時(shí)間：2022-03-10 19:14:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病理學(xué)試題及答案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
《病理學(xué)》是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的形態(tài)學(xué)科，也是探討疾病本質(zhì)的一門學(xué)科，屬于重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，同時(shí)又是臨床的主要診斷科室。它作為聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁[1]，既要以人體解剖學(xué)、組織學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，又要為其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還要突出高職高專“應(yīng)用型”人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。以書、幻燈片等為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法無法生動(dòng)、立體地表達(dá)教學(xué)內(nèi)容。而多媒體網(wǎng)絡(luò)課程可將學(xué)生帶入文、圖、聲、像的學(xué)習(xí)環(huán)境，尤其是疾病的發(fā)生發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制等教學(xué)難點(diǎn)，可用動(dòng)畫、視頻生動(dòng)的演示，這些多媒體手段能提高學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的接受效率及理解深度[2]。
1網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)思路
本系統(tǒng)以blackboard為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器平臺(tái)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)編程技術(shù)、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)等為設(shè)計(jì)工具進(jìn)行開發(fā)?；驹O(shè)計(jì)思路，見圖1。
2網(wǎng)絡(luò)課程素材模塊建設(shè)
病理學(xué)多媒體素材的選擇與收集制作是網(wǎng)絡(luò)課件中工作量最大、最煩瑣、也是最重要的環(huán)節(jié)，所以必須依靠本學(xué)科教師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和對教材的良好把握才能實(shí)現(xiàn)。本網(wǎng)絡(luò)課程以教學(xué)大綱為指導(dǎo)、以人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《病理學(xué)》（第5版）為藍(lán)本，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課件素材模塊的建設(shè)，分為理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、第二課堂、病理尸檢、病理資源庫、知識(shí)鏈接與拓展、互動(dòng)與交流、相關(guān)鏈接等模塊。
2.1理論教學(xué)包含教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、PPT課件、隨堂測試題、理論考試等二級欄目，通過教學(xué)大綱明確教學(xué)目的、要求及教學(xué)內(nèi)容。重點(diǎn)、難點(diǎn)在PPT課件課件中通過熱點(diǎn)字以圖片和動(dòng)畫的形式幫助學(xué)生理解。教學(xué)內(nèi)容以章節(jié)為主線，導(dǎo)航主頁面提供每一章節(jié)的代表圖標(biāo)，點(diǎn)擊進(jìn)入就可以開始學(xué)習(xí)。并且可以通過每章節(jié)后的隨堂測試（做完題后自動(dòng)生成成績，并給出正確答案），自測學(xué)習(xí)效果，教師也可了解學(xué)生掌握知識(shí)的程度。通過模擬題和答案，了解期末考試題型及問題解答。
2.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)包含實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)PPT課件以及病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)考試與練習(xí)系統(tǒng)。通過實(shí)驗(yàn)大綱明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的要求、安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。實(shí)習(xí)指導(dǎo)即可作為學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的參考書，也可通過學(xué)習(xí)指導(dǎo)中的圖示很快找到病變，了解病變特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課件與理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)相互呼應(yīng)，是學(xué)生自學(xué)和教師帶教實(shí)習(xí)的主要依據(jù)。病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)考試與練習(xí)系統(tǒng)主要適用于學(xué)生總復(fù)習(xí)時(shí)的練習(xí)及測驗(yàn)，其題庫按照知識(shí)點(diǎn)分成若干組，每組試題從不同角度考查一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生考試時(shí)計(jì)算機(jī)從每組試題中隨機(jī)抽取一題組成自己的試卷，每張?jiān)嚲砀采w所有知識(shí)點(diǎn)，體現(xiàn)了考試的公正性。隨機(jī)生成試卷，從根本上避免了學(xué)生可能存在的抄襲。無紙化考試，計(jì)算機(jī)自動(dòng)判分也有效減輕了教師的出卷和閱卷負(fù)擔(dān)。此課件全天開放，學(xué)生可以隨時(shí)上網(wǎng)練習(xí)（配有正確答案），鞏固所學(xué)知識(shí)。
2.3第二課堂第二課堂是理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充與延伸，本教研室開展了5年“臨床病理診斷技術(shù)”的第二課堂活動(dòng)，在這一模塊中，介紹了第二課堂的目的要求、方法步驟、基本原理和操作的注意事項(xiàng)，并且以圖片和視頻的形式展示了病例標(biāo)本的采集、固定、取材，以及石蠟切片制作和病理診斷報(bào)告填寫的基本過程，使病理教學(xué)與臨床病理診斷技術(shù)工作緊密地聯(lián)系在一起。
2.4病理尸檢病理尸檢是病理學(xué)的基本研究方法之一，在發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)新病種，加深對已知疾病病因和病變過程的理解，探討疾病在個(gè)體之間的差異，驗(yàn)證臨床診斷，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積累病理資料，評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量等多方面具有現(xiàn)實(shí)而且重要的意義[3]。目前本院的尸檢率很低，尸檢病例極其有限，嚴(yán)重地影響了尸檢教學(xué)工作的開展。為了彌補(bǔ)不足，在這一模塊中介紹了尸體解剖的概念與意義，尸體解剖檢查方法及步驟，標(biāo)本處理、尸檢后修復(fù)及病理尸檢報(bào)告的書寫。并配有相關(guān)的尸檢圖片及男、女各1例尸檢錄像。
2.5病理資源庫包含病例素材庫、圖片資料庫、題庫和動(dòng)畫集錦等二級欄目。病例素材庫圖文并茂，病例簡單、典型、常見，適合高職高專教學(xué)要求，不僅有病史和各種檢查結(jié)果，還插入了圖片以及病例討論題和答案。通過對典型病例進(jìn)行分析、推理和診斷，將病理學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)學(xué)科和臨床各學(xué)科知識(shí)有機(jī)緊密的聯(lián)系起來。在80個(gè)病例素材中已有一半病例已用于各環(huán)節(jié)教學(xué)中，如綜合實(shí)驗(yàn)病例分析、課程導(dǎo)入、課堂舉例、教學(xué)內(nèi)容總結(jié)、實(shí)驗(yàn)課病例分析、教材編寫等。圖片資料庫的圖片利用Photoshop處理，加箭頭指出病變部位，注意正常與異常之間以及易混病變之間的比較，附有簡單的文字說明，使學(xué)生一看就清楚病變的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)起來更輕松。題庫按章節(jié)分類，題型與期末考試題型相同，題量大約2000道題，都配有標(biāo)準(zhǔn)答案。動(dòng)畫集錦的動(dòng)畫可以表現(xiàn)病變的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，并加入了同步的中文解釋及背景音樂，使學(xué)生的學(xué)習(xí)達(dá)到最佳效果。
2.6知識(shí)鏈接與拓展知識(shí)鏈接是教材內(nèi)容的必要補(bǔ)充，介紹學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的常識(shí)性知識(shí)或有利于幫助理解和掌握課堂內(nèi)容的知識(shí)。如在病理教學(xué)中容易混淆的概念中，收集了40組91個(gè)在教學(xué)中容易混淆的名詞進(jìn)行了對比、解釋，以便學(xué)生學(xué)習(xí)、記憶。知識(shí)拓展主要是為了適當(dāng)增補(bǔ)有關(guān)進(jìn)展類知識(shí)，讓學(xué)生了解與職業(yè)有關(guān)的理論、技術(shù)的發(fā)展前沿。如在病理科醫(yī)生常見問題解答中，通過聲音和簡單的動(dòng)畫介紹臨床病理診斷中的一些基本常識(shí)、注意事項(xiàng)、鑒別診斷以及病理診斷與預(yù)后的關(guān)系等問題，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。
2.7互動(dòng)與交流在網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)中，在隨堂測試、實(shí)習(xí)考試與練習(xí)系統(tǒng)等多個(gè)方面有人機(jī)交互，同時(shí)還建立了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的在線雙向互動(dòng)討論模塊，使學(xué)生能及時(shí)就學(xué)習(xí)過程中遇到的問題向教師咨詢和廣泛交流。
2.8相關(guān)鏈接精心選擇一些相關(guān)網(wǎng)站推薦給學(xué)生，如中國病理網(wǎng)、病理之家、華夏病理、便于學(xué)生隨時(shí)獲取先進(jìn)的學(xué)習(xí)信息，檢索本專業(yè)的最新進(jìn)展，并與臨床病理密切接軌。
1選擇適合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的教材
病理學(xué)教材有不同的版本，由于各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)不同，同一專業(yè)層次也不同，所選教材就會(huì)不同，這就要求任課專業(yè)教師根據(jù)所教授學(xué)生的專業(yè)、層次、基礎(chǔ)等綜合因素考慮教材的選擇。我校具有悠久的辦學(xué)歷史，護(hù)理專業(yè)自1987年即開始?？普猩?，2000年開始本科招生。2004年以前護(hù)理本科學(xué)生學(xué)制五年，所用的是與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同的病理學(xué)教材。2004年以后我們認(rèn)識(shí)到不同的專業(yè)應(yīng)該選擇具有自己專業(yè)特點(diǎn)的教材，我們對護(hù)理專業(yè)教材進(jìn)行了改革，護(hù)理本科學(xué)制改為四年，教材選用專門針對護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的全國統(tǒng)編教材。新教材結(jié)合了護(hù)理專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)和專業(yè)特點(diǎn)，增加了一些與護(hù)理工作密切相關(guān)的知識(shí)，比如壞疽的護(hù)理、骨折的護(hù)理等，更加突出了病理學(xué)知識(shí)在護(hù)理工作中的重要性。但是新教材也存在一些問題，新教材是把病理學(xué)和病理生理學(xué)合編為一本教材，筆者認(rèn)為目前這兩門課都是由不同的教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，分開編寫可能更為妥當(dāng)。
2選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容
目前護(hù)理專業(yè)本科學(xué)制四年，相對臨床專業(yè)而言課時(shí)非常有限，因此需要科學(xué)安排課程，選擇適合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的內(nèi)容，緊密結(jié)合臨床。給護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課時(shí)應(yīng)該“全而泛”，也就是說總論和各論的各個(gè)重要疾病都應(yīng)該講到，但是由于課時(shí)有限，只能粗講，要做到簡明扼要，重點(diǎn)突出［2］。通過對病理學(xué)知識(shí)“全而泛”的學(xué)習(xí)，初步了解疾病的主要病理概況，在今后工作中如需要應(yīng)用時(shí)能根據(jù)所掌握的知識(shí)，自己翻書學(xué)習(xí)。對于各論內(nèi)容，我們應(yīng)該重點(diǎn)講述疾病的臨床癥狀和病理發(fā)生機(jī)制的聯(lián)系，用于解釋和解決一些護(hù)理工作中的實(shí)際問題。而對于病因、發(fā)病機(jī)理、病理變化等雖然是病理教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，但是對于護(hù)理專業(yè)我們不可單純一味地、過多過細(xì)地講授，否則會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。教學(xué)過程中教師除了應(yīng)對教學(xué)內(nèi)容有所選擇外，對教學(xué)深度也要適當(dāng)把握，不可過淺也不可過深，關(guān)鍵是讓學(xué)生掌握分析問題和解決問題的思維方式，提高自主學(xué)習(xí)能力。
3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
眾所周知，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績的好壞關(guān)鍵取決于他們對此門課的學(xué)習(xí)興趣，興趣是學(xué)習(xí)的直接動(dòng)力，是學(xué)好知識(shí)的主導(dǎo)因素［3］。護(hù)理專業(yè)很多學(xué)生對自己要求比較低，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程不重視，也不感興趣，這就要求我們在病理教學(xué)中采用各種教學(xué)手段和教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。目前計(jì)算機(jī)多媒體在病理教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。我們可以依據(jù)病理學(xué)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，通過Flash、PowerPoint等技術(shù)，采用以圖像為主，輔之以文字的教學(xué)形式，將疾病變化過程生動(dòng)、動(dòng)態(tài)地顯示出來，便于學(xué)生觀察、探索，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)思維和運(yùn)用病理知識(shí)解決臨床實(shí)際問題都具有重要作用。而且多媒體教學(xué)信息量大，非常適合護(hù)理專業(yè)課時(shí)短、教學(xué)內(nèi)容全面的特點(diǎn)。另外我們還應(yīng)該在教學(xué)過程中注重應(yīng)用一些好的教學(xué)方法，比如啟發(fā)式教學(xué)、雙邊式教學(xué)等。筆者在病理教學(xué)過程中就啟發(fā)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，比如在學(xué)習(xí)纖維性修復(fù)時(shí)我們就可以啟發(fā)性地提出問題:纖維性修復(fù)的病變特點(diǎn)是什么，在臨床護(hù)理過程中應(yīng)該注意什么?這樣帶著問題尋找問題的答案，課堂氣氛活躍了，而且學(xué)生掌握的知識(shí)也更加牢固了。
4根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)提高教師自身素質(zhì)
我校護(hù)理學(xué)本科是2000年才開始招生的，以往多數(shù)是?？坪椭袑哟蔚膶W(xué)生，然而病理學(xué)教師一般是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，以前講授的對象不是護(hù)理專業(yè)，所以對護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較少，在教學(xué)模式和內(nèi)容上主要沿用臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系，沒有體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的特點(diǎn)，在一定程度上影響了實(shí)用型人才的培養(yǎng)。所以，為了進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)的病理教學(xué)水平，承擔(dān)護(hù)理本科病理學(xué)教學(xué)任務(wù)的教師應(yīng)該適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢，深入護(hù)理臨床的第一線，在教學(xué)模式和內(nèi)容上順應(yīng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向，滿足護(hù)理專業(yè)的需求，為培養(yǎng)有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、良好的專業(yè)素質(zhì)和有熟練護(hù)理技術(shù)的高層次護(hù)理水平人才打下牢固的基礎(chǔ)。
5加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容存在大量的形態(tài)學(xué)描述，學(xué)生僅憑理論課的學(xué)習(xí)難以理解和掌握，且該課程專業(yè)術(shù)語較多，容易混淆，難以記憶。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤為重要。我們學(xué)校目前安排的護(hù)理專業(yè)病理實(shí)驗(yàn)有36個(gè)學(xué)時(shí)，一次四個(gè)學(xué)時(shí)，一般實(shí)驗(yàn)課是安排在相應(yīng)的理論章節(jié)內(nèi)容之后進(jìn)行的。每次實(shí)習(xí)課第一個(gè)學(xué)時(shí)，教師通過多媒體系統(tǒng)演示本節(jié)課所要掌握的疾病的基本病理變化。這些幻燈片都是我們根據(jù)學(xué)生觀察的教學(xué)切片制成，且拍攝時(shí)從低倍鏡的整體觀察到高倍鏡的某些特殊結(jié)構(gòu)連續(xù)動(dòng)態(tài)切換，形象直觀。我們還把每節(jié)課所要涉及到的正常組織結(jié)構(gòu)與病變組織進(jìn)行對照，以加深學(xué)生的理解和記憶。我們還在幻燈片上對基本病變做了特別批注，讓學(xué)生看起來一目了然。每張切片介紹完后還會(huì)對該切片內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。后面兩個(gè)學(xué)時(shí)讓學(xué)生自己觀察切片，把疾病的基本病變特點(diǎn)描繪在實(shí)習(xí)報(bào)告上，教師通過顯微互動(dòng)系統(tǒng)掌握每個(gè)學(xué)生看切片的情況，及時(shí)糾正學(xué)生觀察錯(cuò)誤的視野以及答疑。最后一個(gè)學(xué)時(shí)對本次課的教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行小結(jié)，充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)病變、特殊結(jié)構(gòu)再現(xiàn)出來，讓學(xué)生印象深刻。
6改進(jìn)和完善教學(xué)評價(jià)體系
天津醫(yī)科大學(xué)自1991年以來在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制、七年制)實(shí)施了基礎(chǔ)階段綜合考試，考試科目為生理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué)七門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程，共200道客觀題。以往實(shí)施考試采取出卷、審查、印刷、監(jiān)考、收卷、閱卷、等分、統(tǒng)計(jì)、存檔，所以整個(gè)過程耗時(shí)費(fèi)力。
近年來迅速發(fā)展的計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對人們的學(xué)習(xí)、工作乃至生活有著廣泛影響，并在教育領(lǐng)域引起了重大的變革。充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)組卷、考試、閱卷及信息反饋?zhàn)詣?dòng)化，網(wǎng)絡(luò)考試已成為現(xiàn)實(shí)[1]。2015年依托學(xué)校購進(jìn)的考易網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)。在2013級臨床專業(yè)(七年制、五年制)共272名學(xué)生的基礎(chǔ)階段的綜合考核中應(yīng)用了網(wǎng)絡(luò)化考試的方式，從中獲得了一些心得和體會(huì)與大家進(jìn)行探討。
1.考試的實(shí)施過程
1.1硬件準(zhǔn)備工作 采用網(wǎng)絡(luò)上機(jī)考試，必須要求有足夠的電腦并且能夠連接網(wǎng)絡(luò)，在學(xué)校教務(wù)處的協(xié)調(diào)下利用學(xué)校計(jì)算機(jī)機(jī)房和外語的語音室作為考場。經(jīng)過系統(tǒng)測試和承載負(fù)荷的測試以及對鍵盤和鼠標(biāo)進(jìn)行了排查，并且有一定的預(yù)留空間。
1.2組卷 由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院作為開課單位，首先在課程管理中開設(shè)綜合考核一A、B兩門課程，B卷作為補(bǔ)考試卷。添加主題詞，主題詞按學(xué)科進(jìn)行設(shè)置共七個(gè)一級主題詞;然后讓各學(xué)科教學(xué)秘書經(jīng)行試題的錄入。試題的錄入需先選定主題詞確定學(xué)科，進(jìn)而再選擇題型類型、適用層次、知識(shí)點(diǎn)分布、難度等選項(xiàng)，然后復(fù)制粘貼題目，點(diǎn)選正確答案，最后輸入試題解釋。全部試題輸入以后，在試卷管理中點(diǎn)擊結(jié)構(gòu)化組卷選擇綜合考核一A、B，設(shè)置考試相關(guān)參數(shù)，考試方式為限定總得考試時(shí)間，可回看;答題順序?yàn)轭}型順序不固定，輸入各題型數(shù)目，生成試卷和試卷細(xì)目表(見圖1)，并進(jìn)行自動(dòng)測試，只有通過測試之后才能最終進(jìn)行審核。
《2013級臨床醫(yī)學(xué)(本科碩士連續(xù)培養(yǎng))， 臨床醫(yī)學(xué)綜合考核一A期末考試》雙向細(xì)目表 初始設(shè)定(A卷)
難度分布：較難：44% 中等：38% 簡單：18% 較難：44% 中等：38% 簡單：18%
1.3監(jiān)考 考試當(dāng)天教師登入學(xué)院賬號，點(diǎn)擊今日監(jiān)考，進(jìn)入考場，通過監(jiān)考系統(tǒng)可以在教師機(jī)上實(shí)時(shí)顯示每個(gè)人的答題數(shù)目、所用時(shí)間和已得分值等信息，待時(shí)間結(jié)束后系統(tǒng)自動(dòng)收卷。所有考生不能再答題。
1.4成績生成和分析 因?yàn)槿慷际强陀^題，系統(tǒng)自動(dòng)閱卷，只要通過審核封存試卷之后，學(xué)生可以自己到教務(wù)處網(wǎng)站上查詢自己成績。試卷分析、試題分析和學(xué)成個(gè)人成績分析系統(tǒng)自動(dòng)生成。
2.網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)的優(yōu)勢
2.1組卷靈活多樣 網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)的組卷方式包括結(jié)構(gòu)化、手工組卷及跨專業(yè)組卷等;相比原來七門課程七套試卷的考試方式更加靈活的將各學(xué)科試題隨機(jī)融合，防止學(xué)生提前在腦中預(yù)設(shè)了題目的科目和范圍，而且組卷不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行操作。
2.2考試組織功能完備 網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)可設(shè)定同一試卷不同的試題順序;可對每道試題及整場考試設(shè)置時(shí)間控制及不能回看等，可以有效防考試作弊[2]。具備完善的備份功能，記錄各種人員在題庫的各項(xiàng)操作。具備完善的分級分項(xiàng)授權(quán)功能，設(shè)置密碼登錄，防止題庫受到不相干人員的惡意侵害。
2.3顯著提高工作效率 網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)可自動(dòng)閱卷、自動(dòng)成績匯總，無需再錄入成績，學(xué)生直接網(wǎng)上可查方便快捷。
2.4智能分析考試數(shù)據(jù) 系統(tǒng)提供對試題、試卷、考生3個(gè)層次多個(gè)角度的數(shù)據(jù)反饋。以往學(xué)生考完只是知道自己的最終得分并不清楚具體每道題的對錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)可以回看自己的試卷和每道試題的答案解析，便于學(xué)生查找自己的知識(shí)盲點(diǎn)，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)能力。試卷、試題的反饋信息細(xì)致多樣，為教師提供充分的數(shù)據(jù)和詳細(xì)的分析。
2.5低碳環(huán)保 節(jié)省大量人力物力成本，節(jié)約大量的紙張和經(jīng)費(fèi)[3]。試卷網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)，節(jié)省了檔案存儲(chǔ)空間。
3.存在的問題
3.1硬件配置要求較高 網(wǎng)絡(luò)考試必須有充足的電腦設(shè)備，并且要有一定的配置要求，我們在考試前對電腦經(jīng)行測試的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)由于操作系統(tǒng)版本過低導(dǎo)致考試系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)死機(jī)、卡頓等現(xiàn)象，對全部操作系統(tǒng)進(jìn)行了升級維護(hù)。其次考試期間必須要有充足的電力保障和網(wǎng)絡(luò)帶寬。
3.2信息安全存在隱患 網(wǎng)絡(luò)的安全是個(gè)不容忽視的問題，雖然系統(tǒng)設(shè)置多道防火墻但是總會(huì)存在漏洞 [4] 。需要專業(yè)人員定期進(jìn)行維護(hù)和更新。
3.3教師和學(xué)生信息素養(yǎng)的制約 教師與學(xué)生信息素養(yǎng)直接影響對無紙化考試的接受程度。計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)較差的師生在使用系統(tǒng)過程中會(huì)面臨更多的困難，對系統(tǒng)的接受程度不高。
4.結(jié)語
通過此次在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考核考試中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)盡管網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)存在著一些不足，但能夠顯著的提高考務(wù)工作效率，改善考試效能，及時(shí)教學(xué)反饋和節(jié)能環(huán)保等優(yōu)勢。隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)題庫與考試系統(tǒng)必將醫(yī)學(xué)考試中得到更加廣泛的應(yīng)用。
作者簡介：
依照醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)和未來醫(yī)生必備的知識(shí)、能力與素質(zhì)結(jié)構(gòu),我們打破傳統(tǒng)“三段式”的教學(xué)模式,以器官系統(tǒng)為主導(dǎo)重組課程內(nèi)容,以知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容,以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容,以臨床問題帶動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的銜接與滲透,對課程體系進(jìn)行整體優(yōu)化和改革創(chuàng)新。
1.1新課程體系的構(gòu)成
以七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例,由核心課程(占所有課程課時(shí)的56%)、選修課程(占所有課程課時(shí)的20%)兩大模塊和臨床實(shí)習(xí)(占所有課程課時(shí)的24%)組成。核心課程模塊:第1~8學(xué)期開設(shè),包括公共基礎(chǔ)、人文社科、系統(tǒng)整合、技能、臨床核心課程五大模塊(表1)。要求學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基本理論,為臨床實(shí)踐提供有關(guān)的基本知識(shí)及基本技能。選修課程模塊:共有72門課程供學(xué)生選修。選修課程安排在第1~8學(xué)期,充分發(fā)揮綜合性大學(xué)的優(yōu)勢,加強(qiáng)人文自然科學(xué)類的內(nèi)容,包括社會(huì)科學(xué)、語言文學(xué)、藝術(shù)、自然科學(xué)類、專業(yè)選修(含基礎(chǔ)與臨床整合的選修課,新技術(shù)、新進(jìn)展等等)。臨床實(shí)習(xí):通科實(shí)習(xí)48周安排在第9~10學(xué)期進(jìn)行。二級學(xué)科定向培養(yǎng)安排在第11~14學(xué)期。
1.2系統(tǒng)整合模塊的構(gòu)建
以系統(tǒng)為基礎(chǔ),將傳統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等14門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與相應(yīng)臨床課程整合為11大課程模塊(圖1)。整合后的模塊教學(xué),基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合,交叉滲透,知識(shí)點(diǎn)更加系統(tǒng),更有利于學(xué)生對知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。模塊教學(xué),打破傳統(tǒng)的學(xué)科界線,教學(xué)的組織不再是各教研室。為保證教學(xué)工作的順利進(jìn)行,學(xué)院任命模塊負(fù)責(zé)人,賦予其相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù),各模塊成立教學(xué)組,由模塊負(fù)責(zé)人精選相應(yīng)學(xué)科教師組成。在模塊負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下,各模塊教師編寫教學(xué)大綱,精選教學(xué)內(nèi)容,集體備課、聽課,審核考試內(nèi)容。同時(shí),學(xué)院成立了新教學(xué)模式專家組,認(rèn)真審核各模塊教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、考試命題等,確保教學(xué)質(zhì)量。為評估實(shí)施模塊教學(xué)后,學(xué)生對基本知識(shí)掌握的情況,我們對2002級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分別實(shí)施了新舊兩種教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)課程綜合考試,考試學(xué)科覆蓋人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物免疫學(xué)、藥理學(xué)共6門課程,考試模式、試題難度相同,新舊教學(xué)模式考試。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05沒有顯著性差異,說明模塊教學(xué)不影響學(xué)生對單門學(xué)科知識(shí)的掌握。由于本次考試沒有針對系統(tǒng)綜合能力進(jìn)行考評,因此未能反映出新模式的優(yōu)勢。
2教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新
2.1以“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”為切入口,全面培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)及分析解決問題的能力
問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem-basedlearning,PBL)是激發(fā)學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法,它借助“真實(shí)問題”,鼓勵(lì)學(xué)生以小組形式積極、自主、合作地開展學(xué)習(xí),讓學(xué)生自己尋找和利用多種學(xué)習(xí)資源、探討問題的答案,在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)了批判性和分析性的思維能力。我院1999年在病理學(xué)、微生物學(xué)課程中首先實(shí)施新教學(xué)模式,要求各模塊有一定比例的學(xué)時(shí)數(shù)用于PBL教學(xué),而且實(shí)施過程要穩(wěn)步扎實(shí),認(rèn)真編寫PBL教案。PBL具體做法是:學(xué)生7人~10人為一班,帶教教師通過集體備課,統(tǒng)一要求,保證帶教效果的一致性。教學(xué)中真正體現(xiàn)學(xué)生為主體、教師做引導(dǎo)。學(xué)生圍繞案例查找資料,提出問題(第一次討論);繼續(xù)查找資料,第二次討論;再查找資料,第三次討論;最后由教師進(jìn)行總結(jié)。教師是引導(dǎo)者、激勵(lì)者、促進(jìn)者和評估者。為確保PBL的實(shí)施效果,2000年以來,我們先后多次派教師赴香港大學(xué)觀摩學(xué)習(xí),邀請中國臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)的專家來院講學(xué)及進(jìn)行現(xiàn)場示范與交流;加大教學(xué)投入,保證充分的教學(xué)場地和設(shè)施,并制定一系列激勵(lì)政策調(diào)動(dòng)廣大師生的教學(xué)積極性,使我院PBL教學(xué)得以順利實(shí)施。此外在臨床核心模塊教學(xué)中,我們打破傳統(tǒng)的大班授課以及先理論后見習(xí)的模式,采用以床邊教學(xué)、PBL教學(xué)、小組討論式為主的教學(xué)方式。理論課與實(shí)踐課融合,學(xué)生2人~3人為一組每天上午跟著帶教教師查房,診治患者;下午上課,8名~10名學(xué)生一組進(jìn)行PBL床邊教學(xué)或小組討論,讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中邊當(dāng)醫(yī)生邊當(dāng)學(xué)生。以典型病例作為切入口,啟發(fā)學(xué)生將理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)充分結(jié)合起來,全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及對知識(shí)的分析應(yīng)用能力,深受學(xué)生的歡迎。
2.2積極開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源,構(gòu)建網(wǎng)上教學(xué)體系
新教學(xué)模式旨在培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力,為此我們積極開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng),構(gòu)建網(wǎng)上教學(xué)體系。我院先后投入100多萬元加強(qiáng)教學(xué)資源(CAI課件、教學(xué)網(wǎng)站等)建設(shè),教室、實(shí)驗(yàn)室及宿舍等全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化;多媒體課件、自測題庫等全部教學(xué)內(nèi)容上網(wǎng);電子閱覽室、CAI教室全天免費(fèi)向?qū)W生開放,部分必修課內(nèi)容也可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)。“新教學(xué)模式網(wǎng)站”、“臨床基本技能網(wǎng)站”、“機(jī)能學(xué)網(wǎng)站”、“病理學(xué)網(wǎng)站”等教學(xué)資源豐富,界面友好,并全部對外開放。臨床基本技能網(wǎng)站2002年開通以來,點(diǎn)擊數(shù)已達(dá)40多萬次,我院的“臨床技能網(wǎng)站”最先出現(xiàn)在國際知名的搜索引擎Google、Baidu網(wǎng)站上,已經(jīng)成為搜索的關(guān)鍵詞。2005年,臨床基本技能課程獲選國家級精品課程。
3加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練與臨床思維能力的培養(yǎng)
在系統(tǒng)整合模塊中讓學(xué)生早期接觸臨床的同時(shí),我們以臨床方法課程為龍頭,將臨床能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程。傳統(tǒng)診斷學(xué)安排在第二、六學(xué)期,僅涉及內(nèi)科體格檢查、問診等基本技能,并以大班授課為主。新設(shè)置的臨床方法是一門全新的臨床基本技能訓(xùn)練綜合性課程,涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等多學(xué)科的基本技能,安排在第五至六學(xué)期授課,授課形式靈活,理論教學(xué)、技能訓(xùn)練、臨床見習(xí)有機(jī)結(jié)合。第二、三學(xué)期對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查訓(xùn)練;第四學(xué)期進(jìn)行問診與病歷書寫訓(xùn)練;第五學(xué)期學(xué)習(xí)臨床基本操作,包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用等;第六學(xué)期進(jìn)行外科技能操作(外科實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué))訓(xùn)練。通過5個(gè)學(xué)期的系統(tǒng)訓(xùn)練,教師手把手地教(一個(gè)教師指導(dǎo)3名~5名學(xué)生),理論和實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床充分結(jié)合,學(xué)生基本技能顯著提高。我們對2002級新舊教學(xué)模式的學(xué)生分別進(jìn)行臨床技能考核,舊模式學(xué)生平均分?jǐn)?shù)為67.5分,新模式學(xué)生平均分?jǐn)?shù)為85.0分,兩者相差17.5分。進(jìn)行過臨床技能培訓(xùn)的我院1998級、1999級、2000級學(xué)生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試,成績在全國的排名分別為第15名、第12名和第4名,成績逐步提高,初步顯示出我院教學(xué)改革的成果。為配合臨床方法課程的實(shí)施,我們于2002年在國內(nèi)率先建設(shè)了設(shè)備一流、功能齊全的臨床技能培訓(xùn)中心。在國內(nèi)第一個(gè)引進(jìn)全自動(dòng)多功能模擬人及一大批教學(xué)模型,應(yīng)用了虛擬技術(shù)、模擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等教學(xué)手段,成為醫(yī)學(xué)生早期臨床實(shí)踐的重要基地之一。
4全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院是國內(nèi)第一批合并到綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)院,1987年以后醫(yī)學(xué)院五年制醫(yī)學(xué)生1年~2年,七年制醫(yī)學(xué)生1年~3年學(xué)習(xí)、生活在綜合大學(xué)校區(qū)。借助綜合大學(xué)濃厚的人文環(huán)境優(yōu)勢,我們積極營造寬松和諧的校園氛圍,設(shè)置“杰出醫(yī)學(xué)生”科研基金,對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的科研訓(xùn)練;開設(shè)系列新型綜合課程———健康與社會(huì)、終身學(xué)習(xí)、溝通技能等,力求在多學(xué)科背景下使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成跨學(xué)科的思維習(xí)慣,增強(qiáng)創(chuàng)造性思維能力、溝通能力,成為具有創(chuàng)新能力并適應(yīng)時(shí)展需要的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
4.1健康與社會(huì)課程
本課程涵蓋了醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)等眾多學(xué)科的內(nèi)容,將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、健康等諸多方面有機(jī)地結(jié)合起來,其目的在于使學(xué)生從生物、心理、社會(huì)、環(huán)境等多方面來認(rèn)識(shí)人類健康與疾病的關(guān)系,更加關(guān)愛患者;提高法律意識(shí),保證安全可靠的醫(yī)療活動(dòng)。為了提高本門課程的教學(xué)效果,我們聘請了國內(nèi)著名醫(yī)學(xué)教育專家如王德炳、王一飛、文歷陽教授等親自為學(xué)生授課。社會(huì)實(shí)踐也是本課程的重要內(nèi)容,我們設(shè)法讓學(xué)生走出校門,深入基層農(nóng)村去體會(huì)社會(huì)、環(huán)境與健康的關(guān)系,如參加社區(qū)醫(yī)療,參觀電子污染現(xiàn)場、地方氟病現(xiàn)場等。此外,所有學(xué)生以小組為單位,利用周末與假期已參加了至少一輪的寧養(yǎng)義工服務(wù)和醫(yī)療扶貧體驗(yàn)活動(dòng)(這兩個(gè)項(xiàng)目都由李嘉誠基金會(huì)資助,寧養(yǎng)計(jì)劃是為貧困晚期癌癥患者送醫(yī)送藥,使之減輕臨終前痛苦并體會(huì)到人間關(guān)愛;醫(yī)療扶貧是赴省內(nèi)外貧困地區(qū)實(shí)施醫(yī)療救助行動(dòng))。通過這些活動(dòng),使學(xué)生目睹了貧困地區(qū)缺少醫(yī)療藥物的現(xiàn)狀,增強(qiáng)了學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感,培養(yǎng)了他們的高尚醫(yī)德,陶冶了他們的情操。不少學(xué)生表示一定要好好學(xué)習(xí),掌握過硬的本領(lǐng),將來要為解除老百姓的疾苦貢獻(xiàn)一份力量。此外,在學(xué)習(xí)中,還以“醫(yī)患關(guān)系”、“生殖倫理”等為主題開展辯論賽,活躍學(xué)習(xí)氣氛,對幫助學(xué)生深刻理解課程內(nèi)容、形成良好的職業(yè)道德起到了重要作用。
關(guān)鍵詞： 藥理學(xué) 理論教程 教程革新
藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)之間的重要聯(lián)系，教學(xué)內(nèi)容以理論知識(shí)為主，學(xué)生要記背大量的知識(shí)點(diǎn)，面對枯燥的理論知識(shí)，學(xué)生很難產(chǎn)生足夠的學(xué)習(xí)興趣，甚至產(chǎn)生抵觸的情緒，目前學(xué)生的學(xué)習(xí)效率低，無法掌握良好的藥學(xué)知識(shí)，影響后面知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，近些年某些專家和學(xué)者，對藥理學(xué)理論教學(xué)進(jìn)行了大量的實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)。要增強(qiáng)實(shí)際教學(xué)效果，必須從教學(xué)方法、教學(xué)條件和考核方式等方式采取必要的革新措施，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生掌握藥理學(xué)知識(shí)，為后面的藥學(xué)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
1.采用新穎的教學(xué)方法
在傳統(tǒng)藥理學(xué)理論教學(xué)中，老師在課堂上講授理論知識(shí)，學(xué)生在初步理解相應(yīng)的知識(shí)后要利用大量課余時(shí)間，記住書本上的知識(shí)內(nèi)容，大學(xué)應(yīng)該采用自主式的學(xué)習(xí)方式，但是受我國教學(xué)水平的限制，目前我國高校中，學(xué)生主要按照老師的要求，學(xué)習(xí)教材理論知識(shí)，無法培養(yǎng)學(xué)生的自主思維。近些年很多學(xué)者提出，要讓學(xué)生從被動(dòng)地接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地學(xué)習(xí)知識(shí)，采用啟發(fā)式、案例式等教學(xué)方法，在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中引導(dǎo)學(xué)生思考，首先提出問題，然后創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生互相討論，老師對學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)，最后做出相應(yīng)的總結(jié)，這樣可以讓學(xué)生參與教學(xué)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。這樣啟發(fā)式的教學(xué)方式，可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，如果結(jié)合適當(dāng)?shù)陌咐虒W(xué)，利用先進(jìn)的多媒體等教學(xué)設(shè)備，則可以將理論聯(lián)系到實(shí)際，學(xué)生更容易接受。大量實(shí)踐研究表明，這種圖片和文字結(jié)合的教學(xué)方式，能夠在很大程度上提高教學(xué)質(zhì)量。
由于藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)醫(yī)學(xué)的重要紐帶，具有承上啟下的作用，如果在藥理學(xué)教學(xué)中，僅僅講授藥理學(xué)的知識(shí)，學(xué)生的思維就會(huì)受到很大的局限，因此可以根據(jù)教材內(nèi)容，建立課程群，進(jìn)行正合適的教學(xué)，將生理學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)等結(jié)合，讓學(xué)生在掌握藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)應(yīng)用藥理學(xué)的能力。提問作為課堂上學(xué)生和老師互動(dòng)的主要方式，如果在教學(xué)之前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)簡單的問題，讓學(xué)生探索問題的答案，在求知欲的影響下，學(xué)生必然就會(huì)積極思考，這個(gè)探索答案的過程就是老師要教授的內(nèi)容，這樣學(xué)生思考出來的答案，印象必然會(huì)更深刻。
2.聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)
藥理學(xué)是藥學(xué)的基礎(chǔ)，與實(shí)踐具有密切的聯(lián)系，但是現(xiàn)在的藥理學(xué)教學(xué)中，課堂理論教學(xué)的方式不涉及任何實(shí)踐內(nèi)容，學(xué)生雖然能夠掌握良好的理論知識(shí)，但是無法將藥理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，因此在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)藥理學(xué)與實(shí)踐的聯(lián)系，而且與單純的理論知識(shí)相比，實(shí)踐性的知識(shí)學(xué)生必然會(huì)興趣濃厚。聯(lián)系實(shí)踐教學(xué)的方法有很多，如閱讀相關(guān)的報(bào)紙雜志，了解先進(jìn)的藥理學(xué)知識(shí)及應(yīng)用情況，如果學(xué)校配備完善的實(shí)驗(yàn)室，就可以進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，或者采用案例式教學(xué)法，從而在講授藥理學(xué)知識(shí)應(yīng)用過程中讓學(xué)生掌握相應(yīng)的知識(shí)。到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)、參加臨床的工作，是聯(lián)系實(shí)踐教學(xué)最好的方式，尤其是很多學(xué)校都有自己的附屬醫(yī)院，為學(xué)生的實(shí)習(xí)提供了便利的條件。如果沒有實(shí)習(xí)的條件，老師就可以采用一些病例，讓學(xué)生思考如何處理，這樣可以激發(fā)學(xué)生的興趣，彌補(bǔ)教材內(nèi)容陳舊等不足，通過學(xué)生互相討論，活躍課堂氛圍，讓學(xué)生在輕松愉快的環(huán)境下掌握教學(xué)內(nèi)容。
3.改善教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對于教育經(jīng)費(fèi)的投入也在逐年增加，但是由于我國的院校較多，不同院校的教學(xué)水平差異較大，教育經(jīng)費(fèi)不可能平均分配，使得很多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較差，甚至沒有完善的實(shí)驗(yàn)室和先進(jìn)的教學(xué)儀器，這種現(xiàn)象在很大程度上影響實(shí)際教學(xué)效果，對于學(xué)生來說，實(shí)驗(yàn)室是接觸實(shí)踐主要的方式，因此學(xué)校必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，改善現(xiàn)有的教學(xué)條件?？紤]到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，近些年很多院校開始重視實(shí)驗(yàn)緩解，增加了很多實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)，但是通過實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，并沒有完全按照藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，使得很多實(shí)驗(yàn)無法起到應(yīng)有的作用。因此，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)中，應(yīng)該注意突出藥理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，在保留必要內(nèi)容的同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)不同，設(shè)置一些相關(guān)的趣味性實(shí)驗(yàn)，如護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)，可以增加不同藥物不良反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，這樣不但能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，而且能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)題目的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)，進(jìn)行一些開放性的實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步提高學(xué)生的實(shí)踐能力，尤其是醫(yī)學(xué)這樣科研性較強(qiáng)的專業(yè)，在臨床治療過程中，患者的病情會(huì)出現(xiàn)各種變化，僅僅依靠書本上的理論內(nèi)容，顯然無法完成醫(yī)生的本職工作，必須具有一定的科研思維和創(chuàng)新能力，面對患者病情的變化，果斷地做出決定，及時(shí)地控制病情。開放性實(shí)驗(yàn)必須在老師的指導(dǎo)下完成，如果在實(shí)驗(yàn)中遇到問題，就可以通過查閱相關(guān)資料、與其他同學(xué)探討或者請教老師的方式解決，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過程中應(yīng)該盡量讓學(xué)生動(dòng)手操作，應(yīng)用現(xiàn)有的知識(shí)，完成實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，以此培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，同時(shí)加深藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)的理解。
4.完善考核方式
目前我國教育，主要采用應(yīng)試的方式進(jìn)行考核，而且以筆試為主，藥理學(xué)的考核，也采用這樣的方式，在每個(gè)學(xué)期的期中和期末，學(xué)校會(huì)組織相應(yīng)的考試，檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，經(jīng)過多年應(yīng)用，考試的題目基本已經(jīng)固定，學(xué)生只要在考試前的一段時(shí)間，做大量的相關(guān)試題，就可以取得良好的成績，因此現(xiàn)在的考試，已經(jīng)無法檢查學(xué)生對知識(shí)的掌握情況。筆試的考核方式，也無法檢查學(xué)生的實(shí)踐能力，要很好地解決這個(gè)問題，可以將考核分成筆試和實(shí)驗(yàn)兩個(gè)部分，并且逐漸增加實(shí)驗(yàn)所占的比例，考核的目的應(yīng)該以檢查學(xué)生的思維能力和實(shí)踐能力為主，基礎(chǔ)的理論知識(shí)只是考核的一個(gè)部分，因此在考試題目的設(shè)計(jì)中，應(yīng)該盡量減少檢查學(xué)生知識(shí)點(diǎn)記憶情況的題目，增加專業(yè)應(yīng)用類的題目。
5.結(jié)語
藥理學(xué)理論教程的革新，還有很長的路要走，改進(jìn)教學(xué)方法、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、改善教學(xué)條件、完善考核方式，每個(gè)方面的改革，都具有一定的難度，尤其是教學(xué)條件和考核方式，很難在短期內(nèi)得到改善，學(xué)校必須依靠政府部門教育經(jīng)費(fèi)的投入，以及整個(gè)教育體系的改革，目前只能通過調(diào)整教學(xué)方法，最大限度地聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和科研思維。
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關(guān)鍵詞：PBL；案例討論；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)教育的要求越來越高，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法滿足培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求，教學(xué)方法的改革越來越受到廣泛重視。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ Problem Based Learning，PBL） 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，目的在于減少死記硬背臨床理論，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力[1]。國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐證明，此種教學(xué)方法已展現(xiàn)出良好的效果[2]。PBL教學(xué)模式以教師為中心，把教師向?qū)W生傳授知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橛山處熞龑?dǎo)、以學(xué)生為中心，學(xué)生通過多種途徑在解決實(shí)際問題中掌握知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式[3]。案例討論教學(xué)法旨在提高學(xué)生思考、分析和解決問題的臨床實(shí)際運(yùn)用能力。我院婦產(chǎn)科教研室在教學(xué)改革中引入PBL教學(xué)理念的同時(shí)結(jié)合案例討論教學(xué)法，研究其實(shí)施方法及效果，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，教學(xué)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008級7年制學(xué)生80人，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各為40人。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般情況比較無顯著差異（P
1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師主要利用多媒體課件進(jìn)行課堂授課，采用"預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試"的教學(xué)模式。觀察組采用PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法，在教學(xué)過程中始終運(yùn)用PBL 理念，結(jié)合案例討論，以"設(shè)問-思考-討論-總結(jié)"教學(xué)模式開展教學(xué)。在每一課學(xué)習(xí)開始前，教師參考教學(xué)大綱，將教學(xué)內(nèi)容分成若干小問題，從臨床中尋找相應(yīng)的病例，擬好討論提綱。由學(xué)生自己去臨床詢問病史及進(jìn)行體格檢查，收集相關(guān)資料（ 不能查看已寫好的病歷）。根據(jù)教師提供的提綱或自己獲取的資料，預(yù)習(xí)教材相關(guān)章節(jié)，仔細(xì)思考問題或提出新的問題，課前一周授課教師匯總學(xué)生提出的問題。授課時(shí)教師先介紹相關(guān)疾病的概念、病理、臨床表現(xiàn)、最新治療進(jìn)展等內(nèi)容，然后緊扣問題進(jìn)行討論，各組學(xué)生討論后匯總意見并推選代表發(fā)言，闡述其對提綱中的問題或所選病例的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療等觀點(diǎn)。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，控制討論范圍、節(jié)奏及時(shí)間，對一些共性的、較大的分歧或疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析講解，并歸納總結(jié)本課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)。并對學(xué)生的發(fā)言、臨床思維進(jìn)行點(diǎn)評，指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及存在的不足。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》七年制教材（第2版），均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課，參考書籍由學(xué)生自主選擇。
1.3觀察指標(biāo) 兩組均在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科考試，分為理論考試（包括基礎(chǔ)理論筆試和病歷書寫2部分） 、實(shí)際臨床技能操作（包括診斷和處理、與患者交流溝通能力2部分） ，重點(diǎn)考查學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，臨床思維和臨床技能及信息管理能力，以及與患者的交流溝通能力。成績≥90分為"優(yōu)秀"，≥80～90分為"良好"，≥60～80分為"及格"，60分為"不及格"。筆試題均由非授課教師從題庫中隨機(jī)選擇，操作技能考核則按教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容進(jìn)行。由非授課教師對兩組學(xué)生采用無記名方式就增加學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、解決問題能力等多個(gè)問題進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，筆試及技能考核成績比較采用秩和檢驗(yàn)，問卷調(diào)查結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法，P
2 結(jié)果
筆試考核結(jié)果、操作技能考核結(jié)果分別見表1和表2，問卷調(diào)查結(jié)果見表3。觀察組在筆試考核、操作技能考核、學(xué)習(xí)能力、病歷書寫、與患者的交流溝通能力及診斷和處理方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P
3 討論
由于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，服務(wù)對象均為女性患者，診療活動(dòng)常常涉及患者的隱私部位及隱私問題，加之患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)及受傳統(tǒng)觀念影響，經(jīng)常拒絕讓見習(xí)或?qū)嵙?xí)生尤其是男生檢查，甚至不讓男生觀摩[4]，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)減少，制約了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，需要探索一種教學(xué)方法來加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。PBL 是近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)過程中設(shè)置復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過讓學(xué)生討論后集思廣益，合作解決真實(shí)問題和復(fù)雜性問題，來掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，并拓展知識(shí)面，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力和自主學(xué)習(xí)能力，是目前國外的主要教學(xué)模式之一[5，6]。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)，老師講什么就學(xué)什么，學(xué)習(xí)不積極主動(dòng)，不易養(yǎng)成思考習(xí)慣，也就提不出問題，對理論知識(shí)掌握不透徹。而醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是一種動(dòng)態(tài)發(fā)展、不斷深入的過程[7]。我院婦產(chǎn)科教研室采用 PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考、積極思維，將教科書的理論知識(shí)與實(shí)際結(jié)合起來，并融會(huì)貫通，活學(xué)活用。PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法引用臨床中的實(shí)際病例，以問題為中心，學(xué)生帶著問題去主動(dòng)學(xué)習(xí)、課前查閱資料做好充分準(zhǔn)備。教師課前收集同學(xué)們的問題，課堂上在老師引導(dǎo)下進(jìn)行討論，同學(xué)們自行尋找答案，解決問題。老師最后針對問題結(jié)合教材內(nèi)容歸納總結(jié)，講解臨床中遇到此類病例時(shí)的處理方式，同時(shí)集中解答問題。教師不僅傳授學(xué)習(xí)方法，而且指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，提高對知識(shí)的吸收率及運(yùn)用率。運(yùn)用鼓勵(lì)、啟發(fā)等手段，幫助部分學(xué)生樹立自信心，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，達(dá)到了教學(xué)目的； 培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐、臨床思維能力和分析解決問題的綜合能力。PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法，大多結(jié)合臨床實(shí)際病例設(shè)問，有些問題從教科書及專業(yè)書籍上較難直接找到答案，這就激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，產(chǎn)生了解決問題的欲望，促使他們主動(dòng)利用各種學(xué)習(xí)工具獲取信息，主動(dòng)與患者接觸采集病史、體檢以獲取臨床資料，鍛煉了學(xué)生的綜合能力。實(shí)施PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法過程中，學(xué)生提的問題也能促使老師進(jìn)一步學(xué)習(xí)和思考，能起到教學(xué)相長的作用。對教師也提出了更高的要求，要求教師必須不斷地掌握新理論、新技術(shù)、新觀點(diǎn)，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、廣博精深的專業(yè)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要求教師具有較強(qiáng)的組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力，與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高自身綜合素質(zhì)和教學(xué)能力。
綜上所述，PBL結(jié)合案例討論教學(xué)法能強(qiáng)烈激發(fā)學(xué)生的求知欲望，加強(qiáng)學(xué)生間的協(xié)作和溝通交流能力，可有效促使學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，顯著提高學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和核心能力，值得我們在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步完善和推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試； 兒科護(hù)理； 知識(shí)點(diǎn)
中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0154-02
由于護(hù)士資格考試新大綱的變化，病例分析題占80%，會(huì)從多角度來考查疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育以及法律法規(guī)、倫理道德、人際溝通等內(nèi)容，所以在兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)把護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)頻率較高的知識(shí)點(diǎn)滲透到各教學(xué)環(huán)節(jié)中，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高應(yīng)試能力，并突出專業(yè)能力培養(yǎng)[1]。近年筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理教學(xué)中針對課程內(nèi)容的整合、教學(xué)方法的改革、教學(xué)效果的評價(jià)方面進(jìn)行了大膽的嘗試和創(chuàng)新，具體措施如下。
1 課程內(nèi)容的整合
根據(jù)新護(hù)士資格考試大綱的要求，以大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及歷年護(hù)士資格考試中高頻出現(xiàn)的考點(diǎn)作為兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，減少或刪除與護(hù)士資格考試聯(lián)系較少的內(nèi)容。并且將教材中前后重復(fù)的一些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，比如筆者所在學(xué)校使用的是由人民衛(wèi)生出版社出版的全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)使用的《兒科護(hù)理學(xué)》第2版[1]。在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)的需要將第一章緒論中的第四節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)與第四章兒童保健和疾病預(yù)防中的第一節(jié)不同年齡期小兒的保健特點(diǎn)進(jìn)行整合，講完小兒各年齡期的特點(diǎn)后立即根據(jù)這些特點(diǎn)提出各期的保健原則和措施，這樣可加強(qiáng)同學(xué)們對前后相關(guān)知識(shí)的連貫；將第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理中的第三節(jié)小兒腹瀉與第五章住院患兒的護(hù)理中的第五節(jié)小兒液體療法進(jìn)行整合，這樣在講到小兒腹瀉的對癥治療時(shí)根據(jù)如何糾正重型腹瀉的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂立即講解小兒液體療法，這樣使同學(xué)們可將抽象的液體療法的有關(guān)知識(shí)立即應(yīng)用到小兒腹瀉的具體病例中，從而調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)的積極性，并且也加深了對這些知識(shí)點(diǎn)的理解；將第十章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理的第四節(jié)肺炎與第十一章急癥患兒的護(hù)理的第四節(jié)充血性心力衰竭進(jìn)行整合，這樣在講到重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和急救治療和護(hù)理措施時(shí)就可前后聯(lián)系起來，這樣就可將有關(guān)心力衰竭的急救要點(diǎn)和護(hù)理措施及時(shí)應(yīng)用到肺炎合并心力衰竭的具體病例中，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也加深了他們對這些知識(shí)點(diǎn)的理解；將第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理中的第二節(jié)化膿性腦膜炎、第三節(jié)病毒性腦膜炎、第十六章結(jié)核病患兒的護(hù)理中的第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎與第十七章急癥患兒的護(hù)理的第二節(jié)急性顱內(nèi)高壓進(jìn)行整合，這樣不僅可以通過一張表格將上述三種腦膜炎進(jìn)行很好的比較和鑒別，同時(shí)也可將三種腦膜炎的共同特點(diǎn)即顱內(nèi)高壓的急救護(hù)理措施講解得更加完整和透徹。通過以上前后相關(guān)知識(shí)的整合，不僅避免了有些知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)講解從而節(jié)約了有限的課堂時(shí)間，而且將前后相關(guān)知識(shí)串起來講解可以加深同學(xué)們對這些知識(shí)點(diǎn)的理解，并且培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，在兒科護(hù)理教學(xué)中起到了事半功倍的效果[3]。
2 教學(xué)方法的改革
目前中職學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性普遍較差，且這些學(xué)生性格大多活潑好動(dòng)，對平鋪直敘的傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)缺乏興趣，而對要求自己動(dòng)手的實(shí)踐教學(xué)的熱情卻很高，基于這些特點(diǎn)，筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理的理論教學(xué)中進(jìn)行了大膽的改革和創(chuàng)新。在中后期涉及到各系統(tǒng)疾病的護(hù)理的講解時(shí)，摒棄了傳統(tǒng)的“滿堂灌”的填鴨式教學(xué)方法，全部采用案例教學(xué)與情景模擬教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)，并且將護(hù)士資格考試的重要知識(shí)點(diǎn)滲透到各教學(xué)環(huán)節(jié)中，具體措施如下。
課前，教師將一個(gè)根據(jù)下節(jié)課的內(nèi)容而精心選擇的臨床典型病例布置給學(xué)生，并且根據(jù)該病例特點(diǎn)提出相關(guān)的問題，注意提出的問題一定要有的放矢，這些問題一定是針對護(hù)士資格考試新大綱的重點(diǎn)內(nèi)容以及歷年護(hù)士資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)而提出來，讓學(xué)生帶著這些疑問先去自學(xué)教材及一些教學(xué)輔導(dǎo)材料的相關(guān)內(nèi)容，盡量找出這些問題的答案。比如講到小兒肺炎時(shí)，就在課前給同學(xué)布置一個(gè)重癥肺炎合并心力衰竭的一個(gè)典型病例，然后提出幾個(gè)問題：（1）該患兒的初步臨床診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？（2）該患兒當(dāng)前存在的主要的護(hù)理問題是什么？（3）應(yīng)當(dāng)采取哪些護(hù)理措施來解決當(dāng)前存在的護(hù)理問題？（4）在配合醫(yī)生用藥方面應(yīng)注意什么問題？（5）是否需要吸氧？如果需要選擇那種吸氧方式？吸氧時(shí)注意什么問題？（6）如何保持該患兒的呼吸道通暢？（7）針對該患兒應(yīng)進(jìn)行的最重要的健康教育是什么？等等。這些問題都是歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的高頻考點(diǎn)。并且每次上課前都將全班分為四大組，讓各組組長組織大家課前查找相關(guān)資料或者相互討論盡量找出問題的答案，并且選派幾個(gè)同學(xué)代表小組做好課堂上角色扮演的準(zhǔn)備。
課堂上，老師準(zhǔn)備好病床、嬰兒模型、聽診器、體溫計(jì)等用具，將講臺(tái)前設(shè)置成一個(gè)仿真模擬病房，然后讓四個(gè)小組的代表分別上臺(tái)根據(jù)該病例進(jìn)行角色扮演，一個(gè)同學(xué)扮演家長懷抱嬰兒模型，一個(gè)同學(xué)扮演護(hù)士，護(hù)士首先進(jìn)行健康史的收集，然后進(jìn)行身體狀況的檢查，最后提出該患兒存在的護(hù)理問題是什么，再根據(jù)這些護(hù)理問題提出主要的護(hù)理措施有哪些，并給患者家屬做健康宣教等。課堂上老師就是一個(gè)引導(dǎo)者和記錄者，學(xué)生如果某個(gè)地方出現(xiàn)卡殼現(xiàn)象教師就可以適當(dāng)加以引導(dǎo)，并且記錄下四組同學(xué)在角色扮演中的表現(xiàn)：好的地方以及不足之處，以便課后總結(jié)時(shí)用。角色扮演后再次請出每組的代表來回答老師事先針對該病例所提出的各種問題，并且根據(jù)學(xué)生的表演及回答問題的情況給每組同學(xué)打分并評出優(yōu)勝組。這種以“學(xué)生為中心”的教學(xué)方法充分體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體性，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生由過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)去探索、去研究、去發(fā)現(xiàn)，課堂上的角色扮演培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，鍛煉了學(xué)生的膽量，而病例分析培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，極大地提高了學(xué)生的臨床思維能力，為他們今后的實(shí)習(xí)和工作打下了良好基礎(chǔ)[4]。
課后教師還應(yīng)做總結(jié)性發(fā)言，指出各組學(xué)生在角色扮演和病例分析中存在的問題，指出好的地方以及不足之處。最后教師再結(jié)合護(hù)士資格考試大綱要求并結(jié)合教材中本章節(jié)的內(nèi)容將一些重要的知識(shí)點(diǎn)快速地串講一遍，并且要求同學(xué)用紅筆將這些知識(shí)點(diǎn)標(biāo)記下來，以便今后考試復(fù)習(xí)時(shí)容易抓住重點(diǎn)。課后還應(yīng)將這些重要知識(shí)點(diǎn)涉及到有關(guān)A1、A2、A3、A4型選擇題讓同學(xué)在《兒科護(hù)理學(xué)筆記》（護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試同步輔導(dǎo)叢書）中勾畫下來，課后作為本節(jié)課的作業(yè)去完成，各小組組長還應(yīng)不定期抽查學(xué)生完成作業(yè)的情況。最后布置下節(jié)課所需要的病例讓同學(xué)去預(yù)習(xí)和查找資料[5]。
上述教學(xué)方法對教師提出了更高的要求，首先是要上網(wǎng)或者深入到臨床第一線搜集大量的臨床典型病例，并且要選擇和編寫出適合學(xué)生接受能力和能突出教材重點(diǎn)內(nèi)容一些典型病案，這些病案應(yīng)難易適中[6]。其次針對病案提出的問題一定要參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的新大綱和歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)，所以教師一定要熟悉新大綱的要求和經(jīng)常查閱資料分析歷年護(hù)士資格考試的考試題目；最后教師還應(yīng)善于從多方面、多角度歸納總結(jié)考試的知識(shí)點(diǎn)，一定要做到精確、簡練、細(xì)致、透徹以便于學(xué)生牢記[7]。比如講到先天性心臟病時(shí)，應(yīng)總結(jié)出先天性心臟病的最安全有效的診斷方法是超聲心動(dòng)圖；出現(xiàn)特異性紫紺的患者應(yīng)考慮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；青紫型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是腦血栓；法洛四聯(lián)癥的胸部正位X線片顯示心臟呈“靴型”；法洛四聯(lián)癥出現(xiàn)腦缺氧發(fā)作時(shí)最應(yīng)采用的是膝胸臥位等，這些知識(shí)點(diǎn)往往會(huì)出現(xiàn)在考試中，所以在教學(xué)中應(yīng)加以強(qiáng)化。
當(dāng)然因課堂時(shí)間有限，在課堂上教師如何引導(dǎo)學(xué)生合理地安排好時(shí)間去完成角色扮演和病例的分析是保證該教學(xué)方法順利實(shí)施的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為應(yīng)充分發(fā)揮多媒體的作用來輔助教學(xué)可起到事半功倍的效果，教學(xué)中一些抽象的知識(shí)點(diǎn)利用多媒體再現(xiàn)可以形象、直觀、生動(dòng)，如可以利用多媒體播放典型案例視頻，可以極大地提高學(xué)生對病例討論的興趣[8]。講到先天性心臟病時(shí)用語言無法描述的心臟雜音；講到新生兒黃疸時(shí)小兒出現(xiàn)的皮膚黏膜黃疸；講到缺鐵性貧血小兒出現(xiàn)的面色蒼白；講到佝僂病的典型骨骼改變等，都可以通過多媒體形象生動(dòng)地展示出來，通過多媒體教學(xué)充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的視覺、聽覺感受，也彌補(bǔ)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生兒科臨床見習(xí)機(jī)會(huì)有限，臨床患者接觸較少的不足，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了教學(xué)效果。
3 教學(xué)效果評價(jià)模式的轉(zhuǎn)變
過去評價(jià)一個(gè)學(xué)生的成績都是根據(jù)期末考試的成績來定。而兒科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，現(xiàn)在筆者要求理論考試占總評成績的80%，而兒科常用護(hù)理技術(shù)的操作考核占20%，這樣就迫使學(xué)生在課余時(shí)間經(jīng)常要去實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)兒科護(hù)理操作的訓(xùn)練，為今后順利開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。而理論考試中期末考試只能占60%，平時(shí)成績占40%。而平時(shí)每個(gè)月都實(shí)行一次月考，幾次月考的平均成績就是該學(xué)生的主要平時(shí)成績，另外平時(shí)成績還要參考課堂上是否積極參與角色扮演和病例分析，是否積極回答老師提出的問題等，此外要求無論月考還是期末考試的題型全部按護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的題型來出，即A1型選擇題占20%，A2型選擇題占60%，A3/A4型選擇題占20%。并且所有考題都緊密結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容和歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)來出題，為學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)資格考試打下良好基礎(chǔ)。
綜上所述，近年筆者所在學(xué)校在兒科護(hù)理教學(xué)中通過課程內(nèi)容的整合，教學(xué)方法的改革，教學(xué)評價(jià)模式的轉(zhuǎn)變，提高了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，并且教師注重將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的知識(shí)點(diǎn)滲透到每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，從而極大地提高了筆者所在學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)考試通過率。
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