時間：2023-01-05 14:35:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中華護理學(xué)會論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】五官科護理學(xué) 文獻檢索
隨著現(xiàn)代五官科護理學(xué)朝著融多學(xué)科知識、專業(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷為一體的趨勢發(fā)生著變化，護士已經(jīng)意識到獲取文獻信息的重要性。獲取最新的護理文獻是更新知識、科研創(chuàng)新和提高護理質(zhì)量的重要途徑之一。護理工作者能如何有效、充分、及時地開發(fā)利用各方面的護理文獻相關(guān)信息資源是現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在的問題。為了幫助五官科護理工作者利用信息技術(shù)快速獲取相關(guān)信息、知識和情報，筆者在實際工作中嘗試著根據(jù)五官科護理學(xué)信息既集中又分散的特點，搜集常用的檢索系統(tǒng)和搜索引擎，歸納、整理其檢索方法及檢索途徑，從多渠道、多層次角度介紹獲取五官科護理學(xué)信息的渠道及其檢索技能。
1 五官科護理學(xué)信息常用的檢索方法
在海量的五官科護理信息資源中，通常采用的檢索方法有手工檢索、光盤檢索和網(wǎng)絡(luò)檢索。
1.1手工檢索
是最基本的檢索方法，也是目前紙質(zhì)文獻的常用檢索方法。常用的檢索工具和方式有：（1）《中華醫(yī)院管理雜志》，以文摘、題錄的形式揭示報道國內(nèi)近200種護理專業(yè)期刊及相關(guān)學(xué)科期刊刊登的護理學(xué)文獻信息，是獲取國內(nèi)護理學(xué)領(lǐng)域文獻信息的首選工具書。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（2）《全科護理》介紹各科護理理論與實踐的新發(fā)展、新動向、新技術(shù)，是直接獲得文獻信息的刊物。檢索方式有分類途徑和主題途徑。（3）各種印刷版五官科護理學(xué)雜志。
1.2光盤檢索
（compact Disc，CD）是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種新型存儲介質(zhì)，其中常用的CD-ROM是文獻信息數(shù)據(jù)庫的常用載體。光盤檢索具有不受時間地域的限制、操作簡單、可多次重復(fù)修改檢索式等優(yōu)點。
1.3在線檢索
這是一個內(nèi)涵十分豐富的概念，無論是聯(lián)機檢索還是光盤檢索都日益融入網(wǎng)絡(luò)檢索中，如CBMDISC已經(jīng)有網(wǎng)絡(luò)版。目前，網(wǎng)絡(luò)檢索的主要方式有：（1）網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫，由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館下屬的美國生物技術(shù)信息中心（NCBI）開發(fā)，是全球公認(rèn)的世界上最大、最常用、最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)免費檢索系統(tǒng)，收錄1950年至盡的70多個國家、37種語言的5000多公開發(fā)行的生物醫(yī)學(xué)期刊之文獻題錄和文摘，部分文獻還可在網(wǎng)上免費獲取全文。數(shù)據(jù)庫采用日更新。Pub Med因其使用免費、報道文獻快、查全率和查準(zhǔn)率高等優(yōu)點深受護士的喜愛。檢索系統(tǒng)有簡單檢索區(qū)、輔助檢索區(qū)和專用檢索區(qū)。（2）搜索引擎（Search Engine），泛指因特網(wǎng)上提供網(wǎng)頁信息資源檢索和網(wǎng)站導(dǎo)航服務(wù)的站點，按搜索內(nèi)容、覆蓋范圍不同，分為綜合型搜索引擎和專題型搜索引擎。利用綜合型搜索引擎可將成千上萬的網(wǎng)絡(luò)連接起來，幫助五官科護士在更多范圍內(nèi)查詢所需的信息資源。如利用谷歌（Google）高級搜索功能可查找學(xué)術(shù)講座課件。常用的綜合型搜索引擎有谷歌、百度、雅虎等。但因搜索引擎提供的信息質(zhì)量良莠不齊，要準(zhǔn)確、快速地查找五官科的學(xué)術(shù)信息，最好還是利用文獻信息數(shù)據(jù)庫。（3）核心期刊網(wǎng)站。綜合型搜索引擎上有許多中華護理學(xué)會主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性護理學(xué)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)站，登陸后可免費獲取期刊信息、約稿、近幾年的期刊目錄或論文摘要等信息。定期瀏覽核心期刊網(wǎng)站可跟蹤期刊動向，防止期刊誤投或上當(dāng)受騙。核心期刊網(wǎng)站檢索方法：登陸搜索引擎――輸入檢索式（期刊名稱、網(wǎng)站），如《中華護理雜志》，網(wǎng)站的檢索式：中華護理雜志網(wǎng)站。
2 五官科護理學(xué)文獻檢索途徑
要了解五官科護理學(xué)的最新進展，應(yīng)學(xué)會根據(jù)文獻的性質(zhì)和內(nèi)容查閱醫(yī)學(xué)文獻信息。文獻可根據(jù)內(nèi)容的加工深度和功能的不同劃分為一次文獻、二次文獻和三次文獻。一次文獻是指根據(jù)自己的研究成果為基本素材而寫成的原始創(chuàng)作，具有創(chuàng)造性、新穎性、系統(tǒng)性之特點，如論著、研究報告、學(xué)位論文等；二次文獻是將大量無序、分散的一次文獻收集、整理、著錄其特征，并按一定的順序另以編排，是供讀者檢索所需一次文獻線索的文獻，如索引、文摘、目錄等；三次文獻作者圍繞某一專題，借助于二次文獻，在充分研究與利用大量一次文獻的基礎(chǔ)上，即經(jīng)過閱讀、分析、歸納、概括，撰寫而成的新的文獻，如綜述、述評、專題等。三次文獻最大的特點是不必大量閱讀一次文獻，就可借此比較全面地了解某一專題、某一領(lǐng)域當(dāng)前的研究水平、動態(tài)。
2.1五官科護理檢索途徑
常用的有：（1）通過期刊查找原始信息，如根據(jù)《中華醫(yī)院管理雜志》臨床論著、綜述及專題等欄目下刊載的文章中引用的參考文獻，查找所需的原始論文；（2）從專家撰寫的論文著手查閱。
2.2 獲取文獻全文的方式
（1）利用文獻信息全文數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)文獻原文，國內(nèi)常用的有《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》《萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)》和《中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫》。（2）直接查閱國內(nèi)外專業(yè)期刊，尋找相關(guān)課題，或通過檢索性期刊獲取文獻線索，如GBM Disc、美國《醫(yī)學(xué)索引》等。（3）運用綜合型搜索引擎查找免費論文，以此擴大論文來源。各種綜合型引擎均有自己的檢索語言和檢索途徑，如百度可采用題名限制的方式或支持多種格式的文檔搜索進行檢索。再如，利用中文書名號搜索中外書籍亦是百度獨特的檢索途徑。要熟練地運用搜索引擎檢索網(wǎng)絡(luò)信息，應(yīng)注意留心各站點的幫助信息，多次檢索練習(xí)，就熟練掌握正確的檢索方法和適合自己習(xí)慣的檢索方法。
隨著五官科護理學(xué)信息越來越多，而且傳播媒介檢索越來越多，相對應(yīng)其檢索方式各異，五官科護理工作者要想更好，更快地開發(fā)和利用護理學(xué)信息資源，就必須多學(xué)習(xí)、反復(fù)練習(xí)，不斷總結(jié)，才能把握和駕馭檢索文獻信息的方法和技能，及時找到自己所需的信息文獻和資源。
【關(guān)鍵詞】規(guī)范化管理；手術(shù)設(shè)備；腔鏡手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309673文章編號：1004-7484（2013）-09-5417-01
當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)具備切口創(chuàng)傷較小以及恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，已被眾多病患所接受。但與此同時，因其所需的手術(shù)器械內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、構(gòu)造過于精密且容易出現(xiàn)損壞再加上造價昂貴等原因，給術(shù)后的清洗以及滅菌工作帶來較大困難[1]。為了杜絕使用腔鏡手術(shù)患者發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象，要求消毒供應(yīng)中心的質(zhì)控人員必須嚴(yán)格落實腔鏡器械的清洗、消毒與滅菌的工作。
1資料與方法
11一般資料探討腔鏡手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心處理的規(guī)范化管理。
12方法
121接收環(huán)節(jié)目前，手術(shù)使用后的腔鏡器械不管是從污梯運送還是專人回收至去污區(qū)，需將目鏡單獨放置并固定于鏡子專用盒中的支架上，目鏡除外的腔鏡器械尖銳和較容易損壞部位必須采用保護措施，防止器械在存放以及搬運中出現(xiàn)碰撞、擠壓以及摔損情況，另外注明輕拿輕放的標(biāo)示。手術(shù)室人員與消毒供應(yīng)中心人員需當(dāng)面交接，并參照清點單對腔鏡器械的規(guī)格、數(shù)量進行認(rèn)真核對，同時檢查器械的完整性及功能，目鏡必須檢查清晰度，雙方確認(rèn)無誤后簽字。
122分類與清洗流程手供一體化管理，首先要求消毒供應(yīng)中心配備腔鏡器械專用清洗消毒設(shè)備，例如專用精細(xì)筐、清洗槽、超聲清洗機、高壓水槍/氣槍、腔鏡專用刷等，以保障腔鏡器械清洗效果，同時防止器械細(xì)小配件丟失。首先，器械清洗之前進行合理分類，例如：鏡頭、冷光源光纖、電凝線等為一類，其余管腔類操作器械為另一類。為了保證器械清洗效果，清洗前需將各種手術(shù)器械拆卸至最小化。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，使用人工刷洗并輔助超聲機洗組所進行清洗作業(yè)，其合格率可高達975%，而選擇使用超聲波機洗進行清洗時，其相應(yīng)合格率大約為743%。根據(jù)上述調(diào)查報告證明：目前使用人工清洗預(yù)處理加自動清洗消毒機機洗并輔助超聲波機洗是腔鏡手術(shù)器械最有效的清洗方法。由于腔鏡器械自身管腔較為精細(xì)且狹長，存有眾多小關(guān)節(jié)以及小縫隙和小螺帽，再加上表面粗糙不光滑，致使上面附著了許多不易清洗干凈的污物。消毒供應(yīng)中心術(shù)后器械清洗流程中，管腔操作器械先初步于流動水下清洗至無污血后，選擇合適多酶溶液浸泡刷洗并輔助以超聲波機洗，通過空化效應(yīng)使液體流動而產(chǎn)生微小氣泡，在氣泡閉合中不斷形成瞬間高壓沖擊物體表面，使物體表面及縫隙的污垢迅速剝落，使管腔器械達到徹底清洗的目的，在使用超聲清洗機時應(yīng)遵循超聲清洗機的使用說明，務(wù)必使全部管腔類器械浸泡于多酶溶液下，防止機組發(fā)出超聲時酶液無法流入管腔內(nèi)部，進而使得超聲效果無法顯現(xiàn)出來有效，清洗是消毒滅菌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有有效的清洗才能保證滅菌效果。特別提出，鏡頭、冷光源光纖以及單、雙極電凝線不適合超聲波機洗，以防止清洗過程中對其造成損壞[3]。管腔操作器械超聲后，再次清洗，可選擇管腔內(nèi)器械全自動清洗消毒機清洗，使用機洗應(yīng)遵循廠家的使用說明；也可選擇人工清洗，人工清洗必須選擇專用清洗槽、清洗刷、合適多酶溶液并遵循廠家使用說明配置，對管腔操作器械進行浸泡，對有頑固污跡的器械及軸關(guān)節(jié)部位需使用專用刷進行反復(fù)刷洗來保證清洗效果。再使用水浴鍋對器械進行煮沸消毒，完成后用純水對消毒器械進行終末漂洗，并利用高壓水槍對管腔器械內(nèi)部進行沖洗，并高壓氣槍吹干腔內(nèi)，再將腔鏡器械依序放置干燥箱內(nèi)，這個環(huán)節(jié)中，特別注意的是要將箱內(nèi)溫度控制在70°c左右；污染目鏡在流動水沖洗后使用含有多酶清潔劑的無紡紗布擦拭，再用流動純水終末漂洗，注意目鏡不可浸泡，在清洗過程中，動作需輕柔，目鏡不可碰撞，漂洗后再次檢查目鏡的清晰度及配件是否齊全后放置于專用的目鏡盒中待干燥。出現(xiàn)問題及時溝通、上報并追查相關(guān)責(zé)任。
123包裝、滅菌以及相應(yīng)發(fā)放流程腔鏡器械的檢查及包裝需要配備相應(yīng)的設(shè)備，例如：放大鏡、顯微鏡、密閉硬質(zhì)容器盒、器械固定架、絕緣測試儀、高壓氣槍等。在包裝作業(yè)之前，器械潔凈度達標(biāo)的前提下必須確定所有器械的完整性和功能性處于最佳狀態(tài)，為了保證使用患者的安全，我院采用了對腔鏡手術(shù)器械進行絕緣測試，避免手術(shù)中由于使用電極導(dǎo)致患者燙傷。對于較能觀察的部位，采用顯微鏡檢查器械的清潔度，高壓氣槍用于檢測疑似未干燥的管腔類的器械。雙人核對無誤后再進行包裝，包裝采用密閉式硬質(zhì)容器盒，并配備腔鏡器械固定支架，避免器械在裝載轉(zhuǎn)運等過程中倒放、碰撞等現(xiàn)象，包內(nèi)附有裝載器械的明細(xì)清單，要求包裝標(biāo)識除了滅菌信息之外必須覆蓋清洗及檢查包裝等信息，發(fā)生問題便于追溯。發(fā)放裝載時，需與其他器械分開放置，并注明輕拿輕放等提示標(biāo)示，防止器械因裝載和轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生損壞現(xiàn)象。
2結(jié)果
為了保障清洗的質(zhì)量及器械的使用安全性，腔鏡器械的處理需要專業(yè)人士，工作人員通過培訓(xùn)并考核合格后上崗，培訓(xùn)內(nèi)容包括目前使用的腔鏡器械產(chǎn)品種類的介紹及各種產(chǎn)品的組裝拆卸、清洗的注意事項、檢查及保養(yǎng)等；嚴(yán)格依照滅菌程序進行滅菌，并參照質(zhì)量檢測制度開展質(zhì)量檢測；對清洗以及包裝實施持續(xù)性改進，例如增加專用腔鏡清洗筐、全自動清洗消毒機（帶超聲功能）、密閉式硬質(zhì)容器盒等。
3結(jié)論
總之而言，腔鏡器械和普通手術(shù)器械對比之下，擁有以下特點：內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜、精細(xì)、易損壞、管腔過細(xì)過長等，由于上述特點增加了清洗的難度。為了減少清洗的難度，術(shù)后的腔鏡器械需及時清洗，防止細(xì)長的管腔內(nèi)形成生物膜，腔鏡器械生物膜的形成與使用腔鏡器械的患者的感染息息相關(guān)。因此在清洗包裝滅菌各個環(huán)節(jié)都是很重要的，由此可見，只有制定各個環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的流程才能保證上述的質(zhì)量，保證患者的安全。另外從消毒供應(yīng)中心的人力資源管理下手，配備足夠的工作人員，合理安排工作崗位，做好人力資源培訓(xùn)，才能更好地做好消毒供應(yīng)中心的工作。
參考文獻
[1]高慧芳手供一體化合作中手術(shù)器械的管理探討[A]中華護理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（上冊）[C]2012，47（12）：54-55
[2]池洋探討手術(shù)室外來醫(yī)療器械的管理[A]中華護理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（上冊）[C]2012，74（02）：36-37
[3]張青，杜鵑淺談腔鏡在手供一體中的安全流程[A]2012年華東六省一市手術(shù)室護理管理研討班暨三屆四次手術(shù)室專業(yè)學(xué)術(shù)交流會資料[C]2012，51（02）：66-67
關(guān)鍵詞：協(xié)同創(chuàng)新；護理專業(yè)；研究生；人才培養(yǎng)模式
1護理研究生教育現(xiàn)狀
在我國的護理教育體系中，研究生教育處于最高層次。由于長期依附于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，導(dǎo)致其人才培養(yǎng)模式缺乏自身學(xué)科特色，在研究生課程體系建設(shè)、導(dǎo)師隊伍、科研水平和資源建設(shè)等方面還存在諸多不足。
1．1課程體系建設(shè)不夠完善
護理學(xué)在2011年已是一級學(xué)科，但未形成完善的二級、三級學(xué)科，研究生課程依然沿襲了臨床學(xué)科的課程設(shè)置，護理專業(yè)課程數(shù)量較少，課程內(nèi)容與本科課程同質(zhì)化嚴(yán)重，同一門課程或不同課程間的內(nèi)容相互重疊，缺乏針對培養(yǎng)研究生科研能力和問題解決的知識內(nèi)容。多學(xué)科融合的拓展課程在師資、學(xué)時、整合力度等方面受到較大制約，難以滿足護理研究生的人才培養(yǎng)需求。
1．2師資隊伍參差不齊
受社會高層次護理人才短缺的影響，部分院校護理研究生招生規(guī)模急劇擴大，導(dǎo)師數(shù)量短時間內(nèi)難以跟上人才培養(yǎng)規(guī)模的步伐，許多導(dǎo)師由其他臨床學(xué)科“借用”過來，部分科班出身的研究生導(dǎo)師學(xué)歷層次較低，科研能力和科研水平不高，缺乏對護理學(xué)科綜合知識的理解和護理學(xué)術(shù)前沿的駕馭能力，對學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)造成一定的影響。
1．3科研能力薄弱
護理學(xué)科研分為學(xué)術(shù)型和臨床應(yīng)用型研究2種，側(cè)重于學(xué)術(shù)型研究的研究生因?qū)W科綜合知識把握不到位，對學(xué)術(shù)型研究缺乏整體視野，學(xué)術(shù)創(chuàng)新性不足，總是徘徊在低水平層次的重復(fù)；側(cè)重于臨床應(yīng)用型研究的研究生實踐時間較短，受到選題和科研方法的限制，臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到較大限制。
2協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建
協(xié)同創(chuàng)新是多個創(chuàng)新主體間通過相互配合和協(xié)同，圍繞共同的目標(biāo)，通過共享資源、信息，形成創(chuàng)新合力，共同開展創(chuàng)新活動［2－4］。在護理研究生人才培養(yǎng)過程中，協(xié)同創(chuàng)新的主體為高校、醫(yī)院社區(qū)、科研院所、政府和國際交流［5］，各主體間以社會需求為導(dǎo)向，圍繞護理研究生人才培養(yǎng)對知識、能力、素質(zhì)等培養(yǎng)目標(biāo)和規(guī)格的要求，通過校院協(xié)同、校所協(xié)同、校政協(xié)同、國際學(xué)術(shù)交流等多種形式，創(chuàng)新課程體系、完善師資培養(yǎng)、強化實踐教學(xué)、豐富教學(xué)資源、完善質(zhì)量監(jiān)控［6］，促使人才、資源、信息和技術(shù)等創(chuàng)新要素的有效匯聚［7］，共享資源信息，形成創(chuàng)新合力，以構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式。
2．1校院協(xié)同，實現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補
校院協(xié)同是實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補，打造特色，實現(xiàn)合作共贏的有效手段。校院協(xié)同既包括學(xué)校內(nèi)部護理學(xué)院與學(xué)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、人文社會學(xué)科等其他學(xué)科間跨學(xué)科導(dǎo)師聘任、資源共享、科研聯(lián)合攻關(guān)、學(xué)生流轉(zhuǎn)等，也包括學(xué)院與兄弟學(xué)校間、學(xué)院與各醫(yī)院通過學(xué)生交換、師資交流、項目合作和教材聯(lián)合開發(fā)等多種形式的合作。打破學(xué)院與學(xué)校內(nèi)部其他學(xué)院、學(xué)院與醫(yī)院間的行政壁壘，讓不同院系、不同醫(yī)院的人員共同參與到護理研究生同一課程或同一項目的建設(shè)與研究過程中，實現(xiàn)研究生學(xué)分互認(rèn)、師資職稱互聘，強強聯(lián)合，提升護理研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2．2校所協(xié)同，實現(xiàn)科教融合
科研院所包括各類護理學(xué)會、護理或醫(yī)療研究機構(gòu)等，他們在成果轉(zhuǎn)化、科技創(chuàng)新等方面具有獨特的優(yōu)勢。可以利用科研院所雄厚的資金，組建以項目為集結(jié)的科研團隊，針對當(dāng)前空巢及失能老人護理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、循證護理等熱點領(lǐng)域開展聯(lián)合攻關(guān)，促進理論研究和應(yīng)用成果轉(zhuǎn)化，為護理研究生提供參與科研的平臺，增強其科研能力和科研意識。
2．3校政協(xié)同，實現(xiàn)創(chuàng)新主體的有效聚集
政府主要負(fù)責(zé)護理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、相關(guān)政策制定、資源有效配置等，通過經(jīng)濟杠桿和法律法規(guī)對科研院所、醫(yī)院和學(xué)校進行引導(dǎo)和支持。通過校政協(xié)同，可以針對城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式、專科護理人才培養(yǎng)、護理產(chǎn)業(yè)與市場以及護理保障制度等社會亟待破解的難題，充分利用政府的號召力和影響力，吸納科研院所、醫(yī)院和學(xué)校等創(chuàng)新主體有效聚集，快速形成創(chuàng)新團隊，在對社會急需解決的護理問題研究中培養(yǎng)和鍛煉護理研究生的科研和創(chuàng)新能力。
2．4擴大國際交流，拓展學(xué)生的學(xué)術(shù)視野
近年來，在中華護理學(xué)會等組織的推動下，護理國際交流日益頻繁。國際交流的形式有多種，如互派專家講學(xué)、互派交流生、師資進修及雙語授課等。通過整合全球優(yōu)質(zhì)資源，特別是利用協(xié)同化網(wǎng)絡(luò)信息平臺，克服地域的限制，加強溝通與協(xié)作，建立廣泛而密切的教學(xué)和科研合作，將先進的護理教學(xué)理念和護理技術(shù)引入到研究生教學(xué)和臨床實踐中，開闊學(xué)生的學(xué)術(shù)視野［8］，全面提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3協(xié)同創(chuàng)新護理研究生人才培養(yǎng)模式的實現(xiàn)策略
3．1構(gòu)建適應(yīng)社會需求的課程體系
2011年我校護理學(xué)專業(yè)獲批一級學(xué)科碩士學(xué)位授權(quán)點以來，為了適應(yīng)老齡化人口增加和專科護理的人才培養(yǎng)需求，共設(shè)置了老年護理研究、護理管理與護理教育研究、護理心理研究、臨床護理研究、社區(qū)護理研究5個研究方向，根據(jù)護理學(xué)碩士研究生應(yīng)具備的核心能力，將研究生課程分為通識教育課程、學(xué)科基礎(chǔ)課和專業(yè)課3個模塊，通識教育課程包括自然辯證法、科學(xué)社會主義和外國語等課程，主要由學(xué)校老師承擔(dān)；學(xué)科基礎(chǔ)課包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究、科研思路與方法、病理生理學(xué)等課程，主要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和護理學(xué)院共同承擔(dān)；專業(yè)課包括當(dāng)代護理理論與發(fā)展前沿、循證護理學(xué)、護理心理研究、老年護理研究等課程，由護理學(xué)院和山東省立醫(yī)院、山東省中醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等共同制定課程計劃和實踐方案。形成了以通識教育課、學(xué)科基礎(chǔ)課和專業(yè)課3個平臺為基礎(chǔ)的校院協(xié)同培養(yǎng)的課程體系模式。
3．2打造學(xué)院與臨床相結(jié)合的師資團隊
我校護理學(xué)專業(yè)與省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等6家三級甲等醫(yī)院實習(xí)基地共同制定了研究生培養(yǎng)方案，形成了校院聯(lián)合的培養(yǎng)模式。每學(xué)期有計劃安排部分院內(nèi)導(dǎo)師到附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，進行相關(guān)專業(yè)技能的進一步強化，掌握護理學(xué)臨床發(fā)展新動態(tài)，學(xué)院還將從臨床教學(xué)醫(yī)院中聘請具有高級技術(shù)職稱、業(yè)務(wù)能力出色的護理專家，加入到導(dǎo)師隊伍中來，并對臨床導(dǎo)師就教學(xué)方法、教學(xué)技巧進行系統(tǒng)培訓(xùn)，以期將臨床教學(xué)與理論教學(xué)有機融合，最大限度縮小學(xué)生在校所學(xué)與臨床實際的距離，更加貼近培養(yǎng)實用型人才的總體目標(biāo)。通過在醫(yī)院遴選專業(yè)知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的臨床導(dǎo)師與學(xué)院導(dǎo)師共同指導(dǎo)學(xué)生，強化學(xué)生的特定職業(yè)崗位能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，同時有利于臨床導(dǎo)師科研、教學(xué)水平及學(xué)院導(dǎo)師臨床實踐能力的提高。
3．3構(gòu)建遠程教育平臺，實現(xiàn)資源的有效共享
依托國際通用的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，構(gòu)建了教學(xué)資源共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動、教學(xué)管理等功能一體的教學(xué)管理平臺，促進了學(xué)科和學(xué)生間的交流協(xié)作。依托該平臺，學(xué)院開設(shè)了護理管理學(xué)、中醫(yī)護理學(xué)、護理綜合實訓(xùn)、急救護理學(xué)4門省級精品課程，每門課程均開設(shè)了課堂教學(xué)、實踐教學(xué)、在線視頻課堂、課后練習(xí)、第二課堂、互動交流等欄目，護理學(xué)專業(yè)研究生可以根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)起點水平、知識背景、時間安排靈活選修課程，特別是為跨專業(yè)、跨學(xué)科的研究生提供了自主學(xué)習(xí)的平臺。
3．4強化實踐教學(xué)
護理學(xué)是實踐性較強的學(xué)科，護理學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位研究生臨床實習(xí)的時間一般為半年，在培養(yǎng)方案中突出實踐技能的培養(yǎng)，臨床實踐主要包括公共科室輪轉(zhuǎn)和專業(yè)方向科室實踐，公共輪轉(zhuǎn)包括了內(nèi)科、外科及急救等護理學(xué)高層次人才必備的操作技能科室的輪轉(zhuǎn)，專業(yè)方向科室實踐需結(jié)合具體的研究方向和畢業(yè)論文進行專業(yè)實踐，目的是培養(yǎng)應(yīng)用型專科型護理人才。我校護理科學(xué)學(xué)位碩士研究生依托學(xué)院23所三級甲等實習(xí)基地，采取校院聯(lián)合實踐的方式，要求研究生既要在西醫(yī)院實習(xí)，還要在中醫(yī)院實習(xí)，以提高研究生中醫(yī)特色臨床護理技能。
3．5建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控保障機制
為保證護理研究生協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的有效實施，建立了適合協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)控機制，將質(zhì)量控制從課堂授課擴展到課堂教學(xué)、教學(xué)計劃、開題報告、畢業(yè)論文、課程建設(shè)、教學(xué)效果、教學(xué)改革等整個主要教學(xué)環(huán)節(jié)，并對影響質(zhì)量的學(xué)習(xí)者、師資隊伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)管理、教學(xué)環(huán)境等諸多因素予以控制，以確保質(zhì)量，形成了學(xué)校、醫(yī)院、用人單位多方位監(jiān)控的監(jiān)控體系。護理研究生作為高層次護理人才，是未來護理事業(yè)的生力軍，其學(xué)術(shù)水平、科研能力和創(chuàng)新能力決定著護理事業(yè)的發(fā)展前景。創(chuàng)建協(xié)同創(chuàng)新護理學(xué)專業(yè)研究生人才培養(yǎng)模式，可以將人才、資源、信息和技術(shù)等創(chuàng)新要素在政府、醫(yī)院和科研院所等創(chuàng)新主體的推動下有效聚集，打破學(xué)校與醫(yī)院、政府、科研院所間的信息壁壘，提升學(xué)生的專業(yè)能力和學(xué)術(shù)能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，有效提高護理研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量。
作者:尹永田 陳莉軍 單位:山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院
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關(guān)鍵詞：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究進展
目前中國糖尿病患者人數(shù)高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關(guān)知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫(yī)護人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個治療過程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護,相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構(gòu)成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關(guān)系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎(chǔ)，家庭作為社會環(huán)境的基本網(wǎng)絡(luò)，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應(yīng)該在管理血糖基礎(chǔ)上持續(xù)提升患者生活水平，并且認(rèn)為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現(xiàn)。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項指標(biāo)存在積極促進作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認(rèn)知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態(tài)面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式
調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導(dǎo)樹立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習(xí)慣。家人可以對患者實際飲食情況進行監(jiān)督，或者幫助其制定、實行科學(xué)的飲食計劃。最終達到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。
其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關(guān)心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習(xí)慣，更好地進行自我管理。從現(xiàn)階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經(jīng)認(rèn)識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測方面甚至有錯誤的認(rèn)為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測血糖。因此，血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面因素，也應(yīng)該成為未來糖尿病患者家庭支持強調(diào)的核心和重點。
最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構(gòu)成之一，被公認(rèn)是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。掌握糖尿病的發(fā)病機制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學(xué)家庭健康教育體系，可以促進患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運動、正確服藥、自我監(jiān)測和定期復(fù)查等)保證落實到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負(fù)面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會對血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導(dǎo)等的家庭支持方式，能適當(dāng)消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，說明兩者是相互影響、相互促進的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構(gòu)建科學(xué)的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關(guān)鍵性因素。
此外，一些發(fā)達國家通過大量臨床研究已經(jīng)證實，通過科學(xué)的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協(xié)會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)中，提出沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關(guān)文獻資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。
2.2糖尿病患者自我管理的具體方式
糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學(xué)策略、知識掌握、技能訓(xùn)練、實踐應(yīng)用。其中心理學(xué)策略是知識掌握、技能訓(xùn)練、實踐應(yīng)用三個環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，患者只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負(fù)面情緒的干擾，進而開展有效的學(xué)習(xí)。知識教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機制，發(fā)展過程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預(yù)防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括運動療法、血糖監(jiān)測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護理方法和注意事項等。在教育內(nèi)容的設(shè)計中，不僅有知識培訓(xùn)，而且對技能進行實踐，可以有效促進患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測血糖、運動療法、藥物選擇、足部護理、管理行為目標(biāo)、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問題解決技巧等，都應(yīng)該納入糖尿病自我管理健康教育課程設(shè)置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統(tǒng)一的定論，在落實這些方面工作時，應(yīng)該結(jié)合患者的實際情況進行適當(dāng)調(diào)整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)提供支持。
3.結(jié)束語
綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學(xué)手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領(lǐng)域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會關(guān)系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學(xué)模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。
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中圖分類號：R473文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-171-02
1 壓瘡的定義
由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。
2 壓瘡的分期
經(jīng)典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或?qū)ΨQ部位相比,可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺等改變。表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑或發(fā)紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損。可出現(xiàn)臨近組織破壞和竇道形成。
3 發(fā)生機制 壓瘡發(fā)生一般由各種外因和內(nèi)因綜合因素引起。
3.1 外部因素
3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導(dǎo)致褥瘡的最重要的因素。據(jù)報告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7kPa如壓力超過此限值,即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注, 會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死[1]。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。如麻醉和手術(shù)的特殊及術(shù)后疼痛,病人處于被動,局部持續(xù)受壓在6 h 以上就可能發(fā)生壓瘡[2]。
3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。
3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時所產(chǎn)生的進行性相對移位而引起,與關(guān)系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。
上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見，多為2 種或3 種力共同作用的結(jié)果。
3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤過度時,組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時由于有更多的細(xì)菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化[3]。
3.2 內(nèi)在因素感覺或運動障礙、營養(yǎng)不良、消瘦、血液循環(huán)差、過度肥胖等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
4 壓瘡的預(yù)防[4]
4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預(yù)防褥瘡的首要措施。翻身是簡單而有效的壓力解除法, 一般對高危褥瘡病例應(yīng)每2小時翻身一次, 每次翻身應(yīng)輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因為翻身時,家屬用力牽動臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮膚護理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經(jīng)常受壓的骨突部位。
4.3 改善患者的全身營養(yǎng)狀況,維持平衡,提高機體抵抗力,根據(jù)病情給予血漿,全血,復(fù)方氨基酸,維生素C,以促進蛋白質(zhì)和膠原的合成,以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。
4.4 借助工具包括運用減壓裝置, 如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床以及病人翻身側(cè)臥時,可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因為傳統(tǒng)氣圈護理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時往往遇到布套粘在皮膚上的現(xiàn)象。[5]
4.5 增進局部血液循環(huán),定時用50%乙醇按摩背部及受壓處。
5 壓瘡的治療
經(jīng)常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發(fā)病, 改善病人營養(yǎng)狀況。
5.1 期主要以增進血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營養(yǎng)機能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
5.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無菌敷料。[6]
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應(yīng)認(rèn)真做好清創(chuàng)換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。
5.3.1 方法 對創(chuàng)面穿透真皮層,深達皮下脂肪層,無膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創(chuàng)面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創(chuàng)面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創(chuàng)面愈合。[7]
5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數(shù)秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。
5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]
5.3.3.1 分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗, 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。
5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點環(huán)形向外沖洗，形成渦流式水流，反復(fù)沖洗直至傷口清潔。據(jù)報道采用棉球擦洗傷口有兩個缺點:一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對新生肉芽無損傷，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用。
5.3.3.3 加強營養(yǎng)支持:對于壓瘡病人飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚、肉、菜湯等增進機體抵抗力,對組織的修復(fù)有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等加強全身營養(yǎng)。
壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點：①教育病人認(rèn)識壓瘡發(fā)病機制，認(rèn)識防壓的重要性。②建立感覺代償功能。③進行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。④運用防壓、減壓輔助器具：⑤經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。[10]
預(yù)防經(jīng)驗，歸納為以下四句話：認(rèn)識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。這四句話易懂易記，可作為預(yù)防壓瘡的要點 隨著人們對壓瘡認(rèn)識的不斷加深,壓瘡的治療和護理的方法也越來越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進展。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 護理信息學(xué)；學(xué)科特性；學(xué)科發(fā)展
[中圖分類號] R194[文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0134-06
A discussion regarding to the discipline connotation of nursing informatics
LIU Hui1 CHI Hui2 LIU Huaping1
1.School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China; 2.Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100020, China
[Abstract] Nursing informatics, as an emerging nursing specialty in recent 30 years，has no consensus about the connotation of it around the world. This paper analyzes the development, research object, methodological basis, research contents, education pattern, native status of nursing informatics, and discusses the discipline connotation of it from the perspective of nursing. It aims to cause further research and discussion，jointly advance the development of nursing informatics discipline.
[Key words] Nursing informatics; Features of discipline; Development of discipline
從20世紀(jì)中葉開始至今的全球信息化，深刻改變了人類社會生產(chǎn)生活方式。20世紀(jì)60年代后期，美國、加拿大、英國、瑞典、日本、韓國等國在護理實踐中開始引入信息技術(shù)，逐步印證了弗洛倫斯?南丁格爾19世紀(jì)提出的關(guān)于收集利用信息可以改善疾病治療和管理的理念。護理行業(yè)信息化的規(guī)模發(fā)展產(chǎn)生了新的學(xué)術(shù)需求，對應(yīng)的護理學(xué)專業(yè)領(lǐng)域稱之為護理信息學(xué)。從歷史看，全球范圍的信息與生物技術(shù)革命、社會老齡化和疾病譜的改變，將引導(dǎo)護理信息學(xué)向縱深發(fā)展。而當(dāng)前我國護理行業(yè)不斷擴大的信息建設(shè)，是國內(nèi)護理信息學(xué)發(fā)展的背景和機遇。
一般認(rèn)為“護理信息學(xué)”一詞最早由Scholes和Barber于1980年在MedInfo大會（東京）上提出。1992年，美國護士協(xié)會（American Nurses Association，ANA）認(rèn)可護理信息學(xué)具備獨特的知識體（distinct body of knowledge），是護理學(xué)的一門專業(yè)[1]。從提出到認(rèn)可，護理信息學(xué)只用了12年的時間。快速的發(fā)展印證了護理信息學(xué)旺盛的現(xiàn)實需求和生命力。各國學(xué)術(shù)組織（如美國護士協(xié)會、世界醫(yī)學(xué)信息協(xié)會等）和學(xué)者不斷地試圖對護理信息學(xué)做出解釋，已有多個版本，但其確切含義至今尚無共識[2]。
護理信息學(xué)缺少相對穩(wěn)定和規(guī)范的內(nèi)涵描述，給本專業(yè)的長期發(fā)展和護理人員的參與造成了困擾。本文通過分析護理信息學(xué)的基本特點、研究對象、方法學(xué)基礎(chǔ)、研究實踐內(nèi)容、教育模式等問題，從護理角度構(gòu)建了護理信息學(xué)研究實踐領(lǐng)域的若干模型，探討護理信息學(xué)作為我國護理學(xué)二級學(xué)科的可行性。期望引起進一步的討論，以共同推動我國護理信息學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。
1 護理信息學(xué)的基本特點
近年已有多篇文獻報道國內(nèi)外護理信息學(xué)的進展，本文不做贅述。為明確若干專業(yè)建設(shè)問題，我們有必要先討論該專業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)的基本特點。
1.1 實踐需求的主導(dǎo)地位
護理行業(yè)的信息化需求與護理信息學(xué)之間的關(guān)系極為密切，是后者產(chǎn)生的土壤并賦予其存在的價值。而護理信息學(xué)的研究、實踐和人才培養(yǎng)必須在實踐需求之下才能獲得有意義的發(fā)展。護理行業(yè)的信息化又是護理行業(yè)發(fā)展的工具和現(xiàn)象，最終目的是服務(wù)于人的健康。脫離實踐需求談?wù)撟o理信息學(xué)是沒有意義的（圖1）。
圖1 護理信息學(xué)的服務(wù)目標(biāo)模型
1.2多學(xué)科的輻射與交叉
護理信息學(xué)是多學(xué)科交叉的專業(yè)領(lǐng)域，而且不斷有新的學(xué)科加入。新學(xué)科強化了該專業(yè)的服務(wù)能力，從簡單的信息再現(xiàn)走向護理決策支持和信息整合開發(fā)。多學(xué)科交叉的方式是以護理行業(yè)信息化實踐需求為中心，向護理科學(xué)、計算機科學(xué)、信息科學(xué)、管理科學(xué)等各學(xué)科呈輻射狀交叉（圖2）。
圖2 護理信息學(xué)的學(xué)科交叉模型
1.3 服務(wù)范圍和人群的擴大
1.3.1 向全護理行業(yè)提供理論技術(shù)資源服務(wù)的領(lǐng)域從單純的臨床護理實踐擴展到護理管理、教學(xué)、科研等護理領(lǐng)域其他部分。
1.3.2 向全社會提供護理信息的管理或服務(wù)從服務(wù)于臨床護士和護理管理者，走向其他健康服務(wù)者，走向護理學(xué)者、教師和學(xué)生，走向患者和家庭；從醫(yī)院走向康復(fù)服務(wù)機構(gòu)，走向科研院校、行政部門和社區(qū)，成為全社會的健康資源。
1.4 加速擴大的研究規(guī)模
本文通過分析Web of Science數(shù)據(jù)庫截至2013年9月收錄的3088篇護理信息學(xué)相關(guān)論文的年代分布情況，初步了解當(dāng)前護理信息學(xué)研究的發(fā)展?fàn)顟B(tài)（圖3）。
2 護理信息學(xué)的研究對象
研究對象是一個學(xué)科區(qū)別于其他的標(biāo)志。關(guān)于護理信息學(xué)的定義已有多種，但針對其研究對象的討論比較少，應(yīng)推動討論以盡快形成共識。
2.1 護理領(lǐng)域的信息不等于護理信息學(xué)研究對象
護理領(lǐng)域的信息（按照形態(tài)可表述為護理領(lǐng)域的數(shù)據(jù)、信息和知識），顯然是護理信息學(xué)研究的內(nèi)容，但不足以構(gòu)成護理信息學(xué)的研究對象。因為這個提法既不能表征該專業(yè)的主要目的和全部內(nèi)容，也不能區(qū)隔專業(yè)領(lǐng)域的邊界，用來描述護理信息學(xué)研究對象是有缺陷的。因此，國外學(xué)術(shù)機構(gòu)和學(xué)者一般將信息作為實踐的媒介或一部分研究內(nèi)容來處理，并不斷地吐故納新。2001年ANA認(rèn)為護理信息學(xué)綜合了護理學(xué)、信息科學(xué)和計算機科學(xué)，用以實現(xiàn)數(shù)據(jù)、信息和知識的管理和交流，從而在決策上為護士和健康服務(wù)者提供支持。時隔7年，ANA 2008年就修改了這個定義，在數(shù)據(jù)、信息和知識的基礎(chǔ)上新增了智慧（wisdom）[3]，即“該專業(yè)整合護理學(xué)、計算機科學(xué)和信息科學(xué)，在護理實踐中管理和傳播數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧。”ANA強調(diào)“智慧”是對知識的合理運用。智慧不屬于信息范疇。有學(xué)者認(rèn)為智慧包括三個關(guān)鍵要素[4]：①既照顧公共利益，也照顧當(dāng)事者間的利益；②運用智力和情感解決問題；③運用經(jīng)驗和常識去處理問題。
自20世紀(jì)90年代起，管理系統(tǒng)的應(yīng)用、護理數(shù)據(jù)的處理、通信技術(shù)的應(yīng)用、護理術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化等等先后成為護理信息學(xué)關(guān)注的熱點，又紛紛被新的技術(shù)種類和理念所替代。具體的研究內(nèi)容缺乏穩(wěn)定性，因而不適合用來描述這個快速發(fā)展的實踐領(lǐng)域。
2.2 護理信息學(xué)研究對象的描述
從需求的角度看，護理信息學(xué)研究與信息相關(guān)的科學(xué)技術(shù)如何滿足護理領(lǐng)域需要的問題，即以人的健康為最終目標(biāo)的護理領(lǐng)域信息化的問題。
從資源的角度看，護理信息學(xué)研究信息資源在護理領(lǐng)域的開發(fā)、管理、利用問題及其相關(guān)規(guī)律。
從學(xué)科的角度看，護理信息學(xué)研究計算機科學(xué)、信息科學(xué)、管理科學(xué)、術(shù)語學(xué)等相關(guān)學(xué)科與護理科學(xué)圍繞護理領(lǐng)域信息化實踐的最佳結(jié)合。
從應(yīng)用的角度看，護理信息學(xué)研究信息相關(guān)的科學(xué)技術(shù)在護理實踐、護理管理、護理研究和護理教育方面的應(yīng)用。
實踐性是護理信息學(xué)專業(yè)研究的鮮明特色。護理信息學(xué)全部研究內(nèi)容都服務(wù)于護理領(lǐng)域的實踐活動（包括臨床實踐、管理、教育和科研），并在實踐活動的牽引下快速發(fā)展。在護理信息學(xué)發(fā)展過程中，需求具有自變量的性質(zhì)，其他內(nèi)容隨需求的變化而變化。基于前述觀點，本文認(rèn)為護理信息學(xué)的研究對象應(yīng)當(dāng)描述為：以人的健康為最終目標(biāo)的護理領(lǐng)域信息化的一切問題及其規(guī)律，包括信息資源的開發(fā)與管理、各學(xué)科知識的應(yīng)用與結(jié)合等。
3 護理信息學(xué)的方法學(xué)基礎(chǔ)
3.1 通過文獻計量工具看護理信息學(xué)研究
護理信息學(xué)是學(xué)科交叉的結(jié)果。不同學(xué)科對護理信息學(xué)的研究和實踐方法都產(chǎn)生了積極的作用，已經(jīng)形成了一定的理論和方法群。本課題運用文獻計量學(xué)方法，對護理信息學(xué)研究涉及到的理論和方法學(xué)進行了探索。
通過分析Web of Science數(shù)據(jù)庫截至2013年9月收錄的3088篇護理信息學(xué)相關(guān)論文，發(fā)現(xiàn)護理信息學(xué)主要分布于護理學(xué)、計算機科學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)（下圖中最粗線形成的三角形），還包括衛(wèi)生保健服務(wù)、圖書情報學(xué)、教育學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)以及醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)領(lǐng)域（圖4）。
3.2 護理信息學(xué)的方法學(xué)結(jié)構(gòu)
按照國內(nèi)目前的學(xué)科狀況，將上述結(jié)果歸納如下：護理學(xué)（Nursing Science）、計算機科學(xué)（Computer Science）、信息科學(xué)（Informatics）、管理科學(xué)（Management Science）、其他學(xué)科。
上述學(xué)科中計算機科學(xué)、信息科學(xué)和管理科學(xué)構(gòu)成了護理信息學(xué)的方法群。信息科學(xué)包含圖4中的醫(yī)學(xué)信息學(xué)、圖書情報學(xué)，對護理信息學(xué)的影響至少有三方面，一是信息工程技術(shù)，二是以信息論的視角，三是信息方法論。部分學(xué)者認(rèn)為護理信息學(xué)屬于信息學(xué)的一個分支。管理科學(xué)包含圖4中的衛(wèi)生保健服務(wù)管理，是護理信息學(xué)獲得更深入發(fā)展的重要手段，在本領(lǐng)域應(yīng)用日益增多。
其他科學(xué)如教育學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、語言學(xué)（尤其術(shù)語學(xué)）以及醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)領(lǐng)域（如社會醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等）則在某些方面發(fā)揮影響。多學(xué)科拓寬了護理信息學(xué)的應(yīng)用范圍，從側(cè)面詮釋了“智慧”作為護理信息學(xué)研究新階段的特征。
4 護理信息學(xué)的研究內(nèi)容
本文從護理領(lǐng)域信息化的角度出發(fā)，對護理信息學(xué)研究內(nèi)容做一簡單分類，并舉例介紹一些熱點課題進展。
4.1 護理作為一門科學(xué)的信息化問題
護理作為一門科學(xué)，其信息化至少需要解決三方面問題：①護理學(xué)的知識表達，如術(shù)語及分類標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)編碼和信息標(biāo)準(zhǔn)等，支持全領(lǐng)域信息化；②現(xiàn)代信息技術(shù)和研究理念在護理科研中的應(yīng)用，如護理知識的組織和檢索、數(shù)據(jù)挖掘、支持循證護理實踐、科研輔助軟件開發(fā)等；③關(guān)注護理領(lǐng)域信息化的宏觀管理和政策。國際研究的熱點課題包括護理數(shù)據(jù)和術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化及其與衛(wèi)生保健術(shù)語的整合、循證護理實踐基礎(chǔ)上的知識更新等。
限于篇幅，本文舉例介紹護理術(shù)語及分類標(biāo)準(zhǔn)化的研究進展。按照GB/T 15237.1-2000中的描述，術(shù)語是在特定專業(yè)領(lǐng)域中一般概念的詞語指稱[5]。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化則是運用標(biāo)準(zhǔn)化的原理和方法，通過制定術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)，使之達到一定范圍內(nèi)的術(shù)語統(tǒng)一，從而獲得最佳秩序和社會效益[6]。護理術(shù)語及分類標(biāo)準(zhǔn)化是護理信息數(shù)據(jù)共享與交流的基本條件。該基礎(chǔ)問題不解決，護理領(lǐng)域的信息化難以避免“碎片化現(xiàn)象”。
美國等西方國家已取得一定的成果。國際護理術(shù)語與分類標(biāo)準(zhǔn)化研究的起步以1973年北美護理診斷協(xié)會（前身）確定37個護理診斷數(shù)據(jù)集[7-8]為標(biāo)志，迄今已歷經(jīng)四個時期，目前已從研制標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)向標(biāo)準(zhǔn)的檢驗、修訂和實施。20世紀(jì)90年代國際護理學(xué)界相繼出現(xiàn)了一系列的術(shù)語系統(tǒng)，包括國際護理協(xié)會（ICN）的國際護理實踐分類（ICNP）、護理干預(yù)分類法（NIC）、護理結(jié)局分類法（NOC）、臨床護理分類系統(tǒng)等。2003年國際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO18104：2003《健康信息學(xué)―護理參考術(shù)語模型集成》。
我國香港和臺灣地區(qū)的學(xué)者較早關(guān)注并研究美國護理標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集的引進、遷移和本土化。2009年我國衛(wèi)生部推出了19個電子病歷數(shù)據(jù)集和32個健康檔案數(shù)據(jù)集（試行），其中首次了臨床文檔基礎(chǔ)模板的《護理操作記錄數(shù)據(jù)集》[9]。2010年，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會了《健康信息學(xué)―護理參考術(shù)語模型集成》（GB25515-2010-T），等同采用ISO18104：2003標(biāo)準(zhǔn)并做少量編輯性修改[10]。
由于護理具有特殊的社會、文化和管理屬性，從國外引進的護理術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)至今缺乏實踐上的認(rèn)可。有學(xué)者認(rèn)為北美護理診斷協(xié)會NANDA的部分診斷不適于我國，需要對護理診斷進行重新定位，并提議建立我國的護理診斷分類體系[11-12]。從2011開始，國內(nèi)逐漸出現(xiàn)關(guān)于護理術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的實踐與分析的實證研究。但目前我國還缺乏統(tǒng)一的、與國際接軌的臨床護理術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化體系用于護理實踐，亟需相關(guān)的研究工作。
4.2 護理作為一類實踐的信息化問題
護理實踐地服務(wù)于人的健康、亞健康、治療疾病和康復(fù)，其信息化集中在護理數(shù)據(jù)的收集、管理和利用，是最受關(guān)注的護理信息學(xué)研究領(lǐng)域。計算機、互聯(lián)網(wǎng)和信息系統(tǒng)技術(shù)在臨床護理實踐中的應(yīng)用一直是近20年來護理信息學(xué)的研究主題，主要的研究實踐內(nèi)容有醫(yī)院護理信息系統(tǒng)（NIS）的研發(fā)與升級、護理臨床決策支持、電子病歷（EMR）、個人健康檔案（PHR）、移動計算技術(shù)的應(yīng)用、社區(qū)（家庭）護理的信息支持等。近年國際學(xué)者還特別關(guān)注通過信息學(xué)的工具和途徑改善患者安全、護理質(zhì)量和健康結(jié)局，以及電子健康檔案相關(guān)課題。國內(nèi)關(guān)于護理實踐領(lǐng)域的信息化報道與研究文獻較多，本文不再贅述。
目前該領(lǐng)域有兩個發(fā)展趨勢：一是運用新技術(shù)提升臨床護理質(zhì)量和工作效率；二是加強支持患者、家屬和社會公眾的護理知識和信息服務(wù)需求。尤其后者，是公眾健康服務(wù)的新內(nèi)容，有效地幫助患者主動參與護理過程，將在未來老齡化社會和疾病譜改變?yōu)楸尘暗穆圆∽o理中發(fā)揮顯著作用。這實際上也體現(xiàn)了護理領(lǐng)域信息化的本質(zhì)即服務(wù)于人的健康。
4.3 護理作為一個教育專業(yè)的信息化問題
護理教育的信息化包括護理教學(xué)環(huán)境、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式變革三方面，參與者來自護理院校、醫(yī)院、培訓(xùn)機構(gòu)、軟硬件廠商等。護理教學(xué)環(huán)境信息化包括基礎(chǔ)信息設(shè)施建設(shè)、軟硬件研發(fā)和服務(wù)人員培訓(xùn)；護理學(xué)習(xí)內(nèi)容信息化包括課程資源的數(shù)字化和信息技能教育；護理學(xué)習(xí)方式的信息化，主要是護理課程在線學(xué)習(xí)和信息化實驗教學(xué)。本文僅以護理學(xué)習(xí)方式的變革為例簡單說明。
在線學(xué)習(xí)（或稱遠程教育、在線教育）類項目以其更低的經(jīng)濟成本、更多樣的選擇、更大量的潛在生源，吸引了大量的學(xué)校和公司加入研發(fā)。當(dāng)前美國護理聯(lián)合會認(rèn)可的大多數(shù)護理院校都提供了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[13]。如今，在線學(xué)習(xí)的理念和實踐已經(jīng)發(fā)展到了“慕課”（Massive Open Online Course，MOOCs）即大規(guī)模開放在線課程的階段。“慕課”作為更大范圍的教育資源共享方式，非常有利于彌補護理教育需求與優(yōu)質(zhì)資源供給之間的不平衡。我國發(fā)展大規(guī)模和高質(zhì)量的護理在線學(xué)習(xí)有一定的后發(fā)優(yōu)勢，包括新建的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、已開展的精品課程制作與傳播、一大批優(yōu)質(zhì)的高等護理教育資源，但仍需要大量的組織和技術(shù)性工作。
信息化實驗教學(xué)包括傳統(tǒng)實驗教學(xué)的信息化應(yīng)用和網(wǎng)絡(luò)化的虛擬實驗教學(xué)。后者如虛擬病房、虛擬搶救室等，在西方國家已有較多應(yīng)用。加拿大百年理工學(xué)院開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺除教授課程外，還具有實驗?zāi)M功能，可以通過模擬真實環(huán)境和相應(yīng)處理措施，從而提高學(xué)生的實際操作能力，如感染控制和預(yù)防[14]。比利時根特大學(xué)提供網(wǎng)上課程和模擬實驗平臺，護理學(xué)生可以充分模擬壓力性潰瘍的具體情境，增加對壓力性潰瘍的了解，提高對壓力性潰瘍的辨別[15]。國內(nèi)許多護理院校的教學(xué)實驗室不同程度地引入了信息管理支持，有一些院校開展網(wǎng)絡(luò)化的實驗教學(xué)。
我國教育部等六部委于2013年將護理專業(yè)列入4個緊缺人才優(yōu)先發(fā)展專業(yè)，而護理教育的信息化對護理人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育尤顯價值。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》明確提出要加快教育信息化建設(shè)，護理專業(yè)教育的信息化也可視為教育信息化的一部分。
5 護理信息學(xué)教育
按照國外的經(jīng)驗，護理信息學(xué)教育具有明顯的層次性特點，不同層次有不同的人才培養(yǎng)目標(biāo)和對應(yīng)的職業(yè)管理方式；護理信息人才的職業(yè)管理則是該專業(yè)教育的必要延續(xù)。
基礎(chǔ)層次：該層次的護理信息學(xué)教育針對普通護理專業(yè)學(xué)生和一般護理人員，培養(yǎng)基本信息素質(zhì)。2008年ANA指出，所有護士不論是否屬于信息專業(yè)領(lǐng)域的都應(yīng)具備信息能力（Information Competencies）。由于護士正于無處不在的計算環(huán)境之中，因此所有的護士都必須具備信息素質(zhì)和計算機素質(zhì)[3]。在當(dāng)今世界范圍內(nèi)的護理本科教育，已經(jīng)逐步把計算機基本知識列入基礎(chǔ)課程。但如何讓護理生掌握更具實用性、更切合護理情境的信息技能，仍是非常艱巨的課題。
專業(yè)層次：該層次的護理信息學(xué)教育針對中高級護理信息專業(yè)人才。美國的實踐較為成熟，對本專業(yè)的中、高級人才有不同的培養(yǎng)要求：中級專業(yè)人才應(yīng)全面培養(yǎng)計算機應(yīng)用能力、信息素質(zhì)能力及信息管理能力；高級護理專業(yè)信息人才除具備前述基本能力外，還應(yīng)加強培養(yǎng)高級信息分析、項目管理與信息系統(tǒng)設(shè)計能力。
職業(yè)資格管理：職業(yè)資格管理是美國護理信息學(xué)人才培養(yǎng)的特色。美國護理認(rèn)證中心（ANCC）對符合條件且通過測試的申請者給予信息護士（Informatics Nurse）等職業(yè)資格[16]。
社會需求：美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會（HIMSS）調(diào)查結(jié)果顯示，2011年護理信息領(lǐng)域受訪者的平均工資為98 702美元，與2007年的83 675美元和2004年的69 500美元的調(diào)查結(jié)果相比，2011年報告的平均工資比2007年高出16%，比2004年高出42% [17-18]。
目前我國護理信息學(xué)教育尚在研討階段，遑論職業(yè)資格管理。借鑒美國的經(jīng)驗，我國目前的護理信息化已進入大規(guī)模建設(shè)時期，應(yīng)考慮建立多層次護理信息教育人才培養(yǎng)體系及其職業(yè)資格管理，服務(wù)于我國護理事業(yè)發(fā)展。
6 關(guān)于我國護理信息學(xué)當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r的探討
6.1 發(fā)達國家的經(jīng)驗
早在20世紀(jì)90年代，ANA就認(rèn)可了護理信息學(xué)是護理學(xué)之下的一門獨立的專業(yè)實踐領(lǐng)域。美國的經(jīng)驗對護理信息學(xué)的定位有借鑒意義。
從科學(xué)體系上，護理信息學(xué)具備成為護理學(xué)下二級學(xué)科的條件：護理信息學(xué)具有獨特的研究對象和實踐領(lǐng)域，形成了相對獨立的知識體系，在全國的醫(yī)院擁有一批護理信息學(xué)專業(yè)隊伍從事實踐工作（該隊伍已擴展到教育、科研和公眾領(lǐng)域），建立起了若干專業(yè)組織機構(gòu)。
從專業(yè)設(shè)置上，護理信息學(xué)已經(jīng)成為護理教育內(nèi)的獨立專業(yè)：21世紀(jì)初，在發(fā)達國家陸續(xù)有護士學(xué)校和護理學(xué)院開設(shè)獨立的護理信息學(xué)課程和專業(yè)學(xué)位課程，建立了專業(yè)的教學(xué)與研究師資隊伍，涉及多個層次的學(xué)位教育以及繼續(xù)教育[19]。
6.2 我國護理信息學(xué)仍處于快速發(fā)展的初期
我國護理信息學(xué)的研究實踐已有很多成績，但整體上仍處于發(fā)展的初期：一是尚未在全國形成一支專業(yè)實踐隊伍，多由臨床護士、教育工作者等兼任；二是有待組織自身知識體系建設(shè)，形成一批有影響的研究和實踐成果；三是護理信息學(xué)專業(yè)教育仍在探索中，各層次護理信息學(xué)教育需要切實地組織與整合，護理信息學(xué)人才的管理機制尚未明確；四是護理信息學(xué)作為一門學(xué)科和專業(yè)，缺乏頂層設(shè)計。
我國護理信息學(xué)的發(fā)展有巨大的需求基礎(chǔ)：一是我國已進入信息化建設(shè)的高峰時期，全國范圍內(nèi)的醫(yī)院信息建設(shè)規(guī)模龐大，部分醫(yī)院已達到較高水平。護理信息管理系統(tǒng)（NIS）的設(shè)計和運行產(chǎn)生了大量的研究和開發(fā)任務(wù)，而且加快我國的護理信息學(xué)人才隊伍及管理機制的形成；二是我國老齡化社會形成與疾病譜改變的歷史背景，對護理服務(wù)產(chǎn)生了緊迫的需求，既包括護理質(zhì)量和效率的提升，也包括護理人才的培養(yǎng)。這都需要護理信息學(xué)發(fā)揮有力的支持作用。
我國學(xué)者很早就關(guān)注護理信息學(xué)的發(fā)展，并做了很多調(diào)查和研究工作。有多個護理院校嘗試將護理信息學(xué)作為護理學(xué)研究生的培養(yǎng)方向之一。護理信息學(xué)的學(xué)術(shù)組織也在不斷涌現(xiàn)。所有這些努力，將為我國護理信息學(xué)的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
因此，筆者認(rèn)為護理信息學(xué)是護理學(xué)范圍內(nèi)一個獨立的專業(yè)實踐領(lǐng)域，是正在形成的一門護理學(xué)二級學(xué)科，也是一個正在形成的護理學(xué)教育專業(yè)。
7 關(guān)于護理信息學(xué)定義的討論
本文認(rèn)為，護理信息學(xué)是研究以人的健康為最終目標(biāo)的護理領(lǐng)域信息化一切問題及其規(guī)律的護理學(xué)二級學(xué)科和獨立實踐領(lǐng)域，它綜合應(yīng)用護理科學(xué)、計算機科學(xué)、信息科學(xué)、管理科學(xué)等相關(guān)科學(xué)理論和技術(shù)，服務(wù)于護理各領(lǐng)域的發(fā)展。本文權(quán)且對護理信息學(xué)做一個粗淺的描述，希望更多的學(xué)術(shù)機構(gòu)和廣大學(xué)者來批評和討論護理信息學(xué)的內(nèi)涵，共同保持這個快速發(fā)展學(xué)科的開放與活力。
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（收稿日期：2014-03-07本文編輯：程銘）
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關(guān)鍵詞：白敬宇眼膏；難愈性傷口
難愈性傷口[1]是一類與創(chuàng)傷部位和 宿主有關(guān)的創(chuàng)面在期望的時間內(nèi)不能愈合，局部出現(xiàn)紅腫，硬結(jié).感染.異物.死腔.滲液等。患者自覺紅腫熱痛.是臨床基礎(chǔ)護理工作中的難題之一。2010年1月~2013年9月我院對40例各種原因?qū)е码y愈性傷口患者.采用白敬宇眼膏涂擦.效果良好.現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料選擇2010年1月~2013年9月在我院各種潛在因素[2]影響難愈性傷口患者40例.男性32例.女性8例.年齡21~80歲。平均（54±13.54）歲。所有患者均行清創(chuàng)縫合術(shù)，傷口感染范圍大的約10cm×5cm，最小的約0.4cm×2cm，皮損為紅腫.硬結(jié).糜爛.滲出.局部合并有化膿性感染。將患者隨機分為觀察組20例和對比組20例，兩組年齡.性別.病情.皮損程度方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法兩組均加強基礎(chǔ)護理及營養(yǎng)，積極控制感染。傷口愈合前所有患者每天均清創(chuàng)換藥加紅外線照射。對照組每天用利凡諾紗條濕敷后外用無菌紗布塊包扎。觀察組每天用白敬宇眼膏涂擦傷口部位后外用無菌紗布塊包扎。觀察并記錄患者局部皮膚情況。
1.3 療效評價治療20d后評價傷口愈合情況。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，局部干燥，患者不適應(yīng)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面色澤變淺，水腫減輕，分泌物減少，患者疼痛感明顯減輕；無效：創(chuàng)面無明顯變化甚至加重，患者自覺無變化。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用 x2檢驗，P
2 結(jié)果
通過對潰瘍面的觀察：觀察組潰瘍面滲液明顯減少，局部的紅.腫.熱.痛及水腫等急性炎性反應(yīng)癥狀明顯消退，局部組織張力降低，潰瘍面可見新生的肉芽組織。經(jīng)過20d的精心護理，潰瘍面全部愈合。對照組局部的滲液及急性炎性反應(yīng)消退時間明顯延長，愈合期延長5~6d。兩組比較有顯著性差異（P
注：P
注：P
注：P
3討論
3.1 脂肪液化[3]，無菌性毒性反應(yīng)，全力因素包括年齡老化，營養(yǎng)低下，用藥不當(dāng)，局部因素包括感染與異物，局部血液循環(huán)不良，神經(jīng)支配受損等均可影響傷口的愈合。
3.2利凡諾溶液成分乳酸依吖沙啶，是一種消毒防腐藥，適用于小面積，輕度外傷創(chuàng)傷及感染性創(chuàng)面的消毒。
3.3白敬宇眼膏（即復(fù)方爐甘石眼膏）是一種復(fù)方制劑，其主要成分為爐甘石，冰片.硼砂. 無水硫酸銅，硫酸氫小檗堿，白芷浸膏.等。其中爐甘石具有中度防腐及收斂.保護作用，能吸收部分創(chuàng)面的分泌物尚能抑制局部葡萄球菌的生長。冰片具有抗菌.抗炎.還能促進其他藥物透皮吸收的作用。硼砂能抑菌， 無水硫酸銅具有防腐.解毒功效，白芷具有抗炎，鎮(zhèn)痛，抗菌作用。白敬宇眼膏是一種膏劑，均涂藥后患者感到舒適.涼爽，疼痛，水腫消退快，局部組織血循環(huán)明顯改善，加快治療的消散與吸收。
實踐表明，難愈性傷口患者使用白敬宇眼膏治療的有效率及愈合時間均優(yōu)于利凡諾溶液，明顯提高了治療效果，使用方便，能早日促進患者康復(fù).可應(yīng)用于臨床。
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[關(guān)鍵詞] 急性肺栓塞；心電圖；臨床分析
[中圖分類號] R540.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）18-195-02
肺栓塞是屬于脫落血栓或是人體內(nèi)其他物質(zhì)脫落，導(dǎo)致阻礙了患者的肺動脈，是常見的合并癥，當(dāng)血管受到阻塞后，就會使得患者的肺部組織受到壞死，從而使得患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛發(fā)熱等癥狀，而發(fā)生了這種癥狀則稱為是肺梗塞或是肺栓塞[1]。急性肺栓塞其主要是由于內(nèi)源性的栓子將患者的肺動脈堵塞，從而使得患者的肺動脈的肺循環(huán)受到阻礙。該病的臨床癥狀以及生理綜合征的發(fā)病率和死亡率在目前的臨床上，是明顯的高于常見病，是極為可怕的一種病癥[2]。但現(xiàn)階段，醫(yī)院對于該病治療和防治還是缺乏重視，一般在比較小的醫(yī)療診所中，經(jīng)常會發(fā)生漏診或是誤診的現(xiàn)象[3]。而急性肺栓塞這種癥狀是早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此為了能夠盡早的發(fā)現(xiàn)該病癥，從而制定相關(guān)的治療對策，本文將選取本院在2010年7月～2012年3月期間收治的50例急性肺栓塞患者，并對這50例患者在治療前進行心電圖檢查，詳細(xì)報告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院在2010年7月～2012年3月收治的急性肺栓塞患者50例，其中男30例，女20例，年齡45～60歲，下肢靜脈炎患者有10例，在近期內(nèi)接受過外科手術(shù)的患者有15例，深靜脈血管的患者有20例。惡性腫瘤患者有1例，4例是其他不確定的原因。50例患者經(jīng)過病理檢查和臨床病史檢查，均為急性肺栓塞患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿接受心電圖檢查；（2）急性肺栓塞患者發(fā)病的時間是在一個星期以內(nèi)；（3）患者的年齡在40～60歲；（4）患者體重在50～75kg[4]。
1.2 方法
對50例急性肺栓塞患者進行心電圖檢查，前提條件是患者發(fā)病的時間是在10min之后，并從10min～6h之后進行心電圖檢查，心電圖檢查的項目主要包括心率、P波、SⅠQⅡTⅢ、右束支阻滯以及T波[5]。觀察急性肺栓塞患者在進行心電圖檢查時，心電圖的基本特點。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)，為對50例患者數(shù)據(jù)采用的是SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（）表示，當(dāng)P
2 結(jié)果
經(jīng)過心電圖檢查結(jié)構(gòu)表明，心電圖改變的患者有93%，心電圖結(jié)果見表1。
50例患者在住院期間因為1例患者因為病情過于嚴(yán)重死亡，占總?cè)藬?shù)的2%，在49例患者中有40例在經(jīng)過治療4周后，病情癥狀有著明顯的改善，5例患者癥狀經(jīng)過治療后癥狀完全消失，4例患者在再次進行心電圖檢查的時候，心電圖的現(xiàn)象有了明顯的好轉(zhuǎn)。
3 討論
在上述臨床經(jīng)驗中，50例患者為急性肺栓塞患者，急性肺栓塞病癥在現(xiàn)階段有了一個明確的定義，證明急性肺栓塞是由心肌出現(xiàn)缺血、血流動力不足以及代謝障礙等改變，從而對患者的心臟造成影響，并最大程度的對患者肺動脈造成機械性的阻塞，并伴隨著體液因素的參與，從而引起患者的肺部的循環(huán)阻力突然增加，從而導(dǎo)致患者的肺動脈壓強因為升高，壓迫到患者右心室和右心房的擴張，引起一系列的并發(fā)癥。
急性肺栓塞在國外的發(fā)病率是比較高的，并且在近幾年，在我國急性肺栓塞的發(fā)病率也在逐漸的增高。根據(jù)上述理論依據(jù)，可以了解到急性肺栓塞的病癥主要的原因有以下幾點：（1）因為長期的臥床，患者沒有得到很好的運動，引發(fā)肥胖、心力衰竭等癥狀，從而導(dǎo)致患者血流運動補償，心肺壓強增大，從而使得患者的心臟受到壓迫，在上述臨床治療中有3例是因為肥胖的原因；（2）由于患者一系列的慢性心肺疾病，并經(jīng)過了手術(shù)，從而因為手術(shù)中的殘余物質(zhì)阻塞到患者的心肺血管，導(dǎo)致患者呼吸困難，從而出現(xiàn)胸痛的癥狀，在上述臨床治療中有15例患者是有過手術(shù)史的；（3）由于在妊娠期服用了避孕藥，從而引發(fā)了并發(fā)癥。而當(dāng)患者引發(fā)了急性肺栓塞后，其所特有的癥狀體征是呼吸困難、劇烈的胸痛，出現(xiàn)咯血以及身體發(fā)熱的癥狀[6]。并且在體檢的時候聽到明顯的胸膜摩擦音、濕啰音，經(jīng)過X線檢查的時候還會發(fā)現(xiàn)患者的胸腔出現(xiàn)積液的現(xiàn)象。
在上述檢查中發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞患者93%都是會出現(xiàn)心電圖改變的，最為常見的心電圖改變則是竇性心動過速，在本組臨床檢查中，有40%是屬于竇性心動過速，也就是患者的心率在每分鐘140次，而這主要是和患者心臟的排血量的增加有所關(guān)系。第二常見的則是 SⅠQⅡTⅢ征，該癥狀主要是因為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了異狀，Ⅱ?qū)?lián)出現(xiàn)了倒置的T波，從而導(dǎo)致出現(xiàn)異常。這主要是因為患者的肺動脈的壓力突然增加，從而加大患者的循環(huán)阻力，引起患者的肺部出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致患者的右心室出現(xiàn)急性的擴張。
綜上所述，雖然心電圖是檢查患者急性肺栓塞一個極為重要的項目，但是因為心電圖的敏感度低，因此經(jīng)常會造成誤診，但是在目前的臨床上，卻能夠作為一個比較重要的依據(jù)。有經(jīng)驗的醫(yī)生或是護士，可以依靠自身的診斷意識以及技術(shù)水平，將其作為一個診斷根據(jù)，對可疑的急性肺栓塞患者進行檢查，并盡早的進行治療。
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方法：筆者選取80例六十二處院內(nèi)難免性Ⅲ期壓瘡患者與院外Ⅲ期壓瘡患者作為臨床研究對象，并將其隨機分為兩組：實驗組與對照組。其中，針對實驗組三十一處，使用愈邦抗菌醫(yī)用敷料進行治療；針對照組三十一處則采用的是濕潤燒傷膏進行治療。對治療進程中實驗組與對照組的的過程療效和結(jié)果療效進行觀察，并對觀察結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)意義上分析。
結(jié)果：通過觀察，相比于對照組采用濕潤燒傷膏進行Ⅲ期壓瘡治療，發(fā)現(xiàn)實驗組中使用愈邦抗菌醫(yī)用敷料治療Ⅲ期壓瘡的各項觀察指標(biāo)明顯更好，二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。
結(jié)論：通過實驗研究知愈邦抗菌醫(yī)用敷料在治療Ⅲ期壓瘡時可以達到有效控制感染的效果，使創(chuàng)面愈合花費時間更短，護理效果佳。
關(guān)鍵詞：愈邦抗菌醫(yī)用敷料 Ⅲ期壓瘡 療效觀察
【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0081-01
壓瘡也叫褥瘡，它指的是由于局部組織在較長時間內(nèi)受到了壓迫，從而使得血液循環(huán)受到影響，局部組織出現(xiàn)缺血以及缺氧問題，最終導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)潰爛甚至壞死。III度壓瘡也淺層潰瘍期壓瘡，程度較輕，具體表現(xiàn)為淺層組織受到了感染出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，膿液流出來后導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。此時如果沒有針對Ⅲ期壓瘡進行有效治療，等其發(fā)展成為Ⅳ期壓瘡，則會導(dǎo)致壞死組織發(fā)黑，細(xì)菌入血，造成膿毒血癥，繼而危及患者生命。有鑒于此，Ⅲ期壓瘡治療至關(guān)重要。當(dāng)前，針對Ⅲ期壓瘡治療很多大型醫(yī)院都在使用愈邦抗菌醫(yī)用敷料，它是通過納米技術(shù)，對醫(yī)用無菌紗布進行科學(xué)加工，從而形成的一種具有超精細(xì)銀顆粒的醫(yī)用敷料。2012年7月至2013年7月，筆者利用愈邦抗菌醫(yī)用敷料對Ⅲ期壓瘡進行治療，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)具體闡述如下。
1 臨床資料
筆者選取本單位80例Ⅲ期壓瘡患者，其中男性患者38例，女性患者42例；患者年齡范圍在24歲至79歲之間；平均年齡在55.4歲；80例研究對象中院外Ⅲ期壓瘡患者有62例，院內(nèi)難免性Ⅲ期壓瘡患者有18例。80例壓瘡患者共有壓瘡六十二處，其中壓瘡處于骶尾部的有二十九處，處于髖關(guān)節(jié)外側(cè)的有二十處，處于肩部的有九處，處于腳部的有四處。上述壓瘡情況均處于醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅲ期壓瘡。此外，壓瘡面積在5cm2的有三十九處，在5cm2至10cm2的有十九處，在10cm2的有四處。筆者將以上80例患者依據(jù)隨機分為兩組：實驗組與對照組，其中對照組38例（三十一處壓瘡），實驗組42例（三十一處壓瘡）。對兩組壓瘡患者的性別、年齡、原發(fā)病、壓瘡程度以及壓瘡面積等進行比較，其差異不具有顯著性。
2 實驗方法
2.1 對兩組患者進行全身治療。在對兩組患者原發(fā)病進行治療后，需對兩組患者進行全身治療，具體表現(xiàn)為應(yīng)對患者使用抗生素，對于可以進食的患者在醫(yī)生許可下進食，在必要情況下需進行靜脈營養(yǎng)支持。
2.2 對兩組患者進行一般護理。在對兩組患者進行一般護理時，使患者都臥于波浪式氣墊床之上，保持患者皮膚整潔，使壓瘡的創(chuàng)面盡可能的不受到壓迫，每3小時左右將患者進行翻身。在進行一般護理時記錄臨床治療效果。
2.3 對兩組患者實行不同的創(chuàng)面處理方法。針對實驗組的42例患者（三十一處壓瘡），在對其進行換藥的時候，針對出現(xiàn)明顯感染的創(chuàng)面必須先行使用百分之三濃度的過氧化氫棉球進行清潔，再使用無菌生理鹽水棉球清潔，針對無明顯感染的則無需使用百分之三濃度的過氧化氫棉球，直接使用無菌棉球。對于創(chuàng)面周圍皮膚的消毒工作，可以使用絡(luò)合碘。做完上述工作后，將已浸潤無菌生理鹽水的愈邦抗菌醫(yī)用敷料敷于創(chuàng)面，視情況可進行無菌包扎。
針對對照組，按照上述實驗組一樣的方法對壓瘡創(chuàng)面及周邊肌膚進行清潔與消毒，之后將濕潤燒傷膏均勻涂抹至壓瘡創(chuàng)面，之后進行無菌包扎，視情況而定是否固定。按上述創(chuàng)面處理方法換藥，以1-2小時換藥一次為佳。
2.4 實驗結(jié)果的療效觀察指標(biāo)。在實驗過程中觀察記錄實驗組與對照組情況，以創(chuàng)面感染控制時間、換藥的總次數(shù)以及愈合時間為觀察指標(biāo)。
2.5 使用統(tǒng)計學(xué)方法。使用統(tǒng)計軟件對擁有的信息數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。如果需要從統(tǒng)計學(xué)的角度考慮問題，差異統(tǒng)計學(xué)是一個可以參考的很有價值的統(tǒng)計學(xué)理論，其判斷的依據(jù)是P值。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，如果其值是小于0.05的，就說明是有差異意義的，否則就沒有意義。
3 實驗結(jié)果
經(jīng)過研究，我們將最終的研究結(jié)果呈現(xiàn)在下面的表格中，將實驗組與臨床組的各種數(shù)據(jù)都呈現(xiàn)出來。實驗結(jié)果的療效觀察比較，可見表1。
4 討論
壓瘡之所以難愈合，最主要是因為容易受到感染，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)出現(xiàn)影響，最終缺血、缺氧。從本實驗可看出愈邦抗菌醫(yī)用敷料對Ⅲ期壓瘡治療有良好效果，優(yōu)勢明顯。
4.1 抗菌作用好，不用經(jīng)常換藥。愈邦是通過納米技術(shù)，對醫(yī)用無菌紗布進行科學(xué)加工，從而形成的一種具有超精細(xì)銀顆粒的抗菌醫(yī)用敷料。它之所以可以控制感染是因為其每克含有10毫克作用的超精細(xì)銀離子，這是一種遇水殺菌力強、功能極好的抗菌材料。愈邦抗菌醫(yī)用敷料有非常強的滲透性，可以深入至創(chuàng)面組織深處，可以有效清除受損組織釋放的炎性介質(zhì)，保護創(chuàng)面。
4.2 促進血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面愈合時間。納米銀不僅可以有效清除受損組織釋放的炎性介、保護創(chuàng)面，同時在外用時舒張微血管，保障創(chuàng)面的有效血供，促進血液循環(huán)，有效解決缺血、缺氧情況，使創(chuàng)面肉芽組織快速修復(fù)再生，縮短創(chuàng)面愈合時間。
參考文獻
朱春萍：女，本科，副主任護師，護理部主任
朱春萍
摘要目的：探討靜脈治療護理小組在PICC護理質(zhì)量持續(xù)改進的做法與體會。方法：通過建立靜脈治療護理小組，定期開展活動、組織培訓(xùn)、規(guī)范PICC操作和維護流程、網(wǎng)絡(luò)化登記管理、開展會診和新技術(shù)新項目、多種形式使患者掌握自我管理知識等，持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量。結(jié)果：提高了專科護理水平和護理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥，患者滿意度提升。結(jié)論：靜脈治療專科護理小組的建立和實踐在提升PICC護理質(zhì)量中發(fā)揮了有效作用。
關(guān)鍵詞 靜脈治療；PICC；質(zhì)量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已成為化療輸液和長期靜脈輸液治療患者首選的安全通道［1］，有長期、安全、無痛的優(yōu)點，但置管操作技術(shù)和導(dǎo)管維護是否規(guī)范將直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時間的長短和并發(fā)癥發(fā)生率高低，如維護不當(dāng)，易出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管滑出、堵塞、穿刺點出血、感染等安全問題，影響患者的后續(xù)治療［1］。為了不斷完善PICC管理模式，規(guī)范PICC置管操作和維護流程，使置管患者在院內(nèi)外的整個帶管期間安全放心、無并發(fā)癥，提高患者的滿意度，自2010年起護理部成立靜脈治療護理小組，對PICC護理質(zhì)量控制進行了探索與實踐，發(fā)揮了積極作用。現(xiàn)報道如下。
1一般資料
2010年4月~2013年5月靜脈治療護理小組29名成員，均為女性。年齡28~49歲。學(xué)歷：本科16名，大專13名。職稱：副主任護師1名，主管護師18名，護師10名。設(shè)組長1名，副組長2名，秘書1名，并邀請麻醉科和影像介入科主任擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。初始小組成員僅6名，通過近幾年的不斷發(fā)展完善，成員又細(xì)化為11名核心組成員和18名網(wǎng)絡(luò)組成員，11名核心組成員已獲得院內(nèi)考核合格的“PICC穿刺資格證書”，其中1名已獲省護理學(xué)會“PICC專業(yè)技能資質(zhì)”證書，2名獲省護理學(xué)會“腫瘤專科護士”證書。
2實施措施
2.1規(guī)范PICC穿刺資格準(zhǔn)入流程針對小組反饋個別科室置管操作不規(guī)范，操作時無菌觀念不強無菌區(qū)域不夠等情況，由小組討論制定了穿刺置管操作準(zhǔn)入流程：提名成為網(wǎng)絡(luò)組成員通過完成規(guī)定的相關(guān)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)下完成實踐操作例數(shù)（10例）申請考核小組每年組織一次理論和操作考核合格者護理部頒發(fā)院內(nèi)“PICC穿刺資格證書”成為核心組成員，具穿刺資格。無核心組成員的科室需PICC置管時需填寫會診單請核心組成員穿刺。
2.2定期開展小組成員活動由小組根據(jù)護理部要求和工作開展情況制定年度工作計劃并交護理部審核，每月1次小組成員碰頭會，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發(fā)現(xiàn)和存在的不足、疑難問題，商量解決措施，并交流分享經(jīng)驗和小竅門。定期組織網(wǎng)絡(luò)小組成員專科業(yè)務(wù)知識和新理論新知識學(xué)習(xí)。護理部定期參加小組活動。
2.3建立監(jiān)控機制小組運用PDCA管理模式提高護理質(zhì)量，由核心組和網(wǎng)絡(luò)組成員進行信息和資料收集，梳理存在問題和改進措施，每月碰頭會時組長匯總，必要時由護理部在護士長例會上進行反饋和提出改進措施。
2.4承擔(dān)培訓(xùn)工作由于患者分散在放化療科、腫瘤外科、婦瘤科等，由各科室承擔(dān)維護管理工作，針對護理人員靜脈治療相關(guān)知識掌握程度不一，小組制定了全院性靜脈治療相關(guān)知識系列培訓(xùn)計劃，主要由正副組長、技術(shù)指導(dǎo)和核心組成員中專科護士主講，內(nèi)容包括：靜脈輸液治療護理實踐指南解讀、靜脈的應(yīng)用解剖、PICC維護及常見并發(fā)癥的處理、PICC置管患者的健康教育內(nèi)容、常用輸液工具的選擇和應(yīng)用、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制、化療安全靜脈給藥和外滲處理、深靜脈置管的規(guī)范維護和健康教育內(nèi)容（含演示）、常用腫瘤化療藥物的配制給藥流程和使用注意事項、PICC家庭護理及PICC門診維護流程、改良塞丁格技術(shù)在PICC中的應(yīng)用等。
2.5規(guī)范統(tǒng)一穿刺和維護操作流程針對各科室操作和維護未標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者也反映科室之間操作流程、用物、收費不統(tǒng)一的現(xiàn)象，由PICC核心組成員牽頭并分工修訂了我院“靜脈治療規(guī)范”，統(tǒng)一規(guī)范操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)至各護理單元學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括：PICC管理規(guī)范，PICC操作、管理流程、PICC沖管、封管規(guī)范、PICC換藥、固定規(guī)范、PICC導(dǎo)管再通規(guī)范、PICC拔管程序，留置套管針貼膜固定及沖管、封管規(guī)范、CVC維護和管理規(guī)范等，并且靜療小組還組織了示范操作觀摩，專門錄制了包含穿刺、貼膜更換、沖封管手法、導(dǎo)管固定方法的PICC操作視頻資料放在院內(nèi)網(wǎng)上便于各科學(xué)習(xí)，后期院內(nèi)統(tǒng)一使用維護包，更使全院的操作統(tǒng)一規(guī)范，同時護理部把維護操作作為年度必考操作項目，在全院培訓(xùn)基礎(chǔ)上，先科內(nèi)考核再護理部抽考。另外針對病區(qū)間收費不統(tǒng)一的問題，小組與信息科協(xié)調(diào)制定了PICC置管和維護收費套餐，統(tǒng)一收費。
2.6網(wǎng)絡(luò)化呈報管理針對各科室置管患者管理檔案建立不全、信息欄目不統(tǒng)一、漏登現(xiàn)象普遍、不便于追蹤與總結(jié)等問題，小組充分利用院內(nèi)局域網(wǎng)功能，由護理部協(xié)調(diào)在院內(nèi)局域網(wǎng)設(shè)置了記錄表格，統(tǒng)一規(guī)范記錄格式，登錄置管患者信息、導(dǎo)管維護情況、并發(fā)癥及處理措施、會診記錄單、門診患者維護及信息記錄等，護理部可及時在網(wǎng)上了解各病區(qū)置管和會診開展情況。
2.7開展會診規(guī)范會診流程和人員：由申請科室網(wǎng)上填寫會診單發(fā)送至正副組長安排核心組成員會診到相應(yīng)科室協(xié)助解決PICC的穿刺、維護指導(dǎo)、輸液及深靜脈置管護理中的疑難問題、并發(fā)癥的判斷和處理等。
2.8開設(shè)PICC護理門診隨著PICC置管患者的不斷增多，PICC置管的專業(yè)維護顯得越來越重要。以往帶管出院的患者管道維護都是返回到原科室，存在無專人維護、等候時間長、影響病房的工作秩序、跟蹤記錄欠完善等問題，患者也有意見。2010年3月在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，護理部開設(shè)了PICC專科護理門診，由靜脈治療小組核心組成員輪流門診，每周2次，隨著患者增多今年增加到每周3次。同時為不增加患者門診維護費用，小組提請院部增設(shè)了1元的簡易門診號，受到患者歡迎。
2.9多種形式提高患者導(dǎo)管維護依從性針對帶管出院患者自我管理和護理知識掌握不夠，對導(dǎo)管護理存在的風(fēng)險和并發(fā)癥了解不全面，化療間隙期定期來院維護意識缺乏，為了節(jié)約維護成本以路途遠不方便為由不按時換藥等情況，小組制定了PICC維護知識出院指導(dǎo)，制作了健康教育專版，定期開展帶管患者“患者健康教育課堂”，安排專科護士以圖文并茂、淺顯易懂的PPT幻燈形式講解導(dǎo)管維護的知識；患者出院一周內(nèi)給予電話回訪，跟蹤了解患者情況和督促及時落實導(dǎo)管護理。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和便利，近期小組設(shè)立了“輸液管家、愛心護航”QQ群，專家、專科護士、病友通過QQ群的交流平臺，答疑解惑，相互交流，加強患者居家?guī)Ч艿墓芾恚M量滿足帶管其需求。
2.10學(xué)習(xí)新理論，開展新技術(shù)新項目要求小組成員學(xué)習(xí)了解、掌握國內(nèi)外靜脈治療相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新趨勢。引進開展相關(guān)新技術(shù)、護理科研，小組每年還評出優(yōu)秀組員，報護理部進行獎勵，激發(fā)組員的積極性，同時積累的數(shù)據(jù)資料為護理科研提供了支持。
3結(jié)果
2010年底成立靜脈治療小組以來，PICC置管和門診人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，門診維護2480例次，患者定期門診維護的依從性大大提高。護士PICC維護換藥操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，開展會診50余次。全院在PICC置管操作和護理中未發(fā)生投訴和糾紛。
4討論
4.1提高了專科護理水平先后開展了賽丁格爾穿刺技術(shù)、改良賽丁格爾穿刺技術(shù)、抗高壓導(dǎo)管的使用，2012年開展了B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)，解決了血管條件不好患者盲穿的風(fēng)險，提高了穿刺成功率。通過培訓(xùn)護理人員增進了靜脈治療相關(guān)知識的了解，合理應(yīng)用先進的靜脈輸液工具［2］的意識增強。小組成員中有2名成為省、市護理學(xué)會靜療小組委員，舉辦了3項靜療市級繼續(xù)教育項目，發(fā)表和交流了多篇護理論文。
4.2提升專科護理質(zhì)量，體現(xiàn)護理價值通過規(guī)范穿刺操作、維護流程和培訓(xùn)，保證了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和護理工作常態(tài)化、規(guī)范化。
4.3患者滿意度提升有效保護了腫瘤患者的血管，減少了靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生［2］，減輕患者痛苦，為腫瘤患者的延續(xù)和有效治療提供了保證。
靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項基礎(chǔ)護理技術(shù)［3］，靜脈治療護理的科學(xué)管理已成為護理管理領(lǐng)域的新課題［4］。我院靜脈治療護理小組積極開展工作并不斷摸索完善，充分發(fā)揮專科護士的作用，學(xué)習(xí)和運用專科知識，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、質(zhì)控、回溯、分析整改存在問題，持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量，降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率，有效規(guī)避了靜脈治療的安全隱患，提高了患者滿意度，為接受靜脈治療的腫瘤患者在服務(wù)、質(zhì)量、費用上提供有效的保證，同時提升了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵和專業(yè)價值。
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關(guān)鍵詞：高職高專；護理；學(xué)生管理
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-2851（2013）-01-0069-01
一、目前高職高專護理專業(yè)學(xué)生管理工作的現(xiàn)狀
目前，高職高專學(xué)生管理模式的目標(biāo)導(dǎo)向不清；針對高等護理教育的跨越式發(fā)展與社會對高級護理人才需求的矛盾；院校管理缺乏專業(yè)特色等是目前高職院校護理專業(yè)學(xué)生管理工作發(fā)展所面臨的瓶頸。
二、高職高專護理專業(yè)學(xué)生管理工作應(yīng)遵循的原則
1.市場導(dǎo)向性原則
地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展不僅是高職教育產(chǎn)生發(fā)展的基礎(chǔ)，更是高職高專護理專業(yè)不斷擴大完善的客觀要求。學(xué)生管理工作更要立足現(xiàn)實，服務(wù)于地方經(jīng)濟，這是實現(xiàn)高職高專護理專業(yè)學(xué)生管理目的的關(guān)鍵。
2.系統(tǒng)性原則
不同年級的護生對專業(yè)認(rèn)知、學(xué)習(xí)目標(biāo)、心理需求各不相同，這決定了護生管理的階段性、連續(xù)性和規(guī)律性。針對不同年級的目標(biāo)群體制定管理方案，形成一個關(guān)聯(lián)學(xué)生三年學(xué)習(xí)生活管理的系統(tǒng)，如：針對一年級學(xué)生進行護理專業(yè)人文素養(yǎng)的通識教育；對二年級學(xué)生加強技能操作訓(xùn)練；對三年級學(xué)生進行深入、全面的就業(yè)指導(dǎo)，深入各實習(xí)醫(yī)院，有針對性的進行幫助指導(dǎo)。
3.目標(biāo)導(dǎo)向性原則
護理專業(yè)學(xué)生管理的目的在于提高學(xué)生職業(yè)道德和護理技能，順利實現(xiàn)頂崗就業(yè)。學(xué)生管理工作應(yīng)注重對護士技能操作的要求，對護士禮儀、護患溝通能力的培養(yǎng)，鼓勵學(xué)生考取“雙證書”或“多證書”，實現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)的同步提升。
三、針對高職高專護理專業(yè)學(xué)生特點和問題，采取的應(yīng)對措施
1.以市場為導(dǎo)向，明確護理專業(yè)學(xué)生管理工作的目標(biāo)定位
圍繞培養(yǎng)具有較高職業(yè)道德素質(zhì)的高級護理技能型人才這一終極目標(biāo)，以護士執(zhí)業(yè)資格考試為教學(xué)和學(xué)生管理工作為切合點，提升學(xué)生管理工作的質(zhì)量和內(nèi)涵，把學(xué)生工作做細(xì)、做深，實現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)、實習(xí)與就業(yè)零距離對接的。
2.以學(xué)生為中心，突出護理專業(yè)特色
針對護理專業(yè)女生人數(shù)多，思想狀況隱蔽性較強，矛盾問題易于延后等特點。借助護士技能操作大賽，護士禮儀大賽，南丁格爾青年志愿者等活動的貫穿，突出職業(yè)技能的訓(xùn)練、職業(yè)道德的培養(yǎng)和人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)的形成。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識、職業(yè)觀念和職業(yè)素養(yǎng)，把學(xué)生和其所關(guān)心的問題作為管理工作的出發(fā)點和中心放在工作的突出位置。
3.拓寬學(xué)生管理思路、挖掘?qū)W生管理新方法，建設(shè)專兼結(jié)合的學(xué)生管理隊伍
大力開展學(xué)生管理工作的交流學(xué)習(xí)，在傳承和創(chuàng)新中尋找本學(xué)院學(xué)生管理工作的規(guī)律。選擇部分專業(yè)老師擔(dān)任兼職輔導(dǎo)員，促使教學(xué)和管理的緊密結(jié)合，在學(xué)生管理中突出專業(yè)特色，在專業(yè)學(xué)習(xí)里融入政治思想理論。
4.豐富和完善“三三制”輔導(dǎo)員工作制模式內(nèi)涵，實現(xiàn)學(xué)生管理的全院總動員
豐富和完善“三三制”輔導(dǎo)員管理模式，實現(xiàn)“人際、人事、人居”的和諧境界。繼續(xù)在配足專兼職輔導(dǎo)員的基礎(chǔ)上，吸納相關(guān)人員充實輔導(dǎo)員隊伍，努力營造全員育人的良好氛圍。一是實施特聘輔導(dǎo)員制度，凡學(xué)院副處級以上干部都應(yīng)到班級擔(dān)任特聘輔導(dǎo)員，指導(dǎo)、協(xié)助專職輔導(dǎo)員做好班級的管理工作；二是實行班級導(dǎo)師制度，選聘專業(yè)課教師擔(dān)任班級導(dǎo)師，在對學(xué)生進行專業(yè)教學(xué)、課外輔導(dǎo)的同時，做好學(xué)生的思想政治教育工作，真正把教書育人有機結(jié)合；三是實行輔導(dǎo)員助理制度。
5.抓住新生入校和畢業(yè)實習(xí)的有利契機，提高護理專業(yè)學(xué)生管理工作的實效性
做好新生的護理職業(yè)生涯規(guī)劃，使其明確專業(yè)現(xiàn)狀，增強學(xué)習(xí)的目的性、自覺性。實習(xí)、畢業(yè)階段是加強學(xué)生管理工作的關(guān)鍵時期，也是實現(xiàn)學(xué)生管理工作實效性的關(guān)鍵時期。針對護理專業(yè)學(xué)生進行就業(yè)政策的宣講和就業(yè)形勢教育，引導(dǎo)學(xué)生及時了解現(xiàn)狀，提前做好實習(xí)、就業(yè)心理準(zhǔn)備。引導(dǎo)實習(xí)生、畢業(yè)生及時更新職業(yè)價值理念，樹立正確的擇業(yè)、就業(yè)觀。
6.學(xué)校與社會聯(lián)手，建立校醫(yī)合作學(xué)生管理工作的雙向互動機制
把醫(yī)院文化和對護士職業(yè)道德要求與學(xué)生管理工作有機結(jié)合，形成校醫(yī)共同育人的有效機制。
參考文獻
羅平縣人民醫(yī)院護理部，云南羅平 655800
[摘要] 目的 探討人性化護理干預(yù)在腸癌低位保肛手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2011年3月—2013年12月接受低位保肛手術(shù)治療的52例腸癌患者為研究對象，隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組各26例，對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者給予人性化護理干預(yù)，對兩組患者并發(fā)癥情況、生存率及護理滿意度進行比較。結(jié)果 觀察組護理總滿意率96.15%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.38%；對照組護理總滿意率76.92%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率46.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。另外，觀察組1年、3年生存率分別為96.15%、84.62%，對照組1年、3年生存率分別為76.92%、65.38%。結(jié)論 腸癌低位保肛手術(shù)治療期間給予人性化護理干預(yù)，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，1年生存率高，患者滿意度高，值得臨床推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術(shù)；人性化護理干預(yù)；效果；生存質(zhì)量
[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03
直腸癌作為臨床上一種常見惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發(fā)，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和吻合器的廣泛應(yīng)用，腸癌低位保肛手術(shù)成為可能且在臨床上實踐，效果明確，但術(shù)后可能出現(xiàn)大便失禁、性功能障礙等并發(fā)癥[2]，為此低位保肛手術(shù)治療期間給予有效的護理干預(yù)具有十分重要的意義。本研究對我院接受低位保肛手術(shù)治療的腸癌患者行人性化護理干預(yù)，效果令人滿意。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對象，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、手術(shù)禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機數(shù)字法將52例患者分為對照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。
1.2 護理方法
本組52例患者均接受低位保肛手術(shù)治療，常規(guī)操作。治療期間對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者給予圍術(shù)期人性化護理干預(yù)。
1.2.1術(shù)前護理 ①心理準(zhǔn)備。護理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態(tài)、病史、治療等情況，并加強與患者的交談，深入的了解患者內(nèi)心情緒。對于害怕癌癥本身的患者來說，多安慰、鼓勵患者，用成功生存患者案例說事，鼓勵家屬多陪伴患者。對于害怕術(shù)后大便失禁、愈合不良等患者來說，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術(shù)的作用、注意事項及護理干預(yù)措施，讓患者對相關(guān)知識有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者進食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對于營養(yǎng)不良患者來說，術(shù)前行營養(yǎng)支持療法，及時的糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，提高患者手術(shù)耐受性。術(shù)前指導(dǎo)患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1 d行甘露醇導(dǎo)瀉，在排出無糞液體后停止（若患者體質(zhì)較差，適當(dāng)補充營養(yǎng)液）。另外術(shù)前及時的進行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術(shù)前晚上、手術(shù)當(dāng)天早上用肥皂水灌腸，完成后指導(dǎo)患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對于伴有直腸狹窄的患者來說，通過導(dǎo)尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。
1.2.2 術(shù)后護理 ①觀察護理。術(shù)后去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，在患者呼吸、心率等生命體征穩(wěn)定后改為半臥位。術(shù)后第1天每隔15~30 min監(jiān)測心率、呼吸、血壓等指標(biāo)1次，同時對患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴(yán)密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導(dǎo)管護理。固定好相關(guān)導(dǎo)管，如導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等，對導(dǎo)管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。每天檢查引流管是否出現(xiàn)擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無菌操作。另外指導(dǎo)患者適時更換，早期下床活動。③飲食干預(yù)。叮囑患者胃腸蠕動功能恢復(fù)前不能進食，排氣后開始進食流質(zhì)食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營養(yǎng)良好狀態(tài)，有利于恢復(fù)。④并發(fā)癥預(yù)防。第一，切口感染。術(shù)后初期患者造瘺口處于開放狀態(tài)，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側(cè)位，用塑料薄膜隔開腹部切口、造瘺口，預(yù)防感染[5]。第二，吻合口瘺。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，避免腹脹。術(shù)后行常規(guī)消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，術(shù)后48小時指導(dǎo)患者床上翻身練習(xí)，每隔2 h1次；術(shù)后第3天指導(dǎo)患者床上活動，術(shù)后第4天鼓勵患者下床活動[6]。⑤排便功能恢復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者行縮肛運動，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時行提肛運動，下蹲時放松，站立時則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數(shù)。術(shù)后1個星期指導(dǎo)患者進行排便，餐后半個小時行排便訓(xùn)練，3次/d，1次10 min。
1.3 觀察指標(biāo)
對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、生存率及護理滿意度進行觀察和分析。其中生存率通過隨訪獲取，統(tǒng)計電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護理滿意度通過本院自行設(shè)計的問卷調(diào)查完成，包括護理水平、護理態(tài)度、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用spss 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護理滿意度及并發(fā)癥情況比較
觀察組護理總滿意率96.15%，對照組護理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后隨訪1年、3年生存率情況
觀察組患者術(shù)后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對照組患者術(shù)后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。
3 討論
目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統(tǒng)治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)切口感染、損傷、術(shù)后排便障礙等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)、吻合器及吻合技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，腹腔鏡低位保肛手術(shù)逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來的痛苦，且腹腔鏡具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，能有效改善腸癌患者生活質(zhì)量。但低位保肛手術(shù)前后若護理或預(yù)后不當(dāng)可能引發(fā)感染、大小便失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。為此手術(shù)期間加強全面護理干預(yù)十分重要的意義。
相關(guān)研究報道稱低位直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動等影響。王云霞[9]等人通過對行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術(shù)治療的30例患者進行肛周護理（及時擴肛、便后坐浴）、保持引流管順暢、早期排便功能訓(xùn)練（縮肛、排尿中斷訓(xùn)練、排便反射訓(xùn)練、腹肌規(guī)律收縮）等護理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間3 d。肯定了低位保肛手術(shù)治療后全面護理及早期功能鍛煉在促進功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥上的作用。Marquis等人研究發(fā)現(xiàn)直腸癌患者術(shù)后及時的給予專科護理干預(yù)，能有效提高患者生存質(zhì)量。李嚴(yán)[10]等人對行地位直腸癌保肛手術(shù)質(zhì)量的79例患者行心理護理、腸道準(zhǔn)備護理、引流管護理、皮膚護理劑出院指導(dǎo)等綜合護理干預(yù)后，沒有一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其排便功能均基本恢復(fù)，表明術(shù)后給予患者針對性的護理干預(yù)除了能保留患者外，還可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。張恒[11]認(rèn)為中低位直腸保肛手術(shù)護理應(yīng)包括以下幾點：術(shù)前心理護理、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、床上翻身、咳嗽等指導(dǎo)，術(shù)后病情觀察、引流管護理、并發(fā)癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護理。謝細(xì)英[12]對收治的32例低位直腸癌保肛手術(shù)患者行系統(tǒng)護理（改良組）后，康復(fù)質(zhì)量優(yōu)率高達84.37%，明顯高于行常規(guī)護理對照組的65.63%。另外改良組患者住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，肯定了系統(tǒng)護理在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價值。
本研究觀察組患者經(jīng)圍術(shù)期人性化護理干預(yù)（心理準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、觀察護理、導(dǎo)管護理、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防）后，護理總滿意率96.25%，明顯高于對照組的76.92%；同時觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，明顯低于對照組的46.15%。另外本研究術(shù)后并發(fā)癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關(guān)研究認(rèn)為吻合口瘺術(shù)后發(fā)生率為2.5%~6.5%，其預(yù)防措施包括：①引流液性質(zhì)及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現(xiàn)混濁、膿性、氣泡遺漏等特點，則表明可能出現(xiàn)吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細(xì)胞上升等無關(guān)外，則可能是出現(xiàn)了吻合口瘺。術(shù)后每天進行2次擴肛，以預(yù)防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據(jù)排便不盡、糞便柱慢慢變細(xì)等現(xiàn)象判斷。其預(yù)防措施在于術(shù)后早期擴肛，2次/d，5min/次。同時指導(dǎo)患者合理飲食，減少吻合口狹窄發(fā)生。若已發(fā)生則通過手術(shù)松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫、引流管等相關(guān)指標(biāo)，同時做好皮膚護理、洗手作業(yè)、腸胃護理等工作，有效預(yù)防切口感染。
綜上所述，加強腸癌低位保肛手術(shù)患者人性化護理能有效促進排便功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
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