時(shí)間：2023-06-06 09:32:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)疾病綜述，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)本科生；綜述；寫作能力
中圖分類號(hào):G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1001-7585(2016)05-0697-02
近些年來,隨著醫(yī)學(xué)高等教育改革的深入,培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生已經(jīng)不局限于其臨床基本知識(shí)及技能的培養(yǎng),注重科學(xué)研究能力及寫作能力培養(yǎng)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[1]。高等醫(yī)學(xué)教育亦屬于多元化,興趣為主導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)模式,其主要目的包括:理論運(yùn)用與實(shí)踐,服務(wù)于患者和公眾健康;轉(zhuǎn)化臨床新理論,服務(wù)于社會(huì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不僅僅局限于傳統(tǒng)的理論知識(shí)、臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握,還要從不同層面引導(dǎo)和培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需求的醫(yī)學(xué)人才,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述寫作是把握全面專科知識(shí)、學(xué)習(xí)最新學(xué)科動(dòng)態(tài)理想的方法,因此培養(yǎng)綜述寫作能力亦是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求[2,3]。本文就如何提高醫(yī)學(xué)生寫作和實(shí)踐技能水平進(jìn)行探討。
1醫(yī)學(xué)生綜述寫作能力培養(yǎng)的必要性
綜述即針對(duì)特定專題的多個(gè)一次性文獻(xiàn)信息進(jìn)行歸納、整理、分析而總結(jié)的特定專題類的學(xué)術(shù)論文,具有回顧性、展望性、邏輯性、評(píng)價(jià)性以及綜合性。現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)本科生扎實(shí)理論知識(shí)、較強(qiáng)實(shí)踐能力,同時(shí)注重培養(yǎng)大學(xué)生科研創(chuàng)新能力,提高大學(xué)生綜合素質(zhì),以培養(yǎng)合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生。撰寫醫(yī)學(xué)綜述既可作為科研設(shè)計(jì)指南,為本科學(xué)生科研活動(dòng)提供全局觀,正確把握科研活動(dòng)的方向。同時(shí),針對(duì)某一專題撰寫綜述,通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)有助于鞏固基本的科研和臨床知識(shí),擴(kuò)展視野,為今后工作打下良好的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2,3]。
2相關(guān)問題為導(dǎo)向,科研小組為主體,導(dǎo)師引導(dǎo)的教育模式
2.1相關(guān)問題為導(dǎo)向,激發(fā)綜述寫作興趣
高等醫(yī)學(xué)教學(xué)旨在啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生求知欲和培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,而關(guān)鍵的問題則是引導(dǎo)學(xué)生求知和培養(yǎng)興趣。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展和完善的學(xué)科,因而本科醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容在某些程度上并不能全面反應(yīng)各個(gè)專科行業(yè)的最新發(fā)展。因此,在具體的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過程當(dāng)中,學(xué)生往往會(huì)遇到的各類問題。重視相應(yīng)問題,并以問題為導(dǎo)向可培養(yǎng)學(xué)生科研興趣。導(dǎo)師針對(duì)具體問題提供1～2個(gè)關(guān)鍵詞供學(xué)生檢索,同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生通過綜述形式回答問題。以教學(xué)實(shí)現(xiàn)過程中問題的提出為綜述寫作實(shí)踐提供素材,從而達(dá)到培養(yǎng)綜述寫作能力的目的。
2.2科研小組為單位,引導(dǎo)綜述寫作方向
本科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段旨在將基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)過渡到實(shí)際臨床應(yīng)用。整個(gè)學(xué)習(xí)過程需強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體。綜述寫作亦如此。例如在腫瘤章節(jié)教學(xué)中,針對(duì)遇見病因、病理、治療等同類問題的學(xué)生組成綜述寫作小組,根據(jù)導(dǎo)師具體問題的檢索信息,小組進(jìn)行自主檢索和閱讀,提煉相關(guān)問題的信息,對(duì)比并且捕捉課本上暫無更新的重要行業(yè)動(dòng)態(tài)、技術(shù)更新、治療進(jìn)展等信息,最終以綜述形式表現(xiàn)出來,從而達(dá)到對(duì)具體問題“知其然,知其所以然”,在培養(yǎng)學(xué)生綜述寫作能力的同時(shí),鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力以及全面掌握分析問題、解決問題的能力和及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)的能力。
2.3導(dǎo)師培訓(xùn)為指導(dǎo),嘗試綜述寫作發(fā)表
在具體綜述寫作開始前,由論文寫作經(jīng)驗(yàn)豐富導(dǎo)師對(duì)學(xué)生寫作進(jìn)行培訓(xùn),指導(dǎo)學(xué)生使用正確的檢索方式、語句表達(dá)、排版格式等,對(duì)于有臨床指導(dǎo)價(jià)值高的綜述,指導(dǎo)完成文獻(xiàn)修改,協(xié)助其投稿。以點(diǎn)帶面,激勵(lì)學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)問題和總結(jié)問題。使學(xué)生從單純的記憶型和答疑型向思考型、創(chuàng)新型、總結(jié)型轉(zhuǎn)變,在輕松的氛圍中最大程度地挖掘?qū)W生的潛能,培養(yǎng)良好的科研寫作基礎(chǔ)。綜上方法,通過以具體問題為導(dǎo)向,科研小組為單位,導(dǎo)師引導(dǎo)其閱讀文獻(xiàn),分析問題、解決問題,開闊了學(xué)生視野,啟發(fā)了其思維。在幫助學(xué)生了解相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的最新進(jìn)展同時(shí),也為今后的科學(xué)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本課題組采用此方法在本科教學(xué)中取得較好的成績(jī),先后成功指導(dǎo)不同專業(yè)本科生發(fā)表核心期刊綜述數(shù)篇。在當(dāng)今生命科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天,醫(yī)學(xué)各專科從疾病病因到診斷治療等理論以及技術(shù)都在時(shí)刻更新,正確及時(shí)把握前沿醫(yī)學(xué)信息和國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)是基礎(chǔ)科研方向、臨床治療決策的必備條件。綜述寫作作為基本的科研能力,能夠在鍛煉科研思維的同時(shí),掌握全面的專科信息,為基礎(chǔ)科研和臨床治療服務(wù)。因此,從醫(yī)學(xué)本科教育階段開始推行綜述寫作培訓(xùn),能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)輸出符合新時(shí)代需求的合格人才,具有深刻的意義。
參考文獻(xiàn)
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［摘 要］ 從針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要意義、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面臨的問題及對(duì)策、開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可行性四個(gè)方面為針灸工作者簡(jiǎn)介了系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念、大概方法以及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。
［主題詞］ 中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)；針灸學(xué)
SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin
，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，
TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，
China）［Abstract］
Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat
icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion
fromthefollowingfouraspects，
connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa
ndsystematicalvaluation，
importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus
tionliterature，problemsandcounter
measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter
ature，
feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera
ture．
［Keywords］ MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience
系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的研究方法。20世紀(jì)70年代以來，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)界越來越重視這一項(xiàng)工作在臨床醫(yī)學(xué)科研中的作用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某個(gè)問題的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統(tǒng)方法，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)和定性分析，以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀、臨床療效的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性并準(zhǔn)確地作出結(jié)論（有效、無效、進(jìn)一步研究）。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的成果正作為許多發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生決策的依據(jù)，影響著這些國(guó)家的醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療科研和新藥開發(fā)，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中正發(fā)揮著越來越大的作用。在國(guó)內(nèi)，中醫(yī)針灸臨床研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)還處于空白狀態(tài)，但隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，已有研究者開始做中醫(yī)針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作。
1 針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的聯(lián)系與區(qū)別
針灸文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究對(duì)象都是文獻(xiàn)，都是在閱讀和分析大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某個(gè)研究問題在某一研究時(shí)期內(nèi)的研究狀況進(jìn)行綜合、歸納后所寫的文章。但它們?cè)谝韵路矫嬗兴煌＂僭谠假Y料的收集方面，文獻(xiàn)綜述偏重于全面，無論是隨機(jī)對(duì)照或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及個(gè)案、經(jīng)驗(yàn)介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對(duì)象中，極少考慮文章所反映的研究質(zhì)量。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）進(jìn)行研究。②在分析方面，文獻(xiàn)綜述沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù)而是憑綜述者的主觀判斷。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)方法，如Meta分析，綜合原始研究報(bào)告的數(shù)據(jù)并定性分析。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同的幾個(gè)研究具有不同結(jié)果時(shí)，文獻(xiàn)綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無所適從，或羅列不同的結(jié)論。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)者對(duì)不同研究結(jié)果應(yīng)用特定的統(tǒng)計(jì)方法定量地進(jìn)行Meta分析，較準(zhǔn)確地作出結(jié)論。可見，雖然文獻(xiàn)綜述和系統(tǒng)評(píng)價(jià)所包含的信息量都很大，對(duì)于許多臨床醫(yī)生，不用耗費(fèi)大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統(tǒng)評(píng)價(jià)比描述性綜述具有更科學(xué)的內(nèi)核，其可信度更高。
2 開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要意義
針灸療法對(duì)很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對(duì)方法學(xué)的應(yīng)用不夠重視，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，所以未被世界充分承認(rèn)和利用，甚至未被國(guó)內(nèi)的西醫(yī)工作者普遍承認(rèn)和利用，導(dǎo)致目前針灸治療的病種越來越局限。隨著循證醫(yī)學(xué)觀念的滲入，人們會(huì)更加信賴有科學(xué)依據(jù)的結(jié)論。文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是建立在全面、系統(tǒng)的對(duì)文獻(xiàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，其結(jié)論證據(jù)性最強(qiáng)。開展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一個(gè)極好的機(jī)遇。開展針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題，對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估。②為進(jìn)一步開展針灸臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見。③對(duì)針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療決策。④有利于針灸醫(yī)學(xué)與國(guó)際接軌，促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)走向世界。
3 開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面臨的問題及對(duì)策
循證醫(yī)學(xué)／系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實(shí)可靠程度及“證據(jù)”的重要性。如果用于系統(tǒng)性評(píng)述的原始材料―――已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評(píng)述的結(jié)果將會(huì)產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論，使循證醫(yī)學(xué)成為“無米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國(guó)有較大影響的針灸學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文，普遍存在采用嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）方法進(jìn)行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對(duì)從1963～1989年的有關(guān)針刺治療慢性疼痛的文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，未能從英文版中醫(yī)雜志找到適合分析的文章，因?yàn)樵撾s志關(guān)于這方面的論文均為病例組報(bào)告。因此，進(jìn)行針灸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，在強(qiáng)調(diào)科研人員科學(xué)道德的同時(shí)，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)方法的培訓(xùn)，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，以提高針灸研究論文的質(zhì)量和水平。在有條件的單位，對(duì)一些針灸常見病、疑難病進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
4 開展針灸文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可行性
華西醫(yī)科大學(xué)吳濱等對(duì)《中國(guó)針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》這四種國(guó)內(nèi)最主要的針灸雜志進(jìn)行手檢發(fā)現(xiàn)，近5年來，隨著世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處組織專家制定的《針灸臨床研究指南》的宣傳推廣，針灸臨床研究的質(zhì)量已明顯提高，RCTs的比例也逐漸提高。特別是針灸治療療效較好的一些疑難病，如中風(fēng)，有相當(dāng)多的文章質(zhì)量很高。一些科研條件較好、人員素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)院校也開始對(duì)針灸臨床的常見病開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。這為系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供了有利的條件。另外，我國(guó)在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，于1997年8月在華西醫(yī)科大學(xué)開始籌建循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心，于1999年3月被國(guó)際Cochrane中心正式批準(zhǔn)，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)／Cochrane中心成為世界上第13個(gè)中心。這也為循證醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床流行病學(xué)知識(shí)的普及，提高針灸研究人員的科研素質(zhì)，創(chuàng)造了有利條件。
攻略1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實(shí)際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。
1.3 實(shí)用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實(shí)用性尤為重要。
1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
攻略2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題,對(duì)此,只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā),用心思考,會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
攻略3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括:①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn),外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。
3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。
3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報(bào)告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評(píng)價(jià),并對(duì)防治方案等提出建議。
黎族民間草藥，是黎族人民在長(zhǎng)期與各種疾病斗爭(zhēng)實(shí)踐中，不斷積累和總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐漸形成的，是我國(guó)醫(yī)藥寶庫(kù)中的一個(gè)組成部分。然而，由于黎族有語言而無文字，無法記載有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)和用藥知識(shí)，許多黎族醫(yī)藥知識(shí)面臨著喪失的危險(xiǎn)。
中國(guó)熱帶農(nóng)業(yè)科學(xué)院熱帶生物技術(shù)研究所的戴好富博士對(duì)海南特有的黎族藥物的挖掘、整理和開發(fā)作了不懈的努力。8年多來，他們進(jìn)行了深入的野外調(diào)查、圖片拍攝和文獻(xiàn)查找工作，并虛心請(qǐng)教了海南大學(xué)、海南師范大學(xué)和海南省藥學(xué)會(huì)的相關(guān)研究人員，以及多位黎族民間醫(yī)生。在此同時(shí)，他還專門組織了省內(nèi)外從事藥學(xué)、植物分類學(xué)等領(lǐng)域的專家學(xué)者，在深入黎村山寨進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和收集散于民間的黎族藥用知識(shí)與資料的基礎(chǔ)上，首次科學(xué)系統(tǒng)地從藥名及其別名、植物來源、植物特征、產(chǎn)地、采收加工、性味功能、化學(xué)成分、藥理和民間應(yīng)用幾方面對(duì)近600種黎族藥用植物進(jìn)行整理和綜述，編寫形成了《黎族藥志》。書中每種藥名旁均加注黎族杞方言的藥名，較為詳細(xì)地記載了黎藥品種的實(shí)物和內(nèi)容。
《黎族藥志》第一輯于2008年出版，收錄了200種黎族藥用植物，第二輯也已于2010年出版，兩冊(cè)共75萬字，彩色銅版紙印刷，16開紙頁面，圖文并茂，裝幀精美，成為了海南第一本完整彩色圖錄的黎族藥志典籍。
《黎族藥志》第三冊(cè)正在出版，將收錄包括黎族民間常用的植物、動(dòng)物和礦物質(zhì)等。
戴好富，男，1974年出生，研究員，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)熱帶農(nóng)業(yè)科學(xué)院熱帶生物技術(shù)研究所副所長(zhǎng)，主要從事熱帶藥用植物中的活性次生代謝產(chǎn)物的研究和開發(fā)利用曾獲“海南省五四青年獎(jiǎng)?wù)隆钡葮s譽(yù)和稱號(hào)。
迄今為止，戴好富已發(fā)表科研論文150余篇，其中SCI收錄的論文62篇。申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利29項(xiàng)，其中11項(xiàng)已獲授權(quán)，3項(xiàng)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。先后獲2011年農(nóng)業(yè)部神農(nóng)中華農(nóng)業(yè)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、2010年海口市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、2009年海南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等。
黎藥研究相關(guān)書籍
01.《海南民間驗(yàn)方草藥》（1965年·油印本），由海南中醫(yī)藥研究出版，海南中醫(yī)藥研究所編。記錄了許多醫(yī)生使用過，或是民間使用過，證實(shí)是效果很好且一直流傳下來的處方。
02.《黎族民間草藥集錦》（內(nèi)部發(fā)行·2004年），由海南省民族宗教事務(wù)廳出版，劉明哲主持編輯。該書收集海南黎族300多種草藥的黎族醫(yī)藥書籍，全書附有300多張照片，分治療肝炎疾病類藥、消化系統(tǒng)疾病類藥、泌尿系統(tǒng)疾病類藥、骨科疾病類藥、風(fēng)濕坐骨神經(jīng)疾病類藥、呼吸系統(tǒng)疾病類藥和毒蛇咬傷疾病類藥等共13類。
03.《海南藥用植物現(xiàn)代研究》（公開發(fā)行·2006年），由中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，戴好富、梅文莉主編。該書收錄了117種近十年來研究熱點(diǎn)的藥用植物。該書從原植物及其分布、性味歸經(jīng)和用途、化學(xué)成分和藥理活性、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或含量測(cè)定等方面進(jìn)行整理和綜述，可為藥用植物研究領(lǐng)域相關(guān)科研、教學(xué)，及制藥企業(yè)或新藥研發(fā)、治療標(biāo)準(zhǔn)研究等科技人員提供有益的參考。
04.《黎族醫(yī)藥》（公開發(fā)行·2008年），海南出版社，鐘捷東著。該書從黎族概況、黎族醫(yī)藥的醫(yī)學(xué)模式和發(fā)展概述、黎族傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)、黎族醫(yī)學(xué)理論、黎醫(yī)對(duì)植物藥認(rèn)識(shí)與利用、黎醫(yī)治療技術(shù)32種、黎族醫(yī)學(xué)常用的植物藥等六個(gè)方面闡述，對(duì)黎醫(yī)診斷和黎藥給藥作了系統(tǒng)的梳理，是了解黎族醫(yī)藥文化、海南本地文化的重要工具。
本刊是教育部主管、吉林大學(xué)主辦的國(guó)家醫(yī)學(xué)類核心期刊，名譽(yù)主編為著名神經(jīng)病學(xué)專家饒明俐教授。本刊1984年3月創(chuàng)刊，現(xiàn)為單月刊，每期定價(jià)16.00元。本刊以刊載腦血管病為主，兼報(bào)道其它神經(jīng)內(nèi)外科的疾病及臨床各科的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。發(fā)表的論文嚴(yán)格執(zhí)行三審制度，能夠反映本專業(yè)、學(xué)科較高水平。讀者對(duì)象為以神經(jīng)內(nèi)外科、內(nèi)科、兒科為主的臨床醫(yī)師及研究、進(jìn)修生以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師及研究生。歡迎廣大作者、讀者投入及訂閱。
主要欄目
論著與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
治療通訊
短篇與個(gè)案報(bào)告
綜述
教學(xué)園地
獲獎(jiǎng)情況
中國(guó)醫(yī)學(xué)類核心期刊
[關(guān)鍵詞] 綜述；火熱證；溶菌酶；免疫球蛋白
[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）24-36-04
Reviews on the correlation between heatiness and saliva's physiochemical indices
LIU Sijun1 HUANG Zhaosheng1 WU Qingguang1 HUANG Zhangjie1 WU Lirong1 YAN Wenli1 ZHANG Lunbo2 YANG Zheng2
1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China； 2.Colgate-Palmolive （China） Co.，Ltd.， Guangzhou 510730， China
[Abstract] Reviewed heatiness from traditional Chinese medicine， and summarized the correlation of heatiness and salivary lysozyme and salivary immunoglobulin. Concluded and classified the TCM etiology， clinical manifestations and syndrome differentiation of heatiness through searching the relevant documents， and summarized the studies on the saliva's physiochemical indices possibly correlated to the heatiness in recent years. Secreted salivary immunoglobulin （S-IgA）， and salivary lysozyme might be related to the heatiness. But it has not obtained the consistent agreement. It was valuable that revealed the essence of heatiness by exploring the correlation between the TCM heatiness and the physiochemical indices of saliva，which provided reliable reference for future studies.
[Key words] Review； Heat syndrome； Lysozyme； Immunoglobulin
火熱證是機(jī)體外感六、內(nèi)傷七情或氣血痰濕阻滯導(dǎo)致陰氣損傷，不能制約陽氣，從而出現(xiàn)病理性的機(jī)能亢進(jìn)，同時(shí)陰津的消耗增加而表現(xiàn)出以“燥，紅，腫，熱，痛”為主要特點(diǎn)的一系列火熱癥狀群。這一概念早已植根于中國(guó)人民的頭腦，并且成千上萬的患者深受這一病癥的反復(fù)困擾，然而中醫(yī)學(xué)理論對(duì)此概念并無專門解釋，也沒有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)火熱證及其與唾液分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、唾液溶菌酶及唾液淀粉酶的相關(guān)性概述如下。
1 火熱證
1.1 病因
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在人體內(nèi)有一種看不見的“火”，它能產(chǎn)生溫暖和力量，提供生命的能源，推動(dòng)生命的進(jìn)程。為此，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱這種“火”為“命門之火”。“命門”即腎臟，是人的先天之本，也是人的陰陽之本，乃水火之臟，故“命門之火”即腎火，是人體陽氣之根本，也是生命的原動(dòng)力。正常情況下，“命門之火”藏而不露，動(dòng)而不散，潛而不越，但如果失去制約，火性就會(huì)浮炎于上，引起機(jī)體氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)，
從而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生“內(nèi)火”（或稱“內(nèi)熱”）[1]，稱之為“火熱證”，習(xí)稱“上火”。
1.2 主要臨床表現(xiàn)
火熱證的主要臨床表現(xiàn)為：全身燥熱，喜寒畏熱；喜歡喝冷水，嘴角起泡，口苦口臭，口唇干裂，甚至口舌生瘡；舌紅苔黃，舌邊紅，少苔或無苔；面紅發(fā)熱，耳紅耳鳴，眼結(jié)膜充血疼痛，牙齦紅腫，牙痛牙齦出血；聲音嘶啞，干咳少痰，痰黃黏稠；咽喉腫痛，鼻腔熱氣，或流鼻血；飲食減少，腹脹，呃逆泛酸；小便短黃，大便秘結(jié)，腹痛，按壓疼痛加劇，滋生痔瘡；婦女瘙癢，白帶增多，甚至帶黃；心緒不寧，心煩失眠，煩躁說胡話，急躁易怒；脈數(shù)或滑或疾等。上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)發(fā)生；既可表現(xiàn)出全身癥狀，又可表現(xiàn)為局部癥狀。
上火病癥在口腔系統(tǒng)疾病中主要表現(xiàn)為：口腔潰瘍、唇舌腫痛、咽喉腫痛、牙齦腫痛、舌尖糜爛疼痛、黏膜紅腫、疼痛化膿、出血（包括咯血、聲帶出血、牙齦出血）等。
1.3 辨證分型
根據(jù)中醫(yī)診斷理論，常見的上火癥候可以分為實(shí)證和虛證。實(shí)證包括心火亢盛證、肺熱熾盛證、胃熱熾盛證、肝火熾盛證，虛證為腎陰虛證等[2]。其癥狀分別表現(xiàn)為：
1.3.1 心火亢盛證 心煩失眠，面赤口渴，身熱，大便秘結(jié)，小便短黃，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)。或見口舌赤爛疼痛，或兼見尿急、尿痛、尿頻、灼熱感，或見吐血、鼻出血，甚或狂躁說胡話，神識(shí)不清等。
1.3.2 肺熱熾盛證 發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻翼煽動(dòng)，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。
1.3.3 胃熱熾盛證 胃脘灼熱疼痛，按之加劇，渴喜冷飲，或容易饑餓、口渴，或見口臭， 或牙齦腫痛潰爛，牙齦出血，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
1.3.4 肝火熾盛證 頭暈脹痛，面紅目赤，口苦舌干，急躁易怒，耳鳴如聽見潮水，甚或突發(fā)耳聾，失眠或多夢(mèng)，或兩脅肋部灼熱疼痛，或吐血、牙齦出血，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
1.3.5 腎陰虛證 腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，男子遺精，，女子月經(jīng)量少或停經(jīng)，或見崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，手足及胸口煩熱，有規(guī)則的夜間發(fā)熱，出汗，午后顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。
2 火熱證與唾液理化指標(biāo)的相關(guān)性
2.1 火熱證與唾液SIgA含量的聯(lián)系
2.1.1 口腔系統(tǒng)疾病與SIgA含量變化的聯(lián)系 火熱證在口腔的表現(xiàn)相當(dāng)普遍，患者常以口干、口腔黏膜潰瘍、牙齦出血或腫痛為主要癥狀，相當(dāng)于西醫(yī)的舍格倫綜合征、復(fù)發(fā)性口瘡（ROU）、牙齦炎、牙周炎、齲病、涎腺病等。口腔免疫防御體系中，分泌型免疫球蛋白（SIgA）起著重要作用，它參予機(jī)體的局部免疫，被認(rèn)為是機(jī)體抗感染、抗過敏的重要免疫屏障，研究結(jié)果顯示SIgA可以凝集與結(jié)合口腔微生物，使病原微生物喪失活力及粘附能力，從而阻止微生物附著到口腔的組織表面；也可以改變細(xì)菌生長(zhǎng)特性，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖；在補(bǔ)體和溶酶體共同存在下，可具有溶菌作用；它也能中和病毒，抑制病毒的復(fù)制[3]。
許多學(xué)者致力于SIgA的含量跟口腔疾病的關(guān)系研究，認(rèn)為對(duì)其檢測(cè)有助于了解口腔疾病的局部免疫變化。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)ROU患者唾液的SIgA較正常人含量明顯下降[4]，頑固性口腔潰瘍也呈現(xiàn)相同變化趨勢(shì)[5]，反復(fù)呼吸道感染兒童唾液SIgA含量均低于正常對(duì)照組[6]。賀小寧等[7]研究發(fā)現(xiàn)口腔扁平苔蘚（OLP）患者的唾液SIgA明顯低于正常對(duì)照組，提示機(jī)體免疫機(jī)能平衡失調(diào)，可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，局部免疫力降低，隨時(shí)引起OLP的繼發(fā)性感染。周輝等[8]則通過放射免疫法測(cè)定HIV感染伴發(fā)口腔念珠菌病患者和非伴發(fā)口腔念珠菌病患者全唾液sIgA含量，并與正常對(duì)照組比較，HIV感染伴發(fā)口腔念珠菌病患者和非伴發(fā)口腔念珠菌病患者全唾液sIgA含量較正常人明顯下降（均為P
但是目前的研究并沒有取得一致，也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的唾液SIgA水平較正常人高[12]，并且在一定程度上反映了牙周炎的活動(dòng)性，SIgA含量隨著牙周組織炎癥和破壞加劇而增高[13]。導(dǎo)致報(bào)道不一致可能主要因?yàn)镾IgA的免疫作用并不是單獨(dú)發(fā)生作用的。Rudney[14]早在80年代就提出唾液中任何一種物質(zhì)均不是單獨(dú)發(fā)揮作用的，應(yīng)對(duì)各種抗菌物質(zhì)的協(xié)同與拮抗作用進(jìn)行研究。有研究[15]證明無齲組兒童唾液內(nèi)確實(shí)存在抗菌蛋白的協(xié)同關(guān)系，而多齲組兒童唾液內(nèi)可能存在某種生化平衡失調(diào)，導(dǎo)致齲齒易發(fā)。
2.1.2 咽喉癥狀與SIgA含量的聯(lián)系 慢性咽炎多因反復(fù)急性咽炎發(fā)作，各種鼻病致張口呼吸和鼻涕后流刺激咽部黏膜，或受慢性扁桃體炎、齲齒等影響以及煙酒及有害粉塵、氣體等不良刺激引起。火熱證患者常有咽喉不適癥狀，如咽喉腫痛、咽癢、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，與西醫(yī)的慢性咽炎相似。多次反復(fù)的細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)及長(zhǎng)期不良因素的刺激，使口腔和咽部黏膜的淋巴組織、上皮組織受到不同程度的破壞，不能維持正常的SIgA分泌量。而低水平的SIgA分泌狀態(tài)又使咽部抵御細(xì)菌侵犯的能力下降，而更容易發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，進(jìn)一步破壞黏膜免疫系統(tǒng)，從而形成惡性循環(huán)。馬儉[16]用放射免疫法檢測(cè)了慢性咽炎組和正常組的唾液SIgA發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者唾液SIgA含量明顯低于正常組，提示其局部免疫功能較為低下，這既是長(zhǎng)期反復(fù)感染的結(jié)果，也是容易再次感染的原因。
韓延柏等[17]通過監(jiān)測(cè)8周賽艇訓(xùn)練，研究運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)唾液SIgA的影響，探討運(yùn)動(dòng)、SIgA與上呼吸道感染間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練課后，唾液SIgA水平顯著升高；長(zhǎng)期訓(xùn)練的蓄積作用導(dǎo)致SIgA水平下降， 認(rèn)為監(jiān)測(cè)唾液SIgA水平可能預(yù)測(cè)上呼吸道感染的發(fā)生。甚至研究發(fā)現(xiàn)不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)唾液溶菌酶和SIgA的影響不同且與上呼吸道感染的危險(xiǎn)性也有著不同的影響[18]。
2.1.3 唾液SIgA水平在變應(yīng)性皮膚病中的變化 火熱證常出現(xiàn)皮膚瘙癢，顏面粉刺、疔瘡，頭皮脫屑、頭皮發(fā)際癤腫等，周樺等[19]研究發(fā)現(xiàn)50例蕁麻疹、濕疹、異位性皮炎患者唾液中SIgA水平比正常人低，提示SIgA降低可能與這些變態(tài)反應(yīng)過程是相關(guān)的。SIgA下降的原因，可能是機(jī)體產(chǎn)生SIgA能力不足或大量食入、吸入抗原消耗SIgA的結(jié)果。
2.1.4 火熱證與SIgA的聯(lián)系 火熱證患者常口干表現(xiàn)嚴(yán)重，這一癥狀與口干綜合征有相似之處。在口干綜合征（SS）與SIgA的聯(lián)系上，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，且結(jié)果一致，研究表明原發(fā)性SS（PSS）或繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的繼發(fā)性SS（SSS）患者的唾液SIgA水平顯著高于對(duì)照組[20]。王松靈等[21]的研究表明SS組SIgA濃度顯著升高，但其總量及單位時(shí)間內(nèi)SIgA含量顯著下降，提示口腔免疫力低下。認(rèn)為SS組SIgA總量下降是由于涎腺受淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)破壞，造成合成IgA的漿細(xì)胞數(shù)量減少所致，而濃度升高則與唾液總流率下降造成其成分濃縮有關(guān)。
2.2 火熱證與唾液溶菌酶的聯(lián)系
溶菌酶又稱細(xì)胞壁溶解酶（muramidase）或N-乙酰胞壁質(zhì)聚糖水解酶（N-acetylmuramylglycan hydrolase），是一種無毒蛋白質(zhì)，能選擇性地分解微生物的細(xì)胞壁，形成溶菌現(xiàn)象。溶菌酶主要來源于吞噬細(xì)胞，廣泛分布于唾液、淚液、鼻液及組織中，具有抗菌、抗炎、抗病毒等作用，同時(shí)也是機(jī)體固有免疫的重要組成部分。它能使細(xì)胞壁不溶性黏多糖分解成可溶性糖肽，導(dǎo)致細(xì)胞壁破裂內(nèi)容物逸出而使細(xì)菌溶解。還可與帶負(fù)電荷的病毒蛋白直接結(jié)合，與DNA、RNA、脫輔基蛋白形成復(fù)鹽，使病毒失活。
金丹[22]采用酶聯(lián)火箭電泳法測(cè)定無全身系統(tǒng)疾病的口腔潰瘍患者的唾液溶菌酶水平，發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍患者發(fā)作期唾液溶菌酶活性明顯低于正常對(duì)照組。唾液溶菌酶活性下降與口腔潰瘍的發(fā)病呈正相關(guān)。
方冬冬等[23]采用酶聯(lián)免疫吸附定量分析法（ELISA）測(cè)定40例口腔RAU患者、40例健康體檢者唾液中溶菌酶的表達(dá)，并進(jìn)行比較分析。發(fā)現(xiàn)RAU患者唾液中溶菌酶含量較健康組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
丁俊清[24]對(duì)59例復(fù)發(fā)性口瘡患者，分別在發(fā)作期和間歇期進(jìn)行唾液溶菌酶活性檢測(cè)，并以60例健康人作為對(duì)照組檢查觀察，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡患者之唾液溶菌酶活性較健康人顯著降低，并且復(fù)發(fā)性口瘡患者隨著口瘡的恢復(fù)，唾液溶菌酶活性升高。陳德珍[25]利用中醫(yī)的證型出發(fā)，測(cè)定25例脾陰虛患者、20例腎陰虛患者及30例健康人組唾液溶菌酶及唾液流速，結(jié)果顯示健康人組、脾陰虛組及腎陰虛組唾液流速分別逐次下降，且各組間均存在顯著性差異，單位時(shí)間內(nèi)唾液溶菌酶的含量，脾陰虛組、腎陰虛組均較健康人組低，且有顯著性差異。
而也有研究[26]發(fā)現(xiàn)齲齒組、牙周炎組、牙周炎齲齒組以及口瘡組的溶菌酶在正常組與各個(gè)口腔疾病組相比，都屬正常值范圍，P>0.05，無顯著性差異。唾液中的SIgA在正常組含量較低，在口腔疾病組含量均普遍增高。王惠[27]研究發(fā)現(xiàn)牙周病患者唾液SIgA和溶菌酶含量均非常顯著地高于正常人組（P
通過以上文獻(xiàn)綜述，可以發(fā)現(xiàn)唾液溶菌酶與口腔常見病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系。唾液溶菌酶水平越低，口腔感染和炎癥性疾病的發(fā)生機(jī)率越高，牙菌斑和齲齒越容易發(fā)生。火熱證病癥范圍較廣，包括西醫(yī)的口腔念珠菌感染、齲齒、牙周炎、口腔黏膜炎等疾病，作為機(jī)體的復(fù)雜性表現(xiàn)，唾液溶菌酶是否與火熱證存在相關(guān)性尚需進(jìn)一步研究。
3 討論
唾液樣品收集具有非侵襲性、檢測(cè)方便等優(yōu)點(diǎn)，容易得到患者的配合，因此越來越受研究者的關(guān)注。同時(shí)某些指標(biāo)與疾病存在高相關(guān)性，如唾液淀粉酶已成為公認(rèn)的脾氣虛證診斷參考指標(biāo)，樊愛英等[31]把唾液淀粉酶表型頻率可作為法學(xué)親權(quán)鑒定的重要標(biāo)記系統(tǒng)之一，余燕呢等[32]研究發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭患者的唾液淀粉酶較正常人明顯增高。同時(shí)從以上的綜述中可以看出：對(duì)唾液淀粉酶、SIgA以及溶菌酶等指標(biāo)已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)問題，采用這些指標(biāo)來研究火熱證具有一定的研究基礎(chǔ)。
但是火熱證作為中醫(yī)的一個(gè)證型，是以一群癥狀同時(shí)出現(xiàn)為表現(xiàn)特征，代表了一些相關(guān)聯(lián)的器官病變或功能紊亂的病理變化，因此唾液的某些理化指標(biāo)是否跟西醫(yī)的某些類似癥狀的疾病具有必然相關(guān)性將有待進(jìn)一步研究。火熱證概括了一系列癥狀，雖然早為人們認(rèn)識(shí)，但是還沒有進(jìn)行系統(tǒng)研究，開展相關(guān)基礎(chǔ)理論研究將具有深遠(yuǎn)意義。
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英文名稱：Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly
主管單位：中國(guó)總醫(yī)院
主辦單位：中國(guó)總醫(yī)院老年心血管病研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
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種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1671-5403
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-4786/R
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創(chuàng)刊時(shí)間：2002
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
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《中華老年多器官疾病雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于2002年，是由中國(guó)總醫(yī)院主管，解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。本刊已被評(píng)定為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)，自2004年起(用刊為2003年)收入國(guó)家科技部中國(guó)科技論文與引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSTPC)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（CAJCED）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CJFD）、《中國(guó)生物學(xué)文摘》和中國(guó)生物學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及“萬方數(shù)據(jù)數(shù)字化期刊群”全文上網(wǎng)被《中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫(kù)》、美國(guó)《化學(xué)文摘》（CA）收錄。
關(guān)鍵詞 透明質(zhì)酸 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 骨關(guān)節(jié)炎 凍結(jié)肩 肩袖損傷
中圖分類號(hào)：R977.6; R982 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2012)15-0012-05
Application of hyaluronic acid in sports medicine
SHANG Xi-liang?, CHEN Shi-yi, LI Yun-xia??
（Huashan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China）
ABSTRACT Hyaluronic acid (HA) is a unique linear mucopolysaccharide which is distributed widely in the extracellular matrix of human tissues and has strong hydrophilicity and high viscoelasticity. HA is the major chemical component of synovial fluid, secreted by synovial cells, fibroblasts and chondrocytes, which play its essential role for protecting the articular cartilage. Currently, HA has been widely used in sports medicine, especially in the treatment of osteoarthritis. In addition, the efficacy of HA has been recently demonstrated in the treatment of joint sprains, frozen shoulder, rotator cuff lesion, etc. Aim of the present paper is to summarize the physicochemical properties of HA and its applications in sports medicine.
KEY WORDS hyaluronic acid; sports medicine; osteoarthritis; frozen shoulder; rotator cuff lesion
關(guān)節(jié)滑液是維持關(guān)節(jié)功能的基本物質(zhì)。當(dāng)關(guān)節(jié)處于慢運(yùn)動(dòng)（如正常行走）狀態(tài)時(shí)，它主要起著劑的作用，以減少組織間的摩擦；當(dāng)關(guān)節(jié)處于快運(yùn)動(dòng)（如跑步）狀態(tài)時(shí)，它主要起著彈性減震器的作用，以緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)的撞擊、保護(hù)軟骨。關(guān)節(jié)滑液還具有向關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)和傳遞細(xì)胞信號(hào)的作用。透明質(zhì)酸（hyaluronic acid, HA）是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，由滑膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和軟骨細(xì)胞分泌，具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)表達(dá)、協(xié)助水和電解質(zhì)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)運(yùn)以及促進(jìn)傷口愈合等多種生理功能，在保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨方面起著重要作用[1]。目前，HA已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、組織工程和生物材料等領(lǐng)域。本文就HA的理化特性、作用機(jī)理及其在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用情況等作一綜述。
1 理化特性
HA是一種獨(dú)特的線性黏多糖，由N-乙酞葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交聯(lián)而成，廣泛分布于人體各組織的細(xì)胞外基質(zhì)（如玻璃體、關(guān)節(jié)滑液和軟骨等）中，具有很強(qiáng)的親水性和高度的黏彈性。HA可分為內(nèi)源性和外源性兩類：內(nèi)源性HA由人體分泌，分子量約為（4～10）×106 Da，在關(guān)節(jié)滑液中的濃度約為3.5 g/L；外源性HA即外來補(bǔ)充的HA，包括低分子量［（0.5～1.5）×106 Da］和高分子量［（6～7）×106 Da］HA。當(dāng)內(nèi)源性HA生成和代謝異常、導(dǎo)致組織和器官功能障礙時(shí)，可補(bǔ)充外源性HA。不同分子量的HA在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半衰期不同，一般隨分子量增高而半衰期延長(zhǎng)，但大多數(shù)HA注射液的半衰期不超過1 d。注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的HA 2 h內(nèi)即可滲入滑膜、韌帶和相鄰肌肉中，6 h內(nèi)可進(jìn)入軟骨，72 h后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留量?jī)H為給藥量的10%。
英文名稱：Journal of Medical Forum
主管單位：
主辦單位：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì);河南醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所
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種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1672-3422
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-5479/R
郵發(fā)代號(hào)：36-165
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《醫(yī)藥論壇雜志》是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、河南省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所主辦，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生科技期刊、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志、半月刊、中國(guó)科技核心期刊。
主要欄目
設(shè)有：特稿、論著、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)研究、藥物與臨床、特種醫(yī)學(xué)、綜述等欄目。提倡“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，為醫(yī)藥衛(wèi)生科技人員服務(wù)。
英文名稱：South China Journal of Cardiovascular Diseases
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主辦單位：廣東省心血管病研究所
出版周期：雙月刊
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種：中文
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本：大16開
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創(chuàng)刊時(shí)間：1995
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期刊榮譽(yù)：
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期刊簡(jiǎn)介
《嶺南心血管病雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于1995年，是由廣東省衛(wèi)生廳主管、廣東省心血管病研究所主辦，由廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科終生制主任馮建章教授擔(dān)任主編并在國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的一本心血管疾病專業(yè)性學(xué)術(shù)刊物。
主要報(bào)道國(guó)內(nèi)外及我省有關(guān)心血管疾病的預(yù)防、醫(yī)療、科研成果，介紹基礎(chǔ)理論和新技術(shù)、新知識(shí)，及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的新動(dòng)向、新進(jìn)展，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)科技傳播與交流；雜志全面報(bào)道有關(guān)國(guó)內(nèi)各地醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)關(guān)于心血管疾病的最新研究成果。
引言：臨床實(shí)習(xí)是從一個(gè)醫(yī)學(xué)生向著醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換的重要階段，是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床技能，臨床思維，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增長(zhǎng)見識(shí)的關(guān)鍵時(shí)刻，是將書本知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床技能的橋梁時(shí)刻，如果轉(zhuǎn)換的好，你可以節(jié)省時(shí)間，你可以飛速進(jìn)步，迅速朝著醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向前進(jìn)。
具體方法如下。
1.1勤思考，勤動(dòng)手，是最重要的方法，臨床實(shí)習(xí)中，你會(huì)突然感覺每個(gè)病都不像說本說的那么典型，剛一接觸，感覺哪個(gè)病都有一點(diǎn)像，這就需要我們認(rèn)真思考，到底是哪個(gè)病引發(fā)的，有哪些臨床癥狀，圖書館就是我們查找疾病的重要方法。
1.2勤跑腿，多笑容，是一個(gè)好的醫(yī)生必不可少的因素，我們因?yàn)閯偨佑|臨床，那些工作的醫(yī)生就是我們的前輩，大家都知道醫(yī)學(xué)有的時(shí)候就是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)學(xué)，所以勤跑腿，多問問題，可以不斷地豐富我們的知識(shí)，也能向臨床醫(yī)生學(xué)到臨床經(jīng)驗(yàn)。所以，盡可能的多問。大家都知道去醫(yī)院里面，大多都是有疾病的人，所以他們的心情很糟糕，所以，我們臨床醫(yī)生要有個(gè)笑臉來迎接，他們認(rèn)為我們醫(yī)生是站在他們病人的角度，替他們思考問題，對(duì)他們表示關(guān)心。他們會(huì)認(rèn)真聽取醫(yī)生的見解。這樣也有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的推進(jìn)。
1.3持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在科室
人員緊張、每個(gè)人都在超負(fù)荷工作的情況下，教學(xué)往往會(huì)成為醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān)。然而如何將臨床工作與教學(xué)查房有機(jī)結(jié)合，做到教與學(xué)互相長(zhǎng)進(jìn)成為一個(gè)重要問題。科室堅(jiān)持每周一次以上教學(xué)大查房，科主任或帶教老師結(jié)合心血管系統(tǒng)的典型病例或某個(gè)問題、某種疾病、某種現(xiàn)象深入淺出地講理論，從疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)結(jié)合對(duì)心電圖、冠脈造影、CT片、x片等的分析，對(duì)該疾病的鑒別診斷、診斷及最新的診療進(jìn)展展開討論。查房時(shí)師生互動(dòng)，認(rèn)真聽取病例匯報(bào)、詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，認(rèn)真查看實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)技科室的檢查結(jié)果，提出診療意見。如果發(fā)現(xiàn)有疑問，指出疑點(diǎn)所在，還要觀察或進(jìn)行哪些檢查以確定診斷或觀察治療效果。一個(gè)心血管病人往往
合并多種疾病，必要時(shí)請(qǐng)其它科室會(huì)診共同討論。教學(xué)查房時(shí)采取講解與啟發(fā)式提問相結(jié)合的方法，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，糾正學(xué)生回答問題中的錯(cuò)誤。從而達(dá)到對(duì)教學(xué)大綱要求的對(duì)某些疾病系統(tǒng)了解，某些疾病基本掌握[1]。
1.4臨床與患者溝通， 醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中不僅僅是為了學(xué)習(xí)各項(xiàng)臨床技能，更多的是直接與患者進(jìn)行接觸。與患者打交道，在如今醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的大環(huán)境下，特別是新生兒科，婦產(chǎn)科，醫(yī)患關(guān)系更是相對(duì)復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生能否處理好醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患矛盾，已成為臨床教學(xué)中的一個(gè)重要方向。
1.5醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一個(gè)好醫(yī)生，成名的大醫(yī)生所必須具備的品質(zhì)，而臨床實(shí)習(xí)正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵階段。通過實(shí)習(xí)階段與病人的接觸，帶教老師會(huì)講一些，典型的，有趣的的案例作為模本，增加我們的記憶，從而培養(yǎng)我們一個(gè)負(fù)責(zé)人與認(rèn)真的工作態(tài)度，當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系這么不信任，有可能因?yàn)橐恍﹤€(gè)別的醫(yī)生存在的不好的思想。而加重醫(yī)患關(guān)系的不信任。這就要求我們，應(yīng)該樹立正確的價(jià)值觀，人身觀，世界觀。懂得拒絕，潔身自好。這才是一個(gè)好醫(yī)生的所具備的品質(zhì)。
綜述與展望：大家現(xiàn)在已經(jīng)清晰的看到，一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)換的過程，以及在其中遇到的問題，也使我們更加的理解了一個(gè)實(shí)習(xí)生的艱辛與不易。每天不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要接觸病人，還要與患者家屬，醫(yī)生，帶教老師。還要用微笑面對(duì)一切。這就要求社會(huì)上對(duì)實(shí)習(xí)生有個(gè)正確的對(duì)待。使他們盡快成長(zhǎng)，為社會(huì)主義的壯大貢獻(xiàn)他們的力量。
關(guān)鍵詞：腦小血管病；綜述；研究
從神經(jīng)解剖學(xué)角度分析，腦小血管病（CSVD）主要是指細(xì)動(dòng)脈、小動(dòng)脈、毛細(xì)血管等疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性卒中或缺血性卒中。近些年來，大量文獻(xiàn)紛紛指出中風(fēng)、情感障礙、認(rèn)知障礙等均與CSVD有直接關(guān)系，而總結(jié)分析CSVD，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和臨床治療水平的提高有著重要意義。
1 CSVD的分類
腦小動(dòng)脈主要來源于供應(yīng)腦深部組織的深穿支和蛛網(wǎng)膜下腔軟腦膜分支，這兩套血管分別負(fù)責(zé)大腦深部髓質(zhì)和腦皮質(zhì)，其與顱內(nèi)大血管相比不同的是，當(dāng)前影像技術(shù)無法在活體組織中查看到顱內(nèi)小血管。因CSVD可導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)損傷，致使血漿蛋白溢出對(duì)腦室周圍造成污染，導(dǎo)致血腦屏障障礙，使大腦表現(xiàn)出WML（腦白質(zhì)疏松）、LI（腔隙性腦梗死）和CMB（腦微出血）等病理學(xué)變化。根據(jù)歐洲專家研究CSVD的結(jié)果，CSVD可分為6種，分別為：①小動(dòng)脈硬化性；②腦淀粉樣血管病；③其他遺傳性小血管病，如CADASIL、Fabry等；④炎癥和免疫介導(dǎo)的小血管病，如干燥綜合征等；⑤靜脈膠原性疾病；⑥其他種類的小血管病，如放療后腦病等[1]。
2 CSVD發(fā)病機(jī)制研究
2.1缺血假說 軟腦膜動(dòng)脈的長(zhǎng)穿支動(dòng)脈起源于蛛網(wǎng)膜血管，并從大腦表面垂直穿過皮質(zhì)，沿著有髓纖維進(jìn)入白質(zhì)，在供應(yīng)腦白質(zhì)時(shí)呈直角形態(tài)分布，在腦室周圍的深部白質(zhì)，即腦室壁周圍3～10mm范圍內(nèi)，恰好處于動(dòng)脈供血的分水嶺區(qū)；因此，當(dāng)發(fā)生大腦缺血/低灌注時(shí)，該區(qū)域極易發(fā)生缺血性改變[2]。腦血管的解剖研究支持缺血機(jī)制假說，腦白質(zhì)易受到低灌注的影響，腦小血管的膠原蛋白或其他可引起血管壁增厚的物質(zhì)沉積致血管狹窄閉塞，而腦組織缺血后可通過多種機(jī)制導(dǎo)致CSVD 變[3]。
2.2炎性機(jī)制 腦缺血后可繼發(fā)炎性機(jī)制的損害。腦缺血后缺血灶內(nèi)及其周圍存在明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，該炎性反應(yīng)機(jī)制是一個(gè)級(jí)聯(lián)放大過程，可以加重神經(jīng)損害[4]；但也有研究表明炎癥反應(yīng)可能在某種程度上是腦缺血后的神經(jīng)功能損害的保護(hù)機(jī)制。在腦缺血再灌注時(shí)，局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元等被激活，并釋放腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素1β的這兩種關(guān)鍵炎性因子 觸發(fā)炎癥反應(yīng)，與其他細(xì)胞因子、炎性代謝產(chǎn)物一起促使白細(xì)胞遷移至組織損傷區(qū)，從而導(dǎo)致血管再閉塞，引發(fā)"無再流"現(xiàn)象[5]。
3 CSVD的治療
3.1溶栓治療 重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓主要用于急性缺血性卒中的治療，CSVD的急性缺血性卒中患者使用該方法治療被證明有效，其在治療發(fā)病3h的患者效果顯著，而最新數(shù)據(jù)表明，通過將溶栓治療時(shí)間窗延長(zhǎng)到4.5h，患者獲益更多[6]。然而，根據(jù)近些年研究表明，治療CSVD缺血性卒中易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，有報(bào)道顯示在治療中重度腦白質(zhì)疏松（LA）患者時(shí)，發(fā)生癥狀性腦出血的幾率達(dá)到了10.5%，通過多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LA是溶栓后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值為2.9（P=0.03）[7]。
3.2其他治療 目前，臨床CSVD卒中急性期后治療試驗(yàn)主要有加拿大的噻氯匹啶研究試驗(yàn)、阿司匹林聯(lián)合安慰劑與雙嘧達(dá)莫隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（AICLA）以及急性腦梗死發(fā)病后30d內(nèi)采用阿司匹林早期預(yù)防的效果研究，這些研究結(jié)果顯示，CSVD所引起的亞組人群中，這些結(jié)果沒能證實(shí)，采用單藥治療效果比聯(lián)合用藥效果更佳[8]。但在一項(xiàng)3020例患者參與的多中心、雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療新近出現(xiàn)的有癥狀腔隙性腦梗死與單用阿司匹林比較，前者未能降低卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而兩者出血轉(zhuǎn)化的HR為 1.97；（95% CI，1.41 to 2.71；P
CSVD是常見的疾病，我國(guó)目前人口老齡化形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，其他多種危險(xiǎn)因素影響，CSVD發(fā)病率也隨之提高，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程演變多樣，目前臨床工作者仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該類疾病認(rèn)識(shí)，故對(duì)該類疾病的機(jī)制、預(yù)防及治療的研究仍是當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)界的重要任務(wù)之一。
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