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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院藥劑科藥師工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】藥劑科管理作用建議
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-270-02
藥劑科是根據醫院醫療、科研和教學的需要及基本用藥目錄編制藥品計劃，查詢掌握藥品科技和藥品市場信息，向臨床提供安全有效、質優價廉的各類藥品。根據醫院醫師處方及時準確地調配中西藥品。[1]有計劃地生產普通制劑、滅菌制劑和中藥制劑。開展藥品檢驗工作，建立健全藥品監督和質量檢驗檢查制度，對外購藥品和自制制劑進行全面控制。開展臨床藥學臨床藥理工作配合臨床做好新藥、臨床試驗和藥品療效評價。提出改進或淘汰藥物品種意見，開展中西藥新制劑新劑型藥代動力學和生物利用度等科研工作[2]。藥劑科和其他臨床各個科室一樣,直接反映醫院的工作質量和業務水平,直接關系著醫院的發展,現就藥劑科在醫院發展中的作用并提出今后加強藥劑科質量管理的建議進行探討。
1 藥劑科在醫院發展中的作用
1.1 藥劑科是發展醫院藥學，開展藥學工作的專門科室。《藥品管理法》賦予醫院藥劑科的職責一是要認真貫徹藥品法規，根據醫院臨床與科研需要購銷合格藥品，把好質量關;二是承擔新藥臨床研究，參加藥品評價;三是考察所用藥品的質量、療效、不良反應，定期向衛生行政部門報告;四是嚴格特殊藥品的供應與管理，防止流弊;五是根據醫院特點開展醫院藥學研究，如血藥濃度監測、藥敏試驗、推廣用藥個體化、藥物相互作用、配伍、臨床給藥方案設計等;六是履行藥品監督管理職責，指導臨床合理用藥。藥劑科在醫院藥學工作中的主導地位，進一步說明加強藥劑科硬軟件建設的重要性。作為醫院藥學的職能部門，藥劑科與醫院的醫療、護理部門同等重要，因此，必須給予重視，加強其硬件和軟件的建設，使藥劑科更好地履行醫院藥學工作所賦予的職權。
1.2 我國《藥品管理法》頒布實施以后，國家衛生部頒布了《醫院藥劑管理辦法》、《關于加強醫療單位藥品采購管理工作的通知》等藥品管理規定，各醫療單位以高度的法規意識，在藥品管理中建立了一套完整的管理程序，為醫院的發展建設起到了積極的作用。醫院藥劑科負責醫院的藥品管理和藥品監督，是醫院藥政管理的職能機構。近年來，當我國計劃經濟向市場經濟轉化時，產生了醫藥市場的激烈競爭，社會、經濟的發展對醫院藥品供應、藥品管理、藥品監督賦予的新的概念和要求，藥劑科只憑過去主觀經驗和被動工作模式已不能適應藥學事業進步的需要。在藥品管理中，重要的是有計劃、有目的地運用新理論、新方法，強化各項規章制度的落實，切實做好醫院藥品供應管理工作，使醫院藥品管理更趨向科學化、規范化和現代化。
1.3 衛生部、中醫藥管理局聯合發出的《醫療機構藥師管理暫行規定》中明確提出醫院應逐步建立臨床藥師制，這是一項符合現代醫院要求的舉措。現代醫院呼喚臨床藥師，醫生、護士需要臨床藥師，廣大患者期盼臨床藥師。建立臨床藥師制將改變醫院藥學面貌，使醫院藥學盡快從供應型向服務型轉換。臨床藥師制也是醫院專業建設和發展的一項重要制度，醫院管理者對此應有全新觀念和超前意識，把臨床藥師制作為建設醫院的重要課題提上日程，創造條件，爭取早日實現。質量是現代醫院的重要標志之一，質量同許多因素有關，其中包括臨床藥師的工作，而臨床藥師的工作在一定程度上依賴于臨床藥師制度的建立和實施。
1.4 以抗生素為代表的抗菌藥物，目前是臨床使用最為廣泛的藥物。今年4月，衛生部公布《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》。4月18日下發《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，目前出臺第二版的《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》。此次整治對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”。此次整治行動嚴格控制抗菌藥物品規數量。三級醫院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級醫院只有35種。三代及四代頭孢菌素(含復方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規。
衛生部副部長馬曉偉表示要將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為推進公立醫院改革的重要切入點，進一步規范醫療行為，強化醫療質量安全意識；進一步提升醫院管理水平，努力控制醫療費用不合理增長；推動激勵機制和補償機制改革，調動醫務人員積極性。
2 加強藥劑科質量管理的建議
2.1 重視藥品質量提供好質量的藥品是藥劑科最基本的職責，因此藥劑科應把對藥品質量的管理放在首要的位置。對藥品質量的把關包括采購、驗收和保管這些過程。藥品入庫時，還要對購進的藥品進行質檢驗收，嚴把藥品入庫檢驗關。需檢查藥品的合格證、藥品標簽或說明書、藥品外包裝、批準文號、批號、有效期、注冊商標、外觀等，對沒有批準文號、生產批號、有效期的藥品及質量有疑問的藥品，堅決不入庫。已經入庫的藥品，要加強庫房管理，為藥品提供良好的庫房儲存條件，保證庫房的溫度、濕度、通風性能達標。要配置防潮、防火及冷凍設施，保障各種藥品有與之相適應的儲存環境，以保持質量穩定，保證藥品安全、有效。品和的使用及儲存應符合《品和管理條例》的要求。
2.2 開展藥品的電子化管理藥品的電子化管理是實現醫院系統化、規范化、科學化管理的必然趨勢，是現代化醫院必不可少的基礎設施與技術支撐環境[3]。實現藥品的電子化管理，可以合理、全面、準確地以藥品編碼體系為基礎，記錄藥品從入庫到出庫到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環節所發生的事件，隨時提供藥庫的庫存、藥品流向和消耗的全面管理，能根據現有庫存，藥品效期情況，提供采購計劃或應暫停采購的信息。目前的多數藥庫管理系統還能提供全面的藥品會計功能，包括藥品采購申請、藥品出入庫、藥庫盤點、藥品調撥、藥庫藥品進銷存賬管理、藥品報損出庫以及藥品調價預處理、有效期示警等。
2.3 開展臨床藥學研究臨床藥學是近年來醫、藥結合的新興學科，它的主要任務是藥師深入臨床與醫師密切合作，參與臨床藥物治療方案設計與實施，協助臨床醫師選藥與合理用藥，維護患者不受或減少與用藥有關的損害，提高臨床藥物治療水平。就目前而言，應著重開展的臨床藥學研究主要包括以下幾方面：①合理使用抗生素的研究。藥學人員應監測本院各科室抗生素使用率、使用種類、抗生素聯用以及病原體送檢等情況，根據監測的情況分析本醫院抗生素應用是否合理，并及時向臨床醫生通報。②開展血藥濃度監測。合理的給藥方案與給藥劑量是保證臨床治療安全有效的重要前提。用量不足便達不到治療目的，而長期盲目用藥不但會造成藥品浪費而且會造成中毒。③開展藥物不良反應(adverse drug reaction，ADR)監測。現代藥物治療學的發展，不僅要治好疾病，而且要防止可能或潛在的藥物不良反應的發生[5]。要合理、安全、有效地用藥，首先必須對某藥可能發生的ADR譜有明確的認識。藥品使用過程中藥品不良反應的監測，是臨床藥學的一項重要工作。醫院藥劑科要結合臨床開展臨床藥學研究，協助醫生制定合理給藥方案，力求達到提高療效，降低毒副反應，確保用藥安全有效。醫院藥學工作人員應認真貫徹和執行《藥物不良反應監測管理辦法》，并及時上報和分析監測數據。
2.4 重視窗口服務當今醫院之間面臨的競爭不僅是醫院技術的競爭，也是服務水平和服務特色的競爭。藥劑科作為一個提供窗口服務的科室，應該以患者為中心，提供以人為本的服務。在窗口直接接觸患者的藥劑人員應規范服務語言，講究服務的藝術性，注意自己的語氣、語調及語速，要讓患者感到親切柔和及心情舒暢。目前，在廣大人群中已經形成了“大病去醫院，小病去藥房”的局面[5]，為適應這一已形成的形勢，藥劑科應成立咨詢臺，由臨床藥師負責接受患者的咨詢，這樣，患者可以直接從藥房購買到一些自己需要的非處方藥，以減少患者掛號、開處方排隊等現象，在方便患者的同時也可以提高醫院的社會效益和經濟效益。
3 結語
藥品是防病治病、康復保健、計劃生育和科研教學必不可少的特殊商品，在現代醫院管理中藥劑科與臨床科室則是使藺品發揮上述作用的關鍵環節。藥品的供應質量、臨床用藥的合理性，均關系到人民生命安危和醫療質量及醫療水平。醫院藥學建設在現代醫院建設中舉足輕重。藥劑科是開展醫院藥學、藥品管理、藥品監督、保障用藥安全，促進醫藥發展的主導科室，在醫院管理中有其重要的地位和作用。因此藥劑科必須加強自身建設，在科學規范管理好藥品的同時，更要開展臨床藥學研究，并為患者提供優質的服務，以適應醫院發展的需要。
參考文獻
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[3]黃康勤基層醫院藥劑科管理體會 [J]中外健康文摘2011(6).
【摘 要】 本文簡要介紹了藥品不良反應及我國藥品不良反應監測報告制度，并通過對醫院藥劑科在藥品不良反應監測報告體系中的定位，明確其在該體系中的作用，以促進合理用藥，減少藥源性傷害，提高醫院醫療質量。
【關鍵詞】 醫院藥劑科 藥品不良反應 監測報告 作用
藥品不良反應(Adverse Drug Reaction，ADR)是指藥品在預防、診斷、治病或調節生理功能的正常用法用量下，出現的有害的和意料之外的反應。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應[1]。100年來，全球曾發生過多次嚴重的ADR事件，如沙力度胺(反應停)致海豹畸胎，非那西丁致腎臟損害，氨基比林致白細胞減少癥，氨基苷素致聾，苯丙醇胺(PPA)致腦中風等等，這些“藥害”事件有的導致患者健康惡化，有的甚至危及生命，同時耗費了大量的醫藥資源，加重社會和患者的負擔。
我國對ADR相當重視，隨著對ADR事件處理經驗的積累和一系列相關配套的法規的建設和完善，我國的ADR監測體系正向成熟化邁進。根據《中華人民共和國藥品管理法》，國家食品藥品監督管理局于2004年3月4日、施行《藥品不良反應報告和監測管理辦法》。該辦法分為六章：總則、職責、報告、評價與控制、處罰、附則[2]。辦法對藥品生產企業、藥品經營企業、醫療衛生機構在ADR監測報告體系中的作用給出明確規定。以下就醫療機構，特別是醫院藥劑科在ADR監測報告體系中的定位及作用作簡要闡述。
醫院藥劑科是臨床藥物治療的供應室，它的基本任務是管理醫院的藥品，供應合格的各類藥品以保證臨床用藥的需要，藥劑工作質量直接關系到病人的康復和生命安全[3]。藥劑科要做好ADR監測報告工作，須做到以下幾點。
1 嚴格遵守醫院ADR監測報告制度，配合臨床做好監測報告工作
醫院ADR監測報告制度是遵循“藥品不良反應報告和監測管理辦法”，在醫院內部施行的針對ADR的監測和報告制度。醫院組織對全醫院醫、藥、護人員進行ADR監察工作的咨詢指導，組織對臨床ADR監測中的問題進行討論、解答。
醫院設立ADR監測領導小組，醫務部負責宣傳、組織和制定具體措施，各臨床科室有指定的醫師或護師擔任ADR監察員，在科主任領導下，能夠及時并認真填寫上報ADR報告表，并保持與藥劑科ADR監察小組的緊密聯系。
藥劑科具體承辦對臨床上報的ADR報告表的收集整理、分析鑒別，向臨床醫師提供ADR的處理建議，負責匯總本院ADR資料并上報及轉發上級ADR監察機構下發的ADR信息材料。藥劑科內設ADR監察分析小組，藥師接到臨床醫師填寫的ADR報告表后，必須立即到病人處詢問情況，查閱病例，與醫師共同進行因果關系評價和提出對ADR的處理意見。填報的ADR表有藥劑科專人負責存檔、上報。
2 嚴格遵守藥師下臨床工作制度
臨床藥師應積極宣傳和開展ADR監察工作，認真執行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品不良反應報告和監測管理辦法》和醫院相關制度。
藥劑科病區藥房的臨床藥師要定期深入臨床，直接了解和觀察病人的用藥情況，掌握藥物療效和不良反應等第一手資料，為臨床醫護人員提供可靠的用藥幫助；臨床藥師要與臨床醫師保持緊密聯系，參與查房、典型病例及死亡病例的討論，合理用藥的探討，及藥物治療方案的確定；臨床藥師必須能夠對醫師、護師、病人等提出的用藥有關的問題進行詳細、耐心的解答；臨床藥師在接到臨床醫師要求提供藥物治療方案申請后，必須立即準備相關的藥物治療信息資料，并能及時提供可行的替代方案，配合臨床藥物治療方案的實施，協助臨床醫師處理藥物中毒急救和危重病人的搶救工作； 臨床藥師應以藥物動力學為基礎，開展血藥濃度檢測。
3 嚴格遵守合理用藥工作制度
合理用藥的中心就是“安全、有效、經濟”，用藥安全性就是強調讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。
醫院藥事委員會應依據《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫療保險用藥目錄》和本院及本地區藥物資源的實際情況遴選出《本院基本用藥目錄》和協定處方，由藥劑科實行具體藥品管理，做好臨床用藥評價，引進效價比高的藥品品種，淘汰效價比低的藥品，為合理用藥做好基礎工作。
藥劑科藥師在調配處方過程中應做到嚴格檢察、準確調配，發現處方用藥或用法不妥之處，應及時與醫師聯系，避免藥源性疾病發生，發藥時要堅持校對制度；積極開展治療藥物經濟學和藥物流行病學的分析和研究工作；做好上市后藥品的藥物監測和再評價工作，特別是對抗生素類、心血管類、抗腫瘤藥物等藥品；對門診處方和住院病人的藥物治療方案，至少每半年進行合理用藥分析；積極開展臨床合理用藥咨詢工作和宣傳工作[4]。
總之，ADR監測和報告制度的施行規范了ADR監測和報告的管理，加強了上市藥品的安全監管，保障公眾用藥安全。醫療機構要遵守《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，做好ADR報告的收集和上報工作，醫院藥劑科應建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，加強藥劑人員在ADR預防和檢測中的責任，減少和避免患者的藥源性傷害，從而提高醫院的醫療質量。
參考文獻：
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[關鍵詞]醫療機構；臨床；藥學；服務；模式
我國在深刻認識到醫療機構臨床藥學的重要性之后，開始積極探索新的醫療模式的醫療改革，對醫療技術和醫療政策也提出了新的要求，這其中最為重要的為臨床藥學服務模式的轉變[1]。由于現今我國臨床藥學服務的內容已改變了以往一對一的服務模式，逐步建立和完善患者對使用的藥物的綜合評價體系和系統計劃，構建新的跟蹤系統等，一般來說，醫療機構臨床藥學模式的三個層次：
1.第一層：臨床藥學的開展
我國的藥劑科學科是近幾年才發展起來的醫藥科學科，臨床科學的發展得到了社會各界的廣泛重視，改革開放以后，醫藥科學科沒有很好的進行控制和調整，仍習慣于以往的用藥方法，導致很多不必要的問題的出現，同時，這些問題也成為了藥劑科學科中一個重點的研究內容，這也使得藥劑科學科的人才培養有了新的方向，這其中尤為顯著的即為臨床藥學服務模式的轉變。
1.1訂立個科室的臨床藥理師，這是臨床藥學工作的前提，主要負責審核處方，包括藥品名稱、日期、醫師簽名等一系列藥物的質量評價指標，要嚴格核查一些藥物的配伍差錯和禁忌，保證處方的合理性之后再提交與科室藥師復核簽字。
1.2在醫療機構臨床藥學服務模式中，醫藥師要積極的參與到臨床治療的工作中，建立和完善患者醫療機制，在治療中注意治療的不良反應和對負責可能產生的副作用，治療的全稱要直接面對患者，充分發揮團隊合作的精神，建設一個安全高效經濟的藥學管理體系，為醫療機構臨床藥學的服務模式的建立創造前提條件。
1.3要充分了解患者的情況，查明患者的病因情況之后，要通過查詢的資料查詢患者的各項相關病史病例，評估治療的需要。從藥物的適應性與療效等進行總體評估，保證患者、能夠及時得到適宜的治療。
1.4當務之急與我國醫療機構臨床藥學服務模式的改革首要任務是人才的培養，調動藥師的積極主動性。應當轉變傳統的思維和方法，充分認識到自己在臨床藥學服務中所起的作用。部門也應當對薪酬制度進行調整，建立有效的激勵體系，培養高素質的臨床藥師[2]。
2.第二層：臨床藥學知識的將的堅固
在我國，醫院主要的運行機制仍以項目收費、自負盈虧為主，臨床的藥學價值僅通過社會和和個人來實現，藥劑學科的發展缺乏動力，隨著臨床藥學的發展，醫院的運行機制不斷的進行完善，藥劑科學科也被逐漸的重視起來，使得藥劑學科在建設中更加注重其公平、高效，從而促進了醫藥學科的不斷完善，一系列法規性文件與技術規范，為醫院藥學發展和藥師作用的發揮創造了十分有利條件。
2.1堅實的臨床藥學服務模式要求要有堅固的臨床藥學知識作為基礎，由藥師長領導的各個可悶的臨床藥師共同組成了臨床用藥小組，參與和結合患者的實際方案制定一個合理的用藥會診，經過全面綜合的分析，協助主治醫師進行藥物檢測和藥量根系，制定出一套完整的方案，提高患者用藥的依從性，以最大的限度充分的發揮藥物的療效，真正的達到“醫者父母心”的行醫理念和服務原則。
2.1主治醫師與護士團隊查房和對患者進行查房和對患者提供用藥建議和對患者進行詢問和建議，保證用藥的安全以及合理，并且還要指導一些特殊患者和危機患者的搶救意見和用藥指導。
2.3藥學服務是整個醫療工作發展都一個至高點的反應，為了提高藥學服務模式，提高藥物治療的安全有效，要求藥師要通過用藥知識的宣傳與參與，開展藥物的咨詢服務等措施[3]。
3.第三層：臨床藥學的科學性
我國臨床醫藥學的發展并不是只將目標定位在大中國的情態之下的，而是將之放在與世界的整體發展持平的一個程度上，傳統的藥學理念將被摒棄。新的藥劑學科得到了越來越順利的建設，臨床學科的發展使得藥劑科學科更加豐富的同時，對在學科建設中的障礙因素一一的破除，從而降低了建設過程中的發展阻力，使得建設的進程速度加快。
3.1通過對臨床藥學的用藥配伍和副作用進行研究和探索，解決在臨床藥學服務中仍存在的一系列問題，進行模式探討和技術支持。
3.2臨床藥師應當走向臨床，進行實踐與探究，不僅能夠增強自己所掌握的知識的臨床實際應用，同時也將進一步增加藥師用藥時的信心。
3.3應當適當的拓寬服務的領域，開展各項與藥學服務相關的項目，拓展自己所學學科的范圍領域，以臨床需求為導向，規劃好臨床藥學服務模式。
3.4另外，要加強藥劑科學科的信息化建設。我國醫療建設的速度讓我們看到了可悲可喜的兩個方面，要跟上時代的發展，積極加強信息化建設是時代賦予我們的一條必須長期探索的道路[4]。在藥劑科學科建設過程中，要通過強化藥劑科學科“信息流”的核心地位，不斷提高藥學的核心地位，促進臨床藥學的發展。臨床藥物信息系統是指通過收集和處理與臨床相關的藥品和醫療等信息，并將收集的有用結果引入到計算機管理當中，建立統一的咨詢系統，以提高醫護人員工作的方便快捷程度，進而使整個臨床藥學的工作得到進一步的提高。
隨著藥物醫學的不斷發展，我國醫院正從藥物導向逐步向患者導向轉變，在今后的醫療工作當中，進一步轉變思想觀念意識，重視知識的積累和科學技能的不斷提升，是現在的要求[5]。雖然在我國現今存有很多不利的因素使得我國目前臨床藥學的發展仍相對滯后，如：藥學部門整體技術素質較低，不能滿足藥劑科學科的建設規劃進程速度；工作模式落后，藥劑學科的建設不能得到所需的工作調劑；思想觀念落后，與改革發展的步伐不相匹配等等，這一系列的問題在藥劑學科的建設中越來越突出，因此，為了解決這一系列問題的存在，我們不僅要充分掌握和應用國際上醫院藥學所推崇的“四新”理念，轉變藥劑學科學的發展方向，還要特別注意臨床藥師的培養，重視藥劑科學科的建設水平，下面我們來進行進一步的分析，們相信，在不斷完善和研究中，我們將會探索出更為高效的模式出來。
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[關鍵詞] 不良反應監測 現狀與問題 對策
[中圖分類號] R927.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-284-01
我院是所二級民族醫院，近幾年隨著醫院業務不斷發展，用藥品種大幅度提高，新藥不斷應用，用藥的復雜性不斷增強，風險不斷增大。隨著新修訂的《藥品不良反應報告和監測管理辦法》于2011年7月1日正式實施，規范和加強我院藥品不良反應(ADR)監測工作的管理已迫在眉睫。開展ADR監測工作目的是加強藥品管理，安全合理用藥，是促進保證醫療安全提高醫療質量的重要手段。
1 現狀與問題 回顧我院的ADR監測工作，呈現發展遲緩，收集被動，難脫應付差事之嫌，造成這種局面我認為有以下幾點：
1.1 領導重視程度不夠 院領導將ADR監測工作當作一般的事務性工作，缺乏領導的有效管理，造成科室協作方面只強調藥劑科收集，而忽略醫務科落實上報的作用，人員上只強調藥劑人員而忽略醫護人員，未于科室質量考核掛鉤，缺乏激勵機制，造成醫護人員推諉、瞞報，即使偶有上報也存在ADR報表不規范，報告內容多存在漏項或錯項，上報的合格率不高，造成監測技術質量下降。
1.2 醫護人員的ADR認知度低 我院是家民族醫院，醫護人員大多是蒙醫院校畢業，大家往往只關注本專業相關內容與知識，對ADR方面的信息不重視、不了解。大多醫護人員在臨床工作中出現ADR以后，有思想顧慮，或是擔心如實報告情況可能會給自己帶來不必要的麻煩，填寫的監測報告會成為醫療糾紛中的證據；或是因為工作忙抽不出時間來填寫報告；或是不能認真細致地搜集ADR并加以分析判斷，填報表時缺乏客觀性、科學性；或是對ADR不上報，認為ADR是由個體差異、配伍禁忌、藥品質量、用藥不當等多種原因引起的。這些原因都是造成臨床醫護人員不愿積極主動搜集、分析、上報本科室發生的ADR。
1.3 未列入藥劑科的工作重點 ADR監測工作在藥劑科只是掛名而已，未列入工作重點之一，不能有效開展此項工作，缺乏與領導、醫護之間的溝通。
1.4 藥師自身素質有待提高 藥師自身對ADR的認識不足，缺乏積極性、主動性，ADR的信息收集遲緩，不能準確、及時向臨床提供的最新信息。
2 對策
2.1 提高領導的重視 主管院長親自掛帥，成立相應的領導小組和協調機構，成立醫療機構監測體系的人員是由監測領導小組、專(兼)職ADR監測員、醫生、藥師、護士組成。ADR監測網絡的各組成部分，各司其職，緊密聯系，環環相扣，積極配合，使得ADR監測報告工作高效、有序的進行。醫院依據各科的用藥量比例，制定上報ADR的上報指標，醫務科負責與科室質量考核掛鉤，是每月質量通報重要內容之一。最終形成院長抓，主管科室抓，科主任抓的局面，使ADR的監測在醫院有了可靠的行政保障。
2.2 加強學習提高全院醫、護、藥、技人員的ADR認知度 醫務科負責將學習ADR方面的知識列入醫院年培訓計劃之中，中蒙醫進行互補學習，借鑒其他醫院的經驗，完善監測制度，提高蒙藥制劑的ADR監測水平。針對臨床忙，嫌上報麻煩的心理，各科主任應組織本科室人員對相關重點內容進行加強學習，密切關注本科室相關藥品的使用情況；建立重點藥品關注制度，定期查看重點藥品在臨床的使用流向、使用情況及ADR發生情況，定期通報；建立科室異常用藥質詢制度，質詢結果在醫院醫療質量通訊中體現。促使全院醫、護、藥、技專業人員深刻地認識到ADR監測工作的重要性，將上報ADR視為自己的責任，多渠道嚴格把關，不放過已發生的、可能的任何一例ADR的評價，從而使ADR監測真正做到為病人安全用藥保駕護航。
2.3 列入藥劑科的重點工作之中 藥劑科應當從傳統的模式中轉換出來，適應新時期的角色，將ADR監測工作列入重點工作之中。積極、主動收集，為醫院集中提供專業化信息，加速ADR信息在臨床流動，使臨床醫護人員及時了解ADR的最新信息，做到心中有數，從而避免和減少不良反應的危害，降低因藥學信息在臨床流通不暢帶來的藥療隱患，增加醫療安全。
作者：朱東芳 練玉銀 單位：北京市昌平區婦幼保健院 廣州醫學院公共衛生學院
97%的醫生認為處方和醫囑應該經過藥師的審核把關，60%的醫生希望藥師查房并參與用藥，100%的醫師、護士、以及人員認為藥學快訊和醫藥訊息很好，能從中獲得相關知識及訊息。人員結構方面調整調劑人員由10人調整為9人（45%），臨床藥學服務人員由0人調整為4人（20%），藥品采購和保管人員由7人調整為5人（25%），高層管理人員由2人調整為1人（5%），其他人員1人未動（5%）。與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。經過兩年的培養與考核，于2012年增藥劑科副主任一人主管藥庫，小組長一人主管藥房，形成一個合理的人才梯隊。2.3職能調整臨床藥學服務人員的工作重心是藥學服務，主要負責如何合理用藥及健康用藥方面的用藥咨詢服務、編制醫藥訊息、藥學快訊、藥品基礎目錄、醫保目錄、處方集、處方點評等工作，并監管全院藥品的保存，保證藥品質量。藥師作為主導者參與制定醫院藥事制度：定期召開藥事管理會議，制定各項藥事管理制度并督促執行。調整了藥房、藥庫藥物信息系統，增設藥品存量下限和上限功能，制定請領藥品計劃，建立制式藥品清領表格，每日電腦自動匯總出庫申請單和采購申請單。
藥學人員勝任力的改變2010年1月初評估時20名藥學人員勝任力得分為（26.7±9.4）分，一個周期后到2011年12月再進行評估時，20名藥學人員勝任力得分為（35.6±7.8）分，配對t檢驗顯示兩組差值有統計學意義（P﹤0.001），說明采用基于勝任力的醫院藥學人員管理模式進行管理后，藥學人員的勝任力得到較大程度的提高。其中服務意識及溝通與協調能力的提高較前差異有統計學意義（P﹤0.05）。藥房業務改善效果大大減少了斷藥率，月斷藥均頻次降到了19規品。日提藥均次數為3.6次。調整了窗口設置，將接方窗口和發藥窗口分開，取得較好效果。2011年12月，單張處方均發藥時間為15.1秒。藥師處方點評率達到100%，病歷點評率達到34%，處方合格率由2010年的92.4%增長到96.9%。滿意度調查院內醫務人員對藥劑科滿意率97%，患者對藥劑科滿意率98%，藥學人員對自己崗位滿意率達到90%，醫院考評小組對藥學人員工作情況滿意率為90%。勝任力是由哈佛大學的麥克利蘭教授最先提出［2］，指能將某一工作（或組織、文化）中表現卓越者與表現平平者區分開來的個人潛在的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域的知識、認知或行為技能，并用能區分優秀績效與普通績效的個體特征。而勝任力模型就是針對特定職位將表現優異的要求組合起來的勝任力特征結構。2006年衛生部人才中心開展“衛生機構管理者崗位勝任力研究”［3］，首次將勝任力理論應用于衛生領域。本院藥劑科僅占全院醫務人員的4.44%，低于衛生部規定藥學人員不低于醫療總人員8%的比例。人員結構不合理，藥士藥工占了主要，藥劑科大量工作仍是藥品供應，藥學技術含量較低，學歷層次及職稱結構均較底，這難以適應醫院藥學服務模式轉變的挑戰。故此，對藥學人員管理模式進行改革迫在眉睫。本研究嘗試把衛生人力勝任力模型應用于本院藥學人員的管理模式的改革，從上文結果可見是可行的，取得較好的效果。藥學人員結構方面經調整后與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。
問卷調查結果提示公眾對臨床藥師有較高的期待值，故結合勝任力模型評估及專家考核后增設了4名合適人選作為臨床藥學服務人員，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務，有更多的時間跟患者溝通和交流，大大提高本院的服務滿意度。臨床藥師參與到臨床用藥決策中，可以減少不合理用藥的發生，促進醫療質量和公眾健康水平的提高。經過2年一個周期的管理模式的改革，藥學人員的勝任力較前有較大程度的提高，尤其是在業務管理與創新能力、服務意識到及溝通與協調能力的提高甚為顯著。這3項特征均為外顯性的勝任力特征族，這與外顯性特征族可通過技能培訓和崗位訓練，在中短期內能夠產生提升［4］相吻合。同理說明領導風格、人格魅力及政策理解力這3項內在性的勝任力特征族的建立需長期積累，很難通過短期培訓達成，從而提示在進行藥學人才招聘時不能忽略內在性特征族等深層次的勝任力特征［5］。由于藥學人員勝任力的提升，根據勝任力模型（鑒別標準）甄選及選拔出兩名管理人員參與藥劑科的管理活動，逐步形成合理的人才梯隊，繼而傳幫帶，可持續提升本院藥學人員的綜合能力與綜合素養，從而迎合全程化藥學服務模式的轉變，為患者提供直接的和負責任的、以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的與藥品有關的主動。
醫院將美康合理用藥監測軟件（PASS系統）嵌入HIS系統中，在醫生工作站、護士工作站和配制中心醫囑處理系統3處應用。PASS系統的優點之一是從醫囑產生的源頭醫生工作站審核，攔截了不合理用藥醫囑；二是在PIVAS配合藥師人工審核，其具有速度快、信息量大等優點，而藥師人工審核可彌補軟件無法審核超劑量、超濃度、重復給藥等不合理用藥的缺點；二者結合大大提高了醫囑審核能力與效率，保證了患者安全、合理用藥。PIVAS通過以上三方面的工作，提高了工作效率，減少了職業損傷，保障了患者的輸液安全，促進了合理用藥，此舉措是醫院藥事服務史上的里程碑。
2安全用藥質量管理
2.1成立藥品質量管理小組
2012年起，為更深入管理全院藥品，藥事管理與藥物治療學委員會決定成立藥品質量管理小組，藥劑科主任擔任組長，成員涵蓋藥劑科各部門負責人、臨床科室護士長等，從藥品入庫、藥房調配、護士給藥三方面形成質量管理網絡，藥劑科定期組織人員對各部門藥品質量進行檢查。
2.2高危藥品、易誤用藥品管理
在藥品質量安全管理方面，醫院首先制訂了《高危藥品管理規范》和《易誤用藥品管理規范》規范，并列出醫院高危藥品目錄、易誤用藥品目錄；其次，采用醒目的“高危藥品”專用標志，要求易誤用藥品不相鄰放置以避免誤取誤用，并將此藥品目錄發至醫院各部門讓醫務人員心中有數，以降低高危藥品的使用風險。
3臨床藥學工作
醫院有1名臨床藥師參與呼吸科臨床用藥方案的制訂，另1名臨床藥師負責不良反應上報、藥物信息與咨詢、編輯《藥訊》等工作。成立臨床藥學室，其主要工作內容為：臨床藥師定點在呼吸科，每天上午參與臨床醫生查房，學習臨床診療知識，對患者藥物治療提出意見和建議，解決臨床用藥中出現的問題、統計藥物不良反應、指導患者用藥并撰寫藥歷等；臨床藥師定期參加全院大會診，提出用藥會診意見，現場解決患者用藥過程中出現的問題；隨時受邀并積極參與臨床各科會診，解決用藥問題，確定是否由藥物不良反應引起，提出用藥意見或建議。通過參與各科各種形式會診，幫助臨床解決了診治過程中各種藥物治療問題。
4藥品不良反應（ADR）的監測
尊敬的各位評委、領導、同志們：
大家好!首先要感謝領導和同志們對我的信任，使我有機會在這里發表競聘演講，演講題目是：愛崗敬業，履行職責，努力爭當一名優秀的藥劑科主任助理。這次我競聘藥劑科主任助理有三個原因：
一是我有較好的工作業績。我現年歲，大學本科學歷，學士學位，具有執業藥師資格，現任醫院第四支部組織委員，受聘為主管藥師。自1996年參加工作以來，一直都認真努力工作，完成工作任務，取得較好工作業績，在領導和群眾中有良好的口碑。
二是我熟知藥劑科主任助理的崗位職責。我參加工作已十幾年，長期從事藥劑工作，熟悉藥劑科的工作職責，了解藥劑業務工作，能得心應手、直接投入藥劑科主任助理的工作，并具有較強的問題處理、系統分析、理解判斷、組織協調和溝通能力。
三是我有吃苦耐勞、無私奉獻、善于鉆研的敬業精神和求真務實、雷厲風行、敢于碰硬的工作作風，能夠做好藥劑科主任助理工作，保證出色完成任務，促進藥劑科整體工作的全面發展。
假如我這次競聘藥劑科主任助理成功，將主要做好三方面工作：
一是抓好自身建設。我要根據藥劑科主任助理的崗位職責與工作任務，認真學習，努力實踐，提高自己的政治思想覺悟與業務工作技能，以新時期“政治強、業務精、善管理”的標準嚴格要求自己，做到愛崗敬業、履行職責，清正廉潔、無私奉獻，要求別人做到的自己首先要做到，努力爭當一名優秀的藥劑科主任助理。同時，擺正自己藥劑科主任助理的位置，協助藥劑科主任做好工作，工作到位而不越位，充分履行好自己的工作職責。
二是做好服務工作。在藥劑科主任助理工作崗位上，做好服務工作是關鍵。我上任后，把自己看作是藥劑科的普通一兵，把自己的全部精力與時間都毫無保留地投入到做好服務工作上，要開動腦筋，想方設法，搞好服務，做好工作，提升工作質量，做出新成績，出現新面貌，獲得科內職工與病人的滿意。
三是交出滿意答卷。作為一名藥劑科主任助理，我要服從服務于藥劑科的工作大局和整體利益，要圍繞自身工作職能，認真執行醫院的工作方針、規章制度與工作紀律，牢記自己莊嚴使命，忠實履行自己職責，加強廉政建設，做到潔身自好，認真努力工作，在藥劑工作上做出新成績、新貢獻，向全院職工交出一份滿意的答卷。
各位評委、各位領導、同志們，今天我的演講，很普通、很平常，沒有豪言壯語，但我向大家展示了自己一顆赤誠的心，表明了自己的態度和意志，愿把自己的聰明和才智、辛勤和汗水融進藥劑科的實際工作中，爭取干出一流業績，決不辜負大家對我的厚望。最后，我向大家表個態：無論我這次競聘成功與否，我都將一如既往地繼續做好我應做的工作，因為人生世上，是拼搏是奮斗，是為了更好地工作，努力做出成績，這就是我參加競聘的初衷和目的。
我的演講完了，謝謝大家！
「摘要 打造藥學服務品牌，確保人民群眾用藥安全、合理、有效、是藥事管理工作重要。，藥學工作的重點正由藥品保障型向知識信息服務型轉變，藥學工作者要積極參與臨床實踐，加強與臨床、與患者的溝通，主動適應轉型。藥學管理從傳統的保障供應型轉向技術管理型，由被動服務轉向主動服務，從注重“藥品”的管理轉向注重對“病人”的合理用藥管理。具體來說藥劑科是由原來單一的藥品采購、藥品養護、處方調配的工作，而成為集藥品采購、藥品養護、處方調配、處方審核、臨床用藥指導、藥學監護、臨床用藥評價、藥品情報、藥物不良反應監察、藥學咨詢等一系列工作為一體的綜合機構。所以醫院藥師的服務職能也由傳統的“發藥、配藥、管藥”轉向臨床藥學，轉向臨床藥師的服務職能。
「關鍵詞 臨床藥學； 藥事管理
我國大多數的三級醫院現已普遍地開展了臨床藥學服務［1］，取得了可喜的成績，并為醫院帶來了可觀的效益和經濟效益［2～4］。但在基層醫院卻緩慢，其現狀總體歸納為以下幾個方面。
1 基層醫院藥學人員知識結構層次不齊，醫藥信息更新速度慢
因為在基層醫院，藥劑科工作人員技術力量比較薄弱，知識結構偏低，非藥學專業人員所占比例過高，在醫院中還嚴重存在“重醫輕藥”與“重經濟效益”的思想，沒有對醫院臨床藥師配置的比例與設置范圍做出明確的規定。
因此針對醫院藥學人才第一學歷普遍較低、知識結構不合理，不能勝任臨床藥學工作，為了盡快適應化醫院藥學服務的要求，有針對性地開展在職培養，邊學邊干。挑選一部分學歷較高（本歷）、基礎知識較好的同志作為臨床藥師培養，并相對固定臨床專科，象臨床醫師一樣，向專科方向發展，在掌握全科臨床藥學知識和技能基礎上，向專科臨床藥師發展。
醫藥信息查詢不夠方便，對國內外最新出版社的期刊、圖書、專刊、、政府出版物、技術標準、新編藥物學、藥學專著、臨床文獻、用藥經驗等及最新藥物的涌現、藥物新不良反應的發現，信息無法及時了解和咨詢，這是城市大型醫院與基層醫院不能同步發展的根本原因所在。
2 基層醫院的領導對藥劑工作重視不夠及管理缺陷
臨床藥學是非贏利性質的服務性工作，不僅賺不到錢，還要投入大量人力、物力、財力，基層醫院的領導將藥劑科作為事務性科室（或者說輔助科室），普遍存在著重醫輕藥的現象。有不少領導對臨床藥學認識不夠，缺乏長遠的眼光，只看到眼前利益，而沒有看到長遠效益，因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學存在的價值與意義。
**醫院是擁有床位1100張，年門診量28萬人次，年住院人數2萬人次，集醫療、科研、教學、保健等于一體的綜合性專業權威醫院。我有榮幸于5月份前往*****醫院藥劑科進修，在門診藥房和中心擺藥室各學習兩個星期。通過這個月的學習與實踐使自己提高了能力，增長了知識，開闊了視野，拓展了思路。一個月的進修生活轉瞬即逝，感觸卻很深：
1.先進的電腦系統軟件給工作帶來了很多便利。在調配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區醫院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因為寫得不清晰，病人看成每次11片，結果造成嚴重低血壓昏迷送到醫院搶救。還有是領藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。
2.藥品實行貨柜號擺放，每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統應用軟件，當不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫囑單藥品(貨柜號標在藥名后)以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或實習生盡快融入工作。
3.小針劑拆零擺放，空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當的大盒子，方便繁忙時藥師調配，減少拆包裝的麻煩。
還有好多細節方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率!
有一些地方做不到位的是，門診處方沒有實習雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經做到了雙人調配核對，因為患者太多，調配藥師為了加快調配速度，減少患者等候時間，處方調配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上187醫院準備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。從這件事我得出的經驗是無論工作多么繁忙，理由多么正當，實際操作再好，該完善的手續還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時候有些工作無法檢查實際操作，只能檢查書面形式，這時記錄是工作到位的體現。不該寫人家不好的，糾結了很久，可是還是覺得學習就要“去其糟粕，取其精華”。
進修最終的目的是將這里所學成功的應用于以后的工作中，希望能將所獲得的知識應用于我院藥劑科，為我院藥劑科的發展注入新的活力。
關鍵詞：抗菌藥物；專項整治；藥劑科管理
1前言
近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，抗菌藥物在臨床上使用較多，人們也開始關注自己的生活，對抗菌藥物的不合理使用也引起了重視。我國衛生部副部長馬曉偉曾在2011年"世界衛生日"主題活動指出：在近期衛生部將采取列有效措施在全國抗菌藥物臨床應用中開展專項整治行動，減少臨床上對抗菌藥物的濫用。此外，抗菌藥在臨床應用中出現的問題，使我們深入思考，這種現象從另一個角度來看說明當前我國藥劑科管理中存在一定的問題[1]。因此，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，完善我國現有藥劑管理制度刻不容緩。
2 抗菌藥物臨床應用專項整治行動內容
2.1對醫護人員抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案及相關專業知識培訓從2013年7~12月，我院進行了專項整治活動，活動中對我院醫護人員和藥劑科管理工作人員進行活動點評，并在整治活動期間解讀《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》等。通過專題培訓，使我院醫師、藥劑科管理工作人員從思想上得到了新的認識，提高了醫務人員合理、規范使用抗菌藥物。另外，醫護人員還充分利用身邊媒體對抗菌藥基本知識進行宣傳，并針對醫院的的實際情況提出合理化建議[2]。
2.2開展抗菌藥物應用基本情況調查，擬定各科室抗菌藥物臨床應用指標專項活動中，我院對醫護和藥劑科管理人員抗菌藥物的實驗進行了調查，調查內容包括：臨床上醫護人員對患者抗菌藥物使用的品種、使用劑量等指標，分析我院醫護人員對患者使用抗菌藥物的合理性、預防使用率等。此外，專項活動中，醫院根據每個科室的實際情況，擬定兩個不同階段的抗菌藥物臨床指標，并向醫院相關領導匯報專項整治討論工作進程，并根據工程專項整治工作中出現的問題提出合理性的建議。如骨外科第一階段的指標是70%，第二階段的指標是63%。通過臨床醫護和藥劑科管理人員點評病歷，依據科學合理使用抗菌藥對患者進行治療，在整治行動完成后，我院基本能夠完成下達的指標[3]。如內二科第一階段的指標是60%，實際完成指標56.69%；第二階段的指標是55%，實際完成指標50.48%。
2.3 對醫院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析，評估抗菌藥物使用的適宜性臨床醫護和藥劑科管理人員要定期分析我院各臨床科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用的適宜性進行評估；對細菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢進行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，進一步提高臨床使用抗菌藥的合理性、規范性。如婦產科較常給剖宮產手術患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，醫護人員及藥劑科工作人員對這種情況進行了分析，并把反饋結果反饋給產科后，產科接受了建議，改用頭孢唑林鈉注射劑[4]。
2.4 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，對濫用使用抗菌藥物人員給予處罰對于抗菌藥物的使用和藥劑科管理機制的建立，首先醫院要加大資金投入力度，充分理由醫院現有的管理機制和資源大力發展抗菌藥物監督機制和藥劑科管理機制，培養全科醫生，讓醫院運行效率更高，抗菌藥物使用更加合理，同時政府也要對醫療機構的加大投資力度，解決以藥養醫的行為，減少患者自付藥費的比例，真正解決群眾看病貴的問題。另外，在活動期間還有落實抗菌藥物臨床使用督導小組的職責，定期檢查抗菌藥使用情況，加強抗菌藥物使用動態監測分析，把不合理用藥的科室、醫生全院通報并把每月使用抗菌藥量排名前三位的進行適應性分析，了解頻繁超適應證超劑量使用情況，及時采取行之有效的措施來提高我院抗菌藥用藥水平，確保每1例患者合理、有效、經濟、安全地用藥。臨床藥劑科一方面負責醫院藥物的管理工作，另一方面負責對不合理抗菌藥的干預工作，對抗菌藥物使用情況評價進行打分，并寫出反饋意見及時反饋給臨床醫護人員。通過這次專項整治行動，使得我院對患者抗菌藥物的使用率下降了12％，抗菌藥合理率也提高了13％，藥劑科管理水平也提高了很多。
3 專項整治行動抗菌藥物臨床合理應用措施
3.1 提高認識、真抓實干，建立和完善抗菌藥物管理體系專項活動后，我院在藥事管理與藥物治療學領導下加強對抗菌藥物臨床使用管理工作，這些領導主要由醫務、藥學、臨床微生物、醫院感染管理等部門共同負責，并針對出現的問題集中討論，制定和我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動目標相關的可行性政策和措施，這樣能夠使各個部門明確自己的責任、分工，使他們能夠各司其職，同時還能夠加強他們之間的相互聯系、相互合作，保證抗菌藥物管理機制有效運行。此外，開設專項活動后，醫院還要定期召開抗菌藥物管理工作組會議。此外，各部門之間合作需要協調機制，醫務、藥學部門要積極主動，善于溝通，互相協作，保證抗菌藥物管理工作順利開展[5]。
3.2 開展全員醫師、藥師抗菌藥物培訓不斷完善臨床醫務人員抗菌藥物知識架構，是一項非常重要且需要持續開展的工作"2年來，我院開展多次抗菌藥物專項培訓，有全員醫師培訓，如抗菌藥物臨床應用培訓大會；內外科醫師抗菌藥物知識的專題培訓；藥品調劑人員培訓，嚴格抗菌藥物的處方管理；印發本院抗菌藥物合理應用手冊，每人一冊，內容包括國家相關制度政策解讀、抗菌藥物臨床應用管理辦法、本院抗菌藥物管理相關制度等，宣傳合理應用抗菌藥物的作用，濫用抗菌藥物的弊端，力求使培訓效果達到融化到思想中，落實到行動上的高度"專項整治活動目的是改變我國目前抗菌藥物的不合理應用的局面，而醫師是抗菌藥物處方開具者，只有臨床醫師真正意識到合理應用抗菌藥物的重要性、迫切性和嚴峻性，才能更好更快的開展專項整治活動；只有當處方醫師將其當作避免產生耐藥的嚴重措施而不是一種限制時，才更容易主動接受，培訓才更為有效。
3.3 制定抗菌藥物管理分級制度我院在開設專項活動后，我院制定了抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物分級管理目錄等，并將整理的制度等編成書籍發到每一個醫護人員手里，讓他們進行學習，掌握相關知識。專項活動后，醫院對醫師藥師進行考核，待考核合格后，方能授予相應的抗菌藥物處方權和抗菌藥物處方調劑權。各級醫師在自己的抗菌藥物處方權限范圍內使用抗菌藥物，越級抗菌藥物使用必須填寫《抗菌藥物越級使用申請單》，而應用特殊使用級抗菌藥物前必須填寫《特殊使用級抗菌藥物審批單》，經抗菌藥物會診專家會診同意后，才能夠在醫護人員的囑托下開處方，使用，使用時要注意患者的劑量等[6]。
3.4 開展抗菌藥物監測與預警，進行全方位監測管理做抗菌藥物使用量和費用前10位排行、抗菌藥物使用強度排行，統計抗菌藥物相關監測技術指標，發現問題及時反饋、解決。對使用量異常增長及6個月內使用量始終居于前列的抗菌藥物展開調查，有無超適應癥處方、超劑量處方等不合理用藥情況。對違規的藥品企業、濫用抗菌藥物的醫務人員進行處理，點評結果在本院例會上通報及定期在藥訊上。
4結論
近年來，隨著我國經濟的不斷發展，我國醫療技術也得到了很大的發展，抗菌藥物在臨床上得到了廣泛的實驗。針對部分醫院中出現抗菌藥藥物濫用情況已經得到了我國相關部門的重視，加強臨床上抗菌藥物的不合理使用已經成為共識。在新的時代背景下，醫院藥劑科管理的改革與發展都面臨著前所未有的挑戰，為了更好的適應社會的發展，醫院藥劑科要轉變思想，樹立以"患者為中心"的理念。結合醫院的具體情況，建立起一個領導能夠滿意、醫師能夠接受、患者愿意配合、藥師又能承擔得起來的長效干預機制。我們有理由相信抗菌藥物將會得到合理使用及藥劑科管理機制將會得到進一步完善，也為醫院以后的發展營造更為廣闊的發展空間。
參考文獻：
［1］中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S]北京：中華人民共和國衛生部，2011.
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［3］郭峰，趙納，馮松葉．我院2007-2009年圍手術期抗菌藥物應用分析．中國藥業，2011，20(5)：46-47．
［4］趙小順，岳永煥，陳紅利．藥物不良反應與安全用藥．中國實用醫藥，2009，4(22)：229230．
關鍵詞: 臨床藥師;藥學服務;合理用藥
中圖分類號:R192.8文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0159-02
臨床藥師的基本職能是“參與臨床藥物治療,研究與實踐藥品的合理使用,提高臨床藥物治療水平,與臨床醫生共同對患者的藥物治療負責,保證患者不受與用藥有關的傷害,提高醫療質量,提升患者的生活質量”。筆者從事臨床藥學工作10余年,本文就藥劑師的業務職責和如何開展藥學服務工作的實踐體會總結如下。
1 臨床藥師業務職責
1.1 藥物相關信息的收集整理與咨詢
藥物的合理使用必須建立在及時掌握大量最新藥物信息的基礎上,臨床藥師應及時搜集有關藥物治療方面的資料,供臨床參考。
1.2 給藥方案的設計與調整
根據患者的個體差異,采用個體化給藥方案能夠最大限度地發揮藥物的治療作用。個體化給藥需要結合患者的生理、病理特點設計給藥方案,并隨時根據病情變化加以調整。
1.3 藥物相互作用的研究和應用
同時或先后使用兩種或兩種以上藥物時,由于藥物之間的相互影響或干擾,改變了藥物原有的理化性質、體內代謝過程和組織對藥物的敏感性,從而改變了藥物的藥理作用或產生毒副反應。對藥物相互作用的研究是臨床藥師與醫護人員共同合作的重要課題。
1.4 藥品不良反應(ADR)的監測和研究
ADR監測和報告對提高藥物治療水平、減輕患者痛苦、縮短住院時間、節省醫療衛生資源與經費均具有重要意義。同時,研究和防治藥源性疾病,也是臨床藥師的重要工作之一。
1.5 臨床藥物利用評審
臨床藥師深入臨床治療第一線,熟悉常用藥物的合理使用知識,充分利用第一手資料進行以醫院為單位的藥物利用評審和研究,整理合理用藥資料和信息,為醫藥管理部門政策的制定提供科學的依據。
2 臨床藥學服務實踐
2.1 處方手冊的編撰
為配合臨床合理用藥,準確提供本院所用藥品相關信息,臨床藥師應查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料,分類、整理出各科室常用藥品信息,并簡要介紹各種藥物的常規用法用量,編撰成便于攜帶的處方手冊,分發給本院各級醫生及主管護師,以方便他們及時查詢所用藥品信息和正確執行醫囑。
2.2 治療藥物監測(TDM)
臨床藥師使用HPLC法,針對抗癲癇藥、部分毒性藥物、部分抗感染藥開展TDM 工作,根據監測結果給患者設計個體化治療方案。如本院急診科接診一名過量服用氯氮平的患者,經TDM 檢查,其血清中氯氮平含量達到中毒濃度。為搶救患者,臨床藥師建議醫生對其進行血液透析;經透析治療后患者很快脫離危險。
2.3 建立臨床合理用藥調查制度
為調查本院臨床科室合理用藥狀況,臨床藥師應堅持對全院臨床科室用藥情況進行調查,每周抽查一個科室。針對抽查的結果,對用藥情況進行分析評價,及時向醫院藥品監督管理處上報,并將分析結果反饋給臨床科室。
2.4 鑒別藥物配伍問題
臨床藥師積極配合臨床科室調查研究藥物配伍問題。收集不良反應,編輯、整理全院的藥品不良反應資料,及時上報藥品監督管理局不良反應監測中心,給臨床提供藥學情報服務,促進臨床用藥合理化。
2.5 ADR監測與上報
藥劑科臨床藥師應將ADR發生情況及時收集整理并上報,同時在醫院藥訊上進行介紹,告知臨床醫護人員注意避免和及時發現ADR。通過對上報的ADR報告資料進行分析,總結出當前醫院所用藥品的ADR發生情況,特別是近期啟用的新藥,促進本院合理用藥工作。
2.6 建立臨床藥師下臨床制度
為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業務素質,藥劑科應堅持派遣臨床藥師深入臨床,陪同臨床醫生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過程中,如果發現存在用藥不當問題,及時向醫生指出,促其更正。臨床醫生發現患者用藥后出現ADR,咨詢臨床藥師,臨床藥師查閱有關資料后,及時提出解決辦法。如本院一患者,定期使用帕米膦酸鈉注射液,以往每次用藥后均出現發熱癥狀。經臨床藥師查證發現,使用帕米膦酸鈉會誘發低血鈣,而低血鈣會促使患者體溫升高。臨床藥師告知醫生這一情況,并建議在給患者使用帕米膦酸鈉期間口服補充鈣劑,醫生接受建議并執行。此后患者在使用帕米膦酸鈉期間再未出現發熱癥狀。
2.7 做好信息傳遞工作
作為藥學技術人員,承接醫院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流,必須及時掌握最新的醫藥學動態和相關國家政策。藥劑科應定期編輯醫院藥訊,除轉發近期國家有關部門的法律法規外,還可以介紹國內外醫藥學最新動態及新藥信息,并針對本院近期的用藥狀況及ADR發生情況分別加以通報和評價,對醫院重點監控的藥品向臨床科室發出警示。
3 藥學服務工作的體會
3.1 臨床藥師與醫生互相學習
目前我國的藥學院校學生仍以學習化學知識為主,主要掌握藥物的理化性質,兼顧藥理作用;臨床醫生主要掌握各種疾病的臨床癥狀,鑒別診斷及藥物的臨床應用,對藥物本身的理化性質了解較少。這就需要臨床藥師及時發現問題,避免不合理用藥的發生。臨床醫生會在醫療過程中不斷充實和接受新的醫藥學知識與技能,了解藥物的新用途,臨床藥師通過直接參與臨床工作,向臨床醫生學習,能夠學到不少新的用藥知識。如大環內酯類藥物在藥學專業的教科書中作為抗感染藥物加以介紹,而在臨床應用中,還可作為免疫調節劑,也用于治療糖尿病患者胃輕癱、腹部手術后的腸麻痹及逆轉癌細胞耐藥等。
3.2 臨床藥師與患者之間的溝通
臨床藥師在查房過程中,通過與患者之間的溝通,了解病情,解答其對治療的疑問,消除患者對疾病的顧慮,鞏固患者對所用藥物的依從性,及時發現患者用藥后出現的ADR;在與患者的交流中認識疾病的癥狀表現,了解藥物治療產生的效果,比較不同藥物之間的差異,結合臨床用藥經驗,配合臨床醫生進行合理用藥。
3.3 臨床藥師之間的交流
本院多位臨床藥師分別在不同的臨床科室進行藥學服務工作,面對的患者類型有所不同,疾病的癥狀表現也不一樣,所了解的臨床醫學知識也有區別。臨床藥師之間通過在一起互相交流,討論各自發現的疾病類型、癥狀表現、治療措施和用藥情況等問題,有助于建立良好的協作關系,互相學習,共同進步,更好地為臨床提供藥學服務。
4 結語
臨床藥學是一門跨學科的專業,臨床藥師也必然是跨學科的高素質、高水平的復合型人才,不僅需要具備豐富的藥學知識,還要掌握大量臨床醫學知識,以及與醫生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床、學習、應用臨床治療知識的同時,更應注重自身醫學修養的培養和提高,特別是基礎、臨床醫學知識的學習,如病理生理學、病理學、解剖學、診斷學基礎、內科學、外科學、流行病學等,以及臨床藥學知識的學習,如生物藥劑學、臨床藥理學、藥物治療學、藥動學、體內藥物監測與分析、藥物經濟學等。臨床藥師通過這些課程的學習,了解疾病的發展轉歸,掌握藥物使用后產生的有利及不利的藥理作用,針對臨床治療出現的問題,積極參與病例討論,及時提出解決方法,才能更有效地促進臨床合理用藥。
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[中圖分類號] R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）08（b）-133-02
鐵法煤業集團總醫院是一所在省衛生廳注冊的綜合性三級甲等醫院，編制床位500張，2006年平均日門診量2 489人次，年住院病人15 906人次，所以做好藥品不良反應監測和報告工作意義重大，為此我院認真組織學習《藥品管理法》和《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，先后幾次安排人員參加了省、市有關部門組織的ADR報告和監測培訓，并認真貫徹落實培訓內容，廣泛宣傳開展此項工作的重要意義，認真貫徹落實鐵食藥監[2006]35號文件關于轉發省食品藥品監督管理局、省衛生廳《關于進一步加強藥品不良反應報告和監測工作的通知》精神，具體做法如下：
1 院領導高度重視，建立健全組織機構，形成網絡化管理
《藥品管理法》第七十一條明確規定：國家實行藥品不良反應報告制度，在貫徹落實法律法規的同時，院長親自安排部署這項工作，于2004年2月醫院成立了以主管副院長為主任委員，醫務科、藥劑科、護理部以及臨床科室主任為委員的藥品不良反應報告和監測委員會。在健全組織機構的基礎上，制定了工作職責，將組織機構工作職責安置在顯著位置，藥劑科成立了由藥劑科科長任組長，藥劑科副科長任副組長，臨床藥師及各藥局負責人為主的藥品不良反應報告和監測小組。盡管我們做了一些工作，但臨床科室認為與他們關系不大，上報藥品不良反應寥寥無幾，只是在臨床藥師的督促下上報了幾例報告。2005年，為了加強這方面的工作，在《遼寧省三級甲等醫院評價指南》的推動下，醫院又重新調整了總醫院藥品不良反應報告和監測委員會，形成網絡化管理，擴大了該委員會組成人員范圍，修訂了我院藥品不良反應報告和監測工作職責，號召全院各臨床科室成立了藥品不良反應報告和監測小組。各臨床科主任為組長，副主任、護士長為副組長，選擇住院醫師和部分護士為成員的藥品不良反應報告和監測小組，并由一名副主任兼職抓此項工作，每個科室又選配一名住院醫師親自負責藥品不良反應報告和監測工作。
2 建立藥品不良反應報告和監測的工作制度，明確各級人員工作職責并定期考核
2.1 制定鐵煤集團總醫院藥品不良反應工作制度
主要包括：①承擔總醫院藥品不良反應報告的收集、整理、評價、反饋和上報工作；②對臨床各科室藥品不良反應報告和監測工作進行指導；③組織藥品不良反應宣傳教育、培訓工作；④參與藥品不良反應監測的省、市交流；⑤組織藥品不良反應監測方法的研究。
2.2 全院臨床各科藥品不良反應報告與監測小組工作制度
主要包括：①按照《藥品不良反應報告與監測管理辦法》的有關規定，負責收集報告本科室病人用藥后發生的藥品不良反應病例報告工作；②收集藥品說明書中已有的和未注明的藥品不良反應；③一旦發現有藥品不良反應及時處理，并在病例中記錄發生過程以及采取的措施；④發現嚴重或新的藥品不良反應病例，及時通知院藥品不良反應監測委員會人員或臨床藥師及時處理并整理藥品不良反應有關資料, 認真填寫藥品不良反應報告，及時上報；⑤定期將藥品不良反應病例報告上報院藥品不良反應監測委員會，以便統一上報市監測中心。
3 積極宣傳、認真組織培訓
充分利用臨床藥師下臨床的機會，積極做好宣傳藥品不良反應報告和監測工作的意義，并且與醫務科及時溝通，首先在每季度召開的藥事管理委員會會議上總結開展此項工作遇到的問題，主管院長積極給予協調解決。2005年和2006年對全院醫療、護理、藥劑人員進行了兩次專題培訓，參加培訓人員達95%以上，醫務科分管教學科研的工作人員對培訓人員實行簽到制度，對應該參加培訓而又未參加培訓的人員進行補課，凡是參加培訓的人員都要進行答卷考試，實踐證明，開展宣傳培訓是做好ADR監測工作最有效的途徑。
4 做到早期發現并及時采取有效措施進行處理
ADR監測報告工作在我院是一項全新的事業，醫務人員、護理人員、藥劑人員對其認識仍然存在不足之處，總認為建院幾十年，從來沒有聽說過藥品不良反應，沒必要花費那么多時間去研究它。但隨著社會的不斷發展，新聞媒體的廣泛宣傳，特別是相繼發生的“齊二藥”假藥事件和安徽華源“欣弗” 事件，對全院醫務人員有很大的震撼，人們對藥品的安全性日益關注，在定期召開的全院干部大會上，院長經常講到合理用藥，防止和減少藥品不良反應的發生，強調監測和報告藥品不良反應工作是醫療機構和臨床醫師、藥師的職責和義務,臨床藥師積極主動深入到臨床一線，積極宣傳并及時收集藥品不良反應病例，并主動向醫護人員講解什么是藥品不良反應，逐漸使醫護人員對臨床藥師的工作有一定的認識，在與醫務科進行醫療質量工作的檢查中，將藥品不良反應報告和監測工作列入檢查范圍，并采取積極的引導方式，對上報及時、填報好的單位給予表揚，定期利用藥劑科編輯的《臨床藥學簡報》進行通報，正確指導臨床各科填報藥品不良反應報告病例，由過去的督促上報轉為現在的主動上報。
5 積極配合上級藥品監管部門、衛生行政部門參與藥品不良反應的分析、評價工作
雖然做了一些工作，但還需要我們正視面臨的困難，要求每位監測人員樹立高度的責任感和，認識到ADR監測工作是實事求是、真實可信的。對每份ADR報告認真研究、查看藥品說明書，然后確定是新的、嚴重的、還是一般的藥品不良反應，按時上報市ADR中心。實踐再次證明，不論什么事情只要認真去做就能取得成效，開展藥品不良反應報告監測工作也是如此，只要我們認真對待這項工作，就能給臨床合理用藥提供科學的依據，從而防止和減少ADR的發生，經常與上級有關部門取得聯系，認真貫徹落實有關政策信息。
6 與衛生防疫部門密切聯系，并在鐵煤集團總醫院衛生防疫站建立了藥品不良反應監測小組
我們認為，衛生防疫部門負責全礦區的疫苗接種，在使用過程中也可能發現藥品不良反應的發生，所以也列入了我們的重點監測部門。
7 定期上報藥品不良反應，正確評價及時處理
對于新的、嚴重的藥品不良反應，發現一例及時上報一例，對于一般藥品不良反應每月定期上報市藥品不良反應中心。全院2004年上報4份，2005年上報11份，2006年上報49份，ADR上報例數呈逐年上升的趨勢。
