時間：2022-05-03 11:25:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學生畢業總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 臨床醫學專業；綜合性考核評價；綜合素質教育
中圖分類號：G640 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）16-0110-02
自20世紀80年代英國開放大學教育學院的學者提出發展性教育評價制度后，各國高校在課程考試中逐漸注重能力考核，從學生發展的內在需要和實際狀況出發，充分尊重學生人格，在考試和評價中重視考查學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力。目前國內高校正陸續嘗試考核評價方式改革，從而適應具有創新精神和實踐能力的應用型創新人才的需要。《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》明確提出：“本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生?！币虼?，針對臨床醫學專業醫學生，迫切需要探索一種全新的考試方法――綜合性考核評價體系，這有助于醫學生的終身學習能力和良好職業素質的培養，使學生改變考試成績決定一切的觀念，轉而注重自身綜合素質的培養。
1 多數高校采用的課程考核方式存在的弊端
多數高校把考試作為決定學生是否升級、評選先進和畢業的主要手段。期末考試雖具備集中考試、便于安排考試時間及地點的優點，但存在一些弊端。
首先，考試不能及時、有效檢查教學效果。一門課程的學習需要2～4個月，期末考試成績的反饋延遲，教師難以及時改進教學方法。
其次，考試不能及時檢查學生的學習效果，改進學習方法。部分學生忽視平時的學習，重視期末考試，用“考前突擊”來應付考試，而且僥幸通過考試后惰性增加，忽略了對知識的理解和掌握。
最后，考試不能真正激勵學生。期末考試的內容偏重書本知識的機械記憶和理解，限制了其學習積極性；易使學生認為學習只是為了過關，而不注重自身綜合素質的培養和提高。部分學生為了追求高分或者通過，甚至作弊，這樣妨礙了學生學習的主動性。過分強調期末考試成績對學習效果的評估，會導致考試不再是一種有效的檢查和評價手段，而是成為學習和教學的目的和指向，使得一些學生認為學習的目的就是應付考試[1]。
2 綜合性考核評價在臨床醫學專業實施的必要性
課程考核方式傾向多元化 在探索考試改革中，促進考試評價由期末化向過程化轉變，重視學生的學習過程，可減少課程成績對期末考試的倚重，提高平時成績的比重，加強日?？己说牧Χ萚2]。高校應合理設計考試評價體系及豐富考試形式，理論考試總體上分為平時與期末兩大部分?？荚嚪绞綉獪p少理論考試比重，提高實踐考試比重，以全面評價學生。科學地確定平時成績評價的具體指標[3]。平時指標一般可以包括出勤率、課堂表現、課后作業完成情況、期中考試、課程論文總結、實踐動手能力等，教師也可以在此基礎上，根據課程特點增刪一些指標來全面和科學地考核學生平時成績。綜上所述，在高?？荚嚫母镞^程中綜合性考核評價的實施具有一定的必要性。
臨床醫學專業醫學生素質教育極為重要 高等醫學院校人才培養模式改革的根本目標是提高醫學人才的培養質量。臨床醫學專業的醫學生將承載重要的醫療任務，畢業后均要通過國家執業醫師考試才能執業，所以對醫學生的能力、素質培養至關重要，對臨床醫學專業的醫學生采取綜合性考核評價也迫在眉睫。在課程建設中有必要引出執業醫師相關知識完善教學流程，可將相關課程的題庫融入執業醫師資格考試的歷屆真題。高校需要全面考查學生學習情況，使醫學生能熟悉、掌握基礎知識和培養臨床綜合實踐能力，為將來參加執業醫生資格考試及從事臨床工作打下堅實的基礎。綜合性考核評價能客觀反映學生對基礎課程基本知識的掌握，了解學生的觀察、分析、思考能力和動手能力，對于提高學生的整體素質至關重要。
3 綜合性考核評價的實施策略
形成性評價
1）課堂表現+實驗設計+實驗操作?？梢酝ㄟ^課堂發言、作業、實驗設計方案以及實驗報告等情況為依據進行評分，此三部分成績按20%的比例計入總成績。課堂表現部分需要任課教師根據班級人數靈活調整方式，以便達到公正評分。
2）階段性考試。在期末考試之前，每個學期進行1～3次階段性考試，題庫隨機出題，以客觀試題為主。階段性考試的成績可按20%～40%的比例計入考試總成績。階段性考試可由任課教師依據學習的相應內容來決定考試的時間，避免學生考前突擊，強調平時認真學習的重要性。
終結性評價
1）期末考試。采用客觀題與主觀題兩種形式，客觀題占70%，題庫隨機出題的標準化考試，機器閱卷；主觀題占30%，主要是一些病例分析討論題。主觀題的設計可使學生平時注意知識的擴展與應用，提高臨床醫學專業醫學生的綜合判斷、理解、分析能力。期末考試成績按照20%～40%的比例計入總成績。
2）基礎醫學課程綜合考試。對于臨床醫學專業醫學生，學好基礎醫學課程對于他們對臨床醫學知識的掌握非常重要，故所有基礎醫學課程結束后組織一次綜合考試，按照各課程所占學分比例來確定考試時各課程所占比例。這樣可促使學生主動學習，重視知識的持續性及相關性。
3）多層次補考。學生根據每一次閉卷考試情況進行補考，可以選擇本學期或者下學期。這樣不僅可以幫助學生及時發現并彌補學習中的缺陷，還可以給學生留出適當的準備時間、緩解考試壓力。補考的試題難度應比之前的考試稍高，以利于考試成績的管理和保證補考效果。
4 綜合性考核評價存在的問題
在綜合性考核過程中，教師能及時準確得到教學效果的反饋，在教學方法上進行相應的改進；學生的自主學習意識被激發，降低了學習壓力。此法也對教學工作提出挑戰。為保證考試的客觀與公正，必須實行教考分離，即教學者、命題者、監考者和評卷者在職責上分離。為了實行教考分離，需建立各課程的題庫，題庫建設融入執業醫師資格考試內容會增加難度，是一項艱巨的工程。因此，為了培養更優秀的應用型臨床醫學專業醫學生，學校和教師在形成性考核及終結性考核中需要消耗大量時間和精力，此過程任重而路遠。
綜上所述，傳統考核方式存在不足，推動了對臨床醫學專業醫學生進行綜合性考核評價改革。在建立完善的客觀試題題庫基礎上，考核評價的改革利于教師及時改進教學方法，利于學生及時彌補知識缺陷，提高教學質量，保證臨床醫學專業醫學生的綜合素質教育。因此，對臨床醫學專業醫學生進行綜合性考核評價的實施勢在必行。
參考文獻
[1]董新平，韓紅培，楊飛.淺談高等學?？荚嚪椒ǜ母颷J].長春教育學院學報，2011，27（3）：20-21.
1.1動手實踐能力差
醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。
1.2組織紀律松懈
醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。
2影響臨床實習的因素
近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。
2.1崗前培訓不足
醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。
2.2高校擴招
隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。
2.3醫患關系影響
由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。
2.4升學、就業壓力
調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的?？粕e極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。
3臨床實習中的教學管理
為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。
3.1加強崗前培訓
醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。
3.2加強實習期間管理
建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。
3.3嚴格畢業考核
學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行?？荚嚥煌ㄟ^不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。
4總結
關鍵詞：兒科學；臨床教學；教學手段；現實問題
兒科學臨床教學是醫學專業一門重要的課程，是專門研究小兒發育過程、預防嬰幼兒疫病、促進嬰幼兒寶寶健康成長的專業學科。當前我國人口數量下降，國家重視病人、重視兒童，兒科醫師面臨較大的壓力，處處存在醫患風險，大大打擊了廣大師生選擇兒科專業的決心。兒科臨床工作壓力大、待遇不高，還存在社會歧視現象，導致很多學生不愿意學習兒科，即使選擇了兒科學也處于得過且過或者有意更換專業的想法，這些嚴重影響了兒科學臨床教學效果。本人在兒科臨床教學工作的幾年，對兒科臨床教學有深入的感想，希望通過實踐中的總結，提出幾點粗略的看法，以期達到改進兒科臨床教學方法和提高教學質量的目的。
1兒科學臨床教學現狀
隨著國家老齡化人口的增加，人口數量開始下降，國家順勢實施了二孩放開政策，也就是說在未來幾十年的時間里，兒科醫生會越來越緊缺，越來越被重視。為此，國家教育部重新恢復了于1998年停止的兒科系本科教育招生，開始鼓勵醫科院校招收五年制兒科學專業的學生，為培養兒科專門人才提供了政策支持。盡管如此，醫學生報考兒科學專業的積極性仍不很高，且招生數量非常有限。目前，國內絕大多數的兒科醫師均來自臨床醫學專業，多數臨床醫學專業的學生畢業后不愿選擇兒科臨床。部分學生雖然選擇從事兒科臨床工作，但也多是出于就業的無奈。隨著出生人口的不斷增加，醫療服務需求不斷擴大，而兒科臨床專業人員短時間很難得到補給，造成供需矛盾。
我國傳統的醫學生培養模式中，臨床醫學是基礎和主流專業，學生畢業后可選擇感興趣的專業從事臨床工作或繼續深造。僅有部分院校開設了兒科學專業，培養專門的兒科醫師，但數量非常有限。面對競爭激烈的就業形勢，許多醫學生畢業后，即使從事兒科臨床也愿意留在大城市三級醫院工作。而盟市級醫院及基層醫療機構兒科醫務人員普遍缺乏，求賢若渴。因工作環境及待遇等諸多因素，即便為了就業也會選擇其他?？疲辉笍氖聝嚎婆R床工作。
醫學生在謀劃個人未來時，受社會擇業和各種實用主義思潮的影響，產生了“輕兒科學重臨床醫學”的學習誤區，認為只要學好臨床醫學，將來便有更多機會選擇從事自己喜歡的專業。造成這種現狀的原因很多，但至少包括兒科風險高、待遇低，服務對象復雜等原因。因此，醫學生從入學開始，便對兒科產生距離感。加之兒科學理論有別于臨床醫學專業，有其特有的學科特點[1]。學生在實踐中感覺較難理解，加劇了學生對兒科學的抵觸情緒，難免產生應付心理，被動聽課學習成為自然現象，缺乏兒科臨床實踐的積極性和主動性。
2兒科學臨床教學存在的現實問題
2.1課程體系不夠完善，教學內容不豐富
經濟不斷發展，人民生活水平不斷提高，環境污染越來越嚴重，導致兒童疾病的細菌類型不斷變異，原有的教材以及教學原理已經無法滿足現代臨床兒科教學的要求，傳統的編制周期長、使用不靈活、內容不能隨意更動的教學大綱已經落后。而現在大學中，兒科教學仍然以課堂教學為主，更偏重于講授兒科學專業知識，缺乏社會學、心理學、社交學等相關知識的學習。盡管，近兩年也在教學方法上進行了改革，提出了“互聯網+教學”，但深層次的推廣和應用卻無法做到。
2.2兒科專業學生溝通能力有限，學習信心不足
兒科將來的工作對象都是較小的嬰幼兒，家長過分關愛，對兒科醫師溝通能力要求較高，而現實中很多兒科學生過于自卑，溝通能力不高，不能得到家長的認可，進一步加劇兒科學生很少有機會參與兒科臨床實踐，嚴重影響了兒科學臨床教學質量。
2.3兒科生熱衷于學歷提升，無心臨床實踐
隨著社會經濟的發展，許多職業對從業人員的專業技術水平要求越來越高，尤其是臨床醫學專業，現在已經呈現出“沒有高學歷就找不到工作”的趨勢。而小醫院不愿去，大醫院門檻高是不爭的事實。巨大的就業壓力使得大部分醫學生走上了繼續深造之路。醫學生考研蔚然成風，而臨床實習期間也正值復習考研的重要時期。同時，醫學生還面臨畢業考試、就業分配等諸多事宜，勢必分散學生的時間和精力，導致臨床實習流于形式，這些主客觀因素都對臨床實習產生極大的負面影響。
3改進兒科臨床教學質量的措施
3.1構建靈活完善的課程體系，擴大知識面
根據兒童疾病譜的變化，結合?？圃\治進展，進一步完善課程體系設置，修訂教學大綱。增加兒童心理學等教學內容，使醫學生獲得更多實用兒科臨床知識和技能。改變傳統的以教師為主的“填鴨式”教學模式，提倡以學生為中心的教學方法。從政策方面支持和鼓勵臨床醫學生從事兒科臨床工作，提高薪資待遇，吸引優秀人才。不斷加強醫患溝通能力教育，努力培養符合社會需求的合格醫學生，努力構建和諧的醫療衛生環境[2]。
3.2加強學生管理，增強責任感
強化學生的紀律觀念，并在教學中側重醫德醫風教育。教學中采取正面引導教育、定期專項檢查等措施，提高學生對兒科臨床教學的興趣，增強學習的自覺性和責任感。認真抓好學生的入科教育，集中對新入科學生進行全面細致培訓，并提出具體臨床見習要求。包括盡快熟悉科室環境，了解病區作息時間，明確學習目標，掌握兒科學教學內容和要求。與此同時，每位帶教老師應以身作則，為人師表。不僅要教授兒科臨床經驗和基本理論知識，還要幫助學生樹立起始終“以患兒為中心，全心全意為患者服務”的理念。言傳身教培養和鍛煉學生在兒科臨床工作中的溝通能力，取得病人及家長的理解和配合[3]。學生主動問，教師主動教，形成互動，共同促進。
3.3強化實踐教學，提高臨床能力
在制定兒科人才培養方案和教學大綱時，應考慮臨床工作實際和人才培養要求，既要保證教學重點突出，又要結合臨床疾病譜實際，制定操作性強的實施方案。在強化“三基三嚴”訓練的同時，通過對兒科常見病多發病診療技術的教學，重點加強兒科實踐技能操作訓練。積極組織教師對?？菩录夹g新進展進行學習研討，開拓視野，夯實理論基礎。既傳承兒科教學的優良傳統，又與時俱進，不斷更新知識理論體系，提高駕馭兒科教學的能力。不斷增加知識儲備，適應新形勢下醫學生教育培養的需要，提高兒科教學質量。對學生應嚴格要求，從病史采集、兒童體格查體、醫療文書書寫，到靜脈采血、放置導尿管、腰椎穿刺等各項操作，都必須在帶教老師的指導下獨立完成。嚴格落實三級醫師查房制度，帶教老師盡可能創造條件為學生提供臨床的機會，如在例行查房時，管床學生必需事先查看患兒，詳細了解病情演變及診治經過。對新入院病兒及危重病人主動匯報病史及擬定診療計劃，增強學生參與臨床工作的主動性和積極性，提高學生兒科臨床能力[4]。
3.4改革考核模式，促進學生就業
傳統的學生畢業考試方式雖然有較久的歷史，在一定時期有其積極的考核價值。但為培養合格的醫學人才，國家通過住院醫師規范化培訓等多種方式，培養和提高住院醫師邏輯思維與臨床綜合能力，快速培養適應新形勢下社會對醫學人才的需求。近年來，客觀化臨床考試、標準化病人考核考試已在許多醫科院校實踐開展，并取得了實效。因此，應引導醫學生重視臨床實踐，努力提高臨床實踐能力。同時，應加強包括基礎理論知識和實踐技能操作在內的出科考試管理，試題命制應側重對學生臨床實踐的考查，考核必須堅持“公開、公平、公正”的原則，嚴把臨床教學質量關，為學生走向社會打下良好的基礎。
山西醫科大學作為地方醫學院校，在全國醫學院校人才培養方面具有一定的代表性，即學校既要向國家輸送高級專門人才，又要服務于區域經濟社會發展，為城鄉培養一大批實用型的醫學人才。自2002年起，學校開始探索地方醫學院校人才培養模式的改革，采取了一些措施。2006年，教育部第一輪本科教學工作水平評估取得優秀之后，深刻認識到當前醫學教育普遍存在醫學生職業勝任力的研究與實踐不足;當今醫學不缺少科學技術，獨缺人文關懷;醫學技術只有與醫學人文有機結合，才能最終成就醫學。為適應醫學教育國際化趨勢，系統深化本科人才培養模式，于2009年啟動了新一輪教育教學改革，進行了一系列實踐。適應社會需求的臨床醫學生職業勝任力培養模式研究與實踐即為其中的一個重點。
二、改革思路
1、勝任力特征與模型研究
職業勝任力的培養既要有理論依據，又要符合區域社會發展需求;既要有特征模型或理論框架，又要有具體的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重點。因此，學校在論證分析過程中，采取循序漸進的過程。其理論依據為中國醫學教育標準與全球醫學教育基本要求(GMER)60條:職業價值、態度、行為與倫理、醫學科學基礎知識、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康與衛生系統、信息管理、批判性思維和研究。模型則以主題的方式詮釋文本所蘊含的深層含義，將表征的有意義的描述推斷出準確意義的特征，建立勝任力特征模型。
2、實施步驟
先依據醫學教育標準分解提取勝任力特征，后建立理論框架;而后結合區域社會發展實際，從醫師角度開展實證研究，印證醫學生職業勝任力培養模式。在此基礎上，針對當前臨床類專業學生職業勝任力的薄弱環節，設計交叉融合的模塊，形成具有可操作性的職業勝任力培養體系。項目實施過程中，邊總結，邊完善。
3、階段性工作
一是根據山西醫科大學畢業生質量跟蹤調查結果，對畢業生知識能力結構、文化道德素質、工作狀況、用人單位對學校人才培養的意見進行分析;二是對學校前期開展的山西省四區一縣(太原市迎澤、杏花嶺、尖草坪、萬柏林區和婁煩縣)的衛生需求調查數據進行了再分析，了解了城鄉醫療機構對臨床醫學人才的需求和居民對醫療服務的期望要求［2］;三是針對區域醫療服務特點，開展了醫師職業勝任力實證研究，采用主題分析法和內容分析法相結合，從山西省各級醫院抽樣對醫師進行調查，研究認為職業勝任力特征應包括人際關系能力、專業基本素質、職業發展能力、個人發展能力、心理特質五大類，并對每類進行了詮釋［3］，佐證了本項目的構想;三是對照醫學教育標準，結合勝任力特征與模型，構建了知識課程體系、能力培養體系和素質教育體系［4］，并從中凝練提取了職業勝任力培養的重點。通過以上過程，職業勝任力培養改革思路逐漸明晰，并且得以推廣應用，概括為:以職業精神為先導，構建系統性素質教育體系，培養臨床醫學生的醫學人文素養;以橋梁課程建設為紐帶，提高醫學生知識轉化能力;以四項訓練為重點，提升臨床醫學生綜合技能。三者相輔相成，相互依托，相互交叉融合，構成了“三維多元化職業勝任力”培養體系。
三、改革措施與成效
職業勝任力的培養貫穿教育始終，既要面面俱到，又要有工作重點，經過幾年的研究與實踐，在醫學教育中凸顯成效。
1、五種措施并舉，深化系統性素質養成
當今醫學不缺少科學技術，獨缺人文關懷。醫學技術只有與醫學人文有機結合，才能最終成就醫學。只有加強對醫學生的人文和社會素質的教育培養，人文社會科學的要素才能真正融入醫學科學和技術領域，而且這種素質教育需要系統性地進行，貫穿醫學教育的全過程。學校在教育改革中始終將醫學人文素質養成作為改革重點，經過多年積累，形成了具有自身特色的系統性素質教育體系。①開展大學新生適應性教育。主編出版國內首部《大學新生適應教育概論》教材，在2002級試用，2003和2004級正式使用，必修課和選修課相結合，全員進行職業生涯規劃教育。②實施預防、教育、咨詢、治療四位一體大學生心理健康教育。成立心理健康中心，專兼隊伍結合，大一、大二側重自我成長訓練，大三、大四側重醫學心理與醫患關系教育，大四、大五側重職業心理適應教育，培養應對醫學這個高風險、高壓力職業的心理調節策略，成為山西省首家示范中心，近10多年無一起惡性事件發生。③依托山西醫科大學醫學人文研究中心及山西省高等學校人文社科重點研究基地，舉辦三屆醫學人文周。以走進醫學人文、重新審視醫學為主題，設置醫學人文論壇、影展、畫展、對話、征文等版塊，國內多數知名醫學人文專家和校內眾多醫學專家到場，8000余名學生參與，匯編成果5冊，選錄征文200多篇，喚醒了醫學人文意識，深化了醫學人文認知，強化了醫學人文自覺，推進了醫學人文發展。④設立大學生創新項目。自2004年起，每年評審一次，截止2011年，共投入361．05萬元，已立項979個，參與學生8117人，參與教師3000多人次，共發表學術論文400余篇，獲獎46項。其中獲第七屆“挑戰杯”銀獎，創山西歷史最好成績，極大地調動了學生創新熱情，激發了創新意識，培養了創新思維和能力。⑤開展“綠色通道”導診活動。自1998級開始，臨床醫學生和護理專業學生從二年級起，利用課余時間，有組織的到醫院急診室導診，要求書寫日記，其中生動感人的導診故事精品已結集為《真誠與感動－醫學生導診隨記》正式出版。
2、搭建三座橋梁，提升知識轉化能力
經過多年的教學實踐，我校構建橋梁課程，架設了從醫學基礎課到臨床專業課的橋梁，從臨床技能升華為綜合能力的橋梁，從臨床醫學生成為職業醫師的橋梁，形成了具有特色的教學理論和實踐教學方法。①從基礎到臨床的過渡課程整合。根據“加強基礎，培養能力，注重素質和發展個性”的原則，將課程教學內容進行合理整合。②在實施過程中構建橋梁課程并據其特點，以單項能力培養為基礎向綜合能力培養轉變，以培養臨床醫師應具備的技能、人文關懷和團隊精神為目標，以培養學生的綜合實踐能力和創新能力為根本，以改革傳統的教學模式、教學方法和教學內容為重點，逐步形成了一系列相對完整并具有鮮明特色的橋梁課程教學理論和實踐教學方法。③按照課程設置要求，目前已開設的實踐/實驗項目達60余項，涉及到的學科包括內科學、外科學、麻醉學、影像學、急救醫學、危重病學、婦產科學、兒科學、耳鼻喉科學、眼科學、護理學等。涵蓋臨床基本技能和各專科技能實驗室，構建了從“理論指導—模擬教學—動物實訓—強化模擬—臨床體驗”一體化實踐教學橋梁課程體系。④創建了臨床實訓中心(模擬醫院)，構建技能訓練模塊，開展醫學模擬教育。臨床教學模擬醫院以培養學生臨床思維能力，提高臨床操作能力為目的，融入職業素質訓練，強化醫學生綜合能力培養，推廣醫學教育標準教育理念，最終使學生逐步完成醫學基礎課向臨床實踐、單向技能向綜合能力、模式化思維向集成創新思維、臨床醫學生向職業醫生的轉換［5］。
3、強化四項訓練，提升學生綜合技能
在2011年第二屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽上，山西醫科大學榮獲一等獎，也是一等獎獲獎單位中兩個地方醫學院校之一;2012年，獲得華北賽區第一名;之后在2013年再獲殊榮，繼續斬獲全國一等獎，成為目前三次參加、兩獲全國總決賽一等獎的唯一地方院校。成績的獲得與學校對臨床醫學生職業勝任力能力培養的重視和體系的構建不無關系。當前，社會對健康衛生服務需求日益提升，國內外醫學教育發展趨勢和中國醫學教育標準的推出，要求醫學生的培養越來越注重學生臨床思維能力、臨床操作能力、社會服務能力以及職業素質的訓練［6］。學校在職業勝任力培養中，將臨床技能訓練、社區與基層實踐、專業生產實習與社會實踐活動等環節進行系統訓練，強化醫學生專業實踐與服務能力，使醫學生盡快適應向職業醫生的轉換。以臨床技能訓練為例，學校建設了功能齊全的綜合性臨床技能實訓中心，是目前國內建設較早的設備全面、功能較為完善的醫學模擬中心，并已具有一定模擬醫院特點，入選國內19家之一的臨床技能類國家級示范實驗室，為山西省執業醫師臨床技能考試中心。學校臨床技能實訓中心除承擔專業學習階段的臨床技能訓練外，每年還定期組織兩期“標準化病人”和“心肺復蘇”等培訓班。以臨床專業為主，從低年級學生開始，同時吸納非臨床專業學生進行訓練，每年培訓近500人次，可見臨床技能大賽的獲獎得益于全面培訓和層層遴選的基礎。
四、結語
關鍵詞：?？漆t學生 技能過站 考核
為了提高?？漆t學生在人才市場上的競爭能力，除要求學生掌握必需的理論知識外，還應具備熟練的操作技能。此外，?？漆t學生畢業工作一年后需要參加國家執業助理醫師考試，獲取執業資格證書后，才具備了從事臨床醫療工作的資格。根據調查表明，目前專科醫學生操作技能在就業市場上并未顯示出過多的優勢，并且在執業助理醫師資格實踐技能考試中合格率偏低，影響了學生的就業率。因此加強實踐技能環節的教學和加強學生實踐技能的培養，以使學生在就業市場上提高競爭力及順利通過職業助理醫師考試，已成為各個高職醫學院校教學的重點。以往的實訓課練習、期末技能考核并不能有效地提高學生的實踐操作能力，也不能體現高職高專院校的教學特色。
本研究按照執業助理醫師實踐考核標準設置標準化考核站，對2008級-2011級臨床醫學專業學生實施技能過站考核綜合訓練后再次進行考核，取得了較好的效果?，F總結如下：
一、對象和方法
1.確定考核內容，制定評分標準。根據國家執業助理醫師考試大綱（實踐技能部分），參考國內其他院校的標準，明確臨床技能過站考核內容和評分標準。考核內容包括：病史采集、病例分析、體格檢查、穿刺術、輔助檢查結果判讀、外科無菌操作和心肺復蘇術。根據各項考核內容，我們制定了相應的評分標準。
2.建立標準化考核站。參考泉州醫學高等?？茖W校臨床醫學實訓中心的設置情況，結合考核內容和我校臨床醫學實訓中心的實際情況，我們重新規劃了臨床醫學實訓基地，設置了6個標準化考站：第一站測試病史采集和病例分析，第二站測試體格檢查（主要測試心肺聽診和肝脾觸診），第三站測試穿刺術（主要測試胸穿、腹穿和導尿術），第四站測試輔助檢查結果判讀（主要測試X線和心電圖），第五站測試外科無菌操作，第六站測試心肺復蘇術。要做好各考核站的物品準備和教學資料的準備。第一站設在一體化教室，配有示教、反示教多媒體教學系統，完善了內科、外科、婦產科和兒科典型病例50個，以電子稿的形式存放在計算機中，學生訓練時隨機抽取，便于反復練習。第二站共設置3個實訓室，購買了高級心肺聽診和肝脾觸診模型，內置練習和考試軟件。第三站放置穿刺模型，能夠完成胸穿、腹穿和導尿術。第四站設置了X線閱片機和心電圖機，配備了典型X線片和心電圖。第五站設置洗手間、更衣室和手術室，配有各種手術器械和手術床、監護儀等，能夠完成外科無菌操作。第六站安裝了心肺復蘇系統和模型，能夠滿足訓練和考試的需求。
3.綜合訓練與考核。對我校2008級-2011級臨床醫學班學生在頂崗實習前進行了為期一周的綜合訓練，將學生按照六個考核站分為6組，每個考核站配有一名教師進行陪伴訓練。每個考核站訓練一天，晚間實訓室開放，學生可以根據自身的情況進行強化訓練。
考核內容第一站測試病史采集和病例分析，15分；第二站測試體格檢查，20分；第三站測試穿刺術，15分；第四站測試輔助檢查結果判讀，10分；第五站測試外科無菌操作，20分；第六站測試心肺復蘇術，20分。每一站設2個考試小組，每個小組由1名教師為主考官，考前2組主考官統一評分標準。將同屆學生進行分組，每組逐站考核，每名同學在每個考核站采用隨機抽題方式考核一項內容，根據制定的統一評分標準逐站打分，將各站得分累計最后算出總成績。
二、結果
成績顯示，同屆學生經過技能過站綜合訓練后的考核成績都明顯高于訓練前（即期末實踐技能考核成績），兩者比較有顯著差異， P
三、結論
在專科臨床醫學專業學生頂崗實習前進行執業助理醫師實踐技能過站考核綜合訓練能夠使學生系統、準確地把握執業助理醫師實踐技能考試要點，大大提高學生的實踐操作能力。該項研究符合《國家中長期教育改革和發展綱要》（2010年-2020年）關于推進職業學校專業課程內容和職業標準相銜接的要求，值得在今后的教學過程中推廣應用，同時該方法還可推廣到面向醫院在職人員開展技能培訓。
四、討論
實踐技能是?？茖W生應具備的基本能力，也是國家執業助理醫師考試的重要組成部分。加強實踐教學和實踐技能考評體系對提高學生的整體素質、引導學生重視臨床實踐技能有著極其重要的價值。為此，我校根據高職高專院校臨床專業學生特點，在原有考評體系的基礎上，結合執業助理醫師實踐技能考試大綱，在?？婆R床醫學專業學生頂崗實習前開展了執業助理醫師實踐技能過站考核綜合訓練并進行考核，使學生臨床實踐技能大幅度提高，并為頂崗實習打下了良好的基礎。
對本研究實施四年進行總結，發現為了更好地發揮技能過站考核綜合訓練的效果，今后在教學中還應該注意以下幾方面問題：1.在平時的教學中強調實踐能力對醫學生的重要性，引導學生將臨床操作技能作為重要的學習內容，不能只注重理論學習而忽視技能的提高。2.除實訓課外，應盡可能加大實訓室開放力度，為學生提供充足實踐的機會。如心肺聽診，這部分內容較難，僅利用計劃學時內的實訓課進行練習不能很好地掌握，只有多聽多練才能耳熟能詳。3.在課堂上合理運用多媒體教學，在實訓室應安裝多媒體系統，運用多媒體技術將各種操作、心電圖及X線圖片建成圖像庫供學生自主學習，以彌補實訓、實習教學中的參與度不足。如通過VCD展現醫護人員現場搶救病人的場景，為學生創造出模擬的臨床教學情境，學生仿佛身臨其境，這將極大地調動學生的參與意識，并提高學生的實踐操作能力。4.做好臨床見習前的準備。從近幾年的臨床見習反饋結果來看，大部分學生在臨床見習過程中走馬觀花，不能達到有效的見習效果。分析其原因，為見習前沒做好充足的醫學知識及技能貯備。因此在每個小組進行不同科室的臨床見習前，教師應對學生進行見習前引導。做好了這些準備工作，學生將理論知識與臨床實踐相結合的能力會有效提高，才能真正發揮臨床見習的作用。
1臨床問題的提出
任何臨床問題的提出都基于對該問題現狀的準確把握，即對該問題在國內外研究現狀的全面了解，需要具備扎實的醫學基礎知識和優秀的文獻檢索和總結能力。而我國的醫學教育體制與發達國家相比，在生源與就業模式、課程計劃、教材選擇、教學方法、師資配備等方面均有相當的差異。以美國為例：首先，美國醫學院招收的是完成了大學本科的學生，而我國的醫學院校招收的是高中畢業生，美國學生必須經過11年的學習教育才能獲得專科醫生培訓的機會，在醫學基礎知識和臨床實踐能力方面都存在一定的優勢。其次，美國醫學院在臨床實習前階段都采用了跨學科的整合課程模塊，課程設置還體現了與臨床的早期接觸。而且，美國醫學院對教材的選擇比較靈活，一般沒有材，由教師指定一些課余讀物，有利于啟發式教學。這種以問題為中心的教學方法，有利于培養學生分析問題和解決問題的能力。可以看出，美國的醫學教育思維很好地秉承了循證醫學的理念，從問題的提出階段即很好地豐富了學生的醫學知識，并啟發了其學習的主觀能動性。而在我國，本科階段的教育多數時間在院校內學習基礎課程，臨床見習與實習的時間短，但卻涵蓋了內科、外科及?？频缺姸鄬I。短暫的實踐時間與海量的臨床知識之間形成了巨大矛盾。因此，經過這樣培訓的醫學生畢業后的執業能力是可想而知的。
2臨床問題的解決
循證醫學強調運用最新證據解決臨床問題。而我國目前醫學教育的現狀則是以教科書為藍本，采用灌輸式的教學方式，學生只是被動地去接受知識。由于教科書的出版周期非常長，導致其所倡導的醫學理念已經落后很多。醫學知識每年知識更新速度達10％，其半衰期大約為5年。多數醫學生接觸新的醫學知識的機會僅來自于不定期的學術講座以及強制性完成的綜述。由于傳統醫學教學模式的長期滲透，當前大多數的臨床教學仍然采取依據教科書的灌輸式教育。雖然這種教學模式有條理清晰、系統性強的優點，但忽視了學生整體的學習狀態。在這種模式下，學生根本無需開動腦筋去思考問題，只是被動地去接受和背誦知識。這樣會越來越弱化學生發現問題與解決問題的能力，不利于學生創新能力的培養。而循證醫學所倡導的運用最新證據解決臨床問題，很好地解決了這種照本宣科的填鴨式教育的缺點，使學生不僅僅局限于教科書內的很可能已經過時的醫學知識，轉而運用科學的試驗方法獲取新的臨床證據，從而能極大地提高學生的學習積極性和主觀能動性。
3科研能力的提高
中國的醫學教育從某種意義上說是學歷教育，也即意味著許多醫學生為了更好的工作機會，會在本科畢業后選擇繼續攻讀研究生學歷，并取得碩士、博士學位。而在最初1979年中美建交的相關協定中，中國大陸177所院校的臨床醫學本科學位被認可相當于美國MD（MedicalDoctor），可以申請美國醫師執照考試。美國MD和中國臨床醫學本科在法律地位上和實際操作中地位也是對等的，都是取得醫師執照前的基本醫學教育，培養目標是相對等的。但實際上在我國只有臨床醫學博士的執業水平才能達到美國MD的水平。由于我國目前特殊的職稱評定系統對科研的特殊要求，使得科研教育成為研究生教育的重要組成部分。目前的研究生做科研存在著盲目追求熱點，缺乏創新性的問題，從而導致大多數的研究脫離臨床實際，造成人力物力的浪費。這樣的科研教育不僅無法達到預期目的，而且會極大地傷害學生的創新能力。運用循證醫學的思維，從現有的臨床實踐中發現問題，運用基礎醫學試驗或臨床試驗的方法將其解決，并將結論應用推廣至臨床實踐。這種科研思維會比上述科研教育取得更好的效果。從微觀上講，這種思維方式很好地提高了學生的科研能力，達到了教育目的。從宏觀上看，每一次成功的運用都節約了寶貴的醫療資源，促進了醫學的發展。
4結語
循證醫學是21世紀的臨床醫學，其所具備的創新、求是、務實的寶貴品質是推動醫學不斷發展的重要動力。在我國的醫學教育改革中引入循證醫學的方法、理念和原則將會從根本上改善現有的教育模式。以問題和案例為基礎，以學生為中心、教師為引導，鼓勵學生從模仿型、記憶型轉變為創新型、思考型。只有這樣才能夠從整體上去提高教學的效果和教學的質量，推動醫學教育快速發展。
作者：馮凱粟永萍單位：第三軍醫大學預防醫學院全軍復合傷研究所
美國的醫學教育是成功醫學教育典范，值得我們研究學習。本文通過對中美臨床醫學教育的比較，分析了醫學教育歷史、入學條件、課程教學方式和培養目標等方面的異同，總結了幾點值得我國臨床醫學教育借鑒的成功經驗。
關鍵詞：中國 美國 臨床醫學教育 比較 啟示
1中國和美國醫學教育的差異
1.1醫學院校醫學史
我國的中醫文化源遠流長，自文獻記載距今有2000多年歷史，而西醫發展不到200年。我國最早的西醫學校創始于1866年，名為博濟醫學堂(現中山大學醫學院）。50年間，相繼成立了幾所醫學院校。1912年成立國立北京醫學專門學校（現北京大學醫學部）。1914年創辦湘雅醫學專門學校（現中南大學湘雅醫學院）。1917年創辦私立北平協和醫學院（現北京協和醫學院—清華大學醫學部）。1927年成立國立中央大學醫學院（現復旦大學上海醫學院）。自改革開放后，各大醫學院校如雨后春筍般在全國各個省份成立。西醫起源也有2000多年的歷史，1722年美國第一家軍隊醫院在路易斯安那州成立，美國醫學教育也有250年歷史，1765年第一所賓夕法尼亞大學醫學院校成立，1910年，教育學家弗萊克斯勒展開了一場教育革新。經過百年發展，現已成為世界醫學教育典范。
1.2入學條件
在美國，想成為醫學院的學生困難，競爭也非常激烈。美國醫學院入學條件與中國有很大的區別，在考進醫學院之前首先需要獲得學士學位，并以很高的成績通過MCAT考試。但是，醫學院不以這個成績為唯一錄取條件，本科時期的成績需門門優秀，個人簡介、推薦信、工作經驗、社區服務經歷等等都被考慮[1]。而中國的醫學院入學條件只需兩個條件，即高中畢業和高考成績，只要高考成績達到相關學院的錄取分數線就可以成為醫學院的學生，對于部分高考成績不理想但想學醫的同學來說，他們也可以選擇高職高專來實現他們的醫學夢。
1.3醫學教育學制
培養一個美國醫師需要很長的時間，首先普通本科四年，再進入醫學院校完成四年學習，最后是住院醫師培訓和專科醫師培訓。醫學生從醫學院畢業后有資格參加執業醫師考試，獲取普通醫師執照。想成為一名?？漆t師，還需要不少于八年的?？漆t生培訓。也就是說，在美國想要成為一名專科醫生至少需要12年。在中國，高等醫學教育的學制種類較多。1988年，我國開始實施7年制高等醫學教育，將學制進一步規范為3、5、7、8年制。[2]本科生畢業后一年可參加執業醫師資格證考試，如果不繼續深造，5年學習就可以培養一名醫生。
1.4課程學習
1.4.1教材美國的醫學教材相比中國的教材厚很多，我們不是說書越厚越好，厚書是內容和邏輯的結合，是為了知其然知其所以然，更好的讓學生理解，更偏向過程與結果，體現故事性。而中國的醫學教材與美國相比較薄，只偏向結果，讓學生只知其然不知所以然。更注重的是記憶而不是理解。
1.4.2課程一方面，美國課程更重視實驗教學，他們認為單純的實驗教學比理論教學更重要，通?？梢栽趯嶒炚n上見到頂尖老師、教授的身影。中國醫學院校的實驗課與理論課比例正好相反，①實驗課大部分都是資歷較輕的老師授課；②實驗課課時數少于理論課；③實驗課課時費也低于理論課。一方面，美國醫學課程更加注重醫學人文教育，每學年都開設有人文醫學系列課程，如醫患關系、醫學社會學等。從多學科多角度，讓學生掌握與病人溝通的技巧，為將來成為一名有擔當有正確價值觀的醫生打下良好的基礎。另一方面，美國醫學教育的課程設置非常注重課程的交叉與融合，基礎課程與實踐實習課程相綜合，將一、二學年的基礎學科教學同臨床聯系起來，并在三、四學年的臨床見習、實習中繼續強化基礎學科教育。
1.5培養目標
美國的醫學人才培養分兩部分，一是培養臨床醫生，4年的醫學博士全面學習疾病的診斷與治療，目標就是成為一名合格的醫生。學習過程中，他們不需要做科研工作，也不用完成科研論文；二是對醫學科學研究感興趣的學生，他們可以選擇繼續攻讀科研類博士。美國允許學生在修完兩年醫學博士課程，轉修科研類課程，完成學位論文后，可以繼續完成醫學博士課程[3]。而中國的培養目標相對一致，碩士、博士、各級醫生在做好臨床工作的同時，還需要兼顧科學研究。
2美國醫學教育對中國醫學教育的啟示
2.1加強人文素質教育
全面發展的高素質醫學人才，不僅是專業上的卓越，更需要有道德，有底蘊。開設更多的人文醫學類課程，加強醫學生醫德醫風教育，注重培養醫學生和患者之間的交流技巧。目前我國醫患關系惡劣，頻繁出現的惡性傷醫殺醫事件，一方面與我們的病人有關系，另一方面與我們醫患關系教育的缺失也有關系。如果我們在醫學生學習專業課程時，將如何與患者溝通交流貫穿其中，更加強調的不僅僅是分數，而是明確醫生應當承擔的社會責任，這樣我們的醫學生進入工作崗位后，也會更加游刃有余，成為一名高素質、有醫德的好醫生。
2.2加大翻轉課堂教學理念
培養學生思維能力、提高教學效率，加強現代化的教學手段，如慕課教學、PBL教學、CBL教學等。我國目前如火如荼開展的醫學教育改革，在教學方法與美國相差不大，但是在使用頻度和力度上有較大程度的差異。課堂討論在大課課時中所占的比重較低，獨立的小組討論和病例研討的開展得較為薄弱。大班教學較多，學生為主導的機會相對較少。因此，應該向美國學習，加重現代化教學方式，開展更多的小組討論式教學，給予學生更多的“頭腦風暴”，為學生自主、獨立、創造性的學習提供良好的教學環境。美國與中國臨床醫學教育有很大的差異，我們在認識差距的同時，還應該多借鑒美國臨床醫學教育的理念，進一步提高我國醫學生的教育質量，爭取培養出更多品行兼優、優秀卓越的復合型醫學人才。
參考文獻：
[1]圖門吉日嘎勒.美國醫學教育歷史與現狀的考察研究[J].內蒙古民族大學學報,2008,23(3):354-359.
[2]談在祥.中美高等醫學教育比較及啟示[J].醫學教育探索,2008,7(9):999-1001.
[關鍵詞] 地方醫學院校；臨床實踐；教學改革；體會
[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）18-155-03
醫學臨床實踐教學是高等醫學教育中的重要環節。臨床實踐是醫學生從學校走向社會，從醫學生向臨床醫務工作者過渡的一個重要時期，是培養學生將理論、臨床實際操作能力及臨床思維結合為一體的一個特殊階段，是培養醫學生高尚職業素養和良好職業習慣的重要階段，所以，保證臨床實習的質量是非常重要的[1]。然而，在實際工作中，由于醫院擔負著繁重的醫療、科研和教學任務，對臨床教學重視不夠，臨床實習階段的醫學生又面臨考研或就業壓力，經常使得教與學不能很好地配合。隨著社會發展對醫學人才需求也發生變化，地方醫學院校特別是少數民族邊疆地區的醫學院校，人才培養必須滿足地方經濟建設和社會發展需要。為培養符合地方經濟社會發展需要的醫學專門人才，我校對臨床實踐教學的教學模式、課程體系、教學內容和教學方法等進行改革，取得了一定的成果，以下是我們在臨床實踐教學中采取的一些措施和心得體會。
1 影響臨床實踐教學質量的相關因素
1.1 我國現行教育體制還不夠完善，尚存在弊端
長期以來，由于受到傳統的醫學教育模式、教學方法制約，如從小學開始一直采取灌輸式教學，總以考試和考試分數作為衡量標準的應試教育，加上地方院校相對落后的教學條件等因素的影響，臨床實踐能力培養在一定程度上被忽視或削弱，嚴重影響了醫學人才的培養質量，這也影響到教師和學生雙方的思維方式和行為[2]。
1.2 偏重理論、輕實踐能力培養
課程體系設計不合理，導致理論學時過多，臨床實踐學時偏少。近年來，各地醫學院校每年擴招，醫學畢業生逐年遞增，條件較好的大型醫院對醫學本科畢業生的需求甚微，醫學生就業難，加上醫院對臨床實踐教學管理不嚴，所以不少學生選擇考研，對臨床實習不夠重視，導致“三基”中嚴重缺乏“臨床基本技能”[3]。
1.3 醫學生不能主動處理好臨床生產實習與考研、就業深造之間的矛盾
由于近年就業壓力增大，一大部分醫學生選擇考研深造，忽視臨床實習。另外一部分醫學畢業生為了找到較好的就業崗位，在臨床實習階段他們需要花費較多時間和精力參加人才交流會，聯系工作單位面試等，無暇顧及臨床實習，使臨床實習質量嚴重下降。另外，當今不夠和諧的醫患關系、復雜的醫療規章制度等，使一些醫學生們感到迷惘，出現學習退縮。
1.4 學生缺乏吃苦耐勞、刻苦鉆研精神
現在的大學生都是80后或90后，且大多是獨生子女，缺乏作為一個好的臨床大夫應有的吃苦耐勞、勤奮好學精神。對繁雜的臨床實習興趣不濃，對臨床實習不夠主動、積極，不情愿多與患者接觸等也是比較常見的現象。
1.5 帶教老師問題
部分臨床實習帶教老師由于工作繁忙或責任心不強，或老師帶教能力不強導致臨床教學質量不高。
2 臨床實踐教學采取的措施和體會
2.1 進一步明確地方醫學院校辦學定位，注重高素質應用型人才培養
我校地處少數民族邊疆地區，近年，進一步明確了培養“適應地方經濟和社會發展需要，培養理論基礎扎實，實踐能力強的高素質應用型人才”的辦學指導思想和“面向基層，服務大眾”的辦學定位，特別注重培養實踐能力較強的實用型醫學人才，滿足地方經濟和社會發展需要。因此，始終把學生臨床實踐能力培養放在最重要位置。
2.2 加強臨床實踐教學平臺建設，強化臨床基本技能訓練
我們建成了功能齊全的臨床基本技能訓練平臺，構建從理論模擬教學動物實驗強化模擬訓練人體的一體化臨床實驗教學體系，規范了實驗教學流程和過程，注重運用啟發式、討論式等教學方法，加強醫學生實際動手能力訓練。實踐證明，充分利用現代教育技術建立的模擬臨床實踐教學平臺，在高仿真的模擬工作環境下進行學習和訓練可提高臨床實踐教學效果，有效地解決目前臨床基本技能訓練相對不夠的問題，與臨床實踐教學基地“床旁教學”緊密結合，很好地解決了臨床實踐教學中病種不夠全、臨床實踐操作機會不足等問題。同時，通過多種手段模擬臨床實際工作環境，促進了醫學生臨床思維的培養，提高了醫學生解決問題的能力。
2.3 注意臨床思維和臨床實踐能力的培養
醫學是一門實踐性極強的學科，醫學生既要掌握基本理論和基本知識，又要學會如何分析和思維。一名優秀醫生必須有好的臨床思維能力，醫學生從臨床見習階段起就務必開始培養良好的臨床思維，這在很大程度上促進醫學生向臨床醫生角色的轉化和臨床實踐能力的提升。當代的醫學教學已不僅僅是知識技能的傳授過程，更重要的是學生自學能力、分析能力、思維能力、解決問題能力的培養。尤其在臨床實習階段，在臨床實踐前，醫學生已在學校學習了相關的理論知識，因此，如何誘導學生理論聯系實際非常重要[4]。在教學方式上，我們可以采用誘導式、問題啟發式、互動式等不同的教學方式來代替傳統的填鴨式的教學方式，通過一些臨床典型病例（最好是學生主管的患者），誘導學生運用解剖、病理生理、診斷學的相關知識，綜合分析患者的診斷、鑒別診斷，以培養醫學生醫學思維方法及其對臨床工作的興趣。
2.4 加強醫學生的職業道德教育和法律法規教育，培養醫學生勤奮鉆研精神
隨著市場經濟的不斷發展與完善，醫療市場也發生了許多根本性的變化，由于醫療知識、產品和技術的商品化，患者及家屬對醫院、醫生以及整個診治過程的選擇有了更多的自，患者及家的自我保護意識和法律意識不斷增強，給臨床教學和醫療工作帶來很大困難。在利益的驅使下，部分醫務人員的行為突破了醫療職業道德底線，夸大某些藥品的療效，為拿回扣而亂開昂貴檢查、藥品，態度生冷，這些行為嚴重擾亂了醫療秩序，敗壞了醫德醫風。這些現象的存在，使得部分患者對醫務人員的正確處理也持有懷疑態度，甚至提出一些不合理要求，導致醫患關系不和諧，本來一些合理的檢查或治療被遭拒絕，有礙于患者病情的及時診治[5]。臨床實踐階段是醫學生從理論走向實踐的過渡期，也是醫學職業道德初步形成期，務必注重對醫學生職業道德教育，使他們養成全心全意為人民服務的良好品德。所以，我們在醫學生中開展了社會主義的良心、愛心教育，使廣大醫學生銘記作為醫務工作者必須具備高尚的職業道德修養和強烈的責任心，不斷提高學生的醫德境界、道德責任職業榮譽感，正確處理各種診治措施與經濟利益的利害關系，盡職盡責地在本職崗位上履行醫學生的誓言和職業的承諾。
現今的醫學生一直處在優越的生活環境中，對“吃苦”缺乏必要的感性認識和心理準備。在家里父母寵愛嬌慣，生活自立能力相對差，怕苦怕累怕臟，到醫院實習后對帶教老師分配的工作任務也是挑肥揀瘦，缺乏作為一名合格醫生對社會應該擔當的責任。古語“醫本活人，學之不精，反為夭折”對醫學生學習目的做了很好的闡述，作為地方高等醫學院校，我們一直倡導醫學生從刻苦學習做起，要端正學習態度，樹立明確的學習動機，同時要熱愛專業，培養強烈的求知欲。增強醫學生為醫學事業的獻身精神和救死扶傷、全心全意為傷病員服務的高尚醫德，比長期的醫學知識灌輸更為重要。
2.5 在臨床實踐教學中提高醫患溝通能力
醫患溝通是減輕患者身心痛苦，實現以患者為中心的需要，是促進醫患間相互理解，提高治療效果的需要，同時也是臨床教學工作的需要。處于臨床實習階段的醫學生在醫院里既是學生，也是醫生，如何提高醫學生醫患溝通能力，引導、培養醫學生建立和諧的醫患關系，是一項刻不容緩的課題。通過良好的醫患溝通，臨床醫學生能更加全面地了解患者的需求，不斷提高臨床診斷的正確率和臨床治療效果，患者對疾病治療的信心也更足，能夠更好地配合醫生完成整個診療過程[6]。在臨床實習中，我們要求醫學實習生注意語言交流的知識性、靈活性、通俗性和親切感；注重交談的方式和技巧，提倡學會使用身體語言來與患者溝通，并根據患者的年齡、文化程度、性格特點以及不同的病情，培養臨床醫學生去注意患者面部表情、身體的姿勢等來判斷患者的需求，了解患者的心理，采取適宜的交流方式。給予患者親切的目光，關愛的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。很多醫療糾紛都起源于醫患的溝通不夠，這是醫學生必須熟知的，所以掌握好醫患溝通這門藝術不僅對患者病情有益，對醫生也是一種很好的保護。
2.6 增強帶教老師的責任心，加強督導
臨床實踐的帶教老師同時要承擔十分繁重的臨床科研工作任務和日常工作。有部分老師把實習醫生當成工作中的主要幫手，對學生臨床技能培養偏少，反指派實習生做大量事務性工作，一方面耽誤了醫學生的學習時間，另一方面也引起醫學生對臨床實習的積極性下降。因此，增強帶教老師的責任心是提高臨床實習質量的重要一環。作為帶教老師務必把自己的一言一行，以良好的醫德醫風和高尚的情操來體現，言傳身教，為實習醫生樹立人民教師和醫務工作者的良好形象。近期，我們臨床帶教老師加強了督查，使這一情況得到改善[7]。
目前，地方醫學院校臨床實踐教學中還存在著許多的不足和缺陷，但這類問題可以通過有效的機制予以解決。如何進一步提高醫學生的臨床實踐能力，仍需在臨床教學實踐中努力探索、不斷總結和積累經驗。
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【關鍵詞】醫教協同；臨床醫學；學位研究生
1醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的意義
2014年11月27日，原國家衛生計生委等明確了我國專業學位研究生培養的方向是構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才體系，2015年5月，國務院學位委員會《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》[1]，為“5+3”模式在全國范圍內推進指明了方向。通過“5+3”構建的以臨床實踐能力為核心的人才培養體系，實現模式創新，構建將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的能勝任臨床醫生職責的高素質應用型人才。
2醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的目標
1）加強醫教協同深化臨床醫學人才培養改革，加快構建碩士研究生培養與住院醫生規范化培訓緊密銜接的教育制度，改革入學制度和培養模式，創新教學方法和考核方式，確保合格的畢業生可獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、研究生畢業證和學位證“四證合一”的培養模式。2）通過構建“三個平臺”+“兩個不間斷”的培養模式，使培養的醫學人才既能勝任臨床工作，又具備一定的科研能力，真正完成在醫教協同背景下“魚漁兼得”的臨床醫學碩士專業學位研究生培養[2]。
3醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的條件
1）社會急需。醫療資源短缺、解決“看病難”根本出路在于深化醫學教育改革[3]。多年來，由于我國臨床醫學培養的研究生大多重于學術能力培養，輕臨床技能培養。我國醫學教育改革正在全面推進醫教協同，構建中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系?？梢耘囵B既要有一定學術能力，又能勝任臨床醫生職責的高素質應用型人才[4]。2）國家政策支持。原國家衛生計生委等多部門明確了我國專業學位研究生培養的方向是構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才體系，合格畢業生即可得到“四證合一”。3）學校與學科層面。我校貫徹“改革、創新、提高、發展”的工作方針，加強教學制度、教師隊伍、教學支撐條件建設，努力構建研究性教學模式、培育研究團隊，為我校開展創新性研究生培養新模式創造了有利的環境，人體解剖與組織胚胎學專業目前已經形成了比較穩定的研究領域，并與相應臨床科室建立了密切的的學術交流機制，為實施醫教協同“魚漁兼得”的臨床醫學碩士專業學位研究生培養改革的實踐與探索提供一個良好的科學探究平臺。
4醫教協同背景下創新臨床醫學碩士專業學位研究生培養的模式
臨床醫生對理論知識、實踐技能及科研能力要求都很高，三者都不能偏廢，必須靠“學中干”來實現“干中學”。為此，我們提出了構建“三個平臺”+“兩個不間斷”的培養模式，進行了醫教協同背景下“魚漁兼得”的臨床醫學碩士專業學位研究生培養改革的實踐與探索。1）建設“三個平臺”。①學術交流平臺：創辦“一堂兩壇”，即“名家講堂、教授博士講壇、研究生學術論壇”等。名家講堂、教授博士講壇指定期邀請國內外知名專家或校內教授博士開展學術報告交流會。研究生學術論壇指團隊成員及研究生在每個月都要開展學術報告、讀書報告、實驗匯報等各種學術活動，及時交流科研成果新進展，掌握學科發展前沿知識，提供相互學習、相互交流、相互合作的機會。引導和培植研究生的創新意識和創造性思維，培養研究生獲取知識、運用知識去探索、解決問題能力。同時每年均選派研究生外出參加高水平學術交流活動。②技術交流平臺：充分利用互聯網技術，創建科研數據庫，實現文獻共享，開展課題介紹及總結，優秀畢業論文展播等。將形態學實驗室、機能學實驗室定位為開放式實驗室，讓學生在教師指導下學習常用技術的實驗原理及操作流程。同時利用一些實驗技術論壇網站，如丁香園、小木蟲等建立技術交流論壇，研究生在實驗過程中遇到技術問題，可以通過論壇尋求幫助，可以在短時間內掌握實驗技巧、提高數據分析能力等。③臨床實踐平臺：培養質量是住院醫師規范化培訓制度的生命線，培訓基地是住院醫師規范化培訓的實施載體，也是培養合格臨床醫師的“孵化器”。強化培訓基地建設，加強全過程督導，以質量管理和考核管理為抓手，努力推動各項教學制度的落實，對帶教師資、管理人員定期組織培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；在培訓過程中，定期組織專家對培訓基地建設情況、教學情況進行檢查督導，通過有效的評估與反饋，嚴把培訓質量關。嚴格統一考核，根據各學科考核要求，建立結業綜合考核試題庫，制定考核方案，形成綜合考核規程。2）堅持“兩個不間斷”。①堅持理論學習不間斷。在醫生的培養過程中，堅持理論學習不間斷，建立和完善“以能力為導向，以病例為基礎”的床旁教學體系，開展多層次以問題為基礎的學習。開設研討式循證醫學課程，培養學生的自我學習能力和循證醫學思維。在技能訓練方面。強化臨床實踐教學環節，建立完善導師帶教制度，通過有針對性的臨床實訓與技能強化，完成住院醫師的規范化培訓。②堅持醫德修養培養不間斷。醫德醫風是社會道德體系的重要組成部分，也是構建和諧醫患關系的關鍵。醫德教育作為研究生素質教育的重要環節貫穿于人才培養全過程，將社會主義核心價值觀教育全方位貫穿融入人才培養全過程，教育引導醫學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀；注重人文關懷精神和人際溝通能力的培養，使醫學生具有高尚的職業道德情操和關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業素養。
臨床教學是培養臨床醫學生向一名合格醫生轉變的重要步驟，是基礎理論聯系臨床實際的教學環節，是重要的醫學教育過程。醫學是實踐性、應用性很強的一門科學，其教育過程可以分為基礎及臨床教育。臨床實習，是基礎理論與臨床實踐相結合的重要過程，是將醫學生培養成合格臨床醫生的關鍵環節。如何提高臨床醫學教學質量、將醫學生培養成為合格的醫學人才是一個值得深思的問題。
1 臨床教學中的不利因素
1.1 學生量與病例量的沖突
就見習階段而言，臨床可供病例顯得異常缺乏，十幾名甚至幾十名學生去檢查一名患者，學生看不見、摸不著患者，學不到臨床知識，患者難以承受三番五次的問診與體檢，致使部分患者拒絕接受學生見習，甚者逃避，見習時找不到病例，最后回教室討論，從理論到理論，學習印象不深，學習成效明顯下降。
1.2 基礎設施的匱乏
畢業實習難度很大，學生逐年增多，基礎設施跟不上，示教室、多媒體教室、實習基地的建設力度尚不能滿足當今學生擴招的需求，部分實習生要到縣一級醫院進行實習，一般來說，縣級醫院條件有限，難以達到實際要求，最終影響實習效果。
1.3 醫學倫理及法律法規的影響
隨著經濟文化水平的提高，道德觀念的加強，患者維護自身權利的意識越來越高?！吨腥A人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》及《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規相繼出臺，對臨床醫師進行醫療活動中的資格、執業、權利、義務和法律責任都有了比較詳細的法律規定。如執業醫師法第十四條規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”，而臨床醫療工作是一項高風險的職業，醫學生由于閱歷、倫理道德及法律等因素。醫院為避免醫療糾紛的發生，減少或禁止實習學生對一些常規體檢、一般檢查、操作的機會。無疑，這將影響臨床醫學的教學質量。
1.4 臨床師資方面
臨床教師兼有教學、醫療、科研任務，帶教任務的增加加重其工作強度，學生數量的增加需要投入更多的時間和精力。在多重壓力下，要想高標準、高質量地完成各個環節的教學任務實屬不易。另外，教學醫院的人事管理和激勵機制致使對臨床帶教存在“搞好醫療是任務、搞好科研是出路、搞好教學是奉獻”的重臨床輕教學現象。目前就全國臨床教學來看，學生數量與教師的比例顯示出臨床師資力量的薄弱，使得臨床科室安排低年資教師帶教，教師本身對臨床教學訓練有些欠缺，導致教學效果不理想。有些教師缺乏敬業精神，以應付方式帶教，直接影響教學質量。
1.5 考研、就業的影響
就業形勢的壓力，考研成為一些（甚至大部分）學生認為理想的選擇，大部分同學為了進一步深造，或緩解就業壓力，在進入臨床實習的前半年，開始挑燈夜戰，準備考研。他們把用于實習的時間和精力放在理論復習，參加輔導班、沖刺班，臨床實習放在次要位置，實習的時心猿意馬、支差應付，甚至完全放棄。下半年，學生氛圍兩種忙碌景象，一種是考研分數上線者，他們積極準備面試，有的根據考試分數奔波與調劑學校之間等。另一種是考研敗北或未考研者，他們光顧舉辦的各種人才交流市場、就業洽談會，參加各用人單位的考試、面試，甚至到預簽約單位試工，忙著尋找工作崗位。導致臨床實習期匆匆而過，臨床實際操作能力未能獲得真正意義上的培訓。這種情況長期下去，勢必會嚴重影響醫學人才的培養和醫療衛生事業的發展。加強臨床實習管理、改進教學方法，是醫學教育工作者一個亟待解決的問題。
2 探索與措施
2.1 強化醫學生思想品德與職業素養的啟蒙教育
臨床實習前，宣讀《醫學生誓言》，注重醫學道德和心理素質的培養。為加強醫學生的思想政治和職業道德教育，促進全面發展，國家教委(現教育部)組織部分院校起草了《醫學生誓言》，并于1991年由國家教育委員會高等教育司下達頒布實施?！夺t學生誓言》是目前所知的唯一由國家頒布實施的針對醫學生的習醫行為規范。它吸收了《希波克拉底誓詞》、《日內瓦宣言》等醫師誓詞的精華，又結合了當代中國衛生事業與醫學教育發展的實際，重在對醫學生的思想品德與職業素養進行啟蒙教育。具備良好的醫德醫風和心理素質，才能熱愛醫學事業，理解患者，才能處理好與上下級醫生、護士及患者的關系。
2.2 加強醫療法律知識教育
實習前進行醫患關系處理等系統化教育。讓學生對醫患雙方的權利、義務、醫患溝通的技巧及相關的法律法規有一定的了解，介紹臨床中影響較大的醫療事件，予以剖析，提高實習生的依法從醫意識，為進入臨床實習打下良好基礎。指導學生處理好醫患關系和臨床科室各位老師的帶教關系，使學生在帶教老師的指導下，按質按量的圓滿完成實習計劃。另外，邀請醫學領域名家大師講其成功經驗及教訓，采用現身說法，提高學生對實習階段的重視。
2.3 加強與實習醫院的溝通
學生的臨床實習是學校與實習醫院共同的工作，需要相互配合和協作，加強與實習醫院交流，及時發現問題，提出改進意見。實習醫院合理安排實習，增強帶教意識，創造寬松條件，從嚴要求，使學生學到更多的臨床知識。對帶教條件較差的實習醫院，學校應在師資培訓、教學設備方面予以投入和支持。
2.4 教師隊伍建設
一流的教學質量，須有一流的教師隊伍。教師應有較高的學歷、合理的專業結構，建立一支較有影響力的教師隊伍，通過教師的言行舉止影響學生，達到身教的效果。臨床教師是一個比較特殊的群體，社會角色決定了該群體的主要特點是“任務較為繁重、管理較為復雜、教學藝術相對不足”。教學藝術是教育教學能力的具體體現，是教育科學理論在實踐活動中的再創造，它因教師的學識、修養、性格和興趣的不同而異。與基礎學科的教師們相比較，臨床教師的工作重心往往不在于教學，故其在整體的教學藝術上會相對弱一些，需加強相關培訓。這并不否認臨床教師存在極富教學藝術和機智教師。
[關鍵詞] 實驗操作;動手能力;臨床實習
[中圖分類號]G642.45 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-187-02
當今世界科學技術突飛猛進,高等教育面臨著巨大的挑戰,這對高等醫學院校培養21 世紀的創新醫學人才提出了更高的要求。培養“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的醫學人才是我國高等醫學教育者的共識,加強對醫學人才的綜合能力和實踐能力的培養,也是高等醫學教育改革面臨的重大問題之一[1]。
醫學是一門應用學科,培養出的學生絕大多數屬于以實踐動手能力為基礎的應用型人才,其中醫學人才培養最為典型。醫學生除要有扎實的理論基礎之外,心理素質及動手能力就顯得至關重要。但事實上,影響我國應用型人才培養的一個最重要的問題,是傳統的重理論、輕實踐,重知識、輕能力的教育思想和人才理念根深蒂固,實踐教學始終沒進入“課程”教學的主流。
臨床實習既是全面鞏固醫學生基礎理論知識的重要環節,又是醫學生順利轉變成為一名合格臨床醫師的關鍵階段。醫學是一門實踐性特別強的學科,這就要求醫學教育必須在培養學生堅實理論的基礎上,重點加強臨床實踐能力的培養。醫學生臨床實踐能力是評價醫學教育質量的重要指標之一。在近幾年的臨床實習教學工作中,我們重視了這方面的實踐與研究工作。
1 構建臨床實踐教學體系
臨床醫學專業是為社會培養高級臨床醫學人才的專業,臨床實踐教學是臨床醫學專業教學計劃的重要組成部分。在臨床教學過程中基礎理論學習固然重要,但臨床綜合技能的培養更是不容忽視的。臨床教學質量高低直接關系到畢業生培養質量和人民群眾生命健康質量,同時也是醫學院校辦學能力和辦學水平的重要標志。因此,提高臨床教學質量是擺在我們面前的首要任務,而以學生為中心,密切聯系實踐是提高臨床教學質量的重要原則[2]。
2 提高臨床教師的帶教水平
要提高醫學生臨床實踐能力的培養質量,就必須要有一支高素質的臨床教師隊伍。教師不但要有扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗和高水平的臨床技能,還要有較系統的教育學和教育心理學知識,善于采用先進的教學方法和教學手段,以取得最佳的教學效果。在臨床實習教學階段實行導師制。在實習開始前,由臨床學院和教研室共同確定實習導師人選。導師必須具有良好的醫德醫風,扎實的基礎理論知識,比較豐富的臨床經驗,教學意識較強,熱心帶教。導師的主要職責是:全面負責臨床實習的具體工作,制訂臨床實習計劃的實施細則,監督各類教學活動(小講課、病例討論及臨床操作示范等) 的落實,對病區帶教教師的業務水平進行指導和監督,組織實習出科考核。在實習教學過程中,學生在各科室輪轉,而各科室的導師是固定的。在實習結束后,組織學生對各科室的導師進行橫向評估,對優秀導師給予表彰、獎勵,以提高教師的教學工作積極性,同時也通過教學相長來提高教師自身的教學水平。有了高水平教師的直接指導,通過各種教學手段,使醫學生臨床綜合技能得到正規的、全面的培訓,為他們將來從事臨床工作打下堅實的基礎。但是在這個問題上目前還存在著許多問題:①實習醫院和床位的增加沒有與招生量相適應,部分學生沒有很好的動手機會并且一些新建的教學醫院帶教質量有待進一步提高。②大部分醫院都存在著實習的學生多,能帶教的教師少的問題,不能給每個學生都提供操作和動手的機會。甚至有個別的教師責任心不強,以講代替實際操作。③由于疾病譜的變化,部分典型病例明顯少,學生在教材上學到的疾病,在實踐中往往看不到。④患者法律意識增強和“執業醫師法”頒布實施,導致學生在實習中病人不配合,拒絕在他們身上進行各種技術操作,使實習成為“講座”。⑤由于就業壓力的加大,學生為了在激烈的市場競爭中占有一席之地,有一部分考研的,有一部分往返各地招聘會找工作的,所以有的學生對實習不感興趣。
針對這些情況,為了確保學生動手實踐機會,我們采取了很多方法。如督促學生在平時的動物實驗操作中多觀察、多揣摩、多練習,打下扎實的基本功。在臨床實習中,各科的帶教教師在實習之初,通過看錄像、CAI 課件及教師臨場操作等各類臨床操作方式進行示范,使學生掌握各種臨床操作的步驟、要領、注意事項等。尤其是CAI課件早已廣泛應用于教學,應用CAI課件教學使抽象的理論變得生動,在教學應用中取得了很好的效果[3]。在實際工作中,對于體檢等常見的臨床技能,教師盡可能督促學生多做、做好,對于胸穿、腰穿及骨穿等各類臨床操作,教師則盡可能安排給學生做,少數風險較高的操作安排學生做助手。操作結束后,帶教教師及時指導學生總結經驗和教訓。通過以上舉措,大大緩解了學生動手機會減少的矛盾,全面提高了學生臨床實踐操作的質量。
在臨床教學中要充分體現“全過程、多方面動手實踐”的原則,在理論授課階段,要確?；A實驗的時間和質量,同時強化臨床實習的實踐教學?！叭齻€層次相呼應”是指第一層次課堂教學、第二層次基礎實驗教學、第三層次臨床實習教學,三個層次互相呼應,前一層次是后一層次的基礎和鋪墊,后一層次是前一層次的結果和目標。通過這樣的措施,全面提高學生的動手能力和獨立面對問題、解決問題的能力,為醫學生以后的工作和深造打下良好的基礎。
3 改革考核方法,確立科學的評估方案
受傳統教育模式的影響,教師和學生都十分注重考試分數,以往的考試側重點在理論,使醫學生成天在背書,而忽略了動手操作技能的學習和培養。為了糾正這一不良現象, 我們運用綜合教學反饋,調控教學過程,通過提問反饋,建議反饋,實驗報告反饋,網絡反饋等方法了解學生信息,適時調整教學思路[4],重新制定了合理的考核方案,把平時實驗的成績、期末實驗考試的成績以及臨床實習時出科考試的成績一并算入學生的總成績,讓其成為衡量一位學生優良與否的一個指標。并把這一方案明確告知每一位學生,讓學生充分意識到動手能力培養的重要性。動手能力的提高并不是死背課本理論,而是重在實踐能力的培養,要想順利通過本科學習并在畢業出科時取得高分,必須在平時實驗操作和臨床實際工作中珍惜每一次機會,多動手,多動腦,做到眼勤、手勤、腿勤、口勤、腦勤,并結合實驗操作和臨床實踐工作中遇到的問題去復習理論知識,才能夠取得較好的效果。而不是遇到問題就退縮,遇到不敢操作的自己害怕的動物就不操作,遇到些特殊的病例就一味依賴帶教老師。同時在臨床實際工作中,多鼓勵學生在病房、在門診接診患者,嚴格按照操作規范進行操作。
目前,平時實驗和臨床實習在現階段還沒有一套成型的教材或經驗可以借鑒,需要我們在教學過程中不斷地探討和摸索。現時的教學確實面臨著一定的實際困難,大學生使命感不強、責任意識薄弱,心理承受能力和動手能力差,存在不同程度的高分低能現象。給學生多創造一些實踐動手的機會,總結出具有科學性、規范性、系統性、創新性的實踐動手能力培養的措施和辦法是當務之急[5]。
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近年教育部對醫學檢驗專業有了新的設置，規定該專業本科學制一律為四年制，畢業時，授予學生理學學士學位。教育部2012年公布的新專業目錄中，已明確統一規范為醫學檢驗技術專業，學制四年、授予理學學士學位，歸屬醫學技術類。陳婷梅等認為，歸屬類別及學制、學位的改變，主要是淡化該專業的“臨床檢驗診斷”屬性，而強調“檢驗技術”屬性，即業務培養要求由“本專業學生主要學習臨床醫學、基礎醫學及醫學檢驗方面的基本理論知識，接受醫學檢驗操作技能方面的系統訓練，具有臨床醫學檢驗及衛生檢驗的基本能力”，轉變為“本專業學生主要學習基礎醫學、醫學檢驗基礎及技術方面的基本理論知識，受到醫學檢驗操作技能系統訓練，具有臨床醫學檢驗及醫學實驗研究的基本能力”。而相關診斷性報告的簽發、檢驗所得信息的應用轉化及臨床檢驗診斷，應該由具有臨床檢驗醫師資質的專業人員承擔。
1自主學習培養的必要性
在新的專業分類和新的學制背景下，醫學檢驗專業教學過程中自主培養模式的建立有較強的現實意義。自主學習要求學生掌握基本的醫學檢驗知識與技能，更要求學生具備一定的學術與科研創新的能力，充分發揮學生的想象力，提高他們分析和處理實際科學研究問題的能力，培養其批判思維及科研創新能力。自主學習有利于發揮學生的主觀能動性、培養學生的團隊協作能力和溝通交流能力，有利于學生養成終身學習的習慣。
2醫學生自主學習與教育環境的關系
在不同的教育環境下，學習者自主學習的動機或者意識大不相同。為醫學生營造一個和諧的、適應性的教育環境，有助于激發學生自主學習的意識和提高學生自主學習的能力。蘇中平等對醫學生自主學習能力和教育環境的相關性進行研究，結果顯示醫學生自主學習能力與教育環境呈正相關。教育環境的評估包括學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生對學術的知覺、學生對環境的知覺及學生對社交的知覺，該研究顯示，學生對教師的知覺得分率最高，而學生對社交和學術的自我知覺得分相對偏低。所以為了提高醫學生自主學習的意識和能力，醫學院校除了加強師資隊伍建設以外，還應注意提高：（1）醫學生對學術的自我知覺包括學生的學習態度、學習興趣、學習方法、學習能力、學習效能及解決問題的能力和對將來從事職業的思考，該知覺影響醫學生的學習動機的程度、學習價值意識的形成、學習計劃的合理性和學習過程的調控與評估等。（2）醫學生對環境的知覺包括課程安排、學術氛圍、自我控制、授課方式、學風考風及培養人際交往能力的機會,該知覺影響學生目標設定、學習策略、情緒調節、時間管理等。（3）學生對社交的知覺包括自我效能、社交生活、自我強化及自我減壓系統，該知覺影響學生的自我評價、自我調節、自我激勵等，學生對教育環境的自我知覺會從不同方面影響學生的自主學習能力。
3中外醫學生自主學習能力培養的比較
3.1國外醫學生自主學習能力的培養 在教學模式方面，國外沒有統一編寫的教學材料，組織教學時由一個負責人組織該領域的相關專家來上課，主要結合各位專家的科研方向講授與本課程相關的理論知識，講授的是最前沿的內容，教學起點高、進程快。雖然沒有統一的教材，但會推薦相關參考書，學生學習主要依靠網絡、圖書館等教學資源，課程相關基本概念和理論大部分由學生自學，學生的學習比較自由靈活。學到一定程度，教師會出一些討論題，讓學生自己上圖書館査閱文獻資料，分析總結并歸納成文，陳述給大家，學生可以提問和互相討論，教師做現場指導，既學到了專業知識，又提高了學生的口頭表達能力和分析思維能力。在考核方式方面，國外采取的考核方式靈活多樣，綜合學生平時討論課的成績，上課的出勤率，實踐課的成績及最后的考試成績，給學生作出一個全面的評價。在課外科研活動方面，國外的大學非常注重培養學生的實踐能力，鼓勵學生參加各種課外的科研活動。
3.2國內醫學生自主學習能力的培養 國內教學模式比較單一，以教師大班授課為主，以教師和教材為中心進行灌輸式教學，過度依賴大班上課，導致醫學生潛意識中只愿意被動接受，缺乏主動學習的自覺性。醫學傳統教學主要為基礎課程、臨床專業課、臨床實習，逐一講授前期的40多門課程，內容繁多，占用時間長。學生每天課時在9節左右，學習負擔重，導致學生心理壓力大，沒有自主學習的時間和精力，缺乏主動學習的自覺性。國內醫學院校通常的考核方式是在一門課程上完以后，出一套考試題期終考試，學生平常不注意復習，臨陣磨槍，請求教師輔導或劃重點，但求過關。筆試占學生總成績的絕大部分，導致學生將學習重點主要放在書本記憶上而非臨床技能訓練方面，缺乏對書本以外知識的了解，自學能力不能得到培養。國內的大學也組織學生開展課外科研活動，學生的熱情很高，但是由于大部分時間花在書本上，只能利用課余時間到實驗室，時間比較零散，經費投人也比較少，學生的學術性不能得到充分發展。另外，教師在教學過程中只注重傳授知識，而忽視培養學生的科研能力。國內大學的課外科研活動還需要完善，特別是時間和經費要有保障，確保有興趣并愿意付出大量時間和精力的學生來參與，這樣才能得到更好的成效。
4自主學習培養過程中不可避免的問題
自主學習培養把學習的時間主要交給學生管理，而學生則主要通過網絡來獲取知識信息及各種解決問題的辦法，遇到不能解決的難題再交由教師統一解答。所以在網絡使用過程中如何避免網絡成癮成為自主學習培養過程中必須面臨的問題。在網絡社會中，“學會學習”，已不僅僅局限于在書本中學習，同樣也包括在網絡中學習及學習如何上網。如果學生在最初使用網絡時，學會自我控制的策略，避免網絡依賴初期的無意識性，就可在一定程度上避免網絡成癮，并且提高網絡使用的效率。從自主學習循環理論可以看出，網絡成癮的問題不僅僅是上網過程中的控制能力差，還包括上網前和上網后2個階段，只有3個階段都能自我調節，才能構成一個良好的循環，逐步形成對上網行為的控制，任何一個階段失控都會導致失敗。初步構建出適合本校醫學檢驗專業學生的自主學習培養模式，有利于提高本校醫學檢驗專業的教學質量，提高教師整合利用教學資源的能力。
作者：榮海燕，陳兆云，孟存仁（新疆醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗中心，烏魯木齊 830011）
