時間：2022-04-20 02:07:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院針灸科醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
暑假已經到來了，在這個暑假里，我選擇了到醫院參加社會實踐活動，通過本次的活動，讓我學到了很多，動手實踐比在校園學習吸收的快。
今年暑假的社會實踐并不是我的第一次社會實踐，但卻是我以一名醫學生的身份到醫院進行與我自己專業相關的一次實踐。今年暑假，我有幸來到社區醫院的針灸科進行實踐活動。在學校我們學習的都是書本上的知識，雖說有些實驗活動，但尤其對我們大一學生來說，真正動手實踐的機會并不多，更別說與患者接觸了。作為一名醫學生、日后救死扶傷的醫生，我們不僅要有一流的理論知識儲備，更要通過親身實踐體驗，才能讓自己進一步了解社會，在實踐中增長見識，鍛煉自己的才干，培養自己的韌性，找出自己的不足和差距所在。這就是我們參加社會實踐的真正目的。
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。實踐，就是把我們在學校所學的理論知識，運用到客觀實際中去，使自己所學的理論知識有用武之地。只學不實踐，那么所學的就等于零。理論應該與實踐相結合。另一方面，實踐可為以后找工作打基礎。通過這段時間在針灸科的學習，我已經能熟練地為患者取針、拔罐、做電療，雖說不能真正為患者做針灸、小針刀治療，但我也從中體會到了做一名醫生的不易。針灸科室里一天到晚彌漫著艾灸的“香味”，就診患者常常會被熏的流眼淚，但這一切對醫生護士來說早就習以為常，一天幾十個病人的門診量常常讓針灸科的主治醫師忙的焦頭爛額。這讓我不禁感慨，要想成為一名優秀的醫生，需要的不僅是扎實的基本功、豐富的臨床經驗，更需要一個強健的體魄與超強的忍耐力。
雖說醫生在醫院工作，環境局限在一個小小的科室里，但常常能與天南地北的患者接觸，所以視野還是比較開闊的。來中醫針灸科治療的患者大多是一些患有頸椎、腰椎疾病的患者或是一些中風后進行康復治療的患者，另外因為針灸治療對于一些急性拉傷的患者有較好的治療效果，所以經常能夠看見進來時叫痛連天的病人回去時已經面露喜色，連聲向醫生道謝的場景。
通過這次的實踐，不僅讓我接觸到了病人，更堅定了我學用并重的理念。人體是一部精密的機器，只有充分了解身體每一部分的構造，不斷實踐后，才能做到下針有神、下刀有神。而我本次實踐的最大體會就是：醫學知識不進行實踐，學起來比較困難，如果理論學習與實踐相互交替進行，不但理論知識得到鞏固，同時也會增加同學們的臨床經驗。
【關鍵詞】 作業成本法; 臨床路徑; 診療項目
醫院要生存發展就必須加強醫院內涵建設,走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路,這已成為醫院管理者的共識。應用企業成本學來管理醫院,將成本核算的方法引入現代醫院管理,正是醫院走上質量效益型發展之路的一種必然選擇。目前,我國醫院成本核算正由粗放型,即只核算醫院總成本和科室成本,向更為細致的項目成本核算、單病種核算和藥品制劑核算等方向發展。如何更加精確合理地計算和管理成本成為醫院所追求的目標,作業成本法因此被引入醫院成本管理中,以解決“成本如何發生以及為何發生”這樣一個客觀實際問題。
作業成本法(Activity-Based Costing,簡稱ABC)是一種通過對所有作業活動進行動態追蹤反映,計量作業和成本對象的成本,評價作業業績和資源利用情況的成本計算和管理方法。它以作業為中心,根據作業對資源耗費的情況將資源成本分配到作業中,然后根據產品和服務所耗用的作業量,最終將成本分配到產品與服務。
與傳統成本核算觀點所不同的是:作業成本法認為服務和產品不是直接消耗資源,而是消耗作業,而作業消耗資源。即:對價值的研究著眼于“資源作業產品”的過程,而不是傳統的“資源產品”的過程。
本文以中國中醫科學院廣安門醫院針灸診療項目中電針療法為例,實證作業成本法在醫療服務項目成本核算中的具體應用。
一、實證對象的選擇
醫院是向社會提供醫療服務的單位,從這種意義上講,醫院的產品應該是醫療服務。不同項目和不同數量的醫療服務的組合,即構成對不同病種、不同患者的醫療成本。進一步分類組合,可以計算有關科室成本或醫院總成本。可見按醫療服務項目進行成本核算,能最大程度地滿足醫院各項核算和經濟管理的需求,并最終實現有效的成本控制。所以,醫院把具體的醫療服務項目作為成本核算對象,并圍繞醫療服務的全過程開展醫療成本核算有著重要的意義。
選擇針灸診療項目中電針療法作為實證對象的主要原因:一是該項目屬于中醫醫院和中醫專家反映非常強烈的物價定價不合理項目,現行醫療定價低,無法彌補項目的真實成本耗費;二是該項目屬于中醫院的特色項目,在中醫醫院占有重要的業務地位;三是針灸科室相對獨立,項目數據歸集相對明確,醫療服務流程較為規范。
以此作為院所級課題立項研究的目的是希望以該項目為切入點,進行醫院項目成本核算的探索,先粗后細,先簡后繁,以點帶面,從而為更多項目成本核算的逐步擴展奠定理論基礎,并積累實踐經驗。
二、作業及作業動因的確定
醫療服務過程就是資源的配置和組合的過程,醫療服務行為必然引起一系列作業或作業集合的發生,醫院的價值實現是通過作業的執行來完成的。要進行醫療服務項目成本核算,首先要確定醫療服務的臨床診療路徑,即服務項目的標準化流程。
通過醫生訪談、現場觀察、專家咨詢等方式,課題小組成員詳細了解了針灸診療項目中電針療法的醫療服務流程和各服務環節工作內容等信息(圖1)。
在了解了上述信息的基礎上,課題小組成員對電針療法的醫療服務流程逐一分析,合理進行作業的分解與合并,確定了滿足作業成本計算所要求精度的作業單元和作業動因,進而將各作業單元所耗費的資源,依據相應作業動因計算作業成本分配率,最終計算出電針療法的項目成本。
為此,收集了2008年7月至2008年12月針灸科門診醫生人力成本、護士人力成本、儀器設備折舊費、房屋家具使用費、材料消耗費、電針療法診治人次等基礎數據,將作業直接消耗的資源進行直接成本歸集,將由針灸科人員引起的例如診桌、計算機等管理性成本歸為科室所開展項目的共享成本,以人數作為資源動因分攤至每個醫護人員。
依照經濟性和實質重于形式的原則,沒有必要對不同職級醫師的臨床經驗、治療手段及患者的病情程度逐一進行個性化分析,而是采用頭腦風暴法對不同職級的醫生和護士進行訪談,確定了電針療法耗費的平均作業時間和平均針灸穴位點數(每位患者20個,作為消毒酒精、棉球和可復用針灸針費用的分配動因)。具體作業及作業成本分配見表1。
三、單位項目成本的確定
根據電針療法各作業中心的作業動因數量和單位作業成本即可計算出每一作業成本項目各要素金額,將各成本項目要素金額相加最終得出電針療法項目的總成本,進而得出單位服務項目成本。
經計算,電針療法的單位項目成本為32.06元。
對該項目中各成本要素金額及所占比重分析發現,其中醫護人力成本為29.76元,占電針療法單位項目成本的92.8%。進一步對該項目各作業成本分析發現,針刺消毒、針刺手法這一作業單元是該項目成本的主要構成要素,占電針療法單位項目成本的78.38%,這一作業單元中醫生人力成本又占該作業單元成本的97.3%,主要是該作業單元要求醫生為患者進行針灸得氣的診治時間較長。
四、實證結果與應用
通過實證研究,得出最為重要的結論:應用作業成本法對醫療服務項目成本進行核算可以獲得更為合理、更為精確的醫療服務項目成本信息。我院針灸科開展的醫療服務項目多達21項,2008年下半年共完成醫療服務項目約33.8萬人次,月均診治人次達1.96萬。各醫療服務項目共同占用醫護人力、房屋設備、消耗材料等資源,不同的醫療服務項目之間、患者之間存在較大的差別,以往應用傳統成本核算方法很難將以科室為單位歸集的成本合理分配至各醫療服務項目。
無論是醫院、衛生管理部門還是物價管理部門,只有及時獲得精確的成本信息,才能使預測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎上。通過對作業成本法不斷的實踐探索與應用,將從中獲得更多的益處:一方面,更為精確的醫療項目服務成本信息將為經營決策提供重要依據,降低決策失誤的風險,為業績考核提供重要指標,為醫療服務項目價格制定提供重要依據。另一方面,作業成本法的應用把人們的注意力引向降低作業活動的成本(提高效率)方面,指明成本挖潛的有效途徑,更有力的推行流程改進。
五、結語
本文著重從技術方法的應用上進行了實踐性探索,成本計算所用的數據信息多偏向財務方面,所依托的臨床標準診療路徑是綜合醫院醫生和相關專家意見而形成的,與實際診療過程有所偏頗,與行業內一些專家認可的臨床診療路徑也難免有所偏頗。后續研究可結合服務質量要求,進一步修正成本動因,更多地針對標準診療路徑與實際診療過程進行成本的比較分析,優化醫院約束性資源和彈性資源的合理配置與有效利用,更完全地揭示競爭機會的存在。
【主要參考文獻】
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[3] 李暉.醫院財務管理與財務分析[R].清華醫院管理高級研修班,2005.
為了培養謙虛謹慎，不驕不躁的作風，樹立“實踐第一”的觀點，拋棄象牙塔的光環，虛心向社會學習，向群眾學習，向實踐學習;為了增強探索創新的精神，增強為人民服務的能力，保持真誠奉獻社會的情懷，在實踐中增長才干;為了甩脫書呆子氣，確保理論聯系實際，加強對自身的鍛煉，磨礪塌實肯干、艱苦奮斗的品質，我校開展了暑期社會實踐活動。
作為一名臨床專業的醫學生，這是我的第一次暑期社會實踐。在經過深思熟慮之后，我決定去醫院里面提前感受見習的氛圍，真正到醫學領域去實踐，找出自己的不足，為以后的學習增添動力!于是我選擇了烏蘇市中醫院，在征得院方的同意后，進行了為期兩周的見習實踐工作。由于僅僅是大一學生，沒有過硬的專業知識，我主要是在一旁觀看學習，但短短十四天對我來說，仍然受益匪淺。
首先，我先介紹一下我所實習的單位。烏蘇市中醫院是家鄉僅有的兩所公立醫院之一，始建于1981年。在這個邊疆小鎮上，烏蘇市中醫院的各期醫護人員緊守在自己的崗位上，為全市市民的生命健康默默奉獻著。在這所醫院里，雖然屋舍老舊，設備簡陋，但每一個成員卻從不抱怨，也幾乎沒有醫療糾紛發生。在我成為這所醫院的一份子之后，我所做的工作，就是觀察醫護人員的日常工作，以及同醫生一起查房。這些看似簡單的工作，卻處處都蘊藏著學問。
在兩周的見習過程中，我明白了理論與實踐相結合的重要性，見到了很多病的臨床表現，癥狀體征，了解了患者的心理狀態，認識到深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步，熟悉了醫院的各項規章制度。工作人員的分工及工作職責。實踐的時間雖然短暫，卻著實令我開闊了眼界。
下面我將從制度、技術、思想和個人方面闡述我的心得體會。
制度嚴格。醫院所有的醫護人員都要嚴格遵守各項規章制度。按時交*，并在10點正式上班前提前15分鐘上崗。*完畢，各負責人員即隨主任或上級醫師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個醫師根據自己病人的當天情況寫病歷和醫治方案。在這期間，我發現醫護人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴格，從來沒有見到過。這種嚴謹，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。我所追求的，不正是如此么?
技術方面。在幾天的觀察中，對于醫護方面的常識我了解了不少。掌握了測量血壓的要領;輸液換液的基本要領;抽血的要領;病歷的寫法等。下面簡述血壓測量方法：患者坐位或者臥位，血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進一指為宜，聽診器應放在肱動脈處，緩慢充氣。放氣后出現第一音時為收縮壓(高壓)，繼續放氣至聲音消失(或變調)時為舒張壓(低壓)。
醫德方面。醫務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫精誠有這樣的論述：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫生必然要掌握先進醫療技術，同時更要具有愛崗敬業、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。從這幾天的實踐觀察中，每位醫護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
個人方面。雖然我不是真正意義上的見習生，但是我有著真心求學的態度。在七天與醫院的親密接觸中，我明白了，知識是永遠學不完的，實踐才是檢驗真理的標準。而作為見習或實習生，要做到：
1、待人真誠，學會微笑;
2、對工作對學習有熱情有信心;
3、善于溝通，對病人要細致耐心，對老師要勤學好問;
4、主動出擊，不要等問題出現才想解決方案;5、踏踏實實，不要驕傲自負，真正在實踐中鍛煉能力。這次的經歷也為我以后的學習奠定了基石。
一個人初次出身社會，我們要主動適應環境，熟悉周圍的人和物，而不是環境來適應我們。人生在世，不如意事十有*，在社會這樣復雜的環境里，不比我們在家里，在學校，沒有什么煩惱挫折，有時年少輕狂，有時肆意妄為，一切都是那么順利，脫離了學校和家，在社會就不是那么好了，我們應該放下學校里的那種輕狂，家里的那種嬌寵，不要期望太高，要一步一步地去完成，我們要有一顆平常心，樂觀地去面對社會里遇到的不如意和挫折，正確的估計自己，給自己一個正確的定位。
以上就是我兩周的醫院實地學習實踐的體會。實踐，是一種磨練，是對自己感受醫院環境，了解醫院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫療夢想的期前準備。雖然在醫院見習很辛苦，但歷歷在目的忙碌日子，讓我過的很充實。通過實踐，我更加堅定了學醫的信念，同時認識到醫生是一個很平凡的職業，他的責任就是救死扶傷，挽救病人的生命。而且，醫生也同樣應該具備一定的思想素質、專業素質和科學素質，要有一定的責任心，把病人的生命看作是自己的生命。除此之外，醫生要有創新和探索的能力，積極為醫學的未來作出貢獻。
這次社會實踐拉近了我與社會的距離，也讓自己在社會實踐中開拓了視野，增長了才干，進一步明確了我們大學生的成材之路與肩負的歷史使命。社會才是學習和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價值得到了體現，為將來更加激烈的競爭打下了更為堅實的基礎。
現實和理想是有很大差距的，要改變生活，就要努力學習，不斷地學習，從書本中，也從實踐中。在今后的學習中，我將時刻以高標準要求自己，為實現自己的夢想而努力奮斗。
醫學生社會實踐心得體會(二)
暑期社會實踐是我們大學生充分利用暑期的時間，以各種方式深入社會之中展開形式多樣的各種實踐活動。積極參加社會實踐活動，能夠促進我們對社會的了解，提高自身社會發展現狀的認識，實現理論知識和實踐知識的更好結合，幫助我們樹立正確的世界觀、人身觀和價值觀。大學生社會實踐活動是全面推進素質教育的重要環節，是適應新世紀社會發展的要求，培養全面發展型人才的需要，是提升自身素質的關鍵所在。
暑期社會實踐則恰恰為我們提供了一個走出校園，踏上社會，展現自我的炫麗舞臺。利用假期參加有意義的社會實踐活動，接觸社會，了解社會，從社會實踐中檢驗自我。在實踐中積累社會經驗，在實踐中提升自己的能力，這將為我們以后奏響社會提供堅實的基礎!
在這一個假期，我系小分隊在老師的帶領下在太原市望景老年度假村進行了為期一周的社會實踐活動。隨著老齡化的加劇和社會壓力的增大，子女工作繁忙，更多的老人選擇在養老院度過自己的晚年醫|學教育網搜集整理。
原來的我對老年公寓知之甚少，原以為收留的都是子女不管的老頭老太太。可這次一行改變了我的這種想法，也使我重新認識了養老院。
在養老院的第一天是在好奇和興奮中度過的，當然也有些許彷徨和不安，不知道應該以一種什么樣的方式去和老年人進行交流，雖說前期也做了一些準備。在忐忑不安中我們開始了在養老院的第一天生活。上午過后，完全打消了我的念頭，因為老年人完全不像我相像的那樣難交流，除了耳背和口齒不清楚以外，沒有別的困難阻礙我們前行。在交流和溝通中，老年人渴望得到子女以及社會的更多關注的心理溢于言表，雖說他們非常體諒子女工作壓力大，但還是可以感受到他們內心的孤單和寂寞。推己及人，我們當代大學生應該擔負起一部分的社會責任，去為老年人做點什么，哪怕僅僅是和他們聊聊天，排遣一下內心的寂寞。
作為21世紀的大學生，我們有責任也有義務擔負起歷史賦予我們的重任。除此之外，我們還要學會孝敬，百善孝為先。只有這樣，我們的家庭才會和諧，乃至社會才會和諧。
醫學生社會實踐心得體會(三)
大學的第二個暑假到來了，應學校的提議和社會對大學生的要求，我參加了暑期社會實踐活動。在這一次社會實踐活動中，我學會了很多，也感悟到了很多。
雖說本次社會實踐并不是我的第一次社會實踐，但卻是我以一名醫學生的身份到醫院進行與我自己專業相關的一次實踐。今年寒假，我有幸來到社區醫院的針灸科進行實踐活動。在學校我們學習的都是書本上的知識，雖說有些實驗活動，但尤其對我們大一學生來說，真正動手實踐的機會并不多，更別說與患者接觸了。作為一名醫學生、日后救死扶傷的醫生，我們不僅要有一流的理論知識儲備，更要通過親身實踐體驗，才能讓自己進一步了解社會，在實踐中增長見識，鍛煉自己的才干，培養自己的韌性，找出自己的不足和差距所在。這就是我們參加社會實踐的真正目的。
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。實踐，就是把我們在學校所學的理論知識，運用到客觀實際中去，使自己所學的理論知識有用武之地。只學不實踐，那么所學的就等于零。理論應該與實踐相結合。另一方面，實踐可為以后找工作打基礎。通過這段時間在針灸科的學習，我已經能熟練地為患者取針、拔罐、做電療，雖說不能真正為患者做針灸、小針刀治療，但我也從中體會到了做一名醫生的不易。針灸科室里一天到晚彌漫著艾灸的“香味”，就診患者常常會被熏的流眼淚，但這一切對醫生護士來說早就習以為常，一天幾十個病人的門診量常常讓針灸科的主治醫師忙的焦頭爛額。這讓我不禁感慨，要想成為一名優秀的醫生，需要的不僅是扎實的基本功、豐富的臨床經驗，更需要一個強健的體魄與超強的忍耐力。
[主題詞] 臨床醫學/針灸學;教學/方法ExperienceinTeachingAcupunctureTheoriesforStudentsinDepartmentofC
linicalMedicineSuPeiqing(InstituteofChineseMateriaMedica,ChengdeMedicalCollege,H
ebei067000)[Abstract] BasedontheauthorsexperienceinteachingAcupunctureformanyyears,theapproache
stoteachthecourseofAcupuncturearesummarizedinthefollowingfouraspects:Takingexamp
lesandtellingstoriestomakethecourseinterestingtostudents;Combiningteachingandpracticetomakethecoursemorea
cceptablebyshowingthemagicefficiencyofacupuncture;Teachingmoretechniquesandmetho
dsforstudentstoaccumulatemoredataandexperience;Givingthemmorechancetobepromot
ed.Theseapproachesallowstudentstogetprimaryknowledgeatthefirststageofthestud
y,tobeinterestedinitduringthestudyandtobeabletoemploythetechniquesinclinicsaf
terterminationofthestudy.
[Keywords] ClinicalMedicine/acupuncture;Teaching/methods
筆者從1992年開始承擔臨床醫學系《中醫學》針灸理論課程6屆的教學,對于臨床醫學系的學生如何學好《針灸學》及針灸在他們未來工作中的地位及作用深有體會。
《針灸學》是祖國醫學寶庫中的重要組成部分,幾千年來它在中華民族繁衍與健康中功不可沒,我們必須繼承、發揚、光大。為進一步搞好針灸這一學科的建設與發展,我國不僅在高等中醫藥院校開設針灸系,而且建立了針灸研究所、針灸骨傷學院,培養了大批針灸專業的高、精、尖人才;為了推廣針灸,不僅中醫系的學生要學好針灸,而且臨床醫學系(西醫)開設的《中醫學》中亦有相當部分的針灸內容。根據筆者的體會,認為臨床醫學系,尤其是專科醫學生,將來畢業后主要以全科醫生的角色分布在縣以下基層醫療單位,針灸對他們來說是一項不可缺少的簡便、實用的醫療技術。下面談幾點教學體會。
1 激趣、引導入門
講故事,提高興趣是上好《針灸學》第1堂課的關鍵。臨床醫學系的學生開始上針灸課時,都已學完了中醫基礎、中醫診斷等中醫基礎理論,由于其學時少,理論抽象,很多學生學的朦朦朧朧,一知半解,又因其獨特的理論體系與現代醫學模式格格不入而難以引起眾多西醫學生的學習興趣,因此,學習針灸時仍然處于一種茫然狀態,不知學完針灸學后將來有何用途?對此,我在講第1堂針灸課時,不循常規先去講前言、總論、發展史,而是先找現實的真實故事講給學生聽,寓教于聽。如在給97級醫學專科學生上第1堂針灸課時,我先講了“努力推廣針灸的波蘭教授”(見中國中醫藥報,1987年10月31日第1版)的故事,這個故事講的是波蘭針灸協會主席嘎爾努謝夫斯基從55歲開始學習中國針灸至80歲,歷經25年在波蘭推廣中國針灸的經過。不講更多的說教式道理,只講一個真實的故事,便可達到提高醫學生學習針灸的興趣,產生學習的愿望。第2個故事介紹“北京市友誼醫院成功救治一位罕見高危產婦”(見中國醫藥報,1997年10月28日第5版),說的是北京友誼醫院婦產科與麻醉科通力協作,利用傳統的針麻為一罕見高危產婦實施剖宮產,使產婦平安分娩。通過這些故事,消除了醫學生對中醫的偏見,特別是對針灸能否治病的疑慮,再通過自己的臨床實例介紹,堅定了醫學生學好針灸學的信念,這樣就令絕大多數學生有信心學好針灸學。最后再簡明扼要地介紹一下《針灸學》的總論部分,圓滿完成了《針灸學》的開場白,達到了第1個目的―――入門。
2 身體力行、教會針灸
每當醫學生學習一段針灸理論后,就急于動手,如何把一根銀針準確地刺入人體內,是他們迫切需要解決的問題。由于他們的學時少,既沒有實習也沒有見習,要在短短的20～30學時內既要學好理論又要掌握手法,確實不是一件易事,對此,任課老師就成了關鍵因素。我是采取從上第1堂課開始就教同學們動手,如何掌握刺灸法,先按教科書要求練習指力,主要利用課余時間,每當課間休息都親自在自己身上針刺(以消除部分學生對針刺的恐懼感)示范,然后再在學生身上示范,開始練習的穴位是內關、曲池、足三里,待學完針灸必須使每一個學生都會針刺,都敢針刺,最后利用半天時間給學生們進行一個完整的總結―――點壓重點穴位,教會取穴技巧,掌握行針手法,使每一個同學都敢在自己身上和同學身上扎針。如此,便達到了第2個目的―――學會基本理論,掌握了針灸、拔罐等基本技能。
3 積累資料,準確治病
由于《中醫學》針灸部分課時少,內容簡,而臨床治療部分介紹更加簡單,學生們只讀此部分內容,難以辨證取穴、對證施術,為此,向學生介紹通俗易懂、簡便易行、行之有效的、容易掌握的針灸臨床資料是必要的。如多向他們介紹《中國針灸》及其同類雜志上的病例報道、針灸方法、理論探討、學術研究等方面的針灸資料,為他們將來畢業后從事針灸臨床積累更多的實用型參考資料。例如1995年在承德召開的“全國首屆經絡診治研討會”論文集,我及時地將此材料介紹給學生們,學生們畢業后在臨床上參考此材料用針灸治病取得了非常滿意的效果。為此,很多學生經常向我索取這方面的資料,共同研究針灸理論、探討臨床實踐,通過臨床實踐,真正體會到,中國針灸是中國醫生(不分中醫、西醫)必須掌握的一門學科和臨床醫療技術,也只有這樣才能真正使傳統的針灸盡早走出國門,為世界人民的防病保健做出應有的貢獻。
4 扶馬送行、有始有終
臨床醫學系的學生和所有高校大學生有同樣的通病,對每一個新學科都是開始熱衷,逐漸冷淡,最終放松,特別是,當不了解某一學科的真正價值,而自覺無用的同學更易犯此病。自己在教學實踐中深深體會到,能讓臨床醫學系的學生在今后的臨床中經常利用傳統針灸解決一些西醫不易解決的疾病,是非常必要的。然而,從學完《針灸學》到他們畢業后工作時,要隔很長一段時間(1年半),在這個期間,如果不強化,就會隨著時間的推移而忘卻了《針灸學》,以致到工作中應用時出現困難,最終放棄這門醫療技術。對此,為了不讓學生們忘掉《針灸學》,可在以下幾方面加強工作:(1)督促同學們學完針灸后,不要把針灸包收起來,要經常在同學之間進行常見病、多發病的針灸治療,成立針灸興趣小組,可聘請針灸老師當顧問。(2)節假日經常有組織地去附近醫院、診所參觀、實習,提高診治水平。(3)將針灸治病作為一項服務內容納入到學生組織的社團活動中,在節假日義診中用針灸為百姓治病。(4)在最后1年的生產實習中,要經常去所在實習醫院的中醫科、針灸科拜師學藝,甚至根據個人情況可安排一定時間的針灸科實習,如此進行,到學生們畢業后自然就會運用針灸治療了。
福州市:程舟
程讀者:程讀者:
首先,長時間使用電腦,因為連續幾個小時的坐在電腦前,再加上坐姿不正確,桌椅高度不合適以及長期緊繃的精神狀態,導致脊柱關節長期處于一種高壓狀態,易使脊柱結構過早喪失水分,引起骨刺、椎間盤突出等疾病。
其次,對骨骼會有影響,主要表現為指關節、腕、肩、頸、背、腰部肌肉的酸痛、麻木、痙攣,即我們一般常說的“頸肩腕綜合癥”。我們都知道,骨骼和肌肉需要鍛煉才能保持活力。正常情況下,這些肌肉需要不斷地活動才能支持和保護脊柱。若長期坐在電腦前一動不動,或超負荷舉重以及其它的外傷,都會使這些支持脊柱的肌肉失去活性,得不到鍛煉的腰背肌肉會自然萎縮,從而引發許多莫名其妙的腰背疼痛。
最后是可能會引起頸椎病變。目前醫院門診頸椎病人越來越低齡化,如今二十多歲青年人患上骨刺的病例在逐年增加。
建議在使用電腦時要避免長時間盯著屏幕,每超過40分鐘就應起來放松肌肉,做一下頸部及軀干的伸展運動。
――呂大夫
針灸究竟是否會很痛?
盡管我們都知道針灸是我國的傳統醫療方法,但我身邊一些需要進行針灸的朋友都擔心會過于疼痛而不敢去治療。也有人說針灸時痛感越強效果也會越好,請問針灸真的會很痛嗎,是不是痛感強效果就好呢?請予解答,謝謝!
珠海市:高輝
高讀者:
的確現在有不少來醫院針灸科治療的病人都會問到針灸到底痛不痛,因為擔心疼痛,有一些特別適合針灸治療的病人會放棄針灸,從而錯過了最佳治療時間。而對于一些中風后遺癥的病人,家屬會認為針灸的時候越疼越好,這樣表示病人的神經還是比較敏感,針灸痛感越來越強,好像覺得也是起效的征象。那么,針灸時痛點好還是不痛好呢?
通常,針刺入人體的穴位后會產生酸、麻、脹、重的感覺,有時它是一種很難描述的感覺,有些病人會覺得舒服,可以說是一種舒服的痛,但有部分病人會把這種麻脹不舒服感誤以為是疼痛。這種不舒服的痛是存在于“穴位”和“經絡”里,部位不在表皮,通常比較深沉。從專業的角度來說,這些感覺表示已經“得氣”,是針刺穴位正確、手法有效的反應,如果這些感覺很微弱,針灸醫生有時會根據不同的病情,不同的體質通過“捻轉”、“提插”等運針手法,調整針刺“得氣”的感覺,來增強針刺的治療效果。
針灸針刺入皮膚瞬間,會有短暫的“蚊子叮咬”般的疼痛感,這種痛感,手法熟練的醫生,疼痛會很少,甚至感覺不到,當然也和病人心情有關系,越放松感覺越不明顯。但是如果有長期存在于皮膚的表層,牽拉的刺痛,是針刺到毛孔或毛細血管的緣故,這種感覺是從針刺入皮膚馬上有,一直到針拔除皮膚才會消失,針對這種情況,有時醫生會選擇重新針刺。
文/劉穎艷
時下，很多人已經把請客吃飯、喝茶，改為請客按摩汗蒸等保健養生方式，作為交際娛樂工具。然而，養生方式不當，不但健不了身，甚至會要了性命――這絕不是危言聳聽。
汗蒸不當 致腦梗塞
生活實例
馬處長被朋友請吃飯，酒足飯飽之后又去汗蒸館享受一番。誰曾想汗蒸后回到家沒多久，馬處長就感覺頭昏頭疼，很快就昏迷，不省人事，急送醫院被診斷為腦梗塞。
專家提示
汗蒸、桑拿并非人人都可以做，尤其不適合“三高”人群。因為在汗蒸的過程中，大量出汗導致體液丟失，血液黏稠度增加可誘發腦梗塞。或因全身血管擴張，腦供血不足而導致短暫性腦缺血發作。
針灸消毒不當 易染傳染病
生活實例
59歲的張女士，對美容院推出的針灸減肥、精油保養、卵巢保養等新業務樣樣樂于嘗試。一次她從美容院回來，出現劇烈腹痛，高燒40度，急送醫院被診斷為“急性輸卵管炎”。
專家提示
尤其是針灸針的消毒要求非常嚴格，一旦出現交叉感染，可能會傳播血液疾病、梅毒、乙肝、丙肝甚至艾滋病等。即使是一人一套的針灸用具，如果不規范操作，哪怕是極其微小的的傷口，一旦沾上體液，都會造成污染。
隨意按摩 小心截癱
生活實例
王先生經常到盲人按摩館按摩，結果非但沒有緩解疲勞和疼痛，反而加重。到醫院檢查，醫生說，錯誤按摩已經導致關節錯位，糾正起來有難度。
專家提示
按摩要嚴格掌握適應證和禁忌證，體現了辨證論治的原則。要做個骨科醫生，至少需要5年大學本科的規范學習，但現在很多按摩館都是速成教學，操作者不懂解剖學，手法不對，容易給消費者造成肢體損傷。
艾灸易上火 易感體質不宜
西安市中心醫院針灸科楊安府主任提醒說，艾灸是用實火祛除身體里的濕寒之氣，屬于勁道比較足的療法。所以容易上火的人，不建議用艾灸。
假牙也需要“年檢”
首都醫科大學附屬北京口腔醫院預防科博士 王鵬
戴假牙是為了讓老年人更好地咀嚼，然而，好東西用不好也會帶來安全隱患。媒體上就曾不止一次報道過老年人因假牙脫落引發危險的新聞，這不得不說與老年人忽視定期矯正假牙有關。
活動假牙戴一段時間后，變得不再貼合，出現松動是一種正常變化。首先，牙齒缺失后，即使戴假牙，缺牙部位的牙槽骨也會緩慢吸收，造成假牙基托與口腔黏膜不貼合，咬物時易被撬動。
其次，活動假牙用特殊塑料制作，有一定的使用壽命。特別是因長期遇熱及各種化學物質侵蝕而導致的老化變形，也容易造成假牙不貼合。
再次，活動假牙每天都需要摘下來清洗，如果摘戴用力不當，金屬卡環會發生變形，導致假牙無法固位。即使每次都很小心，長期反復摘戴，金屬卡環反復受力，也會因金屬疲勞而變形，影響假牙的固定。
最后，很多老年人注意清潔假牙，卻會忽略真牙。殊不知，真牙與假牙的接觸面極易附著牙菌斑，長時間清潔不到位，就會發生齲壞或出現牙周病。作為基牙的真牙壞了，假牙自然無法正常發揮作用。
在日照見約三個月的時間里，我感覺自己成熟了很多，對中西醫學、醫患關系以及自己的人生都有了新的認識，更加的的勇敢和負責任。我是七月份回到__*市的，感覺很親切。
我實習的單位是__*市中醫醫院，這是目前我市規模最大的綜合性中醫醫院，國家三級甲等中醫醫院，愛嬰醫院，全省重點中醫醫院，山東中醫藥大學附屬醫院，a市紅十字會醫院，a市創傷急救中心，又是省級文明單位，山東省100家文明行業示范點之一、10家文明服務示范醫院之一，是魯南中醫、中西醫結合的醫療、急救、康復、科研、教學和技術指導中心。經過在日照的見習，我在a實習的要自在很多，工作流程都清楚嘛。第一個科是兒科，實習方式是一對一，我的帶教老師是趙長華。趙老師三十五六歲，體格健碩，古銅膚色，一身正氣，很有陽剛之美；在科里嬉笑怒罵，逍遙快活得很。跟著趙老師最大的好處是他會讓你清楚的知道疾病的來龍去脈。每天早晨查房后，他總會拉著我細致的講解查房時患者所反應的病情進展該如何處理，特別是有新來的病號時，他還要帶著我仔細的為患兒查體，有時竟完全放手給我。在兒科實習期間，恰逢手足口病流行，趙老師還讓我專門寫了點對這一傳染病的總結，概括述說了本病的發病因素、鑒別診斷、并發癥及治療。在趙老師的調教下，我基本熟悉了兒科常見病如新生兒黃疸、缺血缺氧性腦病、上感、小兒肺炎、急慢性腸炎、心肌炎、各型傳染病等的斷診和治療。
中醫中藥治療消化系統疾病有其獨有的優勢，這一優勢在臨沂市中醫院的消化科得到了很好的體現，科里中醫氛圍濃厚，云集了醫院里的好多名老中醫。常見疾病有急慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、急慢性腸炎、病毒性肝炎等。中國人講“有病無病，吃飯為證”，中醫里講脾胃乃后天之本，很多時候身體的不平衡首先會在飲食上表現出來。常見的致病因素有思慮過度、飲食不當、外感六邪氣，治療中多脾胃兼顧，以恢復脾升胃降的生理功能為基本原則。
針灸推拿可以疏通淤阻的經絡，調氣活血，并有保健養生的作用。消化科后我轉到針灸推拿科，中醫針灸推拿的神奇療效讓人驚呀，特別是對各型疼痛、頸椎病、腰椎病、中風后遺癥及面癱等的治療。針灸科特色明顯，療效確切，已經成為中醫院的特色科室之一。在實習期間，老師給我很多動手針灸的機會。還記得第一次在很多人面前為患者施針的時候，可能因為太緊張，竟在同一位置扎了兩次才把針扎好。后來每天手不離針，現在應該不會再有那次的尷尬了吧。
我現在實[，！]習的科室是骨科，下個科室是內分泌。小兒科后去的是普外，學習了基本的縫合與打結，而且在手術臺上拉過幾次勾，本以為會害怕手術，可在臺上的興奮感和求知欲把恐懼趕的不見蹤影。現在我已經可以獨自熟練的縫合、拆線與換藥。簡單的石膏固定也可以做的不錯。
現在的我回家經常可以為周圍的人解決些小毛病，自覺效果還好，已經獲得不少的信任；現在的我也不再為中西醫的矛盾斗爭而勞累，我要做的是可以把病看好的醫生，讓喜歡理論的去做理論吧；現在的我找到了學以致用的樂趣。在臨沂的這段日子里，我過得很開心，很充實。謝謝我的爸爸媽媽，兄弟姐妹，女友舍友朋友老師同學！
針灸減肥簡便、安全、可靠、痛苦小。然而，為何一些患者盡管去了正規門診，還足沒有達到目的?北京中醫醫院針灸科謝主任陽記者解釋說，這是因為沒柑了解針灸減肥的一些要領。
其一，針灸減肥的患者應該是成年后肥胖者，此類患者比較容易調整機體的各種代謝功能，順利促進脂肪分解，達到減肥降脂的效果。
第二，針灸配合飲食效果更佳，配臺控制飲食的原則是：不餓不吃，餓了再吃，吃青菜及瘦肉、蛋類，吃到飽了即可，小吃甜食及肥肉、上豆、藕、粉條等。
第三，針灸減肥過程是通過經絡系統的耐整作用，調動人體內在的調節功能，用自身的調節促進新陳代謝達到平衡的過程。所以針灸減肥，停止之后不會很快又發胖。針灸減肥也是一個漸進的過程。如果指望幾針扎下去就能夠變得身材窈窕，那也是不現實的。
第四，中醫針灸減肥不主張“饑餓療法”。與眾多減肥方法不同的是，在針灸減肥的過程中，不強調過分的控制飲食，特別不主張采取“饑餓療法”。因為過分節食后，重則可能導致厭食癥、造成消化器官功能障礙、產生嚴重后果，輕則造成人體代謝功能降低，而代謝功能降低是進一步致肥的潛在因素，一旦恢復正常飲食，患者會繼續增胖，甚至可能比以前更胖。針灸減肥的最大優勢也就在這里。
謝醫生說：中醫針灸是一門高深的科學，患者只有到正規的減肥門診接受既無副作用，又進行整體地調節和治療的方案，才能夠達到減肥的目的。他介紹，針灸之所以減肥有效，就在于它的原理的科學性：
首先，它有效調節脂質的代謝過程。肥胖癥患者的體中過氧化脂質高于正常值，針灸打通人體減肥要穴后，可以使人體中過氧化脂質含量下降，加速脂肪的新陳代謝，所以達到減肥目的。
其二，可以糾正患者的異常食欲。通過對神經系統的調節，可以抑制胃酸分泌過多，達到不乏力、不饑餓的目的。針刺以后，胃的排空減慢，胃不空了，自然就有飽的感覺，可以不太想吃東西了。
其三，可有效調節內分泌紊亂。肥胖癥患者的內分泌紊亂發生率極高，為什么生了小孩的婦女會發胖，并不是營養過剩，是生小孩后打破了她的內分泌平衡，引起發胖，女人到了更年期時，內分泌紊亂同樣引起發胖。針灸通過調節“下丘腦垂體腎上腺皮質”和“交感腎上腺皮質”兩個系統使內分泌紊亂得以糾正，并加速脂肪的新陳代謝，因此達到減肥目的。
(據《新京報》)
電影《山楂樹之戀》當初挑選女主角靜秋的時候，費了很大的勁，之所以難，用張藝謀的話說，“不光漂亮，一定要青澀”。
所謂青澀，是未經雕琢的、本能流露的、很干凈、很純凈的感覺，的確，在現時的中國演藝圈找這樣氣質的演員，無異于在醫院里尋找一個仍舊對抗生素敏感的微生物，確實要難住張藝謀的，他目光所及之處，大多和晚近出現的“超級細菌”類似，閱歷豐富，城府幽深，早就被抗生素的濫用培養出了“耐藥性”……
“超級細菌”之所以“超級”，是因為它們是從抗生素提供的“逆境”中活過來的，早就摸透了藥物的脾氣，長出了應對的本事，足以使層出不窮的抗生素逐一失效。
中國對抗生素的濫用在國際醫學界是掛了號的，有一次國際性的抗感染學術會，曾經為中國的這一特殊國情發過“號外”……
其成因有二：一是人們雖然知道抗生素不能濫用的概念，但并不知道，抗生素服用時的不按時、不足量，起不到抗菌效果在先，培養了細菌耐藥性在后，是另一種形式的濫用。更重要的問題則是，人們將抗生素視為“保險藥”，無論是毫不對癥的病毒感染，還是屬于免疫問題的“非特異性炎癥”，全部求助于抗生素，慢慢練就了細菌們“百毒不侵”的超級耐藥性。
這種對藥物的依賴，同樣體現在越來越時髦的養生上。
一個針灸科的醫生告訴我，最近一年多，她經常見到“足三里”穴位被摁出深坑、皮膚發黑的病人，他們都是在養生熱潮中知道了“足三里”是中醫重要的強壯穴，于是認定非強大、連續的刺激，不能產生強壯效果。事實上，無論是藥物還是非藥物療法，用久了，劑量大了，都會產生耐受性，有點“永遠離不開的天堂就是地獄”的意思，人體的生理也符合這個規律。
我一個同學在丹麥行醫，遇到一個脫發人，但在當地能找到的中藥只有“六味地黃丸”。雖然從原理上講，“六味地黃丸”是補腎藥的鼻祖，多少會對長頭發有所幫助，但在國人，少有借此使華發再生的例子，這個丹麥人卻在吃了兩個月之后，長出了頭發！這樣的例子很多，包括起源于中國的針灸，對外國人的療效卻比中國人好，原因是一致的：他們的經絡氣血沒被中藥、針灸打攪過，也自然還沒產生耐受性。
其實，和“超級細菌”一樣可怕的是愈加嚴重的“院內感染”，就是病人在醫院看病或者住院時期，由醫院里生長的細菌導致的感染。這種感染更難治，甚至可以使人斃命，因為肇事細菌長期在醫院內與名目繁多的抗生素“較量”，具備了更為強悍的耐藥性，屬于“超級細菌”……
【關鍵詞】針刺；復視；電針；汗證
1復視
復視的原因很多，大多是眼睛的外眼肌無力或麻痹所引起，筆者治療1例復視，收效甚佳，特報告如下。
李某，女，23歲，該患于2010年9月18日不慎摔傷，傷后感頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，無昏迷，無四肢抽搐及二便失禁，以右顳部硬膜外血腫，右顳部頭皮軟組織挫傷入院對癥治療，后于10月8日，自訴雙眼遠視出現復視，近視則無，請眼科會診，診斷為：雙眼外肌麻痹。遂來我科請求針灸治療。查：眼部無外傷，眼部無腫脹，眼球運動良好，眼底未見異常， 舌質淡，苔薄白，脈細弦。
辨證：外傷傷及經絡，氣血運行不暢致筋脈失養，馳張不收，以致于發生雙目視物不協調所致。
診斷：視岐癥。
治法：舒筋通絡，補氣養血，清頭明目。
取穴：太陽，，印堂，四白，絲竹空，太沖，三陰交，足三里。
操作：常規消毒，太沖，三陰交，足三里，四白直刺，太陽，印堂平刺，絲竹空向魚腰方向透刺，連接G6805－2電針治療儀，用連續波，中等強度刺激，每次30分鐘。10天為1療程，休息2天，繼續下1療程。
療效：針刺3天后，自覺復視癥狀減輕，繼續針刺1療程后，自覺復視癥狀明顯好轉，稍遠處已無復視，針刺2療程，自覺視物已無異常，繼續針刺3天鞏固療效，痊愈。
討論：復視屬祖國醫學中 “視岐”，“視一為二”的范疇，本例乃外傷傷及經絡，氣滯血瘀，氣血不暢，筋脈失養，弛張不收所致。太陽，印堂為經外奇穴，有祛風清頭明目之功效；四白為足陽明胃經經穴，有疏風活絡，明目之功；絲竹空系手少陽三焦經與足少陽膽經脈氣所發，有明目鎮痛作用；足三里為足陽明胃經合穴，三陰交為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經之會穴，兩者配合能加強疏通經絡，調和氣血之效；“肝開竅于目”，太沖穴為肝經的俞穴、原穴，取太沖有舒肝理氣、通絡活血作用。以上諸穴合用，能達到益氣養血，疏經通絡，明目之效，故復視可愈。
2自汗
筆者在援外期間，治療1例自汗，收效甚佳，現報道如下：
?奧特曼，男，42歲，2年前無明顯誘因出現全身出汗，以手腳出汗為甚，情緒緊張時汗出加重，來我門診進行針灸治療。現癥見：全身汗出，動則益甚，氣短乏力，睡眠可，做夢多，飲食尚可，二便正常，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
辨證：肺氣虧虛，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致。
診斷：汗證（自汗 氣虛不固）
治法：益氣，養血，固表
取穴：太淵，膻中，合谷，足三里，三陰交，復溜
操作：常規消毒，膻中平刺，余穴均直刺，運用捻轉補法。針刺10天，癥狀有所好轉，針刺1月后，癥狀基本消失，
討論：自汗屬于祖國醫學“汗證”范疇。本例是由于氣虛不固，營衛不和，腠理開闔不利而致。太淵為肺經原穴，補肺氣以固表；膻中為八脈穴的氣會，合谷為大腸經原穴，大腸與肺相表里，二者配合有固表止汗之功效。足三里為胃經合穴，有調和氣血，補脾益氣之效；腎乃氣之根，復溜為腎經經穴，取之以益氣斂汗。諸穴合用，達到益氣，固表，斂汗之效，故疾病可愈。
1.南京醫科大學公共衛生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫科大學醫政學院，江蘇南京210029；3.南京市中醫院，江蘇南京 210001
[摘要] 重點專科建設是醫院發展的動力，多學科一體化平臺通過多個專科的合作，加強重點專科醫療、科研、人才方面的建設，帶動全院多個專科的發展與交融。文中對通過一體化平臺進行重點專科建設的實施過程進行分析，并提出尚有待解決的問題，以期進一步提高重點專科建設水平。
[
關鍵詞 ] 中醫醫院多學科一體化；重點專科建設
[中圖分類號] R248
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02
重點專科建設是指集中一部分財力、物力和人力，對醫院的一些優勢、特色學科進行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關學科輻射，提高醫院學科整體實力[1]。重點專科建設是醫院發展的根本，抓好重點專科建設，就抓住了醫院發展的關鍵，在夯實醫院核心競爭力的同時能促進相應學科的地域性發展，并促進醫院的可持續性發展，它是深化醫藥衛生體制改革、完善醫療服務體系、促進臨床學科可持續發展、優化優質醫療資源合理布局的關鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫院近年來利用建立多學科一體化平臺進行重點專科的建設，取得了良好的成效。醫院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結直腸腫瘤診療平臺、便秘診療平臺、中風診療平臺等多個多專業一體化平臺，目前肛腸科、腦病科作為國家重點專科已成為醫院各學科建設發展的強大引擎動力，在提高本科室的管理水平、整體醫療水平、學科隊伍能力的同時，也帶動了脾胃、腫瘤、心血管、內分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個學科的快速發展和緊密交融。
1 多學科一體化平臺概念
多學科一體化平臺是近年來國家中醫藥管理局提出并倡導的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會的醫學模式之上，是診療理念的革新和服務流程的再造。其核心內容是以患者診療服務需求為導向，以疾病診療為紐帶，通過醫院內部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務平臺和網絡，提供一站式的疾病診療服務，使患者在一個科室、一張病床上就能實現診斷、治療和康復的醫療服務全過程。其主要形式包括以實現疾病最優治療為目標，整合資源，建立疾病診療中心，設立實體化的診療科室，或建立疾病診療團隊，構建多學科參與網絡，通過多學科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務。
2 運作多學科一體化平臺促重點專科發展
南京市中醫院目前所開展的多學科一體化平臺均以重點專科為牽頭科室，以疾病診療為目的整合多個專科的力量，形成了若干個龐大的診療體系。多專業一體化平臺在專科建設的各個方面將牽頭科室和參與科室的發展緊緊聯系在一起，相互融合，相互促進，以達到提高重點專科建設水平的目的。
2.1利用多學科一體化平臺提高重點專科管理水平
臨床科室既是醫院基礎的管理層，同時也是醫院管理的主要執行層[3]。大力發展醫院專科建設，提高服務能力，是以病人為中心的重要體現，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點專科發展所必須的。南京市中醫院在建設多學科一體化平臺時，將與疾病相關的各種專業分成不同的組別進行管理，例如腦病科的中風平臺，其中的“中醫卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優勢，邀請多個科室的包括內科醫師、針灸醫師、康復醫師等參與，借用現代醫學的急救、神經內科、外科、神經介入等技術手段，將其分為急救組、介入組、內科組、外科組、康復組及護理組等傳統醫學和現代醫學有效結合的技術團隊。針對整個平臺制定相應的工作制度，同時整合不同組別的醫療護理操作規范，梳理疾病診療方案等，主要依據多專業一體化診療指南和多專業一體化臨床路徑來進行管理。這一整分結合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進牽頭科室的管理體系建設，自身也能吸取一體化診療平臺的先進的管理經驗，對其他配合科室的發展也起到了促進作用。
2.2 利用多學科一體化平臺加強重點專科人才梯隊建設
人才是醫院的第一資源，直接決定了重點專科建設的方向和發展水平[4]。多學科一體化平臺的建設需要多個專業的人才支持。在一體化平臺建設之初，南京市中醫院擬定好人員培養策略，包括每一個平臺需要人員的執業類別、專業、職稱等，建設最初的人才梯隊。在多學科一體化平臺運行之時，醫院通過多種方法提高人員素質加強人才培養。醫院每年有計劃的選派多學科一體化平臺中不同專業的人員到國、內外進修，鼓勵各層次人才參加專業培訓以及技術交流以學習更新更尖端的知識，鼓勵醫務人員參加繼續教育、碩博士教育。醫院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫學科輪轉計劃，每季度開展三基培訓、碩博士論壇、醫院學術交流會議，在醫院內部形成良好的氣氛，調動全院醫務人員的學習積極性，以期提高各專業各層次人才的專業技術水平。在多學科一體化平臺內部，各專業人才互相交流、互相學習、互相促進。例如便秘診療平臺，建立了一支高水平的多學科的學術梯隊，如今該平臺已成為全方位的教學平臺，培養了碩博士研究生30余名，海內外進修醫生80余名；該平臺已成為了培育人才團隊的平臺，自身培養中醫博士5名，碩士4名；成為了走向國際化的平臺，已經與歐美多家醫院和行業學會建立了研究合作關系。該平臺的人才建設大力充實了其所依附的重點專科肛腸科的人才發展，同時也帶動了其他相關專業的人才梯隊建設。
2.3利用多學科一體化平臺提高重點專科科研技術力量
臨床科研為目前醫院發展不可或缺的動力，是醫院軟實力的體現[5]，醫院應以科研帶動重點專科的發展，使之逐步形成自己的特色和強勁優勢。多專業一體化平臺本身就是一個新型的診療模式，在此模式下醫院鼓勵科室發展科研力量，通過不同專業間的學術交流，應運而生了許多新的診療方法、新的醫療技術、新的護理方法，重點專科的科研技術力量相應得到了提高。例如肛腸科結直腸腫瘤平臺，以肛腸科為主導，帶動腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個科室的科研技術發展，引入了結直腸癌快速康復理念、和胃健脾中藥在結直腸癌術后化療中應用、益氣養血健脾補腎療法在化療后骨髓抑制中應用、針灸在術后排尿和性功能障礙中應用等技術，截至今年獲國家自然科學基金資助課題3項、獲江蘇省自然科學基金1項、其他科研基金6項，獲省部級科技進步獎3項、南京市科技進步獎3項，建立了遺傳性結直腸癌分子診斷實驗室，建立了結直腸癌標本庫60余篇、其中sci收錄雜志17篇。
2.4利用多學科一體化平臺提高重點專科醫療質量
相對于醫院宏觀質量管理，科室層面的質量管理活動是“醫院—科室”兩級醫療質量管理體系中的重要層級[6]。多學科一體化平臺的質量管理，主要通過臨床路徑的實施來實現。由牽頭科室負責組織診療活動，制定臨床路徑診療方案，同時不斷的優化診療方案，執行臨床路徑表單。通過實施臨床路徑來控制多學科一體化平臺的醫療質量，同時提高重點專科及其他專科的醫療質量。一般各平臺有1名專業人員負責醫療質量控制，每周組織平臺內不同專業人員進行多學科討論，討論內容包括診療方案的實施情況及優化提議，臨床路徑的實施情況，數據的收集及分析等；每月組織兩次邀請醫務處醫療質控人員協助進行平臺內部的醫療質量檢查，檢查內容包括病歷質量檢查、多學科一體化平臺所依托的重點專科的醫療核心制度執行情況。多學科一體化平臺是根據專業進行分組管理的，因此其醫療質量的控制也細化到了治療組及個人，每一次的檢查結果都由醫務處執行，考核到個人，一方面要求個人及時糾正，一方面要求治療組、各個專業及時調整工作方法，加強管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫療質量又有了進一步的改善。
2.5利用多學科一體化平臺優化診療流程提高重點專科社會、經濟效益
多學科一體化平臺的運行，使得醫院服務模式發生“醫生圍著病人轉”、“臨床科室圍著疾病轉”的變化，病人不需要再為了一個疾病不停的轉換科室，就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優化、效果的提升，患者的就醫時間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫感受，群眾滿意度顯著提高。
患者如今一站式的就醫流程替代了原本要經過數個科室診療的松散型流程，就醫時間大為縮短。據醫院便秘診療平臺分析：一個“慢性便秘”患者以前需要多個科室就醫診斷的時間大概為1周以上的時間，而如今在多專業一體化診療平臺下僅需要3 d左右時間，且經過新模式優化形成了的唯一一個最適合的治療方案替代了以前多個科室形成多個便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點專科帶來了良好的社會效益，患者滿意度提高，社會評價和社會信任度也隨之提高。
多學科一體化平臺的建設，在優化診療流程的同時也降低了醫療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉科等環節，患者平均住院天數減少，各種醫療檢查等較易診療活動減少，空調費、檢查費用、低值耗材費用也相應減少，醫院有效的配置了醫療資源，降低醫療成本，也縮減了患者的住院費用。據醫院腦病中心統計分析，如今“中風病”患者在腦病中心一體化治療的住院費用，較原本急診科、神經外科、神經內科、康復科等分科住院總費用減少3~5成，且有針對性的全程一體化早期干預“中風病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。
3討論
醫院實施多專業一體化平臺，在人才、科研、醫療等方面都投入了大量的精力，近年來醫院各專科也在多專業一體話平臺的整合與帶動下有了長足的發展，目前醫院有國家級重點專科7個，省級重點專科8個，市級重點專科14個，除多專業一體化平臺實施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內分泌科、針灸科目前也在積極開展多學科一體化平臺，其專科力量也在進一步提升。但多專業一體化平臺畢竟是一種新型的醫療模式，在促重點專科發展的過程中，還存在進步的空間。目前還需要加強以下幾點的建設與管理。
3.1建立健全平臺運行監測評價體系
醫院實施多專業一體化診療平臺的效果評價監測體系亟待建立健全，這不僅有利于評價食療平臺運行效果，更重要的是發現運行中發生和存在的問題，為促進平臺的完善和發展，提供科學依據。評價監測體系應涵蓋疾病療效分析、衛生經濟分析、衛生管理政策分析、流行病學分析、患者就醫心理分析等諸多不同學科領域內容。
3.2平臺信息化水平還有待于提升
目前南京市中醫院僅有便秘平臺擁有完整的信息管理系統，該系統能有用于收集數據，分析數據，可用于提升臨床管理效率及科研應用。其他平臺的信息管理還待于加強。如果能做到多學科一體化平臺醫療信息資源共享，就能更好的進行醫療資源分配。
3.3要平衡好醫院學科發展與其他部門政策的關系
多學科一體化平臺在運行后帶動醫院收治病種的變化，從而引起的患者醫療費用變化，部分變化與地區醫保政策產生沖突。因此協調政府相關部門改革醫保對單病種付費管理和支付方式是多學科一體化平臺建設未來的工作重點之一，以促進社會醫療保險的有效利用。
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參考文獻]
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【摘要】康復醫學起源于西方，在中國剛發展不久，唐山地震，汶川地震，人口老年化，工傷事故發生率的上升，生活質量的提高這都讓我們看到康復。通過對江蘇省部分二甲及以上綜合醫院的康復科調查顯示康復科建設還不容樂觀，同時也出現了諸多阻礙康復科發展的緣故。
【關鍵詞】康復科現狀 阻礙康復科建設 分析
康復醫學作為一個獨立學科,出現于第一次世界大戰前后。它是從傳統預防、治療醫學實踐中逐漸發展起來的,成為現代醫學的三個組成部分之一。康復指綜合協調的應用各種措施，對傷、病、殘者進行訓練、治療以減輕其身心社會功能障礙，使其達到盡可能高的水平和重返社會。衛生部現己成立了康復處;全國也成立了康復醫學研究會;中國殘疾人福利基金會成立了肢體傷殘康復研究中心等。2001年3月我國《國民經濟和社會發展第十個五年計劃綱要》重申“發展康復醫療”。2002年8月國務院批轉衛生部等6部要《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》提出，我國有康復需求的殘疾人于2015年“人人享有康復服務”。2011年4月14日衛生部印發了《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》。
一 建立康復科的必要性。
21世紀是知識經濟時代。我國進入全面建設小康社會，改善人口素質、健康素質、提高人民的生活質量是國家的最終目標，特別是要實現2015年“人人享有康復服務”給康復醫學發展的機會與挑戰。人類的疾病衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復醫學來康復，康復醫學就要發展。
1 人口老年化:第六次人口普查反映出我國人口年齡結構發生了較大變化。0―14歲人口占總人口的比重為22.89％，比1990年人口普查下降了4.8個百分點；65歲及以上人口占總人口的比重為6.96％，比1990年人口普查上升1.39個百分點。這反映出，我國改革開放以來，隨著經濟社會迅速發展，人民生活水平和醫療衛生保健事業的巨大改善，特別是人口生育水平的迅速下降，人口老齡化進程加快。有關資料表明老年病者中有59%需要康復。
2 病傷殘者增多:老年人中易患心血管病，糖尿病。殘疾人總數8296萬人占全國總人口6.34%。隨著現代化的提高，交通事故，工傷事故都將提高。需要康復的人群將增加。
3 康復的有效性:在中風偏癱患者中1989年WHO調查經過康復后生活能自理占60%，復雜活動需要幫組有20%，工作年齡中30%恢復工作。國家“九五”科技攻關課題“腦卒中早期康復的研究（1100+病例）肯定了早期康復的療效。"至今年3月，中心已為1377名康復人員提供醫療及相應康復服務，其中1342人接受假肢矯形服務，有1252名已完成安裝假肢或矯形器；為2000多人提供物理治療及作業治療；為1178名地震受傷案例及其家屬提供心理服務；為434人及其家庭提供支持協助康復人員重返家庭及完全融入社區。"來之德陽一家康復中心［1］。這些都將說明康復的有效性以及給社會帶來了方便，也要求我們發展康復事業。
所以，了解綜合醫院康復科的建設情況以及分析阻礙康復科建設的緣由，這將給有關部門一個參考，從而加強康復科的快速建設。而從需要康復的患者來說也給他們一個參照，江蘇的康復機構能否滿足他們的需求。
本次調研主要是根據2011年4月14日衛生部印發的《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》來設計問卷。問卷主要是從兩個方面來進行問答。一是綜合醫院的康復科建設情況；二是阻礙其康復科以及相關康復項目沒能正常開展的原因。調研的形式是走訪江蘇部分二級及以上綜合醫院。然后收集整理，進行資料的分析。
二 綜合醫院的康復科現狀及分析
1 獨立康復科建設: 83家醫院中有28家沒有獨立康復科即33.7%沒有獨立康復科。蘇南僅占42.9% 蘇南的經濟明顯優越于蘇北和蘇中地區。醫院的建設需要經濟的扶持。康復科不同于其他科室，它占有場地面積大，也需要各種儀器。同時康復病人也不同于其他病人，他們的疾病沒有給自己的生命帶來威脅而只是生活質量的降低。所以對經濟跟不上的病人來說康復也就沒有必要。病原少了，不賺錢了，醫院也就不再想投入康復科建設。調研中蘇北幾家醫院寫道地方經濟落后跟不上。所以康復科的建設也依賴于地方經濟的發展。人們的生活質量提高了，人們才會對更高的生活質量上追求。沒有獨立康復科中78%醫院都有傳統醫學中的推拿、針灸科。83家醫院中64.6%的醫院都有推拿或針灸科。說明中國的康復中大部分帶入了中國傳統醫學。它也可能是在中國傳統醫學基礎上發展起來。
2 三級醫院優越于二級醫院:從二級醫院與三級醫院分開來分析，二級醫院康復科醫師人數平均3人，治療師4人，床位25張，治療室面積262.4平方米。三級醫院康復科醫師人數平均6人，治療師9人，床位34張，治療室面積554.7平方米。至少在這幾方面上三級醫院康復科優越二級醫院。然而康復是對大眾病人，而三級醫院一般都在大的城市，而康復對象主要是殘疾人和有各種功能障礙以至影響正常生活學習和工作的慢性病患者和老年人，加上一些急性傷病的患者和手術的患者，需要康復的人群很多且集中在農村和社區。且康復是一個長時間的治療過程，也不像其他科室的病，帶些藥回家就能治好的，而需要到治療室在治療師的幫助下進行康復訓練。所以對大多數集中在城市中的三級醫院難以滿足他們的需求。應該加強社區醫院以及二級的縣醫院康復科的建設，才能做到“人人享有康復服務”的目標。
3 醫務人員對康復認識單一:康復醫學是一門邊緣性和跨學科性的學科，它與各科之間有緊密的聯系。如腦外科，骨科等。然而我們也看到人們對康復知識的不了解甚至醫院的一些專科醫生對康復醫學都了解甚微。由于一些客觀原因康復醫學沒有得到一定的發展。為擴大病源的發展需要其他學科間的緊密合作。然而54家有獨立康復科的綜合醫院中仍有7家明確表示沒有與其他科室協作，6家醫院沒有表態。這也就阻礙了康復科病員的發展。因為康復科的病人大多是經過其他科室治療過使其度過危險期。所以其他科室的參與能為病人介紹康復使其接受康復治療，同時也促進康復的發展。然而為什么康復科沒能于其他科室建立緊密的協作關系以及病人沒能得到康復的早期介入？這可能是與醫務人員的意識淡薄有關，由于現階段中國的康復醫師以及治療師大多是由其它科室的醫務人員經過簡單培訓而進入康復科他們對康復沒能有深刻的認識。康復的責任之一是為臨床提供早期的專業的治療，工作任務是功能測評和功能的訓練。然而有38.9%的醫院都沒有進行早期康復治療。大量資料證明，在治療過程中，康復越早介入，效果越好，許多臨床醫生的經驗也證明這一點。之所以提倡早期介入，因為各種疾病如果長期臥床、靜止不動將會出現廢用綜合征，如關節攣縮、肌萎縮、心肺功能下降等。這些廢用綜合征如果早期介入康復治療，那么可以完全預防和減輕嚴重程度。這些在其他科室是難以用藥物所能達到的。中國的康復來之國外，所以中國的醫生對康復認識不夠正確，康復意識單薄。他們認為康復與他們無關。而病人能否得到早期的康復介入關系到每一科室的醫生。
Rusk教授認為：“應當把康復的觀點和基本技術成為所有醫院醫療計劃的一個組成部分，同時，也使之成為所有醫師的醫療手段的一個組成部分。康復不僅是康復專科醫師的事，而且是每一位醫師的事”。所以綜合醫院的醫生包括其他科室的醫生都要充分的認識現代康復醫學在醫學領域的地位以及充分發揮它的職能才能建設康復學科。康復應先在醫務人員當中普及之后才能普及到大眾人員當中也才能發展康復醫學，使其造福人類，提高人們的生活質量。
4 康復科制度不夠完善:調查結果顯示18.5%的康復科沒有建立專門的制度。一個有效的、合理的適合科室發展的制度能規范好科室每一個成員，提高工作效率與質量。規范化的作業流程與醫務人員的工作行為能形成一個融洽的競爭的有序的工作環境。又由于康復科不同于其他科室，它不僅僅有康復醫師、護士還有康復治療師，且病人與康復治療師的接觸最多。一個嚴格的制度同時也能降低醫療事故的發生率從而減少不必要的麻煩。所以醫院領導及康復科主要負責人應及時制作完善科室制度并嚴格按照制度作業。但也由于康復醫學在國內剛剛發展，不能像其他科室在中國已有幾百年的歷史，它們有完善的制度以及每一種病都有自己的治療指南，所以康復醫學科的建設需要每一醫學人員的貢獻而不是醫院單獨的事情尤其康復醫學的治療指南的制定它需要專家們的共同討論共同的臨床案例得出的結果。
5 康復人才緊缺:所有有獨立康復科的醫院共有179名康復醫師即每一醫院平均只有3.3個康復醫師。遠遠落后與其他科室的醫師數。而康復工程人員共只有9人。康復科最主要的人員康復治療師平均也只有約6人。這些數據讓我們看到康復醫學界的人才的缺乏。人才的缺乏不僅給病人的恢復帶來不便同時也阻礙了康復科深入的發展。所以在臨床工作中應該培養自己的師資隊伍。各醫學高校應加強康復醫學生得發展。國家也應從資金上對康復人才培養給予投入。
6 康復治療項目單一:在醫院開展的治療當中58.4%的醫院沒有明確表態。這可能是他們僅僅開展了理療、針灸、推拿而沒有其他的治療或有也是很少的幾種治療方法。也可能是由于衛生部要求二甲及以上醫院要求必須有獨立的康復科，而他們也僅僅為了應付檢查而把相關科室改建為康復科。所以有64.4%的醫院都有針灸推拿科。如果是這樣那么相關醫院應轉變觀念，針灸、推拿、理療不代表康復。然而他們只是康復中的一分支。康復應有物理、作業、言語吞咽、認知、心理等全面綜合的康復。美國心理學家Maslow的關于人的需要理論提出。人有生理、安全、社交、尊重、自我實現的需要。然而功能障礙這會使他們停留在五個需要當中的一個。然而功能障礙者也有需要。所以我們要有對病人進行全面的康復治療才能使其重返社會，減少社會家人的負擔。調查中有進行心理治療的占26.1%。康復工程有21.7%,認知治療43.5%,言語91.3%，物理治療100%。醫院不能僅僅停留在較單一的康復治療當中。康復醫師不僅要有臨床的經驗與技能而且要有全面的康復技能。只有這樣才能提高康復療效。做好康復的臨床服務與科研。而且康復也深入了很多疾病當中，如老年康復，兒童腦癱康復，神經康復等，這就要求我們要掌握多種康復技能
7 病房缺少:康復科尤其是它的治療室需要占有很大的面積才能做好病人的康復訓練。36家明確寫出康復治療室面積平均每家醫院有450.6平方米。康復病人的步態訓練要有長廊。語言及聽力訓練的病人要有專有安靜的治療室。所以就江蘇醫院康復科的現狀。很多醫院做不到病人的全面康復。當然治療室不僅僅要有適合的占地面積，同時治療室的設計也應有一定的要求。要根據病人的需求來設計。康復病人一般是功能障礙者，所以設計應追求無障礙。對于兒童的康復治療室應在色彩上符合兒童的心理要求。讓他們感覺到家的溫暖而不讓其有抵觸醫院的心理。而偏癱的患者治療室應該是沒有阻礙的臺階等。
三 阻礙康復科建設的緣由及解決方法
1 諸多因素阻礙康復科建設:在調查中的28家沒有建立康復科的醫院13家表示沒有資金的支持。60.7%的醫院說專業人才的缺乏，這在前文中顯示的調查結果中的康復醫師數,康復治療師人數也有體現。還有就是擔心就診的患者不多，醫院的領導不重視，缺乏社區的支持等。這些原因都在阻礙著康復科的建設。
2 如何才能去除這些因素呢？而對于一個醫院來說建立一科室是以最少的投入獲取最大的利潤為目的。對于資金、人才、領導不重視的原因可歸納為康復科不太盈利，所以醫院也不想投入。而且康復科占地面積大，設備種類多而貴。人才的缺乏國家相關部門已在解決。2004年衛生部、教育部發文（衛科教發［2004］167號）將康復治療專業列為醫學相關類教育。在年招生總數中本科所占比例有2002年的30%提高到2010年的40%左右。2006年不完全統計國內有40多家高等院校開設康復治療教育。資金也不是醫院所能獨立承擔的，相關部門應給予支持。隨著醫改藥品零差價銷售的發展，醫院的盈利主要是相關手術，檢查，治療等費用。然而康復正是基本不用藥物治療而是手法、儀器、相關訓練的治療的科室，它在以后的科室競爭中會有一定的優勢。所以醫院從長遠的盈利角度看應該建立康復科。就診患者不多的原因，一，可能正所有些醫院表示，地方經濟跟不上。但隨著經濟的發展，人們生活質量的提高，人們會 最求高質量的生活即當功能障礙時就會要求治療。二，患者康復意識的淡薄不知康復。所以為了把康復知識，有關技能推向人群，聯合社區做好康復醫學的宣傳，普及康復知識。
數據中54家建立康復科的醫院，阻礙其康復科發展的原因類似與沒有建立康復科的醫院，主要是資金、人才。但從數據中可以發現建立康復科的醫院中僅有5家擔心就診患者人數的少。所以只要醫院的康復科發展了，病源還是有的。
總之功能障礙者回歸社會是我們每一個人都希望看到的也是每一個醫務人員的責任。我們得抓住機遇，迎接挑戰。在康復科的發展上善于發現問題解決問題。才能做到“人人享有康復”的權利。
參考文獻
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