時間：2022-08-25 13:42:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生醫院實習總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床實習是醫學生在正式進入工作前的重要教學階段，而醫院實習質量管理對醫學生實習情況具有重要影響。通過創新醫院實習質量管理系統，有助于提高醫學生實習效果，從而達到提升醫學生的專業素質與水平的目的。文章根據本院實際情況和日常管理工作需要，利用Delphi應用軟件和SQLServer數據庫軟件設計三級醫院全科實習質量管理系統，從而提高教學管理效率與管理質量，文章介紹了該系統的窗體結構設計及系統量化考核等功能的實現過程。
【關鍵詞】
數據庫軟件；全科實習質量管理系統；教學管理
臨床實習是醫學專業學生理論結合實踐發展的重要環節，是課堂學習的延伸，也是醫學生進入邁入工作的重要過程[1]。實習質量直接關系著醫學生今后在自己崗位工作的溝通能力、操作能力以及創新能力，是培養醫學生專業素質以及工作技能的重要階段。一直以來，醫院全科實習生信息資料管理作為醫院科教科管理的重要部分，結合我院全科實習生管理工作的實際情況，根據直接有效的原則，利用Delphi應用軟件的SQLServer數據庫軟件研究制《醫院全科實習管理系統》用于存諸與管理實習生各種資料。因其經濟，高效，收到了良好的應用效果。
1全科實習生質量管理系統功能
1.1全科實習生基本資料管理部分
（1）存儲全科帶教老師所在的科室、職稱、特長以及照片姓名等資料信息，并提供這些信息的瀏覽與修改服務，這些服務可以批量處理，也可以按照實際情況單獨處理[2]。此外，還能夠對這些信息進行分類，便于瀏覽、查找。（2）存儲全科實習生的專業、年級、院校、姓名、照片等資料信息，并提供這些信息的瀏覽與修改服務，這些服務可以批量處理，也可以按照實際情況單獨處理，還能夠對這些信息進行分類，便于瀏覽、查找。例如可以在搜索欄中輸入“男”，就能夠顯示所有男實習生的信息，輸入年級，就可以瀏覽這一年級的所有實習生，便于統計篩選[3]。此外，系統還提供資料信息的打印服務。
1.2考試考核成績管理部分
只用把實習生的考核成績錄入到系統中，就能夠與帶教老師聯系，并且能夠對成績進行統計分析（例如計算總分、平均分、方差等）。還提供成績表打印功能。
1.3量化考評（操行評定）管理部分
在系統中設置考核標準，在學生出現違紀或者嘉獎情況時，按照系統界面的顯示選擇項目，進行相應的扣分或者加分。此外，還能夠對考評結果進行瀏覽、分析，打印考評結果。
1.4全科實習輪轉計劃管理部分
用戶通過填寫計劃表直接制定年度實習輪轉計劃，以后自動顯示當天每個科室實習生人員分布情況。打印輪轉計劃表。采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，數據以（均數±標準差）表示，各指標之間的關系采用直線相關分析，各組間差異采用獨立樣本t檢驗進行分析，同一帶教老師前后的比較采用配對t檢驗進行分析。
2應用
在全科實習生來到醫院以后，將其信息資料錄入到系統中，統一對其制定實習計劃。在確定實習計劃以后，可以在系統中查詢所有實習生的分布情況，也可以將實習生信息打印出來，供點名使用[4]。若實習生發生違紀行為，也可以記錄在系統中，有系統根據醫院規定對學生進行量化考評。同樣，若實習生表現突出，也可以根據相關制度對學生進行加分獎勵。這些量化成績都是學生總成績的一部分。學生完成實習工作離院以后，系統自動刪除所有實習生的個人信息。錄入，帶教老師工作水平、專業水平評估數據收集是通過季度考核、每周科室主任評價、集體評議進行收集。重點科室評估收集科室的數據，帶教老師對帶教對象的熟悉度，是每周檢查時必須提問帶教老師的問題。全科實習生對帶教老師的反饋意見評分。
3總結
提高實習效果，培養醫院需求的高質量醫學生，是實習教學的核心。而醫院實習質量管理，能夠對醫學生實習的質量以及效果產生重要的影響，因此，文章基于現代醫院實習質量管理的基礎上，利用Delphi應用軟件和SQLServer數據庫軟件設計三級醫院全科實習質量管理系統，以實現醫學生實習質量的提升。醫學生從課堂學習進入醫院實習后，醫院為了能夠讓醫學生更好的進入實習生活中，可以進行適當的實習培訓，讓以學生在實習前了解到各自工作質量對患者的影響；如何正確處理工作中遇到的各種問題；如何處理醫患關系；如何利用醫院資源、設備以及技術等，讓醫學生能夠對工作職責以及范圍有一個比較全面的認識；并為醫學生提供職業道德教育，讓學生了解醫院的各項規定規范。在經過比較全面的實習培訓后，讓醫學生能夠更加快速適應實習生活[5]。醫院需要對實習生進行統一管理，并確定相關負責人，帶領醫學生進行各科室的實習工作，并對實習生的臨床實習效果、考勤以及失誤做出客觀的評價，每周進行一次工作考核與查勤，認真指導醫學生進行實習日記的書寫，以身作則，嚴格要求醫學生遵守各項職業操作和規范；定期向學校以及實習管理部門匯報醫學生的實現情況，而實習質量管理部門需要定期對醫學生進行一次大查，對實習生的工作情況、專業水平、操作能力、遵守規范情況等方面進行考核，創造一個良好的實習環境，保障醫學生的實習質量。醫院需要針對實習生的表現情況制定有針對性的實現計劃以及標準，讓實習生熟悉各科室的理論、操作，需要做到有的放矢，明確實習教學目標，實現實習生實習質量的提升。通過近些年來醫院實習管理的不斷創新，醫院通過實習質量管理系統對實習生進行科學管理，有助于提升實習生的專業水平[6]。經過對該系統不斷改和功能擴展，目前這套系統管理能日趨完善，在醫院全科實習生信息資料管理工作中發揮了重要作用。使用效果好：系統設計合理，對帶教老師針對學員個人能力和科室環境結合評估，從中獲得帶教質量的綜合水平；同時帶教老師對帶教對象的熟悉度評估，使老師帶教更具針對性，提高教學效果，也能滿足日常工作需要。此系統的界面設計簡單，操作簡單，對操作人員的技術要求較低。由于系統中包含學生的院校、簡歷、姓名、編號等信息，還有學生實習期間的量化考評情況，有利于實現對實習生的管理；系統成本較低，且與office等辦公室常用軟件的兼容性好，便于信息輸出格式的轉換；系統內存儲空間大（達到4G），能夠實現對其中信息的連接擴展與備份儲存，完全能夠滿足學校的使用需求；用基于SQLServer的管理系統在沒有經費的情況下都可開發使用，成本低效果好，還能夠實現升級；能夠與網絡連接，作為醫院的后臺數據庫，提供實習生信息、成績在線查詢服務。
作者：吳鋒 林紅妤 趙紅蓮 單位：廣州市花都區人民醫院科教科
參考文獻
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中圖分類號： G642.44 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1388-02
臨床實習是整個醫學教育的重要組成部分，是對醫學生進行臨床實際工作能力綜合訓練的關鍵時期。組織好臨床實習教學是實現臨床實習目標的基本保證。
1 臨床實習教學中的現狀
目前在大多數臨床教學醫院仍普遍存在以下兩種臨床教學模式，第一：科室主任整天忙于繁重的醫療任務。科室的教學查房，隨意性很大，經常是臨時抽一個患者召集一些低年資的臨床醫生、實習、進修醫師到病房，實習醫師或管床醫師匯報病史后，就由高年資醫師或科室主任就該患者進行一言堂講課：從病因――發病機制――臨床表現――體格檢查――輔助檢查――診斷與鑒別診斷――治療原則等機械地照搬書本上的知識，偶爾也提問1~2個醫學生，但是醫學生回答的效果不理想，主動學習的積極性很差。另一個臨床教學的模式也與上面類似，召集一些低年資的醫生、實習、進修的醫師坐在教室里，以某一個病例為主線，簡單給實習同學介紹這個患者的病史后，就這個疾病進行系統的講授，類似在學校課堂中教授的講課方式，同學們認為與學校里教授們講授的方式一樣有炒舊飯之嫌。
以上兩種臨床教學形式有一個共同的特點：都為傳統的教學方法，雖然內容較全面，傳授的速度較快，但多是填鴨式的單純講授過程，教師在臺上滔滔不絕地講，醫學生則被動的聽和記，師生互動不足，教學變得枯燥無味，使醫學生常常提不起學習的興趣。在患者床邊時也沒有針對某一疾病，傳授一些臨床技巧，如：如何進行病史采集，問診技巧，專科的體格檢查技巧同時進行規范化的示教操作等，這種“一言堂”、“灌輸式”或“填鴨式”的被動教育形式造就了一些理論嫻熟、但動手、思維能力欠缺的醫學生，不利于培養高素質的“實用型”醫學生。
2 倡導以問題為基礎的教學方式
醫學是一門實踐科學，不能只是傳授理論知識，更需要培養醫學生的動手能力。要針對目前醫學生的弱項，著重培養自主學習的能力、科學思維的能力、解決問題的能力和研究創新的能力。“以問題為導向的教學方法(PBL)”就是以問題為基礎，以醫學生為主體，以教師為向導的啟發式教育，它與培養醫學生的創新品質相伴隨。單一的教學方法已經不能滿足和適應現代教學的要求，只有改進教學方法，才能達到臨床教學效果的最優化，以促使醫學生的智力和多種能力得到不斷發展，這在國外已經是比較流行的教學方式。PBL的核心是以醫學生為中心的啟發性教學方式，以培養醫學生的學習能力和解決實際問題的能力為重點。
3 倡導以病例為引導的教學方法亦屬于PBL教學法
倡導以病例引導的教學方法亦屬于PBL教學法，是目前提倡的最佳教學方法之一，選一個典型病例(最好是正在住院的患者；若無正在住院患者，也應選擇典型病史，事先收集典型的陽性體征圖片，陽性輔助檢查結果報告單等)，病例要求涵蓋內容要全，同時建立一些假設并提出一些問題，事先印好發給醫學生，以此為綱進行預習。有機會帶領醫學生到床邊查看患者，同時查看各種相關資料。課堂講授時拋開課本，以病例及問題為中心，讓醫學生充分發言，弄明白為何相同的疾病，在每個患者的身上臨床表現、處理原則不一樣。醫學生們相互補充，教師在當中啟發，最后總結歸納并適當介紹相應的治療新進展。
PBL教學法提供了一個很好的學習環境，在這里，醫學生可以沉浸在實際的、積極主動的學習氛圍中，醫學生在指導教師的引導下，主動查閱相關資料和最新文獻，不斷充實知識，訓練自己成為有效率和有能力的終生學習者，激發了學習的主動性和積極性，這是作為一名醫學生所必備的素質。通過交流不同的意見，醫學生能不斷地收到來自同學和指導教師的各種反饋意見，在這個過程中，使醫學生發展和培養自己解決問題和自我指導學習的能力。醫學生的學習是多向的而不是單向的信息接受，醫學生能夠從書本、雜志、網上資料、同學、指導教師那里得到廣泛信息。在學習過程中醫學生聯系和綜合與他們正在解決的問題相關所有學科的資料，使醫學生把所學各種醫學知識有機的連接起來，不斷進行分析和總結，經常進行交互式討論，這樣做可以使醫學生對所學的知識產生一個更深的印象，保證醫學生在今后的實際工作中能熟練運用所學到的多學科的醫學知識。
教學以培養醫學生的能力為重點，醫學生通過教師提出的問題，從中不僅學到了醫學知識正確的思維方法，而且更重要的是醫學生逐漸地提高了他們在自學、自我批評、實際工作技能及相互協作等方面的綜合能力，進一步培養和鍛煉了思維創新和分析問題、解決問題的能力，以及深層次理解知識和捕捉信息的能力。
4 教學效果
我院部分臨床科室運用了PBL收獲較大，普遍認為該法有以下優點。
4.1 能使理論密切聯系實際。增加學習的趣味性，學生的興趣不僅來源于學習動機，還來源于對學習內容的興趣以及教師的授課技巧和風格，臨床醫學是一門實踐性很強的學科，如果不聯系實際，很難提高教學質量。實踐證明，在臨床教學中引入病例討論，能把書本上枯燥的臨床表現、診斷、治療及護理與臨床實際的患者有機地聯系起來，這就增加了學習的趣味性，使知識易于記憶，有利于教學質量的提高，深受醫學生歡迎。
4.2 有利于提高醫學生的臨床思維、分析判斷和應用能力。在病例討論中，醫學生分析病情，總結病例特點，提出診斷依據及鑒別診斷，可鍛煉醫學生在錯綜復雜的臨床表現中分析歸納總結，抓住主要矛盾，擬定治療方案，讓每個同學都動腦、動口，最后教師通過適時誘導，不斷提出重點、疑問、假設，通過互問互答的方式，激發醫學生的學習興趣，開動腦筋、思考問題，使醫學生的臨床思維能力得到啟迪。整個病例討論始終貫穿：認識―設疑；思考―分析；判斷―決策的臨床思維模式。這樣既鞏固了醫學生的理論知識，又提高了醫學生分析和解決問題的能力。
4.3 有利于培養醫學生嚴肅認真的工作作風。在病例討論中，強調醫生服務的對象是一個特殊的群體，在診治過程中決不能主觀、片面、馬虎從事，任何診斷和治療的正確與否直接關系到患者的生命安危，只有具備了認真的工作作風和一絲不茍的科學態度才能成為優秀合格的醫師。
4.4 有利于醫學生互相學習、共同提高，強化醫學生的主題意識。在病例討論中，大家積極參與，課堂氛圍生動、活躍，醫學生們可以相互學習，取長補短，共同提高，變過去的被動學習為主動思考，調動了醫學生的學習積極性，體現了以醫學生為主體，以教師為主導的教學原則。
5 新的臨床教學模式新的要求
教學模式的轉變使教師從“教授”向“向導”的模式轉變：①課前誘導重要：明確醫學生預習章節，發放病例討論指導。②課中引導關鍵：發揮醫學生能動性，創造討論氛圍。抓住新奇觀點、意見，啟發性提示以及做深入性講授。③課尾疏導：在討論課結束前，針對問題因勢利導，做好總結，完成病例討論。
PBL教學法給廣大臨床教師提出了一個新的課題，學無止境是教學的需求，也是時代的進步體現。要求臨床帶教教師不僅要有淵博的、扎實的基礎知識，而且要有豐富的臨床工作經驗；既要精通所教學科的專業知識，也要了解邊緣學科、交叉學科的知識。因此，必須改革教師的知識結構，有計劃地參加多種形式的師資培訓，優化知識結構，大量獲得和運用新知識、新信息和新技能，并具有一定的科研攻關能力。教師應重視自然辯證法和邏輯推理學的學習，對本專業的研究現狀及發展前景要有全面的了解，以利于醫學生樹立現代醫學觀和掌握臨床思維方法。
關鍵詞：教學查房；教學質量；臨床實習
臨床實習教學是整個醫學教育的重要組成部分，是完成教學計劃規定的培養目標的最后階段，是幫助醫學生把課堂上學到的醫學理論知識過渡到臨床實踐的教學形式，而教學查房是臨床實習重要的一環[1]。教學查房在醫學生生產實習教學中是學生強化臨床思維訓練，獲取知識的重要途徑，也是提高臨床教學質量的重要途徑。可以說，重視教學查房，是保障臨床教學質量的關鍵環節之一。
1 提高對教學查房的認識
1.1明確教學查房的概念 重視教學查房，首先要明確什么是教學查房。教學查房是一種以病例為基礎，以問題為引導，以實習醫師為主體，以帶教醫師為主導的討論式學習方法[2]。教學查房的目的是教學，是培養醫學生臨床思維，鍛煉醫學生的臨床技能，使醫學生的理論知識和臨床實際能夠有機的結合。
1.2 認識教學查房和醫療查房的區別 教學查房與醫療查房不同，后者是針對患者，目的是解決其診斷與治療問題，而前者是針對醫學生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結合的問題[3]。在實際工作中，在一些醫學院存在重視醫療查房、輕視教學查房的現象，這導致醫學生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學質量。
2 重視解決教學查房的關鍵問題
由于目前醫患關系緊張、醫院工作強度增大等原因，導致部分帶教教師教學意識相對薄弱、教學積極性較低，這是目前教學查房水平不高，教學效果較差的關鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學意識、加強臨床教學過程管理，從根本上提高臨床教師的教學積極性才能真正提高教學查房的質量。
3 規范教學查房的具體實施方法。
3.1病例選擇 查房教師應根據實綱的要求和科室教學計劃的安排，選定典型病例 [4]。同時，所選患者應能夠配合整個查房過程，尤其是能夠配合實習醫生進行詢問病史、體格檢查以及必要的技能操作過程，以利于教學查房的順利進行
3. 2教師備課 教學準備階段是否充分直接關系到教學查房的效果[5]。查房教師應為主治醫師以上職稱，并做好充分準備，提前書寫完成教學查房教案，以教學大綱為標準，按照大綱要求層次分明、重點突出，并輔以目前學科新進展、新技術。同時應進行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進行討論，完成查房的各項準備。
3. 3實習醫生準備 教學查房應至少提前1w通知實習醫生。實習醫生應提前熟悉患者病情，復習與查房有關的理論知識和臨床技能操作，并查閱相關文獻資料，做好查房的全面準備。
3. 4具體實施步驟
3.4.1查房教師主持查房過程 教學查房開始之前，教師應再次向學生說明，此次教學查房的具體內容和步驟，明確實習醫生所應做的內容和操作，同時強調醫患溝通、醫學倫理等方面的內容，避免因為教學查房帶來不必要的醫療糾紛等情況。
3.4.2實習醫生進行病例匯報 具體管床實習醫學生應首先進行病例匯報。匯報內容應包括①病史：包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽性體征，對鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結果：包括有較強診斷意義的陽性檢查結果，重要的陰性檢查結果；④入院診斷；⑤診斷依據；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計劃。
3.4.3床邊查房 床邊查房過程中應注意各級醫師的站位。查房教師應站在患者右側，管床實習醫生及其他實習醫生應依次站在患者左側。管床實習醫生根據患者的病情，如有必要應對病史進行補充詢問，并做重點的體格檢查，根據病情可以進行簡單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應重點觀察實習醫學生在醫患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規范。如情況允許，應及時給與糾正并進行正確示范或補充。
3.4.4實習醫生集中討論 床邊教學查房結束后應進行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實習醫生針對查房病例進行關于病史詢問、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過程中主要由實習醫生發言，必要時教師給予糾正和補充。
3.4.5查房教師總結 實習醫生討論結束后，查房教師應對整個查房過程進行總結。查房教師可以進行對查房過程相關內容的補充、疾病及學科前沿的介紹以及必要的提問，加強師生交流。并強調教學大綱要求的重點內容，使實習醫生加深對理論知識的理解和記憶，做到理論聯系實際。
3.5教學查房的頻次 對于有條件的大型綜合附屬或者教學醫院，應每周進行一次規范性教學查房，至少保證每2w進行一次教學查房，以保障臨床實習的教學質量。
4 討論
臨床實習是醫學實踐教育中重要的環節，是醫學生實現角色轉換的重要階段。而教學查房是培養實習醫師臨床思維能力、自學能力、臨床操作能力和醫患溝通能力的有效途徑[6]。同時，規范的教學查房還能促進實習醫生理論知識的掌握和鞏固，是臨床實習的重要質量環節，是培養實習醫生將理論知識和臨床緊密結合起來的重要教學手段，能夠從多方面訓練和培養學生臨床能力，可以說，做好教學查房，是提高臨床教學質量的重要保障。然而，由于目前醫患關系和醫療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質量、規范教學查房的臨床醫學院不多。為了更好地提高教學查房質量，臨床醫學院應根據實際情況進一步合理規劃醫療與教學，并通過培訓不斷提高臨床教師的教學意識和教學水平，除此之外，教學管理部門還應增強對教學查房重要性和必要性的認識，并采取必要的措施，進一步加強教學監管，配合臨床教師對教學查房中存在的各方面的問題進行不斷總結、提高。只有通過教學管理人員、臨床老師、實習醫生的共同努力，才能從本質上提高教學查房的內涵質量， 從而達到提高臨床教學質量的目的。
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職業素養包括顯性職業素養和隱性職業素養。顯性職業素養包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面。隱性職業素養包括職業意識、職業道德、職業作風和職業態度等方面。醫學生的職業素養則包括：專業知識、臨床技能、人文素質、醫德修養。其中，專業知識、臨床技能為顯性的職業素養，人文素質以及醫德修養為隱性的職業素養。醫學生隱性職業素養是從事醫學活動的基本條件，故加強醫學生隱性職業素養教育，將其貫穿在人才培養的全過程將是未來醫學生素質教育的新趨勢。臨床實習是醫學生從學校到醫院、從課堂到病房、從書本到病人、從學生到醫生的轉變，是醫學生職業道德和職業意識形成的關鍵時期。在實習期間對他們進行隱性職業素養的培養，使學生樹立正確的職業道德觀、救死扶傷的精神及高尚的道德品質，為今后養成以人為本的職業素養,起到了事半功倍的作用。
二實習階段隱性職業素養培養方法
（一）崗前培訓
學生在校接受的主要是專業知識和專業技能的教育培訓，缺少臨床實踐經驗，當進入臨床實習后，很多學生表現出束手無策，此時，必要的崗前培訓就起到至關重要的作用。好的開始是成功的一半，良好職業素養的形成是從進入臨床實習開始的。實習單位應加強對實習生的崗前培訓，培訓內容應圍繞以下幾個方面進行：
（1）醫德醫風教育
要使醫學生完成從一個醫學生到實習醫生的轉變，首先要進行醫德醫風教育，使其深刻領悟到，“救死扶傷”的內涵，培養高尚的職業道德意識。為醫者,必懷仁者之心,善待生命,發揚人道主義精神,伸出友愛之手;為醫者,因病施治，合理檢查,合理用藥,維護醫學神圣，守護醫生的職業尊嚴。通過多媒體授課，提出明確的醫德醫風規范要求，讓學生充分認識醫德醫風的基礎、重點、方向和核心；組織實習生觀看醫務工作者先進事跡的視頻資料，討論觀后感，讓學生感受到先進醫務工作者的高尚情操，進一步增強自己為醫者的使命感和責任感，使其以嚴謹的態度進入臨床工作，為今后成為一個合格的醫護人員奠定基礎。
（2）法律意識的教育
隨著患者及其家屬法律意識的增強，醫療糾紛的日益增多，醫患矛盾激化，加強醫學生法律素質教育，使醫學生全面掌握與醫療相關的法律法規知識，是培養醫學生全面發展的需要。在臨床實習階段，首先要提高實習醫院對法律意識培養的重視，為相關課程的安排及實施提供便利條件。其次，加強師資力量的培訓，提高臨床教師法律意識，只有帶教教師法律水平不斷提高，才能滿足醫學生掌握法律知識的需求，讓醫學生在執業準入前，就具有基本的法律知識和健康的法律心理準備。再次，改善教學形式及教學方法，通過一些典型案例的探討、學生辯論、角色扮演等，使實習生熟知患者的主要權利，樹立依法行醫的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的權益。
（3）醫患溝通技巧教育
一名合格醫務工作者應具備良好的醫患溝通能力。因此，在醫學生臨床實習階段將培養學生醫患溝通能力作為主要的臨床技能之一進行有計劃的培養教育，對保障學生將來的醫療工作順利進行，增強醫患的信任感，減少醫療糾紛等具有重要的意義。通過開展醫患溝通技巧教學，使醫學生注重自身醫患溝通技巧的培養，學習運用成熟的醫患溝通經驗來充實自己的實踐技能。帶教老師在教學中，結合在各類突發事件和醫療糾紛中有關醫患溝通內容的典型案例，對臨床醫療護理工作進行重點剖析講解，同時組織學生進行討論、模擬醫患雙方展開辯論和中心發言，幫助學生提高溝通能力，增強學生的自信心，也是防范日后執業生涯中醫療糾紛發生的需要。
（4）人文的教育
現代醫學模式已轉變為“生物-心理-社會醫學”模式，這種醫學模式從生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病，反映了醫學技術的進步，從更高層次上實現了對人的尊重，對醫學生的綜合素質提出了新的要求。臨床帶教老師要努力提高自身人文知識、人文素養，遵循人文素質教學規律，堅持科學發展觀，遵循以人為本的理念，在講授醫學專業知識的同時，灌輸人文知識，進行人文精神教育，這樣有利于學生在接受專業知識教育和人文素質教育的同時，思想上得到直接的熏陶，人文素養也得到一定的升華。教學醫院應定期舉辦醫學科學和醫學人文精神專題講座，使學生將醫學人文理論知識應用于實踐，努力提高自身素質，以“愛心、耐心、細心、責任心”對待每一位患者。
（5）禮儀修養的教育
禮儀修養是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫患關系的最佳形式。良好的禮儀修養在一定程度上減輕病人的痛苦，對醫療護理質量的提高起舉足輕重的作用。將理論培訓和情景模擬表演相結合，對實習生進行禮儀培訓，可讓醫學生遵守禮儀規范，提高他們的道德情操、服務質量，更好地為病人服務；并給患者以良好的印象，增強患者的信任感，對防止醫療事故或糾紛的發生也起到積極的作用。
（二）臨床帶教
帶教老師在實習生實習生活中扮演著“授人以漁”的角色,其言傳身教對實習生的影響不可忽視。選派醫德高尚、醫術高明的醫護人員作為臨床帶教老師，為學生樹立良好的榜樣。“近朱者赤，近墨者黑”，臨床帶教老師應該“以身做則”，要做到“其身正，不令而行”，以德育人，幫助學生樹立自信心，培養正確的醫護觀念，樹立良好的醫德醫風。讓實習生在實習過程中潛移默化地接受良好的醫德,言傳身教,讓實習生接受高尚醫德的熏陶。
（三）考核評價
考察和評價學生職業道德、職業態度、社會適應能力等隱性職業素養是考核醫學生素質培養的重要內容。建立針對醫學生隱性職業素養培養的考核評價機制，通過帶教教師評價、病人評價、護士評價了解和判斷學生社會交際能力、溝通能力、職業道德修養和協作能力等綜合素質進行評分，將考核的原則、內容、方法等加以科學化和合理化，并不斷加以總結、修改和補充，使考核評價機制在隱性職業素養教育中產生良好的效果。
三結語
1.1臨床實習過程中涉及的社會因素，《中華人民共和國執業醫師法》《醫療事故處理條例》等法律法規出臺，對臨床醫師在進行醫療活動中的資格、權利、義務和法律責任都有了比較詳細的法律規定，而對醫學生在醫療活動中的責任尚無明確的法律條文規定[1]，給醫療糾紛的發生留下了極大的隱患。隨著《醫療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，自愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很大困難[2]。我國現行法律沒有明確賦予醫學實習生任何醫療活動的權力。因此見習、實習醫生并不具備獨立工作的權利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應該明確。實習醫師對臨床工作充滿熱情，渴望有一試身手、獨立處理臨務的機會。但實習醫師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫囑以及進行相關操作都必須在帶教教師指導和監督下完成。若未經老師允許，擅自進行相關處置，都有造成醫患糾紛甚至觸犯法律的危險。
1.2 臨床實習中觸及的倫理問題，在醫療活動中患者有自主選擇醫生及醫療機構的權利，患者常常拒絕實習醫學生參與自身醫療活動。但在實際的臨床教學中，醫學生參與的病史采集、檢查是醫學生臨床經驗積累的過程。面對患者知情同意權、醫療保密原則的挑戰，醫學生實踐與患者享有隱私權存在矛盾，患者來醫院就醫,表明他愿意接受醫生的檢查、診斷和治療，醫生檢查患者的隱私部位，其目的是為了治療疾病。患者往往不愿意醫生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人觀看或了解自己的隱私部位。在當前的臨床實踐教學中，實習學生對患者的觀摩行為，在一定程度上侵犯了患者的隱私。然而為了醫學生的成才，就必須選取患者進行觀摩、檢查和治療。因此如何平衡兩方面，使其不出現矛盾的極端化，是值得我們思考的問題[3]。
1.3 隨著市場經濟的不斷發展與完善，醫療市場已發生了許多根本的變化，病人對醫院、醫生乃至整個診治過程有了更多選擇的自，在日常的醫療和教學活動中病人的知情權、選擇權、隱私權已經擺到了很高的位置，因此近年來醫患關系已日趨緊張。作為一名醫學實習生，必須了解醫患溝通的重要性，必須努力加強醫患溝通技能培養。臨床帶教老師履行帶教義務與侵犯患者自的矛盾。帶教行為是臨床教師的法定義務，臨床帶教老師為完成教學任務，在臨床實踐教學過程中，選取示教病例，進行檢查、診斷、治療的同時，給實習學生講解，這是符合醫學目的和教學要求的。帶教老師征求患者意見，患者一般不同意把自己作為示教對象，而帶教老師又必須完成帶教任務，所以帶教老師履行帶教義務與患者享有自存在著矛盾。一旦教學中出現病人不滿意的情況或發現糾紛苗頭，帶教老師應當及時和病人溝通，以取得病人的理解和支持。
1.4 實習與就業、考研的矛盾。考研、就業與醫學生實習時間的矛盾日漸突出,已成為影響醫學生臨床實習質量的重要因素。隨著醫學院校的擴招，就業形勢越來越嚴峻，越來越多的應屆畢業生選擇報考研究生。這就造成考研的同學一進入臨床實習，就準備研究生入學考試，實習敷衍了事；更有甚者，完全放棄實習，全身心投入到考研復習之中。另一方面，在實習期間，找工作也是一個十分重要的問題。有的實習生為了找工作，無心臨床實習，四處活動。其原因主要有社會發展對醫學院校人才需求的變化、用人單位選擇畢業生的步調不一致等社會客觀因素，而兩者時間安排上的沖突、學生成才觀的缺陷等則是其內在原因。
1.5 臨床帶教質量參差不齊，由于臨床醫學院的帶教老師均由臨床專業醫師擔任，在繁忙的醫療、科研工作之余，帶教老師還要花費大量精力帶教實習生，老師或是因為精力不濟，或是因為帶教責任心不強，再加上少數老師本身醫療技能操作欠規范，也在很大程度上阻礙學生臨床技能的培養。
2 臨床見習中上述問題的解決辦法
2.1 加強管理，嚴把質量關。合理的規章制度是從臨床醫學實踐中不斷總結出來的行之有效的科學管理方法，醫學實習生在診療、護理過程中往往從醫學角度考慮問題,缺少必要的法律意識。部分實習學生不嚴格按照規章制度和操作規程辦事,如未經帶教老師同意,擅自給患者檢查、治療或者不尊重患者,很容易產生糾紛。因此醫院應加強實習學生的法制教育,定期讓實習生學習衛生法律法規和醫院的各項規章制度，并加大檢查考核力度，使醫學生能夠嚴格規范自己的行為習慣，培養他們依法做人、依法做事的思維方式，只有這樣才能更好地促進醫學生的健康成才。
2.2 加強帶教，加強醫患溝通。帶教老師必須有高度的責任感，具備較高的理論知識和熟練規范的操作技能，而且還應有較強的帶教意識。尤其是要有強烈的法律意識，教導學生尊重患者，嚴格遵守法律法規和醫療技術操作規范，避免醫療糾紛的發生。還要防止個別醫學生誤認為實習很輕松，或者抱著自滿自大的心理，或者誤認為自己是醫生了，說活言語方式欠妥當，有問題不請教，盲目蠻干，答非所問，影響醫患關系，甚至導致醫療糾紛的發生。臨床實習教學是高等醫學院校教育的重要環節，是醫學生理論聯系實際的橋梁，教學老師應該悉心指導，盡快讓實習生轉變角色成為一名醫師，在帶教過程中不僅要教會實習生的臨床診治方法，還要以行動教會實習生怎樣與病人和諧相處，在實習過程中要嚴格要求，讓實習生在權利、義務、責任等方面要有正確認識，使學生在實踐中體會救死扶傷的使命感與社會責任心[4]，只有這樣才能培養出高素質的醫學人才。
2.3 探索新的教學方法，提高臨床教學效果。目前高新技術、計算機網絡技術使醫學模擬教育迅速發展，一種更符合醫學倫理的教育方式逐漸應用于臨床教學。模擬患者和臨床場景，使學生能借助這些模擬系統進行反復的臨床技能的操作訓練。當其在具有一定的實踐操作能力后，在帶教老師的指導下，對患者進行臨床操作，可避免盲目操作引起醫患糾紛。譬如在我院的實習生，在實習前通過技能操作強化培訓后方可進入臨床，這使很多同學極大地克服了面對病人由于操作不熟練的緊張心理，并能順利完成相應的操作，同時也得到患者的認可，使教學質量得到提升。
2.4 提高學生道德修養，樹立良好醫德醫風是作為一名合格醫師必備的條件。因此在臨床實習中，充分尊重患者，愛護患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的積極參與示教的風氣，有力地支持臨床教學，推動醫學教育事業的發展。
總之，醫學生在臨床實習過程中，要明確實習的重要性。努力學習專業知識，加強法律觀念，克服考研、找工作與實習時間的沖突，掌握醫患溝通技巧，才能滿足不同患者的醫療需要，將來才能成為一名合格的醫生。
參考文獻
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關鍵詞：醫學八年制；臨床教學；標準化病人；OSCE考站
八年制醫學教育是我國醫學教育改革的重要內容之一，旨在縮短醫學教育時間，培養高學歷、高水平的臨床醫學尖端人才。如何切實提高八年制醫學生的臨床工作能力也是檢驗臨床教學質量優劣的一個指標[1]。臨床實習是臨床教學中最基本的教學活動，是對實習醫生進行專業知識、專業技能和臨床思維能力培養的重要環節，是切實提高醫學生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學第一附屬醫院神經病學教研室對近年來的八年制宗濂班臨床教學工作進行總結與分析，提出改進及優化臨床實習的經驗方法，以期進一步提高臨床教學質量。
1八年制醫學生臨床教學現狀
醫學八年制的教育目標是培養具有一定科研能力的臨床醫師，使其成為我國醫學事業發展的優秀接班人。目前，全國尚無統一的八年制醫學人才培養方案，大部分醫學院校實行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎教學，2年醫學基礎教學，4年臨床專業教學。目前八年制實踐教學經驗不足，缺乏對學生臨床思維能力的培養，缺乏規范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。
2八年制醫學生規范化實踐教學的實施
八年制醫學生自身素質較高，自信心強，思維活躍，理解及接受能力強，學習積極性高。我教研室創新教學方法，采用翻轉課堂、PBL教學和標準化病人等，進一步提高八年制醫學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價。
2．1翻轉課堂在八年制臨床帶教中的應用
翻轉課堂由教師制作教學視頻，學生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學習成果與心得，以實現教學目標[3]。八年制醫學生根據教師的指導和要求在課外觀看教學視頻，既可以自由選擇學習時間和地點，也可以根據個人具體情況確定學習進度，充分理解課程內容，提出問題，在查房時與教師探討交流。傳統課堂強調的是“教”，而翻轉課堂強調的是“學”。“教”是教師灌輸，學生被動接受；“學”則是學生主動，教師輔助。將翻轉課堂融入實踐教學，激發了學生的學習興趣，提高了學習效率。
2．2PBL教學在八年制臨床帶教中的應用
以病例為中心，采用以問題為基礎（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學模式可明顯增強學生的學習興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及重點內容備好課，以教學大綱為重點，輔以新進展、新技術，書寫教學查房教案，并制作PPT課件。學生圍繞病例提出問題并展開討論，帶教教師通過梳理疾病的基礎知識，講解疾病的診斷及相關的鑒別診斷，逐漸培養八年制醫學生的綜合能力，提高臨床診療水平。
2.3標準化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應用
SP指通過對病人或正常人標準化、系統化培訓，使他們能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征，從而可用于臨床教學與考核工作[5]。在教學查房過程中，SP可提供較為全面系統的臨床信息，有利于提高八年制醫學生的臨床實踐能力。2.4教學效果評價為了進一步評價臨床教學效果，我們采用客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過模擬臨床場景來測試醫學生臨床能力的評估方法，考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試。將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實驗組，2010級采用傳統帶教法，2011級采用創新教學法。西安交通大學第一附屬醫院神經病學OSCE考站共包括5個部分：病史詢問、神經查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結果顯示，實驗組以上5個部分的成績均優于對照組（P＜0.05），見表1。
【關鍵詞】醫學生 醫德教育 醫學后期教育
【中圖分類號】G641 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006－9682（2011）01－0102－02
職業道德教育是促進社會主義精神文明建設的需要：以預防為主，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務為原則是我國醫務人員的職業道德，既是社會主義精神文明建設的重要組成部分，又是提高醫療行業社會風尚的關鍵一環。而臨床實習生的思想道德品質和業務素質如何，將直接關系到我國未來醫學事業的狀況和發展。因而在見習、實習階段就注重培養他們高尚、嚴謹的醫德醫風，是社會主義精神文明建設的需要。本文就臨床醫學生后期學習開展職業道德教育的必要性、內涵、途徑和方法進行論述。
一、對醫學高等學校學生進行職業道德教育的必要性
1．現代醫學發展的需要
為了社會發展的需求，在學校教育中既要注重對學生的技能培訓，又要加強學生的職業道德教育，這樣才能培養出社會需要的高素質人才。醫學模式已經從傳統的生物醫學模式向“生物－心理－社會”醫學模式轉變。這就要求醫學生將自身的道德素質和人文素質提高到新的高度。此外，在醫學教育上，臨床醫學生的后期教育主要以臨床見習和實習為主，這就要求學生，要盡快適應新的人文科學與醫學交叉的開放式醫學教育體系，成為以人為本，基礎、臨床、預防醫學知識貫通的全面型綜合人才。因此，醫學生后期學習的職業道德教育必須立足于脫離單純的生物醫學的思維模式，培養觀察社會待人接物的人文素質，提高對患者心理、社會因素作用的分析能力，學會從患者的社會背景及心理變化出發，對疾病進行全方位的診斷分析。
2．高等教育的需要
在醫學各專業的人才培養方案中，都明確把培養“德、智、體、美、勞”全面發展的醫學高級人才作為各個專業的培養目標。廣義的講，高校（包括高職）階段，是人一生道德品質形成的關鍵時期，道德教育是青少年教育的重要組成部分，加強青少年道德教育，不僅是健康成長的需要，也是符合時代要求的社會主義事業建設者和接班人的需要。改革開放以來，特別是加入世貿組織后，西方的文化產品大量涌入，學生很容易感受到各類意識形態，廣泛接觸世界多元文化。各種文化之間的混合與碰撞將加劇學生成長過程中選擇與確立價值觀的困難。在新的歷史條件下，學校道德教育也必須不斷深化和拓展。［1］另一方面，當前激烈的社會競爭中，許多家長把培養子女成才片面地理解為掌握文化知識，而對道德品質方面的教育則不聞不問，這一切都要求高校對學生進行道德教育，特別是職業道德教育有著非常重要的意義。
3．加強職業道德教育能夠緩解醫患矛盾
目前造成醫患關系緊張的主要因素之一是醫務人員的服務態度。部分醫生的服務理念與思維方式仍停留在“以醫為尊”、“重病輕人”等水平上，服務言行就表現出不愿向患者多解釋，交往中對患者不夠尊重，缺乏人文交流與情感交流。而現代醫學要求一名合格的醫生，不僅要有高超的技術，還要有社會良知、社會責任感。對患者多一份關愛、理解、策略和技巧，是自己素質完善的展示，也是建立協調融洽的新型醫患關系的基石。因此，從實習階段就開始注重培養醫學生全心全意為患者服務的理念，對端正行業作風、構建和諧醫患關系起到積極作用。
二、醫學職業道德教育的內涵
我國傳統的醫古文在醫德教育方面從4個方面對醫德教育內涵進行了總結：①對健康和生命的終極關愛；②去功利的人生價值觀；③不拘成規、勇于探索的精神品格；④審慎嚴謹、時時自省的行醫作風。［2］現階段，我國雖然對于醫德沒有具體的固定模式要求，但按照社會主義道德建設的總體目標和總體要求；結合衛生部和教育部聯合印發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》和醫學類職業要求以及醫學生思想道德現狀，在總結多年醫德教育實踐經驗的基礎上，我們探討醫德教育應具有的內涵。
首先，社會主義核心價值體系教育：用“三義”教育統領學生醫德教育：把愛國主義、集體主義、社會主義教育貫穿醫德教育的全過程，并置于指導地位，培養有中國特色社會主義事業可靠接班人。
其次，通過世界觀、人生觀和價值觀教育，使學生基本掌握辨證唯物主義和歷史唯物主義的基本觀點、基本原理和基本方法，能正確看待世界、看待社會和人生。并具有敬業精神，能較深刻地理解醫學的人文內涵，確立正確的醫學價值觀，提高其對醫學社會價值、道德價值的判斷能力以及醫學行為抉擇能力。
第三，進行人道主義和社會公德教育，使醫學生形成熱愛人、尊重人、相信人、平等待人等品質，遵守社會公德，正直坦率、助人為樂，能正確處理個人與集體、醫患、醫護、同事間的關系。
第四，醫學人文精神教育。引導學生了解學醫的目的是對人的愛和關懷。使醫學生熱愛生命、尊重病人、講求公正、追求和諧、力行善美，具有救死扶傷、實行人道主義精神和全心全意為人民服務的職業操守。［3］
原衛生部部長高強在“2006年全國醫院管理年工作會上的講話”中指出：“對醫療人才的培養，不僅要注重專業技術水平，更要注重思想、道德、作風教育和法律、紀律培訓……使年輕醫務人員既掌握扎實的醫療技術，又樹立高尚的職業道德”，“在和諧社會中，實現醫者盡其能、患者醫其患，醫患共相依、雨水一家親，是我們努力奮斗的基本目標”。
三、醫學生后期教育中醫德培養的途徑和方法
1．提高醫學生自身素質，培養人文品質。
提高醫學生自身素質，加強人文修養，引入“精神助產”法，將道德認知內化為道德觀念，外化為道德行為醫學在具有顯著的自然科學屬性的同時，還具有顯著的人文科學性質，［4］社會呼喚人文精神，提倡以人為本，珍視和關注生命。對醫生來說，人文關懷是其最基本的服務態度。醫學生個人的思想道德素質存在一定的差異，這些差異是由后天修養的程度決定的。少數學生沉醉于當代社會的斑斕色彩之中，疏忽了自身思想道德素質的提高。他們或者尚未完全樹立起正確的人生觀，或者社會公德的自我培養留下了缺陷。“精神助產”的要義在于：真理以潛在的形式存在于人的內心，教師的主要任務不是傳授現成的知識，而在于通過交談和討論，消除錯誤和模糊的認識，喚醒學生的意識，從而發現真理，［5］使學生做到知行統一。所以作為未來社會的人道主義者，在校期間必須加強自身的人文修養，不斷培養自己的“尊重生命、崇尚正義、愛崗敬業、心胸寬廣”等人文品質。只有這樣，患者在就診時才不會感到治療儀器的冰冷和自己的孤獨無助。
2．提高帶教教師的職業道德修養，完善榜樣示范作用。
由于當今醫學生價值觀念沖突加劇，價值取向多元化，傳統的“高”、“大”、“全”式的榜樣示范法效果弱化，甚至引起一些學生反感，［6］學生都具有向師性和模仿性的特點，教師的態度、立場觀點、言行舉止成為教學過程中重要的教育因素。因此，臨床教學中，教師首先應具有良好的敬業精神，帶教過程中率先垂范，做到為人正派，光明磊落，堅持實事求是的科學態度。在臨床上對每個患者都要做到認真、體貼、和藹；對患者一視同仁，對尊者不卑，對貧者不傲，不以職業之便拉關系、辦私事，嚴于律己，潔身自愛。作為一名臨床醫學教師，治好患者和教育好學生是同樣艱巨而重要的，但后者對社會的影響更深遠。如果我們培養出一個良醫，則可能造福一方；如果我們培養出一個庸醫或貪醫，則可能禍害一方。
3．加強學校、臨床醫院的合作
學校方面。在學生進入臨床之前，學校應幫助他們樹立新的“生物－心理－社會”醫學模式觀和醫德觀，增強醫學生的職業責任感，為他們的臨床醫德實踐打下堅實的基礎。在課程學習中可以通過入學教育、思想品德修養課、法律基礎課對學生進行系統的思想品德、行為規范、法制與紀律教育，樹立社會主義道德觀、法制觀。通過醫學倫理學對學生進行系統的社會主義醫德原則、規范、范疇的教育，闡明醫德與醫術關系。同時通過“早期接觸臨床”，在參觀醫院、見習、衛生調查等活動中多渠道、多角度、多層次地接觸社會、醫院和服務對象，接受醫德熏陶和感染，逐步懂得一名合格的醫生，不僅要醫術精湛，還要有高尚的醫德情操。
醫院方面。醫院作為醫學生后期教學的執行者和管理者，對他們醫德的培養起到了至關重要的作用。在臨床中進行醫德教育，更能引起學生的共鳴，例如開展床邊教學，結合患者實際問題幫助學生總結自身醫療服務中的經驗教訓；組織學生共同討論分析違反醫德規范、喪失醫療道德造成的事故和案例，從而促使學生在比較思考中定位，自覺提高醫德修養，養成良好的醫德行為和習慣，最終促使學生把外在的醫德原則、規范轉化為內在的醫德信念和品質，牢牢確立“健康所系、性命相托”的價值取向。在具體工作中，首先要加強醫院文化建設，形成良好的醫德育人環境，要健全醫德教育的規章制度，嚴格管理、獎懲結合，保證醫德教育的順利進行。
總之，臨床實習生后期教學的醫德培養教育不能拘泥于一種形式，應該結合衛生行業的特點，采用“立體、多面教育與集體影響相結合”、“理論與實踐相結合”的方法，在進行專業技能實習的同時，狠抓醫德醫風教育，培養醫學生職業精神和職業意識，堅守醫學人文信仰，成為“懿德善能”、“德藝雙馨”的醫學人才。
參考文獻
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Abstract: Higher vocational education as a type of a higher education has the dual natures of higher education and vocational education. However, its nature of vocational education is the essential nature of higher vocational education. For the medicine department of higher vocational colleges, we should strengthen and promote the hospital post practice teaching management. Based on increasing the proportion of post practice class hour, the students' practical ability is improved by effective teaching management. But the medical market is in the market economy system environment, and the survival and development of hospital faces serious challenge. The employment of medical graduates causes the intensified contradiction in hospital post practice teaching management. The way to resolve the problems in teaching management is to implement measures, and pay attention to management with hospital.
關鍵詞： 高職院校；醫學專業；頂崗實習；教學管理
Key words: higher vocational colleges and universities；medical specialty；post practice；teaching management
中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）25-0273-02
0 引言
我國高等職業教育經過二十多年的發展，特別是近幾年的飛速發展，目前，無論是從學校數量還是學生人數方面，都已占據我國普通高等教育的半壁江山。高職教育的發展銳不可擋，已經具有不可替代的作用，它肩負著培養數以千萬計的高技能實用型人才的歷史重任[2]。醫院頂崗實習是整個是高職院校醫學生教育過程中的最重要組成部分，是培養合格的醫學人才的關鍵階段，但目前醫學生醫院頂崗實習的教學管理中出現愈演愈烈的矛盾。如何面對和解決這些矛盾我們進行了探索，現總結如下。
1 頂崗實習教學管理中的主要矛盾
1.1 頂崗實習帶教老師力量嚴重不足 醫療市場處于市場經濟體制的大環境激烈競爭中，醫院的生存與發展面臨著嚴峻的挑戰，患者對醫療服務質量要求越來越高，使帶教老師臨床診療及自身提高成為第一要務，臨床醫師全身心投入尚且不能滿足患者對服務的需求，又如何有更多精力兼顧實習帶教？老師希望實習生分擔診療中的基礎工作，如臨床觀察、書寫病歷等，實習生希望教師多給予自己診療指導和疑難病例的觀摩。
1.2 醫學專業學生頂崗實習處尷尬兩難 一方面，就業市場的雙向選擇及其壓力，使面臨畢業而在頂崗實習階段的畢業生不得不參加各種就業洽談會、計算機等級考試、英語四六級考試等而占去大量時間。有一部分同學因外出找工作，導致頂崗實習期間紀律松懈，學生上班遲到早退現象時有發生。另一方面，帶教老師對頂崗實習學生的“三天打魚，兩天曬網”情況，也喪失教育的積極性。學校和醫院面對愈演愈烈的矛盾，如何規范管理，保證教學質量。
2 化解教學管理中矛盾的對策
2.1 學校與醫院聯手，兼顧雙方利益，實現共贏
【論文摘要】臨床實習是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的重要環節，是培養和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養醫學生運用科學思維方法鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關鍵期。醫院經過實踐，在實習階段，嚴格臨床實習生的教學與管理，不斷提高臨床教學質量，可收到良好的教學效果。
大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院，是金州區的醫療中心，是大連醫科大學的教學醫院，是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續，是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程，此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑，是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫院的工作對象和環境，醫療流程，各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境，熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要。現將醫院的具體做法小結如下：
1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施
院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫院教學日常事物性工作；執行醫院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。
醫院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。
2嚴格執行教學大綱的要求，保證教學質量
2．1臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量
當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹的作風帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。
2．2建立監控機制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監督，擇優選拔優秀臨床醫生帶教，以保證教學質量。
2．3理論與實踐相結合
按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫知名教授來作點評，規范了醫院的臨床教學，著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。
在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發展的觀點，對立統一的觀點，內因是根據外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫療制度的各種改革．醫療市場經濟的不斷發展與完善，患者就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫療和教學活動中，醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。
2007年l0月，大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。
在臨床技能實驗室里，醫院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。
醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。
3嚴格教學管理
關鍵詞：醫學生，臨床實習，帶教，體會
臨床實習是醫學生走向臨床工作的必經之路，是理論聯系臨床實際的重要階段，帶教老師肩負重要的責任。作為心血管系統疾病的帶教老師，我在六年的臨床帶教中，觀察到醫學生實習過程存在一些不足之處，總結幾點體會供參考。
1. 重視臨床實習，充分認識心血管疾病
進入臨床實習階段，有些學生扮演老師的記錄員角色；有些學生機械地完成教師交代的任務，缺乏思考；有些學生不接觸病人，拿著教科書學習，沒有把握好實習的機會。醫學生在實習中出現的以上情況，都是令人擔憂的。我的體會之一，也是首要問題，醫學生必須端正實習態度，重視臨床實習，把自己當作一名真正的醫生，嚴肅認真進行實習。從自身角度考慮，醫學生將來步入正式的臨床崗位，那時沒有帶教老師指導，都要獨立思考、完成診療過程。臨床實習正是這樣一個好時機，在老師的監督指導下，學習如何接觸患者和處理及治療。
醫學生在我們心血管疾病科室實習過程中，要充分了解心血管疾病的總體特點，逐漸培養“時間就是生命、時間就是心肌”的意識。心血管疾病發病率逐年增加，最顯著特點，就是起病急，病情進展快，猝死率高。面對這類疾病特點，就要求醫生迅速反應，敏銳地做出判斷，爭分奪秒地實施搶救。醫學生需要在思想上提高心血管疾病的警覺意識，了解疾病的迅猛及嚴重性，掌握臨床技能，不斷積累臨床實踐經驗。
2. 加強心血管疾病的問診、體格檢查及病歷書寫訓練
面對就業壓力，考研、找工作成為醫學生影響實習的重要因素。我的體會之二，醫學生在端正學習態度的前提下，必須加強問診、體格檢查及病歷書寫的訓練，練就扎實的基本功，才能更好地理解理論知識，逐步培養臨床思維，利于考研、就業。
在心血管疾病的病史詢問中，抓不住詢問重點、缺鑒別診斷內容是普遍問題。例如胸痛患者，高度懷疑冠心病，但醫學生在匯報病史時，提到患者有胸痛、胸悶癥狀，但該癥狀什么情況下加重和緩解不清楚，有沒有呼吸困難、咯血等需要鑒別的疾病癥狀均未涉及。對于冠心病的胸痛特點及鑒別診斷內容，有些學生可能記憶不全，詢問時有遺漏，建議學生多詢問患者，多做筆記，強化記憶。但是，需要強調的是，這不是機械地記憶，是需要充分理解的，多問自己幾個為什么。醫學生首先學會看病人，比如心衰的病人有下肢浮腫，看浮腫的程度、部位；看心衰患者的端坐呼吸表現。其次看帶教老師如何查體，遇到陽性體征，多看多聽，例如典型的心臟雜音，在哪個部位、什么性質的雜音，反復聽診，記住雜音特點。再次，當自己不會寫病歷或不知從何寫起時，可以多看帶教老師書寫的病例，看過之后，還需自己多寫，比較差距，主動讓帶教老師修改不當之處。
3、加強教學查房，強化醫患溝通技能
教學查房是臨床教學管理中一項重要內容，是醫學生學習對疾病進行分析、診斷、治療的過程。通過查房，激發學生求知欲，在學習和鞏固理論知識的同時，訓練學生對臨床問題的思考和推理及綜合分析的能力[1]。所以我的體會之三，加強教學查房，豐富教學查房內容，增加教學查房次數，激發學生學習興趣。帶教老師要保證教學查房的質量，抓住重點疾病帶教，比如心血管常見疾病冠心病、高血壓等的診斷、鑒別診斷、處理原則及注意事項等。針對具體的患者，首先要求實習生系統復習心血管疾病的理論知識，再引導學生對照病人理論聯系實踐。要求實習生提出自己的診斷、檢查、治療意見，向帶教教師匯報，教師對實習生提出的方案進行評價，讓學生知道對在哪里，錯在何處。同時要鼓勵學生積極查閱文獻，查找答案，帶著問題學習，最后由教師答疑解惑。
近年來，醫患關系頗為緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫務人員，有甚者故意將醫務人員致殘致死。醫患彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前十分突出的問題。基于此，醫學生害怕與患者交流，懼怕因自己的言行舉止造成不必要的醫患矛盾。臨床中，醫學生很少與患者交流，我的體會之四，學習溝通技巧，增進醫患溝通情感。社會-心理-生理醫學模式的建立和發展，使醫患溝通比以往任何時候都顯得重要[2]。帶教老師要以身作則，掌握溝通的藝術a，對患者提出的各種問題耐心解釋，切忌敷衍了事，做好學生的榜樣，通過舉例說明醫患溝通的作用，引導醫學生注重醫患溝通，教會實習生靈活運用溝通技巧。
4、展開健康宣教，掌握初級心肺復蘇術
面對心血管疾病帶來的重擔，我的體會之五，對于醫學生，尤其在心血管疾病系統實習期間，可以將醫學知識通過講述、宣教的方式告知患者、家屬以及身邊的人們，普及醫學預防及急救知識，樹立公共的健康意識，減少心血管疾病的發生。
心肺復蘇在心血管疾病中最常用，緊急情況下，有效的心肺復蘇術能否在第一時間施行，與患者生存機會密切相關，是醫學生必須掌握的臨床技能之一。臨床帶教中，心肺復蘇理論知識多數學生倒背如流，但涉及具體操作，還是存在不少問題，動作不夠熟練，力度不夠，順序顛倒等。其中，最需要加強培訓的是胸外按壓。學生在進行胸外按壓時，定位不準確，按壓幅度太淺，按壓時肘部彎曲，用力不垂直。這些問題醫學生需引以為戒，不斷訓練自己的動作。
總之，搞好臨床實習是醫學教育成功與否的關鍵，作為帶教老師應及時發現、解決問題，與醫學生交流溝通，有效采取應對措施，培養出適應社會需要的合格醫學人才。
參考文獻：
關鍵詞：少數民族醫學實習生；教學體會；實踐與探討
臨床實習對醫學生的未來職業發展至關重要，也是醫學生成長為臨床醫生的一個重要過程。我校地處邊疆，少數民族醫學生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學生的理論基礎、漢語理解能力參差不齊，在臨床實習中面臨著比漢族學生更多的難題。面對新的學習壞境、新的角色、復雜的醫患關系、言語溝通帶來的不便均會影響少數民族醫學生實習的質量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會。
1 實習教學過程中主要存在的問題
1.1少數民族實習生存在的問題
1.1.1思想方面存在的問題 臨床醫學生剛進入醫院開始實習，因醫院環境陌生、臨床專業技術及漢語表達能的薄弱，會出現緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應[1]。實習生在醫療環境中不會妥善處理醫患關系、師生關系等各種人際關系導致他們實習過程中容易出現自責、緊張等心理，這些均會影響實習效果。
1.1.2基礎理論知識與實踐能力方面存在的問題 當進入臨床實習階段，需要將書本理論知識與臨床實踐相聯系。部分少數民族實習生基礎理論知識不夠扎實，且不能夠將所學的理論知識運用在實踐當中。實際操作機會少，學生積極性不高，不敢操作等因素導致實踐能力上出現差異。
1.1.3缺乏創新意識和創新能力 創新是根據一定的目的，運用一切已知信息，所從事的產生出某種新思想或新事物的活動[2]。目前新疆地區許多教學醫院只注重專業理論的教學，缺乏對臨床實習生創新意識和創造能力的培養，導致他們創新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫學生進入臨床實習后忙于應付日常的醫療事務，很少對臨床出現的問題進行深入思考，普遍缺乏創新思維。
1.2帶教老師存在的問題
1.2.1臨床實習是醫學生在帶教老師的指導下將理論付諸實踐的過程，通過觀察、操作、病歷書寫等多種方式認識學習疾病，訓練臨床思維，是開啟職業生涯的重要基礎。但在臨床工作當中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實習生，因此導致教師在時間與精力的分配上不均衡。臨床中每個學生的能力是有差別的，教學中帶教老師如果不采用創新的教學方法，調動他們的積極性，挖掘學生的創新能力，將會導致實習生積極性的降低，對工作倦怠等不良情緒。
1.2.2帶教老師在臨床與實習教學中的收支不平衡導致部分教師容易出現重臨床輕教學的現象。大量研究表明，我國大部分醫生對目前的收入水平不滿意，認為自身的技術水平不能在勞動價值上得到合理的體現，據統計，我國很多醫院，醫生收入論資排輩已是約定俗成的現象。醫院各科室多數根據自身經濟效益，按醫師級別來分配，與個人的勞動強度、醫術水平關系較小。而其中大部分實習生帶教老師多為年輕的住院醫師或主治醫師，處于低收入人群，年輕醫生的收支不平衡嚴重打擊了他們的積極性，不利于優秀人才的發展。最終會導致醫院秩序混亂、效率低下、醫療服務質量較差、實習生培養質量下滑等問題。另外，少數醫生對自己的收入期望過高，從而更加劇重臨床輕教學的現象。
1.3醫療及教育體系存在的問題
1.3.1我國《執業醫師法》的實施，使我國醫生執業走向法制化。實習生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨立工作的權利。實習生需要明確自己的法律角色，包括病例書寫、下達醫囑以及相關臨床操作上都必須在帶教老師的監督下完成。
1.3.2學校在分配實習生分組輪轉科室時考慮不周全，導致在實習過程中小組成員不能形成互幫互助、取長補短的良好氛圍。
1.3.3學校在安排實習生輪轉科室時時間分配不均衡。重點科室及實踐難點的時間分配不足，導致學生還未充分學習就將進行其他科室的輪轉。
2 少數民族醫學生臨床實習存在問題的對策及建議
2.1實習生存在問題的對策
2.1.1重視學生心理素質的培養 學校不僅在教授理論知識時進行心理疏導，而且要在平時的學習中督促學生積極培養適應各種環境的能力。進入實習后帶教老師通過加強交流、鼓勵學生正確面對自身的不足，充分發揮其優點，樹立信心，使學生快速適應由學生向實習醫生轉變的過程。在我院，臨床一線帶教老師主要為管理病房工作的主治醫師，他們是臨床工作的樞紐、基礎醫療的管理者，是與實習醫生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀能動性對臨床實習生的教學和心理素質的培養有重要意義。
2.1.2指導實習生提升臨床醫學理論知識與實踐操作能力
通過進行教學查房、疑難病例討論、并讓實習生參加門診、學術報告會等，從而進一步提高醫學基礎理論知識與實踐相結合的能力。帶教老師可采用“實際過程觀摩”“手把手操作訓練”等多種教學方式強化臨床實踐能力培養，注重培養學生的臨床思維能力和操作能力[3]。運用PBL教學法等方式對臨床中的重點及疑難問題進行討論，有利于學生對錯綜復雜的臨床現象進行綜合分析。我區為少數民族集聚的地區，我院收治的少數民族患者較多也是我院一大特色，在實習教學過程中，讓少數民族學生充分應用漢語及其母語與患者溝通，更準確了解病情，掌握相關知識。
2.1.3培養實習生的創新意識 積極組織并指導大學生開展課外活動，建立科研小組，使學生在科研活動中通過發現問題、分析問題、解決問題，從而培養動手能力和創新能力[4]。近年來，我校幾乎每兩周舉辦一次學術講座，邀請國內外知名的專家進行理論與技術的最新進展講座，提高了學術氣氛和學生創新意識。
2.2帶教老師存在問題的對策
2.2.1帶教老師在提高自身專業素質的同時，不斷強化人文素質教育，把醫學教學作為一項造福于人類崇高使命看待，以身作則，樹立良好的醫德醫風。
2.2.2注意觀察少數民族實習生的自身特點，進行個體化教學，把臨床常見病、多發病、診斷治療要點作為重點，把其他一些擴展性、延伸性的疾病作為次重點，提高他們對學習的興趣，并嚴格要求學生在臨床上能夠將理論與實踐相結合，提高臨床思維能力及技能操作水平。
2.3教育體系存在問題的對策
2.3.1民族實習生和漢族實習生搭配教學 在分配輪轉實習小組時，把漢族實習生和民族實習生交叉分組，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病歷，漢族實習生能夠影響并幫助少數民族實習生提高漢語口語表達能力及漢語書寫能力。少數民族實習生對臨床操作技能興趣較高，動手能力強，與漢族實習生可以互幫互助，共同進步。
2.3.2充分發揮少數民族教師的優勢 醫院從優秀的少數民族青年臨床醫師選拔并對其進行嚴格的培訓及考核，建立有特色的帶教教師團隊。少數民族教師教學積極性高，在臨床工作中更能理解少數民族實習生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據每個學生的特點進行具體指導。
總之，少數民族實習生占我院實習生相當大的比例，因此提高少數民族實習生實習質量具有非常現實的意義。我們在臨床教學過程中不斷探索，積極尋找切實有效的具有特色的教學方法，以培養大批的優秀少數民族學生，使他們成為新疆醫療衛生事業強有力的后備軍，為我區人民的健康事業做出貢獻。
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關鍵詞：臨床醫學；學生；實習前教育
中圖分類號：G642.44 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）05-0150-02 臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，為醫學生畢業后成為一名合格醫師奠定基礎[1，2]。為保證臨床實習順利進行，開展實習前教育是一個必不可少的措施。筆者將近幾年來我校對臨床醫學專業學生進行實習前教育的內容及取得的成果總結如下。
一、實習前教育的必要性
1.實習前教育是醫學生適應新環境的需要。醫學生離開學校進入醫院進行臨床實習，生活環境由學校變為醫院，學習環境由課堂變為病房，學習對象由書本變為病人，學生既心存向往，又不知所措。因此，有必要向學生介紹醫院的概況和規章制度。
2.實習前教育是減少醫療糾紛的需要。近幾年來，隨著社會經濟、文化的發展，患者對醫療質量的要求越來越高，患者的法律意識和維權意識也逐漸增強，醫療過程中碰到的糾紛越來越多，導致醫患關系日益緊張[3，4]。然而，實習生臨床經驗不足、對醫療相關的法律法規知之甚少，更加容易引起醫療糾紛。
3.實習前教育是正確處理實習與就業、專升本考試關系的需要。就業與專升本考試是目前影響專科生臨床實習的兩個最主要因素。隨著高校擴招，畢業的醫學生逐年增多，就業壓力越來越大。此外，用人單位對醫學畢業生的學歷要求越來越高，為了提高學歷，不少學生參加了專升本考試。而目前就業招聘時間和專升本考試時間都在臨床實習的中后期，找工作、復習迎考占用了大量的實習時間，嚴重影響了實習質量。
4.實習前教育是提高醫學生臨床技能的需要。臨床醫學專業的學生在實習前半年就完成了臨床基本技能的訓練，實習前學生對以往所學的基本技能生疏，到了醫院后往往無所適從。因此，實習前技能培訓是提高實習質量的有效保證。
二、實習前教育的內容
1.專業思想教育。首先強調臨床實習在醫學教育中的地位、重要性，明確實習的作用、目的和要求。學習實習計劃和實綱，教育學生在實習中要做到“三心”與“六勤”。“三心”，一是虛心：在實習過程中要虛心向老師求教，這樣才能學到新知識、新技術。二是細心：醫療操作關系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執行操作規范。三是要熱心：待人要熱心，與醫院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習期間學生要多看、多聽、多思、多問、多動手、多跑腿，善于發現問題，及時向帶教老師請教，并將老師的解疑記錄下來，日積月累，才能豐富臨床經驗。此外，認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷書寫管理規定》等相關的國家法律法規，通過一些醫生及實習生在行醫過程中發生醫療差錯事故的實例，教育學生要樹立安全意識，用法律規范自己的行為，防止醫療事故的發生。
在臨床實習的中后期，學生面臨就業和專升本考試等壓力，部分學生忙于參加各種招聘會或復習迎考，無心顧及臨床實習。因此，在實習前教育中，組織學生學習《學生手冊》和《實習生守則》，要求學生嚴格遵守學校和醫院的規章制度，圓滿完成臨床實習任務。指導學生在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識，讓學生認識到臨床實習對參加專升本考試和就業考試也是大有益處的。在實習中后期，我校積極邀請用人單位來校招聘，把學生四處求職變為集中有序的求職，客觀上保證了學生有效的實習時間。另外，我校組織經驗豐富的教師對參加專升本考試的學生進行考前指導，減少學生自己復習的盲目性，使學生有更多的時間花在臨床實習上。
2.強化臨床技能培訓[5]。為了進一步增強學生對臨床技能的掌握，在實習前進行臨床技能訓練，使學生獲得臨床醫生的體驗，縮小理論教學與臨床實踐的差距。培訓內容如下：①我校有中央財政支持的臨床實訓基地，內有先進的實驗模型和仿真教具，如急救復蘇模擬人、心肺聽診電子模型、綜合模擬人及模擬手術室等。在實訓基地，老師利用實驗模型先進行示教，然后學生進行反復練習，老師根據訓練情況進行糾錯和指導，提高學生的臨床技能。②收集臨床上常見的典型病例，制作成多媒體給學生播放，讓學生進行分析，培養他們的臨床思維能力。③實習之前進行臨床技能的多站式考核[6]。第一站是病史采集和病例分析。病史采集是給學生一個簡要病史，如“男性，71歲，進行性排尿困難3年，加重2天”。要求學生圍繞以上主訴，按住院病歷要求將如何詢問病人病史的內容寫在答卷上。病例分析是給學生一份病史摘要，要求學生完成病歷書寫，內容包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻生育史、月經史、家族史，并做出初步診斷，寫出診斷依據。第二站是基本技能操作，內容包括內科、外科、婦產科、兒科、五官科的各項基本技能操作，如胸腔穿刺術，心電圖操作，外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套，常用手術器械識別及使用，手術基本操作，傷口換藥、拆線，心肺復蘇，等等。第三站是體格檢查，包括測體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結，鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查，心、肺、胸廓、腹部的體格檢查，生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查，等等。第四站是輔助檢查結果的判斷。通過多媒體顯示x線拍片、心電圖和實驗室檢查結果，要求學生做出初步判斷，并回答老師提出的問題。最后給予學生一個總成績。對成績不合格者，需再次強化訓練，補考通過后才能進入臨床實習。
三、實習前教育的效果
臨床醫學專業學生通過實習前教育后，立刻進入臨床實習。從醫院帶教老師反饋的信息來看，實習前教育非常必要。通過實習前教育，（1）學生能夠嚴格遵守醫院和學校的各項規章制度及勞動紀律，做到有事書面請假，便于醫院和學校掌握學生動向，保障學生的人身安全；（2）學生注重與實習帶教老師、病人的關系，聽從老師的指導與安排，樹立了“以病人為中心”的思想，急患者之所急、幫患者之所需，贏得了帶教老師的信任，取得了病人的配合，得到了更多的學習機會，提高了實習質量。在3屆浙江省大學生醫學競賽中，我校臨床醫學專業的實習生共獲得二等獎1項，三等獎2項。尤其值得一提的是，在2012年第三屆大學生醫學競賽的臨床技能考核環節，我校臨床醫學專業的2支參賽隊伍在全省本、專科學校的34支參賽隊伍中，脫穎而出，分別取得第一和第四名的好成績；（3）學生能夠嚴格執行醫療操作規范，樹立了醫療風險意識和自我保護意識，有效地防止各種醫療差錯事故的發生；（4）學生臨床技能掌握較好，到醫院后帶教老師比較放手，學生的臨床操作機會明顯增多；（5）提高了臨床實習質量，提升了學生的綜合素質，增加了學生就業的機會。近三年來，我校臨床醫學專業學生的就業率分別為94.67%、98.66%、96.26%；（6）提高了學校的聲譽。每一批學生到醫院實習，醫院領導和帶教老師都將本屆學生與歷屆學生、不同學校的學生進行比較，例如從醫德醫風、行為規范、法律修養到臨床技能等方面進行比較。第一印象的好壞直接影響到學生今后的實習質量，而實習質量的好壞直接關系到學校的辦學聲譽。
總之，實習前教育有利于學生盡快適應臨床實習工作，是保證和提高實習質量的有效方法。
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