時間：2022-12-07 18:34:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學專業(yè)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1調(diào)整教學內(nèi)容
由于《臨床醫(yī)學概論》課程內(nèi)容較多,包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫(yī)學、內(nèi)科學常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容,教師備課需花費大量時間及精力;因此,高職院校應結(jié)合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學內(nèi)容。課堂教學重點應側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學,部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學內(nèi)容以專題講座形式講授,如循證醫(yī)學、流行病學等。
2調(diào)整教學方法
《臨床醫(yī)學概論》教學以前均以傳統(tǒng)的教學方法(LBL)為主,調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學方法,如內(nèi)科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法(PBL)和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識,而且更強調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯(lián)系實際[2]。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式,變課堂教學以教師為中心、以學生為主體,在教學過程中以教師為主導,充分調(diào)動學生學習的主觀能動性,使其發(fā)揮出最大潛能[3]。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強的內(nèi)容,如診斷學體格檢查部分,應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力,而且節(jié)省了上課學時,同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學,以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯(lián)系實踐能力,提高學生臨床思維水平,本課程教學應當增加24學時的醫(yī)院臨床實踐見習課。
3調(diào)整教學資料
本院《臨床醫(yī)學概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成,校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大,根據(jù)調(diào)整后的教學大綱,課題組成員進行深入探討,通過專家訪談和問卷調(diào)查,制定統(tǒng)一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點,最后形成“六統(tǒng)一”的教學光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫(yī)學專業(yè)班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流,青年教師教學基本功得到快速提高,其對《臨床醫(yī)學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設的非臨床醫(yī)學專業(yè)有口腔醫(yī)學、口腔技術、醫(yī)學影像技術、醫(yī)學檢驗技術和康復治療技術,分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫(yī)學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學重難點的“六個統(tǒng)一”,縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念,在本課程建設的“六個統(tǒng)一”的基礎上,大力培養(yǎng)青年教師的教學基本功,快速提高教學效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學差距;有利于內(nèi)科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫(yī)學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之,高職院校通過對《臨床醫(yī)學概論》課程建設的探討,使其更加適應高職非臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要[4]。
5結(jié)論
我院通過對高職院校非臨床醫(yī)學專業(yè)《臨床醫(yī)學概論》課程圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱建設的“六個統(tǒng)一”研究,建立了一支由內(nèi)科教研室獨立承擔《臨床醫(yī)學概論》教學的師資隊伍。學內(nèi)容、教學重難點、教學模式及教學方法,解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學安排繁瑣和學生為適應不同教研室教師教學風格和方法而形成的困惑;同時為培養(yǎng)新型實用型、技能型醫(yī)學生及幫助學生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定了堅實的基礎。
1 《疼痛診療學》教學課程的意義
1.1疼痛學教學現(xiàn)狀與發(fā)展 現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)取得了許多驚人的成就，但急、慢性疼痛的控制，尤其慢性疼痛的治療仍然是臨床床工作中一個棘手問題，許多疼痛性疾病即使在現(xiàn)代化大醫(yī)院，也得不到相應專科治療，導致許多慢性疼痛患者無法得到及時診斷和有效治療。我國臨床疼痛治療工作起步較晚，20世紀70年代少數(shù)學者開始研究探索，80年代末，在韓濟生院士的領導下建立了國際疼痛協(xié)會中國分會，并開始了國際交流。直到90年代，一些二級以上醫(yī)院才陸續(xù)成立疼痛診療科室。疼痛控制的重要性和迫切性吸引了一批有志之士獻身于疼痛機理和治療的研究。經(jīng)過20幾年的努力探索。具有中國特色的疼痛專科或疼痛診療中心在全國各大醫(yī)院先后成立，并將逐漸發(fā)展成為一個新興的學科。眾所周知。20世紀90年代被定為"腦的10年"，神經(jīng)科學因此得到極大的發(fā)展。新世紀初美國第106次國會將21世紀的第一個10年定為"疼痛研究的10年"，世界疼痛醫(yī)學必將會更加迅速地發(fā)展[3]。
疼痛學是在融合多學科基礎上形成的新興學科，但并非多學科的筒單相加。目前高等醫(yī)學教育中僅對本科麻醉學專業(yè)學生開設《疼痛診療學》，從事疼痛科或疼痛門診工作的很多來自麻醉科醫(yī)生，對疼痛的基礎理論了解不深、神經(jīng)功能特殊檢查不熟悉、生化和影像檢查知識不全面、臨床診斷經(jīng)驗不足、相關介人技術比較生疏等因素嚴重制約著疼痛醫(yī)學的發(fā)展。如何構(gòu)建完善的科學知識體系是疼痛學教育應當首先解決的問題。
1.2疼痛學對臨床醫(yī)學教學的補充 疼痛學作為臨床醫(yī)學與麻醉學的交叉學科，對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜合醫(yī)療素質(zhì)的提高有著重要的意義：首先疼痛診療學是一門臨床學科，與臨床醫(yī)療密切關聯(lián)，臨床疼痛治療工作本身就是臨床綜合素質(zhì)的一個重要方面；其次，疼痛診療學雖然是麻醉學中的重要分支，但是對于臨床學科而言，疼痛診療學更利于臨床專業(yè)學生結(jié)合本專業(yè)特點進行臨床學習，從而更好地達到臨床醫(yī)學與疼痛學的學科交叉與融合。這些因素使得疼痛診療學成為臨床醫(yī)學學生提高臨床綜合素質(zhì)的重要"橋梁"學科。但是，目前我國大多數(shù)醫(yī)學院校一般均未對臨床醫(yī)學學生設置疼痛診療學學專業(yè)課程，這種疼痛學教學滯后狀況顯然與臨床醫(yī)療實際需要極不適應，也將嚴重阻礙臨床專業(yè)學生綜合醫(yī)療素質(zhì)的提高。
因此，臨床醫(yī)學學生進行《疼痛診療學》選修課的開設，不僅是簡單地講授疼痛學的相關內(nèi)容。更為重要的是以該課程為橋梁和紐帶，將臨床疾病的發(fā)病、臨床癥狀與治療等多方面內(nèi)容與疼痛學有機結(jié)合起來，這對于預臨床專業(yè)學生顯得尤為重要。在《疼痛診療學》選修課的課程設置中，應當避免為了講臨床而臨床，充分考慮到鞏固基礎疼痛學知識的必要性，因此需適當?shù)匕才庞嘘P解剖學、神經(jīng)生物學、藥理學等基礎知識，這使得學生有一定的知識緩沖，從疼痛學知識體系自然過渡到臨床醫(yī)學知識體系中，更為重要的是，充分利用學生臨床見習期間集中臨床學習的時機，密切結(jié)合醫(yī)院臨床工作的實際特點，作為橋梁將疼痛學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合，將極大提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床綜合水平。
2 《疼痛診療學》教學課程的建議
2.1開設疼痛學專題講座 學術講座是學生在短時間內(nèi)吸收教學精華內(nèi)容的學習方式。根據(jù)臨床醫(yī)學學生的知識構(gòu)成情況，結(jié)合其特殊興趣愛好與臨床學習實際，開設疼痛學相關的專題學術講座，將使學生臨床學習效果得到極大提升。在開設的專題講座中，所選的講座內(nèi)容均是針對實際問題或?qū)嵺`性較強的內(nèi)容，甚至部分內(nèi)容還是讓學生自己提出的感興趣的內(nèi)容，以此讓學生感覺很有意思。激發(fā)其學習主動性。可以在講座中由一個簡單的現(xiàn)象引出眾多疼痛學問題來，比如：晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛管理中，從患者的疼痛評分開始，進而講述如何選擇合理的鎮(zhèn)痛方式，口服鎮(zhèn)痛與有創(chuàng)治療的優(yōu)缺點比較、三階梯治療原則、不同阿片類藥物的換算、鞘內(nèi)泵的遠期效果等眾多問題，貫穿整個晚期癌癥患者的治療過程。通過這些講座，一方面可以針對某個疼痛問題進行較為全面的講解，將學生們課堂上學習的理論知識進行有機串聯(lián)，切實結(jié)合臨床醫(yī)學與疼痛學的各自特點，逐步做到用"臨床醫(yī)學"與"疼痛醫(yī)學"兩條腿走路；另一方面，還將激發(fā)學生的學習積極性，發(fā)揮其學習的主動性和獨立性。深化學生的臨床學習效果，把學生從只注重記憶知識結(jié)論的傳統(tǒng)學習法引向注重解決實際問題的能力培養(yǎng)上來，從而真正使學生通過學術講座的活動提高其綜合臨床素質(zhì)。
2.2承擔臨床醫(yī)學學生的實習指導 我院做為徐州醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，是本校醫(yī)學生的臨床實習教學醫(yī)院。由于疼痛科對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生而言，顯得相對陌生。因此，針對臨床醫(yī)學學生的學習特點，在臨床實習中有意識地逐步灌輸疼痛診療的思想和理念，以此作為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床綜合水平的一個重要組成部分。
2.2.1在日常實習工作中，要求臨床醫(yī)學實習學生在匯報基本工作的基礎上，特別講述自己對患者疼痛狀況的管理或者患者的鎮(zhèn)痛治療方式，并自我分析疼痛管理是否合理，如何改進鎮(zhèn)痛治療等。這樣做的目的是使學生在日常臨床治療中，腦海里逐漸形成疼痛治療的意識，能夠主動想到疼痛VAS評分或鎮(zhèn)痛治療問題，而不僅僅是想到只是某一系統(tǒng)的疾病的治療。
2.2.2經(jīng)常利用病歷討論的機會提高臨床醫(yī)學實習學生的臨床思維能力。病例討論是實習學生普遍反映學習效果較好的一個環(huán)節(jié)。在討論中，大家除了討論常規(guī)醫(yī)療之外，重點要談到與之相關的疼痛治療問題。
2.2.3在平常臨床工作中，定期帶領在各個臨床科室實習的學生進行疼痛科查房。查房時，著重關注患者的臨床疼痛相關問題。結(jié)合患者的病史、臨床指標檢測，讓學生自己提出針對每個患者的個體化鎮(zhèn)痛方案。對目前正在進行的鎮(zhèn)痛治療提出自己的見解，尤其是針對某些特殊患者，讓學生根據(jù)其血清學指標、影像學表現(xiàn)或臨床病情變化，討論細化到每一天的鎮(zhèn)痛方式，以此來真正達到患者的個體化鎮(zhèn)痛治療。
綜上所述，疼痛學作為臨床醫(yī)學與麻醉學的交叉學科，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，相對于其他臨床學科，疼痛學更利于臨床醫(yī)學專業(yè)學生結(jié)合本專業(yè)特點進行臨床學習，成為臨床專業(yè)學生提高臨床綜合素質(zhì)的一個"橋梁"，從而真正提高臨床醫(yī)學學生的綜合醫(yī)療素質(zhì)。
參考文獻：
[1]宋文閣.臨床疼痛學總論[J].中國臨床醫(yī)生，2000，11：9-10.
對收集到以下福建醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院近五年的臨床醫(yī)學專業(yè)五年制畢業(yè)生就業(yè)的數(shù)據(jù)運用SPSS13•0統(tǒng)計軟件進行趨勢卡方檢驗,得出以下結(jié)論。
1•1初次就業(yè)率逐年下降。結(jié)論:近五年臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生初次就業(yè)率都在90%以上,總體就業(yè)率趨于平穩(wěn),就業(yè)前景較樂觀。但近五年來臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)的畢業(yè)生初次就業(yè)率有逐年下降的趨勢,經(jīng)趨勢卡方檢驗,有統(tǒng)計學意義(χ2=4•71>3•84,P<0•05)。2004屆畢業(yè)生初次就業(yè)率為98•28%到2008屆為94•44%。
1•2就業(yè)區(qū)域性差異。結(jié)論:臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)分布基本集中在地區(qū)級以上的醫(yī)療機構(gòu),縣級醫(yī)療機構(gòu)仍然較少。關于畢業(yè)生的就業(yè)醫(yī)療機構(gòu)級別,畢業(yè)生就業(yè)面主要在地區(qū)級醫(yī)療機構(gòu),其次是省級和縣級醫(yī)療機構(gòu);從畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)上看,大部分畢業(yè)生把在福州、廈門和漳州等沿海較發(fā)達地區(qū)作為首選地,其次是地區(qū)一級,一般內(nèi)地縣級單位相對較少。本院近五年臨床醫(yī)學專業(yè)五年制的畢業(yè)生就業(yè)區(qū)域情況經(jīng)趨勢卡方檢驗,無統(tǒng)計學意義(χ2=0•37<3•84)。
1•3考研錄取率逐年降低。結(jié)論:近五年來臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生考取研究生比例有逐年下降的趨勢,經(jīng)趨勢卡方檢驗,有統(tǒng)計學意義(χ2=9•654>3•84,P<0•05)。2004屆畢業(yè)生研究生的錄取比例為13•79%到2008屆為4•44%。
1•4臨床醫(yī)學生就業(yè)靈活性下降:就業(yè)靈活性包括藥品銷售、自主創(chuàng)業(yè)等。結(jié)論:近五年臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生靈活就業(yè)比例有逐年下降的趨勢,經(jīng)趨勢卡方檢驗,有統(tǒng)計學意義(χ2=5•55>3•84,P<0•05)。2004屆畢業(yè)生的靈活就業(yè)率為7•76%到2008屆為3•33%。
2討論
從收集到的本院近五年的臨床醫(yī)學專業(yè)五年制的畢業(yè)生初次就業(yè)的情況得出的結(jié)論,分析所產(chǎn)生的原因。
2•1社會方面的原因:
2•1•1經(jīng)濟因素:地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致了臨床本科畢業(yè)生就業(yè)選擇的偏差。大城市擁有便捷的交通、舒適的環(huán)境、先進的醫(yī)療設備、很大的醫(yī)療衛(wèi)生需求,成為臨床本科畢業(yè)生就業(yè)之地的首選。然而,大城市的用人單位往往競爭激烈,人員相對飽和,難以接納大批畢業(yè)生。人數(shù)眾多的廣大農(nóng)村地區(qū),則出現(xiàn)“缺醫(yī)少藥”現(xiàn)象,基層醫(yī)療機構(gòu)基本上是低學歷、低職稱工作人員。基層醫(yī)療機構(gòu)急需充實大批醫(yī)學人才,特別是偏遠的山區(qū),交通差,難以吸引畢業(yè)生。
2•1•2用人單位招聘因素:用人單位在招聘人員方面存在誤區(qū),用人標準不斷提高。目前,醫(yī)學就業(yè)市場“僧多粥少”已成客觀事實,用人單位在挑選人才時不斷提高用人標準,不顧實際竭力招聘碩士、博士等高層次人才,使臨床本科畢業(yè)生進入醫(yī)院困難重重,加劇了就業(yè)的壓力。
2•2學校方面的原因:
2•2•1學校知名度影響就業(yè):在市場經(jīng)濟品牌效應的作用下,對于同專業(yè)不同學校的臨床本科畢業(yè)生,許多用人單位樂于追求名牌學校生源,從而對普通醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)帶來影響。
2•2•2擴招影響就業(yè):醫(yī)學院校擴招使臨床本科畢業(yè)生人數(shù)逐年增加。由于國家招生政策的調(diào)整,加之前些年就業(yè)形勢良好,吸引了大量的考生報考,從1998年開始全國醫(yī)學院校大規(guī)模擴招。
2•2•3就業(yè)指導工作相對滯后:很多學校都還滿足于前些年的高就業(yè)率,對新形勢下臨床本科畢業(yè)生就業(yè)的特點和難點認識不足,缺乏有經(jīng)驗的就業(yè)指導老師和有力的就業(yè)指導措施。
2•3臨床本科畢業(yè)生自身的原因:
2•3•1就業(yè)期望值高:由于近年來國家采取“雙向選擇、自主擇業(yè)”的就業(yè)體制,很多臨床本科畢業(yè)生仍停留在傳統(tǒng)的就業(yè)觀念上,過高地估計就業(yè)期望值,盼望“高工資、高福利、環(huán)境好、不艱苦”的工作崗位,選擇有發(fā)展前途的大醫(yī)院[1]。孰不知這些單位人員己相對飽和,此外,民營醫(yī)院、私立醫(yī)院無保障,基層醫(yī)院無發(fā)展等就業(yè)思想也深深影響畢業(yè)生,從而使部分畢業(yè)生不敢輕易選擇就業(yè)單位,喪失最佳就業(yè)時機,把自己擋在就業(yè)大門之外[2]。
2•3•2學生就業(yè)心理準備不充分:當前不少臨床本科畢業(yè)生認為就業(yè)的成功與否在于學習的成績,忽略了各種有效信息的收集,忽略了推銷自己的方法和策略,甚至少數(shù)畢業(yè)生把就業(yè)看成是人際關系的結(jié)果,從而放棄了努力學習。此外,部分畢業(yè)生認為就業(yè)問題是學校的事情,把希望寄托在學校就業(yè)指導部門與輔導員身上,觀念的滯后使就業(yè)更為困難,反映了畢業(yè)生在就業(yè)心理準備上的不足。
3解決對策
3•1從社會角度出發(fā):
3•1•1建立和完善臨床畢業(yè)生就業(yè)市場:為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。由于臨床本科畢業(yè)生就業(yè)具有時間性和群體性的特點,加之基本上屬于初次就業(yè),因而不能完全等同于社會其他人員的就業(yè)。積極建立以政府為主導,以學校為基礎的畢業(yè)生就業(yè)市場是高校畢業(yè)生就業(yè)制度改革的必然趨勢。為了保證臨床本科畢業(yè)生這一資源的合理配置,不能單靠畢業(yè)生觀念的轉(zhuǎn)變,有關部門應該進行有效的宏觀調(diào)控,為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。
3•1•2醫(yī)療機構(gòu)加強人才儲備:醫(yī)療衛(wèi)生單位深化改革,改變用人觀,加強人才儲備。“人才資源是第一資源”,醫(yī)療機構(gòu)要有前瞻性的人才觀,應抓住高校擴招后臨床本科畢業(yè)生充足、選擇余地大的機會,積極儲備各層次的醫(yī)學畢業(yè)生,同時把握衛(wèi)生機構(gòu)改革的良好時機,實行人才公平競爭、優(yōu)勝劣汰、優(yōu)化配置,克服用人上的重學歷輕能力的現(xiàn)象。
3•1•3鼓勵畢業(yè)生參加基層就業(yè)項目:畢業(yè)生參加基層就業(yè)項目,服務期滿后畢業(yè)生享有各方面的優(yōu)惠政策。對到基層就業(yè)、“選聘高校畢業(yè)生到村任職”、“三支一扶”和“大學生志愿服務西部計劃”項目等服務期滿的畢業(yè)生,可享受公務員招錄優(yōu)惠、事業(yè)單位招聘優(yōu)惠、升學優(yōu)惠、國家補償學費和代償助學貸款;服務期滿自主創(chuàng)業(yè)者,可享受行政事業(yè)性收費減免、小額貸款擔保和貼息等有關政策優(yōu)惠以及各基層就業(yè)項目服務年限計算工齡,服務期滿到企業(yè)就業(yè)者,按照規(guī)定轉(zhuǎn)接社會保險關系等優(yōu)惠政策。
3•2從學校角度出發(fā):
3•2•1加強臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)指導:指導臨床本科畢業(yè)生在國家就業(yè)政策下通過“雙向選擇、自主擇業(yè)”,實現(xiàn)充分就業(yè)。指導畢業(yè)生明確擇業(yè)時限,就業(yè)工作時間緊、任務重,畢業(yè)生及時將簽訂的就業(yè)協(xié)議書上交學校就業(yè)指導中心,學校報福建省就業(yè)指導中心審查批準,按時辦理就業(yè)報到證及相關的就業(yè)手續(xù)[3]。學校應積極開辦就業(yè)指導專家系列講座,講授畢業(yè)生擇業(yè)前準備、職業(yè)生涯規(guī)劃、如何撰寫簡歷、面試技巧、自薦材料的準備、面試的著裝、言談舉止等,做好公務員、事業(yè)單位考試、面試技巧指導以及講解黨政機關人才選拔中應注意事項,對用人單位招聘、簽約等主要問題進行解答,進行全方位、多角度的教育和輔導。積極開展“一對一”就業(yè)指導,組織經(jīng)驗豐富的、長期從事就業(yè)工作的教師對學生進行就業(yè)前指導,解答學生常見的就業(yè)問題。
3•2•2定期舉辦招聘會、供需洽談會:要規(guī)范校園招聘活動,利用雙休日定期舉辦臨床本科畢業(yè)生供需洽談會。畢業(yè)生最后一年在各教學醫(yī)院承擔較重的實習任務,他們必須遵守嚴格的實習制度,而用人單位因為分布較散,各自的工作也不同,如果學校不加以有計劃的組織,用人單位和學生的雙向選擇就會面臨一種無序的狀態(tài)。學校定期舉辦大型的畢業(yè)生招聘會,邀請用人單位參加,既有利于保證學校正常的教學秩序,又有利于醫(yī)學人才資源的合理配置,更能有效地維護畢業(yè)生和用人單位的利益。當然對于一些需求量大的用人單位,學校也可利用休息日為之舉辦專場招聘宣傳,安排畢業(yè)生面試、筆試,以促成供需雙方達成協(xié)議。
3•2•3加強就業(yè)心理健康教育:就業(yè)形勢的日益嚴峻與就業(yè)競爭的日益激烈,畢業(yè)生在擇業(yè)中容易產(chǎn)生一些心理問題,因此學校應開設心理咨詢中心,開通就業(yè)心理咨詢熱線,解決畢業(yè)生在擇業(yè)中出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、自卑等不良心理狀態(tài)。此外,學校通過畢業(yè)心理測試和職業(yè)心理測試,幫助畢業(yè)生分析自己的興趣、專長、能力、工作經(jīng)驗、個人品質(zhì)及渴望的工作機會和生活方式,使畢業(yè)生更好地認識自我,正確地進行自我評價,制訂合理的求職計劃,幫助畢業(yè)生樹立起自信心,更新就業(yè)觀念,及時就業(yè)[4]。
3•3從臨床本科畢業(yè)生自身角度出發(fā):
1、基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容
臨床醫(yī)學專業(yè)是醫(yī)學院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習常用的急救治療技術，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關節(jié)復位、骨折固定實用性教學內(nèi)容。
2、采取專題講座的教學模式
在96個學時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學的內(nèi)容，再者學生既往已經(jīng)學習了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內(nèi)容要選擇學生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關各基礎醫(yī)學的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術，使學生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎知識得到系統(tǒng)及強化。
3、建立外科學網(wǎng)絡教學平臺
網(wǎng)絡教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統(tǒng)教學中的難點，拓寬學科知識和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
4、強化臨床思維訓練
根據(jù)具體的教學內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學習興趣。采用“任務驅(qū)動”教學方法，將部分教學內(nèi)容制定出工作任務，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力。另外，教師在教學過程中應多采用啟發(fā)式、討論式教學。
5、完善教學質(zhì)量測評體系
既往結(jié)課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導也進一步培養(yǎng)學生的自學能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學生的臨床思維分析能力。
6、考查指標及評分
從學生結(jié)課后的客觀成績和學生對教學內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學生對的外科教學內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
7、統(tǒng)計學方法
將考試成績及問卷結(jié)果進行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
1、2009級學生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學生進行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
3、兩組學生問卷調(diào)查情況
實驗組學生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學方法、教學內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學質(zhì)量，也不適應基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過對2009級學生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內(nèi)容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
三、結(jié)語
1.促進醫(yī)學生觀察能力的提高是臨床醫(yī)學教育中智力發(fā)展的基礎
觀察力是智力形成的重要因素之一，是思維力、想象力、表達力和創(chuàng)造力發(fā)展的基礎。醫(yī)學生有目的地尋找他們需要的信息，通過觀察發(fā)現(xiàn)問題，然后尋找問題解決的方法。對于觀察能力的培養(yǎng)，在臨床醫(yī)學中主要是培養(yǎng)醫(yī)學生準確地觀察人體解剖結(jié)構(gòu)間的關系，鍛煉其對疾病臨床表現(xiàn)理解分析的能力，提升醫(yī)學生的專業(yè)素養(yǎng)、形象思維能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，大學教學過程中都會有醫(yī)院見習、實習等教學環(huán)節(jié)，目的就在于通過培養(yǎng)學生的觀察能力以更深入地學習和領會專業(yè)知識。比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的臨床表現(xiàn)，學生進行觀察的時候，就要注意抓住它們的皮膚黏膜損害的特點，看看皮損是什么形狀，是什么顏色，有沒有突出皮膚表面，有沒有脫屑等。只有先通過觀察，才能抓住疾病的特點，才會慢慢提高專業(yè)的知識水平及能力，所以提高學生的觀察能力是臨床醫(yī)學專業(yè)教學中進行智力開發(fā)的基礎。
2.對醫(yī)學生思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)教學中智力發(fā)展的核心
思維，就是通常所說的“想”“思考”，是對客觀事物的人腦的認知理解過程。人們認識客觀事物有兩個階段———感性認識和理性認識。例如，我們對某個疾病的認識，先是從臨床表現(xiàn)了解它，逐步對它的病因、發(fā)病機制進行了解，理解它的診斷要點、治療措施及預后，經(jīng)過大腦的分析上升到理性認識的階段。而從感性認識上升到理性認識，完成這個過程核心的要素就是思維。在感性認識的階段，人也要“想”，但它是初步的，只有在得到大量的感性材料后，人們才可以通過分析、綜合，從而認知客觀事物的本質(zhì)屬性，所以，思維主要體現(xiàn)在理性認識的階段。思維能力是人的智力的核心因素。一個人的智力水平，主要是通過思維能力來反映。因此，在臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中，對學生思維能力的培養(yǎng)是智力開發(fā)的核心。
3.開發(fā)醫(yī)學生的想象力是臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中塑造醫(yī)學形象的重要環(huán)節(jié)
想象是創(chuàng)造一個想法或思想的能力。創(chuàng)造性的想象中，想象創(chuàng)造希望實現(xiàn)某一件事物的清晰圖像，接著，繼續(xù)把重點放在這一思想或圖像上，給予它正面的能量，直到它最后成為現(xiàn)實。愛因斯坦發(fā)現(xiàn)了相對論，是因為他可以保持孩童般的想象力;牛頓通過蘋果墜落，延伸到萬有引力這一重大的發(fā)現(xiàn)也是因為他豐富的想象力。筆者認為臨床醫(yī)學就是通過豐富的想象力運用各方面的知識做出臨床診斷。除此之外，豐富的想象力也是醫(yī)學科研中必不可少的要素之一。所以發(fā)展醫(yī)學生的想象力在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中變得尤為重要。
4.訓練醫(yī)學生的表達能力是臨床醫(yī)學專業(yè)教學中解決問題的關鍵
如果臨床醫(yī)學人員具有敏銳的觀察能力、形象的思維能力和豐富的想象能力，就已經(jīng)具備了成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的前提條件。但是要將自己的思路準確地體現(xiàn)出來，必須還要有良好的表達能力，只有具備了一定的表達能力才可以解決實際問題。臨床醫(yī)生對疾病的思索用快速、準確的方法將其大腦中產(chǎn)生的某種意念、某種思想記錄并表達出來，在這個過程中，臨床醫(yī)生通過眼(觀察)、腦(思考)、手(表現(xiàn))高度地結(jié)合，用圖解思考與綜合多元的思維方法，將臨床問題解決，就是表達能力在臨床醫(yī)學專業(yè)中解決實際問題的綜合體現(xiàn)。另外，臨床醫(yī)生與病人、家屬、同行之間的溝通交流也需要高超的表達技巧。
二、對我國臨床醫(yī)學人才智力教育的思考
1.探索與建立適合我國國情的智力教育模式
目前我們認為臨床醫(yī)學教育標準體系應該主張理論與實踐的結(jié)合，教學中不僅要讓學生學習好扎實的專業(yè)基礎知識，也要涉及臨床診斷及臨床實踐。智力教育培養(yǎng)應充分認識到兩者的相輔相成關系，不能單純地突出臨床實踐，也不能片面追求理論知識，要讓學生意識到“三基”的重要性，以這三點作為學習的最高準則，達到“理論與實踐的結(jié)合”。
2.以對醫(yī)學生開展智力教育和提高綜合能力并進作為教學發(fā)展的方向
(1)提高醫(yī)學生的創(chuàng)造與思維能力。
臨床醫(yī)學的關鍵在于診斷，而思維能力是臨床診斷的源泉與基礎。具體來說，通過幾年的學習，臨床醫(yī)學專業(yè)的學生應該掌握這樣幾個方面的思維方法。首先，創(chuàng)設問題的情境，通過創(chuàng)設問題的情境，以便使人在這種情境中產(chǎn)生矛盾，從而提出解決問題的方法。其次，發(fā)展思維的形式，抽象思維的三大形式是概念、判斷和推理，人們掌握一系列的醫(yī)學概念之后，便能在此基礎上進行正確的判斷，又在判斷的基礎上運用正確的推理，學生的三大思維形式發(fā)展了，其思維能力自然得到了培養(yǎng)。最后，要積極地參加臨床實踐活動，學生參加實踐活動，一方面使思維為實踐服務，另一方面又用實踐來檢驗思維的結(jié)果。這樣一來，學生的思維能力也就在實踐活動中獲得了培養(yǎng)和提高。
(2)提高醫(yī)學生的觀察能力。
疾病的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，培養(yǎng)臨床專業(yè)學生各種類型疾病具有敏銳的分析與觀察能力，要成為專業(yè)訓練的一種基本技能。對醫(yī)學生觀察能力的培養(yǎng)，可以從以下步驟進行:①明確觀察目的:觀察目的越具體，才能使醫(yī)學生對自己的觀察力提出一定的要求，從而使觀察力得到鍛煉;②制訂科學的觀察計劃。先觀察什么，后觀察什么，哪些地方是重點，哪些地方只需粗略地觀察，都要有詳細的計劃;③培養(yǎng)濃厚的觀察興趣:在臨床工作中，觀察能否深入，關鍵在于醫(yī)生的興趣。興趣是智力積極活動的前提，是學習實踐的巨大動力;④掌握良好的觀察方法:比如定時觀察法、全面觀察法、重點觀察法、對比觀察法等。
(3)提高醫(yī)學生的想象力。
首先讓學生學會模仿。我國學者徐明認為，培養(yǎng)一個人的想象力，模仿是第一步。模仿本身就是一種“再造想象”，模仿的過程具體說來就是把事物的外部、內(nèi)部特征進行聯(lián)系的過程。通過模仿，學生會逐漸知道事物之間的一些必然的聯(lián)系。掌握了這種方法，學生可以有意識地把一事物和其相關的其他事物比較，這就是想象。其次，要提高醫(yī)學生的想象力，需要擴大學生的知識面，豐富各方面的經(jīng)驗和知識。想象是客觀外界事物在人腦中的反映，它不是憑空產(chǎn)生的，必須以豐富的知識經(jīng)驗作為基礎。只有多學習醫(yī)學相關知識，積累經(jīng)驗，才能開拓廣闊的想象思路。最后，還應多帶醫(yī)學生身臨其境去醫(yī)院接觸病人，讓醫(yī)學生勤于思考，挖掘想象潛力。
(4)提高醫(yī)學生的表達能力。
1方法
對照組按照教學大綱要求進行常規(guī)教學，實驗組除了常規(guī)教學，通過轉(zhuǎn)變教學理念、改進教學方法、改變教學場地，提高護生對老年人的健康教育能力。1.1轉(zhuǎn)變教學理念，從理論上擴充健康教育知識體系[2]：中專護理教師必須認清形勢，轉(zhuǎn)變教學理念，在系統(tǒng)講授老年病理論知識的同時，對護生進行健康教育知識體系的擴充，讓護生接受更多的人文科學知識，貫穿“以人為本”的教育，使老年護理健康教育建立在人道主義之上。1.2轉(zhuǎn)變教學方法，從課堂情境模擬中提高護生的健康教育能力：改進教學方法，用正確的教學模式，有意識地培養(yǎng)護生的健康教育能力。通過在課堂推選護生上講臺進行情景模擬，分別扮演老年患者、患者家屬、護士；教師預先設計患者可能提出的問題，檢查護生準備是否充分，避免簡單草率，要求護生運用溝通技巧，語言表達通俗易懂，進一步提高護生的健康教育能力。1.3轉(zhuǎn)變教學場地，從單純的教室授課走向臨床進行實地教學：開展多種形式的健康教育實踐活動，從以前單純的課堂授課轉(zhuǎn)變到走向臨床進行實地教學。護生親身感受到老年護理的職責及肩負的重任，不僅健康教育能力得到了鍛煉，更提高了分析處理問題的能力和臨床應變能力。
2結(jié)果
2.1在期末考試前由任課老師給兩組護生發(fā)放教學滿意度調(diào)查表，兩組護生對教學滿意度的比較，實驗組滿意度顯著高于對照組。2.2期末考試前一周，由四名老年護理學教師組成考核小組，分別對兩組護生進行統(tǒng)一的現(xiàn)場隨機抽簽模擬考核，兩組護生健康教育能力現(xiàn)場模擬考核的比較，實驗組成績優(yōu)于對照組。
3討論
3.1激發(fā)護生學習興趣，提高教學滿意度。3.2轉(zhuǎn)變護生理念，培養(yǎng)良好的健康教育意識。4.3拓寬健康教育渠道，提高護生健康教育能力。
4結(jié)論
將健康教育能力的培養(yǎng)貫穿于老年護理教學中，有利于護生掌握老年病的健康教育知識，適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變后新的護理工作。目前我們主要著力于轉(zhuǎn)變護生健康教育的理念、改進教學方法、拓寬教學渠道，今后還有待于在臨床工作中加以實踐。
作者：肖瑜 文妍 單位：四川省內(nèi)江市醫(yī)科學校四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院
目前，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的學生存在專業(yè)思想狀態(tài)不容樂觀、專業(yè)意識淡薄、學習積極性不高、臨床能力不強、就業(yè)情況不理想等等問題。因此，探討中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)思想教育具有重要的現(xiàn)實意義。
一、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生專業(yè)思想不穩(wěn)定因素
中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生產(chǎn)生專業(yè)思想問題的原因很多很復雜，包括有專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、專業(yè)教育的現(xiàn)狀、一些人對這個學科的誤解和偏見、整個國家衛(wèi)生政策的限制、前輩們的就業(yè)狀況等。
（一）中醫(yī)西化，發(fā)展緩慢
現(xiàn)在中醫(yī)發(fā)展不平衡，雖然全國上下出臺了很多中醫(yī)發(fā)展的優(yōu)惠政策，但現(xiàn)實中，中醫(yī)院依舊與綜合醫(yī)院的發(fā)展存在很大差距，尤其是基層的中醫(yī)醫(yī)院基本上發(fā)展緩慢，存在中醫(yī)西醫(yī)化的傾向，即以“西醫(yī)的模式”指導中醫(yī)臨床。在臨床方面有用西醫(yī)的辨病取代中醫(yī)辨病，用西醫(yī)理論指導中醫(yī)用藥，治療以西藥為主，中藥為輔等嚴重地影響了中醫(yī)學特色的發(fā)揮和中藥療效的體現(xiàn)，使廣大大學生對中醫(yī)藥基礎理論的科學性、中醫(yī)藥的治病防病能力等等產(chǎn)生了懷疑，動搖了大家的專業(yè)思想。
（二）專業(yè)教育現(xiàn)狀
現(xiàn)在的中西醫(yī)臨床醫(yī)學院校普遍移植西醫(yī)的培養(yǎng)體系，按照西醫(yī)模式培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生，中醫(yī)文化熏陶已不存在，中醫(yī)教育正日益衰退。中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生自從入學就接受兩套學科的學習，即要接受中醫(yī)學習，又要接受西醫(yī)課程，課程多，極大地造成學生的心理負擔;再者學生是分別接受西醫(yī)和中醫(yī)知識，并未直接接受融合的中西結(jié)合的臨床思維，這是學習過程中造成學生思維矛盾的根本性因素。而中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生的學習年限并沒有延長，且各課程過分強調(diào)各學科知識的系統(tǒng)性、完整性，往往造成學科齊全、內(nèi)容繁多且重復，學生疲于應付，難以調(diào)動學生學習的積極性和主動性，極大地妨礙了學生的個性發(fā)展和自我潛能的發(fā)揮。另一方面專業(yè)深奧，中醫(yī)、西醫(yī)在學習上存在著很大的差異，西醫(yī)學具有明快、方便、好學的特點，而中醫(yī)的特點是抽象、難學、難悟。然而，對于當今靠著現(xiàn)代科學文化知識培養(yǎng)起來的高中生，要認真鉆研經(jīng)典、理解經(jīng)典是很困難的，因而很多人傾心于學習西醫(yī)。這就導致中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的學生西醫(yī)知識掌握不牢靠而中醫(yī)方面知識和技能卻捉襟見肘。
（三）就業(yè)壓力大，職業(yè)發(fā)展前景不樂觀
中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)表面上是一個發(fā)展前景不錯的專業(yè)，但實際上與國家的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針不相一致，其前景不容樂觀，表現(xiàn)在以下三個方面。一是就業(yè)困難，一些中西醫(yī)臨床醫(yī)學系的學生畢業(yè)就面臨著失業(yè)。這種就業(yè)難題不僅困擾著本科專業(yè)的學生，甚至研究生乃至博士生。其原因是與現(xiàn)代醫(yī)學相比，中醫(yī)教學、科研、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少，規(guī)模小，使中西醫(yī)專業(yè)隊伍形成嚴重的不對等態(tài)勢;再加上在實際運行過程中，中西醫(yī)身份并沒有得到一樣的尊重和認可，比如有些綜合醫(yī)院就明確提出，不招錄中西醫(yī)畢業(yè)生或中西醫(yī)畢業(yè)生只能到中醫(yī)科工作等等;二是考研專業(yè)受到限制，很多中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生就是要想通過考研，脫胎換骨，擺脫中醫(yī)身份對自己今后職業(yè)發(fā)展的困擾。但是，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)在報考研究生的受到限制，多數(shù)中西醫(yī)臨床醫(yī)學生考取科學型的研究生。然而2011年國家規(guī)定“科學型碩士研究生不得以研究生學歷去考取醫(yī)師資格證，只能以本科學歷考取醫(yī)師資格證”。這對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學系專業(yè)的學生來說不異于是當頭棒喝。三是職業(yè)前景不好，中醫(yī)發(fā)展緩慢，而且具有西化嚴重的問題，中醫(yī)院效益不好，學中醫(yī)沒有出路，已經(jīng)成為很多中醫(yī)大學生的一個心病。再加上很多中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為會受到人為的限制，這就導致其在今后的職業(yè)發(fā)展不容樂觀。
二、鞏固中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)思想對策
為了解決中西醫(yī)臨床醫(yī)學學生專業(yè)思想不穩(wěn)定問題，我們應從以下三個方面著手：
（一）增強中醫(yī)自身吸引力和優(yōu)勢
不斷增強中醫(yī)自身的吸引力和優(yōu)勢，要采取積極的政策措施，切實做到中西醫(yī)均衡發(fā)展，給中西醫(yī)平等的地位。中醫(yī)藥學是一門實用性很強的醫(yī)學科學，除要有正確的政策保障外，自身學術的繁榮和提高則更為重要。因此，每個中醫(yī)工作者都應當認清形勢，努力把自身隊伍建設搞好，不斷提高中醫(yī)學術水平與臨床療效，實現(xiàn)中醫(yī)的騰飛與超越，贏得社會支持和認可。
（二）優(yōu)化課程體系和教學內(nèi)容，加大師資力量
考慮到較短的培養(yǎng)周期和難度較大的教學任務，課程設置的關鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容則是整體優(yōu)化課程體系和教學內(nèi)容。在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式上，應當強調(diào)在知識結(jié)構(gòu)上的“復合”，中西醫(yī)并重，重點著眼于臨床技能的結(jié)合。讓學生在學習中弄清中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和不足，能夠建立中、西醫(yī)兩套思路，以便更好地應用中西醫(yī)兩套知識及技能，揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，畢業(yè)后可以更快地適應臨床工作需要，取得更好的工作效果。在教學安排中，讓中西醫(yī)臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生執(zhí)教，突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。加強學生辨病辯證的能力和臨床思維模式，積極培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學醫(yī)師。
（三）政策支持
將中西醫(yī)臨床醫(yī)學事業(yè)在國家關系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫(yī)臨床醫(yī)學在全國各地得到普遍、有力貫徹，確保各地中西醫(yī)都有一個均衡、穩(wěn)定的發(fā)展。因此，現(xiàn)階段從中央到地方都要重視中國西醫(yī)臨床醫(yī)學。首先對中醫(yī)的投入，要與社會對中醫(yī)的需求和中醫(yī)本身發(fā)展的需要相適應，即應用多種扶植、優(yōu)惠的特殊措施、辦法促進中醫(yī)發(fā)展;另一方面，國家應加大中西醫(yī)臨床科研的資金投入，只有新興學科中得到新探索新研究才能更有利于學科在臨床中的應用。另外要取消限制中醫(yī)發(fā)展的政策和局部性的制度，做到中醫(yī)研究生從業(yè)的無障礙化。站在專業(yè)科學發(fā)展的角度，有關部門必須對此予以高度的重視，加強調(diào)研，搞清楚大學生“改換門庭”的根本原因，采取積極的政策引導，將中醫(yī)研究生的平臺搭建得更為牢固。
診斷的方法雖然很多，但最基本的仍然是病史采集和體格檢查。
設計準備包括：①廣泛查閱，收集資料。廣泛查閱各類課本、期刊和網(wǎng)上資料，收集新資料，這在備課中需準備較長時間，也是教師提高教學質(zhì)量所必不可少的，但課堂教學中能使同學明顯提高學習興趣。②充分利用多媒體技術設計課堂內(nèi)容。以powerpoint軟件為主體設計，充分利用其系統(tǒng)功能，在背景、顏色、文字等方面精心處理，可插入動畫、錄像、圖片等，增強課堂的趣味性，提高學生的學習興趣，有利于加強學生的理解和記憶。③緊密結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)。強調(diào)病史采集和體格檢查的重要性。強調(diào)采集病史和體格檢查是最基本的診斷方法。正確診斷的前提是準確地詳細地掌握病情，包括詳細地采集病史、系統(tǒng)全面地體格檢查和必要的輔助檢查。
設計內(nèi)容：該課程在醫(yī)專臨床專業(yè)第三學期開設，學生已有一定的醫(yī)學基礎知識，筆者就詢問同學看病時，醫(yī)生是怎樣詢問的，問了什么內(nèi)容，用手觸診檢查了沒有，使用聽診器聽診了沒有？由此提出診斷的目的及概念：診斷是通過疾病的表現(xiàn)來認識疾病的內(nèi)在屬性的一段程序，其目的是為了防治疾病。診斷疾病是臨床醫(yī)學的最基本的任務，是預防和治療疾病的前提。
問診是醫(yī)生通過對病人或知情人進行全面系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。通過問診可詳細了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診療經(jīng)過及既往健康狀況等全過程，從中獲得診斷依據(jù)。體格檢查則是醫(yī)生運用自己的感官或借助傳統(tǒng)的工具（如聽診器、叩診錘等）來檢查病人身體狀況的一組最基本的方法。包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。
臨床診斷一般從先問診，然后進行詳細地體格檢查。多數(shù)疾病的發(fā)生都有其相關的病因，繼之出現(xiàn)相應的病理改變和臨床表現(xiàn)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，有時僅根據(jù)可靠、準確的病史即可作出初步診斷。即使有些的癥狀可能很輕微，通過仔細的詢問和詳細的體格檢查，也可為診斷提供的依據(jù)。
對不典型癥狀和體征者才需要借助有關地輔助檢查，如實驗室檢查、B超、心電圖、X線等。這些檢查在診斷疾病中起了重要的作用。近年來，隨著生物學、物理學、化學、數(shù)學及基礎醫(yī)學的理論和技術的飛速發(fā)展，診斷學正向非侵入性、微量化、自動化和快速化的方向發(fā)展，新的診斷方法和技術不斷涌現(xiàn)，如動態(tài)心電圖，亦稱Holter系統(tǒng)，使用隨身攜帶器連續(xù)記錄24小時、48小時或更長時間的心電變化，可不受病人活動的影響，記錄病人在不同狀況下的心電圖，是重要的心電監(jiān)測技術，為心血管疾病的診斷提供了重要價值；而彩超可形象地顯示心血管內(nèi)血流方向、速度和狀態(tài)，對診斷先天性心臟病、心瓣膜病、血管有否狹窄或閉塞有重要價值；CT原理是利用X線束對人體選定層面進行掃描，取得信息，經(jīng)計算機處理獲得重建圖象，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線圖象，擴大了檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準確率。
討 論
診斷技術的發(fā)展，明顯提高了病變檢出率和診斷的準確率，為醫(yī)學診斷的發(fā)展提供了廣闊的前景。但由于設備昂貴，費用高，不宜作為常規(guī)檢查，更不能在診斷疾病時單純依靠儀器檢查來獲得診斷結(jié)果。每位臨床醫(yī)生對先進的檢查技術不可盲目依賴，詳細的病史采集、規(guī)范的體格檢查、科學的思維方法，才是臨床醫(yī)生最基本的、必須切實掌握的方法。
參考文獻
一、結(jié)果與分析
1.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學課程滿意度的調(diào)查。從統(tǒng)計結(jié)果來看，學生和教師對課程設置、教學方法、考核方式、人文課程的滿意度是不高的。16%的學生對課程設置是滿意的，46%的學生對課程設置比較滿意，36%的學生認為課程設置不合理。教師的滿意度結(jié)果分析滿意的原因在于課程設置仍以生物醫(yī)學模式為主，與學生結(jié)果相差不大，也有40%的老師選擇了不合理。按照人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)正常生理功能生物致病因素病理變化藥物作用原理等順序依次進行教學，忽視了人的整體性及人社會性，不能解決心理、社會因素對疾病的影響，導致在臨床實踐中，醫(yī)生看病時只能從生物醫(yī)學觀點對待疾病的發(fā)生發(fā)展，只注重病人的癥狀、體征、診斷及藥物治療，忽視了社會心理因素。為了適應醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，目前我國的醫(yī)學教育課程急需改變，在新的生物心理社會醫(yī)學模式下設置課程。對于現(xiàn)行教學方法及教學手段這個問題學生和老師的觀點有些差異，有42%的學生和48%的老師對現(xiàn)行教學方法及教學手段是不滿意的，只有30%左右的師生非常滿意、比較滿意。原因在于一直以來，我校教學大多沿用過去的“一切教學活動以教師為中心，授課形式以課堂講授為主，學生被動接受”的醫(yī)學教學模式，教學方法基本上以灌輸、說教、模擬、驗證為主，而其他的引導式、問題式、交互式等教學模式在教學實踐中較少。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要原因在于我校教師缺乏新教學方法的相關學習。究其原因，無論基礎醫(yī)學教育的老師還是臨床的教師都沒有受過教育學的相關培訓，并且承擔著大量的科研、醫(yī)療工作，對教學的投入有限，導致他們對醫(yī)學領域新的教學方法不熟悉，甚至有的很陌生。還有一個原因就是學生的主動性不夠。我國教育方式一直延續(xù)著填鴨式的應試教育，要求學生全部從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥厝ヌ骄恐R學習是不現(xiàn)實的，學生也愿意接受重點突出的講授法去應付考試。對于各門課程考核方式問題學生和老師的觀點是一致的，有42%的學生和45%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科各門課程考核方式是不滿意的。很久以來，學校考試內(nèi)容過多偏重學業(yè)成績，特別是對書本學科知識的記憶，忽略了評價學生分析與解決問題的能力，以及創(chuàng)新精神、人文素養(yǎng)、態(tài)度、價值觀等綜合素質(zhì)，使得學生只會死記硬背書本知識，不會融會貫通，輕視人文科學素養(yǎng)。而且，測試時過多強調(diào)共性和一般性，忽略了學生個體差異和個性發(fā)展，培養(yǎng)的人才很難適應社會需要。對于開設的人文課程學生和老師的觀點相差不大，有40%的學生和43%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科開設的人文課程是不滿意的。不滿意的原因歸納起來，主要問題一是人文社會科學課程設置門數(shù)少、學時少，通過統(tǒng)計得出，瀘州醫(yī)學院其教學時數(shù)占總教學時數(shù)為8%，人文社會科學課程及學時與國外院校相比明顯偏少；常以“兩課”代替人文社會科學課程；即使開設人文社會科學課程也呈現(xiàn)隨意性、散在性，未形成符合校情的完整的體系。隨著人文關懷精神在各個方面的倡導，以及我國近幾年所凸顯的較為緊張的醫(yī)患關系，加強人文社會科學課程的建設和實施是非常必要的。
2.現(xiàn)行臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學課程合理性的調(diào)查。從統(tǒng)計結(jié)果來看，63%的學生和65%的老師認為課程前后銜接比較合理，如果基礎課程內(nèi)容沒有學習，隨后的臨床課程也將無法理解。也有近40%的老師以及學生認為前后銜接不合理。主要原因在于我校設置課程的指導思想是“學科為中心”。以學科為中心進行課程設置，在內(nèi)容安排上往往會過多追求教學內(nèi)容的完整性、嚴謹性和獨立性，但同時就忽視了與相關課程的聯(lián)系，從而導致知識銜接不夠，內(nèi)容重復、交叉，也浪費課時，加劇有限的學時與急增的知識間的矛盾，使得對新學科、新進展、新技術和新方法介紹不夠，因此整合教學內(nèi)容勢在必行。3.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學各門課程實驗課安排是否合適。65%的學生和67%的老師認為課程計劃中實驗課安排偏少，18%的學生和15%的老師認為安排合理，只有極少數(shù)的師生認為偏多。同時作者通過統(tǒng)計《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》中66所高校課程設置計劃，理論課與實驗課比例1∶0.31～l∶0.74，院校間差異比較大，部屬重點院校基本在1∶0.6以上，一般院校1∶0.31～0.74，平均l∶0.48。統(tǒng)計瀘州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)理論課與實驗課的比為1∶0.45，低于全國平均水平。其原因一方面是由于重視不夠，另一方面是由于地方醫(yī)學院校受到經(jīng)費投入的影響，教學資源、教學條件也較為落后。
二、建議和對策
1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立新的課程目標。均衡配置衛(wèi)生資源是政府推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關鍵。地方醫(yī)學院校承擔著為地方經(jīng)濟建設和社會發(fā)展服務，為之提供充足醫(yī)學人才資源的重任[1]。瀘州醫(yī)學院地處西南地區(qū)，是一所省屬教學型高等醫(yī)學院校，也應按照“寬口徑，厚基礎，重實踐，求創(chuàng)新”的培養(yǎng)原則設置課程，以培養(yǎng)服務基層的應用型高級專門人才為目標。這就需要根據(jù)我校的實際情況，吸取國外和其他綜合性院校的課程體系改革的經(jīng)驗，積極探索和構(gòu)建新的課程體系結(jié)構(gòu)以改革過去單一的醫(yī)學生物學課程體系。特別是研究開發(fā)綜合性課程，如整合、以問題為基礎、以社區(qū)為基礎等醫(yī)學課程體系結(jié)構(gòu)，努力使我校的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)多樣化，為實現(xiàn)總體的醫(yī)學教育培養(yǎng)目標服務。
2.以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建新的基礎實驗教學模式。以“厚基礎、重實踐，求創(chuàng)新”的指導思想進行基礎實驗教學改革，構(gòu)建有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力的實驗教學模式。在改革實踐課程體系、內(nèi)容整合及教學方法時，既要注重對學生“三基”的培養(yǎng)，又要重視培養(yǎng)實踐能力、創(chuàng)新意識及提高綜合素質(zhì)；實驗除開設必需的經(jīng)典實驗外，還需增設綜合性實驗和設計性實驗。同時積極開展科技創(chuàng)新和課外科技活動，培養(yǎng)學生的科研能力，提高學生的綜合素質(zhì)。
3.強化人文教育。在以專業(yè)課程為主體的同時，必須增加人文社會科學課程的內(nèi)容，如心理學、社會學、倫理學、行為學、哲學、文學、史學等，以及與醫(yī)學關系密切的某些邊緣學科課程，如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學邏輯學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學等，從而形成完整、系統(tǒng)、具有醫(yī)學特色的人文、社會科學課程體系。運用人文科學的知識去關心、醫(yī)治病人，才能獲得病人的信任，獲取重要的病史資料，讓病人配合好，達到良好的醫(yī)治效果。由此可見，提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)的關鍵是正確處理專業(yè)教育與人文社會科學教育的關系，使兩類課程相互依存、相互補充。
4.加強教學手段改革，推進現(xiàn)代化教學手段的廣泛應用。學校需要加大教育資金投入，積極進行教學改革的配套設施建設，如：建立多媒體教室，使得教師利用CAI課件能在十分有限的課堂時間里給學生提供盡可能大的信息量；加強圖書館或校園網(wǎng)的建設和使用，方便教師和學生查閱資料等。同時可通過立項方式資助學校醫(yī)學教育的課程設置改革。
5.改革課程考核方式，建立形成性評價方式。首先，更新師生的考試觀念。課程考核的目的，是檢測學生對所學知識的掌握程度，增強學生掌握知識的能力。在進行課程考核方式改革前，教師要明確考試的功能，認識到進行改革的必要性，形成科學的考試觀[2]。其次，建立形成性評價方式。形成性評價是教學質(zhì)量保障體系的重要組成部分，可科學測評學生學習效果，促進學生自主學習，提高學生綜合素質(zhì)和能力。形成性評價形式要多樣化，如記分作業(yè)、教學實踐活動、課堂學習、專題討論、小組學習、學習筆記等形式，同時兼顧對學生學習態(tài)度、學習內(nèi)容、學習方式和學習效果等方面的考核。
作者：葉迎春許希燕湯軍單位：瀘州醫(yī)學院基礎醫(yī)學院
【關鍵詞】臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；臨床技能；科研能力；研究生培養(yǎng)
1997年國務院學位委員會第十五次會議審議通過《關于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》，明確將醫(yī)學學位劃分為醫(yī)學科學學位和醫(yī)學專業(yè)學位兩種類型，并決定首先在臨床醫(yī)學專業(yè)進行試點。1998年國務院學位委員會正式頒發(fā)了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》并確定首批試點單位。相關政策要求臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)，應側(cè)重于基礎理論水平的提高及基礎實驗研究能力的培養(yǎng)，以培養(yǎng)從事基礎理論或應用基礎理論研究的人才為目標；而專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)則應側(cè)重于提高臨床實踐能力，目標為培養(yǎng)具有較高水平的臨床醫(yī)師[1]。經(jīng)過十余年的發(fā)展，針對專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式已漸趨成熟，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)時間較多安排在臨床，可獲得較規(guī)范的臨床診療思維的培養(yǎng)及實踐技能的培訓。當今形勢下的醫(yī)學教育及社會競爭壓力對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求，社會亦需要既有較高臨床診療水平，同時又具有較強科研能力的復合型人才[2]。立足于研究生培養(yǎng)點的角度，如何培養(yǎng)具有較強的臨床科研綜合能力，善于在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，又能夠通過研究總結(jié)規(guī)律、解決臨床上的疑難困惑，并回過頭來指導或調(diào)整臨床實踐的復合型醫(yī)學人才尤為重要。然而，現(xiàn)階段專業(yè)學位研究生普遍存在臨床與科研能力發(fā)展不均衡，雖臨床技能達標、但科研能力薄弱等問題，這些研究生難以獨自承擔科研任務，亦不能在臨床工作中有較快的進步[3]。筆者從“以科研帶臨床，以臨床促科研”的角度出發(fā)，探索提高專業(yè)學位研究生臨床科研綜合能力的培養(yǎng)方法，獲得成效，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1經(jīng)驗醫(yī)學與循證醫(yī)學相結(jié)合
傳統(tǒng)醫(yī)學往往由經(jīng)驗主導，臨床診療過程以個人經(jīng)驗為主，缺乏大量可靠的臨床證據(jù)；20世紀80年代，學者提出“循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine,EBM）”的概念，發(fā)展至今，EBM已成為目前臨床與科研工作的主流思路[4-5]。目前較多臨床工作者過分的追求循證，卻往往忽略了事物發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。較多臨床研究往往盲目地選取觀察指標，通過單純的數(shù)字統(tǒng)計分析草率地得出結(jié)論。比如，血尿素水平與血管生成的關系尚缺乏相關臨床資料及證據(jù)支持，盲目地分析血尿素水平與血管畸形的破裂風險是缺乏科學性的。尚不談有限的樣本量所得的結(jié)果是否科學，其結(jié)論對臨床是否有指導意義，往往研究生在分析過程中遭遇“陰性結(jié)果”而手足無措。循證醫(yī)學本是從經(jīng)驗醫(yī)學的基礎上發(fā)展而來，現(xiàn)代醫(yī)學更應強調(diào)兩者的結(jié)合，應持續(xù)倡導在臨床工作中總結(jié)規(guī)律、發(fā)現(xiàn)問題，再探尋科學依據(jù)，將有效證據(jù)及可靠結(jié)果用于解釋、分析臨床問題，指導臨床工作，切不可為分析而分析、為科研而科研。研究生在初期往往缺少臨床經(jīng)驗，在臨床帶教的過程中首先應培養(yǎng)其正確的臨床思路及思維方法。可由高年資帶教醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗提出問題，由研究生查閱文獻分析問題，并通過整理相關臨床或基礎資料總結(jié)規(guī)律。比如，針對脊髓黏液型室管膜瘤的綜合治療，目前國際上尚無統(tǒng)一標準，尤其對于全切除術后是否放療具有較大爭議。雖然國外神經(jīng)外科中心資料顯示放療后控制率較高，然而根據(jù)我中心的臨床經(jīng)驗，手術全切除可保證治愈率。針對該問題，高年資帶教醫(yī)師通過多年積累的臨床經(jīng)驗，提出該主要問題，由研究生深入分析問題，不斷分解科學問題，從術前表現(xiàn)、手術方式、術后改善率、復發(fā)率等角度探索細節(jié)，該訓練即是對其提出臨床問題的科學思維的高效訓練。
2在專科訓練中樹立青年醫(yī)師尤其是研究生的“整體觀”
國內(nèi)的本科后高端人才培養(yǎng)多以專科訓練為主，缺乏全科醫(yī)學的綜合訓練。臨床上所面臨的大部分疾病并不僅僅是局部病變，應強調(diào)樹立青年醫(yī)師，尤其是研究生的“整體觀”[6]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)療人員對疾病的認識更加全面和直觀，各專科疾病往往累及多系統(tǒng)，涉及較多專業(yè)學科。臨床醫(yī)師切不可僅從自身專業(yè)角度出發(fā)，其診斷治療過程往往以偏概全。比如，白血病既可以表現(xiàn)為全身血液異常，亦可僅表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位。如果臨床醫(yī)師僅從神經(jīng)外科角度制定診療方案，疑診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤而計劃手術全切除往往犧牲重要的神經(jīng)功能。針對該問題，引導研究生進行文獻檢索及科學問題凝練，經(jīng)過綜合分析后試用局部減壓后再以白血病的化療方案進行輔助化療，在保留功能的同時實現(xiàn)了完全緩解。研究生亦在該問題的研究過程中發(fā)現(xiàn)對影像學表現(xiàn)異常的該類疾病，進行腦脊液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)血液學方向的標志性腫瘤特征Auer氏小體。樹立疾病的整體觀，有助于在臨床中凝練科學問題，并在科研過程中反饋促進臨床診療水平。
3基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結(jié)合
國內(nèi)部分醫(yī)學院校往往在基礎與臨床科研的分配尺度方面做法過激，或?qū)⒋蟛糠盅芯可呐囵B(yǎng)過程放在基礎實驗室，或因軟硬件條件不足而完全忽略基礎實驗理論及應用能力的訓練，兩者均不可取。在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中應注重基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結(jié)合。考慮到研究生有限的培養(yǎng)周期及臨床實踐能力培養(yǎng)的時間要求，雖不硬性要求研究生熟練掌握基礎科研技術，但應強調(diào)了解基礎研究熱點領域及相關理論內(nèi)容的重要性。研究生需要了解各種實驗技術的基本原理、主要目的、所需材料、操作流程及規(guī)范。比如，在外科的臨床工作中，我們常需要保存標本，然而取出標本后的不同的處理方法及凍存技術影響到標本的后續(xù)使用用途，如果將腫瘤標本置于福爾馬林中固定或在-4℃條件下保存，會導致標本不能用于后續(xù)免疫組化分析，而應采取液氮速凍技術。研究生應了解各種基礎科研技術是做什么的，怎么做，是什么水平的研究。隨著“精準醫(yī)學”概念的提出，各種腫瘤分子標志物的臨床研究意義亦逐漸凸顯，對基礎理論的掌握亦顯得尤為重要。
4討論
在研究生的培養(yǎng)過程中，應抓住臨床技能與科研能力相互促進的關鍵點，爭取“以科研帶臨床，以臨床促科研”，實現(xiàn)臨床、科研同步雙向發(fā)展，高效率、高質(zhì)量地提高臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)水平。
參考文獻
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1、縣級及以上醫(yī)院就業(yè)率呈下降趨勢
從統(tǒng)計結(jié)果看，我校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在縣級及以上單位就業(yè)率從2010年的10%以上下降到近兩年不足10%。這符合大醫(yī)院對醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生學歷要求逐漸提高的趨勢。與本科生相比，專科生在學歷上處于劣勢。通過調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)縣級及以上醫(yī)院未來對醫(yī)生的需求主要側(cè)重本科以上學歷，所以專科生應當將就業(yè)目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療單位。
2、醫(yī)學相關行業(yè)就業(yè)比例較高
醫(yī)藥營銷、藥房等醫(yī)學相關行業(yè)就業(yè)率達40%以上。隨著國家對醫(yī)藥行業(yè)投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整個醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)藥銷售、醫(yī)療保險、醫(yī)療器械及設備營銷等行業(yè)人才需求旺盛。這些行業(yè)雖然入行門檻低，但由于與業(yè)務對象交流的需要，對從業(yè)人員的綜合素質(zhì)要求很高，需要從業(yè)者除具有吃苦耐勞和較高的自律性之外，還要求其具有扎實的臨床醫(yī)學專業(yè)知識。這些行業(yè)人員目前收入較好，從而吸引了眾多的臨床醫(yī)學專業(yè)的專科、本科甚至研究生。
3、學歷深造者比率基本持平
近3年參加專升本考試并被錄取的學生約占畢業(yè)生的10%左右。許多學生有繼續(xù)深造的意愿，但錄取率并不高，主要原因有兩個：一是近幾年各大醫(yī)學院校減少專升本學生錄取數(shù)量，致使整體專升本考試錄取率較低；二是隨著就業(yè)形勢的日益嚴峻，本科生就業(yè)也很困難，部分學生認為通過專升本不能增加就業(yè)機會。
二、我校促進畢業(yè)生就業(yè)的措施
1、引導學生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，準確定位
一是引導學生正確認識臨床醫(yī)學專業(yè)專科培養(yǎng)目標和對應就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。二是引導學生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀，目光不能停留在有財政編制的公立醫(yī)療衛(wèi)生單位等，要主動了解新興社區(qū)、民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學相關衍生領域的發(fā)展與需求狀況，在新的領域?qū)で蟀l(fā)展空間。三是引導學生轉(zhuǎn)變“進大醫(yī)院、要高收入、怕工作苦”的就業(yè)觀，鼓勵學生到西部偏遠地區(qū)、到基層鄉(xiāng)村就業(yè)，積極投身到社會主義新農(nóng)村建設中去。四是引導學生轉(zhuǎn)變“高學歷一定有好工作”的觀念，避免盲目用升學來逃避就業(yè)壓力。
2、改革人才培養(yǎng)模式，提高教學質(zhì)量
一是認真學習、積極落實教高[2006]16號文件精神，大力推行工學結(jié)合，突出實踐能力培養(yǎng)。二是優(yōu)化課程內(nèi)容，教學內(nèi)容緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，對學生進行專門培訓，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。三是注重臨床思維能力的培養(yǎng)，加強人文素質(zhì)教育，提升學生的綜合素質(zhì)。四是鼓勵學生選修多項技能，考取多種職業(yè)資格，如針灸推拿師、營養(yǎng)師、育嬰師、美容師等，有針對性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療單位在此方面的人才需求。
3、把握機遇，提高基層就業(yè)率
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務量急劇增加，需要大量的臨床醫(yī)學專業(yè)專科畢業(yè)生。各省、市、地區(qū)相繼出臺優(yōu)惠政策促進大學生到基層就業(yè)，如2011年，河北省實施“千名大學生村醫(yī)”計劃，依照當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)新錄用公務員試用期滿后職務工資和級別工資總和確定其工作補貼標準，并為其繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育等保險。對于服務期滿的村醫(yī)，另有一系列優(yōu)惠政策解決其后顧之憂。我校臨床醫(yī)學系在畢業(yè)生中積極宣傳，組織報名學生達300多人次。
4、加強就業(yè)指導機構(gòu)建設
1.1實踐教學模塊
一是醫(yī)學人文學習領域;二是基礎醫(yī)學學習領域;三是臨床醫(yī)學學習領域;四是能力拓展學習領域。
1.2實踐教學環(huán)節(jié)的布局及各環(huán)節(jié)課時
根據(jù)職業(yè)教育規(guī)律和臨床醫(yī)學專業(yè)行業(yè)的特點,制定實踐教學環(huán)節(jié)一覽表。實施過程:①入學第一、二周進行軍事訓練教育,第三周到教學醫(yī)院各臨床科室體驗,初步了解臨床醫(yī)學專業(yè)崗位的工作過程及工作任務。②第一、二學期開設的公共人文及基礎醫(yī)學課程的實驗教學針對臨床醫(yī)學專業(yè)開設,在校內(nèi)實驗室及學校的模擬醫(yī)院完成,約342學時。③寒假學生到當?shù)蒯t(yī)院見習兩周,體驗臨床的崗位工作過程和工作任務。暑假統(tǒng)一安排到醫(yī)院集中見習兩周,進一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病的診療過程。④第二學期開始進入臨床醫(yī)學專業(yè)課程的教學,臨床醫(yī)學專業(yè)技能實訓教學采用“工學結(jié)合”的方式由校內(nèi)實訓操作、模擬醫(yī)院見習和教學醫(yī)院見習(其中一周到社區(qū)醫(yī)療服務中心)交替進行。第四學期開設一門臨床診療綜合技能課程,在實習前結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)崗位的工作過程進行綜合實訓。臨床醫(yī)學實踐教學約545學時。⑤能力拓展學習領域的選修課程實踐教學約86學時。⑥第三學年到醫(yī)院臨床實習約98時。⑦實習結(jié)束畢業(yè)前進行一周的畢業(yè)職業(yè)素質(zhì)教育。
1.3實踐教學與基礎理論教學的課時比例
入學教育、軍事訓練、假期社會實踐和畢業(yè)教育的實踐教學共138學時。四大學習領域的課時分配為:醫(yī)學人文理論課298學時,實踐課206學時,總課時504學時;基礎醫(yī)學理論課31時,實踐課136學時,總課時455學時;臨床醫(yī)學理論課417學時,實踐課1534學時,總課時1951學時。能力拓展理論課時94學時,實踐課86學時,總課時180學時。臨床醫(yī)學專業(yè)總課時3090學時,理論教學1128學時,實踐教學1962學時,實踐教學課時占63.5%。
1.4實踐教學模式
實踐教學有校內(nèi)實驗和校外(醫(yī)院)的實訓,科學進行校內(nèi)、外的實踐教學的交替,把學校搬到醫(yī)院,把課室搬到實驗室。
1.5教學方法和手段
采用“學生為主體、教師為主導”教學方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模擬、病例討論、醫(yī)院見習和實習訓練,并強化溝通技巧、人文關懷技巧、臨床思維能力的訓練。②體格檢查采用學生相互檢查、計算機模擬病人、臨床見習和實習訓練。③臨床診療操作技術和急救技術采用技能操作訓練、醫(yī)護同場情景教學和計算機虛擬教學。④外科基本技術在模擬手術室使用模型、離體組織、動物手術進行訓練。⑤輔助檢查操作和判讀采用技能操作訓練和TBL教學等。
1.6編寫各門課程實踐教學大綱、實踐指導校內(nèi)教材
根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)崗位能力的要求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試要求,各門課程制定系統(tǒng)的、可靠的、相對獨立的實踐教學大綱,編寫基于工作過程的實踐指導教材,以介紹實踐理論、實驗方法、實踐技能為主,以加強分析問題、解決問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為重點。并介紹當前國內(nèi)外最先進的實驗思想、實驗方法、操作技術及其在臨床工作中的實際應用,拓展學生的知識面。
2實踐教學管理
2.1校院共同管理的長效管理體制
實踐教學包括校內(nèi)的實踐教學和校外的實踐教學。校內(nèi)實踐教學實行校系二級管理,學校統(tǒng)籌安排課程上課時間、地點和課時,系部為主要責任人和項目管理協(xié)調(diào)者,專業(yè)負責人為項目具體實施組織者,實驗中心負責各實驗平臺建設、監(jiān)管和保障,實踐教學的具體開展由相關教研室的專業(yè)老師和實驗技術人員共同參與實施,分工明確,責任具體落實到人。校外實踐教學實行校院共同管理,由學校統(tǒng)籌安排實踐教學項目,醫(yī)院協(xié)調(diào)管理及組織實施項目,各臨床科室負責實踐教學的具體開展。依靠學校和教學醫(yī)院的力量,檢查、督導實踐教學過程和考核環(huán)節(jié),達到有效監(jiān)控實踐教學質(zhì)量的目的,有力地促進了臨床醫(yī)學專業(yè)建設與發(fā)展。
2.2科學的實踐教學評價體系
實踐教學考核方式:①水平測試:檢測學生對本門課程掌握的程度,側(cè)重知識的綜合與運用能力;②能力測試:考核學生分析問題和解決問題的能力,以及臨床技能和實際工作能力。醫(yī)學基礎課實驗考核側(cè)重動手能力、知識的綜合與應用能力,以現(xiàn)場操作的形式完成項目為主。醫(yī)學專業(yè)技能實訓考核重視學生分析問題和解決問題的能力,嚴格考核制度。按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核的要求和形式,對診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、影像診斷等課程開展多站式考試。畢業(yè)綜合考核采用國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的多站式考試形式,按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(臨床類)考試大綱進行。同時把人文關懷、職業(yè)態(tài)度列入評價內(nèi)容中。
3實踐教學保障體系
3.1“工學結(jié)合,校院合作”的實踐教學基地
在“臨床醫(yī)學專業(yè)建設指導委員會”指導下,“校院合作”共建校內(nèi)、外實踐教學基地。校內(nèi)實踐教學基地按照“真實設備、真實情境、真實工作過程”情境建設,基本實現(xiàn)實踐教學項目與實際工作崗位技能“零距離”對接。校外實訓基地(醫(yī)院)是通過省衛(wèi)生廳組織的高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院評審的“教學醫(yī)院”,能較好地滿足本專業(yè)的實踐教學需要。
3.2專兼結(jié)合的師資隊伍
把臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學基地和兼職兼課教師納入學校教師隊伍的整體規(guī)劃建設中,通過加強“雙師素質(zhì)”教學團隊建設,聘請行業(yè)專家,培訓提高兼職教師的教學能力和水平。
3.3各項實踐技能的考核標準
參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試標準和職業(yè)崗位要求,由行業(yè)專家和專業(yè)教師共同制定各項實踐技能的考核標準。
4實踐教學體系構(gòu)建的效果及面臨的問題
4.1實踐教學體系構(gòu)建的效果
高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的構(gòu)建,打破了三年制高職高專是五年制本科壓縮版的傳統(tǒng)觀念,具有鮮明的高職高專特色。構(gòu)建高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系,一可提高教師參與教學的積極性和創(chuàng)造性,規(guī)范了教師的教學行為,提高了教學水平。二可提高學生學習的主動性和參與性,提高學生的實驗操作技能和臨床技能,以及分析問題和解決問題的能力,增強社會適應力。
4.2構(gòu)建中面臨的主要問題
