時間：2022-05-19 11:07:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇大專護理畢業總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：3+2大專；實習；帶教；體會
臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經過的階段，在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合，是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段。[1]目前護理學歷教育存在有高考大專學歷、本科學歷、中專起點的3+2大專學歷（初中畢業后三年中專再加兩年的護理大專）等層次教育。結合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習生的實習情況，總結帶教體會如下：
13+2護理大專實習生特點
1.1護理人文教育缺失，只重視專業課的開設。通過對近三年對來我院實習的3+2大專護理實習人員進行問卷調查，發現有些學生文化素養不高，所具有的社會學知識，人文學知識與學歷層次不相符，缺乏很好的人文素養，審美情趣差、審美能力低，表現在護士著裝不嚴肅，出現濃妝艷抹，與所從事的專業不匹配的現象，穿著拖沓，不符合職業規范要求。
1.2專業知識功底差，表現在一些基礎知識、基本理論弄不懂學不會的現象，技術操作不規范，在學校見習和模擬實驗課中掌握的操作知識太少，還有個別學校為單純追求執業考試通過率，壓縮減少實習教學時間，弄虛作假，應對考試的做法[2]。實習期間不安心，請假多，上班時間心不在焉，整天抱著書本看，嚴重者甚至無心繼續實習。[3]
1.3與病人交流溝通不到位。表現在健康教育知識面缺乏，理論功底差，常出現患者或家屬問及相關問題時，不能及時解釋，易導致護患矛盾發生。
1.4文字書寫能力功底差，表現在護理文書書寫困難，不能準確應用一些醫學術語。出現文不搭題現象。條理不清，不能正確反應病人病情變化，不能反應護理問題，解決、處理的結果。
2措施
2.1對護理實習人員進行崗前培訓時，要增加人文方面的教育。隨著醫學模式的轉變，護理教育必須相應做出轉變，改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向，大力加強人文教育。[4]隨著醫學模式的轉變，改變過去只研究人的生理屬性，忽視人文方面的教育，在臨床實習中增加人文講座，舉辦護士禮儀規范培訓。為學生提供一個開闊視野的空間，傳播人文思想，有效地營造濃郁的人文氛圍。設計人文講座時，應密切聯系學生的特點和現實生活，堅持高格調、高品位，結合臨床工作實際，創造出本院的風格和品牌。可以舉辦護士禮儀表演，以達到提高實習護士形象。規范護士著裝行為，提高自身形象，達到整體提高護士素質的目的。
中圖分類號：R248 文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349(2010)12-0078-02
隨著市場經濟的推動和醫院人事制度的改革，編制護士遠遠滿足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護士進入醫院。本院自2002年開始面向社會招聘合同護士，至今本院合同護士已占臨床護士的52％，在大部分科室合同護士已成為科室的業務骨干和中堅力量，個別科室已達到了70％。面對如此龐大和具有影響力的隊伍，結合本院實施的中醫護理特色，如何開展合同護士中醫規范化培訓是一直在探討的問題，本院自2006年開始實施對合同護士進行中醫規范化培訓，經過幾年的摸索，發現了一些問題和總結了一些經驗，現介紹如下。
1 一般資料
全院共有112名合同護士參加培訓。年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲；學歷：中專87人，大專20人，本科5人；參加工作時間；大于等于3年72人，3年內40人。
2 培訓方法
制定《中醫臨床護士規范化培訓大綱和辦法》，按照學歷的不同進行培訓：本科1年、大專3年(分兩階段進行)、中專5年(分三階段進行)，每階段結束考核合格方可進入下一階段的培訓，內容包括中西醫護理技術操作、中醫基礎知識、?？票孀C施護知識、心理學以及部分人文知識等。
3 存在問題
3.1 合同護士基礎職業素質參差不齊 各醫院面向社會招聘的合同護士越來越多，合同護士由于學歷不同、畢業的學校不同、年齡大小各異，所表現出的職業素質參差不齊，即使同一學歷，也存在很大的差異，但目前由于護士資源有限，各醫院篩選余地小，造成，臨床使用的合同護士職業素質參差不齊，給培訓帶來很大的困難。
關鍵詞：護理教學 整體護理 實踐
隨著科學技術的發展，社會經濟水平的提高，人口老齡化現象廣泛，護理工作不再是單純的照顧病人，護士的護理觀念和工作方式變得多樣化和專業化，整體護理是現代臨床護理的趨勢，是基于現代醫學模式，適應社會發展，以現代護理觀念為指導的護理模式，與傳統的護理模式相比，整體護理更加關注病人的心理和精神的護理，有科學的護理程序和實踐指導理論。整體護理模式教學能夠為建設系統化整體護理模式病房提供護理人才，是推動我國醫療護理國際化的重要途徑。當前我國整體護理教學尚且沒有系統的教學理論支撐，沒有適應整體護理教學的臨床護理教學模式，護理教學的教學實踐研討任務艱巨。[1]
一、明確教學目標
傳統臨床護理注重病人在生物學上的某一疾病的護理，整體護理不僅注重疾病護理，更注重把病人作為一個整體，根據病人在醫療中的心理狀況、精神需求、文化需要等提供個性化的整體性護理服務，這就對護生的理論水平和實踐能力有很高的要求。我國護生的培養多以專科衛校見多，高等醫學院校的護理專業只能為醫院提供少量的護士，這就需要針對不同的護理臨床實踐教學對象，制定不同的整體護理教學目標。針對中專生通過整理護理基礎理論的教學，引導護生參與跟班實習，達到與病人良好溝通并對立完成護理病例記錄的目的，在后期的工作實踐中逐步掌握整體護理程序，能夠獨立為病人提供整體護理服務。針對大?；虼髮Ｒ陨系淖o生，要夯實整體臨床護理的理論教學，在臨床實踐中通過導師引導，完成病人從住院到后期復查的整體護理，在畢業后能夠應用所學知識和護理程序獨立提供整體護理服務。[2]
二、培養整體護理意識和觀念
整體護理擺脫了“功能制護理”的觀念，從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變，整體護理教學注重護生在培養護理哲學和服務精神，而不是簡單的完成主治醫生的醫囑，做醫生的助手。然而我國醫學院校和?？菩l校的護理教學長期停留在輔助醫療的護理技能教育上，護理專業的老師多由醫學院校的醫療系畢業生或醫院的主治大夫擔任，老師缺乏整體臨床護理的教育理念，束縛在傳統的病理、病因、診斷等臨床表現的護理教學上，不能脫離傳統的護理體制，不能培養護生掌握整體護理的工作方法和思維模式，忽視了整體護理對病人心理護理、精神需求、健康指導等方面的教學指導，學生在畢業后不能適應現代整體護理模式。衛校的護理教學模式和教學觀念要改革和轉變，注重培養護生在校期間就獲得現代整體護理的觀念，教師通過護理哲學護生的現代護理觀，讓學生模擬護士與病人的交談，進行護理思維的充分鍛煉，為畢業后進入臨床護理實踐提供基礎和自信。
三、整體護理教學的準備與實踐
1.師資的有效配置
針對不同的教學對象，提供不同資歷水平的教師資源配置。教師要具有大專以上學歷，有豐富的臨床工作經驗和三年以上的臨床護理經歷，并且要具有整體護理的教學理念。學校要對教師的整體護理教學理念、教學方法進行統一的專門培訓和嚴格考評，確保教師的整體護理教學理念一致，掌握整體護理教學程序。學校要開展教師進修和聘請外教講座的方式提高師資水平。護理教師要在定期開展整體護理教學的研討會，組織學生進行整體護理的實踐，教師手把手帶領護生完成整體護理實踐教學。學校定期邀請整體護理的高年資護師和護理學博士走進校園，看展學術交流、專題講座、師生護理指導，不斷更新教師的教學理念，豐富教學實踐課程。
2.學生的整體護理理論培訓
教師要在傳統臨床護理教學大綱、教學目標的基礎上進行改革，在整體護理觀念的教學上要加大教學力度，比如在“護理學基礎”中增加系統化整體護理的相關知識和護理哲學，增加護理教學中溝通與交流技巧的課時，掌握護理病歷的規范書寫和基本的臨床護理操作技術，此外，還要真正領會整體護理的內涵和核心理念，在上崗前進行整體護理的統一培訓，加強護生與病人的交流溝通聯系，提高護生整體護理理論水平。[3]
3.實習醫院科室的準備
衛校護生要在理論課程完成后下科進行病房整體護理的臨床實戰。學校要配合教學目標在醫院護理部組建護生實習的“支撐系統”，即配套護生實習的醫院服務隊，包括實習代教計劃、實習教學目標、學生科室安排、教學查房、專科理論授課內容安排、護生實習考核標準等，學生在“支持系統”實習時間不應少于三周，學生要在病房中鍛煉整體護理實踐能力，培養護理的責任感，提高與病人的情感交流能力，在實習結束后能夠掌握獨立工作的能力。
4.整體護理的教學程序及實踐
護理程序是整體護理教學的核心，在護理教學中占據找那個要位置。護理程序是根據真實的臨床實踐案例，具有綜合性、動態性、完整性、決策性和反饋功能的護理工作方法，使護士由從屬于醫生向獨立提供護完整的護理服務轉變，程序包括：①健康評估;②護理診斷;③護理計劃;④實施;⑤護理評價。在護理診斷中，護士通過病人的個人身體狀況、病歷、心理狀況、精神需求等制定個性化的整體服務方案，護士根據護理方案進行獨立護理，切忌只對病人疾病進行護理診斷而忽視病患的醫療感受。在實施整體護理方案之后進行護理評價，總結護理目標的實現情況和措施的改善。在護理程序的課堂教學中，要通過實際臨床或模擬病房進行講授，而不是簡單的介紹程序的理論，比如在健康評估中，要讓學生獨立完成病人的體檢，在課堂教學中可以讓學生模擬病人，讓學生盡可能多的參與整體護理的實戰訓練，提高臨床護理的觀察、溝通、動手檢查和綜合分析能力。
整體護理教學在我國護理教學屬于新興科目，教學工作者要加強與國內醫學高校聯系，不斷進行教學課程的研討和教學模式的改革，不斷提高我國整體護理教學的水平。
參考文獻
[1] 黃蘭.劉雪琴.周佳，等.整體護理教學實踐[J]. 中國高等醫學教育，1999（06）.
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阮先生
目前所在： 白云區
年
齡： 25
戶口所在： 南海區
國
籍： 中國
婚姻狀況： 未婚
民
族： 漢族
身
高： 175 cm
體
重： 60 kg
求職意向
人才類型： 普通求職
應聘職位： 針灸/推拿/理療/保健師
工作年限： 2
職
稱： 無職稱
求職類型： 全職
可到職日期： 一個月
月薪要求： 3500～5499元
希望工作地區： 廣州，佛山，
工作經歷
**公司
起止年月：2010-11 ～ 至今
公司性質： 國有企業
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： 醫生
工作描述： 治病治療。目前在職。。
離職原因：
**公司
起止年月：2010-09 ～ 2010-10
公司性質：
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： 理療師
工作描述： 做針灸推拿
離職原因： 薪水低
**公司
起止年月：2009-06 ～ 2010-06
公司性質： 國有企業
所屬行業：醫療/護理/保健/衛生
擔任職位： 實習醫生
工作描述： 在醫院實習，增加臨床經驗，加深對專業基礎知識的了解，體會各個療法的效果，總結出自己的臨床治療經驗
離職原因：
教育背景
畢業院校： 廣州中醫藥大學
最高學歷： 大專
獲得學位:
畢業日期： 2010-07
專 業 一： 針灸推拿
專 業 二：
起始年月 終止年月 學校(機構) 所學專業 獲得證書 證書編號
2009-03 2009-06 廣州市勞動和社會保障局 針灸推拿 高級按摩師證 0919011044300098
語言能力
外語： 英語 良好 粵語水平： 精通
其它外語能力：
國語水平： 精通
工作能力及其他專長
獲獎情況：
2008.8 廣東省武術比賽集體二等獎及個人賽三等獎
2008年綜合獎學金文體單項獎
2008年校優秀學生干部
2009.5 校武術文化節集體賽第一名
2009年校優秀學生干部
2009年綜合獎學金三等獎
自我評價
2007-2008 校社團聯合會網絡部干事(踏實做人，靈活做事)
校武術協會會員(強身健體，以武會友)
2008.8 參加省武術比賽(檢驗成果，增強自信)
2008-2009 校社團聯合會網絡部副部長(橫向發展，完善自我)
武術文化節八段錦表演(醫武同源，全民健身)
“靳三針”籃球賽(動感活力，團結互助)
2009傳統醫藥國際科技大會暨博覽會志愿者(挑戰自我，開拓視野)
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【關鍵詞】護理管理；新護士；帶教
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.430文章編號：1004-7484（2014）-05-2738-01我院兩年來共招收新護士40人，其中大專畢業24人，中專畢業16人，除5人有1-2年工作經驗外，其余均為應屆畢業生或畢業后待業幾年。在帶教方面我們運用PDCA循環即質量環管理法，能有效縮短新護士角色轉換時間，提高綜合能力，總結如下。
1P（PLAN-計劃）制訂明確可行的培訓計劃
護理部有新護士帶教計劃和各科室有一年的具體培訓計劃。如：1個月內必須熟悉各項工作制度、各班職責；集中授課講解護理常規、?？谱o理操作、護理文件書寫、介紹重點病例、訓練各項儀器使用等等。三個月內對本專科患者的觀察重點、疾病護理常規、常用急救藥械熟練掌握；基礎護理方面要求掌握靜脈輸液、中心吸氧、中心吸痰等操作熟練掌握；工作重點以基礎護理為主；半年內對本?？瞥Ｒ娂本燃夹g、監護儀、輸液泵等儀器及常用專科操作熟練掌握，并進行理論及操作的模擬考核；1年內要能應用護理程序進行臨床護理，并進行年度理論及操作考核。每個月理論操作考核要根據考核結果對帶教老師新護士進行獎懲，這樣教與學都有壓力和動力，使新護士一入科就有工作、學習目標。
2D（DO-執行）按照計劃嚴格執行
2.1規范崗前培訓為使新護士在短時間內熟悉醫院的環境、規章制度，進行為期1周的崗前培訓，其內容包括介紹醫院概況、學習醫院規章制度、各項管理制度、基護操作、護理文件書寫規范、無菌技術規范、護士素質修養及職業道德，熟悉醫院環境等，培訓采取多媒體教學，同時加強法律法規教育，使新護士樹立法律意識，用制度、法規約束自己的行為。
2.2創造嚴寬結合的環境，樹立自信心成功的學習方法和能力主要不是靠帶教老師教會的，而是靠她們在特定環境的影響下鍛煉出來的[1]。對待新上崗護士，必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機；同時，剛踏入社會，容易產生困惑、退怯的心理；加上理論知識與實際工作又存在一定的差距，因此帶教老師要鼓勵新護士大膽實踐，主動與新護士交流溝通，在嚴格要求的同時，及時指出不足，督導改進。各項操作由帶教老師做一遍，新護士在老師的監督下再做一遍，直至熟練掌握為止?；颊叩慕】到逃紫葢鼋o帶教老師看一遍，再去為患者做。使她們在實踐中不斷增強與患者交流溝通的能力，學會關心、愛護患者，建立良好的護患關系，取得患者信任，提高自己的能力及自信心。對本職工作得心應手的掌握，往往是新護士自信的源泉。
2.3重視帶教老師的遴選管理為了確保帶教工作的質量，帶教老師是關鍵。因此，護理部對帶教老師也有要求，帶教老師應首先熱愛自己的專業，具有高度的敬業和奉獻精神，具備有效的人際溝通能力和豐富的臨床工作經驗，有能力在臨床教學中運用相應的教學方法指導和控制新護士行為，保證新護士及患者的安全，要求帶教老師不僅具有大專以上學歷和護師以上技術職稱，還要有良好的心理狀態和人格魅力，用不斷探索和研究的精神去感染她們，才能取得良好的帶教效果。
2.4注重培養護士的綜合能力要求每位新護士入科后隨身攜帶筆記本，每天記工作筆記，提倡她們通過自己來發現問題，尋找知識和信息的空白點；對每一位危重患者的護理由帶教老師進行總結，本人寫出心得體會，不斷訓練她們對病情細微變化的觀察能力，以實際病例進行生動的教育，使新護士逐步具備熟練的護理技能、豐富的臨床經驗和專業知識，將以人為本的護理服務貫穿于患者護理的全過程。
3C（CHECK-檢查）形成帶教老師、護士長、護理部三級檢查網絡
3.1帶教老師負責對新護士進行護理“三基”理論、護理技術操作培訓及考核；檢查評價其各項工作完成情況；閱讀新護士工作筆記；定期與新護士溝通，聽取其對帶教工作的意見和要求，幫助其解決工作、學習、生活中遇到的困難；對其工作表現、護理理論和操作技能的掌握作階段性評價，并提出努力方向。
3.2護士長定期對新護士進行有針對性的考核，形式多樣如：查房提問、疾病常規、基護操作、現場考核等。抽查工作筆記；定期與新護士交談，了解思想、學習及對帶教工作的意見和要求；輪轉出科或三個月、半年、一年對其進行階段性評價，并以書面形式上報護理部；組織帶教老師及新護士集中討論，發現其存在問題和解決方法及目標達成情況。
3.3護理部每月對新護士在急救藥械、基護操作、疾病常規等方面進行抽查，每月進行一次理論及護理技術操作的考核；不定期召開新護士座談會，組織護士長、帶教老師和新護士進行面對面的交流與溝通，既了解了新護士的思想、工作、學習、生活情況，又能及時反饋帶教工作的意見和要求，還能相互交流經驗和體會，共同提高臨床護理帶教水平。
4A（ACT10N-處理）
對于每一級檢查網絡發現的問題，都要由護士長、帶教老師和新護士共同進行仔細深入的分析，并與新護士共同提出解決方法，重新制定計劃，進入下一個PDCA循環中加以改進，發現一個問題，解決一個問題，這樣使新護士知識技能能夠快速的提升。
下午好!
首先感謝醫院給了我這一次參與競聘的機會，我想說：面對這次的機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同時對我們醫院的未來也充滿信心。
我叫，現年32歲，大專學歷，本科即將畢業。是涉外病房護士，1993年7月畢業于寧夏護士學校，先后在本院急診科、腎臟內科、綜合病房、內分泌等科室工作過，1998年調到涉外病房至今。十二年的護理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實的護理基礎理論及?？萍寄艿哪贻p護師。在我所工作過的科室，無論是從科室領導、同事還是病人對我的工作都給予了肯定和好的評價。先后發表學術論文3篇。2002年9月通過院內考試選拔，參加了為期一年的脫產日語學習，并以優異的成績通過了日本語能力二級考試。
總結我自身的情況，我認為我有條件、有能力將勝任護士長的工作。如果本次競聘成功，我將做好以下幾項工作：
1.在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度。
2.不斷加強醫護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優質親情服務。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業務學習和經驗交流，培養護士科研意識。
4.重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄，把好護理環節質量和終末質量關。
5.培養經營意識，善于進行成本效益核算。創造科室效益的同時節約不必要的開支，降低醫療成本，保障科室走持續發展的道路。
6.做到對日常工作月有計劃、周有安排和日有程序，抓工作中的重要方面，解決主要矛盾，保證護理工作的正常秩序。
隨著現代醫學的飛速發展，醫學模式的更新換代，我國已開展了圍繞“一切以病人中心”的整體護理，逐漸取代了以往的功能制護理措施。我院亦建立了整體護理模式病房，針對新生兒病人護理的難度性與特殊性，我科暫未開展整體護理。近一年來，筆者曾嘗試用整體護理程序對本病區進行系統的管理，通過實踐、探索、反饋、評估，基本達到預期目標。
1 方法
1.1 缺乏專業意識
1.1.1 原因分析 由于護理工作的繁重與瑣碎，護理教育相對于醫學的其他專業層較低，以及歷史的原因，護士職業在相當長的時期內沒有受到應有的尊重 ［1］ 。護士專業思想不強，自己小看自己，易情緒化，導致工作不踏實，護理質量差。
1.1.2 管理措施 加強護士的專業思想教育，如:利用晨會交班后集中朗讀1～2篇護理雜志登摘有關優秀護理人員的先進事跡，以提高她們自我的護理形象，交流搶救病人的心得體會、分析目前我國就業問題，失業率、我院護理工作的相對穩定性、“三分治療七分護理”的必要性，從而使護士們意識到只有加強自己的專業意識，認真踏實地做好本職工作，自愛自強，方能得到病人與社會人士的尊重與認可。
1.1.3 效果評價 通過長期，耐心的教育，我科無一人提出自動調離本崗位或對自身專業產生厭惡情緒，工作熱情度高，協助精神好。
1.2專業知識的不足
1.2.1 原因分析 我科護士學歷均為中專畢業，長期以來只注重執行醫囑，未能走出功能制護理框架，隨著學科領域的演變和服務功能的擴展，護士現有的知識結構對發揮其多元化角色的服務技能缺乏支持作用，尤其是護士知識的貧乏也是開展健康教育的一個重要問題 ［2］ 。
1.2.2 管理措施 分批安排護士參加醫院組織的各種學習，以提高自身的理論知識與技能，如小兒留置針的使用與開展、人工呼吸機的氣道護理、橈動脈抽血、高壓氧使用技術等，以點帶面互相幫助，相互研討，以達到熟練掌握，靈活應用。不定時提問?？评碚撝R并評分，每月組織教學查房一次，讓護士們輪流講課，然后針對講課內容進行討論分析，以增進護士們的專業理論知識。鼓勵護士參加護理大專自學考試，從而拓寬自身的知識領域，能更好地為病人服務。
1.2.3 效果評價 全科護士能積極參加醫院的繼續教育，掌握了醫院推廣的各項新技術，新項目的操作技能。由于護士排班的特殊性，分批參加護理大專自學考試和護理夜大考試。參加每年醫院理論操作考核全部及格。
1.3 缺乏主人翁精神
1.3.1 原因分析 醫院實行科室承包制度由來已久，對于科室財產包括:日常用品、各種器械、醫療、護理用品的管理觀念的缺乏，她們潛意識覺得這是公家的而不是屬于私人所據有的物品的損壞、丟失與己無關。
1.3.2 管理措施 說明科室的物品、儀器等購買的款項是從個人的獎金中扣除的，物品丟失嚴重，儀器損壞、維修過頻，都會直接影響到科室每個人的經濟收入。指派專人負責登記、管理，年終公布科室的收入與支出費用。部分財產如:體溫表等則需班班清點，交接班須清楚，當班者遺失，酌情賠償;物品外借需有借條，及時催還;避免水電必要的消耗，實行互相監督措施。
1.3.3 效果評價 目前護士們當家作主的主人翁精神提高了，物品遺失率為0，浪費程度明顯下降，正確使用儀器并在使用前后掌握其保養措施，在水電使用方面避免“燈長明，水長流”現象。
1.4 缺乏溝通技巧
1.4.1 原因分析 目前患兒以獨生子女居多，常常是一個孩子患病，全家甚至幾個家庭不安，探視陪伴人員增加，病房人員流動性大 ［2］ 。尤其是新生兒病房要求不能留陪人，病房管理的難度加大，往往造成護士與病人家屬的矛盾激化。在日常繁忙的工作中，護士與醫生之間也會因處理某些問題而出現意見分歧等。
1.4.2 管理措施 從病人入院即做好病房管理宣教，解釋不留陪人重要性和必要性，要求家屬留下真實的電話號碼和地址，同時把科室的電話號碼及主管醫師的姓名留給家屬，方便相互間的聯系。每天下午安排專職醫師、護士接待家屬，回答家屬們的疑問。對于某些無理取鬧的家屬的過分要求，我們可請科室主任、醫務科進行調解，從而避免正面沖突。與科主任一起根據醫護間矛盾的起源，分析各中對錯，予以教育。定時組織科室活動，活躍氣氛，增進醫護間的感情，以便更好地為病人服務。
1.4.3 效果評價 本年度我科病人滿意度為98%未出現家屬投訴事件。媒體報導先進事跡數次。醫護關系相處融洽，和睦相處，暫未發生爭吵沖突事件。
2 評估護士長是病房的管理者。只要針對問題
，善于管理，利用病區的人力、物力、財力，才能有效地對病人進行治療和護理，并能提高護理質量。善于思考，不為探索總結經驗，針對病區所存在的問題反復分析，采取有效措施，評價，視能否達到預期目標。由于筆者利用整體護理程序對病房管理時間不長，有待進一步研究，從而提高病區的管理質量。
參考文獻
【關鍵詞】 護理臨床實習環節的管理 效果
護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。
1 護理臨床實習環節的管理
1.1 臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1 按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系 一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理;二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查;三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2 帶教教師的選拔 臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。(1)大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力;(2)熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責;(3)具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準;(4)勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2 實習計劃與量化指標的制定
1.2.1 實習計劃和量化指標 實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：(1)中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主;(2)大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主;(3)實習科室在護生實習結束前必須進行?？评碚摷白o理技術操作考試。
1.2.2 帶教教師擬定科內實習計劃 帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：(1)實習目的和目標;(2)完成目標所用的技術;(3)項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3 實習質量的管理
1.3.1 按計劃開展帶教工作 要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2 帶教教師指導及督促檢查以下內容 (1)采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。(2)調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。(3)每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3 護理教學組對護生實習進行現場抽查 (1)抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度;(2)對護生護理技術操作過程質量進行檢查;(3)將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋;(4)詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4 教辦組織召開教學情況聯系會 (1)通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施;(2)通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5 實結及教學質量評比 (1)實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結;(2)教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2 效果
2.1 促進了帶教教師教學理念的轉變 教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量;由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2 提高了教師綜合素質和帶教水平 在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3 提高了學生的綜合能力 注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3 存在的問
【關鍵詞】高職護生;問卷調查;合理引導;職業競爭
一、對象與方法
(一)調查對象:大二大三護理專業大專學生500名,年齡19～23歲,有3名男性,其余均為女性。
(二)方法:采用自行設計的問卷表,內容主要涉及對專業及從業的認識,共9個問題(均為單選題),運用半封閉式無記名問卷法,先向護生講清填表注意事項,當場發放問卷填寫完畢后立刻收回,共發放500份問卷,逐一審查,篩除未完成的問卷4份,有效問卷496份。
二、結果
調查結果顯示比例并按照題目類別不同分以下兩個方面分析:
(一)對于大專護生對所學專業信念及未來職業追求方面(涉及1―6題),見表1。
(二)對于大專護生對自我素質認識及要求方面(涉及7―9題),見表2。
三、分析與討論
(一)針對護生專業及未來職業信念方面
從1―6題的相關比例數據看出,護生中有將近一半出于就業來考慮選擇自己的高等教育專業方向,實際為追求理想的并不多;在校期間護生可以在不斷接觸護理專業知識中達到逐步提高興趣的目的,但仍能有較多不確定因素左右;被調查護生多數對于自己的職業發展沒有明確的目標,有清楚目標的不到1/3,出于模糊地帶的學生仍然較多,缺少對個人職業生涯的合理規劃,對于未來職業的選擇眼光仍比較狹隘,從中體現出護生專業思想的不穩定性,擇業觀念有待改進。
(二)針對護理學生素質方面
從7―9題的數據看出,在被調查的護生心目中位列第一位的仍然是自身對護理專業知識的掌握程度,其次是一定的溝通能力,較強的心理素質也占有較高的比例,外語和計算機能力方面學生普遍認為不能成為他們所考慮的護理最需要的素質,也有的認為是自身外在及個性品質;問及自己在校期間最希望提高及自身最欠缺的與前題基本對應,體現出了學生對于自我認識定位還是十分清晰,在實際與畢業生交流的過程中也體現出了專業知識、溝通交流能力及心理素質對一個人的影響,因此要合理利用學生在校的短暫兩年時光,讓學生的潛能得到更大的發揮。
四、目前對策及改進方法
(一)針對加強護生相關職業信念方面
1.目前我系已采取的有針對性的措施
(1)新生入學教育:對學生進行不間斷職業道德教育,包括職業安全防護、校園主人翁意識培養等。開展一系列活動,如“天使風采系列大賽”(護理禮儀、護理操作、主題征文、演講比賽等)、個人職業生涯規劃大賽等。平時管理加強培養護士素養,使學生能以護士的標準要求自己,從而為將來成為一名真正的、合格的護士作好準備。
(2)大二時期護生開展貫穿參與“天使風采”大賽,有意識在學生實習前開展相關職業指導講座,邀請相關各大醫院護理部主任開設實習前相關講座;加強專業思想教育,使學生了解護理專業及其發展趨勢;組織學生多參加實踐活動,通過提前接觸臨床護理工作等活動,引導學生從身邊的事做起;加強實習前指導工作及技能訓練,引導護生學會自立,幫助樹立信心,為后一年的就業鋪墊。[2]
(3)大三實習生的管理引導應保持時時遠程監控,幫助畢業生樹立積極的專業信念,盡量減少醫院及社會給護生帶來的負面影響,恰當安排有條件回校的優秀實習生面向低年級護生開設經驗交流會,及時解答在校護生的困惑,達到雙向溝通目的。[3]對即將走上工作崗位的護生舉行“護士帽授帽”儀式,增強她們的職業使命感和責任心。
2.除以上,建議在提高高職護生的素質方面還可以加強如下
(1)面向全體新入學護生集體頌讀“南丁格爾誓言”,提升專業意識;實施“零距離”入學教育,第一堂入學教育課將護生帶到臨床教學醫院;通過“身邊人”使護生更明白護理專業學習的真正意義;請一位護理臨床教學醫院的帶教老師現身說法對護生進行“愛崗敬業”教育,并提出對新生的希望和要求;播放自制專題片,該專題片可以包括以下內容:①護理專業創始人南丁格爾生平事跡介紹;②中外護理事業的發展簡史;③國內護理行業的現狀及其與困外之間的差距;④專業課程介紹,畢業后就業前景展望。[4]
(2)以政治輔導員為對象,設立專門的職業指導教師,對護生未來從事的護理職業進行詳細的職業描述,充分借用職業測試軟件或問卷對每個學生的個人特質進行簡單摸底,幫助學生明確自身的優劣勢,避免客觀原因導致專業選擇不當的遺憾。
(3)貫穿整個三年學習過程,嘗試讓學生尋訪已在護理行業工作較長時間的護理工作者,用自我的方式與其交流心得匯總成文字及幻燈材料開設主題交流班會及系部學生大會,獲得護理職業心靈的釋放。
(4)最大程度發揮護理教師及所屬班級輔導員、班主任對護生的影響力,在平時專業知識的傳授和思想教育過程中,接受先進的護理哲理,使護生能在濃厚的興趣中學習,熱愛護理專業。
(5)以系部為單位,開展各種形式的講座、專題討論會,及時了解國內外護理發展動態,牢牢把握好“護理榮譽感”這個主線,幫助學生對護理專業形成正確的認識,培養其興趣。
(二)針對在校護生綜合素質提高方面
1.目前我系已采取的有效的針對性措施
(1)護理專業技能素質:把加強護生實踐能力培養作為教育的中心,培養護生實踐動手能力。安排學生在課時和課余時間到市區醫院、社區集中見習、分散見習和到生產實習醫院頂崗生產實習等,保證護生校內實驗實訓和校外臨床見習及生產實習。
(2)我系在開展的辯論賽、護理禮儀操作大賽中,融入護患溝通技巧訓練,增加“護理治療性溝通示例”和“多元文化背景下的護理人際溝通”等內容,讓護理生自編自演“護患溝通”情景小品、角色扮演等,培養護生在面對不同的患者時的語言表達、人際交往能力,提高護生職業適應能力。[5]
(3)關注在校護生的心理動態跟蹤,發揮好“心理健康月”在學生心中的影響力,培養正確的處事態度,為提高未來職業環境所需的抗壓能力打下基礎。[6]
(4)教學中讓護生學會運用禮貌用語、關心體貼語言及安慰性語言,借助鏡子、留影和他人評價等方法進行自我調整,課外我系設立“護理禮儀督導隊”,通過護生自我督促;開展“護理學生禮儀風采大賽”,樹立護生心目中的禮儀形象典范。[7]
(5)在三年護理專業學習過程中,貫穿對護生“五心”教育;培養護生學習自覺性,提升其邏輯思維、判斷、創新和獨立解決分析問題的能力。
2.除以上方面,建議還可以在以下方面努力加強
(1)加大對護生的職業教育力度,使職業指導與職業態度教育貫穿于護理教育全過程,以滿足護士職業形象的要求。
(2)進一步擴大針對護理專業特點的實用性強的選修課程數量,讓學生根據自己的興趣選擇。
(3)將溝通能力納入專業考核中,修改操作考核評分標準,使學生的儀表、態度、溝通意識和能力在考評中占一定比例,根據患者情況進行恰當的護患溝通。
(4)可組織觀看電視錄像“護士的職業行為規范”,為應聘做好充分準備。以護士的行為規范為主題,定期舉辦護生職業禮儀素質培訓班。
(5)充分發揮政治輔導員在護生三年學習過程中的積極作用,多激勵性語言、肯定性評價,善于發現培養學生的“一技之長”,實行輪流班委制,讓每個學生都有當“管理者”的機會。
(6)面對醫療這一高風險職業,護生必須涉略相關護理臨床的法律知識,適時提高自我的維權意識、極強的身體素質,因此在校期間因注意加強護生的體質鍛煉,實習期間讓護生書寫“護患交流記錄”,鍛煉其交流及書寫能力。[8]
護士的角色是“白衣天使”,高職護生的培養要牢牢把握這一目標,在校期間注重護生職業信念的積極引導,綜合素質的提高,突出校園護理職業文化的影響力,全面提高我校護理專業畢業生的就業軟硬實力,幫助其成為日趨激烈職業競爭中的佼佼者。
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關鍵詞：PBL；LBL；病理生理學教學
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）08-0074-02
近年來，護理職業能力的培養越來越受到重視，如何以素質、能力為主線確定培養目標，構建課程體系并進行教學內容和方法的改革已成為目前教學改革的熱點。PBL教學法可以提高學生實習期間的能力表現，[1]提高學生的學習興趣，變被動為主動，活躍課堂氣氛，加深知識的理解和運用，對解決較復雜問題的能力培養很有幫助。[2]我們在病理生理學教學中引入PBL教學法，目的就是探討PBL教學法對護理職業能力的初步影響。
一、對象與方法
1.對象：以我校2007級護理專業1—2班102名學生為研究對象，其中1班51人為PBL法組，2班51人為傳統講授法組（LBL）。
2.方法：兩組均使用人民衛生出版社供高職高專護理專用病理學教材。PBL教學法病理生理學教學內容為“休克”、“心力衰竭”、“呼吸衰竭”、“肝性腦病”、“腎功能衰竭”章節中的“機能代謝的變化”、“防治原則”、“護理原則”，其余部分同傳統教學法組，以急性腎功能衰竭為例，PBL的基本方法是要求學生按照教師擬定的自學提綱提前預習，自學提綱內容包括：①急性腎衰病因、機理是什么？②分析見習錄像病例為什么出現少尿？少尿期特點是什么？③該例患者醫囑單內容分析：a.醫囑單中為什么要用利尿劑？b.為什么要用20%GS300ml然后加胰島素15u靜滴？c.為什么用5%碳酸氫鈉250ml靜滴？④如何制訂該病人護理計劃？學生據上述思考內容利用業余時間去圖書館，或互聯網查找閱讀相關文獻。課堂上，教師先講授急性腎衰的病因，發生機理，然后引入學生見習錄像病例，并呈現該病人住院過程資料，包括醫囑單。然后讓學生按自學提綱自行閱讀教材“急性腎衰機能、代謝變化”，分析醫囑單用藥依據，并歸納出“防治原則”，制定“護理計劃”，學生在這期間可互相討論，同時由班干部自行決定、安排主持討論會，如主持、代表發言、小組評分等，教師巡回指導并最后評價總結。教師總結分析的思路為：急性腎衰病因——發生機理——機能代謝變化——臨床表現——護理診斷——護理評估——制訂護理計劃——實施護理計劃，是一個完整的學習過程（或工作過程）。
3.考核：病理期末成績考核：兩組學生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課，課程結束后統一出題，教研室集體批改，題型分為基礎理論、應用型病例分析。職業能力調查，由成教部聯系學生實習醫院護理部，按照護理專業大專畢業生應具有的職業能力——臨床護理能力包括：[3]臨床護理評估能力；臨床護理診斷能力；制定護理計劃能力；實施護理計劃能力。共33個小項，每個小項分為5級計分法計算：a低；b較低；c一般；d較強；e強。本調查共發放問卷102份，收回98份，回收率96%，在回收卷當中96份有效，2份無效，有效率為97.9%。調查表由所在實習醫院護理部蓋章統一寄回成教部。
4.統計分析：學生在校期末考試平均分數用（x±S）表示，兩組學生分數比較及職業能力調查測量平均分數用T檢驗。
二、結果
1.PBL+LBL組與LBL組考試成績比較，基礎題包括名詞解釋和單項選擇題，應用題為問答題和病例分析。PBL+LBL組總分和應用分析題得分明顯高于LBL組（P＜0.05），見表1。
表1PBL+LBL與LBL組期末成績比較（x±S）
2.學生評估。與LBL組相比，PBL+LBL組學生自我評價，在學習主動性、收集信息能力、思維能力、自學能力、表達合作能力有所提高（P
表2PBL+LBL與LBL組學生自我評價比較（%）
3.實習期間臨床護理能力比較。采用PBL+LBL教學法組與LBL組相比較，能顯著提高實習期間臨床護理能力（P
表3PBL+LBL與LBL組實習期間臨床護理能力比較（x±S）
*與PBL+LBL組比較，P
三、討論
病理生理學是一門知識更新較快、介于基礎醫學知識和臨床醫學之間的“橋梁課”，我們對護理學專業病理生理學教學采取了PBL和LBL相結合教學方法，并探討了其對職業能力的有益影響。結果表明PBL+LBL教學法不僅可提高在校期間學習成績，而且可提高實習期間護理職業能力，與Harrison Applin報道一致。[4]畢業生適應工作環境的能力是檢驗在校期間教學方法優勢的有效途徑之一，教學指標、教學模式和教學方法必須與職業能力培養相適應。以職業能力培養為主的教學模式，強調以培養能力為核心的實踐性課程體系的內容設置、教學方法等必須符合職業能力培養目標，以培養適應社會需要的“實用型”護理人才。[5]雖然PBL教學法，LBL教學各有自己的優勢與不同，但兩者恰當融合將促進護理專業學生臨床護理能力的后續培養。我們選擇病理生理學各論內容進行PBL和LBL相結合的教學方法，有助于理解常見病臨床病理聯系，了解病史發展過程，有助于識別不正確醫囑，正確執行實施護理計劃，使護理評估能力、護理診斷能力及制定護理計劃能力得到提高。PBL和LBL教學法有機結合為培養全面適應服務于新時代的高素質護理人才開辟了新途徑。
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美國衛生保健組織鑒定聯合委員會(The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization ,JCAHO) 將持續質量改進定義為:實現一個新水準運作的程序 ,而且質量是超前水平的[1]。持續質量改進(CQI)強調團隊參與意識 ,通過收集資料、 分析資料來闡明整個系統的功能 ,提供適當的、 有效的、 充足的照顧 ,以滿足病人的需求[2]。該方法一直被應用在我院護理質量管理中并且收效良好[3]。我院于2008年將TQMS和CQI的理念應用到臨床實習帶教管理中，摸索并逐步完善了臨床帶教管理工作，建立了一套可持續改進的管理模式，收效良好，現報告如下。
1 背景介紹
我院是一所地市級三級甲等綜合性醫院，實際開放床位1300張，42個護理單元，護士590人，護理管理人員53名。設護理示教室，專職示教老師2名。每年承擔地區衛校、高等專業學院、本科院校等二十余個學校的護理專業臨床帶教工作，包括中專、大專、本科護生。
2 持續質量改進帶教管理模式
持續質量改進程序模式JCAHO 10步流程圖[4],清晰地表述了持續質量改進的全過程。根據流程圖結合院校臨床實綱、臨床實際工作要求，帶教小組進行了確定帶教標準及流程；描述當前過程；測評和分析；確定根本原因；選擇解決問題的方法；監控改進措施的執行；評價效果；得出結論；修訂標準；鞏固改進結果等系列活動。
3 持續質量改進帶教管理模式的具體實施
護理臨床帶教工作實行護理部―科室―個人三級帶教管理模式，護理部專人管理并設立“院帶教小組”負責全院的護理帶教管理工作。
具體流程如下：
3.1 明確帶教考核標準，了解學生的期望 根據不同院校的需求 ,通過與學校的溝通、崗前培訓的調查分別了解了各院校不同學歷護生的學習期望，以明確帶教內容 ,了解學生的期望。確定了不同層次學生的帶教考核標準。
3.2 描述當前過程 重要帶教內容均有相關的測量指標,如基礎理論以衛生部頒發的《護理學基礎》（第二版）為統一標準，在入科前、實習中期、實習后期由護理部命題并組織考試評分；基礎技能以河南省衛生廳頒發的《第二輪醫院評審標準》中護理技能操作為統一標準在每科出課前科室考核、護示教室抽考打分；?？评碚摷凹寄芸己艘晕以褐朴啞秾？谱o理常規》作為統一標準在每科出科前，科室組織考核打分。根據上述各項內容 ,描述護生現狀與預定標準之間的差距。
3.3 測評和分析 通過測評以往的臨床帶教工作,分析歷屆實習生理論考核結果,結合河南省三級甲等醫院評審標準 ,建立閾值。閾值是介于達標和未達標的界限 ,即合格率。閾值的制定應客觀、可操作、符合實際?！?】院帶教小組完成帶教測評與分析。
3.4 確定根本原因 帶教組人員將在臨床得到的第一手資料 ,進行歸納、 總結分析并反饋給護理部。月底護理部將各單元存在的問題以反饋會、圖片、專刊形式通報科室及實習生 ,限期改正 ,并與科帶教老師共同分析問題的癥結 ,尋找根本原因。
3.5 選擇解決問題的方法 帶教組定期參加科室實習生考核和座談會 ,與帶教護士、護生針對原因共同討論解決問題的方法。每月、每季、每年都進行總結并分析問題提出改進措施。如2008年經過測評發現護生技能操作水平低，增加實習生技能操作競賽活動；2009年發現護生出現“三散現象” [6]，重點規范了入院崗前培訓和入科科室宣教，護理部和各科均要制定詳細的宣教內容，為實習工作做好防范提醒和正確引導；2010年針對護生護理基礎知識薄弱、學習主動性差，實行了三階段理論考核[7]工作，即基礎知識學習階段、實習中期階段、畢業階段。
3.6 監控改進措施的執行 提出的改進措施能否按計劃執行 ,還需要有力的監督控制手段 ,因為人的行為是有慣性的 ,要改變過去的工作習慣會有一定的難度[8]。帶教組人員將對相關問題的措施執行情況進一步檢查督導 ,協助糾正不足 ,直至問題得到解決。
3.7 評價效果,得出結論 采取改進方案后的效果如何 ,由科帶教老師、護理部帶教小組抽查并跟蹤檢查改進結果,再次對帶教質量進行評價。每季對實習生各組進行質量評估 1 次 ,并通報護士長例會、實習生大會 ,年終計算出全院各組護生的考核總評分，護理部存檔,并作為評優獎懲的參考依據之一。
3.8 修訂標準,鞏固改進結果 帶教組不斷修訂帶教標準、 完善決策和運作程序，適應改進的過程。每季度一次的測評和每月的結果控制保證已改進的質量是穩固的,并確保在此基礎上制定出更高的新標準 ,以便進入下一個新的改進循環。
4 效果
4.1 2008年度―2010年度護生基礎理論考核結果統計與分析。總成績均為100分，其中中?！?0分為合格，大專≥85分為合格，本科≥85分為合格。結果分析：對三個年度的成績進行H檢驗，P＜0.05，有統計學意義，可以認為我院護理帶教工作在推行持續改進管理模式的 3 年中，護生的考核成績始終呈平穩上升趨勢。見表1。
表1 2008―2010級護生基礎理論知識考核統計表
4.2 2008年度―2010年度護生技能競賽結果統計與分析?？偝煽兙鶠?00分，其中≥95分為優秀，＜95分≥85分為合格，＜85分為不合格。結果分析：對三個年度的成績進行H檢驗，P＜0.05，有統計學意義，可以認為護生的技能考核成績始終呈平穩上升趨勢。見表2。
表2 2008―2010級護生技能競賽成績統計表
5 結論
護理臨床帶教工作是臨床醫院護理部的工作范疇之一，但多年來一直沒有一套成熟的的管理模式，我院積累多年護理質量管理的經驗，借鑒JCAHO 的TQMS和CQT的理念，將流程管理應用到了臨床帶教工作中，形成了持續改進的新模式，它將學生理論與操作考核成績作為目標閾值，強調團隊參與管理，關注護生帶教的全過程，使護理臨床帶教能夠建立在科學管理基礎之上并始終處于螺旋上升的良性循環。3年的實踐證明，臨床帶教持續改進模式是一個不間斷的過程 ,沒有固定模式，只有在原有基礎之上不斷改進、不斷創新,才能保證最終目標的生成優質護生。
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【文獻標識碼】：C
【文章編號】：1004-597X(2007)10-0069-02
【摘要】急診科工作應急性強，風險大，沒有規律，突發事件多，糾紛發生率高，給年輕門急診護士身心帶來很大的壓力，本文通過對門急診22名三年內年輕護士的培養，通過建立業務能力檔案管理，收效良好，提高了業務能力，增強了團隊精神。
【關鍵詞】檔案管理；業務能力；門急診；年輕護士
Gate emergency medical treatment young nurse professional ability records management discussion
Zhu Sha
【Abstract】emergency medical treatment branch work emergency strong，risk big，does not have the rule，the reality to send this，dispute formation rate high，brings the very tremendous pressure for the young gate emergency medical treatment nurse from the heart，this article through to the gate emergency medical treatment 22 three years in the young nurse's raise，through the establishment professional ability records management，the result was good，sharpened the professional ability，strengthened the team spirit.
【Key word】records management; Professional ability; Gate emergency medical treatment; Light nurse
我院是一所大型的綜合型教學醫院，病人多、工作量大，隨著醫院人事制度的改革，有一段時間人、中專學校的畢業生不能進入醫院，而本科生又緊缺，導致護士嚴重缺編，為了緩解臨床壓力，近兩年我院通過嚴格的考核篩選了一批優秀的聘用護士，也錄用了一些本科學歷的護士，緩解了醫院護士緊缺的現狀，但護士梯隊的失衡，大批年輕護士的進入也給管理提出了新的課題。本文通過對門急診22名三年內年輕護士的培養，建立業務能力檔案管理，收到一定的成效，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：22名護士來源于急診科9名，輸液室9名，門診導醫3名，均為工作不足三年的年青護士，其中本科學歷2名，大專學歷11名，通過夜大或自考本科在讀的6名，中專學歷9名，現均以不同形式大專在讀。年齡最小18歲，最大24歲，平均年齡21．5歲，其中19名為獨生子女。
1.2 方法
1.2.1 根據科室工作性質不同，由科護士長和本科護士長共同研討制定各科室的年輕護士業務檔案內容。急診科為：①參加大型搶救例數；②各大型儀器的使用次數；③業務學習的參與率；④各項考核成績；⑤每周二例特殊病例記錄。輸液室為：①成人靜脈穿刺總數；②小兒頭皮靜脈成功穿刺例數；③導尿、灌腸的例數；④參與突況處理例數；⑤業務學習參與率；⑥各項考核成績。導醫、候診為：①參與突況處理例數；②業務學習參與率；③各項考核成績；④老弱病殘服務例數(以上均以周為單位)。
檔案手冊由護士長統一發放，本人保管，隨時記錄，形式不限，本科護士長每半月閱讀一次，并標注評語，科護士長牽頭召開護士長及22名護士每月以業務學習形式集中會議一次，互相傳閱檔案手冊，并就手冊相關內容展開討論。
1.2.2 大科內每半年考核評比一次，各單元產生優勝者一名，在大科內搞全院性護理活動時，予以表彰，并在下半年度內上浮集效工資一個點數(在各科室原點數基礎上)?？己藘热荩孩倩炯寄芎蛯？萍寄芨饕豁棧虎趯？评碚摽荚嚲硪粡垼孩垤o脈穿刺成功率，以10名患者為基數，小兒頭皮靜脈穿刺以5名患幾為基數(均為實際操作)；④病人及醫生綜合滿意度調查表一份。(注：③為急診治療專項，④為候診、導醫專項)。評比內容：①本人業務能力檔案手冊的記錄質量；②全院性大科內本科室業務學習的參與率，學習筆記的記錄質量；③考核的綜合成績；④各科室資深護士對其實際工作能力測評表一份。
1.2.3 根據門急診的工作性質和特點，開展一些有意義的活動，激發年輕護士的工作熱情和愛心，如：今年上半年我們就由18名年輕護士，2名老護士自編、自導、自演了一出以“愛心使者”為主題的情景劇，從籌備、動員、初稿、二稿、定稿、選角、排練，歷經半年多的時間，每一位臺前幕后的參與者都付出了心血和汗水，重要的是讓年青護士在創作中領悟到了服務的真諦。
2 效果和體會
2.1 急診科工作應急性強、風險大、沒有規律性、突發事件多、糾紛發生率高，占全科護理人數2／5的年輕護士進入，給管理帶來了難度。在實行業務能力檔案管理后，護士長對其個 體能力了如指掌，在排班上能合理搭配。安排培訓計劃上能因人而宜；讓部分能力強的年輕護士脫穎而出，而對于個別接受能力較差，平時對自己要求不嚴，學歷層次偏低的護士能做到有計劃的強化訓練，循序漸進。起到鞭打慢牛的作用。
2.2 年輕護士就業以后，由于角色的轉換，大多以能否及早獨立值班為首要目標，再加上戀愛，自我約束能力不強等多種因素，使她們不能抓緊時間學習和鞏固理論知識，使理論與實際工作脫節[1]，實行檔案管理后，有計劃、有目標的使她們的日常工作和能力培養有機結合 起來，讓她們在每個階段都帶著相關問題、相關理念走進工作，在工作中思考、在工作中得到領悟。如急診科有一名大專學歷的年青護士，檔案手冊以工作日記的形式記錄，半年的手冊記錄下來，看到了她的成長過程、心路歷程，也讓她自己體會到理論知識的缺乏，立即報考了護理夜大本科，來充實自我。
2.3 護理管理者從人力資源管理的角度，對每一位護士的性格特征、心理健康水平、業務能力、興趣愛好等有所了解，才能知人善用，檔案手冊可以作為使用、培養、選拔護士的基礎資料庫[2]。
2.4 門急診各護理單元，都是醫院的窗口單位，護士直接面對有病的弱勢群體，每天24小時直面病人的救治和護理。疾病的危重、生命的脆弱、責任的重大，給門急診護士身心帶來很大的壓力，檔案手冊管理以后，每月一次集會，年輕護士在一起探討工作中體會，尋求經驗，找出自己的不足，互相減壓。同時，通過閱讀她們的手冊，給管理者為護士營造一種寬松、愉悅、團結、奮進的工作氛圍，培養年輕護士縝密、熱情、精細、頑強、幽默的團隊精神提供了一條可行之路。
參考文獻
[1] 范玲、石麗玲．臨床護理人員護理基礎理論考核分析與應對策略．中國實用護理雜志．2005，21(9)：7-72
