時間：2022-06-27 13:55:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院藥房整改報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
加強醫療安全管理和風險防范自查報告
根據市衛生局下發關于醫療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：
1、存在的問題：
(一).醫療質量方面存在的問題1.門診科室存在的問題根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。
門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。
3.藥房工作中存在的問題藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生
(二).服務態度方面存在的問題門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。
護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，三查七對制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
3.藥房工作人員服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以病人為中心的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待于進一步提高。
(三).干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。
部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。
縣食品藥品監督管理局：
為規范醫院的藥房管理，保證藥品質量，確保人民群眾用藥安全有效，根據《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等法律法規，按照*食藥監局（2006）6號《關于印發××縣醫療機構“規范藥房”創建實施方案的通知》要求，結合醫院實際，我們積極開展了“規范藥房”的創建活動，現簡要總結如下：
一、醫院高度重視創建“規范藥房”活動，將其納入重要議事日程，由院長親自抓、負總責。明確了崗位責任，制定了得力措施，對照“規范藥房標準”認真進行了自查自糾并限時整改。醫院設有“藥事管理委員會”和“購銷藥品、醫用材料、器械審核驗收小組”，制定有藥事管理委員會工作制度和“驗收小組”工作職責，院長和一名業務副院長具體負責藥品的質量管理工作。院藥事委員會負責貫徹執行國家有關藥品質量管理的法律法規和行政規章，建立健全各項規章制度并指導、督促制度的執行，同時還負責開展對藥
房工作人員藥品質量管理方面的教育或培訓。“驗收小組”負責指導和監督藥品驗收、保管、養護中的質量工作等。院考核領導小組每月對各項藥品質量管理制度檢查和考核，均有記錄并與科室、個人的效益工資掛鉤。
二、醫院進一步建立健全了有關藥品質量制度：藥品購銷管理制度、藥品儲存養護制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度、不合格藥品報告制度、一次性使用醫療器械采購、領用、使用、銷毀制度、處方管理制度等，并嚴格遵照執行。
三、自2002年起，我院按照上級主管部門的要求，嚴格執行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數的80％以上，確保了患者安全規范用藥，得到了病人的好評。堅持主渠道進藥，供貨企業均有“藥品經營許可證、質量保證協議書、法人委托書、營銷人員身份證復印件”等文件資料。采購一次性衛生材料和醫療設備時，繼續堅持“四定”和“質量高、價格低、售后服務好”的原則，認真考察后集體商議決定。
四、對購入的藥品和醫療器械均根據“計劃單、發票、隨貨通行證、驗收單”由“院驗收小組”逐批驗收，并有專門的驗收入庫記錄本，按規定做好驗收記錄，票據按月裝訂成冊。
五、對庫存和陳列的藥品按月進行質量檢查，發現不合格的藥品及時處理，保證不合格藥品不入柜、不陳列、不銷售使用；對距離有效期6個月的藥品，實行重點監控、登記并及時更換。
六、為使藥房衛生整潔無污染物、藥品擺放合理、陳列整齊規范，醫院購置了價值4500元的藥架31個；為防塵、防污染、防鼠、防蟲、防霉變，藥庫房配備了20余個鐵架，并進行了粉刷，安裝了防盜門。做到了藥品按劑型或用途以及儲存要求分類陳列和存放，內服藥品與外用藥品分開、一般藥品與特殊藥品分開、中藥與西藥分開。中藥藥斗標簽使用正名正字，中藥飲片裝斗前均做到質量復核，沒有錯斗、串斗。藥房內配備有完好的衡器以及清潔衛生的藥品調劑工具和包裝用品。藥品的保管、貯存條件均符合要求，特殊藥品按規定進行管理，并做到帳物相符。
七、所有銷售使用的藥品均憑本院醫生正式處方，調配處方按規定進行；實行藥品不良反應報告制度，發現有藥品不良反應及時向縣衛生局、食品藥品監督管理分局報告；設置了意見箱、公布了監督舉報投訴電話。
八、直接接觸藥品的人員每年進行健康檢查，患有傳染病或其他可能污染藥品疾病的人員不得從事直接接觸藥品的工作；藥房人員均佩戴標明姓名、技術職稱、科室等內容的胸卡上崗，并統一著清潔工作服。
我院臨床藥師在門診開展藥學服務還處于起步階段，沒有固定模式，鑒于門診患者多、流動性大，患者的用藥知識主要來源于所直接接觸的醫務人員，提升醫務人員的藥學知識水平對患者的用藥安全尤為重要。
1．1為醫師提供藥學服務首先通過醫院內網及時更新藥品信息，門診醫師可以通過兒科藥學信息服務系統自主學習新藥知識，同時可以網上交流與咨詢［6］。其次總結醫師在工作中的失誤，針對性地開展工作。如布洛芬混懸液(美林)100mL∶2g換成布洛芬混懸滴劑(托恩)時，藥物濃度增加了1倍，而部分醫師未注意，處方仍按照原藥的用法用量;臨床藥師發現后及時聯系醫師，并在內網新藥介紹里顯著標示這一信息。第三，每月進行處方點評，將不合理處方及違規使用抗菌藥物的醫師上報醫務科監督整改，以提高處方質量、規范門急診抗菌藥物的使用。
1．2為護士提供藥學服務每季度組織輸液室護士學習藥品相關知識，如門診常用藥物配伍禁忌、輸液藥品溶媒的選擇、抗生素配制后的儲存、輸液藥物不良反應的鑒別等。研究［7］發現，88．8%的醫務人員希望了解ADR的識別和判斷。靜脈輸液是兒童常用的給藥途徑，也是兒童發生ADR的主要原因之一。在門診，輸液室是患兒靜脈輸液的第一現場，所以護士對ADR判斷的準確性對患兒的用藥安全尤為重要。
1．3為藥師提供藥學服務首先加強業務學習，對本院常用藥品的藥理作用、用法用量、注意事項等定期進行學習。參照成人學習原則的應用［8］，改變以前的自學模式，開展多媒體課件統一學習的方式，系統地學習、討論、總結，以提高藥師的學習效率與業務能力。其次，每周二開早會，討論工作中存在的問題，交流解決問題的方法及技巧，加強溝通技巧與能力的培養。第三，在門診藥房開展“品管圈”活動。2013年8月第一次“品管圈”活動以“減少門診藥房藥品調劑內部差錯”為主題，針對調配內差發生的原因并提出改正措施，制定標準化作業書(藥品調配標準化作業書、藥品拆零標準化作業書、退藥標準化作業書)。“品管圈”活動開展以來，門診藥房調配內差由原來的28件/周下降至13件/周，下降了54%。
2我院兒科門診臨床藥學服務的不足及改進方向
2．1用藥咨詢無用藥反饋信息一個完整的用藥咨詢應有患者用藥后的反饋信息，雖然患者當時表示已經獲得藥品相關信息，但是實際用藥依從性及用藥情況尚不能有效反饋。
2．2門診報告ADR較少導致門診報告不良反應較少的原因主要是患兒家長無法正確辨認ADR，缺乏報告ADR的意識，甚至有家長怕麻煩而未報。應該在對醫務人員進行ADR宣教的同時，提高對患兒家長對ADR的正確認識。
2．3醫務人學習主動性不高醫師瀏覽醫院內網學習相關藥品信息主動性缺乏，主要是因為門診患者較多，醫務人員工作任務繁重、時間緊張，醫院外網無法瀏覽。
3小結
去年8月份以來，我院認真貫徹省衛生廳《關于在全省衛生系統開展民主評議行風工作的通知》要求：在徐州市衛生局的領導下，堅持以病人為中心，讓病人滿意在我院為宗旨，緊緊圍繞發揚“抗非”精神，當好“健康衛士”這一主題，扎扎實實地開展民主評議行風工作，通過民主評議行風工作，推進醫院進一步更新服務理念，轉變服務模式，改進服務流程，改善服務態度，優化服務環境，提高服務質量。使醫院的行風建設，有了新的進展，取得了較為明顯的成效。現將我院開展民主評議行風工作做如下匯報：
一、醫院基本情況
徐州市第一人民醫院（徐州醫學院附屬徐州市立醫院、徐州市紅十字醫院、徐州市眼科醫院、徐州醫學院眼科教學醫院）。創建于1935年。目前醫院占地面積2.9萬平方米，建筑面積4.6萬平方米，編制床位700張；擁有1個省級重點專科，四個市級重點學科和五個院級重點專科。在職職工1*7人，其中高級技術職務196名，享受國家政府津貼的專家3名，研究生83名，江蘇省“333”工程培養對象5名，徐州市優秀專家4名，徐州市拔尖人才5名。醫院被命名為國家級愛嬰醫院，江蘇省醫師進修基地，國際白內障復明基地，國際“微笑列車”定點唇腭裂手術醫院；徐州市眼病防治研究所、徐州市腦血管病研究所和徐州市不孕癥研究所皆設于本院。本院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級綜合醫院，設置20個病區，24個臨床科室，8個醫技科室，3個研究室，10個科研室，承擔著本市和蘇魯豫皖的主要醫療及搶救任務。20*年醫院門診總量36萬人次，出院1.6萬人次，總收入1.47億元。
二、開展民主評議行風工作情況
去年8月份以來，我院根據省廳（20*）37號文件和徐州市衛生局（20*）41號文件精神，按照省市糾風辦和衛生部門的統一部署，以“三個代表”重要思想為指導，以人民滿意為標準，以塑造高素質職工隊伍，創建文明單位為根本，緊緊圍繞徐州市委、市政府實現富民強市，保持蘇北領先，保持淮海經濟區領先，爭做江北“兩個”率先領頭羊的目標，積極開展民主評議行風工作，堅持“誰主管、誰負責”，“管醫院必須管行風”的原則，堅持“評”、“糾”、“建”共舉，標本兼治，綜合治理。全面促進醫院行風建設。
1、切實加強組織領導，院領導班子高度重視醫院行風工作。20*年8月7日，市衛生局召開民主評議行風工作動員之后，我院多次召開黨委和行政會議，研究落實開展民評工作的總體思路和工作計劃，成立了由院長、黨委書記蔣明偉同志為組長，院職能科室各基層總支書記和工會、團委參加的民主評議行風工作領導小組，利用職工大會、辦公會、院周會、政治學習等各種方式廣泛動員，大力宣傳開展民主評議行風的重大意義、目標和舉措。全院共印發學習材料1000余份，組織民主評議專題學習四次，在落實組織機構的基礎上，院評議領導小組明確責任，落實分工，實行職能科室包片定點的方法，深入基層，組織學習，查找差距，積極整改。在宣傳發動階段，我們堅持強化思想教育，在內強素質上下功夫，筑強思想道德的防線。通過大力開展宣傳教育活動，提高了全院職工在民主評議行風中的責任意識，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺實行全心全意為人民服務的宗旨。在全院形成了大力宏揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫的行業新風貌。
在大力宣傳衛生民主評議行風重要意義的同時，我院先后召開了兩次院外監督員會議，召開了48家鄉鎮指導醫院院長座談會和新聞單位座談會，向社會公布民主評議行風的熱線電話，公開承諾接受社會各界的監督，讓人民群眾了解我院衛生行業建設要著重解決哪些問題，準備采取哪些措施，以及工作目標等。通過兌現承諾，提升我們的服務水平，使廣大群眾切實感受到醫院的行風新變化，提高社會滿意度。
2、從嚴要求，抓好自查自糾。從去年8月下旬到9月，我院著重在民主評議行風的關鍵階段－－自查自糾方面下功夫。對照評議標準，一是做好自我排查，先后召開領導班子民主生活會，印發住院、出院病人問卷調查表，召開座談會，組織明查暗訪等有效形式，逐級對醫院行風建設的重點環節和突出問題進行排查。按照省市衛生系統民主評議行風工作考核方案的要求，從組織領導、服務承諾、自查整改、方便就醫、規范服務、提高質量、合理收費、改善條件、藥品招標和廉潔行醫十個方面查找出需要改進的問題20余項，在查找問題的基礎上，進行認真的梳理和分析，能改的立即整改，不能改的限期整改，暫時有困難做好宣傳、解釋工作。設立了一站式服務中心，結合門診大廳改造，進一步方便就醫，實行劃價收費一次以及藥房窗口柜臺式服務，建立中心采血室，對各種檢驗、化驗報告集中管理并提供藥價查詢，進一步完善醫療服務信息公示，針對病人看病等候時間較長的問題，實行分散掛號，分層收費，方便病人就診，在規范服務提高質量方面，進一步推行病人選醫生制度，實行醫患溝通尊重病人知情同意權，同時嚴格執行各項診療技術規范和標準，醫院考核委員會多次研究，印發了《徐州市第一人民醫院醫療綜合考核體系》逐月進行考核，獎懲兌現。
在合理收費方面，嚴格執行省市物價收費標準，實行收費項目和服務價格公示，藥品價格查詢制度，進一步細化門診住院費用清單制，并在門診大廳藥房實行門診藥品清單制（超市化服務），使老百姓明白就醫，放心消費。
為了創造良好的就醫環境，我院投資140余萬元，改建擴建門診大廳，裝修了門診輸液室，調整了門診用房，使病人就診流程更加合理方便，為了給病人提供更優質的服務，我院為住院病人提供24小時就餐服務，在病區公布訂餐電話，同時投入資金使住院病房的生活設施保持完好，基本解決了住院病人洗澡難、上廁所難的問題。
在廉潔行醫、采購招標方面，我院堅持院務公開，對藥品、器械和大中型醫療器械實行集中招標采購。同時大力加強職業道德教育和廉潔行醫教育。去年一年來，醫務人員共退紅包價值1萬余元，未發現收受紅包等違規行為。
3、重視用民主評議的結果來推動醫院行風建設。在民主評議階段，我院先后接受了市糾風辦和衛生局行風辦組織的行風監督和測評工作，主動為評議人員提供熱情、快捷、周到的服務，隨時隨地接受評議人員的檢查和咨詢。高度重視在評議過程中對我院提出的問題，認真查找原因及時進行整改，并將整改結果及時進行反饋。
4、抓好總結整改，鞏固民評成果。在宣傳發動自查自糾和民主評議階段后，我院切實抓好總結階段工作之后，針對衛生行風監督員及廣大群眾提出的問題、意見和建議，認真進行調查、核實和處理，針對衛生行風建設中存在的薄弱環節，進一步健全和完善了管理制度，制定了“員工手冊”，修訂了廉潔行醫的有關規定并公示。加大監督制約和查處力度，使行風建設進一步制度化、規范化。我們在整改、總結過程中，還結合醫院的實際情況，分級分階段總結民評工作取得的成果，分析存在的差距，繼續抓好各項承諾的落實。
三、開展民評工作的幾點體會。
民主評議工作，是省市衛生行政主管部門為深入貫徹黨的十六大精神，切實加強衛生行風建設，加快衛生事業改革與發展，更好地為人民健康服務所采取的一項重要舉措。我們在半年的工作實踐中深刻體會到：
1、組織健全、領導重視是搞好民主評議工作的基礎。這次民主評議行風工作與以往工作相比，要求更高，操作更加規范，評議的范圍更加廣泛。搞好民主評議的關鍵前提是加強領導，糾正部門和行業不正之風，事關改革和發展、穩定的大局。醫療衛生行業關系廣大人民群眾的生命與健康，是社會主義精神文明建設的窗口。“民評”工作的開展，充分體現了黨和人民政府對人民群眾的關懷，對醫療衛生事業的重視。通過這次民主評議活動，能夠進一步加強廣大干部職工的教育，明確指出我們提倡什么，禁止什么，反對什么。對醫療工作中存在的突出問題，認真整改。切實樹立衛生工作者服務人民、服務社會的嶄新形象。
2、堅持依靠群眾，開門，是民評取得良好成果的關鍵。我們在民主評議過程當中，清醒的認識到：民主評議行風實際就是開門，開門樹新風。院黨委、院各級職能部門，堅定地相信群眾、依靠群眾，虛心聽取群眾意見，自覺接受社會各界的監督。通過承諾公示、行風熱線、院外監督員、問卷調查、座談會等多種形式，廣泛征集意見和建議，及時改進工作，對于群眾反映的意見和建議，做到件件有著落，事事有回音。聞過則喜，虛心接受，認真改正，以評促糾，邊評邊改，使民評工作收到扎實的成果。
3、自查自糾，是保證民主評議成果的重要階段。自查自糾工作的好與壞，直接關系到民主評議工作的實際效果。我們在民評過程中，按照省市衛生主管部門的要求，結合本院實際情況，切實做到“四查四找”：一查思想，在黨性觀念，群眾觀念，文明服務的意識上找差距；二查作風，在為群眾服務措施效率上找問題；三查紀律，在執行紀律，規范服務，廉潔行醫等情況上找不足；四查制度，在自身建設、制度建設和管理監督制約機制上找漏洞。通過“四查四找”，確保了整改階段工作的深入扎實，使民評工作高標準，嚴要求，高質量。
一、加強理論學習，提高職工的政治思想覺悟。
全科人員認真學習貫徹黨的十七大精神，充分認識“解放思想，開拓創新”重要意義，加強理論與實踐的聯系，學習和領會醫院職代會精神和各階段的工作重點，在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情況開展學習和討論，激勵職工積極參與推進醫院各項改革措施的落實和實施。通過系統的學習教育，提高了科室人員的思想政治覺悟，增強了法制意識，發揚求真務實精神，做到自覺遵紀守法，自覺抵制行業不正之風，以提高窗口服務為己任，全心全意為病人服務，做好一線窗口藥學服務工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
門診藥房是藥劑科直接面對病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是藥房工作的重點。隨著2月份急診綠色通道的開通，我科通過將中心藥房與急診藥房合并、崗位人員整合等一系列措施，保證了住院病人及急診病人24小時的藥品供應，保障了急診流程的正常運作。5月份，醫院為站所的醫保病人開通綠色通道，安排站所病人在住院部掛號看病交費后再前往門診藥房取藥，為避免病人在住院部及門診部間來回奔波，我科主動將站所病人取藥的工作任務改由急診藥房承擔，讓站所病人真正享受到“一條龍”服務，樹立了醫院的良好形象。通過完善工作流程，合理設置窗口、機動配備人員等，充分調動全體人員的積極性，齊心協力，克服困難，提高工作效率，有效改變了取藥排隊、取藥難等現象，為病人提供方便。
三、堅決執行藥品網上陽光采購，保證臨床用藥供應。
嚴格執行藥品網上陽光采購，保證了購進藥品的質量，并密切聯系臨床，及時了解各科藥品需求動態及掌握藥品使用后的信息反饋，通過醫院信息系統將藥品供應信息通知至臨床科室，保證了臨床藥品的及時供應。
四、加強藥品質量管理，保障患者用藥安全。
為了加強藥品在購進驗收、在庫養護等環節的質量管理，我科成立了藥品質量監控小組，質控小組成員每月不定期對科內工作流程及各崗位的工作質量進行抽查，并督促科室工作人員認真執行各項管理制度，每月28日全科召開質控會議，由質控員將檢查結果匯總并制定相應整改措施，質控小組成員督促整改。為了進一步加強藥品質量管理，根據廣州市藥監局發關于《廣州市醫療機構藥品使用質量管理暫行規定》的要求，制定出我院《藥品驗收質量管理制度》、《藥品儲存養護質量管理制度》《近效期藥品標識管理》等一系列管理措施并相繼實施，從而有效保證了我院藥品質量，保障了患者的用藥安全，且減少了醫院因藥品過期造成的損失。
五、做好每月藥品盤點，協助財務部做好藥品經濟核算工作。
每月末組織全科人員進行藥品盤點，為保證盤點數據的準確性，盤點工作盡量安排在臨近下班時間及班后。為保證信息系統藥品運行數據的準確性，三番四次地與信息中心、財務部、軟件公司等溝通，力求完善信息系統，協助財務部做好藥品經濟核算工作。
六、開展臨床藥學服務，指導臨床合理用藥，保障患者用藥安全。
**年3月，我科在實行門診處方評價制度的基礎上，新開展了臨床藥學服務，每周定期委派臨床藥師參與查房、病例討論等，進一步加強了全院抗生素合理應用的有效監測，并指導臨床合理用藥，保障了患者用藥安全。
七、積極開展藥品不良反應的監測。
將藥品不良反應的監測工作轉為主動服務的形式。在日常工作中，主動到臨床收集藥品使用后的信息反饋。發現藥品發生不良反應時，協助臨床做好藥品不良反應的處理工作并查找原因，如與藥品質量有關的，及時更換廠家，以保證臨床用藥安全。按照藥品不良反應的監測“可疑必報”的原則，督促臨床主動填報不良反應報告，我科及時做好藥品不良反應/事件的網報工作。
八、加強業務學習，通過開展實習生的帶教工作，進一步提高業務技術水平。
1.1缺乏統一的醫院中藥房規范化管理具體文件自1998年開始[3]，我國先后對實驗室、臨床試驗、藥材的產銷和經營以及醫院制劑配置等環節制定了規范化管理文件，但針對醫院藥房及中藥房的規范化管理文件尚未出臺。也正是這種情況的存在使得當前的醫院僅僅根據2002年衛生部頒布的《醫療機構藥事暫行規定》進行醫藥中藥房的藥事管理，但由于《醫療機構藥事暫行規定》所涵及的藥事內容有限，也就間接導致了當前的規定與操作在很大的程度上不能達到規范化，而此時監管部門在未考慮到管理文件缺乏的情況下強令要求整改，使得醫院和監管部門不能協作統一[4]。因此，制定統一的醫院中藥房規范化管理具體文件迫在眉睫。
1.2醫院中藥房的硬件條件較差在基層醫院藥房管理中突出的問題是中藥房的基礎設施落后及硬件條件較差。中成藥的種類不斷增加，其存放的環境條件也愈發嚴格，此時所要求醫院醫藥的硬件條件應更為規范、具體。然而此時的醫院中藥房僅為藥品放置倉庫，其較小的面積和較差的基礎設施并沒有達到中成藥存放要求。有的醫院藥房藥櫥、藥柜舊而少，藥架上、地面上的藥品擺放混亂，內服藥與外用藥、藥品與非藥品均無醒目的分類標識，藥庫無藥品堆放的專用地腳架[5]。有的藥品在儲蓄的過程中需要對溫度進行嚴格的控制，陰涼庫、常溫庫和冷庫等應分類管理，但目前的醫院中藥房很少有這樣的分類，這就間接造成了保質期對于中成藥的質量不存在任何意義[6]。
1.3藥劑人員的專業素質參差不齊鑒于目前我國醫院用藥總體安全水平仍達不到國際標準[7]，全國各地醫院中藥房中專業技術人員的數量也嚴重不足，甚至有一定數量的未經過培訓的社會人員，導致了藥房管理工作的不良運行[8]。大部分醫院為了維持醫院中藥房的正常運作，將非中藥學專業乃至是非藥學專業人員調入中藥房工作，以維持醫院藥房的正常運作[9]。而非藥學專業人員并不具備藥學服務精神和基本素質，甚至對藥品擺放位置都不熟悉，很難對藥品的質量進行專業的管理、監督與指導，且中藥房人員每日的工作量大，幾乎沒有時間進行統一的進修、培訓與學術會議，使得他們知識更新與提高較慢，嚴重阻礙了藥劑人員的咨詢服務。而且部分中藥師忽視醫院制度，在工作時不夠專注，拿藥時與其他藥師聊天談笑，沒有專業精神，甚至工作時間做自己的私事，這些現象都使患者降低了對醫院的信任[10]。
1.4缺乏完整規范化的藥品流通記錄在藥品的流通過程中，醫院中藥房往往從藥品經營企業購進藥品。而在藥品的生產和購銷的產業鏈中，購進人員對藥品的生產企業了解甚少，且并未對其營業執照、生產許可證、衛生許可證、經營許可證、批準文號和質檢報告等相關法律文件進行核實與記錄[11]，這就導致我們并不能對藥品進行規范化的儲存與養護。此外[11]在藥品的購進、驗收和保管制度、不良反應監測與報告制度，藥品質量事故處理與報告制度，藥品質量信息管理制度，“首供企業”和“首用品種”質量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，中藥飲片購進、驗收、儲存、養護和出庫復核等多項管理制度均不完善[12]。
1.5計算機網絡系統的普及較難當前，大部分醫院采用計算機網絡系統對藥品進行管理，但較多處于出、入庫、記賬和門診劃賬等基礎操作，對于使用計算機提取藥品有效期，預告近期到期藥品，優先領取近期藥品、按消耗量申領藥品和庫存不足藥品不予劃賬等更多便利的操作沒有落實在具體的應用中[13]。分析原因，大多數醫院使用的軟件均從計算機公司購買，然后計算機公司對于每個醫院的運作流程和使用情況了解不足，缺乏必要的溝通和交流，這使得計算機網絡系統在使用的過程中并沒有帶來其應有的便利。此外，由于計算機公司并沒有給醫院工作人員進行相關的培訓指導，這也造成了計算機網絡系統在管理中的普及較為困難[14]。
2針對中藥房管理的合理化建議
2.1制定統一、規范的管理文件我國醫療機構管理中心應盡快組織專家編寫統一的醫院中藥房規范化管理文件，各醫院據管理文件進行規范化管理。在文件出臺之前[15]，各地中藥房應以《藥品管理法》和《醫院藥事管理暫行辦法》為準繩并結合本地區的實際情況，制定出關于人員與管理、設備與設施、藥品購進與驗收、藥品儲存與養護、調配與藥品使用等方面臨時性規范管理文件，從源頭解決當前制度混亂的問題，為中藥房管理的規范化、標準化和具體化提供硬性指標，從而提高中成藥等藥品的質量，保證患者的用藥安全[16]。
2.2加大對醫院中藥房硬件設施的投入藥房環境對于藥品的安全起到了重要作用，但由于歷史遺留問題造成了當前的中藥房環境并不能保證藥品的質量。在當前的醫院中藥房中，主要存在著可使用面積較小、空間布局較不合理、存儲條件相對簡單和必要設施匱乏等問題[17]。在解決這些問題的前提中，對于醫院中藥房硬件設施的改造是必不可少的。如設置合格藥品庫、不合格藥品庫、待驗藥品庫、待退藥品庫等并賦予不同顏色的醒目標牌；根據醫院中藥房的業務量分配中藥飲片庫、中成藥庫、藥材原料藥庫、住院部藥庫等并標注清晰；各個藥庫均配備冷藏柜、空調機、溫濕度計、消毒噴霧器及遮光藥架等設施，并保證常溫庫(區)溫度保持在10～30℃；陰涼庫(區)溫度不超過20℃；冷藏庫(區)、柜溫度保持在2～10℃；濕度均保持在45%～75%[18]。從硬件條件上保證藥品的質量安全，為病人的有效性用藥嚴格把關。
2.3藥劑人員的引進與培養醫院藥房是一個以藥學技術為依托的科室，在醫院中藥房的管理中，藥劑人員的綜合素質非常重要，醫院藥房是一個負責收方、審方、調劑和分發藥物等繁瑣工作的地方[19]。對于藥劑人員來說，確保工作有條不紊地進行至關重要。所以醫院中藥房應大力引進基礎知識扎實、具有獨立的工作能力和組織能力等高素質人才，并根據藥劑人員的擅長方向為他們進行定期的“三基”培訓、專題講座和學術活動等培訓措施[20]。在保證藥劑人員熟悉國際藥品管理法律法規的前提下，樹立他們的服務意識，以病人為中心，端正服務態度，為病人提供全方面的用藥指導，給予他們最合理的用藥方法，真正體現藥劑人員的實際價值[21]。
2.4完善相關的規范化記錄在加強醫院中藥房硬件條件投入的同時也要做好規范化記錄等相關的管理方案。對于規范化記錄的完善應從下面幾方面做起[1]：完善藥劑科分化藥品的職權和功能，將醫院所有藥品交由藥劑科統一處理；對藥劑科人員進行定員、定崗管理，使其明確各自的職責，保證后續工作的順利開展和完成；對中藥制品的采購、儲存和養護、出庫和審核、特殊藥品與貴重藥品的保管、藥品拆零管理、服務質量管理、藥品信息收集、重要設備設施的檢測與維護、退貨藥品的保管與處理、安全與衛生管理和不合格藥品的保管等進行規范化的記錄與管理[22]。在加強規范化記錄管理的同時，也要為其管理制定規范化的記錄表格，如藥品驗收表、在庫藥品養護表、特殊藥品使用申請表、貴重藥品保存（使用）表、設備設施檢測與維修表、安全衛生考勤表等[23]。
2.5提高計算機網絡的使用范圍當前計算機網絡系統的使用局限在出入庫、記賬和門診劃賬等基礎操作，這嚴重地浪費了計算機網絡的多種功能，同時也浪費了工作人員的有效工作時間[24]。中藥房應在基礎操作的基礎上，增加計算機網絡的使用程度，擴大計算機網絡系統的使用范圍，對中藥房信息進行全面的管理，為院內的醫護人員和患者提供即時信息，以減少藥品錯誤使用等情況的發生。與此同時，對醫院中藥房的透明化、公開化處理不僅促進了醫院藥房資金和物流的有機結合，也增強了醫院藥品采購的公開度、安全度[25]。對醫院藥房的計算機網絡系統的普及可節省患者排隊取藥的時間，提高臨床藥學服務的效率和滿意度。
3醫院中藥房管理實施中亟待解決的問題
3.1中藥房規范化管理實施中法規與現實的矛盾中藥房的規范化管理的全面實施是一個循序漸進的過程。在這個過程中，醫院中藥房需要根據《醫療機構藥事暫行規定》進行管理，但其中我們會遇到很多法律法規不能包括的問題，主要表現[26-27]在醫院藥房對分發藥品的退換問題上，法規要求發出去的藥品不能退回，但在實際中，醫院作為服務性單位需要為患者考慮而收回退回的藥品，這種矛盾時有發生。
3.2口服藥配發中存在的問題在住院患者口服藥物的配發過程中也存在著諸多問題。如我國醫院中藥房采用窗口式模式進行藥物調劑，但這種封閉式的方法透明度較低，患者領藥較為困難，尤其是患者及其家屬要在排隊取藥之前還要經過處方、劃價、交錢等多個環節，這些程序不能從患者的角度出發，且方式繁瑣和步驟冗長，極大地降低了患者的滿意度[28]。
2011年6月30日，省衛生執法監督檢查組專家對我院進行了認真、細致的檢查，全院干部職工高度重視，及時安排部署，召開專題會議，對各位專家在檢查中發現的問題及其意見和建議進行了整理，現將專家組檢查意見和整改措施報告如下：
一、檢查中存在的問題：
1.麻醉藥物處方權管理混亂，無麻醉藥物處方權的醫生不能
開具麻醉藥物；
2.麻醉處方必須是藥師以上職稱人員進行調配，并且醫生和
司藥人員簽名要清晰；
3.麻醉處方沒有按照有關要求按照日期編號登記；
4.各個科室儲備的麻醉藥物必須由藥械科統一管理，科室要
有專人管理、登記；
5.處方書寫不規范，有涂改無簽名；
6.處方點評工作落實不到位，應每月進行點評并在全院通
報，要有相應的檢查記錄，醫院應有相應的獎罰措施；
7.醫療垃圾廢物處理不符合有關規定，應遠離工作和生活
區，按照要求單獨設置；
8.供應室：5月15日、6月11日兩天的BD試驗檢測紙上有
水漬，但是，當班人員沒有做相應記錄，沒有重新進行檢測；
9.胃鏡室：沒有開展傳染病上報工作，工作人員傳染病知識
掌握欠佳，應加強培訓并開展傳染病上報工作；
10手術室：手術病人登記有缺項，剖腹產手術病人妊娠月份
記錄不詳。
11.眼科：溫度監測q8h（要求q6h）,不合規定；
12.輸血科：儲存血液的冰箱沒有定期消毒和清理、沒有相應
記錄；
13.檢驗科：存放試劑的冰箱遞補的試劑被水浸泡；
14.免疫室：試劑存放不合規定，有1盒試劑過期；
15.B超室：應在醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別
鑒定”等有關的警示，每一臺B超機器上均應張貼由當地性別比辦公室統一發放的登記編號；
16.心電圖室、彩超室、皮膚科有關工作人員資質不符合要求；
17.皮膚科沒有傳染病登記、報告記錄，醫療垃圾廢物處理不
合要求；
18.口腔科：物品存放柜中的無菌容器盒均已超過有效期。
二、整改措施：
（一）、藥械科和臨床藥學室：
1. 嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品管
理辦法》的有關要求，進行麻醉藥品管理，明確臨床醫生麻醉處方權限，杜絕無麻醉處方權的人員開具麻醉處方，發現一次，處罰一次；
2. 負責麻醉藥品調劑的藥學人員必須符合有關資質規定，嚴格
審方，醫生和司藥人員簽名要清晰，嚴把麻醉處方關，并按照要求進行登記；對于不符合規定和規范的麻醉處方堅決打回，不予以調劑并進行登記；
3. 藥械科對全院范圍內的麻醉藥品進行統一管理，各科室要安
排專人進行管理和登記，責任到人，藥械科要定期進行檢查，及時發現問題、解決問題，對于管理混亂的科室進行全院通報批評并進行處罰；
4. 嚴格執行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，進一步加強
處方管理，繼續開展有關處方書寫的培訓，規范臨床處方書寫質量，對于不符合要求的處方藥房人員堅決打回，直至其處方合格后再予以調劑；
5. 進一步完善處方點評工作，納入臨床科室考核中，對于不符
合規范的處方，進行全院公示，并要責任到人，追究臨床醫生和相應調劑人員的責任，進行處罰。
二、醫院感染辦公室、防保科：
1.按照上級部門要求，加強醫療廢物的管理和處理，在遠離醫療
和生活區的地方建立專門的醫療廢物處理場所；
2.進一步加強傳染病管理和上報工作，對全院各科室傳染病工作
進行統一管理，各科室要有專人負責，對于一經發現的傳染病人要及時進行登記并按規定進行上報，醫院感染辦公室、防保科要切實發揮監督作用；
3.加強供應室及相關科室物品消毒管理工作，針對此次檢查發現
的供應室、口腔科等科室出現的問題，我們立即予以了糾正，并對有關科室和人員進行了批評，要求其在今后的工作中，嚴格管理，各科室要安排專人定期進行檢查、登記，發現問題，及時整改。
三、醫務科、醫技科室、人事科：
1.進一步加強業務管理，尤其是高風險科室的管理，比如手術室
要對每一例手術按照要求進行嚴格登記，不允許有遺漏、缺項等情況發生；
2.眼科溫度監測不符合規定，已經按照有關要求改為q6h進行監
測；
3.檢驗科、免疫室的試劑存放要嚴格執行有關標準，科室要安排
專人定期進行檢查、更換，并做好記錄；儲存血液制品的冰箱要按照要求定期消毒合和清理，并做好相應記錄；
4.已經在B超室門口醒目位置張貼“禁止非醫學需要的胎兒性別
鑒定和人工終止妊娠”等有關的警示，并已經向所在地綜合治理出生人口性別比辦公室申請進行登記；
5.對于心電圖室、彩超室、皮膚科有關人員資質不符合規定的問
題，已經和醫院人事科結合并向院領導進行了匯報，將對有關人員職業范圍進行申請變更，無法變更的人員根據情況進行適當調整；
關鍵詞 處方點評 合理用藥 醫院藥學信息系統
中圖分類號：R952 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）09-0052-04
Informatization construction of a system for the review of outpatient pharmacy prescription
YE Yanrong*， SHEN Yun， DAI Peifang**
（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）
ABSTRACT Objective： To provide information services and technical support for the work of prescription review by establishment of an information system of prescription review. Methods： The modules for general and special review of prescription were made in the hospital information system （HIS）. Results： The efficiency of prescription review was improved with the addition of system modules and the ratio of qualified prescription was increased by combination of prescription intervention. Conclusion： The construction of information system for prescription review can make the review work play a positive role in the improvement of the quality of the prescription and the monitoring of the irrational drug use. Prescription review information system has become an indispensable tool for daily medical and pharmaceutical services and is very suitable for application in hospital.
KEY WORDS prescription review； rational drug use； hospital pharmacy information system
原衛生部先后的《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》以及轉發的《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》等文件，進一步規范了處方點評的方式方法，并為具體的點評工作提供了參考樣例。為提高處方質量，促進合理用藥，近幾年我院在2009年逐漸建立起的處方點評信息化系統[1]的基礎上又進一步完成了一般點評與抗菌藥物專項點評的程序的信息化建設，并在實際應用中取得良好的效果，現作一介紹。
1 資料與方法
1.1 機構的設置與人員職責
醫院成立處方點評小組，定期召開會議，監控管理處方質量情況。門診藥房選派6名主管藥師負責具體的處方點評工作。其中1人負責一般點評工作，另5人負責專項點評工作。小組成員每月將依據點評結果出具分析報告，并針對不合理用藥現象給出書面意見。書面分析報告以及意見將被上報給門急診部辦公室，由其發送給各相關科室主任，各科主任將審核處方點評小組意見，并提出臨床專業意見。門急診部辦公室根據上述雙方的意見作出獎懲決定，對處方醫師提出的不同意見進行討論并作出答復，并將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標。
1.2 制定制度規范流程
根據相關法規制定了《處方點評制度》、《處方點評實施細則》以及《處方點評干預制度》。在藥師調劑審方時即對發現的不合理處方進行干預，通過電話聯系醫師，對不合理處方進行及時的處理。而處方點評的結果也將作為藥師繼續教育的重要內容之一，通過不斷培訓新發現的不合理處方情況，使調劑藥師在處方審核時能夠有的放矢，從而達成了處方點評指導處方干預，處方干預改善處方點評結果的良性循環。
1.3 程序的制作與優化
使用Microsoft SQL Server、Delphi、Microsoft Visual Studio在Windows 7環境中開發，并直接嵌入醫院HIS系統。現已完成了一般點評、專項點評匯總以及抗菌藥物專項點評程序的制作，并按照《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》中的格式編寫其他各類專項點評程序模塊。
1.4 “門診處方點評系統”的功能和應用
1.4.1 一般處方點評
按照《處方管理辦法》以及《醫院處方點評管理規范（試行）》的相關規定，門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張。運用信息化管理建立一般處方點評程序后（圖1），在填報《處方點評工作表》時，只需選取處方日期，點擊“查詢”便會隨機抽取處方，再按下方處方內容判斷其合理性，如為不合理處方則需填寫相應的存在問題代碼。完成一般點評后點擊“保存”即可完成。
1.4.2 抗菌藥物專項點評
按2011至2013年《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》“充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑”的要求由信息科完成處方的隨機抽取。抽取的處方被平均分配給藥劑科處方點評小組的成員。處方點評小組成員打開“抗菌藥物處方專項點評信息化操作界面”（圖2），按下方處方內容判斷其合理性，如為不合理處方則需勾選相應的存在問題代碼并填寫不合理原因。完成抗菌藥物專項評后點擊“分析”，即可按點評結果自動生成《抗菌藥物不合理處方原因分析》報表（圖3），匯總顯示點評結果。再按照“根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報”的要求制作了“抗菌藥物不合理處方科室排名表”與“抗菌藥物不合理處方醫師排名表”定期上報門急診部辦公室，以便其進行公示。
2 結果
從2012年7月至2015年6月門診藥房利用“處方點評信息管理系統”共抽查了100 320張門診處方（表1），其中，判斷為不合理的抗菌藥物處方數為13 715張，平均抗菌藥物處方合理率達86.33%，且處方合格率有逐步上升的趨勢。通過院內公示點評結果與通報醫師進行處方整改與處罰扣獎等措施，使點評工作起到了提高處方質量，監控不合理用藥的積極作用。經數據分析，我院門診藥房使用抗菌藥物的不合理內容主要集中在適應證不適應與用法、用量不適宜上，占不合理處方總數的70%～80%，而聯合使用抗菌藥物的處方合格率總體低于單用1種抗菌藥物處方合格率，這也是日后工作改進的重點內容。
3 討論
處方點評工作如果能實現信息化管理，將很大程度地提高工作效率和工作質量，同時能夠對用藥過程中醫師、藥師、護士的工作質量作出綜合考評，從而促進臨床合理用藥，保護患者的用藥利益，充分、合理使用有限的醫藥衛生資源[2]。與傳統純手工模式相比，“處方點評信息管理系統”優勢突出：查詢便捷、迅速；樣本量大、準確度高；數據均可導出，節省輸入時間，杜絕輸入差錯；數據可篩選排序、易于分析以及發現問題；可隨時調整統計內容，靈活性高、可塑性強等[1]。而這些優勢帶來的改善都是具有決定性作用的。
利用“處方點評信息管理系統”能將所有的不合理用藥情況進行匯總分析，能制作出具有針對性的培訓教學課件，也可按藥理分類查詢它們的不合理應用情況。現階段門診藥房已經使用處方點評結果匯總制作了多份培訓資料作為部門內業務技能繼續教育的教材，通過對審方藥師的不斷培訓，為其指明了不合理處方干預的方向。從而達到了處方點評指導處方干預方向，處方干預改善處方點評結果的良性循環。
隨著《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》的不斷推廣，各類處方專項點評的抽樣方法、點評內容將更加規范統一。根據其內容編寫的各類專項點評程序模塊將作為近階段我院門診藥房處方點評系統的信息化建設的工作重點。相信通過自身實踐，定能使用好這個信息化工具使本部門信息化建設的綜合能力再上了一個新的臺階，也使點評工作能真正起到監控不合理用藥的作用。
參考文獻
1流程介紹
當患者病情變化，有可能危及生命，需要緊急用藥時，醫生可開立ST醫囑。要求從醫生開立醫囑到患者得到藥物治療，在30min內完成。病區、藥劑科病區藥房和靜脈用藥調配中心（PIVAS）電腦信息系統均安裝ST醫囑語音報警裝置，具有實時語音報警提醒。醫生根據患者病情，合理、規范開具ST醫囑。為了不過度占用藥物調劑和藥物配送資源，醫生不應濫開ST醫囑。醫生一旦下達ST醫囑，護理單元電腦即刻會語音報警，提醒護士立即執行生成醫囑；藥房審方電腦即刻語音報警，提醒藥師立即啟動調劑流程，及時審方、接收醫囑、打印標簽、排藥調配、核對、發送前電子掃描槍掃描，以專用密封塑料筐，交付物流工人發送。藥劑師如對ST醫囑合理性存在質疑，則按爭議性處方處置流程執行。配備ST醫囑配送專門物流工人，及時進行ST醫囑藥品的綠色通道配送。護士在收到ST醫囑藥品時，及時電子簽收，并及時給藥。整個過程實現條碼追蹤。醫務部和藥劑科定期對全院ST醫囑各環節執行情況做追蹤及分析點評，做好質量監控。
2 ST醫囑頻率和品種的調查
利用藥房管理系統分別調出2015年4月我院解放路院區病區藥房和PIVAS系統中所有65個病區的緊急醫囑。對相同科室（相同科室的分病區進行合并處理）及相同藥品名稱進行合并，按照開具醫囑次數總和進行排序，合并病區藥房與PIVAS的數據，針對各個病區用藥種類及相同醫囑開具次數進行統計分析，進而對病房開具緊急醫囑合理性及病房儲備藥品提出調整建議。藥品均按通用名處理。在2015年4月，病區藥房共接收并調配緊急醫囑13662條，PIVAS共接收并調配8298條，總計21960條。統計相同病區及相同藥品名稱的緊急醫囑開具次數。醫囑次數大于等于90的藥品視為病區極有必要增加儲備藥（表1）。
從表1中發現，目前一些病房實際儲備的藥品與科室實際使用情況不相符，而且絕大多數病房儲備藥品種類和數量太少。65個病房中開具同一藥品ST醫囑頻率超過30次的23個病房，涉及54種藥物。這23個病房的相關藥物儲備率僅為13.7%。65個病房中開具同一藥品ST醫囑頻率超過90次有11個病房，涉及11種藥物。這11個病房的相關藥物儲備率僅為31.6%。3%預配氯化鉀輸液（NS+1.5gKCl）50ml和0.3%預配氯化鉀輸液（NS+1.5gKCl）500ml用量很大，有8個病區的醫囑次數都超過30，總和分別是1233次和601次，故強烈建議添加這兩種藥品為這些病區的儲備藥。地佐辛注射液有7個病區總計開具醫囑次數為672次，建議這些病區增加該品種儲備。即使一些病房有相關儲備藥，在開立ST醫囑時，沒有按基數藥物的流程處理，仍舊啟用ST醫囑的緊急配送，提示存在資源的嚴重浪費，極需改善。例如，某病房開立的開塞露ST醫囑高達131次。建議這些有儲備藥的病房按照基數藥物流程開立醫囑，減少ST醫囑總量，間接提高其他ST醫囑藥品的運送速度。
3從流程和藥理角度分析ST醫囑的合理性
病區藥房藥師對2011年8月22日～8月28日的ST醫囑進行了分析，共152份ST醫囑，發現40%的ST醫囑可以不以ST醫囑形式開具。在2015年第一季度連續每個月進行了ST醫囑的合理性點評，結果發現，不合理ST醫囑的百分率已明顯下降。但發現一個有趣現象，即病區藥房接收的不合理ST醫囑發生率要顯著高于PIVAS （15.4% versus 5.1%，χ2檢驗，P=0.0000）。我們分析原因可能與流程有關。PIVAS檢索臨時醫囑的頻率是每15min檢索一次，而病區藥房臨時醫囑的檢索頻率是1次/h。醫生可能擔心病區藥房臨時醫囑整個流程需要花費時間較多，所以就以ST醫囑形式開立。由于病區藥房人力資源有限，因此短時間內調整臨時醫囑檢索時間為15min，還有困難。目前我們正在構建病區藥房和PIVAS聯合審方模式，新模式下有望縮減臨時醫囑檢索頻率，間接降低不合理ST醫囑的發生率。
在2015年4月份的調查中發現，仍出現制度中建議不宜開立ST醫囑的藥物如抗菌藥物、中藥注射液、護肝藥、升白藥、營養補充劑（如某監護病房開立5%人血白蛋白250ml 76次）、神經營養藥、維生素類、免疫增強劑、外用制劑、非急救中成藥、起效慢的口服藥（如氨氯地平、華法林鈉片）。藥劑科定期進行不合理ST醫囑的點評，在局域網公布，并通過院內的不良事件和近似錯誤無責呈報系統積極呈報近似錯誤（每例20元獎勵）。被報近似錯誤的臨床科室需要再5個工作日內進行反饋和整改。經過持續的質量監測和控制，不合理ST醫囑的情況有所改善。
我院藥劑科緊急醫囑系統的開發與應用受到了臨床工作的一致好評，很大程度上提高了患者緊急用藥的及時性[1，2]；然而，假如不緊急的藥物也以ST形式開具醫囑，就會由于機會成本而潛在影響物流運送速度。我院后勤管理中心采取愛瑪客物流運送團隊，進行了的持續質量改進，目前運行良好，ST醫囑運送的質控時間不超過15min，有效保證了患者的及時用藥，但是畢竟消耗了大量的人力。JCI在重視流程優化、安全質量的同時，也關注成本效益。尤其是第五版JCI評審標準強調在安全質量基礎上的衛生經濟學[3]。我們通過本次對緊急醫囑的抽查和分析，起草了相應的報告，強烈建議相關病房適當增加儲備藥的種類和數量，有儲備藥的病房則應該嚴格按照基數藥物的流程執行，并提交藥事管理與藥物治療委員會討論。并在2015年8月進行了各科室重新評估，各科室主任和護士長結合本科室特點，列出常用的緊急用藥儲備藥目錄，醫務部和藥劑科聯合審批后備案，重新調整的目錄體現了實事求是的精神。
參考文獻：
[1]周權，壽軍，李廣武，等.改善病區藥物醫囑處理的流程.活學活用PDCA-醫院持續質量改進70例[M].第一版.光明日報出版社，2014，9.
[關鍵詞]藥品管理、盈虧差異、因素
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.20.050
1 醫院藥品管理的重要性
藥品直接關系著人民群眾的身體健康和生命安全，確保藥品安全就是最大的民生。藥品收入也是醫院收入的重要來源之一，即使我們現在努力摒棄“以藥養醫”，但是藥品收入在醫療單位還占據較大比例。醫院藥品品種多，數量大，規格多，流動性強，占用資金較多，做好藥品管理工作直接關系到民生安全以及醫院社會效益和經濟效益，優化藥品的使用、倉儲、流通管理，提高資金使用率和流動性，保障醫療安全，具有重要意義。
2 藥品清資過程中的盈虧差異分析
2.1 盤虧原因分析
（1）盤點前的準備工作沒做好，存在藥房從藥庫領藥，信息系統已從藥庫出庫，藥房已入庫，但是領用藥品未及時存入藥房指定地點或貨架造成漏盤的情況，在此情況下盤虧一般表現為盤虧數量較大而且是單位包裝的倍數。
（2）盤點錯誤，主要原因是非藥劑專業盤點人員對藥品的包裝規格、單位不熟悉，造成少盤、漏盤。
（3）信息系統原因，特定情況下已發出的藥品因系統原因未減庫存。
（4）藥品分發過程中出現錯誤，多發或遺失造成盤虧。
（5）藥品原裝破損和工作人員失誤造成藥品破損不可避免；快過期藥品未及時發現和退換。過期失效、破損藥品未及時向相關部門匯報，進行申請、審批程序，所以沒有作賬務處理，出現盤虧。
（6）本院職工因特殊原因臨時借藥，未及時付款造成藥品盤虧。
2.2 病房藥品盈余原因分析
（1）藥品劑量問題，實際用藥劑量小于藥品原包裝劑量，因藥品特殊性，不易分裝為合適劑量，且口服藥不準退藥，用藥節余積累造成科室藥品盈余。
（2）執行操作失誤，醫師醫囑下錯頻率、劑量、用法，如：每天一次，而醫師誤下醫囑為每天兩次，未及時發現整改而造成藥品盈余。
（3）退藥時間差問題：如患者藥品記賬時間為上午8：00，而退藥醫囑時間為10：00，此時本日藥品已生成并上賬，退藥醫囑對本日已記賬藥品不起沖減作用，這種情況需要值班護士及時核對后由醫師手工錄入負數進行沖賬。如果護士、醫師均未發現并及時處理，則會造成多收患者費用，發生藥品盈余。
（4）未及時處理退藥。臨床患者發生不良反應等需要退藥的情況，醫師下退藥醫囑后，需護士及時通過NIS系統發送退藥單并清點藥品退至藥房，如果護士未及時瀏覽退藥單并發送退藥單及退還藥品，直至該患者出院時才發現患者有退藥單未處理，此時查對藥品有困難，則護士會直接點擊拒退，由此也會造成藥品盈余。
2.3 造成庫存盈虧差異的其他原因
（1）清資周期長，清資方式為先盤點后修正庫存，在一定時期內藥品庫存差異集中反映出來，造成藥品庫存、金額符合率過低。
（2）藥房人員崗位設置不合理，不能及時核對。
（3）一種藥品入庫時多種名稱，對藥品庫存符合率有很大的影響。
（4）病房實際工作中積累形成的藥品盈余，為了不浪費資源一定時間后病房會將藥品集中退還至藥房，由藥房對藥品進行清點，收歸入賬，但因藥品更換用藥品種、廠家，所以收回的退藥與現有藥品不符，藥房需要清點、分類、調賬等，增加了病房和藥房的負擔，而且醫院對該類藥品能否重新利用沒有政策規定，不敢使用，醫院和藥房對該類退藥情況并不歡迎，造成了盈余和浪費。
3 國內醫院盈余藥品管理現狀
（1）盈余藥品管理國家沒有明確、統一的政策，管理難度大，單純追求品種和金額符合率醫院沒有直接經濟效益，大部分醫院對此沒有作為重點管理。
（2）很多醫院為了保證賬實相符率，把調賬權力下放給藥房，先由藥房盤點，匯報后調賬，然后醫院組織清資，這時賬實相符率明顯提高。但是因此減小了資產管理部門對藥品管理的控制力度。
4 對醫院藥品管理的建議
4.1 加強藥品盤點工作
（1）完善藥品盤點內控制度。每次清查抽調人員設立專門的組織，清查組織由藥劑部門、財務部門、紀檢部門、信息部門人員共同組成。盤點期間藥庫停止發藥；藥房將領用藥品及時分類，擺上藥架或碼放整齊，清理藥品借條，做好登記；財務人員結清藥品進銷存賬務；信息管理人員處理好藥品管理數據庫，按品名、規格、型號、數量、金額打印盤點表，并提前與財務賬目核對，有差異原因的及時糾正，不能找出原因的帶著問題去盤點，盤點后總結。
（2）過期失效、破損藥品藥品單獨存放，盤點后各部門人員共同銷毀。對科室存放的藥品做備查登記。
（3）盤點過程中由藥房人員和清點組各一人組成一組，藥房人員清點數量，清查組人員監督并登記，對賬實不符的藥品詳細登記規格、數量、單位，最后由財務部門匯總，共同查明原因，編寫盤點報告，經分管領導批示后，財務人員和信息人員共同調整藥品數量和金額。
（4）加大清資頻率，比如每月一次，可大大降低藥品品種和金額的不符合率。相關資產管理部門探討零庫存或少庫存管理的可行性，可減少清資頻率。
（5）財務部門在藥品管理中發揮應有的作用，加強對藥品的管理，從整體到細節能全面掌握藥品管理數據，及時調查、分析并向領導反饋。
（6）論證下放清資前藥房對盈余藥品的調賬權的可行性，先調整盈余藥品庫存后再清資，可明顯提高賬實相符率。
4.2 加強藥房管理工作
（1）藥學部根據常用劑量對進藥劑量進行科學調整，能用小包裝的盡量用小包裝。
（2）完善藥架的布局和設置，優化藥品擺放分類，合理設置藥房人員崗位，將藥柜管理責任明確到人，加強核對，提高盤點品種和金額符合率。對重點藥品重點管理，交接班時對重點藥品進行清查核對，對特別貴重的藥品和毒麻藥品建立日記賬，出入庫、消耗均嚴格登記在冊，這些藥品的賬實相符率正常情況下應是100%，如有差異應由藥房主任寫出匯報，報相關部門和分管領導審閱，追查責任人，提高責任心。
（3）杜絕借藥、換藥的發生，禁止藥房直接調撥藥品，所有藥品調撥有藥庫統一安排，藥房主任嚴格藥品領、銷、存流程，明確各崗位人員的責任。
（4）加強近效期藥品、不合格藥品、破損藥品的管理。適當的條件下升級藥品管理系統，近效期接近時自動提示，自動報警，及時處理，避免浪費。
4.3 加強臨床科室用藥管理
（1）臨床科室加強管理，進一步增強科室醫護人員責任心，強化醫護人員主人翁意識和服務意識。承擔治療工作的護理人員對多出的藥品與處理醫囑的人員及時溝通，及時核查，及時退藥，對病人負責。
（2）嚴格退藥流程，及時、正確處理退藥。處理醫囑的護理人員應對患者退藥的情況及時核查，護士長應針對退藥時間差、操作失誤、未及時處理退藥等問題在科室內進行強調。
（3）嚴格醫囑用藥頻率、劑量、用法，對確實符合用藥管理規定而節約盈余的藥品，如小兒科用藥、部分口服藥等，應鼓勵護理人員定期進行退藥。
（4）醫院護理督導小組對臨床科室退藥定期進行督導檢查。
（5）充分發揮醫院靜配中心的作用，在規范允許的情況下，合理整合藥品資源，充分利用。
5 國家相關部門探討藥品包裝的劑型合理性和規格合理性問題，減少藥品浪費
（1）在明確藥物理化性質及生物學性質的基礎上，結合藥物臨床治療需求進行分析制定合理的劑型標準；根據方便臨床用藥、滿足臨床用藥需要的角度確定合理的藥品的規格。結合《關于加強藥品規格和包裝規格管理的通知》（食藥監注函〔2004〕91號）的要求進行分析，兒童用藥等特殊情況需結合臨床應用進行分析并設置。目前國家藥品規定一藥僅兩規格，探討合理的藥品包裝及按劑量收費的可行性。
（2）國家、衛計委、醫療機構等管理部門應探討合理利用盈余藥品的途徑，合理利用資源，減少浪費。
6 利用ABC管理法完善制度與流程
（1）分清主次，管理重點藥品。將重點藥品列出目錄，在信息系統中重點管理，以信息科為主探討開發臨床盈余貴重藥品統計程序的可行性，控制臨床貴重盈余藥品的回收率。
（2）利用ABC 分析法即把將“關鍵的少數和次要的多數”分開的帕雷托定律，運用統計方法，按金額、數量、重要性等因素把藥品分為 ABC 三類，以分清主次、抓住重點，并分別采用不同的管理方法，優化藥品庫存管理。利用ABC 管理法可以如下分類：A 類藥品為少數的價值較高、重要性較高的品種約占品種數的10%～20%，占用藥品資金的80%左右，或作為重點管理的毒麻藥品，將其定義為重點藥品；B 類藥品屬于一般藥品，品種數占10%～15%，占藥品總額的 10%～20%；C類藥品是次要的多數，品種繁多，占 65%～80%，資金占用少，僅占資金總額5%～10%。
（3）以信息中心為主開發對重點藥品進行重點管理信息系統，利用完善、高效的信息系統對藥品進行數字化管理，實現藥品從金額管理向數量管理的轉變，加強藥品管理的科學化，減少差異率，提高管理效率，并探討開發臨床盈余貴重藥品統計程序的可行性，控制臨床貴重盈余藥品的回收率，在規范允許的情況下合理運用。
參考文獻：
[1]王隆.藥品分柜管理的嘗試[J].中國衛生經濟，1993，9（12）：31.
中圖分類號：R954文獻標識碼：A文章編號：1006-1533(2007)08-0341-03
近年來，隨著我國經濟的迅速發展，各類新藥層出不窮，為人民防病治病增添了新工具。然而藥物是把“雙刃劍”，既可以防病治病，也能給病人帶來損害,造成殘疾,甚至死亡。從上個世紀60年代震驚世界的“反應停”事件、2004年的萬絡事件，到2006年齊齊哈爾第二制藥廠假藥事件、安徽華源藥業的欣弗事件的發生，藥品安全已成為一個全球性的問題,引起人們廣泛關注。最近尼日利亞卡諾州政府將美國輝瑞公司告上法庭，理由是后者在1996年利用該州兒童試驗新藥，導致多名兒童致殘或死亡，尼日利亞要求輝瑞公司為此承擔法律責任并賠償經濟損失，這起事件不僅是對輝瑞這家老牌藥品公司的打擊，也進一步引起人們對藥物安全的關注。在此宏觀背景下，2007年初，為加強藥品管理，規范藥品市場，國家衛生部、上海市衛生局相繼出臺了《處方管理辦法》、“上海市《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則（試行）”、“關于《全國整頓和規范藥品市場秩序加強藥品使用環節管理專項工作方案》的貫徹實施意見”，對藥品的采購、使用監測管理提出規范化的要求。
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院具有160余年歷史，集醫、教、研為一體，秉承“仁術濟世”精神，自20世紀90年代末以來，就逐步制定、修改、完善藥事管理的各項制度，使藥品在每個環節均保證質量可控，為百姓用藥構筑安全長城。
1新藥申請、審批程序
醫院藥事會制定新藥遴選原則，強調新藥的定義是首次進入醫院的通用名藥品，藥品目錄原則上是同一通用名、同一用藥途徑藥品保留一個進口藥、一個國產藥。我院實施一品兩規已有七八年以上的歷史。新藥申請表根據各科床位數、門急診人次、重點學科與非重點學科，由分管院長核定，每季度每科室分發1～3張，藥事會秘書對申請表進行編號、發放，科主任簽收、登記。新藥申請實施三級管理：⑴臨床科主任填寫新藥申請表，交藥劑科。⑵藥劑科對符合新藥標準的申請表進行評估后轉交藥事小組。⑶全院分設3個藥事小組：門急診組、內科組及外科組。3個藥事小組成員涵蓋全院各臨床科主任。最后，召開院藥事會，由藥劑科和藥事小組組長分述理由，在藥事會成員中投票決定，2/3成員通過的藥品才能進入我院使用。通過醫院藥事會審批的新藥，由藥庫填寫新藥通知，內容包括藥品代碼、名稱、規格、主要適應證、禁忌證、使用方法等，然后按圖1流程逐級告知各臨床科室。
2藥品使用過程中的質量管理
醫院通過以下措施對使用藥品進行質量管理：⑴實施首營品種的質量跟蹤――首營藥品在3個月試用期內，臨床醫師負責臨床觀察，收集藥品不良反應資料報藥劑科。⑵藥劑科屬下5個調劑部門都必須進行藥品的養護，每天登記溫、濕度，做好藥品質量養護記錄。科室領導每月督
察一次，檢查結果與部門考核掛鉤。⑶建立醫院藥事質量管理組織，每季度召開例會一次，對出現嚴重質量問題或嚴重不良反應的藥品經向主管院長、院長匯報后，立即停用，避免因藥品質量問題進一步危害病人的身體健康。⑷為了確保病人的用藥安全，我院嚴格執行市衛生局文件精神，配出藥品不予退藥。對因特殊原因引起的退藥，經門辦審核、登記，藥房予以退藥，退回藥品不再重新配發給病人，而由醫院統一處理。醫院每月開考評會時，由門辦主任陳述退藥情況，因醫生原因引起的，藥品損失由醫生個人承擔；因不良反應等特殊原因引起的，由醫院承擔損失。⑸對產品問題較多的藥廠，藥劑科通過藥事會發出書面整改通知，敦促其限期整改，否則通告藥事會予以改換其它廠家產品。⑹每年對購貨渠道即醫藥公司進行供方考核，對其供貨質量、送貨準確率以及業務員的服務能力、溝通意識進行整體評估，作為選擇供應商的依據。
3藥品不良反應監測
3.1監測依據
為加強上市藥品安全監督，規范監測上報審定程序，保障病人用藥安全，我國于2001年新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》第八章第七十一條規定：我國實行藥品不良反應報告制度；2004年3月，國家食品藥品監督管理局與衛生部聯合頒布《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，規定我國采用自愿呈報系統開展藥品不良反應監測和報告。依照《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，我院在上海市臨床藥品不良反應監測中心和轄區食品藥品監督管理分局的指導下，開展本院的藥品不良反應監測及藥物警戒工作。
3.2仁濟醫院不良反應監測網的建立
我院于2004年3月成立藥品不良反應監測領導小組、工作小組及監測員三級網絡。東、西兩院分別設立藥品不良反應信箱，建立不良反應呈報網絡體系。藥劑科負責藥物不良反應監測工作小組的日常工作；醫院各藥品使用部門負責對本部門使用的藥品實行不良反應監控和報告；醫務部負責督查各相關部門上報藥品不良反應的登記情況；藥劑科臨床藥師負責藥品不良反應的整理、統計和呈報。
3.3監測小組組成及職責
我院藥品不良反應監測領導小組由院長、醫務部部長、藥劑科主任、護理部主任組成；工作小組由各臨床科室醫療大組長和護士長組成；各科室選擇醫生、護士各1名為不良反應監測員，負責本科室的不良反應報告工作。各科室不良反應監測員有責任在事發后將本部門發生的藥品不良反應情況及時上報，并盡可能保留藥物原始憑證；藥劑科在東、西兩院分別設立1名不良反應報告員，負責與臨床溝通、協調，對不良反應資料進行分析、整理和匯總，并經網絡呈報至上海市不良反應監測中心。
3.4監測工作特色
監測實行零報告制度。各臨床科室若本月未發生不良反應，應進行零報告，實行各科室不良反應工作與科室績效考核掛鉤制度。醫務部有專人負責對臨床科室實行監測情況的考核，一旦出現藥品不良反應，立即采取救治措施，并作為醫院淘汰藥品的依據。
3.5取得成效
自從2004年3月成立了醫院不良反應監測網以來，報告例數逐年上升，由2004年的50例增至2006年的161例（2006年上海市規定三級醫院報告30例/年，2007年規定報告例數為床位的10%，我院核定床位為1 300張）。
4促進合理用藥，保障用藥安全
醫療與藥品是病人就診過程中的重要環節，兩者緊密聯系，密不可分。仁濟醫院臨床工作走在前列，藥學也發展迅速，近年來，已從“以藥品為中心”轉向“以病人為中心”。仁濟醫院臨床藥學工作有著扎實的基礎，早在1995年，就成立了仁濟醫院臨床藥學藥理研究室，迄今，所有從事臨床藥學工作人員均為有醫學和藥學背景的碩士研究生，這為順利拓展臨床藥學工作奠定了堅實的基礎。近年來，臨床藥師在促進合理用藥、保障用藥安全方面做了大量的工作。
4.1臨床藥師參與臨床工作
自1999年以來，臨床藥學工作人員作為臨床藥師，深入臨床第一線，先后參與心血管內科、消化內科、風濕科、呼吸內科及移植科醫生交班、查房以及病例討論，解答醫護人員咨詢，提供藥學建議，直接面對病人服務。從而加強了醫、護、患合理用藥的意識，提高合理用藥的水平。
4.2處方點評與病史查閱
配合《處方管理辦法》與“上海市《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則（試行）”的貫徹，臨床藥學工作人員協同醫務部、抗感染辦公室，定期審核門急診處方，定期查閱手術科室及非手術科室抗菌藥物使用情況。處方點評內容包括：處方書寫是否符合《處方管理辦法》要求；處方中抗菌藥物使用是否合理；是否存在藥物相互作用；劑量使用是否符合要求；醫師是否嚴格遵照醫院規定分級管理使用抗菌藥，是否存在越級使用情況；其它不合理之處。病史查閱內容包括：是否及時進行病原學檢測及藥物敏感試驗；是否根據藥物敏感試驗結果調整用藥；抗菌藥物指征掌握情況；抗菌藥物使用方案是否合理；圍手術期預防用藥是否合理；各級醫師是否按分級管理制度用藥，是否存在越級使用情況。
處方點評與病史查閱結果匯總報門診辦公室及醫務部，由門診辦公室及醫務部進行考核，反饋至相關科室及個人，進行相應批評處罰。
4.3加強合理用藥培訓，提高全院用藥水平
4.3.1定期進行合理用藥培訓
醫務部負責制訂年度合理用藥培訓計劃，臨床藥師協助醫務部定期對全院醫護人員進行抗菌藥物合理使用、不合理處方解析、藥品不良反應監測等培訓，以強化安全用藥意識，提高全院整體合理用藥水平。
4.3.2重視住院醫師培養
住院醫師工作在臨床第一線，掌握藥品的適應證、藥物相互作用、不良反應至關重要。因此，醫院對住院醫師進行規范化培養，每月1次，加強住院醫師掌握臨床用藥。醫師培養從基礎抓起，這樣有助于合理用藥進入良性循環。
4.3.3處方點評反饋
臨床藥師將處方點評結果記錄于審方記錄單，每月到門急診藥房進行溝通反饋，以提高藥學技術人員審方水平；門診辦公室、醫務部將處方點評結果向相關科室及個人進行反饋。
4.3.4新職工培訓
醫院每年對新入院的職工進行系統的培訓，在新職工上崗前，就安全用藥及合理用藥進行培訓。
5結語
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，以領導班子分析檢查報告為依據，以解決群眾提出的突出問題為落腳點，緊緊圍繞黨員干部受教育、科學發展上水平、人民群眾得實惠這個總體要求，牢牢抓住爭當實踐科學發展觀排頭兵這個主題，進一步解放思想、實事求是、改革創新，切實增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。著力轉變不適應、不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛生科學發展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，著力構建有利于衛生科學發展的體制機制，提高領導衛生科學發展、推動社會和諧的能力，把科學發展觀貫徹落實到衛生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、整改目標
通過落實整改，達到對科學發展觀的認識深度和廣度上有新突破；在解決影響和制約科學發展的突出問題上有新舉措；在推動本地本單位的科學發展上有新成果。
一是提高解放思想能力。通過整改進一步加深對科學發展觀的理解，增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。進一步解放思想，轉變不適應、不符合科學發展要求的思想觀念，統一思想，明確方向，用科學發展觀統領各項衛生工作。
二是提高解決問題能力。深入研究我省衛生事業帶有長遠性、全局性、戰略性的重大問題，認真查找工作中存在的主要問題和薄弱環節，努力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，為人民群眾辦看得見、摸得著、促進科學發展的實事。
三是提高體制創新能力。以深化醫藥衛生體制改革為契機，加快推進覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度建設，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務，建立基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點，切實轉變職能，履行責任，建立有利于衛生科學發展的政策法規和體制機制。
四是提高黨的執政能力。按照科學執政、民主執政、依法執政的要求，改進領導班子的思想作風，提高領導干部執政本領，改善領導方式和執政方式，逐步健全領導機制。切實改善服務態度，提高服務質量，轉變工作作風，完善服務制度，優化服務環境，建立辦事高效、運轉協調、行為規范的服務型機關。改進黨員干部作風，切實解決黨性黨風黨紀方面群眾反映的突出問題。
五是提高科學發展能力。把落實整改作為提升衛生行業科學發展水平的重要機遇，作為推動各項衛生工作的強大動力，努力實現在繼續解放思想上邁出新步伐，在提高衛生服務能力上實現新突破，在加強衛生行業職業道德建設、促進和諧醫患關系上見到新成效，保持和發展全省衛生事業科學發展的好勢頭、好局面、好氛圍。
三、整改原則
一是明確整改項目。要對需要解決的突出問題和需要完善的體制機制進行全面分析、歸類和清理，按照科學發展觀要求，該廢則廢，該立則立，該完善則完善。
二是明確整改時限。對具備整改條件的問題，馬上整改；對通過努力能夠解決的問題，限期整改；對受客觀條件制約一時解決不了的問題，要向群眾說清楚，明確努力方向，理清工作思路；對涉及多個地區和單位的問題，要采取上下互動、左右聯動的辦法積極解決。
三是明確整改責任。整改工作由廳主要領導負總責，分管領導具體抓，責任處室具體落實，形成一級抓一級、層層抓落實的工作機制。對涉及面廣、群眾迫切要求解決的問題，由廳主要領導統籌協調、綜合治理。對解決問題效果不好、多數群眾不滿意的，重新整改。
四是明確整改標準。黨員干部受教育，科學發展上水平，人民群眾得實惠。
四、整改內容
針對廳黨組貫徹落實科學發展觀方面存在的主要問題，通過建立和完善“建設工程”落實整改。
（一）實施加強黨的建設工程
主要解決：廳機關對科學發展的思想把握不夠牢、作風不夠實、創新發展的舉措不夠多以及破解難題的信心不夠足等突出問題。
具體措施：
1、切實加強領導班子思想建設。堅持用科學理論武裝學習，加強對領導班子思想建設，不斷增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導實踐，解放思想，勇于創新，爭當衛生事業改革發展的排頭兵。
責任領導：
責任部門：黨委辦
整改期限：2009年上半年
2、切實加強領導班子組織建設。健全和完善集體領導和分工負責的工作制度，增強班子的凝聚力、執行力和戰斗力。
責任領導：*
責任部門：黨委辦
整改期限：2009年上半年
3、切實轉變領導作風。切實加強領導班子作風建設，牢固樹立求真務實、勤奮高效的工作作風，帶頭落實黨風廉政建設責任制，自覺接受群眾的監督。
責任領導：*
責任處室：黨委辦、監察室
整改期限：2009年上半年
4、加強機關作風建設。開展創建學習型、創新型、服務型機關活動。推進電子政務系統、電子監察系統建設，減少文山會海，提高工作效率。
責任領導：*
責任處室：辦公室
整改期限：2009年上半年
（二）實施醫療保障體系建設工程
主要解決：農村居民醫療保障水平不夠高，不同地區、城鄉居民間保障水平存在差距、新農合監管效能不夠高等問題。
具體措施：
5、提高新型農村合作醫療籌資水平。新農合參合率鞏固在95%以上，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費。2009年籌資水平提高到每人110元以上，2010年提高到150元以上。
責任領導：*
責任處室：合作醫療辦
整改期限：分階段完成。2009年4月各級通過2009年度財政補助資金預算；2010年籌資方案在2009年2月提出初步測算意見，6月底前提交省政府。
6、提高新型農村合作醫療保障水平。2009年在鄉鎮衛生院、縣級醫療和縣外住院補償比例分別達到70%、60%和40%，補償封頂線提高到5萬元以上。推行門診補償制度。縮小與城鎮居民和城鎮職工醫保的差距。
責任領導：*
責任處室：合作醫療辦
整改期限：2009年1月啟動
7、提高新型農村合作醫療補償效率和監管效能。2009年內實行市內定點醫療機構住院即時補償，實現新型農村合作醫療信息化管理。加強對定點醫療機構監管，控制醫療費用不合理增長；加強縣級新型農村合作醫療經辦機構建設，提高監管效能。
責任領導：*
責任處室：合作醫療辦
整改期限：2009年底
8、積極配合其他部門，推進建設城
鄉多層次醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。完善城鄉醫療救助制度。借助商業健康保險，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。
責任領導：*
責任處室：合作醫療辦
整改期限：2011年
（三）實施公共衛生服務體系建設工程
主要解決：公共衛生網底建設
不牢、公共衛生職能未能完全落實，地區、城鄉、不同人群享受公共衛生服務差距大等問題。
具體措施：
9、加強疾病預防控制體系建設，提高疾病預防控制能力。繼續加強艾滋病等重大疾病的防治工作，實施國家擴大免疫規劃，抓好精神病、腫瘤等慢性非傳染性疾病和口腔疾病的社區綜合防治工作。
責任領導：*
責任處室：疾控處
整改期限：2009年底
10、推動衛生應急機構建設和應急能力建設。開展衛生應急能力評估試點，健全監測預警和信息報告制度，創新應急培訓和演練方式，切實提高突發公共衛生事件處置能力。
責任領導：*
責任處室：應急辦
整改期限：2009年底
11、深入開展愛國衛生運動。推進衛生創建活動，開展健康城市和健康村創建工作試點。完善農村飲水水質監測網絡建設。組織實施中央和省的農村改廁項目，進一步改善農村環境衛生條件。
責任領導：*
責任處室：愛衛辦
整改期限：2009年底
12、扎實推進婦幼衛生工作。全面實施婦幼安康工程。開展婦幼保健公共衛生服務成本測算研究和績效評價，協調促進婦幼保健公共衛生和基本醫療服務功能落實的政策措施的制定和出臺。扶持經濟欠發達地區婦幼保健機構建設，大力發展農村婦幼保健公共衛生服務。開發和推廣婦幼保健適宜技術，推進婦幼保健服務進社區、進農村。逐步建立居民健康檔案，為城鄉居民及流動人口的3歲以下嬰幼兒提供生長發育檢查，為孕產婦提前檢查和產后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，促進城鄉婦幼衛生服務均等化。
責任領導：*
責任處室：基婦處
整改期限：2009年底
13、深入推進衛生監督體制改革和體系建設。促進衛生監督工作重心下移，推進衛生綜合執法，加大執法力度，推動全行業依法依規辦事。完善農村和社區基層衛生監督網絡。做好食品安全綜合協調工作。加強職業病防治體系建設。
責任領導：*
責任處室：衛監處
整改期限：2009年12月底前完成體制改革，不斷推進衛生監督體系建設及各項業務工作。
（四）實施醫療服務體系建設工程
主要解決：農村、社區醫療衛生工作薄弱，民營醫療機構發展后勁不足，公立醫療機構改革難度大等問題。
具體措施：
14、完善農村衛生服務體系建設。加強縣級醫療機構規范化建設，重點提升縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院的綜合醫療服務能力，在管理、技術、資金、人才培訓等多方面給予政策支持，力爭3年內全省縣級醫院在管理水平、學科結構、醫療質量等方面均可達到二級甲等醫院水平。加快薄弱衛生院改造的進程，繼續落實好村衛生站和鄉鎮衛生院補貼政策。繼續推進鎮村一體化管理體制改革，完善鄉鎮衛生院和村衛生站相關管理制度。
責任領導：*、*
責任處室：基婦處、規財處、醫政處、科教處、中醫藥局
整改期限：2009年底
15、大力發展民營醫療機構。積極創造條件，營造氛圍，做好服務，完善監管，爭取在準入和審批、經營性質選擇、金融和稅收、設備配置、人才引進等政策方面取得突破，充分挖掘民營醫療機構發展潛力。
責任領導：*
責任處室：醫政處
整改期限：爭取省政府半年內出臺《關于加快民營醫療機構發展的意見》，爭取到2O15年全省民營醫療機構實際床位、門診服務量分別達到總量的2O％和25％以上。
16、落實“CEPA補充協議五”醫療服務部分有關工作。2009年1月1日起，**開始接受符合條件的港澳服務提供者投資門診部的申請。專人負責，優化流程，公平公開,為申辦人士開通“一站式"服務，吸納港澳優質辦醫資源，使粵港澳三地民眾受惠。
責任領導：*
責任處室：醫政處
整改期限：申辦條件、申辦程序、申辦指南等近期編制上網，并進行媒體宣傳。2009年上半年設置10-30個港澳人士申辦的門診部（含診所）。
17、大力發展社區衛生。完善社區衛生服務網絡，爭取到201O年，實現以街道辦事處為單位社區衛生服務中心全覆蓋。出臺我省社區衛生服務機構管理辦法實施細則，加強社區衛生服務機構及人員管理。制定社區公共衛生服務項目，對社區公共衛生服務進行分解、細化和考核。采取政府“購買服務’’的方式，按服務內容、工作量和績效核定補償額度。省按照均等化的原則對欠發達地區社區公共衛生服務提供部分補助。
責任領導：*
責任處室：基婦處
整改期限：2009年底
18、探索開展公立醫療機構改革。按照國家的總體改革方案，堅持政府主導、強化公益性，改革公立醫療機構管理體制和運行機制。在三年內，逐步探索施行改革措施，積極配合發改委、勞動保障、物價等部門同步實施醫療保障體制改革，探索醫療保險總額預付、單病種收費、門診統籌等方式方法，建設基本藥物制度，改革醫療服務和藥品價格形成機制，體現醫務人員技術勞務價值。
責任領導：*
責任處室：醫政處
整改期限：根據國家改革方案，制定具體工作方案，配合有關部門制定政策。
19、保障醫療質量和醫療安全。到2010年，繼續開展醫院管理年和創建“平安醫院”活動。結合“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查等活動，開展全省督導檢查。探索新形勢下醫院等級評審工作，實行醫院等級動態管理。制定單病種質量控制標準、重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，進一步規范醫療行為。加強醫療機構藥事管理，促進合理用藥。設立醫院監管機構，發揮醫療質量控制中心和專業委員會的作用，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系，為群眾提供安全的醫療服務。大力構建和諧的醫患關系，及時化解和處理醫療糾紛。嚴厲打擊非法行醫和非法采供血行為。
責任領導：*
責任處室：醫政處
整改期限：2009年第2季度啟動開展醫院管理年和創建“平安醫院”活動，組織檢查組進行醫療安全百日專項檢查。
（五）實施藥品保障體系建設工程
主要解決：我省基本藥物制度尚未建立、藥品購銷秩序等方面存在的問題。
具體措施：
20、盡快建立基本藥物制度，制定和發
布我省基本藥物目錄，合理確定基本藥物品種和數量。
責任領導：*
責任處室：醫政處
整改期限：按照國家確立的基本藥物制度，制定我省的實施意見，編制基本藥物目錄。
21、規范醫療機構藥品采購行為。貫徹公開公平公正原則，堅持質量優先與價格合理，簡化操作流程，切實做好2009年全省醫療機構藥品陽光采購工作。加強與技術提供方的溝通和協調，改善藥品競價議價系統、藥品交易系統、藥品交易監管系統、醫用耗材采購平臺，提高工作效率。積極推進全省醫用耗材集中采購工作，制定《醫用耗材陽光采購實施方案》，計劃分三批啟動醫用耗材陽光采購工作，第一批擬對價值高、用量大的類別實行全省統一掛網。
責任領導：*
責任處室：規財處、監察室
整改期限：2009年底
22、建立基本藥物的生產供應體系，基本藥物實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南。
責任領導：*
責任處室：醫政處
整改期限：按照國家的基本藥物目錄，制定使用規范和臨床應用指南。
23、加強藥品不良反應監測。加強對監測網點醫療機構從業人員的相關法規及業務技能培訓。初步建立藥品安全預警機制和應急處置機制。
責任領導：*
責任處室：醫政處
整改期限：2009年底
（六）實施衛生人才隊伍建設工程
主要解決：經濟欠發達地區、農村和社區基層衛生、公共衛生人才缺乏、素質不高等問題。
具體措施：
24、制訂和實施人才隊伍建設規劃，重點加強農村衛生、公共衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養。通過學歷教育、畢業后教育、繼續教育、崗位培訓等形式，加快人才成長。
責任領導：*
責任處室：科教處、人事處
整改期限：3年至5年
25、制定鼓勵優秀衛生人才到農村基層、城市社區工作的優惠政策，進一步實施“三支一扶”計劃，積極引導醫學相關專業大學生，爭取在3～5年內實現鄉鎮衛生院有2～3名以上本科畢業生。
責任領導：*
責任處室：人事處
整改期限：3～5年
26、研究公開招募執業醫師和3000名醫學相關專業全日制本科及以上畢業生到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作。
責任領導：*
責任處室：人事處
整改期限：2009年底
（七）實施中醫藥強省建設工程
主要解決：推動中醫藥繼承創新、發揮中醫藥特色優勢，推進中醫事業科學發展等方面存在的突出問題。
具體措施：
27、加快中醫藥進農村、進社區的步伐。
責任領導：*
責任處室：省中醫局
整改期限：2009年底
28、加強名院、名科、名醫的培育，加強縣級中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房的標準化、規范化建設。
責任領導：*
責任處室：省中醫局
整改期限：2009年底
29、探索醫、教、研、產協同推進的工作機制，全面提升中醫藥服務能力，提高自主創新與競爭力。
責任領導：*
責任處室：省中醫局
整改期限：2009年底
30、充分發揮中醫藥在基本醫療和重大疾病防治中的特色優勢。
責任領導：*
責任處室：省中醫局
整改期限：2009年底
（八）實施衛生行業作風建設工程
主要解決：全省衛生系統醫德醫風、行風建設、民主監督、行業管理、服務質量和醫患溝通等方面存在的問題。
具體措施：
31、加強反腐倡廉和醫德醫風教育，大力推行衛生廉政文化建設，弘揚抗震救災精神，宣傳先進典型和先進事跡，構筑思想道德防線。
責任領導：*
責任處室：黨委辦、監察室
整改期限：2009年底
32、進一步抓好行業作風工作，抓好長效機制建設和制度落實，鞏固治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作成果。深入推進政務院務公開和民主管理。
責任領導：*
責任處室：監察室
整改期限：2009年底
33、結合醫療衛生體制改革，完善醫療服務行為管理制度，全面推進醫德考評制度，加強對執業行為的監管，進一步規范醫療服務行為。
責任領導：*、*
責任處室：醫政處、監察室
整改期限：2009年底
34、重視接待工作，有效化解各類矛盾。健全患者投訴處理機制，加強醫患溝通，努力在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者的良好風氣，創造良好的執業條件和工作環境，構建和諧醫患關系。
責任領導：*
責任處室：辦公室
整改期限：2009年底
35、進一步完善衛生系統內部審計制度，積極開展衛生專項資金、重點項目資金和干部經濟責任等審計工作。加強對專項資金和投資項目的監督管理，確保項目進度和質量，確保資金安全和項目效益。
責任領導：*
