時間：2022-01-28 22:08:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病基礎學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1嚴格按照醫囑要求督促患者治療,必須當面確認患者已用藥,防止出現私自藏藥。出院時叮囑患者以及患者家屬要繼續對患者進行院外護理,嚴格監督患者用藥治療,防止因出院后斷藥而出現的疾病惡化復發。若患者有危險發生的預兆,應及時聯系醫院,若有必要,可采用必要的保護性約束措施,并請求派出所協助,減少危險造成的傷害。在整個護理操作中,醫護人員應保持溫和、熱情的態度,耐心解答患者的疑問,或與患者進行溝通,避免不當語言對患者產生刺激,讓患者保持一個穩定的情緒,可有效減少危險行為發生。
1.2觀察指標統計干預前1年內、以及出院后隨訪1年患者的危險發生情況,進行比較分析。
1.3統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
統計分析干預前后1年內患者的危險發生情況,研究表明,干預后患者的危險發生率明顯少于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
精神病是指嚴重的心理障礙,患者的情感、認知、意志、動作等心理活動表現為持久的明顯異常,影響患者的正常生活、工作、學習,在病態心理支配下,表現為傷害、攻擊他人或自殺等行為。該疾病為一種慢性精神性疾病,需長期實施抗精神病類藥物維持治療。若未持續用藥,或在不良環境的影響刺激下,會導致精神病患者病情反復發作。因精神病為一種精神異常疾病,需在他人的長期監督下用藥治療,這給患者家庭造成較大的經濟負擔,且發病后患者性情大變,多表現為固執、暴躁、易怒等,使患者家屬喪失治療信心,引發疾病的惡化發展。精神病患者因自控能力不良,若無有效的監督管理,用藥依從性不良,疾病治療效果不佳。一些患者容易出現幻聽、幻覺等精神癥狀,受精神癥狀支配極易發生危險。此外,加上一些擁擠環境、嘈雜、生活打擊挫折等影響患者的精神情緒以及心理狀態,這些也會誘發危險行為發生。院內通過實施必要的健康宣教、心理護理、用藥護理等一系列綜合護理,控制穩定患者的病情。在患者出院后繼續實施綜合護理,監督患者及時用藥治療,通過隨訪觀察患者的病情變化,若有危險發生征兆,便于及時應對處理,提高患者用藥治療依從性,防止危險發生。
醫院以及家庭實施綜合性護理干預,監督患者用藥治療,提高臨床用藥治療依從性,控制患者病情,防止病情的惡化發展,可有效減少危險發生,有利于患者精神狀態早日恢復。同時,醫護人員有必要叮囑患者,本次研究中,患者實施干預后,其危險行為發生率明顯少于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,精神病患者采用綜合護理干預,可有效減少危險發生,對于促進患者精神康復效果顯著,值得應用推廣到臨床治療中。
作者：梁玉霞單位：河南省駐馬店市第二人民醫院精神二科
1．1護理措施對照組患者采取常規護理，觀察組患者采用綜合性護理，包括生活、心理、安全、用藥護理及物理療法幾個方面，具體如下。
1．1．1生活護理（1）飲食方面：老年精神病患者適合給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低糖、清淡易消化飲食，并發高血壓患者更應注重低鹽飲食，忌咸菜、腌制食品等。由于精神病患者的特殊性，老年患者可能會出現拒絕飲食，無法自主進食等情況，需要護理人員精心護理，協助患者進食或完全喂食。要留心觀察老年精神病患者飲食行為，督促患者飲食均衡，避免挑食等不良習慣。注意有無因牙齒問題而導致進食困難的患者，及時給予對癥治療。（2）睡眠方面：老年精神病患者多出現睡眠障礙，難以入睡或早醒。由于神經系統紊亂，部分患者夜間異常興奮，也有部分患者異常抑郁或焦慮，均可導致失眠。對夜間興奮、吵鬧擾民的患者加以勸阻，必要時采取強制措施；失眠嚴重的可遵醫囑給予藥物幫助睡覺，以保證患者擁有足夠的睡眠。（3）行為方面：老年精神病患者由于神經系統障礙，可出現更衣、如廁、上下樓梯等行為缺如，護理人員應勤助老年患者更換衣服、勤擦洗，保持身體干凈，促進皮膚代謝。如廁障礙者需要隨身照顧，以免大小便污染衣服，避免隨地大小便的現象。老年患者視力減弱，應時刻關注其走路，尤其在上下樓梯，需要隨時攙扶。尤其注意高血壓嚴重患者，避免意外摔倒的發生。
1．1．2心理護理老年精神病并發高血壓患者與其他老年患者一樣，甚至由于他們自身精神病的困擾，存在更多的心理問題。家庭、社會、疾病等壓力使得老年患者更易產生焦慮或抑郁，喪偶等相關重大事件無一不刺激著情緒的變化，這對于病情進展是一種惡性因素。護理人員應充分關注老年患者的言情舉表，及時加以開導、關心以及鼓勵，可調動家庭和社會支持系統，開展大型座談會，彼此打開心扉進行交流，從而緩解老年患者的孤獨感；解釋治療的有效性，幫助患者樹立信心，消除絕望。做到不嘲笑、不責罵患者，寬容對待每位老年患者，爭取獲得其信任。對于躁動難制服的患者，必要時采取行動，滿足患者的合理需求，使其在心理上獲取一定的撫慰。
1．1．3物理療法當患者的思想、情感或意志行為受到某種外界因素影響，利用物理方法（如電波、超聲波或某種更先進的儀器）對老年精神病并發高血壓患者進行治療。對于急性期精神病患者可以選擇無抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。
1．1．4安全護理老年精神病患者因精神問題使其反應能力減弱、記憶力衰退、視力下降，行走時容易發生摔倒、碰撞等意外。另外，老年患者的骨頭脆弱易折，發生意外后容易骨折，尤其并發高血壓的患者，多伴存心、腦血管疾病，一旦外界刺激，血管易破裂，搶救不及時將嚴重影響生命安全。護理人員應做防跌倒、防墜床等醒目標識，老年患者的鞋底應防滑，褲腳不宜過長，病房地磚應防滑或加防滑墊，病房及走廊應減少設施物品，保持路道通暢。衛生間應設置救護鈴。同時，告知家屬也應注意患者的出入安全。對于老年精神病患者要時刻關注情緒變化，尤其是思維受幻覺、妄想支配且內容不暴露的患者，應嚴防意外的發生。對有自傷、自殺、傷人傾向的患者應重點監護，同時關注有嚴重抑郁情緒的患者。
1．1．5用藥護理老年精神病患者應遵醫囑給予抗精神藥物；另外，并發高血壓患者，應結合降壓藥物治療，護理人員須嚴格遵醫囑發藥，并保證患者無漏服、誤服、延服藥物等現象的發生。由于老年患者記憶力減退，神志不很清晰，須監督服藥，確保用藥準確，以便醫生更好地掌握病情，準確增減藥物劑量。同時，向患者及家屬宣教遵醫服藥對病情的重要性，引起大家的重視，利于更好的治療。
1．2觀察指標
1．2．1焦慮自評量表（SAS）主要反映的是有焦慮傾向者的主觀感受，分為4級：1級表示沒有或很少時間有，2級表示有時有，3級表示大部分時間有，4級表示絕大部分或全部時間有；判斷標準：50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。
1．2．2事故發生率與血壓平均值記錄發生跌倒、墜床等意外的患者例數，計算其占總例數的百分比；監測患者血壓，記錄治療期間患者平均收縮壓以及舒張壓。
1．2．3滿意率采取本院自制的滿意度問卷調查分析，主要從護理人員的服務態度、責任心、專業素質、患者焦慮改善度及舒適度等方面來評價，總分為100分，60分為分界值，小于60分為“差”，60～70分為“中”，70～80分為“良”，大于或等于80分為“優”，滿意率計算為評“優”和“良”總例數與患者總例數的比值。
1．3統計學處理采用SPSS17．0統計學軟件進行數據分析；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0．05為檢驗水準，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組SAS檢測結果比較進行綜合護理后，觀察組患者的SAS檢測結果顯示，輕度焦慮41例、中度焦慮8例、重度焦慮1例；對照組患者中，輕度焦慮17例、中度焦慮23例、重度焦慮10例；觀察組中、重度焦慮患者均明顯少于對照組，而輕度焦慮患者明顯多于對照組，兩組相比差異均具有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者事故發生率和血壓均值比較觀察組10例患者發生事故，發生率為20．0％；收縮壓均值為（142．0±10．2）mmHg，舒張壓均值為（89．0±6．3）mmHg。對照組42例患者發生事故，發生率為84．0％；收縮壓均值為（150．0±12．4）mmHg，舒張壓均值為（91．0±7．6）mmHg。觀察組患者事故發生率和收縮壓均值均明顯低于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0．05）；而觀察組患者舒張壓均值與對照組相比差異無統計學意義（P＞0．05）。
2．3兩組滿意率調查比較觀察組患者對護理滿意度評“優”“良”“中”“差”分別有36、10、3、1例，滿意率為92．00％；對照組患者評“優”“良”“中”“差”分別有19、10、15、6例，滿意率為58．00％；觀察組患者滿意率明顯高于對照組，比較差別具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
【關鍵詞】重性精神病；排查；倫理學問題；建議
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0007-01
重性精神病是臨床常見的一類疾病，隨著我國經濟技術的不斷發展和進步，人們的生活節奏和生活水平都有了不同的變化，在生活節奏日益快捷的同時，精神病患者在出現該病后思想認知會受到一定的影響，如果家屬或者監護人對其監護不當，常常發生肇禍肇事事件，在社會上形成較大的不良影響，同時影響著社會治安和居民的安居樂業[1]。因此對于重性精神病患者進行排查工作就成為關鍵所在，但在排查工作中如何保障精神病患者的合法權益和倫理學問題就成為我們共同關注的問題，本次我們在2011年1月-2015年10月間對我市904人進行排查，現將排查中遇到的相關問題進行分析提出建議，旨在為臨床工作提供參考，現將詳細情況報道如下。
一、重性精神病患者排查中遇到的問題
1、排查體系尚未完善
在進行重性精神病患者排查的過程中我們發現，在相關的規范中對于排查的實施方案均未明確指出，例如《全國肇事肇禍精神病人排查行動方案》[2]中對于排查的辦法均未完全明確，而我們在進行排查的工作中只能將任務逐層布置到衛生服務中心，但由于排查工作本身的特殊性，居民對于工作的配合并不積極，再加之不完善的體系下專業的管理人員人數較少，使得排查工作中投入過大，但效果甚小，而將排查的任務也很難落到實處，本次排查過程中死亡62人，存活842人。
2、排查工作與法規沖突
通過細讀執業醫師法我們可以發現，尊重和保護患者隱私是其中主要強調的問題，如果將患者的隱私泄露，則要負相應的法律責任[3]，但是我們在本次對904人進行排查的過程中需要將患者姓名和性別等基本信息進行書面化，這一方面是為了保證排查工作的順利進行，但是另一方面卻與相關的法規背道而馳，即便患者家屬并未真正追究責任，但是與我們醫療服務中心而言，卻始終認為未將執業醫師應該進行的義務落到實處[4]。
3、排查工作無法可依
在進行排查的工作當中我們總結，對精神病患者進行排查是為了防止精神病患者在未能察覺的情況下對公共場所或對人民人身健康和安全造成威脅，因而以此來保證社會的和諧[5]。但是非精神病患者肇事也同樣是在未能發覺的情況下對他人造成傷害，排查卻也僅僅是在其發生傷害或肇事之后才進行的，對于該項法規的不完善，有很多認識覺得雖為精神病患者，但其沒有對社會和人民造成影響就不應該進行排查，而我們排查工作進行的目的就是為了防止精神病患者對社會造成危害，所以排查工作在無法可依的情況下很難順利開展。
二、重性精神病患者進行排查的倫理學基礎
精神病患者雖然對社會和人民的健康形成一定威脅，但是其始終是我國公民，享有自身隱秘權、自等多項權利，因此在進行排查工作的過程當中我們要始終以患者的權利為基礎，充分體現對患者的尊重和對其隱私的保護，體現不傷害原則和有利于原則，即就是對患者心理不要造成傷害，如果在患者不能完全配合排查工作的情況下，我們不能剝奪患者的基本權利，同時不能強制進行，應該與其家屬或監護人取得聯系，并對家屬進行簡單的闡述，使其配合和支持排查工作，保證排查工作在保護其隱私和自主的情況下順利進行。
三、重性精神病患者進行排查的倫理學方法與建議
1、完善排查體系與工作流程
在進行排查工作之前要充分將患者的權利考慮進去，相關部門如公安部門、衛生部門和民政部門等要取得緊密的聯系，同時對于工作的流程進行反復推敲，由專業的醫師對排查工作進行指導和建議，并且與相關部門進行有效的溝通，確保排查工作能在完善的體系與流程下順利完成。
2、尊重相關法規中患者的權益
我們已經明確精神病患者同樣應該享有自身應有的權益，所以我們在進行相應工作時應該處處留心，使患者的隱私得到保護，因為在精神病患者和其家屬的心理上會存在自卑和恐懼等不良情緒，不愿讓人知道自己的疾病，所以我們要對其人格進行充分的尊重，并告知患者及其家屬排查工作的目的，對患者的知情權進行充分尊重，在保證患者權益的基礎上實現工作的進展[6]。
3、周密部署、隱性排查
因為在對精神病患者進行排查的過程中很多患者會產生抵觸的情緒，甚至不愿意參加到排查工作中來，這給我們的工作開展帶來了一定難度，使排查工作很難順利進行，所以我們在進行排查工作前應該進行周密的部署，例如將精神病排查工作轉換成健康調查的名義對人民進行宣傳，使全員在心理上打消對于排查工作的抵觸，同時使全員參與進來在進行常規檢查的基礎上進行精神病患者排查，例如設置常規血壓、視力等檢查，再將精神病檢查融入進去，充分體現對于患者的尊重，如果發現有異常或者疑似情況應該及時與家屬進行溝通，確保排查工作順利完成。
參考文獻
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[2] 汪冬泉. 生命倫理視角下精神病患者回歸社會研究[J]. 昆明理工大學學報（社會科學版）. 2014（6）： 12-16.
[3] 周海斌，章麗彬，宋因力，等. 保護性約束在院前急救精神病人轉送中面臨的倫理學問題與對策[J]. 中國醫學倫理學. 2013， 26（6）： 782-783.
[4] 張軍根. 精神病患者院前救治轉送的倫理學問題探討[J]. 中國醫學倫理學. 2010， 23（5）： 38-39.
關鍵詞：人性化護理；精神病康復；治療；效果
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0347-01
人性化護理是建立在以人為本的基礎上，強調以患者為中心，關注人的價值、自由和發展[1]。精神病患者由于大腦功能紊亂，大多有傷人毀物、自傷自殺等沖動行為，常在封閉的環境中進行治療。由于病程較長，患者可表現退縮、社會適應性差，甚至轉化為厭煩、消極的態度，停止治療。因此，加強對精神病患者的人性化護理，給予關懷和照顧，使患者享受家庭式的舒適和溫暖，對提高患者治療的依從性，改善治療期間的生活質量意義重大。我院2010年12月至2011年5月對25例精神病患者實施人性化護理，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:50例精神病患者，所有病例均符合CCMD-3診斷標準。排除嚴重的心、肝、腎疾病，合并其它嚴重疾病(如惡性腫瘤)、其他重大內、外科合并癥，排除妊娠及哺乳期婦女，排除有腦部腫瘤的者，無意識障礙。其中男性26例，女性24例，年齡16～63歲，病程2～13年，受教育水平：小學及以下10例，初中12例，高中15例，大學或以上文化10例。按照護理方法的不同將該組患者分為觀察組和對照組，每組25例，兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 護理方法:對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強人性化護理，具體方法如下：
1.2.1 創造良好的修養環境:建立舒適、安靜、整潔、干凈、溫馨、空氣通暢的修養環境，保持適當的溫度和適度。尊重患者的睡眠習慣，認真聽取患者的意見，改善床單位用品的軟硬度，盡量滿足患者的需要。室外活動場添置運動器材等，還可在地上種植花草，樹木美化環境，修建走廊、休閑桌椅等，設置健康教育園地，猜疑展示欄及安全提示圖片，讓患者有溫馨在家的感覺[2]。
1.2.2 健康宣教:護理人員要對患者進行關于精神病的正性方面的醫療知識和健康知識的教育指導，包括精神病的發生、發展過程，治療常用的藥物、用法、劑量以及可能會產生的副作用，囑患者在心情煩躁的時候可進行放松和注意力集中練習，幫助患者正確的認識疾病，改善心境，向患者介紹相關的成功病例或請病情好轉的病友現身說法，增加患者的治療的信心。
1.2.3 心理護理:加強護患交流，輕柔的技巧撫慰患者，幫助患者消除焦慮、抑郁等情緒，以正確的態度對待睡眠，針對患者不同的文化層次和職業背景，有的放矢的進行心理護理。指導患者用心理調節法來克服煩躁的、抑郁情緒，主動尋求恰當的幫助與支持。
1.2.4 非語言溝通的應用:面帶微笑地迎接患者的第一步，應多使用微笑，能使患者感到輕松。在治療過程中使用適當的示范動作來補充語言，交談過程中靈活運用手勢或點頭等動作，握住患者的雙手，使患者感到護士對他的重視、關心、體貼，同時注意眼神的恰當運用，給患者帶來親切和安慰的感受，應特別注意區別敏感的患者，以免引起患者的反感。
1.3 評價指標:比較兩組患者護理后的康復效果。采用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)觀察患者的康復效果進行考察，所有條目按0～4分的5級評分法記分，此處列入考察范圍的有社會能力、社會興趣、激惹、抑郁和精神病。
1.4 統計學處理:采用SPSS16.0統計學軟件，以（x±s）表示計量資料，T檢驗做計量資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義?
2 結果
觀察組護理后在社會能力、社會興趣、激惹、抑郁和精神病評分分別為33.6±3.7、23.8±6.5、8.3±4.3、33.6±3.7、1.9±2.3均顯著高于對照組的30.3±3.5、13.8±4.1、10.4±6.8、33.6±3.7、2.8±3.2，差異具有統計學意義，P
3 討論
精神病患者住院時間長，精神活動日趨衰退，由于脫離社會環境，不利于患者社會功能的恢復，不能及時回歸社會。因此，如何提高這些住院病人的生活質量，延緩他們的衰退，一直都是精神科研究的焦點。隨著護理模式的轉變，臨床上越來越重視患者的精神上的需要。人性化服務護理模式充分體現著以人為本的護理理念，一切從患者的需要出發，想患者所想，急患者所急，以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心的，注重整體性、個性化、創造性，其目的是為患者營造一個舒適的就醫環境，使患者社會、生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態，使臨床護理達到最佳效果[3]。本研究將人性化護理融入到精神病患者的康復治療中，結果顯示，患者在護理后在社會能力、社會興趣、激惹、抑郁和精神病評分方面顯著優于對照組，P
參考文獻
[1]王菊華．如何對精神病患者實施人性化護理[J]．中國實用醫藥，2011，06(14)：245-247
【關鍵詞】 刑事責任能力； 精神疾病；司法精神病鑒定
1 對象和方法
1.1 對象 我所2005—2008年間所作司法精神病鑒定1123例，其中評定為完全刑事責任能力271例（24.13%）；門診鑒定265例，住院鑒定4例；男216例(79.70%)，女55例(20.30%)。
1.2 方法 對評定為完全刑事責任能力271例臨床資料進行分析。
2 結果
送鑒單位：公安機關252例，檢察機關10例，法院9例；案由：盜竊搶劫67例(24.72%)，殺人57例(21.03%)，39例(14.39%)，傷害38例(14.02%)，尋釁滋事35例(12.91%)，縱火8例(2.95%)，其他27例。鑒定結論：無精神病141例(52.20%)，輕度精神發育遲滯34例(12.55%)，精神分裂癥15例(5.54%)，普通醉酒10例(3.69%)，抑郁發作9例(3.32%)，癲9例(3.32%)，輕躁狂8例(2.95%)，人格障礙6例(2.21%)，神經癥2例(0.74%)，其他37例。文化程度：文盲+小學139例(51.29%)，初中99例(36.53%)，高中26例(9.59%)，大學7例(2.58%)。職業：農民151例(55.71%)，工人27例(9.96%)，干部4例(1.48%)，其他89例。年齡：≤25歲 73例(26.93%)，25～45歲125例(46.13%)，45～60歲55例（20.30%)，≥60歲8例(2.95%)。
3 討論
隨著我國法制建設的不斷完善，人們的法律意識在不斷增強，但作為刑事案件的犯罪嫌疑人及其親屬會對此做出錯誤的理解，精神病無客觀指征或親屬中有精神病病史，“也許”能通過司法精神病鑒定逃脫法律的懲處，本文鑒定結論無精神病者占52.20%，中國精神障礙分類與診斷標準第3版對無精神病的診斷有明確規定，主要應用于司法精神病鑒定中［1］。因此，對不符合精神疾病臨床特點的“精神異常”證明材料應引起鑒定醫師的高度重視，在盡可能全面地掌握被鑒定人的資料的基礎上，必要時進行深入的社會調查；其次在進行精神檢查時要注意技巧，著重對其語言內容與情感反應結合案前精神狀況與社會功能進行分析，確定所謂的“精神癥狀”是否符合精神病臨床特點；再次，對檢查不合作、診斷有疑義的應向辦案單位說明，重新收集資料或要求住院鑒定，本文即有4例經住院觀察結論為無精神病。
對于符合CCMD-3精神疾病診斷標準（輕度精神發育遲滯、精神分裂癥、抑郁發作、輕躁狂、人格障礙、神經癥）者，在評定刑事責任能力時著重分析案件是否可以排除病情與特定行為的聯系，行為時的辨認或控制能力均無障礙或只有輕微減弱的，可評定為完全刑事責任能力［2］。
本文其中有9例鑒定結論為癲，在作案時均系間歇期，筆者認為應給予兩個醫學診斷：無精神病，癲。此首先能客觀地反映被鑒定人的精神狀況；第二利于在收審時監管人員的觀察，避免意外發生；第三利于判決后的服刑期間的醫療處理。
本文有10例普通醉酒者，在分析說明時須排除復雜性醉酒與病理性醉酒，在詳細了解既往飲酒量、頻數等資料后，還要準確判斷案酒后（作案前）的意識狀況及意識障礙的程度。
通過對271 例案例分析，評定為完全刑事責任能力大致可分為：（1）無精神病；（2）有精神病，作案時處于緩解期，精神狀態正常；（3）有精神病，系現實動機作案。尤其對患有精神障礙者應細致分析作案動機與精神疾病間的關系，為司法公正提供可靠可信的法律依據。 參考文獻
【關鍵詞】醫院-社區；重性精神病；康復
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.245文章編號：1004-7484（2014）-01-0213-01
重性精神病是臨床常見嚴重疾病之一，因精神功能受損已達到自知力嚴重缺乏的程度，患者不能應付日常生活或不能保持與現實恰當接觸。據相關醫學研究報道，在常規臨床治療的基礎上，應加強康復管理，對改善重性精神病患者生活質量有重要的價值[1]。為減少患者精神病復發，及早恢復正常生活和生產能力，本文將篩選2011年3月——2013年3月我市各區重性精神病200例行“醫院-社區”一體化模式管理，取得顯著效果，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2011年3月——2012年3月我市各區重性精神病400例，其中男230例，女170例；年齡18-70歲，平均年齡（40.6±2.3）歲；病程1-5年，平均（2.6±0.5）年；所有患者均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，其中精神分裂癥230例，分裂情感性精神障礙105例，偏執性精神病25例，雙相障礙40例；出院前病情相對穩定，CGI-S基線評分≥4分，危險評估≥1分，均排除藥物、酒精濫用史及心肝腎嚴重功能障礙者。所有患者及家屬均對本次研究知情，且簽署知情同意書。隨機平均分為觀察組和對照組各200例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，P>0.05。
1.2方法兩組患者均于住院期間常規進行治療和康復管理，并根據病情實施針對性的心理、生活、睡眠、藥物管理，并待患者病情穩定，開展健康教育宣教，出院后指導定期到院復診，并叮囑相關注意事項。觀察組在此基礎上實施“醫院-社區”一體化模式管理，具體操作如下：
1.2.1藥物指導研究人員定期到社區對患者家訪或電話詢訪，了解患者病情變化、服藥情況、藥物療效、恢復情況等進行詳細記錄，并針對患者病情給予個性化指導，叮囑患者按時按量服藥。
1.2.2勞動指導對病情穩定的患者，醫院及社區醫生應鼓勵患者參加社會勞動，指導做利索能及的工作，如打印、清掃、綠化等。通過勞動不但可以與人交流，改善自身的社會功能，而且還可通過勞動轉移疾病的注意力，促進長久保持情緒穩定狀態，讓病情好轉。
1.2.3心理干預醫院及社區醫生定期對患者進行支持性心理指導，鼓勵患者能夠正確認識自身疾病，以平淡的心態堅持治療，鼓勵患者多參加社交活動，學會贊美和感恩，培養興趣愛好，如羽毛球、太極拳等，以此轉移心理壓力，提高社會心理承受能力，促進心理康復。
1.2.4惹事應急處理對病情不穩定的重性精神病患者引發的事件，應由醫院專業精神科醫生到現場干預，將肇事肇禍危害性降低到最低，并將患者送院，接受院內專業治療。
1.3觀察指標治療管理1年后，觀察對比兩組社會功能恢復、病情改善情況及肇事率。
1.4評價標準①采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和Morning Side康復狀態量表（MRSS）分別對患者出院時和1年進行評估；②肇事率采用《關于做好重性精神疾病監管治療項目實施》中肇事肇禍危險度分級標準。
1.5統計學處理本研究里所有數據均由SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P
2結果
2.1社會功能恢復、病情改善情況見表1。
2.2兩組肇事率比較，觀察組肇事總發生率低于對照組，見表2。
3討論
精神病是一種很難根治的疾病，患者常因喪失控制能力對自己和他人造成嚴重事件，為此加強對精神病患者康復治療，對患者及社會意義重大。“醫院-社區”一體化模式是一種新型康復管理模式，這種模式不但緩解醫院床位緊張壓力，而且可整合醫療資源用于急需患者，調動社會力量，完成患者出院的后續康復治療[2]。
“醫院-社區”一體化模式以社區為核心，醫院治療為輔助，運動生理、心理、社會康復等手段，綜合康復治療精神病患者。以此使患者能緩解控制病情，減少疾病復發，提高心理素質，恢復正常生活和勞動，并促進及早融入社會，改善患者的生活質量。
參考文獻
【關鍵詞】精神病；檔案管理；基礎建設
一、重性精神病患者檔案管理基層建設的意義
全國重性精神疾病管理治療項目（簡稱686項目）是我國為深入推進基本公共衛生服務項目落實、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群眾身體健康而開展的一項工作。
目前，重性精神病管理項目作為一項非傳染性疾病納入了國家基本公共衛生服務項目，旨在建立全國重性精神疾病社區防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務模式，隨著醫院、鄉鎮衛生院、社區一體化綜合防控體系的建立，重性精神病患者健康檔案管理基層建設也要與時俱進，實行科學的、規范的動態化管理，才能有效地對精神病患者進行監護、治療，為構建和諧社會發揮重要作用。
二、重性精神病患者檔案管理基層建設現狀探討
本次研究，以昆明市某轄區內一個區級精神病專科醫院、六個鄉鎮衛生院和兩個社區的重性精神病患者檔案管理為研究對象，發現存在以下幾點主要問題：
（一）重性精神病患者檔案管理專職人員流動性大。為構建全國重性精神疾病防治和康復管理的工作機制和網絡，最終提供以患者為中心的服務模式，本區精神病專科醫院、鄉鎮衛生院、社區在區級疾病預防控制中心的帶領下，于2016年5月30日已完成全區1182名重性精神病患者的檔案管理工作。為完成該項檔案管理工作，各級機構均設置了重性精神病檔案管理專職人員，但由于鄉鎮和社區兩級衛生服務人員流動性較大，出現了重性精神病患者檔案管理專職人員經常性變動的問題。特別是有的鄉鎮當新的專職人員還未接手，原有的專職人員已經調離本單位，這樣就造成了工作交接的斷面，新的專職人員在檔案管理工作初期具有相當的困難，對具體相關檔案工作及要求一知半解，造成了許多重性精神病患者檔案管理問題，諸如：檔案缺項、漏項、信息誤報等。
（二）重性精神病患者檔案管理專職人員缺乏相應的檔案管理專業知識和保密意識。根據云南省、市級疾病預防控制中心的工作要求，本區級疾病預防控制中心每年開展重性精神病患者檔案管理知R工作培訓1-2次，但由于基層專職工作人員流動性大以及檔案管理專業素質較差，重性精神病患者檔案管理專職人員缺乏相應的檔案管理專業知識的問題突出，特別表現在：對重性精神病分類不清，在工作中經常把非重性精神病的其他精神類疾病納入了檔案管理中，違反了全國重性精神疾病管理治療項目的要求，造成了檔案的誤報、浪費了檔案管理資源及人力。
（三）重性精神病檔案工作人員對檔案管理認識不夠。由于目前工作在檔案管理一線的人員中，具有專業檔案管理背景知識的人數極少，多數是一些非專業的工作人員，他們對檔案管理工作的重要性認識不足，在工作中缺乏足夠的主動性和創造性，使得一些本該保存的文件及文檔不能被妥善保存等。
三、對策
（一）加強基層重性精神病患者檔案專職管理人員建設。根據實際工作情況結合檔案專職人員自身情況，重點培養固定崗位工作人員，降低人員流動性，防止重性精神病檔案工作專職人員因個人原因頻繁調動而造成的檔案工作問題。
（二）重視人才培養、提高重性精神病檔案專職工作人員綜合素質。各級重性精神病檔案管理部門，應當加大對重性精神病檔案專職工作人員的培訓力度，通過繼續教育，深化培訓各檔案專職人員對檔案法、精神衛生法和相關的各項法律法規的深刻認識，提高自身檔案專業的業務工作水平，同時應注重培養重性精神病檔案專職人員對患者檔案隱私保護的責任意識，規范重性精神病檔案管理在各級醫療衛生服務機構的工作流程。
（三）加大對重性精神病檔案管理工作的社會宣傳效應。讓病患及患者家屬認識到這項工作對其家庭和整個社會的重要意義，能夠積極參與并配合檔案信息收集管理工作，也起到消除或減少社會普通人群對精神病患者的歧視態度，真正全民參與到這項公共衛生事業中來，相互幫助、相互鼓勵以達到共創和諧社會的目的。
重性精神病患者管理作為十一項公共衛生服務項目和九項均等化公共衛生服務之一，已成為精神專科醫院管理以及地方政府公共衛生工作中一個重要組成部分，同時作為中央補助地方衛生經費重性精神疾病管理治療項目的重要組成部分，重性精神病患者檔案管理基層建設為科學規范開展重性精神病人的排查、診斷、危險性評估與管理，維護精神病人自身合法權益，確保人民群眾生命財產安全和正常的社會秩序，維護社會穩定、減少社會負擔，穩定經濟發展有著積極的意義。
【參考文獻】
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【關鍵詞】疑似精神病人 刑事責任能力 評定 原則
一、疑似精神病人刑事責任能力評定的困境
疑似精神病人刑事責任能力的評定是各國立法和司法實踐普遍面臨的一個嚴峻課題,因疑似精神病人刑事責任能力評定結論偏離公眾的預期而引發其不滿和抨擊的現象程度不同地存在于現代各國。正如英國學者所指出的:“如何處理精神失常的犯罪人及其刑事責任認定問題是擺在刑法和精神健康法面前的一道難題。一方面,作為一種基本的概念,既然精神失常的犯罪人責任能力降低,那么他們就應該被寬恕或至少應更多地接受治療,而不是處罰。然而另一方面,公共安全、社會防御和精神失常者犯罪所帶來的可見風險等問題對政策的制定造成了很大的威脅,以至于現有的英國法律體系緊張地發現這個問題很難得到滿意的解決。”⑴在當下中國,這種情況表現得尤為突出。近些年來,在諸如陜西邱興華、福建鄭民生等社會影響較大的刑事命案中,圍繞應否對被追訴人進行精神病鑒定以明確其刑事責任能力狀態的問題,常常演化為社會各界一時熱議不已的焦點話題,使法院陷入一種左右為難的境地。
據統計,我國15歲以上的人口中大約有1600余萬重性精神病患者,其中30%至40%有暴力傾向。而每年由精神障礙者引起的刑事案件已達萬起以上,并逐年遞增。⑵由此,實踐中,疑似精神病人犯罪案件的處理牽扯了司法機關相當一部分辦案時間和精力。但綜觀我國司法機關對疑似精神病人犯罪案件刑事責任能力問題的評定實踐,不難發現,突出存在著以下幾種緊張狀態:
一是,根據我國現行法律法規的規定,精神病鑒定專家不僅負責鑒定被追訴人是否患有精神病,而且還要對本屬法律問題的被追訴人刑事責任能力狀態做出評定,對于鑒定專家出具的意見,法官則通常“拿來即用”,從而使被追訴人罪與非罪以及要否承擔刑事責任的命運掌握在精神病鑒定專家手中,但與此同時,精神病鑒定方面的科學發展還不夠成熟,鑒定機構混亂,鑒定人的資質不一、水平不同、責任心有異、職業道德有別,鑒定人的制約機制也不完善,鑒定腐敗現象時有所見,鑒定意見的客觀性、科學性和公正性缺乏堅實的支撐。
二是,由于當事人權利意識的增強或者投機取巧的心理作祟,刑事案件中被追訴人一方申請啟動精神病鑒定程序的較多,但與此同時,司法機關因害怕鑒定專家做出被追訴人患有精神病所以無(或者限制)刑事責任能力的鑒定結論后會引起被害人一方的不服乃至上訪,或者遭遇社會公眾的質疑和批評,抑或是擔心被追訴人無罪釋放后因缺乏有效的監護而再次危害他人,所以出于維護社會穩定的考慮而往往不啟動精神病鑒定程序,導致所謂的“啟動難”現象。
三是,精神病鑒定專家在從事鑒定活動中普遍具有較重的“有病推定”傾向,鑒定結論中的“泛精神病”、“泛無(或限制)刑事責任能力”現象突出⑶,但與此同時,犯罪受害人和社會公眾的報應意識和實質正義觀念較強,尤其是在一些惡性殺人案件中,對于被追訴人是精神病人且無刑事責任能力的鑒定意見通常很難接受,由此極易導致重新鑒定或者補充鑒定程序的啟動乃至多次啟動,不僅增加了訴訟成本和當事人的經濟負擔,而且使訴訟難以及時終結。 由此,深入分析疑似精神病人刑事責任能力評定實踐中存在的種種緊張狀態,進而尋求合理的化解之道,成為刑事法學者義不容辭的責任。本文擬就處于法制轉型期的我國對疑似精神病人刑事責任能力評定程序的啟動、權力配置、程序運行、結論制作等環節應當遵循的原則展開探討,以期有助于疑似精神病人刑事責任能力評定制度的完善。
二、疑似精神病人刑事責任能力評定程序的啟動原則
在當今中國語境下,疑似精神病人刑事責任能力評定程序的啟動應當遵循理性適度的原則。具體可從以下兩方面來理解:
1.不能輕易啟動疑似精神病人刑事責任能力的評定程序。這也是中國司法機關目前在處理疑似精神病人犯罪案件中的基本態度。應當說,這種做法具有一定的實踐合理性,因為啟動疑似精神病人刑事責任能力的評定程序并不難,難的是如何走出評定結論做出以后可能遭遇的司法困局,處理不好容易兩敗俱傷。具體而言,司法實踐中,我國精神病鑒定專家出具的鑒定意見無非兩種:一是被追訴人沒有精神病,故有刑事責任能力;二是被追訴人有精神病,故無(或者限制)刑事責任能力。前者較易處理,法官只要根據被追訴人犯罪行為的社會危害性和人身危險性子以相應的刑事處分即可,但如前所述,由于我國精神病鑒定實踐中存在著“泛精神病”、“泛無(或限制)刑事責任能力”現象,所以出現此種情況的比率較低。而一旦出現后一種鑒定意見即行為人有精神病故無(或者限制)刑事責任能力,則法官常常就會因遭遇強大的社會壓力而陷入難以自拔的困境,這尤其表現在一些惡性殺人案中。法官如果認可鑒定人的鑒定意見,則難以有效地應對社會輿論和滿足犯罪被害人的訴求;但倘若不認可鑒定人的鑒定意見的話,則又很難向被告人一方(有時也包括社會公眾)做出滿意的交代。實踐中,相對于啟動疑似精神病人刑事責任能力的評定程序,不啟動所遭遇的指責可能要小得多,因此,法院通常會選擇后者。 不僅如此,不輕易啟動疑似精神病人刑事責任能力的評定程序還具有理論上的正當性。這首先是因為,精神鑒定方面的科學目前尚不夠成熟,精神病的診斷還存在很多不確定因素,鑒定結論存在較大的不穩定性。一方面,刑事訴訟中的精神鑒定,其對象是行為人實施危害行為時的精神狀態,是一種回顧性的事后鑒定,往往在行為人實施危害行為一段時間后才能進行。間隔的時間越長,鑒定中遇到的客觀困難就越多。⑷另一方面,人類社會至今對精神疾病的病因、精神癥狀與腦結構、腦的生理生化障礙之間的關系尚難確切說明,對精神疾病的本質尚未全部了解,以致精神科的診斷主要依據病史及精神檢查所見,而缺少客觀的“生物學指標”,精神科診斷較其他醫學學科的診斷更多地受主觀因素的影響,易出現鑒定結論的不同。⑸由此也就難怪有法國律師做出這樣的斷言:盡管精神病科醫生常常是一些杰出的人土,但精神病學確實是一門靠不住的科學。⑹其次是因為,在精神鑒定標準尚不能做到明確、統一的情況下,不輕易啟動疑似精神病人刑事責任能力的評定程序,能夠有效地防范當事人因對評定結論不服而申請啟動的重新鑒定、多次鑒定現象,節約訴訟成本,提高訴訟效率。
2.對疑似精神病人刑事責任能力的評定程序也不能過分封堵。隨著我國刑事案件當事人和社會公眾權利意識的增強以及刑事程序正當化改革的推進,疑似精神病人刑事責任能力的評定程序在功能追求上應當逐步進行調整,由傳統上過于偏重社會穩定向合理兼顧社會穩定與被告人利益的方向轉化,由此,必須改變目前司法機關對當事人的鑒定申請一拒了之的做法,適度開放疑似精神病人刑事責任能力的評定程序。事實上,只要做好配套改革,將精神鑒定專家的意見作為法官評定被追訴人刑事責任能力的一個證據,而非免除其刑事責任的充分條件,那么,司法機關就大可不必過度擔憂這種功能性的調整會引發什么不利的后果,恰恰相反,從權力行使技術的角度來看,適度啟動疑似精神病人刑事責任能力的評定程序能夠促進當事人雙方對裁判結論的認同和接受。 概言之,對于疑似精神病人刑事責任能力的評定程序,應當確立理性適度的啟動原則。司法機關在綜合權衡被害人安撫、社會穩定和被追訴人的訴訟權利、治療成本、監護成本的基礎上,可以有選擇地慎重啟動鑒定程序;對于當事人的啟動申請,既不能一律拒絕,也不宜隨意允許。
當然,為增強可操作性,減少不必要的混亂,可以在總結實踐經驗的基礎上,通過立法明確規定司法機關準許啟動疑似精神病人刑事責任能力評定程序的具體標準。在這方面,有精神醫學者提出的以下參考標準值得借鑒:(1)案件發生前有精神異常史或有精神病家族史的;(2)雖無明確的精神疾病發作史,但犯罪嫌疑人家屬及周圍人員均反映犯罪嫌疑人性格怪戾、情緒不穩、行為沖動、睡眠規律反常、頭腦笨拙、動作幼稚、有抽搐發作等癥狀的;(3)作案過程有悖常理的:缺乏作案目的或動機,或其動機顯得荒謬離奇,不易用常情理解,或雖有一定目的和動機,但與嚴重后果不相稱;(4)作案后有精神反常表現的;(5)作案人有酒精或藥物依賴史,或者是既往品質表現良好的老年人。⑺不過,就當下中國的語境來說,這一范圍可能有些過寬,給法官留下的裁量空間太小,有待進一步研究。盡管如此,筆者認為,在前三種情形下,原則上應當啟動疑似精神病人刑事責任能力的評定程序。 據此分析,在陜西邱興華殺人、搶劫案件中,盡管在應否啟動疑似精神病人刑事責任能力評定程序方面存在很大的爭議,實踐中也存在這樣那樣的約束和困難,但基于以下兩點考慮,筆者認為法院沒有啟動該程序是不妥的。一是,邱興華的妻子證明邱興華的家族有精神疾病史,先后出過4個“癲子”,邱興華本人作案前后也有不少精神反常跡象,難以合理解釋,因而有鑒定的必要,這也是邱興華作為被追訴人本應享有的訴訟權利;二是,據新浪網的網民調查顯示,在近6萬名參與調查的網民中,63.78%的被調查人認為應當賦予邱興華啟動鑒定的權利;⑻相關領域的專家也不斷呼吁對邱興華做司法精神病鑒定,就連中國司法精神病鑒定的泰斗級人物、中南大學湘雅醫學院的楊德森教授也強烈表示:“二審法院如果不對邱興華做鑒定,公眾就無法信服,司法部門就是瀆職。”⑼由此,啟動對邱興華的精神鑒定和刑事責任能力評定程序,可以較好地回應社會公眾對程序法治的期待,促進國民權利意識的提升。
三、疑似精神病人刑事責任能力評定權的配置原則
1資料與方法
1．1一般資料:選取2013年1月至2014年12月于我院進行診治的50例腦器質性精神病患者為觀察組，其中男27例，女23例，年齡14.0～50.0(35.0±8.5)歲;病程8～37個月。另選于我院進行健康體檢的50例健康人為對照組，其中男26例，女24例，年齡13.5～52.0歲。兩組患者的性別及年齡比較差異未見統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2診斷方法:采用東軟2排螺旋CT機，采用普通掃描方式。
1．3觀察項目:統計分析兩組患者腦CT診斷情況，及進一步分析腦CT診斷異常與腦器質性精神病患者的年齡性別、病程、家族史、精神病性癥狀及既往治療史的關系。
1．4統計學方法:以SPSS17.0對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2．1腦器質性精神病患者腦CT診斷情況:觀察組患者腦CT診斷異常18例，占72.0%，且以額葉皮質萎縮多見，對照組患者腦CT診斷異常1例，占4.0%，觀察組患者的診斷異常率顯著高于對照組患者，以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。
2．2腦CT診斷異常與腦器質性精神病患者的年齡、性別的關系:腦CT診斷異常在腦器質性精神病男性患者的發生率為55.0%，略高于女性患者的45.0%，但以上差異均未見統計學意義(P＞0.05);腦CT診斷異常率隨著腦器質性精神病患者的年齡增大而增高，14～30歲16例(45.0%)，31～50歲20例(55.0%)，但差異未見統計學意義(P＞0.05)。
2．3腦CT診斷異常與腦器質性精神病患者的病程及家族史的關系:病程:＜13月10例(27.8%)，13～24月8例(22.2%)，25～36月12例(33.3%)，≥36月8例(22.2%)。經統計分析發現，腦CT診斷異常在不同病程和不同精神病家族史的腦器質性精神病患者之間差異未見統計學意義(P＞0.05)。
2．4腦CT診斷異常與腦器質性精神病患者的精神病性癥狀的關系:精神病癥狀為陽性的患者腦CT診斷異常率為93.8%，顯著高于精神病癥狀為陰性的患者(33.3%)，以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。
2．5腦CT診斷異常與腦器質性精神病患者既往治療的關系:經統計分析發現，具有既往治療史的腦器質性精神病患者腦CT診斷異常率為73.3%，略高于無既往治療史的腦器質性精神病患者的70.0%，但兩者比較差異未見統計學意義(P＞0.05)。
3討論
【關鍵詞】 合理膳食 適當運動 老年精神病患者 便秘
便秘是指個體的排便習慣改變，主要臨床表現為排便次數減少和（或）排出干硬糞質。有研究[1]顯示老年人便秘的發生率為20%-30%，便秘不僅給患者帶來痛苦，還可誘發直腸癌、結腸癌及心血管疾病等，嚴重者可導致患者死亡。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2008年6月至2011年6月我院收治的老年精神病便秘患者86例，男48例，女38例，年齡65-80歲，平均年齡（67.53±2.68）歲。納入研究標準：(1)患者均符合CCMD3-R診斷標準，服用抗精神病藥物治療；（2）符合RomeⅡ有關便秘診斷標準；（3）年齡≧60歲。排除標準：（1）排除器質性病變者；（2）排除合并有嚴重的心、腦、肺、肝、腎等臟器功能障礙或嚴重疾患者；（3）排除肢體活動障礙者。隨機分為研究組和對照組各43例，2組患者在性別、年齡比較差異無統計學意義，p>0.05，具有可比性。
1.2方法
研究組除飲食上給予富含纖維素及維生素的食物外，如地瓜、海帶、空心菜、豆腐、南瓜、筍絲、香蕉、梨、蜜柚等，每天保證溫開水約2000ml攝入。每天在上、下午時間由工娛療護士負責組織督促患者做操，在病區門口的小公園散步或慢跑半小時。對照組除飲食與研究組相同，白天在大廳看電視、聽音樂，不做活動。
1.3觀察記錄及判定標準
（1）顯效：排糞便5～7次/周。（2）有效：排糞便3～4/周。（3）無效：排糞便
1.4數據處理
數據采用SPSS12.0統計學分析軟件進行處理，計數資料采用x2 檢驗，p
2 結果
2兩組患者排便情況見表1。
表1 2組患者排便情況比較
注：a與對照組相比，p
3 討論
老年精神病患者便秘的發病與下列因素有關：（1）不良的飲食習慣使食物的機械性與或化學性刺激不足，或因攝入的食物過少、過細、尤其是缺少遺留大量沉渣的食物，使腸道刺激減少，反射性蠕動減弱，而造成便秘[3]。（2）精神抑郁或過于激動，排便反射發生障礙而引起便秘[3]，老年精神病患者不是抑郁便是躁動。（3）老年精神病患者每天需服用抗精神病藥物，而抗精神病藥物可發生口干、流涎、鼻塞、多汗、便秘等植物神經系統副反應[4]。（4）便秘在臨床上多見，常發生于臥床少動及老年病人[5]，老年精神病患者常因服用抗精神病藥物引起嗜睡、自發運動減少。
據上述便秘的因素，本研究2組病人均給予均衡的飲食及足夠的水份，予含渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果，以促進腸蠕動[6]，研究組除飲食、水份與對照組相同外，每天督促患者散步、慢跑等活動，增進肌張力，刺激腸蠕動而幫助排便[7]。結果研究組在排便次（每周）及總有效率均高于對照組，p
參 考 文 獻
[1]張東銘.盆地與病學[M].貴陽：貴州科學技術出版社， 2000:666.
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[4]陳淑清主編.精神科護理學[M].吉林: 科學技術出版社， 1994， 94.
[5]陳淑清主編.精神科護理學[M].吉林: 科學技術出版社， 1994， 101.
【摘要】目的探討社區精神病病人的管理與防治。方法藥物治療、心理治療與工娛療法相結合。結果經6～8個月的治療，痊愈出院的19例，已聯系到病人單位的8例中有3例痊愈，5例顯效，已治愈但無出院條件（屬三無對象）的9例，1例合并軀體病在住院期間死亡。結論全社會重視并參與對精神病病人的管理與防治，是保持社會秩序穩定、減少特發事件的重要措施之一。
【關鍵詞】社區精神病病人；管理與防治；社會問題
本文資料源自本院近10年來收治的由市政法部門批準經公安人員移送的嚴重影響社會秩序且給人民生命財產造成不良后果的精神病病人［1］。現將管理與防治結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴重影響社會治安且給人民生命財產造成不良后果的精神病患者［2］，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準［3］。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。
1.2方法
1.2.1藥物治療入院后根據病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮靜狀態，達到減輕躁動情緒、避免意外發生的目的。
1.2.2心理治療經藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫生配合，樹立戰勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據收集到的有關資料有針對性地開展心理治療［4］，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。
1.2.3工娛療法當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩定，生活基本自理的基礎上，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛生和集體衛生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器［5］，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的［6］。
2結果
2.1療效評估經過6～8個月的住院治療，經我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯系到病人單位且其單位同意補辦住院手續的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。
2.2效益評估
2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩定與建設祥和快樂、團結奮進的社區做出了難以用金錢衡量的貢獻。
2.2.2經濟收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補辦入院手續并原則同意補交一定數額的住院費用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經濟能力承擔病人的住院費用，本院實際收費僅占病人應繳納費用的十分之一。
3討論
文章編號：1008-6919（2006）08-0067-03
中圖分類號:R395.5
文獻標識碼：A
【摘要】 目的：分析心理治療與常規藥物治療在分裂樣精神病康復過程中的治療效果。
方法 將30例分裂樣精神病隨機分成2組，A組15例為精神病藥物合并心理治療的觀察組，B組15例為單一藥物治療的對照組。結果 30例患者治療前、后，出院一年后隨訪，三個階段經BPRS、SDS、SANS、SAPS評分比較，觀察組、對照組統計學顯示有顯著差異（P
關鍵詞：心理治療 分裂樣精神病 精神康復
Mentality to treat to schizophrenia effect an analysis
[Abstact]Objective: analytic mentality to treat and the normal order of things medication to be present schizophrenia restoration from sickness processes treat effect. Method: to get 30 a case schizophreniarandomto allot 2groupA group15 a case to do mental disorder a drug to merge psychology to cure to observe group. B group to single medication a contrast. Resuit:30a case a patient to treat front \after\to leave a hospital a yearaft erto follow to call on ,three a phase BPRS、SDS、SANS、SAPS to score to compare ,to observe group \a contrast group statistics to show to have remarkable difference (P
[Key words]:Mentality to treat schizophreniamind to be recovered
心理治療對早期精神疾病其優點越來越明顯[1]，本研究對分裂樣精神病做一對照研究，結果分析如下：
對象和方法
1、研究對象：
1.1 病歷數：來自我院1995年1月-1996年12月符合入組要求的住院患者30例。
1.2 入組標準：符合CCMD―3及DSM-Ⅳ關于分裂樣精神病診斷的診斷標準[1、2]。
1.3 排除標準：1）伴有嚴重的軀體疾病。2）腦器質性疾病。3）酒精、藥物依賴者。4）實驗室檢查明顯異常。5）既往有藥物過敏史。6）妊娠、哺乳期。
1.4 入組時原有藥物的處理：入組前所服用抗精神病藥物：如舒必利、氯氮平、奮乃靜、維思通、安坦、心得安、苯二氮卓類藥物（如舒樂安定、佳靜安定等）。由臨床醫生按病情調整，不做治療限制。
研究對象以住院號尾數單、雙號隨機分成觀察組、對照組。觀察組15例，男9例，女7例，年齡20-40歲，平均年齡30±0.2歲，病 程28±0.67天，教育7±0.67年。對照組15例，男5例，女10例，年齡19-33歲，平均年齡25±0.67歲，病程43±0.67天，教育6±0.67年。兩組性別、年齡、病程、受教育程度無顯著性差異P>0.01。
由3名住院醫師組成治療小組，在一名副主任醫師指導下，統一調查量表的使用方法，調查者之間的兩兩配對一致率為84%-86%，Kappa值為0.53-0.94。
2、研究方法：
2.1 心理治療內容：
2.1.1 一般治療：穩定患者的情緒、對病房活動進行指導，了解其飲食、睡眠情況，解釋藥物的治療目的、作用及不良反應。
2.1.2 分析患者的精神癥狀：如情緒、認知功能、情感、行為等障礙的具體臨床表現,分析癥狀對患者的影響,造成的危害,并對其個性心理特征在病態過程中的自覺性和穩定性異常的臨床表現進行說明[4]。
2.1.3 正常與異常精神活動的比較：
幫助患者認識心身活動和外界環境中的影響作用之間，是否能維持和諧統一，自身的精神活動（認知、內心體驗、意志活動）是否平衡，協調一致，個性心理特征是否相對穩定[5]。
2.1.4 疾病的原因分析：
應用心理學的原理，向患者介紹個性心理特征及個人素質，對個體的影響，幫助患者認識自己，從遺傳、性格、年齡、性別等方面，分析心理社會、應激源和生活事件等因素對患者造成的危害[6、7]。
2.1.5 康復指導：
向患者及家屬介紹支持系統（社會、家庭）對精神狀態的影響，及病情康復的意義，藥物等維持治療的重要性等[8]。
2.2 心理治療的安排：
2.2.1 每天2次，利用上、下午查房時間，每次20-30分鐘。
2.2.2 采取單獨交談的方式，按照心理治療的內容進行，治療者衣著整齊，表情自然，態度和藹，語調平穩。
2.2.3 每天治療結束前，幫助患者整理當天的主要內容。
3評定指標[9]：
評定簡明精神病評定量表（BPRS）， Zung抑郁量表（SDS），陰性癥狀評定量表（SANS），陽性癥狀評定等量表（SAPS）分別于心理治療前，心理治療后及出院一年后隨訪進行評定，出院病人按醫囑定期門診復診或復信，滿一年后由醫生依病情及門診病歷填寫各量表，復發病歷依住院病歷填表。
結 果
兩組各隨訪15例，其中觀察組緩解14例（93.3%），復發1例（6.7%），對照組緩解9例（60.0%），復發6例（40.0%），復發病例再次入院后診斷：精神分裂癥[4.5.7]。х2=4.658386，P
討論
心理治療對于早期精神疾病,優點現在已越來越明顯,精神疾病的治療強調早期、深入以及考慮到生物、心理、社會相互作用的一種正式的、基礎廣泛的、專業化的系統治療[10]。本研究在藥物治療的基礎上,采用心理治療。其治療前、治療后和一年隨訪后,與單一藥物治療比較,量表評定分析統計顯示差異顯著（P
參考文獻
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