時間：2023-06-07 09:22:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生命體征的觀察與護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。護理人員通過認真仔細地觀察生命體征，可了解機體重要臟器的功能活 動情況，了解疾病的發生、發展與轉歸，為預防、診斷、治療及 護理提供依據[1]。生命體征的測量是對患者病情觀察的基礎，是臨床上最常見的護理技術 ，是《護理學基礎》教學大綱要求護生重點掌握的護理操作技術，因此護理專業學生掌握正確的生命體征測量方法極為重要。
1 傳統教學存在的問題與分析
我們在傳統教學中發現學生在實驗室W習生命體征過程中存在諸多問題，如體溫測量前未將體溫表甩到35°C以下，放置腋溫表后，未協助患者屈臂過胸夾緊。測量脈搏時，未在橈動脈上方，測量時間不準確；測量呼吸時，沒有將手放至患者診脈部位做診脈狀，測量時沒有真正測出呼吸，隨便編造數字；測量血壓時，忘記驅凈袖帶內的空氣，纏袖帶時太松，位置偏低；聽診器的胸件沒有放在肱動脈搏動最明顯處；向袖帶充氣時，將水銀柱打的太高等，以致于到臨床實習后臨床帶教老師反饋回來的問題是學生對生命體征的掌握不到位，甚者不會測量[2]。
通過調查對此問題的原因分析：①學生未能體會生命體征對患者的重要性；②學生認為測量生命體征比較簡單，沒有充分重視，練習時只是看而不動手操作；③學生練習時，過度依賴周圍同學的指導，練習效果較差；④沒有嚴格遵循操作步驟，敷衍了事；⑤忽略操作前的核對、評估和操作后的用物處置等，只做中間的操作步驟，沒有完整練習操作的意識；⑥學生認為生命體征的測量不如打針輸液有技術含量，所以不愿意進行操作[3]。
職業教育最大的特征就是把求知、教學、做事和技能結合在一起。原真性實踐教學是把知識的學習與實際技能的訓練緊密結合，真正做到知行合一[4]。
2 原真性實踐教學的應用
"原真性"一詞起源于中世紀的歐洲具有深遠影響的著名文獻《威尼斯》，主要用于歐洲文物古跡的保護與修復，是英文"authenticity"的譯文，其意為：真實性、可靠性、確實性。目前，"原真性"作為術語，所涉及的領域已不僅是有關文物建筑等歷史遺產，更擴展到自然與人工環境、藝術與創作、宗教與傳說等，然而隨著21世紀對中職教育的興起與重視，它也逐步進入中職教育實踐教學中。
"原真性"實踐教學依據護理專業發展和護理職業崗位需求，以課程培養目標所設計的知識體系為基準，通過護理實踐教學方案設計、校院評價體系構建、效果評估等手段，探索性研究在校院合作下有計劃地選擇些具有針對性、實用性的中職《護理學基礎》護理實踐項目移至臨床一線教學的一種教學環節。
原真性實踐教學具有三個層次核心：教學環境真實、設置情景相符、臨床問題引入貼切。我們在做上教，學生在做上學。將理論與實訓內容有機地結合在一起。教師邊做邊教、學生邊學邊做，使真實的護理過程變為教學過程變，使實訓練習與臨床工作"零距離"，讓學生在學習中親身體驗護理工作，實現對工作過程的認識，同時形成職業能力，有利于培養實用型、高技能護理人才。
生命體征測量技術是《護理學基礎》教學大綱要求護生重點掌握的一門操作技術。在原真性實踐教學中，帶教老師提前讓學生熟悉病例，帶教老師床頭示范正確的生命體征測量方法，不同的患者測量生命體征的方式和時間各異，如手臂受傷或過于消瘦的患者不適宜測量腋溫；呼吸異常的患者要測組1 min；呼吸過于微弱的患者可以用棉絮放在患者鼻孔處；絀脈患者由2名護士進行測量；脈搏過于微弱及脈搏異常的要測足1 min等，同學們通過實例現場學習，錯誤的測量方法以及錯誤的數據會耽誤患者的治療，甚至錯過最佳的 治療期，通過臨床實例讓同學們重視生命體征的測量。帶教老師放手不放眼的讓學生操作，讓學生學會根據患者的病情來進行正確的生命體征測量。
其次帶教老師現場講解、提問，鼓勵護生敢于質疑、勇于提問，養成遇到問題多思考的習慣，培養護生觀察患者變化及處理異常情況的能力。原真性實踐教學，在帶教老師的言傳身教下，實習護生從中學到的不止是正確的評估方法和操作方法，還有與患者溝通的技巧及臨床思維能力。
生命體征的測量采取原真性臨床實踐教學讓護生在教學過程中置身于真實的案例、環境及情境中。它不僅是理論教學的驗證、解釋、補充和延伸，更進一步提高護生參與實踐教學的主動性，在學習和運用護理專業知識、專業技能進行護理操作。可以達到提高護生病情觀察能力、交流溝通能力、應急應變能力、團隊協作精神、自我學習能力、評判性思維能力、和創新能力等綜合素養。另一方面原真性實踐教學還可以有效解決理論教學與實踐教學脫節的問題。但并不是所有的護理技能操作都適用，因為原真性實踐教學需耗費大量的時間和人力、物力，所以教師在教學中根據教學內容靈活運用。
參考文獻：
[1]劉桂平.兩組學生對"生命體征"測量結果的差別[J]. 中國誤診學雜志，2007，7（20）：20.
[2]Phyllis Brown Whitehead.Studying the Effects of the End-of-Life Nursing Education Consortium at the Institutional Level[J].Journal of hospice and palliative nursing，2010，12（3）：184-193.
502文章編號：1004-7484（2014）-06-3399-02
急性心肌梗塞是一種對人類生命健康造成嚴重威脅的常見病癥，其死亡率非常高。老年急性心肌梗塞患者機體生理功能下降，受到各種基礎疾病的困擾，其預后情況較差。采取全面的急救護理措施，才能改善患者心功能，縮短進出急診室時間，改善患者預后情況等。現將我院在老年急性心肌梗塞患者的急救護理措施效果方面的研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集2012年11月到2013年11月本院收治的56例老年急性心肌梗塞患者臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組28例。觀察組中男17例，女11例，年齡在60-79歲之間，平均年齡（70.15±2.35）歲。發病時間1.5-3h之間，平均發病時間（2.79±0.72）h。對照組中男15例，女13例，年齡60-76歲之間，平均年齡（70.54±4.53）歲。發病時間2-3.5h之間，平均發病時間（2.12±0.13）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以用作對比。
1.2方法
1.2.1病情觀察與心理護理在急救中，首先對患者各項生命體征進行合理評估，給予患者實施心電監護、生命體征監護等，特別是老年患者大多存在悲觀、不安等情緒，護理人員應該針對患者出現的各種身心反應，采取心理疏導方式，增強患者對治療與護理的信心。
1.2.2氧療、建立靜脈通路、止痛治療護理在急救中給予患者采取給氧持續吸氧，根據患者病情控制適當的氧流量，以改善心肌缺氧，縮小梗塞面積等。同時，建立靜脈通路，進行靜脈留置針穿刺，確保搶救患者的生命安全。在最短時間內將搶救藥品迅速輸注患者體內，并且留意靜脈通暢情況，增強治療效果等。在止痛護理中，在患者胸部劇烈疼痛的情況下，給予其哌替啶80mg肌肉注射，或者采取硝酸異山梨酯擴張冠狀動脈，以緩解患者疼痛程度，增加心肌血流量等。
1.2.3急救溶栓治療與并發癥護理在患者起病12h內，可采取纖溶酶原激活劑來進行冠狀動脈內血栓溶解，常用藥物包括：阿司匹林腸溶劑、氯吡格雷、低分子肝素鈣等。在急救溶栓治療中，觀察與記錄胸痛消失時間、心電圖sT段恢復情況等。在護理中，如患者出現心力衰竭、低血壓、心源性休克等并發癥，及時反饋于醫生，采取綜合搶救措施，配合個體化、針對性的護理方案等。
1.3統計學處理數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者進出急診室時間、住院時間觀察組進出急診室時間為（37.50±5.21）min，住院時間為（12.35±4.56）d；對照組進出急診室時間為（48.23±6.35）min，住院時間為（15.36±5.57）d；觀察組進出急診室時間、住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者院內心肌梗塞復發率、病死率對比觀察組院內心肌梗塞復發2例（7.14%）、病死1例（3.57%）；對照組院內心肌梗塞復發5例（17.86%）、病死4例（14.29%）；觀察組患者院內心肌梗塞復發率、病死率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.3對比兩組患者護理前后生命體征變化護理前，兩組患者生命體征變化對比，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組呼吸、心率、收縮壓、舒張壓等生命體征明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P
1 骨科急癥概述
1.1 致傷原因 引起骨科急癥的原因均為外傷性暴力，常見：交通事故傷，擠壓傷，撕脫傷，絞榨傷，墜落傷，壓砸傷，刀刺傷等。
1.2 分類 顱腦損傷；創傷性血胸；肢體離斷；多發骨折，外傷合并血管損傷；開放性骨折；擠壓綜合征；頸椎損傷合并高位截癱等。
1.3 特點 急性出血；合并休克；或伴有昏迷的顱腦損傷；有內臟損傷；呼吸功能障礙；或合并急性腎功能不全；喪失肢體功能；伴有嚴重脫水或代謝性酸中毒。
1.4 臨床表現 骨與關節損傷：局部脹痛，疼痛，畸形，有骨擦音，患處功能障礙；神志與精神：輕型病人精神高度緊張，面色蒼白，喊叫；病情危重者或煩躁不安或表情淡漠，甚至昏迷；創口或傷口：形狀大小深淺不一的傷口，有出血或血塊，皮膚肌肉也可以受損；BP，P，R，SPO2均有不同程度的改變；其他：口渴尿少，或四肢冰涼灰暗，末梢血循環差。
2 護士的準備素質要求
2.1 儀表端莊，沉著冷靜，工作有條不紊，與醫生默契配合。
2.2 尊重、關心患者，保護患者的隱私，具有較強的責任心，敏銳的觀察力，能及時發現病人的病情變化，得以及時解決。
2.3 急救器材及藥品準備完善。
2.4 具有嫻熟的護理技能，為搶救病人的生命贏得寶貴的時間。
2.5 具有安全防護意識，嚴格無菌技術操作，防止交叉感染。
2.6 嚴格醫囑執行制度。
2.7 護理記錄單記錄準確、及時、字跡清晰、記錄內容客觀，不涂改。
2.8 注重與患者及家屬的溝通及心理護理，得到更好的理解和配合。
3 急救流程
3.1 急診病人進入科室，立即通知值班醫生。沉著冷靜的進行急救，保護病人隱私，做好自我防護。呼吸心跳停止者，立即心肺復蘇
3.2 首先測量BP，P，R，SPO2觀察神志，大概了解受傷的情況，既往病史，及時反饋給醫生。
3.3 立即建立2條以上的靜脈通路，并保持通暢，保證給藥途徑。并給心電監護及吸氧。
3.4 開放性傷口給予簡單包扎，骨折給予簡單固定，頸椎及脊柱骨折的禁止隨意搬動，口內異物及時清除。
3.5 急診采血：血常規，凝血像，輸血前四項，急診檢驗，抽血備血等。配合急診心電圖檢查及各科的會診。
3.6 視病情給予留置導尿，并觀察尿色、尿量。
3.7 評估病人的情況，根據具體情況配合醫生快速施救：搶救中穩定病人情緒，配合搶救
①創傷性休克：平臥、吸氧、保暖、適當陣痛；迅速擴充血容量，改善微循環；盡快控制活動性出血；血管活性藥物的應用；激素的應用；密切觀察生命體征，觀察神志，顱腦損傷的瞳孔，觀察皮膚、口唇、甲床色澤、肢端溫度，觀察尿量30ml/h，說明休克有好轉的趨勢，需急診手術者，抽血備血，急診檢驗。
②頸椎骨折頸髓損傷的患者，注意保護頸部，頸托固定，觀察呼吸四肢感覺及運動。
③胸腰椎骨折的患者，觀察下肢感覺及運動情況，評估小便是否能解出，排尿障礙者給予留置尿管，并注意搬動。
④骨盆骨折患者出血量可達1000ml以上，注意觀察生命體征，尿道損傷者觀察排尿情況及尿色，腹膜后血腫有腹膜刺激征。
⑤高處墜落傷復合傷，嚴密觀察病情變化及生命體征情況，觀察胸部頭部腹部情況。
⑥擠壓傷，觀察腹部情況，腎臟及尿道損傷，觀察尿色尿量即生命體征情況。
⑦開放性損傷撕脫傷，包扎出血，快速輸液。
⑧合并顱腦損傷，觀察神志瞳孔對光反射四肢活動。煩躁者，必要時給以適當的約束。
⑨四肢工作：高度腫脹，謹防骨筋膜室綜合征，觀察血液循環，皮溫，顏色，動脈搏動情況，抬高患肢，對癥治療，必要時行切開減壓術。
3.8 通過急救，患者病情平穩。進行下一步治療或急診手術及護理。繼續觀察病情及生命體征情況，有異常，及時通知醫生，給予及時治療。
參考文獻
關鍵詞：腎損傷,觀察要點,護理措施
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0413-01
在泌尿系損傷中，腎損傷發病率僅次于尿道損傷，居第二位，在每年約5/100000。多見于青壯年男性，多為閉合性損傷，1/3常合并其他臟器損傷。
1 資料與方法
本組16例患者的年齡為10-50歲，均為閉合性損傷，其中4例出現大量肉眼血尿，1例出現休克癥狀，8例腰部有瘀斑，1例出現腫塊，1例孤立腎損傷。本組16例中4例行急診手術，其余均采取保守治療。
2 觀察要點與護理措施
2.1 觀察要點： ①觀察患者的心理狀況②密切觀察患者生命體征的變化及神志情況。③觀察并記錄患者腰腹部體征、局部腫塊進展情況。④注意觀察患者尿液的色、質、量及排出血尿的濃度變化。⑤注意觀察血紅蛋白及血細胞比容的變化及腎功能變化。⑥注意觀察皮膚情況，預防壓瘡及感染等并發癥。⑦觀察抗生素、止痛、鎮靜、止血藥物的效果及副作用。
2.2 護理措施
(1)術前及采取保守治療的護理措施:①腎損傷患者要絕對臥床休息，待尿液轉清后繼續臥床2周以上。②補充血容量，維持水電解質平衡。③密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。④使用抗生素預防感染。⑤有腫塊者，準確測量并記錄大小，以便比較。⑥指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、富含粗纖維的蔬菜、水果，適當飲水，保持排便通暢，避免腹壓增高導致繼發性出血。⑦尿管保持通暢，妥善固定，預防逆行感染，觀察并記錄尿液的色、質、量，行尿道口護理一日2次。⑧做好患者的心理護理，向患者及家屬講解疾病的相關知識，樹立其恢復健康的信心。⑨做好術前常規檢查，術前禁食12小時，禁飲4小時。 10加強生活護理，保持皮膚清潔、干燥，行局部按摩預防壓瘡和下肢血栓形成。
(2)需行手術治療的術后護理措施 ①術后持續低流量吸氧，心電監護，監測生命體征每15-30分鐘一次。②密切觀察傷口有無出血，保持切口敷料包扎完整，無脫落，無滲出。③保持各引流管引流通暢，妥善固定于床旁，觀察并記錄引流液的色、質、量。24小時引流量＜10ml可拔除引流管。④必要時遵醫囑給予鎮痛藥物，提供安靜舒適的環境。⑤加強基礎護理，做好患者清潔，定時翻身，預防壓瘡發生，做好口腔護理，滿足患者生活需要。⑥尿管定時擠捏，保持通暢，妥善固定，預防逆行感染，觀察并記錄尿液的色、質、量，行尿道口護理一日2次。⑦術后禁食；排氣后進流質飲食；逐步過渡到普食。飲食要營養豐富，多飲水，保持大便通暢。⑧腎切除患者術后臥床休息1-2天后，可逐步下床活動；腎部分切除患者，絕對臥床休息至少2周。
3 小結
腎損傷的治療原則是最大限度地保存腎組織及其功能，盡量減少并發癥和后遺癥。所以其主要就在于對生命體征和血尿的觀察，而對腎損傷患者加強生活護理、管路護理和相關的常規檢查就顯得尤為重要。
參考文獻
[1] 馬英莉.腎臟損傷的動態觀察與護理 [期刊論文] 河南外科學雜志2003（04）
1.1方法
1.1.1心理干預由于妊高征對孕產婦及妊娠結局均有一定影響，患者在得知其患病后常會產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，導致血壓波動較大，給患者自身帶來不利影響。護理人員應根據患者心理狀況與其進行溝通并進行健康知識宣教，最大限度地改善患者不良情緒，對患者提出的疑問耐心解答，消除患者思想顧慮，使其更好地配合治療。
1.1.2子癇護理密切觀察患者血壓及生命體征變化，發生子癇后禁食并取頭低側臥位，幫助患者將口鼻內分泌物及痰液吸出，同時做好口腔、皮膚及外護理，遵醫囑給予降壓、解痙、鎮靜、利尿等藥物，待子癇控制后考慮是否終止妊娠。
1.1.3分娩期護理妊高征患者多伴有精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，導致血壓波動較大。護理人員在患者臨產前應密切觀察其血壓及病情變化情況，對采取順產的妊高征患者要做好產前評估，建立常規靜脈通道，采取剖宮產的妊高征患者做好術前準備及心理教育，告知患者分娩過程中可能發生的情況，減輕分娩期間應激反應程度。第一產程密切監測胎心及宮縮情況;第二產程給予持續吸氧，同時給予胎心監護及血壓監測;第三產程要預防產后出血，胎兒娩出后給予產婦縮宮素10～20U肌肉注射。
1.1.4產后護理分娩后幫助患者更換被服，加強會及皮膚護理，定時幫助患者翻身，防止壓瘡的產生，同時密切觀察患者生命體征變化，定時監測患者血壓，做好口腔護理，注意尿量及尿色，若出現頭暈、頭痛、視力模糊等，立即報告主治醫師。
1.2觀察指標
觀察兩組患者護理前及護理14d后血壓和妊娠結局。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1血壓變化情況
兩組患者護理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05);護理后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組患者護理后收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表1)。
2.2妊娠結局
觀察組患者早產、產后出血、胎盤早剝、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發生率均低于對照組，新生兒評分高于對照組，差異均有統計學意義。
3討論
關鍵詞：顱腦外傷；急救；護理
中圖分類號：R651.1+5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0156-02
顱腦外傷是神經外科最常見的疾病，其特點是病情重、變化快、并發癥多、死亡率高、護理難度大等，因此要求護士在護理上要細心、周到、全面，配合醫生使每一位患者得到最佳的康復。本文通過回顧性總結2005年9月~2006年12月期間我院救治的顱腦外傷患者94例的急救與護理經驗，提出挽救病人生命的急救及護理措施，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2005年9月~2006年12月本院共收治顱腦外傷患者94例，其中男65例（69.1％），女29例（30.9％）；年齡5~70歲，平均年齡36.3歲；其中顱底骨折5例，顱骨骨折71例，腦挫裂傷17例，硬膜外血腫25例，腦內或硬膜下血腫9例，頭皮血腫79例；受傷原因中車禍49例，摔傷16例，擊傷15例，砸傷 6例。
1.2 受傷及到院時間
8h以內者67例，占71.3%；8h以上者27例，占28.7%。
1.3 GCS評分
GCS積分3~6分39例；7~10分22例，11~15分33例。
1.4 急救措施
迅速準確監測生命體征，嚴密觀察患者言語表達能力、肢體活動狀況、瞳孔反射及患者對傷情或癥狀的耐受程度等，對受傷程度做出及時判斷，迅速果斷處理直接威脅患者生命的傷情和癥狀，及時轉入神經外科ICU，給以嚴密監護。
2 結果
所有患者入院后即進行頭顱CT檢查，診斷為腦挫裂傷，顱骨骨折并硬膜下、硬膜外血腫。急診行擊大顱骨瓣開路探查血腫清除術82例，保守治療12例，死亡2例，好轉12例，痊愈72例。
3 護理
3.1 加強對病情的觀察和評估
3.1.1 嚴密觀察患者意識
意識是顱腦外傷最重要的觀察指標之一，意識障礙程度越深，表示顱腦損傷越重。意識的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進行，本組病例GCS評分≤6分者39例，除了嚴密觀察神經功能外，還應對生命體征、瞳孔進行監測。
3.1.2 嚴密觀察生命體征
生命體征不但反映顱腦損傷的輕重進展情況，同時也能反映有無其它合并傷的存在。如收縮壓升高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是顱內壓增高的代償反應，中樞性高熱可能是丘腦損傷。
3.1.3 嚴密觀察瞳孔
瞳孔變化是評估顱腦外傷程度及病情變化的關鍵之一，一側瞳孔散大、對光反射消失，往往提示腦疝；兩側瞳孔極度縮小，對光反射消失，多為腦橋損傷。本組15例通過護士認真、仔細地觀察，及時提醒醫生，爭取手術時機，挽救了患者生命。
3.1.4 嚴密監測顱內壓
顱內壓增高的最典型體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視水腫，應當對重癥患者實施顱內壓時時監測，當顱內壓高于5.30 kPa時，應報告醫生及時采取措施。
3.2 加強對呼吸道的護理
呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防肺部感染，必要時早期實施氣管切開，可防止分泌物及食物誤入氣管，可作霧化吸入，bid，同時在吸入液中加入慶大霉素，吸入氣體的溫度一般在32℃~34℃，濕度45%~65％。同時，要徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、血液，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內吸痰。吸痰動作要輕柔，吸痰要徹底，頭偏向一側，定時翻身拍背，一般2h1次。深昏迷者必須抬起下頜或放入通氣道，以免舌根后墜，阻礙呼吸。
3.3 加強引流管護理
對開路探查術后硬腦膜下或硬膜外引流管贏密切觀察每日引流量及顏色，保持引流管暢通，若切口處有較多滲出物，而引流量較少，應檢查是否發生引流不暢。保持引流管周圍部位的清潔干燥和引流管密閉，及時處理引流液，引流裝置應始終處于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。留置導尿管患者應每日沖洗膀胱，并清洗尿道外口，對尿道有分泌物者要做細菌培養和藥敏試驗，以便及時發現問題，解決問題。
3.4 嚴防并發癥發生
由于腦手術采用電凝止血，一切因護理不周而引起顱內壓驟然增高，都可使止血處再次出血。術后護士必須嚴密觀察，一旦發現有出血癥狀，立即告知醫生，做好再次手術止血的準備。丘腦下部、腦干及上頸髓病變或損害均可引起中樞體溫調節失常，臨床以高熱多見，偶有體溫過低，甚至低于32℃。術后48h內嚴密觀察有無中樞性高熱的出現，一旦出現采用物理降溫，及時采用冬眠、低溫治療。
3.5 加強患者營養補充
一般顱腦手術后，病人很快清醒且病情平穩者，術后1日可進流質軟食物，2、3d給半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食，原則是高熱量、高蛋白質、高維生素，從靜脈補充氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。腦外傷術后都要經過腦水腫期，大量輸液有加重腦水腫的危險，所以術后輸液量成人以每日1500~2000mL為宜，其中生理鹽水500mL。
參考文獻：
［1］ 顧沛.外科護理學［M］.上海：科學技術出版社，2002，196.
［2］ 洪素風.重型顱腦損傷急性期亞低溫治療的護理［J］.護理學，2001，16（12）:723.
河北省青龍滿族自治縣醫院 心內科 河北省青龍滿族自治縣 066599
【摘 要】目的：探討將人文護理用于急性左心衰揭的患者, 所產生的效果。方法：回顧性分析2012 年2 月至2014年2 月在我院心內科住院治療的急性左心衰揭患者108 例, 詳細收集患者的臨床資料。根據護理方式的不同將所有患者分為對照組50 例、觀察組58 例。對照組進行常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上實行人文護理, 比較2 組護理效果。結果：發現2 組患者生命體征較治療前均顯著改善。觀察組生命體征的改善情況均顯著優于對照組，患者的心理及希望預期均好于對照組。結論：實行人文護理能顯著改善急性左心衰揭患者的癥狀，為患者的康復提供有力幫助。
關鍵詞 心衰；人文護理
心血管疾病是危害人類健康的頭號殺手，每年因心血管疾病死亡的占因病死亡總數的50% 左右，急性左心衰是臨床上較為常見的心血管疾病。[1] 現代綜合治療心血管疾病的措施包括：教育、飲食控制、藥物療法、運動鍛煉、情緒控制及自我監控[2-4] 等。疾病的治療更離不開積極有效的護理，現將在我院心內科住院治療的急性左心衰揭患者108 例采用人文護理具體情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012 年2 月至2014 年2 月在我院心內科住院治療的急性左心衰揭患者108 例,其中男62 例, 女46 例；年齡最小 50 歲 ,最大 83 歲 , 平均年齡 61 歲。各樣本之間一般情況差異經處理無統計學意義。根據護理方式的不同將所有患者分為對照組50 例、觀察組58 例，兩組患者年齡、性別、病程經統計學數據分析均無明顯差異（P>0.05）, 具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施人文關懷護理。
1.3 觀察指標
記錄患者治療前后生命體征的變化:
心率(HR)、平均血壓(MBP)、呼吸、PaeoZ、paOZ、血氧飽和度(SaOZ) 等。
1.4 統計學處理
應用spss13.0 軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
108 例患者均在相應的治療后好轉出院，兩組患者治療前后的生命體征情況見表1。
3 討論
人文關懷護理是將“以人為本”作為護理核心，人文關懷是對人的生存狀況的關注，是對人的尊重與符合人性的生活條件的肯定。人文護理就是把傳統的護理增加了人文色彩，是對護理功能的增加，內涵的豐富，內容的充實，是醫院提高醫療質量的基本條件。
通過表1 我們可以看出對急性左心衰竭患者進行人文關懷護理, 其各項生命體征的改善程度均顯著優于采用常規護理的對照組。人文護理能顯著改善急性左心衰揭患者的癥狀，能有效提高患者對于自身疾病的了解，為患者的康復提供有力幫助,促進護患關系，提高護理工作質量，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
[1] 袁靜. 急性左心衰的誘因分析及護理措施研究[J]. 中外醫學研究,2012,10(24):63-64.
[2] 張軍平, 許穎智, 李明, 等. 四妙勇安湯對動脈粥樣硬化模型兔氧化應激及炎癥反應的影響[J]. 中醫雜志,2010,51(1):72-74.
【摘要】脾破裂病人的病情危重，若不及時搶救就會帶來不勘設想的后果。對病人來說時間就是生命，因此密切配合醫生、分秒必爭、是搶救脾破裂的關鍵。休克病人應立即建立二組靜脈通道，等休克改善后，診斷明確，立即手術，這樣即挽救病人的生命，也減輕家庭經濟負擔。對手術后病人,盡管病情復雜多變，只要我們有高度的責任心和科學的臨床護理知識及嫻熟護理操作，就能使患者病情變化的每個細節得到及時的發現和準確處理，再加上病人有戰勝疾病的信心。就能使無數患者生命得挽救，、重新走向工作崗位。
【關鍵詞】脾破裂 搶救 護理
隨著國民經濟迅速發展，交通事故也相應爭多，從而發生外傷性脾破裂的機會也增多，給病人帶來極大的痛苦和經濟負擔。遇到脾破裂患者時，我們護理人員應做到忙而不亂，有條不穩的配合醫生做好病人的搶救工作，特別是術前術后護理尤為重要。
1 術前觀察與護理
1.1嚴密觀察病情，積極抗休克，做到分秒必爭，全力搶救 （1）密切觀察T、P、R 、BP等生命體征的變化，每隔半小時監測生命體征一次。（2）對休克代償期的觀察：由于病人微血管痙攣，表現為面色倉白，脈搏細弱，口唇及四肢末稍輕度發紺，皮膚濕冷，表情淡漠有時煩躁不安，但血壓正常或輕度上升，此期臨床上易被誤診，造成處理不當，使病人進入休克而增加搶救難度，故應加強觀察。（3）尿量：放置尿管，記錄尿量及觀察血液灌注情況等。（4）注意肝破裂與脾破裂的鑒別觀察。當病人頭暈、乏力、脈搏加速和左上腹突發性劇痛，應及時報告醫生，否則會延誤搶救，（5）實驗室檢查和觀察，有其是對RBC和Hb的變化進行連續性動態觀察，如果RBC男性低于3.2x1012/L，女性低于2.8x1012/L，Hb低于90g/L而且有繼續下降的趨勢，說明腹腔內出血，有脾破裂的可能。
1.2補充血容量的護理 脾破裂容易造成失血性休克，血容量明顯不足，快速輸液輸血是搶救休克的主要措施之一。應建立兩條以上的靜脈通道：一條快速擴容，另一條依據病情靜脈給藥。休克病人的靜脈常癟陷，穿刺針頭固定要牢固，并要掌握輸液原則。補液少而慢不能糾正休克，補液快而多則可引起心衰和肺水腫 ，應依臨床指征來判斷，隨時調整滴數。在搶救休克過程中，應嚴密觀察其治療效果，血容量是否補足，組織灌注情況如何。
1.3 心理護理 導致脾破裂的原因均是意外的，病人毫無思想準備，容易產生震驚，呆傻憤怒、焦慮等思想，常表現為煩燥不安、緊張、恐懼。護理人員應解除病人的思想負擔和悲觀心理，并介紹同類病人的治療及恢復情況，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術，使搶救工作順利進行。
1.4 做好基礎護理 （1）：因腹部外傷致腹部疼痛 ，以及腹腔積液使膈肌抬高，從而影響膈肌的活動及腹腔容積，導致呼吸運動及肺活量受到一定限制，因此最有利的是頭腿抬高與平臥交替使用，這樣可以保證重要臟器的供血，也可以改善呼吸。（2）保暖：休克病人因其周圍循環衰竭，體溫常低于正常，四肢厥冷，應蓋棉被或提高室溫，不易用熱水袋加溫，因其可致燙傷，也可使周圍血管擴張，加重休克，而且過度加溫還可增加組織耗氧量，加快分解代謝，影響抗休克的治療效果。（3）吸氧：保持呼吸道通暢，給于氧氣吸入是搶救休克的重要環節，提高血氧飽和度、保證重要臟器的供氧。
1.5 積極配合手術進行護理 創傷性脾破裂伴休克病人除擴容與適當補液外，止血是關鍵，必須爭分奪秒進行搶救，迅速做好術前工作，如交叉培血、凝血分析檢查、備皮、留置導尿，青霉素與普魯卡因皮試等，并執行術前醫矚，及時通知手麻室做好接待工作。休克病人 迅速擴容止血外，應糾正酸中毒，在抗休克和做好術前準備等綜合護理下，都能在20-30分鐘內進行緊急手術，提高了搶救成功率。
2 術后觀察與護理
2.1 生命體征的觀察 病人回病房后，繼續觀察病情，加強生命體征的監護，術后每30分鐘至1小時測量BP、T、P、R一次，待生命體征平穩后，可酌情減少測量次數；合理安排輸液，調節水電解平衡；隔下感染是脾切除術后常見的并發癥，也是造成病人死亡的重要原因，故術后需加強對隔下感染的觀察及護理以降低死亡率。
2.2 疼痛的觀察與護理 疼痛是機體對侵襲的防御反應，術后早期病人表現為切口疼痛、術后第一天切口最痛；當腸蠕動開始恢復時，病人有腹脹及腹膜牽拉痛 ，此時可適當使用痛藥，并鼓勵病人深呼吸，同時可抬高床頭30度以減輕疼痛，病人咳嗽時，如果有痰時，雙手壓住病人刀口，讓病人把痰咳出來，防止肺炎形成。
關鍵詞 宮外孕 急救 護理
受精卵在子宮體腔外著床發育時稱異位妊娠，習稱宮外孕。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右［1］。2006年8月～2010年2月收治宮外孕患者89例，在急救與護理中我們不斷總結經驗，積累了一些可行的護理措施，現報告如下。
臨床資料
本組89例患者，年齡18～42歲；多發年齡20～30歲（82%）；均有不同時間的停經史，停經20～30天56例，31～50天30例，51～71天3例；腹痛數小時80例，24小時以上9例；均有不規則陰道流血，后穹隆穿刺出不凝血75例，化驗血β-HCG＞50mIU/ml者75例，尿HCG均為陽性，失血性休克30例。本組89例患者經過醫護人員及時搶救和精心護理，均痊愈出院。
急救與護理
迅速分診：根據患者主訴和臨床表現，詢問病史，如血壓下降或陰道出血增多、腹痛加劇、墜脹感等，及時報告醫師并作處理，同時做好記錄，迅速準確做出分診，組織專科人員及時救治，為患者贏得搶救時間。
抗休克：患者出現面色蒼黃、出冷汗、四肢冰冷，甚至意識不清、脈搏細弱、血壓下降等癥狀，應立即給予平臥位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應。保持安靜，給予保暖，吸氧，盡快建立兩條靜脈通道，快捷輸入平衡液、代血漿、全血等保證有效循環血量，糾正酸中毒，預防感染，盡可能縮短低血壓時間，以免腎功能受損。監測生命體征，并做好記錄，休克早期患者易出現煩躁不安，護士應采取保護措施，及時巡視，以防墜床。
心理護理：宮外孕患者起病急，病情兇險，無思想準備，易出現緊張、恐懼等心理，尤其是初次懷孕的年輕患者，對以后的生育問題特別關心，護士要針對患者的不同心理耐心講解，盡可能解除其心理負擔，簡潔明了地向患者家屬講明關于手術的必要性，保持周圍安靜有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協助患者接受手術治療方案，使之主動配合手術。
做好術前準備：患者經HCG測定與B型超聲檢查及陰道后穹隆穿刺結果分析診斷、確診，征得患者及家屬同意，必須抓緊時間做好術前準備，實行急診手術治療，自發病至手術時間越短，其治療效果越好。遵醫囑給予血交叉備血，腹部備皮，術前留置導尿管，血常規、出凝血時間、生化免疫化驗，肌肉注射術前藥，術前準備完畢，再次核對患者的各種檢查及知情同意書，由專人護送入手術室，詳細交代患者病情，同時根據麻醉要求鋪好病床，準備接患者返回病房。
術后護理：①床邊交接班：患者術畢返回病房時，應向麻醉師了解患者的麻醉、手術方式及術中情況。嚴密觀察生命體征情況。注意觀察患者的呼吸頻率與深度，檢查輸液、腹部切口、陰道流血、輸尿管固定情況。背部麻醉管是否拔除或保留。鎮痛泵用否等，認真做好記錄。②：一般常用連續硬外麻醉方式，術后需去枕平臥6～8小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，必要時遵醫囑可給予吸氧。若全身麻醉尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一旁，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時。如果患者情況穩定，術后次晨可采取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，有利于呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發生。③加強巡視：注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復情況，保持床單清潔、平整。協助患者維持正確的，鼓勵患者活動肢體。每2小時翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循環和促進良好的呼吸功能。觀察腹部切口滲血及陰道流血情況，正常術后有少量陰道流血，但不能超過月經量。④觀察生命體征：通常術后每0.5～1小時觀察生命體征一次并記錄，直至平穩后改為每4小時1次，術后至少每日測生命體征4次直至正常后3天。術后1～2天體溫稍有升高，一般≤38℃，此為手術后正常反應。術后持續高熱或體溫正常后再升高則提示可能有感染存在。⑤觀察記錄尿量：一般術后24小時拔除尿管，身體虛弱者可延長至48小時，術后患者每小時尿量至少>50ml，每小時
討 論
宮外孕因發生失血性休克而危及生命，故護士要有高度的責任心，強烈的急診觀念，豐富的臨床經驗，迅速準確地測量生命體征，使患者及時得到救治，最大限度地減少、減輕休克的發生。當休克發生時，應配合醫生爭分奪秒，盡快建立靜脈通道，保證液體及藥物盡快輸入，使休克及時得以糾正。力求快捷完成術前準備，采取及時有效的措施，還應重視心理護理，取得患者及家屬的信任，實施最佳的處理方案，以保證患者的生命安全，提高治愈率，減少術后并發癥與后遺癥的發生。
[關鍵詞] 無痛人工流產術;護理;芬太尼;丙泊酚
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-099-02
110 cases of painless abortion observation and nursing
CHEN Zhennü, YE Chenmei, LI Yanmei
(Department of Nursing, Dalingshan Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan523819, China)
[Abstract] Objective: To observe clinical effect of close monitoring and good care and painless abortion under the conditions of the implementation. Methods: 110 cases of voluntary required to use Fentanyl, Propofol painless abortion in early pregnancy women, while for active clinical observation and care. Results: All mothers smoothly through the surgery, less bleeding, shorter operative time, analgesic efficiency was 100%. None of them occured infection because of improper care or surgery, anesthesia complications; after surgery were observed 30-60 minites later, accompanied by their families safe discharge. Conclusion: The elimination of the maternal painless abortion artificial abortion fear. In the absence of pain stimulation, greatly reducing the damage to the body, while a good observation and care contribute to maternal body recovery.
[Key words] Painless abortion; Care; Fentanyl; Propofol
無痛人工流產手術(簡稱無痛人流術) 指采用一定劑量的鎮靜鎮痛劑,使產婦在無痛苦的狀況下進行人工流產術[1]。在流產術中,人性化護理的目的是使患者在生理、心理、社會精神上處于滿足而舒適的狀態,減少或降低不適的程度,人性化護理注重給予服務對象人性化的關懷和照顧,尊重產婦的權利和人格,最大限度地滿足了產婦對護理服務的需求[2]。我院于2009年6~12月共施行110例無痛人工流產術,都進行了合理的觀察與護理,取得了良好的療效,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年6~12月自愿接受無痛人工流產產婦110例。無心肺等器質性疾患,年齡18~40歲,平均26.3歲,體重42~71 kg。術前行血常規、B超檢查,確定是否宮內妊娠。血常規、白帶常規、尿常規、心電圖等檢查無異常,無手術及麻醉禁忌證,無急慢性器質性病變,無高血壓、心臟病。
1.2 流產方法
產婦入室后監測血壓、脈搏、呼吸及SpO2。選擇左前臂腕部、手背靜脈穿刺,先靜脈注入芬太尼1 μg/kg,1 min后再注入丙泊酚以1.5~2.5 mg/kg。待產婦意識消失后開始手術,根據手術情況,術中分次追加丙泊酚0.1~0.3 mg/kg,以維持適當的麻醉深度。麻醉達到一定深度至手術結束,術中吸純氧(O2)5~10 min直至清醒。術中監測生命體征。
1.3 護理措施
1.3.1術前護理囑手術者術前3 d禁性生活,術前禁食水4～6 h,詳細詢問病史,耐心講解手術的安全性,打消患者的恐懼心理。手術產婦的焦慮、恐懼程度,主要取決于其對手術的認識和術后并發癥的擔心程度,術前給產婦耐心、詳細解釋手術方法、術后有可能出現的并發癥,讓產婦做好心理準備。多給產婦關心、理解、支持及鼓勵,讓其減輕心理壓力,待其如親人,使其產生良好的心理,有助于消除顧慮,增強自信心。檢查有無無痛人工流產禁忌證,如生殖器急性炎癥,宮頸炎,霉菌、滴蟲性陰道炎等,如沒有此類禁忌證方可手術。創造良好的手術環境,舒緩產婦緊張心理。不良環境會增加產婦的思想顧慮而影響手術;反之,良好的環境會使人心情舒暢,消除恐懼、顧慮。保持手術室安靜、靜潔、空氣新鮮、溫濕度適宜、被服整潔,醫護人員著裝整潔,用語文明,不在室內隨意閑聊、嬉笑、大聲喧嘩。讓產婦更好地適應環境,減輕恐懼、焦慮情緒。術前禁食6 h,詢問有關藥物過敏史,備齊各種搶救藥物及設備,測量T、P、R、Bp,使用無創心電監護常規監護生命體征、血氧飽和度,協助產婦擺好截石,選擇粗直靜脈穿刺建立通暢的靜脈通道。給予低流量吸氧,指導孕婦深呼吸,身心放松,待孕婦心態平穩后麻醉師開始用藥。
1.3.2 術中護理麻醉成功后,應保持呼吸道通暢,嚴密觀察生命體征和血氧飽和度,注意觀察呼吸頻率、節律和幅度,嚴重舌后墜產婦,可放置鼻咽氣道。患者發生嘔吐,將其頭偏向一側吸除嘔吐物。保持輸液、給氧通暢,注意防寒,保暖,配合醫生盡快在短時間內完成手術。麻醉師靜脈注射芬太尼后,受術者大都有頭昏的感覺,這時可一手輕握受術者的手,一手按摩其頭部,使其有親切感、安全感。待麻醉師按每公斤體重1.5 mg的劑量緩慢靜脈注射丙泊酚后20~30 s,受術者進入睡眠狀態,手術開始。麻醉成功后,應保持呼吸道通暢,嚴密觀察生命體征和血氧飽和度,注意觀察呼吸頻率、節律和幅度,嚴重舌后墜產婦,可放置鼻咽氣道。患者發生嘔吐,將其頭偏向一側吸除嘔吐物。保持輸液、給氧通暢,注意防寒,保暖,配合醫生盡快在短時間內完成手術。因大部分產婦清醒后有頭昏、全身無力,偶有四肢顫動,此時守護產婦床邊,防止墜床,并給予保暖防受涼,待休息20～30 min癥狀可自行消失。觀察生命體征、宮縮及陰道流血情況2 h后,無任何不適方可離院。
1.3.3 術后護理手術完畢后可喚醒產婦,協助患者穿好衣褲。將患者護送到觀察室,給予舒適臥位,注意保暖,繼續監測生命體征,囑其繼續休息30～60 min后,產婦意識清醒,頭昏、嗜睡、乏力完全消失,生命體征平穩無不適癥狀,能獨立行走,方可離醫院回家。指導產婦1個月內禁止性生活,盆浴,注意保暖;按醫囑使用抗生素,防止感染;保持外陰清潔干燥,勤換衣褲及衛生巾;術后1個月門診復查。
2 結果
所有產婦平穩度過手術,陰道出血少,手術時間短,鎮痛效率100%。110例無一例因為護理不當而出現感染或手術、麻醉并發癥;經術后經觀察30～60 min后,由家人陪同平安離院。
3 討論
無痛人工流產是可以避免疼痛刺激而引起的人工流產綜合征[3]。由于受術者在手術時刻能在安靜入睡的狀態下進行手術,因此可得到受術者配合,可避免一些并發癥的發生,如子宮穿孔、人工流產綜合征。這種手術解除了人工流產術患者的痛苦,減少了人工流產綜合征的發生,術后恢復快,受廣大育齡受術者的歡迎[4]。同時施行無痛人工流產者往往因缺乏相關知識而感到恐懼,醫護人員要耐心地解釋,給予心理上的支持,告知無論是麻醉還是手術操作都是很穩定安全的。
[參考文獻]
[1]王萍,張麗清,王艷華.無痛技術在婦科手術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(4):239.
[2]高新明,陳瑞生,伍彩霞,等.異丙酚用于人工流產所致并發癥及處理[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(1):37.
[3]王介瑩,李文靜.芬太尼、丙泊酚用于無痛流產的臨床觀察[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(9):25.
[4]王靈霞.人工流產綜合征的觀察及護理[J].中華現代護理雜志,2005,12(2):53.
關鍵詞：股骨頭壞死全髖關節置換術肺栓塞搶救護理體會
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0206-01
菏澤市中醫院骨科于2012年9月治療右側股骨頭壞死全髖關節置換術后并肺栓塞的危重患者1例。現將搶救治療及護理心得作如下報告：
1病例資料
老年患者，男性，70歲，因右側股骨頭無菌性壞死2年。于2012年9月2日住我院骨科治療，神志清，精神可，生命體征平穩。入院常規實驗室檢查及心電圖無異常。確定無明顯手術禁忌，于2012年9月4日在我院行右側股骨頭壞死全髖關節置換手術。手術成功，術后給予活血化瘀，消腫止痛，抗生素防感染，2天后硬膜麻醉植管拔除8小時之后，給予低分子肝素鈣4100單位皮下注射，一天兩次。2012年9月9日，病人突然出現面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難，胸悶，憋氣，胸部疼痛。查體：P96次/min，R32次/min，BP90/60mmHg，心電圖正常。經呼吸內科，心內科，重癥監護病房主任醫師全院會診，診斷為術后并肺栓塞。給予高流量吸氧、止痛、鎮靜，選用血管擴張劑、溶栓、抗感染等治療，患者轉危為安，住院46天，康復出院。
2搶救與護理
2.1休息病人取半坐臥位絕對臥床休息，保持安靜，謝絕探視，第2周可在床上活動。
2.2根據血氧飽和度指數控制吸氧濃度，至疼痛減輕或消失，將吸氧濃度減到3～4L/min而血氧飽和度指數保持到95%以上，直至撤掉氧氣供應，血氧飽和度指數達到正常標準。
2.3檢測生命體征的變化。①給予生命體征檢測，呼吸機隨時待命。專職護士護理。按照特級護理標準執行，觀察病人呼吸胸悶，胸部疼痛緩解的程度。患者咳嗽，咳痰，肺部聽診的改變情況都詳細記錄。生命體征平穩后每一小時檢測生命體征一次。病程中，出現呼吸困難一次，伴有胸悶胸痛癥狀，心電圖無異常，血氧飽和度為80%～86%，加大吸氧量7L/min。同時給多索茶堿茶堿0.1g、654-210mg靜脈注射、地西泮10mg、強痛定100mg肌注。10分鐘后癥狀明顯減輕，病情穩定。②及時準確記錄24h液體出入量，并及時向醫生匯報，配合治療。③密切觀察溶栓治療，有無出血情況，觀察傷口有無繼續滲血，皮膚粘膜有無出血點。每日定時做尿常規和大便隱血試驗。每日常規檢測凝血分析及D-二聚體結果，防止并發癥。
2.4病程中，禁止患者劇烈活動，遵照醫生醫囑，治療原發病。
2.5呼吸道的護理保持呼吸道通暢，每2h協助病人叩背排痰1次，每日霧化吸入2次使痰液稀釋易咳出。有痰不能咳出給予及時吸出，呼吸平穩指導病人深呼吸運動，使肺早日膨脹。同時幫助患者進行易受壓部位按摩每次十分鐘，一天三次，防止褥瘡的發生。
2.6飲食護理給低脂、低鈉、清淡易消化流質飲食，少食多餐，少食速溶性易發酸食物。老年患者臥床，活動量減少，易導致腸蠕動減低，便秘及腹脹情況，督促患者多食水果及粗纖維食物，起降灌腸兩次，兩周后，大小便正常。
作者：袁世琴屈莉 單位：三峽大學人民醫院
在臨床觀察與護理中，筆者認為要注意以下幾個問題：加強對患者神態和瞳孔的觀察主要觀察患者瞳孔直徑的變化，以及對光的反應靈敏程度，有些患者在術后會出現瞳孔進行性散大現象，對光的反應不夠靈敏，甚至消失，出現精神障礙等情況[1]。此種現象會提示患者有可能出現了繼發性出血，遠隔部位有血腫發生的可能。患者瞳孔若經過觀察后繼續擴大，應立即告知醫生，并用20%甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內壓。加強對患者生命體征變化的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化一般出現較晚，無原發性昏迷的患者，其體征是隨顱內繼發性病變的發展而變化。脈搏、呼吸、血壓的改變，提示顱內壓增高。早期脈搏、呼吸加快，血壓上升；顱內壓繼續升高則呼吸慢而深，脈搏慢有力，血壓正常或偏高，若再升高至腦疝形成則呼吸、循環衰竭。所以，在腦疝前期觀察到生命體征變化，有助于醫生對顱內血腫做出早期診斷。蛛網膜下腔出血發生后，體溫可在數小時內升高，一般在38°c左右，則有助于診斷；腦挫傷也可出現37~38°c的吸收熱；如果傷后3~4d出現體溫升高，應考慮感染。
加強對患者頭痛和嘔吐的觀察頭部軟組織的損傷，顱骨骨折、顱內血腫、腦挫傷等都可以引起頭痛、嘔吐。如果頭痛劇烈，呈進行性加重伴嘔吐頻繁，同時意識障礙或生命體征的變化，應疑為顱內血腫的先兆，要立即報告醫生。保持患者的呼吸道通暢肺部感染是無原發性昏迷的嚴重顱腦損患者術后常見的并發癥，患者由于已經有了較長時間的昏迷，不能自行排出呼吸道分泌物，易墜積于肺底而發生墜積性肺炎，口腔會沉積較多的痰液，從而發生窒息死亡[2]。因此，護理人員應在患者床旁放置一些搶救器材和藥品，如吸痰器、粗細吸痰管、開口器、氧氣等，并將患者的頭向一側偏斜，患者如出現呼吸不規時，要立即告知醫師并采取措施進行搶救。3.5口腔護理每天用生理鹽水為患者的口腔進行認真地擦洗，從而將患者口腔內的分泌物進行有效清除，防止患者出現真菌感染而形成口腔炎。
皮膚護理由于患者需要進行長期臥床的休息，其身體的受壓部位容易出現血液循環障礙，從而使局部肌肉或皮膚缺氧以及缺血，并引發壓瘡，因此，護理人員應為患者經常翻身，最好能夠每2h進行1次翻身，對患者受壓部位進行按摩，按摩持續時間為5min左右，并患者涂擦爽身粉，要經常更換患者的被褥以及衣服，每天為患者進行2次擦澡，從而促進患者局部肌肉的血液循環，增強皮膚抗病、抗壓瘡能力。飲食護理若患者昏迷時間較長，需要為患者進行鼻飼以維持營養供應，每次鼻飼間隔時間為2h左右，每次300mL左右，每天總量控制在為2000mL以內，為患者所準備的流質食物的溫度應控制在為38至40℃，每次鼻飼后，要用溫開水對患者的導管進行沖洗，鼻飼用物應嚴格消毒以及保持清潔，每天更換1次用物，患者若有高熱出現，應靜脈補充水和電解質，患者所食用的食物應為高維生素、高蛋白、低脂肪流質食物，為患者進行鼻飼前，要從患者體內抽取少許胃液，以觀察胃液顏色判斷患者消化道有無出現發生，如抽出胃液為咖啡色，則提示可能出現了上消化道出血[3]，此時應立即為患者停止供食，并按照醫囑進行止血治療。
頭部引流管的護理護理人員要時刻保持患者頭部引流管的通暢，并不要讓引流管受到扭曲、牽拉，引流裝置的位置要低于切口部位，若切口處滲血，而引流量不多，此時，護理人員應檢查引流管，查看有無堵塞，引流物的顏色、量及性質應嚴格做好記錄。總之，對于無原發性昏迷的嚴重顱腦損傷患者，我們在觀察和護理患者的過程中，需熟悉患者的臨床個性和臨床共性，對患者的并且進行綜合的分析，從而為醫生的診治提供準確的依據[4]，在護理過程中，護理人員要將各種護理技能和技巧進行熟練地應用，盡量提高效率，從而使患者的治療得到及時、妥善的安排，促進患者的康復
