時間：2023-01-05 14:35:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中華護理學會論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】五官科護理學 文獻檢索
隨著現代五官科護理學朝著融多學科知識、專業技術與人文關懷為一體的趨勢發生著變化，護士已經意識到獲取文獻信息的重要性。獲取最新的護理文獻是更新知識、科研創新和提高護理質量的重要途徑之一。護理工作者能如何有效、充分、及時地開發利用各方面的護理文獻相關信息資源是現在醫院普遍存在的問題。為了幫助五官科護理工作者利用信息技術快速獲取相關信息、知識和情報，筆者在實際工作中嘗試著根據五官科護理學信息既集中又分散的特點，搜集常用的檢索系統和搜索引擎，歸納、整理其檢索方法及檢索途徑，從多渠道、多層次角度介紹獲取五官科護理學信息的渠道及其檢索技能。
1 五官科護理學信息常用的檢索方法
在海量的五官科護理信息資源中，通常采用的檢索方法有手工檢索、光盤檢索和網絡檢索。
1.1手工檢索
是最基本的檢索方法，也是目前紙質文獻的常用檢索方法。常用的檢索工具和方式有：（1）《中華醫院管理雜志》，以文摘、題錄的形式揭示報道國內近200種護理專業期刊及相關學科期刊刊登的護理學文獻信息，是獲取國內護理學領域文獻信息的首選工具書。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（2）《全科護理》介紹各科護理理論與實踐的新發展、新動向、新技術，是直接獲得文獻信息的刊物。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（3）各種印刷版五官科護理學雜志。
1.2光盤檢索
（compact Disc，CD）是20世紀80年代出現的一種新型存儲介質，其中常用的CD-ROM是文獻信息數據庫的常用載體。光盤檢索具有不受時間地域的限制、操作簡單、可多次重復修改檢索式等優點。
1.3在線檢索
這是一個內涵十分豐富的概念，無論是聯機檢索還是光盤檢索都日益融入網絡檢索中，如CBMDISC已經有網絡版。目前，網絡檢索的主要方式有：（1）網上數據庫，由美國國立醫學圖書館下屬的美國生物技術信息中心（NCBI）開發，是全球公認的世界上最大、最常用、最具權威性的生物醫學免費檢索系統，收錄1950年至盡的70多個國家、37種語言的5000多公開發行的生物醫學期刊之文獻題錄和文摘，部分文獻還可在網上免費獲取全文。數據庫采用日更新。Pub Med因其使用免費、報道文獻快、查全率和查準率高等優點深受護士的喜愛。檢索系統有簡單檢索區、輔助檢索區和專用檢索區。（2）搜索引擎（Search Engine），泛指因特網上提供網頁信息資源檢索和網站導航服務的站點，按搜索內容、覆蓋范圍不同，分為綜合型搜索引擎和專題型搜索引擎。利用綜合型搜索引擎可將成千上萬的網絡連接起來，幫助五官科護士在更多范圍內查詢所需的信息資源。如利用谷歌（Google）高級搜索功能可查找學術講座課件。常用的綜合型搜索引擎有谷歌、百度、雅虎等。但因搜索引擎提供的信息質量良莠不齊，要準確、快速地查找五官科的學術信息，最好還是利用文獻信息數據庫。（3）核心期刊網站。綜合型搜索引擎上有許多中華護理學會主辦、國內外公開發行的綜合性護理學學術期刊網站，登陸后可免費獲取期刊信息、約稿、近幾年的期刊目錄或論文摘要等信息。定期瀏覽核心期刊網站可跟蹤期刊動向，防止期刊誤投或上當受騙。核心期刊網站檢索方法：登陸搜索引擎――輸入檢索式（期刊名稱、網站），如《中華護理雜志》，網站的檢索式：中華護理雜志網站。
2 五官科護理學文獻檢索途徑
要了解五官科護理學的最新進展，應學會根據文獻的性質和內容查閱醫學文獻信息。文獻可根據內容的加工深度和功能的不同劃分為一次文獻、二次文獻和三次文獻。一次文獻是指根據自己的研究成果為基本素材而寫成的原始創作，具有創造性、新穎性、系統性之特點，如論著、研究報告、學位論文等；二次文獻是將大量無序、分散的一次文獻收集、整理、著錄其特征，并按一定的順序另以編排，是供讀者檢索所需一次文獻線索的文獻，如索引、文摘、目錄等；三次文獻作者圍繞某一專題，借助于二次文獻，在充分研究與利用大量一次文獻的基礎上，即經過閱讀、分析、歸納、概括，撰寫而成的新的文獻，如綜述、述評、專題等。三次文獻最大的特點是不必大量閱讀一次文獻，就可借此比較全面地了解某一專題、某一領域當前的研究水平、動態。
2.1五官科護理檢索途徑
常用的有：（1）通過期刊查找原始信息，如根據《中華醫院管理雜志》臨床論著、綜述及專題等欄目下刊載的文章中引用的參考文獻，查找所需的原始論文；（2）從專家撰寫的論文著手查閱。
2.2 獲取文獻全文的方式
（1）利用文獻信息全文數據庫獲取相關文獻原文，國內常用的有《中國期刊全文數據庫》《萬方數據資源系統》和《中文科技期刊全文數據庫》。（2）直接查閱國內外專業期刊，尋找相關課題，或通過檢索性期刊獲取文獻線索，如GBM Disc、美國《醫學索引》等。（3）運用綜合型搜索引擎查找免費論文，以此擴大論文來源。各種綜合型引擎均有自己的檢索語言和檢索途徑，如百度可采用題名限制的方式或支持多種格式的文檔搜索進行檢索。再如，利用中文書名號搜索中外書籍亦是百度獨特的檢索途徑。要熟練地運用搜索引擎檢索網絡信息，應注意留心各站點的幫助信息，多次檢索練習，就熟練掌握正確的檢索方法和適合自己習慣的檢索方法。
隨著五官科護理學信息越來越多，而且傳播媒介檢索越來越多，相對應其檢索方式各異，五官科護理工作者要想更好，更快地開發和利用護理學信息資源，就必須多學習、反復練習，不斷總結，才能把握和駕馭檢索文獻信息的方法和技能，及時找到自己所需的信息文獻和資源。
【關鍵詞】規范化管理；手術設備；腔鏡手術器械；消毒供應中心
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309673文章編號：1004-7484（2013）-09-5417-01
當前，腹腔鏡手術具備切口創傷較小以及恢復快等諸多優點，已被眾多病患所接受。但與此同時，因其所需的手術器械內部結構較為復雜、構造過于精密且容易出現損壞再加上造價昂貴等原因，給術后的清洗以及滅菌工作帶來較大困難[1]。為了杜絕使用腔鏡手術患者發生交叉感染的現象，要求消毒供應中心的質控人員必須嚴格落實腔鏡器械的清洗、消毒與滅菌的工作。
1資料與方法
11一般資料探討腔鏡手術器械在消毒供應中心處理的規范化管理。
12方法
121接收環節目前，手術使用后的腔鏡器械不管是從污梯運送還是專人回收至去污區，需將目鏡單獨放置并固定于鏡子專用盒中的支架上，目鏡除外的腔鏡器械尖銳和較容易損壞部位必須采用保護措施，防止器械在存放以及搬運中出現碰撞、擠壓以及摔損情況，另外注明輕拿輕放的標示。手術室人員與消毒供應中心人員需當面交接，并參照清點單對腔鏡器械的規格、數量進行認真核對，同時檢查器械的完整性及功能，目鏡必須檢查清晰度，雙方確認無誤后簽字。
122分類與清洗流程手供一體化管理，首先要求消毒供應中心配備腔鏡器械專用清洗消毒設備，例如專用精細筐、清洗槽、超聲清洗機、高壓水槍/氣槍、腔鏡專用刷等，以保障腔鏡器械清洗效果，同時防止器械細小配件丟失。首先，器械清洗之前進行合理分類，例如：鏡頭、冷光源光纖、電凝線等為一類，其余管腔類操作器械為另一類。為了保證器械清洗效果，清洗前需將各種手術器械拆卸至最小化。據相關調查研究顯示，使用人工刷洗并輔助超聲機洗組所進行清洗作業，其合格率可高達975%，而選擇使用超聲波機洗進行清洗時，其相應合格率大約為743%。根據上述調查報告證明：目前使用人工清洗預處理加自動清洗消毒機機洗并輔助超聲波機洗是腔鏡手術器械最有效的清洗方法。由于腔鏡器械自身管腔較為精細且狹長，存有眾多小關節以及小縫隙和小螺帽，再加上表面粗糙不光滑，致使上面附著了許多不易清洗干凈的污物。消毒供應中心術后器械清洗流程中，管腔操作器械先初步于流動水下清洗至無污血后，選擇合適多酶溶液浸泡刷洗并輔助以超聲波機洗，通過空化效應使液體流動而產生微小氣泡，在氣泡閉合中不斷形成瞬間高壓沖擊物體表面，使物體表面及縫隙的污垢迅速剝落，使管腔器械達到徹底清洗的目的，在使用超聲清洗機時應遵循超聲清洗機的使用說明，務必使全部管腔類器械浸泡于多酶溶液下，防止機組發出超聲時酶液無法流入管腔內部，進而使得超聲效果無法顯現出來有效，清洗是消毒滅菌的關鍵環節，只有有效的清洗才能保證滅菌效果。特別提出，鏡頭、冷光源光纖以及單、雙極電凝線不適合超聲波機洗，以防止清洗過程中對其造成損壞[3]。管腔操作器械超聲后，再次清洗，可選擇管腔內器械全自動清洗消毒機清洗，使用機洗應遵循廠家的使用說明；也可選擇人工清洗，人工清洗必須選擇專用清洗槽、清洗刷、合適多酶溶液并遵循廠家使用說明配置，對管腔操作器械進行浸泡，對有頑固污跡的器械及軸關節部位需使用專用刷進行反復刷洗來保證清洗效果。再使用水浴鍋對器械進行煮沸消毒，完成后用純水對消毒器械進行終末漂洗，并利用高壓水槍對管腔器械內部進行沖洗，并高壓氣槍吹干腔內，再將腔鏡器械依序放置干燥箱內，這個環節中，特別注意的是要將箱內溫度控制在70°c左右；污染目鏡在流動水沖洗后使用含有多酶清潔劑的無紡紗布擦拭，再用流動純水終末漂洗，注意目鏡不可浸泡，在清洗過程中，動作需輕柔，目鏡不可碰撞，漂洗后再次檢查目鏡的清晰度及配件是否齊全后放置于專用的目鏡盒中待干燥。出現問題及時溝通、上報并追查相關責任。
123包裝、滅菌以及相應發放流程腔鏡器械的檢查及包裝需要配備相應的設備，例如：放大鏡、顯微鏡、密閉硬質容器盒、器械固定架、絕緣測試儀、高壓氣槍等。在包裝作業之前，器械潔凈度達標的前提下必須確定所有器械的完整性和功能性處于最佳狀態，為了保證使用患者的安全，我院采用了對腔鏡手術器械進行絕緣測試，避免手術中由于使用電極導致患者燙傷。對于較能觀察的部位，采用顯微鏡檢查器械的清潔度，高壓氣槍用于檢測疑似未干燥的管腔類的器械。雙人核對無誤后再進行包裝，包裝采用密閉式硬質容器盒，并配備腔鏡器械固定支架，避免器械在裝載轉運等過程中倒放、碰撞等現象，包內附有裝載器械的明細清單，要求包裝標識除了滅菌信息之外必須覆蓋清洗及檢查包裝等信息，發生問題便于追溯。發放裝載時，需與其他器械分開放置，并注明輕拿輕放等提示標示，防止器械因裝載和轉運過程中發生損壞現象。
2結果
為了保障清洗的質量及器械的使用安全性，腔鏡器械的處理需要專業人士，工作人員通過培訓并考核合格后上崗，培訓內容包括目前使用的腔鏡器械產品種類的介紹及各種產品的組裝拆卸、清洗的注意事項、檢查及保養等；嚴格依照滅菌程序進行滅菌，并參照質量檢測制度開展質量檢測；對清洗以及包裝實施持續性改進，例如增加專用腔鏡清洗筐、全自動清洗消毒機（帶超聲功能）、密閉式硬質容器盒等。
3結論
總之而言，腔鏡器械和普通手術器械對比之下，擁有以下特點：內部構造復雜、精細、易損壞、管腔過細過長等，由于上述特點增加了清洗的難度。為了減少清洗的難度，術后的腔鏡器械需及時清洗，防止細長的管腔內形成生物膜，腔鏡器械生物膜的形成與使用腔鏡器械的患者的感染息息相關。因此在清洗包裝滅菌各個環節都是很重要的，由此可見，只有制定各個環節標準化、規范化的流程才能保證上述的質量，保證患者的安全。另外從消毒供應中心的人力資源管理下手，配備足夠的工作人員，合理安排工作崗位，做好人力資源培訓，才能更好地做好消毒供應中心的工作。
參考文獻
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關鍵詞：協同創新；護理專業；研究生；人才培養模式
1護理研究生教育現狀
在我國的護理教育體系中，研究生教育處于最高層次。由于長期依附于臨床醫學學科，導致其人才培養模式缺乏自身學科特色，在研究生課程體系建設、導師隊伍、科研水平和資源建設等方面還存在諸多不足。
1．1課程體系建設不夠完善
護理學在2011年已是一級學科，但未形成完善的二級、三級學科，研究生課程依然沿襲了臨床學科的課程設置，護理專業課程數量較少，課程內容與本科課程同質化嚴重，同一門課程或不同課程間的內容相互重疊，缺乏針對培養研究生科研能力和問題解決的知識內容。多學科融合的拓展課程在師資、學時、整合力度等方面受到較大制約，難以滿足護理研究生的人才培養需求。
1．2師資隊伍參差不齊
受社會高層次護理人才短缺的影響，部分院校護理研究生招生規模急劇擴大，導師數量短時間內難以跟上人才培養規模的步伐，許多導師由其他臨床學科“借用”過來，部分科班出身的研究生導師學歷層次較低，科研能力和科研水平不高，缺乏對護理學科綜合知識的理解和護理學術前沿的駕馭能力，對學生的專業能力培養造成一定的影響。
1．3科研能力薄弱
護理學科研分為學術型和臨床應用型研究2種，側重于學術型研究的研究生因學科綜合知識把握不到位，對學術型研究缺乏整體視野，學術創新性不足，總是徘徊在低水平層次的重復；側重于臨床應用型研究的研究生實踐時間較短，受到選題和科研方法的限制，臨床思維能力和創新能力的培養受到較大限制。
2協同創新護理研究生人才培養模式的構建
協同創新是多個創新主體間通過相互配合和協同，圍繞共同的目標，通過共享資源、信息，形成創新合力，共同開展創新活動［2－4］。在護理研究生人才培養過程中，協同創新的主體為高校、醫院社區、科研院所、政府和國際交流［5］，各主體間以社會需求為導向，圍繞護理研究生人才培養對知識、能力、素質等培養目標和規格的要求，通過校院協同、校所協同、校政協同、國際學術交流等多種形式，創新課程體系、完善師資培養、強化實踐教學、豐富教學資源、完善質量監控［6］，促使人才、資源、信息和技術等創新要素的有效匯聚［7］，共享資源信息，形成創新合力，以構建協同創新護理研究生人才培養模式。
2．1校院協同，實現資源的優勢互補
校院協同是實現資源優勢互補，打造特色，實現合作共贏的有效手段。校院協同既包括學校內部護理學院與學校醫學基礎學科、人文社會學科等其他學科間跨學科導師聘任、資源共享、科研聯合攻關、學生流轉等，也包括學院與兄弟學校間、學院與各醫院通過學生交換、師資交流、項目合作和教材聯合開發等多種形式的合作。打破學院與學校內部其他學院、學院與醫院間的行政壁壘，讓不同院系、不同醫院的人員共同參與到護理研究生同一課程或同一項目的建設與研究過程中，實現研究生學分互認、師資職稱互聘，強強聯合，提升護理研究生人才培養質量。
2．2校所協同，實現科教融合
科研院所包括各類護理學會、護理或醫療研究機構等，他們在成果轉化、科技創新等方面具有獨特的優勢。可以利用科研院所雄厚的資金，組建以項目為集結的科研團隊，針對當前空巢及失能老人護理、優質護理服務、循證護理等熱點領域開展聯合攻關，促進理論研究和應用成果轉化，為護理研究生提供參與科研的平臺，增強其科研能力和科研意識。
2．3校政協同，實現創新主體的有效聚集
政府主要負責護理學科發展規劃、相關政策制定、資源有效配置等，通過經濟杠桿和法律法規對科研院所、醫院和學校進行引導和支持。通過校政協同，可以針對城鎮社區居家養老服務模式、專科護理人才培養、護理產業與市場以及護理保障制度等社會亟待破解的難題，充分利用政府的號召力和影響力，吸納科研院所、醫院和學校等創新主體有效聚集，快速形成創新團隊，在對社會急需解決的護理問題研究中培養和鍛煉護理研究生的科研和創新能力。
2．4擴大國際交流，拓展學生的學術視野
近年來，在中華護理學會等組織的推動下，護理國際交流日益頻繁。國際交流的形式有多種，如互派專家講學、互派交流生、師資進修及雙語授課等。通過整合全球優質資源，特別是利用協同化網絡信息平臺，克服地域的限制，加強溝通與協作，建立廣泛而密切的教學和科研合作，將先進的護理教學理念和護理技術引入到研究生教學和臨床實踐中，開闊學生的學術視野［8］，全面提升研究生的培養質量。
3協同創新護理研究生人才培養模式的實現策略
3．1構建適應社會需求的課程體系
2011年我校護理學專業獲批一級學科碩士學位授權點以來，為了適應老齡化人口增加和專科護理的人才培養需求，共設置了老年護理研究、護理管理與護理教育研究、護理心理研究、臨床護理研究、社區護理研究5個研究方向，根據護理學碩士研究生應具備的核心能力，將研究生課程分為通識教育課程、學科基礎課和專業課3個模塊，通識教育課程包括自然辯證法、科學社會主義和外國語等課程，主要由學校老師承擔；學科基礎課包括中醫基礎理論研究、科研思路與方法、病理生理學等課程，主要由基礎醫學院和護理學院共同承擔；專業課包括當代護理理論與發展前沿、循證護理學、護理心理研究、老年護理研究等課程，由護理學院和山東省立醫院、山東省中醫院、山東省千佛山醫院等共同制定課程計劃和實踐方案。形成了以通識教育課、學科基礎課和專業課3個平臺為基礎的校院協同培養的課程體系模式。
3．2打造學院與臨床相結合的師資團隊
我校護理學專業與省立醫院、千佛山醫院等6家三級甲等醫院實習基地共同制定了研究生培養方案，形成了校院聯合的培養模式。每學期有計劃安排部分院內導師到附屬醫院進修學習，進行相關專業技能的進一步強化，掌握護理學臨床發展新動態，學院還將從臨床教學醫院中聘請具有高級技術職稱、業務能力出色的護理專家，加入到導師隊伍中來，并對臨床導師就教學方法、教學技巧進行系統培訓，以期將臨床教學與理論教學有機融合，最大限度縮小學生在校所學與臨床實際的距離，更加貼近培養實用型人才的總體目標。通過在醫院遴選專業知識扎實、臨床經驗豐富的臨床導師與學院導師共同指導學生，強化學生的特定職業崗位能力和職業素質的培養，同時有利于臨床導師科研、教學水平及學院導師臨床實踐能力的提高。
3．3構建遠程教育平臺，實現資源的有效共享
依托國際通用的Blackboard網絡教學平臺，構建了教學資源共享、網絡教學互動、教學管理等功能一體的教學管理平臺，促進了學科和學生間的交流協作。依托該平臺，學院開設了護理管理學、中醫護理學、護理綜合實訓、急救護理學4門省級精品課程，每門課程均開設了課堂教學、實踐教學、在線視頻課堂、課后練習、第二課堂、互動交流等欄目，護理學專業研究生可以根據不同學生的學習起點水平、知識背景、時間安排靈活選修課程，特別是為跨專業、跨學科的研究生提供了自主學習的平臺。
3．4強化實踐教學
護理學是實踐性較強的學科，護理學專業科學學位研究生臨床實習的時間一般為半年，在培養方案中突出實踐技能的培養，臨床實踐主要包括公共科室輪轉和專業方向科室實踐，公共輪轉包括了內科、外科及急救等護理學高層次人才必備的操作技能科室的輪轉，專業方向科室實踐需結合具體的研究方向和畢業論文進行專業實踐，目的是培養應用型專科型護理人才。我校護理科學學位碩士研究生依托學院23所三級甲等實習基地，采取校院聯合實踐的方式，要求研究生既要在西醫院實習，還要在中醫院實習，以提高研究生中醫特色臨床護理技能。
3．5建立教學質量監控保障機制
為保證護理研究生協同創新人才培養模式的有效實施，建立了適合協同創新人才培養的質量監控機制，將質量控制從課堂授課擴展到課堂教學、教學計劃、開題報告、畢業論文、課程建設、教學效果、教學改革等整個主要教學環節，并對影響質量的學習者、師資隊伍、教學內容、教學設施、教學管理、教學環境等諸多因素予以控制，以確保質量，形成了學校、醫院、用人單位多方位監控的監控體系。護理研究生作為高層次護理人才，是未來護理事業的生力軍，其學術水平、科研能力和創新能力決定著護理事業的發展前景。創建協同創新護理學專業研究生人才培養模式，可以將人才、資源、信息和技術等創新要素在政府、醫院和科研院所等創新主體的推動下有效聚集，打破學校與醫院、政府、科研院所間的信息壁壘，提升學生的專業能力和學術能力，激發學生的創新潛能，有效提高護理研究生人才培養質量。
作者:尹永田 陳莉軍 單位:山東中醫藥大學護理學院
參考文獻：
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關鍵詞：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究進展
目前中國糖尿病患者人數高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫囑而導致各種急慢性并發癥發生。這就要求糖尿病患者持續終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰勝疾病的良好情緒信心提高就醫服藥的依從性，對平穩控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發癥的發生率，提高生命質量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫護人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協助在整個治療過程中占據著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護,相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環境，是生命發展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關系是提升糖尿病患者生活水平及質量的必要前提與基礎，家庭作為社會環境的基本網絡，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現改善生活質量的根本目的。
國際糖尿病聯盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應該在管理血糖基礎上持續提升患者生活水平，并且認為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質量、治療依從性等多項指標存在積極促進作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫治療的依從性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式
調查發現如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協調配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導樹立健康積極向上的戰勝疾病的心態。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習慣。家人可以對患者實際飲食情況進行監督，或者幫助其制定、實行科學的飲食計劃。最終達到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。
其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導患者嚴格遵照醫生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關心、督促和支持可以促使患者養成良好的自我行為習慣，更好地進行自我管理。從現階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經認識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監測方面甚至有錯誤的認為，只要身體不出現任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監測血糖。因此，血糖監測、心理情感安慰等方面因素，也應該成為未來糖尿病患者家庭支持強調的核心和重點。
最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構成之一，被公認是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態度直接影響患者的康復效果。掌握糖尿病的發病機制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學家庭健康教育體系，可以促進患者以良好的心態配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運動、正確服藥、自我監測和定期復查等)保證落實到位。從而減少并發癥或者延緩并發癥，而提高生活質量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負面心態。這些消極情緒狀態會對血糖的管理及病情轉歸并發癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導等的家庭支持方式，能適當消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負相關聯系，說明兩者是相互影響、相互促進的。良好的心理狀態能夠讓糖尿病患者保持健康心態，積極構建科學的自我管理體系，即使出現一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關鍵性因素。
此外，一些發達國家通過大量臨床研究已經證實，通過科學的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標準中，提出沒有統一標準的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關文獻資料的數量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎。
2.2糖尿病患者自我管理的具體方式
糖尿病的自我管理教育內容：一般主要包含心理學策略、知識掌握、技能訓練、實踐應用。其中心理學策略是知識掌握、技能訓練、實踐應用三個環節的基礎，患者只有樹立戰勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調節手段，才能積極排除負面情緒的干擾，進而開展有效的學習。知識教育內容包括糖尿病的發病機制，發展過程、臨床癥狀、并發癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進環節；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預防要求及規范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護理技能訓練內容包括運動療法、血糖監測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護理方法和注意事項等。在教育內容的設計中，不僅有知識培訓，而且對技能進行實踐，可以有效促進患者自我管理行為的轉變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監測血糖、運動療法、藥物選擇、足部護理、管理行為目標、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調節、問題解決技巧等，都應該納入糖尿病自我管理健康教育課程設置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統一的定論，在落實這些方面工作時，應該結合患者的實際情況進行適當調整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現預期治療目標提供支持。
3.結束語
綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發癥發生的重要的科學手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領域，涉及范圍、內容都比較廣泛，患者所生存的環境、家庭成員、社會關系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質量。
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中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-171-02
1 壓瘡的定義
由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。
2 壓瘡的分期
經典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或對稱部位相比,可出現溫度、硬度、感覺等改變。表現為局部持續紅斑或發紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關節或關節囊等支持性結構受損。可出現臨近組織破壞和竇道形成。
3 發生機制 壓瘡發生一般由各種外因和內因綜合因素引起。
3.1 外部因素
3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導致褥瘡的最重要的因素。據報告正常皮膚毛細血管的壓力為2.7kPa如壓力超過此限值,即可阻斷毛細血管對組織的灌注, 會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導致組織缺血壞死[1]。當皮膚組織持續承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發生不可逆損害。如麻醉和手術的特殊及術后疼痛,病人處于被動,局部持續受壓在6 h 以上就可能發生壓瘡[2]。
3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。
3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時所產生的進行性相對移位而引起,與關系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結節處產生較大的剪切力。
上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見，多為2 種或3 種力共同作用的結果。
3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤過度時,組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時由于有更多的細菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化[3]。
3.2 內在因素感覺或運動障礙、營養不良、消瘦、血液循環差、過度肥胖等都是壓瘡發生的高危因素。此外,應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發生的危險因素。
4 壓瘡的預防[4]
4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預防褥瘡的首要措施。翻身是簡單而有效的壓力解除法, 一般對高危褥瘡病例應每2小時翻身一次, 每次翻身應輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因為翻身時,家屬用力牽動臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮膚護理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經常受壓的骨突部位。
4.3 改善患者的全身營養狀況,維持平衡,提高機體抵抗力,根據病情給予血漿,全血,復方氨基酸,維生素C,以促進蛋白質和膠原的合成,以增強抵抗力和組織修復能力。
4.4 借助工具包括運用減壓裝置, 如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床以及病人翻身側臥時,可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對臀部產生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因為傳統氣圈護理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時往往遇到布套粘在皮膚上的現象。[5]
4.5 增進局部血液循環,定時用50%乙醇按摩背部及受壓處。
5 壓瘡的治療
經常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發病, 改善病人營養狀況。
5.1 期主要以增進血液循環，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續受壓,建立翻身卡定時翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環障礙解除, 神經營養機能恢復, 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
5.2 Ⅱ期壓瘡應把預防感染放在首位, 因局部血液循環障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內滲液后,覆蓋無菌敷料。[6]
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應認真做好清創換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。
5.3.1 方法 對創面穿透真皮層,深達皮下脂肪層,無膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創面愈合。[7]
5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。
5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]
5.3.3.1 分次小范圍手術清創，每周作瘡面細菌學鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細菌培養及藥物敏感試驗, 根據結果選擇抗生素。
5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點環形向外沖洗，形成渦流式水流，反復沖洗直至傷口清潔。據報道采用棉球擦洗傷口有兩個缺點:一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對新生肉芽無損傷，還可有效地降低瘡面的細菌數量，在控制瘡面感染中起了重要作用。
5.3.3.3 加強營養支持:對于壓瘡病人飲食應給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚、肉、菜湯等增進機體抵抗力,對組織的修復有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復方氨基酸、白蛋白等加強全身營養。
壓瘡易發難治，但壓瘡是可以預防的。預防壓瘡要做到以下幾點：①教育病人認識壓瘡發病機制，認識防壓的重要性。②建立感覺代償功能。③進行系統的防壓訓練，養成防壓習慣。④運用防壓、減壓輔助器具：⑤經常檢查，早期發現。[10]
預防經驗，歸納為以下四句話：認識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發現。這四句話易懂易記，可作為預防壓瘡的要點 隨著人們對壓瘡認識的不斷加深,壓瘡的治療和護理的方法也越來越多。只有不斷創新才能取得突破性的進展。
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[關鍵詞] 護理信息學；學科特性；學科發展
[中圖分類號] R194[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0134-06
A discussion regarding to the discipline connotation of nursing informatics
LIU Hui1 CHI Hui2 LIU Huaping1
1.School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China; 2.Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100020, China
[Abstract] Nursing informatics, as an emerging nursing specialty in recent 30 years，has no consensus about the connotation of it around the world. This paper analyzes the development, research object, methodological basis, research contents, education pattern, native status of nursing informatics, and discusses the discipline connotation of it from the perspective of nursing. It aims to cause further research and discussion，jointly advance the development of nursing informatics discipline.
[Key words] Nursing informatics; Features of discipline; Development of discipline
從20世紀中葉開始至今的全球信息化，深刻改變了人類社會生產生活方式。20世紀60年代后期，美國、加拿大、英國、瑞典、日本、韓國等國在護理實踐中開始引入信息技術，逐步印證了弗洛倫斯?南丁格爾19世紀提出的關于收集利用信息可以改善疾病治療和管理的理念。護理行業信息化的規模發展產生了新的學術需求，對應的護理學專業領域稱之為護理信息學。從歷史看，全球范圍的信息與生物技術革命、社會老齡化和疾病譜的改變，將引導護理信息學向縱深發展。而當前我國護理行業不斷擴大的信息建設，是國內護理信息學發展的背景和機遇。
一般認為“護理信息學”一詞最早由Scholes和Barber于1980年在MedInfo大會（東京）上提出。1992年，美國護士協會（American Nurses Association，ANA）認可護理信息學具備獨特的知識體（distinct body of knowledge），是護理學的一門專業[1]。從提出到認可，護理信息學只用了12年的時間。快速的發展印證了護理信息學旺盛的現實需求和生命力。各國學術組織（如美國護士協會、世界醫學信息協會等）和學者不斷地試圖對護理信息學做出解釋，已有多個版本，但其確切含義至今尚無共識[2]。
護理信息學缺少相對穩定和規范的內涵描述，給本專業的長期發展和護理人員的參與造成了困擾。本文通過分析護理信息學的基本特點、研究對象、方法學基礎、研究實踐內容、教育模式等問題，從護理角度構建了護理信息學研究實踐領域的若干模型，探討護理信息學作為我國護理學二級學科的可行性。期望引起進一步的討論，以共同推動我國護理信息學的建設和發展。
1 護理信息學的基本特點
近年已有多篇文獻報道國內外護理信息學的進展，本文不做贅述。為明確若干專業建設問題，我們有必要先討論該專業發展呈現的基本特點。
1.1 實踐需求的主導地位
護理行業的信息化需求與護理信息學之間的關系極為密切，是后者產生的土壤并賦予其存在的價值。而護理信息學的研究、實踐和人才培養必須在實踐需求之下才能獲得有意義的發展。護理行業的信息化又是護理行業發展的工具和現象，最終目的是服務于人的健康。脫離實踐需求談論護理信息學是沒有意義的（圖1）。
圖1 護理信息學的服務目標模型
1.2多學科的輻射與交叉
護理信息學是多學科交叉的專業領域，而且不斷有新的學科加入。新學科強化了該專業的服務能力，從簡單的信息再現走向護理決策支持和信息整合開發。多學科交叉的方式是以護理行業信息化實踐需求為中心，向護理科學、計算機科學、信息科學、管理科學等各學科呈輻射狀交叉（圖2）。
圖2 護理信息學的學科交叉模型
1.3 服務范圍和人群的擴大
1.3.1 向全護理行業提供理論技術資源服務的領域從單純的臨床護理實踐擴展到護理管理、教學、科研等護理領域其他部分。
1.3.2 向全社會提供護理信息的管理或服務從服務于臨床護士和護理管理者，走向其他健康服務者，走向護理學者、教師和學生，走向患者和家庭；從醫院走向康復服務機構，走向科研院校、行政部門和社區，成為全社會的健康資源。
1.4 加速擴大的研究規模
本文通過分析Web of Science數據庫截至2013年9月收錄的3088篇護理信息學相關論文的年代分布情況，初步了解當前護理信息學研究的發展狀態（圖3）。
2 護理信息學的研究對象
研究對象是一個學科區別于其他的標志。關于護理信息學的定義已有多種，但針對其研究對象的討論比較少，應推動討論以盡快形成共識。
2.1 護理領域的信息不等于護理信息學研究對象
護理領域的信息（按照形態可表述為護理領域的數據、信息和知識），顯然是護理信息學研究的內容，但不足以構成護理信息學的研究對象。因為這個提法既不能表征該專業的主要目的和全部內容，也不能區隔專業領域的邊界，用來描述護理信息學研究對象是有缺陷的。因此，國外學術機構和學者一般將信息作為實踐的媒介或一部分研究內容來處理，并不斷地吐故納新。2001年ANA認為護理信息學綜合了護理學、信息科學和計算機科學，用以實現數據、信息和知識的管理和交流，從而在決策上為護士和健康服務者提供支持。時隔7年，ANA 2008年就修改了這個定義，在數據、信息和知識的基礎上新增了智慧（wisdom）[3]，即“該專業整合護理學、計算機科學和信息科學，在護理實踐中管理和傳播數據、信息、知識和智慧。”ANA強調“智慧”是對知識的合理運用。智慧不屬于信息范疇。有學者認為智慧包括三個關鍵要素[4]：①既照顧公共利益，也照顧當事者間的利益；②運用智力和情感解決問題；③運用經驗和常識去處理問題。
自20世紀90年代起，管理系統的應用、護理數據的處理、通信技術的應用、護理術語的標準化等等先后成為護理信息學關注的熱點，又紛紛被新的技術種類和理念所替代。具體的研究內容缺乏穩定性，因而不適合用來描述這個快速發展的實踐領域。
2.2 護理信息學研究對象的描述
從需求的角度看，護理信息學研究與信息相關的科學技術如何滿足護理領域需要的問題，即以人的健康為最終目標的護理領域信息化的問題。
從資源的角度看，護理信息學研究信息資源在護理領域的開發、管理、利用問題及其相關規律。
從學科的角度看，護理信息學研究計算機科學、信息科學、管理科學、術語學等相關學科與護理科學圍繞護理領域信息化實踐的最佳結合。
從應用的角度看，護理信息學研究信息相關的科學技術在護理實踐、護理管理、護理研究和護理教育方面的應用。
實踐性是護理信息學專業研究的鮮明特色。護理信息學全部研究內容都服務于護理領域的實踐活動（包括臨床實踐、管理、教育和科研），并在實踐活動的牽引下快速發展。在護理信息學發展過程中，需求具有自變量的性質，其他內容隨需求的變化而變化。基于前述觀點，本文認為護理信息學的研究對象應當描述為：以人的健康為最終目標的護理領域信息化的一切問題及其規律，包括信息資源的開發與管理、各學科知識的應用與結合等。
3 護理信息學的方法學基礎
3.1 通過文獻計量工具看護理信息學研究
護理信息學是學科交叉的結果。不同學科對護理信息學的研究和實踐方法都產生了積極的作用，已經形成了一定的理論和方法群。本課題運用文獻計量學方法，對護理信息學研究涉及到的理論和方法學進行了探索。
通過分析Web of Science數據庫截至2013年9月收錄的3088篇護理信息學相關論文，發現護理信息學主要分布于護理學、計算機科學、醫學信息學（下圖中最粗線形成的三角形），還包括衛生保健服務、圖書情報學、教育學、工程學、心理學、經濟學以及醫學的各個專業領域（圖4）。
3.2 護理信息學的方法學結構
按照國內目前的學科狀況，將上述結果歸納如下：護理學（Nursing Science）、計算機科學（Computer Science）、信息科學（Informatics）、管理科學（Management Science）、其他學科。
上述學科中計算機科學、信息科學和管理科學構成了護理信息學的方法群。信息科學包含圖4中的醫學信息學、圖書情報學，對護理信息學的影響至少有三方面，一是信息工程技術，二是以信息論的視角，三是信息方法論。部分學者認為護理信息學屬于信息學的一個分支。管理科學包含圖4中的衛生保健服務管理，是護理信息學獲得更深入發展的重要手段，在本領域應用日益增多。
其他科學如教育學、工程學、心理學、經濟學、語言學（尤其術語學）以及醫學的各個專業領域（如社會醫學、公共衛生等）則在某些方面發揮影響。多學科拓寬了護理信息學的應用范圍，從側面詮釋了“智慧”作為護理信息學研究新階段的特征。
4 護理信息學的研究內容
本文從護理領域信息化的角度出發，對護理信息學研究內容做一簡單分類，并舉例介紹一些熱點課題進展。
4.1 護理作為一門科學的信息化問題
護理作為一門科學，其信息化至少需要解決三方面問題：①護理學的知識表達，如術語及分類標準化、數據編碼和信息標準等，支持全領域信息化；②現代信息技術和研究理念在護理科研中的應用，如護理知識的組織和檢索、數據挖掘、支持循證護理實踐、科研輔助軟件開發等；③關注護理領域信息化的宏觀管理和政策。國際研究的熱點課題包括護理數據和術語標準化及其與衛生保健術語的整合、循證護理實踐基礎上的知識更新等。
限于篇幅，本文舉例介紹護理術語及分類標準化的研究進展。按照GB/T 15237.1-2000中的描述，術語是在特定專業領域中一般概念的詞語指稱[5]。術語標準化則是運用標準化的原理和方法，通過制定術語標準，使之達到一定范圍內的術語統一，從而獲得最佳秩序和社會效益[6]。護理術語及分類標準化是護理信息數據共享與交流的基本條件。該基礎問題不解決，護理領域的信息化難以避免“碎片化現象”。
美國等西方國家已取得一定的成果。國際護理術語與分類標準化研究的起步以1973年北美護理診斷協會（前身）確定37個護理診斷數據集[7-8]為標志，迄今已歷經四個時期，目前已從研制標準轉向標準的檢驗、修訂和實施。20世紀90年代國際護理學界相繼出現了一系列的術語系統，包括國際護理協會（ICN）的國際護理實踐分類（ICNP）、護理干預分類法（NIC）、護理結局分類法（NOC）、臨床護理分類系統等。2003年國際標準組織ISO18104：2003《健康信息學―護理參考術語模型集成》。
我國香港和臺灣地區的學者較早關注并研究美國護理標準化數據集的引進、遷移和本土化。2009年我國衛生部推出了19個電子病歷數據集和32個健康檔案數據集（試行），其中首次了臨床文檔基礎模板的《護理操作記錄數據集》[9]。2010年，國家質量監督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會了《健康信息學―護理參考術語模型集成》（GB25515-2010-T），等同采用ISO18104：2003標準并做少量編輯性修改[10]。
由于護理具有特殊的社會、文化和管理屬性，從國外引進的護理術語標準至今缺乏實踐上的認可。有學者認為北美護理診斷協會NANDA的部分診斷不適于我國，需要對護理診斷進行重新定位，并提議建立我國的護理診斷分類體系[11-12]。從2011開始，國內逐漸出現關于護理術語標準化的實踐與分析的實證研究。但目前我國還缺乏統一的、與國際接軌的臨床護理術語標準化體系用于護理實踐，亟需相關的研究工作。
4.2 護理作為一類實踐的信息化問題
護理實踐地服務于人的健康、亞健康、治療疾病和康復，其信息化集中在護理數據的收集、管理和利用，是最受關注的護理信息學研究領域。計算機、互聯網和信息系統技術在臨床護理實踐中的應用一直是近20年來護理信息學的研究主題，主要的研究實踐內容有醫院護理信息系統（NIS）的研發與升級、護理臨床決策支持、電子病歷（EMR）、個人健康檔案（PHR）、移動計算技術的應用、社區（家庭）護理的信息支持等。近年國際學者還特別關注通過信息學的工具和途徑改善患者安全、護理質量和健康結局，以及電子健康檔案相關課題。國內關于護理實踐領域的信息化報道與研究文獻較多，本文不再贅述。
目前該領域有兩個發展趨勢：一是運用新技術提升臨床護理質量和工作效率；二是加強支持患者、家屬和社會公眾的護理知識和信息服務需求。尤其后者，是公眾健康服務的新內容，有效地幫助患者主動參與護理過程，將在未來老齡化社會和疾病譜改變為背景的慢性病護理中發揮顯著作用。這實際上也體現了護理領域信息化的本質即服務于人的健康。
4.3 護理作為一個教育專業的信息化問題
護理教育的信息化包括護理教學環境、學習內容和學習方式變革三方面，參與者來自護理院校、醫院、培訓機構、軟硬件廠商等。護理教學環境信息化包括基礎信息設施建設、軟硬件研發和服務人員培訓；護理學習內容信息化包括課程資源的數字化和信息技能教育；護理學習方式的信息化，主要是護理課程在線學習和信息化實驗教學。本文僅以護理學習方式的變革為例簡單說明。
在線學習（或稱遠程教育、在線教育）類項目以其更低的經濟成本、更多樣的選擇、更大量的潛在生源，吸引了大量的學校和公司加入研發。當前美國護理聯合會認可的大多數護理院校都提供了網絡教學[13]。如今，在線學習的理念和實踐已經發展到了“慕課”（Massive Open Online Course，MOOCs）即大規模開放在線課程的階段。“慕課”作為更大范圍的教育資源共享方式，非常有利于彌補護理教育需求與優質資源供給之間的不平衡。我國發展大規模和高質量的護理在線學習有一定的后發優勢，包括新建的網絡設施、已開展的精品課程制作與傳播、一大批優質的高等護理教育資源，但仍需要大量的組織和技術性工作。
信息化實驗教學包括傳統實驗教學的信息化應用和網絡化的虛擬實驗教學。后者如虛擬病房、虛擬搶救室等，在西方國家已有較多應用。加拿大百年理工學院開發的網絡教學平臺除教授課程外，還具有實驗模擬功能，可以通過模擬真實環境和相應處理措施，從而提高學生的實際操作能力，如感染控制和預防[14]。比利時根特大學提供網上課程和模擬實驗平臺，護理學生可以充分模擬壓力性潰瘍的具體情境，增加對壓力性潰瘍的了解，提高對壓力性潰瘍的辨別[15]。國內許多護理院校的教學實驗室不同程度地引入了信息管理支持，有一些院校開展網絡化的實驗教學。
我國教育部等六部委于2013年將護理專業列入4個緊缺人才優先發展專業，而護理教育的信息化對護理人才的培養和繼續教育尤顯價值。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》明確提出要加快教育信息化建設，護理專業教育的信息化也可視為教育信息化的一部分。
5 護理信息學教育
按照國外的經驗，護理信息學教育具有明顯的層次性特點，不同層次有不同的人才培養目標和對應的職業管理方式；護理信息人才的職業管理則是該專業教育的必要延續。
基礎層次：該層次的護理信息學教育針對普通護理專業學生和一般護理人員，培養基本信息素質。2008年ANA指出，所有護士不論是否屬于信息專業領域的都應具備信息能力（Information Competencies）。由于護士正于無處不在的計算環境之中，因此所有的護士都必須具備信息素質和計算機素質[3]。在當今世界范圍內的護理本科教育，已經逐步把計算機基本知識列入基礎課程。但如何讓護理生掌握更具實用性、更切合護理情境的信息技能，仍是非常艱巨的課題。
專業層次：該層次的護理信息學教育針對中高級護理信息專業人才。美國的實踐較為成熟，對本專業的中、高級人才有不同的培養要求：中級專業人才應全面培養計算機應用能力、信息素質能力及信息管理能力；高級護理專業信息人才除具備前述基本能力外，還應加強培養高級信息分析、項目管理與信息系統設計能力。
職業資格管理：職業資格管理是美國護理信息學人才培養的特色。美國護理認證中心（ANCC）對符合條件且通過測試的申請者給予信息護士（Informatics Nurse）等職業資格[16]。
社會需求：美國醫療信息與管理系統學會（HIMSS）調查結果顯示，2011年護理信息領域受訪者的平均工資為98 702美元，與2007年的83 675美元和2004年的69 500美元的調查結果相比，2011年報告的平均工資比2007年高出16%，比2004年高出42% [17-18]。
目前我國護理信息學教育尚在研討階段，遑論職業資格管理。借鑒美國的經驗，我國目前的護理信息化已進入大規模建設時期，應考慮建立多層次護理信息教育人才培養體系及其職業資格管理，服務于我國護理事業發展。
6 關于我國護理信息學當前發展狀況的探討
6.1 發達國家的經驗
早在20世紀90年代，ANA就認可了護理信息學是護理學之下的一門獨立的專業實踐領域。美國的經驗對護理信息學的定位有借鑒意義。
從科學體系上，護理信息學具備成為護理學下二級學科的條件：護理信息學具有獨特的研究對象和實踐領域，形成了相對獨立的知識體系，在全國的醫院擁有一批護理信息學專業隊伍從事實踐工作（該隊伍已擴展到教育、科研和公眾領域），建立起了若干專業組織機構。
從專業設置上，護理信息學已經成為護理教育內的獨立專業：21世紀初，在發達國家陸續有護士學校和護理學院開設獨立的護理信息學課程和專業學位課程，建立了專業的教學與研究師資隊伍，涉及多個層次的學位教育以及繼續教育[19]。
6.2 我國護理信息學仍處于快速發展的初期
我國護理信息學的研究實踐已有很多成績，但整體上仍處于發展的初期：一是尚未在全國形成一支專業實踐隊伍，多由臨床護士、教育工作者等兼任；二是有待組織自身知識體系建設，形成一批有影響的研究和實踐成果；三是護理信息學專業教育仍在探索中，各層次護理信息學教育需要切實地組織與整合，護理信息學人才的管理機制尚未明確；四是護理信息學作為一門學科和專業，缺乏頂層設計。
我國護理信息學的發展有巨大的需求基礎：一是我國已進入信息化建設的高峰時期，全國范圍內的醫院信息建設規模龐大，部分醫院已達到較高水平。護理信息管理系統（NIS）的設計和運行產生了大量的研究和開發任務，而且加快我國的護理信息學人才隊伍及管理機制的形成；二是我國老齡化社會形成與疾病譜改變的歷史背景，對護理服務產生了緊迫的需求，既包括護理質量和效率的提升，也包括護理人才的培養。這都需要護理信息學發揮有力的支持作用。
我國學者很早就關注護理信息學的發展，并做了很多調查和研究工作。有多個護理院校嘗試將護理信息學作為護理學研究生的培養方向之一。護理信息學的學術組織也在不斷涌現。所有這些努力，將為我國護理信息學的發展打下良好的基礎。
因此，筆者認為護理信息學是護理學范圍內一個獨立的專業實踐領域，是正在形成的一門護理學二級學科，也是一個正在形成的護理學教育專業。
7 關于護理信息學定義的討論
本文認為，護理信息學是研究以人的健康為最終目標的護理領域信息化一切問題及其規律的護理學二級學科和獨立實踐領域，它綜合應用護理科學、計算機科學、信息科學、管理科學等相關科學理論和技術，服務于護理各領域的發展。本文權且對護理信息學做一個粗淺的描述，希望更多的學術機構和廣大學者來批評和討論護理信息學的內涵，共同保持這個快速發展學科的開放與活力。
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（收稿日期：2014-03-07本文編輯：程銘）
[基金項目] 中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究立項課題（編號2012-HL-16）。
關鍵詞：白敬宇眼膏；難愈性傷口
難愈性傷口[1]是一類與創傷部位和 宿主有關的創面在期望的時間內不能愈合，局部出現紅腫，硬結.感染.異物.死腔.滲液等。患者自覺紅腫熱痛.是臨床基礎護理工作中的難題之一。2010年1月~2013年9月我院對40例各種原因導致難愈性傷口患者.采用白敬宇眼膏涂擦.效果良好.現報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料選擇2010年1月~2013年9月在我院各種潛在因素[2]影響難愈性傷口患者40例.男性32例.女性8例.年齡21~80歲。平均（54±13.54）歲。所有患者均行清創縫合術，傷口感染范圍大的約10cm×5cm，最小的約0.4cm×2cm，皮損為紅腫.硬結.糜爛.滲出.局部合并有化膿性感染。將患者隨機分為觀察組20例和對比組20例，兩組年齡.性別.病情.皮損程度方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法兩組均加強基礎護理及營養，積極控制感染。傷口愈合前所有患者每天均清創換藥加紅外線照射。對照組每天用利凡諾紗條濕敷后外用無菌紗布塊包扎。觀察組每天用白敬宇眼膏涂擦傷口部位后外用無菌紗布塊包扎。觀察并記錄患者局部皮膚情況。
1.3 療效評價治療20d后評價傷口愈合情況。痊愈：創面完全愈合，局部干燥，患者不適應癥狀消失；好轉：創面色澤變淺，水腫減輕，分泌物減少，患者疼痛感明顯減輕；無效：創面無明顯變化甚至加重，患者自覺無變化。
1.4統計學方法數據采用 x2檢驗，P
2 結果
通過對潰瘍面的觀察：觀察組潰瘍面滲液明顯減少，局部的紅.腫.熱.痛及水腫等急性炎性反應癥狀明顯消退，局部組織張力降低，潰瘍面可見新生的肉芽組織。經過20d的精心護理，潰瘍面全部愈合。對照組局部的滲液及急性炎性反應消退時間明顯延長，愈合期延長5~6d。兩組比較有顯著性差異（P
注：P
注：P
注：P
3討論
3.1 脂肪液化[3]，無菌性毒性反應，全力因素包括年齡老化，營養低下，用藥不當，局部因素包括感染與異物，局部血液循環不良，神經支配受損等均可影響傷口的愈合。
3.2利凡諾溶液成分乳酸依吖沙啶，是一種消毒防腐藥，適用于小面積，輕度外傷創傷及感染性創面的消毒。
3.3白敬宇眼膏（即復方爐甘石眼膏）是一種復方制劑，其主要成分為爐甘石，冰片.硼砂. 無水硫酸銅，硫酸氫小檗堿，白芷浸膏.等。其中爐甘石具有中度防腐及收斂.保護作用，能吸收部分創面的分泌物尚能抑制局部葡萄球菌的生長。冰片具有抗菌.抗炎.還能促進其他藥物透皮吸收的作用。硼砂能抑菌， 無水硫酸銅具有防腐.解毒功效，白芷具有抗炎，鎮痛，抗菌作用。白敬宇眼膏是一種膏劑，均涂藥后患者感到舒適.涼爽，疼痛，水腫消退快，局部組織血循環明顯改善，加快治療的消散與吸收。
實踐表明，難愈性傷口患者使用白敬宇眼膏治療的有效率及愈合時間均優于利凡諾溶液，明顯提高了治療效果，使用方便，能早日促進患者康復.可應用于臨床。
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[關鍵詞] 急性肺栓塞；心電圖；臨床分析
[中圖分類號] R540.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）18-195-02
肺栓塞是屬于脫落血栓或是人體內其他物質脫落，導致阻礙了患者的肺動脈，是常見的合并癥，當血管受到阻塞后，就會使得患者的肺部組織受到壞死，從而使得患者出現呼吸困難、胸痛發熱等癥狀，而發生了這種癥狀則稱為是肺梗塞或是肺栓塞[1]。急性肺栓塞其主要是由于內源性的栓子將患者的肺動脈堵塞，從而使得患者的肺動脈的肺循環受到阻礙。該病的臨床癥狀以及生理綜合征的發病率和死亡率在目前的臨床上，是明顯的高于常見病，是極為可怕的一種病癥[2]。但現階段，醫院對于該病治療和防治還是缺乏重視，一般在比較小的醫療診所中，經常會發生漏診或是誤診的現象[3]。而急性肺栓塞這種癥狀是早發現、早治療，因此為了能夠盡早的發現該病癥，從而制定相關的治療對策，本文將選取本院在2010年7月～2012年3月期間收治的50例急性肺栓塞患者，并對這50例患者在治療前進行心電圖檢查，詳細報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院在2010年7月～2012年3月收治的急性肺栓塞患者50例，其中男30例，女20例，年齡45～60歲，下肢靜脈炎患者有10例，在近期內接受過外科手術的患者有15例，深靜脈血管的患者有20例。惡性腫瘤患者有1例，4例是其他不確定的原因。50例患者經過病理檢查和臨床病史檢查，均為急性肺栓塞患者。選取標準：（1）患者自愿接受心電圖檢查；（2）急性肺栓塞患者發病的時間是在一個星期以內；（3）患者的年齡在40～60歲；（4）患者體重在50～75kg[4]。
1.2 方法
對50例急性肺栓塞患者進行心電圖檢查，前提條件是患者發病的時間是在10min之后，并從10min～6h之后進行心電圖檢查，心電圖檢查的項目主要包括心率、P波、SⅠQⅡTⅢ、右束支阻滯以及T波[5]。觀察急性肺栓塞患者在進行心電圖檢查時，心電圖的基本特點。
1.3 統計學分析
根據上述研究數據，為對50例患者數據采用的是SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，當P
2 結果
經過心電圖檢查結構表明，心電圖改變的患者有93%，心電圖結果見表1。
50例患者在住院期間因為1例患者因為病情過于嚴重死亡，占總人數的2%，在49例患者中有40例在經過治療4周后，病情癥狀有著明顯的改善，5例患者癥狀經過治療后癥狀完全消失，4例患者在再次進行心電圖檢查的時候，心電圖的現象有了明顯的好轉。
3 討論
在上述臨床經驗中，50例患者為急性肺栓塞患者，急性肺栓塞病癥在現階段有了一個明確的定義，證明急性肺栓塞是由心肌出現缺血、血流動力不足以及代謝障礙等改變，從而對患者的心臟造成影響，并最大程度的對患者肺動脈造成機械性的阻塞，并伴隨著體液因素的參與，從而引起患者的肺部的循環阻力突然增加，從而導致患者的肺動脈壓強因為升高，壓迫到患者右心室和右心房的擴張，引起一系列的并發癥。
急性肺栓塞在國外的發病率是比較高的，并且在近幾年，在我國急性肺栓塞的發病率也在逐漸的增高。根據上述理論依據，可以了解到急性肺栓塞的病癥主要的原因有以下幾點：（1）因為長期的臥床，患者沒有得到很好的運動，引發肥胖、心力衰竭等癥狀，從而導致患者血流運動補償，心肺壓強增大，從而使得患者的心臟受到壓迫，在上述臨床治療中有3例是因為肥胖的原因；（2）由于患者一系列的慢性心肺疾病，并經過了手術，從而因為手術中的殘余物質阻塞到患者的心肺血管，導致患者呼吸困難，從而出現胸痛的癥狀，在上述臨床治療中有15例患者是有過手術史的；（3）由于在妊娠期服用了避孕藥，從而引發了并發癥。而當患者引發了急性肺栓塞后，其所特有的癥狀體征是呼吸困難、劇烈的胸痛，出現咯血以及身體發熱的癥狀[6]。并且在體檢的時候聽到明顯的胸膜摩擦音、濕啰音，經過X線檢查的時候還會發現患者的胸腔出現積液的現象。
在上述檢查中發現，急性肺栓塞患者93%都是會出現心電圖改變的，最為常見的心電圖改變則是竇性心動過速，在本組臨床檢查中，有40%是屬于竇性心動過速，也就是患者的心率在每分鐘140次，而這主要是和患者心臟的排血量的增加有所關系。第二常見的則是 SⅠQⅡTⅢ征，該癥狀主要是因為Ⅰ導聯出現了異狀，Ⅱ導聯出現了倒置的T波，從而導致出現異常。這主要是因為患者的肺動脈的壓力突然增加，從而加大患者的循環阻力，引起患者的肺部出現痙攣，導致患者的右心室出現急性的擴張。
綜上所述，雖然心電圖是檢查患者急性肺栓塞一個極為重要的項目，但是因為心電圖的敏感度低，因此經常會造成誤診，但是在目前的臨床上，卻能夠作為一個比較重要的依據。有經驗的醫生或是護士，可以依靠自身的診斷意識以及技術水平，將其作為一個診斷根據，對可疑的急性肺栓塞患者進行檢查，并盡早的進行治療。
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方法：筆者選取80例六十二處院內難免性Ⅲ期壓瘡患者與院外Ⅲ期壓瘡患者作為臨床研究對象，并將其隨機分為兩組：實驗組與對照組。其中，針對實驗組三十一處，使用愈邦抗菌醫用敷料進行治療；針對照組三十一處則采用的是濕潤燒傷膏進行治療。對治療進程中實驗組與對照組的的過程療效和結果療效進行觀察，并對觀察結果進行統計學意義上分析。
結果：通過觀察，相比于對照組采用濕潤燒傷膏進行Ⅲ期壓瘡治療，發現實驗組中使用愈邦抗菌醫用敷料治療Ⅲ期壓瘡的各項觀察指標明顯更好，二者之間差異具有統計學的意義。
結論：通過實驗研究知愈邦抗菌醫用敷料在治療Ⅲ期壓瘡時可以達到有效控制感染的效果，使創面愈合花費時間更短，護理效果佳。
關鍵詞：愈邦抗菌醫用敷料 Ⅲ期壓瘡 療效觀察
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0081-01
壓瘡也叫褥瘡，它指的是由于局部組織在較長時間內受到了壓迫，從而使得血液循環受到影響，局部組織出現缺血以及缺氧問題，最終導致軟組織出現潰爛甚至壞死。III度壓瘡也淺層潰瘍期壓瘡，程度較輕，具體表現為淺層組織受到了感染出現化膿現象，膿液流出來后導致潰瘍發生。此時如果沒有針對Ⅲ期壓瘡進行有效治療，等其發展成為Ⅳ期壓瘡，則會導致壞死組織發黑，細菌入血，造成膿毒血癥，繼而危及患者生命。有鑒于此，Ⅲ期壓瘡治療至關重要。當前，針對Ⅲ期壓瘡治療很多大型醫院都在使用愈邦抗菌醫用敷料，它是通過納米技術，對醫用無菌紗布進行科學加工，從而形成的一種具有超精細銀顆粒的醫用敷料。2012年7月至2013年7月，筆者利用愈邦抗菌醫用敷料對Ⅲ期壓瘡進行治療，獲得了良好的臨床效果，現具體闡述如下。
1 臨床資料
筆者選取本單位80例Ⅲ期壓瘡患者，其中男性患者38例，女性患者42例；患者年齡范圍在24歲至79歲之間；平均年齡在55.4歲；80例研究對象中院外Ⅲ期壓瘡患者有62例，院內難免性Ⅲ期壓瘡患者有18例。80例壓瘡患者共有壓瘡六十二處，其中壓瘡處于骶尾部的有二十九處，處于髖關節外側的有二十處，處于肩部的有九處，處于腳部的有四處。上述壓瘡情況均處于醫學標準中的Ⅲ期壓瘡。此外，壓瘡面積在5cm2的有三十九處，在5cm2至10cm2的有十九處，在10cm2的有四處。筆者將以上80例患者依據隨機分為兩組：實驗組與對照組，其中對照組38例（三十一處壓瘡），實驗組42例（三十一處壓瘡）。對兩組壓瘡患者的性別、年齡、原發病、壓瘡程度以及壓瘡面積等進行比較，其差異不具有顯著性。
2 實驗方法
2.1 對兩組患者進行全身治療。在對兩組患者原發病進行治療后，需對兩組患者進行全身治療，具體表現為應對患者使用抗生素，對于可以進食的患者在醫生許可下進食，在必要情況下需進行靜脈營養支持。
2.2 對兩組患者進行一般護理。在對兩組患者進行一般護理時，使患者都臥于波浪式氣墊床之上，保持患者皮膚整潔，使壓瘡的創面盡可能的不受到壓迫，每3小時左右將患者進行翻身。在進行一般護理時記錄臨床治療效果。
2.3 對兩組患者實行不同的創面處理方法。針對實驗組的42例患者（三十一處壓瘡），在對其進行換藥的時候，針對出現明顯感染的創面必須先行使用百分之三濃度的過氧化氫棉球進行清潔，再使用無菌生理鹽水棉球清潔，針對無明顯感染的則無需使用百分之三濃度的過氧化氫棉球，直接使用無菌棉球。對于創面周圍皮膚的消毒工作，可以使用絡合碘。做完上述工作后，將已浸潤無菌生理鹽水的愈邦抗菌醫用敷料敷于創面，視情況可進行無菌包扎。
針對對照組，按照上述實驗組一樣的方法對壓瘡創面及周邊肌膚進行清潔與消毒，之后將濕潤燒傷膏均勻涂抹至壓瘡創面，之后進行無菌包扎，視情況而定是否固定。按上述創面處理方法換藥，以1-2小時換藥一次為佳。
2.4 實驗結果的療效觀察指標。在實驗過程中觀察記錄實驗組與對照組情況，以創面感染控制時間、換藥的總次數以及愈合時間為觀察指標。
2.5 使用統計學方法。使用統計軟件對擁有的信息數據進行統計處理。如果需要從統計學的角度考慮問題，差異統計學是一個可以參考的很有價值的統計學理論，其判斷的依據是P值。根據國際標準，如果其值是小于0.05的，就說明是有差異意義的，否則就沒有意義。
3 實驗結果
經過研究，我們將最終的研究結果呈現在下面的表格中，將實驗組與臨床組的各種數據都呈現出來。實驗結果的療效觀察比較，可見表1。
4 討論
壓瘡之所以難愈合，最主要是因為容易受到感染，導致局部組織血液循環出現影響，最終缺血、缺氧。從本實驗可看出愈邦抗菌醫用敷料對Ⅲ期壓瘡治療有良好效果，優勢明顯。
4.1 抗菌作用好，不用經常換藥。愈邦是通過納米技術，對醫用無菌紗布進行科學加工，從而形成的一種具有超精細銀顆粒的抗菌醫用敷料。它之所以可以控制感染是因為其每克含有10毫克作用的超精細銀離子，這是一種遇水殺菌力強、功能極好的抗菌材料。愈邦抗菌醫用敷料有非常強的滲透性，可以深入至創面組織深處，可以有效清除受損組織釋放的炎性介質，保護創面。
4.2 促進血液循環，縮短創面愈合時間。納米銀不僅可以有效清除受損組織釋放的炎性介、保護創面，同時在外用時舒張微血管，保障創面的有效血供，促進血液循環，有效解決缺血、缺氧情況，使創面肉芽組織快速修復再生，縮短創面愈合時間。
參考文獻
朱春萍：女，本科，副主任護師，護理部主任
朱春萍
摘要目的：探討靜脈治療護理小組在PICC護理質量持續改進的做法與體會。方法：通過建立靜脈治療護理小組，定期開展活動、組織培訓、規范PICC操作和維護流程、網絡化登記管理、開展會診和新技術新項目、多種形式使患者掌握自我管理知識等，持續改進PICC護理質量。結果：提高了專科護理水平和護理質量，降低了并發癥，患者滿意度提升。結論：靜脈治療專科護理小組的建立和實踐在提升PICC護理質量中發揮了有效作用。
關鍵詞 靜脈治療；PICC；質量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心靜脈導管（PICC）已成為化療輸液和長期靜脈輸液治療患者首選的安全通道［1］，有長期、安全、無痛的優點，但置管操作技術和導管維護是否規范將直接關系到導管留置時間的長短和并發癥發生率高低，如維護不當，易出現敷貼松脫、導管滑出、堵塞、穿刺點出血、感染等安全問題，影響患者的后續治療［1］。為了不斷完善PICC管理模式，規范PICC置管操作和維護流程，使置管患者在院內外的整個帶管期間安全放心、無并發癥，提高患者的滿意度，自2010年起護理部成立靜脈治療護理小組，對PICC護理質量控制進行了探索與實踐，發揮了積極作用。現報道如下。
1一般資料
2010年4月~2013年5月靜脈治療護理小組29名成員，均為女性。年齡28~49歲。學歷：本科16名，大專13名。職稱：副主任護師1名，主管護師18名，護師10名。設組長1名，副組長2名，秘書1名，并邀請麻醉科和影像介入科主任擔任技術指導。初始小組成員僅6名，通過近幾年的不斷發展完善，成員又細化為11名核心組成員和18名網絡組成員，11名核心組成員已獲得院內考核合格的“PICC穿刺資格證書”，其中1名已獲省護理學會“PICC專業技能資質”證書，2名獲省護理學會“腫瘤專科護士”證書。
2實施措施
2.1規范PICC穿刺資格準入流程針對小組反饋個別科室置管操作不規范，操作時無菌觀念不強無菌區域不夠等情況，由小組討論制定了穿刺置管操作準入流程：提名成為網絡組成員通過完成規定的相關理論學習指導下完成實踐操作例數（10例）申請考核小組每年組織一次理論和操作考核合格者護理部頒發院內“PICC穿刺資格證書”成為核心組成員，具穿刺資格。無核心組成員的科室需PICC置管時需填寫會診單請核心組成員穿刺。
2.2定期開展小組成員活動由小組根據護理部要求和工作開展情況制定年度工作計劃并交護理部審核，每月1次小組成員碰頭會，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發現和存在的不足、疑難問題，商量解決措施，并交流分享經驗和小竅門。定期組織網絡小組成員專科業務知識和新理論新知識學習。護理部定期參加小組活動。
2.3建立監控機制小組運用PDCA管理模式提高護理質量，由核心組和網絡組成員進行信息和資料收集，梳理存在問題和改進措施，每月碰頭會時組長匯總，必要時由護理部在護士長例會上進行反饋和提出改進措施。
2.4承擔培訓工作由于患者分散在放化療科、腫瘤外科、婦瘤科等，由各科室承擔維護管理工作，針對護理人員靜脈治療相關知識掌握程度不一，小組制定了全院性靜脈治療相關知識系列培訓計劃，主要由正副組長、技術指導和核心組成員中專科護士主講，內容包括：靜脈輸液治療護理實踐指南解讀、靜脈的應用解剖、PICC維護及常見并發癥的處理、PICC置管患者的健康教育內容、常用輸液工具的選擇和應用、導管相關血流感染的預防和控制、化療安全靜脈給藥和外滲處理、深靜脈置管的規范維護和健康教育內容（含演示）、常用腫瘤化療藥物的配制給藥流程和使用注意事項、PICC家庭護理及PICC門診維護流程、改良塞丁格技術在PICC中的應用等。
2.5規范統一穿刺和維護操作流程針對各科室操作和維護未標準化、規范化，院內轉科患者也反映科室之間操作流程、用物、收費不統一的現象，由PICC核心組成員牽頭并分工修訂了我院“靜脈治療規范”，統一規范操作流程和標準，下發至各護理單元學習，內容包括：PICC管理規范，PICC操作、管理流程、PICC沖管、封管規范、PICC換藥、固定規范、PICC導管再通規范、PICC拔管程序，留置套管針貼膜固定及沖管、封管規范、CVC維護和管理規范等，并且靜療小組還組織了示范操作觀摩，專門錄制了包含穿刺、貼膜更換、沖封管手法、導管固定方法的PICC操作視頻資料放在院內網上便于各科學習，后期院內統一使用維護包，更使全院的操作統一規范，同時護理部把維護操作作為年度必考操作項目，在全院培訓基礎上，先科內考核再護理部抽考。另外針對病區間收費不統一的問題，小組與信息科協調制定了PICC置管和維護收費套餐，統一收費。
2.6網絡化呈報管理針對各科室置管患者管理檔案建立不全、信息欄目不統一、漏登現象普遍、不便于追蹤與總結等問題，小組充分利用院內局域網功能，由護理部協調在院內局域網設置了記錄表格，統一規范記錄格式，登錄置管患者信息、導管維護情況、并發癥及處理措施、會診記錄單、門診患者維護及信息記錄等，護理部可及時在網上了解各病區置管和會診開展情況。
2.7開展會診規范會診流程和人員：由申請科室網上填寫會診單發送至正副組長安排核心組成員會診到相應科室協助解決PICC的穿刺、維護指導、輸液及深靜脈置管護理中的疑難問題、并發癥的判斷和處理等。
2.8開設PICC護理門診隨著PICC置管患者的不斷增多，PICC置管的專業維護顯得越來越重要。以往帶管出院的患者管道維護都是返回到原科室，存在無專人維護、等候時間長、影響病房的工作秩序、跟蹤記錄欠完善等問題，患者也有意見。2010年3月在醫院領導的大力支持下，護理部開設了PICC專科護理門診，由靜脈治療小組核心組成員輪流門診，每周2次，隨著患者增多今年增加到每周3次。同時為不增加患者門診維護費用，小組提請院部增設了1元的簡易門診號，受到患者歡迎。
2.9多種形式提高患者導管維護依從性針對帶管出院患者自我管理和護理知識掌握不夠，對導管護理存在的風險和并發癥了解不全面，化療間隙期定期來院維護意識缺乏，為了節約維護成本以路途遠不方便為由不按時換藥等情況，小組制定了PICC維護知識出院指導，制作了健康教育專版，定期開展帶管患者“患者健康教育課堂”，安排專科護士以圖文并茂、淺顯易懂的PPT幻燈形式講解導管維護的知識；患者出院一周內給予電話回訪，跟蹤了解患者情況和督促及時落實導管護理。隨著網絡的普及和便利，近期小組設立了“輸液管家、愛心護航”QQ群，專家、專科護士、病友通過QQ群的交流平臺，答疑解惑，相互交流，加強患者居家帶管的管理，盡量滿足帶管其需求。
2.10學習新理論，開展新技術新項目要求小組成員學習了解、掌握國內外靜脈治療相關的新理論、新技術、新趨勢。引進開展相關新技術、護理科研，小組每年還評出優秀組員，報護理部進行獎勵，激發組員的積極性，同時積累的數據資料為護理科研提供了支持。
3結果
2010年底成立靜脈治療小組以來，PICC置管和門診人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，門診維護2480例次，患者定期門診維護的依從性大大提高。護士PICC維護換藥操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，開展會診50余次。全院在PICC置管操作和護理中未發生投訴和糾紛。
4討論
4.1提高了專科護理水平先后開展了賽丁格爾穿刺技術、改良賽丁格爾穿刺技術、抗高壓導管的使用，2012年開展了B超引導下PICC穿刺技術，解決了血管條件不好患者盲穿的風險，提高了穿刺成功率。通過培訓護理人員增進了靜脈治療相關知識的了解，合理應用先進的靜脈輸液工具［2］的意識增強。小組成員中有2名成為省、市護理學會靜療小組委員，舉辦了3項靜療市級繼續教育項目，發表和交流了多篇護理論文。
4.2提升專科護理質量，體現護理價值通過規范穿刺操作、維護流程和培訓，保證了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和護理工作常態化、規范化。
4.3患者滿意度提升有效保護了腫瘤患者的血管，減少了靜脈輸液并發癥的發生［2］，減輕患者痛苦，為腫瘤患者的延續和有效治療提供了保證。
靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項基礎護理技術［3］，靜脈治療護理的科學管理已成為護理管理領域的新課題［4］。我院靜脈治療護理小組積極開展工作并不斷摸索完善，充分發揮專科護士的作用，學習和運用專科知識，通過學習培訓、質控、回溯、分析整改存在問題，持續改進PICC護理質量，降低了PICC并發癥發生率，有效規避了靜脈治療的安全隱患，提高了患者滿意度，為接受靜脈治療的腫瘤患者在服務、質量、費用上提供有效的保證，同時提升了優質護理內涵和專業價值。
參考文獻
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關鍵詞：高職高專；護理；學生管理
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1003-2851（2013）-01-0069-01
一、目前高職高專護理專業學生管理工作的現狀
目前，高職高專學生管理模式的目標導向不清；針對高等護理教育的跨越式發展與社會對高級護理人才需求的矛盾；院校管理缺乏專業特色等是目前高職院校護理專業學生管理工作發展所面臨的瓶頸。
二、高職高專護理專業學生管理工作應遵循的原則
1.市場導向性原則
地區經濟和社會發展不僅是高職教育產生發展的基礎，更是高職高專護理專業不斷擴大完善的客觀要求。學生管理工作更要立足現實，服務于地方經濟，這是實現高職高專護理專業學生管理目的的關鍵。
2.系統性原則
不同年級的護生對專業認知、學習目標、心理需求各不相同，這決定了護生管理的階段性、連續性和規律性。針對不同年級的目標群體制定管理方案，形成一個關聯學生三年學習生活管理的系統，如：針對一年級學生進行護理專業人文素養的通識教育；對二年級學生加強技能操作訓練；對三年級學生進行深入、全面的就業指導，深入各實習醫院，有針對性的進行幫助指導。
3.目標導向性原則
護理專業學生管理的目的在于提高學生職業道德和護理技能，順利實現頂崗就業。學生管理工作應注重對護士技能操作的要求，對護士禮儀、護患溝通能力的培養，鼓勵學生考取“雙證書”或“多證書”，實現專業素質和人文素養的同步提升。
三、針對高職高專護理專業學生特點和問題，采取的應對措施
1.以市場為導向，明確護理專業學生管理工作的目標定位
圍繞培養具有較高職業道德素質的高級護理技能型人才這一終極目標，以護士執業資格考試為教學和學生管理工作為切合點，提升學生管理工作的質量和內涵，把學生工作做細、做深，實現專業學習、實習與就業零距離對接的。
2.以學生為中心，突出護理專業特色
針對護理專業女生人數多，思想狀況隱蔽性較強，矛盾問題易于延后等特點。借助護士技能操作大賽，護士禮儀大賽，南丁格爾青年志愿者等活動的貫穿，突出職業技能的訓練、職業道德的培養和人文素養等綜合素質的形成。培養學生的職業意識、職業觀念和職業素養，把學生和其所關心的問題作為管理工作的出發點和中心放在工作的突出位置。
3.拓寬學生管理思路、挖掘學生管理新方法，建設專兼結合的學生管理隊伍
大力開展學生管理工作的交流學習，在傳承和創新中尋找本學院學生管理工作的規律。選擇部分專業老師擔任兼職輔導員，促使教學和管理的緊密結合，在學生管理中突出專業特色，在專業學習里融入政治思想理論。
4.豐富和完善“三三制”輔導員工作制模式內涵，實現學生管理的全院總動員
豐富和完善“三三制”輔導員管理模式，實現“人際、人事、人居”的和諧境界。繼續在配足專兼職輔導員的基礎上，吸納相關人員充實輔導員隊伍，努力營造全員育人的良好氛圍。一是實施特聘輔導員制度，凡學院副處級以上干部都應到班級擔任特聘輔導員，指導、協助專職輔導員做好班級的管理工作；二是實行班級導師制度，選聘專業課教師擔任班級導師，在對學生進行專業教學、課外輔導的同時，做好學生的思想政治教育工作，真正把教書育人有機結合；三是實行輔導員助理制度。
5.抓住新生入校和畢業實習的有利契機，提高護理專業學生管理工作的實效性
做好新生的護理職業生涯規劃，使其明確專業現狀，增強學習的目的性、自覺性。實習、畢業階段是加強學生管理工作的關鍵時期，也是實現學生管理工作實效性的關鍵時期。針對護理專業學生進行就業政策的宣講和就業形勢教育，引導學生及時了解現狀，提前做好實習、就業心理準備。引導實習生、畢業生及時更新職業價值理念，樹立正確的擇業、就業觀。
6.學校與社會聯手，建立校醫合作學生管理工作的雙向互動機制
把醫院文化和對護士職業道德要求與學生管理工作有機結合，形成校醫共同育人的有效機制。
參考文獻
羅平縣人民醫院護理部，云南羅平 655800
[摘要] 目的 探討人性化護理干預在腸癌低位保肛手術中的應用效果。方法 選取我院2011年3月—2013年12月接受低位保肛手術治療的52例腸癌患者為研究對象，隨機數字法將其分為兩組，每組各26例，對照組患者行常規護理，觀察組患者給予人性化護理干預，對兩組患者并發癥情況、生存率及護理滿意度進行比較。結果 觀察組護理總滿意率96.15%，術后并發癥發生率15.38%；對照組護理總滿意率76.92%，術后并發癥發生率46.15%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。另外，觀察組1年、3年生存率分別為96.15%、84.62%，對照組1年、3年生存率分別為76.92%、65.38%。結論 腸癌低位保肛手術治療期間給予人性化護理干預，能有效減少術后并發癥，1年生存率高，患者滿意度高，值得臨床推廣。
[
關鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術；人性化護理干預；效果；生存質量
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03
直腸癌作為臨床上一種常見惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫療技術的進步和吻合器的廣泛應用，腸癌低位保肛手術成為可能且在臨床上實踐，效果明確，但術后可能出現大便失禁、性功能障礙等并發癥[2]，為此低位保肛手術治療期間給予有效的護理干預具有十分重要的意義。本研究對我院接受低位保肛手術治療的腸癌患者行人性化護理干預，效果令人滿意。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、手術禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機數字法將52例患者分為對照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。
1.2 護理方法
本組52例患者均接受低位保肛手術治療，常規操作。治療期間對照組患者采取常規護理，觀察組患者給予圍術期人性化護理干預。
1.2.1術前護理 ①心理準備。護理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態、病史、治療等情況，并加強與患者的交談，深入的了解患者內心情緒。對于害怕癌癥本身的患者來說，多安慰、鼓勵患者，用成功生存患者案例說事，鼓勵家屬多陪伴患者。對于害怕術后大便失禁、愈合不良等患者來說，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術的作用、注意事項及護理干預措施，讓患者對相關知識有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準備。術前指導患者進食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對于營養不良患者來說，術前行營養支持療法，及時的糾正水電解質紊亂現象，提高患者手術耐受性。術前指導患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預防術后感染；術前1 d行甘露醇導瀉，在排出無糞液體后停止（若患者體質較差，適當補充營養液）。另外術前及時的進行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術前晚上、手術當天早上用肥皂水灌腸，完成后指導患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對于伴有直腸狹窄的患者來說，通過導尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。
1.2.2 術后護理 ①觀察護理。術后去枕平臥位6 h，頭偏向一側，在患者呼吸、心率等生命體征穩定后改為半臥位。術后第1天每隔15~30 min監測心率、呼吸、血壓等指標1次，同時對患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導管護理。固定好相關導管，如導尿管、胃腸減壓管等，對導管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發現異常及時處理。每天檢查引流管是否出現擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無菌操作。另外指導患者適時更換，早期下床活動。③飲食干預。叮囑患者胃腸蠕動功能恢復前不能進食，排氣后開始進食流質食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營養良好狀態，有利于恢復。④并發癥預防。第一，切口感染。術后初期患者造瘺口處于開放狀態，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側位，用塑料薄膜隔開腹部切口、造瘺口，預防感染[5]。第二，吻合口瘺。術后持續胃腸減壓，避免腹脹。術后行常規消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術后鼓勵患者早日下床活動，術后48小時指導患者床上翻身練習，每隔2 h1次；術后第3天指導患者床上活動，術后第4天鼓勵患者下床活動[6]。⑤排便功能恢復指導。術后指導患者行縮肛運動，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時行提肛運動，下蹲時放松，站立時則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數。術后1個星期指導患者進行排便，餐后半個小時行排便訓練，3次/d，1次10 min。
1.3 觀察指標
對兩組患者術后并發癥情況、生存率及護理滿意度進行觀察和分析。其中生存率通過隨訪獲取，統計電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護理滿意度通過本院自行設計的問卷調查完成，包括護理水平、護理態度、并發癥發生情況等內容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。
1.4 統計學方法
應用spss 18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理滿意度及并發癥情況比較
觀察組護理總滿意率96.15%，對照組護理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統計學意義。另外，觀察組出現并發癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對照組出現并發癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發癥發生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統計學意義。見表1。
2.2 兩組患者術后隨訪1年、3年生存率情況
觀察組患者術后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對照組患者術后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無統計學意義，P＞0.05。
3 討論
目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創傷大，術后易引發切口感染、損傷、術后排便障礙等系列并發癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術、吻合器及吻合技術的不斷發展和進步，腹腔鏡低位保肛手術逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來的痛苦，且腹腔鏡具有微創、切口小、術后恢復快等特點，能有效改善腸癌患者生活質量。但低位保肛手術前后若護理或預后不當可能引發感染、大小便失禁等并發癥，嚴重影響患者生活質量[8]。為此手術期間加強全面護理干預十分重要的意義。
相關研究報道稱低位直腸癌保肛術后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動等影響。王云霞[9]等人通過對行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術治療的30例患者進行肛周護理（及時擴肛、便后坐浴）、保持引流管順暢、早期排便功能訓練（縮肛、排尿中斷訓練、排便反射訓練、腹肌規律收縮）等護理干預后，術后并發癥發生率僅為3.33%，術后胃腸功能恢復時間3 d。肯定了低位保肛手術治療后全面護理及早期功能鍛煉在促進功能恢復、減少并發癥上的作用。Marquis等人研究發現直腸癌患者術后及時的給予專科護理干預，能有效提高患者生存質量。李嚴[10]等人對行地位直腸癌保肛手術質量的79例患者行心理護理、腸道準備護理、引流管護理、皮膚護理劑出院指導等綜合護理干預后，沒有一例患者出現嚴重并發癥，其排便功能均基本恢復，表明術后給予患者針對性的護理干預除了能保留患者外，還可以改善患者術后生活質量。張恒[11]認為中低位直腸保肛手術護理應包括以下幾點：術前心理護理、腸道準備、飲食指導、床上翻身、咳嗽等指導，術后病情觀察、引流管護理、并發癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護理。謝細英[12]對收治的32例低位直腸癌保肛手術患者行系統護理（改良組）后，康復質量優率高達84.37%，明顯高于行常規護理對照組的65.63%。另外改良組患者住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，肯定了系統護理在低位直腸癌保肛手術中的應用價值。
本研究觀察組患者經圍術期人性化護理干預（心理準備、腸道準備、觀察護理、導管護理、飲食干預及并發癥預防）后，護理總滿意率96.25%，明顯高于對照組的76.92%；同時觀察組術后并發癥發生率為15.38%，明顯低于對照組的46.15%。另外本研究術后并發癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關研究認為吻合口瘺術后發生率為2.5%~6.5%，其預防措施包括：①引流液性質及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現混濁、膿性、氣泡遺漏等特點，則表明可能出現吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細胞上升等無關外，則可能是出現了吻合口瘺。術后每天進行2次擴肛，以預防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據排便不盡、糞便柱慢慢變細等現象判斷。其預防措施在于術后早期擴肛，2次/d，5min/次。同時指導患者合理飲食，減少吻合口狹窄發生。若已發生則通過手術松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術后嚴密觀察患者體溫、引流管等相關指標，同時做好皮膚護理、洗手作業、腸胃護理等工作，有效預防切口感染。
綜上所述，加強腸癌低位保肛手術患者人性化護理能有效促進排便功能恢復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者滿意度，改善患者生活質量，值得臨床推廣。
[
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