時間：2022-03-31 10:56:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇專業(yè)化護理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我院為重癥監(jiān)護(ICU)專科護士培訓(xùn)基地，負責培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU專科護士。現(xiàn)已圓滿完成三期專科培訓(xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專科護士培訓(xùn)大綱》、《專科護士技術(shù)培訓(xùn)考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設(shè)專科培訓(xùn)辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負責學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學(xué)員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進行規(guī)范培訓(xùn)，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;專科護士;培訓(xùn)
我院為重癥監(jiān)護(ICU)專科護士培訓(xùn)基地，負責培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU專科護士。現(xiàn)已圓滿完成三期專科培訓(xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專科護士培訓(xùn)大綱》、《專科護士技術(shù)培訓(xùn)考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設(shè)專科培訓(xùn)辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負責學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學(xué)員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進行規(guī)范培訓(xùn)，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)專科護士的評判性思維、急救實踐能力
3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院，在基層護理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機會，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規(guī)范流程和要求進行學(xué)習(xí)。
3.2 培養(yǎng)專科護士的評判性思維 啟發(fā)護士將所學(xué)到的知識運用到臨床實際工作中去，激發(fā)專科護士的想象力，鍛煉專科護士獨立分析問題和解決問題的能力，學(xué)會從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。
3.3 培養(yǎng)專科護士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認真總結(jié)、進行反復(fù)實踐達到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實踐獲取知識，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評價表，對學(xué)員進行能力綜合評價。
4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法
4.1 根據(jù)不同年限進行培訓(xùn) 2～5年專科護士是培訓(xùn)重點，采用三基培訓(xùn)與專科護理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護士實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計劃:包括培訓(xùn)項目、擬達到的目標、所需時間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個體化的帶教制。可將需培訓(xùn)的專科護士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護士的訓(xùn)練分為幾個部分，各個部分由不同老師負責指導(dǎo)和評價。5年以上專科護士以繼續(xù)教育為主，同時要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實例，如典型病例、身邊實例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評價表，查房后由學(xué)員填寫，并進行查房等級評分。
4.3 培養(yǎng)專業(yè)論文寫作能力 在臨床實踐中對學(xué)員論文書寫進行指導(dǎo)，教會學(xué)員論文書寫的簡單方法。對學(xué)員書寫的論文先進行科內(nèi)交流、全體學(xué)員內(nèi)交流，然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。
培訓(xùn)隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的護理人才已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，建立和發(fā)展專科護士培訓(xùn)制度，無疑是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。通過各方努力，我國的專科護士培養(yǎng)制度必將從無到有，從ICU、糖尿病等少數(shù)領(lǐng)域擴展到較寬的臨床實踐范圍。2002年北京地區(qū)開始進行首次專科護士資格認定工作，隨后上海、浙江、江蘇等地開展了專科護士培訓(xùn)，2008年專科護士培訓(xùn)工作開始施行。筆者就此淺談基層醫(yī)院專科護士培訓(xùn)存在的問題及改進對策。
1基層醫(yī)院專科護士培訓(xùn)存在的問題
1.1對專科護士培訓(xùn)認識不足隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)模快速擴大，但是基層醫(yī)院專科護理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認識上存在一個誤區(qū)：好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的，而專科護士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進修即可解決，忽視了專科護士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。
1.2護士素質(zhì)參差不齊據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國護士數(shù)量已超過130萬，但具有大專以上學(xué)歷的人員尚不足26%，而且護士知識結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大，以我院專科培訓(xùn)基地為例，第二期51名學(xué)員中進各專科前45.2%沒有臨床工作經(jīng)驗，45%只有單科工作經(jīng)驗，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴重。
1.3專科培訓(xùn)師資缺乏由于基層醫(yī)院獲得專科護士資格者為數(shù)極少，其培訓(xùn)師資多由高職稱的醫(yī)師和專科工作經(jīng)驗豐富的高年資護士組成，這就容易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與專科護理理論脫節(jié)，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導(dǎo)致不能全身心投入教學(xué)培訓(xùn)工作。
1.4臨床實踐缺乏多樣化基層醫(yī)院專科護士培訓(xùn)進入臨床實踐后，主要靠老師“師徒式”的言傳身教，造成學(xué)員在臨床實踐中專科護理技術(shù)培訓(xùn)實踐不足。
1.5缺乏教學(xué)資料、教材和專科護理實踐標準基層醫(yī)院由于不是教學(xué)醫(yī)院，在專科護士培訓(xùn)中，缺少必要的教學(xué)設(shè)施，如教學(xué)專用模具、專科實驗室等；缺乏統(tǒng)一的專科護理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量不統(tǒng)一，學(xué)員臨床實踐標準也各不相同。
2改進對策
2.1領(lǐng)導(dǎo)重視與政策支持基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，組成由院長為組長的專科護士培訓(xùn)基地委員會，聘請醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學(xué)用具、生活保障等多方面的支持。
2.2制定周密的教學(xué)計劃組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實新的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》要求，制定《專科護士培訓(xùn)大綱》、《專業(yè)護士技術(shù)培訓(xùn)考核標準》、《專業(yè)護士理論考評標準》、《專業(yè)護士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學(xué)工作中不斷修改及完善。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老護理員，老齡化，專業(yè)化
隨著我國人口老齡化問題的日益凸現(xiàn)，社會養(yǎng)老事業(yè)日益蓬勃發(fā)展，養(yǎng)老護
理員作為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)最核心的組成部分，被各方寄予了極大期望。相關(guān)資料顯示，目前我國養(yǎng)老護理崗位普遍工作強度大、收入水平低、職業(yè)保障少、從業(yè)風險高，對社會勞動力缺乏吸引，供需存在嚴重失衡。如何規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理員管理努力打造一支數(shù)量充足、進出有序、專業(yè)水平高、服務(wù)質(zhì)量好的職業(yè)化護理員隊伍，對于積極應(yīng)對我國老齡化問題，切實維護廣大老年人合法權(quán)益，促進養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展顯得十分迫切。
1我國養(yǎng)老護理員發(fā)展的困境
1.1養(yǎng)老護理員招不進，留不住
1.1.1養(yǎng)老護理員缺口大，供不應(yīng)求。2011年，民政部曾印發(fā)《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃（2010-2020）》，規(guī)劃提出，到2020年，要實現(xiàn)養(yǎng)老護理員達600萬人的目標，目前全國持證的養(yǎng)老護理員僅為5萬余人。根據(jù)中國社會管理研究院的一項研究，至2020年，中國的半失能老人將達到6852萬-7590萬，失能老人達到599萬-674萬，養(yǎng)老護理員崗位則應(yīng)達到657萬-731萬。而據(jù)此估測，目前中國的養(yǎng)老護理員缺口在300萬-500萬人。
1.1.2流動性強，不穩(wěn)定。據(jù)調(diào)查，北京每年養(yǎng)老護理員流失高達1/3以上。養(yǎng)老護理員從業(yè)年限普遍偏低，高流失率使得一些養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)了護工荒，已影響到養(yǎng)老機構(gòu)正常工作，甚至使一些養(yǎng)老機構(gòu)不敢對護理員實行嚴格管理。
1.2養(yǎng)老護理員專業(yè)化程度低
1.2.1文化知識和專業(yè)技能缺乏。當前我國養(yǎng)老護理員多來自城市下崗職工和農(nóng)村進城務(wù)工人員，文化水平普遍較低。據(jù)北京社會管理職業(yè)學(xué)院和北京民政局在2012年對北京市登記注冊并正常運營的349所養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員4739人，其中本科及以上56人，占 1.2%，大專學(xué)歷262人，占 5.5%，高中/中專/職高學(xué)歷1269人，占 26.8%，初中及以下學(xué)歷 3152人，占 66.5%。正是由于護理員的文化水平低，使得他們學(xué)習(xí)起來比較困難，也增加了培訓(xùn)的難度。在護理員隊伍中有臨床醫(yī)學(xué)、護理或社會工作等相關(guān)專業(yè)大專院校培訓(xùn)經(jīng)歷的護理員寥寥無幾，只經(jīng)過民政部門組織的崗位技能培訓(xùn)的也不多，大多數(shù)是未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的農(nóng)民工。
1.2.2缺乏感情護理。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，每個人都有社會交往的需要，老年人也不例外，而且他們是更需要找人傾聽的特殊群體。不管這一輩子成功與否，每位老人都有著不同的社會閱歷和生活感悟需要向人傾述，護理員缺乏心理知識和社工知識，不能與老人進行有效溝通，當引起老人傷心難過的往事，使老人痛哭不止時，而不知如何處理，因此只能對老人提供一些基本的生活照料，老人的孤獨寂寞無處得到排解。
1.3養(yǎng)老護理員年齡普遍偏大。根據(jù)2012年北京市登記注冊的349所養(yǎng)老機構(gòu)的問卷調(diào)查顯示北京市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員平均年齡 43.9±7.8，年齡偏大的護理員不僅身體素質(zhì)較差，難以承受高強度的工作壓力，容易出現(xiàn)一些不良事件，而且思維固化，缺乏主動性和靈活應(yīng)對的能力，還容易產(chǎn)生排斥心理，不愿意接受和學(xué)習(xí)新事物，新觀點。同時，年齡偏大還會帶來記憶力下降，精力有限，注意力難集中的問題，這些都給護理工作帶來極大的隱患。
1.4工資待遇低，缺乏社會保障。養(yǎng)老護理員待遇低已是不爭的事實。就全國而言，養(yǎng)老護理員月工資低的僅有300～400元，高的也僅有千余元。據(jù)調(diào)查，北京市某養(yǎng)老機構(gòu)護理員的工資基本在1600至2000元之間，在北京這個高消費的城市恐怕連基本生活也很難滿足，更談不上過上“幸福生活”了。護理人員的社會保障同樣令人心寒。通過我們的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員基本上沒有社會保險，即使有也只參加了養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，并且參保的水平很低。
1.5缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和良好的職業(yè)發(fā)展前景。養(yǎng)老護理不僅僅是簡單的日常照料，還需要專業(yè)的知識和技能，但目前我國養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)中的護理人員多數(shù)缺少養(yǎng)老護理方面的系統(tǒng)培訓(xùn)。在對北京市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護理員在上崗前參加過職業(yè)培訓(xùn)的很少。并且在我國的培訓(xùn)模式中，政府培訓(xùn)模式占主導(dǎo)，市場培訓(xùn)和社會培訓(xùn)模式所占的比重很小，這造成了培訓(xùn)模式單一，培訓(xùn)市場缺乏有效競爭。另外，我國養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)內(nèi)容多集中于基本護理技能的培訓(xùn)，缺乏職業(yè)道德和心理護理方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)的專業(yè)化程度不夠。
發(fā)展空間受限，無良好的上升通道，缺乏職業(yè)發(fā)展前景。我國的護理人員只分為護理員和護理員主任，有些人干一輩子都是個普通護理員，這樣就會造成她們工作的動力不足，積極性不高。
2針對養(yǎng)老護理員困境的改進意見
2.1政府牽頭。老齡委作為老年工作的主管部門，可以在城市下崗職工中優(yōu)選一批有志于從事老年護理者，不僅可以擴充養(yǎng)老護理員隊伍，而且可以擴大再就業(yè)，對他們進行系統(tǒng)的護理知識培訓(xùn)，對農(nóng)村進城務(wù)工人員應(yīng)由城市與這些人員原籍當?shù)赜嘘P(guān)部門聯(lián)手組織培訓(xùn)，不僅包括關(guān)于老年人養(yǎng)老的知識，還應(yīng)培訓(xùn)為老年人服務(wù)的各種技能與方法， 能夠有效地組織與開展針對老年人的各種服務(wù)活動， 同時強化從業(yè)人員職業(yè)資格培訓(xùn)、建立持證上崗制及職業(yè)技能等級資質(zhì)待遇制，提高從業(yè)人員職業(yè)道德水平和服務(wù)能力，通過改進培訓(xùn)，拓展培訓(xùn)渠道，開展交流式培訓(xùn)和知識技能儲備式培訓(xùn)，不斷提升培訓(xùn)的針對性、實用性和有效性，通過培訓(xùn)使護理人員掌握一般老年人常見情況的應(yīng)急處理。
人力資源與社會保障部則應(yīng)按照護理員的工作強度和資格證書設(shè)立合理的工資標準，制定最低工資，防止出現(xiàn)高強度，低工資的不合理現(xiàn)象。可以借鑒杭州的政策“福利性、非盈利性養(yǎng)老機構(gòu)給予取得高、中、初級職業(yè)資格證書的護理員的工資每月達到當?shù)刈畹凸べY的1.6倍、1.4倍和1.3倍。”爭取使護理員成為體面職業(yè)，使護理員隊伍穩(wěn)定下來。通過廣播，電視媒體等傳播途徑宣傳護理員職業(yè)的必要，培養(yǎng)全社會尊重養(yǎng)老護理員的風氣。
2.2高校輔助。城市各級、各類衛(wèi)生醫(yī)藥院校應(yīng)當要有緊迫感和責任感，抓住機遇，找準培養(yǎng)方向，向社會輸送緊缺護理人才。中高等職業(yè)教育機構(gòu)以培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)護士為目標，必須突出學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型養(yǎng)老護理服務(wù)人才，包括掌握老年人的一般疾病護理常規(guī)，突發(fā)疾病的急救；注重老年人的康復(fù)護理及慢性病的保健護理；熟悉解決一般心理問題的方法等。并培養(yǎng)其指導(dǎo)管理養(yǎng)老護理員對老年人的護理服務(wù)工作。當然應(yīng)適應(yīng)社會發(fā)展和市場需求進行專業(yè)設(shè)置，也要擴大招生，特別是男性生源。眼下護理工作還有一個“瘸腿”現(xiàn)象，護理人員幾乎清一色女性，在照料男性老年人與重體力活上不是勉為其難就是無法勝任。
2.3機構(gòu)主體。我國的養(yǎng)老護理機構(gòu)應(yīng)與國際的養(yǎng)老護理機構(gòu)建立合作關(guān)系，學(xué)習(xí)他們護理的先進理論與技能，給老人提供更專業(yè)的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強企業(yè)社會責任感，和養(yǎng)老護理員及時的簽訂勞動合同，保障員工的權(quán)益，并應(yīng)按照法律規(guī)定為養(yǎng)老護理員足額繳納社會保險。
企業(yè)也應(yīng)建立護理員分級制度，對表現(xiàn)優(yōu)異的護理員給予較高的職稱與工資。并與老人及其家人達成共識，鼓勵他們對護理員的表現(xiàn)進行評價，獎優(yōu)懲劣，形成良性的競爭機制，發(fā)揮企業(yè)的主體作用，給社會化養(yǎng)老提供更多人性化的因素，讓老人及其家人感覺養(yǎng)老機構(gòu)是“想他們所想，及他們所及”，讓老人放心，安心的進入機構(gòu)安度晚年，而不是充滿排斥與怨言的被迫選擇機構(gòu)養(yǎng)老。
“百善孝為先”這是所有中國人都懂的道理，讓老人“老有所養(yǎng)，老有所樂”是整個社會的責任。本文通過分析養(yǎng)老護理人員存在的問題，進而提出相應(yīng)的對策。為了老年人能夠安度晚年，政府，高校，養(yǎng)老護理機構(gòu)應(yīng)聯(lián)動起來，為老年事業(yè)共同努力。
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[關(guān)鍵詞]德國；應(yīng)用技術(shù)學(xué)院；幼兒園師資培養(yǎng)；新趨勢
[中圖分類號]G619[文獻標識碼]A[文章編號]1004-4604(2011)01／02-0083-04
一、德國以應(yīng)用技術(shù)學(xué)院為主培養(yǎng)幼兒園師資的原因
德國的幼兒園師資傳統(tǒng)上由專科學(xué)校培養(yǎng)，學(xué)習(xí)時間一般是3年(只有下薩克森州為2年)，包括為期1年的專業(yè)實習(xí)教育。德國目前共有447所專科學(xué)校培養(yǎng)幼兒園師資，每年畢業(yè)人數(shù)為12000～15000人。學(xué)生畢業(yè)時獲得“國家承認幼兒園教育者”證書。德國的幼兒園教育者不屬于國家公務(wù)員系列，不能進入中小學(xué)任教，因為中小學(xué)的任課教師都要求獲得碩士及以上學(xué)位。因此，嚴格說來，德國的幼兒園教育者不屬于教師(Lehrer)，而是教育者(Erzieher)或保育員(Kindergartner)。
直到2004年，德國才有一部分高校開始培養(yǎng)幼兒園師資。德國目前開設(shè)學(xué)前教育專業(yè)的65所高校中,40所屬于應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，應(yīng)用技術(shù)學(xué)院已占主體地位。這40所應(yīng)用技術(shù)學(xué)院中，36所的畢業(yè)生獲本科學(xué)位，4所獲碩士學(xué)位。
出現(xiàn)以應(yīng)用技術(shù)學(xué)院為主培養(yǎng)幼兒園師資這一新趨勢的原因如下。
1 社會原因
腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)展對兒童今后的成長有重要影響。兒童在早期獲得健康發(fā)展，有利于其成年后與和衰老有關(guān)的精神疾病作斗爭。根據(jù)腦科學(xué)研究的新結(jié)論，一些國家調(diào)整了早期教育政策，增加了對0～6歲兒童教育的投入。進入21世紀后，德國興起了大規(guī)模的教育改革。在學(xué)前教育階段，德國各界更加強調(diào)認知目標。而德國的幼兒園師資學(xué)歷水平一直偏低，幼兒園教育者的工作一直側(cè)重于護理與游戲陪伴。可見，德國要想用學(xué)歷水平較低的幼兒園師資來應(yīng)對學(xué)前教育的新需要，顯然不太可能。因此，提高幼兒園師資水平受到全社會的關(guān)注。
2 歐洲高校改革
以往，德國實科中學(xué)的十年級畢業(yè)生經(jīng)過在專科學(xué)校3年的社會教育學(xué)學(xué)習(xí)后即可以成為幼兒園教育者，而完全中學(xué)的十二年級畢業(yè)生在高校學(xué)習(xí)4年半后可獲碩士學(xué)位，成為中小學(xué)教師。二者之間的學(xué)歷差距很大。1999年，歐洲29個國家在意大利博洛尼亞舉行會議，簽署了《博洛尼亞宣言》，確定了到2010年建立“歐洲高等教育區(qū)”(European Higher Education Area)的發(fā)展目標，博洛尼亞進程(Bologna Process)正式啟動。德國的高校根據(jù)這一進程的要求設(shè)置了本科課程，為幼兒園師資的培養(yǎng)創(chuàng)造了客觀條件，避免了從專科直接到碩士的巨大跨越。
3 經(jīng)濟原因
專科學(xué)校、應(yīng)用技術(shù)學(xué)院、普通本科學(xué)校培養(yǎng)幼兒園師資的時間都是3年，培養(yǎng)費用分別為9754歐元、10992歐元、12682歐元，獲得的學(xué)位分別為專科、應(yīng)用類本科、普通本科。專科與應(yīng)用類本科的培養(yǎng)費用差別不大。所以說，幼兒園師資培養(yǎng)的高校化(主要通過應(yīng)用技術(shù)學(xué)院培養(yǎng))需要增加的財政投入并不多，是政府能夠承受的。
4 職業(yè)威信與職業(yè)忠誠
由于幼兒園師資的學(xué)歷水平低，幾乎沒有晉升機會，導(dǎo)致這一職業(yè)對年輕人，尤其是年輕男性缺乏吸引力。目前德國的幼兒園師資中只有2.5％是男性。幼兒園師資培養(yǎng)的高校化可以提高這一職業(yè)的社會地位，吸引更多的男性從業(yè)。研究顯示，專科學(xué)校培養(yǎng)的幼兒園師資的職業(yè)忠誠度只有65％，應(yīng)用技術(shù)學(xué)院、普通本科學(xué)校培養(yǎng)的幼兒園師資的入職率達到90％，忠誠度達到83％。可見，結(jié)合培養(yǎng)費用看，依靠應(yīng)用技術(shù)學(xué)院培養(yǎng)幼兒園師資的收益最高。
5 提高幼兒園園長素質(zhì)的要求
德國目前的45000名幼兒園園長中。只有5％擁有本科及以上學(xué)歷。在重視學(xué)前教育發(fā)展的大背景下，德國非常重視幼兒園園長的學(xué)歷和素質(zhì)提升。由于專科學(xué)校無法為園長提供相應(yīng)的培養(yǎng)和培訓(xùn)，園長的培養(yǎng)與在職進修必須由本科院校來提供。現(xiàn)任幼兒園園長的學(xué)歷要求主要是由專科提升到本科，而將來在幼兒園師資普遍達到本科學(xué)歷后，幼兒園園長則需要有碩士學(xué)位。這也只能通過高校來解決。
6 應(yīng)用技術(shù)學(xué)院與專科學(xué)校的歷史淵源和相似性
在20世紀60年代的應(yīng)用技術(shù)學(xué)院大發(fā)展浪潮中，德國大量的技師學(xué)校轉(zhuǎn)為應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，70年代許多高級社會教育學(xué)校也轉(zhuǎn)為應(yīng)用技術(shù)學(xué)院。即使在今天，應(yīng)用技術(shù)學(xué)院和專科學(xué)校的主要生源也都間接或直接來自實科中學(xué)。實科中學(xué)畢業(yè)生經(jīng)過職業(yè)高中的提升學(xué)習(xí)可獲得應(yīng)用技術(shù)學(xué)院和技術(shù)大學(xué)類高校的入學(xué)資格。專科學(xué)校的生源同樣來自實科中學(xué)，只不過無需高校入學(xué)資格，可以在實科中學(xué)畢業(yè)后直接入學(xué)。也有相當多的專科學(xué)校畢業(yè)生通過考試獲得應(yīng)用技術(shù)學(xué)院和技術(shù)大學(xué)類高校的入學(xué)資格，從而進入應(yīng)用技術(shù)學(xué)院學(xué)習(xí)。許多應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的專業(yè)設(shè)置、課程內(nèi)容與專科學(xué)校類似，只不過前者的培養(yǎng)層次更高，屬于大學(xué)層次。鑒于歷史淵源和類似的辦學(xué)目標、課程內(nèi)容，再加上前文分析的經(jīng)濟原因等，德國在高校層次培養(yǎng)幼兒園師資，自然選擇了以應(yīng)用技術(shù)學(xué)院為主。
二、應(yīng)用技術(shù)學(xué)院幼兒園師資的培養(yǎng)措施
與專科學(xué)校相比，應(yīng)用技術(shù)學(xué)院培養(yǎng)幼兒園師資更加注重專業(yè)化、學(xué)術(shù)化和科研化，具體體現(xiàn)在入學(xué)條件與教師配置、課程目標、課程內(nèi)容設(shè)置、實習(xí)時間、學(xué)生科研等方面。
1 入學(xué)條件與教師配置
進入應(yīng)用技術(shù)學(xué)院學(xué)習(xí)的前提條件是獲得高校入學(xué)資格，即取得完全中學(xué)畢業(yè)文憑或通過職業(yè)高中學(xué)習(xí)取得等同于完全中學(xué)畢業(yè)文憑的資格。
應(yīng)用技術(shù)學(xué)院學(xué)前教育專業(yè)的教師均為博士畢業(yè)后取得大學(xué)任教資格，承擔研究任務(wù)，教學(xué)與研究相結(jié)合。教師每周授課26課時，每25～30名學(xué)生配備一名教師。
2 課程目標
柏林艾利斯?索羅門應(yīng)用技術(shù)學(xué)院2005年對學(xué)前教育專業(yè)的課程目標作了如下描述。
(1)課程目標是向?qū)W生傳授內(nèi)容廣泛的、以科學(xué)性為基礎(chǔ)的知識，以便作為學(xué)生日后在兒童教育和社會教育領(lǐng)域從事相關(guān)職業(yè)的素質(zhì)基礎(chǔ)。
(2)課程應(yīng)使學(xué)生具備專業(yè)化地設(shè)計教育活動和支持兒童發(fā)展的能力。具體應(yīng)該獲得以下能力。
?跨學(xué)科的、以科學(xué)性為基礎(chǔ)的關(guān)于來自不同階層和文化背景的男孩、女孩社會化基本過程的知識。
?針對不同的兒童群體(考慮到階層、性別、健康、民族、人種等因素)進行教育的方法。
-運用教育知識、自然科學(xué)和數(shù)學(xué)知識、藝術(shù)才能、多媒體等幫助兒童適應(yīng)周邊世界的能力。
?辨別發(fā)育滯后和行為異常，了解不同教育方
法的作用和局限。
?與不同階層和文化背景的教育責任人開展合作和互動的能力。
?自我反省的能力。
?對兒童教育機構(gòu)進行組織計劃和運營的能力。
?應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力。
這意味著應(yīng)用技術(shù)學(xué)院培養(yǎng)的幼兒園師資不再僅僅是保育員，而是要承擔更多、更重要的責任，要保教并重。
3 課程內(nèi)容設(shè)置
在課程內(nèi)容的設(shè)置上，通過對弗萊堡基督教應(yīng)用技術(shù)學(xué)院(2006)、德雷斯登基督教應(yīng)用技術(shù)學(xué)院(2006)、柏林艾利斯?索羅門應(yīng)用技術(shù)學(xué)院(2008)的課程分析，大致可以把課程內(nèi)容分為10個模塊，總學(xué)分為180～210。
(1)語言與溝通(10～25學(xué)分)：語言，與個別兒童、兒童群組的溝通，理解多元文化。
(2)教育理論(10～25學(xué)分)：兒童的教養(yǎng)、教育與發(fā)展理論(一般教育理論、發(fā)展心理學(xué)、腦科學(xué)、人類學(xué))，幼小銜接理論，國內(nèi)和國際的教育制度比較。
(3)反思與專業(yè)化(10～16學(xué)分)：自我反思與職業(yè)認同，專業(yè)化與個性，專業(yè)化行為的社會、政治和法律框架。
(4)教學(xué)論(35～45學(xué)分)：對兒童教育過程的觀察、理解與記錄，游戲理論與游戲教育學(xué)，全納教育學(xué)，沖突協(xié)調(diào)與暴力預(yù)防等。
(5)藝術(shù)與創(chuàng)造性(6～25學(xué)分)：美學(xué)教育，運動、藝術(shù)、音樂與游戲，媒體教育學(xué)。
(6)世界與自然(0-20學(xué)分)：語言與文學(xué)，邏輯，自然科學(xué)，數(shù)學(xué)等。
(7)健康與運動(0～15學(xué)分)：健康、疾病與障礙，運動促進。
(8)管理與組織(15～20學(xué)分)：法律基礎(chǔ)，專業(yè)化的領(lǐng)導(dǎo)、方案制定與財務(wù)保障，質(zhì)量管理、人事管理與監(jiān)管等。
(9)實習(xí)階段與實習(xí)準備(25～52學(xué)分)：實習(xí)研究，理論學(xué)習(xí)中的職業(yè)實習(xí)等。
(10)本科論文／學(xué)術(shù)論文(20～42學(xué)分)：實習(xí)研究報告，評估與質(zhì)量監(jiān)督，本科論文，學(xué)業(yè)綜合。
需要說明的是，與專科學(xué)校相比，應(yīng)用技術(shù)學(xué)院雖然增加了以自然科學(xué)為基礎(chǔ)的相關(guān)內(nèi)容，但這些內(nèi)容尚未受到較多重視。這與德國長期以來在學(xué)前教育領(lǐng)域重游戲、輕學(xué)習(xí)，重社會、輕自然的傳統(tǒng)有關(guān)。鑒于德國幼兒園里有大量移民兒童的現(xiàn)狀，多元文化教育受到了普遍重視，語言與溝通能力成為畢業(yè)生今后應(yīng)對移民背景兒童的不可或缺的職業(yè)素質(zhì)。另外，以培養(yǎng)幼兒園園長為主的應(yīng)用技術(shù)學(xué)院在管理與組織模塊上的學(xué)分會多一些。
4 實習(xí)時間
專科學(xué)校的實習(xí)時間很長，一般為40周。而在應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，由于增加了理論學(xué)習(xí)的比重，實習(xí)時間縮減為22～31周。實習(xí)時間分配在各個學(xué)期。第一、二年以了解幼兒園的工作為主，每次實習(xí)都有不同的重點。第三年的實習(xí)則要參與幼兒園的具體教學(xué)活動，確定某一主題并進行深入觀察、記錄和反思，以此作為畢業(yè)論文的選題。學(xué)生需要撰寫實習(xí)報告，總結(jié)實習(xí)經(jīng)驗。實習(xí)指導(dǎo)教師都接受過專門培訓(xùn)。除了專門設(shè)置的實習(xí)時間外，在每個模塊的教學(xué)中都強調(diào)理論與實踐的結(jié)合，鼓勵學(xué)生大量使用實踐研究成果。
5 學(xué)生科研
一般而言，專科學(xué)校畢業(yè)生科研能力有限，因此對專科生的畢業(yè)論文不作科研要求。專科生的畢業(yè)論文篇幅約為20頁，需要143個課時。而應(yīng)用技術(shù)學(xué)院的學(xué)生需要接受450個課時的相關(guān)教育，再加上300個課時的撰寫時間，論文內(nèi)容為持續(xù)2個學(xué)期的教學(xué)研究項目。這就要求學(xué)生要依據(jù)教育理論對研究專題進行實踐研究。評分時主要依據(jù)論文的理論基礎(chǔ)、專業(yè)意識、理論反思、個體反思、專業(yè)態(tài)度、創(chuàng)新性／特色等評分。
可見，應(yīng)用技術(shù)學(xué)院由于招收的學(xué)生水平更高，學(xué)生在3年的學(xué)習(xí)中還要參加教學(xué)研究項目并撰寫相關(guān)學(xué)術(shù)論文，同時還增加了對基礎(chǔ)學(xué)科，如數(shù)學(xué)、自然科學(xué)等的學(xué)習(xí)，因此，應(yīng)用技術(shù)學(xué)院培養(yǎng)的幼兒園師資可以較好地滿足社會對幼兒園師資的專業(yè)化要求。
三、德國幼兒園師資培養(yǎng)的發(fā)展前景
關(guān)鍵詞：老齡化；社區(qū)設(shè)計；適老化；居住環(huán)境
中圖分類號：J05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）35-0286-01
一、適老化設(shè)計的要點
（一）安全
安全是人生存在的首要條件，設(shè)有安全性尤其重要，在社區(qū)設(shè)計中需要注意的有：①社區(qū)內(nèi)部的交通道路應(yīng)盡量避免人車爭道，盡量能夠人車分流；②戶外公共設(shè)施盡量設(shè)置在社區(qū)步行距離內(nèi)，并做好步行系統(tǒng)的安全設(shè)計；③各種設(shè)施應(yīng)盡量滿足對應(yīng)的服務(wù)人群，尤其是兒童、老年人和殘疾人。提高安全性等級。④有公共空間中，通過調(diào)控空間領(lǐng)域性和開放性程度，可以在心理哈桑有效預(yù)防罪惡發(fā)生，加強可防衛(wèi)性。
（二）舒適
社區(qū)的舒適性是指社區(qū)公共服務(wù)系統(tǒng)使用上、環(huán)境視覺上的感覺。從老年人的角度，要求舒適性的方面講，配套設(shè)施齊全、環(huán)境舒適、使用方便、精神優(yōu)美祥和為原則。
（三）便捷
便捷性是每個社區(qū)規(guī)劃當中重要考慮到的問題。老年人生理機能的衰退，體能也在下降。在合理的距離設(shè)計住宅空間，提高無障礙設(shè)施，為老年人和殘疾人創(chuàng)作便利的環(huán)境，以促進老年人獨立生活。
（四）健康
社區(qū)健康性包括環(huán)境綠化的健康和居民的心理健康。環(huán)境健康型包括空氣、日照、噪聲和環(huán)境衛(wèi)生等人的身體健康密切相關(guān)的內(nèi)容。對于老年人來說，健康、延長自理自立年齡是積極養(yǎng)老最必要的措施。安靜而富有生機的環(huán)境，足夠的日照，適合各種活動鍛煉的設(shè)施和場地是非常重要的。
二、適老化社區(qū)的交通規(guī)劃
在適老化社區(qū)的交通規(guī)劃上，應(yīng)注重人車分流，減少不必要的車輛在社區(qū)中穿行，以保障老年人和兒童的步行安全。在本方案設(shè)計中，參考C.A.佩里的鄰里單位理論，以城市干道包圍社區(qū)，城市道路不穿過鄰里單位內(nèi)部。在社區(qū)東面、北面、南面分別設(shè)置地下層入口，將原本地面的交通道路引至地下一層，同時在地下層設(shè)置超大停車場，滿足社區(qū)停車需要。地面交通則以綠道為主，營造溫馨、綠色的社區(qū)環(huán)境。社區(qū)內(nèi)部各項公共服務(wù)設(shè)施設(shè)置在步行時間10分鐘以內(nèi)的距離。減少車輛在社區(qū)中穿行，有效保障到居民的安全。同時，合理的社區(qū)尺度能夠促進居民交往，形成和諧的社區(qū)環(huán)境。
三、適老化社區(qū)的功能配置
（一）社區(qū)中心的功能配置
在滿足基本服務(wù)設(shè)施的基礎(chǔ)上，住區(qū)應(yīng)當增設(shè)一些專業(yè)化服務(wù)設(shè)施或?qū)I(yè)化設(shè)施。由于老年人生理機能衰退，應(yīng)根據(jù)需要建設(shè)一個可以為老年人提供接送、餐飲、健康檢查、協(xié)助洗澡、幫助進行機能訓(xùn)練、組織參加文化娛樂活動的社區(qū)老人服務(wù)中心，可以承擔上門護理、日托服務(wù)、短期入住的需求。這種社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施能滿足近景老年各種服務(wù)的要求，以確保居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。小規(guī)模的建筑形式，能夠給人帶來家庭式的護理氛圍，老年人既可以繼續(xù)生活在他們熟悉的社區(qū)中，而且還可以保持原有的社會交往活動，避免與社會隔離，也方便親人看望與照顧。
（二）社區(qū)住宅的戶型設(shè)計
適老化社區(qū)強調(diào)的是居民的年齡結(jié)構(gòu)、各級階層的交錯組合，對比老年社區(qū)，其居民組合更加豐富。由年輕單身居民、核心家庭、二代或三代居家庭和空巢老人組成，在社區(qū)住宅戶型中，依照不同家庭的需求設(shè)計出豐富多元的戶型。
在本方案規(guī)劃中，住宅類型主要分為護理型老年公寓、看護型老年公寓、自理型老年公寓、兩代居（兩代人同在一個單元里，但通過花園分割，又相互獨立）、普通單元和青年單身公寓。
老年公寓的設(shè)計中，主要減少了墻體的間隔，將屋內(nèi)門洞開放，使整個房間的動線形成一個回路，以便老年人或殘疾人的輪椅通行，減少了夜行的危險性。護理型和看護型的老年公寓在功能上減少了廚房、洗衣房的空間，由社區(qū)中心提供膳食和洗護服務(wù)。
四、結(jié)論
通過對老年人的社區(qū)模式生活狀態(tài)的調(diào)查，立足國內(nèi)，以社區(qū)老年人為中心的城市開展規(guī)劃和設(shè)計，得出社區(qū)應(yīng)該多元化發(fā)展的結(jié)論。
（1）社區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)多樣，住宅分為青年公寓、普通住房、兩代居住房、老年公寓和全日制養(yǎng)老院，保證社區(qū)具有多層次的居民結(jié)構(gòu)。
（2）社區(qū)服務(wù)多樣并分散于社區(qū)各街道間，將服務(wù)核打散，融入社區(qū)，伴隨社區(qū)的擴大而擴展。
（3）社區(qū)中心配備多種不同層次的養(yǎng)老服務(wù)功能。如干凈的超市提供了安全舒適的購物環(huán)境；老年大學(xué)提供了豐富老年人休閑活動的方式；社區(qū)飯?zhí)锰峁┌踩⒈憬荨⒔】档木筒铜h(huán)境等。
（4）適老化社區(qū)最強調(diào)一點是安全，因而本文提出在一個合適的社區(qū)范圍內(nèi)，建設(shè)地下交通。讓主干道包圍社區(qū)或從社區(qū)內(nèi)部地下交通路網(wǎng)中穿行，減少機動車在社區(qū)中穿越，保障社區(qū)內(nèi)的行人安全。地面道路則可全面建成綠道，美化社區(qū)環(huán)境。
本論文得到華農(nóng)珠江學(xué)院科技基金資助。
生物教師教育“職前職后一體化”培養(yǎng)模式的構(gòu)思，既是社會發(fā)展對生物專業(yè)師范教育的時代要求，又是基礎(chǔ)教育發(fā)展需求的客觀反映，在教師專業(yè)化背景下是一種必然。
1．1傳統(tǒng)教師教育弊端影響生物教師專業(yè)化發(fā)展
傳統(tǒng)的教師教育弊端主要體現(xiàn)為培養(yǎng)模式和職前職后教育內(nèi)容的割裂和陳舊。據(jù)筆者前期對生物教師教育現(xiàn)狀的調(diào)研和綜合各方信息可知:生物教師職前和職后教育往往不是同一機構(gòu)實施，培養(yǎng)方案和課程設(shè)置各自為政，且低水平重復(fù);在我國高等教育改革大趨勢的沖擊下，高等師范院校過于注重生物學(xué)科研，輕視教師教育，與中學(xué)基礎(chǔ)教育相互隔閡，脫節(jié)嚴重;生物教師職后階段，教育觀念陳舊，教學(xué)方法落后，教育教學(xué)知識更新緩慢;生物教學(xué)研究前沿動態(tài)了解不夠，無法及時汲取;生物學(xué)教學(xué)研究開展的不多，有的也以理論居多，鮮有研究運用于教育實踐。此番種種，嚴重影響了生物教師專業(yè)化發(fā)展，同時昭示著旨在克服上述弊端的“生物教師教育職前職后一體化”研究與實踐的必要性。
1．2基礎(chǔ)教育改革趨勢促進生物教師教育職前職后一體化發(fā)展
我國基礎(chǔ)教育生物學(xué)科課程改革正在如火如荼的進行，教育部也于2011年制定了新版的《義務(wù)教育生物學(xué)課程標準(2011年版)》，這對生物學(xué)教師提出了新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇。生物科學(xué)新課程教學(xué)要求培育學(xué)生生物學(xué)素養(yǎng)，要培育學(xué)生學(xué)會組織自主式、探究式、合作式學(xué)習(xí)，培育學(xué)生“STS”(科學(xué)•技術(shù)•社會)觀念和解決問題的能力。這要求生物學(xué)教師在教學(xué)實踐中重新審視并變革自己的教學(xué)行為，而準生物教師(生物專業(yè)師范生)則需要在職前為適應(yīng)這些要求進行全方面的職前準備。無論是前者的教學(xué)變革，還是后者的職前準備，都需要對新的教育教學(xué)理念知識和技能進行更新。教師教育職前職后一體化則可以平衡這種差異，將生物教師職前與職后教育有機地整合起來，前后聯(lián)動，實現(xiàn)生物教師和師范生新課程教學(xué)理念知識和技能的同時更新，促進基礎(chǔ)教育改革的深化和完成。
1．3現(xiàn)代科技發(fā)展要求生物教師職前職后教育一體化
現(xiàn)代科技的發(fā)展以信息技術(shù)和生命科學(xué)技術(shù)大發(fā)展為重要標志。生物教師既要掌握現(xiàn)代信息教育技術(shù)手段，更要緊跟生命科學(xué)發(fā)展前沿，不斷地適應(yīng)生命科學(xué)日新月異發(fā)展帶來的生活和教育觀念革新。此外，生物教師還肩負著培育學(xué)生生物學(xué)科學(xué)素養(yǎng)與興趣，引導(dǎo)學(xué)生從事生物學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與研究，為未來儲備適應(yīng)生命科學(xué)大發(fā)展趨勢的人才之重任。這些對于生物學(xué)教師專業(yè)化提出了更深層次的要求。生物教師職前教育和入職后學(xué)科發(fā)展趨勢和生物學(xué)教育教學(xué)觀念和手段的更新，是成為優(yōu)秀的專業(yè)化生物教師必備條件。
2生物教師教育職前職后一體化課程體系構(gòu)建
要實現(xiàn)教師教育職前職后一體化，其根本就是要形成科學(xué)的一體化課程體系。教師教育一體化課程體系的實際構(gòu)建，是關(guān)系到一體化能否落到實處的前提條件。探索如何建構(gòu)生物教師教育一體化課程體系及其實踐模式，對于促進我國生物教師專業(yè)發(fā)展，真正實現(xiàn)生物教師教育的一體化具有非常重要的現(xiàn)實意義。
2．1生物教師教育職前職后一體化課程設(shè)置原則
2．1．1目標明確
根據(jù)教師的成長規(guī)律，一體化課程應(yīng)該分層次、階段、目標、分任務(wù)、有針對性地進行設(shè)置。生物教師教育職前職后一體化課程體系的終極目標是要服務(wù)基礎(chǔ)教育，培育專業(yè)化的中小學(xué)生物教師。課程設(shè)置要處處體現(xiàn)上述目標的實現(xiàn)，在課程門類與課時限制的情況下，要果斷摒棄那些不合時宜的課程。
2．1．2整體連貫
教師教育職前職后一體化是基于終身教育理念，其課程體系要求體現(xiàn)專業(yè)化教師成長的連續(xù)性和層次性。職前、職后一體化課程雖有階段目標，但是其設(shè)置、實踐中需體現(xiàn)和實現(xiàn)生物教師生物學(xué)專業(yè)知識不斷豐富，教育理論不斷更新，教學(xué)實踐智慧不斷積累，經(jīng)驗總結(jié)和教育研究能力持續(xù)提高的整體連貫性，為最終培育專業(yè)化生物教師服務(wù)。
2．1．3平衡發(fā)展
這里的“平衡”指的是一體化課程中理論與實踐課程的平衡。生物教師教育理論和實踐課程的平衡有著其自身特殊性，具有雙重性。除了通常意義上的教師教育理論課程和教師教育實踐課程的平衡之外，還需要注重生物學(xué)科專業(yè)課程的理論與實踐教學(xué)的平衡發(fā)展。生物學(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，以生物學(xué)實驗為核心的實踐教學(xué)在生物教師教育課程中的地位舉足輕重。為了上述平衡，一體化課程需要在不同的實施階段適時兼顧，相互補取。
2．2生物教師職前職后教育一體化課程設(shè)置內(nèi)容
基于上述生物教師教育職前職后一體化課程設(shè)置原則，課程設(shè)置可以分職前和職后兩個教育階段來闡述。
2．2．1職前階段課程設(shè)置的內(nèi)容
生物教師職前階段培養(yǎng)的目標是準生物教師，因此對他們主要傳授教育基礎(chǔ)理論、生物學(xué)科專業(yè)理論與實踐的知識和技能、其他自然科學(xué)(物理、化學(xué)等)及人文社會科學(xué)理論，拓寬其基礎(chǔ)知識，打破學(xué)科界限，同時開展文藝、體育、衛(wèi)生等多方面素質(zhì)能力的培育。參考相關(guān)研究，生物教師職前教育階段課程構(gòu)成為生物專業(yè)課程、通識平臺課程、教師教育課程和綜合實踐課程四大板塊。上述板塊具體課程貫穿整個生物教師職前教育階段，課程教學(xué)實施時間上有一定順序又相互交叉滲透。生物專業(yè)課程以動物學(xué)、植物學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、人體解剖生理學(xué)等課程為專業(yè)基礎(chǔ)必修課程;以生命科學(xué)史、生物進化概論、經(jīng)濟動物學(xué)、花卉學(xué)、植物生理學(xué)、生態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、組織培養(yǎng)技術(shù)、生物信息學(xué)、生命科學(xué)專題等為專業(yè)選修課程;以大學(xué)數(shù)學(xué)、有機化學(xué)、無機及分析化學(xué)、大學(xué)物理為跨專業(yè)選修課程。以上課程除了大學(xué)數(shù)學(xué)課程之外都另外配套實驗課程，且實驗課程課時數(shù)不低于課堂教學(xué)的三分之二。
課程安排時間跨度為第一到第七學(xué)期。通識平臺必修選修課程主要包括大學(xué)英語、大學(xué)語文、體育、形勢與政策、軍事理論、思想道德與法律基礎(chǔ)、基本原理、思想與中國特色社會主要理論體系概論、大學(xué)生計算機信息技術(shù)基礎(chǔ)、文獻信息檢索等課程。此板塊課程安排時間跨度主要為第一到第四學(xué)期。教師教育課程以心理學(xué)、教育學(xué)、班主任工作、中學(xué)生物學(xué)教學(xué)法、生物課標解讀與教材分析、中外教育史、教育心理學(xué)、教育科研方法課程為教育基本理論課程;以普通話、教師技能與禮儀、現(xiàn)代教育技術(shù)、中學(xué)生心理健康教育、中學(xué)生物實驗研究、中學(xué)生物探究實驗設(shè)計與實施等課程為生物教育技能和訓(xùn)練課程。此板塊課程安排時間跨度主要為第五到第七學(xué)期。綜合實踐課程主要以動植物野外實習(xí)、教育實習(xí)和畢業(yè)論文(設(shè)計)為主。動植物野外實習(xí)是準生物教師重要的實踐內(nèi)容，不僅僅是對野外動植物識別鑒定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更有利于其培養(yǎng)熱愛自然和生命情懷和勇于實踐、團結(jié)互助的精神，為職后工作中組織戶外實踐教學(xué)奠定基礎(chǔ)。野外實習(xí)時間不少于兩周，并要求師范生進行野外實習(xí)業(yè)務(wù)考核和撰寫野外實結(jié)。教育實習(xí)則是對準生物教師教育技能全面的檢驗和磨礪。通過不少于10周的教育實習(xí)期，生物教育師范生在實習(xí)中學(xué)教學(xué)一線觀摩、帶班上課，開展生物教學(xué)調(diào)研，撰寫生物教育調(diào)研論文和教育實習(xí)反思。此板塊課程實施時間是第七和第八學(xué)期。
2．2．2職后教育階段課程設(shè)置的內(nèi)容
生物教師職后教育階段的一體化課程終極目的是要培育與時俱進的專業(yè)化生物教師。任何優(yōu)秀的專業(yè)化教師都必須經(jīng)歷入職期(0～3年教齡)、成熟期(4～10年教齡)的歷練才能實現(xiàn)的。據(jù)此，筆者將職后課程按照教師職后成長的入職期、成熟期和專業(yè)化期三個階段來設(shè)置課程板塊。入職期是生物教師職業(yè)生涯的開始階段，要盡快實現(xiàn)從學(xué)生到教師的角色轉(zhuǎn)換。入職期教育課程要結(jié)合基礎(chǔ)教育課程改革和初步的生物學(xué)教學(xué)實踐，使新教師鞏固專業(yè)思想，熟悉相關(guān)教育法規(guī)，熟悉和掌握生物學(xué)教學(xué)常規(guī)和內(nèi)容，達到上崗教師要求。因此，此階段應(yīng)設(shè)置中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范、法規(guī)教育和學(xué)校規(guī)章、基礎(chǔ)教育改革綱要及解讀、生物新教材分析、新課程與評價方式改革、素質(zhì)教育基礎(chǔ)理論、現(xiàn)代教學(xué)論及教學(xué)技能與訓(xùn)練等課程。成熟期是生物教師從入職期轉(zhuǎn)變到專業(yè)化教師的重要階段，時間跨度長，經(jīng)歷復(fù)雜。
這個時期的生物教師教育課程要培育生物教師逐步形成堅定的職業(yè)信念和良好的職業(yè)道德，使其生物學(xué)專業(yè)知識全面豐富，教育教學(xué)技術(shù)能力、教育科研及創(chuàng)新能力等有了全方位大幅度的提高，在生物學(xué)教學(xué)一線逐步起著骨干和示范作用，為成為專業(yè)化的專家型教師做準備。因此，此階段的培訓(xùn)課程在入職期基礎(chǔ)上需要加入現(xiàn)代教育理論與實踐、生物教學(xué)實踐研究、教學(xué)反思、研究性學(xué)習(xí)理論與實踐、生物學(xué)探究實驗教學(xué)方法、計算機應(yīng)用、現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用理論與實踐、信息技術(shù)與生物學(xué)教育等方面的課程。專業(yè)化期是生物教師經(jīng)歷漫長成熟期職業(yè)提高發(fā)展的結(jié)果。這個時期的生物教師各方面都相當成熟，教學(xué)實踐經(jīng)驗和技能都很豐富，教學(xué)風格穩(wěn)定，創(chuàng)新能力最佳，理論實踐融會貫通。這個時期的教師要有骨干示范的積極意識，主動引導(dǎo)和帶動入職期和成熟期的年輕生物教師，提高他們的業(yè)務(wù)能力，主導(dǎo)校本教育教學(xué)研究，開展教學(xué)創(chuàng)新。因此，這個階段教師的職后教育課程可以以生物學(xué)教學(xué)藝術(shù)研究、生物教學(xué)創(chuàng)新設(shè)計案例研究、現(xiàn)代生物學(xué)前沿發(fā)展趨勢、生物教學(xué)診斷與評價、生物教學(xué)專題研究等為主，為維護專業(yè)化教師的不斷發(fā)展提供保障。
2．3生物教師教育職前職后一體化課程實踐模式
課程內(nèi)容只有付諸實踐才能實現(xiàn)其教育教學(xué)目標。職前教育的課程實踐模式屬于傳統(tǒng)教師教育的基礎(chǔ)性模式，經(jīng)歷了長時間的發(fā)展，業(yè)已形成獨特可行的實施模式。職后教育屬于對教師的查漏補缺、更新再造式教育，需要一套與職前教育不同的課程實踐模式。教師職后教育的培養(yǎng)模式影響其課程實踐模式。目前職后教育主要以院校培訓(xùn)為主，輔以校本培訓(xùn)和遠程教育模式。筆者認為，在上述教師教育模式下，生物教師教育的課程實踐應(yīng)基于學(xué)科特色，創(chuàng)新教學(xué)形式，可通過以下模式開展探索。
2．3．1理論專題模式
這種模式通過對各類教育教學(xué)理論的專題文獻學(xué)習(xí)，結(jié)合自身課堂實踐和教學(xué)經(jīng)驗，相互交流，不斷印證和深化學(xué)習(xí)，提高教師的教育綜合能力。此模式適合與各種職后教育模式下具體某門教育教學(xué)理論課程的實踐，如素質(zhì)教育基礎(chǔ)理論、現(xiàn)代教學(xué)論等課程。其操作程序為:理論專題輔導(dǎo)—文獻查閱—課堂實踐—經(jīng)驗撰寫—研討交流。
2．3．2課堂案例模式
這種模式基于課堂實踐，針對生物學(xué)教學(xué)中的典型教學(xué)案例進行觀摩研討，旨在解決生物學(xué)教學(xué)實踐中的實際出現(xiàn)的各類重點難點問題。此模式適合校本、院校培訓(xùn)模式中生物教學(xué)實踐研究、研究性學(xué)習(xí)實踐、生物教學(xué)創(chuàng)新設(shè)計案例研究等課程實踐。其操作程序為:課題案例選擇———示范課觀摩———重點研討———撰寫反思。
2．3．3實驗訓(xùn)練模式
這種模式具有鮮明生物學(xué)科特色的訓(xùn)練模式，通過集中地對基礎(chǔ)教育中生物學(xué)實驗教學(xué)(含課后探究、創(chuàng)新實驗)設(shè)計原理、操作演示進行系統(tǒng)訓(xùn)練，夯實和提高生物教師實驗教學(xué)技能。生物學(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，生物教師的實驗操作能力是專業(yè)化生物教師基本技能，實驗教學(xué)也是生物教學(xué)極其重要的內(nèi)容。其操作程序為:實驗教學(xué)準備———教學(xué)實驗設(shè)計———教學(xué)演示———實驗教學(xué)實踐結(jié)果分析總結(jié)。
2．3．4課題實踐模式
這種模式以教研課題研究為中心，基于課題開展的程序，不斷提高教師教育理論素養(yǎng)，培育教師教育科研和教育實踐創(chuàng)新的能力。其操作程序為:課題選定———文獻學(xué)習(xí)———教學(xué)研究實施———研究結(jié)果分析———教研論文撰寫———實踐應(yīng)用。
2．3．5學(xué)術(shù)沙龍模式
這是一種開放性的模式，以教師對生物學(xué)教育教學(xué)改革中的熱點或個人教學(xué)研究方向進行學(xué)術(shù)報告，各位參與教師一起探討。其操作程序為:學(xué)術(shù)報告題目選定———學(xué)術(shù)報告———交流討論報告。
2．3．6師徒傳遞模式
雖然美滿,成績尤如金秋累累的碩果。但都已悄悄落下,品味成功的同時，也應(yīng)該清醒地看到存在不足：管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；人性化護理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式；規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠；論文撰寫、護理科研方面幾近空白；尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是服務(wù)的范圍，病人的滿意是服務(wù)的標準，病人的感動是追求的目標，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無止境的將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺階而不懈努力。
又兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。這半年里我始終不忘“一切以病人為中心”宗旨，縣人民醫(yī)院手術(shù)室是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長。用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。醫(yī)院和護理部領(lǐng)導(dǎo)下，各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規(guī)劃，全體醫(yī)護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
一、樹立團隊精神積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，打造科室文化。樹立團隊精神”號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)在日常工作中，以病人為中心。護理人員時刻牢記“以病人為中心”服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我病人”積極推行年初規(guī)劃的一對一全程服務(wù)”接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當病人入手術(shù)室時，護士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、爭創(chuàng)一流管理有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，規(guī)范整體護理。為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護理措施的落實、對手術(shù)室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護理的相關(guān)知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率<0.5%
四、深刻體會到全面提高護理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才社會不斷前進和發(fā)展。提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，醫(yī)院組織的七·一”匯演、512才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”相信，只有不斷提高全體護士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻。
五、搶救多個危重病人，工作業(yè)績我完成了多臺大小手術(shù)。配合心胸外科實施了肺葉切除術(shù)，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)、turp等新技術(shù)以及脊椎骨折rf內(nèi)固定等高難度手術(shù)。共接待了五批眼科專家到科做白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，均得到一致好評。隨著護理條件，護理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，科取得了雙贏”佳績。科室經(jīng)濟收入名列前茅，護理質(zhì)量管理多次獲得全院第一。
一、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當病人入手術(shù)室時，護士在手術(shù)室門口熱情迎接，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護理措施的落實、對手術(shù)室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護理的相關(guān)知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率0.5%.
四、提高護士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七。一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被
被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻。
五、工作業(yè)績
伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫(yī)院和護理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規(guī)劃，全體醫(yī)護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當病人入手術(shù)室時，護士在手術(shù)室門口熱情迎接，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護理措施的落實、對手術(shù)室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護理的相關(guān)知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率0.5%.
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七。一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻。
我們完成了多臺大小手術(shù)，搶救多個危重病人，配合心胸外科實施了肺葉切除術(shù)，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)、turp等新技術(shù)以及脊椎骨折rf內(nèi)固定等高難度手術(shù)。共接待了五批眼科專家到我科做白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，均得到了他們的一致好評。隨著護理條件，護理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績。科室經(jīng)濟收入名列前茅，護理質(zhì)量管理多次獲得全院第一。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;在人性化護理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式;在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標準，病人的感動是我們追求的目標，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無止境的。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺階而不懈努力。
關(guān)鍵詞：ICU；專科護士；臨床實踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護理人才的需求越來越迫切。ICU專科護士正是在這樣的背景下應(yīng)運而生。專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥專科護士3名。通過實行專科護士與護理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護理水平、規(guī)范護理人員培訓(xùn)、帶動護理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床實踐
1.1直接護理者和護理指導(dǎo)者 專科護士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用專科護士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和護理教育。我院綜合ICU實行專科護士與護理組長相結(jié)合的管理模式。專科護士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護工作，如嚴重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護士遇到的護理難題予以指導(dǎo)和解決，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護理專家的優(yōu)勢。護理組長的身份使得專科護士有更多的機會參與護理管理、質(zhì)量控制。
1.2教育者 專科護士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級專科護士。有研究表明[1]：實施急診-重癥科一體化護理管理模式對培養(yǎng)專科護士有幫助，其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級危重癥專科護士的培訓(xùn)。科室內(nèi)部實施分層培訓(xùn)，全科護士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護士承擔了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級護士是培訓(xùn)的重點，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護士進入工作角色的時間、掌握專科護理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進步等方面，專科護士均顯著優(yōu)于普通護士培訓(xùn)。
1.3協(xié)作者和臨床顧問 護理會診是發(fā)揮專科護士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨立解決的健康問題和需求、高難度的專科護理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 專科護士具有豐富的臨床經(jīng)驗，接受過護理科研知識的培訓(xùn)。開展專科領(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是專科護士必須完成也是有能力完成的一項任務(wù)。我院2010年開始實行護理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃，綜合ICU 3名專科護士被列入首批培養(yǎng)對象，為專科護士進行護理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進行護理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進行科研基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。帶動護士姐妹根據(jù)個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會和研究結(jié)果與全院護士共享。
1.5管理者 護理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥專科護士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護理質(zhì)量進行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質(zhì)量管理不是指責錯誤，而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護理中存在的普遍問題，重新修訂了護理質(zhì)量標準、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實施這些流程和標準，大大提高了護理效率和護理質(zhì)量。
2體會
2.1專科護士的作用和意義：隨著護理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護理角色和功能性日趨復(fù)雜。專科護士的形成和確立是護理專業(yè)化發(fā)展的一個標志。培養(yǎng)專科護士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實國家衛(wèi)生部"十一五"護理發(fā)展規(guī)劃的要求。實踐證明，專科護士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻。
2.2實踐過程中的困惑
2.2.1醫(yī)護人員對專科護士的認知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護人員對專科護士的學(xué)歷、計算機和英語水平、護理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。專科護士希望得到醫(yī)護人員和患者對其專業(yè)地位的認可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專科護士的實踐方向 我國專科護士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。專科護士和其他護士一樣從事常規(guī)護理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥專科護士不能象糖尿病、造口專科護士那樣開展護理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準專科護士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動？就成了擺在危重癥專科護士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專業(yè)能力的進一步提升 目前專科護士在臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個方面達標率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導(dǎo)師制的實施有望彌補專科護士科研方面的薄弱點，使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護理工作上一個新的臺階。
3總結(jié)
專科護士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織專科護士培訓(xùn)班，為護理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護理質(zhì)量的提升輸送了大量護理人才。但專科護士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護理活動、如何進行護理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、專科護士的共同努力。
參考文獻：
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[2]劉云，田付麗，霍孝蓉，等.專科護士的使用與管理[J].中國護理管理，2011，11（9）：15-18.
[3]夏華安，黃美凌，涂紅梅，等.醫(yī)護人員對專科護士的認知差異分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：93-94.
論文摘要：目的 探討手術(shù)室護士實施層級管理的效果。方法 通過建立護士層級管理模式，制訂崗位職責，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對手術(shù)室護士進行有效的管理。結(jié)果 手術(shù)室護士的護理服務(wù)質(zhì)量和對待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護士本身的專業(yè)知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術(shù)室護理的工作安全度。結(jié)論 實施手術(shù)室護士層級管理，可利用有限的管理條件和資源，優(yōu)化手術(shù)室護理專業(yè)的護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。
當前醫(yī)學(xué)層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護理人員的能力等級設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護理質(zhì)量。
對手術(shù)室護士實施層級管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應(yīng)的職責， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務(wù)，那么，針對于現(xiàn)在的狀況，如何對手術(shù)室的護士進行分工才可以更好的達到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術(shù)室護理專業(yè)護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術(shù)室護理團隊的核心人，是整個手術(shù)室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護理質(zhì)量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內(nèi)對質(zhì)量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對手術(shù)室工作的運行起監(jiān)督作用；對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進起參謀作用。同時，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術(shù)室專科護士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導(dǎo)以加強自身素質(zhì)的提高，服從組織機構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認真學(xué)習(xí)各項專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協(xié)同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護理質(zhì)量包括手術(shù)物品準備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術(shù)室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護士長把握護理隊伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務(wù)理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術(shù)護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計劃，掌握下層級護士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專科培訓(xùn)。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護理質(zhì)量的持續(xù)改進。同時，手術(shù)室護理分工明確又相互協(xié)作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對手術(shù)室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對待病人被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級護士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗豐富和護理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護理的質(zhì)量。而對于護士長來說，作為手術(shù)室護士團隊的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術(shù)團隊能夠正常有序運行的關(guān)鍵。由此，這也就對當前手術(shù)室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據(jù)實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時，在日常工作中，也應(yīng)當注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術(shù)室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個手術(shù)團隊滿意。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué) 研究生教育 課程設(shè)置
【中圖分類號】G622.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)08(b)-0252-02
研究生教育是教育體系的最高層次,也是一個國家教育和科技發(fā)展水平的重要標志。近年來,我國研究生招生規(guī)模快速增長,其規(guī)模已躍居世界前列[1]。正是這種規(guī)模的迅速擴大直接引發(fā)了研究生教育的“質(zhì)量危機”,并促使人們深刻反省現(xiàn)有的研究生培養(yǎng)模式,關(guān)注中國研究生教育何去何從的問題[2]。教育質(zhì)量和培養(yǎng)模式密切相關(guān),而課程是構(gòu)成高等學(xué)校教育教學(xué)系統(tǒng)和人才培養(yǎng)模式最重要的基本要素之一,直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量,是各層次人才培養(yǎng)模式改革的關(guān)鍵點、重點和難點,也是各國高等教育改革的熱點。本文對我國醫(yī)學(xué)研究生教育課程改革的相關(guān)情況進行了回顧與思考,并對未來發(fā)展提出了相關(guān)建議:
1 課程改革的歷史回顧與發(fā)展特點
1.1 國外課程改革的趨勢與特點
培養(yǎng)模式是人才培養(yǎng)全過程中各環(huán)節(jié)的總和,研究生的人才培養(yǎng)模式是指在研究生的培養(yǎng)過程中,為保證質(zhì)量,對培養(yǎng)對象在培養(yǎng)目標、課程設(shè)置、教學(xué)組織與管理、科學(xué)研究、社會實踐、論文撰寫及答辯等諸環(huán)節(jié)采用的特定的培養(yǎng)方式的總和[3]。課程是教育改革的實質(zhì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié),是溝通宏觀與微觀教育改革的橋梁,進入20世紀90年代以來,許多國家都先后掀起了大規(guī)模的課程改革,其發(fā)展趨勢和特點表現(xiàn)為[4]:課程研究的領(lǐng)域日益擴大;課程涉及的學(xué)科內(nèi)容日益更新;課程的教學(xué)技術(shù)手段日益現(xiàn)代化;課程目標的定位日益拓寬;課程理念日益全球化。課程改革的具體操作特點則表現(xiàn)為:一是關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展;二是關(guān)注課程編制、實施、評價的一體化;三是關(guān)注課程結(jié)構(gòu)的整合性和均衡性;四是關(guān)注課程內(nèi)容的綜合性和現(xiàn)實性;五是關(guān)注教學(xué)和學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變;六是關(guān)注道德、情感、態(tài)度、人性關(guān)懷、價值觀教育;七是關(guān)注課程管理的民主化、規(guī)范化和全球化。總之,課程改革日益朝著課程的人性化、生活化、樂趣化、整體化、彈性化和個別化發(fā)展[5]。
1.2 我國課程改革的做法與特色
在世界課程改革的大潮下,我國課程改革在課程管理模式的革新、課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整和課程目標內(nèi)容的創(chuàng)新上均取得了長足進步。教育部在高等教育“十五”發(fā)展綱要中提出了建立精品課程的教學(xué)改革研究方向,引導(dǎo)了中國教育改革向縱深化發(fā)展,逐步形成了以下特色[6]:一是拓展了課程改革的國際視野,更新了課程教學(xué)理念,注意與國際接軌;二是探索新的課程結(jié)構(gòu)體系和新的國家課程標準;三是調(diào)整了課程類型,延伸了綜合課程,開發(fā)了研究性學(xué)習(xí)課程,加強了選修課程,注重校本課程和地方課程的交流,適當革新了課程結(jié)構(gòu)中的相關(guān)比重,強化了課程結(jié)構(gòu)的多樣化和均衡性特征;四是課程內(nèi)容融合了更多的道德和人文教育;五是教材開發(fā)上打破“一綱一本”的劃一局面,實行了“一綱多體”制;六是教學(xué)方法上突出了師生角色與地位的轉(zhuǎn)變,重視了教師的“專業(yè)化”培養(yǎng);七是探索了新的課程和教學(xué)評估體系。
2 醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的現(xiàn)狀與特點
2.1 國外醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的特點
醫(yī)學(xué)研究生教育是培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)管理、教學(xué)、科研及臨床人才的主要渠道,西方醫(yī)學(xué)研究生教育起步早,專業(yè)特色明顯、培養(yǎng)目標明確、課程設(shè)置系統(tǒng)、師資力量雄厚,已形成一個相對完善的體系。歸納起來,具有以下特點:(1)課程設(shè)置的專業(yè)化:以角色為基礎(chǔ)的專業(yè)化課程設(shè)置是國外醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置最突出的特點。根據(jù)不同專業(yè)角色的要求來設(shè)置課程,以培養(yǎng)不同類型的醫(yī)學(xué)專科人才。(2)課程設(shè)置的個性化:國外各大學(xué)在專業(yè)課程設(shè)置上有著較大的自主性和靈活性,醫(yī)學(xué)研究生的課程設(shè)置常常考慮到研究生招收對象的特點,根據(jù)社會需要、人才需求來設(shè)計和安排課程并組織教學(xué)。(3)課程設(shè)置的人文化:多數(shù)醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置拓寬了醫(yī)學(xué)的教學(xué)范圍,注重人文科學(xué)的內(nèi)容,開設(shè)多元文化相關(guān)課程、倫理相關(guān)課程以及與醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的課程等極富特色的課程設(shè)置;同時,強調(diào)跨學(xué)科課程的學(xué)習(xí),允許學(xué)生跨專業(yè)、跨學(xué)科、跨學(xué)院選課,以培養(yǎng)寬厚的人文基礎(chǔ)。(4)課程設(shè)置的特色化:這些具有特色內(nèi)容的課程也使得其醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置極富特色性。
2.2 我國醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的特點
我國的醫(yī)學(xué)研究生教育經(jīng)過多年的發(fā)展,也逐步形成了自己的專業(yè)特色,其課程設(shè)置具有以下特點:(1)重視政治理論課程設(shè)置:加強研究生德育教育、提升研究生思想、政治、道德等方面的素質(zhì),是我國研究生教育的重要組成部分,其目的是引導(dǎo)和幫助研究生掌握正確的立場、觀點和方法,以辨證思維從事護理研究,滿足社會主義社會人民群眾的身心健康需求。(2)重視英語應(yīng)用能力培養(yǎng):不少國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的公共英語課程在學(xué)分比例上占總學(xué)分的四分之一,可見其極為重視研究生英語應(yīng)用能力的培養(yǎng)。當然,由于其課程設(shè)置比例過重,也削弱了其他核心課程的學(xué)習(xí)。(3)強調(diào)教學(xué)和科研實踐:中國碩士研究生的培養(yǎng)強調(diào)教學(xué)與科研并重,除了4～5門學(xué)位課程以及專業(yè)理論課、必修課外,基礎(chǔ)理論課程授課時數(shù)大約為總課程時數(shù)的25%,這與我國碩士生畢業(yè)后主要從事較為專業(yè)的教學(xué)和科研工作有關(guān)。(4)突出課程體系的創(chuàng)新性:針對研究生的特點,近年來很多醫(yī)學(xué)院校組織各學(xué)位點重新修訂培養(yǎng)方案,對現(xiàn)有的課程設(shè)置進行了調(diào)整。除按一級學(xué)科設(shè)置學(xué)位基礎(chǔ)課外,減少必修課,增加選修課,以突出其課程設(shè)置對學(xué)生創(chuàng)新性的培養(yǎng)。同時加強課程配套教材建設(shè),選編結(jié)合,積極引導(dǎo)采用外文原版教材進行教學(xué),以及時跟蹤學(xué)科前沿, 開拓研究生視野,建立起以學(xué)科的核心課程為主體,公共必修課、專業(yè)選修課、講座為配套的課程體系,作為研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)[7]。
3 對我國醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置的思考與建議
3.1 重視課程設(shè)置在體系上的相對完整性
國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究生教育成功的經(jīng)驗顯示,研究生課程基本采用模塊式設(shè)置,以體現(xiàn)系統(tǒng)知識教育的完整性。如我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置就分為四大模塊――公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課,每一模塊都有其承載和必須傳達的課程內(nèi)容。一些公共必修課程和專業(yè)必修課程,提供了系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)基礎(chǔ)知識,為提高醫(yī)學(xué)人才高級實踐能力進行了系統(tǒng)的知識儲備,同時也為其進一步解釋、發(fā)展和建構(gòu)新的醫(yī)學(xué)理論和實踐方法提出了學(xué)術(shù)性的指導(dǎo)方向;跨學(xué)科和非專業(yè)的支持性課程,是擴展研究生視野、提高其綜合科研和實踐水平所必須的內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展已呈現(xiàn)出高度的專業(yè)化和高度的綜合化相結(jié)合的態(tài)勢,一方面專業(yè)分科越來越細化,縱向研究越來越深入,另一方面各專業(yè)、學(xué)科之間的滲透、融合也越來越廣泛,尤其是一些社會科學(xué)和自然科學(xué),這就要求醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置必須關(guān)注交叉性、邊緣性學(xué)科的發(fā)展及跨學(xué)科綜合課程的設(shè)置;此外,隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展,高級研究離不開先進工具和方法的支持,因此,外語、計算機及文獻檢索等內(nèi)容也必不可少。上述幾大板塊構(gòu)成課程設(shè)置的體系框架,但它并非要求所有專業(yè)的研究生課程都如此,這種完整性是相對的,它允許各院校、各專業(yè)根據(jù)自身資源和特色進行調(diào)整和補充[8]。
3.2 突出課程設(shè)置在內(nèi)容上的前沿性
新的課程體系要能夠及時反映醫(yī)學(xué)技術(shù)的最新成果,保持課程的先進性,重視和加強教材建設(shè),引進國外優(yōu)秀教材和編寫國內(nèi)高級教材相結(jié)合。課程內(nèi)容要以本學(xué)科各專業(yè)領(lǐng)域的熱點、難點、重點以及尚存爭議性的問題為導(dǎo)向,凸顯課程設(shè)置的研究性和探索性,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,使其具備高級實踐和科研能力。在構(gòu)建體系化課程模式時,要多設(shè)立一些跨學(xué)科課程,以供研究生選擇,使其開闊視野,激發(fā)靈感,從而提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量;同時,醫(yī)學(xué)研究生公共必修課程改革的步伐要快一些、比重要大一些,尤其是公共政治課的教育內(nèi)容要融入學(xué)生的道德自律教育和職業(yè)精神教育。
3.3 體現(xiàn)課程設(shè)置在知識覆蓋面上的豐富性
課程設(shè)置的豐富性是課程設(shè)置的標準之一,所謂豐富性指“課程的深度、課程意義的層次和課程的多種可能解釋”。醫(yī)學(xué)研究生課程在縱向上與本科課程存在緊密聯(lián)系,但這種聯(lián)系不是意味著重復(fù)或加強,而是將其向深度拓展,研究生教育更關(guān)注課程在高深層次上的逐步深化和專門化,以使研究生的研究意識、思維角度和研究能力得以提升[9]。同樣,雖然在研究生課程在橫向上與本科課程也有銜接,但這種銜接要體現(xiàn)課程向廣度擴展,具有豐富的理論發(fā)展,激勵學(xué)生挑戰(zhàn)既往知識結(jié)構(gòu)和內(nèi)容,敢于對存在問題進行質(zhì)疑和探索。在研究生課程設(shè)置上,碩士和博士課程也應(yīng)體現(xiàn)縱向和橫向的層次性,與培養(yǎng)目標要求一致。尤其是時展到今天,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的大廈已經(jīng)建立,而相鄰學(xué)科的結(jié)合大多是空白的,許多重大的科技成果往往來自交叉學(xué)科和邊緣學(xué)科。為此要求研究生必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及有關(guān)邊緣交叉學(xué)科的相關(guān)知識,因而優(yōu)化課程體系、強化學(xué)科課程是研究生創(chuàng)新教育的重要內(nèi)容[10]。因此在課程設(shè)置方面要把握學(xué)科發(fā)展趨勢,合理架構(gòu)研究生的知識結(jié)構(gòu),制定具體的課程體系,增加選修課,在課程安排方面,除保證學(xué)位課程課時之外,優(yōu)先考慮前沿課程,交叉學(xué)科課程的設(shè)置,活躍研究生思維。
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