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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院藥劑科藥師工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】藥劑科管理作用建議
中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-270-02
藥劑科是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)的需要及基本用藥目錄編制藥品計(jì)劃，查詢掌握藥品科技和藥品市場(chǎng)信息，向臨床提供安全有效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的各類藥品。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)師處方及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配中西藥品。[1]有計(jì)劃地生產(chǎn)普通制劑、滅菌制劑和中藥制劑。開展藥品檢驗(yàn)工作，建立健全藥品監(jiān)督和質(zhì)量檢驗(yàn)檢查制度，對(duì)外購(gòu)藥品和自制制劑進(jìn)行全面控制。開展臨床藥學(xué)臨床藥理工作配合臨床做好新藥、臨床試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)。提出改進(jìn)或淘汰藥物品種意見，開展中西藥新制劑新劑型藥代動(dòng)力學(xué)和生物利用度等科研工作[2]。藥劑科和其他臨床各個(gè)科室一樣,直接反映醫(yī)院的工作質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平,直接關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展,現(xiàn)就藥劑科在醫(yī)院發(fā)展中的作用并提出今后加強(qiáng)藥劑科質(zhì)量管理的建議進(jìn)行探討。
1 藥劑科在醫(yī)院發(fā)展中的作用
1.1 藥劑科是發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)，開展藥學(xué)工作的專門科室。《藥品管理法》賦予醫(yī)院藥劑科的職責(zé)一是要認(rèn)真貫徹藥品法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院臨床與科研需要購(gòu)銷合格藥品，把好質(zhì)量關(guān);二是承擔(dān)新藥臨床研究，參加藥品評(píng)價(jià);三是考察所用藥品的質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)，定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告;四是嚴(yán)格特殊藥品的供應(yīng)與管理，防止流弊;五是根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)開展醫(yī)院藥學(xué)研究，如血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥敏試驗(yàn)、推廣用藥個(gè)體化、藥物相互作用、配伍、臨床給藥方案設(shè)計(jì)等;六是履行藥品監(jiān)督管理職責(zé)，指導(dǎo)臨床合理用藥。藥劑科在醫(yī)院藥學(xué)工作中的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步說明加強(qiáng)藥劑科硬軟件建設(shè)的重要性。作為醫(yī)院藥學(xué)的職能部門，藥劑科與醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理部門同等重要，因此，必須給予重視，加強(qiáng)其硬件和軟件的建設(shè)，使藥劑科更好地履行醫(yī)院藥學(xué)工作所賦予的職權(quán)。
1.2 我國(guó)《藥品管理法》頒布實(shí)施以后，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院藥劑管理辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療單位藥品采購(gòu)管理工作的通知》等藥品管理規(guī)定，各醫(yī)療單位以高度的法規(guī)意識(shí)，在藥品管理中建立了一套完整的管理程序，為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)起到了積極的作用。醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品管理和藥品監(jiān)督，是醫(yī)院藥政管理的職能機(jī)構(gòu)。近年來，當(dāng)我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)化時(shí)，產(chǎn)生了醫(yī)藥市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥品管理、藥品監(jiān)督賦予的新的概念和要求，藥劑科只憑過去主觀經(jīng)驗(yàn)和被動(dòng)工作模式已不能適應(yīng)藥學(xué)事業(yè)進(jìn)步的需要。在藥品管理中，重要的是有計(jì)劃、有目的地運(yùn)用新理論、新方法，強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，切實(shí)做好醫(yī)院藥品供應(yīng)管理工作，使醫(yī)院藥品管理更趨向科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。
1.3 衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中明確提出醫(yī)院應(yīng)逐步建立臨床藥師制，這是一項(xiàng)符合現(xiàn)代醫(yī)院要求的舉措。現(xiàn)代醫(yī)院呼喚臨床藥師，醫(yī)生、護(hù)士需要臨床藥師，廣大患者期盼臨床藥師。建立臨床藥師制將改變醫(yī)院藥學(xué)面貌，使醫(yī)院藥學(xué)盡快從供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換。臨床藥師制也是醫(yī)院專業(yè)建設(shè)和發(fā)展的一項(xiàng)重要制度，醫(yī)院管理者對(duì)此應(yīng)有全新觀念和超前意識(shí)，把臨床藥師制作為建設(shè)醫(yī)院的重要課題提上日程，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，質(zhì)量同許多因素有關(guān)，其中包括臨床藥師的工作，而臨床藥師的工作在一定程度上依賴于臨床藥師制度的建立和實(shí)施。
1.4 以抗生素為代表的抗菌藥物，目前是臨床使用最為廣泛的藥物。今年4月，衛(wèi)生部公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》。4月18日下發(fā)《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，目前出臺(tái)第二版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》。此次整治對(duì)抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級(jí)別”。此次整治行動(dòng)嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量。三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級(jí)醫(yī)院只有35種。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉表示要將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要切入點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)；進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，努力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；推動(dòng)激勵(lì)機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
2 加強(qiáng)藥劑科質(zhì)量管理的建議
2.1 重視藥品質(zhì)量提供好質(zhì)量的藥品是藥劑科最基本的職責(zé)，因此藥劑科應(yīng)把對(duì)藥品質(zhì)量的管理放在首要的位置。對(duì)藥品質(zhì)量的把關(guān)包括采購(gòu)、驗(yàn)收和保管這些過程。藥品入庫(kù)時(shí)，還要對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品進(jìn)行質(zhì)檢驗(yàn)收，嚴(yán)把藥品入庫(kù)檢驗(yàn)關(guān)。需檢查藥品的合格證、藥品標(biāo)簽或說明書、藥品外包裝、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、有效期、注冊(cè)商標(biāo)、外觀等，對(duì)沒有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅(jiān)決不入庫(kù)。已經(jīng)入庫(kù)的藥品，要加強(qiáng)庫(kù)房管理，為藥品提供良好的庫(kù)房?jī)?chǔ)存條件，保證庫(kù)房的溫度、濕度、通風(fēng)性能達(dá)標(biāo)。要配置防潮、防火及冷凍設(shè)施，保障各種藥品有與之相適應(yīng)的儲(chǔ)存環(huán)境，以保持質(zhì)量穩(wěn)定，保證藥品安全、有效。品和的使用及儲(chǔ)存應(yīng)符合《品和管理?xiàng)l例》的要求。
2.2 開展藥品的電子化管理藥品的電子化管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)，是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境[3]。實(shí)現(xiàn)藥品的電子化管理，可以合理、全面、準(zhǔn)確地以藥品編碼體系為基礎(chǔ)，記錄藥品從入庫(kù)到出庫(kù)到各藥房及各個(gè)科室的整個(gè)藥品流通中各個(gè)環(huán)節(jié)所發(fā)生的事件，隨時(shí)提供藥庫(kù)的庫(kù)存、藥品流向和消耗的全面管理，能根據(jù)現(xiàn)有庫(kù)存，藥品效期情況，提供采購(gòu)計(jì)劃或應(yīng)暫停采購(gòu)的信息。目前的多數(shù)藥庫(kù)管理系統(tǒng)還能提供全面的藥品會(huì)計(jì)功能，包括藥品采購(gòu)申請(qǐng)、藥品出入庫(kù)、藥庫(kù)盤點(diǎn)、藥品調(diào)撥、藥庫(kù)藥品進(jìn)銷存賬管理、藥品報(bào)損出庫(kù)以及藥品調(diào)價(jià)預(yù)處理、有效期示警等。
2.3 開展臨床藥學(xué)研究臨床藥學(xué)是近年來醫(yī)、藥結(jié)合的新興學(xué)科，它的主要任務(wù)是藥師深入臨床與醫(yī)師密切合作，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥與合理用藥，維護(hù)患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平。就目前而言，應(yīng)著重開展的臨床藥學(xué)研究主要包括以下幾方面：①合理使用抗生素的研究。藥學(xué)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)本院各科室抗生素使用率、使用種類、抗生素聯(lián)用以及病原體送檢等情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)的情況分析本醫(yī)院抗生素應(yīng)用是否合理，并及時(shí)向臨床醫(yī)生通報(bào)。②開展血藥濃度監(jiān)測(cè)。合理的給藥方案與給藥劑量是保證臨床治療安全有效的重要前提。用量不足便達(dá)不到治療目的，而長(zhǎng)期盲目用藥不但會(huì)造成藥品浪費(fèi)而且會(huì)造成中毒。③開展藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)監(jiān)測(cè)。現(xiàn)代藥物治療學(xué)的發(fā)展，不僅要治好疾病，而且要防止可能或潛在的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。要合理、安全、有效地用藥，首先必須對(duì)某藥可能發(fā)生的ADR譜有明確的認(rèn)識(shí)。藥品使用過程中藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，是臨床藥學(xué)的一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院藥劑科要結(jié)合臨床開展臨床藥學(xué)研究，協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達(dá)到提高療效，降低毒副反應(yīng)，確保用藥安全有效。醫(yī)院藥學(xué)工作人員應(yīng)認(rèn)真貫徹和執(zhí)行《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》，并及時(shí)上報(bào)和分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
2.4 重視窗口服務(wù)當(dāng)今醫(yī)院之間面臨的競(jìng)爭(zhēng)不僅是醫(yī)院技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，也是服務(wù)水平和服務(wù)特色的競(jìng)爭(zhēng)。藥劑科作為一個(gè)提供窗口服務(wù)的科室，應(yīng)該以患者為中心，提供以人為本的服務(wù)。在窗口直接接觸患者的藥劑人員應(yīng)規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言，講究服務(wù)的藝術(shù)性，注意自己的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)及語(yǔ)速，要讓患者感到親切柔和及心情舒暢。目前，在廣大人群中已經(jīng)形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥房”的局面[5]，為適應(yīng)這一已形成的形勢(shì)，藥劑科應(yīng)成立咨詢臺(tái)，由臨床藥師負(fù)責(zé)接受患者的咨詢，這樣，患者可以直接從藥房購(gòu)買到一些自己需要的非處方藥，以減少患者掛號(hào)、開處方排隊(duì)等現(xiàn)象，在方便患者的同時(shí)也可以提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
3 結(jié)語(yǔ)
藥品是防病治病、康復(fù)保健、計(jì)劃生育和科研教學(xué)必不可少的特殊商品，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中藥劑科與臨床科室則是使藺品發(fā)揮上述作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品的供應(yīng)質(zhì)量、臨床用藥的合理性，均關(guān)系到人民生命安危和醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療水平。醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中舉足輕重。藥劑科是開展醫(yī)院藥學(xué)、藥品管理、藥品監(jiān)督、保障用藥安全，促進(jìn)醫(yī)藥發(fā)展的主導(dǎo)科室，在醫(yī)院管理中有其重要的地位和作用。因此藥劑科必須加強(qiáng)自身建設(shè)，在科學(xué)規(guī)范管理好藥品的同時(shí)，更要開展臨床藥學(xué)研究，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
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【摘 要】 本文簡(jiǎn)要介紹了藥品不良反應(yīng)及我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，并通過對(duì)醫(yī)院藥劑科在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告體系中的定位，明確其在該體系中的作用，以促進(jìn)合理用藥，減少藥源性傷害，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥劑科 藥品不良反應(yīng) 監(jiān)測(cè)報(bào)告 作用
藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction，ADR)是指藥品在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)[1]。100年來，全球曾發(fā)生過多次嚴(yán)重的ADR事件，如沙力度胺(反應(yīng)停)致海豹畸胎，非那西丁致腎臟損害，氨基比林致白細(xì)胞減少癥，氨基苷素致聾，苯丙醇胺(PPA)致腦中風(fēng)等等，這些“藥害”事件有的導(dǎo)致患者健康惡化，有的甚至危及生命，同時(shí)耗費(fèi)了大量的醫(yī)藥資源，加重社會(huì)和患者的負(fù)擔(dān)。
我國(guó)對(duì)ADR相當(dāng)重視，隨著對(duì)ADR事件處理經(jīng)驗(yàn)的積累和一系列相關(guān)配套的法規(guī)的建設(shè)和完善，我國(guó)的ADR監(jiān)測(cè)體系正向成熟化邁進(jìn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2004年3月4日、施行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》。該辦法分為六章：總則、職責(zé)、報(bào)告、評(píng)價(jià)與控制、處罰、附則[2]。辦法對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告體系中的作用給出明確規(guī)定。以下就醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是醫(yī)院藥劑科在ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告體系中的定位及作用作簡(jiǎn)要闡述。
醫(yī)院藥劑科是臨床藥物治療的供應(yīng)室，它的基本任務(wù)是管理醫(yī)院的藥品，供應(yīng)合格的各類藥品以保證臨床用藥的需要，藥劑工作質(zhì)量直接關(guān)系到病人的康復(fù)和生命安全[3]。藥劑科要做好ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，須做到以下幾點(diǎn)。
1 嚴(yán)格遵守醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，配合臨床做好監(jiān)測(cè)報(bào)告工作
醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度是遵循“藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法”，在醫(yī)院內(nèi)部施行的針對(duì)ADR的監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度。醫(yī)院組織對(duì)全醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)人員進(jìn)行ADR監(jiān)察工作的咨詢指導(dǎo)，組織對(duì)臨床ADR監(jiān)測(cè)中的問題進(jìn)行討論、解答。
醫(yī)院設(shè)立ADR監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)宣傳、組織和制定具體措施，各臨床科室有指定的醫(yī)師或護(hù)師擔(dān)任ADR監(jiān)察員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，能夠及時(shí)并認(rèn)真填寫上報(bào)ADR報(bào)告表，并保持與藥劑科ADR監(jiān)察小組的緊密聯(lián)系。
藥劑科具體承辦對(duì)臨床上報(bào)的ADR報(bào)告表的收集整理、分析鑒別，向臨床醫(yī)師提供ADR的處理建議，負(fù)責(zé)匯總本院ADR資料并上報(bào)及轉(zhuǎn)發(fā)上級(jí)ADR監(jiān)察機(jī)構(gòu)下發(fā)的ADR信息材料。藥劑科內(nèi)設(shè)ADR監(jiān)察分析小組，藥師接到臨床醫(yī)師填寫的ADR報(bào)告表后，必須立即到病人處詢問情況，查閱病例，與醫(yī)師共同進(jìn)行因果關(guān)系評(píng)價(jià)和提出對(duì)ADR的處理意見。填報(bào)的ADR表有藥劑科專人負(fù)責(zé)存檔、上報(bào)。
2 嚴(yán)格遵守藥師下臨床工作制度
臨床藥師應(yīng)積極宣傳和開展ADR監(jiān)察工作，認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》和醫(yī)院相關(guān)制度。
藥劑科病區(qū)藥房的臨床藥師要定期深入臨床，直接了解和觀察病人的用藥情況，掌握藥物療效和不良反應(yīng)等第一手資料，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供可靠的用藥幫助；臨床藥師要與臨床醫(yī)師保持緊密聯(lián)系，參與查房、典型病例及死亡病例的討論，合理用藥的探討，及藥物治療方案的確定；臨床藥師必須能夠?qū)︶t(yī)師、護(hù)師、病人等提出的用藥有關(guān)的問題進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解答；臨床藥師在接到臨床醫(yī)師要求提供藥物治療方案申請(qǐng)后，必須立即準(zhǔn)備相關(guān)的藥物治療信息資料，并能及時(shí)提供可行的替代方案，配合臨床藥物治療方案的實(shí)施，協(xié)助臨床醫(yī)師處理藥物中毒急救和危重病人的搶救工作； 臨床藥師應(yīng)以藥物動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，開展血藥濃度檢測(cè)。
3 嚴(yán)格遵守合理用藥工作制度
合理用藥的中心就是“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”，用藥安全性就是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果。
醫(yī)院藥事委員會(huì)應(yīng)依據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和本院及本地區(qū)藥物資源的實(shí)際情況遴選出《本院基本用藥目錄》和協(xié)定處方，由藥劑科實(shí)行具體藥品管理，做好臨床用藥評(píng)價(jià)，引進(jìn)效價(jià)比高的藥品品種，淘汰效價(jià)比低的藥品，為合理用藥做好基礎(chǔ)工作。
藥劑科藥師在調(diào)配處方過程中應(yīng)做到嚴(yán)格檢察、準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)處方用藥或用法不妥之處，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，避免藥源性疾病發(fā)生，發(fā)藥時(shí)要堅(jiān)持校對(duì)制度；積極開展治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物流行病學(xué)的分析和研究工作；做好上市后藥品的藥物監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作，特別是對(duì)抗生素類、心血管類、抗腫瘤藥物等藥品；對(duì)門診處方和住院病人的藥物治療方案，至少每半年進(jìn)行合理用藥分析；積極開展臨床合理用藥咨詢工作和宣傳工作[4]。
總之，ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的施行規(guī)范了ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告的管理，加強(qiáng)了上市藥品的安全監(jiān)管，保障公眾用藥安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，做好ADR報(bào)告的收集和上報(bào)工作，醫(yī)院藥劑科應(yīng)建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)藥劑人員在ADR預(yù)防和檢測(cè)中的責(zé)任，減少和避免患者的藥源性傷害，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機(jī)構(gòu)；臨床；藥學(xué)；服務(wù)；模式
我國(guó)在深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)的重要性之后，開始積極探索新的醫(yī)療模式的醫(yī)療改革，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療政策也提出了新的要求，這其中最為重要的為臨床藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[1]。由于現(xiàn)今我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容已改變了以往一對(duì)一的服務(wù)模式，逐步建立和完善患者對(duì)使用的藥物的綜合評(píng)價(jià)體系和系統(tǒng)計(jì)劃，構(gòu)建新的跟蹤系統(tǒng)等，一般來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)模式的三個(gè)層次：
1.第一層：臨床藥學(xué)的開展
我國(guó)的藥劑科學(xué)科是近幾年才發(fā)展起來的醫(yī)藥科學(xué)科，臨床科學(xué)的發(fā)展得到了社會(huì)各界的廣泛重視，改革開放以后，醫(yī)藥科學(xué)科沒有很好的進(jìn)行控制和調(diào)整，仍習(xí)慣于以往的用藥方法，導(dǎo)致很多不必要的問題的出現(xiàn)，同時(shí)，這些問題也成為了藥劑科學(xué)科中一個(gè)重點(diǎn)的研究?jī)?nèi)容，這也使得藥劑科學(xué)科的人才培養(yǎng)有了新的方向，這其中尤為顯著的即為臨床藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。
1.1訂立個(gè)科室的臨床藥理師，這是臨床藥學(xué)工作的前提，主要負(fù)責(zé)審核處方，包括藥品名稱、日期、醫(yī)師簽名等一系列藥物的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，要嚴(yán)格核查一些藥物的配伍差錯(cuò)和禁忌，保證處方的合理性之后再提交與科室藥師復(fù)核簽字。
1.2在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)模式中，醫(yī)藥師要積極的參與到臨床治療的工作中，建立和完善患者醫(yī)療機(jī)制，在治療中注意治療的不良反應(yīng)和對(duì)負(fù)責(zé)可能產(chǎn)生的副作用，治療的全稱要直接面對(duì)患者，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的精神，建設(shè)一個(gè)安全高效經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)管理體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)的服務(wù)模式的建立創(chuàng)造前提條件。
1.3要充分了解患者的情況，查明患者的病因情況之后，要通過查詢的資料查詢患者的各項(xiàng)相關(guān)病史病例，評(píng)估治療的需要。從藥物的適應(yīng)性與療效等進(jìn)行總體評(píng)估，保證患者、能夠及時(shí)得到適宜的治療。
1.4當(dāng)務(wù)之急與我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)模式的改革首要任務(wù)是人才的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)藥師的積極主動(dòng)性。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維和方法，充分認(rèn)識(shí)到自己在臨床藥學(xué)服務(wù)中所起的作用。部門也應(yīng)當(dāng)對(duì)薪酬制度進(jìn)行調(diào)整，建立有效的激勵(lì)體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥師[2]。
2.第二層：臨床藥學(xué)知識(shí)的將的堅(jiān)固
在我國(guó)，醫(yī)院主要的運(yùn)行機(jī)制仍以項(xiàng)目收費(fèi)、自負(fù)盈虧為主，臨床的藥學(xué)價(jià)值僅通過社會(huì)和和個(gè)人來實(shí)現(xiàn)，藥劑學(xué)科的發(fā)展缺乏動(dòng)力，隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制不斷的進(jìn)行完善，藥劑科學(xué)科也被逐漸的重視起來，使得藥劑學(xué)科在建設(shè)中更加注重其公平、高效，從而促進(jìn)了醫(yī)藥學(xué)科的不斷完善，一系列法規(guī)性文件與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮創(chuàng)造了十分有利條件。
2.1堅(jiān)實(shí)的臨床藥學(xué)服務(wù)模式要求要有堅(jiān)固的臨床藥學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)，由藥師長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的各個(gè)可悶的臨床藥師共同組成了臨床用藥小組，參與和結(jié)合患者的實(shí)際方案制定一個(gè)合理的用藥會(huì)診，經(jīng)過全面綜合的分析，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行藥物檢測(cè)和藥量根系，制定出一套完整的方案，提高患者用藥的依從性，以最大的限度充分的發(fā)揮藥物的療效，真正的達(dá)到“醫(yī)者父母心”的行醫(yī)理念和服務(wù)原則。
2.1主治醫(yī)師與護(hù)士團(tuán)隊(duì)查房和對(duì)患者進(jìn)行查房和對(duì)患者提供用藥建議和對(duì)患者進(jìn)行詢問和建議，保證用藥的安全以及合理，并且還要指導(dǎo)一些特殊患者和危機(jī)患者的搶救意見和用藥指導(dǎo)。
2.3藥學(xué)服務(wù)是整個(gè)醫(yī)療工作發(fā)展都一個(gè)至高點(diǎn)的反應(yīng)，為了提高藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥物治療的安全有效，要求藥師要通過用藥知識(shí)的宣傳與參與，開展藥物的咨詢服務(wù)等措施[3]。
3.第三層：臨床藥學(xué)的科學(xué)性
我國(guó)臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展并不是只將目標(biāo)定位在大中國(guó)的情態(tài)之下的，而是將之放在與世界的整體發(fā)展持平的一個(gè)程度上，傳統(tǒng)的藥學(xué)理念將被摒棄。新的藥劑學(xué)科得到了越來越順利的建設(shè)，臨床學(xué)科的發(fā)展使得藥劑科學(xué)科更加豐富的同時(shí)，對(duì)在學(xué)科建設(shè)中的障礙因素一一的破除，從而降低了建設(shè)過程中的發(fā)展阻力，使得建設(shè)的進(jìn)程速度加快。
3.1通過對(duì)臨床藥學(xué)的用藥配伍和副作用進(jìn)行研究和探索，解決在臨床藥學(xué)服務(wù)中仍存在的一系列問題，進(jìn)行模式探討和技術(shù)支持。
3.2臨床藥師應(yīng)當(dāng)走向臨床，進(jìn)行實(shí)踐與探究，不僅能夠增強(qiáng)自己所掌握的知識(shí)的臨床實(shí)際應(yīng)用，同時(shí)也將進(jìn)一步增加藥師用藥時(shí)的信心。
3.3應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)耐貙挿?wù)的領(lǐng)域，開展各項(xiàng)與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的項(xiàng)目，拓展自己所學(xué)學(xué)科的范圍領(lǐng)域，以臨床需求為導(dǎo)向，規(guī)劃好臨床藥學(xué)服務(wù)模式。
3.4另外，要加強(qiáng)藥劑科學(xué)科的信息化建設(shè)。我國(guó)醫(yī)療建設(shè)的速度讓我們看到了可悲可喜的兩個(gè)方面，要跟上時(shí)代的發(fā)展，積極加強(qiáng)信息化建設(shè)是時(shí)代賦予我們的一條必須長(zhǎng)期探索的道路[4]。在藥劑科學(xué)科建設(shè)過程中，要通過強(qiáng)化藥劑科學(xué)科“信息流”的核心地位，不斷提高藥學(xué)的核心地位，促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展。臨床藥物信息系統(tǒng)是指通過收集和處理與臨床相關(guān)的藥品和醫(yī)療等信息，并將收集的有用結(jié)果引入到計(jì)算機(jī)管理當(dāng)中，建立統(tǒng)一的咨詢系統(tǒng)，以提高醫(yī)護(hù)人員工作的方便快捷程度，進(jìn)而使整個(gè)臨床藥學(xué)的工作得到進(jìn)一步的提高。
隨著藥物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院正從藥物導(dǎo)向逐步向患者導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，在今后的醫(yī)療工作當(dāng)中，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念意識(shí)，重視知識(shí)的積累和科學(xué)技能的不斷提升，是現(xiàn)在的要求[5]。雖然在我國(guó)現(xiàn)今存有很多不利的因素使得我國(guó)目前臨床藥學(xué)的發(fā)展仍相對(duì)滯后，如：藥學(xué)部門整體技術(shù)素質(zhì)較低，不能滿足藥劑科學(xué)科的建設(shè)規(guī)劃進(jìn)程速度；工作模式落后，藥劑學(xué)科的建設(shè)不能得到所需的工作調(diào)劑；思想觀念落后，與改革發(fā)展的步伐不相匹配等等，這一系列的問題在藥劑學(xué)科的建設(shè)中越來越突出，因此，為了解決這一系列問題的存在，我們不僅要充分掌握和應(yīng)用國(guó)際上醫(yī)院藥學(xué)所推崇的“四新”理念，轉(zhuǎn)變藥劑學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向，還要特別注意臨床藥師的培養(yǎng)，重視藥劑科學(xué)科的建設(shè)水平，下面我們來進(jìn)行進(jìn)一步的分析，們相信，在不斷完善和研究中，我們將會(huì)探索出更為高效的模式出來。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 現(xiàn)狀與問題 對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R927.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-284-01
我院是所二級(jí)民族醫(yī)院，近幾年隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，用藥品種大幅度提高，新藥不斷應(yīng)用，用藥的復(fù)雜性不斷增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。隨著新修訂的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》于2011年7月1日正式實(shí)施，規(guī)范和加強(qiáng)我院藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)工作的管理已迫在眉睫。開展ADR監(jiān)測(cè)工作目的是加強(qiáng)藥品管理，安全合理用藥，是促進(jìn)保證醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。
1 現(xiàn)狀與問題 回顧我院的ADR監(jiān)測(cè)工作，呈現(xiàn)發(fā)展遲緩，收集被動(dòng)，難脫應(yīng)付差事之嫌，造成這種局面我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠 院領(lǐng)導(dǎo)將ADR監(jiān)測(cè)工作當(dāng)作一般的事務(wù)性工作，缺乏領(lǐng)導(dǎo)的有效管理，造成科室協(xié)作方面只強(qiáng)調(diào)藥劑科收集，而忽略醫(yī)務(wù)科落實(shí)上報(bào)的作用，人員上只強(qiáng)調(diào)藥劑人員而忽略醫(yī)護(hù)人員，未于科室質(zhì)量考核掛鉤，缺乏激勵(lì)機(jī)制，造成醫(yī)護(hù)人員推諉、瞞報(bào)，即使偶有上報(bào)也存在ADR報(bào)表不規(guī)范，報(bào)告內(nèi)容多存在漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，上報(bào)的合格率不高，造成監(jiān)測(cè)技術(shù)質(zhì)量下降。
1.2 醫(yī)護(hù)人員的ADR認(rèn)知度低 我院是家民族醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員大多是蒙醫(yī)院校畢業(yè)，大家往往只關(guān)注本專業(yè)相關(guān)內(nèi)容與知識(shí)，對(duì)ADR方面的信息不重視、不了解。大多醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中出現(xiàn)ADR以后，有思想顧慮，或是擔(dān)心如實(shí)報(bào)告情況可能會(huì)給自己帶來不必要的麻煩，填寫的監(jiān)測(cè)報(bào)告會(huì)成為醫(yī)療糾紛中的證據(jù)；或是因?yàn)楣ぷ髅Τ椴怀鰰r(shí)間來填寫報(bào)告；或是不能認(rèn)真細(xì)致地搜集ADR并加以分析判斷，填報(bào)表時(shí)缺乏客觀性、科學(xué)性；或是對(duì)ADR不上報(bào)，認(rèn)為ADR是由個(gè)體差異、配伍禁忌、藥品質(zhì)量、用藥不當(dāng)?shù)榷喾N原因引起的。這些原因都是造成臨床醫(yī)護(hù)人員不愿積極主動(dòng)搜集、分析、上報(bào)本科室發(fā)生的ADR。
1.3 未列入藥劑科的工作重點(diǎn) ADR監(jiān)測(cè)工作在藥劑科只是掛名而已，未列入工作重點(diǎn)之一，不能有效開展此項(xiàng)工作，缺乏與領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)之間的溝通。
1.4 藥師自身素質(zhì)有待提高 藥師自身對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)不足，缺乏積極性、主動(dòng)性，ADR的信息收集遲緩，不能準(zhǔn)確、及時(shí)向臨床提供的最新信息。
2 對(duì)策
2.1 提高領(lǐng)導(dǎo)的重視 主管院長(zhǎng)親自掛帥，成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)體系的人員是由監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組、專(兼)職ADR監(jiān)測(cè)員、醫(yī)生、藥師、護(hù)士組成。ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的各組成部分，各司其職，緊密聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣，積極配合，使得ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告工作高效、有序的進(jìn)行。醫(yī)院依據(jù)各科的用藥量比例，制定上報(bào)ADR的上報(bào)指標(biāo)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與科室質(zhì)量考核掛鉤，是每月質(zhì)量通報(bào)重要內(nèi)容之一。最終形成院長(zhǎng)抓，主管科室抓，科主任抓的局面，使ADR的監(jiān)測(cè)在醫(yī)院有了可靠的行政保障。
2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高全院醫(yī)、護(hù)、藥、技人員的ADR認(rèn)知度 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將學(xué)習(xí)ADR方面的知識(shí)列入醫(yī)院年培訓(xùn)計(jì)劃之中，中蒙醫(yī)進(jìn)行互補(bǔ)學(xué)習(xí)，借鑒其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，完善監(jiān)測(cè)制度，提高蒙藥制劑的ADR監(jiān)測(cè)水平。針對(duì)臨床忙，嫌上報(bào)麻煩的心理，各科主任應(yīng)組織本科室人員對(duì)相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行加強(qiáng)學(xué)習(xí)，密切關(guān)注本科室相關(guān)藥品的使用情況；建立重點(diǎn)藥品關(guān)注制度，定期查看重點(diǎn)藥品在臨床的使用流向、使用情況及ADR發(fā)生情況，定期通報(bào)；建立科室異常用藥質(zhì)詢制度，質(zhì)詢結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通訊中體現(xiàn)。促使全院醫(yī)、護(hù)、藥、技專業(yè)人員深刻地認(rèn)識(shí)到ADR監(jiān)測(cè)工作的重要性，將上報(bào)ADR視為自己的責(zé)任，多渠道嚴(yán)格把關(guān)，不放過已發(fā)生的、可能的任何一例ADR的評(píng)價(jià)，從而使ADR監(jiān)測(cè)真正做到為病人安全用藥保駕護(hù)航。
2.3 列入藥劑科的重點(diǎn)工作之中 藥劑科應(yīng)當(dāng)從傳統(tǒng)的模式中轉(zhuǎn)換出來，適應(yīng)新時(shí)期的角色，將ADR監(jiān)測(cè)工作列入重點(diǎn)工作之中。積極、主動(dòng)收集，為醫(yī)院集中提供專業(yè)化信息，加速ADR信息在臨床流動(dòng)，使臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解ADR的最新信息，做到心中有數(shù)，從而避免和減少不良反應(yīng)的危害，降低因藥學(xué)信息在臨床流通不暢帶來的藥療隱患，增加醫(yī)療安全。
作者：朱東芳 練玉銀 單位：北京市昌平區(qū)婦幼保健院 廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院
97%的醫(yī)生認(rèn)為處方和醫(yī)囑應(yīng)該經(jīng)過藥師的審核把關(guān)，60%的醫(yī)生希望藥師查房并參與用藥，100%的醫(yī)師、護(hù)士、以及人員認(rèn)為藥學(xué)快訊和醫(yī)藥訊息很好，能從中獲得相關(guān)知識(shí)及訊息。人員結(jié)構(gòu)方面調(diào)整調(diào)劑人員由10人調(diào)整為9人（45%），臨床藥學(xué)服務(wù)人員由0人調(diào)整為4人（20%），藥品采購(gòu)和保管人員由7人調(diào)整為5人（25%），高層管理人員由2人調(diào)整為1人（5%），其他人員1人未動(dòng)（5%）。與通過JCI評(píng)審的邵逸夫醫(yī)院藥劑科人員結(jié)構(gòu)比例接近。經(jīng)過兩年的培養(yǎng)與考核，于2012年增藥劑科副主任一人主管藥庫(kù)，小組長(zhǎng)一人主管藥房，形成一個(gè)合理的人才梯隊(duì)。2.3職能調(diào)整臨床藥學(xué)服務(wù)人員的工作重心是藥學(xué)服務(wù)，主要負(fù)責(zé)如何合理用藥及健康用藥方面的用藥咨詢服務(wù)、編制醫(yī)藥訊息、藥學(xué)快訊、藥品基礎(chǔ)目錄、醫(yī)保目錄、處方集、處方點(diǎn)評(píng)等工作，并監(jiān)管全院藥品的保存，保證藥品質(zhì)量。藥師作為主導(dǎo)者參與制定醫(yī)院藥事制度：定期召開藥事管理會(huì)議，制定各項(xiàng)藥事管理制度并督促執(zhí)行。調(diào)整了藥房、藥庫(kù)藥物信息系統(tǒng)，增設(shè)藥品存量下限和上限功能，制定請(qǐng)領(lǐng)藥品計(jì)劃，建立制式藥品清領(lǐng)表格，每日電腦自動(dòng)匯總出庫(kù)申請(qǐng)單和采購(gòu)申請(qǐng)單。
藥學(xué)人員勝任力的改變2010年1月初評(píng)估時(shí)20名藥學(xué)人員勝任力得分為（26.7±9.4）分，一個(gè)周期后到2011年12月再進(jìn)行評(píng)估時(shí)，20名藥學(xué)人員勝任力得分為（35.6±7.8）分，配對(duì)t檢驗(yàn)顯示兩組差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.001），說明采用基于勝任力的醫(yī)院藥學(xué)人員管理模式進(jìn)行管理后，藥學(xué)人員的勝任力得到較大程度的提高。其中服務(wù)意識(shí)及溝通與協(xié)調(diào)能力的提高較前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。藥房業(yè)務(wù)改善效果大大減少了斷藥率，月斷藥均頻次降到了19規(guī)品。日提藥均次數(shù)為3.6次。調(diào)整了窗口設(shè)置，將接方窗口和發(fā)藥窗口分開，取得較好效果。2011年12月，單張?zhí)幏骄l(fā)藥時(shí)間為15.1秒。藥師處方點(diǎn)評(píng)率達(dá)到100%，病歷點(diǎn)評(píng)率達(dá)到34%，處方合格率由2010年的92.4%增長(zhǎng)到96.9%。滿意度調(diào)查院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥劑科滿意率97%，患者對(duì)藥劑科滿意率98%，藥學(xué)人員對(duì)自己崗位滿意率達(dá)到90%，醫(yī)院考評(píng)小組對(duì)藥學(xué)人員工作情況滿意率為90%。勝任力是由哈佛大學(xué)的麥克利蘭教授最先提出［2］，指能將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)卓越者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個(gè)人潛在的深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或行為技能，并用能區(qū)分優(yōu)秀績(jī)效與普通績(jī)效的個(gè)體特征。而勝任力模型就是針對(duì)特定職位將表現(xiàn)優(yōu)異的要求組合起來的勝任力特征結(jié)構(gòu)。2006年衛(wèi)生部人才中心開展“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”［3］，首次將勝任力理論應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域。本院藥劑科僅占全院醫(yī)務(wù)人員的4.44%，低于衛(wèi)生部規(guī)定藥學(xué)人員不低于醫(yī)療總?cè)藛T8%的比例。人員結(jié)構(gòu)不合理，藥士藥工占了主要，藥劑科大量工作仍是藥品供應(yīng)，藥學(xué)技術(shù)含量較低，學(xué)歷層次及職稱結(jié)構(gòu)均較底，這難以適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)。故此，對(duì)藥學(xué)人員管理模式進(jìn)行改革迫在眉睫。本研究嘗試把衛(wèi)生人力勝任力模型應(yīng)用于本院藥學(xué)人員的管理模式的改革，從上文結(jié)果可見是可行的，取得較好的效果。藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)方面經(jīng)調(diào)整后與通過JCI評(píng)審的邵逸夫醫(yī)院藥劑科人員結(jié)構(gòu)比例接近。
問卷調(diào)查結(jié)果提示公眾對(duì)臨床藥師有較高的期待值，故結(jié)合勝任力模型評(píng)估及專家考核后增設(shè)了4名合適人選作為臨床藥學(xué)服務(wù)人員，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務(wù)，有更多的時(shí)間跟患者溝通和交流，大大提高本院的服務(wù)滿意度。臨床藥師參與到臨床用藥決策中，可以減少不合理用藥的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和公眾健康水平的提高。經(jīng)過2年一個(gè)周期的管理模式的改革，藥學(xué)人員的勝任力較前有較大程度的提高，尤其是在業(yè)務(wù)管理與創(chuàng)新能力、服務(wù)意識(shí)到及溝通與協(xié)調(diào)能力的提高甚為顯著。這3項(xiàng)特征均為外顯性的勝任力特征族，這與外顯性特征族可通過技能培訓(xùn)和崗位訓(xùn)練，在中短期內(nèi)能夠產(chǎn)生提升［4］相吻合。同理說明領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、人格魅力及政策理解力這3項(xiàng)內(nèi)在性的勝任力特征族的建立需長(zhǎng)期積累，很難通過短期培訓(xùn)達(dá)成，從而提示在進(jìn)行藥學(xué)人才招聘時(shí)不能忽略內(nèi)在性特征族等深層次的勝任力特征［5］。由于藥學(xué)人員勝任力的提升，根據(jù)勝任力模型（鑒別標(biāo)準(zhǔn)）甄選及選拔出兩名管理人員參與藥劑科的管理活動(dòng)，逐步形成合理的人才梯隊(duì)，繼而傳幫帶，可持續(xù)提升本院藥學(xué)人員的綜合能力與綜合素養(yǎng)，從而迎合全程化藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，為患者提供直接的和負(fù)責(zé)任的、以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的與藥品有關(guān)的主動(dòng)。
醫(yī)院將美康合理用藥監(jiān)測(cè)軟件（PASS系統(tǒng)）嵌入HIS系統(tǒng)中，在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站和配制中心醫(yī)囑處理系統(tǒng)3處應(yīng)用。PASS系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)之一是從醫(yī)囑產(chǎn)生的源頭醫(yī)生工作站審核，攔截了不合理用藥醫(yī)囑；二是在PIVAS配合藥師人工審核，其具有速度快、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，而藥師人工審核可彌補(bǔ)軟件無法審核超劑量、超濃度、重復(fù)給藥等不合理用藥的缺點(diǎn)；二者結(jié)合大大提高了醫(yī)囑審核能力與效率，保證了患者安全、合理用藥。PIVAS通過以上三方面的工作，提高了工作效率，減少了職業(yè)損傷，保障了患者的輸液安全，促進(jìn)了合理用藥，此舉措是醫(yī)院藥事服務(wù)史上的里程碑。
2安全用藥質(zhì)量管理
2.1成立藥品質(zhì)量管理小組
2012年起，為更深入管理全院藥品，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)決定成立藥品質(zhì)量管理小組，藥劑科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員涵蓋藥劑科各部門負(fù)責(zé)人、臨床科室護(hù)士長(zhǎng)等，從藥品入庫(kù)、藥房調(diào)配、護(hù)士給藥三方面形成質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，藥劑科定期組織人員對(duì)各部門藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查。
2.2高危藥品、易誤用藥品管理
在藥品質(zhì)量安全管理方面，醫(yī)院首先制訂了《高危藥品管理規(guī)范》和《易誤用藥品管理規(guī)范》規(guī)范，并列出醫(yī)院高危藥品目錄、易誤用藥品目錄；其次，采用醒目的“高危藥品”專用標(biāo)志，要求易誤用藥品不相鄰放置以避免誤取誤用，并將此藥品目錄發(fā)至醫(yī)院各部門讓醫(yī)務(wù)人員心中有數(shù)，以降低高危藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)。
3臨床藥學(xué)工作
醫(yī)院有1名臨床藥師參與呼吸科臨床用藥方案的制訂，另1名臨床藥師負(fù)責(zé)不良反應(yīng)上報(bào)、藥物信息與咨詢、編輯《藥訊》等工作。成立臨床藥學(xué)室，其主要工作內(nèi)容為：臨床藥師定點(diǎn)在呼吸科，每天上午參與臨床醫(yī)生查房，學(xué)習(xí)臨床診療知識(shí)，對(duì)患者藥物治療提出意見和建議，解決臨床用藥中出現(xiàn)的問題、統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)、指導(dǎo)患者用藥并撰寫藥歷等；臨床藥師定期參加全院大會(huì)診，提出用藥會(huì)診意見，現(xiàn)場(chǎng)解決患者用藥過程中出現(xiàn)的問題；隨時(shí)受邀并積極參與臨床各科會(huì)診，解決用藥問題，確定是否由藥物不良反應(yīng)引起，提出用藥意見或建議。通過參與各科各種形式會(huì)診，幫助臨床解決了診治過程中各種藥物治療問題。
4藥品不良反應(yīng)（ADR）的監(jiān)測(cè)
尊敬的各位評(píng)委、領(lǐng)導(dǎo)、同志們：
大家好!首先要感謝領(lǐng)導(dǎo)和同志們對(duì)我的信任，使我有機(jī)會(huì)在這里發(fā)表競(jìng)聘演講，演講題目是：愛崗敬業(yè)，履行職責(zé)，努力爭(zhēng)當(dāng)一名優(yōu)秀的藥劑科主任助理。這次我競(jìng)聘藥劑科主任助理有三個(gè)原因：
一是我有較好的工作業(yè)績(jī)。我現(xiàn)年歲，大學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，具有執(zhí)業(yè)藥師資格，現(xiàn)任醫(yī)院第四支部組織委員，受聘為主管藥師。自1996年參加工作以來，一直都認(rèn)真努力工作，完成工作任務(wù)，取得較好工作業(yè)績(jī)，在領(lǐng)導(dǎo)和群眾中有良好的口碑。
二是我熟知藥劑科主任助理的崗位職責(zé)。我參加工作已十幾年，長(zhǎng)期從事藥劑工作，熟悉藥劑科的工作職責(zé)，了解藥劑業(yè)務(wù)工作，能得心應(yīng)手、直接投入藥劑科主任助理的工作，并具有較強(qiáng)的問題處理、系統(tǒng)分析、理解判斷、組織協(xié)調(diào)和溝通能力。
三是我有吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)、善于鉆研的敬業(yè)精神和求真務(wù)實(shí)、雷厲風(fēng)行、敢于碰硬的工作作風(fēng)，能夠做好藥劑科主任助理工作，保證出色完成任務(wù)，促進(jìn)藥劑科整體工作的全面發(fā)展。
假如我這次競(jìng)聘藥劑科主任助理成功，將主要做好三方面工作：
一是抓好自身建設(shè)。我要根據(jù)藥劑科主任助理的崗位職責(zé)與工作任務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，提高自己的政治思想覺悟與業(yè)務(wù)工作技能，以新時(shí)期“政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、善管理”的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，做到愛崗敬業(yè)、履行職責(zé)，清正廉潔、無私奉獻(xiàn)，要求別人做到的自己首先要做到，努力爭(zhēng)當(dāng)一名優(yōu)秀的藥劑科主任助理。同時(shí)，擺正自己藥劑科主任助理的位置，協(xié)助藥劑科主任做好工作，工作到位而不越位，充分履行好自己的工作職責(zé)。
二是做好服務(wù)工作。在藥劑科主任助理工作崗位上，做好服務(wù)工作是關(guān)鍵。我上任后，把自己看作是藥劑科的普通一兵，把自己的全部精力與時(shí)間都毫無保留地投入到做好服務(wù)工作上，要開動(dòng)腦筋，想方設(shè)法，搞好服務(wù)，做好工作，提升工作質(zhì)量，做出新成績(jī)，出現(xiàn)新面貌，獲得科內(nèi)職工與病人的滿意。
三是交出滿意答卷。作為一名藥劑科主任助理，我要服從服務(wù)于藥劑科的工作大局和整體利益，要圍繞自身工作職能，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的工作方針、規(guī)章制度與工作紀(jì)律，牢記自己莊嚴(yán)使命，忠實(shí)履行自己職責(zé)，加強(qiáng)廉政建設(shè)，做到潔身自好，認(rèn)真努力工作，在藥劑工作上做出新成績(jī)、新貢獻(xiàn)，向全院職工交出一份滿意的答卷。
各位評(píng)委、各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們，今天我的演講，很普通、很平常，沒有豪言壯語(yǔ)，但我向大家展示了自己一顆赤誠(chéng)的心，表明了自己的態(tài)度和意志，愿把自己的聰明和才智、辛勤和汗水融進(jìn)藥劑科的實(shí)際工作中，爭(zhēng)取干出一流業(yè)績(jī)，決不辜負(fù)大家對(duì)我的厚望。最后，我向大家表個(gè)態(tài)：無論我這次競(jìng)聘成功與否，我都將一如既往地繼續(xù)做好我應(yīng)做的工作，因?yàn)槿松郎希瞧床菉^斗，是為了更好地工作，努力做出成績(jī)，這就是我參加競(jìng)聘的初衷和目的。
我的演講完了，謝謝大家！
「摘要 打造藥學(xué)服務(wù)品牌，確保人民群眾用藥安全、合理、有效、是藥事管理工作重要。，藥學(xué)工作的重點(diǎn)正由藥品保障型向知識(shí)信息服務(wù)型轉(zhuǎn)變，藥學(xué)工作者要積極參與臨床實(shí)踐，加強(qiáng)與臨床、與患者的溝通，主動(dòng)適應(yīng)轉(zhuǎn)型。藥學(xué)管理從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向技術(shù)管理型，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)，從注重“藥品”的管理轉(zhuǎn)向注重對(duì)“病人”的合理用藥管理。具體來說藥劑科是由原來單一的藥品采購(gòu)、藥品養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配的工作，而成為集藥品采購(gòu)、藥品養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床用藥評(píng)價(jià)、藥品情報(bào)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥學(xué)咨詢等一系列工作為一體的綜合機(jī)構(gòu)。所以醫(yī)院藥師的服務(wù)職能也由傳統(tǒng)的“發(fā)藥、配藥、管藥”轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)，轉(zhuǎn)向臨床藥師的服務(wù)職能。
「關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué)； 藥事管理
我國(guó)大多數(shù)的三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)已普遍地開展了臨床藥學(xué)服務(wù)［1］，取得了可喜的成績(jī)，并為醫(yī)院帶來了可觀的效益和經(jīng)濟(jì)效益［2～4］。但在基層醫(yī)院卻緩慢，其現(xiàn)狀總體歸納為以下幾個(gè)方面。
1 基層醫(yī)院藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)層次不齊，醫(yī)藥信息更新速度慢
因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)院，藥劑科工作人員技術(shù)力量比較薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低，非藥學(xué)專業(yè)人員所占比例過高，在醫(yī)院中還嚴(yán)重存在“重醫(yī)輕藥”與“重經(jīng)濟(jì)效益”的思想，沒有對(duì)醫(yī)院臨床藥師配置的比例與設(shè)置范圍做出明確的規(guī)定。
因此針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人才第一學(xué)歷普遍較低、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，不能勝任臨床藥學(xué)工作，為了盡快適應(yīng)化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求，有針對(duì)性地開展在職培養(yǎng)，邊學(xué)邊干。挑選一部分學(xué)歷較高（本歷）、基礎(chǔ)知識(shí)較好的同志作為臨床藥師培養(yǎng)，并相對(duì)固定臨床專科，象臨床醫(yī)師一樣，向?qū)？品较虬l(fā)展，在掌握全科臨床藥學(xué)知識(shí)和技能基礎(chǔ)上，向?qū)？婆R床藥師發(fā)展。
醫(yī)藥信息查詢不夠方便，對(duì)國(guó)內(nèi)外最新出版社的期刊、圖書、專刊、、政府出版物、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、新編藥物學(xué)、藥學(xué)專著、臨床文獻(xiàn)、用藥經(jīng)驗(yàn)等及最新藥物的涌現(xiàn)、藥物新不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，信息無法及時(shí)了解和咨詢，這是城市大型醫(yī)院與基層醫(yī)院不能同步發(fā)展的根本原因所在。
2 基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥劑工作重視不夠及管理缺陷
臨床藥學(xué)是非贏利性質(zhì)的服務(wù)性工作，不僅賺不到錢，還要投入大量人力、物力、財(cái)力，基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)將藥劑科作為事務(wù)性科室（或者說輔助科室），普遍存在著重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象。有不少領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)認(rèn)識(shí)不夠，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，只看到眼前利益，而沒有看到長(zhǎng)遠(yuǎn)效益，因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學(xué)存在的價(jià)值與意義。
**醫(yī)院是擁有床位1100張，年門診量28萬人次，年住院人數(shù)2萬人次，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等于一體的綜合性專業(yè)權(quán)威醫(yī)院。我有榮幸于5月份前往*****醫(yī)院藥劑科進(jìn)修，在門診藥房和中心擺藥室各學(xué)習(xí)兩個(gè)星期。通過這個(gè)月的學(xué)習(xí)與實(shí)踐使自己提高了能力，增長(zhǎng)了知識(shí)，開闊了視野，拓展了思路。一個(gè)月的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)瞬即逝，感觸卻很深：
1.先進(jìn)的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。在調(diào)配處方時(shí)，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯(cuò)或是不清晰造成病人誤服。前段時(shí)間有個(gè)社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個(gè)降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因?yàn)閷懙貌磺逦∪丝闯擅看?1片，結(jié)果造成嚴(yán)重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥計(jì)劃可以自動(dòng)生成，也可以手動(dòng)，就不需要人工逐個(gè)檢查藥品，再手寫計(jì)劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。
2.藥品實(shí)行貨柜號(hào)擺放，每個(gè)藥品有自己的貨柜號(hào)，貨柜號(hào)存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時(shí)可以通過查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點(diǎn)，降低差錯(cuò)率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品(貨柜號(hào)標(biāo)在藥名后)以貨柜號(hào)為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯(cuò)多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動(dòng)。也有利于新來工作人員和進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。
3.小針劑拆零擺放，空閑時(shí)對(duì)于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶樱奖惴泵r(shí)藥師調(diào)配，減少拆包裝的麻煩。
還有好多細(xì)節(jié)方法都是可以降低差錯(cuò)率，提高工作效率，減少病人等候時(shí)間，降低病人投訴率!
有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實(shí)習(xí)雙簽名，只有核對(duì)藥師簽名或蓋章，事實(shí)上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對(duì)，因?yàn)榛颊咛啵{(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時(shí)間，處方調(diào)配完沒有及時(shí)簽名或蓋章就交給核對(duì)藥師。還有就是用藥咨詢服務(wù)過程中沒有寫記錄，這個(gè)的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進(jìn)修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準(zhǔn)備迎評(píng)三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補(bǔ)上，這工程巨大了。從這件事我得出的經(jīng)驗(yàn)是無論工作多么繁忙，理由多么正當(dāng)，實(shí)際操作再好，該完善的手續(xù)還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時(shí)候有些工作無法檢查實(shí)際操作，只能檢查書面形式，這時(shí)記錄是工作到位的體現(xiàn)。不該寫人家不好的，糾結(jié)了很久，可是還是覺得學(xué)習(xí)就要“去其糟粕，取其精華”。
進(jìn)修最終的目的是將這里所學(xué)成功的應(yīng)用于以后的工作中，希望能將所獲得的知識(shí)應(yīng)用于我院藥劑科，為我院藥劑科的發(fā)展注入新的活力。
關(guān)鍵詞：抗菌藥物；專項(xiàng)整治；藥劑科管理
1前言
近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物在臨床上使用較多，人們也開始關(guān)注自己的生活，對(duì)抗菌藥物的不合理使用也引起了重視。我國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾在2011年"世界衛(wèi)生日"主題活動(dòng)指出：在近期衛(wèi)生部將采取列有效措施在全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用中開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，減少臨床上對(duì)抗菌藥物的濫用。此外，抗菌藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，使我們深入思考，這種現(xiàn)象從另一個(gè)角度來看說明當(dāng)前我國(guó)藥劑科管理中存在一定的問題[1]。因此，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，完善我國(guó)現(xiàn)有藥劑管理制度刻不容緩。
2 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)內(nèi)容
2.1對(duì)醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案及相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)從2013年7~12月，我院進(jìn)行了專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)中對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員和藥劑科管理工作人員進(jìn)行活動(dòng)點(diǎn)評(píng)，并在整治活動(dòng)期間解讀《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》等。通過專題培訓(xùn)，使我院醫(yī)師、藥劑科管理工作人員從思想上得到了新的認(rèn)識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用抗菌藥物。另外，醫(yī)護(hù)人員還充分利用身邊媒體對(duì)抗菌藥基本知識(shí)進(jìn)行宣傳，并針對(duì)醫(yī)院的的實(shí)際情況提出合理化建議[2]。
2.2開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查，擬定各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)專項(xiàng)活動(dòng)中，我院對(duì)醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員抗菌藥物的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：臨床上醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者抗菌藥物使用的品種、使用劑量等指標(biāo)，分析我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者使用抗菌藥物的合理性、預(yù)防使用率等。此外，專項(xiàng)活動(dòng)中，醫(yī)院根據(jù)每個(gè)科室的實(shí)際情況，擬定兩個(gè)不同階段的抗菌藥物臨床指標(biāo)，并向醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)專項(xiàng)整治討論工作進(jìn)程，并根據(jù)工程專項(xiàng)整治工作中出現(xiàn)的問題提出合理性的建議。如骨外科第一階段的指標(biāo)是70%，第二階段的指標(biāo)是63%。通過臨床醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員點(diǎn)評(píng)病歷，依據(jù)科學(xué)合理使用抗菌藥對(duì)患者進(jìn)行治療，在整治行動(dòng)完成后，我院基本能夠完成下達(dá)的指標(biāo)[3]。如內(nèi)二科第一階段的指標(biāo)是60%，實(shí)際完成指標(biāo)56.69%；第二階段的指標(biāo)是55%，實(shí)際完成指標(biāo)50.48%。
2.3 對(duì)醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性臨床醫(yī)護(hù)和藥劑科管理人員要定期分析我院各臨床科室抗菌藥物使用情況，對(duì)抗菌藥物使用的適宜性進(jìn)行評(píng)估；對(duì)細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，進(jìn)一步提高臨床使用抗菌藥的合理性、規(guī)范性。如婦產(chǎn)科較常給剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，醫(yī)護(hù)人員及藥劑科工作人員對(duì)這種情況進(jìn)行了分析，并把反饋結(jié)果反饋給產(chǎn)科后，產(chǎn)科接受了建議，改用頭孢唑林鈉注射劑[4]。
2.4 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)濫用使用抗菌藥物人員給予處罰對(duì)于抗菌藥物的使用和藥劑科管理機(jī)制的建立，首先醫(yī)院要加大資金投入力度，充分理由醫(yī)院現(xiàn)有的管理機(jī)制和資源大力發(fā)展抗菌藥物監(jiān)督機(jī)制和藥劑科管理機(jī)制，培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓醫(yī)院運(yùn)行效率更高，抗菌藥物使用更加合理，同時(shí)政府也要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加大投資力度，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的行為，減少患者自付藥費(fèi)的比例，真正解決群眾看病貴的問題。另外，在活動(dòng)期間還有落實(shí)抗菌藥物臨床使用督導(dǎo)小組的職責(zé)，定期檢查抗菌藥使用情況，加強(qiáng)抗菌藥物使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，把不合理用藥的科室、醫(yī)生全院通報(bào)并把每月使用抗菌藥量排名前三位的進(jìn)行適應(yīng)性分析，了解頻繁超適應(yīng)證超劑量使用情況，及時(shí)采取行之有效的措施來提高我院抗菌藥用藥水平，確保每1例患者合理、有效、經(jīng)濟(jì)、安全地用藥。臨床藥劑科一方面負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物的管理工作，另一方面負(fù)責(zé)對(duì)不合理抗菌藥的干預(yù)工作，對(duì)抗菌藥物使用情況評(píng)價(jià)進(jìn)行打分，并寫出反饋意見及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。通過這次專項(xiàng)整治行動(dòng)，使得我院對(duì)患者抗菌藥物的使用率下降了12％，抗菌藥合理率也提高了13％，藥劑科管理水平也提高了很多。
3 專項(xiàng)整治行動(dòng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用措施
3.1 提高認(rèn)識(shí)、真抓實(shí)干，建立和完善抗菌藥物管理體系專項(xiàng)活動(dòng)后，我院在藥事管理與藥物治療學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床使用管理工作，這些領(lǐng)導(dǎo)主要由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等部門共同負(fù)責(zé)，并針對(duì)出現(xiàn)的問題集中討論，制定和我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)目標(biāo)相關(guān)的可行性政策和措施，這樣能夠使各個(gè)部門明確自己的責(zé)任、分工，使他們能夠各司其職，同時(shí)還能夠加強(qiáng)他們之間的相互聯(lián)系、相互合作，保證抗菌藥物管理機(jī)制有效運(yùn)行。此外，開設(shè)專項(xiàng)活動(dòng)后，醫(yī)院還要定期召開抗菌藥物管理工作組會(huì)議。此外，各部門之間合作需要協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門要積極主動(dòng)，善于溝通，互相協(xié)作，保證抗菌藥物管理工作順利開展[5]。
3.2 開展全員醫(yī)師、藥師抗菌藥物培訓(xùn)不斷完善臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識(shí)架構(gòu)，是一項(xiàng)非常重要且需要持續(xù)開展的工作"2年來，我院開展多次抗菌藥物專項(xiàng)培訓(xùn)，有全員醫(yī)師培訓(xùn)，如抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)大會(huì)；內(nèi)外科醫(yī)師抗菌藥物知識(shí)的專題培訓(xùn)；藥品調(diào)劑人員培訓(xùn)，嚴(yán)格抗菌藥物的處方管理；印發(fā)本院抗菌藥物合理應(yīng)用手冊(cè)，每人一冊(cè)，內(nèi)容包括國(guó)家相關(guān)制度政策解讀、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、本院抗菌藥物管理相關(guān)制度等，宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的作用，濫用抗菌藥物的弊端，力求使培訓(xùn)效果達(dá)到融化到思想中，落實(shí)到行動(dòng)上的高度"專項(xiàng)整治活動(dòng)目的是改變我國(guó)目前抗菌藥物的不合理應(yīng)用的局面，而醫(yī)師是抗菌藥物處方開具者，只有臨床醫(yī)師真正意識(shí)到合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性、迫切性和嚴(yán)峻性，才能更好更快的開展專項(xiàng)整治活動(dòng)；只有當(dāng)處方醫(yī)師將其當(dāng)作避免產(chǎn)生耐藥的嚴(yán)重措施而不是一種限制時(shí)，才更容易主動(dòng)接受，培訓(xùn)才更為有效。
3.3 制定抗菌藥物管理分級(jí)制度我院在開設(shè)專項(xiàng)活動(dòng)后，我院制定了抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理目錄等，并將整理的制度等編成書籍發(fā)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員手里，讓他們進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)。專項(xiàng)活動(dòng)后，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師藥師進(jìn)行考核，待考核合格后，方能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和抗菌藥物處方調(diào)劑權(quán)。各級(jí)醫(yī)師在自己的抗菌藥物處方權(quán)限范圍內(nèi)使用抗菌藥物，越級(jí)抗菌藥物使用必須填寫《抗菌藥物越級(jí)使用申請(qǐng)單》，而應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物前必須填寫《特殊使用級(jí)抗菌藥物審批單》，經(jīng)抗菌藥物會(huì)診專家會(huì)診同意后，才能夠在醫(yī)護(hù)人員的囑托下開處方，使用，使用時(shí)要注意患者的劑量等[6]。
3.4 開展抗菌藥物監(jiān)測(cè)與預(yù)警，進(jìn)行全方位監(jiān)測(cè)管理做抗菌藥物使用量和費(fèi)用前10位排行、抗菌藥物使用強(qiáng)度排行，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)技術(shù)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、解決。對(duì)使用量異常增長(zhǎng)及6個(gè)月內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物展開調(diào)查，有無超適應(yīng)癥處方、超劑量處方等不合理用藥情況。對(duì)違規(guī)的藥品企業(yè)、濫用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理，點(diǎn)評(píng)結(jié)果在本院例會(huì)上通報(bào)及定期在藥訊上。
4結(jié)論
近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，抗菌藥物在臨床上得到了廣泛的實(shí)驗(yàn)。針對(duì)部分醫(yī)院中出現(xiàn)抗菌藥藥物濫用情況已經(jīng)得到了我國(guó)相關(guān)部門的重視，加強(qiáng)臨床上抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為共識(shí)。在新的時(shí)代背景下，醫(yī)院藥劑科管理的改革與發(fā)展都面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了更好的適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科要轉(zhuǎn)變思想，樹立以"患者為中心"的理念。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，建立起一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)能夠滿意、醫(yī)師能夠接受、患者愿意配合、藥師又能承擔(dān)得起來的長(zhǎng)效干預(yù)機(jī)制。我們有理由相信抗菌藥物將會(huì)得到合理使用及藥劑科管理機(jī)制將會(huì)得到進(jìn)一步完善，也為醫(yī)院以后的發(fā)展?fàn)I造更為廣闊的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)：
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［3］郭峰，趙納，馮松葉．我院2007-2009年圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析．中國(guó)藥業(yè)，2011，20(5)：46-47．
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關(guān)鍵詞: 臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);合理用藥
中圖分類號(hào):R192.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0159-02
臨床藥師的基本職能是“參與臨床藥物治療,研究與實(shí)踐藥品的合理使用,提高臨床藥物治療水平,與臨床醫(yī)生共同對(duì)患者的藥物治療負(fù)責(zé),保證患者不受與用藥有關(guān)的傷害,提高醫(yī)療質(zhì)量,提升患者的生活質(zhì)量”。筆者從事臨床藥學(xué)工作10余年,本文就藥劑師的業(yè)務(wù)職責(zé)和如何開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé)
1.1 藥物相關(guān)信息的收集整理與咨詢
藥物的合理使用必須建立在及時(shí)掌握大量最新藥物信息的基礎(chǔ)上,臨床藥師應(yīng)及時(shí)搜集有關(guān)藥物治療方面的資料,供臨床參考。
1.2 給藥方案的設(shè)計(jì)與調(diào)整
根據(jù)患者的個(gè)體差異,采用個(gè)體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。個(gè)體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)給藥方案,并隨時(shí)根據(jù)病情變化加以調(diào)整。
1.3 藥物相互作用的研究和應(yīng)用
同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上藥物時(shí),由于藥物之間的相互影響或干擾,改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)代謝過程和組織對(duì)藥物的敏感性,從而改變了藥物的藥理作用或產(chǎn)生毒副反應(yīng)。對(duì)藥物相互作用的研究是臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員共同合作的重要課題。
1.4 藥品不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測(cè)和研究
ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告對(duì)提高藥物治療水平、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)均具有重要意義。同時(shí),研究和防治藥源性疾病,也是臨床藥師的重要工作之一。
1.5 臨床藥物利用評(píng)審
臨床藥師深入臨床治療第一線,熟悉常用藥物的合理使用知識(shí),充分利用第一手資料進(jìn)行以醫(yī)院為單位的藥物利用評(píng)審和研究,整理合理用藥資料和信息,為醫(yī)藥管理部門政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。
2 臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐
2.1 處方手冊(cè)的編撰
為配合臨床合理用藥,準(zhǔn)確提供本院所用藥品相關(guān)信息,臨床藥師應(yīng)查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料,分類、整理出各科室常用藥品信息,并簡(jiǎn)要介紹各種藥物的常規(guī)用法用量,編撰成便于攜帶的處方手冊(cè),分發(fā)給本院各級(jí)醫(yī)生及主管護(hù)師,以方便他們及時(shí)查詢所用藥品信息和正確執(zhí)行醫(yī)囑。
2.2 治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)
臨床藥師使用HPLC法,針對(duì)抗癲癇藥、部分毒性藥物、部分抗感染藥開展TDM 工作,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給患者設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。如本院急診科接診一名過量服用氯氮平的患者,經(jīng)TDM 檢查,其血清中氯氮平含量達(dá)到中毒濃度。為搶救患者,臨床藥師建議醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行血液透析;經(jīng)透析治療后患者很快脫離危險(xiǎn)。
2.3 建立臨床合理用藥調(diào)查制度
為調(diào)查本院臨床科室合理用藥狀況,臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持對(duì)全院臨床科室用藥情況進(jìn)行調(diào)查,每周抽查一個(gè)科室。針對(duì)抽查的結(jié)果,對(duì)用藥情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià),及時(shí)向醫(yī)院藥品監(jiān)督管理處上報(bào),并將分析結(jié)果反饋給臨床科室。
2.4 鑒別藥物配伍問題
臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查研究藥物配伍問題。收集不良反應(yīng),編輯、整理全院的藥品不良反應(yīng)資料,及時(shí)上報(bào)藥品監(jiān)督管理局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心,給臨床提供藥學(xué)情報(bào)服務(wù),促進(jìn)臨床用藥合理化。
2.5 ADR監(jiān)測(cè)與上報(bào)
藥劑科臨床藥師應(yīng)將ADR發(fā)生情況及時(shí)收集整理并上報(bào),同時(shí)在醫(yī)院藥訊上進(jìn)行介紹,告知臨床醫(yī)護(hù)人員注意避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR。通過對(duì)上報(bào)的ADR報(bào)告資料進(jìn)行分析,總結(jié)出當(dāng)前醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況,特別是近期啟用的新藥,促進(jìn)本院合理用藥工作。
2.6 建立臨床藥師下臨床制度
為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì),藥劑科應(yīng)堅(jiān)持派遣臨床藥師深入臨床,陪同臨床醫(yī)生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過程中,如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不當(dāng)問題,及時(shí)向醫(yī)生指出,促其更正。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)ADR,咨詢臨床藥師,臨床藥師查閱有關(guān)資料后,及時(shí)提出解決辦法。如本院一患者,定期使用帕米膦酸鈉注射液,以往每次用藥后均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。經(jīng)臨床藥師查證發(fā)現(xiàn),使用帕米膦酸鈉會(huì)誘發(fā)低血鈣,而低血鈣會(huì)促使患者體溫升高。臨床藥師告知醫(yī)生這一情況,并建議在給患者使用帕米膦酸鈉期間口服補(bǔ)充鈣劑,醫(yī)生接受建議并執(zhí)行。此后患者在使用帕米膦酸鈉期間再未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。
2.7 做好信息傳遞工作
作為藥學(xué)技術(shù)人員,承接醫(yī)院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流,必須及時(shí)掌握最新的醫(yī)藥學(xué)動(dòng)態(tài)和相關(guān)國(guó)家政策。藥劑科應(yīng)定期編輯醫(yī)院藥訊,除轉(zhuǎn)發(fā)近期國(guó)家有關(guān)部門的法律法規(guī)外,還可以介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)最新動(dòng)態(tài)及新藥信息,并針對(duì)本院近期的用藥狀況及ADR發(fā)生情況分別加以通報(bào)和評(píng)價(jià),對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控的藥品向臨床科室發(fā)出警示。
3 藥學(xué)服務(wù)工作的體會(huì)
3.1 臨床藥師與醫(yī)生互相學(xué)習(xí)
目前我國(guó)的藥學(xué)院校學(xué)生仍以學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)為主,主要掌握藥物的理化性質(zhì),兼顧藥理作用;臨床醫(yī)生主要掌握各種疾病的臨床癥狀,鑒別診斷及藥物的臨床應(yīng)用,對(duì)藥物本身的理化性質(zhì)了解較少。這就需要臨床藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,避免不合理用藥的發(fā)生。臨床醫(yī)生會(huì)在醫(yī)療過程中不斷充實(shí)和接受新的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)與技能,了解藥物的新用途,臨床藥師通過直接參與臨床工作,向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí),能夠?qū)W到不少新的用藥知識(shí)。如大環(huán)內(nèi)酯類藥物在藥學(xué)專業(yè)的教科書中作為抗感染藥物加以介紹,而在臨床應(yīng)用中,還可作為免疫調(diào)節(jié)劑,也用于治療糖尿病患者胃輕癱、腹部手術(shù)后的腸麻痹及逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞耐藥等。
3.2 臨床藥師與患者之間的溝通
臨床藥師在查房過程中,通過與患者之間的溝通,了解病情,解答其對(duì)治療的疑問,消除患者對(duì)疾病的顧慮,鞏固患者對(duì)所用藥物的依從性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)的ADR;在與患者的交流中認(rèn)識(shí)疾病的癥狀表現(xiàn),了解藥物治療產(chǎn)生的效果,比較不同藥物之間的差異,結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn),配合臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用藥。
3.3 臨床藥師之間的交流
本院多位臨床藥師分別在不同的臨床科室進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)工作,面對(duì)的患者類型有所不同,疾病的癥狀表現(xiàn)也不一樣,所了解的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)也有區(qū)別。臨床藥師之間通過在一起互相交流,討論各自發(fā)現(xiàn)的疾病類型、癥狀表現(xiàn)、治療措施和用藥情況等問題,有助于建立良好的協(xié)作關(guān)系,互相學(xué)習(xí),共同進(jìn)步,更好地為臨床提供藥學(xué)服務(wù)。
4 結(jié)語(yǔ)
臨床藥學(xué)是一門跨學(xué)科的專業(yè),臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才,不僅需要具備豐富的藥學(xué)知識(shí),還要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),以及與醫(yī)生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床、學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床治療知識(shí)的同時(shí),更應(yīng)注重自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高,特別是基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),如病理生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、流行病學(xué)等,以及臨床藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),如生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、體內(nèi)藥物監(jiān)測(cè)與分析、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等。臨床藥師通過這些課程的學(xué)習(xí),了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸,掌握藥物使用后產(chǎn)生的有利及不利的藥理作用,針對(duì)臨床治療出現(xiàn)的問題,積極參與病例討論,及時(shí)提出解決方法,才能更有效地促進(jìn)臨床合理用藥。
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[中圖分類號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（b）-133-02
鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院是一所在省衛(wèi)生廳注冊(cè)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，編制床位500張，2006年平均日門診量2 489人次，年住院病人15 906人次，所以做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作意義重大，為此我院認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，先后幾次安排人員參加了省、市有關(guān)部門組織的ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，廣泛宣傳開展此項(xiàng)工作的重要意義，認(rèn)真貫徹落實(shí)鐵食藥監(jiān)[2006]35號(hào)文件關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作的通知》精神，具體做法如下：
1 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全組織機(jī)構(gòu)，形成網(wǎng)絡(luò)化管理
《藥品管理法》第七十一條明確規(guī)定：國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，在貫徹落實(shí)法律法規(guī)的同時(shí)，院長(zhǎng)親自安排部署這項(xiàng)工作，于2004年2月醫(yī)院成立了以主管副院長(zhǎng)為主任委員，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部以及臨床科室主任為委員的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)委員會(huì)。在健全組織機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，制定了工作職責(zé)，將組織機(jī)構(gòu)工作職責(zé)安置在顯著位置，藥劑科成立了由藥劑科科長(zhǎng)任組長(zhǎng)，藥劑科副科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，臨床藥師及各藥局負(fù)責(zé)人為主的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)小組。盡管我們做了一些工作，但臨床科室認(rèn)為與他們關(guān)系不大，上報(bào)藥品不良反應(yīng)寥寥無幾，只是在臨床藥師的督促下上報(bào)了幾例報(bào)告。2005年，為了加強(qiáng)這方面的工作，在《遼寧省三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)價(jià)指南》的推動(dòng)下，醫(yī)院又重新調(diào)整了總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)委員會(huì)，形成網(wǎng)絡(luò)化管理，擴(kuò)大了該委員會(huì)組成人員范圍，修訂了我院藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作職責(zé)，號(hào)召全院各臨床科室成立了藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)小組。各臨床科主任為組長(zhǎng)，副主任、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，選擇住院醫(yī)師和部分護(hù)士為成員的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)小組，并由一名副主任兼職抓此項(xiàng)工作，每個(gè)科室又選配一名住院醫(yī)師親自負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作。
2 建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的工作制度，明確各級(jí)人員工作職責(zé)并定期考核
2.1 制定鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作制度
主要包括：①承擔(dān)總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告的收集、整理、評(píng)價(jià)、反饋和上報(bào)工作；②對(duì)臨床各科室藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行指導(dǎo)；③組織藥品不良反應(yīng)宣傳教育、培訓(xùn)工作；④參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的省、市交流；⑤組織藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法的研究。
2.2 全院臨床各科藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)小組工作制度
主要包括：①按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)收集報(bào)告本科室病人用藥后發(fā)生的藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告工作；②收集藥品說明書中已有的和未注明的藥品不良反應(yīng)；③一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)及時(shí)處理，并在病例中記錄發(fā)生過程以及采取的措施；④發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)病例，及時(shí)通知院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)委員會(huì)人員或臨床藥師及時(shí)處理并整理藥品不良反應(yīng)有關(guān)資料, 認(rèn)真填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告，及時(shí)上報(bào)；⑤定期將藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告上報(bào)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)委員會(huì)，以便統(tǒng)一上報(bào)市監(jiān)測(cè)中心。
3 積極宣傳、認(rèn)真組織培訓(xùn)
充分利用臨床藥師下臨床的機(jī)會(huì)，積極做好宣傳藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作的意義，并且與醫(yī)務(wù)科及時(shí)溝通，首先在每季度召開的藥事管理委員會(huì)會(huì)議上總結(jié)開展此項(xiàng)工作遇到的問題，主管院長(zhǎng)積極給予協(xié)調(diào)解決。2005年和2006年對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、藥劑人員進(jìn)行了兩次專題培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員達(dá)95%以上，醫(yī)務(wù)科分管教學(xué)科研的工作人員對(duì)培訓(xùn)人員實(shí)行簽到制度，對(duì)應(yīng)該參加培訓(xùn)而又未參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行補(bǔ)課，凡是參加培訓(xùn)的人員都要進(jìn)行答卷考試，實(shí)踐證明，開展宣傳培訓(xùn)是做好ADR監(jiān)測(cè)工作最有效的途徑。
4 做到早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理
ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告工作在我院是一項(xiàng)全新的事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、藥劑人員對(duì)其認(rèn)識(shí)仍然存在不足之處，總認(rèn)為建院幾十年，從來沒有聽說過藥品不良反應(yīng)，沒必要花費(fèi)那么多時(shí)間去研究它。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，新聞媒體的廣泛宣傳，特別是相繼發(fā)生的“齊二藥”假藥事件和安徽華源“欣弗” 事件，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員有很大的震撼，人們對(duì)藥品的安全性日益關(guān)注，在定期召開的全院干部大會(huì)上，院長(zhǎng)經(jīng)常講到合理用藥，防止和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師、藥師的職責(zé)和義務(wù),臨床藥師積極主動(dòng)深入到臨床一線，積極宣傳并及時(shí)收集藥品不良反應(yīng)病例，并主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員講解什么是藥品不良反應(yīng)，逐漸使醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的工作有一定的認(rèn)識(shí)，在與醫(yī)務(wù)科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量工作的檢查中，將藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作列入檢查范圍，并采取積極的引導(dǎo)方式，對(duì)上報(bào)及時(shí)、填報(bào)好的單位給予表?yè)P(yáng)，定期利用藥劑科編輯的《臨床藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》進(jìn)行通報(bào)，正確指導(dǎo)臨床各科填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告病例，由過去的督促上報(bào)轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動(dòng)上報(bào)。
5 積極配合上級(jí)藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門參與藥品不良反應(yīng)的分析、評(píng)價(jià)工作
雖然做了一些工作，但還需要我們正視面臨的困難，要求每位監(jiān)測(cè)人員樹立高度的責(zé)任感和，認(rèn)識(shí)到ADR監(jiān)測(cè)工作是實(shí)事求是、真實(shí)可信的。對(duì)每份ADR報(bào)告認(rèn)真研究、查看藥品說明書，然后確定是新的、嚴(yán)重的、還是一般的藥品不良反應(yīng)，按時(shí)上報(bào)市ADR中心。實(shí)踐再次證明，不論什么事情只要認(rèn)真去做就能取得成效，開展藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)工作也是如此，只要我們認(rèn)真對(duì)待這項(xiàng)工作，就能給臨床合理用藥提供科學(xué)的依據(jù)，從而防止和減少ADR的發(fā)生，經(jīng)常與上級(jí)有關(guān)部門取得聯(lián)系，認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)政策信息。
6 與衛(wèi)生防疫部門密切聯(lián)系，并在鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院衛(wèi)生防疫站建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組
我們認(rèn)為，衛(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)全礦區(qū)的疫苗接種，在使用過程中也可能發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，所以也列入了我們的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部門。
7 定期上報(bào)藥品不良反應(yīng)，正確評(píng)價(jià)及時(shí)處理
對(duì)于新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一例及時(shí)上報(bào)一例，對(duì)于一般藥品不良反應(yīng)每月定期上報(bào)市藥品不良反應(yīng)中心。全院2004年上報(bào)4份，2005年上報(bào)11份，2006年上報(bào)49份，ADR上報(bào)例數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。
