時間：2022-03-09 20:54:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇城鎮居民醫保論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要：經過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫改方案終于出臺，并將大學生醫保納入了城鎮居民基本醫療保險范疇。本文就大學生醫療保險的現狀以及目前正在推行的大學生醫療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優缺點及改進措施作了簡要的分析。
隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫療及學生平安險遠遠不能滿足 治療 的需要。我們在網上或身邊的生活中經常會發現許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫療費用而發出求助，學校師生、社會團體以及媒體發起愛心捐助活動。大學生作為國家 發展 的棟梁，其健康狀況、醫療保障狀況關系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經過多輪修改的新醫改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮居民基本醫療保險試點范圍。
一、大學生醫療保險的現狀及存在的問題
直至新醫改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質性的社會保障范疇，醫療保障也沒有統一的標準。大學生的醫療費用主要來源于兩大方面：
(一)公費醫療
根據勞動保障部的資料，目前我國公費醫療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫療。經費由國家財政按照計劃內招生人數向高校撥發一定數額的包干醫療費用，醫療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫療補貼只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫療保險制度覆蓋面窄，非計劃內招生的學生一旦得了大病，醫療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫療保障也越來越成問題。同時，這種醫療保險制度只對基本的醫療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫療支出，門診醫療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫療機構比喻為“慈善機構”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫療服務，對大學生的健康構成很大的威脅。
(二)學生平安險(學平險)
學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業醫療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內的學生還不能享受公費醫療，所以，大學生購買商業健康險可以作為醫療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫藥費，事后憑借費用發票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。
二、“全民醫保”下的大學生醫療保險
(一)“全民醫?！毕碌拇髮W生醫療保險政策概述
當前我國正在積極構建全民醫療保障體系，鑒于大學生醫療保險存在的種種問題，經過長期的調研和研究，借著本次我國新醫改方案出臺的東風，2008年10月25日國務院辦公廳終于下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見：
1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。
2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決，大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當地城鎮居民。鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當地中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮居民基本醫療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭 經濟 困難大學生個人應繳納的基本醫療保險費及按規定應由其個人承擔的醫療費用，通過醫療救助制度、家庭經濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經濟困難學生的醫療費用負擔。
(二)“全民醫?！毕碌拇髮W生醫療保險實施概況
繼《關于將大學生納人城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》頒發以來，各省市積極響應，并根據當地的實際情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫藥費花了l5萬元或更多，統籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現了真正意義上的“全民醫?！?。
北京和沈陽兩地對大學生醫保t作也發出了量化通知：北京地區將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區規定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫保基金對每位參保大學生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區的參保學生在放假和實習期間都能享受醫保。
經濟 相對滯后的西北一帶如陜西，根據當地經濟情況，規定大學生醫保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規定大學生在校期間應當連續參保繳費。畢業后就業的，應參加城鎮職工醫保。大學生在校期間參加城鎮居民醫保的年限，可與其就業后參加城鎮職工醫保的年限合并 計算 。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或實習地定點醫療機構就醫，所發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的部分，由統籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫和轉診 治療 ，按照高校所在市(區)城鎮居民醫保的有關規定執行。
三、 總結
將大學生納入社會城鎮居民醫保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫療保險有關的是國家公費醫療制度和商業險學平險的補充。但是，根據現實情況來看，公費醫療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫療。學平險又由于是一種商業險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫療”轉變為社會醫保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業醫療保險那樣的投保資格的審查，這給已經患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫保系統不同于一般的商業保險，它在時間的延續上和未來的受益方面都要比商業保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫保還可和以后自己工作時間段內的醫療保險、退休后的醫療保障直接掛鉤，這也是普通商業保險所無法比擬的優點。
關鍵詞：大學生醫保；滿意度；管理對策
中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）01-120 -03
一、大學生醫保現狀
進入21世紀，中國正在加強建設覆蓋社會各層次人民的醫療保障體系。其中，全民醫療保險體系基礎主要為新型農村醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險三類。“新醫改”背景下，大學生社會醫療保險作為城鎮居民基本醫療保險的重要組成部分，其目的是為全體在校大學生的衛生醫療、健康事業提供必要的保障，使大學生能夠積極應對疾病風險，切實減輕大學生因病造成的經濟負擔。根據目前實踐的情況來看，大學生醫療保險取得了一定的成效，但依舊存在一些亟待解決的問題。
大學生群體關系著國民經濟的可持續發展，在大學生醫療保險制度實施過程中，面臨著諸如風險等問題。為了更加準確地了解大學生對醫療保險的滿意度，本論文通過調查問卷的方式來進行。問卷內容主要包括大學生基礎信息調查、學生使用醫療保險基礎狀況調研以及大學生對現行醫療保險滿意度研究。
二、樣本與方法
（一）樣本
問卷調查面向廣州市高校學生，包括“985”或“211”重點高校、普通重點高校、普通二本高校、三本高校甚至?？圃盒?，涵蓋大一、大二、大三、大四甚至本科以上學生；被調查大學生月消費水平合理分布在各個層次，涵蓋范圍為500元以下至1200元以上，樣本發放400份，收回395份，有效率為98.75%。
從表1可看出，樣本包括各大不同層次的高校，并收集各消費層次不同的大學生。總的來說，普通二本高校樣本量偏多，占了62.5%。
（二）調查問卷與變量
采用自編問卷，變量內容包括在校就醫滿意度、轉診定點醫院滿意度、住院報銷滿意度、指定慢性病治療滿意度、大學生醫?？ㄊ褂脻M意度等方面。組織學生無記名方式網絡在線調查，確保調查結果的保密性和真實性。對調查結果簡歷數據庫進行統計分析，確保錄入結果的準確有效性。采用spss進行描述統計與多元回歸分析。
三、調查結果與分析
（一）大學生醫保的基本使用情況
從表2可以看到，問卷樣本中，大學生已購買醫保部分占73.2%，大學生中就醫時每次都使用醫保的占了30.1%，幾乎不使用的占了25.8%，整體來看，就醫時會選擇使用大學生醫保的頻率分布比較均勻。大學生醫保使用占比最多的是校衛生所，占一半以上，其余占比較小。
綜合來看，大學生買醫療保險的占了73.2%，而基本上不使用醫療保險的卻占了25.8左右，由此可見，大學生夠買醫療保險率較低，使用醫療保險率更低。
（二）大學生對醫保的基本了解情況
大部分大學生處于較不了解的狀態，完全不了解的人比比較了解的同學要多。結算了解程度和報銷規定的調查中，選擇偏重不了解的仍超過一半。這三個問題反映了學生群體對醫保的了解模糊，也是導致購買欲望不強的原因之一。
總體來看大學生醫療保險的普及率較高，但是續保率卻相對較低，主要原因除了大學生自身對醫療保險的認知度低以外，還有相關體制機構不健全因素，導致大學生對醫療保險的滿意度低，所以續保率也很低。
（三）醫保滿意度調查分析
1. 統計描述
表4中包含了本文所有變量的描述性統計分析。因變量為大學生對大學生醫保的總體滿意度，包括宣傳講解、繳費標準、待遇標準、就醫流程、服務水平、服務態度、使用便民度、結算效率。五個自變量依次為大學生在校就醫滿意度、轉診定點醫院滿意度、住院報銷滿意度、門診特定項目滿意度、指定慢性病滿意度、醫?？ㄊ褂脻M意度。
2.相關性分析
結果表明，在校就醫滿意度、轉診定點醫院滿意度和住院報銷滿意度與大學生對大學生醫?？傮w滿意度有非常顯著的正相關關系。另外，由系數的絕對值大小可知，住院報銷滿意度對因變量大學生醫保總體滿意度影響較大。
四、管理對策與建議
（一）建立大學生醫療保險參保地和就醫地之間的協作機制
大學生異地就診程序復雜，且支付標準較高，因而探索建立大學生醫保參保地和就醫地間的協作機制就尤為重要。通過分析大學生醫療保險參保地與就醫地間銜接關系，使經辦事務管理起來更加方便、高效。方便了大學生異地就醫中有關醫療費用的審核、支付和報銷，更加方便對各地醫療服務進行監管，保證大學生異地就醫的基本權益。
[論文摘要]本文通過文獻資料、問卷調查、數理統計和比較研究法。對重慶市城鎮居民與我國東部發達地區及西部地區的城鎮居民的體育消費結構進行了比較研究和分析。結果表明：重慶市城鎮居民體育消費水平仍處于中等偏下位置，消費結構很不合理，與東部地區還有很大的差距，通過研究，找出了影響重慶市城鎮居民體育消費制約因素，并為改善體育消費結構、提高人民體育消費水平提出了可行性建議。
一、引言
隨著我國經濟體制改革和生產力的迅速發展，人民的生活水平、消費結構、消費意識習慣的顯著變化，體育消費領域正不斷地得到了發展和開拓。體育消費已成為現代生活消費的一個重要內容，它不僅對整個社會消費結構改變，而且對促進社會主義初級階段社會生產力發展，以及推動我國體育產業的加速發展，都具有十分重要的意義。
二、研究對象和方法
1.研究對象
(1)本課題研究對象是采用簡單隨機抽樣的辦法，對重慶市的12個區市縣20歲以內～50歲以上各年齡階段的男女居民中抽取被調查者2000人進行了《重慶市城鎮居民體育消費結構調查》問卷，共發調查表2000份，收回問卷1760份，回收率88％，其中有效問卷1710份，占收回問卷的85.5％。(2)以所調研的全國八城市城鎮居民實際體育總消費、體育實物消費、體育勞務消費、體育信息費、體育家庭消費統計資料作為樣本研究對象。
2.研究方法
(1)問卷調查法
根據研究的需要，按照社會學和體育統計學制卷原理，采用表面效度檢驗，結果表明有效率達100％；同時對重慶市城鎮居民進行了信度檢驗，結果顯示：相關系數r=0.89。
(2)數據統計法
重慶市城鎮居民調查研究所獲得數據，主要依據計算機進行數理統計。
(3)比較分析法
以重慶城鎮居民體育消費相關數據作為客觀依據，科學地參照東西部具有代表性的部分城鎮居民體育消費結構數據指標相比較，得出相關結果，作定性、定量分析。
三、結果與分析
1.重慶市城鎮居民體育消費情況分析
重慶市是西南地區及長江上游地區主要的經濟中心，是西部地區唯一的直轄市，世界上人口最多的城市，重慶在全國綜合競爭力排名18。雖然人均收入和勞動生產率與東部發達城市相比仍有一定差距，但是隨著西部大開發的實施及重慶直轄的契機，體育消費市場仍展現了巨大的潛力。
目前，重慶市城鎮居民2003年人均收入為6684元，體育人均消費約為319元，占總收入大4.8％。在被調查者中，體育實物型消費約為205元，占體育消費總支出的64.2％；勞務型消費約為70元，占21.9％；體育實物型消費與勞務型消費之比約為1:3，實物型消費遠遠大于勞務型消費；體育信息型消費約為44元，占13.8％。
2.全國東西部部分城市城鎮居民人均收入和體育消費總量對比分析
影響體育消費的因素是多方面的，從主觀因素來說，它主要取決于消費的物質基礎，物質基礎水平的高低可以決定體育消費結構的變化。據2003年全國東西部主要省市來看，東西部城鎮居民人均收入和體育消費量相差甚遠。重慶市在兩個指標數據上由于抽樣了部分的學生，可能在數據上約偏低，東部地區人均收入均值和體育消費均值分別在15160元和1146元，其中深圳市兩項指標為最高，分別為18188元和1455元，體育消費所占的比例約為8.0％，形成了一個年均30億左右的消費市場；北京、上海體育消費額均保持在1000元以上，東部只有浙江在1000元以下，為973元，從整個東部地區來看其體育消費所占比例均在7個百分點以上，由此證明，東部地區居民對體育的熱中程度是可想而知的。而西部地區人均收入均值和體育消費均值分別為8351元和491元，其中成都市兩項指標基本接近東部水平，分別為13028元和925元，體育消費所占比例也超過了7％：其余三個省市兩項指標均落后于東部地區，人均收入均在8000元以內，體育消費均不超過500元低于全國平均水平。重慶市的體育消費從整體排名來看，處于中下的位置，兩項指標分別為6684元和319元，體育消費僅占4.8％，與東部地區兩項指標均值相比都約為1∶2.5，與同為西部城市的成都、西安，差距也較明顯，所以要解決現目前重慶市消費偏低的現狀，加快我市生產力發展、提高人民物質文化生活水平、改變人們的消費觀念成為了首要任務。
3.全國東西部部分城市城鎮居民體育消費結構對比分析
隨著我國經濟的不斷發展，以勞務、信息型消費為主的消費結構必將成為我國體育消費發展的總趨勢。從我國現階段來看，我國東西部地區體育消費上仍存在不少問題，目前我國體育消費結構仍不合理，體育實物型消費大于體育勞務型消費，東部地區體育勞務消費與體育實物型消費之比約為4∶6，西部約為2∶8;從各項消費水平來看，東部遠遠高于西部。重慶市從整體上比較處于中下的位置。東部地區在體育實物性消費發展到一定的基礎之上，體育勞務型消費和體育信息類消費已達到相當水平。體育場館的租賃、健身娛樂、體育參與等服務型消費業已形成了一個較為完善的龐大的體育消費產業體系。特別是各項消費均排在第一位的深圳市，體育勞務、信息消費已突破了700元大關，占總的體育消費的48％;上海市實物型消費與勞務型消費比例結構最為合理，勞務型消費與實物型消費比例約為4.5∶6.5。其中勞務型消費中的各項指標額分別較均勻，信息消費額在體育服務型中所占比例為最高，達到了160元；北京、浙江雖排在東部之后，但在場地租賃、培訓、體育觀賞型消費中均保持在較高的水平：100元以上；從觀賞體育比賽的消費來看，東部地區每人可接受的門票價格約在30元～100元的居多，從體育培訓消費來看，東部地區每次培訓的消費約在5元～10元之間。由此證明，我國東部發達地區城鎮居民在追求體育實物消費的同時，其體育消費投入在精神上的享受費用也是相當大的。重慶市與其東部各省市相比是很落后的，主要表現在：首先，在消費水平上較東部有很大的差距，從數據上可以明顯看出，重慶城鎮居民體育實物消費約在205元、體育勞務消費約在70元、體育信息消費約在44元；其次，重慶市城鎮居民體育消費結構較東部不合理，體育服務型消費所占比例太少，體育勞務型消費與體育實物型消費之比為1∶3，體育勞務型、信息消費分別僅占體育總消費的21.9％和13.8％。從場地租賃、培訓、醫保幾項指標來看，人們投入的費用太少，說明人們參與體育活動的次數少，從觀賞體育比賽上，人們可接受的門票價格一般在10元左右，50元以上的較少?？偟膩砜矗貞c是體育消費在全國來比，仍較落后，但是重慶作為西部地區唯一的直轄市，經濟發展潛力巨大，相信人民生活將越來越富裕，人們的體育消費水平有望得到極大的提高。四、影響和制約重慶市城鎮居民體育消費的因素
1.生產力發展水平與經濟發展水平對體育消費的影響
重慶市處于西南地區，直轄成立不到8年，經濟發展的歷史較短，據重慶市統計局統計，2003年重慶市年均國民生產總值為1891億元，第一產業占18％，第二產業占40％，第三產業占32.8％，體育屬于第三產業服務行業，第三產業的發展不足嚴重影響了重慶市體育產業經濟發展，阻礙了體育消費的勢頭。
2.消費意識、習慣、行為對體育消費的影響
重慶市城鎮居民消費心理、消費習慣又進一步加劇了生活和體育消費的脫節。據調查顯示，重慶市城鎮居民有近50％不愿放開手腳消費，主要基于以下幾點考慮：一是重慶是重工業城市，行業的不景氣促成了大量的勞動者失業，下崗失業是造成重慶市今后收入存在不穩定性；二是教育制度的進一步改革將使教育費用大量的提高；三是醫療制度改革的出臺；四是住房制度的改革，商品房的出現將在一定程度上影響了市民相應的支出比例，改變了人們消費觀念，形成了體育消費意識的淡漠。因此，居民預期收入的不穩定，在很大程度上制約著體育消費，人們只有在滿足生存需求后，才會增大對體育消費的需求。
3.閑暇時間與家務時間對重慶體育消費市場的影響
我國目前處在社會主義初級階段，生產力水平還不高，人們大量的時間都花在生產勞動和勞務老動上，人們占有閑暇的時間較少，根據統計，重慶市居民閑暇時間不及沿海發達地區的三分之二，與國外發達國家的閑暇時間比相差約一半。閑暇時間少，成為影響重慶市體育消費的主要因素。
4.體育設施場館和服務質量對體育消費的影響
重慶市是正處于直轄后經濟蓬勃發展時期，體育設施、場館很多都正在規劃、建設之中，現有的體育場館中，約40％對社會全部開放，約20％的場館部分開放，另外有40％的場館尚未開放。公共體育場館幾乎全部開放，但這樣的場館僅占所與場館的2.3％，而且體育場館和體育娛樂設施向居民提供的消費服務項目、服務品價格、服務環境、服務質量較差，體育消費者去場館的距離長等因素，成了制約居民體育消費不可忽視的因素。
五、結論與建議
1.在國家扶持下，大力發展經濟，從根本上改善重慶市人民生活水平是最根本因素。
2.從體育消費需求出發，調整產業結構和產品結構，優化體育消費，努力為消費者提供形式多樣、內容豐富的體育文化活動，滿足不同年齡階段人的消費需求。
3.加快體育設施建設，提高場館服務質量。針對重慶市山高路不平的地理特點，建議多設計適合在社區、居民區建設多功能、小型適用的體育娛樂場所，緩解公共設施不足的矛盾。
4.加快大眾傳播對體育消費的宣傳，改變人們對體育消費的意識、觀念，正確認識體育消費的作用，形成良好的全民健身、體育消費的氛圍，廣泛推進體育消費的發展。
參考文獻：
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醫療保障是關系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫療服務，而且對于風險分擔和經濟發展也有著重大的意義。正因為如此，醫療保障事業的發展逐漸成為我國政府民生保障建設的重要內容。理論上，我國的醫療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費醫療與全民醫療保障。全民免費醫療通過稅收籌資，為全體國民提供免費或低收費的醫療服務； 全民醫療保障( 以下簡稱“全民醫保”，注) 則主要通過征收醫療保險費、建立醫療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。
本文結合我國醫療保障發展的制度環境，從比較分析的角度，指出中國醫療保障發展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫保體系，而不是建立全民免費醫療體系； 事實上，經過多年的探索，我國的醫療保障體制正在朝這一方向發展，但是，從全民醫療保障的角度與要求來看，目前的醫療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續發展等方面還存在著諸多問題與難點，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點進行了分析，并在此基礎上提出了解決這些問題與難點，完善公平、普惠、多層次全民醫保體制的對策建議。
全民免費醫療與全民醫保之比較和區別
一般而言，全民免費醫療是指免除繳費義務，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛生服務提供者向全體國民提供免費或低收費的醫療衛生服務。全民免費醫療使所有人能夠根據治病的需要而非經濟支付能力來獲得醫療服務。最典型的代表是英國的“國家衛生服務制度”( nationalhealth service，nhs) ，該制度是全世界最大的公共醫療衛生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復、從孕檢到臨終護理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫療保健服務，一度被英國標榜為“西方最完善的醫療服務體系”。而全民醫保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫療保障體系。全民醫保不僅包括以收入為基礎、由用人單位和個人共同繳費的社會醫療保險這一主體構架，還包括針對少數弱勢群體的社會醫療救助制度以及為滿足多層次醫療需求的補充性商業醫療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構建以社會醫療保險為主體的制度達到全民醫保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。
在我國醫療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費醫療與全民醫保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫療保障體制的最初構想。無論是全民免費醫療還是全民醫保都是為了滿足公民的醫療保障權利而做出的制度安排，具有非營利的性質，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫療衛生服務的條件； 宏觀上，醫療衛生是民生大事，免費醫療和全民醫保都是為了逐步解決醫療保障問題，彰顯社會的進步和發展，從而讓全體國民共享社會經濟發展的成果。從制度屬性來看，免費醫療和全民醫保同屬于強制性醫療保障，主要依靠國家權威，由政府集中領導和主辦，理論上要求將制度規定的人群全部納入醫療保障的體制之內。區別于自愿性醫療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對參保條件沒有健康上的特殊規定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫療費用的一定比例給予補償?？v觀世界各國的醫療保障體制，以全民免費醫療或全民醫保為代表的強制性醫療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫保制度因保險費負擔過重或個人保險意識缺乏而造成的醫療保障缺失。
然而，全民免費醫療與全民醫保各具特色，將二者進行比較，其差別也是顯而易見的：
從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費醫療的國家，醫療衛生制度單一，往往通過建立統一的醫療體系來提供醫療保障服務； 而以社會保險為主的全民醫保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫療保障需求。如，日本的全民醫療保險制度，按照不同職業將居民分別納入到不同的醫療保險組織，整個國家的醫療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構成； 德國的醫療保險體系除了包含法定的社會醫療保險以外，還包括私人醫療保險和特殊人群的醫療保險。第二，在發展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費醫療體系從制度設計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農村地區人群一律享受免費醫療； 而全民醫保的制度設計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴展的發展過程，通常由某一類群體逐步擴大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費醫療的獲得與個體收入無關，只依據醫療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫療服務，公平性程度高； 而全民醫保的主體性制度即社會醫療保險制度主要依據是否參保來決定醫療服務的提供與否，再加上區域差異、行業差異、收入差異的存在，在進行具體制度設計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。
從實現條件來看，二者亦有明顯的區別。總體上全民免費醫療要求有更為成熟的實現條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎。全民免費醫療意味著由國家來提供醫療保障的全部費用，這些費用包括建設醫院、引進醫療設施和技術、擴充醫療資源、負擔醫務人員工資以及全國所有患者的就醫費用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費醫療制度的運作。第二，要以良好的醫療衛生條件為保障。全民免費醫療易導致醫療服務與醫療技術缺乏競爭性，為保證良好的醫療服務質量，需要各級公立醫院、或簽約的私立醫院都要具備良好的醫療衛生資源，特別要求作為第一層次的社區診所擁有為國民提供基本醫療服務的能力。第三，要以平衡的國民經濟和醫療衛生發展現狀為依托。國民經濟發展不平衡，貧富差距過大，地區醫療衛生資源分配不合理，醫療待遇差距明顯等都是全民免費醫療發展的壁壘。比較而言，全民醫保也有其特殊的實現條件。第一，全民醫保的主體性制度，即社會醫療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費的義務，從而將國家的財政負擔分散到單位和個人。第二，全民醫保需要通過多層次的醫療保險制度來實現，風險的分擔可以在不同階層、不同地區、不同群體之間進行，以避免醫療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設計上，既要求根據不同的保障人群而有所區別，又要在整體上相互配合，相互補充，有進一步整合的空間。當然，具體的繳費和支付水平應與當地的經濟發展和居民的收入相關。
從保障水平來看，根據各國的實踐經驗，全民免費醫療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫保的保障水平。這是因為實行全民免費醫療的多數是發達國家或者福利國家，強大的經濟基礎和較高的工業化、城鎮化水平是其實現全民醫療保險的前提與必要保障。歐洲發達國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費醫療，2009 年，上述國家的醫療費用支出占gdp 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發達國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫療衛生制度。與之相比，由于全民醫保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費醫療制度的報銷額度在95% 以上，而新農合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫保難以達成一個相對統一保障水平。但可以肯定的是，全民醫保經過一定程度的發展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。
我國醫療保障的發展之道——“全民醫?！?/p>
全民免費醫療在諸多國家和地區實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費醫療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費的醫療服務。然而，世界上并沒有“免費的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費的醫療制度，所謂的“全民免費”是相對的。
一方面，免費醫療與其他醫療體制相比，最主要的區別在于醫療費用的來源上。全民免費醫療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費醫療的資金是將醫療保險中參保人繳費換成納稅人納稅。另一方面，免費醫療并非意味著公民不花錢即可獲得免費治療。根據《2010 中國衛生統計年鑒》的數據，在全球 193 個國家的衛生費用支出中，個人衛生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認為向民眾提供免費醫療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛生支出占衛生總費用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費的只是基本醫療服務，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費以及較高檔次的醫療服務仍需自行付費。
除此之外，國內少數地區實行的“全民免費醫療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費醫療制度”。真正的全民免費醫療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費醫療。而根據《神木縣全民免費醫療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不予享受免費醫療?！绷硗?，神木模式也有各種費用控制方式，門診服務只有在繳納合作醫療保險費后才能免費享受。住院費設有起付線，也有自費的項目，起付線以下費用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫療保險制度。鑒于絕對的“全民免費醫療”根本不存在，充分考慮到現階段的宏觀社會經濟條件，我國于2009 年頒布的“新醫改方案”最終摒棄了全民免費醫療的發展路線，選擇了走向全民醫保的戰略方向。我們認為，這是結合多方經驗與現實國情而做出的正確選擇。
首先，全民醫保更加符合我國的財政現狀。一般來講，實行全民免費醫療的國家，政府預算衛生支出在衛生總費用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫療開支占gdp 的 9% 以上，用于 nhs 的預算高達 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費醫療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經濟已經有了突飛猛進的發展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費醫療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負擔，就像西班牙等部分發達國家一樣，易出現財政負擔過重，財政赤字高漲，免費醫療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經濟實力，“多方負擔”的全民醫保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫療服務可持續發展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎上，發展多層次的全民醫療保障，從而滿足公民基本醫療權利的實現。
其次，全民醫保更容易把效率和公平有效地結合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫療衛生服務都劃歸為公共產品由政府提供，那么就不可避免地會出現“搭便車”、高成本、低效率等現象。無論是發達國家還是發展中國家，實行全民免費醫療看似公平性提高了，但是醫療效率問題已然成為醫療保障建設中需要重點關注的問題。個人不付任何費用，肯定會形成大量的資源浪費與低效率，典型的例子是： 英國的醫療服務出現的排長隊現象，等待免費住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養，重復醫療，重病患者得不到及時醫治，住院率上升等醫療資源浪費的現象，最終導致醫療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫保通過多層次的制度設計，將各類人群的醫療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統一起來、平衡起來，以最大限度的發揮各類醫療保障制度的作用。全民醫保有利于在實現公平性的基礎上，提高醫療效率，完善醫療服務質量，使醫療資源得到最有效的利用。
再次，全民醫保更加適應各類人群多層次的醫療保障需求。我國經濟、社會發展不平衡、城鄉差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴重等現象，使得我們不能像英國那樣有較為統一的制度環境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費醫療差異小、層次少，勉強實行很可能會導致兩種結果：一是財政負擔過重，二是基本醫療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫療保障體系的過程中，必須設計多樣化的保障制度來適應全社會各類人群多層次醫療保障需求。全民醫保在發展過程中允許多種制度的同時存在，即公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度能夠各自保障對應的人群。此外，全民醫保靈活性較強，各地區在貫徹執行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區已經直接建立了“二元制”的城鄉醫療保障制度，也有些地區在醫療保險制度以外針對特定人群適當發展醫療救助制度或補充性商業醫療保險。
全民醫保發展面臨的問題與難題
近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫療衛生事業取得了長足的發展?？梢哉f，全民醫保的發展方向在我國已經基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發展初期，經驗不足，現階段的全民醫保仍然是不完善的全民醫保體制。這是因為我國所要實現的全民醫保是一個公平、普惠、多層次的醫療保障體制，其真正的內涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫療保障權利，而且要保證醫保費的繳納以及醫療費用的支付只與參保者的支付能力有關，更重要的是基本醫療服務的提供應當主要與病人的基本醫療需求掛鉤，以此來實現醫療保障在醫療籌資和服務利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現有的體制離真正意義上的全民醫保目標還相差甚遠，全民醫保在進一步發展中仍然面臨著多方面的問題和難題。
( 一) 財政投入不足，保障水平低
根據《中國統計年鑒 2011》，2009 年我國醫療衛生總費用占 gdp 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛生支出占衛生總費用的 27． 2%，醫療費用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫療衛生財政支出無論是從比重上還是從絕對數上都低于社會和個人的衛生投入。而在歐洲發達國家，醫療衛生費用約占gdp 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負擔，可見中國衛生總費用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當一部分居民看病就醫的個人負擔水平仍然較重。個人支付比例過高，醫療保障水平較低是導致民眾“看病貴”的主要原因，嚴重的影響了居民對醫療衛生服務的可獲得性。
( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平
盡管多層次的醫療保障是必要的，但是醫療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應隨著制度的完善而走向整合，形成統一、高效的醫療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫療保險制度，包括城鎮職工基本醫療保險制度，城鎮居民基本醫療保險制度，新型農村合作醫療制度，以及公務員免費醫療制度，不同醫保人群之間差距明顯，固化了城鄉二元結構和社會階層結構。再加上醫保統籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統籌區域內的醫療保險制度“各自為政”，其具體的政策規定、特別是權利和義務關系都有較大的差異。可以說，基本醫療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫療保障的效率，而且將造成統一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。
( 三) 補償模式與補償機制設計不合理
目前我國的醫療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補償范圍和補償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發病率遠遠高于重大疾病，以“大病統籌”為主要補償范圍的制度設計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預防和治療的重視，最終會加重醫療體系的治療負擔。后付制的補償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫療費用成為一個難題。不僅如此，后付制的補償方式還會引起報銷時手續麻煩，補償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫療風險得不到分擔；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫療負擔仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫療需要得不到滿足； 對于異地就醫的人群來說，報銷程序的復雜更是阻礙了醫保的轉移支付。種種補償機制設計上的不合理使得我國的醫療保險制度受益面窄，達不到應有的效果。
( 四) 對醫療弱勢群體的保護不足
一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低。基于醫療保障制度最初形成的原因和現在遇到的困難，存在著一類“醫療弱勢群體”，主要包括： 失業人員、殘疾人、孤寡老人、農民工，以及被排除在“醫療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養家糊口的人)和較早退休的“體制內”人員。這部分醫療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風險時，由于經濟能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫保制度尚不完善，醫療衛生制度建設的目標與方式存在某種程度的偏差，本應最需要醫療保障的“醫療弱勢群體”得到的保護卻十分有限，這就造成了風險保護的錯配。較典型的是農民工群體，一方面新農合的制度設計針對農民工保護不足，在該制度下農民工通常要承擔高額的自負費用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補助，不但補助金額很低，而且補助申領程序耗時很長； 另一方面，城鎮職工醫療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規就業農民工被排除在制度之外，致使其基本醫療權利得不到保障。
( 五) 城鄉二元分割致使醫保缺乏公平性
這主要表現在兩個方面。第一，醫療衛生資源分配不公平。長期以來，醫療資源過度集中在發達地區的城市，農村醫療衛生基礎設施十分薄弱，醫護人員、藥品供應處于短缺狀態，管理手段落后，導致農民醫療的可及性遠比城鎮居民差。把有限的醫療資源優先滿足少數優勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉居民醫療保障待遇不公平。據統計，2008 年我國醫療衛生總費用為 14535． 4 億元，其中城市醫療衛生費用為11255． 02 億元，占總費用的 77． 4% ，農村醫療衛生費用為 3280． 38 億元，占總費用的 22． 6%，農村居民在人均醫療費用籌資標準、參保人數和報銷比例上遠低于城鎮居民。從收入分配的角度看，農村醫療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風險時仍不敢就醫，這就導致了社會保險中的逆向收入分配。
完善我國全民醫保體系的對策建議
全民醫保是一個巨大的系統工程，要想最終實現多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫保，不僅需要加強政府、醫院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫保的制度設計。根據目前的形勢和相關情況，結合上文分析的問題與難點，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責任、醫療衛生體制以及多層次的醫療保障等方面提出政策建議。
( 一) 堅持強制性原則與政府補貼相結合，繼續擴大醫療保障覆蓋面
由于城鎮居民醫療保險和新農合的“自愿參保”原則，不可避免地會存在一部分因經濟貧困而無力參保的人，或者因繳費年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫療保險的體制以外的人群，這使得全民醫保無法實現真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業人口、破產困難企業的退休職工、老知青以及農村低收入農民等“醫療弱勢群體”作為醫療保障擴面工作的突破口，促使政府積極地發揮醫療保障責任主體的作用，不僅要從政策層面上規定所有人群都要強制性參加醫療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進行補貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補貼問題?？傊?，要將全體國民都無條件地納入到相應的社會醫療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。
( 二) 加快制度整合，走漸進的全民醫療保險之路
城鄉分割、地區分割、人群分割嚴重阻礙了我國全民醫保的發展，醫療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現“一元制”已經勢在必行。我國應該選擇漸進式全民醫保道路，對于城鄉經濟差距不太大的地區，應優先考慮將城鎮居民基本醫療保險和新農合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮職工基本醫療保險制度接軌；對于條件不具備的地區，目前則要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設計，實現醫療籌資和服務利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫療保障水平，促進全體國民健康水平的提高，增進國民福祉。為此，需要中央出臺相關政策，完善頂層制度設計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進行醫保制度整合及醫保共同體建設的試點。我們認為，廣東省的珠三角地區，江蘇省的蘇南地區，北京市，上海市，浙江省等地區可以成為第一批試點地區。這種試點，可以是醫保共同體建設的試點，即建立在區內“無障礙”參保與就醫的體系； 也可以是制度整合的試點，即將三種制度進行合并，或只先行合并其中的兩項制度?？偟膩碚f，醫保共同體建設的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點，并不斷擴大和聯通這些共同體，最終實現全國的統一。目前，國內的不少地區已開展了相關的工作，并取得了不錯的進展，但是，還沒有形成全國的聯動態勢。
( 三) 政府承擔主要責任，為弱勢群體提供基本醫療保障
全民醫保并不是說所有的人都必須付出一定費用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費的人群，國家應該破除按照市場經濟效率先行原則的做法，大力發展醫療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫療保障，甚至是優先解決弱勢群體的醫療保障問題，政府所屬的醫療衛生機構應當以低價格輔助貧弱人群獲得醫療衛生服務。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫療救助醫院和福利醫院，把醫療弱勢群體一次性納入醫療保障體系之中?？偨Y國外的成功經驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫療衛生財政開支集中在關注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業保險等多種機制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔貧困人口的醫療費用的計劃，明顯減少了專家服務偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應重視對弱勢群體的醫療保障，建議國家對一定收入標準以下的人群設置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負擔，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現象發生。
( 四) 深化醫藥衛生體制改革，建立可持續的運行機制
醫療保障是一項涉及多種關系、多個部門、多方主體的系統工程，科學合理的醫藥衛生體制有利于醫療保障效率的發揮，是全民醫保可持續發展的必要條件。因此，在全民醫保的發展過程中，深化醫藥衛生體制改革也是不容忽視的重點問題。按照中央的決策，深化醫藥衛生體制改革要突出“三個重點”： 即加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫院改革，簡單地說就是健全醫保、規范醫藥、創新醫療。從這個角度看，深化醫藥衛生體制改革要注意以下方面的問題： 關于“健全醫?！保⒁獠粩嗤晟漆t療保險基金籌集、支付與管理制度，發揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統一的全民的醫療保障制度； 關于“規范醫療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫療衛生機構均能免費或低價向病患提供“基本藥物”； 消除醫療衛生機構開具“大處方”的誘因； 改善招標過程，以取得性價比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補醫機制，推進醫藥分業，促使基層醫療機構由逐利性轉到公益性的運行軌道； 關于“創新醫療”，要繼續推進縣級公立醫院改革試點，拓展深化城市公立醫院改革試點； 大力發展非公立醫療機構； 調整醫療服務價格，全面開展便民惠民服務。
【關鍵詞】外來務工人員 醫療保障 建議
隨著改革開放的深化和我國社會主義市場經濟的發展，大量的農村剩余勞動力涌入城市中生活、工作，形成了具有中國特色的“外來務工人員”群體。這一特殊的群體由于受傳統的城鄉二元經濟體制和戶籍制度的限制，他們的戶口仍在農村且身份也沒有得到廣泛的認同，他們長期被排除在城鎮職工社會保障體系之外，社會保障權益處于缺失狀態。隨著外來務工人員規模的不斷擴大以及由此引起的各種矛盾和問題的出現，他們中的很大一部分人成為了城市中的弱勢群體。再加上長期以來，受外來務工人員大多以青壯年為主的這一特征影響，總以為他們的總體健康狀況不錯，故此，外來務工人員的醫療保障更加乏，存在的各種風險令人擔憂。政府部門也相應出臺了一些政策：如2003年，國務院了《關于做好農民進城務工就業管理和服務工作的通知》，要求各級政府在有條件的地方，探索農民工參加醫療保險的具體辦法；2004年，國家勞動和社會保障部出臺《關于推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》，明確要求各地把與用人單位形成勞動關系的農村進城務工人員納入醫療保險范圍。2006年，國務院出臺的《國務院關于解決農民工問題的若干意見》（國發〔2006〕5號），強調要切實落實各項政策措施，積極穩妥地解決農民工疾病預防控制、醫療保障、職業安全衛生和食品衛生保障、健康教育等問題，維護農民工的切身利益。同時將“抓緊解決農民工大病醫療保障問題”列入重點。在隨后印發的相關《實施意見》中，明確提出“爭取在2008年底將與城鎮用人單位建立勞動關系的農民工基本納入醫療保險”的目標。這也標志著農民工醫療保障工作進入了推進階段；2009年，新醫改方案提出：做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點，積極做好基本醫療保險關系轉移接續工作。對于社會普遍關注的農民工基本醫療保險問題，新醫改方案明確指出：簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。由此可見，農民工醫療保障工作進入了具體實施階段。
外來務工人員醫療保障問題已經引起社會高度重視，各地政府也對外來務工人員醫保問題提出了相應的解決措施，外來務工人員參加基本醫療保險可切實解決基本醫療保障問題，減少就醫負擔，同時也維護了外來務工人員的合法權益，有利于社會主義新農村的建設，對構建和諧社會具有深遠的意義。
一 外來務工人員基本醫療保障的現狀
近年來，政府和有關部門不斷加強對外來務工人員的服務與管理力度，也專門針對外來務工人員制定了各種服務措施，但是，對外來務工人員的醫療保險制度還不完善，總體形勢不容樂觀。在醫療保障方面，處于非正規就業的外來務工人員，根本談不上醫療保障待遇；在醫療資源方面，要滿足只有微薄收入的外來務工人員的醫療需求很困難。
外來務工人員醫療保障嚴重缺失，和用工單位簽訂了勞動合同的外來務工人員只有很少一部分人參加了基本醫療保險，大多數沒有參加醫療保險，在經濟欠發達的中西部地區，基本醫療保障制度的建設遲緩，外來務工人員幾乎沒有任何醫療保險，同時也沒有其他社會保障。
政府重視不夠、企業積極性不高是導致農民工參保覆蓋面小的重要原因，要穩步推進農民工醫療保障制度建設，立法保護農民工健康權益，建立適應農民工特點的醫療保險制度。
二 實現外來務工人員基本醫療保障所面臨的問題
1．外來務工人員就業期間參保率低
隨著我國農村新型合作醫療的開展，部分務工人員參加了當地的新農合，然而在眾多問題中最為顯著的是新農合不能解決務工人員的異地就醫問題。這就使外來務工人員失去了參保的積極性。社會醫療保險的立法缺失，造成進城務工人員的醫療保障隨意性較強，導致了進城務工人員醫療保險覆蓋面的擴大。
2．企業積極性較低
由于外來務工人員就業不穩定且流動頻繁，一些小的企業，尤其是私有制企業的老板不愿意為外來務工人員繳納基本醫療保險，他們認為一方面會增加企業的負擔，另一方面即使把他們納入到醫療保障中來，他們也會因為暫時失業或更換工作而中斷參保。
3．外來務工人員對醫保認識不足，積極性差
一些農民工只注重眼前利益，認為自己年輕無病無災，沒有必要參加醫療保險，更不會繳納醫保費用。而參加基本的醫療保險，個人投入多，得到利益少，調動不起來他們參保的積極性和自覺性。
三 對解決外來務工人員基本醫療保障提出的建議
1．促進戶籍制度改革，實行以居住地為依托的醫療保障體制
城鄉二元社會經濟體制和戶籍制度是阻礙外來務工人員醫療保障的障礙，使其在醫保待遇上有較大差別。因此，要從根本上解決外來務工人員醫療保障的問題，就必須推動戶籍制度的改革，形成以居住地為依托的醫保管理體制。
2．積極促進外來務工人員、企業和政府觀念的轉變
建立完善的外來務工人員醫療保障制度有利于降低醫療風險，增強其身體素質，推動企業生產，從保障社會的整體進步。政府及各用人單位應主動承擔外來務工人員相應的醫保費用，減輕他們的負擔，促進參保主體的發展。
3．加大政策宣傳和執法力度，維護外來務工人員的參保權益
加大對外來務工人員醫療保障政策的宣傳力度，積極做好外來務工人員的宣傳和引導工作，促進醫療保障政策知識.的普及。對不為外來務工人員辦理醫保，逃避責任的各用人單位加大執法力度，確保農民工醫保政策的順利執行。
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論文摘要:大力發展農村社會保障是解決“三農”問題、實現城鄉協調發展及經濟和社會協調發展的一個重要途徑。本文針時當前農村社會保陣中存在的主要問題，提出了相應的對策措施，只有這樣，才能不斷完善農村社會保障制度，最終實現城鄉社會保障一體化。
一、當前農村社會保障存在的問題
(一)農民自我保障的觀念淡薄，大多數的農民還指望家庭和土地養老，年輕力壯時掙點錢浪費在埋葬老人、給兒子娶媳婦等事情上，遇到天災人禍或者自己老了生活卻沒有辦法。
(二)城市和農村社會保障體系二元化，農社村會保障水平低、覆蓋面小。城鄉經濟和社會的二元結構，決定了城鄉社會保障體系也必然是二元性的。從總體上來看，城鎮已初步建立起水平較高且完整的社會保障體系，養老保險金已基本實現了社會統籌，建立了國家、企業和個人共同負擔的基金模式，醫療保險、失業保險、工傷保險以及女職工生育保險，都在原有的制度上進行了改革和逐步完善。而在廣大的農村，仍然是以國家救濟和鄉村集體辦福利事業為主的社會保障，除養老保險和醫療保險進行了改革試點以外，其他保險項目基本上沒有建立起來。無論是優撫、“五保”，還是救災、救濟，者提以特定的農民為對象的，數量也很少，大多數農民并沒有享受社會保障。這種非均衡的二元保障政策，直接造成城鎮居民與農村人口在社會保障資源享用與權利分配過程中的不平等，農民往往在醫療、教育和就業保障方面遭遇排斥和擠壓，無法分享到應有待遇，致使農村社會保障的發生體系不健全，保障水平低層次。
(三)農村最低生活保障制度建設緩慢，農民的最低生活保障嚴重依賴于土地。據統計，目前我國有2610萬農村人口年人均收入不足668元，4977萬農村人口年人均收入不足924元，他們處于絕對貧困線與相對貧困線水平。近年來，國家對農村特困群體的救助主要是采取季節性救助，各地也根據實際，開展了農村特困群體定期定量補助及臨時困難補助等辦法，使得部分農村特困群體生活有了一定的保障。但由于補助面不寬，補助金額有限，對特別困難的農村家庭只能是杯水車薪。1994年開始，民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進行了建立農村最低生活保障體系的試點工作，然而由于農民實際收人難以確定，在試點工作中遇到種種問題，致使農村最低生活保障制度建設緩慢。在這種情況下，農民只得依賴土地獲得最低生活保障，而這種土地保障只能發揮低水平的保障功能。
(四)農村養老保障的社會互濟性低、保障能力弱。目前我國農村社會養老保險的資金籌集采取以農民個人繳納為主、集體為輔、國家投入為補充的形式。這使國家和集體所承擔的社會責任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標準，而且也影響了廣大農民參保的積極性。同時，農村社會養老保險是以交費的方式籌集資金，并且由農民根據自己的繳費能力和保障需求自主選擇繳費標準，在實際開辦過程中，大部分農民由于采納了最低標準，受益期時領取的養老金過低，不能有效地保障老年生活。而自由交費原則，使養老保障制度缺乏約束力和強制力，農戶參保行為上普遍存在逆向選擇。許多農戶出于自利的動機而選擇不交費，導致基金規模和覆蓋人群無法擴大。人均領取年養老金極少，投保農民受益很少，很難起到養老保障作用。
(五)農村合作醫療的可持續發展面臨困境。新型農村合作醫療的推行，使農民看病可以報銷，增強了農民抵御大病風險的能力，深受農民群眾的歡迎。但是隨著農民參加合作醫療后醫療需求的釋放和增長，合作醫療的可持續發展面臨嚴峻的挑戰。主要表現在:合作醫療的籌資標淮低，不能有效減輕農民的疾病負擔。國家規定的合作醫療標準是，中央財政補10元，地方財政補10元，個人交10元，每人年籌資30元。由于籌資水平過低，基金有限，受益面大，補助額度小。目前的合作醫療能夠為病人提供部分資金幫助，但還遠遠不能解決農民因病致貧、因病返貧的問題;合作醫療資金的相又婦意定性與群眾不斷增加的醫療服務需求呈現出不適應性。從各試點縣看，在資金總額不變、住院人次和費用不斷增加的情形下，要保持補償標準的穩定性、連續性，必然面臨資金透支的風險。要規避風險唯有降低補償標準，這又勢必造成補償強度大起大落的問題。基層定點醫療機構服務能力薄弱，無法應對和滿足農民的醫療服務需求。同時推行醫療合作各部門政策存在矛盾。比如，對于農村合作醫療的資金來源，各職能部門的觀點不一，民政部規定，為了建立合作醫療制度，地方政府可以向農民收取一定的費用。然而，在農業部等五部委頒布的《減輕農民負擔條例》中，“合作醫療”項目被視為“交費”項目，列為“農民負擔”不應當征收。這一政策與中央政府支持發展合作醫療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫療制度的重建。
二、完善農村社會保障的對策
從當前的情況看，廣大農民群眾的基本要求和愿望是實現“生有所靠、病有所醫、老有所養”。當前在農村社會保障各項制度建設中，應重點加強最低生活保障制度、醫療保險制度和養老保險制度建設。
(一)增強社會保障意識。突破思想障礙，統一思想認識，更新觀念，增強廣大農村干部與居民的社會保障意識是健全和完善農村社會保障制度的前提條件。
通過宜傳教育，使廣大農民認識到發展社會保障事業既是社會主義優越J險的體現，又是社會主義市場經濟的必然需求。認識到由低層次的家庭自我保障進而轉變為社會保障是社會發展的歷史必然。認識到隨著社會的發展，農村社會保障資金在今后將主要不是依靠國家財政撥款，而是按權利與義務對等、效率與公平兼顧的原則，由社區積累和個人投保為主來籌集保障資金，克服“等、靠、要”的依賴思想，增強自我保障意識。具體宣傳發動時，可以從以下三點做到:一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策(如:參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等)。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。
(二)建立農村最低生活保障制度。讓農民與城市居民一樣實行低保制度既是農民的迫切要求，也是新農村建設的當務之急。建設農村最低生活保障制度，需要注意兩個問題:科學確定最低生活保障線標淮。確定最低生活保障線標準需考慮維持農民基本生活物質需要、當地人均國民生產總值、農民人均純收人、地方財政和鄉村集體承受能力以及物價上漲等因素，合理界定最低生活保障對象。農村最低生活保障對象大體上包括因缺少勞力、低收人造成生活困難的家庭，因災、因病及殘疾致貧的家庭，無勞動能力、無生活來源及無法定撫養人的老年人、未成年人、殘疾人等。另外對于在城市化過程中，一次性出讓土地的農民和失地農民，首先應該提供最低生活保障。因為在城市化進程中，很多農民因為國家基礎建設的需要失去了土地，而土地作為農民唯一的社會保障載體，一旦失去，將無所依靠，因而應給予他們最低生活保障。按照國家有關規定，已經進城落戶并將土地一次性出讓的農民，已經屬于城鎮居民，而且在失業期間不會有任何經濟來源，應該將他們納入低保范圍，享受最低生活保障。對于還未進城落戶的失地農民，他們的情況比已經進城落戶的農民還差，真正屬于“種田無地，上班無崗”，更應該享受最低生活保障，由地方財政解決他們的低保收入來源。
論文摘要：近年來，隨著工業化和城市化進程的加快，土地被占用的速度在整體上超過了城鎮對農民的吸納能力，農民不斷從土地上剝離出來，形成一個新群體—失地農民，失地農民問題也由此產生。從某種意義上說，失地農民是推進城市化和工業化的重要參與者和建設者，為城市化和工業化的發展作出了重大棲牲，理應成為城市化和工業化的受益者。但實際情況卻是，農民在城市化和工業化進程中，成為了農民與城市居民之間的一個特殊群體—無土地、無工作、無保障的“三無”人員，其利益受到嚴重損害，面臨嚴峻的生存壓力和未來的養老困境。對失地農民養老保障問題進行研究的學者很多，但專門從工業園區這一特定范圍對失地農民養老保障問題進行研究的文章較少，有待進一步予以研究。
一、工業園區失地農民養老保障現狀
工業園區是產業集群的一種典型表現形式，是社會發展到一定程度的必然產物。我國的工業園區始建于1984年，經過二十多年的曲折發展，截止2006年底，我國有國家公告的開發區1568個，總規劃面積9949平方公里。實踐證明，開發區和各類工業園區在工業化、城鎮化、體制創新和科技創新中發揮了先導作用，在推動我國經濟社會發展中起到了重要作用。
然而，工業園區失地農民的養老保障問題日益嚴峻。我國失地農民問題主要表現在以下幾個方面:
一是隨著工業化、城市化進程的加快，越來越多的土地被征用，失去土地的農民越來越多。截止到2008年初，我國失地農民人數在5100~5525萬之間。按照我國現有城市化水平及經濟發展速度，預計到2020年我國失地農民可能會近億人。
二是對失地農民補償太低，微薄的補償金遠遠不能解決失地農民的生活問題。就大部分城市而言，征用農民一畝土地所補償的費用，只相當于城鎮居民一年的收入，這點微薄的補償不能滿足失地農民的生活所需。
三是失地農民就業問題難以解決，缺乏相應的社會保障。在現有的5000萬失地農民中，其中完全失去土地、沒有工作的農民至少在1000萬人以上，占失地農民的20%。
四是農民在失去土地后急需尋找新的可供養老的資源，但現實卻是可供農村失地農民養老的資源單一，只能通過家庭養老的方式來保障晚年生活，失地農民基本生活難以得到保障。
五是農村失地農民養老保障覆蓋速度跟不上失地農民增長速度，很難將這些新增的失地農民納入到養老保障體系中，農村失地農民未能全部享受到養老保險制度所帶來的實惠。
二、工業園區失地農民養老保障問題存在的主要原因
土地是保障農民生活的關鍵因素。被征地后的失地農民游走在城市的邊緣。征地所發放的補償金對于大多數農民來說要應對城市較高的消費水平，教育、醫療、生活的壓力讓他們無法考慮社會養老保障?，F對工業園區失地農民缺乏保障的原因概括如下:
(一)農村與城市的養老保障模式本質上存在差異
1.繳費方式使失地農民難以融入城鎮職工基本養老保障模式。失地農民在失去土地還沒有入城市戶口前，根本無法就業，也更談不上累計繳費年限達到15年的要求;有的地方政府采取一次性繳清15年費用的措施，但這完全與失地農民實際的經濟狀況相悖，所以失地農民養老保險與城鎮職工基本養老保險并軌尚存在很大困難。
2.繳費標準導致了失地農民的孤立地位。城鎮職工負擔對養老保險所要負擔的費用占工資11%左右，將失地農民納入城鎮養老保險體系里，這樣的繳費比重對于其收入水平而言，負擔仍然很重，而國家的財也不足以彌補如此大的資金落差，所以繳費標準導致了失地農民的孤立地位。
3.國家對養老保障制度的統籌還未實現一體化。現行的養老保險的區域統籌省際統籌，但實施過程中大部分只做到了縣市級統籌，而失地農民具有很大的流動性，工作在發達地區，養老則是回到老家，這就為其養老保險未來給付的轉移帶來了困難。
4.現行的失地農民養老保險帶有強烈的個人意愿性質，政府所扮演角色重要性不大，責任也較小。失地農民養老保險制度仍然強調失地農民個人一次性或儲蓄繳費，單純強調個人的自主性，尚未體現基本養老保險的社會性和共濟性。
(二)我國推行的養老保險模式尚有諸多不完善之處
1.缺乏監督機制。由政府直接經營的養老保險，缺乏監督機制、激勵機制，這就使其財務缺乏專業、嚴謹的約束。另外，其壟斷地位也缺乏應有的良性競爭。
2.有礙基金增值。一方面，政府包辦管理的方式使其難以實現高效的金融運作，從而缺乏基金保值增值的穩定、有效渠道和政策。
3.社會不穩定因素不能得到有效削減。工業園區征地必然會導致失地農民的不滿，若是缺乏中間緩和的層次，較容易激化矛盾。
4.政府直接經營養老保險易產生沖突。政府制定宏觀上的政策方向，要管理養老保障工作的具體事宜，又要做好監督工作，這就很容易導致政策與實施運行上的沖突，不利于工作的展開。
5.個人繳費比例偏高。農民失去原本的生產資料后，原本自給自足的生活方式在失去土地后不能再維持，生活支出大幅度上升，生活水準下降。在負擔這一大筆支出的基礎上，農民購買社會保險的繳費能力自然不言而喻了。
6.保障水平過低。農民對于土地的依賴與他們的生存狀態有著緊密的聯系，幾乎一切生活都是圍繞土地來展開，而因工業園區建設而被征用土地的大部分農民依照當前各地的補償標準只能基本維持溫飽水平。
7.社會養老保險的層次單一?，F行的養老保險層次單一，滿足不了不同地區失地農民的需求。致使有的因層次低而“不屑”投保，而有的又因層次高繳不足費用而放棄投保。
三、工業園區失地農民的養老保障對策與建議
(一)工業園區失地農民養老保障遵循的原則
從一些相關地區建立失地農民養老保險制度的實踐結果看，建立成功而有效的工業園區失地農民養老保障制度，需遵循以下原則:一是堅持政府主導，責任分擔:二是堅持統一要求，分類指導;三是堅持低門檻進入，低標準保障:四是堅持城鄉制度無縫銜接:五是堅持因地制宜，分步驟實施。
(二)工業園區失地農民養老保障的模式構想
1.“分年齡、廣覆蓋，低水平，多層次”的保障模式。在工業園區建立“分年齡、廣覆蓋，低水平，多層次”的養老保障模式，具體來說就是對不同年齡段的失地農民區別對待，總的原則是年齡段越高的群體享受越多的養老照顧。只有實行這樣的“區別待遇”才能更好地推進工業園區失地農民養老保障體系的建立。
2.“三位一體”的籌資模式。即有政府、集體、個人共同出資，籌措失地農民養老保險資金。政府出資部分可考慮從以下三方面籌集:一是從政府土地出讓金所得中抽取一定比例來作為社會養老保障的“本金”。二是集體出資部分主要來源于征地過程中國家對村集體經濟組織給予的補償費和鄉村集體資產的收益，包括集體資產改制中收回的價值形態的資產及股權收益、租賃收益等。三是個人出資部分主要來源于土地補償款、安置補助費、青苗補助費等征地補償所得和農民的日常經濟積累。
3.“政府管理，統賬結合”的資金管理模式。工業園區失地農民養老保險應實行“統賬結合”的資金管理模式，政府投資部分計入統籌賬戶，用于最低養老保障和社會再分配，個人繳納部分計入個人賬戶，集體繳納部分按比例分別計入個人賬戶和統籌賬戶。
4.“多元經營，社會監管”的資金運營模式?！岸嘣洜I”就是要設法把工業園區失地農民養老保險基金“死錢變活錢”，通過投資經營實現增值。可以交由銀行和非銀行金融機構經營管理。同時，必須加強投資的“社會監管”，監管主體應包括兩方面，一是政府要設置專門的養老保險基金監管機構，二是應設立由投保人代表、村組集體代表和代表村組與個人利益的管理專家組成的監管理事會。 轉貼于
5.“自愿性和商業性”相結合的商業保險模式。商業型失地農民養老保險是使用固定收益和投資分紅作為養老金發放來源，和政府管理的失地農民養老保險相比，商業型失地農民養老保險具有自愿性、繼承性、增值性等明顯優勢。商業型失地農民養老保險可作為失地農民的過渡性保障，待條件成熟后，再建立面向所有農民的、由政府提供的統一的社會養老保險制度。
6.完善配套政策的多方共管模式。要實現工業園區失地農民養老保障體系的完善，就應從以下幾方面做起:一是完善征地補償政策:二是配套的財政稅收政策:三是加大政府財政投入:四是完善“農轉非”政策:五是健全地方黨政干部政績考核體系。
(三)工業園區失地農民養老保障的對策與建議
1.建立合理的經濟補償機制，實行“市場化”運營。首先，應充分考慮農村經濟發展和農民收入增長的實際，具體問題具體分析，提高現行土地征用補償標準。其次，應堅持市場化方向，照應城市化發展的總體規劃，對城市土地進行劃分，按地段、地類確定一個相對合理的基準地價，不同地價實行不同的補償標準。第三，兼顧國家、集體、農民三者的利益，對不同的用地類型采取不同對策。郊對公益性、開發項目性用地采取分類征占補償辦法，切實保障農民的利益。對工業園區建設和其他經營性項目的被征用土地，采取入股、收租形式，讓失地農民“失地不失權”。第四，制定標準的征地制度，實行公開、公正、公平的征地制度，賦予農民更多的權利，如知情權、參與權等，杜絕暗箱操作。最后，還應該改變原來農村養老保險“個人繳納為主，集體補助為輔”的現象。實行農村養老保險與城鎮養老保險一樣的由“國家、集體、個人共同負擔”的原則，以此保障失地農民的利益，消除城鄉差別。
2.豐富土地補償方式，創新補償費的使用辦法。首先，對于老年人，在提高其養老金水平的基礎上，還應充分發揮土地補償金的養老作用?？梢栽O立專門的基金管理組織(機構)，老年人可以自愿將補償金交給該組織(機構)。在此過程中，必須通過經濟的、法律的手段予以規范，加強監督，保證資金的安全性和穩定性，最大限度地降低運營風險，以保護老年投資者的利益.其次，針對中青年群體，除了征地后的經濟補償，還應當給予必要的非經濟補償，例如通過政策優惠、資金扶持等方式發展農村地區的教育事業，提高農民的文化技術水平。同時，為中青年人設立個人養老金賬戶.采取就業促進措施幫助中青年人實現再就業。鼓勵用人單位錄用失地的中青年農民，使失地農民順利地向新的生活方式過渡。最后，對于未成年人，也應當給予非經濟補償。首先要保證他們全部能夠完成基礎教育，而不會因家庭經濟狀況而輟學。這也需要國家優惠政策的扶持，如減免學費、學雜費等。其次，還應當鼓勵他們接受更高一級的教育或技術培訓，促進其自身的發展。
3.建立新型的培訓就業機制，促進失地農民就業。順利實現就業是解決失地農民生活來源，加快其生產生活方式轉變的重要保證。對于工業園區的失地農民，因工業園區本身就是一個需要大量勞動力的場所，可以對合適的失地農民進行就業培訓，使其具備一定的技術技能，能夠在工業園區這個人員需求比較大的地方直接找到適合自己的崗位，使補償措施具有預見性。首先是各級政府要樹立“就業是民生之本”的觀念，高度重視并認真落實失地農民的再就業工作，落實政策，改善服務質量，加大資金投入和出臺更多的幫扶政策，將失地農民的保障問題納入工業園區的建設和發展中，兩者實現雙贏。其次是促進失地農民摒棄依賴思想，積極轉變就業觀念，主動增強市場競爭意識，提高他們在勞動力市場上的競爭能力。三是建立健全失地農民的技能培訓機制，幫助失地農民提高勞動技能和綜合素質，實現再就業。四是拓寬就業渠道，增加就業崗位。對自謀職業和自主創業的失地農民，在稅收、貸款、場地等方面給予扶持政策;大力發展勞動密集型企業，積極建立準入門檻低、適合農民就業的公益性或生產性崗位:對吸納失地農民就業達到一定數量的企業，給予貸款、稅收等方面的優惠政策:增加社區服務工作崗位，如保潔員、綠化工等。
4.將失地農民納入城鎮養老保障體系。應健全工業園區失地農民的養老保險制度，將符合條件的已轉為城鎮居民戶口的失地農民納入城鎮最低生活保障范圍，切實做到應保盡保。通過以土地換社保的辦法，將土地補償費和勞動力安置費優先用于解決失地農民的養老保險，實現社會保障對土地保障的有效替代。政府應該制定相應的政策法規，按照被征土地的用途、價格，采用不同的比例，從土地征用款以及集體積累中提取一定的比例資金，采取“政府出一塊、征地主體拿一塊、集體補一塊、個人繳一塊”的辦法，為失地農民進行養老保險，解決失地農民的后顧之憂。此外應健全失地農民醫療保障制度，已轉為城鎮居民戶口的失地農民應當參加城鎮醫療保障制度，仍為農村戶口的應當參加農村新型合作醫療，防止失地農民醫保兩頭落空。
5.建立完善的社會保障機制和科學的自我發展機制。首先在社會保障機制層面上，要建立和完善失地農民養老、醫療保障體系，從根本上解除農民對失去土地后養老問題的擔憂。為此，可建立由政府、集體、失地農民個人共同出資、合理負擔的出資體系，建立園區失地農民養老基金，同時完善醫療保障、救助制度，幫助失地農民解決看病難、住院難的問題，保障他們的身體健康。
2、醫療中“看病貴”的分析
筆者認為，看病貴的主要原因有兩個方面：藥價虛高和醫療保障體系不健全。當然收“紅包”這種灰色收入也是看病貴的1個不可忽視的原因。不過其產生的原因從表面上看似乎是醫療領域缺乏有效監管所致，其實更為根本的原因還是醫療領域競爭不夠。筆者認為，下文對于藥價虛高的分析對于醫生“紅包”問題是基本適用的。
（1）藥價虛高問題 上述3種觀點雖然各不相同，但是基本上都是將矛頭指向了醫療領域的市場化改革，其糾正的辦法都是帶有較強的“政府主導”色彩。比如自1998年以來發改委共出臺了24次藥品降價政策，即政府部門直接對藥品市場限價。從1999年開始試點的藥品集中招標采購也是衛生部為規制藥價而出臺的針對性的管理辦法。2002年由國家發改委等九部委聯合發文，并選取青島等3個城市作為醫藥分家的改革試點城市（中國衛生發展報告，2006）。 筆者認為，醫療市場缺乏有效的競爭壓力是問題的關鍵。經濟學的基本常識告訴我們，1個自由競爭的市場其產品的定價是等于邊際成本的，凡是高于邊際成本的價格標高(price markup)行為背后都能找到市場競爭不充分或者壟斷的痕跡，甚至在很多時候恰恰是“政府失靈”所導致的政府職能錯位限制了競爭。當然，有人可能會指出醫療領域由于其自身固有的信息不對稱使得競爭也無法降低藥品和醫療服務價格。誠然，信息不對稱是“市場失靈”的原因之1，但是其實任何市場都存在著或多或少的信息不對稱，甚至在很多產業其信息不對稱的程度并不弱于醫療行業。比如汽車和電腦行業，買賣雙方對于產品的信息是相當不對稱的，可是這兩個行業的價格遠遠沒有像醫療行業這樣高得離譜。產業組織理論中著名的伯川德(Bertrand)模型指出：即使是兩個寡頭，只要價格競爭足夠激烈，其市場的均衡定價也是等于邊際成本。值得指出的是這個結論的成立并不需要假設買賣雙方的信息是對稱的。這意味著，信息不對稱與某個產業價格虛高沒有直接的關系。事實上，經濟學的常識指出只有存在1定的市場勢力（無論這種市場勢力是如何獲得），其價格才能高于邊際成本。 因此，要解決藥價貴問題，在注重糾正“市場失靈”的同時，還要足夠重視政府職能錯位的問題。筆者甚至認為，依照我們現在改革的實際情況，后者應該是今后醫療體制改革的主要關注點。至于“醫藥分家”，通過直接隔離醫院和藥房的經濟聯系的確對于抑制藥價有著不可忽視的作用。筆者認為，這正好是政府職能到位的表現，政府通過拆分藥房隔離醫療領域的上游產業和下游產業，可以削弱醫院市場勢力的作用。值得強調的是，醫療體系的壟斷行為主要來自醫院而非制藥方，所以單純靠“醫藥分家”雖然可以降低藥價的水平，但是如果不對醫院系統做促進競爭的改革，看病貴的問題還是得不到解決。因為只要醫院還是缺乏競爭，那么醫生會通過其他的替代辦法比如多要患者做1些不必要的檢查甚至直接接收賄賂就可彌補以前通過藥品回扣可以獲得的收入。簡言之，藥價貴、“看病貴”的主要原因是公立醫院的強勢壟斷，其解決的關鍵在于政府從直接介入醫療市場的價格控制職能轉變為通過各種措施促進醫療市場的公平競爭。
（2）醫療保障體制問題
在我國，醫療保障體制包括公費醫療制度、勞保醫療制度、醫療保險制度和農村合作醫療制度。在此，筆者將注意力集中在醫療保障的具體思路方面。
據調查，2003年我國仍然有70.3%的居民沒有任何醫療保險（中國衛生統計年鑒，2006）。幾乎沒有人否認現在我國低覆蓋的醫療保障體制也是“看病貴”的重要原因之1。說到底，“看病貴”是指相對于患者的收入水平醫療費用的負擔過重。而醫療保障體制的建立可以通過政府資助和社會成員之間的共擔來降低個人發生的醫療支出。另外，醫療保障的低覆蓋也使得醫療負擔在社會成員之間分配不公。日前，國家在多個城市開展了城鎮居民的基本醫療保險試點工作。這種廣覆蓋的醫保方向無疑將促進醫療費用負擔的公平性，使得老百姓獲得實惠。但是，筆者認為，在保障思路和具體實施細節上還需要慎重的思考。 當然，并沒有1種完美的醫療保障方式可以既做到對全體人群公平，又使得資金可以預算平衡。不過相對于大病統籌，小病自費這種方式而言還是可以找到更好的辦法。首先，醫療保障網的建立應該切實體現公平，使得低收入的弱勢群體體會到真正的實惠。筆者認為，醫療保障的重點應該是小病和常見病，同時兼顧大病保障。
具體來說，筆者提出1種新的思路：政府對符合資質的人群派發醫療保障券。在醫院，醫療保障券完全可以等同于現金使用。醫院接受了患者的醫療保障券之后可以直接到政府的財政部門或銀行兌換等額現金。醫療保障券的發放數額可以暫時以人均醫療保健支出為參照。醫療保障券的合乎資質的人群應該是真正的城市低收入者和全體農民。至于如何界定城市低收入者，暫時可以考慮以城市低保戶和那些沒有任何醫療保險的人口為主。低保戶和無任何醫療保險的人群可能有部分重合。同時具備雙重身份的人不能派發兩次醫療券。
這種醫療保障券的方式不僅體現了公平而且也兼顧了效率，同時也不會給政府的財政造成不可承受的壓力。就醫療負擔的公平來說，醫療保障券的發放對象是有選擇性的，它僅僅只是針對低收入人群。這樣可以縮小低收入者與富裕人口之間醫療支付能力之間的差別。醫療保障券相對于現金補助來說，前者切實縮小了貧富人群之間醫療支付能力之間的差距，而后者則不1定。因為貧困人口可能直接將醫療補助的現金用于其他方面的花銷。同時，還因為醫療保障券的選擇性，并不是所有人口都可獲得，這又在1定程度上減輕了政府的財政壓力。就其效率方面，由于患者可以拿醫療保障券在任何醫院求診，所以只有醫療服務好，價格水平低廉的醫院才能夠吸引患者。而其他1些比較通常的廣覆蓋的基本醫療保障制度沒有這種優點。比如，在醫療公費制度下，醫院根本沒有吸引患者前來就醫的激勵，其服務質量和服務態度以及服務的價格都沒有改進的壓力。而采用醫療保障券就可以有效地促進醫院之間的競爭。因此，醫療體系的整體運行效率可以得到改進，醫療領域的資源配置也會相應得到提高。
不過，醫療保障券并不能完全取代傳統的醫療保險。對于大病還是采用醫療保險的方式更為合適。為了避免大病保險中逆向補貼的問題，政府可以對那些獲得醫療券的人群適當降低自費比例。總而言之，本文提出的醫療保障的構建思路是：對低收入者派發醫療券并配合現在實行的“大病統籌”醫療保險來達到低收入者“小病免費”、大病社會共同負擔。需要指出的是，這個思路并非是歧視高收入者，其主要目的是促進醫療負擔的公平，即縮小貧富人群之間的醫療支付能力的差距。
3、醫療中“看病難”的分析
在分析“看病難”的問題時，有不少人將“看病貴”和“看病難”混淆，并且簡單地認為“看病貴”是導致“看病難”的原因?！翱床≠F”是指醫療費用高，而“看病難”主要是指醫療服務供給相對于需求短缺（比如很多患者半夜等候掛號就醫的現象屢見不鮮）。也就是說前者與醫療市場的均衡價格相關，而后者是1定價格下供給和需求之間的相對狀況。經濟學常識指出，如果1個市場達到均衡，那么該市場的供給和需求的缺口將消失。而我國醫療領域同時共存“看病難、看病貴”這兩個現象，不能不說是1件令人費解的事。深入的考慮我們醫療市場的問題后，其實也不難找到問題的根源：政府部門的職能錯位是其主要根源。因為醫療服務的價格是政府制定，并且低于市場均衡價，這造成了醫療服務的需求大于醫療服務供給，因此形成了“掛號難、看病難”。既然政府將醫療服務價格固定在較低水平上，為什么還發生了“看病貴”的現象呢？這個問題在前文已有充分的討論，其根源在于醫療領域缺乏有效的競爭導致公立醫院壟斷勢力大，它可以通過各種辦法來獲得事實上的高服務價格。如開大處方、多做檢查項目甚至收紅包等。
因此，撇開“看病貴”僅考慮如何解決“看病難”的問題的方法很簡單。政府放開醫療市場服務和藥品的價格，即將醫療市場“市場化”，“看病難”將很快消失。事實上，對于放開醫療市場能否解決“看病難”的問題，我國宿遷市“市場化”的醫改已經給出了答案。盡管對于宿遷醫改有多種爭議，但是有1點是達成了共識的，即醫改后宿遷市民“看病難”的問題得到了基本解決。另外，從其他1些國家醫療領域的實際情況我們也能發現，凡醫療市場化程度高的國家，“看病貴”是其主要的問題，而“看病難”基本不存在。比如說美國的醫療市場就是如此。凡“看病不貴”的國家，其“看病難”的問題比較突出，比如英國和印度的患者等候就診的時間長是1種普遍現象。由此，我們可以大致得出“看病難”其實并不難解決，難的是如何在解決了“看病難”的基礎上防止醫療費用的大幅上升。
當然，同時解決“看病難、看病貴”本身就是各國醫療改革實踐中碰到的難題，無論哪個國家采用何種改革方式都還沒有找到1種徹底解決的方案。不過筆者認為，結合我國目前的實際情況，可以采取1些措施達到帕累托改進的效果，即在不加重患者費用負擔的基礎上，盡量減輕“看病難”的問題。
關鍵詞：農民工；社會養老保險；城鎮化
一、引言
農民工是從農民中率先分化出來，與土地保持著一定經濟聯系、從事非農業生產和經營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮居民身份的非農化從業人員，是我國城鎮化進程中形成的特殊社會群體。從人員構成來看，目前我國的農民工主要包括進城農民工和鄉鎮企業職工。其中，進城農民工約8600萬人，鄉鎮企業職工約12800萬人。
二、建立適合農民工特點的社會養老保險制度的必要性
（一）建立和諧社會的重要舉措
建立農民工社會養老保險制度，是提高城鎮化水平，轉移農村人口，優化城鄉結構，促進國民經濟良性循環和社會協調發展的重要制度保證，是推進城鄉先進生產力發展的重大舉措。以現代社會保險制度代替傳統的土地保障，解決農民工的后顧之憂，有助于城鄉精神文明建設和城鄉社會穩定，是先進文化發展的必然方向。根據農民工亦工亦農、工作流動性大、收入不穩定且偏低等特點，創造性的建立適合農民工特點的社會保險制度，將農民工納入社會保障體系，是最大限度的維護農民工合法權益，滿足農民工利益要求的具體體現。與此同時，建立農民工社會保險制度，也是建立公平市場競爭環境的內在要求。
（二）推進城鎮化的需要
在城鎮化進程中，農民工開始放棄農業生產活動，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農業勞動的意識和技能。
據王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個城市農村流動人口即農民工的典型調查顯示：已經有19％的農民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8％的農民工即使沒有失去土地承包權也會繼續在外務工，也準備放棄對土地的依存；16.5％的農民工處于不確定狀態，只有17.7％的農民工會選擇回家務農。這就說明，有近70％的農民工已經做出了城鎮化選擇，若為其提供社會保障或提供一定的經濟補償，做出城鎮化選擇的比例還會大幅度提高。
正由于農民工沒有納入社會保險體系，在面臨失業、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時，沒有任何社會保障的農民工往往只能自找出路或被迫重新從事農業生產，加重農村失業和其他社會問題，并延緩城鎮化進程。因此，將土地保障作為農民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰，而建立農民工社會養老保險制度，則是推進城鎮化最重要的制度保證，也是順應城鎮化發展趨勢的戰略舉措。
（三）從根本上解決“三農問題”的需要
從土地的承載能力及農村各項事業的發展角度而言，我國現有農村土地難以為包括現有農民工在內的所有農村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農村人口的溫飽問題。實施城鎮化戰略，減少農民，使大批農村勞動力主動放棄土地這一根本依托而走進城鎮、走進工廠，通過建立適合農民工特點的社會養老保險制度，促進農民工率先完成從傳統土地保障到現代社會保障的過度，解決農民工的后顧之憂，有利于加快城鎮化和農村現代化進程，為有效解決“三農問題”創造寬松的環境。
（四）經濟條件基本成熟
農民工一般有相對穩定和高于農業人口的工薪收入，具備了建立社會養老保險制度的經濟可能性。而且，進城農民工與其建立勞動關系的企事業單位一般都已經納入城鎮社會保障體系，對社會保險有較高的認識。
從鄉鎮企業看，經過二十多年的發展，鄉鎮企業已經是“三分天下有其一”，許多鄉鎮企業在具備了一定實力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據本地、本企業的實際制定了一些具體的保障措施，如對本企業職工建房、看病、子女上學等給予了一定數額的補助；對于在本企業工作達到一定年限，進入退休年齡的職工一次性或分月發放一定數額的退休金，或由企業出資為職工購買一定標準的商業養老保險，等等。這些措施對于保障本企業職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業的范圍內，因而只能稱為企業福利，而非社會保險。但這些現象說明，許多鄉鎮企業已經具備建立社會保險制度的基本條件和愿望。缺少的是社會保險的制度安排，而將鄉鎮企業職工納入社會保險體系，將給鄉鎮企業建立社會保險制度提供一個歷史性的機遇，也可以為其實施產權制度等改革創造寬松的環境。
（五）政府的基本職責
目前，我國政府的工作重點已經開始由經濟建設轉向以社會保障制度為核心的制度建設。制度建設，特別是我國的社會保障制度建設，受到黨和國家的高度重視，引起社會各個層面的密切關注，僅財政投入每年就達到數百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時承擔起社會保障制度建設責任而不得不承擔財政責任的必然結果。農民工處于城鎮化的最前沿，為農民工建立社會保險制度成本越早越低，若等到農民工成為我國城鎮人口主體再建立社會保險（2012年農民工可能達到1.6億人），其社會保險制度成本將更高。三、完善農民工社會養老保險制度的安排
（一）出臺有關強制農民工社會養老保險的法律法規
把農民工真正納入社會養老保險體系，必須通過立法來強制執行。同時，還應出臺相關限制或取消農民工退保的政策。當農民工離開參保地返鄉時，本人社會養老保險關系無法轉移的，暫時封存其個人賬戶，保留其保險關系，待其達到最低領取養老金年齡時，其戶籍所在地實行農村社會養老保險的，賬戶余額及對應的基礎性養老金權益和基金轉移至本人戶籍所在地。到時仍未建立農村社會養老保險制度的，將個人賬戶余額一次性退還本人。
（三）改革戶籍制度，放松對戶口的管制
長期以來我國的城鄉二元結構的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進城務工人員在城市里務工而不能享有同城鎮職工一樣的養老保險制度。這不利于保護農民工的合法權益。另一方面，長期的戶籍制度不利于勞動力的流動，不能實現勞動力資源的優化配置，阻礙經濟發展。要實現由“農民”身份向“市民”身份的轉變，進入城市的門檻應該降低，只要進城務工人員在所在城市具備一定的物業等資產，就可以申請加入所在城區。
（三）實施土地換保障，適當扶持農民工就業和參加社會養老保險
轉讓農村土地使用權的農民工，可直接參加養老保險，并根據農村土地使用權轉讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個人賬戶積累額，促進農民工從傳統土地保障到養老保險的平穩過渡。對土地使用權置換出的土地換保障資金，直接進入農民工的個人賬戶，既可增加農民工養老保險個人賬戶的積累，又可促進農村土地經營規模的擴大、加快城鎮化進程。
（四）優先發展醫療和工傷保險
城市農民工目前最害怕的是生病和受傷?？床≠F、住院貴、工傷沒有醫療保障是困擾城市農民工的大問題。因此，目前城市農民工最需要的是醫療和工傷保險。
建立和完善城市農民工社會保障制度，應立足現實需要，分清輕重緩急，優先發展醫療和工傷保險。要結合城市農民工特點，綜合考慮需要和可能，適當調整現行保障制度，要避免不切實際的大而全，要減輕繳費負擔，簡化辦理手續，適當降低醫保起付線標準。論文之日前通過的《深圳市勞務工醫療保險暫行辦法》就受到了城市農民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規定，勞務工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費用，又保住院費用。這種“低交費，廣覆蓋，?；尽钡摹吧钲谀Ｊ健睙o疑值得各地借鑒。
（五）逐步推進，將社會養老保險費改為社會養老保險稅
開征養老保險稅替代現行的繳費制度，把養老保險費以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養老保險制度走向法制化的表現，現行的征繳社會養老保險費的辦法是行政化工作方式的體現，不是依法治理。
采取征稅的方式籌資，更具有強制性和規范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會養老保險全國統籌打下基礎；另一方面社會養老保險費以國稅形式征收，便于全國統一管理，有利于實現社會養老保險全國統籌；同時能夠保證企業主組織廣大農民工參加社會養老保險，按企業規模和招收農民工數量征收養老保險稅，能促使企業主無條件為農民工繳納養老保險費，并且做到企業公平負擔，有利于公平競爭，有利于市場經濟健康發展。
四、結論
養老保險是社會保障中的核心內容和生命工程，21世紀我國社會保障的重點就是要解決養老問題。轉型期分析構建我國農村社會養老保險模式的途徑是完善社會保障體系、維護農民合法權益的重要內容，也是促進社會主義市場經濟發展、保持社會穩定的重要措施。農民工是一個權益容易受到侵害的弱勢群體。只有給農民工以穩定的、可預期的社會養老保險制度才能有利于和諧社會的構建。如何具體又徹底解決廣大農民的養老問題，對我國社會保障體系建設來說還是一個未解的重大課題，還需要繼續進行研究、探索和指導。還需依靠全社會的力量共同努力，為建設社會主義現代化強國而發揮應有的作用，建成具有中國特色的農村社會養老保險體系。
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大醫仁心，徐惠民博士帶領著全體職工用行動和實力詮釋大愛。
設備先進——
力求眼科治療水平趨于“最優化”
雄厚的技術和設備實力，是做好每一件事情的基礎。10年前，從同濟醫科大學獲得博士學位回來的徐惠民，懷著一腔報效鄉梓的真情，渴望組建一家專業的眼科醫院，能為中原地區的廣大父老鄉親付出濃濃愛心。目標確定下來后，徐惠民和劉保松聯合幾位知名眼病專家，籌措資金，多方奔走努力，終于在2007年8月，經河南省衛生廳批準組建了三級?？漆t院——鄭州艾格眼科醫院。
為了發展，他們引進眼科賢才，組建了一支實力雄厚的專家團隊。并與美國DUKE大學、VAN DENGBERGE大學、WANG EYE INSITITUE眼科研究所、日本東海大學、臺灣大學等多所高校和機構建立了戰略合作、技術交流平臺，建立了國內唯一的遠程眼科會診中心，雙方可互派專家進行學術和技術交流，力求促進河南省眼科治療水平趨于“國際化”。
該院投資購買了全球最先進的眼科設備，除了擁有白內障?？频念I先設備和技術外，還在河南首家引進INTRALASE飛秒激光、藍調酷眼準分子激光近視手術系統、 ZEISS眼科專用手術顯微鏡、OCT3眼科計算機斷層掃描儀、 UBM眼科超聲生物顯微鏡、IOL MASTER非接觸人工晶體測量儀等全球最先進的眼科儀器設備，致力于打造中原地區最具實力和技術品牌的專業化眼科醫院。
為了彰顯特色服務理念，建院以來，該院堅持設施與治療最優化、服務與管理人性化的原則。經過努力，該院成為河南省第一家使用視頻直播系統的眼科醫院，患者家屬可以通過直播系統看到手術室內的一切情況。在藥品管理上科學嚴謹，是省內首家醫藥分離體系的眼科醫院。為了使更多患者享受到更好的人性化服務，該院成立了“近視患者的樂園——睛彩俱樂部”、“白內障俱樂部”、“小兒弱視斜視訓練中心”、“青光眼俱樂部”等等，同時開通醫患之間的網上溝通渠道，通過網絡上的“視覺健康檔案”，可以記錄患者的視覺健康問題。經過多方嘗試，他們摸索出了一套個性化、人性化的醫患溝通方式，使不同類型的眼病患者看到了希望！
情注民生——
免費為數以萬計的眼病患者做手術
針對社會上一些人對民營醫院存有“誤解”的情況，徐惠民博士認為，只要一心一意為患者考慮，實實在在替患者著想，從每一個細節入手，讓民眾從內心認可，醫院才有發展之路。在徐惠民院長的帶領下，該院秉承“專業的才是最好的”及“百年艾格”的辦院理念，著重發展精高醫療技術，用愛心回饋社會，切實做到“關注基層，體恤民生，誠信守德，患者至上”。建院5年來，該院全心全意服務、奉獻于社會，多次參與社會慈善活動，受到了上級主管部門的表彰和社會各界的好評。
據記者了解，該院從2007年建院開始，就開展了一系列關注基層民眾的救助活動，如在“關注農民工子女”活動中，對大量有眼疾的農民工及其子女實施免費救治；從2008年開始，該院陸續對全省的近視、白內障等各類眼病患者實施減免費用及愛心救助活動，尤其是對農民工及農民工子女、城鎮生活困難居民等患者，加大了救助力度。截至目前，該院共為來自社會各界的各類眼科患者實施過數萬人次救助，折合資金500多萬元，該院被河南省助殘濟困總會指定為“河南省助殘濟困曙光行動總醫院”。
5年來，該院共完成各類眼科手術2萬余例，沒有發生過一例醫療事故。該院是河南省衛生廳批準的首批38家省級新農合直補醫院之一，被批準為河南省及鄭州市兩級職工和城鎮居民醫保定點醫院。2009年，在河南日報報業集團、大河網、河南省商業行業協會等機構組織的社會調查中，鄭州艾格眼科醫院被評為“河南省十大特色醫療機構”。2011年，被河南省衛生廳、河南省民營醫院發展促進會授予“河南省優秀民營醫院”稱號。
大醫仁心 ——
“讓更多的人享受光明”
記者曾和省內一位資深眼科老專家聊起過徐惠民，老專家說，徐惠民是從一例一例手術中歷練出來的眼科博士，是從醫院基層一天一天干出來的學者型管理人才，他的學術成就和管理能力是實實在在的。
28年前，這位從河南封丘一個普通干部家庭走出來的大學生，從一個普通眼科醫生開始踏上了他的從醫道路……截至目前，他已經為各地白內障患者實施復明手術6萬多例，是國內率先開展白內障超聲乳化手術的優秀專家之一。談及曾做過的無數次手術，徐惠民告訴記者：“我只想認真做好每一例手術，最大的愿望就是為眼病患者祛除痛苦，還他們一雙健康的眼睛?！?/p>
1984年，大學畢業的徐惠民被分配到開封第一人民醫院，成為一名眼科醫生。其間，他廢寢忘食地學習了大量的眼科臨床知識。為了更快地掌握并運用這些知識，徐惠民就 “剪、切、剖、縫”等手法在3000多個豬眼球上進行了多次的基本功訓練，練就了扎實的基本功。1989年，他率先在開封市開展了“白內障囊外摘除人工晶體植入手術”。1993年，他又率先在當地開展了“眼眶腫瘤側壁開眶手術”。由于他的學術行為在當時的地市級醫院很少有人涉足，徐惠民受到了許多業內專家和社會各界人士的關注，還獲得了國家專利。
1996年10月，開封眼病醫院成立時，他剛好從廣州中山大學學習回來，被委派到開封眼病醫院，同時擔任綜合辦、白內障中心、準分子中心三個部門的主任。同年，開封眼病醫院開展了白內障超聲乳化人工晶體手術，徐惠民當年完成手術近1000例，創當時河南省醫院中所有開展這項業務的最高手術量。于是，他成了同行業的“紅人”，經常被各地邀請去做白內障手術，平均年手術量在3000多臺。
從1998年開始，已在眼科界嶄露頭角的徐惠民，被國家衛生部門選派，多次隨國家醫療隊到新疆、貴州等地進行白內障復明手術。由于技術過硬，曾兩次受到了國家殘聯及衛生部的通報表彰；1999年，徐惠民被任命為開封眼病醫院副院長，被開封市授予“優秀科技工作者”、“新突擊手”等稱號。2002年，一直在人生道路上不懈追求的徐惠民，以優異的成績考取了華中科技大學同濟醫學院，成為同濟醫學院的一位眼科博士。談及取得的成就時，徐惠民博士總是溫和謙遜地淡淡一笑：“這些都沒什么，我最大的愿望就是讓更多的普通老百姓享受光明！”
從醫20多年來，徐惠民曾榮獲省、市科技成果獎6項、國家新型實用專利1項，在國家級學術期刊發表學術論文16篇。2010年，被河南省科協、河南省科學院、河南省社科院、河南省農科院等單位授予“河南省十大科技醫療科學帶頭人”稱號。2011年，被河南省民營醫院發展促進會評為“河南省民營醫院優秀院長”。2012年，被河南省政府發展研究中心推舉為“河南省政府發展研究中心決策探索工作指導委員會委員”。
