時間：2022-09-26 05:50:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥事管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1醫(yī)院藥劑科開展藥事管理的工作內(nèi)容
以往，醫(yī)院藥事管理工作指的是臨床各種藥物的置辦、貯存、使用、調(diào)劑以及管理等多項內(nèi)容［1］。在經(jīng)過一系列的發(fā)展及用藥管理制度的改革，我國目前各大醫(yī)院藥劑科擔(dān)負(fù)的藥事管理職責(zé)主要為下面三個方面:(1)醫(yī)院的院長必須嚴(yán)格按照我國制定的相關(guān)藥品法律法規(guī)，制定完善的監(jiān)督管理體系，盡量從根本上放置濫用、亂用藥品現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，院長還應(yīng)從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定一套符合醫(yī)院需求的用藥目錄，從而為藥品的置辦與使用提供有力保障。(2)對臨床治療的實際需求展開深入探究，加強(qiáng)各種藥品的制劑工作，充分保證準(zhǔn)確用藥。同時醫(yī)院還應(yīng)加大藥品的智聯(lián)監(jiān)管力度，充分保證臨床用藥的安全性。(3)建立用藥咨詢窗口，加強(qiáng)患者對藥品藥理及用法等知識的認(rèn)識。藥劑師在指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥的同時，還應(yīng)將患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)具體記錄在專門的記錄簿上，并將藥品的成分、功能、用法等技術(shù)分析報告按照相應(yīng)的流程及標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真完成。
1．2醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作特點(diǎn)
醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作主要具備以下三個特點(diǎn):其一，技術(shù)性。醫(yī)院的藥事管理重視臨床用藥的正確性與合理性，合理用藥是保證人們健康的基礎(chǔ)。因此，藥劑師應(yīng)具備較高的技術(shù)，其不但需要具備扎實的藥學(xué)理論知識，而且還需充分掌握藥學(xué)管理技術(shù)。其二，指導(dǎo)性。藥劑科的工作人員會將具體且準(zhǔn)確的用藥情況告知醫(yī)生及護(hù)理人員，并針對存在的用藥問題作出具體的解答，從而發(fā)揮出了指導(dǎo)臨床用藥的作用。其三，經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院各項工作的開展均離不開資金的支持，作為特殊商品的藥品同樣具有經(jīng)濟(jì)性。基于此，醫(yī)院管理人員在進(jìn)行藥事管理工作時，首先便要對此項工作具有的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)進(jìn)行考慮，其次再開展合理的有針對性的藥品采購、管理及使用等工作［2］。
2.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用分析
2．1藥事管理可確保合理用藥
合理用藥為醫(yī)院藥劑科藥事管理工作的重心，因此，藥劑科應(yīng)強(qiáng)化臨床藥學(xué)的管理，確保臨床用藥的正確性與合理性。此外，藥劑科的工作人員可以將詳細(xì)的藥品信息提供給臨床醫(yī)生，指導(dǎo)其合理用藥，從而降低臨床治療的風(fēng)險，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。對于需長期服用藥物的慢性病患者，藥劑科人員可加強(qiáng)患者臨床用藥管理，通過采取有效措施提高患者用藥依從性，從而實現(xiàn)臨床療效的提高，促進(jìn)患者康復(fù)，充分提高其生活質(zhì)量。
2．2藥劑科的藥事管理制度可促進(jìn)規(guī)范化開展各項藥事管理工作
在醫(yī)院各項制定中，藥事管理制度包括藥物制劑管理、藥物調(diào)劑管理、藥物信息管理以及臨床用藥管理等多項制度。通過進(jìn)一步完善這些制度，能促進(jìn)醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員開展規(guī)范的用藥操作，在確保合理用藥的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)治療效果的提高。此外，在藥事管理制度的監(jiān)督下，藥劑科各項藥事管理工作可正常、有序進(jìn)行。同時，通過制定藥事管理工作準(zhǔn)則，可對各項藥事管理工作進(jìn)行合理的考核與評估，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院管理工作的規(guī)范化發(fā)展。
2．3藥劑科藥事審查制度可有效保證臨床用藥的安全性
醫(yī)院通過建立藥劑科藥事審查制度，可有效保證臨床用藥的安全性。首先，藥事管理委員會成員應(yīng)深入醫(yī)院藥品庫，大力開展藥品質(zhì)量的審查工作，對那些經(jīng)檢測質(zhì)量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的藥物進(jìn)行退貨處理，確保每件入庫的藥品經(jīng)過嚴(yán)格的驗收且質(zhì)量合格，避免不合格的藥品投入使用，對患者的生命健康造成不利影響。其次，就實際情況與賬本不相符的藥品展開詳細(xì)分析，并找出不符的原因。其三，加大藥品從置辦至使用各環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制力度，杜絕暗箱操作，這樣一來，不但大大降低了藥品采購與制劑的成本投入，同時也提高了藥品的使用質(zhì)量，在確保安全用藥及促進(jìn)患者治療效果提升方面意義重大［3］。
2．4藥事管理中窗口服務(wù)質(zhì)量的提高進(jìn)一步提升了醫(yī)院的形象
作為醫(yī)院藥劑科藥事管理重要的組成部分，窗口咨詢服務(wù)質(zhì)量同時也是醫(yī)院形象的重要體現(xiàn)。因此，藥事管理人員應(yīng)當(dāng)做好各項服務(wù)工作。首先，嚴(yán)格遵循以患者為工作中心的服務(wù)理念，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及患者的正確用藥;其二，醫(yī)院藥劑科各工作人員應(yīng)重視自身的形態(tài)及態(tài)度，為患者提供熱情、高質(zhì)量的服務(wù);其三，咨詢服務(wù)窗口人員對患者提出的問題應(yīng)進(jìn)行耐心解答，解除患者的疑慮。
3.結(jié)束語
論文關(guān)鍵詞 死刑的廢止 民憤 公正
西方近代思想啟蒙運(yùn)動中，康德和貝卡里亞兩位哲人以針鋒相對的觀點(diǎn)旗幟鮮明的表達(dá)了對于死刑的態(tài)度。由此揭開了世界上關(guān)于死刑存廢爭論的開端。貝氏對于死刑的正當(dāng)性的思考和批評，使其成為了廢除死刑的先驅(qū)。貝氏的理念正是歐洲廢除死刑的思想肇始。但是康德認(rèn)為貝氏的說法是對法的歪曲。康德認(rèn)為“謀殺者必須處死，在這種情況下，沒有什么法律的替換物或代替物能夠用以滿足正義的原則。沒有類似生命的東西，也不能在生命之間進(jìn)行，不管如何痛苦，只有死！因此，在謀殺罪和謀殺的報復(fù)之間沒有平等問題，只有依法對犯人執(zhí)行死刑”
一、死刑廢除與公正理念
近數(shù)十年，死刑之存廢也日益成為與社會文明程度，法治發(fā)展?fàn)顩r乃至人權(quán)發(fā)展水平密切相關(guān)的重要問題。在中國法學(xué)界，關(guān)于廢除死刑的呼聲從來就沒停息過，2007年1月，廢除論取得了初步階段性勝利；最高人們法院收回了死刑復(fù)核權(quán)，“少殺”成為一個原則。似乎昭示著廢除只不過是個時間問題。直到2011年5月，以藥家鑫案為背景，死刑的廢除再次出現(xiàn)在公眾的視野，各路學(xué)者無不以各種不同的理由和觀念指向最高的目標(biāo)——不殺。
世間萬物之勃勃生機(jī)，來源于生命。因此結(jié)束生命對任何生命都具有震懾作用。“殺人償命，欠債還錢”成為國人中極為推崇的等量報復(fù)理念。這種樸素的理念使得大多數(shù)的中國人自覺約束自己的行為，形成基本的社會秩序。人們在有序的社會中自由、平等、安全的生活和工作。但是在2011年夏天，廢除死刑論者所抱持的“人權(quán)、寬容、文明”一系列的精英話語遭受了傳統(tǒng)的天理觀念的抨擊，我們不否認(rèn)，刑罰寬緩是大國自信的表現(xiàn)。死刑的適用代表著遠(yuǎn)古野蠻時代血親復(fù)仇的遺物。但是，取消死刑是對生命的尊重，而非對罪行的寬恕。主張廢除死刑的人認(rèn)為死刑并沒有發(fā)揮震懾的作用，錯殺和誤判的案件確實存在，而且死刑的非人道并不符合現(xiàn)代社會文明的發(fā)展。但是人類最直接的道德觀，特別是公正、公平的觀念卻拒絕以上的說法。公平來源于一個對稱的原則，行為和結(jié)果的對應(yīng)，付出和收益的對稱。公正是每一種法律成立的原定理。缺失了公正，一切秩序和法律的合理性就無法成立，自然無法要求公眾去遵守，最終導(dǎo)致秩序和法律系統(tǒng)的崩潰。德沃金曾經(jīng)表述“任何人都不得從其錯誤的行為而獲得好處”。如果犯罪行為得不到相應(yīng)的懲罰，卻得到了越來越多的寬恕，在投入和產(chǎn)出的效率對比中，犯罪行為必將因其被寬恕而產(chǎn)生的占優(yōu)勢的博弈策略而有所增加。最終導(dǎo)致社會秩序的混亂，人們將失去安全感，進(jìn)而產(chǎn)生更多的暴力事件。因為在一個失衡的社會，法律是無力的！取消死刑論的學(xué)者認(rèn)為，刑罰的目的是預(yù)防不是報復(fù)，極刑的適用從來沒有使人改惡從善，所以貝卡里亞認(rèn)為以終生刑代替死刑，因為終身刑更痛苦，更富有效果。美國最偉大的刑法學(xué)家利文斯頓基本上同意此觀點(diǎn)，甚至建議“在一個單獨(dú)的小牢房里進(jìn)行終身監(jiān)禁”。但以上的兩種替代性的措施和死刑沒有什么區(qū)別。罪犯關(guān)在監(jiān)獄中，使之無法再犯罪。但是卻忘記了受害人的權(quán)力和痛苦。受害人不只是人口統(tǒng)計學(xué)的一個數(shù)字。任何一個人對于其家庭和親人都是唯一且不可替代的。死刑廢止理論認(rèn)為，藥家鑫基于人權(quán)的理論，應(yīng)該得到寬恕不應(yīng)該被剝奪了生命。那么張妙的人權(quán)呢？人生而平等，享有不可剝奪的生命權(quán)，自由權(quán)和財產(chǎn)權(quán)。她有權(quán)利在國家法律的保護(hù)下自由的生活，分享為人父母的喜悅；她有權(quán)利在受到傷害的時候得到救助，而不是冰冷致命的八刀；她有權(quán)利享受作為公民的平等的權(quán)利。難道法律沒有規(guī)定藥家鑫的人權(quán)高于她的人權(quán)嗎？難道那些主張赦免藥家鑫的學(xué)者在面對被非法剝脫生命的張妙時，只能表示遺憾或者是轉(zhuǎn)過頭視若無睹嗎？
任何一種法律都不是憑空出現(xiàn)，是自身傳統(tǒng)法律文化的沉淀。如果這種法律文化無視了人的心理，情感和精神，將是無人遵守的法律，將流于形式。在嚴(yán)格的意義上說，只有張妙才有權(quán)利寬恕藥家鑫的罪行。沒有人可以不經(jīng)受害人的同意去寬恕罪犯。圍觀者、學(xué)者或者是批評家都沒有權(quán)利代替受害人決定這個寬恕，否則就是侵犯了受害人的人權(quán)。難道罪犯的人權(quán)反而是高于受害人人權(quán)的特權(quán)？基于經(jīng)濟(jì)學(xué)上等價交換的原理，如果侵犯了他人的人權(quán)就視作自動放棄了自己相應(yīng)的人權(quán)項目。猶如殺人犯在侵犯他人生命時預(yù)付了自己同等的生命權(quán)。
二、民憤與公正
在中國長期的統(tǒng)治歷史過程中，統(tǒng)治者對于死刑的厚愛，公眾對于報復(fù)和樸素正義觀念的追求導(dǎo)致了現(xiàn)代社會中人們?nèi)匀粚Α皻⑷苏咚溃瑐苏呒白铩薄ⅰ白锎髳簶O，死有余辜”、“不殺不足以平民憤”等思想極為推崇。由來已久的法律文化傳統(tǒng)導(dǎo)致了國人與死刑廢除的理念相背。有些學(xué)者甚至將這種反對死刑廢止的思潮歸咎于我國歷史發(fā)展過程中人權(quán)觀念的缺失。所謂的“君君臣臣，父父子子”的儒家思想不可能產(chǎn)生“人生而平等”、“生命權(quán)神圣不可侵犯”的理念。但是反觀號稱人權(quán)至上的西方，難道在其帶有鮮血和原罪的發(fā)展史中，平等和神圣的生命權(quán)一直存在嗎？答案自然是否定的！中國古代的死刑懲罰確實泛濫，但人們已經(jīng)認(rèn)識到生命的至關(guān)重要，所以對于死刑的適用是慎之又慎的。歷代逐漸發(fā)展起來的死刑的核準(zhǔn)、復(fù)核和復(fù)奏制度是慎行思想的最佳體現(xiàn)。
世界上目前廢除死刑的國家?guī)缀醵际切欧罨浇痰模凑栈浇掏降睦斫猓骸杜f約》刑罰制度的設(shè)立是為了平衡、節(jié)制復(fù)仇心理，并不能當(dāng)做上帝真正的心意。因為在該隱殺害了亞伯后，上帝并沒有處決他，而是將其流放，甚至為他加上了憐憫的記號，免其被他人殺害。人類不可能僭越天父主持生死的權(quán)柄，來報答天神賜予人類認(rèn)罪改錯的機(jī)會。但是在佛教教義中，廢除死刑違反了其因果循環(huán)報應(yīng)的理論。佛教以不殺生為第一要戒，但是其戒殺的重視分為很多的層次：上座部的羅漢以慈悲寬恕敵人，（任何人均有放下屠刀立地成佛的可能性，但有時也因自衛(wèi)殺死對方）；大乘的菩薩卻以殺少救多，殺壞救好而擔(dān)當(dāng)起殺人的責(zé)任。生命之間的敬畏是相互的，那些敬畏別人生命的人的生命才值得我們?nèi)ゾ次贰?/p>
民憤是普通民眾針對暴力犯罪及其犯罪人所產(chǎn)生的，要求對其嚴(yán)厲懲處的憤恨心理。在我國主要表現(xiàn)為被害方的聯(lián)名上書或上訪活動，形成對司法部門的壓力；新聞部門的傾向性新聞報道，甚至呼吁司法機(jī)關(guān)嚴(yán)懲罪犯，伸張正義。網(wǎng)絡(luò)傳播的言論多輕易形成對罪犯適用嚴(yán)厲刑罰甚至死刑的強(qiáng)烈訴求。民憤是社會對暴力犯罪的一種主觀反應(yīng)，而司法是對暴力犯罪的社會反應(yīng)。不能將某時某地存在的民眾對于該地區(qū)某刑事案件的憎恨和憤怒凌駕與法律之上進(jìn)行定罪量刑。法律本身就是民意的最高體現(xiàn)，為屈從局部民憤而扭曲法律的本質(zhì)，則是從根本上對民意的扭曲和背叛。
三、死刑廢除的條件
廢除死刑是一種趨勢，是一種勢不可擋的潮流。作為中華法系曾經(jīng)延續(xù)了上千年的肉刑，除了與死刑相似的大辟得以存在，墨、劓、刖、宮都已經(jīng)灰飛煙滅了。根據(jù)事物的發(fā)展規(guī)律，死刑最終也將滅絕。如果法律能夠制定出一種可以替代死刑而同樣有效的懲罰方式，保證罪犯的犯罪投入和犯罪產(chǎn)出是失衡的，我想，人們就會非常同意取消死刑。死刑廢除的關(guān)鍵不在死刑本身，而是公正。對罪犯多大程度的寬恕才是正當(dāng)?shù)摹捤∈且环N美德，但是只有不會導(dǎo)致法律失衡的有限的寬恕才能保證法律的有效性和正當(dāng)性。無限的寬恕是一種冒險的行為。死刑制度的廢除需要一個社會的經(jīng)濟(jì)條件、文化條件和社會條件的共同發(fā)展才可能建立。
（一）經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展是廢除死刑的前提條件
世界的刑罰進(jìn)化史可以說明，經(jīng)濟(jì)的繁榮和死刑的興衰存在直接的聯(lián)系。犯罪行為的社會危害程度與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度通常是呈反比例的——經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，社會對犯罪的寬容度越高，在量刑和執(zhí)行方面越發(fā)的寬松。經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)程度也決定了刑罰手段和對犯罪控制方法的不同。懲罰和預(yù)防在刑事犯罪控制中是并重的。但是從經(jīng)濟(jì)成本分析，懲罰較之預(yù)防要低廉得多。經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)達(dá)可以改善控制犯罪、預(yù)防犯罪的外圍條件，可以采取其他替代性、非懲罰性方法來懲處犯罪。進(jìn)而為廢除死刑提供了經(jīng)濟(jì)上的支撐。
（二）政治生活穩(wěn)定公正是廢除死刑的必要基礎(chǔ)
國人對于死刑的依賴主要是源于對社會安全保障制度的懷疑。人們普遍認(rèn)為現(xiàn)在的安全管理機(jī)制，不足以保障自身生活的安全與安定。死刑以其對犯罪人的生命的剝奪，為民眾在安全管理體制存在缺陷的前提下對刑罰震懾作用的強(qiáng)力需求。死刑制度是社會安全管理機(jī)制的有機(jī)組成部分，如果廢除了死刑，社會用何種有效的手段來保持對暴力犯罪的震懾？執(zhí)政者用什么手段來維持對社會的統(tǒng)治？當(dāng)社會群體能夠產(chǎn)生、完善其安全機(jī)制，將犯罪控制在一定的范圍，不至于打破民眾內(nèi)心的安全平衡與統(tǒng)治者的自我克制，死刑才會逐步廢止。
（三）法律道德文化水平的提高是死刑廢除不可缺少的條件
西方基督教所倡導(dǎo)的人與人之間的寬容和忍讓精神，開啟了寬恕和救贖所有人的可能性，宗教信仰構(gòu)成了死刑廢止的基礎(chǔ)。寬容的法律精神和人道主義密不可分，西方國家的死刑廢除始終在人道主義的背景下進(jìn)行。與之相比，中華法系的法律傳統(tǒng)更多是對復(fù)仇和報應(yīng)的關(guān)注。復(fù)仇的原始情感與刑罰報應(yīng)的觀念是并駕而趨的。中國的整個刑罰史文化就是以“殺人者死”為中心來構(gòu)建的。在廢止死刑的進(jìn)程中，必須淡化殺人償命的氛圍，消除民眾對于死刑的推崇和依賴，倡導(dǎo)人權(quán)與人道的觀念，培養(yǎng)寬容的法律價值觀，理性的對待暴力犯罪。
[關(guān)鍵詞] 5S管理；基礎(chǔ)工作；效率；成果；研究
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）15-0138-03
[Abstract] 5S management is a summary of 5 work steps： seiri， seiton， seisou， seiketsu， and shitsuke. Planned promotion of 5S management can specify job sites and goods， sort various kinds of materials， optimize foundation working process， improve foundation work efficiency and quality， and reasonably allocate work efficiency of all resources. 5S management can also enhance the brand image of hospital， and improve experience of patients in hospital. This article analyzes and researches the effect of 5S management on improvement of foundation work efficiency in hospital， and summarizes and discusses the application and achievements of 5S management in hospitals， willing to provide a reference for other researchers.
[Key words] 5S management； Foundation work； Efficiency； Achievement； Study
5S管理是整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seisou）、清潔（seiketsu）、素質(zhì)教育（shitsuke）5個管理工作的簡稱[1]。5S作為一種先進(jìn)的管理方法，重點(diǎn)是創(chuàng)造工作高效率和整潔的工作環(huán)境，提升醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)[2]。
北京市大興區(qū)人民醫(yī)院從基礎(chǔ)工作、行業(yè)分工、單位特點(diǎn)角度考慮，從2015年1月至今，要求全院各科室從基礎(chǔ)工作入手逐步開展5S管理，使基礎(chǔ)工作能夠流暢有序，各種資源達(dá)到合理配置，實現(xiàn)優(yōu)化工作流程，提高工作效率的目標(biāo)。本文研究的主要內(nèi)容基于2015年1～12月的醫(yī)院開展5S管理的工作成果。
1 推行5S管理工作步驟
1.1 組織和計劃
（1）成立工作組織。院級層面，成立醫(yī)院5S推行委員會，設(shè)立培訓(xùn)、宣傳、品質(zhì)等推行委員，負(fù)責(zé)組織全院5S管理的培訓(xùn)、宣傳和檢查等工作。科室層面，以各科室為單位，組建5S管理小組，要求全體人員參加。（2）制定工作計劃。院級層面，制定醫(yī)院5S管理工作方案，確定具體目標(biāo)、工作計劃、保障機(jī)制和工作要求。科室層面，依據(jù)醫(yī)院5S管理工作方案制定本科室5S管理目標(biāo)和工作計劃，及時記錄本科室5S管理的檢查結(jié)果，定期總結(jié)，及時改進(jìn)。
1.2 推行的流程
（1）組織5S管理培訓(xùn)。通過課堂培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)的方式對5S管理的內(nèi)涵、推行5S管理的意義、醫(yī)院對推行5S管理的態(tài)度、5S管理的目標(biāo)和工作計劃、有關(guān)的檢查和獎勵措施等進(jìn)行培訓(xùn)，并對科室骨干進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，促進(jìn)科室5S管理工作的開展。（2）進(jìn)行5S管理宣傳。召開5S動員會，激發(fā)職工開展5S管理的熱情，從意識上讓全體職工，特別是管理層人員認(rèn)識到5S管理的重要性，通過推介會、宣傳欄、網(wǎng)站、院刊等形式宣傳5S管理理念、方法、效果，使全院職工從思想上對5S管理形成正確的認(rèn)識。（3）規(guī)范5S管理內(nèi)容。醫(yī)院規(guī)范5S管理的內(nèi)容主要從門診環(huán)境、病房環(huán)境、行政辦公環(huán)境三個方面著手，要求各科室從實際工作出發(fā)，規(guī)范本科室5S管理內(nèi)容。下面以病房治療室和行政辦公區(qū)為例進(jìn)行說明。（4）制定5S檢查標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各科室5S管理規(guī)范的內(nèi)容，分別制定相應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)。仍以病房治療室和行政辦公區(qū)為例進(jìn)行說明。通過5S管理，不論是治療室、搶救室、處置室、辦公室，還是庫房、值班室的物品都達(dá)到了分類放置、明確數(shù)量、標(biāo)識醒目、使用方便的目的；衛(wèi)生清潔，改善了工作環(huán)境，有效地提高了工作效率和護(hù)士隊伍的整體素質(zhì)，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)、高效、安全的目的[3]。（5）開展評比和獎勵。醫(yī)院組織推行委員會成員，按照制定的檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期對各科室工作進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，評選優(yōu)秀科室作為樣板科室進(jìn)行宣傳。制定5S管理評比方案，根據(jù)檢查打分結(jié)果評選出不同等次的獎勵科室，組織召開表彰大會。（6）建立臺賬并改進(jìn)。各科室在推行5S管理過程中，應(yīng)用PDCA的管理方式，建立5S管理工作臺賬，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題以臺賬的形式進(jìn)行管理，形成發(fā)現(xiàn)-解決-改進(jìn)的良性循環(huán)模式，保障5S管理工作的有效落實。見表1、2。
2 分析5S管理應(yīng)用成果
通過以上措施，實現(xiàn)了工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，物品擺放有條理，減少查找時間，提高了工作效率[4]。以病房治療室護(hù)士物品隨意取放率和取藥差錯率、行政人員物品隨意取放率和處理文件差錯率為例進(jìn)行說明。
2.1 考核指標(biāo)與統(tǒng)計分析
（1）選取5S管理前后護(hù)士物品隨意取放率和取藥差錯率、行政人員物品隨意取放率和處理文件差錯率進(jìn)行考核。①護(hù)士物品隨意取放率：每周三上午調(diào)查護(hù)士在治療室取放物品的情況，調(diào)查護(hù)士取放物品總數(shù)300人次，對前后隨意取放數(shù)進(jìn)行比較。②護(hù)士取藥差錯率統(tǒng)計：推行5S管理前一年時間某病區(qū)一年的住院患者總數(shù)1200例，護(hù)士取藥發(fā)生差錯11起；推行5S管理后的一年時間該病區(qū)的住院患者總數(shù)1320例，護(hù)士取藥發(fā)生差錯4起。計算護(hù)士取藥發(fā)生差錯與住院患者數(shù)比。③行政人員物品隨意取放率：每周一下午調(diào)查行政人員在辦公區(qū)取放物品的情況，調(diào)查行政人員取放物品總數(shù)200人次，對前后隨意取放數(shù)進(jìn)行比較。④行政人員處理文件差錯率統(tǒng)計：推行5S管理前一年時間辦公室一年的文件總數(shù)1050份，文件處理差錯10份；推行5S管理后的一年時間辦公室文件總數(shù)1210份，文件處理差錯4份。計算文件處理差錯與文件總數(shù)比。（2）統(tǒng)計學(xué)分析：考核指標(biāo)計量資料用（x±s）表示，SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，5S管理前后的分類變量資料的比較采用χ2檢驗，P
2.2 效果評價
5S管理是目前現(xiàn)場管理中一種常用的、重要的管理方法，其核心思想是針對企業(yè)中每位員工的日常行為提出要求，倡導(dǎo)從小事做起，力求使每位員工都養(yǎng)成事事講究的習(xí)慣，從而提高整體工作質(zhì)量的目的[6]。醫(yī)院通過推行5S管理，取得了重要的成效： （1）提高了職工的工作效率和工作現(xiàn)場的可視化程度：通過“整頓”工作，工作現(xiàn)場和操作臺面變得井然有序，隨時能取出想找的物品，節(jié)省了尋找物品的時間，工作效率明顯提升；通過“整理”工作，減少了不必要物品，存儲空間變得一目了然，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。（2）提高了職工的職業(yè)素養(yǎng)和工作主動性：通過“素質(zhì)教育”，提高了職工遵守既定規(guī)則的自覺性，如護(hù)士對病區(qū)的管理觀點(diǎn)發(fā)生了根本性改變，從認(rèn)為病區(qū)管理是護(hù)士長的責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X參與到病區(qū)管理中[7]。（3）提高了職工操作的規(guī)范性和安全性：通過規(guī)范工作現(xiàn)場，制定各種物品存放標(biāo)準(zhǔn)，保障了工作安全，提高了工作質(zhì)量，如將各種搶救藥品和物品歸類保存，使其能處于隨時備用的狀態(tài)，并定時對其狀態(tài)和質(zhì)量進(jìn)行檢查，可為患者的搶救和診治贏得時間，確保患者能得到及時、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以降低醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生率[8]。
隨著5S管理工作的制度化、流程化，加快完善了醫(yī)院“制度管人，流程管事”的科學(xué)管理工作模式。
3 討論
3.1 推行5S管理是一項綜合性的工作
醫(yī)院在5S管理推行過程中應(yīng)用了下列工作方法：（1）現(xiàn)場調(diào)查。以醫(yī)院管理研究所專家來院訪查后反饋的問題結(jié)果作為基礎(chǔ)資料，同時收集推行5S管理前醫(yī)院各科室工作現(xiàn)狀的文字和圖片資料。（2）查閱文獻(xiàn)。一是對國內(nèi)外有關(guān)5S管理方法的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，包括5S管理的概念、理論、作用、工具、發(fā)展等，并對這些內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。二是掌握目前國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用5S管理的研究報告和學(xué)術(shù)論文等，學(xué)習(xí)先進(jìn)的工作方法和管理經(jīng)驗。（3）問卷設(shè)計和調(diào)查。對5S管理推進(jìn)工作進(jìn)行階段性的問卷設(shè)計和調(diào)查，掌握工作進(jìn)展情況，通過問卷調(diào)查及時發(fā)現(xiàn)問題并制定相應(yīng)的解決措施。（4）專家咨詢。邀請醫(yī)院管理研究所專家來院進(jìn)行工作檢查和指導(dǎo)，邀請其他醫(yī)院管理人員來院介紹5S管理經(jīng)驗和方法。（5）評分表分析。通過5S管理實施過中各節(jié)點(diǎn)（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）定期檢查的相關(guān)評分表的數(shù)據(jù)分析，掌握醫(yī)院5S管理實施效果、工作效率等狀況。
3.2 推行5S管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢
隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，提高醫(yī)院工作的規(guī)范化和制度化，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢。推行5S管理，對塑造醫(yī)院形象、節(jié)省工作成本、保障醫(yī)療安全、提升服務(wù)品質(zhì)、提高操作標(biāo)準(zhǔn)化、加強(qiáng)職工素養(yǎng)教育、創(chuàng)造令患者滿意的就醫(yī)環(huán)境具有非常重要的意義。
管理的核心是提高工作效率，按照 5S 管理“三定”：定點(diǎn)、定量、定容和“三要素”：場所、方法、標(biāo)識，創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境和工作氛圍[9]。醫(yī)院通過5S管理為患者和職工創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，也為患者提供了更加舒適的治療環(huán)境[10]。
3.3 推行5S管理要抓住環(huán)節(jié)要點(diǎn)
努力提高人員的修養(yǎng)，養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的習(xí)慣和作風(fēng)，這是5S管理的核心[11]；沒有人員素質(zhì)的提高，各項活動將無法實施，也堅持不了；故5S管理要始終著眼于提高人員素質(zhì)[12]。常態(tài)化要求日常工作中職工認(rèn)真執(zhí)行各區(qū)域 5S 整頓制度，講究“人人5S，處處5S，時時5S”[13]。5S管理工作環(huán)節(jié)要點(diǎn)。1S整理，要區(qū)分出“要”與“不要”的物品，對“不要”的物品進(jìn)行處理，節(jié)省空間，提高工作效率；2S整頓，要把必要的物品按規(guī)定定位，擺放整齊，明確標(biāo)識；3S清掃，要清除工作場所內(nèi)的臟污，設(shè)備異常馬上修理，并防止污染的發(fā)生，使不足、缺點(diǎn)明顯化，保障工作質(zhì)量；4S清潔，要將前面3S的實施制度化、規(guī)范化，并維持效果，通過制度化來維持成果，并顯現(xiàn)“異常”之所在；5S素養(yǎng)，要人人按規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習(xí)慣，提升“人的品質(zhì)”，人人養(yǎng)成對任何工作都持認(rèn)真態(tài)度的良好習(xí)慣[11]。
5S管理塑造了一流形象，激發(fā)員工士氣，是從事組織再造，增進(jìn)工作效率的法寶[14]。5S管理法能有效解決工作場所物品混亂、無序的狀況，有效改善藥品、物品、設(shè)備器械的規(guī)范管理，能方便醫(yī)護(hù)操作，使管理更加人性化、制度標(biāo)準(zhǔn)化、流程合理化[15]。醫(yī)院通過推行5S管理，規(guī)范了基礎(chǔ)工作，改進(jìn)和提高了工作效率和質(zhì)量，培養(yǎng)了職工良好的工作素養(yǎng)，為醫(yī)院帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。但是，在推行過程中也遇到了一些問題，如職工的重視程度、工作習(xí)慣的堅持、工作獎懲等問題。解決這些問題的關(guān)鍵：一是院領(lǐng)導(dǎo)對推行5S管理工作的重視程度；二是開展工作前做好前期調(diào)研，運(yùn)用科學(xué)合理的方法逐步開展；三是此項工作的開展需要全院職工持之以恒的堅持。
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北京協(xié)和醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察處，北京 100730
[摘要]該文通過醫(yī)藥企業(yè)對公立醫(yī)院捐贈資助的分類、形式、問題分析，進(jìn)一步完善醫(yī)院接受捐贈資助的管理規(guī)范和操作程序，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在受贈過程中的規(guī)范意識，從而杜絕捐贈人醫(yī)藥企業(yè)和受贈人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因捐贈而可能滋生的腐敗現(xiàn)象。
[
關(guān)鍵詞 ]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；捐贈資助；管理規(guī)范；商業(yè)賄賂
[中圖分類號]R5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0119-02
Public Hospitals Accept of Pharmaceutical Enterprises Donation Issues
ZHANG Yuzhen HU Jinyan
Peking Union Medical College Hospital of discipline inspection and supervision department，Beijing，100730 China
[Abstract]in this paper， the classification， analysis of pharmaceutical enterprises of public hospital donation form， problems， further improve the hospital management standard donationand operating procedures， improve themedical and health institutions in the recipient processnormative consciousness， so as to put an end to corruption donor pharmaceutical companies and the donee of medical and health institutions by donations and may breed.
[Key words]Medical institutions；Donor funding；Management practices；Commercial bribery
[作者簡介]張玉珍（1965-），女，北京人，護(hù)師，干事，主要從事醫(yī)院廉政建設(shè)工作。
公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈資助是醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛存在現(xiàn)象，也是當(dāng)前治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的敏感性問題。醫(yī)療行為通常是以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)，醫(yī)藥產(chǎn)品發(fā)展為支撐，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)有著不可分割的聯(lián)系，而這種聯(lián)系則是以市場方式運(yùn)行，通過商品購銷方式實現(xiàn)的。
1 對捐贈資助的認(rèn)識
捐贈是一種常見的社會現(xiàn)象。從法律的角度講，捐贈是指捐贈人自愿將自己的財產(chǎn)無償轉(zhuǎn)讓給受贈人所有的行為；從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，捐贈是一種貨幣收入或財產(chǎn)單向流動的市場性再分配的經(jīng)濟(jì)行為。本文所講的捐贈不是簡單法律意義上的贈予，而是社會捐贈，亦即公益捐贈。所謂公益捐贈是指自然人、法人或者其他組織可以選擇符合其捐贈意愿的公益性社團(tuán)和公益性非營利的事業(yè)單位進(jìn)行捐贈。捐贈的財產(chǎn)應(yīng)當(dāng)是其有權(quán)處分的合法財產(chǎn)[1]。
2 醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院的關(guān)聯(lián)性及捐贈資助形式
2.1 與醫(yī)院有聯(lián)系的四類主要醫(yī)藥企業(yè)
①醫(yī)藥企業(yè)，大體可分為四種類型。包括醫(yī)用藥品、醫(yī)療設(shè)備（大、中、小型）、醫(yī)用耗材（高值、低值）、醫(yī)用試劑。
②輔助醫(yī)療產(chǎn)品（例如奶粉、配鏡、護(hù)膚、營養(yǎng)劑、尿墊床墊等）的生產(chǎn)及經(jīng)銷商。
③與醫(yī)院間接產(chǎn)生購銷行為的采購機(jī)構(gòu)，政府統(tǒng)一招標(biāo)采購平臺機(jī)構(gòu)。
④醫(yī)用軟件開發(fā)公司及其公司。
在采購方式上，醫(yī)院與上述組織的聯(lián)系堅持“保證質(zhì)量、價格合理、安全（醫(yī)療安全、人員安全）高效”的原則，通過公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判、單一來源、詢價及國家認(rèn)定的其他方式和程序進(jìn)行采購。
2.2 醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)院的捐贈資助形式
醫(yī)藥企業(yè)資助形式，一般分為資金、設(shè)備、實物三種。例如：學(xué)術(shù)會議資助、新技術(shù)培訓(xùn)、各類公益活動、設(shè)備、儀器、試劑捐贈資助等。
①藥品生產(chǎn)企業(yè)一般采用學(xué)術(shù)會議、新藥推廣會、講座培訓(xùn)、以及臨床觀察、科研合作等方式。
②設(shè)備廠商一般采用捐贈設(shè)備、試用設(shè)備（廠家主要考慮通過通用及專用試劑以及醫(yī)用耗材牽制醫(yī)院對設(shè)備的選擇），資助組織及參加學(xué)術(shù)交流會，臨床試用、培訓(xùn)參觀，醫(yī)療科研合作等方式。此外，還包括大中型設(shè)備的培訓(xùn)、延長維保期、贈送配件等（廠家主要考慮大型醫(yī)院品牌廣告效應(yīng)）。
③醫(yī)用耗材（高值、低值）廠商一般在維持采購中標(biāo)價格基礎(chǔ)上贈送產(chǎn)品，資助組織及參加相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)會議。包括參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，新技術(shù)推廣會議。
公司在與醫(yī)院交往過程的財務(wù)列支賬目方面，主要將賬目列入促銷費(fèi)、研發(fā)費(fèi)、會議費(fèi)、教育費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、公關(guān)費(fèi)用或績效獎金等，各類公司由于內(nèi)部政策及利潤空間的不同，而采取不同的資助方式，進(jìn)而列入不同賬目。
3 規(guī)范捐贈資助管理對策
3.1 正確認(rèn)識醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈資助問題
一方面，按照國際慣例要肯定醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資助，能夠促進(jìn)國際交流和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，同時也是醫(yī)藥企業(yè)對社會公益事業(yè)的責(zé)任；另一方面要明確政策界限，規(guī)范管理，杜絕違法行為，對于廣泛發(fā)生在醫(yī)藥領(lǐng)域的現(xiàn)象應(yīng)從體制上找準(zhǔn)原因，對于反復(fù)發(fā)生的商業(yè)賄賂要從規(guī)律上找準(zhǔn)原因要針對商業(yè)賄賂的利益鏈條，分析產(chǎn)生的原因，從根本上解決藥價虛高而造成的商業(yè)賄賂。
3.2 規(guī)范公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)不同形式的捐贈資助，強(qiáng)化廉潔風(fēng)險防范意識
①嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）、國家衛(wèi)生計生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的規(guī)定。建議協(xié)調(diào)政府各部門，管理辦法法制化，補(bǔ)充細(xì)則具體化，便于基層依法操作。
②規(guī)范捐贈資助財務(wù)及資產(chǎn)管理，獲贈資產(chǎn)均以醫(yī)院名義接受，明示入賬、預(yù)算列支，由醫(yī)院財務(wù)處、器材處統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用[2]。醫(yī)院科室、個人私自暗中接受廠家利益，以違法違紀(jì)嚴(yán)肅處理，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。對媒體曝光和涉案公司，落實黑名單制度，不得接受其捐贈資助。
3.3 結(jié)合不同企業(yè)的資助特點(diǎn)和不同形式的捐贈行為，有針對性地加強(qiáng)醫(yī)院接受捐贈資助的管理[3]
3.3.1 規(guī)范接受學(xué)術(shù)會議資助，按規(guī)定歸口審批 出國參加國際學(xué)術(shù)會議，必須有會議組委會的正式邀請信；除參會人員是相關(guān)國際性學(xué)會、協(xié)會等學(xué)術(shù)團(tuán)體的理事、會員或會議的領(lǐng)導(dǎo)成員外，參會者應(yīng)有論文或發(fā)言。分別報科室主任、醫(yī)務(wù)、科研、教育等相關(guān)部門審核參會學(xué)術(shù)價值。參會人員不得借會議之機(jī)，從事與其會議內(nèi)容不符的一切活動。接受公司資助參會，要按國際慣例、學(xué)術(shù)會議規(guī)律，規(guī)定每人每年參會次數(shù)。
企業(yè)組織的會議原則上不予參加，尤其是涉及藥廠、器械推銷及媒體曝光企業(yè)的會議資助不予接受。企業(yè)（藥廠）的邀請信不能作為參加國際學(xué)術(shù)會議的出訪依據(jù)。企業(yè)（藥廠）與學(xué)術(shù)團(tuán)體共同主辦的研討會或?qū)W習(xí)班，必須有會議舉辦方的邀請函。
公司資助醫(yī)務(wù)人員參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會，需提交“捐贈資助項目意向書”，說明項目名稱、資助目的、資金來源、列支科目、費(fèi)用說明、金額明細(xì)及廉潔承諾，且需法人簽字加蓋公司章。
3.3.2 規(guī)范接受設(shè)備資助 接受捐贈資助設(shè)備，需向醫(yī)院醫(yī)療、器材、設(shè)備、物價、財務(wù)等主管部門備案申請，主管部門按職責(zé)分工及業(yè)務(wù)規(guī)范履行備案審批職責(zé)，紀(jì)委履行監(jiān)督職責(zé)。科室及個人未經(jīng)審批，不得私自接受醫(yī)療設(shè)備違規(guī)在院使用。
招標(biāo)采購過程中，不得接受投標(biāo)廠商的捐贈資助。防止以捐贈資助形式規(guī)避招投標(biāo)，防范利益沖突和不良競爭投訴。
要防止廠家通過設(shè)備的捐贈對專用試劑以及專用耗材牽制。涉及需要使用試劑、后續(xù)耗材的檢驗設(shè)備，要對試劑及耗材進(jìn)行技術(shù)評估和價格評議。同時廠家對于捐贈的設(shè)備的維保做出說明，給予最大限度的維保支持。
3.3.3 其他方面 如科研資助、教學(xué)捐贈、臨床觀察、設(shè)備試用、醫(yī)藥耗材、技術(shù)合作等方面的涉醫(yī)企業(yè)對醫(yī)院的各類捐贈資助，要結(jié)合業(yè)務(wù)特點(diǎn)及科學(xué)管理規(guī)范，參照《辦法》、國家衛(wèi)生計生委《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》，制定相應(yīng)的管理措施。通過精細(xì)化、科學(xué)化管理，防范不同形式損害公共利益和公民合法權(quán)益；影響公平的不正當(dāng)競爭；以及變相的商業(yè)賄賂。
陽光是最好的消毒劑。暗箱操作的捐贈通常是以捐贈之名行賄賂之實，暗箱使用捐贈財產(chǎn)通常會產(chǎn)生貪污、挪用、浪費(fèi)。要杜絕捐贈人醫(yī)藥企業(yè)和受贈人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因捐贈而可能滋生的腐敗現(xiàn)象，唯有將捐贈曝曬在太陽之下。《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》第四條明確規(guī)定不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助，《捐贈法》和《辦法》都專設(shè)了捐贈財產(chǎn)的管理和使用一章，《辦法》第九條規(guī)定的集體審核制度和第六條、第二十三條規(guī)定的公開制度，都是接受捐贈、捐贈財產(chǎn)監(jiān)管、合法依約使用捐贈財產(chǎn)的陽光。接受捐贈人的查詢，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工和社會的監(jiān)督，行政部門的監(jiān)督和管理，是捐贈公開透明、合法有序的保障[4]。
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