時(shí)間：2023-06-01 09:30:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統(tǒng)籌基金，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:社會(huì)保險(xiǎn);統(tǒng)籌基金;法律性質(zhì);管理運(yùn)營(yíng)
所謂社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，指的是單位為員工辦理的保險(xiǎn)費(fèi)用里，除去個(gè)人賬戶后，剩下的金額。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于社會(huì)保障制度中的部分，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工商保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)以及其他保險(xiǎn)等。社會(huì)統(tǒng)籌基金面向全體員工，管理者是社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理下，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配，社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于專款，獨(dú)立儲(chǔ)存，并做到專款專用，用人單位和個(gè)人不能以任何名義擅自使用。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是在社會(huì)保障制度的建立下而存在的，被稱為老百姓的“養(yǎng)命錢”，是國(guó)家經(jīng)濟(jì)持續(xù)、健康和穩(wěn)定的重要保障。下面介紹我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
一、我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的現(xiàn)狀及問題
(一)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金現(xiàn)狀
作為第一發(fā)展中國(guó)家的我國(guó)，正在建設(shè)世界上覆蓋人口數(shù)目最多的社會(huì)保障制度。由于我國(guó)財(cái)力的增長(zhǎng)，以及社會(huì)保障制度建設(shè)的日趨完善，社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的數(shù)額空前增加。我國(guó)人力資源和社會(huì)保障部門的權(quán)威公報(bào)指出，今年以來社會(huì)保險(xiǎn)工作開展順利，社會(huì)保障體系建設(shè)取得了階段性成果。全年五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金數(shù)額達(dá)到39828億元，和去年相比，增加了四千五百億元，超過百分之13的增長(zhǎng)率。支出達(dá)到33003億元，同比增加了五千多億元，增長(zhǎng)率為18．2%。隨著社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金規(guī)模的不斷擴(kuò)大，在多重利好效應(yīng)的助推之下，社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不斷進(jìn)入資本市場(chǎng)，然而在這種情況下，我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)基金管理運(yùn)營(yíng)制度不完善，社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金面臨各類問題。
(二)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金現(xiàn)時(shí)問題
1．社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金投資制度和方向不夠明確
社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的投資方向主要是由我國(guó)政府部門決定，這是由我國(guó)政治制度決定的，不能像專業(yè)的投資公司對(duì)資金投資進(jìn)行統(tǒng)籌的規(guī)劃，在資金的流通和管理上，效率不高，各個(gè)環(huán)節(jié)在管理的協(xié)調(diào)性上與專業(yè)的策劃公司有很大的差距，個(gè)人的保險(xiǎn)投資可以通過投資公司進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，但是社會(huì)保險(xiǎn)與個(gè)人保險(xiǎn)有著本質(zhì)的不同，雖然政府相關(guān)部門提高了重視，但是沒有專業(yè)的科學(xué)的管理技能和管理思想，增加了社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金投資管理的風(fēng)險(xiǎn)以及抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，基金的投資管理制度不夠完善，監(jiān)督效率低下，嚴(yán)重的制約了我國(guó)社會(huì)保障基金的管理效果。
2．社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理監(jiān)督體系不夠完善
我國(guó)社會(huì)治理的方針是依法治國(guó)，隨著依法治國(guó)機(jī)制的深入，法律的適應(yīng)能力越來越強(qiáng)，法律管理體制并不完善，保護(hù)和監(jiān)督的區(qū)域更加廣闊，社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由政府直接管轄，缺乏必要的管理監(jiān)督機(jī)制，責(zé)任落實(shí)不夠明確，在出現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理失誤時(shí)，責(zé)任落實(shí)困難，一般情況下，社保制度應(yīng)該有專門的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，將實(shí)施和監(jiān)督的權(quán)利分開，由信托公司實(shí)施監(jiān)督權(quán)利，各部門之間相互制約，盡量做到權(quán)力分散，可以防止不法人員鉆法律的空子，或者是利用職權(quán)上的便利而挪用這部分資金，從而保障人民的財(cái)產(chǎn)安全不受侵犯。
3．相關(guān)法律制度不健全
我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理體制缺乏必要的法律保護(hù)，由于政府是社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的直接管理者，對(duì)資金的收支、管理、運(yùn)營(yíng)都缺乏必要的監(jiān)督，沒有明確的相關(guān)法律對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的投資方向的確立進(jìn)行流程規(guī)范化規(guī)定，從而不健全的法律制度影響社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理。
二、社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金法律性質(zhì)及定位
(一)關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金法律性質(zhì)的主要觀點(diǎn)
我國(guó)關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金法律性質(zhì)的主要觀點(diǎn)有:公共基金說、財(cái)政資金說、半財(cái)政資金說、法律待定說等幾種觀點(diǎn)。
(二)我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的法律性質(zhì)定位
1．社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金權(quán)屬的兩種類型。從經(jīng)濟(jì)的角度來看，社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是預(yù)備性基金，并且屬于國(guó)家的專款專用，其所有者應(yīng)該是所有參保人員。但是以法律角度來看，并不是所有參保人員都是這種基金的所有者，必須具有代表性，有兩種模式可供參考和借鑒，即國(guó)家所有制和社會(huì)自治體制。西歐的德國(guó)實(shí)行的是后者，即社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是一種法律實(shí)體，享有自治管理權(quán)。而美國(guó)和日本等國(guó)家實(shí)行的是前者，即社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的所有權(quán)在政府。2．我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金源于國(guó)家的稅收收入，其所有者應(yīng)該屬于國(guó)家。首先，從我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度上來看，國(guó)家屬于保險(xiǎn)者，那么國(guó)家就應(yīng)該對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金享有所有權(quán)，而且這部分資金屬于強(qiáng)制性繳納，而負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營(yíng)的是國(guó)家指任的社會(huì)保險(xiǎn)基金辦理機(jī)構(gòu);其次，國(guó)家財(cái)政收入的來源有很多，而社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于財(cái)政收入的來源之一，國(guó)家應(yīng)該享有支配權(quán)和使用權(quán)。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入屬于財(cái)政收入的形式;最后，《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確指出，社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是經(jīng)過國(guó)家預(yù)算的，不存在過多的財(cái)政赤字和盈余。這也意味著社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于國(guó)家所有，不足支付時(shí)通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付予以補(bǔ)足。
三、我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理運(yùn)營(yíng)制度及其完善
(一)學(xué)界關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理運(yùn)營(yíng)的主要觀點(diǎn)
我國(guó)關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理運(yùn)營(yíng)的主要觀點(diǎn)有:政府機(jī)構(gòu)管理模式，分權(quán)式管理模式，他益信托模式。
1．政府機(jī)構(gòu)管理模式。
對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金進(jìn)行分離，分離出來的社會(huì)統(tǒng)籌部分留在省里，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，省級(jí)政府負(fù)責(zé)投資管理。中央負(fù)責(zé)制定一個(gè)統(tǒng)一的投資政策和方案，并為其專門設(shè)計(jì)一個(gè)投資方案計(jì)劃。以地方性投資工具和部門性的投資工具為主，中央政府債券為輔;以“準(zhǔn)債券市場(chǎng)”和“金融債市場(chǎng)”的投資為主，以銀行協(xié)議存款為輔。
2．分權(quán)式管理模式。
將社會(huì)保險(xiǎn)基金的行政管理權(quán)交給社會(huì)保險(xiǎn)行政管理部門，社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌賬戶資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)交給具有相對(duì)獨(dú)立性的社保基金管理局，統(tǒng)籌賬戶的負(fù)債管理權(quán)交給財(cái)政部門，監(jiān)督權(quán)交給社保部門、財(cái)政部門、社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)和外部監(jiān)督機(jī)構(gòu)。由社保基金管理局依法行使統(tǒng)籌賬戶基金的資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)，根據(jù)基金保值增值要求和國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向，將統(tǒng)籌賬戶基金投資于固定收益金融工具為主的對(duì)象和國(guó)家重點(diǎn)開發(fā)項(xiàng)目。
3．他益信托模式。
在社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶基金的管理問題上，應(yīng)當(dāng)依法建立由參保企業(yè)作為委托人、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為受托人、參保勞動(dòng)者作為受益人所構(gòu)成的他益信托法律關(guān)系。(二)我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理運(yùn)營(yíng)制度我國(guó)相關(guān)法律對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理運(yùn)營(yíng)作出了原則性的規(guī)定，其中就有《社會(huì)保險(xiǎn)法》，最高行政機(jī)關(guān)和有關(guān)部門制定的一些政策性條例也作了詳細(xì)的說明。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理和運(yùn)營(yíng)制度具體如下:首先，企業(yè)職工和單位負(fù)責(zé)經(jīng)辦的社會(huì)保險(xiǎn)基金分成兩部分;第二，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金的經(jīng)營(yíng)和管理調(diào)配，并有義務(wù)使這部分資金增值，減少財(cái)政負(fù)擔(dān);第三，銀行的儲(chǔ)蓄是社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的主要來源。并且購(gòu)買國(guó)家債券以及國(guó)務(wù)院規(guī)定的其他途徑。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金投資收益全部并入基金并免征稅費(fèi);第四，政府將收入作為統(tǒng)籌基金，禁止任何人和組織擅自挪用。
四、結(jié)語
社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金建設(shè)屬于民生方面的建設(shè)，為人民的生活提供了物質(zhì)保障，但是物質(zhì)保障的前提必須要制定完善的法律法規(guī)，通過法制建設(shè)來促進(jìn)民生建設(shè);同時(shí)要完善資金的信托制度，提高統(tǒng)籌資金的增值率，減少國(guó)家這一部分的財(cái)政支出。除此之外，要完善對(duì)社會(huì)保障資金使用的監(jiān)督機(jī)制，完善社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的規(guī)劃。要完善相關(guān)法律法規(guī)和資金的管理模式，提高自資金的增值效果，根本途徑在于強(qiáng)化政府的宏觀調(diào)控和相關(guān)職能的發(fā)揮，為統(tǒng)籌基金營(yíng)造良好的外部環(huán)境，從制度的完善上來加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理。
［參考文獻(xiàn)］
［1］杜曉艷．全國(guó)社保基金的投資運(yùn)營(yíng)問題研究［D］．山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2013:1－62．
（一）基金總額少，易出現(xiàn)運(yùn)行方面的風(fēng)險(xiǎn)。
門診統(tǒng)籌的資金來源于所籌集到的新農(nóng)合資金，它用于對(duì)參合的農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償，如今正在實(shí)驗(yàn)的地區(qū)大多以當(dāng)年所籌集基金總量的1/3來用于對(duì)門診的統(tǒng)籌基金進(jìn)行預(yù)算，然后運(yùn)用在普通的門診費(fèi)用補(bǔ)償上。衛(wèi)生部相關(guān)方面的專家在一些地方進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，在門診統(tǒng)籌實(shí)行以后，使得補(bǔ)償?shù)慕痤~有所提高，從而去看病的農(nóng)民也變多了，提高了門診方面的就診率，從而也使農(nóng)民得到了更多的利益。但是從如今籌資的水平上來看，在基金的運(yùn)行方面存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。
（二）新農(nóng)合門診統(tǒng)籌中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)。
1.醫(yī)療提供方存在著的道德風(fēng)險(xiǎn)是最主要的風(fēng)險(xiǎn)。
在醫(yī)療方面存在著很高的技術(shù)以及專業(yè)性，醫(yī)生有著全面的醫(yī)療服務(wù)方面的信息，然而患者不具有相應(yīng)的知識(shí)，所以，往往患者處于不利的地位上。因此，醫(yī)生往往會(huì)提供不必要的醫(yī)療服務(wù)，這就造成了醫(yī)方其道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。同時(shí)，無法具體確定的疾病診斷也會(huì)為醫(yī)療供方的道德分險(xiǎn)產(chǎn)生提供條件。醫(yī)療上的服務(wù)大多具有高度的風(fēng)險(xiǎn)性，特別是在無法準(zhǔn)確的判斷疾病時(shí)，醫(yī)方為了確定出具體的疾病，降低不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常會(huì)給患者進(jìn)行各種高額的相應(yīng)檢測(cè)。患者無法拒絕，同時(shí)相應(yīng)機(jī)構(gòu)也無法判斷出所進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)是否合理，所以，導(dǎo)致了市場(chǎng)的失靈。
2.患者和醫(yī)生之間串通一氣一起去謀取利益所造成的道德方面的風(fēng)險(xiǎn)。
和大病方面的統(tǒng)籌不一樣，不只是在醫(yī)保方面的信息不相符這一信息非常的明顯，因?yàn)殚T診方面的統(tǒng)籌所發(fā)生的大多是較小的費(fèi)用，且如今的補(bǔ)償上的方式?jīng)]有設(shè)置最低底線，在進(jìn)行醫(yī)保的時(shí)候，不管是患病者還是醫(yī)方都不用在支付相關(guān)的費(fèi)用時(shí)候用自己的錢，支付方是第三方這一保險(xiǎn)方面的機(jī)構(gòu)，這樣就容易給患者們以及醫(yī)方帶來一種幻覺，讓他們從內(nèi)心中以為醫(yī)療方面的服務(wù)實(shí)際就是免費(fèi)的。在由第三方進(jìn)行支付的這一制度之下，很大程度的減少了參保農(nóng)民們醫(yī)療方面的費(fèi)用，不論是醫(yī)方還是患者在進(jìn)行醫(yī)療的整個(gè)階段中基本都不需要自己去掏錢。即為參保的農(nóng)民無法制衡到提供醫(yī)療服務(wù)的那一方，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)的那些衛(wèi)生院，村子中的衛(wèi)生所以及是參保的農(nóng)民之間產(chǎn)生了共同的利益，以各種不同的方法去獲得門診統(tǒng)籌方面的基金，從而會(huì)產(chǎn)生來自參保人員以及醫(yī)方這兩方面中道德上的風(fēng)險(xiǎn)。
二、按服務(wù)項(xiàng)目去付費(fèi)的支付方式推進(jìn)了醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的蔓延
其所受到的導(dǎo)向有很多，出現(xiàn)了多種配置的醫(yī)療資源。比如我國(guó)的新農(nóng)合，它有很嚴(yán)重的利益傾向，即服務(wù)與收入成正比，所以，很多醫(yī)生由于信息壟斷的原因，就會(huì)肆意增加檢查項(xiàng)目，甚至使用貴的診療項(xiàng)目和藥品，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，使得醫(yī)療的費(fèi)用肆意的上漲。由于新農(nóng)合的保障制度比較低，所以投入的資金也起不到相應(yīng)的作用，保障水平一直處于很低的地位。目前很難控制這種市場(chǎng)的付費(fèi)方式。未實(shí)施門診的統(tǒng)籌的條件下，對(duì)一些籌資能力很小的參加合作醫(yī)療的群眾，他們?cè)诮邮茚t(yī)療服務(wù)時(shí)，一般都是自費(fèi)。這樣不僅抑制了他們的服務(wù)需求，也使得費(fèi)用的上升受到了控制。當(dāng)這一制度實(shí)施時(shí)，自付的比例下降，就突出了此支付手段的短處。實(shí)施這一模式應(yīng)該控制好供方的費(fèi)用。目前都在提倡取消藥品的提成，另外沒有完善的補(bǔ)償渠道，主要方式是靠服務(wù)來補(bǔ)償。如果不能控制好供方的費(fèi)用，會(huì)造成誘導(dǎo)的需求問題。對(duì)于濫用的問題，應(yīng)該設(shè)置報(bào)銷的比例，從而抑制過度的需求，費(fèi)用的控制關(guān)鍵還是在服務(wù)方。實(shí)踐證明，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，建立混合和多層次的支付系統(tǒng)，這樣既避免了單一的支付體系的弊端還保留了綜合的優(yōu)勢(shì)。
三、新農(nóng)合統(tǒng)籌支付制度方面的構(gòu)思
（一）慢性病按病種進(jìn)行支付。
人口的老年化日益變得嚴(yán)重，慢性病的患病率也越來越高。大部分的慢性病通過去門診治療都可以得到控制，門診統(tǒng)籌去支付那些治療患病的頻率高的慢性疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，能夠降低參保人員他們的資金負(fù)擔(dān)，但是會(huì)提高門診的費(fèi)用。因此，在慢性病的治療方面，可以按照病種進(jìn)行費(fèi)用支付。此種支付方式是以國(guó)際上相關(guān)方把疾病的診斷按照標(biāo)準(zhǔn)分為性別以及年紀(jì)等眾多組，各小組的醫(yī)保資金是以小組內(nèi)病情的情況以及有無相關(guān)的并發(fā)癥作為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合EBM，通過臨床方面的具體預(yù)算所獲得的。在根據(jù)病種進(jìn)行付費(fèi)的這一付費(fèi)方式之下，醫(yī)方所獲得的資金的多少是由每位病人其具體的病種情況所決定的，所以和醫(yī)院在治療過程中所花費(fèi)的具體醫(yī)療費(fèi)用并無關(guān)系，也與醫(yī)院所提供的服務(wù)質(zhì)量的高低無關(guān)。這就導(dǎo)致一些黑心醫(yī)院為了節(jié)省更多的資金歸自己所有，在治療的過程中不去提供應(yīng)有的高額藥品這一問題的產(chǎn)生。同時(shí)，在此種情況下醫(yī)方也懶于全心全意的為患者服務(wù)了。這些都不利于良性循環(huán)的產(chǎn)生。這種制度還應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的具體規(guī)劃。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)自己資金的具體承受能力進(jìn)行考慮，對(duì)那些應(yīng)該包括在內(nèi)的病種進(jìn)行更細(xì)的研究，選出那些切實(shí)符合具體要求的病種納入其中，不可以只是為了擴(kuò)大病種的覆蓋度，而不進(jìn)行具體研究隨意的進(jìn)行擴(kuò)充。
（二）設(shè)置門診統(tǒng)籌中的封頂線以及自付比例。
在門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用上設(shè)置封頂線以及自付比例，可以很好的抵制醫(yī)療費(fèi)用方面的過快增長(zhǎng)。如今已實(shí)行門診統(tǒng)籌的那些地區(qū)，所設(shè)置的個(gè)人方面的支付比例是非常低的，無法對(duì)參合農(nóng)民他們道德的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的抑制，費(fèi)用的約束方面沒有有效的機(jī)制，甚至?xí)泻歪t(yī)生同流合污騙取資金的現(xiàn)象產(chǎn)生。所以我們要建立起此機(jī)制。
（三）一般的門診采用按照人頭進(jìn)行付費(fèi)的這一支付方式。
因?yàn)槌青l(xiāng)以及村落中醫(yī)療方面的機(jī)構(gòu)其服務(wù)上的內(nèi)容大多都是醫(yī)療中其衛(wèi)生方面的保健，因此一般的門診可以以服務(wù)的具體人數(shù)作為依據(jù)，實(shí)行按照人頭進(jìn)行付費(fèi)的這一支付方式。按照人頭進(jìn)行付費(fèi)其就是相應(yīng)的機(jī)構(gòu)在合同中所簽訂的具體的時(shí)間內(nèi)以已規(guī)定了的具體標(biāo)準(zhǔn)和受保的具體人數(shù)作為依據(jù)，先對(duì)醫(yī)療方面的具體服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行支付的這一支付上的方式。按照人頭數(shù)進(jìn)行付費(fèi)其實(shí)就是在一段具體的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行具體醫(yī)療人數(shù)的包干制度，因?yàn)獒t(yī)方的收入是由所服務(wù)的具體人數(shù)所決定的，和提供的具體服務(wù)并沒有太大的關(guān)系，節(jié)省的費(fèi)用歸自己所有，超出的費(fèi)用也要自行的掏出，所以這就產(chǎn)生了內(nèi)在對(duì)相關(guān)成本進(jìn)行節(jié)約的這一現(xiàn)象，其對(duì)醫(yī)療方面費(fèi)用的控制上以及相關(guān)資源的利用上是很有利的。然而，以此種方式進(jìn)行付費(fèi)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)方故意的去減少所應(yīng)該提供的服務(wù)以及服務(wù)的質(zhì)量方面不夠好這一不好現(xiàn)象的產(chǎn)生。為了對(duì)醫(yī)療方面的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行保證，本人認(rèn)為，一般的那些門診部門都可以采用按照人頭數(shù)進(jìn)行付費(fèi)的這一支付方式。因?yàn)楹歪t(yī)院的具體收入直接掛鉤的是到醫(yī)院看病的具體人數(shù)，這可以使得醫(yī)方為了能夠吸引更多的患者去自己醫(yī)院看病，從而努力的提高自己醫(yī)療上的水平，以及服務(wù)上的質(zhì)量，同時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療方面的費(fèi)用進(jìn)行一定程度的降低，有利于良性循環(huán)的產(chǎn)生。使得不僅是患者能夠享受到較為完善的醫(yī)療方面的服務(wù)，且醫(yī)方也可以對(duì)相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行更好的控制了。
（四）參保人員自選醫(yī)院，并有權(quán)利定期進(jìn)行更換。
在理論上，按人頭或是病種進(jìn)行付費(fèi)能夠控制基本成本。然而其還可能致使醫(yī)方給患者提供的服務(wù)不充足。這樣患者會(huì)面對(duì)看病較難的難題，比如在獲取相應(yīng)的預(yù)約以及等候的時(shí)間等這些方面遭遇困難。為了能夠降低此類問題的出現(xiàn)，不只要實(shí)行按病種或者人頭的方式進(jìn)行付費(fèi)，還要準(zhǔn)許人民用行動(dòng)進(jìn)行投票，這是能夠有效的降低服務(wù)方面的質(zhì)量的方法。所以，必須給參合的農(nóng)民權(quán)利讓他們自己選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以互相競(jìng)爭(zhēng)的方式使得那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠給群眾提供完美的服務(wù)，從而去得到更多的費(fèi)用。
第一，一般的門診可以設(shè)置具體的診斷地點(diǎn)，讓參保的人員自行的去選擇定點(diǎn)診斷的機(jī)構(gòu)，同時(shí)給予他們權(quán)利去進(jìn)行機(jī)構(gòu)的更換，讓患者們的自主選擇權(quán)得到保障，鼓勵(lì)不同的醫(yī)療部門之間去進(jìn)行良性的競(jìng)爭(zhēng)。有進(jìn)行醫(yī)療方面服務(wù)權(quán)限的那些鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及是村落中的相關(guān)機(jī)構(gòu)都能夠作為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括那些由個(gè)人所創(chuàng)辦的以及是由大型醫(yī)院所開辦的相關(guān)門診部門也都可以作為進(jìn)行定點(diǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。
內(nèi)容摘要：本文進(jìn)行實(shí)證分析，得出醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金作用是存在的。但在現(xiàn)有的醫(yī)保體系下個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自付比例過高，面臨的高額醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)過高，需要進(jìn)一步增加社會(huì)統(tǒng)籌基金，降低個(gè)人支付比例，降低起付線等，有針對(duì)性分散個(gè)人重病醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 分散風(fēng)險(xiǎn) 統(tǒng)計(jì)分析
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)最重要以及最廣泛的保險(xiǎn)形式之一，是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用主要包含門診費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等。1998年，中國(guó)政府頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中表示，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。其中，個(gè)人帳戶的資金用于支付就醫(yī)和購(gòu)藥自付部分的費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌主要分擔(dān)居民的部分大病支出。當(dāng)個(gè)人由于大病、年老、慢性病等發(fā)生大額的醫(yī)療支出時(shí)，社會(huì)統(tǒng)籌基金發(fā)揮了顯著的作用。
本文將通過對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行研究，來進(jìn)一步研究社會(huì)統(tǒng)籌基金在分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的有效性。目前，醫(yī)療費(fèi)用本身存在的問題即醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)（于德志，2005）。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院2007年的《社會(huì)保障綠皮書》指出：1990~2004年，我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入由1510.2元增加到9421.6元，增加5.24倍。與此同時(shí)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出增加了19．57倍，居民衛(wèi)生支出的增速遠(yuǎn)超出其收入增長(zhǎng)速度。醫(yī)療支出的快速增長(zhǎng)不僅給企業(yè)、國(guó)家和個(gè)人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果（田侃等，2007）。社會(huì)統(tǒng)籌基金在理論設(shè)計(jì)上的主要目的是分散個(gè)人可能存在的醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，但是社會(huì)統(tǒng)籌基金在現(xiàn)實(shí)運(yùn)用中的作用到底如何，需要通過實(shí)證研究才能得到結(jié)論。
本文以江蘇昆山2005~2007年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)為依據(jù)，從研究居民醫(yī)療支出特征入手，研究社會(huì)統(tǒng)籌基金對(duì)醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。
文獻(xiàn)綜述
研究醫(yī)療支出動(dòng)態(tài)性及支出風(fēng)險(xiǎn)的文章主要有Feenberg和Skinner（1994），Hubbard 等（1995），最新的研究是French 和Jones（2004）。其中Feenberg和Skinner（1994），F(xiàn)rench 和Jones（2004）都認(rèn)為醫(yī)療支出符合ARMA（1，1）分布，Hubbard 等（1995）則把醫(yī)療支出設(shè)定成AR（1）過程。French 和Jones（2004）指出在他們的研究之前，F(xiàn)eenberg和Skinner（1994）是對(duì)醫(yī)療支出隨機(jī)動(dòng)態(tài)模型進(jìn)行完全參數(shù)化的唯一研究，因此French 和Jones（2004）即成為這個(gè)領(lǐng)域的第二篇文章。這3篇文章研究的都是美國(guó)的數(shù)據(jù)，其中Hubbard 等（1995）采用的是橫截面數(shù)據(jù)，F(xiàn)eenberg和Skinner（1994），F(xiàn)rench 和Jones（2004）采用的均為面板數(shù)據(jù)，但均不為連續(xù)年份，如French 和Jones（2004）為了得到連續(xù)每年的數(shù)據(jù)，只能采用平均的方法，這樣不免帶來誤差。
Feenberg和Skinner（1994）利用SSML估計(jì)得到模型參數(shù)，通過模擬他們發(fā)現(xiàn)受健康因素的影響，醫(yī)療支出具有很大的持續(xù)性：自負(fù)醫(yī)療支出增加1元將使貼現(xiàn)后的未來自負(fù)支出增加2.65元，殘差項(xiàng)正向變動(dòng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差將使貼現(xiàn)后的醫(yī)療支出增加約3000元。其中他們假設(shè)醫(yī)療支出橫截面數(shù)據(jù)服從對(duì)數(shù)正態(tài)分布。
French 和Jones（2004）則采用OLS與MD的方法對(duì)醫(yī)療支出動(dòng)態(tài)模型進(jìn)行估計(jì)，他們把模型殘差項(xiàng)分成持續(xù)性因子和暫時(shí)性因子。研究中他們認(rèn)為橫截面醫(yī)療支出的對(duì)數(shù)服從一個(gè)“擬合”的對(duì)數(shù)正態(tài)分布。通過對(duì)64歲人群未來醫(yī)療支出的模擬，他們指出健康波動(dòng)將使0.1% 的家庭面臨一個(gè)現(xiàn)值至少為125000元的醫(yī)療費(fèi)用波動(dòng)，并且與Feenberg和Skinner（1994）得到的結(jié)論正好相反，他們發(fā)現(xiàn)在給定年齡醫(yī)療費(fèi)用的波動(dòng)主要是由影響健康的暫時(shí)性因子所致，因此他們的模型中健康支出的波動(dòng)具有較少的持續(xù)性：當(dāng)65歲時(shí)醫(yī)療支出增加1元將使貼現(xiàn)后的未來支出僅增加1.61元。
上述文獻(xiàn)設(shè)定的醫(yī)療支出隨機(jī)動(dòng)態(tài)模型均為ECM。French 和Jones（2004）指出ECM非常適用于短期面板數(shù)據(jù)，且不需要任何分布假設(shè)。除了醫(yī)療支出模型，ECM還被廣泛用于收入動(dòng)態(tài)模型（Abowd&Card，1989；Baker&Solon，2003；Pischke，1995；Moffitt& Gottschalk，2002；Cappellari，2000；Gustavsson，2007；Myck等，2008；Zhao，2007）。通常采用GMM（MD）的方法對(duì)ECM進(jìn)行參數(shù)估計(jì)。
還有一部分文獻(xiàn)集中在研究一個(gè)巨大的健康波動(dòng)對(duì)醫(yī)療支出帶來的風(fēng)險(xiǎn)，即把個(gè)人死亡前一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療支出與之前或者活著的人的支出進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個(gè)人死亡前發(fā)生的醫(yī)療支出是非常巨大的（Lubitz & Riley，1993；Hoover等2002；McGarry & Schoeni2005），個(gè)人生命的最后一年中多于1/3的支出是在生命的最后一個(gè)月發(fā)生（McGarry& Skinner，2008），可見，巨大的健康波動(dòng)確實(shí)帶來非常巨大的醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。此外Smith（1999，2005），Coile（2004）， Lindelow &Wagstaff（2005）都通過實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)健康波動(dòng)將使自負(fù)醫(yī)療支出增加，其中他們把健康波動(dòng)具體化為某些疾病或自我評(píng)價(jià)。
研究樣本數(shù)據(jù)來源
本文數(shù)據(jù)來源于江蘇省昆山市勞動(dòng)與社會(huì)保障局。本研究從醫(yī)保系統(tǒng)中，根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保號(hào)隨機(jī)的抽取了7000人，剔除掉在2005-2007年三年間死亡、遷移走和信息不全的645個(gè)人，剩下6355個(gè)人，得到了他（她）們2005年到2007年連續(xù)三年的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，每年由醫(yī)保機(jī)構(gòu)記入個(gè)人帳戶的資金情況以及其它一些相關(guān)信息。由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群都是已經(jīng)參加工作的個(gè)人，因此本文的樣本中沒有包括未成年人。表1是數(shù)據(jù)中主要變量的統(tǒng)計(jì)特征。從表1中我們看到樣本中年齡最小的為18歲，最大的為82歲；每年醫(yī)療支出均值為1580元左右，其中門診支出均值約為640元，住院支出均值約為940元；記入個(gè)人帳戶資金呈逐年遞增的趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率約為1%。
研究方法
（一）醫(yī)療支出四部分模型
本文的模型參考了Manning 等（ 1987） 提出的四部分模型。四部分模型如下：
其中，i=1，2，3，…N， N是樣本大小；MEDi、OUTPi、INPi分別表示個(gè)人i的總的醫(yī)療支出，包括門診支出和住院支出；x1，x2為解釋變量向量，包括年齡、性別、醫(yī)保個(gè)人帳戶資金、醫(yī)療費(fèi)用的滯后項(xiàng)等變量；γ1， γ2， γ3， γ4為待估參數(shù)；Φ表示標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布函數(shù)；ν， ω為誤差項(xiàng)，均值都為0，方差分別為σν2和σω2。
方程（1）是為發(fā)生醫(yī)療支出的Probit模型， Φ（x1iγ1）即為個(gè)人i醫(yī)療費(fèi)用大于零的概率；方程（2）是當(dāng)醫(yī)療支出大于零時(shí)，發(fā)生住院支出的Probit模型；方程（3）是當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用大于零時(shí)，個(gè)人門診支出方程；方程（4）是門診支出大于零時(shí)，住院支出方程。本文用OLS方法估計(jì)方程（3）和（4）。
（二）醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測(cè)
得到模型的參數(shù)估計(jì)值后，便可以對(duì)未來的醫(yī)療支出進(jìn)行預(yù)測(cè)。參照Eichner等（1998）的成果，本文采用非參數(shù)方法對(duì)醫(yī)療支出進(jìn)行預(yù)測(cè)。其中，個(gè)人特征變量根據(jù)2005年實(shí)際數(shù)據(jù)生成，醫(yī)療支出歷史則根據(jù)2005年和2006年之間的持續(xù)性關(guān)系生成。利用生成的相關(guān)信息，我們可以對(duì)2007年醫(yī)療支出進(jìn)行預(yù)測(cè)。第一步，估計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的概率。如果p1i≥0.5，就認(rèn)為個(gè)人i發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用；反之，則認(rèn)為個(gè)人i沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。第二步，對(duì)于發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的樣本，基于其個(gè)人統(tǒng)計(jì)特征和醫(yī)療支出滯后項(xiàng)，估計(jì)門診支出。第三步，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用大于0的樣本，估計(jì)發(fā)生住院支出的概率為。如果p2i≥0.5，則認(rèn)為個(gè)人i發(fā)生了住院支出，否則住院支出為零。第四步，對(duì)于住院費(fèi)用大于零的樣本，基于其個(gè)人統(tǒng)計(jì)特征和醫(yī)療支出滯后項(xiàng)，估計(jì)住院支出。
門診支出與住院支出之和即為總的醫(yī)療支出。因此，知道前兩期的醫(yī)療支出以及個(gè)人的一些特征變量，便能通過上述四步預(yù)測(cè)法預(yù)測(cè)當(dāng)期的醫(yī)療支出。同樣，利用當(dāng)期和前一期的醫(yī)療支出，我們能夠預(yù)測(cè)下一期的醫(yī)療支出，不斷重復(fù)四步預(yù)測(cè)法的話，我們將得到個(gè)人終生的醫(yī)療支出。
結(jié)論
四部分模型參數(shù)的估計(jì)值以及終生醫(yī)療費(fèi)用的模擬和預(yù)測(cè)，本文參見許玲麗（2009）的研究觀點(diǎn)。文章發(fā)現(xiàn)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療支出占總費(fèi)用的52％，個(gè)人承擔(dān)部分除用個(gè)人賬戶支付外仍然有59%需要個(gè)人以其它形式承擔(dān)，就是說個(gè)人自付的比例過高，個(gè)人面臨的高額醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)過高。我國(guó)醫(yī)療保障工作應(yīng)該致力于提高醫(yī)療保障水平，需要進(jìn)一步增加社會(huì)統(tǒng)籌基金，降低個(gè)人自付比例，降低起付線以及封頂線等，有針對(duì)性地分散個(gè)人重病醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。
起付線的設(shè)計(jì)初衷是在住院時(shí)設(shè)一個(gè)費(fèi)用門檻，防止參保人“門診轉(zhuǎn)住院”，避免小病大看。起付線以下的由病人自己或其單位承擔(dān)，也就是自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付，盡量減少浪費(fèi)，但是起付線使得個(gè)人承擔(dān)的比例過高，為了提高醫(yī)療保障水平，國(guó)家已經(jīng)初步明確了門診統(tǒng)籌的改革方向，將逐步取消個(gè)人賬戶改為保險(xiǎn)統(tǒng)籌的保障方式，逐步降低起付線直至消除。
封頂線的提升空間相對(duì)較大，雖然封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大，但是發(fā)生的概率相對(duì)較小，對(duì)社會(huì)統(tǒng)籌基金的影響較小，所以提高或者取消起付線對(duì)居民的大病有著積極的意義。從2010年起，成都已經(jīng)把城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到成都市城鎮(zhèn)職工年平均工資、居民可支配收入的6倍；2011年1月1日，昆山也已經(jīng)取消大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金20萬元的年度封頂線。降低起付線，提高最高支付額度，一增一降將居民醫(yī)保支付部分增大了，降低了居民自己承擔(dān)的比重。在起付線以上、封頂線以下的部分叫做共付比例，即個(gè)人與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。自付比例的變動(dòng)雖然對(duì)社會(huì)統(tǒng)籌基金的影響較大，但是降低自付比例有利于分擔(dān)參保者的住院負(fù)擔(dān)，有利于藥價(jià)的下降，提高了醫(yī)療保障水平。
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1.城鎮(zhèn)集體企業(yè)統(tǒng)籌退休養(yǎng)老基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）的收繳和撥付采取分級(jí)差額繳撥的辦法。應(yīng)提取額大于應(yīng)支付額的企業(yè)，其差額上繳給區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌管理機(jī)構(gòu)；應(yīng)提取額小于應(yīng)支付額的企業(yè)，不上繳統(tǒng)籌基金，其差額由區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌管理機(jī)構(gòu)撥付給企業(yè)。以區(qū)、縣、局、總公司為單位計(jì)算，應(yīng)提取額大于應(yīng)支付額的，其差額上繳給市退休基金統(tǒng)籌辦公室（以下簡(jiǎn)稱市統(tǒng)籌辦）；應(yīng)提取額小于應(yīng)支付額的，其差額由市統(tǒng)籌辦撥付。
2.統(tǒng)籌基金按上月的實(shí)際發(fā)生數(shù)，次月進(jìn)行結(jié)算的辦法按月進(jìn)行收繳和撥付。各企業(yè)要如實(shí)填報(bào)《北京市城集體企業(yè)職工統(tǒng)籌退休養(yǎng)老基金收支情況月報(bào)表》（以下簡(jiǎn)稱《月報(bào)表》），于每月5日前將上月的《月報(bào)表》報(bào)送所屬的區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌管理機(jī)構(gòu)。各區(qū)、縣、局、總公司對(duì)所屬企業(yè)《月報(bào)表》審核匯總后，必須在每月10日前將本區(qū)、縣、局、總公司《月報(bào)表》報(bào)送市統(tǒng)籌辦。
3.根據(jù)市勞動(dòng)局和市人民銀行聯(lián)合的《關(guān)于退休統(tǒng)籌基金、職工待業(yè)保險(xiǎn)基金銀行結(jié)算方式的通知》（京勞籌發(fā)字〔1989〕394號(hào)、（89）京銀發(fā)字第271號(hào)）規(guī)定精神，統(tǒng)籌基金的收繳和撥付，委托銀行分別采取“委托銀行收款”和轉(zhuǎn)帳支票的結(jié)算方法。各區(qū)、縣、局、總公司與城鎮(zhèn)集體企業(yè)要簽訂《北京市城鎮(zhèn)集體企業(yè)繳納統(tǒng)籌退休養(yǎng)老基金協(xié)議書》。
統(tǒng)籌基金收繳時(shí)，由各區(qū)、縣、局、總公司以《月報(bào)表》為依據(jù)，于每月10日前填寫“委托銀行收款憑證”委托其開戶銀行，從企業(yè)帳戶將上月應(yīng)繳款劃繳到區(qū)、縣、局、總公司的帳戶；市統(tǒng)籌辦于每月15日前用同樣方式將區(qū)、縣、局、總公司上月應(yīng)繳款劃繳到市統(tǒng)籌辦的帳戶。
統(tǒng)籌基金撥付時(shí)，由市統(tǒng)籌辦于每月20日前填寫轉(zhuǎn)帳支票，委托開戶銀行將上月的應(yīng)撥款從市統(tǒng)籌辦帳戶劃撥到區(qū)、縣、局、總公司的帳戶；區(qū)、縣、局、總公司亦按相同辦法，于每月25日前將上月應(yīng)撥款劃撥到企業(yè)的帳戶。
4.城鎮(zhèn)集體企業(yè)繳納、撥付統(tǒng)籌基金年終時(shí)必須分級(jí)進(jìn)行年度決算（具體辦法另行規(guī)定）。
市統(tǒng)籌辦對(duì)決算審定后，將通過區(qū)、縣、局、總公司對(duì)各企業(yè)本年度應(yīng)繳或應(yīng)撥統(tǒng)籌基金進(jìn)行多退少補(bǔ)。
5.提取統(tǒng)籌基金的工資總額，按照《國(guó)家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于認(rèn)真貫徹執(zhí)行關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》的通知（統(tǒng)制字〔1990〕1號(hào)）和市統(tǒng)計(jì)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
6.1992年7月底前企業(yè)按有關(guān)規(guī)定提取的青年職工養(yǎng)老儲(chǔ)備金，除已按市里規(guī)定支付使用的外，其剩余部分要如實(shí)填報(bào)《青年職工養(yǎng)老儲(chǔ)備金繳納表》（以下簡(jiǎn)稱《繳納表》），于1992年11月15日前將《繳納表》報(bào)送區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)審核匯總后，于12月15日前上繳市統(tǒng)籌辦。如企業(yè)一次上繳確有困難，應(yīng)向區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)報(bào)告，并作出分期上繳計(jì)劃，經(jīng)區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)審核提出處理意見，報(bào)送市統(tǒng)籌辦審批，經(jīng)市統(tǒng)籌辦審定批準(zhǔn)后實(shí)施。
7.為保證城鎮(zhèn)集體企業(yè)統(tǒng)籌基金的按時(shí)收繳，各企業(yè)必須按規(guī)定時(shí)間報(bào)送《月報(bào)表》、《繳納表》，凡逾期不報(bào)者，區(qū)、縣、局、總公司將按遲報(bào)日期每日增繳應(yīng)繳額1‰的滯納金。
8.各區(qū)、縣、局、總公司及所屬企業(yè)要加強(qiáng)城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工退休養(yǎng)老基金的基礎(chǔ)管理工作，要按市統(tǒng)籌辦統(tǒng)一規(guī)定和要求，建立《北京市城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休（職、養(yǎng)）職工花名冊(cè)》和《月報(bào)表》管理臺(tái)帳，要根據(jù)本企業(yè)退休、退職、退養(yǎng)職工的增減變化，及時(shí)填寫《退休、退職、退養(yǎng)職工增減情況月報(bào)表》。
失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過法律手段，對(duì)遭遇失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)而中斷收入的勞動(dòng)者在一定期間提供基本生活保障的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障體系中的重要組成部分，它與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了我國(guó)社會(huì)保障的主體。我國(guó)的失業(yè)保險(xiǎn)制度從提出到確定經(jīng)歷了十多年的歷史，大體可以分為三個(gè)階段：
第一階段是以1988年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《國(guó)營(yíng)企業(yè)待業(yè)保險(xiǎn)暫行規(guī)定》為標(biāo)志，它是我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度的雛形。盡管這一規(guī)定適用范圍小、層次低，存在保險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)應(yīng)等問題，但畢竟勾畫出了失業(yè)保險(xiǎn)制度的基本框架，所以說這個(gè)規(guī)定出臺(tái)是中國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度建立過程中的里程碑。
第二階段始于1993年5月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《國(guó)有企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》。第二個(gè)規(guī)定針對(duì)前一個(gè)規(guī)定存在的問題進(jìn)行了修改，在許多方面做了補(bǔ)充和完善。但隨著改革的深入和發(fā)展，它依然不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建立過程中的要求，表現(xiàn)出這一規(guī)定與建立現(xiàn)代企業(yè)制度存在的滯后性。
1999年1月國(guó)務(wù)院廢除了前兩個(gè)規(guī)定，了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，第一次明確提出了失業(yè)的概念。這不僅在理論上是一個(gè)突破，而且反映了中國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生、完善、成熟的過程。《失業(yè)保險(xiǎn)條例》從適用范圍、繳費(fèi)比例、管理模式都做了統(tǒng)一的界定，以立法形式使失業(yè)保險(xiǎn)工作進(jìn)入有序狀態(tài)。
二、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)籌的意義及實(shí)踐
1失業(yè)保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)籌的意義
不論從發(fā)達(dá)國(guó)家失業(yè)保險(xiǎn)制度的功能來看，還是從我國(guó)目前失業(yè)保險(xiǎn)工作的實(shí)踐來看，提高失業(yè)人員的自我保障能力和綜合素質(zhì)，幫助失業(yè)人員盡快通過勞動(dòng)力市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)再就業(yè)是失業(yè)保險(xiǎn)工作的重要內(nèi)容，需要把有限的失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌安排、合理應(yīng)用，使其產(chǎn)生最大的效應(yīng)，逐漸讓失業(yè)保險(xiǎn)基金從目前的救急狀態(tài)轉(zhuǎn)到幫助失業(yè)人員脫困的目標(biāo)。
我國(guó)在1999年1月的《失業(yè)保險(xiǎn)條例》中規(guī)定“失業(yè)保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌。”這一規(guī)定的出臺(tái)，使失業(yè)保險(xiǎn)基金收支矛盾地區(qū)的失業(yè)保險(xiǎn)基金的壓力減輕，不僅可以克服地方主義、部門利益、資金分散的弊端，而且可以把分散的資金集中統(tǒng)一調(diào)度，更有效地發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)互濟(jì)性的功能。同時(shí)應(yīng)用現(xiàn)代管理手段，隨時(shí)反映地區(qū)內(nèi)基金的籌集規(guī)模、使用、結(jié)余狀況，當(dāng)基金不足出現(xiàn)缺口時(shí)及時(shí)采取措施，補(bǔ)充缺口；當(dāng)基金節(jié)余時(shí)也可以進(jìn)行一些短期投資，安全、可靠的增加失業(yè)保險(xiǎn)基金的結(jié)存，保證基金的保值增值，使失業(yè)保險(xiǎn)基金的管理，由靜態(tài)管理變?yōu)閯?dòng)態(tài)管理，使其更好地為政府決策提供服務(wù)，為改革服務(wù)。
在經(jīng)濟(jì)主體多元化、經(jīng)濟(jì)成份多樣化的形勢(shì)下，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)方法實(shí)行失業(yè)保險(xiǎn)基金收繳、使用、管理地市級(jí)統(tǒng)籌模式，不僅在技術(shù)上可行，具有可操作性，而且通過我們幾年的實(shí)踐，證明它的確具有明顯的優(yōu)勢(shì)。實(shí)施地市級(jí)統(tǒng)籌能夠有效地緩解失業(yè)保險(xiǎn)基金收支的矛盾，逐步使失業(yè)保險(xiǎn)基金的收入和支出進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，保障和促進(jìn)失業(yè)保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的全面開展，并以此推動(dòng)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。
2實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)踐
作為包頭市失業(yè)保險(xiǎn)工作的實(shí)踐者，本市的失業(yè)保險(xiǎn)工作也經(jīng)歷了產(chǎn)生、發(fā)展和完善的不同階段。從1987年―1996年期間失業(yè)保險(xiǎn)基金的收繳、使用完全由各旗縣區(qū)自行管理，在開始的幾年里，失業(yè)保險(xiǎn)雖然只是一個(gè)標(biāo)志性的制度，但當(dāng)時(shí)國(guó)家經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整尚未開始，失業(yè)保險(xiǎn)基金的來源與運(yùn)用之間的矛盾還不顯現(xiàn)。從1995年開始，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)程的加快，國(guó)家和地區(qū)都開始了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、資產(chǎn)重組等一系列的改革舉措。
包頭市作為一個(gè)大中小國(guó)有、非國(guó)有多種經(jīng)濟(jì)成份并存，門類齊全的工業(yè)城市，首先受到?jīng)_擊的是地方的非國(guó)有企業(yè)，雖然這些企業(yè)經(jīng)濟(jì)總量在全市所占的比重并不是很大，但涉及的面非常廣，而且涉及的人員多。隨著關(guān)停并轉(zhuǎn)及破產(chǎn)企業(yè)增多，大量的下崗、失業(yè)人員進(jìn)入社會(huì)，這就需要通過失業(yè)保險(xiǎn)來解決這些失業(yè)人員的基本生活問題。如包頭市東河區(qū)2003年全年失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)收繳總額為28萬余元，而當(dāng)年享受失業(yè)救濟(jì)的人員為5801人，失業(yè)保險(xiǎn)金支出額為1838萬余元，這種情況由各旗縣區(qū)自身來解決這些失業(yè)人員的基本生活問題無疑是十分困難的，同時(shí)給經(jīng)濟(jì)發(fā)展也帶來了不安定因素。因此根據(jù)現(xiàn)實(shí)問題和發(fā)展的需要，包頭市的失業(yè)保險(xiǎn)從1996年開始在自治區(qū)率先實(shí)行了市級(jí)統(tǒng)籌，一方面通過擴(kuò)大本地區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)的參保面，增加失業(yè)保險(xiǎn)基金的收繳總量；另一方面需要有效利用收繳入庫(kù)的失業(yè)保險(xiǎn)基金，通過市級(jí)的失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理，匯集各區(qū)所收繳的失業(yè)保險(xiǎn)基金，然后對(duì)各區(qū)的失業(yè)保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放，以此平衡各區(qū)由于失業(yè)保險(xiǎn)基金的支大于收所帶來的失業(yè)保險(xiǎn)基金短缺問題。與此同時(shí)，人員到機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，應(yīng)用微機(jī)聯(lián)網(wǎng)把全市的失業(yè)保險(xiǎn)基金的收繳、使用、管理全部納入市失業(yè)保險(xiǎn)中心，在強(qiáng)化征繳、加強(qiáng)基金的使用和管理的同時(shí)，通過宏觀上對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)基金來源與運(yùn)用之間的預(yù)測(cè)分析，實(shí)時(shí)監(jiān)控基金的收入、支出、結(jié)余，有效地發(fā)揮了失業(yè)保險(xiǎn)的功能，為促進(jìn)本地區(qū)改革、維護(hù)穩(wěn)定發(fā)揮了積極的作用。
通知
各區(qū)、縣退休基金統(tǒng)籌辦公室，各街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)科：
根據(jù)京財(cái)預(yù)〔1991〕988號(hào)《關(guān)于提高糧油統(tǒng)銷價(jià)格后適當(dāng)增加職工工資的有關(guān)問題的補(bǔ)充通知》規(guī)定，保證已參加本市城鎮(zhèn)臨時(shí)工退休養(yǎng)老基金統(tǒng)籌，按月領(lǐng)取養(yǎng)老生活補(bǔ)助費(fèi)的城鎮(zhèn)臨時(shí)工糧油統(tǒng)銷價(jià)格補(bǔ)償?shù)陌l(fā)放，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
1.凡已享受按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的城鎮(zhèn)臨時(shí)工，自1991年5月4日起，每人每月發(fā)放6元的糧油統(tǒng)銷價(jià)格補(bǔ)償。其費(fèi)用，從城鎮(zhèn)臨時(shí)工養(yǎng)老統(tǒng)籌基金中列支。
2.各街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)科對(duì)現(xiàn)在本街道、鎮(zhèn)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的城鎮(zhèn)臨時(shí)工，應(yīng)在原《北京市臨時(shí)工享受養(yǎng)老保險(xiǎn)審批表》“養(yǎng)老生活補(bǔ)助費(fèi)”欄中注明“自1991年5月1日起增發(fā)6元糧油統(tǒng)銷價(jià)格補(bǔ)償”，并在“合計(jì)”欄中注明同樣內(nèi)容。上述欄目所作注明，均應(yīng)加蓋街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)部門印章。
3.各街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)科，在報(bào)送八月份《北京市城鎮(zhèn)臨時(shí)工養(yǎng)老基金繳撥月報(bào)表》時(shí)，應(yīng)同時(shí)向所在地區(qū)、縣統(tǒng)籌辦公室報(bào)送一份自5月份起發(fā)放糧油統(tǒng)銷價(jià)格補(bǔ)償?shù)某擎?zhèn)臨時(shí)工名單；各區(qū)、縣統(tǒng)籌辦根據(jù)所屬街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)科報(bào)送的城鎮(zhèn)臨時(shí)工名單，審核無誤后及時(shí)修改留存的《北京市臨時(shí)工享受養(yǎng)老保險(xiǎn)審報(bào)表》中相應(yīng)欄目?jī)?nèi)容，并對(duì)檔案、資料做有關(guān)調(diào)整。凡修改、調(diào)整過的欄目，應(yīng)加蓋區(qū)、縣統(tǒng)籌辦公室印章，以備查考。
4.自1991年5月1日后辦理城鎮(zhèn)臨時(shí)工按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的，應(yīng)由用工單位在《北京市臨時(shí)工享受養(yǎng)老保險(xiǎn)審批表》“養(yǎng)老生活補(bǔ)助費(fèi)”欄和“合計(jì)”欄中增加6元糧油統(tǒng)銷價(jià)格補(bǔ)償。
各單位在執(zhí)行過程中的有關(guān)問題，請(qǐng)及時(shí)向我們反映。
造成統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不低支的主要因素
一是特病門診享受待遇人數(shù)、住院人次、住院率逐年增加。二是特病門診、住院統(tǒng)籌基金結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)逐年增加。三是退休人員與在職人員比例逐年增高,使得繳費(fèi)人數(shù)占全部參保人數(shù)比例逐年下降,征繳統(tǒng)籌基金中劃入退休人員帳戶的金額逐年增加。四是參保人員人口老齡化,導(dǎo)致參保人員慢性病患病率提高,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較高。五是疾病種類的變化使參保人員患病以心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌疾病等慢性病為主,導(dǎo)致治療周期長(zhǎng),并發(fā)癥及伴發(fā)病多,治療費(fèi)用高。六是通貨膨脹導(dǎo)致貨幣實(shí)際購(gòu)買水平下降,相同水平的醫(yī)療救治過程所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用平均每年都會(huì)有不同程度的增加。七是工資性收入增長(zhǎng)使參保人員對(duì)醫(yī)療救治投入預(yù)期逐年增加,對(duì)醫(yī)療保健的投入費(fèi)用水平增大。
解決統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不低支的途徑
(一)基金支出方面一是制定有針對(duì)性的政策應(yīng)對(duì)人口老齡化問題。面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì),必須有針對(duì)性地進(jìn)行政策調(diào)整,適當(dāng)調(diào)整統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人帳戶比例政策,增加統(tǒng)籌基金征繳收入水平。二是完善相關(guān)制度,積極探索多種結(jié)算辦法,建立以按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付為主的付費(fèi)方式,通過制定科學(xué)合理的預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)來控制醫(yī)療服務(wù)提供方的總支出,從而降低基金支出量。三是加大醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)察力度,減少基金不合理支出。嚴(yán)格協(xié)議管理,通過制定規(guī)范的稽核工作標(biāo)準(zhǔn)、查處標(biāo)準(zhǔn)、舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)制度等,不斷完善監(jiān)管體系,加大監(jiān)管力度,緩解醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)過快問題。四是擴(kuò)大醫(yī)保基金投資渠道,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的保值增值。在明確監(jiān)管機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任和權(quán)力的基礎(chǔ)上,開拓醫(yī)保基金投資渠道,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的保值增值。五是積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。調(diào)整住院起付線及統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例,分流參保人員對(duì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療需求壓力,加大一級(jí)、縣二級(jí)、市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院之間優(yōu)秀醫(yī)生資源的流動(dòng),合理配置醫(yī)療器械等衛(wèi)生資源。六是積極探索開展公立醫(yī)院改革,通過公立醫(yī)院改革,使醫(yī)療保障制度的發(fā)展釋放出的群眾看病就醫(yī)需求,在公共醫(yī)療服務(wù)體系予以滿足,切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難的問題。七是合理編制醫(yī)保基金收支預(yù)算。通過編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算強(qiáng)化財(cái)政部門職能、加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理、增強(qiáng)其計(jì)劃性和科學(xué)性,確保基金安全,規(guī)避未來收不抵支的風(fēng)險(xiǎn),從而提高社會(huì)保險(xiǎn)資金的使用效率。八是建立精算機(jī)制,完善基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)手段。建立政策調(diào)整精算分析機(jī)制,加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)手段,為基金的平穩(wěn)運(yùn)行、政策的制定提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。(二)基金收入方面一是加大擴(kuò)面征繳力度,積極動(dòng)員廣大個(gè)體工商戶和進(jìn)城務(wù)工人員參保,努力在有限地域范圍內(nèi)增大限度提高醫(yī)保覆蓋面,增強(qiáng)醫(yī)保基金總量。二是提高單位繳費(fèi)費(fèi)率。提高單位繳費(fèi)費(fèi)率能夠快速提高統(tǒng)籌基金收入,但會(huì)增加統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。因此,使用本方案時(shí)除了要考慮原費(fèi)率水平外,還應(yīng)兼顧當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r。按照固原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,經(jīng)測(cè)算,單位繳費(fèi)費(fèi)率每提高10%,統(tǒng)籌基金收入將增長(zhǎng)7.4%。三是提高繳費(fèi)基數(shù)。提高繳費(fèi)基數(shù)主要有兩種方式,一種是提高個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)下限標(biāo)準(zhǔn),將60%下限提高到100%。另一種是取消個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上限約束。經(jīng)測(cè)算,該項(xiàng)政策可使統(tǒng)籌基金收入將分別增長(zhǎng)0.6%和0.4%。四是調(diào)整個(gè)人帳戶政策。個(gè)人賬戶政策的調(diào)整方式主要有兩種:一種降低參保人員個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)比例,也可以只降低參保職工或退休人員個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)比例。另一種取消參保職工個(gè)人帳戶的劃轉(zhuǎn),即:不再?gòu)膯挝焕U費(fèi)額中向個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)資金。經(jīng)測(cè)算,如將參保人員個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)比例降低10%,統(tǒng)籌基金收入將增長(zhǎng)1.6%;如取消參保職工個(gè)人帳戶的劃轉(zhuǎn),統(tǒng)籌基金收入將增長(zhǎng)13%。五是降低住院率及降低人均醫(yī)療費(fèi)用可有效減少統(tǒng)籌基金支出。經(jīng)測(cè)算,參保人員住院率每下降10%,統(tǒng)籌基金支出可減少8.5%;參保人員人均醫(yī)療費(fèi)用每降低10%,統(tǒng)籌基金支出可減少8.4%。在實(shí)際工作中,降低住院率及降低人均醫(yī)療費(fèi)用需要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員實(shí)行精細(xì)化的管理方式。提高單位繳費(fèi)費(fèi)率、調(diào)整個(gè)人賬戶政策屬于增收政策調(diào)整的強(qiáng)力手段,對(duì)改善統(tǒng)籌基金收入效果顯著。降低參保人員住院率和人均費(fèi)用水平,則依賴政策和經(jīng)辦管理舉措,屬于統(tǒng)籌基金減支的重要因素。
統(tǒng)籌基金收支合理的綜合評(píng)價(jià)
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)處于6~9個(gè)月的統(tǒng)籌區(qū),基金具有較強(qiáng)的支撐能力,可保持收支政策的相對(duì)穩(wěn)定。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)處于12個(gè)月以上的統(tǒng)籌區(qū),基金結(jié)余過高。可通過降低單位繳費(fèi)費(fèi)率和取消個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)下限標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)力措施減少統(tǒng)籌基金收入。在統(tǒng)籌基金動(dòng)態(tài)監(jiān)管上,短期應(yīng)注重監(jiān)測(cè)基金當(dāng)年的收支平衡,中期應(yīng)注重基金收支的可持續(xù)發(fā)展。重點(diǎn)監(jiān)控統(tǒng)籌基金支付的過快增長(zhǎng),使之與統(tǒng)籌基金收入水平相適應(yīng),在統(tǒng)籌基金支付比例逐年小幅下降基礎(chǔ)上,政策上可以考慮兩年微調(diào)一次,適當(dāng)提高待遇水平。
[關(guān)鍵詞]社會(huì)保障養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌與平衡
21世紀(jì)，我國(guó)已步入人口老齡化社會(huì)，2000年我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.3億，占總?cè)丝诘?0.2%，并以每年3%的速度遞增。隨著老齡化人口比例的攀升，養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)系數(shù)也隨之提高，加上預(yù)期的人口壽命延長(zhǎng)、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不斷提高、城市大量在職職工提前退休、基金收繳率下降、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理不善等諸多因素，我國(guó)正不可避免地面臨著嚴(yán)峻的養(yǎng)老保險(xiǎn)平衡危機(jī)。
目前，我國(guó)在確保離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放的同時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支不平衡、資金短缺的現(xiàn)象日益突出，這一問題的存在，直接影響著我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的運(yùn)行及其作用的發(fā)揮，因此探討我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌與平衡，提高養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的利用率顯得尤為迫切。
一、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度及保險(xiǎn)基金概述
現(xiàn)代社會(huì)，養(yǎng)老保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障制度重要組成部分，即國(guó)家通過立法強(qiáng)制建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡并退出勞動(dòng)崗位時(shí)，可以從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取養(yǎng)老金，以保證其基本生活的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前，世界各國(guó)實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主要有三種模式：
1.傳統(tǒng)型。又稱與雇傭相關(guān)模式，最早被德國(guó)俾斯麥政府于1889年頒布養(yǎng)老保險(xiǎn)法所創(chuàng)設(shè)，后被美國(guó)、日本等國(guó)家所采納。該模式主要是通過立法強(qiáng)制雇主和雇員參保，保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員負(fù)擔(dān)。在籌資方式上實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，以支定收，事先確定養(yǎng)老金的工資替代率，然后再以支出來確定總繳費(fèi)率。
2.國(guó)家統(tǒng)籌型。該類型又可分為兩種：一種是福利型養(yǎng)老保險(xiǎn)，最早在英國(guó)創(chuàng)設(shè)，目前適用于瑞典、澳大利亞、加拿大等國(guó)。該制度的特點(diǎn)是實(shí)行完全的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度，并按“支付確定”的方式來確定養(yǎng)老金水平，優(yōu)點(diǎn)在于運(yùn)作簡(jiǎn)單易行，通過收入再分配的方式對(duì)老年人提供基本生活保障；其缺陷為政府負(fù)擔(dān)過重，缺乏對(duì)個(gè)人的激勵(lì)機(jī)制；另一種類型是前蘇聯(lián)所創(chuàng)的類似于福利國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，但其適用對(duì)象并非全體社會(huì)成員，而是在職勞動(dòng)者，實(shí)行單一層次保險(xiǎn)體制。
3.強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型。又可分為新加坡模式和智利模式兩種。新加坡模式是一種公積金模式，主要強(qiáng)調(diào)自我保障，建立個(gè)人公積金賬戶，由勞動(dòng)者于在職期間與其雇主共同交納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，勞動(dòng)者在退休后完全從個(gè)人賬戶領(lǐng)取養(yǎng)老金，國(guó)家不再以任何形式支付養(yǎng)老金。智利模式作為另一種強(qiáng)制儲(chǔ)蓄類型，個(gè)人賬戶的管理完全實(shí)行私有化，將個(gè)人賬戶交由自負(fù)盈虧的私營(yíng)養(yǎng)老保險(xiǎn)公司來管理，勞動(dòng)者可以自由地選擇基金管理公司，該種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)效率。
養(yǎng)老保險(xiǎn)基金亦稱為退休基金，是各國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主要實(shí)現(xiàn)手段，即雇員在工作一定年限后退休自雇主所獲得之給付，可以是一次或定期終身給付。該類基金屬于專用基金，具有自身的特性。
(1)社會(huì)性。養(yǎng)老保險(xiǎn)作為一種促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的社會(huì)政策，以全體社會(huì)成員為對(duì)象，在基金的籌集、給付及基金資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)上具有強(qiáng)烈的社會(huì)性，無論是管理的過程和具體環(huán)節(jié)均體現(xiàn)了社會(huì)或政府行為。
(2)儲(chǔ)蓄性。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金相當(dāng)一部分是通過個(gè)人賬戶預(yù)籌的，特別是積累基金，主要是通過個(gè)人賬戶進(jìn)行預(yù)籌，儲(chǔ)蓄起來以備將來支付養(yǎng)老金的資金。
(3)互。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集和給付實(shí)行一定程度的社會(huì)統(tǒng)籌，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助，減輕勞動(dòng)者的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為:①基金籌措由國(guó)家、雇主和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)，并從中劃出部分作為社會(huì)統(tǒng)籌基金；②基金營(yíng)運(yùn)收益，全部并入基金并免征稅費(fèi)，歸全體投保人共有，而并不按個(gè)人繳費(fèi)多少分享；③除個(gè)人繳費(fèi)儲(chǔ)蓄部分，在投保人死亡情況下，其個(gè)人賬戶的儲(chǔ)存額或未領(lǐng)取完的部分，歸入社會(huì)統(tǒng)籌基金。
二、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌與平衡分析
1.區(qū)際統(tǒng)籌與平衡存在的問題。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金區(qū)際統(tǒng)籌與平衡是以行政性區(qū)域?yàn)橛^察點(diǎn)的一種分析方式，著眼于地區(qū)間的統(tǒng)籌與平衡。從我國(guó)目前現(xiàn)狀看來，主要存在以下問題：
(1)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次低且條塊分割。我國(guó)目前社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的區(qū)際統(tǒng)籌層次低且條塊分割，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金調(diào)劑功能不強(qiáng)。自1986年始推行社會(huì)統(tǒng)籌及社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌集模式，從其實(shí)施的情況來看，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集并不理想。到目前為止，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次還較低，調(diào)劑范圍還比較狹窄，基金的使用效率不高，大多數(shù)還僅限于縣級(jí)范圍或地市范圍。同時(shí)，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)電力、交通、郵電等11個(gè)行業(yè)部門在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)實(shí)行行業(yè)統(tǒng)籌，不參加地方養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌，在相當(dāng)大的程度上影響了地方統(tǒng)籌基金的供給，盡管行業(yè)統(tǒng)籌工作于1998年初月底向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)移交完畢，并按先移交，后調(diào)整原則，參加所在地區(qū)的社會(huì)統(tǒng)籌，但其實(shí)施期間所產(chǎn)生的后遺癥以及行業(yè)移交前的不規(guī)范操作，如擴(kuò)大統(tǒng)籌項(xiàng)目、調(diào)低繳費(fèi)率、提高支付標(biāo)準(zhǔn)等，在短期內(nèi)是難以消除的。
(2)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金區(qū)間發(fā)展不平衡。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，各地養(yǎng)老基金的供給能力與需求壓力各不相同，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口年齡結(jié)構(gòu)年輕的地區(qū)或城市，積累的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金較多，但經(jīng)濟(jì)落后、人口年齡結(jié)構(gòu)老化的地區(qū)或城市則積累的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金較少，少數(shù)地區(qū)甚至入不敷出。一方面，部分發(fā)達(dá)地區(qū)或城市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金積累較多；另一方面，部分不發(fā)達(dá)地區(qū)的離退休人員不能按時(shí)足額領(lǐng)取養(yǎng)老金。這樣，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不能在較大范圍內(nèi)相互調(diào)劑，使經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的積累不能補(bǔ)足經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的欠缺，在總體上影響了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金使用效率。
2.代際統(tǒng)籌與平衡存在的問題。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金代際統(tǒng)籌與平衡是以參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人口的年齡為劃分點(diǎn)進(jìn)行分析的一種方式，著眼于上下代之間的統(tǒng)籌與平衡。目前我國(guó)實(shí)行的社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合制度意味著現(xiàn)在在職的一代人既要承擔(dān)繼續(xù)供養(yǎng)上一代老人的義務(wù)，又要為自己將來養(yǎng)老進(jìn)行個(gè)人賬戶積累，代際統(tǒng)籌與平衡矛盾已經(jīng)凸顯出來。
(1)現(xiàn)收現(xiàn)付方式不能應(yīng)對(duì)人口老齡化的需求。在現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式下，養(yǎng)老金可由雇主的收入或資產(chǎn)支付，或由政府自雇主及雇員的收入抽稅支付，一般而言沒有成立基金。這一制度通常在工作人口遠(yuǎn)大于退休人口，或人口結(jié)構(gòu)年輕時(shí)，并無困難，但在老齡化較為嚴(yán)重的情況下，這種養(yǎng)老金世代移轉(zhuǎn)，無以為繼。據(jù)預(yù)測(cè)，中國(guó)城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員與在職職工的比例2030年將達(dá)到48.95%，2050年將達(dá)到55.46%，若采取現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資模式，基金提取比例將超過工資總額的40%，因此必須成立基金以便積累。
(2)退休年齡是影響?zhàn)B老金負(fù)擔(dān)水平的一個(gè)基本因素。一般來說，在平均預(yù)期壽命和保障水平一定的情況下，退休年齡提高，則平均享受養(yǎng)老金年限就縮短，養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)就能降低。我國(guó)現(xiàn)行法定退休年齡規(guī)定是男60歲、女干部55歲、女工人50歲，特殊工種職工可以提前5年退休，在國(guó)務(wù)院確定的111個(gè)“優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)”試點(diǎn)城市的國(guó)有破產(chǎn)工業(yè)企業(yè)中的職工可以提前5年退休。這些規(guī)定與國(guó)際上隨著人口壽命增長(zhǎng)而不斷延長(zhǎng)退休年齡的政策相比一般要早退5年～10年。更值得注意的是一些地區(qū)和企業(yè)為減輕職工下崗和失業(yè)壓力，通過采取提前退休的方式解決老職工再就業(yè)難的矛盾。實(shí)際上是把就業(yè)的壓力轉(zhuǎn)移給養(yǎng)老保險(xiǎn)，把近期的問題推向遠(yuǎn)期。(3)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金欠繳嚴(yán)重。我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收繳率逐年下降已是事實(shí)，全國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收繳率1999年為88.84%，其中有部分省份低于85%。據(jù)有關(guān)資料顯示，從1993年到1999年因養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收繳率不到位一項(xiàng)，就造成欠收養(yǎng)老基金472億元。目前這一狀況并沒有好轉(zhuǎn)，各地追繳的呼聲此起彼落，巨額欠費(fèi)無疑削弱了基金的營(yíng)運(yùn)基礎(chǔ)。
三、對(duì)策與建議
1.逐步擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍。完善我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)三部分體系，逐步建立省、自治區(qū)、直轄市的省級(jí)統(tǒng)籌，并向國(guó)家級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)。同時(shí)，通過控制和調(diào)整個(gè)人退休年齡，在社會(huì)老齡化高峰臨近時(shí)控制撫養(yǎng)比，進(jìn)而達(dá)到養(yǎng)老保險(xiǎn)基金增收減支。
2.建立層次型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌體系。結(jié)合世界銀行1994年基于儲(chǔ)蓄、重分配與共同保險(xiǎn)三種功能提出的建議，我國(guó)可建立三層次養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌體系：第一層次為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，為強(qiáng)制確定給付，省級(jí)統(tǒng)籌、隨收隨付、最終做到部分積累；第二層次是強(qiáng)制確定提拔，個(gè)人賬戶累積制；第三層次為企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)及個(gè)人自愿商業(yè)保險(xiǎn)，視企業(yè)和個(gè)人的需要辦理。而對(duì)于我國(guó)廣大的農(nóng)村人口，更要建立多層次統(tǒng)籌體系，充分發(fā)揮國(guó)家、農(nóng)村集體及個(gè)人的自有優(yōu)勢(shì)，提高農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，最終與改革到位的城市社會(huì)保障體系相融合，成為未來統(tǒng)一的國(guó)家社會(huì)保障體系的一部分。
3.提高社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)效率，確保基金增值。國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的主要增殖方式是進(jìn)行證券市場(chǎng)投資。據(jù)有關(guān)資料顯示，美國(guó)從1950年養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資在股票總市值中的0.8％上升至1998年的29.6％，而全球主要市場(chǎng)上養(yǎng)老保險(xiǎn)基金掌握的股票比例在20年內(nèi)增加了超過20％。據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部主持完成的《中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金測(cè)算與管理》報(bào)告分析，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)近兩年將達(dá)到1000億元，并在今后幾年以30％以上的速度遞增。根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)單一機(jī)構(gòu)資金量占市場(chǎng)市值的10％以下時(shí)，該資金進(jìn)入市場(chǎng)將不會(huì)引起市場(chǎng)的巨大波動(dòng)。
但同時(shí)，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金通過證券市場(chǎng)進(jìn)行投資時(shí)，對(duì)資金的安全性和回報(bào)的穩(wěn)定性要求很高，一方面需要證券市場(chǎng)為養(yǎng)老保險(xiǎn)基金提供一個(gè)規(guī)范、穩(wěn)健的投資環(huán)境，提供適合養(yǎng)老保險(xiǎn)基金特點(diǎn)的投資品種；另一方面需要注重養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資風(fēng)險(xiǎn)的控制，注意選擇風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的投資品種，如證券投資基金。
4.社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金增殖途徑的多源化。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的資產(chǎn)組合形式取決于資本市場(chǎng)的發(fā)育程度，而多元化的資產(chǎn)組合能夠有效地減少其中每一種資產(chǎn)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)估計(jì)，今后十年內(nèi)我國(guó)養(yǎng)老基金結(jié)余規(guī)模有可能達(dá)到1.5萬億元，基金的保值增值和投資出路的問題已經(jīng)越來越緊迫。基金增殖途徑的多源化無論對(duì)于保證養(yǎng)老金定額支付需求，還是對(duì)于提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，都是非常重要的一個(gè)問題。目前我國(guó)基金增殖的方式主要是靠銀行存款利息和購(gòu)買國(guó)家公債實(shí)現(xiàn)基金增殖，這種辦法雖然能保證基金運(yùn)行安全，但增殖率極低。事實(shí)上，如稅收融資、國(guó)有資產(chǎn)變現(xiàn)融資、抵押貸款、不動(dòng)產(chǎn)投資等都可以彌補(bǔ)我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金缺口，為其保值增值提供了一條現(xiàn)實(shí)的途徑。
5.完善社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的監(jiān)管體制。首先要加強(qiáng)政府監(jiān)管部門自身的建設(shè)和約束機(jī)制，財(cái)政和審計(jì)部門負(fù)有重要的監(jiān)管職能，要定期公布基金狀況；中國(guó)社會(huì)保障監(jiān)管委員會(huì)、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、中國(guó)證監(jiān)會(huì)、中國(guó)人民銀行等專業(yè)性監(jiān)管機(jī)構(gòu)也應(yīng)通過法律、經(jīng)濟(jì)、行政等手段進(jìn)行監(jiān)控；其次需建立基金的自律機(jī)構(gòu)，建立社會(huì)輿論監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)投資標(biāo)準(zhǔn)、投資方向、投資模式等的監(jiān)控，各地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府代表、企業(yè)代表、工會(huì)代表和離退休人員代表等各方面人士組成的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、營(yíng)運(yùn)機(jī)構(gòu)的日常工作進(jìn)行監(jiān)督，防止養(yǎng)老保險(xiǎn)基金被擠占、挪用、浪費(fèi)，以提高其使用效益。
為了規(guī)范和加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，我們制定了《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)所屬各社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)，自1997年1月1日起執(zhí)行。執(zhí)行中有何問題，請(qǐng)及時(shí)函告我部。
各地區(qū)自行制定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算辦法同時(shí)廢止。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算辦法
第一章、總則
一、為了規(guī)范職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)基金）的會(huì)計(jì)核算，特制定本辦法。
二、本辦法適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）經(jīng)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)正確劃分會(huì)計(jì)期間，分期結(jié)算帳目和編制會(huì)計(jì)報(bào)表。會(huì)計(jì)期間分為年度、季度和月份。會(huì)計(jì)年度自公歷1月1日起至12月31日止。年度、季度和月份的起訖日期采用公歷日期。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)以實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)收支業(yè)務(wù)為依據(jù)，記錄和反映其收入、支出和結(jié)余情況。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)記帳采用借貸記帳法。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)處理方法前后期應(yīng)當(dāng)一致，會(huì)計(jì)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)口徑一致、不得隨意變更。如確有必要變更，應(yīng)當(dāng)將變更的情況、變更的原因以及對(duì)收支情況的影響，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告書中說明。
七、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)按本辦法的規(guī)定設(shè)置和使用會(huì)計(jì)科目，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。在不影響會(huì)計(jì)核算要求和會(huì)計(jì)報(bào)表指標(biāo)匯總，以及對(duì)外提供統(tǒng)一會(huì)計(jì)報(bào)表的情況下，可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)本辦法作必要的補(bǔ)充，并報(bào)財(cái)政部備案。
醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在填制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)憑證、登記帳簿時(shí)，應(yīng)填制會(huì)計(jì)科目的名稱，或同時(shí)填列會(huì)計(jì)科目的名稱和編號(hào)；不應(yīng)只填列會(huì)計(jì)科目編號(hào)，不填列會(huì)計(jì)科目名稱。
八、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)編制的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)報(bào)表，必須做到數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備、編報(bào)及時(shí)；并應(yīng)按月、按季或按年報(bào)送當(dāng)?shù)刎?cái)政部門、主管部門和職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織。
月份會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)于月份終了后5日內(nèi)報(bào)出；季度會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)于季度終了后10日內(nèi)報(bào)出，年度會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)于年度終了后15日內(nèi)報(bào)出。
會(huì)計(jì)報(bào)表的填列以人民幣“元”為金額單位，“元”以下填至“分”。
向外報(bào)出的會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)依次編定頁(yè)數(shù)，加具封面，裝訂成冊(cè)，加蓋公章。封面應(yīng)注明：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)名稱、地址、成立年份、報(bào)表所屬年度、季度、月份、送出日期等，并由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和會(huì)計(jì)主管人員簽名或蓋章。
九、本辦法由中華人民共和國(guó)財(cái)政部負(fù)責(zé)解釋，需要變更時(shí)，由財(cái)政部修訂。
第二章、會(huì)計(jì)科目
一、會(huì)計(jì)科目表
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順序號(hào)｜編號(hào) ｜會(huì)計(jì)科目名稱
－－－｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜一、資產(chǎn)類
1 ｜101｜ 現(xiàn)金
2 ｜102｜ 銀行存款
3 ｜103｜ 國(guó)庫(kù)內(nèi)存款
4 ｜104｜ 財(cái)政專戶存款
5 ｜121｜ 債券投資
6 ｜131｜ 暫付款
｜ ｜
｜ ｜二、負(fù)債類
7 ｜201｜ 暫收款
8 ｜211｜ 臨時(shí)借款
｜ ｜
｜ ｜三、基金類
9 ｜301｜ 社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金
10｜302｜ 個(gè)人帳戶醫(yī)療基金
11｜303｜ 離休人員醫(yī)療基金
｜ ｜
｜ ｜四、收支類
12｜401｜ 社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入
13｜402｜ 個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入
14｜403｜ 離休人員醫(yī)療基金收入
15｜407｜ 待轉(zhuǎn)收入
16｜411｜ 社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出
17｜412｜ 個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出
18｜413｜ 離休人員醫(yī)療基金支出
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二、會(huì)計(jì)科目使用說明第101號(hào)科目：現(xiàn)金
一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金的庫(kù)存現(xiàn)金。
二、收到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)金，借記本科目，貸記有關(guān)科目；支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)金，借記有關(guān)科目，貸記本科目。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)設(shè)置“現(xiàn)金日記帳”，由出納人員根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)的發(fā)生順序逐筆登記。每日終了，應(yīng)計(jì)算當(dāng)日的現(xiàn)金收入合計(jì)數(shù)、現(xiàn)金支出合計(jì)數(shù)和結(jié)余數(shù)，并將結(jié)余數(shù)與實(shí)際庫(kù)存數(shù)核對(duì)，做到帳款相符。
第102號(hào)科目：銀行存款
一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行存款
二、本科目應(yīng)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”和“支出戶”兩個(gè)明細(xì)科目。
1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”除繳付國(guó)庫(kù)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶外，一般只收不支，其核算內(nèi)容如下：
由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，借記本科目，貸記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”“離休人員醫(yī)療基金收入”“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”科目；由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)匯總繳入國(guó)庫(kù)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，借記“國(guó)庫(kù)內(nèi)存款”科目，貸記本科目。
收到上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他收入，借記本科目，貸記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目；由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳入國(guó)庫(kù)的上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他收入，借記“國(guó)庫(kù)內(nèi)存款”科目，貸記本科目。
收到銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”的計(jì)息通知，借記本科目，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目；將醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”的利息收入繳入國(guó)庫(kù)時(shí)，借記“國(guó)庫(kù)內(nèi)存款”科目，貸記本科目。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金“支出戶”除接受醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶轉(zhuǎn)入的醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，一般只支不收，其核算內(nèi)容如下：
財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和收支進(jìn)度及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的撥款申請(qǐng)，按期從醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶撥付款項(xiàng)到醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到撥付通知時(shí)，借記本科目，貸記“財(cái)政專戶存款”科目。
收到銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金“支出戶”的計(jì)算通知，借記本科目，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目。
支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金及有關(guān)款項(xiàng)，借記有關(guān)科目，貸記本科目。
三、本科目應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”和“支出戶”設(shè)置明細(xì)帳，在明細(xì)帳下按開戶銀行分別設(shè)置“銀行存款日記帳”，由出納人員根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)的發(fā)生順序逐筆登記，每日終了應(yīng)結(jié)出余額。“銀行存款日記帳”應(yīng)定期與“銀行對(duì)帳單”核對(duì)，至少每月核對(duì)一次。月份終了，醫(yī)療保險(xiǎn)基金存款帳面結(jié)余與銀行對(duì)帳單余額之間如有差額，必須逐筆查明原因進(jìn)行處理，并應(yīng)按月編制“銀行存款余額調(diào)節(jié)表”，調(diào)節(jié)相符。
第103號(hào)科目：國(guó)庫(kù)內(nèi)存款
一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金在國(guó)庫(kù)內(nèi)的專戶存款。
二、用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和個(gè)人單位代扣代繳的職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)核定的“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金申報(bào)表”，填開“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”），直接上繳國(guó)庫(kù)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)庫(kù)轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，借記本科目，貸記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”“離休人員醫(yī)療基金收入”“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”科目。
由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按期填開匯總繳款書，繳入國(guó)庫(kù)。由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)匯總繳入國(guó)庫(kù)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。
由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳入國(guó)庫(kù)的上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他收入，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。
將醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”和利息收入繳入國(guó)庫(kù)時(shí)，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。
繳入國(guó)庫(kù)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和收入繳庫(kù)情況，按月（或季）向同級(jí)財(cái)政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政部門審核后，從國(guó)庫(kù)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶撥至醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)撥憑證，借記“財(cái)政專戶存款”科目，貸記本科目。
三、本科目期末借方余額反映國(guó)庫(kù)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶存款余額。
第104號(hào)科目：財(cái)政專戶存款
一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存款。
二、財(cái)政部門將國(guó)庫(kù)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶存款撥到醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)撥憑證，借記本科目，貸記“國(guó)庫(kù)內(nèi)存款”科目。
財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和收支進(jìn)度及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的撥款申請(qǐng)，按期從醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存款撥付到醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶時(shí)，借記“銀行存款？支出戶”科目，貸記本科目。
按規(guī)定用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買國(guó)家債券，按實(shí)際支付的價(jià)款，借記“債券投資”科目，貸記本科目。
國(guó)家債券到期收回本息或按規(guī)定轉(zhuǎn)讓時(shí)，按本息合計(jì)，借記本科目，按債券本金部分，貸記“債券投資”科目，按債券利息部分，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目。
收到銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存款計(jì)息通知，借記本科目，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目。
三、本科目期末借方余額反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶存款余額。
第121號(hào)科目：債券投資
一、本科目核算按規(guī)定用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買國(guó)家債券的本金。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買國(guó)家債券，按實(shí)際支付的價(jià)款，借記本科目，貸記“財(cái)政專戶存款”科目。
國(guó)家債券到期收回本息或按規(guī)定轉(zhuǎn)讓時(shí)，按本息合計(jì)，借記“財(cái)政專戶存款”科目，按債券本金部分，貸記本科目，按債券利息部分，貸記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目。
三、本科目應(yīng)按國(guó)家債券的種類設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。
第131號(hào)科目：暫付款
一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)付制以及委托用人單位管理部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)辦法的，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及用人單位的預(yù)付款。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)合同，將所需款項(xiàng)撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及用人單位進(jìn)，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”科目。
醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)享受人員的醫(yī)療費(fèi)支出數(shù)額以及用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷數(shù)額，借記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金支出”“離休人員醫(yī)療基金支出”科目，貸記本科目。
三、本科目應(yīng)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及用人單位名稱設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。
第201號(hào)科目：暫收款
一、本科目核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支過程中形成的暫收款項(xiàng)。
二、收到款項(xiàng)時(shí)，借記“銀行存款？支出戶”“現(xiàn)金”等科目，貸記本科目。支付款項(xiàng)時(shí)，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”“現(xiàn)金”等科目。
三、本科目應(yīng)按暫收款的種類和對(duì)方單位設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。
第211號(hào)科目：臨時(shí)借款
一、本科目核算為解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金周轉(zhuǎn)困難，臨時(shí)向金融機(jī)構(gòu)借入的款項(xiàng)。
二、借入款項(xiàng)時(shí)，借記“銀行存款？支出戶”科目，貸記本科目；歸還借款時(shí)，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”科目。
三、本科目貸方余額為尚未歸還的臨時(shí)借款。
四、本科目應(yīng)按金融機(jī)構(gòu)設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。
第301號(hào)科目：社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金
一、本科目核算社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部收入扣除全部支出后滾存結(jié)余。
二、期末，將“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目貸方余額轉(zhuǎn)入本科目，借記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目，將“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”科目借方余額轉(zhuǎn)入本科目，借記本科目，貸記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”科目。
三、本科目期末余額為歷年積存的個(gè)人帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。
四、本科目應(yīng)按用人單位設(shè)置明細(xì)帳，在明細(xì)帳下按職工個(gè)人設(shè)置帳面進(jìn)行明細(xì)核算。
第303號(hào)科目：離休人員醫(yī)療基金
一、本科目核算離休人員和老醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部收入扣除全部支出后的滾存結(jié)余。
期末，將“離休人員醫(yī)療基金收入”科目貸方余額轉(zhuǎn)入本科目，借記“離休人員醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目；將“離休人員醫(yī)療基金支出”科目借方余額轉(zhuǎn)入本科目，借記本科目，貸記“離休人員醫(yī)療基金支出”科目。
三、本科目期末余額為歷年積存的離休人員和老醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余。
四、本科目應(yīng)按用人單位設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。
第401號(hào)科目：社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入
一、本科目核算按規(guī)定記入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的各項(xiàng)收入，包括：
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向用人單位收繳的、按規(guī)定比例記入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分。
（二）上級(jí)補(bǔ)助收入，指上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)撥入的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。
（三）下級(jí)上解收入，指下級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)上繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。
（四）利息收入，指按規(guī)定記入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的利息收入。
（五）財(cái)政補(bǔ)貼收入，指按規(guī)定由同級(jí)財(cái)政部門給予醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼。
（六）其他收入，指滯納金及財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。滯納金是指因用人單位拖欠繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而近規(guī)定收取的費(fèi)用。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)庫(kù)轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定比例記入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入本科目，借記“國(guó)庫(kù)內(nèi)存款”科目，貸記本科目。
由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中按規(guī)定比例記入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
對(duì)于已分清歸屬于社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入，自“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”科目轉(zhuǎn)入本科目，借記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目。
對(duì)于按規(guī)定記入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的利息收入，借記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目，貸記本科目。
收到上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入以及其他收入，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
三、期末，應(yīng)將本科目貸方余額全部轉(zhuǎn)入“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金”科目。結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。
四、本科目應(yīng)按收入的類別（如醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入、利息收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、其他收入等）設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。
402號(hào)科目：個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入
一、本科目核算按規(guī)定記入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳戶的各項(xiàng)收入，包括：
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，指用人單位按規(guī)定為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（二）轉(zhuǎn)移收入，指職工調(diào)入本地區(qū)，其個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金隨同轉(zhuǎn)入的收入。
（三）利息收入，指按規(guī)定記入個(gè)人帳戶的利息收入。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)庫(kù)轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定應(yīng)記入個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入本科目，借記“國(guó)庫(kù)內(nèi)存款”科目，貸記本科目。
由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中按規(guī)定應(yīng)記入個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
隨異地職工調(diào)入本地而由異地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的收入（含本金和利息），借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
按規(guī)定記入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳戶的利息收入。由“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目轉(zhuǎn)入本科目，借記“待轉(zhuǎn)收入？待轉(zhuǎn)利息收入”科目，貸記本科目。
三、期末，應(yīng)將本科目貸方余額全部轉(zhuǎn)入“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金”科目。結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。
四、本科目應(yīng)按用人單位設(shè)置明細(xì)帳，在明細(xì)帳下按職工個(gè)人設(shè)置帳面進(jìn)行明細(xì)核算。
第403號(hào)科目：離休人員醫(yī)療基金收入
一、本科目核算納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的離休人員和老醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)庫(kù)轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工上繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定從醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入中劃出的離休人員和老醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入部分記入本科目，借記“國(guó)庫(kù)內(nèi)存款”科目，貸記本科目。
由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中按規(guī)定從醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入中劃出的部分記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
三、期末，應(yīng)將本科目貸方余額全部轉(zhuǎn)入“離休人員醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“離休人員醫(yī)療基金”科目。結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。
四、本科目應(yīng)按用人單位設(shè)置明細(xì)帳，進(jìn)行明細(xì)核算。
第407號(hào)科目：待轉(zhuǎn)收入
一、本科目核算待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入和待轉(zhuǎn)利息收入。
二、本科目應(yīng)設(shè)置“待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”和“待轉(zhuǎn)利息收入”兩個(gè)明細(xì)科目。
1.“待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入”明細(xì)科目核算用人單位和個(gè)人繳納的尚未分清應(yīng)記入社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入，其核算內(nèi)容如下：
醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)庫(kù)轉(zhuǎn)來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用繳款書”）憑證，將其中尚未分清應(yīng)計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入暫記入本科目，借記“國(guó)庫(kù)內(nèi)存款”科目，貸記本科目。
由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)和個(gè)別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將其中尚未分清應(yīng)計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入暫記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
已分清歸屬于社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人帳戶的待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入，自本科目轉(zhuǎn)入“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”科目，借記本科目，貸記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”科目。
2.“待轉(zhuǎn)利息收入”明細(xì)科目核算已經(jīng)收到但尚未記入社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶的利息收入，其核算內(nèi)容如下：
收到銀行轉(zhuǎn)來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的計(jì)算通知，借記“財(cái)政專戶存款”科目，按債券本金部分，貸記“國(guó)家債券”科目，按利息部分，貸記本科目。
按規(guī)定應(yīng)記入個(gè)人帳戶的利息，自本科目轉(zhuǎn)入“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目，貸記“個(gè)人帳戶醫(yī)療基金收入”科目；取得的各項(xiàng)利息收入扣除應(yīng)計(jì)入個(gè)人帳戶的利息，剩余部分自本科目全部轉(zhuǎn)入“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目，借記本科目，貸記“社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目（如為借余額作相反分錄）。
三、本科目期末余額為尚未分清的待轉(zhuǎn)醫(yī)療基金收入和尚未分配的待轉(zhuǎn)利息收入。
第411號(hào)科目：社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出
一、本科目核算應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的各項(xiàng)支出，包括：
（一）社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支出，指按規(guī)定應(yīng)由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的醫(yī)療費(fèi)支出。
（二）利息支出，指臨時(shí)借款的利息支出。
（三）上解上級(jí)支出，指上解上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。
（四）補(bǔ)助下級(jí)支出。指撥付下級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。
各市人民政府、行署，各縣（市）人民政府，各大企業(yè)，省政府各部門：
省政府同意省勞動(dòng)局《關(guān)于全民企業(yè)固定職工退休費(fèi)用實(shí)行以市地為單位社會(huì)統(tǒng)籌的報(bào)告》，現(xiàn)批轉(zhuǎn)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
關(guān)于全民企業(yè)固定職工退休費(fèi)用實(shí)行以市地為單位社會(huì)統(tǒng)籌的報(bào)告
省政府：
我省于一九八八年底實(shí)現(xiàn)了固定職工退休費(fèi)用以縣（市）為單位社會(huì)統(tǒng)籌。這對(duì)緩解企業(yè)負(fù)擔(dān)退休費(fèi)用畸輕畸重的矛盾，保障退休職工生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)勞動(dòng)力的合理流動(dòng)和勞動(dòng)制度改革等，發(fā)揮了積極作用。但以縣（市）為單位社會(huì)統(tǒng)籌，實(shí)施范圍小，社會(huì)化程度低，抵御各種風(fēng)險(xiǎn)的能力差，不能解決縣（市）之間負(fù)擔(dān)退休費(fèi)用不平衡的問題。為此，我們意見，自一九九一年起全省實(shí)行以市地為單位全民企業(yè)固定職工退休費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。現(xiàn)將有關(guān)問題報(bào)告如下：
一、統(tǒng)籌范圍。全民所有制企業(yè)（含中央駐魯企業(yè)），除經(jīng)國(guó)家和省批準(zhǔn)暫不參加者外，都要參加所在地的社會(huì)統(tǒng)籌。
二、統(tǒng)籌項(xiàng)目。國(guó)家和省有明確規(guī)定的各項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，除醫(yī)療費(fèi)可暫不納入外，其他項(xiàng)目原則上都應(yīng)納入市地社會(huì)統(tǒng)籌。
三、基金征集。按照“以支定籌，略有結(jié)余”的原則，以統(tǒng)籌范圍內(nèi)的企業(yè)固定職工工資總額為基數(shù)，確定統(tǒng)一的提取比例，由企業(yè)按時(shí)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納。統(tǒng)籌基金提取比例的確定和調(diào)整，由各市地勞動(dòng)、財(cái)政部門提出意見，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)責(zé)任制的企業(yè)，應(yīng)把繳納統(tǒng)籌基金列入承包內(nèi)容。
四、基金管理。統(tǒng)籌基金原則上實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算。各縣（市）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)的基金調(diào)撥計(jì)劃。各地要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老基金的管理，任何部門和個(gè)人不得借用、挪用或用于投資、貸款。
實(shí)行市地統(tǒng)籌前，縣（市）滾存的統(tǒng)籌結(jié)余金，留給縣（市）作為后備基金，使用時(shí)由市、地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批。
五、基金調(diào)劑。固定職工統(tǒng)籌基金和合同制工人養(yǎng)老基金在實(shí)行市地統(tǒng)籌后，由市地統(tǒng)一管理和調(diào)劑使用，調(diào)劑金額不得超過當(dāng)年收繳合同制工人養(yǎng)老基金的30％。調(diào)劑方案需報(bào)省勞動(dòng)局和省財(cái)政廳同意后實(shí)行。
一九九一年未實(shí)現(xiàn)市地統(tǒng)籌的，要將當(dāng)年收繳合同制工人養(yǎng)老基金的30％上繳省勞動(dòng)局，作為省的調(diào)劑基金。
六、監(jiān)督檢查。各級(jí)勞動(dòng)、財(cái)政、審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌基金征集、使用和管理工作的監(jiān)督檢查。各企業(yè)應(yīng)如實(shí)提供在職職工人數(shù)、工資總額、退休職工人數(shù)，以及實(shí)際需要支付的退休費(fèi)用等數(shù)據(jù)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)核查企業(yè)上述項(xiàng)目的有關(guān)賬目和報(bào)表。對(duì)弄虛作假，少繳冒領(lǐng)的，除補(bǔ)繳和追回多領(lǐng)金額外，要予以通報(bào)批評(píng)，并追究有關(guān)人員的責(zé)任。
七、組織領(lǐng)導(dǎo)。全民企業(yè)固定職工退休費(fèi)用實(shí)行市地統(tǒng)籌，是社會(huì)保險(xiǎn)制度深化改革的重要組成部分，關(guān)系到退休職工生活的保障和社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，政策性很強(qiáng)。各市地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，計(jì)委、財(cái)政、稅務(wù)、銀行等部門應(yīng)積極配合，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)管理委員會(huì)、勞動(dòng)部門要認(rèn)真組織協(xié)調(diào)，共同把這項(xiàng)工作做好。
一、當(dāng)前養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的現(xiàn)狀
我國(guó)目前養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)所遵循的是《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》，基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)加強(qiáng)基金管理、規(guī)范會(huì)計(jì)核算、維護(hù)參險(xiǎn)對(duì)象的合法權(quán)益發(fā)揮了重要的作用。這兩項(xiàng)制度與當(dāng)時(shí)的現(xiàn)收現(xiàn)付養(yǎng)老保險(xiǎn)基金模式是相適應(yīng)的，而現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度強(qiáng)調(diào)的是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，基金積累方式由現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已不能適應(yīng)改革的需要，有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
二、存在的問題
（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶核算混亂。
對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的核算，現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度僅僅規(guī)定：“在‘有條件的地區(qū)’養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以進(jìn)行明細(xì)核算。”而現(xiàn)實(shí)的運(yùn)行情況是，相當(dāng)數(shù)量的統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶混合核算，大量的統(tǒng)籌基金缺口都用個(gè)人賬戶資金來彌補(bǔ)。在社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度中規(guī)定，當(dāng)基金當(dāng)年入不敷出時(shí)解決的第一順序是：動(dòng)用歷年滾存結(jié)余的存款。如果某地區(qū)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余出現(xiàn)入不敷出，且“無條件”核算個(gè)人賬戶的地區(qū)，則動(dòng)用“個(gè)人賬戶基金結(jié)余”彌補(bǔ)統(tǒng)籌基金缺口便順理成章了，且動(dòng)用多少很難搞清，這就為個(gè)人賬戶的單獨(dú)核算留下了重大隱患。1999年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)體系試點(diǎn)方案的通知》（［2000］42號(hào)），規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金實(shí)行分別管理，社會(huì)統(tǒng)籌基金不能占用個(gè)人賬戶基金。”按此規(guī)定，在進(jìn)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金會(huì)計(jì)核算時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格地分賬管理，特別是個(gè)人賬戶基金落實(shí)后，更需有專門配套的核算制度。個(gè)人賬戶的核算應(yīng)明晰而準(zhǔn)確，但目前社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度尚無相關(guān)規(guī)定，因而現(xiàn)行制度中關(guān)于個(gè)人賬戶的核算內(nèi)容亟待完善。
（二）欠繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)未進(jìn)入會(huì)計(jì)核算體系。
從我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況來看，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)制度的總體設(shè)計(jì)理念與預(yù)算會(huì)計(jì)制度類似。《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)記賬采用借貸記賬法。”這種核算方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單，可以真實(shí)的反映一定時(shí)期的現(xiàn)金流量；其不足是難以真實(shí)反映基金運(yùn)行的結(jié)果，對(duì)債權(quán)、債務(wù)的控制不力。在實(shí)際工作中，由于單位經(jīng)濟(jì)效益差、資金周轉(zhuǎn)不暢、單位法人保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)等原因，不同程度的存在著應(yīng)繳未繳現(xiàn)象，有些地方還相當(dāng)嚴(yán)重。而根據(jù)現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算辦法，在養(yǎng)老基金的收繳上，社保機(jī)構(gòu)在實(shí)際收到單位的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，才做基金收入賬，但應(yīng)收未收形成的欠繳數(shù)，只在輔助賬上記錄，并未真正進(jìn)入會(huì)計(jì)核算體系。既然一方面用人單位和個(gè)人必須以貨幣形式足額繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不得減免；另一方面欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象不可避免的存在。那么，如果仍用收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算原則，應(yīng)收未收的欠繳款不在賬面上反映，就會(huì)造成賬面記錄與實(shí)際債權(quán)債務(wù)不相符，不能全面、真實(shí)、客觀的反映基金收入的全過程，也往往容易出紕漏。基金債權(quán)得不到有效的會(huì)計(jì)監(jiān)控，極易導(dǎo)致基金債權(quán)核算的監(jiān)控職能失效。
（三）某些會(huì)計(jì)科目的設(shè)置與做實(shí)個(gè)人賬戶的要求不相適應(yīng)。
黨的十六屆三中全會(huì)提出：“完善企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，逐步做實(shí)個(gè)人賬戶”。但是目前在養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)部門，每個(gè)參保職工都有個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額情況，包括各年度和累計(jì)個(gè)人繳費(fèi)本金、利息，單位劃轉(zhuǎn)本金、利息等，而財(cái)務(wù)上沒有一個(gè)單獨(dú)的個(gè)人賬戶會(huì)計(jì)核算科目；在基金收支上，只設(shè)置了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收入和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出科目，沒有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶之分；在基金結(jié)余中，也只是一個(gè)籠統(tǒng)的基金結(jié)余數(shù)，沒有統(tǒng)籌基金結(jié)余與個(gè)人賬戶結(jié)余具體情況，更不能反映個(gè)人賬戶的空賬情況。目前的空賬情況只有從業(yè)務(wù)資料中查詢計(jì)算個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額，再結(jié)合財(cái)務(wù)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的結(jié)余情況來分析確定，這顯然與做實(shí)個(gè)人賬戶的要求不相符。
（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余不夠準(zhǔn)確。
根據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例規(guī)定：“參保單位必須以貨幣形式按時(shí)足額繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須按時(shí)足額地發(fā)放養(yǎng)老金，做到應(yīng)收盡收、應(yīng)支盡支。”應(yīng)該從法規(guī)上來講，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收支均以貨幣形式出現(xiàn)，沒有實(shí)物收支，但在社會(huì)保障制度建立初期，為保證事業(yè)發(fā)展，部分地區(qū)動(dòng)用養(yǎng)老保險(xiǎn)基金購(gòu)置的固定資產(chǎn)，以及在產(chǎn)權(quán)制度改革中經(jīng)人民法院判決破產(chǎn)欠費(fèi)企業(yè)以實(shí)物資產(chǎn)抵沖養(yǎng)老保險(xiǎn)欠費(fèi)、且仍沒有變現(xiàn)的資產(chǎn)，已經(jīng)構(gòu)成實(shí)物結(jié)余，但這在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中沒有得到反映。
三、完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的建議
（一）加快法制建設(shè)，提高相關(guān)立法的層次。
為適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會(huì)保障的法制建設(shè)應(yīng)當(dāng)“提速”。在社會(huì)保障立法中，應(yīng)合理吸納相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度的內(nèi)容，進(jìn)而取代財(cái)務(wù)制度，使養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)制度建設(shè)向“準(zhǔn)則”方向邁進(jìn)，以順應(yīng)國(guó)際化的潮流，并與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)；應(yīng)盡快完善現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度，根據(jù)《決定》等相關(guān)規(guī)定，設(shè)計(jì)規(guī)范養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金會(huì)計(jì)制度、個(gè)人賬戶基金會(huì)計(jì)制度等，使養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度的建設(shè)與社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展相一致，建立健全養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)控制制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)作是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及各類繳費(fèi)單位、各類繳費(fèi)人員、金融部門、投資機(jī)構(gòu)、稅務(wù)部門、勞動(dòng)部門等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都會(huì)給養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帶來風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，雖然能夠在一定程度上起到監(jiān)督和控制的作用，但仍存在局限性。為了確保基金安全，按照管理規(guī)范，在加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范――基本規(guī)范（試行）》，建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，以維護(hù)正常的基金運(yùn)行秩序。
（二）運(yùn)用會(huì)計(jì)核算方法記實(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
發(fā)揮會(huì)計(jì)職能，運(yùn)用會(huì)計(jì)核算方法記實(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。要盡快建立運(yùn)用會(huì)計(jì)核算方法記實(shí)個(gè)人賬戶的會(huì)計(jì)制度，全面規(guī)范個(gè)人賬戶核算程序。會(huì)計(jì)科目可分別設(shè)立個(gè)人賬戶基金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移收入、個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移支出、個(gè)人賬戶記賬利息等。會(huì)計(jì)賬冊(cè)可建立個(gè)人賬戶總賬、明細(xì)賬，用以全面系統(tǒng)的歸類、匯集個(gè)人賬戶會(huì)計(jì)核算資料。建立個(gè)人賬戶會(huì)計(jì)報(bào)表，并通過會(huì)計(jì)報(bào)表及時(shí)反映個(gè)人賬戶當(dāng)月的各項(xiàng)收、支情況，以及當(dāng)年個(gè)人賬戶的各項(xiàng)收、支情況和個(gè)人賬戶的各項(xiàng)累計(jì)結(jié)余數(shù)。運(yùn)用會(huì)計(jì)核算建立個(gè)人賬戶平衡關(guān)系，即上期結(jié)余加本期各項(xiàng)收入減去本期各項(xiàng)支出等于個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余。
（三）調(diào)整會(huì)計(jì)科目設(shè)置，逐步做實(shí)個(gè)人賬戶。
要做實(shí)個(gè)人賬戶，必須將個(gè)人賬戶列入會(huì)計(jì)核算，調(diào)整會(huì)計(jì)科目設(shè)置。以“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金”和“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金”兩個(gè)一級(jí)科目，分別核算基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶收入，扣除基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出后的滾存結(jié)余；“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入”調(diào)整為“統(tǒng)籌基金收入”和“個(gè)人賬戶收入”兩個(gè)一級(jí)科目，分別核算按規(guī)定記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金的各項(xiàng)收入；“利息收入”調(diào)整為“統(tǒng)籌基金利息收入”和“個(gè)人賬戶基金利息收入”，分別核算按規(guī)定記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金的利息收入；“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出”調(diào)整為“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出”和“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支出”兩個(gè)一級(jí)科目，分別核算按規(guī)定由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金開支的各項(xiàng)支出。通過會(huì)計(jì)核算，使個(gè)人賬戶中各項(xiàng)數(shù)據(jù)都能在會(huì)計(jì)賬面和報(bào)表上得到準(zhǔn)確及時(shí)地反映，從會(huì)計(jì)核算上做實(shí)個(gè)人賬戶。
（四）改革會(huì)計(jì)核算方法，部分采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。
在收付實(shí)現(xiàn)制會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的部分方法，即在養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的收繳上，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。社保機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門在每月各單位的人員增減結(jié)算后，產(chǎn)生應(yīng)收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)據(jù)，傳送給地稅部門征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，社保財(cái)務(wù)據(jù)此做應(yīng)收基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入賬。月底，地稅部門征收后向社保機(jī)構(gòu)反饋的各單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)收數(shù)，沖減應(yīng)收基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入。應(yīng)收基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入的借方余額即為應(yīng)收未收的欠繳基金，欠繳基金根據(jù)單位設(shè)立明細(xì)賬，并在會(huì)計(jì)報(bào)表附注中加以披露。
一、基本原則
（一）堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。新增各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
（二）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確保基金安全。
（三）堅(jiān)持區(qū)域內(nèi)相對(duì)統(tǒng)一。省轄市所轄縣（含市、區(qū)，下同）補(bǔ)償模式和住院補(bǔ)償起付線、封頂線要基本一致。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)水平，各縣具體補(bǔ)償比例可適當(dāng)浮動(dòng)。
（四）堅(jiān)持便民利民宗旨。在確保基金安全的前提下，逐步簡(jiǎn)化報(bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。
（五）堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（六）保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。原則上統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開始執(zhí)行，并確保在一個(gè)運(yùn)行年度內(nèi)參合農(nóng)民公平享受新農(nóng)合政策。
二、具體內(nèi)容
（一）逐步規(guī)范統(tǒng)籌補(bǔ)償模式
經(jīng)過幾年的實(shí)踐探索，我省新農(nóng)合已形成大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶加門診統(tǒng)籌、大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌三種模式。大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對(duì)住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償，對(duì)部分特殊病種大額門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，設(shè)立家庭賬戶基金對(duì)參合家庭成員的門診費(fèi)用直接補(bǔ)償；大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶加門診統(tǒng)籌是指設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對(duì)住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償，對(duì)部分特殊病種大額門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)縣內(nèi)門診費(fèi)用按比例補(bǔ)償，設(shè)立家庭賬戶基金對(duì)參合家庭成員的門診費(fèi)用直接補(bǔ)償；大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對(duì)住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償，對(duì)部分特殊病種大額門診費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)縣內(nèi)門診費(fèi)用按比例補(bǔ)償。
根據(jù)實(shí)際，我省應(yīng)以大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的補(bǔ)償模式為主。
（二）規(guī)范基金使用
實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診家庭賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金；實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診家庭賬戶、門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金；實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。合作醫(yī)療基金不宜再單獨(dú)設(shè)立其他基金。
（三）明確基金補(bǔ)償范圍
合作醫(yī)療基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府保障的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應(yīng)列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。原則上不允許利用合作醫(yī)療基金開展農(nóng)民健康體檢，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢。
（四）加強(qiáng)門診補(bǔ)償管理
門診補(bǔ)償分為家庭賬戶和門診統(tǒng)籌兩種形式。實(shí)行家庭賬戶的地區(qū)，要改進(jìn)和規(guī)范家庭賬戶基金使用與管理，使大多數(shù)參合農(nóng)民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費(fèi)用支出，也可用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的自付部分支出。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費(fèi)資金；實(shí)行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要合理制定補(bǔ)償方案，明確門診補(bǔ)償范圍，設(shè)定補(bǔ)償比例，盡可能引導(dǎo)農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（五）規(guī)范住院補(bǔ)償
1、合理設(shè)置起付線和封頂線。住院起付線以鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50～100元、縣級(jí)200～300元、市級(jí)及以上500～800元為宜。對(duì)參合農(nóng)民在一年內(nèi)第二次及其以后住院的，可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。封頂線應(yīng)考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的實(shí)際情況合理設(shè)置，以當(dāng)年實(shí)際獲得統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，原則上應(yīng)不低于3萬元。
兒科住院的，報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線基礎(chǔ)上降低50％。
2、科學(xué)設(shè)定補(bǔ)償比例。住院費(fèi)用按比例補(bǔ)償?shù)模辉賹?shí)行分段補(bǔ)償，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)一個(gè)補(bǔ)償比例，原則上鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為70%左右，縣級(jí)60%左右，市級(jí)及以上50%左右。
隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，參合農(nóng)民住院報(bào)銷起付線、補(bǔ)償比例、封頂線等作適當(dāng)調(diào)整。
3、為鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合農(nóng)民利用中醫(yī)藥服務(wù)，參合農(nóng)民在中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，報(bào)銷起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線基礎(chǔ)上降低100元。參合農(nóng)民住院費(fèi)用報(bào)銷起付線以上部分，中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%。
4、積極支持按病種付費(fèi)改革。各新農(nóng)合縣要將參合農(nóng)民在有關(guān)城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用納入新農(nóng)合大病補(bǔ)償范圍，并在審核補(bǔ)償時(shí)不再要求出具“一日清單”等收費(fèi)明細(xì)單據(jù)，只需根據(jù)病種價(jià)格，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。
繼續(xù)探索新農(nóng)合單病種限價(jià)管理。各地可結(jié)合本地實(shí)際，在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，選取部分診斷較明確，個(gè)體差異較小，治療方法及醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)確定的常見病、多發(fā)病實(shí)行單病種限價(jià)管理。要合理確定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)及出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。
5、為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，各地可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償，對(duì)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的縣，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由合作醫(yī)療基金按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過其實(shí)際住院費(fèi)用。
6、參合農(nóng)民在門（急）診檢查后隨即住院的，其費(fèi)用可納入本次在該院的住院費(fèi)用一并補(bǔ)償。
7、實(shí)行保底補(bǔ)償。參合農(nóng)民在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實(shí)際補(bǔ)償比例低于30%的，按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后的30%給予保底補(bǔ)償。
（六）全面推行特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
為解決部分參合農(nóng)民患特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題，各地要結(jié)合當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況，將部分特殊病種如惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期以上）、Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、異體器官移植、結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外）、精神病等門診費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，按一定比例或按年度定額包干的辦法給予補(bǔ)助。各地在制定具體管理辦法時(shí)，要根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費(fèi)用、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，積極探索簡(jiǎn)便易行的特殊病種鑒定辦法和管理辦法，合理確定具體的補(bǔ)償病種、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)和程序。
（七）提高基金使用率
當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余（含歷年累計(jì)結(jié)余的統(tǒng)籌基金）一般應(yīng)不超過15%。在調(diào)整完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案之前，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的地區(qū)，縣級(jí)合作醫(yī)療管理部門可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，酌情組織開展二次補(bǔ)償，提高基金使用率。在開展二次補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)對(duì)當(dāng)年得到大病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民普遍進(jìn)行再次補(bǔ)償。同時(shí)，要做好二次補(bǔ)償?shù)慕M織、宣傳、公示等工作，確保參合農(nóng)民能夠公平、公正的得到補(bǔ)償。
二次補(bǔ)償是防止基金過多沉淀，提高參合農(nóng)民受益水平的一項(xiàng)臨時(shí)性措施，并非常規(guī)性補(bǔ)償模式。各地應(yīng)在認(rèn)真分析測(cè)算的基礎(chǔ)上，通過制定科學(xué)合理、相對(duì)穩(wěn)定的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案提高基金使用效率。
（八）完善轉(zhuǎn)診和結(jié)算辦法
1、按照簡(jiǎn)化程序、方便群眾的原則，完善農(nóng)民轉(zhuǎn)診和報(bào)銷補(bǔ)償辦法。原則上農(nóng)民在本地縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償?shù)姆绞健７e極推行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行住院直接補(bǔ)償。
2、簡(jiǎn)化縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償程序。參合農(nóng)民確需外轉(zhuǎn)的，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的轉(zhuǎn)診程序辦理相關(guān)手續(xù)后，即可外轉(zhuǎn)至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病情緊急無法辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可先住院治療，但要及時(shí)與所在縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上合作醫(yī)療管理部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。屬省轄市內(nèi)縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的起付線和補(bǔ)償比例。
3、積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。在一些農(nóng)民工集中的城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)民工輸出地合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與輸入地有關(guān)部門協(xié)商，指定參加合作醫(yī)療農(nóng)民工就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂協(xié)議，方便農(nóng)民工就地參合、就地就醫(yī)、就地報(bào)銷，為外出務(wù)工的農(nóng)民提供良好服務(wù)。對(duì)于務(wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外建新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，可通過遠(yuǎn)程補(bǔ)助等形式解決外出參合農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷問題。
