時間：2022-05-05 05:34:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文章編號：1009-5519（2007）17-2669-01 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，當前醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，將營銷理念貫徹到醫(yī)院管理的全過程以及各個科室和全體員工，運用營銷策略，拓寬醫(yī)療市場，以市場導(dǎo)向為依據(jù)，全面推銷自己，搶占市場份額。
1 營銷的定位
營銷的定位是戰(zhàn)略規(guī)劃，市場拓展，品牌宣傳，科室指導(dǎo)，外交公關(guān)等。其主要職責有：（1）了解醫(yī)療服務(wù)需求情況；（2）了解兄弟醫(yī)院相關(guān)科室的經(jīng)營狀況；（3）分析醫(yī)療市場競爭走勢；（4）組織制定醫(yī)療服務(wù)營銷計劃和規(guī)章制度；（5）撰寫醫(yī)療市場分析報告，提出改進醫(yī)療服務(wù)的意見；（6）利用各種傳播媒介、健康講座、義診、舉辦各種活動，做好醫(yī)療服務(wù)項目的推廣與宣傳工作；（7）為患者提供診前、診中、診后的一體化服務(wù)；（8）加強與政府各部門、各社會團體等組織建立關(guān)系，爭取支持與協(xié)助；（9）利用醫(yī)院的優(yōu)勢廣泛開展項目合作；（10）做好相關(guān)科室相關(guān)人員的營銷培訓(xùn)，提高全員全程營銷水平。
2 如何開展營銷
我院采取以下具體措施：（1）與電視臺或報刊制作節(jié)目，開辦專欄《名醫(yī)檔案》、《尋醫(yī)問藥》等欄目；（2）
邀請記者參加醫(yī)院重大活動如學(xué)術(shù)交流會、義診、重病人搶救與手術(shù)；（3）鼓勵本院通訊員積極投稿，創(chuàng)刊院報，及時向社會傳達相關(guān)新聞，參與醫(yī)學(xué)法規(guī)、獻血法的宣傳。（4）與衛(wèi)生、公安、工商、物價、藥監(jiān)、城管等政府部門保持良好關(guān)系，爭取獲得一個寬松和諧的外部發(fā)展環(huán)境。（5）走向單位、社區(qū)，推廣健康理念。隨著人民生活水平的提高，對生活質(zhì)量要求越來越高，而同時亞健康人群數(shù)不斷上升，健康消費已成為一種潛在消費需求，組織團體健康體檢，在體檢過程中加深對本院的感性認識，帶動今后可能發(fā)生的醫(yī)療消費，如重陽節(jié)、“六?一”兒童節(jié)，“三?八”節(jié)等特殊時段，針對特殊人群開展老年知識講座、兒童免費檢查、專家咨詢婦女病檢查等社區(qū)公益活動。（6）服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所，爭取基層支持。將院報分發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村診所，院報主要刊登本院重大活動、動態(tài)簡訊、專家介紹、科室專版等內(nèi)容，圖文并茂，貼近生活、貼近病人，可讀性強，無形之中提高了醫(yī)療美譽度，拉近了醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)生的距離。（7）邀請上下級醫(yī)院院長、兄弟單位領(lǐng)導(dǎo)參加本院的重大活動，開展面對面交流，聽取醫(yī)療合作需求。（8）門診住院一條龍服務(wù)，病人入院，我們有專人陪護；病人過生日，我們送上鮮花；病人出院，我們送到門口，并征求意見。（9）重視信息的捕捉，當今信息化高度發(fā)展，搶先一步就能捷足先登。我們發(fā)展部經(jīng)常在一起溝通交流，互通有無。還與院內(nèi)職工或院外朋友加強交流，有意識地捕捉有用信息。比如聽說某企業(yè)有體檢的意向，便多次上門聯(lián)系。（10）制定優(yōu)惠措施，與廠家尤其工傷較多的企業(yè)簽訂協(xié)議，加強與其經(jīng)辦人聯(lián)系，建立感情，并免費為廠家開展健康知識教育講座。（11）建立制定病友群體的俱樂部，我院成立高血壓、糖尿病俱樂部、肝病俱樂部，發(fā)放會員卡，不僅吸引了病人，還為他們相互交流構(gòu)建平臺。（12）針對我區(qū)基督教徒多的特點，據(jù)悉近2萬人。我院派出專人負責此項工作，加強聯(lián)絡(luò)，編印優(yōu)惠本，并積極配合基督教開展活動，如圣誕晚會。
營銷不僅使病人享受到了更加全面、更加完善、更高品質(zhì)的一體化服務(wù)，還提高了醫(yī)院的核心競爭力，在社會上樹立良好的品牌形象。因此運用營銷策略，拓寬醫(yī)療市場是與時俱進的必然選擇。
收稿日期：2007-04-03
加快農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)建設(shè)
今年上半年，我局加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是積極做好申請中央財政資助項目工作。今年3月初，召開了全市衛(wèi)生局長工作會議，專門研究部署加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作。在3月底，舉辦一期“全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院省級財政補助申請材料撰寫學(xué)習(xí)班”，邀請省藥學(xué)院專家授課，并對調(diào)查和申報材料撰寫作具體指導(dǎo)。完成了對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀摸底調(diào)查和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋現(xiàn)狀情況調(diào)查表填報和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總平面圖、業(yè)務(wù)用房平面圖及相關(guān)圖片資料采集，并制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)計劃。
二是多渠道籌措建設(shè)資金，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建工作。今年我市89個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了省財政補助，人員補助經(jīng)費中80%用于在職員工工資補助，20%用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)和設(shè)備裝備添置等。省財政對我市翁源龍仙、壩子等9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下?lián)芰斯?00萬元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備添置等的補助經(jīng)費。中央拉動內(nèi)需增加對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金，經(jīng)過努力爭取，我市有4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了第一期新增基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中央投資計劃各50萬元建設(shè)資金。有6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已上報中央爭取第二期新增基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中央投資計劃各50-90萬元建設(shè)資金。
二、大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)
三、積極推進醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域中心打造
一是加快重點工程建設(shè)。粵北醫(yī)院門診醫(yī)技樓建設(shè)，積極做好用地拆遷、規(guī)劃設(shè)計等前期工程，到目前已全部完成拆遷戶簽定搬遷或補償協(xié)議，進入工程招投標程序，力爭在8月份動工。職業(yè)病防治中心大樓、中醫(yī)院醫(yī)技大樓等重點建設(shè)項目進入完善功能配套階段。市婦幼保健院新大樓和新中心血站建設(shè)正在進行選址和立項申報。
二是抓好醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)，市直醫(yī)院根據(jù)本單位的實際情況分別出臺了加強人才隊伍建設(shè)的各項政策和措施，采取從外地引進、本院專家?guī)嗪凸膭钭詫W(xué)成才等辦法，建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍，全市具有副高及以上技術(shù)職稱的有567人，同比增加22人。同時，各醫(yī)院不斷完善績效激勵機制和分配機制，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。如市一人民醫(yī)院今年初實行工資獎金與工作量和工作業(yè)績掛鉤，大大調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。
三是加強專科建設(shè)，建立優(yōu)勢學(xué)科群體和特色專科。腫瘤防治、心血管疾病介入、肝膽外科等重點專科和特色專科建設(shè)得到加強。
四是強化醫(yī)
院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在鞏固醫(yī)院管理年活動成果基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和醫(yī)療安全百日專項檢查活動。各醫(yī)療單位認真落實各項醫(yī)療核心制度，把三級查房制度，首診負責制度、疑難病例討論制度、分級護理制度、會診制度、交接班制度等作為醫(yī)療護理質(zhì)量的重點，嚴格落實醫(yī)療護理缺陷、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和輸液反應(yīng)等報告制度，防范于未然，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。今年2月對部分二級以上醫(yī)院進行了督查。
進中醫(yī)強市工作。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房的規(guī)范化建設(shè)，抓好翁源縣中醫(yī)院改擴建工作。積極開展申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣和創(chuàng)建省中醫(yī)藥先進縣工作，曲江區(qū)在積極開展申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣工作，翁源縣積極開展創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作先進縣工作。積極推動中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，繼續(xù)開展“韶關(guān)名中醫(yī)”學(xué)術(shù)經(jīng)驗師承和“治未病”工作。
四、認真做好婦幼保健工作
今年，我們把做好婦幼保健工作作為衛(wèi)生工作的一項重要任務(wù)，作為民生工程的重要內(nèi)容抓緊抓好。一是全力推進免費婚檢工作。在市婦兒工委的協(xié)調(diào)下，衛(wèi)生、民政、計生等部門積極配合，4月份在仁化召開了全市免費婚檢工作現(xiàn)場經(jīng)驗交流會，6月份召開了全市衛(wèi)生系統(tǒng)免費婚檢工作推進會，市政府出臺了《關(guān)于在全市推行免費婚檢的實施方案》。目前仁化、新豐等縣的婚檢率達70%以上，南雄市達40%，其余各地婚檢率均穩(wěn)步提高。
二是實施婦女兒童發(fā)展綱要。召開了全市婦幼衛(wèi)生工作會議，對我市實施“兩綱”的工作進行了總結(jié)，并對2012年全市婦女兒童工作進行了研究和部署。6月份召開了全市婦幼信息工作會議，對全市上半年實施“兩綱”目標情況進行了分析研究，確定提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率和降低新生兒出生缺陷發(fā)生率作為下半年的工作重點，并對重點、難點問題進行了分析并制定了工作措施。
三是認真實施婦幼安康工程。省衛(wèi)生廳已把市婦幼保健院為婦幼安康工程乳腺癌防治項目定點單位，并協(xié)助省保健院在我市組織了相關(guān)培訓(xùn)，做好項目實施方案的擬定工作。
四是加強母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理。對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證和從業(yè)人員的技術(shù)考核合格證進行考核驗證（發(fā)證），對全婚前醫(yī)學(xué)檢查的單位和個人資格進行了審核，并舉辦培訓(xùn)班，保證依法提供技術(shù)服務(wù)。上半年組織發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明18100份，核查外省和本省簽發(fā)的出生醫(yī)學(xué)證明166份，發(fā)現(xiàn)無效證36份，其中假證9份。為綜合治理出生人口性別比偏高的問題，我局起草并下發(fā)了《韶關(guān)市衛(wèi)生系統(tǒng)b超配備管理規(guī)定》。
五是加強基層婦幼保健的指導(dǎo)，組織專業(yè)力量重點對新豐、仁化婦幼保健院業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)，提高基層婦幼綜合服務(wù)能力。六是針對我市孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率較高的情況，積極開展調(diào)研，查找原因，積極采取措施降低死亡率，確保全年指標達到或優(yōu)于全省平均水平。
五、進一步提高農(nóng)村合作醫(yī)療水平
三是提高保障水平。住院報銷比例比去年相應(yīng)提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷的比例提高到70-80%，縣級醫(yī)院住院報銷比例提高到60%，縣外醫(yī)院住院報銷40%，縣（市、區(qū)）級定點醫(yī)院需轉(zhuǎn)診到縣外住院治療，經(jīng)當?shù)睾献麽t(yī)療辦公室同意，縣外補償比例可調(diào)整到60%，每年最高住院報銷封頂線5萬元。將慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償期、癌癥、腦中風(fēng)后遺癥、心肌梗塞恢復(fù)期、精神病、糖尿病、高血壓、肺結(jié)核、白內(nèi)障手術(shù)等10種慢性病門診治療費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，年封頂金額與住院補償一并為5萬元。個人交費部分可直接用于門診費用，使農(nóng)民真正享受到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。
四是加強新農(nóng)合信息化管理。將2012年全市農(nóng)民補償情況在網(wǎng)上公布，湞江區(qū)合醫(yī)辦與農(nóng)村信用社合作，投入100多萬建設(shè)局域網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)全區(qū)新農(nóng)合信息化管理，目前正試運行。全市縣、鎮(zhèn)合醫(yī)辦于8月15日開通了網(wǎng)絡(luò)直報b/s系統(tǒng)。五是市級財政配套資金及時到位。至5月31日止，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級配套資金全部到位，全部資金已存入財政社保專戶，確保了合作醫(yī)療資金的正常運作。
六、狠抓創(chuàng)衛(wèi)整改，迎接國家技術(shù)評估
今年上半年，重點圍繞國家級專家組提出的整改意見和市創(chuàng)衛(wèi)創(chuàng)園辦檢查發(fā)現(xiàn)的問題，制定了整改方案，進一步落實整改責任人、整改要求、整改期限。同時成立了由局領(lǐng)導(dǎo)、各科室負責人、相關(guān)單位工作人員組成的創(chuàng)衛(wèi)督導(dǎo)組，不定期地開展創(chuàng)衛(wèi)督導(dǎo)工作。
一是加強農(nóng)貿(mào)市場熟食檔及周邊食品經(jīng)營單位的衛(wèi)生監(jiān)督。全面清理熟食檔內(nèi)衛(wèi)生死角、修復(fù)破損“三防”設(shè)施。尤其是針對推薦線路周邊100米范圍內(nèi)的集貿(mào)市場，做到百分百過關(guān)。
二是抓好餐飲單位存在問題的整改。要求各單位做到食品衛(wèi)生信譽等級牌匾上墻公示，落實餐飲具消毒措施，完善食品原料采購索證登記制度，杜絕使用非食品添加劑。
三是加強公共場所特別是小美容美發(fā)和小旅業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督。重點完善清洗消毒、登記制度和化妝品、床上用品清洗消毒索證制度，從業(yè)人員持健康證明，穿戴工作衣上崗，保持店內(nèi)環(huán)境整齊清潔。
七、加強機關(guān)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。
深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，圍繞解決黨員干部黨性黨風(fēng)黨紀方面等方面問題深入調(diào)研，分析原因，制定整改措施。深入開展紀律教育活動，筑牢拒腐防變的思想防線。局直各單位圍繞“加強作風(fēng)建設(shè)，保障科學(xué)發(fā)展”的主題，廣泛開展黨性黨風(fēng)黨紀教育和廉潔從政、廉潔從業(yè)教育，筑牢拒腐防變的道德思想防線。落實反腐糾風(fēng)任務(wù)，制定了
《韶關(guān)市衛(wèi)生局黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作牽頭任務(wù)分解表》，明確責任，同時把反腐糾風(fēng)工作列入直屬單位領(lǐng)導(dǎo)班子考核和年度目標責任考核工作中。深入開展“抓作風(fēng)，塑形象”整改活動，規(guī)范權(quán)力運行、規(guī)范干部選拔任用行為、規(guī)范行政審批和行政執(zhí)法行為、嚴肅機關(guān)紀律和工作作風(fēng)、規(guī)范采購招投標行為、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。認真對照省直機關(guān)暗訪專題片和韶關(guān)市機關(guān)效能察訪核驗《通報》中反映的問題，查找局機關(guān)作風(fēng)建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，制定了《關(guān)于嚴肅機關(guān)工作紀律的通知》并抓好落實，切實轉(zhuǎn)變機關(guān)工作作風(fēng)，提高工作效率。加強行政審批服務(wù)窗口建設(shè)，完善便民措施，簡化辦事程序，規(guī)范衛(wèi)生行政許可、衛(wèi)生行政監(jiān)督、衛(wèi)生行政處罰等行為，落實行政許可事項網(wǎng)上審批、服務(wù)承諾和限時辦結(jié)制度。落實醫(yī)德考評制度，抓好診療、收費、采購三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督。積極開展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開工作，推進政務(wù)院務(wù)公開和民主管理。全市醫(yī)療投訴明顯減少，衛(wèi)生局服務(wù)窗口上半年發(fā)放食品衛(wèi)生許可證685個，公共場所衛(wèi)生許可證195個，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證105個（含變更校驗），衛(wèi)生行政許可提前辦結(jié)率達100%。
2012年下半年全市衛(wèi)生工作要點
2012年下半年，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革為契機，著力加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)，積極推進醫(yī)療服務(wù)區(qū)域中心打造，進一步完善公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療救治體系，提高公共衛(wèi)生防控水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，不斷加強政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，確保全年工作任務(wù)的圓滿完成。
一、積極探索公立醫(yī)療機構(gòu)改革
成立市衛(wèi)生局深化醫(yī)藥改革領(lǐng)導(dǎo)小組，按照國家和省的總體改革方案，逐步探索施行改革措施，積極配合發(fā)改委、勞動保障、物價等部門同步實施醫(yī)療保障體制改革，探索醫(yī)療保險總額預(yù)付、單病種收費、門診統(tǒng)籌等方式方法，建設(shè)基本藥物制度，改革醫(yī)療服務(wù)和藥品價格形成機制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。配合市物價局積極做好乳源縣藥品“零差率”改革試點工作。
二、加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建設(shè)
三、加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)
在總結(jié)、借鑒已完成的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改制改造工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，下半年加快推進5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化改造。出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法實施細則。
四、積極推進醫(yī)療服務(wù)區(qū)域中心打造
加快粵北醫(yī)院門急診醫(yī)技綜合樓建設(shè)，完成工程招投標工作，力爭在8月動工。推進市中心血站遷建、市中醫(yī)院醫(yī)技樓建設(shè)，盡快完成市職業(yè)病防治院職防中心大樓裝修工程，積極做好市婦幼保健院綜合樓和粵北三院擴建等工程項目報批。精心打造好已確定的5個重點學(xué)科和23個特色專科，提高市直醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)區(qū)域化水平和知名度。
五、強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
繼續(xù)開展醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和醫(yī)療安全百日專項檢查活動。在第四季度開展全市督導(dǎo)檢查。進一步規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理，落實三級醫(yī)師查房、死亡病例和醫(yī)療事故討論分析制度等各項核心醫(yī)療制度。
六、大力推進中醫(yī)強市工作
今年完成15個中心衛(wèi)生院中醫(yī)科標準化建設(shè)，抓好翁源縣中醫(yī)院改擴建工作。抓好曲江區(qū)申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣和翁源縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作先進縣工作。8月份完成國家級特色專科申報工作。
七、加強重大疾病的防控，提高應(yīng)急處置能力
八、加強衛(wèi)生監(jiān)督工作
強化衛(wèi)生綜合執(zhí)法，推動全行業(yè)依法依規(guī)辦事。做好重大節(jié)假日食品安全，完善農(nóng)村和社區(qū)基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。加強職業(yè)病防治工作。
九、扎實推進婦幼衛(wèi)生工作
開展免費婚檢和貧困孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療救助，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率。開展“先天性心臟病”患兒流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)，加強出生缺陷三級預(yù)防系統(tǒng)化管理。加強危急孕產(chǎn)婦搶救工作，做好新生兒疾病早期篩查、診斷和治療。加強孕產(chǎn)婦、兒童死亡信息管理工作，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確。推進婦幼保健服務(wù)進社區(qū)、進農(nóng)村，為孕產(chǎn)婦提前檢查和產(chǎn)后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，促進城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)均等化。今年全市孕產(chǎn)婦死亡率、5歲兒童死亡率控制在全省平均值以下。
【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療費用；補償標準
鄂爾多斯中心醫(yī)院住院處于2012年底新上了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)保系統(tǒng)，現(xiàn)在我就新農(nóng)合的一些簡單問題做一下簡述。
2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。新農(nóng)合對解決農(nóng)村人口看病難的問題發(fā)揮了重要作用。今年上半年，全國已有34萬余名患者被納入新農(nóng)合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有4000多人，先心病患兒14000多人，費用的補償比分別達到74.1%和77%，負擔明顯減輕。
1新農(nóng)合的報銷范圍
新農(nóng)合參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，無論門診或住院，實際發(fā)生的醫(yī)療費用，只要符合合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，均可獲得一定比例的補償。
1.1門診補償參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費用，可按縣市制定的門診補償辦法及補償程序，獲得補償，但在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的不予補償。
1.2住院補償參合農(nóng)民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其補償方式及補償比例，需按縣市制定的實施細則（方案）要求進行補償。
1.2.1參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，首先扣除起付標準規(guī)定的數(shù)額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費和有關(guān)特殊檢查費后，按比例補償。起付標準，按不同級別的醫(yī)療機構(gòu)確定。越是基層醫(yī)療機構(gòu)，起付標準越低.越是上級醫(yī)療機構(gòu)，起付標準越高。確定起付標準，是按一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級醫(yī)院（縣市級醫(yī)院及部分州級醫(yī)院）、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院四個等級劃分的。
1.2.2參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費用，減去起付標準的金額。再減去應(yīng)當自付的部分金額，就是計算補償?shù)姆秶Ｒ源藶榛鶖?shù)。按補償比例計算出應(yīng)當補償參合人的具體數(shù)額。具體補償比例，也是按照一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院級別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個別縣市在制定方案時，適當提高了基層定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例，屬正常情況。
2新農(nóng)合的報銷標準
2.1原則上規(guī)定，參合農(nóng)民每人每年補償標準最高不超過6000元。參合農(nóng)民因患大病，當年醫(yī)療費數(shù)額特大的實行二次補償。二次補償最高限額不超過6000元。即參合農(nóng)民當年因患大病住院治療，當年可享受最高12000元的補償。少數(shù)縣市制定的方案略高于此標準。
2.22011年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用和報銷比例也由60%提高到了70%，最高的支付限額已經(jīng)從3萬元提高到不低于5萬元。同時各地還將普遍開展新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌，農(nóng)民門診就醫(yī)也可以按照比例來報銷。這個報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級來的，而不是按照市級或者縣級來的，另外各個省根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平不同，報銷比例也會有5%的差異。
門診報銷比例上調(diào)至30%，住院報銷比例一級醫(yī)院不低于75%、二級醫(yī)院不低于55%、三級醫(yī)院不低于45%，政策范圍內(nèi)住院實際補償比達到70%，最高封頂線10萬元，達到農(nóng)民年人均純收入10倍以上。基本藥物、中藥飲片（包括院內(nèi)中藥制劑）及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)報銷比例提高10%。
2.32010年6月，衛(wèi)生部會同民政部啟動農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作，由農(nóng)村兒童先心病和急性白血病開始，逐步擴大到20種疾病。新農(nóng)合在限定費用基礎(chǔ)上，將重大疾病的報銷比例提高到70%，對于符合條件的救助對象醫(yī)療救助再補償20%。
報賬補償程序：既要方便參合農(nóng)民報賬，及時得到補償，又要保證合作醫(yī)療資金安全。合作醫(yī)療試點縣市制定的合作醫(yī)療管理辦法和實施方案，對報賬程序、報賬要求、補償方式等均有明確規(guī)定。合管機構(gòu)工作人員和參加合作醫(yī)療的對象都必須嚴格遵守。住院補償需按照醫(yī)療機構(gòu)級別和醫(yī)療費用數(shù)額大小，分層補償。
我院是三級甲等醫(yī)院，起付線是1000元，扣除1000元后，能報銷的費用在1001―40000，按55%予以報銷；在40001以上的按65%予以報銷；封頂是12萬元。其中起付線是指參合人員報銷的起點，在起付線以下的費用有農(nóng)牧民自己支付。最高報銷限額是指參合人員一年內(nèi)累積能獲得的最高補償金額，超過最高報銷限額的部分由農(nóng)牧民自己支付。
3特殊住院報銷比例
3.1五保戶，低保戶住院報銷比例提高5%。
3.2宮頸癌，乳腺癌住院報銷比例提高5%。
3.3使用《國家基本藥物目錄》和《自治區(qū)增補目錄》內(nèi)的藥物，報銷比例比非基本藥物提高10%。
3.4在蒙中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費報銷比例，在其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院使用中蒙藥和中蒙醫(yī)診療項目的該項目報銷比例提高15%。
3.5享受優(yōu)惠政策后累計報銷比例每個段次最高不得超出95%，二次補償旗區(qū)最高不得超出100%，同一病種同一年內(nèi)不設(shè)第二次起付線。
3.6實行住院保底補償，實際補償比例過低的，可按住院醫(yī)療總費用扣除起付線后的35%給予保底補償。
3.7在市內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，由于農(nóng)牧民個人原因?qū)е聼o法即時結(jié)報而到參合地旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷的，補償比例降低5%。
4報銷流程
鄂爾多斯市參合農(nóng)牧民市內(nèi)住院治療患者自由選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)核實身份（身份證，合作醫(yī)療證或健康卡），住院報告醫(yī)療機構(gòu)治療即時結(jié)報出院憑有效醫(yī)療證或健康卡，診斷證明書，住院收據(jù)，費用清單，及相關(guān)證件直接在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理報銷手續(xù)支付參合農(nóng)民補償金公式醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合管理機構(gòu)申請結(jié)算資金新農(nóng)合管理機構(gòu)審核，撥付醫(yī)療機構(gòu)資金。
參考文獻
[1]新華網(wǎng)：“新農(nóng)合”制度，2009年09月10日.
[2]新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍及報銷程序，2011-07-25.
【關(guān)鍵詞】 手足口病； 流行特征 疾病控制
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0052-03
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情進展快，易發(fā)生死亡。傳染源為病人和隱性感染者，傳播途徑主要為消化道、呼吸道和密切接觸等，兒童普遍易感，容易在學(xué)校等人群聚集場所引起暴發(fā)。病原類型包括腸道病毒71型（EV 71）和A組柯薩奇病毒（Cox A）、埃可病毒（Echo）的某些血清型，以EV 71及Cox A 16型較為常見，重癥病例多由EV 71感染引起[1-2]。自2008年5月手足口病被納入丙類法定傳染病管理以來，發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直位居詔安縣法定傳染病報告首位。為全面了解詔安縣手足口病發(fā)病特征及流行態(tài)勢，更好指導(dǎo)今后本地區(qū)手足口病防控工作，現(xiàn)將詔安縣2008-2015年手足口病疫情分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例資料來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出并整理的2008-2015年詔安縣手足口病報告卡（按發(fā)病日期、現(xiàn)住地址統(tǒng)計，病例類型包括臨床診斷病例和確診病例，剔除刪除卡），人口資料來自漳州詔安縣統(tǒng)計局。
1.2 方法
參照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)定義[3]，聚集性疫情指一周內(nèi)同一幼托機構(gòu)/學(xué)校/村/居委會發(fā)生5例及以上，但不足10例手足口病病例；暴發(fā)疫情指一周內(nèi)同一幼托機構(gòu)/學(xué)校/村/居委會發(fā)生10例及以上手足口病病例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
用Excel 2003和Epi Info 3.5.1軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，運用描述流行病學(xué)方法進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 疫情概況
2008-2015年詔安縣共報告手足口病6052例，年均發(fā)病率 125.22/10萬。2008-2012年報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率逐年上升，2012-2014年維持在較高水平，2015年下降至低于2010年水平。8年來共報告重癥病例8例，死亡0例，重癥率1.32‰，見表1。
2.2 流行特征
2.2.1 地區(qū)分布 2008-2015年全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告，累計報告發(fā)病數(shù)居前3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為四都鎮(zhèn)、深橋鎮(zhèn)、太平鎮(zhèn)，共2600例，占42.96%，居后3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為金星鄉(xiāng)、建設(shè)鄉(xiāng)、梅洲鄉(xiāng)，共294例，占4.86%。年均報告發(fā)病率居前3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為四都鎮(zhèn)（219.16/10萬）、太平鎮(zhèn)（205.07/10萬）、梅嶺鎮(zhèn)（166.45/10萬），居后3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)為秀篆鎮(zhèn)（57.26/10萬）、霞葛鎮(zhèn)（49.12/10萬）、梅洲鄉(xiāng)（14.70/10萬）。
2.2.2 時間分布 手足口病全年各月均有發(fā)病，病例主要集中在4-11月（5284例，占87.30%），發(fā)病曲線呈雙峰分布，高峰期為5-6月（1638例，占27.07%）和9-10月（1531例，占25.30%）。重癥病例時間分布為7月4例，1、4、5、11月各1例。見圖1。
2.2.3 人群分布 2008-2015年共報告男性病例3825例、女性病例2227例，男女性別比為1.72∶1；男性年均報告發(fā)病率（152.97/10萬）高于女性（95.48/10萬），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=318.88，P
在和諧安康、充滿激情的土地上，有這樣一支隊伍,她們無私奉獻，默默無聞，以戰(zhàn)士的身姿，用愛心肩負起全縣人民健康之責，他們就是當今被譽為白衣天使的衛(wèi)生人。
一、用心血筑起人民健康的屏障。在阻擊傳染病疫情，這場沒有硝煙彌漫的戰(zhàn)斗中，他們用心血筑起了人民健康的屏障。10月下旬，我縣一中等單位在校學(xué)生出現(xiàn)流感樣癥狀。面對來勢兇猛、傳播極快的流感疫情，衛(wèi)生局組織相關(guān)人員立即開展流行病學(xué)調(diào)查，做好醫(yī)療救治準備工作。一場防控狙擊流感的戰(zhàn)斗迅速打響。直面甲流，白衣天使們冒著極易被傳播感染的風(fēng)險，一邊為患者和社會消除恐慌，一邊精心做好消毒和患者治療工作，一邊又積極承擔起了患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，用愛心和責任為生命護航。連續(xù)的奮戰(zhàn)，我縣流感疫情得到快速有效的控制，993名發(fā)熱病人體溫逐步恢復(fù)正常，學(xué)校正常的教學(xué)秩序得到恢復(fù)。嚴控流感僅是全縣衛(wèi)生人確保公共衛(wèi)生安全的一個縮影。今年以來，他們努力踐行“辛苦我一個，幸福全縣人”的服務(wù)理念，著力加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)。開展應(yīng)急演練，加強醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診建設(shè)，建立起一支“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運轉(zhuǎn)高效”的過硬應(yīng)急隊伍。為提高重癥救治能力，投資200萬元，更新急救車輛12部，投資100多萬元，在縣醫(yī)院建設(shè)了500平方米感染性疾病科，購置了負壓擔架，在手足口病比去年增加10倍，流感疫情集中流行中，實現(xiàn)了手足口病發(fā)病率全市最低，確保了重癥患者救治有序；圓滿完成了濟菏高速車禍等突發(fā)事件和政府指令性保障任務(wù)。
二、用愛心撐起群眾明天的希望。為緩解農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題，他們加大新農(nóng)合保障體系工作力度。將人均籌資額提高到100元/人次，基金總額達到2600多萬元。取消門診報銷封頂線，提高住院報銷封頂線和報銷比例。1-10月份先后為62萬人次的農(nóng)民群眾報銷醫(yī)藥費2054萬元，受益率達到236%。深化醫(yī)院藥房托管工作。對206種常用藥品降價后降幅達8%，僅此一項讓利于民200多萬元。對醫(yī)療機構(gòu)58個品種的醫(yī)用材料、骨科材料、血液透析耗材招標后，價格下降18.8%，累計為群眾減少醫(yī)藥費支出50多萬元。實施惠民工程,免費婚前醫(yī)學(xué)檢查，對全縣16-65歲女性免費查體。對15歲以下人群積極補種乙肝疫苗；對農(nóng)村婦女開展乳腺癌、宮頸癌檢查；對農(nóng)村生育婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷；對貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明工程，努力減輕群眾醫(yī)療負擔。1-10月份，全縣門診和住院患者就診費用分別低于全市平均水平58%和65%。積極推進億萬農(nóng)民健康促進行動。爭取國家資金60萬元，改造農(nóng)村衛(wèi)生廁所8543戶，探索建立讓群眾“少生病、不生病”的健康干預(yù)新模式，被授予“全省億萬農(nóng)民健康促進行動示范縣”。超級秘書網(wǎng)
三、用實踐詮釋為民服務(wù)的理念。為給病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，他們開展了素質(zhì)提升工程，鋪就了以人才為基礎(chǔ)，質(zhì)量、服務(wù)為支撐，以患者需求為準則的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之路。實施“縣級二級醫(yī)院參照省市三級醫(yī)院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院參照縣級二級醫(yī)院管理”模式。縣醫(yī)院通過“全國百姓放心示范醫(yī)院”評審，中醫(yī)院被評為“全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府放心、患者滿意、百佳和諧醫(yī)院”。他們學(xué)習(xí)瑪鋼經(jīng)驗，開展廉政主題教育，舉辦預(yù)防職務(wù)犯罪暨加強廉政教育工作報告會，建立起以群眾滿意為導(dǎo)向的評價機制和管理機制。為讓百姓看病更方便，看病效果更好，在抓好府前、環(huán)秀兩處社區(qū)服務(wù)站建設(shè)的基礎(chǔ)上，投資400多萬元，啟用了縣城文筆山、龍山兩處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。積極籌建縣醫(yī)院外科綜合樓，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)，對孝直中心衛(wèi)生院手術(shù)室供應(yīng)室、東阿中心衛(wèi)生院社會衛(wèi)生樓優(yōu)化改造，初步實現(xiàn)了“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的目標。他們積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變嚴格執(zhí)法為熱情服務(wù)。積極為經(jīng)濟發(fā)展暢通綠色通道。堅持每年兩次為企業(yè)家和科技拔尖人才免費健康查體，建立健康檔案，促進了企業(yè)發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會計制度 醫(yī)院會計管理 新舊對比
近年來，醫(yī)療體制改革日益深入，國家財政撥款已從全面支持醫(yī)院轉(zhuǎn)而主要支持衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，不僅范圍大大縮小，而且財政撥款力度也大大降低，醫(yī)院要實現(xiàn)生存與發(fā)展，必須更多地依賴醫(yī)院服務(wù)水平的提升和市場競爭力的提升，醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要性顯得更加突出。在此情況下，從1998年開始實行的醫(yī)院會計制度越來越人難以適應(yīng)現(xiàn)實需要，為適應(yīng)新時期醫(yī)院發(fā)展需要，衛(wèi)生部于2010年12月31日頒布了新的《醫(yī)院會計制度》。對新舊兩代《醫(yī)院會計制度》進行對比，有助于我們更好地理解《醫(yī)院會計制度》，推動醫(yī)院會計管理工作上水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。本文將對新舊《醫(yī)院會計制度》進行詳細對比，深度解讀新《醫(yī)院會計制度》
一 制度的試用范圍有所調(diào)整
舊《醫(yī)院會計制度》的適用范圍是中華人民共和國境內(nèi)的各類采用獨立核算的公立醫(yī)院，其中包括各級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院及門診部等。新《會計制度》的適用范圍則發(fā)生了改變，主要體現(xiàn)在不包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。同時規(guī)定，其他的企事業(yè)單位、社會團體和其它的非營利醫(yī)院也可以參照新醫(yī)院會計制度執(zhí)行。這種強調(diào)公立醫(yī)院與其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)適用同一部會計制度的做法，可以很好地保證同性質(zhì)會計核算的一致性。但相對而言，新的《醫(yī)院會計制度》的適用范圍有所縮小，不再包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從而使這些醫(yī)院機構(gòu)的會計管理存在一定的漏洞，這可能是新《醫(yī)院會計制度》存在的較大問題。
二 計提固定資產(chǎn)折舊的方法發(fā)生改變
在原有的《醫(yī)院會計制度》中，固定資產(chǎn)購置時會一次性列為支出，并且在其有效的使用期限內(nèi)不計提折舊，同時也不做減值測試，固定資產(chǎn)賬面反映的只是固定資產(chǎn)的原值。當固定資產(chǎn)報廢或是處置時，由于沒有可供參考的依據(jù)，很難真實反映其會計信息，不符合會計信息的真實與可靠的客觀需求。這種不計提折舊的規(guī)定可能帶來的后果就是：由于缺乏必要的會計核算與監(jiān)督，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的處置會比較寬松，固定資產(chǎn)的提前報廢或處理，會帶來實際上的固定資產(chǎn)流失。這種制度上的漏洞無疑與事業(yè)單位對固定資產(chǎn)的保值增值要求不相符合。在醫(yī)療體制改革日益深入的今天，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理已成為醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高資金利用率的重要內(nèi)容。
正是基于此，新《醫(yī)院會計制度》對固定資產(chǎn)的計提折舊做了比較顯著的變化。一是將原來的計提固定資產(chǎn)斧修購基金改為計提固定資產(chǎn)折舊。這樣一來，可以借鑒其它企業(yè)固定資產(chǎn)的管理模式，真實完整地反映固定資產(chǎn)的損耗、折舊以及時間點的固定資產(chǎn)凈值。二是將計提固定資產(chǎn)折舊直接計入醫(yī)療成本，而不是以前的那種計入專用基金科目。這樣做的好處是：一方面，可以防止醫(yī)院成本費用的重復(fù)計算。另一方面：是可以真實反映客觀情況，固定資產(chǎn)的使用本身就是醫(yī)院醫(yī)療成本的一部分，醫(yī)院的經(jīng)濟利潤應(yīng)該減去固定資產(chǎn)采購、折舊的一部分。三是將圖書列入固定資產(chǎn)管理人，但對圖書并不進行計提折舊。四是根據(jù)資金來源的不同，對固定資產(chǎn)采取不同的折舊會計處理方法。其中，對于使用財政補助收入、科教項目收入而獲得的固定資產(chǎn)，在進入計提折舊時，不計入醫(yī)療成本，但增加累計折舊，這樣的做法是對醫(yī)療成本與醫(yī)療收入配比關(guān)系的體現(xiàn)，有利于更加真實地反映醫(yī)院醫(yī)療成本，并且實現(xiàn)了醫(yī)療成本核算范圍的明確。
三 取消了藥品收入科目
在舊《醫(yī)院會計制度》中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入分為兩大塊進行核算，分別是藥品收入與醫(yī)療收入，這樣區(qū)分的做法是為了將藥品的收入、支出與結(jié)余和醫(yī)療服務(wù)的收入、支出與結(jié)余分別進行考核，從而更加清楚地反映藥品收入結(jié)余、醫(yī)療服務(wù)的虧損，以及藥品收入結(jié)余對醫(yī)療服務(wù)的彌補額。這種做法實際上會導(dǎo)致一種思路：從藥品上下工夫，可以獲得更高的藥品收入與藥品利潤，從而可以彌補醫(yī)療服務(wù)收入的不足，從整體上提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益水平。如此一來，醫(yī)院患者的醫(yī)藥費負擔將會大幅增加，這與國家醫(yī)療體制改革減輕人民群眾看病貴的總體目標不相符。為了適應(yīng)這種變革需要，新的《醫(yī)院會計制度》改變了做法，將醫(yī)療收入與藥品收入進行合并，統(tǒng)一成為“醫(yī)療收入”，并且將藥品支出與醫(yī)療支出合并成為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。這樣的改變帶來的直接后果就是有效解決了醫(yī)院管理費用在藥品支出與醫(yī)療支出上的分攤問題。而深層次的好處則是解決了醫(yī)院長期以來重藥輕醫(yī)的思想，避免了醫(yī)療與藥品的不配比問題，可以有效減少不必要的藥品過度使用，有利于減輕患者的看病費用。
四 完善了財務(wù)報表
舊的醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的財務(wù)報表主要包括財務(wù)情況說明書、醫(yī)院會計報表組成。醫(yī)院對外使用的主要包括財務(wù)報告的內(nèi)容、會計報表的種類及格式，由會計制度決定，醫(yī)院對內(nèi)使用會計報表種類、內(nèi)容等則由醫(yī)院自己規(guī)定。這樣的做法，在給了醫(yī)院一定自由權(quán)的同時，也造成醫(yī)院報表的不完善、不統(tǒng)一，對于醫(yī)院財務(wù)管理的標準化與規(guī)范化不利，無助于醫(yī)院財務(wù)管理水平乃至整體管理水平的提高。新《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院財務(wù)報告進行了規(guī)范，明確醫(yī)院財務(wù)報告是醫(yī)院一定時期內(nèi)的財務(wù)狀況和收入費用、現(xiàn)金流量等的書面報告文件。醫(yī)院的財務(wù)報表主要包括：會計報表、會計報表附注和財務(wù)情況說明書，在此基礎(chǔ)上還增加了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表和各科室成本表。這樣做的好處是：一方面，通過規(guī)范化做法可以大大提升醫(yī)院財務(wù)報表的通用性，從而更加符合國際慣例，有利于不同醫(yī)院之間的交流，也便于上級部門對醫(yī)院財務(wù)情況的檢查與掌握；另一方面，新《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院報表的規(guī)范，考慮了醫(yī)院財務(wù)管理的實際需求，更便于醫(yī)院使用，也更能全面準確地反映醫(yī)院會計管理情況，并且與原有的會計報表體系相比，形成了更加完善的醫(yī)院財務(wù)報表體系。
五 初步建立了醫(yī)院財務(wù)評價體系
財務(wù)評價是現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是發(fā)揮財務(wù)管理在企業(yè)科學(xué)決策的信息支撐作用的重要體現(xiàn)。財務(wù)評價在現(xiàn)代企業(yè)中已經(jīng)得到十分廣泛的運用，積累了相當?shù)慕?jīng)驗。但一直以來，一些醫(yī)院的財務(wù)評價還停留在非常初級的階段，其評價工作不僅開展較少，而且從舊的《醫(yī)院會計制度》中對醫(yī)院財務(wù)評價的相關(guān)描述來看，僅僅重視人均業(yè)務(wù)量的做法，顯然很難科學(xué)客觀地評價醫(yī)院財務(wù)指標，對醫(yī)院科學(xué)管理與決策的支撐作用十分有限。在新的《醫(yī)院會計制度》中，以附件的形式對醫(yī)院財務(wù)評價進行了較為全面的列舉。主要包括六方面共19項醫(yī)院財務(wù)評價指標，涵蓋了從資產(chǎn)運營、收支結(jié)構(gòu)、結(jié)余與風(fēng)險管理，再到預(yù)算管理、成本管理、醫(yī)院發(fā)展能力指標。新的財務(wù)評價指標借鑒了企業(yè)財務(wù)評價的有益經(jīng)驗，更加全面、科學(xué)，也更加實用。通過財務(wù)分析指標的完善，有效地補充了醫(yī)院財務(wù)評價體系，一方面，有助于對醫(yī)院的財務(wù)狀況與經(jīng)營管理業(yè)績進行科學(xué)的評價，及時掌握醫(yī)院財務(wù)情況，進而采取一些科學(xué)的舉措，保持醫(yī)院財務(wù)狀況的健康與穩(wěn)健運行，實現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。另一方面，更加完善且科學(xué)的財務(wù)分析指標，在使外界加強對醫(yī)院財務(wù)狀況進行掌握的同時，也有助于加強對醫(yī)院的約束，使醫(yī)院用更好的業(yè)績表現(xiàn)來獲得外界的信賴。這種無時不在的激勵與約束，無疑將極大地提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，有助于醫(yī)院的長遠發(fā)展。
六 加強了醫(yī)院成本管理
在舊的《醫(yī)院會計制度》中，醫(yī)院成本核算上僅對醫(yī)院制劑產(chǎn)品的成本進行核算，沒有提供成本核算所需要的會計信息。在此情況下，醫(yī)院要進行成本核算，就必須建立多個輔助賬才能進行。這種復(fù)雜性不僅使醫(yī)院進行成本核算十分不便，而且會從根本上促使醫(yī)院不愿意進行成本核算，這顯然與現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的要求不相符。新《醫(yī)院會計制度》中明確了醫(yī)院作為成本核算的事業(yè)單位對醫(yī)療服務(wù)與藥品成本分別進行成本核算管理，并且借鑒企業(yè)財務(wù)制度的“制造成本法”進行成本核算。具體做法是，將醫(yī)療成本、藥品成本劃分為直接費用與間接費用（管理費用）。直接費用包括醫(yī)療科室、藥品科室的人工成本、藥品費、修繕費等費用支出；間接費用包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及職工教育費、壞賬準備金等多個費用。其中管理費用在醫(yī)療支出與藥品支出進行分攤，從而準確核算成本。新《醫(yī)院會計制度》更加注重經(jīng)濟核算，對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升具有十分明顯的導(dǎo)向作用。在醫(yī)療體制改革深入的今天，醫(yī)院經(jīng)濟管理顯得尤為重要，成本核算的重要性不言而喻，而且醫(yī)藥分業(yè)管理的做法也契合了醫(yī)療體制改革的根本需求，有利于醫(yī)院競爭力的提升和可持續(xù)發(fā)展。
七 強化全面預(yù)算的功能
舊的《醫(yī)院會計制度》下，醫(yī)院基本建設(shè)資金是通過在建設(shè)銀行開設(shè)賬戶管理，執(zhí)行基本建設(shè)會計制度的方式進行，比較寬泛也比較籠統(tǒng)，具體到醫(yī)院管理實踐上，是醫(yī)院預(yù)算管理的缺失。無論是管理者的預(yù)算理念，還是醫(yī)院員工對預(yù)算管理的認識與執(zhí)行都比較差。新《醫(yī)院會計制度》對此作了較大的改變，將基建會計與醫(yī)院會計合并，將基建支出納入預(yù)算統(tǒng)一管理，從而更好地反映預(yù)算資金的真實全貌。在新《醫(yī)院會計制度》下，醫(yī)院所有的收支全部納入到預(yù)算管理中來，實行的是全面預(yù)算管理。從預(yù)算編制、預(yù)算審批到預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析、預(yù)算調(diào)整，以及決算考核等全面預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)，都有相應(yīng)的方法、原則和程序，使醫(yī)院的全面預(yù)算管理成為現(xiàn)實的可能。不僅如此，新制度建立的醫(yī)院全面預(yù)算管理，還補充完善了一直以來醫(yī)院預(yù)算中主管部門、財政部門、醫(yī)院主體職責不明確的問題，使這些部門在全面預(yù)算管理中各行其職，各負其責，有助于醫(yī)院預(yù)算管理水平的提升。
參考文獻
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今天召開的大會，是鎮(zhèn)黨委充分醞釀，集體研究決定召開的，會議的主要內(nèi)容是：對今年稅費、合作醫(yī)療基金征收工作作進行動員、部署。下面我就集體研究的意見，講三個方面的問題：
一、統(tǒng)一思想，提高認識，切實增強當前“兩征”工作的緊迫感、責任感；
（一）站在全局的觀念認識“兩征”工作的重要性。同志們，現(xiàn)在是各項工作處于攻堅的關(guān)鍵時期，是千錘敲鑼一錘定音的決戰(zhàn)時期，我們在這樣的時候召開水費、合作醫(yī)療基金征收會，足以說明“兩征”工作的重要性，主要表現(xiàn)在：一是，“兩征”工作事關(guān)鎮(zhèn)村的正常運轉(zhuǎn)，這方面大家應(yīng)該能體會到；二是，“兩征”工作事關(guān)農(nóng)村的社會穩(wěn)定；上半年，大部分村對鎮(zhèn)完成了水費任務(wù)，結(jié)賬的方式、辦法很直接、很干脆，但是，相當一部分工作基本停滯不前，比如，對戶結(jié)賬的問題，串手續(xù)的問題，以及政策宣傳等大量工作還沒有做，致使我們的量多，出現(xiàn)的矛盾糾紛多，產(chǎn)生了許多不穩(wěn)定因素，影響了領(lǐng)導(dǎo)的精力、影響了整體工作安排與部署。
（二）站在負責的高度認識“兩征”工作的必要性。一是，對自己負責，一年上頭，不能忙個大空手，對自己的家庭、老婆要有個交代；二是，對自己的一班人負責，帶好隊伍、管好隊伍，最關(guān)鍵還是要關(guān)心干部，說大點，叫讓事業(yè)留住人，說小點，叫自己有沒有號召力；三是對組織負好責；有的村，結(jié)水費帳的時候，主要采取用村里多的一點補貼對付了事，也不打算向群眾收，圖自在，講簡單，但是同志們，今年我們可以應(yīng)付，明年么辦？今年不收，群眾更加認為不收錢，以后來了政策該收錢的時候，誰去上門做工作，難度會增加多少？政策內(nèi)的我們不收，那叫失職，農(nóng)村有句俗話：寧可拋荒不可失業(yè)。我們一定要對現(xiàn)在負責，更要對以后的工作負責。只要我們工作做細致，財務(wù)規(guī)范運行，工作應(yīng)該會得到各級的認可。
（三）站在服務(wù)的高度認識“兩征”工作的責任性。一是，“兩征”工作是鎮(zhèn)村干部的基本職責之一，是目前農(nóng)村工作的重要部分；各位同志都經(jīng)歷了稅費改革的前前后后，現(xiàn)在任務(wù)變小了、政策變好了、過去一味要錢，到現(xiàn)在發(fā)錢，干部的角色轉(zhuǎn)變了，服務(wù)群眾的時間多了，威信應(yīng)該比原來提高了，我們的工作環(huán)境變好了，我們有理由相信，積累豐富經(jīng)驗的同志一定會圓滿完成任務(wù)。二是，“兩征”工作是落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。現(xiàn)在，干部的主要職責是服務(wù)，誰先服務(wù)，誰就先得到尊重。我們的工作是靠服務(wù)去打動人、感動人、影響人，現(xiàn)在時生了改變，我們的方式方法也要發(fā)生轉(zhuǎn)變，過去靠政策養(yǎng)活一家人，干部掌握了政策，所以能一呼百應(yīng)，現(xiàn)在靠自己賺錢養(yǎng)活自己，各人還有個人的思想，你不給我服務(wù)（好處）憑么事聽你的。這次，“兩征”工作，包含群眾應(yīng)該享受的權(quán)利也有群眾應(yīng)該盡到的義務(wù)，合作醫(yī)療是群眾的權(quán)利，上交水費是群眾的義務(wù)。我們?nèi)魏稳硕疾荒軇儕Z群眾的合法權(quán)利，也不能免去群眾的應(yīng)盡義務(wù)，我們只有深入工作才能站住主動，才能圓滿完成任務(wù)。
二、克服困難，講究方法，切實增強當前“兩征”工作的前瞻性、主動性。
（一）克服三種情緒，改變工作觀念。當前，部分干部存在“三怕”：一怕難。工作畏難情緒嚴重，不善于想辦法，習(xí)慣做直事，做好人。二怕苦。過于計較個人得失，辛苦事拖著辦，不愿辦，條件多事難辦。三怕煩。不善于做說服解釋工作，喜歡聽好話，多問兩次就煩，一聽壞話就急。工作中，只有我們改變觀念，吃透政策，帶著感情，進村入戶，各項工作才能得到順利開展。
（二）克服三大難點，改變工作方法。目前，“兩征”工作存在三大困難：一是群眾“有病想到參合，無病參合白搭”的心理依然存在。二是“要補貼積極，交錢盡義務(wù)退后”的現(xiàn)象依然存在；三是管理機制不夠完善，影響群眾整體參合率。主要存在“一人參保，全家受用”的現(xiàn)象。分析以上困難，有客觀原因，也存在許多主觀原因，我個人認為主要是稅費改革以來，少數(shù)干部工作求簡單，坐在家里填卡、坐在家里算賬、坐在家里兌現(xiàn)，當甩手干部，不深入群眾，長期積累的結(jié)果。因此，我們今天只有用加倍的工作重新爭取主動，把入戶宣傳作為第一辦法，把耐心說服解釋作為第一途徑，千方百計拉近群眾距離，改善關(guān)系，不折不扣的完成任務(wù)。
（三）搶抓有利形勢，樹立工作信心。一是外鄉(xiāng)鎮(zhèn)的早行動為我們營造了較好的外部環(huán)境。倒店、曾店、下辛店、沙河等均已完成“兩征”任務(wù)。二是多年的政策落實，為我們的工作打下了良好的基礎(chǔ)。隔蒲鎮(zhèn)07年參合人數(shù)為42146人全年住院補償報銷715人，合計補償報銷1023240元，報銷比率為60%--70%。08年參合人數(shù)為48300人，全年住院補償報銷589人，合計補償報銷1140284遠，報銷比率為75%--80%。09年參合人數(shù)為48300人，09年1—9月住院補償報銷503人，合計補償報銷1013827元（1—8月報銷比率為75%--80%，從9月開始報銷比率上調(diào)為80%--85%）。07年大病補助66人次，合計補助金額為167825.35元，08年大病補助75人次，合計補助金額為21328.59元，補助比率為自費部分的10%。09年1—8月份獲得住院補償報銷金額在10000元以上的公計8人，例如鞠堤村甘艷兵因多處骨折在唐山市人民醫(yī)院住院治療，后回到隔蒲參加合作醫(yī)療補償報銷，獲得住院補償報銷19109元，劉塘村的徐水秀因股骨頸骨折在隔蒲衛(wèi)生院住院治療后，獲得住院補償報銷14887元。大徐村王雄因心臟病在武漢協(xié)和醫(yī)院住院治療，后回到隔蒲獲得住院補償報銷11083元。從上述數(shù)據(jù)可以看出，整個工作形勢還是好的，是對我們有利的；
三是目前政策的有利形勢比較明顯。表現(xiàn)在：1、大多數(shù)村的水費收取難度不大，有一定的支配空間；2、合作醫(yī)療補償標準進一步提高，有利于提高群眾參合率。主要有兩大調(diào)整：（1）一級醫(yī)院、二級醫(yī)院及常年在家人員轉(zhuǎn)診縣外醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例提高五個百分點，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為5000元以下80%，5001元以上85%；縣醫(yī)院、中醫(yī)院報銷比例為5000元以下60%，5001—20000元65%，20001以上75%；常年在家人員轉(zhuǎn)診縣外醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例為5000元以下35%，5001—20000元45%，20001以上55%；（2）外出務(wù)工、經(jīng)商人員在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例提高七個百分點，即5000元以下32%，5001—2000元37%，20001元以上47%；四是有一批經(jīng)驗豐富、組織紀律強、綜合素質(zhì)高的干部隊伍。隔蒲的干部的組織紀律性、政治敏銳性是有目共睹的，是我來隔蒲后的最大感受，我愿意與大家共事、共心。
三、強化舉措，嚴肅紀律，切實增強當前“兩征”工作的時效性、嚴肅性。
一是要嚴格落實責任制。對這項工作，班子成員、各片長要經(jīng)常深入包村組，加強對工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，及時化解思想矛盾，幫助解決工作中的實際問題。各村書記就是“兩征”工作的第一責任人，一定要思想認識到位、力量擺布到位，靠前指揮，親自動員、親自組織、親自安排、親自過問、親自落實，確保工作推進到位。要嚴格實行干部包村、村組干部包戶制度，層層明確目標，深入進行思想發(fā)動，努力讓每一戶、每一個群眾都參與。嚴格按照年初簽訂的工作目標，予以獎懲兌現(xiàn)。
二是要轉(zhuǎn)變作風(fēng)，抓好工作落實。開展“兩征”工作，大家一定要帶著對農(nóng)民群眾的深厚感情，本著對黨的事業(yè)和人民的利益認真負責的態(tài)度，把工作做仔細、做扎實，務(wù)必保證工作時間、保證工作效率。要大力提倡求真務(wù)實的工作作風(fēng)，積極主動深入農(nóng)戶家中，充分調(diào)動方方面面的積極性、主動性，開成工作合力，確保實現(xiàn)工作目標。
按照區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排，自3月1日起我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷工作全面啟動，現(xiàn)就相關(guān)事宜安排如下：
一、報銷要求：
1、完備住院的資格：
管理中心統(tǒng)一的農(nóng)合出院即報網(wǎng)絡(luò)開通前，定點醫(yī)院必須完備以下手續(xù)方可為在本院就醫(yī)的出院參合患者進行費用報銷：[文秘站網(wǎng)文章-找文章,到文秘站網(wǎng)]
1）為參合患者提供詳細的病歷資料（住院證，體溫單，住院志，病程記錄，長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑，住院核定表，護理記錄，出院小結(jié)，出院證），完整的病歷資料最少由四個人完成，包括：管床醫(yī)師、科主任、護理人員、質(zhì)控人員。臨床診斷必須和診療相一致，病程記錄真實完整。2）可以打印每日明細清單（并要求患者或家屬簽字），醫(yī)療費用匯總清單（加蓋住院處章），無法通過醫(yī)院管理軟件提供每日明細清單和醫(yī)療費用匯總清單的醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)運行后必須保證能實現(xiàn)這一功能，對2月28日前符合住院條件的出院病歷必須按統(tǒng)一要求用Excle電子表格對即往費用進行錄入和統(tǒng)計，方可申報；根據(jù)3月2日工作安排，對申請考核通過的符合住院條件的定點醫(yī)院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申報；3）提供詳實的各類檢查化驗報告單、有專職的檢查化驗人員；4）有統(tǒng)一的床頭牌、卡（在左上角標注“農(nóng)合”字樣）；5）開具河北省財政廳監(jiān)制的正式發(fā)票（在醫(yī)院管理系統(tǒng)和管理中心統(tǒng)一的定點醫(yī)院管理系統(tǒng)運行前無法實現(xiàn)計算機打印的，可以用手工發(fā)票代替機打發(fā)票，正式網(wǎng)絡(luò)運行后全部用機打發(fā)票）。按使用順序和發(fā)票編號開出，不得私自為不具備住院資格的參合農(nóng)民補辦住院發(fā)票，更不允許用門診票換取住院票。6）對新住院參合患者做好宣傳；對醫(yī)護人員做好宣傳和培訓(xùn)工作。
2、安裝合作醫(yī)療-定點醫(yī)院管理系統(tǒng)（報銷在院參合農(nóng)民費用）/管理站區(qū)外醫(yī)院報銷管理系統(tǒng)（報銷轉(zhuǎn)區(qū)外住院費用）/管理站管理軟件（報銷門診費用），培訓(xùn)相關(guān)人員，熟練掌握該系統(tǒng)的使用方法和注意事項。
3、人員到位：管理科（站）配備專職的管理人員，負責日常審核監(jiān)督工作，明確分工，落實查房制度，加強對在院參合患者的管理，做好詳細的參合患者的登記。配備相關(guān)人員，負責出院參合患者申報登記和解釋工作。配備專業(yè)的審核人員，學(xué)習(xí)手工審核的辦法，熟悉報銷流程，了解報銷各個環(huán)節(jié)的資料傳遞手續(xù)和申報辦法。學(xué)習(xí)簡單的三項目錄的查詢方法。嚴格執(zhí)行限制性藥品的使用條件和限價藥品的價格。熟悉病歷相關(guān)資料的信息，明確各種大型設(shè)備的陽性與否的判定，了解定點醫(yī)院各種進口材料的使用。
4、宣傳到位：根據(jù)統(tǒng)一的宣傳內(nèi)容，設(shè)計印制宣傳欄，安排公示欄的設(shè)置，按要求及時進行公示。根據(jù)中心印制的參合農(nóng)民就診報銷事前告知書等宣傳材料，向新入院參合患者發(fā)放醫(yī)院自己印制的入院告知書。
二、報銷工作安排：
（一）、2月28日前在定點醫(yī)院出院參合患者的報銷安排：
1、對符合住院條件，達到手工審核報銷標準的定點醫(yī)院，由管理科（站）根據(jù)參合人住院信息統(tǒng)計表資料和參合患者申請，調(diào)取出院參合人員住院病歷，打印匯總清單和每日清單。
2、由醫(yī)療審核人員進行手工審核。合作醫(yī)療-定點醫(yī)院管理系統(tǒng)調(diào)試開通后按下列要求錄入報銷。
3、審核和錄入暫行辦法：
1）凡自20__年1月1日起至2月28日，從區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院已經(jīng)出院的參合患者，可憑出院證、收費收據(jù)、合作醫(yī)療證（由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)打證工作進度不同，部分醫(yī)療證尚未發(fā)放到戶的，應(yīng)通知參合患者拿到醫(yī)療證后再申報）、戶口本、身份證（對無身份證的應(yīng)要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫(yī)療證上，或申報人授權(quán)的委托書，并且還須持代辦人身份證），到原就診醫(yī)院的新農(nóng)合管理科（站）進行申報登記，經(jīng)辦人員對申報人及其提交的資料進行初步核定后，留取其出院證、收費收據(jù)、合作醫(yī)療證、戶口本或身份證復(fù)印件。各管理科（站）負責收取參合患者申報資料，并及時安排相關(guān)人員調(diào)取參合患者的住院病歷資料、每日明細和匯總明細，組織專業(yè)人員進行手工審核，管理科（站）經(jīng)辦人復(fù)核，出院即報工作人員將該筆費用按規(guī)定格式（由中軟技術(shù)人員培訓(xùn)）錄入中心管理程序，打印支付三聯(lián)單（紅色第二聯(lián)交參合患者，黃色第三聯(lián)由管理科留存，白色第一聯(lián)隨月結(jié)報表一起報管理中心），在收據(jù)和三聯(lián)單上分別加蓋核銷章后，通知參合患者到出院即報窗口領(lǐng)取補償金。承諾在6周內(nèi)審核、償付。
2）通過定點醫(yī)院管理系統(tǒng)錄入時，申報人的醫(yī)療證號碼取其醫(yī)療證首頁家庭號碼中的后10位，在加上申報人自己的家庭編號，如某參合戶的醫(yī)療證號碼為1302080101010001，個人號碼為01，則其醫(yī)療證錄入號碼為010101000101，姓名錄入時必須與醫(yī)療證相符，戶口本或身份證與醫(yī)療證不符的，應(yīng)及時報管理中心信息部更新參合人口數(shù)據(jù)庫，收繳錯誤的醫(yī)療證，加蓋管理科公章注明作廢，重新打印新的醫(yī)療證，戶口本和身份證不符合的，由戶口所住地派出所出具相關(guān)證明，保證醫(yī)療證與身份證和戶口本姓名相符；如住院時醫(yī)院因錄入造成姓名錯誤，應(yīng)由醫(yī)院相關(guān)科室核實后在出院發(fā)票、出院證、病歷首頁的參合人員姓名處予以更正，并加蓋住院處章，否則不予報銷。
3）在住院登記錄
入時，基礎(chǔ)信息中疾病簡稱應(yīng)選擇和其出院證中主要的診斷對應(yīng)的名稱，出院證在開出時，必須要求醫(yī)務(wù)人員填寫全部的出院診斷，錄入人員參照出院證將其它診斷錄入到軟件備注欄內(nèi)，以便于統(tǒng)計和審核，依此來判定其費用發(fā)生情況是否和診斷相符，如診斷外用藥情況的鑒定等。4）三項目錄采用匯總錄入的方法，每一種藥品只錄入一次，但其單價必須按實際標準錄入，避免因限價造成的審核差錯。對目錄外藥品必須另外添加相關(guān)信息，應(yīng)將名稱、規(guī)格劑型等詳細填寫。某醫(yī)院將人血白蛋白錄入為人血不可取。
5）對中心標準庫中有藥品限價的，超出限價的目錄內(nèi)藥品分別按目錄內(nèi)最高限價部分錄入，其余部分按目錄外藥品采用同一名稱再次錄入；低于限價的目錄內(nèi)藥品按實際收費錄入。對中心標準庫中未作限價的藥品，其名稱、劑型完全和中心庫相符，不符合的（如：有其它商品名等）一律按自費對待。
6）為加快錄入速度，對草藥部分，根據(jù)河北省新農(nóng)合基本藥物目錄規(guī)定，單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材按自費項目錄入，對不予支付草藥一個名稱錄入，對單味使用不予支付的中藥飲片及藥材按目錄內(nèi)藥品錄入（在接口對碼工作中同），僅僅在醫(yī)院管理方面嚴格要求不予單味銷售該類草藥。錄入時可以對全部草藥的費用進行匯總錄入，對應(yīng)“單方或復(fù)方均予支付的飲片及藥材”項目，以單價為草藥匯總金額、數(shù)量為1.00錄入。化驗部分，無特殊限制的，可以先計算總化驗費用（單價不超過300元的項目），對應(yīng)中心庫中的“血細胞分析”項目，匯總超過300的，再分解對應(yīng)“尿液分析”項目，保障每項單價不得超過300元，否則系統(tǒng)將默認為70報銷比例。軟件中設(shè)計了大型設(shè)備檢查陽性率是否陽性的按鈕，錄入是要根據(jù)審核病歷情況，參照檢查結(jié)果進行錄入，凡報告單為陽性的（確診為相關(guān)疾病的）要選擇陽性，否則選擇陰性。
7）床位費，根據(jù)每日明細和匯總明細，不同的日床位費，分別計算天數(shù)，分別錄入。如某人住院10天，其中3天是高間，日35元，7天是普間10元，錄入時要分別按35元3天和10元7天分別錄入，避免出現(xiàn)將住院費按175元10天錄入，因前后相比，后者的參合患者超標部分被分攤到低標部分了，這是不合理的。另外在定點醫(yī)院管理系統(tǒng)住院登記辦理窗口中，費用明細欄中間部分關(guān)于診療的項目，床位費項目可報金額字段顯示為0，系統(tǒng)未顯示具體可報床位費用，但在打印的三聯(lián)單中，計算機會根據(jù)報銷限額對可報床位費進行識別計算。
8）原設(shè)計使用的《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費報銷計算審批表》手工登記工作由于網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崿F(xiàn)，暫停使用，轉(zhuǎn)外地住院的除外。但手工審核工作仍需在錄入前進行，尤其是對藥品（限價，目錄內(nèi)，目錄外）、衛(wèi)材和診療必須逐項錄入，目錄外的從目錄外窗口錄入，注意進口與國產(chǎn)，可報與不可報，X線計算機體層(CT)平掃、彩色超聲、動態(tài)心電圖、磁共振平掃等大型和超300元的診療項目。
9）錄入或?qū)徍藭r不考慮報銷比例的問題，如磁共振平掃單價為500，錄入時不分解為30的150.00和70的350.00，而是直接錄入單價500，數(shù)量為1，計算機將自動識別其報銷比例。
10）管理科（站）復(fù)核時主要是對照三聯(lián)單結(jié)合住院每日明細和匯總明細進行。復(fù)核無誤后通知參合患者及時領(lǐng)取補償金。補償金由定點醫(yī)院先期墊付，按月到管理中心申報復(fù)核，須向管理中心醫(yī)療審核部提交每位參合患者的出院證、每日明細、醫(yī)療費用匯總清單（有初審規(guī)定標識）、收費收據(jù)（加蓋核銷章）、三聯(lián)單中的第一聯(lián)（白色）、戶口本或身份證復(fù)印件（對無身份證的應(yīng)要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫(yī)療證上，并且還須持代辦人身份證）以及月結(jié)申報表。管理中心對申報資料復(fù)核無誤的及時撥付補償款，并按結(jié)算管理規(guī)定扣留全部補償款的10作為保證金。因定點醫(yī)院審核不認真或其它原因造成的影響參合患者利益的，將追究相關(guān)人員的責任，對復(fù)核后發(fā)現(xiàn)補償金少于應(yīng)報金額的，由定點醫(yī)院相關(guān)部門負責進行繼續(xù)補償，補償金高出應(yīng)報金額的，定點醫(yī)院不得追回所報金額，醫(yī)院自己承擔其損失。
（二）、2月28日前入院，2月28日后出院的區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院參合患者的報銷安排：
參照上述（一）辦法辦理。承諾在申報后10個工作日內(nèi)支付補償款。
（三）、3月1日后在定點醫(yī)院新住院參合患者的報銷安排：
1、目前尚不具備住院條件的醫(yī)院，盡管已經(jīng)簽署了定點協(xié)議，管理中心仍不能將其納網(wǎng)運行的定點醫(yī)院，待條件成熟后，逐一評審，符合一家開通一家。未通過評審的定點醫(yī)院不得收參合農(nóng)民住院治療，否則所收住院參合患者的費用由定點醫(yī)院自己出資報銷。
2、3月1日后，有住院條件的，要報經(jīng)管理中心審批同意，在網(wǎng)絡(luò)開通前，必須對新住、出院人員的信息每天上報。管理中心將根據(jù)每天各醫(yī)院統(tǒng)計報表，隨時到醫(yī)院檢查監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)患者不在院、掛牌住院、家庭病床等違規(guī)情況，予以通報批評，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對相關(guān)人員進行嚴肅處理，對漏報的參合人員發(fā)生的醫(yī)藥費不予報銷。網(wǎng)絡(luò)開通運行前的出院病人醫(yī)療費的報銷參照2月28日前發(fā)辦法進行。
3、自4月1日起，尚無法實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)導(dǎo)出標準interface庫和三項目錄對碼的定點醫(yī)院，管理中心將取消起定點資格，自4月1日起不得收新的住院參合農(nóng)民，對已經(jīng)在院的，建議患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。對能實現(xiàn)接口和對碼的定點醫(yī)院，經(jīng)管理中心核定其三項目錄對碼無誤后開通其網(wǎng)絡(luò)，>文秘站:衛(wèi)生院要向管理中心申報，經(jīng)管理中心評估，符合出院即報條件的方可開通網(wǎng)絡(luò)報銷業(yè)務(wù)，實現(xiàn)出院即報。管理中心將通過電視、廣播等各種媒介向社會公布上述情況，引導(dǎo)參合農(nóng)民選擇就醫(yī)方向。
4、5月1日起，定點醫(yī)院全部實現(xiàn)出院即報。對4月1日后不達標的已簽署協(xié)議的醫(yī)院，管理中心將單方解除協(xié)議，取消定點醫(yī)院住院資格，并向社會公布。
5、3月1日起各管理科（站）應(yīng)安排1~2名工作人員專門負責接待參合農(nóng)民的來訪，設(shè)立咨詢臺，解釋參合農(nóng)民提出的問題，做好參合患者醫(yī)療費用的申報登記工作。組成由主管農(nóng)合工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負責，管理科（站）及醫(yī)院相關(guān)工作人員參加的出院報銷工作小組，對既往出院參合患者醫(yī)藥費進行審核報銷。經(jīng)辦人員要對申報人的資格、身份證、戶口本、醫(yī)療證、出院證和收費收據(jù)進行核定，嚴格執(zhí)行手工審核辦法和對三項目錄的要求，打印支付三聯(lián)單（使用辦法同上），暫不打印或填寫合作醫(yī)療證，留取申報人的出院證、收費收據(jù)（加蓋核銷章）、身份證或戶口本復(fù)印件，發(fā)放住院補償金。要向參合患者承諾在出院后5個工作日內(nèi)領(lǐng)取補償金。
（四）、區(qū)外醫(yī)院出院病人的報銷
1、管理站工作人員通過局域網(wǎng)途徑及時了解本轄區(qū)轉(zhuǎn)外地住院人員情況。
2、凡符合轉(zhuǎn)院條件，已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合農(nóng)民，出院后需提交以下材料：轉(zhuǎn)院申請單、轉(zhuǎn)院回執(zhí)單、診斷證明、合法有效機打收費收據(jù)、加蓋病案室章的病歷復(fù)印件（包括：住院證、出院證、首頁、住院志、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、每日費用清單（本人簽字）、醫(yī)療費用分類匯總清單（加蓋就診醫(yī)院專用章）、合作醫(yī)療證、戶口本和身份證（及其復(fù)印件）到戶口所在地合作醫(yī)療管理站申報，申報時參合患者應(yīng)將上述材料用檔案袋封存。
3、管理
站工作人員根據(jù)中心提供的信息和申報資料，核定申報人員資格，填寫《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用報銷申請表》，返還患者的戶口本和身份證。4、管理站負責落實統(tǒng)一的審核辦法，組織相關(guān)人員進行審核，通過管理站區(qū)外醫(yī)院報銷管理系統(tǒng)錄入微機，打印三聯(lián)單，報新農(nóng)合管理中心復(fù)核，復(fù)核無誤后管理中心將全部補償款撥付到各管理站專用帳戶，由管理站工作人員3日內(nèi)通知參合患者領(lǐng)取。
5、對2月28日前，符合住院條件，但因各種特殊原因未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的在院或出院參合患者，可以建議他們向管理中心咨詢（0315-3221000），管理中心對符合補辦條件的，為其辦理相關(guān)手續(xù)，待出院后持上述相關(guān)材料到戶口所在地合作醫(yī)療管理站登記申報。
6、審核辦法：嚴格執(zhí)行三項目錄的規(guī)定，對目錄中不存在的診療和衛(wèi)材項目一律對自費，對符合藥品項目通用名的，采用最高限價的辦法，分別按目錄內(nèi)和目錄外錄入。
三、其它事宜：
1、自20__年3月1日起，實行出院即報和門診費用申請即報制度。各管理站要盡快熟悉新農(nóng)合相關(guān)管理軟件的使用，不斷摸索和總結(jié)工作經(jīng)驗，為我區(qū)新農(nóng)合的發(fā)展獻計獻策，探索出一條適合我區(qū)特點的新思路。
2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院要積極開展接口和對碼工作，以盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無縫對接，實現(xiàn)"出院即報"。
3、3月1日起，對符合轉(zhuǎn)院條件，但未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院手續(xù)的，新農(nóng)合不予報銷。各管理站應(yīng)做好向參合農(nóng)民的解釋工作。
4、對定點醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)運行前手工審核報銷的工作，由管理中心組織人員進行督導(dǎo)，并將其列為對個管理科（站）和定點醫(yī)院的年終考核指標之一。
5、要求各具備住院資格的駐醫(yī)院的管理站經(jīng)辦人員落實每天住出院情況，按照統(tǒng)計報表《醫(yī)院20__年月每日參合農(nóng)民就醫(yī)報銷統(tǒng)計表》《醫(yī)院20__年月份豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院情況統(tǒng)計表》要求，統(tǒng)計上報自1月1日來出院、在院，新入院人員情況及出院報銷申報情況，在次日早10點通過郵件（)上報。
6、3月1日起未向管理中心申請對本院進行考核的，經(jīng)查實不具備上述條件的，自3月1日起新收入院參合患者的報銷費用由醫(yī)院自己出資，管理中心不予補償。
一、發(fā)展現(xiàn)狀 (一)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
穩(wěn)坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院占地6934平方米，建筑面積1544平方米，其中門診建筑面積445平方米、病房建筑面積1099平方米，共投入建筑資金42萬，其中縣級補助21萬、自籌資金21萬。綜合住院樓建筑面積1200平方米正在修建中。
(二)醫(yī)療設(shè)備配置
救護車一輛、200毫安x光機一臺、心電監(jiān)護儀一臺、黑白超聲診斷儀一臺、全自動電動洗胃機一臺、制氧機一臺、心電圖機一臺、全自動生化分析儀一臺。
(三)人才隊伍建設(shè)
2013年核準編制22人，現(xiàn)有在編人員15人，其中借調(diào)縣醫(yī)院1人，在編在崗只有14人。在崗13人中50--59歲4人，30--40歲4人，21--30歲6 人。具有專科學(xué)歷9人，中專學(xué)歷4人，高中學(xué)歷1人。在崗13人中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證2人，職業(yè)助理醫(yī)師1人，無職業(yè)資格護理人員。衛(wèi)生院聘用職工10 人，其中非專業(yè)技術(shù)人員5人，分別在收費室、保潔、急救車和食堂崗位，其余聘用專業(yè)技術(shù)人員分別在臨床和公共衛(wèi)生崗位。我鎮(zhèn)轄18個村衛(wèi)生室和1個社區(qū)衛(wèi)生室，19名村醫(yī)生，具有中專相等學(xué)歷3人、高中2人、初中4人、小學(xué)10人。其中：20--30歲2人，30--40歲4人、40--50歲3人、 50--73歲10人。
(四)單位運行情況
2013年共接診門診人次9538 人次，門診次均費用46元，住院人次1417 人，平均住院費用495元，門診報銷費用30771元，住院報銷費用467133元;醫(yī)療總收入1160571元。20XX年1--10月份接診門診人次 9447人次，門診次均費用63元，住院人次586人，平均住院費用669.4元，門診報銷費用176274.65元，住院報銷費用269318.00 元;醫(yī)療總收入987445.08元。
(五)急救及疾病服務(wù)
1、疫情發(fā)生及控制情況
20xx年110月份發(fā)生傳染病感染性腹瀉11例;所發(fā)生的傳染病已及時上報，同時得到及時控制，未引起重大疫情。
2、重點疫情監(jiān)測
一是疫苗針對性疾病監(jiān)測。一年來加強了疫苗針對性疾病監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)疫苗針對性疾病;二是瘧疾監(jiān)測。為鞏固瘧疾防治成果，110月份完成血片57張，當?shù)鼐用?6張，流動人口 41張;重點加強了流動人口監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)瘧疾疫情;三是麻疹病例監(jiān)測：全鎮(zhèn)18個村1個社區(qū)，110月份未發(fā)現(xiàn)麻疹疫情。
二、存在問題 (一)入院程序較復(fù)雜。患者住院、買藥、門診等程序復(fù)雜，不便捷群眾，導(dǎo)致群眾輕病首選個體門診。
(二)醫(yī)療技術(shù)待提升。醫(yī)療技術(shù)跟不上群眾的需求，缺乏技術(shù)人才，不能讓群眾信服，留不住患者。
(三)醫(yī)療設(shè)備不齊全。條件跟不上未配備醫(yī)療設(shè)備的和配備的醫(yī)療設(shè)備未投入使用，基礎(chǔ)設(shè)備配備差，難以解決大病不出鎮(zhèn)的問題。
(四)部分衛(wèi)生室禁止報銷合醫(yī)制度不合理。制止5公里以內(nèi)的村衛(wèi)生室報銷合醫(yī)，基藥少，不便捷群眾醫(yī)療，難以解決小病不出村的問題。
(五)服務(wù)態(tài)度需提升。醫(yī)護人員積極性不高，作風(fēng)渙散，缺乏耐心給予群眾講透政策，服務(wù)態(tài)度不好，服務(wù)存在不公平現(xiàn)象。
(六)醫(yī)生不注意個人形象。醫(yī)生在上班時說話不文明，與醫(yī)生的職務(wù)不相匹配，損害衛(wèi)生院的整體形象。
(七)衛(wèi)生保潔差。院內(nèi)院外衛(wèi)生差，住院部墻上到處亂畫，床單換洗不及時，辦公室規(guī)劃布局不合理。
三、對策及建議 (一)技能培訓(xùn)強內(nèi)質(zhì)，補人才空缺。醫(yī)療技術(shù)是衛(wèi)生院的生命，是留住患者最有利的后盾。當前，大病小病進大醫(yī)院的現(xiàn)狀已日趨嚴重，歸根結(jié)底就是醫(yī)療技術(shù)的緣故，而醫(yī)療技術(shù)的來源無非就是引進人才和培養(yǎng)人才兩種。引進人才對于落后貧困的山區(qū)來說是不現(xiàn)實的，但可以通過個人關(guān)系或高薪聘請專業(yè)技術(shù)人員填補人才空缺。培養(yǎng)人才也是強醫(yī)療技術(shù)的有效辦法。要立足衛(wèi)生院人才緊缺狀況，通過引進專家進行系統(tǒng)性技術(shù)培訓(xùn)和送醫(yī)療隊外出考察??等方式提升醫(yī)療隊的醫(yī)療技術(shù)，從而補人才空缺問題。
(二)專家坐診增人氣，提醫(yī)院信譽。信譽決定衛(wèi)生院的出路，如何提升衛(wèi)生院信譽問題值得我們深思。通過多方關(guān)系或者高薪聘請專家蒞臨衛(wèi)生院坐診，與專家建立友好關(guān)系，派請專人配合專家醫(yī)療工作，以便技術(shù)學(xué)習(xí)。在專家不能抽身蒞臨衛(wèi)生院時，通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)遠程指導(dǎo)醫(yī)療工作。利用趕集天擺攤設(shè)點專家免費診療，積極參與公益事業(yè)，將穩(wěn)坪衛(wèi)生院深入人心，全面提升衛(wèi)生院信譽。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀
二、醫(yī)療機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析
目前，全州醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有人員與上級衛(wèi)生部門關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準有較大差距，根據(jù)州情和醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)有人員無法滿足當前基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的需要。
2、從醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置情況來分析：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的變化，全州各級醫(yī)療機構(gòu)辦院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)務(wù)科室的細化和增設(shè)，所需醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)增多。如州人民醫(yī)院，當初核定編制時只設(shè)有內(nèi)、外、兒、婦、放射、化驗等30個業(yè)務(wù)科室，后已增設(shè)急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業(yè)務(wù)科室22個，總科室達到目前的52個;縣級醫(yī)療機構(gòu)科室也從當初的平均10個增加到現(xiàn)在的平均30個;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設(shè)置內(nèi)兒科、外婦科、門診、中藏醫(yī)科、檢驗室、心電B超室、X光診斷室、藥房等業(yè)務(wù)科室15個。加之，隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的加強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)加大(共有10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、5項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的職能中，醫(yī)療服務(wù)占40%，公共衛(wèi)生服務(wù)占60%，公共衛(wèi)生專業(yè)人員需求加大。
3、從醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)與醫(yī)務(wù)人員比例來分析：參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》，病床數(shù)與醫(yī)護人員比例應(yīng)達到1∶1.31.4，而我州醫(yī)療機構(gòu)實際床位數(shù)與人員平均比例只有1：0.7，比編制標準低40-50%，各級醫(yī)療機構(gòu)人員總量短缺明顯。
從以上分析看出，在省級醫(yī)院住院的患者只占總數(shù)的7.5%，卻花費了總醫(yī)藥費用的42.3%;在州內(nèi)醫(yī)院住院的患者占總數(shù)的92.5%，花費了總醫(yī)藥費用的57.7%。這一方面說明了基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量大，三類醫(yī)保就診人數(shù)最多，但住院報銷額遠遠不如省級醫(yī)院，在一定程度上也反映出基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員短缺、診療水平低、服務(wù)能力差，這與實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重病人不出州的目標差距還很大，群眾寧可舍近求遠，花費不必要的人力、財力、物力到省級醫(yī)院就診，而不愿就近就醫(yī)，說明基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力遠遠不能滿足廣大群眾的實際需求。
6、從醫(yī)療機構(gòu)編外用人狀況來分析：為了保證醫(yī)療機構(gòu)各項工作的正常運轉(zhuǎn)，緩解人員緊張問題，州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共自主招聘了人員534人(其中州級173人、縣級195人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)166人)，在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了不可忽視的作用，大多數(shù)已成為醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干。據(jù)調(diào)查，州級醫(yī)院臨聘人員月薪1500元左右，縣級醫(yī)院800元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低，與其他行業(yè)臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。
三、對醫(yī)療機構(gòu)人力資源配置和科室設(shè)置的思考
(一)全州各級醫(yī)療機構(gòu)人員配置的需求。綜合以上6個方面的分析，我們認為，解決州目前存在的醫(yī)療機構(gòu)人員不足問題，應(yīng)根據(jù)州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構(gòu)不同的服務(wù)功能和工作職責，在合理設(shè)置科室的基礎(chǔ)上配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員。
州縣級綜合醫(yī)院：應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見病、多發(fā)病的特點合理設(shè)置，應(yīng)設(shè)立二級學(xué)科專業(yè)科室;不具備條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有二級學(xué)科專業(yè)組。根據(jù)本地實際情況，州、縣兩級綜合醫(yī)院必須設(shè)置以下科室：臨床科室應(yīng)設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設(shè))、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫(yī)科、麻醉科、康復(fù)針灸理療科、健康體檢中心。醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內(nèi)鏡檢查)。職能科室應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、辦公室、財務(wù)科、總務(wù)科等。另外，應(yīng)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部。
近年來，我州加大對州人民醫(yī)院的建設(shè)投入力度，投資4080萬元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床150張，全院總病床數(shù)將達到500張左右，我們計劃今年通過省級評審醫(yī)院等級達到三級乙等標準，再經(jīng)過幾年的努力，達到三級甲等醫(yī)院標準。縣級醫(yī)院經(jīng)過十二五期間的努力，力爭全部達到二級甲等醫(yī)院標準，縣級醫(yī)院病床數(shù)將從現(xiàn)在平均95張達到150張左右，屆時州縣級醫(yī)院規(guī)模將進一步擴大，醫(yī)療綜合服務(wù)功能將更加完善，現(xiàn)有科室設(shè)置基本滿足醫(yī)院發(fā)展和人民群眾的健康需求，力爭達到大病不出縣、急危重病人不出州的目標。
據(jù)此測算，州人民醫(yī)院需工作人員490人，現(xiàn)有人員235人，還需補充工作人員255人。縣級醫(yī)院需工作人員624人，現(xiàn)有人員281人，還需補充工作人員343人。
州、縣兩級藏中醫(yī)院：應(yīng)設(shè)內(nèi)科(肝膽專科、消化專科)、外治科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設(shè))、藥浴科、制劑科(藥劑科)、放射科、檢驗科、電生理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、辦公室、財務(wù)科、總務(wù)科。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院：應(yīng)設(shè)防保科(防疫室、婦保計生室)、診療科室(內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中藏醫(yī)科、中西藥房、手術(shù)室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產(chǎn)房、病房)。
從全省農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)牧民健康保障的實際需要出發(fā),按照中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院承擔的功能任務(wù)以及所需醫(yī)生、護士、藥劑、檢驗、醫(yī)技、預(yù)防、保健等崗位的配置條件,按服務(wù)人口、服務(wù)半徑和工作量,衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院基本標準完全不適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的需要。根據(jù)我州衛(wèi)生調(diào)研結(jié)果，中心衛(wèi)生院以設(shè)置床位數(shù)為15張以上，每院15人以上，一般衛(wèi)生院以設(shè)置床位數(shù)為10張以內(nèi)，每院10人以內(nèi)為宜。據(jù)此測算，我州五縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所，核定床位為460張，實有床位457張，實際需要工作人員460人，實有工作人員303人，還需補充工作人員157人。
村衛(wèi)生室：應(yīng)做到四室分開，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨設(shè)置。
(二)合理核定各級醫(yī)療機構(gòu)人員編制。請求省政府根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，充分考慮目前服務(wù)人口增加、服務(wù)職能拓展、科室增加、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)半徑增大等多種因素，協(xié)調(diào)人事、編辦、財政等部門對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制進行科學(xué)細致的評估和論證，按照從緊、必需和按需設(shè)崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級醫(yī)療機構(gòu)編制，使醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)達到編制標準。
(三)合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫(yī)療機構(gòu)人員編制的條件下，各級醫(yī)療機構(gòu)按照核定編制和實際需求，根據(jù)按需設(shè)崗、公平競爭、擇優(yōu)聘用、合同管理的原則，招聘具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)對口醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到醫(yī)療崗位開展工作，進一步緩解人員不足的問題。各級醫(yī)療機構(gòu)對自主聘用人員，在單位交納三金的基礎(chǔ)上，按照學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、崗位等級、專業(yè)工種、實際工作能力等，比照目前我州衛(wèi)生系統(tǒng)人員平均工資3500元，確定工資等級，逐步實現(xiàn)同工同酬。
鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔居民門診醫(yī)療、計劃免疫、疾病監(jiān)測、婦幼保健、健康教育、計劃生育、愛國衛(wèi)生、新農(nóng)合、傳染病登記報告等公共衛(wèi)生任務(wù)。按其年內(nèi)工作量，按農(nóng)村外出務(wù)工人員平均工作計算，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每月發(fā)放工作補助1500元為宜，全年補助1.8萬元，補助與公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)完成量相掛鉤，年終考核后予以兌現(xiàn)。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，解決村級衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險，對年老退休的村醫(yī)給予與村干部同等待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鞏固基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)
馬家奇認為公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)所涉及到的數(shù)據(jù)分為兩部分。
一部分是結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，比如通過公共衛(wèi)生的監(jiān)測、干預(yù)、服務(wù)等活動所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，它占據(jù)了公共衛(wèi)生活動的主要數(shù)據(jù)內(nèi)容。“過去基于單機應(yīng)用的業(yè)務(wù)活動涉及到的數(shù)據(jù)量相對比較小，但隨著信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面的擴大，基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的發(fā)展，數(shù)據(jù)量逐漸增大。”馬家奇說：“業(yè)務(wù)的深入和管理的細化，是數(shù)據(jù)量增大的主要原因和直接驅(qū)動力。”
他舉例，局限于當時的技術(shù)水平，以前公共衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)的上報效率非常低下。大部分數(shù)據(jù)從地方上報到國家，可能需要按月度報告，有些甚至是年度報告，而且報告上來的也只是統(tǒng)計結(jié)果的指標數(shù)據(jù)。而如今，開始逐步收集原始數(shù)據(jù)、個案數(shù)據(jù)，在我國人口基數(shù)大的背景下，每天產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量可想而知。以傳染病報告為例，中國CDC每年會收到全國600多萬個案信息，而且這個信息量每年增加。
如此之大的數(shù)據(jù)規(guī)模，一些主流的統(tǒng)計分析工具、軟件已然無法處理，而這些數(shù)據(jù)還需要進行快速地統(tǒng)計和分析，以提供動態(tài)決策支持和服務(wù)，這就需要大數(shù)據(jù)的技術(shù)進行支撐。“像傳染病報告，要求實時的統(tǒng)計分析，每天那么多個案信息報上來，怎么快速分類，快速描述疾病的空間、時間以及人群的多維分布，這里面就涉及到大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，這也是我們一直在研究和解決的技術(shù)問題。”
另一部分是非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。“隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)上有大量涉及公共衛(wèi)生的信息，如何及時捕捉到這些社會化的數(shù)據(jù)，怎么從中找出公共衛(wèi)生的關(guān)鍵信息、相關(guān)信息，這是輿情監(jiān)測的基本需求。從互聯(lián)網(wǎng)海量的信息中去甄別、過濾有價值的信息，這就涉及到文本挖掘的技術(shù)應(yīng)用。”
傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)
據(jù)馬家奇介紹，2004年1月，中國CDC建設(shè)的國家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)試運行，成為全球最大的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。并建設(shè)了一個大數(shù)據(jù)中心，現(xiàn)在每年有600多萬的個案信息會由全國各地上報并存儲。
資料顯示，截止2011年12月31日，網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)覆蓋了全國所有縣級及以上疾控機構(gòu)，縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)報告率達98%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告率達87%，平均報告時間為0.8天。目前，該系統(tǒng)共覆蓋39種法定傳染病，建立了霍亂、血吸蟲、鼠疫、艾滋病、結(jié)核病、不明原因肺炎等單病種監(jiān)測系統(tǒng)，并開發(fā)、實施了國家傳染病自動預(yù)警系統(tǒng)。
中國CDC主任王宇近日在接受人民網(wǎng)采訪時，回憶起SARS的情景時說：“當時我們對非典詳情全然不知，不知疫情到底多嚴重、有多少病人，分布在什么地方，或者有多少人死亡。信息不清，更談不上政府行政決策和公共衛(wèi)生的有效應(yīng)急。這些都暴露了當時中國疾控的薄弱。”
對于薄弱的原因，王宇介紹，SARS之前，全國各地上報傳染病情況，靠的是手工填寫報告卡，填好之后再將卡片層層上交到鄉(xiāng)、縣、市、省、國家衛(wèi)生部門，最后到達中國CDC。“國家想獲知某地或全國傳染病的基本情況，最快要1個多月，而耗時幾個月也是常事。”
而現(xiàn)在，如果一家縣級醫(yī)院醫(yī)生在給患者看病時發(fā)現(xiàn)了一例人禽流感感染者，當他發(fā)現(xiàn)、確診并錄入系統(tǒng)的那一刻起，該縣所屬市、省CDC，以及國家CDC都可以實時看到該報告病例的相關(guān)情況，如該病例的系統(tǒng)錄入人員、確診醫(yī)院名稱、醫(yī)生名字、患者姓名、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址，市、省衛(wèi)生疾控部門處理到何種情況等。
之所以能做到如此，是因為根據(jù)要求，當醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病后要立即上報，甲類傳染病必須在2個小時內(nèi)報告，實行3級審核，所屬上級機關(guān)要在報告發(fā)出2個小時內(nèi)進行核實或處理。中國CDC還有24小時值班人員進行監(jiān)督。此外，直報系統(tǒng)還設(shè)有預(yù)警功能，當嚴重的或不明原因的疫情出現(xiàn)后，系統(tǒng)會將設(shè)置的預(yù)警信息第一時間發(fā)送到相關(guān)負責人和管理者手機中。
中國CDC流行病首席專家曾光說：“或許自然界還可能出現(xiàn)與SARS類似的變異病毒，只要對人出現(xiàn)威脅，我們的監(jiān)測系統(tǒng)就能夠迅速發(fā)現(xiàn)、迅速控制，最后把它研制清楚。我們可以立刻粉碎它，能夠做得比應(yīng)對SARS更好！”
鼓勵社會力量參與服務(wù)平臺建設(shè)
馬家奇認為，大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用將會非常廣泛。“我們現(xiàn)在通過監(jiān)測所獲得的數(shù)據(jù)，大多還沒有轉(zhuǎn)化成直接向老百姓提供的信息服務(wù)或者平臺，如果實現(xiàn)，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量將會更大。”
他同時還表示，要面向公眾服務(wù)，就意味著需要搭建更大的平臺，對這些海量數(shù)據(jù)構(gòu)建信息模型，從而給老百姓提供有公共衛(wèi)生針對性的信息服務(wù)。而且這種服務(wù)必須是動態(tài)的，而不是靜態(tài)的。“所以大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展與信息網(wǎng)絡(luò)平臺和信息服務(wù)都有很大的關(guān)系，也希望社會力量能夠積極參與，共同建設(shè)或者向公眾提供信息服務(wù)平臺。”
關(guān)鍵詞:統(tǒng)籌;醫(yī)療體系;整合;醫(yī)療資源
中圖分類號:F323.89文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)18-0059-03
健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶幸福和社會穩(wěn)定。而建立符合中國情的、兼顧不同區(qū)情的和統(tǒng)籌兼顧城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)體系則是必備條件和前提,更是全面建設(shè)小康社會、促進社會進步的內(nèi)在要求。所以,黨的十七大報告中強調(diào)要“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平”。而加快城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)是則要靠政府發(fā)揮好相應(yīng)職能,就現(xiàn)階段而言,這是各級政府工作中的一項重要內(nèi)容,關(guān)系到改革發(fā)展大局的穩(wěn)定,對落實科學(xué)發(fā)展觀,實現(xiàn)小康社會建設(shè)有著舉足輕重的作用和戰(zhàn)略意義。
一、問題
渝東南民族地區(qū)位于重慶“一圈兩翼”戰(zhàn)略位置中的渝東南翼,是渝、黔、湘、鄂四省市交匯地帶,有 6個(區(qū))縣,面積22 799平方公里,人口 375萬。兩者分別占全市的27.7%、13.78%。也是一個集“老(革命老區(qū))、少(少數(shù)民族聚居區(qū))、邊(重慶的東南邊界區(qū))、山(武陵、大婁山區(qū))、窮(均為國定貧困縣)”為一體的落后區(qū)域,又是全國為數(shù)不多的少數(shù)民族尤其是土家族集中連片的地區(qū),區(qū)域經(jīng)濟總量低,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)級次低(第三產(chǎn)業(yè)在地區(qū)經(jīng)濟總量中的比例小),傳統(tǒng)的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)十分突出,是重慶市經(jīng)濟社會發(fā)展最落后的一個區(qū)域,加上民族社會關(guān)系十分復(fù)雜,脫貧致富、逐步實現(xiàn)小康、構(gòu)建和諧社會的等任務(wù)都還十分艱巨。
目前,該地區(qū)在城鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面,“三難”問題嚴重影響了該地區(qū)民族團結(jié)和社會穩(wěn)定。
一是享受較好的醫(yī)療服務(wù)難。“看病難”的問題沒有從根本上解決,一些縣(區(qū))和鄉(xiāng)鎮(zhèn)還嚴重存在。而“看病難”,主要是指“三難”:一是在本地區(qū)如縣(區(qū))接受較知名的醫(yī)生和較好醫(yī)療設(shè)施的醫(yī)院服務(wù)難,而“權(quán)”、“錢”、“關(guān)系”這三大要素成了其中的主要障礙,要想找一個知名醫(yī)生看病,要人上托人,情上說情,彎中轉(zhuǎn)彎。二是到異地尤其是到大城市、大醫(yī)院接受較高水平的醫(yī)療服務(wù)難,該地區(qū)的城鄉(xiāng)居民普通感受到“享受較好的醫(yī)療服務(wù)是大難”(居民原話),找知名醫(yī)生看病更是“難于上青天”。三是在偏遠農(nóng)村地區(qū)日常看普通的病也很難。一些山村的醫(yī)療點由于設(shè)施、技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面很差等原因,村民享受不了日常醫(yī)療服務(wù)最基本的需要,要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣醫(yī)院看一次病,要在走一百多里路的基礎(chǔ)上,不一定能達到治好病的目的。
二是就醫(yī)渠道暢通難。就醫(yī)渠道不暢通是該地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的又一大難題,主要面臨四大體制:(1)縱向的級別。現(xiàn)行的村(街道)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、縣(區(qū))、省(市)恰似金字塔結(jié)構(gòu),若在住院期間,要由下一級醫(yī)院向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)院或就診過程中,要經(jīng)歷許多環(huán)節(jié)的審查和簽字,往往費時多,周期長,延誤了疾病的診斷和治療時間。(2)橫向的地區(qū)性的障礙。由于受現(xiàn)行的行政區(qū)劃分割中各地醫(yī)療政策限制,往往屢屢出現(xiàn)舍近求遠和“舍優(yōu)就劣”的問題,即放棄距家近的外省(市)縣所轄的醫(yī)院,而選擇本轄區(qū)的各方條件較差的醫(yī)院,因為不同轄區(qū)享受的醫(yī)療政策是遠不相同的,在本轄區(qū)看病可享受到相關(guān)優(yōu)惠政策。這類情況在該地區(qū)四省(市)交匯處的秀山自治縣最具有代表性和尤其嚴重。(3)所有制等級的障礙。我們的現(xiàn)行醫(yī)療體系的設(shè)置和安排,在很大程度上留下了傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟痕跡,這就是所有制的等級差別,如行政事業(yè)單位職工、國營企業(yè)職工、集體單位職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民。目前,中國享受醫(yī)保的群體之所以呈現(xiàn)出“農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工”這種群體的三元結(jié)構(gòu)或稱之為“金字塔”結(jié)構(gòu)狀況,淵源于此。(4)人為的等級(級別)障礙。在每一類群體之內(nèi)部,又還分成若干級別,級別不同,享受醫(yī)本保待遇的是不同的,尤其是行政、事業(yè)單位森嚴的級別,諸如該地區(qū)目前存在的所謂正廳級、副廳級、正處級、副處級、正科級、副科級、科員等等,而國有企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)以及不同級別的領(lǐng)導(dǎo)在享受醫(yī)保的差別是十分鮮明的。享受醫(yī)院級別、經(jīng)費報銷額度以及相關(guān)如護理條件等方面的差距都是較大的。(5)合作醫(yī)療定點與非定點的障礙。該地區(qū)的合作醫(yī)療定點是由衛(wèi)生行政主管部門指定,而被指定點又不是按所制定的標準確定,人為因素起著決定性的作用,醫(yī)療條件和技術(shù)較好的醫(yī)院和信譽較好的藥店,不一定能被確定為合作醫(yī)療定點。而部分被指定的“點”又恰恰不具備相關(guān)的設(shè)施和技能,這道障礙是夠高夠大的。
三是醫(yī)療費用降低難。而“看病貴”則表現(xiàn)在三大方面:一是藥費虛高性昂貴。一瓶(盒)普通的藥,在一些鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或村(街道)合作醫(yī)療點的價格是正規(guī)的醫(yī)院或藥店的3～10倍不等。二是到縣級以上的醫(yī)院尤其是在大城市、大醫(yī)院看病診斷診療費用高,一些藥品和較精密設(shè)備檢查費用高得讓病人難以承擔。三是農(nóng)村加入新農(nóng)合組織的負擔費用反而更高,這是該地區(qū)最普遍的通病,兩人同樣的病在治療過程中,加入新農(nóng)合的人所承擔的費用是未加入者的2～20倍不等。
二、原因
上述問題主要是體制方面原因所致,表現(xiàn)在四個方面:
1.空間上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。在中國起了極大消極影響作用的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),歷史跨度之長,歧視作用之大,涉面領(lǐng)域之寬廣 ,負面影響之深,是中國改革中的一大頑敵。由于人為地畫地為牢地將公民分為“農(nóng)村”和“城市”兩個對立的板塊,客觀上就形成了兩個在政治、經(jīng)濟和社會權(quán)利上有重大差別的社會等級,除了限制生產(chǎn)要素自由流動,尤其是公民對于居住地和勞動地點進行選擇的自由等弊端外,還形成了城鄉(xiāng)兩種截然不同的資源配置制度。而首當其沖的要數(shù)教育和衛(wèi)生以及相關(guān)的公共設(shè)施的投入。城市中的教育和基礎(chǔ)設(shè)施,幾乎完全是由國家財政投入的。而對農(nóng)村板塊,國家的投入則相當有限,渝東南地區(qū)在各方面基礎(chǔ)設(shè)施的投入中國家財政僅占40%,相當一部分要由農(nóng)民自己來承擔。
由于這種舊體制的潛在輻射,在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)置及其資源配置上,尤其是在合作醫(yī)療的政策上折射出深深的舊體制痕跡和明顯的烙印。從醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療價格到醫(yī)療效果這些從方方面面體現(xiàn)出來的強烈反差,使人一目了然。所以,在新農(nóng)合的加入方面,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的參合率僅為50%～70%不等。這些地方的農(nóng)民認為,改革開放和發(fā)展并未給他們帶來多大好處,對發(fā)展成果的受益率滿意率較低。這些問題不利于民族團結(jié),嚴重地影響了少數(shù)民族地區(qū)的社會穩(wěn)定[1]。
2.群體上的等級三元結(jié)構(gòu)。目前中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策及其體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)保這三類保險組成。這種由上到下的“金字塔”結(jié)構(gòu),其等級是十分明顯而嚴格的,即享受的優(yōu)惠內(nèi)容是有較大差別的。諸如參保方式、繳費率、報銷額度和報銷方式等方面和環(huán)節(jié),都有嚴格等級界限。渝東南地區(qū)是按重慶市2008年底出臺的有關(guān)政策執(zhí)行。如在補償方面差別就有:一是區(qū)域差別,將全市劃分為主城區(qū)、主城拓展區(qū)和渝東北及渝東南地區(qū)三個區(qū)域;二是標準差別,按不同區(qū)域分別設(shè)定補償標準:除住院報銷封頂線均為3萬元和三級醫(yī)療機構(gòu)起付線均為1 000元外,各區(qū)域的住院報銷比例和起付線都不同。主城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)的補償比例為60%,縣級為40%,三級醫(yī)療機構(gòu)為30%,報銷起付線分別為100元、300元和1 000元;主城拓展區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為65%,縣級為45%,三級醫(yī)療機構(gòu)為30%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷起付線分別為50元、250元;渝東北及渝東南地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)補償比例為75%,縣級和三級醫(yī)療機構(gòu)分別為50%、40%)
可見,隨著三大板塊的群體及其所在區(qū)域的不同,享受的優(yōu)惠政策則是涇渭分明(重慶市新農(nóng)合住院補償新標準于2008年8月起實施)。調(diào)整后的住院補償標準,參加新農(nóng)合的農(nóng)民個人繳費標準由每人每年10元提高到20元,住院補償封頂線也由原來的1.2萬元提高到3萬元。現(xiàn)在的關(guān)鍵是由于各個復(fù)雜環(huán)境的不透明致使政策落不到實處。
3.布局上的資源梯級結(jié)構(gòu)。在醫(yī)療資源的配置、布局和重點安排順序上,是按由大到小即大城市、中等城市、小城市、小集鎮(zhèn)、農(nóng)村五級階梯制設(shè)置。從醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)到相關(guān)條件的配置,從醫(yī)補政策到操作措施都是呈嚴格階梯狀的,城市越大享受的綜合條件越優(yōu)越。而人口最多、勞動力資源最豐富、市場潛力最大、綜合條件最落后的農(nóng)村處在最落后的和無關(guān)緊要的位置。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,病員“涌現(xiàn)率”與這種資源布局即由大到小的階梯排列狀況是完全相反的,許多怪病、大病以及普通病是中小城市和農(nóng)村居多。加上目前醫(yī)療資源共享的網(wǎng)絡(luò)體系、方便體制和機制又還未建立健全,絕大多數(shù)就診者“向上靠”、“向上涌”的現(xiàn)象十分突出(相爭到上一級醫(yī)院看病),而另一些醫(yī)院的同類資源則完全處于閑置狀態(tài),這里就直接形成了既供求十分矛盾突出,又布局不平衡的狀況。
4.管理上純本轄區(qū)居民的板塊結(jié)構(gòu)。無論是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險還是農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險的參保范圍都是有嚴格行政區(qū)劃的戶籍限制的。重慶市的相關(guān)政策規(guī)定,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)和居民合作醫(yī)療保險的參保范圍分別是:具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民,包括中小學(xué)階段的學(xué)生,職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童,以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。
凡戶籍在該地,出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民均可參加(沒有年齡上限)。另外,已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和學(xué)生平安保險的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這個政策影響的面是十分寬廣的,影響的力度也是巨大的,尤其是來本地區(qū)務(wù)工的外地民工,被拒絕在優(yōu)惠政策的門外。
5.監(jiān)控機制失衡。城鄉(xiāng)醫(yī)療體系運轉(zhuǎn)需要嚴格管理和全程監(jiān)控,可這方卻是一個致命的薄弱環(huán)節(jié)。僅在新農(nóng)合這一塊,2009年該地區(qū)的一些縣出現(xiàn)了許多對民族地區(qū)穩(wěn)定造成嚴重影響的社會問題,尤其是套取、騙取醫(yī)保金、銷售和使用非正規(guī)藥物等問題。使國家制定的旨在利民惠民的政策及其設(shè)置的方案大打折扣。
三、對策
1.思想上――徹底革除重城輕鄉(xiāng)的舊觀念。建國以來,中國較嚴重的令人憤憤不平的一個現(xiàn)象就是“鄙農(nóng)”、“賤貧”、“弱農(nóng)”、“傷農(nóng)”的思想及其衍生出來的各類社會問題,此類觀念并從國家的各種體制、措施和社會的行為中泛現(xiàn)出來,諸如傷農(nóng)最利害的“剪刀差”;傷人最利害的“二元戶籍制度”;傷心最大的“二元福利政策”等等。鄉(xiāng)不如城、農(nóng)不如非農(nóng),城市居民戶口成為中國人的生存和追求底線。這些陳腐觀念導(dǎo)致城里人瞧不起鄉(xiāng)下人,稱鄉(xiāng)人為“鄉(xiāng)巴佬”、 “農(nóng)二哥”、“土包子”、“土老冒”、 “黃泥巴腳桿”。可以說城鄉(xiāng)矛盾是衍生和加深中國各類矛盾的基本矛盾。這種思想觀念絕不能從科學(xué)發(fā)展觀視野下“以人為本”、“和以和諧社會為目標”的新形勢下的任何體制和制度上折射來。享受優(yōu)惠醫(yī)療政策是中國人實現(xiàn)平等的重要內(nèi)容和基本條件,更是切入點和重要途徑。現(xiàn)在就是要徹底革除上述觀念,徹底摘除其毒瘤,建立健全城鄉(xiāng)平等、公正、合情、便捷、高效的城鄉(xiāng)醫(yī)療體系。
2.體制上――徹底消除城鄉(xiāng)二元體制及其延伸性弊端。由來已久的中國城鄉(xiāng)二元體制及其衍生出來的弊端是呈放射性延伸和擴展的,由此造成的社會影響、資源浪費及其相關(guān)體制的畸形是令人痛心疾首的。所以,徹底革除現(xiàn)行的醫(yī)療體制中的城鄉(xiāng)二元體制,完全實現(xiàn)城鄉(xiāng)體制同一,城鄉(xiāng)居民平等,城鄉(xiāng)要素流通,城鄉(xiāng)資源共享,城鄉(xiāng)資源整合,城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展統(tǒng)籌,才能談得上科學(xué)、合理、有效。同時,要革除相關(guān)弊端,主要內(nèi)容有:一是加大公共衛(wèi)生體制和預(yù)防控制體制的改革,真正做到:地位上城鄉(xiāng)并重;運行上城鄉(xiāng)并舉;資源上城鄉(xiāng)共享;網(wǎng)絡(luò)上城鄉(xiāng)共聯(lián);布局上城鄉(xiāng)兼顧。二是藥品供應(yīng)保障體系改革。中國的醫(yī)藥費用之所以昂貴,主要是藥品流通體制未理順(多環(huán)節(jié)和缺乏有效的監(jiān)督機制)形成的藥價虛高(藥費在醫(yī)療費中所占比例在發(fā)達國家和地區(qū)僅為20%左右,中國則要占80%以上)。現(xiàn)在當務(wù)之急就是要加大對醫(yī)藥流通體制的監(jiān)管,增強質(zhì)量、價格、服務(wù)全程透明度。同時,提高與質(zhì)量相應(yīng)的服務(wù)價格,這既從根本上降低了醫(yī)藥費用,同時又提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革。這方面的改革主要涉及兩大內(nèi)容,即機構(gòu)空間布局、機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置和監(jiān)控。徹底改變目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形同虛設(shè)和城鄉(xiāng)醫(yī)療局面混亂的問題。四是醫(yī)療保障改革。從根本上提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可操作性和實效性,實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的均衡發(fā)展,實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的整合銜接[2]。
3.資源上――統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療體系,整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源。在醫(yī)保制度還是實行區(qū)縣統(tǒng)籌的今天,渝東南地區(qū)的人要到重慶市級醫(yī)院看病,轉(zhuǎn)院治療也十分麻煩,要反復(fù)往返五個環(huán)節(jié)。針對諸如此類的問題,目前的三大醫(yī)療體系需要從根本上實現(xiàn)從分散到整合,從彼此分割到密切聯(lián)系,從各自為政到統(tǒng)一規(guī)劃,從密封單元向統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的轉(zhuǎn)變,實現(xiàn)資源的科學(xué)配置和有效整合。解決職工、居民、新農(nóng)合制度之間銜接的問題,針對人員身份、居住地點的變化性,制定靈活的變通性體制和政策,實現(xiàn)醫(yī)療保險關(guān)系可轉(zhuǎn)換、可接續(xù)、可轉(zhuǎn)移,如可采取“一卡通”、“一證通”之類的便捷方法。真正實現(xiàn)醫(yī)療資源共享[3]。
4.布局上――堅持城鄉(xiāng)并重的原則,合理設(shè)置和布局醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。一是從空間布局和距離來看,城鄉(xiāng)居民享受好的醫(yī)療衛(wèi)生條件差異性是很大的。如重慶主城區(qū)所轄的區(qū)縣很方便地就可享受到市級醫(yī)療條件,而像秀山自治縣這樣距離主城區(qū)400多公里的偏僻地方就很難享受到了。二是從醫(yī)療條件發(fā)揮作用的實際效果來,城鄉(xiāng)居民能夠獲得與其醫(yī)療需求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)是存在較大差距的。幾百公里的路程跑到主城區(qū)去治病,享受不到相應(yīng)的條件是常事。三是從從醫(yī)療機構(gòu)的布局及病床數(shù)量分布來看,要徹底改變目前城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的配置嚴重向城市傾斜的問題,解決嚴重失衡現(xiàn)象。四是從從衛(wèi)生技術(shù)人員分布來看,要解決我市城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員過度集中城市的問題,要制定科學(xué)的體制和激勵機制,將城市中積壓的衛(wèi)生技術(shù)人員向農(nóng)村分流。五是針對區(qū)情實際,采用“向下輸”、“向下傾”的方法,搞好對口支援。可采取“三級遞進制”:即(1)省、市級有實力的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)要積極支援區(qū)縣,為縣級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)技術(shù)骨干人才、援助相關(guān)的設(shè)備及其管理;(2)縣級和地區(qū)級醫(yī)院要從技術(shù)、管理等方面援助鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院;(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對村(街道)衛(wèi)生室業(yè)務(wù)要有計劃地指導(dǎo),并經(jīng)常組織人員到縣級醫(yī)療機構(gòu)實踐學(xué)習(xí),以有效提高城鄉(xiāng)醫(yī)療工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)[4]。
參考文獻:
[1]對話向春玲.建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系[EB/OL].中國發(fā)展門戶網(wǎng),2009-03-10.
[2]陳曉燕,李遠志.實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要進行四大體制改革[EB/OL].中國江蘇網(wǎng),2008-03-18.
