時間：2023-05-31 09:32:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家護理概念，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老服務
一、國內社區(qū)居家養(yǎng)老研究
隨著我國養(yǎng)老壓力的增大，20世紀90年代社區(qū)居家養(yǎng)老服務被引入我國，并迅速發(fā)展壯大。在此過程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務受到了來自政府、社會、民眾等多方面的關注，學術成果與社會實踐大大豐富。
（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務概念的引入與界定
在社區(qū)居家養(yǎng)老服務概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、馮曉娟等專家和學者進行了比較深入的研究，紛紛提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務是在國家法律法規(guī)保障之下，在社區(qū)養(yǎng)老服務基礎之上的形式為居家養(yǎng)老，結合家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種養(yǎng)老體系。馮曉娟（2012）經(jīng)過研究認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務是由多元主體提供的，在家庭或社區(qū)之中，以社區(qū)服務網(wǎng)絡為基礎的，運用各種渠道獲得養(yǎng)老服務的社會化養(yǎng)老模式。
（二）關于社區(qū)居家養(yǎng)老供需的研究
社區(qū)居家養(yǎng)老服務被引入我國之后，獲得了較快的發(fā)展。但我國老年人口總量龐大，且處于60年代人口高峰的一代人即將紛紛步入老年，而目前能夠提供的社區(qū)養(yǎng)老服務又較為有限，采取怎樣的措施能夠使社區(qū)居家養(yǎng)老服務最大化的滿足我國老年人的需求成為了重要課題，眾多學者紛紛建言獻策。陳思（2010）認為應通過以下五項措施來使供給滿足老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需要，一是在經(jīng)濟上加強對落后地區(qū)的扶持，使區(qū)域經(jīng)濟能夠協(xié)調發(fā)展；二是發(fā)揮政府主導作用，加大社區(qū)養(yǎng)老服務投入；三是建立健全相關規(guī)章制度；四是允許民間資本的介入；五是整合相關資源，加強部門間的合作。李兵水（2011）等學者認為應該從三層并行的運作機制、需求導向機制和供給的激勵與約束機制等方面著手加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給以滿足需求。高靈芝（2012）等專家通過對濟南市槐蔭區(qū)的調查發(fā)現(xiàn)，區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給不能充分滿足當?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老服務需求。應與各類專業(yè)化服務機構實施加盟式連鎖，搭建街道轄區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺，直接和間接地為老年人提供生活照料、巡回護理、康復訓練、服務信息咨詢等多元化服務。”
（三）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的研究
隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展和推進，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務的數(shù)量供給之外，人們開始關注服務的質量，以求能夠為老年人提供高質量的社區(qū)居家養(yǎng)老服務。侯志陽（2010）通過分析福建省三個城市居家養(yǎng)老服務試點的數(shù)據(jù)，得出以下幾條提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的建議：一是堅持以老年人為核心的服務理念。二是區(qū)別對待不同文化程度的老年人，應加強對于低文化水平老年人的教育、娛樂、咨詢等方面的服務，提高文化水平老年人的醫(yī)療保健服務。三是關注自理能力差的老年人。四是加強社區(qū)工作人員的培養(yǎng)工作。章曉懿（2011）等專家學者通過對上海市居家養(yǎng)老服務的分析，總結出了對于提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的一些有益啟示。首先，要進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，兼顧老年人的個體差異。其次，要加強醫(yī)療保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務的費用，以使更多的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務。
綜上所述，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務通過學習國外的先進經(jīng)驗，總結自身的發(fā)展經(jīng)驗，已經(jīng)取得了較大的進步，社區(qū)養(yǎng)老服務在我國許多地方得以推行和發(fā)展。但是，也可以看出我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務覆蓋面還遠遠不夠，大多僅停留在一些經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)和城市地區(qū)，還不能滿足我國的養(yǎng)老需求。同時，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究還不夠細化，對于在其中占有重要地位的醫(yī)療保健服務還缺乏專門研究。
二、國外社區(qū)居家養(yǎng)老研究
社區(qū)居家養(yǎng)老在國外最早被稱為“社區(qū)照顧”，在對“社區(qū)照顧”不斷研究和實踐的基礎上，社區(qū)居家養(yǎng)老的定義被提出，但許多國家一直延續(xù)了“社區(qū)照顧”的說法。英國較早推行社區(qū)照顧，隨后西方發(fā)達國家紛紛效仿，并逐漸走向成熟。
（一）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎理論方面的研究
西方發(fā)達國家較早的開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎理論方面的研究。學者M.Barley將社區(qū)照顧分為“由社區(qū)照顧”（Care by the Community）和“在社區(qū)內照顧”（Care in the Community）兩種模式。前者是指調動社區(qū)內的人員對老年人提供的照顧服務，后者是指在社區(qū)內建立專門的機構，以社區(qū)為基礎為老年人提供照顧。Adam Pavey（1999）等學者通過對美國和英國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行分析，從服務的提供者角度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務分為正式照顧和非正式照顧。正式照顧指來自于政府、慈善機構和專門的社會工作者所提供的。而由家庭、親友和鄰居提供的稱為非正式照顧。
（二）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務實務方面的研究
隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展，西方發(fā)達國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸趨向成熟，學者們根據(jù)實踐結果對如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等學者通過對1993―2002年美國50個州老年人的數(shù)據(jù)進行分析，得出社區(qū)照顧對于心智正常的老年人是非常重要的，相同情況下，缺乏家庭和社區(qū)照顧的老年人往往會比有家庭和社區(qū)照顧的老年人更容易發(fā)生不可預測的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等學者通過對由美國國家健康統(tǒng)計中心和國家老齡研究院在2002年所做的美國第二次縱向老齡化研究的數(shù)據(jù)進行分析，認為個人護理服務和高級社區(qū)服務的提高是使老年人增加社區(qū)居家養(yǎng)老時間和使老年人從養(yǎng)老機構中返回家中養(yǎng)老的關鍵。
（三）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務中醫(yī)療保健服務的研究
醫(yī)療保健服務作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要組成部分，受到了較多的關注。加拿大的學者W.Ian Hay（1990）作出了為了節(jié)省醫(yī)院開支，社區(qū)居家醫(yī)療保健服務將會得到推廣的預測。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通過對荷蘭23名專業(yè)護理人員的研究發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)護理人員和老年人之間建立良好的人際關系有利于醫(yī)療保健服務的開展。Maria（2013）等學者認為了解人們對社區(qū)醫(yī)療護理人員工作能力的預期和目前醫(yī)療護理網(wǎng)絡的所能達到的能力是非常必要的，有利于社區(qū)醫(yī)療保健服務的有效提供。
綜上所述，國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務由于其探索時間較早，已經(jīng)有了比較系統(tǒng)的理論支持，并且在實踐過程中，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的水平。并且在社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務方面有較多的研究，提出了改進的方法和意見。
（作者單位：沈陽師范大學管理學院）
參考文獻：
[1] John Wiley & Sons Ltd.Care for community-dwelling frail older people：a practice nurseperspective[J].Journal of Clinical Nursing，2013，23，2313C2322.
【摘要】社區(qū)護理是公共衛(wèi)生學和護理學的理論結合,以人的健康為中心,以需求為導向,貫穿服務對象生命全過程,集預防、保健、醫(yī)療護理、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”,是有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層護理服務。其綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性、可及性和高度情感性的工作特點，要求社區(qū)衛(wèi)生服務護理護理人員必須具備更加全面的護理技能和更加人性的親和力。
【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；護理人員；護理技能
1 社區(qū)衛(wèi)生服務護理內容
1.1 基本護理。社區(qū)衛(wèi)生服務基本護理與一般醫(yī)院護士的工作一樣，主要服務臨床，為病人解除痛苦。
1.1.1 照顧患者。護理具有照顧的本質，在照顧社區(qū)患者時，社區(qū)衛(wèi)生服務的護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。在關心患者身體基本需要的同時，協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。
1.1.2 協(xié)助治療。社區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者的病情和對治療的反應進行觀察，及時與醫(yī)師溝通。并為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等重點人群提供個性化的健康教育服務。
1.1.3 健康指導。護士按照醫(yī)囑和常規(guī)醫(yī)理，對患者及其陪護家屬進行健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等。
1.1.4 治療協(xié)調。護士隨時保持與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題，使患者盡快恢復自理和自立。
1.2 居家護理。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。隨著經(jīng)濟發(fā)展和老齡化社會的逐步形成，居家護理已成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。
1.2.1 慢性病人居家護理。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。社區(qū)居家護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點，對社區(qū)慢性病人進行用藥指導、生活起居調養(yǎng)、情志調護、健康膳食、康復指導等項目的護理干預。尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。
1.2.2 居家康復護理。在社區(qū)，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。居家護理借助藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術，防止病人壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導。
1.2.3 居家老年護理。目前我國已步入老齡化社會，經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。在社區(qū)老年人居家護理中，護理的主要項目是為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術，從而是提高老年人生命質量。
1.3 出診護理。出診護理工作是臨時外出護理，一般由社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理科負責接待，了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診。
1.3.1 診前事項。登記家庭住址、電話、聯(lián)系人、簽訂家庭出診知情協(xié)議書一式兩份，雙方各持1份，詳細告知家屬出診過程中可能發(fā)生的情況。協(xié)議由中心專人管理，并與出診護理記錄、出診治療單裝訂一起。
1.3.2 出診護理。安排出診護理人員及時間，按照醫(yī)囑確定護理內容。
1.3.3 收費。首次出診由患者或家屬來中心辦理各項交費手續(xù)，連續(xù)治療可由護士代辦(開發(fā)票)。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務護理人員素質要求。
社區(qū)衛(wèi)生服務護理要求的是全科護理，應當具備比較全面的護理技能與護理知識。
2.1 健康宣教能力。當前，自我護理已成為一個發(fā)展趨勢。社區(qū)衛(wèi)生護理在從事病人護理的同時，應教會教育患者家屬、社會服務人員、幼兒園和中小學教師等自理的知識和技術，改變他們對健康態(tài)度、生活方式和健康行為。
2.2 交往溝通能力。護理人員作為健康教育主要力量，必須與護理對象建立彼此平等、相互尊重、相互信任的人際關系，創(chuàng)造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，有效地運用護理技能、健康宣教和預防手段，動員說服護理對象，改變觀念、舊習慣，采納新的健康行為。
2.3 個人綜合能力。社區(qū)衛(wèi)生服務護理人員是初級衛(wèi)生保健的主要力量，其主要服務是為個人、家庭和社區(qū)的健康促進以及疾病的預防、治療、護理和康復等方面提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務。要求護理人員必須具有扎實的基本理論、基本知識和基本技能，掌握更高級、更復雜的儀器及大量先進技術，以此及時準確地處理健康和疾病中的有關問題，獨立地解決治療護理中的問題。
2.4 良好職業(yè)操守。護理人員本身的素質高低對工作質量的影響重大。社區(qū)衛(wèi)生服務護理人員要深刻理解健康概念的內涵，培養(yǎng)自己健康的人格及積極的職業(yè)心態(tài)，保持親切和藹、平易近人的護理態(tài)度，徹底地從“以疾病為中心”的護理模式，轉到“以患者為中心”的整體護理模式中來。
2.5 多元知識結構。社區(qū)衛(wèi)生服務護理對象來自不同的民族與國度，具有不同的語言、風俗習慣、等，給護患之間的人際溝通造成了很大障礙。社區(qū)衛(wèi)生服務護理人員必須了解掌握多元文化，既要掌握現(xiàn)代護理的基本知識與技能，還要廣泛學習了解人文科學、社會科學、法律、教育學、公共關系學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等知識，努力從生理、心理、社會、文化、知識方面來建立護患關系，順利開展社區(qū)衛(wèi)生護理工作。
2.6 現(xiàn)代信息技能。隨著計算機網(wǎng)絡的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務護理人員應熟練掌握計算機操作技能，隨時接收醫(yī)學科學信息，通過信息網(wǎng)絡，與服務對象進行護理溝通，為服務對象提供健康服務，指導患者及患者家庭進行相應護理。
參考文獻
［1］ 徐雪萍，郭燕，實施社區(qū)優(yōu)質護理服務的內涵與舉措［J］，社區(qū)醫(yī)學雜志，2011年8月第9卷第15期，第9-10頁。
［2］ 趙淑霞，淺談社區(qū)衛(wèi)生服務護理人員應具備的素質［J］，醫(yī)學信息，2010年02月第23卷第2期，第521頁。
生活在快節(jié)奏社會的現(xiàn)代人，時刻都能感覺到來自生活、事業(yè)、家庭等多方面的壓力，亞健康狀態(tài)也逐漸成為多數(shù)人的健康大敵。在專業(yè)及日化線，亞健康護理類項目及產(chǎn)品層出不窮，漸成燎原之勢。業(yè)內人士預測：亞健康護理將成為日化行業(yè)新的發(fā)展趨勢和重要組成部分。
回顧：亞健康美容護理產(chǎn)生的背景
什么是亞健康？
從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，亞健康即指非病非健康狀態(tài)，是界乎健康與疾病之間的“第三狀態(tài)”。推而廣之，亞健康其實是一個很寬泛的概念，包含著前后銜接的幾個階段：輕度亞健康狀態(tài)可以稱作“輕度身心失調”，常以疲勞、失眠、胃口差、情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象為主癥；中重度亞健康人群則普遍存在六高一低，即高心理負荷、高體力負荷、高血壓、高血脂、高血糖、高體重、免疫功能低。亞健康狀態(tài)如果不能得到及時糾正，會成為諸多疾病的前期癥兆，如肝炎、心腦血管疾病、代謝性疾病等等。
有關數(shù)據(jù)顯示：我國亞健康人群已達70%以上，并且主要集中在城市。目前，亞健康人群還有不斷擴大、蔓延的趨勢。
什么是亞健康美容護理？
隨著亞健康人群的急劇增加，精明的商家紛紛把目光瞄準這類人群，各行各業(yè)都涌現(xiàn)出眾多亞健康護理項目或產(chǎn)品。如電子制氧機、中草藥營養(yǎng)食品、健身俱樂部、亞健康體檢等。
日化行業(yè)的亞健康美容護理，主要是指專門針對亞健康人群提供的保健型美容項目或產(chǎn)品。依據(jù)產(chǎn)品、服務及渠道特點，筆者將目前亞健康美容護理分為三大類別：
第一類是專業(yè)院線亞健康護理服務；第二類是中醫(yī)及中草藥護理品。第三類是居家使用的亞健康護理類產(chǎn)品。
透視：亞健康美容護理現(xiàn)狀及趨勢
第一類：專業(yè)院線亞健康護理服務。
1．現(xiàn)狀：
目前，專業(yè)院線亞健康護理服務主要包括SPA、足療、瑜伽、芳香療法、舒壓、提神等。
此類項目主要在美容院開展，其中以SPA最具代表性。近幾年，形形的SPA會所在大小城市大量涌現(xiàn)，它一方面緩解了都市人日益緊張的生活節(jié)奏和壓力，另一方面也說明隨著國人生活水平的提高，愈來愈多的人更加關注身心健康，希望通過各種亞健康護理，享受更高層次的生活。
SPA一詞源于拉丁文“Solus Por Aqua”（Health by water）的字首，意指用水來達到健康。
從廣義上說， SPA包含了臉部護理、音樂按摩、芳香療法、淋巴排毒、水療、泥療、海洋療法、瑜珈、五感療法等內容，利用水、顏色、聲音、光線、植物芳香精油、死海礦物泥，甚至石頭等做美療工具，達到養(yǎng)生、美容、健身、舒心的目的。
SPA的種類有很多種，目前較常見的是美容SPA（Beauty Spa）和溫泉SPA(Mineral Spring Spa)，最近兩年，在國外開始流行居家SPA。從醫(yī)學角度看，SPA確實能在一定程度上松弛緊張的肌肉和神經(jīng)，排除體內毒素，預防和治療疾病。如果再配合各種芳香精油按摩，還會起到加速脂肪燃燒，達到瘦身的目的。
2．趨勢：
長期以來，專業(yè)線虛假宣傳、夸大功效之風屢禁不止，使美容院陷入嚴重的信任危機之中。
對于專業(yè)線從業(yè)人員來說，不強調功效，很難吸引人流，過分強調功效，又涉嫌欺騙消費者，這使得傳統(tǒng)專業(yè)線進退兩難。比較起來，亞健康護理美容院則具有天然的優(yōu)勢。因為亞健康護理重在身心調理，而非“治病醫(yī)人”，消費者更容易接受與信任。同時，全社會高達70%的亞健康人群，也保證了亞健康護理美容院龐大的潛在客流。這些因素共同刺激了亞健康美容院的快速成長，相信將來亞健康護理美容院的數(shù)量會繼續(xù)增加，將發(fā)展成為專業(yè)線舉足輕重的組成部分。
業(yè)內人士還預測：亞健康護理美容院將會出現(xiàn)精細化與綜合化并存發(fā)展的趨勢。一方面，部分中小型美容院開展亞健康護理項目或者轉型為亞健康護理美容院后，因為資金規(guī)模所限，將會側重于亞健康護理的某個或某些板塊。如美體SPA、塑身SPA、足部SPA等。另一方面，大型、中高檔亞健康護理美容院，為滿足顧客多種個性化需求，將會將各種美容相關項目匯集起來，提供“一站式”亞健康護理服務。如俱樂部型SPA（Club Spa）就通過會員制提供健身、運動、美容、水療、按摩等復合式的亞健康護理服務。設在高檔賓館以及度假村的休閑服務中心更是將商務、休閑、旅游與亞健康護理融為一體，形成一種全新的綜合性健康護理模式。
第二類：中醫(yī)及中草藥護理品。
1．現(xiàn)狀：
目前，中醫(yī)及中草藥護理品主要是指刮痧、拔罐、針灸、經(jīng)絡按摩、排毒體刷等具有中醫(yī)背景的亞健康護理項目及產(chǎn)品。
在國際上，醫(yī)學界對導致亞健康狀態(tài)的確切原因未達成共識，但人體臟器功能下降應該是重要原因之一。目前西醫(yī)對亞健康尚未有明確有效的療法。但我國傳統(tǒng)的中醫(yī)及天然中草藥，因為倡導“治未病”防范于未然的醫(yī)護理論，注重疾病前期的預防，對人體機能進行調理性治療，因此，中醫(yī)及中草藥護理品對亞健康預防和干預倍顯其優(yōu)勢和特色。
我國中醫(yī)有多種緩解亞健康的辦法，目前，美容院及消費者DIY比較常用的有中醫(yī)針灸法、中醫(yī)定穴法、經(jīng)絡推拿法、刮痧法、拔罐法等。這些獨特的中醫(yī)亞健康護理方法，對人體全身進行復方調理，從而調動人體自身的免疫力，使人的機能狀態(tài)得到調整，從而改善亞健康狀態(tài)。中醫(yī)神奇的調理功效，使該類亞健康護理項目備受青睞。
2．趨勢：
隨著健康理念的深入，傳統(tǒng)中醫(yī)健康護理產(chǎn)業(yè)，將憑借其中國特色，在中國大地上得到更快更好地發(fā)展與壯大。中醫(yī)與生俱來的天然、健康色彩以及中草藥護理品的諸多優(yōu)勢和作用，是現(xiàn)代化妝品不可替代與復制的。中國消費者對國粹中醫(yī)深入骨髓的信賴感，將成為中醫(yī)亞健康護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的強大動力。
在市場上，各種中醫(yī)健康美容連鎖機構和中草藥個人護理品連鎖店正在城市悄然壯大。它們主要提供中醫(yī)亞健康護理項目及中草藥護理品，滿足了普通消費者對此類產(chǎn)品及服務日益增加的需求。專業(yè)連鎖機構的問世，也是中醫(yī)亞健康護理產(chǎn)業(yè)逐步成熟的重要體現(xiàn)。
第三類：居家使用的亞健康護理產(chǎn)品。
1．現(xiàn)狀：
居家使用的亞健康護理產(chǎn)品，突出特征是可供消費者居家使用，包括精油、居家沐浴、足浴產(chǎn)品等。
目前，居家亞健康護理產(chǎn)品以精油使用最為廣泛。精油一般是指天然香料油，人們早在古代就把天然香料油滴在熱的洗澡水里，現(xiàn)在精油沐浴已成為現(xiàn)代芳香療法的一種極佳方式。因為精油對精神疲乏、食欲不振、睡眠不足、腰酸腿疼等亞健康狀態(tài)有明顯的舒緩作用，因此成為現(xiàn)代SPA必備的步驟之一。隨著亞健康護理走進萬千家庭，居家使用精油也在時尚女性中蔚然成風。
現(xiàn)在國際上許多知名精油品牌已進入中國，國際及本土化妝品品牌紛紛推出自己的精油產(chǎn)品。熏衣草精油、薄荷精油、玫瑰精油等細分功效的精油產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)。除精油外，沐浴產(chǎn)品、足部護理產(chǎn)品等其它居家護理產(chǎn)品正逐漸豐富，極大地方便了消費者隨時隨地進行亞健康護理。
2．趨勢：
居家亞健康護理產(chǎn)品，將消費者從必須去美容院接受護理服務的不便中解脫出來。雖然自己動手做護理沒有美容院專業(yè)、系統(tǒng)，但居家亞健康護理適應了人們快節(jié)奏的生活，讓忙碌的現(xiàn)代人在家就能夠調理心情、放松身心。方便、前衛(wèi)是居家亞健康護理品的兩大“殺手锏”，其市場前景被普遍看好。
目前，居家亞健康護理產(chǎn)品仍處于初期發(fā)展階段。很多消費者反映精油使用起來比較繁瑣，甚至還有許多女性根本不知道怎么使用，買來的產(chǎn)品始終束之高閣。但是可以預測，精油產(chǎn)品將不斷翻新，體系將更加健全、使用也將更加便捷。一旦亞健康護理的理念被廣泛認同，定期進行亞健康護理很可能會成為多數(shù)人的“必修課”。無論居家護理還是美容院護理，都會有更大的生存與發(fā)展空間。
展望：亞健康美容護理呼喚管理標準
由于亞健康美容護理是一種新型的產(chǎn)業(yè)形態(tài)，國家還沒有健全的規(guī)范性法律法規(guī)。再加之眾多日化企業(yè)、美容企業(yè)紛紛涉足，從業(yè)人員素質良莠不齊，導致亞健康美容護理競爭的無序化。比如，很多宣傳有中醫(yī)元素的護理項目，其實并沒有將中醫(yī)知識運用到位；不少美容師沒有接受系統(tǒng)的護理培訓，甚至連消費者是否適合做刮痧、足底按摩都不知道。
盡管關于延長退休年齡的提議遭到9成網(wǎng)友的反對，但人們不得不面對的是中國人口老齡化形勢嚴峻的現(xiàn)實。有數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已達1.85億人，占總人口的13.7%，比上年末提高0.47個百分點。日本作為世界上老齡人口比例最高的國家，目前這一數(shù)字為23%，意大利和德國的這一數(shù)字分別為20%和18%。
一些企業(yè)就從這里看到了養(yǎng)老的商機。“在日本市場，成人失禁護理用品（注：成人紙尿褲和護理墊）市場規(guī)模可以達到15億歐元，而在剛剛起步的中國市場，目前這一數(shù)字僅為1億歐元，而據(jù)我們所知，在65歲以上的老年人中，平均9%的人患有尿失禁，可見未來中國市場存在著巨大的潛力。”有著近百年歷史的瑞典愛生雅（SCA）集團衛(wèi)生用品北亞區(qū)總裁司徒文博士給出了這樣一組對比數(shù)字。
成人失禁護理用品是一個非常細分的市場。作為歐洲最大、全球排名第三的衛(wèi)生用品企業(yè)，愛生雅在50多年前首創(chuàng)了成人紙尿褲的概念，并歷經(jīng)半個多世紀的發(fā)展和積累，現(xiàn)已成為世界范圍內成人失禁護理領域的行業(yè)領軍者。
愛生雅在不斷創(chuàng)新的過程中，始終重點考慮的一個問題就是，怎樣才能既減少失禁患者更換紙尿褲的次數(shù)，又能減少他們皮膚感染及尿滲漏帶來的麻煩，愛生雅有一款環(huán)帶式成人紙尿褲便是基于中國失禁患者的實際狀況與需求研發(fā)出來的。
當愛生雅從歐洲來到日本，再進入中國市場時，發(fā)現(xiàn)中國的老年護理市場還處在一個起步階段。絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老以及護理都是由下一代來承擔，而家庭成員或是聘請的保姆在老年失禁護理知識方面的欠缺往往導致事倍功半，無法有效地給予必要的照料、達到緩解病痛的效果，甚至有可能由于操作不當給老年人造成一定的傷害，并且反過來還給現(xiàn)有的醫(yī)療資源帶來巨大的壓力。老年護理成為了一個曾經(jīng)被人忽視但需求又是如此廣泛的市場。
中國正面臨著合格護理人員嚴重短缺的局面，市場的需求超過了500萬，而目前的從業(yè)人數(shù)僅有20萬，其中通過資質認證的護理人員只有2萬人。2011年底，愛生雅與合作伙伴新加坡宜康醫(yī)療保健集團一同把在瑞典和新加坡，以及其他發(fā)達國家專業(yè)居家護理的成功實踐經(jīng)驗融入現(xiàn)有的業(yè)務中，正式啟動服務品牌“家護”，打造在中國的居家養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)。
愛生雅的作法是讓持有護士執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)護理人員走進家庭，為家中的老人制定個性化的護理方案并提供相關的專業(yè)服務，同時給予其家人在老年護理知識方面正確的指導，減輕他們的日常負擔。
這一綜合解決方案的設計包括四個部分，即全面的護理評估，量身定制的護理計劃，專業(yè)的護理服務以及及時的健康狀況反饋。在整個護理過程中，首先會由擁有豐富臨床經(jīng)驗的專業(yè)護理人員對老人做全面的評估，其中包括肢體活動/運動、心理狀態(tài)、認知感知、環(huán)境安全等九大方面，以便了解老人個體及家庭存在的問題。護理小組在評估后，將針對老人個體情況制定具體的護理計劃，列出現(xiàn)存的健康問題以及要達到的護理目標。
之后的專業(yè)護理服務包括老人常見的褥瘡護理、吸氧指導、失禁護理，以及相關的心理疏導等。專業(yè)護理人員將記錄老人病程的變化，根據(jù)進程調整護理措施，減輕照顧者的負擔。
“我們相信，居家護理服務是一個能夠解決中國社會問題的事業(yè)。雖然我們現(xiàn)在還剛起步，但是我們看到的是不遠的未來中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蓬勃商機。我們希望通過我們的積極探索與嘗試，為全中國的老年人帶來福音，大力減輕相關家庭的精神和時間負擔，從而讓老人們能夠真正享受幸福的晚年生活。”司徒文說。
關鍵詞：政府；養(yǎng)老模式；居家養(yǎng)老；綜述
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2016）10-0076-03
伴隨我國老齡人口比重的不斷增長，養(yǎng)老問題也逐步受到社會與政府的關注。2014年中國人口的構成分析指出老年人口的規(guī)模呈現(xiàn)總量增加、增幅提升的發(fā)展趨勢，社會保障的赤字逐年擴大，更凸顯了中國養(yǎng)老形勢的嚴峻。由于居家養(yǎng)老能夠結合機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢，國內從上世紀80年代即開始居家養(yǎng)老服務的研究，進入21世紀以來，養(yǎng)老難題的緊迫推動居家養(yǎng)老成為學者們研究的熱點。國內學者分別從社會學、經(jīng)濟學、心理學等視角開展該問題的研究，本文試對我國居家養(yǎng)老及其服務方面的研究成果進行回顧和總結，并提出現(xiàn)有研究的不足和展望，為完善居家養(yǎng)老服務體系建設提供一些思路，嘗試解決我國居家養(yǎng)老服務問題。
一、“居家養(yǎng)老”概念的界定及特征
（一）“居家養(yǎng)老”概念
對于“居家養(yǎng)老”的概念界定，國內既有的文獻針對“居家養(yǎng)老”服務是否需要社會、家庭力量的參與主要分為以下兩種觀點：
以盧曉瓏、唐詠為代表的第一種觀點認為“居家養(yǎng)老”不僅包括“在家養(yǎng)老”這一養(yǎng)老場所的界定，還應有社區(qū)或社會服務力量的參與。實現(xiàn)老人居家就可以享受養(yǎng)老服務，依托社區(qū)、鄰里具體實施生活照料與精神慰藉[1]，強調社區(qū)或社會在養(yǎng)老服務提供中應扮演主要角色。
以陳軍、馬春波為代表的第二種觀點則認為“居家養(yǎng)老”是“家庭養(yǎng)老”與“社會養(yǎng)老”相結合，也有學者稱此為 “半社會半家庭式的養(yǎng)老模式”[2]、“新型居家養(yǎng)老”[3]。但對于各供給主體在“居家養(yǎng)老”中的主次作用，各位學者看法不一。陳大亞等持“主輔”觀點的學者認為：“居家養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為核心，社會養(yǎng)老為輔；何榮則認為“居家養(yǎng)老”中家庭和社會責任均攤，共同向老年人提供服務[4]；張旭升、牟來娣則將居家養(yǎng)老定義為在政府主導、民間組織運作、社區(qū)協(xié)助下，為居家的老年人提供服務的統(tǒng)稱[5]。
各位學者都豐富了對居家養(yǎng)老的理論研究，筆者認為隨著中國人口老齡化形勢的加劇，各方主體如政府、社會組織、志愿者等參與老人的日常照料、醫(yī)療康復、精神慰藉等養(yǎng)老服務的范圍將不斷擴大并發(fā)揮重要作用。
二、居家養(yǎng)老必要性與可行性
（一）有效彌補社區(qū)養(yǎng)老與機構養(yǎng)老的不足
齊海麗認為政府的財政支出有限，引發(fā)政府主導的社會化養(yǎng)老的困境[6]；同時，隨著我國“四二一”結構的家庭增多，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，削減了原有的家庭養(yǎng)老供給[2]，社會養(yǎng)老機構收費偏高，這都導致家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老難以廣泛推行。學者俞賀楠等人就指出居家養(yǎng)老集社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)點為一體，尤其是廣大老人可以接受，也為政府減輕了財政的負擔，更符合中國國情[7]。
（二）符合中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念
苗景秀、張曉曉等學者認為居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人“葉落歸根”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念與中國傳統(tǒng)孝道[8]，通過實地調查后指出老人對于居家養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式在思想上較易接受，可以保留老年人長期養(yǎng)成的生活習慣，縮減開支的同時保證了老年人的生活品質[9]；而機構養(yǎng)老難以向老人提供一種“家”的感覺，無法充分利用家庭物質資源，集中宿舍式的生活也會使老人失去了適應社會的能力[10]，而居家養(yǎng)老服務對于繼承中國優(yōu)秀孝文化，宣揚新孝道，加強道德建設具有非常重大的意義[9]。
（三）拓展社會組織的發(fā)展空間
社區(qū)豐富了老年人的業(yè)余生活，成為老年人活動的“第二空間”，在提高老年人生活質量的同時，也促進社區(qū)自身的建設和發(fā)展。鐘金玲認為社會組織則可以為老年人提供多樣化服務，提高養(yǎng)老服務的效率[11]。胡宏偉、嚴晏指出可以充分利用社區(qū)資源、建立社區(qū)服務型居家養(yǎng)老，拓寬養(yǎng)老資金來源，同時為失業(yè)人員提供就業(yè)崗位，是擴大就業(yè)渠道、改善民生，促進經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實途徑[12]。
三、當前居家養(yǎng)老的突出問題
（一）專業(yè)人才缺乏
胡宏偉、鐘金玲提出養(yǎng)老領域社會組織準入機制過于嚴格，限制了社會組織養(yǎng)老服務的供給[18]。同時，袁維勤認為社會組織仍過多依賴政府，社會化動員與信息傳播渠道受限[19]，阻礙了社會組織中專業(yè)人才的作用發(fā)揮。此外，學者楊光輝等也指出居家養(yǎng)老服務人員整體素質偏低、年齡結構不合理[20]，政府需增設養(yǎng)老服務管理專業(yè)[21]；同時，也要對服務人員進行專業(yè)知識和技能培訓，具體的培訓工作可聯(lián)合院校進行，制定適應地區(qū)需求的養(yǎng)老護理培訓課程體系[22]，實行職業(yè)資質和技術等級認證制度，服務人員做到持證上崗。
（二）居家養(yǎng)老服務資金匱乏
馮曉娟指出我國目前居家養(yǎng)老資金來源渠道較少，限于家庭與政府、社會福利彩票的福利金，缺乏民間社會資本的參與[23]。鐘金玲認為非政府組織資金運行情況缺乏透明公開，財務管理制度尚未明晰使其在資金方面受到多重挑戰(zhàn)[18]；學者鐵剛則指出當前政府養(yǎng)老的財政支出總量與結構和社會福利綜合指標之間呈現(xiàn)倒U型關系，因此要繼續(xù)改進財政的支出結構[24]。張歌認為應當引入老年長期照料的籌資渠道，即個人儲蓄、公共部門資金支持、社會保險和商業(yè)保險[25]拓寬資金來源；此外，非營利組織可以通過國外捐助，向社會提供服務獲得的收入拓展資金來源[26]。
（三）居家養(yǎng)老服務亟待完善
目前社會各方所提供的養(yǎng)老服務多集中在老人的日常照料、家政服務等方面，而針對老人的緊急援助服務體系還未完善，老年教育等項目投入?yún)T乏[27]。許琳、唐麗娜認為在具體實施中，服務對象需要細分，當前服務的對象主要是高齡困難老人和對社會有貢獻的老人，未覆蓋所有老人并劃分服務人群[28]，且服務設施不齊全，功能設置不合理，難以滿足老人的醫(yī)療保健需求[29]。對此，可以建立老年人生活服務網(wǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，為需要養(yǎng)老服務的老人建檔立案，便于各類服務信息的整合，全面提高居家養(yǎng)老服務質量[30]。
四、政府與社會組織在居家養(yǎng)老中的作用研究
（一）政府作用
1.政策法律扶持
在服務主體方面，學者周湘蓮、羅楠等都指出政府需明確、細化各參與主體的服務內容、程序及模式，保障老年人接受服務的合法權益。同時，也需健全居家養(yǎng)老的家庭支持政策，家庭成員選擇與老年人共同居住，可以對其就業(yè)、子女入學等方面給予適當?shù)膬?yōu)惠[31]，如購房時能擁有經(jīng)濟補貼、貸款優(yōu)惠等[32]。政府逐步建立社會力量的準入機制，制定支持性的稅收優(yōu)惠政策：如服務企業(yè)用地用房優(yōu)惠政策、稅收優(yōu)惠政策等；出臺《老年護理法》等相關法律，制定照料者的服務細則，將居家養(yǎng)老納入各級政府的經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃之中[33]。
2.居家養(yǎng)老資金投入
學者張歌認為政府應擴大養(yǎng)老領域的資金投入，并制定資金使用規(guī)范，同時建立起長效的資金投入保障機制，將相關的建設經(jīng)費以及政府購買經(jīng)費都納入政府的財政預算中[26]，對居家養(yǎng)老項目的建設貸款給予貼息。傘楠、蔡成提出可以通過發(fā)放老年福利彩票[34]、出租閑置房產(chǎn)用作公共基金，邀請成功人士贊助等等增加養(yǎng)老資金投入。蘇健也指出應當資金支持養(yǎng)老供需信息收集與整理、宣傳工作，資助創(chuàng)建養(yǎng)老供需信息虛擬養(yǎng)老院，以網(wǎng)絡平臺為載體，全方位宣傳居家養(yǎng)老服務，并維護和完善網(wǎng)絡平臺[33]。
3.履行監(jiān)督管理職責
有效的腐敗防范機制，是推動居家養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展的必要后盾。周湘蓮、胡宏偉認為政府應建立起居家養(yǎng)老服務的績效評估和投訴受理制度[35]；學者田玲、張思峰、張勇敏認為必須引入第三方機構，施行多元化的管理監(jiān)督機制，完善問責制度與公示制度[31]，健全信息反饋渠道，及時進行信息的溝通反饋，增加居民滿意度等群眾參與評定的指標在評價體系中的權重；規(guī)范評估過程，參考其他行業(yè)的星級考核制度進行居家養(yǎng)老服務質量評價[12]，實現(xiàn)對服務提供方的全面監(jiān)督。
（二）社會組織作用
1.整合社會資源，提供多元服務
社會組織相比于個體家庭具有強大的社會動員力量，可以借助宣傳輿論、示范帶動等方式，促進社會各方參與居家養(yǎng)老服務，吸引更多的人才[18]。此外，社會組織的職能分工逐步精細化，能夠提供更專業(yè)的護理服務和更靈活的項目化運作，滿足老年群體的多元需要。同時，社會組織能夠在政府、市場和社會個體之間起協(xié)調和溝通的作用，不僅能緩解一些社會矛盾，而且能為不同部門提供合作的契機，整合社會福利資源，優(yōu)化養(yǎng)老服務內容[36]。
2.減輕政府養(yǎng)老財政負擔
社會組織參與居家養(yǎng)老服務，促進養(yǎng)老服務主體的多元化，使得養(yǎng)老服務資金具有多元化特征，不僅融合了政府的資助，還有相關企業(yè)和社會力量的捐助，拓寬了居家養(yǎng)老服務的資金渠道，極大減輕了政府的財政負擔并降低了家庭支付養(yǎng)老服務的開支，并帶動著相關社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，具有明顯的社會經(jīng)濟作用，帶來潛在巨大的社會經(jīng)濟效益[37]。
3.提高居家養(yǎng)老服務效率
社會組織因具有獨立性、志愿性等特征，故擁有更多的精力注重組織能力、管理能力以及團隊凝聚力的建設[37]。在提供居家養(yǎng)老服務時，社會組織彈性化的管理方式、透明式的運作模式，能不斷適應新形勢的變化并滿足老年人的差異化需求，以其專業(yè)化服務團隊和職業(yè)精神為老年群體提供令人滿意的養(yǎng)老服務。既能夠避免生產(chǎn)效率低下的出現(xiàn)、又能降低市場競爭過度所引發(fā)的問題，提高養(yǎng)老服務質量[18]。
五、居家養(yǎng)老研究的展望
居家養(yǎng)老作為我國應對人口老齡化加速所選擇的養(yǎng)老模式，大力倡導也是大勢所趨。學界對居家養(yǎng)老的研究主要集中于居家養(yǎng)老服務供需現(xiàn)狀、政府職責、存在的問題及改進建議方面，為我國發(fā)展居家養(yǎng)老服務支持體系提供了寶貴的理論支持。未來的研究可多關注于居家養(yǎng)老供給主體方面，如非政府組織的自身建設渠道、市場機制對于居家養(yǎng)老的具體調節(jié)功效等都可進一步探析。同時“更新養(yǎng)老服務理念、創(chuàng)新養(yǎng)老服務方式、增加老年人社會資本存量，是迎接老齡化挑戰(zhàn)的最佳選擇。”[38]
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［摘要］目的：通過對國內寧養(yǎng)院護理的現(xiàn)狀分析，對存在問題提出可行性的護理對策，家居與門診服務相結合的寧養(yǎng)護理模式。方法：通過參觀學習、交流及網(wǎng)絡、創(chuàng)辦護理專刊等形式對全國20家寧養(yǎng)院護士的培訓。結果：20家寧養(yǎng)院在李嘉誠基金會的大力資助下，護理工作順利開展，收到很好的社會效益。結論：寧養(yǎng)院免費居家護理模式是我國居家寧養(yǎng)護理的雛形，值得推廣。
［關鍵詞］寧養(yǎng)院；居家護理；發(fā)展趨勢
在香港知名愛國人士李嘉誠先生的倡導和資助下，全國首家上門免費為晚期癌癥患者提供鎮(zhèn)痛治療、心理輔導、生命倫理等方面照護寧養(yǎng)服務機構―汕頭大學第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院于1998年11月19日正式向社會開放。同時，形成了我國家居寧養(yǎng)護理雛形。我們高度認真負責地開始家居寧養(yǎng)護理服務工作的探索和實踐。我國家居寧養(yǎng)護理現(xiàn)狀處于探索、發(fā)展、日趨完善中。
1家居寧養(yǎng)護理的形成、推廣
家居寧養(yǎng)護理在1998年開始時，只知道為癌癥晚期患者進行止痛治療，最粗淺的溝通，其余的寧養(yǎng)服務概念一概模糊，通過兩個多月的運作，深感寧養(yǎng)知識與實際操作相差甚遠，于1998年底，在李先生、李先生基金會及院領導的關懷下，我寧養(yǎng)院一行六人赴港進行為期14d的寧養(yǎng)服務考察、學習，通過認真細致學習，對香港Hospice(善終服務)有了較全面的認識，對用藥技術能充分掌握，汲取香港寧養(yǎng)護理模式精華，帶來香港先進寧養(yǎng)服務理念，結合我寧養(yǎng)院寧養(yǎng)服務宗旨，經(jīng)過認真摸索和實踐，創(chuàng)建一套“家居與門診服務相結合”的寧養(yǎng)護理模式―哀傷輔導參與疼痛評估和止痛治療，心理輔導，寧養(yǎng)知識宣教，經(jīng)過2年多的運作，發(fā)現(xiàn)這一模式既符合我國國情，又能切合實際幫助癌癥患者及家屬。于2001年，在李先生的捐助下，寧養(yǎng)服務―家居寧養(yǎng)護理在全國推廣至20家，從事這項護理工作人員共60多人，至2006年2月，寧養(yǎng)護理協(xié)同寧養(yǎng)服務團隊，共計服務43535人，出診家居服務95753次。患者止痛效果和家居護理有顯著的成效，患者生存質量大大提高，社會效益好，社會反響強烈，這些都標志著寧養(yǎng)護理模式的可行性和科學性［1］。
2實現(xiàn)寧養(yǎng)家居護理工作目標
為患者提供身、心、靈的照顧；協(xié)助患者積極的走到最后一刻；幫助患者家屬面對喪親的痛楚，并提供哀傷期的輔導；以提高患者及家屬的生活質量為目標；探討寧養(yǎng)家居護理之工作標準［2］。
3探索鎮(zhèn)痛治療新技術、新方法、學習國內外前輩、同行的寧養(yǎng)護理新知識
3.1寧養(yǎng)護理實際工作中包括
護理技術支持:學會用主訴疼痛程度分級法、數(shù)字評估法、目測模擬法評估疼痛，注意醫(yī)療照護的反應，熟悉各項基礎護理給予技術上的支持。心靈輔導、精神支持，為患者及家屬提供心理上的輔導，情感上的支持，使他們能安然面對死亡的來臨，對癌癥末期患者提供逝前心理支持、逝后對家屬的安慰追蹤服務是寧養(yǎng)家居護理的工作目標。
3.2我國寧養(yǎng)護理在理論及實踐中應積極實現(xiàn)如下使命推廣寧養(yǎng)護理的價值觀；促進社會對臨終患者的接受；鼓勵社會人士開放地討論死亡；促進公眾對寧養(yǎng)服務的認識；參與媒體宣傳寧養(yǎng)知識；寧養(yǎng)護理人員與寧養(yǎng)團隊良好協(xié)作［3］。
寧養(yǎng)護理現(xiàn)狀存在問題和對策
4.1目前全國已有20家寧養(yǎng)院，護理人員已達60多人，為了寧養(yǎng)護理事業(yè)更健康、更有序地發(fā)展，期望成立寧養(yǎng)護理學會。
4.2希望能有專家對20家寧養(yǎng)院的護理人員進行專科培訓，取得相應專科資格證書。
4.3在原有寧養(yǎng)之窗中開辟寧養(yǎng)護理網(wǎng)頁，提供醫(yī)護與社會人士網(wǎng)上討論和交流的平臺［4］。
4.4在寧養(yǎng)服務體系期刊中開辟寧養(yǎng)護理園地，讓20家寧養(yǎng)院護理人員能參與寧養(yǎng)護理服務的探討和學習。
4.5進一步加強與外界的學習、交流，了解國際寧養(yǎng)護理知識最新動態(tài)，力爭掌握新技術、新辦法，爭取向國內外有經(jīng)驗同行看齊、接軌。
4.6寧養(yǎng)護理工作不能發(fā)揮自主性，其中最重要的原因是社會對護理人員的認識仍停留在傳統(tǒng)觀念上：護士只是執(zhí)行醫(yī)囑而已。但隨著生理心理社會現(xiàn)代醫(yī)學模式的出現(xiàn)，寧養(yǎng)護理無疑順應這新的醫(yī)學模式，應有各級領導扶持，寧養(yǎng)團隊強有力的協(xié)作和支持，以能使護士在寧養(yǎng)服務中發(fā)揮主觀能動性，更好服務于癌癥患者。
4.7寧養(yǎng)護理人員應認識到自身存在的問題和不足，加強自身修養(yǎng)，爭取學習新技術，新方法。寧養(yǎng)護理尚處于起步階段，心理輔導是一薄弱環(huán)節(jié)，對我們廣大從事寧養(yǎng)護理工作的人員是一種理性、情感、知識的挑戰(zhàn)。而目前，雖然從事寧養(yǎng)護理工作的人員專業(yè)歸屬感不強，職稱聘任無著落，多少打擊了從業(yè)人員的工作積極性。但是從事寧養(yǎng)護理工作的我們都認識到這是一項充滿愛心的崇高事業(yè)，一種能陶冶情操、樹立良好白衣天使的形象，我們也愿意做這一項工作的“拓荒者”。只有充分意識到這一點，我們才能夠真正全身心地投入這一艱苦而富有意義的工作。
參考文獻：
［1］崔以泰，黃中天.臨終關懷學理論與實踐［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992.
［2］李愛玲.癌癥疼痛與姑息治療［J］.中華腫瘤雜志，1999，1：2321.
關鍵詞：老齡化；養(yǎng)老模式；比較分析
隨著老齡化社會的來臨，老年人口已經(jīng)成為一個有其特殊需求的龐大群體。從我國的實際國情出發(fā)，如何解決老年人的養(yǎng)老問題，成為社會各界廣泛關注的問題。長久以來，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式可以簡單地歸納為以家庭養(yǎng)老為主，社會化養(yǎng)老為補充。具體的養(yǎng)老形式中使用家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、分散養(yǎng)老等分類。根據(jù)對養(yǎng)老的理解，我們把一切能夠從老年人生活、精神和經(jīng)濟上滿足老年人需要的方式和手段稱為“養(yǎng)老模式”。
一、幾種養(yǎng)老模式概念及分析
(一)家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老形式，是指以家庭為主進行的老年人經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的養(yǎng)老支持力，其居住方式有獨居、與配偶居住、與未婚或己婚子女居住等形式，其特征是分散養(yǎng)老。
從目前情況看，家庭養(yǎng)老模式仍然是我國養(yǎng)老的主要模式，雖然老年人對生活場所有多重選擇，如家庭、養(yǎng)老院、老年公寓等，但家庭仍然是老年人的第一選擇。這是因為養(yǎng)老不單是物質上的還包括精神上的。不僅老人在生活上有保障，老年人在家養(yǎng)老可以經(jīng)常看到自己的兒女和孫子女，進行情感上的交流。
但隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及我國歷行計劃生育政策所導致的家庭結構的變化，年輕人將更多的注意力集中到自己的工作上，沒有太多的時間和精力來照顧老人的生活，家庭養(yǎng)老的方式出現(xiàn)弱化。在這種狀況下，老年人的生活照料、日常保健、心理訴求,疾病護理等問題日漸突出,即使選擇居家養(yǎng)老的老年人也不得不把各種需求的滿足從家庭轉向社會和社區(qū),從而導致近年來我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱。
（二）社會養(yǎng)老
社會養(yǎng)老是指老年人晚年生活的經(jīng)濟來源和生活服務由社會提供，而不是由家庭提供。社會養(yǎng)老主要表現(xiàn)形式是機構養(yǎng)老的模式，在機構養(yǎng)老中，老人需要按月交納規(guī)定的費用，就可以獲得專門為老年人提供護理、食宿、照料的各種福利院和敬老院的照顧。機構養(yǎng)老在一定程度上緩解家庭養(yǎng)老的壓力，也能使老人得到較為集中的照顧和有序的生活。但是，就我國目前經(jīng)濟水平的情況以及福利發(fā)展水平，滿足大部分老人的養(yǎng)老需求是不可能的。另一方面，傳統(tǒng)的觀念使老人和子女對于機構的照顧都存在著許多顧慮。隨著老年人口的增長，老齡化的加劇，社會養(yǎng)老的問題也日益顯現(xiàn):第一，我國財力不足,現(xiàn)有的養(yǎng)老機構嚴重缺乏。第二，養(yǎng)老機構的服務方式、管理水平等也存在一些亟待解決的問題。
（三）社區(qū)居家養(yǎng)老
社區(qū)居家養(yǎng)老就是要在家庭養(yǎng)老的基礎上，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的各種資源，使老人住在家里或家庭附近，接受社區(qū)的養(yǎng)老或托老服務，以滿足老年人生活照料、醫(yī)療保健、精神文化、權益保障等多種需求的一種養(yǎng)老服務方式。社區(qū)是除家庭之外老年人最熟悉的生活環(huán)境，由社區(qū)來扶助家庭、提供養(yǎng)老支持便成為目前條件下最適宜的養(yǎng)老方式。社區(qū)居家養(yǎng)老可讓老年人仍生活在他們熟悉的社區(qū)中，保持老年人的社會網(wǎng)絡不斷裂，而且社區(qū)養(yǎng)老服務可以減輕家庭的生活負擔，改善老人的護理條件，進而提高老人的生活質量。
社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用社區(qū)養(yǎng)老資源,減輕政府負擔。在國家無力興辦全社會福利性養(yǎng)老機構的情況下,充分利用社區(qū)的財力、物力資源,建設老年活動中心、社區(qū)醫(yī)院等設施,從而減輕政府的財政負擔。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢與問題
與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老具有獨特的優(yōu)勢。
第一，有利于充分利用社區(qū)資源，減輕家庭和政府的負擔。老人在家中養(yǎng)老一方面可以充分利用社區(qū)資源，形成互助網(wǎng)絡，還可以利用已有的家具、房屋等設施，這樣既避免了重復建設，也減輕對政府投入的依賴。此外興辦各類養(yǎng)老服務，還可以創(chuàng)造就業(yè)機會，吸納下崗人員再就業(yè)。
第二，有利于老年人自身的身心健康。通過保持老年人“正常化”的生活方式以及在社區(qū)環(huán)境中為老年人提供全方位服務的理念,實現(xiàn)社會工作“以人為本”的價值信念和“助人自助”的目的,促進人的發(fā)展的工作目標。
第三，有利于城市社區(qū)建設。加強對老人的照顧，有針對性的開展老人服務項目，有利于改變社區(qū)居民對社區(qū)建設的看法，調動居民的積極性，參與社區(qū)的建設和發(fā)展。
由于我國經(jīng)濟社會尚處于初級發(fā)展階段，未富先老，進入老齡化社會的周期非常短，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展滯后，社會的養(yǎng)老意識落后等方面的原因，所以社區(qū)居家養(yǎng)老也面臨許多的發(fā)展困境。
第一，現(xiàn)有的社區(qū)硬件設施難以支撐居家養(yǎng)老。由于一開始政府對人口老齡化問題認識的不足、應對經(jīng)驗的缺乏，所以在城市社區(qū)規(guī)劃與建設的過程中，完全沒有考慮到住宅的適老性與宜老性，這使得居家養(yǎng)老的開展一開始就存在先天的缺陷。
第二，服務的非專業(yè)性與非體系性。居家養(yǎng)老的本質其實就是社區(qū)照顧，就目前而言，我國的社區(qū)照顧服務提供的主體主要是家庭婦女、離退休人員、下崗待業(yè)人員，真正接受過專業(yè)化訓練的服務人員和管理人員很少。
第三，無法解決老年人的安全保障問題。從目前來看，絕大多數(shù)的所謂的居家養(yǎng)老服務主要是指提供餐飲及上門醫(yī)療服務。這雖然可以滿足老年人的最低生活需求，但是卻無法滿足老年人最迫切的養(yǎng)老需求，即老年人的生活安全保障問題。
養(yǎng)老模式的發(fā)展并不是一成不變的，而是隨著國民經(jīng)濟的不斷提升而變化的。中國的文化背景使家庭養(yǎng)老成為我國的主要養(yǎng)老模式，但是隨著人口老齡化的加深以及計劃生育等政策的實施，養(yǎng)老問題已經(jīng)不能單純的依靠家庭養(yǎng)老，社會養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)越來越占據(jù)主要地位，新的模式的應用必然會出現(xiàn)一些問題和矛盾，我們應該充分了解養(yǎng)老模式之間的利與弊，更好的服務于老年人群。
參考文獻：
[1]周云,陳明灼.我國養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀研究[J].人口社會學, 2007,（4）.
[2]熊必俊.加強理論和市場研究以人為本發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)老齡問題研究―――第三屆全國老齡產(chǎn)業(yè)理論與政策研討會論文集[D].2004.
何為宮寒
宮寒是中醫(yī)上的概念，直白地說就是子宮寒冷。而子宮寒冷并不單指某一種癥狀，而是包括婦女腎陽不足、胞宮失于溫煦所導致的下腹墜脹、疼痛、白帶多、痛經(jīng)、月經(jīng)失調、脈沉緊、舌苔薄白等多種癥狀。宮寒嚴重的還會造成不孕，或妊娠后胎兒發(fā)育遲緩。
宮寒的四大成因
體質偏寒：中醫(yī)上說，女性屬于陰柔之體，臟腑功能較男性偏弱一些。雖然女性在陰柔之間，但也有寒熱之分。常口干舌燥，喜歡冷飲，易煩躁，此類人大體屬于偏熱的體質。然而大部分女性天生體質較寒，對氣候轉涼特別敏感，四肢容易冰冷，臉色也較蒼白，喜歡喝熱飲，很少口渴，冬天怕冷，夏天耐熱。
空調冷飲等濕寒邪氣侵襲：夏日，在辦公室里卻永遠是四季恒溫(低于24度)，空調冷氣拒驕陽于千里之外，殊不知，不知不覺間，寒氣已侵入身體，再加上過食冷飲、冰茶、瓜呆等寒涼、生冷食物，令體內脾陽、腎陽之氣消耗，導致寒邪內生。這時女性特有的臟器――子宮也會深受其害。
流產(chǎn)、人流的傷害：孕育胎兒需要消耗女性大量能量物質，而流產(chǎn)就相當于突然扔掉那些能量物質，損耗人體大量的陽氣，使風寒易于入侵。如果休養(yǎng)不到位，陽氣久耗，子宮失去溫煦，宮寒就會隨之產(chǎn)生。
盲目快速減肥：現(xiàn)在不少人盲目減肥，采用峻烈猛藥、以非正常手段排出體內多余的水分和脂肪。這在中醫(yī)看來，等于身體在短時間內遺棄了大量的能量物質，寒邪就容易乘虛而入，攻擊子宮。
濕陽暖腎御宮寒
對于子宮的呵護應該從細節(jié)開始，只要在生活中注意清潔衛(wèi)生，很多問題都是可以避免的。子宮溫暖，體內氣血運行通暢，種下的“種子”就易發(fā)育成胎兒；如呆子宮受寒邪困擾，血氣遇寒就會凝結，不但身體形貌不能保持，繁衍后代更是無從談起。換言之，陰寒內盛，陽氣不足，腎陽虛寒，這一切都是寒惹得禍。
防寒密匙――溫腎驅寒療法
調理項目：草本浴熏蒸+好氣色養(yǎng)護+HC經(jīng)期養(yǎng)護
調理效果：外驅寒濕――促進寒濕從皮膚管道及陰道排導代謝
內補陽氣――溫煦子宮、補充氣血、滋養(yǎng)腎氣
STEP 1 在進行身體護理前，先做20分鐘的中草藥熏蒸，促進風寒邪氣從皮膚管道排導出來。同時搭配足浴，效果會更好哦。熏蒸也特別適合高血壓、孕產(chǎn)婦、皮膚創(chuàng)傷等不能泡浴的人群。
STEP 2 溫經(jīng)養(yǎng)脈，行氣活血
熏浴完后，開始進入身體護理。美容師將神闕元氣調理露滴于臍部，激活腺體，暢通血液循環(huán)，調補身體上耗損的經(jīng)絡脈氣。
STEP 3 促進代謝與循環(huán)，暖陽助宮
配合按摩手法，邊按摩邊涂抹好氣色按摩精油，激活能量。
STEP 4 喝珍寶養(yǎng)生飲
關鍵詞：老齡化 互聯(lián)網(wǎng)+ 智慧健康養(yǎng)老 產(chǎn)業(yè)運營模式
一、發(fā)展智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的必要性
中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014） 表明，到2050年，中國老年人口將達到4.8億，成為世界上老年人口最多的國家。《中國智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2015）》指出老年群體的服務需求呈現(xiàn)新的特點：精神文化服務需求逐漸提升；對健康康復服務的需求越來越凸顯；對服務便捷性的要求不斷提高。傳統(tǒng)養(yǎng)老無法滿足新的需求，不足之處逐漸顯現(xiàn)。2015年7月，《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出新型的互聯(lián)網(wǎng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，智慧養(yǎng)老成為大勢所趨。
二、智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運營模式探究――“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”
我國修訂后的老年人權益保障法對家庭養(yǎng)老重新定位，將“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎”。本文旨在通過對以政府為主導，以互聯(lián)網(wǎng)為憑借，以社區(qū)為依托，以保險和醫(yī)療體系為輔助的智慧健康養(yǎng)老模式的探索，實現(xiàn)老人“安養(yǎng)―樂活―善終”的生活目標。
智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內主體包括：居家養(yǎng)老信息化平臺、政府機構、企業(yè)（養(yǎng)老服務企業(yè)、智能終端制造企業(yè)與第三方投資企業(yè)）和社區(qū)養(yǎng)老服務站，圖1為我們對智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結構的設想。
本文提出的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運營模式如下：
（一）政府機構+第三方企業(yè)+居家養(yǎng)老信息化平臺
第三方企業(yè)借助政府提供的政策與場地支持，投入資金為社區(qū)養(yǎng)老服務站提供基礎設施、工作人員及運營經(jīng)費。我們鼓勵企業(yè)承擔社會責任，支持國家智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；同時，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國擁有廣泛的受眾市場，投資企業(yè)不僅可以提高企業(yè)口碑，而且隨著智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展與完善，自身資本也會得到良性循環(huán)。
（二）老人/子女+居家養(yǎng)老信息化平臺+養(yǎng)老服務企業(yè)+社區(qū)養(yǎng)老服務站
養(yǎng)老服務企業(yè)通過居家養(yǎng)老信息化平臺的業(yè)務受理子系統(tǒng)與平臺進行信息對接，根據(jù)需求為老人提供相應上門服務。目前養(yǎng)老服務企業(yè)主要提供專業(yè)醫(yī)療護理、心理護理、康復護理和普通的家政服務。養(yǎng)老服務企業(yè)在招聘工作人員時，要嚴格審核其職業(yè)資格，并進行系統(tǒng)的培訓，保證專業(yè)素養(yǎng)和服務質量。社區(qū)養(yǎng)老服務站通過對老人和子女的回訪，監(jiān)督服務質量，形成良好的競爭淘汰機制。
（三）老人+居家養(yǎng)老信息化平臺+醫(yī)療機構+保險公司（針對健康險險種）
居家養(yǎng)老信息化平臺通過對老人身體健康狀況的實時監(jiān)測，建立并管理老人的健康檔案。首先，平臺與當?shù)蒯t(yī)療機構建立健康檔案共享機制，當老人就診時，醫(yī)護人員可根據(jù)其健康檔案對老人的病情有一定了解，及時開展急救措施。醫(yī)療機構提供的電子病歷也應在平臺上共享，確保檔案的實時更新。其次，平臺應與保險公司建立有限度的信息共享機制，保險公司可利用大數(shù)據(jù)對老人的健康狀況進行科學評估，設計出適合的保險產(chǎn)品，降低出險率。再次，醫(yī)療機構與保險公司也需建立有限的信息共享機制，醫(yī)療機構向保險公司提供參險老人的電子病歷，保險公司報銷醫(yī)療費用。平臺、醫(yī)療機構、保險公司三者之間建立的信息共享機制，不僅讓老人/子女不必東奔西走，還簡化償保手續(xù)，保證償保的及時性。
（四）老人/子女+居家養(yǎng)老信息化平臺+智能終端制造商
基于老人/子女提出的服務需求，平臺向智能終端制造企業(yè)提出功能需求，企業(yè)據(jù)此設計出智能終端產(chǎn)品提供給老人，讓老人享受智能化和多元化的服務。例如作為老人普遍需要的一鍵呼救功能，老人/子女可向平臺提出服務訴求，平臺管理人員進行公開招標，中標企業(yè)制造一鍵呼叫終端滿足老人的需求。隨著服務需求的不斷提出，老人由養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中服務的被動接收方變?yōu)橹鲃犹岢龇健?/p>
三、智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)
（一）產(chǎn)業(yè)結構內主體缺乏參與積極性
企業(yè)的目標是利潤最大化，而智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在發(fā)展初期，盈利模式尚不完善。因此，產(chǎn)業(yè)結構內主體缺乏參與的積極性，影響產(chǎn)業(yè)鏈擴張與持續(xù)發(fā)展。
（二）老齡智能家居配套設施不完善
老齡智能家居的配套設施不完善，往往“不好裝”、“裝了不會用”、“用也用不久”。智能家居的智能硬件、智能軟件、智能服務沒有與老年人的居住環(huán)境銜接配套，成為常態(tài)化的一部分。
（三）信息共享機制帶來的信息安全隱患
智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的信息共享機制帶來潛在的信息安全隱患。其一，養(yǎng)老服務企業(yè)、醫(yī)療機構和保險公司可能將老人信息用于商業(yè)用途；其二，信息共享機制的不完善給不法分子可乘之機，威脅老人信息安全。
（四）跨界融合人才匱乏
產(chǎn)業(yè)內傳統(tǒng)主體如提供養(yǎng)老服務的企業(yè)、醫(yī)療機構、保險公司等缺少既具備良好的行業(yè)內專業(yè)技能又通曉互聯(lián)網(wǎng)思維的跨界融合人才，人才的匱乏勢必會阻礙產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。
四、關于智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策建議
（一）運用PPP模式，將社會資本引進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)
2015年9月，財政部公布第二批PPP（政府和社會資本合作）示范項目206個，其中養(yǎng)老項目10個。PPP的發(fā)展，緩解財政資金壓力，提升養(yǎng)老服務質量，社會資本也可以通過參與示范項目擴大知名度、把握先機、搶占市場。
（二）完善老齡智能家居的配套設施
政府加強老齡智能家居的基礎設施建設，實現(xiàn)智能家居的普及，并配備專業(yè)人員指導老人使用，使其成為老人的“健康管家”，并且對智能家居的使用情況進行實時追蹤，根據(jù)反饋意見提高服務水平。
（三）建立完善的信息安全監(jiān)督管理機制
政府加強信息安全立法工作，建立行業(yè)網(wǎng)絡安全態(tài)勢季度研判、互聯(lián)網(wǎng)新技術新業(yè)務安全風險監(jiān)測通報等機制，形成安全監(jiān)管合力，保證居家養(yǎng)老信息化平臺的高效、安全運作，強有力地保障老人的隱私安全。
（四）大力培養(yǎng)跨界融合人才
社區(qū)養(yǎng)老服務站和養(yǎng)老服務企業(yè)要對工作人員進行資質審核與相關培訓，使其具備互聯(lián)網(wǎng)知識與醫(yī)療護理技能，在為老人提供服務時，及時發(fā)現(xiàn)老人的潛在健康風險并采取相應措施。
智慧健康老產(chǎn)業(yè)不僅是促進經(jīng)濟發(fā)展的重要引擎，更是解決我國養(yǎng)老問題的一把鑰匙，為實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所為”開辟嶄新的路徑，探究其完善的運營模式是必由之路。
參考文獻：
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關鍵詞：長期照護服務；整合照顧；持續(xù)照顧
中圖分類號：F120 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）10-139 -03
Kane（1978）首次提出了長期照護（Long-Term Care，LTC）的概念，認為長期照護是為先天或后天失能者提供醫(yī)療護理、個人照顧和社會。國外實踐領域涌現(xiàn)出如老年人綜合照護方案（Program for All-inclusive Care of the Elderly，簡稱PACE ）、社會健康維護組織（The Social Health Maintenance Organization ，簡稱 SHMO）、無間斷照護（Ever-Care）等應對“碎片化”服務的有益手段。“碎片化服務”（Fragmented care）即只考慮部分照顧風險的照料服務，對于老年人生活品質非常不利（Lowenstein，2000；Clarfield、Bergman 和 Kane ，2001）。世界衛(wèi)生組織定義了整合照顧（integrated care）的概念，是指有關診斷、治療、保健、康復和健康促進等一系列服務活動，通過輸入、傳遞、管理和組織服務進行集成。
一、我國長期照護服務“碎片化”
（一）照護資源分割：醫(yī)療照護與生活照護分離
我國長期照護服務體系面臨“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的現(xiàn)實問題。現(xiàn)行的主要的養(yǎng)老方式主要呈現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)分割狀態(tài)，機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老等，所提供服務主要是日常生活照料。但老年人隨著年齡的增長，身體素質下降，日常生活自理能力衰弱，特別是慢性病、惡性疾病患病率高，尤其是失能老人往往需要更多的、更專業(yè)的醫(yī)療護理資源，而這些方面的服務需求卻很難得到滿足。另外，長期照護服務體系中醫(yī)療康復功能和生活照料功能的社會責任分屬衛(wèi)生和民政兩部門，部門功能的分割也是造成醫(yī)療照護和生活照護資源分割的重要原因。
（二）照護主體功能界限不清：正式照護與非正式服務功能重疊
正式照護（formal care）是指通過公共融資的方式向符合條件的老年人提供照護服務，包括機構照護、居家照護、社區(qū)照護以及其他對照護服務提供者的支持行為，體現(xiàn)的是國家及社會在老年照護中的責任；非正式照護（informal care）主要是由失能老人配偶、子女或其他親屬以及志愿組織提供，多數(shù)是不付費的照護服務。目前，我國失能老人的照護服務多由家庭提供或者通過私人購買照護服務的方式實現(xiàn)，但隨著家庭結構的變化，家庭居住模式也在改變，傳統(tǒng)的家庭非正式照護為主導的照護模式面臨極大挑戰(zhàn)。正式照護與非正式照護功能重疊導致失能老人多層次的長期照護服務需求難以得到滿足，責任分擔機制不明，長期照護服務遞送體系效率不高。
（三）照護功能不連續(xù)：不同層次照護服務片段化
目前我國還未在不同長期照護服務間建立正常的流動和相互銜接制度，不同層次的照護服務呈現(xiàn)片段化，由家庭、老年護理院、養(yǎng)老機構、社區(qū)居家養(yǎng)老服務、日間照護服務中心共同構成的持續(xù)照顧服務體系尚未建立；針對不同層次的照護服務的評估體系沒有統(tǒng)一建立；老年人逐步喪失自理能力時，如何讓老年人順利地轉移到另一個合適的地方養(yǎng)老或是就地享受應有的照料服務，而不是使原有為老服務機構被動地根據(jù)老年人情況而轉型，不同老年人照護機構之間的相互銜接制度亦尚未建立。照料服務片段化增加了失能老人享受適宜長期照護服務的無形和有形成本，從而降低了長期照護服務的可及性。
二、國外整合性長期照護服務制度的建設經(jīng)驗
（一）醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合：醫(yī)養(yǎng)結合模式
老人對生活照料和醫(yī)療照護的雙重需求，要求打破養(yǎng)老和醫(yī)療之間的分割界限，建立集照料、醫(yī)療、護理、康復為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型長期照護服務，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目標。在丹麥，“醫(yī)養(yǎng)結合”的重點放在對醫(yī)護服務人員的培養(yǎng)上。政府和學校等機構對“醫(yī)養(yǎng)結合”起到了積極的作用，專業(yè)的醫(yī)護服務人員彌補了丹麥長期照護服務體系中醫(yī)療護理人員的缺口，同時也使長期照護服務水平有了一定的提高。日本一般設置長期護理服務、康復訓練服務和簡單急救服務等醫(yī)療服務，嚴重疾病的治療則是通過與周邊醫(yī)院合作來解決。養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)院合作既可以集中資源從事專業(yè)工作，從商業(yè)角度又可以實現(xiàn)互利互惠。
（二）國家與家庭間照護任務的合理分工：任務分工模式
部分學者認為正式照護對非正式照護存在“擠出效應”，即二者之間存在替代關系 。也有研究認為二者之間的關系取決于照護服務類型，隨著照護程度的加深，替代關系傾向于消失。因此，以降低長期照護公共支出為目的的政策設計，必須充分考慮不同類型照護服務的異質性特征，國家和家庭之間有必要設計實現(xiàn)照護責任的“功能區(qū)分”（functional specialization），有學者稱之為“任務分工模式”（task-specificity model）：指家庭主要提供強度較小、非專業(yè)化、零散的日常生活照料，而專業(yè)化的、強度大的照護責任由國家提供。從歐洲國家長期照護制度改革的實踐看，國家和家庭間的分工合作越來越清晰。荷蘭2007年通過的《社會支持法案》，增加個人及家庭在長期照護服務中的責任。荷蘭引入“正常照護”（usual care）概念，指每周低于8小時并低于3個月的照護服務，認為這些照護服務完全可以依靠家庭成員或親戚等非正式照護渠道獲得并且不會給對方帶來壓力。
（三）照顧環(huán)節(jié)無縫對接：持續(xù)性照顧
近年來，基于“持續(xù)照顧”理念，美國、澳大利亞、日本、韓國先后建立持續(xù)性的長期照護系統(tǒng)，涵蓋“機構、社區(qū)、居家”三大照護模式所提供的各類照護服務，能滿足不同層次、不同自理程度老年人的多樣化需求。持續(xù)照顧服務主要是指當老年人的健康情況發(fā)生變化，有相應機制能夠讓老年人及時獲得適合他們需要的養(yǎng)老服務。連續(xù)化的服務模式能把各項服務整合在同一體系中， 使老人在整合后的體系中隨著情況的變化得到相應且持續(xù)的照顧。美國的退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療模式（Continuing Care Retirement Community ，CCRC）是持續(xù)照顧的有益嘗試。CCRC提供連續(xù)性醫(yī)療、保健以及日常生活服務和支持，提供從社會活動支持到部分生活自理能力支持，到入住護理院直至臨終關懷的“一條龍”服務。除急病需要外住醫(yī)院的情況，老年人在CCRC社區(qū)內享受連續(xù)性的醫(yī)療照護服務，減少轉移居住的經(jīng)濟成本和精神負擔，大大提高了生命功能和生活質量。
三、國外整合性長期照護服務制度經(jīng)驗對我國的借鑒意義
長期照護服務遞送的整合，就是要將不同類型、不同功能的長期照護服務有機地結合起來，統(tǒng)一協(xié)調。在整合性長期照護服務體系中，老年人如果生病，病情嚴重時，可接受住院或急診治療服務，病情好轉時，轉入護理院、家庭病床、康復機構，接受專業(yè)康復護理服務。病情進一步好轉時，轉入非專業(yè)性的護理機構或家庭病床。針對具有生活自理能力的老年人，在社區(qū)或家中享受日間照料、輔助生活服務等照護服務設施，接受生活照料服務。實現(xiàn)整合性長期照護服務，需要將國家、市場和非營利組織等社會力量整合至長期照護服務供給體系之中，促進協(xié)同機制的完善，有效地提升長期照護服務的質量。
第一，“一個平臺”：建立家庭、社區(qū)、專業(yè)機構的立體型長期照護服務傳遞平臺
首先，構建適合中國國情的線上、線下的立體型長期照護服務傳遞平臺。首先，對老年人在社會服務、醫(yī)療康復服務、家政服務等各個方面的需求進行充分了解，對老年人的價格期望，需求熱點及服務滿意度進行調查，使服務傳遞平臺的設計更具有針對性和完整性，真真正正地提高照護服務的效率、降低照護服務成本，促進老年人與家人、老年人之間、老年人與服務提供者的互動，促進長期照護服務體系的完善。另外，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息化手段，擴大長期照護服務平臺的服務覆蓋面和服務受眾。互聯(lián)網(wǎng)作為信息化社會重要載體，在長期照護服務體系中應該發(fā)揮重要作用，應充分發(fā)揮長期照護服務體系的網(wǎng)絡化的服務供給對家庭、社區(qū)和機構養(yǎng)老提供支持作用，促進平臺服務遞送的有效性和可持續(xù)性。
第二，“兩種制度”：完善準入制度和分級管理制度
整合性的長期照護服務體系在制度設計上要求實行科學合理的準入制度和分級管理制度。科學合理的轉入制度是長期照護服務質量的有效保證，分級管理制度是長期照護服務整合的有效“量尺”。目前國際通行的做法是首先建立科學的評估體系，對老年人的失能程度、患病情況、家庭資源等進行全面評估，依據(jù)評估結果制定適宜的長期照護計劃。目前我國尚未建立全國性的評估體系，因此確定科學合理的評估流程和評估指標，建立標準化評估工具，明確準入資格，是當前推行整合性長期照護首要解決的問題。在此基礎上，進一步制定分級標準，形成不同的照護等級，并據(jù)此對整合性長期照護服務體系中的各子系統(tǒng)進行定位，對設施和人員配置進行規(guī)范和建設，并依據(jù)長期照護服務需求和提供的實際情況，完善相應的服務準入機制和分級管理機制。
第三，“多元主體”：完善多元主體協(xié)同供給機制
整合性長期照護服務體系中需要強化政府的主導作用，首先需要在多元長期照護體系中對政府的角色進行定位。完善相關長期照護服務政策，明確國家為失能老人提供福利的方向、重點、方式和范圍。政府相關部門主要負責政策的制訂、實施，監(jiān)督管理有關服務機構提供的服務質量并提供財力和政策支持。其次，要整合、優(yōu)化與長期照護服務相關的部門，服務提供盡可能科學有效，避免因行政不暢造成服務提供的不足、沖突或者浪費。再次，平衡長期照護服務體系中家庭-國家的責任分工，給予家庭照料者充分的經(jīng)濟和社會支持，緩解家庭照料者非正式照料服務提供的經(jīng)濟和精神壓力，調動非正式照顧的積極性。最后，充分鼓勵其他提供主體的參與，尤其是充分發(fā)揮民辦服務機構的作用，通過志愿者組織等義工介入等形式，實現(xiàn)了長期照護服務提供從家庭――國家到多元部門的轉型。
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作者簡介：
全國熱播的勵志偶像劇《丑女無敵》的女主角“林無敵”李欣汝近日出席在上海舉行的“多芬真美無敵，由你發(fā)現(xiàn)”劇組見面會，不僅與其他三大主演劉曉虎、李芯逸、王凱聯(lián)袂上演“無敵真美秀”，展現(xiàn)“丑女”美麗一面，還與現(xiàn)場觀眾分享護膚秘訣，為主辦方多芬的品牌推廣不遺余力。
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沙宣激情燃點巴黎時裝周
紐約、倫敦、米蘭、巴黎，2009秋冬時裝周輪番上演。巴黎，因為匯聚了Chanel, LV, Christian Dior等眾多頂級品牌而備受矚目，成為全球時尚界無可匹敵的風向標。在這場國際時尚盛會上，美發(fā)界殿堂級品牌沙宣聯(lián)手頂級時尚品牌夏姿?陳榮耀登場，將中國元素進行國際化演繹，向國際時尚界展現(xiàn)華人時尚的話語權。沙宣所展現(xiàn)的秀發(fā)絲綢般垂墜光彩、沒有毛糙分叉的完美質感，和夏姿?陳新一季時裝風格交相輝映，為來自世界各地的時尚人士奉獻了一場華服和秀發(fā)的視覺盛宴。
如何達到發(fā)藝的臻美，是沙宣這個名字所代表的一切。沙宣全球創(chuàng)意總監(jiān)Mark Hayes先生強調：“秀發(fā)的魅力秘密不僅來自完美的剪藝，更來自養(yǎng)護合一。”全新升級的沙宣專業(yè)尊貴養(yǎng)護系列，帶來有如發(fā)廊專業(yè)產(chǎn)品的密集護理效果，提升頭發(fā)對各種損傷的預防力，撫平毛糙，呈現(xiàn)頭發(fā)完美的線條和極致的輪廓。沙宣洗護產(chǎn)品的尊貴呵護成為打造璀璨發(fā)型的關鍵第一步。作為開場模特,名模戴小奕的秀發(fā)就擁有絲綢般的完美質感，她說：“我希望自己的頭發(fā)沒有毛糙分叉，呈現(xiàn)健康的發(fā)質，這樣在T臺上的造型才能更加美麗出眾。”
時尚鉆飾始創(chuàng)品牌 Just Diamond成立15年
2009年大中華時尚鉆飾品牌Just Diamond慶祝品牌成立15周年，展望將來，承諾繼續(xù)以卓越設計與優(yōu)秀工藝為品牌精髓，并引進國際頂級美鉆、擴展大中華業(yè)務，為高級鉆飾市場開拓時尚新景象。
今年Just Diamond的品牌策略包括在大中華地區(qū)發(fā)展不同的市場焦點：在中國香家引入200年歷史、首創(chuàng)完美車工標準的國際殿堂級Tolkowsky鉆石品牌，提升市場對頂級美鉆的鑒賞；2009年秋季，將在前衛(wèi)時尚的北京新三里屯開設國內第一家鉆飾概念店，以創(chuàng)意洋溢的鉆飾掀動日常配飾潮流；5月于中國臺北天母Sogo開幕的開放式新概念專柜更是全市首創(chuàng)，為業(yè)界和消費者帶來時尚新驚喜。現(xiàn)時Just Diamond大中華區(qū)共有多達60間分店。
歌詩達中國船隊第二成員“經(jīng)典號”滬上盛大首航
2009年4月25日，中國上海。世界領先、歐洲和意大利第一的郵輪品牌――歌詩達郵輪公司，繼續(xù)領航中國郵輪市場，全力支持上海國際航運中心建設。今天，歌詩達郵輪在上海港國際客運中心舉行盛大的首航慶典儀式，喜迎其中國船隊的第二位成員――優(yōu)雅、精致的“經(jīng)典號”郵輪。歌詩達郵輪也隨之成為第一家在中國市場同時運營兩艘郵輪的國際郵輪公司，并將進一步促進中國現(xiàn)代郵輪服務產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。
Fruits & Passion嘉貝詩北京悠唐
U-TOWN店4月26日隆重試營業(yè)
加拿大第一專業(yè)個人護理品牌Fruits & Passion創(chuàng)立于1992年。源于世界知名歌星席琳.迪翁Celine Dion的故鄉(xiāng)――加拿大法語區(qū)魁北克。Fruits & Passion致力于反映這種全球多元化的淵源，在不斷的品牌國際發(fā)展中有著得天獨厚的先天優(yōu)勢。
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戀上春季臥室的五種表情
居家的裝飾布置就像是身上的衣著，客廳的布置仿佛正裝，光鮮并且彰顯品位；臥室則是褪去正裝后換上的居家服，她只屬于你自己賞閱，溫馨且體己。新一季的居家換裝開始，讓我們將視線轉向臥室，在近期來自臺灣的軟裝家居品牌HOLA特力屋舉辦的春夏新品中，我們看到了春意盎然的臥室空間，其完美的“臥室生活提案”和獨具匠心的花版設計，為這一溫馨空間呈現(xiàn)出了五種花漾表情。
傳奇護膚品牌LA MER海藍之謎隆重登陸北京燕莎
北京燕莎友誼商城專柜2009年4月28日正式開業(yè)
2009年4月28日， 頂級護膚品牌LA MER海藍之謎在北京燕莎友誼商城的專柜正式開業(yè)，成為該品牌繼賽特百貨、新光天地、連卡佛之后，在北京進駐的第4個商城，也是LA MER在中國開設的第12個專柜。
屈臣氏全新推出“Man code”男士護理系列
今夏不再“油”頭，只要粉面
近10年來，中國老年人的數(shù)量正在以每年逾3%的速度快速增長，是同期人口增速的五倍多。而按照聯(lián)合國人口“老齡化”標準，目前中國60歲及以上人口達1.776億，占全國總人口的13.26%，已然進入“老齡化”社會，養(yǎng)老服務需求迅猛增長。據(jù)“社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）”，2015年我國老年人護理服務和生活照料的潛在市場規(guī)模將超過4500億元，養(yǎng)老服務就業(yè)崗位潛在需求將超過500萬個。
眼下，全國各類收養(yǎng)性養(yǎng)老機構已達4萬個，養(yǎng)老床位達314.9萬張，綜合性社區(qū)服務中心1.2萬個，并且“十二五”期間，還將增加日間照料床位和機構養(yǎng)老床位340余萬張，實現(xiàn)養(yǎng)老床位總數(shù)翻一番。這些措施雖有助于緩解養(yǎng)老所面臨的諸多問題，但依然很難跟上“老齡化”不斷嚴峻的速度，單純依靠傳統(tǒng)的實體養(yǎng)老院滿足如此巨大的市場需求未必現(xiàn)實。
此外，老年人的飲食、健康、興趣、愛好、性格、習慣各異，現(xiàn)在卻要由一個單一的養(yǎng)老機構一年365天、一天24個小時在一個相對封閉的空間向他們提供大致相同的服務，這種方式實際上很難滿足老人們的個性化需求。而“虛擬養(yǎng)老院”的出現(xiàn)或許可以在一定程度上緩和養(yǎng)老資源緊缺的問題。
“居家”養(yǎng)老服務模式
在中國，“虛擬養(yǎng)老院”的概念最早由蘇州市滄浪區(qū)民政局在2007年底提出。5年多來，其“養(yǎng)老院”所服務的對象從300余戶發(fā)展到目前的6000多位老人，累計提供常態(tài)化的上門生活照料服務44萬余人次。服務內容也從最初單一的保潔工作，細化為家庭保潔、電器維修、換季整理、買菜做飯、陪同就醫(yī)、陪同購物、繳領資費、個人衛(wèi)生護理等多個方面。
不同于傳統(tǒng)的被動服務模式，“虛擬養(yǎng)老院”擺脫了實體養(yǎng)老院在場所、設施以及設備等方面的束縛，為每一位老年人制訂個性化的服務計劃，通過遍布全市的信息系統(tǒng)和服務網(wǎng)點，實現(xiàn)對老年人各類需求的快速響應、專業(yè)服務。老年人不必住在實體養(yǎng)老院中，在家就可以挑選、享受專業(yè)化的養(yǎng)老服務，這與國外所流行的居家養(yǎng)老概念頗為類似。
因為無需另建實體和集中管理，“虛擬養(yǎng)老院”的性價比遠高于實體的機構養(yǎng)老院。據(jù)測算，投資建設實體機構養(yǎng)老院，每張床位根據(jù)地區(qū)不同可能需要10萬-25萬元，這也就意味著1000萬元的投資僅能滿足最多100位老人的養(yǎng)老需求。相比之下，同樣規(guī)模的投入就可以覆蓋超過6000位老年人，滿足他們常態(tài)化的居家生活照料需求。且服務不受地區(qū)限制，覆蓋范圍更廣，初始投資資金回籠更快。
由于優(yōu)勢明顯，2012年以來，各省市相關部門大力支持推行“虛擬養(yǎng)老院”。
蘭州市城關區(qū)的“虛擬養(yǎng)老院”下設老人接待、加盟企業(yè)管理、呼叫指揮和咨詢投訴四個中心，組成一套完整的服務系統(tǒng)，從客戶確認服務開始就對服務過程進行全程跟蹤、回訪、意見咨詢，并以客戶的滿意度來考核服務商的服務質量，核撥政府補貼。這種信息化的管理技術和運轉模式，使“虛擬養(yǎng)老院”既擁有機構養(yǎng)老所缺少的個性化管理，又實現(xiàn)了機構養(yǎng)老所具有的專業(yè)化服務。目前蘭州市已有90多家企業(yè)、40多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站經(jīng)過資格認證加盟提供服務。
同時，蘭州市還發(fā)展“虛擬養(yǎng)老餐廳”，這是“虛擬養(yǎng)老院”的配套項目，發(fā)動酒店等企業(yè)加盟提供服務，全區(qū)目前已有50多家企業(yè)加盟，去年共接待老人近20多萬人次。老人上午10點前撥打虛擬養(yǎng)老院服務熱線就可訂餐，政府補貼套餐價格的60%，老年人自己負擔40%，便可享受在酒店或餐廳吃“老年套餐”或送飯、做飯等服務 。
進一步市場化是關鍵
“虛擬養(yǎng)老院”的前景無限美好，然而其發(fā)展也面臨著不少現(xiàn)實難題。不難看出，目前的“虛擬養(yǎng)老院”依然多由政府所主導，財政壓力十分突出，而為數(shù)不多參與其中的企業(yè)同時要面對不斷增加的人工費用和并不豐厚的利潤所帶來的雙重壓力。“虛擬養(yǎng)老院”要突破眼下的發(fā)展瓶頸，不是向政府伸手多要錢那么簡單，而是要合理平衡公益和市場之間的關系。
