時間：2022-11-02 20:58:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1研究對象
本研究選取我院兒內、外科共四個科室———小兒外科、新生兒室、兒內一科和兒內二科共89名護理人員作為研究對象，年齡20～53歲。其中，副主任護師4名，主管護師18名，護師47名，護士20名；學歷層次：本科學歷21名，大專學歷51名，中專學歷17名。
1．2科研培訓方法
在培訓開始前對兒科護理人員的科研狀況和能力進行調查，針對具體情況，制定有針對性的護理科研知識培訓課程。兒科護理人員科研知識的培訓主要分兩個階段開展，第一階段：對兒科的全體護理人員開展護理科研的重要性及其意義的學習，同時加強護理科研相關知識的培訓，重點為護理科研的選題原則、選題方法、科研步驟、科研設計和論文寫作等方面的培訓，第一階段培訓經考核合格后參加第二階段的學習。護理科研培訓的第二階段：所有參加培訓的護理人員結合兒科的臨床護理特點，開展一定的護理科研實踐活動，結合兒科的工作特點和性質進行護理科研的選題和設計，然后請有關專家對相關護理科研實踐活動進行點評，指出不足之處，督促其不斷改進。每個階段為期一個月，共兩個月。
1．3調查方法
對所有兒科護理人員在護理科研培訓前后分別就對待護理科研的態度、科研動機和科研能力進行調查和比較。調查均由同一組人員進行，調查前進行統一培訓，采用統一說明語，調查前事先聲明此調查不會給被調查者帶來任何負面影響，要求如實填寫，匿名完成，當場回收。
1．4科研能力的評價
根據潘銀河相關研究量表對護理人員的科研能力進行評估，具體包括發現問題的能力（含三個方面）、檢索文獻的能力（含五個方面）、科研設計的能力（含五個方面）、科研實踐的能力（含六個方面）、處理資料的能力（含五個方面）、寫作論文的能力（含六個方面）。每部分的評分標準：任何時候都能做到4分，絕大多數時候能夠做到3分，一般情況下能夠做到2分，偶爾能夠做到1分，任何情況下都做不到0分。滿分120分，分數越高，表示其科研能力越強。
1．5統計學方法
采用SPSS13．0統計學軟件對數據進行處理和分析，采用t檢驗對計量資料進行比較，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1培訓前后兒科護理人員對待護理科研的態度變化情況
培訓前后兒科護理人員對待護理科研的態度有明顯變化，且差異存在統計學意義（P＜0．05）。
2．2培訓前后兒科護理人員科研動機變化情況
培訓前后兒科護理人員在為發展護理事業做貢獻、更好地總結臨床經驗、解決護理實際問題、對護理科研有興趣、為了晉升職稱的需要和其他等護理科研動機上有明顯差異，且差異存在統計學意義（P＜0．05）。
2．3培訓前后兒科護理人員科研能力變化情況
培訓前后兒科護理人員在發現問題的能力、查閱文獻的能力、科研實踐的能力、科研設計的能力、處理資料的能力、論文寫作的能力和總分等護理科研能力上有明顯差異，且差異存在統計學意義（P＜0．05）。
3討論
【關鍵詞】:臨床實習 入科教育 兒科 實習醫師
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）05-0220-01
臨床實習是醫學高等教育的重要環節之一,是醫學生由學校走向工作崗位的橋梁,是理論知識與臨床實踐相結合的過程。臨床實習質量的好壞將直接關系著醫學生今后的工作與發展。如何提高兒科臨床實踐教學質量,提高實習效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結合我科近年來的做法，兒科臨床實習帶教工作從入科教育著手,在實習醫師入科前一天進行,具體做法包括：
一、做好崗前培訓與入科教育的有序銜接
入科教育與崗前培訓既有區別又有聯系,盡量做好二者的有序銜接。
為了使實習醫師由課堂理論學習向臨床實踐平穩過渡,院臨床教學部對新進醫院實習的醫學生均要進行崗前培訓。這也是醫學生的理論知識應用于實踐的必要準備，是醫院教學管理的中心和基礎，也是衡量一所醫院教學管理水平的重要標準之一。主要采取集中培訓方式，由臨床教學部組織實施。崗前培訓的主要內容有：政治思想、醫德醫風教育;醫院概況，組織參觀;介紹如何當好實習醫師;如何處理好醫患關系;學習各項規章制度;業務技能學習;布置實習任務及要求等等。
兒科實習的入科教育主要是面對即將進入兒科實習的實習醫師進行的,是針對兒科特點所做的教育和指導。入科教育對象僅限于即將進入兒科實習的每一批次的實習醫師而言。內容除了崗前培訓內容外,更重要的是培養和提高實習醫師對兒科實習的興趣；結合臨床實際,讓同學們認識兒科實習的特殊性和重要性；提高實習醫師在兒科臨床實踐中發現和解決問題的能力;及時提供在兒科實習中的教學反饋信息;明確自己的角色并處理好實習科室內各方面的關系。
兒科實習的入科教育首先會詳細介紹科室環境、各級帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實習醫師消除陌生感，愿意走進病區，盡快和實習環境融為一體，建立感情！
二、入科教育內容與臨床密切銜接
為了使實習醫師能更好地投入到臨床實習，兒科教研室主要從以下幾方面著手實施入科教育,具體內容包括：
（1）培養和提高實習醫師對兒科實習的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實習醫師深刻認識到兒科實習是很難得的一次臨床鍛煉機會。首先，兒科是個朝陽學科、大有作為。孩子目前是倍受社會和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會節奏的加快，早產兒卻越來越多、新生兒問題和疾病卻不見減少、環境和社會因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數是可以根治的。兒科醫生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛。患兒疾病得以治愈是兒科醫師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會讓你忘記工作的壓力、事業的競爭力,甚至是生活中的各種煩惱。
（2）了解兒科實習的特殊性。兒科是中醫中所說的“啞科”,病人不會自己陳述病史,醫護人員與患兒之間溝通困難。因此，實習醫師要學會如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現和成人可能會有很大的區別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型。患兒的病情變化快，來勢兇猛，對疾病的診治需要各級醫師具有扎實的理論基礎以及詳細的病史詢問及仔細體格檢查的技巧和能力,這里也包括實習醫師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計算。患兒的監護人也存在多樣性的特點。所有這些都需要實習醫師有充分的心里準備。兒科是個大煉爐，能夠勝任兒科實習，對其它臨床科室的實習就會更有信心。
（3）認識兒科實習的必要性。首先，兒科是和內、外科以及婦產科并重的獨立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實習醫師,了解兒科臨床實踐中的基本知識和操作技能，對于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機體免疫功能普遍比成人低下,容易發生各種先天性及感染性疾病,兒科醫師包括實習醫師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應的兒科醫師數量明顯不足。
三、注重入科教育與兒科長遠發展銜接
把入科教育內容創造性地貫徹到實習醫師日常工作中來，并與兒科長遠發展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實踐中需注意以下幾點：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應該是非常熟悉兒科的各種教學、科研和臨床工作。③對實習醫師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內容應靈活掌握。⑥提高實習醫師參與意識。⑦堅定實習的信心。
我院兒科教研室通過耐心、細致的入科教育和指導,兒科實習帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內的臨床實習指導，既完善教學方法，又提高了各級老師的臨床帶教意識。但是在具體執行上也存在著一些實際問題,例如入科教育具體時機和教學形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進一步總結和提高。總之，繼續探討切實有效的入科教育形式和方法是提高兒科學臨床實習帶教質量的有效途徑之一。
參考文獻
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【關鍵詞】 住院醫師； 規范化培訓； 問題； 對策
Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.
【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement
First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030
住院醫師規范化培訓是醫學教育的特有階段，屬于醫學生畢業后醫學教育，指醫學院畢業生完成醫學相關教育畢業后，再繼續某特定臨床學科標準化、規范化、系統化的相關專業培訓。醫學教育連續統一體包括3個部分，即醫學生的學校教育、畢業后教育和專科醫生的繼續醫學教育，畢業后教育即為住院醫師規范化培訓，在醫學教育連續統一體中起著承上啟下的重要作用，是醫院人才培養和醫院管理的重要環節，對于醫學生掌握相關醫療活動應具備的診療知識和臨床技能、提高醫療質量具有十分重要的意義。
住院醫師規范化培訓制度始于19世紀末德國，目前，歐美等發達國家及我國香港、臺灣等地區均已建立了較為系統完善的住院醫師規范化培訓制度。現代醫學發展迅速，對于高層次醫學人才的需要也愈加重要，經多年實踐經驗證實，住院醫師規范化培訓是適應現代醫學發展和高層次醫學人才培養的重要途徑[1]。我國最早是1921年在北京協和醫學院首次實行住院醫師培訓[2]，隨著1993年衛生部頒發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》后，各省市相關部門也隨之陸續頒布了數項臨床醫生規范化培訓方法，我國住院醫師培訓開始步向系統化、規范化的發展道路。
1 我國住院醫師規培的目標及現行培訓辦法
1.1 規培目標 住院醫師規范化培訓的最終目的是使參加培訓的住院醫師在完成培訓后達到二級學科的低年資主治醫師水平，能靈活應用所學理論知識并結合實踐經驗，可對本二級學科的多發病及常見病進行獨立診斷。兒科病種復雜，服務對象特殊，我國兒童人口不斷增長，對于相關衛生需求也愈加強烈，而我國目前兒科醫師嚴重缺乏，因此進一步加強和規范化培養兒科醫師任重而道遠，提高民族身體素質具有十分重要的意義[3]。要求經住院醫師規范化培訓后的住院醫師能獨立和正確的診斷和治療常見及多發的兒科疾病，并能進行常規兒科診療操作，在臨床能力方面可以達到低年資主治醫師水平。
1.2 規培模式和方法 2003年衛生部提出了我國住院醫師規范化培訓的基本模式為“3+X”，即前3年為普通專科培訓，參加規培的兒科醫師3年之內必須進行所有兒科亞專科基本訓練，完成各科室輪轉，使年輕醫師得到更全面的培訓；“X”為亞專科培訓，培訓時間為1～4年不等，此階段規培醫生以參加亞專科培訓為主，在掌握該亞專科的基本醫學知識同時，進行大量臨床實踐，此階段安排總住院工作。
兒科規范化住院醫師培訓以加強臨床技能為主要目標，學習兒科相關技術和技能，要求熟練掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、靜脈穿刺和氣管插管等操作，并掌握各項適應證、禁忌證、并發癥相關知識及處理原則。同時還需加強醫患溝通能力、組織能力和危機處置等能力的培養。
規范化住院醫師培訓還要加強理論學習，掌握兒科基本知識，包括兒科的基本概念，常見病的診斷及治療，因此需進行理論課的學習，課堂時間盡量安排在工作之余，不影響正常工作及臨床培訓。我們醫院則安排每周1次約1 h的課程，先由住院醫師開講，然后該專科高年資醫師再點評，并進行拓展和深入，此舉更利于年輕醫師對知識的鞏固。
現階段我國住院醫師規范化培訓也開始注重加強臨床思維等方面的培養，以提高年輕醫師的工作興趣，開闊臨床思路。目前進行較多的是疑難病例討論，以本醫院為例，住院醫師規培辦公室經常鼓勵年輕醫師將自己輪轉科室的疑難復雜病例分享，建立住院醫師群，網上發帖或群內討論，定期舉行病例討論，大家各抒己見，這樣不僅鞏固了臨床基礎知識，也利于年輕醫師拓展臨床思維，提高學習興趣。
另外，組織多種形式的學術交流、讀書報告和科研討論會也是提高住院醫師科研能力，開闊視野，了解國內外最新進展的重要方式，可以提高年輕醫師的科研能力。醫學作為一門跨國界的科學，需要常與國際同行進行交流，掌握國內外最新技術，提高自己的診療水平，更好的服務患者。我院規范化培訓要求年輕醫生經常閱讀國外的文獻，做讀書筆記，與國外實習生和研究生交流，加強聽說等實用技能。
2 我國住院醫師規培存在的問題
衛生部和中華醫學會再20世紀80年代就進行過專科醫師培訓工作的研究，后來衛生部于1993年頒發了《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，并在部分醫院進行住院醫師培訓試點，總結各試點單位的工作經驗，之后陸續頒布了數項住院醫師培訓試行辦法和培訓大綱，以加強和完善我國住院醫師的培訓工作。我國在歷經20余年的探索和發展，積累了寶貴的經驗，取得了很大的成效[4]，但在規范化培訓，特別是兒科醫師的培養模式等方面仍存在很多問題。
2.1 培訓基地條件的欠缺 現階段，我國的兒童醫院多設在省會大城市，普通的地級和縣級城市很少有獨立的兒童醫院，綜合性醫院的兒科師資力量薄弱，且多以兒內科為主，少有兒外科，專業性欠缺，所以我國很多醫院難以承擔起兒科住院醫師規范化培訓的任務。并且兒科相對收入水平較其他專科低，工作繁雜，風險大，導致醫院對兒科投入少，兒科醫師人員少。另外住院醫師培訓經費不夠，帶教老師沒有報酬，現在醫患關系緊張，許多患兒及家長不愿意配合做“示教”，住院醫師沒有機會實際操作，這些都制約了住院醫師的培養[5]。住院醫師培訓期間獎金極少，而臨床工作負荷大，待遇相對低，影響了學員的積極性，影響培訓效果。
2.2 培訓方法的不規范 規培醫生投放到臨床科室后，大多開始繁忙的臨床工作，部分臨床科室也把規培醫生當作臨床基本人力來使用，醫院也將精力放在提高經濟效益及醫療質量等方面，以致忽略了對他們的規范化培訓，任其在臨床的實踐過程中自行摸索，并且很少對規培醫生進行該專科理論教育及科研教育，整個科室缺少學術氛圍，學術交流活動少，重醫療，輕學術，滿足于完成每日的臨床工作，缺少積極進取的氛圍。另外住院醫師規范化培訓過程中還存在著一定的醫療安全隱患，大多數進行規范化培訓的住院醫師沒有執業醫師資格，臨床經驗有限，醫患溝通技巧欠成熟，容易引起醫患溝通障礙，造成醫療糾紛，甚至危害自身的身心健康[6]。
2.3 考核制度不完善 目前我國現行的住院醫師考核制度包括基礎理論知識評估、臨床操作技能考核、1年結束后的國家職業醫師資格考試、培訓結束后的理論考和操作考、合格者頒發“規范化住院醫師培訓合格證書”。另外還有由各基地參照《衛生部專科醫師培訓暫行規定》自行制定考核標準和方法。大多采取評分、學分累積、筆試和臨床技能考核等多種方式組織考核，考核結果在培訓登記手冊中記錄[7]。我國目前尚未建立統一的考核評價體系，缺少高效先進的考核方法，更缺乏對培訓教師和培訓醫院的考核。
3 解決的對策
3.1 建立兒科學專業規范化住院醫師培養基地 為了保證住院醫師規培的質量，實現住院醫師規培的最終目標，住院醫師培訓需在硬件和軟件均達到規范化培訓要求的基地進行。對于兒科醫師，培訓基地需要包含兒科二級專科全部的亞專科，包括兒內科、兒外科及兒童保健科等；需要有足夠的培訓資源，包括兒科住院病例數量，師資力量及診療設備；需要提供培訓醫師的培訓經費、健康保險及住宿等基本生活保障。只有這樣才能保證培訓質量，培養出合格優秀的兒科住院醫師。另外還需建立有效健全的住院醫師獎懲制度，對參加規培的住院醫師進行輪轉科室的回訪，請科主任、護士長及帶教老師對該規培醫師進行評價，年終進行匯總，選出優秀住院醫師進行獎勵，進而刺激培訓醫師的工作熱情，提高培訓效果[8]。
3.2 規范住院醫師培訓方法 美國住院醫師培訓要求達到6項核心職業能力：診治病人（Patient care）、醫學知識（Medical knowledge）、人際溝通能力（Interpersonal & communication skills）、職業精神素養（Professionalism）、基于實踐的學習與改進（Practice-based learning and improvement）、基于大系統的實踐（System-based practice）。美國要求住院醫師100%參加必修活動，如一年住院醫師系列講座、二年住院醫師考試復習討論會、高級心臟生命支持訓練；至少60%參加期望活動，如醫學大查房、中午討論會、住院醫師教學會議、住院醫師報告和循證醫學研討會、行為醫師研討會等；自主選擇參加推薦活動，如教授查房、期刊俱樂部等。同時住院醫師要求必須掌握醫學科學研究基本知識、原理及實驗方法等，并參與科研課題研究。我國培訓重點目前還是在臨床操作技術掌握、病種診斷、鑒別診斷、治療方法和病歷書寫等方面，而美國強調了職業道德、人際溝通等，其6項核心職業能力更能適應時代對醫生的要求，值得借鑒。因此一方面應該加強臨床技能的培養，盡可能實行一對一導師制，實踐方面采用床邊實踐、模擬訓練等多種形式，對臨床技能進行有目標、有標準、按照規范程序的系統培訓[9]；另一方面還要理論知識過硬，可由臨床經驗豐富，長期擔任臨床教學，在學科領域有一定造詣，具有正高級職稱的專家給年輕住院醫師進行授課[10]。在此基礎上進行學科知識的融會貫通，邀請兄弟醫院的教授來授課講座，設立住院醫師參與的病例討論和專題講座，可以提高住院醫師學習積極性，吸取眾家所長，鍛煉臨床思維。同時適當加入倫理學及醫學相關法規的教育，可以提高住院醫師的綜合素質，提高自我保護意識[11]。
另外，隨著醫療體制的改革，醫院之間的競爭日益激烈，各醫院之間除了醫療水平的競爭，還需加強自身的科研能力。這就需要從年輕的住院醫師抓起，規范化培訓階段調查住院醫師的意向，在加強臨床技能的同時，對有意向以后進行科研工作的年輕醫師進行培訓，充分利用計算機技術，使他們了解和掌握醫學新技術新進展，提高自身科研水平[12]。
還要充分考慮規培醫師的合理需求，在培訓時間上適度區別對待本科生和碩士畢業生，規范化培訓與臨床專業學位研究生培養相結合，充分調動住院醫師接受培訓的積極性[13]。
3.3 建立規范統一的考核評價體系 美國于1876年開始不斷探索和完善住院醫師培訓制度，1992年建立了以授予專科證書為目標的考試程序。經過多年的探索，逐漸形成總結與形成并重的考核理念。總結性考核一般在培訓結束后進行，以評估住院醫師是否達到培訓的目標；形成性考核則貫穿整個教育訓練過程，參與培訓的醫師通過帶教老師的評價結果，改善其今后的學習和培訓方法。其中具有代表性的是360度評價法和MINI-CEX測驗法。我國需結合國內的實際情況，制定統一又機動靈活的考核評價體系，建立第三方監督機制，確保考核的公正性和客觀性。總醫院采取每月的科室階段考核、每季度的輪轉考核和每年年底的年度考核3個層面，從“學”的角度考核規培住院醫師，還要從“教”的方面考核帶教老師，提高雙方的積極性[14]。而浙江省人民醫院每年對住院醫師進行理論和技能考試，理論考試采取閉卷考試模式，不及格者有一次補考機會；技能考試采取科室和醫院分散和集中兩種模式，由科室進行醫院規定要求的考核項目，然后上交科教科[15]。
住院醫師規范化培訓是一項艱巨的工程，是培養高素質醫學人才、提高醫療實力的重要途徑，我國的住院醫師培訓已逐漸走向成熟，但與世界發達國家相比還有很大的差距，培訓計劃和措施在具體實施過程中存在著一定的困難，需要國家、政府和醫院的相互配合，堅信可以培養出適應未來發展的高質量醫學人才。
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[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0174-03
[Abstract] Objective To analysis the common risk factors and solutions in pediatric clinical nursing. Methods Work of pediatric clinical nursing in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as control group，and work of pediatric clinical nursing implemented the nursing risk prevention and management system in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as observation group.The common risk of clinical nursing in two groups was observed，and prevention was discussed and summarized. Results The accident event in control group was 15 cases（2.03%），in the observation group was 4 cases（0.53%），the difference was significant（P
[Key words] Pediatric nursing；Common risk factors；Solutions
由于兒科患者危險意識、自我保護意識較差，在兒科的臨床護理中容易出現護理風險事件，稱之為兒科臨床護理風險[1-2]。兒科的護理安全是醫院、家長以及全社會都極為關注的課題。為了避免護理風險事件的發生，提高臨床護理人員的護理水平，護理人員需要提前預知相關的護理風險因素，保證護理安全[3-5]。本研究選擇我院兒科的護理工作為研究對象，探討護理風險的相關因素及預防措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2014年12月我院的護理工作作為研究對象，其中2011年1月～2012年12月的護理工作為對照組，有護理兒童736例，男性382例，女性354例； 2013年1月～2014年12月實行了護理風險防范與管理制度之后的護理工作為觀察組，有護理兒童752例，男性兒童392例，女性兒童360例。兩組在性別、兒童數目等方面差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
整理和分析兩個時間段中護理不良事件發生的數目、發生的原因和類別，并比較兩組間的差異，總結護理風險以及相應的措施。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件分析相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P
2 結果
對照組共發生42起護理事件，其護理不良事件發生率為5.71%，其中由意外事件導致的15起，由護理失誤導致的20起，由職業損害導致的3起，由護理人員的心理壓力造成的2起，由重癥搶救導致的2起。觀察組共發生12起護理事件，其護理不良事件發生率為1.60%，其中由意外事件導致的4起，由護理失誤導致的5起，由職業損害導致的1起，由護理人員心理壓力造成的1起，由重癥搶救導致的1起。兩組的護理不良事件發生率差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 兒科常見的護理風險
意外事件：由于兒童身體發育不完全，平衡協調能力較差，同時對外界世界充滿著好奇，容易導致一些意外事件，如墜床、燙傷、異物誤吸入氣管、銳器擦傷等事件的發生[6-7]。
護理失誤：如輸血過程中存在感染、過敏，或者由于護理人員經驗和知識技能儲備不足，不能對患兒實施全面的健康教育。另外，小兒靜脈較細，難以穿刺，或皮膚染色較深等因素在穿刺時不能一針見血、反復穿刺，或是小兒因為恐懼、亂動，造成穿刺失敗[7-8]。
職業損害：在兒科病房中，患者的細菌感染與疾病不同，容易造成交叉感染，如果護理人員缺乏風險防范意識，就會在接觸患兒的過程中感染相應的疾病[5-7]。
心理壓力：由于兒童患者未發育成熟，在進行護理時需要細心和耐心，這相應地增加了護理人員的心理壓力，一部分操作水平不是很高的護理人員會因為心理壓力導致操作失誤，進而提高了護理風險。目前，患兒家長對醫護人員的醫療水平要求越來越高，例如年輕護士在靜脈穿刺時不能一針穿刺，靜脈滴注速度調整不到位，巡視不及時，不認真執行查對制度，巡視不到位，不能及時注意到患者的病情變化，這些都為護理事件的發生埋下隱患[8-9]。
重癥搶救：在患兒進行重癥搶救時，由于患兒病情較重、時間緊張，主治醫生的口頭醫囑可能較多，增加了護理人員的工作難度，容易出現藥名、用藥混淆、用藥錯誤、重復用藥等問題，增加了護理風險[7-10]。
3.2 兒科護理風險的護理措施
護理風險因素分析：由兒科全體護士成立風險因素分析評估小組，分析出主要風險因素為護理技能不達標、護理審查不嚴格、護患溝通存在障礙、對患兒病情認識不足、護理記錄不全面或者混亂不清，之后定期對護理風險因素和護理事件進行分析和總結經驗教訓，定期舉辦防護性講座，做到防患于未然[11-12]。
加強管理培訓：醫院定期組織護士進行管理和培訓，組織護士學習護理風險防范意識，學習并遵守相關的法律法規以及各項規章制度，強化護理人員的法律意識，加強自我保護意識；強化護理操作培訓，要求護士嚴格按照護理操作規程進行護理，及時修訂臨床護理內容。對年輕、經驗不足的護士加強技能培訓，提高護理人員的專業基礎知識、安全教育培訓，由經驗豐富的護士負責對新護士進行帶教，幫助護士盡快適應臨床護理工作；成立專門護理小組，護士間加強溝通和交流。除此之外，無痛而且一針見血的穿刺技術會減輕患者的痛苦，贏得家屬的好評，因此，護理人員需要加強基礎理論和基礎技術的學習和掌握，并定期對護理人員的基礎技術和基礎理論知識進行考核[10-12]。
對護理的高危環節進行風險預防管理：兒科護理中，交接班時是護理風險的高危環節。制訂交接班護士記錄表，由上一班護士對每一床患者的具體情況詳細向下一班護士進行交代，并且由下一班護士簽字確認之后方能下班，防止護理風險的發生[12-13]。
加強護患溝通：兒科的臨床護理是一項精細的工作，并且家屬焦慮、兒童恐懼，臨床護理人員工作繁雜，容易導致護患溝通不暢。護理人員要耐心地給家屬介紹病情及治療方案，緩解其焦慮情緒，積極鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心。臨床護理工作是一個高危型、高發性的不可預見的工作，需要護士、醫生、患者等多方面的協作。護士加強和家屬的溝通，多提供醫囑，取得患兒家屬的理解與配合，不僅可以保證護理工作的順利完成，還可以降低風險事件的發生率[14-16]。
關鍵詞：心血管；兒科；護理；不安全因素
1引言
近年來，心血管疾病患兒的數量在不斷增長，心血管的兒科護理也越來越受到社會的關注。家長對孩子的關心，對臨床護理工作中的要求也在不斷提高。而目前兒科護士與醫生的缺乏使得家長的期望與臨床工作相沖突，容易引起臨床護理不安全因素的發生，嚴重威脅患兒的健康。本研究選取本院2015-2016年收治的80例心血管兒科患兒，對其資料進行回顧性分析與研究，現作如下報告：
2一般資料與方法
2.1一般資料
在患兒及患兒家長知情同意的基礎上，收集本院2015-2016年收治的80例心血管患兒的臨床資料，其中男性患兒38例，女性患兒42例，年齡范圍在2-11歲，平均年齡（8.25±1.45）歲。
2.2方法
采用總結回顧和回訪了解心血管患兒護理中的不安全因素，對這80例患兒的資料進行整理與歸納。護理不安全因素的分析如下：①服務態度與責任意識的欠缺：兒科病房不同于綜合醫院病房，護士面對的患者包括患兒與患兒家長，需要進行兩方面的全面溝通。在進行護理操作的過程中，由于患兒經常哭鬧不配合，導致部分護士在進行操作時，容易產生不耐煩情緒，進而出現工作懈怠，不能細致地進行護理措施的落實。而從另一角度來看，兒科護理給護士帶來嚴峻的考驗，兒科疾病的特點是病情發展快，病情危重且變化快，稍不仔細，患兒的病情就可能會出現嚴重變化，甚至威脅患兒的生命，這種工作環境帶來大的壓力，使得部分護士不堪重負，產生職業排斥的心理。在某些情況下，患兒家長對于孩子的關心使得其頻繁地向護士詢問患兒的狀況，部分護士會不細致回答患兒家長的問題，或者不理睬，這種情況使得患兒家長的知情權不被重視，容易引發護患之間的矛盾。②業務水平有待提升：患兒心智不成熟，不會主動配合護理操作。部分護士不能有效地取得患兒家長的配合，不能完成護理操作。而護士容易在這種工作情況下，產生恐懼的心理，害怕獨自完成護理操作。必須要加強護士的職業技能培訓，提高護士的理論與實踐水平，能夠準確回答患兒家長的提問，能夠掌握好各項操作，使患兒家長滿意。護理操作上要多用人性化的護理措施，緩解患兒家長焦慮的心情，與患兒家長進行多方面的溝通，注意患兒的心理變化。醫院應進行人文護理的培訓，提升護理工作人員的職業技能。③護理制度的欠缺：完善相關的護理制度，加強臨床護理工作的監督。尤其是對護理記錄的培訓，完善的護理記錄體現了患兒疾病的變化，具有不可替代的作用。處理護患之間矛盾時的重要法律依據是護理記錄單，要求護士在進行臨床護理記錄時，一定要遵從實事求是的原則，密切觀察患兒的病情變化，及時做好記錄。部分護士仍存在僥幸的心理，漏記或記錄不實，導致護理工作上的失誤。部分護士進行臨床護理記錄時，字跡不清晰，或字跡潦草無法辨認，這都是臨床護理的安全隱患。④患兒及患兒家長自身安全意識不足：由于臨床患兒家長文化程度與理解能力不同，部分患兒家長忽視醫生或護士給出的建議，做出危害患兒健康的行為。例如對于家長不陪護時，一定要拉起床欄，防止患兒跌倒。而家長往往忽視這一點，導致患兒從床上跌落，造成損傷。對于一些潛在的安全隱患，護士一定要與患兒家長進行溝通，提高患兒及患兒家長的安全意識，降低風險的發生率。
2.3觀察指標
觀察并記錄心血管兒科護理中不安全因素出現的次數與頻率，對其進行數據分析，總結各不安全因素發生概率。
3結果
心血管兒科護理不安全因素所占比例從高至低分別為服務態度35.00%，責任意識26.25%，業務水平22.50%，溝通能力16.25%。見表1：
4討論
目前臨床醫療形勢，醫患關系受到社會的關注。就診患兒的數量以及患兒家長對護理質量的要求在不斷提升，而臨床上兒科醫護的數量卻不能滿足社會需求。護理安全是每一位就診患兒及患兒家長的共同要求，也是牽動每一個家庭的重要因素。提高臨床心血管兒科護理安全，需要醫院、患兒家長的共同努力，提升醫院的護理安全水平，提高臨床的治療效果，建立護患之間的信任關系，讓每一位就診的患兒家長能放心。注意安全隱患的控制，加強對護士以及患兒家長的健康教育，培養護士的風險意識，減少臨床風險的發生。綜上所述，在心血管兒科護理不安全因素的分析中，護理人員是安全護理的重要組成部分，在控制不安全因素中有著不可替代的作用。護理工作人員需加強自身的業務水平，積極調整工作態度，強化責任意識，積極參與到患兒家長安全意識的健康教育中，能有效維護醫院的良好形象，促進患兒的健康恢復。
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家長喊難，掛號難、住院難、看專家難；醫生也喊難，不停加號、24小時急診、雙休日也要連軸轉，但仍有看不完的病人。究竟是什么原因導致兒科看病如此負重不堪？難道真的沒有辦法破解這道難題嗎？北京首兒李橋兒童醫院的發展為解決這道難題提供了啟示。
北京第三大兒童醫院
“原以為這個不起眼兒的小醫院會冷冷清清，不曾想卻是門庭若市”，這是人們初次到李橋兒童醫院的第一感覺。目前，位于北京東北部順義郊區的北京首兒李橋兒童醫院，已是北京市第三大兒童專科醫院，有效地緩解了京東及周邊地區兒童的看病難問題。
北京首兒李橋兒童醫院是首都兒科研究所中試基地興辦的一家民營性質的兒童醫院，始建于2001年。從一個廠辦的門診部發展成為北京市第三大兒童醫院，前后僅僅用了7年時間。截至2008年，其日最高門診量突破1000人，2012年，日最高門診量超過1800人，目前日門診量仍然處于高速增長狀態。李橋兒童醫院從最初僅有兒內科、兒外科的簡單科室，發展至今有15個兒科專業科室、近200張床位。在當前全國面臨兒科配置嚴重不足的現狀下，李橋兒童醫院的發展模式可以成為解決當前兒童就醫難的一個有效方法。
作為一家民營醫院，即使是在與公立醫療機構完全不對等的條件下，李橋兒童醫院仍然能夠快速成長，究其原因，一方面是由于全國性的兒童醫療資源短缺；另一方面是緣于該院一貫堅持的“為民辦院、質量建院、誠信興院”的發展理念。
中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國兒童醫院僅60余家，全國共有兒科醫生6.17萬人，但0～14歲的兒童卻有2.3億人，比例約為0.2598個兒科醫生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫生/千兒童的比例，我國至少還缺20余萬兒科醫師。國內專業兒童醫療資源的嚴重缺乏，是李橋兒童醫院在當今看似競爭激烈的醫療市場上異軍突起的主要原因。目前，縣級以下醫療單位，包括鄉鎮衛生院等醫療機構在內，兒科發展都嚴重滯后。適度放開兒童醫療市場，讓社會資本參與，可以在一定程度上緩解社會兒童醫療資源嚴重缺乏的現狀。
與其說是時代成就了李橋兒童醫院，不如說是創新思想和發展眼光造就了該院。李橋兒童醫院建立伊始，就立足于依托首都兒科研究所特有的高端醫療資源和首都兒科研究所基地生產的優質藥品，使得該院的診斷和治療水平擁有高起點。在發展過程中，李橋兒童醫院嚴把醫療質量關，突出發展兒童腦癱、哮喘等特色專業治療，并不斷整合社會優質資源，提升各科室醫療質量和服務水平。這是李橋兒童醫院與當前很多追求利益最大化的民營醫院的本質區別，也是李橋兒童醫院能夠迅速發展壯大的不二法寶。
為中國基層兒科發展開辟了道路
據了解，美國將65%的兒科醫生安排在社區，只有小部分疑難重癥才轉診到專科醫院，而在我國，兒科醫生絕大多數集中在少數大醫院，基層社區的兒科資源少之又少。我國的農村城鎮化改造在不斷推進，城鎮人口數量快速增加，區域內兒科醫療資源與人口數量的增加完全不配套，如北京天通苑和回龍觀兩個鎮相連后，居民人口數量近百萬，如同一個小型城市，但卻沒有一家專業的兒科醫療機構，兒童就醫必須到北京市區，這勢必造成市區內兒童醫療資源的緊張。
要實現兒童就醫的本地化，就必須大力發展區域內的兒科醫療——基層兒科。
建國以來，中國最基層的兒科配置在縣醫院和縣婦幼保健院，鄉、村級基本沒有兒科醫療資源的配置，隨著大城鎮的發展，基層兒科醫療資源缺乏越發顯現。如果各地區的患兒都能在本地完成醫療診治，大城市中還會存在就醫難的問題嗎？如果李橋兒童醫院的發展模式能夠復制到全國，這是否就是基層兒科發展的解決之道呢？
為此，首都兒科研究所北京首兒藥廠與中國醫師協會兒科醫師分會合作，提出了“尋找下一個李橋兒童醫院”的構想。充分分析了李橋兒童醫院發展的歷史過程，以李橋兒童醫院的發展模式，復制出中國基層兒科的建設模式，以求解決中國基層兒科醫療資源短缺的問題。
首都兒科研究所基地與中國醫師協會兒科醫師分會在改變基層兒科現狀方面進行了近3年的努力和探索，2010年啟動了“基層醫師兒科診療規范培訓公益項目”，截至2012年7月，共培訓基層醫師超過6000人次。
作為一項公益項目，首都兒科研究所基地北京首兒藥廠提供資金支持，中國醫師協會兒科醫師分會提供兒科專家資源，項目開展的兒科課程受到廣泛基層醫師的歡迎。調查顯示，大多數基層醫師認為有必要舉辦更多類似的培訓活動，但項目總結時發現，單純的培訓并不能帶來當地基層醫療機構兒科診療門診量的提升，很多醫療機構仍然不能正常開展兒科工作。也就是說，基層兒科的發展是一項系統的工程，不單純是缺乏專業人員的問題，還要有具體的幫扶措施做支撐。
尋找下—個李橋兒童醫院
李橋兒童醫院的發展與成長見證了鄉鎮兒科醫療發展的可行性，如果每三五個鄉鎮能尋找到一個“李橋兒童醫院”，中國廣大農村和新興城鎮兒童看病難的問題就能解決了！
中國醫師協會兒科醫師分會在基層兒科醫師診療規范培訓的基礎上，提出了“尋找下一個李橋兒童醫院”的項目，目標是在每10萬～15萬人口的區域扶持一家醫療機構的兒科成長，以實現當地兒童常見疾病能在當地完成醫療就診的目標。該項目可以幫助基層醫療機構認識到成長過程中需要提升醫療技術、服務水平和經營管理的理念，并可形成一整套基層醫療機構成長的解決方案，幫助基層醫療機構發展。
單純的兒科醫學教育不足以讓一個地方擁有兒科醫療機構的成立與發展，必須通過一整套的幫扶體系來輔助其開展兒科診療工作。“我們不僅要指導醫生用臨床規范來開展臨床工作，幫助醫生成長，還要留住有決心、有能力扎根基層的兒科醫生。”李橋兒童醫院的相關負責人說，另一方面還要使其提高醫療服務水平，讓病人能安心在基層就診，這樣才能從根本上解決基層醫療機構兒科發展的瓶頸問題。
學生來源為吉林大學醫學部招收的臨床五年制本科實習生。其特點為：（1）五年制本科實習生在進行兒科臨床實習之前，已完成相應基礎醫學及兒科理論知識的學習，掌握兒科教學內容相關的臨床疾病，具有一定的臨床邏輯思維。可以查閱相關文獻資料，吸收消化所得信息，并能從中尋找答案。（2）傳統醫學課堂實踐操作極少，學生不能真實感受臨床實踐環節，導致積極性不高。并且，在臨床實習期間，正值考研、就業的關鍵時期，再加上相比于其他科室，兒科從業環境差、風險高、壓力大，絕大多數醫學生并不想從事兒科工作，導致忽視兒科臨床實習。（3）實習醫學生未曾在兒科臨床工作過，不能真實體會患兒家屬對醫療服務的要求，不能很好的評估醫療風險，不能完全了解兒科醫患溝通的重要性及特殊性。
2教學方法
PBL教學法（problembasedleaning）是針對某一專科問題或者病例以小組為討論形式，以“學生為中心”，以“教師為導向，以“問題為基礎”的啟發式教學［2］。三明治教學法是指將教師多次分段講授比作面包，將學生討論、交叉討論、小組匯報比作火腿、雞蛋，最后再由教師總結的“學習—實踐—學習”教學模式［3］。情景模擬教學法（scenesimulationteachingmethod）是指由醫學生在教學內容需要的虛擬場景中擔任不同角色，教師在旁觀察，并進行指導、分析及總結的實踐性教學方法［4］。
2．1分派小組任務
將學生進行分組并選出發言代表。指導教師提出在醫患關系中可能存在的矛盾問題，平均發給各組。所有學生要提前針對所提問題查閱相關資料，尋找解決方法。首先由教師對兒科實習醫學生進行培訓，樹立醫學生基本的醫患溝通意識。每組根據已領的問題，開始參與第一輪討論。擔任本次小組的組長，為本組學生解答相應問題，必要時可尋求教師幫忙。
2．2交叉學習小組
小組學習后，每個小組中的3－5名成員重新組合，形成新的小組。每一個新成員都帶有原組討論的問題及答案，并向其他成員講解剛才的討論結果。如果新的小組成員對某個問題的講解有不同意見或看法，可以隨時向任課老師咨詢。2．3運用案例分析教師提前準備兒科中典型醫患溝通案例，要求小組成員之間相互交流意見，尋找與患兒家屬溝通的要點，討論制定溝通目標、溝通策略。期間教師可適當提醒，重點強調兒科臨床溝通的特殊性，如患兒年齡特點、語言能力及溝通能力尚未成熟、家屬情緒波動較大等。組內進行討論，模擬可能出現的醫患矛盾并嘗試解決辦法，提升醫患溝通技巧。
2．4模擬與演練
每個小組投票選出2名成員，分別扮演患兒和家屬，由其他小組成員扮演醫生，根據所提供的病例，結合之前所提出的問題及預測可能出現的矛盾，在全班同學面前模擬兒科醫生與患兒及家屬之間的對話，解決醫患矛盾。
2．5總結
老師認真觀察每一位醫學生的表現，提出實習教學的具體要求及內容，對當天重點內容進行總結，點評學生們在模擬演練中的優點及不足，幫助學生補長短板。課后，要求學生結合本次內容，撰寫學習心得。
3教學考核
基于多種教學法的多樣性和隨機性，我們的教學考核方式也不局限與傳統的理論試卷。成績考核：1）由1－2名兒科教師（非授課教師）在旁觀察，對學生出勤、學習與討論的積極性、發言的合理性、模擬演練、溝通技巧、職業態度等幾方面進行各項評分，分數越高代表該項目掌握情況越好，總分占總成績的70％。2）要求醫學生課后撰寫學習心得，總分占總成績的30％。
摘要：目的:探討兒科護理的危險因素及防范措施。方法：兒科的風險性大于其他科室，很容易引起醫患糾紛，針對可能存在的危險因素采取相應的防范措施，避免發生醫患護患矛盾。結果：總結可能發生的隱患，找出相應的防范措施。結論：完善各種規章制度，加強護理人員的素質培養，與患兒家屬更多的增進溝通才能減少或者避免各種危險因素的發生。
關鍵詞：兒科護理；危險因素；防范措施
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0299-01
醫療安全和護理安全是醫院生存和發展的基礎，也是患者就醫最直接、最重要的標準之一，護理工作以為患者提供安全、滿意和優質的服務為宗旨，是防范以及減少醫療事故的重要環節。兒科由于患兒年齡小、認知能力差、起病急、病情變化快、患兒不能正常訴說癥狀、不配合、陪護多、工作繁重、瑣碎、風險大等特點，護理工作具有特殊性和困難性。父母愛子愛女心切，對護理人員有很高的期望，常引發各種護患糾紛和投訴，本文對我院兒科護理的危險因素進行分析并探討防范措施。
1 危險因素及防范措施
1.1 制度原因：各種制度不夠完善健全。2002年09月01日新的《醫療事故處理條例》，增加了許多制度以及條例，對制度進行修改、添加、完善，使醫療事故處理得到了更規范的制度。
防范措施：落實健全的制度是保障護理安全的前提，防止出現事故，提高護理質量，及時修改和添加各種規定的制度，完善急診科的各項規章制度、規范和流程。如標本管理、物品清點、手術室安全制度、查對制度等防止出現差錯的各種制度，并由專門人員定期檢查制度落實的情況。狠抓人員崗位責任制的落實，及時對護理人員進行素質考核，且考核要到位。對潛在的危險因素做出分析、評估以及預測，制定相應的防范和處理措施。對已經發生的問題要分析、討論，從中總結經驗吸取教訓，對各種危險因素進行預演。
1.2 護理人員因素：護理人員承受著繁重的醫療任務，產生生理和心理的雙重壓力，導致精神疲乏，應變力差，使工作效率降低容易發生事故。護理人員存在責任心不強導致護理差錯；約束力差疏忽大意而出現醫療事故；護理觀念滯后，安全防范意識不強；專業技術不熟練；知識面窄對新問題應對能力差，缺乏創造性思維；個別護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，言語不夠謹慎。缺乏主動服務意識，對患者和其家屬態度冷硬，不能耐心回答家屬提出的問題，由于患兒的家屬內心都非常不安、焦慮，護理人員的服務態度冷淡很容易引發護患矛盾。護理文書書寫不規范、出現漏寫、漏簽、錯寫，工作不認真，醫護記錄不一致。不能嚴格執行各項規章制度。不嚴格執行“三查八對”，發錯藥、打錯針，家屬有異議，護理人員知識、技能不全面，操作不規范、基本功不扎實，操作中不能一次性完成，給患兒帶來痛苦，引起家屬不滿等，會造成矛盾。防范措施：對人力資源進行合理搭配，充分調動護理人員的工作積極性。對護理人員加強素質培訓，組織學習法律法規，強化整體法律意識。提高專業技術素質，進行崗前以及在崗培訓，對專業技術不熟練的人員強化和彌補。新上崗護理人員進行基礎操作規范化培訓，針對肢體小靜脈、股動脈、頭皮靜脈以及其他靜脈穿刺、留置針技術、專科疾病護理、重癥監護、專科檢查配合、兒童用藥機理等，培養具備較為敏銳、細致的觀察能力和積極配合搶救的能力。加強護理人員與患者的溝通，轉變護理理念，提高溝通技巧，樹立換位思考的服務理念，多與患兒家屬交流溝通，對患兒家屬的要求盡量滿足，耐心詳細地回答，用恰當的語言向患者及家屬解釋和精神安慰，樹立護理人員職業的神圣感。護理人員要掌握各項操作技術，在工作中加強學習，練好基本功，不斷提高專業技術水平，狠抓護理文書，要求護理人員書寫及時規范。
1．3 家庭因素：我國大部分家庭只有一個孩子，所以每個家庭都對孩子十分關注，家屬治愈心切，對醫護人員期望過高，一旦患兒出現病情嚴重或對某些護理行為不理解，以及護理人員對患兒一次操作不成功時，家屬就會出現焦慮、緊張、猜測以及對醫護人員不信任而遷怒于護理人員，加劇醫患緊張，導致出現矛盾。防范措施：以書面、口頭、CD等多種形式，使家長了解患兒疾病特點以及治療護理要求，加強與患兒家長溝通，取得他們的理解與幫助，避免或減少由于家屬的不理解、不配合而造成矛盾。
2 結論
護理的危險因素是能夠預見和防范的，兒科的風險性大于其他科室，所以對兒科的護理人員有更高的要求，更要有豐富的理論知識和高度的責任心，不斷學習和進取，要全面了解兒科護理工作的各種危險因素，采取積極有效的護理措施；要防患于未然，把風險降到最低，最大程度的防止護理危險的發生，盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中；要對患兒家屬有足夠的耐心和理解，勤于溝通，減少護理糾紛、護理投訴，保證護理安全。
2017年兒科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】
2xxx年即將結束，我科室在院領導的帶領下，在科室全體醫護人員的通力合作下，認真貫徹落實科學發展觀，時刻將愛國，創業，求實，奉獻的精神放在工作第一位，本著全心全意為病人服務的工作熱情和態度，切實加強院科兩級的領導，順利完成了年初制定的各項工作計劃，為2xxx年工作任務的完成畫上了圓滿的句號。現將各項工作完成情況總結如下：
(一)政治學習
在院領導及科室主任、護士長的組織帶領下，全體科室成員以積極態度認真學習了院領導在各政治會議上的講話，先后深入開展了以作風轉變年、作風建設年、三好一滿意，開展優質服務工程等為內容的法紀道德服務主題教育活動，深入學習十七屆六中全會精神，貫徹社會主義核心價值體系是中華優秀傳統文化的現代版的政治教育，迎接黨的十的召開。并以學習為基礎，結合工作實際，圍繞學習實踐科學發展活動有重點地匯報交流學習體會。認真貫徹黨的基本路線方針政策，利用報紙、雜志、書籍積極開展學習政治理論;道德法規，認真學習法律知識;愛崗敬業具有強烈的責任感和事業心，積極主動的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規范，規范操作。
(二)日常醫護診療工作
截止目前，兒科全年完成業務收入1068668.48元，同比上升12.4%;其中住院686人次，同比增加18天，上升2.7%，合計4607天，床位使用率70%;聽力篩查1993人次，增加107人，上升5.8%;門診觀察輸液4113人次，科室使用一次性耗材109579.46，同比上升12.6%。
(三)醫療安全工作
科室全體醫務人員在科室主任及護士長的帶領下，積極響應上級號召開展了安全有感領導，牢固樹立安全第一、質量至上、以人為本的理念，在克服工作壓力大、工作環境艱苦的條件下，認真貫徹落實各項工作部署和要求，以實現優質服務為切入點，深化落實各級領導干部責任，突出風險控制，強化安全監管，質量安全基礎工作得到不斷加強。
1.醫療安全制度
醫療安全是科室工作的根本，為確保醫療質量，我科室把提升業務能力，增強法律意識、服務意識放在醫療安全的首位，科主任及護士長利用晨會和周例會，對科室全體人員進行醫療安全教育，組織學習醫療活動的相關法律法規。在實際醫療中，對可能引起患者不滿的情況，積極做到想在患者發現前面，做在患者提出前面。此外，制定急救應急預案，確保急危重病人在我院期間的醫療安全。
2.安全生產規程執行情況、設備管理情況：
進一步健全兒科各項管理制度，各項操作規程均有書面材料可查，嚴格執行儀器設備的安全技術規程操作，儀器設備完好待用。積極完善質量管理體系，科室每個人認真學習各種規章制度，每項工作嚴格按制度執行。
工作場所干凈整潔，無亂棄廢物現象，醫療垃圾按要求處置，病房每日紫外線消毒，通風。保證用畢即斷電，無私拉電線，違章使用電器情況。3月份組織科室安全小組成員對儀器、電源、病房等進行巡檢排查，糾正不良問題，以保證醫療操作的安全進行。
3.護理服務、醫療質量安全技術管理：
加強護士職業道德教育和文明禮貌服務，堅持文明用語，深入開展整體的護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，認真檢查并組織全科護士共同查房，特別加強入院介紹、出院指導、護理計劃、護理措施落實，病人對護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的責任心。逐步使護理工作制度化、標準化、規范化、科學化管理。加強病房管理，做到護理單元的整潔，在外環境較差的情況下，努力為病人創造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養環境。
每月一次護理工作全面檢查，并及時反饋信息，護士長每周1次科室工作質量檢查并記錄。 重點危重病人的管理，護理人員做到熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負責管理，做到四固定、三及時急救藥械完好率達100%。 嚴格執行查對制度及護理操作規程，減少差錯事故的發生，加強基礎護理，使基礎護理合格率基本達98%，褥瘡發生率為0。 加強護理表格書寫質量管理，護士長認真把關，對年輕護士認真傳、幫、帶，努力提高護理病歷質量，護理表格合格率達到97.5%。 定期對科室出現的缺點、差錯，認真總結、分析、查找工作隱患，加強護理安全管理，防患于未燃，使護理工作到位率較高。 努力作好醫院感染管理工作。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實，狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管。重視消毒滅菌環節的管理和監測，對治療室、新生兒室等每月采樣一次。一次性無菌醫療器材等用后毀形、回收有專人管理并登記備案。
4.科室全年發生一例醫療糾紛及醫療事故，在日常工作中服務良好，未接到任何醫療投訴，未發生任何違規操作與治療的情況，未發生一起安全事故。
(四)教育培訓及業務考核工作
科室全年分別對護理人員進行了病案首頁書寫、危機值、抗生素的應用、常見病特殊病例的治療及護理、兒科急救操作流程、核心制度等業務知識、技能、法律法規的培訓。并以問卷及現場問答等方式，由科室主任及護士長對全體人員每月進行業務考核，考核成績與每月考核結合。科室全年共完成業務學習16次，理論考試3次，制度考核1次，護理操作4次，護理查房12次，疑難病例討論3次，合格率100%。并參加院上組織的靜脈輸液與心肺復蘇比賽，其中靜脈輸液獲得第一名。此外，針對新生兒心肺復蘇、新生兒院感規范管理、聽力篩查等重點環節，我們還外派兩名人員學習，使科室人員的業務知識水平得到了更新。
二、存在的不足
1.過去的一年，在病房條件與工作環境的限制下，兒科雖然在服務質量與院感上順利走過，新的一年我們將在新病房的建設中面臨挑戰，完善院感的控制。
2.全年聽力篩查率95.2%，未通過116人，復篩80人，轉診21人，宣傳工作還有待完善與提高。
3.現在的護士多是獨生子女，對工作的責任心和付出精神還有待提高，進一步加強醫護人員職業道德教育，以形成一支服務質量好，技術硬的互助共進的團隊。
4.始終如一堅持隱患排查工作，突出醫療方面隱患的排查力度，確保全年無醫療差錯或者醫療事故發生。
2017年兒科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】
眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會或不能正確表達自己的意思，加上兒科平常護理工作量大且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多護士不愿意或根本不安心兒科護理工作。兒科護士真的這么難當嗎?本人已在兒科工作了整整8年，根據經驗所得，談以下4點體會：
熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想
由于是兒科，液體量少而組數多，許多藥計量難算;嬰幼兒好動，液體滲漏多，工作量大而繁瑣，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了，到處都在喊你，且又是一樣的著急往往從上班忙到下班，一刻鐘也沒停過，甚至到下班時所有護理記錄都沒來得及寫。久而久之，容易使護士產生厭倦、不滿情緒，覺得兒科護士太累了，跑斷了腿，有時還要受家屬的氣。如果把情緒帶到工作中，就會產生消極應付的想法，覺得工作永遠也沒可能干完、干好，只要當班時沒出問題就算了。針對這種情況，我認為護士首先必須要有熱愛兒童護理事業的思想，要有堅定的敬業和獻身精神，堅信自己所做的事業是人類最崇高的事業，因為兒童是祖國的花朵，祖國的未來，而熱愛，關心兒童是熱愛祖國的表現，要一切都以患兒為中心，處處為患兒著想。只要從內心熱愛兒童護理事業，才不會因工作繁瑣而厭倦;才能全心全意為患兒服務;才能有利于患兒的治療和護理;才能促進患兒早日康復。
理解家屬，正確處理好護患關系
許多護士不愿在兒科工作的一個重要原因就是認為家屬難纏，易受氣，因為現在都是獨生子女，是小寶貝、小皇帝，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，就怕寶貝遭罪。一針沒扎到血管，就罵你，認為你是在練手藝，不負責任，不當一回事，把你氣得難受、憋悶，還不能發火，針對這一情況，我們首先要保持平和心態，多從患兒父母角度來看待，考慮他們，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態度，畢竟可憐天下父母心嘛!其次，要做好解釋與安慰工作，要多說對不起，使家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
勤學苦練，有過硬的穿刺技術
我認為，這一點是特別重要，有了這一點，上面的第二點也就迎刃而解了。在兒科，沒有過硬的穿刺技術是不行的，一針見血在兒科更顯突出，尤為重要，因為患兒都是爸媽的心頭肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!而許多護患糾紛也是因為這個原因。所以我們要勤學苦練，多總結多摸索，熟能生巧的道理也在這里得以體現。只要我們肯下苦工夫，多學多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到一針見血在兒科干護理工作也容易多了，輕松多了。
努力學習，能及時、準確觀察病情并發現病情變化
前面已講了由于是兒科，許多患兒是有口難言，一切的病情都有待于護士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時地掌握患兒的病情變化，作出準確判斷，并及時向醫生匯報，使病兒能轉危為安，從而有利于治療和護理。而要做到善于觀察，就要求護士必須有扎實的醫學基本知識和技能，根據患兒的疾病有的放矢地進行觀察，減少不必要的疏忽。因此護士在工作的同時必須不斷認真學習和總結經驗，才能更好地工作，更好地為患兒服務。綜上所述，要把兒科的護理工作做好，護士必須要有熱愛兒童護理事業的思想，能正確處理好護患關系，有過硬的穿刺技術和善于觀察病情變化的本領。只有這樣，才能做好本職工作，才能成為一名合格的兒科護士。
2017年兒科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】
時間匆匆而逝，2xxx年的工作即將結束，這一年來，在院領導的關心下，本著以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，我科護理人員團結奮進，努力工作，圓滿完成了全 年各項工作任務，現將全年工作總結如下：
一、加強政治思想學習，轉變護理觀念，提高服務質量
全科人員以實踐科學發展觀為指導，認真學習全市經濟工作會議暨轉型跨越會議精神，組織全科人員學習黨的十報告，深刻領會精神實質，認真整理筆記，積極撰寫學習心得體會，創新思維，轉變觀念。科室組織人員學習醫院《關于印發2xxx年效能風暴行動實施方案》，在科室內積極開展創先爭優、三好一滿意活動，進一步改進工作作風，樹立正確的人生觀、價值觀，樹立以病人為中心的觀念，不斷提高思想道德修養，以人為本，牢固樹立一切為病人服務的理念，一是把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。二是通過了解回訪意見、和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生 的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。三是把用心服務,創造感動的服務理念運用到實際工作中。嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。四是深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能， 培養護士樹立良好的職業形象。通過十的學習，轉變了護理觀念，提高了服務質量強化了醫護人員的服務意識，優化了醫護理質量，充分調動了醫護人員的工作熱情，強化工作責任心，培養了護理人員愛崗敬業，無私奉獻的敬業精神，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛。工作中互相支持，互相理解，明確分工，各司其職，各負其責，團結務實，保證了正常醫療服務工作的順利開展。
二、 加強業務學習，提高業務素質
積極參加護理部組織的業務培訓、專科知識講座，除每周四參加醫院組織的業務講課，科室針對疾病特點和臨床需求，圍繞中心工作，組織人員輪流講課，利用晨交班、工作閑暇時間進行提問、復習，長期堅持，相互學習，提高了臨床基礎知識。在護理部的指導下，組織人員進行護理技術操作培訓，通過觀看技術操作錄像、示范、現場指導，參加技能比武，互相交流經驗，使新護士的護理技術操作得到了規范和統一，促進了護理技術操作水平的提高。為了加強急救知識，提高急救技能，在科主任的支持下，組織急診醫師、全體護士集中學習急救常規和搶救措施，重點培訓心肺復蘇、心電除顫、人工呼吸器、洗胃機操作規程，使醫護人員掌握了急救知識和急救器械的使用。組織每月一次的護理安全會議，及時總結，肯定成績，查找不足，分析原因，制定有效可行的措施，每月按質量標準對護士進行考核并上報護理部。通過多方面、多渠道的學習，有效提高了護士的綜合 業務素質。
三、加強基礎護理工作，提供優質護理服務
堅持每月一次的護理安全會議，分析護理質控檢查中存在的問題，認真總結，查找不足，分析討論，制定有效措施。組織學習護理核心制度，嚴格執行各項規章制度，進一步完善護理操作規程，保證各項治療措施落實到位。護士長和科室質控員每周不定時檢查科室工作質量，及時給予指導和改進。堅持護士長節假日、周末查房，排查護理安全隱患。護士長跟隨科主任查房，及時掌握重點病人動態信息，做好各項工作安排。在護理排班時新老搭配，使其在工作配合上優勢互補，相互借鑒經驗，保證護理安全，提高護理質量。進一步規范病房管理，指定病房管理責任護士，督促并指導衛生員做好病區保潔工作，為病人創造整潔、和諧的住院環境。對急救藥品、物品嚴格執行專人四定管理,使急救藥品、物品完好率達到100%，保證處于應急使用狀態。規范護理人員接診流程，禮貌待患，熱情服務。對重點護理人員加強指導和監督，做好傳、幫、帶工作，使年輕護士更好地成長起來。嚴格執行年初制定的業務學習、技能培訓計劃，中醫護理病歷合格率、各種護理表格書寫合格率95%，掌握中 醫傳統操作技術15種。
四、 抓好護理人員的監控，提升安全防范意識
科室護理工作是醫院護理工作的重要組成部分，優質高效的護理工作是保證醫療安全的一個重要環節，護理質量的好壞與醫療糾紛的上升息息相關，加強護理人員的監控，提高護理質量則顯得尤為重要。因此在日常的護理工作中要做的以下幾點。
1、護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2、病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3、時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易 疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
【關鍵詞】 PDCA循環法；新生兒科病房；護理質量管理
【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0189-01
新生兒科是臨床高風險科室，為無陪護病房，護理工作繁瑣細致、責任重、難度大、風險高[1]，如何進行一種有效、安全、優質的護理管理模式一直是我們護理管理人員關注的焦點。自2010年7月以來，我們將PDCA循環應用于新生兒病房護理質量管理中，實施后取得了滿意的效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 新生兒科（NICU除外）共有床位56張，護理人員23人，主管護師及以上6人，護師8人，本科及以上學歷15人，專科8人，床護比為1：0.4。開展PDCA循環法質量管理前患者家屬對護理服務的滿意度為84%。
1.2實施方法
1.2.1 P階段―全科動員，統一思想 在開展PDCA循環法前科室安排合理而足夠的人員配置，新增護理人員4人，召開全科護理人員動員大會，讓每一個護理人員都了解其目的及實施方案，做到人人知曉，人人參與，達到全員重視的目的。
1.2.2 D階段―調整步驟，重點突出，體現專科特點 ①制訂本科室護理工作年度、季度和月計劃、周安排、日重點和質量標準等具體目標；②健全并更新科室制度：調整各班職責內容、制定規范護理人員的操作程序、認真履行告知宣教義務、嚴格交接班制度；③成立新生兒護理質量監控小組，認真檢查并執行晨間護理常規、沐浴常規、喂奶常規、光療常規、高危兒護理常規及微量輸液泵、血糖監測儀等儀器的護理操作常規，特別是對重、危新生兒的護理要求觀察、管理到位，護士須給予重點監護；④嚴格執行無菌操作規程，加強醫院感染監測，防止交叉感染；⑤注重安全管理，新生兒病房實行24 h封閉式管理，除執行“三查七對”制度外，還必須嚴格核對腕帶標識，做到萬無一失，科內規定每周四下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；⑥加強設備管理，每臺設備責任人明確，建立設備登記和維修登記本，定時檢修，發現問題及時上報，及時維修，確保設備的安全使用；⑦重視宣教和溝通，我科每周集體對患兒健康宣教和嬰兒護理知識指導進行講解，解答家長疑問，了解家長需求，對家屬提出意見和建議整合上報，并作出回答，以增進了與家長的溝通；⑧對于新生兒的護理文件書，因新生兒會隨時發生各種變化，護理人員的必須嚴格觀察，詳細記錄新生兒的病情變化，避免遺漏、錯寫等情況[2]。⑨強化專科護理學習，提高專科技能及護理觀察能力，安排科室，每月舉行一次護理新技術，新業務小講課，有計劃地進行專業知識技能的培訓與考核，如新生兒復蘇知識技能培訓與考核、新生兒疾病觀察與護理技能的培訓與考核等，每季度進行一次專科護理理論考試，每年進行“三基”和“專科”知識考試兩次、操作考試兩次。從而讓護理工作有章可循，護理質量管理層層相疊，環環相扣，責任到個人，職責分明。
1.2.3 C階段― 三級質控，亦查亦修 科室實行逐級護理質量監控制度。由質控組長、護理小組長組成一級質量組負責對護理核心制度、等級護理、護理文件書寫和健康教育質量，每日進行分段檢查；二級質控由護士長和護理小組長組成負責對人員儀表、無菌操作、技術操作、規章制度進行檢查[3]，對科室現存和潛在質量問題進行質量講評，讓全體護理人員吸取經驗教訓。三級檢查為科室與科室之間的的護理大查房，每月護理大查護理質量一次，每季全面檢查考評一次，使護理質量控制專項檢查與全面檢查相結合。并將質量控制的內容以簡明的要求，通過發放滿意度問卷調查表的形式向家屬作不定期的調查，讓患兒家屬真實地反映對護理工作的意見。
1.2.4 A階段―及時總結，獎懲并舉 在實施過程中，護士長每日督查、科室質控小組成員對每次檢查的護理工作質量結果和存在問題及時進行總結，點評，認真總結經驗教訓，限期整改，并將效率和效益與獎金、工資掛鉤、將工作業績記入檔案中作為晉升、提拔、進修的主要依據，或通過召開工休座談會對病人家屬提出表揚的護士給予獎勵，每季度將考核第一名的評為季度服務之星、二星護士，由醫院進行表彰，并張貼相片在專欄上向患者和社會公示。
2效果評價
自2010年7月新生兒病房開始應用PDCA循環進行護理質量管理后，科室護理各項護理質量標準合格率不斷上升，不僅建立了市重點、省重點專科，護理質量在創“三甲”、“質量管理年”、“百姓放心醫院”中各等項檢查評議中達到優秀水平。我科PDCA實施前后各類護理質控指標比較見附表。
從表中可以看出：經過統計學X2檢驗分析，2010年與2009年的護理總的質量合格率及家屬滿意度比較，有顯著的統計學意義（X2=18.7，P
3 討論
綜合上述，應用PDCA循環進行護理質量管理，不僅調動護士的積極性，提高新生兒護理工作質量，促進了護士長的管理工作，而且PDCA循環管理使護士增強了護士的自律性和操作的規范性，護理人員整體的素質也不斷增強，家屬滿意度也隨之提升。在新生兒科病房，新生兒病情變化快、家屬對護理要求的期望值高，這就要求我們護理人員必須有嚴格的制度管理和培養不斷增強的專業素質，不斷總結，不斷反思，持續改進、持續進步才能做到萬無一失，才能為患兒提供優質的護理，取得家屬的信任。
參考文獻
[1] 汪秀華，宋立弟，劉戀.新生兒病區護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011，04 ：195.
【關鍵詞】兒科新護士 能力 原因及對策 護理質量
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0201-01隨著經濟的發展和社會的進步，兒科臨床護理的范圍和內容也不斷增加，不僅要求高年資護士不斷學習新知識，而且對新護士提出了高度的挑戰。在臨床護理中，許多新護士在成人科室學到的知識和熟練的護理技術操作，能獨立解決護理問題，一到兒科，就顯得束手無策。筆者作為一名有多年護齡的兒科臨床護士，現就兒科新護士動手能力差的原因分析及對策總結如下。
1動手能力差的原因
1.1工作的應對能力不足和角色轉換不適應新護士剛進入兒科病房，環境是陌生的，同事的工作能力和性格特征都不清楚，工作上的合作有一定的不協調。工作的統籌方法差，達不到省時省力，面對患者及家屬的叫喊慌亂，不能沉著應對。加上護理對象也很特殊，特殊的護理人群不但要求她們扮演護士的角色，而且還要扮演母親、大朋友等等的角色，多重角色的疊加使其難以適應。
1.2專科知識缺乏兒科患者是一個特殊的群體，多數患兒不會敘述自己的感受，病情變化都需要用專科知識和臨床經驗去判斷。治療藥物的用量大多數是根據患兒的體質量計算，有些藥物的治療量和中毒量很接近，而且原液劑量很大，在配藥的過程中需要稀釋幾倍甚至幾十倍才能抽出準確的劑量。復雜的配藥過程和計算、多變的病情變化，給新護士的工作帶來了很大的難度。
1.3護理技術操作的難度大某些護理技術操作的難度大，如頭皮靜脈輸液，它是兒科治療和搶救危重患兒常用的方法之一，由于患兒的血管細小、隱匿，加上患兒哭鬧、好動，不易穿刺成功；血液標本的采集，新生兒及嬰幼兒臨床多采用股靜脈穿刺采血，新護士由于定位不準確或穿刺成功后針頭固定不妥易滑出血管外，導致抽血失敗等等。
1.4溝通能力欠佳作為一名護士，不但要求各方面的技能好，溝通能力也尤為重要。面對兒科患者這樣一個特殊的護理人群，在當今家庭，都是以小孩為中心，一個小孩生病住院，前來看護的人總是一群，問題也很多。這就需要我們運用交流的技巧，既抓住問題所在，又使交流成功進行。有些新護士不但臨床知識缺乏，而且溝通能力也欠佳，因而在各項護理操作中，不能贏得患兒及家屬很好的配合，稍有一點小小的失誤，就會得不到患兒及家屬的諒解，甚至招來投訴。
2對策
2.1加快角色的適應和提高應對能力新護士的角色不適應常常導致緊張、焦慮，工作能力差，效率低。首先，科室應做好崗前培訓，幫助其盡快轉換成兒科護士的角色，使其在短時間內熟悉科室的工作環境和各項規章制度、科室的工作流程和人員職責，樹立崇高的職業道德，很快地投入護理工作[1]。其次，在工作之中，高年資護士需給新護士提供信息、指導、心理支持、關懷及鼓勵，提高其應對能力。面對患兒及家屬的叫喊和不滿意，要求新護士做到冷靜處理問題，耐心解釋。如果是由于自己的各種原因導致患者或同事的不滿意，要勇敢地說"對不起"，這樣或許能得到他人的諒解。
2.2提高新護士的專科技術水平加強理論與實踐的結合，為其提供更多的培訓機會和豐富的培訓方式。可采取專題講座、示教、練習、觀摩、聘請高年資的老師帶教等，不斷提高新護士的工作能力，積累更多的臨床經驗。對臨床難度較大的護理技術操作，高年資護士可將顯性知識和自己的隱性知識[2]在床旁為新護士進行指導，讓其在有信心的環境下進行操作，并多操作，這樣有利于提高新護士的技術水平，讓其找到自信，并激發新護士對護理工作的熱情。
2.3在科內制定規章制度和營造濃厚的學習氛圍在科內制定適用的規章制度，如規定每天常用藥物稀釋液的種類（特殊病例除外）、數量、稀釋后藥液的濃度（即稀釋后每毫升藥液所含藥物的劑量），每天配制后并用標簽標明此種藥物的名稱、配制時間以及每毫升所含藥物的劑量，并定位放置。這樣不但有利于新護士易于掌握配藥過程及所配藥物劑量的計算，而且能有效預防配錯藥，并提高配藥的工作效率。在科內形成傳、幫帶的護理工作模式，營造濃厚的學習氛圍，讓新護士在工作中不斷學習臨床知識，以豐富、更新和發展護理工作，不斷提高護理工作的質量和效率。
2.4培養交流的技巧護理人員服務的對象是患者，有效地與患者及其家屬進行溝通，有利于提高護理質量。雙方不同的社會文化背景、人格特征及社會地位，會在很大的程度上影響彼此溝通[3]。這就需要我們護士管理者多提供人際溝通訓練的機會，如舉辦護理溝通技巧學習班或進行相關的溝通訓練，使護士掌握有關的溝通技能。同時重視人際關系在護理中的重要性，注意疏導及控制自己的不良情緒。在工作中，我們要設身處地地為患兒及家屬著想，理解患者的感受，體諒患者。尊重患者的人格，維護患者的權利，對患者的需要及時作出反應[4]，并多用形體語言和患者交流。只有這樣，我們才能得到患者和家屬很好的配合，護理操作起來才能得心應手。
總之，我們護士必須努力學習新知識，不斷拓寬自己的知識面，來適應現代護理學的發展，滿足患者的需求，得到患者的信賴，和患者進行良好的溝通，這樣才能促進患者的康復，提高護理質量，避免護患糾紛。
參考文獻
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[2]葉弘.臨床護理教學中隱性護理知識的應用及管理[J].中國實用護理雜志，2009，25（1）：67.
【關鍵詞】 小兒； 靜脈穿刺； 護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.051
小兒靜脈穿刺是兒科病房及相關科室一項最基本的護理技術操作，是護理人員完成各項治療、搶救的前提。小兒靜脈穿刺質量與患兒及其家屬的滿意度直接相關。研究表明，護士穿刺技術不熟練，不能做到一針見血是引發護患糾紛的重要因素之一[1-4]。為快速提高護士的臨床業務能力和職業素質，滿足兒科及相關科室臨床護理工作的發展需要，于2010年9月開始在醫院內招收小兒靜脈穿刺護士參加培訓班，收到了較好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年9月-2011年2月，筆者所在醫院招收小兒靜脈穿刺護士培訓班學員共32名，均為女學員。年齡20～33歲，平均22.56歲。學歷：本科9人，占28.13%，大專23人，占71.88%。2年以上臨床實踐經驗22人，占68.75%；2年以下臨床實踐經驗6人，占18.75%；無臨床實踐經驗4人，占12.50%。
1.2 方法
1.2.1 招收學員方法 面向院內護士招生，要求大專及大專以上學歷，經學歷和執業資格審查，經過考試和考核合格錄取，獲得參加小兒靜脈穿刺護士培訓班資格。
1.2.2 培訓方法
1.2.2.1 培訓原則 制定相應的培訓目標，甄選小兒靜脈穿刺經驗資料[5-9]，制定培訓教材，精選多名小兒靜脈穿刺能手講授各種小兒靜脈穿刺情況及穿刺對策操作，采取理論授課，臨床實踐，技能訓練相結合的培養方法，分階段進行經驗交流及穿刺操作考核，終末小兒靜脈穿刺技術考核合格獲取小兒靜脈穿刺培訓結業證，成績優異者頒發小兒靜脈穿刺能手稱號。培訓周期為6個月。
1.2.2.2 師資確定 理論培訓由兒科總護士長擔任理論授課，具有兒科專業較高的理論水平和臨床穿刺經驗，主管以上職稱，專業教師資格，有較高的臨床指導和授課能力，并聘請血管外科專家為學員講授小兒血管的解剖及病理生理反應。操作培訓由兒科科護士長及主管護師擔任，具備15年以上臨床工作經驗，主管以上職稱及豐富的臨床實踐經驗。
1.2.2.3 教學方法 以臨床操作實踐帶教為主，結合相關理論授課，理論與實踐結合進行。理論上采用參與式教學方式，以培養小兒靜脈穿刺能手為目的，精選各種小兒靜脈穿刺情況及穿刺對策，結合臨床實際，列舉相關穿刺病例和親身經驗進行講學互動，充分調動學員的主觀能動性。不定期組織案例討論，現場演練，每月1次，包括模擬操作和實踐操作。模擬操作主要培訓手法，實踐操作主要培訓手感。技能培訓中，心理適應能力是重點培訓內容之一，指導教師設置不同的穿刺環境，讓學員逐步適應壓力。
1.2.3 評價方法
1.2.3.1 學員自我評價 學員對培訓收獲自我評價，包括提高很大，提高較大，提高較小和無提高。
1.2.3.2 考核方式 (1)理論考試：培訓最后進行總結性理論考試1次，強化小兒靜脈穿刺的理論知識；(2)操作考試：分階段進行小兒靜脈穿刺專業技術操作考試，每2個月1次。一律實行百分制，每次進行考核排名，增加培訓學員的競爭意識。最后根據考核總評授予考核成績前3名“小兒靜脈穿刺能手”稱號。
1.3 統計學處理 應用PEMS 3.1統計分析軟件對結果進行處理，組間兩兩比較采用t檢驗，結果以(x±s)表示，以P
2 結果
2.1 學員對培訓效果自我評價 學員對培訓效果的自我評價主要體現在對自己在的評價。32人中有25(78.13%)人認為提高很大，7人(21.88%)人認為提高較大，無一人認為提高較小或無提高。
2.2 培訓前后學員考試成績比較見表1。
表1 培訓前后學員考試成績比較(x±s)
組別 培訓前(n=32) 培訓后(n=32) P值 t值
理論成績(分) 64.41±12.00 90.38±9.00
操作成績(分) 62.81±3.65 88.16±7.50
3 討論
3.1 培訓要不斷適應臨床護理模式發展需要 護士小兒靜脈穿刺成功率的高低，不僅反映護士專業技術水平，同時也反映護理人員的服務態度。關愛患兒，減輕患兒痛苦，操作中樹立防護意識，是現代護理對每名護士基本素質的要求[10]。只有樹立為患者負責減輕痛苦護理理念，護士在護理工作中才會用更高標準要求自己，注重護士技能培訓，護士穿刺技術水平就會穩步提高。從培訓效果看，學員小兒靜脈穿刺能力水平在短期內有很大提高，充分體現專項技術培訓結合效果明顯，所以規范化培訓是提高專業技能，適應現代護理學科發展的重要課題。
3.2 培訓要體現專業技術特色 穿刺成功率的提高是搞好護患關系的基礎，是為患者提供優質服務的基石。目前在許多科室，小兒的發病率有逐年上升趨勢，加上中國特色的獨生子女政策，患兒家屬對護士的期望值過高，而護士往往未經過專項技術操作培訓，小兒靜脈穿刺水平相對滯后，給患兒的治療及護患關系埋下了巨大隱患。因此，開展對護士的小兒靜脈穿刺專業技術培訓是十分必要的，彌補了學校教育的局限與不足，提高了護士靜脈穿刺水平，滿足了患兒治療護理的需要，為建立良好的護患關系打下了堅實的基礎。
3.3 培訓要有規范的教學和管理 針對培訓班學員不同閱歷、不同素質和不同層次采取個性化及人性化管理，才能做到有的放矢。筆者嚴格甄選教材，按需補給，以求實效。還專門為每位學員配備了指導老師與學員進行溝通，協調與管理，建立嚴格的考核制度，定期召開學員經驗交流會，檢查學員學習筆記和臨床實踐體會，了解學員動態，不斷改進教學方法，提高培訓質量，有效地引導培訓班學員系統地學習與發展。
綜上所述，筆者所在醫院通過開展小兒靜脈穿刺護士培訓班的實踐，使小兒靜脈穿刺技術形成了規范化的培訓途徑，調動廣大護理人員的工作積極性，激發了護士爭先創優的榮譽感和主人翁的責任意識。進一步加強了針對小兒的護理專業技術服務能力，更好的培養了小兒靜脈穿刺合格的專業化人才，提高了醫院整體滿意度，為和諧護患關系均起到了積極作用，為優質護理服務提供堅實的基礎。
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