時間：2022-11-02 00:47:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中華醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【Abstract】Withtheincreasinginternationalacademicexchange''''mostofthemedicaljournalsrequireEnglishtitlesattachedtothemedicalarticlestobepublished.TheawkwardtranslationoftitlesfromChineseintoEnglishsometimeswillconfusetheeditorsandconsequentlydirectlyaffecttheadoptionofthearticle.ThispaperaimsatprovidingsomeadvicetotheChinesemedicalresearchersonthetranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglishbyanalyzingthemainstructuralformsandsomelanguagetransferproblemsinthetitletranslation.
【Keywords】medicalarticletitles;structuralform;translation
【摘要】隨著我國對外學術交流的日益加強，醫學刊物要求來稿附上英文標題.論文英文標題表意不清''''用詞不當''''往往使閱稿人費解''''直接影響稿件的采納.本文我們從標題的結構形式和英譯醫學論文標題時應注意的幾個問題進行了探討，旨在對廣大的學術研究者更好英譯自己的論文提供幫助.
【關鍵詞】醫學論文標題；結構形式；翻譯
0引言
標題是論文的濃縮''''它既要告訴讀者論文研究的是什么''''又要滿足簡明扼要、突出重點、引人注目、便于編寫索引等要求.好的標題不僅能起到“畫龍點睛”的作用''''還可以提高論文索引的利用價值.通常讀者總是先瀏覽期刊的文章標題''''在對其感興趣后才會通讀全文.據美國廣告專家的調查''''看到標題的讀者比閱讀全文的讀者要多出約5倍.所以''''要使學術論文標題的英譯起到“一葉知秋”的作用便顯得十分重要［1］.然而''''眾所周知''''中文與英文分屬于兩種不同語系''''兩者之間存在著一定的差異''''在表達上有著各自的要求與特點.因此''''要譯好學術論文標題并不是簡單的“對號入座”便能解決問題.本文通過討論醫學論文標題常見的形式及英譯標題時應注意的幾個問題，提醒作者、譯者、編者避免常規錯誤，使論文標題的英譯更加規范.
1常見論文標題的類型及其英譯
1．1詞組型標題詞組型標題是由一個或數個單詞或詞組單獨地、并列地或按偏正關系排列組成.按其組成關系又可分為以下三類［2］:①單一概念標題''''是由一個不可再細分的、具有完整概念的單詞或詞組構成.由于這些單詞或詞組是文章所討論的唯一對象''''即文章標題的中心詞''''因此''''英譯標題時可以直接對譯.例如:創傷性血膽癥Traumatichemobilia［中華肝膽外科雜志''''2004''''10(7)］；顱底軟骨肉瘤Chondrosarcomaoftheskullbase［中華神經外科雜志''''2003''''19(6)］.②多概念并列標題''''由兩個或兩個以上具有獨立完整概念的詞組并列組成.由于詞或詞組之間沒有說明或被說明、修飾或被修飾的關系''''而是無主次的并列關系.因此''''英譯標題時可按表達各個概念的詞或詞組的先后順序譯出.例如:催乳素和免疫系統Prolactinandimmunesystem［中華內分泌代謝雜志''''2004''''20(6)］；嗜鉻細胞瘤病人的臨床特點及圍術期麻醉管理Clinicalfeaturesofpheochromocytomaandanestheticmanagementduringperioperativeperiod［中華醫學雜志''''2002''''82(8)］.③多概念偏正標題''''由多個具有獨立、完整概念的詞或詞組構成.而其中有一個受其它詞或詞組所修飾、限制或說明.這個被修飾、限制或說明的詞或詞組就是文章標題的中心詞''''它位于標題末''''與修飾、限制或說明它的詞構成偏正關系.多概念偏正標題是科技論文標題中最常見的一種''''它又可分為并列偏正結構標題和遞進偏正結構標題.
并列偏正結構標題是以聯合詞組充當標題中心詞的定語.英譯標題時''''可按順序譯出各并列成分''''并置于中心詞之后.例如:泮托拉唑三聯與奧美拉唑三聯療法根除幽門螺桿菌的對比研究Comparisonofpantoprazoleandomeprazole2basedtripletherapyregimensinthetreatmentofHelicobacterpyloriinfection［中華醫學雜志''''2002''''82(18)］；人喉癌組織中P15，P16基因缺失和STK15基因過表達的研究Deletionofp15andp16genesandoverexpressionofSTK15geneinhumanlaryngealsquamouscellcarcinoma［中華醫學雜志''''2003''''83(4)］.
遞進偏正結構標題以偏正詞組充當標題的中心詞.定語中的各組成部分總是前一個修飾后一個''''層層相疊''''最后作為一個整體來限定代表標題重心概念的中心詞.英譯標題時''''代表標題重心的中心詞置于題首''''定語中的各組成部分''''在多數情況下''''按由小到大''''由近到遠的次序排列.例如:抑郁癥患者紅細胞兒茶酚氧位甲基轉移酶活性的研究TheerythrocytescatecholO?methyltransferaseactivityinpatientswithdepression［中華精神科雜志''''2005''''38(3)］；氧化低密度脂蛋白誘導人載脂蛋白AI轉基因小鼠血管平滑肌細胞差異表達基因的研究Molecularbasisofpreventiveeffectofhumanapolipoprotein1onmurinevascularsmoothmusclecellproliferationandlipiddepositioninducedbyoxidizedlowdensitylipoprotein［中華醫學雜志''''2003''''83(6)］.
1．2動賓型標題動賓型標題是由動詞及賓語共同組成''''譯成英語時''''動詞可譯成動名詞與后面的賓語組成動名詞短語''''置于題首.例如:提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗體的表達和抗體的功能鑒定Expressionofhuman?mousechimericantibodych2BDIanditsaffinitytohumanbladdercancerinvitroandinvivo［中華醫學雜志''''2003''''83(4)］.
1．3動賓偏正結構標題動賓偏正結構標題以動賓詞組充當中心詞的定語.英譯時動賓詞組可譯成動名詞短語、動作名詞+of介詞短語、現在分詞短語或不定式短語''''置于中心詞之后.例如:采用腺管開口分型和內鏡黏膜切除術診治大腸腫瘤Pitpatternandendoscopicmucosalresectionindiagnosisandtreatmentofcolorectaltumors［中華醫學雜志''''2005''''83(4)］；應用皮膚牽張帶治療足踝部皮膚軟組織缺損Effectofexternaltissueextenderinthetreatmentofsofttissuedefectinankleandfoot［中華骨科雜志''''2004''''24(1)］.
1．4陳述句標題用陳述句作標題''''譯成英語時''''一般不譯成完整的陳述句''''而譯成英語的名詞性詞組、動名詞短語及具有邏輯主謂關系的詞組''''突出關鍵詞［3］.例如：關節鏡輔助治療掌指關節內骨折Treatmentofmetacarpophalangealintra?articularfracturesassistedwithmetacarpophalangealarthroscopy［中華骨科雜志''''2005''''25(4)］；骨髓間充質干細胞復合骨基質明膠構建組織工程化軟骨Tissueengineeredcartilageconstructedbygrowthfactor?inducedbonemarrowmesenchymalstemcellsandallogenicbonematrixgelatin［中華骨科雜志''''2005''''25(3)］.
1．5帶有副標題或破折號的標題正副標題之間為同位關系''''或是后部分對前部分進行補充解釋、細節補充、背景交代、分層說明等''''可按原形式譯出英語標題''''中間用冒號或破折號隔開.例如:藥物治療的高膽固醇血癥患者膳食治療狀況與血脂控制達標率高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協作研究Dietarytreatmentandsuccessrateofcontrolinhypercholesterolemiainpatientstreatedwithlipidloweringdrugs:amulti?centerstudyofcurrentstatusonclinicalcontrolofhypercholesterolemiainChina［中華心血管病雜志''''2005''''33(4)］；新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜體外免疫相容性的實驗研究Invitroimmunocompatibilityofanovelbioartificialliverreactormaterial:propylene?acidamidegraftedpolypropylenemembrane［中華醫學雜志''''2004''''84(2)］.
此外，中文醫學論文標題''''為了吸引讀者注意''''常把病例數放在正標題中，而英文標題常把病例數置于副標題.在翻譯轉換過程中''''帶有病例數的中文標題''''不論是否帶有副標題''''在譯成英文標題時一般都放在副標題中''''即用增加副標題的辦法來處理病例數或者放在摘要正文一開始來說明病例數.例如：北京地區108例SARS患者臨床特征、治療效果及轉歸分析Clinicalmanifestation''''treatment''''andoutcomeofsevereacuterespiratorysyndrome:analysisof108casesinBeijing［中華醫學雜志''''2003''''8(11)］.
2英譯論文標題時應注意的問題
2．1避免縮寫詞醫學論文標題應該盡量避免使用英文縮寫詞.由于醫用英文縮寫詞眾多''''如果使用過于隨意有可能讓讀者費解.國際刊物《兒科核心期刊文摘》(CoreJournalsinPediatrics)對縮寫詞的使用要求非常嚴格.縮寫詞第一次出現時必須先寫全稱，縮寫附后并加括號［4］.我國醫學期刊中論文標題用縮寫詞的使用頻率很高''''且沒有縮寫的全稱''''這可能也是科技情報不能與國際接軌的原因之一.如果英譯標題不遵守所投刊物的規則，文章就有可能不易被國際期刊所采用.如果英譯標題確實需要用縮略詞時，應該在第一次出現時用全稱，縮寫附后括號.例如PDGF?2鏈基因三鏈形成寡核苷酸對C6膠質瘤細胞增殖和凋亡的影響EffectsofproliferationandapoptosisofC6gliomacellswithtriplexformingoligonucleotides(TFO)［中華神經外科雜志''''2005''''21(6)］；肝纖維化大鼠血小板衍生生長因子受體β亞單位的表達及其與細胞外基質成分的相關性Theexpressionofplatelet?derivedgrowthfactor(PDGF)receptor?βanditscorrelationwithextracellularmatrixinhepatictissueinhepaticfibrosisrats［中華肝臟病雜志''''2004''''12(11)］.
2．2避免套用漢語題目的模式由于受漢語語法的限制和語言習慣的影響''''在中文醫學論文標題中''''含“……的研究”和“……的探討”的標題占相當比例.我國一些期刊在翻譯此類標題時往往將其直譯為“study''''research''''discussion或exploration”等.很多人由于受漢語題目的影響''''認為題目中若少了“研究”、“探討”等字樣就不像論文題目［5］.其實''''絕大部分論文題目中的“研究”和“探討”兩個字沒有多少實在意義.如果論文不是旨在介紹所談問題的研究經過和方法''''“研究”或“探討”二詞概可不譯''''尤其是那些概念多而英文長的復雜題目更需如此.筆者曾查閱了國際雜志《InternationalJournalofBiochemistry&CellBiology》''''在2005年全年發表的484篇文章中''''含這兩個詞的文章僅有4篇''''占不到1%.在2004年影響因子排在前五位的《NatureReviewsCancer》和《NatureReviewsMolecularCellBiology》兩個雜志中，其全年發表的文章總數分別是195和209，含有這兩個詞的文章數分別是4和0.
此外''''中國人寫文章出于謙虛''''標題中往往會加上“淺談”、“初探”、“芻議”之類的自謙詞，這已成為中文標題的一個模式.這些詞實為空話''''與論文內容無關''''讀者在其閱讀過程中也會對之熟視無睹.在國外的醫學刊物中''''“淺談”“初探”這類句式較少見''''這是因為歐美人認為科技論文應立足于事實材料''''不必謙虛客套.如將這些自謙詞譯出''''會讓人覺得本該簡練的論文標題顯得冗長累贅''''重點不突出.更重要的是''''這樣的論文題目有可能會讓人覺得文章的作者不負責任''''所論述的內容沒有多大參考價值''''缺乏嚴肅性.因此，在英譯標題時，應該省去那些受漢語影響又無實際意義的虛詞.例如：腦靜脈血栓形成與凝血因子ⅤLeiden突變的研究CerebralvenousthrombosisandfactorⅤLeidenmutation［中華醫學雜志''''2002''''82(1)］；肝移植術后血管與膽道并發癥介入治療初探Vascularandbiliarycomplicationsafterlivertransplantation:interventionaltreatment［中國醫學雜志''''2002''''115(11)］.
2．3正確使用介詞由于論文標題英譯時一般由名詞詞組來表示''''所以比較多地使用介詞.論文標題中用最多的介詞有of(表示動賓關系''''所屬關系''''或同位關系)''''on(表示對……的作用或影響)''''in/among(在某范圍中或人群中)''''with(患有某種疾病''''用某種方法等)''''for(作為……)等.我們可以從以下漢語標題與英文標題對比中''''領悟標題英譯時介詞的用法(劃線部分):卡維地洛對心力衰竭時蘭尼堿受體的作用Effectofcarvedilolonryanodinereceptorinheartfailure［中華兒科雜志''''2005''''43(8)］；川崎病患兒外周血基質金屬蛋白酶1的表達及其與冠狀動脈損傷的關系Matrixmetalloproteinase?1expressioninthecirculationofpatientswithKawasakidiseaseanditsRoleinthepathogenesisofcoronaryarterylesions［中華兒科雜志''''2005''''43(8)］；氨茶堿治療急重哮喘的隨機對比研究Randomizedcontrolledtrialofaminophyllineforsevereacuteasthma［核心醫學期刊文摘''''1999''''23(1)］.
有關醫學論文標題的英譯''''還有很多值得注意的事項''''例如數詞、藥名的翻譯、冠詞﹑標點符號的運用等.論文標題翻譯上也還有很多技巧問題''''如詞類轉換、句子成分轉換等等.要想譯好醫學論文標題''''除了譯者需要掌握一定的專業知識以及語言修養外''''重要的是要對中英文習慣表達進行對比''''應該以英語文體的思路風格來完成漢語標題的英譯.
【參考文獻】
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［2］劉向紅.科技論文標題和摘要的英譯［J］.中國科技翻譯''''2001，14(1):60-63.
［3］曾文雄.刊物論文標題與摘要的英譯特點與技巧［J］.湖北教育學院學報，2005，22（3）：37-39.
關鍵詞：科研論文 檔案 收集 管理
我院每年都有大量的醫學科研，如何收集好、管理好醫學科研論文，使其能夠為提高醫院的科技實力和醫療工作水平服務[2]，是我們應當探討的問題。
一、醫學科研論文檔案的收集
醫學科研論文檔案主要是收集在國內外正規學術期刊上發表的論文，醫務人員外投科研論文，須經科主任簽字，由科教科審核登記同意后，出具推薦證明信，證明無一稿二投現象，方可投寄。后，要將論文復印件一式兩份報送科教科，科教科將有關數據輸入到科研論文檔案簡易數據庫， 并將一份論文復印件存入論文合訂本，另一份放入專業技術人員業務檔案中[3]。為了方便廣大醫務工作者檢索利用已有科研論文檔案，建立了醫學論文檔案題錄卡，包括標題、作者、科室、刊名、出版日期、主題詞等。并且建立相應的檢索目錄。
醫學科研論文檔案收集分為平時收集、定期收集、年終總匯，科教科平時多與臨床醫護人員交流，了解他們的研究動向及研究進展，督促他們早日將研究成果發表、出版、歸檔，對平時收集不及時的，根據醫護人員的研究進度，定期收集資料進行歸納匯總，聯系雜志社，協助他們。此外，可以利用年終績效考核將論文進行集中收集、分類、整理、歸檔。確保醫學科研論文檔案資料完整、齊全。
二、醫學科研論文檔案的管理
1、加強制度建設，完善科研論文檔案管理制度。
醫學科研論文檔案雖然很重要， 但是由于缺乏單位的足夠重視。
沒有建立行之有效的規章制度，單位應當根據《中華人民共和國檔案法》等相關法律法規的要求，重視制度建設，建立科研獎勵制度，并將與個人年終績效考核和職稱晉升相掛鉤，運用行政手段和方法對醫學科研論文進行搜集、管理。提高科研檔案管理部門的監督、指導的職能，對醫學科研論文檔案進行規范化、系統化的搜集、管理與利用[4]。
2、提高歸檔意識和檔案管理人員的素質
醫學科研論文是廣大醫務工作者研究成果，許多醫務人員認為這是自己私有的東西，所以收集管理起來比較困難，平時應當加強對《檔案法》等相關法律法規的宣傳力度，使廣大醫務工作者意識到及時將自己的論文歸檔是自己的責任和義務，使檔案管理人員意識到將科研論文收集整理好、利用好是自己的職責，提高歸檔意識和檔案管理意識。
為適應飛速發展的信息時代，培養高素質的檔案管理人員也勢在必行，作為檔案管理人員應當具有良好的政治素質、職業道德和業務素質，應努力參加檔案局組織的培訓，學習檔案管理相關業務知識，增強自身業務能力，加強計算機的學習，熟練掌握檔案管理相關軟件的應用，使自己符合時展的要求。
3、加強醫學科研論文檔案信息化建設
傳統的依靠手工收集、檢索、查閱等手段已不能適應時代的飛速發展，傳統方式信息量少，查找速度緩慢，不利于檔案的利用[5]。現在的論文寫作通常都是通過電腦來完成的，這為科研論文的歸檔創造了有利條件，可以利用已有的EXCEL表格及圖書管理軟件，對科研論文進行收集管理，將論文基本信息錄入EXCEL表格，再將表格與圖書管理軟件進行數據轉換，加以修訂與校對，就可以完成論文檔案庫的建立，使用者只需輸入檢索字段就可以查詢到自己需要的文章，這大大縮減了醫學論文的檢索及查閱時間。
醫學科研論文檔案的建立，需要全體醫護人員的共同參與配合，科研論文檔案能直接反映醫院的科研學術水平， 還能為醫務人員晉升職提供可靠的依據。
參考文獻
1. 邵兵.科研論文檔案歸檔管理的可行性與要求[J].蘭臺世界，2006（11）
2. 葛淑苑. 科技論文檔案的管理與利用[J] .中華醫院管理雜志，2001（8）
3. 錢農等. 淺談醫學學術論文檔案的收集和計算機管理[J] .浙江臨床醫學2004 （9）
在醫學論文寫作中,醫學統計學方法應用是必不可少的,正確使用能保證科研工作順利進行,并使科研成果更具有科學性、代表性和可靠性。反之,如果使用不當或者誤用,會直接影響研究結果的質量,反而會使讀者產生誤解,甚至有時會導致錯誤的結論。近年來，醫學統計學方法在醫學科研中的應用越來越受到國內廣大醫學科研工作者的重視，統計分析結果表達已成為醫學論文中一個不可缺少的重要組成部分。醫學統計學是評價醫學科技論文質量優劣的重要依據，然而從近年發表的論文來看,有不少作者對統計方法的使用還不熟悉,實際應用中統計方法濫用、錯用和誤用的情況時有發生[1]。據國外20世紀60年代到80年代對不同醫學期刊的調查，有統計學錯誤的論文比例最高者達66％，最低者也有20％[2-4]。國內有學者對5種中華醫學會系列雜志論著中統計學方法的應用狀況進行了調查，結果顯示，1985年統計錯誤的論文比例為24％,1995年為36％[5]。這些調查研究均說明統計方法誤用的嚴重性以及正確應用的緊迫性。國外從20世紀70年代起就有針對醫學論文的科研設計與統計方法應用情況的調查研究，國內學者也進行了相關研究[6]。這種研究有助于及時了解醫學科研論文中統計方法的應用質量，發現存在的問題，提高醫學科研工作者應用統計方法的水平。筆者總結了近年來已發表的醫學科技論文中常見的統計學問題，希望能引起各位專家學者和臨床醫生的共識與重視，促進我國醫學期刊質量的提高。
1 統計設計存在的常見問題
統計設計是整個研究中最重要的一環,是研究工作應遵循的依據。常見的統計設計問題有:忽視組間均衡性,樣本缺乏代表性,樣本例數不足,未設置對照組,未隨機分組,未提出統計分析方法等。針對以上問題,在科研設計中一定要遵循實驗設計的四大原則即“隨機、對照、均衡、重復”的原則[6]。
1.1不遵循或不重視隨機化原則
隨機化是科研設計的重要原則，直接影響研究結果的可信度。隨機化既要隨機抽樣，還要隨機分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫學論文中許多作者對此不夠重視，主要表現在論文中統計處理隨機化不突出，隨機化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機誤解為隨意、隨便，不采用隨機化處理方法，導致結果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機”抽樣的設計與方法，沒有排除標準，給人隨意選擇病例之感，且病例數少，因此沒有代表性，所得出的結論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機”，但未提及采取什么方法進行隨機化研究或兩組間的例數相差甚遠，不符合隨機化的一般規律，沒有臨床參考價值[7]。
1.2缺少對照研究或對照組設計不合理
正確設立對照是臨床或實驗研究的一個核心問題，設立對照的意義在于說明臨床試驗或實驗研究中干預措施的效應，減少或防止偏倚和機遇產生的誤差對試驗結果的影響。目前，國內許多期刊發表的論文對照組設計不合理現象比較普遍，尤其有些作者對某種新藥或新技術在臨床的應用觀察研究中，不設對照組，缺乏對照觀察，得出的結論缺乏科學性，令人懷疑。有的文章雖然設立了對照組，但在分析結果時，卻沒有將試驗組與對照組的結果進行比較，而僅將各組間的自身前后進行比較，從而使該研究失去對照意義。對照組選擇不當，還表現在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經濟情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對照組，使結果受到非處理因素的影響，產生偏倚或系統誤差，使結論不可信[7]。
1.3均衡性原則掌握不夠
均衡性原則要求實驗中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對疾病預后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強。有些作者在對病例進行分組時，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結論自然是錯誤的。具體表現在：有的文章對治療組與對照組的相應統一指標沒有設在均衡的水平上。對治療組情況交代的比較詳細，而對對照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對照組的年齡與治療組不在一個年齡段，影響了作者對指標的觀察[7]。
1.4重復的原則掌握不好
所謂重復,一是指重復試驗或平行試驗,二是指各樣本組的例數要有一定的數量,即樣本的例數要足夠大。雖然隨機化是增強非處理因素均衡性的重要方法,但當各組內例數過少時,盡管采用了隨機化分組的方法,也難以保證非處理因素的均衡一致。在隨機化分組的基礎上,只有樣本例數足夠大,才能使非處理因素均衡一致,同時也才能使抽樣誤差減小,增強樣本對總體的代表性。一般來說,在隨機分組的前提下,樣本例數越大,各組之間非處理因素的均衡性越好;但當樣本量太大時,往往又會給整個實驗和質量控制工作帶來更多的困難,同時也會造成浪費。為此,在實驗設計時,還應保證在實驗結果具有一定可靠性的前提下,確定最少的樣本例數。一般說來,計數指標每組樣本不得少于20～30例,計量指標每組樣本不得少于5～10例。在多因素分析時,一般認為樣本例數至少為觀察指標的5～10倍[8]。
1.5樣本的含量
樣本的含量的大小直接影響到結論的可靠性。樣本量過少,則抽樣誤差大,結果可靠性差,且經不起重復驗證;反之,盲目加大樣本量也會造成人、財、物的浪費,同時也造成非抽樣誤差增大。故應在保證研究結果精確可靠的前提下,確定最小的樣本量。如某篇論文報道某藥治療的臨床療效,實際總例數為10例,其中6例有效,于是作者得出有效率為60%。顯然,有限的病例數不能充分說明該藥是否有效,作者貿然得出結論,容易給他人造成假象甚至誤導[9]。
2 統計方法選擇與使用不當
在選擇統計方法之前,首先應確定研究資料是計數資料還是計量資料。只劃分其類別而得到的資料為計數資料,也叫定性資料,如根據治療結果計算出的治愈率、陰性率、陽性率等。測定某個具體數值而得到的資料為計量資料,如血壓值、血細胞計數、血氧分壓測定等許多物理診斷和化驗檢查的結果。目前,醫學論文中計數資料最常用的統計方法為χ2檢驗,計量資料最常用的統計方法為t檢驗。值得注意的是,各種假設檢驗方法均有其適用條件,應根據資料特點來選用最適當的方法。均數與標準差分別是描述正態分布資料集中和離散趨勢的指標。能否選用“均數±標準差”來描述某一資料的分布特征,關鍵看該資料是否符合正態分布。當資料不符合正態分布或方差不齊時,應將資料轉換使之符合正態分布,方差齊性后再用t檢驗或方差分析,否則用秩和檢驗。有些作者在使用t檢驗時,未考慮到上述適用條件而盲目使用,造成統計學處理不當或統計學計算錯誤[10]。#p#分頁標題#e#
2.1統計指標應用不當
2.1.1描述計量資料的統計指標描述計量資料的統計指標主要有平均數指標(算術均數、中位數M等)和變異指標(標準差s和四分位數間距Q等),在應用時一定要注意它們各自的適用范圍。對于非對稱分布資料,算術均數不能反映數據的平均水平,應采用中位數描述。一般地,正態資料或對稱資料用描述,偏態資料用M和Q來描述。在不能確定數據的分布類型時,應選用M和Q進行統計描述。四分位數間距Q是75%分位數P75和25%分位數P25之差,即Q=P75－P25,所謂百分位數Px是將全部觀察值分為兩部分,理論上x%的觀察值比它小,(100-x)%的觀察值比它大,中位數M是50%分位數P50。、s、M、Px與Q可通過統計軟件直接輸出[9]。
2.1.2描述計數資料的統計指標描述計數資料的統計指標有絕對數和相對數。絕對數是原始資料經匯總得到的小計或總計數。相對數是兩個有關的絕對數之比,主要包括率和構成比(百分比)。醫學論文中相對數應用的主要問題之一是分母較小。分母較小時,相對數的可靠性不能保證,在這種情況下,宜直接用絕對數進行描述而不宜計算相對數。醫學論文中相對數應用的主要問題之二是將構成比誤用來說明事物發生的強度。構成比只能反映事物的內部構成,不能說明事物的發生強度。醫學的研究對象主要是人以及與人體有關的各種因素。由于生物現象的變異較大,各種影響因素又錯綜復雜,研究常是抽樣觀察,使事物本質差異與抽樣誤差混雜,故需用統計方法透過偶然現象來探測其規律性。如果不能正確運用統計學方法,造成統計學上的偏差或失誤,就很容易把本來成功的結果當成失敗而放棄,或把失敗的教訓誤認為成功的結論而加以宣傳。在進行科研設計時要嚴格遵循科學的統計學分析方法,不能留下隱患,否則,再高明的統計學專家和統計學軟件也無法彌補科研設計缺陷造成的損失。總之,統計學分析在醫學研究和論文寫作中意義重大。作者在撰寫論文時,應注意識別、總結有代表性的、有借鑒意義的統計學領域的缺陷、失誤或錯誤的多發點,特別留心易出現統計錯誤的險區,從而使論文中的統計學問題減到最低限度。認真檢查、仔細核驗,盡量避免上述錯誤,必要時還可以請統計學專家幫助把關[12]。
2.2統計方法描述或選擇不當
統計方法選擇非常重要，它直接影響結論的可靠性[12]。臨床資料的結果變量可分為計數資料、計量資料和等級資料。計數資料指將觀察對象按兩種屬性分類，如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表χ2檢驗或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行×列表資料χ2檢驗。計量資料指對某一個研究對象用定量的方法測定某項指標得到的資料，一般均有計量單位。通常資料呈正態分布時，兩組間均數比較用t檢驗，多組間均數比較用方差分析和q檢驗。當資料不呈正態分布或方差不齊時，也可用秩和檢驗等非參數檢驗法。
2.2.1統計方法描述不清
醫學論文中常可發現作者未交代所用的統計方法，如是配對設計的t檢驗還是成組設計的t檢驗，是Ridit分析還是χ2檢驗，是作相關分析還是作回歸推斷。統計方法交代不清或根本不予交代，使讀者對論文結論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經統計學處理”后，就寫出結論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統地以P<0.05或0.01、P>0.05便稱結果差異有無顯著性，P值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關[13]。因此，還應寫明具體的統計方法，如有特殊情況，還應說明是否采用了校正，應寫出描述性統計量的可信區間，注明精確的統計量值和P值，然后根據P值大小作出統計學推斷，并作出相應的醫學專業結論。
2.2.2假設檢驗方法交代不清不交
代假設檢驗方法或假設檢驗方法交代的不具體、不清楚是醫學科研論文中常見的錯誤。如果不交代假設檢驗方法或假設檢驗方法交代的不具體，讀者就無法考察論文的統計學方法選擇的是否正確，無法核對計算結果是否準確。每一種假設檢驗方法都有其特定的適應條件和嚴格的適用范圍。對于同一組資料，采用不同的假設檢驗方法可能得出截然相反的結論。如將配對設計的資料按成組設計資料的方法處理，將會損失樣本提供的信息、降低檢驗效率，可能使原本有統計學意義的結果無統計學意義[14]。在論文寫作時，不但要交代選用的是什么統計學方法，而且統計學方法要盡可能具體。如選擇t檢驗，要說明是配對t檢驗，還是成組t檢驗；選擇方差分析時，要說明是完全隨機設計的方差分析，還是配伍組設計的方差分析。對于四格表資料，應說明是一般四格表χ2檢驗、配對四格表χ2檢驗及四格表資料的精確概率法等。
2.2.3統計方法選擇常見錯誤
①誤用χ2檢驗。χ2檢驗有一定的適用條件,n>40且理論數(T)>5時,可用一般χ2檢驗;n>40,但至少有1個T>1且T<5時,可用校正χ2檢驗;n<40或T<1時用χ2檢驗的確切概率法[15]。②t檢驗誤用于多組資料的比較。在醫學期刊中常會出現將t檢驗誤用于多組資料的比較。多組資料的比較應該采用方差分析(F檢驗),當差異具有統計學意義時,再進一步作兩兩比較。當各組均與一個對照組比較時采用Dunnettt檢驗;當各組相互循環比較時,則常采用Student-Newman-keuls(SNK)檢驗,又稱q檢驗[16]。③配對t檢驗與成組t檢驗誤用。大部分論文只注明采用t檢驗,而未注明是配對t檢驗還是成組t檢驗。配對t檢驗常用于處理前后的自身對照,即差值均數與總體均數“0”的比較;成組t檢驗適用于成正態分布的兩個小樣本均數間的比較。④資料不呈正態分布時未用非參數檢驗。t檢驗F檢驗等適用于呈正態分布、方差齊且有確切的測量數值的資料,而非參數檢驗(如符號檢驗、秩和檢驗Wilcoxon法、秩檢驗-KruskalWallis法、Friedman法、Ridit分析、Seperman相關等)對資料無特殊要求,對按大小順序、評分、等級、反應程度甚至色調深淺等資料都可進行分析比較[17-18]。因此,對于多組計量資料的比較,呈正態分布且方差齊時用F檢驗,方差不齊時可用變量變換,或采用秩和檢驗;對于兩個小樣本均數的比較或處理前后的比較,方差齊時用成組t檢驗或配對t檢驗，方差不齊時用t′檢驗[19]。
3結果解釋時存在的問題
統計分析的結果是無效假設或是不能無效假設。無效假設在一般的統計檢驗為兩組總體參數相等。無效假設只能說兩組總體參數不相等而并不能說兩組相差很大。兩組相差如何要對可信區間進行研究觀察后得出。由于統計檢驗不能得出差別的大小,因而結論不能說“有明顯差異”或“有顯著差異”,也不能說“差異非常顯著”,更不能說“差異明顯”。在國外的統計書籍上的英語表達為“significant”,它的正確意義應當是“有意義的、有重要性的”。俄語為“Значмый”和日語中的“有意”也是這個意思。國內只有極個別的英漢詞典把“significant”誤譯為“顯著的”。正確的說法應當是“差異有統計學意義”或“差異有高度統計學意義”等[20]。在解釋差別有統計學意義的結果時，有些人常常根據P值的大小作出對實驗效應差別程度不同的專業結論[21]。例如某實驗研究，比較甲、乙兩種治療方法對某病的治療效果(假定甲法的療效優于乙法)，若得到“P<0.001”，則認為甲法極顯著優于乙法；若得到“P<0.01”，則認為甲法非常顯著優于乙法；若得到“P<0.05”，則認為甲法顯著優于乙法。犯這種錯誤的原因是錯誤的理解了統計學中P值的概念[7]。統計學上根據假設檢驗原理推算出來的P值表示拒絕特定的無效假設可能犯假陽性錯誤的概率。P值的大小并非指差異的太小，只能反映兩者相同或不相同。P值越小，說明越有理由認為兩種處理方法效果不同，而不能反映對比的兩組或多組之間差異的大小。差異的大小只能根據專業知識來確定。此外，甚至在部分投稿文章中未交代所采用的統計分析方法，也未見應用統計學的跡象，僅從各組數據的均數大小做出了統計推斷。醫學期刊論文中暴露出來的統計學錯誤，從表面上看是編輯部和審稿者把關不嚴所致。事實上，即使審稿時發現了上述錯誤，也無法改正。因為實驗設計的錯誤只有在科研工作開始之前才有可能得到糾正。即使編輯工作者能夠阻止有嚴重統計學問題的，也僅僅是治標而已。如何使廣大醫學論文作者在醫學研究中正確應用統計學，提高科研質量才是治本[7]。#p#分頁標題#e#
4對策與建議
眾所周知，統計學是從事科學研究不可缺少的工具。從試驗設計、資料收集與表達、數據處理和結果分析，每一個環節都需要正確地運用統計知識，才能真正發揮統計學在科學研究中應起的作用。然而，在已出版和發表的一些學術專著和論文中、通過評審的科研成果和答辯的學位論文中，經常可以看到忽視、輕視和誤用統計學的現象[22]。
知識應完善編輯人員的知識結構,保證統計學應用的準確性。為此,可定期聘請統計學專家對審稿人員進行統計學知識培訓。科技期刊的群體效應理論[23]認為,期刊編輯的專業結構應多元化,以利于編輯互相學習,實現知識互補。醫學期刊編輯部可考慮聘用統計學專業的研究生作為編輯。編輯應將醫學統計學作為自己的必修課,通過多種方式,如自學自修,參加講座或培訓班學習統計學知識,有條件的編輯部,如醫學院校學報編輯部,可以有計劃地組織編輯參加本科生或研究生醫學統計學課程的學習,也可鼓勵編輯人員在職攻讀統計學專業研究生學位。這樣,可以提高全體編輯人員的統計學水平,最終使編輯和審稿人都能夠發現論文中存在的統計學錯誤,并指導作者修改,正確進行醫學論文中有關統計學分析的描述[24]。另外，有關職能部門或學會可組織與醫學統計學相關的培訓班,聘請統計學專家講課,對編輯人員進行定期統計學知識培訓,加強科研設計、統計學知識的學習[19]。
4.2加強醫學統計學專家審稿
醫學研究論文專業性強,經常涉及統計學處理問題,有時會遇到統計方法復雜的稿件,這不僅需要本學科專家審稿,而且需要醫學統計專家把關,只有這樣,才能保證論文所報道的研究成果的真實性和可靠性。醫學期刊編委會中應有統計學專家,專門負責稿件統計學方面的審查工作。
4.3強化作者的統計學意識
選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時一項科研可產生多篇論文。選題過程一般可分為三步：
初擬題目：在這項工作之前必須手中有信息、資料和設想，當然可以是前瞻性研究或回顧性總結，大致可有以下幾個方面：⑴臨床遇到的罕見病和疑難病例；⑵危重病人的診治經驗；⑶閱讀國內外文獻、參加學術會議受到的啟發，進行技術和方法的移植研究；⑷新藥、新儀器的臨床應用，新的診斷方法及治療經驗；⑸上級布置或招標的題目。在初步考慮擬選題目之后，應進行全面的文獻檢索，避免題目類同、結論陳舊和不符合客觀事實。在別人研究成果基礎上尋找尚未解決的問題作為自己的研究題目。
實驗研究階段：這包括應用國外或國內的先進手段、藥物、手術方法、檢測等進行臨床試用、觀察和隨訪調查，并用動物或正常人作對照試驗，要求詳細記錄各種數據及資料，作為論證和評價成果的依據。
整理、分析資料和總結階段：對以上資料進行統計分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發病率等結論，并分析其相互關系，引證文獻作對比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對病因學、流行病學、發病機制進行論證，包括預后的估價。最后對論文作出自我評價，提出有待進一步探討的問題。
撰寫論文階段：該詳則祥，該簡則簡，文字簡練，用語準確，恰如其氛，切忌浮夸和虛構。當然，在產生論文以前，每位作者必須學會文獻檢索，統計學的基礎知識的X2檢驗、T檢驗、F檢驗、相關分析、回歸運算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫學情報信息和文獻積累，在實踐中不斷總結，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文。
五.醫學論文撰寫中的常見問題
科研設計的選題與立題問題標題太長，主題不突出。標題與內容不符，或題目太大而內容貧乏。標題單調，主題不明確。關于題目要求：⑴可檢索性；⑵特異；⑶明確；⑷簡短。命題方法：⑴方法；⑵結論；⑶探討。
關于把“構成比”當“率”的概念問題。
在醫學文獻中，我們發現有些作者對患病率、發病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
關于療效的確切評價問題。
只有觀察組沒有對照組：有比較才能有鑒別，醫學研究結果如無適當的對照比較，就難結論。即使有了對照組，若兩者之間沒有可比性，同樣不能得出確切的結論。
以上可見，對照組與實驗組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結果才有科學價值。
病例資料經過有意無意的挑選：有些論文，對所謂“資料不全”、“療程未滿”、“未隨訪到”的病例剔除不計，這樣所得的結果往往比實際療效高，因為若如此剔除，其結果的科學性必然成問題。更有甚者，對一些數據，主觀臆斷地以某種原因為理由加以剔除，完全失去了這次研究的意義。
考核方法和考核指標的科學性不夠。⑴無明確的客觀指標、僅憑患者主訴進行考核；⑵觀察、研究人員的主觀偏面性；⑶考核標準過低；⑷數據未經統計學處理；⑸考核方法不夠科學。統計學分析的差錯。⑴對照組的設立（隨機同期對照、歷史性對照、不同地區或醫院的對照交叉對照）；⑵隨機化分組（簡單、區組、分層）；⑶盲法（非盲、雙盲）。
以上資料，說明了在考核療效時一定要注意：⑴病例資料的可比性；⑵客觀數據要經統計學處理；⑶考核指標要有嚴格的科學性（可比性、指標不能過低，不能有主觀偏面性等）。圖表的應用問題：圖表是表達研究數據，使之一目了然的最簡潔方法。一般來說“圖”是從“表”來的，可以使讀者從圖中看出一個大概趨勢和實驗內容。在圖表應用上，可用文字表達的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過多，一般在4幅以內。
【關鍵詞】學術論文；被引用
【文章編號】1004-7484（2014）07-4107-02
荊州市婦幼保健院是日前湖北省地市級規模最大的集醫療，科研、教學、預防、保健及康復于一體的大型專科醫院，是湖北省衛生廳核準的專科三級甲等醫院。醫院堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，積極創建“平安醫院、和諧醫院、學習型醫院”，近幾年來大力提倡科技興院，深信科技發展是醫院永恒的生命線。在這一目標指引下，醫院的數量和質量逐年提高。本文對該院2000～2012年的被引情況進行計量學統計，以期從這一方面分析該院學術研究與醫療技術水平情況，為評價其科研績效促進其科技進步等提供參考。
1 材料與方法
以荊州市婦幼保健院2000～2012年在《萬方醫學網期刊全文數據庫》（CNKI）中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對象，利用高級搜索和跨庫檢索為工具，在檢索區輸入“作者機構”，對應欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時間欄選擇“1998至2012”，以“被引次數”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況，對各數據進行統計分析。
2 結果
2.1 被CNKI收錄的論文及被引用情況
2006年以前，醫院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫院出臺加大科技興院的力度，切實推進重點學科和專科建設，論文數量突飛猛進年平均數量增至96篇。2000～2012年CNKI收錄荊州市婦幼保健院發表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇，僅有39篇被CNKI收錄的其他論文引用，共計61次，被引率9.11%，年度發表文章被引率2006年最高（見表1）。
3 討論
醫學科技論文是臨床、教學，科研成果和經驗的主要表達形式之一，論文的數量和質量在一定程度上反映了醫院一個時期內學術水平的高低，也是衡量醫院醫療科研水平、科研重點、科研力量的重要指標之一。【1】從2000―2012年被CNKI收錄的論文數量來看，CNKI共收錄荊州市婦幼保健院發表的期刊和會議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前，發表的論文數量屈指可數，2004--2006年，醫院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫院出臺加大科技興院的力度，切實推進重點學科和專科建設，論文數量突飛猛進年平均數量增至96篇。以上數據表明醫院在科技興院方面取得了較大的成績，這一切和醫院近年重視、支持重點學科建設，在重點學科建設中加大了投入；改善科研實驗條件，提高科研獎勵力度；鼓勵臨床醫療人員進行科研，注重培養高層次人才；扶持特色優勢科室是分不開的。從科室分布來看，預防保健、婦產科 、護理部 、眼科 、外科、放射科 、藥劑科、醫院管理、兒內科、檢驗科等均有論文引用，論文涉及面廣，特別是論文數量和被引次數前三位的預防保健、婦產科 、護理部，科研活動和學術氣氛濃厚，醫護人員在勞累的工作之后，基本靠八小時以外完成大量的論文撰寫，在醫院臨床和科研活動中，論文作者加強了橫向聯系，學科之間交叉滲透，有關基礎研究方面的論文不斷涌現。但是我們應看到醫院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%。被引用2次以上的論文僅有10篇。現在國家每年以“科技統計源期刊”上發表的論文數量和被引頻次來評價各科研單位基礎研究實力及在國內所處的學術地位。【2】因此，我院要加大宣傳和引導力度，鼓勵作者撰寫高質量的論文，加強作者對雜志影響力的認識，并有意識地向高影響因子的雜志投稿。在科研活動中應加強各學科間的合作，【3】并主動尋求同內外院校和科研部門的合作，充分發揮各自優勢，學習先進的思維模式、科研方法，促進自身科研水平的提高，從而擴大醫院在省內外的學術影響，贏得較高的科研聲譽，在省內外形成較大的競爭優勢。
參考文獻
[1] 陳嘉偉，鄭利榮，賀蓮等.從1999-2008年SCI收錄廣東省醫學論文看其醫學科研的發展[J].中華醫學圖書情報雜志，2010，19（6）：65.
編者按：應廣大讀者要求，本刊特別推出“專家風采”一欄，逐一介紹本刊專家顧問，旨在為讀者和專家搭建起溝通的橋梁，同時也衷心感謝專家們為雜志做出的無私奉獻！
李秀鈞，70歲。教授。四川大學華西醫院內分泌科。
出診時間：每周一、四上午。
地址：四川省成都市武候區國學巷37號
郵編：610041
個人簡介：1961年畢業于四川醫學院（華西醫科大學，現四川大學華西醫學院）醫療系。現為四川大學華西醫院內分泌科主任醫師，教授，博士生導師。本校及四川省重點學科（內科內分泌）學術帶頭人，1980～1982年公派赴美國梅奧臨床（Mayo Clinic）研究院（Mayo Graduate School of Medicine）研修內分泌學2年，1994年11月在日本長崎大學醫學部擔任訪問教授。曾任華西醫科大學學術委員會委員，內科副主任、內分泌科主任、糖尿病胰島素研究室副主任。
曾任衛生部糖尿病專家咨詢委員會委員，衛生繼續教育委員會第一屆學科組成員，中華糖尿病學分會第一、二、三屆常委，中華內分泌分會第五、六屆常委，四川省內分泌暨糖尿病專委會主任委員。現任四川省衛生廳慢性非傳染病專家委員會副主任委員兼糖尿病組組長，成都市內分泌暨糖尿病學分會主任委員，《中國糖尿病雜志》、《中華內分泌代謝雜志》等多個雜志編委。美國內分泌學會會員，美國糖尿病學會（ADA）會員。
從事醫療、醫學教育及臨床研究46年，在內分泌及代謝性疾病，尤其是對糖尿病、甲狀腺疾病及性腺功能低下等的診治有豐富的臨床經驗。主要研究領域為糖尿病機理，著重胰島素抵抗與糖尿病關系方面。培養博士生17人，碩士生26人，獲省科技獎二（參加）、三等各1項，在國內外發表學術論文180余篇，主、參編專著31部。其中主編的《胰島素抵抗綜合征》為國內第一部專著。享受國務院特殊津貼。
專業特長：內分泌及代謝病，重點是糖尿病。
劉建英，45歲。教授、主任醫師，碩士生導師。南昌大學第一附屬醫院內分泌科主任。
出診時間：周一上午：糖尿病專家門診，周五上午：內分泌專家門診。
地址：江西省南昌市永外正街17號
郵編：330006
個人簡介：1983年畢業于江西醫學院醫療系。在南昌大學第一附屬醫院內分泌科工作至今。2004年評為江西省衛生系統中青年學術技術帶頭人培養對象，江西省干部保健專家成員。現任內科教研室副主任，內分泌科科主任。江西省內分泌專業醫學領先學科建設項目負責人，南昌大學優質課程(內分泌)負責人。曾任首屆全國糖尿病足學組成員。現任中華醫學會糖尿病學會第五屆委員和江西省老年學會常委，內科學會委員、內分泌學會委員。曾參加《胚胎胰島組織冷凍保存及其在臨床移植中的應用研究》，該課題獲江西省高效科技成果三等獎。成果鑒定一項，現主持課題8項，擔任國際協作課題《ADVANCE》江西地區中心負責人。20余篇，《內科學試題庫》副主編，參與三部書的編寫。獲江西醫學院教學成果一等獎2項。2002年組建了江西省首家糖尿病教育中心，組織編寫了《糖尿病知識手冊》。目前正在進行2型糖尿病慢性并發癥發病因素的研究。
專業特長：擅長于治療糖尿病、甲亢、甲減、垂體瘤、垂體前葉功能減退、更年期綜合征、尿崩癥等，尤其擅長糖尿病足病和重癥甲亢的治療。
相關科室信息：2005年被江西省團委授予“青年文明號”，2006年《內分泌學》被評為南昌大學優質課程。2006年南昌大學第一附屬醫院內分泌科被評為“第二輪第三批江西省醫學領先學科建設項目計劃”。率先在江西省開展糖尿病教育和胰島素泵的治療。
葉山東，42歲。教授、研究生導師，主任醫師。安徽省立醫院內分泌科。
出診時間：每周一上午，周四下午專家門診；每周五下午知名專家門診。
地址：安徽省合肥市廬江路17號
郵編：230001
個人簡介：1987年畢業于皖南醫學院，1995年畢業于上海醫科大學，獲內科學、內分泌代謝病專業博士學位。從事臨床教學和科研工作近20年。現為中華內科學會委員，安徽省內科學會主任委員，安徽省內分泌學主任委員，安徽省內分泌學會常委兼秘書。以第一作者發表醫學論文、綜述和專題講座80篇，指導研究生和下級醫師60余篇，主編專著四部（《內科疑難雜癥診斷和誤診剖析》、《糖尿病診斷治療學》、《臨床糖尿病學》、《糖尿病和冠心病》）；參編專著5部。現擔任7家雜志編委或副主編。
首先要克服撰寫論文難的思想。有畏難情緒的人不在少數。分析原因，無非是對論文撰寫的重要性認識不足，或者是不知道如何著手寫。醫護工作者是科技人員，屬于國家衛生系列專業技術職稱的技術人員。既然具有專業技術職稱，那就必須具備能夠體現專業技術水平的“硬件”。考核一個衛生技術干部是否能夠勝任某一職位，除了政治思想、現實表現、工作能力，外語水平（中醫需要醫古文水平）以外，學術論文和科研成果是硬指標，而科研成果一般也是通過論文的形式來表達的，因此，撰寫論文的重要性就不言而喻。知道了撰寫論文的重要性，下面就療養院醫護人員如何撰寫醫學學術論文談幾點意見。
1 如何著手寫作
1.1 寫作的主題，來源于以下幾個方面：總結性的文章，包括日常工作中的各種發現，經驗總結，有意義的個案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻綜述的基礎上進行科研設計，通常是大樣本、雙盲、隨機、對照的設計，對科研結果進行歸納總結、演繹推理，然后才有針對某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學術價值。不論是哪一種類型的主題，看書、看雜志、復習文獻是產生寫作的基本動因。
1.2 組織文章的結構時，要充分考慮投稿的要求。醫學雜志屬于科技期刊，對稿件的總體的要求大致相同。文章結構的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來代替材料與方法。除此之外，為了節省編輯部和讀者的寶貴時間，上個世紀60年代國外首先提出科技論文應附摘要，《中華醫學雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對稿件的要求，或者叫做稿約說明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫作方法這里不再贅述。
2 要結合療養院工作的性質，突出療養醫學論文的特點。療養院不同于治療醫院，不是干部休養所，更不是托老院。療養院與治療醫院有明顯不同的地方。從性質上來說，療養院是利用各種療養因子，對人體健康起促進作用，對疾病起康復作用，達到防病治病的機構。從治療手段來說，醫院是利用藥物、手術等為主要方法，對病人進行治療，達到挽救生命、消除病痛的目的。從服務對象來看，療養院是以健康休養員和患慢性疾病的療養員為主要服務對象；而醫院是以患者／病人為主要服務對象。因此，療養院的性質決定了療養治療手段的特殊性。
干部休養院（所）是離退休干部離開工作崗位后一定時期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫療保障充足，具有居家生活的特點。而療養院通常選擇風光秀麗、氣候宜人自然療養因子豐富的區域建造；而且療養生活通常有一定的療養期限。療養院擔負著療養康復的任務，干部休養所一般不具備這一功能。由于療養院所處的地域不同，經緯度不一樣，療養區的療養因子也各不相同。根據療養因子不同，把療養院稱礦泉療養院、海濱療養院、湖濱療養院、山地療養院、森林療養院、草原療養院等。例如，鼓浪嶼療養院是一個什么單位呢?是以海濱自然療養因子為基礎，以現代療養理論為指導，在合理的生活制度安排下，為增進部隊指戰員體質、傷后康復、疾病防治的醫療保健機構。療養院的醫護人員所從事的業務工作，涉及臨床醫學、療養學、康復醫學、預防醫學、心理學、醫學氣象學等許多學科的內容，如果擔負著特殊勤務的療養任務，還需要航空生理、潛水生理的專業知識，也就決定了療養院撰寫學術論文內容的特點。
3 要緊密聯系療養工作的實際，總結療養工作經驗，探索研究成果，推廣具有普遍指導的療養方法。療養學是研究自然理化因子為主的各種療養因子的性質，療養因子對人體的作用機制，以及利用這些因子預防和治療疾病，增強體質，促進機體康復的學科。特色是突出療養和療養因子。在自然療養因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養地開展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養地沙溫與氣溫的關系，夏秋季節不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對進行沙浴的影響。通過分析，得出了鼓浪嶼療養地夏秋季節的氣候條件、海沙溫度適合進行沙浴療法的結論。在療養因子的作用機制方面，如 “沙療對兔膝骨關節炎治療作用的實驗研究”，通過研究沙浴對兔膝關節骨性關節炎關節周圍血流、膝關節滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環，促進炎癥的消退，對正常關節無不利影響的結論，為中老年人膝骨關節炎的沙浴治療提供依據。在療養因子的利用方面，如“沙浴療法對中老年膝骨關節炎療效觀察”，選擇夏秋季節晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀察沙療過程中病人反應和療程結束前后疼痛、活動能力等進行評價，得出在適當的沙溫條件下進行限定時間的沙療對膝骨關節炎的治療效果確實，也是安全的，值得有條件的海濱療養院推廣應用的結論。
總而言之，作為療養院醫護人員，思想上要重視論文的撰寫，按照療養學的要求，根據各自療養院的特點，依照科學論文的寫作方法，一定會寫出好的文章。
（收稿日期：2006-11-27）
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伍漢文，中南大學湘雅二醫院主任醫師、教授、博士生導師。曾任中華醫學會第二十屆常務理事會理事、中華醫學會一至三屆內分泌學委員會委員、湖南醫學會八、九、十屆理事會副會長等。曾任《中華醫學雜志（英文版）》、《中華內科雜志》、《中華內分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》等十余種雜志的編委。兼任《糖尿病新世界》雜志顧問。
從事內科學和醫學遺傳學的醫療、教學、研究工作50余年。在內分泌及醫學遺傳學領域共獲國家級科技進步獎2項，部省級獎9項；另獲國家級榮譽獎勵2項、省級獎勵5項。主編或參編醫學專著38部，發表醫學論文388篇、科普文章數十篇。入編《英國劍橋國際名人錄》、《二十世紀中國名人辭典》、《中國大陸名醫辭典》、《共和國專家成就博覽》等辭書、畫冊、文獻。
良好的生活增進健康，幫助疾病康復。
和諧人生
人體許多物質與功能隨著體內外環境的變化而不停地起伏波動。體內物質與功能的變化如果有序而和諧則生理功能是健康的；如果體內環境的變化無序而不協調就引發疾病。
和諧人生包括下述內容：
1.宇宙與人統一和諧：人的生活與工作要順應自然規律與生理規律方有利于健康。日出而作，日落而息；風和日麗適當戶外活動，天寒雪雨必須防凍。人的生理功能是經過長時期適應宇宙環境，在進化過程中得以保留下來的，故人與宇宙應保持著和諧的關系。
2.社會與人統一和諧：高尚和良好的社會因素對健康有益，低劣的和不好的社會因素對健康有害。事業順利，同事間關系良好，家庭和睦都有利于血糖的降低。吸毒販毒、、兇殺掠奪、侵略戰爭都會加重疾病。人心情愉快時血糖和血壓都傾向平和，憂郁、驚恐和憤怒則使血糖和血壓上升。
3.精神與肉體統一和諧：人的認知、思維、行為、語言文字和藝術等都屬于精神活動。大腦細胞健康才有良好的精神活動，大腦細胞退化衰亡就會出現老年性癡呆，思維就不健全了。精神活動又影響肉體，例如飲酒與吸煙都是不良習慣，影響健康。酒損傷肝臟，引致肝硬化和脂肪肝。酒也損傷腦細胞，易發生癡呆。酒還可引起高脂血癥，是發生動脈硬化和各種糖尿病并發癥的因素之一 。吸煙者易發生肺癌及其他癌癥，也是發生心與肺疾病的重要原因。糖尿病患者除了可偶飲葡萄酒外應戒絕煙酒。
4.環境與人統一和諧：空氣清新，水源干凈，居室與工作環境整潔，優美安靜，使人身心愉快，有益健康。
綜上所述：建立和諧的人生，使人體內外環境都和諧，是防治各種疾病的根本。
合理飲食及運動
糖尿病飲食如欲安排得恰當細致，需要復雜的計算、查食物營養成分表及對食物稱重量，這對于一般患者不易操作。簡易的方法是控制飲食、適當運動，使體重、體質指數和體型趨于正常。具體實施注意下列數點：
1.保持理想體重：理想體重（千克）=身高（厘米）-105。例如身高167厘米，則理想體重為62千克。允許有±5%的增減范圍，即62±3.1千克，可認為合適。體質指數（BMI）=體重（千克）÷身高（米2）。仍用前例數據，體質指數=62÷1.672=22.2。體質指數 18～24可認為正常。體重和體質指數過高代表脂肪過多。
還要注意脂肪分布，測定腰圍、臀圍及腰臀比值。方法：空腹，呼氣狀態。腹圍：皮尺置于腋中線肋骨下緣與髂嵴連線中點水平位置周圓長度。男性腰圍＞90厘米，女性腰圍＞80厘米，為超常。臀圍：皮尺水平環繞臀部外側最大處周圓長度。腰臀比值男性＜0.90，女性＜0.85，有危險性。超常者易發生糖尿病及心血管病。
2.飲食量概要：不吃含糖食品（糖塊、可樂、冰琪淋等），食品均衡不偏食。每日主糧（大米、面條、米粉、饅頭、玉米等）4.5～5兩（220～250克），烹飪用油25克/天，蔬菜隨便，但含淀粉多者（如芋頭、馬鈴薯）若多吃應減主糧。各種肉類總和2～3兩/天（100～150克/天）。飲食供給能量，工作、學習和運動消耗能量。通過增減飲食和活動量以達到理想體重、體質指數及腰、臀圍及其比值為目標。
主食中含糊狀及含水分多易使血糖升高。少吃多餐可使血糖水平較平穩。因糖尿病屬消耗性疾病，無機鹽與維生素亦被消耗，宜補充。
摒除不良習慣
成癮摧毀健康，致家破人亡，煙酒致病等于慢性自殺，賭博使生活與人格墮落，都直接或間接加重糖尿病，宜戒除。
適當腦力活動
讀書、工作、學習及思維可增強腦的活動，避免老年思維退化，減輕記憶力減退，克服孤癖、憂郁等表現。生活規律，不要過度疲勞，適當用腦，可確保腦的健康，思維敏捷。
心情愉快
期刊常用的論文類型有述評、論著（臨床分析、療效觀察、實驗研究、調查報告等）、病例報告、臨床病理討論、綜述等等。文字表達要求準確、嚴密、簡練、通順，用詞穩妥，語言規范，說理明晰，推理周密，可讀性強，最好還有一定的生動性。一般應用科技語體。論著類文章最常用的寫作格式為“四段式”，即：前言，方法，結果，討論。
1．1題名題名應以最恰當、最簡明的詞語反映文章中最重要的特定內容。一般使用充分反映論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，不使用標點。題名用詞應有助于選定關鍵詞和編制題錄、索引等，應避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等，也不宜將原形詞和縮略語同時列出。中文題名一般不宜超過20個漢字，英文題名不宜超過10個實詞。
1．2作者署名作者署名是文責自負和擁有知識產權的標志。作者應是：⑴參與選題和設計，或參與資料的分析和解釋者；⑵起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容者；⑶能對編輯部的修改意見進行核修，在學術上進行答辯，并最終同意該文發表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列，排序應在投稿時確定。集體署名的文章應注明通訊作者。作者中若有外籍作者，應附其本人同意的書面材料。論文決定刊用后，需要全部作者簽署《論文專有使用權授權書》，將論文專有使用權授予中華醫學會。
1．3摘要摘要是論文的高度概括、凝練、微型化，應具有獨立性和自含性，即不閱讀全文就能獲得必要的信息。中華醫學會系列雜志的論著需附中、英文摘要。作用：讓讀者了解文章；代替閱讀全文；便于制作二次文獻及收入數據庫。格式：結構式摘要，包括目的、方法、結果(應給出主要數據)及結論四部分，各部分冠以相應的標題。寫摘要應著重反映新內容和作者特別強調的觀點，力戒空泛，應列出必要的資料和數據，并有明確的結論。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。中文摘要可簡略些（250字左右），英文摘要應稍詳細一些（400個實詞左右）。英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱、所在城市名、郵政編碼和國名。有通訊作者時，應注明通訊作者的姓名、單位名稱和郵政編碼。
1．4關鍵詞關鍵詞是為了便于作文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組，一般每篇論文選取2~5個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國國立醫學圖書館編印的MedicalSubjectHeadings（MeSH）中選取，其中文譯名可參照中國醫學科學院信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。中醫藥關鍵詞應從中國中醫研究院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞（自由詞）必要時也可以作為關鍵詞使用。要注意首標詞的選用，首標詞應反映全文最主要的內容。
1．5前言概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據、研究方法、預期結果和意義等。僅需列出切題的參考文獻，無須進行文獻綜述。不要涉及本研究中的數據或結論。不要與摘要雷同。一般不超過250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作用。
1．6方法應詳細描述研究對象(人或實驗動物，包括對照組)的選擇及其基本情況，以及研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進行重復為度。
1．6．1研究對象：研究對象為病人，需注明病例和對照者來源、選擇標準及一般情況等。研究對象為實驗動物，需注明動物的名稱、種系、等級、數量、來源、性別、年齡、體重、飼養條件和健康狀況等。
1．6．2藥品、試劑：使用化學名，并注明劑量、單位、純度、批號、生產單位和生產時間。
1．6．3儀器、設備：應注明名稱、型號、規格、生產單位、精密度或誤差范圍。無須描述其工作原理。
1．6．4研究設計：應交代研究設計的名稱和主要做法。如調查設計應交代是前瞻性、回顧性還是橫斷面調查研究；實驗設計應交代具體的設計類型，如屬于自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計抑或正交設計等；臨床試驗設計應交代屬于第幾期臨床試驗、采用了何種盲法措施、受試對象的納入和剔除標準等。應圍繞“重復、隨機、對照、均衡”四個基本原則作概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。
1．6．5研究方法：個人創造的方法應詳細說明“方法”的細節，以備他人重復。改進的方法應詳述改進之處，并以引用文獻的方式給出原方法的出處。原封不動地使用他人方法，應以引用文獻的方式給出方法的出處，無須展開描述。
1．6．6統計學處理：說明統計學方法及其選擇依據。統計學符號按GB3358-82《統計學名詞及符號》的有關規定書寫，一律用斜體。
1．6．7倫理學描述：臨床試驗研究，應說明試驗程序是否經所在單位或地區倫理學相關機構的批準，研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。
1．7結果報告研究的結果，不應簡單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數據，而必須將其歸納分析，進行必要的統計學處理，得出相應的結論，然后用文字和各種圖表表達出來。結果的敘述應實事求是，簡潔明了，數據準確，層次清楚，合乎邏輯，不能有任何虛假或含混不清，不應與討論內容混淆。
1．8討論討論強調新的和重要的內容，以及從中得出的結論，包括發現的意義及其限度，及對進一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱并暗示工作的優先權。如果不能導出結論，也可以進行必要的討論，提出建議、設想、改進的意見或待解決的問題等。應將研究結果與其他有關的研究相聯系，并將本研究的結論與目的相關聯。不必重述已在前言、結果部分詳述過的資料或數據，和過去文獻已報道的內容。
1．9圖圖應具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意。圖的內容不要與文字、表格重復。圖的類型應與資料性質匹配。線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則。圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。病理顯微照片應標明染色方法和放大倍數。實物照片涉及尺寸者應附有表示目的物尺寸大小的標度。若刊用人像，應征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認出系何人的部分。引用已發表的圖須注明出處，并附版權所有者同意使用該圖的書面材料。圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。
1．10表制表的基本要求是重點突出，簡單明了；主謂分明，層次清楚；結構完整，有自明性。表的內容不要與文字、插圖重復。表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。中華醫學會系列雜志一律使用三線表。
1．11名詞術語醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國藥典》最新版本和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應使用商品名。冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征等，人名可以用中譯文，但人名后不加“氏”（單字名除外，例如福氏桿菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s”。縮略語：文題中一般不用縮略語。在摘要及正文中首次出現縮略語時應給出其中文全稱。縮略語應盡量少用，一般不宜超過5個，不超過4個漢字的名詞不使用縮略語，以免影響文章的可讀性。
1．12計量單位計量單位實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用可參照中華醫學會雜志社編寫的《法定計量單位在醫學上的應用》第3版（人民軍醫出版社2001年出版）。
1．13數字用法數字的使用，執行《關于出版物上數字用法的規定》〔中國標準出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯數字而且很得體的地方，均應使用阿拉伯數字。如公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數、計量均用阿拉伯數字。
1．13志謝志謝用于對參與部分工作、提供技術性幫助、提供工作方便、給予指導但尚達不到作者資格者，以及提供資助的團體或個人表示感謝。文字力求簡練，評價得當。原則上應征得被感謝人的書面同意后，方可提名感謝。
1．14參考文獻列出參考文獻的目的，主要是說明研究所借鑒的科學依據的出處，以供讀者查閱參考；減少對前人文獻的復述，以節省篇幅；同時，也是對他人成果和著作權的尊重。因此，應以嚴肅的科學態度對待。除了會議消息報道等簡訊外，一般每篇論文均應有參考文獻。論文所列參考文獻應是作者直接閱讀過原著的，而不應是轉引他人的。應選擇近年的文獻，除非必要，一般不宜引用10年以前的文獻。應注意引用國內的文獻，使讀者了解國內的有關進展，且易于查找。由于參考文獻的格式較嚴，項目較多，稍不注意即出現差錯，使讀者難以查找，因此必須認真核對原著，對作者姓名、刊名、年份、頁碼等，尤應注意準確。參考文獻中的作者列出第1～3名，超過3名時，后加“，等”或其他與之相應的文字。外文期刊名稱用縮寫，以IndexMedicus中的格式為準；中文期刊用全名。每條參考文獻均須著錄起止頁。
1．15腳注腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項目等。獲得基金資助產出的文章應在文章首頁地腳以“基金項目：”作為標識，注明基金項目名稱，并注明項目編號。基金項目名稱應按國家有關部門規定的正式名稱填寫，多項基金可按級別依次列出。
2初稿的審查
2．1要注意布局結構。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明確分工，避免重復，又要互相配合，防止遺漏。“四段式”是基本結構，但應根據論文的具體內容，作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個部分、若干層次，分別冠以適當的小標題。標題不可過多。同層次標題之間，內容要有聯系，體例應統一。全文的標題要相對均衡。
2．2行文要圍繞中心，突出重點，條理清晰，詳略得當。不應過多地插入枝節問題，羅列一大堆資料和數據，以致擾亂甚至淹沒了主題。材料和方法部分，要著重介紹有關保證科學性和提供重復驗證的必要信息。評價實驗結果、臨床診斷和治療效果等，一定要說明其標準。在結果分析中，絕不要無選擇地羅列所有資料和數據，但要詳述有意義的結果，包括正面的、陽性的結果和反面的、陰性的結果，有時后者更為重要。討論部分要善于運用自己的資料，闡述自己的觀點，以觀點統率材料，夾敘夾議，最能引人入勝。臨床論文尤其應該用自己的病例統計數據和個案來進行論證。
2．3要善于將圖表與文字配合使用。三者內容不應該重復。核對圖表在文內是否按序標引。
2．4要正確運用語法和修辭。科技文章不同于文藝作品，不要求辭藻華麗，形象動人，而要求準確、簡潔、通順、合乎語法和修辭。
2．5要重視規范化和標準化。注意醫學名詞、簡化漢字、計量單位、標點、符號和數字使用的規范化，第一次使用縮略語時是否寫出全稱，核對參考文獻是否按序標引以及著錄格式是否標準。
2．6認真通讀全文，檢查有無筆誤、拼寫、打印、計算錯誤。
**縣人民醫院內三科成立于20*年6月，在院黨委、院委會的正確領導下，在兄弟科室和社會各界的大力支持下，經過兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發展，技術力量不斷增強，腫瘤的綜合治療水平處于市級先進行列，其中腫瘤全身熱療系統在整個魯南地區唯一一臺。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會效益。科室主任張學軍多次被縣人事局、衛生局授予“全縣優秀醫務工作者”、“全縣衛生工作先進個人”，內三科連續兩年被授予“先進科室”等榮譽稱號。
一、積極創造條件，加快人才儲備和基礎設施建設步伐
科室成立之初就是高起點起步，設備配置先進，配有ET－SPACE全身熱療系統；6－MVX線直線加速器、模擬定位機、全自動多葉準直器、多參數監護儀、除顫儀等先進設備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發展，技術水平的提高，除了先進設備外，還要有高水平的技術人員隊伍，科室目前有副主任醫師1名，主任醫師3名，主管護師5名，所有醫師分別先后在山東省腫瘤醫院、三0一醫院、西京醫院進修學習，并與上述醫院專家建立良好的學術關系，為業務的進一步提高和科室的發展奠定了良好的基礎。
二、加強業務學習，提高核心競爭力
知識改變命運，學習成就未來。科室要得快速持續的發展，必須要有不斷學習進步的團隊，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進設備為廣大病患解除痛苦。因此學習型團隊的建立非常重要。內三科很好的做到了這一點。在完成繁重的日常診療工作外，利用業務時間進一步學習基礎知識和相關專業的進展情況。
科室內定期舉行業務學習和病例討論，科內每位主要技術人員均先準備不同的講課題目，詳細準備好講課內容，然后在科內講課，使科內醫務人員共同提高，對疑難危重病人，鼓勵大家查資料，然后科內討論，這樣使科內人員的技術基礎比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進一步提高。同時加強對年輕醫務人員的業務培養，高年資、業務強的醫師一對一幫教年輕醫師，使他們的整體業務水平得到了快速的提高。科室內每一位醫生包括年輕醫生一對一帶教實習醫生和進修醫生，一方面促進他（她）們進一步加強業務學習，另一方面提高了大家的教學能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵大家不斷總結經驗，撰寫醫學論文，兩年來發表學術論文9篇，從而推動大家的科研意識。通過不斷的學習，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級先進行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫院和社會各界的廣泛贊揚。
三、加強學術交流，促進學科迅猛發展
科室主要技術人員先后在省、國家級著名醫院進修，因此與上級醫院的專家教授建立了良好的師生關系和學術聯系，不定期邀請山東省腫瘤醫院、齊魯醫院腫瘤中心及北京三0一醫院的專家來該科教學、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業的最新學術動態和發展，進一步了解上級醫院的治療水平，使我們的診治水平也有了進一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學會熱療專業委員會主辦，北京大學臨床腫瘤學院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學術會議在北京腫瘤醫院召開，我院內三科作為全國縣級醫院的唯一代表受邀出席，會上，科室劉新華護士長的學術論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護理的重要性—附53例報告》一文，作為本次會議的重點材料進行交流、研討，受到與會人員和專家的高度稱贊。
社會在飛速發展，病人的要求也在不斷提高。病人除了要得到良好的技術治療外，還要得到良好的服務，這就廣大醫務人員提出了更高的要求，因此科室把提高服務意識，端正服務態度，提高服務水平也作為了學習的重點。鼓勵大家參加院內培訓如禮儀服務培訓、團隊融入培訓、管理培訓、以法律、法規學習，使大家自覺地搞好服務。細心周到熱情服務病人，兩年來實現病人零投訴，真心建立起了和諧的醫患關系。
正是由于醫院領導的高度重視，以及社會各界的大力支持，通過這個團隊的不斷學習努力，才會使這個年輕的團隊在短時間內就取得了很大的成績，相信通過他們的不斷努力和學習，**縣人民醫院內三科的未來將更加美好。
【關鍵詞】醫學文化文化功能
Abstract：Socialfunctionsofmedicalcultureincludesixdifferentaspects.Firstly,itmoralizespeople,thatalsomeans“culturecivilizesthemasses”.Secondly,itisacarrierthatpassesdownmedicalhistory,medicalexperienceandmedicalethicsfromgenerationtogeneration.Thirdly,itplaysaroleofcentralizationbecauseaparticularcultureistheemotionaltiethatsustainsthecentripetalforceofacertaincollective.Fourthly,itidentifiesbecauseaccuratedistinguishinganddifferentiationofmedicalconditionsarebasedupontheidentifyingfunctionofmedicalculture.Thefifthfunctioniscoding,inanotherword,conditionsinmedicalcultureactuallyarecombinationsofcodesthatareabidebypurposeandlogicaswellasconventionsandrules.Finally,medicalcultureperformsasasocialdrive.Individualmedicalbehaviorsaresubjectedtocollectivepsychodynamic;medical-socialdevelopmentdependsuponthedriveofsocio-psychologicalmechanism.Inaddition,medicalcultureperformsasorientationandunscrambling.
Keywords：medicalculture;culturalfunction
醫學活動是與人們實現高水平的生活質量和高水平的生命質量關系最為密切的社會活動之一。認為，人是一切社會關系的總和。在豐富多彩的社會活動中，協調、維系人們各種社會關系的基本元素是文化。人類的一切醫學實踐，其由始由生、所興所盛、至極至衰，最根本的驅動力量和影響因素便是醫學文化。文化是以意會符號承載的族群主觀信息，它包括人們在社會實踐中所創造、所產生的一切物質方面的內容、精神方面的內容以及驅動人們進一步進行社會實踐的心理程序；醫學文化則是通過一系列具象符號和抽象符號所表現的與醫學這樣一個特定族群有關的主觀信息，它在驅動、指導人們醫學實踐的過程中主要表現出以下一些社會功能：
1醫學文化的教化功能
文，所以載道也，“文化化人”主要就是講文化的教化功能。醫學文化包含的內容非常廣泛，醫學觀、醫學態度、醫學精神、醫學行為及習俗、醫學倫理、醫學道德等是其重要的組成部分，這些內容不僅對醫療主體，而且對醫療對象都起著重要的教育作用。
自父精母血凝聚成胎生存于世，人要食用五谷雜糧，歷受風霜寒暑，時而遭火炙水，偶爾遇蚊叮蟲咬，大自然的風寒暑濕燥火，人世間的喜怒憂思悲恐，都可能對人的健康構成不同程度的威脅。追求身心健康是人們的普遍愿望，而如何在健康時恒久地保持健康，在不健康時盡快地消除影響因素而恢復健康，則取決于人們對待醫學的觀念和態度。敬畏生命，崇尚醫學，尊重科學規律，恪守保健規則，是人們須切切謹記的基本原則和正確態度。如何才能夠樹起科學的健康觀、自若的生命觀、正確的醫學觀、理性的求醫觀，關鍵還是看人們對醫學文化的接受程度和理解程度，或者說，關鍵是看醫學文化對人們的教化和影響程度。
醫學是崇高的事業，古今中外的人類社會都對醫學職業者之倫理道德有著極高的要求。醫乃仁道仁術仁功仁業，自古以來無仁不成醫，普天之下無醫不守仁。盡管在現實社會中確有一些不良不肖之徒借醫謀財，傷天害理，然而從總體上說，行醫者都必須具備高尚的道德品質。誠如《醫學生誓詞》所言：“健康所系，性命相托”，為醫者須“……獻身醫學……恪守醫德……竭盡全力……維護醫術的圣潔和榮譽……。”這些都是醫學文化對醫務人員最基本的道德要求，一代代的醫務工作者，都是飽受醫學文化中倫理的濡養和道德的熏陶，在醫學實踐中堅持著“人性至上，生命至重，健康至高，人格至尊，和諧至要”的醫學文化之本質，視病人如親人，為其傾注至愛至親之情感，精益求精，全心全意為人類健康事業做出了不朽的貢獻。可以說，醫務人員之道德品質、理論素養、技術水平、執業態度等都是醫學文化教化的結果。
2醫學文化的傳承功能
“傳承”表現的是“授受”這樣一種社會功能。傳者，上授予下、前授予后也；承者，下受于上、后受于前也。醫學文化的傳承功能主要表現在兩個方面：一是前人將醫學經驗積累、醫學理論總結、對醫藥學的發現和認識等傳授給后人；二是現實生活中人們對醫學的認識和理解、感受和體驗等所進行的相互交流，對醫學的評價和判斷、觀念和趨向等所進行的互動和傳譯。通常情況下，人們對醫學文化的傳承功能更多地是理解為傳授和繼承。
人類在漫長的生活實踐和進化過程中，遭受過自然、社會帶給的無窮傷害以及人們追求健康的無量挫折，逐步實現了對生命本質和健康規律的認識和把握，發現了無數關于治疾療傷、防病延年的辦法和經驗。這些內容作為醫學文化的重要元素，更多地表現為活鮮鮮生命體的主觀意識和感受，一旦生命終結，由生命體承載的思想、觀念、意志、意識、感受等所有主觀信息便立即蕩然無存。在人類社會的歷史長河中，任何人的生命都是十分短暫的，任何人所處的時段都是非常渺茫的。然而，任何人對醫學的認識和發現都是人類的寶貴財富，任何時段所產生的醫學經驗和知識都是人類的精神瑰寶，怎樣才能實現使無數生命主體探索發現的零散的醫學文化元素得以繼承、發揚和光大，這就必然要依靠醫學文化的傳承功能。[]
3醫學文化的凝聚功能
作為以意會符號承載的族群主觀信息，文化乃族群之魂、民族之根。我們知道，文化是協調、維系各種社會關系的基本元素，它對于族群或民族有著強大的凝聚作用。世界上一些典型的宗教族群其內部結構異常牢固，中華盛世五十六個兄弟民族其深情厚誼堅不可摧，其偉力之最深厚的根源皆自于文化的凝聚作用。不僅社會文化有著強大的凝聚功能，即使是社會亞文化之一的醫學文化，在醫學實踐中所發揮的凝聚作用也隨處可見。比如，人們求醫擇醫，多趨向于大醫院，以致于越是大醫院越門庭若市，業務繁忙；人們尋醫訪醫常集中于名醫生，以致于越是名聲響亮的醫生越是趨之若鶩，應接不暇。出現這種現象的根本原因就是醫學文化的凝聚作用。再比如，醫學科學門界雜陳，種類繁多，或張氏外科，或李氏內科，或中醫中藥，或藏醫藏藥……，各界各門所以能夠存在，各種各類所以能夠興盛，最終原因必然是各自都有崇奉擁戴的信仰共同體，而維系這些醫學信仰共同體的向心力和凝聚力即醫學文化。
4醫學文化的標識功能
社會文化在本質上是族群主觀信息借助于承載介質予以表現的意義統一體，這種承載介質即前文所及的意會符號。意會符號可以是物質形態的，也可以是精神形態的，還可以是民風社俗的；可以是器物的，可以是音視的，還可以是思想的、心理的。然而，意會符號不論是物質形態、精神形態，還是心理形態，習俗形態，它們大多情況下是多重因素有機聚匯的復合體，而且作為社會亞文化的辨識標志，簡單符號表達的意義比較特定，而復合符號
通常在表現共性的基礎上帶有特定的領域烙印或行業烙印。如一座建筑物，可以用來辦銀行，可以用來開商店，可以用來作醫院，隨著不同的用途變化它會自然地加載上行業通識的社會標志，通過這些不同的標志便承載起了不同領域的文化。這就是文化的標識功能。
醫學文化的標識作用表現比較普遍而且針對性比較明顯，如建筑物附上紅十字即代表是醫院，汽車車身噴上“120”即代表是救護車，處方簽上的“R：”表示“請取”，瓶簽上的頭骨骷髏表明藥物有毒，樓道內一個大大的“靜”字表示治療環境需保持安靜……。不僅如此，醫學論文記載著人們對醫學的探索和發現，醫學古籍記錄著前人對醫學的經驗和總結，醫學法規提示人們在醫學實踐中必須遵守的規則和律令，醫學病歷保存著每一個病患者疾病發生發展及醫生施術施治的原始信息……。
醫學文化的標識功能與醫學文化的編碼功能比較接近，但醫學文化的標識功能更偏向于表達醫學文化現象“度”的特征。
5醫學文化的編碼功能
準確、科學的編碼是文化之所以能夠成為文化的基本前提。所謂準確、科學，是指文化現象中的具象符號、抽象符號都必須既合目的、又合邏輯，既合習俗、又合規律地進行編碼，通俗地說就是約定俗成的排列組合，否則就無法完成使不同個體、不同族群意會理解的功能。文字排列的先后順序，繪畫色彩的濃淡相宜，書面語言的主謂賓狀補，優美樂音的宮商角徵羽，軍事中的排兵布陣，飛行中的主率僚從，庫存貨物的方位描述，宇宙飛船的經緯坐標……，與其說文化現象都是一個個意會符號，不如說它們歸根結底其實是一組組科學編碼。
社會文化具有編碼功能，醫學文化亦然且更盛。醫學社會實踐中，物質因素的存在形式，精神因素的表達形態，心理因素的活動狀態，以致于生命現象本身的運動方式等都靠其特殊的編碼來實現。醫院主、輔機構的空間布局是通過編碼完成的，超級復雜的手術能夠有條不紊地進行，是因為醫護人員對手術程序、所需物資、人員布局、器械擺放和取用規律都進行了嚴格的編碼；醫療法規的條分縷析，醫學論文的起承轉合，中藥配方的君臣佐使，求醫擇醫過程中的比較權衡，無一不帶有鮮明的編碼特征。就人們的生命現象來說，四肢五官，臟腑骨骼，蛋白質的空間結構，生物基因的遺傳密碼，也都表現為特別的編碼現象。總之，醫學科學的方方面面都較為明顯地昭示著醫學文化的編碼功能。
醫學文化的編碼功能與醫學文化的標識功能比較接近，但醫學文化的編碼功能更偏向于表達醫學文化現象“序”的特征。
6醫學文化的驅動功能
社會的發展不僅依其自身的規律，而且需有一定的動力，這種動力相當大的程度上來自于社會成員的主觀能動性。具體說來，個人行為依靠主體心理程序驅動，社會行為依靠社會心理驅動。人生過程其實就是一個不懈趨近需求目標的過程，根據馬斯洛的需求理論，人的需求隨所處的時空、境遇及原有目標滿足程度等條件的不同，總會不斷表現出不同的需求層次，而且低層次需求目標的滿足，必然導致對高層次目標的誘發，由此形成永遠沒有盡頭的需求層級和目標鏈路。在對期望目標永無止境的追求過程中，以主觀能動性為主要內容的文化因素責無旁貸地充當起了驅動目標追求的源動力。這就是文化的驅動功能。
【關鍵詞】產科急診；彌漫性血管內凝血；早期確診與救治
產科急性彌漫性血管內凝血（DIC）是妊娠時母血呈高凝狀態（多種凝血因子及纖維蛋白原明顯增加），羊水中含大量促凝血物可激活外源性凝血系統，在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發生。發病急，病情兇險，死亡率高，及早診斷可提高治愈率［1］。本文對我院收治的10例產科DIC病例進行回顧性分析，并就其診斷與治療進行討論。
1臨床資料
1.1一般資料我院1988年12月～2007年10月共收治10例產科DIC患者。年齡在22～35歲，經產婦2例，孕齡37～42周，2例在院外生產，產后大出血，4例發生在產前。
1.2誘發因素羊水栓塞2例，妊高征合并胎盤早剝3例，單純胎盤早剝1例，妊娠合并肝病2例。
1.3臨床表現10例中均有不同程度的多器官的出血，并且有陰道持續出血不止，5例剖宮產術中出血不凝，出血量最多達4000ml，平均出血量2000ml。表現為產后陰道出血2例，合并血尿手術切口出血1例，表現為單純切口出血1例，出血性休克4例中，其程度與出血量不成比例，腎衰竭1例。2例在院外生產的，產后大出血就診過晚，因多器官功能衰竭死亡1例。
1.4實驗室檢查9例凝血酶原時間均異常，見表1。
1.5治療措施除按一般抗休克，吸氧、補液及靜脈滴注右旋糖酐、輸血等，去除病因，切斷內外源性促凝物質的來源，及早應用肝素，在肝素化的基礎上大量輸新鮮血，補充凝血因子，補充血容量，糾正酸中毒，纖溶亢進期用纖溶抑制劑等治療，對治療出血表1實驗室檢查結果（略）不止無效者，及時果斷切除子宮。
1.6療效本組10例病例均使用肝素抗凝治療，切除子宮4例，治愈9例，治愈率90％，死亡1例。
2討論
2.1DIC的臨床特點視DIC的臨床表現和易誘發DIC疾病，如羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高征、產后出血、死胎、重癥肝炎合并妊娠等，在分娩過程中出現大出血、出血不凝、休克、栓塞等四種臨床表現符合一種以上者就可診斷，結合實驗室檢查，可明確診斷。中華血液學會提出DIC診斷標準（修正案的實驗室檢查），有下列3項：（1）血小板<100×109/L或進行性下降；（2）纖維蛋白原<1.5g/L或進行性下降，或>4.0/L；（3）凝血酶原時間（PL）縮短或延長3s以上，或動態變化，或激活的部分凝血活酶時間縮短，或纖溶酶原減低［2］。
2.2終止妊娠及時去除誘因，切斷除凝物質繼續進入母體血循環，阻止DIC的發展，要盡快采取措施終止妊娠。本組10例中有5例在抗休克、輸血等綜合治療同時切除子宮，搶救成功。
2.3肝素的使用合理使用肝素防止血小板和各種凝血因子的繼續消耗，使血小板和凝血因子的含量恢復正常。從而改善微循環功能，使凝血機制恢復正常的止血功能。產科DIC是否使用肝素原則上應根據誘發疾病和DIC的發展階段來決定，但在臨床中很難見到典型的高凝期。發生DIC病情變化極快，應當機立斷，在癥狀出現后10min內盡快使用足量肝素，療效最好，這是搶救DIC和羊水栓塞的成功經驗［3］。羊水栓塞一旦確診，應盡快使用足量肝素，妊高征用肝素要慎重，特別平均動脈壓≥140mmHg時最好不用。肝素在DIC早期使用為宜，若DIC已進入晚期，以繼發纖溶亢進為主要表現時，則不宜單用肝素治療，應與抗纖溶藥物同用，才能阻止DIC的發展。
2.4凝血因子的補充患者在發生DIC時。凝血因子大量消耗，及時補充凝血因子是不可缺少的環節。在使用肝素的同時，輸入新鮮血、纖維蛋白原，血小板懸液能夠取得滿意的療效，本組9例全部輸新鮮血，其中6例輸新血漿、纖維蛋白，3例輸血小板懸液。改善微循環，降低血小板黏附和凝集，阻止DIC的繼續發展。
2.5纖溶抑制劑的應用目的是防止和去除微循環的纖微蛋白栓塞，改善微循環，保護臟器功能。但纖維亢進，可使血漿因子進一步減少，加重出血。
3預防
建立高危門診，對妊高征在產前做系統監護。重視羊水栓塞的預防，及時治療產科各種并發癥或及時終止妊娠。
【參考文獻】
1梁寶琳，洪淡華.產科急性DIC診斷與處理.中華婦產科雜志，1992，29（3）：147.
