時間：2022-04-24 04:50:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院感染管理辦法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫院感染是伴著醫院的發生、發展而發生、發展的，只要有醫療活動，醫院感染就不可避免會發生。加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染是保障病人安全，提高醫療質量以及維護醫務人員職業健康的一項重要工作 。 在SARS、禽流感、流感樣病例爆發后，我院加強了醫院感染管理工作，把曾經科歸屬在內科室的感染科獨立了出來，增加了設備，加強了隊伍建設，盡力滿足感染控制工作的各種需要，極大地推動了醫院感染管理工作的向前邁進。我院 按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，建立了醫院感染管理委員會和三級網絡組織，制定和健全了各項規章制度。制訂了培訓計劃，對各級各類醫務人員進行醫院感染知識培訓，通過書面考試和不定期考核等形式，不斷提高全員的認知水平和參與意識，由被動接受轉變為主動參與學習。并進一步加大監管力度，認真督導規章制度、措施執行、落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證了醫療安全。下面就我院在醫院感染管理、防控方面具體措施報告如下。
1建立、健全和落實醫院感染管理各項規章制度及法律法規我院建立、健全了相關規章制定， 如醫院消毒隔離制度、重點部門的醫院感染管理措施、醫院感染爆發控制流程、醫務人員職業暴露處理流程、醫院感染突發事件（故）應急預案等。目前我國有許多與院感相關的法律法規，如《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理規范（試行）》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》等，以及與之相應的國家標準。這些與醫院感染控制相關的法律和規范使醫院感染管理更加科學化、規范化。
2建立了醫院感染管理委員會和三級網絡組織加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系 是預防醫院感染的前提。院領導高度重視，成立醫院感染管理委員會，由主管業務的副院長負責醫院感染預防工作，下設院感辦，由院感辦主任擔任醫院感染日常管理工作，各臨床科室主任、護士長和相關科室主任任感染管理委員會的委員；各相關科室成立醫院感染管理小組，由科室主任、護士長擔任組長及副組長；形成醫院感染委員會-院感染管理科-科室的三級監控網絡。
2.1 醫院感染管理委員會全面負責醫院感染方面工作，建立會議制度，至少每月開一次會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開，充分發揮委員會的領導和決策能力。
2.2醫院感染管理科積極開展醫院感染管理的各項工作，認真執行和落實《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》等有關的法律法規，定期和不定期檢查科室制度的落實情況，對消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，發現問題及危險因素認真分析，針對問題提出有效措施。
2.3 臨床科室醫院感染管理小組負責本科醫院感染管理的各項工作，由1-2名科室醫生或護士專人管理，根據本科室的特點制定管理制度，并組織實施。發現醫院感染病例及時填寫醫院感染病例調查表，上報感染管理科。及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。
3 加強醫務人員醫院感染知識培訓我院控制感染的工作主要由醫療、護理等非專業人員負責。從專業角度看，其知識結構存在天然缺陷，對預防知識缺乏全面了解，對控制感染提不出專業的建議。由于從屬某一部分工作，工作不被重視。針對這種情況，我院由院感科負責，每月組織一次全院職工院感知識培訓學習，學習后進行書面考試和不定期考核，對考試或考核不合格者，給予象征性處罰，直至其考試和考核合格。
4 加強了重點科室、項目的醫院感染管理對重點科室、一次性醫療用品、消毒藥械、醫療廢棄物、污水以及抗生素使用管理等，醫院感染管理委員會定期進行質控檢查，定期在醫療質量上反饋感染方面的工作近況、消毒效果評價，并且制定切實可行的感染管理有關的規章制度，并認真落實。
4.1 一次性用品的管理，從進購、儲存、發放以及使用后的處理都有一套完整的管理辦法。醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購。
4.2 監督與感染相關的重點部門，如發熱門診、傳染病房、ICU、手術室、檢驗科、供應室、產房、新生兒病室等，院感委員會人員每月定期或不定期督查其管理制度落實情況、消毒管理及日常防護。
4.3督促正確使用抗生素，定期進行使用率監測和臨床使用考核，重視抗生素的選用、聯用、藥物配伍和療程等，對抗生素使用不合理的科室、個人，分析原因，督促整改，并在院一級層面曝光。
4.4規范醫療垃圾管理，集中回收，尤其對傳染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、廢棄物等必須進行嚴密消毒，然后才能處置。對每天產生的醫療垃圾由專人管理，并認真作好登記，做到來有源，去有蹤。
4.5定期監測醫院污水，達到有關國家標準后才能排放。
4.6嚴格執行《手衛生規范》落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，掌握手衛生知識。定期對醫務人員手衛生進行細菌學監測，保證洗手與手消毒效果。
4.7加強醫務人員的職業防護 定期對全院職工進行職業暴露知識的培訓，特別是新工作的職工和輪轉科室的人員、實習學生，必須進行崗前培訓，其中職業暴露為重點內容之一。
5醫院感染監測醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測,可以減少醫院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫院感染本底率,及時發現和鑒別醫院感染爆發,為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。
通過全院職工的共同努力,我院醫院感染管理工作已逐步走向制度化、規范化、程序化。將醫院感染管理與各科醫療質量考核掛鉤、院感督查的獎懲分明、定期通報、督促整改是我院醫院感染管理取得顯著成效的有力措施。只有提高對醫院感染的認識，認真開展醫院感染的管理與監控工作，做到管理規范化、操作標準化、監測常規化，才能減少醫院感染的發生。
參考文獻
[1]中華人民共和國衛生部. 醫院感染管理辦法,2006,7,6.
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作，切實履行傳染病防治監督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構：
縣衛生局衛生監督所負責：縣直各醫療機構、民營醫院，鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構：
縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。
(二)疾病預防控制機構：傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況，詳見表2。
表格使用：每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后，衛生監督所要將工作情況進行總結，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所，同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人：張昌華
衛生局疾基婦股聯系人：李國燕
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組：
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員：
*
衛生監督工作組設在衛生監督所，由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度，對檢查中發現的違法行為，要依法糾正，依法嚴肅查處。
醫院感染是指住院病人和醫院職工在醫院內獲得的感染并出現癥狀者[1]，保潔人員在切斷醫院感染傳播途徑，控制醫院感染，為廣大患者及醫護人員提供潔凈、舒適的工作及就醫環境起著至關重要的作用，因此加強保潔工人的管理，勢在必行。
1、導致醫院感染的危險因素
1.1人員素質低 保潔人員大多數來自貧困的農村， 普遍存在文化水平低，基本素質差，流動性大等特點，在管理上存在著定的困難。
1.2缺乏衛生知識 由于保潔人員沒有經過專業培訓，對醫學知識及醫院感染知識不了解，不理解醫院感染的重要性，常常按照自己的習慣工作。
1.3自我防護能力差 保潔人員多數是臨時招聘人員，他們的年齡結構偏大，接受新知識能力差，衛生習慣差，不了解消毒、隔離的概念，接觸感染性廢物時不戴手套，戴手套時接觸清潔物品，造成直接污染，戴口罩前不洗手，針刺后不正確處理，自我防護能力差，造成自身危害及醫院感染的發生。
2、管理措施
2.1提高保潔人員的基本素質 醫院應該系統的、有計劃、有規范的對保潔人員進行教育，深入淺出的對保潔人員進行衛生教育，使保潔人員從根本上提高認識醫院感染的重要性，自發的提高醫院感染認識。
2.2加強醫院感染知識培訓 加強保潔人員醫院感染的知識培訓，是控制醫院感染的重要環節，醫院感控科定期對保潔人員進行醫院感染知識培訓，強化手衛生教育，對消毒液的配制、拖布的懸掛、六部洗手等項目進行現場指導，針對保潔人員流動性大的特點，對新來的保潔人員首先進行崗前醫院感染知識培訓，對相關知識進行考核，合格后方可上崗。
2.3健全工作規章制度 認真學習和掌握《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理辦法》等法律、法規，健全各項規章制度，完善保潔人員工作流程。
2.4 加強監督考核管理 科室建立感控小組，及時對保潔人員監督管理，每周對本科進行自查，發現問題及時進行指導，醫院感控科每月對保潔人員進行監督考核，檢查消毒登記及醫療廢物處理情況。
3.討論
醫院感染控制是一項綜合性的管理，它不僅需要醫護人員的參與，更需要保潔人員的關注，因為保潔人員是醫院內特殊的群體，他（她）們缺乏基本的醫學知識，更沒有自身防護意識，卻與醫護人員一樣接觸血液、體液，引流液，分泌物，排泄物等感染性物質，如管理不善極可能成為傳染病的傳播媒介，對保潔人員進行全面培訓，集中管理，全面提高保潔人員的綜合素質至關重要，嚴格有效的管理，不僅給醫院帶來清潔舒適的工作環境，更成為醫護人員控制醫院交叉感染，降低醫院感染率的得力助手。[2]
參 考 文 獻
(2)嚴格醫療廢物的分類管理。醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，上述廢物必須分類，不得混合放置
——感染性廢物：包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養基、標本菌種、廢棄的醫學標本血液、血清等。
管理辦法：病區、門診、檢驗科、產房、手術室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布，注射器、輸液皮條等感染性醫療垃圾、傳染病區病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
——損傷性廢物：包括廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法：病區、門診、檢驗科、產房、手術室將廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀放入專用的利器盒中。
——藥物性廢物：包括過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法：藥劑科、病區、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。醫務人員、行政辦公室、醫院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫療廢物前，仔細檢查塑料袋有無破損、滲漏，存放的醫療廢物只能達到塑料袋的3／4后必須進行封口，放人塑料袋內的所有醫療廢物不得再取出。
(4)科室、病區必須按照醫院規定的時間和道路運送醫療廢物、垃圾至醫院指定的暫存點。
領導小組，負責突發事件通訊、車輛、醫療設備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定，溝通與屬地突發事件工作指揮部物資保障組的聯系渠道，保證醫療應急救援一線工作的需要。
（2）、掌握本醫療機構應急處置工作的醫療設備、常用藥品、防護物資的基本情況，了解相關的供求狀況，多渠道組織資源。
【關鍵詞】保潔員;感染控制教育
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0399-01
醫院的感染控制工作是醫院工作中不可缺少的一項工作,而手術室作為為手術科室提供手術的一個重要場所,感染控制工作更是重中之中重。除了手術室醫務人員必須掌握感染控制知識外,手術室的每一位保潔員也必須了解和掌握感染控制知識。保潔員在切斷醫院感染傳播途徑、控制醫院感染,為廣大患者和醫務人員創造潔凈、舒適的就醫和工作環境,起到了至關重要的作用。
1 建立規章制度和培訓
認真學習和掌握《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理辦法》等法律、法規,建立健全各項規章制度,完善各項工作流程,對手術室全體保潔員不定期的組織培訓,重點進行預防醫學、消毒隔離、醫院感染、職業防護等基礎知識的培訓。
針對保潔員流動性大、年齡偏大、文化程度低、接受能力差、缺乏醫院感染、消毒隔離知識,清潔、消毒觀念淡薄等特點。我科指定感控員采用集中講課、邊工作邊指導的方法,隨時對新上崗的人員,用通俗易懂的語言,向她們講解消毒隔離在醫院感染工作中的重要性。以現場施教為主。使她們正確掌握配制消毒劑的濃度,給每一位保潔員使用的清潔桶上劃上刻度標記,并配備消毒劑濃度試紙,使其在使用中隨時測試濃度,以提高消毒效果。
2 合理實施
嚴格區分限制區、半限制區、生活區的拖把、桶、掃帚、手套等清潔工具,不能混淆使用。每把拖把均有明顯標識以區分開,消毒后懸掛晾干備用。清潔工作均使用濕式清掃。遇到血跡、分泌物、排泄物均用1000mk/L含氯消毒劑進行消毒。
為了保證醫療廢物的規范化管理,提高保潔員的環保意識,要求每一位保潔員必須掌握和熟記醫療廢物收集、運送、儲存、處理過程中的各項規定和要求,科室指派專人對保潔員工作進行示范指導,并對每日醫療廢物管理進行檢查,嚴格做到醫療垃圾分類放置、及時清運。科室工作人員與保潔員以及保潔員與醫院感染部門對產生垃圾的種類、數量、時間、交接人員均按要求詳細登記。
每月對保潔員進行各項規章制度、醫療廢物處理流程的考試,并與經濟效益掛鉤,獎懲并舉,使保潔員工作做到有章可循,監管到位,獎懲分明,提高了保潔員工作的積極性。
1 按計劃落實推進醫院感染管理工作
醫院感染管理工作貫穿于醫療活動的全過程，涉及面廣，包括臨床科室、醫技科室等部門，我院建立了醫院感染管理委員會、院感科和臨床科室醫院感染管理小組三級網絡結構，健全的醫院感染管理體系能分級負責醫院感染管理工作，從而確保全院醫院感染管理工作的有效開展。院感科結合醫院實際制定了全年醫院感染管理工作計劃和目標，全面負責各項計劃和制度的落實。在日常工作中對醫院感染管理的重點、難點、薄弱環節和問題進行分析和討論，提出整改意見，以利計劃的推進和目標的落實。
2 加強醫院感染管理日常工作督導，注重持續改進
為了提高我院醫院感染管理工作的執行力，院感科針對臨床科室、院感管理重點科室及臨床醫技科室制定了相對應的考核標準，使全院醫務工作者在工作中做到有章可循，有規可依。院感科不定期下到全院各臨床科室，特別是醫院感染管理重點部門，按照考核標準督查醫院感染管理工作落實情況。查看醫務人員日常操作是否符合醫院感染管理工作標準查看清潔消毒物品是否及時消毒更換，無菌醫療用品是否按要求規范管理，醫療廢物是否分類收集處置；查看醫務人員操作前后是否規范手衛生，換藥時是否按無菌技術的要求操作，消毒液的配制及濃度監測是否合格等；對每次督查情況都能認真作好記錄，并讓科室主任、護士長進行簽名確認，發現不符合院感管理要求的人和事及時向當事人、科主任、護士長反饋，下發醫院感染管理持續改進溝通督導表，責令限期整改。通過嚴格的管理，使我院的醫院感染管理工作得到了持續改進，促進了我院醫院感染管理工作的健康發展。
3 完善規章制度，按計劃完成各項監測工作
3.1環境衛生學及消毒滅菌效果監測
根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》的要求，結合我院實際，制定了全院的環境衛生學及消毒滅菌效果采樣時間安排，嚴格按照醫院感染監測制度采取臨床科室自查與醫院感染管理科抽查相結合的方式，側重于醫院感染管理重點科室、重要環節、重點部位的監測。對監測不合格的科室，及時與相關科室主任、護士長溝通共同查找原因，制定改進措施，直至監測合格為止。
3.2 目標性監測
3.2.1 Ⅰ類手術切口感染的監測：加強了對全院Ⅰ類手術后切口感染的目標性監測，監測結果完全符合《醫院感染管理辦法》規定的感染率低于0.5%的要求。
3.2.2 三種導管的監測：加強對重癥醫學科、神經內科重癥室及外三科重癥室內使用留置導尿管、動靜脈插管及使用呼吸機三種導管進行動態監測。及時了解有無引起醫院感染的危險因素，預防與控制醫院感染的暴發與流行。
3.2.3 職業暴露的監測：加強職業暴露安全防護的宣教工作，在日常工作中督導醫務人員做好標準預防，正確合理使用防護用品。發生職業暴露均能及時、正確、有效地按職業暴露處理流程進行處置。最大限度地減少因職業暴露對醫務人員造成的傷害。
3.2.4 新生兒醫院感染監測：為了保障新生兒住院期間的醫療安全，院感科開展了對新生兒科在住患兒的目標性監測，對每天使用溫箱/藍光箱的新生兒及新生兒發生醫院感染的部位進行日常性監管，同時每月重點對溫箱、藍光箱空氣內壁及溫箱水槽濕化水、奶瓶、奶嘴及工作人員手指等進行采樣監測及匯總分析。及時了解有無引起新生兒醫院感染的危險因素存在，預防和控制新生兒醫院感染的暴發與流行。
4 做好醫院感染病例上報及病原學送檢的統計分析工作
院感病例及時規范上報及院感病例病原學的監測是判定醫院感染發生情況的基礎，院感科今年將院感病例及時規范上報和院感病例病原學的送檢作為綜合醫療質量檢查中院感考核的重要考核內容，院感病例及時規范上報較往有所提高；醫院感染病例病原學送檢率達到57.23%（符合衛生部關于“醫院感染病例病原學送檢率應大于50%” 的要求）院感科認真做好全院醫院感染病例及醫院感染病例病原學送檢+藥敏試驗的匯總與分析工作，及時了解院感的潛在危險因素，從而防患于未然。全院今年無醫院感染暴發及醫院感染引起的疫情與死亡發生。
5 加強各級各類人員的培訓，提高醫務人員的院感防控水平
[關鍵詞] 醫療廢物;管理;控制;醫院感染
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-121-02
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。如對醫療廢物管理不當,造成醫療廢物的流失,疾病的傳播,將直接影響人們的健康,并可能對整個社會形成巨大的危害。因此,醫療廢物的安全、規范管理已成為提高醫療護理質量的主要內容,更是預防和控制院內感染的重要措施之一[3]。
1 建立醫療廢物管理體系
1.1 加強領導,健全組織
依據衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規及規定,以及上級行政部門的要求,本院建立了由法人為第一責任人,由業務副院長、業務部、護理部、感染控制科、消毒供應室、藥事辦、裝備基建管理科科主任及主要臨床科室科主任和護士長組成的醫院感染管理委員會,由院長任主任,業務副院長任副主任,指導和監控全院醫療廢物的各項管理工作。各科室主任、護士長為各科室醫療廢物管理的責任人,切實履行好醫療廢物的分類收集、個人安全防護、防盜、稱重、資料登記管理等監控工作。
1.2 制定醫療廢物的相關管理制度及應急流程
本院根據《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》結合本院實際,制定了本院《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物應急處理預案》、《醫療廢物分類說明》、《醫療廢物場所消毒措施》、《醫療廢物收集人員工作制度》,包括醫療廢物處置流程、收集流程、運輸路線及流程、醫療廢物收運人員防護服穿脫流程指引、醫療廢物收運專用車清洗流程指引,以及在收集、運送、貯存過程中個人防護和消毒措施。鼓勵職工對醫療廢物管理過程中的違法、違規行為進行舉報。
1.3 全員培訓與分級培訓相結合
為了強化各級各類人員的管理意識和參與意識。由院感科科主任負責,根據不同的工作崗位,分級、有重點地進行培訓。培訓后,對培訓效果進行考核。對全院醫務人員,培訓重點是法律法規、職業安全防護和醫療廢物的分類收集,嚴格遵守“誰產生、誰分類”的原則;對醫療廢物專職收集人員,培訓重點放在醫療廢物的收集流程、分類、轉運、暫存地的清潔消毒、職業安全防護等方面;對衛生保潔人員,培訓重點放在職業防護和消毒隔離方面;對新上崗人員,培訓重點是法律法規、醫療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓。不斷強化各級人員規范處置醫療廢物意識,確保醫療廢物處置工作安全、有序進行。
2 嚴格按醫療廢物處置流程進行管理
2.1 制定醫療廢物收集流程
醫療廢物由科室產生,由本院指定的專人、專車、規定路線、規定時間每日運送出病房兩次,使用專門的污物電梯,收集運送路線應遵循由上至下、由遠到近的原則,運送到暫貯存點。在運送的過程中密封回收車蓋,超量時應分多次運送。各科室治療室門外均設有科室醫療廢物收集車(圖1),車身為全不銹鋼材料,內設1塊縱隔板,車面設4個投放口,2個投放口投損傷性廢物,1個投感染性廢物,1個投輸液袋,車內置銳器箱盛放損傷性廢物,置具有防滲透性能的黃色包裝袋盛放感染性廢物和輸液袋,車的一個側面為開關門,可上鎖?？剖裔t療廢物收集車外有醫療廢物警示標志和分類說明。醫療廢物收集車上鎖,由負責醫療廢物收集的專職人員開鎖及管理鎖匙,科室收集桶(車)于每天收集完廢物后及時使用0.2%含氯消毒劑噴霧消毒30 min后清洗。醫療廢物的包裝物外表面有醫院統一印制的警示標識,每個包裝物都有標簽,內容包括:廢物產生地點、日期、類別及說明等。病理性廢物少量放入黃色膠袋中,大量的低溫貯藏;少量藥物性廢物可混入感染性廢物,但需標明,批量的化學廢物(消毒劑)和重金屬交當地專門機構。檢驗科產生的病原體培養基、標本、菌種及毒種保存液等高危險廢物,就地用0.2%含氯消毒劑加蓋浸泡10 h后,按感染性廢物處理。
2.2 嚴格交接登記制度
環環交接有記錄?？剖抑付ò喾N,落實具體人員職責,與本院專職工作人員在指定的時間內對本科室醫療廢物進行封口、貼標簽、稱重、登記,在《科室醫療廢物登記本》及《工作人員醫療廢物登記本》上登記,內容包括廢物類別、重量、數量、科室,收集員與科室人員雙方交接確認簽名,要求登記資料不缺項,保存3年。
本院嚴格按照佛山市醫療廢物管理規范的規定,與佛山威立雅醫療廢物處置中心簽訂醫療廢物處置協議。每天向醫療廢物處置中心移交分類收集、包裝好的醫療廢物,做到日產日清。嚴格執行危險廢物轉移聯單制度,及時填寫醫療機構危險廢物轉移聯單,交接雙方簽字存檔備查。
2.3 制定專職工作人員工作流程與配備個人防護設備
工作人員收集醫療廢物前要按二級防護標準著裝,包括戴帽子、口罩,穿工作服,戴防水圍裙及塑膠手套,穿水靴,必要時戴防護眼罩,做好個人防護,操作前、后洗手及手消毒,每天消毒防護物品。每年接受至少1次的業務培訓和健康體檢,定期預防接種乙肝疫苗。明確規定專職工作人員的工作流程:①醫療廢物產生科室分類放置;②醫療廢物收集前做好個人防護的準備(戴口罩、帽子、手套、水鞋、膠圍裙);③用醫療廢物專用收集車到各科室收集醫療廢物(經專用污物梯);④醫療費物封口、貼標簽、稱重并記錄;⑤與科室交接后雙方簽名確認(科室記錄本、醫療廢物收集記錄本);⑥把醫療廢物暫存車(加蓋)經專用污物梯運送到醫療廢物暫存間;⑦ 卸載醫療廢物到“威立雅”公司的周轉箱內;⑧ 清潔、消毒醫療廢物收集車;⑨與“威立雅”公司全量交接(稱重、記錄、雙方簽名);⑩清潔、消毒醫療廢物暫存間環境和物品;清洗、消毒個人防護用品。
3 落實暫存地管理
3.1 制度上墻
將《醫療廢物管理應急制度》、《醫療廢物處理流程》兩個制度掛在暫存間的墻上,明確制度和流程。
3.2 標識齊全
貯存地有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識,并有防蠅的紗窗,由專職人員上鎖封閉,平時關密門窗,做好防盜、防火及嚴防兒童及無關人員進入。
3.3 清潔與消毒
醫療廢物暫存點在每天清理完醫療廢物后,應用0.1%～0.2%含氯消毒溶液噴灑或擦拭墻壁、地面、回收車, 擦拭30 min后用清水沖洗干凈,擦干。用紫外線燈消毒空氣,每天1次,每次不少于40 min[4]。
4 質量控制與督導
為了使醫療廢物管理真正落到實處,本院將醫療廢物管理納入醫院感染管理質量控制檢查的范圍,由醫院感染控制科每月采取定期或不定期檢查的方式,結合業務部和護理部,對全院醫療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護知識掌握情況進行檢查,發現有違規現象將給予扣分,與科室績效考核掛鉤。通過檢查、考核、發現問題及時溝通、協調、整改,確保醫療廢物管理條例的順利實施,有效避免由此引發的醫院感染的發生。
[參考文獻]
[1]中華人民共和國國務院(第380號令).醫療廢物管理條例[S].2003:6-7.
[2]中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法[S].2003:10-11.
[3]黃金梅.加強醫療廢物處置的規范化管理[J].中華醫院感染學雜志,2009, 19(2):190-192.
5月8日，被稱為“史上最嚴格”的抗菌素管理辦法《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡稱：《管理辦法》），在幾次公開征求意見之后，正式由衛生部對外，并將于今年8月1日起施行。
正式出臺的《管理辦法》共6章59條，重點提出建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度、從遴選到退出的全流程工作機制、細菌耐藥預警機制等。
衛生部醫政司司長王羽表示，《管理辦法》是對過去十多年我國抗菌藥物臨床應用管理實踐經驗的提煉和固化，為未來逐步建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制奠定了基礎。
抗菌藥物將分級管理
“什么時候該用什么級別的抗生素？醫生違規使用怎么辦？《管理辦法》里都有非常明確的規定，其要求之嚴格，措施之具體，我們同行都認為這是有史以來最嚴格的管理辦法。”參與起草《管理辦法》的核心專家成員、浙醫二院感染管理科主任王選錠說。
《管理辦法》根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。并規定，具有高級職稱醫師，可授予特殊級抗菌藥物處方權；具有中級以上職稱的醫師，可授予限制級抗菌藥物處方權；具有初級職稱的醫師，執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制級抗菌藥物處方權。同時，特殊級抗菌藥不得在門診使用。
醫療機構和醫務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只在對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。
嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。
臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。
因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。
醫療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經縣級衛生行政部門核準。
《管理辦法》規定，醫院院長是抗菌藥物合理使用的第一責任人，并以此作為院長和醫生年度考核的一個重要指標，衛生行政部門還要對各醫院的抗生素使用情況進行排名并公布。如果抗菌藥物使用考核不合格醫生將被取消處方權。如果未按規定使用抗菌藥，造成嚴重后果的，給予警告或責令暫停半年以上一年以下的執業活動，情節嚴重的，吊銷執業證書，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫療機構當建排名、報告制度
根據《管理辦法》規定，醫療機構應當建立本機構抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度。
醫療機構應當對臨床科室和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內部公示；對排名后位或者發現嚴重問題的醫師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。
醫療機構應當按照要求對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。
醫療機構應當充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用。醫療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物；半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；企業違規銷售的抗菌藥物；頻繁發生嚴重不良事件的抗菌藥物。
醫療機構應當加強對抗菌藥物生產、經營企業在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業，應當及時采取暫停進藥、清退等措施。
無理由超常處方取消醫師處方權
根據《管理辦法》規定，醫療機構抗菌藥物管理機構應當定期組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評，并將點評結果作為醫師定期考核、臨床科室和醫務人員績效考核依據。
醫療機構應當對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。
醫師出現下列情形之一的，醫療機構應當取消其處方權：抗菌藥物使用考核不合格的；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的；未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。
藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。
醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。
《管理辦法》規定，縣級以上衛生行政部門是醫療機構抗菌藥物臨床應用情況監督檢查的主體?？h級以上衛生行政部門要建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布和誡勉談話制度，將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系。依法依規對醫療機構、醫師和藥師出現違反本辦法的相應情形給予相應處理。
衛生部、省級衛生行政部門建立國家級和省級抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，動態監測、分析抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥形勢，有針對性地開展抗菌藥物臨床應用質量管理與控制工作，指導臨床合理用藥。醫療機構要及時掌握本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用及時有效干預。
(1)加強全員醫療廢物管理的教育和培訓，捉高其管理的意識，人人參與管理，落實到位，責任到人。
(2)嚴格醫療廢物的分類管理。醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，上述廢物必須分類，不得混合放置
--感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養基、標本菌種、廢棄的醫學標本血液、血清等。
管理辦法:病區、門診、檢驗科、產房、手術室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布，注射器、輸液皮條等感染性醫療垃圾、傳染病區病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
--損傷性廢物:包括廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法:病區、門診、檢驗科、產房、手術室將廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀放入專用的利器盒中。
--藥物性廢物:包括過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法:藥劑科、病區、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。 醫務人員、行政辦公室、醫院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫療廢物前，仔細檢查塑料袋有無破損、滲漏，存放的醫療廢物只能達到塑料袋的3/4后必須進行封口，放人塑料袋內的所有醫療廢物不得再取出。
(4)科室、病區必須按照醫院規定的時間和道路運送醫療廢物、垃圾至醫院指定的暫存點。
(5)存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用含氯消毒劑1500/L或0 5%過氧乙酸進行消毒和清潔。
(6)對一次性醫療廢物，由專人進行回收，做好交接、數量登記，交科室當班人員簽名。
(7)醫院醫療廢物一律由醫療廢物處置中心進行處置。醫療廢物暫存區域禁止吸煙、飲食，非工作人員不得入內。定期用含氯消毒劑1500/L或0.5%過氧乙酸進行消毒和清潔。
(8)各科室不得私自處理上述任何污染廢物，如發現有違規者，由所在科室的負責人承擔全部責任。
2、后勤保障制度(通訊、車輛、設備、藥品、物資保障制度)
(1)、成立以分管院長為組長的物資保障領導小組，負責突發事件通訊、車輛、醫療設備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定，溝通與屬地突發事件工作指揮部物資保障組的聯系渠道，保證醫療應急救援一線工作的需要。
(2)、掌握本醫療機構應急處置工作的醫療設備、常用藥品、防護物資的基本情況，了解相關的供求狀況，多渠道組織資源。
(3)、對部分采購困難的藥品，制定采購預案，疏通供應渠道，確保藥品的供應。
(4)、對緊急需求的物資、藥品、設備提出調配的方案，并負責落實。
【摘要】隨著醫學科學的不斷發展,醫療垃圾的產生、管理及其對社會造成的危害，已是一個不容忽視的社會問題。一次性醫療用品德普及使用，必然會造成大量醫療垃圾。因此要加強醫療垃圾的安全管理，減少醫院環境的污染，防止病原微生物的傳播，避免其對社會和醫務人員的直接損害。
【關鍵詞】醫療垃圾；管理；作用；杜絕危害
醫療垃圾指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的，具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的醫療垃圾。［1］
1 產生、包裝管理
根據《醫療廢物分類目錄》醫療垃圾分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物5類。各科室每天對產生的醫療垃圾按照要求，嚴格包裝，醫院專門制訂符合國家環保局和衛生部要求的標準黃色醫用垃圾袋，上面印有黑色警示標識和醫院名稱。并購置了專用利器盒、密閉醫用垃圾筒。垃圾袋達到3/4滿時用感染膠帶扎緊袋口，貼上標簽，注明科室、日期，使用后的一次性醫療垃圾不需再浸泡消毒、毀形。診療用后的針頭、縫合針、刀片、玻璃試管等，放置于防滲漏、防銳器穿透的專用利器盒內，并在盒面標簽注明科室、日期。廢消毒劑，如過期的過氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道。
2 收集、運送管理
醫院責成一名專職人員（經培訓后上崗）每天下午固定時間從科室將包裝的醫療垃圾與科室值班人員認真交接、簽字登記后（醫院印制統一的醫療垃圾交接聯單）按規定送到焚燒處。全院醫用垃圾日產日清，登記資料統一保存。
3 醫療垃圾處理的措施
3.1 制定醫療垃圾處理的有關方案: 按照國務院醫療廢物管理條例，根據醫院實際情況制定“醫療廢物管理辦法”。首先，建立組織機構，成立管理小組。明確責任分工。醫院感染科嚴格監控，再就是制定獎罰方案。
3.2 加強宣傳，提高醫務人員的認識:宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規，提高醫務人員環境衛生意識和“標準預防”意識。
3.3 加強對醫務人員德培訓各醫院，根據醫院自身情況，制定培訓計劃、內容。每月各科室召開一次感染控制管理會議。要求專人負責，記錄，全員參加做好筆記。提高醫務人員的自身素質。
4 分析和總結
我們認為現行的管理中存在一些問題：如有關部門管理不夠規范，未完全落實相關制度，監督機構不夠嚴密；臨床工作人員忙于開展業務，在配合處理醫療垃圾方面不夠積極主動。［2］
5 加大督查力度，提高醫療廢物管理質量
為使《醫療廢物管理條例》的貫徹落實到位，醫院領導親自抓此項工作，將醫療廢物的管理工作列入到日常工作中。通過抓環節、堵漏洞、加大檢查力度，使我院醫療垃圾管理工作逐步走向規范化、法制化軌道。我院通過以上對醫療廢物從產生、分類、包裝到運送、處理，環環緊扣、層層把關、不留漏洞、不留死角，保證了醫療垃圾不流失、不泄漏、不擴散，減少了環境污染，杜絕了醫療垃圾對社會造成的危害。
參考文獻
1 中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例
2 中華人民共和國衛生部.衛生機構醫療管理辦法
3 中華人民共和國國家環境保護總局.醫療廢物分類目錄
［1］ 《醫療廢物管理條例》.中國環保產業.2003.（7）：4-5.
1 存在的問題
衛生主管部門雖然加大了對院內感染力度的監控,醫院也成立了院內感染科,加大了院內感染的工作力度,但醫院重視的是臨床一線科室醫護人員感染及患者的感染和預防,對于檢驗科還沒有以足夠的重視和支持,監管力度不夠。
1.1 工作人員預防感染的意識淡薄,很多工作人員并沒有得到與檢驗專業水平相適應的消毒、隔離、感染及無菌技術教育和學習的機會,多年養成的老習慣使科室一些工作人員并未按最近國家出臺的一些醫院內感染管理規定執行,口罩、帽子、手套統統不帶,在接觸傳染性標本或離心機離心標本過程中,既不帶手套、口罩,又不戴護目鏡,濺出的液體標本也不能去進行規范系統的消毒處理,甚至在離心過程中不開啟相應的抽風設施。在工作間飲水、吸煙、會友,用污染的手去接聽電話、手機,用戴著手套的手或拿過污染標本的手再去拿潔凈的物品,穿著防護服或白大衣進入生活區及廁所等,一項新的調查資料顯示醫院白大褂污染嚴重,將是醫院感染危險的潛在傳染源之一,相關部門應予以足夠的重視。
1.2 執行感染管理規范不嚴格,感染機會增多,防護設施不全。室內紫外線燈配置不足,不能進行合理的殺菌效果監測,受污染的臺面、地面,不能及時消毒,檢驗工作人員不能按規范使用六步洗手法或進行手消毒,污染的檢查單不能及時進行消毒,試管架亂放等。
1.3 計算機及儀器表面不能定期消毒,申請單及報告單不能嚴格區分并消毒,檢測后產生的廢液沒有通過消毒后就倒入下水道,增加了醫院感染的機會發生。
2 管理辦法探討
2.1 健全組織,建立健全各種規章制度,制定切實可行的措施,加大教育力度,定期組織全科工作人員認真學習貫徹落實《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》,對新職工實習進修人員進行崗前培訓學習時,加強醫院感染管理知識和各種規章制度的學習,并組織考核合格后上崗,并嚴格進行監督。
2.2 加強自身防護,對工作人員進行《標準預防》知識的宣傳,培訓和教育,牢固樹立自我防護意識,嚴禁將個人物品帶進工作區,嚴禁在工作區內吃喝、抽煙等日常生活中的與試驗無關的行為,工作人員在接觸任何標本時,必須采取防護措施,工作服帽、口罩、手套佩齊,必要時穿隔離衣、膠鞋,戴護目鏡等,認真按照六步洗手法規則進行洗手,工作結束后進行手消毒,定期給工作人員體檢并建立檔案。
2.3 嚴格消毒管理,杜絕交叉感染,靜脈采血必須認真做到一人一針一管一巾一帶,對每位病人都要做到操作前洗手,對無菌棉簽、棉球、紗布等消毒物品開放后不能超過4小時。
2.4 使用后的一次性檢驗用品、廢棄物品、標本必須放入黃色垃圾袋內集中統一焚燒,廢棄標本培養基應高壓滅菌,采血針頭必須用黃色利器盒盛裝回收處理,各類垃圾回收后要做好記錄。
2.5 每天要做好空氣,各種物表及地面進行常規消毒,空氣消毒用紫外線燈每天不能少于1小時,并做好記錄,紫外線燈要定期進行消毒效果監測,保持室內的清潔衛生,各類物體表面,每天上班前和工作結束后,要用含氯消毒劑擦拭消毒。
2.6 各種日常器具要及時消毒,加樣器、移液器及日常檢驗用具,用后要清潔、消毒,對計算機鍵盤、鼠標、電話等辦公用品用消毒劑擦拭消毒。
2.7 申請單要用微波爐,先消毒后登記,最后報告單同申請單分開或用電腦打印報告單,避免以申請單為媒介帶入病區及病人手中以防交叉污染。
2.8 自動化檢驗儀器工作中產生的廢液,要在桶內加入消毒劑,按規定時間和比例消毒后倒入下水道,需要進行離心振蕩操作的標本,應將器容和試管加蓋以免液體外溢,離心機內外要定期進行消毒。
[關鍵詞]創建等級醫院;感染管理;認知。
醫院感染管理這項工作，在發達的省份已經很成熟了。但很多的基層醫院（尤其是云南省的）這方面的工作，可以說才開始起步，無論是領導對醫院感染管理的工作性質和工作職責的認知程度和在醫院工作中的重要性的認識，以及醫務人員對醫院感染知識的掌握，都是很不到位的。例如：某位領導會拿著“感染性疾病質量控制”的問題到感染管理科，說是你感染管理科的事。在領導的計劃里，醫院感染管理的工作很少，覺得要花很多的資金與精力來做，沒有意義，醫院開了這么多年，不是也沒事。如何讓領導認識醫院感染管理在醫院質量管理中的重要性，以及提高職工醫院感染知識水平，配合醫院感染管理科做好醫院感染管理這項工作，創建等級醫院是一個契機，等級醫院的評審條款對醫院感染管理雖然沒有獨立成一個專業，但對具體的工作進行了要求，如果達不到c級標準，創建等級醫院就是一句空話，使領導在過去的基礎上，不得不重視起醫院感染管理的工作。
1 對象與方法
1.1 調查對象 2012年2月到2013年8月每月定期或不定期對科室醫院感染管理的工作進行檢查，對各類人員進行醫院感染管理各種知識現場提問，調查領導是否將醫院感染管理科的配置及將醫院感染管理工作納入醫院質量考核。
1.2 調查方法
1.2.1 醫院感染知識及制度的認知率 根據“醫院感染管理辦法”及“醫療機構消毒技術規范”“醫院感染監測規范”“醫院消毒供應中心管理規范”等制定出預防與控制醫院感染的各項規章制度，再根據規章制度制定了“醫院感染檢查評分表”，每月根據評分表對科室進行至少一次的全面檢查，分項目不定期抽查，“醫院感染檢查評分表”的內容包括“醫務人員管理，環境管理，一次性醫療用品管理，無菌物品管理，污物處理，無菌技術，消毒滅菌，環境衛生學監測，醫院感染監測，抗生素使用管理，醫院感染知識現場提問”等內容組成，在檢查的過程中，將醫院感染管理制度，醫院感染的基礎知識，醫院感染控制的流程融入進去。現場提問以基本要掌握的開始，逐漸向難度大的過渡，重點提問臨床上常用的一些基礎知識。對查出的問題要求科室進行持續改進，通過分析原因，制定整改措施，一個時間段后進行效果評價，評價時如沒有改進，繼續查找原因，重新制定整改措施，一個時間段后再進行效果評價。在效果評價的過程中，出現了新的問題，又進入新的一輪持續改進。并對檢查出的普遍性的問題組織全院培訓，特殊的分科室，分部門，分專業培訓。培訓內容包括：醫院感染的基本概念，醫院感染的預防與控制，感染診斷，消毒滅菌與隔離，醫院感染的報告，感染管理重點部門的管理等。年初制定出培訓計劃，各感染監控小組的計劃在感染管理科計劃的基礎上制定，原則上與感染管理科培訓計劃形成互補與加強的關系，根據醫院感染管理科的要求，經醫院感染管理科審核后實施，中途根據實際考核發現的問題，進行調整，只可加內容，不可減的原則。將手術部位切口感染，泌尿系相關性尿路感染，呼吸機相關性肺炎等進行目標性監測，讓醫務人員在做各種監測工作時，融入對感染管理知識的了解。 1.2.2 通過查看醫院年度工作計劃，目標，各項規章制度，各項考核制度，調查院領導是否將醫院感染管理工作納入醫院質量管理與考核，醫院感染控制的設施配備是否達到要求。醫院建筑不合理和設計不完善的地方，是否進行改造。召開感染管理委員會會議，科室院感監控小組會議，每季度反饋醫院感染管理工作等形式，讓領導更多的了解感染管理工作。對特殊個案進行分析，討論，對其它醫院發生的院內感染事件進行通報。
2 結果
2.1 根據“ 醫院感染檢查評分表”，經過不斷的檢查，找問題，不斷的解決問題的過程，讓全院職工不斷的了解醫院感染管理，不斷的提高醫院感染管理的執行力。經過1年零6個月（其中創建等級醫院前8個月，創建等級醫院后10個月）的比較，從“醫院感染檢查評分表”的情況看，各項扣分明顯降低，現場提問回答正確率提高，各科主任，護士長把感染管理的工作放到重要的位置，科室的培訓工作也在逐漸的加強。醫院感染管理科每月將檢查結果反饋到各科室，每季度召開醫院感染管理委員會例會，對本季度全院的感染管理工作情況進行分析、反饋、總結，各位委員提出對今后工作的改進意見，并通報全院。
2.2 醫院已將醫院感染管理納入醫院年度工作計劃，目標，醫院質量管理與考核，醫院感染管理科的工作得到重視，對醫院感染控制的設施配備按“醫院感染管理辦法”的要求逐步進行配置，醫院建筑不合理和設計不完善的地方，進行了改造，醫院感染管理工作也逐漸規范化。
一年時間，每月檢查出的問題，均查找分析原因，提出整改意見，科室針對每次查出的問題，組織全科學習，醫院感染管理科對科室整改的結果進行檢查評價。整改無效或者在整改的過程中又出現新的問題，幫助分析原因，重新整改，重新組織學習。不斷的找出問題，解決問題，醫務人員對醫院感染的基本概念，醫院感染的預防與控制，感染診斷，消毒滅菌與隔離，醫院感染的報告，感染管理重點部門的管理等的認知得到很大的提高，醫院感染管理工作也逐漸規范化，創建等級醫院使全院職工及領導提高了對醫院感染管理工作的認識。
[參考文獻]
