時間：2023-05-28 09:28:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老人衛生護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞： 敬老院老人 社區護理 經驗 體會
根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果。現將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。
2 護理方法及內容
2.1 健康狀況調查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護理內容。
2.2.1 飲食保健指導 包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。
從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。
4 經驗與體會
[關鍵詞] 香港 社區衛生服務 啟示
一、香港老年人口社區衛生服務起因
1.嚴峻的老齡化趨勢對衛生資源耗費提出挑戰
香港是目前世界上最長壽的地區之一,人均預期壽命已經超過80歲。香港政府統計處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數分別為62.9萬、74.7萬、85.2萬,從這組數據來看,每5年香港65歲以上的老人就增加10萬多人。到2006年,65歲以上的老人已占總人口的12.4%。據預測,到2033年,香港65歲以上老人將達到223萬,占總人口的26.8%。因此,如此嚴峻的老齡化趨勢為香港老年人衛生服務帶來了難題。
2.社會保障的缺陷使老年保健面臨難題
在香港,老年人的保障問題是社會福利工作的一個重點問題,也是香港諸多社會問題中的一個較為突出的問題。香港享有退休保障的主要限于公務員和專業人士,近百萬制造業、建筑業以及其它產業的職工,大部分退休后是不能保障享有退休金的。同時,香港老年人還缺乏一些如醫療保障等重要的社會保障計劃。
3.衛生工作前移(重視預防)和下移(重在社區)是健康低投入高產出的必然選擇
香港身處中外文化混合的位置,服務發展亦夾雜著新舊經濟的體系。在香港,社區衛生服務機構分為公立和私營兩個部分,社區預防保健服務主要由政府開辦和補助的衛生機構提供,而私營診所主要開展社區醫療服務。隨著人口老年化進程,社會的衛生服務需求量愈來愈大,在社會保障系統尚不完善的情況下,香港轉換醫學模式,來保障老年人口的衛生服務需求,因為再富有的國家也支付不起日益昂貴的醫療費用,因此關口前移(重視預防)、重心下沉(重在社區)是政府的一種必然選擇。
二、香港的老年人口社區衛生服務內容及成效
1.老年人口社區衛生服務的內容
(1)社區支持服務提供的社區衛生服務
社區支持服務依托社區為老年人提供醫療、護理、暫托、家居照顧等一系列服務和支持,這些支持由香港政府提供,包括中心服務和家居服務兩大類,它們之間相互承接,成為保障老年人健康狀況和生活質量的手段之一。
中心服務包括長者地區中心、長者鄰舍中心、長者活動中心和長者日間護理中心提供的四類服務。其中,長者地區中心與長者鄰舍中心為老年人提供了一系列的社區支持服務。而長者活動中心和長者日間護理中心則為保持老年人的健康提供了一定的衛生服務。
長者活動中心為老年人提供健康而有意義的社交活動,以促進老年人身體和心理的健康。中心鼓勵老年人利用空余時間,不斷的通過學習來發展自己,從而擴大自己的社交網絡,提高自己的生活質量。這種社區、居家照顧和服務,不僅能為長者解決生活上的困難,讓他們更有尊嚴、更自信地生活,更重要的是,上門為長者提供服務的不同人員,會讓長者特別是獨居長者增加與外界、與人接觸和溝通的機會,減少他們的社會隔離感和孤獨感,有助于他們走出家門,融入社會。
長者日間護理服務是介于家居照顧和院舍照顧之間的一種服務,主要的服務對象是那些日間家中無人照顧并且身體狀況較為衰弱的老人。中心提供的服務包括個人照顧、護理、復康訓練、健康教育、護老者支持、暫托服務、輔導及轉介服務、社交及康樂活動、膳食及往返中心的接載服務等。老人在中心進行日常生活護理、復康活動以及社交活動。這一服務旨在通過提供以中心為本的日間照顧和支持服務,幫助身體機能中度或嚴重受損的體弱和癡呆癥老年人維持最高程度的活動能力,發展他們的潛能并改善他們的生活質量,以協助他們在可能的情況下在社區內安享晚年。
家居服務只包括綜合家居照顧服務和改善家居及社區照顧服務兩類服務。
綜合家居照顧服務因應服務對象的不同需要,為兩種不同健康程度的老年人提供服務。體弱老年人主要是指受損程度為中度至嚴重及需要一系列護理服務的老年人,而普通老年人則是沒有或輕度受損的老年人。針對體弱老年人的需要,服務隊會采用多專業的模式,向他們提供護理、個人照顧、康復服務及社工服務等。服務隊會考慮服務使用者的受損程度,為他們設計并提供一套有計劃、完整的家居及社區支持服務。而對于需要較少服務的普通老年人,服務隊將提供個人照顧、簡單護理、家居清潔、護送服務、日間到戶看顧、家居安全及健康評估服務、購物及送遞服務、膳食及洗衣等服務。
(2)長者醫療服務
在香港,除住院服務外,衛生署及醫院管理局還針對長者的特殊需要推出了基層醫療服務、長者健康服務和社區康復服務等系列服務。
基層醫療服務包括了基本保健和醫療以及老年專科醫療服務。
基本保健和醫療是基層醫療服務中很重要的一環,因為在大多數國家和地區,老人專科醫生人數很少,大部分老人都由第一線的普通科與私家醫生診治照顧,他們需要具備實用的老人健康與疾病的認識,從而及早檢查出病因,減少并發癥和因延誤治理而引發的傷殘,并減低不必要的入院的長期護理。同時,醫生也要加強與病者及其親友的溝通,提供基本的健康教育,使病人康復能夠事半功倍。特別值得一提的是,醫生必須要讓病人盡量保持活動能力,因為長期臥床會使病者失去自我照顧與行動自由的機會。
老年專科則是提供高一層次的醫療服務,病者經由急癥室或任何醫生轉接。老人科醫生以專業的知識去處理解決較為困難和復雜的診治問題,并可在老人醫學教學和研究上做出貢獻。
長者健康服務由老年人健康中心提供,在香港的18個區,每一區都設立一個長者健康中心,凡年滿 65歲的人士,都在老年人健康中心登記成為會員。登記及繳納年費(低收入者也可以減免費用)。老年人健康中心為會員提供身體檢查、健康評估、輔導、治療和健康教育的服務。
香港醫院管理局推出社區康復專職醫療服務、社區康復護理服務、社區老人評估小組服務、社區老人精神科小組服務和老人日間醫院等5項社區康復服務計劃[2]。
考慮到老年人生理、心理功能的特殊性與復雜性 ,香港老年社區服務除了常見的護理和醫療治療項目外,還提供職業治療、物理治療、言語治療及懷舊治療等多種形式的康復護理服務,力求在各個環節促進老年人的功能恢復。
香港對安老服務實行統一評估機制,以國際認可的“ 長者健康及家居護理評估”工具為標準,通過評估員對老人身體狀況、自理能力、行為及認知能力,情緒穩定狀況、家庭狀況等各方面進行一些評估,根據評估結果決定老人應接受何種類型的服務,確定老人對住宿照顧和社區照顧服務的護理需求,并實施了長期護理服務中央輪候冊,集中處理為長者而設的受資助長期護理服務的申請和服務編配。
另外,老年人日間醫院在為市民提供全面的住院、普通科門診及專科門診的同時,也為老年病患者提供日間綜合性的診斷和治療。病人無需留宿就可以得到適宜的康復活動、合適護理及心理照顧。從而使病者能夠重投社會,同時在家庭也能正常生活。醫院由專科醫生、護士及經過特別培訓的專職物理治療師、職業治療師等組成。為患者提供一站式全科醫療及專科康復評估服務。
2.老年人口社區衛生服務成效
(1)老年健康狀況改善
人口老齡化造成的“銀發社會”,對世界各國和地區都是一個巨大的挑戰。但在香港,無論是在南丫島榕樹灣天后廟休憩處,還是香港耆康會懷熙荃灣長者地區中心,或者是北角城市花園小區內活動場地,都能夠看到的香港長者都散發出積極樂觀的氣息,即使是行動不便、臥床的長者,也是安詳而淡定的。
(2)衛生經費及資源節約
香港越來越多的人士認識到居家養老、社區照顧可以為政府節省部分社會福利經費,故這種理念普遍受到政府決策者和社會各界人士推崇和歡迎。從香港社會福利署了解到,2006-2007年度,香港政府在老人社區照顧上的投入為10.6億港元,安老院舍的投入為20億港元。利用這30.6億港元,香港政府向各個社會服務機構購買了一年的服務,滿足長者社區照顧服務和安老院舍需求。在各種福利服務中,政府采取了謹慎的、不過多的實際介入的方式,主要依賴于社會團體和志愿機構的力量。提供適當的老人醫療服務,實有政府、專業人員、民間多方面的共同努力與互相配合。政府(衛生署、醫院事務署、社會福利署)可以妥善地安排資源,設立較完善的醫療衛生系統。
三、對內地的啟示
香港的養老服務已走過50年歷程,其水平可與世界許多經濟發達國家媲美。香港與內地,雖然體制不同,但在對老年人的照顧服務上是相通的。對比香港地區,內地也存在類似的困難和窘境,甚而情況更加嚴峻。
1.我們面臨相似的狀況
(1)老齡化日趨嚴重
民政部最新統計顯示, 截至目前,全國老年人口有1.62億,占總人口的12.79%,中國已經跑步進入了老齡化社會。在人口逐漸老去之后,中國經濟增長倚靠的勞動力優勢將消失,現收現付的養老保障體制也面臨更大挑戰。上世紀五六十年代是中國人口生育的高峰期, 從2010 年開始這些人將開始進入退休年齡,中國的人口老齡化趨勢將進一步提速。民政部表示,中國60歲以上的老年人口將以800萬人至900萬人的年均速度遞增, 預計到2020年,中國老年人口占總人口比重將達到17%,到2050年進入重度老齡化階段,老年人口占比將達到30%以上,這意味著每3～4個中國人中就有1個老年人。
(2)衛生資源更加緊缺
相比香港地區,內地的衛生資源更加緊缺。我國投入的衛生經費總量雖逐年上升,但衛生經費占國民生產總值的比例低,占政府衛生支出的比例也很低。根據2003年聯合國《人類發展報告》顯示,中國衛生費用占GDP的比重為5.52%-6%,在175個國家和地區中位居第81位[7]。國家衛生部的統計數據顯示,從2003年到2005年,我國衛生總費用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。從衛生總費用的構成來看,1980年,政府、社會、個人衛生支出的比例分別是36.2%、42.6%、21.2%;而到了2005年,三者的比例變成了17.9%、29.9%、52.2%。很明顯,在衛生總費用中,政府和社會衛生支出所占比重呈下降趨勢。
(3)經濟支撐更加困難
我國由于勞動年齡人口出大于進,勞動力不足,影響勞動生產率的提高,因此供養系數上升,勞動力成本提高,退休金、養老保險、醫療保險支出加大。據專家預測,這部分支出1997年為2068.3億元,2030年將達73219.5億元,2050年將達182195.2億元[8]。同時,老年人問題中最重要和最迫切的就是健康問題。2002年統籌基金支付總額中,退休人員人均醫療費用是在職職工的4.9倍;退休人員平均住院率為3.86%,比在職職工1.05%高出2.81個百分點。2003年統籌基金支付總額中,退休人員人均醫療費用是在職職工的5.2倍;退休人員平均住院率為4.60%,比在職職工1.28%高出3.32個百分點[9]。可以看出,退休人員的各項發生額均高于在職職工并且呈持續增長趨勢。
(4)相同的文化背景
大陸與香港地區有著相同的文化背景,傳統理論觀點,學術思想和道德觀念等是一致的。如:中國老人好熱鬧、怕孤獨的心理以及難以接受兒女將他們送入養老中心等想法。與發達國家相比,我國國情和社區建設有自身的特點,這些特點決定了我國社區照顧養老必須體現中國化,即在供養方式上堅持以居家為基礎,以社區為依托,以社會福利機構為補充的養老模式。從歷史發展和中西比較兩個角度進行文化倫理分析,部分養老職能雖然已從家庭組織中分離出來,但家庭作為養老職能的最主要承擔者的作用并未降低,在某些方面還有所加強。家庭養老有著很高的財政貢獻度、傳統倫理支持度和社會和諧貢獻度。基于以上原因,要提高內地老年人口社區衛生服務,就應當向香港進行適當的借鑒學習。
2.對借鑒香港經驗的幾點建議
(1) 充分利用社區力量健全社區衛生服務
香港利用社會支持系統為老年人提供了一系列的社區衛生服務,而這些服務卻并不是全部依靠衛生工作者完成的。如家居服務中的綜合家居照顧服務隊和改善家居及社區照顧服務隊中,很多成員都是社區的志愿者,他們可以利用自己的閑暇時間,通過一定的培訓,就可以很好為社區老年人提供護理、個人照顧、護送服務等對衛生、醫療專業要求不是那么高的服務。這樣的人員的加入,為社區衛生服務提供了充足的人力資源,降低了衛生服務機構的壓力,保證社區老年人的衛生服務需求可以得到滿足。
(2) 設立多樣化的服務內容,滿足不同衛生服務需求的老年人
觀察香港老年人社區衛生服務的內容可以發現,從預防到治療,從護理到康復、從生理到心理,香港老年人口社區衛生服務可以說是面面俱到,多方位、多角度保障著各種健康狀況老年人的衛生服務需求。無論是健康、患病、殘疾、臥床或需要康復的老年人,都可以選擇適合自己的社區衛生服務。通過多樣化的社區衛生服務內容,保證了老年人生活的質量,讓他們能夠更加健康的安度晚年。
(3) 注意對老年人健康狀況的評估,確保最需要衛生服務的老年人能夠享受服務。
社區老人評估小組服務是香港老年人口社區衛生服務的重要組成部分。通過對老年人健康狀況的評估,可以確定老年人對衛生服務的需求,以便為老年人制定醫療護理的計劃,并且確保那些急需服務的老年人的需求能夠得到滿足,從而大大提高了老年人對衛生服務的滿意程度。值得一提的是,通過對老年人健康狀況的評估,以及審核機制的監督,那些貧窮、體衰的老年人依靠政府的支助,就可以以低價獲得良好的社區衛生服務。而對于不同經濟情況老人的收費標準的差異也應當采取兼顧公平的原則。
參考文獻:
[1]周元春:香港老年人衣食無憂安詳淡定.深圳特區報.2007-7-4.
paper.省略/tqb/20070704/ca2709764.htm
[2]丁 華:整合與綜合化-香港養老服務體系改革的新趨勢及其借鑒.西北人口. 2007.1(28):1-6
[3]田北海:香港與武漢:老年福利服務模式比較.學習與實踐.2007.12:131-139
[4]譚顯祥:香港老人醫療服務發展路向.
省略.hk/SWIKPortal/DesktopDefault.aspx?tabIndex=0&tabid=50&ItemID=246
[5]馬曉雨:香港與內地老人福利之比較與借鑒.法制與社會.2009.8(上):231-232
[6]鄭必先:訪香港社區老人日間醫院.江蘇衛生事業管理.2002.13(69):64
[7]羅 一 黃 莉:衛生資源配置效率與衛生服務需求的關系研究.醫學教育探索. 2008.7(2):19-221
【關鍵詞】社區衛生服務、護理管理
廣州荔灣區從2002年~2006年4年來,在區內12個社區衛生服務中心開展社區護理服務工作,社區護理質量管理是根據社區護理工作的特點,應用管理的方法,從護理對象出發,進行社區護理工作環節和結果管理的工作過程,而社區護理質量管理是社區護理管理的核心,是管理職能的最終表現形式n】。社區護理質量標準化管理是根據社區護理工作流程、社區護理對象、社區護理管理及社區護理人員的特點而制定。我們根據荔灣區社區衛生服務中心的自身條件和特點,參照護理行業的護理質量標準,制定了荔灣區社區護理管理制度、護理操作規程,并加以貫徹執行。
1成立社區護理專家指導組護理專家指導組成員來自于區內二級醫院的護理管理骨干和社區衛生服務中心的護理管理骨干、護理骨干,他們負責指導社區護士開展社區護理程序,結合綜合性地考慮問題和主要以群體為對象實施護理措施的特點,增加分析資料的過程:社區健康評估、資料分析、確定社區護理問題、制定護理目標及計劃、社區護理實施及評價。
社區護理專家具體是2周1次到各社區衛生服務中心開展以座談、講課、講座的形式進行對社區護士的實際訪視、咨詢、健康指導,以及單獨入戶護理服務等運用護理程序作指導。護理專家組通過對社區護理管理、質量管理和服務技能的幫助和實際演示,提高了社區護士對社區護理工作的認識和服務質量,荔灣區社區護士從過去只會拿著理療機上街幫助老人理療發展到今天有系統地為居民提供預防、保健、康復、醫療等多功能的服務,例如:護士在上門入戶護理治療服務中,兼顧實施個體健康教育、咨詢、宣傳、保健知識,教導患者功能康復訓練的方法,指導病人或家屬學會自我調節和幫助病人提高生活能力~通過咨詢、健康教育、又宣傳了社區衛生服務中心功能,使廣大居民特別是老人吸引到社區服務中接受衛生服務。社區衛生服務中心充分利用衛生資源,建立雙向轉診,使居民老人大病有醫院,小病不出社區。
2建立一支社區衛生服務的團隊荔灣區衛生服務中心按人口標準配備全科醫生,按醫護比例配足社區護士,目前社區護士近200人。醫護之間是以全科醫生為主導共同去完成社區衛生服務工作的伙伴關系醫學教育|網搜集整理,他們以團體協助的精神克服困難努力地工作。
社區護士的準入制度:必須是執業的注冊護士;接受廣東省全科護士培訓并持證上崗;在臨床實踐3年以上的護士,業務素質好、身體條件好的才有資格派到社區從事護士工作;社區護士長要求有大專以上的學歷,技術職稱主管護師,并具備社區護理管理的能力和有良好的溝通能力。
3建立社區護理管理規章制度和工作質量考核標準社區護理質量的標準化管理,社區護理質量的評價和社區護理質量缺陷的控制,就是建立社區護理管理規章制度和工作質量考核標準的內容。
幾年來我們注重加強社區護士培訓,邀請空姐培訓中心老師和香港特區的社區護理專家專門為我區社區護士職業技能培訓,使我區社區護士轉變服務理念,改變在醫院的護理服務模式,以被動服務變為主動服務,從院內到院外提供社區護理服務。我們還為社區護理上門服務制定了各項工作程序和服務流程,針對社區護理服務的特點,嚴格查對制度,完善了對社區護士服務安全防范護理缺陷,事故的制度。
工作考核標準參照醫院工作的有關標準和指標,也根據社區具體情況制定,例如:入戶服務護理文書的書寫的基本項目要求與醫院的要求標準相同,但是護理記錄的設定就有所不同,社區護理文書除對病人情況作評估,書寫護理情況記錄外,還強調入戶和出戶時間以及相關護理服務項目的協議書簽署。
4制定社區護理服務的內容荔灣區社區護理服務項目根據社區的特定條件和考慮安全性、可及性提出了13項的護理項目分別是:藥物注射、藥物指導、傷口換藥、褥瘡護理、導尿護理、膀胱沖洗、造瘺口護理、胃管護理、中風后遺癥康復、理療和按摩、出院后康復護理、骨折后功能康復護理等,每個護理項目管理都有目標和標準參照執行。社區衛生服務中心通過印發宣傳單張,向社區老年人介紹社區護理技術人員能開展的范圍,由經驗豐富及曾受特別全科護士培訓的社區護士通過社區衛生服務中心、上門服務等方式護理,將醫院提供的有關護理服務延伸到病人家中,減輕家庭其他照顧者的壓力,促進病人的康復醫學教育|網搜集整理,提高病人自我照顧能力,提供全面和連續性的優質護理服務。
5規范社區護士的文明服務素質荔灣區衛生局統一了社區護士著裝和入戶服務背包,通過著裝和統一標志,規范了社區護士的文明服務素質。
現在在荔灣區每一條街道社區都有我們社區護士忙碌穿梭的身影。
6社區衛生服務中心成為了廣州社區護理的實習基地由于荔灣區社區衛生服務中心組織結構,聚集狀態,聯系方式及各要素之間關系的模式已趨成熟,因此幾年來各社區衛生服務中心每年均接納大批廣卅I地區大、中專護理學院、學校社區護理學生的見習、畢業實習生。華林社區衛生服務中心還接待了來自全國各地的同行參觀交流學習。
7社區衛生服務中心確實為居民解決了衛生服務的需求問題荔灣區社區護士為居民服務生動事例數不勝數:獨居老人患類風濕病雙腳不能下地行走,護士除了上門提供護理治療服務外,還幫助老人買菜,甚至煮食;家住19樓的老人需要上門注射藥物治療,電梯壞了,護士按時毫不猶豫步行上去為人民服務,使老人感動得流涕;5年臥床中風后遺癥癱瘓的老人,家屬照顧已經是“久病床前無孝兒”,而我們的社區護士每天在惡臭的環境中為老人治療、注射、褥瘡換藥、抹身、端屎、翻身,堅持3個多月,并作居家型的臨終關懷。至今這家人仍然與我們的社區護士好像是親人一樣。
社區護士們還根據老年人的各種疾病特點給予健康知識和醫療就診的指導,以病人為中心提供多項廉價的服務,并具有良好的護士職業道德,不收病人紅包,因而幾年來區內無社區護理投訴事件。
1養老院的布局和環境
澳大利亞的養老院遍布每個社區，例如，158萬人口的南澳大利亞有各種類型的養老院接近300家[3]。養老院環境優美，空氣清新。護理人員根據老人的不同喜好協助裝飾房間，注重營造家的氛圍。老人一般都喜歡在房間的四周擺放各種家庭照片，墻上掛一些裝飾畫。有的老人房間有書柜，存有大量的圖書；有的喜歡收藏DVD；還有的帶來自己做的工藝品。總之，每個房間各有特色，反映出主人的愛好、文化背景的不同。
2豐富多彩的活動
無聊、孤獨、無助是困擾所有養老院的三大問題，對老人的生活質量影響很大[4]。針對這些問題，養老院采取了多種措施。每個養老院有專職工作人員，制定月、周、日的活動安排。例如筆者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活動，包括Bingo游戲、猜字謎、講故事、看電影、打保齡球、傳球等。每周有理發師來養老院為需要理發、燙發的老人服務。針對老人的，每周安排牧師到醫院來做禱告，滿足老人精神需求。在母親節、圣誕節等重大節日，養老院會邀請家人來養老院聚餐、聯歡；周末會有樂隊來為老人義演。老人生日，養老院會準備蛋糕，安排生日聚會，有自理能力的老人可參與生日的準備工作。
3護理人員的構成
老年人由于組織器官老化，功能減退，又常患有多種疾病，所以幾乎100%的老人每天都有口服藥。老年護理已經成為專業護理的主要組成部分。澳洲有16.1%的護士工作在養老院，5.4%的護士在社區保健中心[3]。盡管養老院的經營機構不同，但具體的管理者一般都為注冊護士。注冊護士須在澳洲護士局注冊，護理員須持有Ⅲ級以上的老年護理證。養老院24h有注冊護士在崗，并根據床位配備登記護士及護理員。工作性質跟醫院一樣實行三班倒制。以40多張床位的養老院為例，早班有一名注冊護士，一名登記護士和8名護理員；每個人的工作時間由4~8h不等，以確保合理分配工作量，并節省開支。
4護理質量的控制。
1）病情觀察
老人一般都有自己的私人醫生，醫生每周常規來養老院一次。注冊護士根據長期醫囑給藥，并處理老人的一切突發事件。例如，老人突然哮喘發作，發燒，或者摔傷，注冊護士負責叫救護車，將老人送往醫院治療。護理員主要負責老人的生活護理，包括洗浴、翻身、穿衣、喂飯、協助老人下床活動和交流。登記護士主要協助注冊護士發藥、更換敷料。
2）飲食
養老院有營養師評估老人的吞咽能力、營養狀況、制定飲食計劃。每月測量體重一次，如體重減輕超過一定的標準，則要查找原因，增加營養。例如增加蛋白粉、巧克力粉等高熱量食物。如體重增長過快，則要控制老人的飲食，避免過度肥胖。
3）活動
入院后，養老院配備的物理治理療師會對老人進行評估，將活動能力列入護理計劃中。護理員根據護理計劃決定是一個人協助，還是兩人協助；是需要站立升降機還是需要全身升降機。能走路的老人盡量不用輪椅，能坐輪椅的老人盡量不躺在床上，無活動能力的老人需要使用全身升降機讓其躺在大躺椅中，白天盡量待在公共活動室或戶外。護理員需嚴格按照護理計劃采取協助方式，否則則是違反操作規程。
4）交流
上崗前所有的人員都必須完成安全搬運、用火安全、食品安全、基本急救、沖突處理、不能虐待老人等方面的培訓。工作人員上班后一見到老人，都是面帶笑容，向老人問好。對沒有語言能力的老人，也會像對正常人一樣打招呼。進行任何操作前，都要跟老人解釋清楚，避免老人緊張[5]。對語言行為異常的老人，護理員及時向值班護士報告，并記錄。護理人員非常重視表揚，鼓勵老人，比如經常贊揚老人“你今天真漂亮！”；“你的衣服真好看!”等，老人們會非常開心。總之，與老人的溝通貫穿于晨間護理、洗澡、穿衣、喂飯、戶外活動等各個環節，每一位護理人員對老人都非常尊重。
嚴格的監督檢查
澳洲的衛生老年部管理監督各個養老機構的質量和服務，接受各種投訴。由老年護理標準和評估公司負責每年至少一次不預先通知的評審。評審主要檢查養老院的各種護理文件、老人的營養狀況、飲食、皮膚清潔、衛生狀況、家屬的滿意度等[6]。如未能達到評審標準，則有可能被限期整頓或者責令關閉養老院。筆者所在的養老院在2009年因評審未達標，被停止六個月的政府津貼，重新整改，養老院半年未接受任何新老人，直至重新評審認定通過。
我國老年護理發展的思考
盡管中國與澳大利亞的政治、經濟、文化、信仰、歷史背景不同，但都面臨著人口老齡化的社會問題，有著實現“健康老齡化”的共同目標。與澳大利亞完備的老年護理服務體系相比，我國還處于起步階段，因此，借鑒澳大利亞經驗，建立符合我國國情的養老護理模式,促進老年護理事業的發展，是每個護理工作者應該思考的問題。
1改變傳統的養老觀念
同西方人崇尚獨立，自由的思想觀念相比，中國老人更愿意和子女一起生活，頤養天年。不管是在經濟上，還是在護理上，仍然沿襲傳統的家庭式長期護理模式。而目前我國的核心家庭結構使得家庭養老逐漸難以承擔[7]。因此，人們尤其是老年人需要改變傳統觀念，認識到社會養老的必然趨勢；另一方面，政府可通過提供舒適、溫馨的養老環境以及優質、專業的護理服務，采用形式多樣的宣傳，推廣使老人們親身體會到專業養老機構的優越性。
2建立健全社會保障機制
20世紀80年代以來，政府對老齡事業十分關注，對養老保險制度進行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和財政支持勢必制約養老機構的發展。政府主管部門需要加強養老保險的普及；同時對養老院進行規范化管理，包括養老院的規模、軟件、硬件設施、收治老人的范圍、服務標準、收費價格等[8]，切實做到老人能負擔得起養老費用，能得到基本的養老護理照顧。
3加強醫療管理，完善配套政策
養老服務機構中的老年人大多數有一種或一種以上的疾病，而且易發生急、危、重情況，常需做治療和院前搶救[9]，所以澳大利亞實行以醫療，護理為主導的養老模式。而我國目前養老機構則由當地的民政部門管理，醫療部門主要是以醫務室的形式存在，這就造成了醫療資源不足，缺乏相應的行業監督，老人的健康問題得不到有效保障[8]。因此，我國的民政部門和衛生部門應加強合作，制定相應的配套政策，建立完善的醫療服務標準，規范醫療護理行為，保障老人在養老機構的醫療安全。
【關鍵詞】老年癡呆癥 照顧服務 資源分配
一、加強癡呆癥患者照護的必要性
報告顯示，2020年我國老齡化水平將達到17.17%，80歲以上老年人口將達到3067萬，占老年人口的12.37%，癡呆癥患者對醫療保健以及養老需求將不斷增加。其次癡呆癥有可能對我國公共衛生系統造成毀滅性的影響。世界衛生組織資料顯示，癡呆癥的疾病負擔超出瘧疾、破傷風、乳癌、藥物濫用;在未來的二十五年其疾病負擔將增加76%以上;在經濟負擔方面癡呆癥在非死亡疾病中排在第11位，占全球GDP的2%。另外我國獨居、空巢以及失獨老人等群體數量增加，這些老年群體一旦患病，需借助各種正式和非正式的照料服務。
二、中國癡呆癥患者照護服務以及衛生資源現狀
（一）在養老機構方面，我國養老機構主要服務于一般老年人，而結合醫學或疾病的專業細分化不強，專門針對癡呆老人的養老機構極少。加上老年癡呆癥特有的病理基礎，癡呆老人入住養老機構受到經濟、環境、服務設施等多種現實條件的制約。2011年對成都市養老機構中癡呆老人的接受和照護現狀的調查顯示，10家養老機構竟然有5家拒絕接受癡呆老人。由此可見專業機構照料根本不能滿足潛在需求。
（二）在照護人員方面，我國以居家照護為主，目前約有70%的癡呆老人居住在家里，由家屬或請人照護。居家照護者一般沒有經過專業癡呆照護課程的培訓，普遍缺乏基本專業知識和技能，尤其是缺乏協助患者康復的護理知識。根據有關人員對廣東省人民醫院老年醫學研究所病區住院的老年癡呆癥病人家屬的調查發現，老年癡呆癥病人家屬中72.3%缺乏安全護理知識，75.4%欠缺溝通技巧，60.0%欠缺服藥方法和不良反應等方面的知識。此外我國對癡呆照護者的心理幫助欠缺。由于缺乏對癡呆老人病癥的了解和護理知識，照護者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，無法理解癡呆老人的性格變化和異常行為，易造成照護者情緒受挫和處置失當，這會影響對癡呆老人的照護質量，甚至發生虐待行為。
（三）在社會保障體系中，我國老年癡呆癥照護費用仍未進入醫保報銷范圍，治療老年癡呆癥的藥物還未納入醫保目錄，患者家庭經濟負擔極為沉重。國內養老服務體系還未能真正建立健全起來，老年癡呆癥尚未納入我國公共衛生服務項目，在政策層面上我國尚未對老年癡呆癥長期照顧做出規劃、提出國家層面的照顧規范以及社會援助機制。
三、完善我國老年癡呆癥患者照料及護理的措施
（一）完善社區服務體系，加強對家庭照護者的技術支援和社會支持
第一，為家庭照護者提供技術支持，對家庭照顧者培訓與指導，普及老年癡呆癥的醫學知識、護理康復知識。第二，在社區衛生服務中心為該社區內的癡呆老人及其照護者建立健康檔案，社區護士定期上門問診，并提供電話咨詢等服務。第三，在社區建立老年癡呆患者日間照護中心和提供暫時性家庭照顧，為條件有限的患者家庭提供常規的日間看護。第三，社區可成立癡呆老人家庭照護者互助小組，在專業人員的組織下，交流照護經驗并減輕心理壓力。
（二）加大對老年癡呆癥專業養老機構的扶持
在日本，政府已把患者異常行為包括在照顧計劃表中。在香港，受政府資助的養老機構和老年日間護理中心會為癡呆癥患者提供針對性的訓練，所有政府資助的養老機構及參與“改善買位計劃”的私營養老機構均可獲得“照顧老年癡呆癥患者補助金”。借鑒國內外優秀經驗，政府應加大資金投入，建立老年癡呆癥專業養老機構，對營利性的養老機構減免稅收，對非營利性養老機構給予全面的支持，包括用電、土地和資金支持等。
（三）將老年癡呆癥納入城鎮職工基本醫療保險中的特定病種目錄
國外很早就實行了社會保險、養老保險等制度，為老年癡呆癥患者的照料提供了保證。在配套政策方面，一些國家將親屬間的護理照料列為醫療保險負擔的一部分，給予資金支持。澳大利亞等國家特別為老年癡呆癥患者的家庭照料者提供2周～4周假期，在此期間，由國家免費提供專人代為照顧患者。我國可將老年癡呆癥納入城鎮職工基本醫療保險中的特定病種目錄，和家庭病床社保報銷范圍，納入居民特定病種門診給予社保報銷。
（四）將老年癡呆篩查納入公共衛生服務項目
老年癡呆癥是一個公共衛生問題，涉及醫療成本、護理費用等直接社會成本，以及患者和護理者的收入損失等非正式護理成本。目前，雖然尚無治愈癡呆癥的方法，但政府在公共衛生政策及投放的資源將影響癡呆癥患者及家庭照顧者的生活質量。對付“老年性癡呆”的最有效手段就是早發現，越早治療效越好。記憶體檢在歐美國家比較普遍，在歐洲已經納入醫保，是常規體檢的項目。政府應該擔責，將老年癡呆篩查納入公共衛生服務項目，盡早發現病情，加強健康干預與管理。
（五）政府制定癡呆癥照護政策計劃，發放患者及照顧者津貼
澳大利亞與韓國政府為患者及照顧者制訂明確政策，提供適當的服務與支持。瑞典和美國將照顧患者為正式職業，為全職照顧者提供薪酬;加拿大、英國則為照顧者提供稅務優惠。政府應制定和完善國家政策，制定癡呆照料計劃，將癡呆患者包含在殘疾福利計劃中，將照料者包含在補償福利計劃中，同時加強對老年癡呆癥的專項資金支持，提供一定的津貼，減輕照護者的壓力。
四、小結
因其沉重的疾病負擔和殘疾負擔，老年癡呆癥對個人家庭乃至社會造成極大的不利影響，對老年癡呆癥患者的照料與護理是最為重要的環節，從社區服務、家庭照料者的支持、養老機構、國家宏觀層面以及公眾教育等方面重視對老年癡呆癥患者的救助，需要全社會的共同努力。
參考文獻：
關鍵詞 居家護理 政策與制度 思路與建議
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03
Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care
JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3
（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，
Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；
4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）
ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.
KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions
我國老年護理服務主要分為老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老四個方面，據統計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養老院的占19.13%。享有醫保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫院[1]。課題組通過隨機向平涼和大橋街道60歲以上老人的家庭發放《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病。可見大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。
1 日本介護員制度[2]
日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓制度，并已經成為一種職業，介護員相當于國內的為老服務者。區別在于國內的為老服務沒有形成統一正規的培訓機制、職業準入和保障機制。
2 居家護理的實踐
居家護理應包括專業基礎護理、心理與人文關懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務，取得了“節約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。
其核心為“以醫學專業護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業的護理、心理和人文關懷服務，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學會專業的、非創傷性的、個體化的基礎護理技能，成為既掌握一定專業基礎護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業護理服務與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區護士隊伍，使護士進社區和家庭服務提供了思路。
3 政策建議
3.1 調整護理收費
居家護理收費價格要區別于機構護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫務人員上門的時間和出行成本，合理的收費標準，是開展居家護理的基礎，并列入醫療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎護理費不列入醫療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。
3.2 鼓勵居家護理
制定鼓勵居家護理和養老的政策，進行居家護理和養老的患者政府給予適當補貼，居家護理費納入醫療保險目錄，拉開居家護理與醫療機構護理的自費承擔比例，節約醫療衛生資源，減輕政府和社會的投入負擔。
3.3 人力資源配置
居家護理必須由具有一定臨床經驗的護理人員擔任，目前公立護理機構和社區衛生服務機構受政府編制的限制，已經很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術功底深，有豐富的溝通經驗，搭配通過培訓的醫院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務成本由醫療保險、財政預算和個人或家庭共同承擔。
3.4 介護團隊管理
在當前政策和誠信環境下，居家護理工作由公立醫療機構承擔，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區護理醫院統一管理，有利于統一服務標準和質量控制，并且有利于雙向轉診（醫院―護理院―家庭、養老院）。將家庭與養老機構和護理機構結合成為聯合體，使社會資源得到了更有效地利用。
4 加強制度建設
4.1 建立居家護理等級評價制度
建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務的需求等級評價、收費標準和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務的等級評價標準是介護服務計劃制訂和實施的首要步驟，根據服務對象的生活自理情況和實際服務需要，按照介護需求等級評價標準確定介護服務內容，并進一步核算收費標準，是介護式居家護理服務得以持續實施的第一步。在此基礎上，還要解決多數居民尤其是處于經濟弱勢群體的老人，要承擔家庭護理的費用確實存在困難，及其導致的居家護理服務出現的“高需要、低利用”的現象[3]。目前有關研究均認為，發展和完善居家護理服務，必須將其作為社區衛生服務的重要內容之一，建立合理的經濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。
4.2 建立介護員培訓制度
培訓出一支規范的介護服務隊伍。一方面要結合院校護理教育，積極開展社區介護工作人員的師資培養；另一方面要擴寬培訓渠道，開展社區護士的在職培訓和繼續教育。建立社區護士師資上崗資格制度，進入社區和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業的社區醫療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務更適應國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質量。
4.3 建立質量評價標準
建立適應于需求等級評價的介護式居家護理服務的質量評價標準。應結合社區家庭護理服務的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務方式、服務對象、環境條件、工作時間等，研制適用于社區家庭護理服務的質量評價體系，使介護式居家護理服務的業務管理和績效評估有科學正規的依據。在此基礎上，結合介護式居家護理服務的需求評估標準，明確責任范圍和服務內容，確立服務規范，研究制定行業標準。
參考文獻
[1] 施永興，王光榮，楊芬紅，等.上海市老年護理醫院服務現狀［J］．中國全科醫學，2008，11：551-554.
[2] 劉雪琴.日本老年介護介紹［J］．中國護理管理，2005，5：54-55.
[3] 孫敏，劉丹萍，李寧秀.高齡老人社區衛生服務需求及影響因素的調查［J］．中國初級衛生保健，2002，16(1)：492-511.
[4] 陸燕飛，邵寶蓉. 家庭病床在社區衛生服務中的價值和改革思考［J］．上海預防醫學雜志，2003，15(9)：478-479.
[5] 楊柳，吳濤，張菊英. 我國家庭病床的現狀與展望［J］．現代預防醫學，2004，31(6)：821-822.
醫養結合調研報告范文(一)
經濟新常態的大背景下，如何加快轉變經濟發展方式，尋求新的經濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。
今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發展康養產業的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發展的基礎和必要條件。養老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養老產業(以下簡稱康養產業)作為現代服務業的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經濟社會發展，可以被打造成為我國又一個新興的戰略性支柱產業。
這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月，全國政協副主席、民革中央常務副主席齊續春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養老產業發展問題展開調研。
調研組發現，由于我國康養產業發展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫養結合的養老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養老、醫療、休閑等多位一體的綜合性健康與養老服務體系，致使相關產業無法得到突破性發展。調研結束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調研報告。
20xx年12月，由民革中央與四川省政協聯合舉辦的首屆中國康養產業發展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養產業發展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養產業項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養產業發展注入一劑強針。
找準切入點，就能推動經濟發展。針對當前康養產業發展面臨的難題，民革中央提出，將康養產業定位為國家現代服務業發展戰略中的一個重要方向。康養產業覆蓋面廣、產業鏈長，涉及醫療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經濟轉型的重要抓手和實現可持續發展的重要支撐。大力發展健康與養老產業對擴內需、促就業、惠民生等具有重大的現實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央參政議政部有關負責人告訴記者。
目前，國務院已出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，康養產業頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產業政策體系，研究出臺產業子領域專項政策，督促政策落實、落地。以科學規劃為先導，指導地方結合實際進行發展規劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產業投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態環境為依托，以中醫藥服務為特色，鼓勵自然環境優渥地區先行先試;以醫療資源為保障、以規范標準為基礎，推進醫療機構和養老機構的融合，積極探索醫養結合新路子、新標準。
康養產業發展潛力巨大，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫養結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫養結合的護理型養老機構建設。健全健康保險體系，發展護理保險，鼓勵醫療機構和養老機構加強合作。將養老機構所設醫療部門提供的醫療服務納入醫保范圍，同時鼓勵有條件的醫療機構采取遠程醫療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫養結合體系。
人才是康養事業發展十分重要的條件。民革中央在調研中發現，當前康養產業亟需的專業人才極為匱乏，直接制約了康養產業的發展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養人才隊伍建設，建立完善康養職業教育體系，提高康養職業人才培養質量，為國家康養事業發展提供源源不斷的高素質人力資源保障。
此外，民革中央還建議設立國家康養產業發展實驗區，賦予實驗區一些先行先試的相關政策，形成以區內優勢產品和服務為龍頭的產業集群，為實現康養產業的跨越式發展探索路子、積累經驗，推動我國現代服務業更好更快發展。
醫養結合調研報告范文(二)
隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變，老年人在養老機構養老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養老服務業的若干意見》(國發〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20xx〕39號)等文件精神，調查了解醫療衛生與養老服務融合發展(以下簡稱醫養結合)情況，積極探索推進養老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區、養老和醫療機構，走訪考察了南山家園養老中心、江溪街道社區衛生服務中心、朗高護理院、濱湖區太湖街道養老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫院和同仁康復醫院，并召開醫養結合工作座談會針對醫養結合養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：
一、無錫市開展醫養結合基本情況
無錫市是全國養老服務業綜合改革試點城市、全國康復醫療服務體系建設試點城市和全國康復醫療服務分級醫療雙向轉診試點重點聯系城市。近年來，該市通過政府試點、機構探索、社會協作等方式推進醫養結合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養老機構150家，居家養老服務機構1092家，護理院11家，康復專科醫療機構7家，其中養老機構內設醫療機構28家，每千老人養老床位39張，養老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：
一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統籌推進。近五年，僅市、區、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養老服務設施布局規劃》，提出到20xx年市區護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農村地區不低于55%，2020年護理型養老機構要大幅度提高，在社區形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發展養老服務業的實施意見》，更加突出養老機構醫療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》，明確了做好醫養融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養老機構條例》，以地方法規形式，將養醫融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作了規定，形成了醫養結合發展的法律保障。
二是堅持試點先行，優化服務內容。醫養結合是一項創新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結合，不斷優化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區朗高養老院開展內設老年護理院及醫保定點試點工作。20xx年，開放了養老機構內設醫療機構門診醫保定點政策。20xx年，又對養老機構內設醫療機構住院醫保定點政策作了具體規定，對符合要求的，不設門檻、數量，一律納入住院醫保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫養結合工作的開展。與此同時，該市不斷優化醫養結合服務內容，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫療和康復需求，推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復醫療機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作，積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。
三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫養結合工作中，勇于創新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構，優先納入門診定點醫保范圍。民政部門對養老機構內設醫療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養老機構內部設置醫療機構的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛生計生部門鼓勵養老機構內設醫療機構，支持各類醫院和社區衛生服務中心與養老機構合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫養融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫養結合工作，完善相應的扶持政策，優化發展環境，引導社會各方參與健康養老，更好地促進醫養結合新型養老服務模式發展。
二、醫養結合發展模式及存在問題
醫養結合服務是以基本養老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。從醫療與養老服務關系看，醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，本質是養老服務的充實和提高。目前全省各地醫養結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：
一是醫養整合模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構。一種是養老機構自辦醫療機構，另一種由醫療機構依托自身醫療資源建設護理院。該種模式打破醫養封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老院休養狀態，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區域分為病理區、護理區和養老區3個功能區，為入住的老年人提供生活照料、醫療護理、康復理療等服務。
二是醫養聯盟模式，即由一個或多個養老機構與醫療機構合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養老中心、濱湖區太湖街道養老院等為代表，這個三個養老機構都和醫療機構緊鄰，他們充分利用地域優勢，整合養老和醫療兩方面資源，建立養老機構和醫療機構簽約合作關系，醫療機構為養老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業技術指導，并開辟轉診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。
三是醫養協作模式，即醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心開展合作，為居家社區老年人提供健康服務，實現居家式生活照料服務與專業化的醫護服務有機結合，筑起一所沒有圍墻的醫養結合模式。我省各地還將家庭醫生簽約服務與居家養老服務相結合，為目標人群提供醫療和保健服務。
調研中我們也了解到，各地在推進醫養結合方面取得積極進展，但在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面。康復養老不等同于醫療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創辦熱情不高。而目前，多數養老機構所屬的醫務室醫療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫療機構，特別是大型醫院本身醫療資源十分緊張，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。二是在醫保政策方面。由于養老不屬于診療項目，即治病的醫保錢不能轉為養老錢。因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫療條件的28家養老機構中僅有8家實行了住院醫保定點，即使老年人在養老機構中能夠就醫，也無法享受醫保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性，目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時，養老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業吸引力有限，專業化護理人員不愿從事養老護理。此外，我們調研中也發現，不同部門對醫養結合工作在認識上還不完全統一，存在不同程度的部門本位主義。
三、推進醫養結合的思考和政策建議
推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措，是發展養老服務業和健康服務業的重要任務，更是提升老年人生活質量，實現老有所養、老有所醫的必然要求。國家已經將發展養老服務業和健康服務業，打造健康養老服務體系作為發展服務業，推進關鍵領域和重點環節改革的優先方向。省委省政府堅持養老服務和醫療衛生相結合，全面推進醫養融合發展，著力解決老年人生活照料和醫療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養老服務體系建設規劃，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已初步建立;通過實施醫改，基本公共衛生服務條件顯著改善，社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層衛生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫療保險等已實現了制度全覆蓋。基本養老、基本公共衛生和基本醫療保險已具備互聯互通、統籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫養結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫養結合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫養結合，構建健康養老服務體系，為老人提供及時、便利、優質的醫療服務，還有許多基礎性工作要做。
一是要明確醫養結合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫養結合的服務內容和路徑的選擇，也牽涉到醫保政策的確定。 醫養結合機構主要針對需要中長期專業醫療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫院門診解決醫療康復問題。處于急性病或慢性病急性發作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫療機構住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養老服務和醫療服務需求類型。
二是要確定醫養結合的發展路徑。針對不同的養老服務形式選擇不同類型的醫療服務，實現醫療機構和養老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統籌養老機構和醫療機構發展設置規劃，探索建立基本醫療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現有養老和醫療衛生資源為重點，以發揮基層衛生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養老機構與醫療機構開展雙向轉診、遠程醫療、協議委托等多種合作，合理引導養老機構、養老居住社區建設醫療機構，以及部分一、二級醫院和專科醫院轉型為老年人康復院、護理院。穩步推進養老機構建設醫療機構，提升養老機構醫療服務能力和水平。建議推進養老和醫療機構結合集團化發展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，興辦養老服務機構;另一方面支持有條件的養老機構，設立醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。
三是要優化醫養結合的政策措施。認真貫徹國家和省關于加快發展養老服務業、推進醫養融合的文件精神，統籌基本養老服務、基本公共衛生服務、基本醫療保險以及商業保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫養結合作為養老機構設立許可指導的重要內容，加強民政和衛生計生部門在規劃和審批環節的合作，做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。要理清基本養老和基本醫療的責任界限，在規范醫保資金監督管理基礎上，進一步完善醫保結算方式，將養老護理費用適度納入醫保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫保政策的銜接。充分發揮商業保險的風險分擔作用，設計開發適應醫養結合需要的商業護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫養結合選擇。各級政府應設立養老扶持專項資金支持建設，加大對醫養結合養老機構的建設補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫養結合養老機構。金融部門加大對醫養結合養老機構人信貸支持，放寬貸款條件，提供優惠利率，給予稅費優惠政策。此外，要優先保障醫養結合養老機構建設用地等。
【關鍵詞】 人口老齡化；老年社區護理；護理需求；護理教育
隨著醫療衛生事業的發展和人們生活水平的提高，老齡化成為許多國家人口發展的共同趨勢，我國也面臨著老齡化“銀色浪潮”的沖擊。據中國老齡事業發展統計公報、江蘇省老齡事業發展狀況報告統計1，1990年以來，我國老齡化人口以每年3.32%的速度增長，2000年全國60歲以上人口達1.3億，占總人口的10.09%，全國開始進人老齡化社會；2011年江蘇省60歲及以上老年人口1258.81萬人，約占總人口的17.00%，其中80歲以上老人占老年人口14.5%，老齡化程度位居全國第三，成為老齡化進程最快的省份之一。據預測，到2025年我省老年人口將上升到20%，可謂“超老年型”，老年人口的比重將在2040—2050年達到25.5%，屆時每4個人中就有一個老年人。
江蘇省老齡化呈現基數大、高齡化、空巢多、留守老人比例高等特點，意味著將有越來越多的人進入發生慢性病和體力衰竭的危險年齡段，加上老年人社會角色的改變和適應能力的降低，出現嚴重影響生活質量的健康問題，老年護理成為衛生事業的一大難題。傳統的家庭養老方式和老人居家養老的心愿迫切需要社會性的服務機構和組織承擔起養老的責任，老年社區護理服務成為新的焦點。
1 老年社區護理工作面臨的難題
1.1 衛生服務模式的改變增強了護理工作的作用 科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入使衛生服務模式從傳統生物醫學的醫療救治逐步轉向對衛生服務對象（包括健康人）身體—心理—社會的全面照顧，包括保健、康復、健康的心理狀態和行為方式等，對護理服務提出了更高的要求。護士不再僅僅作為醫生的助手，而將與醫生、藥師等其他技術人員一樣，成為整個醫療保健隊伍中的重要一員，共同承擔醫療保健任務。護理服務對象也從原來單純照顧生病的人，擴展到整個人群；工作領域從醫院擴大到社區；研究范圍從單純地研究對疾病的護理擴展到所有影響人的健康的領域。
1.2 護理人員的匱乏使老年社區護理面臨嚴峻考驗 衛生主管部門的權威數據表明2，2011年我國每千人口注冊護士1.89人，遠低于發達國家6.25人的平均水平，醫護比1：0.79，與衛生部2015年醫護比1：1的發展目標相差甚遠。目前，世界醫護比平均比例為1：2.7，亞洲平均醫護比大于1：2，我國香港地區、英國、泰國、德國以及日本等都超過了1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國家甚至超過了1：6。護理人員整體情況姑且如此，老年社區護理人員情況則更不容樂觀。目前江蘇省社區護理人才量、質嚴重欠缺，至2011年底，注冊護士約14萬人，社區護士僅占3%，在社區衛生機構中，醫護比約為l：0.346，遠低于世界衛生組織規定的1：（2—4）。大專以上學歷的護士雖達到60%，但絕大部分集中在三級綜合醫院，社區護士普遍年齡偏大、學歷較低、知識老化、社區護理知識匱乏，難以適應新時期的由單純護理治療服務向整體護理模式的轉變。
1.3 老年知識的教育和訓練不足制約老年社區護理的發展 隨著社會經濟的發展，人們對健康的需求逐步提高，要求護士的職責從傳統的幫助患者恢復健康轉向促進健康、預防疾病、恢復健康、精神關懷、心理慰藉。我國目前的護理教育，培養的護士大多只適用于一般普通護理崗位（群），如內科護士、外科護士，而對于社區護士，缺乏專業的專科培訓。不少發達國家已采取相應措施：北歐，老年護理人員多為本科以上，畢業后須接受一年以上的社區護理專科訓練；美國，早已形成了較為成熟的老年護理專業，護理人員須經相關培訓并通過認證考試；日本，高等醫學院校普遍設有社區護理和老年護理專業，學員須通過相應的資格考試3。然而，我省的老年社區護理專業性教育遠遠沒有成熟，如護理專業在課程設置上沒有充分考慮老齡化和護理角色多元化帶來的護理需求的變化，導致知識傳授與工作實際嚴重脫節；相當數量的護理教師和臨床帶教老師未經正規的老年護理培訓；重護理理論、輕護理實踐，重科學教育、輕人文教育等，這些因素在一定程度上都阻礙了老年護理教育的發展，導致老年護理實踐技能不足，不能滿足廣大社區對老年護理專業知識技能的要求。
1.4 社區護理工作不盡人意 調查表明，老年護理的需求占社區護理的70%，城市老人的護理需求率高達50%以上。但目前，老年社區護理工作的現狀離老年人的要求還相距較遠，一是以疾病治療為中心，忽視了預防保健和康復、護理。雖然開設了不少家庭病房，但主要針對患者，其系統性和規范性不夠完善；二是以大中醫院為中心，忽視了基層老年衛生保健工作。表現在社區老年衛生服務方面，沒有健全的衛生服務體系。據調查，超過20%的老年人希望社區提供日間照料服務，而目前實際能提供的服務與老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因為社區服務機構在醫療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受其提供的服務。
2 人口老齡化的護理需求現狀
2.1 身體護理需求 老年人身體機能逐漸衰竭，各臟器組織逐漸衰退，其功能普遍降低，如因缺鈣導致骨質疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不適；高血脂、高血壓等心腦血管的病變；胃腸功能退化引起的便秘等。諸如癥狀均需要有良好的治療與護理。根據全省各地老年人健康普查表明4，60歲以上老年人中無重要臟器疾病的僅占20%—25%，74%以上患有各種慢性病。影響我省老年人身體健康及導致死亡的主要因素為心腦血管病、呼吸系統病、惡性腫瘤。此外，便秘、老年癡呆、白內障等非致命性疾病也嚴重影響了老年人的健康和生活質量。
2.2 心理護理需求 老年人的情緒紛繁復雜，常見不健康的心理精神狀態有3種：
2.2.1 孤獨失落感 孤獨、寂寞、失落是老年期最常見的心理特征。老年人由于神經抑制高于興奮，喜歡在安靜環境中生活，患病后更加明顯，嚴重可產生憂郁癥。
2.2.2 憂慮抑郁感 老年人從幾十年繁忙的工作到退休，這種社會角色的突然轉變會使他們心理上一時難以適應，從而產生心煩、懷舊的心理，覺得事事不如愿。
2.2.3 煩躁易怒，情緒改變 老年人情緒體驗的強度和持久性隨年齡的增長而減弱5，表現為情緒不穩定，易興奮、激動，易發火，喜歡嘮叨，與人爭論等。
2.3 社會護理需求 老年人在社會角色方面，面臨著從以工作為中心的職業角色，過渡為以家庭為中心的閑暇角色，社會交往范圍變窄、收入減少，以往的社會地位改變。隨著人口高齡化、家庭的空巢化和小型化及社會流動頻繁，“三代同堂”式的傳統家庭越來越少，“四二一”的人口結構愈加明顯，空巢老人的比例還將進一步增加。越來越多的家庭將失去全方位養老的功能，越來越多的老人的生活照料將依賴于社會性的服務機構和組織，而社區衛生服務機構就將肩負起養老的重擔。
3 老年社區護理教育的現狀
3.1 專業規范教材缺乏 傳統老年社區護理教學只是在臨床護理教學的基礎上，簡單的增設《老年護理》、《社區護理》等課程，學習內容不明確。目前，江蘇省大專院校還沒有統一的老年社區護理專業規范教材，內容的選取沒有統一的標準，更沒有建立統一的知識評價體系，使得老年社區護理的教學內容處在不確定的狀態。
3.2 教師認知局限 老年社區護理與臨床護理在服務理念、服務范圍、服務對象、服務內容和服務方式等方面有著本質的區別。老年社區護理教師多接受臨床思維模式的教育6，大多未接受正規的老年社區護理系統培訓，思想觀念未發生根本轉變，這是目前制約老年社區護理發展的一個重要因素。
3.3 學生實踐經驗不足 目前我省各大專院校院的護理實習生更多的是到綜合性醫院實習，僅在實習階段安排1—2周的社區實習，知識傳授與工作實際嚴重脫節，社區實踐經驗缺乏，學生普遍未能認識和理解社區老年護理的真正內涵。
3.4 社區護理缺乏吸引力 對2009—2011年護理專業1500名學生的問卷調查顯示，92.3%的畢業生選擇到綜合性大醫院就業；2.0%的畢業生選擇轉行；5.7%的畢業生考慮如不能進綜合性大醫院，選擇到一級衛生院。可見，護理專業畢業生的就業選擇也影響了社區衛生服務事業的發展，這也是社區護理教育很薄弱的一環。
4 人口老齡化問題的高等護理教育應對
4.1 確定培養目標 老年社區護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需要，當今的老年社區護理人員不僅需要掌握醫學基礎知識和嫻熟的護理技術，還需有足夠的人文、心理學、社會學知識，對人際溝通能力、管理協調能力、職業道德、奉獻精神等素質也提出了更高的要求。同時，老年社區護理隊伍不僅是專業護理人員，還包括護工、志愿人員、家庭照料者等。這些人也承擔著大量的老年人日常生活照料和疾病的護理，但是這部分人中的大多數缺乏從事老年照料應具備的基本知識和技能，對他們必須進行必要的培訓，如采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法。但加強護理隊伍建設，還需要制定相應的政策和制度，規范護理行為，保證護理質量。
4.2 完善課程結構 護理教育需改變以往偏重于教師“教”的傳統，注重教學與實踐相銜接，重視老年人的護理需求和特點，合理設置課程，選擇適當的教學模式。如對必修課中的專業基礎課和專業課進行整合，選修課以專業對技能和知識的需求為依據，開設老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。
4.3 依托基層社區開展社區護理實踐 建立社區護理基地，促進社區護理人才培養，有利于組織學生深人社區開展各項衛生保健服務工作，在促使居民的衛生保健意識及健康水平提高的同時，使學生的社區衛生服務意識及工作能力得以提高，受到雙贏的效果。也可以依托家庭病床，積極組織學生深入開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育為一體的綜合服務，鼓勵學生把所學知識有針對性地運用于實踐中。
5 展 望
中國的人口政策、經濟條件等因素決定了我國人口老齡化的速度及老齡人口比重與其他國家有所不同，我國老年護理的狀況無論是從護理專業在整個衛生領域的位置，還是從今后護理專業在滿足老年人的護理需求來看，與發達國家還存在差距，專業護理人才量、質不足，勢必影響老年護理的內容和質量。面對我省老齡化的趨勢和特點，護理教育應在實踐中不斷改進教學內容和方法，培養出適合新時代社會需求的、具備多元化護理角色的專業老年社區護理人才，為深化居家養老的內涵貢獻一份力量，為老人的健康提供量的支撐和質的保證。
參考文獻
[1] 張曉青.新世紀以來人口老齡化研究的新動向，人口與發展，2009，15（3）：101—108.
[2] 張楠，李偉.淺議我國城市社區老年護理的發展與完善[J].衛生經濟研究，2010（3）：22—24.
[3] 林小萍，林保萍.老年人患者的心理護理[J].中華中西醫學雜志，2009，7（4）：93—94.
[4] 張娜，蔣銀芬.離職護理教育社區護理人才培養探討[J].衛生職業教育，2010，9（28）：85—86.
關鍵詞：人口老齡化；專業人才；培養
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）23-0243-02
國際社會認為，60歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過7%，即可視為老齡化社會[1]；目前，中國60歲及以上的老年人已超過1.53億，占總人口的11%以上。預計到2020年，中國老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17%，養老服務和保障等面臨巨大挑戰。
人口老齡化是21世紀中國面臨的最大人口挑戰[2]。目前，我國需要照料護理的老年人越來越多，而老年護理方面的人才卻嚴重匱乏，直接制約著老年護理的發展。因此，老年護理人才隊伍建設就成為護理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴峻挑戰與現實問題。老年護理最早出現于美國，1900年成為一個獨立的專業；1961年設立老年護理專科小組；1966年成立美國護理協會老年護理分會；1975年頒發老年護理專科證書，《老年護理雜志》創刊；1976年提出發展老年護理學。瑞典在90年代初期就建立了健康護理管理委員會。日本從1961年開始實行全民健康保健，1973年開始65歲及以上的老人醫療費用全部由政府承擔。從美、日等發達國家以及我國香港地區老年護理專業人才的培養內容中可見，對老年護理專業人員的素質和培養內容均有較高要求。
一、我國目前狀況
我國老年護理教育研究不僅起步較晚，而且數量也相對較少。這與我國各層次護理院校開設老年護理學課程較晚有關。在高等院校，老年護理學于20世紀90年代才陸續被列為必修課程[3]；為滿足老年人的醫療保健服務需求，老年護理教育的研究必將進一步的增加、擴展與深入。老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人。據調查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達46.6%；我國目前患癡呆的老年人口已高達600多萬人，每年還有大約30萬老人加入這個行列[4]。1999年中華護理學會正式成立“老年護理專業委員會”，在過去的20世紀里我國老年護理學科發展非常緩慢。
二、方法
1.調研。我們主要針對老年護理專業方向需要開設課程設置情況進行了認真細致的調研：①調研組。主要對樂山、眉山兩地的綜合醫院和老年病專科醫院進行了現場調研。調研的單位包括：樂山市人民醫院、樂山市老年病醫院、樂山市中醫院、樂山市第二人民醫院、眉山市人民醫院、眉山市中醫院、樂山市福利院、眉山市福利院、樂山市民政局、樂山市衛生局、眉山市民政局、眉山市衛生局等10余家綜合、專科醫院、相關行政部門。②調研對象。主要是：樂山市、眉山市區內各級醫院的護理部主任或副主任、臨床醫師、相關行政部門工作人員等；護理專業畢業生與在校生；全省同類院校相關專業同行。③調研方法。進行實地訪談、信函調研、電話訪談、問卷調查，召開專家訪談會與專業指導委員會等。
2.調研報告形成。調查樂山、眉山地區等十余家醫院，對老年護理的需求情況是100%，都需要老年護理專業方向的護士。經了解，目前四川省尚未開設有老年護理及相關專業的學校。通過調研了解醫院用人的素質與能力要求以及用人單位對我校護理專業方向（老年）開設必要性及課程設置的意見；形成調研報告；交由各教研室討論、專業指導委員會成員討論形成正式報告。①開設老年護理專業的意義。樂山市早在1996年就進入了老齡化社會。據統計，截止到2009年末，樂山市60歲及以上老齡人口為58萬，占全市總人口（350萬人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達到5.7萬人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達110歲，純老年人家庭人口5萬余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養老服務機構有了一定的發展，但存在的問題也很突出。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度日益加重。養老服務業對從業人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。從事老年護理的專業人員將是擁有龐大的數量的社會崗位群體。②老年護理專業的地方需求。樂山市人口有300多萬，而65歲及以上人口40多萬，占12.24%，老年人對醫療、保健、護理以及生活服務的需求大大超過其他人，醫療衛生方面的人才匱乏問題十分突出，對樂山市各種產業的建設以及健康和諧的發展都產生了相對的制約作用。老年護理人員成為緊缺型人才，特別是老年護理教育明顯滯后，老年護理專科護士的培養幾乎是一項空白；對于地方需求而言，老年護理專業人才培養已如箭在弦上，不得不開展。養老服務業對從業人員有較特殊的要求，特別是對需長期照料的老人，要求管理和服務人員具備相當的醫療、護理知識。根據我院2013年、2014年專業調研統計，樂山、眉山兩市護理人才缺乏，特別是老年護理人員及高級護理技術人才缺乏。樂山、眉山兩地市護士缺編數6930左右（按“十二五”全省醫療機構床位、人員配置規劃）。調查、統計顯示：樂山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護理人才（見表1）。③老年護理專業人才培養形成。目前，我們已經擬定了老年護理專業方向的人才培養目標：積極服務地方經濟護理行業的發展，培養具有良好的思想品質和職業道德，能運用本專業的知識方法，會本專業操作、技能，具備較強的專業應用能力，具有創新意識和適應國內外護理事業發展和衛生服務需求，能在國內或國外各級醫療衛生保健機構從事臨床護理、社區護理和健康保健的高端技能型人才。
三、專業建設
1.專業課程體系：積極開發基于護理工作過程和職業標準、立足學生終身發展的課程體系，不斷優化人才培養方案，形成“知識、能力、素質三線并進，基本護理、專科護理、綜合護理能力三能合一”的大專業、小方向課程體系。
2.專業課程設置：專業改革與建設的核心是課程。①增設了高職老年護理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年營養與食療、老年護理（含老年用藥）、老年康復、老年口腔護理、老年照護等6門課程，共計200學時，加上原專業課程模塊中老年護理學和老年精神護理共264學時和老年方向課程見習、臨床老年護理集中實習等。②修訂確立了綜合醫院和養老機構兩段式（醫院8個月、養老機構1個月）畢業頂崗實習；與峨眉山市養老院、樂山市老年病專科醫院、上海東海老年護理醫院等簽訂合作協議，確保老年護理專業方向學生的順利實習。③增加人文課程，提高人文素養。采納專業建設指導委員會專家意見，增加了護士人文修養、護理禮儀與護患溝通等人文課程，2個模塊共計64學時；從而形成了突出老年護理專業方向特色的人才培養課程設置。
四、專業團隊建設
老年護理師資水平直接影響老年護理教育的發展。師資水平提高離不開團隊建設，專業團隊建設是提高教師教學整體質量的主要途徑之一。我們組建了老年護理專業教學團隊，配備有專業主任，鼓勵專業教師外出學習、提高，不斷提升專業教學能力。
專業的改革與建設關系到高職高專院校服務于地方經濟建設和社會發展的方向性和有效性，也關系到學校能否滿足學生擇業的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業的相對穩定性。通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設的研究與實踐，將護理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學實踐結合起來，實現轉變觀念、鍛煉教師、提高人才培養質量、服務社會的目的，這是本課題研究的出發點和最后歸宿。我們通過老年護理專業人才培養方案和專業能力建設，培養出醫院用得上、能從事老年護理的專科護士；同時，也加快了我院老年護理專科教學的師資隊伍建設；并為本地區老年協會在職人員、養老院管理人員、養老院護工提供多種形式的老年護理繼續教育培訓活動基地。
參考文獻：
[1]李法琦，司良毅.老年醫學[M].2版.北京：科學出版社，2008：1.
[2]翟德華.當前我國民營養老機構人力資源短缺的經濟學分析[J].老齡科學研究，2014，（1）.
【關鍵詞】失能老人；護理困境；對策建議
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）07-020-02
一、研究背景
第六次人口普查顯示，我國六十歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口13.26%，人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規模的迅速增長，我國城鄉失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數的19%，失能、半失能老人數量在近年內呈現劇增態勢，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達 4000萬， 其中完全失能老年人口將超過1200萬。 隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難。
當前，社區、養老機構、非政府組織以及政府構成了完全失能老年人家庭以外的責任主體，但從失能老年人的社會支持網絡來看，他們從家庭以外能夠獲得的支持是非常有限的。雖然近幾年我國的社區養老事業蓬勃發展， 但在發展的過程中還存在著許多的問題，尤其在失能老人護理問題方面面臨著嚴峻的考驗和挑戰。為解決失能老人護理問題，改善失能老人生活現狀，尋求長期性、可行性的解決方案、建立健全城市社區長期護理體系顯得尤為迫切。
二、城市失能老人護理現狀及存在問題
（一）法律制度不健全、社區資源利用度不高
首先，我國還未出臺專門的法律來保障失能老人的合法權益，這就是得失能老人護理體系的建設缺乏制度框架。其次，由于社區養老體系建設缺乏政策支持和政府的監督，使得社區養老服務建設和管理缺乏具有活力的運作機制，社區資源沒有很好地利用起來，社區內的非營利組織難以培養、力量薄弱。
（二）養老護理資源配置不合理、資金和社會支持不足
2012年末，養老服務機構4.2萬個，床位381萬張。共有社區服務中心1.6萬個，社區服務站7.2萬個。相對1.94億的老年人口及超過3000多萬的失能與半失能老人來講，現有的養老護理資源缺乏；城市中很多公辦養老機構對老人入住不以失能作為限制條件，養老資源分配不合理；由于政府對養老機構尤其是民辦養老機構的資金支持不足，致使其收費比較高，大部分失能老人由于經濟能力不濟無法進入養老機構。由于社會關注度不高，相關的非營利組織或志愿者組織難以給予足夠的社會關懷和支持。
（三）養老機構養老護理服務項目少、水平低
傳統的居家服務體系很難滿足失能老人的護理需求，市場上的家政服務人員缺乏專業性且費用較高；家庭不具備完善的護理設施和護理條件，機構養老也同樣達不到要求。雖然大多民辦養老機構愿意收養失能老年人，但是由于民辦養老機構普遍投資回收周期長，在享受政策待遇方面水平較低，經營環境較差，而且由于護理人員素質低，服務質量也不高，使得民辦養老機構大都只提供簡單的生活照料和日常護理項目，缺乏精神慰藉和專業的醫療康復。另外，護理行業中缺少統一、科學的分級護理服務規范、評價標準，對各級別護理的細則服務要求缺乏明確詳細的規定，使得各個養老機構的分級護理內涵、收費標準不同，造成一種混亂狀態。
（四）護理隊伍數量不足，專業人才缺乏
目前全國至少需要養老護理人員1000萬人，但從業人員僅有22萬，數量明顯嚴重短缺。當下養老院里的護工多為50歲以上的農村和失業人員，沒有接受過系統的護理培訓，95%的護理人員沒有取得國家養老護理人員資格證書，整體文化素質偏低，無法滿足老年人的護理需求。工作時間長、強度大、社會地位低、工資少等原因使得護理人員具有臨時性和流動性較大的特點，即使具備本科學歷的專業人才也不愿意從事此項工作，進而導致社區養老服務的服務質量和服務水平都難以提高。
三、解決城市失能老人護理困境的對策建議
（一）構建以老年長期照護體系為核心的社會政策制度和法律體系
要發展失能老人社會化照護服務體系必須立法，建立失能老人長期照護的法律保障、明確老人出現傷害的責任主體。完善以老年長期照護服務為中心的養老保障制度，還需加大對失能老人的最低生活保障制度、醫療、福利制度等制度的支持力度；完善具有中國特色的家庭贍養制度，利用社區資源對其家屬進行護理培訓，對有條件的老人進行居家護理；建立統一的失能老人照護機構運營評估機制，使照護機構的運營補貼和運營狀況掛鉤。真正建立保障失能老人“老有所養”、“老有所醫”、“老有所樂”的政策法規政策體系。
（二）強化政府責任，加大財政投入力度
照顧好“失能老人”的晚年生活，是政府扶持弱者的執政責任。加大對失能老人的養老投入，可以通過由政府加大社區養老護理體系建設投資，規劃和建設一批以收養失能老人為主的社區老年護理機構，用政策扶持的方式引導民間資本向供養型、養護型、醫護型養老設施建設傾斜，以補助獎勵的手段鼓勵現有養老機構接納失能老人。其次，對特殊困難家庭中的失能老人，政府應給予一定補貼，承擔部分長期照料服務費用，從制度上解決失能老人的家庭經濟負擔和精神壓力。制定老年疾病與長期護理的界定標準與支付方式，通過對老年護理需要進行評估分級，實行不同等級的支付和補貼額度，設立相應的支付項目、支付比例，重點解決生活自理困難的醫療護理問題。
（三）建立健全失能老人長期醫療護理保險制度
應積極借鑒美、日等國先進經驗，盡快建立適合我國失能老年人的獨立于醫療保險體系以外的長期護理保險制度。結合我國國情，先從商業保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉型，使成為社會保險涵蓋的一個重要強制性的險種。長期醫療護理保險就是借助社區醫保這個平臺，堅持“醫養結合”的管理模式，依托老年護理機構這個載體，將失能、半失能等需長期護理的參保老年人醫療護理費，納入護理保險基金支付范圍，使失能老人得到專業化、規范化的長期照料服務，從而全面保障失能老人的生活質量，同時減輕老年人經濟負擔和家庭負擔。
（四）充分利用社區資源，大力發展多元化的社區長期護理服務體系
隨著社會的發展，實現資源統籌，建立完整的社區失能老人照護體系成為構建失能老人社會安全網的必要環節。但目前的社區養老還不健全，一般只為老人提供一般性娛樂休閑和簡單的身體檢查，而針對失能老人的長期護理服務體系缺失。因此，應該拓寬社區衛生服務功能，加大對社區衛生基礎設施的投入，建立社區醫療機構，并爭取實現社區衛生服務機構為80歲以上和失能老人配備家庭醫生。進行社區居民護理培訓，動員社區成員，實現社區成員互助。
（五）提高護理人員的素質、提升養老機構護理水平
我國急需建立一套護理人員培訓體系，完善護理繼續教育與職業教育，開設專業護理課程，多渠道培養多層次多等級的護理專業人員。建立長期護理準入制度，從事長期護理的人員必須獲得國家認可的護理資格證書并經過系統的崗前培訓才能上崗。還要對護理人員進行愛心教育，使護理人員不僅在生活上更專業的照顧老人，還從精神上、心理上關心老人。養老機構在失能老人的護理方面起到非常大的作用，因此養老護理機構要明確分級護理的級別與服務標準，針對不同等級的護理確定相應收費標準；健全機構的護理服務項目和護理設施，使失能老人可以得到真正的護理和逐漸實現康復。
（一）失能老人的涵義
失能老人，即指年齡超過65歲，因患慢性疾病而導致的生活無法自理的老年人。生活無法自理是指，諸如用餐、穿衣、上下床、沐浴、如廁、走動等日常活動無法自助進行，需在他人的幫助下才能完成。失能有輕度失能、中度失能與重度失能之分。若無法完成一到二項視為輕度失能，無法完成三到四項視為中度失能，五到六項均無法完成則視為重度失能。
（二）家庭照顧者的界定
家庭照顧者，有家庭成員照顧者與專業照顧者之分。家庭成員照顧者多為與失能老人存在某種血緣關系或親屬關系的人，多為失能老人的愛人、子女或其他親屬等，這些人往往缺乏專業的護理知識，因與失能老人的血緣關系、親屬關系而為其無償照顧其飲食與起居生活。專業照顧者，即指家屬通過雇傭方式為失能老人雇傭的家政服務人員，包括社區醫療照顧失能老人的服務人員、專業醫護人員等。這些人通常懂得專業的護理知識與專業技能。
（三）社會支持的涵義
所謂社會支持，是指社會對于城市失能老人及其家庭照顧者在各個方面提供的無償幫助與支持，是指通過一定的物質手段與精神手段對弱勢群體進行幫助的行為。主要包括經濟支持、相關政策與制度支持、輿論支持、培訓支持以及醫療服務支持等。
2 城市失能老人家庭照顧者的困境
（一）經濟負擔加重
對于許多城市失能老人的親屬來說，因擔心家政服務人員、社區機構無法給予老人全方面的照顧，故而自己請假甚至辭去工作來照顧老人。城市失能老人由自己的子女或親屬照顧，雖然得到了身心的安慰，但同時也減少了家庭收入，增加了家庭照顧者的經濟負擔。
（二）缺乏專業的護理知識與能力
對于大部分群體而言，出于經濟因素、情感因素等多方面原因的考慮，失能老人的照顧者多為其子女或親屬。雖然這些人能為老人提供全心全意的照顧，但由于他們中的絕大多數人缺乏專業的醫療知識、護理知識以及專業的照顧技能，導致了無法對老人進行有效的康復訓練，并且在緊急情況發生時他們往往不清楚該如何處理。因此，失能老人照顧者需進行知識和技能上的培訓與提高。
（三）心理與體力上的雙重負擔
城市失能老人由于身體特征需要家庭照顧者的長期陪伴，雖然這種長期陪伴有利于老人的身體康復與身心健康，但卻為家庭照顧者帶來了健康隱患。許多照顧者出于經濟原因考慮，并未辭去工作進行全職照顧，而是在緊張工作的同時為老人帶來精心的照顧。這使他們日夜忙碌，無法得到正常的休息，因此時常有過度疲憊感覺。另一方面，家庭照顧者由于長時間與失能老人相處，因而容易產生諸如焦慮、不安、抑郁等消極情緒，這導致了他們心理承受壓力的過大。
（四）獲得的社區服務支持較少
社區作為城市失能老人及其家庭照顧者的主要生活場所，應在最大程度上為他們提供幫助與支持。然而，目前城市社區對失能老人的幫助十分有限。由于上個世紀的計劃生育政策，目前我國大部分城市中的年輕一代多為獨生子女，對于這類人群尤其是“雙獨家庭”，他們的壓力與負擔往往更重，這將會成為一個社會問題。
3 建立城市失能老人照顧者社會支持系統的對策
（一）加大相關資金支持力度
為了免去家庭照顧者的后顧之憂，更好的實現對失能老人的照顧工作，國家應設立專項資金，根據各個省市經濟發展以及老齡人口規模情況，為各地區提供資金支持。國家可在社區建立養老機構，將專項資金用于失能老人的醫療服務。另一方面，地方政府可通過撥款的方式，對公益性養老服務給予支持。
（二）構建相關政策及服務體系
就目前情況來看，構建與失能老人相關的政策及制度體系勢在必行。一方面，國家需將失能老人照顧服務提升到國家戰略的高度。隨著人口老齡化進程的加快，國家急需為失能老人照顧服務提供一項政策制度的支持與保障，這有助于社會對家庭照顧者服務的關注與重視。另一方面，國家應制定與失能老人照顧服務有關的中長期規劃。由于失能老人照顧服務牽涉到多方面的內容，諸如經濟、文化等方面，我們需要立足當下，著眼長遠，統籌考慮，確保失能老人照顧服務的服務質量。
（三）強化社區的公共衛生服務功能
一方面，國家應把失能老人護理服務納入社區公共衛生服務范疇之中，為社區服務增加專業醫療服務、專業護理服務以及老年健康等專業，讓老年人在自己熟悉的社區與家長中安度晚年。另一方面，社區服務方式應朝多元化方向發展。
隨著現代醫學的發展，醫學模式的轉化要求對病人進行心理護理：新的醫學模式要求我們將對疾病的護理轉向對病人的護理，而病人不僅僅是肉體或生理活動，還有豐富復雜的心理活動和社會功能。同時，心理因素在疾病的發生、病程和轉歸中起重要作用，因此，不能忽視對病人的心理護理。其次，醫學的非人性化傾向要求加強心理護理：由于醫療器械的進步，醫療診斷、監護、治療日益依靠先進的儀器，如CT、MRI、B超、大型x線機、多普勒等。這就造成見物不見人，見病不見人。在不同程度上影響了醫患關系，這是醫學的非人性化傾向。因此，要克服這一傾向，改善醫患關系。最后，行為衛生階段要求心理護理：當前預防疾病已經由環境衛生階段、個人衛生階段，步入到當前的行為衛生階段。這是因為現代多發病多是由于不良行為所引起，只有從小養成健康行為和改變不良行為才能預防現代疾病。心理護理責任之一既是改變不良行為，預防現代疾病。因此。臨床護理中急待心理護理的參與。
隨著我國經濟衛生生活條件的不斷改善，老年人(>60歲)在全國人口中所占比例不斷增加，據有美部門統計資料顯示：我國到1999年底，60歲及以上人口占我國總人口比例的10.09％，我國開始進入老齡化社會，老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規律，但一般都希望自己盡量健康長壽。他們自己不服老，也不希望別人說自己衰老。老年人一般會出現以下常見心理問題：
1 衰弱綜合征
1.1 常見原因
長期煩惱、焦慮；腦動脈硬化、腦損傷后遺癥；離退休后，生活及居住環境太靜，與周圍人往少，信息不靈；各種疾病引起的腦缺氧等。
1.2 常有表現
疲乏、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩、不易入睡、多夢易醒、醒后不解乏。有時晨起頭痛、眩暈，情緒不穩。
2 焦慮癥
經常處于明顯的焦慮狀態，對心身健康有很大影響。常見因素有：體弱多病、行動不便；疑病癥；退休后經濟減少，生活水平下降；兒孫上班上學時的交通安全；社會治安問題等。容易焦慮的老人衰老過程可加快，助長高血壓、冠心病的發生；當急性焦慮發作時。可引起腦卒巾、心肌梗死、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明；或發生跌傷等意外事故。
3 抑郁癥
老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，表現為情緒低落、焦慮、軀體不適為主，多發50～60歲，80歲后少見。表現：情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。
4 離退休綜合征
是指在離退休后出現的適應。這種應激因素對心理、心身方面的干擾，使一些老年人在一個時期內難以適應現實生活，并且出現一些偏離常態的行為，甚至由此而引起其它疾病的發生或發作。嚴重地影響了健康。主要表現：坐臥不安、行為重復、猶豫不決，不知所措；煩躁、敏感、失眠、心悸。絕大多數人在一年內能基本恢復，對性情急躁而較固執的老年人則所需時間較長。
5 空巢綜合征
“空巢”是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨守空屋的特點，尤其是老人單身家庭，西方國家稱之為“空巢”。這樣。老人晚年盼望的理想落空，空虛、寂寞、傷感、精神萎靡，常偷偷哭泣，如體弱多病、行動不便時，上述消極感會加重，久之，會減低身體免疫功能，為疾病敞開了大門。
6 高樓住宅綜合征
是指一種因長期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少在戶外活動，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應的一組癥候群。多發生于離退休后久住高樓而深居簡出的老年人。其主要表現：不愛活動，性情孤僻、急躁，難以與人相處等。它是導致老年肥胖癥、糖尿病、骨質疏松癥、高血壓病及冠心病的常見原因。而老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以當某種疾病較重而就醫時。他們對病情估計多為悲觀，在此基礎上，原有的心理問題凸現，有的甚至發展為嚴重的心理疾病。老年人在患病后，由于社會角色的轉變、住院后環境的改變都會產生患者特有的心理反應，具體說來，老年病人會有以下的幾種心理類型：
6.1 孤獨型
最常見的一種類型，表現情緒低落、憂愁、聯想，對周圍事物不感興趣，自尋煩惱，且多自卑。
6.2 失落型
表現為自制力減弱，性格急躁、易怒、心悸、失眠。
6.3 多疑型
表現為毫無根據地懷疑別人，對他人言行愛追根問底，心情悶悶不樂。
6.4 老年性癡呆型
表現為整個心理功能的衰退，智力低下，喪失生活自理能力，精神失常。
6.5 高度健忘型
表現記憶衰退，轉眼就忘。
同時，住院治療又面臨適應新的生活環境和人際關系，若病人不能適時得到生活需要的滿足和精神需要的支持與安慰。這些均會使病人心理壓力加重。心理問題增多，不良心境加劇，乃至加重病情。而提供心理援助將有利病人適應新的環境，有利調動病人的良好情緒，促進疾病的康復。因此，在老年患者護理中急需心理護理。總結起來，我們對老年患者實施心理護理主要有以下目的：①幫助老年病人適應新的醫院生活環境。②幫助老年病人建立新的人際關系、適應新的社會環境。③幫助老年病人接受病人角色，認識疾病，正確對待疾病。
④幫助老年病人解除或減輕在疾病過程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，調動病人的主觀能動性，樹立戰勝疾病的信念，以積極態度與疾病作斗爭。
同時，在對老年病人實施心理護理的時候應遵循心理護理的原則：①以病人為中心的原則：人的心理壓力對疾病的影響是眾所周知的，只盯著疾病的護理是片面的，而患者不良的心理因素又往往是圍繞所患疾病而產生的。軀體疾病和心理疾病可以相互作用，相互轉化，“因郁致病”和“因病致郁”是常見的。因此，在進行護理時，要從病人的心身整體來考慮。既對患者進行軀體護理，又對患者進行心理護理，以減輕情緒對軀體的作用，通過阻斷病人的惡性循環鏈，逐步建立一個心身良性循環鏈，達到心身整體的協調。②個體化原則：每個病人所處的社會環境不同，遺傳素質不同。個性特點不同，所以，在護理上應強調心身護理的個性化，根據病人的具體情況，心身反應特殊性及不同性格特征，進行有計劃的護理。③治療性原則：通過對病人心理資料的觀察、收集、整理、分析、
實驗與研究，制定心理護理計劃，實施心理護理措施，都必須符合病人對治療疾病恢復健康的迫切要求，必須與治療措施緊密配合，決不允許出現任何有損于病人身心健康和有悖于治療原則與目的的心理護理措施。④抓主要矛盾的原則：“急則治其標”，“緩則治其本”，是指在疾病的不同階段。其矛盾的主次也有所不同。如在疾病的急性期，其癥狀和體征雖然為“標”，卻是主要矛盾，應首先采取恰當有力的醫護措施緩解癥狀爭取治療護理時間；而在疾病的緩解期，癥狀體征這個“標”已經下降為次要矛盾，其主要矛盾是解除病因和消除病理變化。所以，醫護人員應根據病人患病的不同階段極其具體情況靈活掌握，恰當處理。⑤重視病人親屬影響的原則：病人住院離開他所熟悉的家庭環境。中斷工作，打亂了他日常的生活習慣，陌生的病房環境，滿目的陌生人，還要忍受疾病的折磨，甚至會面臨死亡的威脅。病人因此會產生緊張、焦慮、恐懼等各種心理反應。這些心理反應既可能來自對疾病本身的擔心，也可能來自于對醫院環境的不習慣，或因家庭、經濟、事業問題而加重的心理反應。因此。醫護人員應根據病人的心理反應和需要，注意觀察其對周圍環境的認識和適應、對住院的反應、對病友的態度、對家庭親友探訪的態度以及與發病有關社會心理因素等。詳細觀察和了解病人的情況，能有的放矢地幫助病人適應醫院環境。配合醫療護理過程，從而有利于疾病的康復。
因此，臨床上，護理人員應針對老年人住院患者的心理特點，根據心理護理的目的，遵循心理護理的原則，設計與其相應的心理護理方案，具體分述如下：
6.6 入院時的心理護理
由于病房環境陌生、安靜，使患者感到焦慮、恐懼、不安，因此，患者進入病房時，責任護士就應主動熱情接待患者，攙扶患者到病床，幫助整理用物，親切介紹病房環境、作息時間，介紹同病室病友，幫助患者建立病友關系。同時向家屬了解老人生活習慣、心理特征、性格、愛好等，為患者住院后的心理護理打好基礎。并使老人感到受尊重、重視。消除憂慮恐懼心理。
6.7 密切護患關系，滿足患者的感情寄托及心理需求
由于患者離開家庭、親人，感到孤獨、失落，護理人員應以熱情關懷的態度，對患者進行護理，使他們得到慰籍，在感情上得到一定滿足。同時根據不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通，使他們愿意把心里話傾吐出來，尋求護士對他們的理解和幫助，縮短患者與護理人員之間的距離，增加信賴感。同時用禮貌得體的語言，做好家屬的思想工作，動員家屬經常陪伴，探視患者，避免產生被遺棄感。護理人員應諒解多疑患者的異常行為，應主動關懷體貼他們。并適時組織老年患者進行力所能及的文體活動，轉移情緒，活躍精神生活。
6.8 滿足患者了解對自身疾病及相關知識的需求
患病后患者最關心的是疾病的轉歸及預后，在遵守保護性醫療原則下，根據患者個人承受能力，向老人解釋說明，同時介紹同種疾病患者恢復較好的情況。消除思想顧慮，并及時告訴患者治療效果及身體恢復情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強戰勝疾病的信心。
6.9 注重治療與心理護理的有效結合
在平時的護理操作過程中有效運用心理護理的技巧。使病人積極配合治療，增進護理效果。
6.10 注重精心的生活護理
護士對老人應主動問寒問暖，在生活上提供方便，對癡呆、健忘患者應加強生活護理，不應急于求成和粗暴的督促。應協助完成特殊檢查和服藥，日常生活用品如：手紙、眼鏡、水杯等，隨時準備妥當，放在伸手可取的地方。對能自理的患者，鼓勵適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴心理。
6.11 注重環境因素對患者心理的影響
環境是支持生命活動的重要因素，在注意病室清清幽靜的基礎上，注意病房的安排，盡量將同一社會層次的患者安排在一病室，使他們之間有共同的語言。心靈容易溝通，保持心情舒暢。在力所能及的情況下，盡量把病房布置成家庭模樣，使患者有住在家里的感覺。
6.12 注重患者對護理工作的反饋調查，修正具體措施
護士必須注意護理的效果，才能真正體現護理的價值。應收集患者對護理工作的反饋信息，采用上級部門下查，不記名問卷，聽取家屬意見等。找出護理工作中的不足，以及老年人對護理人員的要求，改進護理計劃，完善護理工作。
6.13 注重出院心理護理
根據老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復保健知識，并向家屬交待老人住院期間心理活動及護理效果，以及出院后護理措施。使心理護理不間斷。有助于老年患者的康復。
6.14 護理人員應繼續學習，擴大知識面，達到和不同層次的患者進行交流目的
現代科學日新月異，發展很快，隨著護理學的發展，護理的內涵不再僅僅是對疾病本身的護理，而是涉及患者生理、心理、社會等方面，因此要求護理人員要有廣泛知識，以適應發展的需要，以便能與不同層次的患者進行溝通，才能達到應有的護理效果。如護理人員在心理、自然科學、藝術、人文科學等方面都要有一定的知識。
