時間：2023-05-30 09:48:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家養老服務，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著我國人口老齡化進程加快，家庭養老功能日益弱化，老年人養老服務已經成為重大的社會問題。但目前我國居家養老服務供給不足、比重偏低、質量不高，不能滿足老年人日益增長的服務需求。為全面推進居家養老服務工作，提高老年人生命生活質量，提出如下意見：
一、重要意義
居家養老服務是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統家庭養老模式的補充與更新，是我國發展社區服務，建立養老服務體系的一項重要內容。
全面推進居家養老服務，是破解我國日趨尖銳的養老服務難題，切實提高廣大老年人生命、生活質量的重要出路；是弘揚中華民族尊老敬老優良傳統，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進家庭和諧、社區和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設的重要舉措；也是加快發展服務業，擴大就業渠道和促進經濟增長的重要途徑。
二、基本任務
發展居家養老服務，要以科學發展觀為統領，以構建社會主義和諧社會為目標，堅持政府主導和社會參與，不斷加大工作力度，積極推動居家養老服務在城市社區普遍展開,同時積極向農村社區推進。力爭“十一五”期間，全國城市社區基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，使社區居家養老服務設施不斷充實，服務內容和形式不斷豐富，專業化和志愿者相結合的居家養老服務隊伍不斷壯大，居家養老服務的組織管理體制和監督評估機制逐步建立、健全和完善。農村社區依托鄉鎮敬老院、村級組織活動場所等現有設施資源，力爭80%左右的鄉鎮擁有一處集院舍住養和社區照料、居家養老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，1/3左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務的站點。
發展居家養老服務，必須堅持以下幾項原則：堅持以人為本。從老年人實際需求出發，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的服務；堅持依托社區。在社區層面普遍建立居家養老服務機構、場所和服務隊伍，整合社會資源，調動各方面的積極性，共同營造老年人居家養老服務的社會環境；堅持因地制宜。緊密結合當地實際，與本地經濟社會發展水平相適應，與社區人文環境和老年人的需求相適應，循序漸進，穩步推開；堅持社會化方向。采取多種形式，充分調動社會各方面力量參與和支持居家養老服務。
三、保障措施
（一）制定居家養老服務發展規劃。各級政府應緊密結合本地實際，科學地研究制定本地城鄉社區發展居家養老服務規劃，并把它納入當地經濟社會發展總體規劃和社區建設總體規劃中，統籌安排，推動居家養老服務快速健康發展。
（二）加大政府投入力度，合理配置資源。各級政府應轉變職能，隨著經濟發展和社會進步，逐步加大投入，研究制定“民辦公助”的政策措施，鼓勵和支持社會力量參與、興辦居家養老服務業。各級政府要統籌考慮居家養老服務設施建設、隊伍建設和運營管理等問題，合理配置資源。有條件的地區可針對性地設立專項資金，開設資助項目，探索適應當地特點的居家養老服務模式。
（三）貫徹落實支持居家養老服務的優惠政策。貫徹落實國家現行關于養老服務機構的稅收優惠政策，對養老院類的養老服務機構提供的養老服務免征營業稅，對各類非營利性養老服務機構免征自用房產、土地的房產稅、城鎮土地使用稅等。
（四）整合資源，建立和完善社區居家養老服務網絡。要按照當地社區建設規劃和老年人實際需要，協同各個部門，整合資源，在城市社區和大部分農村鄉鎮建設綜合性居家養老服務中心、居家養老服務站點等基礎設施，大力推動專業化的老年醫療衛生、康復護理、文體娛樂、信息咨詢、老年教育等服務項目的開展，構建社區為老服務網絡，為老年人提供就近就便的多種服務。吸引生活自理的老人走出家門到社區為老服務設施接受服務和參加活動；對生活不能自理的老人則采取派專人上門包護，滿足老年人生活照料、醫療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。依托城市社區信息平臺，在社區普遍建立為老服務熱線、緊急救援系統、數字網絡系統等多種求助和服務形式，建設便捷有效的為老服務信息系統。
（五）加強專業化與志愿者相結合的居家養老服務隊伍建設。要鼓勵各類職業培訓機構對居家養老服務人員開展職業技能培訓，考試合格發給相應的職業資格證書。認真實施專業社會工作者職業水平評價制度，科學界定居家養老服務中職業社會工作者的崗位和職責，加強對社工專業人才的吸納與培養。同時，加強居家養老服務人員的職業道德教育，改善和提高服務隊伍的整體素質。
要大力發展社區居家養老服務志愿者組織，鼓勵和支持社區居民和社區單位等為居家的老年人提供多種形式的養老服務。
要逐步改善和提高居家養老服務人員的地位和待遇。緊密結合社會工作者職業水平評價制度的實行，為居家養老服務的專業人員落實相應的物質待遇；對符合條件的從事居家養老服務人員，要按規定享受相應的就業再就業扶持政策。
（六）積極培育和發展居家養老服務組織。按照政府職能轉變以及與企業、事業、社團分離的原則，對居家養老服務中能夠與政府剝離的服務職能都要盡可能交給社會組織和非營利機構去辦，交給市場和企業去辦。各級政府應積極培育、規范管理各類居家養老服務機構，鼓勵居家養老服務機構發展連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式。
為積極應對本鎮人口老齡化，破解日趨尖銳的養老難題，提高社會化養老服務水平，有效滿足全鎮老年人的服務需求。根據《縣關于推進城鄉一體社會化養老服務體系建設若干意見的通知》（以下簡稱《若干意見》）精神，結合本鎮實際，現就本鎮開展居家養老服務工作提出如下實施方案：
一、指導思想
堅持“以人為本、為老解憂”的工作宗旨，努力滿足老年人的生活照料、文化娛樂、精神慰籍等服務需求，重點幫助最困難、最需要幫助的老年人，整合社會資源，完善服務網絡，拓展服務內容，逐步形成較為完善的居家養老服務體系，進一步促進老年事業的發展，推動和諧社會的建設。
二、工作原則
（一）服務大眾，以人為本。從老年人實際需求出發，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的服務，努力提高他們的晚年生活質量。
（二）依托村（社區）、整合資源。調動各方面的積極性，在村（社區）層面普遍建立居家養老服務機構、場所和服務隊伍，努力營造居家養老服務的社會環境。
（三）監管并舉，規范推進。加強對各服務實體的監督和管理，健全管理制度，規范服務行為，提高服務績效，促進居家養老服務的規范發展。
三、服務對象
居家養老服務面向全鎮60周歲以上的老年人，并分層次開展服務，對經濟困難且符合《若干意見》中第四款15條規定的老年人，由政府采取發放服務補貼的形式，為其購買服務，對有一定經濟能力的居家老年人，主要通過個人購買服務的形式，提供低償、有償服務，倡導和鼓勵社會各界開展志愿者結對活動，為有困難的老年人提供無償的公益。
（一）對同時滿足以下三個條件的老年人，政府采取發放服務補貼的形式，為其購買服務。
1、居住在本鎮區域內的縣籍60周歲以上老年人；
2、低保戶、低保邊緣戶、特殊（因病、因災致貧）困難戶、重點優撫對象、縣級以上勞動模范；
3、獨居（子女在縣外）且生活不能自理或子女因客觀原因無法實施有效照顧（子女弱智、肢殘、重病等）。
（二）對自費購買服務的老人，提供其所需要的居家養老服務。
（三）村（社區）建立志愿者服務隊伍，鄰里實行結對互助關愛活動，在村（社區）形成一張關愛老年人的愛心網絡。
對符合政府補貼條件的服務對象視其需求程度，經本人或家屬提出申請，由村（社區）報鎮老齡委居家養老服務部，經初審同意后，提交縣社會化養老服務指導中心，進行身體自理能力評估核準后分別提供每天一小時至每周一小時不等的無償服務，近期服務券的標準為10元/小時。隨著經濟社會的發展，逐步擴大補貼發放范圍，并提高補助標準。
四、服務內容
根據老年人的服務需求和天凝鎮特有的社區人文環境實際，采取有效措施、循序漸進、穩步推進。通過在全鎮合理設置居家養老服務網點，整合各類服務資源，就近開展居家養老服務。因地制宜確定服務模式和內容，為本鎮老年人提供及時、有效的居家養老服務。目前居家養老服務的主要內容包括：
（一）生活照料服務。通過專業服務人員、志愿者和其他非營利性社會服務機構，向老年人提供日常生活照顧和生活護理方面的服務，如：日托服務、定制菜肴、洗衣被、購物、打掃衛生、家電維修等。
（二）醫療康復服務。通過村（社區）醫療衛生（服務站）室、醫療志愿工作者，為老年人進行健康檢查、咨詢，提供預防、診斷、治療、康復保健為一體的醫療服務等。
（三）精神慰籍服務。通過村（社區）為老服務設施和村（社區）工作人員、老年協會、志愿者等人力資源，為老年人組織各類文體活動，以及定期上門看望、電話問候、談心聊天等情感溝通服務。
五、運作方式
在縣社會化養老服務指導中心的管理、指導下，鎮成立居家養老服務部。村（社區）依托“星光老年之家”設立居家養老服務站，并根據實際，實質性地開展本村（社區）的居家養老服務工作。鎮居家養老服務部負責管理、指導村（社區）居家養老服務站、服務實體開展居家養老服務工作。
（一）鎮根據縣政府制定的《若干意見》的精神，制定本鎮居家養老服務實施方案，成立領導機構，全面負責本鎮居家養老服務工作的組織與實施。
（二）由鎮民政辦負責居家養老服務工作的日常組織與實施。服務網點的規劃和建設；服務對象的審核、服務質量監督評估等工作；對村（社區）申報服務對象的資格確認和補貼標準的復審，負責“服務券”的發放和兌換結算；建立信息庫，匯總有關數據；做好服務站的檢查監督；加強對居家養老服務從業人員的日常管理。
（三）村（社區）居委會根據本實施方案開展居家養老服務工作。確定專人負責受理服務申請，搞好入戶調查，初步確定服務對象、服務內容及所需服務時間，負責“服務券”發放對象及標準的初審，按縣、鎮的有關工作要求，分門別類建立居家養老工作服務信息。成立由黨員、社長、村民代表、計生聯絡員、青年團員中的骨干組成的居家養老志愿者隊伍，開展為老志愿服務。
（四）服務實體負責對服務對象開展上門等各項服務。專業服務人員應經技能培訓后持證上崗，努力為老年人提供專業化、人性化的優質服務。
六、實施步驟
（一）構建服務網絡
1、在縣社會化養老服務指導中心的管理與指導下，鎮居家養老服務部負責全鎮居家養老服務的日常組織、協調、監管、業務指導和人員管理等工作。
2、各行政村（社區）依托“星光老年之家”建設，按照“四有（有專門場地、有專人管理、有專業隊伍、有管理制度）”要求，開展居家養老服務項目，組織居家養老志愿者開展相應的居家養老服務工作。
（二）調查、評估、審核
各行政村（社區）組織人員對轄區內的居家養老服務對象進行調查摸底、歸類，確定本村、社區居家養老服務項目及具體內容。對老年人的家庭收入、人員結構、健康狀況等情況進行核查，對符合政府補助條件的服務對象，開展身體狀況、居家環境等評估，然后確定補貼標準、服務時間、服務方式，并按本人申請、村（社區）進行初審、鎮政府復審、縣社會化養老服務指導中心核準、并按公示的程序做好審核工作。
（三）組建服務隊伍
居家養老服務采取聘用服務員定向服務、志愿者關愛服務，周圍鄰里互助服務等形式展開。
1、村（社區）根據服務需求設立居家養老服務公益性崗位，組建上門服務專業服務隊伍、專業服務人員優先擇用本轄區內的下崗失業人員和“4050”從業困難人員，經集中培訓后掛牌上崗，逐步形成專業化優勢。
2、志愿者服務隊伍應登記注冊，并制訂具體的工作規程，按照就近原則，定期或不定期組織服務，充分發揮本轄區內健康低齡黨員和熱心人的作用，為居家養老服務營造良好氛圍。
3、提倡和鼓勵開展鄰里互助服務，對鄰里提供的照料服務，村（社區）納入相應管理范圍，制訂必要的管理制度，把鄰里“義工”提供的服務時間統計存入“義工銀行”，以弘揚美德。
4、服務人員的配備：需生活護理的特殊人群一般按1：5比例配備；一般人群的服務按1：30比例配備。
（四）健全管理制度
建立健全村、社區居家養老服務信息資料臺帳，通過實踐積累工作經驗，逐步規范，同時重視制度的建設，不斷完善服務費支付管理制度、規范服務公約、服務人員工作質量考核辦法等，使居家養老服務工作更加規范化、制度化，保證該項工作的健康發展。
七、經費籌措
開展居家養老服務工作資金的來源按“三個一點”的方式籌集，即縣鎮兩級財政、集體經濟、社會和個人出一點。
（一）對村（社區）依托“星光老年之家”或老年活動室設立的“居家養老服務站”給予的一次性資金補助，以及政府以“服務券”形式發放的居家養老服務補貼，其所需資金由縣、鎮財政各按50%比例承擔。
（二）支持、鼓勵村（社區）集體經濟組織為本轄區內服務對象提供力所能及的服務補助，原則上低償、有償服務運作中資金缺口部分由各村（社區）自籌解決（政府購買服務之外部分）。
（三）動員和吸納民間資本捐助居家養老服務事業，鼓勵單位、個人對居家養老服務事業的慈善捐助。
八、服務結算
“服務券”由縣民政局統一制作，根據本鎮居家養老服務對象所需服務的時間，核準后發放到鎮民政辦，下發至服務對象，并做好發放登記工作。
服務人員上門服務后，根據服務時間及服務質量收取一定數額的“服務券”。每月底服務人員憑“服務券”經所在村（社區）服務站匯總后，向鎮民政辦兌換服務報酬。
居家養老服務補貼經費必須專款專用。各居家養老服務站要嚴格把關，及時掌握服務券的使用情況，適時跟蹤服務質量。
九、工作要求
（一）高度重視，強化保障。養老服務社會化工作是貫徹“三個代表”重要思想的具體舉措，也是構建和諧社會的基本要素。各村、社區要高度重視，加強領導，積極推進。在審核把關、協調管理、具體實施上各項工作落實到位，切實保障居家養老服務工作的順利推進。
（二）整合資源，加強協調。在開展居家養老服務過程中，針對老年人最需要的日間托管、配餐送餐、醫療保健、文化娛樂等服務項目，要注意整合和利用現有各類服務資源。村、社區按照本區域老年人的情況，做好結對服務工作，將居家養老服務作為基層組織自我管理、自我服務的重要內容。
（三）以點帶面，全面推進。居家養老服務工作是社會福利社會化的一種新探索，采用試點先行、示范引路的方式逐步展開。
1、試點先行。洪溪村作為試點單位，根據居家養老的有關實施方案，結合本村的具體情況，確定服務對象、服務內容，組織開展居家養老服務。其他各行政村（社區）依托“星光老年之家”，按照“方便實用、資源共享、功能配套”的原則，全面開展此項工作，為居家養老服務網絡建設打下良好基礎。
【關鍵詞】 政府購買 居家養老服務 居家養老呼叫中心
目前，全球60歲以上的老年人口已達6億，有60多個國家的老年人口達到或超過人口總數的10%，進入了人口老齡化的社會行列。中國養老問題亟待解決。就中國現狀而言，養老服務的制度供給還相對短缺，養老服務的制度建設還相對滯后，政府面臨著如何以有限的養老資源實現資源優先配置從而使得效益最大化的難題。結合中國實際，我們不難發現，財政的赤字預示著政府完全承擔養老任務的不可能性。因此，通過政府購買的方式來促進養老服務事業的發展成為中國的必要出路之一。
一、政府購買居家養老服務內涵及動因
（一）政府購買居家養老服務的內涵
居家養老是指由社會提供的，老年人在家中居住享受上門服務的一種社會化養老模式。它是傳統家庭養老模式的重要補充與更新，開拓了養老體系中前所未有的立意。政府購買居家養老服務是指政府按照PPP的模式，與加盟企業或非營利組織之間就居家養老服務的購買問題進行協商，作為協商雙方，相互約定，確定由政府出資，加盟企業或非營利組織進行經營，進行管理并提供服務，期間政府進行監督。同時，政府通過一定的方式進行補貼，減少運營單位以及消費方的壓力，從而保證老年人居家養老的質量， 滿足老年人的基本物質與精神生活。政府以補貼經營機構的方式購買居家養老服務，其實質是在政府的監督下引入市場競爭機制，通過“看的見的手”與“看不見的手”相互合作，形成相應的市場機制。
（二）政府購買居家服務的動因
福利多元主義認為，由單一的政府提供養老服務轉變為由政府、市場、家庭、非營利組織、社區、志愿組織等共同提供養老服務產品，并在此基礎上形成委托關系，有利于服務效率的增進。福利多元主義理論提出了養老服務供給、融資和決策的三維度框架。養老服務供給即養老服務的提供者，融資即資金的來源，決策是指公民的選擇權，即其是否有權選擇服務種類以及數量，在此情況下形成相應的福利輪。政府購買養老服務則介于“純公共福利服務”與“純私營福利服務”之間，屬于混合產品與服務，最典型的為 4A 象限的產品，即政府決定產品的購買數量與標準，私人機構提品，由政府財政提供資金。
二、政府購買居家養老服務要素及合作機制
（一）政府購買居家養老服務要素
政府購買居家養老服務的利益相關者有資金供給者、服務生產者和消費者以及監督者。居家養老服務的資金供給者是各級政府，服務生產者則由企業或非營利組織擔任，消費者則是養老服務的消費者（老人）或其家屬。監督者是政府各部門隸屬單位。美國公共服務管理大師伊曼紐爾?薩瓦斯把公共服務的參與者分為三類：安排者、生產者和消費者。兩者表達的是同一個含義，這是本文的分類中將安排者進行了劃分，分為資金安排者，以及監督反饋安排者，含義沒有過多出入。在政府購買居家養老服務體系中，三者之間的良性互動，有助居家養老服務的有效開展。
（二）政府購買居家養老服務的合作機制――以威海已有12349居家養老為例
（1）威海12349居家養老的組織結構。威海虛擬養老院，即威海12349居家養老呼叫中心，他是由威海市政府主管，老齡辦協助管理，老人居家通過電話獲取上門養老服務的新型居家養老模式。12349呼叫中心下設呼叫指揮中心、加盟企業和接待中心三個工作部門。呼叫指揮中心負責接收老年人的服務需求，根據老人需求對加盟企業派單，并對企業服務過程進行監督與管理。加盟企業，通過網上申請進行加盟，以12349為線上平臺，招募各類企業加盟，對企業進行審查，合格后即成為加盟成員，政府對其實施補貼。加盟企業需要對自己的行為負責。接待中心負責服務信息的收集，其需要對售后服務進行及時追蹤，并反饋給相關企業以促進其改善。12349居家養老呼叫中心從客戶確認服務開始即對其進行全程跟蹤、回訪和意見咨詢，以客戶滿意度考核服務商的服務質量，作為核查企業的業績，將其與政府補貼，企業活動深入開展的依據。
（2）居家養老服務的參與者。就政府而言，12349在運營過程中，政府以及下屬相關部門作為資金的供給者起著主導引領、扶持和管理監督作用。他并不直接參與養老服務活動的提供，只是對相關參與企業進行審查，監督以及反饋。威海市政府也會針對相關服務提供者，出臺相關優惠政策，為其提供稅費減免，財政補貼。企業是養老服務的提供者，圍繞12349呼叫中心，家政服務類企業通過這個在線平系起來，目前加盟虛擬養老院的家政企業約20家，有近100名從業者固定上崗。同時，還有各類志愿者隊伍，志愿服務站多個，可不定期補充上崗。老年人是居家養老服務的消費者，在12349中，老年人通過特定電話的撥打來實現上門服務，以達到居家養老的目的。12349呼叫中心實現了老年人與服務企業之間的對接，一定程度上緩解了老年人的憂思顧慮，通過上門服務的方式，讓老年人在家中即可享受服務，提高了老年人的生活質量，滿足了老年人落葉歸根的思想，大大開拓了潛在的老年消費市場，為老齡產業帶來了前所未有的發展機遇。
三、結論
目前居家養老服務的推進存在其必要性。以呼叫中心與社區為支撐，整合人力資源，與企業合作，組成專業的養老護理員團隊，結合政府購買服務為更多老年人提供質優價廉、貼合實際需求的全方位服務是推動居家養老服務進一步開展的重要策略。政府應積極引導社區居家養老服務的開展，提供財政和政策的扶持，使得居家養老服務能夠充分發揮其優勢作用。
參考文獻：
[1]國務院辦公廳關于印發社會養老服務體系建設規劃 （2011
關鍵詞：農村居家養老服務 管理體系 規劃體系 組織體系 監督體系
一、研究的背景及意義
隨著老年型國家日益增多，人口老齡化問題的日益嚴重，老年型國家紛紛開始探索符合國情的養老模式，應對人口老齡化帶來的巨大養老壓力。在美國，主要的養老方式有老年公寓“半托制”機構養老和社區互助的居家養老。在瑞典，目前的養老方式主要有三種：居家養老、養老院養老和老年公寓養老。在亞洲國家中，日本、新加坡等因有較雄厚的經濟實力，一方面汲取西方社會福利養老的特點，充分賦予老年人優厚的社保；另一方面，基于傳統東方家庭觀念的延續，致力于開發家庭養老的功能，讓老人回歸家庭。由此看來，世界主要發達國家的養老模式多以“居家養老”為主。
而我國政府，也在上個世紀80年代開始探索以“居家養老”為核心的養老模式。1995 年，在上海浦東新區開始探索政府購買居家養老服務的供給模式；2003 年以來，北京、無錫、南京、杭州、寧波、長沙等各地方政府探索向民間組織購買居家養老服務。到2011年9 月，《中國老齡事業發展“十二五”規劃》指出，要“重點發展居家養老服務。加快居家養老服務信息系統建設，做好居家養老服務信息平臺試點工作，并逐步擴大試點范圍”。就此，我國多個城市展開實施居家養老服務。然而由于城鄉經濟、制度發展不平衡，城鄉養老水平差距過大，居家養老服務在我國城市普遍實施的同時，我國農村大部分地區卻未被覆蓋，只有少數地區零星試點實施，受惠人極其有限。
為縮短我國城鄉養老差距，探索出符合我國農村的居家養老模式，我國政府印發了一系列發展農村居家養老模式的通知。就浙江省而言，2013年3月26日浙江省民政廳印發了《浙江省農村居家養老服務設施建設三年推進計劃》通知，要求把農村居家養老服務工作納入社會養老服務體系建設全局，實現重點傾向和同步發展。那么，在政府鼓勵政策的基礎上，農村該如何發展居家養老服務，需要構建怎樣的管理體系來完善農村居家養老服務？與之相關的研究成果相對較少，農村居家養老服務管理體系的構建缺乏理論指導與支撐。因而，本文就以浙江省臨安市平山新村為例，探索出符合農村的居家養老服務管理體系。
二、臨安市及平山新村農村居家養老服務現狀分析
據調查顯示，截止2011年，臨安市60歲以上老人共8.17萬人，占總人口的15.5%；80歲以上的老人共1.23萬人，占老年人口的15%。面臨日益嚴重的老齡化問題，臨安市政府立足市域實際，整合優化養老服務資源，加大公辦養老機構投入，探索創新居家養老模式，初步形成了“以居家養老為基礎，社區為依托，機構為支撐”的養老服務格局。在推行居家養老服務時，臨安市政府主要實施“機構進家庭，居家機構化”的居家養老服務模式。主要內容如下：
第一，引進企業參加居家養老服務。在2011年，已成功引進1家家政服務公司，成立了民辦非企業單位“居家養老服務中心”，集中對城鎮11個社區的老年人開展居家養老服務。
第二，豐富了居家養老服務形式。目前，臨安市基本形成了三種服務模式：第一類是開展居家養老服務站、照料中心、老年食堂、托老所，推行農村五保供養服務中心向社會開放，建設村級老年公寓。據調查統計，截止2012年臨安市政府累計建造農村居家養老服務站182家、創辦老年食堂81家。第二類是組建居家養老服務中心和居家養老服務站助老隊，對高齡、孤寡、失能、空巢老人等實行政府購買服務，對有條件有需求的老年人開展低償、有償服務，拓展居家養老服務市場。據調查統計，2012年臨安市政府為2484名老年人實行政府購買服務。第三類是建立居家養老服務信息平臺和老年人居家養老服務檔案，開通養老服務專線，為老年人提供高效、便利、優質的居家養老服務。
第三，推動群眾組織參與居家養老服務。重點發揮兩只隊伍的作用：一支是包括社區義工、黨員干部在內的志愿者服務隊，通過黨員進社區、“銀齡互助”、結對幫扶等活動，擴大居家養老服務覆蓋面。另一支是村級老年協會隊伍，老年協會通過村集體房出租、酒席餐具出租、集體山林開發等形式，為推行居家養老服務工作提供資金支撐。
第四，居家養老服務機構向農村連鎖經營。目前，以於潛鎮、昌化鎮兩個副中心城市為試點，開展“居家樂養老服務中心”連鎖經營試點工作，探索養老服務機構的市場化運作，努力為農村老年人提供更規范、更專業、更廣泛的居家養老服務。
綜上得出，臨安市政府正在努力健全居家養老服務管理體系，就規劃、組織、監督三個方面，政府給予了不同程度的支持。而關于農村居家養老服務管理體系的建設，臨安市政府也在不斷明確服務內容、完善各類制度。
就此環境下，深入展開對臨安市平山新村的養老調查。調查發現，臨安市平山新村養老體系仍未健全、養老模式單一。該村老年人的養老方式主要為家庭養老結合村集體補貼。村集體補貼具體內容為：第一，村內60歲以上村民可獲補助100元/月。第二，平山新村為村民交納醫療保險150元/年。第三，對于村內孤寡老人，村集體每年贈予物資慰問。第四，由于平山新村為股份制經濟，所以該村村民每年可獲得分紅2500-3000元。就老年人而言，所得分紅作為養老資金使用。
那么，是何原因導致平山新村的養老模式單一，養老水平遠低于臨安市整體水平？調查得出，平山新村的經濟體制為股份制經濟，村民以入股形式，將自己的土地交至村集體統一管理。村集體以出租、開發等方式統一經營村內所有公用土地，每年將所獲利潤按股份分給村民。為獲取更多的利益，村集體充分利用每一分土地，而村民作為利益既得者，基本不會反對村集體的做法。與此同時，村民的養老觀念相比城市人而言較為落后，對于居家養老服務認識較為缺乏。因而，在這個“寸土寸金”的平山新村里，村集體即使未對居家養老服務提供土地支持，致使村內無法發展居家養老服務，村內老年人仍可延續農村原始的養老方式繼續養老生存。
然而，隨著老齡化不斷加劇以及臨安市農村居家養老服務水平的不斷提升，村內的養老矛盾會不斷增加，該村的發展水平也會與臨安市整體水平相脫節。為應對日益加大的養老矛盾，為追趕上甚至引領臨安市農村居家養老服務的發展，平山新村需要建立健全農村居家養老服務管理體系。
三、構建農村居家養老服務管理體系的對策
通過充分認識農村居家養老服務現狀，明確發展農村居家養老服務的需求，以浙江省臨安市平山新村為例，構建符合我國農村的居家養老服務管理體系。體系構建的基本內容為3W1H，即農村居家養老服務在哪里實施（where）、由誰來實施（who）、主要做什么（what）以及如何做（how）。根據這一內容框架并結合法約爾劃分的管理五大職能，將農村居家養老服務管理體系分為規劃體系、組織體系、監督體系三個部分。
1.規劃體系的構建
農村居家養老服務規劃體系的構建，主要劃分為：建設目標規劃，服務資金規劃，服務機構、設施及服務內容規劃，服務人員的規劃四種。
建設目標的規劃。首先應該從政府出發。由政府根據老年人養老需求，合理制定政府養老工作的總體目標，并將目標層層劃分，落實到不同層級部門。
服務資金的規劃。第一，應加大政府財政支持力度，根據農村的經濟發展水平，按照老年人不同經濟、身體等情況給予相應補貼。第二，服務資金來源的規劃，除政府撥款支持外，應該拓寬服務資金來源渠道。鼓勵社會捐贈，爭取企業、機構、團體、個人對于居家養老服務組織的資金幫助，以補給服務資金。積極開展資金自籌，如出租村內部分公共設施或公共用地以獲取利益來支持居家養老服務。
服務機構、設施及服務內容的規劃。首先，服務機構的規劃，是要明確服務機構位置、用地規模。以保證合理用地、滿足服務規模及方便老年人來往。服務設施的規劃，應該注重人性化，反映出對老年人的關懷，體貼和尊重。服務內容的規劃，要將生活照料服務、醫療保健服務、精神慰藉服務、權益保障服務、文體娛樂服務五方面整合一體。在生活照料服務方面，可以做到向老年人提供日常生活照顧和生活護理方面的服務，如定時探望、日托、助餐、保潔、洗浴、洗衣、理發、陪護或代購、代賣、代辦等服務。在醫療保健服務方面，可以通過村衛生室，為老年人提供專業化的基本醫療和公共衛生服務，包括醫療、預防、保健、康復、健康教育、心理衛生等，定期進行健康檢查，并建立老年人健康檔案。在精神慰藉服務方面，可以為老年人陪聊、陪醫和陪讀等服務。在權益保障服務方面，可以為老年人提供法律咨詢、法律援助。在文娛服務方面，可以為老年人提供文化、體育、教育活動場所，搭建活動平臺，組織開展各類文娛活動。
服務人員的規劃。首先是服務隊伍的建設，包括專職服務人員、志愿者和老人互助。其次是對服務人員的專業性進行規劃，如對專業服務人員進行專業護理培訓，根據不同護理水平頒發等級證書，實行持證上崗制。對于志愿者實行老人回訪制，在志愿者為老人服務完之后，詢問老人對其滿意度，以衡量志愿者服務水平及確定志愿者是否有再次服務資格。
就臨安市平山村而言，規劃體系的構建方式如下：
第一，平山新村要在臨安市居家養老服務的整體建設目標中，提煉出村居家養老服務體系建設目標。如臨安市政府在2012年提出統籌城鄉居家養老服務工作總體目標：到2015年，建成農村托老所（日托所）20家，30%的村（社區）建有老年食堂，100%的村（社區）開展居家養老服務和“銀齡互助”活動，享受政府購買居家養老服務的人數達到老年總人口的6%。平山新村應根據這一整體目標并結合村內實際情況，合理制定本村居家養老服務建設目標，為后續建設發展村居家養老服務體系起到宏觀指導作用。
第二，在資金方面的規劃。平山新村應結合村內股份制經濟的實際情況，合理分配村集體資金。例如成立村居家養老服務小組，由村委會及村民共同討論分配適宜股份給該小組，每年小組所得分紅將作為居家養老服務建設資金。其次，平山新村應積極響應政府號召，建設村居家養老服務站、老年食堂等。與此同時，平山新村可以根據村老年人的失能和經濟困難程度幫助他們申請政府發放的“居家養老服務券”。除去政府扶持以及村內自主資金支持外，平山新村還可以爭取社會、市場投資，以保證資金多元化籌集，滿足村居家養老服務體系建設的需求。
第三，服務機構建設的規劃。首先平山新村應該合理規劃村內公共用地，為村居家養老服務站及老年食堂的建設規劃出一片土地。村公共土地是為村民服務，不管是用以經營獲利還是用以居家養老服務建設，對于村民來說，都是取之于民，用之于民。面臨村內養老壓力的日益增大，平山新村的發展不可只顧經濟利益，更應協調發展，以防止短板效應出現，阻礙發展。
第四，平山新村對于村居家養老服務人員的規劃。首先，要成立村老年協會，將村內老年人組織到一起。以起到“銀齡互助”、結伴幫助的作用。其次，可以召集志愿者為老年人服務。最重要的，是聘請專業服務人員為老年協會成員、志愿者進行定期培訓，以提高居家養老服務質量。
2.組織體系的構建
第一，明確政府角色。政府在農村居家養老服務工作中，是一個管理者、監督者、推動者，而不是具體執行者。所以，應該按照“政府主導、政策扶持、社會參與、市場推動”的總體思路來組織農村居家養老服務工作。第二，要明確各部門的職責。在開展農村居家養老服務工作中，做到分工明確，責任到人。第三，成立老年協會，實現老年人自制。
就臨安市平山村而言，組織體系的構建方式如下：第一，建立起臨安市政府主導，政策扶持，村集體參與，市場推動的組織框架。第二，在市場方面，平山新村可以與臨安市在2011年引進的家政服務公司“居家養老服務中心”聯網合作，使村內老年人享受到“居家養老服務中心”開展的養老服務。第三，平山新村應成立專門的養老服務體系建設領導小組。明晰管理職責，建立科學的管理機制。與此同時，組織村民參與居家養老服務。例如建立村級老年協會，發展居家養老服務志愿者。
最終形成組織體系：臨安市政府——市場（居家養老服務中心）——平山新村——村養老服務體系建設領導小組——村級老年協會——志愿者，貫穿平山新村居家養老服務管理體系。
3.監督體系的構建
要提高農村居家養老服務質量，首當其沖要建立完善的監督體系。而實現有效的監督、量化監督標準，則需要由完善的制度來保障。第一，要制定養老機構資格認定制度和服務人員持證上崗制度。第二，要制定服務標準和服務評價制度。第三，建立獎懲機制。最終形成服務前、服務中、服務后的監督制度，保證居家養老服務工作的全程監督。
就臨安市平山村而言，監督體系的構建方式如下：第一，平山新村要配合民政部門對村內居家養老服務機構進行機構認證、評級、年檢，監督養老服務機構落實設置標準、服務規范、技術規范等行業標準。第二，平山新村應對本村居家養老服務管理部門進行績效考核，明確責任，落實工作任務。對服務人員進行服務質量評估，如成立村服務監督小組、發揮老年協會作用，回訪老年人對服務的滿意度等。對服務管理部門及服務人員制定相符的獎懲機制，將服務質量與工資薪酬相結合，激勵服務人員敬職敬業，確保服務質量。
伴隨著居家養老服務成為我國發展社區服務，建立養老服務體系的一項重要內容，越來越多的學者開始對居家養老服務管理體系進行研究。本文主要通過查閱文獻和實地調查，認識農村居家養老服務現狀，并以浙江省臨安市平山新村為例，從規劃、組織、監督三個方面構建與農村相符的居家養老服務管理體系。一方面為發展平山新村居家養老服務提供理論建議，另一方面為我國學者研究農村居家養老服務管理體系提供基礎的參考價值，以起到拋磚引玉的作用。
參考文獻
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根據《市政府關于加快構建社會養老服務體系的實施意見》精神，到2015年，城鎮社區居家養老服務中心（站）實現全覆蓋，農村社區（村）居家養老服務中心（站）建成比例達到80%以上。截止2012年底，全區共建設完成174個社區居家養老服務中心（站）。現就做好2014年全區農村社區居家養老服務中心（站）建設工作通知如下：
一、工作任務
2014年全區共需新建農村社區居家養老服務中心（站）40個，已建好的社區居家養老服務中心（站）要規范運作，發揮作用。
二、建設標準
以省老齡辦下發的《社區居家養老服務中心（站）評估指標體系（試行）》為建設標準，最低標準為2A級。
三、實施方法
1、2014年3月12日前，各鄉鎮民政辦將本年度農村社區居家養老服務中心（站）建設名單報至區老齡辦，上報的名單AA級服務站必須是2014年計劃新建的，與往年不得重復，AAA級服務中心可以由原AA級升級。同時要認真做好社區居家養老服務中心（站）建設規劃，在本區域內合理布局，確保至2015年覆蓋80%以上的農村社區（村）。
2、5月底，區民政局、老齡辦對各鄉鎮2014年農村社區居家養老服務中心（站）建設任務完成情況進行檢查。
3、6月份，市民政局（老齡辦）對我區2014年農村社區居家養老服務中心（站）建設任務完成情況進行檢查。
4、8月份，省民政廳、財政廳、老齡辦將對我區2014年新建的農村社區居家養老服務中心（站）完成情況進行評估驗收。經驗收合格的，撥付以獎代補資金。
四、相關要求
【關鍵詞】居家養老;現狀;問題;對策
隨著我國日趨明顯的人口老齡化趨勢，以及“4+2+1”結構的家庭數量日益增多，社會對養老服務的要求日益提高，傳統的機構養老已無法滿足我國劇增的養老需求，社區居家養老服務順應時代的潮流、應運而生。黨的十八屆三中全會提出，“積極應對人口老齡化，加快建立社會養老服務體系和發展老年服務產業。健全農村留守兒童、婦女、老年人關愛服務體系，健全殘疾人權益保障、困境兒童分類保障制度”，把推行和完善社區居家養老服務放在了重要位置。
一、社區居家養老服務的現狀
（一）社區居家養老服務的內涵
所謂居家養老服務，即在適合的環境中養老，自20世紀60年代在英國推行以來得到了其他國家的紛紛效仿。社區居家養老服務是以政府為主導、以社區為依托、以家庭為核心的為居住在家的老年人提供解決日常生活事宜的社會化服務。我國的社區居家養老服務是一種結合傳統家庭養老和機構養老為一體的新型養老模式，在這種模式下，老年人可以在家庭這個熟悉的環境中享受由政府購買、社區負責提供服務的社會化養老服務。社區居家養老服務的服務內容主要有兩個方面：其一，生活照料，如為老年人采購日常生活用品、為老年人做飯、打掃衛生、洗衣、洗頭、洗澡、陪老年人看病就醫、游玩等;其二，技術護理，包括為老年人做心理疏導，關注老年人心理健康、為老年人提供集體的休閑娛樂場所，培養老年人的興趣愛好、幫助老年人重新樹立生活目標等。
（二）社區居家養老服務的總體情況
我國目前的養老服務主要由市場提供、社會機構有償提供和政府購買無償提供，養老方式主要有家庭養老、機構養老、社區居家養老等，社區居家養老只是眾多養老方式中的一種。家庭結構的變遷以及人口流動頻率的加快，傳統家庭養老已不再是老年人養老的首選方式。中國儒家傳統文化的根植和養老成本的居高不下導致機構養老也逐漸失去市場主導作用。在這種形勢下，大力發展以家庭為核心的居家養老就成為必然選擇。綜合全國各地近年來社區居家養老服務的發展情況，普遍方式是由政府出資購買、社區負責招募人員對符合條件的老年人提供養老服務。社區居家養老以上門服務和社區日托為主要形式，即家庭養老加社區服務于一體。社區居家養老提取了家庭養老與機構養老二者的優點，是未來我國養老事業的發展方向。
政府于2001年實施的“星光計劃”，我國開始了社區居家養老服務的試點探索工作。2005年在全國開展了養老服務社會化示范活動，提出了社區居家養老服務的發展思路和目標。2008年全國老齡委聯合多個部委下發了《關于全面推進居家養老服工作的意見》，進一步推動了社區居家養老服務的發展。十八屆三中全會提出養老服務的相關要求，全國各地紛紛參與養老行業的實踐。比較各地的發展情況，蘇州市的社區居家養老服務體系發展比較成熟，為推動社區居家養老模式更快發展，蘇州市提出了機構運作、虛擬養老、集中居住、應急服務、志愿服務等五大養老體系，推動了蘇州市社區居家養老工作的順利進行。
二、社區居家養老服務存在的問題
（一）相關法律法規不健全，尚需進一步完善
目前，我國正處于經濟轉型的關鍵時期，尚處于社會主義初級階段的我國應對人口老齡化問題缺乏明確的法律法規作支撐。首先，除了1953年頒布的《勞動保障條例》可作為我國的社會保障法律外，我國沒有明確的社會保障法律。相關的制度條款缺乏法律權威，致使大多社會保障制度不能有效實施。其次，由于缺乏相關法律法規的約束和推動，社區居家養老服務主要由政府提供，沒有有效帶動市場和非盈利機構的積極參與，缺乏市場力量，阻礙了社區居家養老服務的規模發展。
（二）基礎設施建設薄弱
隨著人口老齡化進程的加快，我國老年人口數量越來越多，對養老服務的需求越來越高。目前，市場上所存在的養老服務多由政府和社會組織提供，無論是在數量上還是規模上都不能滿足日益增加的養老服務需求;另外，養老服務的準公共產品屬性，致使企業提供養老服務數量不足;再次，我國居家養老服務處于發展初期，規模不大，缺乏統一的運作標準，社會影響力不足。各方面的原因導致我國發展居家養老服務的基礎設施薄弱，老年人的晚年生活缺乏保障，阻礙我國社區居家養老服務的順利發展。
（三）基金籌集渠道單一，覆蓋范圍小
目前，我國社區居家養老服務的資金來源主要是政府撥款、財政補貼、慈善捐助、福利彩票等，養老行業缺乏多元化的籌資渠道。我國正面臨著經濟轉軌和基礎設施建設的關鍵時期，大量的財政預算將用于基礎設施的建設，政府沒有充足的資金投入于養老行業，福利彩票和慈善捐贈波動性大、缺乏穩定性也不能充分保障社區居家養老服務的資金來源。因此，社區居家養老服務只能小范圍開展，先滿足生活極度困難的老年人的養老需求，不能大范圍開展，形成規模效應。所以，為保障社區居家養老服務的順利開展，必須拓寬融資渠道，保證資金來源，擴大服務范圍。
（四）服務內容單一，優質居家養老服務供給不足
現階段，我國的社區居家養老服務處于發展初期，服務內容相對單一，缺乏有針對性和差異化的養老服務。所提供的服務多為照顧老年人的日常生活、幫老年人料理家務、陪老年人看病就醫等。對老年人的精神生活關注較少，陪老人聊天解悶、社區集體休閑娛樂這樣的服務卻少之又少。這樣的服務內容不能滿足老年人的多樣化養老需求，優質、全方位社區居家養老服務的缺乏阻礙了我國養老行業的持續健康發展。
（五）管理經驗不足，資源整合程度不高
社區居家養老服務雖然在加速發展，但仍處于發展初期。缺乏統一的管理和服務標準，管理水平低下，基本無經驗可循，無法充分整合社區原有資源，如充分利用社區休閑場地為老年人提供豐富多彩的集體娛樂活動，豐富老年人精神生活、充分利用社區閑置的人力資源，保障社區養老服務提供者的高素質和專業化。在各方面條件都不成熟的情況下，社區無法充分發揮管理優勢，充分整合資源，無法提供優質的社區居家養老服務。
（六）缺乏專業化的服務提供者
目前，從事居家養老服務行業的人員普遍缺乏系統化和標準化的培訓，專業化程度低。從事居家服務行業的人員物質報酬較低，甚至不如一般家政服務人員待遇好，導致許多專業人士不愿進入居家養老服務行業。居家養老服務的提供者多為下崗職工和文化程度較低的農民工，這些人大多沒有經過正規的培訓，不具備從事居家養老服務的專業素質。社區居家養老服務人員的短缺和專業化素質低在一定程度上也限制了社區居家養老服務的發展。
三、社區居家養老服務問題的對策建議
（一）健全和完善相關法律法規
目前，我國社區居家養老服務缺乏專門的法律法規的支持和約束，健全的法律法規是發展居家養老的重要保障。為推動社區居家養老服務持續健康發展，必須建立居家養老服務專項法規，把社區居家養老服務納入法制化的范疇，充分利用法律的穩定性和強制性，調動社區資源、整合社區力量，推動社區居家養老服務的法制化建設。當前應積極籌建國家養老保障相關法律法規，通過法規政策進一步明確老年人享受養老服務的權利、財力保障機制、社會參與、服務準入、服務資源分配、服務模式等內容。
（二）推進居家養老服務的公共治理水平
健全和完善政府主導、社會化運作、家庭參與的居家養老服務模式是社區居家養老服務持續健康發展的重要保障。積極強化政府、社會和家庭的責任和義務，堅持政府為主導、社區委依托、家庭為主體的服務模式。政府加大財政撥款力度，拓寬資金供給渠道，建立多元化的資金供給渠道和運作機制。采取國家、社會和個人等多種投資渠道，實現居家養老服務的可持續發展。社區加強基礎設施建設，提高社區管理水平，充分整合社區資源，加強社區養老服務資源的整合、提高社區服務資源利用率。社會群體加大監督評估力度，建立標準化的養老服務評估機制，建立高水平的服務指標體系。服務過程中采取統一的計量和考評標準，建立操作性強、適應性強的規則體系，實現居家養老的規范管理和規范服務，推進居家養老服務的公平治理，保障居家養老服務持續健康發展。
（三）參照市場化標準，強化服務的多元化和針對性
社區居家養老服務以政府為主導、社區為依托、家庭為主體的新型養老模式。把傳統的家庭養老與機構養老相結合，推進養老服務的社會化發展。在提供養老服務時，要參照市場化標準，強化養老服務的多元化與針對性。充分整合社會資源，調動一切可以調動的社會力量開展社區居家養老服務，提供包括生活照料、家務料理、醫療服務、聊天解悶、集體娛樂在內的多元化、全方位的社區居家養老服務。針對老年人的服務需求和個體差異化，對不同年齡階段和生活層次的不同老人提供個性化的服務。根據老人的實際需求，可以提供居家上門服務、社區集體服務等多樣化服務。通過實現服務過程的社會化，服務對象的個性化和服務內容的多樣化，推進社區居家養老服務的多樣化發展。
（四）強化服務人員的培訓，提高服務隊伍的服務水平
提高養老服務人員的標準化和專業化程度是保障居家養老服務持續健康發展的重要保障。目前，從事居家養老服務的人員主要是專業化素質較低的下崗職工和農民工，在一定程度上阻礙了社區居家養老服務的發展。推動居家養老服務持續健康發展可以從以下兩個方面進行：一方面，建立一支專業化素質高的居家養老服務團隊。首先，建立一系列人員培訓和考核標準，對現有的養老服務人員進行專業化培訓，實現養老服務人員全部持證上崗。其次，通過公開招聘等方式吸引專業化程度高的專業服務人員，引進優秀人才。另一方面，大力發展志愿者隊伍，鼓勵年輕人在空閑時間加入社區居家養老服務志愿者行列，利用自己的空閑時間為生活困難的老年人提供志愿服務，彌補老年人子女不在身邊的缺憾，讓老年人安享晚年。
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【關鍵詞】居家養老；社區服務
人口老齡化問題是時展必須要重視的一個問題，隨著老齡化程度的加深，城市面臨居家養老問題。尊老愛幼是中華民族傳統美德，延續至今，無論是城市還是農村，家庭養老都是最基本的養老方式，但是目前家庭養老問題突出，很多老人得不到良好的家庭照顧，為彌補家庭養老的不足，城市養老社區服務應運而生，通過城市整體科學合理的規劃，為老人提供社會化的服務，從而讓老人享受經濟發展的成果，獲取社會的關懷。
一、城市居家養老服務中存在的問題
分析城市居家養老服務體系，必須要對城市居家養老中存在的一些問題進行分析，借鑒不同地區的社區服務經驗，分析問題并提出解決問題的方案。
（一）服務資金短缺
開展城市居家養老服務，服務資金主要有四個方面的來源，包括財政撥款、社會捐助、彩票公益金的資助與市場化的運作。這些服務資金可作為服務費用支付給接受服務的老年人，也可作為報酬支付給居家養老服務的工作人員，服務中心的建設也離不開服務資金的支持。但很多情況下，出現服務資金短缺的問題，如服務站需要支付給護理工人工資，但工資額度較低，很多員工不愿意做，或提供的服務明顯不足，但提升工資幅度，服務資金則更加短缺。城市居家養老服務評估機制的不夠健全，也妨礙了資金的籌集，地區居家養老補貼機制建立的同時，沒能帶來有效地評估機制的建立，評估機制需要分析老年人的服務需求、對服務質量與服務效果等相關內容進行調研，以籌集資金進一步有效的提升社區服務質量。
（二）缺乏專業的服務團隊
隨著市場化運作的發展，社區服務大多是政府購買服務，委托公司去執行。但公司運作時，服務得到認可也是一個過程。很多老人對公司服務持較為嚴謹的態度，服務中心提供的服務工作大多是無償的，主要對老年人的基本生活進行照料，但論及到部分有償服務，老年人就很難接受，所以此類公司服務業務很難在老年群體中推廣開來，低認可度嚴重影響服務中心工作的開展與推廣。此外，公司提供服務缺乏專業的服務團隊，服務人員分為接受薪水的工作人員與不接受薪水的志愿者，有償的服務人員缺乏專業的培訓，服務意識較差，存在服務內容不完善的現象。而志愿者的隊伍不夠壯大，志愿者參與度不高，嚴重影響了服務質量。專業服務團隊的缺失造成服務中心提供的服務較為單一，服務偏向物質生活服務，缺乏對老年群體精神生活的關懷。
二、發展城市居家養老服務的對策
（一）構建專業人員同志愿者相結合的服務團隊
服務團隊的質量影響服務質量，構建專業人員同志愿者相結合的服務團隊，在提升服務質量的同時，降低了投資建設資金。為了培養專業的服務人員，提出三方面的建議，高校在學科建設方面，可開展一些老年社會學、老年人管理與服務項目的專業或課程，建立老年人員定期培訓機制，構建有計劃的人才培養方案，保證養老服務人員掌握基本的康復、保健與護理的知識，從而提升服務質量，通過公開招聘、定向培養等方式引進養老專業的人才，也是擴充專業服務團隊的有效方式之一。培養專業服務人員的同時，也要構建志愿者服務隊伍，發展社區志愿者，能有效擴充服務隊伍，也能擴大社區服務的宣傳力度，讓更多人參與社區服務中，提高人們對社會服務與關愛老人的重視度。
（二）豐富居家養老服務的內容
由于我國的城市居家養老服務仍處于不斷探索的階段，城市居家養老服務的內容需要不斷得到擴充。通過對老年群體需求方面的調查，具體的老年服務包括家政服務、生活護理與精神慰藉，通過提供多方面的服務滿足老年人不斷發展的服務需求。精神層面的慰藉是提升居家養老服務質量最主要的部分，開辦社區老年學校、讓老年人學習各項新知識、擴充老年人的知識層面是豐富老年人精神世界的主要方式。此外，開展各項社區活動，擴大老年人的社交圈，讓老年人交朋友能豐富老年人的精神世界。部分專職、專業的老年群體，可在退休后繼續發揮余熱，促使老年人自我價值的實現。社區服務居家養老形式需要不斷得到擴充，醫療服務層面，大力擴充家庭醫生，做好老年人健康保健工作，以社區為單位，對老年人定期做好身體方面的檢查，擴充服務范圍，提高社區服務質量。
（三）擴充政府財政投入
為了促進居家養老社區服務整體規格的構建，單靠基層財務補貼與社會募集的資金是不夠的，必須要擴充政府財政投入，利用政府投入構建整體居家養老金預算制度，保證養老資金得以為斷投入。社區服務需要構建多層次的服務體系，在當前社會化思潮的引導下，養老服務離不開多方的參與，隨著人口老齡化程度的不斷加深，老齡人口對社區服務的依賴性逐漸加強，社區服務必須要有針對性的開展各項服務項目，才能從根本上提升服務質量，社區養老服務需要不斷得到外部支持，將市場運作融入其中，利用市場進行資源的合理配置，保證服務項目的供需平衡，將有限的資源合理利用，能從根本上改變社區的狀況。企業提供有償服務時，收費要盡量合理，在老年人所能承受的范圍內進行收費，從而促進產業的良性循環，從根本上滿足老年人的服務需求。
三、結語
城市居家養老社區服務體系的構建關乎城市老人的生存發展，良好的服務體系體現了中華民族的傳統美德，提高人們對社會的整體認同感，對社會的可持續發展意義重大。
參考文獻
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關鍵詞：農村；居家養老；可持續發展
一、農村居家養老――一種可行的養老模式
2012年，我國60周歲及以上人口19390萬人，已經占到總人口的14.3%，其中居住在農村的老年人口數約占到全國老年人口數的一半之多。由此看出，我國人口老齡化進程已經以相當快的速度在發展，“未富先老”的嚴峻形勢要求我國要大力發展完善養老福利事業。由于我國地區差異的存在，相對于城鎮居民養老保險來說，農村養老福利事業的發展更應得到我們的重視。
目前，我國社會主要有三種養老方式：家庭養老、機構養老和居家養老。家庭養老是我國傳統的“養兒防老”的養老方式，在我國最為普遍，也是最被老年人接受的養老方式，但正是這種最為普遍的養老方式日益遭受嚴峻的考驗。此外，機構養老由于成本較高、缺乏家庭溫暖、社會隔離等原因無法得到老年人的青睞，傳統的思想觀念令老年人對于機構養老懷有一定的排斥心理。居家養老是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供用以解決日常生活困難和精神慰藉為主要內容的社會化服務，是對傳統家庭養老模式的補充與更新。在農村經濟水平不高、空巢老人逐漸增加及社會保障體系不完善的背景下，這種模式花費相對少，可以居住在家又可以接受各項服務，越來越受到老年人與社會的歡迎。
二、一個樣本的說明：農村居家養老服務的現狀
位于浙江省中部城市的F村，村落形成于明朝初年，全村建成區總面積8.37公頃，戶籍人口1230人，60歲以上老人311人，約占總人口數的1/4，村莊主要產業為農業與原料加工業。村集體收入微薄，年收入10萬元左右，人均年收入12000元。自2011年起，隨著居家養老服務模式的推廣與市區級政府相關政策的支持與推動，F村也開始籌備建設白天統一照料、晚上分散回家的農村居家養老服務中心（以下簡稱“中心”）。中心建設的資金來源主要是：區里民政給予10萬元上限的財政補助，商會成員每家募捐3～10萬不等，建成后政府配套補助每家每年3萬元的運行經費，可持續服務20～30位老人。
中心是由村古建筑修繕而成，冬暖夏涼。據村兩委介紹，“這是村里最好的幾幢古宅之一，現把它貢獻出來做居家養老服務中心也算是物盡其用”。“老有所養，最難的還是吃飯吃好問題。”中心建成首先解決的就是村里老年人的吃飯問題。中心配備的硬件包括飯桌、藤椅、電視、風扇、洗衣機、冰箱、做飯的廚具，以及樓上可供休息的床等，另外中心還雇有兩名廚師，一名保潔員，一名管理員，采購員是中心老人中每天挑選出兩名進行當日的采購。現階段服務對象是村里80歲以上的老人與困難家庭60歲以上的老人，中心對于身體不適的老人，規定可以由家人將飯菜打包帶回。每人每餐4元錢，個人支付2元，政府補貼1元，村里補貼1元。對于這么低廉又方便的服務，在調研中，大多數老年人是比較青睞的。“中晚兩餐，自己只用4元，很多時候都自己在家，就不用燒飯了，還可以到這里和大家聊天，蠻好的。”
三、影響農村居家養老服務可持續發展的因素
（一）營運資金與社會參與度
1.營運資金短缺，缺乏持續性供給機制
通過筆者對幾個村的居家養老服務中心的調研了解，中心大都由村里的舊宅、學校、祠堂等修繕而成，相對花費較少，但也都需要四五十萬的成本，政府補貼的10萬根本不夠。再加上中心硬件的配備，人員的聘用等，又是一筆不小的開支，籌建的資金都是靠商會捐贈和村里自籌湊齊。“面對后面營運的資金來源，政府每年的三萬元是肯定不夠的，連廚師和保潔員的工資都開不出，更不要說還有采購食物，硬件修補等大的花銷。”一位村干部剛開始就為今后居家養老服務中心的營運擔心起來。各地的農村居家養老服務中心雖然都在政府、企業和村莊自身的努力下成功建成，但是后續的資金供應鏈還沒有規劃完善，只是單單靠政府一年幾萬元的補助是難以維系其正常發展的。農村居家養老服務中心的營運資金怎樣保持持續供給，成為其今后能否順利發展的關鍵。
2.政府主導，社會參與度不高
村書記在訪談中談道：“現在都是政府在主導，很少有社會上的團體、機構來參與，最多就是剛開始的時候商會給我們捐了錢，后來也沒有過問了。”可見，現階段農村居家養老還是政府在主導，民間組織、機構都還沒有規模性地介入其中，使得社會資源無法在更大范圍得到有效利用。養老事業應該是全社會投入的一項福利事業，單單靠政府的參與，難免會有高投入、低效率等政府失靈現象的出現。
（二）服務與專業人員
1.服務單一，無法滿足老年人多層次、多樣化的需求
“老有所養，最難的還是吃飯吃好問題。”但是，在溫飽解決之后還有許多老年人需要的服務，如休閑娛樂的需求、交流傾訴的需求和心理慰藉的需求等。在調研中，多數中心還是停留在關注怎樣照顧好老年人吃好飯等日常生活的層面上，還沒有嘗試去滿足老年朋友們其他的心理需求，也沒有相關的調查去了解他們真正想要得到的服務。我們在訪談中了解到，許多老年人更希望能有人和他們聊聊天，能有事情做。訪談中一位剛吃過午飯的老大爺跟我們說：“空閑時希望能有些事情做做，老了老了，也不愿一天就等著三頓飯，這樣的生活好像沒什么意思。”這體現出，對于進入老年階段的老年人，還不能很好地接受自己的角色轉型，存在一種失落感。
2.工作人員素質不高，缺乏專業人員
調研中，普遍的農村居家養老服務中心都只是配備廚師、保潔人員和管理人員，并沒有配備其他專業的人員來解決老年人有可能出現的健康、心理等問題。中心的工作人員也沒有專門的服務老年人的經驗與資質，甚至有些也都是五六十歲的中老年人了。一旦中心出現任何緊急事件，中心無法在第一時間提供專業的救助。而且，中心管理人員告訴我們，想要找有資質的人員來中心工作也是有困難的，一方面工資支付不起，另一方面事這一行業的也沒有多少，不知從哪里找。
（三）組織管理制度
任何一個組織要順利地發展都必須要有一套明確可行的管理制度，它是組織正常運轉的關鍵。在調研過程中，筆者發現村居家養老服務中心的管理制度存在不完善的幾處。首先，人員管理不完善，沒有相關的規章制度要求，都只是口頭的傳述。哪些人員有什么任務，何時何地該做什么，怎樣考核管理都沒有明確的規定，一旦出現分歧很難進行判定。其次，財務管理不清晰。例如，每天負責采購的人員安排，花費開銷，經費結余等的記錄、匯報、匯總等沒有制定制度。最后，責任管理不明確。例如，老年人來中心就餐，那么他們自離家出門起，因為年紀大身體可能欠佳的原因，他們的人身安全責任怎樣認定。如果在途中出現意外，后果怎樣處理。還有就是，中心的食品安全問題，如果老年人在中心用餐后出現食物中毒等問題，責任誰來承擔等。這些管理問題在運行中似乎都被忽略了。
四、農村居家養老服務可持續發展的路徑選擇
（一）政府參與是前提，社會多元參與是保障
1.堅持政府參與
在我國，政府作為支持各項事業發展的重要主體，長期以來一直發揮著不可替代的作用。一方面，在經濟上，對于農村居家養老服務中心的營運資金，政府要科學規劃財政預算，爭取逐年提高對其的財政補助，各級政府做好建立完善的財政補助計劃的工作，為農村居家養老中心的持續運營提供資金支撐。另一方面，對于農村居家養老服務的推行，政府不僅要在經濟上提供支撐，還要為制度的建立和發展提供包括輿論宣傳、政策傾斜等在內的非經濟資源的供給。政府應為居家養老服務做好輿論宣傳工作，鼓勵廣大農村建立農村居家養老服務中心，惠及廣大居住在農村的老年人；做好政策的傾斜，為農村居家養老服務中心的建立與發展提供政策上的幫助，如鼓勵民間資本參與居家養老的政策支持、對于捐助企業的稅收政策優惠等。
2.多元參與
福利多元主義認為，社會養老保障等公共服務應由政府、非政府組織、家庭和社區等共同承擔，因此養老服務這項重要的社會保障事業不僅僅需要政府的角色扮演，還需要社會多元的參與。一方面，在資金的籌集上，非政府組織、企業、家庭及個人都應該參與其中。非政府組織可以依靠自身的組織優勢募集善款，有社會責任的企業也應積極投入到捐款的行列之中，家庭和個人也要為購買服務付出一部分資金，這樣農村居家養老服務中心就有望持續地運作下去。另一方面，在服務的提供上，除政府出資購買部分服務之外，社會資本、非營利組織及社會志愿者也要以服務提供者的身份出現，為老年人提供多層次、多元化的服務。
（二）豐富服務內容，培養專業人才
1.根據老年人的實際需求，豐富服務內容
就目前而言，多數農村居家養老服務中心提供的服務多停留在做飯、洗衣等比較單一的層面上。而通過一些調查發現，許多老年人的需求已經超越了此層面，更有精神、心理層面的需求。那么，我們就必須設立有效的調查反饋機制，根據實際，及時了解老年人需求的變化來調整服務的內容。針對老年人空閑時間多、寂寞無聊，可以建立老年人活動中心、老年學校、老年工場等，提供他們打發時間的場地；針對老年人心理上的空虛、抑郁，要開展心理咨詢等服務。
2.提高工作人員素質，培養專業人才
在居家養老服務剛剛起步階段，要注重工作人員入職前的培訓，將必須的專業知識傳授給工作人員，同時要有相關的考核機制，督促工作人員自身素質的培養。另外，要積極培養專業人才投入到養老服務中去，在各大專院校設立相關專業及招募大批立志于此的社會人員投入學習，掌握心理咨詢、醫療護理等方面的專業技能。
（三）完善相關管理制度
管理制度包括人員的管理、財務的管理及責任的管理等。首先在人員管理方面，要明確各個職位人員的工作任務、工作要求與工作責任，建立明確的績效考核標準，包括服務的滿意度、出勤率、投訴次數等，還要有相應的獎懲制度，對員工起到激勵的作用。其次在財務管理方面，由于一切剛剛起步，在財務制度的建立上還需要慢慢探索，但一定要遵循公開透明的原則。例如，在采購人員的管理、賬務的公開、經費的結余等方面要及時公布。最后，責任管理方面，要明確中心對老年人負有的責任，必要時要簽訂詳盡的責任認定書，讓老年人安心、安全地享受居家養老服務中心帶來的便利服務。
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關鍵詞：社區 居家養老 需求 對策
社區居家養老是近年來政府實施的最新養老方式，是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。2013年我國老年人口數量已達2.02億，而中國現有各類養老機構僅4萬多家，床位只有380萬多張，需求多而供應少的矛盾十分突出。我們需要了解社區老人實際需求特點，以便在此基礎之上開展多樣化的居家養老服務。
一、調研地概況及問卷調查簡要說明
為了解城市社區居家養老現狀及服務需求，我們所在的武漢科技大學“為老服務”暑期實踐調研團隊于2013年7月對武昌區中華路街社區60歲以上的老人展開了調研。武昌區中華路街共有7個社區，常住人口4.2萬，登記在冊60歲以上老人7500余人，是武漢市最早的政治、文化、商貿中心，連續幾年被評為市級文明街、平安街等。我們此次調研主要選擇了西城壕與楚材兩個社區60歲以上的老人展開了問卷調查，并對其中的12名老人做了深入訪談，發放問卷100份，回收有效問卷92份，回收率達92%。
二、調研地居家養老需求現狀分析
為了解城市社區60歲以上老人的需求現狀，我們將社區居家養老需求劃分為日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等方面展開調研。
1.日間照料需求
（1）個人照顧需求。理論上講，子女和配偶仍是大多數老年人提供個人照顧的理想人選，但因與子女分居、喪偶等原因，生活照料和家務勞動成為照顧老人生活起居的重中之重。調研顯示，老年人生活照料服務需求頻次是最高的（見表1）。
（2）醫療服務需求。從受訪老人所選擇的醫療服務來看，衛生保健服務（上門打針、輸液、量血壓等）和健康咨詢服務頻次最高，家庭醫生的需求也相對較大。由于老年人多存在記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便等問題，外出存在困難，所以對上門的日常衛生保健服務需求較大；而家庭醫生雖更方便，較高的費用也使需求難以擴大。
（3）老年大學需求。很多受訪老人建議社區開辦老年大學，設圖書館、閱覽室、學習中心和活動室等。可以通過專題講座、咨詢指導、上公開課等形式，解決老年群體共同關注的問題；也可以社區老年課堂為主陣地，聘請專家學者組成公益課堂義工講師團，對老年人進行知識更新和技能培訓，開展涉及法律、科學養生、醫療保健、人際溝通、家庭教育等專題講座和咨詢指導等各類知識。
2.生活護理需求
調研顯示，受訪老人在生活護理方面對送飯上門需求最高，頻次達78，說明老年人在飲食方面的需求是第一位的。此外，開辦老人食堂、幫洗澡頻次最低，這主要是出于多數老年人對吃“大鍋飯”以及自尊心方面的考慮，而陪同購物、送貨上門和精神慰藉頻次相當（見圖1）。
3.家政服務需求
家政服務是當今城市社區化的產物，一方面老年人做不了多少家務，另一方面許多年輕人又忙于工作，社區家政服務正好解決了這一難題。圖2也顯示了受訪老人對洗衣服、家居清潔、買菜做飯的需求很大，而管道疏通、維修水電設施等也是行動不便的老人急需的服務，而請保姆和鐘點工所占頻次不高。
4.精神慰藉需求
老年人有通過人際交往獲得信息，與他人交流并得到感情宣泄的需求，但由于大多賦閑在家，離開了工作群體，或因行動不便、交往圈明顯縮小，倍感無聊和失落。調查顯示（見圖3），有28%的受訪老人對于專設老年活動室，方便老年交流活動有著需求，是所有精神需求服務中占比最高的。組織休閑娛樂活動的比例占24%。上門陪同聊天、舉辦興趣培訓班、法律咨詢三項服務的需求都在13%左右，婚介服務僅占8%。
三、居家養老服務現存的主要問題
1.居民對相關政策了解不夠
34.6%的受訪老人不知道社區提供居家養老服務或是不了解相關政策（包括準入條件、服務內容和收費），這說明調研地對政府居家養老服務政策的宣傳不夠。早在2013年，武漢市已選擇江岸區和武昌區養老服務示范區試點開通“12349”居家養老服務呼叫熱線，實現老年人服務需求與社區服務、社會服務、志愿服務對接，為老人提供癱瘓照料、膳食服務、室內保潔、代購代領、健康保健、外出陪護等服務。但調研地情況不容樂觀，“一鍵通”手機的比例僅為5.8%，這是武昌區民政局智慧養老項目，專門提供老年人熱線服務。
2.居家養老服務質量有待提高
調查顯示，有30.7%的老年人反映社區養老服務存在問題，32.7%的老人生活質量評價不好。從提高養老服務的建議來看，健全服務設施的比例占受訪老人35.7%，完善服務項目占34.9%，提高工作人員素質占29.3%。可以看出，社區老年人對于服務設施、工作人員素質和服務項目這三方面都存在不滿。
3.社區互助主動參與意愿不夠
社區互助是中國式養老的百步亭成功模式，這就需要老年人也廣泛參與居家養老志愿者服務。百步亭社區擁有2.4萬多名志愿者，其中不乏70多歲的志愿者，同為老年人，他們更懂得照顧老年人。但目前這種模式在其他社區推廣情況并不樂觀。調研顯示，只有11.54%的老人愿意做義工參與社區中的老年人互助的義工活動，余者都表示自己年老體邁，不能為他人服務。但要擴大社會廣泛參與，我們必須加強互助，不能完全等待社區、社會的救助。
四、滿足社區居家養老服務需求多樣化的對策建議
1.發揮政府公共服務的主導作用，完善社區社會保障體系
一方面，改變政府在居家養老服務中僅投入資金建立養老院的單一做法。鼓勵政府提供相關的福利補貼，或通過向社會購買公共服務，即由政府出資向NGO購買此類公共產品，改擴建養老服務中心，以提高養老援助水平。另一方面，政府應完善相關法律法規，健全居家養老服務機制，鼓勵民辦養老機構，并給予政策上的支持，如補貼、貸款、減免稅收等，或者實行“公辦民營”，使政府這一職能逐漸向社會轉移，以吸收民間資本，調動社會力量參與的積極性。
2.“問診”需求差異，滿足日益多樣化的居家養老需求
年齡、教育程度、收入來源以及自理能力等對老年人需求影響顯著。我們通過差異化分析把老年人分為“健康富裕（H-R）型”、“健康貧困（H-P）型”、“健康文化（H-C）型”、“健康文盲（H-I）型”、“體弱富裕（V-R）型”、“體弱貧困（V-P）型"、“體弱文化（V-C）型”和“體弱文盲（V-I）型”八種類型。各類型呈現出需求差異，需要分類幫扶。調研顯示，“H-R型”老年人對居家養老服務的需求最迫切，隨后依次為“V-P型”、“H-C型”、“V-R型”。此外，社會和個人因素造成了老年群體需求的明顯差異：“H-I型”"需要溝通交流、“H-R型”需要學習新知和運動養生，而“V-I型”和“V-P型”是社會的弱勢群體，更加需要得到社會關注。
3.宣傳新型居家養老服務理念，加快養老“雙化”實施進程
所謂“雙化”即社會化和市場化。我國居家養老服務正處于探索階段，相關理論日益成熟，如福利多元理論、社會嵌入理論和相互作用理論等。但是，由于已往單一的家庭養老模式，居民自身對此缺乏深度理解，導致他們對居家養老存在誤解。通過開展道德教育活動或借助媒體的力量向居民宣傳相關理論，有利于提高居民的參與度，吸引民間資本進入。同時，政府應在一定程度上引入市場競爭機制，實行優勝劣汰，順利實現居家養老的“雙化”。
4.改變單一居家養老模式，嘗試與專業機構合作運營
社區居家養老的提供離不開政府、社會和社區的協調配合。政府難以獨自維系如此龐大的系統，需要社會和社區的輔助調節。社區居家養老如果只是單一的某種模式，則很難滿足老年人的個性化需求。社區物業公司對居民情況比較了解，有專門的場地和人手，可以充分利用；社會上的專業養老機構則能為社區居家養老提供人員培訓、醫療服務、康復護理、心理咨詢等全方位服務。日前珠海市為其設定的“9064格局”養老，打破了原先單一的居家養老模式，值得我們借鑒。
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為順應社會老齡化發展趨勢需要，更好地為全市老年人辦好事、辦實事，2020年民政局指導下，服務中心積極探索，大膽嘗試，整合各鄉鎮單位資源，為老年人提供各類服務項目。居家養老服務中心至今，我們從調查摸底、健全體系、健全制度、建立臺賬、成立隊伍、開展活動、特色服務開始，使居家養老工作的服務質量和服務水平得到進一步提升，現將一年來居家養老服務工作開展情況總結如下：
一：基本情況
（一）調查研究，明確服務對象。對新增人員及時建檔登記，完善個人資料，全年累計服務 次，其中經濟困難老人人次，特困分散供養人員人次。服務工作開展以來，在市民政局、市福利院以及各鄉鎮、各村委的支持和監督下，我們的工作得到了上級部門以及人民群眾的肯定，全年考核合格率89%，人民滿意度達到95%。
（二）拓展服務領域，深化服務項目。華亭市居家養老服務中心按照“政府主導，社會參與，市場運作”的工作思路，相對去年以來，中心更加關注老年人的健康問題，完善中心的操作設備問題。購買了一批血壓儀、血糖儀、心肺復蘇模擬人，通過培訓學習針對性的拓展居家養老的服務領域，這些符合當今老年人日常生活的人性化的服務項目，受到了老年人的一致好評。
（三）注重員工培訓、培育團隊精神。中心自成立以來，就非常重視員工的崗前培訓及在崗學習交流，不斷提高員工的思想素質和服務技能。對新入職員工安排崗前培訓、實地觀察學習、跟隊實際操作，本中心還積極參加各類比賽，今年市婦聯舉辦的巾幗家政服務業技能大賽本中心派出6位護理員并獲得的一等獎、二等獎、三等獎榮譽證書、并為單位獲得了優秀組織獎，對表現優異的護理員獎大力培養推舉更大的平臺，中心還組織員工參加養老護理員上崗資格證，務必實現護理員持崗上崗。與此同時，中心還十分注重管理人員業務水平的不斷提升。堅持每周一雷打不動召開工作例會，讓同事之間就工作遇到的各種問題進行互相交流，各抒己見。中心聯系其他資深專業人士，為管理人員提供醫療護理知識、老人溝通技巧、禮儀修養、等方面的培訓，為不斷充實管理人員的知識，更好的為老人提供專業周到的服務。此外，中心堅持每月召開員工大會，評選優秀養老護理員、優秀小組，分享服務心得，共勉互勵，共同成長。
（四）服務內容夯實、服務形式多樣。開展以“三個一”為內容（每半月清洗一次衣服、每周打掃一次衛生、每月理一次發），開展多次上門服務，根據老人各方面狀況，服務工作也有側重和不一，如對沒有監護人的獨居老人，他們需要更多的照料。為此月底對這些老人進行全方位的服務，服務工單以零元結束。
（五）聯合社會力量，宣揚助老精神。要成功開展居家養老服務，除政府的推動力量外，必須充分發揮社會的各種力量，得到社會力量的支持，才能讓我們的服務做到好上加好。今年，我們除了養老護理員下鄉宣傳外，更加注重了文化傳媒的推送，建立了居家養老服務中心公眾號，每周對居家養老服務進行報道宣傳；平臺人員加強下鄉的力度，一方面監督、回訪服務工作、另一方面對老人探訪慰問，深層次宣傳居家養老政策。同時發動群眾參與敬老助老，讓更多的人通過自己的實際行動，關愛老人，照顧老人，倡導的社會風氣，宣揚敬老愛老的社會精神。
二、服務中存在的問題和困難
（一）、部分民政助理員不配合工作。東華鎮東華社區民政助理員存在電話打不通現象，護理員不能交接。東華鎮前嶺村張治貴房內院內都是垃圾，村上支書主任推三阻四，不配合一起為老人整理出來干凈舒適的環境。
（二）、監護人監護不到位、思想覺悟低。相對救援物資發放問題，當天發能用到老人身上，但是護理人員一走，新被褥，新衣物穿不到老人身上，家具用不到老人居住的房里。多數老人都給監護人干活，導致老人穿著臟舊差，衣服破爛；個別監護人不配合工作嫌護理員去的次數多，辱罵護理人員（例：山寨王發清、趙新社、）
（三）、老人思想素質差、覺悟低。石堡子紀家莊兄弟倆殘疾，家里環境臟亂差問題，從去年一月去三次家里現在每月去四到五次，偶爾還送去我們自己不穿的衣服。但是兄弟倆不懂的保持，屋內面貌較差，自己的精神面貌也不好。這樣的例子：安口余珍、黃麗琴等。部分獨居老人性格怪癖，房內的所有垃圾不讓扔，東西不讓挪。導致屋內看起來亂，擺放亂無秩序；部分老人比較節儉，閑洗衣服洗的太勤，不僅浪費水資源還容易衣服破損。老人衛生意識差，服務人員認為衣服臟應該洗，但是老人感覺衣服比較干凈不需要清洗；精神疾病的老人服務風險系數高，有時候有暴力傾向監護人不在不能服務。
（四）、經濟困難老人視覺貧困。部分經濟困難老人家里條件差，床上無被褥，被褥破舊現象，危房現象。
（五）老人嫌資源浪費。部分老人比較節儉，閑洗衣服洗的太勤，不僅浪費水資源還容易衣服破損。老人衛生意識差，服務人員認為衣服臟應該洗，但是老人感覺衣服比較干凈不需要清洗。
三、明年的計劃
(一)加強尊老、敬老、愛老傳統教育，提高為老服務的熱情及心理溝通能力，豐富有關老人的保健營養知識。使更多老人了解這種不脫離家庭、不脫離兒女，不脫離所有熟悉生活環境的居家養老社會化服務新模式。
(二)進一步完善老年人生活照料網絡，加大對服務質量的跟蹤檢查，確定人員不定期的訪問老人，對老人不滿意的地方督促護理員及時改正。并且加倍關注老人健康問題，開展老人健康體檢活動。定期上門走訪，為老人測血壓，測血糖，免費按摩，免費保健，積極開展老年人保健宣傳。
(三)充分整合社會資源，壯大服務隊伍，拓展服務項目，探索多樣化、多層次的服務方式。根據不同對象、不同需求的老年人，積極探索福利化、社會化、市場化服務和無償、低償、有償相結合的服務方式，使居家老人能獲得生活上全方位的照料和便利、精神上的關愛和慰藉。使廣大老年人得到更為實惠、方便、快捷的服務。
關鍵詞:智能化；社區居家養老；社區衛生；調查；分析
蘭州市作為甘肅省的省會，進入老齡化的時間早，老齡化程度較高。同時，蘭州市的經濟、科技發展也屬于中國比較落后的地區，這對創新養老服務方式提出了迫切要求。在應對老齡化的過程中，蘭州市首先對智能化養老進行了嘗試，并以政府購買為主，政府與企業合作、政府與社會組織協作的形式，初步構建了具有蘭州市養老特點的智能化社區居家養老服務模式。課題組以蘭州市城關區接受智能化養老服務的60歲及以上老年人為調研對象，走訪街道、社區等地對150名老年人進行調研。共回收有效問卷127份，有效率為84.7%。問卷分為兩部分：第一部分為調查對象基本信息；第二部為老年人對智能化養老服務的認知情況。
1對象與方法
1.1調查對象
2016年10—12月，課題組以蘭州市城關區接受智能化養老服務的60歲及以上老人為調查對象。
1.2調查方法
采取走訪街道、社區和發放問卷的形式進行調研。本次調查共發放問卷150份，回收有效問卷127份，有效率為84.7%。問卷分為兩部分：第一部分為調查對象基本信息；第二部為老年人對智能化養老服務的認知情況。本次調查采用Epidata3.1建立數據庫，使用Excel、SPSS19進行統計分析。考察調查對象的基本情況與智能化社區養老的關系，即以智能化養老的了解程度、智能化養老支出、智能化設備使用、智能化養老服務內容以及社區與家庭參與度作為自變量，分析其對智能化社區養老的影響程度。
2結果
2.1調查對象的基本情況
調查對象中，男性與女性人數比例基本持平；年齡分布方面，65～69歲占31.5%，為最高，70～74歲占30.2%，次之，其他年齡段在15.0%上下；從被調查老年人居住狀況看，獨自與配偶居住比例最高，為36.57%；獨自居住、與子女居住較為接近，分別為28.12%和28.89%，其他居住方式為6.42%。
2.2智能化社區居家養老服務推進的障礙
2.2.1老年人對智能化養老了解程度不高的障礙。在老年人對智能化養老了解程度的調查中發現，22.29%的老年人能夠認識到智能化養老是現代技術的智能集合在養老全過程的應用，超過2/3的老年人對智能化養老服務的概念不清楚，見圖2。這一問題不只集中在年齡較大、文化程度較低的老年人中。
2.2.2經濟方面的障礙。調查中發現，老年人對養老收費敏感。在對智能化養老服務收費的問題上，只有12.53%的老年人愿意支付設備安裝費用，大多數老年人不愿意付費。對按月適當收取智能化養老服務費用，調查對象承受區間額度為100元。上限為500元的調查中發現，82.21%的老年人可接受付費在100元以內，9.08%在100～200元，其他區間均低于5.00%。
2.2.3設備使用的障礙。在對老年人期望的智能化養老服務質量評估方式調查中發現，老年人仍然習慣通過電話回訪的形式進行評估，其次是在POS機上即時評估和網上評估，說明老年人傾向于簡單、熟悉的智能終端。調查中發現，78.49%的老年人能夠使用簡單的智能化設備，其中排在前3位的分別是智能手機(65.32%)、數字化電視(17.50%)和聯網電腦(11.30%)，大部分老年人只具有使用簡易智能化養老服務終端的能力。
2.2.4服務內容單一的障礙。調查發現，38.74%的老年人認為智能化社區養老服務提供了生活服務方面的幫助，13.35%的老年人認為提供了健康服務，但提供的安全管理、精神慰藉項目較少，分別為5.47%和2.86%。同時，有39.58%的老年人認為社區完全沒有智能化養老服務項目。
2.2.5老年人所在社區與家庭的力量未充分發揮養老服務能力的障礙。調查中發現，80.00%以上的老年人認為智能化養老服務能夠對自己的老年生活有幫助，說明目前老年人對智能化養老服務的認可或接受度較高，但也有一部分老年人認為智能化養老服務不能或者僅能為自己的生活提供較少的幫助。通過引入老年人居住情況和自理能力兩個維度進行分析發現，不同居住情況的老年人對智能化養老服務的“認可度”不同。
3蘭州市智能化養老服務發展問題的成因
3.1政府投入不足
智能化養老服務系統是一個完整的體系，在服務內容上涉及到醫療健康、生活服務和娛樂文化等方面，在運作上需要衛生、民政和財政等部門的配合，特別是政府的引導和支持，才能促使智能化養老服務穩步推進。養老服務具有“準公共物品”的特性，是一個微利行業，經濟價值的實現需要通過完善的市場機制才能產生。但是，由于我國社會化養老環境還不完善，市場參與度不夠，源動力不足，智能化養老服務開展緩慢，需要政府在資金和政策上給予支持[1]。目前，蘭州市智能化養老服務市場參與的企業參差不齊，服務不規范，質量難以保障，對養老服務的運營商、智能化終端設備等沒有相關機構予以評估。政府應盡快出臺智能化養老服務的標準與運行機制，以保障智能化養老產業的健康發展。
3.2企業缺少參與動力社區里的商業行業
為老年人提供服務的動力不足，主要有以下原因：一是市場補償機制的缺失。養老服務屬于微利行業，市場運行機制的不完善致使商業性養老服務行業難以發揮作用，企業難以通過市場機制的外部補償實現較高的經濟價值。二是養老產業資金投入大，回收周期長[2]。養老服務產業前期需要在場地、設施等方面投入大量資金，且投資收益的周期長，給養老服務企業的經營帶來巨大的困難[3]。三是企業與老年人缺少信任，老年人消費能力有限。由于企業與老年人之間缺少良好的溝通，加之政府缺乏引導與監督，相互之間信任感不強。同時，老年人收入較低，難以支付較高標價的商業性養老服務項目，造成社會化養老的源動力不足。
3.3社會組織缺乏參與渠道，老年人社會化養老意識不高
社會化養老僅依靠政府部門的投入難以解決養老服務嚴重的供需矛盾，為了填補養老服務供應的缺口，需要積極引導各種社會組織的參與。在研究中發現，目前參與提供養老服務的機構單一，多以政府指定為主，缺乏有效的競爭機制和多元參與機制，致使養老服務易形成壟斷，市場活躍性較低，服務質量難以保障，影響了社會化養老的整體推進。同時，大部分老年人消費觀念保守，自費購買養老服務意識不高。智能化養老服務環境的構建需要前期較大的投入，而大部分老年人由于對智能化社區養老不了解以及經濟原因，參與消費養老服務的意識不足，使社會化養老市場發展的需求動力不足，這已成為制約智能化社區養老發展的重要原因。相關部門應加大宣傳力度，改變老年人傳統的養老習慣，樹立購買養老服務、愿意為養老支出大部分收入的意識。政府應積極探索多元化養老支付方式，如以房養老等，引入銀行、保險公司，為老年人、金融機構與養老機構搭建一條互信、互托和可行的社會化養老之路。
4完善蘭州市智能化養老服務的對策
4.1加速政府部門改革，構建智能化養老制度環境
智能化養老服務是綜合性的服務工程，它的發展既需要民政、規劃部門統籌，也需要財政、衛生、勞動和文化等部門的配合。蘭州市智能化養老服務處于起步階段，運行機制、運營制度等方面尚不完善，因此，應在現有模式的基礎上整合各方資源，積極探索。政府部門應做好規劃，制定智能化養老的相關制度與政策，建立健全智能化養老服務的法律法規，明確政府、養老服務機構、社區和家庭等在智能化養老服務中應承擔的責任和義務，為智能化養老服務的發展提供保障[4]。同時，應建立專業化、獨立的第三方評估體系，出臺服務評估辦法，制定服務評估標準和細則，進行專業、客觀和公正的評估，為智能化養老構建發展的制度環境。同時，政府部門應建立統一的老年人信息管理平臺，通過智能養老服務管理部門的規劃與協調，加強衛生、民政等多部門合作，將老年人健康信息和老年人基本信息整合，實現老年人信息統一管理并及時更新，為其他部門提供形式統一、內容權威的老年人信息服務，構建智能化養老服務的信息基礎。
4.2完善智能化養老軟、硬件，構建智能化養老運行環境
智能化養老服務是建立在老年人健康信息管理的基礎上，應對靜態數據(老年人基本信息)、動態數據(老年人健康數據)做好更新與分析，提供突況預警，合理規劃養老服務資源，提高工作人員的工作效率和資源利用率。智能化養老服務系統建設應按照統籌協調、分步完成的原則進行。系統內容應包括安全預警系統、信息系統和社區養老服務資源利用系統等。以服務中心平臺的智能化管理系統為核心，整合互聯網、呼叫器、智能感應裝置和熱線服務等功能，形成系統的養老服務信息平臺[5]。同時，應充分發揮通訊運營商的功能，推動無線網絡和高速光纖的覆蓋范圍，提高網絡信號的傳輸質量，構建智能化養老的網絡環境。此外，智能化養老系統應轉向數據分析預測、實時監測功能等技術深度開發上來。同時，通過稅收補貼等政策，鼓勵更多的科技型企業參與智能化養老服務技術的開發。
4.3加大宣傳力度，鼓勵養老消
費首先，在社區宣傳智能化養老服務的功能和優勢，讓老年人了解智能化養老提供的服務內容；其次，考慮到老年人對智能化設備比較陌生，應從最容易獲得的智能手機入手，加大宣傳、培訓力度，逐步推進其他智能設備在老年人群中的應用。同時，擴大智能化養老宣傳范圍，讓更多的老年人子女認識到智能化養老服務的重要性和緊迫性，由子女幫助老年人選擇服務并提供設備使用支持，鼓勵老年人智能化養老服務消費。同時，社區服務中心應利用好地域和情感上的優勢，通過組織老年人活動、培訓和提供場所等方式參與到智能化養老服務中來，充分發揮老年人與智能化養老的橋梁作用。
4.4拓寬服務內容，提高服務質量
現在社區提供的養老服務多集中在老年人的基本生活服務和家政服務，在老年人的私人定制服務、生活照料和精神慰藉等方面的服務提供內容不足。面對老年人不斷增加的需求，智能化養老服務需要制定出養老服務項目的明細內容，主要包括家政類服務、護理類服務、出行類服務和娛樂類服務等內容。在具體服務項目種類、內容確定上，應以老年人的現實需求為根本出發點，同時養老服務平臺應對養老服務工作人員加大技能與素養培訓，從而達到增加服務種類、提高服務質量的目的。社會化養老已是中國養老的必由之路，智能化社區居家養老是社會化養老的重要方式。通過政府引導，整合社會資源，積極構建智能化養老環境的方式，穩步推進智能化社區養老，將會有效地緩解中國社會化養老的壓力。
參考文獻
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[3]謝家瑾.談物業管理與智慧社區建設[J].中國物業管理,2013(8):15-17.
[4]艾益民.養老社會化服務機制的綜合比較分析[J].城市現代化,2010(9):23-29.
【關鍵詞】 老齡化 居家養老 養老機構 公共服務
二十一世紀以來，世界范圍的人口老齡化趨勢不斷加劇。1999年，中國65歲以上人口比率超過7%，標志著我國步入老齡化社會。近年來，全國的人口老齡化趨勢迅速蔓延，人口老齡化問題日益突出。黨的十報告強調，要積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業。科學認識和把握人口老齡化問題，加快我國居家養老服務體系建設，解決好數量龐大的養老問題，不僅是一項涉及千家萬戶的民生工程，也是構建和諧中國的一項重要內容。
一、居家養老服務體系建設的社會背景
1、老齡化趨勢加速，社會壓力日益加大
根據國際人口學會的定義，當一個國家或地區60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數的7%時，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會即稱為“老齡化社會”。據第六次人口普查數據，全國總人口為13.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%。截至目前，我國60歲及以上老年人口已超過2個億，占總人口的14.9%。按照國際標準，我國已經真正進入老齡化社會。
同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升了1.91個百分點。我國老年人口在規模上繼續呈現增長態勢，我國人口老齡化進程繼續保持增勢。據預測，未來20年平均每年增加1000萬老年人，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。隨著老齡化趨勢的加速，解決好數目龐大的養老問題，給政府和社會提出了嚴峻挑戰。
2、家庭結構小型化，養老功能不斷弱化
第六次全國人口普查數據顯示，大陸31個省、自治區、直轄市平均每個家庭的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。這說明，我國的家庭規模、結構在不斷縮小。“養兒防老”是我國沿襲多年的養老模式，隨著社會的發展，“子少老齡化”已經成為現實，家庭結構“421”模式已經形成，2個年輕人要負擔起4個老人的養老任務，獨生子女無力、無暇照顧老人的矛盾越發凸顯。
此外，隨著城市化、工業化的發展，人口流動加速，人們的生活方式和思想觀念也發生了很大變化，子女婚后愿意追求獨立的生活空間，傾向于搬出父母家，組建新家庭，兩代人居住距離不斷擴大，使得空巢老人的數量逐漸增多。家庭結構和生活方式的變化，導致家庭養老功能的不斷弱化，人們的養老觀念也發生了較大變化，社會化的養老服務正在逐漸取代傳統的家庭養老。
3、養老機構供給不足，無法滿足社會需求
如今，面對養老問題，老人常常把“老了指望不上子女，接進養老院”放在嘴邊，充分體現了其對于社會養老的需求與依賴，而現實情況卻不容樂觀。從數量上看，截至2013年底，全國各類養老服務機構42475個，擁有床位493.7萬張，比上年增長18.9%，即每千名老年人擁有養老床位24.4張，即使增長13.9%，也根本不能滿足全國老年人的需求。
從質量上看，公辦和民辦養老院的水平參差不齊，公辦養老院設施服務較好，但容納程度有限。民辦養老院設施比較完善的，收費較高，許多老人無能力承受；收費便宜的設施簡陋，服務水平低，無法滿足老年人的需要。養老機構數量、質量與老年人的需求相比，差距非常懸殊。綜上所述，隨著人口老齡化、家庭結構小型化趨勢的不斷發展，家庭養老功能下降、機構養老數量不足，推動家庭養老從傳統型向現代型演變，大力推動社會化的居家養老是養老方式發展的必然趨勢。
二、居家養老服務體系建設的主要問題
1、參與主體單、資源整合不夠
目前居家養老服務，無論是建設服務設施還是成立服務機構、設立服務項目，都主要由政府來完成，這種政府積極參與、強力推動的思路，短期內效果明顯。但長遠來看可能會有一些新問題：一是政府過度介入，企業利潤空間狹小，不利于居家養老市場的培育；二是居家養老服務是政府、家庭、社會多元參與、多方責任共擔的一種新機制，政府介入過多很容易造成人們對政府的依賴心理，把家庭應該承擔的責任、社會可以承擔的責任推向政府，長此以往政府不堪重負，而且由于政府承擔大量事務性工作，可能會出現政策不完善、規劃滯后、監督不到位等問題，制約居家養老服務長期可持續發展。
2、資金投入不足、缺乏制度安排
雖然我國在養老事業和設施建設方面的投入在逐年加大，但與人口老齡化發展速度相比，還存在較大差距。特別是在老年人生活照料、文化娛樂設施建設投入方面，還不能滿足老年群體的需求，一些空巢老人、半失能老人吃飯難的問題還沒有從根本上得到有效解決。居家養老的資金來源主要應該依靠制度性安排，包括養老保障制度、醫療保障制度、長期護理保險制度、以房養老制度等。目前，我國前兩項制度已經建立，但長期護理保險制度和以房養老制度仍然是空白，老年人的護理支出無從匹配，亟待建立居家養老的相關配套制度。因此，資金短缺是居家養老發展的瓶頸。
3、服務網絡滯后，覆蓋比例較小
為加快養老服務網絡建設，各省市區需要建立區、街、居委會多級養老組織，并按各自職責實施對社會化養老服務工作的政策制定、督導檢查、運營調控等；建立完善社會化養老服務運營網絡，進一步明確養老服務機構的審批和管理權限；明確政府購買服務、養老服務機構床位補貼申報和辦理程序。通過三級組織管理網絡和監督服務體系，保障居家養老工作高效運行。但服務網絡還處在建設初期，服務的范圍和內容有待于逐步擴大，服務的質量和效果有待于不斷提高，運行機制和服務效率有待進一步研究探索。
4、人員隊伍缺乏，專業化程度低
我國目前居家養老服務的提供者主要分為兩類：一類是帶薪的專業服務人員；另一類是不帶薪的志愿者。目前，從業人員隊伍主要存在以下三方面的問題：一是待遇偏低，人員缺乏。由于居家養老服務員沒有明確的職業特征，被大多數人等同于普通的家政服務員，社會地位和物質待遇都比較低。因此，導致專業的護理人員不愿跨入居家養老服務領域，本地人一般也不愿從事養老服務工作，而外來務工人員由于語言、生活習慣、交通往返等方面的原因，影響了服務的質量和工作的持續性。二是年齡偏大、專業化程度低。當前，居家養老服務中心雇用的服務人員數量嚴重不足且服務人員年齡偏大，缺乏創新意識和服務的激情。從業人員的專業化程度不高，不具備資格、臨時性人員占一定比重。三是作用偏小、志愿服務不規范。在專業養老服務員嚴重不足的情況下，志愿者隊伍作為養老服務的重要補充力量，就顯得尤為重要。但是，目前我國還沒有健全完善各個類別志愿者激勵和培訓機制，志愿者在養老服務中發揮的作用還比較小。
三、加快居家養老服務體系建設的對策建議
1、合理界定政府責任
居家養老作為一項社會工作，體現了政府的意志和倡導的社會價值觀，因此在工作開展初期，政府的推動、引導是工作得以順利開展的前提，貫穿于啟動、規劃、組織等各個環節和過程。但是，這并不意味著政府要把居家養老的所有事情包辦下來，因此，應該明確政府責任，重點圍繞以下內容開展工作：建立支持居家養老服務的相關政策及配套制度；建立并實施服務質量監督評估體系；積極倡導居家養老服務理念；積極培育民間組織，制定優惠政策，拓寬民間資本在居家養老服務業中的發展空間。
2、多渠道籌集資金
居家養老作為社會保障的組成部分，政府具有不可推卸的責任，要適當提高床位運營補助等建設補助標準，在財政預算中設立“居家養老專項資金”項目，保證必要的財政資金投入；要出臺優惠政策，積極引導和鼓勵企業、個人及社會團體的捐贈、支持養老服務事業，或是通過發行老年福利彩票等多種方式，廣泛募集社會資金；要逐步建立社會力量的準入機制，拓寬融資渠道，整合社會力量，吸引更多的民辦非營利性組織從事居家養老服務事業，使得更多的老年人得到實實在在的照顧、服務。
3、優化整合社區資源
由于政府、社會和市場三者之間互聯、互補、互動不夠，各種老年服務設施和服務市場的資源共享銜接亟待完善。因此，應該加強社區或共同居住區域的養老服務資源的優化與整合，提高社區服務功能，實現各類老年服務設施和服務市場的資源共享。一是鼓勵各省市區縣重點建設一批區域性、示范性的老人之家，并改造升級現有的托老、養老機構，探索區域化、小型化、多樣化的新型社區養老模式；二是盤活現有資源，把一些閑置的學校、廠房、單位內部設施等，通過贖買、租賃、合作等方式，改造成合適的服務設施，壯大居家養老服務的物質依托；三是加強社區服務中心建設，在政府、社區、家庭、市場中搭建溝通協調的平臺，整合家政服務、醫療保健、心理咨詢等服務資源，提高社區服務資源的綜合使用效率。
4、建立專兼職服務隊伍
一是加強專業人員培訓力度。與地方職業院校合作，對養老機構和社區養老服務人員進行培訓，確保養老服務人員掌握基本的保健、護理、康復知識和技能。二是創新志愿者工作機制，鼓勵和支持社區單位、居民、大中專院校學生以及社會各界人士為居家養老人提供多種樣式的志愿服務，通過創建愛心服務基地等形式建立長期聯系，為老年人提供更多、更高層次的服務。三是完善“以老助老”服務模式。建立老年協會或老年人互助服務中心，老年人既是社區服務的對象，又是社區服務的參加者、組織者，充分發揮醫務、教育、文藝、家電維修等退休人員的專長，使其服務于社區，形成“服務現在、享受未來”的老年義工服務模式。
5、促進養老服務規范化
要不斷地開發、完善不同形式的服務項目和服務模式，通過豐富多樣的服務內容、便捷靈活的服務方式，滿足老年人不同的個性需求。要科學設定社區居家養老服務的各項標準，通過合法程序，明確居家養老的服務內容、收費標準、各方的權利和義務、監督評價機制等，規范居家養老服務的內容、質量和標準，加強居家養老服務規范化、專業化發展。
【參考文獻】
[1] 孫慧峰：我國居家養老服務體系中政府的職責定位研究[J].蘭州學刊，2010（4）.
