時間：2022-03-30 22:47:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥物檢驗技術論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
《中國醫(yī)藥導報》雜志是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管、中國醫(yī)學科學院主辦的醫(yī)藥衛(wèi)生期刊，現(xiàn)為旬刊，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN11-5539/R，國際標準刊號ISSN1673-7210，郵發(fā)代號：80-372，本刊系中國科技核心期刊（中國科技論文統(tǒng)計源期刊）、美國化學文摘（CA）收錄期刊、解放軍醫(yī)學圖書館中文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫收錄期刊，所刊登的文章被萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫全文收錄。每期定價20元，全年36期優(yōu)惠價540元。
本刊設專家論壇、綜述、論著、實驗研究、藥理與毒理、臨床研究、藥物與臨床、麻醉與鎮(zhèn)痛、醫(yī)學檢驗、病理分析、影像與介入、病例報告、醫(yī)療器械、中醫(yī)中藥、生物醫(yī)藥、藥品檢驗、制劑與技術、藥師與臨床、不良反應監(jiān)測、藥物經(jīng)濟學、調(diào)查研究、護理研究、教育研究、科研管理、法規(guī)與標準、衛(wèi)生研究、醫(yī)療管理、產(chǎn)業(yè)與市場、醫(yī)藥監(jiān)管、工作探討等欄目。是廣大醫(yī)藥衛(wèi)生科研、教育、醫(yī)護、藥事、經(jīng)營管理等人員了解醫(yī)藥研究進展、發(fā)展動態(tài)，展示醫(yī)藥科研成果，學習先進經(jīng)驗，探討工作難題，交流和提高業(yè)務學術水平的得力助手，也是發(fā)表醫(yī)藥學術論文的陣地。在本刊發(fā)表的論文可獲得繼續(xù)教育學分。本刊訂戶憑訂閱單復印件投稿優(yōu)先發(fā)表。
社址：北京市朝陽區(qū)通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601
郵編：100025
投搞熱線：010-5967906159679063
發(fā)行熱線：010-59679533
傳真：010-59679056
投稿信箱：yydb@vip.163.com
網(wǎng)址：yiyaodaobao.com.cn
1醫(yī)學論文的基本要求
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學性醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻資料中選題醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。
3醫(yī)學論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
藥物經(jīng)濟學論文范文一：白內(nèi)障超聲乳化術應用藥物經(jīng)濟學評價
白內(nèi)障手術是眼科常見手術，依照眼科手術切口分類方法，該切口屬于Ⅰ類(清潔)切口，需要嚴格控制抗菌藥物的使用。同時，手術本身造成的眼內(nèi)組織細胞損傷，血-房水屏障的破壞，人工晶狀體的植入等導致術后炎癥反應的發(fā)生，需給予藥物治療。妥布霉素地塞米松滴眼液(單方制劑)、左氧氟沙星聯(lián)合氟米龍滴眼液(復方制劑)已成為白內(nèi)障術后常用抗炎藥物，被廣泛應用于臨床。目前已有文章評價上述2種藥物在白內(nèi)障超聲乳化術后的有效性、安全性，但藥物經(jīng)濟學評價較少，故進行此研究，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年2月2013年10月河北省石家莊市第三醫(yī)院臨床診斷為年齡相關性白內(nèi)障患者133例(133眼)。排除全身疾病和其他眼部疾病;排除術前1周內(nèi)全身應用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥和免疫抑制劑者。按隨機數(shù)字表法分為單方組66例(66眼)和復方組67例(67眼)。單方組男性32例，女性34例，年齡19～71歲，平均(32.258.35)歲;復方組男性30例，女性37例，年齡21～58歲，平均(26.5210.23)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1手術全部手術均由同一醫(yī)師完成，術前常規(guī)散瞳，表面麻醉，透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸出，注意吸凈皮質(zhì)，植入折疊式后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)。術畢球結膜下注射慶大霉素20mg和地塞米松2mg。
1.2.2給藥單方組滴用妥布霉素地塞米松滴眼液(愛爾康公司)2周，第1周6次/d，第2周3次/d。復方組滴用左氧氟沙星滴眼液(參天制藥)和0.1%氟米龍滴眼液(參天制藥)2周，第1周各4次/d，第2周各3次/d。每次1滴，滴入結膜囊內(nèi)，術后24h開始滴藥。
1.2.3臨床評價術前1d和術后1、3、7、14d進行視力、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、眼壓、前房閃光值檢查，詢問癥狀，觀察體征。全部患者的癥狀體征評分由同一位醫(yī)師完成，該醫(yī)師不知患者術后用藥情況。評分項目包括癥狀(畏光、異物感、流淚、眼痛和眼癢)與體征(球結膜充血、球結膜水腫、睫狀充血、纖維素樣瞳孔膜和虹膜后粘連)。癥狀和體征的評分依據(jù)其程度以0～4分表示。對每次檢查結果進行綜合評分，綜合評分為各項癥狀和體征的評分乘以權數(shù)后相加所得出的分數(shù)。不同的權數(shù)反映不同癥狀和體征在炎癥評價中的重要性。對于白內(nèi)障術后患者，前房閃輝和細胞反應的權數(shù)為2，其他各項癥狀和體征的權數(shù)為1。有效率=(術后3d總評分-術后14d總評分)/術后3d總評分。記錄不良事件發(fā)生率作為安全性評價方法。
1.2.4藥物經(jīng)濟學分析采用成本效果比(C/E，單位效果所花費的成本)分析治療成本和效果，在對不同治療方案進行分析比較時，有的方案可能花費的成本很多而產(chǎn)生的效果也很好，而增加效果需要增加患者支出，這時就要考慮每增加1個單位效果所花費的成本，即增長的成本效果比(C/E)，它代表了一個方案的成本效果與另一個方案比較而得到的結果。成本(C)分為直接成本、間接成本和隱性成本，它不僅指藥物的成本，還包括檢查成本、給藥成本、治療成本、時間成本等。除藥費成本外，其他成本幾乎相同，故采用藥費成本效果分析。每例藥品費用(元)=療程用藥量藥品單價(元)。所有費用均按2012年的價格計算，2組療程均為2周。單方組：前1周每天6滴，需42滴，后1周每天3滴，需21滴，合計需要63滴。復方組：前1周每天各4滴，各需28滴，后1周每天各3滴，各需21滴，合計各需49滴。根據(jù)1mL液體大約滴20滴，5mL瓶裝滴眼液，完成上述治療，單方組需要1瓶妥布霉素地塞米松滴眼液，復方組需1瓶左氧氟沙星滴眼液和1瓶氟米龍滴眼液。妥布霉素地塞米松滴眼液單價37元，左氧氟沙星滴眼液單價35元，氟米龍滴眼液單價22元，故單方組成本是37元，復方組成本是57元。3種進口藥品已在臨床應用多年，價格波動較小，可不考慮敏感度分析。1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x-s表示，組間比較采用重復測量設計資料的方差分析;計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.12組眼部癥狀和體征綜合評分比較
2組術后第3天眼部癥狀和體征綜合評分最高，第7、14天明顯降低;單方組下降明顯，組間、時點間和組間時點間交互作用差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。
2.22組眼壓比較
2組術后第3天眼壓較手術前升高，術后第7、14天降低;單方組下降明顯，組間、時點間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)，組間時點間交互作用差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.3安全性單方組有4例患者訴輕度眼癢、異物感，2例患者訴輕度眼干，不良反應發(fā)生率為8.955%;復方組有6例患者訴滴藥時有一過性刺激感，8例訴輕度眼癢、異物感，不良反應發(fā)生率為20.896%。單方組不良反應發(fā)生率低于復方組，差異有統(tǒng)計學意義(2=3.910，P=0.048)。以上不適癥狀均較輕，未對癥處理，術后14d訪視時，不良事件消失。2.4藥物經(jīng)濟學以臨床總有效率計，單方組、復方組的C/E分別為48.826元和76.139元，復方組治療成本高，增長的成本效果比(C/E)是27.313元，即單方組每獲得1個單位效果比復方組多花27.313元。
3討論
白內(nèi)障超聲乳化設備、技術的進步使得術后并發(fā)癥及眼內(nèi)炎癥的反應有所減少，但是物理刺激、超聲作用、黏彈劑與灌注液的使用，以及人工晶狀體的異物反應，仍有不同程度的炎癥反應發(fā)生，需要控制。上述因素會產(chǎn)生導致炎癥反應的前列腺素，從而使房水屏障功能遭到破壞，并誘發(fā)眼前房充血，使蛋白及一些炎癥細胞進入房水及房水閃輝與房水細胞反應，還可導致眼壓升高、角膜水腫及虹膜粘連等，阻斷前列腺素的產(chǎn)生是目前白內(nèi)障術后用藥的焦點。妥布霉素地塞米松滴眼液是一種復合型抗生素和糖皮質(zhì)激素，是眼科的常用抗炎藥。妥布霉素屬氨基糖苷類，抗菌譜廣;地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，可抑制磷脂酶A2產(chǎn)生花生四烯酸，從而減少前列腺素和白三烯的產(chǎn)生而表現(xiàn)較強的抗炎作用，其還能抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，誘導細胞凋亡。氟米龍與地塞米松均為皮質(zhì)類固醇激素，但氟米龍是一合成的氟化皮質(zhì)類固醇，與其他類固醇激素相比，激素性免疫反應較輕;氟米龍為中效激素，無明顯的體內(nèi)蓄積效果，而地塞米松是長效激素，半衰期長，藥效持久，易產(chǎn)生蓄積作用。本研究通過評估術后眼部癥狀體征評分及不良反應的發(fā)生率，比較了單方、復方制劑在白內(nèi)障術后的抗炎效果，結果顯示，單方組在術后眼部癥狀和體征總評分方面明顯優(yōu)于復方組，單方組的不良事件發(fā)生率也低于復方組，說明單方組在控制術后炎癥反應及不良反應方面明顯優(yōu)于復方組。同時發(fā)現(xiàn)，手術前后眼壓變化差異有統(tǒng)計學意義，術后眼壓低于術前，可能與植入人工晶體鏡片的厚度低于正常人晶狀體有關，但不能排除測量誤差、眼壓本身的波動性等因素，具體原因待于進一步研究。臨床實際中，通常將用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟性三者結合起來評價，以求真正為臨床合理治療和用藥的決策科學化提供客觀依據(jù)。從成本-效果分析尋求的治療方案看，本研究單方組的成本-效果更具優(yōu)勢，同時患者在用藥期間易記、方便，更值得臨床推廣。
藥物經(jīng)濟學論文范文二：二次文獻藥物經(jīng)濟學論文
1二次文獻研究方法介紹
1.1概念及特點
PE范疇內(nèi)的二次文獻研究，主要是指利用已公開發(fā)表的文獻資料，對不同藥物及治療方案進行系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟學綜述分析。在模型法研究中，可通過二次文獻研究方法對臨床試驗中藥品的安全性和有效性進行Meta分析，其分析結果是模型中假設參數(shù)的主要來源。二次文獻研究的特點是研究時間快，研究成本小，但必須基于充足的現(xiàn)有文獻，以及不同研究文獻的可比性等假設條件。
1.2二次文獻研究的可行性分析
藥物經(jīng)濟學研究在我國已有近20年的歷史，在國內(nèi)仍然是一門新興發(fā)展的學科。筆者經(jīng)文獻檢索發(fā)現(xiàn)，自1999-2000年起，每2年為一跨度，至2009-2010年，國內(nèi)有關PE研究的文獻數(shù)量基本呈逐步上升趨勢(見圖1)，文獻的主要撰寫者為醫(yī)技人員和藥師，選用的評價方法以成本效果分析為主。部分發(fā)達國家(如加拿大、澳大利亞、美國)在PE的理論研究和實際運用方面發(fā)展較早(70年代初)，同一階段其對PE評價方法的應用實例更多(主要是藥品研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)及相關學術研究機構)，對分析方法的選擇和操作也更為成熟。單以成本-效用實例論文為例，其在1998-2001年的數(shù)量為305篇，比1976-1997年22年間發(fā)行的數(shù)量高出77篇;同時在PE評價內(nèi)容上也更為全面和規(guī)范，主要體現(xiàn)在明確了研究角度、成本和效用的貼現(xiàn)分析、成本效用的增量分析等評價內(nèi)容。這些高質(zhì)量的外文文獻也可作為二次文獻研究中的數(shù)據(jù)和方法來源，服務于我國醫(yī)療機構的藥事決策和管理。
1.3方法及步驟
1.3.1文獻檢索提供臨床研究論文的國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫主要包括:中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫以及PubMed/MEDLINE、EMBASE、CochraneCentralRegisterofControlledTrials等。國外研究者發(fā)現(xiàn)，Medline和EMBASE數(shù)據(jù)庫包含10%～87%的RCT研究論文。檢索詞主要有研究設計的類型、干預措施、評價方法以及研究對象等。除此之外，還可向有關臨床試驗的研究人員索要已發(fā)表或尚未發(fā)表的臨床信息，供本機構使用。
1.3.2文獻篩選文獻篩選的主要方法是對檢索到的文獻資料進行質(zhì)量評估，剔除不符合要求的PE評價報告，以增加分析結果的準確性和可靠性。在內(nèi)容上，除了必須包括研究目的、研究角度、評價方法、研究設計、干預措施、成本產(chǎn)出計算、貼現(xiàn)分析、計算結果及敏感性分析等項目外，在文獻質(zhì)量上，以上各項目也應符合PE評價的標準和規(guī)范，針對此步驟，SANCHEZ制定了一項PE研究資料評估標準表(表1)，供研究人員剔除和篩選PE文獻。而后Rijdt等也發(fā)明了一種得分卡(scorecard)的工具來判斷文獻的質(zhì)量，結果以分數(shù)高低來決定納入的PE評價文獻。另外，Ofman等則利用名為QualityofHealthEconom-icStudies(QHES)的工具，識別出較高質(zhì)量的成本-效果分析數(shù)據(jù)。除了上述對PE評價資料進行系統(tǒng)檢查的工具，也有篩選工具是針對PE評價中的某一項內(nèi)容而設立的。值得注意的是，多數(shù)PE評價報告易忽略對其臨床和經(jīng)濟數(shù)據(jù)的外推性的討論，二次研究時仍須借助其他途徑或工具，對文獻的外推性進行評價和判斷，Heyland(1996)、Welte(2004)、Drummond和Antonanzas(2009)等為得出某PE評價結果外推的可能性，提出了相關的方法，這些方法多是將判斷外推性的標準以列表的形式呈現(xiàn)，推斷其研究或者系統(tǒng)綜述的結果能夠外推于本醫(yī)療機構的程度。受篇幅影響，具經(jīng)篩選所得文獻水平，直接影響到下一步驟的實施，即利用統(tǒng)計學工具來處理或應用文獻中的數(shù)據(jù)。
2文獻分析及利用方法
通過文獻研讀筆者發(fā)現(xiàn)，在PE領域中，共有三種分析方法:即Meta分析、敏感性分析以及經(jīng)濟學模型分析，可用于臨床治療方案篩選、處方集遴選等藥事決策。
2.1Meta分析Meta分析是用統(tǒng)計學方法對收
集的多個研究資料進行分析和概括，以提供量化的平均效果來回答研究的問題。其優(yōu)點是通過增大樣本含量來增加結論的可信度，解決研究結果的不一致性。Meta分析是對同一課題的多項獨立研究的結果進行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析。通過Meta分析，可避免不同研究資料帶來的偏倚，更精確地評估各種健康產(chǎn)出指標，幫助決策者做出合理的判斷。通過Meta分析，可綜合相同研究設計但樣本量較小的系統(tǒng)的PE評價報告。運用Meta分析工具確定治療方案，Garg和Yusuf運用了此方法，結合幾個樣本量較小的PE研究資料，重新評估了兩種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑在治療充血性心力衰竭方面的臨床療效和經(jīng)濟價值，通過Meta分析圖表，可以顯著反映抑制劑A和B在臨床療效和消耗成本方面的不同，最終遴選出了針對不同患者類型的適用藥物。此外，利用Meta分析中的發(fā)表偏倚，可以判斷所得文獻是否過分強調(diào)了陽性結果，并隱瞞了部分或所有的陰性結果。目前發(fā)表偏倚的結果多以漏斗圖來表現(xiàn)，分析方法簡單，可視化結果利于觀察者做出結論。但也有人認為該方法主觀性較強，不同觀察者在查看漏斗圖時可能會得出不同的結論。鑒于此，人們提出了更科學的統(tǒng)計學方法來檢驗發(fā)表偏倚。目前應用最多的是Eggers檢驗，用來判定小樣本研究的臨床效果是否有更大的效用量，即是否忽略了一些很重要的臨床產(chǎn)出。其他檢驗方法，如Beggs檢驗和Macaskills檢驗也陸續(xù)被開發(fā)應用于分析發(fā)表偏倚，但目前尚未有學術研究闡明各檢驗方法的適用范圍。
2.2敏感性分析
藥物經(jīng)濟學評價過程中，某些參數(shù)所用的數(shù)據(jù)并不是實際測量的數(shù)據(jù)，而是借用過去或現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生的樣本數(shù)據(jù)或建立在合理假設基礎之上的數(shù)據(jù)，也就是對未來進行預測而得出的結果。這個結果由于受客觀因素、主觀因素的影響存在著不同程度的不確定性，預測數(shù)據(jù)與實際發(fā)生的數(shù)據(jù)之間很可能存在偏差，可能導致評價結論偏倚甚至錯誤。因此，必須通過變化這些參數(shù)來檢驗結果的敏感性。敏感性分析的方法有:單純法(根據(jù)不確定性因素每次變動數(shù)目的多少，可以分為單因素敏感性分析和多因素敏感性分析)、閾度法、極端分析法、排序穩(wěn)定性分析(ROSA)、概率分析法(如MonteCarlo)。符合要求的PE評價均應對各種不確定參數(shù)建立可信區(qū)間，然后使參數(shù)取其上限和下限來進行敏感性分析。利用文獻中的敏感性分析，二次文獻研究人員可以將所有研究結果應用到本機構擬解決的問題中。特別是當文獻作者改變的變量值為本機構臨床中的參數(shù)時，其重新評估的結果可為本機構人員提供更多的參考依據(jù)。
1美國臨床藥學學生的實踐情況
美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎課和藥學專業(yè)課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發(fā)實習畢業(yè)證，而實習畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學也有所側(cè)重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務機構，專業(yè)方向主要在急救藥學、社區(qū)藥學、老年藥學、藥物經(jīng)濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護理機構、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業(yè)方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。
2我國臨床藥學的實踐情況
20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級評價中，明確要求各級醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫(yī)院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業(yè)的考核標準不夠規(guī)范有關。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經(jīng)驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業(yè)水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學專業(yè)學生實踐模式
3.1臨床輪轉(zhuǎn)實踐階段
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫(yī)療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業(yè)的學生進行臨床輪轉(zhuǎn)實踐。臨床輪轉(zhuǎn)實踐的目的不僅按照醫(yī)學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業(yè)學生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學學生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫(yī)院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實踐中，要求學生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉(zhuǎn)實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結報告。我校規(guī)定，總結報告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫(yī)師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經(jīng)過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業(yè)后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學各環(huán)節(jié)實踐階段
藥學各環(huán)節(jié)實踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監(jiān)測為實踐的重點，每個環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學生在藥品調(diào)劑實踐時發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調(diào)劑窗口不良反應的監(jiān)測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項，也有學生發(fā)揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規(guī)范，將自動退回，請醫(yī)師補充”的環(huán)節(jié)。學生的個人能力也在實踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評。學生在實踐中全面了解了醫(yī)院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質(zhì)量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務和特點，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅實的基礎。
3.3畢業(yè)論文撰寫階段
臨床藥學專業(yè)的學生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)和藥學實踐后，就要在指導教師的引導下撰寫畢業(yè)論文。很多學生在實踐階段能夠?qū)W到很多知識，發(fā)現(xiàn)很多問題，但撰寫畢業(yè)論文時卻無從下筆。針對這一現(xiàn)象，我院在學生完成醫(yī)、藥兩個階段實踐后進行了一門特殊的課程，即科研訓練課。邀請院內(nèi)、外的學術帶頭人就論文選題、實驗設計、實驗操作等易出錯的問題進行系統(tǒng)培訓。例如，在心血管實踐時，小劑量的阿司匹林可用于預防暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗死或手術后的血栓形成，這是經(jīng)典的老藥新用，它與廣泛使用的用于血小板聚集的硫酸氯吡格雷的作用比較就可以作為一個畢業(yè)選題；在藥學實踐階段，很多藥品需要拆零調(diào)劑，如地西泮、鹽酸布桂嗪，而如何保證拆零藥品的質(zhì)量安全也可作為畢業(yè)論文的選題。學生經(jīng)過學術帶頭人的培訓，論文的選題能力有了較大的提高。我校還聘請了數(shù)位優(yōu)秀的科研管理者就實驗準備、實驗研究、論文評閱的要點、論文答辯的技巧、論文的書寫規(guī)范等方面逐項講解，然后對學生進行為期10周的論文撰寫教育。通過畢業(yè)論文的答辯，我院臨床藥學專業(yè)的學生掌握了撰寫畢業(yè)論文的一般程序，掌握了查閱、搜集和整理相關文獻資料的能力，掌握了實驗設計、實驗操作并對實驗結果進行分析的能力，同時也提高了學生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，增強了邏輯思維能力和寫作能力，為將來走到工作崗位能不斷進行科學研究，更好的為患者服務奠定良好的基礎。
一、工程碩士培養(yǎng)課程內(nèi)容體系的建立
課程體系建設是保證工程碩士培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵。在建立工程碩士課程體系時，既要遵循研究生教育的普遍性原則，又要突出工程碩士教育的特殊性與實用性。筆者所在單位根據(jù)工程碩士生的來源、經(jīng)歷、知識結構等特點，對課程體系進行綜合考慮，設置了通識課程、專業(yè)基礎課程和與企業(yè)需求相結合課程的三個模塊。
（一）通識課程的設置
工程碩士通識課程包括政治理論、外語和知識產(chǎn)權等課程。政治理論課程可以教育學生熱愛祖國、遵紀守法，具備良好的職業(yè)道德，積極為我國經(jīng)濟建設和社會發(fā)展服務；外語課程可以訓練學生較熟練地閱讀外文資料，提高其獲得知識和信息及畢業(yè)后繼續(xù)學習的能力；知識產(chǎn)權課程可以使學生較系統(tǒng)地掌握如何保護企業(yè)的自主創(chuàng)新成果，如何合法借助國內(nèi)外的現(xiàn)有成果，更好地為企業(yè)服務。
（二）專業(yè)基礎課程的設置
專業(yè)課的設置重在拓寬學生的專業(yè)基礎，要選擇與本學科關系密切、能夠補充和發(fā)展本學科專業(yè)知識、技術且體現(xiàn)學科間交叉、滲透、融合的課程。在強調(diào)專業(yè)知識的基礎性和寬廣性的同時，要注重知識的綜合性，在各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)上強化創(chuàng)新意識，為工程碩士今后的研究工作打下堅實的理論基礎。
（三）與企業(yè)需求相結合課程的設置
制定工程碩士培養(yǎng)方案時既要考慮學生應該掌握的基礎理論知識，更要側(cè)重工程應用能力的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)工程碩士教育的工程針對性。校企間的密切合作可以使課程設置更加合理、有效，針對企業(yè)的需要，開設或增設一些實用的、具有前瞻性的專業(yè)選修課程，對工程碩士進行“訂單式”培養(yǎng)，使工程碩士成為企業(yè)所需要的復合型、應用型人才。
二、工程碩士實踐教學環(huán)節(jié)的建設
評價工程碩士培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵在于他們能否為企業(yè)解決生產(chǎn)過程中遇到的實際問題。實際培養(yǎng)工作中，除了設置相關基礎課程外，更重要的是培養(yǎng)他們的實際應用能力和創(chuàng)新能力。下文以吉林大學制藥工程專業(yè)碩士的培養(yǎng)為例探討實踐教學環(huán)節(jié)的建設。
（一）搭建適合工程碩士培養(yǎng)的實踐教學平臺
1．實踐教學平臺的建設。充分利用吉林大學國家級實驗教學示范中心、國家生命科學與技術人才培養(yǎng)基地和分子酶學工程教育部重點實驗室的優(yōu)質(zhì)資源，搭建適合工程碩士培養(yǎng)的實踐教學平臺（圖1）。圖1制藥工程碩士實訓工藝路線
2．實訓工藝路線的設計。重點建設“細胞培養(yǎng)、基因工程制藥、生物藥物分離純化和藥物制劑及質(zhì)量檢驗”等實訓工藝路線（圖2）。圖2制藥工程碩士實踐教學平臺以上實訓路線均起到了較好的校企銜接作用，具有良好的“工程”實用價值。
（二）構建適合工程碩士培養(yǎng)的實踐教學內(nèi)容體系
工程碩士多為企業(yè)技術骨干，工作和學習任務較重，學習時間有限，設計實踐教學內(nèi)容時要充分準備在有限學時內(nèi)訓練較多的實驗技術和方法。
1．加強實驗技術和方法的科學綜合。如以“啤酒酵母分離純化、發(fā)酵培養(yǎng)和蔗糖酶的提取、分離純化、性質(zhì)鑒定及反應動力學實驗”作為工程碩士生化綜合大型實驗，從微生物發(fā)酵到酶的提取、分離純化、分析鑒定，綜合了8種實驗技術和9種實驗方法，不僅培養(yǎng)了學生的動手操作能力，而且培養(yǎng)了學生綜合分析、解決問題的能力。
2．注重與科研、工程和實際應用的結合。例如將技術成熟、方法穩(wěn)定、重復性強的國家自然科學基金“腺嘌呤脫氨酶基因工程菌的構建、蛋白的表達、純化及鑒定”項目引入實驗教學；將“藥物的制劑、分析檢測及藥效、藥理學實驗”作為專業(yè)大實驗，使學生不僅掌握了制藥工程相關技術、方法，而且了解了制藥的新知識、新技術和新方法。
（三）采用適合工程碩士培養(yǎng)的實踐教學方法
1．建立集中與開放相結合的實踐教學模式。一是根據(jù)學生“入校不脫崗”的特點，將實驗相關理論知識、技術原理和操作方法集合在一起，集中統(tǒng)一講授；二是實驗操作基礎部分集中講解，如實驗技術操作和儀器操作，統(tǒng)一講授注意事項并示范操作；三是實驗室對工程碩士學生開放，儀器設備、藥品準備齊全，學生可隨時進行實驗操作；四是實驗完成后，學生獨立撰寫實驗報告；五是教師評閱實驗報告后，與學生進行討論，交流心得。
2．加強現(xiàn)代化教學手段的運用。實踐理論教學與實驗方案要求采用多媒體課件講授背景知識、實驗原理和操作方法，利用多媒體所包含的文字、圖片、動畫等豐富元素使教學更直觀、形象、生動，有利于學生理解和掌握實踐內(nèi)容。實踐教學還利用國家級實驗教學示范中心的網(wǎng)絡平臺，建立了網(wǎng)絡實驗課程，用于工程碩士生的實驗預習、模擬實驗、問題答疑、師生互動、擴展知識面等，有利于學生的自主學習和研究性學習，同時拉近了師生間的距離，建立交流平臺，進行個性化教育。
三、把好工程碩士畢業(yè)論文質(zhì)量關
工程碩士學位論文的選題直接來源于企業(yè)的生產(chǎn)實際，具有明確的生產(chǎn)背景和應用價值。高校培養(yǎng)工程碩士的質(zhì)量直接體現(xiàn)在他們的學位論文是否能為企業(yè)解決了生產(chǎn)中的實際困難，是否產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟效益。
（一）雙導師制
在工程碩士培養(yǎng)工程中，實行校企雙導師制，正導師從既有較高的理論水平，又有工程實踐經(jīng)驗，具有教授職稱的教師中選聘；副導師由企業(yè)里具有高級技術職稱的人員擔任。正導師除全面負責外，側(cè)重培養(yǎng)計劃的制定，對選題的科學意義、先進性及論文的學術水平和寫作質(zhì)量予以把關；副導師從實際應用的角度出發(fā)，利用自己豐富的工程實踐經(jīng)驗，促進學生學位論文與企業(yè)生產(chǎn)的緊密結合，著重解決生產(chǎn)中的技術難題。
論文關鍵詞：乙酰膽堿，下丘腦外側(cè)區(qū)，腹腔神經(jīng)節(jié)，膈下迷走神經(jīng)
近年來由于放射免疫測定和免疫細胞化學等技術的應用，發(fā)現(xiàn)胃酸的分泌受到多種因素的調(diào)控，乙酰膽堿在胃酸的分泌中具有重要作用，本實驗觀察下丘腦外側(cè)區(qū)微量注射Ach對大鼠胃酸分泌的影響并就其傳出途徑進行初步探討。
1、材料與方法
選用體重180-230的健康大鼠50只，性別不拘，隨意選25只進行試驗，另25只作為對照。用1%戊巴比妥鈉將動物麻醉。
1.1胃液收集法：實驗前動物禁食24h，在劍突下剖腹從胃底和近幽門處分別植入一銅制胃屢套管，然后雙層縫合胃壁，將套管開口伸出體表并固定。以酚紅微指示劑,用0.01mol/LNaOH滴定胃液標本至pH7.0，并計算每10min胃酸排出量醫(yī)學檢驗論文，數(shù)據(jù)均用M±ES表示，用t檢驗判斷顯著性差異。
1.2下丘腦外側(cè)區(qū)注射：按Sawyer圖譜將內(nèi)徑0.25mm的不銹鋼管套在定位儀引導下插入下丘腦外側(cè)區(qū)，一以外徑0.2mm的不銹鋼管插入外套管內(nèi)，恒速諸如藥物。
1.3切斷迷走神經(jīng)：按Lin方法于食道末端切斷迷走神經(jīng)，術后一周進行實驗。
1.4腹腔交感神經(jīng)節(jié)摘除：按Alm方法摘除交感神經(jīng)節(jié)，術后一周進行實驗。
2.結果
用微量輸液泵從胃底瘺管恒速輸入生理鹽水，經(jīng)胃從幽門處胃瘺套管流出，待胃內(nèi)容物沖洗干凈并穩(wěn)定后開始每10min收集一個樣本。
2.1下丘腦外側(cè)區(qū)注入Ach對胃酸分泌的影響：下丘腦外側(cè)區(qū)注射0.2μgAch后，10min左右胃酸分泌增加，30min左右達到高峰，平均比注藥前增加87±12%，大約70min 后恢復正常水平(p<0.05)。
時間(min) 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年11月～2013年5月，選取在本院進行分娩的初產(chǎn)婦200例，將其采用隨機數(shù)字法分為A、B組，A組為產(chǎn)婦自主按需給藥組104例，B組為持續(xù)給藥組96例。所有產(chǎn)婦行產(chǎn)前檢查，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能正常、未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，均為單胎、頭位，自然臨產(chǎn)，ASA Ⅰ級，無硬膜外麻醉禁忌證，每例均簽署知情同意書。A組：年齡（26.87±3.93）歲、孕（39.22±1.22）周、實施鎮(zhèn)痛時宮口大小為（2.34±0.71）cm；B組：年齡（26.87±3.20）歲、孕（39.74±1.03）周、實施鎮(zhèn)痛時宮口大小為（2.54±0.62）cm。兩組的年齡、文化程度、孕周、實施鎮(zhèn)痛時宮口大小等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 鎮(zhèn)痛方法
產(chǎn)婦臨產(chǎn)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開至1～3 cm，開放靜脈通道并予行硬膜外穿刺置管。取左側(cè)臥位，均選擇腰2～3為穿刺點，向頭端置入硬膜外導管3～4 cm，操作成功后，取平臥位，從硬膜外導管注入1.5%利多卡因3 ml試驗量，觀察5 min，未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或局麻藥中毒表現(xiàn)。配制硬膜外鎮(zhèn)痛藥液：0.1%羅哌卡因+0.00005%舒芬太尼共200 ml，兩組均注入首次劑量：上述鎮(zhèn)痛藥液15 ml。剩余藥液放至電子鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)使用，鎮(zhèn)痛泵兩組的設置分別為A組設置無恒速流量，產(chǎn)婦自控加藥6 ml/次，鎖定給藥間隔提供論文寫作和寫作服務lunwen. 1KEJI AN. COM,歡迎您的光臨時間為15 min，每小時最大量為24 ml；B組為持續(xù)給藥組，硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵設置8 ml/h，產(chǎn)婦自控加藥8 ml/次，鎖定給藥間隔時間為30 min，每小時最大量為24 ml。鎮(zhèn)痛泵使用時間：胎兒娩出后或改行剖宮產(chǎn)時結束使用。
1.3 觀察指標
1.3.1 一般情況 產(chǎn)婦生命體征、宮縮強度、持續(xù)胎心監(jiān)護、常規(guī)記錄產(chǎn)程及不良反應。
1.3.2 鎮(zhèn)痛效果 疼痛觀察，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），把疼痛標記為0～10分，無痛為0分，最痛為10分，記錄產(chǎn)婦所給出的分值，鎮(zhèn)痛開始至胎兒娩出的時間、鎮(zhèn)痛藥液使用總量。
1.3.3 其他 器械助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分。
1.4 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組VAS評分及鎮(zhèn)痛開始至胎兒娩出的時間、鎮(zhèn)痛藥液使用總量的比較
兩組的VAS評分及鎮(zhèn)痛開始至胎兒娩出的時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組的鎮(zhèn)痛藥液使用總量明顯低于B組（P<0.05）（表1）。
3 討論
分娩所伴隨的疼痛是許多產(chǎn)婦恐懼分娩的最重要原因，使產(chǎn)婦感覺身心痛苦不堪及產(chǎn)生許多生理不良反應，分娩時強烈的宮縮帶來的劇痛可導致體內(nèi)產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應，導致血管收縮，胎盤血流減少，酸中毒；疼痛導致產(chǎn)婦呼吸加快，過度通氣，導致呼吸性堿中毒等，對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生非常不利的影響[2]。部分婦女由于害怕疼痛，拒絕陰道分娩而直接要求剖宮產(chǎn)[3]。目前發(fā)達國家無痛分娩率高達35%～75%，尤其美國、英國高達85%[4]。我國無痛分娩率<1%，部分大、中型醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達50%以上，因此開展良好的分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率非常有意義[5]。
理想的分娩鎮(zhèn)痛標準：①對產(chǎn)婦及胎兒副作用小；②藥物起效快，作用可靠，便于給藥；③避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動；④產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程；⑤能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛要求[6]。
羅哌卡因是一種酰胺類長效局部麻醉藥，低濃度羅哌卡因具有感覺和運動分離阻滯的特征[7]，阻滯疼痛感覺傳導，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動[8]。舒芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，硬膜外腔給藥時，鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5～7倍，舒芬太尼通過作用于μ受體而起鎮(zhèn)痛作用，在鎮(zhèn)痛的同時對運動阻滯沒有影響，其聯(lián)合羅哌卡因應用于硬膜外鎮(zhèn)痛分娩時產(chǎn)生協(xié)同作用能增強鎮(zhèn)痛效果，延長鎮(zhèn)痛時間。舒芬太尼具有一定的呼吸抑制作用，可能會引起頭暈、嘔吐等不良反應，嚴重者甚至導致窒息[9]。
本研究采用的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的方法是現(xiàn)時國內(nèi)外最常用的，其有效性及安全性已得到證實[10]。盡管現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛技術相對比較成熟，鎮(zhèn)痛效果比較顯著，但分娩鎮(zhèn)痛技術的推廣還需進行長時間大量研究、不斷探索[11]。本研究針對每個產(chǎn)婦的個體差異（各人對疼痛敏感程度的不同以及對鎮(zhèn)提供論文寫作和寫作服務lunwen. 1KEJI AN. COM,歡迎您的光臨痛藥物敏感度、需要藥量不同）設計研究方案，探索出雖用更少的藥物，仍能保證滿意的鎮(zhèn)痛效果，不影響產(chǎn)程、母嬰安全的鎮(zhèn)痛方法。使用更少的藥物，有助于減少藥物的副作用、降低藥物成本及鎮(zhèn)痛成本，具有良好經(jīng)濟性。另外，產(chǎn)婦需直接參與到鎮(zhèn)痛藥物使用的管理中，只有產(chǎn)婦最清楚其疼痛的程度，鎮(zhèn)痛維持所注入的藥量全憑產(chǎn)婦控制，在良好的鎮(zhèn)痛狀態(tài)下，產(chǎn)婦親自參與其中，也能提高鎮(zhèn)痛服務的滿意度，其具有很好的社會效益。
[參考文獻]
由保障藥品供應和藥品質(zhì)量轉(zhuǎn)向保障人民身體健康，從面對藥品制劑轉(zhuǎn)向面對病人，由非臨床轉(zhuǎn)向臨床，以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，這對于我國廣大基層醫(yī)院的藥師們來說，是一項全新的工作。
我國著名醫(yī)藥專家、臨床藥學的積極倡導和開拓者劉國杰教授，曾提出臨床藥學是面向病人、以病人利益為中心的實踐科學，特點在于它的臨床實踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。
臨床學科歸納起來有以下特征：按照疾病系統(tǒng)或診治項目設置科室并收治病人；絕大多數(shù)臨床醫(yī)師專科化并直接為病人服務直至終身，其技能與醫(yī)齡正相關并呈現(xiàn)高學歷、高學位、高職稱的“三高”特點，研究成果以臨床為主體；臨床醫(yī)學有系統(tǒng)科學的規(guī)章制度和醫(yī)療文書；臨床醫(yī)學專業(yè)刊物的內(nèi)容名符其實是臨床實踐與科研。
然而，由于歷史原因，我國臨床藥學工作起步晚，大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展這項工作，本人認為基層醫(yī)院藥師開展臨床藥學工作思路主要有以下幾個方面。
1 醫(yī)院藥師應該努力成為臨床藥師
服務對象是病人，醫(yī)療服務又屬于對個體服務，因此，醫(yī)院藥師應該成為以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床合理用藥的藥學技術服務的主體。對此，我國的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)院根據(jù)本機構性質(zhì)、任務、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師[1]。可以看出，醫(yī)院藥師的主要任務將由過去保障藥品供應和藥品質(zhì)量，向臨床藥學階段過度，把藥學與臨床相結合，直接面向患者，以病人為中心，研究臨床藥物治療，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟，保障人民身體健康。其核心是參與臨床藥物治療，促進合理用藥，提高藥物治療水平，維護病人利益。這符合醫(yī)療服務市場的需求和國際化醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。面對眾多臨床學科，眾多病情復雜的病人，配備足夠數(shù)量的臨床藥師是實現(xiàn)醫(yī)院藥學技術服務的必要條件。
2 臨床藥師必須全方位緊密服務患者
隨著醫(yī)院體制改革和臨床藥學的發(fā)展，藥學服務工作也從操作型轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g服務型。藥師首先應把全部活動建立在以病人服務為中心的基礎上，通過與各個病人直接聯(lián)系，對其用藥有關事項進行直接和負責的監(jiān)督保護，使其可獲得改善生命質(zhì)量的有效治療。其次要正確認清醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，轉(zhuǎn)向臨床，面向患者，充分發(fā)揮藥學保健的服務功能，需者存，能者上。最后要勇于實踐，既然沒有現(xiàn)成的模式，那么就需要臨床實踐，和患者零距離接觸，掌握與患者溝通的技巧，做患者的朋友。通過與患者面對面的交流和溝通，不僅建立良好的醫(yī)患關系，還可以提高患者的合理用藥自我保健意識，增強患者治療的依從性。
3 臨床藥師須多環(huán)節(jié)緊密結合臨床
臨床藥學是面向病人，以病人為中心，以提高藥物治療水平為最終目標的綜合性應用學科。其特點在于它的臨床實踐性。因此，臨床藥學的工作必須緊密結合臨床。藥物的利用與再評價，是藥師的一項很重要的工作，如何利用藥物經(jīng)濟學的原理為臨床選擇藥品提供指導，利用藥物流行病學知識進行藥物在評價，是醫(yī)院藥學工作很重要的一部分。
藥品不良反應（adr）監(jiān)測是藥師臨床藥學工作的另一個重要內(nèi)容，及時收集、上報分析出現(xiàn)的adr，是我們每一個醫(yī)院藥師應盡的責任和義務。藥師只有深入臨床才能及時發(fā)現(xiàn)、判斷和收集adr病例，及時妥善處理adr，降低其發(fā)生率或減輕adr的癥狀。總之，緊密結合臨床，針對不同的病人，進行用藥前的健康宣傳教育，用藥過程中的咨詢和監(jiān)測服務以及用藥后的療效監(jiān)測和評價，進行合理用藥知識的普及和病人的自我藥療常識，開展藥物知識普及工作，真正做到與臨床緊密結合。
4 臨床藥師要有醫(yī)學知識
不同醫(yī)院因為實際情況不同，實施臨床藥學的切入點不同，藥師必須掌握臨床醫(yī)學知識，如內(nèi)科學、診斷傳染病學、臨床微生物學和臨床檢驗學等等，這是從一名普通藥師成為臨床藥師必備的基礎知識。沒有這些必備醫(yī)學基礎知識，藥學知識再豐富，也無法立足于臨床，臨床藥學服務工作只能是一句空話。
5 臨床藥師應向?qū)？苹较虬l(fā)展，要走專科之路
醫(yī)學和藥學發(fā)展迅速，藥物和藥物治療的科技水平越來越高、越來越復雜、越來越專科化。藥學知識也存在一個交叉問題，一名臨床藥師要想面面俱到，那是不容易的。因此，藥師也要像臨床醫(yī)師一樣向?qū)？苹l(fā)展。臨床藥師除需要具有一定的醫(yī)學基礎知識和基礎技能外，重要的是要具有厚實、淵博的藥物和
轉(zhuǎn)貼于
藥物治療知識與技能，并隨時保持其領先水平，這樣才有可能與臨床醫(yī)師產(chǎn)生互補性，在為病人服務中發(fā)揮實質(zhì)性作用。目前，發(fā)達國家的臨床藥師已基本實現(xiàn)了專科化，成為藥物治療專家。在這方面，我們藥劑科也做過嘗試，比如，醫(yī)院糖尿病專科是山東省重點中醫(yī)專科，專科內(nèi)單設藥房，藥房藥師注重糖尿病及其并發(fā)癥藥物與藥物治療方面的知識積累，努力提升醫(yī)學、心理學及交流溝通技能。在工作中認真做好用藥交待與指導，藥物信息收集與咨詢服務，受到醫(yī)護人員及病人的肯定。
6 高學歷高學位高職稱藥師應該在臨床
臨床學科具有高知識、高技能及豐富的臨床經(jīng)驗的特點。臨床醫(yī)學中的高學歷、高學位、高職稱人才堅持于臨床、鉆研于臨床、成才于臨床的特征，符合“臨床”特點，是臨床醫(yī)學發(fā)展、壯大和提高的成功經(jīng)驗。目前，我國醫(yī)院中的藥師普遍存在輕醫(yī)重藥的心理，具體表現(xiàn)在高學歷、高學位的藥師多數(shù)不愿意熟悉臨床，不愿深入臨床直接為病人服務。這種與臨床學科背道而馳的做法，十分不利于臨床藥學的發(fā)展。因此，醫(yī)院藥師必須遵循臨床實踐，才有可能使臨床藥學像臨床醫(yī)學一樣健康發(fā)展。
7 論文、科研主流應體現(xiàn)藥物治療
醫(yī)院藥學論文和科研內(nèi)容能反映其主流工作的內(nèi)容與水準，在一定意義上可以起到學科導向作用。強調(diào)醫(yī)院藥學論文和科研的主流向臨床藥物治療傾斜，實際上是強調(diào)醫(yī)院藥學工作重點的轉(zhuǎn)移。我國現(xiàn)有的與醫(yī)院藥學或臨床藥學相關的刊物不少，其刊登的內(nèi)容也應隨著臨床藥學的發(fā)展而發(fā)展，使之真正成為對醫(yī)院藥學學科具有指導意義的刊物。讓藥物治療學專家充實到編委，并多刊登藥師從臨床藥學研究中產(chǎn)生的好論文、好成果。
8 臨床藥學應創(chuàng)立具有特色的醫(yī)療文書
醫(yī)療文書是醫(yī)院管理的重要項目、醫(yī)療診治工作的重要資料，也是臨床科研、經(jīng)驗總結和基礎教學的主要依據(jù)，并具有法律效應，同時也是政府醫(yī)政工作的重要依據(jù)。同樣，研究并建立具有臨床藥學特點的醫(yī)療文書，是臨床藥學健康發(fā)展的基礎，這一點應引起臨床藥師的重視。
1方法學部分是醫(yī)學論文的核心內(nèi)容之一
英文醫(yī)學期刊，應該說，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫(yī)學論文首先需要重點 提高寫作質(zhì)量的部分就是方法學內(nèi)容。目前我國醫(yī)學 學術期刊刊載的論文，方法學部分普遍存在著內(nèi)容過 于簡單、關鍵細節(jié)描述不清甚至闕如的問題，以致讀者 對研究工作無法作出評價，甚至不能判斷它報道的工 作是否可靠。
學術論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業(yè)相同或相關的同 行一報道自己完成的工作，表達自己的學術觀點，使 自己在專業(yè)方面的工作能夠?qū)ν形磥淼墓ぷ饔袉?發(fā)、有借鑒、有幫助。其中，需要報道的一個重點是自 己的課題組是“如何”完成一項研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學”部分，要用恰當?shù)恼Z言，詳細、 清晰地描述整個研究實施的過程，以能夠讓讀者對該 研究選用的方法是否準確、由此得出的結果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復該研究的 方法，用于自己未來的研究111。
具體描述研究的實施過程，能夠經(jīng)得起同行對研 究質(zhì)量的“評頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據(jù) 完成相同質(zhì)量的研究，是方法學寫作的基本要求。
方法學的科學性問題，如研究設計的合理性，測評 方法或工具的適當性與可靠性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法的 適當性等，可以由在相關專業(yè)領域工作的編委或特約 審稿專家來幫助把關;但編輯應做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進 一步請專業(yè)人士對其科學性進行評審。
2方法學部分形式審查的基本要求
方法學部分一般應包括研究設計、研究對象、研究 步驟工具）、數(shù)據(jù)處理(統(tǒng)計學方法）等內(nèi)容。
2 1研究設計 用簡潔的語言，首先說明該研究的具 體設計方案。醫(yī)學研究中常見的設計12 75—146 31有:觀 察性的研究設計有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對照研究（case control studies)和隊列研 究（ahOTtsudieS)，實驗性的研究設計有隨機對照試 驗(andonized connied rials)、交叉試驗（cosover ttl)診斷性試驗(diagiostc trials)以及病例分析、個案報告等敘述性研究。編輯應熟悉醫(yī)學研究中這些 常用的研究設計方案的基本要點，做到基本概念準確、清晰。
不同研究設計方案的科學論證強度、實施難度均 有不同，每種設計方案的數(shù)據(jù)處理也往往有相應的統(tǒng) 計學方法121 175—146;因此，在方法學部分首先說明該研 究的設計方案，可以讓讀者在很短的時間內(nèi)，對該研究 的基本特點有一個總體的簡要評價，引導讀者決定是 否繼續(xù)閱讀全文。
2 2研究對象 一般而言，一項研究的意義是將在樣 本的發(fā)現(xiàn)推導到對總體特征的認識，因此，對研究對象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對樣本總體的代表性作出評價111。
1) 抽樣地點。是在社區(qū)對一般人群的抽樣，還是 在醫(yī)院對就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點（如煤礦、災區(qū)）完成的抽樣，等等。在何 種地點對何種人群進行抽樣得到的研究對象，是由研 究目的和設計方案決定的，在這里應當作清晰、準確的 描述。
2) 抽樣方法。作者應清晰地描述抽樣的方法及 其實施的具體過程。例如，對于隨機抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機抽樣，從XX市X X區(qū)抽取 老年人XX名”，這樣的內(nèi)容幾乎沒有提供任何有價 值的信息，無法讓讀者判斷作者是否真的進行了 “隨 機”抽樣。編輯在提修改建議時，首先應請作者明確 該樣本是否是通過隨機抽樣獲得的，如果是，需要請作 者補充抽樣的“總體”是什么，是整個市的人口還是某 個區(qū)的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個體”“戶” “居委會”還是其他）是什么?根據(jù)哪些指標估算的樣 本量？對最小抽樣單位如何進行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機抽樣方法最終抽取到目標樣本？其中應 抽到的樣本量是多大，實際抽到的樣本量又是多少，其 中沒有訪談到的原因有哪些?對這部分數(shù)據(jù)是如何進 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機”抽樣的過程，才可能對該樣本的代 表性作出準確的判斷。
例如，《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機抽樣”，但大多沒有具體描述 隨機抽樣的過程;因此，在退修意見中應要求作者補充 這些信息，若不是真正進行隨機抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說”
關于抽樣，另一個常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫(yī)院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區(qū)的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對“整群抽樣”概念的理解都是不對的。 這樣的抽樣實際上都是非隨機取樣。“整群抽樣”是 隨機抽樣的一種方法，需要參照上述對隨機抽樣過程 的描述要求來具體說明抽樣的過程。
無論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應描述樣 本的基本特點，包括樣本量、性別構成、年齡等人口學 基本特征，以及可能對結果產(chǎn)生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業(yè)、病情特點、治療情況等。
3)入組和排除標準。醫(yī)學研究的對象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準確地描述具體的入 組和排除標準，特別是所采用的診斷標準應該是專業(yè) 領域內(nèi)公認的工具，以及負責作出診斷的研究者應具 備的相關資質(zhì)等。
4艙理學原則。現(xiàn)代科學研究中，越來越注重研 究的設計和實施是否遵守倫理學原則，而總體上我國 生物醫(yī)學學術期刊對研究中涉及的倫理學問題的要 求，與國際優(yōu)秀學術期刊存在不小差距14。作者應明 確說明研究可能涉及的有關倫理學問題的處理方法， 如是否設計了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內(nèi)容是否獲得了相關機構倫理委員會的審查通過， 等等151。考慮到我國的現(xiàn)實國情，許多地方的醫(yī)院和 研究機構還沒有設立規(guī)范的倫理委員會，要求作者至 少要說明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學基本原則的要求，研究對象入組時是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對經(jīng)歷重大心理應激的研究對 象和參加藥物治療試驗等實驗性研究的對象，更要特 別重視作者對相關倫理學問題是否作出符合倫理學規(guī) 范的處理。
在此特別需要強調(diào)的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過程和一般人口 學資料及病情的描述，而對照組（尤其是以健康者作 為對照）的取樣過程常常語焉不詳，這是錯誤的。如 果對對照組的抽樣過程、一般特點等缺乏清晰的描述， 讀者便無法判斷“對照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會影響整個研究結論的可靠性。而且，健 康對照的入組同樣需要符合倫理學的基本原則要求。
2.3 研究步驟這部分內(nèi)容主要介紹研究使用的測 評方法及工具，以及具體實施步驟。
1)開究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說明的基本信息包括:①生物學指標，要說明 具體的測定指標，血液等樣本的收集過程（如采血的 具體時間）初步處理的步驟、存儲條件等，采用試劑 盒的名稱、型號、生產(chǎn)廠家（批號）測定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對象的研究中，要明確說明作出 診斷所依據(jù)的標準。③其他評定工具，如輔助評估病情程度或病情演變的各種量表，需要說明量表的來源， 引自國外其他語言版本的量表要經(jīng)過規(guī)范翻譯，中文 版應經(jīng)過效度和信度檢驗并達到適合評定的基本要 求。同時應說明量表施測過程中的質(zhì)量控制171。
也就是說，對該研究涉及的所有測量指標（即變 量）作者應清晰描述它們的測評工具、測評的流程、 測評中的質(zhì)量控制方法，以及這些指標的取值范圍、單 位及其專業(yè)意義。
2) 研究步驟。主要看作者對整個研究的操作性 過程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個研究過程 清晰地擺在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對于臨床試驗等有干預措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對象部分已有清晰介紹，則 不必重復）干預的實施過程等。
這里特別強調(diào)一下“隨機分組”的描述問題。對 于多數(shù)臨床試驗而言，分組要采用“隨機”方法是一個 基本要求。與“隨機”抽樣的情況類似，因為沒有報告 隨機分組的具體過程和方法而無法判斷是否真正做到 了 “隨機”同樣是中文論文中普遍存在的一個問 題|8|;因此，編輯對“隨機分組”應同樣要求作者具體 描述“隨機”的過程和方法。
2 4統(tǒng)計學處理在《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿 中，只有“用X X軟件進行統(tǒng)計分析”一句話的描述， 并不少見，但這是遠遠不夠的。如何進行統(tǒng)計學處理， 至少應包括以下4個方面的內(nèi)容129|?1) 描述分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點（用的 是什么檢驗方法）選用哪些指標來進行統(tǒng)計描述。 例如，定性（分類）數(shù)據(jù)常用的指標是比和率，而定量 數(shù)據(jù)一般首先要確定是否符合正態(tài)分布，符合的數(shù)據(jù) 常用算術均數(shù)（mean)描述集中趨勢，用標準差(sandard deviation 3))描述離散趨勢，不符合正態(tài)分布的數(shù) 據(jù)，則常用中位數(shù)（media)、眾數(shù)（mode)描述集中趨 勢，用全距、四分位數(shù)間距描述離散趨勢，等等。
2) 統(tǒng)計檢驗。結合研究設計和數(shù)據(jù)分布特點，說 明具體的統(tǒng)計方法。例如:對于檢驗，應具體說明采 用的是2個獨立樣本均數(shù)比較的檢驗，還是同一樣 本自身比較的檢驗;對于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區(qū)組設計的方差分析，還是重復測量數(shù)據(jù)的 方差分析、拉丁方設計的方差分析，相關分析是用 Peaso相關還是SPeamar相關分析等。對于多因素回歸分析，應說明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。
3 結束語
醫(yī)學論文以及其他專業(yè)的科技論文，基本的價值 是進行學術交流。在報告自己的研究成果以表達某種 學術觀點時，清晰描述這個研究是“如何”完成的，無 疑是其中的一項基本內(nèi)容。
通過這次實習，我覺得我收獲很大，首先，我知道了實習報告怎么寫，同時，在老師的指導下，我也知道了畢業(yè)論文怎么寫。這次實習使我明白走向社會工作是一件多么不容易的事。在以后的工作中，我一定會珍惜機會，爭取將工作做得更好。以下是我的畢業(yè)實習個人總結：
首先我在這次任務中擔任檢驗員，雖然任務算是最輕的，但重要是熟悉各個部門操作流程.主要方面有①各崗位車間的標準程序規(guī)章②設備儀器工具的使用③原料 輔料檢驗入庫發(fā)放記錄④關鍵工序 主要瓶頸⑤不同環(huán)境下生產(chǎn)產(chǎn)品的檢驗⑥檢驗記錄。其次這次實習，幫助我樹立藥品生產(chǎn)反應是中心、工藝是主體、設備是環(huán)境、檢驗是條件的思想，使我認識到藥品生產(chǎn)是按工藝和檢測兩大主線來實施的。通過這種普遍聯(lián)系的整體—部分—整體的思維方法和認識過程，使我學到一套科學的訓練方法。提高動手、觀察、分析、綜合等四種能力，促使生產(chǎn)能力的提高落到實處：動手能力是收集畢業(yè)設計資料與素材的首要能力。觀察能力是生產(chǎn)能力強弱的直接體現(xiàn)。分析能力是前兩種能力的發(fā)展。綜合能力是前三種能力的總括和提高. 通過認識實習——生產(chǎn)實習——畢業(yè)實習在時間和空間上形成一個實踐鏈，這個鏈的高端環(huán)節(jié)畢業(yè)實習—畢業(yè)設計（論文）將使學生的四年學習的龐雜而繁多的知識和理論得到一次新的全面的“裝配”與升華。
我這次畢業(yè)實習的題目是《青霉素的工業(yè)生產(chǎn)及相關影響檢測》.青霉素由真菌產(chǎn)黃青霉產(chǎn)生的。青霉素的生產(chǎn)目前主要用微生物發(fā)酵法進行生物合成。很少數(shù)亦可用化學合成法生產(chǎn)。此外還可將生物合成法制得的青霉素用化學或生化方法進行分子結構改造而制成各種衍生物，絕大多數(shù)青霉素是針對新藥物開發(fā)的,因此人們總希望在發(fā)酵過程或其后的工藝過程中努力提高其產(chǎn)率.本研究旨在探討不同發(fā)酵條件對青霉素發(fā)酵的影響,為調(diào)控生產(chǎn)青霉素提供最佳的發(fā)酵條件，和縮短生產(chǎn)周期，提高產(chǎn)量提供科學依據(jù)
實習的開始通過對青霉素生產(chǎn)工藝的文獻檢索，對整理資料的認真學習和分析，掌握了青霉素的一般生產(chǎn)工藝流程，并有針對性的了解了青霉素的生產(chǎn)環(huán)境，生產(chǎn)狀況有了實質(zhì)性的認識。通過實習期間對不同PH值 溫度最適時間生產(chǎn)的青霉素進行管碟法檢測.而系統(tǒng)的認識到了青霉素質(zhì)量檢驗.通過不同環(huán)境生產(chǎn)青霉素為調(diào)控生產(chǎn)青霉素提供最佳的發(fā)酵條件，和縮短生產(chǎn)周期，提高產(chǎn)量提供科學依據(jù).最后查閱青霉素的主要用途。（研究和醫(yī)藥方面）了解到臨床上主要用于革蘭陽性球菌例如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌等的感染。和用于分子生物學研究
這次實習對我來說收獲非常大，真是學有所用，我可以把以前書本上學到的知識和實際工作結合起來，使我對我所學的專業(yè)技術有了更大的興趣，也學到了一個科研工作者應該有的態(tài)度，就應該是腳踏實地，吃苦耐勞。在以后的學習生活中我一定要積極主動學習老師同學的優(yōu)點和長處。本次實習相信對我以后的工作會有很大幫助，是我走向社會的最后一堂很有意義的實踐課。
以上也算是我的實習工作總結，最后，我感謝學校給我這次實習的機會以及精心指導和鼓勵我實習的馬金柱老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。
【關鍵詞】 醫(yī)學論文；選題；類型；體裁
撰寫醫(yī)學論文前，第一步首先是如何進行選題的問題。在選擇研究主題時，應遵循現(xiàn)階段我國經(jīng)濟建設必須依靠科學技術，科學技術必須面向經(jīng)濟建設，堅持醫(yī)學科研選題是為了防病治病，保障人民身心健康這個方針。第二步就是實驗研究。第三步便是對實驗研究的材料進行收集、整理、擬定提綱。第四步，也就是論文的起草、修改、完成的過程了。下面對撰寫醫(yī)學論文的基本步驟、過程、方法進行簡略的講述。
1 研究主題的選擇
1.1 選題的方法
1.1.1 根據(jù)國家經(jīng)濟發(fā)展選題［1］ 國家在不同的時期，會根據(jù)國民經(jīng)濟發(fā)展，或社會重大突發(fā)事件的需要，制定相應的科研計劃，下達研究項目。各部委、各省市、各部門同樣也會根據(jù)本地、本部門、本系統(tǒng)、本專業(yè)的實際情況或?qū)I(yè)發(fā)展，制定相應的科研計劃，下達研究項目。這些計劃、項目，基本代表了國家、地區(qū)、系統(tǒng)、專業(yè)的科研重點，也是科技期刊年度刊發(fā)計劃的重點。所以，在選題時應特別的給予關注。
1.1.2 根據(jù)學科發(fā)展選題 當前，國內(nèi)外醫(yī)學科學的發(fā)展正處于"挑戰(zhàn)"時期，學科的分類和劃分越來越細，也越來越專。然而，正是由于各學科間不斷的分裂-發(fā)展-重組，使得固有學科間的內(nèi)在關聯(lián)性不斷地被分裂、演化，從而孕育出新的學科、新的理論。所以，扎實的專業(yè)知識積累和學科發(fā)展動態(tài)信息的把握，對選題的科學性、先進性、創(chuàng)新性，特別是選題的前沿性具有重要意義。
1.1.3 根據(jù)課題研究選題 根據(jù)科研的結論或部分結論進行選題，包括科研結果與開題預測不一致或達不到預測結果。可總結經(jīng)驗，待查出原因后再進行選題。
1.1.4 根據(jù)臨床實踐選題 臨床工作是醫(yī)學科研選題取之不盡，用之不竭的源泉，只要努力從本學科實際出發(fā)，積極主動去用心觀察和思考，會發(fā)現(xiàn)許多新的好的選題。
1.1.5 根據(jù)文獻資料選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學科研選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘、提煉出好的醫(yī)學科研選題。
1.1.6 注意選題范圍的把握 在選題的設計、論證過程中，要掌握正確的思維方式，提高判斷能力，經(jīng)常自覺地變換思維方向、角度、層面，避免囿于既定的思維方法。特別需要注意的是，在選題的論證中，切莫求大求全，包羅萬象。如此內(nèi)容龐博、規(guī)模宏大的選題乍一聽一看非常激動人心，但仔細一想，或在進行實際操作的過程中，難題、問題百出，難以實現(xiàn)，甚至主題被千絲萬縷的大而無當?shù)膯栴}所淹沒而無從著手。這一類選題，如果仍要硬著頭皮去實施，其結果頂多是個巨人帽子下的"拇指姑娘"［2］，題目大，內(nèi)容貧乏枯燥。所以，不可忘記在選題的過程中，一定要充分了解和把握本專業(yè)或相關專業(yè)的發(fā)展狀況、最新成就。
1.2 選題的種類
1.2.1 調(diào)查研究性選題 在醫(yī)學科學方面，這類選題多運用篩查的研究方法和手段，有目的、有選擇地對被調(diào)查對象的事實材料進行收集，并通過整理、綜合、對比分析、判斷推理，概括出具有普遍性、特異性的結論。例如流行病學調(diào)查、衛(wèi)生學調(diào)查等。
1.2.2 實驗研究性選題 這一類的研究是利用某種特定的場所、儀器設備、藥物試劑、實驗對象，進行某種常規(guī)的，或特定的、既定的操作。觀察實驗對象產(chǎn)生的物理或化學效應，從而揭示某種事物或現(xiàn)象的本質(zhì)，闡明某種事物的規(guī)律及其機理，獲得科學的、理性的認識。例如藥理實驗、病理實驗、臨床實驗等。
1.2.3 文獻綜述性選題 在某一領域、某一專業(yè)，或某一疾病、某一藥物的研究基礎上，對國內(nèi)外這一領域、專業(yè)，或某一疾病、某一藥物已在國內(nèi)外合法傳媒上發(fā)表的有關該問題的文獻的論點進行系統(tǒng)的復習和歸納、分析、比較，并提出自己的觀點、見解與推理。
1.3 選題的步驟
1.3.1 提出問題，形成意念 信息是科研選題的成功之母，創(chuàng)新是科學研究的靈魂，科學性是科研選題成敗的關鍵。在臨床醫(yī)療、預防、科研、教學實踐中，要圍繞社會發(fā)展、經(jīng)濟建設這個中心，根據(jù)醫(yī)學科學技術發(fā)展趨勢和當前急需解決的問題，結合實際工作中遇到的相關問題、難題和無法解釋或無法解決的問題，勤于觀察，善于總結，在反思中不斷自覺形成一種探討問題的欲望和意念。也可根據(jù)醫(yī)學科學技術發(fā)展趨勢，抓住當前研究的熱點、難點、重點，并結合自己的專長選擇研究課題。
1.3.2 查閱信息，圈定選題 當初始意念形成和建立后，及時、準確地把握醫(yī)學信息是正確確立科研選題的基礎和前提。如何才能及時、準確地獲取最新的醫(yī)學科學信息呢？（1）要帶著問題廣泛查閱醫(yī)學書、報、雜志等，獲取有關文獻資料；（2）經(jīng)常性地通過醫(yī)學信息網(wǎng)查詢和了解最新醫(yī)學信息，把握學科最新進展；（3）經(jīng)常與科研、臨床、教學單位和部門聯(lián)系，獲取第一手信息資料；（4）加強與本學科、本專業(yè)學術組織的經(jīng)常聯(lián)系，迎取高、精、尖醫(yī)學專家的幫助和支持，獲得正確的選題方向，圈定選題。
1.3.3 提出設想，建立假說 當充分了解和把握了本學科或本專業(yè)的最新科研信息，且在對擁有的大量資料進行全面、綜合的分析與評價后，便可以對得出的結論和/或問題提出解決的設想，建立科學假說。建立科學假說，必須具備四個條件［3］：一是符合自然科學的基本原理；二是基于以往的科學；三是具有個人的實踐經(jīng)驗；四是可被重復驗證。
1.3.4 精心構思，確立題目 課題題目是整個科研課題研究內(nèi)容的全部概括，是指導課題研究的主題，貫穿于全部科研工作的主線。一個好的科研題目要體現(xiàn)出科研的三個要素［4］，即研究因素、研究對象、研究效應。所以，擬定科研題目要簡明扼要、新穎具體，更要突出先進性、創(chuàng)造性，避免重復性和無效勞動。
總之，選題的途徑很多、角度很廣、方法各異，但一定要把握好選題宜小不宜大、宜簡不宜繁。尤其是缺少經(jīng)驗的初學者，更應避免選擇難度大的課題，應先易后難，循序漸進。小課題易操作，見效快，易出成果。只要耐得寂寞，潛心積累，不放棄閃現(xiàn)的靈感，一定會獲得理想的選題。
2 醫(yī)學論文的類型
根據(jù)醫(yī)學研究采用資料的來源，可分為原著與編著兩大類。
2.1 原著 據(jù)臨床研究性質(zhì)的不同，又可將原著分為前瞻性研究和回顧性研究。
2.1.1 前瞻性研究 前瞻性研究亦稱為實驗性研究。它是研究者按照自己選定的方式方法，以動物或人體為研究對象，應用精密儀器或先進的檢驗技術為手段，以癥狀和體征為觀察指標的臨床實驗性研究，是作者應用臨床掌握的第一手資料撰寫出的論文。
2.1.2 回顧性研究 回顧性研究也稱臨床病例討論或分析，是就一定數(shù)量單個的病例，在經(jīng)過了一定的觀察時間后，對其觀察的指標或結果所進行的綜合分析。
2.2 編著 是指通過已發(fā)表的間接資料，結合自己的研究資料和見解，把許多來源不同、分散、重復的，甚至相互矛盾的材料，按照自己的體系編排成的文稿。編著可以使讀者花費較短的時間，了解某一領域或某一專題的發(fā)展水平。
3 醫(yī)學論文的體裁
3.1 原著體裁
3.1.1 實驗性研究論著 包括各種動物的研究；新技術新方法的研究；某種新藥的藥理、毒理、藥代動力學的實驗研究；實驗外科手術研究；腫瘤實驗研究；疾病病因或病原學實驗研究；免疫學實驗研究；衛(wèi)生學實驗研究；消毒、滅菌的實驗研究等。
3.1.2 臨床分析 是對臨床上某種疾病病例的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，提出新的意見和建議；或是對一組相同疾病進行分析、對照，尋找共同規(guī)律。需要指出的是，作者在選擇樣本時一定要選擇足夠數(shù)量的、具有代表意義的病例，并且使這些病例的抽樣誤差盡量縮小。樣本統(tǒng)計指標越多，則離總體統(tǒng)計指標越近，抽樣誤差就越小。因此，統(tǒng)計樣本越多，越能較準確地反映客觀規(guī)律的真實情況。
3.1.3 療效觀察 是應用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療效果、不良反應進行觀察、分析、研究。包括某一疾病的流行病學調(diào)查研究報告、微量元素與疾病的調(diào)查研究報告、新的疾病病種的調(diào)查研究報告。
3.1.4 病例討論 主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治或某些罕見的疾病，以及發(fā)表過少數(shù)類似報道但尚未有重復驗證的疾病進行的臨床報道，以引起大家對這個問題的重視，并通過討論，提請臨床醫(yī)生吸取經(jīng)驗、接受教訓，提高臨床分析問題、解決問題、建立正確思維的能力。
3.1.5 技術報告 主要是介紹醫(yī)藥衛(wèi)生工作中的某些新的實用方法、新的技術革新、新的實驗程序或器械的改進等。文稿的實用性、技術性、先進性都比較強，對臨床的實際工作具有現(xiàn)實的指導意義。
3.2 編著體裁 在醫(yī)學圖書中編著占的比重較大，例如教科書、參考書、專題書或手冊等；而在醫(yī)學期刊中的體裁主要有：專題講座、專題討論、文獻綜述等。
3.2.1 專題講座、討論 是圍繞某個專題或?qū)W科，在大量收集所需情報資料后經(jīng)綜合分析撰寫成的一種專題學術論文。這類文稿雖然不全是或不是作者親自所做的工作，但他可以幫助醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員在短時間內(nèi)了解醫(yī)學發(fā)展新動向、研究新概貌，以及存在的問題和今后的展望；可以及時傳播醫(yī)學科研和臨床實用的新理論、新知識、新技術、新方法，在一定程度上更新醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員傳統(tǒng)的理論、知識和技術，改善醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員的知識結構，推動醫(yī)學科技的進步與發(fā)展。
3.2.2 文獻綜述 主要以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學文獻，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出的一種文獻綜述文章。以反映當前某一領域中某一分支學科或重要專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進展、發(fā)展趨勢，并做出相應的學術見解和建議等。
參考文獻
［1］ 陳映霞.淺談科技期刊的選題［J］.中國科技期刊研究，1996，7（2）：56
［2］ 盧福成.選題設計需避盲點［J］.編輯之友，1995，4：43
作者：趙坤 趙樸 劉麗艷 王自良 單位：河南科技學院動物科學學院
簽訂協(xié)議，規(guī)范實習管理簽訂協(xié)議是搞好動物醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習的第一個環(huán)節(jié)。畢業(yè)實習之前，學生所在系、實習生、實習單位三方要簽訂實習協(xié)議，明確各自的責任、權利和義務，以協(xié)議書的形式規(guī)范各方的行為。協(xié)議書規(guī)定:1)學生所在系要成立畢業(yè)實習領導小組和專業(yè)實習指導小組，負責畢業(yè)實習的組織安排、過程管理、實習考核與鑒定，并選派指導教師，開展實習檢查，定期為學生和實習單位進行實習指導及臨床技術指導，解決實習中出現(xiàn)的問題，保證畢業(yè)實習順利完成。2)畢業(yè)生有權利參加臨床畢業(yè)實習和選擇實習點，學校和實習單位為學生提供實習場所和條件，嚴格按照畢業(yè)實習方案開展實習與學習，接受實習單位的領導和管理，積極開展各項工作，不得向?qū)嵙晢挝徽剹l件、索報酬，不得從事純經(jīng)營性活動;遵守國家法律法規(guī)及學校和實習單位的紀律，承擔相應的技術和經(jīng)營責任，不得泄漏實習單位的技術秘密;不得單方違約轉(zhuǎn)點、中止實習或提前返校，定期向?qū)W校和實習單位匯報實習情況，按時參加實結及考核鑒定，完成協(xié)議書中所安排的各項實習任務。3)實習單位有權利組織、管理、教育學生開展工作、生產(chǎn)勞動、學習和技術訓練，有權利接受、拒收、遣返實習學生，并且按照學校實習方案要求和國家有關大學生培養(yǎng)教育的法律法規(guī)安排畢業(yè)實習和工作，為畢業(yè)實習生提供基本的實習、學習和生活條件。指定專門的獸醫(yī)師負責畢業(yè)實習學生的人身安全、日常管理教育和技術指導，如實填寫實習鑒定，不得安排實習學生進行產(chǎn)品經(jīng)營和推銷活動或非法活動，對學生要加強正面教育和引導，保證學生按照要求完成畢業(yè)實習。
實習過程分“四步走”“四步走”實習法是根據(jù)實習時間長短的不同，將實習分為四段，每段安排不同的實習內(nèi)容，由簡單到復雜，使學生全面了解臨床工作，快速提高基本操作技能。具體作法是第1步:調(diào)查了解，觀摩學習。學生進入實習基地后，要用較短的時間熟悉并掌握以下內(nèi)容，即動物醫(yī)院的設計，包括小動物診療室、大動物診療室、寵物診療室、手術室、藥房、化驗室的設計及管理，門診病例的接待及處置，動物醫(yī)院的日常管理等;在養(yǎng)殖場實習的學生要了解該場的養(yǎng)殖規(guī)模、免疫程序和常發(fā)的傳染病、獸醫(yī)診療室及化驗室的設計、疫苗及藥物管理、傳染病爆發(fā)時的處置預案。第2步:協(xié)助獸醫(yī)師處置病例。擔當獸醫(yī)師助理工作，目的是讓學生盡快具備獸醫(yī)人員的要求和素質(zhì)，掌握獸醫(yī)師的基本操作技能，該階段是在實習的中期，當學生完成第一階段實習任務之后，要求學生協(xié)助獸醫(yī)師開展全面工作，把自己當做一名獸醫(yī)師，站在獸醫(yī)師的位置來處置門診病例或養(yǎng)殖場疫病監(jiān)測，了解獸醫(yī)師應該具備的能力和素質(zhì)，掌握獸醫(yī)師的基本操作技能和知識。第3步:接待門診，獨立操作。目的是培養(yǎng)學生的組織領導能力和全面分析問題。學生在完成前兩個階段的實習以后在基地獸醫(yī)師或指導教師的監(jiān)督下，獨立開展工作，以衡量自己能否勝任該項工作，找出不足和差距，進行改進和提高，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。第4步:總結提高。目的是培養(yǎng)學生自我提高能力。在實習結束前1～2周，學生完成前段的主要實習任務之后停止參加實習單位的獸醫(yī)工作，進行專題論文的寫作和實結。這一階段要求學生對自己的學習、生活、工作進行全面認真地回顧，目的是培養(yǎng)學生的組織能力和總結能力，提高綜合素質(zhì)，以實現(xiàn)由實踐到理論的飛躍。
采用“5+1”考核法，檢驗實習效果畢業(yè)實習考核是檢驗畢業(yè)生基礎理論掌握情況和實習效果的手段之一。所謂“5+1”考核是指實習考核的5小項(實習出勤、實習態(tài)度表現(xiàn)、實習筆記、實結、實習鑒定)和1大項(畢業(yè)論文答辯的成績)。實習考核小組由學校實習指導教師、實習單位指導教師和實習小組組長共同組成，對5小項進行考核，每小項滿分為14分，共計70分，按實際出勤天數(shù)計算出勤分數(shù)，根據(jù)實習過程中的政治思想表現(xiàn)、工作和生活作風等評出實習態(tài)度表現(xiàn)分數(shù)，實習筆記的數(shù)量和質(zhì)量是評價實習筆記分數(shù)的主要參考，實結考核則包括獸醫(yī)理論應用程度和業(yè)務素質(zhì)的提高程度，而實習鑒定則是對畢業(yè)學生實習過程中德、能、勤、績的綜合評價。最后畢業(yè)論文答辯的考核由學術學位委員會負責，主要根據(jù)畢業(yè)論文的格式規(guī)范和內(nèi)容要求進行評分，滿分為30分。畢業(yè)實成績分為優(yōu)秀(90分以上)、良好(89～80分)、中等(79～70分)、及格(69～60分)、不及格(59分以下)5個等級。總評時5小項中任何1個單項得分低于該單項滿分的50%者，總評不能為優(yōu)秀;2個單項得分低于單項滿分50%者，總評不能為良好;3個單項得分低于單項滿分50%者、或總分低于60分者、或畢業(yè)論文答辯成績低于18分者，總評為不及格。
協(xié)議書制度從法律層面上明確了學校、學生、企業(yè)三方的權利和義務，規(guī)范了日常行為，把實習期間學生教育管理納入法制化軌道，這是校企合作、共同培養(yǎng)人才的有效機制。協(xié)議書制度加強了學生教育管理，改變了學生實習狀況、行為和態(tài)度，使畢業(yè)實習管理由松散轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化，使實習從商業(yè)型轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習型和擇業(yè)型，培養(yǎng)了學生正確的成才觀和就業(yè)觀，增強了學生的法律意識和社會責任感。協(xié)議書制度規(guī)范了用人單位的行為，企業(yè)不但可以考察選擇畢業(yè)生，而且要為實習學生提供必要的學習生活條件，承擔培養(yǎng)教育人才的社會責任。“4步走”實習過程由簡單到復雜，符合認識規(guī)律，符合人的正常思維規(guī)律和循序漸進的學習法則，能夠促進學生深入實際，抓住實質(zhì)。“5+1”檢驗實習效果的方法，能夠比較準確地評定學生的實習成績，有助于實習的順利進行，減少實習中的請假和缺勤現(xiàn)象，引導學生在實習過程中抓住重點、深入實際，培養(yǎng)基本技能和提高綜合素質(zhì)。這種實習模式在醫(yī)學專業(yè)部分班級實施以來，極大地提高了實習質(zhì)量，學生的工作能力也大為增強，為學生走向工作崗位并較快適應畢業(yè)后的社會環(huán)境打下了良好的基礎。
