時間：2022-04-30 08:44:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇細(xì)節(jié)護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1一般資料
我院于2012年5月～2013年5月收治172例兒童患者，將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，每組86例。其中護(hù)理組中男52例，女34例，年齡6個月～8歲，平均(4．25±1．0)歲;對照組中男55例，女31例，年齡半歲～8．5歲，平均(4．50±1．0)歲;兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組患兒在對照組的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)護(hù)理模式。
(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。
在患兒入院后，護(hù)理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護(hù)理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
(2)細(xì)節(jié)護(hù)理方案的制定。
首先必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識，并加強(qiáng)對護(hù)理人員在兒科、細(xì)節(jié)護(hù)理知識的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護(hù)理過程中的每個細(xì)節(jié)，減低護(hù)理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的細(xì)節(jié)護(hù)理方案。
(3)心理護(hù)理。
在護(hù)理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護(hù)理，并在其家屬的協(xié)同下進(jìn)行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。
(4)細(xì)節(jié)護(hù)理。
由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細(xì)節(jié)風(fēng)險護(hù)理工作。主要是由于護(hù)理工作比較繁忙，容易造成護(hù)理出差錯。因此，要加強(qiáng)對患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對;在輸液時必須要仔細(xì)核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護(hù)理工作的安全性。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的住院時間、治療費(fèi)用、投訴率及對護(hù)理工作的滿意度。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒住院時間、住院費(fèi)用及投訴率比較
護(hù)理組患兒住院時間、住院費(fèi)用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組患兒及家屬對護(hù)理工作滿意度比較
護(hù)理組非常滿意65例，滿意14例，比較滿意5例，不滿意2例，總滿意度為97．67%;對照組非常滿意38例，滿意19例，比較滿意14例，不滿意15例，總滿意度為82．56%。護(hù)理組患兒及家屬對護(hù)理工作的滿意度(97．67%)明顯優(yōu)于對照組(82．56%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
1.1一般資料
選擇2012年6月至2013年6月我院收治并給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理的患者980例作為觀察對象（細(xì)節(jié)管理組），男540例，女440例，年齡16～76歲；消化系統(tǒng)疾病203例（20.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病225例（23.0%），呼吸系統(tǒng)疾病189例（19.3%），循環(huán)系統(tǒng)疾病169例（17.2%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病194例（19.8%）。另選取2012年6月前（我院實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前）的976例作為對照組，男506例，女470例，年齡18～75歲；消化系統(tǒng)疾病231例（23.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病173例（17.7%），呼吸系統(tǒng)疾病201例（20.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾病188例（12.3%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病183例（18.7%）。兩組患者的性別、年齡、疾病分類等資料大體相似。
1.2方法
對照組按常規(guī)護(hù)理管理，包括生命體征的日常監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、褥瘡的預(yù)防及護(hù)理、助產(chǎn)護(hù)理、吸痰、注射、各類標(biāo)本采集等。細(xì)節(jié)管理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)護(hù)理管理方案實(shí)施護(hù)理，具體如下：
1.2.1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理觀念
定期對護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，落實(shí)和規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，工作中培養(yǎng)慎獨(dú)精神和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。護(hù)理人員定期培訓(xùn)專業(yè)知識、規(guī)范消毒技術(shù)，并定期進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識考核，全面提升全院護(hù)理人員對理論和實(shí)踐水平，讓護(hù)士自覺自愿的改進(jìn)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)。
1.2.2注重環(huán)境細(xì)節(jié)管理
基層醫(yī)院是集就診、治療為一體的空間，人口流量大，病種繁多，易對空氣和物體造成污染，應(yīng)每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒至少1h，物體表面、地面用含氯消毒劑清潔每天2次，保持病房空氣流通，定時清潔空氣過濾器，以降低病原微生物生存的機(jī)會。
1.2.3強(qiáng)化細(xì)節(jié)防范意識
嚴(yán)禁將診療無關(guān)的物品帶入診療間。護(hù)理人員應(yīng)重視手污染，操作前后嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手清洗和消毒；規(guī)范護(hù)理人員正確戴口罩，防止醫(yī)院交叉感染。
1.2.4加強(qiáng)器械細(xì)節(jié)管理
制定醫(yī)療器械使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、器械消毒流程。根據(jù)診療器械的性質(zhì)，選擇合適的消毒方法，既要確保器械不受損壞，又要保證消毒質(zhì)量，所有器械必須一人一用一消毒。
1.3效果評價
對兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行評價。①護(hù)理質(zhì)量量表包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護(hù)理文件質(zhì)量等4方面，每個方面均采用百分制，得分越高，表明質(zhì)量越好。②護(hù)理風(fēng)險事件包括護(hù)理差錯和護(hù)理投訴的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較用u檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組管理質(zhì)量比較
細(xì)節(jié)管理組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護(hù)理文件質(zhì)量得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較
細(xì)節(jié)管理組護(hù)理差錯和護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
以往，基層醫(yī)院多注重診療技術(shù)的提高，而比較忽略診療細(xì)節(jié)護(hù)理程序的制定和完善，這可能導(dǎo)致患者治療成功率下降和醫(yī)源性感染發(fā)生率升高，從而影響到醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的機(jī)會。
4結(jié)語
1.1術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理
在患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)給予患者更為全面的細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對患者實(shí)施護(hù)理操作時，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進(jìn)入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。
1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。
1.3細(xì)節(jié)記錄
應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對于護(hù)理過程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時更新。
1.4感染護(hù)理
成立護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)理人員的工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，注重細(xì)節(jié)。定期開展無菌護(hù)理專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無菌操作意識，避免術(shù)后感染的發(fā)生。
1.5觀察指標(biāo)
觀察兩組患者對此次護(hù)理的滿意程度，采用自制調(diào)查問卷了解患者的護(hù)理滿意率，并對比兩組患者感染發(fā)生情況。護(hù)理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
關(guān)鍵詞：護(hù)理科研；科研能力；護(hù)生；高職
《護(hù)理科研》作為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課程，是用科學(xué)的方法探索、回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過程。開設(shè)這門課程的根本目標(biāo)，是要努力培養(yǎng)學(xué)生的科研意識和能力，為學(xué)生的畢業(yè)論文設(shè)計和科研能力的拓展提供機(jī)遇。但就目前來看，《護(hù)理科研》普遍存在重理論輕實(shí)踐，理論知識枯燥難懂，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)情緒高漲，教師教學(xué)沒有成就感而敷衍了事，整個課堂教學(xué)效果不佳。探索新的《護(hù)理科研》課堂教學(xué)模式，才能真正為提升學(xué)生的科研能力服務(wù)。
一、高職護(hù)生《護(hù)理科研》教學(xué)現(xiàn)狀
1.從整個教學(xué)安排和體系看，《護(hù)理科研》不被重視
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只要突出操作技能，就能培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，護(hù)理科研并沒有受到足夠的重視，在領(lǐng)導(dǎo)的心中，如何教會學(xué)生寫好畢業(yè)論文就是護(hù)理科研教學(xué)的唯一目標(biāo)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師和臨床實(shí)習(xí)帶教教師強(qiáng)調(diào)的依然是護(hù)理操作技能，而非科研能力。因而，專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實(shí)施性教學(xué)計劃均為對學(xué)生的科研能力作出具體的要求，課程安排課時少，沒有任何可供實(shí)踐的條件和機(jī)會。
2.從教學(xué)的師資力量來看，《護(hù)理科研》基礎(chǔ)薄弱
作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課，《護(hù)理科研》師資力量較為薄弱，沒有被放在重要的地位。護(hù)理科研教師多數(shù)自身已經(jīng)對科研不感興趣，或是已經(jīng)習(xí)慣了依賴教案、教學(xué)筆記和現(xiàn)成的教學(xué)指導(dǎo)書，缺乏獨(dú)立思考、自我創(chuàng)新意識，已經(jīng)習(xí)慣了在舊的軌道上運(yùn)行，重知識、輕能力，忽視了學(xué)生創(chuàng)新意識和科研能力的培養(yǎng)。教學(xué)方法上也過于傳統(tǒng)，知識更新速度慢，學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會少，科研能力偏弱等。
3.從學(xué)生本身的素質(zhì)來看，護(hù)理科研能力素質(zhì)較差
在校高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生無護(hù)理科研的緊迫感，缺乏科研經(jīng)歷和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，護(hù)理循證思維能力有限，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)均無科研要求，畢業(yè)時撰寫護(hù)理論文由于要求不嚴(yán)，可以輕松通過也讓學(xué)生對科研缺乏興趣，加之科研本身理論性強(qiáng)，內(nèi)容枯燥乏味，吸引不了學(xué)生的注意。總體上，護(hù)士科研能力的現(xiàn)狀及特點(diǎn)是：起點(diǎn)低、范圍小、能力弱、后勁差，與其在校期間缺乏科研能力培養(yǎng)有直接關(guān)系。
二、高職護(hù)生提升科研能力的核心
科研能力，綜合理解為閱讀、整理、選題、設(shè)計、統(tǒng)計、寫作、思維、探索、歸納提煉能力等。筆者認(rèn)為，提升高職學(xué)生的科研能力，其核心即提升其發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力、表達(dá)問題的能力。
1.發(fā)現(xiàn)問題的能力
在臨床護(hù)理中，一直強(qiáng)調(diào)要求護(hù)士具備敏銳的觀察力，要善于發(fā)現(xiàn)和捕捉工作中的細(xì)節(jié)和問題，即護(hù)士要有發(fā)現(xiàn)問題的能力。發(fā)現(xiàn)問題一般遵循的路徑是：實(shí)踐觀察思考比較分析假設(shè)推斷提問選題。要著重通過實(shí)踐體驗(yàn)法、觀察思考法、比較分析法、理論假設(shè)法、文獻(xiàn)閱讀法、調(diào)查研究法的有機(jī)聯(lián)系，在課堂教學(xué)中有意識地增加學(xué)生對事物的興趣和愛好，立體式培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，為其提煉問題、歸納問題、解決問題奠定基礎(chǔ)。
2.解決問題的能力
解決問題涉及思維能力、技術(shù)方法、物質(zhì)條件和帶教指導(dǎo)。護(hù)理科研的進(jìn)行，需要的是通過從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的對策，最終去指導(dǎo)好實(shí)踐。通過反復(fù)地觀察和實(shí)踐，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，有利于科學(xué)思維方法的形成，為進(jìn)行科研工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.表達(dá)問題的能力
科研表達(dá)能力就是階段性成果的傳遞、輸出能力。唯有良好的表達(dá)，才能充分地理解；唯有充分地理解，才能有效地交流；唯有有效地交流，才能有力地推進(jìn)。畢業(yè)論文撰寫和設(shè)計能夠培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的書面表達(dá)能力，其對護(hù)士未來的職業(yè)生涯具有強(qiáng)勁的推動作用。
三、創(chuàng)新《護(hù)理科研》教學(xué)，提升高職護(hù)生科研能力的基本對策
1.改革課程體系，注重護(hù)生科研基礎(chǔ)能力的培養(yǎng)
構(gòu)建全新的課程體系，克服專業(yè)設(shè)置和課程體系專業(yè)口徑過窄、課程體系死板、知識灌輸式傳授的傳統(tǒng)教學(xué)方式。在平時學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)和解決問題，讓護(hù)生認(rèn)真思考、分析和總結(jié)，歸納自己的想法和觀點(diǎn)，然后再返回到實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)，以此來提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力；開設(shè)學(xué)術(shù)講座，將學(xué)科前沿知識、邊緣學(xué)科的交叉內(nèi)容、學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)、難點(diǎn)問題以專題的形式介紹給學(xué)生。此外在教師指導(dǎo)下做一些簡單的社會調(diào)查，寫出調(diào)查報告或調(diào)查心得。
2.優(yōu)化教學(xué)模式，提升護(hù)生對護(hù)理科研的興趣
護(hù)理科研教學(xué)過程中要始終貫穿兩條主線：一是教學(xué)和科研相結(jié)合，將科學(xué)研究引入的教學(xué)過程中去，使學(xué)生掌握本學(xué)科信息，結(jié)合教學(xué)，又可以對護(hù)生進(jìn)行科學(xué)精神、科學(xué)態(tài)度和科學(xué)道德教育，還能對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思維方法的訓(xùn)練；二是要堅持理論和實(shí)際相結(jié)合，護(hù)生在平時的學(xué)習(xí)過程中獲得的間接經(jīng)驗(yàn)、感性認(rèn)識以及在平時積累、總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和心得，要在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)，讓護(hù)生懂得知識的來源并不是一味的主觀獲取。
3.改進(jìn)教學(xué)方法，提升科研教學(xué)效率
可在科研教學(xué)中采用問題導(dǎo)向式教學(xué)模式。問題導(dǎo)向式，即以問題為導(dǎo)向培養(yǎng)能力。在臨床護(hù)理中可采用以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以護(hù)理專業(yè)學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。任課教師可以廣泛采用如下方式：教師預(yù)設(shè)問題學(xué)生查找資料分組討論問題分頭尋找答案提出解決方案教師總結(jié)點(diǎn)評。通過這樣的教學(xué)，可增加學(xué)生對護(hù)理科研的研究興趣，鍛煉學(xué)生多方面的綜合能力。
4.改革考試模式，多方面衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果
考核是為了檢驗(yàn)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，現(xiàn)階段考核的方式僅僅局限于理論的考核，而考核又大多是一張試卷解決問題，完全忽視了護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際操作能力。護(hù)理科研的教學(xué)不只是考核理論知識，還要考核護(hù)生的實(shí)際操作能力，例如：讓護(hù)生在規(guī)定課題內(nèi)進(jìn)行論文的書寫或是針對其論文進(jìn)行答辯等等，諸如此類的科研設(shè)計，像這樣一些實(shí)際的護(hù)理科研應(yīng)用有助于護(hù)生能力的提升。同時也讓護(hù)生高度重視護(hù)理科研的實(shí)際操作和應(yīng)用能力的鍛煉，以考核的形式引導(dǎo)護(hù)生。
5.培養(yǎng)合格的師資隊伍，為科研教學(xué)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)
教師是學(xué)校教學(xué)工作的關(guān)鍵，教師的科研素質(zhì)和科研能力是影響學(xué)生科研素質(zhì)和能力的主要因素。所以，建設(shè)一支具有創(chuàng)新意識強(qiáng)、科研素質(zhì)高的教師隊伍，對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。同時，可由學(xué)院牽頭組織負(fù)責(zé)，聘請一些專業(yè)人員、邀請臨床資深專家和多年從事臨床一線科研工作的護(hù)理人員參與到科研教學(xué)之中，保證科研教學(xué)的高質(zhì)量和多樣化。
總之，提升高職護(hù)生的科研能力應(yīng)作為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)士的重要組成部分，我們要不斷摸索和創(chuàng)新《護(hù)理科研》教學(xué)模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技術(shù)的護(hù)理人才做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
1.護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析
1.1 畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在進(jìn)行臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)的前期，而這一時期通常正是重要的專業(yè)課學(xué)習(xí)階段；同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè)單位的種種考核等實(shí)際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地研究和準(zhǔn)備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2 教學(xué)管理質(zhì)量有待進(jìn)一步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅猛，而相關(guān)的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進(jìn)地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳達(dá)到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè)論文影響較大。
1.3 指導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴(yán)重的失調(diào)現(xiàn)象。就我院醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生，而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù)，投入指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負(fù)責(zé)，甚至有的教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細(xì)地審閱，致使論文中出現(xiàn)大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn)也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴(yán)重下滑。
1.4 部分學(xué)生缺乏進(jìn)取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課堂教學(xué)那么嚴(yán)格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己放任自流；有的學(xué)生文字表達(dá)和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實(shí)踐工作。
2.論文改革的探索與實(shí)踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量，加強(qiáng)對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次（教師一專業(yè)系一學(xué)院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護(hù)理本科畢業(yè)設(shè)計開始實(shí)施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié)調(diào)與監(jiān)管問題，從而取得良好的效果。從圖中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實(shí)施與督查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴(yán)謹(jǐn)，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的具體特征如下。
2.1.1 論文選題與設(shè)計 這一環(huán)節(jié)從臨床實(shí)踐前4周開始進(jìn)行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié)合臨床實(shí)踐需求、醫(yī)院實(shí)際狀況、科研項(xiàng)目、教學(xué)改革與管理、學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標(biāo)明確，難易度適中，可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，特別要注意結(jié)合具體臨床實(shí)踐。既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，根據(jù)所查文獻(xiàn)資料等自己進(jìn)行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進(jìn)行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進(jìn)行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針對全系護(hù)理專業(yè)將要進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo)學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師修改后再將以上材料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實(shí)踐之中。
2.1.2 設(shè)計的實(shí)施與督查 這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資源的合理組織（包括查閱文獻(xiàn)資料、應(yīng)用相關(guān)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、收集病例、論文的設(shè)計規(guī)范等）到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān)表格和項(xiàng)目的填寫，學(xué)生是主要實(shí)施者，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、解惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進(jìn)行全過程監(jiān)控。
學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細(xì)規(guī)范地收集病例，分析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認(rèn)真、仔細(xì)地記錄。在這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進(jìn)行交流溝通，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進(jìn)行評審，特別是對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進(jìn)行嚴(yán)格評估。評審?fù)戤叄瑢⑿枰a(bǔ)充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見進(jìn)行下一步的工作。隨后，學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃進(jìn)行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細(xì)節(jié)方面的完善等內(nèi)容。
學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行教師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的一些實(shí)際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué)生安心順利地進(jìn)行臨床實(shí)踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè)論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進(jìn)度計劃表，要在中期進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行總結(jié)和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。
臨床實(shí)踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學(xué)生特別仔細(xì)地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進(jìn)入-到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè)設(shè)計的實(shí)施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán)節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3 成果評估 畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設(shè)計方案和結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性；獨(dú)立工作能力；文字綜合表達(dá)能力的準(zhǔn)確性、規(guī)范性；圖表的美觀和質(zhì)量；整個設(shè)計寫作過程的工作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%，答辯小組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì)量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴(yán)謹(jǐn)性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進(jìn)行最終審核和驗(yàn)收后，將成績在網(wǎng)上進(jìn)行公示，并以此來評估導(dǎo)師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè)論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費(fèi)在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻(xiàn)。同時，對畢業(yè)論文的作者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽(yù)證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán)節(jié)大約歷時2周。
2.2 建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對畢業(yè)論文的認(rèn)知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài)度是否認(rèn)真等多個選項(xiàng)以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進(jìn)行互動交流。一方面，可以真實(shí)而充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進(jìn)行做更為完善和充分的準(zhǔn)備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，其中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進(jìn)行有效交流，也可以在兄弟院校之間進(jìn)行交流，以實(shí)現(xiàn)成果和經(jīng)驗(yàn)共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢獻(xiàn)。
3.結(jié)語
近段時間，我們醫(yī)院也就是xxx市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科正在積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過我們的“微笑服務(wù)，滿意待患”讓病人感覺我們醫(yī)務(wù)工作者是與他們站在同一戰(zhàn)線，這能增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也能讓患者在我們醫(yī)院就醫(yī)時感受到溫暖
為確保這一優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)施：我們科室主要從三方面做起
一 科學(xué)管理強(qiáng)素質(zhì)：婦產(chǎn)科工作復(fù)雜繁重，風(fēng)險較大，特別是產(chǎn)科母子兩條生命掌握在我們醫(yī)務(wù)人員中。為給患者提供安全滿意的服務(wù)，我們婦產(chǎn)科實(shí)施了科學(xué)管理，把制度建設(shè)及其貫徹落實(shí)工作牢牢抓在手上，通過每天的交班，使每天的工作有條不紊的進(jìn)行。我覺得婦產(chǎn)科是一支敬業(yè)奉獻(xiàn)的團(tuán)隊，管理出素質(zhì)，出成績，以制度管人，以制度調(diào)動人的積極性，使科室工作順利進(jìn)行，得到社會的認(rèn)可。
二 優(yōu)質(zhì)服務(wù)樹形象：醫(yī)院應(yīng)給病人 信任感、安全感、親切感，有了這“三感”服務(wù)質(zhì)量就在其中了。但這三感離不開高質(zhì)量的技術(shù)和周到細(xì)致的服務(wù)。近幾年，科室在醫(yī)院的支持下，先后派醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時積極聯(lián)系專家來我院講學(xué)，會診，指導(dǎo)。對我們年輕醫(yī)務(wù)人員傳、幫、帶，使我們的技術(shù)水平不斷提高，給病人減輕了不少痛苦，科室對新技術(shù)高度重視，科主任以身作則，孜孜以求，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)。
三 親情服務(wù)暖人心：優(yōu)質(zhì)的服務(wù)更是讓患者獲得信任感、安全感、親切感的基礎(chǔ)。我們堅持在醫(yī)務(wù)人員中開展“假如我是一名患者”的換位思考，并從規(guī)范的言語和親人般的行為做起，通過我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓患者感到的是溫馨提示、知情告知，而不是剛硬條款;聽到的是親切問候、和藹解釋，而不是“生、冷、硬、頂。
我一直都覺得非常驕傲和自豪，因?yàn)槲业墓ぷ魇怯有律牡絹恚p手托起的是明天的希望，祖國的花朵。看著一個個活潑可愛的小天使的降臨，內(nèi)心會感到無比的喜悅。產(chǎn)房的工作極富有挑戰(zhàn)性，我們面對的是即將成為母親的人，我們必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，確保新生兒順利安全的到來，容不得我們半點(diǎn)疏忽。在分娩過程中經(jīng)常會碰到突發(fā)狀況，也讓我們心理緊張，另一方面也挺危險，因?yàn)槲覀兂＝佑|血液，不小心就有可能感染上傳染病。盡管我們的工作很臟很累，但付出的汗水會得到回報，當(dāng)我們聽到新生兒來到世上那第一聲有力的啼哭，看到一個又一個的家庭快樂的從這里走出去，我們心里是充滿幸福的，生命帶給了我們無限的感動。“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，進(jìn)一步拉近了我們與患者之間的距離，并在社會中得到了人們的一致好評。
XX年婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)工作計劃二
一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、專科知識和法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，不斷提高各級護(hù)理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護(hù)理工作。
1.重點(diǎn)加強(qiáng)對新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，按護(hù)理部計劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。
2.加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：制定出專科理論、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。
三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取三級考評制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。
四、加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理。
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的及個人，追究護(hù)士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任 ，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
六、 做好教學(xué)、科研工作。
1、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
2、護(hù)士長為總帶教老師，護(hù)士長首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強(qiáng)科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)。
七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識，認(rèn)真執(zhí)行物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)。
九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
十、不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。定期反饋評價臨床工作，持續(xù)改進(jìn)使治療與護(hù)理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
十一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室。
十二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識，不斷探索進(jìn)取。
十三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文 .
十四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國家物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
十六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。對法律知識教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己。
人們都說“三分治療，七分護(hù)理”，句話雖然并不十分準(zhǔn)確，但卻反映了護(hù)理工作的重要作用和地位。護(hù)士對人民的健康做出了積極貢獻(xiàn)，從而受到了社會的尊敬，被譽(yù)為“白衣天使”.年這新的一年,我們的護(hù)理工作也應(yīng)該走上新的臺階,特制訂年護(hù)理工作計劃:
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
(三)、更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。
隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二:加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等.
(二)、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核,月考評與年終考評相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。
(三)、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件
設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
(一)、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
(二)、各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作。
二則
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
（一）按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的
“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
（二）加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識，先在護(hù)醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
（三）更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平
（一）年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等。
（二）加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評掛鉤等管理指標(biāo)。
（三）促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
（一）繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。
（二）建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
（三）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評比評出集體第一、二、三名。
（四）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患醫(yī)`學(xué)教育`網(wǎng)搜集`整理查擺及做好護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強(qiáng)對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
（一）在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
（二）注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進(jìn)措施，同時對護(hù)士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
五、做好教學(xué)、科研工作
（一）指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。
（二）各科護(hù)士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
（四）增強(qiáng)科研意識，力爭年內(nèi)引進(jìn)或開展新技術(shù)項(xiàng)目1-2項(xiàng)。
（五）計劃制作護(hù)理園地網(wǎng)，上傳我院護(hù)理動態(tài)，及時傳遞護(hù)理學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢，豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)生活。
三則
又一個新的起點(diǎn)，又一輪努力的新開始，用新的希望，充滿新一年的征程。計劃也是新的突破：
一、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。
細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，平時工作習(xí)慣差，做護(hù)士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
二、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。
改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護(hù)理計劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點(diǎn)護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)專科疾病的知識，規(guī)范專科疾病護(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種專科疾病，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。
加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及專科護(hù)理水平。
四、設(shè)計使用專科健康教育手冊，加強(qiáng)健康宣教工作。
設(shè)計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達(dá)，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護(hù)理科研項(xiàng)目，開展科研工作。
已申請護(hù)理科研項(xiàng)目：中藥貼敷促進(jìn)泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項(xiàng)目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。
六、加強(qiáng)產(chǎn)房管理，完成日常各項(xiàng)工作及質(zhì)控工作。
【關(guān)鍵詞】
質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法；兒科護(hù)理；成效
【中圖分類號】R473.72
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0256-01
我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個永恒目標(biāo)，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂。我院自2010年開始對兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月～4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）163例和常規(guī)護(hù)理組（對照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預(yù)測管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。（1）時間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等；高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。（2）人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時應(yīng)加強(qiáng)對兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士專科能力培訓(xùn)計劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預(yù)測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。（4）信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療（輸液）任務(wù)，同時，可留有時間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
1. 3 評價項(xiàng)目方法 設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。
2 結(jié)果
3 討論
[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;護(hù)理質(zhì)量;影響
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-167-02
護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識[2]。隨著社會的進(jìn)步,國家法制的不斷完善,市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療市場產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識以及對護(hù)理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護(hù)理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護(hù)理工作量大,護(hù)理風(fēng)險高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護(hù)理差錯。為此,筆者收集2007~2008年患者護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行分析其因素,制訂科室護(hù)理工作細(xì)節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實(shí)施后收到滿意效果,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我科設(shè)病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護(hù)士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護(hù)理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度引起的占75%。②護(hù)士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢。③專業(yè)知識不扎實(shí),技術(shù)操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。
1.2方法
針對原因由科室護(hù)長和核心護(hù)士集中討論,從護(hù)士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標(biāo)準(zhǔn)要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細(xì)節(jié)化干預(yù)措施,并在病區(qū)組織實(shí)施,科室護(hù)長或護(hù)理組長檢查。
1.2.1護(hù)士素質(zhì)管理讓每位護(hù)士都明確職業(yè)的特殊性及對患者應(yīng)負(fù)的責(zé)任,制訂護(hù)理信念、護(hù)理座右銘、科訓(xùn),并把護(hù)理目標(biāo)、要求、理念融入每名護(hù)士的頭腦中去。
1.2.1.1職業(yè)認(rèn)識正確針對科室問題分別召開每季度的新畢業(yè)護(hù)士會議、核心護(hù)士會議;每月的全體護(hù)士會議。進(jìn)行護(hù)士思想教育及工作總結(jié);每月針對護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行2~3個護(hù)士的個別教育與輔導(dǎo)并記錄。
1.2.1.2承擔(dān)治療護(hù)理的責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護(hù)理知識和護(hù)理手段,盡最大的努力為患者服務(wù)。
1.2.1.3 承擔(dān)解除痛苦的責(zé)任患者的痛苦來自軀體和精神兩方面,護(hù)士不但要配合醫(yī)生通過藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護(hù)理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。
1.2.1.4 陳述、解釋的責(zé)任護(hù)士有責(zé)任向患者說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況。
1.2.2制訂程序化文件
1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點(diǎn)分為一般護(hù)理工作流程指引(指平時職責(zé)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項(xiàng)、專科儀器流程指引10項(xiàng)、專科急救處理流程指引8項(xiàng)、專科技術(shù)流程指引4項(xiàng),科室護(hù)長管理流程指引9項(xiàng)。每制訂一項(xiàng)都先放在最容易看到的地方進(jìn)行解讀后再集中定位放置,方便需要時隨時享用。
1.2.2.2制訂專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護(hù)理觀察項(xiàng)目、目標(biāo)、質(zhì)量要求、護(hù)理過程。編寫專科護(hù)理內(nèi)容的目的、適應(yīng)范圍、護(hù)理方法指引。編寫專科疾病的護(hù)理記錄樣本。
1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限分配、執(zhí)行人、責(zé)任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。
1.2.3 設(shè)立科室護(hù)理缺陷分享本
每天通過科室的三級監(jiān)控(一級監(jiān)控由護(hù)士執(zhí)行中自查,二級監(jiān)控由責(zé)任組長查房中檢查,三級監(jiān)控由護(hù)長質(zhì)量檢查)檢查指導(dǎo)護(hù)士是否按照各種規(guī)范要求進(jìn)行工作,并將當(dāng)天的存在問題記錄在本,要求所有護(hù)士在上班后、下班前都要閱讀護(hù)理缺陷記錄本,進(jìn)行缺陷分享,必要時進(jìn)行當(dāng)天缺陷的分析學(xué)習(xí),及時制訂措施共勉,將護(hù)理差錯防犯于未燃,提高質(zhì)量。
1.2.4制訂神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量量化積分表
扣分部分即每月統(tǒng)計護(hù)理缺陷登記本中各護(hù)士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護(hù)理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競賽活動、獲取各種獎項(xiàng)等。否決部分即發(fā)生護(hù)理差錯事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評分,并制訂各級護(hù)士的合格分?jǐn)?shù)界限,直接與年度考評相關(guān)。
1.2.5規(guī)范護(hù)士行為對護(hù)理目標(biāo)、要求進(jìn)行分解、解讀,與科室核心護(hù)士共同制作神經(jīng)外科護(hù)士須知手冊,凡是科室護(hù)士人手一冊,轉(zhuǎn)科時交回。手冊內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護(hù)士從進(jìn)入科室開始應(yīng)該明確自己每個階段和時期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和專科技能理論等),明確所要定時完成的任務(wù)(考核培訓(xùn)任務(wù)、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責(zé)任,使每位護(hù)士都知道自己所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該作出的貢獻(xiàn),達(dá)到雙向管理。
1.2.6 關(guān)愛護(hù)士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護(hù)士對科室的管理進(jìn)行無記名調(diào)查,了解護(hù)士的心理、生理需求和管理的滿意情況。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求(質(zhì)量分?jǐn)?shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實(shí)施細(xì)節(jié)化干預(yù)前后的每季度質(zhì)量考評和科室護(hù)長每日對護(hù)理質(zhì)量檢查的記錄做比較。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
將收集到的兩組資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2結(jié)果
細(xì)節(jié)化管理干預(yù)后將2008年、2009年患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護(hù)理缺陷匯總數(shù)比較見表1,結(jié)果顯示,護(hù)理質(zhì)量在細(xì)節(jié)化管理的干預(yù)前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評比中神經(jīng)外科獲獎次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護(hù)理質(zhì)量檢查中受到好評;全年的住院患者較2008年增多208例。
表1細(xì)節(jié)干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量成績比較(x±s,分)
3討論
隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)入,管理學(xué)的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營理念”的概念與色彩[3]。細(xì)節(jié)對于企業(yè)就是創(chuàng)造機(jī)遇、財富,而細(xì)節(jié)對于護(hù)理就是無處不在的關(guān)注,從患者到護(hù)士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護(hù)理的主旋律。
3.1高素質(zhì)的臨床護(hù)理隊伍是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)
作為融自然科學(xué)和社會科學(xué)為一體的現(xiàn)代護(hù)理學(xué),也逐步導(dǎo)入人文理念[5],護(hù)士作為護(hù)理活動中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認(rèn)知矛盾、社會活動的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護(hù)理質(zhì)量;過于自信,導(dǎo)致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責(zé)任心而影響護(hù)理質(zhì)量;心理定勢的影響,以特殊的心理狀態(tài)來放映刺激物[6],把聽到的內(nèi)容變成自己想聽到的東西,把看的對象變成了自己想看的模樣,工作中對出錯的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護(hù)理質(zhì)量;觀察病情不嚴(yán)密或處理問題猶豫不決影響護(hù)理質(zhì)量。沒有良好素養(yǎng)的護(hù)士難以養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護(hù)理工作中,注重護(hù)士的人文教育與關(guān)懷,組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識與邊緣學(xué)科知識,培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對患者的護(hù)理保證質(zhì)量和安全。
3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向保證
通過建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細(xì)的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護(hù)士行為的根本;管理的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化是效益的源泉。把每項(xiàng)工作都識別為路徑清晰、職責(zé)明確的流程[7]。進(jìn)行工作流程指引、標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化規(guī)定:在細(xì)節(jié)化管理中對每項(xiàng)工作流程和管理要求都進(jìn)行明確的識別和規(guī)定,具體到做什么、由誰做、什么時候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、如何記錄、如何觀察、誰觀察、誰記錄、如何控制、為什么做以及不做會有什么后果等。實(shí)施有程序的細(xì)節(jié)化管理過程,使整個護(hù)理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。
3.3護(hù)士對工作的滿意度直接影響到護(hù)理質(zhì)量
關(guān)注護(hù)士在工作中的心理變化,把護(hù)理工作中的缺陷收集起來通過缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟(jì)懲罰式缺陷管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)闀娼逃?使護(hù)士在缺陷、批評面前達(dá)到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護(hù)士對質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時通過科室工作調(diào)查表可以讓護(hù)士發(fā)表自己的工作意見,并達(dá)到改善的目的,這樣,護(hù)士對工作滿意了才能為患者做出滿意的護(hù)理。有了滿意的護(hù)理患者才會滿意,患者的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。
[參考文獻(xiàn)]
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大家下午好我叫,今年歲,是黨員,現(xiàn)在為副主任護(hù)師,現(xiàn)已從事醫(yī)護(hù)工作多年。此刻來到這個演講臺上,內(nèi)心都有一種沖動和激情,能夠站在這里表明我還年輕,表示我還有為醫(yī)院不斷奉獻(xiàn)的能力和自信。正是經(jīng)過這個平臺,維持了我院中層管理力量的朝氣和活力,是醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的能源動力。院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院前進(jìn)的燈塔明燈,而中層干部則是醫(yī)院前進(jìn)道路的中流砥柱,廣大的員工更是醫(yī)院發(fā)展的每一塊基石。就是這樣一個擁有強(qiáng)大凝聚力的優(yōu)秀隊伍,正在完成著中區(qū)婦幼人的夢想,努力建設(shè)人文享受型精品婦幼保健院,為廣大的婦孺的健康保駕護(hù)航!
年前，也是通過這個平臺，我獲得了護(hù)理部主任的職位。今天，我競聘的職位依然是護(hù)理部主任。
兩年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和關(guān)心下，積極開展工作，始終堅持以先進(jìn)的理念影響人，高度的的熱情感染人，精湛的業(yè)務(wù)帶動人，良好的服務(wù)感動人；繼續(xù)以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以滿意為目標(biāo)，以和諧為主旋律，創(chuàng)服務(wù)品牌，展婦幼風(fēng)采。現(xiàn)將兩年來的護(hù)理工作向各位領(lǐng)導(dǎo)和評委匯報如下：
一、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全
1、定期或?qū)Ω骺剖疫M(jìn)行檢查和考核、評分，將科室的護(hù)理質(zhì)量與績效掛鉤，大大的促進(jìn)了各科的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了醫(yī)療風(fēng)險。
2、堅持走動式管理，每周一到科室開早會，每天在病房巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改，取得了顯而易見的效果。
3、督導(dǎo)護(hù)士長工作到位，定期不定期檢查護(hù)士長工作記錄、病房管理，采取看（護(hù)士站、治療室、換藥室、病房環(huán)境等）、聽（護(hù)士說、醫(yī)生說、病人說、保潔工）、問（護(hù)士、醫(yī)生、病人、保潔工）相結(jié)合，優(yōu)點(diǎn)及時發(fā)揚(yáng)，缺點(diǎn)及時改正。。
4、每月組織召開護(hù)理質(zhì)控及護(hù)理安全會議，對各種檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施。
5、負(fù)責(zé)管理各級護(hù)士的培訓(xùn)工作，有計劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”的理論培訓(xùn)和考核。每兩個月理論考試一次，每半年技術(shù)操作考試一次，每兩周組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，每月護(hù)理查房1次，培訓(xùn)率達(dá)98％，考核合格率達(dá)100％。
通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)和跟進(jìn)督導(dǎo)，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)際工作能力。護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書合格率98%，急救藥品器械合格率100%。
6、按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了消毒隔離的督查和醫(yī)療廢物管理，特別是對重點(diǎn)科室的監(jiān)控管理，如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室等，做到有制度、有流程、有落實(shí)措施、有自查記錄、有督導(dǎo)反饋，專人負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，查找隱患，杜絕了差錯事故的發(fā)生。組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及處理流程，做到標(biāo)識明確，分類包裝。保證了醫(yī)療廢物無滲漏、無流失，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
二、優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度
1、落實(shí)好首問、首迎負(fù)責(zé)制，把“五一聲、六一句、六主動”運(yùn)用到實(shí)際工作中去。護(hù)士長接待率達(dá)到98%，病房護(hù)士陪檢陪送率達(dá)到99%，
2、關(guān)注細(xì)節(jié)服務(wù)，做好過程和環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，每周召開公休座談會，認(rèn)真聽取患者的建議及需求，及時優(yōu)化流程，讓患者滿意，體現(xiàn)溫馨人文的護(hù)理理念。在全院護(hù)理人員的共同努力下，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高，無護(hù)理過失及投訴，無差錯事故的發(fā)生。病人對護(hù)理工作的滿意度≥95%。
三、重視護(hù)理學(xué)習(xí)工作
抓好人才梯隊培養(yǎng)，鼓勵和支持在職人員參加學(xué)歷教育，繼續(xù)教育。繼教參考率、合格率達(dá)100％，選派護(hù)士長及護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)20人次，護(hù)士進(jìn)修5人次。
四、深入醫(yī)院文化，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采，開展豐富多彩的活動。
1、組織護(hù)理禮儀隊分別參加了“3.8”婦女節(jié)、“爭創(chuàng)巾幗文明崗，優(yōu)質(zhì)服務(wù)迎全運(yùn)”、“祝福祖國”等大型活動的文藝匯演，展現(xiàn)了中區(qū)婦幼的護(hù)士風(fēng)采，取得了良好的社會影響，
2、慶祝國際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部組織全院護(hù)士舉辦了“感動病人，從我做起”演講、知識競賽等豐富多彩的慶祝活動。
3、舉辦了護(hù)士長多媒體課件比賽，促進(jìn)了信息系統(tǒng)的普及，提高了護(hù)士長的工作效率。
五、做好分管院長的助手。及時了解院長的工作思路，明確目標(biāo)，擬訂計劃，抓好落實(shí)。
六、做好護(hù)理管理工作
1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，做到規(guī)范操作，確保護(hù)理安全。重點(diǎn)抓六個關(guān)鍵：抓關(guān)鍵的制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等。抓關(guān)鍵的部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、注射室、搶救室、供應(yīng)室、治療室、換藥室等。（抓關(guān)鍵的人員，如護(hù)士長，護(hù)理骨干，思想波動人員，責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)差、新上崗的護(hù)理人員等。）抓關(guān)鍵的病人，如危重病人、疑難病人、手術(shù)病人、新入院病人等。抓關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，如危重?fù)尵取⒆o(hù)患溝通、臨床發(fā)藥、輸血、基礎(chǔ)護(hù)理和院內(nèi)感染等。抓關(guān)鍵的時間，如交接班、早晚班、夜班、節(jié)假日及其他非正常上班時間，特別繁忙和發(fā)困易疲勞的時間等。
2、落實(shí)好連續(xù)過程，使服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將以“預(yù)防為主、持續(xù)改進(jìn)”的管理目標(biāo)，定期檢查評估，做到“寫我說的，做我寫的，記錄做的，改進(jìn)不足”，降低護(hù)理服務(wù)風(fēng)險。
3、在“三基三嚴(yán)”的基礎(chǔ)上分層次培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在高、中、低年資的護(hù)士中按照不同學(xué)歷、不同職稱分別培訓(xùn)不同的內(nèi)容，切實(shí)做到缺什么補(bǔ)什么、用什么學(xué)什么，學(xué)有所用，用有所長，以提高臨床護(hù)理的整體水平。
七、加強(qiáng)護(hù)理隊伍的培養(yǎng)
經(jīng)常各項(xiàng)開展活動，如演講比賽、禮儀表演、護(hù)理記錄范文展示等。定期組織思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。積極鼓勵護(hù)理人員注重科研工作，撰寫論文等。引導(dǎo)護(hù)理人員的價值觀取向,強(qiáng)化道德修養(yǎng)，維護(hù)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性。
八、創(chuàng)新理念，拓展延伸服務(wù)
護(hù)理模式將從單純的疾病護(hù)理延伸到心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)，直至康復(fù)出院和患者家中，提升護(hù)理品位，拉近護(hù)患距離，促進(jìn)醫(yī)患和諧。
關(guān)鍵詞：中日合作 辦學(xué) 德育實(shí)踐課
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）03（b）-0243-02
該院赴日項(xiàng)目開展于2014年4月，該院與長沙市國際教育交流有限公司開展校企合作， 同年9月開設(shè)赴日護(hù)士就業(yè)建制班。在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和支持指導(dǎo)下，項(xiàng)目開展比較順利，現(xiàn)在參加該項(xiàng)目的在校學(xué)生共計76人。培訓(xùn)部學(xué)生16人。目前已經(jīng)有9名學(xué)生已經(jīng)赴日本醫(yī)院工作學(xué)習(xí)。
1 赴日項(xiàng)目情況
日本需要中國護(hù)士背景如下所述。
1.1 日本護(hù)士缺口嚴(yán)重
為了緩解日本日趨嚴(yán)重的老齡化帶來的人才荒、人力荒等矛盾，2010年11月起取消外國人護(hù)士只能工作7年的時間限制。（日本法務(wù)省公布的第4次接受外國人白皮書的內(nèi)容節(jié)選）
1.2 非漢字國家護(hù)士在日困難重重
曾經(jīng)在NHK新聞報道中知道，不少菲律賓的優(yōu)秀護(hù)士正在努力學(xué)習(xí)日語，希望能夠拿下日本護(hù)士的資格考試，從而實(shí)現(xiàn)來日工作的夢想。都是因?yàn)槿毡咀o(hù)士不菲的薪水而產(chǎn)生的吸引力。日本醫(yī)院護(hù)理人員短缺現(xiàn)象日益嚴(yán)重。為填補(bǔ)缺口，日本先后與印尼、菲律賓等國簽署協(xié)議，引進(jìn)外籍護(hù)士。由于語言障礙，至今，在600多名來日的印尼和菲律賓籍護(hù)理人員中，取得日本護(hù)士資格的只有96人。語言障礙是考試及格率低的重要原因，漢字是最大難關(guān)，如“褥瘡、誤咽、輕度認(rèn)知癥”等字眼，對非漢字圈的外國人來說太難了。（讀賣新聞）
1.3 中國護(hù)士有絕對優(yōu)勢
但由于日語中漢字的大量使用難倒了非漢字圈的菲律賓和印尼護(hù)士，所以通過日本護(hù)士資格考試的不多。原來在日工作的外國人護(hù)士，還是以中國人為多。因?yàn)橹袊o(hù)士擅長漢字，她們早早就進(jìn)行了日語培訓(xùn)，所以較容易通過日本護(hù)士的資格認(rèn)定考試。中國護(hù)士的合格率有70%～90%，直逼日本人。
與印尼、菲律賓兩地相比，中國人在日取得護(hù)士資格的人數(shù)明顯突出，考試通過率與日本人不相上下。日本《朝日新聞》一項(xiàng)不完全調(diào)查顯示，2013年春季，外國人通過日本國家護(hù)士考試的人員中，中國籍護(hù)士占總數(shù)的84.3%。這是因?yàn)橹袊苏J(rèn)識漢字，無論是護(hù)士考試還是在日順利工作生活，都有著絕對的優(yōu)勢。
2 日本醫(yī)療服務(wù)行業(yè)人才培養(yǎng)需求
中日合作辦學(xué)讓我們了解到，日本醫(yī)療服務(wù)行業(yè)十分注重學(xué)生的以下幾個素質(zhì)提升。
2.1 人文素質(zhì)
（1）干凈整潔：無論在大學(xué)、醫(yī)院，還是在大街上，到處干干凈凈，沒有垃圾桶，垃圾自覺帶走。所有的垃圾都進(jìn)行了分類，十分便于回收，對于國土面積不大資源不夠豐富地質(zhì)條件不好的日本來說資源再利用變得十分重要。不僅醫(yī)生護(hù)士，連街角小小拉面館服務(wù)員的工作服都是潔白如新的。特別是日本的公共廁所，智能、干凈、人性化，每一個角落都充分利用，每一處都考慮到殘疾人、孕婦、老人、兒童的使用是否方便，對特殊人群的無微不至的照顧讓人覺得每個人在這個國度的備受重視。
（2）秩序井然：公共場所非常安靜，說話很小聲，不妨礙別人，不給別人添麻煩。在乘坐新干線的過程中，大家都十分注重公共文明，井然有序的排隊上車，不大聲說話，不打電話，十分注重人隱私，沒有一絲喧嘩，秩序井然。
2.2 職業(yè)素質(zhì)
（1）敬業(yè)用心：護(hù)士對病人非常尊重，通過生活照顧取得病人的信任，幾次看到護(hù)士滿面笑容，俯身傾聽、安撫老人，很受觸動，感覺這里的病人很有尊嚴(yán)。用心為他人著想體現(xiàn)在細(xì)節(jié)之中，每位患者在做口腔護(hù)理時都有5種不同的牙刷，都是根據(jù)患者的牙齒來進(jìn)行護(hù)理，牙刷也分為有牙齒的無牙齒的，數(shù)量多的、數(shù)量少的，種類細(xì)分得很人性化。在阪和醫(yī)院參觀時，特意參觀了阪和醫(yī)院的自動洗澡浴室，醫(yī)院要求每個星期給患者洗澡兩次。根據(jù)患者自身情況每個患者的床頭都貼了給患者翻身的時間次數(shù)，有些患者因特殊原因做了開顱手術(shù)的，會在床頭特別提醒，比如右側(cè)禁止等警告。所以醫(yī)院的患者不僅沒有得褥瘡的，而且都很干凈。
（2）務(wù)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)：做事有板有眼，守規(guī)矩。幾乎所有醫(yī)院都不允許病人家屬陪護(hù)，只能夠探視。患者所有的飲食都是在醫(yī)生的醫(yī)囑下統(tǒng)一由醫(yī)院的營養(yǎng)部分發(fā)，早、中、晚餐都不同，都是按照病人的身體需要來制定的。醫(yī)院甚至都不允許患者家屬帶食物來醫(yī)院。所以患者可以在醫(yī)院得到很好的治療以及全面的、健康的飲食護(hù)理，直至健康出院。
（3）人文關(guān)懷：醫(yī)院的環(huán)境整潔溫馨，干凈舒適。每間病房都舒適實(shí)用，麻雀雖小，五臟俱全，每個細(xì)節(jié)都為病人考慮到位。我們在病房參觀時看到一位重癥病人正在使用呼吸機(jī)，可是他們的呼吸機(jī)很小很便攜只有電吹風(fēng)那么大，讓病人沒有壓抑感，護(hù)士操作起來上手快，十分方便。重癥病房中有一位奶奶，她的左手喜歡抓臉，護(hù)士們特意給她戴上了一個有著可愛小熊的手套，不僅可以防止抓傷臉，還可以讓奶奶感到小熊的關(guān)懷，不孤單了。心理護(hù)理在護(hù)理中也隨時體現(xiàn)。
3 減少文化差異對思政實(shí)踐課程的改革
為能讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快融入日本醫(yī)療服務(wù)大環(huán)境，探討適合學(xué)生跨出國門開展學(xué)習(xí)就業(yè)活動的標(biāo)準(zhǔn)化國際護(hù)理人才培養(yǎng)方案。學(xué)院需努力加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，將現(xiàn)有思政實(shí)踐課程進(jìn)行改革，不斷提升學(xué)生參與社會實(shí)踐活動的能力水平，在護(hù)理職教國際交流與合作領(lǐng)域擁有話語權(quán)。
3.1 思政課實(shí)行全方位教學(xué)改革創(chuàng)新，是增強(qiáng)思政課吸引力和實(shí)效性的必然選擇和主要因素，是思政課走出困境的出路所在
（1）在課堂教學(xué)方面，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采取靈活多樣的教學(xué)方法，使用現(xiàn)代化的技術(shù)設(shè)備和教學(xué)手段，創(chuàng)造多視角、多維度、多感覺的全新教學(xué)環(huán)境和氛圍。
（2）加大社會實(shí)踐活動的力度，為理論聯(lián)系實(shí)際提供更加鮮活的內(nèi)容和平臺。一方面，聯(lián)系開辟新的德育實(shí)踐基地，有計劃有組織地推進(jìn)學(xué)生社會實(shí)踐活動，學(xué)生將根據(jù)所學(xué)課程內(nèi)容，在老師指導(dǎo)下有目標(biāo)有步驟地進(jìn)行假期社會實(shí)踐，既能鍛煉自己的能力，又能獲得一定的平時成績。在法律基礎(chǔ)教育方面加大社會實(shí)踐力度，開發(fā)新的社會實(shí)踐基地，讓學(xué)生成人成才的同時能成為一個合格的守法公民。
（3）全面改革思政課考試、考核的方式方法。首先要打破課程成績期末一卷定高低的格局，把學(xué)生平時成績、平時品行表現(xiàn)、社會實(shí)踐情況納入課程成績考核之中，分別占總成績一定比例與期末考成績一并進(jìn)行綜合評分。其次，要改變僵化的題型、呆板的考試，采用靈活多樣的題型進(jìn)行開卷、答辯、寫小論文和心得體會等多種形式的考試。
3.2 積極探索適合該院現(xiàn)狀的人文素養(yǎng)培養(yǎng)之路
該院學(xué)生人文知識儲備相對較少，知識結(jié)構(gòu)單一，思維拓展狹隘，欣賞品位較低。同時該院職業(yè)教育還存在著令人憂慮的實(shí)用主義傾向，過分注重技能教育，輕視人文教育；過分注重智力教育，輕視非智力教育；這些問題將影響學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高和該院整體形象的塑造。
（1）舉辦系統(tǒng)的人文素質(zhì)講座。圍繞學(xué)院人才培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步豐富該院學(xué)生課余生活、開闊學(xué)生視野，幫助學(xué)生正確定位，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，促進(jìn)學(xué)生身心健康，提高學(xué)生就業(yè)競爭力以及社會適應(yīng)能力，舉辦系列講座，內(nèi)容涵蓋“規(guī)劃、感恩、誠信、禮儀、社交、愛情、創(chuàng)業(yè)、就業(yè)”等。一方面邀請院外專家開展講座，同時更要充分挖掘?qū)W院教師的潛能，打造學(xué)院“名師講壇”。 從而在全院形成一種良好的人文素質(zhì)培養(yǎng)氛圍。
（2）嘗試院外實(shí)踐教學(xué)。學(xué)院盡可能地為學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)創(chuàng)造條件，從而實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)培養(yǎng)途徑的多樣化。實(shí)施小班制人文實(shí)踐課教學(xué)，充分利用院外實(shí)踐教學(xué)基地，調(diào)動輔導(dǎo)員參與指導(dǎo)，開展形式多樣的合作項(xiàng)目，如德育大講堂、愛國主義教育基地巡禮、志愿者服務(wù)等。學(xué)生可以把所學(xué)專業(yè)運(yùn)用到社會服務(wù)的活動中來，嘗試人文課程走出課堂、走向社區(qū)、走向社會。
（3）改革考核方式。高職教育是高等教育的重要組成部分，高教育從誕生之日起，就承擔(dān)了高等教育大眾化的重要支撐角色。高職院校應(yīng)當(dāng)如本科院校一樣承擔(dān)起時代賦予的歷史使命，勇敢地“走出去”，把當(dāng)代中國的主流思想文化和經(jīng)濟(jì)騰飛模式對外輸導(dǎo)，提升中國高職教育國際地位。
參考文獻(xiàn)
1 加強(qiáng)對非現(xiàn)役文職護(hù)理人員 合同制護(hù)士的培訓(xùn)使她們盡快適應(yīng)工作環(huán)境
非現(xiàn)役文職護(hù)理人員、合同制護(hù)士均畢業(yè)于地方護(hù)理學(xué)校，從未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識，對軍隊護(hù)理工作的特殊性和要求不甚了解，為軍服務(wù)意識及對軍隊療養(yǎng)院相關(guān)規(guī)章制度還有待學(xué)習(xí)。因此更新觀念、轉(zhuǎn)換角色是她們的首先要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，這對她們盡快適應(yīng)軍隊療養(yǎng)院的工作環(huán)境是十分必要的。
1.1 崗前培訓(xùn)。在進(jìn)入工作崗位前，引導(dǎo)她們樹立熱愛護(hù)理專業(yè)，立志于護(hù)理事業(yè)的信念，并組織她們對軍隊的條令、條例，軍隊療養(yǎng)院的規(guī)章制度和工作特點(diǎn)，軍隊療養(yǎng)院護(hù)士的素質(zhì)要求、禮儀知識、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、療養(yǎng)康復(fù)基礎(chǔ)理論及療養(yǎng)護(hù)理的重點(diǎn)進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并進(jìn)行了軍事素質(zhì)訓(xùn)練，為她們盡快適應(yīng)軍隊療養(yǎng)院的工作崗位奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
1.2 崗位培訓(xùn)。進(jìn)入療養(yǎng)科室后，首先向她們介紹科室的情況及所取得的榮譽(yù)，以樹立她們的集體榮譽(yù)感，再安排軍人骨干護(hù)士進(jìn)行帶教。根據(jù)每個人情況，通過教學(xué)查房提高對護(hù)理程序的認(rèn)識，引導(dǎo)她們掌握護(hù)理程序的方法，樹立對療養(yǎng)員進(jìn)行生理―心理―社會因素整體護(hù)理的護(hù)理理念，培養(yǎng)她們觀察、認(rèn)識、分析問題的能力及實(shí)施護(hù)理程序的能力。循序漸進(jìn)地把療養(yǎng)科室各班工作程序、療養(yǎng)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、療養(yǎng)院自然療養(yǎng)因子的療法、療養(yǎng)康復(fù)的整體護(hù)理、健康教育、療養(yǎng)院各種常見急癥的處理和危重病人的搶救技術(shù)以及當(dāng)?shù)孛麆俟袍E、景觀療養(yǎng)景點(diǎn)等內(nèi)容一一予以細(xì)致傳授，經(jīng)考核合格后方能正式上崗。
2 充分發(fā)揮軍人骨干護(hù)士的帶頭作用 確保護(hù)理質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)
在療養(yǎng)科室工作2～4年的軍人護(hù)士是科室中的骨干力量。她們經(jīng)過了軍隊院校的正規(guī)培養(yǎng)，幾年的工作經(jīng)歷又積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，對軍隊的紀(jì)律要求以及療養(yǎng)院的工作特點(diǎn)和規(guī)律都很熟悉，并能熟練地掌握療養(yǎng)康復(fù)的整體護(hù)理、健康教育和心理保健工作，具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。因此，對非現(xiàn)役文職護(hù)理人員、合同制護(hù)士的帶教也成為她們的一個工作重點(diǎn)。由這支思想穩(wěn)定、素質(zhì)過硬的軍人護(hù)理隊伍的帶教，就能較快地使新成員適應(yīng)軍隊療養(yǎng)院的工作環(huán)境，對確保療養(yǎng)科室護(hù)理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)做出積極的貢獻(xiàn)。
3 全方位培養(yǎng)全體護(hù)士的綜合素質(zhì) 促進(jìn)整體護(hù)理水平的提高
3.1 強(qiáng)化愛崗敬業(yè)意識，增強(qiáng)事業(yè)心責(zé)任感。與治療醫(yī)院相比，療養(yǎng)院的經(jīng)濟(jì)效益有一定的差距，同時由于療養(yǎng)院的臨床護(hù)理多以服務(wù)性工作占主要地位，使個別護(hù)士在思想上會有一些想法，降低對自己的要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。針對這些可能出現(xiàn)的問題，我們經(jīng)常在護(hù)理隊伍中進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育，進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為軍隊療養(yǎng)員服務(wù)的思想。如在每年的“5.12”護(hù)士節(jié)大力表彰優(yōu)秀護(hù)理單元、優(yōu)秀護(hù)士，并對業(yè)務(wù)訓(xùn)練考核中取得優(yōu)異成績的集體和個人予以獎勵；樹立為軍隊療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障的思想，對軍隊療養(yǎng)院護(hù)理人員來說是一件無上光榮、義不容辭的責(zé)任；組織學(xué)習(xí)全國及全軍優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡等。這些活動都極大地調(diào)動了大家的工作積極性，逐步認(rèn)識到療養(yǎng)護(hù)理工作的重要性。
3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)，提高自身專業(yè)素質(zhì)。隨著療養(yǎng)員療養(yǎng)康復(fù)需求的不斷增加，對于療養(yǎng)科護(hù)士來說，這就需要護(hù)士具有扎實(shí)的理論知識和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，實(shí)施整體護(hù)理，開展健康教育。這就需要不斷地積累和學(xué)習(xí)，不斷拓寬知識面，學(xué)習(xí)相關(guān)邊緣學(xué)科，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)及服務(wù)禮儀等相關(guān)知識。每個療養(yǎng)科室都訂閱了專業(yè)雜志，配發(fā)邊緣學(xué)科書籍；定期組織收看專業(yè)遠(yuǎn)程教學(xué)錄像和相關(guān)護(hù)理音像資料，如“全軍護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)”、“常用護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)”等；定期組織學(xué)術(shù)講座；選派優(yōu)秀的護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動及支持護(hù)士參加本專業(yè)的成人自考和函授學(xué)習(xí)；積極鼓勵撰寫學(xué)術(shù)論文等。這些措施使護(hù)理人員的專業(yè)知識得到及時的充實(shí)和更新。在療養(yǎng)淡季，還集中組織護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練考核，使護(hù)理技術(shù)水平和平戰(zhàn)時護(hù)理保障能力得到全面提升。
3.3 樹立良好的“天使形象”，營造和諧溫馨環(huán)境。作為軍隊療養(yǎng)院的窗口科室，療養(yǎng)科室代表的不僅是療養(yǎng)院的形象，還代表著軍區(qū)的形象，因此療養(yǎng)科室護(hù)士的整體素質(zhì)及良好的外在形象是十分重要的。我們通過定期組織收看禮儀培訓(xùn)錄像、舉辦禮儀比賽、規(guī)范文明禮貌用語，全面推行“賓館式管理，星級化服務(wù)”，積極開展感動服務(wù)和實(shí)施溫馨工程，尤其注重在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)出療養(yǎng)服務(wù)品質(zhì)和人文關(guān)懷。以“天使”的良好形象取得軍隊療養(yǎng)員的信任，營造了和諧融洽的氛圍，讓來院療養(yǎng)的軍隊療養(yǎng)人員有一種賓至如歸的感覺，感受到家的溫暖。
4 培養(yǎng)健康向上的興趣愛好 促進(jìn)自身全面發(fā)展
除了專業(yè)培訓(xùn)，療養(yǎng)科護(hù)士還可根據(jù)個人的興趣愛好，培養(yǎng)和學(xué)習(xí)相關(guān)知識，這對于提高自身的綜合素質(zhì)也是十分必要的。如學(xué)習(xí)聲樂知識、舞蹈、棋類、球類和健身操、太極拳（劍）及交流藝術(shù)、溝通技巧，參加計算機(jī)和英語等級考試等，這些學(xué)習(xí)既豐富了護(hù)士的業(yè)余生活，對工作也有一定的幫助和提高作用。
