時間：2022-04-28 19:06:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
收集2010年1月-2011年12月1032病例，其中2010年1-12月438例為常規護理組，男242例，女196例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內科138例，骨科91例，泌尿外科84例，普外科72例，消化科53例；2011年1-12月，594例回顧總結護理管理缺陷并采取相應的強化護理管理措施，并強調護理告知重要性，其中男312例，女282例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內科202例，骨科123例，泌尿外科92例，普外科90例，消化科87例。兩組在平均年齡、性別比例及病型分布方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常規護理組主要開展基礎護理，如病情觀察、并發癥對癥護理，遵醫囑給藥、健康指導及出院指導等。觀察組同時從制度及管理章程上強化醫院護理管理，主要包括以下措施。
1.2.1提高自身素質、加強自我管理
加強提高各科室護理人員在臨床中的操作技能，進行定期的繼續教育以及院內培訓，老護士幫助新護士等。同時進行護理技能考核，增強學習氛圍，對各科室護理流程進行合理規劃，省略不必要重復的護理操作環節，增加工作效率，護理技能的提高可以有效地促進護理質量。并對護理報告進行細致與規范，工作中發現不合理以及缺失的內容，及時補充修正。由于各科室工作流程大致不同，因此以各科室情況進行獨立管理，而成功科室經驗可互相推廣。
1.2.2強化護理隊伍的人才管理
在本院整體護理人員在學歷中有2000年之前90%左右為中專相關院校畢業的護理人員，到至今均為大專以上學歷并為相關專業院校畢業，中級以上護師也較之前提高半數以上。可見建立合理的護理管理對護理人員綜合素質提高有著明顯的效果。在本院進行對周邊縣市護理院校收取實習生，在實習過程中發現優秀人才，同時對新入職的護士進行各類培訓以及繼續教育，在各科室設立獎金及教育資金，增強護理人員工作積極性，對進行繼續教育的護理人員以及取得中以及上護師職稱人員進行獎勵。于此同時對護理人員進行合理的思想道德培養以及服務意識，在各科室保持護患關系和諧。
1.2.3強化護理隊伍建設
在本院從事護理工作應嚴格執行持證上崗，有衛生局頒發的護士資格證，無此證的人員嚴禁投入臨床工作。由于各相關院校的護理系均無細致的分科，因此到本院各個科室后應充分學習該科室的相關專業知識。同時各個科室均應進行心理、營養等相關知識的培訓，可根據各科室情況定期舉行集體學習，增強學習氛圍。
1.2.4強化各項規章制度和護理管理和報告
將護理整體流程進行合理規章制度的規定，同時各個科室相關情況進行附加制度，兩種制度不得沖突，如出現沖突情況，以各科室相關情況為準。有了此項制度可以合理規范護理人員操作技能及工作流程，各級護理人員各司其職，遇到問題逐級上報。改善科室護士長一人獨攬的情況。可在每個科室設定白班負責任及晚班負責任，而護士長盡聽取這兩位負責人問題匯報即可，大大提高了問題處理速度及執行力。在操作技能中需要嚴格進行規范和執行，如無菌操作以及三查八對等操作原則。規范各級護士及護師的護理報告，由于每位護理人員工作內容不同，因此對每個流程的護理報告均按照規定模式進行，方便檢查及統計，可及時發現問題，并給予改正。護理人員最重要的工作是對患者護理過程，首先應當建立良好的與患者信任關系，并為不同病情患者進行相應合理的護理干預，在各個科室進行有必要合理的心理干預。在患者住院期間及出院時，均對其責任護士進行點評及意見，如有問題給予及時的糾正。對門診護理人員應做到熱情，耐心，明確引導就診患者，有效提高患者滿意度，并以患者的問題為首位。
1.2.5規范各項獎勵機制
在管理中充分體現人性化的管理理念。臨床護理工作具有突發性、復雜性等，合理地安排有限的護理人力資源，使護士們更好地安排工作、學習和生活，科室采用了彈性的排班機制，護士們根據自己的需求，可以提出班次需求，在不影響科室手術的情況下，盡量滿足她們的需要，但在手術多時，又做到隨叫隨到，從而使有限的護理資源得到充分的利用，又提高了工作效率。遇到手術時間較長的手術，主動關心詢問她們的身體狀況，適時進行能量補充，從而使她們精力充沛愉快地投入臨床手術之中，確保臨床護理安全。臨床護理的工作雜而瑣碎，面對來自患者各種各樣的訴求，護士長多與護士們進行面對面的交流與溝通，體諒護士們的辛苦和壓力，對負面情緒進行適當的調解，從而能更加熱情飽滿的投入到臨床護理中去。及時表揚工作勤奮認真的護士，除了精神鼓勵外，并且給予適當的物質獎勵，如：在獎金分配方面、手術站臺補助方面，打破平均分配，體現多勞多得，從而形成一個“比、學、趕、幫、超”的積極向上的團結戰斗團隊
1.3統計學處理
使用SPSS17.0軟件學軟件包開展統計分析，計量資料采用（x-±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗以百分比（%）形式表示，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
護理強化組的本院護理缺陷、差錯發生率、護理糾紛發生率，明顯低于常規護理組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理加強組患者對護理部工作滿意率高達97.3%，明顯高于常規護理組的86.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2012年3月至2013年10月間我院收治的接受手術治療的患者200例作為研究對象，其中男性患者有112例，女性患者有88例，他們的年齡為16～72歲，平均年齡為（35±6.2）歲，其中患有甲狀腺腫大的患者有51例，患有闌尾炎的患者有50例，患有乳腺癌的患者有34例，患有子宮肌瘤的患者有27例，患有冠心病的患者有38例。采用隨機數字表法將這200例患者分為對照組（100例）和實驗組（100例），兩組患者在年齡、性別及病情等方面的差異不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。
1.2方法
根據兩組患者的具體病情為其進行相應的手術治療，其中接受甲狀腺切除手術的患者有51例，接受闌尾炎切除手術的患者有50例，接受乳腺癌切除手術的患者有34例，接受子宮切除手術的患者有27例，接受心臟搭橋手術的患者有38例。為對照組患者進行常規手術室護理，為實驗組患者在進行常規手術室護理的基礎上實施安全護理干預，觀察對比兩組患者的護理效果及其對護理工作的滿意度，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。安全護理干預的具體方法是：
1.2.1建立和完善相應的儀器管理制度
①手術室內所有的儀器應由專職管理人員進行管理。②定期對儀器進行檢查及核對。③對已經出現損壞或缺失的儀器立即進行維修及填補。
1.2.2定期培訓
①由于手術室內經常出現人員調動的情況，因此應定期對手術室醫護人員進行培訓，培訓合格者方可正式上崗。②培訓時，要將培訓的重點放在手術室護理工作中可能出現的問題上，以提高護理人員的綜合素質。
1.2.3做好術中清潔護理
要求手術室護理人員在整個手術過程中嚴格執行無菌操作制度，并做好患者的清潔護理，以避免細菌感染的發生。
1.2.4完善細節
根據患者的具體病情和體質，認真調整用藥的類型、劑量及配伍。
1.2.5做好心理護理
護理人員應做好患者的心理護理工作，多與其進行溝通交流，并向其介紹手術成功案例，幫助其消除緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，樹立戰勝疾病的信心，以使其能夠積極地配合治療及護理工作。
1.3統計學方法
應用統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果的比較
實驗組患者的護理效果明顯優于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。
2.2兩組患者對護理工作滿意度的比較
在實驗組100例患者中，對護理工作表示滿意的患者有80例，對護理工作表示基本滿意的患者有14例，對護理工作表示不滿意的患者有6例，總滿意度為94.00%；在對照組100例患者中，對護理工作表示滿意的患者有64例，對護理工作表示基本滿意的患者有22例，對護理工作表示不滿意的患者有14例，總滿意度為86.00%。實驗組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見下表。
3討論
1.1根據災害活動周期設置災害護理的培訓內容
包括災害急救時常備的藥物和物品準備，對社區居民進行應急救護知識宣傳和培訓，在災害發生時能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強災害應對準備能力。災情發生以救災技能為主無論是何種災害或緊急狀態，護士實施救災的措施和程序也是相似的[7]。主要教會護士掌握以下技能：（1）尋找傷員，使傷員脫離險境；（2）配合醫生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預檢分診，填寫傷情識別卡，并進行有效佩戴；（3）對危重患者實施現場救護，盡最大努力防止發生感染和致殘；（4）聯系救災指揮中心，及時、安全的對傷員進行轉運；（5）書寫救護記錄。災后以預防、制止流行病的發生，對人群開展心理干預及人文關懷[8]。主要包括：（1）脆弱人群護理，例如災后產婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護理。（2）災難心理護理，如災害時的心理反應，心理干預技巧，人際溝通技能，常見災后心理障礙救護等。（3）災害公共衛生干預，例如災后疾病的流行病學監控及預防處理、健康教育等。
1.2理論知識的培訓
（1）學習有關災害護理學的相關知識，將災害護理學的內容納入醫學繼續教育項目中[9]，由護理部統一安排培訓。（2）選送備災骨干參加各級災害護理專業的學術會議和紅十字會師資資格培訓，以掌握災害護理前沿知識及技能，再由骨干開展層層培訓。技能培訓（1）對全院護士進行急救技能培訓：要求掌握災害現場常用的急救技術，包括心肺復蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉運等急救技能。（2）專科技能訓練，急救中心、ICU按專業護士核心能力系統培訓。輪科培訓有報道稱，經2個以上科室工作的護士，其護理基礎知識及專科技術較全面，處理解決問題的能力也較強[10－11]。啟示我院采用護士輪科培訓，專科護理與全科護理相結合的方式培養“一專多能”的備災護士。由護理部制定輪科培訓計劃并統一安排，確定輪轉科室包括內科、外科、急救中心、ICU等，每科輪轉1年以上。要求培訓對象重點掌握轉科室的專科護理、急救護理、危重患者的護理、病情觀察及護患溝通技巧等知識和技能，經科護士長考核合格才能出科。經培訓合格的護士由護理部建立備災護士技術檔案，作為備災儲備庫的成員。舉辦現場應急救護演練我院每年舉辦1~2次應急救護演練，由突發事件應急處理指揮部制定模擬演練計劃并組織實施，并參與當地政府組織的多項應急演練。通過技術培訓、模擬情景、實際演練，提高備災護士應對自然災害及突發性公共事件的應急救援能力，訓練一支能打硬仗的應急團隊。
1.3開展社區備災、防災宣傳與培訓
當發生災害時，正確開展自救、互救，做好專業救援人員到達前的即時有效救治，是減少院前死亡和殘疾的關鍵。我院有4名備災護士經常與區紅十字會人員到工廠、學校、社區開展急救技能培訓。
2效果
2.1提高了備災護士的急救能力和專業水平，培養出護理實用人才，促進了臨床護理工作
經過培訓和輪科培訓結束后，護理部再次對備災護士進行災害護理知識和急救技能考核，達標率由培訓前的75%提高到93%，她們在臨床危、急、重癥患者搶救中，急救技術、團隊合作能力、現場組織協調與管理能力等大幅提升，臨床專科護理水平也明顯提高。在60名備災護士中，有近一半成為科室骨干、護理組長，有4名走向護理管理崗位。2013年我院參加高明區急救技能競賽獲團體第一名，2014年有2名備災護士撰寫的論文于第三屆世界災害護理學術會上大會交流。
2.2災害護理管理體系的構建，在成功處置突發性
公共事件中作用凸顯例如：2008年多個省份出現手足口病疫情，安徽阜陽累計報告病例3321例，22例死亡，而高明區是廣東省手足口病最重的疫區，5月有2名患兒死亡，一天就有幾百名兒童和家長涌入醫院檢查，在社會和群眾中造成恐慌，我院即起動了醫院災害突發公共事件應急預案和災害救援護理隊伍，做好手足口病預檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經過1個多月的努力，終于使手足口病的疫情得到控制，將近200名患兒治愈出院，無出現院內感染，我院抗擊手足口病的工作受到了上級有關部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例，在甲型流感、禽流感等突發公共衛生事件中作用顯著。
2.3災害護理管理體系構建，有效提升了本地區應
對各類災害及突發事件的救援能力我院近幾年對突發性災害、批量食物中毒及群發車禍傷等事件的處置，能采取有效的應對，實現了快速反應，備災護士在最短時間實施了有效的救護，確保了傷員的救護質量，提高了搶救成功率，減少了人員傷亡。
2.4培養了災害護理教育師資隊伍
我院先后派出6名備災護士參加全國、省市災害護理專業培訓班，派出4名備災護士參加省市紅十字會師資培訓，并取得了紅十字會師資資格，兼任本地區紅十字會培訓師。2013年，護理部主任成為廣東省災害護理專業委員會常務委員，急救中心護士長成為佛山市和高明區急救技能競賽的評判，她們將成為醫院災害護理教育的生力軍。
2.5培育了災害護理優秀團隊
我院急救中心在多次歷經的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發事件醫療救援中，備災護士反應敏捷、訓練有素、技術嫻熟、有條不紊，出色完成了任務，并獲得社會的認可。近5年，我院到公安、工廠、學校、社區進行急救技能培訓近50場，受到了廣大市民的歡迎及好評。提高了居民自救互救的能力，成績顯著，為此我院急救中心護理團隊，于2012年榮獲廣東省工人先鋒號和佛山市“青年文明號”稱號。
3討論
1護理團隊建設影響因素
1.1激勵機制與團隊建設激勵機制是為了激勵團隊成員而實施的一系列方針政策、規章制度、行為準則、道德規范、文化理念以及相應的組織機構、激勵措施的總和；在護理團隊建設中，要充分運用激勵機制所形成的推動力和吸引力，使團隊成員有激情、有活力，萌發實現團隊工作目標的動機、動力和行為；并通過績效評價，使團隊成員獲得自豪感和相應的獎酬，并從制度上予以保障，從而進一步強化自己的行為。
1.2協調機制與團隊建設在護理團隊建設中，應注重人際關系的協調問題，要使每名護理人員對自己在團隊中角色與工作目標有正確認識，建立起有效溝通的渠道和完善的協調機制，采用通過會議、網絡、短信、飛信、微信等形式，相互之間多傾聽、多溝通，減少或避免矛盾與沖突，增強護理團隊的凝聚力，從而實現護理人員的言行與醫院的工作目標保持一致。
1.3競爭協作與團隊建設在護理團隊建設的過程中，競爭與合作是共同存在的兩個方面，合理的競爭對于團隊的進步起到積極的作用。在護理團隊的建設中應加強對護理人員的社會觀、價值觀和世界觀的教育，加強合理、良性競爭的引導，抑制競爭向惡性方向發展，如采取思想教育、技能競賽等措施，以促進競爭與合作的發展與協作性的提高。
1.4創新推動與團隊建設創新是團隊建設的生命力，如果沒有創新一個團隊就失去了進步的可能性。醫院在開展醫療制度改革、提高經濟效益的同時，應增加創新的投入，并以此推動團隊建設；要從源頭上增強創新建設，從新技術、新方法等方面的研發與提升來開展創新力建設，要有明確的創新機制與創新目標，充分結合自身的優勢和社會需求，凝練需要解決的科技問題和管理問題，從而持續增強醫院的創新力與活力，推動醫院的持續發展。
2護理文化建設
2.1護理文化的內涵護理文化是在一定的社會文化基礎上形成的具有護理專業自身特征的一種群體文化，是被全體護理人員接受的價值觀念和行為準則，也是全體護理人員在實踐中創造出來的物質成果和精神成果的集中表現；護理文化是指在特定護理工作環境中長期形成的、具有護理專業的信念和行為方式，其內涵主要包括價值觀念、道德規范、護理精神和行為準則等。由此可見，護理文化內涵豐富，是整個醫院文化的重要組成部分，具有濃厚的人文關懷色彩；護理文化是護理人員的群體意志和信念，其規范著護理人員的思想、追求、情緒和情感，并直接影響醫療護理服務質量和醫院發展的軟環境。
2.2護理文化建設思考中華護理學會已對全國護理人員提出了貼近病人、貼近臨床、貼近社會的“三貼近”的要求，其為護理團隊建設和文化建設指明了方向，也為醫院加強和改進思想政治工作開辟了新的途徑。針對護理團隊建設的影響因素，從護理文化建設方面提出三個方面的建議：（1）建設情感與價值和諧的護理文化，穩定護理團隊隊伍。目前，社會上重醫輕護的現象較為普遍，護士的社會地位不高；在醫院中，護士的工作瑣碎繁重，但獲得學習培訓和使用的機會很少；多數醫院重醫療、輕護理，護理人力資源配置不夠，護理與醫療發展不同步，在一定程度上挫傷了護理人員的積極性。因此，開展護理文化建設十分必要，更具現實意義；必須深刻認識護理工作意義，科學領導護理工作，提高護士的社會地位和使命感，建設和諧溫馨的情感護理文化，建立起基層護士的榮譽感、責任感和歸屬感，增強護理團隊目標建設的穩定性。（2）建設協作與競爭共存的護理文化，提升護理團隊活力。護理團隊是有眾多護士進行分工協作的群體組織，協作原則是護理團隊精神最主要的內容之一，而其分工協作的狀況也直接決定著醫院護理工作的整體實力。醫院的制度建立、對護理崗位的設計及選聘及安排護士等都要貫徹協作原則；要通過良性的競爭機制促進護理人員之間和團隊優勢的互補，激發出護理人員的工作熱情和活力。因此，在護理團隊建設中，需要建設協作和競爭共存的護理文化，不斷完善激勵機制，從而提高護理團隊的活力和工作效率。（3）建設學習與創新驅動的文化建設，推進護理團隊發展。當今社會知識更新快，新技術、新方法不斷涌現，其要求護理人員應摒棄“就事論事”的慣性思維工作方法，遇到問題進行系統的思考，查找問題的脈搏和根源，避免主觀與片面性。因此，要求護理人員必須加強學習，了解及掌握當前的護理工作現狀、發展方向與總體思路，在護理實踐中不斷發展；應采用繼續教育、主題學術交流，技術比賽等舉措，建設學習與創新驅動的護理文化。
總之，護理團隊建設是現代醫院管理的核心理念之一，是醫院獲得核心競爭力的重要保障，是推動醫院持續有效發展的重要途徑；護理團隊建設的好壞在一定程度上決定著醫院的未來。目前，護理團隊建設受到目標任務、領導行為、激勵機制、協調機制、競爭協作與創新推動等諸多因素的影響，存在著目標不明確、內部溝通不暢、方法單一、績效評估和激勵機制不完善等問題；護理工作的客觀環境在一定程度上也制約了護理團隊建設。要打造一支團結進取、高效務實的護理團隊，則應加強醫院護理文化的建設，以全國護理工作會議提出的“護理工作要努力做到‘三貼近’的要求”為目標，建設情感與價值和諧的護理文化，穩定護理團隊隊伍；建設協作與競爭共存的護理文化，提升護理團隊活力；建設學習與創新驅動的護理建設，推進護理團隊發展。通過護理文化建設，改善護理環境，建設護理團隊。
作者：朱必英李艷單位：中國五冶集團有限公司醫院四川大學華西醫院
手術室相關人員應嚴格按照消毒規范要求，做好消毒工作，包括每24h進行一次徹底的消毒清潔，在進入無菌手術室，應于術前半小時進行循環紫外線消毒工作，且要求術中每間隔15min進行一次紫外線消毒工作，直至手術結束。術中盡量保證工作人員的安靜，減少流動，手術結束后應對手術間物品進行整理，并做好嚴格的查對，采用消毒液對手術臺以及手術地面進行清潔打掃。每天至少應有1h的開窗通風時間，每晚使用消毒液擦拭手術間的無影燈以及臺面，并采用循環風紫外線空氣消毒機進行1h的消毒。每間隔3~6個月有必要清洗一次空氣消毒機過濾器，每間隔30d應擦拭紫外線燈管，對紫外線燈管的強度情況進行檢查，若燈管強度下降，應立即更換。組織醫護人員定期進行打掃，每30d進行一次物表培養以及空氣培養。選擇耐濕以及耐高溫的壓力蒸汽鍋，選擇環氧乙烷對耐熱以及耐濕性不良物品進行殺菌。若器械疑為污染或過期，必須經過消毒才能投入使用。在使用一次性物品前，必須注意觀察物品的密封性以及核對產品信息，若有任何問題應禁止使用。在放置一次性物品時，可將其放置到高于地面20~25cm，遠離墻面5~10cm，天花板下50cm的專用柜子內，保持房間的濕度、溫度合適以及柜子的干燥整潔，并做好定期的消毒清理工作。
1管理醫療廢物
手術室的醫療廢物較多，包括感染的、藥物的、病理的，在處理時，應做好具體的分類，采用黃色的的專用塑料袋收納廢物，將刀片、針頭等比較銳利的廢物放入到利器盒中，若廢物裝滿3/4時，即可封袋。由專門的廢物處理人員對廢物進行集中回收以及處理，若暫時不能回收的醫療廢物，暫存時間不能超過2d。指標觀察：記錄分析護理滿意情況、不同切口發生感染情況、手術前后的手菌落數、空氣菌落數，并進行統計分析。
2結果
2.1比較護理前后患者的護理滿意度：護理前，72例患者中，非常滿意29例，比較滿意30例，不滿意13例，滿意率為81.9%，護理后，非常滿意42例，比較滿意30例，不滿意0例，滿意率為100.0%，護理后滿意率明顯優于護理前，P<0.05差異顯著有統計學意義。
2.2比較護理前后切口感染率：護理前，Ⅰ類切口感染率為7.3%（3/41），Ⅱ類切口感染率為11.5%（3/26），Ⅲ類切口感染率為40.0%（2/5），護理后，無感染發生，比較兩組切口感染發生情況，P<0.05比較差異顯著。
2.3比較護理前后的手菌落數以及空氣菌落數：比較護理前后患者的手菌落數以及空氣菌落數，見表1。從表1中可以看出，術前患者空氣菌落數比較無明顯差異，手術后，護理后患者的空氣菌落數以及手菌落數明顯下降，顯著優于護理前，P<0.05比較差異顯著有統計學意義。
3討論
手術室是搶救患者的場所，是醫院的重要技術部門，與患者生命健康恢復密切相關。隨著當前臨床醫學技術的不斷進步發展，臨床手術適應證不斷增多，為更好治療患者，越來越多手術方式開始應用到臨床治療中。為保證手術的順利進行，手術科室要求手術室應不斷提高其管理水平，減少手術室感染[1]。手術室發生感染的主要原因是空氣感染、手術操作不規范、手術室環境未嚴格做到無菌要求。術前醫務人員的清潔消毒工作不到位，將大量病原菌帶到無菌手術室。空氣中的塵埃等會攜帶病原微生物，當其落到器械，或直接落到手術切口，極易發生感染。在進行一些大型手術時，大量的流動人員，攜帶的病原菌增生，導致感染發生率增加。術后未完全做好術后器械、術后物品以及手術物品的消毒清潔工作。術后醫院廢物處理工作，未完全按照規范要求進行，這些因素的作用下均可能導致感染發生[2]。因此手術室實施護理管理工作時，首先應提高醫務工作人員的防控感染的意識，并對醫護人員進行必要的培訓，學習相關感染方面知識以及感染防控方面的規章制度，必須保證手術操作在無菌條件下進行，必須認真按照規范要求對醫手術室進行清潔消毒[3]。手術后，必須嚴格督促醫護人員，做好器械的清潔消毒工作以及廢棄物處理工作，保證手術中用品的安全無菌[4]。從本次研究中可以看出，實施護理后，護理滿意率、切口感染率以及手落菌數以及空氣落菌數明顯優于護理前，P<0.05差異顯著有統計學意義。由此可見，為提高醫院感染控制率，手術室有必要加強護理管理，提高醫務工作人員的感染防控意識，嚴格按照感染防控規范要求從事工作，有利于減少感染發生，有利于患者早日康復。
作者：李秀敏 單位：農安縣人民醫院
1．1一般資料
隨機選取河北省唐山市人民醫院外科、心腦血管科、重癥監護室及內科護理人員共50名，年齡24～50歲，平均33．5歲;學歷:本科28名，大專15名，中專7名。所有護士均參加了醫院感染知識的系統化培訓，使得護士人員的整體防范意識得到增強，并對護理管理制度不斷完善，嚴格執行，本研究以5個月為1個周期，對我院感染發生情況進行回顧性分析。
1．2護理管理
1．2．1加強教育培訓，強化醫院感染控制意識
組織醫院全體護士參加系統的醫院感染相關知識培訓，涉及醫院感染流行病學、環境衛生學、感染控制學、安全護理學、抗感染藥物知識、法律法規、護理人員職責、常見感染病例分析等，每1名參加培訓的護理人員在培訓結束后都要經過嚴格的考試，考試成績與年終績效考核掛鉤，以增強護士的學習積極性。對于剛剛參加工作或者新到崗位的護士要進行崗前培訓，接受控制感染的健康知識教育，成績合格后方可上崗工作，并將醫院感染護理工作的相關知識列入護理繼續教育計劃中。時刻提醒護理人員對控制感染引起足夠重視，并自覺遵守醫院的護理管理制度，對工作中的各個環節都嚴格對待，認識到控制感染工作責任重大，從而降低醫院感染事件的發生幾率。
1．2．2規范護士的技術操作行為
護士在完成各項技術操作前必須進行無菌處理。例如對患者進行靜脈注射、脊椎穿刺、抽血、輸血、導尿、吸氧等操作前，要對手部徹底清潔消毒，佩戴口罩，必要時帶手套，并認真檢查用具的使用期限及是否處于無菌狀態。特別是在完成導尿術、透析術、動靜脈置管等很容易導致醫院感染的操作環節時，必須嚴格按照無菌操作規范，徹底消毒、滅菌，一旦有遺漏環節便可引發醫院感染，無菌技術是控制和預防醫院感染發生的重要內容，必須受到高度重視，并進行嚴格、規范化的管理。
1．2．3發揮護士在抗感染藥物使用中的作用
患者在服用抗感染類藥物的時候應該聽從醫生要求，而護理人員與患者接觸的更為頻繁，因此對于患者使用抗感染藥物環節中既是醫囑的執行者，同時也起到監督、配合、指導作用。護士首先要對抗感染藥物的配置、禁忌、藥理作用全面掌握，對于服藥時間、劑量、次數對患者認真講解，并監督、檢查服用情況，對不合理的醫囑，可及時提出建議，進行更正，認真觀察患者服藥后的反應，做好各標本的取樣、送檢、留取工作。對患者進行藥物健康知識講解，介紹按時、按量、持續用藥的重要作用，增強患者按醫囑用藥意識，做到醫患雙方對抗感染藥物高度重視，相互積極配合與監督，從而降低臨床副作用的發生，提高藥物的治療作用，達到控制和預防醫院感染發生的目的。
1．2．4強調護士的自我防護行為
護理人員在工作中，因其護理工作的特殊性，頻繁接觸到各種醫療廢物，例如污染后的注射用具、尿管、胃管等，以及很容易因患者體液、血液及其他分泌物污染的物品，這些都是各種細菌、病毒例如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的重要傳播途徑。為了加強醫院感染的控制和預防，護理人員對此類物品引起高度重視，工作中注意認真做好無菌操作，嚴格按照標準預防措施完成雙向防護，提高自我防護意識，避免受到感染。對各種醫療廢棄物妥善處理，分類存放，并貼警示標示，以免兒童及患者觸及，受到感染。
1．3統計學方法
應用SPSS11．0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2013年實施護理管理后，療區的衛生得到改善，無菌操作、各項消毒和防護措施得到落實，醫院感染發生率與上年同期相比明顯降低，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
1.1對照組
患者采用手術室常規護理管理干預，即根據規章制度規范手術室常規操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執行登記簽字制定，并做到責任到人。
1.2細節護理管理組
患者采用手術室細節護理管理干預，包括以下內容。
1.2.1定期組織手術室醫院內感染相關知識培訓
依據國家衛生部頒布《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等法律法規制訂培訓及實施方案，完善手術室醫院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫療廢物分類處理制度，對醫源性感染可能產生各個環節進行干預，在實踐過程中發現已制定規章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發現問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。
1.2.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度
每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。。
1.2.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度
嚴格監督手術室各項消毒滅菌制度執行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數檢測1次以上，對于發現未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。
1.2.4制定手術室護理規范操作考評制度
術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監督，發現問題及時糾正。
1.2.5制定手術室器械細節管理制度
如專科手術器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數量，并登記造冊，對使用狀態進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養細節管理，首先采用專業軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續清洗15min。
1.3觀察指標
（1）記錄患者醫院內感染發生例數，計算發生率，其中醫院內感染數據均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。
1.4統計學處理
應用本次研究數據錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫院內感染發生率比較
對照組和細胞護理管理組患者醫院內感染發生例數分別為14、1例，醫院內感染發生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護理滿意度比較
細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
手術室感染控制效果對外科手術患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關注；而手術室醫院內感染管理也已成為手術室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術室管理質量評價中。已有研究結果顯示，導致手術室感染出現影響因素較多，包括器械、敷料、醫護服裝及其他醫療用品有無徹底消毒，手術室環境、空氣、醫護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環節出現問題均可引起手術室感染。近年來，隨著患者手術室感染率的上升，為提高醫院手術室服務質量，避免醫療糾紛出現，手術室感染管理工作已越來越受到人們關注。手術室作為承擔手術及搶救工作重要場所，其護理工作質量關系到患者手術療效及遠期預后；同時因患者開放性創傷及術中醫源性暴露等原因，手術室感染極易發生。目前手術室感染管理工作中存在的問題主要以手術室布局欠缺合理性、手術安排過于密集、無菌操作流程不規范、消毒滅菌方法錯誤及醫療用品二次感染等。流行病學研究顯示，我國總體醫院內感染發生率接近30%，且護理人員在其中起到關鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規程與醫院內感染發生率之間存在一定相關性，即常規護理操作及管理失誤是導致醫院內感染發生關鍵因素。細節護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫院醫療服務質量，從而達到減少醫療糾紛、提高醫療服務滿意度的目的。本院在實施手術室細節護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業理論操作素養考核，對于護理操作細節逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質，對于提高醫院整體服務水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規掌握及規范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力。手術室細節護理管理模式在執行過程中應注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術室細節管理應用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質量管理監控網絡，成立由主管副院長為組長的手術室醫院內感染管理領導小組，自護理部、手術室護士長至以下各級護理人員實現分層管理，并在執行過程中以定期和不定期檢查作為監控手段，真實地發現工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。
1加強病房管理
普通科室使用可移動紫外線消毒裝備隨時對各個病房消毒，換藥室、監護室、治療室等每天定時用紫外線燈消毒；巡視結束后常規清理患者的床鋪，定期為患者更換床鋪，將換下的物品統一消毒；每天用蘸取1∶200濃度次氯酸鈉溶液的消毒巾對床頭燈按鈕、門把手、水龍頭、呼叫按鈕等裝置進行消毒；每天對有特殊病原體感染的患者所在的病房使用敏感消毒液進行消毒；患者出院后及時更換床鋪并全面消毒。
2加強手衛生管理
手是醫護人員與患者接觸最多的身體部位，但同時也最容易沾染病原體，做好手衛生的管理工作可以有效減少各種病原體之間的傳播。在洗手池上方用醒目的字體介紹七步洗手法的步驟，臺上放置洗手液和消毒液，在對患者進行任何操作之前均嚴格按照步驟洗手[3]；每個病床前放置速干消毒液，接觸患者后立即用消毒液進行消毒，消毒方法同七步洗手法，消毒部位包括手和手腕，每次消毒需涂消毒液2次；需要接觸患者分泌物或血液時戴無菌手套，操作結束將手套放入處置室的醫用垃圾桶并立即常規洗手、涂抹消毒液；即使事先已經進行消毒，在為患者進行輸液和注射時均應用無菌棉簽蘸取碘伏對示指、拇指和中指進行消毒[4]。
3加強醫療用品的消毒
循環利用的醫療物品分類收集，及時送至供應室進行消毒；使用后的呼吸機管道、氧氣濕化瓶等用1∶200的“84”消毒液浸泡半小時；肝炎及肺結核患者使用過的醫療用品用1∶50“84”消毒液浸泡1h；對特殊病原體感染且傳染性較強的患者在資金允許的情況下盡量使用一次性物品，用后集中銷毀[5]。
4結果
2010、2011、2012、2013年的住院人數分別是3156例、3321例、3378例、3427例，感染人數分別是244例（7.73%）、255例（7.67%）、258例（7.63%）和89例（2.59%）。2013年的臨床科室醫院感染發生率明顯低于執行強化護理管理的前3年，2012、2011、2010年度在臨床科室醫院感染發生率上的差別不明顯，而2013年強化護理管理后，醫院發生率較之前有顯著降低。
5討論
感染又稱為醫院內獲得性感染，導致其發生的原因很多[6]，常見的感染類型有患者之間交叉感染；由醫護人員攜帶病原體并接觸到未感染患者后致病；相關治療物品消毒不過關或被污染，住院患者體抗力較差，即使是接觸到小于常規致病數量的病原菌亦可導致感染；部分患者長期使用抗生素，導致體內菌群失調，機會致病菌大量繁殖導致新的感染[7]。由上可知，醫院感染的發生與多種因素有關，需要各個科室的醫護人員相互配合來控制其發生。護理工作管理到位，可以增強護理人員的無菌觀念，規范護理人員的操作，提高醫療衛生行業整體服務質量。在降低臨床科室醫院感染發生率方面，護理管理主要通過強化相關理論，采取相應措施，以有效切斷傳播途徑，進而減少病原體的傳播[8]。為了對護理管理在預防臨床科室醫院感染的中的效果進行觀察，我院護理部自2013年1月1號開始要求全院護理人員嚴格執行事先并學習過的強化護理管理措施，統計2013年各個醫院感染發生概率，并將所得結果與2010、2011、2012年的結果進行比較。通過比較我們發現，強化護理管理措施可以明顯降低臨床科室醫院感染發生率，提高患者的治療質量，值得在臨床推廣應用。
作者：吳琳 屈紅 劉漢丹 張宏珍 李雪梅 單位：宜昌市三峽大學校醫院 宜昌市第一人民醫院
1.1一般資料
自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉實習的護理專業實習生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，專科生97名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機分配與自愿的原則，將110名實習生隨機分為A、B兩組，每組55名。其中A組實習生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實習生有男性5名，女性50名，本科生7名，專科生48名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實習生在性別、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
A組用傳統臨床帶教方法帶教，輪轉實習生跟隨帶教老師進行查房，然后帶教老師根據查房內容對實習生講授相關護理學知識。B組用循證醫學帶教，具體為：帶教老師帶領實習生在泌尿外科臨床實際工作中提出護理相關問題，如腸胃道、心理、導尿管、引流管等方面的護理問題。然后基于問題查詢論據，帶教老師可指導實習生進行文獻資料的查閱，讓其收集相關資料，尤其注意培養實習生檢索文獻的技巧。此后進行論據評價，帶教老師指導實習生運用相關知識及基本科研設計，篩選出所需要的論據并進行處理。將得出的護理方案運用到臨床實際中，并鼓勵實習生采用隨記、直接交流等方式對護理效果進行評價，提出有待改進的地方。整個循證護理過程中，帶教老師可適當運用教學技巧，以充分調動實習生的積極性，提高帶教質量。
1.3觀察指標
帶教結束后，對A、B兩組實習生的理論知識及實踐能力進行考核。理論知識以我院自行設計的考試進行，滿分為100分；實踐能力以我科室護理經驗豐富的護理人員組成考核小組進行考核，滿分為100分。采用問卷調查的方法調查患者對實習生護理效果的滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0對以上相關數據進行統計，計數資料行χ2檢驗，以百分率的形式表示，計量資料行t檢驗，以的形式表示，P<0.05，差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習生知識掌握程度比較
B組實習生的理論知識和實踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統計學意義。
2.2兩組護理滿意度比較
患者對B組實習生護理滿意度高達81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統計學差異（χ2=11.770，P<0.01）。
3討論
臨床護理教學是帶教老師幫助護理實習生將課本知識與具體臨床實踐相結合的關鍵環節。隨著醫學模式及生活的轉變，當前護理學已從單純以疾病為中心轉為以護理為中心的系統化護理，現代社會對臨床護理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護理教學工作面臨眾多新問題。臨床現有護理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護理質量差異更大。循證護理是隨著循證醫學的發展而發展的。它是一種科學的工作方法，是一種理念，該理念要求護理人員對護理過程所出現的現存實證進行有意識的確認、應用，并將個人護理技能與文獻回顧而獲取的實證相結合。從而獲得有效的護理效果。泌尿外科相對于其它科室的護理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數護理實習生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實施導尿術、對導尿有關的感染護理等，很多實習生剛開始都很難放手去做。有時患者在治療過程中會出現留置尿管的現象，若操作不慎則將會進一步造成尿路感染。另一方面，患者家屬往往對實習生護理工作不放心，希望找經驗豐富的護理人員進行護理。這些都進一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護理實習生的滿意度。本文將循證醫學應用到泌尿外科護理帶教中，研究結果顯示患者對循證醫學帶教實習生的護理滿意度高達81.82%，遠遠高于傳統帶教的50.91%。該研究結果也與鄭利平等的研究結果相一致。這主要可以歸于實習生通過查閱資料等制定出的護理方案更能獲得患者的信賴。該護理理念能幫助實習生在查詢問題依據后自己提出科學的解決方案，并以此來規范臨床護理活動。可使臨床護理實踐實現有理可依，有據可循，有效改善當前臨床帶教模式的不足。另一方面，研究結果還顯示在泌尿外科應用循證醫學帶教的實習生在帶教結束后理論知識考核與實踐操作技能的考核中都取得了比傳統帶教實習生更高的成績。循證護理理念下，帶教老師和實習生的知識不僅僅停留在傳統經驗和課本中，他們能夠在收集文獻資料的同時及時更新知識。且帶教老師還可針對實習生特點適時的對相關知識進行講解，可加深實習生的理解，提升自身能力。如本文在對實習生帶教過程中可重點為其講解泌尿外科相關知識，所實現的護理內容含心理、飲食、生活、手術后康復、睡眠指導等多方面。如患者手術后若出現腹脹、嘔吐等現象，在及時向醫生匯報的同時，應給予患者相關的胃腸道減壓操作，護理人員應幫助患者勤翻身，以使體內氣體及時排出。還有如手術后出血、皮下氣腫等并發癥的護理等。
4結語
1.1一般資料
本組被試對象400例，均來源于梅州市二級和三級甲等綜合醫院(各1所)的住院患者。其中從梅州市某二甲醫院的內、外、婦產科抽取200例患者，男110例，女90例，年齡最小28歲，最大74歲，平均(55.2±3.7)歲，住院時間最短5d，最長52d；從某三甲醫院的內、外、婦產科抽取200例患者，男100例，女100例，年齡最小26歲，最大80歲，平均(56.4±4.0)歲，住院時間最短5d，最長62d。上述兩所醫院被抽取的所有被試患者，均排除重癥監護患者和特需病房患者，對參與該項研究均知情并同意。兩組醫院患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2調查工具
該研究采用紐卡斯爾患者的護理服務滿意度量表(NSNS)。該量表包括19個條目，針對性地測量患者對護理服務滿意度，采用5級評分法，從“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”到“非常滿意”，依次得分為1分、2分、3分、4分、5分，采用100%制計算轉換法，其轉換公式為有效應答條目得分之和÷有效應答條目×100，總分為100分，得分越高，提示護理服務滿意度越高。最后的統計指標為NSNS各條目的平均分。
1.3測評方法
由課題組有關人員配合被調查醫院相關科室的責任護士對被試對象發放調查問卷，統一測評時間和指導語，在規定的時間內完成。排除認為的暗示和誘導。測評完畢再由責任護士回收問卷。該項研究共發放調查問卷400份，回收問卷400份，無無效問卷，其中二甲和三甲醫院各200份，問卷有效率100%。
1.4統計學處理
數據采用SPSS17.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
二級甲等和三級甲等兩所綜合醫院護理服務滿意度測評結果比較見表1。二甲和三甲綜合醫院在“當呼叫護士時他們到來的速度”、“護士巡視你的次數”、“護士向你解釋問題的方式”、“護士對工作的態度”、“護士對你的尊重程度”、“護士保護你隱私的程度”、“護士知道你的需求”7個條目的測評結果上，比較差異無統計學意義(P>0.05)，在其他12個條目的服務滿意度測評結果，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)，三甲醫院得分高于二甲醫院。
3討論
在護理服務滿意度各條目中，其中：“當呼叫護士時他們到來的程度”、“護士巡視你的次數”、“護士向你解釋問題的方式”、“護士對工作的態度”、“護士對你的尊重程度”、“護士保護你隱私的程度”、“護士知道你的需求”7個條目的測評結果，二甲和三甲綜合醫院的得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。這一結果說明，梅州地區各級醫院也和其他地區不同類型的醫院一樣，通過響應2010年全國護理工作會議以及衛生部倡導的“三好一滿意活動”、開展“優質護理服務示范工程”活動，護理質量得到了不同程度的改進和提高。患者無論到二甲醫院住院治療還是到三甲醫院去住院治療，均可以得到護理人員在上述幾個方面的同等質量的服務。但在其他12個條目，二甲和三甲綜合醫院的服務滿意度測評結果比較差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。
3.1差異顯著的條目及相關因素
差異顯著的條目有“護士對你的護理情況了解程度”、“護士對待你的方式你感覺自在”、“護士讓你的家人、朋友放心的程度”、“護士傾聽你的煩惱及所關心問題的方式”、“在遵守規章制度范圍中護士給你自由的程度”，結果顯示：三甲醫院得分高于二甲醫院，說明在上述護理照顧幾個方面的服務滿意度，三甲醫院優于二甲醫院。分析可能與下列因素有關：(1)調查中發現，三甲醫院一般而言招聘本科層次的護理專業學生較多，二甲醫院相對而言招聘專科層次的護理人員較多。那么相比之下，兩種類型醫院的護理人員在醫學院校生源質量、綜合素養、學歷層次、課程設置、在校學習時間等方面，就存在著本質的差別，護理本科畢業生上述各方面均優于護理專科畢業生，這種差別也就會在學生畢業工作入位后一定的時間段內顯示的更加明顯；(2)本科學歷的護理人員在參加工作時的年齡長于專科學歷的護理人員，在言行舉止方面的成熟度也較專科學歷護理人員高。
3.2差異非常顯著的條目及相關因素
差異非常顯著的條目有：“護士為你花費的時間”、“護士的工作能力”、“當你需要時總會有護士在你身邊”、“護士為你提供有關疾病和治療的信息量”、“護士提供的幫助”、“護士提供給你的病情及治療信息的種類”、“護士對你的要求作出回應的樂意程度”，上述各條目的測評結果為：三甲醫院均高于二甲醫院得分，提示在上述反映護理質量、護理控制、信息支持幾個方面的服務滿意度，三甲醫院均優于二甲醫院。分析可能與下列因素有關：(1)受我國現行的《醫院分級管理辦法》中二甲和三甲醫院評審標準的影響導致護理人員整體素質的差異。如在三甲醫院的評審條件中人力資源配備和護理管理方面均嚴于二甲醫院。(2)與醫院護理管理人員的管理水平、管理能力以及是否具備超前的管理理念和對各項護理規章制度的執行力有關。(3)與醫院核心領導層對護理工作的重視程度高低有關。(4)與醫院的背景和組織文化有關。如二級醫院是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。三級醫院是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。所以，在醫院高標準、嚴要求和高層次綜合服務影響下的三甲醫院的護理人員，自然地受到自身所處醫院的組織文化的潛移默化的影響，故在工作質量、態度、行為、自身的知識結構、給予患者的信息支持等均優于二甲醫院的護理人員。
4結語
1．1工作質量不高效
醫院護理工作向來十分繁重，頭緒較多，由于人員分工欠合理，個別護理人員質量意識淡化、責任意識淡薄，導致制度難落實，自我要求標準不嚴格，使護理工作質量不高、效率較低。加之個別護理管理者執行力不足，對護理質量重要性認識不夠，導致具體工作任務難以有效完成，護理質量管理制度無法落實到位，影響了護理工作整體質量難以達到預期目標。
1．2床工比例不匹配
國家衛生部規定三級醫院病房床護比例為1∶0．4，而我院床護比例僅為1∶0．31，明顯低于國家要求的標準配置比例。導致在臨床一線工作的護士工作任務繁重，甚至超負荷勞動，造成護士身心疲憊，工作中注意力難以集中，出現巡視不及時，觀察不仔細，服務不到位，相應的安全環節難以控制，易導致安全隱患的發生。
1．3培訓機制不完善
醫院護理培訓工作主要通過院內集中培訓、科室分散教育、個人自學等形式開展，形成了擬定培訓計劃、完善培訓內容、明確時間節點、組織考核總結的固定模式，培訓力度、深度與廣度相對滯后，對培訓計劃的實用性、內容的完整性、考核的嚴肅性缺乏科學論證與有效監管。培訓機制不完善，培訓計劃不科學，內容空洞缺乏針對性，打折扣、走過場、擺花架子現象突出。同時，醫院地處邊疆，外請專家及外出培訓機會較少，沒有外來護理文化的沖擊與碰撞，護理工作難以在創新方面有所建樹。
1．4護理記錄不詳實
醫院等級評審發現，護理記錄普通存在“三不”現象:一是護理記錄不全面。患者入院時的宣教記錄不全面;入住外科并發多種內科疾病的患者，內科要求護理的記錄不全面;護理復合傷患者的多部位疾病時，往往避重就輕，對部位數量、大小、深度等記錄不全面。二是護理記錄不及時。患者病情突然發生變化時，護理記錄不能按照規定在搶救結束后6h內完成，責任心不強，采取回顧性方式記錄現象時有發生。三是護理記錄不客觀。對一些不能進行主觀性描述的護理記錄，不能用客觀事實去描述與記錄，客觀性的護理記錄過于含糊、不真實。如記錄術后排尿，往往只寫小便自解，沒有對時間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實、客觀記錄。
1．5監督能力不到位
醫院雖成立了質量安全管理委員會，各科室有質控小組，每月底進行護理大查房，每天由值班護士長夜查房，但查房與質控工作質量不高，對科室存在的安全質量問題不能主動發現，對護士的職業道德、護理質量、工作能力，沒能進行及時督導和指導，導致規章制度難落實，監督管理難深入，從而阻礙了護理工作全面、持續、高效的發展。
2評審對護理工作產生的積極影響
2．1健全完善制度，堅持從嚴管理
評審結束后，護理部針對部分規章制度不全面、不實用的情況，及時進行梳理，組織管理與技術骨干隊伍補充、修訂了各項規章制度，完善了各項應急預案。把重新修訂完善后的規章制度及時通過醫院信息系統管理平臺予以執行，堅持從嚴管理隊伍，強化護理管理內涵建設。并根據評審標準和臨床實際，修訂完善了護理質量管理評價體系，在對護理單元的績效考核中，啟動一票否決項目和動態重點指標管理，推進了護理團隊管理由末端向環節、由重點向隨機、由主觀向客觀方向轉變，有效克服了以往憑經驗管理、問題管理的弊端與短板。
2．2規范工作流程，注重細節把控
依托醫院ISO9001質量管理體系平臺，加強了對護理工作細節的把控，進一步細化了優質護理服務工作標準、目標及措施，規范了各專科護理操作常規及并發癥預防護理流程;制定了83項護理技術操作流程，注重護理文書記錄的規范性、及時性與真實性，采取統一文書記錄、統一編號管理、統一定點存放模式，把護理工作流程標準化，使護士在臨床護理工作中有一個規范、標準的工作程序。
2．3完善人員配置，穩定護理隊伍
醫院重新對護理人員編制進行了核定，對護理人員崗位進行重新調整，保證了在臨床一線的護理隊伍人員配置達到95%，醫院床護比由原來的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫院廣泛開展交流談心活動，摸清護理隊伍人員結構現狀、護理人員工作需求及興趣愛好，有效地運用激勵機制，充分滿足護士的合理心理需求，每年“5•12”護士節進行優秀護士及優質護理先進個人評選，激發護士的工作熱情;進一步加強專業理論及技能培訓，每年舉行護理技能操作比武，增強護士自信心，提高其應對壓力的能力;積極組織文藝活動，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護士有機會展示自己，釋放內心壓力，并盡可能創造一個溫馨的工作環境，使護士能愉快地完成工作，從而保證工作質量。
2．4完善服務體系，追求質量效率
醫院完善了健康咨詢服務、技術支撐服務與護理專業評價體系，每月開展一次護理服務滿意度調查，及時跟進，持續改進護理服務工作作風;每季度開展一次傷病員座談會，廣泛聽取對護理服務工作意見建議;每半年開展一次護理服務大檢查，及時查漏補缺;每年開展一次護理服務專題總結表彰會，褒獎優者，鞭策后進。通過開展微笑服務、親情服務與人文關懷活動，深化了護理溫馨服務與護理優質服務內涵，提高了護理質量，提升了護理工作效率，優質高效的護理服務已成為提升醫院社會與經濟效益的重要砝碼。
3體會
1．1一般資料
選取2012年1月～2014年1月浙江省諸暨市中心醫院內科收治的268例患者作為研究對象。按照入院時間先后將268例患者均分為觀察組和對照組，觀察組實施優質護理服務，對照組實施常規護理服務。其中實驗組男性患者89例，女性患者45例，患者年齡為34～77歲，平均年齡為(53．14±4．55)歲;對照組男性患者90例，女性患者44例，患者年齡為34～79歲，平均年齡為(54．28±4．31)歲。內科護理人員共34名，主管護師8名，護師有16名，護士8名，護理員2名。
1．2方法
(1)轉變全新的護理觀念。
在優質護理服務實踐中最重要是先轉變護理觀念，成立專業的優質護理服務工作小組，嚴格執行護理方案，加強各個部門之間的配合程度，定期組織各級護理人員召開會議，總結護理工作情況。同時，合理評估患者情況，從而制定個體化、針對性的護理方案。在護理實施過程中，根據實際情況，及時調整護理計劃，直到達到預期制定的效果。最后進行宣傳部署優質護理工作，落實內科優質護理工作的實施。
(2)健全規章制度。
為了完善臨床護理服務的工作制度，規范護理行為，內科應該不斷落實護理崗位職責，加強護理人員的專業技能培訓，要求護理人員掌握專業護理常規、病情觀察以及安全管理等知識技能，同時加強患者與護理人員之間的交流，以構建和諧的護患關系。在護理中，不斷完善各項規章制度，為內科臨床護理中建立完善的護理準則，實施統一的護理操作標準等。
(3)落實基礎護理職責。
為了改善內科護理工作模式，醫院必須結合護理人員的工作情況，根據內科疾病的特點，采取合理的分工和分層管理，每一位患者均安排一名責任護理人員。責任護理人員服務主要包括:病情觀察，加強心理護理、健康指導以及康復訓練等，實現連續性優質護理服務。同時，護士指導護理員實施基礎生活護理。最后，根據內科的特點，科學調整排班模式，確保患者基礎護理和生活護理服務的落實。
(4)提高護理質量管理水平。
優質護理在內科護理服務中，進行結合內科特征，制定真實直觀的專科護理的記錄，以突出患者需要重點觀察的內容，對患者病情作出全方面的監測，如發現異常，及時反饋于醫生，并采取綜合解決方案。制定連續動態護理的工作流程，以減少護理記錄的書寫時間，減輕護理人員的工作負擔，增強護理服務的規范性。在內科中成立質量控制小組，定期討論護理中出現的各種問題，從而采取綜合解決方案。在患者出院后，落實隨訪工作，制定患者調查信息報告，反饋于科室。
(5)充分調動護理人員積極性。
為了提高護理人員的工作效率，在內科室中評選出一名優秀護理人員，給予表彰以及經濟上的獎勵，為表現優秀的護理人員提供晉級評優的工作機會，以充分調動護理人員的工作積極性。比如，護理部應該統一分配護理人員分配機制、調配以及績效考核等，根據優質護理服務實施進度、患者滿意程度，構建獎罰分明的激勵制度，切實提高內科護理服務水平。
(6)豐富護理內涵。
在消化內科設置服務意見反饋箱，以便收集患者及家屬的意見，從而為科室不斷提高服務理念找準方向。科室及時發現護理服務不完善之處，不斷強化護理人員的基本操作溝通技能，培養其應急能力。護理服務的宗旨是盡早促進患者康復，實施護理工作的每個細節中切實落實以病人為核心，為患者提供人性化護理服務。
1．3統計學方法
使用SPSS19．0統計分析，用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者護理滿意度、遵義行為均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05);觀察組患者投訴率、醫療糾紛率、再住院率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
內科治療的疾病多種多樣，護理工作非常繁重，需要不斷加強臨床護理工作，落實基礎護理，完善臨床護理服務，切實提高護理服務水平，促進護理改革進程。內科護理中，基礎護理工作量大的現實情況，護士工作強度很大，經常加班，傳統的護理模式，難以符合內科護理要求，長此以往有可能出現護理質量下降，引發護患糾紛。優質護理服務是將患者滿意程度、社會滿意度、政府滿意度作為實踐目標，優質護理服務作為一種全新的護理模式，要求護理人員堅持以人為本的護理原則，運用感情、心理、個人品質與能等影響力進行護理工作，增強護理規范性。優質護理服務具有科學性、針對性和實用性，在護理中實施責制管理模式，有效控制服務成本，簡化工作流程，為患者制定優質、高效、安全的護理服務。
4結語
