時間：2022-10-01 01:20:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院醫務年度工作計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
定期做好針對醫務人員和社會吸煙人群的有關吸煙危害性和戒煙方法的講座，做好新員工上崗前禁煙教育培訓，提高員工的控煙能力。這里給大家分享一些關于2021醫院控煙工作計劃，供大家參考。
醫院控煙工作計劃1根據《who煙草控制框架公約》和“無煙醫療衛生機構標準”的工作要求，以及為給患者和我站職工創造一個無煙、清潔、健康良好的就診和工作環境，提高醫務人員控煙意識和控煙技能，降低吸煙率，保護醫務人員和廣大人民群眾身體健康，進一步推動控煙工作的深入開展，我院在鞏固以前控煙成績的基礎上繼續加大控煙工作的力度，特定20--年度控煙工作計劃如下。
一、指導思想
積極倡導文明之風，樹立良好的社會形象，改善轄區環境，增強全社會衛生意識，為促進社會精神文明建設作貢獻。倡導單位領導、負責人率先帶頭不吸煙，單位的辦公室、會議室等公共場所嚴禁吸煙，不向來客敬煙，積極宣傳吸煙有害健康的科學知識，形成大部分職工戒煙的良好氛圍。通過各種途徑使控煙、戒煙成為職工的自覺行動，要求各辦公室、會議室設置“禁止吸煙”、“請勿吸煙”等禁煙標志，培養職工自覺自愿戒煙的良好習慣。
二、任務措施
1、調整“控煙工作領導小組”成員，明確分工。
在控煙工作領導小組統一安排部署下，定期
布置檢查 “控煙”工作。
2、廣泛宣傳，通過以“吸煙有害健康”為主題的宣傳活動，并利用黑板報、健康教育宣傳欄等宣傳載體，明確要求，落實措施。
3、加強督查，嚴格執行控煙制度。
4、在公共場所醒目處設置禁煙標志，提醒吸煙者自覺禁煙。
5、在會議室和辦公室設置禁煙標志。
6、利用5月31日世界無煙日，組織廣大居民開展控煙宣傳教育活動，提高居民對煙草產品的認識，有效降低吸煙率。
三、工作要點
1、貫徹各種衛生工作評估細則要求，努力做好控煙和健康教育工作。
2、加強控煙和健康教育，利用宣傳欄宣傳衛生保健控煙知識，增長健康知識，自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病提高生活質量和健康水平。
3、做好患者的控煙教育，設立戒煙門診。
4、對所有住院患者及陪護家屬反復宣傳吸煙的危害和戒煙的方法，嚴禁在病區內吸煙。
5、定期對工作人員吸煙狀況進行調查，工作人員要了解吸煙有害健康的科學知識，積極開展控煙工作，主動參與戒煙，使吸煙率逐年下降。
6、積極開展控煙工作，加強檢查和自檢，形成人人參與的有效機制，切實把控煙工作落到實處。
醫院控煙工作計劃220--年我院將根據控煙相關的文件精神及創建三甲醫院的要求，持續開展無煙醫院的創建工作，為推動我院控煙工作的深入開展，使廣大職工和群眾遠離煙草危害，減少因吸煙引發的各種疾病的發生，促進整個社會健康水平的提高，現將我院20--年控煙工作計劃安排如下：
一、明確目標，進一步加強組織管理
根據醫院20--年度工作安排，進一步明確控煙工作領導小組組成和職責，加強組織領導，領導小組由黨委書記、院長任組長，主管控煙工作副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員的控煙工作機構。后勤保障部負責控煙工作并負責細化分解各項措施，各科室緊密配合，積極開展控煙工作。創建無煙單位作為我院的年度目標，把控煙工作納入醫院的年度工作計劃，確保控煙工作有計劃，有組織、有檢查、有落實。
二、落實責任，強化各種控煙措施
進一步鞏固醫院《創建無煙醫院獎懲辦法》的相關規定，為切實保證醫院控煙工作制度的落實，每個科室按照衛生部《公共場所衛生管理條例》實施細則的相關規定，做好禁煙宣傳教育工作，各科室甄選員工為兼職控煙監督員，采取有效措施阻止并勸誡吸煙行為。醫院將科室控煙情況與科室績效考核相結合。特別加強戒煙門診的力度，控煙門診由原來的每周一天，更改為每周五天;主治醫生加強住院病人的管理，認真詢問病人的吸煙史，并針對患者的情況進行健康教育。
三、切實開展各項控煙宣傳活動，營造控煙良好氛圍
1、營造控煙氛圍。
將醫院控煙工作計劃、控煙制度及健康指導等利用醫院網站進行公示，控煙公益廣告宣傳，使全體干部職工都知曉并自覺遵守。在辦公室、會議室、走廊、等所屬區域醒目位置設置控煙警語、標示和監管部門電話，隨時提醒院內職工和院外群眾不要吸煙。
2、開展主題日宣傳活動。
利用愛國衛生月(每年4月)世界無煙日(5月31日)，控煙工作領導小組要開展控煙宣傳教育活動，組織義診，發送宣傳單等形式，提高廣大群眾對煙草產品的認識，控制煙草危害。
3、醫院今年6月以前將增加醫院內的電視滾動屏宣傳。
3、將控煙工作納入科室健康教育考核。
要求各臨床科室每年至少開展一次關于控煙工作的健康教育，并將此作為健康教育內容確保落實到位，根據醫院的相關獎懲條例進行獎懲。
四、加強管理督導
控煙工作領導小組要定期和不定期的對醫院各科室的控煙落實情況進行督查，并提出整改措施并在年底進行評比。通過20--年度控煙工作的落實，醫院盡力為群眾營造一個無煙、無污染的健康環境，爭取達到三甲醫院A條款的標準。
醫院控煙工作計劃3一、制定全院控煙工作發展規劃、工作制度、獎懲措施及無煙科室評估標準。
二、召開創建“無煙醫院”動員會，號召全院職工，特別是醫務工作者要作戒煙、控煙模范，為創建“無煙醫院”作出貢獻。
三、開展創建“無煙醫院”的宣傳工作。
1、在醫院大樓的主要入口處等明顯位置設置明顯的禁止吸煙警示牌，在所有禁煙區域張貼禁煙標志，告知醫院員工、患者、家屬和來訪者不得在醫院室內吸煙。
2、分別在門診樓和住院樓前面兩地設置吸煙區，有明確的引導標識，并配置吸煙危害健康的警示語標牌。
3、在導醫臺、門診候診處等擺放控煙宣傳資料供取閱或向就診者、來訪者發放控煙宣傳材料，宣傳煙草的危害和控煙知識(如吸二手煙的危害、戒煙的益處、戒煙方法與技巧)。
4、利用醫院網站、宣傳欄、電子顯示屏等工具以及例會、職工大會等形式，向全院員工、就診者和來訪者進行控煙宣傳。
5、將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在院內吸煙。
6、醫務人員在診療活動中，主動向病人及家屬口頭宣傳吸煙的危害性，積極勸阻在控煙區域內的吸煙行為。
四、定期做好針對醫務人員和社會吸煙人群的有關吸煙危害性和戒煙方法的講座，做好新員工上崗前禁煙教育培訓，提高員工的控煙能力。
五、組織控煙工作辦公室人員進行月抽查、季度檢查工作，將結果納入科室質控當中。
六、做好包干區域的控煙工作，力求在室內場所(包括候診區、治療區、病房、檢查室、手術室、醫護辦公室、值班室、會議室、機關各科室)全面禁煙。
七、建立一支監督員隊伍，做到群眾參與、群防群治，為我院的控煙工作打下良好基礎。
醫院控煙工作計劃4根據上級下發的《關于全市醫療衛生機構控煙工作的安排意見》要求，醫院將持續開展“無煙醫院”的創建工作，為推動我院控煙工作的深入開展，使廣大職工和群眾遠離煙草危害，減少因吸煙引發的各種疾病的發生，促進整個社會健康水平的提高，特制定我院20--年控煙工作計劃如下：
一、明確目標，進一步加強組織管理
根據醫院20--年度工作安排，進一步明確控煙工作領導小組組成和職責，加強組織領導，領導小組由黨委書記、院長任組長，主管控煙工作副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員的控煙工作機構。院辦聯合健教辦負責控煙工作并負責細化分解各項措施，各科室緊密配合，積極開展控煙工作。創建“無煙單位”作為我院的年度目標，把控煙工作納入醫院的年度工作計劃，確保控煙工作有計劃，有組織、有檢查、有落實。
二、落實責任，強化各種控煙措施
進一步鞏固醫院《創建無煙醫院獎懲辦法》的相關規定，為切實保證醫院控煙工作制度的落實，每個科室按照衛生部《公共場所衛生管理條例》實施細則和《湖北省公共場所衛生管理辦法》的相關規定，做好禁煙宣傳教育工作，各科室甄選員工為兼職控煙監督員，采取有效措施阻止并勸誡吸煙行為。醫院將科室控煙情況與科室績效考核相結合。
三、切實開展各項控煙宣傳活動，營造控煙良好氛圍
1、營造控煙氛圍。
將醫院控煙工作計劃、控煙制度及健康指導等利用網絡工具進行宣傳，控煙公益廣告宣傳，使全體干部職工都知曉并自覺遵守。在辦公室、會議室、走廊、LED顯示屏等所屬區域醒目位置設置控煙警語、標示和監管部門電話，隨時提醒院內職工和院外群眾不要吸煙。
2、開展主題日宣傳活動。
利用愛國衛生月(每年4月)、世界衛生日(4月7日)、世界無煙日(5月31日)，控煙工作領導小組要開展控煙宣傳教育活動，組織義診，發送宣傳單等形式，提高廣大群眾對煙草產品的認識，控制煙草危害。
3、將控煙工作納入科室健康教育考核。
要求各臨床科室每年至少開展一次關于控煙工作的健康教育，并將此作為健康教育內容確保落實到位。
4、醫院門診考慮開設戒煙門診，設戒煙咨詢電話(即門診部工作電話)，由醫院專家為吸煙病人提供戒煙指導。
四、加強管理督導，確保順利通過無煙醫院檢查驗收，控煙工作領導小組要定期和不定期的對醫院各科室的控煙落實情況進行督查，并提出整改措施。
醫院控煙工作計劃5為加強我院精神文明建設，營造文明、健康、和諧的醫療工作環境，根據衛生部《關于20--年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》和中國控制吸煙協會《全國無煙醫院評估標準》，結合醫院實際，制定醫院控煙工作計劃。
一、鞏固無煙醫院的目的
1、為患者和職工創造健康良好的就診和工作環境;
2、提高醫務人員戒煙意識，掌握戒煙方法和技巧，降低醫務人員的吸煙率，保護醫務人員的身體健康;
3、完善醫院控煙制度，建立科學的醫院控煙模式，推動醫院控煙工作持續開展;
4、總結醫院控煙經驗，為貫徹控煙政策及在全社會推動控煙工作提供依據;
二、完善醫院控煙組織機構。
醫院成立控煙領導小組，下設控煙工作辦公室，負責制定醫院控煙工作計劃、實施辦法、管理制度和評估辦法;協調各部門開展控煙的宣傳、教育工作;監督落實日常工作的開展情況。
1、醫院控煙領導小組
組 長：葉春福
副組長：何旗明嚴松林
成 員：王亮興陳鍵斌鐘建良劉 靜李美珍
領導小組下設辦公室。
2、醫院控煙監督員和巡查員。
監督員負責指導和監督控煙工作，巡查員負責加強巡視和規勸。
巡查員：鐘建良、陳鍵斌 劉 靜、李美珍、保安人員
4、各科室實行科主任負責制，成立以科主任為組長，護士長和控煙骨干為組員的控煙管理小組，各科室控煙管理小組負責制定本科室控煙管理制度，根據醫院工作計劃開展控煙管理工作。
三、制定控煙計劃和實施辦法。
1、根據基線調查情況，有針對性地制定控煙計劃和實施辦法，并將鞏固無煙醫院納入醫院發展計劃。
2、建立健全醫院控煙制度和管理辦法。
(1)制定控煙領導小組的工作制度及職責，負責檢查實施辦法的執行情況。
(2)將創建無煙醫院工作結合到醫院的日常管理和醫療工作中，實行院、科兩級管理。
(3)認真執行控煙考核辦法與獎懲制度。
(4)落實控煙監督員及巡查員的工作制度及職責，定期檢查記錄執行情況。
(5)落實醫務人員簡短戒煙勸導規定，明確醫院全體員工勸阻吸煙的責任和義務，將就診者吸煙情況納入問診內容，并在病歷中記錄。
(6)落實戒煙門診及戒煙醫生工作制度及職責。
(7)完善室外吸煙區設置和管理辦法，配置吸煙危害健康的警示語標牌。
四、加強控煙宣傳，創建無煙環境。
1、通過媒體等多種形式向社會宣布醫院是“無煙醫院”，接受社會各界的支持、理解和監督。
2、醫院室內全面禁煙，在室外設置吸煙區。
(1)醫院內所有室內場所，包括候診區、治療區、病房、檢查室、手術室、醫護辦公室、值班室、會議室、走廊、樓梯、地下停車場等公眾場所全面禁煙。
(2)在醫院大樓的主要入口處等明顯位置設置明顯的禁止吸煙警示牌，在所有禁煙區域張貼禁煙標志，告知醫院員工、患者、家屬及來訪者不得在醫院室內吸煙。
(3)分別在花園、停車場設置吸煙區，有明確的引導標識。
3、進行控煙知識宣傳：
(1)在導醫臺、分診臺、病房、門診候診廳等處擺放控煙宣傳資料供取閱或向就診者、來訪者發放控煙宣傳材料，宣傳煙草的危害和控煙知識(如吸二手煙的危害、戒煙的益處、戒煙方法與技巧)。
(2)利用醫院網站、宣傳欄、電子屏、院周會、職工大會、醫患溝通會等形式，向全院員工、就診者和來訪者進行控煙宣傳。
(3)將控煙宣傳資料納入住院及門診病人須知，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院室內吸煙。
(4)每年為醫務人員及社會吸煙人員安排吸煙危害性與戒煙方法的知識講座，新員工上崗安排控煙教育培訓。
(5)醫務人員在診療活動中，主動向病人及家屬口頭宣傳吸煙的危害性，積極勸阻在控煙區域內的吸煙行為。
4、醫院室內禁止擺放煙草制品及煙灰缸等煙具。
5、醫院餐廳等區域內禁止出售煙草制品，禁止各種形式的煙草廣告和贊助活動。
6、控煙監督員加強對各科室的控煙工作的指導和監督，控煙巡查員加強巡視及勸阻吸煙。
五、進行控煙干預活動。
1、對員工進行控煙培訓。
(1)培訓目的：加強員工控煙能力，了解煙草對健康的危害和醫生對控煙的責任;掌握戒煙方法和技巧，降低醫院員工吸煙率，提高控煙參與意識。
(2)培訓對象與內容：
①全院員工培訓內容：醫院控煙計劃、政策、獎懲和有關管理規定等。
②控煙負責部門工作人員培訓內容：吸煙者數據庫的建立和管理、如何指導、監督、檢查各科室的控煙工作。
③醫務人員培訓內容：控煙知識，對吸煙者提供簡短的勸阻指導(包括：吸煙的危害、評估吸煙的程度、戒煙的益處及戒斷癥狀的處理、防止復吸的技術指導和安排隨訪)。
④控煙監督員培訓內容：以檢查要點培訓為主。
⑤控煙巡查員培訓內容：重點是規勸技巧的培訓。
2、進行控煙干預：
(1)向醫務人員發放控煙知識材料。
(2)開展多種形式的控煙活動：如控煙知識講座、知識競賽、征集控煙短信等，促進醫務人員掌握控煙知識、戒煙方法和技巧。
(3)幫助吸煙員工設計戒煙方案，進行藥物治療，消除因戒斷癥狀而出現的恐懼心理，提供防止復吸的技術指導，最大限度地減少戒煙帶來的不良反應。
(4)對門診、住院患者、家屬和來訪者進行控煙宣傳。提供宣傳材料或在患者就診手冊中加入控煙宣傳內容，進行吸煙有害的健康宣傳和促進。
(5)醫務人員對門診及住院患者要詢問吸煙情況，進行簡短的勸阻和指導，提出戒煙建議，并在病歷中記錄。
六、提供戒煙指導和服務。
1、在內科門診設立戒煙門診和咨詢電話。
2、各科室醫務人員應掌握戒煙方法，對所有就診者進行有針對性的、簡短的戒煙詢問和指導。
3、戒煙醫生對準備戒煙者制定有針對性的戒煙計劃，進行戒煙干預，開展咨詢指導和藥物治療并舉的綜合服務。
一、醫院感染監控工作開展情況
1、醫院成立了組織機構,制定了相關規章制度,兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。
2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄。
3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用后送污物室有記錄。換藥室、檢查室、治療室、沖洗室配置腳踩式醫用污物桶。各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。
5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。
三、存在問題
1、制度完善但執行不力，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。
2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。
3、重點部門的院內感染管理工作有待加強：布局不合理，流程不符合要求。
5、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置針頭。
四、下一步工作要求
1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。并認真對醫院感染進行監測。
2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度并認真組織落實。
3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。
4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。
1.發展業務促效益
整體上，醫院將設置工作質量獎，更直接更簡顯的與醫務人員的工作量，工作質量，服務態度掛鉤。一方面把現有的業務項目做好，利用住房環境好的優勢，搞好產科建設，對來我院產檢的，認真做好宣教，宣傳自然分娩，按要求認真搞好產前檢測，使病人滿意度增加，做好新生兒聽力篩查，新生兒膽紅索檢測，疾病篩查，新生兒游泳，胎心監護，由產科帶動婦科，鞏固發展20xx開展的腹腔鏡，利普刀手術，以及以往開展的剖宮產，子宮全切，子宮次全切，卵巢囊腫切除，卵巢囊腫播離，宮外妊剖腹探查，輸卵管通水，輸卵管造口…….積極開展無痛人流。更換添置一些新的設備如陰道鏡，宮腔鏡，胎心監護儀。另外，參照縣人民醫院和縣2醫院管理模式，門診和住院部統一管理，調配，發展專科特色，有利于婦產科將來的發展。
2.完善管理確保安全
完善制度建設，加強質量控制，加強學習提升領導力，保證臨床安全是創造良好的解決效益的基礎。20xx年出現的幾例糾紛隱患，都是管理上沒能很好的強化造成的，這方面不加強管理20xx年效益無法確保。
國家很抓婦幼工作，兒保工作，國家政策規定的各項指標下達后，必須認真落實，完成各項規章制度，落實各級醫療操作規程，做到服務規范化操作規程化，質量標準化，婦產科是臨床醫療科室，人員的工作責任心和業務能力關系到兩代人的生命，安危和身體健康，要在科室里切實建立安全責任制，從科主任護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，月月講，堅持每月業務學習，技術操作培訓，強化責任意識，急救意識確保醫療安全，防范醫療糾紛的發生。
3.培訓學習隊伍
人才引進，隊伍建設。我們婦產科年齡老化，35歲以下的只有3個，本科生只有1個，知識老化。助產士無上崗證，不能單獨接生，執助1個，不能單獨上崗，存在醫療隱患，計劃多選送人員進修學習，人才引進必須有一定的專業能力，年輕，調進婦產科的醫師必須先進產房工作3年。
20xx年將進一步加強婦產科隊伍業務培訓，每月進行業務學習，考試，急救知識學習培訓，操作技能培訓及考核，新生兒搶救復蘇的處理，提高產科應急能力，隨時應對專科急救，成立產科應急搶救小組，加劇婦產科業務力量，要求科室里的人積極參加上級組織的各項學習，學習新知識，開闊業務人員知識面，提高婦產科人員的業務水平。
4.服務考核促營銷
在今年工作中，繼續加強醫務人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，1切實為病人做實事，想病人所想，急病人所急。經常與病人溝通，即給科室帶來效益，也減少許多醫療糾紛。
第二部分敬請醫院領導關心解決的問題 1. 助產士的配備，
助產士專業性強，產科風險大，醫療隱患多，20xx出生新生兒1300人，助產士必須能夠單獨觀察產程，單獨接生。多年實事證明，婦產科的醫療糾紛多出自產科。
2，無痛人流開展欠佳。麻醉科醫師少，無痛人流風險大，這個項目為熱門項目，病人要求人無痛人流開展欠佳流無痛苦，也反映一個醫院的醫療水平的窗口，也影響業務，能把能考
慮給手術醫師，麻醉科醫師一些補助。
3.建議手術室配備一臺嬰兒吸痰器。
4.婦產科添置一臺胎心監護儀。
5.一臺嬰兒復蘇床。
6.開展嬰兒游泳。
7.添置陰道鏡，宮腔鏡。
8.改善婦產科醫師待遇 婦產科醫療收入高，藥品比例低，所以相對其他科室，婦產科醫師其他收入相當少，為醫院獲利，特別為醫院在合管方面降低了日平均費用做了貢獻，減少醫院損失，婦產科醫師同時兼婦幼工作，兒保工作，計劃生育工作。工作復雜，醫師身心疲憊。請院領導多給婦產科以關愛。不能降低醫療比例獎，藥品比例期盼在去年的基礎上調高一些。
醫院婦產科年度工作計劃二：一年的時間轉瞬即逝，回顧這一年來的工作，有許多的收獲，更有許多的不足，總結經驗，吸取教訓，結合科室的實際情況及護理部的要求，現制定20xx年護理計劃：
一、繼續加強細節管理及護理人員的層級管理，保證護理安全。 20xx年將嚴格執行績效考核制度，把各項質控工作分工到人，責任到人，充分發揮護士的作用，在日常工作中加強檢查，增加科室各班人員的自我管理能力，規范科室管理。
二、加強業務學習，更新知識，拓展服務內涵，增加經濟收入。制定助產士培訓計劃，著重培訓助產士對產程的觀察及對難產的判斷，護理文書中增加臨產觀察記錄，以詳細記錄整個產程的進展，從而提高助產士對產程異常的觀察及處理能力，同時將針對科室常見病及危重病的護理組織全體護士進行業務學習，對危重患者及時組織護理查房;對新業務、新技術加強培訓，以提高全科室的理論及操作能力。
三、嚴格消毒隔離，預防醫院感染
1、產房及新生兒室管理：產房及新生兒室是預防醫院感染的重中之重。責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理，加強院內感染控制及監測工作。通過檢查與督導，全面提高產房、新生兒室的管理，完成各項護理質量控制與管理工作。
2、規范處置醫療廢物，嚴格消毒滅菌。并做好各項登記工作。
3、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度，對母嬰同室和發熱患者的病室每日行空氣消毒，患者出院當日做好終末消毒處理，防止發生交叉感染。
四、加強護理安全管理，嚴格實習帶教
實習帶教是護理安全管理中的重要部分，將對實習生、進修生實行一對一的帶教模式，放手不放眼，加強勞動紀律的管理，制定學習計劃，定期進行轉科考試，并對實習同學進行帶教老師的滿意度調查，評選年度最滿意帶教老師。
五、晨會護理交班采取脫稿交班的方式，以提高護士對患者“十知道”的掌握及語言能力和溝通能力。
六、繼續開展優質護理服務工作，不斷拓展服務內涵，增加優質服務內容，提高服務質量。繼續免費為新生寶寶提供出生第一步的腳印，做好產后乳房護理及新生兒護理的健康教育工作，開展中醫護理操作技術，盡可能的滿足患者的合理需求，定期征求患者意見，改進服務質量，為患者家屬提供一個滿意的醫療環境。
七、加強醫療設備、急救藥械的管理，責任到人，將各區域放置的設備分給專人負責管理、保養，定期檢查維修，確保每臺設備都處于良好的備用狀態;加強急救藥械的管理，專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修，隨時處于備用狀態。
八、加強健康宣教及產后訪視。在20xx年科室將建立孕產婦QQ群，隨時解決孕產婦提出的問題并做好孕期指道。同時日常工作做到入室有宣教，治療、護理隨時有指導，利用一切機會做好宣教工作。由接
生助產士負責在產后15-40天打電話進行產后訪視，了解產后恢復、母乳喂養情況及督促產婦產后42天來院復診及計劃生育指導。
一、基本情況
縣位于河北省中南部，面積778平方公里，轄5鎮4鄉，309個行政村，全縣人口26.9萬。縣是華夏醫祖扁鵲行醫采藥的地方，中醫藥文化底蘊深厚。中醫院始建于1984年2月，1994年被評為二級甲等中醫醫院。在縣委、縣政府的關心支持下，醫院先后經歷2次遷建，3次易址，規模逐漸擴大，功能趨于合理。目前，醫院新院址占地面積達50畝，建筑面積近20000平方米。共有干部、職工149人，衛技人員占職工總數的90%。全院具有中級以上職稱人員50名（其中副主任醫師職稱人員13人）。業務技術骨干均省級以上醫院專科進修。
醫院編制床位150張，設有內、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、針灸理療康復、骨傷、肛腸等12個臨床科室。中風專科、皮膚專科、疼痛專科、肛腸專科被邢臺市衛生局確定為市級中醫重點專科。設有高血壓糖尿病、睡眠障礙、脾胃病、哮喘病、不孕癥等專病門診。設有心病、腦病、外科、創傷、婦產、兒科等6個病區。以及化驗、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、CT、放射、中西藥房、消毒供應等20多個醫療、醫技科室。
醫院擁有全身螺旋CT機、鈷60放療機、彩色B超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸光機、C型臂光機、體外沖擊波碎石機、高壓氧艙、全自動5分類血液分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機、過敏反應測試儀，化學發光儀、骨質疏松測試儀、特定蛋白分析儀、24小時動態心電血壓監測儀等大中型現代化醫療儀器設備。2010年門診工作量8900人次，收治住院病人7900人次，業務流水收入2140萬元。
我院是全市中醫系統首家二級甲等醫院，被上級確定為河北醫大、河北工程大學、邢臺醫專臨床教學醫院，連年被評為市、縣文明單位，被省精神文明建設委員會授予“三星級文明服務窗口單位”；被省衛生廳授予“河北省深化改革、優質服務百佳醫院”、“河北省示范中醫院”；河北省醫德醫風建設先進單位；被中華醫學會授予“全國百姓放心示范醫院”。
二、主要成效
近年來，通過開展中醫醫院管理年活動，進一步增強了了全院廣大干部職工對中醫醫院管理年活動意義的認識，進一步端正中醫醫院辦院方向，中醫藥特色優勢進一步發揮，臨床科室建設、人才培養得到了加強，中醫護理、中藥藥事管理不斷規范，中醫藥文化氛圍深化濃厚，基本達到了中醫醫院管理年活動工作的要求，有力的促進和推動了我院工作的不斷發展。
（一）中醫藥特色優勢的措施得到落實。在中醫醫院管理年活動中，把發揮中醫藥特色優勢作為重點內容來抓，制定了以中醫為主的建設發展規劃，明確了發展方向，并逐項加以落實，在年度工作計劃中，制定突出中醫特色指標和措施，并將中醫藥特色優勢相關指標列入醫院綜合目標考評細則，定期對科室進行檢查考評，每月通報點評并與獎金分配掛鉤，嚴格獎懲。此外，落實專人負責基層指導工作，積極開展對口支援工作，院長與衛生局簽訂目標責任書，納入醫院年度工作重要內容，按照相關任務要求與受援單位簽訂對口支援協議書，積極開展農村適宜技術推廣培訓與基層指導工作。
（二）人員配備合理，積極開展技術培訓。認真貫徹落實“關于中醫醫院發揮中醫藥特色優勢，加強人員配備通知”的要求，全院中醫類別醫師占醫師比例達到68.9%；中藥人員占藥學人員比例達到81.8%；護理人員接受中醫藥知識技能崗位培訓達93%；領導班子中中醫藥人員比例達66.7%；職能科室負責人中醫藥人員比例達66.7%；臨床科室主要負責人執業醫師資格或系統接受中醫藥培訓兩年以上比例達75%；婦科等11個臨床科室負責人基本符合臨床科室建設管理指南相關要求。此外，對中醫藥人員隊伍建設及技能培訓有規劃、有制度、有考核并積極抓好落實。
（三）臨床科室建設步入正規。按照國家中醫藥管理局“關于規范中醫醫院與臨床名稱的通知”的相關規定，認真進行自查自糾，科室命名符合規范要求。同時認真學習貫徹臨床科室建設管理指南（試行）的相關要求，認真抓好科室設置、特色服務項目開展，強化臨床病例辨證施治，病例討論及繼續教育工作，制定了24個常見病病種中醫診療方案并在臨床中應用。認真執行中醫病歷書寫基本規范，中藥處方書寫規定，實行了電子病歷，配備中醫診療設備38種，開展非藥物中醫治療項目64個，門診處方中中藥比例達65.6%，飲片比例達34.8%。
（四）重點專科建設明顯加強。重點專科建設列入發展規劃和年度工作計劃，皮膚科、疼痛科、肛腸科、中風科被市衛生局命名為市級中醫重點專科，各專科均制定了3個重點病種中醫診療方案并定期評價分析和優化總結，探索試行中醫臨床路徑的應用。目前，4個重點專科依托專家以及專科項目支持，醫院給予人員培訓、設備購置等重點傾斜，目前在當地已具有一定的知名度，形成初步規模。
（五）中藥藥事管理逐步規范。根據中藥房基本標準要求，擴建了中藥房，調整了煎藥室、庫房設置，藥庫、藥房面積設施達到相關要求，適應工作需要。中藥房、煎藥室負責人具有主管中藥師資格并有2人取得高級中藥鑒別師資格。認真執行中藥采購制度、飲片驗收制度、質量管理制度，引進使用免煎中藥200余種，嚴格進貨渠道，落實煎藥室管理規范，制定煎藥室工作制度和煎藥操作程序，按要求煎、煮，定期清潔消毒。
（六）中醫護理質量不斷提高。制定并落實中醫護理工作指南（試行）計劃和措施，明確各級護理管理人員的職責，制定不同級別護理人員培訓計劃，每月一培訓，半年一考核，床位護士比例1:0.4，各臨床科室開展中醫護理項目2個，按照醫院綜合質量考評細則，每周檢查，每月考評，根據不同科室特開展專科專病特色護理，每個病區3個病種并提供健康指導，護理人員基本掌握本科常見
病的中醫護理常規。
（七）中醫藥文化建設進一步加強。認真貫徹中藥文化建設指導意見和“指南”，制定了中醫藥文化建設方案及醫院宗旨、醫院發展戰略、醫院院訓、醫院經營服務理念、醫院奮斗目標、醫院院歌（正在譜曲中）、醫院院徽（正在征集中）等體現醫院中醫藥文化價值觀念，總體形象定位。制定了以規范員工服務理念、診療行為、服務用語、著裝規范等為主要內容的“員工手冊”并進行培訓。為搞好中醫藥文化的宣傳工作，我們在庭院內塑造了扁鵲像，將“大醫精誠”雕刻在門口影蔽墻上，醫院走廊、候診區掛有宣傳中醫藥知識的牌匾，院內櫥窗有特色專科介紹，編印《新中醫》醫院院報十期，5萬余份，編輯中醫藥養生保健手冊2期，1萬余冊，醫院內庭院籌建中草藥種植園，部分病室安裝閉路電視播放中醫養生保健知識宣傳片，制作6個中醫專科專病電視片于電視臺播放，大力宣傳普及中醫藥知識。
（八）中醫預防保健服務起步運行。制定了醫院發展中醫預防保健服務工作計劃，開展常用中醫預防保健技術，初步開展了中醫藥養生保健咨詢、體質辨識、健康指導工作。
三、主要措施
（一）加強領導、健全組織、強化“活動”工作保障。為加強對中醫院管理年活動的領導，明確任務、落實責任。一是成立了以院長為組長，各副院長為副組長，各職能科室為成員的中醫醫院管理年活動領導小組，明確了分管領導，落實了責任人員，為活動開展提供組織保證。二是明確目標任務，定期督導調度，將八項重點工作層層分解至相關領導和科室，利用質檢日、院周會進行督查考核，及時發現問題，限期整改落實。三是完善制度、嚴格標準。在醫院管理年活動中，建立完善各項工作制度，修訂醫院綜合質量考評細則、員工手冊、印發各項“規范”“指南”加大各項培訓考核力度，實施質量監督，促進中醫醫院管理年活動順利開展。
（二）突出重點、強化特色、豐富中醫內涵建設。醫院管理年活動的重點和核心內容是:突出中醫特色優勢問題。因此，我們首先是把院領導的思想統一到以抓體現中醫為主的發展方向上來，抓重點、抓特色，先后制定出臺了強化中醫內涵建設的具體措施和規定。一是認真落實中醫病案書寫規范，強化中醫辨證論治和中醫護理技術運用，提高中醫病歷書寫質量，定期檢查，加強質控；二是要求各臨床科室要根據科學帶頭人的特點至少選定一個以上中醫專科（專病）項目，加以探索與發展，如內1科選定脾胃病、內2科選定中風病、外1科選定肛腸病、外2科選定腰腿痛、婦產科選定不孕癥、兒科選定哮喘病，以療效和特色培育擴大其專科（專病）規模；三是對重點專科或有發展前景的科室給予重點扶持，醫院從設備購置，人才培養給予重點傾斜，對學科帶頭人給予其獎勵或重用，促進科室發展；四是組織相關科室技術骨干外出參觀考察（先后赴遷安、濰坊、平頂山、西安、柳州、榮成等地中醫院），學習借鑒中醫專科（專病）建設經驗；五是將中藥飲片的使用列入醫院月度綜合質量考核，對于達不到要求者扣罰科室獎金，并與科主任獎金掛鉤20%；六是鼓勵西醫學習中醫，中醫帶動西醫，使臨床醫務人員都能掌握中醫基礎知識。同時不定期召開專科（專病）研討會，相互交流學習專科專病建設經驗，相互促進提高；七是在臨床科室負責人的配備上、原則上必須是有中醫或中西醫結合職稱的人員，西醫人員原則上要經過中醫學習取得中醫或中西醫結合學歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫服務項目，皮膚科配制中藥香囊防治過敏性疾病、手足口病，開展中藥面膜皮膚美容護理；針灸理療科開展晚間足療服務方便病人，配置膏劑敷貼治療面神經麻痹；中藥房引進免煎中藥方便患者服用。九是增加設備投入，購置配備中醫診療儀器增加中醫非藥物診療項目的開展，推動我院中醫專科專病以及中醫特色建設。
血研所血液病醫院在學習實踐過程中堅持“群眾利益無小事”原則，從重視群眾身邊的小事做起，邊學習邊整改，用實際行動闡述了科學發展觀“以人為本”的核心理念。
一、千方百計解決患者就醫難經過調查我們發現，我院的就醫難主要問題是等。一是等待掛號時間長，由于我院80%以上均為外地患者，患者往往在前一天或者半夜來到醫院大廳外等待掛號。為此，作為患者就診首個環節的掛號室調整了上班時間，提前半小時開始掛號，八點以前全部掛號完畢，保證了其它科室在上班第一時間就能充分運轉。二是等待化驗時間長，由于血液病診療的特殊性，醫生要根據患者的化驗檢查結果才能對病情做出判斷。為此，所院在先前已經投入300萬元購置細胞分析儀的基礎上，又追加投入650余萬元，用于購買PCR、基因分析儀、全自動生化分析儀、染色體核心收集工作站等儀器。這不僅縮短了化驗檢測時間，還提高了檢測質量，使外地患者能在最短時間內得到診斷結果。
重視患者家屬的需求。血液病患者住院時間長，陪伴家屬的管理始終是一個難點。設立患者家屬等候區，提供微波爐和內線電話，方便家屬與病房聯系；定期對家屬進行健康教育和心理輔導，讓家屬在了解疾病的同時，積極配合醫護人員做好患者疾病的照顧和心理支持。
重視院外患者的需求。所院在外網設立咨詢窗口、提供郵寄化驗單服務，這些措施得到了患者及家屬們的支持，充分體現了所院“以人為本”的服務理念。
二、著力解決職工最關心的問題針對梳理前一階段征求意見的結果，所院注重解決不同層面職工所關注的問題。臨床醫務人員反映輪轉頻繁，專業不能固定導致醫務人員缺乏歸屬感。經所院班子研究決定實行中心實體化建設，將人事權下放給中心主任，采取中心和醫務人員雙向選擇的方式，幫助醫務人員選擇研究方向，盡早作出職業規劃。目前，已經成立了由副所院長王建祥和常子奎為組長和副組長，醫務處、護理部、人力資源處、黨政辦公室、科教處負責人為成員的領導小組，開始著手制定9個診療中心實體化的實施方案；中層管理人員希望增加學習機會，開闊視野，拓展思路，提高業務素質。由所院辦公室牽頭對管理人員進行的業務技能培訓已經開始并納入本年度工作計劃。先后對中層管理干部進行了禮儀培訓、組織參加2009年北大—輝瑞中國醫院管理高級課程項目第三期模塊課程，聽取北京大學周其仁教授從經濟學角度對中國改革開放和醫療衛生體制改革的闡述。下一步，所院辦還將對管理人員進行公文寫作、制作幻燈技巧等常用辦公知識的培訓；對離休人員整合津貼、在職人員工資補助和退休人員生活補貼問題，經所院多次向上級反映職工的訴求，終于得到了批復，于4月7日給予落實；落實了多年未解決的職工住房補貼，目前，離退休人員已經發放，在職人員正在測算中；對研究生反映的宿舍擁擠問題，所院壓縮招待所用房，騰出2個房間用于改善研究生住宿條件。同時，提高了基礎研究生生活費標準，每月增加120元。增加職工浴室開放次數，由每周3次增加到每天2次，逐步提高研究生生活質量。
三、全員參與踐行科學發展觀在學習實踐活動中，“我為所院獻一策”活動極大地調動了全體職工積極性，大家紛紛參與到科學發展觀的討論中，對所院發展獻計獻策。本次活動共發放問卷807張，回收408張，收集建議41條。其中，反映最多的是節支增效建議。針對節約能源、水源的問題，行政基建處已經著手對消防長明燈、職工飲用純凈水進行改造，對病房中水利用、電工室變壓器降溫等項目也已提出了實施改造方案，即將全面實施改造。僅消防長明燈改造，每天將節約電1192度，鍋爐冷凝水再利用，冬天每天節約40---50噸，每噸30元；病房中水利用每天節省40噸左右，每噸6.8元；職工純凈水改造，每桶成本價僅0.6元；此外，所院將加強內涵建設作為本年度重點工作，注重思想教育。強調員工的個人需求與所院發展目標的統一，強調“群眾利益無小事”，善待群眾身邊的小事就是落實科學發展觀的最好檢測。
一、完成的主要工作
1、較快地進入了角色。初到學院報到時，院領導就提出了要熟悉相關情況，從熟悉人、熟悉事、熟悉業務入手，盡快進入狀態。我也是按照院領導的要求做的，從認識財務科及學院機關人員入手，由認識到熟悉再到了解，一步步地進入狀態。同時認真學習學院相關文件，了解和掌握辦事流程，在較短的時間內就進入了角色。
2、積極協調處理各種關系。由于學院與醫院實行“院院合一”的管理模式，人員成份相對比較復雜，有僅當老師做教學的，有僅在醫院工作做醫療的，有二者兼顧的。業務種類也較多較雜，與學校機關、校內各單位及校外業務部門均有業務往來。針對這種特點，我充分發揮機關的協調作用，利用自己在大學機關工作過，熟悉學校及校內相關單位機關人員的優勢，積極協調了諸如學院本部、原南校區人員超勞補貼發放的審批，學院在南方醫院相關經費的結算，國庫支付資金的結轉等，提高了單位資金的流通速度，保證了相關經費及時足額到位。
3、順利完成相關帳務移交。學校財務與資產管理處根據學院、醫院“院院合一”的特點，本著給醫院充分財經管理自主權的原則，決定在醫院獨立法人證尚未辦理的情況下，相關帳務逐步移交。分別于xxxx年3月將醫院帳務、xxxx年9月將原南校區綜合食堂、南校區幼兒園帳務由財務與資產管理處移交醫院財務科管理。為此，我與原帳務負責人充分溝通協調，并到經費管理使用部門征求意見和建議，做到了移交帳務清楚，移交單位、接交單位和經費管理使用部門滿意，保證了經費供應保障的順暢。
4、調研兄弟醫院財經管理經驗。為了做好醫院財經管理工作，我帶領醫院財務人員赴廣東省人民醫院、南方醫院、江都醫院、廣州市中西醫結合醫院等單位調研。通過調研，了解了相關醫院財務機構、人員設置，以及經費保障管理制度等內容，從中學到了不少有利于醫院財經管理、經費保障的好經驗。
5、完成醫院21xx年預算編制及經費保障工作。醫院xx年情況比較特殊，住院部投入使用的時間幾經調整，住院部科室展開方案也與原計劃有較大變動，準確編制預算難度較大。我到醫院報到時，醫院預算初稿已編制，后隨住院部投入使用時間以及展開科室的變化作了調整，住院部正式投入使用后，門診量、住院病人與預期又有大出入。根據實際情況，財務科與醫務科一起，反復溝通，重新測算醫院收入，前后共作了7次調整，方形成醫院xx年預算方案提交院黨委審議。
由于醫院前期專業技術人員的招聘是按照三甲醫院的規模，住院部科室全面展開配備的，住院部投入使用后醫院效益與預期相去甚遠，在醫院業務收入增幅不大的情況下，人員成本比例相對過高，醫院經費供需矛盾較為突出。為了把有限的經費管理好、使用好，我及時向院領導通報相關情況，相方設法做好資金調劑，在醫院經費緊張的情況下，保證了人員生活待遇和醫院正常運轉經費需求。
6、加強財務制度建設。完善規范的財經管理制度是做好單位財經管理工作的重要保證，在兄弟醫院調研的基礎上，我牽頭起草制訂相關財經管理規章制度，目前已下發《南方醫科大學中西醫結合醫院借款、經費報銷暫行規定》，并已起草了《南方醫科大學中西醫結合醫院財務會計內部控制制度》、《南方醫科大學中西醫結合醫院工程、設備質量保證金管理暫行辦法》等制度、文件，為科學、規范財經管理打下良好基礎。
二、新年度工作計劃
xx年，是醫院住院部投入使用后的第一個年度，也是醫院發展投入的關鍵年，隨著醫院法人證的辦理，傳統療法中心、體檢中心的投入使用以及專科設備陸續到位，醫療業務收入將有大的增幅，醫院迎來跨躍式發展年。財經工作將緊緊圍繞醫院黨委工作意圖展開，積極籌措資金，一保生活，二保運轉，三保重點，做好醫院財經管理、經費服務保障工作。
1、科學編制醫院xxxx年決算和xx年預算。科學編制xxxx年決算和xx年預算，既是對xxxx年醫院財經工作的總結，也是對xx年醫院財經工作的預期，只有做好這兩項工作，才能總結過去，展望未來，切實做好醫院財經管理工作。xx年預算編制，將在參考xxxx年經費收支情況，特別是住院部投入使用后業務收入的基礎上，結合傳統療法中心、體檢中心展開時間，充分征求業務科室意見，科學編制，做到保生活、保運轉、保重點、保發展。xx年財務科個人總結報告
2、合理調劑資金，做好服務保障工作。xx年是醫院的發展年，需要大量經費投入，經費供需矛盾仍將比較突出。財務科將在保證人員基本生活、基本公用支出的前提下，合理調劑資金，保證醫院重點發展資金需求，做好經費服務保障工作。
3、辦理醫院相關財務證照。醫院法人證辦理后，我們將抓緊辦理開設醫院銀行基本帳戶、銀行貸款卡手續，及時辦理《稅務登記證》、《票據領購證》等財務相關證照，為醫院經費完全獨立運作打下基礎。
4、完善財務規章制度。在前期起草制度、文件的基礎上，完善修訂相關財務規章制度，規范醫院的財經管理程序、制度，做到管理有章可循，科學、合理、規范。
關鍵詞：醫院感染管理；流程化；執行力
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）02-0080-01
醫院感染管理執行力是指醫院感染管理專職人員或其他相關醫務人員貫徹國家衛生法律法規及落實各項上級決策、制度、操作規范和流程，以確保醫療質量和醫患安全的能力。2006年世界患者安全聯盟的報告指出：全球每年有數以億計的患者由于接受醫療服務時發生醫院感染，而使其治療、護理變得更加復雜，導致患者病情加重、住院時間延長，增加了醫療成本和住院費用，甚至導致殘疾或死亡。近年來，我國醫院感染管理發展迅猛，政策、法規、規范、指南、標準操作規程等不斷頒布，逐漸朝著法制化、制度化發展。[1]但如何使醫院感染相關規范、指南落到實處，歸根到底是執行力的問題。
我院在進行醫院感染管理過程中，對照國家政策、法規，對照衛生部的規范、指南，發現要真正將各項醫院感染管理工作都做到位，還有一定的差距。即便是結合醫院實際情況采用分步走的方式，也還有一段路要走，其中有待解決的問題也是提高醫院感染管理執行力。
醫院感染執行力的提高有不僅需要醫院領導對醫院感染工作的重視，還與醫院感染管理的模式（醫院感染管理委員會、醫院感染管理辦公室、科室醫院感染質控小組三級質控組織合作的現狀）及醫院感染專職人員的專業水平有關。
執行力是一套系統化流程的綜合體現，在醫院感染管理中按照醫院當前管理模式“將工作項目化，將項目流程化，將流程規范化，將規范細化量化考核”，大大提高了我院醫務人員醫院感染管理的執行力，收到良好的效果，現將具體方法及管理效果報告如下：
一、資料與方法
醫院感染辦公室結合我院醫院感染管理工作實際狀況，對醫院感染管理工作進行了梳理，整理出硬件與軟件的不足；同時制定了年度工作計劃、醫院感染管理考核細則、開展工作的路徑時間表，最后，制定了醫院感染管理各項工作開展流程，便于醫院感染控制小組及其他醫務人員理解并執行。
1.將醫院感染管理工作分成七塊項目化。
2.將細化的醫院感染管理項目流程化，將醫院感染工作的大目標分解成每個崗位的小目標和執行流程，讓每個人都能對該目標很好地理解和執行，以結果為導向，使醫務人員清楚做什么、做到什么程度比較合適、什么時間完成這些目標。制定的流程以方便臨床科室操作、執行為可行，以保證病人安全為標準。
3.將各醫院感染流程盡量量化、規范化，并落實在執行中不斷完善、優化，或根據實際需要再造新的醫院感染管理流程以方便臨床科室有效預防與控制醫院感染的發生。
4.用分步走的目標管理方法將醫院管理流程執行的效果進行質量考核與量化，以數據說話來服人，以持續跟蹤為方法來確定任務完成，以持續改進來評價醫院感染管理效果。
二、結果
在抗菌藥物使用率、手術病人預防使用抗菌藥物中圍手術期率及治療用藥的標本送檢率等的干預中，采用醫院感染管理流程化，用分步走的目標管理方法，通過一年的時間，抗菌藥物使用率由70.8%降至60.3%，圍手術期用藥率由30.9%提高到75.6%，細菌標本送檢率從10.9%提高到15.6%。
由此可見，將醫院感染管理項目化，流程化可以提高醫院感染管理執行力，從而提高醫院感染管理的實效性，達到有效預防與控制醫院感染發生，把醫院感染的風險降到最低限度的目標。
三、討論
現代的管理理論是，管理就是管理者玩“流程”，標準是一個點的話，那么流程就是一根鏈。會管的管流程，不會管的亂管人。現在能主動適應環境變化的就是兩個目標，一個是科學流程，一個是人性化管理。一流管理者管流程，二流管理者定制度，三流管理者盯著人。這是當今管理發展的趨勢。[2]
將醫院感染管理流程化，以病人安全為目標，以便于醫護人員理解與執行為前提，以節約資源和時間為出發點，在醫院感染管理工作中收到較好效果。通過重新審視醫院感染管理過程、重點部門、重點環節，抓住關鍵節點、關鍵流程，達到提高醫院感染管理實效性，有效預防與控制醫院感染發生的目標，保障了醫務人員和患者安全。
當然，在流程制定時，要考慮到管理方法、目標的論證、責任的落實，關系到團隊中的每個人，每一個行為，還要考慮醫院感染團隊所面臨的環境、能力評估；充分考慮流程的有效性，考慮醫院感染管理組織成員的結構，科學的流程決定著管理工作執行的力度。
在流程執行前，召開全體醫院感染管理人員專題會議，與醫院感染管理兼職醫護人員進行良好地溝通，做出的決策、流程讓相關人員知曉，使合作伙伴能及時做出反應，并闡明醫院感染管理流程制定的目的及意義。同時指出流程的可操作性及實效性中可以在執行中不斷完善、優化；還可以根據實際工作情況進行流程再造，逐步使醫院感染管理流程科學化。
還有最重要的一環，就是在醫院感染管理流程執行中，作為決策與管理者要全程參與，持續追蹤；并通過實踐發現流程有待完善與優化的部分，逐步修定，使醫院感染管理流程與實際工作動態相適應。同時，在流程執行中，作為醫院感染管理者，要有堅定的決心，有強烈的責任心，能及時溝通協調執行流程中的資源整合與人員信息反饋。用人性化的管理溝通模式逐步形成對醫院感染管理的共同態度與價值取向，沉淀下來的工作方法與“慎獨”精神將為預防和控制醫院感染事件的發生發揮積極的作用。
參考文獻：
母嬰健康安全行動計劃
為提高婦幼健康服務質量和水平，切實保障母嬰安全，維護婦女兒童健康權益，自2018年起，在全國組織實施母嬰安全行動計劃。
一、總體要求
以預防和減少孕產婦和嬰兒死亡為核心，以落實母嬰安全保障制度為重點，以提升醫療機構服務能力為抓手，以強化質量安全管理為保障，為群眾提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務，全力維護婦女兒童健康。
二、行動目標
自2018至2020年，通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務水平，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，到2020年全國孕產婦死亡率下降到18/10萬，全國嬰兒死亡率下降到7.5‰。在此基礎上，樹立一批母嬰安全示范單位。
三、行動范圍
開展助產技術服務的醫療機構（以下簡稱助產機構），重點是二級及以上綜合性醫院、婦幼保健院和婦產醫院。
四、行動內容
（一）妊娠風險防范行動。
1.提升風險防范意識。以科學備孕、孕產期保健、安全分娩為重點，制訂孕產婦健康教育工作計劃，開發針對性的健康教育材料。利用電視、廣播、報刊、網站、微信、微博等大眾媒體，制作參與科普節目，積極撰寫科普文章，廣泛開展健康教育與健康促進，普及孕育健康知識，提升群眾健康素養，使每個孕產婦成為自身健康第一責任人，積極參與配合醫療保健活動，提升自我保健和風險防范意識。
2.做好備孕咨詢指導。將妊娠風險教育作為孕婦學校開班第一課。設立生育服務咨詢室，匯集婦科、產科、生殖、遺傳、心理、中醫等專業力量開展多學科協作診療，規范提供生育力評估和備孕指導。綜合評估婦女基礎健康狀況、生育能力和年齡等因素，客觀告知妊娠幾率和風險，引導群眾正確認識高齡高危妊娠風險。
3.開展妊娠風險評估。按照《妊娠風險評估與管理工作規范》要求，開展孕產婦妊娠風險篩查和評估，對孕產婦進行分級分類管理，在《母子健康手冊》及相應信息系統作出明顯標注。對于妊娠風險分級為“黃色（一般風險）”、“橙色（較高風險）”、“紅色（高風險）”和“紫色（傳染病）”的孕產婦，應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產期保健服務和住院分娩。對患有疾病可能危及生命不宜繼續妊娠的孕產婦，由副主任以上任職資格的醫師進行評估和確診，告知繼續妊娠風險，提出科學嚴謹的醫學建議。
4.提供生育全程服務。使用全國統一的《母子健康手冊》，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產后避孕、兒童保健等內容，提供系統、規范的優生優育全程服務，打造無縫連接“一條龍”服務鏈。規范有序開展產前篩查與產前診斷服務，嚴格落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施。指導產婦分娩后及時采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔。
（二）危急重癥救治行動。
5.加強高危人群管理。篩查妊娠危險因素，識別高危孕產婦，對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦嚴格實行高危孕產婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。密切監測、治療妊娠合并癥和并發癥，根據病情需要及時轉診。
6.查找救治薄弱環節。每半年組織產科、兒科、重癥醫學等業務科室和醫務科等職能部門召開至少1次聯席會議，梳理在危重孕產婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術問題，完善診療預案和管理制度，建立孕產婦用血、轉運等保障機制。積極探索開展孕產婦危重癥評審。
7.針對死因完善預案。結合區域孕產婦和新生兒死亡評審情況以及本機構實際，針對產后出血、新生兒窒息等主要死因建立搶救流程與規范，明確相關科室和人員職責任務，確保急救設備和藥品隨時處于功能狀態。建立完善危重孕產婦和新生兒救治醫患溝通和媒體溝通機制。
8.建立救治協調機制。設立產科安全管理辦公室，由分管院長具體負責，協調建立危重孕產婦和新生兒救治、會診、轉診等機制。建立院內多學科危重孕產婦和新生兒急救小組。完善產科、兒科協作機制，鼓勵產科與兒科共同確定分娩時機，兒科醫師按照院內會診時限要求準時到達。
（三）質量安全提升行動。
9.完善質量管理體系。落實《醫療質量管理辦法》，成立醫療質量管理專門部門，負責本機構的醫療質量管理工作。產科、兒科應成立本科室醫療質量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常質量管理工作。每年開展不少于1次醫療質量安全案例警示教育。
10.加強醫療安全管理。嚴格遵守醫療質量安全核心制度。強化產科探視管理，新生兒在院期間佩戴身份識別腕帶，完善新生兒出入管理制度和交接流程，做到身份有識別、交接有登記。規范處理醫療廢物，依法依規妥善處理胎盤和死胎（死嬰）。加強新生兒病房、臨床檢驗實驗室、人類輔助生殖技術實驗室等重點部位醫院感染管理，嚴格執行消毒隔離、手衛生和醫院感染監測等規定。建立風險監測、預警以及多部門協同干預機制，嚴格執行醫院感染暴發報告制度，有效防范醫院感染。
11.促進質量持續改進。針對手術室、產房、新生兒病房等重點部門，圍繞關鍵環節和薄弱環節制定質量評價標準，建立相應的質量安全考核指標。科室質量管理小組應當每月開展自我評估與分析，制訂并落實質量持續改進措施。運用質量管理工具分析醫療質量安全信息。
12.定期報送母嬰安全信息。按照衛生計生行政部門要求，定期報送住院分娩、孕產婦死亡、新生兒死亡、出生缺陷等個案數據以及服務資源數據，發生孕產婦死亡后第一時間通報轄區縣級婦幼保健機構。建立醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度。
（四）專科能力建設行動。
13.加強臨床專科建設。以各層級臨床重點專科建設為抓手，提升產科、兒科專科診療水平。綜合性醫院著力加強妊娠合并癥處置、危重孕產婦多學科聯合救治，重點提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產醫院著力加強產科亞專科和新生兒科建設，逐步建立產科重點專病醫療組。積極推廣中醫適宜技術和方法，開展中成藥合理使用培訓，促進孕產婦和嬰幼兒安全應用中藥。加強危急重癥中西醫臨床協作，提升診療救治能力。
14.促進保健專科發展。開展婦幼保健專科示范單位建設，豐富服務內涵，拓展服務內容，加強人才建設，促進預防保健與臨床醫療融合發展，不斷提升孕前保健、孕產期保健、產后保健、兒童眼保健、兒童聽力保健等保健專科服務能力和水平。發揮中醫治未病優勢，推廣應用中醫防病保健方法，擴大中醫藥在孕育調養、產后保健等方面的作用。
15.強化專業技能培訓。結合轄區孕產婦和新生兒死亡評審情況，確定技能培訓主題。每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，提升快速反應和處置能力，緊急剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間（DDI）應當努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產科醫師、助產士、新生兒科醫師每年至少參加1次針對性繼續醫學教育。
16.推進科研攻關和臨床轉化。以臨床應用為導向，在產后出血、前置胎盤、胎盤植入等妊娠合并癥和并發癥處理及出生缺陷防治、早產風險提示、早產兒救治等方面組織開展科研攻關。加快推進產后出血防治、新生兒復蘇等適宜技術的推廣應用。
（五）便民優質服務行動。
17.優化診療資源配置。按照開放床位和配置標準，足額配備醫護人員和設施設備，確保服務資源與服務量相匹配。在門診合理安排B超等設備，增加胎心監護等可穿戴設備，逐步縮短檢查等候時間。優化產科診室布局和服務流程，集中產科門診、超聲檢查、胎心監護、采血、尿檢、繳費等環節，努力提供“一站式”服務。完善自助服務設備，提供便民服務設施，在兒科和兒童保健門診設立母乳喂養室。
18.推進全面預約診療。三級綜合醫院和三級婦幼保健院的產科預約診療率≥70%，產前檢查復診預約率≥90%。在保障危重孕產婦救治的前提下，推廣預約住院分娩，對預約孕產婦優先安排住院床位。
19.提供便民利民服務。通過診間結算、移動支付等方式，減少患者排隊次數，縮短掛號、繳費、取藥排隊等候時間。提供自助打印、網絡查詢、手機信息等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務。規范落實孕前優生健康檢查、產前篩查、新生兒疾病篩查等惠民利民政策和措施。
20.倡導溫馨舒適分娩。營造溫馨、舒適的產房環境，提供以產婦為中心的人性化分娩服務。積極開展專業陪伴分娩等非藥物鎮痛服務，鼓勵開展藥物分娩鎮痛服務，有條件的醫療機構可開展家屬陪伴分娩。
五、行動步驟
（一）2018年工作安排。
1.2018年1-5月，國家衛生健康委員會印發《母嬰安全行動計劃》部署相關工作。各省級衛生計生行政部門根據行動計劃和當地實際，制訂本省（區、市）具體實施方案和年度工作計劃，落實各項工作措施，做好動員部署、宣傳發動工作，調動醫療機構和醫務人員積極性。各省（區、市）的實施方案要對孕產婦死亡率和嬰兒死亡率較高的邊遠地區、貧困地區和少數民族地區等重點區域制訂針對性的策略措施。
2.2018年6-12月，醫療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛生健康委員會組織督導檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛生健康委員會和省級衛生計生行政部門組織發現先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛生健康委員會和省級衛生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
（二）2019年工作安排。
1.2019年1月，總結2018年度行動計劃落實情況。
2.2019年2月，國家衛生健康委員會通報2018年度情況，部署2019年工作。對2018年度母嬰安全示范單位進行表揚，在全國會議上進行經驗交流。
3.2019年3-12月，醫療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛生健康委員會組織督導檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛生健康委員會和省級衛生計生行政部門組織發現先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛生健康委員會和省級衛生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
（三）2020年工作安排。
1.2020年1月，總結2019年度行動計劃落實情況。
2.2020年2月，國家衛生健康委員會通報2019年度情況，部署2020年工作。對2019年度示范母嬰安全示范單位進行表揚，在全國會議上進行經驗交流。
3.2020年3-12月，醫療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛生健康委員會組織督導檢查，推動落實母嬰安全行動計劃。國家衛生健康委員會和省級衛生計生行政部門組織發現先進典型，挖掘一批母嬰安全示范單位。國家衛生健康委員會和省級衛生計生行政部門組織對示范單位進行宣傳報道。
4.2020年10-12月，國家衛生健康委員會對母嬰安全行動計劃3年實施情況進行總結，推進母嬰安全工作常態化制度化。
六、行動要求
（一）細化落實行動措施。
地方各級衛生計生行政部門要根據當地實際，制訂具體實施方案，明確時間表、路線圖，夯實工作責任，形成“一級抓一級、層層抓落實”的工作局面。國家衛生健康委員會將確定部分重點聯系醫院，強化督促指導，定期了解工作進展。各級衛生計生行政部門也要建立重點聯系單位制度，督促醫療機構采取措施切實落實母嬰安全行動計劃。
（二）發揮典型示范作用。
國家衛生健康委員會委屬委管醫院要發揮“國家隊”表率作用，省級綜合醫院、婦幼保健院要發揮區域“龍頭”作用。地方各級衛生計生行政部門要深入挖掘、樹立先進典型，通過示范引領，帶動轄區各級各類醫療機構落實母嬰安全行動計劃。國家衛生健康委員會將根據各地推薦的示范單位，遴選出一批全國示范單位組織系列報道，供各地交流學習。
（三）加強輿論宣傳引導。
2014年，醫務處、質控科在院總支、院委會及醫療質量與安全管理委員會等的正確領導下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫藥衛生改革及公立醫院改革會議精神為指導，以二甲復審、醫院標準化建設為契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規范診療行為，調整檢查標準，增大檢查和培訓力度，狠抓醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全，樹立良好醫德醫風，改善醫療服務，提升整體服務水平與服務能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結如下：
通過檢查和督導，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫院通過對科室主任和質控員進行質控管理相關知識培訓，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現在：
一、制度體系建設
(一) 加強院級醫療質量控制。對醫療質量與安全管理委員會進行了重新調整，成立質控科，根據二甲標準評審細則，對科室質控指標和醫療質量檢查標準進行了重新修訂，并成立了院科兩級質控檢查小組，院級以醫務處質控科主導，12月份將9名兼職質控員采取分工協作，以聯合查房的形式每周工作日對科室質控工作進行督導檢查，做到及時反饋、限期整改。
(二) 加強科室醫療質量控制。醫院各科室調整了質量與安全管理小組并設質控員，科室質量與安全管理小組定期對科室質量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫院對科室質控員進行了質控內容、質控標準及質控管理工具應用的培訓，提高科室質控管理能力。質控科統一制作質控模板供科室參考使用，規范質控統計分析模式，提高質控分析能力。
二、檢查方式和內容
第一季度醫務處制定醫療質量檢查標準，主要內容為病歷質量、各類核心制度學習及培訓、各類工作流程、二甲資料準備等內容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫務處輪轉人員等分組對臨床醫技科室進行檢查和督導。第二、三季度醫務處按照聯合查房方式每工作日輪流對各臨床醫技科室進行質量檢查，檢查內容較前增加和細化，科室醫療質量管理方面工作初具框架。第四季度醫院增設質控科，將醫療質量質控檢查內容進一步細化，針對每個科室和專業制定各自的質控檢查標準，結合聯合查房每日對各科室進行業務檢查和督導，次日進行通報。自10月份以后，科室醫療質量與安全管理和持續改進記錄本全部改為電子版，年底統一裝訂。
三、改進總結
(一)醫務處對醫療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導交接班制度及各項醫療核心工作制度的學習，通過聯合查房及病歷質量檢查等形式重點對三級醫師查房制度、各項病例討論制度、醫患溝通制度、病情評估制度、手術風險評估制度、手術安全核查制度、危急值報告制度等醫療核心工作制度的落實情況進行督導檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫療安全。
(二)修訂本院診療指南和技術操作規范，合理用藥、合理用血，規范診療。
全院各科室專業重新多次修訂了診療指南和技術操作規范，要求各科室進行培訓，以提高診療和技術操作水平。加強規范收治病人監督，每天對科室患者按專業收治情況進行督導檢查，防止不規范收治現象。實行“一單通”，嚴格執行臨床檢查結果互認制度，對山東省指定的醫療機構檢查結果進行互認，防止重復檢查，減輕就醫費用。嚴格抗菌藥物合理應用，加強醫師抗菌藥物合理應用培訓，對醫師抗菌藥物使用級別進行授權，通過病歷對抗菌藥物規范、合理使用情況進行督導。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應用培訓班，邀請濟寧醫學院附屬醫院專家來院對全體醫師進行培訓。聯合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規知識和臨床用血知識培訓，進行POCT知識培訓和授權。
(三)完善電子病歷質量
自5月28日，實施電子病歷質控，加大醫務人員尤其病案質控員電子病歷質控培訓力度和頻率，10月份輪流對科室病案質控員開展專項培訓，通過電子病歷系統實時監督科室運行病歷、終末病歷書寫質量、住院時間超過30天患者上報、規范收治病人等情況。對醫療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導和指導力度，提高醫療質量。抓好環節質量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫院整體病案質量的提高。
(四)病例討論及各類病情評估
各種疑難危重、死亡、搶救、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發現問題和處理，制定相應的診療方案，規范了診療行為，確保醫療質量安全。檢查資料規整，有圖表數據分析和整改。
(五)質控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導，3次分別對科主任和質控員進行培訓，使各科室質控資料從無到有，從少到多，從簡單到復雜，學會運用PDCA和各種數據分析方法，制作質控資料。同時增加9名醫務處兼職質控人員，每工作日進行質控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫療指標有分析和整改措施。
(六)檢驗科、輸血科和病理科室內質控、室間質評規范合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導，檢查資料和質控資料完備。
(七)醫療安全不良事件上報
根據醫院《醫療安全（不良）事件管理制度》制訂《關于醫療安全（不良）事件報告的規定》，指定醫患關系辦公室負責對全院發生的醫療、護理、院感、輸血等醫療安全（不良）事件進行系統化統一管理，進一步規范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫務人員風險防范意識，對及時發現、報告、處理醫療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫療安全，推動醫療質量持續改進起到重要作用。
(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫院制定《關于加強病人監護的管理規定》，對急危重癥病人、有創檢查及診療病人、門診及住院手術病人、高危孕產婦等重點患者加強監護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術、重大疑難手術等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導，每季度對落實情況進行匯總分析。
(九)手術麻醉分級管理和特殊診療授權管理
為加強醫療技術臨床應用管理，促進醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，醫院根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》和《曲阜市人民醫院醫療技術分級管理制度》有關要求，對全院手術、麻醉、腔鏡及高風險等診療技術進行了分級管理，并按照醫師級別進行了分級授權，通過各項醫療質量與安全監管措施對分級授權進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權資格，工作中對袁承信取消內窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監督檢查。
(十)圍術期安全核查，對手術、麻醉評估、手術安全核查等逐項監督檢查，方磊對手術室內圍術期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在對患者進行手術、有創檢查、特殊治療之前嚴格執行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術后患者的安全管理進行檢查匯總。
(十一)臨床路徑和單病種
督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導，增加入組率和完成率。
(十二)三基培訓和考核
督導各科室每月2次進行業務學習和培訓，醫技科室增加書面考試內容，各項資料保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓考核方案，11-12月份對全體醫師進行了心肺復蘇技能培訓及三基理論培訓，12月11-12日組織40歲以下86名醫師進行了心肺復蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。
(十三)加強醫患溝通，落實知情同意制度，減少和預防醫療糾紛，做好醫療安全預警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風險評估、手術安全核查等。今年下半年重大醫療糾紛發生數明顯下降。
(十四)規范收治病人。通過檢查，不規范收治病人的科室及例數明顯下降。
四、及時下發督導單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內容。
五、醫療質量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質控、核心制度落實等問題，今后爭取細化各項質控指標，堅持檢查和督導。
六、醫務處質控科各項質控工作分析和評價詳見各月度質控簡報。
七、存在問題
檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標不熟悉，質控數據未能與醫院下達目標相結合，統計分析內容較少，具體數據分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應用欠合理；各類病例討論記錄不規范，內容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統計數據，分析欠佳，數量較少，部分科室有造假，無醫囑僅填寫表單；科務會、業務學習記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統計但記錄不規范，無總結分析，病歷書寫仍存在復制、打印不及時等現象；各類風險評估表、醫患溝通等簽字不及時。醫囑、病程續打、簽字不及時、不規范。
醫技科室主要存在問題為：質控數據統計困難，資料少，內容空洞，缺少實際原始數據支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統計和分析；隨訪和疑難病例討論例數較少，真實性欠佳。三基培訓尚可，制度流程培訓少，應知應會知識了解欠缺。
一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫院貢獻自己力量。
[關鍵詞]醫院；依法治理；和諧發展
[中圖分類號] R197.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04
[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.
[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development
長期以來，醫院堅持以學法用法為基本目標，以維護廣大職工和患者的合法權益為宗旨，逐步形成了依法管理、依法決策、依法執業的良好風氣，醫院環境不斷改善，醫療技術不斷提高，服務質量全面提升，全院無一例非法上訪，無一例安全責任事故，無一例政策外生育，無一例，無一例重大治安、刑事案件發生，醫院被評為全省首批法治創建活動示范單位，醫院業務快速發展，業務量、業務收入增長幅度居全省地市級婦幼保健院之首。具體做法如下。
1 強化普法保障，突出一個“全”字
1.1 全員推進普法工作
1.1.1 建立健全組織領導機構 成立由院長任組長、各分管領導任副組長、職能后勤科室負責人任組員的領導小組，領導小組辦公室設在院辦，具體負責普法工作的實施。
1.1.2 制定詳細工作方案 結合我院實際制定了《荊州市婦幼保健院“六五”普法工作實施方案》，實行“院黨委統一領導、院部組織實施、院紀委監督考核、各部門密切配合、全員共同參與”的工作機制，把普法工作納入醫院“十二五”總體規劃和年度工作計劃[1]，進行統籌安排，切實把普法工作方案落到實處。
1.2 全力保障普法建設
1.2.1 建章立制 建立完整的普法學習制度、普法培訓制度和普法考試制度，推動全院上下普法工作健康有序發展[2]。如印發《法律法規匯編》《醫院制度職責匯編》《全員崗位責任制》《職工守則》《婦幼保健工作常規》《六五普法學習培訓制度》《消防安全工作考評獎懲制度》《疫情報告管理制度》《醫療、護理工作質量考核方案》《患者病情評估及治療方案修改制度》《患者安全目標制度》《抗生素分級管理制度》《患者大額費用評估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛圍[3]。
1.2.2 陣地保障 在醫院保衛科懸掛治安服務點標牌，把醫院學術報告廳、黨員活動室、圖書室作為普法宣傳教育的主陣地。充分利用院內LED顯示屏、宣傳欄、廣告牌等載體，播放展出依法治院公益廣告，傳播相關法律知識[4]，通過醫院簡報、醫院網站、OA系統和電視、報紙等多種形式強化宣傳輿論引導。
1.2.3 經費支持 醫院加大普法經費的投入，將普法經費列入年度預算，并根據實際情況適時調整。近五年來共列支普法學習、宣傳、培訓等專項經費近30余萬元，有力地促進了醫院法治建設。
1.3 全面考核普法工作
1.3.1 明確多項考核目標 將普法工作和依法治理工作與醫院工作計劃和上級主管部門下達的各項重點工作任務進行整合，制定8項目標責任書，每年年底將普法依法治理工作與年度評先表彰工作和年度工作目標考核掛鉤，作為年度考核評先的重要內容。
1.3.2 實行多種考核方式 如進行院科兩級考核：院辦對各科醫療護理質量、醫德醫風實行百分制月考核，對行管后勤科室實行工作質量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，給予責任人單項獎，考核分在95分以下的，取消責任人單項獎。進行全員崗位責任制考核：針對工作量、工作質量、勞動紀律、醫德醫風、公共區域的管理等方面明確崗位責任，考核要求及評分標準細則，可操作性強，科室每月考核職工，根據得分情況與績效工資發放系數相掛鉤，調動全院職工的服務潛能，形成整體合力。進行反饋式考核：堅持每月開展患者滿意度測評，職能科室中層干部、業務科室負責人以及分管院領導工作到位率，將滿意度測評每月通報公示，每季度開展采購員工作滿意度調查，對反應的問題落實持續改進措施[5]。各病^分別召開患者或家屬工休會，同時對出院患者進行電話追蹤回訪，征求意見及建議，建立整改銷號反饋制，不斷提高環節服務質量[6]。
2強化普法宣傳教育，突出一個“活”字
2.1學習內容活
2.1.1堅持自學與集中學習相結合 為職工訂閱有關法律法規等方面的書籍雜志10余種，對干部職工自學法律的篇目、內容、時間、計劃都做了明確的規定，為保證自學效果，制定了學習考試考核制度，不定期組織職工撰寫心得、抽查干部職工的法律自學筆記。在集中學習方面，主要是采取專題講座、觀看錄像、以會代訓的方式進行，把普法學習納入到全年《職工綜合素質教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，醫護參訓率達100%，提升學習效果。
2.1.2堅持學習專業法與學習公共法相結合 醫院每年將9月定為普法宣傳教育月，采取法律專家來院輔導講課、電視教學與個人自學相結合的方式[7]，組織干部職工學習《母嬰保健法》《中國婦女發展綱要》《中兒童發展綱要》《執業醫師法》《侵權責任法》等法律法規，組織全院干部職工參與依法治理考試，全院參學率達到100%。
2.1.3堅持內部學習和對外宣傳相結合 在院內學習上，對醫院所涉及的70多項法律法規仔細清理，匯編成冊人手一本，同時購置《公務員學法用法讀本》，不斷加大內部培訓力度；在對外宣傳上，采取多種形式，利用“12.4”普法宣傳日、4.25預防接種日、5.20全國母乳喂養日、8月母乳喂養宣傳周、12.1世界艾滋病日等衛生宣傳日，通過組織義診咨詢、開設法制宣傳專欄、懸掛橫幅、發放宣傳單等形式，大力宣傳各項醫療法律法規，多途徑、全方位地向社會宣傳相關法律法規。在報紙、廣播電臺等新聞媒體宣傳醫院普法動態；利用醫院網站、宣傳欄、《婦幼簡訊》等形式進行廣泛宣傳。
2.1.4 堅持主題活動與理論研究相結合 以弘揚醫院文化為主線，在職工中舉辦了法治文化漫畫比賽、員工法律講堂，開展了征文和演講比賽等活動，積極營造濃厚的法治文化氛圍。近年來，我院已經刊發原創性法治建設論文10余篇；收集普法案例，自制法治宣傳教育培訓光碟2部；在省、市衛計委網站、市政府法制網發表稿件十余篇，制作宣傳欄和宣傳展板20余個，印發法制宣傳單20 000余份。
2.1.5 堅持現場培訓與網絡學習相結合 組織中層以上干部到監獄、看守所進行現場警示教育，到農村特困家庭慰問，凈化思想；邀請市紀委、檢察院領導來院進行警示教育專題講座，安排普法骨干參加市級培訓班；不定期組織黨員干部、執業醫師和重點崗位人員觀看反腐倡廉法治教育影片，做到警鐘長鳴。2013年開始積極推行無紙化學法用法及考試系統，達到規定的學習時間和考試合格后方能通過培訓，如參加培訓人員離線一定時間系統將自定義重新進行培訓，具有一定的強制性和有效性。通過學習強化醫務人員法治思維，近幾年，我院全省統一網上普法考試參考率100%。
2.2 學習方式活
2.2.1 領導干部由“被動學”轉變為“主動學” 要求班子成員將法制教育同反腐倡廉、社會公德、職業道德、家庭美德和個人品德教育有機結合起來，并運用正反兩方面的典型進行教育引導，提高班子成員的法制觀念。
2.2.2 全院各科由“重點學”轉變為“普遍學” 對干部職工自學法律的內容、時間、計劃都做了明確的規定，制定了學習考試制度，不定期抽查干部職工的法律自學筆記[8]。集中學習主要采取專題講座、業務輪訓的方式進行。把普法學習納入全年《職工綜合素質教育計劃》中，每年集中學習達8次以上，同時舉辦法律知識競賽、技術比武等活動，促進學習效果。
2.2.3 重點科室由“單一學 ”轉變為 “多樣學” 突出強化四大安全為重點，立足學習《執業醫師法》《護士條例》《醫療事故管理懲處條例》《消防法》《中華人民共和國安全生產法》等法律法規，組織醫務科、護理部、保衛科、總務科、器械科以及質控辦、財務科等科室人員參加法律法規知識考試，受試率達100%，及格率100%。結合重點科室工作特點，聘請法律顧問、消防官兵、專家教授和知名人士來院進行專題培訓及消防安全演練、電梯故障應急演練，提高重點科室工作人員依法辦事能力。
3 強化法治實踐活動，突出一個“融“字
3.1 將依法決策融入辦院方向之中
依照《母嬰保健法》有關規定，確定了“以保健為主導，臨床作后盾，保健與臨床結合”的辦院方向，改變過去“重臨床、輕保健”的思想觀念和固定模式，根據業務工作性質和發展方向在婦女、兒童保健醫療特色上做文章，近十年，這一決策使醫院得到快速發展，醫院業務量及發展規模居全省地市級婦幼保健院首位，醫院成為市“貧困白內障復明工程”定點醫院，每年超額完成貧困白內障患者復明工程任務，產科分娩數、兒科病員量常年位居全市各大醫院之首。
3.2 將依法決策融入院務公開之中
認真貫徹執行院務公開的要求，堅持“黨務、院務、醫務”三公開原則。每年召開兩次職代會，審議工作報告、工作計劃、發展規劃，在醫院重大改革、重大方案出臺前后，充分發揮職工議事的作用，在職工中廣泛征求意見。對職代會收集到的提案實行責任分解，每月對整改落實情況進行通報，督導有效落實。對醫院重大活動、人事任免、財務收支、職稱晉升等定期在院務公開欄公布、公示，自覺接受職工群眾的監督。
3.3 將依法決策融入院科兩級管理之中
堅持按章辦事，首先，制定院黨委議事規則，院長辦公會議事規則，每月召開兩次院長辦公會和院長碰頭會，統一安排和布置階段性重點工作，月底在行政辦公會上，職能科室匯報落實情況，院領導點評工作，總結成績指出不足。其次，制定中層干部責、權、利管理辦法，明確職責，中層干部享有科內人事權、業務人員進修學習推薦權，經濟分配權，享有中層干部貢獻獎。其三，堅持用三甲標準規范管理環節，做到“七有”：即管理有專本、考核有標準、檢查有專人、統計有專表、資料有專盒、檔案有專柜、各項管理有規范。通過院科兩級管理的落實，促進全院整體管理水平的提高，醫院連續多年在全市衛生計生系統綜合目標管理考核中被評為甲類單位。
3.4 將依法決策融入醫療服務行為規范之中
3.4.1開展依法治理示范醫院創建活動，依法規范醫療服務行為 通過扎實開展醫院管理年、三好一滿意、醫療質量荊楚行、優質護理服務示范醫院創建等活動，努力保障醫療安全。醫護人員做到持證上崗，依法聘用，依法執業，醫院按照核準的診療科目執業，做到“六個杜絕”，即“杜絕超范圍執業；杜絕出租、承包科室；杜絕聘用非衛生技術人員從事診療活動；杜絕非法從事性病、艾滋病診療活動；杜絕利用B超等技術手段非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為；杜絕違法虛假醫療廣告”。
3.4.2 開展平安醫院創建活動，全面提升醫療保健質量 認真落實《醫療質量和醫療安全十三項核心制度》，嚴格執行《醫療責任追究制》，防范醫療事故發生。通過臨床路徑制定規范診療行為，使醫療工作嚴格按照“規定動作”進行，有效地避免漏診、誤診，提高醫療質量；按照《獻血法》規定，加強血液管理，臨床用血符合規范要求；嚴格執行《傳染病防治法》，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染；貫徹落實《藥品管理法》和《抗菌藥物臨術應用指導原則》有關規定，促進了以合理用藥為核心的臨床藥學工作進展[9]；嚴格落實《安全生產法》在藥品生產、使用，送氧安全、電梯安全，醫療器械的安全質檢、用水、用電安全管理等方面，均嚴格按照安全監督部門標準要求來做，有力保障了廣大患者的就診安全。
3.4.3 開展法律進醫院活動，建立第三方介入調解醫療糾紛工作機制，著力實施醫療糾紛人民調解工作[10] 邀請知名律師到醫院為職工進行《侵權責任法》在臨床實踐中的應用培訓，規避風險。依據《醫療事故處理條例》等有關法律法規，在司法部門指導下，我院與街辦司法所、轄區派出所聯合成立醫院醫療糾紛協調處理委員會，設立醫療糾紛調解室，建立健全醫患糾紛預防處置機制[11-13]，建立合理、合法調解程序，在調解中努力做到公平、公正、合理，維護好醫患雙方合法權益，依法妥善處理好醫患矛盾。
3.5將依法決策融入商業賄賂治理之中
3.5.1 認真落實全面從嚴治黨各項要求 邀請市委黨校教授來院為全體黨員進行“講規矩，明紀律”專題輔導講座；醫院主要負責人對黨員干部進行了“嚴守政治紀律和政治規矩”集中培訓，要求全院黨員干部做到：嚴以修身作表率，嚴以用權秉公心，嚴以律己守規矩，做事要實講實干，創業要實勇擔當，做人要實顯品格。
3.5.2 實行廉政責任制管理，標本兼治[14] 邀請市紀委領導來院進行警示教育專題講座，學習《抵制醫藥購銷領域商業賄賂》等法律法規，重點抓源頭治理，強化對重點部門、關鍵崗位的監督，從源頭上防止行業不正之風的蔓延。藥品、器械、后勤物資采購負責人每季度向院班子成員及院務公開監督小組匯報執行采購制度和節支情況，財務、審計、工會等部門定期進行市場核查，同時與藥品、器械、后勤物資供貨商簽訂購銷廉潔承諾書，把治理商業賄賂工作落到實處。 安裝防統方軟件，自覺抵制醫藥購銷領域商業賄賂、接受器械、藥品回扣、開單提成和謀取其他不正當利益的行為[15-16]。
全面推行依法辦院，把普法工作與全面建成小康社會目標結合起來，與建成和諧社會具體工作結合起來，與促進婦幼衛生事業發展結合起來，與醫院綜合管理措施結合起來[17-18]，多渠道創新工作方式，不斷推進醫院管理規范化、科學化、標準化、法制化建設，將會持續實現醫院健康發展和長治久安良好局面。
[參考文獻]
[1]陳益鋒.依法治院及依法執業在促進醫院全面發展中的作用[J].醫學信息，2016，29（3）：8-9.
[2]蔣杏茂.公立醫院法人治理結構建設的實踐與體會[J].現代醫院管理，2016，14（2）：37-38，48.
[3]汪云龍，方粉玉，劉寅，等.新時期全面推進依法治院的實踐與思考[J].中國醫院管理，2015，35（8）：67-68.
[4]張閱，成琳，魏敏.淺談如何加強醫院管理中的法制宣傳教育工作[J].江蘇衛生事業管理，2016，27（1）：101-102.
[5]甄玲.建立質量管理長效機制持續改進醫院質量[J].管理觀察，2015，（8）：182-183.
[6]張金鳳，于淼，張曉瑩，等.從人文關懷視角談構建和諧醫患關系――基于醫患距離的出現[J].中國醫學創新，2015， 12（6）：115-117.
[7]秦愛斌.淺談普法在醫院監督執法工作中的重要性[J].山西醫藥雜志，2015，44（13）：1551.
[8]劉芳，單琳.公立醫院法制宣傳教育的淺識和實踐[J].中國衛生產業，2016，13（4）：15-16.
[9]潘常青，李曉宇，王理偉，等.醫院臨床藥師全面質量管理體系的建立[J].中華醫院管理雜志，2016，32（3）：191-194.
[10]徐朗，仇永貴，王文君.論依法處理醫患矛盾[J].中國衛生產業，2016，13（20）：8-10.
[11]張遠芳.淺談良好醫患關系的建立[J].北方藥學，2014，11（8）：159-160.
[12]馬旭之，王佃國，王琨，等.法官工作室在醫療糾紛處置中的應用探討[J].中華醫院管理雜志，2016，32（6）：480.
[13]吳海波，蔡輝.醫患糾紛第三方調解的績效困境與創新路徑[J].中國衛生法制，2015，23（2）：64-65.
[14]胡贊.醫患矛盾產生和激化的原因及防控對策[J].中國現代醫生，2016，54（10）：148-151.
[15]黃堅，張浚，林錦波，等.反職務犯罪背景下的醫院內部計約談制度探討[J].中國醫院管理，2016，36（6）：68-69.
[16]王繼仿.給治理醫院“藥品回扣”支個招[J].江蘇衛生事業管理，2014，25（1）：85.
[17]張一寧，劉蘭茹.醫患關系模式與醫院法治文化辨析――以“薩斯-何倫德”模式為理論視角[J].中國醫院管理，2013，33（8）：74-75.
[18]王洪，林巍，趙玉虹.提升醫學職業素養，培養青年醫學人才[J].現代醫院管理，2016，14（2）：49-30.
（收稿日期：2016-11-01 本文編輯：許俊琴）
根據《國家衛生計生委辦公廳關于印發2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》（國衛辦醫函（2016）362號）、《關于轉發國家衛生計生委2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案等文件的通知》，現將我院2016年上半年的相關工作總結如下：
一、預約門診
（一）主要做法
為體現以“病人為中心”的服務理念，有效緩解病人“就醫難” 的問題，根據國家衛生計生委要求，我院自2009年11月開始開展預約診療服務，至今已全面開展電話預約、現場預約、網絡預約、醫師診間預約、出院復診預約和微信預約等服務，并逐漸擴大預約掛號的范圍和號源比例。同時已實現“分時段預約”服務，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫院等候時間。
（二）主要成績
1、門診部已普遍開展預約診療服務，專人負責預約診療工作，有預約診療工作制度和規范，有可操作流程，實施多種形式的預約診療與分時段服務。有逐年提高患者預約診療比例計劃及患者滿意度調查效果分析評價。
2、2016年上半年預約診療率達到34%左右、復診預約率≥40%。
3、無違反規定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用。
4、已推行分時段預約，合理安排患者就診，盡量縮短患者在醫院等候時間。2016年上半年門診分時段預約就診率≥55%。
5、進一步優化預約掛號服務流程，利用微信平臺實現智能導診、預約掛號、微信支付、查詢等，減少患者就診排隊次數，改善了患者的就醫感受。
（三）存在主要問題
因信息系統無法滿足預約號源在掛號系統內直接排隊，故“分時段預約”的實行目前是由分診護士協調處理，易造成護患之間的糾紛。
（四）下一步工作計劃
1、信息科目前正積極配合本部門，進一步改進預約掛號信息系統，使預約號源能在掛號系統內直接排隊，更好地細化“分時段預約”服務，合理安排預約患者就診時間，在預約優先的基礎上，精細測算患者就診時間，不斷提高預約就診精確度，從而有效分流患者，提高患者滿意度。力爭至2017年底，門診患者分時段預約就診率逐年提高，不低于預約就診患者的50%。”
2、分診護士加強對出診醫師進行培訓及溝通，積極宣傳復診預約，力爭至2017年底，復診預約率≥80%，口腔、產前檢查復診預約率≥90%。
3、利用醫院OA系統，加強對預約診療工作的宣傳，多渠道讓醫務人員了解預約掛號方式及流程，全心全意為患者提供高效便捷的醫療服務。力爭至2017年底，預約診療率≥50%。
4、加強對微信平臺預約掛號、繳費的宣傳，協助患者和家屬使用微信掛號，解決患者排隊掛號等候時間長的問題，使患者可以彈性安排自己就診時間，提高預約診療比例。
二、日間手術
按照《昆明市醫療保險中心關于對部分定點醫療機構開展“日間手術”醫保支付的試行辦法》，我院成為昆明市“日間手術”工作開展的試點醫院。根據目前我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由科室分散管理。開展日間手術的科室在各自病區劃出固定1-2張床位作為用于收治日間手術患者，醫技科室按照綠色通道要求完成檢查及報告，術前和術后的護理在病房進行，手術在手術室進行，手術室對日間手術開通綠色通道優先安排手術，入院健康教育由病區負責，出院第一天隨訪由手術醫生負責進行隨訪，專科護士和日間手術管理部負責對患者術后第3、7日進行隨訪和滿意度調查。
三、醫療質量
2016年上半年醫療質控部全體同仁，在醫院分管院長的直接領導下，按年度工作計劃及我院2015-2017年《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，逐項開展工作。醫療質控部重點加強了危重病人管理及病歷質量管理。繼續常態化的監管全院醫療服務質量與安全工作。（一）質控部作為對醫療質量與安全管理委員會及病案管理委常設辦公室，上半年協助主任委員召開了相關的質量與安全會議。會上討論和/或出臺了《手術分級授權—醫師手術權限限制及再授權制度》，《醫療安全管理經濟處罰辦法》，《關于病歷質量管理考核與績效掛鉤的規定》。會上還用HQMS、DRGS數據對我院的醫療質量進行了分析，用DRGS進行精細化的質量管理，使我院的醫療質量得到很大提升，2016年上半年，我院中低風險死亡病例持續為零，出院病人疑難系數（CMI）及DRG總量，DRG組數逐月增加，費用消耗指數及時間消耗指數逐月下降，住院超30天患者人數較去年同期明顯減少，患者平均住院日降到9.7天，較去年同期的10.22天下降0.52天。2016年3月全省29家三級醫院DRGS排名我院已由去年的16名越居到第8名。
（二）年初，質控部在分管院長的直接領導和多部門的協作下，實現了醫療質量系統化管理。每季度按PDCA循環進行全方位的醫療質量分析，并將分析結果匯總成冊，以季刊《醫療質量分析》形式發向全院，持續改進醫療質量。
（三）電子病歷的時間質控管理已見成效。
（四）急診高危病人在“綠色通道”平均停留時間稍＜60分鐘，急診留觀病人平均留住時間＜72h，均符合國家衛計委三甲要求。
（五）日常質量監管已常態化。
四、信息推送
（一）開展門診預約診療服務
除了基本的現場預約外，我院還開展了網上預約掛號，患者可以足不出戶，在醫院官方網站上進行門診預約掛號；
近期，我院更是推出了微信服務平臺，讓患者隨時隨地便可進行掛號預約以及診間支付業務。
同時，我院已在籌備開展基層醫療直接預約掛號業務，在不久的將來，患者在家門口的社區醫院就能夠輕松進行預約。
我院的醫院網站已建立預約掛號平臺，患者可在網站中查詢就診醫師及就診時間，并進行預約。
使用手機等移動設備，通過我院的微信服務平臺預約掛號，患者可根據智能導診系統提示進行智能導診，選擇合適的就診科室及醫師。
使用微信平臺的用戶，還可實現就診費用在線支付、實時查詢檢驗/檢查報告等，大大減少了患者排隊次數，方便患者就醫。
為患者提供藥品、費用等自助查詢服務
在各門診、住院部大廳均設有自助查詢機，可以為患者提供就診項目、藥品信息、住院費用清單等實時查詢服務。
在門診、住院部大廳等設有檢驗報告自助打印機，患者通過檢驗條碼，可以在自助報告機上打印檢驗報告。
使用手機等移動設備，通過我院的微信醫院平臺，可以隨時查閱自己的各項檢驗/檢查報告，實時清楚地了解自己的各項檢查指標及病情。
（二）開展和規范遠程醫療服務
已建成山灞遠程醫療中心，依靠山灞遠程醫療網絡，可以與國內及省內多家醫療機構進行遠程可視醫療服務。
依靠互聯網技術，已可與和我院有合作交流的美國、法國等國際醫療機構進行遠程可視醫療服務。
面向集團化醫療服務模式發展，目前的昆明市第一人民醫院、昆明市第一人民醫院甘美國際醫院、昆明市第一人民醫院星耀醫院、昆明市第一人民醫院東川區人民醫院，已計劃建設區域遠程醫療系統，可以囊括支持三甲醫院、縣級對口支援醫院及社區醫院。
目前，我院的遠程醫療服務只支持可視化雙向語音服務，根據遠程醫療的發展趨勢，我們將積極完善服務，計劃將提供對醫療設備（如內窺鏡、聽診器、超聲機等）的遠程交互服務。
（三）全面開展臨床路徑工作
實現臨床路徑的電子化操作、管理及監控。
(1) 醫生只能按照該病種的標準模板進行治療，實現臨床路徑的規范化管理；
(2) 路徑實施過程中的每一個變異及完成情況均進行信息記錄，可很好地對臨床路徑進行監控；
(3) 系統可自動生成每個路徑或每個病種的實施情況統計表，便于進行效果評價及過程改進。
（四）規范單病種質量控制
對于單病種的流程及上報實現電子化操作，醫生根據患者病情進行單病種結算登記，系統自動生成單病種月/季統計表，實現單病種上報的自動化。
（五）以電子病歷為核心進行醫院信息化建設
圍繞電子病歷及醫院管理，已建設完成的業務信息系統有：門診醫生工作站、門診電子病歷、病房醫生工作站、住院電子病歷、移動查房工作站、病區護士工作站、病區護理工作站、移動護理工作站、實驗室信息管理系統、醫技系統、醫學影像傳輸和存檔系統、病歷信息系統、合理用藥系統、臨床路徑信息系統、藥房系統、門診系統、住院系統、排隊業務系統等。
同時圍繞臨床業務也投入使用了管理信息系統，如：病歷質控系統、病案業務系統、醫院感染實時監控管理系統、藥庫系統、物資供應系統、資產設備系統、人事檔案系統、院長決策支持系統、OA系統、醫院門戶網站、微信醫療平臺及多媒體查詢。所有系統均已上線使用，并運行良好。
隨著醫院的發展，現正對手術麻醉系統進行實施調試，完成上線后，可實現手術預約排程、術中安全核查及質控管理、患者臨床信息調閱、手術監控及遠程會診、器械清點、圍術期移動查房等功能，實現手術麻醉、重癥監護工作的電子化。
另外，還計劃進行門診分診系統的實施，實現門診患者的自動分診，提高患者就診效率，改善就診環境。
（六）實現與上級管理部門信息平臺數據共享
已完成云南省區域衛生平臺的建設，實現數據的互通及共享。
（七）建立投訴信息上報系統
除了醫院專門設立的行風辦和一般的電話投訴外，我院還在醫院網站以及微信醫院平臺中設立投訴窗口，患者在就醫過程中有任何意見或建議，可以通過不同途徑進行投訴。對投訴內容進行核實和處理，及時將處理結果反饋給患者。
一、指導思想
以黨的和二中、三中、四中全會精神為指導，認真貫徹落實關于公共安全宣傳教育的重要指示精神，緊緊圍繞加強社會化消防宣傳教育工作的戰略任務，進一步落實基層政府、職能部門、社會單位消防安全宣傳教育工作責任，進一步加大媒體消防安全公益宣傳力度，進一步提升公民消防法律法規意識、消防安全常識知曉率和火災自防自救能力，進一步提高全社會抗御火災的能力和水平，為保障公共消防安全、維護社會穩定、構建和諧社會創造良好的消防安全環境。
二、工作目標
通過消防宣傳“七進”活動，實現各級各部門單位及企業消防安全責任落實、職工安全技能提升、學生安全知識提高、群眾安全意識增強，全縣消防安全形勢持續穩定好轉。
三、工作內容
（一）消防宣傳進機關
1.各機關事業單位成立消防安全宣傳教育組織機構，確定消防安全宣傳員，建立健全消防安全宣傳教育規章制度，有年度消防安全宣傳教育工作計劃、實施方案，并嚴格落實。
2.黨校、行政學校將消防知識納入干部培訓必修課程，至少有1名經過培訓的專兼任教師，提高參訓領導干部的消防安全意識和消防工作組織領導水平。
3.根據單位實際制定滅火疏散應急預案，每年組織2次以上全員消防知識培訓和滅火、疏散逃生演練。
4.機關事業單位宣傳櫥窗或宣傳欄定期有消防安全內容，重點部位設有消防安全標志，定期利用單位廣播、電視、電子屏幕等進行消防安全提示。
5.機關事業干部普遍掌握“一懂三會”知識，即：懂所在場所的火災危險性，會報火警、會撲救初起火災、會疏散逃生。
（二）消防宣傳進學校
1.學校建立消防安全宣傳教育制度，有年度工作計劃、實施方案，并嚴格落實。建立校外消防輔導員制度，消防救援指戰員、公安派出所民警定期對學校消防安全宣傳教育工作進行指導。
2.中小學、幼兒園將消防知識納入教學內容，有師資、有教材、有課時，定期組織應急疏散演練和師生參加消防安全宣傳教育社會實踐活動，鼓勵學校結合實際開設消防安全課程。
3.高中將消防知識和技能納入新生軍訓課程，開設一堂消防知識課、組織一次疏散逃生演練、進行一次滅火實操、閱讀一本消防安全知識讀本。
4.學校校園顯著位置設置固定消防安全宣傳教育欄，有條件的學校設立消防體驗室，配備常用消防器材和模擬體驗裝置。寄宿制學校的宿舍張貼消防安全須知和疏散示意圖。學校校報、板報、校園電視、廣播、網站定期刊播消防安全常識。
5.每年組織開展“消防安全示范課”教學活動，培養消防授課教師。定期組織消防運動會、消防知識競賽、消防主題征文比賽、消防漫畫大賽、參觀消防站等豐富多彩的宣傳教育活動。
（三）消防宣傳進社區
1.社區建立消防安全宣傳教育制度，明確社區消防安全宣傳教育責任人。消防安全宣傳教育納入文明社區、平安社區創建和農村社區建設試點工作內容。
2.推舉產生“社區消防宣傳大使”，經消防救援部門培訓合格后，負責本社區消防安全宣傳教育工作，開展火災隱患排查、督促《居民防火公約》落實等活動。
3.依托社區綜合服務設施，設立固定消防安全宣傳教育場所，配備常用消防器材、模擬體驗設施和宣傳資料；充分利用社區宣傳欄，開展消防安全宣傳；樓宇電視、戶外視頻定期播放消防公益廣告或消防安全提示。
4.轄區醫院逐級落實消防安全宣傳教育責任，每年對醫務人員和職工進行不少于2次的消防培訓，普遍掌握“一懂三會”知識。
5.社區內福利院、養老院制定消防安全宣傳教育制度和滅火疏散應急預案，落實消防安全宣傳教育責任人，每半年至少進行1次全員消防知識培訓，從業人員和有行為能力的人員普遍掌握“一懂三會”知識。
（四）消防宣傳進企業
1.消防安全宣傳教育納入企業消防工作責任考評內容，明確工作計劃、目標和責任人，建立消防安全宣傳教育工作檔案；確定消防安全宣傳員，定期開展消防安全宣傳教育活動。
2.建立固定的消防安全宣傳教育活動場所，配備常用消防器材、模擬體驗設施和宣傳資料；每半年開展1次全員消防培訓，員工新上崗、轉崗前須進行消防安全培訓。
3.消防設施器材標識醒目，操作使用方法用文字或圖例標明；醒目位置設置消防安全宣傳板、示意圖或標識，開展“三提示”工作（提示場所火災危險性、提示消防器材位置及使用方法、提示安全出口和疏散逃生路線）。
4.制定滅火疏散應急預案，消防安全重點單位每半年、其他企業每年至少開展1次滅火疏散逃生演練；定期組織消防知識競賽、消防運動會等活動；企業文化包含消防安全宣傳教育內容，企業員工普遍掌握“一懂三會”知識。
5.交通企業利用各類燈箱廣告、電子顯示屏、閱報欄、提示卡和交通工具內的廣播、電子顯示屏、報刊等，刊播消防安全知識和提示。文化娛樂場所、賓館飯店等在電影、電視開映（機）時播放針對性的消防安全提示。
（五）消防宣傳進農村
1.消防安全宣傳教育納入文明村鎮創建、社會治安綜合治理和普法教育工作內容；對村“兩委”（村黨支部委員會、村民委員會）成員進行消防培訓，明確1名村干部負責消防安全宣傳教育工作；行政村成立志愿消防宣傳組織，定期開展消防安全宣傳教育活動。
2.依托農村綜合服務設施建立消防安全宣傳教育場所，有條件的建立消防安全體驗室，配備常用消防器材、模擬體驗設施和宣傳資料；在主要道路設置固定消防宣傳欄；易發生山火、林火的地方，設置警示性標語。
3.村委會因地制宜制定并落實《村民防火公約》，落實“戶戶聯防、村村聯防”措施；定期開展防火檢查，對生產加工企業等單位進行重點檢查，發現問題及時報告轄區公安派出所；麥收、秋收和春節、元宵節等重要時節，開展針對性消防安全宣傳教育。
4.古村落、文物古建筑等重點部位設立消防安全標志，提示村民和游客注意防火安全；村民集體活動場所設置宣傳欄或警示牌；定期組織滅火、逃生疏散演練等活動。
5.建立留守兒童、孤寡老人、智障殘障等特殊群體“鄰里守望”制度，實行“一對一”幫扶，上門宣傳消防知識、查找火災隱患，并落實緊急情況時的救助人員。
（六）消防宣傳進家庭
1.將家庭消防安全宣傳教育納入“五好文明家庭”、鄉規民約等創建內容；鄉鎮、街道、公安派出所、小區業主委員會等建立家庭消防安全宣傳教育制度，定期發放、宣講防火公約，開展消防安全提示等活動。
2.利用報刊、電視、廣播等媒體和文化娛樂活動普及家庭消防安全常識，倡導安全用火、用電習慣，指導家庭查找、消除火災隱患。
3.定期組織城鄉居民開展家庭滅火、疏散逃生演練，保持消防通道暢通，家庭成員掌握“一懂三會”知識。
4.教育家庭成員外出關閉電源和液化氣、天然氣總閥門，并檢查門窗是否關好，防止飛火入戶；教育兒童不玩火；協助、提示獨居老人或生活能力有障礙的群眾注意用火用電安全。
5.引導、鼓勵有條件的家庭配備必要的報警、滅火、逃生器材；有條件的地區幫助弱勢群體家庭安裝“獨立式”火災自動報警裝置。
（七）消防宣傳進公共場所
1.在商場、賓館飯店、景區、商業街、電影院、醫院、汽車站等人員密集場所，以及高速公路路口、收費站、服務區，過街天橋、道路隔離帶、護欄等重要地段，懸掛消防安全宣傳橫幅、標語，在電子顯示屏播放消防安全宣傳片和安全警示提示。
2.組織大型商場、賓館、電影院等公共場所工作人員每年至少開展2次防地震、火災、踩踏等突發事件的應急演練。
3.商場、市場、電影院、車站等重點人員密集場所要滾動播放消防安全公益廣告，普及消防安全知識，促進提高居民應急避險和自救互救能力。
四、工作要求
（一）加強組織領導，形成工作合力。各鄉鎮（街道）、各有關部門要充分認識開展消防宣傳“七進”工作的重要意義，依法履行消防安全宣傳教育職責，將其納入精神文明建設、社會治安綜合治理、普法教育和公民素質教育范疇，積極推進社會單位消防安全教育責任落實，全力激發公民參與消防安全宣傳教育的積極性和主動性。
