時(shí)間：2023-05-30 10:27:06
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家養(yǎng)老服務(wù)報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】 目的：了解西部城市老年居民的養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老服務(wù)需求，為政府進(jìn)行合理的服務(wù)供給提供參考依據(jù)。方法：對(duì)重慶市渝中
>> 人口老齡化背景下城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的調(diào)查研究 人口老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給問(wèn)題及對(duì)策研究 人口老齡化背景下城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性分析 人口老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索與實(shí)踐 老齡化背景下城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題探析 人口老齡化下的城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式探析 老齡化社會(huì)背景下居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及對(duì)策研究 人口老齡化視域下對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的研究 人口老齡化與居家養(yǎng)老服務(wù)研究 人口老齡化背景下中國(guó)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的價(jià)值與保障對(duì)策 人口老齡化背景下我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對(duì)策分析 居住郊區(qū)化背景下城市老齡人口居家養(yǎng)老模式與環(huán)境需求問(wèn)題 城市社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對(duì)策 城市居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策思考 人口老齡化背景下開(kāi)封養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀與對(duì)策研究 人口老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老模式初探 人口老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老探討 老齡化趨勢(shì)下南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站“虛置化”問(wèn)題研究 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及對(duì)策研究 人口老齡化背景下貴陽(yáng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系研究 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：.
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（收稿日期：2013-10-22） （本文編輯：王宇）
關(guān)鍵詞：社區(qū)照顧；居家養(yǎng)老服務(wù)；服務(wù)模式；社會(huì)福利
【中圖分類(lèi)號(hào)】F120 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-7287（2012）01-0093-07
我國(guó)于2005年9月開(kāi)始在廣州、上海、北京、南京、杭州等經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)的城市首批試點(diǎn)推行“居家養(yǎng)老服務(wù)”，將其作為應(yīng)對(duì)老齡化的重要對(duì)策。追本溯源，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的理念及其含義的理解主要來(lái)源于國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧以及深受英國(guó)影響的香港安老服務(wù)的介紹與探討。因此，在論及如何發(fā)展本土化的居家養(yǎng)老服務(wù)模式或方式之前，應(yīng)該對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧的歷史沿革有一個(gè)較為清晰的理解，以便提供理論及實(shí)踐層面的借鑒。
一、英國(guó)社區(qū)照顧的歷史沿革
鑒于對(duì)機(jī)構(gòu)照顧的批評(píng)日益加劇，第二次世界大戰(zhàn)之后的英國(guó)政界、學(xué)界等社會(huì)各界人士均發(fā)起了“去機(jī)構(gòu)化”的倡議，有關(guān)社區(qū)照顧的概念開(kāi)始出現(xiàn)在社會(huì)福利政策的討論中。20世紀(jì)80年代，英國(guó)新上臺(tái)執(zhí)政，在此期間的四份政府報(bào)告書(shū)中均提及社區(qū)照顧及其走向，直至全民健康服務(wù)與社會(huì)照顧法令于1990年的正式頒布，意味著社區(qū)照顧以一項(xiàng)重要的社會(huì)政策的姿態(tài)公之于眾。
論及服務(wù)對(duì)象，起初的英國(guó)社區(qū)照顧僅僅針對(duì)精神病患與智障人士，為了使這一類(lèi)群體擺脫缺乏人文關(guān)懷的機(jī)構(gòu)，回歸到正常的生活空間而倡導(dǎo)的去機(jī)構(gòu)化；直至70年后期，由于英國(guó)社會(huì)老齡化加劇，老年人口持續(xù)增加，老年群體占服務(wù)的比重最大，社區(qū)照顧才幾乎成為現(xiàn)階段英國(guó)老人社會(huì)服務(wù)的代名詞。
剖析其服務(wù)內(nèi)涵，這里不得不提社區(qū)照顧的兩個(gè)面向：在社區(qū)照顧和由社區(qū)照顧。“在社區(qū)照顧”的概念主要是鼓勵(lì)那些長(zhǎng)期滯留在醫(yī)院或大型專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)中的服務(wù)對(duì)象回到社區(qū)生活，這一概念也得到了學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)同。國(guó)外學(xué)者在解釋“在社區(qū)照顧”時(shí)，其重點(diǎn)是在強(qiáng)調(diào)來(lái)自于在社區(qū)內(nèi)設(shè)置的較小規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧以及由非正式、正式渠道所提供的照顧，由此可看出，這里旨在突出社區(qū)照顧的地理概念主要是指在醫(yī)院以外的照顧，因此這里的社區(qū)主要指的是提供照顧的地理社區(qū)，這種對(duì)社區(qū)照顧的理解極大程度上反映了當(dāng)時(shí)英國(guó)社會(huì)各界對(duì)弱勢(shì)群體應(yīng)當(dāng)脫離非人性的機(jī)構(gòu)照顧環(huán)境的一種呼聲。
隨后，對(duì)英國(guó)社區(qū)照顧的理解轉(zhuǎn)變到了另一層面，即“由社區(qū)照顧”。它最早被認(rèn)為是僅僅幫助弱能人士走出機(jī)構(gòu)照顧模式，而地方政府只負(fù)責(zé)安置工作，因此，1981年英國(guó)政府的《步入高齡化白皮書(shū)》中指出，社區(qū)照顧的實(shí)質(zhì)就是要增加非正式照顧者的責(zé)任，主要由地方政府、營(yíng)利組織、志愿性組織以及非正式支持網(wǎng)絡(luò)（如家人、朋友、鄰里等）為服務(wù)對(duì)象提供照顧。社區(qū)照顧也從強(qiáng)調(diào)照顧的環(huán)境變成了強(qiáng)調(diào)照顧的資源，即如前所述的正式與非正式照顧網(wǎng)絡(luò)。如此轉(zhuǎn)變使得當(dāng)時(shí)對(duì)社區(qū)照顧的定位極具爭(zhēng)議并招致了不少批評(píng)的聲音：如，政府認(rèn)為強(qiáng)調(diào)有著多種照顧來(lái)源的“由社區(qū)照顧”是比較便宜的選擇，是一種混合經(jīng)濟(jì)模式下的照顧，可以減少?lài)?guó)家介入，實(shí)際上是把照顧的責(zé)任丟給地方政府、家庭、個(gè)人，達(dá)到替政府省錢(qián)的目的。
在Finch和Groves的合著以及Finch在日后單獨(dú)的文章中都有提到，1980年代的英國(guó)不但使“在社區(qū)照顧”變成了“由社區(qū)照顧”，也使社區(qū)照顧本身等同于由地方政府照顧、由家庭照顧甚至最終由婦女照顧的模式。雖然這種轉(zhuǎn)變并不見(jiàn)得能達(dá)到政府所設(shè)想的投資效率，甚至未能真正達(dá)到省錢(qián)的目的，但社區(qū)照顧充滿(mǎn)爭(zhēng)議的80年代促使了1990年首次以社區(qū)照顧命名的法案出臺(tái)，即《全民健康與社區(qū)照顧法案》，并明確表明地方政府需專(zhuān)款專(zhuān)案地執(zhí)行社區(qū)照顧。
縱觀社區(qū)照顧在英國(guó)出現(xiàn)并發(fā)展的將近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里，最早期1959年的白皮書(shū)對(duì)社區(qū)照顧的論述還是較為人性化的；1964～1975年的社區(qū)照顧尚且會(huì)強(qiáng)調(diào)權(quán)利選擇及控制，但自1976年以后社區(qū)照顧卻演變成非正式照顧者的責(zé)任，而婦女則往往成了最大的照顧者來(lái)源。因此，20世紀(jì)50～70年代的社區(qū)照顧仍然響應(yīng)去機(jī)構(gòu)化的號(hào)召而重視對(duì)弱能群體在社區(qū)范圍內(nèi)接受照顧的投入，而70年代中期至80年代以來(lái)，社區(qū)照顧則強(qiáng)調(diào)投資效益、市場(chǎng)化、私營(yíng)化，從而導(dǎo)致社區(qū)照顧所提供的服務(wù)直接反映了福利供給的選擇性、殘余性。
二、英國(guó)社區(qū)照顧的內(nèi)在支柱環(huán)節(jié)
雖然社區(qū)照顧的出現(xiàn)主要受到了去機(jī)構(gòu)化思潮的促動(dòng)，但其內(nèi)涵因?yàn)槭艿秸紊鐣?huì)環(huán)境的影響而發(fā)生了偏離，不僅使之難以達(dá)到尊重人權(quán)、提升生活素質(zhì)的初衷，更會(huì)使一部分人在照顧的互動(dòng)中遭受不公平的待遇，如長(zhǎng)期分擔(dān)照顧職責(zé)而遭受勞動(dòng)、人權(quán)等諸多方面剝削的婦女；工作中因政府介入有限、地方政府照顧資源不足而遭遇角色沖突、陷入現(xiàn)實(shí)與職業(yè)操守兩難境地的專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者等。因此，在思考社區(qū)照顧如何更好地發(fā)揮其社會(huì)效益而不至于被執(zhí)政理念、福利意識(shí)形態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)價(jià)值觀等因素影響太多的時(shí)候，就必定涉及更深層次的問(wèn)題。如果僅僅把一個(gè)替代性的照顧模式以口號(hào)喊出來(lái)，而并未理性地考慮運(yùn)行此模式所涉及的內(nèi)在環(huán)節(jié)，則不僅不能達(dá)到政府所期望的投資效益，還使得大量的受助者集中在社區(qū)卻無(wú)處可依，反而制造了社會(huì)壓力、矛盾甚至事件。在此，總結(jié)以上對(duì)英國(guó)率先發(fā)展至今的社區(qū)照顧的經(jīng)驗(yàn)及存在問(wèn)題，本文將嘗試層層剖析英國(guó)社區(qū)照顧中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)。
服務(wù)的提供者（Who）。在社區(qū)照顧出現(xiàn)之前，主要是由中央健康單位（NHS）負(fù)責(zé)對(duì)有長(zhǎng)期照顧需求的人士提供福利與服務(wù)。而后響應(yīng)“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲，社區(qū)照顧尤其是“在社區(qū)照顧”的理念出現(xiàn)并被付諸實(shí)踐，并隨著1974年地方社會(huì)服務(wù)局的成立，照顧的責(zé)任逐漸由中央健康單位轉(zhuǎn)移到各地方社會(huì)服務(wù)局的直接管轄；20世紀(jì)70年代末至80年代，社區(qū)照顧經(jīng)歷了從“在社區(qū)照顧”到“由社區(qū)照顧”的轉(zhuǎn)變，使其充滿(mǎn)了爭(zhēng)議與批評(píng)，由于保守黨執(zhí)政控制財(cái)政的理念，地方服務(wù)局不得不直面資源緊缺的現(xiàn)實(shí)，也使得社區(qū)照顧在某種程度上再次回歸到由家庭照顧，甚至是由婦女照顧的時(shí)代中去。
服務(wù)的優(yōu)先享用者（Whom）。雖然社區(qū)照顧主要以病弱老人、成年精神病患、智障人士、身體障礙者為服務(wù)對(duì)象，但隨著20世紀(jì)70年代開(kāi)始的英國(guó)人口老齡化，社區(qū)照顧幾乎成為了安老服務(wù)的代名詞，尤其是有長(zhǎng)期照料需求的老年人，更是成為社區(qū)照顧的主要工作。
服務(wù)內(nèi)容（what）及提供形式（How）。英國(guó)的社區(qū)照顧主要分為健康照護(hù)與社會(huì)照護(hù)兩大類(lèi)，但二者的界限尚不能劃分得十分清楚。依照學(xué)者的解讀，前者歸屬于中央健康單位，即全民健康服務(wù)，由其提供免費(fèi)的醫(yī)療與護(hù)理照護(hù)；后者則為地方政府的社會(huì)服務(wù)局（SSD）管轄。但經(jīng)由“在社區(qū)照顧”向“由社區(qū)照顧”的轉(zhuǎn)變，中央健康單位的介入逐漸減少，地方政府的社會(huì)服務(wù)局擔(dān)任的職責(zé)則越來(lái)越重，而照顧形態(tài)也由健康照護(hù)越來(lái)越多地轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)照護(hù)，因此，與50年代至60年代不同，后期的英國(guó)社區(qū)照顧大部分指地方政府的社會(huì)照護(hù)，健康照護(hù)主要負(fù)責(zé)預(yù)防性的健康照護(hù)。但值得借鑒的是，這里提及的預(yù)防性健康照護(hù)，主要由家庭醫(yī)生扮演社區(qū)生活的第一位接觸者的角色，維持基本的健康照護(hù)；除此之外，還有社區(qū)護(hù)士、區(qū)域護(hù)士、健康家訪員、社區(qū)精神護(hù)士、心智障礙者護(hù)士等在社區(qū)范圍內(nèi)提供的專(zhuān)業(yè)照護(hù)。而社會(huì)照護(hù)，其最早可以追溯到1982年的Barclay報(bào)告，是指為了促使服務(wù)使用者在社區(qū)中生活，或協(xié)助其具備自立居住的能力，經(jīng)過(guò)評(píng)估可根據(jù)個(gè)體需要提供非醫(yī)療性的照護(hù)”，因此，不論從健康照護(hù)還是社會(huì)照護(hù)的范疇，都可略見(jiàn)英國(guó)在安老服務(wù)方面所派出的服務(wù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)性。
評(píng)估機(jī)制（Assessment）。1990年《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》中明確提及了地方社會(huì)服務(wù)局必須承擔(dān)對(duì)服務(wù)使用者需求的評(píng)估職責(zé)，但出于保守黨派的執(zhí)政理念，在此法令實(shí)施之前甚至是實(shí)施后的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，專(zhuān)業(yè)人員的評(píng)估被學(xué)者稱(chēng)之為一種變相的把關(guān)，即把服務(wù)使用者的需求控制在當(dāng)?shù)卣梢越o出的資源以及服務(wù)的范圍內(nèi)，以有效地節(jié)省政府開(kāi)支。這實(shí)際上相悖于真正以服務(wù)使用者的需求為本的評(píng)估機(jī)制，是以可提供的服務(wù)為導(dǎo)向的評(píng)估方式。因此，專(zhuān)業(yè)人員很容易以自身的主觀角度來(lái)做判斷。現(xiàn)實(shí)也表明，這樣的問(wèn)題確實(shí)存在，甚至使同時(shí)擔(dān)任評(píng)估員與服務(wù)提供者雙重角色的專(zhuān)業(yè)人員覺(jué)得，想要在服務(wù)者的需求與服務(wù)資源之間尋求平衡是不切實(shí)際的。專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)歷著明知道服務(wù)使用者的需求，卻因資源有限而無(wú)法提供服務(wù)的壓力，但目前仍未提出解決他們角色沖突的方案。此外，還出現(xiàn)了以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的評(píng)估方式，即被專(zhuān)業(yè)人員評(píng)定為高風(fēng)險(xiǎn)人群可先于低風(fēng)險(xiǎn)人群得到幫助與支持，由此也可看出政府在福利提供方面的選擇性與殘余性。
社會(huì)工作、社會(huì)工作者在社區(qū)照顧中的介入及其所扮演的角色（Social work intervention androles）。1959年發(fā)表的Younghusband報(bào)告呼吁地方政府應(yīng)當(dāng)大量聘用社會(huì)工作者，自此社會(huì)工作成為英國(guó)福利國(guó)家的重要支柱，被稱(chēng)作“第六只手”，此時(shí)的社會(huì)工作者扮演著直接提供服務(wù)的角色；之后，1982年的Barclay報(bào)告在社會(huì)工作者工作方法方面，鼓勵(lì)由個(gè)案工作擴(kuò)展到社區(qū)工作的，除了直接提供服務(wù)，還要基于社區(qū)的資源和服務(wù)使用者的需求做出整合，此時(shí)期的社會(huì)工作者不局限于單對(duì)單的提供個(gè)案服務(wù)，而是增加了管理、把關(guān)、分配資源等融合性的工作方法，角色較之初期有了轉(zhuǎn)變，甚至頗具微詞或直接遭受批評(píng)。1988年Griffiths報(bào)告進(jìn)一步指出，由地方社會(huì)服務(wù)局領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)照顧，并要求社會(huì)工作者依照現(xiàn)有資源評(píng)定獲得社區(qū)照顧的優(yōu)先資格，即擔(dān)任照護(hù)管理者的角色，這份報(bào)告影響了1990年《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》對(duì)社會(huì)工作者在社區(qū)照顧中扮演角色的重新界定，即從原先的直接服務(wù)提供者變?yōu)檎兆o(hù)管理者以及服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者。由此可看出，英國(guó)的社區(qū)照顧，無(wú)論是社會(huì)工作還是社會(huì)工作者的滲透程度都非常高，雖然隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境、執(zhí)政黨以及福利理念的轉(zhuǎn)變而在角色扮演方面有著相應(yīng)的變遷，并伴隨著爭(zhēng)議和批評(píng)，但仍值得我國(guó)在推行居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中思考與借鑒。
三、英國(guó)社區(qū)照顧對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示
英國(guó)社區(qū)照顧的幾大環(huán)節(jié)對(duì)于我國(guó)2005年9月正式推行的居家養(yǎng)老服務(wù)有何啟發(fā)？在哪些層面可供借鑒？英國(guó)的社區(qū)照顧是一項(xiàng)重要的社會(huì)政策，且它的發(fā)展變遷與英國(guó)近半個(gè)世紀(jì)的福利意識(shí)形態(tài)有著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。在我國(guó)，政策引導(dǎo)以及福利觀又如何呢？英國(guó)于1960年代逐步受到重視的社會(huì)工作及其后來(lái)所推行的服務(wù)模式，如何引領(lǐng)我國(guó)剛剛意識(shí)萌芽的社會(huì)工作在社區(qū)層面有效地介入？
目前我國(guó)的“居家養(yǎng)老服務(wù)”并未如英國(guó)的社區(qū)照顧有近半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，也并未把居家養(yǎng)老服務(wù)看做是一項(xiàng)重要的政府政策以法令的形式頒布出臺(tái)，但這并不意味著我國(guó)沒(méi)有意識(shí)到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性。相反，我國(guó)的老齡化速度快、老年人口數(shù)量大、比重高、高齡化嚴(yán)重等等，已經(jīng)是政府、學(xué)術(shù)界在論及我國(guó)的老年問(wèn)題時(shí)所公認(rèn)的事實(shí)。然而，目前所倡導(dǎo)的養(yǎng)老方式之一——居家養(yǎng)老服務(wù)，是否具備形成一種穩(wěn)定的服務(wù)模式的可能呢？它在未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老模式中應(yīng)處于什么位置？面對(duì)諸如此類(lèi)的問(wèn)題，對(duì)于我國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)做一些分析則顯得尤為必要。
我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速老齡化的階段，據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前60歲及以上的老年人口已經(jīng)超過(guò)1.77億，超過(guò)總?cè)藬?shù)的13.26%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升2.53%。值得一提的是，第一代獨(dú)生子女（出生于1970年代中期以前）父母已經(jīng)進(jìn)入或陸續(xù)進(jìn)入老年，其養(yǎng)老保障問(wèn)題開(kāi)始突顯。因此，我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題是復(fù)雜而嚴(yán)峻的，不僅要解決現(xiàn)有老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，還要對(duì)第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年后所帶來(lái)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)有所預(yù)計(jì)。從這一方面剖析，在社區(qū)層面開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，便成了一個(gè)為現(xiàn)在以及未來(lái)老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題減壓的新方式。如何開(kāi)啟這一養(yǎng)老的新思路，則需要進(jìn)一步探討我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施至今的進(jìn)展、問(wèn)題與困難。
在我國(guó)，論及居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者（Who），目前在多個(gè)試點(diǎn)城市展開(kāi)的居家養(yǎng)老服務(wù)，由基層組織（社區(qū)街道辦事處、居民委員會(huì)）直接管理所在轄區(qū)的離退休老年居民，日常服務(wù)的提供渠道也不單一：除了來(lái)自家庭、親戚的日常照顧，鄰里之間的守望相助，來(lái)自民間、社區(qū)本身或機(jī)構(gòu)派出的志愿者隊(duì)伍，還有政府出資設(shè)立在社區(qū)內(nèi)的老年人活動(dòng)中心、社區(qū)中心等名稱(chēng)不一的供老年居民平日里休閑娛樂(lè)的公共場(chǎng)所。此外，享受政府優(yōu)惠政策的民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)也在社區(qū)服務(wù)中扮演著越來(lái)越重要的角色，如托老所、保姆職業(yè)介紹所、家政服務(wù)公司等。政府在提供服務(wù)的過(guò)程中針對(duì)困難老人實(shí)施分類(lèi)補(bǔ)貼的辦法，給予不同程度的經(jīng)濟(jì)支持以及服務(wù)購(gòu)買(mǎi)。
由此可看出，雖然沒(méi)有像英國(guó)一樣專(zhuān)門(mén)為社區(qū)照顧的實(shí)施成立地方服務(wù)局，但實(shí)際上我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)也是由各行政區(qū)的基層組織在監(jiān)管。而政府在福利與服務(wù)的提供方面所扮演的角色并非如計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“包辦包管、統(tǒng)一分配”，而是實(shí)行“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、中介組織運(yùn)作或服務(wù)實(shí)體承辦”的多元化方式。具體地說(shuō)，在此過(guò)程中，一些試點(diǎn)城市如北京、上海、寧波等采取了政府分類(lèi)補(bǔ)貼的方式，把老年人按照經(jīng)濟(jì)收入、身體狀況、家庭成員狀況進(jìn)行分類(lèi)，給予不同程度的經(jīng)濟(jì)和服務(wù)補(bǔ)貼。而政府向誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)呢？這反映了當(dāng)前我國(guó)推行居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中“市場(chǎng)運(yùn)作、民辦公助”的號(hào)召，即政府出資或向社會(huì)集資興建安老服務(wù)場(chǎng)所與設(shè)施、提供貼息優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和幫助民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)或中介組織向社區(qū)延伸。
與英國(guó)社區(qū)照顧針對(duì)的主要群體相同，我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是針對(duì)老年人群體的（Whom）。一方面，一些試點(diǎn)城市的政府對(duì)老年人擬定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)可反映出服務(wù)的優(yōu)先享用主體，如，對(duì)“三無(wú)”對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象和有特殊貢獻(xiàn)老人的全額購(gòu)買(mǎi)服務(wù)；對(duì)低保老人、高齡老人、生活不能自理老人的分檔次服務(wù)補(bǔ)貼；還有對(duì)身體健康、有經(jīng)濟(jì)支付能力老人的低償優(yōu)惠服務(wù)。另一方面，就居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面來(lái)看，目前仍局限在少數(shù)較為發(fā)達(dá)的試點(diǎn)城市中為數(shù)不多的幾個(gè)城中區(qū)，并不包含發(fā)展水平較緩的大多數(shù)城市，更不用說(shuō)廣大的農(nóng)村地區(qū)。因此，提及享受服務(wù)的優(yōu)先群體，在我國(guó)存在著極大的地區(qū)與城鄉(xiāng)差異。
在服務(wù)內(nèi)容（What）與提供形式（How）方面，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)城市普遍在各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或站點(diǎn)開(kāi)展日間照料服務(wù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站點(diǎn)提供醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理保健、家庭病床等服務(wù)，由社區(qū)下崗人員和專(zhuān)業(yè)社工為老年人提供精神方面的陪伴與照料，包括聊天談心、心理疏導(dǎo)、讀書(shū)念報(bào)、信息咨詢(xún)等。在服務(wù)方式方面，杭州、寧波采取的“走出來(lái)、走進(jìn)去”的方式，既動(dòng)員生活能自理的老人走出家門(mén)，在社區(qū)層面接受適合的養(yǎng)老服務(wù)，也為生活自理有困難的老人安排上門(mén)包戶(hù)服務(wù)等。在上門(mén)服務(wù)方面，大連除了有家庭護(hù)理員一對(duì)一的上門(mén)包戶(hù)服務(wù)之外，也有一對(duì)幾的定時(shí)定點(diǎn)上門(mén)服務(wù)；廣州則實(shí)行了“五定”管理模式（定服務(wù)人員、定服務(wù)對(duì)象、定服務(wù)時(shí)間、定服務(wù)地點(diǎn)、定服務(wù)項(xiàng)目）。此外，許多試點(diǎn)城市均在建設(shè)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)，如南京市整合社區(qū)服務(wù)資源，由市政府提供技術(shù)支持，將社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容、形式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)機(jī)構(gòu)以及服務(wù)監(jiān)督等信息公布于網(wǎng)絡(luò)，不僅增加了透明度，也適時(shí)地起到了宣傳作用。又如，南京市鼓樓區(qū)推出了96180生活服務(wù)求助熱線，運(yùn)用聲訊、信息技術(shù)整合了南京近400家提供約100多項(xiàng)不同形式服務(wù)的企業(yè)，為老年人日常生活的多種需求尋求了一個(gè)綜合平臺(tái)，也為老年人突發(fā)狀況的處理提供了較為快捷的支持。
由此可看出，我國(guó)各試點(diǎn)城市在策劃推行居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，并沒(méi)有如英國(guó)一樣，由中央與地方政府各司其職，分管健康照護(hù)與社會(huì)照護(hù)，而是力求將老年人的日常生活、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等幾大需求融合在社區(qū)層面，在基層組織的監(jiān)管以及受到“公助”的民辦組織或機(jī)構(gòu)的參與之下開(kāi)展。雖然豐富了服務(wù)的內(nèi)容與提供形式，但同時(shí)也存在著現(xiàn)實(shí)困境。從我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的結(jié)構(gòu)圖（見(jiàn)圖1）中可以看出，在對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)階段的發(fā)展有了一些認(rèn)知之后，若要將居家養(yǎng)老服務(wù)往更專(zhuān)業(yè)的方向延伸，則需要對(duì)評(píng)估機(jī)制、服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)及社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的介入做一些有效分析。
我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)城市在評(píng)估機(jī)制方面普遍實(shí)施的是全員（包括服務(wù)對(duì)象與照顧者）和全過(guò)程的質(zhì)量控制，但各地做法并不統(tǒng)一。如上海市委托市福利行業(yè)協(xié)會(huì)成立“居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估事務(wù)所”，招聘、培訓(xùn)專(zhuān)門(mén)的評(píng)估員，對(duì)申請(qǐng)服務(wù)補(bǔ)貼的老年人進(jìn)行生活自理能力評(píng)估和經(jīng)濟(jì)收入核定；北京市宣武區(qū)的試點(diǎn)街道則是面向社會(huì)公開(kāi)招聘失業(yè)、退休人員擔(dān)任居家養(yǎng)老協(xié)理員，并在上崗前提供培訓(xùn)、持證上崗，在居委會(huì)的配合之下，對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年居民進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分三個(gè)層次進(jìn)行幫扶；大連市在社區(qū)成立由老黨員、退休職工、居民代表組成的“居家養(yǎng)老監(jiān)督小組”，定期到服務(wù)對(duì)象家中回訪，檢查由照顧者填寫(xiě)并有服務(wù)對(duì)象簽字的《服務(wù)日志》；青島市在區(qū)、街道、社區(qū)居委會(huì)三級(jí)招募各方人員和居民代表，組成“頤康關(guān)愛(ài)長(zhǎng)者服務(wù)評(píng)估小組”等。
與英國(guó)的評(píng)估機(jī)制對(duì)比，我國(guó)缺乏專(zhuān)業(yè)人員的介入，如社會(huì)工作者、社區(qū)護(hù)士等，尤其是服務(wù)評(píng)估及服務(wù)監(jiān)督方面。很顯然，現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老服務(wù)在很多方面與社區(qū)失業(yè)人員再就業(yè)掛鉤，力圖打造一個(gè)雙贏局面，即一方面為老年群體在社區(qū)層面提供盡可能合適的照顧，另一方面也可以為大量閑置的中年失業(yè)者創(chuàng)造再就業(yè)的機(jī)會(huì)，如招募其成為照顧者、家訪員、評(píng)估員等。但由于缺乏專(zhuān)業(yè)人員的參與，中年失業(yè)人士缺乏對(duì)老年社會(huì)工作及老年人需求的系統(tǒng)認(rèn)知，致使服務(wù)的有效性與效率不高，老年群體長(zhǎng)期需求不滿(mǎn)；而照顧者也會(huì)在照顧過(guò)程中有壓力與挫敗感，服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性難以維系。
關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；非營(yíng)利機(jī)構(gòu)；保障機(jī)制
一、居家養(yǎng)老的意義和民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與服務(wù)的必要性
居家養(yǎng)老是指“政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。” 這種服務(wù)形式將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合、能夠滿(mǎn)足老年人在家安度晚年的心愿，對(duì)于解決“空巢老人”、獨(dú)生子女父母的養(yǎng)老問(wèn)題具有重要作用，同時(shí)在市場(chǎng)和政策的雙重指引下逐漸成為我國(guó)將長(zhǎng)期堅(jiān)持的養(yǎng)老方式。
二、我國(guó)民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題及根源分析
（一）我國(guó)民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題
在我國(guó)，民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)剛剛起步，政府和社會(huì)對(duì)其的關(guān)注也僅處于萌芽階段，民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)還存在很多難題，這導(dǎo)致許多民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)不愿投入居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)或持觀望態(tài)度，從而制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。總結(jié)我國(guó)民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題主要集中在以下方面。
1.民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源不具有可持續(xù)性
當(dāng)前，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源極為有限，政府仍然是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)大投資者，老人付費(fèi)、社會(huì)及個(gè)人的投資極少。首先，社會(huì)捐助受企業(yè)事業(yè)單位、個(gè)人的主觀因素影響較大，而且不是所有的民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)都可以接受社會(huì)的捐助。其次，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)通過(guò)提供有償服務(wù)的收入受社區(qū)有需求的老年人的數(shù)量影響較大，當(dāng)一地區(qū)老年人收入較低或不需要非營(yíng)利機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，依靠有償服務(wù)收入的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)將很有可能無(wú)法運(yùn)作。綜上所述，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作和社會(huì)捐助的收入有限且波動(dòng)性大，無(wú)法及時(shí)有效地解決運(yùn)行中的資金難題。
2.社區(qū)資源整合不完善，服務(wù)范圍較窄
現(xiàn)階段民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，在社會(huì)資源整合方面的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
首先，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人及志愿者才確乏。一方面，在眾多的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)中，居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員多為四五十歲的下崗人員或者農(nóng)村務(wù)工人員，他們文化素質(zhì)偏低，缺乏專(zhuān)業(yè)服務(wù)知識(shí)。另一方面，一些具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、具有良好溝通能力的人才，由于受到傳統(tǒng)世俗觀念的影響，不愿從事這方面的工作，造成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足，隊(duì)伍不穩(wěn)定，無(wú)法為居家養(yǎng)老提供高質(zhì)量的服務(wù)。其次，社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，很多社區(qū)并沒(méi)有基本的健身器材、社區(qū)老年服務(wù)中心等。
（二）對(duì)問(wèn)題的深入分析
我們可以發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)方面面臨的問(wèn)題存在于資金、社區(qū)資源整合、風(fēng)險(xiǎn)管理等各個(gè)環(huán)節(jié)。假如我們不考慮整體利益，僅是對(duì)這些漏洞一個(gè)接一個(gè)地去補(bǔ)，盡管這些措施可以在短時(shí)間內(nèi)有效地解決癥結(jié)，但是政策之間的不銜接、整體布局的缺失，會(huì)阻礙居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)a(chǎn)生更多的問(wèn)題。然而，如果有一套完整的保障機(jī)制，各個(gè)環(huán)節(jié)前后銜接，互相兼容，各地居家養(yǎng)老服務(wù)的治理和保障都以其為導(dǎo)向，結(jié)合實(shí)際情況，有取舍地借鑒，這將會(huì)提高效率，提高民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)積極性，加速居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的步伐。
首先，我們的保障機(jī)制進(jìn)行概念界定。“保障”顧名思義是作為社會(huì)成員之間的某種意義上的交互動(dòng)態(tài)的有限支撐和支持；“機(jī)制”一詞最早為物理學(xué)和機(jī)械工程研究領(lǐng)域中的概念，指機(jī)器的構(gòu)造和工作原理，后來(lái)引申到管理學(xué)等多門(mén)社會(huì)學(xué)科中，其內(nèi)涵演變?yōu)橐粋€(gè)系統(tǒng)的組織或部分之間相互作用的過(guò)程和方式。因此，在這里我們將保障機(jī)制定義為，為保障管理活動(dòng)順利進(jìn)行而提供物質(zhì)和精神條件的組織安排。
其次，我們針對(duì)建立保障機(jī)制的必要性進(jìn)行理論探討，這里，我們從非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的公共性、“頂層設(shè)計(jì)”有利于解決涉及多方利益的社會(huì)問(wèn)題兩個(gè)角度闡釋。
第一，非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)具有一定的公共性。非營(yíng)利組織可以去填補(bǔ)由市場(chǎng)與政府遺留下來(lái)的空白地帶，使整個(gè)社會(huì)的多樣化需求得到有效地滿(mǎn)足，多元性的文化得到保留和發(fā)展。然而民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中面臨瓶頸，其中資金來(lái)源不充足、員工不具備養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、服務(wù)對(duì)象潛在風(fēng)險(xiǎn)難以轉(zhuǎn)嫁等問(wèn)題最為突出，制約了非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
第二，居家養(yǎng)老服務(wù)自21世紀(jì)引入我國(guó)以來(lái)出現(xiàn)了不少問(wèn)題，各地也紛紛采取措施，但是由于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)既是我國(guó)的新生事物，同時(shí)又涉及民間非營(yíng)利團(tuán)體、老年群體、政府基層組織、社會(huì)公益組織等多方利益，如果缺少?gòu)母叨瘸鏊悸贰捻攲痈╊郑纬梢粩堊拥母母锓桨福蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)展勢(shì)必會(huì)有猶豫和徘徊。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；法律問(wèn)題；對(duì)策
在當(dāng)前老齡化社會(huì)背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式越來(lái)越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，在其發(fā)展已取得了一定成效的同時(shí)，也面臨著來(lái)自各方面的掣肘，尤其是法律層面的諸多問(wèn)題，已經(jīng)成為了制約其發(fā)展的主要瓶頸，亟待解決。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的基本理論
（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵與優(yōu)勢(shì)
據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)在1999年已跨入了人口老齡化國(guó)家行列。我國(guó)人口老齡化具有人口基數(shù)大、增加速度快、高齡化趨勢(shì)明顯、困難老人數(shù)量多、與家庭小型化相伴隨、先于工業(yè)化等基本特征，嚴(yán)重影響到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系也造成了極大沖擊，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式異軍突起，其服務(wù)模式一方面能夠減輕傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的人力負(fù)擔(dān)，又能解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，門(mén)檻較高，老人身處其中感覺(jué)親情日漸淡漠的問(wèn)題，獲得了很多老年人及其家人的青睞。本文認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括兩個(gè)層次的內(nèi)涵，第一層次是老年人不需要離開(kāi)家庭，而是在自己熟悉的環(huán)境中，延續(xù)原有的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，享受養(yǎng)老服務(wù)；第二層次是政府積極主導(dǎo)，以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，整合互聯(lián)網(wǎng)+在內(nèi)的各種資源，由政府提供基本公共服務(wù)，各類(lèi)企業(yè)、社會(huì)組織和養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍提供專(zhuān)業(yè)化和公益，滿(mǎn)足老年人社會(huì)化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式，其服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括日間護(hù)理、家務(wù)服務(wù)、醫(yī)療保健、應(yīng)急救援、文體休閑等綜合。目前，我國(guó)各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在北京、上海、青島、寧波、武漢等全國(guó)大部分大中城市已初步形成了服務(wù)形式方便多樣化，服務(wù)內(nèi)容豐富多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。據(jù)民政部2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)記載，截至2015年，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施2.6萬(wàn)個(gè)，比上年增長(zhǎng)36.8%，互助型的養(yǎng)老設(shè)施6.2萬(wàn)個(gè)，比上年增長(zhǎng)55%，社區(qū)服務(wù)志愿者組織15．8萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)志愿人員900多萬(wàn)名，民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)1600余家。①2016年10月，第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查情況，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老齡產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)不斷升溫。一是老年人照護(hù)服務(wù)需求持續(xù)上升。2015年，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人自報(bào)需要照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%，比2000年的6.6%上升近9個(gè)百分點(diǎn)。二是社區(qū)為老服務(wù)中上門(mén)看病需求居于首位。2015年，城鄉(xiāng)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求項(xiàng)目排在前三位的分別是上門(mén)看病、上門(mén)做家務(wù)和康復(fù)護(hù)理②。這些調(diào)查和統(tǒng)計(jì)充分說(shuō)明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)，既能應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的客觀需求，又能緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力，提高老年人生活質(zhì)量，維系社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)展前景非常可觀。
（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的理論基礎(chǔ)
社區(qū)居家養(yǎng)老其根本的目標(biāo)在于通過(guò)良性的政策引導(dǎo)和法律保障為有需求的老年人提供服務(wù)，在法理層面其歸屬于社會(huì)分配法律關(guān)系，其追求的價(jià)值目標(biāo)在于建立與運(yùn)行實(shí)質(zhì)公平價(jià)值，有效分配養(yǎng)老資源，促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老資源成果的公平分享，其最主要的理論基礎(chǔ)包括福利經(jīng)濟(jì)理論、社會(huì)保障理論與需求層次理論。首先，福利經(jīng)濟(jì)理論追求的重要的社會(huì)目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)最高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效率、公平的收入分配，實(shí)現(xiàn)社會(huì)整體利益價(jià)值，這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在法理層面構(gòu)建其制度體系的本位思想。每個(gè)社會(huì)成員都期待幸福和安定的晚景生活，老年人的利益實(shí)現(xiàn)程度對(duì)社會(huì)整體利益的實(shí)現(xiàn)有重大影響，不局限于個(gè)體單一受益，實(shí)現(xiàn)利益的普遍化才是根本，整體利益不是個(gè)體利益的機(jī)械疊加，而是個(gè)體利益相互博弈的結(jié)果，只有盡量逼近絕大多數(shù)人的利益最大化的“帕累托最優(yōu)”并在不能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的情況下盡量促進(jìn)最小受惠者利益，才是實(shí)現(xiàn)了個(gè)體利益向社會(huì)整體利益的初步進(jìn)化。在我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)階段，政府和社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)中的必然主體和主導(dǎo)，以社會(huì)整體利益為本位，才能理性提供政策支持，資金投入，引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，建設(shè)完善的社區(qū)居家養(yǎng)老制度，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益與資源分配效應(yīng)。其次，社會(huì)保障理論體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的干預(yù)，是社區(qū)居家養(yǎng)老制度體系設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。在開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，政府應(yīng)維持與促進(jìn)市場(chǎng)自治與國(guó)家干預(yù)間的平衡，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供需平衡，建立民間資本與社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的市場(chǎng)運(yùn)行與政府干預(yù)間的良好互動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。最后，需求層次理論是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基石。依照需求層次理論，作為一種開(kāi)放型、多元結(jié)構(gòu)的服務(wù)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿(mǎn)足老年人對(duì)于家庭和社區(qū)的雙重依賴(lài)，滿(mǎn)足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等五個(gè)不同層面的需求。
二、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制現(xiàn)狀及問(wèn)題
（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律制度現(xiàn)狀
新修訂后的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)、扶持專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢(xún)等多種形式的服務(wù)。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)、基層群眾性自治組織，應(yīng)當(dāng)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)配套建設(shè)規(guī)劃，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)。”該法包括了“社會(huì)保障”、“積極養(yǎng)老”、“法律援助”等主要內(nèi)容，是我國(guó)社會(huì)在當(dāng)前大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和相關(guān)體系建設(shè)的基本法律依據(jù)。近2年來(lái)，我國(guó)眾多省市都先后了居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)，繼北京市于2015年1月正式頒布《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》以來(lái)，江蘇、河北、烏魯木齊、合肥、蘇州等省市相繼于2016年制定了地方性的居家養(yǎng)老服務(wù)條例，上述《條例》基本都明確了各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)的職責(zé)，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中的重要作用，突出社區(qū)的基礎(chǔ)性和支撐性特點(diǎn)，規(guī)范了為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容。還有在部分省市，如上海市、湖南的郴州市，天津市，已經(jīng)由民政部門(mén)等相關(guān)機(jī)構(gòu)先后制定了地區(qū)性的居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范。此外，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)方面，民政部和財(cái)政部?jī)刹课?016年7月19日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》，根據(jù)通知的要求，全國(guó)部分地級(jí)市（含直轄市的區(qū)）將逐步推開(kāi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。
（二）我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要法律問(wèn)題
如前所述，我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系起步較晚，處于初級(jí)階段，法律制度還不完善，面臨的主要法律問(wèn)題有：1.從立法角度，當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律體系不夠完善我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律制度的不完善體現(xiàn)在立法較為滯后，數(shù)量不足，尚未形成由中央到地方相互銜接的法律體系，且現(xiàn)有的法律法規(guī)內(nèi)容不健全，缺乏統(tǒng)籌兼顧，各項(xiàng)配套制度也不完善，很多沒(méi)有落到實(shí)處。從規(guī)范的層級(jí)而言，目前，在國(guó)家法律③一級(jí)，我國(guó)尚未存在針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)門(mén)立法。新修訂的《老年人權(quán)益保障法》在社會(huì)服務(wù)、社會(huì)優(yōu)待、法律責(zé)任中對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老有新增一定的內(nèi)容，但不夠具體，較為籠統(tǒng)，法律責(zé)任也不清晰，如其中第82條規(guī)定，“對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)有管理和監(jiān)督職責(zé)的部門(mén)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分”。并沒(méi)有明確規(guī)定給予何種處分，可操作性較差。在地方層面，各地區(qū)針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的地方性規(guī)范或條例起步較晚，為數(shù)較少。有的剛剛頒布，尚未實(shí)施，有的條文過(guò)于原則性，細(xì)化程度不高，缺乏制裁規(guī)定，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益界定不清晰，法律風(fēng)險(xiǎn)較高，能否落到實(shí)處還有待檢驗(yàn)。正是基于上述原因，有些地方的社區(qū)對(duì)開(kāi)展日托服務(wù)顧慮重重。在有關(guān)部門(mén)層面，曾經(jīng)制定的一系列社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策方案等如今有些已經(jīng)擱淺乃至出現(xiàn)荒廢，如2001年6月，民政部在制定了名為“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”的工作方案后，在全國(guó)啟動(dòng)了這一計(jì)劃，而如今這項(xiàng)歷時(shí)3年耗資134個(gè)億的資金建成的老年活動(dòng)室，如今大部分已經(jīng)難覓蹤影，很多甚至已經(jīng)“面目全非”④。此外，與社區(qū)居家養(yǎng)老相應(yīng)的配套制度和服務(wù)支撐體系還不完善。比如非營(yíng)利性組織在提供公益性和專(zhuān)業(yè)中占有較大比重，但是由其法律地位至今沒(méi)有得到明確認(rèn)可，扶持其發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外，國(guó)家現(xiàn)在鼓勵(lì)社會(huì)力量、民間資本興辦養(yǎng)老設(shè)施，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，但其政策環(huán)境還有待進(jìn)一步優(yōu)化。最后，當(dāng)前依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，以智能化手段為支撐，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)手段，搭建起養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已經(jīng)是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的新趨勢(shì)，而相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，無(wú)法有效保障老年人合法權(quán)益。2.從執(zhí)法角度，政府引導(dǎo)支持力度不夠，很多政策措施落實(shí)不到位徒法難以自行，有了好的立法，如何突破現(xiàn)實(shí)中的執(zhí)法難關(guān)，將法律政策落到實(shí)處，是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的一大難題。當(dāng)前主要存在如下一些問(wèn)題：第一，政府的引導(dǎo)和支持力度還不夠，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)難以得到保障。將居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，保障居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)，已經(jīng)是現(xiàn)行立法中居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)保障的一般模式，傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助模式側(cè)重于補(bǔ)助居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)而忽略了補(bǔ)助運(yùn)營(yíng)服務(wù)，造成部分社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建成后面臨后續(xù)資金運(yùn)營(yíng)匱乏難以為繼的尷尬局面，嚴(yán)重挫傷基層積極性，也使養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法真正落到實(shí)處。第二，針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制不完善。2013年7月30日，民政部印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，目的在于推動(dòng)建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估制度，目前有些地區(qū)正在展開(kāi)試點(diǎn)，制度化的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制還不夠健全，處在逐步的完善中。不少地區(qū)對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、工作體系建設(shè)、服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)設(shè)施的質(zhì)量、滿(mǎn)意度都還缺乏有效的評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制，管理的混亂和監(jiān)督評(píng)估體制的缺失已經(jīng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步規(guī)模化發(fā)展造成很大影響，亟待完善。第三，多元化和多渠道投入機(jī)制還不完善，對(duì)社會(huì)力量、民間資本參與的支持力度不夠。不少居家養(yǎng)老的地方性立法中鼓勵(lì)社會(huì)力量、民間資本加入居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“智能化養(yǎng)老”，為居家老年人提供個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。但是目前，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施建立，機(jī)構(gòu)組建還基本處在政府推動(dòng)主導(dǎo)的階段，多渠道投入機(jī)制還不完善，針對(duì)社會(huì)力量、民間資本、非營(yíng)利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度還不夠。3.從司法角度，當(dāng)前居家養(yǎng)老糾紛中老年人的權(quán)益難以得到妥善保障在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，首先服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人之間是一種特定的消費(fèi)者和服務(wù)者的關(guān)系，服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)與服務(wù)購(gòu)買(mǎi)人、接受服務(wù)的老年人或其人訂立養(yǎng)老服務(wù)合同。但是由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)合同尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，居家養(yǎng)老護(hù)工的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理問(wèn)題依然處于探索之中，再加之老年人自身屬于弱勢(shì)群體，普遍缺乏法律知識(shí)，經(jīng)濟(jì)能力也有限，一旦發(fā)生意外傷害事故或者遭遇暴力護(hù)工事件，面臨著舉證難、訴訟維權(quán)難等一系列難題，如何最大限度維護(hù)老年人合法權(quán)益是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。
三、解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展法律問(wèn)題的建議
法律是社會(huì)關(guān)系的調(diào)節(jié)器，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須重視其中存在的法律問(wèn)題，營(yíng)造良好的法律環(huán)境，堅(jiān)持福利性、社會(huì)保障性的指導(dǎo)原則，緊密結(jié)合我國(guó)老齡化的實(shí)際需求，完善相關(guān)法律法規(guī)及政策，建立政府主導(dǎo)、民間資本參與、社會(huì)力量補(bǔ)充的多層次、廣互動(dòng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。
（一）完善立法及相關(guān)配套制度
從國(guó)家層面，應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，避免制度碎片化，在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一部專(zhuān)門(mén)的法律就社區(qū)居家養(yǎng)老的地位，政府、家庭、社會(huì)的責(zé)任，服務(wù)的內(nèi)容、方式和標(biāo)準(zhǔn)，資金來(lái)源、設(shè)施建設(shè)、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)等做出規(guī)定；從地方層面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在一定的區(qū)域性、地方化色彩，各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，加快制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性立法和規(guī)章。在地方性立法中應(yīng)注意建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)合同，細(xì)分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益，明確監(jiān)管制度。在有關(guān)部門(mén)層面，應(yīng)整合政策，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，改變目前有些部門(mén)在社區(qū)層面各成體系，缺乏整合，造成政策碎片化、資源和資金使用分散的情況，避免“星光計(jì)劃”類(lèi)似的事件再次發(fā)生。在配套制度建設(shè)方面，應(yīng)做好如下工作：第一，制定扶持非營(yíng)利組織發(fā)展的相關(guān)法律制度，如改登記制為備案制，取消掛靠制，保持獨(dú)立性，加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo)非營(yíng)利組織的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，完善非營(yíng)利性組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。第二，加大扶持力度，改善社會(huì)力量、民間資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策環(huán)境，保障用地需求，落實(shí)稅收、財(cái)政、信貸、土地、規(guī)劃等方面的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。第三，各地民政部門(mén)應(yīng)就“智能居家養(yǎng)老服務(wù)”出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，明確提供服務(wù)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采取多地區(qū)聯(lián)合的方式，破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶(hù)籍壁壘等以保障老年人的合法權(quán)益。第四，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理制度，積極推進(jìn)社區(qū)志愿者登記注冊(cè)制度，開(kāi)展居家養(yǎng)老護(hù)工正規(guī)化制度建設(shè)，加強(qiáng)如養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織建設(shè)。總之，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步建立從中央到地方，各項(xiàng)制度與配套措施銜接得當(dāng)、統(tǒng)籌兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老法律體系。
（二）在執(zhí)法層面，明確政府定位，加強(qiáng)政策
引導(dǎo)和政策落實(shí)在執(zhí)法層面，政府應(yīng)處于主導(dǎo)地位，從規(guī)劃統(tǒng)籌、資金保障、設(shè)施配置、產(chǎn)業(yè)培育、政策支持、標(biāo)準(zhǔn)制定、市場(chǎng)監(jiān)管、搭建交流平臺(tái)、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等多方面，綜合考慮居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在具體開(kāi)展居家養(yǎng)老執(zhí)法的方式上，可采取綜合運(yùn)用議案督辦、執(zhí)法檢查、聽(tīng)取審議意見(jiàn)落實(shí)情況報(bào)告等多種形式，依法推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)條例落實(shí)，以條例落實(shí)推動(dòng)體制改革和制度創(chuàng)新。具體而言，主要應(yīng)做好如下幾個(gè)方面的工作：第一，擴(kuò)大政府財(cái)政投入，建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。為避免養(yǎng)老相關(guān)設(shè)施建成后運(yùn)轉(zhuǎn)困難，挫傷基層積極性，一方面，政府應(yīng)保證財(cái)政配套資金及時(shí)兌現(xiàn)，另一方面，應(yīng)建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，同時(shí)加大轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助力度，一方面，通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式，調(diào)動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的運(yùn)營(yíng)積極性，另一方面，對(duì)經(jīng)濟(jì)特別困難的山區(qū)農(nóng)村加大補(bǔ)助力度。第二，建立系統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制。建立養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估制度，在評(píng)估內(nèi)容上，首先是對(duì)老年人的家庭經(jīng)濟(jì)情況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合條件的高齡、失能、失獨(dú)等特殊困難老年人給予補(bǔ)貼。其次針對(duì)各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展成效，具體包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作體系中的政府主導(dǎo)、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)隊(duì)伍、管理制度、服務(wù)成效、群眾滿(mǎn)意度等內(nèi)容開(kāi)展評(píng)估。在評(píng)估方式上可以采取內(nèi)部評(píng)估和外部評(píng)估相結(jié)合的辦法。內(nèi)部評(píng)估主要包括各地根據(jù)具體評(píng)估指標(biāo)準(zhǔn)備相關(guān)材料并開(kāi)展自我評(píng)估和民政部門(mén)對(duì)各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行定期和不定期的抽查，建議各地區(qū)民政部門(mén)可以建立類(lèi)似社區(qū)低保評(píng)定的服務(wù)監(jiān)察和績(jī)效評(píng)估機(jī)制，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督員、定期或不定期走訪被服務(wù)對(duì)象，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。外部評(píng)估主要是委托第三方對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估，結(jié)合老年人的滿(mǎn)意度調(diào)查，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行星級(jí)評(píng)定，并與運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，提高老年群體的獲得感。第三，支持社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。以“走向社會(huì)化、推行信息化、提高專(zhuān)業(yè)化、擴(kuò)大規(guī)模化和鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)化”的思路，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)等方式，重點(diǎn)培育一批服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持其采用PPP、股份制等多樣化的經(jīng)營(yíng)模式，在穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)上有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大規(guī)模，形成品牌效應(yīng)。第四，完善社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺(tái)。政府應(yīng)當(dāng)做好配套制度建設(shè)，搭建智能化居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)合作交流的平臺(tái)，將這一政策落到實(shí)處，共同培育一批示范性智能化居家養(yǎng)老社區(qū)、共同完善智能化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，廣泛借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等媒介，為老年人提供內(nèi)容更豐富、更滿(mǎn)足個(gè)性化需求，更方便的產(chǎn)品。
（三）加強(qiáng)司法保障與普法宣傳
在司法層面，人民法院系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)涉老案件實(shí)行“優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行”的三優(yōu)先制度，落實(shí)對(duì)特困老年人投訴案件實(shí)行訴訟費(fèi)緩交、減交、免交制度，對(duì)較復(fù)雜、易反復(fù)的追索贍養(yǎng)費(fèi)、養(yǎng)老金的案件實(shí)行“回訪制度”。應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)老年人養(yǎng)老糾紛中的法律援助，開(kāi)辟養(yǎng)老權(quán)訴訟的法援綠色通道，可以借鑒成立少年法庭的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立老年法庭，專(zhuān)門(mén)審理侵害老年人權(quán)益的案件，使占比較重的涉及老年群體養(yǎng)老糾紛的案件能夠得到及時(shí)處理。同時(shí)在審理涉老案件時(shí)吸收老齡工作委員會(huì)的工作人員為人民陪審員，更好地保障老年人的合法權(quán)益。同時(shí)，各地政府及民政部門(mén)應(yīng)鼓勵(lì)、支持社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公益性的社工組織，創(chuàng)造條件舉行以尊老敬老為主題的普法宣傳活動(dòng)，以期達(dá)到增加老年人及其家人的法律知識(shí)，增強(qiáng)養(yǎng)老組織自身的法律意識(shí)，維護(hù)個(gè)人和他人合法權(quán)益的目的
四、結(jié)語(yǔ)
社區(qū)居家養(yǎng)老是一項(xiàng)新興的事業(yè)，盡管我國(guó)起步較晚，但在政府的積極主導(dǎo)、社會(huì)各界力量的共同參與下，相關(guān)法律、政策、制度正在不斷成熟，各地實(shí)踐也在不斷深化，我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度一定能獲得長(zhǎng)足發(fā)展，成為緩解我國(guó)嚴(yán)峻養(yǎng)老問(wèn)題的重大戰(zhàn)略選擇.
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（一）居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制不健全。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)沒(méi)有納入財(cái)政預(yù)算，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心人員不足，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)短缺，僅有社區(qū)工作人員維持居家養(yǎng)老服務(wù)難點(diǎn)大。
（二）老年人活動(dòng)場(chǎng)所少，供需矛盾突出。隨著老年人口的快速發(fā)展，老年人活動(dòng)場(chǎng)所供需矛盾日顯突出，因老年人活動(dòng)引發(fā)的糾紛、上訪也越來(lái)越多。
（三）養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才短缺。按照我州60歲以上19.77萬(wàn)老人服務(wù)需求10%計(jì)算，約有1.9萬(wàn)老年人需要提供養(yǎng)老服務(wù)，按每6位老人需要1名家政服務(wù)員計(jì)算，養(yǎng)老護(hù)理員缺口3000名。民營(yíng)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)招收專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員難的問(wèn)題更為突出。
（四）養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)用地難。隨著自治州出臺(tái)的鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策引導(dǎo)，企業(yè)、個(gè)人新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的熱情逐漸升溫，但是，很多投資意向因用地?zé)o法解決而擱淺。養(yǎng)老用地成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要瓶頸。
（五）老年協(xié)會(huì)建設(shè)不規(guī)范。特別是基層老年協(xié)會(huì)，僅限于組織機(jī)構(gòu)寫(xiě)在紙上，無(wú)章程、無(wú)經(jīng)費(fèi)、無(wú)活動(dòng)場(chǎng)所、活動(dòng)未經(jīng)常化等問(wèn)題突出。
（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。深入學(xué)習(xí)貫徹十八屆三中全會(huì)、中央新疆工作座談會(huì)和區(qū)、州黨委全委擴(kuò)大會(huì)議及全國(guó)老齡工作會(huì)議精神，統(tǒng)一思想，振奮精神，結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)突出問(wèn)題整改，促進(jìn)老齡工作。
（二）加大老齡工作和積極應(yīng)對(duì)人口老年化工作的宣傳力度。深入開(kāi)展“敬老宣傳月”、“老年節(jié)”宣傳活動(dòng)，做好第二批“敬老文明號(hào)”創(chuàng)建工作和“老有所為”、“孝親敬老”先進(jìn)典型的評(píng)選推薦宣傳工作。通過(guò)報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，打造立體式敬老愛(ài)老助老宣傳格局，不斷擴(kuò)大宣傳面。
（三）深入開(kāi)展涉老問(wèn)題調(diào)研工作。根據(jù)自治區(qū)老齡辦的安排，確定主題，組織開(kāi)展老齡問(wèn)題專(zhuān)題調(diào)研活動(dòng)，做好縣市、成員單位上班調(diào)研報(bào)告的評(píng)選和推進(jìn)上報(bào)工作，完成1-2篇高質(zhì)量的調(diào)研報(bào)告，報(bào)黨委、政府決策參考。
（四）加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)的指導(dǎo)。按照規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)踐，指導(dǎo)建設(shè)各具特色的居家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)，提升服務(wù)水平，積極籌備居家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。
（五）抓好信息服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)。按照國(guó)家老齡辦和自治區(qū)老齡辦的要求，做好養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)和申報(bào)工作，力爭(zhēng)此項(xiàng)目首落昌吉，服務(wù)全州。
（六）積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。加強(qiáng)宣傳力度，引導(dǎo)企業(yè)、民營(yíng)資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，主動(dòng)指導(dǎo)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)范建設(shè)和健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞：寧夏；城市社區(qū)；居家養(yǎng)老服務(wù)；調(diào)查
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)是城市老年人生活和日常活動(dòng)的主要場(chǎng)所，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老方式，保留了傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的形式，利用個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)的力量和資源，向老年人提供就近而又便利的服務(wù)，滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老的心理和物質(zhì)需求，讓老年人擁有穩(wěn)定、良好的生活狀態(tài)，減輕其子女的日常照料負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，能較好地解決老年居民的實(shí)際問(wèn)題，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求。
寧夏于2009年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，雖然比全國(guó)晚了10年，卻以每年5.0%（全國(guó)3.2%）的速度遞增。為了深入了解寧夏城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及現(xiàn)狀，更好地推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，筆者實(shí)施了此次調(diào)查研究。
一、調(diào)查研究設(shè)計(jì)
筆者于2016年6月至8月在寧夏選取銀川市、中衛(wèi)市和吳忠市的城市社區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，采用隨機(jī)抽樣和典型社區(qū)相結(jié)合，不同年齡段相結(jié)合及普通群眾和公職人員相結(jié)合的方法確定樣本500人，經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月的深入細(xì)致的結(jié)構(gòu)化的問(wèn)卷調(diào)查，共回收有效問(wèn)卷488份。樣本的基本情況如下：
（一）性別結(jié)構(gòu)。被調(diào)查者中男性共275人，占56.4%；女性共213人，占43.6%。
（二）年齡結(jié)構(gòu)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，被調(diào)查者中，49.4%是18-44歲，36.0%為45-59歲，10.9%為60-74歲，75歲以上占3.7%。
（三）受教育程度。被調(diào)查者中64.5%具有大學(xué)及以上學(xué)歷，16.8%具有大專(zhuān)文化程度，其中不識(shí)字、小學(xué)、初中文化程度的占比分別為3.9%、2.5%和5.5%。
（四）被調(diào)查者的家庭結(jié)構(gòu)及子女情況。調(diào)查顯示，有66.0%的被調(diào)查者只有一個(gè)孩子，13.4%的有兩個(gè)孩子，7%的有三個(gè)及以上的孩子，13.6%的沒(méi)有孩子。從居住方式來(lái)看，調(diào)查對(duì)象中只與配偶居住的老人占51.7%，獨(dú)居老人占11.9%。在對(duì)于“距離您家最近的子女居住在哪兒”問(wèn)題的回答中，住在“本區(qū)（市轄區(qū)）”的占38.9%，住在“本社區(qū)”的占23.0%，住在“本街道”的占6.2%，住在“本市其他區(qū)”的占9.7%。也就是說(shuō)超過(guò)六成的老人沒(méi)有與子女住在一起，但同時(shí)，有超過(guò)七成的老人與子女生活在同一個(gè)城市。
二、寧夏社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究
依據(jù)恩格爾定律，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，個(gè)人收入的增加必然會(huì)引起人們對(duì)公共產(chǎn)品的需求增加，不僅有公共產(chǎn)品數(shù)量的增加，而且需求層次由低變高，由單一化向多樣化轉(zhuǎn)變，由注重物質(zhì)需要轉(zhuǎn)變?yōu)楦⒅鼐裥枰Ｒ虼穗S著老年人收入的增加，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求必定會(huì)有所增加并呈現(xiàn)一定的轉(zhuǎn)變。
（一）收入來(lái)源及經(jīng)濟(jì)狀況。在被調(diào)查對(duì)象中，月收入5000元以上的僅占5.5%，月收入低于1000元的占6%，1000-3000元的占43.8%，月收入3000-5000元的占44.7%。從收入來(lái)源看，94.0%的被調(diào)查者只有工資（離/退休金）收入一項(xiàng)，收入來(lái)源非常單一。從支出情況來(lái)看，在45歲以上被調(diào)查對(duì)象中，其支出項(xiàng)目中處于前三位的分別是基本生活開(kāi)支、醫(yī)療保健費(fèi)和人情費(fèi)，且有24.8%的受訪者需要補(bǔ)貼兒女及其它家庭成員。詳見(jiàn)下圖。
與此同時(shí)，調(diào)查也顯示，66.7%的被調(diào)查者對(duì)自己家的收支情況的評(píng)價(jià)是“大致夠用”，選擇“比較困難”的占16.2%，有4.2%的被調(diào)查者認(rèn)為與自己家的基本需要相比，其總收入屬于“很困難”的境地。而選擇“比較寬裕”和“很寬裕”的兩項(xiàng)合計(jì)不到13%。詳見(jiàn)下圖。
收入來(lái)源的單一反映出了寧夏城市社區(qū)居民在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)層面目前主要是以自我養(yǎng)老為主；收支情況則反映出整體收入水平偏低，尤其是企業(yè)退休人員和依靠打工維持生計(jì)的被調(diào)查者。這也在“目前您最擔(dān)心的問(wèn)題”的調(diào)查中得到了應(yīng)證，有48.6%的45歲以上的被調(diào)查者和34.9%的60歲以下的受訪者選擇了“收入低”。
（二）被調(diào)查對(duì)象的健康狀況。在45歲以上的調(diào)查對(duì)象中，生活能完全自理的占83.6%，部分自理的占13.8%，不能自理的占2.6%。其中，高血壓、頸/腰椎病和心臟病/冠心病患病率最高，分別占51.5%、36.6%和35.6%。其余依次為胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、骨質(zhì)疏松、腦血管病（含中風(fēng)）等疾病。而在對(duì)60歲以下年齡人群的調(diào)研中，有75.4%的被調(diào)查者認(rèn)為自己處于亞健康狀況。整體而言，被調(diào)查對(duì)象中認(rèn)為自己身體健康，無(wú)病的僅占23.3%。根據(jù)其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，隨著老齡化程度日益加深，高齡人口逐漸增加，盡管生活水平普遍改善，健康意識(shí)不斷提高，但仍有80%的老年人患有一種或以上的慢性疾病，估計(jì)約有20%的老年人身體機(jī)能有缺損，即缺乏日常起居自我照顧能力或日常起居生活活動(dòng)能力，可能長(zhǎng)期需要不同程度的護(hù)理和支持，約有5%至10%的老人在長(zhǎng)期護(hù)理方面需要某種形式的協(xié)助。因此，隨著失能老人人數(shù)的增加，老齡人口所需的日常照料需求增加以外，老年人對(duì)于醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面的需求將十分突出。詳見(jiàn)下圖。
（三）文化娛樂(lè)活動(dòng)。在45歲以上的被調(diào)查者中，逛公園/散步、聽(tīng)廣播/看電視和讀書(shū)看報(bào)是其最主要的文化娛樂(lè)活動(dòng)，分別為89.7%、76.7%和49.1%。詳見(jiàn)下圖。
（四）養(yǎng)老理念與愿意。調(diào)查顯示，在45歲以上人群中選擇居家養(yǎng)老（子女養(yǎng)老）方式的占54.8%，愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（老年公寓、福利院、敬老院）方式的占27.0%，而選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式的僅占15.7%，還有2.6%的被調(diào)查者選擇了“其他”選項(xiàng)。而在60歲以下年齡段的被調(diào)查者中，選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、其他方式的比例則分別為32.4%、42.2%、22.4%和3.0%。具體見(jiàn)下圖。
在60歲以下的調(diào)查對(duì)象中，關(guān)于“您選擇此種養(yǎng)老方式的原因”的調(diào)查顯示，選擇“個(gè)人喜好”的有41.1%，“子女工作忙，沒(méi)有時(shí)間照顧老人”的有34.9%，認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿(mǎn)足需求的有17.2%。詳見(jiàn)下圖。
分析其原因，除了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的日益轉(zhuǎn)變、家庭小型化、421家庭中獨(dú)生子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重等以外，可能還有個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系的轉(zhuǎn)變的影響。對(duì)于45歲以上年齡段的人群而言，他們更愿意接受居家養(yǎng)老，這也在“若生活遇到困難或生活不能自理時(shí)，您希望得到誰(shuí)的幫助”問(wèn)題的回答中得到了應(yīng)證。選擇求助子女和配偶的比例分別為59.1%和54.8%，而選擇“社區(qū)工作人員”的僅占13.0%。據(jù)筆者分析，其原因除了有傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響外，可能也與45歲以上年齡段的人群受傳統(tǒng)社會(huì)管理體制影響較深，與單位之間的關(guān)系更緊密，即“單位人”屬性更鮮明有關(guān)。隨著“單位制”的逐步解體，社區(qū)建設(shè)的推進(jìn)，社區(qū)服務(wù)體系的建立，60歲以下年齡段的人群，尤其是45歲以下的人群，其與單位的關(guān)系越來(lái)越疏遠(yuǎn)，日益回歸社區(qū)，成為原子化的“社區(qū)人”，這也使得他們對(duì)養(yǎng)老方式的思考與選擇傾向于更多依賴(lài)社會(huì)的社會(huì)化養(yǎng)老的方式。
（五）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求。服務(wù)需求是老年人最關(guān)注的問(wèn)題，也是提供服務(wù)的主要內(nèi)容和完善服務(wù)體系的根本依據(jù)。
1、總需求。截止2015年底，寧夏60周歲以上老年人口已達(dá)83.8萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%，其中80周歲以上老年人口6.6萬(wàn)人，占老年人口的8.2%；失能失智老人14.98萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的18.56%。預(yù)計(jì)2020年60周歲及以上人口將達(dá)到106萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?5.3%，80周歲以上老年人口將達(dá)到10.24萬(wàn)，占當(dāng)時(shí)老年人總數(shù)的9.66%。[1]可以說(shuō)我們是在跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)的。人口老齡化給寧夏的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，老齡人口公共服務(wù)需求數(shù)量的增長(zhǎng)及需求結(jié)構(gòu)的變化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出了新的要求。
2、被調(diào)查者對(duì)各項(xiàng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主觀需求情況。調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求中，排在第一位的是健身娛樂(lè)需求，占被調(diào)查者的68.4%；其余依次為老年興趣小組（59.7%）、心理咨詢(xún)（52.2%）、建立醫(yī)療健康檔案（52.0%）、緊急救助（呼叫器）（50.3%）、醫(yī)療保健康復(fù)（48.8%）、老年飯桌（48.8%）、生活照料（40.3%）、老年義工小組（39.2%）、精神慰藉（38.2%）、法律服務(wù)（35.6%）、日托照料（32.8%）等，這一調(diào)查結(jié)果與老年人生理性、社會(huì)性、物質(zhì)性、精神性、多樣性的需求較為吻合。詳見(jiàn)下圖。
三、寧夏社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給研究
2011年10月，國(guó)務(wù)院第三次全國(guó)老齡工作會(huì)議后，自治區(qū)政府印發(fā)了《寧夏回族自治區(qū)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《寧夏回族自治區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）》和《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，提出構(gòu)建“9073”（90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%的老人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的養(yǎng)老服務(wù)模式，到2015年，基本形成制度完善、組織健全、運(yùn)營(yíng)良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，全區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，農(nóng)村20%以上的社區(qū)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，各類(lèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到2.5萬(wàn)張，每千名老人擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張的目標(biāo)。[2]圍繞這一目標(biāo)，各級(jí)政府將養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展納入民生計(jì)劃，有力推進(jìn)了自治區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。目前，全區(qū)共建成各級(jí)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)109所，設(shè)置床位15024張，每千名老人擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位18.8張；建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站584個(gè)、農(nóng)村幸福院443個(gè)；建設(shè)區(qū)域性社區(qū)日間照料中心23所，設(shè)立城鄉(xiāng)老飯桌52個(gè)。在全國(guó)率先建成了集為老服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和“一鍵式”緊急呼叫服務(wù)為一體的智能化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。[3]
（一）對(duì)相關(guān)政策及服務(wù)的了解程度。當(dāng)被問(wèn)及“您是否了解目前的居家養(yǎng)老相關(guān)政策及服務(wù)”，有50.7%的60歲以下的被調(diào)查者的回答是“聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不太了解”，其次是“略知道一些”，占28.3%，選擇“根本不了解”的有20.4%，而僅有0.6%的“很了解”。
在“據(jù)您了解，您所在的社區(qū)已提供的養(yǎng)老服務(wù)有哪些”的調(diào)查中，有44.3%的被調(diào)查者選擇了“都沒(méi)有”，還有3.0%的“不清楚”，也就是說(shuō)盡管當(dāng)前社區(qū)已不同程度地開(kāi)展了種類(lèi)較為齊全、內(nèi)容比較豐富的養(yǎng)老服務(wù)，但仍未有效引起近五成的受訪者的關(guān)注。同時(shí)，在60歲以下被調(diào)查者中，對(duì)社區(qū)已提供的上述服務(wù)的評(píng)價(jià)，比較滿(mǎn)意的有34.3%，不滿(mǎn)意的有38.7%，很不滿(mǎn)意的占16.0%。即超過(guò)五成的60歲以下的被調(diào)查者對(duì)目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)不滿(mǎn)意，這也反映出將逐步進(jìn)入老年行列的居民對(duì)未來(lái)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的較高的期望和旺盛的需求。
（二）被調(diào)查者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站（中心）的認(rèn)知情況。在“您所在的社區(qū)是否建有居家養(yǎng)老服務(wù)站（中心）”的調(diào)查中，僅有8.1%的被調(diào)查者選擇“有”；有63.3%的被調(diào)查者選擇“沒(méi)有”，超過(guò)六成；同時(shí)，選擇“不太清楚”的則有28.0%；0.6%為“正在修建”。而根據(jù)李治貴、岳秀霞、朱蕾、彭妍暉《關(guān)于寧夏社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告》，寧夏“目前已建成規(guī)范運(yùn)作、管理有序、服務(wù)優(yōu)良的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站445個(gè)，其中城鎮(zhèn)社區(qū)353個(gè)，覆蓋率達(dá)到了79.5%，農(nóng)村社區(qū)和幸福院共200個(gè)，覆蓋率接近10%”。調(diào)研中筆者也發(fā)現(xiàn)已建成的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站中能正常運(yùn)行且能為老年人提供居家養(yǎng)老照料服務(wù)的數(shù)量有限。
（三）被調(diào)查者的建議。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者的意見(jiàn)和建議從高到低依次為完善服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量、健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、提供和鼓勵(lì)更多的社會(huì)參與、建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、提高社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)技能、根據(jù)服務(wù)水平和質(zhì)量制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、建立專(zhuān)用社區(qū)居家養(yǎng)老籌資賬戶(hù)和其他。詳見(jiàn)下圖。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為人口老齡化趨勢(shì)下解決養(yǎng)老問(wèn)題提供了一個(gè)新的思路，以社區(qū)為依托構(gòu)建老齡工作平臺(tái)，既符合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和目前的社會(huì)養(yǎng)老保障水平，也符合我國(guó)的文化傳統(tǒng)，既減輕了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壓力，又能夠適應(yīng)變化中的社會(huì)與老年人的需求，具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展的前景。寧夏目前正處于大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵時(shí)期，而且未來(lái)十年寧夏將處于人口老齡化的高速增長(zhǎng)期，居家養(yǎng)老服務(wù)將是未來(lái)社會(huì)化養(yǎng)老的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。好的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)該能夠回應(yīng)現(xiàn)在的老人和未來(lái)的老人的養(yǎng)老需求，既能夠照料老人日常生活，保障老人安全與健康，更能豐富老人精神生活。結(jié)合調(diào)查情況，筆者建議完善寧夏社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，必須走政府、社區(qū)、家庭相結(jié)合的養(yǎng)老保障道路，健全政府、社會(huì)、家庭有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。通過(guò)政府、社區(qū)、家庭三方共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任與義務(wù)，整合社會(huì)養(yǎng)老資源，建立多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷充實(shí)服務(wù)設(shè)施，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容和形式，不斷壯大專(zhuān)業(yè)化和志愿者相結(jié)合的服務(wù)隊(duì)伍，不斷健全組織管理體制，不斷完善監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”的美好愿景。（作者單位：寧夏回族自治區(qū)委員會(huì)黨校/寧夏行政學(xué)院）
基金項(xiàng)目：2015年度寧夏回族自治區(qū)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“寧夏城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)研究”，項(xiàng)目編號(hào)：15NXCZZ02。北方民族大學(xué)2016年研究生創(chuàng)新項(xiàng)目“寧夏城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)研究”。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張進(jìn)海.寧夏社會(huì)藍(lán)皮書(shū)2014[M].寧夏銀川：寧夏人們出版社，2013：111.
【關(guān)鍵詞】智慧；居家養(yǎng)老；質(zhì)性研究
我國(guó)已于2000年步入老年社會(huì)，目前60歲及以上的老年人達(dá)到2.02億，占總?cè)丝诘?4.8%，且每年以3%的速度遞增，預(yù)計(jì)到2050年老齡化水平將會(huì)推進(jìn)到30%以上，因此如何有效解決養(yǎng)老問(wèn)題及關(guān)注老年人民生需求是政府、社會(huì)和百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。無(wú)論從我國(guó)國(guó)情還是老年人的養(yǎng)老觀念考慮，居家養(yǎng)老是最主要的模式，因此有人說(shuō)社區(qū)居家養(yǎng)老是一個(gè)沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院。本項(xiàng)研究目的在于了解紹興市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對(duì)智慧居家養(yǎng)老模式的需求，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
在2014年5-7月選取紹興市范圍內(nèi)的6個(gè)行政區(qū)所屬的10個(gè)社區(qū)年齡滿(mǎn)70周歲以上的老年人進(jìn)行深入訪談，樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再出現(xiàn)新的主題為止。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；居住所在社區(qū)滿(mǎn)一年；思路清楚，語(yǔ)言表達(dá)流暢。本研究31位受訪者中21位男性、10位女性，年齡為71～92歲，平均79.29±4.38歲。研究者向訪談對(duì)象介紹本研究的目的，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。
1.2 研究方法
1.2.1 資料的收集
本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，通過(guò)面對(duì)面深入訪談的形式收集資料，并進(jìn)行同期錄音。訪談前，研究者通過(guò)電話與上門(mén)的方式與受訪者約定時(shí)間和地點(diǎn)。訪談時(shí)，向訪談對(duì)象說(shuō)明研究的目的、意義，并就錄音問(wèn)題征得同意[1]，資料的收集和分析同步進(jìn)行。本研究的訪談問(wèn)題根據(jù)文獻(xiàn)資料與自制調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果制訂，并征求相關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)，修改后先后對(duì)3位社區(qū)老年人進(jìn)行初步訪談，并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充與修改。主要問(wèn)題包括：①目前您家庭養(yǎng)老的形式；②您如何解決生活中遇到的各種問(wèn)題；③您平時(shí)使用的信息設(shè)備有哪些；④您所期望的智慧化服務(wù)是什么樣的。通過(guò)深入訪談獲取社區(qū)老年人對(duì)智慧化服務(wù)需求的信息，及時(shí)記錄受訪者的內(nèi)心感受。當(dāng)沒(méi)有新信息出現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和，收集結(jié)束，每個(gè)受訪者訪談時(shí)間約30min至1h[2]。
1.2.2 資料的分析和整理
受訪信息收集、提取與最后提煉由兩位訪談人員共同完成，按照N1-N31的序號(hào)依次為每位受訪者的訪談?dòng)涗涍M(jìn)行編輯并建立獨(dú)立的文檔，經(jīng)過(guò)編碼、歸類(lèi)，利用Colaizzi7步分析法進(jìn)行整理，最后提煉出主題。必要時(shí)返回研究對(duì)象處核實(shí)信息的準(zhǔn)確性，提高資料的可信程度。
2 結(jié)果
通過(guò)認(rèn)真對(duì)比訪談?dòng)涗浐驮L談錄音，匯總社區(qū)老年人對(duì)智能居家養(yǎng)老的三大主題：居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題、對(duì)智慧居家養(yǎng)老模式的期望。
2.1 主題1：居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
2.1.1 社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏
訪談中很多老年人都提到子女忙碌而無(wú)暇顧及自己與自身的孤獨(dú)感提升。隨著核心家庭成為主流家庭模式，1人戶(hù)和2人戶(hù)在近年來(lái)呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)勢(shì)頭，其他非核心化的小家庭式樣，如空巢家庭、丁克家庭、單身家庭、單親家庭等正在構(gòu)成我國(guó)城鄉(xiāng)家庭結(jié)構(gòu)的重要內(nèi)容。老年人的子女本身又成為核心家庭的核心，大家族的生活模式逐漸減少，老年人的子女、孫子、孫女因?yàn)楣ぷ鳌⒓彝ァW(xué)習(xí)等各種原因與老年人接觸的時(shí)間逐漸縮短，因此老年人的孤獨(dú)感也日益增加。N4提到：“我現(xiàn)在是一個(gè)人生活，周末我兒子偶爾能帶著孩子來(lái)看看我，但大家都很忙，我不想打擾他們，但也希望他們能經(jīng)常來(lái)和我聊聊天。”我們所提到的健康不僅是身體健康還應(yīng)包括心理健康和良好的社會(huì)功能，只有三者達(dá)到完美的結(jié)合狀態(tài)才是真正的健康，特別是老年人的心理健康應(yīng)更加受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[3]。
2.1.2 信息資源獲取匱乏
調(diào)查對(duì)象中64.5%是小學(xué)及以下的文化程度，很多人不能完整的讀報(bào)紙及看懂普通話新聞。在問(wèn)及體重、血壓、血糖等健康指標(biāo)時(shí)，N1、N9、N21表現(xiàn)出一臉茫然或者直接說(shuō)沒(méi)有測(cè)量過(guò)，肯定健康的等等；問(wèn)及什么是健康的飲食和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，N13、N20、N25都笑稱(chēng)愛(ài)吃什么吃什么，想吃什么就吃什么；問(wèn)及遇到疾病及健康問(wèn)題如何解決時(shí)，有22.6%的老年人說(shuō)會(huì)去看醫(yī)生，而絕大多數(shù)老年人說(shuō)自己會(huì)吃藥或者弄些偏方；問(wèn)及老年人知道可以通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò)預(yù)約就診么，有12.9%的老年人說(shuō)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不知道怎么用；問(wèn)及是否知道一些超市和餐館可以電話或網(wǎng)絡(luò)接受購(gòu)物到家和外賣(mài)服務(wù)時(shí)，老年人均搖頭或者直接說(shuō)從來(lái)沒(méi)用過(guò)。
2.2 主題2：居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題
隨著老齡化水平不斷推進(jìn)，老年人內(nèi)部年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)將進(jìn)一步加劇人口老齡化的嚴(yán)峻性，主要呈現(xiàn)在五個(gè)方面：高齡老年人繼續(xù)增長(zhǎng)；失能老年人口繼續(xù)增加；慢性病老年人持續(xù)增多；空巢老年人口規(guī)模繼續(xù)上升；無(wú)子女老年人和失獨(dú)老年人開(kāi)始增多。而從居家照顧來(lái)講，尚存在居家養(yǎng)老安全隱患、居家養(yǎng)老不匹配、居家養(yǎng)老服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化程度低、居家養(yǎng)老的社會(huì)保障難以落實(shí)等問(wèn)題。N17提到：“平時(shí)我一個(gè)人生活，每天有阿姨來(lái)幫忙打掃做飯，但3年中我換了7、8個(gè)阿姨，每個(gè)阿姨開(kāi)始工作的時(shí)候都還好，慢慢的就出現(xiàn)各種問(wèn)題，有一次地上的水沒(méi)有擦干，我還滑倒導(dǎo)致大腿骨折。”
2.3 主題3：對(duì)智慧居家養(yǎng)老模式的期望
智慧居家養(yǎng)老模式是基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在居家養(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)，根據(jù)老年人的需求提供政務(wù)咨詢(xún)、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)導(dǎo)購(gòu)、旅游指南、法律服務(wù)等內(nèi)容，是老年人較為完善的生活與安全保障[4]。在訪談中，93.5%的老年人都可以獨(dú)立使用手機(jī)和電腦等通訊設(shè)備，對(duì)智能化養(yǎng)老模式充滿(mǎn)期待，認(rèn)為它可以在健康、安全、生活、信息以及醫(yī)療等方面提供全面的幫助。N29提到：“如果真能實(shí)現(xiàn)智能化那就太好了，兒子、女兒也會(huì)非常安心的讓我一個(gè)人在家，不會(huì)時(shí)刻擔(dān)心我。”
3 討論
有研究顯示，目前我國(guó)的養(yǎng)老格局呈現(xiàn)“9073”狀態(tài)，即90%的老人以家庭自我照顧為主，7%的老年人享社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，依托社區(qū)居家養(yǎng)老是將家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合，是一種社會(huì)化的養(yǎng)老方式。而智慧居家養(yǎng)老是集智能養(yǎng)老與虛擬養(yǎng)老院的功能于一體，既兼顧了日常生活照顧又能緊急處理意外事件，是老年人較為完善的生活與安全保障。智慧居家養(yǎng)老從對(duì)老年人的監(jiān)控角度應(yīng)包含三個(gè)分系統(tǒng)，即老年人健康智能監(jiān)控系統(tǒng)、老年人智能家居監(jiān)控系統(tǒng)以及老年人外出智能監(jiān)控系統(tǒng)，滿(mǎn)足老年人日常安全監(jiān)護(hù)、老年人日常生活物資供應(yīng)、老年人日常生活幫助、老年人醫(yī)療健康服務(wù)以及老年人精神慰藉等5個(gè)層次的需求[5]。未來(lái)依托新媒體手段，以政府主導(dǎo)，社區(qū)監(jiān)管，企業(yè)服務(wù)，老年人收益的智慧居家養(yǎng)老模式將是未來(lái)發(fā)展方向。
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關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)；多方協(xié)作推廣；線上線下互動(dòng)
中圖分類(lèi)號(hào)：F840.167 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-000-01
一、平臺(tái)簡(jiǎn)介
社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人按照我國(guó)民族生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它由通信終端、智能平臺(tái)收集使用者需求信息，聯(lián)合社區(qū)、企業(yè)、非營(yíng)利組織等為老人提供多元化服務(wù)。
居家養(yǎng)老服務(wù)中心為使用者提供了三大類(lèi)服務(wù)：一是生活照料服務(wù)：為老年人提供日托、配餐送餐、家政服務(wù)等一般照料和陪護(hù)等特殊照料的服務(wù)。二是醫(yī)療保健服務(wù)：為老年人提供疾病防治、康復(fù)護(hù)理、開(kāi)設(shè)家庭病床等服務(wù)。三是文體娛樂(lè)服務(wù)：為老年人提供知識(shí)講座、書(shū)法繪畫(huà)等服務(wù)，打造老年人精神文化生活圈。這種服務(wù)模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡泊的問(wèn)題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)資源不足的難題，是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。
二、推廣策略分析
1.差異化營(yíng)銷(xiāo)策略
老年人對(duì)社會(huì)服務(wù)的需求存在共性，集中表現(xiàn)在基本的生活、健康服務(wù)上，同時(shí)老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目上又存在一定的個(gè)性化需求要求。因此，在居家養(yǎng)老服務(wù)推廣中，要根據(jù)不同狀況的老年人推薦不同的服務(wù)項(xiàng)目，達(dá)到供需匹配。
第一，根據(jù)年齡層將老年人劃分為60～75周歲以及75～90周歲的群體。依據(jù)不同年齡層對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的特殊性提供具有針對(duì)性的服務(wù)。
第二，根據(jù)收入水平劃分，目標(biāo)市場(chǎng)的老年人的月可支配收入在2500以上。而在此范圍內(nèi)，根據(jù)收入水平的高低，老年人所選擇的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也呈現(xiàn)差異。
第三，依據(jù)生活方式劃分，可分為生活自理老人、半自理老人、以及完全不能自理的特殊人群。生活基本自理老人相對(duì)獨(dú)立，享受居家的生活，可以根據(jù)平臺(tái)自主選擇多樣化服務(wù)項(xiàng)目。而對(duì)于一部分需要特殊看護(hù)和醫(yī)療監(jiān)護(hù)的人群，則需要為其提供較簡(jiǎn)單的一鍵呼叫服務(wù)，并結(jié)合平臺(tái)入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供專(zhuān)業(yè)看護(hù)服務(wù)。
2.拓寬宣傳渠道
從橫向宣傳看，宣傳對(duì)象應(yīng)涵蓋老年消費(fèi)者，及其家庭成員和子女一系列潛在消費(fèi)對(duì)象。從縱向宣傳看，老年人對(duì)服務(wù)產(chǎn)品的信任感和接受度建立在其對(duì)服務(wù)來(lái)源可靠性的認(rèn)可。例如，消費(fèi)者最偏愛(ài)的是來(lái)自當(dāng)?shù)卣?社區(qū)或者是有政府/社區(qū)參與和認(rèn)可的信息。
因此，本研究提出以發(fā)揮政府/社區(qū)力量為首選推廣渠道，充分利用政府在養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)中的主導(dǎo)地位，大力借助政府的力量和渠道，通過(guò)與老齡辦等政府部門(mén)的合作，由上至下同步宣傳平臺(tái)的服務(wù)理念和服務(wù)內(nèi)容。
其次，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)增大自身面向社區(qū)的廣告宣傳投放力度，配合與相關(guān)社區(qū)的談判進(jìn)度，通過(guò)傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介、現(xiàn)代多媒體媒介，以及線下活動(dòng)方式進(jìn)行部分推廣。
3.優(yōu)惠讓利政策
從政府主導(dǎo)平臺(tái)發(fā)展的地位出發(fā)，按照“待遇有別、突出重點(diǎn)、適當(dāng)普惠”原則，在指定部門(mén)評(píng)估核實(shí)后，劃分個(gè)人使用平臺(tái)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。具體分為三類(lèi)對(duì)象：無(wú)償、低償、有償服務(wù)。補(bǔ)貼以居家養(yǎng)老服務(wù)券、現(xiàn)金券等形式發(fā)放，具體用于老年人購(gòu)買(mǎi)照顧護(hù)理、家政保潔等服務(wù)。
從養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)角度出發(fā)，在項(xiàng)目初期，企業(yè)在試點(diǎn)社區(qū)進(jìn)行適度、準(zhǔn)確的促銷(xiāo)以擴(kuò)大其服務(wù)范圍。一方面，在社區(qū)推出一定比例的無(wú)償公益服務(wù)，將這部分公益作為在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)宣傳推廣的案例。另一方面，計(jì)劃在不同時(shí)期對(duì)消費(fèi)者給予一定促銷(xiāo)優(yōu)惠的方案，迅速擴(kuò)大服務(wù)產(chǎn)品對(duì)消費(fèi)群體的服務(wù)品牌影響力。
4.老年人信息技術(shù)教育
開(kāi)展面向老年人的信息技術(shù)教育，提高老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接受度，解決老年人普遍缺乏計(jì)算機(jī)操作技術(shù)是促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)推廣鏈條中的關(guān)鍵一環(huán)。因此，本研究認(rèn)為信息技術(shù)教育的開(kāi)展應(yīng)從以下幾個(gè)方向著手：
（1）政府訓(xùn)練引АR攬空府引導(dǎo)，以街道/區(qū)為單位，組織專(zhuān)門(mén)的較大規(guī)模的老年人信息技術(shù)培訓(xùn)班，挑選年齡層次較低、對(duì)新事物接受度高的老年人為代表，進(jìn)行系統(tǒng)化的訓(xùn)練。
（2）市場(chǎng)化教育。由市場(chǎng)主導(dǎo)，成立專(zhuān)門(mén)的老年人信息技術(shù)教育學(xué)校。利用學(xué)校規(guī)模化教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)“零基礎(chǔ)”的老人和有更高教育需求的老年人開(kāi)設(shè)更個(gè)性化、科學(xué)化的學(xué)習(xí)課程。
（3）志愿服務(wù)。發(fā)展志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展公益性養(yǎng)老教育服務(wù)活動(dòng)。利用學(xué)校、非盈利機(jī)構(gòu)的志愿服務(wù)力量，積極開(kāi)展志愿者上門(mén)培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)大幅削減培訓(xùn)成本。
總之，通過(guò)以上的方式將居家養(yǎng)老平臺(tái)在目標(biāo)受眾間推廣普及，不僅僅提高老年群體對(duì)這一新型養(yǎng)老模式的接受程度及使用率根本目的是希望通過(guò)平臺(tái)的普及來(lái)推動(dòng)居家養(yǎng)老的發(fā)展，讓更多的老年人享受老年生活，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所享。
參考文獻(xiàn)：
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對(duì)于中國(guó)獨(dú)生子女一代來(lái)說(shuō)，父母的養(yǎng)老問(wèn)題已然無(wú)法回避。今后，供養(yǎng)4個(gè)甚至更多老人將會(huì)成為中國(guó)家庭的常態(tài)。無(wú)論對(duì)年輕人還是老年人來(lái)說(shuō)，這都是個(gè)相當(dāng)糾結(jié)的事情。一方面，他們覺(jué)得家庭關(guān)系很重要，希望父母在子女身邊安度晚年；另一方面，子女將為此承受巨大的壓力。
事實(shí)上，我國(guó)的家庭養(yǎng)老條件明顯缺失。根據(jù)民政部的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭超過(guò)50%，部分大中城市達(dá)到70%。人口老齡化已成為當(dāng)今世界一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，也引起了國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。許多國(guó)家都在想方設(shè)法，讓老年人“老有所依”。
美國(guó)
社會(huì)老齡化現(xiàn)狀：美國(guó)2010年65歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?3%。到2030年，65歲以上的美國(guó)人將占到20%，85歲的人數(shù)將增加50%以上，100歲的人數(shù)更有可能增長(zhǎng)近3倍。
主要養(yǎng)老方式：老年公寓“半托制”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)互助的居家養(yǎng)老。
在經(jīng)濟(jì)衰退的大背景下，美國(guó)養(yǎng)老院的數(shù)量在2000年至2009年間下降了近9%。經(jīng)濟(jì)衰退已經(jīng)使新的養(yǎng)老院建設(shè)難以得到私人融資。
老人公寓似四星級(jí)賓館
于是，越來(lái)越多的美國(guó)老人喜歡住在老年公寓里。一般的老年公寓有多個(gè)單元房，只租給55歲以上的老年人。大一些的老年公寓有人管理，也稱(chēng)“退休社區(qū)”或“退休之家”，除了租賃房屋外，還提供就餐、清掃房間、交通、社會(huì)活動(dòng)等便利服務(wù)。
典型的設(shè)施和服務(wù)還有：醫(yī)務(wù)室、圖書(shū)室、計(jì)算機(jī)室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)、外出購(gòu)物、組織參加社會(huì)活動(dòng)等。公寓內(nèi)每周放一次電影，還提供兩小時(shí)免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)，定時(shí)有人上門(mén)幫忙，其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不低于四星級(jí)賓館。
“半托制”受歡迎
除老年公寓外，“半托制”也受到許多老年人的青睞。所謂“半托制”，就是老人白天在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，晚上回到自己的家。
養(yǎng)老中心的經(jīng)費(fèi)是主辦者向美國(guó)聯(lián)邦政府申請(qǐng)，經(jīng)審查合格后聯(lián)邦政府給予一定的資助，同時(shí)，中心可以接受社會(huì)的捐贈(zèng)，這種捐贈(zèng)經(jīng)聯(lián)邦稅務(wù)局按程序核定無(wú)誤后可以在稅前列支。至于收費(fèi)，沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)，完全是按每個(gè)托保人的經(jīng)濟(jì)狀況而定。
互助養(yǎng)老舒適居家
此外，一種以社區(qū)為單位，聯(lián)合互助的居家養(yǎng)老方式近年來(lái)在美國(guó)逐漸興起。
岡薩雷斯是華盛頓“國(guó)會(huì)山村”成員之一。“我不想住進(jìn)養(yǎng)老院。”岡薩雷斯說(shuō)，“我非常喜歡獨(dú)立，想干什么就干什么。”這名滿(mǎn)頭銀發(fā)的老人現(xiàn)年87歲，一想到離開(kāi)家，離開(kāi)充滿(mǎn)年輕時(shí)候回憶的地方，他就覺(jué)得心慌。
“國(guó)會(huì)山村”是一家非營(yíng)利社區(qū)組織，成立于2007年，主要向“村民”免費(fèi)或低價(jià)提供交通、購(gòu)物、簡(jiǎn)單修理等服務(wù)。“村”里共有“村民”360人，來(lái)自260個(gè)家庭。每人每年繳費(fèi)530美元，一家800美元，低收入人群每人每年100至200美元。這些費(fèi)用占各項(xiàng)開(kāi)銷(xiāo)的一半，另一半來(lái)自捐贈(zèng)。
盡管“村”里不提供醫(yī)療護(hù)理，但會(huì)幫助老人實(shí)現(xiàn)居家舒適生活。“村”里有一條全天候電話熱線，“村民”隨時(shí)可以致電尋求幫助。此外，“國(guó)會(huì)山村”還提供會(huì)議、電影、晚餐、體操課等服務(wù)。在“村”里提供各項(xiàng)服務(wù)的主要是志愿者。“國(guó)會(huì)山村”有215名志愿者，其中一些既是“村民”又是志愿者，在享受服務(wù)的同時(shí)做一些力所能及的回饋。
這種在社區(qū)內(nèi)依靠志愿者服務(wù)的居家養(yǎng)老方式最早于2001年出現(xiàn)在波士頓，如今，全美已建成66個(gè)“村”，還有120個(gè)正在籌建中。
日本
商業(yè)養(yǎng)老院注重個(gè)性化
社會(huì)老齡化現(xiàn)狀：目前，日本65歲以上老人約為3000萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤_(dá)23.1%，即每5人中即有1名老人。
主要養(yǎng)老方式：老年公寓“半托制”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)互助的居家養(yǎng)老。
日本政府將養(yǎng)老設(shè)施分為多種類(lèi)型，包括短期居住型、長(zhǎng)期居住型、療養(yǎng)型、健康恢復(fù)型等，其中政府在全國(guó)建設(shè)了約3100處健康恢復(fù)型養(yǎng)老設(shè)施和約3700處老年療養(yǎng)醫(yī)療設(shè)施。
此外，不少企業(yè)建設(shè)個(gè)性化的商業(yè)養(yǎng)老院。看護(hù)型養(yǎng)老院主要供身體不便和患病老人入住，由養(yǎng)老院下屬團(tuán)隊(duì)為入住者提供看護(hù)服務(wù)。住宅型養(yǎng)老院供身體狀況正常的老人居住，當(dāng)老人需要看護(hù)服務(wù)時(shí)，企業(yè)提供臨時(shí)看護(hù)服務(wù)。健康型養(yǎng)老院類(lèi)似賓館，院方只負(fù)責(zé)打理老年人的日常家務(wù)。在日本，上述種類(lèi)的商業(yè)養(yǎng)老院數(shù)量已超過(guò)2000家。
瑞典
居家養(yǎng)老漸成主流
瑞典目前主要有三種形式，即居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老和老人公寓養(yǎng)老。在瑞典，在養(yǎng)老院養(yǎng)老的一般是基本上失去生活自理能力的孤寡老人。雖然養(yǎng)老院硬件設(shè)施一應(yīng)俱全，而且從吃飯到洗澡都有人照料，但由于缺少人情味，瑞典老人不到萬(wàn)不得已一般是不會(huì)住進(jìn)養(yǎng)老院的。
公寓養(yǎng)老是上世紀(jì)70年代在瑞典興起的一種養(yǎng)老形式，類(lèi)似于國(guó)內(nèi)小型的干休所。不過(guò)，近年來(lái)，老人公寓養(yǎng)老已不再時(shí)興，一些老人公寓被逐漸改造為普通公寓。瑞典政府目前大力推行的是更具人性化的居家養(yǎng)老形式，爭(zhēng)取讓所有的人在退休后盡可能地繼續(xù)在自己原來(lái)的住宅里安度晚年。主管老人社會(huì)福利事務(wù)的部門(mén)，會(huì)根據(jù)老人需要，提供包括個(gè)人衛(wèi)生、安全警報(bào)、看護(hù)、送飯、陪同散步等在內(nèi)的全天候服務(wù)。
德國(guó)
“樂(lè)齡合作社”為養(yǎng)老未雨綢繆
在德國(guó)，進(jìn)入“專(zhuān)業(yè)護(hù)理老人院”是老人們最普遍的種選擇。這些養(yǎng)老院擁有世界一流的硬件設(shè)備和人員管理方式。
不過(guò)近年來(lái)，德國(guó)興起了一種名為“老年之家”的互助養(yǎng)老方式。一些害怕孤獨(dú)又不愿意去養(yǎng)老院的老人自發(fā)組建自己的小天地，在“老年之家”中，成員共同分擔(dān)家務(wù)，互相幫助，一起參加社會(huì)活動(dòng)，讓老人遠(yuǎn)離了孤獨(dú)，也體會(huì)到了家的溫馨。
此外，德國(guó)一些社會(huì)團(tuán)體和地方政府也探索出了包括“多代屋”在內(nèi)的多種互助養(yǎng)老模式。這種方式不僅有助于開(kāi)發(fā)老年人潛力，還有助于促進(jìn)代際交流。如里德林根的“樂(lè)齡合作社”，不僅老年人可以加入，年輕人也可以加入進(jìn)來(lái)。參加者可以選擇小時(shí)工資，也可以把服務(wù)小時(shí)存入合作社，用以日后獲得同樣時(shí)間的免費(fèi)服務(wù)。
這種做法既鼓勵(lì)老人互助和自立，也吸引了年輕人參與其中，通過(guò)服務(wù)老人為自己未來(lái)的養(yǎng)老做準(zhǔn)備。
工業(yè)化國(guó)家的養(yǎng)老社區(qū)，多有完善的配套設(shè)施與功能區(qū)劃分。以下簡(jiǎn)述各國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)模式、服務(wù)特點(diǎn)借鑒之處：
美國(guó) 建筑規(guī)模大，有各種各樣的俱樂(lè)部，開(kāi)設(shè)的課程和組織的活動(dòng)超過(guò)80種以上。代表樓盤(pán)：太陽(yáng)城中心、鳳凰城。
日本 日本的老齡人的生活質(zhì)量是在良好的社會(huì)保險(xiǎn)保障體系的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。提供無(wú)障礙設(shè)施的老齡人住宅產(chǎn)品、具有看護(hù)性質(zhì)的老齡人住宅產(chǎn)品、能和家人共同生活（二代居）的住宅產(chǎn)品。代表樓盤(pán)：港北新城。老年人住宅產(chǎn)品與其他租售性質(zhì)的住宅產(chǎn)品混合設(shè)計(jì)在一個(gè)生活社區(qū)內(nèi)，突出自助自理。
歐洲 國(guó)家政策傾向于讓老年人居住在獨(dú)立的公寓中。建筑將三種元素結(jié)合在一起：城市意味、社區(qū)功能和生態(tài)目標(biāo)。代表樓盤(pán)：荷蘭弗萊德利克斯堡老年人公寓。建筑元素的集合處理，讓老年公寓不顯孤獨(dú)。
新加坡 一般興建在成熟的社區(qū)中。公寓戶(hù)型一般分為
平方米和
平方米，為～位或兩位老年人提供生活空間。住宅的戶(hù)型設(shè)計(jì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的特殊化考慮。
從國(guó)外的以上產(chǎn)品來(lái)看，它們建造養(yǎng)老社區(qū)的理念、人文關(guān)懷的表現(xiàn)都值得我們借鑒。在建造中國(guó)特色的養(yǎng)老社區(qū)上應(yīng)考慮兩方面內(nèi)容：一方面，社區(qū)必須為老年人提供基本的養(yǎng)老設(shè)施與硬件配套，社區(qū)乃至老人居住的空間必須是特別為老年人設(shè)計(jì)、符合老年設(shè)計(jì)規(guī)范的居住設(shè)施和服務(wù)；另一方面，提出適合老人養(yǎng)老的健康環(huán)境以及為老年人配套的軟。
其他養(yǎng)老模式
在丹麥，目前最流行是自助養(yǎng)老社區(qū)（DIY）。在那里，老人們可以做自己想做的事，可以約上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一塊兒釣釣魚(yú)、養(yǎng)養(yǎng)花，共同建設(shè)屬于他們自己的家園，獨(dú)享的公寓，共享的餐飲、花園，個(gè)性化的小手工藝車(chē)間、小農(nóng)場(chǎng)等，老人們只要想到的，在這兒都能得到充分地滿(mǎn)足，他們還可共同租用特別的照料服務(wù)，這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。
舊的養(yǎng)老方式的打破，意味著為企業(yè)創(chuàng)造了新的發(fā)展機(jī)遇。一些國(guó)際大公司已經(jīng)嗅到了世界養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大商機(jī)。一家大型投資（Sanyres Mediterrane）公司計(jì)劃沿西班牙海岸建設(shè)大型養(yǎng)老社區(qū)，將配套建設(shè)商場(chǎng)、劇院、醫(yī)院、24小時(shí)安保等，每月費(fèi)用在2000歐元左右，將于2008年正式開(kāi)業(yè)，建成后不僅能吸引西班牙老年人，而且能吸引北歐國(guó)家眾多喜歡陽(yáng)光的老人。
異地養(yǎng)老、跨國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開(kāi)設(shè)了大型養(yǎng)老公寓，那里低廉的地產(chǎn)價(jià)格，充足的陽(yáng)光，吸引著越來(lái)越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國(guó)家的老人到西班牙養(yǎng)老，看中的不僅是那里自然環(huán)境，還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險(xiǎn)服務(wù)等。與此同時(shí)，西班牙的實(shí)業(yè)家們也盯緊了那些希望來(lái)西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢(qián)口袋”，異地養(yǎng)老實(shí)在是一項(xiàng)互利雙贏的好事情，已經(jīng)被越來(lái)越多的國(guó)家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。
歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè)，許多歐美一流的大公司也開(kāi)始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務(wù)提供商加國(guó)安老院，已在德國(guó)開(kāi)辦9家聯(lián)合企業(yè)，在英國(guó)開(kāi)辦了15家，正在開(kāi)發(fā)西歐市場(chǎng)。該公司在倫敦附近開(kāi)設(shè)的一家老年公寓，每月的費(fèi)用雖高達(dá)4000英鎊（7917美元），但仍客源不斷，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)一路飄升，截止現(xiàn)在該公司的股票已經(jīng)上升了32%。
獨(dú)居老人增多，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展強(qiáng)盛，多數(shù)為私人控股公司所掌握。據(jù)歐盟和美國(guó)退休者協(xié)會(huì)2006年的一份報(bào)告，在挪威、荷蘭和丹麥，96%的老人獨(dú)居，居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國(guó)，居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個(gè)因素，價(jià)值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，多數(shù)被大公司控制。這個(gè)市場(chǎng)在德國(guó)也很強(qiáng)盛，目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，近8年內(nèi)上升了23%。
在美國(guó)，社會(huì)非常發(fā)達(dá)，還是家庭養(yǎng)老為主。真正進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國(guó)老人都有拿著退休金到風(fēng)景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國(guó)度、地區(qū)養(yǎng)老的人群，如美國(guó)的退休老人到佛羅里達(dá)、夏威夷、墨西哥海濱購(gòu)房長(zhǎng)住，安度晚年。
目前在美國(guó)一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國(guó)人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式，美國(guó)，是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國(guó)老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購(gòu)買(mǎi)了房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來(lái)維持自己的退休后生活。由于美國(guó)的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá)，美國(guó)人支出的房租大約占個(gè)人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比較可觀的。
除此之外，美國(guó)政府和一些金融機(jī)構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經(jīng)驗(yàn)。“倒按揭”發(fā)放對(duì)象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關(guān)，后一種則由金融機(jī)構(gòu)等辦理，不需政府的認(rèn)可手續(xù)。除美國(guó)之外，加拿大也是倒按揭貸款業(yè)務(wù)發(fā)展比較快的國(guó)家之一。
當(dāng)前中國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等諸多養(yǎng)老模式皆很難滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求。
社會(huì)化養(yǎng)老成發(fā)展趨勢(shì)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)漸趨小型化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日益弱化。有資料顯示，目前我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭已超過(guò)50%，部分大中城市達(dá)70%；農(nóng)村養(yǎng)老形勢(shì)也不容樂(lè)觀。目前我國(guó)農(nóng)村留守老人約4000萬(wàn)，占農(nóng)村老年人口37%，其中需要護(hù)理和照顧的失能、半失能老人占相當(dāng)大比重。
當(dāng)前我國(guó)家庭養(yǎng)老面臨的主要難題在于高齡化、空巢化和病殘化。相關(guān)專(zhuān)家表示，居家照料因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡老人很難進(jìn)行居家照料。因他們多處于失能和半失能狀態(tài)。據(jù)全國(guó)老齡辦報(bào)告，我國(guó)目前完全失能或部分失能老年人達(dá)2834萬(wàn)，其中多數(shù)為農(nóng)村老年人。這部分人中，近1/5需要不同程度家庭護(hù)理，需要護(hù)理和照料的失能老人占9.9%。
因此，老年人對(duì)社會(huì)化和專(zhuān)業(yè)化照料與護(hù)理服務(wù)的需求日益增多。并且由于缺乏社會(huì)護(hù)理，一個(gè)失能老人最少影響兩個(gè)家庭。按此推算，有專(zhuān)家估計(jì)，中國(guó)現(xiàn)在至少有幾千萬(wàn)家庭被失能老人護(hù)理問(wèn)題所困擾。
此外，與計(jì)劃生育政策伴隨的“421”（即一對(duì)夫婦贍養(yǎng)四位老人、生育一個(gè)子女）家庭大量出現(xiàn)，也使贍養(yǎng)老人壓力加大。專(zhuān)家表示，“421”結(jié)構(gòu)屬風(fēng)險(xiǎn)型家庭架構(gòu)，養(yǎng)老更是如此。“隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化和空巢化發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化成為必然選擇”。
服務(wù)與現(xiàn)實(shí)需求嚴(yán)重脫節(jié)
盡管我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老已成趨勢(shì)，但服務(wù)與現(xiàn)實(shí)需求嚴(yán)重脫節(jié)。
以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇在家養(yǎng)老。調(diào)查顯示，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)不能適應(yīng)需要。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為平均每千名老人有養(yǎng)老床位50張。而據(jù)民政部《2012年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2012年底，全國(guó)共有各類(lèi)收養(yǎng)性社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)10.1萬(wàn)個(gè)、床位349.6萬(wàn)張，每千人口平均擁有社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)床位2.61張——如果按照60歲以上老年人口計(jì)算，每千名老年人擁有床位19.6張，遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平。
與此同時(shí)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員也嚴(yán)重缺乏。資料顯示，目前我國(guó)從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的人員有30萬(wàn)人，其中受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的僅10萬(wàn)人。遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求。
面對(duì)當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)家庭養(yǎng)老功能日漸缺失現(xiàn)狀，一些地區(qū)嘗試發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老，取得一定效果，而不少地區(qū)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)職能和配套體系尚未建立，存在諸多發(fā)展障礙。
資料顯示，我國(guó)從建國(guó)伊始就開(kāi)始進(jìn)行“社會(huì)化養(yǎng)老”嘗試。起初制度覆蓋面僅限城鄉(xiāng)特困殘障人、農(nóng)村“五保戶(hù)”和“榮譽(yù)軍人”等特殊人群。改革開(kāi)放后，我國(guó)逐步建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，而這一制度建設(shè)尚不成熟，且覆蓋面也亟待擴(kuò)大。專(zhuān)家表示，目前我國(guó)制度化的養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際覆蓋率不到50%。盡管2009年6月，我國(guó)開(kāi)始在十分之一縣（市、區(qū)）實(shí)行新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，力爭(zhēng)2020年前覆蓋全國(guó)。但農(nóng)村老年人在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、健康照料、精神慰藉等方面仍面臨困境。
專(zhuān)家表示，面對(duì)人口老齡化程度日益加劇的趨勢(shì)，我國(guó)當(dāng)前在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面明顯準(zhǔn)備不足。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種社會(huì)化養(yǎng)老模式尚未形成有效互動(dòng)和收益互補(bǔ)機(jī)制。
健全和完善體系是根本
事實(shí)上，服務(wù)機(jī)制和體系不健全正是社會(huì)化養(yǎng)老遭遇尷尬的主要原因。不少專(zhuān)家建議建立多層次專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系，提高養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化水平。專(zhuān)家建議，將發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才同產(chǎn)業(yè)振興計(jì)劃和積極就業(yè)政策掛鉤，納入宏觀制度層面統(tǒng)籌考慮。
專(zhuān)家表示，應(yīng)大力推行居家為主的養(yǎng)老模式，加快建設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)失能老人和高齡老人的生活照料和各項(xiàng)服務(wù)，統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，加快發(fā)展老年人護(hù)理康復(fù)服務(wù)。
民政部表示，應(yīng)加快建設(shè)和完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度體系，完善以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、基本住房、最低生活保障為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)為補(bǔ)充的養(yǎng)老社會(huì)保障制度體系。
《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》主要目標(biāo)有，“要健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老保障體系，初步實(shí)現(xiàn)全國(guó)老年人人人享有基本養(yǎng)老保障。”同時(shí)，“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全，全國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張。”
需要構(gòu)建基本公共養(yǎng)老服務(wù)
近年，從中央到地方，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，不斷加大財(cái)政投入，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，取得了一定的成效。但是，養(yǎng)老服務(wù)供給不足與供給低效并存，供給結(jié)構(gòu)和供給分布失衡的狀況尚未根本改變。要盡快扭轉(zhuǎn)這種狀況，從根本上說(shuō)就需要將基本公共養(yǎng)老服務(wù)從社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中區(qū)分出來(lái)，予以確立和構(gòu)建，使之真正成為我們工作的重心和著力點(diǎn)，把有限的財(cái)政投入在使廣大老年群眾真正能夠享有他們最需要、最迫切、最直接的養(yǎng)老服務(wù)上，使社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)廣覆蓋、保基本、有彈性、可持續(xù)。
關(guān)鍵詞：空巢老人；生活狀況；養(yǎng)老模式
中圖分類(lèi)號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）31-0088-03
所謂空巢老人，指身邊無(wú)子女或他人照料及共同生活，只剩下自己或老倆口獨(dú)自生活的老人。從常州市2012年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告中發(fā)現(xiàn)：常州市常住人口468.68萬(wàn)，戶(hù)籍人口364.77萬(wàn)。60周歲及以上老年人口51.3萬(wàn)，占戶(hù)籍總?cè)丝诘?1.17%，其中空巢老人占全市總?cè)丝诘慕?%。從這些數(shù)據(jù)即可看出常州人口老齡化的程度。據(jù)我們的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的老人都為空巢老人，從一些數(shù)據(jù)也可以看出，城市的快速發(fā)展伴隨著空巢化的加速，空巢老人的數(shù)目在逐年上升，他們急切需要國(guó)家和社會(huì)給予一個(gè)多層次、立體化的、全面的社會(huì)關(guān)愛(ài)支持系統(tǒng)。
一、城市空巢老人調(diào)查樣本及生活狀況分析
（一）城市空巢老人調(diào)查樣本分析
此次調(diào)查，選取常州市工人新村社區(qū)和河海社區(qū)兩個(gè)典型社區(qū)，隨機(jī)抽取20戶(hù)（總共）空巢家庭。調(diào)查對(duì)象為60歲以上獨(dú)居或與配偶居住的空巢老人，每一戶(hù)空巢家庭采訪一人，以防止數(shù)據(jù)混亂。以入戶(hù)訪談結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解空巢老人的相關(guān)情況。
1.性別組成：男性8人，占40%；女性12人，占60%。
2.婚姻狀況：已婚且有配偶7人，占35%；已婚且喪偶10人，占50%；未婚3人，占15%。
3.年齡結(jié)構(gòu)：60～69歲老人3人，占15%；70～79歲老人4人，占20%；80～89歲老人12人，占60%；90歲以上老人1人，占5%。
（二）城市空巢老人的生活狀況
空巢老人平日生活中依靠自己一個(gè)人或者是配偶，因此穩(wěn)定的生活保障極為重要。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢的老人的生活狀況大致受經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療保障、生活照料、精神狀況等因素影響。
1.經(jīng)濟(jì)來(lái)源。在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，市區(qū)的空巢老人每月養(yǎng)老金在1 500元～2 000元左右，地處城鄉(xiāng)結(jié)合處的空巢老人每月退休金只有400元～500元，區(qū)域之間存在著較大差異。老人們表示退休金足以維持日常生活，不需要子女的接濟(jì)和照料，但是遇上重大疾病等突況，經(jīng)濟(jì)方面就無(wú)法負(fù)擔(dān)了。
2.醫(yī)療保障。80%左右的空巢老人都患有各種各樣的慢性病癥，需要長(zhǎng)期的休養(yǎng)和藥物治療，這對(duì)于老人來(lái)說(shuō)是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。一般來(lái)說(shuō)，城市空巢老人有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，但是重大疾病帶來(lái)的高額費(fèi)用還是令人擔(dān)心。截至“十一五”時(shí)期，常州市城市社區(qū)的老人基本納入醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于城鎮(zhèn)中未覆蓋醫(yī)保的區(qū)域以及未參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)的老人，目前也參與新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，盡管如此，但對(duì)于有重大疾病的空巢老人來(lái)說(shuō)，只是杯水車(chē)薪，不能起到?jīng)Q定性作用。
3.生活照料。大約60%的老人是可以生活自理或者是夫妻互相照料，其他大多數(shù)由子女照料，極少數(shù)會(huì)請(qǐng)他人照料或是生活照料缺乏。隨著年齡的增加，身體機(jī)能的不斷衰退，許多老人的行動(dòng)逐漸遲緩，同時(shí)由于缺乏安全意識(shí)，家中和外出過(guò)程中往往存在著各種各樣的安全隱患，比如在家中忘記關(guān)煤氣、出行時(shí)摔跤、被車(chē)撞等，由此可見(jiàn)，筆者認(rèn)為子女應(yīng)當(dāng)給予空巢老人更多的生活照料。
4.精神狀況。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)分析可知，65%空巢老人面臨的最大問(wèn)題是內(nèi)心孤獨(dú)，而并非照料問(wèn)題。子女因求學(xué)、工作離開(kāi)家，老人缺少依靠的對(duì)象，孤獨(dú)折磨著空巢老人們年邁的身心。子女和父母居住在同一城市的空巢老人，相對(duì)來(lái)說(shuō)，心理能得到更多的關(guān)愛(ài)，解決問(wèn)題也更為積極；少數(shù)空巢老人與子女分居在不同城市，他們往往只能向老伴傾訴煩惱和憂慮或者默默承受，長(zhǎng)此以往，他們更加感到孤獨(dú)無(wú)助，在生病時(shí)會(huì)更加落寞孤單；部分空巢老人較為樂(lè)觀灑脫，對(duì)家庭具有奉獻(xiàn)精神，他們通常會(huì)自我排解，增強(qiáng)同社會(huì)的交流，如參加一些社區(qū)活動(dòng)等，在各種活動(dòng)中發(fā)揮余熱；孤寡空巢老人往往心態(tài)較差，沒(méi)有子女可以依靠，經(jīng)濟(jì)也沒(méi)有支持，面對(duì)緊急情況時(shí)，應(yīng)急能力較差。
5.最佳養(yǎng)老方式。從問(wèn)卷調(diào)查中可以得出，老人大多數(shù)愿意獨(dú)居，只有極少數(shù)的老人愿意和子女居住或住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在生活能夠自理的情況下，老人都愿意獨(dú)居。每個(gè)人都有自己的生活習(xí)慣，老人和子女的觀念在很多方面存在著差異。有著不同生活習(xí)慣和不同觀念的人生活一定會(huì)產(chǎn)生摩擦，久而久之就失去了幸福感。而且一般城市里的老人沒(méi)有農(nóng)村“養(yǎng)兒防老”的思想，相反老人的思想比較開(kāi)明，他們理解并支持子女為了理想、事業(yè)外出打拼，如河海社區(qū)河海街道的一對(duì)夫婦：爺爺82歲，奶奶70多歲，他們心態(tài)非常好，理解子女，更傾向于獨(dú)居。他們強(qiáng)調(diào)：“老人要多為子女著想，他們也有自己的生活，而且國(guó)家要快速發(fā)展就離不開(kāi)年輕一代，他們身上肩負(fù)著更重要的重任。”
二、城市空巢老人養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
隨著人口快速老齡化，老人家庭空巢化，中國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、文化等方面也受到了極大的影響。為了滿(mǎn)足不同階層空巢老人的需求，多種養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。加快對(duì)養(yǎng)老模式的進(jìn)一步探索，找到適合老人的最佳養(yǎng)老模式，讓他們安度晚年已是解決城市空巢化所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題的關(guān)鍵。經(jīng)實(shí)地調(diào)查顯示：目前常州空巢老人養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。
養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題：
（一）現(xiàn)狀
1.常州市最近十幾年一直在大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，最終形成了“以居家養(yǎng)老為主”的養(yǎng)老模式。目前，常州在兩個(gè)縣級(jí)市和五個(gè)區(qū)已建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心點(diǎn)，如新北區(qū)燕興社區(qū)的助餐點(diǎn)、送餐點(diǎn)較為成熟。由此可見(jiàn)，社區(qū)能夠提供家庭力所不能及的照顧、幫助以及種種服務(wù)，同時(shí)能夠積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量，如新北區(qū)的晉陵互助社、一加愛(ài)心社等。自古以來(lái)，人對(duì)家有種特殊的感情，如同幼嬰對(duì)母親的依賴(lài)，對(duì)老人也不例外，特別是空巢老人。通常情況下，只要有自理能力，他們就不愿離開(kāi)家，都會(huì)選擇居家養(yǎng)老而不愿去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老。居家養(yǎng)老根據(jù)老年人需求和自身?xiàng)l件，積極開(kāi)展短期供養(yǎng)、日間照料以及助餐、助醫(yī)等生活服務(wù)，同時(shí)兼顧老年人文化娛樂(lè)、體育健身、精神關(guān)愛(ài)等多種需求。2012年，常州市創(chuàng)建23個(gè)省級(jí)示范性居家養(yǎng)老服務(wù)中心105個(gè)，城市社區(qū)小型托老所床位500張，農(nóng)村老年關(guān)愛(ài)之家床位500張。
2.由于觀念的影響，很多老人不愿居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，心理無(wú)法適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，雖說(shuō)大多數(shù)老人不愿居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但也有老人說(shuō)在不能自理的情況下會(huì)選擇居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。常州一直在推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，重點(diǎn)扶持社會(huì)投資興辦的護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，2012年末，常州市各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)110家，擁有各類(lèi)養(yǎng)老床位24 678張，每千名老年人擁有床位32張。
（二）存在的問(wèn)題
1.資金短缺：在一定程度上資金短缺限制了養(yǎng)老模式的發(fā)展，沒(méi)有充足的資金意味著不能提供更好的設(shè)施。如有了足夠的資金，就可以提供更好的設(shè)施，同時(shí)給服務(wù)人員提供培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高服務(wù)人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平。充足的資金來(lái)源是穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障，大到政府正常運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，小到可保障社區(qū)空巢老人每月有固定的資金援助。
2.社工人員短缺：每1 000戶(hù)家庭才有4位社工，對(duì)于老社區(qū)來(lái)說(shuō)，社工數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，社區(qū)主任希望能夠有更多的社工幫助他們，來(lái)滿(mǎn)足空巢老人的需要，像陪他們聊聊天等。社工人員工資低、學(xué)歷要求高、工作量大等原因是造成社工人員的流失及匱乏的主要原因。據(jù)我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的社工一般都是大學(xué)生，若非大學(xué)生，必須是大專(zhuān)學(xué)位且有二年工作經(jīng)驗(yàn)，他們的工資一般在1 000元左右，微薄的薪水，除了不能保障基本的生活外，心理也會(huì)產(chǎn)生巨大的落差。
3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善，生活環(huán)境比較差：與居家養(yǎng)老存在著同樣的問(wèn)題，服務(wù)人員短缺以及服務(wù)人員的不專(zhuān)業(yè)等因素?zé)o法給予老人更好的生活照料及精神慰藉。此外，飲食方面與居家養(yǎng)老相比也存在著不足，無(wú)法滿(mǎn)足老人味覺(jué)上的需求。由此可見(jiàn)，無(wú)論是從精神上還是生活照料上都無(wú)法完全滿(mǎn)足空巢老人的需求，當(dāng)然，這也是情理之中的事情，畢竟眾口難調(diào)。
三、完善城市空巢老人養(yǎng)老模式措施及建議
（一）完善養(yǎng)老體系
完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐、信息服務(wù)為輔的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。在一個(gè)完善的系統(tǒng)下發(fā)揮社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用，重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，為老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為老人營(yíng)造良好的生活環(huán)境。經(jīng)我們調(diào)查常州養(yǎng)老服務(wù)中心的覆蓋面比較狹小，因此擴(kuò)大其覆蓋面至關(guān)重要，讓更多的老人享受居家養(yǎng)老帶來(lái)的幸福感。為了提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，全市應(yīng)積極開(kāi)展其星級(jí)評(píng)定工作，使常州居家養(yǎng)老服務(wù)達(dá)到更高層面。
（二）發(fā)揮政府和市場(chǎng)的力量
資金是發(fā)展老人事業(yè)的靈魂，養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)以及養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)資金的投入。如果要更好地解決老人的養(yǎng)老問(wèn)題就需要發(fā)揮政府和市場(chǎng)的力量，吸引更多的資金，在養(yǎng)老方面投入更多的財(cái)力、物力。為了把市場(chǎng)作用發(fā)揮到最大，常州市政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，積極鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。這樣做也可以讓更多的人關(guān)注空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題，因?yàn)轲B(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)不僅僅是一個(gè)家庭問(wèn)題，而是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，它的發(fā)展?fàn)顩r會(huì)影響和諧社會(huì)的構(gòu)建。
（三）完善社會(huì)保障制度
政府應(yīng)該根據(jù)中國(guó)的國(guó)情，督促企業(yè)制定完善的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，做到員工在位時(shí)應(yīng)保盡保，為員工的養(yǎng)老做好前期準(zhǔn)備工作。調(diào)查顯示，大多數(shù)城市社區(qū)空巢老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源都是退休金，它足夠維持空巢老人的基本生活開(kāi)支。然而，如果遇到重大疾病時(shí)，他們的退休金就顯得捉襟見(jiàn)肘，大多數(shù)空巢老人面臨著“看病難、看病貴”的問(wèn)題，因此，完善和建立健全的社會(huì)保障制度是我們解決養(yǎng)老問(wèn)題中的關(guān)鍵所在。
（四）關(guān)注空巢老人的精神需要
根據(jù)亞伯拉罕·馬斯洛的需要層次理論，可把人類(lèi)的需要按其重要性和產(chǎn)生次序分為五個(gè)層次，也就是五個(gè)等級(jí)，即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生理需要對(duì)城市空巢老人已不再是問(wèn)題，當(dāng)生理需要有了一定的保障，空巢老人就會(huì)關(guān)注和追求精神方面的需要，如安全需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要等，由此可見(jiàn)，養(yǎng)老問(wèn)題最終回歸到精神養(yǎng)老上。可以嘗試在社區(qū)建立專(zhuān)門(mén)的心理顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)空巢老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開(kāi)展心理健康教育，培養(yǎng)積極的心態(tài)，幸福地度過(guò)晚年。
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收稿日期：2013-07-23
大家好！我叫xx，主要負(fù)責(zé)xx社區(qū)和xx社區(qū)的老齡工作。一年來(lái)，在區(qū)老齡委的領(lǐng)導(dǎo)下，在街道老齡委的指導(dǎo)下，我積極開(kāi)展老齡工作，努力為廣大老人辦實(shí)事、辦好事。
自從來(lái)到社區(qū)后，我對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，把老年人活動(dòng)室整理的井井有條。每位來(lái)社區(qū)辦老年證的老人，都會(huì)得到我熱心、耐心以及周到的服務(wù)。我把社區(qū)當(dāng)成自己的家，清掃衛(wèi)生如同料理家務(wù)，而且主動(dòng)幫助忙不過(guò)來(lái)的同事打材料、做表格，成為樂(lè)于助人的典范。
老年人是黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富，讓老年人都能實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”，形成敬老、愛(ài)老的良好氛圍。回顧過(guò)去的一年，在老齡工作方面，主要做了以下幾項(xiàng)工作：
1、為全街老年人辦理老年證127個(gè)，（60歲15個(gè)、70歲112個(gè)）
2、統(tǒng)計(jì)全街空巢戶(hù)748戶(hù)、獨(dú)居老人617人。孤寡老人2人
3、全年全街共為80歲以上老人辦理高齡津貼45人。讓無(wú)基本收入的老人享受到黨和政府對(duì)他們的關(guān)愛(ài)。
4、上報(bào)90歲高齡老人10人。
5、在XX年老個(gè)人口狀況統(tǒng)計(jì)調(diào)查活動(dòng)中，我們利用10天的時(shí)間，走家串戶(hù)，逐戶(hù)查詢(xún)，為全街老年人建檔造冊(cè)，新偉街全年統(tǒng)計(jì)調(diào)查60歲以上老年人：其中60歲-69歲 1203人、70-79歲 1829人、80-89歲 232人、90-99歲 11人
6、XX年春節(jié)前夕，為居家養(yǎng)老的老人送餃子、春聯(lián)等慰問(wèn)品（34戶(hù)），讓老人們過(guò)上了有餃子吃的春節(jié)。
7、XX年居家養(yǎng)老服務(wù)代金劵的發(fā)放在我街作為試點(diǎn)展開(kāi)。每人每月100元，我們及時(shí)安期發(fā)放到老人手中。讓老人享受到更加及時(shí)周到服務(wù)。
8、我每月定期走訪居家養(yǎng)老戶(hù)，逐戶(hù)了解服務(wù)情況，解決老人生活中的難題。
9、按照規(guī)定每月15日準(zhǔn)時(shí)上報(bào)80歲以上的高齡津貼報(bào)表和居家養(yǎng)老月報(bào)表。
10、在九九重陽(yáng)節(jié)來(lái)臨之際，為社區(qū)低保老人送上了節(jié)日的慰問(wèn)品，送上我們對(duì)他們的節(jié)日祝福。
除了老齡工作，今年是全國(guó)第六次人口普查年，我作為一名普查員，與xx社區(qū)的高玲一組，面對(duì)這次普查工作時(shí)間緊、任務(wù)重的情況，我們加班加點(diǎn)，入戶(hù)走訪，核對(duì)信息，直到順利地完成人口普查任務(wù)。身為一名普查員，能參加十年一次的人口普查工作，是我的榮幸，更是我做好一切工作的立足點(diǎn)。
在這一年的實(shí)際工作中，我對(duì)本職工作有了一定的心得和經(jīng)驗(yàn)，在老齡管理工作上，有很大的提高，相信憑借自己的實(shí)力和經(jīng)驗(yàn)，一定能把明年的工作做得更好。
在XX年的工作中，我將秉承著XX年的熱情與信心，做好計(jì)劃并開(kāi)展工作，對(duì)社區(qū)內(nèi)的空巢老人、殘疾老人、低保老人進(jìn)行不間斷的走訪，宣傳各種法律法規(guī)，以確保他們的人身財(cái)產(chǎn)安全，并做好安撫工作。配合各社區(qū)組織各種各樣的老年活動(dòng)，讓老年人的業(yè)余生活豐富起來(lái)，更加有聲有色，真正做到“老有所樂(lè)”。同時(shí)與各社區(qū)的黨員服務(wù)隊(duì)一起，給居家養(yǎng)老戶(hù)的老人解決生活中的問(wèn)題，使老人們感到黨的溫暖，生活的更加有滋有味。并且我會(huì)更加努力地、積極地完成街工委交給我的各項(xiàng)工作任務(wù)。XX年已經(jīng)成為了回憶，也已經(jīng)成為歷史，我將會(huì)在明年的工作中，繼續(xù)干好本職工作，秉承踏實(shí)做事的優(yōu)良作風(fēng)，繼續(xù)為更多的老人服務(wù)，更熱情地對(duì)待每一個(gè)居民，一如繼往地發(fā)揮自己的工作熱情，以?xún)?yōu)異的成績(jī)迎接新的一年。
以上是我的述職報(bào)告，謝謝大家！
