時(shí)間：2022-10-05 04:47:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
通過(guò)對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生的問卷調(diào)查，研究分析當(dāng)前高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革具有重要的意義，現(xiàn)介紹如下。
1對(duì)象與內(nèi)容
本次調(diào)查圍繞我校2010級(jí)、2011級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)普通專科實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生進(jìn)行，主要采取書面問卷調(diào)查的方式，以隨機(jī)抽樣的方法確定調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問卷并及時(shí)回收，用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)研究目的，問卷主要涉及3個(gè)部分：（1）基本情況，包括專業(yè)，性別，實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、級(jí)別，實(shí)習(xí)時(shí)間等；（2）對(duì)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況的調(diào)查；（3）當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。
2結(jié)果和分析
2.1一般情況本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學(xué)5個(gè)專業(yè)，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調(diào)查對(duì)象男女比例為0.73：1，實(shí)習(xí)生均在二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)21個(gè)月，平均為12個(gè)月。
2.2實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況我校高職臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)可度問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）顯示，認(rèn)為“很有用，與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學(xué)生占56.38%；認(rèn)為“一般”的占40.28％；認(rèn)為“無(wú)用，與臨床聯(lián)系不的掌握情況，認(rèn)為學(xué)到很多實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生占18.27%；認(rèn)為一般的最多，占到59.62％；認(rèn)為很少的占22.11％。說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)生更多地接觸臨床實(shí)踐，對(duì)實(shí)踐技能教學(xué)效果的體會(huì)更加深刻，回顧在校實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況，普遍認(rèn)為對(duì)個(gè)人臨床實(shí)踐有較大影響，但認(rèn)可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際仍有差距，需要進(jìn)一步改進(jìn)，加強(qiáng)與臨床的緊密結(jié)合。
2.3影響實(shí)踐教學(xué)效果的因素當(dāng)回答“結(jié)合臨床體會(huì)，你認(rèn)為自己哪方面欠缺（可多選）”時(shí)，排在前3位的依次是動(dòng)手能力、理論知識(shí)、溝通能力；認(rèn)為創(chuàng)新能力、自學(xué)能力欠缺的醫(yī)學(xué)生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認(rèn)為造成臨床實(shí)踐技能不高的主要原因”時(shí)（見表2），65.35％的醫(yī)學(xué)生選擇“實(shí)踐機(jī)會(huì)太少”；23.04％的醫(yī)學(xué)生選擇“帶教教師不負(fù)責(zé)任”；16.36%的醫(yī)學(xué)生選擇“對(duì)專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時(shí)有7.65％的醫(yī)學(xué)生選擇“認(rèn)為不適合當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備改行”。這對(duì)我們注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣、合理分配理論與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、改善實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀、進(jìn)一步構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。
2.4教師實(shí)踐教學(xué)情況對(duì)“你對(duì)任課教師實(shí)踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11％的醫(yī)學(xué)生表示認(rèn)可，不滿意的醫(yī)學(xué)生占到7.89％。而對(duì)于“你認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)與當(dāng)前臨床實(shí)踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示（見表3），90.24％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有關(guān)系，其中59.98％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為關(guān)系密切。這就要求我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)管理過(guò)程中，除了加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，還應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。
3討論
我國(guó)高職臨床醫(yī)學(xué)教育以三年制為主，主要擔(dān)負(fù)著向基層培養(yǎng)和輸送融知識(shí)、素質(zhì)、能力于一體的專業(yè)技能型、應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，進(jìn)而改善基層醫(yī)療環(huán)境的重任，對(duì)畢業(yè)生的實(shí)踐技能有很高的要求。高職教育作為職業(yè)教育的重要組成部分，普遍存在著傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)對(duì)理論教學(xué)的依附性和封閉性的特點(diǎn)，呈現(xiàn)出注入式、教條式、單向縱深式、管束式等幾個(gè)明顯特征[2]，致使當(dāng)前在高職臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中出現(xiàn)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力差、解決實(shí)際問題能力差、綜合運(yùn)用能力差、實(shí)踐技能水平低的局面。隨著高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)技術(shù)的發(fā)展和教學(xué)理念的更新，迫切需要建立起與當(dāng)前高職高專臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系[3]，不斷增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)力，以滿足高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，使高職高專醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠面向基層、學(xué)有所用。而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，則需要我們努力解決好以下幾個(gè)方面的問題：（1）完善課程體系，調(diào)整實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容；（2）改革實(shí)踐教學(xué)方法，增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)效果；（3）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高實(shí)踐教學(xué)水平；（4）統(tǒng)籌實(shí)踐教學(xué)資源，提高綜合利用效率；（5）注重醫(yī)學(xué)生的全面培養(yǎng)，提高其綜合實(shí)踐能力；（6）構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，突出實(shí)踐教學(xué)特色；（7）規(guī)范實(shí)踐教學(xué)管理制度，保障實(shí)踐教學(xué)實(shí)施；（8）健全實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系，保證實(shí)踐教學(xué)效果。力爭(zhēng)培養(yǎng)出更多適應(yīng)基層工作的高級(jí)專門衛(wèi)生人才，不斷改善我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀。
作者：王春成 李明哲 單位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問題分析
1.1忽視培訓(xùn)考核,訓(xùn)練不足
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題,使得入院記錄無(wú)法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進(jìn)行病歷記錄時(shí),對(duì)于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析,尤其是在臨床診斷中過(guò)于依賴輔助器材,未能重視臨床思維的培養(yǎng),局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散,也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外,一些臨床醫(yī)學(xué)生在問診、查體中,不太善于和患者進(jìn)行溝通和交流,比如:病史問詢中,言語(yǔ)生硬,拘謹(jǐn),在問診中不及時(shí)告知患者病情,也未能給予患者安撫,未能感受患者的心情,缺乏人文精神。可以看出,臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強(qiáng)。
1.2缺乏考核約束,激勵(lì)不力
當(dāng)前,尚未形成一套科學(xué)合理的約束機(jī)制來(lái)管理醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能水平、實(shí)習(xí)質(zhì)量等,進(jìn)而造成臨床技能考核不到位,考的好和壞結(jié)果都一樣。同時(shí),帶教老師間缺乏一定的競(jìng)爭(zhēng)力,存在吃大鍋飯的情況,這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外,臨床帶教責(zé)任重大,耗時(shí)耗力,一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,進(jìn)而影響到帶教老師的職稱晉升,以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中,帶教老師會(huì)出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時(shí),帶教老師的實(shí)習(xí)質(zhì)量意識(shí)不高,未能看到臨床帶教的重要性,往往只是重視理論知識(shí)的講授,忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn),不善于通過(guò)典型病例、教學(xué)查房等方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的問題分析及解決能力。
1.3培訓(xùn)方法陳舊,醫(yī)學(xué)生主動(dòng)性不足
目前,醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一,培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新,臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴(yán)格。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察,帶教老師講授,僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡(jiǎn)單的工作,不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外,現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用,大大減少了人工診斷和體格檢查,讓學(xué)生形成過(guò)分看重現(xiàn)代診斷技術(shù),而忽視臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累,不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施
2.1重視師資培訓(xùn),強(qiáng)化理論知識(shí)教學(xué)
應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué),強(qiáng)化專業(yè)理論教學(xué)。首先,應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來(lái)提升臨床帶教師資的水平。比如:青年醫(yī)生在競(jìng)聘帶教老師時(shí),可進(jìn)行“試講”,由醫(yī)院資深臨床專家或教授評(píng)判,以找出青年帶教教師存在的不足,并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平,才可真正提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識(shí)等素質(zhì)。其次,科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實(shí)習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)完整、系統(tǒng)的工程。在此階段,各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響,在后續(xù)各個(gè)臨床學(xué)科培訓(xùn)中,均應(yīng)給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地,增強(qiáng)學(xué)生臨床技能
臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)能力,也是必須具備的。而臨床實(shí)踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑,所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過(guò)程中,應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系,提高臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)數(shù),使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床,提供更多參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。另外,要調(diào)創(chuàng)新和該機(jī)帶教方法,在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手,更要采取科學(xué)適用的方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。比如:Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用,可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)教學(xué)模型培訓(xùn),強(qiáng)化模擬訓(xùn)練,有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力,且可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情,良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。
2.3合理利用多媒體技術(shù),提高臨床帶教質(zhì)量
在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中,帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù),比如:計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料,最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽、視等感官系統(tǒng),讓其多聽多看多思。同時(shí),讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻,讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí),強(qiáng)化他們對(duì)各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外,還需要為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專題講座,由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、專科理論、臨床護(hù)理基本技能等內(nèi)容,促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的提升。
[中圖分類號(hào)] G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0140-04
[Abstract]Objective To explore the application effect of peer education model in clinical practice of three-year medical students.Methods Twenty-seven students at grade 2013 and 31 clinical interns at grade 2012 were classified into experimental group and control group respectively.They were provided with peer education and traditional teaching mode accordingly.The experimental effect was compared and analyzed by scores of after-department examinations in 5-stop type including inquiry，physical examination，auxiliary examination，writing medical records，and oral test in students from majors of internal medicine，external medicine，gynecology，pediatrics，traditional Chinese medicine，and community，and satisfaction from both teachers and patients.Results In the experimental group，the total scores of all medical students from 6 majors in 5-stop type examinations were higher than that in the control group.The scores of satisfaction from both patients and teachers were higher in the experimental group than those in the control group respectively，the differences were statistically significant（P
[Key words]Peer education；Clinical practice；Teaching quality；Satisfaction
同伴教育是指具有相同年?g、性別、文化、經(jīng)歷、生活環(huán)境和社會(huì)地位的人或者具有共同話題、共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性，易溝通可接受性，花費(fèi)少、效果好的經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[1]。與傳統(tǒng)的教育模式相比，同伴教育具有可接受性和文化適宜性兩方面的優(yōu)勢(shì)[2]。人們的許多行為能夠通過(guò)示范來(lái)學(xué)習(xí)，當(dāng)榜樣與個(gè)人有年齡、背景、文化等較多相似性時(shí)，個(gè)人更容易受到榜樣的正面影響[3]。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生的提升實(shí)踐技能的重要階段，是鞏固和加強(qiáng)所學(xué)的理論知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力、臨床思維能力的一個(gè)重要階段，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)不斷實(shí)踐的過(guò)程，醫(yī)學(xué)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，常會(huì)有錯(cuò)誤的診療操作，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正，可能會(huì)影響到患者的病情[5-8]。當(dāng)前，由于部分醫(yī)學(xué)生工作責(zé)任心和學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，或是對(duì)臨床實(shí)習(xí)恐懼心理，多出現(xiàn)遲到、早退、甚至逃班現(xiàn)象；隨著生源的不斷增加，帶教師資力量和精力相對(duì)有限，難以有效兼顧學(xué)生帶教和患者服務(wù)。如何有效提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為重要研究課題。北京市大興區(qū)人民醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院將同伴教育的模式，應(yīng)用于探索三年制專科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)模式創(chuàng)新，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇醫(yī)院實(shí)習(xí)的2013級(jí)全體的27名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用同伴教育法組織教學(xué)，以2012級(jí)全體的31名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組年齡（22.2±0.84）歲；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。對(duì)照組年齡（22.3±0.67）歲；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。兩組所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)、入學(xué)成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1同伴教育模式 對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的帶教老師上課、臨床入科實(shí)習(xí)的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式的同時(shí)，實(shí)行同伴教育干預(yù)，遴選在本院實(shí)習(xí)已畢業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后表現(xiàn)突出的2013級(jí)學(xué)生作為同伴教育員，設(shè)置交流、討論題目，如怎么寫好入院記錄、實(shí)習(xí)筆記，經(jīng)典病例討論，如何把握臨床實(shí)習(xí)的黃金時(shí)光，合理備戰(zhàn)專升本，積極迎接“3+2”以及互動(dòng)性的德育課程等，每次安排5～7名學(xué)生，每2周開展一次主題交流討論活動(dòng)，共同交流分享學(xué)生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、解決實(shí)習(xí)中的困惑和問題，促進(jìn)學(xué)生樹立良好的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。交流前，邀請(qǐng)相關(guān)科室的教學(xué)干事、帶教老師對(duì)同伴教育員交流內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，糾正病歷交流中可能存在的錯(cuò)誤、對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。交流后，通過(guò)學(xué)生投票的方式選出優(yōu)秀的同伴教育員，給予物資獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以提高學(xué)生參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。
1.2.2效果評(píng)價(jià)方法 通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)后內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）考試成績(jī)比較，了解同伴教育對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)和操作技能的提升情況。通過(guò)對(duì)問卷調(diào)查，了解教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學(xué)干事、班主任）和患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度情況評(píng)價(jià)，分析了解同伴教育對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響。采取隨機(jī)抽樣方式，抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學(xué)干事、班主任）發(fā)放教師滿意度調(diào)查問卷40份（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20份），回收有效問卷40份，有效率為100%；采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方式，隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)科室中服務(wù)的患者，發(fā)出患者滿意度調(diào)查問卷400份（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200份），回收有效問卷396份（實(shí)驗(yàn)組199份，對(duì)照組197份），有效率為99%。滿意度滿分均為100分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生五站式出科考試平均成績(jī)比較
實(shí)驗(yàn)組27名和對(duì)照組31名全部參加內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試），實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總分高于對(duì)照組（表1）。
2.1教師與患者滿意度
實(shí)驗(yàn)組患者及教師的滿意度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照組[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。
3討論
3.1在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中開展同伴教育的必要性
醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后多進(jìn)入社區(qū)或基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為基層全科醫(yī)師的重要力量，將承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生保健的重要職責(zé)、作用巨大，不可忽視[9]。全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生來(lái)源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分?jǐn)?shù)較低，與本科臨床醫(yī)學(xué)生相比，存在專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力差、自卑情緒較強(qiáng)等問題。因此，提高醫(yī)學(xué)大專生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的習(xí)慣和解決問題的能力，鞏固和強(qiáng)化其理論知識(shí)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，是提高我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的填鴨式、灌輸式教育的傳統(tǒng)教育模式，以課堂教授為主要教學(xué)方式，以傳授知識(shí)為宗旨的教學(xué)模式，突出課堂、教師、書本三個(gè)中心，是一種被動(dòng)的知識(shí)灌輸式的教育方式，忽視了學(xué)生能力的培養(yǎng)，也違背了以學(xué)生為中心的教育思想[10-11]。這種教育模式造成學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，難以完成從學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。
與其他專業(yè)學(xué)生相比較，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置中占絕大多數(shù)比例的是專業(yè)課程，而人文社科課程所占比重較小，參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和對(duì)外交流的時(shí)間亦相對(duì)較少，這對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升產(chǎn)生一定的影響[12-14]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，醫(yī)學(xué)大專生要在1年的時(shí)間內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等科室，短時(shí)間內(nèi)接觸不同的帶教老師和患者，使其面臨較大壓力。對(duì)于其在學(xué)業(yè)、思想、行為等方面存在的問題，教師和家長(zhǎng)常常采用的是傳統(tǒng)的灌輸式教育方法，結(jié)果往往是收效甚微，甚至激起學(xué)生的逆反情緒。
大學(xué)時(shí)期，是大學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)其成長(zhǎng)與發(fā)展至關(guān)重要。而有研究顯示60.1%的大學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)里對(duì)自己影響最大的人的是同學(xué)[15]，可見，在學(xué)習(xí)、心理上，學(xué)生群體內(nèi)部相互影響很大，因此學(xué)生教育必須高度關(guān)注到青年學(xué)生的之間的“圈子文化”生成。這種“圈子文化”，消除了大學(xué)生群體之間的隔閡，能夠促進(jìn)相互交流。同伴間的友誼關(guān)系是安全感的催化劑，同伴之間分享經(jīng)驗(yàn)、興趣、分??壓力、肯定自身價(jià)值，能夠緩解和釋放心理壓力，提高學(xué)習(xí)的興趣和效率。因此，為他們提供同伴群體學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，營(yíng)造積極、健康的學(xué)習(xí)氛圍，有助于取得良好的學(xué)習(xí)效果。近年來(lái)我國(guó)也有一些關(guān)于同伴教育的研究，有的學(xué)者將其用于健康教育、醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)教育、殘障兒童融合、人際交往的報(bào)道，以及在心理衛(wèi)生、青少年體育運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域也均取得了良好的應(yīng)用效果[16-18]。
3.2開展同伴教育對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果良好
同伴教育有助于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握和鞏固，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、社區(qū)是醫(yī)學(xué)生臨床的重要內(nèi)容，目前很多醫(yī)院采用問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試等考試來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和操作技能掌握情況。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的五站式出科成績(jī)及總分均高于對(duì)照組，可見開展同伴教育對(duì)提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和時(shí)間技能有一定效果。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)多是以老師為主體，往往形式、內(nèi)容單一，學(xué)習(xí)的氛圍不夠活躍，入科實(shí)習(xí)的講解因各種原因無(wú)法針對(duì)每個(gè)學(xué)生因材施教，學(xué)生參與度不夠高，不能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣，甚至遲到、早退、缺勤等情況出現(xiàn)。而同伴教育模式改變了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，它采用情景還原、小組討論、交流的形式進(jìn)行，充分發(fā)揮優(yōu)秀同伴的帶動(dòng)引領(lǐng)作用，這種學(xué)習(xí)形式多以學(xué)生為主體，能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)解決自身實(shí)習(xí)中的問題，增強(qiáng)新鮮感及責(zé)任感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加感性認(rèn)識(shí)。通過(guò)理論知識(shí)和操作技能的回顧，不斷鞏固知識(shí)和技能，提高培訓(xùn)效果。同伴教育模式下，實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能不斷提高，帶教老師對(duì)其學(xué)習(xí)效果和患者對(duì)其服務(wù)的滿意度提高，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的教師和患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。
1 轉(zhuǎn)變教育觀念，充分理解工學(xué)結(jié)合內(nèi)涵
傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以課堂及學(xué)校為中心，難于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的優(yōu)秀實(shí)用技能，因此我們必須確保工學(xué)結(jié)合之教學(xué)理念，學(xué)以致用的辦學(xué)思想，必須與醫(yī)院建立合作關(guān)系，了解醫(yī)院的實(shí)際需求，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)。具體應(yīng)本文由收集整理做到教學(xué)與醫(yī)院的工作環(huán)境緊密結(jié)合，技能訓(xùn)練的目標(biāo)和畢業(yè)以后的工作崗位密切相連，確立同醫(yī)院崗位類似的教學(xué)工作環(huán)境。必須參照以后在醫(yī)院的工作崗位，制定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，使教學(xué)內(nèi)容同以后在醫(yī)院的工作任務(wù)緊密銜接，根據(jù)以后在醫(yī)院的工作崗位和工作需求選擇與之適應(yīng)的專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容。學(xué)校同醫(yī)院人力資源結(jié)合，讓醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)同學(xué)校老師過(guò)硬的理論知識(shí)緊密結(jié)合，更好的為教學(xué)服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)療、保健、防疫資源同學(xué)校的教學(xué)、培訓(xùn)資源相互結(jié)合，發(fā)揮學(xué)校優(yōu)勢(shì)大力為醫(yī)院培養(yǎng)臨床工作人才，為醫(yī)院科研發(fā)展提供儀器、設(shè)備，讓醫(yī)院深刻體會(huì)到與學(xué)校工學(xué)結(jié)合有實(shí)實(shí)在在的益處，能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)能力的提升。
2 制定工學(xué)結(jié)合的教學(xué)汁劃，突出臨床技能的培養(yǎng)
傳統(tǒng)的的教學(xué)特別強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)體系的完整性，一味要求醫(yī)學(xué)生對(duì)書本知識(shí)點(diǎn)的把握，以滿足應(yīng)試教育的需求，肯定會(huì)導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不能適應(yīng)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，不能把所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床能力，因此制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)應(yīng)增加臨床技能教學(xué)，要求臨床實(shí)踐技能教學(xué)安排要與理論教學(xué)同樣受重視。必須強(qiáng)化臨床技能課程，加大醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)的力度。要分階段確定和落實(shí)臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，還要定期和不定期地實(shí)施臨床實(shí)踐技能教學(xué)檢查，評(píng)價(jià)完成情況。要早期接觸臨床，將理論學(xué)習(xí)與醫(yī)院實(shí)際工作過(guò)程密切結(jié)合，把培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力放在突出位置。
3 構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程體系，以突出實(shí)踐教學(xué)
改變傳統(tǒng)教學(xué)方式中實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時(shí)計(jì)劃分配教少，實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)依附于理論教學(xué)，實(shí)訓(xùn)課以演示性、驗(yàn)證性課程為主的弊端。成立實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理中心，臨床實(shí)訓(xùn)課程整合成為內(nèi)科和外科綜合臨床實(shí)踐技能課程，另外，學(xué)生實(shí)習(xí)前除了要對(duì)臨床實(shí)踐技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練以外，并且增加了常用的治療技術(shù)訓(xùn)練，整合以后的內(nèi)、外科實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練課程減少了演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，相應(yīng)地增加了綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)項(xiàng)目。臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)課程的考核，分別實(shí)施實(shí)習(xí)前結(jié)業(yè)考核和畢業(yè)考試科目考試，考試方法比照國(guó)家助理執(zhí)業(yè)資格考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，內(nèi)、外科畢業(yè)實(shí)踐技能考試考核按30%計(jì)入畢業(yè)考試總成績(jī)。這樣就使得實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)與理論教學(xué)既是相對(duì)的獨(dú)立又相互聯(lián)系緊密，突出了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)。
4 建立專兼結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)高的雙師型教師隊(duì)伍
學(xué)校教師在圓滿完成教學(xué)計(jì)劃中起的關(guān)鍵作用，驅(qū)動(dòng)具有較高教學(xué)能力和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的雙師型教師建設(shè)，是持續(xù)辦好高職高專醫(yī)學(xué)教育的前提條件和必要保證。按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的實(shí)際需要，一方面聘請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)任兼職教師，并參加專業(yè)建設(shè)，另一方面，充分利用醫(yī)院資源，加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院雙贏。隨著專業(yè)的發(fā)展，教師隊(duì)伍必然逐漸擴(kuò)大，一些年輕教師必將充實(shí)臨床專業(yè)教
師，他們有教學(xué)熱情和工作精力，但缺乏一線臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，由此，學(xué)校必須要求臨床專業(yè)教師擁有一定的實(shí)踐技能，與教學(xué)醫(yī)院共同制訂青年教師培養(yǎng)計(jì)劃，學(xué)校可組織和要求教師在暑期或不定期到教學(xué)醫(yī)院從事一線臨床工作或者學(xué)習(xí)，使他們更新知識(shí)，掌握新技術(shù)、新方法，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。還必須對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新教師的教學(xué)能力進(jìn)行培養(yǎng)，實(shí)施臨床技能操作的規(guī)范化培訓(xùn)，并引進(jìn)一些專業(yè)術(shù)拔尖人才充實(shí)到臨床醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍中，逐步建立起一支素質(zhì)強(qiáng)、水平高、專兼結(jié)合的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
5 編寫出一些案例版的校本教材，以加強(qiáng)專業(yè)課教材建設(shè)
以臨床崗位的需求為目標(biāo)，以實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，與有關(guān)出版社及醫(yī)學(xué)院校合作，編寫適合工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革的案例版教材。在嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材的編寫，并將具體的實(shí)踐操作要點(diǎn)落到實(shí)處，如診斷學(xué)這門專業(yè)實(shí)踐技能課，就是結(jié)合學(xué)校、醫(yī)院實(shí)際設(shè)施，編制出相應(yīng)的臨床技能操作教材，要求醫(yī)學(xué)生親自動(dòng)手，熟悉每一個(gè)具體的操作步驟，在教學(xué)過(guò)程中堅(jiān)持教、學(xué)、做一體化，提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能操作水平。
6 工學(xué)結(jié)合應(yīng)注意的問題
（1）教育和衛(wèi)生行政部門應(yīng)成為工學(xué)結(jié)合的主導(dǎo)，衛(wèi)生行業(yè)成為工學(xué)結(jié)合的主體，現(xiàn)在的工學(xué)結(jié)合基本上是學(xué)校自己的行為，學(xué)校成本高，效率低。教育和衛(wèi)生行政部門要采取鼓勵(lì)、引導(dǎo)政策，使相關(guān)部門和行業(yè)之間在工學(xué)結(jié)合方面形成聯(lián)動(dòng)。學(xué)校要找準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)需求，迎其所好，才可能一拍即合。
（2）完善工學(xué)結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。目前學(xué)校與醫(yī)院工學(xué)結(jié)合的機(jī)制是學(xué)校和醫(yī)院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學(xué)校急于尋求工學(xué)結(jié)合項(xiàng)目，醫(yī)院的積極性不高，學(xué)校為了簽署合作協(xié)議，往往以犧牲自己的利益而適應(yīng)醫(yī)院，當(dāng)學(xué)校和醫(yī)學(xué)生的權(quán)益受到侵害，學(xué)校往往陷入被動(dòng)，學(xué)校應(yīng)高度重視，必須預(yù)防這種情況的發(fā)生。再則，醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間是有嚴(yán)格的管理考評(píng)制度的，而在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院方面經(jīng)常只是考評(píng)醫(yī)學(xué)生能不能為醫(yī)院和臨床科室產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，并不關(guān)心對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的考核和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考核，大多認(rèn)為教學(xué)主要是學(xué)校的事。因此，確定校院雙方責(zé)任及其義務(wù)顯就得相當(dāng)重要。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）22-0146-02
醫(yī)學(xué)院校中的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為國(guó)家培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)全面的德、智、體全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才為目的。要求學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能防治多發(fā)病、常見病、掌握疑難重癥的診斷治療原則。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生通常是本科5年制，其學(xué)習(xí)階段主要分以下四部分：①公共基礎(chǔ)課；②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課；③臨床理論課；④畢業(yè)實(shí)習(xí)。與其他高等院校比較，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)方式經(jīng)常以背誦記憶為主。由于臨床專業(yè)學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)時(shí)，僅有1門衛(wèi)生學(xué)課程涉及到了預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，但與常見重大疾病有關(guān)的預(yù)防知識(shí)沒有關(guān)系，因此，臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)不熟悉，而且也不太重視。隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)健康的渴望，預(yù)防常見疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和技能。
目前，醫(yī)學(xué)生的臨床理論課與實(shí)習(xí)課教材中都只關(guān)注各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等內(nèi)容，對(duì)疾病的發(fā)生原因、機(jī)制及預(yù)防措施等最基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)很少。例如，臨床醫(yī)學(xué)生有關(guān)妊娠期糖尿病（GDM）的學(xué)習(xí)主要涉及婦產(chǎn)科學(xué)，內(nèi)容包括GDM的定義、妊娠對(duì)糖尿病的影響、糖尿病對(duì)妊娠的影響、GDM的診斷依據(jù)、處理等[1]。在GDM的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，沒有有關(guān)“預(yù)防專業(yè)知識(shí)”的內(nèi)容。因此，在臨床學(xué)習(xí)階段，有必要抽出一定的時(shí)間對(duì)常見的重要典型疾病進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段牢固樹立“疾病應(yīng)以預(yù)防為主”的方針，這對(duì)降低常見疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。
因此，如何使臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的同時(shí)掌握必要的有關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)，需要臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效整合。為此，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)生中以GDM為例探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式和內(nèi)容，為臨床醫(yī)學(xué)生在熟悉疾病診斷和治療的同時(shí)掌握必要的疾病預(yù)防知識(shí)提供參考依據(jù)。
一、選擇常見的重大疾病增加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐
目前，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，平均每天上課6～8學(xué)時(shí)，課后需要大量時(shí)間復(fù)習(xí)課上的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，在教學(xué)課時(shí)數(shù)固定的前提下，如何有效開展預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，需要選擇常見而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，其發(fā)病率不斷增高。流行病學(xué)研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導(dǎo)致本次妊娠剖宮產(chǎn)、其他合并癥、巨大兒、肩難產(chǎn)等發(fā)生率增高外，還可增加子代將來(lái)發(fā)展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險(xiǎn)性，而且30%以上的GDM孕婦于產(chǎn)后5～10年可發(fā)展為糖尿病[2]。因此，GDM對(duì)母嬰近期和遠(yuǎn)期健康會(huì)造成很大威脅。在臨床醫(yī)學(xué)生大學(xué)4年級(jí)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)階段，選擇這樣的常見疾病作為重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合示范，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
二、探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式
如何有效安排學(xué)習(xí)時(shí)間及形式是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的關(guān)鍵內(nèi)容。最近，我們?cè)诖笏膶W(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行了GDM臨床與預(yù)防學(xué)習(xí)相結(jié)合的探討，在2學(xué)時(shí)GDM臨床知識(shí)學(xué)習(xí)中，再利用1學(xué)時(shí)講解了GDM發(fā)生原因和機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，然后布置2～3道題，如GDM在世界各國(guó)流行病學(xué)特點(diǎn)、如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防GDM發(fā)生、在診斷治療GDM患者時(shí)如果有效運(yùn)用預(yù)防知識(shí)等問題。讓學(xué)生自由分組，每組4～5人利用課后時(shí)間查閱有關(guān)文獻(xiàn)，撰寫提綱。再利用課后2小時(shí)時(shí)間，以小組討論的形式進(jìn)行問題的回答，并要求部分老師和學(xué)生代表參加，進(jìn)行無(wú)記名小組評(píng)分。采取這種講座、分組學(xué)習(xí)、集中討論的形式進(jìn)行臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，既對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程安排沒有太大影響，也提高了學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和興趣，容易讓老師和同學(xué)接受。
三、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合方法及內(nèi)容的評(píng)價(jià)
通過(guò)采用上述形式的內(nèi)容和方法，對(duì)學(xué)生掌握相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度進(jìn)行考核。我們?cè)O(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握程度考核以及意見和建議等方面的問題，對(duì)120名參加臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的學(xué)生（實(shí)驗(yàn)班）進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比100名沒有進(jìn)行整合學(xué)習(xí)的學(xué)生（對(duì)照組）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過(guò)有關(guān)預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防工作開始高度關(guān)注，并且對(duì)學(xué)到的常見疾病預(yù)防知識(shí)有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對(duì)照組學(xué)生平均得分17±4分。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，撰寫提綱，討論發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。90%以上學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式愿意接受。
四、結(jié)論與建議
開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，不僅增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念，而且擴(kuò)展了知識(shí)面和自我學(xué)習(xí)能力，為其更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，成為全科醫(yī)學(xué)的有用人才，降低我國(guó)成年人慢性疾病發(fā)病率具有重要意義。
總之，我們?cè)谂R床專業(yè)方面要求學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)熟悉并掌握基本操作技能，而且還要加強(qiáng)重視。目前隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)健康的渴望，預(yù)防常見疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和技能。所以對(duì)重要典型疾病進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐非常重要，并且使臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段牢固樹立“疾病應(yīng)以預(yù)防為主”的主要方針，這對(duì)降低常見疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
[2]王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（4）：271-273.
相比非醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生而言，入科后的影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像診斷工作更快，用其較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能更為迅速地解決影像學(xué)操作問題，包括多發(fā)性、常見性病癥及部分疑難病。而非影像學(xué)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)其適應(yīng)影像科室工作的周期較長(zhǎng)，需帶教較長(zhǎng)時(shí)間。然而影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)的深廣度、自身的綜合素質(zhì)以及分析臨床問題、解決綜合問題等方面，無(wú)較為明顯的優(yōu)勢(shì)。據(jù)權(quán)威專家調(diào)查，發(fā)生這類現(xiàn)象的關(guān)鍵因素在于影像專業(yè)畢業(yè)生薄弱的臨床基礎(chǔ)知識(shí)及缺乏后勁發(fā)展的動(dòng)力［3］。因此，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)并入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為當(dāng)前刻不容緩的一個(gè)問題。目前，國(guó)內(nèi)外從事影像學(xué)的專家及相關(guān)人員基本都畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。全世界還未專設(shè)影像學(xué)專業(yè)，盲目增設(shè)該專業(yè)，將使得該專業(yè)學(xué)生無(wú)法提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)能力。
2提高影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)的重要性
一直以來(lái)，每個(gè)醫(yī)學(xué)生都必須進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這是因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)有著3個(gè)最基本也最重要的意義：①醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分；②作為理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相連的橋梁；③實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的必經(jīng)之路。其臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量將直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作能力及個(gè)人素養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量亟待提高。在實(shí)習(xí)生入科后，實(shí)習(xí)帶教老師先要講授醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科概念及其在治療過(guò)程中的重要性。實(shí)習(xí)生充分明白臨床實(shí)習(xí)的重要性后，才能積極調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，將學(xué)到的影像學(xué)知識(shí)經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力，真正提高臨床診療效果及價(jià)值［4］。因此，院方應(yīng)加強(qiáng)放射科在臨床實(shí)習(xí)上的組織管理，提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)興趣和改善其實(shí)習(xí)心態(tài)，為今后實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。在臨床帶教中，帶教老師既要親身講解教導(dǎo)，同時(shí)還要給實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、分析及解決問題的空間和機(jī)會(huì)，著重培養(yǎng)其閱片、分析病例等能力。包括思路開拓、辯證分析等方面，做到考慮問題既觀全局又不漏特例，在影像工作中，要從“同影異病”和“同病異影”發(fā)現(xiàn)規(guī)律，找出問題，培養(yǎng)良好的思維模式至關(guān)重要。
3重視醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)
影像學(xué)診斷是從不同疾病影像學(xué)檢查方法的比較、優(yōu)選及影像學(xué)的表現(xiàn)，到最后的診斷分析的過(guò)程，雖然影像學(xué)比較直觀，但其難以掌握和分析“同影異病”和“同病異影”的特點(diǎn)，若僅憑影像中所見，未詳細(xì)參考病史，則常會(huì)有“以偏概全”的思維，導(dǎo)致誤診漏診情況發(fā)生［5］。因此，實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，必須將影像診斷和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，做到先詳查病史資料、生化檢查詳單，若還有不清楚的地方，可親自詢問病人等，以達(dá)到對(duì)該疾病由臨床表現(xiàn)到影像學(xué)診斷的充分認(rèn)識(shí)。通過(guò)影像學(xué)特征結(jié)合臨床資料分析，不僅可以提高醫(yī)學(xué)生推斷分析能力，還能更準(zhǔn)確客觀地做出疾病診斷。多因素影響后的病變，直觀的顯現(xiàn)在影像學(xué)圖像上，也就是說(shuō)任何一種因素都會(huì)帶來(lái)不同程度影像學(xué)表現(xiàn)的最終變化［6］。不能因循守舊，只憑書本上的理論知識(shí)以及死板的思維模式來(lái)診斷疾病，哪怕是同一種疾病，患者對(duì)藥物的敏感度、有無(wú)治療及治療的進(jìn)程等都會(huì)影響疾病最終的轉(zhuǎn)歸。因此，實(shí)習(xí)生必須時(shí)刻更新自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，關(guān)注本學(xué)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)并合理應(yīng)用到臨床診療當(dāng)中，構(gòu)建全局性思維模式，動(dòng)態(tài)性學(xué)習(xí)與觀察方式。
4著重培養(yǎng)正確的思維模式
人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)系統(tǒng)，有多種器官和組織，某一組織或者器官的病變會(huì)影響其他部分的正常運(yùn)作，從而累及整個(gè)機(jī)體。而患者疾病的形成也是由自身生理、社會(huì)因素等多方面作用引發(fā)的。現(xiàn)階段影像學(xué)醫(yī)學(xué)生生源通常來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)或影像專業(yè)本科，這些學(xué)生掌握的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)往往不夠系統(tǒng)性，或者對(duì)專業(yè)技能及臨床基本功訓(xùn)練力度不夠，局限了診斷和治療疾病的有效性。帶教老師應(yīng)明確告知實(shí)習(xí)生，疾病的病理過(guò)程是具有規(guī)律性的，要求學(xué)生通過(guò)學(xué)過(guò)的知識(shí)來(lái)發(fā)現(xiàn)規(guī)律。一個(gè)影像學(xué)醫(yī)生的優(yōu)秀與否可以通過(guò)兩方面來(lái)衡量：①能將影像學(xué)知識(shí)充分應(yīng)用到疾病的影像學(xué)表現(xiàn)分析中；②能將診斷學(xué)知識(shí)結(jié)合臨床和資料分析，應(yīng)用到探索影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。兩者關(guān)系緊密，不可單一分割。要從影像學(xué)檢查當(dāng)中客觀完整的看出疾病的真實(shí)情況，就必須在審閱患者影像時(shí)，結(jié)合癥狀、病史、相關(guān)臨床表現(xiàn)及其社會(huì)心理情況等作綜合性比較分析；若只看影像資料，而略過(guò)其他重要因素，則容易出現(xiàn)“看圖說(shuō)話”式誤診或者漏診［7］。
5調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣
醫(yī)學(xué)生在校所學(xué)都被專業(yè)理論知識(shí)，要將其轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作技能和臨床工作能力，就必須進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。要達(dá)到最佳的實(shí)習(xí)效果，就必須充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)實(shí)踐的興趣，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，詳細(xì)方法如下。（1）在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)盡可能為實(shí)習(xí)生提供影像儀器操作的機(jī)會(huì)，并同步進(jìn)行指導(dǎo)和糾錯(cuò)，確保實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力（操作技能）得到提升。（2）每位實(shí)習(xí)生必須獨(dú)立完成1份高質(zhì)量的影像診斷報(bào)告，帶教老師認(rèn)真審閱并批注、糾正。（3）安排實(shí)習(xí)生參與病例讀片及跟蹤隨訪，包括部分疑難病例，不僅可以讓其親身感受臨床工作的真實(shí)性，還可以培養(yǎng)并加強(qiáng)其語(yǔ)言表達(dá)能力和邏輯思維能力［8］。（4）采用自主報(bào)名形式，帶教老師與實(shí)習(xí)生共同參與日常值班，培養(yǎng)其急診應(yīng)對(duì)能力。（5）組織多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)生參與到其中，進(jìn)一步發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，提高綜合能力。
6重視討論式閱片提高閱片質(zhì)量
醫(yī)學(xué)生用已掌握的知識(shí)對(duì)常規(guī)X射線檢査、CT、MRI檢査進(jìn)行閱片，并保留更深層次探索和提高的空間。為更好的提高閱片質(zhì)量，保障臨床問題的發(fā)現(xiàn)及解決，實(shí)習(xí)生應(yīng)運(yùn)已學(xué)過(guò)的知識(shí)展開討論式閱片，全面掌握臨床診治需求，并結(jié)合其他影像分支及其不同檢查優(yōu)勢(shì)、反饋病理診斷信息［9］。采用互動(dòng)式教學(xué)，并構(gòu)建多元一體化，保證教學(xué)主體始終為學(xué)生，保持持續(xù)性互動(dòng)過(guò)程、多重性互動(dòng)主體及多元化互動(dòng)形式及開拓性互動(dòng)空間，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能及學(xué)習(xí)積極性，從而提升教學(xué)質(zhì)量與效果［10］。
7結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：西歐國(guó)家；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)生培養(yǎng)
一、西歐國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系
（一）英國(guó)
英國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位包括內(nèi)外科學(xué)士、外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士等類型。
1.內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位
醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制5-6年，其中包括2-3年臨床前學(xué)習(xí)階段和3年臨床學(xué)習(xí)階段。在第6年，醫(yī)學(xué)生將集中學(xué)習(xí)作為住院醫(yī)師所應(yīng)具有的主要知識(shí)和技能，并分擔(dān)住院醫(yī)師的部分工作。對(duì)于成績(jī)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。大約90%的醫(yī)學(xué)生在獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位后選擇進(jìn)入醫(yī)院從事內(nèi)科醫(yī)師或外科醫(yī)師的臨床工作，其余10%的醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)攻讀理學(xué)碩士、哲學(xué)博士等研究型學(xué)位。英國(guó)共有27所醫(yī)學(xué)院校，每年約有4900名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，醫(yī)學(xué)院對(duì)報(bào)考學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)要求較高，平均報(bào)考錄取比為6：1。
2.外科學(xué)碩士學(xué)位
通過(guò)畢業(yè)后教育的外科醫(yī)師可以在職申請(qǐng)外科學(xué)碩士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事1-1.5年與外科有關(guān)的臨床研究工作并取得成果。外科醫(yī)生只有在取得外科學(xué)碩士學(xué)位之后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。
3.醫(yī)學(xué)博士學(xué)位
通過(guò)畢業(yè)后教育的內(nèi)科醫(yī)師可以在職申請(qǐng)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事3-5年與內(nèi)科有關(guān)的臨床研究工作，在注冊(cè)后的5年內(nèi)，提交博士論文，對(duì)于資歷較高的醫(yī)生，可以提交已發(fā)表的論文，并通過(guò)論文答辯。內(nèi)科醫(yī)生只有在取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。
英國(guó)1983年頒布的《醫(yī)學(xué)法規(guī)》明確規(guī)定：取得醫(yī)師資格的首要條件就是擁有英國(guó)任何一所大學(xué)授予的內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。英國(guó)沒有國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)照考試，凡是獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位并達(dá)到英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)實(shí)習(xí)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生，將自動(dòng)成為臨時(shí)注冊(cè)醫(yī)師，在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科和外科各進(jìn)行6個(gè)月的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。
英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全科醫(yī)師和專科醫(yī)師開展培訓(xùn)，包括制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量控制。全科醫(yī)師培訓(xùn)3年左右；專科醫(yī)師（58個(gè)專科）培訓(xùn)5-9年。培訓(xùn)通過(guò)者成為注冊(cè)全科醫(yī)師或注冊(cè)專科醫(yī)師。
（二）法國(guó)
法國(guó)醫(yī)學(xué)教育分為3個(gè)階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫(yī)學(xué)院教育，第三階段為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（全科醫(yī)生3年，專科醫(yī)生5年）。法國(guó)有49所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，平均每個(gè)醫(yī)學(xué)院每年招生140人。法國(guó)每年的高中畢業(yè)考試由政府統(tǒng)一命題，通過(guò)率約70%。凡是通過(guò)高中畢業(yè)會(huì)考的學(xué)生都可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，沒有名額限制，但在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過(guò)程中要經(jīng)歷兩次“醫(yī)學(xué)會(huì)考”的嚴(yán)格淘汰。在第一次醫(yī)學(xué)會(huì)考時(shí)，法國(guó)衛(wèi)生部按照人口與醫(yī)生比值以及各大學(xué)醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)生能力，確定進(jìn)入第二學(xué)年的醫(yī)學(xué)生人數(shù)，通過(guò)率一般在15%左右。第二次醫(yī)學(xué)會(huì)考指的是每年6月份全國(guó)專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試，完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生必須通過(guò)這次會(huì)考，才能獲得第三階段畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）資格。
法國(guó)醫(yī)學(xué)教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學(xué)和公共基礎(chǔ)課程，以及生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)等生物學(xué)課程。PCEMl階段相當(dāng)于大學(xué)預(yù)科，全國(guó)第一次醫(yī)學(xué)會(huì)考通過(guò)率較低，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學(xué)年的課程有所側(cè)重，在DCEM1學(xué)年，醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；在DCEM2學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等課程；在DCEM3和DCEM4學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必修和選修理論課程，同時(shí)在醫(yī)院的臨床科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)。第三階段（TCEM）包括畢業(yè)后教育的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)。完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，必須參加每年6月份舉行的全國(guó)專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試。根據(jù)成績(jī)排名和個(gè)人志愿，通過(guò)者被分配到某醫(yī)院臨床專科，進(jìn)行5年專科醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)業(yè)結(jié)束時(shí)須提交博士論文，成功通過(guò)論文答辯者獲得“國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）”證書。而那些沒有通過(guò)全國(guó)專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試的醫(yī)學(xué)生，則進(jìn)入3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床理論課程考試，完成臨床實(shí)踐和論文答辯，獲得“國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）”證書。法國(guó)法律規(guī)定，只有通過(guò)醫(yī)學(xué)教育第三階段TCEM，獲得國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并向醫(yī)師協(xié)會(huì)注冊(cè)取得醫(yī)師資格者，才能開業(yè)行醫(yī)。
法國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)師培養(yǎng)體系有兩個(gè)顯著特征。一是住院醫(yī)師培訓(xùn)是在高等醫(yī)學(xué)教育的第三階段進(jìn)行，承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)院都是綜合性或?qū)？菩試?guó)立大中型醫(yī)院，醫(yī)院臨床科室主任均是大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床授課教授。二是住院醫(yī)師培訓(xùn)納入國(guó)家整體計(jì)劃，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，按照培訓(xùn)計(jì)劃學(xué)習(xí)臨床理論課程，在教授指導(dǎo)下參加科室臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并具有獨(dú)特的“雙重”身份，既在大學(xué)注冊(cè)為醫(yī)學(xué)生，又在衛(wèi)生局注冊(cè)為醫(yī)院雇員，由國(guó)家付給相應(yīng)工資。
（三）德國(guó)
德國(guó)有39所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，全國(guó)每年招收醫(yī)學(xué)生約12000人。高中畢業(yè)生可以憑借“完全中學(xué)畢業(yè)證書”直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，但醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間要經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學(xué)年末，通過(guò)第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過(guò)者才可獲得國(guó)家醫(yī)師考試合格證書。
德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制6年。醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃包括課程學(xué)習(xí)、急救工作訓(xùn)練、3個(gè)月護(hù)理實(shí)踐、4個(gè)月醫(yī)院見習(xí)和1年臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)內(nèi)容。德國(guó)沒有設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。德國(guó)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位屬于研究型學(xué)位，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入沒有關(guān)系。對(duì)于那些完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定學(xué)業(yè)，通過(guò)兩個(gè)階段國(guó)家醫(yī)師考試的6年制醫(yī)學(xué)生，頒發(fā)“國(guó)家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”（相當(dāng)于我國(guó)的碩士學(xué)位）。德同對(duì)醫(yī)師職業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度，只有獲得“國(guó)家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”者，才能成為注冊(cè)前住院醫(yī)師。注冊(cè)前住院醫(yī)師在醫(yī)院沒有處方權(quán)，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)歷18個(gè)月培訓(xùn)后，到各州醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)注冊(cè)醫(yī)師資格，經(jīng)官方認(rèn)可后，在各州的醫(yī)學(xué)執(zhí)照管理機(jī)構(gòu)注冊(cè)并獲取行醫(yī)執(zhí)照，方可成為獨(dú)立行醫(yī)的注冊(cè)住院醫(yī)師。在德國(guó)，參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的比例為35%-50%，培訓(xùn)時(shí)間3年，合格者獲得全科醫(yī)師資格證書；參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的比例為50%-65%，培訓(xùn)時(shí)間4-6年，合格者獲得專科醫(yī)師資格證書。
二、西歐國(guó)家醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生培養(yǎng)的特征分析
西歐主要國(guó)家醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系在醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入的關(guān)系、院校教育和畢業(yè)后教育的銜接等方面，都和美國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式存在一定差異。
（一）醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入
在美國(guó)。醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）是第一級(jí)專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；醫(yī)院的畢業(yè)后教育不再授予高級(jí)專業(yè)學(xué)位。
在西歐國(guó)家，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育還可繼續(xù)授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。英國(guó)內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位是第一級(jí)專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；通過(guò)畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生可獲得外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。法國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位只設(shè)博士層次，包括國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）和國(guó)家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）兩類，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)就已是具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師。德國(guó)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)文憑證書類似第一級(jí)專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)人的基本要求；醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是科學(xué)學(xué)位，和醫(yī)師準(zhǔn)入制度無(wú)關(guān)。
（二）院校教育和畢業(yè)后教育
在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段劃分明確。獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）只是住院醫(yī)師培訓(xùn)的準(zhǔn)入條件，一名專科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時(shí)間從大學(xué)起，可長(zhǎng)達(dá)15年之久（文理學(xué)院4年+醫(yī)學(xué)院4年+住院醫(yī)師培訓(xùn)3-7年），并需要通過(guò)多次考試。在醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)生前2年學(xué)習(xí)解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；后2年進(jìn)行內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、精神病科和家庭醫(yī)生科等臨床專業(yè)訓(xùn)練。在二年級(jí)結(jié)束時(shí)參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一部分測(cè)驗(yàn)，通過(guò)測(cè)試后方可進(jìn)入高年級(jí)學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)前進(jìn)行USMLE的第二部分測(cè)驗(yàn)。通過(guò)全美醫(yī)師資格考試第一、第二部分的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，才可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。MD獲得后，在1-3年內(nèi)參加USMLE的第三部分測(cè)驗(yàn)，通過(guò)者獲得行醫(yī)資格。其后，還需進(jìn)入為期3-7年的按專業(yè)定向的住院醫(yī)師訓(xùn)練，住院醫(yī)師培訓(xùn)期末，再參加由各醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)組織的專科證書考試，通過(guò)者獲得專科醫(yī)師資格。在醫(yī)院工作的專科醫(yī)師收入高于主要在社區(qū)工作的家庭醫(yī)師。家庭醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間一般為3年。
在法國(guó)，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段有機(jī)融合。醫(yī)學(xué)生完成本科醫(yī)學(xué)教育第一、第二階段（共6年）學(xué)習(xí)后，在第三階段的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育期間，凡通過(guò)臨床專科培訓(xùn)（5年），論文答辯合格者，可獲得國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（專科醫(yī)師）證書；其他進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)（3年）者，通過(guò)論文答辯，可獲得國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（全科醫(yī)師）證書。
在英國(guó)，住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的內(nèi)科醫(yī)師可以申請(qǐng)攻讀醫(yī)學(xué)博士（研究型學(xué)位），外科醫(yī)師可申請(qǐng)攻讀外科學(xué)碩士學(xué)位（高級(jí)專業(yè)學(xué)位），只有獲得醫(yī)學(xué)博士或外科學(xué)碩士學(xué)位的醫(yī)師才有可能成為顧問醫(yī)師。
三、借鑒與實(shí)踐
一、現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已不能適應(yīng)崗位需求
( 一) 慣有臨床思維方式限制了學(xué)生的思維模式臨床醫(yī)生思維方式多為針對(duì)微觀個(gè)體患者的思維方式，臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)重在個(gè)體患者，重在診療技術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生片面地認(rèn)為提高臨床診療水平是最關(guān)鍵的，因此非常注重臨床技能的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，難以理解基層醫(yī)生六位一體這些較為宏觀的綜合職能如何實(shí)現(xiàn)及其有何社會(huì)意義，難以樹立大衛(wèi)生觀和宏觀意識(shí)，這使得學(xué)生不能適應(yīng)基層工作崗位的具體要求。
( 二) 教學(xué)內(nèi)容老化、教學(xué)手段單一影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
我校沒有預(yù)防專業(yè)，臨床、護(hù)理專業(yè)開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容過(guò)于老化，幾十年來(lái)幾乎固定不變，教學(xué)主要是課堂理論講授，沒有安排實(shí)踐，這很難讓學(xué)生理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)際工作內(nèi)容，學(xué)生普遍對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)不感興趣，認(rèn)為難度太大又無(wú)用，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)只是為了學(xué)分，學(xué)習(xí)都為應(yīng)付考試。我們針對(duì)目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生進(jìn)行了調(diào)查，其中，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)工作有作用的學(xué)生占31. 42%，認(rèn)為作用較小的學(xué)生占44. 67%，認(rèn)為沒有用的學(xué)生達(dá)到了23. 91%。
( 三) 傳統(tǒng)的課程考核方式未能真正體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)水平
我校的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核方式主要是筆試，平時(shí)作業(yè)、考勤等成績(jī)占30 分，期末終結(jié)性考試占70分。學(xué)生靠考前突擊背書就可以完成考試，混個(gè)__及格分就行，這樣不能體現(xiàn)教學(xué)水平，也不能考核學(xué)生適應(yīng)崗位的素質(zhì)和能力水平。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革勢(shì)在必行
深化預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革已勢(shì)在必行。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。
( 一) 課程內(nèi)容改革
在現(xiàn)行的高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教材中，衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容仍然占很大比重。然而，公共衛(wèi)生方面的很多內(nèi)容只適合于具體的公共衛(wèi)生從業(yè)者，比如具體檢測(cè)技能等，對(duì)臨床工作而言，沒有實(shí)際意義。疾病預(yù)防與健康促進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容對(duì)今后的醫(yī)務(wù)工作更有幫助。我校臨床專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要工作內(nèi)容，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以傳染病控制，慢性非傳性疾病預(yù)防，食品安全、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主，這樣才能形成以崗位需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，才符合培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生的宗旨。在教材選擇上，應(yīng)選擇基于崗位工作任務(wù)而編寫的特色教材，還可以采用校企合作開發(fā)的方式，與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專家共同編寫基于崗位工作任務(wù)的實(shí)踐教材，依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，編寫典型案例分析，注重培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的綜合應(yīng)用能力和實(shí)踐能力。
( 二) 教學(xué)方法改革
由于學(xué)科上的特點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容包含多個(gè)內(nèi)容，比如環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、健康教育與促進(jìn)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等，這些內(nèi)容復(fù)雜抽象，有一定難度。現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法多為單純的講授，在學(xué)習(xí)中學(xué)生感到枯燥，有厭學(xué)情緒。在教學(xué)中，我們可就環(huán)境污染、食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等熱點(diǎn)問題選取典型案例和視頻，首先引起學(xué)生的高度關(guān)注和濃厚興趣，再按照事件背景描述和處理過(guò)程，講授事件相關(guān)基本理論，就事件反映出來(lái)的問題判斷分析和處理措施、應(yīng)對(duì)辦法的過(guò)程進(jìn)行教學(xué)。這樣既達(dá)到了提高課堂理論講授效率的目的，又使得學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的綜合應(yīng)用能力和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)能力得到了培養(yǎng)和提高。對(duì)于比較抽象的流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)，則可采用直接在計(jì)算機(jī)上應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以邊講邊練的方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生能立刻實(shí)踐并理解應(yīng)用教材上抽象的理論知識(shí)，很快就能掌握基本的流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法，并能結(jié)合實(shí)際采用合適的方法，能真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化的教學(xué)方式。
( 三) 考核方式改革
傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)筆試的辦法已被證明并不能有效地考核學(xué)生的理論和實(shí)踐操作能力。我們改傳統(tǒng)的理論筆試為理論+ 實(shí)踐考核的方式，理論筆試僅占考試成績(jī)的40%，增加了預(yù)防醫(yī)學(xué)見習(xí)考核和暑期社會(huì)實(shí)踐考核。見習(xí)在正常教學(xué)中安排一定課時(shí)，主要帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校附近社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參觀，讓學(xué)生了解基層實(shí)際工作內(nèi)容，要求學(xué)生以見習(xí)報(bào)告的形式反饋基層工作中預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)工作內(nèi)容及涉及的預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，見習(xí)報(bào)告分?jǐn)?shù)占總成績(jī)的30%。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在暑期均需進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，由學(xué)校統(tǒng)一開具介紹信，學(xué)生自行聯(lián)系實(shí)踐單位，一般均為生源所在地縣( 區(qū)) 醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。借助暑期實(shí)踐的機(jī)會(huì)，我們布置學(xué)生完成預(yù)防醫(yī)學(xué)暑期社會(huì)實(shí)踐內(nèi)容，主要包括傳染病控制、疫情報(bào)告與應(yīng)急處理、計(jì)劃免疫、婦女兒童保健管理、慢性病的社區(qū)預(yù)防控制措施、社區(qū)人群健康檔案的建立方法及建立情況等內(nèi)容，讓學(xué)生上交暑期實(shí)踐報(bào)告，暑期實(shí)踐報(bào)告的分?jǐn)?shù)占總成績(jī)的30%。考核方式的改革，一方面對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的掌握程度、學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)踐能力進(jìn)行了全面的考核，另一方面也促使學(xué)生對(duì)基層醫(yī)生六位一體這些較為宏觀的綜合職能如何實(shí)現(xiàn)及其有何社會(huì)意義有了較為實(shí)際的了解，并對(duì)今后的工作崗位所需的能力和素質(zhì)要求有了具體的理解和準(zhǔn)備。
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；麻醉科；七年制
中圖分類號(hào)：R614；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)04-092-03
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度是為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用與研究人才而設(shè)立的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式，如何提高七年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是需要進(jìn)行深入研究和探討的問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的最基本的要求是知識(shí)、技能與態(tài)度的結(jié)合。為了達(dá)到七年制學(xué)生的培養(yǎng)要求，應(yīng)在七年制醫(yī)學(xué)生碩士階段注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，重視培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和自學(xué)能力，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培訓(xùn)。我科通過(guò)臨床帶教實(shí)踐，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位七年制醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)等有一定的心得，現(xiàn)總結(jié)出來(lái)供參考。
1 樹立以學(xué)生為中心的思想，鼓勵(lì)學(xué)生早期深入臨床，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性
臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)。七年制醫(yī)學(xué)生，不但要掌握醫(yī)學(xué)的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業(yè)時(shí)達(dá)到高年資住院醫(yī)生的水平。醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)逐漸提高實(shí)際工作能力，最終獨(dú)立解決臨床問題的過(guò)程。七年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)是基礎(chǔ)理論扎實(shí)，但進(jìn)入碩士階段時(shí)因?yàn)榻佑|臨床時(shí)間短，與全國(guó)統(tǒng)招碩士研究生相比，缺乏臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，并且碩士階段只有2年。因此，對(duì)他們的臨床實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，尤其顯得重要。
我院目前承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)任務(wù)，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習(xí)比、開展小班課教學(xué)等，從臨床醫(yī)學(xué)七年制2001級(jí)起，進(jìn)行臨床“全程見習(xí)教學(xué)模式”的探索，即臨床教學(xué)從總論部分結(jié)束后(內(nèi)、外科學(xué)約第四周、各專科第二周)即安排上午見習(xí)，下午授課的方式，一直到該課程結(jié)束。通過(guò)全程見習(xí)安排，學(xué)生普遍認(rèn)為掌握知識(shí)效果好，學(xué)習(xí)的積極性有明顯的提高，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學(xué)生開展課外科研活動(dòng)，選擇臨床工作中常接觸的問題進(jìn)行立項(xiàng)、研究。克服了以往臨床課教學(xué)見習(xí)方法的弊端；以往多采取前期進(jìn)行理論教學(xué)，后期安排全天臨床見習(xí)，這種見習(xí)方法的弊端在于見習(xí)時(shí)間過(guò)于集中，學(xué)生理論與見習(xí)脫節(jié)。全程見習(xí)對(duì)這種見習(xí)方法進(jìn)行了徹底的改變，內(nèi)、外科學(xué)從各章節(jié)的緒論結(jié)束后，大約在第四周即安排見習(xí)，一直到內(nèi)外科學(xué)結(jié)束，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年。對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的刪減和整合，理論課學(xué)時(shí)大幅度減少，而見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整后，多安排了一些醫(yī)療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習(xí)每組人數(shù)少于10人，減少了對(duì)科室工作的干擾，有利于學(xué)生與帶教老師的面對(duì)面交流，提高見習(xí)效果。制定了見習(xí)手冊(cè)，記錄和考評(píng)學(xué)生每次應(yīng)該見習(xí)的內(nèi)容和已經(jīng)掌握的內(nèi)容、見習(xí)效果等。
七年制醫(yī)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)可大致分為兩部分；一部分與五年制學(xué)生基本相同，都是在理論課教學(xué)結(jié)束后參加一周的臨床實(shí)習(xí)，通過(guò)教學(xué)使學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)有一個(gè)概括的了解；另一部分是針對(duì)選擇麻醉科作為畢業(yè)論文課題方向的學(xué)生，這些學(xué)生將來(lái)很可能選擇麻醉科作為自己的專業(yè)，所以對(duì)他們的培養(yǎng)主要按照麻醉專業(yè)碩士研究生的要求進(jìn)行。由于受麻醉學(xué)自身的發(fā)展和就業(yè)形勢(shì)等方面的影響，近年來(lái)七年制醫(yī)學(xué)生選擇麻醉科作為專業(yè)方向的數(shù)量有逐漸增加的趨勢(shì)。在他們進(jìn)入麻醉科以后，對(duì)他們的教學(xué)培訓(xùn)主要有三個(gè)方面的內(nèi)容：麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，科研能力培訓(xùn)，外語(yǔ)學(xué)習(xí)。
2 麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，重點(diǎn)是思維能力培養(yǎng)、方法學(xué)訓(xùn)練和自學(xué)能力提高
麻醉實(shí)習(xí)的主要目的是使學(xué)生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用這些知識(shí)解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生掌握麻醉基本知識(shí)、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)分析和解決具體病人的臨床問題；通過(guò)自學(xué)擴(kuò)展知識(shí)面，以解決所面臨的具體問題；讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能，提高學(xué)生畢業(yè)后在工作實(shí)踐中解決臨床問題的能力。
我科采取麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的具體方法有：①應(yīng)用多種教學(xué)手段，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。麻醉工作的危險(xiǎn)性時(shí)刻存在，秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、強(qiáng)烈的工作責(zé)任感是避免麻醉事故、實(shí)現(xiàn)麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉規(guī)范性教育，如品使用常規(guī)，麻醉儀器和各種監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的規(guī)范性操作等。實(shí)習(xí)學(xué)生從術(shù)前訪視、麻醉管理、病人術(shù)后PCA到術(shù)后隨訪，實(shí)行一帶一，高難度操作實(shí)行循序漸進(jìn)的教學(xué)方法。②編寫各種麻醉常規(guī)：學(xué)生們剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，突然接觸到各種麻醉技術(shù)操作和品的使用，很難在短時(shí)間內(nèi)將書本知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。為此，我們認(rèn)真編寫了各種麻醉常規(guī)，各種麻醉方法的麻醉前準(zhǔn)備及適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實(shí)習(xí)生克服畏難情緒、迅速適應(yīng)臨床教學(xué)的作用。③要求學(xué)生寫出麻醉前計(jì)劃。為使學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，科室要求學(xué)生寫出麻醉前計(jì)劃，內(nèi)容包括術(shù)前訪視病人、評(píng)價(jià)病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實(shí)施方案，并就圍結(jié)麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等提出自己的防治措施，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據(jù)麻醉遇到的問題給麻醉實(shí)習(xí)組一個(gè)的專題，如麻醉前準(zhǔn)備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應(yīng)證、可能的意外和并發(fā)癥等)、全麻病人的術(shù)中管理、全麻病人的術(shù)后復(fù)蘇、術(shù)后疼痛治療等。要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵(lì)學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，在工作中向老師咨詢。可以分工合作，每個(gè)人重點(diǎn)針對(duì)每個(gè)問題查閱資料。每周抽時(shí)間進(jìn)行討論。④培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術(shù)期間，病人常有一些并發(fā)癥發(fā)生，而這些并發(fā)癥的發(fā)生常由多種因素所致，處理必須針對(duì)病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的熱情和積極性，培養(yǎng)通過(guò)自覺學(xué)習(xí)解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病人手術(shù)期間生理機(jī)能全面調(diào)控的能力。
七年制醫(yī)學(xué)生在本科階段學(xué)到的知識(shí)和技能都是基礎(chǔ)性的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極為迅速，新技術(shù)的發(fā)展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應(yīng)用，因此在基礎(chǔ)理論知識(shí)訓(xùn)練中，要以新理論、新知識(shí)為重點(diǎn)，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，解決工作中遇到的問題。
3 科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)
關(guān)健強(qiáng)等曾對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和用人單位進(jìn)行調(diào)查，用人單位對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的整體評(píng)價(jià)較高；麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生遵紀(jì)守法、工作態(tài)度認(rèn)真，麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床技能的優(yōu)良率在65%以上；但學(xué)生的科研能力，外語(yǔ)使用能力優(yōu)良率不足50%。因此，我科在臨床教學(xué)別注重科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。
我們按照麻醉科碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，采取課題引導(dǎo)的培養(yǎng)方式進(jìn)行科研綜合能力的培養(yǎng)。措施有：①在具體研究過(guò)程中，有專人負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行技術(shù)輔助與支持，協(xié)助解決課題完成中的技術(shù)問題。導(dǎo)師須嚴(yán)格審定研究生課題研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和技術(shù)路線。指導(dǎo)研究生科研思路的建立必須遵循科學(xué)性、創(chuàng)新性和實(shí)用性原則。有必要組織本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的研究生及導(dǎo)師進(jìn)行充分的課題論證，明確科研思路、實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)路線以及具體實(shí)驗(yàn)中可能遇到的困難，從而使課題設(shè)計(jì)盡量嚴(yán)謹(jǐn)，切實(shí)可行，使研究生從中學(xué)習(xí)建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，要求學(xué)生做到勤讀書、勤思考、勤上網(wǎng)、勤實(shí)踐，使學(xué)生在完成畢業(yè)論文的過(guò)程中，真正學(xué)會(huì)運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S方法解決研究過(guò)程中遇到的問題，在研究能力，實(shí)驗(yàn)技巧，寫作能力等方面得到切實(shí)提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎(chǔ)。由于臨床學(xué)科科研設(shè)備和條件的相對(duì)限制，研究生培養(yǎng)可以充分利用基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)研究組已建立的實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)手段和設(shè)備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預(yù)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間，又對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備、儀器、試劑加以充分利用，節(jié)約了研究生經(jīng)費(fèi)。
我科從2002年開始，堅(jiān)持對(duì)麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)生開展醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，主要學(xué)習(xí)麻醉方面的專業(yè)英語(yǔ)，使學(xué)生對(duì)常用麻醉專業(yè)的英文術(shù)語(yǔ)有一定的了解，為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)打下一定的基礎(chǔ)。
科室根據(jù)各位教師具體情況，安排英語(yǔ)功底較好的講師(主治醫(yī)師及以上教師)輪流主講，鼓勵(lì)自愿申請(qǐng)主講；由英語(yǔ)水平較高的教授、副教授等教師進(jìn)行評(píng)講及答疑。除法定節(jié)假日外，每天科室朝會(huì)(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業(yè)著名專著為教材，主講教師根據(jù)自己的麻醉學(xué)亞專業(yè)自選教學(xué)內(nèi)容。適當(dāng)選擇臨床麻醉、危重醫(yī)學(xué)或疼痛學(xué)方面的新理論、新藥物、新技術(shù)等本學(xué)科領(lǐng)域的前沿知識(shí)作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周更換一次學(xué)習(xí)內(nèi)容，主講教師在前一周末將下周要學(xué)習(xí)的內(nèi)容抄寫到黑板上。可由主講教師全面講解、翻譯和領(lǐng)讀；也可臨時(shí)指定學(xué)生朗讀和翻譯，教師評(píng)講和提問。在教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)常見的語(yǔ)法現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)詞根、詞綴和醫(yī)學(xué)單詞的讀音規(guī)則以及基本構(gòu)詞法進(jìn)行講解，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯有一定的理論認(rèn)識(shí)。在麻醉科進(jìn)行臨床和科研培訓(xùn)期間，我們會(huì)要求學(xué)生通過(guò)以下方式促進(jìn)學(xué)生的外語(yǔ)學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關(guān)文獻(xiàn)，在了解課題相關(guān)進(jìn)展的同時(shí)提高外語(yǔ)的閱讀能力；③適當(dāng)參加對(duì)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高口語(yǔ)交流能力。
通過(guò)這種專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，可督使教師自覺學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語(yǔ)，逐步提高全科教師的專業(yè)水平、英語(yǔ)水平和教學(xué)能力。同時(shí)還提高了學(xué)生在專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)方面的水平，通過(guò)訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達(dá)能力，提高了中文表達(dá)能力和英語(yǔ)口語(yǔ)能力。幾年來(lái)，在全科教師和學(xué)生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導(dǎo)和督促下，效果良好，激勵(lì)著我們繼續(xù)努力。
4 教學(xué)效果評(píng)估與考核
目前我科采用教學(xué)組評(píng)估與理論考核相結(jié)合的方法考核七年制學(xué)生的臨床培訓(xùn)效果，基本上能夠比較準(zhǔn)確地對(duì)學(xué)生臨床技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。但其缺點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，評(píng)價(jià)的客觀性還有待進(jìn)一步提高。對(duì)于麻醉學(xué)理論和外語(yǔ)應(yīng)用能力的考核辦法也正在探索中，未來(lái)希望能找到對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評(píng)估辦法，使七年制學(xué)生通過(guò)麻醉科的培訓(xùn)，能夠初步達(dá)到麻醉科第一年住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。
總之，我們認(rèn)為，首先應(yīng)保證教學(xué)質(zhì)量，建立醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生考試制度，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)師制度逐漸完善和統(tǒng)一，并進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。還可以嘗試讓學(xué)生早一點(diǎn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，使他們有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸臨床實(shí)際工作，對(duì)疾病有更多的感性認(rèn)識(shí)，以加深對(duì)理論知識(shí)的領(lǐng)悟。要改進(jìn)臨床教學(xué)方式和手段，除適當(dāng)增加臨床教學(xué)的時(shí)間外，還應(yīng)縮小指導(dǎo)教師和學(xué)生的比例，使學(xué)生能夠得到教師更細(xì)致的指點(diǎn)。不斷提高教師的素質(zhì)及臨床帶教醫(yī)生的教學(xué)水平。我們認(rèn)為只有不斷地探索、總結(jié)，改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使其更加完善，才能培養(yǎng)出合格的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
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關(guān)鍵詞：獨(dú)立學(xué)院；應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生；研究
中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-723X(2011)11-0255-02
隨著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，對(duì)于獨(dú)立學(xué)院的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，要想在眾多醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生中占有一席之地，除了自身的專業(yè)知識(shí)過(guò)硬外，還需具有一定的特長(zhǎng)。杏林學(xué)院作為本科獨(dú)立學(xué)院，也只有在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中創(chuàng)出自己的特色品牌，才能使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具有更廣闊的就業(yè)前景。
中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，參照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，研究制訂了中國(guó)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)--臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》。杏林學(xué)院以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基準(zhǔn)，結(jié)合現(xiàn)階段各醫(yī)院對(duì)本科類畢業(yè)生需求量較大的專業(yè)，將培養(yǎng)目標(biāo)定位在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。
應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，應(yīng)突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)。要十分重視實(shí)踐環(huán)節(jié)、實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)，也就是要有較強(qiáng)的解決問題的能力和水平。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，近幾年，杏林學(xué)院在專業(yè)調(diào)整、培養(yǎng)模式等方面進(jìn)行了改革，進(jìn)行了實(shí)踐。
一、專業(yè)方向的設(shè)置
杏林學(xué)院在醫(yī)學(xué)辦學(xué)過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)社會(huì)需求調(diào)整醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的設(shè)置，在保留原主打?qū)I(yè)--全科醫(yī)學(xué)方向的同時(shí)，相繼開設(shè)了護(hù)理學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)、影像學(xué)技術(shù)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(方向)等。現(xiàn)階段又根據(jù)就業(yè)和社會(huì)需要，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了分流，設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、耳鼻咽喉學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、兒科學(xué)、腫瘤學(xué)6個(gè)方向，旨在使本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生有更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
二、培養(yǎng)模式的改進(jìn)
《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)工作的基本方面提出了最基本要求，承認(rèn)不同地區(qū)和不同學(xué)校間的差異，尊重各個(gè)學(xué)校自主辦學(xué)的權(quán)利。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》轉(zhuǎn)變指導(dǎo)方式，不提出具體的教學(xué)計(jì)劃、核心課程、教學(xué)方法等方面的強(qiáng)制性規(guī)定，為各學(xué)校的個(gè)性發(fā)展和辦學(xué)特色留下充分的發(fā)展空間。
(一)理論課教學(xué)
目前縣或縣以上醫(yī)院進(jìn)人一般要求碩士或以上畢業(yè)生，對(duì)一般本科生而言就業(yè)難度明顯增大。而城市衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員又奇缺，今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期進(jìn)人力度必然會(huì)加大。因此在課程設(shè)置上要考慮基層醫(yī)院的需要，醫(yī)學(xué)類專業(yè)要在增設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論的基礎(chǔ)上將醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力和社區(qū)護(hù)理等列入課程內(nèi)容。
醫(yī)學(xué)各專業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)很突出，各專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的專業(yè)知識(shí)有明顯差異，教師要進(jìn)一步重視基礎(chǔ)理論課的教學(xué)。教研室盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師重點(diǎn)講授，使學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，為臨床教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。改革“灌輸式”及過(guò)分偏重講授的教學(xué)方法，積極實(shí)踐啟發(fā)式、案例式、小組討論式教學(xué)等生動(dòng)活潑的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)的主流模式，雖然采用課件教學(xué)具有內(nèi)容豐富、形象生動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，但過(guò)分依賴和濫用課件、課件制作不良或運(yùn)用不當(dāng)也會(huì)或多或少的影響教學(xué)質(zhì)量。尤其在臨床課程教學(xué)階段，任課老師基本由附屬醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任，缺乏專業(yè)的教學(xué)理論指導(dǎo)，有的老師直接將教科書的文字搬上了多媒體課件，上課時(shí)照本宣科，學(xué)生聽得昏昏欲睡，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。教師在教學(xué)過(guò)程中可以設(shè)計(jì)不同的情境使學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)形成對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并設(shè)計(jì)解決實(shí)際問題的方案，使學(xué)生置身于探索問題的情境中，并在討論中把問題一步步引向深入，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、糾正錯(cuò)誤的和補(bǔ)充片面的認(rèn)識(shí)。只有正確運(yùn)用相關(guān)理論指導(dǎo)理論課的教學(xué)，才能從真正意義上建立完善的教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
(二)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)
醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分基礎(chǔ)課程都安排了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，做好實(shí)驗(yàn)，不但可以復(fù)習(xí)理論知識(shí)，加深與鞏固理論課的學(xué)習(xí)，更重要的是可以加強(qiáng)操作能力的培養(yǎng)，從中也進(jìn)行了科研方法的基礎(chǔ)訓(xùn)練。因此，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果就顯得尤為重要。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念中，教學(xué)以教師為主體，從實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇到材料的準(zhǔn)備，再到試劑的配制，完全由老師包辦，學(xué)生無(wú)須思考，按實(shí)驗(yàn)步驟操作得出預(yù)定的實(shí)驗(yàn)結(jié)果就可以了，學(xué)生處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，無(wú)論從實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，還是學(xué)生分析問題、解決問題的能力都沒有得到應(yīng)有的提高和鍛煉。因此，除了形態(tài)課增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，機(jī)能課增加綜合性實(shí)驗(yàn)以外，在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)形式與方法也要進(jìn)一步改進(jìn)。啟發(fā)式、互動(dòng)式的教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生善于思考和分析問題的習(xí)慣，及時(shí)反饋教學(xué)的效果。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師可以針對(duì)當(dāng)堂的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容提出問題后抽個(gè)別學(xué)生作答，這樣不僅可以復(fù)習(xí)理論知識(shí)，而且可以讓學(xué)生印象更為深刻，進(jìn)一步擴(kuò)大知識(shí)面，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生。另外受到實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少的限制，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)上的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不能完全開出，可以采用開放式教學(xué)，讓學(xué)生在課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，這樣可以使部分感興趣的學(xué)生進(jìn)一步鍛煉實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ΑＴ陂_放的形式上，可以由學(xué)生結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)備和器材自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，也可以由教研室確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器具和用品，學(xué)生自己設(shè)計(jì)過(guò)程和具體的操作。另外還可以挑選一些動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生加入到各教研室的實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)，使學(xué)生盡早的接觸科研相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)科研思路，為今后進(jìn)一步深造做準(zhǔn)備。
(三)見習(xí)階段
臨床知識(shí)、臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上應(yīng)早接觸臨床，多進(jìn)行臨床實(shí)踐，以鞏固和提高所學(xué)的理論知識(shí)。通常的臨床課教學(xué)期間穿插的見習(xí)課，限于條件一般不會(huì)進(jìn)行分組見習(xí)，每個(gè)班人數(shù)較多，往往一個(gè)班的同學(xué)都往病房里擠，加上帶教老師要求不會(huì)面面俱到，這類見習(xí)往往就成了一種形式，大部分學(xué)生就當(dāng)過(guò)過(guò)場(chǎng)，基本學(xué)不到有用的知識(shí)，更不用說(shuō)把理論同實(shí)踐結(jié)合起來(lái)了。等到了真正的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，見習(xí)課的效果根本體現(xiàn)不出來(lái)。針對(duì)這種情況，可以適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度，在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前安排一個(gè)月左右的時(shí)間，集中在內(nèi)、外、婦、兒科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。由醫(yī)院帶教老師進(jìn)行全程指導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)所接觸的病種的診治有一感性了解，在條件許可的前提下讓學(xué)生接觸簡(jiǎn)單的技術(shù)操作訓(xùn)練，這樣既可以補(bǔ)救課間見習(xí)的不足，又增加了畢業(yè)實(shí)習(xí)的適應(yīng)性。具體實(shí)施時(shí)，可以依據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和本科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)修訂教學(xué)大綱，制定合理、有效的教學(xué)計(jì)劃和見綱；制定《學(xué)生見習(xí)手冊(cè)》，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向、記錄見習(xí)過(guò)程；通過(guò)各種方法提高教師隊(duì)伍素質(zhì)，鼓勵(lì)臨床教師的教學(xué)積極性；采取一些監(jiān)控措施來(lái)督促臨床教師保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)等。通過(guò)這種“集中見習(xí)”的教學(xué)模式，有助于學(xué)生鞏固理論知識(shí)、掌握臨床基本技能，提高分析、解決問題和醫(yī)患溝通的能力，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(四)實(shí)習(xí)階段
1.1專業(yè)設(shè)置缺陷
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無(wú)從考核、評(píng)估這方面能力，因此無(wú)論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識(shí)培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說(shuō)的“高分低能”現(xiàn)象。
1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許
由于患者的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，媒體對(duì)醫(yī)療歪曲報(bào)道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒有足夠的時(shí)間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實(shí)習(xí)生與患者溝通的機(jī)會(huì)，這也是國(guó)內(nèi)培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生時(shí)往往容易忽略的環(huán)節(jié)。
1.3實(shí)習(xí)生本身的因素
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實(shí)習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對(duì)鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應(yīng)對(duì)策略
（1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的開展這方面相關(guān)的講座、實(shí)踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。
（2）參考其他專業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動(dòng)作與表情、語(yǔ)言與語(yǔ)氣、如何傾聽與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
（3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對(duì)待病患誠(chéng)信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識(shí)，提高自身對(duì)患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的熟悉，樹立醫(yī)學(xué)生理論扎實(shí)、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對(duì)中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點(diǎn)，與患者溝通祖國(guó)中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結(jié)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的改革發(fā)展以及人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐年增多。醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)已成為影響社會(huì)和諧的重要因素，其根源是缺乏醫(yī)患溝通。具備良好的醫(yī)患溝通能力，已經(jīng)成為好醫(yī)生不可缺少的必備條件，在這方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要加強(qiáng)。根據(jù)世界醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要并結(jié)合我院臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)際情況，在現(xiàn)階段對(duì)如何提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已經(jīng)是我校臨床醫(yī)學(xué)院將面臨的一個(gè)嚴(yán)峻課題。
一、充分認(rèn)識(shí)并構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
（一）何謂醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵是醫(yī)患關(guān)系，具體的來(lái)講就是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系。而著名的醫(yī)史學(xué)家西格里斯精辟地闡明了“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類兩事人：醫(yī)生和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了醫(yī)患者關(guān)系這一本制的概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關(guān)系擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工；“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與其相關(guān)的社會(huì)關(guān)系，它既包括病人、病人的家屬，又包括病人家屬以外的監(jiān)護(hù)人。
在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療技術(shù)和非醫(yī)療技術(shù)這兩大關(guān)系組成了醫(yī)患關(guān)系。而在求醫(yī)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員與患者的社會(huì)、心理等方面的關(guān)系，往本文由收集整理往對(duì)醫(yī)療效果有著無(wú)形的作用，從而被稱之為非醫(yī)療技術(shù)關(guān)系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通，是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關(guān)系，這才能進(jìn)行正常有序的醫(yī)療活動(dòng)。
（二）國(guó)外對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的情況
1987年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)生資格的考試內(nèi)容里添加了醫(yī)生交往能力的評(píng)估。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國(guó)愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出：“21世紀(jì)所期望的醫(yī)師應(yīng)該是交流的專家，有判斷力的思想家，主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者，信息專家，經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者，衛(wèi)生小組的管理者，社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級(jí)的醫(yī)生（five star）應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對(duì)醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求”[2]。通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的研究證實(shí)了，國(guó)外很早就開始了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力的培養(yǎng)，而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
（三）目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。
在我國(guó)隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出，一種新的醫(yī)患關(guān)系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識(shí)與職業(yè)技能的培養(yǎng)，更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。當(dāng)前的臨床情況是比較復(fù)雜的人際關(guān)系，讓部分臨床醫(yī)學(xué)生因缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備而無(wú)所適從；臨床醫(yī)學(xué)生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張等情緒狀態(tài)，普遍存在著自信心不足。從而不能準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀況和需求，又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應(yīng)的策略，造成了醫(yī)患溝通不流暢，易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，而且還損害了臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康。
二、開設(shè)多樣化課程加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)
（一）目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式
在西方醫(yī)學(xué)院校中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開設(shè)了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程。“如在英國(guó)的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程”[3]。
當(dāng)前，我國(guó)無(wú)論是校內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育還是工作后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，其中涉到及醫(yī)患溝通的內(nèi)容非常有限，不僅重點(diǎn)不突出學(xué)時(shí)少，而且涉及的醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科只能作為選修課程來(lái)開設(shè)。使得臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通方面的知識(shí)與技巧掌握不足，沒有真正做到對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)，這是醫(yī)學(xué)教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中，在原有的教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)相關(guān)醫(yī)患溝通技能的課程。
（二）增設(shè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程或增加相關(guān)課程的內(nèi)容
1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
古人云：“醫(yī)者父母心”，這是人類社會(huì)對(duì)醫(yī)生醫(yī)德的一個(gè)永恒的要求。在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)開展社會(huì)主義的愛心教育、良心教育、生命價(jià)值理論教育，樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感，奠定良好的醫(yī)療品德基礎(chǔ)。
2、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)
針對(duì)目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育普遍滯后于專業(yè)知識(shí)教育，出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)淡漠的現(xiàn)狀，我們要進(jìn)行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識(shí)，避免糾紛的措施，使學(xué)生不僅有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，還要有一定的法律法規(guī)的知識(shí)。
3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)
在面對(duì)病人及其家屬進(jìn)一步詢問時(shí)，往往由于臨床醫(yī)學(xué)的畏懼情緒，容易出現(xiàn)怕說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學(xué)知識(shí)、原理、技能、心理疏導(dǎo)等理論課程建設(shè)。從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生自信心，增強(qiáng)社會(huì)人文素質(zhì)培養(yǎng)。
（三）開設(shè)形式多樣的臨床帶教
臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，需要有針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)、科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃。在臨床帶教中，教師除了傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的傳授，教師的言傳身教有很強(qiáng)的示范效果，是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學(xué)生在溝通中能夠重視非語(yǔ)言性的信號(hào)，能夠得到更準(zhǔn)確的信息，最終達(dá)到提高醫(yī)患溝通的能力。可以通過(guò)以下方式來(lái)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能：
首先，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明服務(wù)、醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，達(dá)到認(rèn)識(shí)和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應(yīng)臨床上的工作與學(xué)習(xí)。
其次，定期舉辦對(duì)臨床相關(guān)的“臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)”的專題報(bào)告和講座，在查房時(shí)帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn)，主動(dòng)將可能會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問題，讓實(shí)習(xí)學(xué)生利用設(shè)置好的技巧去與患者溝通，查房完畢后給予點(diǎn)評(píng)并及時(shí)總結(jié)。
最后，可以通過(guò)講座示范的方式，邀請(qǐng)醫(yī)院的專家及領(lǐng)導(dǎo)，針對(duì)典型的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等，幫助臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)，建立良好醫(yī)患溝通意識(shí)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來(lái)開展形式多樣的臨床活動(dòng)。并鼓勵(lì)師生充分利用學(xué)校和醫(yī)院的資源，開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動(dòng)。
三、完善教學(xué)中的考核機(jī)制
