時(shí)間：2022-05-05 02:39:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇跌倒墜床護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、室息、燙傷以及其他與安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件[1]。護(hù)理工作是精細(xì)復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，工作中稍有不慎都會(huì)引發(fā)護(hù)理不良事件的發(fā)生，甚至在患者夜間熟睡過程中也有發(fā)生墜床或壓瘡的可能，給患者造成身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者的安全是護(hù)理管理的主要內(nèi)容，安全管理是為了保障患者的身心健康和提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。因此，保證患者安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患？，減少同類護(hù)理不良事件的發(fā)生。
1.資料
以2013年上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理不良事件119例為研究對(duì)象，其中執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤30例，壓瘡26例，跌倒18例，用藥錯(cuò)誤15例，違規(guī)操作8例，墜床6例，自殺傾向4例，其他10例。多數(shù)不良事件被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重后果。
2.原因分析
2.1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤 表現(xiàn)在個(gè)別護(hù)士在非搶救環(huán)節(jié)執(zhí)行口頭醫(yī)囑、對(duì)特殊治療的醫(yī)囑如膀胱沖洗、監(jiān)測(cè)血糖等沒有及時(shí)上特殊治療單、錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑。出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤的主要原因多由于護(hù)士沒有嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士沒有認(rèn)真審核，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士沒有按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，從管理因素分析，科室對(duì)核心制度的組織學(xué)習(xí)和監(jiān)督不到位。
2.2壓瘡 患者年齡均在60歲以上，存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、昏迷、癱瘓、大小便失禁等。發(fā)生壓瘡與護(hù)理人員相關(guān)因素：個(gè)別責(zé)任護(hù)士對(duì)高危壓瘡患者未引起足夠的重視，特別是在病情發(fā)生變化時(shí)，未能及時(shí)做出評(píng)估并采取積極有效的防護(hù)措施。科室對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，科室缺少氣墊床及傷口保護(hù)敷料等，交接班制度落實(shí)不到位。
2.3 跌倒/墜床 均發(fā)生于老年患者，跌倒在衛(wèi)生間、床旁和病房走廊，60%跌倒發(fā)生在夜間。說明護(hù)士對(duì)跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者沒有及時(shí)評(píng)估，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者安全隱患，對(duì)患者及家屬健康宣教不到位，沒有采取有效護(hù)理措施，如床旁無防跌倒標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間地面濕滑等。管理因素有科室對(duì)護(hù)士相關(guān)安全教育不到位，部分區(qū)域的走廊或衛(wèi)生間墻壁沒有扶手，地面滑濕無防滑標(biāo)識(shí)。此外，夜間患者陪護(hù)減少，家屬陪護(hù)疲勞也是夜間發(fā)生跌倒/墜床的主要原因。
2.4用藥錯(cuò)誤 表現(xiàn)為使用了過期藥品、重復(fù)用藥、近似藥品錯(cuò)用、發(fā)錯(cuò)口服藥等。主要原因是由于護(hù)理人員在工作中責(zé)任心不強(qiáng)、不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、查對(duì)制度流于形式，系統(tǒng)因素是住院病人較多，治療任務(wù)繁重，護(hù)理人員相對(duì)不足;科室對(duì)低年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)及溝通交流等培訓(xùn)不到位。
2.5違反操作規(guī)程 表現(xiàn)為護(hù)士給患者靜脈穿刺后未及時(shí)松開止血帶，用輸液泵給患者輸液未打開水止。主要原因是護(hù)士沒有執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作時(shí)注意力不集中，存在慣性思維，觀察不仔細(xì)，不巡視，交接班流于行式。護(hù)士長(zhǎng)缺乏細(xì)節(jié)管理，高年資護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督不到位。
2.6自殺事件 均為惡性腫瘤患者。科室在管理上沒有意識(shí)到惡性腫瘤患者及慢性病患者是自殺的高危人群，對(duì)患者自殺行為防范意識(shí)欠缺。護(hù)士對(duì)患者的情緒變化沒有及時(shí)關(guān)注，心理評(píng)估不到位，健康教育缺乏針對(duì)性。
2.7責(zé)任人分析 護(hù)士工作年限3-5年最多，占52%，工作年限3年以下占28 %。工作3-5年護(hù)士對(duì)工作流程、專業(yè)知識(shí)較熟練，存在慣性思維，精力不集中，另外由于工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致思想壓力過大，工作不能做到很好的統(tǒng)籌安排，從而未按流程執(zhí)行。系統(tǒng)因素是科室對(duì)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)傾向新入職護(hù)士，對(duì)工作3-5年護(hù)士培訓(xùn)不到位，特別是對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝通技巧的培訓(xùn)不完善容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3 對(duì)策
3.1護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，特別是查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度等，必須做到人人熟練掌握。對(duì)于護(hù)理工作來說，核心護(hù)理制度是患者在醫(yī)院接受在全面、安全、有效護(hù)理的重要基礎(chǔ)，也是減少護(hù)理事件發(fā)生的有效手段。各種護(hù)理不良事件的產(chǎn)生不是因?yàn)獒t(yī)院缺乏相關(guān)的制度做保證，而是缺乏的是嚴(yán)格遵守相關(guān)制度的護(hù)理人員[2]。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。交接班時(shí)間是護(hù)理不良事件高發(fā)的時(shí)段[3]，護(hù)士要認(rèn)真書寫交班報(bào)告，交接要清楚，危重患者及特殊治療的患者，要進(jìn)行床頭交班，護(hù)士長(zhǎng)要參加交接班。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，按照護(hù)理級(jí)別巡視病房，對(duì)跌倒、墜床、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行評(píng)估，采取有效安全防護(hù)措施，如懸掛安全警示標(biāo)識(shí)、使用床欄、約束帶等，有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，同時(shí)告知家屬留陪護(hù)，保障患者安全。
3.3對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作流程和操作規(guī)范培訓(xùn)。采用結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方法，即根據(jù)護(hù)理人員的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督查與引導(dǎo)[4]。教育護(hù)士謹(jǐn)遵護(hù)理理念，加強(qiáng)責(zé)任心，不能隨意簡(jiǎn)化流程，不能存在懶惰心理，工作中要有慎獨(dú)精神。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)定期、隨時(shí)對(duì)科室護(hù)士工作流程和操作進(jìn)行檢查，督促和指導(dǎo)護(hù)士正確操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。
3.4加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝通技巧的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)評(píng)估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，并深入落實(shí)在護(hù)理每一環(huán)節(jié)中，提高護(hù)士工作能力和服務(wù)水平。在實(shí)際工作中，臨床護(hù)理人員要意識(shí)到自己的每一個(gè)小疏忽均會(huì)造成對(duì)患者不可彌補(bǔ)的傷害，應(yīng)將每一項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格落實(shí)到位，尤其是要做好與老年患者的溝通交流和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，老年患者自理能力差，容易出現(xiàn)跌倒、墜床以及服藥錯(cuò)誤現(xiàn)象，引起護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3.5 增加護(hù)理人員配置，實(shí)行彈性排班。實(shí)現(xiàn)彈性排班、真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源[5]，根據(jù)本科室護(hù)理人員的工作實(shí)際情況、性格、能力等因素綜合分析，年輕護(hù)士和高年資護(hù)士合理搭配，施行夜班雙班制，對(duì)護(hù)理工作強(qiáng)度大的時(shí)段增加護(hù)理人員，分減護(hù)士工作量，減少忙中出錯(cuò)的機(jī)會(huì)，也起到相互提醒和查漏補(bǔ)缺的作用。加大健康教育的宣傳力度，對(duì)有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件要有預(yù)見性，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。
3.6護(hù)理部組織護(hù)理安全管理委員會(huì)對(duì)每季度發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析討論，將討論結(jié)果反饋給科室，并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。
關(guān)鍵詞：PDCA模式；心血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
PDCA是計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的英文縮寫，目前，PDCA模式已被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化循環(huán)體系，也是護(hù)理質(zhì)量管理最常用的方法[1]，我科于2012年將PDCA管理模式應(yīng)用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，使護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)入良性循環(huán)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 PDCA管理模式
1.1計(jì)劃階段（P） 完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作流程。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的，方法和意義，組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種評(píng)估表的評(píng)估方法，評(píng)估時(shí)機(jī)，確保有效的運(yùn)用到護(hù)理工作中。我科護(hù)士100%參與高風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)。使護(hù)士意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理無論對(duì)患者還是對(duì)自己都是一種保護(hù)作用，使全體護(hù)士都能夠積極主動(dòng)地參與此項(xiàng)活動(dòng)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，積極配合治療，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。
1.2執(zhí)行階段（D） 我科分為前后兩組，各設(shè)有一名責(zé)任組長(zhǎng)。病房建立護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理體系，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)患者的不同情況，分配不同的責(zé)任護(hù)士給予護(hù)理干預(yù)，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，保證每名患者均能落實(shí)責(zé)任護(hù)士，保證基礎(chǔ)護(hù)理工作，變被動(dòng)為主動(dòng)[3]。心血管內(nèi)科的患者多為中老年人，且合并多種疾病，如高血壓、糖尿病，使用易跌倒藥物較多，發(fā)生意外跌倒和墜床的可能性較高。高齡患者大多會(huì)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，自理能力差。而年輕患者遵醫(yī)行為較差，心血管疾病尤其是心梗患者需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士給予宣教后，部分患者仍不聽勸解下地活動(dòng)，隨時(shí)都有猝死的可能。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，在患者入院時(shí)以及日常護(hù)理過程中，根據(jù)意外危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，做到正確評(píng)估、及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，此階段我科高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估率100%。針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，針對(duì)不同患者制定個(gè)體化的干預(yù)措施[4]。①針對(duì)跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者：提高護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，觀察藥物的作用與副作用；做好生活護(hù)理，注意患者的安全，加護(hù)床欄，懸掛警示牌，物品擺放合理，日常用品擺放在易取之處，保持病房?jī)?nèi)光線充足，走廊地面干燥，避免滑倒；做好心理護(hù)理和健康宣教，開陪伴證，要求家屬陪伴，向患者及家屬講解注意事項(xiàng)，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者調(diào)整心態(tài)。護(hù)理人員做好床旁交接班，避免意外事件的發(fā)生。②針對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者：保持床單位清潔干燥平整；協(xié)助患者翻身，應(yīng)用氣墊床，避免局部組織長(zhǎng)期受壓；使用減壓貼保護(hù)皮膚；給患者講解飲食的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③針對(duì)下肢靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者：保持病室溫度適宜，注意患者保暖；抬高患者；密切觀察患者肢體皮溫、腫脹、疼痛、血運(yùn)情況；鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)（肌肉收縮活動(dòng)，健肢的主動(dòng)活動(dòng)），指導(dǎo)肌肉的被動(dòng)按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；指導(dǎo)患者戒煙戒酒、控制血糖，進(jìn)行低脂飲食；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑，觀察用藥后的副作用。
1.3檢查階段（C） 護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，限期整改，使護(hù)理質(zhì)量控制工作深入到日常護(hù)理工作中，避免檢查流于形式。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員，每?jī)芍軐?duì)本科室護(hù)理工作按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次全面檢查，不合格項(xiàng)目及時(shí)整改，并將檢查和整改情況記錄于《科室質(zhì)量控制自查匯總表》中，并在護(hù)士例會(huì)中進(jìn)行原因分析，提出整改措施，做到護(hù)理質(zhì)量工作有計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制人人參與。護(hù)理部每月質(zhì)控檢查將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為科室考核的一部分進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果以書面形式反饋給科室，使質(zhì)量控制專項(xiàng)抽查與全面檢查相結(jié)合。建立護(hù)士長(zhǎng)值班巡崗制度，加大查房力度，查看高風(fēng)險(xiǎn)患者措施落實(shí)情況，檢查各崗位職責(zé)落實(shí)情況及各科室護(hù)理工作質(zhì)量情況，做到節(jié)假日與平時(shí)，白天與黑夜護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合。
1.4處理階段（A） 護(hù)士長(zhǎng)每月召開護(hù)士例會(huì)， 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和質(zhì)量問題，找出影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行科學(xué)分析，找出主要原因，采取措施制定合理計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)。將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做的較好的護(hù)士在會(huì)上進(jìn)行表?yè)P(yáng)并根據(jù)科室績(jī)效考核方案發(fā)放獎(jiǎng)金，對(duì)存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)并提出整改方案，使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估持續(xù)改進(jìn)并形成良性循環(huán)。
2結(jié)果
自2012年應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理以來，無意外墜床發(fā)生、無院內(nèi)壓瘡發(fā)生，無猝死發(fā)生，患者均未出現(xiàn)下肢靜脈血栓，無意外跌倒發(fā)生。并且護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高尤其是基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理健康教育工作得到落實(shí)，患者對(duì)護(hù)士的工作滿意度顯著提高， 護(hù)患關(guān)系融洽[5]。
3討論
運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，能有效的控制護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理目標(biāo)明確，層次清楚、監(jiān)督檢查、及時(shí)改進(jìn)，形成良性循環(huán)，提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)把護(hù)理質(zhì)量管理劃分為四個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的，而是緊密銜接，存在一定的交叉和滲透，在護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常啟動(dòng)檢查系統(tǒng)，根據(jù)檢查效果對(duì)照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，以便在下一循環(huán)的計(jì)劃制訂中改進(jìn)目標(biāo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)管理模式具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性[6]。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法有利于病房質(zhì)量體系的動(dòng)態(tài)管理 ，護(hù)士長(zhǎng)作為病房的管理者堅(jiān)持以患者的安全第一為原則。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是根據(jù)以往的危險(xiǎn)事件經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出危險(xiǎn)因素，對(duì)現(xiàn)有的和潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的處理，以此降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬造成危害。這種風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科具有良好的臨床實(shí)用性。因?yàn)樵摽苹颊吣挲g一般較高、合并基礎(chǔ)性疾病較多，同時(shí)由于患者大多長(zhǎng)期臥床，也易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，即使是年輕患者，心血管疾病患者病情均較急危險(xiǎn)嚴(yán)重且變化快，護(hù)理操作復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高，需要特別注意，也正是因?yàn)槿绱俗o(hù)理操作發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也大大增加，將PDCA模式運(yùn)用到風(fēng)險(xiǎn)管理中，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者滿意度。這種管理模式值得運(yùn)用與推廣。
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摘要：探討心內(nèi)科患者的安全管理策略。論文對(duì)患者采取的護(hù)理管理措施包括：意外事故的防范、心理康復(fù)指導(dǎo)、院內(nèi)感染的防控、提高自身素質(zhì)。通過對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊用藥的管理，建立和完善護(hù)理安全管理的相關(guān)制度，制訂護(hù)理安全緊急預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育和專科技能培訓(xùn)， 提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)及整體素質(zhì)。結(jié)果有效降低了心內(nèi)科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理差錯(cuò)，保證了患者的安全。
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；患者；安全管理
安全是人類最基本的需求之一，護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是保障患者生命安全的必備條件，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在[1]，反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。心內(nèi)科大多數(shù)為年老、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外的患者。WHO總干事在2003年12月所作題為"保健質(zhì)量：患者安全"的報(bào)告中，號(hào)召所有成員國(guó)家對(duì)患者安全問題給予最密切的的關(guān)注，采取切實(shí)的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯(cuò)和患者的安全問題，并加以相關(guān)研究，以切實(shí)保障患者的安全[2]。我科多次組織全科醫(yī)護(hù)人員討論患者可能存在的安全隱患及對(duì)策，以降低護(hù)理工作缺陷的發(fā)生率，提高患者的安全。
1存在的不安全因素
患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，易發(fā)生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自殺等意外。環(huán)境因素：如搖床的搖手使用后未及時(shí)歸位、地面濕滑、床旁椅放置不妥、光線過強(qiáng)或過暗等易使患者受到傷害。藥物因素：我科患者常使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等特殊藥物，如使用不當(dāng)或宣教不到位易使患者受到傷害。護(hù)理人員因素： 護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力欠缺，給患者和家屬帶來不安全感，護(hù)患關(guān)系的緊張，不利于臨床護(hù)理工作的開展[3]。護(hù)士對(duì)患者及家屬的教育不夠， 護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)。
2安全管理對(duì)策
2.1做好入院評(píng)估 心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將患者安排在監(jiān)護(hù)室或普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對(duì)近和遠(yuǎn)的，護(hù)理人員應(yīng)將急重癥患者安排在監(jiān)護(hù)室，相對(duì)較重的盡量安排在靠近護(hù)士站的病室，以便于及時(shí)觀察病情和搶救，根據(jù)患者病情必要時(shí)留陪伴。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度、護(hù)理查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度等，保障護(hù)理的安全[4]。使用床頭卡和腕帶，有效識(shí)別患者。做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效較差、患者年老體弱，加上用藥特殊，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：①重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理：重點(diǎn)區(qū)域包括門窗、衛(wèi)生間、開水房、病室床單元設(shè)施等，這些是患者容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專人管理和定期檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。重點(diǎn)時(shí)段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時(shí)段，這些時(shí)間護(hù)理人員相對(duì)較少且比較繁忙，對(duì)患者的關(guān)注相對(duì)較少，易發(fā)生意外。所以我科決定在特殊時(shí)段增加護(hù)理人員來協(xié)助工作，中午派4～5名護(hù)理人員上班，夜間采取雙班，節(jié)假日必須排夠上班人員、安排護(hù)理二線加強(qiáng)防范，避免患者發(fā)生意外；②做好院內(nèi)感染管理工作：心內(nèi)科患者年老多病，抵抗力較差，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)，醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的基本要求，分類處理，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)護(hù)與管理 ①病危的患者：心內(nèi)科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護(hù)士必須將這些患者安排在監(jiān)護(hù)室，便于及時(shí)觀察和搶救。及時(shí)、準(zhǔn)確、全面評(píng)估患者的病情，嚴(yán)密觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護(hù)理。備齊搶救物品，定期檢查維修，保證搶救工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)難免壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與壓瘡報(bào)告制度，實(shí)施壓瘡防范的有效措施。②年老、基礎(chǔ)疾病多、行動(dòng)不便的患者：心內(nèi)科患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動(dòng)不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)入院宣教，對(duì)患者實(shí)施跌倒墜床評(píng)估，根據(jù)分值做好相應(yīng)的防護(hù)措施，密切巡視病房，必要時(shí)留陪伴，防止意外的發(fā)生。
2.3心理康復(fù)指導(dǎo) 有效溝通是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過有效溝通來提高護(hù)理質(zhì)量，使患者從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。多數(shù)心血管疾病不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長(zhǎng)期藥物治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，熱情對(duì)待每一位患者，主動(dòng)與自己主管病房的患者交談，對(duì)思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦。患者悲觀失望時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)患者，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，通過有效溝通幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突， 建立良好的行為模式[5]。
2.4藥物治療中的護(hù)理 對(duì)于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些擴(kuò)血管藥、利尿藥、洋地黃類制劑等不良反應(yīng)較大，因而必須詳細(xì)向患者交代用法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制用藥速度和量， 高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用的限制[6]。用藥期間護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、加強(qiáng)巡視、隨時(shí)傾聽患者的主訴，以免發(fā)生低血壓、跌倒、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。
2.5建立和完善護(hù)理安全管理的相關(guān)制度 科室成立護(hù)理安全管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。建立由護(hù)士長(zhǎng)、科室安全管理員、護(hù)理組長(zhǎng)組成的三級(jí)管理體制。制訂《護(hù)理安全管理制度》，《不良事件上報(bào)制度》，《護(hù)理安全防范措施》，建立差錯(cuò)事故登記本，要求護(hù)理人員不定期的進(jìn)行安全檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行晨間提問，對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行安全提示及檢查，防止差錯(cuò)事故和意外事故的發(fā)生。科室每周召開一次護(hù)理質(zhì)控會(huì)議， 分析工作中存在的不足及安全隱患，對(duì)護(hù)理安全實(shí)施前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)按照不良事件上報(bào)流程逐級(jí)上報(bào)，首先上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在2h內(nèi)將護(hù)理事故上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)科室及時(shí)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，修改不合理流程。
【關(guān)鍵詞】老年人 心血管病 跌倒 護(hù)理干預(yù)
老年人跌倒的發(fā)生，并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)，因此老年人跌倒完全是可以預(yù)防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴(yán)重程度[1]。研究顯示[2-3]，在住院患者跌倒中以心內(nèi)科老年病人居多，因此，對(duì)心內(nèi)科老年住院病人采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防跌倒的發(fā)生顯得尤為重要。本文比較了未實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施前與實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，患者的跌倒發(fā)生例數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 2008年7月—2009年12月心內(nèi)科收治老年住院患者1400人，設(shè)為對(duì)照組。2010年1月—2011年6月心內(nèi)科收治老年住院患者1543人，設(shè)為干預(yù)組。兩組性別、年齡、病種、住院時(shí)間、用藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2跌倒預(yù)防方法
對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施，包括保持病房地面平整干燥；衛(wèi)生間地面防滑，保持干燥，提供坐便器，安裝扶手；提供足夠的燈光；病房床旁、走道障礙清除；將常用物品放置在便于病人拿取處；指導(dǎo)呼叫器的使用等。觀察組在采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施的同時(shí)，使用心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)病人存在的跌倒危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)流程及加強(qiáng)健康宣教。
1.2.1 制定心血管內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表 參照相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院心內(nèi)科臨床實(shí)際加以制定，評(píng)估內(nèi)容包括：①年齡≥65歲；②意識(shí)障礙；③行走能力：步態(tài)不穩(wěn)或需使用助行器/輪椅；④自理程度及排泄：失禁/頻尿/腹瀉或需他人協(xié)助入廁；⑤既往病史：住院前1年內(nèi)有跌倒/暈厥史或因跌倒/暈厥入院；⑥目前有使用下列藥物：鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/緩瀉/降血壓/降血糖藥物。存在上述1項(xiàng)危險(xiǎn)因素計(jì)1分，總分≥3分提示病人有跌倒的高危風(fēng)險(xiǎn)。跌倒護(hù)理措施表根據(jù)評(píng)估確定的病人存在的危險(xiǎn)因素列出相應(yīng)的跌倒預(yù)防措施。
1.2.2建立預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)流程 ①對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能根據(jù)心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表準(zhǔn)確評(píng)估患者。②對(duì)新入院年齡≥65歲病人、步態(tài)不穩(wěn)的病人、入院前有反復(fù)跌倒/暈厥史的病人立即進(jìn)行評(píng)估。③對(duì)評(píng)分≥3分的患者即于病人床頭掛“防跌倒、防墜床”標(biāo)識(shí)。④根據(jù)病人存在的危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的跌倒預(yù)防措施表加以實(shí)施，并懸掛于病人床旁。⑤責(zé)任護(hù)士每周對(duì)所管老年病人常規(guī)評(píng)估1次，病情變化、藥物調(diào)整、環(huán)境改變以及病人有心理變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；對(duì)評(píng)分≥3分的患者，每天進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。⑥實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系，督促落實(shí)跌倒預(yù)防措施。對(duì)有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)與責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估，力求內(nèi)容真實(shí)客觀，并檢查護(hù)理措施是否有效全面；以護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為核心，對(duì)病人住院全過程進(jìn)行全程跟蹤：由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行再評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)定期進(jìn)行審核檢查。⑦對(duì)發(fā)生跌倒病例，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過及處理措施，科室進(jìn)行分析、總結(jié)并修改護(hù)理方案，上報(bào)護(hù)理部。
1.2.3 加強(qiáng)防跌倒知識(shí)宣教，增強(qiáng)老年病人和家屬防跌倒意識(shí)，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，防止跌倒的發(fā)生。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組病人的跌倒發(fā)生例數(shù)。
2 結(jié)果
經(jīng)過對(duì)心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法及健康宣教，護(hù)理干預(yù)組跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表1。
表1 兩組跌倒情況的比較
3 討論
3.1心血管內(nèi)科老年病人跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素
3.1.1生理因素 老年病人由于步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)跌倒的主要原因。另外視力、聽力和觸覺下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的退變均增加跌倒的危險(xiǎn)性。
3.1.2疾病因素 冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心腦供血供氧不足，出現(xiàn)頭昏、眩暈甚至突然意識(shí)喪失而跌倒。老年病人由于年齡及疾病的原因，自理能力下降、入廁次數(shù)增多，均增加了跌倒的危險(xiǎn)性。
3.1.3藥物因素 研究發(fā)現(xiàn)[1]，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥以及催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥等可以影響病人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。心內(nèi)科老年病人因疾病的原因，常使用上述藥物。本組觀察組和對(duì)照組病人共計(jì)2943人，100%使用上述一種以上藥物，83%的病人使用上述兩種以上藥物，60%的病人使用上述三種以上藥物，42%的病人使用上述四種以上藥物。 轉(zhuǎn)貼于
3.1.4心理因素 不服老的心理成為跌倒的隱患[4]。一些老年患者由于自我認(rèn)知欠缺，常見于知識(shí)型的老年患者，對(duì)自身能力過高的估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足或由于不愿意麻煩護(hù)士和家屬，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而成為跌倒的危險(xiǎn)因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)。
3.2實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)流程，預(yù)防跌倒發(fā)生
3.2.1跌倒的專科化預(yù)防使防跌倒水平提高[5]。以往，護(hù)士往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)老年病人跌倒進(jìn)行預(yù)防，對(duì)跌倒高危人群識(shí)別能力的培訓(xùn)不足，評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估技術(shù)、評(píng)估人群、針對(duì)性和預(yù)見性均缺乏，以致于護(hù)理干預(yù)滯后與欠缺。心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表的制定，使跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，跌倒護(hù)理干預(yù)措施更具有針對(duì)性，操作性更強(qiáng)，可以準(zhǔn)確地指導(dǎo)每一個(gè)護(hù)士根據(jù)每一位病人存在的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的干預(yù)措施。每一位有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人都能得到最為適合的護(hù)理方案。
3.2.2對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的連續(xù)性評(píng)估：高危病人每日至少1次，老年病人至少每周一次，已經(jīng)成為日常護(hù)理工作。這種連續(xù)性的關(guān)注，使每個(gè)當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士都對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)心中有數(shù)，并采取具體的、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者及家屬也知道跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)跌倒有更具體的認(rèn)識(shí)，更好配合護(hù)理人員防范與減少跌倒事件發(fā)生。
3.2.3監(jiān)控是防止跌倒發(fā)生的重要手段[6]。護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系的實(shí)施，可以防止個(gè)別護(hù)士由于能力不強(qiáng)而出現(xiàn)的偏差，及時(shí)修正不恰當(dāng)、不全面的護(hù)理干預(yù)措施并督促及檢查跌倒護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位，做到全程動(dòng)態(tài)管理、指導(dǎo)。
3.3加強(qiáng)防防跌倒知識(shí)宣教，鼓勵(lì)病人及家屬共同參與跌倒的預(yù)防 跌倒的發(fā)生是生理、情緒和心理、疾病、藥物、環(huán)境和生活習(xí)慣等多種因素的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加[7]。因此對(duì)跌倒的高危人群，做好防跌倒教育，使其糾正不健康的生活方式和行為，改變信念和態(tài)度，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，采取行之有效的個(gè)人干預(yù)措施，預(yù)防跌倒的發(fā)生。宣教的內(nèi)容包括：（1）合理用藥，按醫(yī)囑正確服藥。對(duì)使用降壓藥、血管擴(kuò)張藥的患者，囑其改變時(shí)動(dòng)作要慢，預(yù)防性低血壓的發(fā)生，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走。（2）當(dāng)需要協(xié)助而無家屬在旁，請(qǐng)立即打呼叫鈴，勿自行活動(dòng)。（3）選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（4）熟悉病房環(huán)境，將常用物品放在伸手可及之處。（5）應(yīng)穿大小合適的衣褲，合腳、防滑的鞋。（6）室內(nèi)盡量保持燈光明亮，晚間打亮地?zé)簟５孛媾獫瘢?qǐng)及時(shí)告知工作人員，以防不慎跌倒。（7）調(diào)整生活方式：轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢；避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；夜間將小便器放于床旁；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。（8）病情允許的情況下，堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等，以增強(qiáng)肌肉力量、協(xié)調(diào)性、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。
4 結(jié)論
心內(nèi)科老年病人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，正確評(píng)估病人存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高了護(hù)士參與跌倒預(yù)防的規(guī)范性和科學(xué)性。同時(shí)對(duì)高危病人進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教增強(qiáng)其安全行為，使病人的跌倒率由1.07%降至0.13%，有效的預(yù)防了老年病人跌倒的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】住院患者；預(yù)防跌倒；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0220-02
跌倒的發(fā)生是患者生理、病理、心理、藥物、環(huán)境、文化等多種因素綜合作用的結(jié)果[1]，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且會(huì)給醫(yī)院帶來負(fù)面影響甚至糾紛，所以預(yù)防住院患者跌倒涉及到護(hù)士、醫(yī)生、患者本人和家屬陪護(hù)人員等對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力和采取的預(yù)防措施。住院患者跌倒的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我院經(jīng)過兩年的臨床探索和研究，從患者住院開始就給予一系列護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防跌倒，取得了較好的效果。
1 臨床資料
我院2010年住院患者10050人，年齡1歲-90歲，其中男性5946人，女性4104人，60歲以上的老年人3015人。2011年住院患者12550人，年齡1歲-90歲，其中男性6835人，女性5715人，60歲以上的老年人4016人。
2 方法
2.1 成立跌倒預(yù)防組，組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，組員為各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，組員及時(shí)收集各病區(qū)預(yù)防患者跌倒和發(fā)生跌倒的相關(guān)資料，每半年小結(jié)，每年總結(jié)分析，開展預(yù)防跌倒循證護(hù)理和研究，研討防范對(duì)策，不斷完善防范措施。
2.2 制定患者跌倒的相關(guān)制度和內(nèi)容，即跌倒防范制度，跌傷傷情認(rèn)定制度、跌倒處理和上報(bào)程序，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，跌倒預(yù)防措施表、跌倒健康宣教單、警示標(biāo)志和使用流程等。
2.3 將跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表、跌倒預(yù)防措施表、跌倒健康宣教單、跌倒高危警示標(biāo)識(shí)和使用流程共同組成跌倒預(yù)防方案。跌倒預(yù)防組定期和不定期的對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握整套運(yùn)行方案，能得心應(yīng)手的使用。
2.4 將2010年的住院患者中的高危跌倒患者歸為對(duì)照組，2011年的住院患者中的高危跌倒患者歸為干預(yù)組，對(duì)干預(yù)組的患者運(yùn)用跌倒預(yù)防方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
2.5 護(hù)理干預(yù)措施
2.5.1 跌倒預(yù)防組應(yīng)將患者跌倒、墜床防范管理納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理范疇，嚴(yán)格執(zhí)行病人發(fā)生跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高護(hù)士防范意識(shí)。
2.5.2 對(duì)所有住院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，采用自行設(shè)計(jì)的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表從年齡、意識(shí)、感覺、精神、行動(dòng)、藥物、既往史七個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估打分，由跌倒預(yù)防組確定跌倒高危患者。
2.5.3 由跌倒預(yù)防組和主管責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估高危跌倒患者的危險(xiǎn)因素，根據(jù)每一位患者的具體情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施，在跌倒預(yù)防組指導(dǎo)下與科室護(hù)士一起進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
2.5.4 制定全院統(tǒng)一醒目的標(biāo)志，在跌倒高危患者的一覽表、床頭卡上標(biāo)記好，讓患者、家屬和工作人員等隨時(shí)了解、注意并做好交接班。
2.5.5 加強(qiáng)安全管理：①對(duì)昏迷、煩躁、偏癱、年老體弱、認(rèn)知行為改變，70歲以上患者安裝床欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，要做好解釋工作，運(yùn)送患者時(shí)需要使用安全帶。②對(duì)高危患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，巡視中加強(qiáng)生活護(hù)理。③應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物時(shí)摔倒。④安排高危患者住在臨近護(hù)士站的病房，以便觀察，提供必要的幫助。⑤家長(zhǎng)應(yīng)教育患兒不要在床上蹦跳，不得隨意摘掉床欄桿。⑥護(hù)理記錄單上做好記錄，進(jìn)行書面詳細(xì)交班。
2.5.6 加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)人員的安全宣教 患者入院后通過評(píng)估為高危跌倒患者，必須向患者及其家屬及時(shí)告知可能跌倒的危險(xiǎn)性，做好有關(guān)防止患者跌倒方面的健康教育，履行告知義務(wù)：將患者情況及預(yù)防措施及時(shí)向家屬說明，對(duì)不服從管理而又易跌倒的患者，必要時(shí)建議家屬陪護(hù)，家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛 。
2.5.7 按照分級(jí)護(hù)理制度的要求，加強(qiáng)巡視，增加薄弱時(shí)段（中午、夜間和節(jié)假日）的上班人員。
2.5.8 心理行為的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于有跌倒恐懼心理的患者，護(hù)理人員要及時(shí)耐心的做好心理疏導(dǎo)，幫助他們克服恐懼心理。
2.5.9 提供安全就醫(yī)環(huán)境 病室的光線要充足，夜間增加光線柔和的照明燈，避免日光燈的閃爍對(duì)老年人眼睛的刺激；地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為適；保潔工在濕拖地面時(shí)，放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；廁所、洗漱間、浴室需要增設(shè)防滑墊；病區(qū)走廊安裝長(zhǎng)條扶手，廁所、浴室用垂直的扶手帶替換水平扶手；及時(shí)清理地面上的水和油漬；引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，對(duì)不安全地帶進(jìn)行重點(diǎn)說明；座椅應(yīng)較高使之容易站起，通道不應(yīng)有障礙物。
2.5.10 對(duì)服用鎮(zhèn)靜安眠藥的患者在未完全清醒時(shí)，不要讓其下床活動(dòng)，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護(hù)。
2.5.11 責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預(yù)防對(duì)策。
3 結(jié)果
干預(yù)組應(yīng)用預(yù)防跌倒方案對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，121例高危跌倒患者中發(fā)生跌倒的患者4例，發(fā)生率3.31%，對(duì)照組92例高危跌倒患者中發(fā)生跌倒的患者7例，發(fā)生率7.61%，兩組患者跌倒發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1。
護(hù)理干預(yù)前后患者跌倒情況比較
4 討論
4.1.1 跌倒預(yù)防組統(tǒng)一制定了跌倒預(yù)防方案，各項(xiàng)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，評(píng)估是基礎(chǔ)，措施和宣教是關(guān)鍵，層層把關(guān)，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，使跌倒預(yù)防更科學(xué)，有章可循[2]。減少了工作中的不確定感，對(duì)跌倒有效預(yù)防起到指導(dǎo)作用，使住院患者跌倒的發(fā)生率下降。
4.1.2 實(shí)踐證明住院患者跌倒的預(yù)防應(yīng)該規(guī)范化、系統(tǒng)化、普及化，才能有效的預(yù)防，減少跌倒的發(fā)生。
4.1.3 患者跌倒預(yù)防應(yīng)更加個(gè)性化，因每個(gè)患者的病情、健康狀況、家庭、知識(shí)、社會(huì)環(huán)境等存在個(gè)體化的差異，所以針對(duì)每一位高危跌倒患者應(yīng)制定個(gè)性化的預(yù)防方案，對(duì)患者及家屬的教育和干預(yù)措施也應(yīng)區(qū)別對(duì)待，才能收到較好的效果。
4.1.4 患者跌倒預(yù)防應(yīng)更加專科化，因跌倒與患者的病情和使用藥物有密切關(guān)系，所以跌倒的預(yù)防呈現(xiàn)專科化，各病區(qū)根據(jù)專科特點(diǎn)制定專科化的預(yù)防方案，將使跌倒預(yù)防效果更上新臺(tái)階。
4.1.5 提高了護(hù)理質(zhì)量，由于責(zé)任護(hù)士參與管理，強(qiáng)化了責(zé)任心，增強(qiáng)了安全意識(shí)，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，同時(shí)體現(xiàn)了以人為本，一切以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，使護(hù)理工作從簡(jiǎn)單地完成變成對(duì)患者全方位和全程的護(hù)理，確保了護(hù)理質(zhì)量始終處在一個(gè)良性循環(huán)軌道中。
4.1.6 保證了患者安全，減少了護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛，使衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)在醫(yī)院得到了充分落實(shí)，提高了患者的滿意度。
4.1.7 通過對(duì)住院患者叢入院跌倒高危的評(píng)估到制定個(gè)體化、專科化的具體方案以及護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)，護(hù)士在連續(xù)、全程的對(duì)患者在住院期間進(jìn)行指導(dǎo)和服務(wù)，使整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了延續(xù)和深化。
綜上所述，住院患者在住院期間的安全管理已納入醫(yī)院質(zhì)量管理的首位， 是各醫(yī)院的一項(xiàng)長(zhǎng)期細(xì)致的工作，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，故醫(yī)院管理者有義務(wù)也有責(zé)任對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識(shí)，指導(dǎo)和落實(shí)患者防止跌倒的預(yù)防方法，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者早日康復(fù)出院。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 我科設(shè)有病床50張，護(hù)理人員12人，年齡20～43歲，平均26.5歲。職稱：護(hù)士6人，初級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱3人；學(xué)歷：中專學(xué)歷1人，大專學(xué)歷8人，本科學(xué)歷3人。工作年限：≤3年者5人（占41.7%），4～10年4人（占33.3%），>10年3人（占25%）。
1.2 方法 將2011年設(shè)為實(shí)施前，2012年為實(shí)施初期，2013年為實(shí)施后，通過病案統(tǒng)計(jì)資料，患者不良事件登記表，進(jìn)行回顧總結(jié)及效果比較。
2 結(jié)果（見表1）
3 風(fēng)險(xiǎn)管理
3.1骨科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 通過查閱出院病歷，結(jié)合本科室存在的問題，對(duì)潛在的安全隱患和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和歸類，分析產(chǎn)生的原因，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步[1]。
3.1.1用藥安全 因人員不足，護(hù)士工作量大。出現(xiàn)少用，多用、錯(cuò)用藥風(fēng)險(xiǎn)。
3.1.2管道滑脫 80%的管道滑脫是由于固定不牢引起，或由于檢查，翻身，運(yùn)送時(shí)造成脫落。
3.1.3跌倒及皮膚損傷 病情觀察不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆，如牽引、固定、截癱、患者不能自行翻身，或由于疼痛而拒絕翻身，加壓包扎時(shí)間過長(zhǎng)，大小便失禁對(duì)皮膚侵蝕，軀體功能低下致跌倒墜床。
3.1.4患者違法行為 治療護(hù)理中患者不遵守醫(yī)療行為，如絕對(duì)臥床患者自行起床，自行拿走固定肢具、夾板等，發(fā)生意外事件。
3.1.5護(hù)理記錄不規(guī)范 不及時(shí)，不準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)記錄不一致等。
3.1.6護(hù)患溝通與健康教育方面 如安全告知不全面，健康指導(dǎo)不夠具體，對(duì)頸椎骨折的患者沒有告知頸部制動(dòng)的原因，患者劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致病情加重。骨科患者病情長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用大，達(dá)不到家屬期望值，出院指導(dǎo)不夠具體引發(fā)護(hù)患糾紛。
3.1.7操作失誤 新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展，技術(shù)要求高，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，專科技術(shù)操作不熟練，如紅光照射燙傷皮膚，脊柱損傷患者翻身未做到軸線翻身造成損傷加重，頸椎損傷患者翻身操作不當(dāng)引起呼吸心跳停止。石膏未干搬動(dòng)造成石膏變形。
3.1.8院內(nèi)感染 患者管道、傷口多，一次性物品使用，植入物手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷危害等。很可能會(huì)發(fā)生感染。
3.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理 風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。萬分之一的失誤對(duì)患者就是100%。患者的安全和生命掌握在我們的手中。通過各種手段，達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的目的。
3.2.1加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識(shí)和能力 在臨床護(hù)理實(shí)踐中，盡管護(hù)理質(zhì)量越來越受關(guān)注，但不良事件仍經(jīng)常發(fā)生[2]，珍愛生命，尊重人的健康權(quán)利，是護(hù)士天職。在工作中優(yōu)先考慮的是患者的安全，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)及護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，履行告知義務(wù)，強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神。溫水煮青蛙。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)。骨科患者多由意外事故或交通事故受傷住院，病房環(huán)境嘈雜，加床容易導(dǎo)致安全問題。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，變事后彌補(bǔ)為事前控制，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)。
3.2.2 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)及核心制度學(xué)習(xí) 科內(nèi)每月組織技術(shù)操作培訓(xùn)，由高年資護(hù)士1名負(fù)責(zé)對(duì)新入科護(hù)士、低年資護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間提問查對(duì)制度，交接班制度，醫(yī)囑執(zhí)行制度，這三條核心制度是確保患者安全的防御系統(tǒng)，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止用藥錯(cuò)誤，注意藥物配伍禁忌。
3.2.3 提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 對(duì)長(zhǎng)期臥床、翻身受限患者，按照Braden壓瘡評(píng)估法進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果積極采取相應(yīng)的防范措施。幫助護(hù)士預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，防范于未然。如墊翻身枕，用氣墊床，定時(shí)翻身，避免壓瘡發(fā)生。針對(duì)軀體功能障礙患者容易跌倒墜床，在床頭掛跌倒墜床警示牌，及時(shí)與患者及家屬溝通，改變查對(duì)方法識(shí)別患者身份，清醒患者用反問式查對(duì)姓名，昏迷患者用手腕帶，每條管道有標(biāo)識(shí)。
3.2.4 健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織持續(xù)監(jiān)控 在安全工程科學(xué)研究中，有一條海恩法則[3]：每一起嚴(yán)重事故的背后必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但風(fēng)險(xiǎn)是可以防范的[4]。科內(nèi)成立質(zhì)控小組，以監(jiān)督和檢查各項(xiàng)職責(zé)制度的落實(shí)情況，如搶救儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，對(duì)躁動(dòng)、低循環(huán)、病重的重點(diǎn)患者嚴(yán)格交接班，對(duì)重點(diǎn)人員如責(zé)任心不強(qiáng)，新來護(hù)士，及重點(diǎn)時(shí)段，如節(jié)假日、工作繁忙時(shí)、交接班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組加強(qiáng)監(jiān)控，確保患者安全。轉(zhuǎn)變觀念實(shí)行非懲罰性上報(bào)，激勵(lì)護(hù)理人員及患者主動(dòng)報(bào)告安全隱患。護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，同時(shí)向他人發(fā)出警示，形成良性循環(huán)，注意培養(yǎng)護(hù)士間團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互提醒，相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，為事件處理提供更全面更有價(jià)值的信息。
3.2.5規(guī)范護(hù)理文書的書寫 護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)，必須高度重視護(hù)理文書的書寫，執(zhí)行書寫規(guī)范，嚴(yán)禁漏記，錯(cuò)記，主觀臆造等。
3.2.6完善消毒隔離制度 長(zhǎng)期以來，醫(yī)院感染被當(dāng)成患者接受治療過程中不可避免的并發(fā)癥，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也有5%的醫(yī)院感染發(fā)病率。護(hù)理操作前進(jìn)行消毒手，過程遵循無菌操作。保持引流通暢，妥善固定。防逆行感染。盡量選擇一次性物品，定期檢查，防止過期，對(duì)植入物嚴(yán)格消毒。
3.2.7加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo) 研究表明，我們的工作中70%的錯(cuò)誤是由于不善于溝通或者是不善于談話造成的。醫(yī)者父母心，用手是醫(yī)匠式的服務(wù)，用腦是專家級(jí)的服務(wù)，用心是大師級(jí)的服務(wù)。對(duì)清醒老年患者，反復(fù)強(qiáng)調(diào)管道滑脫的危害性。對(duì)加壓包扎及石膏固定的患者容易發(fā)生缺血攣縮，應(yīng)加強(qiáng)巡視患者末梢血運(yùn)，傾聽患者感受。對(duì)需絕對(duì)臥床休息患者告知原因，讓患者自覺遵守，防止意外事件發(fā)生。對(duì)活動(dòng)能力差，肢體活動(dòng)障礙患者，提供生活護(hù)理和幫助。協(xié)助、指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)用拐杖患者提供個(gè)體化指導(dǎo)，剛開始在家屬陪護(hù)下使用，康復(fù)期患肢勿負(fù)重，定期復(fù)查X線片，以便掌握骨折愈合情況。針對(duì)患者不同的特點(diǎn)，因人施護(hù)。功能鍛煉應(yīng)循序進(jìn)行，注意安全，避免損傷。通過健康教育增強(qiáng)患者自我護(hù)理的技能，使其配合理解醫(yī)護(hù)人員工作，為共同戰(zhàn)勝疾病而努力，
綜上所述，了解骨科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀， 對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，學(xué)制度，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，健全質(zhì)控組織，規(guī)范護(hù)理文書，完善消毒隔離制度，加強(qiáng)護(hù)理溝通。規(guī)避了護(hù)理不良事件發(fā)生，保證患者生命安全。
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關(guān)鍵詞：老年住院患者；跌倒；因素；干預(yù)措施
患者跌倒后易引發(fā)骨折、腦外傷等病癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。跌倒后并發(fā)癥會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者及家屬造成經(jīng)濟(jì)和心理上的負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及聲譽(yù)造成很大影響[2]。而伴隨社會(huì)的老齡化，內(nèi)科老年住院患者跌倒情況也日益加劇。因此，有效減少老年住院患者跌倒發(fā)生已成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注焦點(diǎn)。本研究對(duì)患者跌倒的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并提出一些干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2010年8月-2013年11月就診于我院的300例內(nèi)科老年住院患者，隨機(jī)分為兩組，每組150例。其中觀察組男 89例，女61 例，年齡為60-100歲，平均年齡（68.89±10.32）歲；對(duì)照組男91例，女59例，年齡為55-100，平均年齡（67.69±11.47）歲。患者基礎(chǔ)疾病主要涉及心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)分泌及呼吸系統(tǒng)疾病。同時(shí)排除意識(shí)障礙者。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。
1.2方法
對(duì)300例內(nèi)科老年住院患者資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者跌倒發(fā)生率，總結(jié)分析老年住院患者跌倒相關(guān)因素。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者跌倒預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)計(jì)兩組患者跌倒發(fā)生率及患者滿意度情況。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，將患者滿意度結(jié)果分為滿意、比較滿意及不滿意，總滿意為滿意和比較滿意之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)
準(zhǔn)設(shè)定為P
2. 結(jié)果
經(jīng)干預(yù)觀察組患者跌倒率為17.3%，明顯低于對(duì)照組34.0%的跌倒率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者干預(yù)后患者跌倒及滿意度情況比較[n（%）]
3.討論
跌倒給老年住院患者給患者的身心造成了很大傷害，不利于原發(fā)疾病的康復(fù)，老年住院患者跌倒的相關(guān)因素較多，根據(jù)常見的跌倒原因有針對(duì)地進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，意義重大。
3.1 生理特征
伴隨年齡增長(zhǎng)，老年患者生理機(jī)能減退，骨骼肌運(yùn)動(dòng)功能減弱，移動(dòng)能力降低。腦血管疾病老年患者更易發(fā)生跌倒，這是因?yàn)槟X出血對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)造成了影響，患者血液灌流受阻，腦部血管氧運(yùn)送不足，從而引起頭暈，乏力站立不穩(wěn)而致跌倒[3]。
護(hù)理措施：加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全措施：護(hù)工保證地面干燥清潔，拖地時(shí)，應(yīng)注明防滑標(biāo)識(shí)，同時(shí)，應(yīng)告知并監(jiān)督患者穿防滑鞋，衛(wèi)生間等易潮濕之處應(yīng)增添防滑設(shè)備如防滑地板，防滑墊、防滑扶手等并保證其牢固性，同時(shí)可在近門口處安裝開關(guān)，以方便患者觸及。此外，病床和座椅應(yīng)調(diào)整在合適的高度，以方便患者移動(dòng)，減少患者墜床，跌倒的概率[4]。病房設(shè)有呼叫設(shè)備，方便患者觸及，同時(shí)保證燈光柔和，并有充足的光照。同時(shí)，走廊等處應(yīng)減少障礙物，防止患者絆倒。
3.2 患者防范意識(shí)不足
患者防范意識(shí)不足，依從性不強(qiáng)[5]也是造成老年住院患者跌倒的原因之一。此外，老年患者睡眠時(shí)間較短，蘇醒時(shí)間較早，且清晨家屬警惕性不高，醫(yī)護(hù)人員較少，自身防范意識(shí)較差，因此，在凌晨3：01-7：00患者易跌倒 [6] 。
護(hù)理措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)程序管理工作，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全宣教，介紹跌倒的危害，講解預(yù)防跌倒的方法，加強(qiáng)患者家屬防范意識(shí)，并做好督導(dǎo)。患者一旦出現(xiàn)跌倒，要及時(shí)按動(dòng)呼叫裝置時(shí)，護(hù)士應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)做出回應(yīng)[7]。
3.3 環(huán)境因素
老年住院患者跌倒地點(diǎn)主要是衛(wèi)生間，由于衛(wèi)生間地面較潮濕，沒有采取嚴(yán)密安全的防滑措施，且患者如廁時(shí)常無人陪同[8]。
醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生間的衛(wèi)生檢查，保持衛(wèi)生間地面干燥，地面選擇防滑地板或瓷磚，配置扶手。老年患者如廁時(shí)家屬一定要陪同，避免出現(xiàn)跌倒。
3.4護(hù)理水平欠佳
醫(yī)院安全管理措施未到位，護(hù)理人員對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估不準(zhǔn)確，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者跌倒防范能力不強(qiáng)，評(píng)估水平不高，不能針對(duì)病情變化對(duì)患者進(jìn)行合理動(dòng)態(tài)評(píng)估。
外時(shí)可增加護(hù)理人員數(shù)目，將跌倒高危患者安排于靠近護(hù)士站的病房。護(hù)理措施：做好住院患者的評(píng)估工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的防跌倒評(píng)估的考核、培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員防跌倒意識(shí)，對(duì)新入院患者進(jìn)行墜床/跌倒評(píng)分，對(duì)患者的意識(shí)水平、肌力、肌張力等進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，并根據(jù)病情變化、醫(yī)院環(huán)境對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，同時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)跌倒?jié)撛诟呶Ｒ蛩兀扇〖皶r(shí)有效的防護(hù)措施[9]。
佳成序管理工作，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全宣教、同時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的適應(yīng)癥，治療效果及不良反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，從而配合醫(yī)師合理用藥。完善不良事件上報(bào)系統(tǒng)，患者發(fā)生跌倒后，應(yīng)立即上報(bào)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬解釋跌倒的原因及后果，爭(zhēng)取最大程度降低不良影響。上報(bào)后，管理人員應(yīng)針對(duì)問題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)管理流程，完善健全安全管理體系。護(hù)理部、質(zhì)量檢查部門、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理安全員等各級(jí)執(zhí)行人員應(yīng)分別定時(shí)對(duì)醫(yī)院的安全管理工作進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，并進(jìn)行總結(jié)回報(bào)[10]。同時(shí)，定期對(duì)醫(yī)院各級(jí)工作進(jìn)行季度總結(jié)，總結(jié)問題，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。
本研究表明，跌倒預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施可降低老年患者跌到率，提高患者滿意度。對(duì)減輕患者痛苦、減少醫(yī)療糾紛等都具有重要作用，值得在臨床上推廣。
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1. 1不嚴(yán)格尊守科室的核心制度近幾年來由于科室使用了電子醫(yī)囑, 辦工護(hù)士為了節(jié)省時(shí)間, 總是忽略一些醫(yī)囑的查對(duì), 這樣總有一些治療漏做、多做或做錯(cuò)現(xiàn)象。交接班不認(rèn)真, 交人情班, 總覺得關(guān)系好就可以不進(jìn)行床旁交按, 這樣上班心中總是沒有數(shù), 覺得一切都很好, 等到患者家屬按鈴呼叫才到患者床旁, 病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn), 失去了搶救時(shí)機(jī)。最后患者家屬就會(huì)找醫(yī)院科室問責(zé), 這樣就會(huì)引來一些不必要的醫(yī)療糾紛。
1. 2沒有主人翁責(zé)任感①個(gè)別護(hù)士上班并沒有把患者放在第一位, 沒有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護(hù)士長(zhǎng)不督促就不會(huì)主動(dòng)到患者身邊詢問患者的情況, 有什么需要, 關(guān)心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護(hù)士吸痰總是不到位, 患者深部的痰不能吸出, 進(jìn)而有窒息死亡的可能。③不能正確評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒有采取必要的干予措施。④科室質(zhì)控成員不得力, 對(duì)自己要求較嚴(yán), 但對(duì)下面的護(hù)士不敢管、怕管, 沒有一點(diǎn)擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛?/p>
1. 3操作不規(guī)范①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項(xiàng)操作, 個(gè)別護(hù)士操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng), 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時(shí)更換, 這樣就容易產(chǎn)生呼吸道污染方面的危險(xiǎn)。②手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠, 科室主任、醫(yī)生、護(hù)士不重視, 醫(yī)生上班時(shí)戴手套查房, 但不同患者之間并沒有進(jìn)行更換。護(hù)士操作前進(jìn)行了洗手, 但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一。
1. 4知識(shí)欠缺及靈活度不夠①二級(jí)醫(yī)院全日制本科畢業(yè)生較少, 由此大多護(hù)士學(xué)習(xí)能力不強(qiáng), 有的護(hù)士應(yīng)變能力較差, 個(gè)別護(hù)士不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去。如本科一低年資護(hù)士在上夜班時(shí), 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫(yī)生要求給患者導(dǎo)尿, 當(dāng)晚該護(hù)士沒有給患者導(dǎo)上, 第二天早上護(hù)士長(zhǎng)查房后分析了原因, 很快就給患者導(dǎo)上了, 解除了患者的痛苦。②醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有的根本不是醫(yī)學(xué)用語, 在班的變化情況不能正確的表達(dá), 個(gè)別護(hù)士前一班記錄的什么就完全照抄下來。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個(gè)別低年資護(hù)士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時(shí)間到底是多長(zhǎng)。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護(hù)士就答應(yīng)患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護(hù)士也將兩次霧化接著做(間隔時(shí)間很短, 可能只有一個(gè)小時(shí)), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來找科室醫(yī)生理論了很久, 說是護(hù)士的責(zé)任, 護(hù)士長(zhǎng)和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。
1. 5心理護(hù)理形式化每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理, 但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理, 關(guān)心了解患者的情況, 要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做, 由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn), 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn), 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來有兩名患者割腕自殺, 組長(zhǎng)巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn), 避免了不良后果的發(fā)生)。
2減少呼吸內(nèi)科安全隱患的措施
2. 1加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí), 強(qiáng)化安全意識(shí)及法律意識(shí)科室內(nèi)把安全學(xué)習(xí)納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi), 月月講安全、天天查安全, 認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例, 對(duì)科內(nèi)及院內(nèi)特殊案例進(jìn)行分析學(xué)習(xí), 增強(qiáng)法律意識(shí), 保護(hù)患者安全、保護(hù)自身安全, 同時(shí)科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查核心制度的落實(shí)情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實(shí)情況, 并且納入科內(nèi)績(jī)效考核［2, 3］。
2. 2強(qiáng)化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓(xùn)對(duì)科室的護(hù)理人員要進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn), 對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教, 晨間交接班時(shí)多提問、多講解, 多問為什么, 全面提高技術(shù)操作能力, 強(qiáng)化理論水平, 真正做到理論聯(lián)系實(shí)踐。增強(qiáng)護(hù)士的無菌觀念, 學(xué)習(xí)院感的相關(guān)要求, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生。
2. 3改變傳統(tǒng)的管理模式科內(nèi)成立了質(zhì)控小組, 由幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士擔(dān)任相應(yīng)的工作負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量, 組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任, 如院感小組、技術(shù)操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對(duì)所管工作進(jìn)行檢查, 對(duì)存在的問題由被查人員先分析原因, 其他護(hù)士發(fā)言補(bǔ)充, 提出一些新的整改措施, 最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。
1神經(jīng)外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)
導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素有護(hù)士的護(hù)理水平、不按規(guī)定操作、患者因素及院內(nèi)感染等，這些風(fēng)險(xiǎn)不僅會(huì)影響護(hù)理的質(zhì)量和治療效果，而且會(huì)給患者帶來新的損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致病情惡化或死亡。對(duì)神經(jīng)外科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體內(nèi)容如下：
（1）護(hù)理水平：由于護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的欠缺，當(dāng)患者病情出現(xiàn)惡化時(shí)，護(hù)理人員不能及時(shí)有效的給予相應(yīng)的護(hù)理，從而導(dǎo)致不良預(yù)后。
（2）不安規(guī)操作：①未按計(jì)劃拔管：因神經(jīng)外科患者的病情危重，治療中需要放置尿管，頭部引流管和鼻飼管，PICC管等多種管道及相關(guān)儀器，當(dāng)患者活動(dòng)或翻身時(shí)會(huì)造成管道的脫出；由于護(hù)理過程中護(hù)士的錯(cuò)誤操作導(dǎo)致插管的拔除；②消毒不徹底：護(hù)理過程中未按規(guī)定進(jìn)行消毒護(hù)理，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥；③皮膚損傷：因神經(jīng)外科患者多伴有不同程度的感覺障礙，若護(hù)理過程中不按規(guī)定進(jìn)行操作，容易導(dǎo)致皮膚的燙傷；長(zhǎng)期臥床者如不按時(shí)做翻身護(hù)理則會(huì)出現(xiàn)壓瘡等皮膚損傷。
（3）患者因素：①窒息：部分患者手術(shù)治療后其迷走神經(jīng)功能受到影響，其不能正常的進(jìn)行吞咽和飲水等，因此需要使用鼻飼管給予飲食和營(yíng)養(yǎng)，若操作不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致患者窒息；部分顱內(nèi)高壓患者會(huì)引發(fā)嘔吐等反應(yīng)，嘔吐物若不能及時(shí)清除則會(huì)導(dǎo)致窒息，因此護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行清理；②墜床及跌倒：因神經(jīng)外科患者多伴有意識(shí)障礙，其定向能力現(xiàn)將，其肢體活動(dòng)與視野存在誤差，容易導(dǎo)致其跌倒或墜床。
（4）院內(nèi)感染：手術(shù)后患者的免疫力較低，容易引發(fā)多種感染，加之醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理中不能嚴(yán)格按照無菌操作，導(dǎo)致患者存在院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2 護(hù)理安全危險(xiǎn)因素評(píng)估
2. 1意識(shí)狀態(tài)和精神癥狀的改變。
神經(jīng)外科患者常因病情復(fù)雜、變化快，絕大多數(shù)患者有不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。有的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，如躁動(dòng)、抑郁、癡呆和具有攻擊行為等，從而不配合治療和護(hù)理，還有部分病人會(huì)留下精神障礙的后遺癥。
2.2 肢體運(yùn)動(dòng)障礙，造成患者自我防護(hù)能力降低。
周圍環(huán)境如地面滑或有水，床檔或約束帶使用不當(dāng)、物品放置不合理、光線不足、病床高度不適，以及平車腳剎固定不穩(wěn)等都是潛在的護(hù)理安全隱患。
2. 3 藥物性因素。
神經(jīng)外科病人因疾病特點(diǎn)，常需使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥。使用這些藥物后會(huì)增加病人下床活動(dòng)時(shí)摔倒和出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。神經(jīng)外科病人多要靜脈滴入百分之二十甘露醇，快速輸入高滲甘露醇時(shí)，血漿滲透壓升高。使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素?DE1，E2，使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。這時(shí)如發(fā)生滲漏可引起局部組織壞死。 神經(jīng)外科的住院病人多為病情危重、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、搶救治療困難、護(hù)理復(fù)雜。患者往往需要留置多種管道。如鼻飼管、氣管導(dǎo)管、血腫腔引流管、腦室引流管、吸氧管、尿管等。這些管道處理不當(dāng)會(huì)直接影響患者的恢復(fù)，甚至影響患者的生命安全。
3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策
3.1強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
首先，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。一方面，多組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)管理等，讓她們學(xué)會(huì)如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。另一方面，可針對(duì)科室中已發(fā)現(xiàn)的那些高危風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)或事件開展討論。針對(duì)科室中存在的失誤事件或潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真分析、探討、講評(píng)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力[1]。同時(shí)，還可積極收集各種典型的風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行警示教育，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。積極鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育或自學(xué)深造，主動(dòng)參與各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，提升個(gè)人業(yè)務(wù)素養(yǎng)。此外，還可以采取“一對(duì)一”的幫教模式，由那些經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士來幫助年輕的低年資護(hù)士，從而全面提高科室護(hù)理水平[2]。
3.2強(qiáng)化對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管控
完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，成立專門的管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急措施，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度。護(hù)士長(zhǎng)作為風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，和組員一起負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫以及對(duì)于搶救器材及物品的管理等的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。通過小組討論，健全相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，作好風(fēng)險(xiǎn)防范措施及預(yù)案。同時(shí)，定期檢查護(hù)理人員的工作情況、制度的落實(shí)情況等。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭抓好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管與檢查工作，于每天晨會(huì)時(shí)對(duì)前一天的護(hù)理安全工作進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)，每月組織開展護(hù)理安全討論會(huì)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并總結(jié)上月工作中的不足，再分析提出合理的解決措施。
3.3做好護(hù)患溝通工作
建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于減少護(hù)患之間心理上的差距。這也是做好護(hù)理工作的前提。具體可從以下三方面做起：①在業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，有針對(duì)性地培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，幫助她們剖析、糾正護(hù)理工作中存在的語言缺陷，進(jìn)而強(qiáng)化她們的語言交際能力。②在服務(wù)患者時(shí)，應(yīng)做到語言文明、親切，舉止得體、態(tài)度誠(chéng)懇，盡量獲得患者的信任與配合。③當(dāng)出現(xiàn)護(hù)患矛盾時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，客觀分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，體諒患者情緒不穩(wěn)定等，運(yùn)用一些技巧或其它方式來減少護(hù)理糾紛。
4結(jié)論
神經(jīng)外科的護(hù)理安全是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)工程。深化專科護(hù)理理論水平、熟練掌握專業(yè)護(hù)理技能、強(qiáng)化專業(yè)要求的心理素質(zhì)是根本。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和意識(shí)到位是的是關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是唯一的保障。
關(guān)鍵詞：無懲罰性上報(bào)；護(hù)理不良事件；護(hù)理管理；運(yùn)用
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0444-02
在護(hù)理安全管理中，護(hù)理不良事件管理是極為重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理不良事件是指不在計(jì)劃期間發(fā)生，但卻在護(hù)理過程中發(fā)生的燙傷、走失、窒息、誤吸、用藥錯(cuò)誤、跌倒之類的非正常、不安全的事件。及時(shí)呈報(bào)這些護(hù)理不良事件，能夠讓醫(yī)院護(hù)理管理人員及時(shí)分析這些護(hù)理不良事件，及時(shí)處理，及時(shí)整改，不能再讓這樣的事件發(fā)生，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，營(yíng)造護(hù)理的安全文化氛圍[1]。
1 一般資料
選取某二級(jí)醫(yī)院為例，該院醫(yī)院開放床位500張，設(shè)有16個(gè)護(hù)理單元，在近220人的護(hù)理隊(duì)伍中，中高級(jí)職稱占30%，其中，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師35人，護(hù)師123人。擁有本科學(xué)歷36人，大專學(xué)歷40人，不斷提升的護(hù)理人員學(xué)歷和職稱是護(hù)理質(zhì)量與安全的保證，該院2011年開始實(shí)行實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度。
2 方法
2.1 通過用幻燈片、圖表形式對(duì)不良事件進(jìn)行分類匯總，讓大家對(duì)不良事件的種類及數(shù)量有直觀的認(rèn)識(shí)。針對(duì)壓瘡、用藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床、管道滑脫、采血錯(cuò)誤、燙傷、告知不到位引發(fā)護(hù)患糾紛等不良事件進(jìn)行了具體的分析，針對(duì)發(fā)生的不同原因，提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，讓大家從已發(fā)生的不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，避免類似事件的再次發(fā)生[2]。
2.2 醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格要求各科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，不以懲罰為目的，而是以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改善服務(wù)、確保患者安全、防患于未然為目的。護(hù)士長(zhǎng)及專科護(hù)士在日常工作中要帶領(lǐng)大家養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作習(xí)慣，任何操作必須牢記查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)，落實(shí)好各項(xiàng)工作制度，防范各種不良事件的發(fā)生，切實(shí)做到“服務(wù)好，質(zhì)量好”。護(hù)士長(zhǎng)作為管理者具有確保護(hù)理安全的責(zé)任，對(duì)不良事件要具有高度敏感性、預(yù)見性，有迅速?zèng)Q策、及時(shí)化解的能力，并組織大家不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)總結(jié)和改進(jìn)。
2.3 重視護(hù)士的在職教育培訓(xùn)：有計(jì)劃、有目標(biāo)地開展護(hù)士繼續(xù)教育活動(dòng)，實(shí)施護(hù)士分層教育與培訓(xùn)。重視三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，定期組織年輕護(hù)士進(jìn)行上崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)與考核，開展靈活多樣的全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講課比賽活動(dòng)，參加省內(nèi)外護(hù)理專家的培訓(xùn)講課，使護(hù)士及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外新理論、新知識(shí)、新技術(shù)及護(hù)理進(jìn)展，以提高學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果，促進(jìn)護(hù)理專科發(fā)展。為護(hù)士提供各種展示個(gè)人能力與素質(zhì)的平臺(tái)，開展各種護(hù)理技能競(jìng)賽，選拔和培養(yǎng)護(hù)士?jī)?yōu)秀人才。鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)學(xué)歷教育，提高護(hù)士學(xué)歷層次。重視骨干護(hù)士的培養(yǎng)，選派優(yōu)秀護(hù)士外出學(xué)習(xí)進(jìn)修[3]。
2.4 規(guī)范護(hù)理行為：應(yīng)該建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、預(yù)警制度，控制護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生；在護(hù)理人員中開展百日全勤無差錯(cuò)、全年全勤無差錯(cuò)等安全競(jìng)賽活動(dòng)，提高護(hù)理人員的護(hù)理安全服務(wù)意識(shí)；重視護(hù)士職業(yè)安全管理，并實(shí)施護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度，保證醫(yī)、患安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在全院建立健全了護(hù)理質(zhì)控組織，按省護(hù)理中心護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行定期檢查、書面反饋整改以保持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改正[4]。
2.5 不良事件上報(bào)制度的建立：各科室均建立了不良事件登記本。對(duì)不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人均須詳細(xì)登記。登記本由護(hù)士長(zhǎng)保管，并負(fù)責(zé)登記。發(fā)生不良事件后，應(yīng)由責(zé)任人填寫事情經(jīng)過，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論、定性、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并填寫不良事件登記表，上報(bào)護(hù)理部。
護(hù)理部根據(jù)事件的輕重緩急分別予以及時(shí)查房，即時(shí)了解情況；或者事后調(diào)查分析，總結(jié)教訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際對(duì)科室提出的改進(jìn)措施進(jìn)行分析討論，引起全院警示。
3 結(jié)果
3.1 護(hù)理不良事件上報(bào)率的變化：在該院2011年開始實(shí)行實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度之后，該院的護(hù)理不良事件上報(bào)率有了顯著的提高（P
表1
3.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生率的變化：該院在實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告之后，服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)患溝通、用藥（口服、注射）、護(hù)理文書、處理醫(yī)囑等引起的護(hù)理不良事件大幅度減少，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理管理的滿意度也大幅度上升，實(shí)施無懲罰性上報(bào)護(hù)理不良事件后，該院未發(fā)生1例由于護(hù)理不良事件而引起的投訴和糾紛。
4 討論
醫(yī)院要提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，不斷更新或改進(jìn)工作流程，護(hù)理人員的工作環(huán)境更人性化，根據(jù)個(gè)人的工作能力及性格特點(diǎn)安排合適的工作任務(wù)[5]。“健康所系，性命相托”，醫(yī)院是一個(gè)關(guān)系到人民群眾身體健康的重要場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該始終牢記全心全意為病人服務(wù)的宗旨，在平凡的工作崗位上，刻苦鉆研，扎實(shí)工作，無私奉獻(xiàn)。
醫(yī)院管理者應(yīng)該讓護(hù)理人員從已發(fā)生的不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)安全意識(shí)，避免類似事件的再次發(fā)生，而不是懲罰當(dāng)事人，帶著負(fù)性情緒上班。護(hù)理是一門需要投入高情感、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)士長(zhǎng)年累月的倒晚夜班、體力的透支難免會(huì)使人犯下這樣那樣的疏忽。作為病人和管理者不允許這樣的事情發(fā)生，所以我們的措施要考慮如何調(diào)動(dòng)一線護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的自我質(zhì)量管理意識(shí)，保障病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量。懲罰不是目的，只會(huì)讓當(dāng)事人帶著壓力自責(zé)上班，這樣并不利于護(hù)士工作的長(zhǎng)治久安。為此， 我們將更加完善護(hù)理不良事件非懲罰性的上報(bào)制度，制定相應(yīng)的防范措施，提高患者的安全管理，而且還會(huì)繼續(xù)對(duì)每月、每季度的護(hù)理不良事件進(jìn)行收集、分析，匯總，以確保醫(yī)院的護(hù)理安全質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)士對(duì)質(zhì)量和安全的自我管理能力，提高護(hù)理管理效率，營(yíng)造安全護(hù)理文化氛圍。
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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；護(hù)理安全；管理對(duì)策
1 神經(jīng)外科護(hù)理工作中常見的護(hù)理安全隱患
11 病情觀察不及時(shí) 神經(jīng)外科是一個(gè)急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)理工作要求高，如病情觀察不及時(shí)將直接影響患者的搶救治療，導(dǎo)致患者死亡或永久喪失。
12 墜床 神經(jīng)外科患者大多存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作等異常精神癥狀，如床欄防護(hù)及約束帶使用不當(dāng)均可導(dǎo)致病員墜床或自傷的危險(xiǎn)。
13 跌倒 神經(jīng)外科患者恢復(fù)期大多存在行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等不同程度功能障礙,如遇陪護(hù)人員護(hù)理不周、挽扶不當(dāng)或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。
14 燙傷 神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當(dāng)或紅外線理療時(shí)溫度、距離調(diào)控不當(dāng)，熱水杯或熱水瓶放置不當(dāng)易發(fā)生燙傷意外。
15 走失 神經(jīng)外科患者一部分存在認(rèn)知障礙，如家屬護(hù)理不周時(shí)，易發(fā)生外逃或走失的危險(xiǎn)。
16 皮膚損傷 ①神經(jīng)外科患者大多長(zhǎng)期臥床且存在感覺運(yùn)動(dòng)障礙，感知異常加之營(yíng)養(yǎng)低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動(dòng)不當(dāng)?shù)染装l(fā)生皮膚受損的危險(xiǎn)。②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對(duì)血管及皮膚刺激性強(qiáng)，加之病員燥動(dòng)致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導(dǎo)致皮膚損傷壞死。
17 肺栓塞 由于患者長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后受限制等情況,可引起血循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，若處理不當(dāng)，可致肺栓塞，引發(fā)猝死的可能。
18 健康宣教不力 醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科疾病知識(shí)指導(dǎo)宣教不力，患者及家屬理解不到位，遵醫(yī)行為差，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者擅自下床活動(dòng)、負(fù)重、用力解便等增加顱內(nèi)壓導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血死亡等意外危險(xiǎn)發(fā)生。
2 常見護(hù)理安全隱患影響因素分析
21 人員因素 ①護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)不足，如對(duì)護(hù)理核心制度掌握不全面，各項(xiàng)制度及崗位職責(zé)執(zhí)行不力，病情觀察不仔細(xì)。②人員素質(zhì)不高，表現(xiàn)在不堅(jiān)守工作崗位，護(hù)理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務(wù)態(tài)度差，工作中缺乏慎獨(dú)精神。
22 技術(shù)因素 由于先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進(jìn)與使用，護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)專科特殊疾病健康宣教不力，溝通不到位；技術(shù)操作時(shí)不明確操作規(guī)程與常見故障的處理，均會(huì)給臨床護(hù)理工作帶來安全隱患。
23 管理因素 管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素［2］。①業(yè)務(wù)培訓(xùn)或職業(yè)道德教育不到位，管理督導(dǎo)不力，對(duì)存在的安全隱患缺乏預(yù)見性。②護(hù)理人力資源不足或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重而出現(xiàn)體力不足，身心疲乏導(dǎo)致工作質(zhì)量下降而影響護(hù)理安全。③護(hù)理常用物品、器械、設(shè)備、藥品的完好齊備與否，均是影響護(hù)理安全的重要因素。
24 環(huán)境因素 病房結(jié)構(gòu)不合理，用物，設(shè)施放置不規(guī)范或不妥當(dāng)，如病床無護(hù)欄結(jié)構(gòu)致墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。
25 患方因素 護(hù)理工作是護(hù)患共同參與完成的醫(yī)療活動(dòng)，患者及家屬的理解與配合以及患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，家庭及社會(huì)支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為，造成安全隱患。
3 護(hù)理安全管理對(duì)策
31 管理者必須重視安全管理,加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高安全意識(shí)。
311 通過院、科培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識(shí)培訓(xùn),定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范等文書，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度及崗位職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高臨床應(yīng)急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。
312 加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高專科技能水平，科室有針對(duì)性地對(duì)低年資護(hù)士及技術(shù)水平差的護(hù)士制定“一幫一”的操作月培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)親自督導(dǎo)考核過關(guān)；同時(shí)利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時(shí)間組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí)交流，強(qiáng)化專科理論知識(shí)，并通過護(hù)理會(huì)診、整體護(hù)理查房形式提高護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，保證護(hù)理安全。
32 運(yùn)用護(hù)理程序，評(píng)估患者存在的危險(xiǎn)因素，有預(yù)見性地制定干預(yù)措施，以防意外的發(fā)生。
321 有墜床危險(xiǎn)的患者：如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、高齡患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)其安全管理的重要性，各種保護(hù)具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動(dòng)患者的過程中，妥善防護(hù)，保證安全。
322 對(duì)感覺障礙或減退的患者，應(yīng)向家屬詳細(xì)反復(fù)講解熱水袋正確的應(yīng)用方法，強(qiáng)調(diào)熱水袋應(yīng)用時(shí)熱水溫度不應(yīng)>50℃并加用布套，嚴(yán)禁直接接觸皮膚，可用可不用時(shí)盡量不用，減少安全隱患；進(jìn)行紅外線理療的患者，應(yīng)告知其不能擅自調(diào)節(jié)溫度距離及碰撞。
323 做好病區(qū)環(huán)境管理：病室走廓障礙物及時(shí)清醒;用物規(guī)范統(tǒng)一放置;隨時(shí)保持地面清潔干燥，對(duì)剛拖過的濕滑地面放“小心防滑”警示牌；病區(qū)走廓必要時(shí)設(shè)置扶手，以防跌倒意外發(fā)生。病區(qū)內(nèi)有醒目的防火、禁煙標(biāo)識(shí)并嚴(yán)格管理，保證安全。
324 高度重視皮膚完整性的管理：昏迷及長(zhǎng)期臥床患者做到勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩,防止皮膚長(zhǎng)期受壓、不良刺激及摩擦，促進(jìn)血液循環(huán)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；輸入甘露醇等刺激性藥物時(shí)勤觀察與巡視。
325 重視對(duì)患者及家屬的健康宣教，對(duì)特殊疾病的宣教(如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦出血患者的休息、運(yùn)動(dòng)及大便的管理)應(yīng)反復(fù)交待直至理解；對(duì)認(rèn)知障礙的患者,應(yīng)重視與其家屬的溝通,交代24 h陪護(hù)隨同的重要性,防意外走失或外逃,使其積極配合治療護(hù)理，減少不遵醫(yī)行為發(fā)生，杜絕安全隱患。
326 肺栓塞的預(yù)防：關(guān)鍵是防止下肢深靜脈血栓的形成，對(duì)神經(jīng)外科的住院患者，入院后根據(jù)評(píng)估情況指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌肉收縮練習(xí)，下肢癱瘓者每日給予4次按摩，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。
33 注重細(xì)節(jié)管理
331 護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房，對(duì)每個(gè)患者護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行給予指導(dǎo),特別是對(duì)病區(qū)的高危患者高度重視其安全管理,督導(dǎo)護(hù)士工作；并鼓勵(lì)病區(qū)護(hù)士上報(bào)護(hù)理不良事件,通過晨會(huì)、月護(hù)士例會(huì)，對(duì)病區(qū)患者常見安全隱患及不良事件及時(shí)進(jìn)行反饋分析并重點(diǎn)講解，以警示全科護(hù)理人員提高安全及自我保護(hù)意識(shí)。
332 加強(qiáng)護(hù)理薄弱時(shí)段及環(huán)節(jié)的管理：科室合理配置人力資源，午間及夜間護(hù)理人力相對(duì)不足，陪護(hù)人員疲乏，意外事件容易發(fā)生，排班時(shí)應(yīng)在護(hù)士資歷、年齡及數(shù)量上合理調(diào)配，保證護(hù)理安全。
333 注重護(hù)理人員人性化服務(wù)及溝通技巧的培訓(xùn)：護(hù)理操作過程中，認(rèn)真履行告知義務(wù)及人性化關(guān)懷服務(wù)，并通過對(duì)患者情況評(píng)估采取有針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)性化溝通方式，讓其充分理解接受并配合治療護(hù)理工作，提高遵醫(yī)行為，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
334 做好病區(qū)各種物質(zhì)及設(shè)備的管理：對(duì)病區(qū)設(shè)備應(yīng)專人定期檢查、清潔及維護(hù)，搶救設(shè)備、藥械、專人保管,班班交接并保證質(zhì)量性能良好，品種數(shù)量齊備；毒麻藥品專人專柜保管，班班交接并保證數(shù)量齊備；常規(guī)備用藥品專人每周一次，護(hù)士長(zhǎng)每月一次檢查藥品效期及質(zhì)量以及分類保管情況，保證使用安全；新進(jìn)設(shè)備及時(shí)組織人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程,發(fā)生故障的應(yīng)急處理以保證安全使用。
因此,在我們臨床護(hù)理工作中,每位人員均應(yīng)從思想重視護(hù)理安全,嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行,規(guī)范自身行為并不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí),才能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
【摘要】目的 通過探討顱腦外傷患者護(hù)理安全隱患以及所采取的一系列護(hù)理對(duì)策，總結(jié)顱腦外傷患者安全護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)410例顱腦損傷患者，進(jìn)行了安全方面的評(píng)估和監(jiān)控（包括：跌倒、壓瘡、導(dǎo)管意外滑出和自我傷害等方面），并由此采取的一系列護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 本組410例患者中，發(fā)生跌倒2例，導(dǎo)管意外滑出3例，自我傷害1例，其他患者均安全渡過住院期。結(jié)論 對(duì)顱腦外傷患者特別是伴有精神障礙的患者，實(shí)施安全方面的監(jiān)控，能有效地降低跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑出以及自我傷害的發(fā)生，保障了護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛，并能減輕患者的病痛，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
【關(guān)鍵詞】顱腦外傷 安全隱患 護(hù)理對(duì)策
在日新月異迅速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，顱腦外傷已成為當(dāng)今社會(huì)常見的一種外科急診。其中以車禍、高空墜落等最為多見，其臨床特點(diǎn)為：起病急驟、來勢(shì)兇猛、病情危重，并伴有身體其他部位的復(fù)合傷，死亡率極高。多數(shù)患者多伴有不同程度的意識(shí)改變：如昏迷、嗜睡、煩躁不安等；患者同時(shí)伴有肢體障礙，給護(hù)理工作帶來了極大的困難和安全隱患。同時(shí)，在當(dāng)今，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，因此加強(qiáng)護(hù)理安全管理就顯得尤為重要［1］。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)能和功能上損害、障礙、缺陷或死亡［2］。本文作者通過對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行跌倒、壓瘡、導(dǎo)管以及自我傷害等方面進(jìn)行監(jiān)控，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
我院腦外科自2010年1月―2011年6月，共收住顱腦外傷患者410例，其中男性304例，女性106例，年齡：20―81歲，腦挫裂傷97例；蛛網(wǎng)膜下腔出血126例；硬腦膜外血腫62例；腦震蕩223例；伴有全身其他部位損傷的84例其中行腦室引流21例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)78例；呼吸機(jī)輔助呼吸19例；氣管切開8例；其中發(fā)生跌倒2例，導(dǎo)管意外滑出3例，自我傷害1例，死亡6例，其余患者均安全渡過住院期。
2 安全因素的評(píng)估
2.1 正確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)障礙是腦損傷病人最常見的變化之一。觀察病人意識(shí)狀態(tài)，不僅應(yīng)了解有無意識(shí)障礙，還應(yīng)該注意意識(shí)障礙的程度及變化。目前臨床上通常采用Glasgow昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重［3］。
由于不同程度的意識(shí)障礙，給護(hù)理工作帶來了不同程度的安全隱患，因此，我們必須正確觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，一般急性期，每15-30分鐘觀察一次，病情穩(wěn)定后改為2-4小時(shí)觀察一次。
2.2 跌倒的評(píng)估與監(jiān)控 根據(jù)入院患者是否有跌倒的病史、年齡、意識(shí)、自理能力、使用藥物等情況，進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分≥6分，啟動(dòng)科室二級(jí)監(jiān)控，一周評(píng)估一次，有病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估；評(píng)分≥10分報(bào)護(hù)理部啟動(dòng)三級(jí)監(jiān)控，每三天評(píng)估一次，有病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。
2.3 導(dǎo)管的評(píng)估與監(jiān)控 我們將留置在病人身上的各種導(dǎo)管分成Ⅰ-Ⅲ類導(dǎo)管，Ⅰ類導(dǎo)管包括：氣管插管、氣管切開、腦室引流管、胸導(dǎo)管等，每一導(dǎo)管的分值為3分；Ⅱ類導(dǎo)管包括：深靜脈置管、PICC管、負(fù)壓球等，每一導(dǎo)管的分值為2分；Ⅲ類導(dǎo)管包括：導(dǎo)尿管、胃管、氧氣管等，每一導(dǎo)管的分值為1分；同時(shí)根據(jù)患者意識(shí)情況：煩躁不安占4分，意識(shí)不清占3分，不配合占2分；根據(jù)導(dǎo)管和意識(shí)二者相加的分值，評(píng)分≥6分，啟動(dòng)科室二級(jí)監(jiān)控，一周評(píng)估一次，有病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)，評(píng)分≥10分報(bào)護(hù)理部啟動(dòng)三級(jí)監(jiān)控，每三天評(píng)估一次有病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估，。
2.4 壓瘡的評(píng)估和監(jiān)控 顱腦外傷患者由于意識(shí)改變，肢體障礙、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁等原因，均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生；根據(jù)患者一般情況、感覺和、意識(shí)和基礎(chǔ)疾病等情況，進(jìn)行評(píng)分，大于10分啟動(dòng)監(jiān)控，并上報(bào)護(hù)理部。三天評(píng)估一次，有病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估。
3 護(hù)理
3.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 護(hù)士長(zhǎng)作為科室的管理人員，肩負(fù)著把握質(zhì)量管理減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重任。要引導(dǎo)護(hù)理人員牢固樹立“質(zhì)量第一、安全第一”的思想，培養(yǎng)護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)；加強(qiáng)崗位職責(zé)的教育；不斷提高護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理技能。同時(shí)，將護(hù)理安全作為交班內(nèi)容，尤其在節(jié)假日、中夜班護(hù)理人員相對(duì)少的時(shí)候，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班，。按分級(jí)護(hù)理的要求按時(shí)巡視病房，并做好巡視記錄。對(duì)有護(hù)理安全高風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查和管理。
3.2 安全告知 所有患者在入院時(shí)，有責(zé)任護(hù)士給家屬或患者，發(fā)放防跌倒/墜床安全告知書，并讓家屬或患者簽名，加強(qiáng)與家屬的溝通，囑咐患者家屬在特定的時(shí)間比如：開飯、如廁、工務(wù)員拖地時(shí)（病情允許起床活動(dòng)者），穿防滑鞋，活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)在身邊，利用病房走廊的扶手；臥床不起者，在床上活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作幅度，防止墜床的發(fā)生。對(duì)于清醒的患者，要耐心解釋留置導(dǎo)管的重要性和可能引起的不適，防止導(dǎo)管意外滑出的方法，以取得患者的配合；指導(dǎo)需長(zhǎng)期臥床的患者注意皮膚的護(hù)理。
3.3 心理護(hù)理 由于顱腦外傷患者起病突然，病情危重，患者以及家屬常有不同程度的心理障礙，因此護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者和家屬的心理變化，加強(qiáng)與患者或家屬的溝通，耐心傾聽患者的主訴，用優(yōu)美的語言、體貼的態(tài)度，贏得患者的信任；嫻熟的護(hù)理技術(shù)為患者服務(wù)；幫助和鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.4 使用床欄或約束帶 對(duì)于啟動(dòng)跌倒監(jiān)控的患者，特別是煩躁不安、昏迷、譫妄者使用床欄或約束帶，使用約束帶時(shí)，做好家屬的溝通工作并在護(hù)理記錄單上簽名。使用約束帶時(shí)注意松緊度，保持肢體功能位，護(hù)理人員每班按時(shí)巡回，觀察約束肢體末端皮膚的顏色、溫度和感覺等情況，嚴(yán)防使用約束帶引起局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚或肢體的壞死，做好護(hù)理記錄和床邊交接班。
3.5 專人陪護(hù)和安全警示 煩躁不安、躁動(dòng)以及不配合的患者，可以適時(shí)的請(qǐng)家屬陪護(hù)，做好與患者家屬的溝通和指導(dǎo)；以防止意外事件的發(fā)生。對(duì)于啟動(dòng)監(jiān)控的患者，在床邊放置警示牌（如：跌倒監(jiān)控、導(dǎo)管監(jiān)控、翻身卡等，每種導(dǎo)管上都用不同顏色的帶子做好標(biāo)記且全院統(tǒng)一，便于護(hù)理人員正確的操作），隨時(shí)提醒患者、探視家屬、醫(yī)護(hù)人員共同做好監(jiān)護(hù)。
3.6 導(dǎo)管護(hù)理 妥善固定各導(dǎo)管，所有的導(dǎo)管都采取雙固定。注意導(dǎo)管的長(zhǎng)短合適，對(duì)于留置重要導(dǎo)管（氣管插管、腦室引流管、胸管等）的患者做好宣教，提醒患者或家屬在床上活動(dòng)和翻身時(shí)，避免將導(dǎo)管意外拉出。起床活動(dòng)時(shí)將導(dǎo)管用別針固定在衣服上，低于置管的位置，防止體液的逆流。護(hù)理人員在進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作輕巧，防止將導(dǎo)管拉出，操作后要仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有打折、移位、松動(dòng)、脫落和滑出的現(xiàn)象；保持導(dǎo)管的有效引流，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.7 壓瘡護(hù)理 保持床單位的清潔、干燥和平整；使用氣墊床；每2小時(shí)翻身一次，在翻身時(shí)避免拖、拉、拽的動(dòng)作；每班做好壓瘡護(hù)理，仔細(xì)觀察全身受壓處皮膚的情況；改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。
4 討論
顱腦外傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)繁瑣而又艱苦的護(hù)理工作，它要求護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任心和同情心；觀察病情變化的能力；嫻熟的護(hù)理技術(shù)；配合醫(yī)生實(shí)施搶救的能力；同時(shí)還必須具備扎實(shí)的心理學(xué)的理論知識(shí)。由于患者起病急驟，病情危重、變化快、死亡率高，因此給護(hù)理工作帶來了極大地困難；同時(shí)由于多數(shù)患者意識(shí)障礙，也為護(hù)理工作帶來了安全隱患。盡管在實(shí)踐中，我們所采取的一系列護(hù)理安全措施，可以大大降低各種意外事件的發(fā)生。但是，臨床上往往還會(huì)有患者發(fā)生墜床、跌倒、導(dǎo)管的意外滑出以及自我傷害等意外事件的發(fā)生；而且一旦發(fā)生上述的事件，就歸類于護(hù)理安全不良事件，這始終對(duì)護(hù)理人員是一個(gè)困惑，如何解決這一現(xiàn)象，是臨床護(hù)理人員值得探討的一個(gè)問題。
5 結(jié)論
通過對(duì)本組410例患者，實(shí)施的安全方面的評(píng)估和監(jiān)控，大大減少了顱腦外傷患者意外事件的發(fā)生。作者認(rèn)為：對(duì)顱腦外傷患者必須進(jìn)行全方位的精心護(hù)理，在全面觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施安全方面的評(píng)估和監(jiān)控，可以大大減少意外事件的發(fā)生，保障了護(hù)理安全，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率，同時(shí)也降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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作者單位：201900 上海市曙光醫(yī)院寶山分院
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Ⅳ級(jí)對(duì)周圍血管進(jìn)行評(píng)估,實(shí)施血管再造術(shù)或血管成形術(shù)。
3. 4 預(yù)防感染:糖尿病足感染的常見誘因是鞋子不適、水皰病、雞眼、足底肉贅、足趾間霉菌感染、甲溝炎、修甲損傷。以修甲損傷和鞋擦傷多見。重點(diǎn)做好預(yù)防,一旦發(fā)生,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取及時(shí)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)措施［2］。
3. 5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):加強(qiáng)體育鍛煉,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步、打太極拳、做廣播操等運(yùn)動(dòng),初期活動(dòng)量宜輕,以后逐漸增加,若出現(xiàn)足部難治性潰瘍,應(yīng)限制日常活動(dòng),使用助步工具。可進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練,避免壓迫或負(fù)重。
3. 6 飲食護(hù)理:合理分配飲食,少食多餐,不宜過飽,多食粗糧、水果蔬菜,忌吃肥、甜、咸,不吸煙、飲酒。制定節(jié)食方案,每日三餐, 1/5、2/5、2/5分配。
3. 7 健康教育:加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育,尤其糖尿病足的健康教育,囑患者按時(shí)服藥,學(xué)會(huì)個(gè)人監(jiān)測(cè)尿糖;對(duì)難以控制者注射胰島素時(shí),用5%碘伏消毒,常更換注射部位。
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