時間：2022-08-07 00:04:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫學技術評估的內容與方法 董恒進，陳英耀，呂軍
現代醫學技術評估中的幾個倫理學問題 達慶東
醫療質量督查對醫療質量的影響 王杰寧
我院縮短平均住院日的情況和體會 馬曉偉，李繼光，史玉環
幾種常見皮膚病住院質量分析 張國毅，彭玉蘭，金小惠
對上海市區縣以上醫院平均住院日的分析和評價 陳曉勤，王敏怡，高恪
關于醫院病理送檢情況的調查與思考 王亞平，金玉，王志剛
膽管結石病人平均住院日分析與建議 朱云峰，季高琪
試論醫院后勤服務社會化的環境條件 季惠斌
醫院后勤服務衽總金額承包改革的績效評價 周兆明
談醫療廢棄物管理中的問題及對策 刁兆光
醫院代金券使用管理辦法 崔明遠
我院衽總量控制 結構調整的措施 羅一凡
口服脊髓灰質炎液體疫功項目的經濟評價 陳英耀，陳潔，呂軍
湖沼地區血吸蟲病防治成本分析 信亞東，陳潔，羅春燕
從社區醫療的實踐探討健康促進的途徑與發展 田淑琴
醫院床位利用模型的設計與評價 胡德奎，朱士俊，王曉鐘
技術專家當院長的利弊 孫樹源
性傳播疾病的管理 王懷秀，劉建榮，周安方
加強老年疾病防治工作的措施 詹鷹，初兆榮
醫院在崗位練兵中應把握的四個問題 李京力，王立平，尹晉雯
談深化醫德醫風建設 鄭道博，陳耀平，魏萍
關于加強醫院思想政治工作的探討 唐明生
整體護理實施中的難點與對策 朱曉燕，張玲娟
整體護理質量評價的做法 陳欣怡，周素鮮，馬繼紅
提高軟護理技能的思考和實踐 劉雪琴，周佳，周宗芳
從門診患者咨詢內容看護理管理趨勢 張曉明，徐超，肖梅
衛生扶貧要講實效 韓樹堂
鄉鎮學校衛生工作的做法與體會 王獻安，王連文
提高基層中醫院的理代化意識 周明易
面對知識經濟的思考 肖蓬，張正華
臨床教學工作中醫德教育存在的問題及對策 劉愛中，賈氫，石可誠
上海基層醫療機構實行股份合作制的現狀 趙丹丹，張剛，陳曉明
我院人事管理改革的探討 趙鳳喜
深化醫院改革的幾點思考 羅桂技，徐焱成
我市職工醫療保障制度的實踐與改進 張亮金，陳桂芳
整形美容外科病人的心理特征與對策 張華昌，王光升
醫療保險制度的社會心理調查 項揚，路薇，龔方方
實施醫療保險制度后醫院面臨的問題和對策 史金蘭
山區"二甲"醫院院長素質調查 譚峰源
軍隊醫院參與社會大病醫療統籌的做法 劉向真，張念華，安莉莉
淺議醫院自身放射衛生防護管理 王力平，劉亞玲
病理科在綜合醫院中的作用 張振國，徐苗厚，于孫浩
加強對縣級中醫醫院藥劑工作管理
對高學歷人員培養教育需要重視的幾個問題 孫方敏
地市醫院對進修教學的管理 張永，黃群平，王曉南
對衛生專業技術干部測評的思考 李彥兵，韓同喜，王甜
醫院綜合效益十年縱向評價及分析 溫星來，馮偉勛，韋素芬
提高對區域衛生規劃工作的認識 常文虎
影響醫院領導班子團結的因素分析 張多來，王秀娥，李遇春
加強醫療安全管理 防范醫療缺陷 鹿均先，張道義
67所醫務室衛生資源和服務調查 姚仲玲，孔若玫
我院職工門急診用藥管理的做法 劉國祥，李書章，楊孝忠
加強門急診管理的做法 趙金相，魏海龍，吳鳳祥
對意外傷害病人實施責任制急救的效果 黃抗美，王志海，王炳臣
對醫德的自我評價與社會評價差異的探討 南京醫科大學第一附屬醫院黨委
自我護需求的應用進展 磨琨
縣醫院護理管理中的問題及對策 劉素貞
淺談護理標準化管理 李培霞
談減少病房護士的非護理時數 陳李麗
意大利醫院經濟管理模式及特點 張鐸，胡翔
北京市人口老齡化趨勢和可持續發展研究 肖蓬，張正華
淺論社區衛生服務 甘筱華，石永發，劉光遠
1 000名老年人衛生服務需求及社區衛生服務意向研究 申一帆，李曼春，張宏星
對社區衛生服務的幾點思考 楊懷杰
社區衛生服務規范管理的探討杜雪平 張曉林，劉靜
對醫院實施醫藥分開管理和分別核算的分析 卞正鵬
深化醫院改革的幾點思考 黃幸青
我院試行后進淘汰制的做法和體會 白建華，馬俊
對醫院管理體制當前存在問題和改革的思考 全鈺平
我院適應改革需要調整功能的做法 朱元春，張愛華
談醫療保險定點機構的管理 林峰
醫療保險制度改革對我院的影響與對策 郭建偉，聶銀龍，盧宛中
試論醫院審計工作 陳杰
醫院的成本管理與決策 嚴伯榮
對用消費者權益保護法處理醫療糾紛的不同見解 陳栓青，王松芳
醫院如何選好HIS產品 漸楓
醫患關系的法學分析 李東曉，楊天存，陳會敏
依法維護醫療機構權益的探討 王云虹
醫院應設立法律顧問制度 張威廉，羅小慶
關于醫院后勤工作社會化的幾點思路 周兆明
組建醫用被服洗滌中心的做法與體會 龍盱西，臧繼全，丁森
強制戒毒的方法與管理 羅詩彬，劉庚卯，楊杏弟
自愿戒毒管理的自身建設 王鎖柱，郭慶玲，楊征
臨床藥房的現狀與未來 周筱青，任浩洋
上海涉外醫療市場供求矛盾及對策分析 祝延紅，夏葳，陳新樂
社會公眾急救培訓和組織管理 費國忠
廣西百余所醫院急診科存在的問題和建議 唐召力
國際互聯網上Medline數據庫的檢索 任成梅，張夢生
《中華醫院管理雜志》1998年引文概況分析 呂軍，高維平
建國以來醫院管理的歷史經驗 董炳琨
我區衛生改革的問題與對策 錢頤，朱永俊，林萍
基層醫院改革的思路與實踐 何敏
開展整體醫療服務的做法 鐘麟，韋福康
醫藥分開核算分別管理后藥劑科工作的探討 高業棟，周述香
談醫療保障制度改革對醫院的影響與對策 劉忠奇
對大醫院專業技術人員合理流動的思路 黃建明
提高研究生培養質量 培養高素質人才 姚軍，袁云娥，夏蕾
對進修醫師的規范化培訓與管理 張居洋，郭大斯
談醫學查新人員的專業素質要求 黃正東，高月，曾艷彩
談我院臨床教學工作的體會 牛敏國，張國梁
談院長辦公室工作人員的素質要求 丁書琴，黃建明，何麗華
加強技術引進 促進科技進步 張秀芬，張京敏，梁紅
完善醫院科技管理 提高臨床科研水平 孫自敏，陳昆洲，張蘭海
科研課題半途而廢的原因及對策 徐海濤，魏海龍，劉東會
醫院后勤服務社會化的思考 諸葛立榮
社會評議行風 促進醫院建設 譚申生，李維維，林發雄
實行所長負責制 發揮黨的政治核心作用 王秀蘭
談老年病人的心理護理 瞿延利
影響精神科青年醫護人員生活質量的因素與對策 馬建東，王志敏，孫敏
臨床醫師抗生素知識的調查分析 苗小平，王英保，何權瀛
社區人群多因素流行病學調查樣本的設計與實施 吳惠杰，湯哲，項曼君
105例醫療糾紛淺析 王勇
中華醫院管理學會赴港考察報告 董炳琨，張仲明，江耘
醫院綜合競爭力作用機制初探 高岱峰，王向東，張鷺鷺
論醫學科技進步對衛生事業發展的推動作用 白常凱，王向東，張鷺鷺
非營利性區醫院建設的思考 何國斌
衛生人力資源層次界定的定性研究 邢茂迎，張鷺鷺，陳堯忠
醫院大型醫用設備利用效率現況分析 肖海汀，張鷺鷺，王向東
醫院院長應強化的十個意識 許蘋，王向東，張鷺鷺
市場經濟體制下的醫院經營之道 高居忠
適應醫療市場需求 搞好結構調整 吉琳
醫療機構分類管理的幾個問題探討 周良榮
營銷觀念與醫院管理 溫佰勝
對縣級醫院發展的幾點思考 申敖齊
營利性醫院的產業性內涵及其負面影響 黎東生，許少英
論新形勢下醫院門急診的地位與作用 王耕晨，劉敏，肖湘泉
淺談門診工作人員的觀念 李自立
建立大城市區域性創傷急救網絡的意義和實踐 程傳苗，黃偉燦，孟垂祥
試論合理用藥咨詢門診的開設及其功能 浦金輝，宋述強
門診患者候診需求的調查分析與對策 李曉瀅，王渭蓮，梁紅
兒童腎病綜合征醫院感染調查分析 李曉紅，郭麗鈞，蔣玉麟
腦外科手術感染專率監測結果分析 孫玉蘭，鄭友，俞月琴
社區衛生服務中醫院感染管理現狀及其對策 楊玲明
綜合醫院病理科醫院感染控制的基本方法 張云東，茍正權，何以瑚
加強醫院消毒劑質量管理的探討 王鮮平，曹力，段紅
建設醫院信息系統的問題與對策 黃江華
醫院信息系統建設要與醫院改革相適應 王虹，勵建安，唐曉玲
當前醫院思想政治工作的特點和方法 史百高，黃松華
思想政治工作在人事制度改革中的作用 朱有志
建立護理科研基金的實踐與思考 王建榮，韓忠福，牛小林
中醫院護理信息管理中存在的問題與對策 范德蘭，劉繼芬
72所鄉鎮衛生院456名醫生書面知識考試成績分析 王光榮，江明，龔幼龍
在農村開展農民醫療保險勢在必行 李東輝
上海市盧灣區社區特困老人醫療服務的社會救助研究 孫才堅，徐靜罡，周裕智
醫院實行量化管理的實踐與思考 王峻
1 以“科學發展觀”為指導,以質量取勝,和諧發展
醫療行業是社會和諧的窗口,只有履行救死扶傷、全心全意為人民服務、保障人民的身心健康這一根本職能,才能獲得社會及廣大人民群眾的認可和支持,獲得良好的社會信譽,以此找到適宜醫院賴以生存和發展的外部環境,也會促進醫院的健康、快速發展。科學發展觀的核心是以人為本,其協調、可持續發展是指涵蓋以人為主體的諸要素之間要相互適應、相互促進,包涵了“和諧”的含義。因此,構建“和諧醫院”必須以科學發展觀作指導[1]。質量是立業之本,也是構建“和諧醫院”之本。隨著中國國際化的發展,醫院必須在經營中貫徹國際標準,走質量-效益型的發展道路,不斷提高綜合輸出質量,增強自己在國內甚至國際醫療市場中的競爭力,通過質量體系的運行,可實現服務觀念升級、管理水平升級、技術水平升級和服務水平升級,達到診療程序快捷、技術水平高超、服務環節方便、社會評價滿意的質量標準,從而達到占領醫療服務市場,在競爭中取勝的目的。
2 加強醫院品牌建設
2.1 品牌和醫院品牌的概念 世界市場營銷學權威菲利普•科特勒教授將品牌定義為一種名稱、術語、標記、符號或設計,或是它們之間的組合運用,其目的是使客戶借此辨認某個或某群產品供應者的產品或服務,并使之與競爭對手的產品和服務區分開來。品牌從本質上來講,是產品供應商向顧客長期提供的一組特定的利益和服務,好的品牌除了是產品質量的保證,還傳達了利益、價值、文化、個性等更加復雜的綜合信息。醫院品牌是醫院在長期的醫療服務、教學科研等經營性或公益性活動中向公眾提供的服務承諾和形成的產品特征,更是社會、顧客對醫院價值取向的總和。它往往是以其主體-醫療機構的正式冠名為形式,以醫療質量、服務特色和組織文化為載體,來體現醫院價值的一種無形資產[2]。
2.2 強化醫院品牌戰略意識 創建醫院品牌,是現代醫院適應醫療市場競爭和自身發展的需要,更是社會公眾評價、選擇醫療機構的需要。從醫院品牌包括技術、服務和文化三個部分來看,醫院要樹立品牌,就必須圍繞顧客的需求,提高醫療質量、提供優質服務、培育良好醫院文化,這也是醫院的立院之本、發展的動力之源。因此,現代醫院必須注重品牌建設,并將此作為醫院的整體戰略去實現[3]。當前,醫院可以憑借企業品牌管理的專業技術人員,對醫院的品牌現狀進行調研和測評,發現癥結之所在,提出品牌建設的總體構想和實施計劃。關鍵在于將醫院品牌的現狀、完整內涵、建設方案和意義,與全體員工充分溝通,強化品牌意識,認清醫院品牌建設的重要性,使之成為所有員工的共同愿景。
3 實施核心競爭力策略
醫院核心競爭力是指支撐醫院可持續性競爭優勢的優秀醫療技術人才、特色醫療技術水平和現代醫院管理的能力,是醫院在特定經營環境中的競爭能力和競爭優勢的合力,是醫院全面建設和醫院運行管理機制如技術系統、管理系統的有機融合。醫院核心競爭力必須從客戶醫療保健需求的角度來定義,不符合客戶需求、不能為客戶最重視的價值做出關鍵貢獻的能力不是核心能力。核心能力是最難模仿的,誰都能掌握的不是核心能力。
4 樹立醫療服務營銷策略
醫療服務營銷是一項系統工程,而醫院營銷是一條服務價值鏈。就醫療服務而言,涉及診療技術創新、藥品采購、門急診、住院、后勤服務等多個環節,并一直延伸到顧客。如果在任何一個環節出現問題,都有可能影響到營銷的整體效果,必須用最好的醫療服務贏得顧客[4]。然而,醫院提供的很多種類醫療服務,不可能平均分配每一種醫療服務上的資源,必須將最優質的資源用于提供最好的服務給最好的顧客。營銷是市場競爭的產物,醫院營銷的出發點是患者需要的醫療服務而不是醫院所能提供的醫療服務,采用的方法是整合營銷而不是促銷和推銷,目的是通過患者的滿意獲得利潤,而不只是通過增加患者數量獲得利潤[5]。因此,要樹立醫院營銷系統性的理念,創新營銷手段,對醫療服務市場進行市場調研,了解醫療服務需求情況和醫療動態,分析醫療市場的競爭態勢,建立健全醫院營銷組織機構和規章,充分利用醫院擁有的患者資料,加強隨訪,開展關系營銷,通過市場細分,發現市場機會,并結合醫院特色、資源、服務能力等進行市場定位,把醫院的社會效益和經濟效益建立在良好的醫患關系之上。
5 加強醫院信息化建設
信息技術的飛速發展對客戶關系管理的市場營銷管理思想提供了強有力的支持,為其應用和推廣開辟了廣闊的前景。信息技術在HCRM中不僅有傳統的收集、管理、保護和提供各種數據的功能,還包括從所有適當的信息來源中獲取知識,并引導客戶使用最新的關系技術等新的功能[6],所以信息化建設策略永遠是HCRM最重要的策略之一。
參 考 文 獻
[1] 張永軍,王兵,顧彥琪.對構建和諧醫院的思考與實踐.醫院管理雜志,2006,13(2):134-135.
[2] 李九大.醫院品牌經營初探.中國衛生事業管理,2005,21(9):538-539.
[3] 馮濤,沈蕾.上海市二、三級醫院品牌現狀分析及影響因素.中國醫院管理,2004,24(11):21-22.
[4] 包亞萍,吳映飛,王德耀.論市場營銷機制在特需醫療服務中的應用.中國醫院管理,2004,24(6):30-32.
關鍵詞：醫院管理；醫院管理制度；啟示
一、德國醫院管理制度的優點
（一）政府對醫院監管到位
德國是資本主義聯邦制國家，所以其醫院管理實行的是分權管理決策，即聯邦政府和州政府在管理上分權決策。德國的醫院主要有公立醫院、特殊型醫院、教學醫院和其他醫院四種類別。不同類型的醫院所有權各有不同。如公立醫院歸屬于各級地方政府，特殊類型醫院歸聯邦政府，教學醫院歸州政府，其他醫院則分屬于市、縣或鎮等各級政府。德國政府及其政府部門各司其職，對醫療衛生事業進行監管和支持。
（二）健全的醫療保險制度
德國能夠擁有高水平的醫院管理，健全的醫療保險制度功不可沒。德國是世界上最早實施醫療保險的國家之一[1]。以法定醫療保險稅款配置制度和私人醫療保險資本抵補制度同時存在為特點的健康保險制度是德國衛生保障體制的基礎。在德國，所有的社會從業人員，如果你的工資收入低于國家法律規定的收入水平，你就必須選擇法定醫療保險；當你的工資收入水平高于國家法律規定的收入水平即保險義務范圍時，你可以選擇參加法定醫療保險或者私人醫療保險。
（三）和諧的醫患關系
在我國，殺醫砍醫事件時有發生，醫患矛盾日趨尖銳，這令眾多立志成為醫療服務者的人望而卻步。反觀國外，在德國，這樣的情況幾乎從未有過。德國的醫患關系非常和諧，很少發生醫療糾紛事件，即使有個別的投訴，也可通過醫院管理層的協商得以妥善解決，除此之外，患者也可以向該國的醫師協會投訴，這樣也能很好的解決，基本上不需要通過法律途徑來解決[2]。
二、對我國的啟示
（一）合理分配政府權力，強化地方衛生行政管理部門的作用
鑒于此，我國的各級地方政府應明確自身對公立醫院的產權，將醫院的各項收入和支出納入政府的財政加以管理，對于各公立醫院的工作人員則應由各級地方政府按著本政府的雇員進行管理。當前我國正處于社會轉型時期，醫療衛生體制也要隨之進行改革。
（二）轉變政府職能，調整政府在醫療服務體系中的角色和職能定位
德國醫院在財政、人事等方面擁有較大的自，這是由于在德國，疾病基金會負責補償醫院的運營成本，且疾病基金會所出的資金主要應用于醫院的自治甚至公司化管理。除此之外，因為德國政府在醫療服務市場中引入了競爭機制，所以德國的公立醫院實際上是一個自負盈虧的實體。通過以上方式，大大加強了醫院經營者及其雇員的責任感，這極大的促進了德國醫院的發展。不同于資本主義的德國，我國是社會主義國家，全心全意為人民服務是我國執政黨的宗旨，因此我國的醫院特別是公立醫院應將衛生事業的公益性放在首位。所以我們應結合我國的具體國情來發展我國的衛生醫療事業，萬不可完全照搬德國的公司化管理體制。
（三）結合社會醫療保險制度，改革醫療服務支付制度
目前，我國的醫療服務支付方式主要是按項目付費，按項目付費的繳費方式極易產生誘導需求，非常不利于醫療和衛生總費用的控制。我國衛生、社保等有關部門可借鑒德國2004年開始實施的以積極促進門診治療來減少患者住院天數從而抑制的 G- DRGs（ Germany- Diagnosis Related Groups）改革的相關經驗，改革醫療服務的支付方式。
（四）樹立“以病人為中心”的服務理念，建立良好的服務機制
雖然以病人為本的口號在我國醫療衛生服務領域已提倡多年，但大多還停留在緊作為一種策略和宣傳手段層面，尚未真正落到實處，“醫院人性化服務”水平與國外醫院相比較仍有一定的差距。德國的公立醫院從醫院環境、醫院基礎設施、診療服務質量等方面切實為患者全方位考慮，并且在不斷的完善提高。只有這樣，才是真正意義上的“以病人櫓行摹薄N夜醫院也應該從以上各方面出發，樹立應患者所需、為患者所想的“以病人為中心”的服務理念，探索并建立良好的服務機制，努力為患者提供優質的醫療服務。
參考文獻：
[1] European Observatory on Health Care System.Health Care System in trranstion-Germany[M].Copenhagen，Denmark： European Observatory on Heahh Care System in 2000，2000： 81-89.
以提高醫療質量”為主題，同志們以病人為中心。不只僅是開展醫院管理年活動的一句口號，更是醫療衛生部門服務人民群眾的根本動身點，醫院建立一個長效管理機制的奮斗目標，讓我以開展醫院管理年活動為鍥機，加大力度，狠抓落實，以飽滿的工作熱情，百倍的信心和決心，為提高廣大人民群眾的健康水平做出更大的貢獻。
市中心醫院、街醫院做了經驗交流，剛才副局長對醫院管理年活動進行了階段性總結。通過今天的階段性總結，看到省衛生廳領導的大力支持下，全市各級各類醫院領導和同志們共同努力下，醫院管理、醫療質量、醫療平安、服務環境、財務管理、行風建設、降低費用等方面取得了可喜的成果，有效地提高了醫院管理水平，一定水平上緩解了人民群眾看病難、看病貴問題。但是也必需清醒地看到市在醫院管理年活動中還存在這樣或那樣的問題，聲勢還不夠大、效果還不顯著，還沒有被人民群眾廣泛認可。醫院管理年活動仍將是年我衛生工作的重中之重。省衛生廳醫政處和平處長剛剛參與完衛生部醫院管理年工作會議，一會還要講話，下面，就今后進一步深化我市醫院管理年活動講幾點意見。
一、進一步提高對醫院管理年活動重要性的認識
解決群眾看病難、看病貴問題，深入開展醫院管理年活動是貫徹落實科學發展觀。構建和諧社會的重大舉措。對于解決當前醫療服務工作中存在問題，提高醫院管理水平，保證醫療質量和醫療安全，改進醫療服務，促進醫療行業可繼續健康發展具有十分重要的意義。衛生行政部門和各級醫院要進一步提高對醫院管理年活動重要性和長期性的認識，抓住醫院管理年活動的有利機遇，增強改進醫院管理的緊迫感，提高落實醫院管理年活動的自覺性、主動性和積極性，采取各種有效措施實現醫院管理年活動的各項目標，真正規范醫院內部管理。
二、進一步落實醫院管理年活動的各項目標任務
提高醫療質量，市“醫院管理年”活動的主要目標是通過開展誠信醫療服務。確保醫療平安，改善服務態度，規范醫療行為，降低醫療收費，全面提升醫院管理水平；建立起五大體系，實現“四升四降”五大體系和四升四降的具體內容剛才的總結演講里已經提到這里就不重復了這個目標最終要通過醫院和廣大醫務人員依法執業、規范技術操作，加強服務質量，嚴格經濟運行管理等各種有效措施來實現。
進行認真梳理，各醫院要對照醫院管理年活動的33項指標要求。找準醫院工作中存在問題，制訂針對性的整改措施，并列出改進時間表，于年2月份全部整改到位，做好醫院管年活動的總結工作，把好的經驗和做法總結進去，同時要充分運用報刊、廣播、電視、圖書、互聯網等媒體，大力宣傳醫院開展管理年活動的做法、經驗和成效，為醫院管理年活動營造良好的輿論氛圍。
醫療服務質量已成為醫療機構和醫務人員的人文素質、技術能力、就醫環境、管理水平等多種因素構成的綜合實力的體現，要繼續加強醫療服務質量管理。也是醫療機構品質和價值的體現。深化醫院管理年活動中要加深對醫療服務質量內涵的理解，認真落實醫療質量和醫療安全的核心制度，如：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、病歷書寫基本規范與管理制度等）過去一段的督察情況看，許多醫院的核心制度落實的不到位，尤其病歷質量有待提高。下一階段市衛生局將加大對各醫院病歷和處方的業務考核力度，杜絕“天書”處方，嚴格規范病歷書寫，每周組織有關專家對各醫院的病歷和處方進行抽查，定期進行通報。各醫院也要采取相應措施，將規范病歷、處方書寫及核心制度執行情況納入年終考核內容。從明年開始，還將擴大單病種醫院公示范圍，由以前的25所醫院擴大到40所，以引導人民群眾對各醫院的醫療費用進行監督并合理選擇醫院，合理就醫，實現“四升四降”
三、進一步加大對醫院管理年活動的督導檢查
要在明年的醫院管理年活動中加強對醫療機構和醫務人員執業行為的監督管理，衛生行政部門在醫院管理年活動中擔負著監督和指導的重要職能。因此。一是繼續將管理年活動與打擊非法行醫，清理整頓醫療服務市場結合起來，對發現的違法違紀行為，要及時嚴肅處置，該整改的整改，該停業的停業，對于醫院的違法違紀行為還要予以通報，堅決遏制個別醫院和醫務人員存在利欲熏心、目無法紀，甚至是草菅人命的行為。二是建立醫療機構開展醫院管理年活動效果的考評機制，定期對醫院管理年活動情況進行公布，表揚先進，鞭笞后進，促進管理年活動深入開展。對于醫院管理活動效果不明顯、患者反映問題較多的醫療機構，要進行重點整改。對渙散無力，不能正常組織領導醫院管理年活動的醫療機構領導班子進行果斷調整；對于在醫院管理年活動中頂風違紀、損害患者利益的醫務人員，依照黨紀政紀進行嚴肅處置。對于認真組織開展醫院管理年活動并取得明顯效果的先進典型、先進經驗要在新聞媒體進行廣泛的宣傳，樹立衛生行業良好的形象。通過醫院管理年活動，要評選出一批“人民滿意的誠信醫院”和“人民滿意的誠信門診部”市衛生局除了督導時發放誠信選票，還在衛生局網站開通了網上評選，明年一月將在移動、聯通、網通（小靈通）同時開通短信評選，誠信不誠信，讓患者來評選，讓群眾說了算。
【關鍵詞】醫院醫院管理管理創新
醫院管理創新是新一輪醫院改革及進一步發展的重要保證，醫院管理大膽地進行管理創新，是當前醫院必須解決的新課題。在實踐中，無論是醫院知識創新還是醫院技術創新都需要經過醫院職能逐步實現及多個環節的執行，這就需要醫院管理者應用管理創新來作最后的協調和安排。筆者結合醫院工作實際，就此問題談談自己的認識。
一、醫院管理創新的重要性
隨著我國社會主義市場經濟體制的逐步建立與完善，醫療市場已由賣方市場轉變成買方市場，醫院在觀念轉換的痛變中，面臨生存的考驗，也面臨著發展的機遇。目前醫院存在的主要問題是其經營活動與社會主義市場經濟條件下的醫療需求嚴重不相符合，因而管理創新是醫院自身生存與發展的客觀需要。一個醫院如果沒有經營創新意識、創新的戰略及措施，就難以在激烈的市場競爭中立足，難以實現社會主義醫院的基本功能。
二、醫院管理創新的思路
創新思路源于創新的目標，醫院管理創新的目標是提高效率、降低成本、技術領先、優質服務，也就是為群眾提供優質房效、經濟、文明、便捷的醫療服務。欲實現此目標，醫院管理創新的思路可從以下工作著手：
1、“以人為本”的管理理念。人力資源是世間最寶貴的資源，市場競爭歸根結底是人才的競爭。優秀人才的數量與質量對醫院的發展起著至關重大的作用。“以人為本”的管理思想體現在重視人力資源的開發，營造適合人才成長與發展的氛圍，以事就人，人盡其才，使組織的成長配合個人能力的發展，讓組織目標與個人的目標有機地統一，激勵人才最大限度地發揮潛力，實現自我價值，同時加大對人才培養的投資，鼓勵、獎勵優秀人才在新的學術領域進行探索。
2、醫院管理體制的創新。首先將醫院內部機構設置權下放，不要求上下對口，應以保證中心工作為前提，減少層次、精簡機構。其次將中層干部任免、考核權交給醫院，重點考核院級領導班子，班子的好壞關鍵在“班長”，因此應重點管好“班長”。第三對工資、獎勵進行總額控制，使醫院有權進行工資獎勵，充分調動醫院員工的積極性。
3、引入現代市場營銷觀念。樹立“以病人為中心”的服務觀念，以病人的需求為標準，簡化就醫流程，降低醫療成本，改善就醫環境；建立長期利潤觀念；堅持社會效益與經濟效益并重，走質量效益型發展的道路；適應環境、發揮優勢結合與整體市場的整合營銷觀念；不斷完善醫療市場觀念；通過擴大對外宣傳、開展義診咨詢活動、開設健康課堂等形式暢通傳播渠道，有效擴大潛在的醫療市場。
4、品牌戰略優勢。品牌可為醫院的發展帶來巨大的效益，為保護并不斷擴大醫院品牌的感召力，做到“人無我有，人有我優，人優我新，人新我精”。建立高起點、上規模的診療中心，形成更多的重點學科，同時注意發展重點學科的特色專業，全面提升醫院的綜合實力，使醫院品牌更具社會效能。
5、重視醫院文化建設。管理是一種文化。以現代企業文化為參照，營建醫院文化，提倡個人自我價值的實現與團隊精神的結合，建立醫院整體利益至高無上的信念，將醫院精神融匯于醫院整體形象設計中。同時注意營造創新氛圍，激發醫務人員的創新潛力、熱情并付諸行動，這將極大推動醫院醫療技術的發展。
6、加強對醫療風險的防范。醫療衛生事業是個高科技、高風險的行業。隨著新技術、新材料的應用及疾病譜和病種的改變，人們自我保健意識的增強，醫療風險呈現新的態勢。防范要以預防為主，同時完善內外制約機制。
7、法律、法規、政策管理的創新：針對醫療糾紛上升趨勢和醫療事故賠償給醫院帶來的經濟上的損失，考慮醫務工作屬高風險職業，應健全醫療事故處理辦法，建立醫療事故鑒定仲裁委員會，并將其法治化。另外應考慮設立強制性醫療責任保險。這些既有利于醫療事故的妥善處理，維護病人和醫護人員的合法權益，也有利于醫院工作的正常開展和創新。應設立醫院管理專業技術職稱，這是多年來的一大空白，急需填補，減少管理者與臨床爭職稱的現象，使管理者全身心地專務管理工作，防止“身在首營心在漢”。
8、用人用工方面的創新。這是制約醫院發展的根本問題，用人沒有自，想要的人才進不來，不想要的硬向里進，尤其近年來醫院效益比較好，一些人蜂擁而至，結果是干事的人少，吃飯的人多，人浮于事，效率低下，如果經營管理跟不上，隨著醫療市場的竟爭日益激烈，醫院就有可能面臨著破產。因此，在中央政策范圍內，要積極探索醫院內部用人用工機制的改革，按照人力資源合理配置的原則，實行全員合同聘任制，建立能上能下，能進能出的用人環境。同時，不惜花重金引進一批醫院有用的人才，為他們提供最好的工作環境和創業平臺，做到事業留人，感情留人，薪水留人。衛生行政部門保留醫院編制管理權，將人員的錄用、調進、調出權交給醫院，使醫院能夠根據自身可持續發展的需要科學安排人員進出。一般來說，二級醫院應大膽高薪引進博士生、碩士生和部分有業務專長的醫學骨干力量，有計劃的敞開引進正規院校醫學專業大本畢業生，根據需要慎重選擇醫學院校大專畢業生，嚴格控制非正規院校醫學生和非醫學生的進入。
三、醫院管理創新可能帶來的問題及對策
醫院管理創新難免與目的理念、機制、模式產生矛盾。計劃經濟體制下的就業觀，如低工資槁就業與高效低耗的沖突，以及壟斷思想與服務意識的沖突將浮出水面。對此要有清醒的認識。但只要我們把握好醫院管理創新的原則，建立健全醫院管理創新機制，問題是可以得到妥善解決的。
1、合理設置醫院組織機構。醫院的組織機構是發揮醫院管理功能,達到管理目標的工具。醫院機構設置是否合理,直接關系到醫院的管理效率。醫院的機構設置管理,不能簡單地停留在機構設置增加和撤并上,而應向科學化、正規化、規范化的目標改進。因此,在醫療改革深入發展和醫療服務市場激烈競爭的今天,要重視對機構設置的原理和原則的研究,要科學、規范地根據醫院工作的需要合理設置機構,減少層次,適當加強調節、監督、信息部門,充分發揮其工作效能,增強對醫院的調節、控制能力,以提高醫院工作效率。
2、合理定編,競爭上崗。必須科學合理地定編、量化工作指標,做到崗位有人,人有指標。在合理定編的基礎上,引入競爭機制,激發個人才能的發揮,能者上、平者讓、庸者下,做到人人有責任、有目標、有壓力、有希望。
3、科學量化指標。改革分配制度關系到每個職工的切身利益,按勞分配雖是社會主義分配制度的基本原則,但在計劃經濟時代,獎金制形式單一,過多強調補助的性質,人人抱著一個鐵飯碗,極少數醫師為了經濟利益,干起了第二職業,有的甚至違背職業道德,拿藥品回扣,收受紅包,等等。因此,分配制度不改革,醫院其他改革就難以進行。必須建立一個完善的、科學的、合理的量化考評體系和配套措施,按不同專業、不同技術崗位制定工作數量和工作質量標準。這樣既5、轉變服務理念，強化全體員工的市場服務意識從病人求醫轉變成醫患雙求。如今醫院經營管理再不能停留在“等、靠、要”上，不要期望政府投入，向政府伸手也沒有用。
4、醫院一切工作圍繞病人，為了病人的一切醫療運行。醫療、保健、管理、后勤保障都要強化服務理念。將院內服務作為醫院內部市場，院外服務作為醫院外部的服務市場，全體員工確立市場服務意識，才能把醫療服務市場做好、做強、做大、做優，才能使計劃經濟下的被動醫療服務，即病人求醫現象得到“改頭換面”，讓每個門診、住院病人滿意而歸才能培養忠實的顧客，增加服務信譽感召力。強化員工的市場服務意識，必須進行市場營銷培訓、危機感教育、醫護人員價值取向等觀念更新，從而變要我做為我要做。醫院生存發展“千斤重擔大家挑”目標一致、協力同心才能最終贏得醫療服務市場。
總之，創新是時代的精髓，是民族的靈魂，作為一名醫院管理者，他的創新既來源于學習新知，更重要是來源于醫院管理的實踐。只有在不倦的學習中，不斷升華自己的管理創新思維，才能保證醫院可持續發展，才能使你在管理工作中少失誤、少走彎路，以實現預期的目標。
參考文獻：
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2、岳增文.論醫院管理創新[J].醫院管理雜志,:.
3、朱錫光孫梯業顏偉等.新世紀醫院管理創新的思路[J].西南國防醫藥,2006,16(4):427-428.［4］劉倫.醫院管理創新全功略[J].中國衛生產業,2005(5):82-84.
5、王小才.注重醫院管理創新,促進醫院健康發展[J].中醫藥管理雜志,2007,15(1):20-23.
6、劉文華.管理刨新促進醫院全面發展[J].中國醫院,2006,10(9):41-43.
7、馬中立鄒志康.加強醫院法制建設的思考[J].中華醫院管理雜志,2006,22(11):14-15.
管理會計是社會經濟發展到一定階段企業內部強化經濟管理而產生的，是生產力和科學管理理論發展的必然結果。在我國。管理會計始于20世紀70年代末，目前已逐步形成了具有中國特色的現代管理會計學科體系。隨著市場經濟的不斷深入，管理會計進一步顯示出了其地位和作用。隨著衛生體制改革的不斷深入，公立醫院管理會計需要更新觀念。完善制度，為醫院經營管理決定提供科學的、具體的、定量的數據與信息。保證經營決策的科學性、合理性、及時性，降低經營風險。減少經營成本，提高經營績效。
一、公立醫院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應用在很大程度上取決于醫院領導的重視程度。由于財務會計工作具有及時性、連續性、系統性的特點。因而其采用的程序與方法具有在實踐中應用的客觀必然性。管理會計根據醫院內部經營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序。向醫院內部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便醫院管理部門能夠根據這些管理信息。對有關經濟活動進行規劃、決策、控制與業績評價。只有得到醫院領導和各級管理人員的重視，并且擁有掌握管理會計基本知識的專業人才，才能夠使管理會計得到有效推廣和普及應用。
2.力爭實現醫院內部的管理會計工作制度化。為確保管理會計工作的規范化，必須在醫院內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門。由專業人員負責管理會計工作。并建立健全相應的規章制度，以便考核評價醫院管理會計師的工作業績。
3.培養一批高素質的管理會計專業人員。素質指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業水準。它不僅要求會計人員掌握現代科學管理、數學、預測學和經濟學方面的知識，還要求了解心理學、行為學等社會科學知識。同時建立會計人員繼續教育制度，加強會計人員培訓，提高會計人員應用計算機的能力。盡快培養一批高素質的管理會計專業人員，是推行醫院管理會計的重要條件之一。
二、現代管理會計在公立醫院經營管理中的應用
改革開放以來，我國醫院逐步實行了醫院與科室、部門之間的兩級核算。并建立了相關的崗位責任制和一系列的核算制度，增強了醫院管理者和醫務人員的經營意識和成本意識。由此可見，管理會計已在醫院經營管理中起著重要的作用。已被廣大醫院管理者運用，這是財務會計、成本會計所不能替代的。現代醫院管理會計的主要職能。一是為醫院各級各類管理者提供客觀、科學、實用的內部會計信息及分析意見；二是以現代管理會計的核算方式、技術方法及其實施過程。積極參與醫院經營管理。管理會計是以“管理”的形式，促進“會計”控制制度的執行。是推動醫院實現科學化經營、合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組織形式。運用預測、決策、分析、評估等現代管理技術方法。為醫院的經營活動提供各種科學、優選的決策方案。并在實際工作中監督控制、及時反饋、科學修正。以不斷提高醫院的經營管理水平。
三、有效發揮公立醫院管理會計職能的建議
1.設置總會計師制度：醫院管理會計無論是作為一門新興管理學科，還是在醫院管理實踐中有待開發應用的一門新的技術方法。都必須以總會計師及其相應的工作制度加以保障。我國醫院經濟正面臨著市場經濟一體化的機遇和挑戰。在這一時期，醫院管理會計是醫院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫療成本、與國際衛生質量標準接軌的有力保證。醫院的財務會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協調，實行總會計師負責制，建立總會計師一財務會計一管理會計一成本會計一科室核算員為一體的會計管理核算體系，服務監督醫院經營管理全過程，為醫院有序經營、健康發展起到積極的推動作用。
2.加強醫院資財管理并嚴格控制資金支出使用：(1)建立健全資產清查制度，明確財產清查的范圍、組織形式、清查的期限和方法，規范各項財產物資的轉移、調人、調出、收發、領退、盤盈、盤虧、報廢的管理制度，確保醫院資產賬實相符。確保國有資產的保值和增值。(2)借鑒科學的財物管理方法進行投資管理。提高資金的投資回報率。醫院項目投資前要進行財務可行性分析，建立投資分析、論證、報批制度，避免投資的盲目性，以確保投資的安全性和收益性。(3)科學的編制計劃年度的財務預算，真正發揮預算的計劃和控制作用。要考察預算的執行情況和預算編制的合理性。衡量現在的經濟狀況，并預測未來的發展趨勢。
關鍵詞：醫院管理；管理會計；構想
abstract: under the socialist market economy tide's impetus, the national medical service system, the system of medical care insurance reform is developing thoroughly, how does the hospital adapt the market economy development, the enhancement survival and the competitive spirit, meets medical need which the general populations grow unceasingly, is suspends in front of the hospital superintendent's important topic, but tries out hospital management accountant to be able to play the vital role in this aspect.
key word: hospital management; management accounting; conception
一、試行醫院管理會計
在我國70年代末，國內企業開始了對管理會計的理論探討，之后企業中有較高素質的經營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內經濟體制、法律法規的不斷完善，企業大力試行管理會計有了新的外部條件。目前，在醫院管理中，管理會計應用極少，綜觀醫院面臨的競爭環境，推行醫院管理會計，及時給經營管理者提供各種會計信息，定能促進醫院的各項重大決策更趨合理化和科學化。
二、醫院管理會計的工作范圍和方法
醫院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分：
1.預測與決策 預測與決策主要是為單位管理者預測前景、經營決策和規劃未來等經濟活動服務，其主要任務是確保醫院的各項資源(含人、財、物)得到最經濟、最合理、最有效的配制和應用，以獲取最大的經濟效益。例如醫院大批量使用的制(合)劑產品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經濟實惠，運用管理會計中的相關方法通過分析可獲取節約成本、獲利最多的優化方案。另外，藥品的庫存數量應為多少時既能保證醫院運轉的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數額等方面的問題，都能通過管理會計的相關方法分析得出。
2.規劃和控制 規劃與控制主要是為醫院管理者反映和分析過去以及規劃控制現在的經濟活動服務的。主要目的是有效控制醫院日常經濟活動，明確各職能科室的經濟責任，并對各科室的經營業績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調整和完善科室和醫院的未來發展規劃。例如醫院基本建設項目投入是總體規劃，分期實施還是重復建設，連年征戰，運用業績評價會計，對醫院多年基本建設過程和財務收益、銀行借貸進行綜合評價，可以給經營決策者提供極具科學而有力的依據。又如醫院臨時工聘用數量的多少，醫護人員合理的配比，行政后勤管理部門的設置均可通過評價進行分析，進行合理的有效控制。
醫院管理會計中常用的方法是財務分析法以及本量利分析固定資產投資決策方法等。它是通過對財務信息的深加工和再利用，實現對經濟過程的預測、決策、規劃、控制、責任考核評價等職能的一個綜合體。
三、試行醫院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應用在很大程度上取決于單位領導的重視程度 由于財務會計工作具有及時性、連續性、系統性的特點，因而其采用的程序與方法具有在實踐中應用的客觀必然性，即如果沒有財務會計工作，單位就無法掌握其全部經濟活動的財務狀況和經營成果。因此，不管單位領導重視與否，財務會計都是各行業必須要進行的一項日常性工作。管理會計根據單位內部經營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據這些管理信息對有關經濟活動進行規劃、決策、控制與業績評價。但是與財務會計不同的是，管理會計并不具有法律上的強制性，一個單位是否在日常工作中應用管理會計，在很大程度上取決于單位領導和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度，如果企業領導缺乏對應用管理會計重要性的認識或對管理會計的基本概念與方法知之甚少而不應用管理會計，而是憑過去的經驗或主觀判斷對單位的經濟活動進行規劃、決策、控制與業績評價，可能并不影響其經營活動的正常進行。盡管由此可能會導致單位經營管理水平和經濟效益的下降，但這種不利影響需要通過應用管理會計之后產生的效果對比才能體現出來。因而，單位在實踐中是否能夠主動地應用管理會計，則取決于單位領導和各級管理人員的觀念更新，即是否能夠將管理會計視為一項有助于加強單位內部經營管理和提高單位經濟效益的經常性工作。只有得到單位領導和各級管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會計基本知識的專業人才，才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應用。
2.培養一批高素質的管理會計專業人員 會計人員對管理會計運用的影響，主要是通過會計人員素質高低來體現的。素質系指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業水準。它不僅要求會計人員掌握現代科學管理、數學、預測學和經濟學方面的知識而且還應了解心理學、行為學等社會科學知識。同時建立會計人員繼續教育制度，加強會計人員培訓，提高會計人員應用微機的能力，盡快培養一批高素質的管理會計專業人員，是推行醫院管理會計的重要條件之一。
3.力爭實現單位內部的管理會計工作制度化 為確保管理會計工作的規范化，必須在單位內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門，由專業人員負責管理會計工作，并建立健全相應的規章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業績。
四、醫院管理會計推行設想
1.增強醫院主要領導的管理意識 能否成功推行管理會計，醫院主要領導的管理會計知識和素質培養顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會計培訓班或自學有關基本知識和相關知識，使主要領導增強管理會計意識，不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識，可為順利推行醫院管理會計打下最重要的基礎條件。
2.培養醫院管理會計人員 從現有財務人員中培訓專業管理會計人員，通過培訓，系統地掌握基本理論和專業知識。
3.組建醫院管理會計科 為防止機構繁多，便于協調工作，組建的醫院管理會計科可與財務科合署辦公，但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，并由院領導明確工作職責、任務，如定期提交分析報表、專題報告、項目預測分析、評價、建議，適時列席部分院級工作討論會等等。
關鍵詞：醫院管理；管理會計；構想
一、試行醫院管理會計
在我國70年代末，國內企業開始了對管理會計的理論探討，之后企業中有較高素質的經營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內經濟體制、法律法規的不斷完善，企業大力試行管理會計有了新的外部條件。目前，在醫院管理中，管理會計應用極少，綜觀醫院面臨的競爭環境，推行醫院管理會計，及時給經營管理者提供各種會計信息，定能促進醫院的各項重大決策更趨合理化和科學化。
二、醫院管理會計的工作范圍和方法
醫院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分：
1.預測與決策預測與決策主要是為單位管理者預測前景、經營決策和規劃未來等經濟活動服務，其主要任務是確保醫院的各項資源(含人、財、物)得到最經濟、最合理、最有效的配制和應用，以獲取最大的經濟效益。例如醫院大批量使用的制(合)劑產品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經濟實惠，運用管理會計中的相關方法通過分析可獲取節約成本、獲利最多的優化方案。另外，藥品的庫存數量應為多少時既能保證醫院運轉的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數額等方面的問題，都能通過管理會計的相關方法分析得出。
2.規劃和控制規劃與控制主要是為醫院管理者反映和分析過去以及規劃控制現在的經濟活動服務的。主要目的是有效控制醫院日常經濟活動，明確各職能科室的經濟責任，并對各科室的經營業績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調整和完善科室和醫院的未來發展規劃。例如醫院基本建設項目投入是總體規劃，分期實施還是重復建設，連年征戰，運用業績評價會計，對醫院多年基本建設過程和財務收益、銀行借貸進行綜合評價，可以給經營決策者提供極具科學而有力的依據。又如醫院臨時工聘用數量的多少，醫護人員合理的配比，行政后勤管理部門的設置均可通過評價進行分析，進行合理的有效控制。
醫院管理會計中常用的方法是財務分析法以及本量利分析固定資產投資決策方法等。它是通過對財務信息的深加工和再利用，實現對經濟過程的預測、決策、規劃、控制、責任考核評價等職能的一個綜合體。
三、試行醫院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應用在很大程度上取決于單位領導的重視程度由于財務會計工作具有及時性、連續性、系統性的特點，因而其采用的程序與方法具有在實踐中應用的客觀必然性，即如果沒有財務會計工作，單位就無法掌握其全部經濟活動的財務狀況和經營成果。因此，不管單位領導重視與否，財務會計都是各行業必須要進行的一項日常性工作。管理會計根據單位內部經營管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據這些管理信息對有關經濟活動進行規劃、決策、控制與業績評價。但是與財務會計不同的是，管理會計并不具有法律上的強制性，一個單位是否在日常工作中應用管理會計，在很大程度上取決于單位領導和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度，如果企業領導缺乏對應用管理會計重要性的認識或對管理會計的基本概念與方法知之甚少而不應用管理會計，而是憑過去的經驗或主觀判斷對單位的經濟活動進行規劃、決策、控制與業績評價，可能并不影響其經營活動的正常進行。盡管由此可能會導致單位經營管理水平和經濟效益的下降，但這種不利影響需要通過應用管理會計之后產生的效果對比才能體現出來。因而，單位在實踐中是否能夠主動地應用管理會計，則取決于單位領導和各級管理人員的觀念更新，即是否能夠將管理會計視為一項有助于加強單位內部經營管理和提高單位經濟效益的經常性工作。只有得到單位領導和各級管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會計基本知識的專業人才，才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應用。2.培養一批高素質的管理會計專業人員會計人員對管理會計運用的影響，主要是通過會計人員素質高低來體現的。素質系指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業水準。它不僅要求會計人員掌握現代科學管理、數學、預測學和經濟學方面的知識而且還應了解心理學、行為學等社會科學知識。同時建立會計人員繼續教育制度，加強會計人員培訓，提高會計人員應用微機的能力，盡快培養一批高素質的管理會計專業人員，是推行醫院管理會計的重要條件之一。
3.力爭實現單位內部的管理會計工作制度化為確保管理會計工作的規范化，必須在單位內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門，由專業人員負責管理會計工作，并建立健全相應的規章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業績。
四、醫院管理會計推行設想
1.增強醫院主要領導的管理意識能否成功推行管理會計，醫院主要領導的管理會計知識和素質培養顯得十分重要，沒有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過參加管理會計培訓班或自學有關基本知識和相關知識，使主要領導增強管理會計意識，不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識，可為順利推行醫院管理會計打下最重要的基礎條件。
2.培養醫院管理會計人員從現有財務人員中培訓專業管理會計人員，通過培訓，系統地掌握基本理論和專業知識。
3.組建醫院管理會計科為防止機構繁多，便于協調工作，組建的醫院管理會計科可與財務科合署辦公，但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，并由院領導明確工作職責、任務，如定期提交分析報表、專題報告、項目預測分析、評價、建議，適時列席部分院級工作討論會等等。
[關鍵詞]醫院管理醫療質量道德觀與責任感
醫院管理年及ISO已悄然走進醫院，讓醫院管理標準化、嚴格執行規章制度、解決核心問題、以科技作先導、重視人才培養、以病人為中心、視質量為生命等作為醫院管理的必然選擇，靠吃“皇糧”的公主也要經得起市場競爭的挑戰，去搏擊激流，讓每個醫務人員明白醫療質量不僅是醫院生存和發展的關鍵，也是履行社會職責的基礎，它的好壞折射出醫療技術的強弱，職員的素質和管理水平的高低，具體內容總結如下：
1 醫院管理年與ISO要解決的核心問題
改革醫院的運行機制，提高醫療質量，保證醫療安全，解決群眾看病難，看病貴的問題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益構建和諧醫患關系放在第一位。所不同的是，醫院管理年是落實與執行制度和操作規范。ISO9000是編寫制度，操作規范及流程。始于客戶需要，終于客戶滿意。我院采取的措施有請教授講課，培訓內審員，全院動員大會，科內組織學習，辦專刊以加強宣傳力度等。
2 “以病人為中心”不再是口號，而是病人為顧客
醫院以病人為顧客；全院樹立“顧客”的新理論。顧客抱怨產生的原因，要從工作流程及工作環節的接口找出不合理的處理方法，加以改善、舉一反三。
2.1 樹立以病人為中心的觀念把患者當作衣食父母來對待，為他們誠心誠意辦實事，一心一意做好事，盡心竭力解難事，采取新的服務理念、服務技術、服務模式，滿足患者現實需求、心理需求、未來需求，提供不誤一分鐘的便利服務，不亂花患者一分錢，為每個患者奉獻一份愛心。如過去存在病人在診療過程往返奔波，節假日休息，病人的各類檢查很少陪檢，化驗報告給病人反饋不及時等。現在落實了首問負責制、入院病人導診人員陪送、護理部有專門的陪檢班、重危病人120急救中心隨時免費接送、為無陪客者擦身洗衣送飯、為貧困者捐款捐物、為三種人實行優惠、值班者手機不準響鈴等，無處不體現以病人為中心。
2.2 醫院ISO認證的目的是要使醫院質量制度科學化、規范化、合理化 推動醫務人員去追求最完美的服務質量，使病人受益。醫院的管理行為、醫療行為受到標準化制度和規范操作程序的約束后，醫院為病人提供的醫療環境、醫療質量、醫療安全等得到保證。
2.3 醫患護之間種種矛盾和糾紛，可以歸結到管理上每一個病例都應運行在規范嚴格的軌道上。規范嚴格的工作流程能克服操作者的道德、素質差異帶來的問題，這也是管理上體現以病人為中心。
2.4 醫療服務和人生安全與健康相系，責任重大 不滿意或不合格的醫療服務一旦發生，輕則使客戶不滿意，損失客源，重則承擔法律責任，服務結果一般無法回收，就更談不上以病人為中心。
3 醫療機構面對的三方面的希望
3.1客戶的希望 花最少的錢和時間治好病。
3.2社會的期望 良好的服務態度、醫療安全和可信賴。
3.3院長的期望 吸引更多的客戶，減少醫療事故風險，降低不必要的成本支出，提高收益，更有力的管理層，更自覺的員工，更容易滿意的顧客。總之為實現光榮與夢想，揮灑血汗，困難與希望同在。
4 著力倡導醫院的道德觀
即倡導“四心”，一是公德心：引導廣大員工關心社會的發展，關心集體，將自己融入到整個社會的大熔爐中，熔入到集體事業的建設和發展中去，添磚加瓦，默默奉獻，絕不做侵犯國家、集體及患者利益的事。二是同情心：對患者病痛最大限度予以理解，擔負起幫助患者解除生理和心理的痛楚的責任和義務。三是愛心：關愛生命，呵護患者，真正做到讓每一個患者把痛楚留在醫院，把健康和歡笑帶回家中。四是寬容心：人非圣賢，孰能無過？對待同事要寬容，特別是對待一些在學術思想和技術見解上與自己不同的同事要學會尊重。
【關鍵詞】腫瘤醫院管理人員培訓需求
培訓工作是醫院人力資源戰略的重要組成部分，培訓與教育是開發員工技能和能力的主要手段，是提升醫院核心競爭力的重要手段[1]。管理人員是醫院人力資源的重要組成部分，直接影響著醫院未來的發展。對培訓需求進行分析調查是確定培訓內容的一個主要方法。本文對我院87名在職管理人員進行培訓需求調查分析，為今后制定合理的培訓計劃提供科學的依據，提高培訓的效果。
1材料與方法
研究對象：我院在職管理人員，共87人。
研究方法：采用問卷調查法，問卷由調查者參考有關文獻自行設計。調查內容包括：①管理人員的基本情況；②過去一年在職培訓的狀況；③影響培訓的因素；④接受培訓的目的；⑤對培訓內容的需求；⑥培訓的方式；⑦培訓時間的安排。本次調查共發放問卷87份，收回有效問卷68份，有效回收率78.2%。
采用Excel建立數據庫，運用SPSS進行統計學處理，排序方法采用對各等級原始資料分別賦予權重求秩和，并根據秩和大小進行排序。
2結果
2.1調查對象一般情況
所調查68名管理人員的一般情況見表1。年齡以36歲~45歲居多，占45.6%；女性占70.6%；學歷以大專為主，占47.0%；職稱以中級占多數，為54.4%；工齡以21~30年為最多，占35.3%；一般工作人員占85.3%。
2.2過去1年內參加培訓的情況
過去1年內參加自己認為比較滿意的培訓次數以0次居多，為44.1%。其它的依次為1次占36.8%，2次占11.7%，3次占4.4%，4次占1.5%，5次及以上占1.5%。可見，在過去一年中，令管理人員比較滿意的培訓工作不多。
2.3影響管理人員參加培訓的因素
調查結果顯示，67.7%的人認為培訓有必要，但是沒有機會；25.0%的人認為培訓有必要，但沒時間；只有2.9%的人認為培訓沒有必要（見表2）。根據被調查人員的不同學歷、工齡、職稱進行χ2檢驗顯示：①不同學歷的人員影響培訓工作的因素差異無顯著性（χ2=4.05，P>0.05）。②不同工齡的人員影響培訓工作的因素差異無顯著性（χ2=11.55，P>0.05）。③不同職稱的人員影響培訓工作的因素差異無顯著性（χ2=9.88，P>0.05）。
2.4最希望達到的培訓目的
調查結果顯示，目前管理人員最希望通過培訓達到的目的以提高實際工作能力最多，占61.8%，提高學歷或學位的只占2.9%（見表3）。不同學歷、工齡和職稱的人員目前最希望達到的培訓目的差異均無顯著性。
2.5希望得到的培訓內容
通過對各選項順序依次分別賦予3、2、1的權重求秩和，秩和排序顯示：管理人員希望得到的培訓內容依次為計算機知識、心理學理論、醫療法律法規、財務知識、組織行為學、外語等（見表4）。
2.6希望培訓的方式
通過對各選項順序依次分別賦予3、2、1的權重求秩和，秩和大小排序顯示：管理人員最希望采取的培訓方式是集中培訓，其次是專題講座，第三是參觀考察。其中希望集中培訓的天數以2天居多，占25.0%，83.8%的人希望培訓占用工作時間。
3討論
在職培訓是對管理人員進行技能、方法的更新，知識的補充和拓寬以及提高實踐能力的一種追加教育。醫院加強對管理人員的培訓工作勢在必行，提高醫院管理水平的重要內容[2]。
根據以上調查分析可以看出：①過去的一年中對管理人員比較有效的培訓工作不是很多，絕大多數管理人員認為沒有接受到比較滿意的培訓。而且大部分管理人員認為培訓是必要的，但是機會少。②希望通過培訓達到提高實際工作的能力占絕大多數，說明我院的管理人員比較務實，對培訓的有效性比較看重。③對培訓的內容與工作相關性較強，如：計算機知識、心理學理論等為主，培訓的方式希望集中培訓為主，并占用工作時間。
因此，應根據不同層次人員的不同需求，有針對性地安排培訓的內容和形式，爭取使培訓的內容更具多元性與實用性。針對不同層次管理人員的不同需要，指定有針對性的培訓計劃。只有這樣才能提高培訓的效率，收到良好的培訓效果，使管理人員的知識和技能不斷得到更新、補充、拓展和提高，從而推動醫院科學管理的發展[3]。
對于醫院管理人員的培訓，管理部門應充分認識其重要性，應從戰略高度將此作為醫院全面建設和提高競爭力的一項系統工程來思考、設計與實施。
【參考文獻】
[1]JamesWW.人力資源戰略[M].北京:中國人民大學出版社,2001.
一、基層醫院加強管理會計的重要意義
（一）有利于醫院經營者科學管理和決策
作為基層醫院，同樣面臨市場經濟的競爭，因此，為避免在市場競爭中被淘汰，醫院管理者迫切需要其會計系統不僅能在事后提供財務核算信息，更需要為醫院未來經營管理提供科學決策的信息。而管理會計就是為了適應經濟組織的經營管理需要而逐步形成和發展起來的。它的主要職能就是提高經營效率和經濟效益，它的方法和手段視不同需要而設計，其模式視不同的經濟性質、規模大小、經營管理方式而異，它最重要的職能是為最優經營決策和最高經營效率提供各種有益的方案和資料。例如，管理會計根據財務會計提供的歷史成本和實際業務量數據，經過特定分析計量，根據成本總額是否隨同業務量的變化而變化這一成本形態，將全部成本劃分為固定成本和變動成本，用以揭示成本同業務量的內在聯系，并建立特定數據模型，為開展成本預測、制定短期經營決策、編制經營預算提供重要而科學的決策依據，從而提高醫院對醫療市場發展變化的信息反饋速度和競爭能力。管理會計還可借助貨幣時間價值理論、凈現值、內含報酬率等專門方法，對醫療儀器設備的購置與更新、外資利用、技術引進等方面的可行性方案進行經濟評價，醫院可據此確定有關投資方案、項目的最佳現金流量，以使各項目未來投資報酬達到最高或收益最大。
（二）有利于管理者準確考核下屬人員業績
基層醫院，盡管規模較小，但是為了實現醫院的規范化管理，改善經營壯況，實現醫院發展目標，必須對醫院整個經營環節進行跟蹤監控，將反映計劃執行過程與決策實施過程的實際數據，同體現醫院經營目標的預算、標準、定額等進行比較、分析、評價與考核。這就要求借助管理會計中的成本會計理論與方法，建立起完備的事前、事中、事后全過程的控制系統，推行科主任領導下的目標責任管理，進行全面的業績考評。管理會計可在醫院內部管理中有效行使其控制職能，充分發揮其對醫院經營全過程和資金、收入、支出、成本、結余及分配各方面進行檢查、分析、考核、評價的作用。例如，利用對目標、計劃的實際執行過程進行計量、比較和考核等反饋手段及時發現偏差，查明原因，并制定改進措施，以便將目標、計劃的完成過程引向正確軌道。通過全面預算管理，標準成本控制，醫療、教學、科研等投資決策方案選擇，可考評各責任中心業績，激勵其搞好本職工作。
（三）有利于完善醫院會計系統
管理會計和財務會計都可以改善醫院的經營管理，對任何醫院而言都是必不可少的。但是其側重點不同，管理會計的功能不是由定期對外公布信息、為外部投資者和審計提供依據的財務會計系統所能代替的，因此，是否建立管理會計是評價醫院內部管理是否完善的重要依據。醫院應用管理會計，能在完成財務會計各項功能的基礎上，核算出衡量經濟效益最大化和社會效益最大化的經濟指標，如固定資產收益率、平均床位周轉率、醫療服務收益率等，為準確判斷醫院效益提供數據。醫院還可借助本、量、利分析，及變動成本計算、盈虧平衡分析、邊際貢獻法開展定量分析，做好成本核算管理，實現對醫院經營活動的科學規劃和嚴格控制，充分合理利用各種技術設備，引進行為科學的激勵理論來調動員工降低成本消耗的積極性和創造性，提高疾病診斷治愈率，不斷增加效益。
二、當前基層醫院財務管理存在的問題
（一）固定資產管理混亂
一是部分資產產權不明，造成賬物不符，賬賬不符；二是較大型儀器設備的購置人為因素較大，缺乏科學的論證和審批手續，沒有按照規定執行，先購后批、購了也不批的現象依然存在，無法實行固定資產的有效管理；三是固定資產的報廢手續不完善和轉讓手續不健全，缺乏法定部門的監督和審核，領導者個人說了算，造成固定資產的流失。
（二）流動資產管理紕漏較多
基層醫院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環節不規范的現象，甚至把財務人員僅僅當成一個賬房先生，直到付款時才通知財務人員，造成赤字經營和負債經營等，領導的意志就是部門的規章，必須照章辦理，因而造成作假賬、壞賬等現象。
（三）缺乏預算的編制和執行管理
在基層醫院，預算的編制是非常隨意的，是應付上級領導檢查的，醫院領導可以隨意更改和調整。執行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，這是基層醫院最形象的比喻，資金管理表現出很大的隨意性和盲目性。
（四）會計憑證和賬簿管理不規范
基層醫院會計憑證的填寫和傳遞，會計賬簿的格式、登記、結賬核對不規范，與會計制度的要求存在很大的差距。會計憑證依然存在非計算機填寫現象，憑證摘要書寫簡單不夠規范，簽章不完備，主要表現在：人員調整時交接手續簡單，缺乏必要的監督。
三、加強基層醫院管理會計的途徑
(一)強化基層醫院領導的重視
在基層醫院，領導的個人作用較大，任何一項工作的推行都受到領導個人的影響，因此，基層醫院管理會計制度的建立，關鍵在于強化醫院領導的意識，使醫院領導對管理會計的功能和作用有足夠的認識，使其充分認識到，管理會計是為了適應經濟組織的經營管理需要而逐步形成和發展起來的，其最重要的職能是為最優經營決策和最高經營效率提供各種有益的方案和資料，目的是提高醫院的經營效率與效益。只有這樣，才能為在基層醫院建立管理會計制度奠定堅實的基礎。同時，加強基層醫院管理會計制度化建設的監督檢查，對違反貫徹落實和推廣管理會計制度的責任人要追求其領導的責任，以保證這一制度的落實。建立了完善的管理會計制度，醫院各主管領導就能通過管理會計進行科學的考核和決策；可以通過管理會計完成計量記錄和分類編報經濟信息以及各項經濟核算信息，從事未來前景預測和決策，科學調整醫院經營管理的目標。所以，基層醫院領導必須高度重視醫院內部管理會計制度化的建設。
（二）規范財務制度，完善內部管理會計流程
基層醫院作為獨立的財務核算單位，必須建立完善的財務管理規章制度，完善醫院內部的管理會計流程。主要包括四個方面的內容。
1.完善科室責任制
建立以醫院科室為獨立單元核算的科室責任制度，以有利于提高科室工作的積極性和工作效率，控制醫療成本，改善經營管理，合理增收節支，用最少的勞動、物資消耗，取得較大的社會效益和經濟效益。因此，必須建立科室獨立核算責任制，對科室進行獨立的量、本、利分析，從而實現優質、高效、低耗的管理模式，同時，把各項獎勵和處罰措施同科室核算結果掛鉤，同醫院的全面目標管理責任制結合起來，以形成有效的管理網絡系統，實現整個醫院經濟管理工作的正常運行。
2.實行全面預算
建立全面預算制度，靠預算來規劃醫院今后的奮斗目標，實現支出、收入有序，控制日常經濟活動，準確評定醫院實際工作成績，調動各科室責任人的積極性，以最少的耗費獲取最佳的經營成果。
全面預算的內容包括：①財務預算。即醫院根據發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。包括：業務收支預算、專項收支預算、現金流量預算。業務收支預算中的收入預算分為：醫療收入預算和藥品收入預算。藥品收入要按財政部門和分管部門核定的數額安排，超出核定部分的收入按規定上繳。現金流量預算是醫院在計劃期內實有的、可以支配的貨幣資金的形成、運用及結存情況的預算，以實現資金的合理使用、調度和投資，方便醫院加強債權、債務管理，保證醫院的醫療需求；同時也有利于醫院充分發揮資金的最大效益。②業務預算。醫院業務預算是全院醫療活動的數量說明，包括：門診就診人次及各科室住院病人的構成分布；入院病人數及各科室構成分布；病人平均住院天數；病床使用率等。通過業務預算，掌握醫院現有資源配置的合理程度，便于組織醫療活動和人力、物力資源的合理配置。③責任預算。即將醫院的收支預算落實到各科室的一種責任制預算，以明確各責任中心在計劃期內的目標任務，便于考核各責任中心的業績，調動各責任中心責任人的積極性，這是為保證醫院收支預算的實施和完成而編制的。④決策預算。即醫院在進行專項投資時所編制的，供決策參考的預算，也稱可行性活動方案。其目的是將有限的資金投入到能取得最大經濟效益和最需要的地方。
3.實行成本核算制
醫院成本核算的對象是醫療服務成本和藥品經營成本。基層醫院應配備專門的成本核算人員，負責全院成本、醫療成本、各科室成本和醫療項目成本的核算與分析工作。成本核算的方法很多，按核算的內容可分為完全成本核算和變動成本核算；按核算的計量標準不同，可分為實際成本核算和標準成本核算。變動成本核算通常是為了滿足醫院內部管理和經營決策的需要，按照醫院會計準則及要求建立在完全核算基礎之上的。同時，管理者應樹立經營意識，把提高經濟效益的重點放到降低消耗、控制支出、挖掘潛力上來，把成本節約與個人收入掛起鉤來，以調動全員增收節支的積極性，推動醫院經濟管理水平的全面提高。
4.實行責任追究制
財務制度是建立在完備的規章和法規基礎上的一項操作性很強的具體行為，依法辦事、依法操作是每一個財務人員的基本職業道德，違反這個規章制度必將給單位造成巨大損失。因此，必須建立責任追究制度，對違反財務管理制度的人和事必須追查當事人的責任，構成違法的要追究法律責任，只有這樣才能做到財務人員警鐘長鳴，各項規章制度才能較好的貫徹落實。
患者安全是一個嚴肅的全球公共衛生問題，近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。統計數字表明，在發達國家，每10名患者即有1名在接受醫院治療時受到傷害[1]。在一些發展中國家，與衛生保健有關的感染風險比在發達國家高出20倍。醫療技術是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫療服務直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到人的基本生存權和健康權，醫療質量是醫療機構生存和發展的生命線和永恒主題，是衡量醫療機構發展狀態的核心內容，患者安全和醫療質量是一個持續改進、不斷追求完善的過程。
1 患者安全的概念
1.1 患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發生醫療法律法規允許范圍之外的，對患者心理、機體構成損害、障礙、缺陷或死亡，不發生醫務人員在執業允許范圍之外的不良執業行為的損害和影響。
1.2 患者安全的內涵：包括技術安全、管理安全、心理安全三個方面。
1.3 患者安全的本質：患者安全的本質是醫院的基本職能，是醫院管理的出發點和落腳點，是評價醫院的核心標準，也是醫院永恒的目標和追求，獲得安全保障是患者的基本權益。患者安全是醫院和醫護人員對生命的一種珍視和尊重，我們必須堅持一條底線就是生命尊嚴高于一切。
2 患者安全的目標及存在的隱患
患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強醫院管理，特別是質量管理力度，患者安全的狀況不斷改進，意識不斷增強，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。
2.1 2008年中國患者安全十大目標
2.1.1 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標本采集、給藥、輸血、或有創治療，記錄文件與交接時嚴格執行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（姓名、身份證號、住院號等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識別。
2.1.2 提高用藥安全。診療用藥柜內藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記；注射、內服與外用藥應嚴格分開放置；轉抄和執行醫囑要嚴格核對且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應的觀察制度和程序；臨床藥師要指導合理用藥。
2.1.3 建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫囑或檢驗數據；危重搶救口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，執行時雙重檢查，事后準確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結果，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果，及報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。
2.1.4 建立臨床實驗室“危急值”報告制度。臨床實驗室應根據本院實際情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度；對所屬“危急值”報告項目實行嚴格質量控制，如：應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。
2.1.5 嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。（1)術前由手術醫師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免病人、部位、術式錯誤。（2)病歷與手術室交接核查：雙方確認術前準備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準確備妥。（3)在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執行最后確認程序后，方可實施麻醉、手術。
2.1.6 嚴格執行手部衛生管理制度。符合醫院感染控制的基本要求，貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度規范，配置有效便捷的手衛生措施。醫務人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后；要嚴格遵循無菌操作規范。使用合格無菌醫療器械、有創操作的環境消毒、術后廢棄物處理應遵循醫院感染控制的要求。
2.1.7 防范與減少患者跌倒事件的發生。建立跌倒報告傷情認定制度和程序，實施防跌倒制度與措施，配合足夠的護理工作人員（床∶護士=1∶0.4）
2.1.8 防范與減少患者壓瘡發生。建立壓瘡風險評估與報告制度的程序；實施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。
2.1.9 鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。建立良好的醫院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫院將安全信息與院實際情況相結合，從管理體系、運行體制、規章制度上進行有針對性地持續改進。
2.1.10 鼓勵患者參與醫療安全。針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關的健康知識教育，協助患者理解與選擇診療方案；主動要求患者參與醫療安全管理，尤其是患者接受手術（或有創操作）前和藥物治療時；教育患者就診時提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。
2.2 其它安全隱患
2.2.1 基礎設施
電源漏電保護裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統正常運作;走廊無阻塞;地面經常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統;注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負壓、風扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。
2.2.2 醫療儀器
定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時上報維修；損壞儀器及時移走或掛不準使用標識以防事故發生。
2.2.3 需約束的病人
必須有醫生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環情況，記錄病人被約束的時間及期間護士提供的護理。
2.2.4 病人自殺傾向
最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會診心理或精神科；頻繁巡視病人
2.2.5 運送危重病人
運送期間要有有經驗的護士陪同，必要時要有醫生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴密觀察病人情況；盡量縮短運送時間；提前與接受部門有溝通并做好接收準備。
2.2.6 鼻飼與喂飼
必須依照操作規范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標的石蕊試紙。
2.2.7 準確連接導管
采用不同設計的“接頭”；在給藥物、液體或其它產品前，必須找出導管的源頭方可注入。
2.2.8 病人失蹤
在病室內張貼通告，使病人知道，若要離開病房時必須告知護士；當發現病人失蹤，應立即搜查；通知保安人員協助；通知家人；必要時需通知警方協助；詳細記錄搜查經過及結果。
2.2.9 轉交病人資料
傳遞特定病人資料，由一醫護人員轉給另一位，或由一組醫護人員轉給另一組醫護人員，為確保醫護人員的照顧得以繼續及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會有哪些轉變或并發癥需要觀察等。
2.2.10 交班時
用清晰語言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時間可提供發問及澄清；病人轉病房建議使用標準化變更，如：采用轉病房核對表。
3 產生患者安全問題的原因
我國患者安全與全球其它國家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個方面的原因：
3.1 醫療衛生體制改革明顯滯后于其它行業，目前我國醫療衛生行業存在的四大矛盾：（1)無限的醫療需求與有限的服務能力之間的矛盾。醫療需求不斷增長且呈現多樣化的趨勢，群眾對優質資源的需求更為迫切；而醫療資源的有限性，加之分布不均勻，服務能力的有限性，引起醫院門診、急診、住院、手術不能滿足患者需求，導致看病難、住院難問題突出。（2)快速發展的醫療技術與有限支付能力之間的矛盾。醫療新技術新項目發展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫院的發展、醫學的進步、醫療設備的更新和醫藥的升級換代，更大量地涌向醫院[2]。新型藥品耗材價格高昂，而現實環境是公費醫療、醫保保障水平較低，群眾個人支付能力有限，引起公費、醫保欠費和病人欠費現象普遍，導致看病貴問題突出。（3)醫院公益屬性與市場運作之間的矛盾[3]。醫院承擔較多的政府和社會職能，必須體現公立醫院的公益性，加之政府定價，部分價格與成本背離；而政府在補償上不到位，醫院不得不實行市場化運作，社會平均成本提高，引起醫院收不抵支，導致醫院經濟運行困難。（4)醫療行業對政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執業環境之間的矛盾。醫療行業對政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實際情況是國家政策和投入雙雙欠缺，患者對醫療環境、服務、效果又過分苛求，病人對醫療風險認識不足，輿論也在逐漸走入將醫務人員“妖魔化”的怪圈，導致醫務人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫患關系緊張。希望新的醫改方案能從根本上改變目前醫療衛生行業的現狀。
3.2 相關法律、規章和制度不健全，診療常規不完善，標準及質量指標不健全。對高新技術及新材料的應用缺乏有效的規范化管理和準入制度[4]。
3.3 醫療人員有關患者安全知識在校教育和執業后繼續再教育滯后，整體素質包括人文、技能、溝通等有待提高。
3.4 某些醫德醫風問題誘發醫患關系不協調，不利于創造患者安全的環境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫療引發的不適當檢查、用藥、不必要的手術所帶來的損害。
3.5 沒有形成醫療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫院發生了，不知不覺沒有任何處理和結論，而這一原因日復一日，繼續傷害著新的病人。
3.6 浮躁的醫療作風（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細），給診療效果帶來的不利影響。
3.7 護理力量不足，所致的醫療服務不高以及病人護理安全問題，醫護人員個體素質差異，科室管理的不足，醫院管理的漏洞。尤其是對規章制度的執行力不足，是影響患者安全的重要因素。“醫院人力資源不足，導致忙中出錯概率增加”。
3.8 醫源性損害逐步顯現應給予高度關注。
3.9 醫療及公共設施使用、維護不當造成。化驗數據誤差、標本互換，射線輻射，參數設置不當，監護呼叫系統不報警，電梯、電源、氧氣、火災等。
4 如何應對患者安全的嚴峻形勢
患者安全問題與隱患的成因很復雜，它將伴隨著經濟社會、醫療衛生事業改革與發展的很長歷史時期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認為醫院無可奈何，無所作為。我們要以對人民健康負責的積極態度，立足本職認真對待，必定會取得明顯效果。
4.1 建立健全相關法律、法規和各種標準及規范。近年來中國政府、衛生行政部門制定了一系列法律、法規、部門規章和標準規范，規范醫療機構及醫務人員的醫療行為，為醫療質量和患者安全提供了有力保證。
4.2 頒布和實施患者安全目標，制定患者安全評估標準。明確患者安全目標，制定時要依據患者安全的要求與現實可行性，并與時俱進，實施動態管理。依據目標制定階段性評估標準，使其有據可依，通過評估，發現問題，進行根原因分析，及時改進，保障階段性目標的實現，促進醫院可持續發展。
4.3 創新患者安全的環節和預警管理，把患者安全的措施落到實處。要在重視終末質量的基礎上，高度重視環節質量管理，特別要加強高危醫療環節的管理。如：手術、急診搶救、意識障礙病人、偏癱、昏迷患者、長期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫源性損害等。防止造成對病人的損害。要逐步倡導建立不良醫療事件的非懲罰性報告制度。并以此尋找規律，對高發、多發安全環節實施預警管理。
4.4 配足配好護理人員，保障患者安全。護理安全十分重要，有數據表明，護理安全問題逐漸占醫療安全問題的40 %，由于護理人員不足，負擔過多，導致護理職能不到位，極易引發護理安全問題，以減少護理人員和降低護理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護理人員，要加強患者安全的意識、素質、技能培訓。
4.5 醫患攜手，共同維護患者安全。醫務人員不僅要規范自己的行為，避免給患者帶來損害，而且要承擔起對病人進行知識宣傳和指導的責任，讓患者懂得如何維護自身安全。維護患者安全，要調動醫患雙方積極性，醫患攜手，共同努力與疾病作斗爭。為此要加強醫患溝通，改善目前醫患關系不夠協調的狀況，建立和諧的醫患關系，用醫患雙方的合力來維護患者安全。
4.6 增加醫院職工患者安全意識，培育醫院患者安全文化。時時把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護患者安全的習慣是醫院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動。對職工進行患者安全的教育，通過知識講座、專題討論、集體演講、征集標語、營造氛圍等形式，增強全員的患者安全意識，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強組織推動，通過院長行政查房，建立職工和患者安全監督員制度，實行關鍵環節如藥物不良反應、不良事件的專項治理，實行多種形式的責任制手段，大力推動患者安全行動，在維護患者安全的實踐中進一步增強其自覺性。創建開放的醫院安全文化，在進行每項工作時，都應考慮安全因素，時刻警覺防止錯誤發生；當錯誤發生時，應關注為什么而不是誰；創建非懲罰性的不良事件報告環境，鼓勵上報意外事件。追蹤意外事件報告資料，找出和處理流程中最易發生錯誤的環節；對報告和分析的資料進行反饋，并提出流程和系統方面改進的建設性意見。雖然，我們現在講關注患者安全的文化，其實就是要實現這樣一種目標，要讓更多的醫院和醫護人員將身邊發生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫院提倡每個季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長鳴了。
4.7 加強醫護人員培訓，提高醫護技術水平。（1）強化“三基”培訓與考核：全員“三基”培訓與考核，專項技能考核（副高職稱、急診及icu醫護人員），新入院醫師培訓與考核，新職工病案室輪轉學習，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強疑難重癥雜病的處置：加強急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強各類重癥監護的管理工作,成立多科會診制度，發揮多學科整體優勢。
總之，患者安全問題正伴隨著醫院的發展，醫學技術的進步，新材料的廣泛應用，醫療設備的更新和藥品的升級換代以新的更大量涌向醫院，醫院管理從醫療質量和醫療安全上來講是一個更高的境界，就是不僅僅停留于醫院管理的一般要求，而是從關注患者安全的角度來認識醫療質量和醫療安全。患者安全在醫院管理的方方面面上都有可能發生。尊重患者生命，保護患者安全既是醫務人員和醫院生存的起點，也是我們救死扶傷天職職責所在的終點。面對醫療質量與患者安全的問題，既要堅持走符合中國國情的道路，又要虛心學習，借鑒國外醫院管理好的模式，先進的理念和經驗，探索出具有中國特色的管理模式。做到以不變應萬變，即以不變的優質的醫療護理服務，應對萬變的社會環境及不斷增加的患者需求。做好應該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進的工作，我們的醫院管理及患者安全問題一定會逐步有所改善。
【參考文獻】
