和適應新的環境，消除對醫院及護理工作的陌生感，盡快適應護士角色。
1.1理論培訓內容以醫院文化、護理管理現狀、醫德醫風、核心制度、醫院感染、應急預案、護理安全等為主要內容，時間為1周左右。
1.2護理操作培訓內容以無菌技術、晨晚間護理、肌肉注射、靜脈輸液、生命體征測量、床單位準備等為主要內容。護理部根據每項操作關注的重點，抽調臨床護士長或護理骨干參與護生的操作培訓，結合臨床護理中經常遇到的問題進行示教性質的培訓，縮短護生對實踐操作的陌生感和距離感。操作練習時間可為1周，培訓完畢后嚴格考核。
1.3科室內入科教育病區人員結構介紹、實習要求、崗位職責、?？瞥Ｒ姴》N、各班次工作流程、?？萍夹g操作簡介，由護士長和帶教老師講述。這樣能使護生在進入臨床實習階段前就基本了解所在醫院及科室環境的護理管理要求和文化理念，能明確學習目標，規范自己的實習行為，以達到盡快明確臨床護理需求的目的。
1.4講解理論的技巧及重要性護理工作有很強的操作性，在給護生講解理論知識的同時，應將該項操作的要點、難點及易出錯點作為重點，并根據所講內容適當制作成簡易流程圖，這樣就可以將復雜的理論知識貫穿于操作中，便于護生理解和掌握。護生參加崗前培訓，他們已經具有較強的理論基礎，所以在講解內容前可以先預留出1~2個問題，讓學生回答，例如：肌肉注射時，注射部位如何選擇？進針的角度又是多少？怎樣才能更好地掌握無痛注射的原則？然后在講解的過程中，穿插講解相關解剖生理特點，使學生能將理論知識與臨床實踐有機地結合起來，從而加深記憶。當然，老師在設立問題時應立足于實用角度來思考每一項操作，設置恰當的問題，可使學生回答時留有深刻的印象。
1.5演示操作在進行操作演示的時候，將操作上容易出錯的地方作為重點，再與正確操作方法進行比較，讓護生對操作先產生感觀上的認識，然后通過聯系臨床實際操作，逐步掌握正確的操作方法，從而使理論知識與實際操作在練習中結合。操作練習時，由護生自己動手操作，老師在觀察完整個過程之后，提出護生在操作流程中存在的問題和需要改正的要點，啟發學生領會操作的手法和要領，然后再讓護生重復練習操作，直至熟練。
2心理疏導至關重要
護生由全日制學生角色轉入臨床護理實踐的社會角色，會產生許多意想不到的問題，角色的轉變，帶來了擔心、懼怕、不安等心理。護生擔心理論知識不扎實，擔心自己的操作技術不熟練，害怕與患者溝通，害怕被患者投訴等，諸多方面的問題，擺在了科室帶教老師及護士長面前。這就要求我們積極疏導護生，協調并幫助他們順利地度過這個角色轉換期。例如：理論掌握不扎實的護生，可以引導他們工作期間認真琢磨各項操作要領，工作之余再拿起書本，對照理論與實踐的差別；這樣不但加深了理論的掌握程度，還能提高再次進行本項操作的熟練程度。對護生帶教過程中，鼓勵護生多進行實踐操作練習，操作失敗后向其講解失敗的原因，下次操作應該避免的要點，操作成功后進行表揚，增加護生信心。
3理論聯系實際的運用
掌握書本知識、加強操作練習，結合書本內容，邊看邊做。臨床實習的目的主要是鞏固在校期間學習的理論知識，以便于更好地應用于臨床，培養護生分析問題解決問題的能力，養成主動學習的良好習慣。科室內帶教老師及護士長定期或不定期提問與臨床密切相關的問題，增強記憶力。
4對帶教老師的要求
醫院內部提供機會培養帶教老師，提高其綜合素質，嚴格考查帶教資格。作為一名優秀的帶教老師，除了應該具備豐富的理論知識和臨床護理經驗外，還要具備一定的邊緣學科知識，以及講解、分析、綜合和溝通交流能力。護理帶教老師最好有大專以上學歷，有2年及以上的臨床經驗，并具備較強的責任心和事業心。
4.1對于新入科護生，由帶教老師親自帶領，熟悉科室環境、科室人員組成、帶教規定等，通過帶教老師的引導性介紹，既能幫助護生盡快熟悉科室情況，又能促進老師和護生之間的溝通交流，還能使帶教老師初步了解該護生的性格以及對新知識的接受能力，便于在今后的實習過程中更好地因人施教。
4.2帶教老師嚴格恪守職業道德，通過自己臨床工作積累的經驗以及熟練的操作技能、扎實的理論基礎，言傳身教，剛開始不放手不放眼，逐步放手不放眼，認真負責帶教；使護生既能掌握臨床護理的一般技能，又能夠掌握各?？谱o理要點，為以后的獨立頂崗奠定專業基礎。
4.3因為護生剛剛踏入社會，難免會有這樣或那樣的不適應，作為一名帶教老師，要注意經常與護生進行溝通交流，了解其的生活狀況和學習情況，從各個方面給予力所能及的幫助，使護生感受到社會的溫暖，更有利于有的放矢地開展帶教工作。
4.4護理操作中評估內容至關重要，每一項護理操作都要有大評估和小評估，大評估就是對進行操作的環境進行評估，小評估就是針對患者本人及操作局部位置的觀察。在指導操作練習中，要教會護生如何進行評估，幫助護生養成觀察病情的好習慣。
4.5帶教中嚴格強調無菌技術操作原則，嚴格執行三查七對，要引導性教會護生主動與老師交流，主動與醫生交流，做好醫生、護士、患者之間的溝通，嚴防差錯事故的發生。
4.6帶教老師認真準備課件，特別是專科性的理論知識，講課中要多結合臨床實際病例，時間不少于1學時。講課結束后要即時提出問題，和學生一起交流，鼓勵學生說出實際操作中遇到的問題，與大家一起討論，調動護生的積極性。
4.7根據護理部制訂的科內培訓和考核計劃，認真完成科室內對護生的理論和操作考核。
5科室內非帶教老師的要求
科室內其他護理工作人員，雖然不是親自帶教護生，但是這些非帶教老師的一言一行也每時每刻都影響著護生。日常工作中，非帶教老師與帶教老師因為工作問題的相互溝通，以及工作中的各項操作，經常被護生觀摩。這就要求非帶教老師時刻自律，以身作則，認真對待每一位護生的提問，嚴格要求護生的操作，并與帶教老師一起關照護生的生活及其他各方面問題。在臨床護理工作中，如遇到自己分管的患者出現搶救、儀器設備的特殊操作等突發事件或?？谱o理時，主動邀約護生觀摹，增加他們的臨床護理經驗。
6示范溝通技巧，增加實習信心
關鍵詞：護生；社區；志愿護理活動；實踐；體會
隨著醫療技術水平的不斷進步，人民健康水平得到顯著提高，但醫療保證制度不健全、衛生資源配置不合理、人口老年化加速以及疾病譜改變等現實矛盾仍然比較突出。近年來，為解決好民生問題，國家大力倡導了以社區衛生服務為中心的基層衛生服務模式。然而從運行情況來看，護理人力資源不足已成為制約此種服務模式普及的瓶頸之一。在這樣的背景下，引導護生積極參與社區志愿護理實踐，既能緩解人力資源不足，又能拓展護生實踐渠道，具有重要的推廣價值，現將體會匯報如下。
1 臨床資料
我院護理系2013級加入了南丁格爾志愿護理服務隊的80名本科護生，完成為期1年的志愿護理服務活動。這些護生已完成了醫學基礎課程及護理學基礎課程的學習，但還未學習護理專業課程。
2 方法
2.1成立志愿護理服務隊 為發揚紅十字“人道、博愛、奉獻”的精神，提高我院護生對社區公益事業的認識，我院于2009年4月成立了南丁格爾服務隊，護理系主任任隊長，護理系6名專業教師任副隊長。服務隊成立4年多來，志愿者由200來人發展為1000多人。
2.2制定志愿服務隊規章 為規范服務隊的管理，科學的開展志愿護理服務，服務隊制定了《志愿者管理辦法和服務守則》，明確了志愿者的準入條件、服務隊的工作內容和工作制度。
2.3培訓志愿服務隊成員 志愿者加入服務隊后，需經過統一的培訓才能到社區進行志愿服務。每位志愿者每年至少接受2次以上的培訓，培訓內容主要涉及常見病多發病的預防、康復、家庭護理等。
2.4開展志愿護理活動
2.4.1家庭護理 作為社區衛生服務的重要形式之一的家庭護理，因其既能滿足老年患者的護理需求，又能幫助子女解脫因護理老人和繁忙工作帶來的困惑，受到老人及其子女的青睞，成為促進和保持社區居民健康的有效途徑[1]。服務隊根據居委會提供的護理對象資料，每5人1組深入社區。首次均由居委會主任帶領隊員與護理對象見面，得到同意后，隊員定時、定戶為慢性病且行動不便的老年人提供照護者指導、血壓監測、物理降溫、心理護理、營養指導、心理護理和健康咨詢服務等，同時建立健康檔案，隨時跟蹤問效。例如，對老年癡呆的患者，從家庭常見的家居問題如誤吸、誤服、跌倒、走失等方面對家庭照護者給予相應的護理指導。
2.4.2中醫養生保健護理 中醫提倡的未病養生，防病于先的理念深刻影響著人們的行為。中醫傳統保健養生能有效緩解人口老齡化帶來的問題?；谥驹刚邔χ嗅t基礎知識和技能已經有一定的了解，服務隊依托社區成立中醫養生保健護理推廣站，普及中醫藥常識，特別是針對老年群體常見病、多發病、易發病，推廣老年人易接受、易操作、有明顯療效的中醫養生保健護理適宜技術，例如艾灸、拔火罐、推拿按摩等。同時，定期舉辦專家社區義診、健康教育、文體表演、健身鍛煉、知識競賽、科普游藝等活動，擴大中醫養生保健護理的影響力。
2.4.3專題健康教育 目前，我國明確診斷的慢性病患者超過2.6億人，慢性病占我國人群死因構成的85%、疾病負擔的69%[2]。顯然，慢性病患者已成為社區衛生服務的主要對象，而健康教育作為促進自我管理的重要方式，對慢性病的康復發揮著重要作用。為此，服務隊以慢性疾病為切入點，注重抓好健康教育的“四落實”。①落實地點，選擇大型社區的中心花園，便于積聚人氣，攜帶設備；②落實時間，選擇周六下午5：00～6：30時間段開展活動，此時間段外出休閑散步的人較多，不同年齡段的人群都有，便于知識的普及；③落實人員，隊員每周利用半天的時間將印有慢性病案例的宣傳單，上門發放至居民家庭，對居民進行邀請；④落實內容，為確保知識宣傳的規范性和專業性，活動的講解者和示范者均為某三甲醫院保健科的一線醫護人員。
3 結果
志愿者1年里服務社區居民4500余人，建立長期走訪戶健康檔案100余份，發放健康教育宣傳資料1600份，為社區居民義務測量血壓5000余人次， 開展健康教育講課 200 余場。服務隊多名志愿者被評為江西省紅十字會評為“優秀志愿者”和“南昌市優秀志愿者”榮譽稱號并被授予優秀志愿者勛章。
4 體會
4.1志愿護理活動的開展提高了護生職業認同感 活動結束后，從職業意愿與期望、職業意志、職業價值、職業效能這四方面進行問卷調查。調查表明：在職業意愿與期望方面，85%的護生希望自己能成為1名合格的護理人員： 在職業意志方面，78%的護生愿意終生從事護理工作；在職業價值方面，90%的護生認為護理工作是被人尊重的，在護理崗位上能實現自身價值；在職業效能方面：70%的護生覺得自己能成為1名優秀的護理人員。護生參與社區志愿護理活動的實踐表明：通過志愿護理服務這個載體，護生在社會實踐中重新認知了護理職業的社會價值，激發了熱情，堅定了決心，找到了實現自我價值的基石。同時，志愿護理服務對穩定了我院護生的專業思想，促進護生的職業社會化進程，引導和培養護生形成正確的職業認同感等方面發揮了重要作用，為滿足社會對高質量護理服務的需求奠定了堅實基礎。
4.2實現了社區衛生服務機構與護生的雙贏 服務隊開展志愿護理活動以來，受訪社區 80%以上的慢性病患者對疾病有了新的認識，85%以上的慢性病患者自我護理能力得到改善，90%的患者能夠很好的遵醫服藥，減少了患者就診次數，降低了醫療費用。這種深入社區的志愿護理活動，深受社區居民的歡迎，患者及家屬滿意率越來越高，一定程度上緩解了醫療機構人力資源不足的矛盾。換而言之，志愿護理服務開創了志愿護理與社區服務有機結合的新路徑，它既滿足了社區居民的需求，彌補了醫院服務的盲點，又鍛煉了護生的實踐能力，真正實現了醫院和護生雙方共贏。
參考文獻：
1對象與方法
1．1研究對象
同期在我院骨科實習的80名護理本科學生，男8名，女72名。隨機分為實驗組和對照組各40名，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
兩組護生由固定教師帶教，參考骨科護理部大綱要求，教師認真書寫教案，每周進行相關理論和操作教學。對照組實施傳統教學，即每周按教學大綱要求系統講授。實驗組采用CBL教學法，即帶教老師將教學內容分成若干病例作為討論提綱，采用“病案－討論－總結”3段式教學法。①準備CBL病例:首先確定講課內容后選擇病例，初期選擇臨床常見的骨科病例，遵循由簡到難的原則，病例可由帶教老師指定或從實習護生管床患者中選取。②匯報病案內容，并提出學習問題:經篩選后的患者即作為教學病例，由帶教老師或實習護生采用幻燈或書面的形式介紹病情，帶教老師組織護生詢問患者病情并具體負責患者的護理工作，然后根據病例提出3～5個問題。③組織查閱資料:帶教老師根據提供的臨床資料及學習問題組織護生查閱資料，課后護生利用網絡、專業期刊數據庫等查閱資料，積極準備發言內容。④組織討論學習:通過查閱的文獻資料，小組每位護生根據自己的問題并結合病案進行10～15min的發言，如此討論學習2～3次。⑤帶教老*通訊作者師每周總結:總結時一方面針對討論病例作出點評，指出護生講解的不足和需進一步閱讀的專業書籍;另一方面對病例中應用到的護理技術進行專題講授作為補充。帶教老師出科時對他們進行理論和操作測試，同時出科時發放滿意度調查表。
1．3統計學方法
數據應用SPSS13．0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組出科理論和操作考試成績比較見表1。
2．2兩組滿意度調查比較見表2。
【關鍵詞】 護理禮儀;考試;護生
考試是教學過程的重要環節，它能評價受教育者的知識水平和能力狀況，檢驗教育學的總和效果，并客觀地為改進教學提供必要依據。因此，考試在某種意義上評價著教學目標的實現程度[1]?！蹲o理禮儀》是護生的一門必選課，它的教學目標是使學生盡早樹立護士形象，盡早適應護士角色，養成良好的護士素質。所以只有通過時間才能得到應用與體現。故此，為提高《護理禮儀》考試的質量，筆者經過3年的摸索與實踐，總結出一套《護理禮儀》實踐考試方法。
1 考試方法
1.1 角色扮演測試 角色扮演測試，就是設計情景，其中包括所學過的禮儀項目，要求學生分別扮演不同角色，或教師扮演其中一個角色，讓情景真實再現，教師對學生在扮演不同角色時所表現出來的行為舉止觀察記錄，測試學生如下能力：一是應用禮儀項目的恰當程度;二是所用禮儀項目的規范程度;三是角色把握能力。例如，一名護士專業的學生在班內任班長，在學校聯系好實習醫院后到醫院護理部送實習學生名單。由主考教師扮演護理部主任，學生扮演班長，完成這一情景包括的禮儀項目有：叩門、進門、關門、自我介紹、遞交文件、出門。教師根據學生的表演情況，進行評分。
1.2 明暗二線測試法 明暗二線測試法，就是測試時布置一項任務讓學生去完成，這一任務的明線是明確的考試內容，而完成這一項任務的暗線考試內容學生是不知情的。評分方法是，暗線完成的要加分，未完成的要從明線所得分中扣除。例如，教師出的考題是，要求某一宿舍的同學用最快的速度從教室跑到宿舍按照護士儀表的要求，修飾好儀容，穿好護士服，戴好護士帽，然后盡快返回，并用普通話描述自己的所見所感。宿舍門口堆放著雜物，樓梯口橫著拖把，洗漱室開著水龍頭。見了雜物橫跨過去，拖把一腳踢開，流水視而不見者，即使速度再快，儀表修飾的再好也必須減分，給那些俯身扶好拖把，清除雜物，關好水龍頭者加分。
1.3 非考即考測試法 非考即考測試法，就是在沒有言明或沒有任何跡象表明是在考試的情況下，考試早已開始了。這種測試法主要考查學生對已掌握禮儀項目的應用能力。例如，電話禮儀，包括打電話與接電話。測試電話禮儀時，教師不用言明是考試。給某一宿舍的同學打電話，測試學生接電話時的禮儀規范;或者在教師辦公室讓學生用內線電話與自己班主任或任課老師聯系某事，測試學生打電話的禮儀規范。
1.4 應聘模式測試法 應聘模式測試法，就是讓學生模擬應聘者，教師模擬招聘者。這種測試法的目的是考查學生的口頭交流技巧。例如，模擬一場招聘會，各用人單位宣布用人條件后，讓學生一一進行自我介紹。例如，教師模擬某一醫院護理部干事到衛校招聘護士，條件是：“熱愛護士專業，在校各門功課成績合格，具有護士素養。懂得護士禮儀，會電腦，能進行英語會話，一上崗就能從事護理工作。”教師根據以下條件評分：自我介紹方式的選擇;介紹內容的把握;手勢的運用;語氣、語調、語速的把握;儀表修飾;舉止;禮貌用語的使用等。
1.5 即興表演測試法 即興表演測試法，就是教師講完某項禮儀項目后，要求學生馬上完成這一禮儀項目。學生自由組合，稍加準備后，按要求進行表演。這一測試法測試學生的團結協作精神、禮儀項目要領的掌握程度。例如，教師講完手勢禮儀、介紹禮儀后要求學生即興表演。教師根據學生完成情況評分[2]。
2 考試形式考試的形式
可以隨堂考、不定時考、抽簽考、點名考、分組考?？梢愿鶕荚噧热菁爱敃r條件做出選擇。
3 《護理禮儀》實踐考試方法的意義
3.1 教師增強了培養學生能力的意識 因為《護理禮儀》是一門選修課，教師容易看輕它的分量，講課成了走馬觀花。如果用上述考試方法，教師就必須反復演練，真正變成學生的能力。
3.2 學生注重自身素質的養成 因為實踐考試不同于理論考試，不能僅靠死記硬背，并且還有非考即考、明暗兩線、即興表演等考試方法，如果自身素質差，就難以過關。
3.3 寓教于樂課堂氣氛活躍 學生積極參與教學活動，通過角色扮演，使機械的禮儀動作變成了一幕幕小品，從練習到考試都是在輕松、愉快的環境中進行。
3.4 角色多元化使學生盡快適應社會 通過角色扮演，使學生明確了不同身份、地位的人在社交活動中的不同禮儀規范，從而增強了社交能力。更主要的是通過護士角色的扮演，能盡早適應護士角色。
3.5 使學生明確了“儀表美”的真正含義 儀表美的三層含義是：儀表的自然美、儀表的修飾美、儀表的內在美，三個方面的高度統一，才是真正意義上的儀表美，忽略其中的任何一方面，都會使儀表美失之偏頗。儀表不是語言，但有時其表達出的意義更勝似語言，它是一個人精神面貌、文化修養的外在表現，是獲得他人良好第一印象的“秘密武器”，是贏得人們與之繼續交往的基礎[3]。他能增強人們在各種場所的信心，能激起人們對美好生活的渴望，使美與生活緊緊地聯系在一起。4 結束語總之，三年來《護理禮儀》的考試，經歷了理論考試、理論考試方法與效應對照表加實踐考試、實踐考試三個階段，每一階段產生的效應見表1。表1 考試方法與效應對照表
由此可見《護理禮儀》利用實踐考試的方法，能真正反映出學生的能力，有利于高素質護生的培養與選拔。改革《護理禮儀》考試的方法，有利于教師教學方法的改革，并且是一個不斷摸索與探論的過程。最終目的是為社會培養出高素質護理人才。
參考文獻
1 王斌華 . 校本課程.上海：上海教育出版社，2000:256-257.
關鍵詞：護理技術實訓；護生；溝通能力
護患溝通是指護士與患者之間的信息傳遞、交流及相互作用的過程，是發生在護理工作中一種特殊的人際溝通，交流的內容主要是與患者的護理及健康直接或間接相關的信息，也有雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的內容[1]，有效的護患溝通是完成護理任務的重要保證。護理技術實訓是護理學專業的實踐技能訓練，是成為一個合格護士的重要基礎，如果一個護士在實施護理操作時，不重視護患溝通，不懂得如何溝通，無論她的理論知識如何扎實，技術操作如何過硬，都不能成為讓患者滿意的護理人員。因此，如何提高護生護患溝通能力，加強護生溝通行為，已成為護理技術實訓帶教中的一項重要任務。
1中職護生溝通能力現狀分析
中職護生普遍存在知識面窄，人際交往、溝通技巧方面知識缺乏，學習被動等情況，表現為在校內護理技能實訓過程中，會做不會說或機械的模仿老師示教用語，操作解釋用語過于簡單等；臨床見習以及實習期間為患者實施護理過程中，一言不發的現象十分普遍，不知道該說什么使護患關系淡漠或不注意運用溝通技巧，不懂服務對象的心理需求，被誤會、被拒絕的事件時有發生；在歷年的就業推薦中，部分成績優秀的畢業生因為溝通能力低而屢屢失敗，部分畢業生工作中因為不會處理團隊關系而困惑重重，不利于學生身心發展，不利于學生順利就業，也影響其生活質量。因此，對中職護生這一特殊群體的人際溝通能力的培養非常有必要，而且是迫在眉睫。
2實訓教學中設置護患溝通環節
2.1操作前解釋 是對患者實施一項操作前，在做好核對工作后，必須先對患者解釋本次操作目的、患者需要做的準備、簡要介紹操作方法、操作過程可能出現的感受及需要配合的事項等，態度誠懇，用語要嚴謹、具體、準確、通俗易懂、盡量不使用專業術語。
2.2操作中指導 在操作過程中指導患者具體的做法，以配合操作進行，如：大量不保留灌腸在插管時囑患者輕輕做排便動作；鼻飼插管過程中出現惡心，囑患者深呼吸。隨時觀察并詢問患者感受，使用安慰性語言，轉移其注意力，如"您再堅持一會，馬上就好了！請放松！"、"我理解您現在的感受，一切都會過去的"；使用鼓勵性語言，增強其信心，如"您配合的真好"、"您一定要堅強"等，讓患者更好的配合完成操作。
2.3操作后囑咐 在操作結束后，詢問患者感受，交待需要注意的事項，評價操作預期效果，同時感謝患者的配合。
3培養護生護患溝通能力的方法實踐
3.1 PBL教學法 基礎護理技術實訓是安排在每項技能的相關理論學習之后，帶教老師應以常見病、多發病編寫2~3個病例，結合操作提出相應問題，在實訓前1~2 d提前發給護生，護生應在實訓前復習操作理論，針對問題認真思考、分組討論，包括護理對象、操作目的、護患溝通內容、操作環境要求、操作流程和健康教育等，使護生在有充分準備下進行實訓。如：口腔護理實訓前，教師根據化療、昏迷、嚴重感染者長時間使用抗生素等疾病信息編寫3個病例，并提出下列問題：哪些患者需要行口腔護理？目的是什么？如何與患者及家屬進行有效溝通以取得理解和配合？要求每個同學根據提出的問題和3個不同病例預先從多角度思考、審視操作規程和不同病例患者口腔護理操作應注意的要點差別，思考交流內容，組織具有針對性的解釋用語，如何行語言表達等。這樣避免了護生在評估患者時和實訓過程中因死搬硬套教師的示教用語而出現語氣生硬、表達不流暢、缺乏條理邏輯等情況，有效提高了護生護患溝通能力和應變能力。
3.2角色扮演-真人真做法 在基礎護理技術實訓過程中采用"角色扮演-真人真做"的方法，可以增強實訓操作的真實性，加強護患溝通技巧[2]。目前，我校對在校護生行護理技術操作實訓的項目中，生命體征測量、皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射、靜脈輸液等是采用"角色扮演-真人真做"的訓練模式。16~20人為一個訓練組，再讓護生自由組合2~4人為一個小組，讓每個護生輪流扮演"護士"和"患者"。強調"護士"按規范操作規程訓練的同時應主動與"患者"溝通。訓練過程中教師做到一對一的指導每個"護士"在"患者"身上實際進行操作，要求"護士"說明項目操作的方法和意義，做到表情親切、態度和藹、語言柔和，發自內心的表露出對患者的關懷，適時的詢問其感受，安慰"患者"并取得其理解與合作。要求"患者"就接受操作中的具體感受以及對"護士"要求和建議積極的與"護士"進行互動。通過訓練每位學生都親身感受"護士"和"患者"角色，從中激發了學生學習興趣，提高了學生護患溝通能力，感受"患者"的痛苦，培養了學生換位思考的品質，樹立以患者為中心的服務理念。
3.3模型仿真練習法 在基礎護理技術實訓教學中，鼻飼、導尿、灌腸、乙醇拭浴、吸痰等項目的實訓主要是利用模型訓練為主。護生面對模型操作，不好意思或張不開口與"患者"（模型）來模擬護患溝通，導致學生只把重點放在完成技術操作上，而忽略了護患溝通這一重要環節。對此，教師應在實訓課前，針對操作項目設定一個病例，將實訓室設定為某病區的某一病室的情景，并根據實訓分組培訓幾個學生為這一項目操作模型的代言人-代替模型與操作護生互動，讓其有身臨其境的感覺。強調護生使用符合禮儀要求的日常用語，并根據設定病例的病情在操作前、中、后進行護患溝通；溝通過程中給代言人設置不配合和刁鉆的情景，由此培養護生溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。
3.4示教-個別演示法 實訓帶教老師針對一項實訓操作項目規范示教后，分組給學生足夠時間進行練習，小組成員自己設定病例、設置模擬溝通情景和內容，教師加強巡視和指導。訓練結束后，有教師隨機抽取一個同學做操作演示，其他同學觀摩。演示結束后，通過演示同學自我評價、觀摩同學互評、教師評價3個環節，及時評價操作流程和護患溝通，對其好的方面給予肯定、表揚，激發學習的興趣[3]；對不足的地方進行分析，找出差距，明確下一步練習的重點和目標。同時培養學生評判性思維能力，同學之間取長補短，激發學生學習動機。
3.5調整實訓技能考核評分標準 以往常用的護理技能考核評分標準一般分為3個部分：①操作前準備，包括用物準備，護士準備，患者準備，環境準備；②操作步驟，著重強調操作的步驟和操作的質量；③終末質量評價，包括操作規范、熟練、程序正確，動作輕、穩、準、節力，時間在規定范圍內[4]。用該評分標準考核學生，使大部分學生過度關注于操作的步驟的規范性和速度把握，而忽略了與患者的溝通。鑒于此，我校組織護理學教師自編《護理技術實訓》教材，改革操作考核評分標準，在以往流程考核基礎上，增加了護患溝通內容的考核，條目有：做好解釋，語言恰當，態度和藹，保護患者隱私，關心患者，溝通有效，患者能夠配合等。通過考核使護生對護患溝通的重要性有了更充分認識。
4總結
現代護理教育是培養能適應現代護理發展需要的護理人才，除了扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，還應具備良好的護患溝通能力。但是對護生溝通能力和溝通技巧的培養并非易事，筆者做為一名基礎護理技術任課教師，需要在護生在校內實訓教學中加強護生護患溝通能力的培養，其過程對教師、對護生都是新的挑戰。教師需要探索適應中職護生的教學方法，需要更新觀念，不斷鉆研學習，不斷深入臨床，不斷擴充知識，特別是人文學科知識，如：社會學、心理學、美學、倫理學、語言能力、禮儀規范等方面知識，以滿足教學的需要。還應根據技能操作項目的特點和實驗實訓設施、設備等采用多種教學方法，訓練護生技能操作的同時，在操作前、中、后3個環節融入護患溝通[5]，教學過程中根據護生的反應，不斷調整教學內容、教學方式，盡可能在實訓中讓護生在動手的同時又動腦又動口，即提高了護生的護理技術操作能力，又培養了其語言溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。
參考文獻：
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（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 430000）
【摘要】探討在全國開展“優質護理服務示范工程”的新形勢下，針對臨床護生對生活護理的認識不正確、服務意識不強等問題，通過采取對護生進行臨床實習前的崗前培訓、生活護理執行記錄單、實習中期“優質護理服務之星”的評比活動等措施，使得護生逐漸正確認識對病人進行生活護理的必要性和重要性，同時增強了主動服務的意識。
【關鍵詞】生活護理；護生；教育
【中圖分類號】R424.1【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0013-01
生活護理是指滿足病人基本生活需要的一種護理方式，包括滿足病人衣食住行的需要、維持二便通暢、保持皮膚、口腔、生殖器等身體各部位的清潔衛生等［1］。生活護理和護理學科的發展息息相關，生活護理質量的高低直接影響病人從入院到出院、從患病到治愈的全過程。社會越發展,文明程度越高，對生活護理的要求也越高。但目前來說，部分臨床護生對于生活護理在一定程度上存在著偏見，這與衛生部提出的“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務示范工程是相違背的。因此，在護理教育中增加生活護理教育是勢在必行的任務。
1 臨床護生對生活護理的態度
龔未池［2］等的研究表明，在臨床護理帶教中，發現部分護生對做生活護理有抵觸情緒，進一步調查發現，21.9%護生認為生活護理應該是護工做的，65.6%護生未完成規定生活護理，31.3%護生認為做生活護理無意義。說明有一部分護生并不是非常認同對病人實施生活護理。
2 影響護生對生活護理態度的因素
2.1 護生自身因素
2.1.1 對護理專業不認可：臨床護生中存在部分人并非個人意愿選擇從事護理專業，其中因為家人選擇、考分限制、專業調劑、家庭環境、就業壓力等而被迫選擇護理專業的居多。這一類護生首先從內心對護理這個專業就沒有認同感，甚至是抵觸，也就更談不上熱愛這個專業，所以對于生活護理這一項最基礎的護理內容，他們也不會認可。
2.1.2 學歷因素：隨著我國護理教育的迅速發展，高學歷護生逐漸增多，護理大專生、本科生往往對護理專業有著較高的期望值，尤其是本科護生，他們大多數會對專業的追求有著濃厚的興趣，進入臨床實習后，他們往往會對病人的疾病相關知識產生興趣，而對給予病人實施生活護理會有抵觸甚至反感情緒，他們大部分人認為生活護理應是護工或者家屬完成的護理內容。
2.1.3 家庭因素：如今的護生普遍為85后、90后，而且多數來自獨生子女家庭，平時在家中都是父母的掌上明珠，在家中干家務的機會都為數不多，更何況是在醫院為患者實施生活護理，他們大部分人也存在自我意識較強，自我奉獻意識較弱的問題。不過來自農村家庭的護生在對待生活護理的態度上要優于來自城市家庭的護生，這與他們經常參與家庭勞作，培養了吃苦耐勞的精神有一定的相關性。
2.2 帶教老師因素
丁炎明曾調查過71.2%護士認為生活護理應由護工或家屬承擔［3］。確實，臨床上部分護士對生活護理的態度是不認可的，他們會認為生活護理應由家屬或護工來完成。在帶教過程中，也會比較重視專業知識和專業操作技能的帶教，而忽視對患者實施生活護理的帶教，這也一定程度上會造成護生對生活護理部重視的后果。臨床護士是護生臨床學習的最直接也是最重要的帶教老師，所以他們的態度往往也會直接影響護生的態度，他們的教學方法也會間接影響護生的態度。
3 方法
3.1 崗前培訓，思想教育:在護生進行臨床實習前進行崗前培訓，其內容包括醫院的概況、“優質護理服務示范工程”活動的有關精神、護士執業道德等，重在加強護生的思想教育，穩定護生的專業思想，幫助其樹立正確的護理執業態度，培養護生濃厚的專業情感，同時重點講解“優質護理示范工程”的目的、意義及內容等。要求實習護生積極響應衛生部的號召，為病人提供滿意的護理服務，使得護理真正貼近病人、貼近臨床、貼近社會。強調以專業護理替代家屬陪護，減輕病人負擔，促進醫患關系和諧發展，打造新型醫患關系下的護理文化氛圍，創造安全、優質、滿意的護理服務。真正做到病人滿意、社會滿意、政府滿意［4］。
3.2 實施生活護理記錄單:為加強對護生實行生活護理教育，我院制定了護生生活護理記錄單，包括協助患者梳頭、洗臉、落實三短九潔、餐前洗手、喂飯、協助進餐、協助如廁、床上進行擦洗等。護生需將每天所進行的生活護理內容記錄在該記錄單上，還包括實施對象的床號、姓名、所患疾病名稱，這樣有利于帶教老師對生活護理落實情況和落實效果的考評，通過該記錄單的執行，可逐漸使得護生對病人進行生活護理變被動為主動。
3.3 開展“優質護理服務之星”評比活動:為進一步培養護生的主動服務意識，充分調動護生參與臨床“優質護理示范工程”活動的積極性，我院在實習中期，開展實習護生“優質護理服務之星”的評比活動。評選出實習過程中表現積極，主動為病人服務的護生作為“優質護理服務之星”。并從中選出代表將平時工作中的體會和心得，或者親身經歷的有關優質服務的事例，和其他同學一起分享，這樣有利于為護生樹立學習榜樣，通過護生間的相互學習借鑒，更有利于護生服務意識的強化和提高。
3.4 帶教老師轉變觀念，對護生積極引導:以往臨床部分老師對生活護理態度不正確，這樣會在帶教過程中會不知不覺地影響到護生，但隨著醫院響應衛生部的號召，開展優質護理示范工程以來，各臨床科室積極組織學習“以病人為中心”的指導思想，對患者實行全程、無縫隙的護理，因此現在，護理人員心目中會認為，對患者實行生活護理是一項重要而長遠的任務。思想決定行動，所以帶教老師在樹立了正確的生活護理態度的前提下，再根據每個護生的知識水平情況，給他們講解生活護理的內容和意義，讓他們在實施的過程中逐步體會到生活護理對患者的身心健康及疾病轉歸有著重要意義，并且在臨床帶教過程中，并適時地對護生進行表揚和鼓勵，且要及時地將病人的稱贊和肯定轉告，使其逐步獲得成就感、充分發揮主觀能動性，并對幫助護生對自身進行正確定位，幫助其正確對待理想與現實的一些差距，穩定其專業思想，培養其專業情感。
4 小結
生活護理是臨床護理不可或缺的一部分重要內容，生活護理對病人保持身心健康和愉悅的心情以及疾病的康復都有著不同尋常的意義，在全國開展“優質護理示范工程”活動以來，我院不僅每個臨床科室積極參與，還引導護生參與到活動中來。通過針對性的崗前培訓思想教育，生活護理記錄單的執行，實習中期“優質護理服務之星”評選等活動，加強新形勢下護生的生活護理教育，讓護生對職業認可有了新的認識與肯定，并且明確了新形勢下護士的職責和重要意義，在護生剛剛接觸臨床時，就要讓他們正確認識自己的職業，審視自己的職業，懂得自己的職業［5］。培養對護生對護理專業的熱愛感、敬業感以及吃苦奉獻的精神,讓護生親自體會工作中的快樂，感受護理工作平凡中的偉大，認識到對病人無微不至的照顧，既是護士的職責，更是病人的需要，也是護理事業發展的根本條件，因此，對護生的生活護理教育至關重要。
參考文獻
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[關鍵詞] 護理程序；護生；實習
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（b）-074－02
護理程序是落實整體護理的科學方法，主要包括護理評估、診斷、計劃、實施和評價。通過幾年的臨床帶教，筆者采用了以下護理程序的方法與步驟。
1方法
1.1護理評估
護生雖然在學校經過幾年的理論知識的學習，但多數護生不能靈活地應用于實踐[1]。護理評估內容包括患者的一般資料、現在及既往健康狀況、家族史、護理體檢結果、實驗室及其他檢查結果、心理狀況、社會文化狀況。以腦出血患者為例，評估患者起病的方式、速度及有無明顯誘因；是否在白天活動中發病，是否因情緒激動、過分興奮、勞累、用力排便或過度緊張；了解患者既往史時，應注意是否有高血壓、動脈粥樣硬化，血液病和家族腦卒中等病史。在帶教時選擇臨床典型病例進行講解，能使護生把理論知識靈活地應用于實踐，在臨床工作時更全面地完成患者的護理評估。
1.2護理診斷
讓護生討論，根據護理評估，疾病所表現的癥狀和體征，心理及社會資料的分析，列出相應的護理診斷，找出此病現存的或潛在的健康問題，列出相應的護理診斷。如腦出血患者的主要表現是頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等，但是最危及生命的是腦疝的形成，所以就可以推出首優護理診斷是潛在并發癥：腦疝。帶教教師采用引導、歸納、總結等方法，讓護生根據患者的臨床癥狀和各項檢查指標，并結合自己已有的理論知識，抓住關鍵問題，將所學的理論知識與臨床個案相結合，按首優、中優、次優原則提出護理診斷。
1.3護理目標
針對各項護理診斷，討論出相應的護理目標。如腦出血患者潛在并發癥：腦疝。護理目標是未發生腦疝或腦疝搶救成功。1.4護理措施
每個疾病的護理診斷不同，而相同的護理診斷因疾病不同或相關因素不同，其護理措施又不同。在帶教工作中對護生的回答應耐心解釋，注意多鼓勵、多關心、多談心、多指導，給予建設性的批評[2]。筆者認為可以按照一般護理、病情觀察、用藥護理、健康教育等方面進行講解。
1.4.1一般護理如腦出血患者的護理措施：①休息、安全：急性期應絕對臥床休息，床頭抬高15°~30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動患者加床欄，適當約束；嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。這是腦出血患者護理時的重點。②飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；發病3 d后意識仍不清楚、不能經口進食者，應予鼻飼流質。③皮膚、口腔護理：定時翻身、叩背，保持床單整潔、干燥，協助做好大小便護理、口腔護理。④給氧、保持呼吸道通暢：腦出血患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善腦細胞供氧；平臥頭側位或側臥位，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息和肺部感染。⑤心電監護：監測患者的生命體征。⑥心理護理：了解和掌握患者心理狀態，耐心作好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，配合治療。在講述護理措施時，啟發護生從共性問題中發現個性問題，根據臨床不同患者的不同癥狀進行護理。
1.4.2病情觀察如腦出血應從以下幾個方面觀察：①定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識、瞳孔并詳細記錄。②使用脫水降顱內壓藥物時注意監測尿量與水、電解質的變化。③有無腦疝、消化道出血等潛在并發癥的表現。腦出血病情變化迅速，隨時可出現腦疝，發生突然死亡。據文獻記載，15%～40%的腦出血患者死于急性期，而急性期患者意識障礙的死亡率>1/4[3]。因此，護生要掌握每種疾病病情觀察的內容以及側重點，為及時修訂護理診 斷提供依據。
1.4.3用藥護理急性患者要按急癥護理，如腦出血患者要迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，按醫囑給藥，如使用20%甘露醇應在15~30 min內滴完。觀察每種藥物的療效及副作用。1.4.4健康教育據我國六城市的調查，腦出血的患病率為112/10萬人。發病率為81/10萬人[4]。因此，加強患者及家屬自我預防、保健意識及提高遵醫行為至關重要。通過召開座談會對患者進行健康宣教，對活動不便的患者則由家屬代替學習。同時，通過收集整理，將腦出血疾病的保健指導打印成文稿，由護生到床旁宣讀，既能提高護患溝通能力、促進自身理論學習，也能促進患者掌握相關預防、保健知識，提高遵醫行為[5]。
2結果
以腦出血患者為例，應用護理程序進行講解，將繁雜枯燥的理論知識與直觀易懂的臨床病例結合，回顧疾病相關知識， 培養了護生“因人施護”的工作理念，從而提高了護生實習的積極性；在同組同學面前發言、對患者及家屬進行健康宣教，對護生心理素質的提高有很大幫助。
3討論
隨著人們對護理服務需求的日益提高，護生不但要應用科學的方法融會貫通地掌握博大精深的醫學、護理知識，而且要有興趣去發現不同患者的不同護理問題和需求。臨床帶教老師通過應用護理程序的方法，使整體護理理論更加系統化，不斷提高帶教水平。
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[關鍵詞] 循證理念；職業防護；手術室護生；應用效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（b）-0151-02
循證護理亦稱實證護理，其根本目的即結合臨床實踐為患者提高最優的護理服務。手術室作為一個較為特殊的場所，其工作節奏相對較快[1]。隨著醫療事業的不斷發展，各種新型的診斷技術在臨床醫療中得到了較為廣泛的應用，不過在對患者進行手術治療的過程中，通常會伴有或多或少的化學、物理以及生物等有害物質，這就對手術室醫護人員的身體健康造成了一定的安全隱患[2]。手術室作為臨床實習生較多的一個科室，絕大部分護生在實習的過程中缺乏相應的職業防護意識[3]。本研究將對本院所接收的107例手術室護生在采用循證理念進行職業防護培訓后的效果進行分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2011年10月在本院實習的107例手術室護生作為研究對象，其中，女性98例，男性9例，年齡19～24歲，平均（20.36±3.81）歲。其中，中專護士12例，大專護士74例，大本護士21例，所有研究對象在性別、年齡，以及教育背景上差異均無統計學意義，具有可比性。且所有研究對象在實習前均未接受過循證護理培訓。
1.2 方法
1.2.1 確定循證問題 手術室的代教老師在對護生進行各項護理操作技能的傳授時，必須做好相應的職業防護知識教育，以此來提高手術室護生的職業防護能力以及防護知識。在對護生進行培訓的過程中，一定要嚴格按照相關的流程來完成各項護理操作，為護生的身心健康提供保障，同時也為她們在今后的護理工作中能夠自覺遵守職業防護的相關問題奠定堅實的基礎。在本研究中，可以對其提出下列循證問題：（1）手術室護生所面臨的具體職業危害有哪些？（2）手術室護生在工作過程中的職業防護現狀？（3）怎樣才能提高手術室護生的職業防護培訓？
1.2.2 篩選證據，評價文獻 通過對各類數據庫中所存在的與手術室護生職業防護培訓有關的文獻進行篩查。通過對文獻進行分析研究，得知手術室護生在日常工作中所面臨的職業傷害主要有環境因素危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害以及銳器刺傷等。目前手術室護生所面臨的職業防護現狀主要為缺乏相應的防護知識、缺乏相應的自我防護意識。一些手術室護生由于年齡相對較小，缺乏足夠的臨床經驗，護理技術相對較為陌生，心理承受能力也相對較差。這些情況的出現使得護生在對患者進行護理的過程中，容易出現手忙腳亂的情況，從而引發一系列的意外傷害。
1.2.3 制定一套科學合理的循證方案 （1）提升護生的自我防護水平以及防護意識：為了提升護生的自我防護水平以及防護意識，手術室的代教老師一定要定期組織手術室護生進行職業防護的專題講座，對手術室中常見的職業危害以及職業防護的重要性進行講解。并做好相應的崗前培訓以及職業安全教育。（2）強化技能培訓，對護理操作的流程進行規范：有研究資料表明，導致手術室護生在手術護理過程中出現職業損傷的主要原因是缺乏熟練的技術操作能力。因此，手術室的代教老師在對她們進行培訓的過程中，一定要強化護理專業技能的培訓，通過導師演示以及護生實際操作的方式來提高他們的操作技能，以便于降低他們出現職業傷害的概率。
1.3 評價方法
對本研究的107例手術室護生的自我職業防護情況進行問卷調查，并對問卷的結果進行分析總結。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經培訓后，所有護士在相關職業防護知識的掌握情況上都有了明顯提高，如銳器刺傷處理、傳遞銳器、血漬處理、眼內濺入體液處理、手套的脫戴、操作前后的衛生、七步洗手法、防護器具的使用、銳器、針頭處理、以及掰安瓿方法等幾方面都有顯著提升，具體情況見表1。
3 討論
手術室工作性質與普通病房不同，護生初到手術室實習時，面對各種各樣手術器械，陌生的工作環境，以及高新儀器設備等易產生不同程度的緊張、甚至恐懼心理，加之護士自身掌握的相關職業防護知識不足，所以極易出現意外損傷，如切割安瓿損害，傳遞刀、剪、針、等銳器時發生刺傷等[4]。有學者通過研究得出，通過防護教育可以使護士針刺傷發生率下降41.5%[5-6]。因此，手術室護士不僅要做好自身職業防護，同時也要注重護生職業防護培訓，進而達到全面提升護生職業防護意識，以及防護知識、防護能力的目的，為確保護生能夠嚴格遵守各項護理操作規章制度、自覺做好自我保護、為協助治療，提高護理質量奠定堅實基礎[7]。
本研究結果提示，由于手術室的工作環境較為特殊，護生在初到手術室時，由于對手術室的機械設備缺乏足夠的了解，因此，很容易發生職業傷害的情況。通過利用循證理論來對手術室護生進行職業防護培訓，使得手術室護生的職業防護能力、防護知識以及防護意識得以提高[8]。因此，可以對其進行推廣使用。
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