時(shí)間：2023-05-17 17:47:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨關(guān)節(jié)病預(yù)防知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
看似不起眼，實(shí)則很常見
糖尿病患者合并骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率約1%～2%，看起來發(fā)病率不高，但由于糖尿病患者人數(shù)眾多，因此本病發(fā)病者也不在少數(shù)。本病高發(fā)年齡段為50～59歲，糖尿病病程越長，發(fā)病率越高，血糖長期控制不好的患者更容易發(fā)生。在發(fā)病上無顯著性別差異。
糖尿病骨關(guān)節(jié)病最易累及的關(guān)節(jié)依次為：跖趾關(guān)節(jié)（31.5%）、 跗跖關(guān)節(jié)（27.4%）、跗骨
（21.8%）、踝關(guān)節(jié)（10.2%）、趾間關(guān)節(jié)（9.1%）。用一句話來概括：絕大多數(shù)發(fā)生于足部。多關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)病變很常見，有時(shí)雙腳可同時(shí)受累。
危險(xiǎn)因素請(qǐng)您提高警惕
糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病存在一些危險(xiǎn)因素：①糖尿病病程較長；②長期血糖控制差；③有眼底病、神經(jīng)病變、腎病等其他并發(fā)癥；④合并足畸形、下肢或足部肌肉萎縮；⑤足底壓力點(diǎn)皮膚增厚，足部皮膚不出汗、發(fā)涼、足部脈搏消失、皮下組織萎縮等。如果糖尿病患者有以上危險(xiǎn)因素，那么一定要對(duì)本病提高警惕。
不可不察的病變表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)常有關(guān)節(jié)腫脹和畸形，有時(shí)伴有發(fā)紅和灼熱感，足弓下陷，以致行走困難。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可有摩擦感及摩擦音；有的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶松弛或半脫位；也可發(fā)生無痛性骨折。幾乎所有患者都伴有周圍神經(jīng)病變，在感覺減退的基礎(chǔ)上，受壓部位有潰瘍及足底胼胝生成。有的局部皮膚軟組織有穿通性潰瘍和壞疽（詳見知識(shí)鏈接――本刊注），常發(fā)生于足底表面。部分患者可有多發(fā)性、對(duì)稱性、易復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎，好發(fā)于肩周和髖關(guān)節(jié)。脊椎骨質(zhì)增生在中老年糖尿病患者中發(fā)生率甚高，男性比女性更多見，常有腰背及下肢疼痛，并出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、活動(dòng)受限等現(xiàn)象。X光片可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)旁骨皮質(zhì)缺損，骨端骨質(zhì)溶解、吸收、碎裂，或發(fā)生增生、硬化。
本病多半是由于已有神經(jīng)病變的足部受到外傷所致。糖尿病患者血液中過多的糖分可與某些蛋白質(zhì)結(jié)合，改變其結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)內(nèi)和附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致韌帶松弛，軟骨軟化或脫落，使得損傷容易反復(fù)發(fā)生，引起關(guān)節(jié)炎癥狀。同時(shí)，由于糖尿病患者的神經(jīng)病變，導(dǎo)致深淺感覺減退甚至喪失，因此，糖尿病患者的關(guān)節(jié)受到損傷后，常沒有明顯的疼痛感，不能及早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。臨床癥狀可很輕微，而X線檢查結(jié)果提示病變已很嚴(yán)重，許多患者在出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀后才到醫(yī)院就診。
如何抗擊糖尿病性骨關(guān)節(jié)病
糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的診斷，需要結(jié)合關(guān)節(jié)局部的癥狀，參考患者的糖尿病病史。有些患者是先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的癥狀，然后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。所以關(guān)節(jié)疼痛的人，也要想到是否有糖尿病的可能。本病容易被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病，應(yīng)引起重視，注意加以鑒別。
“人活著活著就老了,走著走著就沒了。”這是著名散文家劉亮程的一句名言。人都會(huì)老,老了誰來養(yǎng)?人老了病就多了,病了誰來護(hù)理?是每個(gè)人早晚都要面對(duì)的問題。
據(jù)國家民政部統(tǒng)計(jì),我國目前60周歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.53億人,老齡化率為11.6%,到2015年,中國老年人口比例將達(dá)到25%。那時(shí),我們身邊每4個(gè)人中就有一位老年人,“養(yǎng)老”成了大家的“心結(jié)”。
山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院順應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求,在市衛(wèi)生局和市殘聯(lián)的支持和幫助下,成立了集預(yù)防、治療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老康復(fù)中心,是山西省為民辦實(shí)事十大項(xiàng)目實(shí)施定點(diǎn)單位和市殘聯(lián)確定的殘疾人康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院。
這家康復(fù)中心最大的特色是為這些患者提供科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和治療,使其身體機(jī)能在得到一定恢復(fù)的同時(shí)也解決了其養(yǎng)老問題。
康復(fù)中心設(shè)有運(yùn)動(dòng)及功能訓(xùn)練大廳、PT室、診療室、物理治療室、護(hù)理站、餐廳、文體娛樂室、網(wǎng)絡(luò)室等。病房配有閉路電視、空調(diào)、飲水機(jī)等電器設(shè)備。床頭配有急救呼叫器。運(yùn)動(dòng)大廳內(nèi)有鮮花、噴泉,空氣新鮮,環(huán)境優(yōu)美。中心擁有國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療康復(fù)設(shè)備,設(shè)有功能齊全的內(nèi)外科、針灸推拿、理療、中醫(yī)等臨床和康復(fù)業(yè)務(wù)科室,并擁有強(qiáng)大的康復(fù)醫(yī)師和專業(yè)康復(fù)治療隊(duì)伍。
根據(jù)老年人高發(fā)的病種,如腫瘤、中風(fēng)后遺癥、糖尿病、高血壓、骨關(guān)節(jié)病等設(shè)置了一整套醫(yī)療康復(fù)方案,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治護(hù)理。這一切都能讓老年人得到家一般的感受,以及比家更專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。
臨汾市中醫(yī)醫(yī)院的“康復(fù)養(yǎng)老”理念,創(chuàng)新的推出了高水平的“醫(yī)院加療養(yǎng),醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)一體化新型服務(wù)模式”。以高水平的醫(yī)護(hù)人員、高質(zhì)量的服務(wù)、優(yōu)美的起居環(huán)境,一舉解決了疾病醫(yī)治、康復(fù)療養(yǎng)和健康養(yǎng)老只能三選一的矛盾,為廣大需康復(fù)治療的患者提供了一個(gè)完美的疾病醫(yī)治、康復(fù)療養(yǎng)和老年健康養(yǎng)護(hù)的最佳選擇。
臨汾市中醫(yī)院康復(fù)中心從2009年5月成立以來,已收治殘疾人及家庭困難病人百余人,入院患者中有老年骨關(guān)節(jié)病、老年性癡呆癥、帕金森氏病、中風(fēng)偏癱等患者。至今,4/5的老年病人在這里得到康復(fù)或病情有所緩解。
這種模式,很受老年人的歡迎。偏癱病人候俊芳住在這里已有一段時(shí)間,他說:“我兒女雖多,但他們工作忙,沒有時(shí)間照顧我,這里條件好,還有康復(fù)醫(yī)生,目前我的病情恢復(fù)的很好。”
一位入院老人的女兒表示:“她首先看中的是醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),其次工作人員有愛心,有責(zé)任心,第三就是康復(fù)中心的衛(wèi)生、環(huán)境等硬件條件令人滿意。”她經(jīng)過多方對(duì)比考察,選擇把老父親送到臨汾市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)中心接受治療。
臨汾市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)中心行使社會(huì)責(zé)任,以最低廉的收費(fèi),配置最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),視患者為親人,替兒女盡孝心,用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新理念,竭誠為廣大老年人、殘疾人等社會(huì)弱勢群體服務(wù)。
從時(shí)代性來說，傳統(tǒng)中醫(yī)有許多過時(shí)的東西是應(yīng)該更新的。中國古代有著深厚的養(yǎng)生文化，但許多養(yǎng)生方法都有它特殊的時(shí)代背景，就像人們說話有特殊的“語境”。一樣。比如在《三國演義》里漢代人講出了明朝后才有的“天下興亡，匹夫有責(zé)”這句話，就不合時(shí)宜。
古代養(yǎng)生阱究冬藏，就是冬天蟄伏，少動(dòng)，少外出，不要出汗，不要洗澡。這與古時(shí)人們的食物有限、保暖不及密切相關(guān)。寒冷的冬天，萬物凋零，食物更少，少活動(dòng)就少消耗，可以減少體力的支出；同時(shí)古代人的衣衫單薄，沒有現(xiàn)在這么講究，就是里面一件單衣，外面套一件大棉襖，多動(dòng)、出汗，身體發(fā)涼，遇冷風(fēng)一吹就容易感冒，感冒了又缺醫(yī)少藥，很多人的肺部就可能被感染，肺部感染再治療不好就容易死亡。同理，古人講冬天不能洗澡也是因?yàn)楫?dāng)時(shí)生活條件所限，天寒地凍。
取暖設(shè)施欠缺，洗澡極易感冒，感冒后治療不及時(shí)又容易得其他疾病……正如我們國家20世紀(jì)七八十年代以前，人們洗澡就要上大澡堂子，一個(gè)月去一二次，那時(shí)人們穿的也沒現(xiàn)在這么齊全，里面一件單衣，外面套一件大棉襖，洗澡時(shí)稍不注意，著涼受風(fēng)就容易感冒。
但現(xiàn)在的情況就大不相同了，勤洗澡、勤換衣是非常良好的衛(wèi)生習(xí)慣。我們國家改革開放以后，人們的生活水平大幅度提高，有一類疾病較之建國初期明顯減少，如癰、瘡、腫、癤等感染性皮膚病幾乎絕跡了。這些都是講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣帶來的好處。
所以我們還是要講究科學(xué)。有的人誤導(dǎo)老百姓：“冬天不要出汗，冬天不要洗澡”，結(jié)果許多人來問我，我說我們?cè)诶^承古人養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)的時(shí)候，一定要強(qiáng)調(diào)科學(xué)性。
另外，還有很多人在談養(yǎng)生保健時(shí)，過分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)或西醫(yī)的絕對(duì)療效等。筆者認(rèn)為不管是中醫(yī)，還是西醫(yī)，它們都有各自保健的特點(diǎn)，就看我們?nèi)绾稳ダ茫欠N食古不化，照抄照搬的做法是不可取的。我們?cè)趶?qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健時(shí)，不論中醫(yī)知識(shí)，還是西醫(yī)知識(shí)，只要是對(duì)老百姓的健康有利的知識(shí)，就要把它們綜合利用起來，共同為中國老百姓的健康服務(wù)。
比如中醫(yī)看病講究藥物的偏盛偏衰，并用來糾正人體的偏盛偏衰。中老年人的身體也有偏盛偏衰，看病時(shí)大夫往往要辨別一下病人是需要補(bǔ)陰還是補(bǔ)陽。西醫(yī)講中老年人保健要注意補(bǔ)鈣，那是因?yàn)橹欣夏耆斯琴|(zhì)疏松，容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病等退行性病變。上海醫(yī)學(xué)界最近有人經(jīng)過調(diào)研認(rèn)為，中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上的人數(shù)已占到總?cè)藬?shù)的13％～14％。合理補(bǔ)鈣可以有效延緩中老年朋友骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病變的發(fā)病速度，改善心腦血管功能，所以，我們的中老年朋友在補(bǔ)陰或補(bǔ)陽的同時(shí)，也可以補(bǔ)點(diǎn)鈣。
所以說中醫(yī)養(yǎng)生要摒棄一些過時(shí)的理論，要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，把中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合起來。
在世界傳統(tǒng)文化中，只有中國有著非常完善的養(yǎng)生文化，祖先留給我們古老的養(yǎng)生文化，潛移默化地影響著中華兒女的一言一行，所以我們國家的衛(wèi)生投入，雖然人均在世界排名為第114位，但是中國人的平均壽命卻幾乎接近世界上發(fā)達(dá)國家的水平，平均73歲，許多大城市已經(jīng)接近80歲。這無疑是得益于中國老百姓根深蒂固的養(yǎng)生文化。
“福”“祿”“壽”這三個(gè)字是中國先人人生追求的最佳境界，但在這三者中，排在最后的、最美滿的結(jié)局是“壽”，這足以說明從古至今，中華兒女是多么熱愛健康，熱愛生命。
骨科康復(fù)學(xué)構(gòu)成內(nèi)容中,骨關(guān)節(jié)肌肉損傷和及疾患康復(fù)治療兩者占據(jù)著極大的比例,非常重要。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)形成前,骨折及骨關(guān)節(jié)病患者的功能康復(fù)訓(xùn)練在世界各國已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用,同樣,在該時(shí)間段里,骨科經(jīng)常使用到的關(guān)節(jié)體操、矯正體操及器械治療也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)運(yùn)動(dòng)治療構(gòu)成內(nèi)容非常重要的一個(gè)部分。對(duì)此,大部分專家們一致把骨科稱呼為康復(fù)之父,從另外一個(gè)方面來說,也就是指現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成大多數(shù)是來自骨科[1]。在今天,依然還有不少骨科醫(yī)師在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還兼修康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè),致力于成為集骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)為一體的專家,也就是一人擔(dān)任兩種工作,由此可以知道骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)。
1骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵闡述
1.1骨科康復(fù)的定義骨科康復(fù)學(xué),從內(nèi)容上來說,指的是主要對(duì)開展綜合性康復(fù)治療的骨科傷病患者進(jìn)行研究的一門學(xué)科,其不僅屬于骨科學(xué)的分支,同時(shí)還是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科。現(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué),其基本干預(yù)手段主要由手術(shù)、功能訓(xùn)練、假肢與矯形器輔助三者構(gòu)成,以康復(fù)為目標(biāo),構(gòu)成內(nèi)容主要為手術(shù)性治療與非手術(shù)性治療兩個(gè)內(nèi)容。因此,在綜合性骨科康復(fù)治療時(shí),手術(shù)主要指的是康復(fù)性手術(shù)或者預(yù)防繼發(fā)殘疾手術(shù),并且手術(shù)治療離不開功能訓(xùn)練以及假肢或矯形器輔助兩者提供的幫助,只有三者相互配合,才可保證康復(fù)效果。因此,骨科康復(fù)的三大治療手段關(guān)系密切,不可分割。從廣義方面來說,骨科康復(fù)非手術(shù)治療內(nèi)容涉及范圍較廣,但可以簡單的概括為既指心理治療、藥物、物理因子治療、康復(fù)咨詢及護(hù)理等內(nèi)容。同時(shí)還指功能訓(xùn)練與假肢矯形器輔助治療。
1.2骨科康復(fù)學(xué)的分類根據(jù)治療對(duì)象存在的差異對(duì)骨科康復(fù)學(xué)進(jìn)行分類,可分為7大類,分別為:兒科骨科康復(fù)學(xué)、老年骨科康復(fù)學(xué)、成年修復(fù)重建外科康復(fù)學(xué)、脊柱脊髓損傷康復(fù)學(xué)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)學(xué)、工傷康復(fù)學(xué)以及手創(chuàng)傷外科康復(fù)學(xué)。
2骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨勢
本文通過對(duì)“骨關(guān)節(jié)十年”中各大國際醫(yī)學(xué)團(tuán)體及WHO獲取的共識(shí)行動(dòng)綱領(lǐng)所設(shè)置的任務(wù)進(jìn)行詳細(xì)分析,同時(shí)還參考我國與西方發(fā)達(dá)國家在骨科康復(fù)學(xué)中研究的成果,得出新世紀(jì)初骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨勢主要如下:(1)工傷康復(fù)得到快速的發(fā)展。當(dāng)前我國在工傷康復(fù)方面已經(jīng)成功構(gòu)建了一個(gè)新模式,也就是與社會(huì)勞動(dòng)保障相互結(jié)合構(gòu)建一個(gè)工傷康復(fù)中心。比如最近幾年在我國東南部廣州市構(gòu)建的廣州工傷康復(fù)醫(yī)院就是新模式的首次嘗試。因此可以預(yù)計(jì),在該基礎(chǔ)上,未來我國可成功且全面的有機(jī)結(jié)合工傷的后期康復(fù)及早期康復(fù),進(jìn)而能夠供給工傷康復(fù)一套系統(tǒng)性與完美性更高的服務(wù),與此同時(shí),還能推動(dòng)我國工傷康復(fù)技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展速度。(2)骨科康復(fù)治療與服務(wù)組織形式均實(shí)現(xiàn)后,多門學(xué)科相互合作的機(jī)制與工作方法需要深入的研究及完善。站在理論的角度進(jìn)行分析,多學(xué)科性團(tuán)隊(duì)是不可缺乏的,并且效果明顯。但是需要注意的是,該團(tuán)隊(duì)的工作方式并沒有一一明確,所以其工作方式是不是主要為會(huì)診、聯(lián)合查房、病例討論方式,還有待研究;同時(shí),該團(tuán)隊(duì)的工作方式也可能是臨時(shí)性的團(tuán)隊(duì)會(huì)議方式,并且沒有結(jié)合實(shí)際病例的臨時(shí)合作與長期且系統(tǒng)的合作應(yīng)該如何與研究討論相互結(jié)合,均需進(jìn)一步的研究及摸索,從而可以有效地將手術(shù)、功能訓(xùn)練和假肢或矯形器輔助治療有機(jī)集合。(3)骨關(guān)節(jié)病病因的臨床生物學(xué)研究更加細(xì)化與深入,專家們通過深入的研究,將骨關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境改變與組織適應(yīng)、破壞、修復(fù)三者的關(guān)系一一被說明,進(jìn)而在確定運(yùn)動(dòng)療法,保證治療效果方面提供了確切的幫助。(4)研究與開發(fā)出更多新型的康復(fù)治療技術(shù)與方法,尤其是為發(fā)展中國家研究出既有效、又可節(jié)約費(fèi)用的低廉、方便功能訓(xùn)練方法。(5)研究與開發(fā)適合骨科康復(fù)患者的評(píng)估工具。未開骨科康復(fù)學(xué)中所開發(fā)的評(píng)估工具具有極高的針對(duì)性、敏感性,盡管骨科康復(fù)學(xué)更加注重功能評(píng)估的作用,FIM、SF-36得到臨床的廣泛應(yīng)用并且兒童骨科康復(fù)內(nèi)容中也設(shè)計(jì)了新內(nèi)容,但是依然無法將殘疾患者參與社會(huì)功能充分反映出來。因此,新型評(píng)估工具以殘疾為取向,將殘疾障礙與康復(fù)指標(biāo)如實(shí)反映,還能夠預(yù)測社會(huì)康復(fù),并且新型的評(píng)估工作還以患者為取向,結(jié)受各種干預(yù)手段患者在評(píng)估項(xiàng)目需要存在差異,舉例來說,就是進(jìn)行植入手術(shù)、組織修復(fù)等患者與實(shí)施物理治療、藥物治療患者的評(píng)估項(xiàng)目是存在差異的[2]。(6)研究與開發(fā)出更多新型輔助器具。未來的骨科康復(fù)理念會(huì)大力提倡倡導(dǎo)醫(yī)工相互結(jié)合,從另外一個(gè)意思來說,也就是指骨科、康復(fù)以及康復(fù)三個(gè)方面的醫(yī)生相互結(jié)合,達(dá)到一方面不斷擴(kuò)大新型高科技假肢與矯形器應(yīng)用在臨床康復(fù)中的領(lǐng)域,另一方面還以適用技術(shù)為原則,給患者提供更多又實(shí)用、又有效,并且非常簡單及價(jià)格低的假肢與矯形器,減輕殘疾人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(7)骨科康復(fù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)與家庭。當(dāng)前世界各國中,骨科康復(fù)學(xué)均出現(xiàn)了一種新型的發(fā)展趨勢,就是越來越注重家庭給骨科患者提供的有效護(hù)理集康復(fù)。由于大部分骨科患者康復(fù)需要花費(fèi)很長的時(shí)間,因此想要在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)長期住院完成存在極大的難度。大多數(shù)專家們通過以部分髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者與家庭康復(fù)患者為例進(jìn)行研究,并且將兩組的功能結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者存在的差異并不明顯,由此他們認(rèn)為,通過類似的研究說明,當(dāng)指導(dǎo)與監(jiān)測兩者被適當(dāng)擴(kuò)大后,家庭康復(fù)與社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)產(chǎn)生的作用是大致相同的,并且存在的差異并不明顯。
3結(jié)束語
綜上所述,骨科康復(fù)學(xué)的形成并非偶然,反而是對(duì)骨科治療與康復(fù)治療兩者相互結(jié)合的理念進(jìn)行改革而產(chǎn)生的,同時(shí)還該兩門學(xué)科彼此影響、滲透而產(chǎn)生的結(jié)果。自上世紀(jì)70年代后,骨科學(xué)越來越關(guān)注給予患者系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理,并且將患者的身心健康當(dāng)做重點(diǎn)內(nèi)容,甚至還不斷加大了患者勞動(dòng)與職業(yè)能力兩方面恢復(fù)的關(guān)注度,為骨科患者的康復(fù)做出了貢獻(xiàn),因此,對(duì)骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵與發(fā)展趨勢進(jìn)行研究非常重要。
作者：楊樺 單位：四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院
皮膚干燥 皮膚是一個(gè)很敏感的器官，在冬季皮膚的血管經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，汗腺、皮脂腺的分泌明顯減少，還有人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的皸裂和脫皮，這樣的現(xiàn)象以下肢部位最為明顯。其實(shí)，這與洗澡的方式有關(guān)，有人在冬天洗澡時(shí)惟恐洗不干凈，習(xí)慣像夏天那樣用浴皂和熱水反復(fù)搓洗，皮膚表面的油脂被反復(fù)沖刷，皮膚干燥的狀況也就越來越嚴(yán)重。還有一些皮膚病本身就在秋冬季節(jié)多發(fā)，比如銀屑病(牛皮癬)、遺傳過敏性皮炎和魚鱗病等，病情會(huì)因皮膚干燥而發(fā)作或加劇。所以，冬天要講究洗澡的方法和頻率，次數(shù)不要太頻，水溫也不要太高，而且最好不要用香皂(因?yàn)橄阍硪话愠蕢A性，容易讓皮膚表層的PH值失衡)，盡量用含有滋潤成分的浴液，洗過澡后應(yīng)涂抹含有保濕成分的潤膚膏，例如凡士林。適量攝入高脂肪食物可以預(yù)防老人皮膚瘙癢癥的發(fā)生。此外，要忌酒、忌辛辣，多喝水，以補(bǔ)充水分滋潤皮膚。
關(guān)節(jié)疼痛 寒冷會(huì)引起關(guān)節(jié)痛。骨關(guān)節(jié)病主要侵犯四肢關(guān)節(jié)和軀干脊柱。患關(guān)節(jié)軟骨磨損退行性病變后，臨床上可出現(xiàn)一系列癥狀和體征，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。該病的發(fā)作往往有一定的誘因，如勞累、活動(dòng)量增加、受風(fēng)寒等，經(jīng)治療后癥狀和體征會(huì)緩解。從某種角度來看，該病不是病，而是生理性退行性病變，是老化。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、拇指掌腕(掌指)關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)。預(yù)防關(guān)節(jié)痛，首要的是注意保暖。天氣寒冷會(huì)使血液過多地流向人體重要器官，關(guān)節(jié)等部位就得不到足夠的血液進(jìn)行保暖。因此，在天氣寒冷時(shí)要注意保持居室內(nèi)的干燥，進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)一定要注意保暖，根據(jù)天氣情況增減衣服。要注意飲食調(diào)理，攝取足夠的蛋白質(zhì)，如牛奶、大豆等食物。應(yīng)注意休息與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，洗熱水澡或浸泡熱水浴對(duì)舒緩關(guān)節(jié)肌肉的僵硬有幫助。
痛風(fēng) 痛風(fēng)經(jīng)常在冷天的夜晚發(fā)作。這是一種歷史悠久的疾病，有“富貴病”之稱。隨著各種動(dòng)物性食品在飲食結(jié)構(gòu)中的比重逐漸增加，痛風(fēng)的發(fā)病率與日俱增，尤其在中老年人和慢性心血管疾病患者中極易誘發(fā)。痛風(fēng)患者的發(fā)病年齡一般在30～70歲之間，以男性居多(占95％)，而且腦力勞動(dòng)者、偏愛吃肉者、貪杯者以及肥胖者更易發(fā)病。防治痛風(fēng)應(yīng)該控制飲食，避免大量進(jìn)食嘌呤含量較高的沙丁魚、鯉魚、海鰻、蝦、蟹、牡蠣、干貝、魚皮等海產(chǎn)品，以及動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、腸、心等)和扁豆、紫菜干、干的香菇、菠菜等蔬菜。此外，一定要戒酒(尤其是啤酒)，多喝水，維持正常標(biāo)準(zhǔn)體重。
胃病 冬天是胃病的高發(fā)季節(jié)。如胃炎就是胃黏膜發(fā)生了炎癥，它有急性和慢性之分。急性胃炎大多起病急驟，臨床癥狀明顯。慢性胃炎是消化系統(tǒng)中常見的一種慢性疾病，多表現(xiàn)為上腹隱痛、悶脹、噯氣、反酸、納呆，與潰瘍病類似，部分病人也可并發(fā)上消化道出血。由不同病因引起的各種慢性胃炎的黏膜層癥狀不同，肥厚性胃炎有時(shí)與胃和十二指腸潰瘍病很相似；萎縮性胃炎大多伴有胃酸過少或缺乏，有轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑目赡苄裕毭芮杏^察；還有一種是淺表性胃炎，危害較小。護(hù)胃始于吃，進(jìn)食是我們生活中非常重要的一件大事，要三餐定時(shí)、細(xì)嚼慢咽、講究衛(wèi)生、宜細(xì)宜清、戒煙戒酒。慢性萎縮性胃炎患者要吃一些能夠刺激胃酸分泌的食物，比如濃稠的肉湯、魚湯、羹類等。潰瘍病患者不要吃過度刺激胃酸分泌的食物，應(yīng)該吃一些新鮮蔬菜、牛奶、雞蛋等，不要吃油炸、刺激性食物，比如尖椒、韭菜、過咸的食物等。
傳染病 比較常見的冬季傳染病包括流感、風(fēng)疹、麻疹等，比較少見但更致命的冬季傳染病有流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎、出血熱等，這些疾病在冬季多發(fā)與干冷空氣對(duì)呼吸道的刺激有關(guān)。氣候的變化是對(duì)機(jī)體免疫力的一次考驗(yàn)，若平時(shí)不注意鍛煉，再加上封閉的室內(nèi)空氣不流通，那么疾病很可能會(huì)頻頻光顧。不要因?yàn)榕吕渚鸵幌伦哟┥虾芎竦囊路虼水?dāng)冬天來臨時(shí)不要整天縮在空調(diào)房里享受空調(diào)帶來的溫暖。最好的方法就是讓自己動(dòng)起來，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不僅能促進(jìn)身體的血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，而且對(duì)我們的呼吸系統(tǒng)也是一個(gè)很有益的鍛煉。當(dāng)然，進(jìn)入流感高發(fā)的季節(jié)后，注射流感疫苗也是一種對(duì)健康必要的保護(hù)。
鼻部出血 鼻部出血的現(xiàn)象在冬季最容易發(fā)生，這是由于氣候干冷時(shí)鼻腔黏膜也會(huì)變得干燥脆弱，很容易受傷，導(dǎo)致小血管破裂。患有高血壓病的人流鼻血的情況則較為緊急，尤其是一些抗高血壓的藥物會(huì)使末梢血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血量相當(dāng)多。輕微的出血者可取半坐臥或側(cè)臥、頭部稍向前低的姿勢，改用嘴巴呼吸來保持氣道通暢，并以手指壓迫鼻翼止血，約10分鐘左右后流血大多自然減少或停止。量大或快速的出血患者，尤其是當(dāng)合并高血壓或其他病癥時(shí)，往往需要緊急請(qǐng)醫(yī)生幫助。平時(shí)需多飲水，并保持室內(nèi)空氣流通，如果條件允許，可采取空氣加濕的方法，給自己制造一個(gè)濕潤的小環(huán)境，給身體一些適應(yīng)季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)變得干冷的空氣的時(shí)間。
抑郁癥 季節(jié)變化會(huì)影響人的情緒。特別是冬季氣溫寒冷，日照光線少，在這樣的環(huán)境下人體內(nèi)的自然生物鐘會(huì)發(fā)生變化，短期內(nèi)人的生物、生理的自然節(jié)律可能也會(huì)隨之發(fā)生紊亂，進(jìn)而使人產(chǎn)生不適感，如食欲不振、體重減輕、胃腸道不適、便秘就是它的早期癥狀。另外，患者還可能伴有情緒低沉、注意力不集中，容易犯困、睡眠質(zhì)量差、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，導(dǎo)致整個(gè)精神處于抑郁狀態(tài)。嚴(yán)重者則自我評(píng)價(jià)大大降低，反應(yīng)遲鈍，甚至產(chǎn)生悲觀、失望的情緒。對(duì)付抑郁癥的辦法：多參加體育鍛煉；室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，并保持陽光充足；適當(dāng)多攝入高熱量的食物及面包等富含纖維的粗糧；有意識(shí)地從報(bào)紙、電視等多個(gè)渠道獲得相關(guān)的心理衛(wèi)生知識(shí)，提高認(rèn)知能力；多曬太陽，陽光不僅能減輕抑郁，還能促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，對(duì)補(bǔ)鈣也好處多多。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓形成
關(guān)節(jié)置換是用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的一種方法，常用于膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)[1]。關(guān)節(jié)置換適用于粉碎性骨折脫位不能復(fù)位者、骨壞死、活動(dòng)障礙或疼痛的骨關(guān)節(jié)病、骨腫瘤、活動(dòng)困難或僵直的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，臨床應(yīng)用比較廣泛。然而關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易形成深靜脈血栓。預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成，關(guān)鍵在于改善靜脈血流瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)患者下肢靜脈血流，而護(hù)理干預(yù)在這一環(huán)節(jié)顯得非常重要[2]。本文通過回顧性分析我院120例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，探究護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果，詳見如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1一般資料 取我院2011年4月～2014年4月收治的行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者126例，其中男性67例，女性59例；年齡41～79歲，平均年齡（57.4±2.3）歲；置換關(guān)節(jié)分為43例膝關(guān)節(jié)，59例髖關(guān)節(jié)，24例踝關(guān)節(jié)；其中有44例并發(fā)高血壓，25例并發(fā)糖尿病，17例并發(fā)冠心病。所有患者均神志清楚，病情穩(wěn)定，能夠配合早期系統(tǒng)功能鍛煉，排除術(shù)前已發(fā)生或懷疑有深靜脈血栓形成的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組63例，兩組患者在年齡、性別、體重方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)操作如下：①術(shù)前的宣教與評(píng)估，手術(shù)前對(duì)患者全身狀況和凝血狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)有高危因素患者進(jìn)行宣傳教育，包括手術(shù)基本知識(shí)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與處理；②引流護(hù)理，通過加強(qiáng)巡視，防治引流管出現(xiàn)堵塞、彎折、擠壓而影響流速，嚴(yán)格對(duì)引流管進(jìn)行消毒處理，同時(shí)認(rèn)真觀察和記錄引流管內(nèi)液體的性狀、顏色、量，如有異常應(yīng)立即告知責(zé)任醫(yī)師；③舒適度護(hù)理，患者取舒適，并將患肢抬高15°，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)和加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并幫助患者改變；④疼痛護(hù)理，通過熱敷或聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者軀體疼痛，對(duì)于痛閾值較低或無法忍受疼痛的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；⑤心理護(hù)理，了解患者心理狀況并展開針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助患者樹立信心；⑥功能訓(xùn)練：手術(shù)當(dāng)天抬高患肢30°，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸練習(xí)，每個(gè)小時(shí)做5次深呼吸；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)內(nèi)翻、外翻、跖屈、背伸練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作每組做10次，每2h做一組；進(jìn)行肌肉的被動(dòng)按摩，包括股四頭肌、股二頭肌和腓腸肌，按摩的方向由遠(yuǎn)至近，按摩1次/h，5min/次。以上操作均由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士完成。術(shù)后第1d在專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下開始進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，包括踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，以及股四頭肌、股二頭肌、臀大肌和腓腸肌的等長收縮練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作每組10次，2h做一組。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P
2 結(jié)果
不同護(hù)理干預(yù)措施下，兩組臨床效果不同，觀察組出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，對(duì)照組有12例，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3.17%，明顯低于對(duì)照組的19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著生物工程、生物力學(xué)和現(xiàn)代生物材料的發(fā)展，關(guān)節(jié)外科也逐步完善，關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用中越來越廣泛。然而關(guān)節(jié)置換術(shù)常常會(huì)發(fā)生假體松動(dòng)、深部感染、折斷或磨損、異物反應(yīng)等并發(fā)癥，其中以深靜脈血栓形成較為常見[3]。在關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，靜脈壁極易受損，在手術(shù)刺激下機(jī)體處于高凝狀態(tài)，加上患者長時(shí)間的臥床狀態(tài)使得機(jī)體血流滯緩，機(jī)體纖溶功能下降，血小板粘附功能提高，從而極易形成血栓，尤其是在髂股靜脈和小腿肌肉靜脈叢中發(fā)生率較高。深靜脈血栓形成的主要原因有靜脈瓣膜損傷、血液高凝狀態(tài)和血液在靜脈中阻滯，因此臨床常用抗凝藥物、促進(jìn)下肢靜脈血流和降低靜脈內(nèi)膜損傷來預(yù)防深靜脈血栓的形成。影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的原因有很多，一般認(rèn)為年齡越大，血管壁老化越嚴(yán)重；女性比男性更容易發(fā)生深靜脈血栓；肥胖會(huì)導(dǎo)致血流推進(jìn)減少；左側(cè)肢體比右側(cè)發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更大[4]；糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài)；此外麻醉方式、吸煙、血栓病史等也是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。
本文研究結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，對(duì)照組有12例，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3.17%，明顯低于對(duì)照組的19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，加快患者預(yù)后，值得在臨床上大力推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]李春敏，張金慶，崔亞南.不同長度梯度壓力襪對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，23：2200-2201.
[2]馬秀林.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果研究及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，08：292.
[3]滕居贊，蘇波，顏松鶴.活絡(luò)效靈丹加味預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，01：14-15.
目前，甘家口街道水科院社區(qū)健康醫(yī)療志愿服務(wù)隊(duì)共有固定隊(duì)員12名，其中專業(yè)醫(yī)生3名，服務(wù)時(shí)間固定為每周五上午。
測血糖、量血壓、建檔案
每個(gè)周五的上午，甘家口街道水科院社區(qū)健康醫(yī)療志愿服務(wù)隊(duì)的成員都會(huì)到社區(qū)活動(dòng)室開展義診活動(dòng)，向居民宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，解答他們提出的關(guān)于疾病和健康方面的問題，為前來就診的居民測血糖、量血壓，并免費(fèi)為他們建立健康檔案，將居民提出的身體不適等問題記錄在檔案中，且給出治療方法和治療途徑。義診極大地方便了社區(qū)百姓，使他們能夠隨時(shí)掌握自己的健康指數(shù)。據(jù)了解，截至目前，社區(qū)共有600余人次從中受益。
宣傳知己管理理念
甘家口街道水科院社區(qū)健康醫(yī)療志愿服務(wù)隊(duì)還通過講座、義診等形式對(duì)居民關(guān)心的家庭健康問題進(jìn)行講解，并在診療過程中普及健康知識(shí)。健康醫(yī)療志愿服務(wù)者告訴居民要在日常生活中學(xué)會(huì)加強(qiáng)自身保健預(yù)防各種疾病，對(duì)自身的健康狀況要有整體把握，盡早進(jìn)行知己管理，從而擁有健康的體魄。
在服務(wù)過程中，健康醫(yī)療志愿服務(wù)隊(duì)給自己定下了服務(wù)原則，即為居民量血壓，測血糖，提供健康衛(wèi)生咨詢等，如果病人遇上大病、難病，還是建議他們盡早到大醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的救治。由于同住一個(gè)社區(qū)，健康醫(yī)療志愿服務(wù)者也會(huì)通過各種機(jī)會(huì)對(duì)居民進(jìn)行詢問和宣傳，并對(duì)老年病人定期進(jìn)行看望，改正病人對(duì)自身疾病錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí)，給予一定的健康指導(dǎo)與建議。
針對(duì)特定群體進(jìn)行重點(diǎn)宣傳講解
水科院社區(qū)健康醫(yī)療志愿服務(wù)隊(duì)為接受過服務(wù)的社區(qū)居民都建立了健康檔案，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年居民患有慢性病的情況十分普遍，因此，對(duì)老年常見病，如高血壓、糖尿病、腦血栓以及骨關(guān)節(jié)病、冠心病等疾病進(jìn)行重點(diǎn)宣傳講解。健康醫(yī)療志愿服務(wù)隊(duì)邀請(qǐng)過北京安貞醫(yī)院心腦血管疾病專家丁志琴、北京積水潭醫(yī)院康復(fù)科主任郭險(xiǎn)峰、甘家口醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生等為社區(qū)居民當(dāng)“健康老師”，為社區(qū)居民送去“健康”。
2012年除夕夜，時(shí)鐘指向了23時(shí)，已經(jīng)入睡的健康醫(yī)療志愿服務(wù)者倪杏珍突然接到一個(gè)電話，得知同住一幢樓的92歲老教授朱更粼晚上洗澡時(shí)突然心跳、呼吸全無，他的女兒和女婿手足無措，使勁呼喊也沒有反應(yīng)。倪杏珍趕緊披上衣服，上樓趕到朱更粼家中。倪杏珍先為他把脈，檢查呼吸情況，趕緊為病人做急救工作：掐“人中”穴，按摩“內(nèi)關(guān)”穴。過了一會(huì)兒，病人開始出現(xiàn)微弱的呼吸與心跳，倪杏珍一邊觀察情況，一邊為病人的子女講解救人的原理，“病人坐著容易大腦缺氧，以后碰到這種情況應(yīng)該先把病人身體放平、領(lǐng)口解開，使血液流入腦中。”就在此時(shí)，救護(hù)車趕到了，病人也慢慢蘇醒。經(jīng)歷整個(gè)搶救過程的倪杏珍進(jìn)行了分析：病人現(xiàn)在身體十分虛弱，來回搬動(dòng)對(duì)病人的身體不利，因此向趕來的醫(yī)生建議朱教授不用去醫(yī)院，在家靜養(yǎng)即可。救護(hù)車上的醫(yī)生為病人作了心電圖之后同意了她的意見，并稱贊倪杏珍的急救方法得力，“假如大腦缺氧超過5分鐘～20分鐘就難以逆轉(zhuǎn)了，這種急救方法是非常重要和必要的。”一位隨到的急救醫(yī)生說。
關(guān)鍵詞：社區(qū)健康檔案建立管理
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0460-02
居民健康檔案是對(duì)居民健康過程的規(guī)范和科學(xué)的記錄，是醫(yī)療文件的一種，包括一個(gè)人及其家庭的基礎(chǔ)資料，患病記錄，健康檢查記錄，疾病影響因素等[1]。隨著世界人口逐漸老年化，加強(qiáng)社區(qū)中老年人的健康管理刻不容緩，通過閱讀這些健康檔案，醫(yī)生和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以及時(shí)了解某一社區(qū)居民的健康狀況，掌握居民的疾病構(gòu)成，及時(shí)掌握轄區(qū)居民的健康和衛(wèi)生狀況，從而為疾病管理和實(shí)施有針對(duì)性的疾病預(yù)防工作提供第一手資料。本文調(diào)研了揚(yáng)州市兩老社區(qū)55以上人群生活習(xí)慣、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等資料，以對(duì)該類重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理。
1資料與方法
1.1本次調(diào)研選擇了揚(yáng)州市長居人口較為集中的瓊花觀和荷花池兩社區(qū)，瓊花社區(qū)長居人口5180人，受調(diào)查人口401人，荷花池社區(qū)長居人口4099人，受調(diào)查人口為300人。
1.2老年居民健康檔案的構(gòu)建方法。采用入戶調(diào)查法建立健康檔案，居委會(huì)工作人員專人負(fù)責(zé)，各小組長負(fù)責(zé)通知本組的居民，調(diào)查人員攜帶血壓計(jì)入戶開展工作，調(diào)查人員為醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)人員。
1.3老年居民健康檔案的構(gòu)建內(nèi)容。個(gè)人基本資料包括：年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚宴、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、身份證號(hào)碼等。健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為等。臨床資料：既往史、家族史等。
2結(jié)果
2.1建立社區(qū)老年居民健康檔案的基本情況：建立檔案55歲以上每人一份，瓊花觀社區(qū)建立401份，荷花池社區(qū)建立300份。
2.2健康檔案的管理。
2.2.1體檢。55歲以上居民接受了本課題的免費(fèi)體檢，完成慢性疾病篩查，檢查項(xiàng)目包括常規(guī)檢查、血、尿常規(guī)、心電圖、肝膽B(tài)超等。由于中老年女性好發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，對(duì)兩社區(qū)55歲以上女性加拍了膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。
2.2.2健康檔案保管。健康檔案實(shí)行以家庭為單位統(tǒng)一編號(hào)保管[2]，在社區(qū)內(nèi)設(shè)有專門的檔案室，集中存放，專人負(fù)責(zé)，以保證健康檔案信息的準(zhǔn)確性、連續(xù)性、規(guī)范性，使健康檔案完整、準(zhǔn)確，全面地反映個(gè)人的健康狀況[3]。
2.2.3記錄。老年居民建立健康檔案后，為老年居民制作發(fā)放醫(yī)療就診卡，上面注明患者的健康信息以及健康檔案編號(hào)[2]，在患者就診時(shí)醫(yī)生可獲得健康信息。
2.2.4開展健康宣教。中老年人健康檔案建檔后，分析其內(nèi)容，將中老年人中的各種疾病人群分別管理，實(shí)施相應(yīng)的健康教育。根據(jù)中老年人的需求，定期邀請(qǐng)專家為患者講授關(guān)于慢性病治療過程中的一些不良生活習(xí)慣以及如何進(jìn)行更好的預(yù)防等，并開展形式多樣的討論活動(dòng)，如座談或義診，以加強(qiáng)他們關(guān)于健康知識(shí)的儲(chǔ)備以及對(duì)良好健康行為的掌握與堅(jiān)持，以對(duì)慢性病的發(fā)展進(jìn)行防范[4]。
3討論
近年來，各級(jí)政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化衛(wèi)生改革、提高人民生活健康的重要舉措，為了實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，政府列舉了公共衛(wèi)生服務(wù)為：健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性非傳染性疾病防治、重性精神疾病管理等九類基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作最基礎(chǔ)的工作，是將建立居民健康檔案列為九類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之首，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)通過社區(qū)居民的健康檔案能夠及時(shí)的了解居民健康信息，進(jìn)行健康管理與防病干預(yù)治療。
居民健康檔案詳細(xì)地記錄了個(gè)人的健康問題、所患疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素，利于及時(shí)、恰當(dāng)?shù)卦\斷疾病，開展個(gè)體化的藥物非藥物治療[2]，為防未病和已發(fā)疾病的干預(yù)管理提供依據(jù)。
隨著生活水平的提高和人口老年化，慢性非傳染性疾病正嚴(yán)重威脅著我國人民的身體健康，慢性疾病引起的死亡率逐年增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是管理慢性病患者的主導(dǎo)力量，對(duì)社區(qū)中老年人建立真實(shí)的健康檔案，從中篩選出重點(diǎn)人群，慢性病高危人群，針對(duì)不同人群的需要開展健康管理。開展對(duì)該類人群如高血壓、糖尿病等慢性病篩查及掌握社區(qū)老年人的有關(guān)資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作將可以順利開展，如根據(jù)居民健康檔案資料可以篩查出需要進(jìn)行慢性病管理和健康教育的目標(biāo)人群，糖尿病病人對(duì)其進(jìn)行宣傳教育、協(xié)助患者進(jìn)行生活方式的調(diào)整，通過提高患者的自我管理能力，有效地幫助患者控制病情[5]。重點(diǎn)疾病管理利于分析掌握老年居民健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異等流行病學(xué)特征，便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問題，并及時(shí)總結(jié)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病，提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展[6]。
為社區(qū)居民建立有效的健康檔案，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，并與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)健康管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)連成網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，發(fā)放健康信息卡，將就診卡、醫(yī)保卡等融為一體，將信息聯(lián)網(wǎng)融合資源，實(shí)行一卡通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源共享[7]。當(dāng)病人就醫(yī)時(shí)，臨床醫(yī)生在診療過程中都可以直接查看健康檔案，病人就診的臨床信息可以隨時(shí)更新，健康檔案和就診信息的有機(jī)結(jié)合。有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過對(duì)健康檔案的疾病分類和綜合研究，了解社區(qū)老年患病人群的特點(diǎn)，研究影響老年人群健康的因素，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)預(yù)防保健的投入，促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純治病逐步走向社會(huì)家庭的預(yù)防保健，降低醫(yī)藥費(fèi)用[6]。
參考文獻(xiàn)
[1]李學(xué)信.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)用手冊(cè)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2008：65
[2]王佐卿，王樹山，祝麗玲.關(guān)于社區(qū)居民健康檔案建立的思考[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（14）：1894
[3]諸葛毅.農(nóng)村社區(qū)老年居民健康檔案的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2011-6：2066-2077
[4]李玉蓮.基層醫(yī)院對(duì)慢性病的管理域防范對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011-5：466
[5]張平.淺談社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢性疾病的管理小結(jié)[J].中外健康文摘，2011-3：34
[關(guān)鍵詞] 門診診斷；疾病名稱；規(guī)范；國際疾病分類
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（c）-0064-04
[Abstract] Objective To analyze the type of non-standard diagnosis writing of outpatient diseases， and to explore the effective measures for physicians' writing standards. Methods A retrospective study was conducted on the outpatient disease diagnosis writing in Peking University Third Hospital from September 2007 to March 2014. Results There were 4804 non-standard outpatient diagnosis writing. The types of non-standard diagnosis could be divided into abbreviated disease name （137 items）， disease name written by English （99 items）， non-standardized medical terms （2021 items）， reversed the order of diagnostic name （24 items）， undefined or too detailed diagnosis （1143 items）， and written by non-classified anatomical site in ICD-10 （1380 items）. Conclusion In view of the irregular type of diagnosis writing of outpatient diseases， the clinicians should be trained to standardize the clinical thinking habits， improve the classification of diseases and promote the support of health information development.
[Key words] Outpatient diagnosis； Disease name； Specification； ICD-10
T診疾病診斷名稱規(guī)范化存在重大意義。許多疾病由于病因等原因可呈現(xiàn)出不同的發(fā)病規(guī)律，規(guī)范診斷名稱有利于管理部門掌握門診疾病發(fā)病規(guī)律，了解患者動(dòng)態(tài)，合理調(diào)配人力，預(yù)防疾病，及時(shí)對(duì)疾病的大規(guī)模爆發(fā)做出相應(yīng)對(duì)策[1]。近幾年來，我國醫(yī)療費(fèi)用增長過快的問題日益突出，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全民化，門診按病種付費(fèi)是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣方向[2]。因此，規(guī)范門診診斷名稱，使門診診斷統(tǒng)一化能規(guī)范醫(yī)院行為，減輕患者負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)師正確書寫疾病診斷名稱是做好疾病索引和疾病分類統(tǒng)計(jì)以及門診付費(fèi)的關(guān)鍵，同時(shí)也是臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)工作[3]。不同專科的醫(yī)師側(cè)重點(diǎn)不同，在填寫門診診斷時(shí)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，隨意性很大，因此要統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便了解醫(yī)師的診治水平及診治的規(guī)范性。同時(shí)也有利于與國際接軌，進(jìn)行學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)交流[4]。國際疾病分類（international classification of diseases，ICD）是依據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個(gè)有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。ICD-10作為我國《疾病分類與編碼》的國家標(biāo)準(zhǔn)，在住院病案的疾病診斷中應(yīng)用廣泛，但在門診診斷中并不多見，故探討將國際疾病分類應(yīng)用于門診的疾病診斷[5-6]，從而統(tǒng)一醫(yī)師的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使門診診斷名稱規(guī)范化。同時(shí)，也會(huì)在門診診療系統(tǒng)中添加國際疾病分類中沒有的常用門診診斷[7]。
1 資料與方法
分析2007年9月～2014年3月從北京大學(xué)第三醫(yī)院門診信息系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站導(dǎo)出的門診診斷50 613條。逐條判斷診斷的規(guī)范性，將規(guī)范診斷留存，將存在問題的診斷按不同類型進(jìn)行歸納，找出ICD中對(duì)應(yīng)此診斷的規(guī)范書寫名稱，并將修改結(jié)果反饋各科室相關(guān)醫(yī)師核查。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
在50 613條原始門診診斷中亂碼1758條，去除各科間的重復(fù)診斷32 155條，剩余診斷16 700條，下文中統(tǒng)稱為總診斷。總診斷中不規(guī)范診斷14 273條，占比85.47%；不規(guī)范的診斷中有9469條診斷是將2個(gè)或2個(gè)以上疾病名稱合并書寫，占比66.34%，逐條書寫的不規(guī)范診斷4804條，占比33.66%。
將逐條書寫的4804條不規(guī)范診斷分成6大類，分別為將疾病名稱簡寫、書寫疾病的英文名稱、醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范、診斷名稱的順序顛倒、診斷不明確或過于詳細(xì)、書寫國際疾病分類中未標(biāo)明的具體解剖部位。見表1。
2.2 門診疾病診斷名稱不規(guī)范分析
2.2.1 將疾病名稱簡寫
如“流腦”“藥流”“室速”“腔梗”“后發(fā)障”等。某些醫(yī)師為了簡便書寫，或在日常交流中習(xí)慣了使用疾病簡稱，導(dǎo)致在書寫門診診斷名稱時(shí)也使用疾病的簡稱，這樣的書寫是不規(guī)范的。
2.2.2 書寫疾病的英文名稱
如“COPD”“IVF”“ICSI術(shù)后”等。某些疾病的中文名稱比英文名稱復(fù)雜，例如COPD的中文全稱為慢性阻塞性肺疾病，相對(duì)英文而言中文較繁瑣，導(dǎo)致了某些醫(yī)師的不規(guī)范書寫[8]。
2.2.3 醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范
依據(jù)不規(guī)范診斷的特點(diǎn)，將醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范診斷分為以下5類，分別為醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞書寫不規(guī)范、錯(cuò)用語義相近的醫(yī)學(xué)名詞、添加不影響語義的名詞、錯(cuò)用疾病名稱和將兩種疾病名稱寫作合并癥。見表2。
2.2.3.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞書寫不規(guī)范 包括解剖部位和疾病名稱的書寫不規(guī)范，通常是某些醫(yī)師用過于口語化的名稱書寫門診診斷。比較常見的包括：將“食管”寫作“食道”；將“足”寫作“腳”；將“髕骨軟骨軟化”寫作“髕骨軟化癥”等。
2.2.3.2 錯(cuò)用語義相近的醫(yī)學(xué)名詞 主要問題是將“型”寫作“性”；還有將“病”“癥”“征”三個(gè)字混淆，“病”是普通意義上的疾病，“癥”指患者主觀描述的表現(xiàn)，“征”則是機(jī)體所發(fā)生的異常變化[9]。最常見的不規(guī)范診斷是將“綜合征”寫作“綜合癥”。
2.2.3.3 添加不影響語義的名詞 某些醫(yī)師在書寫診斷時(shí)常添加進(jìn)某些副詞，如“性”“氏”等這些不影響語義的名詞，如將“沙門菌感染”寫作“沙門氏菌感染”等。還有某些醫(yī)師會(huì)添加重復(fù)的名詞，如將“瘢痕攣縮”寫作“瘢痕攣縮畸形”，使診斷語義重復(fù)。
2.2.3.4 錯(cuò)用疾病名稱 某些醫(yī)師沒有正確理解疾病名稱的含義，例如“甲癬感染”這個(gè)診斷名稱，“甲癬”即為疾病名稱，而感染的應(yīng)是某種細(xì)菌或者病毒等，不應(yīng)出現(xiàn)感染某種疾病這樣的不規(guī)范診斷。
2.2.3.5 將兩種疾病名稱寫作合并癥 合并癥為由一種疾病的發(fā)展所引起的另一種疾病或癥狀。在門診診斷中，某產(chǎn)科醫(yī)師書寫“妊娠合并先天性疾病”這樣的診斷，先天性疾病即為患者出生就有的，并不是妊娠后引起的疾病，故不能合并書寫。
2.2.4 診斷名稱的順序顛倒
某些醫(yī)師書寫的診斷名稱醫(yī)學(xué)術(shù)語上沒有任何差錯(cuò)，只是將詞語的位置順序改變了，多為將疾病分期寫在疾病名稱后面，如將“絕對(duì)期青光眼”寫作“青光眼絕對(duì)期”等；或?qū)⒓膊〉某潭葘懺诩膊∶Q后面，如將“輕度子癇前期”寫作“子癇前期輕度”等。
2.2.5 診斷不明確或過于詳細(xì)
依據(jù)不規(guī)范診斷的特點(diǎn)，將診斷不明確或過于詳細(xì)的不規(guī)范診斷分為以下5類，分別為未標(biāo)明疾病具體部位、未標(biāo)明疾病性質(zhì)、診斷名稱過于籠統(tǒng)、未標(biāo)明特殊狀態(tài)和診斷過于詳細(xì)。見表3。
2.2.5.1 未標(biāo)明疾病具體部位 某些醫(yī)師只寫出疾病名稱，未標(biāo)明具體部位，如“神經(jīng)麻痹”“肌肉損傷”“淋巴瘤”“疝”“韌帶損傷”“血管瘤”“神經(jīng)根炎”等。這類不規(guī)范診斷主要集中在神經(jīng)、腫瘤、肌肉或韌帶等部位，這些部位的分類較細(xì)，某些醫(yī)師在書寫疾病名稱時(shí)不夠詳細(xì)。
2.2.5.2 未標(biāo)明疾病性質(zhì) 某些醫(yī)師只寫出疾病名稱，未標(biāo)明疾病性質(zhì)。某些疾病可分為急性或慢性，如“胎兒宮內(nèi)窘迫”等。某些疾病有先天性和后天性之分，如“平足”“二尖瓣畸形”“漏斗胸”“喉喘鳴”等。某些疾病分創(chuàng)傷性或非創(chuàng)傷性，如“顱內(nèi)出血”等。某些疾病還有更細(xì)的分類，如“色弱”，分為綠色弱、紅色弱、藍(lán)色弱。
2.2.5.3 診斷名稱過于籠統(tǒng) 某些疾病的診斷較為詳細(xì)，包括疾病的部位、性質(zhì)、分型、分期、細(xì)菌或病毒種類等，醫(yī)師在書寫這些疾病時(shí)應(yīng)把具體內(nèi)容寫完全。如“燒傷”要寫出具體部位、燒傷程度、燒傷面積的估算、由何種物質(zhì)引起的燒傷等。
2.2.5.4 未標(biāo)明特殊狀態(tài) 某些患者儆諤厥餿巳海應(yīng)標(biāo)明其特殊狀態(tài)，例如產(chǎn)科的患者，應(yīng)標(biāo)明妊娠狀態(tài)，如“羊水過多”應(yīng)為“妊娠合并羊水過多”；兒科的患者，應(yīng)標(biāo)明新生兒或嬰兒，如“驚厥”應(yīng)為“新生兒驚厥”或“嬰兒驚厥”。
2.2.5.5 診斷過于詳細(xì) 某些醫(yī)師將疾病描述的極其詳細(xì)，這樣的診斷并沒有必要。例如產(chǎn)科的“雙胎妊娠”，診斷時(shí)又細(xì)化寫出“雙胎妊娠（單絨毛膜雙羊膜囊）”“雙胎妊娠（雙絨毛膜雙羊膜囊）”“雙胎妊娠（單絨毛膜單羊膜囊）”；例如呼吸科的“慢性支氣管炎急性發(fā)作”還細(xì)化寫成“慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作”。
2.2.6 書寫國際疾病分類中未標(biāo)明具體解剖部位
國際疾病分類中對(duì)解剖部位的描述并不詳盡，如除了呼吸系統(tǒng)和心臟有左右的劃分，其他部位并無左右的細(xì)分。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是我院的專科與強(qiáng)項(xiàng)，所以運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師在書寫門診診斷時(shí)，并不局限在國際疾病分類中標(biāo)出的解剖部位，他們會(huì)更細(xì)化地檢查并寫出具體的解剖部位，如“跖骨關(guān)節(jié)病”，醫(yī)師會(huì)具體診斷出“雙足第二跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病”；“腱鞘炎”，醫(yī)師會(huì)具體診斷出“右肱二頭肌腱長頭腱鞘炎”。
3 討論
3.1 產(chǎn)生上述問題的原因
3.1.1 門診的就診特點(diǎn)
由于門診診療系統(tǒng)允許醫(yī)師自由錄入，且來門診就診的患者年齡跨度大、病情相對(duì)復(fù)雜[10]，不似住院患者的就診目的那么單一，醫(yī)師的工作量大、任務(wù)重、時(shí)間緊，導(dǎo)致醫(yī)師在書寫時(shí)會(huì)按照自己的固有習(xí)慣，而這些習(xí)慣有些是不規(guī)范的。
3.1.2 缺乏國際疾病分類的相關(guān)知識(shí)
臨床醫(yī)師對(duì)國際疾病分類比較陌生，缺乏國際疾病分類的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，部分醫(yī)師對(duì)本科疾病還能規(guī)范書寫，但對(duì)于其他專科疾病還不太熟悉[11]，導(dǎo)致書寫的疾病診斷名稱不規(guī)范。
3.2 如何加強(qiáng)門診診斷名稱規(guī)范化
3.2.1 加強(qiáng)國際疾病分類的學(xué)習(xí)
讓臨床醫(yī)師充分熟悉國際疾病分類，掌握疾病編碼的具體要求。請(qǐng)專人為臨床醫(yī)師講解，舉辦臨床診斷與國際疾病分類知識(shí)講座。針對(duì)出現(xiàn)頻率較高的常見的問題給予重點(diǎn)講解，以便臨床醫(yī)師正確書寫疾病診斷名稱。也可定期舉行規(guī)范名稱書寫競賽，根據(jù)臨床醫(yī)師所在科室以及在各科均應(yīng)用廣泛的疾病名稱，讓其挑出規(guī)范的疾病名稱，并給予高分獲得者一定的獎(jiǎng)勵(lì)。
3.2.2 培養(yǎng)醫(yī)師規(guī)范的臨床思維習(xí)慣
要求臨床醫(yī)師在日常交流和教學(xué)中就做到嚴(yán)格使用疾病的規(guī)范名稱，避免使用口語化和不規(guī)范的疾病名稱，改變和糾正多年來臨床醫(yī)師對(duì)疾病診斷書寫不規(guī)范的習(xí)慣[12]，這樣在書寫門診診斷時(shí)就能應(yīng)運(yùn)自如。另外，要從醫(yī)學(xué)教育入手，對(duì)醫(yī)科類大學(xué)或?qū)I(yè)的學(xué)生進(jìn)行有關(guān)疾病命名及分類的基礎(chǔ)知識(shí)教育，對(duì)于有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師更要培養(yǎng)其規(guī)范的臨床思維習(xí)慣。
3.2.3 改進(jìn)醫(yī)院診療系統(tǒng)，并定期維護(hù)
為方便醫(yī)師工作，完善門診診療系統(tǒng)，對(duì)于國際疾病分類中未編碼的而在門診診斷中較常見的疾病名稱，病案科會(huì)添加到門診診療系統(tǒng)中[13]。另外，病案科會(huì)給醫(yī)師一定的時(shí)間熟悉規(guī)范的疾病名稱，之后將門診診療系統(tǒng)鎖定，無特殊情況下不允許醫(yī)師在出診時(shí)自定義門診診斷，而都將從門診診療系統(tǒng)中選擇診斷名稱[14]。同時(shí)，病案科也會(huì)配備專員，定期對(duì)門診診療系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，將診療系統(tǒng)中沒有的診斷名稱添加進(jìn)去[15]。
3.2.4 加強(qiáng)病案人員的專業(yè)培訓(xùn)
病案人員應(yīng)通過國際疾病分類的培訓(xùn)，完善醫(yī)學(xué)知識(shí)和編碼水平，提高疾病分類的準(zhǔn)確性，確保病案統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量，使臨床診斷更具科學(xué)性和實(shí)用性，為醫(yī)院病案管理提供準(zhǔn)確的信息及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[16]。病案人員應(yīng)定期檢查門診診斷出現(xiàn)的問題，及時(shí)通知相關(guān)科室，監(jiān)督臨床醫(yī)師修正不規(guī)范的診斷名稱。同時(shí)，與臨床醫(yī)師及時(shí)商榷和探討，將必要的診斷名稱添加到診療系統(tǒng)中，方便臨床醫(yī)師使用。
3.3 國際疾病分類應(yīng)用在門診診斷的缺陷
3.3.1 初診患者未明確診斷
國際疾病分類是為住院病歷而建立的系統(tǒng)，因此疾病名稱為確切診斷。而在門診診斷中，由于初來門診看病的患者只有主訴，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的客觀檢查，所以醫(yī)生不能準(zhǔn)確判斷患者的疾病，需要等確切的化驗(yàn)或檢查結(jié)果出來后再做明確診斷，即會(huì)出現(xiàn)疾病名稱加待查。常見的有腹痛待查[17]、嘔吐待查等。
3.3.2 無疾病名稱加復(fù)查
門診接待的患者中，有一部分是做完手術(shù)，需要來院復(fù)查或繼續(xù)用藥的患者。這部分患者不需要再住院z查或開藥，所以國際疾病分類中，鮮少有復(fù)查的疾病名稱規(guī)范。而這類患者在門診中很常見，因此為了統(tǒng)一醫(yī)生的診斷名稱，可以考慮將這部分疾病以大類劃分，不用寫出具體手術(shù)名稱，而寫成某科復(fù)查或術(shù)后，例如眼術(shù)后、腫瘤復(fù)查等。
3.3.3 腫瘤疾病的命名章節(jié)無病理學(xué)分型和分期
國際疾病分類中只將腫瘤分為良性和惡性，無病理學(xué)分型和分期[18]。腫瘤疾病尤其是惡性腫瘤，分期是評(píng)價(jià)體內(nèi)惡性腫瘤的數(shù)量和位置的過程，即描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度和受累范圍。病理學(xué)根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)特征分為不同的亞型。了解腫瘤的分型和分期，可以幫助醫(yī)生制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃并了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。同時(shí)也有助于為患者制訂更有針對(duì)性的臨床試驗(yàn)方案。
3.3.4 目前的ICD-10標(biāo)準(zhǔn)編碼只保留類屬性，信息損失大
類目和亞目的名稱或描述與臨床診斷名稱脫節(jié)，可以在門診系統(tǒng)中加入實(shí)時(shí)分層診斷體系，由疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼最為大類，在大類下下列臨床診斷名稱，可選取或自動(dòng)關(guān)聯(lián)本科醫(yī)師頻繁運(yùn)用的診斷[19]，這需要編碼員、臨床醫(yī)師及信息中心人員通力合作，并在模塊化的同時(shí)根據(jù)臨床需要實(shí)時(shí)同步添加細(xì)目。
3.3.5 部分診斷無編碼
在導(dǎo)出的門診診斷中，有極少一部分疾病名稱、合并癥或并發(fā)癥，在國際疾病分類中找不到對(duì)應(yīng)的編碼[20]。病案人員會(huì)向與臨床醫(yī)師咨詢，查看是書寫問題或是國際疾病分類中確定無此疾病名稱的編碼。若是書寫問題，病案人員將通知臨床醫(yī)師改正，并加強(qiáng)此類疾病名稱的學(xué)習(xí)；若是確定無此疾病的編碼，病案人員會(huì)向權(quán)威人士請(qǐng)教，確定出規(guī)范疾病名稱的書寫，將其加入到門診診療系統(tǒng)中。
4 結(jié)論
正確書寫門診疾病診斷名稱是臨床醫(yī)師的基本素質(zhì)，更是臨床醫(yī)師應(yīng)著重加強(qiáng)的基本功。本研究根據(jù)2014年3月13日之前導(dǎo)出的門診診斷，不規(guī)范的疾病名稱數(shù)量和種類繁多，醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范是其中所占比例最大的一類，由此可見加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)疾病分類學(xué)習(xí)和了解的重要性，要求臨床醫(yī)師掌握主要診斷的選擇原則和疾病診斷的書寫規(guī)范是當(dāng)務(wù)之急。目前隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷完善，醫(yī)師正確書寫疾病名稱尤為重要，診斷名稱書寫的是否準(zhǔn)確、完整和規(guī)范將影響到患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的支付。疾病診斷的規(guī)范書寫也可以提高醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)和管理質(zhì)量，提高各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的準(zhǔn)確度。同時(shí)，病案人員也會(huì)加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)以及病案管理知識(shí)，增強(qiáng)自身的分析能力和解決能力，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)和臨床醫(yī)師請(qǐng)教和溝通，尤其對(duì)于新出現(xiàn)的疾病，要和臨床醫(yī)師規(guī)范名稱，并添加到醫(yī)生工作站的診斷選擇中，使門診診療系統(tǒng)和疾病診斷名稱越來越準(zhǔn)確、完整、科學(xué)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊曉慧，劉偉瓊，曾春梅.ICD-10在門診診斷中的應(yīng)用分析[J].中國病案，2007，8（9）：35-36.
[2] 謝青，曾昭宇.臨床路徑單病種付費(fèi)預(yù)算機(jī)制實(shí)施中存在的問題與思路[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：169-171.
[3] Lichtig LK. Hospital Information System for Case Mix Management [M]. New York：John Wiley & Sons Press，1986.
[4] 黎鳳英，溫慶輝，楊梅芳，等.國際疾病分類ICD-10在電子病案中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（5）：20.
[5] 李陽，張志忠，張東輝.采用ICD-10字典規(guī)范門診疾病診斷[J].中國病案，2011，12（5）：27-29.
[6] 歐陽菊香，劉冬生，陳露詩，等.臨床診斷與國際疾病分類的對(duì)照及應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：311.
[7] 錢亞利，彭廷勇.門診醫(yī)生工作站主要診斷填寫中的問題及措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：73-74.
[8] 閻景紅，甄亞琴，張愛華.對(duì)臨床醫(yī)師國際疾病分類知識(shí)培訓(xùn)的現(xiàn)狀研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（9）：1-3.
[9] 匡調(diào)元.關(guān)于癥、征、病、證與體質(zhì)的關(guān)系[N].上海中醫(yī)藥報(bào)，2004-04-09（2）.
[10] 馬培志，陳傳亮，楊曉紅.大型綜合性醫(yī)院門診特點(diǎn)及對(duì)策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（5）：51-53.
[11] 柳劍.病案首頁中出院診斷填寫缺陷分析[J].中國病案，2015，16（9）：27-28.
[12] 張永新.疾病臨床診斷名稱與分類編碼名稱的契合應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（22）：133-135.
[13] 張衍.易混淆的疾病診斷名稱 ICD-10編碼體會(huì)[J].中國病案，2011，10（8）：19-20.
[14] 夏輝麗，薛峰，李陽，等.淺談醫(yī)院門診管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].信息通信，2016（2）：82-83.
[15] 楊曉慧，任娜，馬玉全，等.臨床醫(yī)師使用疾病分類字典庫的調(diào)查與分析[J].中國病案，2013，14（8）：69-70.
[16] Wilm Q，David S，Alexander G，et al. Appendectomy and diagnosis-related groups（DRGs）：patient classification and hospital reimbursement in 11 European countries [J]. Langenbeck Arch Surg，2012，397（2）：317-326.
[17] 成忠鳳，劉林.62例內(nèi)科急診急性腹痛患者的R床診斷分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（8）：41-42，45.
[18] 劉晶，陳勇.提升病案編碼員腫瘤疾病分類能力的探討[J].中國醫(yī)院，2012，16（5）73-74.
因此，心臟需要我們的善待！遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，或許是我們能夠給予心臟的最好報(bào)答。
葛均波，男，1962年11月出生于山東省五蓮縣，教授，長江學(xué)者，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，心導(dǎo)管室主任，上海市心血管病研究所常務(wù)副所長，復(fù)旦大學(xué)干細(xì)胞組織工程研究中心主任，教育部長江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃特聘教授，上海醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專科委員會(huì)委員。
這是第二次采訪葛教授，記者沒了初次見面的拘謹(jǐn)，少了寒暄客套的話語，令采訪多了幾分暢快和輕松。還像一年前初次采訪他時(shí)一樣，葛教授坐在寬大的辦公桌后面，桌上堆著厚厚幾摞文件和資料，講話速度很快，思路清晰，臉上總是笑意盈盈。
談起這次采訪的主題，也是今年世界心臟日的主題――了解您的危險(xiǎn)因素，葛教授的臉色凝重起來。“心腦血管疾病已經(jīng)成為人類第一位的死亡原因，每個(gè)人都應(yīng)該了解心血管病的危險(xiǎn)因素，并重視起來，保護(hù)好自己的心臟。”
現(xiàn)狀，令人擔(dān)憂
目前，心血管疾病已經(jīng)成為我國重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。我國心血管病的常見危險(xiǎn)因素明顯增高，心血管病的發(fā)病率顯示出驚人的增長態(tài)勢。
據(jù)2002年調(diào)查，我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，現(xiàn)患腦卒中700萬人；每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人；現(xiàn)患心力衰竭400萬人；現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病250萬人；現(xiàn)患肺心病500萬人；每年出生先心病患兒10萬人。心血管病已成為社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)，每年主要心血管病的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1 300億元人民幣。
葛教授一口氣說完這些數(shù)字，然后停頓了許久。聽得出，重拾這些數(shù)字對(duì)于他也是一種震撼。相信沒有醫(yī)生忍心看到這個(gè)世界擁有如此多不健康的生命。
危險(xiǎn)，其實(shí)很近
“改革開放以來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民豐衣足食，可是很多人卻不能盡情地享受美好生活，早早就背負(fù)起‘心血管疾病’的重?fù)?dān)，自己受罪，家人受累。”葛教授的話語中盡是惋惜和沉痛。他說，除卻年齡、性別、遺傳等不可控因素外，嚴(yán)格控制那些可以改變的心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)心血管疾病的預(yù)防和治療起著至關(guān)重要的作用。
與心血管疾病有關(guān)的可控危險(xiǎn)因素主要有8個(gè)：高血壓、吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、糖尿病、缺乏身體運(yùn)動(dòng)、膳食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖。
高血壓
在這些危險(xiǎn)因素中，高血壓首當(dāng)其沖。它不僅是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，也是腦卒中、腎病等的危險(xiǎn)因素。正常高值血壓的定義為，收縮壓120~139毫米汞柱和/或舒張壓80~89毫米汞柱。正常高值血壓者是高血壓的“后備軍”，不要以為自己的血壓在正常范圍就掉以輕心，殊不知，安全和危險(xiǎn)只差毫厘。
吸煙和飲酒
煙草使用對(duì)心血管疾病的影響包括增加冠心病（心絞痛、心肌梗死和猝死）、腦血管病和外周動(dòng)脈硬化等，吸煙還能加強(qiáng)其他危險(xiǎn)因素（如高膽固醇血癥和高血壓）的作用。
酒是把雙刃劍，不可過量飲用。
高膽固醇血癥
對(duì)人們健康危害較大的是動(dòng)脈粥樣硬化，爾后導(dǎo)致一系列連鎖反應(yīng)：血管損害、血管狹窄致心絞痛及血管閉塞導(dǎo)致心肌梗死，還可使頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。我國冠心病的發(fā)病率近幾年來呈上升趨勢，其中又以因冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的心絞痛和心肌梗死為多。這些都與高膽固醇血癥增多密不可分，高膽固醇血癥是產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的“溫床”。
糖尿病
糖尿病是一種終身疾病，不可能完全治愈，因此，一旦控制不好會(huì)給人體各個(gè)臟器帶來病變，嚴(yán)重者可發(fā)生急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等而威脅生命。慢性并發(fā)癥以大、微血管的并發(fā)癥最為嚴(yán)重，大血管的并發(fā)癥表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌病、腦中風(fēng)等，微血管的并發(fā)癥臨床主要表現(xiàn)為眼底病變及白內(nèi)障等導(dǎo)致患者失明，有的還會(huì)帶來腎功能衰竭的后果。此外，還包括神經(jīng)血管病變、合并肝臟病變及合并免疫系統(tǒng)病變等。
缺乏身體運(yùn)動(dòng)
人如果沒有足夠的運(yùn)動(dòng)，吃進(jìn)去的食物所轉(zhuǎn)化的能量無法消耗，就會(huì)變成脂肪儲(chǔ)存下來。靜態(tài)生活時(shí)間（用于看電視、閱讀、使用電腦等的時(shí)間）越長，其體重指數(shù)越大，血壓越高，血糖、血脂均明顯升高。與每日靜態(tài)生活時(shí)間不足1小時(shí)的人相比，靜態(tài)生活時(shí)間超過4小時(shí)者，超重/肥胖患病率增加1倍，高血壓增加18%，糖尿病增加50%，高膽固醇血癥增加80%，高甘油三酯血癥增加近70%。
肥胖
肥胖不僅是單一的疾病，它可以通過集體的代謝作用，引起全身多個(gè)系統(tǒng)異常，如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重的可危害患者的生命，是多種疾病的罪魁禍?zhǔn)住７逝诌€增加了糖尿病、高血壓、脂質(zhì)異常、缺血性心臟病、腦血管疾病、膽石癥、骨關(guān)節(jié)病、多囊卵巢綜合征以及癌癥的發(fā)生。
值得注意的是，很多人體重并不超標(biāo)，但是局部脂肪堆積過量，比如腹部脂肪過多，也是危險(xiǎn)信號(hào)。
膳食結(jié)構(gòu)不合理
我國改革開放以來，居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大改變，特點(diǎn)是蛋白質(zhì)攝入量下降，脂肪特別是動(dòng)物性食物提供的脂肪攝入量上升，能量攝入量下降，但脂肪提供的能量增加，蔬菜和水果攝入不足。膳食結(jié)構(gòu)的不合理不僅會(huì)直接影響心血管健康，還能導(dǎo)致其他危險(xiǎn)因素的增加。因此，“忌口”在心血管疾病的防治中也至關(guān)重要。
控制，防勝于治
對(duì)于這些危險(xiǎn)因素的了解固然重要，但我們所采取的措施更加可貴。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡――這健康的“四大基石”同樣適用于心血管疾病的預(yù)防和治療。
葛教授最強(qiáng)調(diào)的是運(yùn)動(dòng)，靜止的生命是不會(huì)健康的。運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，爭取每天都能走6 000〜10 000步。記者問葛教授鐘情什么運(yùn)動(dòng)，他笑答：“我呀，練過武術(shù)的，看不出來吧。我還喜歡游泳。緩和一點(diǎn)的，就是太極拳也打過。不過平時(shí)實(shí)在是太忙，但我會(huì)隨時(shí)隨地盡可能地多運(yùn)動(dòng)。”繁忙如葛教授，都能做到“隨時(shí)隨地多運(yùn)動(dòng)”，相信我們大家人人都能做到。
人口老齡化最為廣泛使用的指標(biāo)是聯(lián)合國的劃分方法,以65歲及以上老年人口比例在7%以上的為老年型人口,在發(fā)展中國家中,多采用60歲為老年人口的年齡起點(diǎn),當(dāng)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤?0%以上為老年型人口。2001年4月,我國公布了全國第五次人口普查資料數(shù)據(jù),從年齡結(jié)構(gòu)來看,60歲以上的人口為1.32億,占人口總數(shù)的10%,預(yù)計(jì)到2040年,60歲以上人口將達(dá)約3.74億人,占總?cè)丝诘?4.48%[1]。由此可見,我國目前正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。人口老齡化趨勢引起了政府與衛(wèi)生部門的重視,特別是護(hù)理學(xué)專業(yè)對(duì)老年人護(hù)理進(jìn)行了深入的研究與探討[2]。而萊州市近年的老年人口已達(dá)到15.5萬人,占全市總?cè)丝诘?7.4%,也已進(jìn)入老齡化社會(huì)。因此老齡化社會(huì)與老年人護(hù)理問題也成為了萊州市護(hù)理工作者們亟需面對(duì)的一個(gè)問題。
1老年人生理與心理特點(diǎn)
老年人由于年齡的增長,伴隨著身體、精神、社會(huì)機(jī)能的降低,人體的各種細(xì)胞、組織、血管和系統(tǒng)也逐漸衰退、變形老化,各種功能也逐漸減退,如代謝能力、解毒能力、營養(yǎng)狀況、免疫能力、抗病能力、機(jī)體儲(chǔ)備能力等均逐漸低下,而患病(不論是慢性非傳染性疾病還是感染性疾病)則明顯增多。老年人心理狀態(tài)與成人不一樣,千差萬別,復(fù)雜多變。老年人隨著生理功能的下降,再加上患上了疾病,在精神上十分痛苦,性格上比較孤癖。因此,對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍,不愿意合作,在對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)不容易被接受。老年人常見的疾病有:心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、阿爾茨海默病、神經(jīng)精神疾病、骨關(guān)節(jié)病、肌肉骨骼病、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭骨折、牙齒脫落、眼科疾病、前列腺肥大等。
2老年人護(hù)理的模式
2.1住院老年病人護(hù)理
阿德萊德宣言提出:“必須給老年人以更多的自主性、獨(dú)立性,必須改變、更新對(duì)待老年人的觀念。”[3]因此護(hù)理老年病人要有高度的責(zé)任感和同情心,要善于傾聽老年病人的訴說和要求,要耐心細(xì)致地做好解釋或安慰工作,鼓勵(lì)病人樹立和增強(qiáng)信心,減輕他們的痛苦和不安。對(duì)必須進(jìn)行的治療要具體、詳細(xì)、耐心地解釋說服,讓病人樂于接受,消除緊張,做好思想準(zhǔn)備,積極配合治療,爭取收到事半功倍的效果。
2.2社區(qū)老年人護(hù)理
聯(lián)系我國國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi),對(duì)老年病人的護(hù)理工作還是以家庭和親屬子女護(hù)理為主,必須從家庭式和親屬子女式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)護(hù)理模式。為適應(yīng)我國的老齡社會(huì),就要積極創(chuàng)造條件,努力發(fā)展針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)群體和健康狀況人群的托老所、敬老院、老年公寓、老年病房、臨終關(guān)懷醫(yī)院等多種形式的老年醫(yī)療護(hù)理保健機(jī)構(gòu),擔(dān)負(fù)起不同層次、不同類型老年病人的醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)。21世紀(jì)的中國老年人保健及護(hù)理從醫(yī)院走向杜區(qū)將有更快速的發(fā)展和完善。老年人杜區(qū)護(hù)理作為杜區(qū)護(hù)理中的一部分,必將發(fā)揮應(yīng)有的作用,為全杜會(huì)的老年人提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)。使中國的老年人牽福、安康地度過晚年。
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式,人們認(rèn)識(shí)到心理因素在人體致病和康復(fù)中起到重要作用。無論以上何種護(hù)理模式,都應(yīng)該針對(duì)老年人的身心特點(diǎn),在老年護(hù)理中開展健康教育,促進(jìn)老年人的心理健康。這就需要人們的關(guān)愛,并通過家屬的積極參與與密切配合,在老年護(hù)理中開展健康教育。幫助老年人改變健康觀念,改變不良生活方式,增強(qiáng)自理能力,增加對(duì)各種疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)等。增加老年患者的心理防御機(jī)能,提高自我調(diào)控能力使患者在社會(huì)生活中遇到各種困難、挫折時(shí)能及時(shí)做好心理應(yīng)激,調(diào)節(jié)好情緒,不會(huì)引起內(nèi)心的不滿、焦慮、痛苦或憤怒,不至于被動(dòng)地忍受心理痛苦而造成心理障礙,消除患者的抑郁,孤獨(dú)心理。
3老年人護(hù)理人才培養(yǎng)
針對(duì)目前老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀,要求我們必須重視老年人護(hù)理問題,探討老年人護(hù)理人才的培養(yǎng)。可以采用以下幾種形式:①對(duì)于已參加工作的護(hù)理人員,可采用到老年人護(hù)理開展較好的地區(qū)進(jìn)修或本醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)相關(guān)方面培訓(xùn)的方法,提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì);②對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來說,可以開設(shè)相關(guān)專業(yè)、課程,提高護(hù)理人員的理論水平,以便今后能迅速適應(yīng)相應(yīng)崗位。
老年期是每一個(gè)人都不能回避的人生階段,是需要他人給予關(guān)懷和照顧的特殊時(shí)期。我們應(yīng)該發(fā)揚(yáng)中華民族文明的傳統(tǒng)精神和美德,每一個(gè)家庭、社區(qū)、醫(yī)院乃至整個(gè)社會(huì),都要重視、發(fā)展、做好老年病人的醫(yī)療護(hù)理工作,為我們老齡化社會(huì)平穩(wěn)發(fā)展做出我們的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張正華、肖蓬.人口老齡化和老年醫(yī)療保健.中華醫(yī)院管理雜志,1997,13(12):706.
關(guān)鍵詞：老年人；醫(yī)療需求；醫(yī)療保障制度
在世紀(jì)之交，我國60歲以上老年人口超過了人口的10%，達(dá)到世界衛(wèi)生組織確定的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，而且，我國的老齡人口還在以每年3%的速度增長，預(yù)計(jì)到2050年，老齡人口的比例將達(dá)到28%，居世界之首。可以說，人口老齡化是我國21世紀(jì)人口發(fā)展的重要特征之一。人口老齡化給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來的諸多影響中，醫(yī)療服務(wù)需求及相關(guān)保障是相當(dāng)重要的一個(gè)方面。醫(yī)療保障是一個(gè)國家社會(huì)保障制度的內(nèi)容之一，它是指社會(huì)和國家為其社會(huì)成員的健康和疾病提供醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)，以保障和恢復(fù)其健康的一種社會(huì)保障制度。醫(yī)療保障包括醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、特殊人群醫(yī)療保障、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容，涉及到相關(guān)的政策、法律、籌資渠道、管理模式等諸多方面。
一、老年人健康狀況和醫(yī)療保健需求分析
1.老年人發(fā)病率高，有較高的治療疾病恢復(fù)健康的需求：據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人發(fā)病率是中年人的兩倍，是青少年的2-5倍。據(jù)對(duì)大連市三所大型綜合性醫(yī)院1998、1999年出（入）院調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在97380人次住院患者中，60歲以上老人為33715人次，占住院總?cè)藬?shù)的34.7%；據(jù)市衛(wèi)生防疫站對(duì)市內(nèi)五區(qū)1998、1999年腫瘤發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)，在9256名患者中，60歲以上老人占61%；市體檢中心近三年對(duì)離退休干部正常體檢中發(fā)現(xiàn)，除衰老體弱或一般性炎癥外，患有高血壓、冠心病、高血脂等各種慢性病和器質(zhì)性病變的高達(dá)66.34%。據(jù)此，相當(dāng)數(shù)量的老年病人需要通過醫(yī)療，盡快治愈或緩解病情，保持健康。
2.老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，有醫(yī)療快捷和經(jīng)濟(jì)的需求：醫(yī)療費(fèi)用高是老年人生活費(fèi)用支出的突出問題。老年人發(fā)病率高，慢性病多，就診率高，住院次數(shù)多且時(shí)間長，自然帶來一個(gè)費(fèi)用高的問題。在60歲以上老人中，一般退休金比較低，而且年齡越大，退休越早，退休金越低。還有不少不享受退休金的老人和農(nóng)村老人，他們更為醫(yī)藥費(fèi)擔(dān)憂。因此，老年人除期望降低醫(yī)藥價(jià)格外，也希望得到簡便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。
3.老年人生活條件特殊，有患病護(hù)理照料的需求：老年人患一般慢性病能自理或有老伴照料時(shí)，困難尚小。一旦病重、住院、喪偶或不能自理時(shí)，患病照料便成了一大難題。而今家庭照料功能逐步減弱，患病老人對(duì)社會(huì)服務(wù)需求增高，對(duì)社會(huì)依賴性增強(qiáng)。
4.老年人保健知識(shí)匱乏，有接受健康教育的需求：據(jù)有關(guān)專家對(duì)多種老年病發(fā)病原因分析，有60%是由不科學(xué)的生活習(xí)慣和生活方式形成的，有70%是與老人自身心理不健康有關(guān)。據(jù)此，老年人亟需社會(huì)提供科學(xué)、普及的健康教育。
5.老年醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全，不適應(yīng)老年保健服務(wù)需求：由于老年病特點(diǎn)即病期長、需要特殊護(hù)理等原因，不少老人還是感到治病難。目前，沒有專門的老年病院，在現(xiàn)有的綜合性醫(yī)院里沒有專設(shè)老年病科，不少患多種慢性病的老人，在醫(yī)院各科轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去不得其所。以居家養(yǎng)老為主的老年群體，特別需要社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供就近、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健服務(wù)。
二、老年人現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，城市老年人口的主要患病類型在變化。目前，老年人口被確診患病率最高的疾病是：高血壓、骨關(guān)節(jié)病、冠心病、慢性支氣管炎等四種疾病，同時(shí)患骨折、糖尿病、前列腺病、腦中風(fēng)的比例也很高。據(jù)調(diào)查，有80-90%的老年人患有一種或多種慢性病，這些慢性疾病一般難以痊愈，患病期較長，所需的醫(yī)療費(fèi)用也較高。
老年醫(yī)療保障制度處于缺失狀態(tài)，在現(xiàn)今社會(huì)中，老年人比勞動(dòng)人口需要更多的醫(yī)療服務(wù)，患病概率也高于成年人，而且多是患慢性病等一些需要大量花錢的疾病，在這種情況下，“封頂線”就成了制約老年人看病的障礙。社會(huì)醫(yī)保顧不上老年人，商業(yè)保險(xiǎn)公司追求盈利，不愿意開發(fā)適合老年人的險(xiǎn)種，使老年人無法加入到商業(yè)保險(xiǎn)中去。退休人員發(fā)病率高，但醫(yī)藥費(fèi)尤其是企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益差的和退休人員多的單位醫(yī)藥費(fèi)長期報(bào)銷不了的難題己相當(dāng)普遍，這種現(xiàn)狀使不少退休人員陷入困境。高齡老人的經(jīng)濟(jì)保障和醫(yī)療保障的覆蓋面太窄，人均保障水平太低，高齡老人享有離退休金的人不足20%，大部分老人要靠家庭子女和孫子女提供經(jīng)濟(jì)來源。
三、完善醫(yī)療保障制度的對(duì)策
1.提高認(rèn)識(shí)，重視老年醫(yī)療保健工作各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，給予必要的投入。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)把老年醫(yī)療衛(wèi)生工作納入衛(wèi)生工作總體計(jì)劃。
2.逐步建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展相應(yīng)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。同時(shí)還應(yīng)積極發(fā)展各種類型的老年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如對(duì)老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用保障。
3.建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托的老年醫(yī)療保健服務(wù)體系：居家養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)養(yǎng)老的主要形式。社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是最適應(yīng)老齡化需求的服務(wù)模式，保證老年人得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保健服務(wù)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理體制，建立家庭健康責(zé)任制，強(qiáng)調(diào)以防為主，防治結(jié)合；建立和完善雙向轉(zhuǎn)診、便民服務(wù)制度；把社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。社區(qū)還應(yīng)逐步建立起老年人口健康檔案，進(jìn)行日常健康監(jiān)測、健康教育與健康管理。
4.加強(qiáng)對(duì)老年群體的健康教育：建議健康教育中心進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的宣傳教育和對(duì)基層單位的指導(dǎo)，形成全社會(huì)關(guān)注老年保健教育的氛圍，強(qiáng)化老年人自我保健意識(shí)。
5.加強(qiáng)老年醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施建設(shè)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則，充實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等設(shè)施，大力發(fā)展家庭病床等上門服務(wù)，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理照料等便捷的一體化服務(wù)。
6.調(diào)整醫(yī)療資源布局與結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院老年病科、臨終關(guān)懷科建設(shè)，根據(jù)實(shí)際需要，設(shè)立老年病、臨終關(guān)懷病房。開展試點(diǎn)，探索建立針對(duì)老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。
總之，我們要重視老年群體的醫(yī)療保健問題，提高老年期的生命質(zhì)量。但說到底、從整個(gè)人口來看，老年階段的“頂部”健康主要的還應(yīng)從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀(jì)老年人口的生命質(zhì)量，就需要關(guān)注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實(shí)際上起源于中青年時(shí)期，是不良的生活習(xí)慣和行為方式隨歲月不斷累加的結(jié)果。與藥物治療相比，普及健康教育、強(qiáng)化健康管理，加強(qiáng)人群的自我保健意識(shí)和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發(fā)達(dá)國家已有的成功經(jīng)驗(yàn)表明，重視投入和良好的預(yù)防措施確實(shí)能取得事半功倍的效果。我國的預(yù)防保健戰(zhàn)略應(yīng)該緊密結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，將改進(jìn)生活方式、促進(jìn)心理健康、治理環(huán)境污染等作為重要內(nèi)容，加大對(duì)預(yù)防的投入，始終貫徹預(yù)防為主的方針。展望21世紀(jì)，提高老年人生命質(zhì)量，還需要我們開闊視野，關(guān)注和運(yùn)用高新科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展成果，為人類長壽和健康造福。
參考文獻(xiàn)
1.高麗敏.我國人口老齡化與醫(yī)療保障體系構(gòu)建研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2005（9）
2.何筠.構(gòu)建多層次的老年人口醫(yī)療保障體系[J].西北人口，1994（4）
3.鄧大松，楊紅燕.基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)退休老人保障效果分析[J].當(dāng)代財(cái)經(jīng)2004（2）
4.張?jiān)偕跄死?城市老年人口健康與醫(yī)療狀況比較研究[J].市場與人口分析，2001（4）
5.王保真.人口老齡化呼喚老年醫(yī)療保障[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001（7）
