時間：2022-08-23 04:43:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病理學，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
英文名稱：Acta Phytopathologica Sinica
主管單位：中國科學技術協(xié)會
主辦單位：中國植物病理學會
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：0412-0914
國內刊號：11-2184/S
郵發(fā)代號：82-214
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1955
期刊收錄：
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
原發(fā)性腹膜癌（primaryperitonealcarcinoma，PPC）發(fā)生于盆腔和腹腔上皮。女性盆腔及下腹腔腹膜與女性苗勒管上皮發(fā)生來源相同，都來自體腔上皮及其鄰近的間充質，具有向苗勒上皮及其間充質分化的潛能，這部分腹膜苗勒管上皮及間充質稱為第二苗勒系統(tǒng)［1］。任何發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的腫瘤均可原發(fā)于腹膜［2］。而原發(fā)于腹膜的腫瘤發(fā)病率低，約占同期卵巢癌的7％～13．8％［3］。PPC術前誤診率高，文獻報道其誤診率達87．5％［4］。現(xiàn)將作者遇見的1例原發(fā)性腹膜癌報道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
患者，女，53歲，已絕經(jīng)，因腹脹、腹痛1月余于2007年4月入院。查體：腹腔內大量腹水。CT檢查提示：子宮右后方結節(jié)軟組織影，大量腹水；血清CA125為1494．08U／mL，腹水細胞學檢查查到腺癌細胞。臨床考慮為晚期卵巢癌，予剖腹探查術，術中見大網(wǎng)膜呈餅狀增厚、質硬，盆腔多個轉移灶，而子宮及雙側附件均為正常大小，行腫瘤細胞減滅術（全子宮、雙側附件、大網(wǎng)膜、闌尾及盆腔轉移灶切除）。術后檢查血清CA125值降至718．33U／mL。術后以卡鉑腹腔化療及CTX靜脈化療，經(jīng)多療程化療后，血清CA125逐漸降至43．29U／mL，腹水征陰性。于2008年1月（術后8個月），患者出現(xiàn)胸悶、氣促。CT檢查：右側胸腔大量積液，右肺壓縮，左肺未見占位性病變；血清CA125為254．96U／mL；胸腔積液細胞學檢查查到腺癌細胞，同時做細胞沉渣石蠟包埋，其腫瘤細胞的免疫細胞化學表型與腹膜腫瘤表型一致（封3圖1）；腹部檢查未見腹水。以卡鉑胸腔化療，但患者最終于2008年5月死亡。
1．2方法
標本經(jīng)10％甲醛溶液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察。同時連續(xù)切片行免疫組織化學染色，采用EnVision法，所用抗體為CK7、CK20、EMA、CEA、CA125、MC。第一抗體及EnVision試劑盒均購自福州邁新公司。
2結果
2．1眼觀
全切子宮一個（8cm×4cm×1．7cm），宮頸直徑1．5cm，宮頸、宮腔光滑，宮體漿膜見2cm×1．5cm的粘連面，肌間未見腫物；相連左側輸卵管長6cm，直徑0．5cm，左側卵巢2．5cm×1．5cm×0．5cm，切面灰黃、灰白；相連右側輸卵管長5cm，直徑0．2cm，右側卵巢2．5cm×1．5cm×0．5cm，切面灰白、灰黃色，質軟；大網(wǎng)膜一塊22．5cm×12cm×3．5cm，呈餅狀，切面為大小不等的灰白、質硬的結節(jié)；闌尾一條長3cm，直徑0．3～0．6cm；子宮直腸陷窩組織2塊，體積3cm×2．5cm×1cm，切面灰紅、灰黃，質中；子宮膀胱腹膜反折組織1cm×1cm×0．3cm，切面灰紅，質中。
2．2鏡檢
大網(wǎng)膜、子宮直腸陷窩組織、子宮膀胱腹膜反折：腫瘤細胞異型性明顯，核大，核仁明顯，核分裂易見，可見瘤巨細胞（封3圖2），呈實性巢狀、團塊狀、簇狀排列，個別實性癌巢中央可見微，可見壞死灶，間質可見砂粒體（封3圖3）。子宮體、雙側輸卵管、闌尾未見腫瘤，雙側卵巢表面生發(fā)上皮可見癌巢，未見卵巢實質浸潤（封3圖4）。
2．3免疫表型腫瘤細胞表達CK7（封3圖5）、EMA（封3圖6）、CA125，CEA局部表達，不表達CK20、MC。2．4病理診斷原發(fā)性腹膜低分化漿液性腺癌。
3討論
3．1臨床特征
綜合文獻報道，PPC的發(fā)病年齡是40～74歲（中位年齡為55．7～63歲）［4－7］，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。臨床表現(xiàn)與卵巢癌相似，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部包塊及腹水，腹水細胞學檢查多能查到癌細胞，血清CA125升高。研究指出血清CA125可作腫瘤治療效果觀察的指標或作為腫瘤完全緩解后隨訪中的腫瘤標志物［8］。本例患者的血清CA125在治療前異常高，治療后逐漸降至正常，當患者出現(xiàn)胸腔轉移時，又明顯升高，故認為CA125可作為腫瘤治療效果觀察及隨訪過程中監(jiān)測復發(fā)或轉移的指標。
3．2病理特征
PPC的組織學類型與卵巢癌相似，其中以漿液性腺癌最常見。王美清等［5］認為，腹膜的原發(fā)性腫瘤組織相與原發(fā)于卵巢癌分化程度相同的同類型腫瘤一致，單從形態(tài)兩者無法區(qū)別。2003年WHO女性生殖器官腫瘤病理學及遺傳學分類指出，診斷PPC必須具備以下條件：（1）雙側卵巢大小正常或因良性病變而增大；（2）卵巢外病變比任何一側卵巢表面的病灶體積大；（3）病變未累及卵巢，局限于卵巢表面而無間質浸潤；或累及卵巢皮質但浸潤灶小于5cm×5mm。美國婦科腫瘤學小組提出如下病理診斷標準［9］：（1）腹膜有散在結節(jié)和（或）腹腔特別盆腔內有局限性腫塊；（2）雙側卵巢包括輸卵管生理性正常大小或因良性病變增大；（3）鏡下卵巢無病變或僅有表淺浸潤（卵巢實質內病灶小于0．5cm×0．5cm）；（4）病理類型及鏡下特點類似卵巢上皮性癌。本例患者的大網(wǎng)膜有彌漫性結節(jié)，而雙側卵巢均為正常大小，鏡觀腫瘤局限于卵巢表面而無間質浸潤（圖4），符合上述兩個診斷標準。
3．3鑒別診斷
（1）卵巢癌腹膜種植性轉移：兩者在組織學和免疫組織化學上幾乎不能鑒別，主要區(qū)別是PPC雙側卵巢大小正常，病變未累及卵巢或局限于卵巢表面而無間質浸潤，或累及卵巢皮質但浸潤灶小于5cm×5mm。（2）惡性彌漫性上皮樣間皮瘤：間皮瘤多發(fā)生于男性，患者多有石棉接觸史，而PPC幾乎只發(fā)生于女性。間皮瘤可見雙向分化區(qū)域，砂粒體少見，而PPC間質多可見到砂粒體。間皮瘤總是表達MC，不表達CEA，而PPC多不表達MC，CEA多為陽性表達。（3）胃腸道癌腹膜轉移：CK7和CK20兩個角蛋白，前者主要表達于原發(fā)性卵巢癌，而后者主要在消化道來源的腫瘤中表達，當CK7陽性、CK20陰性時，可排除胃腸道癌腹膜轉移。
教材的編寫應該有適合留學生教育的教學大綱和教材
制作英文多媒體課件,自己編寫英文教學大綱、實習指導、復習資料、習題集[7];以章節(jié)為單位將教材分解,每位教師負責制作所分配授課章節(jié)的多媒體課件,并準備該章節(jié)的教案、講稿,編寫英文實習指導、復習資料、習題集。這樣可減輕教師的備課負擔,使其在有限的時間內,以最充足的精力進行較少內容的準備。寫英文講稿時查閱大量英語原版專著,同時將經(jīng)典的病例討論翻譯成英文,通過對臨床知識的聯(lián)系,提高留學生的學習興趣。
教學方法改革運用互動式教學、啟發(fā)式教學、提問式教學方法
印度教學條件有限,普遍缺乏電腦等多媒體設備;學生的課業(yè)負擔較重,例如在印度學習病理學,幾乎所有的切片都要求繪圖,學生幾乎天天要去實驗室。而且印度教育普及程度較低,留學生們受教育程度參差不齊,學生之間知識水平差異較大。所以改革教學方法,使用多種教學手段,顯得尤為重要[8]。傳統(tǒng)的教學方法為灌輸式講解,并不是以問題為中心的授課[9]。而現(xiàn)代教學強調啟發(fā)學生,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力,因此“互動式教學、啟發(fā)式教學、提問式教學方法”無論對中國學生還是留學生都顯得尤為重要。病理學作為一門連接基礎與臨床的橋梁課程,既要綜合基礎理論,又要聯(lián)系臨床知識。而且病理學各個章節(jié)間相互都存在著承上啟下的聯(lián)系。在實踐中發(fā)現(xiàn),教師一味的講解往往使學生昏昏欲睡,而通過一個個問題啟發(fā)教學,學生則有較高的學習熱情。而且提問式教學還可以評估學生的學習效果:如果一個問題大多數(shù)學生都能回答,就可以直接轉到下一個問題;相反,如果大部分學生不能正確回答,則會做詳細講解。這種方法在實驗課中尤為適用,先問學生觀察到了什么,出現(xiàn)了怎樣的病理改變,正確的病理診斷是什么,診斷依據(jù)是什么,然后再系統(tǒng)講解。尤其使用2個貌似相同的標本為例,要求留學生做出正確的鑒別診斷并陳述依據(jù)時,他們也像中國學生一樣,爭先恐后地回答,正確的一方歡呼雀躍。留學生紀律性差,如果他們對課程內容不感興趣會中途退堂。全英語教學中又不可避免地涉及大量比較生僻的專業(yè)詞匯。教學中盡量將相關內容和臨床病例相結合,留學生課堂思維較活躍,習慣于和教師有積極的互動,教學效果較好。而且,開始上課時專門抽出一定時間討論復習前次課的內容,解決學生的困惑;快下課時,針對下次課的內容留些與本次課有延續(xù)性的問題,激發(fā)學生的興趣[10]。另外,為了提高教學質量,并充分利用現(xiàn)代化教學手段。
運用多媒體互動教學設備
隨著網(wǎng)絡和現(xiàn)代化信息技術的飛速發(fā)展,利用網(wǎng)絡環(huán)境及時進行知識更新,汲取外校優(yōu)秀的教學資源,有利于學科資源之間及時交流,也有利于對留學生教學內容的補充和完善。留學生教學理論課制作病變典型、清晰的CIA課件;MacromideaFlash、An-imatorStudio、Cool3D及3DSMAX等將難于講解和理解的知識[11]、跨學科的知識制成動態(tài)流程圖或形態(tài)模式圖,用發(fā)音標準的英語錄音進行解釋;實驗課采集病變典型的形態(tài)圖并標注較為簡潔的英文解釋,同時配備大體標本和切片觀察,有助于留學生對重點內容的理解。留學生教學對于中國教師來講,是一種具有挑戰(zhàn)性的教學內容,教學過程中可以提高教師的醫(yī)學專業(yè)英語水平,引進國外先進技術和知識,加快學術梯隊的發(fā)展,促進學科與國際接軌。病理學作為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁學科,成功地進行留學生教學,可以為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的專業(yè)知識的過渡打下堅實的基礎[11]。留學生教學與一般教學形式相比無疑具有相當?shù)碾y度,但這種教學模式的實施是一個系統(tǒng)工程,需要依托整個教育大環(huán)境和師生的全力配合。因此,要想順利開展每一個學科的留學生教學,必須全校一盤棋,任何一個教學部門都踏實搞好每一步的教學工作。總之,本教研室開展留學生教學的模式還處于初步探索階段,教學的各個層面還有待完善,故本教研室會不斷努力,繼續(xù)實踐,使留學生教學步入健康、良好的發(fā)展軌道。
[中圖分類號]R36 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）04（a）-090-01
中職衛(wèi)生學校病理學教學的任務概括起來有三點：第一，向學生傳授系統(tǒng)的病理學知識，讓學生了解它的實際應用；第二，提高學生分析問題和解決問題的能力；第三，以辯證唯物主義的觀點指導教學，教書育人。我們要努力完成這三大任務，實現(xiàn)病理學教學的目標，讓學生掌握系統(tǒng)的病理學知識，認識疾病的本質，為臨床醫(yī)學提供堅實的理論基礎，使學生具備一定的能力，樹立辯證唯物主義的觀點，養(yǎng)成良好的醫(yī)德，成為德、智、體、美、勞全面發(fā)展的實用型醫(yī)學人才。
1掌握病理學知識，了解它的實際應用
病理學教學的首要任務是使學生系統(tǒng)地掌握病理學知識，并且了解這些知識的實際應用。那么，什么是病理學知識呢？病理學是揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸規(guī)律的一門學科。就其范圍講它是相當廣泛的，但是我們要使學生掌握的是最基本的知識：病理學教學的基礎理論、基本知識和基本技能。所謂基礎理論是指闡明疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸規(guī)律的基礎理論知識，如解剖學、生理學、生物化學等方面的有關知識；所謂基本知識是指闡明疾病的原因、發(fā)生條件、發(fā)生機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和結局等方面的知識，它是病理學知識的核心，對于醫(yī)學各專業(yè)的學生來說都是必須掌握的。所謂基本技能是指病理學教學內容中有關技術操作方面的知識，如尸體解剖檢查、活組織檢查、細胞學檢查，特別是大體標本觀察、切片鏡下觀察和動物實驗等方面的知識。病理教師要切實地讓學生掌握了病理學的這些“三基”知識。
然而，怎樣才能讓學生更好地掌握病理學的三基知識呢？第一，病理學教師在教學上必須貫徹科學的教學原則：科學性與思想性相統(tǒng)一的原則、理論聯(lián)系實際的原則、教師的主導作用與學生主動性相結合的原則、傳授知識與發(fā)展智力相統(tǒng)一的原則、系統(tǒng)性原則、直觀性原則、鞏固性原則、量力性原則以及統(tǒng)一要求與因材施教相結合的原則等，病理學教學別要重視理論聯(lián)系實際的原則，這是上述教學原則中最重要的一條，因為病理學是一門理論性和實踐性都很強的學科。所以，我們強調指出病理學教學的過程中在講清理論的同時，不要脫離實驗教學，不要脫離臨床實踐，以便使學生深刻地了解病理學知識及其實際應用。第二，病理學教師在教學方法上必須貫徹多樣化原則：講授法、談話法、演示法、實驗教學法、練習法、閱讀指導法、復習法、課堂討論法、自學輔導法和直觀教學法等。上述諸法中，講授法是我們應用最早、最廣和最多的教學方法，它可以用來傳授新知識，也可以用來鞏固舊知識，其他教學方法的運用幾乎都需要同講授法結合進行。但是無論運用何種教學方法，都必須以啟發(fā)式教學作為指導思想，堅決反對注入式教學。我們要在病理學教學中依據(jù)學習過程的客觀規(guī)律，引導學生主動、積極和自覺地掌握病理學知識。
2提高學生分析問題和解決問題的能力
在面向現(xiàn)代化、面向未來的當今醫(yī)學教育中，為了為祖國培養(yǎng)出實用型的衛(wèi)生技術人才，我們把培養(yǎng)和提高學生分析問題和解決問題的能力看得同掌握知識一樣重要。從病理教學的角度來講，分析問題就是指具體分析機體發(fā)生疾病這個矛盾的所在，掌握疾病的本質，也就是認識疾病；解決問題是指在對機體發(fā)生疾病這個矛盾進行具體分析的基礎上，采用適當?shù)耐緩胶头椒▉斫鉀Q矛盾，就是指診斷、治療和預防疾病。
總而言之，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，就是培養(yǎng)他們認識疾病、診斷、治療和預防疾病的能力。在病理教學過程中要做到有意識地培養(yǎng)和發(fā)展學生的思維能力，從而提高學生分析問題和解決問題的能力。病理教師首先要選擇系統(tǒng)性、科學性和啟發(fā)性較強的教材，通過對該教材啟發(fā)式地講解去培養(yǎng)和訓練學生。此外，在教學過程中，還要不斷改進教學方法，重視培養(yǎng)學生的自學能力，可適當選用討論法、閱讀法、病案教學法、談話法等。切實上好實驗課，盡可能利用現(xiàn)代化教具，主動地引導學生自讀、思考、質疑、病案討論、仔細觀察標本和切片，做到教與學的最佳結合，使教師的主導作用和學生的主體作用和諧統(tǒng)一。在這種條件下，學生的思維活動在病理教學過程中就會處于一種積極活躍的狀態(tài)，智能隨之而發(fā)展，從而提高了分析問題和解決問題的能力。
3以辯證唯物主義指導教學，教書育人
以辯證唯物主義指導教學，辯證唯物主義是馬克思和恩格斯總結了哲學、自然科學和社會歷史的理論與實踐而得到的成果。它是一切自然科學的指導思想，病理學是一門自然科學，所以它的指導思想當然是辯證唯物主義。這就要求病理教師首先自己掌握和理解辯證唯物主義的基本原理――唯物主義、辯證法和認識論，把它們具體地、靈活地運用于病理學教學中，用其觀點和方法研究病理學教材，教學過程和教學方法。在病理教學中自覺地應用其觀點和方法闡述病理學知識，使學生學會用辯證法看問題，提高學生的辯證思維能力，培養(yǎng)學生的辯證唯物主義觀點。
【摘要】目的：探討PBL教學模式在病理學教學中的應用效果。方法：通過采用PBL教學模式和傳統(tǒng)教學模式進行病理學課程教學，對兩種教學效果及學生反饋進行綜合分析，進而進行效果對比。結果：采用PBL教學模式的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。結論：在病理教學中采用PBL教學模式能提高教學效果。
【關鍵詞】病理學；PBL教學模式；效果
【中圖分類號】R36【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1042-021969年加拿大的McMaster大學首創(chuàng)了PBL(problem based learning)教學法，即問題中心式學習法，之后迅速在醫(yī)學教育中施行，現(xiàn)已成為一種比較流行的教學方法，是現(xiàn)代醫(yī)學教育史上一次重大變革。為了改進病理學教學方法，提高病理學教學質量，我們在病理學教學中引入PBL教學模式，并對PBL教學效果進行了初步分析。現(xiàn)探討PBL教學模式在病理學教學中的應用效果。1.對象
選擇醫(yī)學院內均經(jīng)過全國高等院校考試入學的2010級護理專業(yè)100人為研究對象，隨機分為試驗組50人和對照組50人。兩組主要醫(yī)學基礎課成績經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無差別(P>0.05)。2.方法
2.1教學內容：均采用人民衛(wèi)生出版社出版的第6版病理學教材，教學大綱的內容及教學總學時數(shù)相同，授課教師均為病理學教研室的同一教學教師。
2.2教學方法：對照組采用傳統(tǒng)教學法，即教師在課堂上講解、學生課前預習、上課認真聽講、課后復習。實驗組采用PBL教學法，即根據(jù)教學要求，課前設置一定的問題，要求學生自行在課外時間通過各種渠道搜集相關的資源，找到解決問題的答案，從而達到解決問題并提高解題能力。其實施過程：首先是提出問題積極查閱資料分組討論解決問題歸納總結。3.PBL教學法具體實施過程
3.1實施步驟：
3.1.1課前提出問題：依據(jù)教學大綱確定教學目標、內容，教師設計授課提綱，并為學生精心設計問題，提供教材及資源。選擇合適的病理學病例，提出問題，于每一次課前布置給學生。學生先對相關病理知識作復習或預習。
3.1.2根據(jù)問題查閱資料：學生根據(jù)具體問題，結合資料，自己預習教材，利用圖書館或網(wǎng)絡等信息渠道查閱相關資料，觀看病理學實驗標本，得出結論，準備發(fā)言提綱。
3.1.3課堂分組討論：學生以小組為單位進行資料分析，圍繞病理學問題，解決問題，探討疾病發(fā)病機制與病理臨床聯(lián)系，教師鼓勵學生發(fā)表不同的觀點，活躍討論氣氛。
3.1.4歸納總結：教師綜合不同組的討論結果及時總結，進行小結，并講解重點和難點，寫出討論報告。
3.2評價方法：
3.2.1考試：比較兩組考試成績。對試驗組和對照組實行病理學學期統(tǒng)一命題考試。實行教考分離，集體閱卷。
3.2.2問卷調查：無記名式問卷調查，探討PBL教學模式在病理學教學中的應用效果。
3.2.3統(tǒng)計學方法：樣本均數(shù)比較采用t檢驗。4.結果
4.1考試成績比較：學生病理學考試成績比較，具體數(shù)據(jù)，（見表1）。
表1PBL教學模式和傳統(tǒng)教學模式教學后學生考試成績比較［n(%)］
組別N考試成績PBL教學5098.2傳統(tǒng)教學5067.3結果顯示：PBL教學模式組學生考試成績明顯高于對照組(P
4.2滿意度比較：學生對教學模式的評價。問卷調查顯示：學生對病理學教學進行PBL教學模式教學評價的滿意度為98%，對于傳統(tǒng)教學模式教學評價的滿意度為62%，具體數(shù)據(jù)，（見表2）。
表2PBL教學模式和傳統(tǒng)教學模式教學后學生滿意度比較［n(%)］
組別N滿意度PBL教學5098傳統(tǒng)教學5062結果顯示：PBL教學模式組學生滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學模式(P
以上結果顯示，在病理學教學中，應用PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比，無論在考試成績還是滿意度調查等方面，都具明顯優(yōu)勢，應用PBL教學模式能夠提高學生解決問題的能力。應用PBL教學模式體現(xiàn)了以學生為主體的現(xiàn)代教學思想［1］。應用PBL教學模式可以變枯燥無味的病理學知識為學生感興趣的問題。學生通過對提出的問題進行分析、討論，積極主動地運用學習資源完成任務并獲得新知識，能夠培養(yǎng)學生的相互協(xié)作的能力。團結協(xié)作能力為以后工作學習奠定了良好的基礎［2］。同時，應用PBL教學模式促進了學生的全面發(fā)展，并且能夠促進教師、學生之間的交互式學習活動［3］。在解決問題的求知過程中，學生不斷查閱資料，開闊了視野，增長了知識，形成自己的看法；在小組討論中形成的合作、互助的友好關系，幫助學生形成具有積極、活躍、主動思維的優(yōu)秀品質。此外，PBL教學模式充分培養(yǎng)自主學習、動手、思維、良好的溝通能力和傾聽的技巧，促進了學生的全面發(fā)展。
總而言之，將PBL教學模式引入到病理學教學中，從教學效果來看，成績是肯定的，能夠培養(yǎng)學生的學習能力、思維能力和交際能力，并使學生獲得全面發(fā)展，這正符合當今社會發(fā)展的需要。參考文獻
［1］張慶慧，侯建新，周庚寅，等.以臨床問題為基礎的系統(tǒng)病理學教學改革［J］.醫(yī)學教育探索，2007，6(4)：308-310.
［2］宋曉環(huán).病理教學中PBL教學模式的應用與對比［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008(1)：9，22.
醫(yī)學
【關鍵詞】病理 教學 方法
醫(yī)學
病理學是一門由基礎醫(yī)學跨入臨床醫(yī)學的“橋梁”學科，不僅在整個醫(yī)學和醫(yī)學教育中具有承上啟下的作用，而且是一門多學科密切相關的綜合性學科，為人類認識疾病、防治疾病開辟了新的前景。因此，如何學好病理學，將直接影響到臨床課的學習。在高速發(fā)展的信息社會背景下，病理學自身的發(fā)展與社會的發(fā)展同步向前，這種發(fā)展對病理學的教學方式、方法提出了迫切的要求，在病理學教學中，采用不同的教學方法，提高病理學教學效率是我們共同探討的問題。筆者談幾點看法：
醫(yī)學
1 教師注重自身素質
1.1 教師自身素質的提高 使課堂教學淋漓盡致 教師應具備無私的奉獻精神和高度的責任感，最重要的是具備較高的綜合業(yè)務水平。教師不僅要有精湛的醫(yī)學理論和專業(yè)實驗技能，同時要有人文社會科學、心理學、教育學等知識。在當今知識信息迅速發(fā)展的時代，還應學習計算機多媒體教學課件的制作等，使自己的綜合業(yè)務水平提高一個新檔次，知識結構具有較強的包容性和完整性。當一位病理學教師有了牢固的基礎知識，豐富的專業(yè)知識，實踐的臨床知識，多彩的社會知識，在授課中會胸有成竹，應用自如，信手拈來，淋漓盡致的發(fā)揮，學生對教師有一種神圣的崇拜之情，也是能夠激起他們的學習興趣的。
1.2教學中注重語言的藝術性 使課堂教學形象生動 對于病理學這門涉及相關知識較廣的學科來說，如果教師在教學中不注意自身內在素質的培養(yǎng)，不注意語言表達的準確性、精煉性及藝術性，而機械地將書面上的語言搬到課堂上，對大部分的學生來說，既枯燥又難以理解，學生學起來枯燥無味，久而久之，學生會心生厭煩，勢必給教師的教學增加難度。病理教學中，將病理學中一些枯燥無味的形態(tài)結構、功能代謝的變化通過形象的比喻、生動準確的描述，嚴密的邏輯推理，巧妙、靈活、形象的表現(xiàn)出來，使課堂生動活潑，最大限度調動起學生的學習興趣，充分發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，具有重要的意義。
比如:在講血栓形成的原因時，可以把血流速度的緩慢比作一個水流緩慢的水渠，血流緩慢或渦流形成就容易血栓形成。在講炎癥時，可以把細胞滲出過程比作穿過鐵柵欄圍墻的小孩，白血細胞穿過血管壁時作變形運動。 2 尊重學生 調動學生學習積極性
2.1尊重每一位學生，使課堂教學平等互助 熱愛學生，平等的對待每一個學生，讓他們都感受到老師的關心，良好的師生關系促進了學生的學習。“以學論教”，全面改進教師角色和教學行為。創(chuàng)設有效教學情境，鼓勵學生主動參與，合作學習，還學生學習的主動權，拓展學生發(fā)展空間，引導學生挖掘自身潛能，建立相互尊重，相互理解，相互接納，民主、平等、協(xié)調、和諧的師生關系。教師在日常教學活動中，應該仔細注意學生的一言一行，尤其要注意觀察那些學困生的言行。教師應該有一雙善于發(fā)現(xiàn)和觀察學生全方位情況的眼睛，留心學生的優(yōu)點、亮點，引導他們參與教學過程，發(fā)揮他們的特長優(yōu)勢。如果教師的冷淡、責怪、不適當?shù)呐u往往都會挫傷學生的自信心，使學生喪失自信心，學生主動性會大大削弱，學習也就提不起興趣了。所以，教師應努力創(chuàng)造條件讓學困生在課堂上獲得成功，嘗到成功的喜悅，從而激起他們的學習興趣。
2.2調動學生多種感官，使課堂教學生機勃勃 教師在課堂上要巧設問題，引導學生，點撥學生的思路，學生要通過自己的活動，獲取知識。所以說，課堂上的主角不是教師，而是學生。沒有學生積極參與的課堂教學，不可能有高質量和高效率。心理學家認為：“課堂上只有經(jīng)常性啟發(fā)學生動手、動口、動腦，自己去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，才能使學生始終處于一種積極探索知識，尋求答案的最佳學習狀態(tài)中”。通過這種動手、動口、動腦訓練學生，能促使他們在最大限度里發(fā)揮自己的智慧和能力，在自主學習中掌握知識，形成技能。因此，課堂教學中只有充分調動學生的多種感官，讓學生在全方位參與中學習，才能激發(fā)學生的學習積極性，提高學生的參與率，使課堂教學生機勃勃，充滿活力。教師講課時隨時注意學生的情緒和反應，及時調整講課方法，補充相關知識，使講課更有針對性，使學生有主動學習的興趣，起到事半功倍的效果，提高教學質量。
3 重視實驗教學，培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識
3.1重視實驗教學 病理學是一門理論性和實踐性都較強的科學，具有較強的直觀性和現(xiàn)實性，這就要求學生在學習時既要重視理論知識的學習又要重視大體標本、病理切片、動物實驗的觀察，力求融會貫通，使學到的理論形象化、具體化，為步入臨床課的學習打下良好的基礎，以鞏固、驗證理論知識。
3.2重視實驗過程 實驗教學在整個教學過程中，不可或缺的一部分，很多理論知識需要在實驗中得到驗證和充實，實驗教學是提高教學質量的重要環(huán)節(jié)。實驗教學能鞏固和加深課堂教學的基礎知識，擴大學生的知識領域激發(fā)學生的興趣，調動學生學習積極性，教師應該重視實驗教學的每一個環(huán)節(jié)，有效提高實驗教學質量，重視和培養(yǎng)學生的實驗動手能力，善于總結和改進實驗方法和結果，從而提高學生的探究方法、能力和創(chuàng)新意識。
綜上所述，在病理學教學過程中，教師多在學生的立場上，換個角度思考，換個角色感受，從自身和學生兩方面找原因，從多方面、多渠道加以改進，讓課堂變得豐富多彩，五彩斑斕，提高學生的學習興趣，從而使教學相長，學生對知識的掌握更牢固，基礎更扎實，為以后的專業(yè)課學習奠定基礎。
參 考 文 獻
《病理學》是中等農業(yè)職業(yè)學校畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生必修的一門專業(yè)基礎課，它以《生物化學》、《解剖生理學》和《獸醫(yī)微生物學》等為基礎，闡述畜禽機體組織細胞因患病而改變了的形態(tài)、機能與代謝的狀況。這門學科理論性與實踐性都很強，在基礎知識與專業(yè)實踐之間起著橋梁作用，為診斷與治療畜禽疾病提供必要的理論指導，因此，在獸醫(yī)學課程的建設中占有舉足輕重地位。在講授該門課程時，為適應臨床的要求和學科的發(fā)展，應根據(jù)病理學課程特點，密切聯(lián)系臨床實踐開展理論教學，既要注意基本理論的講授，又要十分重視病理學變化的形態(tài)學觀察。通過引導學生觀察各種病理標本、組織切片，開展以人為方式致動物發(fā)病的實驗，使微觀形態(tài)宏觀化，抽象理論具體化，幫助學生加深對理論知識的理解。實踐證明，這些改革措施提高了學生的學習興趣和教學質量，有效地培養(yǎng)了學生病理組織觀察與分析的能力、運用所學的技能解決臨床獸醫(yī)實際問題的能力。
一、注重復習，溫故而知新
病理學是以生理解剖學為基礎的，病理生理和病理解剖都與生理解剖學有著密切的聯(lián)系。所以，在講授病理學時，必須注意引導、啟發(fā)學生復習、回憶已學過的生理解剖學的知識，然后，導入病理學的知識，引導他們進行生理、病理兩方面對比，找出病理方面的形態(tài)特點。但病理學又是內科病、傳染病等臨床課的基礎，機體患病所出現(xiàn)的生理代謝障礙和病理形態(tài)學變化，就是病理學方面的知識范疇，所以，在這方面又要把一些平時所常見的各種疾病變化特征，結合有關的病理學章節(jié)進行講授，以幫助學生加深對課程的理解和記憶。例如，在講授“脫水”這節(jié)課的相關內容時，教師要首先啟發(fā)學生回憶生理學中“水”在機體中的分布情況和作用之后，再把學生的思維引導到他們所觀察過的急性胃腸炎，痢疾等疾病嚴重脫水所出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)，使感性知識與理論知識融匯在一起。通過回憶以往知識和臨床的感性知識，這樣，學生對脫水的原因、類型、表現(xiàn)的認識就明確、清楚了。
二、讓學生觀察病理標本是提高其辨別力的重要一環(huán)
在教學過程中，教師單純運用語言描述臨床癥狀及病理變化，學生不僅難以理解，而且會感到枯燥乏味。此外，教師有時很難用文字清楚地表達一些病變，在黑板上畫圖不僅耗費很多時間，而且很難真實、全面地將病變演示出來，而掛圖又過于模式化。這樣，必將導致學生缺乏學習興趣，課堂氣氛沉悶，難以吸引學生的注意力。鑒于教學過程中存在的問題，教師在系統(tǒng)講授基本原理的同時，要十分注意運用動物病理標本開展理論聯(lián)系實際教學，讓學生觀察病理標本。故此，在病理學理論教學過程中，病理標本對提高學生辨別力發(fā)揮著不可替代的重要作用。
為讓學生觀察到更多的病理標本，教師要組織、指導學生利用一切機會采集臨床病例材料，制作大體、組織切片和圖片等類型病理標本。在采集病理標本過程中，應盡量記錄動物疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中的特征、臨床癥狀、病理變化及組織學變化。記錄的手段可包括攝像在內。
在教學過程中，為增強學生學習興趣和積極性，應讓學生觀察到動物疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其生前的臨床癥狀，了解動物的尸體剖檢過程和注意事項，掌握某一疾病所出現(xiàn)的不同系統(tǒng)器官的病理變化或發(fā)生機制，以及動物的罕見病變或稀有動物的病變等。這樣，可使學生加深對知識的理解，拓寬知識面，為臨床疾病的診斷和防治奠定基礎，以提高教學質量和教學實效性，為培養(yǎng)專業(yè)人才提供堅實保障。
例如，在肺氣腫這一節(jié)內容中，包括了肺泡性肺氣腫、間質性肺氣腫、混合性肺氣腫和島嶼狀肺氣腫等名詞。這些名詞已使學生望而生畏，加上其發(fā)生的機理、特征、臨床表現(xiàn)等抽象內容，更讓學生難以理解、記憶了。在這種情況下，運用對比法，根據(jù)課程內容，把平時所收集、保存的各種肺氣腫的標本，一個一個指給學生認識，講解其發(fā)生機制和病理特點，使理論與實物緊密結合在一起，學生學起來有理論指導，又有實物標本驗證，看得見，摸得著，因而就不會感到抽象、枯燥和難以理解、記憶了。
三、開展組織切片、繪圖實踐教學是學生認識細胞病變的重要方法
病理學的內容都涉及到細胞的代謝障礙和形態(tài)學的變化，這些內容抽象而乏味，學生聽課印象不深、好像水過鴨背，很快就遺忘。例如，在“細胞脂肪變性”中，講述了“機體受致病因素侵害，細胞脂肪代謝障礙，因而，細胞質內出現(xiàn)正常生理所沒有見到的脂肪滴”相關內容，同學們開始認為這純屬理論問題，看不見，摸不著。后來，教師指導學生觀察組織切片和繪圖，把正常肝組織切片和脂肪變性的肝組織切片在顯微鏡下進行對比，找出病變細胞的特點，把肉眼看不見的微觀形態(tài)宏觀化，使學生加深了對理論的理解和記憶。
四、注重實驗教學，指導學生以人為方式致動物發(fā)病，使抽象理論具體化
病理學的特點在于概念多，抽象性問題多。為使同學們對抽象理論形成具體化理解，教師必須注重實驗教學。
在實驗教學中，為更好地培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新精神，教師應尊重學生在教學中的主體地位。過去，教師只注重向學生傳授書本知識，只是“授人以魚”。現(xiàn)在，教師要教給學生正確的實驗方法，“授人以漁”，重點培養(yǎng)學生自主地開展病理實驗，進而培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維和臨床實踐能力。這樣做，要求教師不斷提高自身知識水平和業(yè)務能力，形成教學相長的良性循環(huán)。
病理學;雙語CBL教學模式
面對國際醫(yī)學的迅速發(fā)展，培養(yǎng)具有臨床綜合分析及判斷能力的國際型醫(yī)學人才跟蹤國際前沿，參與國際競爭，是國內各所醫(yī)學院校的首要任務。病理學是研究疾病發(fā)生發(fā)展過程的一門重要醫(yī)學基礎主干學科和連接醫(yī)學基礎學科與臨床學科的橋梁學科，因此推廣病理學雙語CBL教學模式十分必要。本文從以下幾個方面對病理學雙語CBL教學模式進行探討：
1 雙語CBL教學模式的特點
雙語教學(bilingual teaching)是指以母語和外語兩種教學語言來講授非語言專業(yè)知識的一種教學模式。在雙語教學中,兩種教學語言既傳授了專業(yè)知識，又提高了學生語言運用能力。雙語教學跨越式培養(yǎng)掌握專業(yè)知識具有國際競爭力的人才,以迎接中國加入WTO以來新的科技革命浪潮的需求。近年來, 教育部已把雙語教學作為高等本科院校教學評估考核重要指標之一，在醫(yī)學專業(yè)課中開展雙語教學已成為醫(yī)學院校的熱門話題。醫(yī)學院校開展雙語教學,目的是培養(yǎng)既掌握扎實的醫(yī)學知識又有較強的專業(yè)英語水平的醫(yī)學生,使之在今后的工作中能更好地獲取國際上相關的最新信息,加強國際交流與合作［1］。
CBL教學模式的核心是“以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導”的小組討論式教學法［2］。“以病例為先導,以問題為基礎”為學生提供模擬臨床環(huán)境,幫助學生盡早建立臨床實踐思維；“以學生為主體,以教師為主導”可提高學生學習的主動性,培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學生分析病例的綜合能力。
雙語CBL教學模式將雙語和CBL兩種教學模式相結合即雙語教學中引入典型臨床病例，課前學生通過上網(wǎng)和圖書館的信息查找有關資料,認真準備,學生在課上進行討論,老師通過啟發(fā)式、提問式引導學生從臨床癥狀推斷病理變化。討論結束后,老師再對相關內容歸納總結。這樣不但訓練了學生聽、說、讀、寫的能力，而且培養(yǎng)學生在臨床實踐中面對具體病例,針對錯綜復雜的病情做出準確地分析、歸納、鑒別、判斷,從而做出正確的診斷和處理，提高了學生分析問題和解決問題的能力；學生可以選擇感興趣的內容去思考和探索,充分發(fā)揮了學生的主觀能動性。雙語CBL在英語語境中一定程度上培養(yǎng)了學生的臨床思維能力,比傳統(tǒng)按部就班的臨床教學模式具有優(yōu)勢,提高學生的英語水平，豐富學生醫(yī)學專業(yè)詞匯的同時充分調動了學生的學習主動性和積極性,有效提高了教學質量。
2 病理學開展雙語CBL教學的優(yōu)勢
病理學是一門基礎醫(yī)學形態(tài)學科，同時作為一門橋梁學科，病理學和臨床醫(yī)學聯(lián)系緊密。在普通本科教學課程中病理學的設置位于解剖學、組織胚胎學、生物化學、生理學、細胞生物學等基礎學科之后,學生已掌握了相當一部分醫(yī)學基礎知識和專業(yè)詞匯,對于涉及臨床病例的部分非常好奇，具有探索欲，而且這些學科已不同程度的進行了雙語教學,這一階段學生多數(shù)通過英語四、六級考試，具備一定的英語應用能力，這對病理學雙語CBL教學的開展奠定了基礎。
病理學作為一門高度實踐性學科,可以發(fā)揮實習課的優(yōu)勢,通過多媒體、大體標本、顯微鏡觀察進行輔助教學。經(jīng)過理論課的學習,學生基本掌握了相應章節(jié)的病理專業(yè)知識,通過實習：對大體標本、組織切片進行較直觀的觀察和臨床病例討論，進一步鞏固理論知識。同時實習課為小班授課,有利于師生之間、學生之間面對面交流，采用英語課堂討論,能夠提高師生的醫(yī)學專業(yè)水平和外語應用能力。
3 雙語CBL教學模式的師資隊伍
師資隊伍是雙語教學的CBL教學模式成敗的關鍵，應以有國外學習經(jīng)歷的人員和碩士生導師為主導, 帶動教研室里年輕教師從事雙語教學活動。對教師進行公共英語和專業(yè)英語培訓并進行雙語教學基本技能的強化培訓。
授課老師在教學過程中，應主動閱讀英文原版教材，查閱相關專業(yè)知識參考資料，不斷提高自身的英語水平,同時對專業(yè)知識的掌握也更加精益求精,另外也能了解本學科的最新進展,緊跟科學前沿，提高了對相關學科知識的融會貫通的能力，達到教學相長的目的。避免醫(yī)學英語單詞發(fā)音偏差應多向醫(yī)學英語教師請教，同時可借助“全醫(yī)藥學大詞典”，里面收集的醫(yī)學詞匯較全面,且多數(shù)配有發(fā)音,是雙語教學常用的工具。
4 雙語CBL教學模式的教材
教材是雙語CBL教學模式的重要條件，以國內統(tǒng)編教材為藍本,結合英語原版教材。高等院校英語水平較高的教師適當借鑒國內、外名牌大學原版教材改編成相應的教材，注意應用專業(yè)詞匯避免表達上的偏差。選用難度適中、內容簡練、語言準確的教材，英文與中文教材相互參照補充，從而確保教學效果。
5 雙語CBL教學模式的授課方案
教師應在上課前撰寫中文、英文教案,制作帶有典型臨床病例的雙語教學專用多媒體課件。堅持集體備課及預講,邀請相關學科專家和專業(yè)英語教師指導,并通過集體備課統(tǒng)一思想認識,確定教學內容和授課方式。
針對每一章節(jié)的具體情況,可在課前給學生印發(fā)相關的英文資料,并列出重要而常用的醫(yī)學英語詞匯和問題,以幫助學生理解及準備課堂的英文提問及討論。必要時讓學生熟悉多媒體課件的內容,使其對課堂內容有初步的印象。
參考文獻
目的：探討原發(fā)性乳腺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)與病理學特征。方法：回顧性分析2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的15例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的臨床病例資料，并總結其影像學表現(xiàn)和病理學特征。結果：10例患者經(jīng)X線片檢查顯示，1例未出現(xiàn)異常，1例由于病灶部位特殊顯示情況不好而未能評價，8例患者共檢查出10個病灶，表現(xiàn)出非毛刺狀腫塊；9例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)11個病灶，其中7個病灶具有豐富的血流信號，6個表現(xiàn)出低和高混雜的回聲，2個病灶邊緣部位可見高強回聲暈，4個病灶后方見增強回聲；8例患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，2例平掃后發(fā)現(xiàn)乳腺組織彌漫性增大，6例患者予以增強掃描發(fā)現(xiàn)2例圖像顯示不均勻性的環(huán)形強化，4例顯示均勻性的輕中度強化；4例經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，3例T2W脂肪抑制顯示稍高信號，1例顯示高信號，DWI顯示出明顯擴散受限，3例為不均勻性強化，1例為均勻性強化。結論：原發(fā)性乳腺癌其臨床影像學表現(xiàn)存在著一定程度的特殊性，DWI可有助于臨床診斷乳腺淋巴瘤。
【關鍵詞】
原發(fā)性乳腺淋巴瘤；影像學表現(xiàn)；病理學特征
惡性原發(fā)性乳腺淋巴瘤在臨床上較為少見，在臨床上其影像學診斷較易被漏診或誤診。術前明確診斷乳腺淋巴瘤可有效減少不必要的手術，有利于選取合適的治療方案[1]。目前有關影像學診斷乳腺淋巴瘤的臨床資料較少。本文回顧性分析2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的15例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者的臨床資料，并總結其影像學表現(xiàn)和病理學特征，以便為臨床診斷原發(fā)性乳腺淋巴瘤提供參考依據(jù)，現(xiàn)將內容匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診的15例原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者進行研究。15例患者中年齡最小25歲，最大75歲，平均(45.7±3.1)歲，病程時長1個月~3年，平均(1.1±0.9)年；臨床癥狀表現(xiàn)：頭暈、頭疼、癲癇、嘔吐、行走不穩(wěn)及肌力減退等。所有患者均無脾、肝、全身淋巴結腫大，穿刺骨髓均未見外來細胞。1例患者由于分娩后乳腺腫脹予以切開引流后切口未愈合而來院就診，14例患者體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊；7例患者檢查發(fā)現(xiàn)病灶部位增長快速，且伴有患側腋窩中淋巴結腫大，其中3例患者病灶區(qū)域內局部皮膚發(fā)紅，3例患者伴隨乳腺疼痛。15例患者中10例患者予以X線片檢查，8例患者予以CT掃描(平掃2例，增強掃描6例)，9例患者予以超聲檢查，4例患者予以MRI檢查。
1.2診斷方法
采用美國GE公司生產(chǎn)的SenographeDS系統(tǒng)進行數(shù)字化的乳腺X線片檢查，檢查時予以全自動曝光，照射主要為內外側斜位和頭尾位，必要情況下予以局部加壓放大照射以及特殊照射。采用美國GE生產(chǎn)的Logiq400、500、Alokeα10超聲診斷儀，探頭為9~15MHz，取仰臥位，掃描部位為雙側腋窩和乳側。采用GE生產(chǎn)的LightSpeedVCT64排CT掃描儀器，掃描范圍從胸廓部位到肺底。采用GE生產(chǎn)的3.0T型超導MR成像儀器，掃描序列為DWI(1000s/m2，b=800)，T2W脂肪抑制序列以及雙側乳腺矢狀位平掃和增強動態(tài)掃描。所有影像學資料由兩名具有豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)生閱片。
2結果
15例患者中檢查出17個病灶，其大小為1.2~12.0cm；10例患者經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)1例未出現(xiàn)異常，1例患者由于病灶部位特殊顯示情況不好而未能評價，8例患者共檢查出10個病灶，表現(xiàn)出非毛刺狀腫塊；9例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)11個病灶，其中7個病灶具有豐富的血流信號，6個表現(xiàn)出低和高混雜的回聲，2個病灶邊緣部位可見高強回聲暈，4個病灶后方見增強回聲；8例患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，2例平掃后發(fā)現(xiàn)乳腺組織彌漫性增大，6例患者予以增強掃描發(fā)現(xiàn)2例患者圖像顯示不均勻性的環(huán)形強化，4例圖像顯示均勻性的輕中度強化；4例患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)3例患者T2W脂肪抑制顯示稍高信號，1例顯示高信號，DWI顯示出明顯擴散受限，3例為不均勻性強化，1例為均勻性強化。
3討論
乳腺惡性淋巴瘤在臨床上較為少見，一般包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，目前臨床上未有鑒別兩者乳腺惡性淋巴瘤的形態(tài)學標準[2]。所有乳腺惡性淋巴瘤中原發(fā)性乳腺瘤的發(fā)病率占到0.04%~0.7%。Wiseman在1972年提出原發(fā)性乳腺淋巴瘤的診斷標準包括：(1)淋巴瘤侵入部位及其周邊存在有乳腺組織；(2)組織學臨床取材十分充分；(3)僅乳腺患側腋窩淋巴結節(jié)受累，未見淋巴瘤和淋巴結節(jié)出現(xiàn)；(4)未有其他組織或器官淋巴瘤疾病史[3]。根據(jù)上述診斷標準，本文的15例患者均被確診為原發(fā)性的惡性乳腺淋巴瘤。原發(fā)性乳腺淋巴瘤常為非霍奇金淋巴瘤，其中最常見的病理類型為彌漫性的大B細胞瘤。本文中15例患者均表現(xiàn)為非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細胞淋巴瘤12例，若不經(jīng)免疫組化檢查發(fā)現(xiàn)常規(guī)的HE切片會將乳腺惡性淋巴瘤誤診為惡性腫瘤，尤其是較易誤診為髓樣或浸潤性的小葉癌。乳腺炎癥病變會出現(xiàn)類似黏膜相關性的淋巴瘤。研究報道，14例手術病理確診的原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者中11例患者予以術前冰凍或針吸檢查發(fā)現(xiàn)6例為非霍奇金淋巴瘤，而5例患者被誤診(3例髓樣癌，1例浸潤性癌，1例反應性淋巴結炎)。Jeon等研究報道，18例乳腺淋巴瘤患者冷凍切片診斷為淋巴瘤患者僅7例，予以細針細胞學檢查的19例患者中診斷正確13例，這表明細針細胞學診斷正確率要較冰凍切片診斷率高，由于細胞學涂片可對抗淋巴細胞特異性單克隆抗體進行檢查，將有利于評價免疫表型以及提高乳腺淋巴瘤的診斷率。本文中予以穿刺細胞檢查患者9例，其中診斷為淋巴瘤患者僅3例，予以術前冰凍切片診斷的5例患者中僅2例顯示為淋巴造血系統(tǒng)腫瘤。文獻[4-5]研究報道，原發(fā)性乳腺淋巴瘤可發(fā)生于女性患者任何年齡段，其中以絕經(jīng)期女性多見。本文15例患者其發(fā)病時平均年齡為(45.7±3.1)歲。與乳腺癌在臨床表現(xiàn)上相比，原發(fā)性淋巴結未見明顯特征，較難區(qū)分，多為無痛性的腫塊，增長速度較快，少數(shù)患者具有彌漫性浸潤，導致乳腺變硬，引起局部皮膚受累，同時其炎性變化與乳腺癌的炎性病變相類似。原發(fā)性乳腺淋巴瘤患者中約有30%~50%伴隨有患側腋窩處淋巴結腫大[6]。本文14例患者中因發(fā)現(xiàn)乳腺具有腫塊而來院就診，其中3例患者伴有乳腺脹痛，3例患者同側腋窩淋巴結可見腫大，3例患者發(fā)現(xiàn)其局部乳腺皮膚變紅。原發(fā)性的乳腺淋巴瘤其X線片影像學表現(xiàn)主要分為腫塊型、結節(jié)型及致密性浸潤型。腫塊型或結節(jié)型常表現(xiàn)出邊界清晰、非鈣化性或模糊的分葉狀或類圓型結節(jié)，同時可見毛刺或鈣化。陳雅玲等[7]研究報道，12例患者(15個病灶)其X線片表現(xiàn)為1個毛刺樣，5個伴有鈣化。劉佩芳等[8]研究報道，原發(fā)性乳腺淋巴瘤14例患者中有12例顯示為乳腺腫塊，2例患者顯示為單側乳腺致密性浸潤并伴有皮膚增厚；發(fā)現(xiàn)的18個腫塊中5個邊界邊緣不清晰，均未可見漏斗、鈣化和毛刺特征，13例患者邊界清晰。本文X線片檢查10例患者發(fā)現(xiàn)非毛刺樣腫塊10個，其中4個邊界較模糊，6個邊界較清晰。超聲檢查原發(fā)性乳腺淋巴瘤其影像學圖片顯示以低、高混合性回聲或低回聲腫塊為主，邊界不清晰或較清晰，少數(shù)具有高回聲暈，未見后方回聲較弱，探到的血流信號較豐富。常青等研究報道，13例患者15個病灶的超聲影像圖中以分葉狀(5個)、卵圓形(10個)低回聲的腫塊常見，少數(shù)腫塊伴隨有后方增高性回聲(7個)；11個腫塊內動脈血流信號豐富，未見到鈣化或高回聲暈。CT掃描檢查不是臨床診斷乳腺疾病的常規(guī)方法，其主要作用為觀察腫瘤病變的浸潤范圍。本文中CT掃描乳腺淋巴瘤表現(xiàn)多以輕中度強化腫塊和結節(jié)為主，類似于其他位置的淋巴瘤，少數(shù)表現(xiàn)出不均勻性的強化，鑒別上難以與乳腺癌區(qū)別。臨床上關于MRI檢查乳腺淋巴結的報道較少，其鑒別診斷作用尚不明確。Yang等研究發(fā)現(xiàn)，1例患者MRI表現(xiàn)為T2WI顯示出不均勻性高信號，予以增強后快速強化發(fā)現(xiàn)其內部信號呈現(xiàn)出不均勻性。Avcu等報道，其他身體部位的淋巴瘤與癌組織其ADC值之間差異顯著，而淋巴瘤ADC值較乳腺癌略低，這可能有利于乳腺癌和乳腺淋巴瘤的區(qū)別診斷。
總之，乳腺淋巴瘤其超聲和X線片表現(xiàn)存在一定的特征性，多數(shù)X線片影像學表現(xiàn)出無鈣化和毛刺的腫塊組織，而超聲檢查則表現(xiàn)為高低混合雜回聲，未見后方回聲減弱，然而特異性較差；乳腺淋巴瘤的DWI表現(xiàn)為明顯擴散受限，其ADC值較乳腺癌低，這說明MRI檢查可有利于提高乳腺淋巴瘤的診斷，然而最終確診需通過病理學組織切片檢查。
作者：張宇飛 單位：山西醫(yī)科大學研究生學院
參考文獻
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方法：分析9例經(jīng)病理檢查證實的胰腺內分泌腫瘤患者的影像學資料，包括腹部B超、CT和MR的表現(xiàn)，并與病理結果對照。
結果：胰腺內分泌腫瘤為界限清楚的實性腫塊，瘤細胞呈小圓形，帶狀、小梁狀、腺泡樣或實性混雜排布，對上皮、神經(jīng)內分泌、激素標記有不同程度的表達，各種影像學檢查方法的敏感性和準確性均較好。
結論：胰腺內分泌腫瘤有獨特的臨床病理學特征，影像學能夠提供更多腫瘤與周圍組織的關系和血供的信息，對于外科手術方案的選擇有一定的幫助。
關鍵詞：胰腺內分泌腫瘤免疫組化影像學
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0021-02
胰腺是人體內同時具有內分泌和外分泌功能的腺體，胰腺的外分泌部分泌胰液，參與消化。胰腺的內分泌部是彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的重要組成成分，內分泌胰腺來源于內胚層，形成集中分布的胰島和散在于大小胰管上皮、腺泡內的內分泌細胞。胰腺內分泌腫瘤占胰腺腫瘤的1%～2%，估計發(fā)病率低于1/10萬，病因目前尚不清楚。胰腺內分泌腫瘤分為功能性和無功能性兩大類，功能性胰腺內分泌腫瘤占總數(shù)的80%～85%，患者有特異性的臨床表現(xiàn)，最常見的是胰島素瘤，占70%～75%，其次是占20%～25%的胃泌素瘤，胰高血糖素瘤、VIP瘤則較少見。無功能性胰腺內分泌腫瘤患者常以腹部包塊就診，腫瘤體積常在10cm以上[1]。本研究收集9例經(jīng)病理證實的胰腺內分泌腫瘤的影像、病理資料，回顧分析其影像學及病理學特征，并對兩者結果進行比較。
1材料與方法
1.1一般資料。本組資料來源于2009年10月至2012年5月間經(jīng)病理檢查證實的9例胰腺內分泌腫瘤病例。包括胰島素瘤6例，胃泌素瘤1例，胰高血糖素瘤1例，無功能性胰腺內分泌腫瘤1例。其中男性6例，女性3例；年齡32～61歲，平均（44.5±13.6）歲；病程5天～3月，腫瘤直徑1.3cm～15cm。所有患者均行腹部B超、CT檢查，6例患者行MRI檢查。
1.2影像學檢查方法。①腹部B超檢查方法：患者取仰臥位，檢查前囑患者適量飲水，以胃作為觀察窗，再進一步觀察深部結構。②CT檢查方法：檢查前囑患者飲清水1000ml，以充盈胃和十二指腸。常規(guī)先作上腹部平掃，以確定胰腺范圍；增強掃描造影劑采用優(yōu)維顯300和快速靜脈團注技術，采用三期掃描。動脈期和胰腺期掃描范圍覆蓋胰腺，方向從頭側向足側；門脈期掃描范圍覆蓋胰腺和肝臟，方向從足側向頭側。采用表面陰影遮蓋法、最大密度投影法重建血管，顯示腫瘤與血管的關系。③MR檢查方法：T1W、T2W、T2W抑脂和GR-T2抑脂序列，脂肪抑制采用快速擾相梯度回波（FSPGR）、T1W，造影劑采用馬根維顯，胰腺強化動脈期為注藥后20秒，40秒、70秒分別時胰腺期和門脈期增強圖像。
1.3病理學檢查方法。送檢標本經(jīng)10%的福爾馬林固定、石蠟包埋，制成厚4μm切片，做常規(guī)蘇木素-伊紅染色，確定其胰腺內分泌細胞來源，然后通過免疫組織化學染色明確病理學來源和性質，腫瘤的命名以其中占優(yōu)勢的細胞性質決定[2]。腫瘤的具體診斷標準參照WHO 2004年胰腺內分泌腫瘤的臨床病理分類標準進行。免疫組化抗體包括：①上皮標記：細胞角化蛋白（CK）；②神經(jīng)內分泌標記：突觸素（Syn）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻素（CgA）；③激素標記：胰島素（Ins）、胃泌素（Gas）、胰高血糖素（Glu）、胰多肽（PP）、血管活性腸肽（VIP）、5-羥色胺（Serotonin）、生長抑素（Somatostatin）。
1.4資料分析。通過比較各種影像學檢查方法定位胰腺內分泌腫瘤的敏感性和準確性評價其臨床價值，影像資料由兩名放射診斷醫(yī)生對結果進行評估，病理檢查結果也由兩名主任病理醫(yī)生進行分析。患者均具有統(tǒng)一的就診病歷，項目齊全，數(shù)據(jù)真實可靠。對患者的病例資料進行回顧性的觀察，并按試驗設計的要求，設計觀察指標量表，以上內容由經(jīng)過專業(yè)化培訓的人員進行記錄、統(tǒng)計與分析。
1.5統(tǒng)計學處理。所用結果均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)采用t檢驗，率采用X2檢驗分析，當結果P
2結果
2.1影像學表現(xiàn)。①腹部B超表現(xiàn)為相對于正常胰腺組織的低回聲病灶，呈類圓形，邊界較清楚，有時可見部分包膜，病程較長的可見有鈣化灶。成功定位5例，2例表現(xiàn)為胰體、胰尾部等回聲、低回聲不均一團塊。②CT平掃：腫瘤密度與周圍正常組織類似，2病例內出現(xiàn)鈣化區(qū)。增強：6例病灶在動脈期表現(xiàn)明顯。③T1W：4例呈低信號，3例呈等信號，與正常組織難以區(qū)分；T2W：3例稍高信號，4例等信號；T2W抑脂：正常胰腺呈明顯高信號改變，7例病灶呈低信號，與正常胰腺組織對比清晰；FSPGR：5例行動脈增強掃描病例中，4例腫瘤明顯的強化，信號高于正常組織，1例信號無強化，相對于增強的正常組織呈低信號。
2.2病理學結果。①巨檢：腫瘤褐色或粉紅色，均為實性，直徑0.8～8cm，平均2.47cm，界限清楚，5例有完整包膜，1例有部分包膜，3例無明顯包膜。切面實性，質軟，2例呈囊實性，3例有灶性出血。②鏡檢：部分腫瘤有厚薄不均一的纖維性包膜，瘤細胞呈帶狀、小梁狀、腺泡樣或實性混雜排布，細胞為形態(tài)相對一致的小圓形，胞漿嗜酸性或嗜雙色性，核居中，染色質呈細顆粒狀，4例見瘤細胞向包膜浸潤，1例瘤細胞異型性明顯，核分裂像增多。③免疫組化：CK均為陽性，各例強度不等；各例至少有Syn、CgA和NSE三項中的兩項陽性表達；2例Ins表達，1例表達Gas，除1例多項標記呈散在星點狀陽性著色，余5例均表達2到5種激素。綜合結果為：胰島素瘤6例，胃泌素瘤1例，胰高血糖素瘤1例，無功能性胰腺內分泌腫瘤1例。
2.3影像學與病理學檢查結果的比較。不同檢查方法對病灶的檢出和大小的判斷見表1。
3討論
胰腺的內分泌腫瘤僅占胰腺腫瘤的小部分，多見于成年人，一般為單發(fā)，功能性胰腺內分泌腫瘤占總數(shù)的80%～85%，腫瘤發(fā)現(xiàn)時一般較小，最常見的是胰島素瘤，其次是胃泌素瘤，胰高血糖素瘤[3]。無功能性胰腺內分泌腫瘤產(chǎn)生無功能性激素或產(chǎn)生的激素量很少，患者無臨床癥狀，腫瘤體積較大。本組檢出功能性腫瘤8例（88.9%），無功能性胰腺內分泌腫瘤1例（11.1%）；均為單發(fā)，患者平均年齡（44.5±13.6）歲，與文獻報道基本一致[4]。
手術切除的腫瘤標本呈褐色或粉紅色，質軟，似肝、脾，均為單發(fā)，體積較小，除1例無功能性內分泌腫瘤達8cm外，其余腫塊直徑約0.8cm到2.1cm。界限清楚，包膜不完整或缺如，體積較大的腫瘤切面可見囊性變，灶性區(qū)域有鈣化灶。鏡下腫瘤細胞大小相對一致，成圓形或多角形，間質有豐富的薄壁血管，并可見多少不等的纖維組織。腫瘤細胞胞漿嗜酸性，細顆粒狀，胞核圓形，居中，部分核增大，染色質細顆粒狀，可見明顯的異型性，但病理性核分裂少見。本組研究經(jīng)常規(guī)蘇木素-伊紅染色，可以確定為胰腺內分泌細胞腫瘤，然而不能辨別具體內分泌細胞來源，因此我們選擇免疫組織化學染色予以鑒別，當腫瘤病灶內可以同時分泌多種激素時，以其中占優(yōu)勢的細胞性質決定其命名。本研究中的所有病例均表達CK，證實其為上皮來源的腫瘤；表達Syn、CgA、NSE和CD56中的兩項或以上，說明神經(jīng)內分泌標記陽性；各例腫瘤組織對激素的表達也各不相同。本組通過免疫組織化學染色診斷出胰島素瘤6例（66.7%），胃泌素瘤1例（11.1%），胰高血糖素瘤1例（11.1%），無功能性胰腺內分泌腫瘤1例（11.1%），與文獻報道基本一致。
不同的影像學檢查對胰腺內分泌腫瘤的診斷各有優(yōu)勢。腹部B超簡單經(jīng)濟，表現(xiàn)為相對于正常胰腺組織的低回聲病灶，呈類圓形，邊界較清楚，有時可見部分包膜，病程較長的可見有鈣化灶，但不能發(fā)現(xiàn)較小的病灶，不能顯示與周圍組織的清晰聯(lián)系，常需做CT和MR。CT平掃，腫瘤病灶密度與周圍正常組織類似，增強掃描在動脈期表現(xiàn)明顯，能夠顯示腫瘤病灶密度的強化，與周圍正常組織對比清晰，對于體積較小的病灶能夠早期發(fā)現(xiàn)。MR掃描由于病灶體積小，與正常胰腺組織信號差異不大，腫瘤顯示率低；T2W抑脂序列掃描，正常胰腺呈明顯高信號改變，7例病灶呈低信號，與正常胰腺組織對比清晰；FSPGR增強掃描，腫瘤明顯的強化，信號高于正常組織。MR檢出了最小直徑0.8cm的腫瘤，圖像清晰，組織對比度好，能夠反應出胰腺內分泌腫瘤富血管的特點。
無功能性腫瘤發(fā)現(xiàn)時瘤體都以較大，影像學需要與腸道來源的平滑肌瘤相鑒別；功能性胰腺內分泌腫瘤雖然體積小，但依據(jù)患者的臨床癥狀，結合實驗室檢查，診斷并不困難，影像學檢查的準確的定位，對于外科手術方案的選擇有一定的幫助。通過將影像學表現(xiàn)與病理鏡檢及免疫組化染色結果進行比較，能夠更深入得認識胰腺內分泌腫瘤，做到對腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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1．功能定位和理論依據(jù):網(wǎng)絡課程是指通過網(wǎng)絡表現(xiàn)學習內容和實施教與學活動的網(wǎng)絡化學習環(huán)境，網(wǎng)絡課程的建設與應用必須立足于促進學生學習方式的轉變和知識的建構。目前網(wǎng)絡課程種類繁多，涉及各個學科領域，從應用來看，主要有兩種形式:一種是基于課堂的教學，網(wǎng)絡課程只是作為課堂教學的一種補充方式;另一種是網(wǎng)絡課程作為整個教學過程的主要形式。職教集團培養(yǎng)的是全日制衛(wèi)生人才，因此教育形式是以現(xiàn)行的課堂教學模式為主，網(wǎng)絡課程教學只能作為輔助，是課堂教學的有效補充。網(wǎng)絡教育是一種新型的教育模式，這種教育模式必須以現(xiàn)代教育思想為理論基石，以現(xiàn)代信息技術為技術手段。因此，《病理學與病理生理學》網(wǎng)絡課程的設計與開發(fā)要基于建構主義的學習理論、人本主義課程理論和教學設計理論。為此，在設計中我們遵循的主要原則是:(1)突出學生為中心;(2)簡便實用;(3)利于資源保護與數(shù)據(jù)安全;(4)具有通用性與拓展性;(5)輔助教學功能較強。
2．系統(tǒng)結構設計:在網(wǎng)絡課程內容方面依據(jù)《病理學與病理生理學》教學實際設計了理論教學與實驗教學。在用戶方面設計了學生、教師和管理員3種用戶角色:學生通過學號、密碼登錄后可進行課程理論與實驗內容的在線學習、在線測試、在線與同學之間進行學習交流或就疑難問題進行師生交流;教師利用帳號、密碼登錄后，可進行網(wǎng)上答疑、學生管理、作業(yè)布置、題庫管理、考試管理及信息等，并通過學生的“網(wǎng)絡積分”實時監(jiān)測學生的學習效果;管理員登錄系統(tǒng)后，可對平臺進行技術維護，管理平臺的所有用戶、公共信息及公共資源，保障平臺的正常運轉。在學生學習過程監(jiān)控方面設計了網(wǎng)絡積分，主要是激勵學生學習和方便教師管理和組織教學，積分分值是學生學習網(wǎng)絡課程的綜合分值:包括學生登錄系統(tǒng)次數(shù)、學習時長、在線練習成績、在線測試成績、主題討論參與度、知識分享參與度等方面的總和。(1)《病理學與病理生理學》網(wǎng)絡課程理論教學架構為充分體現(xiàn)《病理學與病理生理學》網(wǎng)絡課程的系統(tǒng)性、科學性和實用性，并真正實現(xiàn)其是課堂教學有效補充的功能，在其理論教學部分設計了十個模塊:課程簡介、教學大綱、教學計劃、授課教案、教學課件、教學錄像、參考圖庫、視頻動畫、在線測試、參考文獻(圖2)。其主體功能框架見下圖(圖3)，其中在線測試模塊中含在線練習與在線交流，不同用戶進入后擁有不同的權限:學生用戶側重于應用，教師和管理員用戶則側重于管理(作業(yè)管理、測試管理、學生管理、題庫管理等)。(2)《病理學與病理生理學》網(wǎng)絡課程實驗教學架構:實驗教學是理論教學的繼續(xù)和延伸，尤其在培養(yǎng)醫(yī)學生實踐動手能力和提升理論水平方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。實驗教學部分設計了在線學習、在線練習、在線測試、動物實驗、實驗室開放管理、參考文獻六個模塊(圖4)，其主體功能框架見下圖(圖5)。
資源建設
網(wǎng)絡教育有三大基礎:硬件、軟件和網(wǎng)絡教育資源。科技與經(jīng)濟的發(fā)展弱化了硬件和軟件，教育資源越來越顯得重要。網(wǎng)絡課程資源建設好壞是制約教學應用的最為關鍵環(huán)節(jié)，職教集團各成員單位之間存在發(fā)展不平衡、資源配置不均衡等現(xiàn)實問題。為此，在本網(wǎng)絡課程理論與實驗教學資源建設中，以學生為中心，以建構主義為指導，從立足服務師生的角度出發(fā)進行網(wǎng)絡課程資源的設計與建設。為了提高資源建設的質量，我們成立了職教集團病理學與病理生理學校際教研組，加強了組織建設;利用校際教研組平臺對職教集團各成員單位的病理學與病理生理學教師進行了教育技術培訓，改變教師傳統(tǒng)的教學觀念;同時申請了職教集團的經(jīng)費支持，保障各項工作能順利開展;另外，成立了課題組，申報了安徽省教育廳2010年省級一般教學研究項目《構建基于web的安徽衛(wèi)生職業(yè)教育集團形態(tài)學實驗開放管理平臺》并獲批準，申報了安徽省教育廳2012年省級重點教學研究項目《基于虛擬仿真技術及理論與實驗一體化的形態(tài)學網(wǎng)絡輔助教學平臺的構建》并獲批準，從科研的角度對各類資源設計了統(tǒng)一標準。
1．《病理學與病理生理學》網(wǎng)絡課程理論教學資源建設本網(wǎng)絡課程的理論教學資源包括課程簡介、教學大綱、教學計劃、授課教案、教學課件、教學錄像、參考圖庫、視頻動畫、試題庫等。其中課程簡介、教學大綱、教學計劃這些綱領性資源由安徽醫(yī)學高等專科學校病理學與病理生理學教研室承擔，授課教案、教學課件、教學錄像、參考圖庫、視頻動畫、試題庫按照章節(jié)結合各成員單位的實際，分配到各單位協(xié)作完成。
2．《病理學與病理生理學》網(wǎng)絡課程實驗教學資源建設實驗教學資源包括實驗教學大綱、實驗考核大綱、圖片素材庫、多媒體課件、經(jīng)典動物實驗錄像、試題庫等。組織教學經(jīng)驗豐富的骨干教師對現(xiàn)有的實驗教學大綱及實驗考核大綱進行修訂，修訂的原則是以衛(wèi)生部頒布的教學大綱為依據(jù)、結合安徽省疾病發(fā)生情況及各專業(yè)的培養(yǎng)目標，力求科學，滿足實用型醫(yī)學專科人才培養(yǎng)要求。再以實驗教學大綱為依據(jù)組織圖片素材庫的建設工作:利用職教集團各成員單位病理學與病理生理學教研室現(xiàn)有的大體標本，選取典型大體標本用數(shù)碼像機進行拍照，用photoshop7．0等軟件對圖片進行處理;利用職教集團各成員單位病理學與病理生理學教研室現(xiàn)有的組織切片，選取典型組織切片用SpotAdvanced顯微攝相系統(tǒng)進行拍攝，應用Adobephotoshop7．0和ACDSee7．0等軟件對圖像進行處理;選取經(jīng)典動物實驗(如空氣栓塞、休克等)，由教師操作并錄相，應用相關軟件進行處理制成avi、mpg視頻文件;運用Flash制作多媒體動畫;利用互聯(lián)網(wǎng)上的形態(tài)學相關網(wǎng)站，收集下載一些典型病例及罕見病例的大體標本和組織切片的圖片等資料，根據(jù)需要用相應的軟件作處理;收集國內外新的、可適用于教學的圖譜和相關書籍，對圖片進行掃描、編輯、整理、分類等處理，制成教學圖片存入圖片素材庫。教學資料中的文字資料主要來源于高等教育出版社和人民衛(wèi)生出版社等權威教科書、專著以及相關權威雜志。文字資料包括大體標本和組織切片的詮釋、經(jīng)典病例等，整理后存放于相應的文檔內。最后用圖片素材庫中的素材，組織骨干教師以集體備課的形式進行多媒體實驗教學課件的制作，要求界面簡潔、友好、標示準確，超級鏈接科學、醒目，方便教師及學生使用;另外還利用圖片素材庫中的素材，編制可供學生練習和測試的實驗考核題庫。
質量控制
網(wǎng)絡課程質量控制有四個方面:硬件、軟件、教學資源建設、教學過程的監(jiān)控。職教集團是以契約(集團章程)為聯(lián)系紐帶組建起來的教育集團，在集團章程里明確提出加強網(wǎng)絡課程建設提高教學質量，在制度上保障了經(jīng)費的投入，保障了網(wǎng)絡課程運行硬件設備的質量。軟件方面用于網(wǎng)頁制作的開發(fā)工具主要有HTML編輯器、Dreamweaver、Frontpage、Flash等，采用．NET平臺部署，由WEB展示層、邏輯事務層和數(shù)據(jù)服務層構成;在WEB展示層采用Photoshop、JavaScript、Flash等技術美化用戶界面，在服務器上利用ASP．NET技術實現(xiàn)全部功能;另外，課題組還有一支專門從事網(wǎng)頁制作的團隊從技術上負責網(wǎng)絡課程的建設與維護，并請合肥工業(yè)大學計算機與信息學院專家進行了審校，軟件方面的質量控制有保障。
教學資源的建設是由安徽醫(yī)學高等專科學校牽頭，先以職教集團校際教研組為平臺對職教集團各成員單位病理學與病理生理學教研室教師進行了培訓，之后分工，要求職教集團各成員單位以集體備課的形式進行教學資源的建設，按規(guī)范如實標明參考文獻，加強知識產(chǎn)權保護，按照規(guī)定的標準格式進行理論與實驗教學資源的提交，驗收時請了安徽醫(yī)科大學的病理學、病理生理學教研室專家審校，保障理論與實驗教學資源的科學性和實用性。教學過程監(jiān)控是通過“網(wǎng)絡積分”功能來實現(xiàn)的，隨時了解學生的學習情況和學習效果，并記錄教師的教學過程。另外，職教集團病理學與病理生理學校際教研組還制定了章程和實驗室開放管理等一系列規(guī)章制度，使得質量控制有制度保障。
網(wǎng)絡課程建設成效
1．在線學習不受時空限制:網(wǎng)絡課程的教學資源在授予權限的基礎上，是不受區(qū)域和時間的限制。只要有網(wǎng)絡，在線學習隨時、隨處可以進行，學習的內容體現(xiàn)自主性，學生可以根據(jù)自己對內容的掌握程度有針對性地選擇學習內容。現(xiàn)在手機可以上網(wǎng)，經(jīng)濟和科技的發(fā)展使學生通過網(wǎng)絡學習已經(jīng)沒有障礙，使得“教”與“學”的時空得以延伸，學生課堂上沒有消化的內容，課后有充足的機會進行彌補。
2．在線答疑解決“教”、“學”難題:學生無論是在課堂上沒有理解的內容，還是在進行網(wǎng)絡課程學習過程中遇到的困惑，都可通過實時在線答疑進行師生互動交流。在線答疑可以是在老師與學生之間進行，也可以是在學生與學生之間進行，這樣就能更好的幫助學生提高自主探究、協(xié)作學習的能力。
3．在線練習提高學生學習效果:練習是幫助學生鞏固和提高學習效果行之有效的方法，學生在線練習功能的實現(xiàn)，主要是依托于后臺題庫的建設，病理學與病理生理學的后臺題庫包括兩部分:一部分是理論知識內容的題庫，一部分是實驗知識內容的題庫。學生通過身份驗證后，可以自己組卷進行練習，或依據(jù)章節(jié)逐題練習。教師題庫的錄入可以批量導入，也可以逐題錄入，對已經(jīng)完成的題庫可以進行遠程修改和刪除，題庫的更新和維護便捷。
4．在線測試檢測“教”與“學”的效果:學生可進行理論與實驗內容的在線測試，在線測試的后臺設置主要是授課教師或管理員來完成，作為用戶的學生從前臺頁面進入考試系統(tǒng)界面。授課教師或管理員通過后臺管理可以設置考試的時間、題型、題量(根據(jù)知識點和難度系數(shù)抽題)、分值等考試參數(shù)，考試完成后，系統(tǒng)自動評閱并分析學生的成績，生成Excel匯總表供授課教師參考。學生結束考試后可以看到自己答卷的整體分析，供學生本人了解自己對各章節(jié)知識點的掌握程度。教師省去了閱卷、登分、統(tǒng)計分析等煩瑣環(huán)節(jié)，減輕了工作量但提高了工作效率。
5．網(wǎng)絡積分監(jiān)控學習效果:網(wǎng)絡積分匯總的是學生登錄網(wǎng)絡課程的次數(shù)、學習時長、在線練習與在線測試的效果、學習交流及網(wǎng)上討論的參與度等等，及時監(jiān)控學生的在線學習的情況及學習效果，實現(xiàn)教學過程與教學效果的跟蹤、評價與管理。
6．實驗室開放管理平臺提高工作效率:通過網(wǎng)絡進行實驗室的開放管理，既提高了實驗室的管理效率，又提高了現(xiàn)有硬件資源的使用效率，為學生“做中學、學中做”創(chuàng)造了良好的環(huán)境，對實驗教學質量和學生的學習效果的提高起到很大的促進作用。
7．優(yōu)質教學資源共享彌補職教集團內部發(fā)展不均衡:《病理學與病理生理學》網(wǎng)絡課程建成并投入使用之后，在職教集團各成員單位之間實現(xiàn)了優(yōu)質教學資源共享，同時也給各兄弟單位師生之間的交流搭建了一個平臺。目前，《病理學與病理生理學》網(wǎng)絡課程的網(wǎng)站訪問量已突破2萬人次，有效彌補了職教集團各成員單位《病理學與病理生理學》教學資源配置及發(fā)展不均衡等問題。
英文名稱：Chinese Journal of Clinical and Experimental Pathology
主管單位：
主辦單位：中華醫(yī)學會安徽分會;安微醫(yī)科大學
出版周期：月刊
出版地址：安徽省合肥市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1001-7399
國內刊號：34-1073/R
郵發(fā)代號：26-54
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1985
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
中科雙效期刊
聯(lián)系方式
