時(shí)間：2023-03-24 15:41:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)療論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的選擇
1腫瘤病理學(xué)至關(guān)重要惡性腫瘤預(yù)后一般較差，將給病人及家屬帶來很大的壓力和負(fù)擔(dān)。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于可以手術(shù)的病人通過手術(shù)切除瘤組織得到病理診斷，如無手術(shù)適應(yīng)證或者因?yàn)槠渌驘o法手術(shù)，應(yīng)盡可能通過穿刺取得活檢送細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預(yù)后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質(zhì)量。通過對(duì)腫瘤病理學(xué)的學(xué)習(xí)，將有利于醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，也能對(duì)腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。
2腫瘤的分子生物學(xué)知識(shí)是腫瘤治療方法的基礎(chǔ)目前，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不再停留在形態(tài)學(xué)上，20世紀(jì)80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)，腫瘤的病理學(xué)發(fā)展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學(xué)深入分子生物學(xué)水平。通過對(duì)癌基因和抑癌基因、細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)失控等知識(shí)的講解可以幫助學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動(dòng)態(tài)及方向。
3治療方式的選擇至關(guān)重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術(shù)、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時(shí)已發(fā)展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，我們根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點(diǎn)，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果。人們?cè)诰C合治療癌瘤時(shí)，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時(shí)又可避免錯(cuò)過那些對(duì)化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
4腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化腫瘤性疾病的規(guī)范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個(gè)體化差異，既要體現(xiàn)規(guī)范，又要體現(xiàn)出類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制，?？漆t(yī)生大多從自身專業(yè)出發(fā)，過分強(qiáng)調(diào)?？浦委煹闹匾远雎粤似渌委熓侄蔚暮侠硎褂?。這些問題勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)腫瘤治療的整體觀念，故應(yīng)在臨床教學(xué)中予以強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，現(xiàn)代的腫瘤治療正朝著循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。遵循循證醫(yī)學(xué)也要求為病人制定出規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化和個(gè)體化將有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學(xué)合理的治療方案。
5積極學(xué)習(xí)和探索新技術(shù)，提高病人生存質(zhì)量由于醫(yī)學(xué)界積極探索對(duì)腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新發(fā)展。現(xiàn)今外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)延長生命、治愈腫瘤的同時(shí)保留器官功能，提高生活質(zhì)量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應(yīng)用，使許多原來需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量;分子靶向治療:在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞;放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護(hù)得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發(fā)病、常見病，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對(duì)其治療進(jìn)展、新技術(shù)有更多的了解。
教學(xué)方法的選擇與探討
1PBL教學(xué)法PBL
教學(xué)法是20世紀(jì)60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種新教學(xué)模式。該教學(xué)法以疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。腫瘤從病因方面與基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜;還有的腫瘤發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生對(duì)免疫學(xué)有深度掌握。臨床腫瘤學(xué)的這些特點(diǎn)更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。
這樣一種教學(xué)模式可以在對(duì)常見的九大惡性腫瘤講述過程中運(yùn)用，即通過初步提出問題，準(zhǔn)備討論提綱;根據(jù)問題預(yù)習(xí)討論提綱，分學(xué)習(xí)小組;課堂啟發(fā)講授;以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論;教師歸納總結(jié)并對(duì)共同性問題和爭(zhēng)議大的疑難問題進(jìn)行分析;總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)這樣一個(gè)過程來完成教學(xué)單元任務(wù)。這一過程不應(yīng)是對(duì)一個(gè)案例進(jìn)行簡單探討的過程，而是在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)設(shè)的一種可以讓學(xué)生自己嘗試的安全的環(huán)境?；卺t(yī)療安全的考慮，醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往不會(huì)直接讓學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療的嘗試。而在PBL模式下，問題的設(shè)計(jì)會(huì)喚起學(xué)生的求知欲，學(xué)生通過控制討論和教師的指導(dǎo)，經(jīng)歷一個(gè)嘗試－失?。邮芊答仯賴L試的過程，從而被激發(fā)起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種教學(xué)方法通過師生雙向互動(dòng)打破了傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)的模式，能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更能深度提出問題、分析問題、解決問題。
2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論
又有實(shí)踐的內(nèi)容，理論強(qiáng)的內(nèi)容以講授為主;操作性內(nèi)容以模型示教及課件演示為主。講解時(shí)，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據(jù)不同內(nèi)容靈活使用教學(xué)方法。現(xiàn)代高等教育的教學(xué)方式已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時(shí)代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的最好形式。如解釋腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及一些分子靶向治療藥物的作用機(jī)理，其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)，將腫瘤細(xì)胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)后所產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)，以動(dòng)畫的形式在課堂上展現(xiàn)，取得很好的教學(xué)效果。
教學(xué)過程應(yīng)是從學(xué)生本身出發(fā)，而不是從學(xué)科出發(fā)。講授過程中的互動(dòng)是必不可少的要素。應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行比較、應(yīng)用、分析、綜合，而非僅限于聽課和記憶。利用討論、個(gè)案研究、設(shè)定引起其興趣的問題并鼓勵(lì)從專業(yè)角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)造一個(gè)批判性的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生以批判的態(tài)度思考，對(duì)別人的思想提出有探索性的質(zhì)疑，而教師則可以嘗試檢驗(yàn)其推理或質(zhì)疑的質(zhì)量，給予其鼓勵(lì)。學(xué)生能從課堂中獲得學(xué)習(xí)的技巧、態(tài)度、習(xí)慣，比掌握單純的知識(shí)更為重要。
3加強(qiáng)臨床見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中，適當(dāng)安排課時(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)，使學(xué)生直觀地學(xué)瘤疾病知識(shí)，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實(shí)習(xí)中，如何安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，關(guān)系到學(xué)生能否將學(xué)到的腫瘤學(xué)知識(shí)來處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。常規(guī)的安排忽略腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，尤其是放療科的實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，不利于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。具體實(shí)習(xí)安排:在經(jīng)過普內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，安排1－2個(gè)月左右的化療科和放療科實(shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識(shí)，才有可能深刻領(lǐng)會(huì)腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。在1－2個(gè)月的實(shí)習(xí)過程中主要培養(yǎng)學(xué)生如下幾種能力。
3．1腫瘤的臨床思維能力在學(xué)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)后，我們用類似導(dǎo)師制的臨床教學(xué)模式，對(duì)每批進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)生均固定教師進(jìn)行指導(dǎo)。通過導(dǎo)師的言傳身教，向?qū)W生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫(yī)生在疾病的診療過程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及各種器械檢查結(jié)果等)，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，用自己的思維方法來綜合分析，從而達(dá)到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過程。
實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對(duì)此提供推斷的依據(jù)，這種真實(shí)的任務(wù)往往會(huì)比模擬的情景更能激發(fā)學(xué)生的興趣與探索欲。而導(dǎo)師在此過程中，不只是評(píng)判其對(duì)錯(cuò)，還需要評(píng)價(jià)學(xué)生的推斷過程，使其掌握問題的實(shí)質(zhì)而非單純的結(jié)果。通過這種能力的培訓(xùn)，樹立起臨床診療工作的基本思路和學(xué)習(xí)方法，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。
3．2醫(yī)患溝通能力在科室實(shí)習(xí)、見習(xí)期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，醫(yī)患交流是整個(gè)醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患交流技能的培養(yǎng)，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的效果及畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)生角色都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對(duì)生理及心理的雙重痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)心。因此，認(rèn)真傾聽患者的心聲，解除他們心理上的負(fù)擔(dān)和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過指導(dǎo)教師的言傳身教，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而使實(shí)習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。
3．3腫瘤的綜合治療和跨學(xué)科思維能力在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師組織學(xué)生參與病例討論和教學(xué)查房，提出啟發(fā)性的問題。如針對(duì)乳腺癌的患者，把腫瘤學(xué)基本原則貫穿整個(gè)教學(xué)過程中，可以讓學(xué)生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無瘤原則、腫瘤三級(jí)預(yù)防、臨終關(guān)懷等。同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科思維能力，理解病人保乳及再造術(shù)中與美學(xué)和整形學(xué)的關(guān)系。另外還可通過乳腺癌基本理論和手術(shù)方式的變化說明循證醫(yī)學(xué)的重要性。通過這些方面的培訓(xùn)，提高了他們開放性思維能力。
完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與考核體系
為保證臨床腫瘤學(xué)授課教師授課質(zhì)量和效果，在課程結(jié)束，我們根據(jù)考試成績以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查的反饋進(jìn)行教學(xué)分析，認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)方法不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。通過問卷調(diào)查反饋信息，學(xué)生普遍反映喜歡PBL教學(xué)模式和臨床實(shí)習(xí)的導(dǎo)師制度，并認(rèn)為:通過這樣的方式可以提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力，對(duì)今后的科研及臨床工作有較大的幫助。
【關(guān)鍵詞】學(xué)術(shù)論文；被引用
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4107-02
荊州市婦幼保健院是日前湖北省地市級(jí)規(guī)模最大的集醫(yī)療，科研、教學(xué)、預(yù)防、保健及康復(fù)于一體的大型?？漆t(yī)院，是湖北省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的專科三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院、學(xué)習(xí)型醫(yī)院”，近幾年來大力提倡科技興院，深信科技發(fā)展是醫(yī)院永恒的生命線。在這一目標(biāo)指引下，醫(yī)院的數(shù)量和質(zhì)量逐年提高。本文對(duì)該院2000～2012年的被引情況進(jìn)行計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)，以期從這一方面分析該院學(xué)術(shù)研究與醫(yī)療技術(shù)水平情況，為評(píng)價(jià)其科研績效促進(jìn)其科技進(jìn)步等提供參考。
1 材料與方法
以荊州市婦幼保健院2000～2012年在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》（CNKI）中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對(duì)象，利用高級(jí)搜索和跨庫檢索為工具，在檢索區(qū)輸入“作者機(jī)構(gòu)”，對(duì)應(yīng)欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時(shí)間欄選擇“1998至2012”，以“被引次數(shù)”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況，對(duì)各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 被CNKI收錄的論文及被引用情況
2006年以前，醫(yī)院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院出臺(tái)加大科技興院的力度，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科和專科建設(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)年平均數(shù)量增至96篇。2000～2012年CNKI收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會(huì)議428篇，其中期刊論文407篇，僅有39篇被CNKI收錄的其他論文引用，共計(jì)61次，被引率9.11%，年度發(fā)表文章被引率2006年最高（見表1）。
3 討論
醫(yī)學(xué)科技論文是臨床、教學(xué)，科研成果和經(jīng)驗(yàn)的主要表達(dá)形式之一，論文的數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上反映了醫(yī)院一個(gè)時(shí)期內(nèi)學(xué)術(shù)水平的高低，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療科研水平、科研重點(diǎn)、科研力量的重要指標(biāo)之一?！?】從2000―2012年被CNKI收錄的論文數(shù)量來看，CNKI共收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會(huì)議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前，發(fā)表的論文數(shù)量屈指可數(shù)，2004--2006年，醫(yī)院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院出臺(tái)加大科技興院的力度，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科和專科建設(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)年平均數(shù)量增至96篇。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)院在科技興院方面取得了較大的成績，這一切和醫(yī)院近年重視、支持重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中加大了投入；改善科研實(shí)驗(yàn)條件，提高科研獎(jiǎng)勵(lì)力度；鼓勵(lì)臨床醫(yī)療人員進(jìn)行科研，注重培養(yǎng)高層次人才；扶持特色優(yōu)勢(shì)科室是分不開的。從科室分布來看，預(yù)防保健、婦產(chǎn)科 、護(hù)理部 、眼科 、外科、放射科 、藥劑科、醫(yī)院管理、兒內(nèi)科、檢驗(yàn)科等均有論文引用，論文涉及面廣，特別是論文數(shù)量和被引次數(shù)前三位的預(yù)防保健、婦產(chǎn)科 、護(hù)理部，科研活動(dòng)和學(xué)術(shù)氣氛濃厚，醫(yī)護(hù)人員在勞累的工作之后，基本靠八小時(shí)以外完成大量的論文撰寫，在醫(yī)院臨床和科研活動(dòng)中，論文作者加強(qiáng)了橫向聯(lián)系，學(xué)科之間交叉滲透，有關(guān)基礎(chǔ)研究方面的論文不斷涌現(xiàn)。但是我們應(yīng)看到醫(yī)院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%。被引用2次以上的論文僅有10篇。現(xiàn)在國家每年以“科技統(tǒng)計(jì)源期刊”上發(fā)表的論文數(shù)量和被引頻次來評(píng)價(jià)各科研單位基礎(chǔ)研究實(shí)力及在國內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位?！?】因此，我院要加大宣傳和引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)作者撰寫高質(zhì)量的論文，加強(qiáng)作者對(duì)雜志影響力的認(rèn)識(shí)，并有意識(shí)地向高影響因子的雜志投稿。在科研活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)各學(xué)科間的合作，【3】并主動(dòng)尋求同內(nèi)外院校和科研部門的合作，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的思維模式、科研方法，促進(jìn)自身科研水平的提高，從而擴(kuò)大醫(yī)院在省內(nèi)外的學(xué)術(shù)影響，贏得較高的科研聲譽(yù)，在省內(nèi)外形成較大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳嘉偉，鄭利榮，賀蓮等.從1999-2008年SCI收錄廣東省醫(yī)學(xué)論文看其醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2010，19（6）：65.
一、改革背景
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，這 一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn) 練為核心。但長期以來，我國臨床醫(yī)學(xué)人才的院校 培養(yǎng)，尤其是碩士和博士研究生培養(yǎng)均以學(xué)術(shù)型為 主，即著重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，而學(xué)生 的臨床診療能力培養(yǎng)主要靠衛(wèi)生部門的在職培養(yǎng)。 2009年，教育部對(duì)研究生培養(yǎng)進(jìn)行重大政策調(diào)整， 在統(tǒng)招的碩士生中嘗試以專業(yè)學(xué)位模式培養(yǎng)，即由 以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生和 專業(yè)學(xué)位研究生并重。但目前臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)， 尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，存在 著“重科研、輕臨床”的傾向，出現(xiàn)培養(yǎng)與使用脫節(jié)、 專業(yè)學(xué)位層次與臨床工作能力不符等問題。我國醫(yī) 學(xué)碩士、博士學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位二類，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的目的是“提高臨床醫(yī)療 隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層 次臨床醫(yī)師的需要[3]”。但由于高?？冃гu(píng)估與考核 偏重于科研指標(biāo)等多種因素的影響，在具體培養(yǎng)過 程中，相關(guān)政策落實(shí)不到位，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培 養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)靠攏，背離了專 業(yè)學(xué)位設(shè)置的初衷，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生 的臨床工作能力難以勝任臨床工作崗位的實(shí)際需 要，其工作后仍然需要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，存 在著重復(fù)培養(yǎng)的問題，延長了臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng) 周期。
改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，建立適應(yīng)我國當(dāng) 前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)卓越醫(yī)生，是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民群眾健康水平和構(gòu)建以人為本的和諧社會(huì)的需要。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的兩種主要模式，同處于醫(yī) 學(xué)終身教育體系中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，二者有著 緊密的聯(lián)系。從培養(yǎng)目標(biāo)看，二者均以提高醫(yī)師的臨 床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)[3，4]。從 培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓(xùn)練為主、理論學(xué) 習(xí)和科研訓(xùn)練為輔的培養(yǎng)方式[34]。既然二者培養(yǎng)目 標(biāo)和培養(yǎng)方式是一致的，為有效解決培養(yǎng)與使用脫 節(jié)、學(xué)位與能力不符等問題，避免重復(fù)培養(yǎng)，縮短臨 床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期，就有必要將二者有機(jī)銜接，以 提高培養(yǎng)對(duì)象的積極性，提高臨床教育資源使用的 效益和效率。
二、改革思路
在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī) 師普通?？婆嘤?xùn)接軌實(shí)踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以臨床技 能訓(xùn)練為核心的“5 +3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系， 將專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄有機(jī)結(jié) 合，建立嚴(yán)格的選拔機(jī)制，把好“入口關(guān)”，保證生源 的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培 訓(xùn)過程有機(jī)結(jié)合，建立高效的督査機(jī)制，把好“過程 關(guān)”，提高培養(yǎng)的質(zhì)量；將專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床 醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合，建立競(jìng)爭(zhēng)和淘汰機(jī)制，把好 “出口關(guān)”，保證培養(yǎng)的權(quán)威性。二者的有機(jī)結(jié)合，既 有利于提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作能力，又有利 于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床 醫(yī)師。
三、培養(yǎng)目標(biāo)
“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的培養(yǎng)目標(biāo)是 以臨床技能訓(xùn)練為核心，持續(xù)提高醫(yī)師的臨床工作 能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的 整體素質(zhì)、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人醫(yī)療安 全奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、培養(yǎng)方案
5， 即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育。分為4個(gè)學(xué)習(xí)階 段：通識(shí)教育1學(xué)期，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2學(xué)期，臨床醫(yī) 學(xué)教育3學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)通科實(shí)習(xí)4學(xué)期。在臨床醫(yī)12學(xué)通科實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自身發(fā)展需求，選擇 臨床檢驗(yàn)學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)等專業(yè)。完成教 學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程和臨床實(shí)習(xí)，成績合格，達(dá)到學(xué)士 學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以獲得“臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)證 書”和“醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書”。
3，即3年住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)，并與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機(jī)銜接。 培養(yǎng)對(duì)象進(jìn) 入住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)基地進(jìn)行為期3年的普通 ?？婆嘤?xùn)，培養(yǎng)合格后，可實(shí)現(xiàn)“四證合一”，即經(jīng)歷 一個(gè)培養(yǎng)過程可以獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通?？坪细褡C書”、“臨床醫(yī)學(xué)碩 士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證 書”四個(gè)證書。培養(yǎng)醫(yī)院組織培養(yǎng)對(duì)象在培養(yǎng)期間參 加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，合格者獲“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書”，這樣能有效解決培養(yǎng)對(duì)象在進(jìn)行臨床技能訓(xùn) 練時(shí)所面臨的違法和違規(guī)行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。由于“專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程有機(jī)結(jié)合”，培 養(yǎng)對(duì)象的臨床技能訓(xùn)練達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 相關(guān)要求，考核合格后可以獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)普通專科合格證書”，畢業(yè)后不再重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)。培養(yǎng)對(duì)象完成碩士學(xué)位論文并通過 論文答辯，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，可 以獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。
X，即X年住院醫(yī)師亞?？婆嘤?xùn)，并與臨床醫(yī)學(xué) 博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有機(jī)銜接。 培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)入 住院醫(yī)師亞?？婆嘤?xùn)基地進(jìn)行為期X年的亞?？?培訓(xùn)。由于不同的亞?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)難易程度的不同， 使得各亞專科在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)上 有所不同，導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)間不一致，我們稱之為“X” 年，一般為2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神經(jīng)外科則是4年。培養(yǎng)合格后，可實(shí)現(xiàn)“二證 合一”，即經(jīng)歷一個(gè)培養(yǎng)過程可以獲得“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)亞專科合格證書”和“臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué) 位證書”兩個(gè)證書。由于目前我校僅在非學(xué)歷教育中 培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士，所以學(xué)生不能獲得博 士研究生畢業(yè)證書。
“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系各階段課程設(shè) 置、主要考試及獲得證書詳見表1。
五、培養(yǎng)過程
1.本科、專業(yè)學(xué)位研究生招生和住院醫(yī)師培訓(xùn) 招錄有機(jī)結(jié)合按照“培訓(xùn)基地培養(yǎng)能力和社會(huì)需求相結(jié)合”的 原則，制訂學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)本科和碩士、博士專業(yè)學(xué)位 研究生招生計(jì)劃，并由學(xué)校和各附屬醫(yī)院住院醫(yī)師 培訓(xùn)基地共同組織招生工作。根據(jù)各附屬醫(yī)院住院 醫(yī)師培訓(xùn)基地臨床教學(xué)資源，測(cè)算每年所能接納住 院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)和亞專科培訓(xùn)的人數(shù)，同時(shí)結(jié) 合社會(huì)對(duì)不同?？婆R床醫(yī)生的需求，合理確定臨床 醫(yī)學(xué)本科和臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生分 專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)，專業(yè)按衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo) 準(zhǔn)》中普通專科和亞?？苼碓O(shè)置。這樣可在滿足社會(huì) 需求、提高就業(yè)率的同時(shí)，保證培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)入“3+X” 培養(yǎng)階段時(shí)，能夠保質(zhì)保量地完成衛(wèi)生部《專科醫(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則和細(xì)則所規(guī)定的病種病例數(shù)、技 能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)。
2. 專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培訓(xùn)過 程有機(jī)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重 要環(huán)節(jié)和必要手段[5]，本培養(yǎng)體系，特別是在“3+X” 階段，充分體現(xiàn)“以臨床技能訓(xùn)練為核心的臨床實(shí)踐 教學(xué)為主”的培養(yǎng)模式。
臨床技能訓(xùn)練執(zhí)行衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》。 國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行 辦法》中規(guī)定“在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事不少于六個(gè)月的臨 床工作”[3]，在具體執(zhí)行時(shí)，存在專業(yè)學(xué)位研究生臨 床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足且具體執(zhí)行情況不理想等 問題。而本培養(yǎng)體系將專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn) 練和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，要求專業(yè)學(xué)位 研究生必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》 (總則和細(xì)則）所規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)學(xué)科以及相 應(yīng)學(xué)科的病種病例數(shù)、技能操作數(shù)和手術(shù)數(shù)進(jìn)行培 養(yǎng)和考核，這樣有效地強(qiáng)化了臨床技能訓(xùn)練，提高了 研究生臨床醫(yī)療工作能力。
課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由公共必修課程、公共選 修課程和專業(yè)必修課程組成，以我校統(tǒng)一組織的周 末集中授課和網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。公共必修課程、公 共選修課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目理論學(xué) 習(xí)相結(jié)合，主要有循證醫(yī)學(xué)、臨床思維與醫(yī)患溝通、 重點(diǎn)傳染病防治和有關(guān)法律法規(guī)等；專業(yè)必修課程 與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)理論課相結(jié)合，根據(jù)衛(wèi) 生部《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》(總則和細(xì)則）要求，學(xué)習(xí) 和掌握各輪轉(zhuǎn)科室的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)。
專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報(bào)告或臨床文獻(xiàn) 資料分析報(bào)告。國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的《臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位試行辦法》中規(guī)定“學(xué)位論文可以是病例分 析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際， 以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主[3]”，但在具體執(zhí)行時(shí)，許多導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生去完成實(shí)驗(yàn)室研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生 和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表實(shí)驗(yàn)室研究論文。而本 培養(yǎng)體系要求專業(yè)學(xué)位論文為臨床病例分析報(bào)告或 臨床文獻(xiàn)資料分析報(bào)告，如專業(yè)學(xué)位研究生提交單 純實(shí)驗(yàn)室研究方面的論文，將不同意其進(jìn)行論文答 辯，這樣從根本上解決了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文 標(biāo)準(zhǔn)向科學(xué)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)靠攏的問題。
3.專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)=口 口3年住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)階段，培養(yǎng)對(duì)象通 過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床科室輪 轉(zhuǎn)，通過培訓(xùn)過程考核（包括日?？己?、出科考核和 年度考核）和階段考核，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 普通專科合格證書”；完成課程學(xué)習(xí)，成績合格，完成 學(xué)位論文并通過論文答辯，經(jīng)過學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá) 到授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得 “臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位證書”。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對(duì)象未能通過 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通專科合 格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證 書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。X年住院醫(yī)師 亞專科培訓(xùn)階段也經(jīng)歷上述類似過程。
六、改革實(shí)踐
2009年，我校開始探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)接軌工作。 2009級(jí)臨床（口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生共119 人，4人直博，114人按期畢業(yè)，其中112人順利獲 得了學(xué)位。在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，78人參加了 2012 年江蘇省住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)階段考核，考核分 理論考試和臨床技能考核二部分。理論考試69人 合格，合格率為88.5%。理論考試合格者中，68人參 加技能考核，45人合格，合格率為66.2%。階段考核 合格的45人中，有20人符合江蘇省住院醫(yī)師普通 專科培訓(xùn)合格資格認(rèn)定條件，取得培訓(xùn)合格證書。 即2009級(jí)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在2012年畢業(yè)時(shí)， 有20人實(shí)現(xiàn)了 “執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”、“碩士研究14生畢業(yè)證書”、“碩士專業(yè)學(xué)位證書”和“住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)普通?？坪细褡C書”“四證合一 ”。
2010年，我校修訂了 “臨床（口腔）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則”，正式開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專 業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師普通?？婆嘤?xùn)接軌工 作。此次修訂的顯著特點(diǎn)是，依據(jù)衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，增加了臨床技能訓(xùn)練時(shí)間，特別是增加 了輪轉(zhuǎn)科室和輪轉(zhuǎn)時(shí)間，如內(nèi)科臨床技能訓(xùn)練時(shí)間 增加到27個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個(gè)增加到12個(gè)，輪 轉(zhuǎn)時(shí)間由9個(gè)月增加到15個(gè)月；外科臨床技能訓(xùn)練 時(shí)間增加到28個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室由3~6個(gè)增加到9 個(gè)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間由9個(gè)月增加到16個(gè)月。2010級(jí)臨床 (口腔）醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生221人，2011級(jí)碩 士專業(yè)學(xué)位研究生201人，2012級(jí)碩士專業(yè)學(xué)位研 究生279人，全部按照新修訂的“培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則”進(jìn) 行培養(yǎng)，強(qiáng)化了臨床技能訓(xùn)練，必將有更多的碩士專 業(yè)學(xué)位研究生在畢業(yè)時(shí)實(shí)現(xiàn)“四證合一”。
七、保障措施
1.強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練與考核在臨床技能訓(xùn)練與考核過程中，要充分發(fā)揮各 附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的積極性和主導(dǎo)作用。 各培養(yǎng)基地根據(jù)衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（總則 和細(xì)則）中臨床技能訓(xùn)練與考核的標(biāo)準(zhǔn)和要求，采用 床邊實(shí)踐、模擬訓(xùn)練和標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種訓(xùn)練方式， 對(duì)培養(yǎng)對(duì)象臨床技能進(jìn)行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的訓(xùn)練； 采用工作場(chǎng)所評(píng)估(WPBA)、迷你臨床演練評(píng)估(Mi- ni-CEX)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE)等多種考 核方式，對(duì)培養(yǎng)對(duì)象臨床技能水平進(jìn)行了客觀、有效 的評(píng)估。逐步建立了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能訓(xùn)練與考 核體系，持續(xù)提高培養(yǎng)對(duì)象的臨床技能水平，促進(jìn)培 養(yǎng)合格臨床醫(yī)師目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2. 完善適宜的配套政策培養(yǎng)對(duì)象在“3+X”培養(yǎng)階段，打破了傳統(tǒng)的“就 業(yè)一住院醫(yī)師”或“在讀一專業(yè)學(xué)位研究生”單 —身份模式，而具有“住院醫(yī)師”和“專業(yè)學(xué)位研究 生”雙重身份。身份發(fā)生了變化，配套政策應(yīng)作出相 應(yīng)的調(diào)整，以保障培養(yǎng)對(duì)象的合法權(quán)益。在培養(yǎng)協(xié)議 方面，培養(yǎng)醫(yī)院與培養(yǎng)對(duì)象簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，培養(yǎng)期間計(jì)算工齡，協(xié)議期限即為培養(yǎng)時(shí)間，培養(yǎng)結(jié)束后 協(xié)議自然終止。在薪酬待遇方面，按照培養(yǎng)醫(yī)院同 類人員薪酬水平發(fā)放工資、獎(jiǎng)金和福利，依法參加 醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育保險(xiǎn)和住房公積金等 社會(huì)保障。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊(cè)方面，培養(yǎng) 醫(yī)院組織培養(yǎng)對(duì)象參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試， 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，注冊(cè)地點(diǎn)可在培養(yǎng)醫(yī)院，培 養(yǎng)結(jié)束后如到其他醫(yī)院就業(yè)，依法辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變 更手續(xù)。
近年來，由于循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變——由原有的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，被喻為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻革命[1]。因此，以獲得最佳“證據(jù)”為目的，臨床醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域都開展了大規(guī)模的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)工作，其目的在于對(duì)文獻(xiàn)的價(jià)值給予公正、科學(xué)的評(píng)定，以便將科學(xué)、可靠、有臨床價(jià)值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)應(yīng)用于臨床、教學(xué)、科研和衛(wèi)生方案的制定之中。
許多中醫(yī)界人士已達(dá)成共識(shí)：循證醫(yī)學(xué)著重于對(duì)臨床研究和臨床實(shí)踐的真實(shí)性與有效性的評(píng)價(jià)，拋開醫(yī)學(xué)基本原理的探討，淡化醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科歸屬，對(duì)各種醫(yī)學(xué)理論不做評(píng)價(jià)、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實(shí)性和有效性，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行驗(yàn)證與分析，做出客觀的評(píng)價(jià)[2]。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)藥研究，既是挑戰(zhàn)，它與中醫(yī)傳統(tǒng)的個(gè)案病例或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的研究方法截然不同；但也是機(jī)遇，它同時(shí)也為中醫(yī)學(xué)向世界醫(yī)學(xué)體系證明其價(jià)值提供了舞臺(tái)[3]。
但直到目前，中醫(yī)學(xué)還處在完全借鑒循證醫(yī)學(xué)的起步階段，據(jù)此評(píng)判，中醫(yī)臨床證據(jù)普遍低下，真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)甚少[4]；而在評(píng)價(jià)方法上，尚沒有根據(jù)中醫(yī)自身特點(diǎn)建立起能反應(yīng)其本質(zhì)的、且符合循證醫(yī)學(xué)思想的中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以便客觀、科學(xué)地對(duì)中醫(yī)藥的有效性和安全性做出評(píng)價(jià)[5]?？陀^地講，循證醫(yī)學(xué)是從臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是以大規(guī)模群體為研究對(duì)象，與西醫(yī)的實(shí)踐緊密相聯(lián)系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化診療方式的真實(shí)療效。因此，應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫(yī)自身的臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。
此外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)目前的更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過臨床醫(yī)生的接受能力，有數(shù)據(jù)表明，臨床醫(yī)生必須保持平均每天閱讀19篇文獻(xiàn)的速度，才能保持掌握本領(lǐng)域的研究新進(jìn)展、新成果[6]。因此，臨床醫(yī)生面臨的最大困難是如何根據(jù)臨床所面臨的實(shí)際問題，從新證據(jù)的浩瀚海洋中，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問題的研究進(jìn)展，并對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，以歸納自己需要使用的最佳證據(jù)。在這一點(diǎn)上，情報(bào)研究人員建立高效準(zhǔn)確的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，也將有助于這一問題的解決。
1 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀
目前，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，基本上還處于借鑒循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)方法的初步階段，采用的方法都是國際上比較通行的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，還未形成能反應(yīng)其自身特色的評(píng)價(jià)體系。我國循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專家指出，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)采用臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，且根據(jù)研究的側(cè)重點(diǎn)，如病因、診斷、治療、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和決策分析等的不同，具體評(píng)價(jià)的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性、臨床重要性和外在真實(shí)性上考慮[7]。Moher等[8]的一項(xiàng)研究表明，到1993年為止，共計(jì)有25種不同的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，這些方法大多數(shù)對(duì)臨床試驗(yàn)的隨機(jī)、對(duì)照、盲法、樣本等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本上是以針對(duì)方法學(xué)內(nèi)容為主的評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性是評(píng)價(jià)的核心。從現(xiàn)行文獻(xiàn)看，中醫(yī)的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要針對(duì)的是中醫(yī)臨床治療性文獻(xiàn)，應(yīng)用的評(píng)價(jià)方法主要有CONSORT聲明、jadad標(biāo)準(zhǔn)、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來越多的研究者開始使用CONSORT聲明作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但也有人采用純粹的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)指標(biāo)，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國際四大檢索型刊物或國內(nèi)核心期刊雜志收錄等指標(biāo)。此方法雖簡練易行，但從本質(zhì)上講，只是文獻(xiàn)的外部特征，并不能完全與文獻(xiàn)的質(zhì)量相對(duì)應(yīng)，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國出版的學(xué)術(shù)期刊較少，而中醫(yī)類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導(dǎo)“重外在、輕內(nèi)在”之虞[9]。
2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的瓶頸
隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)，因其遵循了隨機(jī)化、對(duì)照和盲法的實(shí)施原則，因而被公認(rèn)為評(píng)價(jià)療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該“金標(biāo)準(zhǔn)”由于研究對(duì)象的嚴(yán)格限制，因此對(duì)于整個(gè)疾病的規(guī)律而言，其代表性及外在真實(shí)性有一定的限制，尤其是對(duì)于中醫(yī)——這個(gè)具有鮮明的個(gè)體化診療特色的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用群體化的研究手段很難反映出中醫(yī)辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點(diǎn)，以及所產(chǎn)生的臨床療效?？陀^地講，在中醫(yī)的實(shí)際臨床活動(dòng)中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時(shí)、因地、因人制宜才是中醫(yī)的精華，因此，用RCT的研究方法實(shí)際上并不能真正研究中醫(yī)的臨床療效，得到的結(jié)果也不是客觀的。有調(diào)查顯示，在近20年來我國期刊上發(fā)表的臨床文獻(xiàn)中，盡管RCT發(fā)表的數(shù)量在逐年增長，但中醫(yī)藥臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究報(bào)告為主[10]。還有研究者對(duì)建國后50年發(fā)表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻(xiàn)675篇(70.09%)，專家經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)142篇(14.75%)[11]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)模式，如觀察或敘述性研究以及專家經(jīng)驗(yàn)，仍然是中醫(yī)臨床實(shí)踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對(duì)《中醫(yī)雜志》和《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調(diào)查顯示，盡管RCT文獻(xiàn)呈現(xiàn)明顯逐年遞增趨勢(shì)，但觀察性研究、尤其是醫(yī)案和專家經(jīng)驗(yàn)類的文獻(xiàn)還是占有相當(dāng)大的比例。
中醫(yī)是一門有著其獨(dú)特自身規(guī)律特點(diǎn)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)是中醫(yī)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及規(guī)律記錄。事實(shí)證明，傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻(xiàn)記錄模式，對(duì)傳承中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)起到了巨大的推動(dòng)作用，是不可忽視的寶貴財(cái)富。因此，對(duì)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，既要著眼于循證醫(yī)學(xué)從文獻(xiàn)-評(píng)價(jià)-療效的嚴(yán)格評(píng)判過程，又必須要兼顧中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律特點(diǎn)，不能完全照搬照抄循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜地確立適合于中醫(yī)臨床特點(diǎn)，并能促進(jìn)中醫(yī)臨床發(fā)展的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。
3 其它評(píng)價(jià)方法的研究概況
除了上述的對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)方法外，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法、專家或同行評(píng)議方法、綜合評(píng)價(jià)方法以及基于網(wǎng)絡(luò)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，也有著廣泛的應(yīng)用或深入的研究，這些方法可以說是對(duì)單純醫(yī)學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)的有益補(bǔ)充，尤其對(duì)于中醫(yī)，在目前評(píng)價(jià)方法尚無統(tǒng)一意見的情況下，還是很有參考價(jià)值的。
3.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法
文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的圖書情報(bào)學(xué)分支學(xué)科[12]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法是近年來廣泛應(yīng)用的定量分析方法之一，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方面亦有較多的應(yīng)用，它利用文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)和發(fā)表后所產(chǎn)生的效應(yīng)，對(duì)科技文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評(píng)價(jià)客觀[13]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中包含很多特色指標(biāo)，其中與文獻(xiàn)質(zhì)量關(guān)系密切者，主要有以下幾個(gè)。
3.1.1 影響因子
影響因子是一個(gè)相對(duì)數(shù)量指標(biāo)，指的是某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的平均被引用次數(shù)。一般來說，大多數(shù)影響因子高的期刊都是載有高質(zhì)量論文的著名期刊，因此，論文的學(xué)術(shù)水平可以通過影響因子得到反映。但也應(yīng)該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質(zhì)量等同的，因?yàn)橛绊懸蜃臃从车乃鼈兊钠骄灰们闆r，期刊中質(zhì)量不等的論文對(duì)期刊質(zhì)量的影響是不同的[14]。
3.1.2 總被引次數(shù)
總被引次數(shù)是個(gè)絕對(duì)數(shù)量指標(biāo)，是指某期刊論文自發(fā)表以來在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)。它直接反映了期刊論文在科學(xué)發(fā)展和文獻(xiàn)交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學(xué)術(shù)影響力，所以，論文被引總次數(shù)成為評(píng)價(jià)論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最直接定量指標(biāo)。但同時(shí)也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過強(qiáng)，由于參考文獻(xiàn)中引用的多是理論水平、學(xué)術(shù)水平較高的論文。因此，對(duì)理論性刊物引用次數(shù)較多，而實(shí)踐性與技術(shù)性強(qiáng)的刊物被引次數(shù)則較少；其次是由于讀者引用參考文獻(xiàn)各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實(shí)地反映文獻(xiàn)利用狀況，在實(shí)際中，不能除外有某些作者為了單純?cè)黾訁⒖嘉墨I(xiàn)而增加引文的可能，個(gè)別也有某一負(fù)性事件引起廣泛關(guān)注而獲得高引文率的情況[15]。轉(zhuǎn)貼于
3.1.3 他引次數(shù)
引用文獻(xiàn)有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因?yàn)樵诜治鲈u(píng)價(jià)期刊論文學(xué)術(shù)影響力時(shí)，影響因子和總被引次數(shù)并不能區(qū)別出來為抬高自己的學(xué)術(shù)地位而“故意自引”的情況。應(yīng)該看到，期刊論文學(xué)術(shù)影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。
3.1.4 參考文獻(xiàn)
科技期刊論文文后的參考文獻(xiàn)是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學(xué)態(tài)度，也反應(yīng)了論文的起點(diǎn)、深度以及確鑿的科學(xué)依據(jù)。復(fù)核參考文獻(xiàn)是保障引用文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和真實(shí)性之必需[16]。因此，參考文獻(xiàn)的質(zhì)量與數(shù)量，是評(píng)價(jià)論文質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)。所引用文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量、類型、語種、年代、權(quán)威性等方面可以判斷研究工作所涉及學(xué)科領(lǐng)域的寬度、深度及研究工作的創(chuàng)新性，確認(rèn)論文的學(xué)術(shù)水平[17]。
3.1.5 作者群分析
作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究者認(rèn)為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點(diǎn)較多，且質(zhì)量也高，是帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現(xiàn)形式之一就是合著論文，論文的合作度反應(yīng)了該刊論文作者智力的發(fā)揮程度，合作度越高則合作智能發(fā)揮越充分[19]。還有研究者發(fā)現(xiàn)，中高級(jí)職稱的作者群仍是創(chuàng)作能力最強(qiáng)、科研成果最多的一個(gè)群體[20]。有研究者調(diào)查《檔案管理》50名核心作者時(shí)發(fā)現(xiàn)，有1/3作者發(fā)表的論文處在一個(gè)較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性[21]。
3.1.6 基金論文
期刊中各類基金資助的論文，特別是國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目、省部級(jí)科學(xué)基金項(xiàng)目論文，是經(jīng)過了專家小組對(duì)申請(qǐng)課題的嚴(yán)格評(píng)審，對(duì)申請(qǐng)課題的科學(xué)性、前沿性、應(yīng)用性做出評(píng)價(jià)，又對(duì)課題主持人及其成員的學(xué)術(shù)資質(zhì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備及項(xiàng)目管理進(jìn)行審核，在基金項(xiàng)目實(shí)施過程中，科技管理部門又進(jìn)行跟蹤調(diào)研與評(píng)估。所以，基金資助項(xiàng)目的成果往往代表著一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的新動(dòng)向、新趨勢(shì)，且有較大的難度和較高的水準(zhǔn)。因此，用基金資助論文的級(jí)別去考察論文的學(xué)術(shù)水平，是比較簡便、快速而直觀的標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)估論文質(zhì)量的公認(rèn)指標(biāo)之一[22]。
3.1.7 文獻(xiàn)壽命及半衰期
有研究者提出，由于后產(chǎn)生學(xué)術(shù)影響(被引證、被評(píng)論)需要一定時(shí)間，因此，如果考慮到使用引文指標(biāo)來評(píng)價(jià)成果，則只能根據(jù)不同學(xué)科的引文分布、引文峰值出現(xiàn)的時(shí)間段以及被引的半衰期大小，選擇相對(duì)合理的評(píng)價(jià)時(shí)間[23]。還有研究者提出，生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)壽命最短為5～6年[24]，而中醫(yī)文獻(xiàn)的半衰期為5年[25]。
3.2 同行專家評(píng)議法
同行評(píng)議是指某一或若干領(lǐng)域的一些專家共同對(duì)涉及該領(lǐng)域的知識(shí)產(chǎn)品(如論文、論著、新工藝)進(jìn)行評(píng)價(jià)的活動(dòng)[26]。有學(xué)者認(rèn)為，由于同行評(píng)議特有的社會(huì)功能，至少在今后很長一段時(shí)間不可能用其他方法取代它[27]。李國杰院士認(rèn)為評(píng)價(jià)論文的最基本手段就是同行評(píng)議[28]。亦有專家認(rèn)為論文質(zhì)量評(píng)價(jià)是一項(xiàng)非常復(fù)雜且標(biāo)準(zhǔn)很難掌握的系統(tǒng)工程，最可靠、最直接的方法就是聘請(qǐng)同行專家進(jìn)行評(píng)審[29]。不過也有專家認(rèn)為，同行評(píng)議不可避免的受到學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)科劃分，甚或人情關(guān)系、名人效應(yīng)、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力等的局限，因此要對(duì)同行評(píng)議加強(qiáng)管理，強(qiáng)化評(píng)審過程中的法制觀念，控制人為因素的干擾，盡量采用“雙盲法”或通信評(píng)審的方式，使同行評(píng)議完全體現(xiàn)成果的真實(shí)水平[30]。在此方面應(yīng)用最為典型的就是，Science Navigation公司從全球邀請(qǐng)2 500名領(lǐng)先的研究者和臨床專家組成評(píng)價(jià)委員會(huì)，要求成員必須在該領(lǐng)域發(fā)表過一定數(shù)量的論文，得到同行的尊重和認(rèn)可，同時(shí)應(yīng)兼顧不同國家、種族和資歷。這些專家對(duì)本領(lǐng)域中的最感興趣的論文進(jìn)行的分類、評(píng)價(jià)并將推薦意見及等級(jí)提供給廣大的讀者。這種方式被認(rèn)為是下一代的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方式，打破影響因子、引文、期刊等不精確的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式，根據(jù)學(xué)科屬性重新組織文獻(xiàn)，通過專家評(píng)價(jià)直接提供權(quán)威、及時(shí)、全面和不斷更新的學(xué)術(shù)論文，而且還可以個(gè)性化定制[31]。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔外科護(hù)理教學(xué)中；應(yīng)用研究
一、循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)的核心意思是臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、直覺或病理生理原理等來處理病人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)即根據(jù)科學(xué)研究的依據(jù)來處理病人，在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評(píng)價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻(xiàn)即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施?？傊?，對(duì)病人提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。
二、口腔外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性
（一）現(xiàn)代社會(huì)是知識(shí)更新?lián)Q代加速的時(shí)代。在信息大爆炸的二十一世紀(jì)，尤其是在醫(yī)療科技飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)新證據(jù)的產(chǎn)生是非常之快速的，新的醫(yī)療器械的應(yīng)用隨之誕生的就是新的醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步會(huì)誕生許多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文，這些都是新證據(jù)產(chǎn)生的源泉。新證據(jù)的產(chǎn)生還需要得到及時(shí)的應(yīng)用才是新證據(jù)的誕生的價(jià)值所在。但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床問題的解決方面在存在重大的局限性，有不少證據(jù)都已經(jīng)被充分證實(shí)但是仍然沒有被臨床采用，例如，在上個(gè)世紀(jì)七十年代溶栓治療心肌梗死已經(jīng)被充分證明，但是知道其后的20年才被廣泛地應(yīng)用到臨床當(dāng)中。
（二）長期工作會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)惰性。學(xué)生在學(xué)校畢業(yè)之后原有的學(xué)習(xí)動(dòng)力通常在繁忙的工作當(dāng)中消失殆盡，而且工作時(shí)間越長，其學(xué)習(xí)的動(dòng)力就越低，在長期的工作中，雖然工作經(jīng)驗(yàn)會(huì)不斷糾正學(xué)生的知識(shí)體系，但是畢竟知識(shí)框架還陳舊的，因此在新藥和新設(shè)備的應(yīng)用方面會(huì)產(chǎn)生諸多的不便和不適應(yīng)問題。
（三）臨床工作尤其是口腔外科護(hù)理這種實(shí)踐性非常強(qiáng)的工作，尤其需要用新的的適應(yīng)時(shí)代需求的證據(jù)來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。
（四）學(xué)校中學(xué)到的東西畢竟有限，而且在實(shí)踐能力提升方面的作用也比較小，日后需要學(xué)習(xí)的東西非常多，循證醫(yī)學(xué)理念可以有效地達(dá)到持續(xù)更新自己知識(shí)體系的目的。
（五）循證醫(yī)學(xué)不僅能夠提高學(xué)生的臨床護(hù)理質(zhì)量，而且也能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。
三、教學(xué)實(shí)例
我們以阻生智齒為例：無癥狀阻生智齒能夠進(jìn)行預(yù)防性地拔出，對(duì)于此問題的爭(zhēng)議比較大。有學(xué)者認(rèn)為：“一旦確診為阻生牙，應(yīng)盡早拔除，因?yàn)樽枭揽赡芤鸸谥苎?、鄰牙齲壞、鄰牙牙槽骨吸收等，而且隨著年齡增大，拔牙更加困難，并發(fā)癥增多”。針對(duì)這個(gè)命題，導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一些列“循證”工作，具體工作是，知道學(xué)生進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查詢工作，此時(shí)要特別提醒學(xué)生查找隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文。但是學(xué)生反映，沒有找到關(guān)于“無癥狀阻生智齒能否進(jìn)行預(yù)防性地拔出”這個(gè)主題的RCT論文。學(xué)生經(jīng)過齊心合力證實(shí)一點(diǎn)，即對(duì)無癥狀阻生智齒進(jìn)行預(yù)防性地拔出會(huì)損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)，所以，我們得出以下結(jié)論：沒有證據(jù)表明無癥狀阻生智齒的預(yù)防性地拔出是對(duì)患者有益處的，但是有證據(jù)表明預(yù)防性地拔出會(huì)損傷舌神經(jīng)以及下牙槽神經(jīng)。此時(shí)的觀點(diǎn)已經(jīng)非常明確。另外需要特別告訴學(xué)生，預(yù)防性拔除智齒（不管是有癥狀的還是無癥狀的）均是存在風(fēng)險(xiǎn)的。最后做出應(yīng)用評(píng)價(jià)，在所有參考文獻(xiàn)當(dāng)中，文章質(zhì)量較低，如果要對(duì)該問題進(jìn)行確定，仍然需要大量的臨床研究。
四、實(shí)際應(yīng)用中的注意事項(xiàng)
（一）重視循證醫(yī)學(xué)的局限性。雖然循證醫(yī)學(xué)具有自己的優(yōu)勢(shì)，但是仍然不能夠替代臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能以及臨床資料，所以證據(jù)要應(yīng)用自己的患者使必須要嚴(yán)肅慎重，應(yīng)該要綜合考慮患者的病史、體格檢查結(jié)果以及身體指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。
（二）近年來循證醫(yī)學(xué)的名詞已在國際會(huì)議和雜志論文中到處可見，應(yīng)用范圍也擴(kuò)大到為專家們制定診斷治療指南和政府制訂醫(yī)療衛(wèi)生決策提供依據(jù)。
（三）循證醫(yī)學(xué)并不等于RCT：有人認(rèn)為應(yīng)用某項(xiàng)RCT結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南，就是循證醫(yī)學(xué)，這種看法是片面的。首先對(duì)RCT結(jié)果應(yīng)根據(jù)治療性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，如果該試驗(yàn)設(shè)計(jì)合理，科學(xué)性強(qiáng)，也要根據(jù)自己病人的情況分析是否適用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);研究生教育;對(duì)策
中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-4107（2014）12-0050-02
醫(yī)學(xué)研究生教育是在本科生教育基礎(chǔ)上，為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究而設(shè)立的更高層次的醫(yī)學(xué)教育，在高等醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要作用。隨著國家醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展及新的教育政策和制度的出臺(tái)，醫(yī)學(xué)教育也面臨著新的問題和挑戰(zhàn)，需要我們進(jìn)一步探索和解決，本文結(jié)合自身教學(xué)體會(huì)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中存在的問題進(jìn)行分析，對(duì)今后研究生教育培養(yǎng)制度建設(shè)進(jìn)行有益的思考。
一、臨床醫(yī)學(xué)研究生教育存在的問題
（一）科研和臨床之間的矛盾
自從國家1977年恢復(fù)高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)學(xué)研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才。
恢復(fù)高考后，最初的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育主要是科研和臨床結(jié)合，招生對(duì)象也大多針對(duì)有過數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不招收應(yīng)屆畢業(yè)生，目的是對(duì)已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。1998年，為適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次臨床醫(yī)師的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》，同時(shí)出臺(tái)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的單一學(xué)位制，完善了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009 年，本科全日制專業(yè)學(xué)位研究生制度實(shí)施，專業(yè)學(xué)位研究生制度得到更快的發(fā)展[1]。
自從科學(xué)型和專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)制度設(shè)立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，但由于各院校、各專業(yè)、導(dǎo)師對(duì)于兩類醫(yī)學(xué)研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是學(xué)術(shù)性的職業(yè)教育[2]，主要目標(biāo)是提高研究生的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)少量課程后大部分時(shí)間在臨床實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科，同時(shí)根據(jù)各院校或?qū)煹囊?，從事部分科研工作。而科學(xué)型學(xué)生任務(wù)較重，一般都需要承擔(dān)導(dǎo)師的課題任務(wù)，同時(shí)也要參加臨床實(shí)習(xí)。前者學(xué)習(xí)任務(wù)輕，學(xué)校要求所學(xué)的學(xué)分少，后者需要付出更多的精力和時(shí)間。
對(duì)于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學(xué)校沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床工作中忙于應(yīng)付大量的日?，嵥楣ぷ?，真正的臨床技能培訓(xùn)欠缺，最后導(dǎo)致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導(dǎo)師不重視臨床技能培訓(xùn)，要求專業(yè)型的研究生必須進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學(xué)型不分，達(dá)不到國家設(shè)立兩種學(xué)位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學(xué)生因?yàn)楫厴I(yè)論文的要求也相應(yīng)偏低，對(duì)于科研課題被動(dòng)應(yīng)付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結(jié)果是專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實(shí)。
對(duì)于科學(xué)型研究生，由于社會(huì)資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學(xué)型的研究生，今后的人生計(jì)劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)攻讀學(xué)位的研究生，因?yàn)閷I(yè)型學(xué)位有指標(biāo)數(shù)量限制，是被動(dòng)地被招收為科學(xué)型研究生，其目的是 “曲線”進(jìn)入臨床，而不是真正地喜歡基礎(chǔ)研究，拿到研究生學(xué)位就業(yè)時(shí)，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學(xué)習(xí)期間，用于科研實(shí)驗(yàn)和臨床工作的時(shí)間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學(xué)研究生用于實(shí)驗(yàn)的時(shí)間偏少，科研素質(zhì)得不到應(yīng)有的提高[3]。
為了使科學(xué)型的臨床醫(yī)學(xué)研究生能踏實(shí)地進(jìn)行科研工作，國家也出臺(tái)了科學(xué)型研究生不能以該學(xué)歷報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的研究生報(bào)考，反而會(huì)使科學(xué)型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學(xué)習(xí)作為跳板，而不是踏踏實(shí)實(shí)地專心于科學(xué)研究。
（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾
研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對(duì)性的考核制度，加強(qiáng)培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己酥贫群涂己酥笜?biāo)?？己酥笜?biāo)可有很多項(xiàng)目，例如文獻(xiàn)閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]。科研能力和工作量是考核研究生的主要內(nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學(xué)生必須發(fā)表1～2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。
是經(jīng)過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時(shí)要面對(duì)廣大讀者和科研工作者的評(píng)判，故而這一指標(biāo)較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標(biāo)無疑對(duì)導(dǎo)師和研究生造成了很大的壓力，提高了導(dǎo)師和學(xué)生對(duì)科研的重視程度。醫(yī)學(xué)院校中，尤其是臨床科室的導(dǎo)師忙于臨床工作，能直接參與實(shí)驗(yàn)的時(shí)間有限，研究生是實(shí)驗(yàn)研究的主力軍，對(duì)研究生畢業(yè)設(shè)立這樣的硬指標(biāo)，無疑會(huì)提高導(dǎo)師的科研成績和產(chǎn)出量。同時(shí)，科研實(shí)力是高校之間的評(píng)比和競(jìng)爭(zhēng)的重要一項(xiàng)。很多院校也樂此不疲，出臺(tái)相應(yīng)的政策和制度，通過對(duì)研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學(xué)?？傮w的科研產(chǎn)量，進(jìn)而提高學(xué)校的軟實(shí)力。
科研活動(dòng)有其嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎(chǔ)研究也需要一定的時(shí)間去進(jìn)行選題、實(shí)施。如果不能科學(xué)地制定研究生質(zhì)量的評(píng)判指標(biāo)，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會(huì)出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實(shí)際意義的科研活動(dòng)上。
臨床醫(yī)學(xué)研究生由于需要臨床實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)時(shí)間多在一年左右，時(shí)間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進(jìn)性不足的課題;要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學(xué)成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實(shí)際上造成國家財(cái)力和人力的浪費(fèi)。
（三）研究生擴(kuò)招和質(zhì)量的矛盾
最初大學(xué)生的擴(kuò)招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”;研究生擴(kuò)招，也有將研究生教育作為大學(xué)本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報(bào)考人數(shù)從1999 年的31.9 萬人上升到2010年的140 萬，錄取人數(shù)從1999 年的6.5 萬人擴(kuò)充到2010 年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進(jìn)了整個(gè)國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲(chǔ)備了大量的人才;另一方面，研究生人數(shù)的增加也對(duì)研究生教育制度與管理以及教學(xué)等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)[5]。
我國的經(jīng)濟(jì)在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會(huì)創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對(duì)如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)增加，報(bào)考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位甚至博士學(xué)位不是因?yàn)樗麄兿矏劭茖W(xué)研究，而是希望通過研究生學(xué)習(xí)增加自己的就業(yè)機(jī)會(huì)，這就導(dǎo)致了一部分學(xué)生學(xué)習(xí)不認(rèn)真、不刻苦，在很大程度上浪費(fèi)了國家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴(kuò)大，一些高校為了完成招生任務(wù)而降低錄取分?jǐn)?shù)線，招收一些基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科知識(shí)不扎實(shí)的學(xué)生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。
二、提升臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的對(duì)策
（一）加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)
高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)， 是提升醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)水平和育人水平的重要因素。現(xiàn)階段，由于研究生的擴(kuò)招和授予學(xué)位的細(xì)化，導(dǎo)師隊(duì)伍也不斷擴(kuò)大，但是，導(dǎo)師隊(duì)伍的擴(kuò)大不能以質(zhì)量下降為代價(jià)。我們的研究生導(dǎo)師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級(jí)職稱的導(dǎo)師比例偏低、具有博士學(xué)位的導(dǎo)師比例偏低、導(dǎo)師隊(duì)伍年齡仍然偏大、學(xué)科建設(shè)中近親繁殖現(xiàn)象嚴(yán)重等[6]。另外，臨床研究生導(dǎo)師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級(jí)的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導(dǎo)師疲于應(yīng)付臨床工作，對(duì)研究生的指導(dǎo)和教育所分配的時(shí)間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴(yán)格的導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制，提高導(dǎo)師遴選門檻，廢除導(dǎo)師終身制，擴(kuò)大導(dǎo)師隊(duì)伍、提高導(dǎo)師自身的素養(yǎng)，進(jìn)而建設(shè)高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍。
（二）增加科研投入，完善教育設(shè)施
伴隨著學(xué)校合并、研究生的擴(kuò)招，研究生教育投入相對(duì)不足。一些學(xué)校和專業(yè)實(shí)驗(yàn)設(shè)施不全，經(jīng)費(fèi)不足。
由于醫(yī)學(xué)研究自身的特點(diǎn)， 決定了其課題資金投入多，一個(gè)試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬元，而產(chǎn)出少甚至無產(chǎn)出。個(gè)別導(dǎo)師申請(qǐng)課題不積極，手中無課題無經(jīng)費(fèi)無實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地，研究生做實(shí)驗(yàn)像游擊戰(zhàn)，到處找實(shí)驗(yàn)室，甚至自籌實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。
其次，國家將醫(yī)療服務(wù)定位于醫(yī)療消費(fèi)，將醫(yī)院推向市場(chǎng)，由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，勢(shì)必造成醫(yī)院追求利潤最大化，同時(shí)節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對(duì)于支出多產(chǎn)出少的科研活動(dòng)，自然會(huì)持消極態(tài)度。對(duì)于科研設(shè)備的購買、日常維護(hù)常常吝于投入，使院內(nèi)實(shí)驗(yàn)室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實(shí)驗(yàn)。
上述幾個(gè)問題，是當(dāng)前我在研究生教育中的困惑，我們必須認(rèn)真調(diào)研，找出合適的解決措施，這樣才能更好地推動(dòng)我國臨床醫(yī)學(xué)研究生教育向前進(jìn)步，培養(yǎng)出合格的科研和臨床兼?zhèn)涞娜瞬?，為我國醫(yī)學(xué)科研發(fā)展創(chuàng)造后勁和動(dòng)力。
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1口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀
1．1口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基本要求
口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是以口腔臨床工作能力的訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)能夠勝任口腔臨床醫(yī)療工作，解決口腔臨床實(shí)際問題的專業(yè)人才為目的。通過口腔臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及?？婆嘤?xùn)，畢業(yè)時(shí)應(yīng)全面系統(tǒng)掌握所在學(xué)科方向的專業(yè)和基礎(chǔ)知識(shí);了解所在學(xué)科的科研方向、發(fā)展趨勢(shì)、研究前沿和臨床熱點(diǎn);掌握所在學(xué)科的各種疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的知識(shí)。
1．2口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)
1．2．1口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位具有職業(yè)性
該學(xué)位反映的是高層次的口腔職業(yè)水準(zhǔn)而非學(xué)術(shù)水平。
1．2．2口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位的側(cè)重點(diǎn)是高層次口腔臨床應(yīng)用型人才
口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，熟練的專業(yè)操作技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見病、多發(fā)病的能力。具備良好的醫(yī)患溝通技巧，具有良好的合作和協(xié)作能力。
1．2．3口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位在課程教學(xué)、學(xué)位論
文等方面的要求與科學(xué)學(xué)位有所不同:專業(yè)學(xué)位更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐環(huán)節(jié)，突出的是實(shí)用性和綜合性;在學(xué)位論文要求上，強(qiáng)調(diào)在理論或方法上的創(chuàng)新，專業(yè)學(xué)位論文以應(yīng)用性研究為主，要求緊密聯(lián)系口腔臨床工作，強(qiáng)調(diào)的是能夠?qū)⒖蒲蟹椒ㄟ\(yùn)用到實(shí)際工作中，解決現(xiàn)實(shí)中的難題。按照全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)《專業(yè)學(xué)位基本要求》，學(xué)位論文可以是病例分析報(bào)告、臨床研究論文、文獻(xiàn)綜述和專利，選題要求為緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主，從學(xué)位論文水平來看，只是要求掌握口腔臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法，沒有強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新。
1．3口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀
1．3．1專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師現(xiàn)狀
我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師具有正高職稱的導(dǎo)師占87．5%，博士學(xué)位導(dǎo)師占50%。目前，每位導(dǎo)師指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位碩士研究生4～6名，幾乎全部導(dǎo)師同時(shí)承擔(dān)著科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任務(wù)，多數(shù)導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的研究生采用了顯著不同的培養(yǎng)模式，有一定數(shù)量的導(dǎo)師對(duì)兩種不同學(xué)位類別的研究生采用的培養(yǎng)模式區(qū)別不大，甚至有導(dǎo)師采用了完全相同的培養(yǎng)模式。隨著招生規(guī)模的逐年增長，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的數(shù)量在一些專業(yè)方向上稍顯不足，新遴選的導(dǎo)師數(shù)量不能滿足培養(yǎng)需要。部分導(dǎo)師承擔(dān)著繁重的醫(yī)療、科研任務(wù)，或兼任醫(yī)院重要的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，沒有時(shí)間對(duì)研究生進(jìn)行臨床指導(dǎo)。
1．3．2培養(yǎng)模式現(xiàn)狀
寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃中，6個(gè)月基礎(chǔ)和專業(yè)理論課后進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)及從事課題研究工作，時(shí)間和內(nèi)容安排上完全依靠導(dǎo)師，除本專業(yè)以外的其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間很少;且研究課題設(shè)計(jì)簡單、無創(chuàng)新性，論文質(zhì)量低;多數(shù)研究生把主要精力用于論文的實(shí)驗(yàn)研究，只有很少的時(shí)間在臨床工作?？谇会t(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生而言，熟練的口腔臨床操作是必備能力。專業(yè)學(xué)位研究生要具備一定的臨床技能，必須要有大量的時(shí)間用于臨床實(shí)踐。目前，研究生畢業(yè)要求通過英語六級(jí)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以及畢業(yè)考試，還要求完成畢業(yè)論文的撰寫與答辯，找工作等，這樣以來使得在口腔臨床實(shí)踐的實(shí)際時(shí)間減少，從而影響臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)。
1．3．3口腔臨床技能考核現(xiàn)狀
我院現(xiàn)有的專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案中雖有口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作考核內(nèi)容，但是沒有具體、嚴(yán)格的細(xì)化和量化指標(biāo)。容易出現(xiàn)考核不規(guī)范，達(dá)不到監(jiān)督和促進(jìn)作用。醫(yī)院尚未建立口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生的考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，臨床輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煵蛔悖e極性不高，造成部分口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)技能達(dá)不到培養(yǎng)要求。
2影響口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的因素
2．1研究生自身素質(zhì)
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)壓力逐年增大，我院每年有超過80%的新入學(xué)研究生為應(yīng)屆本科生，入學(xué)前系統(tǒng)規(guī)范的口腔臨床訓(xùn)練不足，口腔臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，能力較弱。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入第三學(xué)年，花費(fèi)大量時(shí)間撰寫畢業(yè)論文、找工作等，使其無法確?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案所規(guī)定的相關(guān)學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和口腔臨床技能正規(guī)訓(xùn)練，給研究生培養(yǎng)和管理工作帶來了極大影響。甚至有一定數(shù)量的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后不會(huì)看病，不能勝任口腔醫(yī)師工作，這和實(shí)踐訓(xùn)練的缺乏密切相關(guān)。
2．2培養(yǎng)方案和管理制度的落實(shí)
研究生進(jìn)入臨床培養(yǎng)階段后實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，我院雖然制訂了詳細(xì)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和管理制度，但由于培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生工作起步較晚，一部分導(dǎo)師仍以慣用的科學(xué)型研究生培養(yǎng)模式指導(dǎo)、培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生，沒有嚴(yán)格落實(shí)培養(yǎng)方案，致使學(xué)生科研實(shí)驗(yàn)的時(shí)間遠(yuǎn)多于口腔臨床實(shí)踐，沒能很好地把握科研與臨床的關(guān)系。
2．3必修課程與選修課程之間的矛盾
寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必修課程學(xué)分占總學(xué)分(34學(xué)分)的85．29%，而選修課程僅占14．71%，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，為完成必修課程，不得不放棄一些有價(jià)值的選修課程。而選修課作為高等醫(yī)學(xué)教育課程結(jié)構(gòu)體系中的重要組成部分，在拓展學(xué)生知識(shí)面、培養(yǎng)業(yè)務(wù)素質(zhì)、發(fā)展個(gè)性和能力方面起著其他課程難以替代的作用。而在美國，選修課的開設(shè)大膽、靈活，甚至有“課程選購”的說法，選修課程就如同在商場(chǎng)挑選琳瑯滿目的商品般自由。
3提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量的對(duì)策
3．1完善培養(yǎng)方案，強(qiáng)化管理
我院根據(jù)全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)《醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位基本要求》完善培養(yǎng)方案，建立合理的口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)量化體系，合理的口腔臨床學(xué)位研究生培訓(xùn)考核量化指標(biāo)。進(jìn)一步規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)考核制度和臨床實(shí)踐能力畢業(yè)考試等一系列管理措施，建立健全口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制，學(xué)院研究生管理辦公室做到平時(shí)檢查與定期評(píng)估相結(jié)合，共同抓好研究生臨床培養(yǎng)過程監(jiān)管，確保培養(yǎng)方案落實(shí)到位，為培養(yǎng)高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生提供一定的制度保障。
3．2加強(qiáng)口腔臨床基本操作技能訓(xùn)練，提高臨床綜合思維能力
3．2．1提高獲取知識(shí)的能力
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)了解本學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿和發(fā)展趨勢(shì)，具備口腔臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)。能獲取從事本學(xué)科科學(xué)研究和臨床診療所需的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能知識(shí)和科學(xué)研究方法;能獲取相關(guān)學(xué)科的前沿知識(shí)，追蹤相關(guān)研究領(lǐng)域國內(nèi)外最新進(jìn)展;同時(shí)應(yīng)具有從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和總結(jié)本學(xué)科相關(guān)知識(shí)的能力。
3．2．2加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練
將口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練時(shí)間延長為33個(gè)月。輪轉(zhuǎn)相關(guān)口腔科室，側(cè)重相關(guān)專業(yè)方向，以口腔頜面外科方向?yàn)槔谇活M面外科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為27個(gè)月，其余口腔科室(口腔修復(fù)科、牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜病科、口腔正畸科、口腔頜面影像科)均為1個(gè)月。臨床實(shí)踐技能是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心專業(yè)素質(zhì)，要求能夠系統(tǒng)熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學(xué)工作的基本方法，把所學(xué)的知識(shí)和理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐;具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔臨床常見診斷治療操作常規(guī);掌握本專業(yè)常見病診斷處理的臨床基本技能。具備一定的組織協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和醫(yī)患溝通技巧。
3．2．3臨床科研能力
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生須具備一定的臨床科研能力。能夠從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)具有研究價(jià)值的問題，并進(jìn)行科研設(shè)計(jì)與實(shí)施。能及時(shí)了解本學(xué)科領(lǐng)域的最新科研成果，能夠快速學(xué)習(xí)和掌握和合理運(yùn)用口腔醫(yī)療的新技術(shù)。
3．3嚴(yán)格考核
摘要：目的：探討骨科護(hù)理臨床帶教中采用醫(yī)護(hù)結(jié)合模式的方案應(yīng)用的效果。方法：本次研究選擇的對(duì)象共100名，其中50名為2011年7月-12月我院骨科采用醫(yī)護(hù)結(jié)合模式實(shí)施臨床帶教的護(hù)生（觀察組），將相關(guān)資料與2011年1月-6月未實(shí)施相關(guān)模式行常規(guī)帶教的50名骨科護(hù)生（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組理論知識(shí)掌握、護(hù)理論文、護(hù)理效果評(píng)估、技能水平、護(hù)理診斷、協(xié)調(diào)溝通、護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃、人文關(guān)懷的實(shí)施情況均優(yōu)于對(duì)照組（P
關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)結(jié)合模式；骨科；護(hù)理；臨床帶教
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0330-01
臨床護(hù)理工作是對(duì)疾病進(jìn)行醫(yī)療的重要組成環(huán)節(jié)，目前，法律知識(shí)日漸在社會(huì)普及，使公眾的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是患者最根本的要求，同時(shí)也避免發(fā)生護(hù)患糾紛的保障[1]。選擇有效手段，加強(qiáng)護(hù)士帶教對(duì)培養(yǎng)具備綜合能力的護(hù)理人員具有非常重要的意義。本次研究選擇的對(duì)象共100名，其中50名為2011年7月-12月我院骨科采用醫(yī)護(hù)結(jié)合模式實(shí)施臨床帶教的護(hù)生（觀察組），將相關(guān)資料與2011年1月-6月未實(shí)施相關(guān)模式行常規(guī)帶教的50名骨科護(hù)生（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)回顧性報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本次研究所選擇的對(duì)象共100名，女67名，男33名，平均年齡（21.4±1.4）歲，將2011年7月-12月50名設(shè)為觀察組，2011年1月-6月50名設(shè)為對(duì)照組，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法：對(duì)照組50名采用臨床傳統(tǒng)帶教模式，即骨科各項(xiàng)護(hù)理操作技能和操作由固定帶教老師帶領(lǐng)，對(duì)護(hù)生行示范和講解，使指導(dǎo)其參與實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，定期開辦理論授課，并組織護(hù)理查房。觀察組50名應(yīng)用針對(duì)性的醫(yī)護(hù)結(jié)合模式的方式開展帶教工作[2]。具體操作步驟為：入科時(shí)講解：行全面、整體的入科介紹，具體如醫(yī)院及病區(qū)情況、環(huán)境，護(hù)理常規(guī)、常見疾病、護(hù)理工作流程、規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員簡介、物品管理方案等。促進(jìn)護(hù)生盡快適應(yīng)；臨床帶教方式：將醫(yī)療知識(shí)內(nèi)容在護(hù)理帶教中融入，在完成護(hù)理操作的同時(shí)使護(hù)生對(duì)醫(yī)療常規(guī)有一定的了解：a. 加強(qiáng)查房：在主治醫(yī)生每日查房時(shí)需安排護(hù)士隨同，以對(duì)疾病的進(jìn)展及具體情況有全面系統(tǒng)的了解，可對(duì)患者行主動(dòng)的、及時(shí)的有效干預(yù)；b. 參觀骨科手術(shù)：如椎體融合術(shù)、股骨切開腹位內(nèi)固定術(shù)等，使護(hù)生對(duì)手術(shù)操作步驟和術(shù)后檢查知識(shí)加強(qiáng)掌握，明確觀察并發(fā)癥及行管道護(hù)理的重要性，以依據(jù)患者具體情況，采取不同的護(hù)理方法行合理干預(yù)；c. 醫(yī)療講座：定期開辦和日常工作相關(guān)的醫(yī)療講座，對(duì)骨科專業(yè)知識(shí)行全面學(xué)習(xí)，提高護(hù)生的專業(yè)知識(shí)掌握，以提高操作技能。
1.3效果評(píng)定：實(shí)習(xí)完畢對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，內(nèi)容包括操作技能、護(hù)理評(píng)估、溝通能力、護(hù)理相關(guān)診斷、制定的護(hù)理計(jì)劃、人文關(guān)懷等，每項(xiàng)為10分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組理論知識(shí)掌握、護(hù)理論文、護(hù)理效果評(píng)估、技能水平、護(hù)理診斷、協(xié)調(diào)溝通、護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃、人文關(guān)懷的實(shí)施情況均優(yōu)于對(duì)照組（P
關(guān)鍵詞：畢業(yè)論文；撰寫；現(xiàn)狀；調(diào)查
中圖分類號(hào)：G642.477？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0006-03
撰寫畢業(yè)論文是教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容，是需要學(xué)生在學(xué)業(yè)完成前寫作并提交的論文，是學(xué)生在畢業(yè)前獨(dú)立從事科學(xué)研究工作的初步嘗試。為深入了解江漢大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我院”）目前畢業(yè)論文的寫作狀況，提高我院畢業(yè)論文的質(zhì)量，我們采用調(diào)查問卷的形式對(duì)我院畢業(yè)論文的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。
1 目的
通過調(diào)查了解我院學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的現(xiàn)狀，并分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)存在的問題提出合理化建議。
2 對(duì)象
我院2007級(jí)及2008級(jí)共415名學(xué)生，其中護(hù)理專業(yè)314名、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)58名、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)43名，均完成了在校期間各門課程的學(xué)習(xí)。
3 方法
設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的動(dòng)機(jī)及方法、畢業(yè)論文的選題類型及數(shù)據(jù)來源、論文的完成時(shí)間及場(chǎng)所、影響論文撰寫的主要因素、獲教師指導(dǎo)的情況、論文對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響、對(duì)教學(xué)的建議等。發(fā)放問卷415份，收回有效問卷403份，有效回收率為97%。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)。
4 結(jié)果
4.1 撰寫畢業(yè)論文的動(dòng)機(jī)及方法
在對(duì)畢業(yè)論文的認(rèn)知方面：絕大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)地完成學(xué)校的任務(wù)，12.8%的學(xué)生認(rèn)為是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，僅有8.5%和1.1%的學(xué)生今后有做科研的打算和興趣驅(qū)使。而在論文寫作中有17%學(xué)生肯定自己是會(huì)抄襲的，30.9%的學(xué)生還持猶疑態(tài)度。
4.2 畢業(yè)論文對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響
4.3 影響論文撰寫的主要因素
4.4 畢業(yè)論文的選題類型及數(shù)據(jù)來源
在選題方面僅有23.4%的學(xué)生會(huì)選本專業(yè)科研論文，30.9%的學(xué)生對(duì)所選課題略有研究，27.7%的學(xué)生認(rèn)為該題目好寫，而只有22.3%和19.1%的學(xué)生是從圖書館、實(shí)習(xí)調(diào)研中獲取研究數(shù)據(jù)。
4.5 獲得指導(dǎo)教師指導(dǎo)的情況
在論文完成過程中有52.1%的學(xué)生是由指導(dǎo)老師指導(dǎo)的，有21.3%學(xué)生受到老師5次以上指導(dǎo)，還有38.3%的學(xué)生既有指導(dǎo)老師指導(dǎo)，又有其他老師共同指導(dǎo)。
4.6 學(xué)生對(duì)教學(xué)的建議
5 討論
5.1 提高學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文重要性的認(rèn)識(shí)
從表1、2的調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生普遍對(duì)畢業(yè)論文不夠重視，未能全面認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文對(duì)促進(jìn)自身能力的提高及影響今后的發(fā)展等方面所發(fā)揮的作用。雖然?？粕欠裼斜匾珜懏厴I(yè)論文目前仍存在爭(zhēng)議，但是畢業(yè)論文是教育過程中的重要組成部分，從長遠(yuǎn)看，它能使學(xué)生樹立科研精神，形成創(chuàng)新思維，強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)、信息意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及成就意識(shí)[1]。
5.2 加強(qiáng)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
從表3、4中我們發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生缺乏基本的科研與寫作能力，所以第一需花較多的時(shí)間去選題，第二較難確定合適的選題，第三獲取數(shù)據(jù)、分析資料的能力較差，第四寫作水平仍處于總結(jié)、回顧分析為主導(dǎo)的階段。從實(shí)際看，科研是專科教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)是：在臨床工作中能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，初步掌握撰寫科研論文的方法，具有初步的科研能力[2]。
5.3 改進(jìn)畢業(yè)論文的指導(dǎo)過程
表5顯示，我院參與畢業(yè)論文指導(dǎo)的老師工作態(tài)度端正、責(zé)任心較強(qiáng)，能積極履行工作職責(zé)。學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)較高，在遇到問題時(shí)首先想到的是請(qǐng)教老師。但由于論文寫作到第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)前才布置，學(xué)生因在醫(yī)院實(shí)習(xí)而無法回校，而指導(dǎo)教師也大多不忍心要求學(xué)生回校見面，所以多以郵件、電話的形式相互聯(lián)系，使指導(dǎo)工作缺乏相應(yīng)的針對(duì)性。因此，在表6中學(xué)生就要求增加與導(dǎo)師溝通的時(shí)間、提前訓(xùn)練寫作技巧、開展學(xué)術(shù)活動(dòng)、訂閱論文期刊等。
6 建議
畢業(yè)論文是教育與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強(qiáng)化社會(huì)意識(shí)、進(jìn)行科學(xué)研究基本訓(xùn)練、提高綜合實(shí)踐能力與素質(zhì)等方面，具有不可替代的作用[3]。
6.1 調(diào)整課程結(jié)構(gòu)
筆者認(rèn)為將畢業(yè)論文的教學(xué)從最后一學(xué)年提前到新生入學(xué)的第一學(xué)期，提早布置論文寫作任務(wù)，增加《科研設(shè)計(jì)》、《文獻(xiàn)檢索》等課程，在寫作類課程中融入畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)，開展專題講座、學(xué)習(xí)交流活動(dòng)或?qū)W科競(jìng)賽等。既能讓學(xué)生較早地接觸畢業(yè)論文的相關(guān)知識(shí)，掌握基本科研方法和規(guī)范，加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科研興趣，鍛煉寫作能力；又能大大減輕學(xué)生和教師的工作壓力；還能正確引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)與工作中關(guān)注自己感興趣的問題，發(fā)現(xiàn)問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時(shí)間科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究及對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而書寫出高質(zhì)量的論文。
6.2 完善指導(dǎo)方式
利用我院良好的院校合作基礎(chǔ)如分校、實(shí)習(xí)基地及教學(xué)醫(yī)院等，提前向他們畢業(yè)論文題目類型及要求等信息，不僅可以共同設(shè)計(jì)畢業(yè)論文選題，還可以為學(xué)生提供進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的基本條件，更可以請(qǐng)實(shí)習(xí)帶教老師共同指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文。這樣既能夠讓相關(guān)醫(yī)療單位通過畢業(yè)論文的完成過程對(duì)所需人才進(jìn)行設(shè)計(jì)定位，又能夠使畢業(yè)論文選題更貼近醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐并增強(qiáng)其科學(xué)性和吸引力[4]，還能夠通過畢業(yè)論文幫助學(xué)生全面了解醫(yī)療單位對(duì)所需人才的要求并熟悉實(shí)際工作中科研工作的開展方法，更能夠讓學(xué)生盡快確定合適選題，順利撰寫畢業(yè)論文，完成培養(yǎng)計(jì)劃。
6.3 豐富論文形式
?？茖W(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)專門人才。根據(jù)這一目標(biāo)，我們可以將傳統(tǒng)單一的畢業(yè)論文模式，向應(yīng)用性、實(shí)用性方面轉(zhuǎn)變。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，可豐富論文形式，如學(xué)生可以自己的實(shí)習(xí)醫(yī)院為背景撰寫調(diào)研報(bào)告，結(jié)合實(shí)習(xí)期間的所見病患編寫大病歷、病案分析；還可以豐富論文內(nèi)容，如既可涉及臨床也可涉及?？谱o(hù)理、健康宣教、醫(yī)德倫理、衛(wèi)生法規(guī)等；也可以鼓勵(lì)學(xué)生參加教師或?qū)嵙?xí)單位的科研活動(dòng)、社會(huì)調(diào)查和學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽等，以提交學(xué)年論文或其他畢業(yè)實(shí)踐的報(bào)告來抵免畢業(yè)論文的學(xué)分。這樣可以充分利用學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，分析或解決現(xiàn)實(shí)問題，提高其實(shí)踐應(yīng)用能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭建宙，周歧江，李壯.醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文教學(xué)的初步實(shí)踐[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（5）：831-832.
[2]張景龍.成人教育護(hù)理專科生畢業(yè)論文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分析[J].護(hù)理研究，20，（05）：295-296.
[3]趙旦峰，李剛.論科學(xué)選題在本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)中的重要性[J].黑龍江高教研究，2006，（10）：109-I10.
為加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育科學(xué)化、規(guī)范化，提高畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，逐步建立專科醫(yī)師培訓(xùn)制度，衛(wèi)生部于2005年12月31日成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)由衛(wèi)生部、有關(guān)部委、部分衛(wèi)生廳（局）、高等學(xué)校、社團(tuán)組織和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的代表及專家組成。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的任務(wù)是在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理；開展全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策的研究；擬定全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和管理辦法，并組織實(shí)施。
衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)下設(shè)辦公室，執(zhí)行委員會(huì)決議，落實(shí)委員會(huì)確定的各項(xiàng)工作，處理日常事務(wù)。辦公室設(shè)在衛(wèi)生部科教司。
為促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)我國血液學(xué)、體液學(xué)及臨床輸血水平的提高，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的結(jié)合，擴(kuò)大對(duì)教學(xué)、科研、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間的相互交流，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)主辦、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的全國“血液學(xué)、體液學(xué)、輸血學(xué)”學(xué)術(shù)會(huì)議將于2006年4月中下旬在美麗的東湖之濱――武漢科技會(huì)展中心舉行。
大會(huì)將邀請(qǐng)血液學(xué)、體液學(xué)、血栓與止血、輸血等著名專家做專題學(xué)術(shù)報(bào)告，并從會(huì)議投稿論文中遴選出優(yōu)秀論文進(jìn)行大會(huì)專題學(xué)術(shù)交流。錄取論文的參會(huì)代表可獲得論文證書，所有參加會(huì)議的代表可獲得國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。 學(xué)術(shù)會(huì)議征文要求
（一） 征文領(lǐng)域
血液學(xué)檢驗(yàn) 體液學(xué)檢驗(yàn) 血栓與止血
臨床輸血 基因診斷 質(zhì)量管理
實(shí)驗(yàn)室管理與認(rèn)可
（二） 征文的主要內(nèi)容范圍
1．血液學(xué)檢驗(yàn)
常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
新的檢測(cè)方法及指標(biāo)在血常規(guī)檢測(cè)中的應(yīng)用
血細(xì)胞鏡檢規(guī)則的制定及應(yīng)用、存在的問題與對(duì)策
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理
貧血與白血病的形態(tài)學(xué)特征
關(guān)于血液病的基礎(chǔ)研究
2．體液學(xué)檢驗(yàn)
尿液常規(guī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
腦脊液、胸腹水常規(guī)檢驗(yàn)與形態(tài)學(xué)
常規(guī)檢驗(yàn)與遺傳學(xué)分析
其他體液檢驗(yàn)與質(zhì)量控制
3．血栓與止血
新的檢測(cè)方法在血栓與止血檢驗(yàn)中的應(yīng)用
項(xiàng)目的優(yōu)化組合用于血栓病與出血病的篩檢
關(guān)于質(zhì)量控制，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化
關(guān)于血栓與止血的基礎(chǔ)研究
4．臨床輸血
臨床輸血安全與成分輸血
臨床輸血質(zhì)量控制和管理
臨床輸血新技術(shù)、新進(jìn)展
免疫血液學(xué)
5．基因診斷
細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)
疾病的分子學(xué)診斷
6．實(shí)驗(yàn)室管理及其他
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)代化管理、檢驗(yàn)結(jié)果的溯源性和檢驗(yàn)過程的規(guī)范化
臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理
實(shí)驗(yàn)室（生物）安全管理
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、信息化在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
檢驗(yàn)與臨床的溝通
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的新技術(shù)、新進(jìn)展、新方法、新經(jīng)驗(yàn)
（三） 大會(huì)征文摘要格式要求及投稿方式
1．未公開發(fā)表的原創(chuàng)研究性論文、綜述、工作報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)交流等，來稿請(qǐng)寄全文和800字以內(nèi)的摘要各一份。
2．論文摘要語言為中文或英文，以Microsoft Word編輯，DOC文件格式，A4紙打印。中文用宋體，不超過800字；英文用Time New Roman字體，不超過300字，單倍行距。
3．論文提交方式：
（1）通過電子郵件附件形式發(fā)送至下列E-mail地址：
192.168.0.省略 ；有關(guān)本次會(huì)議的動(dòng)態(tài)信息請(qǐng)上網(wǎng)查閱：jinyi.省略/
（2）如電子郵件發(fā)送方式確有困難的，也可將論文打印稿及軟盤用郵件方式郵寄。
來稿請(qǐng)寄：湖北省 武漢市 漢口 解放大道1277號(hào)協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 崔天盆收
為深入宣傳、貫徹新修訂的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法》，擴(kuò)大我省藥械安全性監(jiān)測(cè)學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)理論研究，提高分析評(píng)價(jià)和預(yù)警預(yù)測(cè)能力，促進(jìn)全省藥械安全性監(jiān)測(cè)工作向深層次發(fā)展，決定舉辦2011年全省藥械安全性監(jiān)測(cè)征文比賽，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、征文比賽主題
本次征文的主題是“加強(qiáng)評(píng)價(jià)預(yù)警，維護(hù)公眾健康”。
二、參賽對(duì)象
藥械安全性監(jiān)測(cè)管理部門、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等院校等從事藥械安全性監(jiān)測(cè)或研究的人員。
三、征文時(shí)間
征文截止至2011年11月底。
四、征文內(nèi)容和要求
1.征文內(nèi)容
藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件的分析評(píng)價(jià)研究；藥械安全性監(jiān)測(cè)信息分析評(píng)價(jià)的方法學(xué)研究；藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件的預(yù)防和治療；國內(nèi)外藥械安全性監(jiān)測(cè)技術(shù)新進(jìn)展；藥械安全性監(jiān)測(cè)在臨床安全用藥用械的作用及其應(yīng)用；典型案例及突發(fā)事件的分析評(píng)價(jià)及處置；藥械安全性監(jiān)測(cè)工作思路、經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；其他與藥械安全性監(jiān)測(cè)工作有關(guān)的內(nèi)容。
2.征文要求
（1）參賽論文應(yīng)為參賽者本人或與他人合作完成，參賽者不得抄襲他人文章；
（2）已在專業(yè)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表或已投稿的論文不參與征文活動(dòng)；
（3）研究性論文不超過6000字，經(jīng)驗(yàn)介紹、工作體會(huì)類論文不超過3000字；
（4）參賽論文要包括中文摘要（150字左右）、英文摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻(xiàn)和作者信息（包括姓名、性別、聯(lián)系電話、電子郵箱、通訊地址、郵編、所在單位等）。
五、征文評(píng)比
本次征文比賽設(shè)立一、二、三等獎(jiǎng)若干，對(duì)獲獎(jiǎng)作者，將給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。
六、工作安排
1.各市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心要做好轄區(qū)內(nèi)論文征集的宣傳、組織工作，并于11月25日前匯總本市征文，將電子版發(fā)送至，聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：。
一、選題
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說：“題好文一半”。對(duì)于臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點(diǎn)：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當(dāng)選擇有理論和實(shí)踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點(diǎn)上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗(yàn).或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時(shí)要查看文獻(xiàn)資料，既可了解別人對(duì)這個(gè)問題的研究達(dá)到什么程度，也可以借鑒人家對(duì)這個(gè)問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制，有時(shí)在寫作過程中，選題未變，標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動(dòng)。
二、設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是在選題確定之后，進(jìn)一步提出問題并計(jì)劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進(jìn)行。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計(jì)：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案，這種設(shè)計(jì)對(duì)含有實(shí)驗(yàn)對(duì)比樣本的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的寫作尤為重要;
3)寫作設(shè)計(jì)：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案。總之，設(shè)計(jì)是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科研和論文寫作的藍(lán)圖，沒有“藍(lán)圖”就無法工作。
三、實(shí)驗(yàn)與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)研究與撰寫論文，進(jìn)行必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程，也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實(shí)驗(yàn)是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實(shí)驗(yàn)儀器、動(dòng)物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識(shí)地對(duì)自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實(shí)，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗(yàn)科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實(shí)驗(yàn)則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床觀察，都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實(shí)為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)論文的撰寫并不一定要進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察，如社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理論文或社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)綜述等，但必要的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)仍是不可缺少的，只有將實(shí)踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價(jià)值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進(jìn)行設(shè)計(jì)以及必要的觀察與實(shí)驗(yàn)之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進(jìn)一步準(zhǔn)備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西，如在實(shí)驗(yàn)或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關(guān)專業(yè)或?qū)ｎ}文獻(xiàn)資料，主要靠平時(shí)的學(xué)習(xí)積累。在獲得足夠資料的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行加工處理，使之系統(tǒng)化和條理化，便于應(yīng)用。對(duì)于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當(dāng)?shù)貙⑺鼈冞\(yùn)用到論文寫作中去，注意區(qū)別主次，特別對(duì)于文獻(xiàn)資料要在充分消化吸收的基礎(chǔ)上適當(dāng)引用，不要喧賓奪主。對(duì)于第一手資料的運(yùn)用也要做到真實(shí)、準(zhǔn)確、無誤。
五、擬寫論文提綱
