時間：2023-05-30 10:09:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥事管理學重點總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞： 成人高等教育 藥事管理學 PBL教學法
PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導向的教學方法，是一種與傳統的以授課為基礎（LBL）的教學法不同的教學方式，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。目前PBL教學法在醫學教育中逐漸成為一種教改趨勢[1]，為藥事管理學教學改革提供了一種新思路。
一、 PBL教學法的特點
PBL教學法是在教師的引導下，以學生為中心，圍繞一個核心問題，通過小組討論和自學等主要形式解決問題并獲得相關知識及能力的方法。教師通過緊扣課程內容提出問題， 并將問題作為基本線索， 引導學生不斷提出問題和解決問題。 它將實踐經驗和基礎理論結合起來，將學生置于生動的、有意義的問題情境中，有利于培養學生的終身學習能力。與傳統教學法強調以教師講授為主相比有很大不同，PBL教學法以學生為教學活動的主體、學習的主人，教師起輔導作用[2]，該方法更注重學生的能力培養，包括學生的自學能力、創新能力、發現問題、綜合分析問題和解決問題等能力的培養。
二、藥學成人高等教育學生的特點
1.學生來源
藥學成人教育的對象多數來自醫療機構藥房、醫藥公司、藥品零售藥店、藥品批發企業及藥品生產企業等，是具有一定工作經驗的在職人員。由于這些學生的教育背景存在差別，學生對基礎知識的掌握程度參差不齊。
2. 學習目的
由于知識更新速度的加快， 不同時期接受的高等藥學教育內容和程度的差異較大，因此在工作中常常深感自身所學的知識不夠用，掌握的技能已不能完全適應現代藥學的要求。隨著人們對藥品和藥學服務的要求越來越高，廣大藥學工作者對學習提高的必要性有了新的認識，因此他們的學習目的非常明確。
3.學習習慣
在成人高等教育階段相對寬松的學習氛圍及在職業資格考試過程中，大多數學生都養成了自學的習慣，自主學習能力比較強，習慣制訂學習計劃，并形成了自己的一套學習方法。
4.學習效率不高
成人高等教育學生的自學能力及理解能力較強，但是記憶力相對較差，學習時間較為緊張，受工作、家庭、社會等因素的干擾，學習矛盾相當突出。
三、藥事管理學的學科特點
藥事管理學科是應用社會學、法學、經濟學、管理學與行為科學等多學科的理論與方法，研究藥事的管理活動及其規律的學科體系，是以藥品質量監督管理為重點、解決公眾用藥問題為導向的應用學科，具有社會科學性質[3]。藥事管理學科是藥學的分支學科，是一個知識領域，是藥學與社會科學等部分學科相互滲透而形成的交叉學科，是現代藥學科學與實踐的重要組成部分。
四、藥事管理學課程現行教學方法
當前國內藥事管理學課程教學中關于PBL教學法的應用研究還不多，大多停留在對傳統課堂教學方法進行改進的層面，如采用案例式教學，注重歸納對比；或是與實訓教學相結合，開展模擬教學或現場教學；或是探究式教學等方式，這些方法能提高課堂效率和學生的學習積性，但是這些教學模式仍然以教師為主體，沒有真正發揮學生的主動性。
五、PBL教學法的優點及應用教學模式設計
采用PBL教學法可使學生在一個個真實情境、環環相扣的問題中不知不覺地完成學習過程，獲得系統的應用知識和相應技能，這不僅可以充分調動學生的主動性，而且可以變被動學習為主動學習。PBL教學法順應時展；調動學生的主動性和積極性，有利于培養自學能力、獨立思考能力和表達能力，使課堂氣氛更活躍，促進教學效果的強化；提高學生的綜合素質，訓練學生口頭表達能力和人際交流能力，提高自我評價和評價他人的能力；加深教師對相關學科的理解，促進教師更新知識結構，要求教師不僅熟悉本專業內容，還要了解相關學科知識， 對教師的要求更高。PBL教學法的教學模式為： 提出問題―自學解疑―師生互動―講授評價―歸納總結。
1.問題的設計
問題設計是教學設計中的重要內容之一，關系PBL教學質量，好的問題往往能起到事半功倍的效果。經過教師精心設計的問題情境，要涵蓋盡可能多的知識點，在設計問題時，教師可以打破原有章節的限制，實現各個問題之間涉及的知識點的優化組合。如我們在講述藥品管理立法時，可以提出問題：開辦藥品經營企業的申報和審批流程是什么？開辦藥品經營企業應當具備的條件？在申報和審批過程當中要注意什么事項？
2.學生準備及討論
教學法以學生為主體，因此學生的參與程度極大地影響教學效果。教師先將提出的問題發給學生，學生分成若干學習小組，每組約6～7人，由組長負責組織小組成員通過教材、參考書和網絡等收集資料，并展開討論。在班級集體討論中，各小組派出代表，大家各抒己見，互為補充或提出不同觀點、進行辯論。在這個過程中可能會有很多新意見和問題提出，引發學生多角度思考，使其鞏固和深化所學知識。
3.講授評價
評價是開放性的，力爭做到評價主體、手段和方法的多樣性。評價模式可由自我評價、小組評價和教師評價三部分組成，給學生以激勵，促進自我總結和反思，展示創造性的成果或探討疑難問題。
4.歸納總結
通過最后的總結歸納，讓學生認識到自己的長處和不足，并且安排一個對本次教學活動的反思過程， 為下次的 PBL 教學提供借鑒。
綜上所述，將PBL教學法運用于成人高等教育藥事管理學教學中有其優勢，在今后的教學過程中還需繼續探索，不斷完善和發展。
參考文獻：
[1]劉曉睿.醫藥商品學教學模式探討與實踐[J].衛生職業教育，2009，27（10）.
關鍵詞：學生管理；“動態”；學生；家長；社會；學校
為了有效地推動素質教育，我校目前推行了“動態”管理學生模式。“動態”管理：即打破了過去那種學生管理只局限于班主任等少數管理者管理學生，改為由誰與學生接觸誰管理，即學生走到哪，管理就跟到哪，只有學生一個人時，學生要達到自我管理，互相管理。動態管理過程是一個不斷探索的過程。經過五年踐行，為和諧校園的建設，作出了堅實地探索。
一、正確認清形勢、統一認識、解放思想、實事求是
我校是一個城鄉結合半寄宿式學校，生源復雜，有農民工子女、留守學生、投親學生、城市中“差生”等近占學生總數的1/3。一度學生幫派林立，為了煞住這種不正之風，校領導向全體師生講清了形勢，統一了認識，號召全校師生出謀劃策，群策群力，出臺了我校的辦學思路（目標），確立我校立校方向：創辦標準化學校。不和周圍的市三中爭生源、不和招生的六盤山、育才中學叫勁，只和市8中、9中看齊，把我校辦成以初中部反輔高中教育為主，兼顧職業教育的學校。
二、“動態”管理學生模式創建
1.人心思變。先使環境、衛生徹底改變！怎樣治理臟、亂、差？狠抓常規管理“三化”（經常化、制度化、規范化），就是靈丹妙藥。同時對校園進行新“三化”處理，即道路進行“硬化”，空地進行了綠化，辦公室、教室、餐廳等進行了美化。這一“變”就變出殺氣來，明目張膽干壞事的漸漸少了，干好事者漸漸多了；竊竊私語的多了：“文明人”又回來了！有許多學生將這些變化載入日記、周記、作文等，同時向社會廣播。
2.小步實踐，總結經驗，再慢慢推廣。開始只選擇了“問題學生”進行試點。主要試點內容是了解學生，走訪家庭，召開家長會，走訪社區，召開主題班會等。摸著石頭過河，掌握第一手資料；爭取社會議論支持。得出的結論：只要樹立了學生的自尊，正氣才能弘揚。只有扭轉教風、學風，形成良好的校風，才是正氣的著力點。
3.大膽實踐，開拓創新；積累經驗，穩步推廣。管理學生，成為校風的關鍵。經過校領導反復調研、大家多次醞釀，終于理清了思路，其主要按照下列幾個方面進行：（1）先整合資源、搭建管理平臺。（2）組織機構建設，學校重新整合資源、成立領導機構。（3）實施步驟，主管年級主任負行政責，教研組長負教學責。……在學校中，每個學生都有“檔案袋”。（4）制度建設方面，學校規定了一系列關于管理制度，這種監督久而久之已成為師生的自覺習慣。（5）作風建設方面，由于有健全的機構、運行機制、制度保證，在行風建設中已經自然形成了雷厲風行、各司其職、即領導帶頭、各級配合、實事求是的工作作風。（6）物質保障方面。總務處給各個機構配備了辦公室、辦公桌椅，安裝了通信、多媒體辦公系統，處理應急事情的車輛等設備，而且總務處和后勤部有專人負責，實行用“零”事情制度化管理。
三、正確處理的幾個關系
正確處理幾個關鍵的關系，強調領導、教師正確處理與學生、家長、社會人員的和諧關系。以人為本，和諧興校。學校與社會家庭建立了固定的聯系機制，定期不定期地召開聯席會議，通過聯系電話、家長會、家長學習班等形式，不限地點、內容等訪談與回訪制度；教育和教學關系，在教育中促教學，在教學中接受教育；學校與教師的關系，學校的主人翁是教師、學生。師生的互信關系是學生管理模式建立的關鍵和基礎；學生與學生關系：學生與學生的融洽關系是“學生管理學生”的基礎。
總之，“動態”管理中，由過去的單一管理模式向老師“人人分工管理”，再到學生“相互管理學生”，最后達到學生“自我管理”的過渡，若這種管理能普遍實行，無疑對教育、教學會產生巨大的推動作用。尤其和我校有相似背景或現象學校，“動”不動不一樣。
參考文獻：
[1]蔡京玉.教師教學基本功的新修煉[M].光明日報出版社，2010.
關鍵詞：藥物說明書；前饋控制；用藥安全
護理安全用藥是臨床工作的重要環節，安全用藥關系到治療結局、藥物不良反應/不良事件、資源浪費、糾紛等結果，情況嚴重的可危及生命。護士是安全用藥的主要執行者，對發揮藥物的最佳療效，減少不良反應，保證用藥安全，起著重要作用。研究顯示，用藥安全有關的缺陷占所有護理缺陷的33.5%[1]。
藥物不良事件會導致嚴重后果，其中多數是可預防的。運用控制論中的前饋控制理論和方法在源頭上加以控制及提前干預，是保證安全用藥的重要舉措。通過學習藥物說明書進行前饋控制是其中的一個重要組成部分。
1 資料與方法
1.1一般資料 整理2012年1月1日～2 013 年6月31日腫瘤科不良事件報告、科室自查總結、護士會記錄，有關用藥缺陷及不良事件的描述共42起。將這42起事件作為前饋控制前的臨床資料。將2013年7月1日～2014年12月31日發生的用藥缺陷及不良事件作為前饋控制后的臨床資料。
1.2 前饋控制方法
1.2.1應用前饋控制方法對用藥缺陷及不良事件進行管理，將前饋控制前發生的用藥缺陷及不良事件進行歸類，認真系統地分析原因。
用藥缺陷及不良事件分類情況：滴數不當3例，用量不當3例，溶媒不當2例，濃度不當3例，用藥途徑不當1例，輸液器選擇不當4例，不良反應觀察不及時4例，健康宣教不到位3例，藥物保存方法不當5例，未避光輸注3例，配置時間不當 1例，用藥時間不當3例，用藥周期不當4例，其他3例，合計42例。
由上可見，我科用藥缺陷及不良事件的發生與護士未掌握藥物的說明書，藥學知識不足有關。分析原因可能與2012年科室擴大為2個病區，新進護士多、患者數量增多故用藥繁雜等導致藥學知識掌握不足有關。
1.2.2 根據我科用藥缺陷及不良事件的發生原因，有針對性的加強藥學知識的學習，采用學習藥物說明書的方式對用藥缺陷及不良事件的安全隱患進行前饋控制。
1.3藥物說明書的使用方法
1.3.1準備一個“藥物指導”文件夾，將科室所用藥物的說明書根據藥物作用相近原則進行分類整理后歸入該文件夾，護士長組織專人學習，對說明書中的特別注意事項用紅筆勾畫標記。然后組織專科藥物應用的學習交流，利用晨會提問與理論考核，要求人人掌握內容。特別對新護士加強培訓，提高護理人員藥學知識。
1.3.2制作“控制滴數”、“快速補液”、“避光輸液”、“溶媒要求”、“濃度要求”、“低溫保存”、“特殊輸液器”、“觀察重點”、“特殊宣教”等文檔作為本科的用藥指引（新藥及時更新），打印兩份。一份用于辦公室護士校正醫囑，另一份貼于治療室方便護理人員查閱，滿足護士在用藥過程中的需求，杜絕因藥物不熟悉而致的不良事件。
1.4評價指標 將2012年1月1日～2 013 年6月31日（實施前）及2013年7月1日～2014年12月31日（實施后）的資料進行整理，比較實施前后用藥缺陷及不良事件的發生情況。
學習藥物說明書前饋控制前及前饋控制后半年對科室護士進行藥學知識及用藥安全意識理論考試，比較前饋控制前后考核成績。
1.5統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P
2 結果
2.1護士理論考試成績比較 前饋控制前及前饋控制后半年對科室相同的40名護士進行科室相關藥學知識及用藥安全意識理論考試。前饋控制前成績（76.5±6）分，前饋控制后（95±4）分。兩者比較差異有統計學意義（t=9.76，P
2.2前饋控制前后用藥缺陷及不良事件發生情況比較 前饋控制前發生42例次，前饋控制后發生7例次。兩者比較差異有統計學意義（χ2=8.26，P
3 討論
3.1前饋控制應用于用藥安全管理，可以降低不良事件的發生率。公眾對健康需求日益增長，對藥物安全高度密切關注，因而對藥物治療安全和防范差錯的保障體系的建立刻不容緩。臨床護理管理中，通常在不良事件發生后才對護士進行相關問題的討論及責任的追究[2]。
前饋控制在管理學中是一種積極的主動的控制，它通過控制影響因素來實現控制的目的，是一種“事前控制”，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態[3]。
本研究對發生于腫瘤科兩個病區2012年1月1日～2 013 年6月31日的用藥缺陷及不良事件進行回顧性原因分析，我科用藥缺陷及不良事件的發生與護士的藥學知識不足有關。因此，采用學習藥物說明書的方式，提高護士用藥相關知識水平，強化用藥安全意識，按藥物說明書規范用藥來進行前饋管理。
3.2 藥物說明書可以降低用藥缺陷 腫瘤科使用藥品種類繁多，尤其是化療藥使用方法復雜，因此安全用藥是我們面臨的重要問題。隨著醫學的快速發展，新藥品種不斷涌現，藥品名稱千變萬化，護理人員僅依靠學校積累的藥學知識已經無法滿足臨床正確用藥指導的需求。在臨床護理中，護士要了解每種藥物，最直接的信息來源就是藥物說明書[4]。
藥物說明書在名稱、性狀、藥理毒理、適應癥、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年患者用藥、藥物相互作用、貯藏、有效期等方面對該藥作出了全面而詳細的說明。通過學習藥物說明書，掌握藥物相關知識，對安全用藥提供了科學性的指導。
4 結論
給藥差錯已成為全球性問題，在護理差錯中占有較大的比例，國內報道達42.31%～75.88%[5]。
本研究采用學習藥物說明書的方式，提高護士用藥相關知識水平、強化其安全用藥的風險意識、按藥物說明書規范用藥來進行用藥安全的前饋控制，降低了用藥缺陷及不良事件發生率，提高醫療服務質量，保證醫療質量安全。
參考文獻：
[1]白月玲，馬雙蓮.護士臨床用藥中的安全管理[J].中國護理管理，2006，6（4）：14-16.
[2]張建鳳.護理安全用藥管理中的前饋控制[J].現代醫院，2015，15（2）：98-102.
[3]葉文琴，朱建英.現代醫院護理管理學[M].上海：復旦大學出版社，2006：96-98.
因為讀書，我看到了遙遠的風景；因為讀書我懂得了班級管理的良策，以及用一輩子來備課的內涵；讀書帶給我“只管耕耘，莫問收獲”的新感覺，把精力全心全意投放到耕耘之中，不為收獲所累；在班級工作方面，我踐行著默默耕耘，靜待花開的原則。
一、更新思想，對癥下藥
學期之初接任新班級，面對著當下被分數證明的差班，憑著往日的教學經驗，我試著平復那顆躁動的心，的那句“不問收獲，但聞耕耘”給我以心靈的慰藉，心想只要過程好，結果也不會差。為了改變整個班級的學習狀況，樹立學生學習的自信心，我不斷翻閱書籍、查找各種資料，從各方面了解學生學習近況以及家庭狀況，當我滿懷信心地進行班級管理教育時，卻沒能看到我希望的喜悅與信心。從那張張稚氣未脫的臉上，我讀出沮喪，更讀出了他們對學習的反感。他們想學什么？他們需要什么？改變“學習貧困”難道真的很困難？我困惑了、迷茫了，如何才能將學生們的學習興趣培養起來，成了我和其他教師一道難以逾越的大山。就在我深陷郁悶與迷惘之時，一位教師語重心長地對我說：“這班的學生基礎較差，教學中應重點培養學生的習慣和興趣，由重點教給學生知識轉變到教會學生學習。”簡單的一句話，讓我如醍醐灌頂，頓時醒悟，原來比給予學生常規知識還要重要的事情，就是尊重學生的個性發展。在其他教師們的指點下，筆者轉變自己的教育觀點，對學生進行行為習慣養成教育，注重家庭、社會、學校的三位一體教育。為了讓每一個學生得到充分發展，筆者不斷為他們搭建舞臺，與同學們一起過所有的節日，鼓勵他們積極參加學校舉辦的各類活動，這一年來，一批批學生在我的愛心與耐心的傾注下不斷改變著、成長著。
二、創新課堂，興趣引領
筆者不僅在管理學生方面注重培養學生的學習習慣，同時也對自己的教學提出更高的要求，上課時，筆者抓住重點，認真講授，大膽地把學唱歌、做游戲等活動引入課堂，培養學生學習興趣的同時，提高課堂效率。筆者把平時書籍中看到的理論和經驗消化吸收，適當地應用到自己的教學中，努力做到當堂任務當堂完成。
筆者最常用的教學法是情境教學法，以此為學生創造良好的學習氛圍。根據小學生的心理、生理特點，筆者設計了如下教學模式：談心熱身――預習學習――小組交流――反思自己。這樣設計主要是改變學生從“要我學”到“我要學”思想。在預習上，筆者特別重視學生預習的方法，培養他們課前預習的習慣，引導他們在預習中發現問題，鼓勵學生大膽質疑，通過預習卡對預習任務進行充分全面的歸納，也保證了小學生預習的興趣培養及預習效果。除了預習，筆者還引導學生總結，每一單元結束，筆者都會讓學生做一張復習卡，整理學過的知識，讓他們把學到的知識條理化、系統化，便于形成牢固的記憶。
另外，筆者在授課時還充分利用電化教學手段，這樣不僅可以提高同學們的學習興趣，還能把抽象的知識具體化，把遙遠的東西近距離化。筆者鼓勵學生表演課本劇，培養同學們的口語交際能力，這樣做不僅強化了課本知識，還培養了學生們的創新能力。筆者采用了小組合作的形式對學生進行培優補差，學習上互相幫扶，讓接受能力強的學生幫助學困生，互相促進，共同提高。
就這樣，到期末檢測時，整個聯校同年級總共有19個班，我班由原來排名倒數第一上升到第五名。如果教師能為同學們營造民主的學習氛圍，給學生需要的，想他們所想的，默默耕耘，就能讓同學們在生動有趣、幽默輕松的學習氛圍中得到知識，受到啟迪，快樂成長。
三、細心觀察，走進心靈
教師只有了解了學生的生活，才能實現教師的愛心與學生的童心對話，才能走進學生的心靈世界，對學生的學習、生活給予適合的指導，讓他們受益。如讀《給老師的一百條建議》后，筆者試著讓孩子們抬起頭來走路，試著讓孩子們學會自己學習，懂得感恩。對于那些父母離異，家庭不幸的孩子，我們要像對待花草上的露珠一樣，小心呵護，努力讓他們因與我們的相遇得到更多的陽光。在學習生活中，哪個同學有思想問題，筆者都細心觀察，然后與之交流溝通。
筆者不斷嘗試著將自己的愛以學生樂于接受的方式傳遞給他們，不斷地對他們進行幫助和鼓勵。讀書讓我的手在懲罰時變得輕微；在時更加輕柔；在工作中，跟著米斯特拉爾一起祝福孩子的明天；讓每天繁瑣的教學生活燦爛多彩。
四、創新模式，輕松管理
為了更好地管理學生，筆者建立了班級管理檔案，每個學生都有自己的成長檔案。檔案十幾頁內容涉及面很廣，分別從自己的簡介、學習目標，參加的活動、想對老師說的話，對父母說的話，父母寄語，讀書積累錄、自己每學期總結與反思等諸多方面進行積累。筆者靠著班級小信箱，了解孩子在成長過程中的困惑，這樣筆者在開班會時就能做到心中有數，針對性更強。我班從班級紀律到衛生打掃，分工很明確，做到了事事有人干，人人有事干，各負其責。時常忙碌的我，沒時間管理班級，但因為班上有一支比較上進的班委會隊伍，所以很多事情都能辦妥帖，所以很多教師都會問我，你做班主任看起來蠻輕松的，有什么辦法支個招，我時常笑笑說，不過是舍得放手給他們自主管理的空間，所以孩子們就知道怎么去管理班級，怎么去處理學校安排的一些事情了。
[關鍵詞] 藥劑科；藥事管理；醫院藥學；藥學服務
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-101-02
醫院藥事管理(administration of pharmaceutical affairs)是現代醫院藥學學科和藥學實踐的基礎，是以管理學的理論和方法為基礎的學科，涉及管理學、經濟學、社會學和醫院藥學等相關學科。醫院藥事管理關系到醫療質量，也影響著醫院的經濟效益。2002年1月21日，衛生部和國家中醫藥管理局正式頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，規定在第二章中強調了藥事管理委員會制度的建立與健全，并對醫療機構藥事管理的概念作了新的定位：以服務病人為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作[1]。醫院藥事管理如何適應新形勢的發展變化，將醫院藥學工作由傳統的供應服務模式向技術服務模式轉變，面臨著一些新的課題，對此，我們要有新理念、 新思路、 新舉措，才能求得新的發展。
1 努力學習，不斷加強自身建設
為保障藥事管理委員會履行監督、指導本院科學管理藥品和合理用藥的職責，我們在醫院主要負責人的支持下，及時調整了藥事管理委員會成員，修訂“藥事管理委員會工作制度”，確保藥事管理委員會日常工作的正常運轉。同時，督促每個藥事管理委員會成員努力學習專業知識和相關政策法規，不斷加強自身修養，努力提高業務水平和工作能力，正確行使自己的權力，切實履行其應盡的職責。幾年來的實踐證明，我院藥事管理委員會的工作已步入正軌，充分發揮了應有的作用。
2 完善藥品招標采購制度，提高藥品采購透明度
監管藥品招標采購是醫院藥事管理委員會的一個基本任務。在目前藥品市場不夠規范、廠家多、產品多、經銷商多的情況下，搞好藥品招標采購顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標采購工作制度”，規定必須“從資質齊全的信譽好的經營企業采購藥品”，“采購質量穩定的信得過的廠家生產的藥品”，不得采購“非中標的藥品及中標藥品的同類藥品和替代品”，在質量等次相同的情況下盡量采購“中標藥品中價格較為便宜的同種規格品種”，對臨床必需的非中標藥品，按上級有關備案采購的規定執行。通過幾年來的運作，由于我們嚴格執行招標、采購操作規程，取得了良好的預期效果，目前我院招標采購藥品的金額已占藥品采購總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實惠。
3 建立新品種篩查制度，加強新藥引進管理
定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會主要職能之一，這項工作直接關系到醫院的整體醫療水平以及患者的切身利益。為規范新藥的引進管理，并防止同一品種藥物品牌過多過濫，我們制定了《醫院新藥引進程序及篩查制度》，規定：①新購藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯合招標目錄中中標的品種；②新藥應以國家基本用藥目錄為依據，已納入省醫保和新農合報銷目錄中的西藥、中成藥的品種優先考慮。③申請引進同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。
同時對新藥的申請和審批程序進行了規范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會分析、評估，然后采用無記名投票方式，對新藥引進與否進行表決，同意引進的票數大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進醫院。對引進的新特藥，藥劑人員應及時到臨床科室進行指導，力求合理使用，避免濫用。并且6個月后要進行臨床評價，內容包括該藥的不良反應監測結果，臨床療效評價結果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現嚴重不良反應，應立即停止使用；新藥在使用過程中如發現有嚴重違反醫院有關行風規定的行為，由藥事管理委員會通知停止使用該藥品，并停止該公司在我院一年的新藥申請權利。
由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應小的新藥及時用于臨床，又避免了價格較貴、品種重復及不良反應嚴重的藥品進入醫院，從源頭上控制了藥品收入在醫院收入中所占的比例，減輕了患者的經濟負擔。
4 健全藥品安全質量制度，保障用藥安全有效
藥品質量的優劣直接關系到病人的安危，而藥品在醫院的各個流動環節都存在影響其質量的因素，因此搞好藥品的質量管理是保證醫療質量的前提。為此，我們成立了《藥品質量安全領導小組》，確定了藥品質量員，并責任到人。同時，制定了《藥品采購驗收儲存養護管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉庫管理制度》、《特殊管理藥品的采購、驗收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫應按照藥品貯存特性建立不同貯存區，做到常溫庫、陰涼庫、冷庫相分開，并參照藥品批發企業GSP要求貯存管理藥品。據此我們對藥庫進行了改造，工作環境和設施得到了極大的改善。在藥品入庫時，要求保管員每次做到對購進的藥品進行質量檢查驗收，嚴把藥品入庫檢驗關。要隨機抽查藥品的規格、包裝、價格是否與賬目相符合，以便及時發現問題。對沒有批準文號、生產批號、有效期的藥品及質量有疑問的藥品，堅決不入庫。
為保證臨床用藥需要，醫院規定藥品倉庫應有一定的儲備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲存時間也相對較長，這就要求倉庫保管員嚴格跟蹤藥品的質量變化，定期檢查有效期，防止過期失效，避免給醫院造成不應有的損失。
5 完善合理用藥制度，規范臨床用藥行為
合理用藥是指安全、有效、經濟、適當地使用藥物，表現在給藥過程的各個環節，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應最小、價格合理、劑量適當、給藥途徑適宜。隨著醫藥科技的發展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當前醫院的一個重要現象，也是目前影響醫患關系的主要原因。為規范臨床用藥，我們及時更新和完善了一系列規章制度和技術規范，并取得了初步成效。
首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點評制度》、《抗菌藥物分級使用管理制度》和《貴重生物制品使用規范》等，明確各級各類人員在合理用藥工作中的責任，并將合理用藥與每個人的年度考核掛鉤，確保各項制度落到實處。具體操作中，我們每月對消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進行監督；每季度由專家對消耗金額居前20位的藥品進行應用合理性的評價，對存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對有關醫師按相關規定給予行政和經濟處罰。
抗菌藥物使用不規范是不合理用藥的主要方面。針對這種狀況，我院藥事管理委員會根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合醫院實際情況，制定了本院《〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則》和《抗菌藥物用量動態監測及超常預警制度》，明確各級臨床醫師抗菌藥物的使用權限，對預防治療使用抗菌藥物的原則、品種選擇、給藥方法及用藥時限進行了明確的規定。每月對使用量居前10位的抗菌藥物品種和使用抗菌藥物最多的10個科室進行公示；對經專家點評為不合理使用的處方醫師予以通報批評或警告；對越級使用抗菌藥物的視情節予以處罰；對超常規使用的抗菌藥物品種給予停用、限用處理，并對經銷商提出警告。通過《抗菌藥物臨床應用指導原則》細則的實施，目前我院抗菌藥物基本做到了使用有適應證，預防用藥合理，無明顯藥物配伍禁忌，聯合用藥基本正確。
6 完善藥品不良反應監測制度，減少藥物的不良反應
根據《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的有關規定，醫院成立了藥品不良反應監測領導小組，建立了監測報告管理制度和監測報告流程，藥劑科成立了藥品不良反應監測小組，各科室確定了藥品不良反應信息員。醫藥護各部門把藥品不良反應監測報告工作當作一項常規工作，通過多種渠道收集藥品不良反應案例，一旦發現藥物不良反應，藥劑科信息員按規定及時收集和登記填報藥物不良反應報告表，并按時報給上一級藥品不良反應監測中心。藥劑科藥品不良反應監測小組成員對發生不良反應較集中的藥品進行分析評價，建議設計合理給藥方案或停用引發不良反應的藥物。這項工作對提高藥物治療水平、減少病人痛苦、縮短住院日、節省醫療衛生資源與經費均有重要意義。通過幾年來的努力，目前我院這項工作已基本步入正軌。
7 堅持細菌培養制度，重視病原學檢測
根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，“抗菌藥物品種的選用，原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗的結果而定。因此有條件的醫療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作。” 據此，在藥劑科的大力倡議下，醫院在財力拮據的情況下花十幾萬元購置了一臺細菌鑒定藥敏分析儀，從而使我院的細菌培養和藥敏試驗工作上了一個新的臺階。使用半年來，感染病人的細菌培養送檢率大幅上升，藥敏試驗的開展使抗菌藥物的應用更為合理和有效，并定期將細菌耐藥情況在院內通報，為臨床抗菌藥物的正確選用提供了依據，醫生憑經驗用藥應得到有效糾正，也為患者減少了盲目使用抗菌藥物而帶來的不必要開支。
8 完善藥房管理制度，提升藥學服務內涵
為加強藥房藥品管理，2000年后，我院藥品實行計算機管理，藥房藥品盤點由院辦公室和財務科派人參與，并實行實物（數量）與金額結合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準確，基本做到了賬物相符。
為提高調劑服務質量，我們制定了《藥房服務質量管理制度》、《處方調配制度》和《處方調配人員崗位職責》等規章制度，要求藥房工作人員嚴格處方調配中的收方、審方、發藥各環節的管理，切實執行雙人配方制。要大力加強用藥交待、指導合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環節，提高服務質量。藥師發售藥品時，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現的不適癥及注意事項，特殊患者要進行詳細的用藥指導，以此為患者解疑、排難，增強患者用藥依從性。
隨著醫院藥事管理制度的不斷實施 ，醫院藥學工作從傳統藥品供應模式轉變為以病人為中心的藥學技術服務模式，醫院藥事管理委員會在履行原有的職責外，將把重點逐步轉移到如何促進醫院藥學發展、提高藥學服務的技術含量、以法規的形式明確藥學部門和臨床藥學的定位以及保證醫院藥學的健康發展方面。因此，我們只有進一步規范科室管理，加強人才培養，強化臨床藥學工作，才能使以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作邁上一個新的臺階，為醫院藥事管理工作的發展作出新的貢獻。
[參考文獻]
【關鍵詞】 新畢業;差錯;防范措施
護理學是一門獨立的、實踐性很強的學科，護理質量直接關系到患者的康復。新護士剛從學校畢業到臨床，呈現在她們面前的是一個真實的社會環境和工作環境，接觸的是疾病和死亡及繁瑣的事務性工作［1］。她們需要把護理理論與實踐相結合，把知識向能力轉化。新畢業護士雖然經過臨床實習，但所學到的知識有限，與專業護理人員有很大差異［2］，獨立工作存在很大的隱患。我科針對新畢業生易出現的差錯進行討論分析，并提出防范措施，現介紹如下。
1 新畢業生臨床護理工作中易發生差錯
①操作不規范，未正確執行各項護理技術操作規范;②核對不正確，未認真執行三查七對，藥名相近、人名相似等，未正確區分，導致輸錯液或發錯藥;③病情觀察不細，不能及時發現隱患;④交接班不細，重危患者重點用藥，交接不全面;⑤執行醫囑錯誤，用藥劑量錯誤或執行醫囑后未及時更改處置卡，導致漏治療或漏護理;⑥輸液操作時，空氣未排凈，導致空氣栓塞或輸液速度太快，導致急性肺水腫;⑦對急救藥品劑量、用法、急救設備使用不熟練;⑧對不正確的醫囑在未弄明白之前就已執行;⑨與患者溝通缺少技巧，導致患者不滿意;⑩巡視不及時，健康教育不到位。
2 易發生差錯的原因
①未全面掌握各項技術的操作規范，專業知識欠缺;②責任心不強，工作疏忽大意;③法律意識淡薄，忽視患者權益，缺乏自我保護意識;④基礎知識不扎實，技術不全面;⑤工作量大，過度疲勞緊張;⑥醫護、護患之間關系處理不當，思想素質不高;⑦因合同制護士增多，工作不穩定，導致護士責任心不強;⑧由于工作時間短，基礎理論及專業理論都相對缺乏，技術水平不過硬，工作經驗少，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理;⑨管理不嚴，各項工作達不到標準。
3 措施
3.1 嚴格執行各項規章制度。護理工作制度是保證護理工作程序，提高護理質量，防止差錯事故的重要法規［3］。新畢業護士必需認真學習并嚴格執行,認真履行崗位職責，嚴格執行各種疾病護理常規及操作規程，在執行各項操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。
3.2 重視法制教育，強化法律意識。學習相關護理法規，加強職業道德培養，了解護理工作中潛在的法律問題，自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。學習醫療事故處理條例，了解患者的權利，自己的權利，有據可依，有法可循。與患者交談要慎重，既要對患者負責又要不違法原則。
3.3 加強思想教育。隨時了解新畢業生的思想動態，做到心中有數，根據每位新護士的不同特點，采取不同的方式進行思想教育，使之認識到護理工作的重要性。要求護士不帶任何情緒上班，要進入角色，認真對待每一項工作［4~5］。
3.4 加強理論知識學習，重點學習基礎知識及基本技能。新畢業生入科后，由資歷深的老護士逐項講解各項操作，并進行考核。在工作中，利用觀摩、示教、情景模擬訓練等，扎扎實實地掌握基礎護理技術操作，三基內容以及其他專科護理技能；利用床頭交班、晨會學習、護理查房、病例討論、臨床教學等形式多樣的訓練方法，打造良好的專業氛圍，提高專業素質；組織大家學習中醫理論知識，選擇典型病例進行辨證施護，每周提問一題，切實做到完全掌握。
3.5 加強責任意識。新畢業生入科后，通過臨床生動的例子說明職業責任心的重要性，借鑒因護士責任心不強而造成的臨床護理差錯、事故，以警戒護理人員，切實使全體護士認識到良好的職業責任心是患者的生命保障。必須以嚴謹的態度落實各項護理查對制度及操作規程，嚴格執行三查七對。按護理要求及時巡視病房，養成良好的工作習慣。
3.6 合理分工，科學排班。根據個人的特點，合理安排工作內容，發揮每個人的優勢。建立良好的工作環境，合理調整護理人員的數量、結構，可彈性排班，平時多給予關心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務。
3.7 新畢業人員剛剛走上護士崗位，她們體會不到患者的痛苦，不會站到患者的角度看問題，因此，教育她們要有愛心、同情心，盡量幫助患者解決問題，滿足患者需要，學會尊重別人，體諒別人，這樣才能與患者、同事處好關系。
4 總結
通過對新畢業護士護理工作差錯事故的分析及制定相應防范措施，新畢業生的差錯事故發生率明顯降低，同時也提高了新畢業護士的理論知識和各項護理操作技術，提高了護理服務質量。
參 考 文 獻
［1］ 吳菲菲.畢業1年護士如何適用臨床工作探討.中國保健，2008，16，14，649.
［2］ 蔡虹，姚莉，孫虹,等.新畢業護士規范化培訓方法的探討.中華護理雜志社，2003，4，023024.
［3］ 羅蘭霞.急診護理帶教中醫療糾紛產生的原因及對策.中國實用護理雜志社,2009,25,12:6465.
【關鍵詞】 住院患者;跌倒;安全管理
隨著人們維權意識的不斷增強，為避免不必要的醫療糾紛的發生，保證患者的安全，加強安全管理已引起高度關注。護理安全管理是護理質量的核心[1]。隨著人口年齡的逐漸老化，住院患者年齡呈不斷上升趨勢，住院患者跌倒的危險系數在增加。加強護理安全管理，對各種不安全的因素進行科學分析，及時、有效地控制不良事件、將傷害降至最小，是提高護理水平的關鍵環節。我院自2008年9月至2009年9月發生了5起跌倒事件，通過分析發生跌倒的危險因素，制定了積極有效的防護措施，現報道如下。
1 臨床資料
2008年9月至2009年9月我院發生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年齡:50～59歲1例，60～69歲 2例，70歲以上2例。跌倒發生地點:床邊1例 (長期臥床改變)，洗手間2例，下樓1例，病區走廊1例(長期臥床下地活動)。跌倒損傷情況：1例無任何損傷，2例軟組織損傷和皮膚擦傷，2例骨折。發生時間：7：00～8：00期間1例，15：00～17：00期間2例，18：00～21：00期間2例。陪護情況：4例有陪護，1例無陪護，跌倒時3例陪護不在身邊。用藥情況：1例用降壓藥，2例用鎮靜藥。
2 跌倒事件的原因分析
2.1 安全監督管理不到位
首先護士長對護理工作中的不安全環節缺乏正確認識，規律把握不足，安全監管指導不利。平時的安全防范管理教育中對跌倒的危險因素如：視力減退、站立不穩、意識模糊、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度高，積極制定安全防范措施，而忽略了睡眠障礙、長期臥床改變、使用降壓藥等因素。改變時發生性低血壓患者頭暈容易出現跌倒。其次，工作中過于依靠陪護，放松對護士的要求，致使各項監督管理措施落實不到位。
2.2 護理人員安全管理意識淡薄
科室沒有形成配套護理安全管理組織體系，特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍，人人參與安全管理的意識不強，本組發生跌倒的時間段，護士單獨值班期間發生3起。體現護理人員工作中對護理工作安全隠患缺乏預見性。另外可能與夜間護士少，巡視病房不到位有關。
2.3 護理安全防范不到位
防護措施不到位是跌倒的重要因素之一， 5例跌倒事件中在洗手間發生2例，洗手間地面濕滑，患者身體虛弱，應增設安全設施。
3 管理對策
3.1 營造護理安全文化
護士容易產生BS綜合癥[2]，即極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征，主要體現在社會心理支持不足，社會地位低，護士缺編，工作超負荷運轉。長期的高壓力狀態可引起護士人際沖突增多、工作效率降低、各種事故和缺勤率增多。護理管理者應善于引導和積極營造護理安全文化，構建安全文化，首先需要管理者和整個組織系統關注患者的安全，合理配置護理人力資源，完善不良事件報告制度。例如：患者發生跌倒、墜床等，不要一味處罰科室、當班護士，出現問題采用帕累托80/20效率法則[3]進行分析，無論事件如何，首先80 %找系統(管理)原因，使護理人員在問題發生后主動上報，力爭以最快的時間、最有效的手段消除不利思想因素，從而調動所有人員主動參與護理安全管理，只有人人參與安全防范，才能從根本上防范護理差錯與糾紛。
3.2 完善護理安全管理機制
實現護理部-護士長-責任護士-陪護人員共同參與的4級安全監管制。護理部實行全院統一領導，對患者安全防范措施隨機抽檢，每月召開1次護理安全會議，對安全問題分析講評;護士長重點加強科室各班次護理安全工作的指導、協調好各班次的人力資源配備，抓好制度落實，隨時保持與在班護理人員的聯系，可利用跟班作業及早晚間查房對患者安全狀況進行檢查及督導，每日晨交班對病區患者的安全情況進行講評，每周進行1次分析總結;護理骨干臨床經驗豐富是防止護理安全事故發生的富貴財富;積極聽取患者家屬及陪護人員的意見，在護理人力資源不足的現實條件下充分發揮好家屬陪護人員的作用。護士長每月召開1次患者和陪護人員座談會，積極聽取患者和陪護人員的意見和建議，是預防跌倒會議的重要內容之一。
3.3 制定預防跌倒的安全管理流程
將護理工作程序評估-計劃-實施-評價體系引入護理安全管理，持續改進護理安全措施。對新入院患者進行全面評估，通過全面評估發現跌倒的潛在危險，采取有效的防護措施。評估患者跌倒的危險因素，如視力減退、站立不穩、意識模糊、鎮靜期間、近期有意識喪失、癲癇史、年齡≥60歲、睡眠障礙、診斷為低血壓、使用降壓藥等，患者有跌倒的高風險需要采取防范措施。對跌倒的高危患者高危預報，重點巡視、交接班。床頭放置“小心跌倒”溫馨提示標識，責任護士重點對患者和陪護人員教育指導防跌倒知識、方法，護士長跟蹤檢查，必要時病房放置通俗易懂的安全畫冊。
3.4 營造安全就醫環境
病區地面裝修采用橡膠地板，病區物品放置規范、有序，地面平坦、防滑無障礙物，衛生間內設置扶手，地面放置防滑墊。(1)保持地面清潔干燥。拖地后及時擦凈灑落地面水漬，放置“小心地滑”警示標識。(2)保持通道通暢。醫療儀器妥善放置，中心吸引掛置墻上;患者物品放置物品柜內，減少地面放置，保持人行道暢通。(3)其他安全設施。病床設有防護欄，床高度適合患者需求，床旁設有呼叫器，床頭小燈;病區光線照明充足、柔和，避免閃爍、暗區。
總之，防范和減少患者跌倒事件是保證患者安全的重要內容之一，人人重視安全管理文化是保證患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理機制是患者的安全保證。
參考文獻
\[1\] 史自強，馬勇祥.醫院管理學\[M\].上海：上海遠東出版社，1995：238-239.
[關鍵詞]公立醫院；成本控制；全面預算管理
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.22.182
醫療衛生體制改革是順應社會進步的一項有力改革措施，旨在建立健全衛生改革制度，對醫院存在的缺陷和面臨的問題進行對癥處理，提高醫療服務團隊的整體水平。隨著醫療合作的普及，降低了人們的醫療費用。[1]但是公立醫院病人眾多，醫療器械、醫療人才、藥品、器械維護等各方面都需要資金的支持，我國公立醫院目前處于虧損狀態，需要國家進行資金投入才能維持運營，給國家的財政增加了負擔。自己管理不善就會影響醫院的長期發展，全面預算管理通過對醫院成本進行控制，實現醫院的經濟效益，是一種科學的管理財政的方法。
1 全面預算管理的內容
全面預算管理是從企業引進的財政管理理念，結合了管理學和經濟學知識。通過對醫院的財政部門進行預算管理，對財政的支出、收入進行全面合理規劃，實現資金的優化配置。在符合條件的前提下盡量降低醫療成本，提高了經濟效益，也有利于提高醫院對財政的管理能力。預算支出的主要方面包括藥品、醫療器械、專項科研、人才資源、醫院維修等，通過對財政支出的主要方面進行實際調研，從而制定全面科學的預算決策，維持公立醫院的收支平衡，降低對國家財政的壓力。
2 全面預算管理的作用
2.1 新形勢下的需要
新醫改保障了病人的權利，降低了病人的醫療費用，但是增加了公立醫院的壓力。全面預算是在了解成本的基礎上結合醫院財政情況、實際需要等因素進行綜合分析得出合理的財政預算計劃。[2]醫院藥物的流通、醫護人員的工資、醫療器械的更新和維護等都需要資金支持，財務管理部門對資金的合理安排、規劃可以降低成本，提高醫療服務的質量。服務質量提升后，醫院形象得以提升，讓患者對醫院產生信任感，從而推動醫院發展，形成良性循環，降低醫療費用，起到開源節流的效果。
2.2 提高醫院管理水平
醫院管理水平提高才能保證各項決策能夠有效的實行，管理不善就會使醫院的生存面臨威脅。財政預算管理是醫院管理工作中的一項重要組成部分，管理人員只有充分理解醫院的財政狀況、各項成本、收支情況才能做出科學合理的決策，減少管理水平不足導致醫院蒙受巨大經濟損失。
2.3 提高醫護人員對成本的重視度
降低成本需要全體醫護人員的配合，從細節做起，在領導者的帶領下對每個工作環節進行監督。對全體工作人員采用全面的管理制度，提高對成本意識的重視度，養成節約資源的好習慣，降低醫院成本。全面預算管理中，財政部是對資金的收支進行支配，而全體醫護人員的參與可以在節約資源方面發揮最大價值，積少成多，團隊的力量不可小覷。
2.4 降低管理成本
全面預算通過對全體工作人員的監督、實行明確的獎懲制度可以約束醫護人員的行為規范。通過加大監督力度和考核力度，將管理簡單化、明朗化，降低管理方面的支出。[3]同時，對浪費醫療資源、不重視器械維護等行為進行約束，獎懲制度直接涉及醫護人員的利益，保證了決策的高效執行，有利于降低管理費用，對長期節約醫療資源，可持續發展提供機會。
3 全面預算管理的操作流程
全面預算管理主要通過制訂預算計劃、執行預算計劃、考核預算效果這一過程完成，制訂預算計劃的前提是全面了解醫院的財政收支、運營情況、市場情況，這樣才能保證決策的合理性。[4]執行運算計劃時，要加強監督和引導，理論與實際結合才能達到預期效果。考核預算是對評定預算決策的效果，對預算管理的對象――醫護人員、醫院管理者的成本意識進行考核，根據考核結果可以發現預算管理的優缺點，便于完善管理措施。
制訂預算計劃主要對醫院的資源情況進行量化分析，通過對結果進行總結，找出解決辦法。以醫院的長期發展作為制定預算的基礎，將預算與財政結合起來，在醫院內設置專門的預算管理部門，有利于資源的優化配置，提高預算決策的科學性。制訂預算計劃在制定后也需要初步試行，在經過驗證后才能進行推廣，這樣可以發現問題，提高實用性。
執行預算計劃在預算決策擬定之后，進入成文階段，制定明確的執行條例，提供可以依據的條例。全體人員要嚴格按照預算標準執行，如果有違反規定的行為，應獎罰分明，提高執行力度。同時對預算執行情況進行監管，可以適時調整預防方案。[5]預算方案對近期的預算準確性高，不同時段、不同季度醫療資源的使用情況不同，藥品、醫療器械的更新對物價也有影響，所以對長期的預算還存在不足。在執行過程中對引起預算大幅度變化的因素應明確記錄，便于調整。
考核預算效果是對預算計劃的總結，也是評定預算效果的指標。考核對象為全體醫護人員，對各科室、人事部進行單獨考核，以科室為單位進行考核成績評定，可以調動團隊的積極性。考核內容為藥品用量、固定資產、流動資產等，通過從主觀和客觀方面進行評價，提高了考核的可行性。有利于帶動醫護人員參與預算考核，提高全面預算管理的執行力度。
4 全面預算管理的重點
全面預算管理的重點就是將醫院成本降到最低，降低成本的途徑就是樹立全體醫護人員對成本的認識、健全對成本的管理制度、擴大成本管理的影響力。
4.1 樹立全體醫護人員對成本的認識
醫護人員對成本的重視度不高，在醫療資源的使用上沒有節約意識，就會導致醫療成本增加。將可以重復利用的資源直接丟棄的現象將為常見，或者因節約資源的方式麻煩、費時，導致資源浪費。[6]醫院應該對全體工作人員進行成本意識的宣傳、教育，講解成本對醫院長期發展及對患者的好處，讓全體人員成本也關系自身的利益，樹立成本意識就是保障自己的權益。合理使用藥品、愛護醫療器械、提高工作效率，都可以降低成本。例如，在藥房中，推廣藥房的品質管理圈，樹立全面預算管理意識，將科室內經驗豐富、專業技術熟練的醫護人員集中成一個團隊，充分調動藥房工作人員的主觀能動性，發揮團體的智慧，提高藥房工作的效率。減少用藥失誤，減少因用藥而浪費的成本。同時，通過對臨床實踐中發現的問題進行及時處理、探討、解決，提高了工作效率，改變臨床上“重醫輕藥”的現狀。提升藥房服務水平可以提高患者的滿意度，提升醫院形象，保證患者的用藥安全。
4.2 健全對成本的管理制度
有據可依才能保證執行的有效性，減少執行過程中的盲目感。醫院應制定和完善相關管理制度，對各科室的管理制度進行細節化，在總體管理引導下將各科室的具體醫療資源的分配、保存、處理等進行明確規定，這樣執行起來更有說服力。同時，對違反規定的行為采取懲罰制度，加快管理制度的落實。
4.3 擴大成本管理的影響力
開設用藥咨詢窗口，為患者提供用藥咨詢，減少用藥失誤，保障患者安全，同時也降低了醫務人員的工作量。在取藥窗口處的醒目位置張貼取藥、用藥等相關知識，可以縮短患者的治療時間，減少用藥失誤。[7]開通微信公眾號、電話咨詢熱線可以為患者提供咨詢服務，更滿足患者的需求，解決患者的問題，提升了醫院形象。在取藥的發票上明確藥品發放窗口，減少盲目排隊、窗口擁擠、取藥時間。加強對藥劑師的監督和考核，減少用藥錯誤造成資源浪費、威脅患者健康、影響醫院形象。
4.4 提高服務水平，降低成本
開設用藥咨詢處，由專業醫師輪流工作，為患者提供全面的用藥服務，為患者講解用藥的方法、劑量。[8]告知患者用藥的重要性、禁忌癥、不良反應，減少因患者不合理用藥引起的耐藥性增加，增加了治療難度，增加了醫生的工作量，造成了資源的浪費。通過電話咨詢、微信咨詢、宣傳手冊等途徑可以拉近與患者之間的關系，解決了偏遠地區看病遠、看病難的問題，對老人、孕婦、兒童、工作繁忙的患者提供了人性化的服務，有利于醫院的持久發展戰略。在全面預算過程中，要加強對各科室人員的考核，通過考核的形式可以讓全體醫護人員重視降低成本的作用，合理使用藥品、愛護醫療器械和醫療工具、注重可回收資源的利用，節約成本。
5 結 論
全面預算管理是針對公立醫院財政壓力和在財政管理方面的缺陷實施的一項重要管理制度，對全體醫護人員采用監督、考核、制定制度等方法保障全面預算管理的執行力度。公立醫院應充分重視全面預算管理的作用，根據全面預算管理的操作流程和重點進行推廣、普及，在財政部門中設置全面預算管理部門，加強對財政支出方面的監督。對全面預算管理部門的決策進行監管，在實踐中逐漸解決自負盈虧的財政狀態。通過全面預算管理降低醫院成本，提高服務治療，幫助公立醫院實現長期可持續發展。
參考文獻：
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關鍵詞：課堂；問題；辦法；措施
由于社會發展的需求，職業高中正在積極迅速地發展著，隨之，職業高中的教育研究發展成一門獨立的研究課題，而職業高中的體育更值得研究與探索。在提倡素質教育和創新教育的今天，怎樣上好職高體育課、怎樣在體育課上充分發揮學生的主體作用，需要我們在工作實踐中不斷發現、總結。如何去處理體育教學中遇到的實際問題，是藝術教育的綜合體現，現對體育教學中遇到的一些實際問題進行簡要的分析來解決實際問題。
一、職高體育課存在的問題
1.學生對體育課不重視
體育課一直作為一門副科，特別在職高體育課中，不像中考加試體育一樣對學生有壓力，很多學生都錯誤地認為體育課是玩耍課，很隨便，因而在思想上放松對自己的要求，敷衍了事。如果老師上學生喜歡的體育內容時，他們的思想還比較集中，體育課收到的效果也很好，而一旦教學內容不合胃口時，學生就不愿意參加練習，行為懶散，體育課往往達不到預期的效果。
2.上課紀律渙散
體育教學一般在室外，活動范圍廣，內容變化多，受外界干擾大，沒有一個良好的組織規范、紀律約束，就無法進行教育。如：集合、整隊、隊形、隊列變換必須在一定時間內完成才能保證教學順利進行，而現在的學生上課往往只想著玩，注意力不集中。經常出現吵嘴打鬧，推推搡搡，不服從指揮與安排的情況，有的內容不按要求完成或不參加，在服裝、考勤方面不能按照體育課的要求去做，如果教師缺乏經驗，很難很好地把教學內容貫徹下去，會變成“管紀律”課。
3.意志品質薄弱
學生上體育課愛偷懶，有點小傷小病就請假。而且有人群效應，看其他同學請假本來自己也沒什么跟著來請假，尤其對于難度較大的教材，怕經受挫折，沒有勇氣去嘗試，缺乏勇敢進取的精神，吃苦耐勞的意志品質較欠缺，如：中長跑運動時間長、運動量也較大，很多同學都不愿意上這樣的課，老師一宣布就常常出現很多抱怨聲，出現消極抵觸情緒；對于對抗性項目，競爭意識差，缺乏拼搏精神等。體育課受天氣的影響很大，很多同學冬天時怕動，手腳都縮在衣服里；夏天怕曬，都想往陰涼處躲，這些都給體育課帶來了很大的難度。
二、解決的辦法與措施
1.精心備課，事半功倍
備課是上好課的前提，備課要做到熟悉教學大綱、熟悉教材、熟悉學生。教學大綱是教材的依據，它指明了學校體育教學的方向，規定了教材的深度、廣度、體系和對教學的基本要求。因此，熟悉大綱，并將大綱的精神融入到自己的課堂教學中，這是一堂課的重要組成部分。熟悉教材，弄清楚一堂課的重點、難點和教材所占的地位及承上啟下的關系，這樣有利于更好地去處理教材，使新舊知識、技術主次分明，有利于工夫落得恰到好處，收到重點突出、化難為易的良好效果。要熟悉學生，知道他們對本學科學習的興趣程度、理解和接受動作能力的強弱，好中差生所占的比例，年齡、個性特點等等。這樣，在授課時才能從學生的實際情況出發，面向全體學生，使好的學生學得有興趣、中等學生練習得好、差的學生學得懂。
2.用心課堂，豐富創新
首先，在課的引導方面，作點藝術性的處理，有創造性，要聯系現實生活，提高好奇性、興趣性及可操作性會帶來很多的意想不到的效果，如：培養想象能力，用準確優美的動作示范，生動形象的語言描述，引導學生想象。再如：技巧中“魚躍滾翻”教學，用“蹬擺如兔躍，臂部比肩高，支撐作退讓，滾動緊束腰”的形象語言描述，同時進行優美的動作示范，通過直觀地觀察和語言啟發，使學生初步感知動用表象，了解動作的程序、結構，明確動作的時間與空間的關系，建立理念與實踐之間的聯系。
其次，由于直觀感知、記憶，頭腦中儲存有多種多樣的表象，便于展開聯想和想象。對經常出現的實際問題要有個大致的了解，在引導課上教師應針對遇到的實際問題對癥下藥，例如：在課的認識方面，老師首先必須有針對性地進行教育，端正學生的上課態度，讓學生了解體育課的重要性，加深學生對體育課的認識。
三、要善于積累與總結教學經驗
體育教師作為教育者、組織者，在整個教育過程中起著重要作用。體育教師的一言一行都會對學生產生一定的影響，這種影響將直接關系到課堂教學的效果以及學生的身心成長上。教師在學生的心目中是一面鏡子，做好表率作用，在學生心目中樹立一個良好的形象對體育課的進行是非常有利的，因此教師必須不斷地進行總結，要做到兩個方面：即總結學生與總結自己。在學生方面去找原因的同時，要從自身方面找原因，現實中很多新教師往往過分注重自身的權威和尊嚴，強調學生必須順受與服從，對學生是否樂意接受并改正問題欠考慮，作風武斷，教學組織能力平庸，從而造成課堂教學氣氛沉悶與壓抑，師生關系緊張甚至產生對立情緒。教師必須不斷提高自身素質，消除人際認知偏見，努力去建立良好的課堂人際關系，只有這樣組織紀律才能有保證。必須嚴格要求，找準形成原因，對癥下藥，對其作嚴肅的批評，促其轉變，并可與班主任或家長取得聯系，共同教育。
總之，要做一名合格的體育教師，吃苦耐勞，一定要有教學藝術性，在努力實踐，不斷探索，教育管理學生的同時，也應該進行自我管理，多從自身找問題的原因，科學民主地處理課堂中的各種不良行為，將學生可能出現的問題杜絕在萌芽狀態。師生間相互理解、相互尊重，創設一種良好的課堂教學環境，努力開創體育教學的藝術性，使課上得更生動、更有興趣、更有參與性來吸引學生、培養學生，提高職高體育課的質量。
參考文獻：
［1］錢學敏，錢學森.談邏輯思維與藝術思維.人民日報， 1996-11-06.
關鍵詞：供應鏈管理課程；高職；教學難點；教學方法改革
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568(2012)41-0105-03
高職教育是高等教育大眾化的重要組成部分，是教育事業中與社會經濟發展聯系最直接、最緊密的一種教育形式。高職教育滿足社會需要，旨在培養具有一定專業理論基礎，能勝任生產、管理和服務等一線崗位的技能型、專業型人才，切實為區域經濟發展貢獻力量。為此，如何將高職教育培養目標滲透在各專業的教學過程中，讓學生在教學課堂上學習專業知識的同時，掌握應有的實踐操作技能，已經成為高職教學的重中之重。
供應鏈在當代企業管理中是一個非常時髦的名詞，不管是企業還是學者對供應鏈的研究都愛不釋手。簡而言之，供應鏈實質上是一個供需網絡，把產品看成載體，將涉及該產品的原材料供應商、生產商、批發商、零售商以及最終消費者聯系在一起，通過對信息流、物流、資金流的控制，運用現代物流管理手段、先進的信息技術，達到鏈條上的所有節點企業雙贏、多贏的局面。為了培養供應鏈方向的專業人才，《普通高等學校高職高專教育指導性專業目錄》明確指出，供應鏈管理課程是高職物流管理專業的核心課程之一。在教學實踐中，如何更好地把握課程特點，針對教學難點對癥下藥；如何解決學生學習中的困擾，加強學習效果；如何完善教師在供應鏈管理教學過程中的教學方法，使得高職教育特色融入到課程中去，成為了供應鏈管理課程教學中的核心內容。
一、供應鏈管理課程在高職教學中的難點分析
1.教材不適用，案例更新速度慢
《供應鏈管理》教材的編寫和選擇，最重要的是要區分受用人群，是高職學生還是本科學生。供應鏈管理的教學在高職和本科的教學側重點不同，自然而然授予學生的知識點也要做明顯的區分，因此教材是體現這一不同點的最好表現形式。大部分供應鏈管理教材的撰寫方式更傾向于本科教學，不管是在知識點的解說還是在案例的論證選擇上都欠佳。另外，供應鏈管理中的很多知識如JIT、TQM、零庫存都來源于企業日常生產管理中的經驗總結，所以，相關案例的及時更新顯得尤為重要。
2.課程內容繁多，涉及面廣
供應鏈管理作為核心課程，信息量大，涵蓋知識面廣，包含了生產計劃和控制、庫存管理、采購與物流管理、客戶關系管理、信息技術應用、電子商務等重要內容，同時涉及管理學、物流學、生產運作、運籌學等多種學科。在學習過程中，學生會有“章章是重點，節節有難點”的學習困擾。在整合知識的同時，學生會覺得該課程像“萬金油”，知識點抽象，學習起來有點“虛”，缺乏清晰的學習思路和明確的學習目標。
另外，供應鏈管理是一門典型的文理結合學科，綜合了信息系統技術、網絡知識、軟件開發，才能使得理論知識轉換成實踐操作。所以，在授課過程中，前期的模型闡述、必要的信息系統知識的鋪墊成為了授課的一個難點。高職學生的邏輯思維推敲能力相對較弱，更容易接受直接感官體驗的知識點。所以，知識點講解的深淺程度是反映教學效果的一個重要因素。
3.教學方法較單一，實訓、實習難度大
雖然引入了多媒體教學，采取電子教案、案例討論、學生講演等形式，但是如何將項目教學、引導文教學、角色扮演、案例教學、探索式教學等高職特色教育方法引入到供應鏈管理課程中去，依舊是一個重點難點。教學中，將這些方法都貫穿到整本教材中，顯然難度很大，但若能與某一章節相融合進行多方式教學，也是一種突破。高職教育的重要特點之一就是不僅要讓學生掌握必要的知識，還要讓學生成為相應的技能型人才，滿足社會需要。
另一方面，供應鏈的實訓實習難度很大。高職教育中的供應鏈管理更多地是授予學生一種理念，拓寬學生的思維方式。若是為了讓學生學好這門課程而去某個企業實習，那學生是去上游企業、核心企業還是下游企業，很難抉擇，也不可能面面俱到。因為，供應鏈管理是個網絡整體。所以，理論教學之后的實踐學習，成為了提升學習效果的一個瓶頸。
4.評價體系較為片面，不能反映教學實際情況
目前教學中，平時考勤、作業、上課參與度占40％，期末考試占60％，閉卷考試，主要考核學生對于基礎知識的掌握情況，主要以單選題、多選題、判斷題、簡答題、畫圖題、案例題等題型為主。學生會過度依賴教師結課之前的復習提綱，而降低了自主學習的積極性。即使平時會通過小組作業、案例講演、課堂討論來提升學生的課堂參與度，但是仍然不能全面反映學生學習情況，評價考核體系有待完善。
二、供應鏈管理課程改革探索――以“教學方法改革”為例
供應鏈管理教學改革和創新的切入點有很多，根據教學中難點的剖析，可以從教師的教學理念、教學方法、考核方式、學生的學習思想轉變等方面進行探討。根據高職教學特色及學生特點，筆者主要從多樣教學方法的角度詳細探討高職供應鏈管理課程教學改革。
1.開放性實驗教學(Open Experimental Teaching)
開放性實驗教學的核心問題是確定實驗項目，它關系到開放性實驗教學的效果。其次，應開展多樣化的實驗項目，來滿足不同類型學生的需要。
(1)基礎性開放實驗：①ERP(Enterprise ResourcePlanning，企業資源管理計劃)供應鏈管理。該系統應用實驗由校企合作單位中海物流有限公司提供的ERP系統為基礎，進行生產管理、采購管理、庫存管理、銷售管理、財務管理等實驗操作。通過此實驗，使學生掌握ERP在供應鏈管理中發揮的重要作用，了解ERP系統的基本構成及操作方法，熟悉ERP軟件對供應鏈上各節點企業的要求，讓學生從理論知識往實踐操作中過渡，全面了解供應鏈給企業帶來的信息化、集成化。②采購與供應鏈管理實驗。供應鏈管理環境下采購與物流管理，可以使用由中海物流有限公司提供的采購系統實驗，模擬準時化采購策略，熟悉包括采購管理(采購訂貨、采購收貨、退貨管理、付款登記)、基本信息(公司基本資料、供應商資料、貨品資料)、單據查詢(訂貨單查詢、收貨單查詢、付款單查詢)的業務管理功能，熟悉供應商評估因素，了解供應商關系管理，選擇正確的供應商。
(2)綜合性開放實驗――ERP沙盤模擬對抗訓練實驗是一種訓練課程，區別于課堂灌輸授課方式，通過直觀的企業經營沙盤，來模擬企業運行狀況。該實驗將學生分成6～8組，每組6人，每組各代表1個虛擬公司，分別扮演總裁CEO、財務總監CFO、營銷總監COO、采購總監CPO、生產總監CMO、信息總監CIO，每組在一定的市場與企業分析運
營規則的前提下，連續從事4～5個會計年度的經營活動，讓學生在分析市場、制定戰略、組織生產、整體營銷和財務結算等一些列活動中體會供應鏈管理經營運作的整體性，認識到供應鏈系統運行中存在的問題，深刻理解ERP管理思想，領悟供應鏈中物流、資金流、信息流三流的互通性，加強理論知識的系統性。
2.游戲教學法(Game Teaching)
游戲教學法是課堂參與度很高的教學方法，可以將抽象復雜的理論知識以游戲的形式表現出來。供應鏈管理課程中，很多結論都來自于游戲現象的總結，教師可以將游戲重演，讓學生“身臨其境”，培養積極的學習興趣，提升教學質量。
(1)囚徒困境(Prisoner's Dilemma)。囚徒困境是指兩個被捕的囚徒之間的一種特殊博弈，說明為什么甚至在合作對雙方都有利時，保持合作也是困難的，是博弈論的非零和博弈中具代表性的例子，反映個人最佳選擇并非團體最佳選擇。該游戲可以運用在供應鏈管理基本概念的講解中，讓學生明白供應鏈管理是基于“競爭――合作――協調”機制的追求協作企業雙贏的新的企業運作模式。
(2)啤酒游戲(BeerGame)。啤酒游戲是1960年麻省理工學院的Sloarl管理學院所開發的策略游戲，可以讓學生更深刻地理解牛鞭效應產生的必然性，可以減弱牛鞭效應但是無法避免。在游戲過程中熟悉供應鏈運作過程，總結信息流以及庫存在供應鏈中發揮的作用。
(3)質量游戲(QualityGame)。1925年，日本品質管理專家、有“糾錯之父”尊稱的新鄉重夫，根據實踐管理經驗開發了“質量游戲”。該游戲旨在說明在質量管理中哪些因素決定了產品質量的可持續發展。游戲主要道具是鏡子、便箋紙、秒表，分為“習慣”、“復合運動”、“操作具體化”、“模仿”、“速度研究”五個環節，以“Production Engineering”為虛擬商品，通過環環相扣的游戲步驟，讓學生親自體驗影響產品質量可持續發展的因素有哪些，使供應鏈中質量管理的教學更生動。
3.案例教學法(Case-based teaching)
本人自藥房實習以來，在領導和同事的關懷下，通過自身的努力和經驗的積累，知識不斷拓寬，職業素質有了很大提高。在實習期間內，本人把專業課本《藥事管理學》、《中醫藥學概論》等課本帶在身邊，理論聯系實際，更好的作用于自己的工作中。把全心全意為人名服務牢記心中，以禮待人，熱情服務，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質和工作水準，讓患者能夠用到安全有效、穩定的藥品而不斷努力。
當患者取藥時，我們應以禮貌熱心的態度接受患者咨詢，了解患者的身體狀況，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量、注意事項及副作用，以便患者能夠放心使用。在配藥過程中，不能依據個人主見隨意更改用藥劑量，有些要含有重金屬，如長期使用會留下后遺癥和不良反應，要保證患者用藥和身體安全。
在西藥房實習期間內，我在領導和幾位老師的帶領下，從片劑方面開始實習，之后是針劑、精麻藥一一實習，剛進去的時候因為不熟悉，會有不知所措之感，時間一長就輕車熟路了，檢查藥方，估價，取藥。審藥，發藥，每個步驟都能一絲不茍的進行，堅決拒絕出現錯誤，得到了領導和帶教老師的一致好評。
在西藥房實習之后，我又來到了中藥房，和西藥房的感覺一樣，剛開始很生疏，熟悉后就不會了。在中藥方實習期間，主要是掌握中藥材的性能和鑒別方法，以便于取藥的準確性高。常用的鑒別方法有基源鑒別法，性狀，顯微鏡和理論鑒別法，有經驗鑒別法比較簡便易行（眼看、手摸、鼻聞、品嘗和水試、火試）一種藥性狀鑒別法為例，如何鑒別莖木類中藥：包括藥用木本植物的莖火僅用其木材部分已極少數草本植物的莖藤。其中，莖累中藥藥用部位為木本植物莖藤的，如鬼見羽；藥用為莖髓部的，如燈山草，通草等。木類中藥藥用部位木本植物莖形成層以內各部分，如蘇木、沉香、樹脂、揮發油等。鑒別根莖的橫斷面是區分雙子葉植物根莖和單子葉植物根莖的重點，雙子葉植物根莖外表常有木栓層、維管束環狀排列，幕布有明顯的放射狀紋理，中央有明顯的髓部，如蒼術、白術等。單子葉植物外表無木栓層或僅具較薄的栓化組織，通常可見內皮層環紋，皮層及中柱均有維管束小點散步，無髓部，如黃精、玉竹等。另外還有皮類中藥，葉類中藥，花類中藥，果實及種子中藥，全草類中藥，澡菌地依類中藥，樹脂類中藥和礦物，動物類中藥的性狀鑒別。
再者就是中藥的炮制加工等技術。例如：通過炮制可增強藥療效，改變和緩解藥物的性能，降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或增強藥物作用的部位和趨向，便于調劑和制劑，增強藥物療效。改變可緩解藥物的性能：不同的藥物各有不同的性能，其寒、熱、溫、涼的性味偏盛的藥物在臨床上應用會有副作用，有的藥物療效較好，但有太大的毒性和副作用，臨床上應用不安全，如果通過炮制便能降低毒性或副作用，如草烏，川烏，附子用浸、漂、蒸，煮加輔料等方法可降低毒性；商陸，相思子用炮制可降低毒性；相子仁用于寧心安神是如沒通過去油制霜便會產生滑腸通便止瀉的作用。
中醫藥學具有數千年的歷史，使人民長期同疾病作斗爭的極為豐富的經驗總結，是我國優秀民族文化遺產的重要組成部分，對于中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，，其又是世界醫學的重要組成部分，對于世界醫學的發展產生了很大影響；迄今仍為人類的醫療保健事業發揮著重要作用，我本人更是感同身受。
從小體弱多病的我，醫院幾乎成了我每周必進的地方，感冒發燒事小，又一次竟流鼻血不止，怎么看都不行，最后卻是幾幅中藥給吃好了，從那時起我就特別佩服中藥，也想以后再中藥學方面有所建樹，實習期間在中藥房的時間也比較長，更是覺得中藥必西藥甚是有趣。
首先是中藥的分類比較繁多，很多東西都可入藥，例如明代的李時珍編《本草綱目》一書，分類方法始有重大的發展，他采用了根據以前本草的分類方法略加修改，把藥物分為水、火、土、石，草。谷、菜、果、木、器、蟲、鱗、介。禽、獸、人等十六部外，又把各部的藥物按照其生態及性質分為六十類。例如草部分為山草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔、雜草等。而且他還往往把親緣想進或相同科屬的植物排在一起，例如草部之四，隰草類中的53種藥物中，有21種屬于菊科，而且其中10種是排在一起的。這種分類方法有助于藥材原植物（或動物）的辨認于采收，對于澄清當時許多藥材的混亂情況起來很大作用。現在記載中草藥的教科書所采用的分類方法，根據其目的與重點有所不同，主要有以下四種：1安藥物功能分類——如解毒藥、理氣藥、活血化瘀藥等。按藥用部分分類——如根類、葉類、花類、皮類等。3按有效成分分類——如含生物堿的中草藥、含揮發油的中草藥等。4按自然屬性和親緣關系分類——先把中草藥分成植物藥，動物藥和礦物藥。如麻黃科，木蘭科，毛良科等等。
上述各種分類方法各有優缺點，究竟以采用哪種分類方法比較適宜，主要取決于我們的目的與要求。
總而言之，在藥房實習的這段期間，我以認真的工作態度、熱情的服務態度，得到了領導和帶教老師的一致好評。在以后的工作中，本人會更加努力，遵守職業道德，以更加飽滿的熱情投入工作當中，為我國的醫藥事業奉獻自己的一份微薄之力。
持續是指全院每年要在最高管理層的帶領下制作全年的全面質量改進計劃，年復一年、日復一日的開展改進工作，不能間斷。而各部門根據業務的實際開展情況，在質量管理辦公室的協助下，針對需改進的項目每月開展計劃、改善、評估及處理。這就是JCI標準中最基本也是最實用的管理方法之一———PDCA循環管理法。PDCA循環又稱戴明環，是美國質量管理學家W．Edwards．Deming博士根據客觀規律總結出來的，包括計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系。可將該方法廣泛推廣應用在醫院管理的各個方面。從降低顧客手術及術后疼痛度，提高洗手依從性的醫療管理問題，到縮短顧客等待時間，提高顧客滿意度的服務問題，甚至院內飲水機防燙傷，院內顧客防跌倒等行政管理問題都可以通過該方法對問題進行不斷、重復跟進處理，直到問題得到明顯改善為止。
在具體操作中可以總結歸納為八個步驟：①分析現狀，找出存在的質量問題：明確問題、收集整理數據、設定目標和測量方法；②分析產生質量問題的各種原因或影響因素，找出可能存在的原因并驗證；③找出影響質量的主要因素，比較并選擇更主要的、更直接的影響因素；④針對主要原因，制訂措施，提出行動計劃：找出可操作的解決方法、測試、提出行動計劃；⑤實施行動計劃，按照計劃執行措施（協調和跟進）；⑥整理收集數據：評估結果（分析數據）、結果同預期目標是否相符、各項改進措施是否有效、哪里還存在著差距、從中得出了什么結論、確認標準化的措施、確認新的操作標準；⑦把標準化的措施和流程進一步落實：確保措施長期有效地落實、設立監控點持續關注、分享成果；⑧總結這一PDCA循環中尚未解決的問題，把它們轉到下一個PDCA循環。
據不完全統計，南京醫科大學附屬友誼整形外科醫院每年能通過“全面質量管理計劃運轉表”完成700～1000項的項目改進。在醫療方面，開展了“如何提高手衛生依從性”，“如何正確識別顧客”等百余項改進，其中手衛生依從性的改善通過數據監控可以看出，從2013年3月的80％提高到9月的89％。手衛生依從性數據的監控范圍也從原先的只做手術前監控，逐步擴大到全院所有環節，5個洗手時刻的全方位監控。
在護理方面，開展了“改良冰敷袋”，“增加宣教形式”，“如何減少壓瘡”，“留置針問題改善”等工作。其他還有許多如“防止顧客滑倒”，“優化送藥流程”，“如何減少患者疼痛”，“如何降低麻醉后不適感”，“院內電梯消毒改進”等涵蓋全院各個方面的質量改進項目。可以說PDCA工具在院內的應用與實踐無處不在。
二、根源性分析法
如果說日常的全面質量管理是為醫療質量和病人安全打下的基礎，那么當醫院發生差錯，出現事故時，如何能確保問題找到癥結，對癥下藥，并不再讓問題復發就是關鍵。針對院內發生的警訊事件（sentinelevent），JCI標準明確要求必須在指定的時間段內進行根源性分析（rootcauseanalysis，RCA）。根源性分析法，又稱根本原因分析法，是一種回溯性失誤分析方法。起源于美國，最早應用在航空安全、核工業等領域，之后廣泛應用于各行業。1997年，JACHO引進了該方法用于醫療不安全事件的分析。在美國，醫院內若發生警訊事件，應在5天內向JCAHO報告，并在45天內完成該警訊事件的RCA報告。通常在醫院里，針對下列事件需要使用根本原因分析法進行分析：①警訊事件；②造成嚴重后果的不安全事件，即風險評估為一級或二級的事件；③歸因為系統問題的事件（利用決策樹進行判斷）；④有特殊學習價值的事件；⑤風險評估為三級或四級但發生頻率高的事件等。在JCI標準實踐過程中發現，要想用好根源性分析法需遵循以下四個步驟。
第一步組成根源性分析調查小組，由質管辦主任負責，根據事件的情況，組織相關部門的負責人以及該事件的責任人共同成立工作小組。成員應該具有客觀的態度，深入分析問題的能力，良好的專業背景。成員無需太多，5人左右比較適中。
第二步確定問題，通過5W2H對問題進行全面了解，即出現何種問題（what）、何人發生（who）、在何處發生（where）、在何時發生（when）、為何發生（why）、如何發生（how）以及達到何種頻率（howoften）。在了解問題時一定要清晰、全面，確保不要遺漏以上要素，并進行記錄與登記。收集相關文件和數據統計為下一步發現產生問題的原因做好準備。
第三步確定原因，通過5Why分析法以及魚骨圖明確問題發生的根本原因。5Why分析法是從三個層面進行問題剖析，分別是問題產生的層面“為什么會發生”，檢查的層面“為什么沒發現”以及體系的層面“為什么沒有從體系上預防發生”。每個層面上通過至少5次追問為什么，得出最終結論。魚骨圖又名因果圖，也同樣是發現問題根本原因的有效工具。魚骨圖在使用時，首先確定問題特性，俗稱魚頭，代表結果；然后列出主要原因，作為魚骨的枝干部分。主要原因通常可分為4M，材料（material）、機器（machine）、人（men）、方法（method），或者分為4P，人員（people）、政策（policy）、工廠（plant）、程序（procedure）。再在各主要原因下列出次要原因，進行分析。最后通過集中討論或頭腦風暴，找出問題最終結論。
第四步，制訂并執行改進計劃，根據發現的根本原因和主要原因，制訂可行的改進計劃并加以實施。改進計劃要簡單易行，可讓員工、患者及家屬共同參與，對重點問題優先解決，并且設立具體的指標進行監測，對改進前和改進后的指標進行對比以評測效果。例如針對院內發生在住院病房的一起口服藥給藥錯誤的醫療差錯，用RCA進行了根本原因分析。按照開展步驟，由質管辦主任負責召集了護理部主任、病區護士長、藥劑科代表以及醫務科代表成立調查小組。調查小組通過與操作護士溝通，現場查看等方式詳細了解了事情的發生經過。再根據找出的問題，分別對人員進行培訓和教育，針對病房的環境進行改善。對于住院患者每天所需服用的藥品分別按劑量、按品種獨立進行拆分和包裝。要求藥師及護士按制度對藥品一一進行核對確認工作，以保證不再發生類似事件。經過整改，在6個月的觀察期間內對改善的流程進行監督，確保不發生執行偏差。該方法從根源上做出了改進，并有效保證杜絕此類事件的再次發生。
三、失效模式和效應分析
如果把RCA看作是亡羊補牢，為時未晚，那么失效模式和效應分析（failuremodelandeffectanalysis，FMEA）就是把可能遇到的風險進行預見性管理的一種方式了。JCI標準推薦使用FMEA作為醫療安全評估手段，將醫療安全管理模式由“事后行動”轉化為風險控制模式的“事前行動”，從而提高醫療安全水平。風險分析是風險管理中的重要一環。例如評估接近差錯（nearmiss）和其他高風險流程，是因為其中的任何失誤都可能會導致警訊事件的發生。FMEA是一種工具，可以對關鍵的高風險流程進行前瞻性的后果分析。FMEA的起源及正式應用可以追溯到20世紀50年代初。FMEA是一項在產品出售給顧客之前，用于確定、識別和消除系統、設計、過程和服務中已知和潛在的失效、問題、錯誤的工程技術。該管理工具最早應用于戰斗機操作系統的設計分析，后被廣泛應用在汽車工業、醫療設備工業和微電子工業等。近幾年才陸續與醫院的管理相結合，特別是針對某些高風險醫療流程或醫院的“流程再造”。“流程再造”在國外已被公認為新的醫院管理革命的理論基石，我國也開始注重通過流程的改進升級來提高工作效率、增強核心競爭力。通過對高風險流程的研究和“流程再造”模擬結果分析，結合FMEA工具有效控制和降低潛在風險。例如在臺灣地區的國泰綜合醫院應用FMEA減少了病人在化療過程中的給藥差錯，美國馬薩諸塞州健康系統的項目改進工程中，采用FMEA來識別各種可能導致醫療差錯的失效模式等等。根據FMEA的規范流程，結合醫院管理的實際情況按以下順序開展工作。
第一步，確定分析內容。首先明確需要對什么進行失效模式與效應分析。可以是檢驗流程、手術流程、麻醉流程、體檢流程、給藥流程、護理流程等，可優先選擇出現接近差錯較多的流程，也就是潛在錯誤發生率較高的流程進行分析評估。
第二步，成立評估團隊。由質管辦主任負責，根據選取的流程不同，召集相關部門人員成立臨時的項目團隊。該團隊成員應該具有不同的專業背景，熟悉了解所研究的流程，以5～10人為宜。團隊成員必須態度客觀公正，能夠積極參與討論，探討問題，分析問題，并努力提供解決方案。
第三步，制作流程圖。將需要分析的流程制作成清晰的流程圖，可以先總結主流程，再細分每個子流程。流程必須清晰，全面，涵蓋服務的全部過程和細節。
第四步，失效原因分析。如果是正在開展的醫療流程，可以先收集該流程的相關數據統計，例如已經發生的警訊事件、不良事件或者接近差錯。通過數據分析和團隊成員通過集中討論、頭腦風暴、專家評估、因果圖、魚骨圖等工具總結出各個主流程和子流程中可能發生的失效原因。在分析原因的時候很容易出現的誤區是把責任都歸結在人的因素，歸結在員工不好。這樣會產生過于片面的觀點，不利于改進和提高。如果是在某個環節員工總會犯錯，那我們要再追問一下，“給員工做過培訓嗎？”“培訓是有效的嗎？”“多久做一次培訓？”“培訓確保人人都會了嗎？”“培訓完有考核嗎？”“主管或相關領導是不是重視這個問題呢？”“問題平時有監管嗎？”“現場有醒目的提醒標志能提醒員工嗎？”等等。只有從多種角度去考慮才有可能找出更深入的發現流程失效的原因。把這些失效原因與流程中的環節一一對應，填入《FMEA評測分析表內》。
第五步，評估風險順序。由項目評估團隊計算每個失效原因的風險順序數（RPN），計算的結果至少要經團隊成員共同評審，方可被正式采用。風險順序數的計算公式是RPN＝S×O×D。S代表嚴重度系數，表示如果失效后果的嚴重性，分值為1～5分，1分為影響輕微，5分為會造成災難性后果；O代表頻度系數，表示該失效情況出現的頻率，分值為1～4分，1分為難得出現，4分為頻繁出現；D代表易發現程度，分值為1～4分，1分為很容易被發現，4分為很難被發現。由此可見，RPN分值可以給決策者一個直觀的概念，分值越大就表示該失效原因易發生，難被發現并且后果嚴重；分值越小就表示該失效原因難發生，易被發現并且后果輕微。
第六步，提出并執行改進方案。一旦明確了目標流程中的失效原因及其風險系數，再針對具體癥結制訂解決方案，優先處理風險系數高的環節，做到有的放矢。
在實踐操作中，醫院對容易發生問題的住院患者靜脈用藥流程進行了失效模式與效應分析。首先由質量管理辦公室牽頭，組織流程涉及的相關部門人員，組成由藥劑科、護理部、住院醫師、副主任醫師、醫務科人員共同參與的評估團隊。接著團隊共同梳理出“住院患者靜脈用藥”的主流程，以及在主流程上細化出子流程。針對每個子流程，討論對應的潛在失效模式，并且做出原因分析。再討論并計算出每個原因的風險順序數，將RPN分值在8分以上風險較高的原因進行討論并總結獲得改進計劃。最后設立檢查點，對重要環節進行監控與數據統計，確保計劃的有效執行和實施。
四、總結
