時間：2022-03-22 00:23:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 學(xué)科建設(shè) 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
學(xué)科建設(shè)是高校的一項綜合性、長遠性的工作，是全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、提高學(xué)校學(xué)術(shù)水平和整體水平的根本和基礎(chǔ)。學(xué)科建設(shè)的成敗關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)，實現(xiàn)創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)的同步發(fā)展，是專業(yè)建設(shè)、創(chuàng)新教育模式在學(xué)科建設(shè)中的特色所在，實現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)三者的有機結(jié)合與循環(huán)互動，才能推動醫(yī)學(xué)重點學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[1]。
世界名牌大學(xué)的辦學(xué)理念中培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力是其主要內(nèi)容之一，如哈佛大學(xué)教育理念包含有：“學(xué)校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學(xué)生自我依靠和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的平臺”。劍橋大學(xué)的辦學(xué)理念也含有“注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力”。醫(yī)學(xué)教育國際標準，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）是醫(yī)學(xué)終身教育的重要組成部分，是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，為技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
經(jīng)過100多年的發(fā)展，放射學(xué)發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)影像學(xué)，包括普通X線診斷學(xué)、X線計算機體層攝影（computed tomography， CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）、X線計算機成像（computer radiography， CR）、數(shù)字X線成像（digital radiography， DR）、超聲學(xué)、發(fā)射體層成像（emission computed tomography， ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positron emission computed tomography ，PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（single photon emission computed tomography， SPECT）以及兩種影像技術(shù)的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術(shù)和介入影像學(xué)，包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結(jié)構(gòu)成像、波譜分析（MRS）以及同質(zhì)同性抑制技術(shù)等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展。核醫(yī)學(xué)主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué)。
影像學(xué)診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現(xiàn)了分子影像學(xué)和功能影像學(xué)。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學(xué)的進展，促進了醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）和遠程放射學(xué)（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（networkimaging）以及計算機輔助診斷（computer aided diagnosis，CAD）將成為可能[4]。介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學(xué)實踐和服務(wù)方式，影像診治手段日益先進，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進步，緊跟學(xué)科發(fā)展，經(jīng)過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技創(chuàng)新團隊，通過學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、承擔(dān)國家及省部級重大項目和發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等措施，將“醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)”學(xué)科建設(shè)為江蘇省135工程醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（2001年），放射科建設(shè)為江蘇省臨床重點專科（2002年），“醫(yī)學(xué)影像學(xué)科”獲準為江蘇省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”創(chuàng)建為江蘇省重點學(xué)科（2006年）。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當(dāng)年開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設(shè)、課程體系改革、精品課程建設(shè)、教材建設(shè)、課件建設(shè)、重點實驗室建設(shè)和教學(xué)名師培養(yǎng)等一系列教學(xué)改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設(shè)點（2007年），分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)位授予單位。
2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇與其在重點學(xué)科建設(shè)中的重要意義
隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學(xué)院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的要求。在知識經(jīng)濟時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學(xué)科隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務(wù)[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面采取了以下措施：
（1） 借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標準，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，結(jié)合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學(xué)習(xí)的理念，即“活到老、學(xué)到老”。其特點決定了在高校從事教學(xué)、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學(xué)習(xí)來充實自我，把終身學(xué)習(xí)作為自我提高的一種方式。
（2） 配合繼續(xù)教育學(xué)院進行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學(xué)歷教育，對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。
（3） 配合研究生院進行在職職工研究生學(xué)歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
（4） 與國外著名大學(xué)、學(xué)術(shù)團體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進行學(xué)術(shù)講座和交流2～3次，對象涉及本院相關(guān)醫(yī)護人員和研究生、本科生。
（5） 學(xué)科學(xué)術(shù)地位決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目就要求本學(xué)科及學(xué)術(shù)水平在本專業(yè)領(lǐng)域中處于國際或國內(nèi)領(lǐng)先水平，在同行中具有領(lǐng)先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學(xué)習(xí)或進修。我們利用“中華醫(yī)學(xué)會實用介入技術(shù)推廣培訓(xùn)中心”基地，每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓(xùn)的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報和開展是學(xué)科學(xué)術(shù)地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學(xué)科成果、宣傳自我、擴大影響、構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平的主要體現(xiàn)，其社會效益和經(jīng)濟效益良好。
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（6） 常年接受國內(nèi)各單位進修生來院學(xué)習(xí)、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內(nèi)外著名大學(xué)或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。
（7） 切實加強青年教師崗前培訓(xùn)，執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度。科室每月組織一次青年醫(yī)師讀書報告會，以督促年輕人好學(xué)、向上。
（8） 參加學(xué)術(shù)會議、撰寫學(xué)術(shù)論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學(xué)會組織的高質(zhì)量學(xué)術(shù)年會或?qū)ｎ}學(xué)術(shù)會議以及省市年會，并制定了《參加學(xué)術(shù)會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學(xué)全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔(dān)參加會議的所有費用，包括差旅費、住宿費、會務(wù)費和資料費。每年根據(jù)北京大學(xué)版“醫(yī)學(xué)中文核心期刊要目”，凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎(chǔ)上，科室根據(jù)影響因子再進行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。
3 加強師資隊伍建設(shè)，提升學(xué)科科研、教學(xué)質(zhì)量
人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結(jié)構(gòu)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊伍的建設(shè)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)中，師資隊伍是前提，學(xué)科帶頭人是核心，人才隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本[6]。承擔(dān)國家及省部級重大、重點攻關(guān)項目，既是學(xué)科水平的體現(xiàn)，又是學(xué)科進一步發(fā)展的契機，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設(shè)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和取得高水平科技成果、確立學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)[7]。
堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結(jié)合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設(shè)科技創(chuàng)新團隊相結(jié)合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學(xué)科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設(shè)及人才培養(yǎng)密切結(jié)合、互相促進的良性機制。多年來，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊伍建設(shè)作為促進學(xué)科發(fā)展的根本大計來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關(guān)懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊伍的質(zhì)量。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科具有一支政治思想素質(zhì)好，學(xué)科力量雄厚，學(xué)術(shù)造詣較深，結(jié)構(gòu)合理，集教學(xué)、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊伍。教師隊伍職稱、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)優(yōu)良，發(fā)展趨勢好，形成了具有團隊意識、創(chuàng)新意識和奉獻精神的科技創(chuàng)新團隊。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人，博士生導(dǎo)師2人，碩士研究生導(dǎo)師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學(xué)基金12項，其中國家自然科學(xué)基金重點項目1項，國際合作1項，省部級以上課題20項。獲《中華醫(yī)學(xué)科技進步二等獎》等科技成果獎14項；發(fā)表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇；出版教材和專著16部，衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)一貫注重于教學(xué)改革的研究，近5年來，主持教學(xué)改革課題14項，獲教學(xué)成果獎15項。其中《面向21世紀醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學(xué)成果一等獎。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。
2001年以來，學(xué)校為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的建設(shè)投資60余萬。國家教育部985工程 Ⅰ期撥款400萬用于我校“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”江蘇省重點學(xué)科建設(shè)，985工程 Ⅱ期撥款800萬用于我校“分子影像與功能影像”江蘇省重點實驗室建設(shè)，充足的經(jīng)費保證對醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)和發(fā)展以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)具有重大的促進作用。
重點學(xué)科建設(shè)帶動特色專業(yè)建設(shè)，專業(yè)建設(shè)促進了創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，形成重點學(xué)科、特色專業(yè)與人才培養(yǎng)的有機結(jié)合、相互支持和互相發(fā)展的良性循環(huán)互動態(tài)勢，使學(xué)科步入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
參考文獻
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具體改革內(nèi)容、改革目標和擬解決的關(guān)鍵問題
改革內(nèi)容：①根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的服務(wù)面向與職業(yè)崗位能力，以全面提高教育教學(xué)質(zhì)量出發(fā)點和落腳點，按照“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的教育教學(xué)模式，設(shè)計教育教學(xué)改革方案。②緊密結(jié)合學(xué)生職業(yè)崗位能力，整合教學(xué)內(nèi)容，確立項目、任務(wù)。③將學(xué)生基本知識、能力、素質(zhì)融為一體，逐級分解子項目和單項具體工作任務(wù)。④建立質(zhì)量考核評價體系，細化質(zhì)量標準，最后邀請行業(yè)專家一起，按照質(zhì)量考核標準對學(xué)生進行崗位能力的整體評價。
改革目標：通過上述改革與實踐，凸顯以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位能力為核心的人才培養(yǎng)理念，通過實施“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”教育教學(xué)改革，真正實現(xiàn)為基層、農(nóng)村及社區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專門人才。
擬解決的關(guān)鍵問題：①根據(jù)培養(yǎng)面向和培養(yǎng)目標，解決重專業(yè)知識傳授，忽視人文教育的問題。②解決工學(xué)結(jié)合任務(wù)不夠明確，與職業(yè)崗位要求末達到零距離接軌的問題。③是解決質(zhì)量評價不夠全面，評價內(nèi)容與評價方式較為單一，忽視職業(yè)道德、人際溝通和創(chuàng)新意識養(yǎng)成等問題。④是解決與職業(yè)資格考試接軌的問題，最終實現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量與行業(yè)發(fā)展相適應(yīng)，實現(xiàn)與職業(yè)崗位的知識、技能、素質(zhì)要求相適應(yīng)。
實施方法及可行性分析
實施方法：根據(jù)培養(yǎng)面向和培養(yǎng)目標，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的職業(yè)崗位能力要求，邀請行業(yè)專家參與按照“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的教改思路，設(shè)計出凸顯學(xué)生能力培養(yǎng)理念的專業(yè)人才培養(yǎng)方案。堅持“必需、夠用”的原則，以專業(yè)核心課程教學(xué)改革為主，按照項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動的教改要求，將教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生職業(yè)能力進行有機整合，設(shè)計與逐級分解出集“知識、素質(zhì)、能力”三位一體的實施項目和工作任務(wù)目［2］。根據(jù)崗位要求和職業(yè)考試內(nèi)容，重新設(shè)計制定學(xué)生綜合能力考核標準，建立和完善考核體系，包括：⑴任務(wù)評價（課堂教學(xué)質(zhì)量評價）：以每次課堂教學(xué)（2學(xué)時計）給學(xué)生下達1～2個單項工作任務(wù)（包括知識、能力、素質(zhì)），并根據(jù)任務(wù)完成情況進行質(zhì)量評價，主要關(guān)注學(xué)生對基本知識的理解、運用，單項操作技能的掌握和學(xué)生在完成任務(wù)時的所表現(xiàn)的工作態(tài)度等，并進行必要的指導(dǎo)。評價方法可通過學(xué)生自評、小組互評，教師評價等作多種形式實施。⑵項目評價（階段性評價）：以一個教學(xué)單元作為一個子項目，由若干個單項任務(wù)組成。每一項目完成后，通過對前期完成的各個任務(wù)的整合，設(shè)計出階段性評價內(nèi)容，對學(xué)生的合作能力、溝通能力、以及核心職業(yè)能力等進行階段性綜合評價。⑶學(xué)生畢業(yè)實習(xí)前的多綜合項目評價：在學(xué)生畢業(yè)實習(xí)前，利用兩周時間對學(xué)生進行1次多綜合項目評價。評價方法擬分為理論知識考核和技能操作考核兩部分。理論考核采用考試和考查兩種方式，以基礎(chǔ)知識、基本理論為主，其中考試內(nèi)容中技能操作知識的考核比例不少于20%，注意與職業(yè)資格考試內(nèi)容接軌。技能考核要求有行業(yè)專家參與評價。⑷學(xué)生職業(yè)崗位能力的終結(jié)性評價：評價方法由實習(xí)單位評價與學(xué)校畢業(yè)考核兩大部分組成。①實習(xí)單位評價：由于崗位實習(xí)的開放性和職業(yè)性，學(xué)生通過40周的臨床實習(xí)，其日常行為規(guī)范，職業(yè)道德，敬業(yè)精神，人際溝通等職業(yè)能力有了進一步的拓展，學(xué)生在實習(xí)是的各種表現(xiàn)與展示出的職業(yè)能力，實習(xí)單位的行業(yè)專家能夠給予最綜合、最完整、最準確和最客觀的評價。因此，設(shè)計將實習(xí)單位對實習(xí)生的能力評價作為社會評價的主要內(nèi)容，納入學(xué)生畢業(yè)終結(jié)性評價。評價內(nèi)容包括：日常行為規(guī)范，職業(yè)道德，敬業(yè)精神，人際溝通，出科筆試或口試考試成績，現(xiàn)場操作能力，科室實結(jié)，畢業(yè)論文的撰寫等。學(xué)生能否順利畢業(yè)，實習(xí)單位的評價好壞應(yīng)在學(xué)生的終結(jié)性評價中占有一定的比重，這也增加了學(xué)生能力評價的效度。②學(xué)校畢業(yè)考核：內(nèi)容包括學(xué)生畢業(yè)論文完成情況考核和畢業(yè)考試。學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量根據(jù)選題、資料采集、知識運用能力、文字表達能力以及撰寫態(tài)度等，由行業(yè)專家進行評判。
可行性分析：①醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)校內(nèi)有完整實訓(xùn)室，實訓(xùn)設(shè)備儀器完備；教學(xué)醫(yī)院擁有彩超、數(shù)字胃腸、介入、ECT、CT、MRI等大型現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備齊全，具有進行教改的設(shè)備與技術(shù)基礎(chǔ)。②醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要有校院一體結(jié)合緊密的師資隊伍，行業(yè)專家教學(xué)經(jīng)驗豐富，教學(xué)觀念轉(zhuǎn)化快，參與教學(xué)改革的積極性高，具有進行教改的人力條件。③選擇的教改對象基礎(chǔ)文化素質(zhì)較好，對教改方案的實施能給予積極配合專科學(xué)生。
綜上所述，本教改研究課題，以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)為對象，擬結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)崗位要求，旨在突出專業(yè)教育的職業(yè)性、針對性、適應(yīng)性和創(chuàng)新性，確立培養(yǎng)目標，以專業(yè)核心課程教學(xué)改革為主，實施任務(wù)驅(qū)動，工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，力求完善知識、能力、素質(zhì)三位一體的質(zhì)量評價體系，使學(xué)生得到德智體全面發(fā)展，達到符合和滿足職業(yè)崗位要求目的。以“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革，已日趨成熟完善，但仍需要在今后的教學(xué)實踐中不斷總結(jié)、改進。
參考文獻
此次調(diào)研的各大城市三甲醫(yī)院的調(diào)查問卷各項綜合評分的平均分統(tǒng)計見表1。根據(jù)三屆畢業(yè)生所在的27家三甲醫(yī)院及部分其他醫(yī)院的調(diào)查問卷評分以及意見反饋結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計，93.12%工作單位認為我校畢業(yè)生基本專業(yè)素質(zhì)良好，專業(yè)基礎(chǔ)較扎實，工作態(tài)度認真，工作能力較好，這其中53.51%工作單位認為我校畢業(yè)生本職工作十分出色，工作態(tài)度嚴謹，工作成績突出;在調(diào)研中，有61.33%三甲醫(yī)院表示，近年來醫(yī)院影像設(shè)備更新?lián)Q代迅速，技術(shù)理念與教材差別較大，即便學(xué)生實習(xí)一年有過接觸，但畢竟時間有限，很難透徹、全面、無任何斷層的掌握;在此次調(diào)研中，關(guān)于畢業(yè)生科研創(chuàng)新能力以及學(xué)習(xí)能力方面，超過半數(shù)的三甲醫(yī)院，尤其是教學(xué)醫(yī)院認為我校畢業(yè)生科研能力有待提高，未來幾年大型醫(yī)院影像科迫切需要素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力、科研創(chuàng)新能力較強的理工醫(yī)結(jié)合的復(fù)興型、實用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才。
經(jīng)過對調(diào)查結(jié)果分析報告的研討，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生主要存在兩方面的問題:
(1)由于近年來教材與影像設(shè)備的更新速度不同步，課程是以理論講授為主，雖有一年實習(xí)時間，但平時見習(xí)及實驗課時比重偏少，因此對于最新技術(shù)以及很多實踐技能不能夠系統(tǒng)的掌握。
(2)多采用傳統(tǒng)授課方式，不利于啟發(fā)學(xué)生科研創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力，不能滿足當(dāng)代醫(yī)院醫(yī)、教、研并重的實際需求。因此，本次研究針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的教學(xué)模式以及培養(yǎng)體系進行了改革。
(1)改革教學(xué)方法，采用案例式教學(xué)法授課案例式教學(xué)(caseteachingmethod，CTM)是采用以問題為基礎(chǔ)，是學(xué)生通過對特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的方法。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，對學(xué)生的實踐技能以及思維能力提出了更高的要求，從而對教師的教學(xué)也提出了更高的要求。在課堂教學(xué)中，尤其是影像設(shè)備、影像技術(shù)及相關(guān)的見習(xí)課和實驗課中摒棄傳統(tǒng)的灌輸式或老師做、學(xué)生看的走馬觀花的參觀式教法，改用案例式教學(xué)方法。課堂所取案例完全取自臨床真實案例，組織學(xué)生對提出的問題進行多方位的探討和辯論，在授課的過程中教師引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，主動研究和解決問題。案例式教學(xué)法是促進學(xué)生獨立學(xué)習(xí)影像設(shè)備操作以及圖像和數(shù)據(jù)處理要點和思路的最佳方式。為檢測改革效果，我院對2007級部分班級進行試點，并通過督導(dǎo)組隨堂聽課等多種評價測試，動態(tài)觀察教學(xué)效果。結(jié)果顯示:案例式教學(xué)法在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力，提高學(xué)生綜合能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。
(2)增加專業(yè)主干課程見習(xí)課及實驗課比重目前，影像設(shè)備更新十分迅速，由于教材更新稍顯滯后，制約了學(xué)生的對影像新技術(shù)的掌握，使學(xué)生的專業(yè)知識停滯在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上。在傳統(tǒng)課程設(shè)置中，多數(shù)專業(yè)課以理論課為主導(dǎo)，見習(xí)課及實驗課授課時間不能及時對應(yīng)相關(guān)的理論課，并且課時較少，學(xué)生很難對現(xiàn)今醫(yī)院的最新設(shè)備有一個完整的系統(tǒng)認知學(xué)習(xí)。經(jīng)過研討，修訂了教學(xué)大綱，總體上擴大專業(yè)課中見習(xí)課和實驗課的比重，協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)類課程和理工類課程以及臨床實踐課程的分配，同時增設(shè)專業(yè)英語課程，從而優(yōu)化教學(xué)與實踐技能培訓(xùn)體系。課時主要調(diào)整部分見表2。
(3)定期舉辦學(xué)科交叉性的科研活動課堂教學(xué)之余，多舉辦科研實踐活動。該類活動主旨為讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)專業(yè)，根據(jù)自己實際能力，選擇相應(yīng)的課題，在指導(dǎo)教師的有效引導(dǎo)下嘗試制定出合理的研究技術(shù)路線和可行的研究方案，并利用軟硬件設(shè)備等多種手段獨立完成創(chuàng)新作品的制作、論文或研究報告。這類課外活動不僅可以培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，鼓勵廣大學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)之余鍛煉初步的學(xué)術(shù)科研能力，在院系中創(chuàng)造一個良好的學(xué)術(shù)氛圍，還可以增強學(xué)生的社會競爭力。
學(xué)生在參與活動的過程中可以充分發(fā)揮團隊的分工協(xié)作精神和科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，為就業(yè)后的科研工作做積極的準備。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的要求也相應(yīng)提高。因此應(yīng)及時優(yōu)化影像技術(shù)專業(yè)結(jié)構(gòu)、改革課程設(shè)置，創(chuàng)新性的建立適合社會需求的、理工醫(yī)結(jié)合的影像技術(shù)復(fù)合型人才的培養(yǎng)模式，強化實踐教學(xué)效果，以培養(yǎng)出符合社會需求的實用型影像技術(shù)人才。
作者：趙英紅孫存杰胡長林單位：徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(
關(guān)鍵詞 分子影像學(xué) 教學(xué)體系 復(fù)合型人才
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
On Molecular Imaging Teaching System Construction
CHEN Duofang
（School of Life Science and Technology， Xidian University， Xi'an， Shaanxi 710071）
Abstract Molecular imaging is an emerging interdisciplinary， has become one of the most important techniques of modern life sciences， medical imaging represents the direction of future development. In this paper， molecular imaging features， combined with research in Life Science and Technology in the field of molecular imaging as well as the basis for cooperation with our university hospital， a study in teaching content， teaching models and evaluation methods， the life science and information science and clinical cross， build molecular imaging teaching system， laying the foundation for training medical complex polytechnic molecular imaging professionals.
Key words molecular imaging; teaching system; complex talent
0 引言
分子影像學(xué)（molecular imaging）是運用影像技術(shù)顯示組織、細胞和亞細胞水平的特定分子，反映活體狀態(tài)下分子水平變化，對其生物學(xué)行為在進行定性和定量研究的科學(xué)。①分子影像學(xué)是將分子生物學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，最早由美國哈佛大學(xué)Weissleder等學(xué)者于1999年提出，經(jīng)過10余年的飛速發(fā)展，取得一系列成就，已經(jīng)成為現(xiàn)代生命科學(xué)研究最重要的技術(shù)手段之一，受到世界各國的高度重視。①②隨著分子影像學(xué)技術(shù)研究工作在我國的迅速開展，具有分子影像技術(shù)背景的人才更顯缺乏。醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、生命科學(xué)研究機構(gòu)等單位對分子影像專業(yè)人才需求日趨增加，尚沒有專門學(xué)科進行分子影像學(xué)人才培養(yǎng)。我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院依托生物醫(yī)學(xué)工程與生物技術(shù)專業(yè)，定位為研究型學(xué)院，分子影像為主要研究方向之一。經(jīng)過幾年的發(fā)展，學(xué)院在分子影像研究領(lǐng)域取得一定進展。學(xué)院教工由來自不同專業(yè)背景，包括生物、信息、計算機和醫(yī)學(xué)等學(xué)科的人員構(gòu)成，但由于當(dāng)前研究成員各自的專業(yè)背景單一，成員之間尚未有機融合和深度交叉，很大程度上限制了在分子影像領(lǐng)域取得重大突破。而目前國內(nèi)，分子影像學(xué)教材較少，分子影像學(xué)課程主要面向研究生開設(shè)，極少高校面向本科生開設(shè)分子影像學(xué)課程。③④⑤本文探討如何借助我校信息學(xué)科與計算機學(xué)科的優(yōu)勢，結(jié)合我校在分子影像學(xué)的研究成果以及與醫(yī)院的合作基礎(chǔ)，將生命科學(xué)與信息學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)交叉，開展針對本科生的分子影像學(xué)教學(xué)工作，建立分子影像學(xué)教學(xué)體系，為培養(yǎng)理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。
1 分子影像學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建
分子影像學(xué)起源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上融入分子生物學(xué)，其教學(xué)體系不同于傳統(tǒng)的工學(xué)學(xué)科和生物學(xué)學(xué)科體系。我們將從分子影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容，分子影像學(xué)教學(xué)模式和分子影像學(xué)考評方式進行分子影像學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建，目的在于建立包括基礎(chǔ)理論―驗證實驗―應(yīng)用實踐三個層次的多學(xué)科深度交叉、理工醫(yī)有機融合的綜合型分子影像學(xué)教學(xué)體系，為培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、實驗技能過硬、應(yīng)用實踐廣泛的理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才打下堅實基礎(chǔ)。
1.1 分子影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容
分子影像學(xué)屬于前沿科學(xué)，知識更新日新月異，相關(guān)資料主要來自世界各國研究小組的公開文獻，缺乏全面、系統(tǒng)的參考教材;而且分子影像學(xué)屬于典型的多學(xué)科交叉，涉及信息、生物、醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科，需要掌握各種影像原理與理論，熟悉核酸、蛋白質(zhì)等大分子的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與操作，并應(yīng)用影像技術(shù)進行分子生物學(xué)相關(guān)研究，課程內(nèi)容繁雜，信息量龐大。分子影像學(xué)是分子生物學(xué)與先進醫(yī)學(xué)影像技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，屬于典型的多學(xué)科交叉，涉及信息、生物、醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科。分子影像學(xué)內(nèi)容覆蓋面廣、跨度大，教學(xué)內(nèi)容包括：分子生物學(xué)中核酸等大分子的功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)特征并在分子水平上闡明細胞活動的規(guī)律;超聲成像、CT成像、MRI成像、核素成像等臨床中成熟的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，以及光學(xué)分子斷層成像、光聲斷層成像等新興的醫(yī)學(xué)影像技術(shù);分子影像技術(shù)在腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管研究以及新藥研發(fā)等領(lǐng)域的應(yīng)用。學(xué)生不僅需要掌握基本理論知識，了解最新研究進展，更要學(xué)會利用影像技術(shù)進行基礎(chǔ)研究以及臨床應(yīng)用。考慮到分子影像學(xué)信息量大，教學(xué)內(nèi)容以生命學(xué)院優(yōu)勢研究方向即光學(xué)分子影像及其在腫瘤細胞學(xué)中的應(yīng)用為主線，其余內(nèi)容為輔助展開。教學(xué)過程中，力爭做到重點突出、內(nèi)容全面和有的放矢。
1.2 分子影像學(xué)教學(xué)模式
分子影像學(xué)涉及多個學(xué)科，涵蓋現(xiàn)代影像成像理論，分子生物學(xué)與細胞生物學(xué)以及分子影像技術(shù)在基礎(chǔ)和臨床實驗研究中的應(yīng)用。為了系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握分子影像學(xué)知識，成為合格的分子影像專業(yè)人才，學(xué)生不僅需要了解分子生物學(xué)相關(guān)知識，而且需要知道靶向分子在臨床中的應(yīng)用前景;不僅需要了解分子結(jié)構(gòu)修飾、分子標記等專業(yè)知識，而且也需要知道生物信息、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)知識。傳統(tǒng)的單一學(xué)科的教學(xué)模式難以滿足上述需求，需要探討新的有效的教學(xué)模式。對于多學(xué)科交叉產(chǎn)生的分子影像學(xué)，采用傳統(tǒng)的單一學(xué)科教學(xué)模式難以滿足要求。我院分子影像學(xué)教師來自不同專業(yè)背景，采用不同的教學(xué)模式進行協(xié)同合作教學(xué)。借助我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院在分子影像學(xué)領(lǐng)域的研究成果以及與醫(yī)院的合作基礎(chǔ)，可以將生命科學(xué)與信息學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)進行深度交叉，開展目標明確和特色鮮明的分子影像學(xué)教學(xué)工作。對于分子生物學(xué)部分，由生命學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)教師任教，主要采取課堂講授以及實驗演示教學(xué)方式，指導(dǎo)學(xué)生掌握生物基本操作技能，包括：核酸凝膠電泳、PCR、DNA測序、RNA提取與純化、基因敲除、基因克隆等技術(shù)。對于醫(yī)學(xué)影像部分，由生命學(xué)院信息專業(yè)教師任教，主要采取課堂講授、理論推導(dǎo)和計算機模擬仿真等教學(xué)手段，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像的基本物理原理以及數(shù)學(xué)理論。對于應(yīng)用部分，由外聘的第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院教師承擔(dān)，引導(dǎo)學(xué)生使用分子影像技術(shù)進行腫瘤早期診斷、心腦血管疾病診斷以及新藥研發(fā)等應(yīng)用研究。上述教職人員由生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院自然基金委重大項目參與人員構(gòu)成，經(jīng)過前期合作研究，已進行一定程度的多學(xué)科交叉，可進行協(xié)同教學(xué)工作。
1.3 分子影像學(xué)考評方式
傳統(tǒng)教學(xué)考評中，多注重考核學(xué)生掌握知識的多少，而不是學(xué)習(xí)知識能力的大小;注重考核學(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。這種考核體系只能反映一定時間內(nèi)的學(xué)習(xí)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)分子影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ蟆邮帜芰姷膶W(xué)生長期得不到有效鍛煉和培養(yǎng)。因此，如何將傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學(xué)生掌握新知識、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，是我們需要關(guān)注的問題。分子影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣，知識更新速度快，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，我們需要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠期效果建立合理的考評方式。對于學(xué)生學(xué)習(xí)考核，我們采用知識與能力兼顧的評價標準。該評價標準主要包括四大模塊：基本理論知識、實驗操作技能、進展跟蹤和科研創(chuàng)新能力。對于基本理論知識考核，采用試卷筆答形式;對于實驗操作技能，考核學(xué)生對刻度吸量管、分光光度計、離心機、電泳儀等常規(guī)儀器的操作，此外還考核學(xué)生對microCT、光學(xué)分子斷層成像等學(xué)院研制的醫(yī)療影像設(shè)備的操作，以實驗報告形式答題;對于進展跟蹤考核，則要求學(xué)生根據(jù)教師給定的主題詞，進行文獻查閱及總結(jié)，以文獻綜述形式答題;對于科研創(chuàng)新，則根據(jù)教師課題或?qū)W生自主選題進行相關(guān)科研活動，以小論文或?qū)＠问酱痤}。總之，將采用形式多樣的考評方式，對學(xué)生的綜合能力進行測評。
2 總結(jié)
分子影像學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，已經(jīng)成為現(xiàn)代生命科學(xué)研究最重要的技術(shù)手段之一，代表了未來醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的方向。我校生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院為國內(nèi)最早進行分子影像學(xué)研究的單位之一，學(xué)院教師來自不同的專業(yè)背景，包括信息、生物和數(shù)學(xué)等專業(yè)，在多學(xué)科交叉方面已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗。基于學(xué)院在分子影像領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)，結(jié)合我校信息學(xué)科優(yōu)勢，融合生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)，本文提出建立包括基礎(chǔ)理論――驗證實驗――應(yīng)用實踐三個層次的多學(xué)科深度交叉、理工醫(yī)有機融合的創(chuàng)新型分子影像學(xué)教學(xué)體系。通過建立該體系，我們將使不同學(xué)科背景教師協(xié)同工作，講授成熟的基礎(chǔ)成像理論、分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識;實時跟蹤分子影像學(xué)研究動向，向?qū)W生傳遞最新進展;指導(dǎo)學(xué)生進行驗證實驗，引導(dǎo)學(xué)生得出結(jié)論，從實驗中引申理論知識;此外，基于理論知識以及實驗操作訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生使用分子影像設(shè)備進行生命科學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究的科研能力。通過分子影像學(xué)綜合體系的構(gòu)建與實施，最終培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、實驗技能過硬、應(yīng)用實踐廣泛的理工醫(yī)復(fù)合型分子影像學(xué)人才。
基金項目名稱：1. 西安電子科技大學(xué)新實驗開發(fā)項目（項目編號：SY1359）
2. 西安電子科技大學(xué)本科教育質(zhì)量提升計劃教改項目
注釋
① 申寶忠.分子影像學(xué)（第二版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.
② 申寶忠，王維.分子影像學(xué)2011年度進展報告[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：132-157.
③ 朱宏，董鵬，李耀武.分子影像學(xué)教學(xué)中的哲學(xué)思考[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（2）：82-84.
[關(guān)鍵詞] 影像見習(xí)；數(shù)字化；教學(xué)；PACS
[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-120-02
隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的暗室沖片、醫(yī)生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫(yī)學(xué)影像進入了數(shù)字化時代，影像教學(xué)工作也隨之發(fā)生革命性的變化。PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。它將醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的影像診斷設(shè)備通過院內(nèi)計算機網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，將影像信息以數(shù)據(jù)形式保存，利用計算機實現(xiàn)存檔、查詢和遠程診斷等[1]。
1 我院臨床醫(yī)學(xué)影像及其教學(xué)數(shù)字化應(yīng)用概況
作為高校附屬醫(yī)院，我院承擔(dān)廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)將近30年，親歷影像學(xué)迅猛發(fā)展以及教學(xué)方式的不斷進步，擁有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗。我院一直走在影像信息數(shù)字化建設(shè)方面的前列，從2001年在原有數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上建立了PACS，實現(xiàn)全數(shù)字化、無膠片化運作將近10年，只要是在醫(yī)院內(nèi)，帶教醫(yī)生、實習(xí)生均可在同一臺電腦的PACS內(nèi)查閱、檢索，調(diào)用共享的資源，自由調(diào)看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質(zhì)量圖像，還能查看患者相關(guān)檢查和既往檢查報告, 新舊對比，為診斷疾病提供較為全面的依據(jù)；相同的病例亦能在此系統(tǒng)上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過PACS醫(yī)院內(nèi)的實習(xí)帶教就能輕松實現(xiàn)數(shù)字化，這極大方便了教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)；而在學(xué)院本部進行的見習(xí)帶教――作為學(xué)生直接接觸影像圖像的第一個窗口，由于學(xué)校與醫(yī)院的資源不能共享，很遺憾地不能運用PACS進行教學(xué)，使得數(shù)字化改革仍處在實踐中摸索的階段。
2 影像見習(xí)帶教數(shù)字化的迫切性
既然數(shù)字化技術(shù)能為臨床醫(yī)學(xué)影像及實習(xí)帶教提供極大的便利，那么見習(xí)帶教又能否早日受惠于數(shù)字化呢。實際上，受PACS只能在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)使用的限制，校內(nèi)進行的影像見習(xí)課，其數(shù)字化建設(shè)遠遠落后，在過去相當(dāng)長的時間內(nèi)，只能采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即學(xué)生圍坐在燈箱前看片并聽老師講解、然后學(xué)生分組自行看片。隨著時間推移，這種方式產(chǎn)生越來越多的弊端：①教學(xué)膠片隨著時間老化及反復(fù)使用，必然會造成其損壞、丟失、污染、錯放及發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，數(shù)量不斷減少或缺失，嚴重影響教學(xué)[3]；②影像臨床工作已實現(xiàn)無片化運作多年，傳統(tǒng)膠片損壞后，不可復(fù)制，難以補充；③傳統(tǒng)膠片成本相對較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當(dāng)學(xué)生人數(shù)過多，難以保證每個學(xué)生都能看清膠片上的圖像、并聽清楚老師的講解；通過分組示教減少學(xué)生人數(shù)又會加重教師的教學(xué)負擔(dān)，這種情況在擴招后尤為嚴峻[4]；⑤不利于學(xué)生對有興趣或難理解的部分加深學(xué)習(xí)。由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以延續(xù)，見習(xí)課的數(shù)字化變革勢在必行。
3 影像見習(xí)課數(shù)字化實施方法及成效
要實現(xiàn)教學(xué)的全面數(shù)字化最直接的方法就是學(xué)校與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，安裝PACS系統(tǒng)，但由于涉及到網(wǎng)絡(luò)光纖鋪設(shè)、患者資料保密等因素制約，目前高等醫(yī)學(xué)院校仍難以實現(xiàn)；如果把見習(xí)課都安排在醫(yī)院內(nèi)上，又會因為學(xué)生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內(nèi)的見習(xí)課的數(shù)字化建設(shè)頗費周折。為了跟上臨床醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化的形勢以及提高教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)校、醫(yī)院對硬件設(shè)備大力支持下，我科自2007年開始做出大膽的嘗試，分兩個階段實現(xiàn)見習(xí)教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)：
3.1 數(shù)字化教學(xué)第一階段
2007～2009年為數(shù)字化教學(xué)第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學(xué)生圍坐的方式，邁出了數(shù)字化見習(xí)教學(xué)的第一步。此階段只需要每間見習(xí)教室的講臺配備一套電腦、音響、投影儀等設(shè)備就能實現(xiàn)，接下來學(xué)生仍舊分組用燈箱看片。
雖然是簡單的第一步，但是為教學(xué)模式注入數(shù)字化的元素，其中一個優(yōu)勢就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數(shù)據(jù)庫制作計算機多媒體課件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是圖文并茂的學(xué)科，見習(xí)課是架接理論與實際應(yīng)用的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量高低對整門課程起著關(guān)鍵作用。學(xué)生學(xué)習(xí)影像無非就是學(xué)會看圖像、學(xué)會判斷，因此見習(xí)課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質(zhì)量高低直接影響學(xué)生的理解以及學(xué)習(xí)的興趣。PACS內(nèi)存儲的影像學(xué)數(shù)據(jù)是教學(xué)圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達到事半功倍的效果，而且操作省時、省力、高效，減少了數(shù)碼相機拍照、掃描儀掃描、洗照片等設(shè)備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復(fù)使用而不存在丟失、損耗的問題，利用投影儀、麥克風(fēng)、音箱等多媒體設(shè)備，既增加了見習(xí)課的學(xué)生人數(shù)也不會影響教學(xué)質(zhì)量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標識說明，顯著提高了讀片效果，便于學(xué)生理解，減輕教師的工作強度。再次，課后,學(xué)生可在個人電腦復(fù)習(xí)觀摩課件，加深記憶。
經(jīng)過多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環(huán)、骨骼、消化、五官、神經(jīng)等系統(tǒng)多個專題、適合不同專業(yè)不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學(xué)生的好評。
3.2 數(shù)字化教學(xué)第二階段
2010～2011年為數(shù)字化教學(xué)第二階段，我院PACS數(shù)據(jù)庫經(jīng)過10年沉淀擁有大量影像圖像，根據(jù)教學(xué)大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學(xué)圖庫，并放置在新增的供學(xué)生使用的電腦內(nèi)。每間見習(xí)科室配備30臺供學(xué)生用的電腦，基本滿足“一人一機”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學(xué)生可自行查閱、檢索電腦內(nèi)的電子教學(xué)圖庫。目前我院所建立的電子教學(xué)圖庫，得力于信息部門的技術(shù)援助，先運用“教學(xué)輔助打包軟件”把PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型病例打包，然后再通過“教學(xué)輔助解包軟件”放置在學(xué)生電腦內(nèi)使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調(diào)節(jié)圖像對比度、亮度、放大和縮小圖像, 測量病變大小等，基本達到了教學(xué)的要求。
至此，影像見習(xí)實現(xiàn)了全面數(shù)字化教學(xué)，其優(yōu)勢也得到充分的體現(xiàn)：通過軟件建立起的電子教學(xué)圖庫，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限于課件上的病例，開闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實工作，可結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，最后可直接對照真實影像報告以及病理結(jié)果進行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點。
此外，教學(xué)數(shù)字化簡化了影像教學(xué)資料的搜集和管理：使用PACS發(fā)報告的同時，將具有教學(xué)價值的病例資料分系統(tǒng)調(diào)出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統(tǒng)收集教學(xué)膠片的方式，避免因保管不善、見習(xí)時反復(fù)使用等造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、錯放、甚至遺失等缺點[1,6]，大大節(jié)省人力、物力以及存放空間。
4 影像見習(xí)教學(xué)數(shù)字化實踐中存在的問題以及發(fā)展方向
盡管見習(xí)課已經(jīng)實現(xiàn)了全數(shù)字化的教學(xué)，但其完善是漸進、漫長的過程，需要繼續(xù)不斷地努力：①隨著PACS的應(yīng)用和發(fā)展，雖然可累積和不斷產(chǎn)生新的可利用的教學(xué)資源，擴充和更新電子教學(xué)圖庫，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來的典型病例，而且有些病例隨著醫(yī)療條件的改善難以重現(xiàn)，需要花大量的人力、時間重新掃描變成數(shù)字化圖像盡可能保留下來，否則將是學(xué)科持續(xù)發(fā)展的遺憾。新的教學(xué)資源補充難以在短時間實現(xiàn)，需要每位醫(yī)教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應(yīng)落實成為一項工作內(nèi)容。②網(wǎng)絡(luò)設(shè)置是目前數(shù)字化教學(xué)的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網(wǎng)絡(luò)連接，不能實現(xiàn)同步操作及更新，老師只能逐臺電腦補充資料，多次重復(fù)操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學(xué)病例打包軟件，大大簡化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學(xué)生提供便利，但是穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多時閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎(chǔ)上補充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開發(fā)軟件以改善當(dāng)前不足，推動數(shù)字化教學(xué)建設(shè)更上一層樓。
影像見習(xí)數(shù)字化作為一種嶄新而高效的教學(xué)模式，拓寬了教與學(xué)的平臺，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見習(xí)教學(xué)的弊端，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學(xué)圖庫，設(shè)置多媒體教室進行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實現(xiàn)教學(xué)資源的共享等方法必將成為今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系改革方向，從而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育的發(fā)展。
[參考文獻]
[1]譚永良,趙志清,楊茂洪,等.PACS 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32):236-238.
[2]梁新強,周洋洋,陳群.淺談PACS在影像教學(xué)中的幾點優(yōu)勢[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(4):264-265.
[3]楊小慶,楊明,劉斌,等.PACS在構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)圖片資源庫與電子圖片試題庫中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(1):169-171.
[4]言偉強,劉鵬程,高文清,等.PACS/RIS在放射科醫(yī)生日常工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(12):53-55.
[5]唐嘯,譚偉,柯要軍,等.教學(xué)PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):98-99.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)流程改進電子病歷
一、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)功能
醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗信息管理，醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。
（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理
醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計算機系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護理醫(yī)囑等處置單，減少核對的工作量和差錯。同時將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費處代替手工進行自動劃價，傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。
醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括：醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對處理；藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護理醫(yī)囑、檢查申請和醫(yī)囑病歷的自動生成處理；根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請、護囑生成每天的收費記錄處理。
（二）護理信息管理
1．護理信息子系統(tǒng)：是在搜集大量的醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，按標準化以及數(shù)據(jù)的準確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護理信息。護理信息主要包括：護理分級記錄；病人狀況記錄；入院護理記錄；出院護理記錄；病房護理記錄。
2．護理管理子系統(tǒng)：完成護理活動中對護理資源管理、護理人員管理以及護理實踐中的文秘等工作。
3．護理支持子系統(tǒng)：用于責(zé)任制護理，輔助護理診斷和制定護理計劃，以及為護理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括：輔助護理診斷、輔助制定護理計劃、檢索各種醫(yī)療信息、護理科研、護理教學(xué)。
（三）臨床檢查信息管理
臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是用計算機采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問題，同時也為收費等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由：申請?zhí)幚怼⒔Y(jié)果采集、報告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個部分組成。
（四）臨床檢驗信息管理
臨床檢驗信息管理系統(tǒng)的功能包括：1.檢驗申請的輸入。當(dāng)病人需要進行各種檢驗時，醫(yī)師能夠在計算機上選擇所需的項目，由計算機將這些申請單傳往檢驗科室。2.標本采集與編號處理。在采集樣本時從計算機中調(diào)出檢驗申請并對將進行的檢驗項目進行編號，如果使用了條形碼，此時將條形碼貼在試管上。3.檢驗與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗結(jié)果錄入計算機系統(tǒng)。目前很多檢驗項目已使用自動分析儀進行處理，分析完成后能自動將結(jié)果傳回計算機。4.檢驗結(jié)果的傳輸。5.檢驗工作登記。計算機將上述檢驗申請和結(jié)果記錄下來，既能夠作為檢驗科室的工作登記記錄，又能夠根據(jù)這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。6.檢驗科室的質(zhì)量控制。通過計算機記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設(shè)備的工作情況，計算機繪制出的質(zhì)控圖形使質(zhì)控情況一目了然。7.檢驗結(jié)果的查詢與打印。主要是使臨床醫(yī)師能夠很方便地查到所需要的檢驗結(jié)果。
（五）醫(yī)學(xué)影像信息管理
醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個數(shù)量級，這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來了許多技術(shù)問題，主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。系統(tǒng)建成后，醫(yī)院的影像檢查設(shè)備可與計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，臨床醫(yī)師可以在每個病房中使用聯(lián)網(wǎng)的微機顯示出所需的圖像，包括：CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等。
二、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用
（一）正確無誤的綜合信息統(tǒng)計分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的決策依據(jù)
醫(yī)院醫(yī)療信息通常可歸為二類：一類是效率管理指標，一類是質(zhì)量管理指標。效率指標包括傷病員流動情況，床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標在一定程度上可真實反應(yīng)一定時期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況，同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況，經(jīng)過計算和統(tǒng)計分析，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施，出臺一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策，使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布，在經(jīng)費使用上減少流失和浪費，藥品采購上少占資金，技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此，準確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。
（二）醫(yī)療信息的計算機處理對各個管理環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控計算機是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計算機信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財、物等環(huán)節(jié)的管理，對這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理，使各級管理部門能從宏觀和微觀兩個方面對這些重點環(huán)節(jié)實施監(jiān)控。因此，信息管理的計算機網(wǎng)絡(luò)化是對管理環(huán)節(jié)實時監(jiān)控的重要手段。
（三）病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料
病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料，又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。同時也反映了醫(yī)療質(zhì)量水平的高低。
（四）提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用
醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻的重要組成部分，是報道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流，而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。這是因為醫(yī)學(xué)期刊是傳播新技術(shù)、新創(chuàng)造、新信息、新科研設(shè)計及醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向的主要媒體，它為科學(xué)研究的交流和推廣提供了園地。
論文摘要 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用，各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準確的診斷、更翔實的依據(jù)。
臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進行論述。
診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，再經(jīng)過綜合、分析、推理對所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準確，思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進程。
在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時的治療；遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。
放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化，而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處，二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化，以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處，如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外，還能用顯微鏡研究細胞和組織結(jié)構(gòu)，但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進行觀察，卻不能研究活體器官；而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能，從而通過觀察到的影像來推測其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗檢查也不相同，后者是對所送標本進行客觀檢查，所得結(jié)果供臨床診斷參考；而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時，必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對各種材料綜合分析后，才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實驗室檢查，單純依賴放射線檢查來診斷，易得出片面的結(jié)論；同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見，而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗結(jié)果即做出結(jié)論，也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀，必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。
隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)、計算機互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)（EBM）正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進行綜合考慮，為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵，他們對診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時時關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天，我們必須重視，進而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)，根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。
循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐(臨床經(jīng)驗、臨床決策)以及患者價值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合；是運用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個患者進行健康服務(wù)時的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，被譽為21世紀的臨床醫(yī)學(xué)。目前，EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué)，擴展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。
在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中，大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀70～80年代CT和MRI先后問世后，提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天，除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外，21世紀后計算機技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)等幾個重大因素將會對成像產(chǎn)生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層，顯著地擴大了人們對X線和解剖關(guān)系的認識。MRI對放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點，由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點，對于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用，對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是，不論檢查儀器如何先進，也均有其適應(yīng)范圍和局限性，臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查，而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情，分析表現(xiàn)，透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題，警惕主觀臆斷，以免“一葉障目，不見森林”，防止漏診、誤診的發(fā)生。
參考文獻
[論文摘 要] 目的 探討原發(fā)性肝癌與肝膿腫的鑒別方法，提高診斷的準確性。方法 肝血管瘤和肝膿腫都被誤診為原發(fā)性肝癌；結(jié)果 兩例誤診延誤治療.結(jié)論：一些原發(fā)性肝癌與肝膿腫及肝血管瘤之間存在相似之處，正確鑒別二者之間關(guān)系，才能及時診斷及有效治療。
原發(fā)性肝癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，缺乏特異性，且發(fā)病率有明顯上升趨勢，尤在沿海地區(qū)乙型肝炎高發(fā)區(qū)發(fā)病率較高，早期診斷治療者，預(yù)后亦不樂觀；臨床誤診誤治的情況常有發(fā)生。
1 臨床資料
從2000-2007在新加坡醫(yī)院，本組共收集10例誤診為肝血管瘤，5例誤診為肝囊腫。
1.1 誤診為肝囊腫
本類為女性6個，男性4個，大都以上腹脹滿不適伴發(fā)冷，發(fā)熱半月到兩個月，在院外科作“B”超提示“膽囊炎，多發(fā)性肝膿腫”經(jīng)抗感染治療仍無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入院。一般情況較好，“T”38-39℃，無黃疸，心肺無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹軟、無肌緊張、右上腹及劍突下有壓痛、未及包塊、肝右肋下約1-2公分、脾未及、肝區(qū)叩痛較明顯、腸鳴正常。WBC 12-21.0×109/L N 0 。8-O.95。“B”超提示“肝內(nèi)有多個大小不等其周圍有低回聲暈圈病灶”。CT檢查提示“肝內(nèi)有多個底密度灶，病灶外周有一密度較高，較厚的壁，增強后病灶內(nèi)強化不明顯，外周壁有強化，病灶內(nèi)CT值為23.5-30.3Hu。決定行手術(shù)門靜脈插管滴入抗生素治療，術(shù)后病理檢查證實為肝細胞性肝癌。
1.2 誤診為肝血管瘤
患者男性4人，女性1例，第一次均因左下肺大葉性肺炎住院期間行B超檢查診斷為肝多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，以后由于經(jīng)過多普勒超聲及腹部CT檢查均考慮肝臟巨大海綿狀血管瘤，查甲胎蛋白為10，因而否定上述診斷，2-4個月后患者情況迅速惡化，肝臟急劇增大，B超檢查肝轉(zhuǎn)癌的圖像均更趨典型，患者日益衰竭，迅速死亡。
2 結(jié)果
一年后隨防，所有病人均在3-10月內(nèi)死亡，血的教訓(xùn)肝癌不能誤診.
3 討論
3.1 本組第一類肝癌病例均以發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等為首發(fā)癥狀，與肝膿腫癥狀相類似，尤其當(dāng)癌腫內(nèi)出血，繼發(fā)感染或合并膽道感染時更加難以區(qū)別。
影像學(xué)檢查作為肝臟疾病診斷的一項重要方法，其準確性受多方面影響。當(dāng)肝膿腫還未液化之前，在影像學(xué)上與肝癌不易區(qū)分；當(dāng)肝癌瘤內(nèi)出血尤其繼發(fā)感染時與肝膿腫相似。另外影像醫(yī)師的經(jīng)驗對診斷起到關(guān)鍵作用。本例憑B超或CT檢查誤診為肝膿腫，但如能仔細觀察B超或CT所示，肝癌與肝膿腫仍存在差異。AFP測定對診斷原發(fā)性肝細胞癌具有相對的專一性。本例進行AFP檢測，且只測1次，如能反復(fù)多次檢測可能提高陽性檢出率。文獻報道肝癌患者AFP陽性率為70%[4]，故有一定比例陰性病例存在，對于AFP陰性病例，有慢性肝炎肝硬化病史，HbsAg檢測陽性，B超或CT證實肝內(nèi)孤立或多發(fā)性腫塊要考慮肝癌的可能。.
3.2 第二類患者 采用普通B超，對肝癌和肝血管瘤的鑒別診斷常不易確切。此時可行肝臟彩色多普勒超聲檢查，因為在三維成像中，肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強。有些作者指出，因為肝血管瘤回聲較肝組織回聲稍增強，由于灰階差異較大，所重建的三維圖像效果較佳，相反，原發(fā)性肝癌多為浸潤性生長，其輪廓與周圍鄰近組織的灰階差異較小，所重建的三維圖像則遜于血管瘤，而某些回聲的轉(zhuǎn)移瘤征象的三維顯示效果欠佳[1].
據(jù)文獻報道，磁共振對鑒別肝癌與肝血管瘤有肯定價值，特別是對肝血管瘤的診斷價值超過所有其它影像診斷片[2]，童華山認為無論原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌多為多發(fā)病灶，在磁共振圖像中，T1W時多為較高信號，信號強度不均勻，邊界不清楚，占位表現(xiàn)最常見；而肝血管瘤多為單發(fā)病灶，在T1W時一半為低信號，T2W時多呈很高強度信號，信號均勻，邊緣清楚[3]。
4.1 在本例的診斷過程中，我們認為應(yīng)吸取以下經(jīng)驗教訓(xùn)：①本類CEA15.50-18μg/L（超過了正常參考值上限10μg/L），未能引起足夠重視。有學(xué)者提出懷疑為肝癌的患者如AFP陰性，則應(yīng)聯(lián)合檢測CEA、FT和βz-MG，只有當(dāng)三者均呈陰性時，才可能排除肝癌；③在第1次行囊腫穿刺活檢，可避免第2次穿刺。并使確診日期提前；④該類患者既往無膽道及門靜脈引流區(qū)感染的病史，穿刺抽出液培養(yǎng)陰性.
4.2 全面檢查可防止漏診并提高正確診斷率。血清學(xué)檢查主要是轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）檢測，檢測ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超檢查主要是明確肝臟占位性病變的性質(zhì)和肝臟有無硬化。
在今后的臨床工作中，診斷某一疾病時，不要一葉障目，對可能導(dǎo)致相同癥狀的不同疾病均應(yīng)考慮到，逐一加以排除，以免誤診，從而延誤治療，甚至造成醫(yī)療糾紛。
參考文獻
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X射線輻射成像技術(shù)不僅在保障國家安全、社會安全等公共安全領(lǐng)域具有重要意義，其在生命安全領(lǐng)域的應(yīng)用更是具有不可替代的重要作用。醫(yī)療發(fā)展已證實，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在整個疾病診療體系中的作用日益重要，沒有醫(yī)學(xué)影像技術(shù)提供的疾病信息的幫助，現(xiàn)代臨床治療幾乎寸步難行。然而，當(dāng)前的X射線成像技術(shù)仍然存在著很大的不足，主要是這種技術(shù)基于組織衰減系數(shù)的差異進行成像，導(dǎo)致其對弱吸收的軟組織的分辨率非常低，因此其對很多軟組織疾病的診斷價值非常有限，比如，在乳腺癌的早期診斷中，針對我國婦女混合型、致密型的乳腺，漏診、誤診率高達約15%～20%；對于軟組織腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、早期股骨頭壞死、外傷導(dǎo)致的肌腱韌帶損傷，以及肝癌、肺癌等病變組織的診斷中也很難發(fā)揮作用。
磁共振成像（MRI）具有較高的軟組織分辨率，對乳腺癌診斷的敏感性達94%～100%，對于周圍軟組織腫瘤、韌帶、肌腱等疾病的診斷，MRI幾乎是唯一的選擇。但由于MRI設(shè)備昂貴，進行M R I檢查要使用造影劑，檢查費用高，因此很難普及應(yīng)用，特別是在廣大的農(nóng)村、縣及中小城市中此問題顯得尤為突出，因此研發(fā)一種對軟組織病變具有很高的敏感性和特異性，而且簡單、檢查費用低廉易于推廣的影像學(xué)裝備引發(fā)了國際社會的廣泛關(guān)注。
理想的軟組織X射線新型成像技術(shù)應(yīng)該具備以下特點：更高的空間分辨率和軟組織分辨能力，檢查中最大程度的減少受檢者所受的X射線輻射劑量，設(shè)備簡單，實用。國內(nèi)外的相關(guān)研究人員都在積極探索和研發(fā)提高軟組織分辨率的新型成像方法。硬X射線相襯成像和暗場成像技術(shù)隨著上世紀90年代中期高亮度第三代同步輻射光源的使用而得以迅速發(fā)展。與MRI對人體離體股骨頭的成像結(jié)果相比，相襯成像技術(shù)可以非常清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的病理改變，而MRI要達到相同的圖像質(zhì)量至少需要5個小時的采集時間；暗場成像技術(shù)能夠看到硬X射線衰減成像和相襯成像都無法分辨到的超微細結(jié)構(gòu)。然而，相襯成像技術(shù)和暗場成像技術(shù)都要求X光源具有高度的相干性，大都使用同步輻射光源或微焦點X射線機來實現(xiàn)。由于同步輻射裝置的造價昂貴、體積龐大，視場小；微焦點X光源亮度很低，
曝光時間很長。這些缺點極大限制了這兩種技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的臨床應(yīng)用。
目前，最具有臨床應(yīng)用價值的新型X射線光柵綜合成像方法初露端倪，成為國際社會研究的熱點。它集合了X射線衰減成像、相襯成像和暗場成像三種方式為一體，可同時獲得相關(guān)的線性衰減系數(shù)、折射率和廣義散射參數(shù)的三維空間分布。這些物理性質(zhì)不同的圖像信息互為補充，較為全面地展現(xiàn)了硬X射線與物質(zhì)之間的相互作用。新型成像技術(shù)即保持了傳統(tǒng)X射線衰減成像技術(shù)的優(yōu)點，又擁有相襯成像和暗場成像兩者的優(yōu)勢，它將會在醫(yī)療影像領(lǐng)域引起一場更新?lián)Q代的革命。
對我國而言，由于硬X射線的醫(yī)療技術(shù)多被發(fā)達國家所掌控，因此研制具有自主知識產(chǎn)權(quán)的硬X射線醫(yī)學(xué)影像設(shè)備意義尤為重大。陳志強教授及團隊急國家之所急，自2005年起，開始了基于同步輻射光源的衍射增強成像研究和基于微焦點光源的類同軸成像研究；2006年開始開展了基于X射線機的光柵相襯成像技術(shù)研究；2007年開始了全新的基于經(jīng)典幾何光學(xué)的投影光柵相襯成像方法的研究，其間，提出了多種折射角信息提取方法和衍射增強成像CT重建算法等創(chuàng)新觀點，取得了多項重要研究成果。
2008年，團隊搭建了國際上第一個基于經(jīng)典幾何光學(xué)投影光柵理論的X射線相襯成像實驗平臺，并展開了基于X射線機的光柵暗場成像技術(shù)的研究工作，推導(dǎo)出了小角散射角分布的二階矩與光強強度曲線對比度比值之間的定量數(shù)量關(guān)系。國際研究界高度評價了這一創(chuàng)新型成果。這些研究工作也得到了國家自然科學(xué)基金委的重要支持。
2009年，團隊在國際上首創(chuàng)了常規(guī)X光源條件下基于經(jīng)典幾何的光學(xué)投影光柵成像理論。通過這一理論的支持，可直接使用非相干X射線照射、投影，通過相位步進可測量出光強曲線，從而直接計算出一階相移信息，這一成果是X射線光柵成像領(lǐng)域的一個重大突破。相關(guān)研究成果發(fā)表在APL、PMB、TMI等重要核心期刊上。同年，陳志強教授還作為大會主席，成功組織召開了“第十屆放射成像和核醫(yī)學(xué)全三維圖像重建國際會議（Fully3D）”，來自全球多個國家的180余位學(xué)者及專家參加了會議。
2010年，團隊首次提出了X射線光柵成像的源光柵步進技術(shù)，這一新方法可以降低光柵步進的精度達一個量級，使得X射線光柵相襯成像臨床應(yīng)用的實現(xiàn)難度大大降低。這一新技術(shù)的提出得到了國際研究界的一致認可。其研究成果發(fā)表在《0ptics Express》上，并申請了發(fā)明專利。同年，團隊正式確立了非相干條件下基于經(jīng)典光學(xué)原理的X射線光柵綜合成像技術(shù)的理論基礎(chǔ)。2011年，團隊在自己的實驗平臺上獲得了國內(nèi)首張基于經(jīng)典幾何的光學(xué)投影X射線光柵衰減―相襯―暗場圖像，相關(guān)研究成果第一時間發(fā)表在NIMA上。這一圖像首次揭示了紅豆和綠豆在衰減、相襯和暗場圖像中所展現(xiàn)得到的不同特性，引起了國際研究界的極大關(guān)注。
目前，團隊在常規(guī)X光源光柵成像研究領(lǐng)域已取得了―系列具有自主知識產(chǎn)權(quán)的原創(chuàng)成果，研究工作居于國內(nèi)領(lǐng)先水平，得到了業(yè)界同行的廣泛關(guān)注。2012年，國家自然科學(xué)基金也將該項研究列入基金重點資助項目。該項目現(xiàn)進展順利，已取得了重要的階段性成果。
研制具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的硬X射線醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，打破發(fā)達國家的技術(shù)封鎖是一項艱巨而意義深遠的戰(zhàn)略使命。機遇與挑戰(zhàn)并存，陳志強教授將帶領(lǐng)自己的團隊一如既往只爭朝夕，不懈求索，努力開創(chuàng)我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的新局面。
專家簡介：
陳志強，教授，博士，江蘇常州人，1971年1月生，1994年7月畢業(yè)于清華大學(xué)工程物理系獲學(xué)士學(xué)位，1999年3月于清華大學(xué)工程物理系獲博士學(xué)位，同年留校任教。現(xiàn)任現(xiàn)任清華大學(xué)工程物理系核技術(shù)研究所所長，清華大學(xué)公共安全協(xié)同創(chuàng)新中心副主任。兼任中國體視學(xué)學(xué)會常務(wù)理事，中國同位素與輻射行業(yè)協(xié)會常務(wù)理事，國家公共安全基礎(chǔ)標準化技術(shù)委員會（SAC/TC315）委員等。
課程教學(xué)是工程碩士培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是知識再積累和知識更新的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在整個研究生培養(yǎng)過程中，是學(xué)校可控時間最長，影響最大的環(huán)節(jié)［3］。因此在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上，考慮工程碩士的特殊性，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、特色鮮明的工程碩士。在進行生物醫(yī)學(xué)工程碩士培養(yǎng)模式探索期間，我們通過對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的工程碩士進行了問卷調(diào)查及現(xiàn)場調(diào)研，并對調(diào)查及調(diào)研結(jié)果進行總結(jié)分析，對課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進行了優(yōu)化。在課程設(shè)置上增設(shè)了實用設(shè)備類課程的講解，針對工程碩士要求動手能力強等特點，加設(shè)了與醫(yī)療相關(guān)的設(shè)備維修理論及實踐課程和相關(guān)實用性較強的應(yīng)用類課程。同時，在教學(xué)內(nèi)容上也進行了優(yōu)化以醫(yī)學(xué)院校為背景的生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式探索張鑫，曾碧新，黃敏，陳付毅（溫州醫(yī)學(xué)院，浙江溫州325035）摘要：結(jié)合醫(yī)學(xué)院校特點，探討了以醫(yī)學(xué)院校為背景的生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與優(yōu)化，從培養(yǎng)目標、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)位論文等方面進行了探索和優(yōu)化，以不斷完善和規(guī)范生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)工程碩士的培養(yǎng)過程。關(guān)鍵詞：生物醫(yī)學(xué)工程；工程碩士；培養(yǎng)模式調(diào)整，主要表現(xiàn)為：
1.在講解基本理論的基礎(chǔ)上，增加如電子病歷等熱門話題的開放式教學(xué)模式探討；
2.攻讀工程碩士學(xué)位的學(xué)生已經(jīng)具有一定的工作經(jīng)驗及在某一領(lǐng)域已經(jīng)有一些獨到見解，在教學(xué)內(nèi)容上可以安排一些學(xué)生講座，讓學(xué)生針對自己所熟悉的領(lǐng)域與班級學(xué)生進行講解與互動，從而擴大工程碩士在教學(xué)內(nèi)容上的局限性；
3.在時間充裕的前提下可以嘗試邀請相關(guān)醫(yī)院及廠家的專家進行專題講座，可以增加解決某一專業(yè)問題的針對性。
二、優(yōu)化學(xué)位論文指導(dǎo)與評價體系
工程碩士學(xué)位論文是工程碩士培養(yǎng)的主要環(huán)節(jié)，也是最終環(huán)節(jié)。與工學(xué)碩士不同，生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士的選題應(yīng)來源于醫(yī)院及相關(guān)部門的實際需要或具有明確的生物醫(yī)學(xué)工程背景，研究成果要有應(yīng)用價值。因此，在學(xué)位論文指導(dǎo)方面可以實施由學(xué)校具有工程實踐經(jīng)驗的教師與醫(yī)院相關(guān)部門的技術(shù)人員聯(lián)合指導(dǎo)，醫(yī)、校雙方導(dǎo)師發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同指導(dǎo)。為制定更具實用性的論文指導(dǎo)與評價體系，我們調(diào)研了省內(nèi)10余家附屬醫(yī)院和部分相關(guān)企事業(yè)單位的相關(guān)科室，了解附屬醫(yī)院及相關(guān)科室對人才的需求情況，根據(jù)相關(guān)部門及臨床醫(yī)生提出的意見進一步完善生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士的畢業(yè)論文制訂及相關(guān)評價體系。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制訂了工程碩士論文學(xué)位論文質(zhì)量參考標準，并在多家培養(yǎng)單位中應(yīng)用，取得了較好的效果。
三、構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)的模式
生物醫(yī)學(xué)工程的研究是電子技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)、計算機技術(shù)、生物技術(shù)以及材料科學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等新技術(shù)的飛速發(fā)展和研究的深入，由多學(xué)科的滲透與綜合作用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而形成的一門新型的交叉的邊緣學(xué)科。生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)具有跨學(xué)科、交叉的學(xué)科特殊性，在培養(yǎng)模式方面會出現(xiàn)偏重于工科或醫(yī)科的現(xiàn)象，沒有真正體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)工程的多學(xué)科交叉的特點。那么如何更好地將理、工、醫(yī)三者有機的結(jié)合在一起，使得培養(yǎng)出來的學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和基本素質(zhì)更加完善，這已成為我們在人才培養(yǎng)方面的一個突出問題。為了更好地構(gòu)建適于醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式，應(yīng)重視以下幾個方面［4］：
1.以社會需求為導(dǎo)向?qū)I(yè)設(shè)置及培養(yǎng)目標都以社會需求為導(dǎo)向，緊密結(jié)合生產(chǎn)和科技發(fā)展變化的需要，及時調(diào)整課程設(shè)置，不斷更新課程內(nèi)容和教學(xué)方法，使學(xué)生能夠盡快地接受新技術(shù)與信息。
2.重視實際能力在教學(xué)過程中可以開展課程討論會，重視學(xué)生實際操作能力，培養(yǎng)創(chuàng)造精神與創(chuàng)新意識。
3.師生共同參與課程設(shè)置課程目標由側(cè)重傳授知識轉(zhuǎn)向培養(yǎng)探究能力，由片面增加學(xué)生認知成長轉(zhuǎn)向兼顧學(xué)生情感發(fā)展，課程內(nèi)容由靜態(tài)的穩(wěn)定劃一走向動態(tài)的開放靈活，課程不再僅僅作為面向過去知識的載體，而更多地呈現(xiàn)為面向未來發(fā)展的過程；課程設(shè)計趨向更大的彈性，在必修課的基礎(chǔ)上，增加了選修課的數(shù)量，多方位地開拓學(xué)生的知識面，激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。
鼓勵學(xué)生積極參與課程設(shè)置與發(fā)展，通過學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的感受與需要，由學(xué)生和老師共同參與課程的設(shè)置與修改，而不僅僅是由學(xué)校單獨制定，課程的組織不再限于學(xué)科界限而是面向跨學(xué)科和綜合化的方向發(fā)展。培養(yǎng)模式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)為：
1.由學(xué)校教師和醫(yī)院臨床醫(yī)生共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，真正實現(xiàn)理、工、醫(yī)的有機結(jié)合。
2.以培養(yǎng)復(fù)合型人才為目標，真正做到與實際相結(jié)合。針對醫(yī)生在診療過程中對現(xiàn)有儀器設(shè)備的看法和改進意見以及病人的需要建立起一個良好的溝通環(huán)境。
3.引進先進的教學(xué)理念與方法。
磁共振的出現(xiàn)，像是為醫(yī)生在探求診斷的迷霧黑暗中洞開了一扇窗，開啟了一盞燈，照亮了模糊不清的東西，它把人體組織細微結(jié)構(gòu)和病變用膠片的形式，像拍照片一樣顯示在醫(yī)生眼前，使藏在臟腑里的病變“浮出水面”。臨床實踐證明，磁共振已成為醫(yī)生篩查病變定性定位診斷的可靠“助手”，武警總醫(yī)院磁共振科將原有的西門子1.5TSymphony磁共振成像機成功升級為HaestroClass，并于2007年底引進西門子公司生產(chǎn)的最新的Magnetom Trio Tim3.0T超導(dǎo)型磁共振成像機，這臺新機器，究竟能給患者帶來哪些實惠?對病變的捕捉，精細到什么程度?以下是本刊記者對該院磁共振科王宏主任的訪談。
輕松完成全身成像
記者(以下簡稱“記”)：王主任，你們引進的最新一代西門子3.0T磁共振成像儀，在診斷疾病上有哪些優(yōu)勢呢?
王主任(以下簡稱“王”)：西門子公司生產(chǎn)的最新的Magnetom Trio Tim 3.0T超導(dǎo)型磁共振成像機，被譽為業(yè)界“明星”，具體的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1 前所未有的細節(jié)顯示能力――無論是局部病變還是全身系統(tǒng)性病變?nèi)甾D(zhuǎn)移瘤、血管病變等，都能使醫(yī)生看到全貌影像細節(jié)，精確到亞毫米水平。
2 定性定位準確――卓越的圖像質(zhì)量，清晰度好，分辨率高，放大不失真，最快的生理過程可以被輕易地跟蹤記錄下來，并清晰地顯示出細致的形態(tài)學(xué)和病理學(xué)改變，早期發(fā)現(xiàn)細小病變。
3 快速成像――以往需要20分鐘的成像，現(xiàn)在只需5分鐘，如全中樞神經(jīng)系統(tǒng)總采集時間不到4分鐘，3分鐘完成頭部檢查，8分鐘完成膝關(guān)節(jié)檢查，大大縮短了檢查時間，減輕了患者的不適感。
4 “類派特”作用――獨有的Tim技術(shù)可全身成像。所謂Tim的中文意思為“全身矩陣成像”，它能同時將76個矩陣線圈單元和32個射頻接收通道自由選擇，靈活組合成一個Tim全身成像矩陣，完成全身成像，為早期腫瘤的定性定位診斷提供可靠的影像。
在磁場中接受檢查 沒有副作用
記：請您談?wù)劥殴舱竦脑?
王：磁共振成像術(shù)也稱為磁共振，英文縮寫為MRI。基本原理是將人體置于特殊的磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計算機處理獲得圖像，這就叫做磁共振成像。整個檢查成像過程對人體不產(chǎn)生輻射等任何副作用。
記：請您簡單介紹一下磁共振的發(fā)展史。
王：1946年以美國物理學(xué)家布洛赫和普舍爾為首的兩個小組幾乎在同一時期，用不同的方法各自獨立地發(fā)現(xiàn)了物質(zhì)的核磁共振(NHR)現(xiàn)氛后來兩人合作制造了世界上第一臺磁共振譜儀。1952年他們二人因此獲得了諾貝爾物理獎。磁共振技術(shù)上世紀80年代開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，作為一種新興的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在短短20多年的時間，經(jīng)過科學(xué)工作者們不懈的努力和創(chuàng)新，實現(xiàn)并繼續(xù)著突飛猛進的發(fā)展勢頭。上世紀80年代是磁體迅速發(fā)展的時期；90年代則為梯度系統(tǒng)的突飛猛進階段；而當(dāng)今正是射頻系統(tǒng)的創(chuàng)新時代。由于它徹底擺脫了電離輻射對人體的損害，又有參數(shù)多，信息量大，可多方位成像，以及對軟組織有高分辨力等突出特點，目前已被廣泛用于臨床疾病的診斷，已成為有些病變必不可少的檢查方法。
最適合檢查神經(jīng)、軟組織、骨骼系統(tǒng)
記：相對于其他影像檢查手段，磁共振檢查有哪些獨特的優(yōu)點和局限性?
王：無論任何尖端的檢查儀器，都有其他儀器不可替代的優(yōu)勢和局限性，磁共振也是如此。
它的優(yōu)勢為：
1 對人體沒有任何放射性損害，可多次檢查(多部位、多次復(fù)查)。
2 由于磁共振現(xiàn)象直接反映人體內(nèi)水分子中質(zhì)子的周圍環(huán)境狀態(tài)和分子結(jié)構(gòu)中的位置，這就提供了分子水平上的生化病理狀態(tài)和信息，從而可以對人體內(nèi)的水腫、感染、炎癥、出血、梗塞、變性等在形成的形態(tài)學(xué)變化之前，進行早期的診斷、或超早期診斷。
3 對軟組織的反差大，具有高分辨力，對確定炎癥、水腫、腫瘤等病變范圍十分明確，尤其是對外科確定手術(shù)范圍提供了非常可靠的依據(jù)。
4 絕大部分病例不需要使用造影劑，少數(shù)病例目前使用的造影劑為金屬釓的螯合物，十分安全，至今20多年來無不良臨床反應(yīng)報告。
局限性是對胃腸道的病變的檢查，不如內(nèi)窺鏡檢查效果好；體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受HRI檢查。
記：磁共振最適合于哪些疾病的檢查呢?
王：磁共振已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。效果最佳的是顱腦、脊髓、心臟、大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等。
1 神經(jīng)系統(tǒng)病變 腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形、外傷等，對病變的定位、定性診斷較為準確、及時，可發(fā)現(xiàn)早期病變。
2 心血管系統(tǒng) 可用于心臟病、心肌病、心包腫瘤、心包積液以及附壁血栓、內(nèi)膜片剝離等疾病的診斷。
3 胸部病變 縱膈內(nèi)的腫物、淋巴結(jié)以及胸膜病變等，可以顯示肺內(nèi)團塊與較大氣管和血管的關(guān)系等。
4 腹部器官 肝癌、肝血管瘤及肝囊腫的診斷與鑒別診斷，腹內(nèi)腫塊的診斷與鑒別診斷，尤其是腹膜后病變的診斷。
5 盆腔臟器 子宮肌瘤、子宮其他腫瘤、卵巢腫瘤，盆腔內(nèi)包塊的定性定位，直腸、前列腺和膀胱的腫物等。
6 骨與關(guān)節(jié) 骨內(nèi)感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對一些細微的改變?nèi)绻谴靷扔休^大價值，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。
7 全身軟組織病變 無論來源于神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準確的定位、定性的診斷。
8 乳腺病變 對乳腺增生和乳腺癌有非常精確的診斷率。
對心臟缺血評價很精確
記：對心臟檢查有哪些優(yōu)勢?
王：對心血管疾病不但可以觀察各腔室、大血管及瓣膜的解剖變化，而且可做心室分析，進行定性及半定量的診斷，可做多個切面圖，空間分辨率高，顯示心臟及病變?nèi)玻瑢π募」Ｈ毖脑u價也很全面精確。
MRI檢查對受檢者有選擇性
記：王主任，最后請您談?wù)劷邮艽殴舱駲z查有哪些注意事項?
王：磁共振檢查無創(chuàng)無輻射非常安全，但要注意以下事項：
1 檢查前須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等；
2 裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查；
3 體內(nèi)有彈片殘留者，一般不能做MRI；
4 手術(shù)后留有金屬銀夾的病人，是否能做MRI檢查，需要醫(yī)生慎重決定；
5 妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫(yī)生；
6 做盆腔部位檢查時，需要膀胱充盈，檢查前不得解小便。有金屬節(jié)育環(huán)者須取出才能進行檢查；
7 胸腹部檢查時，要保持呼吸平穩(wěn)，切忌檢查期間咳嗽或進行吞咽動作；
8 除進行肝臟成像外，其他系統(tǒng)的檢查對飲食、藥物沒有特別要求；
[關(guān)鍵詞] 論文；增長
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（c）-167-02
科研論文是科學(xué)研究活動的主要產(chǎn)出形式,科研機構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量可以反映該機構(gòu)的整體技術(shù)實力和醫(yī)療水平。本文想通過對臨床科室、醫(yī)技科室和基礎(chǔ)研究科室過去6年發(fā)表的論文進行分類統(tǒng)計，從論文的增長數(shù)量和幅度分析挖掘醫(yī)院今后具有潛力的一類科室，來進一步提高醫(yī)院論文產(chǎn)出。
1 分類方法
將我院科室按照是否直接為患者服務(wù)、科室有無病房等因素分成臨床科室、醫(yī)技科室、基礎(chǔ)科室和行政管理科室。臨床科室包括外科、內(nèi)科、放療科、中醫(yī)科、介入科等有病房的科室，醫(yī)技科室包括病理科、超聲科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科等提供檢查且無病房的科室，基礎(chǔ)科室主要包括幾個不直接面向患者服務(wù)的基礎(chǔ)研究科室，行政科室包括科研處、醫(yī)務(wù)處、教學(xué)辦、護理部等職能科室。
將我院2001-2006年發(fā)表的論文按照SCI收錄期刊和國內(nèi)期刊分類，對SCI收錄期刊論文統(tǒng)計影響因子大于3的篇數(shù)，并累計當(dāng)年發(fā)表SCI論文的總影響因子，國內(nèi)期刊發(fā)表的論文則按照核心期刊和非核心期刊分類。
2情況
2.1總數(shù)情況（表1）
表12001-2006年我院總數(shù)情況表（篇）
可以看出，2001-2006年總數(shù)，我院除基礎(chǔ)科室年發(fā)表數(shù)目相對穩(wěn)定外，臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室年均有所增長。其中行政科室數(shù)目相對臨床科室和醫(yī)技科室而言增長明顯（圖1）。
圖12001-2006年我院總數(shù)分科趨勢圖
2.2國內(nèi)核心期刊情況（表2）
表22001－2006年我院發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文情況（篇）
從2001-2006年我院發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文數(shù)來看，臨床科室和管理科室增長趨勢明顯，基礎(chǔ)科室有緩慢減少的趨勢，醫(yī)技科室2001-2005年增長趨勢明顯，2006年較2005年呈現(xiàn)下降的趨勢（圖2）。
圖22001-2006年我院發(fā)表國內(nèi)核心期刊論文分科趨勢圖
2.3SCI收錄期刊情況（表3、4、5）
表32001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文情況（例）
表42001-2006年我院發(fā)表SCI收錄影響因子>3期刊論文情況（例）
從2001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文數(shù)來看，臨床科室和醫(yī)技科室增長趨勢非常顯著，醫(yī)技科室還實現(xiàn)了SCI收錄論文從無到有的轉(zhuǎn)變，基礎(chǔ)科室SCI收錄論文總數(shù)保持穩(wěn)定，但影響因子>3的SCI收錄期刊論文增長趨勢非常顯著，行政科室始終沒有在SCI收錄期刊上發(fā)表過論文（圖3、4、5）。
從2001-2006年我院發(fā)表的SCI收錄論文每年總影響因子變化趨勢看，基礎(chǔ)科室和臨床科室增長趨勢明顯，醫(yī)技科室從2003年開始一直保持在10左右。
圖32001-2006年我院發(fā)表SCI收錄期刊論文分科趨勢圖
圖42001-2006年我院發(fā)表SCI收錄影響因子>3期刊論文分類趨勢圖
圖52001-2006年我院發(fā)表SCI收錄論文每年總影響因子趨勢圖
2.4年人均情況（表6）
表6 2001-2006年按人員分類的情況
可以看出，從2001-2006年，我院基礎(chǔ)科室年人均數(shù)為0.988，醫(yī)技科室和臨床科室分別為0.810和0.614，行政科室人均數(shù)遠低于基礎(chǔ)、醫(yī)技和臨床科室，只有0.108。
從年人均SCI論文篇數(shù)和年人均占有影響因子數(shù)可以看出，基礎(chǔ)科室約為臨床科室和醫(yī)技科室的6倍，遠高于其在年人均論文總數(shù)上的比例。
圖62001-2006年年人均情況圖
3結(jié)果
我院2001-2006年情況總體表現(xiàn)增長趨勢，臨床科室數(shù)量與質(zhì)量均明顯提高，基礎(chǔ)科室數(shù)量穩(wěn)定，SCI收錄影響因子>3期刊數(shù)量增長明顯，表明質(zhì)量有所提高，醫(yī)技科室有所增長，且實現(xiàn)了SCI收錄論文的零突破，行政科室國內(nèi)論文增長趨勢明顯，但始終沒有在SCI收錄期刊。
從圖6可以看出，臨床科室和醫(yī)技科室的年人均數(shù)與基礎(chǔ)科室差別不是很顯著，因此從數(shù)量來看提高的潛力不大，但年人均發(fā)表SCI論文篇數(shù)和年人均占有影響因子數(shù)都遠遠低于基礎(chǔ)科室，有很大的潛力可挖。行政科室年人均數(shù)遠低于其他科室，也有很大的潛力可挖，但應(yīng)充分考慮行政科室人員學(xué)歷構(gòu)成較低等客觀因素影響。
4 討論
國際上通常以SCI收錄的論文數(shù)量和被引證情況來評價在國家規(guī)模上各國基礎(chǔ)研究的實力和水平;國內(nèi)則主要以科技統(tǒng)計源期刊即核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)來評價各個科研單位基礎(chǔ)研究實力及在國內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位。因此,每年在高影響因子的雜志上發(fā)表的高水平的論文數(shù)已經(jīng)越來越受到重視。國家的許多管理部門在進行科研基金、科研項目的審批，國家博士和碩士授予點的評估中都把高水平論文的發(fā)表情況作為重要的參考指標,國家自然科學(xué)基金委還采用查詢中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫、美國SCI和EI的方法,以便于評審專家對杰出青年基金申請者的學(xué)術(shù)水平進行全面評價。所以鼓勵科技人員撰寫高質(zhì)量的論文,擴大科技人員對雜志影響力的認識,并有意識的向高影響因子的雜志投稿,能擴大單位的學(xué)術(shù)影響,獲得較高的科研聲譽,形成較大的競爭優(yōu)勢[1]。
依據(jù)我院2001-2006年情況分析，我院今后應(yīng)繼續(xù)在管理上下功夫，加強臨床醫(yī)技科室和基礎(chǔ)科室間合作交流與溝通、導(dǎo)向性加大對我院優(yōu)勢科室的科研基金資助力度、選擇性對非優(yōu)勢科室進行扶持、針對性的進行科研思路和中英文論文寫作培訓(xùn)的同時，鼓勵有條件的臨床科室和醫(yī)技科室總結(jié)科研和醫(yī)療工作，積極投稿核心期刊和SCI收錄期刊。對于行政科室，進行行政管理類講座和培訓(xùn)，鼓勵向國內(nèi)期刊尤其是核心期刊投稿，應(yīng)是可行之道。
[參考文獻]
[1]王錦梅,王玉民.利用影響因子對公開實施分級獎勵的初步嘗試[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2001,14(3):163-165.
