時間：2022-09-11 17:01:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院見習總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
大一的見習生就只有我和中藥班的一個男生，可見這次見習機會是多么的難得，因此我格外珍惜這次得來不易的機會。
初到藥房，有些期待有些緊張，期待是因為以前都沒有到過藥房所以很想看看傳說中的藥方長啥樣；緊張時怕自己做不好，因為才大一，沒有學到中藥不知道那些藥長什么樣，有什么功效，怕自己會做不好會挨罵。在這兩種心情的夾擊下我跟著師兄師姐走進了中藥房……進了藥房才知道一切并沒有自己想象中的可怕，藥房里的老師跟師姐都很和藹，老師給我們的第一個要求就是打開藥箱認藥，第二個要求就是加藥，當然第二個要求是建立在第一個要求之上的，如果我們連藥都沒認識很可能會加錯藥，那導致的后果也許會很嚴重。
加藥其實也有很大學問的，比如說藥柜很有規律，所有的藥在每個柜的位置都相同，比較貴的藥放在公共柜，普通而且常用的藥就放在調劑師自己的柜；在藥庫里，每種藥的位置都是固定的以便于調劑師找藥加藥；加藥不能加得太滿，否則藥會容易混合。還有就是很多種藥都長得很像，要是我們不注意很容易會加錯藥，這樣在調劑師稱藥時就會稱錯，直接導致藥方的藥沒撿對達不到治療效果可能事小，要是因此引起病人的什么問題或是導致死亡那事情就大了。所以加藥要認真認藥，做到看標簽加藥。
作為制藥專業的學生，我的課程沒設有《中藥學》，無形之中就使我對中藥的接觸少了許多，借這次的機會彌補了專業沒有開設中藥課程的遺憾。在藥房里，我除了幫加藥之外還利用加藥的同時認識了很多種藥，雖然各種藥的藥效沒有很深的認識但是先認識藥再了解藥效也是一種學習的途徑。在藥房三個月，我能輕松的辨別出很多種常用藥，如：生地、熟地、黃精、紫菀、石斛、黨參、太子參、元胡、柴胡、附子、女貞子……...還有很多很多，這里就不一一例舉了。除了對藥的認識，我還學會了稱藥、分藥，也知道在藥房工作是件辛苦的事，無論是稱藥還是核藥都需要絕對的耐心與細心，因此，在藥房工作的老師們無疑都是值得尊敬的，因為他們用自己的辛勞換取病人的安康。
綜合來說，在藥房見習的這三個月無論是在學識上還是在精神上我都有了提高。
關鍵詞：見習護生心理問題帶教對策
護生臨床見習是醫學理論與臨床實踐相結合的重要環節,護生在醫院見習過程中進一步鞏固和加深所學到的醫學理論，增強疾病的感性認識，學習護理病人的臨床思維方法，培養護生分析問題、解決問題的能力，逐步強化護生角色轉換，為下一步學好理論知識及臨床實習工作打下基礎。本教師通過對2005～2010年帶教見習護生各階段的心理特點及帶教對策，作如下分析，現將一些帶教體會總結如下。
1第一階段(見習早期)
緊張、興奮、好奇、困惑的特點。
1.1原因
護生剛進入校園一年，從未以護士的身份走進醫院，對陌生的環境感到緊張和興奮，對患者經受的疾病和康復感到好奇，所學的護理理論知識在醫院如何應用，對此感到困惑。
1.2帶教對策
1.2.1介紹醫院環境。提前帶領護生熟悉醫院整體環境，對醫院結構有個整體概括，介紹醫院各科室的位置及根據病種進行的分科收治，如門診、急救中心、內、外、婦、兒等科室；再介紹相關科室的位置，如供應室、檢驗科、放射科等，消除其陌生、緊張情緒。
1.2.2介紹醫院護理規章制度。如見習制度、實習制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度等，使護生有個“沒有規矩，不成方圓”的初步制約觀念，為日后的見習學習設定警鐘。
2第二階段(見習中期)
急于護理操作，不重視臨床護理全程化的特點。
2.1原因
見習生活納入正軌后，護生急著要做各種護理操作，主要想法都放在靜脈輸液、導尿、鼻飼、吸氧等操作上，而忽略臨床護理的全面性，如評估病史、觀察患者病情，不注重與患者的溝通、交流，缺乏人文護理，缺乏疾病知識指導和健康宣教。
2.2帶教對策
2.2.1帶教教師掌握護生心理。根據科室情況，制訂嚴密的帶教計劃，避免護生產生“只看不做”的依賴心理，必要時滿足護生的求知欲，操作時讓學生多看多記，待其熟悉后，讓其結合理論知識，反復思索，采取晨間提問的方式，擴大知識點，再放手讓護生練習，糾正存在的問題，指導正規操作。
2.2.2重視評估病史，觀察病情。帶教教師應指導學生如何評估病史，如疾病的發生、發展過程，病人的家庭、社會環境是否有利于病人恢復，患者的精神狀態能否接受此時操作，應學會臨床觀察與獨立思考，鍛練評判性思維的能力。主動拉進與病人的距離，消除病人不信任感。
2.2.3加強人文護理。護理服務是“以病人為中心”為患者提供全程護理。以人為本的護理理念就是要求護理活動始終要為人服務，要“以病人為中心”，提供最優質的服務，一切為了病人的舒適、方便，護理才能產生一種與患者的親和力，才能使病人主動參與配合護理活動，從而提供確切可行的護理與服務[1]。帶教教師應言傳身教，如與患者說話的態度、語氣、手勢等應親切隨和，語言通俗易懂，貫穿疾病知識指導和健康宣教，注意詢問患者的感受與理解程度。潛移默化中影響著學生，提高了護生的護理理念。
3第三階段(見習后期)
厭煩、自大、驕傲自滿的特點。
3.1原因
經過一段時間的見習，護生已熟悉了醫院的環境，了解了科室的護理常規及基本操作，加之護理工作本身的平凡與重復，使護生感到厭煩與自大，再加上即將結束見習，使護生情緒不穩定，產生驕傲自滿心理。
3.2帶教對策
3.2.1加強護生的思想教育。使護生認識到護理工作是一項神圣而高尚的職業，是受人尊敬的職業。護生的思想教育應貫穿于整個見習過程，使其全面而正確理解護理工作的重要性、嚴謹性，樹立“干一行愛一行”的思想，培養護生職業自豪感，從而使其全身心地投入到護理事業。
3.2.2加強護生安全教育。護生從學校進入醫院見習，活動時間多了，及易忽視理論知識的復習。針對這種情況，要求護生在一起住宿，選擇離醫院較近的旅店，每晚7：00～9：00安排部分護生在病房科室上夜班，一部分在旅店組織學習，就一天的見習情況開展討論，一方面調動護生學習的自覺性、積極性、主動性，另一方面在科室有病人搶救時，使護生積極參與，增長知識、提高技能。統一安排，強調安全，客服護生自滿情緒。
3.2.3考核、考評制度。針對學生見習情況，給每位護生發一張見習考核表，有帶教教師在護生出科時對護生在本科的表現進行評價，以及護生對帶教護理評價與意見，表的內容包括：（1）你所在見習醫院行政級別如何排序；（2）你對帶教教師是否滿意；帶教教師是否講解專科理論知識；帶教教師是否演示正規操作；（4）你認為見習安排是否合理；寫出你所在見習科室值班表；（5）你對此次見習有哪些建議；寫出見習心得體會。見習結束回校后，我們開座談研討會，對護生的見習意見我們進行整改，護生滿意的帶教教師，我們寫出報告，上交醫院護理部，作為年末評優指標。鼓勵臨床帶教教師，使其更好的提高帶教質量。見習中表現突出的護生進行表揚及獎勵，為護生今后實習、就業提供優先條件。
4小結
通過分析見習護士不同階段的不同心理狀態，采取不同的帶教措施，提高了帶教醫院護理部與護生的滿意度，縮短護生臨床適應期，減輕了臨床帶教的壓力，取得事半功倍的效果，為護生順利走上工作崗位打下了良好基礎。以上是本人一點膚淺的帶教體會，在日后工作中，本人將繼續努力，將帶教工作做得更好。
臨床見習實踐是每個醫學生在醫學生涯最為關鍵的一步，是從學生到醫生身份轉變的一個重要階段，而對于大多數的醫學院校通常是教學與實踐割開，沒有把教學與實踐相結合，而且沒有系統的見習環節管理，導致學生在見習期間，實踐操作能力嚴重缺乏，不足以達到見習的目的[1]。所以本次研究對于在臨床見習教學中采用見習環節的管理進行研究，改善傳統見習教學的缺點，提高見習的效果。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取xx醫科大學臨床醫學系一系和二系（以下簡稱臨床一系、臨床二系）的100名同學作為研究對象，一系同學48名，年齡平均（22±0.45）歲；二系同學52名，年齡平均（22±0.87）歲。全部100名同學均為本學校2011級在校學生，均為本學期開始進行見習。且全部同學年齡，性別，以及其他因素均無差別，無統計學意義，P
1.2研究方法
本次研究采用的是對照研究的方法，臨床一系同學為對照組，采用傳統的見習教學模式，且不采用見習環節管理的方法；臨床二系同學為實驗組，采用見習環節管理的方法，在學期結束后分別對于兩個小組的專業技能評分與期末考核成績進行比較后得出結論。
1.2.1傳統臨床見習教學模式
傳統的臨床見習教學模式是：
①教學與臨床見習實踐分割，對于臨床見習的教學一般在見習前統一授課，沒有系統的實踐后總結性教學，往往會導致學生在校所學知識與臨床結合不是特別緊密[2]。
②臨床見習教學方式較為單一，以教師為中心，將老師作為教學的主題，由老師掌握課堂主動，學生缺乏動腦以及動手能力。
③傳統臨床見習教學模式對于剛進入醫院實習的學生而言，一般不進行溝通培訓，對于初入臨床的學生往往會因為與患者的溝通不暢而導致醫患關系的惡化。
④見習期間見習環節管理不放，學生進入臨床見習初期并沒有一套完整的制度規范化教育，對于科室的責任感不強，臨床教學醫師的管理不嚴格，導致其對于見習生不夠重視。
1.2.2見習環節管理模式
①見習前教育管理：對于見習環節管理模式而言，要糾正傳統的觀念―行教分離，要將實踐應用到實習前教學中，教學要以學生為主體，強調學生在課堂上的實踐，對于書本上的臨床操作在課堂上就要進行訓練，而且還要加強小組化，培養學生的團隊意識，以適應在今后的臨床工作。
②見習前一般教育管理：對于即將進入臨床見習的學生要在其見習前一周對于見習科室的各項規章制度，責任的培訓[3]，見習期間以及各科室的相應的課本知識進行復習等，并且還要對于學生的溝通技巧進行訓練。
③見習期間管理：首先要強調學生的團隊意識，將學生分組，每個小組的不同成員在見習過程中記錄以自己接診患者疾病種類，病情狀況，處理選擇等進行總結，將全部的學生的病例情況進行總結，每周小組進行病例討論會，根據臨床知識對比實踐，積累經驗。
④教師團隊的在見習期間管理：對于教師而言，尤其是臨床教學醫師，要讓他們了解醫學生見習的重要性，讓他們首先在心理上了解其意義，并且要規范其在醫院的言行，舉止，給見習醫學生樹立標榜[4]。并且還要對于見習醫學生定期進行病床前考核，考察他們的見習效果。
1.3考核標準
①見習期間專業考核：此考核采用他評的方式，主要由輪轉科室的帶教老師以及科室主任的評分，評分為1-10分。對于醫學生見習期間的
制度遵守、出勤考核、基本技能、與病人溝通等進行評分；
②見習教學期末考核：主要是對于每個同學的期末考試成績，100分為滿分。
2.結果
通過研究得出：臨床二系的52名同學中對于見習期間專業考核評分高于臨床一系同學，且臨床二系同學的期末考試成績平均分數也比臨床一系同學高，兩者比較P
注：*表示標準差。
表2見習教學期末考試比較
3.討論
近年來，隨著我國醫療工作改革的不斷發展，越來越多的學生投入到了醫療事業工作當中，隨著其人數的不斷壯大，醫學生實踐能力的差異也參差不齊，這主要是由于他們在階段學習之后[5]，在臨床見習期間沒有把見習作為重點，導致現在醫療環境的“不健康”，這其中也必定有教學工作者的失誤。而本次研究通過對于兩組同學的比較，得出在見習的每個教學環節進行管理，能夠有效的加強醫學生的學習能力、溝通能力、知識的掌握能力以及技能的操作能力，對于現代醫學見習教學模式有很大的幫助。
①本次研究中改良了傳統的臨床授課與見習教學實踐分開模式，將見習與教學授課緊密鏈接，實踐與學習同步進行的方法，讓醫學生在初期接受臨床知識時不會太過于局限，更好的掌握知識；并且在每次專業課程中加入見習操作環節，讓同學分組練習，鞏固當堂所學過的知識，改進了之前對于傳統授課方法的單一、乏味的缺點，讓課堂變成以學生為中心，而不是以老師為主。
②對于見習環節管理的第二點，要培養學生的進科室前預習與每天工作結束后的復習，鞏固知識的掌握，并且對于學生見習前還要進行專業科室培訓，掌握每個科室的職責與規章制度，在不影響臨床工作的基礎上掌握好自己的知識，這樣才能夠對于自己有所提高。
③本次研究中還對于培養學生的團隊意識方面有較大的幫助，將學生分組進行知識的總結能夠在每天的臨床工作結束后，將每個同學的病例進行討論，運用專業知識進行解答，不會的問題可以請教老師，這種方法可以對于同學的見習工作的完成提供較大的幫助，使得同學更好的適應臨床的節奏。
57個業余科室，此中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經內科、肝膽內科、ICU等專科特性突出。醫院醫療配備先進，存在雙螺旋CT磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長程心電圖、C臂光機、多導電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數字胃腸機、肌電圖等大型配備200余臺（套）醫院還配備有先進監護儀器和搶救配備的ICUCCU病房。護士長特地指派幾名護士。輪番作為我帶教老師。從年月29日開始的一個月時候外。按照學校的要求,本年的暑假。來到第一人民醫院開始了護士實習。市第一人民醫院座落在風物秀氣的西陵峽口。建院于1949年。一所集醫療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫院暨愛嬰醫院。醫院開設14個病區。成功的實現了見習使命。一個月的見習是悠久的但是收獲是豐盛的。
內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫？起首。先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。領會了護士分分歧的班：責護。負責輸液和換藥的八四班。半夜連班。但下午四點歇班。重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的主班。顛末電腦管理大夫醫囑和病人情況的藥班。重要負責全部藥品的領取及發放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到而且跟了一天大夫。這一個月的見習中。不僅看到護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。可以說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。
第一。四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高。
內分泌科實習出科小結在以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。不斷認為。使命很輕松、很復雜。只要求實行大夫的醫囑。照方抓藥”就行了其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”每天隨著他跑都累得不行。而他不但要不斷的病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了但她一句牢騷也沒有。只是聽我那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。就充斥了力量。全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展現在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結便終明晰每天必做的交班。個人認為交班是十分重要的對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。
第二。一個月的見習使我開辟了眼界。增多了見地。
真正做起來才曉得并非如此。醫院的短短四周。別致事物連續不斷。時時給我帶來興奮的打擊。充斥好奇。留神察看。自動發問。護士們耐煩的給我講解。使我領會到一些醫療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護士操作的方式和留意事項。生動的綜合一個個看似復雜的操作。而且在規章制度答應的條件下給我很多理論的機遇。讓我有機遇使用這些儀器和配備。理論照顧護士操作。這些都使我對未來處置的使命有了確定的感性相熟。見習時,跟隨帶教老師。仔細聽取講解與指導。領會了很多醫療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫療操作。好比生命體征測定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）心電監護、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業余儀器我都是第一次見到有很多看似復雜的照顧護士操作。
【關鍵詞】檢體診斷學；帶教老師；實時考核系統；反饋系統
診斷學為一門橋梁課程，是基礎知識與臨床實踐之間過渡的一門課程，重要性不言而喻[1]。包括理論知識和見習課兩大部分，教學內容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養。它對于培養醫學生的診斷技能、防止疾病的誤診、誤治至關重要，是臨床各科醫師必須掌握的基本功。診斷學見習是學生接觸到臨床的第一步，也是學生初次接觸患者，如何正確的引導學生，顯得尤為重要。本文就我院檢體診斷學教研室的十幾年的工作經驗進行總結，以本人親身的帶教經歷，就檢體診斷學見習中需注意的問題加以闡述。
1見習帶教老師的相關思考
1.1見習帶教老師素質的重要性與理論授課不同，學生與老師的更多接觸是在見習課上，見習帶教老師的教學意識強弱、帶教能力高低直接影響到學生的臨床基本技能的培養。甚至一部分理論知識的答疑，也在見習課上。因此見習帶教老師的素質是教學實施過程中至關重要的作用。1.2見習帶教老師素質的提高措施1.2.1加強教師崗前培訓。首都醫科大學檢體診斷學崗前培訓于北京宣武醫院進行，達到規范教學內容、檢體程序、檢體手法的目的，同時學習現代醫學教學方法學[2]。醫院組織帶教師資參加學校舉辦的師資培訓班。能讓帶教老師，短期內提高帶教水平，但是一些查體手法的細節，不能全面掌握。仍需要其他方法來補充。1.2.2院內集體備課。集體備課不能拘泥于走形式，需要從往年帶教經驗和經歷方面，進行集體備課，分析往年學生的查體成績，總結學生的常見問題，商量授課對策，統一方法，對教學內容和程序有統一的要求。1.2.3教師與教師之間的反饋系統。使新老教師結成對子，一對一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學經驗，優良的教書育人的意識，是新教師學習的榜樣。同時，新教師具有較新的理論知識和豐富的網絡知識，可以給老教師一些啟發。1.2.4學生與老師之間的反饋系統。學生其實是我們最好的老師，在以往的帶教中，我們發現學生可以發現一些我們認識不到的問題。這些新鮮因素，對于教學改革起到很重要的作用。需要就學生提出的問題進行總結歸納，必要時候需要提交首都醫科大學檢體診斷學辦公室，為檢體診斷學的更新起到至關重要的作用。1.3見習帶教老師知識更新1.3.1直接參加首都醫科大學檢體診斷學的集體備課。在見習帶教過程中，不同學院的帶教方法有較大的差別，究其原因與知識更新速度不同有關，故應讓見習帶教老師參加檢體診斷學的集體備課，而不是教研室主任，只有一線帶見習的老師才知道問題所在，為了解決問題就需要真正的集體備課。1.3.2理論知識的更新。檢體診斷的見習不僅僅是正常人的查體，而是需要掌握一種手段去發現病變，因此理論知識的更新尤為重要，尤其是臨床知識，故需要見習老師在各專業的異常體征方面積累經驗。比如：肺部異常體征中異常呼吸音的判斷，循環系統中雜音的判斷需要帶教老師有豐富的經驗。1.4見習帶教老師的責任感責任感是完成一項工作的必備要素，每次入病房見習，均需要帶教老師充分的準備，無論從患者病歷資料的準備，患者及家屬的思想溝通，病房醫療安全的兼顧等方面，均需要付出努力，才能高質量的完成見習任務；見習后的歸納總結等等都需要帶教老師的責任感。
2如何引導醫學生的思考
2.1不同方法調動不同性格學生積極性新時代的學生在性格方面表現不盡相同，差異程度隨著社會文明的進步，教育體制的變化日益嚴重，在教學方法上，傳統的教學方法為“老師講，學生聽”，互動不多，這樣就會影響教學質量，教學成績出現差異化。因此需要調動學生積極性，增加交流，交流中發現問題、解決問題。不同性格的學生調動積極性的方法不同，對于性格外向的學生，需要正確引導，活躍課堂氣氛，對于性格內向的學生，需要鼓勵，主動給予機會，激發表現欲，增加交流溝通能力，展現真實能力[3]。2.2實踐活動的輪流責任制見習實踐活動對于醫學生的能力鍛煉是很重要的，為保證公平性以及更好的發現每個學生的優缺點，在見習活動的我們實施輪流責任制，作到公平、公證，在學生心里塑造“人人平等”的信念，避免給學生貼標簽。2.3實時考核系統以往的教學采取期末集中考核，檢體診斷學見習內容較多，包括一般檢查、呼吸系統、循環系統、循環系統、腹部系統、脊柱四肢及神經系統。每一部分要點頗多，如果采用一次集中考核，可能手法的精確性不能很好掌握。因此我們認為授課1周后，實時考核，可以提高學生的積極性，及時糾正錯誤，提高教學質量[4]。2.4增加入病房機會，對于培養學生對于醫學的興趣有促進作用在我們的帶教過程中，發現每次進病房，學生的積極性和認真度都明顯提升，患者是激發學生“救死扶傷”信念的良好刺激，另外，在帶教老師的引導下，多接觸患者能夠消除學生對患者的恐懼感，消除目前不良醫療環境對于學生的負面影響，更重要的一點，可以提高學生溝通的能力，這個是模擬患者不能代替的[5]。
3考核系統的思考
3.1考官的一致性沒有規矩不成方圓，任何一個考核，必須有一致的標準，與理論考核不同，見習考核受考官主觀性影響，因此在考核方面，我們需要對考官進行培訓，知識更新，統一標準。避免學生不知道“誰是對的”。以往的教學中，帶教老師教一套，輔導老師輔導一套，考核老師點評一套，套套標準不同，嚴重影響了學生的認可度。3.2考核后的反饋系統分數不是目的，考試對于老師老說，更重要的是為了發現問題，因此考核后的問題反饋，尤其是共性問題的反饋，是提高教學質量的關鍵因素之一。對于個性問題，需要單獨與學生一對一再次輔導，不能選擇放棄。總之，檢體診斷學是醫學生的一門重要課程，是由基礎醫學過渡到臨床醫學十分重要的課程，是醫學生所有臨床學科的基礎，對醫學生成為一名稱職的醫師起著至關重要的作用。我們有責任通過自己的努力，改進我們的教學方法，優質的完成檢體診斷學的教學任務。
參考文獻
[1]黃躍芬.關于檢體診斷學實踐技能教學的改革和探討[J].淮海醫藥，2009，27（3）：273-274.
[2]張健，劉玲玲，劉力戈，等.標準化病人在醫學生內科臨床技能培訓及考核中的應用研究[J].中國病案，2011，12（2）：65-66.
[3]翁一潔，江丹賢.檢體診斷教學方法新思考[J].醫學教育探索，2008，7（11）：1196-1197.
[4]熊梅，謝來燕.通過診斷學教學開啟臨床醫學宮殿的大門[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（4）：175.
1婦產科見習與患者隱私權的沖突
1.1隱私權是受法律保護的一種人格權利
患者到醫院就診,其隱私權理應受到法律保護。但是在現實臨床實踐中,臨床教學活動侵犯患者隱私權的事件卻時有發生,常常導致醫療糾紛。引人關注的是,婦產科患者的隱私權在臨床教學實踐中更容易受到侵害。
1.2臨床見習與患者隱私權的矛盾與沖突
1.2.1婦產科患者的特殊性
婦產科診療室是個特殊的環境，患者進行婦科檢查時因私密部位暴露而產生羞恥、焦慮等心理問題，往往拒絕在他人面前展示自己的私密部位,不愿接受檢查，同時患者的病因也可能會涉及到患者的不良性生活方式和多方面的隱私問題，如未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、畸形、不孕不育等。所以在診療過程中，患者不可避免地表現出過分自尊和敏感，這就對就診的環境和醫護人員提出了很高的要求,醫護人員稍有不慎，就會發生隱私權糾紛。近年來，由于行人流手術被學生觀摩而狀告醫院及帶教教師的現象時有發生。
1.2.2供需不平衡
由于醫學院校不斷擴招，教學任務逐漸加重，導致無充足的“病源”供臨床見習。在臨床教學中，常常是一位教師帶領一群見習學生圍著一位患者進行詢問病史和檢查，使患者產生恐懼心理，尤其是女性患者碰到異性學生在場時更是焦慮、敏感，因而不愿意配合醫生做病史采集和檢查。
1.2.3患者維權意識逐步增強
隨著社會的進步,我國各項法律日趨健全,人們的維權意識、自我保護意識越來越強。而現代醫學模式也由以往的以疾病為中心的醫患關系轉變為以患者為中心的服務關系。在醫療活動中,患者享有平等的醫療服務權利,享有知情權、同意權、決定權、隱私權等合法權益。每位患者都希望能夠獲得最優質的醫療服務,都希望了解自己的病情以及所要接受的檢查和治療,同時也希望減少就醫過程中生理上的痛苦和心理上的壓力。
1.2.4學生的自身因素
學生初次走向社會,不知如何與患者交流,在交流中提問生硬、書面化，經常直接侵犯到患者的隱私，遭到患者強烈排斥，由此引發了許多醫患糾紛,致使教學實踐受到限制,婦產科臨床教學舉步維艱。
2婦產科患者隱私權的保護
2.1加強對醫護人員和見習學生的法制教育和思想道德教育
教學醫院應組織帶教教師及見習學生學習并掌握《醫療事故處理條例》以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關內容，努力提高見習學生的醫德水平，使其充滿同情心，設身處地地了解患者的困境，尊重患者的權利，為患者營造良好的就診環境。如面對患者時要穩重、和藹、可親，不能追問與病史無關的隱私問題，注意穿著及言行，盡量得到患者的認同和信任。
2.2指導患者正確認識權利和義務
告知患者臨床醫學是一門實踐性很強的學科,任何一個醫學生要成為正式醫生,必須經過臨床見習和實習階段，這是不可逾越的。醫患關系一旦確定,為了疾病的診斷和治療,患者相關隱私在一定范圍的暴露與侵犯隱私權毫不相干。臨床教師指導學生觀察和檢查患者,目的是為社會培養合格的醫生，因此,有必要指導患者樹立正確的維權意識，使患者認識到配合教學是一種社會責任和義務。
2.3適當安排教學時間
婦產科住院患者中,多處于術前或術后階段,太多的學生對其進行病史詢問和查體,會影響其休息,不利于其身體恢復。另外，在正常見習過程中不易經常見到正常分娩，如果一個見習小組10～20位學生集中到產房觀摩分娩，不但違背了臨床的無菌要求，產婦及其家屬也不接受。所以，合理安排教學時間對于保護患者的隱私也有重要的意義。如，應充分結合學生的課時安排和病房醫師的工作安排,將學生的見習與正常的每日查房相結合。另外，可統一安排學生觀看正常分娩的錄像，讓其了解整個分娩過程，然后利用晚上及周末的時間安排學生至產房觀摩，每次安排2～4位見習生，由值班教師進行輔導，此方法已被多家教學醫院采納。
2.4充分利用多媒體及網絡教學等多種教學模式和手段
隨著計算機及多媒體技術的不斷發展，其在臨床教學中的應用也日趨廣泛。對于條件較好的教學醫院，可以將婦產科B超室、產房、人流室、手術室等的圖像終端連接到婦產科的學習室，而對于條件一般的教學醫院，帶教教師可在平時臨床工作中收集各種與教學有關的教學素材,在教學前和教學過程中讓學生觀看，這樣不但可以收到較好的臨床教學效果，還消除了患者的緊張情緒，有效地保護了患者的隱私。
2.5建立婦產科模擬教學實驗室
診斷思維是臨床醫務工作者通過對患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查等臨床信息及資料的整理、綜合、分析、推理，以期作出能夠解釋患者臨床現象的邏輯思維過程[1]。診斷思維是臨床基本的醫療活動，診斷思維的培養是臨床專業學生培養過程中重要的教學內容。隨著社會的發展、醫學的進步以及患者對中醫師知識要求的增加，現代中醫院要求中醫師不僅要有堅實的傳統中醫理論知識，而且應具備一定的西醫學診治本文由收集整理疾病的能力[2]。如何針對中醫學生的特點加強其西醫診斷思維的培養也是中醫院校教學的一個重要內容。我們認為西醫內科學習階段是培養學生西醫診斷思維能力的重要階段，培養學生的診斷思維能力重點要使學生把握好西醫內科的學習。以下就我們在教學工作中的一些經驗和體會與同道交流。
一、目前中醫院校學生西醫診斷思維培養方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫診斷思維模式的差異，中醫院校學生學習西醫內科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設西醫課之前，學生已經系統學習了若干中醫課程，建立了比較系統的中醫診斷思維模式，在學習西醫課程時不可避免地會沿用用中醫的思維模式，但中西醫的診斷思維模式是有差異的，中醫側重證候分析，注重舌脈等大體表象，診斷多是證候診斷，如“咳嗽”、“喘證”，講究辨證論治；而西醫側重疾病分析，注重微觀指標，通過問診、查體、輔助檢查等，在“癥”的基礎上得出“病”的診斷，如“肺炎”“心力衰竭”，講究因病論治。可見套用中醫的診斷思維模式來學習西醫必定會導致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此，中醫院校內初學西醫內科學的學生往往把癥狀描述的非常全面，但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”，缺乏相應的邏輯歸納能力。
⒉中醫院校西醫課時有限，內容學習多不夠深入、全面。
中醫院校學生在校學習的五年期間，要學習中醫和西醫兩大理論體系，課程設置幾乎是中醫課程與西醫課程各半，中醫院校的西醫內科課程較西醫院校明顯壓縮，比如西醫院校系統講授西醫內科學需要兩個學期約550學時[3]，而中醫院校僅僅安排100學時左右。同樣因為學時限制，中醫院校的臨床見習不可能和西醫院校一樣細化、全面，比如西醫的見習是按病見習，中醫只能按系統見習。西醫基礎課程如病理生理學、微生物學、生理學、生物化學等亦是如此。這些都在一定程度上限制學生的診斷思維能力的培養。
3.學生對西醫課程不夠重視，學習西醫內科的主動性不強
雖然，越來越多的中醫院校學生已經認識到學習西醫內科學的重要性，但是，由于中醫學生在和西醫在同樣的學制情況下既要學好中醫，又要學習西醫課程，相對任務緊、課業重，一些學生就會出現“心有余而力不足”的情況，只好選擇求“中”摒“西”，把大部分精力用于中醫學習，而在西醫學習上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫院校在實踐教育條件方面和同級西醫院校相比普遍薄弱，病源相對較少，加上近年的擴大招生，臨床教學資源不足的矛盾更為突出。醫學是一門實踐性很強的學科，見習、實習機會少，其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫思維的差異是客觀存在的，臨床資源改善非一時之舉，中醫學生在學制五年首先要學好中醫，西醫課程時間亦不可能過多提高。所以我們認為要提高中醫院校學生的西醫診斷思維水平重點要抓住西醫內科學習階段，在有限的課時中提高西醫內科學習效率。西醫診斷思維的培養首先要從改善西醫內科教學模式入手。
二、西醫內科學教學模式探討
⒈針對中醫學生的特點，在教材的基礎上，化難為簡，重點突出的學習指導至關重要。我們教研室結合我院的特點和教學大綱及執業醫師要求，制定了內科學常見病診斷訓練與量化考核指導，把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進行歸納總結，比如慢性支氣管炎臨床特點：起病緩慢，反復發作，主要癥狀為：咳，痰，喘，炎。體征：早期可無異常體征及呼吸音增粗，合并感染時有干、濕羅音，哮鳴音。 輔助檢查：血常規，痰檢、x線、肺功能。學生結合指導便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進行了歸納總結，如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面，便于學生更快的建立逆向思維的思路，做到識特點而知疾病。西醫病歷書寫也重點強調突出疾病特點，達到“看主訴知疾病”的標準。指導能大大促進和幫助學生的自學，學生通過自學，也更好的推動了各種教學互動模式的進行，促進教學效果。
2.課堂教學及臨床見習階段，采用pbl教學模式、情境教學等多種互動模式結合，充分利用多媒體課件輔助教學，激發學生學習興趣。
pbl （problem based learning）由美國神經病學教授borrows于1969年在加拿大mcmaster大學醫學院根據構建主義理論創立的基于問題的學習方法，既往研究表明，pbl教學法能明顯提高學生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手，分基礎診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習3個階段進行pbl教學研究，顯示pbl教學法在提高學生掌握醫學基礎知識和臨床診治能力方面均明顯優于傳統教學法。我們體會pbl教學實踐的優點：①提高了學生的學習興趣和學習熱情。②提高了學習的針對性和實用性。③有利于培養學生的自學能力和獨立思考能力，加強了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力，同時進一步加強了學生的表達能力。④使學生對課堂所學理論知識全面消化[2]。
情景模擬是一種設置一定的情景，組織學生扮演事件的角色，生動再現實際生活工作中的具體活動，進而展開討論和分析的教學方法[5]。我們主要講這種模擬訓練用于臨床問診和病案分析中，學生分別模擬病人和臨床醫師，看似簡單地一問一答，學生事先要對疾病的學習做充分的準備，學生學習的主動性增加，對疾病的認識和臨床診斷思路有了更切身的認識。
多媒體教學是一種現代化的教學手段，隨著計算機技術的普及，計算機多媒體教學已成為大多數醫學院校采用的教學手段[6]。多媒體技術應用于有很多優點，它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來，彌補學生當堂課堂見習病源的不足；另一方面也可通過創設臨床情景，拉近理論講授與臨床的距離，變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動，從而可以加深學生的記憶和理解；另外學生利用多媒體進行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.全面的考核方式，過程性評估和終結式評估結合[7]，以考促學，促進學生平時對課堂學習、見習和實習的重視。
在課堂教學及見習階段，即采取平時考核和終末考核結合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分，占總分數的5%；另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基礎知識，也注重臨床分析能力，其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
關鍵詞：臨床見習；問題；解決途徑
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）18-0006-03
醫學是一門實踐性很強的學科，其教育質量直接關系著廣大人民群眾的生命安全。而臨床見習是醫學教育的重要組成部分，是理論與實踐相結合的關鍵環節，是培養學生臨床思維能力的必要途徑。醫學生的教育質量不僅與理論課的教學質量有關，更與臨床實踐教學的質量關系密切[1]。但臨床見習的過程中仍然存在一些亟待解決的問題，本文通過臨床見習管理的實踐，提出解決的辦法，以期更好地提高醫學生的教育質量。
一、臨床見習現狀
1.臨床科室對見習教學重視不夠。臨床見習是培養學生臨床思維能力的重要環節，臨床帶教老師應具有豐富的臨床經驗、扎實的理論基礎、優秀的道德品質，同時還需要具有較強的教學意識、豐富的語言表達能力和溝通能力。但實際帶教過程中卻常常出現對見習教學重視不夠的現象。（1）帶教老師安排不合理。由于帶教老師均有較為繁重的臨床工作和科研任務，對于臨床見習的重要性認識不足[2]。在對臨床見習課的檢查中發現，個別臨床科室帶教師資良莠不齊，甚至安排年輕老師帶教。而這部分老師臨床經驗不足，教學能力較差，甚至個別教師自身知識不豐富，在帶教過程中講授臨床基本知識層次不清，無法正確引導學生進行臨床病史采集和基本的臨床診斷。（2）教學準備不充分。在檢查中發現，個別臨床科室在帶教中，沒有統一的見習教案、CBL教學未提前發放給教學內容，病案問題設計不規范，各組老師帶教內容不一致，不能保證教學的同質性[3]。
2.見習教學理念不正確。帶教老師對學生完成見習起著重要的主導作用，見習教學應以老師示教為主，學生問診查體為輔。教師應該帶著學生在病員床旁按照臨床見習教學規范演示完整的病史采集過程，然后再選擇一個學生進行問診，在選擇學生問診時，應該每次選擇不同學生，以便讓所有學生都有直接操作的機會，才能更好地培養學生問診技巧及操作能力、病史采集能力及與病人溝通的能力。（1）個別科室在臨床帶教過程中，個別教師認為臨床見習是學生自己的事，教師只要在學生采集完病史后于他們一起討論就行了。于是將學生帶到病人床旁，讓學生根據理論課上教授的內容自行采集病史資料。（2）個別教師在帶教過程中，雖然也在病員床旁觀察學生詢問病史，但基本不糾正和引導學生正確采集病史。而學生剛剛學習臨床理論課程，從未接觸過臨床病人，根本沒有臨床思維能力，直接問診會處于無序狀態，導致病人焦慮和反感。不僅不能讓學生建立正確臨床思維能力，反而會導致病員反感學生見習，因而不愿再讓學生見習。
3.見習教學病員資源不足。（1）高等教育在國家政府的大力支持下得到了跨越性發展，全國各地高等院校實行擴招政策，目前高等醫學院校特別是地方性高等醫學院校的招生數量大幅增加，教學資源尤其是臨床教學資源的增加跟不上擴招所致的醫學生增加速度，致使臨床教學資源相對不足，因此出現教學用房、師資、教學病例的相對缺乏。因此教學醫院部分科室存在見習時無患者的現象，從而影響臨床見習無法正常進行。（2）因為目前醫療環境變化，導致醫患關系緊張，患者的自我保護意識越來越強，對醫療服務和醫務人員的要求也越來越高，認為自己沒有義務成為學生的見習對象，因此不愿配合示教工作。因此選擇示教病例難度增大，也容易引起醫療糾紛。而學生缺乏溝通技巧的訓練和缺乏信心使得學生與患者溝通方面存在障礙。在此情況下，取而代之的是在學習室或教室討論病例。將大課便小課現象，無法培養學生臨床思維能力，不能有效地拓展學生課堂所學知識。（3）部分疾病的發生具有季節性、偶發性等，譬如皮膚科的疾病中典型的大皰疹，一年難得見到幾例，無法在上課期間讓學生見習。
臨床見習教學過程中，某些科室存在其特殊性[6]。例如，創傷外科教學涉及到外科學的所有學科，其患者具有危、重、急的特點，擇期手術病人少，術前體征難以見到，就診時間無規律[4]。兒科學教學中患兒解剖結構、疾病種類、臨床表現、診斷和治療等方面與成人有很大的差別，加上患兒不會用語言表達自己的病痛[5]。婦產科學在診療過程中，患者心理上不可避免地表現出過分自尊和敏感，患者往往拒絕在學生面前面前展示自己的私密部位，特別是會拒絕有異性在場。因此，科室的特殊性也會導致見習存在不同程度的困難。
4.學生積極性不高。（1）調查發現，醫學專業出于喜歡而自愿報考的學生只有37.5%，這說明大部分學生并非對醫學專業感興趣[6]，可能這部分學生對醫生這一職業了解不夠深刻，并未做好準備面對醫生這一職業可能存在的困難。（2）學生們從小學到高中畢業經過了十二年的緊張學習，且中小學教學基本是“填鴨式”的應試教育，進入大學學習后，學校的管理模式發生完全的改變，部分學生放任自流，因此可能出現學生學習不夠投入，或者學習方法不當，在基礎理論階段的知識學得不夠扎實，導致在臨床學習階段因學習吃力而出現懈怠現象，進而出現在見習期間遲到、早退甚至缺席現象。
二、提高臨床見習質量的解決途徑
針對臨床見習存在的普遍問題和特殊性問題，為適應形勢發展要求，發揮醫院臨床教育實踐基地功能以及提高臨床見習教學質量提出解決途徑，包括以下幾個方面。
1.制度建設。提高臨床見習質量，必須要有一套完整可行的見習制度，學生見習考勤、考核制度，包括見習過程隨機抽查、學生見習日志查閱、教學聯席會獲取信息、收集學生日常意見和建議、學生評教等。另外，督導專家監督指導制度及帶教質量考核評價獎懲制度也必不可少，例如見習效果等與個人業績掛鉤；成績突出者，在評優、工資晉級、職稱晉升等方面優先考慮，從而有效調動各級人員的積極性[7、8]。通過制度建設，推動臨床教學工作，提高臨床教學的管理水平，量化學生的見習質量。
2.提高臨床見習重視度。首先，學校和醫院領導應高度重視臨床見習，認識到臨床見習是醫學教育的重要組成部分及臨床理論與實踐相結合的關鍵環節。其次，強化帶教教師教學意識，讓帶教教師認識到自身的言傳身教的重要性，引導臨床醫生積極參與教學工作，使醫療、教育相互促進、共同提高。給帶教教師更多時間熟悉臨床帶教計劃、鉆研帶教方案和研習帶教內容，保證帶教質量。學校方面應做好學生的思想動員，多部門多層次、多角度監管。要求學生組和班主任加強學生教育，讓學生認識到臨床見習對今后的臨床工作的重要性，提高學生的見習積極性。
3.加強臨床見習監督管理。監督管理是提高臨床見習教學質量，保證臨床見習的常規性開展的必要條件，在整個見習過程中的作用不容忽視[3]。包括領導的不定期抽查管理，督導組專家有序的監督管理，教學管理組的隨時監督管理，以及各教研室之間相互的監督管理。只有這樣才能及時提出相應的建議或意見，并對見習不夠重視、帶教質量較差的科室，限期整改并監督整改過程。同時也督促了學生認真聽課，以確保學生臨床見習的有序開展，達到較為滿意的教學效果。
4.協調部分科室困難。對承擔見習教學任務的科室，臨時出現臨床病例不足的情況，學校相關部應積極協助帶教科室與其他科室聯系，盡力解決病員不足的問題，確保見習工作的順利進行和帶教質量。
5.加強臨床帶教師資教育與培訓。在臨床教學過程中起主導地位的帶教教師的責任感、積極性及對教學的投入程度均直接影響臨床教學質量。（1）加強帶教老師培訓，保證臨床教學質量。首先應提高帶教教師的教學意識，充分認識到臨床教學的重要性，提高教師的責任感。其次，加強帶教教師的教學技能，對帶教教師進行一系列的崗前培訓，通過老教師帶新教師，課前試講、觀摩教學、集體備課、說課等多項培訓，以提高教學水平，提高帶教效果，促進整體教學水平[9]。（2）見習內容集體備課，以保證見習教學的同質性。參與集體備課的老師應包括：教研室主任、具有豐富帶教經驗的老師、理論課教師及其他參加帶教的臨床老師，并可邀請教學督導專家、教務管理人員參與，根據理論課內容和科室現有病人現狀，討論帶教的內容、方法和技巧。
6.充分利用現代技術及資源，確保見習教學質量。（1）充分利用多媒體實施教學。計算機輔助多媒體教學是其中的重要形式之一，其形象生動的特點，增強學生對重要體征的記憶和理解[10]。（2）充分利用臨床技能中心的作用，培養學生臨床基本技能。一是臨床技能中心擁有較大數量的仿真模擬人，可充分利用仿真模擬人見習臨床基本技能，以解決臨床見習資源的不足，例如仿真模擬人體模型可以模仿人體脈搏、血壓、心跳等重要體征，更可以通過后臺的控制人員發聲和醫生進行對話，并可用相應的模擬人進行心肺復蘇等等，提高醫療質量。二是臨床技能中心擁有一套完整的“臨床思維培訓系統”，可提供臨床需要的各種數據包括檢驗、檢查工具，同時可根據各帶教科室的要求進行設計病員、病情等[11]。因此，可充分利用臨床思維培訓系統，訓練醫學生臨床思維能力和解決問題的能力，提高臨床醫學教學質量。再采用多樣化的臨床教學病例虛擬病人進行病癥診斷工作，逐步訓練學生正確的臨床思維能力。（3）手術示教系統的運用。不論內科的手術還是外科的手術，均能在現場外進行觀看，教師可以通過正在實施手術與場外帶教老師實施對話，讓學生身臨其境觀看手術過程。或進行手術視頻保存，經過剪輯后讓學生觀看，以達到見習的目的，同時更能激發學生的積極性，引導學生主動學習。（4）靈活機動示教。對于難見疾病，可以采用先留住病人，及時組織學生先見習，然后再上理論課的辦法。或者通過制作微視頻錄制難見病例，理論課后讓學生觀看。
7.多種教學方法和手段結合。臨床見習是一個學習、吸收、應用、再學習、再吸收、再應用的過程。因此，教學方法的靈活多樣，是提高學生積極主動探索的重要手段。（1）PBL教學模式。結合以教師為中心的示教方法與互動式教學相結合，PBL以及病案討論等方法是有效地開拓學生思維的重要方法[12]。同時，可以將失敗案例寫成病案，讓學生討論失敗的原因，以教育學生在以后的工作中盡量避免以挽救病人生命。（2）情景教學模式。部分學科可以充分利用情景課教學，老師給出知識要點，讓學生在教學環節和教學內容上自編自演，培養學生的臨床思維能力、自主學習能力和團結協作能力。（3）標準化病人演示，以補充病員不足。經過培訓的標準化病人能比較準確地演示某些疾病的臨床表現和病情變化，對于病種不齊的科室，充分利用標準化病人（sp）解決部分疾病的模擬診斷[13]，以克服臨床教學中或測驗中難以找到具有針對性的病例的問題。（4）加強外科手術學基礎教學，訓練學生實踐操作技能和人文關懷意識。外科手術學基礎課程教學主要以實際操作為主。讓學生觀看相關視頻，并有老師進行解說，而后進行實際操作。同時以實驗動物為對象進行外科常見的手術。既能培養學生的實際操作技能和強化無菌觀念，又能通過對實驗動物的關懷，教導學生珍視生命。
8.思想教育的重要性。臨床見習中除了基本知識和專業技能的學習外，思想教育也是非常關鍵的教育內容之一。學生必須要有良好的道德修養和綜合素質，不僅要尊重教師，也要尊重患者。因此，必須重視學生的醫德醫風教育。在見習過程中可以組織醫學生觀看有關醫德、醫風建設的宣傳片[14]，或者讓具有優良作風的老教授談談醫德醫風重要性，還可以組織醫學生討論。具體的要做到愛護病人，保守患者的秘密，處處體現為患者考慮的醫學人文理念。
三、總結
臨床見習是醫學生接觸臨床的開始，它是醫學教育中促進醫學生向臨床醫生的轉化的重要一環。臨床見習既加深學生對基本理論的理解與強化，也促進學生理論與實際的牢固結合，進而培養學生的臨床思維能力。在臨床見習中會存在這樣那樣的問題，但是，針對這些問題，只要有良好的管理體制并采取多樣化的臨床教學模式，就能保證臨床見習質量。
參考文獻：
[1]李振想，孟燕，高小虎，等，臨床見習教學中存在的問題及對策[J].新鄉醫學院學報，2014，31（2）：159-160.
[2]張焰，馬虹，董吁剛，等.以醫學教育新理念指導臨床見習教學的實踐與探索[J].醫學教育探索，2008，7（10）：1088-1089.
[3]孫士波.臨床見習中帶教師存在的問題及對策[J].現代醫藥衛生，2012，28（15）：2386-2387.
[4]劉朝普，張連陽，黃顯凱，等.創傷外科學見習帶教的實踐與探索[J].中華醫學教育雜志，2008，28（2）：87-88.
[5]曾超，李亞蕊.兒科臨床見習中存在的問題及對策探討[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（5）：532-533.
[6]張丹嘩，孫冬英.臨床見習現狀及對策[J].現代醫院管理，2009，（4）：57-59.
[7]喻萍，鐘臨鋒，蔣立量，等.醫學本科生臨床見習現狀的調查及分析[J].中國現代醫學雜志，2012，14（6）：24-26.
[8]陸定，袁方，厲有名，等.加強臨床見習教學改革提高臨床帶教質量[J].中國高等醫學教育，2011，（2）：10-11，27.
[9]王琪，毛榮，劉晨.見習環節管理對臨床見習教學質量影響的研究[J].醫學教育探索，2010，9（1）：18-20.
[10]韋煥能.新形勢下臨床見習的困惑及相應對策[J].現代醫藥衛生，2007，23（7）：1102.
[11]王娜，蔡定彬，孫麗，等.醫學模擬教育與臨床見習的改革研究現狀[J].現代醫院，2008，8（1）：96-97.
[12]趙彬梅，王金平，向國春，等.軍醫大學五年制本科生臨床見習管理的思考與實踐[J].重慶醫學，2012，41（18）：1881-1896
一切的病情都有待于護士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時地掌握患者的病情變化，作出準確判斷，并及時向醫生匯報，使患者能轉危為安，從而有利于治療和護理。而要做到善于觀察，就要求護士必須有扎實的醫學基本知識和技能，根據患者的疾病有的放矢地進行觀察，減少不必要的疏忽。親愛的讀者，小編為您準備了一些護士個人工作心得總結，請笑納!
護士個人工作心得總結1懷著激動與自豪的心情，我很榮幸地成為人民醫院隊伍中的一員。懷著對社會的好奇心，對工作的熱情，開始了自己人生的新征程。現將試用期期間的工作總結如下：
首先，通過這段時間的學習，我對醫院的辦院宗旨、行為規范、服務理念都有了一個深入的了解。同時我還認真學習了醫務人員的職業道德，職業禮儀運用，醫患溝通技巧，消毒隔離與職業防護，護理核心制度及護理程序等相關知識，了解在以后工作中會遇到的常見問題及解決辦法。
其次，也使我的執業素質有了提高，為能夠快速成長為一名有修養，有素質，有能力，有水平的護士奠定了良好的基礎，也幫助我在平凡的工作中發現專業的價值和自身的價值。常言道：三分治療，七分護理。特別是在心內科，許多患者都病情危重，又大多是些老年人，所以基礎護理較多，病情變化較快。
一切的病情都有待于護士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時地掌握患者的病情變化，作出準確判斷，并及時向醫生匯報，使患者能轉危為安，從而有利于治療和護理。而要做到善于觀察，就要求護士必須有扎實的醫學基本知識和技能，根據患者的疾病有的放矢地進行觀察，減少不必要的疏忽。因此護士在工作的同時必須不斷認真學習和總結經驗，才能更好地工作，更好地為患者服務。
最后，通過護士長對護理的核心制度、護理程序的講解，我了解了工作中各項工作的操作程序。護士工作職責為我們明確了工作內容和責任，有利于提高責任心，做好本職工作。作為護士一定要腦勤、眼勤、口勤、手勤，要細心，有愛心、耐心、責任心，這樣才能提高自己的專業技術水平，更好地服務于患者。我還認識到建立良好的工作與人際關系對我個人專業素質的提高和服務質量，服務意識的提高有重要意義。醫護人員與患者及家屬關系融洽，將有利于醫囑、護囑的執行，達到更好的治療效果。
通過這幾個月的學習，我所受的啟迪和教育對我以后的發展起了很大的作用。如何成為一名令人尊敬的好護士是我奮斗的目標，從身邊的小事做起，從細節做起，時刻謹記自己是一名救死扶傷的白衣天使。
護士個人工作心得總結2通過近幾個月的學習，除熟悉了各科室的業務知識外，我很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。
在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的2次技術操作考試中，均取得優異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹以病人為中心，以質量為核心的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。考試吧在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
在即將過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發揚自身的優點與長處，克服不足。今年的暑假。我來到湖北省宜昌市第一人民病院開展我的護理見習工作。宜昌市第一人民病院坐落在景色秀媚的長江三峽西陵峽口。建院于1949年。是一所集醫療、預防、科研、教學于一體的國家三級頭等病院暨愛嬰病院。病院開設14個病區，57個專業科室，其中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經外科、肝膽外科、ICU等專科特色突出。病院醫療裝備進步前輩，領有雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、大腸鏡、前列腺電切鏡、彩色B超、長程心電圖、C臂X光機、多導電生理儀、運動平板、彩色多普勒、血液透析儀、全自動生化分析儀、數字胃腸機、肌電圖等大型裝備200余臺(套)。病院還配備有進步前輩監護儀器和搶救裝備的ICU、CCU病房。
護士長專門指派幾名護士。輪流作為我的帶教老師。在從年5月29日開始的1個月時間內。我嚴酷按照學校的要求。順利的完成了見習使命。1個月的見習是短暫的。但是我的收獲是豐碩的：
首先。我先簡單說一下這1個月的工作狀況。路程經過過程護士長的講解。我了解了護士分不同的班：責護。是負責輸液和換藥的。八四班。是中午連班。但下午四點放工。主要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是路程經過過程電腦進行醫生醫囑和病情面況的。藥班。主要負責全數藥品的領取及發放。護士長。就是對護士進行管理并且有一些瑣碎的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天醫生。在這1個月的見習中。我不僅看到的護士給病人扎針。換藥。量體溫這些日常的護理工作。還了解了氧氣包的使用。另外我還了解到了寫醫囑和護理病理的注重事項。還了解到了病院的工作環境和人與人之間是怎樣相處的。為我今后走上工作崗亭打下了堅實的基矗可以說。這四周的護理見習讓我得益匪淺。
第一、四周的見習使我從頭認識了護士這個生業的崇高。在我之前的印象中。護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為。他們的工作很輕松、很簡單。只消執行醫生的醫囑。照方抓藥就行了。其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我路程經過過程護理見習。第一次深入到護士的日常工作中。切身板會了一回做護士的苦辣酸甜。才發現原來做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是1個字累。我每一天跟著他們跑都累得不行。而他們不但要不停的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。實際上比我累多了。但他們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。說起來真是慚愧。一位護士。只要在工作崗亭上。她就充滿了力量。他們全身心的投入在一場戰斗中：把自己的活力完全展此刻病房內外。把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。x一般在早晨8點。護士醫生都要參加。主任站在最前面。昨晚值晚班的護士開始做他們的護理病理x報告。之后是值班醫生。另外各位醫生還要說一下自己管轄的危重病人的情況。最后兩位主任和護士長進行總結便結束了每一天必做的x。我個人認為x是非常重要的。它是對醫生和護士的一種規律的約束。讓我們醫護職員明白。病人的生命在我們手中。我們必須有很強的組織性和規律性。做一位認真負責的醫護工作者。
第二、1個月的見習使我開拓了眼界。增加了見識。見習期間。我跟隨帶教老師。細心聽取講解與指導。了解了許多醫療裝備的基本操作。不雅摩并實踐了許多種醫療操作。比如生命體征測定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監護、霧化吸入、血氧飽和度測定、靜脈滴注、器械消毒等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才懂得并非如此。在病院的短短四周。新穎事物接踵而至。時時給我帶來興奮的沖擊。我充滿好奇。留心不雅察。積極提出問題。護士們耐心的給我講解。使我了解到了一些醫療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領和注重事項。他們生動的分析1個個看似簡單的操作。并且在規章制度允許的前提下給我很多實踐的機會。讓我有機會使用這些儀器和裝備。實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了肯定是的感性認識。
第三、1個月的見習使我對醫護配合的整體護理有了肯定是的理解。這一點對我將來的工作極其重要。也是本次見習的最重要的目的之一。路程經過過程了解我認識到。醫生和護士的職責是高度同一的。目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的疾苦。只有當醫生和護士做到密切配合。才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點。首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習的最大收獲。具體地。我了解到：一、整體護理要求醫生與護士高度協作。其中科主任與護士長的密切配合是關鍵。2、醫護必須明確責任。三、醫護共同查房。這樣有利于解決病人的醫療、護理問題4、醫護配合可讓醫生了解新的護理理念。5、做好病人的心理護理是醫護共同的責任。6、康健教育是醫護的共同職責。7、實時交流信息。為病人解決各類問題。8、護理病歷隨醫療病歷歸檔。
第四。1個月的見習使我對今后的工作充滿了自信。我個人認為。學校開展這個活動是切要的。它不但讓我們提早得接觸到了我們往后的工作環境病院。更重要的是讓我們提早接觸到了社會形態。路程經過過程這次見習。我的交際能力和語言表達能力都有所提高。這也使我變得更為自信。我對自己今后的工作充滿期待和信心。我堅信我將成為一位好護士。為病人解除病痛。為社會形態造福!四周的見習很快就過去了。我真的很舍不得帶過我的老師以及伴隨我發展的病院。不知為啥子。我心中充滿了感激。不知怎樣感謝曾經幫助過我的醫生和護士。他們不但耐心的教給我知識。而且教給我做人的道理。四周的時間或許真的太短。不允許我更深入的攝入知識與技能。但是卻讓我第一次真切的體會了一次醫務工作者的生活。體會到了作為一位醫務工作的榮耀與高尚。體會到了為病人付出的辛苦與快樂。護理見習中帶教老師們的教誨、病人們的微笑都給了我力量。身著白衣。眼前更多的是困難與挑戰。有了這次的體驗。堅定了我獻身醫學的刻意。和很多同學同樣。為病人服務將是我無悔的選擇。
護士個人工作心得總結3從20年月份至今，我已在花園口衛生院試用期滿三個月，這三個月來，在醫院領導和同事們的關心下，我漸漸地熟悉了醫院的工作環境和規章制度，慢慢的融入了這個新的大家庭。
身為一名護理人員，我一直嚴格要求自己，在工作中正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度。對待患者能文明禮貌的服務，積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。 發現問題，及時上報，及時解決。能做到理論聯系實際，遇到不懂的問題能及時向各位老師請教，吸取他們的工作經驗，改掉自身的不足之處，并積極做好自己分內的工作
在思想上，要求自己積極上進，熱愛祖國、熱愛人民，遵守國家的法律法規及各項規章制度;勇于批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，積極參加醫院和科室組織的各項活動并能尊敬領導，團結同事。
在學習上，嚴格要求自己，憑著自己對作為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，熟練的掌握了各項護理基礎知識和各項護理操作技能，作到了理論聯系實際。除了專業知識的學習外，還注意廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。 在工作上，始終牢記全心全意為人民服務的宗旨，對工作認真負責，對領導尊敬服從，對同事團結愛護，對患者呵護倍加，并克服一切困難，圓滿完成各項護理任務。積極配合領導和同事，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度，徹底貫徹五常法。發現問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯系實際，遇到不懂的問題及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業務水平。對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止文明、態度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。
在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，以嚴謹而積極向上的生活態度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項有利身心健康的活動，從而不斷的豐富自己的工作和生活。
在此，我提出轉正申請，懇請領導給我繼續鍛煉自己、實現理想的機會。我會用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作。 在以后的工作中努力學習、積極進取，不斷提高自身的專業技術水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者。爭取做一名優秀的護理人員。
護士個人工作心得總結4在這兩個月里，給我留下的深刻的印象，讓我學到了許多。在領導和同事們的悉心關懷和指導下，各方面都取得了一定的進步。整體素質有了較大的提高。培養了敏銳的觀察力。正確的判斷力，獨立完成工作的能力，嚴謹、踏實的工作態度。無論在哪個崗位，我都會踏踏實實的做好自己崗位上的工作。在工作上，嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度及護理操作規程，減少差錯事故的發生, 貫徹“終生為念，厚德載醫”的服務宗旨，文明禮貌服務，堅持文明用語，并帶到工作中的每個環節。工作時間儀表端莊、著裝整潔，對出現的缺點、差錯，認真總結、分析。
在工作過程中，我深深感到自身不足，明顯感到加強自身學習、提高自身素質的緊迫性。向書本學習，堅持每天擠出一定的時間不斷充實自己;向周圍的同事學習，始終保持謙虛謹慎、虛心求教的態度，主動向同事請教;在實踐中學習，把所學的知識運用于實際工作中，在實踐中檢驗所學知識，查找自己的不足，提升自己，防止和克服淺嘗輒止、一知半解的傾向。我時刻提醒自己，要不斷加強自身思想道德的修養和人格品質的鍛煉，增強奉獻意識，從一點一滴的小事做起;工作中嚴以律己，忠于職守，防微杜漸，牢固樹立全心全意為病人服務的宗旨。
我對自己的未來充滿信心。更熱愛護理事業，我渴望學有所用，渴望自己的知識能夠運用到實踐中去，更憧憬實踐能夠豐富我的工作經驗和能力。我自信我已具備了成為一名優秀護士的前提和基礎，未來的我將用我的實際行動來證明，同時不斷地完善，并為之堅持奮斗一生。
護士個人工作心得總結5在icu科期間，第一次接觸____方面的專業知識，對各類癌癥的化療方案、化療適應癥、化療禁忌癥以及并發癥都比較陌生。經過4個月的學習，感覺學到了很多有用的知識，比如：各類化療藥對外周靜脈的刺激性不同;在化療期間，如發生藥物外滲應立刻采取的護理措施;長期化療的病人行深靜脈置管術后的護理。另外，在化療過程中，病人患者會出現胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態等一系列化療反應，這時就需要我們護理人員分外地熱情關懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。
在__科期間，學到了____相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。
現在我在____病區輪轉，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫和化療。我感覺在這里要學的東西很多，比如：超聲刀術后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等;介入科術后應囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。
通過近一年的學習，除熟悉了各科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的2次技術操作考試中，均取得優異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
寒假醫院見習心得體會
2013年的冬天，為了讓自己的醫學知識豐富，我選擇了到醫院實踐。
對于我這個只有一年半學醫經歷的學生來說，來到醫院，我對于一切都感到新鮮和畏懼。鏡中的我，穿著干凈的白大褂，想想自己第一次穿著白大褂走進病房的那份自豪，心底的那份堅定與自信猶然而生！見習，是一種磨練，是對自己感受醫院環境，了解醫院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫患夢想的期前準備。2月初，我來到龍陵縣人民醫院醫務科報名，被分到外二科，我們外二科主要是泌尿系統，骨傷和一般的外傷外理。在科室里面，我的指導老師為人很好，醫術也很精湛，許多病人都很喜歡找他們看病。剛去的那幾天在醫院里面見習，很多方面的東西都不明白，特別是醫院里面的整個工作的運作和流程。很多東西我都幫不上忙，我現在只有大二的水平，還有很多的專業知識都還沒有學，不過，得從最基礎的東西學起，因為我們以后的職業就是醫生，救護病人是我們的職責。我們的每一個動作都會隨時危及病人的生命安全。所以我們要認認真真地學習專業知識。每天早上我都會像醫生那樣按時來到醫院。早上，在醫生上班的時候都會召開一次會議，首先由當晚值班的護士詳細地說明一下當晚病人的情況，然后就由當晚值班的醫生說明他們當晚查房的情況。接著，醫生們就開始巡查各自的病人。了解病人的病情是醫生巡房的一項重要的工作。一方面，可以及時地了解病人的病情，另一方面，醫生慰問病人及其家屬，讓病人有一個樂觀的心理，使病人的病情向好的方向發展。緊接著醫生就開醫囑，寫病歷，看病等等。下午一般沒什么事，我就借老師的書看，多了解外科情況盡快進入工作狀態。跟隨指導老師一起巡查病房多了，自然接觸病人的機會也多了。我逐漸了解到：泌尿系統的病人大多數都是一些腎結石，而且骨折的患者相對會比較多一些。在這些病人當中，來自農村的占據了大多數。現在政策好了，人們看病難，看病貴的問題基本得到了解決。
時光流逝，一個月的時間很快就過去了。為期一個月的社會實踐里，我看到了許多，也感受到了許多。這一個月讓我感受最深的就是：臨床是理論知識的鞏固基地，臨床的實地見聞，實地操作，讓我重現在校那枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：每天面對老師忙碌的身影，我的心里只有怨嘆，怨自己無法將理論運用于實踐。我們只能獲得短暫的記憶，不能成為此時對抗疾病的材料。書本上所述的那些疾病的癥狀只是聽說，可是來到醫院，可以走進病房，親眼看見患者的臨床表現。外科要求醫者有特別細致的觀察能力，要有不怕臟不怕累的精神。如第一個病案，你只有通過對患者皮膚的觸診，感受皮下小硬結的體征，才能對這種病有深刻的體會和了解。第二個病案，患者來就診之前就已經在別的科室看過，只開了化驗單，沒循醫囑做化驗就直接看別的醫生。其實，在醫院里這種情況并不少見。在如今這樣的醫療環境下，很多患者都對醫生抱著警惕的心態，在病人與醫生沒有足夠的交流溝通之下，雙方建立信任關系比較難。這種情況下，作為醫生就應更多的與病人耐心溝通，解除病人的擔憂，說明疾病情況，做檢查時跟病人說明檢查的必要性，這樣就可以減少上述情況的出現。另一方面，有的病人患有內科病，但出現的外科癥狀比較明顯和嚴重而來外科就診，此時要善于辨證，看清本質。帶教老師提醒我們，學醫打好基礎十分重要，應該在基礎扎實前提下再從事專科研究與突破，否則你只會懂專科的病而其他病種、學術的其他層面則缺乏認識。
這一個月當中，主任及科里醫生對我都挺不錯的。每次跟著主任去查房，他都會提問我，對于我不會的內容都會耐心的給我講解，盡量讓我多學些知識。當提問時我好緊張，十幾個人看著我一個人，聽我一個人講，回答時聲音都在抖，生怕會出錯，我就邊想邊回答。這時我才發現自己的膽量還是挺小的。回到辦公室老師說挺棒的，沒關系以后不用緊張，我們剛開始也是這樣的，鍛煉的多了就好了。時間雖短，但收獲卻很大。見習期間我學會了外傷清創、包扎、縫合及石膏固定等，還多次進入手術室及參加遠程會診，還知道了一些簡單的藥品使用，跟著帶教老師值班我學會了問診，會開化驗單，寫住院病歷，出院總結……對以后的職業和崗位有初步的了解。并且對醫療器械有了初步的認識。使我認識到學習專業知識和打好扎實基礎的重要性。眾所周知建立和諧的醫患關系，首先要做到將心比心，用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰勝病魔的決心和信心。病人的肯定是醫生最大的成就；病人的稱贊是醫生最大的光榮；病人的痛惜是醫生最溫暖的寬慰；病人的微笑是醫生最好的回饋……在這里，我不僅真正學到了知識，還明白了一些道理，踏踏實實做人，認認真真做事，提高自己與病人的溝通能力，建立良好的醫患關系，理論聯系實際。感謝這一個月主任和帶教老師，是他們給了我鍛煉的機會，教會了我這么的知識。老師還告訴我，要珍惜每次的實踐機會，多問，多看，多寫，多想，多動手，實踐中可以學習很多的知識。非常期待每年都有這樣的機會，通過這次見習活動我明白了：理論與實踐相結合是如此重要。還發現了做一名醫生簡單，可是想做一名好醫生真的好難。經過此次的見習，我對外科病有了進一步的感性認識和理性的思考。雖然書本上還沒講到這部分內容，但經過預習也略有了解，將見習所見到的皮損以及癥狀、檢查等與書上的知識對比起來學習，讓我印象更加深刻。在以后的見習中，我會更加主動思考，把臨床和書本結合起來。
【關鍵詞】神經內科；臨床見習；教學
神經病學與基礎醫學及臨床各科有廣泛而密切的聯系。神經病學是一門臨床二級學科，內容繁多，理論深奧，與神經系統基礎解剖聯系緊密。對剛接觸該課程的本科醫學生來說，抽象難懂，不易理解。同時其專業性強，內容相對抽象復雜，而且神經病種類繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。
因此，在神經內科實習生教學工作中，不僅要傳授給學生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學中，需要強調康復醫學的重要性，以及醫患溝通、醫德醫風教育的必要性。臨床實踐便成為本科生更好地理解神經病學理論知識，掌握神經病學思維方法的最佳途徑。由于神經病學屬于內專科，實習中輪轉時間較短。要想在短期內較好地掌握本學科常見病、多發病診治方法，教學查房是學生理論知識與臨床實際工作銜接的有效辦法，是實習帶教中的一個重要環節，因此，應高度重視。
1 神經內科臨床見習教學面臨的問題
1.1 教師教學精力不足
作為非直屬附屬醫院，教師均為臨床醫師兼職，以往多采用授課教師兼帶見習，或者由病房醫師兼職帶見習。近幾年隨著醫療工作的改革以及醫院的發展，教師的臨床醫療任務越來越重，時間越來越緊。由于教師未脫離臨床醫療工作，上午見習帶教的時間也是臨床查房接患者最繁忙的時段，教師既要帶教，又要應付臨床工作，常常顧此失彼，教師教學精力不足也是影響臨床見習教學的質量的重要因素。
1.2 臨床見習學生過多
幾年前醫學院的擴招使醫學生成倍增加，大量的見習生涌入臨床，給臨床科室帶來極大壓力，加大了臨床見習教學的難度，嚴重影響到臨床見習教學的質量。
1.3 見習病員不足，見習病種不全
在醫患矛盾日益凸顯，醫療糾紛逐年增多的今天，患者維權意識逐步增強，患者擁有更多的知情權、隱私權和主動權，主動配合臨床教學的患者很少。
2 改進神經內科臨床見習質量的措施
2.1 明確專科教學特點和教學目標
神經內科是一門復雜、抽象、科學性強的學科，是內科學的難點。所謂難主要難在復雜抽象的神經解剖和邏輯性極強的定位定性臨床診斷思維方式。見習教學的任務在于訓練學生掌握臨床知識的技能技巧，培養他們正確的臨床思維方法。神經內科具有專科獨特性的定性診斷、定位診斷要求更對學生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴格要求。
2.2 培養嚴謹工作態度和工作作風
神經內科屬于專業性極強的學科，某些臨床醫學本科同學錯誤認為自己不做神經內科醫生就對神經內科見習馬虎、敷衍，作為帶教老師有責任對這部分同學進行幫助與教育，教育他們認識醫學是一個整體，無論今后在那個醫學領域從事工作，神經內科都是必不可少的基本內容，要成為一個素質醫學人才，必須知識全面，基礎厚實。
2.3 加強基本功訓練，提高見習教學質量
神經科病史采集、神經系統檢查、神經影像檢查在神經系統疾病定性定位診斷中起非常重要的作用。神經科病史采集是神經系統診斷的原始素材。教學中，我們先從常見病入手，強調問診技巧，要求醫學生能有效而又重點突出的采集病史。我們結合實際病例，講解病史哪些資料該忽略；哪些該著重詳細訊問；哪些病史可靠性不夠，應找家屬進一步追問。在練習內容上，有目的地選擇臨床中的常見病種，引導學員進行病史采集。學生剛開始接觸患者時常常是多人一起詢問病史，導致思路不清晰，重點不突出，患者也難以適從。另外，由于問診缺乏技巧，對病情不熟，往往問了幾句就無話可問，因此教師應安排一個學生主要詢問，其他學生進行補充；還應及時引導學生運用正確問診方法和不同疾病的問診技巧和重點，幫助學生渡過問診難關。
神經系統檢查是神經科學習的基本功之一。在實習醫師帶教過程中，老師先講解神經系統體檢的方法及要領，讓學員們互相檢查熟悉查體的方法。然后我們精選一個典型患者進行神經系統檢查的演示，鼓勵學員親自動手檢查患者，發現神經系統陽性體征，然后用所學過的神經內科基礎知識給予合理的解釋。帶教老師充分利用在平時的臨床工作中收集的典型陽性體征的幻燈片，以多媒體的形式展示給學員，讓他們反復練習加深印象。
神經影像檢查在神經系統診斷上也有著舉足輕重的地位。在基層醫療衛生單位，患者攜CT、MRI片就診己很普遍。因此正確閱讀這類影像學資料己成為一個臨床醫師必備的基本技能。我們將臨床工作中遇到的典型病例的CT、MRI片保存下來，培訓時與學員一起閱讀，并將患者的臨床病史、癥狀體征與神經解剖知識、臨床影像改變相聯系，使學員認識到任何癥狀、體征都有其病理解剖基礎，建立起從定位診斷到定性診斷的神經內科臨床診斷思路。
2.4 利用科學教學法與學生產生互動教學
在臨床帶教中我們以學生為中心，采取“互動教學”模式。通過實際病例討論加強對理論知識及臨床體格檢查技能的掌握。我們先展示典型病例，由帶教老師提出問題，學生自己思考，小組討論，最后由帶教老師點評幾個步驟完成。這種討論式教學法與傳統教學方式相比，不僅可以極大的調動學生學習的積極性、主動性，還有利于促進學生思維的發展，認識的深化，增強參與合作意識，活躍課堂氣氛，促進理解大課理論知識，從而提高學習效率。鼓勵學生在分析病例的過程中翻閱書籍、查找資料，思考能否用自己給出的定位診斷解釋所有的癥狀、體征及提出的輔助檢查的合理性。規定所有學生必須參加并發言，形成一定的學習氛圍和學習壓力，使學生能以端正的態度對待每一次討論。在自己思考、與同學交流后再聽聽帶教老師的講解使學生能夠查找到自己的差距。帶教老師在補充總結過程中既要向學生介紹神經科基礎知識、個人臨床經驗，還應適當涉及些國內外進展，如溶栓治療和介入治療等提高了學生的學習興趣，開拓他們的視野。我們強調學生課前的看書預習，課后的總結復習。這有利于學生跟上老師講課進程，易于集中注意力，課堂吸收率高，理解記憶效果好。
3 結語
總之，神經內科學是內科學中比較難以入門的臨床課程，神經內科見習是銜接基礎理論與臨床實踐的橋梁，要提高教學質量，只有端正我們的教學態度，堅持教學改革，不斷總結經驗才能達到目的。通過以上幾項改革，使學生在神經內科的見習中，既掌握了基礎知識，又鍛煉了基本技能，并能將各有關學科的知識融會貫通，圓滿地完成了教學大綱的見習任務，為今后的臨床工作打下了堅定的基礎，為國家、社會輸送了高質量的人才。
【參考文獻】
[1]何乃清.啟發式教學法在內科學教學中的運用與探討[J].衛生職業教育，2006，24（15）：60-61.
[2]徐戈，李醒三，王慶高.提高內科見習教學質量的幾點體會[J].廣西中醫學院學報，2007，10（3）：141-142.
一理論與臨床的橋梁
通過臨床的見習，我們才真正懂得了什么是“、聞、問、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的，但是門了。現在，一個不太復雜病情的病人來到我們，我們不再手足無措，懂得從哪里著手，診斷處方。
首先，中醫被人們最神奇也最考驗醫生技術的就是把脈了。通過臨床的見習，我們跟隨老師了幾種常見的脈象，把抽象的理論現實化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結合，分析各種脈象出現的原因，考慮藥物的應用。當然，我們都只是粗劣的這些基本的幾種。很多脈象根本就無法感受出來，比如濡脈，今后我們一定要加強這發面的體驗。
藥量的運用是一大學問，我們挨了不少批評，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個藥方的藥量，病有多重，得用多大的量；熱虛實，方該便溫還是清，或補或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質輕的藥開得很大量，把質重的藥量開得很小量，惹了很多笑話。通過見習，我們了不少藥量的運用方法，也懂得了要深了解藥物還要進藥方，真正的到藥物的性質。
而且見習期間，同學們大都捧著方劑和中藥書在開方，實際上這是一個的過程。我們鞏固了方藥知識，加深了對其的理解，這是很一大收獲。所以我覺得以后的見習中，更應該及時運用到的知識，真正的吃透這些知識。
二了幾套不同的中醫思維體系。
我們早就知道了同一病人不同的醫生可以開出不同卻同樣有效的方，但通過見習，我們才真正體會到這句話的精湛。
應該做到或避免的東西。
現在想來，實際上我們沒有把握很多學習的時刻，比如起針，我們都做到厭煩了，就像拔草似的把針給一根根的拔起來，沒想到這是位的很好時機，我們可以認真辨認位的取法，進針的方向。
