時間：2023-05-28 09:24:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
便秘護理措施(1)培養定時排便的習慣。
(2)觀察排便間隔時間、大便形狀、便后有無出血、腹部有無硬塊、有無腹痛等情況。
(3)合理安排膳食：保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。
(4)進行適當的運動。
(5)提供適當的排便環境：提供病人單獨隱蔽的環境及充裕的排便時間。
(6)協助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內壓。最好采取坐姿或抬高床頭;對手術病人，在手術前有計劃地訓練其在床上使用便器。
(7)進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。
(8)指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。
(9)指導病人正確使用緩瀉劑，但應告之病人長期使用緩瀉劑的危害，即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。
(10)必要時予以灌腸。
導致便秘的主要原因一些白領人士受到便秘的困擾，苦不堪言，影響身心，還可能誘發其他更嚴重的疾病。對不少人來說，不良習慣是導致便秘的主要原因。
有些白領人士該排便的時候不排，總是忍著，結果在一次又一次放棄排便的過程中，大腸對發出的便意信號反應越來越遲鈍，漸漸地就沒有了便意。時間一長，就出現了便秘。因此，不論多忙，該“方便”時就要盡快“方便”。
一些人總拿著書報或手機如廁，蹲下后慢慢翻、慢慢看，這也是非常不好的習慣，看似很愜意，殊不知，時間一長，就會給造成不必要的壓迫，便秘也會悄悄找上門來。因此，上廁所時還是要有個利索勁，切不可“戀戰”。
還 有一些女性白領經常穿塑身衣，結果壓迫了調節排便活動的副交感神經，使大腸內分泌的消化液減少，小腸中將食物分解向前推的力量變弱，于是食物殘渣在經過大 腸的時候，要比正常的時候費時。在此過程中，很容易產生便秘。另外，白領人士普遍缺乏運動，如果再加上飲食不合理，就很容易出現便秘。
遠離便秘的困擾，除了改變上述不良習慣之外，還應該養成其他一些好習 慣，比如多補水，特別是清早起床后喝點蜂蜜水，對防治便秘就很有效果。傳統醫學對蜂蜜的通便功效認識可謂是歷史悠久，中醫早已經認識到蜂蜜的功效：“除心 煩，通便秘，解虛熱，療心痛，悅顏色，和百藥，除眾病”。蜂蜜中含有豐富的維生素、礦物質和酵素類物質，而酵素可以幫助人體消化、吸收并加強新陳代謝，因 此起床后或在晚睡時來一杯蜂蜜水，可讓“便”路暢通，需提示的是，糖尿病人不可飲用蜂蜜水。
菠菜含有大量的植物粗纖維，具有促進腸道蠕動的作用，利于排便，且能促進胰腺分泌，幫助消化，對于便秘有很好的治療作用。蘆筍低糖、低脂、高纖維，是減肥的“明星食物”。蘆筍中含有豐富的水分和膳食纖維，使大便松軟，易于排出。
冬季通便潤腸還應多吃粗纖維的食物，以促進胃腸蠕動。冬季吃點松子等堅果也具有很好的通便潤腸功效。
潤腸通便、和血疏風，可以服用北京同仁堂的潤通丸，該藥用于津枯氣滯證，癥見大便秘結、小便短赤或有身熱口干腹脹等。
便秘的治療方法早起一杯冷開水：早上起床后就喝冷開水。早上起床后喝2～3杯冷開水，即能消除便秘。這是因為冷水進入胃部之后引起胃—大腸反射，開始了大腸的蠕動。便秘時水分會被體內吸收，致使大便變得又干又硬，喝冷開水就具有補充大便所不足的水分。
飯后吃梨：梨鮮甜可口、香脆，是一種許多人喜愛的水果。梨富含維生素A、B、C、D和E。一只梨的維生素C含量是“建議每日攝取量”的10%，鉀的含量也不少。同蘋果一樣，它還含有能使人體細胞和組織保持健康狀態的氧化劑。梨雖然很甜，但是它的熱量和脂肪含量很低，極適合愛吃甜又怕胖的人食用。 梨每百克含有3克的纖維素(多為非可溶性纖維)，它是非可溶性纖維，能幫助預防便秘及消化性疾病，可以凈化腎臟，清潔腸道，長期便秘的人應多吃梨，并有助于預防結腸和直腸癌。
揉腹部有效治便秘：揉腹的具體做法是：起床后排空小便，喝涼開水300～500毫升。站立，兩腳與肩同寬，身體放松，右手掌心放在右下腹部，左手掌心放在右手背上，從下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部即可。沿順時針方向反復按摩30～50遍，按摩時無需壓力過大，只需輕輕按摩即可。剛開始可能效果不大，只要堅持此法，10天后均可見效。堅持每天做一次，30天后可完全達到自行正常排便的效果。
卡捷運動：做卡捷運動時，應放松腹肌、腿肌與股部肌肉，像自己控制不讓放屁或排尿的那種收縮動作，每次要堅持10秒鐘或更長一些，然后放松10秒，如此收縮一放松共三次算一輪，每天應鍛煉10輪。當肌肉強化后，還可增加輪次。當排便不利的癥狀得到控制后，輪次可不再增，但應該繼續堅持每天至少做一輪，或每周三輪，使肌肉群繼續保持強勁有力。
飲醋療法：米醋30毫升(約兩大勺)，蜂蜜兩勺，攪拌3-5倍的水，每餐后飲用。醋可以促進排便，但是直接飲用會傷及胃和十二指腸，所以要稀釋后飲用。 便秘嚴重者可以加大劑量。
“便秘了，多吃菜。”連最不關心健康知識的人可能也知道這一點。但事實上，很多常年吃素的人也很容易便秘，原因是，光有粗纖維是遠遠不夠的，那便秘吃什么好?便秘了應該保證充足的蛋白質和水分，適當的油脂肉類，再加上運動，五大要素綜合作用，才能有效治療便秘。
(1)“動力素”充足的蛋白質能給腸。胃以動力，使腸胃蠕動有力量。蛋白質才是防治便秘的首要因素。可適當攝入優質的、高蛋白質的食物(如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等)尤其是富含雙歧桿菌等益生菌的酸奶，可改善胃腸內菌群，抑制腐敗細菌的繁殖，使腸內環境干凈。
(2)“體積素”富含纖維素的食物，能使糞便膨脹、體積增大，利于糞便排出。要多吃粗糧、雜糧，少細米面，注意谷豆混著吃，營養價值更高。每天還要吃五種顏色以上的新鮮蔬菜和時令水果。
(3)“素”為了減少糞便與腸道的摩擦力，飲食中應增加能起作用的一定量的油脂，建議每周吃一次紅燒肉，并搭配著芹菜腐竹、醋烹豆芽、香菇油菜、蝦皮菠菜等粗纖維多的菜肴。
(4)“滋潤素”每天保證喝水3000毫升，起床后飲一杯溫水、三餐前可以喝溫水或湯。但要注意餐中不要喝水，餐后也不要立即喝水。
此外，多運動能促進胃腸蠕動，可選擇游泳、快走、爬山、瑜伽等有氧運動，促使排便、通便。便秘雖然不會直接致命，但它是引起很多大病的間接原因，研究表明，乳腺癌的間接原因是便秘;便秘也是引起肝病、腎臟病、高血壓等等疾病的元兇。不只是老年人高發便秘，現在兒童青少年便秘的也很多。便秘還能嚴重妨礙人的記憶力、邏輯思維能力和創造性思維的能力。所以要重視防范便秘帶給我們的困擾。
便秘雖然不會直接致命，但它是引起很多大病的間接原因，是身體提早衰老的一種表現。美國《科學雜志》指出，乳腺癌的間接原因是便秘;便秘也是引起肝病、腎臟病、高血壓等等疾病的元兇。更應該引起注意的是：不只是老年人高發便秘，現在兒童青少年便秘的也很多。“腸麻痹就會引起腦麻痹!” 便秘還能嚴重妨礙人的記憶力、邏輯思維能力和創造性思維的能力。所以，為了遠離便秘帶給我們的困擾，請牢牢記住能保你“痛快”的五大要素。
如何根治便秘春天是萬物的開始,給人新的希望.但是同時在寒冬中隱藏的疾病也會在這時候發病,給人帶來痛苦.中華網健康頻道便秘的治療專題為你詳細介紹如下知識:如何根治便秘，祝您早日治療康
1、陰寒內盛、陽氣虛衰型。此病多由燥熱內結，津液不足，情志失和，氣機郁滯，以及勞倦、產后氣血不足，年老血虛等造成。此病宜溫中導滯。藥方：新薈皮9克、甘草6克、附子6克、白蜜30克。每日一劑，水煎服，晚飯后一次服完。
2、陰虛血燥、水虧火盛型。此病皆因津液枯涸，傳導失職而造成。此病宜滋陰養血、潤腸導秘。藥方：當歸15克、麻仁9克、郁李仁9克、瓜蔞仁12克、制大黃6克、黑芝麻9克、松子仁10克、冬瓜仁9克、炒枳殼9克、桃仁9克、杏仁9克、焦谷芽10克。每日一劑，水煎服，一日三次。
有些食物是可以起到預防便秘1.白開水通便瘦小腹。簡單易行的通便方法，每天早晨起來，喝幾杯白開水，即可順利通便。多喝白開水。不但能保證人體的需要，還可起到利尿、排毒、消除體內廢物的作用。
2.蘿卜。又名萊菔，分白皮、青皮、紅皮等不同品種，既可生吃，又可熟食，其VC含量為梨的10倍含酶類與VC共同作用，及含有干擾素誘生劑，具抗病毒、抗癌作用，吃生蘿卜蘿卜性味辛、甘、涼，有消除積滯、化痰解熱、解毒等功效，對氣管炎和咳嗽有療效，所含木制素和辛辣味物質有防癌作用，且富含維生素C。蘿卜能通便、抗菌，防膽結石的形成，降膽固醇，可預防高血壓和冠心病。生吃蘿卜通便，吃半斤左右。
3.生吃白菜心。白菜是大眾菜。它性微寒，味甘，具有解毒除熱。通利腸胃的功能。凡心煩口渴，大便不暢，小便黃少者均可常食白菜。白菜中含有較多粗纖維，還含有維生素A，B，C，尤以維生素C較多，白菜中的纖維素可以促進腸壁的蠕動，幫助消化，防止大便干燥。生吃白菜心可以不破壞白菜的營養，通便很有效。每次吃白菜心半斤。每當感到有大便，但是便不出來時，邊吃白菜邊喝水，很快能便出來。
4.西葫蘆。又稱美洲南瓜，西洋南瓜，也稱其攪瓜。每100克西葫蘆中約含水份94克以上，它是低熱量食物，維生素A的含量較多，其余的維生素類和礦物質類與筍瓜相近，含鉀。鎂的比例較高。其品質比筍瓜要好。還含有較多的纖維素，半纖維素、木質素和果膠等。這些物質不能被人體消化酶水解，但可促進腸道蠕動，有利于糞便排出。生吃西葫蘆，效果比熟食效果更好，也可以用它做菜湯吃通便。
【關鍵詞】癌癥；疼痛；護理
【文章編號】1004-7484（2014）02-0616-02
晚期癌癥病人的自覺癥狀中，疼痛發生率為最高。由于受到疼痛的折磨，病人生活質量下降，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒可加重疼痛反應。癌癥疼痛如果得不到及時有效處理，將嚴重影響病人的生活質量。采取有效的護理手段控制疼痛，提高病人的生活質量，延長病人生命是護理的主要目的。現將我科2011年10月―2013年5月對78例晚期癌癥病人疼痛的護理總結如下。
1 臨床資料
78例晚期癌癥病人中，男46例，女32例；年齡41歲～87歲，平62歲；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌10例，結直腸癌9例，食管癌5例，腦瘤3例。
2 癌癥疼痛評估
2.1 疼痛評估內容
護理人員應對病人進行詳細、全面、動態的評估。評估疼痛的部位、性質、強度；評估疼痛的持續時間和規律、誘發和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評估疼痛對病人日常生活及心理狀態的影響及對社會機能的影響。
2.2 疼痛評估方法
使用可靠有效的工具并了解有關疼痛的問題，可以更好的理解疼痛的本質，我科應用用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設備。同時通過監測患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉緊張度等間接了解疼痛的程度
3 護理
3.1 心理護理
焦慮、恐懼等均可加重疼痛的程度，反過來疼痛又會影響情緒，形成惡性循環。應該設法減輕患者的心理壓力，要以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關系；把自己置身于患者的位置上理解并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。護理人員應和病人建立良好的護患關系，關心、體貼、理解病人。淡化病人角色，鼓勵病人進行力所能及的活動，爭取家屬及社會的配合。運用各種方法分散病人注意力，使其心態平和，減輕疼痛。
3.2 創造良好的病房環境
努力為患者創造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環境。加強安全管理，設床檔，專人看護。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無水，設有防滑措施。每個病房安放電視機，訂閱適合患者的報刊雜志，使他們處于良好的心理狀態，接受治療。
3.3 健康宣教
病人對癌痛知識及疼痛的治療認知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動向醫務人員訴說，也不愿接受藥物治療。護理人員應耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應方面的知識。強調疼痛處理的重要性，解除病人應用止痛藥的誤區，消除病人擔心應用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。
3.4藥物療法
癌癥疼痛令人難以忍受。因此，緩解或控制疼痛是護理晚期癌癥病人的主要內容，可根據疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。輕度疼痛：給予非阿片類鎮痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮；中度癌痛：可選弱阿片類藥，如可待因等；重度癌痛：用阿片類藥，如嗎啡等，注意按時給藥，藥量可根據個體需要加以調整。口服給藥是最方便、不良反應小、病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥，如直腸用藥、皮下注射或靜脈注射。阿片類藥物的不良反應最常見的是便秘。護理人員應指導病人合理飲食，多飲水，必要時給予緩瀉劑。密切觀察病人的其他不良反應，如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、藥物依賴、精神依賴等。
3.5 音樂療法
音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，使心情平靜，身心愉悅。護理人員要根據病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達到緩解疼痛的目的。
3.6社會支持
為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵病人參加社會活動，進行適當的體育活動，爭取親人朋友和社會的支持。采用現身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經歷去鼓勵其他病人，以提高病人戰勝疼痛的信心。
3.7 加強護士疼痛護理的教育
應加強護士對疼痛護理的教育，提高對癌癥疼痛的護理水平。建議將疼痛教育列入護士的繼續教育項目，使護士不斷更新知識，更好地服務于癌癥患者。同時應加強對臨床護理專家的培養，使她們在疼痛護理專業領域發揮重要作用，以提高業務水平。使患者疼痛降至最低療。
【關鍵詞】嚴重燒傷；腸內營養；護理措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0126-01
重度燒傷會使患者機體處于高代謝狀態，易引起自身蛋白質的大量消耗和分解而導致患者免疫功能紊亂，引發嚴重感染和多器官功能衰竭[1]。還能導致患者在短期內出現營養不良，從而影響患者疾病的轉歸。因此燒傷患者治療成功的關鍵即是營養的補充，通過腸內營養的方式補充患者的營養供給是行之有效的方法。調查顯示，腸內營養使營養不良的患者明顯減少，同時縮短了患者燒傷創面愈合的時間，增加護理工作量的同時使患者明顯受益。但是腸內營養也會給患者帶來很多并發癥，本文就嚴重燒傷病人腸內營養治療的護理措施進行系統性的分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年6月-2012年7月收治的25例實施腸內營養治療的嚴重燒傷病人進行回顧性分析。其中男16例，女9例，年齡在14-45歲，平均年齡31.5歲。患者的平均燒傷面積為（42±14.7）%。伴有頭面部燒傷的有7例，25例患者在燒傷前均無嚴重的消化系統疾病。
1.2 制定腸內營養計劃
責任護士負責根據患者的體重、燒傷面積計算患者所需能量，具體方法為1500×[身高（m）-0.6]+25×燒傷面積%。根據燒傷患者的分期制定營養計劃[2]。（1）休克期 患者易出現應激性的潰瘍和毒素移位，為了保護胃黏膜，并促進胃腸功能的恢復，可持續低流量為患者注入少量、等滲或低滲營養液，需保持24h的總入量為360-480ml；（2） 感染期 燒傷后造成的高代謝反應會使患者的代謝率顯著增高，造成負氮平衡，嚴重燒傷患者會有很長時間的感染期[3]，為了防止患者營養失調，每天輸注的營養液總量可達到1000-2000ml，甚至可達到2500ml，營養液的濃度增加至標準的濃度。具體的腸內營養計劃可根據患者自身的病情和耐受情況進行及時的調整。
1.3 腸內營養的護理措施
1.3.1 注意保持營養液的溫度并保證營養液的新鮮在為患者輸注前先將營養液放在38-40℃的恒溫箱中15分鐘，輸注時根據由慢到快再到勻速的原則根據患者病情進行適當調整。
1.3.2 注意保持鼻飼管的通暢將鼻飼管妥善為患者固定，加強病房的巡視，防止鼻飼管移動、滑脫、扭曲、堵塞，每次為患者輸注營養液前后各用無菌生理鹽水沖洗一遍管道，若需持續輸注營養液，應注意每6h沖洗一遍管道。
1.3.3 做好患者口腔和鼻的護理，并密切觀察患者的病情由于不能耐受刺激，部分患者在置管初期常會有眼部的疼痛或梗阻感，為了防止患者感染，需早、中、晚分別為患者進行口腔護理以保持口腔的清潔、濕潤，可為患者滴石蠟油來來減輕鼻飼管對鼻腔的摩擦[4]。密切觀察患者的病情，加強患者營養指標的觀察，及時調整腸內營養計劃。
1.4 腸內營養并發癥的護理進行腸內營養的患者常會產生胃腸道、代謝及鼻咽部的并發癥，對于腹脹、腹瀉的患者應注意營養制劑的量、配比及輸注速度；鼻咽部不適的患者注意做好鼻和口腔的護理工作，咽部不適的患者可進行霧化吸入[5]。
2 結果
進行回顧性分析的25例患者中有3例出現咽部不適，1例出現腹瀉，1例出現便秘，2例出現腹脹，1例出現惡心，1例患者的鼻飼管堵塞；患者均較快恢復了胃腸功能。
3 討論
嚴重燒傷患者多伴有營養失調，近年來人們越來越重視腸內營養在燒傷患者護理中的應用，隨著醫療設備的更新和營養制劑的多樣化，在醫療水平進步的同時人們越來越關注腸內營養的護理工作，分析表明正確應用鼻飼管、注意營養液的溫度、做好患者的口腔和鼻的護理、有效防治腹脹、腹瀉、咽部不適等并發癥對患者的病情及胃腸道恢復水平至關重要。因此，對患者實施高效的腸內營養的護理措施在臨床上值得廣泛推廣。
參考文獻
[1] 單紅衛，林兆奮，趙良，等.早期腸內營養對嚴重創傷病人免疫功能的影響[J].外科理論與實踐，2010，15，（3）：167.
[2] 雷榮蘭.空腸內營養在重癥胰腺炎病人護理中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（16）：1512-1514.
[3] 代秀芳，陳小麗，蒲文慧.改良鼻飼法在危重癥病人腸內營養中的應用[J].中國護理研究，2010，24（3）：712-713.
1 誤吸的危險因素
1.1生理因素 老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時間延長。當老年人改變或腹內壓增高時即可發生食物反流。其次，會厭功能不全及咳嗽反射減退是發生誤吸的根本原因。老年人由于退行性變，當食團觸及腭舌弓時，有可能不能及時激起吞咽神經反射，而只是當食團將進入聲門區的氣道時，才激惹喉上神經引起延遲性的吞咽反射，而此時部分食物已經進入到聲門以下，導致誤吸發生。
1.2疾病因素 正常的吞咽動作是一系列復雜、協調的神經肌肉運動過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個部位的功能發生障礙均可導致誤吸的發生。常見的疾病因素有顱腦疾病、神經肌肉病變、咽喉及會厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識障礙、全身麻醉等。
1.3藥物因素 某些藥物的使用可導致誤吸的發生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對異物清楚能力下降，當食物或痰液被吸入氣管時不能及時排除。
1.4其他因素 如不能經口進食的老年病人在鼻飼過程中發生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管導致誤吸的發生等。
2 預防住院老年病人誤吸的護理干預措施
2.1避免刺激咽喉部
老年人進食后應盡量避免刺激咽喉部，如口腔護理、口腔檢查、吸痰等護理操作切不可在老年人進食后進行，以免引起惡心而致誤吸。
2.2一般住院老年病人誤吸的預防
2.2.1保證適當的進食，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營養。避免選擇進食果凍狀或顆粒狀的食物。
2.2.2老人進食應在安定的狀態下緩慢進行，進食時注意力應集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進食無關的問題，以免精力分散引起嗆咳。
2.2.3進食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬高床頭時，可采取患側臥位，有助于健側功能的代償。意識障礙的老年人在餐中和餐后1小時保持半臥位，或者取側臥位，保持呼吸道通暢或頭偏向一側，以免誤吸。
2.3吞咽障礙住院老年病人誤吸的預防
2.3.1對于已經有吞咽困難及喝稀食易嗆咳的老年住院病人，應將食物調成糊狀，生活不能自理病人應由護士喂食。護士在喂食過程中應注意掌握適當的速度，與老年病人互相配合。喂飯時，護士態度要和藹親切、不急不躁。
2.3.2給視覺障礙的老人喂食時，每喂一口都要先用餐具或食物碰老人的嘴唇，以刺激知覺，促進舌的運動，然后將食物送進口腔。
2.3.3給一側面舌肌癱瘓的老人喂食時，食物放在口腔健側。
2.3.4對口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的老人，護士應將調拌后的食物直接放入舌根附近等待咽下反射。每勺飯量不要太多，速度不要太快，要給老人充足的時間進行咀嚼和吞咽，不要催促老人，動作要輕；鼓勵老人進食時細嚼慢咽。
2.3.5對于吃干食容易哽噎的老年病人，進食時應適當喂食湯水，每口食物不宜過多。
【關鍵詞】 顱腦外傷；急救措施；護理對策
顱腦外傷是腦科常見的病癥，近年來的發病率只增不減，嚴重威脅患者的正常生活和生命安全，成為目前僅次于心血管疾病和癌癥之后的第三大殺手[1]。顱腦損傷的病情往往比較復雜，并且需要短時間內接受搶救治療，具有很大的搶救風險，容易發生其他系統并發癥，死亡率高[2]。對顱腦外傷患者的急救是保證患者健康的關鍵，同時對治療和恢復期間的護理同樣不能忽視。本文主要針對2010年1月-2012年1月期間，在我院接受治療的228例重型顱腦損傷患者的急救和護理方式進行探討，具體報告內容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究所涉及的研究對象是2010年1月-2012年1月期間，在我院接受治療的228例重型顱腦損傷患者，其中男性患者132例，女性患者96例；最大年齡80歲，最小年齡16歲，平均38歲；患者導致顱腦損傷分類：車禍傷42例，高處墜落傷10例，跌倒傷67例，銳器傷23例，碰撞傷30例，擠壓傷20例，鈍物擊傷20例，斗毆傷16例。
1.2 急救措施 顱腦損傷患者的門診急救是患者治療和恢復的關鍵，具體的急救項目體現為以下幾點。
呼吸系統：顱腦損傷患者進行門診急救時，護理人員要保證患者的呼吸順暢，使患者頭顱偏側，及時清除患者口腔、咽部的嘔吐物、血塊、分泌物等，對于個別有義齒者及時取出；用舌鉗拉住舌頭后固定，對鼻子行導管吸氧，保證氧流量為每分鐘4-6升。對于呼吸困難和呼吸停止的患者，護士要配合醫生進行氣管插管和氣管切開手術，采用人工機械通氣的方法保持患者的呼吸通暢。
靜脈通道：對于行靜脈滴注治療的患者要及時建立好靜脈通道，采用大號的留置針為患者穿刺，對于不容易進行周圍靜脈穿刺的患者，行深靜脈穿刺，為患者建立兩條有效的靜脈通道。
病情監測：護士要密切觀察患者治療前、治療中和治療后的意識狀態、昏迷程度、應急反應等，發現異常及時上報醫生。每30分鐘進行一次患者的瞳孔對光反射[3]檢查，檢查患者瞳孔的大小、對稱與否以及形狀變化，做好記錄。對患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征做好及時的關注，記錄好變化的情況和時間。
1.3 護理方法 顱腦損傷患者的治療是一個十分復雜的環節，且治療后的恢復是一個長期階段，對患者做好治療期間和治療后的護理，是患者保持良好心理、身體狀態、促進恢復健康的重要手段，主要體現在以下幾個方面。
基礎護理：取患者平臥位，定時為患者翻身，翻身時注意動作幅度小、力度輕；保持患者病房的干凈清潔，空氣流通；保持病床的清潔干燥，防止出現褥瘡；對大小便失禁的患者要為其留置導尿管，并且做到每日更換尿袋和沖洗膀胱（每日兩次）；為患者提供高纖維的食物，保持大便通暢，對于頑固性便秘可以適當使用緩泄劑[4]。
呼吸道護理：根據不同患者的實際情況采取稀釋痰液、吸痰和濕化氣道等方式保持患者呼吸道順暢，吸痰時做到無菌操作、動作輕柔，使用一次性吸痰管；稀釋痰液要采用40毫升的生理鹽水、8萬U慶大霉素、5毫克糜蛋白酶、5毫克地塞米松霧化吸入，每6小時1次，每次20分鐘；濕化氣道時要保證患者每天2500-3500毫升的液體入量，正確使用呼吸機。
營養護理：對患者進行有效的營養護理支持能夠提高患者的免疫力，加快恢復進程，在術后1天時，為患者進食流質飲食，術后2-3天改為半流食，隨著患者身體狀況的日益好轉，逐漸轉為普食。攝入食物以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的流質食物為主。比如雞蛋、粥、青菜等。必要的時候為患者行氨基酸、白蛋白等的靜脈滴注。
心理護理：護理人員要對患者和家屬進行患者病情的相關知識介紹，使其了解誘發原因和對應的治療方法；告知患者所使用的藥物名稱和服用方法，對于記憶力差或意識模糊的患者要反復叮囑，避免出現誤服、多服、少服現象；隨時觀察患者心理，排除患者的恐懼和緊張心理，為患者樹立治療和恢復的信心；護理人員與患者交流時要態度和藹、言談委婉，提高患者的信任度和護理滿意度。
1.4 評價標準 采用院方功能障礙自測評價表對患者進行語言障礙、運動障礙和智力障礙的測評，100分制，60分以下為有功能障礙，60分以上為無功能障礙。
2 結 果
對患者進行術后恢復情況的統計，統計患者的語言、運動、智力等方面的功能障礙情況，見表一。
3 討 論
近年來顱腦損傷患者呈日漸上升的趨勢，是腦科常見的病癥。對顱腦損傷患者進行治療主要分為門診急救和護理兩個主要方面。門診急救要保持患者呼吸順暢、建立靜脈通道、觀察生命體征等。顱腦損傷患者病情嚴重，并且惡化快，護理人員做好患者的各項指標的及時檢測。本組研究中228例顱腦損傷患者，經過及時的搶救和護理后，生存率高達96.5%，可見門診急救和護理對顱腦損傷患者治療的意義重大。
參考文獻
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[2] 陳慧明.臨床護理路徑在重型顱腦外傷病人搶救中的應用探討[J].中國美容醫學，2010，19（02）：117-121.
目的：探討分析老年病人護理風險以及在對其進行護理的過程中的防范措施。并回顧對2012年1月-2013年1月我院臨床收治的100例老年病人進行護理的過程，根據這些患者在護理中的狀況來分析老年病人的護理風險以及防范措施。在對老年病人護理的過程中，提高護理人員自身的素質、技能，加強對老年病人的心理護理，保持熱情的工作態度，尊重老人，關心老人，加強護理中的風險防范意識，能夠有效地提高護理效果。老年病人的護理是醫院護理中需要特別注重的護理對象，由于老年人自身對護理等相關知識了解甚少等因素的存在，那么，老年病人在接受護理的過程中必定也存在過多的焦慮，心理、身體等方面的因素形成了護理中的風險，尋求有效地護理防范措施對護理效果影響極大。
關鍵詞：老年病人； 護理； 風險分析； 防范措施
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0192-01
老年病人在醫院中占據很大一部分，因為老年人自身的免疫力、身體素質下降等原因，會造成一些身體上及疾病，例如：高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病以及其他心血管疾病等，增大了老年病人的數量。老年病人在護理過程中要注意防范各類風險，老年病人體制下降，會出現步態穩定性下降、平衡功能受損，極易跌倒，這就需要在護理過程中加強跌倒的防范措施。老年病人在護理中的風險因素除了老年人自身的身體、生理因素外，還包括心理因素、疾病因素、藥物因素以及飲食因素等。本文主要通過回顧我院在2012年1月-2013年1月收治的100例進行護理的老年病人的相關資料，老分析老年病人護理中的風險因素以及相關的防范措施，詳細報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：以我院在2012年1月-2013年1月收治的100例接受臨床護理的老年病人作為分析研究資料。這些老年病人的年齡在60-90歲之間，平均年齡為（70±5.5）歲，他們均存在不同的病癥后入院治療。
1.2 護理： 老年病人年齡大，病情嚴重而復雜，死亡率極高，病程長且伴隨著多種疾病，臨床癥狀不典型，這就要求護理人員具有良好的職業素質，多方面的護理知識，隨著人類平均壽命的增加，老年患者的比例也在不斷提高，由于他們受病情、環境、文化程度、家庭構成、地位等的限制，護患溝通就具有了特殊性。只有掌握了與老年患者溝通的方式、方法，才能提高護士與年老患者溝通的效果，進而提高護理的質量。在對老年病人護理中，要求注意以下幾點：
第一，要關心老年病人，了解其需求；
第二，與老年病人溝通時，要保持端正的工作態度；
第三，尊重老年病人；
第四，注重與老年病人說話的方式、內容；
第五，與不同文化層次的老年病人溝通，要掌握不同的契機；
第六，囑咐老年病人家屬合理用藥、按時用藥；
2 護理風險
2.1 護理人員方面： 護理人員對老年病人的恢復起著極其關鍵的作用。在護理中，護理人員如果存在紕漏，則會給患者帶來極大的影響。近年來，護理人員在護理老年病人的過程中存在的護理風險主要包括：第一，醫院對護理人員的管理不完善，使得護士在工作中出現了消極懈怠的心理；第二，護理人員的護理技能更新少； 第三，護理人員在對老年病人護理的過程中，對護患糾紛的認識較為膚淺，一旦出現護理缺陷，就會處于被動地位；第四，護士長不負責，導致護士們打錯針或者用錯藥等問題出現。
2.2 老年病人方面： 一些老年患者由于自我認知欠缺，常見于知識型的老年患者，對自身能力過高的估計，對危險性認識不足或由于不愿意麻煩護士和家屬，并且其對自身的病情也不了解，極易形成焦慮不安等心理。部分老年病人還會出現擅自離開醫院等行為，也會極易造成其他的安全隱患。
3 防范措施
在對老年病人護理的過程中，為了保證老年病人的生命健康，避免不必要的風險，這就需要護士做到：
第一，囑咐病人或者家屬按醫囑正確服藥；
第二，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再u行走；
第三，當需要協助而無家屬在旁，請立即打呼叫鈴，勿自行活動；
第四，老年人行動不便，所以行動時候一定要選擇適當的輔助工具；
第五，夜間家屬應該將小便器放于床旁；
第六，在病情允許的情況下，可以讓老年人參加規律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等；
綜上所述，風險因素是多方面的，這就需要醫院建立健全護士管理制度，加強護士護理的縝密程度，組織護士定期學習相關的專業護理知識以及在護理中的相關維權知識等，對老年病人給與詳細的病情介紹，采取有效地防范措施防止護理風險狀況的發生。
參考文獻
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腦出血是如今比較常見的一種疾病，病死率、致殘率高，嚴重威脅著人們的健康。很多腦出血病人因為沒有得到良好的護理工作，最終還是使病情進一步的惡化了。針對腦出血的特點，做好腦出血病人住院期間的護理，講解誘發因素，適時進行健康教育，對于挽救患者生命、減少并發癥、促進康復、提高生存質量有著極其重要的意義。
1臨床資料
本組32例，男27例，女6例，年齡45～70歲，以突然發病為特點，頭部CT診斷依據，出血部位，基底節區出血。入院時意識障礙15例，神志清楚17例；失語2例，口齒不清13例，其余17例語言無障礙。32例患者均有不同程度的一側肢體偏癱。
2臨床護理
2.1心理護理:心理護理在臨床上處于一個非常重要的位置。腦出血患者病程長、恢復慢，大多數患者情緒低落，思想負擔重，應加強其心理護理，使患者在良好的心理狀態下積極配合治療，從而獲得良好的治療效果。首先為患者創造一個清潔、安靜、光線柔和、空氣新鮮的住院環境，使其進入病房有賓至如歸的感覺。良好的住院環境，可促進新陳代謝，增強食欲及各器官功能。其次，患者的心理變化常隨病情變化而變化，這種變化應及時發現，并做好相應的護理、處理，對病人要有特別的耐心，愛心，關懷體貼，盡量做到細致、及時熱情的滿足患者的合理要求，并且通過自身良好情緒感染患者，使患者處于愉悅心態，借以消除影響心理變化的不利因素。
2.2呼吸道護理
2.2.1意識清楚者應保持呼吸道通暢，對有缺氧癥狀患者，要及時給氧；對長期臥床，無力咳嗽者，應幫助其翻身拍背，同時鼓勵咳痰，避免墜積性肺炎和肺不張，必要時可口服祛痰藥或配合超聲霧化吸入。
2.2.2昏迷患者應密切觀察病情，做好搶救準備，保持呼吸道通暢。可將患者頭偏向一側，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進行口腔護理2～3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，防止發生口腔感染或腮腺炎;每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時涂眼膏;定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷，對昏迷時間長，出血量大的患者，必要時行氣管切開術，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸。昏迷患者不能進食者，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營養素6～8餐，每次量≥200ml。煩躁不定者用約束帶或床擋保護，以防墜床摔傷。
2.3皮膚護理:因肢體感受、運動和植物神經功能障礙，受壓部位局部組織血液循環障礙，易潰爛及壞死，形成褥瘡，嚴重時可繼發感染引起敗血癥而危及生命。應給予高蛋白、高維生素易消化膳食，以增強抵抗力和組織修補能力。及時更換床單，保持床鋪干燥平整，清潔無渣屑。局部長期受壓，每2h翻身1次，最長不超過4h，骨隆突處可用壓力調節墊、海綿墊圈墊于突出部位。
2.4飲食護理:飲食是腦出血患者應特別注意的，腦出血患者的飲食以低鹽、低脂、清淡飲食為主。每日三餐食鹽量不超過2克，不宜吃豬油、肥肉及動物內臟，相對增加植物油的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果及加一些高蛋白的食物，如瘦肉、魚類。主食提倡多食含纖維素較多的食物，如糙米、玉米面等食物，保證營養需要，增加機體抵抗力。
2.5排泄護理:鼓勵患者多飲水，以達到清潔尿路的目的，并注意清潔。對于尿潴留患者應留置尿管，為防治尿路感染，應嚴格做好留置導尿管的護理，并注意訓練排便習慣，定時排便，必要時服通便藥、灌腸，以免因用力排便，致使腦出血再次發生。
2.6功能鍛煉:腦出血患者常伴有不同程度的運動障礙，預防關節攣縮、肌萎縮，臥床病人雙下肢用軟枕墊墊起，保持功能位，防止足下垂，每日做關節運動和肌肉按摩，防止肌肉攣縮和畸形。如偏癱病人應多取健側臥位，患側肢體維持功能位，兩腿之前墊軟枕，患側大腿避免屈曲成銳角，以防止髖部屈曲畸形，用足托板可預防足下垂。
積極參加體育鍛煉和力所能及的體力活動，是腦出血肢體偏癱的基本治療措施，在提高肢體功能中起著重要的作用，所以應給腦出血患者正確的指導。體育鍛煉要循序漸進，避免過急、過重、并長期堅持。同時也要因人而異，根據患者的具體情況、年齡、愛好及病情程度和身體狀況等選擇適合患者的安全、簡便的運動，如：散步、打太極拳等，運動量以不疲勞為宜，不宜劇烈活動，以免發生意外。
2.7預防和保健:指導出院時讓患者注意休息，飲食要清淡，日常保持適量的活動，促進血液循環和新陳代謝，避免情緒激動和過度勞累，教會家屬配合患者進行功能鍛煉的方法，提高患者生活自理能力，促進疾病早日康復。
本組195例，其中男131例，女64例;年齡7～71歲，平均38歲。通過調查，大部分患者表現為表情痛苦、神情緊張、煩躁、焦慮，不積極配合醫生檢查及護理治療。護理人員對患者進行疼痛評估及記錄，根據疼痛情況及時采取相應的措施。
2 疼痛的原因分析及護理措施
疼痛產生的原因:各種骨折創傷引起的疼痛、腰肌勞損而形成的腰肌無菌性炎癥導致疼痛、腰椎間盤突出癥引起的疼痛、惡性腫瘤、骨肉瘤患者早期一般無疼痛，中晚期出現疼痛。疼痛從無到有，從輕到重。
疼痛的護理。
2.1 及時解除疼痛。護理人員要改變“術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛”的舊觀念，認真傾聽患者的主訴，觀察患者疼痛發生時間及程度，及時準確對疼痛進行評估，采取針對性措施，及時解除患者疼痛。
2.2 對癥護理。技術性鎮痛法，神經外科手術止痛。神經刺激術，神經切除術，植入給藥泵。理療包括紅外線、溫泉浴、微波、冷療熱療冰敷等。針刺療法如中醫針灸。藥物鎮痛。選擇合適的給藥途徑，口服、肌肉注射等。藥物治療新技術。椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。阿片制劑，如芬太尼、哌替啶、嗎啡等。非阿片制劑，消炎痛、撲熱息痛、阿司匹林等。采用定時用藥、預防性用藥，有效地緩解疼痛。
2.3 心理護理。患者常因對疾病和對治療效果不了解而產生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺，因此護士應設法減輕患者心理壓力，增加對疼痛的耐受性;在治療護理患者時，動作準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進行翻身、換床單、導尿、清創等護理操作必須移動患者時應注意保持舒適的，避免引起患者疼痛，同時應爭取患者家屬的配合，當患者疼痛時，陪伴家屬也受到影響，表現出焦慮不安的情緒，這種情緒反過來又會影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積極的心理狀態，也能起到止痛和有助于康復的作用。
2.4 自我放松與按摩。指導患者作放松動作，如嘆氣、腹式呼吸、用衣物支撐切口等，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來，減輕疼痛，幫助患者入睡。對于肢體或軀體制動的患者，解釋維持正確的重要性和必要性，以取得患者和家屬的理解，指導患者取舒適臥位，督促家屬行局部按摩，增加被動活動量，對減輕被動患者的疼痛尤為重要。指導患者學習一些預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變時，避免壓迫、扭曲、牽拉管道;術后尿潴留也是疼痛原因之一，及時排尿防止術后尿潴留，如出現排尿困難時，立即誘導排尿(如聽流水音、按摩膀胱區、針灸等)，必要時給予導尿等。
2.5 正確指導患者功能鍛煉。患者由于害怕疼痛，術后往往不敢早期活動，易引起肺部感染、褥瘡、關節僵硬等并發癥，因此正確的功能鍛煉指導十分重要，應以循序漸進為原則，防止不正確的活動引起疼痛。術后6小時鼓勵患者做患肢肌肉舒縮活動及活動遠端關節、健康肢體，定期協助患者翻身拍背，按摩骨突受壓部位，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，以防并發癥的發生。
3 結果
本組195例緊張、煩躁、焦慮均能有效緩解，其中70%因傷口疼痛，出現焦慮，擔心術后傷口愈合不好，影響日后的工作及生活，從而產生緊張、煩躁、焦慮情緒。緊張、煩躁、焦慮情緒導致機體內分泌失調，植物神經功能紊亂，導致血壓升高，脈搏加快等。針對此類患者，我們采用自我放松療法，配合心理護理，較大程度的減輕患者的緊張、煩躁、焦慮情緒。另外30%患者因傷口疼痛，加之心理上失落，表現為悶悶不樂，針對此類患者，我們采取心理護理，分散他們對疼痛的注意力，并爭取患者家屬的配合，使患者情緒穩定，保持良好的心態，減輕傷口的疼痛。通過針對性的護理，195例患者均安全渡過圍手術期，無肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發癥發生。住院15～38天，平均19天，全部康復出院。
4 討論
注意護理過程中的各個環節，了解分析患者的心理需求以及滿足他們的需求，根據患者的年齡、性別、文化程度等，分別采取一些心理護理措施，注意與患者交談的話語藝術及肢體語言，通過對疼痛原因的分析，使患者及其家屬對疼痛有正確的認識，并采取積極的應對措施，使患者疼痛得到及時控制，同時鼓勵患者早期活動、功能鍛煉，減少并發癥，爭取早日康復。
參考文獻
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[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼]A[文章編號]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺導管上皮細胞在各種內外致癌因素的作用下,細胞失去正常特性而異常增生,以致超過自我修復的限度而發生癌變的疾病。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。已成為危害婦女健康的主要病因。它的發病率與遺傳有關,以40~60歲之間,絕經期前后的婦女發病率較高,是一種嚴重影響婦女身體健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。外科手術為治療乳腺癌的主要手段,手術方式有:
1.乳腺癌根治術
2.乳腺癌擴大根治術
3.乳腺癌改良根治術
4.單純切除術
5.小于全乳切除術
不管哪種手術方式,都不同程度上造成乳腺缺如,從而導致女性形體上的缺失感,使女性對自己外形產生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科從2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,護理人員通過與患者談心,鼓勵病人說出內心的感受,記錄病人的心理問題,針對其心理問題制定有效的護理措施。
1.臨床資料
根據手術登記的統計,43例患者中年齡最小的26歲,年齡最大的68歲,平均年齡42歲,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反應
2.1擔心、恐懼、焦慮心理:當患者被確診為乳腺癌后,伴隨即將失去,使患者產生極大的精神壓力,出現擔心、恐懼、焦慮的心理。
2.1.1擔心生命很快將要結束。
2.1.2擔心疾病尚無良好的治療效果。
2.1.3擔心失去后會造成夫妻關系不和。
2.1.4擔心拖累父母或者子女。
2.1.5擔心定期放療化療不能忍受等。
2.2性格改變:由于手術切除造成生理上的缺陷,心理適應發生障礙,表現為:沉默寡言、憂郁寡歡,尤其是年輕患者表現為脾氣古怪,煩躁易怒,不愿與人交往。
2.3悲觀失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲傷中不能自拔,自暴自棄,有的甚至拒絕治療或護理。
3.心理需求:患者希望有名的、技術精湛的醫生擔任主刀,盡最大努力切除腫瘤,能得到親人的守護,醫護人員的重視。
4.護理措施
4.1鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一,絕大多數病人生命期較長,特別是一些早期病例,五年治愈率可達90%以上。一般病人經過治療可重返工作崗位。所以,我們護理人員應有高度的同情心和責任感,耐心向病人解釋乳腺癌的發生、發展、治療及轉歸的全過程。做好思想安慰工作,鼓勵她們振奮精神,解除心理負擔,使病人具備能夠接受檢查和治療的最佳心理狀態。
4.2向病人家屬講解病情的危重及手術的必要性,取得家屬的同意及合作,有利于手術順利進行。術后待患者生命體征平穩后,要針對患者的心理反應及心理需求,關心、體貼患者,創造溫馨、融洽的環境,通過耐心、細致的觀察,消除和減輕患者的不良心理。
4.3與病人溝通,鼓勵患者表達情感,勸慰患者盡可能通過交談形式把自己的苦悶傾訴出來,減輕心理痛苦,表達焦慮情緒,告訴患者消極、悲觀不僅不利于疾病的康復,而且會加快病情惡化,與其坐以待斃,不如奮力抗爭,以積極樂觀的態度對待病魔。
4.4爭取親人的合作,人在逆境別渴望得到親人的關懷、重視和照顧,尤其丈夫的角色更為重要。鼓勵病人與配偶討論形體的改變,增加相互了解,從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性,乳腺癌根治術后患者失去了,胸部變得平坦不對稱,擔心男方在乎自己形體改變和自身吸引力下降,導致夫妻生活不和諧。其實,乳腺癌根治術后只要丈夫能一如既往的關愛妻子,理解妻子,消除妻子的思想顧慮,增強妻子的自我肯定,這樣可減少患者對自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心講解放療化療的必要性和重要性以及放化療的副作用,使病人有充分的心理準備,樂觀面對,把身體的不適降到最低,鼓勵病人積極配合治療,勇敢面對現實,克服放化療給身體帶來的不適,堅持做完規定的療程,樹立戰勝疾病的信心,幫助患者正視化療反應,保護血管,給予飲食指導。
5.效果
43例病例中,通過對患者護理措施的實施,使患者增強了戰勝疾病的信心,重新鼓起了對生活的熱愛和對美的追求,極大消除了對疾病的恐懼和對未來的憂心,使她們更主動地配合治療與護理。
6.體會
心理生理學認為,情緒在疾病中起著重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗話說,:“心病”還得“心藥”醫,“心藥”實際上就是心理治療、心理護理。據《文匯報》報道,在近日的2009希羅達中國論壇上軍事醫學科學院附屬醫院乳腺癌科主任江澤飛指出:“心理關已成為直接影響晚期腫瘤患者長期生存的一道坎。”江教授介紹說,早期乳腺癌患者對于治療大多很有信心,通過積極配合治療,早期乳腺癌可獲高達75%治愈率,而患者一旦獲知腫瘤轉移時,病情便急轉直下,因此,護理人員在積極配合醫生采取治療措施及常規護理的同時,針對患者的心理問題,及時采取護理措施尤為重要。針對乳腺癌病人圍手術期的心理問題制定護理措施具有特別重要的意義。護理人員在臨床工作中應加強與病人的溝通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的護患關系,有的放矢的做好病人的心理護理,以延長她們的生存率。
導尿及留置尿管是危重病人護理中常見的操作，由于男性病人尿道個體差異大及解剖結構因素，男病人導尿較女病人更易出現并發癥，我院ICU病房2004年4月至今男性導尿病人共出現17例并發癥，現分析如下。
1 臨床資料
17例出現并發癥的病人平均年齡57±6歲。腦出血3例，呼吸衰竭4例，復合外傷4例，MODS 6例；第一次導尿4例，更換尿管13例；損傷出血5例，拔管困難3例，尿道口狹窄1例，血尿1例，冠狀溝缺血潰瘍1例，尿路導管伴隨性尿路感染6例。
2 原因分析及處理措施
2.1 損傷出血5例
其中有2例是第一次導尿，3例是第二次導尿，插入導尿管時有阻力感，導尿后無尿液流出，4例沿尿管有出血，其中2例出血量較多，B超在膀胱內看不到導尿管，2例可疑尿管插入尿道夾層，給予抽出氣囊內水后拔出導尿管重新導尿，生理鹽水500ml膀胱沖洗，并用白眉蛇毒血凝酶1ku肌肉注射，1ku靜脈推注后出血逐漸停止。1例是拔尿管后出血，是由于水囊壁硬化劃傷尿道所致［1］。
2.2 拔管困難3例
均發生在更換尿管時［2］，1例無法從氣囊中抽出注入生理鹽水，從尿管分叉處剪斷尿管，每次內移2cm，使水囊得水流出后拔管成功，2例抽水后無法拔出尿管，行持續牽拉并轉動尿管后拔出。
2.3 尿道口狹窄1例
因尿管壓迫局部引起缺血和炎癥所致，給予0.05%的絡合碘消毒，每日2次，待水腫減輕，沿尿管注入無菌石蠟油少許，拔出尿管。
2.4 血尿1例
病人第一次導尿800ml后出現血尿。給予生理鹽水500ml膀胱沖洗后，凝血酶1000u加入生理鹽水200ml行膀胱灌注，保留1小時。每日2次。出血逐漸停止。
2.5 冠狀溝缺血潰瘍1例
包皮水腫病人，做會陰擦洗后沒有把包皮翻下來，嵌頓于冠狀溝，造成潰瘍。用0.05%的絡合碘消毒冠狀溝潰瘍處，涂云南白藥，每日兩次，然后用無菌紗布將包皮翻下來，潰瘍逐漸愈合。
2.6 留置尿管致尿路感染6例
6例病人均為持續導尿1周以上病人，因發熱，行尿培養證實為尿路感染，給予聯合使用抗菌素的同時，更換導尿管，1∶5000呋喃西林500ml膀胱沖洗，每日2次。
3 討論
男性病人尿道長，有3個狹窄、2個彎曲，加之個體差異較大［3］。因此男病人導尿較女病人導尿更易發生并發癥，男性病人導尿并發癥基本上都是由于導尿或護理不當造成的，因此，正確的導尿方法和護理措施可以減少導尿并發癥的發生。
3.1 掌握正確的導尿方法和注水時機［4］，選擇合適的導尿管，成年男性病人一般選擇三腔氣囊Foley14 ～16號導尿管，用無菌石蠟油至尿道口注入尿道，插入動作輕柔，避免暴力操作損傷尿道粘膜引起出血，遇有阻力較大時切忌用力插入，尤其是使用尿道探子帶管插入時，以避免損傷尿道或插入夾層，可用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道的作用，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減輕阻力，減輕對尿道粘膜的刺激，減輕病人的痛苦，利于插管成功。老年危重病人常患有前列腺肥大，導尿管常不能順利插入，可協助病人取側臥位，墊高臀部呈30°即可插入。個別不能插入的病人可將導尿管頂端自側孔鉆入5mm，取直徑1.5mm比導尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°，將導絲繃緊狀固定于導管中，可克服金屬導尿探子太硬易損傷尿道及普通導尿管太軟不易插入的特點。男病人導尿一般插入20～ 22cm，但男病人尿道個體差異大，導尿管頂端到氣囊有5 ～ 6cm，因此一定要見有尿液流出再插入6cm以上，然后向氣囊內注水，避免將尿管插入后尿道或雖尿管開口在膀胱，但氣囊還在后尿道，注水時造成后尿道損傷。注水時清醒病人無明顯不適則說明氣囊在膀胱內，如果注水時病人劇烈疼痛，要警惕氣囊是否在后尿道，注水后將尿管向外抽一部分。
3.2 做好留置尿管的護理
留置尿管的病人每周更換一次尿管，每天換尿袋，用0.05%的絡合碘擦洗會陰［5］，每天2次，在尿道周圍不能有分泌物及血跡，擦洗時將包皮翻轉擦洗冠狀溝，擦洗后一定將包皮翻下來，以免包皮嵌頓于冠狀溝造成潰瘍。留置尿管的病人要補充水分，維持尿量＞1000ml/24h，pH在6.5 ～ 7.0。
保持引流袋的位置和引流管的通暢，不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流逆行感染。膀胱沖洗是預防和控制感染，保持尿管通暢的一種主要措施，用三腔氣囊導尿管形成密閉式沖洗系統可避免沖洗時造成的逆行感染，注意沖洗時壓力要小，避免膀胱表面粘膜受損，細胞脫落加大感染機會。沖洗液可用1∶5000的呋喃西林或生理鹽水，也可用生理鹽水250ml+5%碳酸氫鈉250ml，每日1～2次。
留置尿管病人要間斷，以免造成膀胱攣縮，一次性不要過快避免引起膀胱內壓力聚減而引起膀胱出血。
3.3 拔出尿管的方法
對于留置尿管時間較長的病人，拔出尿管時可以只抽掉氣囊內的水，讓尿管自然滑出，這樣能減少長期充盈的氣囊松懈后不良回縮而留有棱角劃傷尿道［2］。導尿管要盡早拔出或及時更換，可以防止尿管周圍形成結石造成拔管困難，遇有氣囊回縮不良造成的拔管困難時，可以在排空小便后，使用石蠟油或利寧（利多卡因凝膠）從尿管開口處向膀胱內尿道后，用拇指與食指將外露尿管擰搓數遍，然后將注射器插于氣囊外口處，注入5ml氣體后慢慢抽吸，反復數次即可拔出尿管。
一定要選用無菌生理鹽水或氣體打氣囊，避免雜質導致氣囊導管阻塞，本組1例無法從氣囊抽出注入的水，可能系導管質量不好，注水通道粘連阻塞所致。從尿管分叉處剪斷尿管，每次內移2cm，使氣囊的水或氣體自行流出，切忌向水囊注入大量氣體或液體使氣囊破裂。拔出尿管后要檢查氣囊是否完好，如拔除氣囊破損，應行膀胱B超+尿道鏡檢查看有無殘留碎片在膀胱內。尿道結石形成的拔管困難，可持續牽拉并轉到尿管，如仍不能拔出，可行體外碎石。拔除尿管后盡早讓病人自解小便，避免尿潴留。
3.4 避免意外拔管
清醒病人留置尿管可因角色適應不良而感覺不適，更多的危重病人因意識不清而躁動，這些因素都可以造成病人的意外拔管致尿道損傷，因此對清醒病人要做好宣教，讓病人充分放松，避免因過分緊張而致尿道痙攣及導尿后不適強行拔管。對意識不清或極度煩躁的病人可適當約束上肢，必要時可用少量鎮靜劑。
參考文獻
［1］李均.氣囊導尿管插入深度不夠造成男性病人后尿道損傷［J］.中華護理雜志，1997，32(12):724.
［2］ 李華，汪麗.留置氣囊導尿管拔管困難原因分析及處理［J］.中華護理雜志，2000，35（4）：251.
［3］ 王方.留置尿管伴發尿路感染.實用護理雜志，1996，12（12）：535.
（2）電解質的平衡
（3）酸堿平衡 熟悉 2.水和鈉的代謝紊亂的護理
高滲性脫水﹡
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 低滲性脫水
（1）病因
（2）病理
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 等滲性脫水
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 水中毒
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.鉀代謝異常的護理﹡
低鉀血癥
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 高鉀血癥
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 4.鈣、鎂、磷代謝異常的護理
鈣代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現
（3）治療要點
熟悉
掌握
掌握 鎂代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現
（3）治療要點
熟悉
掌握
掌握 磷代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現
（3）治療要點
熟悉
掌握
掌握 5.酸堿平衡失調
代謝性酸中毒﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 代謝性堿中毒﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 呼吸性酸中毒
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 呼吸性堿中毒
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 6.護理 （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 二、外科休克病人的護理 1.概述﹡ （1）病因與分類
（2）病理生理
（3）臨床表現
（4）治療要點 掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握 2.外科常見的休克 （1）低血容量性休克
（2）創傷性休克
（3）感染性休克 掌握 3.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 掌握
熟練掌握 三、多器官功能障礙綜合征 1.概述 （1）病因
（2）預防 掌握
熟練掌握 2.成人呼吸窘迫綜合征 （1）病因
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）預防
（6）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握 3.急性腎功能衰竭﹡ （1）病因和病理
（2）臨床表現
（3）治療與護理要點 掌握
熟練掌握
掌握 4.DIC﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）治療與護理要點 熟悉
掌握
熟練掌握 四、麻醉病人的護理 1.概述﹡ （1）麻醉的分類
（2）麻醉前準備 掌握
熟練掌握 2.麻醉的護理﹡ 局部麻醉
（1）常用局部麻醉藥物
（2）局部麻醉藥中毒
（3）護理措施 熟練掌握 椎管內麻醉
（1）護理措施 掌握 全身麻醉
（1）分類
（2）護理措施 掌握 五、復蘇﹡ 1.概述 （1）定義
（2）心跳呼吸驟停的類型
（3）心跳呼吸驟停的診斷 掌握
了解
熟練掌握 2.心肺腦復蘇 （1）初期復蘇
（2）二期復蘇
（3）腦復蘇及復蘇后處理 熟練掌握 六、重癥病人的監護 1.重癥病人的監測和護理 （1）血流動力學的監測
（2）呼吸功能的監護
（3）其它系統及臟器功能的監護 熟練掌握 2.氧治療 （1）適應證
（2）方法與護理要點 熟練掌握 3.機械通氣的臨床應用 （1）人工氣道
（2）臨床應用 掌握 七、外科圍手術期護理﹡ 1.手術前病人的護理 （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 2.手術室護理工作 （1）物品準備和無菌處理
（2）病人的準備
（3）手術中的無菌原則 熟練掌握
熟練掌握
掌握 3.手術后病人的護理 （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 八、疼痛病人的護理 1.概述 （1）概念
（2）疼痛對機體的影響
（3）治療方法 掌握
熟悉
掌握 2.疼痛病人的護理 （1）護理評估
（2）護理措施 掌握
熟練掌握 九、營養支持病人的護理﹡ 1.手術、創傷、嚴重感染后的營養代謝特點 了解
2.腸內營養 （1）適應證、禁忌證
（2）腸內營養的途徑
（3）護理措施 掌握
掌握
熟練掌握 3.腸外營養 （1）適應證
（2）營養素及制劑
（3）輸注方法
（4）并發癥
（5）護理措施 熟悉
了解
掌握
熟練掌握熟練掌握 十、外科感染病人的護理 1.概述 （1）分類
（2）病因
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點 熟練掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.破傷風﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現
（3）治療要點
（4）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 十一、損傷病人的護理 1.概論 （1）損傷分類
（2）創傷的修復
（3）臨床表現
（4）治療要點
（5）并發癥的防治
（6）護理措施 掌握 2.燒傷病人的護理﹡ （1）病理生理
（2）臨床表現
（3）治療要點
（4）護理措施 掌握 十二、器官移植病人的護理 1.概述﹡ （1）概念
（2）分類
（3）器官移植的術前準備
（4）排斥反應 熟悉
了解
熟練掌握
掌握 2.腎移植 （1）護理評估
（2）護理措施 掌握 十三、腫瘤病人的護理 1.概述 （1）分類
（2）病因、病理
（3）臨床表現
（4）腫瘤分期
（5）治療要點
（6）預防 掌握 2.護理﹡ （1）腫瘤病人的心理特點和護理
（2）手術治療病人的護理
（3）放射治療病人的護理
（4）化學治療病人的護理 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 十四、頸部疾病病人
的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.甲狀腺功能亢進﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.甲狀腺腫瘤 （1）臨床表現
（2）護理措施 掌握 十五、****疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因
（2）病理
（3）臨床表現
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.****良性腫塊 （1）****囊性增生病
（2）****纖維腺瘤
（3）乳管內狀瘤 掌握 十六、腹外疝病人的護理 1.概述
（1）病因
（2）病理解剖
（3）臨床分類 掌握 2.常見腹外疝（腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝）﹡ （1）臨床表現
（2）治療要點 掌握 3.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握 十七、急性化膿性腹膜炎病人的護理 1.急性化膿性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 2.腹腔膿腫
膈下膿腫
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）治療要點 掌握 盆腔膿腫﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）治療要點 掌握 3.護理 （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握 十八、腹部損傷病人的護理 1.概述﹡
（1）分類
（2）病因病理
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點
（6）護理措施 熟悉
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.常見的實質性臟器損傷 肝、脾破裂
（1）臨床表現與診斷
（2）治療要點
掌握
熟悉 3.常見的空腔臟器損傷 十二指腸損傷
（1）臨床表現與診斷
（2）治療要點
掌握
熟悉 十九、胃、十二指腸疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理
（2）十二指腸解剖生理 熟悉 2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現與診斷
（3）常見并發癥
（4）手術適應證
（5）手術方法
（6）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.胃癌 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十、腸疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）小腸的解剖生理
（2）闌尾的解剖生理
（3）大腸的解剖生理 了解 2.急性闌尾炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施
（6）特殊類型闌尾炎的特點 掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握 3.腸梗阻﹡ （1）病因及分類
（2）病理生理
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點
（6）護理措施
（7）常見的機械性腸梗阻 掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握
掌握 4.腸瘺 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 5.大腸癌﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 二十一、直腸肛管疾病病人的護理 1.直腸肛管的解剖生理 熟悉 2.常見直腸肛管疾病﹡ （1）直腸肛管周圍膿腫
（2）肛瘺
（3）肛裂
（4）痔
（5）直腸肛管疾病的護理 掌握 二十二、門靜脈高壓癥病人的護理 1.解剖生理概要 門靜脈的解剖 了解 2.門靜脈高壓癥﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十三、肝臟疾病病人的護理 1.解剖生理 （1）解剖
（2）生理 了解 2.原發性肝癌﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.肝膿腫 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 二十四、膽道疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理功能 了解 2.膽道疾病的特殊檢查及護理 影像學檢查
掌握 3.膽石病和膽道感染﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 4.膽道腫瘤 （1）臨床表現
（2）輔助檢查
（3）治療要點
（4）護理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.胰腺癌和壺腹部癌 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 4.胰島素瘤 （1）臨床表現
（2）輔助檢查
（3）治療要點 熟悉
了解
了解 二十六、急腹癥病人的護理 1.急腹癥的鑒別診斷 （1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）診斷和鑒別診斷要點
（5）治療要點 熟悉
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟悉 2.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 掌握
熟練掌握 二十七、周圍血管疾病病人的護理 1.深靜脈血栓形成 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.血栓閉塞性脈管炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十八、顱內壓增高病人的護理﹡ 1.顱內壓增高 （1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點
（6）護理措施 掌握
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.急性腦疝 （1）解剖概要
（2）病因及分類
（3）臨床表現
（4）治療要點
（5）急救護理 熟悉
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 二十九、顱腦損傷病人的護理 1.顱骨骨折﹡ （1）解剖概要
（2）臨床表現
（3）治療要點
（4）護理措施 掌握 2.腦損傷
腦震蕩﹡
（1）臨床表現與診斷
（2）治療要點
熟練掌握
掌握 腦挫裂傷
（1）臨床表現與診斷
（2）治療要點
熟練掌握
掌握 顱內血腫
（1）臨床表現與診斷
（2）治療要點
熟練掌握
掌握 顱腦損傷的護理
（1）護理評估
（2）護理措施
掌握
熟練掌握 三十、常見顱腦疾病病人的護理 1.顱內腫瘤 （1）臨床表現及診斷
（2）治療要點 熟練掌握
熟悉 2.顱內動脈瘤 （1）臨床表現及診斷
（2）治療要點 掌握
了解 3.顱內動靜脈畸形 （1）臨床表現及診斷
（2）治療要點 熟悉
了解 4.腦卒中的外科治療 （1）臨床表現及診斷
（2）治療要點 熟練掌握
了解 5.顱腦疾病的護理
（1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十一、胸部損傷病人的護理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現
（4）輔助檢查
（5）治療要點 掌握 3.氣胸
閉合性氣胸
（1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟練掌握 開放性氣胸﹡
（1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟練掌握 張力性氣胸﹡
（1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟練掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟練掌握 5.心臟損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點 掌握
熟練掌握
熟悉
掌握 6.胸部損傷病人的護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十二、膿胸病人的護理 1.急性膿胸 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點 掌握
熟練掌握
掌握
掌握 2.慢性膿胸 （1）病因
（2）臨床表現及診斷
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟悉
掌握
掌握
熟悉 3.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 掌握
熟練掌握 三十三、肺部疾病外科治療病人的護理 1.解剖生理概要 了解 2.肺結核 （1）臨床表現及診斷
（2）外科治療原則
（3）護理要點 熟悉
了解
掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分類
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟悉
熟練掌握 三十四、食
管癌病人的護理
1.解剖生理概要 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 三十五、心臟疾病病人的護理 1.概述 （1）解剖生理概要
（2）特殊檢查方法 了解
掌握 2.后天性心臟病的外科治療
二尖瓣狹窄
（1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 二尖瓣關閉不全
（1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主動脈瓣狹窄
（1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主動脈瓣關閉不全
（1）病理生理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （1）病理生理
（2）臨床表現與診斷
（3）治療要點 熟悉
掌握
熟悉 4.體外循環圍手術期護理 （1）概述
（2）護理評估
（3）護理措施
熟悉
掌握
掌握 三十六、泌尿、男生殖系統疾病的主要癥狀和檢查 1.主要癥狀﹡ （1）排尿異常
（2）尿液異常
（3）其它癥狀 掌握 2.輔助檢查 （1）實驗室檢查
（2）器械檢查
（3）影像學檢查
（4）其他檢查 掌握 三十七、泌尿系損傷病人的護理 1.腎損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.膀胱損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.尿道損傷﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 三十八、泌尿系結石病人的護理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.上尿路結石﹡ （1）臨床表現
（2）輔助檢查
（3）治療要點 熟練掌握
掌握
掌握 3.膀胱結石 （1）臨床表現
（2）輔助檢查
（3）治療要點 熟練掌握
掌握
掌握 4.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十九、泌尿、男生殖系統結核病人的護理 1.腎結核﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
熟悉
熟悉
熟練掌握 2.男性生殖系統結核
附睪結核
（1）病理
（2）臨床表現
（3）治療要點
了解
熟悉
了解 前列腺、精囊結核
（1）病理
（2）臨床表現
（3）治療要點
了解
熟悉
了解 四十、泌尿系統梗阻病人的護理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.急性尿潴留 （1）病因與分類
（2）臨床表現
（3）治療要點 掌握 四十一、泌尿、男生殖系統腫瘤病人的護理 1.腎癌
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 2.膀胱癌﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 四十二、男性性功能障礙、節育者的護理 1.男性性功能障礙 （1）臨床表現
（2）輔助檢查
（3）治療要點
（4）護理要點 掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.男性節育 （1）男性節育的途徑和措施
（2）護理要點 掌握 四十三、腎上腺疾病外科治療病人的護理 1.皮質醇癥 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 2.原發性醛固酮增多癥 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 3.兒茶酚胺癥 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟悉
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掌握 四十四、骨科病人的一般護理﹡ 1.牽引術與護理 （1）牽引術
（2）護理 掌握 2.石膏繃帶術與護理 （1）石膏繃帶術
（2）護理 掌握 3.骨科病人的功能鍛煉 （1）目的
（2）護理評估
（3）護理措施 掌握 四十五、骨與關節損傷病人的護理 1.骨折概述﹡ （1）定義、病因、分類
（2）臨床表現
（3）診斷
（4）并發癥
（5）骨折愈合過程和影響因素
（6）急救
（7）治療要點
掌握 2.常見的四肢骨折病人的護理﹡
（1）病因病理（分類或分型）
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理評估
（6）護理措施 熟悉
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掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折
（1）病因病理及分類
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）急救搬運
（5）治療要點
熟悉
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掌握 脊髓損傷﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）并發癥
（5）治療要點
（6）護理措施
熟悉
掌握
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熟練掌握
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熟練掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）常見并發癥
（5）治療要點
（6）護理措施 熟悉
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掌握 5.關節脫位 概述﹡
（1）定義、病因病理、分類
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）并發癥
（5）治療要點
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掌握
熟悉 常見關節脫位（肩關節脫位、肘關節脫位、髖關節脫位）﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
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熟悉 關節脫位的護理
（1）護理評估
（2）護理措施 掌握 6.斷肢再植﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）治療要點
（4）護理措施 熟悉
掌握
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掌握 四十六、骨與關節感染病人的護理 1.化膿性骨髓炎 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
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熟練掌握 2.化膿性關節炎 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
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熟練掌握 3.骨與關節結核 概述﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
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熟悉 脊柱結核、髖關節結核、膝關節結核
（1）病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
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熟悉 護理
（1）護理評估
（2）護理措施 掌握 四十七、腰腿痛及頸肩痛病人的護理 1.腰椎間盤突出癥﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
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熟練掌握 2.腰椎管狹窄癥 （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟悉
熟練掌握
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熟悉 3.頸椎病﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
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熟練掌握 四十八、骨腫瘤病人的護理 1.概述 （1）分類和病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
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掌握 2.常見骨腫瘤
骨軟骨瘤﹡
（1）病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
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熟悉 骨巨細胞瘤
（1）病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
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熟悉 骨肉瘤﹡
（1）病理
（2）臨床表現
（3）輔助檢查
（4）治療要點
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【關鍵詞】壓瘡；發生率；指導措施
【文章編號】1004-7484（2014）06-3511-01
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死。形成的條件主要有：壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕等。壓瘡一旦發生不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加負擔，有的還會引起護理糾紛[1]。因此，壓瘡的預防是臨床護理工作的難點和重點。我院2013年上半年對壓瘡防治實施早期管理方法，取得良好的效果。現介紹如下：
1 實施方法
1.1 把好入院壓瘡評估關。
積極評估病人情況是預防壓瘡發生的早起關鍵，要求護士對入院病人進行壓瘡危險因素的評估。采用norton評分法，評分范圍在5―20分，分值越小表示發生壓瘡危險性越高；15―19分說明有發生壓瘡的可能，但可能性較小；13―14分為中度危險；12分以下為高度危險病人。評分小于14粉的病人及院前壓瘡，護士長必須在24小時內上報護理部。
1.2 嚴格壓瘡預報和壓瘡報告工作
護理部將壓瘡預報和報告工作作為考核護士長工作的指標之一，將之納入每月質量控制內容。如發現因遲報、漏報、瞞報導致壓瘡加重，護理部將該科當月的基礎護理質量分記為零分，并于當月護士長的獎金掛鉤。
1.3 壓瘡的監控與跟蹤工作
護理部收到壓瘡預報和報告表后，及時記錄，使護理部掌握全院各科病人的皮膚情況，并每天有重點的進行監控和跟蹤，督查已預報的病人預防措施及已經發生壓瘡病人的治療措施是否到位，根據病人的痊愈情況解釋跟蹤。
1.4 實行24小時連續監控
白班由責任組長檢查病人的皮膚及壓瘡防治措施到位情況，以監控責任護士的工作；護士長通過晨晚間護理檢查壓瘡防治措施的落實情況，以監控責任組長的工作，夜間由夜班護士長根據護理部的交班重點，有目的監控高危病人防治措施的落實情況，并及時反饋，不斷改進防治措施。
1.5 手術病人壓瘡的預防工作
控制手術病人在術中發生壓瘡也是預防壓瘡的一個重點。護理部要求手術室護士認真做好術前注視工作，根據病人全身情況及手術制定手術病人術中壓瘡預防的方案，預防壓瘡的發生，嚴格要求手術室與手術科室對手術病人的皮膚做好手術前及手術后的交接工作，并做好記錄。
1.6 強化護士和病人及家屬對壓瘡的早期預防的意識
1.6.1 加強培訓提高壓瘡的預防措施。有研究顯示，護士的壓瘡防治知識相當缺乏，護士壓瘡防治相關知識方面的教育有待加強。采取科室小講座與護理業務學習，壓瘡會診等不同的學習形式強化護士對壓瘡的早期預防的意識，并要求護士全面掌握壓瘡的評估及導致壓瘡的因素，壓瘡的防治措施等知識，將壓瘡措施落實情況納入護士上崗前的常規培訓內容[2]。
1.6.2健康教育。根據病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預防和治療；入院后護士盡早教會病人及家屬評估發生壓瘡的危險因素及采取多種方法避免壓瘡的發生，對預防或減少壓瘡的發生很關鍵。
1.6.3壓瘡防治措施。如有院外帶來或可疑壓瘡可積極采取措施落實。輕者用：氣圈、氣墊床、局部減壓、定時翻身、紅花酒精帖服、按摩、溫和灸、溫水擦身、紅外線照射、換藥、清潔床單元、指甲護理等，及時填寫壓瘡轉歸表[3]。
2 結果
2013年1-6月壓瘡預報500例中，除高危13例有1例發生壓瘡外，其余均為發生壓瘡。院前壓瘡17例及院內發生壓瘡1例中，17例治愈，1例壓瘡瘡面明顯好轉，未發生因壓瘡而引起的投訴和護理糾紛。
3 討論
3.1 前饋控制
壓瘡防治一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，作為護理管理者要不斷總結經驗和教訓，探索壓瘡防治的管理辦法。
3.2 規范管理、提高基礎護理質量
護士、護士長、病人及家屬了解壓瘡防治的重要性，積極參與壓瘡的防治，對已發生的壓瘡采取積極有效的措施。病區責任護士、責任組長、護士長、夜班護士長、護理部之間加強溝通采取有效監控手段，及時修正防治措施，環環相扣，預防壓瘡的發生及促進壓瘡的愈合，提高基礎護理質量。
總之壓瘡的防治要求護士和病人及家屬共同參與。壓瘡防治管理路徑從評估、預報、監控、管理等方面提供了簡單有效的操作模式，使臨床壓瘡管理更規范更科學。
參考文獻
[1] 吳國梅. 壓瘡預警上報在臨床護理工作中的應用[J]. 現代醫藥衛生， 2012， 28（12）： 1875-1876.
