時間：2022-05-14 20:17:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院質量安全管理，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫(yī)院質量安全；考核軟件；開發(fā)；可行性；安全性
中圖分類號：TP311.52
醫(yī)院全面質量安全管理考核已經在我院全方位實施，建立了科學、合理、規(guī)范、有序的考核機制。在現(xiàn)有已頒布的考核方案、考核標準基礎上開發(fā)考核軟件系統(tǒng)。硬件體系構成和網絡環(huán)境依托我院二十多年的信息化，專門的服務器機房，多臺服務器組成的數據處理集群，系統(tǒng)在硬件及網絡結構的選擇上充分節(jié)約實施成本，降低實施難度，直接利用醫(yī)院現(xiàn)有的網絡結構構建C/S數據網絡模式。
1 軟件開發(fā)的可行性
1.1 經濟可行性。該項目開發(fā)實施并且應用的過程中所用到的計算機，網絡設備及環(huán)境、數據庫等所需要的硬件投入均已在醫(yī)院信息化的道路上走向成熟，不需額外投入資金。只有在項目實施時對相關人員進行軟件使用培訓即可。該項目開發(fā)完成后將使醫(yī)院的全面質量安全管理實現(xiàn)由手工到電子信息化的過渡。極大的改善了現(xiàn)有的工作效率，提高了數據的準確性、安全性，降低了考核的運行成本。
1.2 技術可行性。當前醫(yī)院在信息化的道路上走了20余年的時間，完成了醫(yī)院各種業(yè)務信息平臺的搭建。成熟的網絡環(huán)境、優(yōu)良安全的數據庫環(huán)境等已經充分滿足該系統(tǒng)開發(fā)應用的各種資源與需要。系統(tǒng)以Microsoft Framework 4.0 作為系統(tǒng)開發(fā)框架，用Visual Studio 2010 C# 計算機語言作為編寫開發(fā)系統(tǒng)軟件，并融入了WPF，Linq，DataBinding，F(xiàn)low Documents等相關開發(fā)技術。簡化了系統(tǒng)的整個開發(fā)過程，提高了系統(tǒng)開發(fā)效率；在針對不同的運行環(huán)境進行安裝部署時系統(tǒng)具有很好的自適應能力，簡化了安裝部署過程，提高了工作效率；使系統(tǒng)在運行時具有很高的穩(wěn)定性和安全性，為全面提高醫(yī)院的管理水平提供了保障。
1.3 執(zhí)行可行性。由于醫(yī)院全面質量安全管理的工作在手工階段已經開展了一段時間，已經形成了一整套完整的工作流程，獲得了很多寶貴的工作經驗。軟件系統(tǒng)的開發(fā)與實施將在現(xiàn)有的工作基礎上展開并優(yōu)化，將大量的、重復性的勞動工作交與計算機完成，簡化并優(yōu)化了工作流程中的環(huán)節(jié)，因此軟件系統(tǒng)在真實的環(huán)境中能夠很快的被認可以及被很好的應用。
1.4 可選擇性。系統(tǒng)設計時可以采用“兩層C/S”、“三層C/S”、以及“B/S”等體系結構模式。但考慮到該系統(tǒng)在業(yè)務邏輯處理方面比較簡單，采用“三層C/S”模式并不方便，反而增加了開發(fā)成本；而“B/S模式”對瀏覽器的依賴較大，增加了系統(tǒng)應用時的維護成本。因此最后決定采用“兩層C/S”體系結構模式，不但符合系統(tǒng)的需要，而且更經濟。
1.5 效益分析。（1）經濟效益。系統(tǒng)實施運行后所有數據均存儲在服務器陣列上，并實現(xiàn)了全院的信息共享。有效的減少了在手工運行時對各種辦公用品的需求開銷。（2）非經濟效益。管理和運行效率極為有效的提升與改進。出錯率相對手工時有極大的減少。提高了醫(yī)院全面質量安全管理考核資料的利用率及醫(yī)院科學管理水平，從而有更好的社會效益。
2 系統(tǒng)開發(fā)步驟與功能模塊化設計
系統(tǒng)開發(fā)步驟經過創(chuàng)建三層架構并實現(xiàn)架構之間的相互訪問聯(lián)系；編寫并生成與數據庫相關連的實體訪問模型；編寫系統(tǒng)訪問的公用方法函數庫及公用變量，實現(xiàn)在邏輯層上對數據庫的訪問（檢索，插入，更改等）；編寫人機交互界面（xaml文件），設置界面中各個控件的各種屬性（布局屬性、外觀屬性、文本屬性、數據綁定屬性等）；調用邏輯層中的方法及變量，編寫表示層中的各個控件功能實現(xiàn)代碼；保存并測試運行系統(tǒng)。編寫測試用例，全方位檢測系統(tǒng)各個功能模塊運行的正確性及運行效率；根據測試數據，發(fā)現(xiàn)問題、找出Bug，反復對編碼進行修改整理。完成了登錄系統(tǒng)、設置系統(tǒng)、考核文件管理系統(tǒng)、全面質量安全管理月考核系統(tǒng)、全面質量安全管理年（季）考核系統(tǒng)、年度考核匯總評分系統(tǒng)六大主要功能模塊?；緷M足醫(yī)院全面質量安全管理的實際工作需求。
3 業(yè)務處理流程設計
3.1 系統(tǒng)設置。該流程為系統(tǒng)初始化數據準備階段，由考核辦公室工作人員根據《醫(yī)院全面質量安全管理考核方案》中的內容設定科室信息、人員信息、標準信息等內容。
3.2 系統(tǒng)登錄、身份驗證。各專業(yè)考核小組的考核人員在網絡終端計算機通過驗證登錄密碼驗證考核身份。根據“考核專業(yè)組人員所在的科室信息”和“標準信息中確定的考核標準科室”的對應關系確定當前人員登錄系統(tǒng)后進行考核所使用的權限。
3.3 醫(yī)院全面質量安全管理考核?？己巳藛T根據設定好的考核標準以及考核標準的明細內容對該考核標準所涉及到的被考核科室進行考核。包括月考核與測評、月綜合目標考核；季考核與測評；半年考核；年度考核。并將考核結果信息數據存儲至中心端。
3.4 獎勵與懲罰。由全面質量安全管理考核辦公室工作人員填寫月獎勵項目登記、年獎勵項目登記、否決指標等項目，確定獎懲。
3.5 數據提取分析。系統(tǒng)根據對獲取的考核數據信息進行匯總、排序、篩選等操作，實現(xiàn)對醫(yī)院全面質量安全考核分析。形成月“質控信息簡報”向全院公示。反應出質量安全管理現(xiàn)階段醫(yī)院整體運行當中存在的實際問題。并根據問題提出相應的改進措施。在年終時對本年度的各個月成績匯總，分別對職能、后勤、臨床、醫(yī)技四個系列的科室排序，得出本年度的優(yōu)秀科室及優(yōu)秀科主任。
4 硬件及網絡結構與軟件的安全性設計
4.1 硬件及網絡結構。醫(yī)院具有二十多年的信息化歷史，具有專門的服務器機房，多臺服務器組成的數據處理集群，并通過核心交換機、光線等網絡設備連接到三十多臺區(qū)域交換機，再由區(qū)域交換機連接到終端計算機。網絡遍布全院各個角落。系統(tǒng)利用醫(yī)院現(xiàn)有的網絡結構構建C/S數據網絡模式，充分利用成熟的網絡資源，降低實施成本和實施難度。
4.2 軟件的安全性保證。系統(tǒng)采用Microsoft SQL Server 2008作為后臺數據庫，安全性保障系統(tǒng)運行有了一個安全穩(wěn)定的數據庫環(huán)境，為系統(tǒng)的開發(fā)實現(xiàn)提供了良好的易用環(huán)境；可擴展性為系統(tǒng)的開發(fā)提供了良好的擴展功能和兼容性。（1）硬件方面依靠雙服務器搭建的集群系統(tǒng)來保障系統(tǒng)及數據的安全穩(wěn)定。（2）軟件方面通過Microsoft Sql Server 2008自身的計劃任務執(zhí)行數據庫的定時備份工作，并通過網絡完成異地存儲功能，保障數據的安全可靠。（3）日常工作中由專人每天巡檢服務器、網絡設備等硬件的安全，并作詳細的巡檢記錄。（4）日常工作中由專人每天檢查數據庫運行狀況及備份等情況，并作詳細的檢查記錄。（5）數據庫應用方面通過設立單獨的數據庫訪問賬戶及密碼，來保障數據不會被非法用戶登錄篡改。（6）系統(tǒng)在功能上做到對每個登錄用戶身份進行安全認證，并且對每個用戶在登錄系統(tǒng)后的操作權限上進行控制，以避免數據混亂、丟失、篡改等，保障原始數據采集的真實性。
參考文獻：
關鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)療安全；管理理念
現(xiàn)階段公眾對醫(yī)療知識的認識得到了進一步的普及，而且隨著社會經濟的不斷發(fā)展以及人們生活質量的不斷提高，越來越多的人對生命的價值有了更身層次的認知，這就讓醫(yī)療質量安全的要求變得越來越高，并且，醫(yī)療的安全隱患也已經成了社會關注的重點問題。而醫(yī)療安全管理主要是指醫(yī)務人員對患者進行醫(yī)療救助的過程中保證患者不受其他因素干擾的一種管理手段，故而，加強醫(yī)療安全管理的理念對醫(yī)院管理中醫(yī)療安全的管理有著積極的影響[1]。
1在醫(yī)療安全管理中需要加強的理念
1.1增強醫(yī)護人員在醫(yī)療安全管理中的權威性以及其執(zhí)行的能力 醫(yī)療安全管理必須具有權威性。管理層形成的任何"指示、決議和布置的工作"，就是鐵的紀律，執(zhí)行層必須無條件執(zhí)行。在確診診斷和執(zhí)行醫(yī)囑時等級觀念更應嚴明，在沒有確鑿證據表明上級醫(yī)師的決定有原則性錯誤時，住院醫(yī)師必須服從主治醫(yī)師，主治醫(yī)師必須服從病區(qū)主任，病區(qū)主任必須服從科主任。
1.2提高對醫(yī)療安全質量過程中問題的克服
1.2.1無謂的心理 有些醫(yī)護人員認為即使一些醫(yī)療行為有一些缺陷，但是由于沒有給患者帶來直接或者間接的影響，就在思想上沒有對其進行重視，這種心理是不對的，在醫(yī)療安全的管理思想中，事無大小，竭盡心力，力求最好。
1.2.2僥幸的心理 在醫(yī)療的活動中，因抱著僥幸的心理而進行違章的操作，這不僅會為醫(yī)療的安全管理埋下隱患，還是一種對患者的不負責任[2]。
1.2.3過于追求工作數量 還有些醫(yī)護人員片面的追求工作的數量以及工作的速度，只追求工作的效率，求快不求穩(wěn)同樣也是現(xiàn)階段醫(yī)護人員容易犯的問題之一。
1.2.4過于自信 盲目的自信導致的醫(yī)療活動中安全意識薄弱的案例并不少見，因此，提高相關醫(yī)護人員的安全意識是解決醫(yī)療安全管理中醫(yī)護人員安全管理理念薄弱的重要環(huán)節(jié)。
1.2.5不夠謹慎、認真 醫(yī)療行為人命關天，來不得半點馬虎輕率，稍有閃失、疏忽、延誤、怠慢等，就可能會對病情甚至生命產生不利影響，同時容易遭到他人尤其是患者和家屬對醫(yī)務人員的工作甚至人品的輕視[3]。
1.2.6尋找借口 有時某個病房發(fā)生醫(yī)療差錯時，某些醫(yī)務人員總是尋找借口，為自己開脫。作為管理者這時候一定要勇于承擔責任，不要做那些無謂的解釋，應認真分析原因，吸取經驗教訓。
1.2.7吹毛求疵 有些人總愛抱怨，總喜歡說醫(yī)院管理到處是問題，殊不知這也往往說明你自己也有問題。管理者抱怨更會影響員工的士氣和情緒。要看到他人的長處、發(fā)掘他人的優(yōu)點。
1.2.8帶情緒的進行工作 積極的心境可產生增力作用，消極的心境可產生減力作用。醫(yī)務人員只有保持樂觀、開朗、愉快的心境，自覺地避免不良情緒的產生和干擾，才能在工作中保證醫(yī)療安全。
1.2.9溝通不良 溝通不良也是導致醫(yī)療安全管理容易出現(xiàn)問題的原因之一。這不僅包括醫(yī)療人員與患者之間的溝通，也包含各個環(huán)節(jié)之間醫(yī)護人員之間的溝通嗎，只有擁有統(tǒng)一的目標，勁往一處使才能夠保障醫(yī)療安全管理的準確和及時[4]。
2在醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點理念
2.1正確認識錯誤 社會往往認為醫(yī)護人員不能夠出現(xiàn)錯誤，但是這是不對的，醫(yī)護人員也會容易出錯，而各種規(guī)定以及條例的制定也是在醫(yī)護人員容易犯錯的前提上的，以一系列的措施來減少醫(yī)護人員產生錯誤的概率，故而，相關的醫(yī)護人員要重視錯誤產生的原因，要能夠正確的認識自身的錯誤。
2.2加強預防管理 據相關的調查研究表明，一個嚴重的損害過失的背后是數十個過錯的偶然積累，所以，預防是醫(yī)療安全管理中的重點環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)療安全管理的新目標，以預防為主的醫(yī)療安全管理，不僅能夠將醫(yī)療中的安全隱患消滅在萌芽的階段，還能夠最大限度的提高醫(yī)療在管理過程中的安全性。
2.3良好的結合安全管理以及質量管理 只強調醫(yī)療的質量指標以及醫(yī)療技術的水平，從而忽視醫(yī)療安全的管理，必將會造成極大的安全隱患，只有將醫(yī)療的安全管理作為醫(yī)療質量的前提條件才能夠將二者有機的結合，換句話說，以醫(yī)療安全管理的質量為基礎，以安全管理的措施為實施對策，有層次、科學的、合理的對兩者進行結合，才能真正把握醫(yī)療安全管理理念的含義[5]。
2.4通過溝通交流以及動靜態(tài)結合的方式來減少安全事故的發(fā)生 溝通是安全質量管理的重中之重，有效的管理更是離不開溝通和制度的管理，靜態(tài)的管理主要是制度的規(guī)定以及相關的規(guī)范。動態(tài)的管理就是建立合適的考評檔案，更具人員的表現(xiàn)進行獎懲，做到明確責任。
2.5以患者為中心 醫(yī)護人員的工作應該是以患者做為工作的重心，以患者的合理需求作為工作的重點，以患者的健康作為醫(yī)療安全管理中的主要內容，做到零距離、零缺陷、零投訴。此外還要尊重患者對自身疾病以及醫(yī)療方式的知情權。
3結論
本文主要對醫(yī)療安全管理中需要加強的理念進行一個簡要的闡述，主要有醫(yī)護人員在醫(yī)療安全管理中的權威性以及其執(zhí)行的能力以及醫(yī)護人員在醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點理念；除此之外，還要對醫(yī)療安全管理中需要更新的幾點理念進行分析和總結，主要有正確認識錯誤、加強對患者的預防管理、將安全管理以及質量管理進行一個有機的結合、通過溝通交流以及動靜態(tài)結合的方式來減少安全事故的發(fā)生、以患者需求為中心的進行醫(yī)療活動、以及提高患者對治療的知情權等。
參考文獻：
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【關鍵詞】供應室；安全管理；感染控制
供應室是醫(yī)院不可缺少的一個重要部門，是無菌物品的供應中心，承擔著各種醫(yī)療器材的清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放、回收和敷料加工的任務。因此，實施供應室安全管理，對供應室員工自身安全、各項工作正常有序運作、提高醫(yī)療和護理質量、確保病人生命安全、促進醫(yī)院感染管理效果等方面提供了有效地保障。醫(yī)院供應室安全管理主要包括人員、物品，設備及設施的安全管理。
1人員的安全管理
1.1實行制度化管理：目的在于規(guī)范管理，提高效率。
1.1.1醫(yī)院供應室實行制度化管理首先是建立健全各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作流程。
1.1.2做到用制度管人，如崗位責任制、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、查對制度、無菌物品存放制度、質量監(jiān)測制度、下收下送制度、收發(fā)物制度、職業(yè)防護制度。
1.1.3制定的管理制度應具有很強的操作性，不能流于形式，必須考慮其可行性，否則成了一紙空談。
1.1.4制定操作規(guī)程及工作流程必須符合規(guī)范而且要細致，每一個步驟細節(jié)都應該寫清楚，使初學者容易掌握。
1.2加強在職人員的學習和培訓 學習《消毒技術規(guī)范》，院內感染知識，消毒供應室業(yè)務技能，職業(yè)防護技術知識。
1.2.1制定培訓計劃，對新上崗人員經培訓合格后方能上崗，壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須參加特種設備安全監(jiān)督管理部門的培訓。做到使每個員工都能認識到遵守各項規(guī)章制度的重要性。
1.2.2開展業(yè)務培訓的方式多種多樣，可以根據醫(yī)院的具體情況選擇采用如下培訓方式：定期邀請專家舉行專題講座，組織員工集體討論問題，自學專業(yè)知識然后定期考核，從而達到提高員工業(yè)務水平和專業(yè)素質的目的。
1.3有效的監(jiān)督和考核 監(jiān)督和考核是促進各項制度落實的有效手段。
1.3.1供應室應設質檢員一名負責檢查各種器械功能的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利程度、導管及各種引流管、代用皮管是否粘連、破漏阻塞以及消毒滅菌是否合格。
1.3.2每周護士長總抽查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時組織全科人員進行討論、分析原因，制定整
改措施，抓落實。 轉貼于
1.3.3考核結果與獎金掛鉤。
2物品的管理安全
2.1滅菌前物品的管理：回收的污染物品及器具必須根據污染程度、不同材質和形狀立即分類，嚴格按去污、去熱原、去洗滌劑和精洗四個步驟采用多種清洗方式進行清洗消毒。清洗消毒是滅菌工作的開端[1]，清洗消毒效果與滅菌的成功與否密切相關，因此必須嚴把各種物品、器具的清洗消毒質量關。
2.2滅菌后物品的管理：經高壓滅菌后的物品，從滅菌器中取出后，應先查看化學檢測包是否合格，其次檢查標示的3M化學指示膠帶是否達到滅菌色澤，有篩孔器皿關閉篩孔，再檢查滅菌包是否潮濕、松散、破損，無菌包掉落地上或接觸污染物品均算做滅菌失敗，應重新滅菌。無菌物品應分類放置，位置固定，并按有效期先后順序排列。無菌物品應儲存于離地≧20cm-25cm，離天花板≧50cm，離墻≧5cm櫥柜內[2]，有效期為7天。無菌物品發(fā)放時，根據使用科室的需要，按規(guī)定路線有專人，封閉式運送車進行發(fā)放。
3設備及設施的安全管理
3.1設備的安裝和調試必須請專業(yè)人員進行，每臺設備應由專人負責，有操作規(guī)程及安全管理制度，有定期的檢測和保養(yǎng)，記錄齊全。
3.2滅菌器的管理：滅菌器要按《特種設備安全監(jiān)察條例》和《國務院對確需保留的行政審批項目設定行政許可的決定》及《壓力容器安全技術監(jiān)察規(guī)程》的規(guī)定進行管理，滅菌器的安裝及調試必須經國家質量監(jiān)督檢驗檢疫局驗收合格才能使用。作業(yè)人員需參加培訓并經特種設備安全監(jiān)督管理部門考核合格，持證上崗，堅守工作崗位，遵守操作規(guī)程，保證特種設備安全運行。
3.3下收下送車輛的管理 教育工作人員愛護車輛，定期檢查，發(fā)現(xiàn)損壞現(xiàn)象及時更換，平時保護備用車輛以便應急。下收下送車輛每次用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦洗干凈，用紫外線照射1h，防止細菌滋生和傳播。
4討論
醫(yī)院供應室的管理水平及工作質量反映了醫(yī)院的綜合實力，同時也展現(xiàn)了院內感染管理的狀況。安全管理是供應室管理的核心，只有重視安全管理，供應室的各項工作才能正常運行，為醫(yī)院醫(yī)療和護理工作的開展提供物質保障。實踐證明：嚴格管理制度，規(guī)范行為操作，科學人性化的實施，是落實供應室安全管理的關鍵，在控制醫(yī)院感染工作中發(fā)揮著重要作用。
參考文獻
[1]任伍愛主編.消毒供應中心管理指南[M] 北京：科學技術文獻出版社，2006-7（86）.
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-254-01
醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的首要問題和最基本要求，已成為當前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[1]。世界衛(wèi)生大會早在2002年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”，并于2004年支持建立了患者安全世界聯(lián)盟。2004年，我國再次啟動的醫(yī)院評審工作也提出了以質量安全為核心的管理理念，并將醫(yī)療安全管理列為重點評審項目[2]。2010年“醫(yī)療質量萬里行”活動也再次提出要重視醫(yī)療安全。護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內容，它已成為衡量護理服務的重要質量指標[3,4]。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[5]。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標，是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎，是護理管理中的重要內容，對維護醫(yī)院正常工作程序和社會治安起到了至關重要的作用。
1 護理安全管理存在的問題
1.1 護理人員的因素
1.1.1 法律意識淡?。鹤o士執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程不嚴，不認真履行崗位職責，在工作中不認真執(zhí)行交接班制度、查對制度，不按級別護理巡視病房。
1.1.2 責任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德：由于護士嚴重缺編，工作量大，長期超負荷工作，待遇低，使護士身心疲憊，不安本職工作，導致責任心不強，不能真正做到以患者為中心，給患者帶來不安全的隱患。
1.1.3 護理文件記錄缺陷：《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第3條明確規(guī)定，病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。護理記錄是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄[6]。臨床工作中常出現(xiàn)記錄不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫(yī)護記錄不一致等現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，容易是醫(yī)院處于被動狀態(tài)而造成敗訴。
1.1.4 護理人力資源不足：長期以來由于護士的社會地位低，待遇差，工作繁重，生活不規(guī)律，身心疲憊，部分護士不安心本職工作，想方設法換崗或離崗，致使臨床護士嚴重缺編，加上無證招聘護士較多，增加了護士的壓力，工作中難免出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，護理安全問題也日趨突出。
1.1.5 專業(yè)技術水平偏低：我科共26名護理人員，其中主管護師（包括護士長）3名，護師8名，護士15名，由于年輕護士較多，專科知識缺乏，技術操作不熟練，臨床經驗欠豐富，遇到搶救患者時就顯得無程序，個別家屬對護理服務比較挑剔就容易產生矛盾。
1.1.6 慎獨修養(yǎng)不夠：臨床中大部分護理工作都是獨立完成的，如果慎獨修養(yǎng)不夠，工作中就可能出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑不及時，執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴格，差錯事故的發(fā)生率也就隨之增加。
1.1.7 護患溝通不夠：部分護士缺乏良好的交流技巧和社會經驗，溝通能力較差，不能很好的回答患者提出的問題，面無表情，態(tài)度生硬，或者用不適當的身體語言交流，加上護士工作繁忙，無時間與患者進行更多的交流，無暇顧及患者的情緒和心理，讓患者感到醫(yī)務人員無同情心，在醫(yī)院無安全感，造成心理壓力，情緒緊張，對治療失去信心，甚至放棄治療，造成患者不滿意和投訴。
1.2 患者因素 由于老年患者的生理和臨床特點，加上家屬陪護不盡心，容易發(fā)生意外或并發(fā)癥：如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應大等。
1.3 其他因素 如后勤支持系統(tǒng)不到位：地板潮濕、光滑，設備性能差，吸引負壓不夠，標本丟失，標本送檢不及時，過道加床過多等。
2 對策
2.1 強化法律意識，增加自我保護意識 組織護士特別是新上崗的護士進行法律法規(guī)的宣傳教育，增強每位護士學法、用法、守法的意識和能力；加強責任感，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，使其認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護，用法律來約束自己的行為，嚴格依法執(zhí)業(yè)，以保障護理安全。新的醫(yī)院評審標準及醫(yī)院管理年活動中都將“執(zhí)業(yè)行為法制化”作為一條核心標準，并明確要求：醫(yī)院必須按照《護士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護理人員執(zhí)業(yè)資格的準入管理，未經護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護士工作[7]。為落實這一原則,我院護理部做出嚴格規(guī)定：
2.1.1凡當年畢業(yè)、未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班；
2.1.2 凡未通過執(zhí)業(yè)護士注冊考試的護士一律不予聘用；
2.1.3 凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事治療護理工作。
2.2 加強教育和培訓，提高人員素質 護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響[3]，護理管理者要提高人員素質，應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓：（1）職業(yè)道德與法律意識教育。護理服務對象的特殊性―人、健康、生命，要求護理人員要具備良好的職業(yè)道德，一切工作行為都應體現(xiàn)“以人為本”，并牢固樹立“安全第一、質量第一”和依法施護的觀念[4]。（2）專業(yè)知識及技術培訓。是保證醫(yī)療安全的基礎。定期進行三基三嚴的培訓和考核，有計劃的組織理論知識和?？浦R的學習，分期分批的對搶救技術、護理操作、病情觀察要點等內容進行規(guī)范化培訓，對?？菩聵I(yè)務、新技術等按?？铺攸c進行業(yè)務講課、護理查房。加強健康教育，提高與患者的溝通能力，提高護理人員護理記錄的能力和水平。
2.3 合理配置人力資源 合理而充足的護理人員配置，是保證護理安全的重要因素[3]，是保證護理安全的前提。護士長對科室的具體情況，對護理人員的實際工作能力、性格、職稱高低、臨床經驗等個人問題全面掌握；做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配，充分發(fā)揮護士的積極性，增加責任感；對排班模式進行改革，試行APN排班模式，加強各班力量，確?；A護理、危重患者護理計劃的落實，對每天的工作和突況沉著應變，避免因人力不足而造成差錯或投訴事件的發(fā)生。
2.4 關鍵環(huán)節(jié)的管理
2.4.1 關鍵制度的管理 完善規(guī)章制度，是質量安全管理的關鍵環(huán)節(jié)。在質量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員在從事日常各項醫(yī)療護理活動中做到有章可循，才能使醫(yī)療質量與安全得以保證。我院護理部在原有“護理規(guī)章制度”的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護理常規(guī)、護理規(guī)范、工作規(guī)范及考核標準，涉及安全管理的制度主要包括：（1）護理新技術、新業(yè)務準入管理制度；（2）護理缺陷及不良事件登記及上報制度；（3）重要護理操作前的告知程序；（4）各種護理質量關鍵過程流程（如患者交接流程等）；（5）臨床各種不良事件及突發(fā)事件的應急預案等。護士長不定時的隨機抽查護理人員，特別是低年資護士掌握核心制度執(zhí)行落實情況。
2.4.2 關鍵人員的管理 護士長重點管理科室的技術骨干、低年資護士和責任心不強的護士，根據不同人員的特點合理排班，合理應用人力資源。技術骨干業(yè)務精、技術強，是科室的領頭人，對整個科室的發(fā)展起關鍵作用，應將其安排在重要崗位，負責科室的主要工作任務，同時對年輕護士起到傳、幫、帶、教的工作，以帶動全科工作。低年資和責任心不強的人員，缺乏臨床經驗，核心制度落實執(zhí)行不好，容易發(fā)生差錯事故，護士長要安排高年資護士對其行指導和幫助。
2.4.3 關鍵患者的管理 將危重患者、疑難病患者、預后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險的患者作為病房的關鍵患者。根據不同類型采取不同護理管理措施，與患者加強溝通。護理人員的溝通能力直接影響護理服務的水平和服務對象的滿意度[8]。在早會或交接班時對關鍵患者作為交接班的重點，對患者現(xiàn)存和潛在的危險因素作出評估，達成共識，引起各班的重視。
2.4.4 特殊藥物管理 高危險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆，要使用紅色標識，引起注意；對于臨近失效期的藥物也要有特殊標識；物要加雙鎖保管，嚴格交接班并記錄；科室長期備用藥物要每天核對、檢查并進行記錄，護士長每周檢查1次，確保無變質過期；搶救車急救藥品要班班交接，用后及時補充，以保證數量；特殊藥物，如硝普鈉、胰島素等要嚴格按醫(yī)囑用藥，控制滴數，向患者及家屬認真交代注意事項，勿擅自調整滴數，并加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
2.4.5 加強醫(yī)院感染的管理 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，正確執(zhí)行六步洗手法，在操作過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，確保操作的安全性，一次性用品使用后及時毀型。醫(yī)療廢物的分類、收集、處理必須規(guī)范。
2.5 講求科學管理理念
2.5.1 樹立系統(tǒng)安全管理意識 長久以來，人們對醫(yī)療缺陷的固有認識是：“有差錯就一定是個人的疏忽”。但通過對醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致[9]。系統(tǒng)論認為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統(tǒng)內潛在的缺陷而造就了一個人產生差錯的環(huán)境[10]。由此可以得出，預防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰，而是應該對系統(tǒng)問題進行改進。定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應等），本著“重原因、輕結果；重系統(tǒng)、輕個人”的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。
2.5.2 應用PDCA循環(huán)促進護理質量持續(xù)改進。PDCA循環(huán)（即質量管理工作循環(huán)）是50年代由美國質量管理專家戴明根據信息反饋管理提出的一種全面質量管理方法[11]。這種管理過程包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續(xù)質量改進的基本方法，也是護理質量安全管理的重要策略。具體步驟如下：（1）計劃階段（P），科室根據護理部質量檢查結果（有數據或文字說明），對影響質量的因素進行分析，同時制訂出改進措施（成文）；（2）執(zhí)行階段（D），由科室或病房落實質量改進措施；（3）檢查階段（C）,由科護士長、護理部逐級檢查其質量改進情況（有數據說明）；（4）處理階段（A）,總結經驗、鞏固成績。
3 總結 護理質量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題。護理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進、不斷追求完美的過程。通過以上措施的落實，加強了護士預防護理糾紛和護理差錯的教育，提高了主動為患者服務的意識。護理安全管理是一項長期艱巨的工作，時刻不能放松，護理安全管理任重而道遠，護理安全管理在保證護理質量、護理安全工作中有著重要作用。
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1不安全因素
骨科護理工作中存在諸多不安全因素，筆者在此列舉一些較常見的不安全因素，并分析其成因。
1．1醫(yī)護管理因素
由于醫(yī)院醫(yī)護管理工作，尤其是質量監(jiān)督工作未做好，醫(yī)護人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束能力、質量管理意識等，加上監(jiān)督控制力度不足，容易造成醫(yī)院護理人員編配不足、護理工作不到位等問題，造成護理安全隱患［2］。
1．2病房因素
病房設備、設施中存在的安全隱患，容易轉嫁到護理工作中，加之骨科患者往往活動不便、身體虛弱，更容易形成護理安全問題，如:(1)床欄未及時配備或不夠牢固，造成患者墜床;(2)地板過滑致使患者摔倒;(3)危險電器、設備等存放或使用不當，造成漏電甚至火災。
1．3技術操作因素
骨科護理人員專業(yè)知識不足或缺乏骨科護理經驗，容易造成技術操作失誤引起的醫(yī)護安全事故［3］。其中，對脊柱損傷、頸椎損傷、癱瘓、截癱等患者進行護理時，對技術操作知識和經驗要求往往更高，而對這些患者護理操作不當引發(fā)的醫(yī)療糾紛也屢見不鮮，因而該危險因素應得到特別注意。
1．4患者因素
一些骨科患者由于情緒煩躁、心情抑郁或缺乏醫(yī)學常識，往往不遵從醫(yī)療護理人員的專業(yè)指導，不按規(guī)定作息、飲食，拒絕參加必要的功能鍛煉，甚至擅自外出等。這些行為很容易造成嚴重的醫(yī)療安全事故，加之一些患者并不能很好地了解自己的康復需要、醫(yī)院規(guī)定以及相關辦事程序等，為骨科護理工作帶來很大的壓力［4］。
2防范與對策
針對上述不安全因素及其成因，筆者認為骨科護理安全管理中應采取建立和完善醫(yī)院安全護理管理機制、提高護理人員素質，加強專業(yè)培訓、增強醫(yī)護人員法律意識及優(yōu)化人員配置等措施。
2．1建立和健全骨科護理安全管理機制
(1)要制定明確的骨科護理安全管理規(guī)章制度，規(guī)章制度的制定一定要結合骨科護理的特點及其不安全因素得特點，并完善現(xiàn)有的各項護理規(guī)章制度;(2)要規(guī)范骨科護理安全管理工作的流程，將骨科護理工作中的安全管理責任落實到每一名護理人員，使其各司其職，恪盡職守;(3)為了保證骨科護理工作的質量，要采取一定的監(jiān)督管理措施，并充分發(fā)揮護理質控小組的作用，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時要采取公平的績效評價措施，嚴明賞罰以激勵骨科護理人員的工作積極性。
2．2加強專業(yè)培訓
(1)要通過安全護理教育和培訓提高骨科護理人員安全護理意識、安全管理意識，使其認識到骨科日常護理工作中的不安全因素所在，并認識到這些不安全因素可能造成的后果，以此提高警惕，增強責任感;(2)為了避免技術操作不當造成的醫(yī)護安全事故，醫(yī)院必須對骨科護理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能進行嚴格要求，并通過各種培訓手段，不斷提升其業(yè)務素質。(3)可采取技術考試、專業(yè)理論知識考試的方法定期考察骨科護理人員專業(yè)知識和技能情況，并以考試、考察成績作為績效評價的一項內容，激勵護理人員自我提升。
2．3增強法制觀念
消除護理不安全因素是避免護理差錯，保證護理安全的前提。護理人員要堅持經常性的法制教育，提高對護理不安全因素的認識。因而，醫(yī)院應經常組織護理人員學習《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》以及新的《醫(yī)療事故處理條例》等與護理安全管理有關的文件，以增強護理人員的法律意識和法制觀念，使其知法、守法、依法、護法，嚴格按規(guī)章制度辦事。要定期召開安全護理教育會議，將骨科護理安全隱患、相關法律問題及相應對策等傳達給每個護理人員，以此起到激勵、警示的作用。
2．4優(yōu)化人力資源配置
長期的壓力和疲憊容易導致工作上的失誤，造成安全事故［5］。因而醫(yī)院應優(yōu)化人力資源配置，合理安排骨科護士工作量和工作內容。只有保障護士良好的工作狀態(tài)才能避免事故的發(fā)生。
1 醫(yī)院檔案信息安全現(xiàn)狀
1.1 復雜性檔案種類
醫(yī)院工作過程當中會收集多方面和多元化的信息及資料，因此也就促成了醫(yī)院的檔案信息的復雜性問題。針對醫(yī)院的檔案信息進行管理和儲存，才能夠保證了解內容豐富和復雜的檔案信息，通過科學的管理方式將醫(yī)院方面的檔案進行種類的劃分，可以建立病歷、影像診斷、科研教學、人事管理、財務信息等等檔案文本內容。將以上科學劃分的檔案類型進行不同形式的劃分，掌握紙質、電子和影像等諸多類型的檔案，更加有助于降低未來醫(yī)院工作方面的負擔[1]。
1.2 多元化檔案媒介
多元化的檔案信息管理媒介能夠滿足當下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務和管理工作的需求，但是同時也存在一定的問題，容易導致醫(yī)院檔案信息管理工作出現(xiàn)安全風險。從前醫(yī)院的檔案信息基本以紙質為主，在保存和查找方面都存在很大的難度，伴隨科學技術的不斷發(fā)展，信息技術支持的檔案信息管理模式更加適合繁忙的醫(yī)療工作體系，但同時也存在一定的安全風險性。電子信息模式下的檔案管理方式具備攜帶便捷和成本低廉等眾多優(yōu)點，但同時也存在風險問題需要不斷的優(yōu)化處理[2]。
1.3 網絡式檔案信息
網絡模式的檔案信息管理是非常有效的工作模式之一，也是未來社會發(fā)展的主要趨勢。針對醫(yī)院檔案信息管理工作進行研究和分析能夠發(fā)現(xiàn)，電子信息化的檔案信息管理模式非常適合應用于醫(yī)院的工作，主要是源于電子信息系統(tǒng)具有龐大的信息收集和歸納、整理作用，能夠為醫(yī)療工作者提供更加高效的工作方式和方法，是一種優(yōu)化的工作途徑，保證了醫(yī)院檔案信息管理工作的質量和效率，也是未來行業(yè)發(fā)展的趨勢[3]。
2 影響醫(yī)院檔案信息安全的因素
2.1 安全的檔案信息媒介
影響醫(yī)院檔案信息管理的安全性因素涉及到很多方面，針對這些問題進行客觀的分析，并針對存在的影響因素和問題找到一個科學、合理的解決途徑，能夠保證未來醫(yī)院服務和管理工作的質量。影響醫(yī)院檔案信息管理質量的基本原因是受到檔案信息媒介安全性的影響，檔案信息的媒介安全性主要是指環(huán)境因素的影響，例如火災、蟲鼠災害、水災等等，都會影響檔案信息的保存和管理。一旦發(fā)生環(huán)境因素災害，就會導致檔案信息出現(xiàn)部分和全部損失的情況，進而造成醫(yī)院管理方面的阻礙問題等等[4]。
2.2 計算機病毒
影響醫(yī)院出現(xiàn)檔案信息管理安全威脅的問題還涉及到計算機的病毒問題，因為計算機的工作模式會受到病毒的影響，而且計算機的病毒影響非常嚴重。計算機的病毒存在傳播速度特別快的問題，還存在智能化程度高的問題，因此，出現(xiàn)計算機病毒的問題很難控制，也會造成醫(yī)院的檔案信息安全出現(xiàn)風險。最為影響醫(yī)院檔案信息安全管理工作的因素還源于計算機的病毒侵害殺傷力非常大，而且在不斷的技術升級過程中還會出現(xiàn)病毒侵害力逐漸增加的情況和問題。很多計算機的小型病毒可能會在工作的過程中不斷的出現(xiàn)作用力增強的情況，進而導致醫(yī)院的檔案信息安全管理工作出現(xiàn)危機[5]。
2.3 網絡入侵
影響醫(yī)院檔案信息管理的安全威脅因素還包含網絡入侵的問題，關注網絡入侵才能夠認識到醫(yī)院檔案管理工作過程中會出現(xiàn)的問題。醫(yī)院建立的網絡檔案管理模式體系當中，發(fā)現(xiàn)需要通過授權才能夠登錄，但是網絡的模式自然也存在容易侵犯的問題。黑客可能通過口令的模式達成網絡的入侵，實用軟件竊取相關文件檔案等。另外還有特洛伊木馬的黑客形式通過軟件的植入造成計算機的遠程干擾，最終丟失醫(yī)院的檔案信息。除此之外，還有監(jiān)聽方法和社會工程學的諸多入侵方式，更高的科學技術達成了多層面入侵的黑客模式，導致醫(yī)院的檔案信息管理出現(xiàn)風險問題。
2.4 缺失科學組織管理和先進理念
可能影響醫(yī)院出現(xiàn)檔案信息管理的安全因素有很多，缺失科學的組織管理和先進理念就是影響醫(yī)院檔案和信息管理的安全性。由于當下科學技術的不斷發(fā)展，網絡信息技術已經全面的覆蓋了人們的生活。醫(yī)院檔案管理的過程當中也需要應用到網絡信息的技術和平臺，由于網絡體系的安全權限設置存在不足，就會出現(xiàn)安全管理方面的問題。還有部分的醫(yī)院檔案管理從業(yè)人員對于檔案信息的保存存在認知和理念層面的不足，很容易在保存檔案信息方面出現(xiàn)缺失專業(yè)的隨意性，導致醫(yī)院的檔案信息在網絡平臺上隨意被竊取，嚴重妨礙了?t院的檔案信息管理[6]。
3 醫(yī)院檔案信息安全管理對策
3.1 實體安全檔案防護
重視醫(yī)院的檔案信息管理工作，需要從安全性角度進行科學的考量，保證實施切實有效的檔案管理信息，進而構建安全防護體系，降低可能出現(xiàn)的信息管理問題。關注醫(yī)院的檔案信息安全管理工作，不僅僅要重視日常的信息管理和維護工作，還需要從檔案的存放位置及地點方面進行管理。醫(yī)院不僅僅保留電子信息文檔，還應當保存文件的紙質本，以此為后續(xù)管理工作提供完整的信息和資料。通常為保證紙質文版檔案的安全保存，需要避免儲存在潮濕的地下室位置，還應當避免存在火災安全隱患的位置。在日常的管理和儲存過程當中，需要保證通風和除濕的管理，定時進行驅蟲和滅鼠操作[7]。
3.2 計算機信息安全措施
關注到醫(yī)院檔案信息安全管理工作的重要性，應當采取積極的措施和對策，才能夠滿足實際的工作質量優(yōu)化需求，進而提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作品質。針對醫(yī)院的檔案信息進行安全管理，需要掌握良好的計算機信息安全措施，實施高科技的有效保護，進而提升醫(yī)院內部的管理工作質量。建立計算機模式的信息安全體系，需要從防病毒和防入侵方面入手，確保醫(yī)院計算機體系不受病毒侵害，同時為網絡系統(tǒng)建立防入侵體系。在日常管理工作過程當中還需要進行數據備份并且要求管理工作人員具備數據的恢復技術和能力，在適當的情況下設計符合醫(yī)院工作需要的權限保護和管制，進而確保電子信息的安全性。
一、指導思想
深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經濟工作會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
二、活動范圍及主題
(一)活動范圍：全縣各級各類醫(yī)療機構(含民營醫(yī)療機構)。
(二)活動主題：“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”。
(三)活動目標：提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。
三、活動原則
(一)內涵建設與社會宣傳相結合。醫(yī)療機構要強化醫(yī)療質量管理，突出內涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。
(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。
(三)醫(yī)院自查與行政督導相結合。醫(yī)療機構按照本方案，對本機構醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。縣衛(wèi)生局在醫(yī)療機構開展自查、整改的基礎上，對轄區(qū)內醫(yī)療機構進行督導檢查。各級醫(yī)療機構做好迎接衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局抽查。
(四)當前任務與長遠建設相結合。在2009年“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質量、安全管理的長效機制。
四、組織管理
縣衛(wèi)生局成立“萬里行”活動領導小組(以下簡稱領導小組)，負責制定全縣“萬里行”活動實施方案，組織實施并指導監(jiān)督檢查工作。領導小組下設辦公室，設在縣衛(wèi)生局醫(yī)政股，負責綜合協(xié)調，組織督導檢查。
組長：*縣衛(wèi)生局副局長
副組長：*縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長
*縣衛(wèi)生局辦公室主任
成員：*縣衛(wèi)生局疾控股股長
*縣衛(wèi)生局基婦股主任科員
*縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長
*縣紅十字會專干
醫(yī)療機構根據活動的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施。
五、活動內容
“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。
(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。
1.各級醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識;要加大對醫(yī)療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。
2.開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。各級醫(yī)療機構結合實際開展宣教工作，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。
3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。
(1)充分發(fā)揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的積極作用。各級醫(yī)療機構要主動協(xié)調媒體做好本單位“萬里行”活動的宣傳報道工作。
(2)加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。
(3)加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。
(二)以貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。
1.認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。重點要求：
(1)醫(yī)療機構主要負責人作為本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。
(2)醫(yī)療機構對已經開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的;三是未取得相關診療科目的。
(3)醫(yī)療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。
2.貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
(1)醫(yī)療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
(2)醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。
(3)以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。
(4)認真做好合理用藥監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)院要按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
(6)縣人民醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統(tǒng)一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經濟。
3.繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。
(三)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。
(四)全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：
1.建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。
2.加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用。
3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。
4.加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。
5.加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
(五)貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，進一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。
(六)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。
(七)貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構運行病歷質量評比活動。
六、活動步驟
(一)動員部署階段(2009年6月—7月)。
完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：
1.縣衛(wèi)生局下發(fā)活動方案，對2009年“萬里行”活動進行部署。
2.各級各類醫(yī)療機構認真組織學習實施方案，細化工作計劃，開展“萬里行”活動的準備、動員、和組織發(fā)動工作。
(二)組織實施階段(2009年8月—2010年4月)。
1.貫徹落實。各級各類醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
2.檢查指導?？h衛(wèi)生局組織對轄區(qū)內醫(yī)療機構開展“萬里行”活動情況進行指導、檢查，及時總結和推廣“萬里行”活動的好經驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區(qū)內開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結果、活動總結上報州衛(wèi)生局。
3.督導抽查。州衛(wèi)生局對縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機構“萬里行”活動開展情況進行督導檢查或抽查，并通報檢查或抽查結果。
(三)總結交流階段(2010年5-6月)。
認真總結開展“萬里行”活動的經驗和成效，部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。
七、工作要求
(一)強化質量意識，切實加強領導。
醫(yī)療質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療機構的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。
各級各類醫(yī)療機構要進一步強化質量、安全意識，明確醫(yī)療機構負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確保活動取得實效。
(二)重在質量建設，消除安全隱患。
醫(yī)療機構要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內部醫(yī)療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。
(三)明確活動目標，發(fā)動社會參與。
將時間拉回到2015年11月的廈門，浙醫(yī)二院的管理者們在“大型公立醫(yī)院JCI標準的實踐”分論壇上，為與會者呈上一堂別開生面的管理之課。
王建安：連續(xù)性診療破解碎片化服務難題
一直以來，浙醫(yī)二院都在堅持走品質之路，堅持患者與服務質量至上的核心價值觀，致力于打造具有鮮明學科特色的國際品牌醫(yī)院。
談到醫(yī)院精細化管理，王建安認為連續(xù)性治療是最重要的，即患者的就醫(yī)全程是否保持連續(xù)性?！澳壳埃谥袊簧籴t(yī)院的診療過程是碎裂的。所謂碎裂，是指醫(yī)療人員之間、患者診療過程的不連續(xù)性，我們叫做‘縫隙醫(yī)療’。在管理過程中，醫(yī)院一直在營造患者的有機無縫隙對接。這對于患者的安全和治療是非常重要的。”他闡明連續(xù)性診療之于精細化管理的價值。連續(xù)性診療或稱無縫隙醫(yī)療，是優(yōu)質醫(yī)療的基礎。在這個過程中，醫(yī)療時間結點的連續(xù)性、員工之間的連續(xù)性，以及不同物理地點醫(yī)療內涵的連續(xù)性都是非常重要的，也是優(yōu)質醫(yī)療的較好表現(xiàn)。
在浙醫(yī)二院，精細化管理主要落腳于四個方面。
第一是正確地識別患者。從2010年開始，浙醫(yī)二院識別系統(tǒng)將原有患者病案號改為“姓名+編號”的方式，保證了病案號的唯一性。這不僅是為保證醫(yī)療安全，而且有助于患者得到連續(xù)性照護。
與此同時，醫(yī)院以患者的身份確認為軸，將接診、檢查、診斷、治療乃至隨訪等一系列醫(yī)療服務連接在一起，形成連續(xù)性診療，貫穿患者就診全程。醫(yī)院對患者身份錯誤所致的傷害實行“零容忍”，通過患者病案號的唯一性，輔助實現(xiàn)患者醫(yī)療就診的連續(xù)性、準確性與便捷性。當然，實名制掛號推行需要患者高度配合。醫(yī)院需要建立一個長效機制，增強病案號管理，真正實現(xiàn)全部病案號的“唯一性”。
第二，建立“以患者為核心”的全院系統(tǒng)。這個系統(tǒng)中包括急救、轉運、全程照護，因此如何做到無縫鏈接是非常重要的。在患者轉運系統(tǒng)方面，醫(yī)院擁有浙江省唯一已啟用的急救直升飛機停機坪和世界領先的方艙救護車，配備院前、院中實時對接信息化系統(tǒng)，并建立了立體式快速轉運通道和專用電梯，確保院前轉運的全方位保障。其中，一站式急診中心的應用也是連續(xù)性照護在空間上的重要保障。
在應急呼叫系統(tǒng)建設上，浙醫(yī)二院也實現(xiàn)了無縫鏈接。全院開通24小時應急專線，并設置統(tǒng)一急救廣播代碼。由于部分患者需要心肺復蘇支持，所以2011年醫(yī)院建立了999院內急救系統(tǒng)。幾年來，醫(yī)院999急救成功率持續(xù)上升，最大程度地保證了患者的生命安全。
第三，在整個醫(yī)療過程中始終堅持全人全程照護和服務。全人全程照護，實際上就是無縫隙醫(yī)療，也是連續(xù)性照護非常重要的方面。從最初的院前預約診療，門診急診、檢查檢驗中的無縫候檢，到住院手術，直至患者康復出院后的隨訪和全程管理，整個過程體現(xiàn)的都是連續(xù)性診療中的質量與安全。在臨床路徑管理上，堅持推動標準化診療，加強臨床路徑相關內容的培訓和溝通，促進疾病不同診療團隊和區(qū)域的連續(xù)性。
第四，借力于“互聯(lián)網+醫(yī)療”，建立大陸首家四級遠程醫(yī)療網絡服務體系，并在國內最早提出了世界遠程醫(yī)療網絡服務，開展門診化的國內外遠程會診服務，與國內187家醫(yī)院開展合作，進一步輻射到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院。
陸群：從細節(jié)抓感控 促醫(yī)患安全
當前，院內感染的預防和控制已經成為全球性話題。
醫(yī)院感染防控最大的特點就是涉及面廣，涵蓋醫(yī)院范圍內的所有地方和全部人員。由于醫(yī)院感控人員有限，在全院進行感染防控工作難度大。因此，浙醫(yī)二院轉變了感控工作思路?！拔覀兺ㄟ^系統(tǒng)追蹤和個案追蹤，發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院就醫(yī)過程可能存在的感染風險，作出風險評估。根據國內標準+國際指南+醫(yī)院特點，采取醫(yī)院感染管理新模式。用監(jiān)測數據說話，通過干預措施努力降低感染風險；單一管理轉化為流程管理，從人治到法治到自制等幾個方面?！标懭航榻B說。
浙醫(yī)二院堅持感控工作與臨床工作相融合，開展目標性監(jiān)測，并探索干預措施。如開展SSI、CLABSI、VAP、CRUTI監(jiān)測，并實施BUNDLE干預措施。在CLABSI防控措施中最大無菌鋪單已從ICU擴展到麻醉手術部，在全院開展并取得較好成效，感染率明顯下降。對MDRO開展監(jiān)測，采用電腦提醒和監(jiān)督隔離落實工作，特別是對MRSA、VRE、CRE的監(jiān)控，努力降低感染發(fā)生率。每季度全院進行多區(qū)域追蹤監(jiān)測，全年約達800次；對重點科室采取重點追蹤，如ICU、手術室、血透室等；定期對醫(yī)院感染重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，如水、消毒液、內鏡、透析液、手術室及供應室環(huán)境等。這些措施對感控發(fā)揮了積極作用。
當前，在各類評審中，無論JCI還是國內其他評審，對細節(jié)的把控是醫(yī)院感染防控中十分重要的環(huán)節(jié)。很多感控細節(jié)，如院內防護用品放置位置、臨床科室清潔物品儲存、醫(yī)院的食品安全管理等，都是醫(yī)院日常工作中所必須注意的。
特別是院內食堂的安全問題，是很多醫(yī)院沒有考慮到的死角。浙醫(yī)二院感染管理科則將其納入院內感控的重要內容。食品安全也存在感染風險。感染管理科制定了20多項與食堂安全管理的相關制度，包括冰箱溫度24小時監(jiān)控、食品有效期等。這些細節(jié)方面被歸為醫(yī)院安全的全程管理體系。醫(yī)院的被服醫(yī)療安全也是對感控工作的檢驗。如醫(yī)務人員的被服處理、患者的被服清理等，任何一個細節(jié)都可能會導致嚴重的感染甚至患者死亡。
差距是從細節(jié)開始的，所以不能輕視細節(jié)。“一直以來，我院一直關注國家在院感防控方面的各項法律、法規(guī)，杜絕傳染病和惡性感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生，充分發(fā)揮三級網絡作用，高度重視與支持感染管理部門，狠抓高風險項目，降低感染管理風險，大力營造浙醫(yī)二院的感控文化，促使醫(yī)院的感控工作更上一層樓。”陸群總結道。
目前，浙醫(yī)二院正在開始新一輪的質量改進計劃，將繼續(xù)以安全為目標，調動全院員工積極性，共同推進醫(yī)療質量和安全水平。蘭美娟總結到：醫(yī)療質量和安全就像一個球，只有通過外界的評審和醫(yī)院內部的舉措，才能完成醫(yī)院品質的管理之路。
李偉：設施管理保安全
醫(yī)院的安全管理內涵，包括醫(yī)療中的“人”和“物”，即人員安全、設施安全、消防安全、廢棄物和高?；瘜W品處理的安全等等。其中，人和醫(yī)療設施的安全在醫(yī)院管理中是第一位的。黨委副書記李偉從管理目標、管理路徑和風險管理等幾方面介紹了浙醫(yī)二院的經驗。
關于設施安全管理，浙醫(yī)二院始終如一的目標是為患者及其家屬、醫(yī)院員工和來訪者提供安全、功能齊備的支持設施，降低并控制危害和風險，防止事故和傷害的發(fā)生，保持醫(yī)院安全有序的環(huán)境，確保醫(yī)療工作安全有效地運行。目標能否實現(xiàn)取決于方法和路徑。浙醫(yī)二院的經驗是采用6S管理和PDCA的方法，確保持續(xù)質量改進，并在過程中引入風險管理項目，對各部門進行實地追蹤，以期在最大程度上確保醫(yī)院設施的安全。
在醫(yī)院設施安全管理的PDCA實踐中，浙醫(yī)二院實行設施安全管理委員會工作制度。管理委員會要求，定期審核及定期修訂的醫(yī)院設施安全管理相關制度，并在每季度組織全院范圍的巡查，定期向醫(yī)院質量管理安全委員會呈報，形成有效性報告。
風險管理是目前比較流行的管理內容，主要是針對醫(yī)院的風險進行管理、制定計劃及分計劃，主要分為三大步：災害脆弱性分析（HVA）-失效模式與效應分析（FMEA）-緊急事件應變計劃。其內容涵蓋安全與防護、有害物質處置、應急管理、消防安全管理、醫(yī)療技術及公用系統(tǒng)管理等。但最重要的價值在于明確一家醫(yī)院或一個部門的潛在風險，并對風險進行量化的系統(tǒng)性分析，最后決定優(yōu)先管理次序。風險管理能夠通過原因分析，明確降低風險的方法和應對的措施，進行持續(xù)的風險改進，以確定和主動減少不良事件，最終降低患者和醫(yī)務人員的安全風險。
關鍵詞：手術室；護理管理；護理安全；安全管理；質量控制
1科學管理理論在手術室護理安全管理中的應用
1．1業(yè)務流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀80年代，企業(yè)為了適應日益激烈的競爭環(huán)境而產生的第2次管理革命。以業(yè)務流程為改造中心、以關心病人的需求和安全為目標，找出原有流程不完善環(huán)節(jié)，利用現(xiàn)代化的管理手段、信息技術，以扁平化過程組織結構替換傳統(tǒng)的金字塔職能型結構，達到產生更有價值效果的一種方法，可提高醫(yī)療護理質量和醫(yī)療機構的競爭力［4］。有研究通過流程改進，完善了醫(yī)院手術室術前安全核查、手術部位標識核查和術前暫停，達到了保障病人安全的目的［5］。嚴菁等［6］通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加了手術室高值耗材申請模塊，實施了手術室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術室工作流程的分析，去掉了流程中浪費活動環(huán)節(jié)，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術開臺時間提前，接臺手術等待時間縮短，每日完成手術量增加。張莉［8］應用流程再造的理念和管理方法對手術室醫(yī)院感染進行干預，有效降低了手術室感染率?？梢姡谑中g室進行流程再造可優(yōu)化工作流程，確保圍術期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯。特別是隨著計算機技術、醫(yī)院信息化的飛速發(fā)展，護理管理者更應該拓展思路多考慮跨學科合作，利用醫(yī)院信息化的優(yōu)勢，將流程再造與醫(yī)院信息化建設相結合。同時應注意盡管信息技術有著巨大的潛在效力，但傳統(tǒng)的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應的管理模式，利用信息數據深入分析手術流程中的薄弱環(huán)節(jié)以保障圍術期的手術安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應”，該理論認為沒有及時修復被破壞掉的玻璃產生的公眾麻木感會形成錯誤的導向，指的是環(huán)境會對人產生強烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達州34所二級創(chuàng)傷中心的手術室，觀察手術病人在麻醉復蘇過程中護理中斷的情況，發(fā)現(xiàn)共發(fā)生576次護理中斷，該研究認為在護理管理中不僅要發(fā)現(xiàn)錯誤和不良事件，更應該著眼于預防，應用破窗理論可以分析護理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應用于手術室護士的安全護理中，改善了手術室環(huán)境，降低了護理差錯發(fā)生率和病人投訴率。王秀娟［12］應用破窗理論，加強了手術室薄弱環(huán)節(jié)的管理，實施后手術室不良事件發(fā)生率下降。葛方英等［13］組織手術室護士學習“破窗理論”知識，建立手術配合流程檔案，鼓勵手術室護士嚴格執(zhí)行工作流程和規(guī)章制度。作為手術室的管理者和工作人員，要學會運用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細節(jié)對手術結局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴重的失范行為，手術室護理中潛在的安全隱患較多，在手術室的安全管理和考核中，應從制度和人員觀念上預防“破窗”的出現(xiàn)，杜絕“破窗”進一步發(fā)展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機制提高護理人員的自律性和慎獨精神，預防手術室不良事件的發(fā)生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結合良好的監(jiān)管體系，護士長、質控護士、手術室安全管理小組的三級質控模式不定期進行安全自查，及時“補窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀末由日本醫(yī)療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當事人、其他醫(yī)務人員和病人，人是決定系統(tǒng)能否有效安全運轉的關鍵因素；E（environment）即臨床工作環(huán)境；H（hardware）指醫(yī)療設備、工作場所或設施；S（software）指程序、對不良事件的認知、訓練［14］。目前已經廣泛應用于國內外各大醫(yī)院病房、手術室的不良事件分析研究。SHEL模型重點關注模型中心的人為因素，意味著要達到良好系統(tǒng)的最優(yōu)運轉，其他組件必須與人相適應并和諧互動，當各組件不相匹配時，有可能會發(fā)生不良事件［15］。包安竹等［16］應用SHEL模式預防手術室護理不良事件，分析當事人個體原因，減少了不良事件的發(fā)生。管理者值得注意的是在進行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補，從而判斷一個差錯或不良事件的發(fā)生是當事人的行為或技術問題還是由系統(tǒng)造成的，這種模式能讓個人事件從系統(tǒng)事件中分離出來，并創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，讓護理人員更加勇于報告不良事件。同時在運用SHEL模型進行不良事件分析時，除了分析發(fā)生原因，還應重視后續(xù)的改進措施和效果反饋，避免不良事件的再次發(fā)生。
1．4醫(yī)療失效模式和效應分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團隊的、系統(tǒng)及前瞻性的風險分析系統(tǒng)，評估預測醫(yī)療不良事件的發(fā)生，并為干預風險提供建議和制定措施，干預之后還需再次進行評估，確定問題是否得到解決，是持續(xù)的質量改進過程［17］。美國醫(yī)療機構評鑒聯(lián)合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應用于醫(yī)療機構，以降低醫(yī)療風險的發(fā)生［18］。黃海香等［19］運用HFMEA降低了俯臥位手術Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經損傷發(fā)生率。張麗等［20］成立了手術室電外科設備使用風險控制小組，成員進行HFMEA相關知識的培訓，對電外科設備使用風險發(fā)生的嚴重度、發(fā)生概率及檢測的難易度進行評價打分，控制潛在的風險，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運用HFMEA分析出手術室病理標本管理中可能出現(xiàn)的失效模式，如字跡不清、信息不全、標本遺漏等，通過改進降低了送檢病理標本的不合格率。護理管理者可以運用HFMEA理論對高復雜性的作業(yè)、未標準化的作業(yè)、高度依賴人員的判斷和決定的作業(yè)進行分析。HFMEA的成功運用得力于小組成員的綜合實力，HFMEA中的風險優(yōu)先指數是通過該團隊成員達成共識進行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結果的客觀真實，針對一些高風險流程的改進，管理者最好成立一個多學科合作的綜合團隊，避免單純由護理人員組成，同時獲得領導的支持及參與，充分發(fā)揮團隊運作的實際功能。
1．5精益管理理論
20世紀90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費少，降低成本、時間與空間利用合理達到高效、高質量；“益”是指社會經濟效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價值產出。精益管理通過現(xiàn)場行走示意圖、全方位價值轉移圖、5S法等核心管理工具和循環(huán)不斷地改善來實現(xiàn)精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應用于手術室腹腔鏡設備的管理，減少了腔鏡設備器械的故障率，避免了術中等待，有利于實現(xiàn)安全、默契、全方位的手術配合，在保障病人利益的同時也節(jié)約了醫(yī)療成本。精益管理理論已經廣泛應用于醫(yī)院，通過合理配置醫(yī)院的人力、資金、設備、時間與空間，實現(xiàn)浪費程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫(yī)療護理服務。未來手術室的精益管理應充分利用新興信息技術，如大數據、物聯(lián)網等，使手術室醫(yī)療資源的配置和利用更大化，以達到提高手術效率和效果的目的。
2科學管理方法在手術室護理安全管理中的應用
2．1質量控制小組管理模式
隨著手術室護理模式向圍術期整體護理和?？谱o理模式的方向發(fā)展，單純依靠護士長個人的能力無法進行高效安全的質量管理。安莉［26］采用循證醫(yī)學方法分析質量控制小組管理模式在手術室中的作用，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護理不良事件明顯下降，護理質量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運用三級質控體系，成立了由護士長、質控員、?？谱o士長組成的質量控制小組，實施該模式后，手術室護理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護士長的工作壓力，讓護士長有更多時間加入高層管理的討論中。護理管理者可運用該模式，將手術室質量管理內容劃分為護理文件書寫、臨床護理質量、護理安全、急救技能、儀器設備管理等質量控制小組，需要注意的是要制定出小組質量控制標準和工作職責，由質控小組成員進行質量監(jiān)督和檢查，定期匯總檢查結果至護士長，護士長要及時反饋并發(fā)揮監(jiān)督機制。
2．2持續(xù)質量改進管理模式
持續(xù)質量改進是由全面質量管理發(fā)展而來，通過全員參與，人人樹立質量意識，更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制，強調持續(xù)的、全程的質量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環(huán)、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術室器械管理各項不良事件的發(fā)生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進行了改進，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質量改進中最重要的一步，在“行動”這一步中，應有簡單具體、操作性強、可量化的指標對改進措施落實的每一步進行評價和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強調領導層應給予足夠的資源支持，尤其是團隊組成和具體行動落實必須有領導層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發(fā)生［31］。管理者可考慮將RCA2運用到手術室的持續(xù)質量改進中，確保改進措施真正落到實處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀50年代開始，為了更合理地配置護理人力資源，已陸續(xù)設置護士等級制，按等級分配護理職責［32］?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015年）指出：護士應參加?？谱o理崗位培訓，管理者按照護理崗位工作職責、能力、技術要求與護士分層次管理相結合，做到能級對稱，各盡其能，促進人才梯次的培養(yǎng)和發(fā)展［33］。王曾妍等［34］對手術室護士進行了“一站式”的分層培訓與考核，手術室護理質量、護士及醫(yī)師滿意度、護士考核成績均有提高，保障了手術室的安全運作。護士分層管理是護士崗位管理的重要組成部分，是護理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢［35］。護理管理者依據護理人員的職務、職稱及業(yè)務能力等條件分為不同級別和層次的標準化管理，同時應做好分層培訓和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術與現(xiàn)代醫(yī)學密不可分，移動互聯(lián)網、物聯(lián)網、云計算和大數據等新技術發(fā)展迅速，對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術室的應用也越來越廣泛，利用信息管理系統(tǒng)可以科學安排工作流程［36］，統(tǒng)計手術臺次、手術時間、周轉時間，對手術間優(yōu)先使用率和人力、物力資源調配進行合理的安排，提高工作效率。運用手術示教觀摩系統(tǒng)、手術設備集中控制系統(tǒng)、手術區(qū)域出入管理系統(tǒng)、手術服監(jiān)管系統(tǒng)等可有效控制手術室醫(yī)院感染的風險；信息化醫(yī)學資料的保存可滿足醫(yī)學研究和醫(yī)療舉證［37］。同濟醫(yī)院設計了手術器械全程追溯管理流程、術中壓瘡防護管理流程、病理標本處理及監(jiān)管流程、手術節(jié)點控制流程，并在關鍵環(huán)節(jié)增設風險預警提示，同時運用射頻識別技術將手術儀器設備貼上射頻標簽（RFID），追蹤儀器設備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術室信息化管理，實現(xiàn)了手術室全程監(jiān)管，保障了病人的醫(yī)療安全［38］。
3我國手術室護理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學科合作和改進效果的追蹤和評價
手術室安全管理是一個復雜的系統(tǒng)工程并且專業(yè)性強，手術室的安全不僅體現(xiàn)在護理安全上，還依托于醫(yī)療、護理、麻醉和后勤的團隊協(xié)作，然而目前的手術室安全管理小組大部分由護理人員組成，缺乏手術室相關其他?？频呐浜?，難以保障病人在圍術期的全程護理安全。同時已有較多的安全管理方法運用于手術室的安全管理，但在監(jiān)管過程中普遍存在未能及時調整管理方案、保證改進措施有效落實的現(xiàn)象，也未能及時監(jiān)測新的管理方法是否達到預期目標，依然存在手術室不良事件再次發(fā)生的安全隱患。
3．2手術室安全管理的信息化程度較低
我國目前大多數醫(yī)院的手術室信息化技術發(fā)展還處于發(fā)展階段，各醫(yī)院根據自身需求開發(fā)了不同的信息系統(tǒng)，信息化管理多建立在傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)的基礎上，部分手術室HIS系統(tǒng)與現(xiàn)有工作流程不匹配，且對于新興信息技術如云計算、大數據、物聯(lián)網的應用不足，大部分醫(yī)療數據未得到充分利用，全國醫(yī)療信息未共享，無法為手術室的安全管理提供臨床決策。醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全問題也層出不窮，美國曾召回一家公司的手術麻醉信息系統(tǒng)，因其導致了一起系統(tǒng)內的病人信息與病人本人不匹配的事件，同樣也存在因信息系統(tǒng)與工作流程不匹配產生的新的安全隱患。我國目前尚缺乏類似的對醫(yī)療信息系統(tǒng)的監(jiān)管制度，存在較多的安全隱患
關鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療質量；管理
1 前言
醫(yī)療質量是患者選擇醫(yī)院最主要、最直接的標準。全面加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理，能夠有利于實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學化，已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。本文對全面加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理進行思考。
2 當前醫(yī)院醫(yī)療質量管理面臨的形勢
2.1醫(yī)療質量標準不斷提高 21世紀實際上是"質量的世紀"，要求醫(yī)院的定位要日益精確，診斷率要日益提高，而且還要盡可能地降低院內感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，還要努力實現(xiàn)"零差錯"、"零缺陷"。這些醫(yī)療質量標準都促使醫(yī)療技術必須要適應時代要求，滿足患者需求，從而達到健康可持續(xù)性發(fā)展。
2.2醫(yī)院發(fā)展內在需求強烈 醫(yī)院若要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，既要強化內涵建設，挖潛增效、保證質量、建章立制，又要通過改善工作環(huán)境、引進先進儀器設備等方式來加強外延建設。我國醫(yī)療質量管理仍然與西方發(fā)達國家存在著較大的差距，有些醫(yī)護人員服務態(tài)度冷漠，時有出現(xiàn)誤診、漏診的情況，醫(yī)療問題已經成為了社會各界關注的熱點問題。
2.3醫(yī)療質量內涵不斷豐富 隨著"大衛(wèi)生觀"的確立和醫(yī)學模式的逐步轉變，醫(yī)院醫(yī)療服務范圍得到了較大程度的拓展，已經發(fā)展到整形美容、健康保健、心理咨詢等領域，人性化治療的理念也得到了醫(yī)學界的廣泛認同，這樣就促使醫(yī)療質量要求得到了更全面、更深入、更廣闊的提高。
3 全面加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理的措施
3.1加強醫(yī)療安全管理 醫(yī)療安全管理是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，是一所醫(yī)院綜合管理水平、業(yè)務技術能力的重要標志，因此，務必要大力加強醫(yī)療安全管理。①增強法制觀念，采取多種形式組織新入職的醫(yī)護人員認真學習法律知識，對醫(yī)院及各科室所制定的操作規(guī)程和規(guī)章制度嚴格遵守，并對《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》進行認真解讀，樹立"安全第一"的思想，增強自身的自我保護意識和法律意識，重視和完善醫(yī)療護理文書的真實性、及時性和完整性。②加強新入職的醫(yī)護人員素質的培養(yǎng)。醫(yī)院醫(yī)療安全隱患往往與醫(yī)護人員的素質能力存在著較為密切的聯(lián)系，尤其是新入職的年輕醫(yī)護人員，她們的業(yè)務素質還有待于進一步提高，應加強業(yè)務培訓，提高?？萍夹g水平，對于那些容易出現(xiàn)的安全隱患提出防范措施。③完善并落實醫(yī)療安全管理制度。完善的醫(yī)療安全管理制度是醫(yī)療安全的有力保證，務必要層層把關、層層落實，建立起三級醫(yī)療質控管理體系（醫(yī)院-科室主任-科室監(jiān)控員），在醫(yī)院醫(yī)療質量管理中引入細節(jié)管理，從規(guī)范化、制度化、標準化、細節(jié)化等方面進行管理，最大限度地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，減少差錯的發(fā)生率。
3.2加強合理用藥 每年都會有大量的新藥推入市場，若不能正確用藥，那么必然會降低療效，甚至還有可能會引起較為嚴重的毒副作用及不良反應，會對醫(yī)院醫(yī)療質量管理造成較大的危害。
為了能夠讓藥物的生物利用度進一步提高，應該基于半衰期長短、藥物劑型、治療目的等情況來合理選擇給藥時間。如培哚普利，很容易被食物所影響，餐后服用吸收率為30%～35%，空腹服用吸收率可達60%～70%，因此，最適宜在餐前1h服用；如卡托普利（一種短效降壓藥），若在中午、早晨服藥，那么很難滿足次日清晨的有效血藥濃度和當日晚上的有效血藥濃度，為了能夠達到穩(wěn)定的血壓，宜采用等間隔服藥法；如心律平，由于其治療范圍窄、半衰期短，針對這種現(xiàn)象，應該按照每8h服藥一次的方式，而不能按常規(guī)的早中晚各1次。
同時，為了能夠使患者服藥的臨床療效和依從性得以增加，要做好患者及其家屬的用藥知識教育和健康宣教。尤其是對于老年患者，他們的行動力、理解力、視力、聽力都會出現(xiàn)較為明顯的下降，很容易會出現(xiàn)亂服藥、錯服藥、漏服藥的情況，務必要加強隨訪，這樣一來，能夠有利于合理應用衛(wèi)生資源，有利于提高疾病治愈率，更有利于提高用藥依從性。
3.3完善醫(yī)院高危藥品管理制度 ①藥械科進行定期檢查和督導，保障高危藥品的存儲規(guī)范，起到警示作用。②加強醫(yī)師開具處方時預警提示。在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中設定高危藥品警示標識，在醫(yī)師開具高危藥品時，電腦系統(tǒng)以斜體、放大字號顯示，起到警示作用。③科室建立單獨的高危藥品登記本，對出入庫藥品及時管理，做到心中有數，要求臨床科室也相應建立單獨登記本，進行每天交接班確認，保證數量符合。④對病區(qū)護士配藥提出特殊要求。要求護士在調配高危藥品過程中必須小心謹慎。按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度及給藥途徑時須告知醫(yī)師再簽字。在給藥時要嚴格執(zhí)行"三查八對一注意"及給藥的5R原則，確保準確給藥。⑤對藥械科高危藥品目錄定期檢查，對新引進的高危藥品，要求使用的臨床科室申報時填寫使用安全范圍和安全劑量，防范不良事件發(fā)生，同時新進高危藥品品種后，要及時將藥品信息告知臨床。⑥加強藥品不良事件的上報。醫(yī)院對不良事件采取獎勵的措施，鼓勵廣大醫(yī)務工作者提高醫(yī)療不良事件的防范，對藥品不良事件也同樣采取獎勵措施，以此引起高危藥品的重視和防范。⑦加強信息溝通警示。提高高危藥品的知曉率，暢通藥械科和臨床的溝通渠道，共同為安全用藥提供保障。
3.4優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療服務質量 醫(yī)院務必要堅持"以患者為中心"的服務理念，完善醫(yī)療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關系和諧，提高了患者滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。
4結論
總之，醫(yī)院管理者務必要對醫(yī)療質量管理的重要性予以高度重視，采取各種有效的措施予以落實，只有這樣，才能夠更好地實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展[1～5]。
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.197
骨科治療的透明度相對較高， 患者在治療期間的臥床時間較長， 而且容易出現(xiàn)功能障礙以及其他嚴重并發(fā)癥， 因此骨科的醫(yī)療糾紛時常發(fā)生[1]。在醫(yī)療護理工作中， 將安全管理落實到實際護理工作中， 能夠提高患者的滿意度， 有效避免醫(yī)療糾紛。護理安全管理是衡量醫(yī)療服務質量的核心內容， 與患者的生命安全以及身心健康密切相關， 也是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎[2]。本研究在骨科護理管理中實施護理安全管理， 獲得了令人滿意的效果， 詳細報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月本院收治的160例骨折患者作為研究對象， 隨機分成研究組與對照組。研究組80例， 其中男53例， 女27例， 患者年齡23～76歲， 平均年齡（48.7±8.5）歲；對照組80例， 其中男51例， 女29例， 患者年齡24～78歲， 平均年齡（49.4±9.3）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規(guī)的臨床護理措施， 研究組在常規(guī)護理的基礎上實施護理安全管理， 主要包括以下內容。
1. 2. 1 制訂合理的安全管理制度和護理工作戰(zhàn)略規(guī)劃 護理安全在骨科護理工作中尤為重要， 患者大多行動不便， 護理人員要依據安全管理制度開展護理工作， 減少人為的操作失誤， 杜絕護理事故， 保證患者的身體健康和生命安全?，F(xiàn)代安全管理理念要求護理工作必須嚴格遵守護理制度， 在制度規(guī)范下不斷改善護理質量。
1. 2. 2 實行人性化管理， 實施針對性護理 現(xiàn)代安全管理制度的實施要以樹立“以人為本”新型護理理念[3]， 護理人員要依據不同患者的具體情況調整自己的護理工作。面對骨科的患者， 要根據患者的不同患病部位采取安全護理， 注意和患者及時交流， 避免發(fā)生不安全隱患。
1. 2. 3 建立護理人員再學習機制 護理人員要關心世界護理工作前沿進展， 不斷提高自身素質。醫(yī)院要培養(yǎng)護理人員的學習意識， 形成學習型護理團隊， 在業(yè)務水平和職業(yè)道德方面不斷學習進步。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間， 并進行對比分析。采用本院自制的滿意程度評價表評定患者對于護理的滿意程度， 滿分為100分， 分值越高患者的滿意度越高。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
研究組的住院時間明顯短于對照組， 滿意度明顯高于對照組， 兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
骨科是一個安全事故高發(fā)的科室， 同時也是引起醫(yī)患糾紛較多的科室。骨科治療具有透明度高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等特點， 因此護理中的安全性非常重要， 合理有效的護理安全管理工作對于提高護理質量和減少護理中失誤十分必要。護理工作應把安全放在第一位， 一切護理工作要以安全護理為前提， 所有護理人員要統(tǒng)一嚴格遵守安全管理制度[4]。制訂安全管理制度要注意全面性和可行性， 并在具體的護理工作中不斷補充和改善， 各級護理人員要及時反饋護理工作中的安全問題， 這對于建立合理的安全管理制度十分關鍵。
現(xiàn)代管理理念的核心是“以人為本”， 醫(yī)院對于所有護理人員的管理以及護理人員對于患者的安全護理都要堅持“以人為本”。骨科患者殊患者比較多， 例如危重患者、重大傷殘患者、心理打擊較大患者， 這給護理工作帶來很大挑戰(zhàn)， 護理人員要及時調整自己的護理方法， 在保證患者的生命安全前提下， 針對不同患者實施個性化護理， 與患者形成良好的溝通才能更好的開展工作[5]。
1分析對檢驗科質量管理體系的構建情況
1.1分析構建質量管理體系的方法
構建質量管理體系時，結合我國IS015189標準進行建立，建立這一體系之后，不僅能夠確保這一科室醫(yī)療工作的正常運行，同時也滿足我國國家對醫(yī)院的規(guī)定，避免這一科室進行質量檢驗時，得到的檢驗結果不符合國家標準，對醫(yī)院的發(fā)展造成影響。構建這一體系過程中，需要先設定對應的質量管理負責人，具體而言，需要1名質量負責人、幾名技術人員，在此基礎上，下轄幾個質量管理小組，各個小組成員所管理的方向不同，但是相互之間都是協(xié)調合作的。這一科室的質量管理體系如圖1所示。對于質量管理負責人而言，其所肩負的任務非常重大，一般都是由科主任擔任，在日常工作中，主要負責各個科室的醫(yī)療工作，檢查標準就是下發(fā)的相關文件，要求醫(yī)院各個科室工作質量達到制定的質量管理標準，在此基礎上，要需要對其他管理小組的工作情況進行指導，針對管理中存在的問題，結合實際情況進行透徹的分析，并制定短期內的糾正計劃，保證工作落實到位。對于相關的技術負責人而言，其日常工作內容就是要求相關人員進行的一系列醫(yī)療工作在技術方面得到質量保證[1]。其中這一工作由多人共同負責制，主要目的就是在管理中要將醫(yī)院各個方面的技術工作都覆蓋到，避免出現(xiàn)管理漏洞，直接影響醫(yī)院的整體設計和發(fā)展；在這方面性能評估技術負責人日常檢查內容包括檢驗、免疫、生化等，要求這些方面都要符合專業(yè)檢測技術要求，在此基礎上，技術負責人還要對性能評估小組加強管理。對于微生物技術負責人而言，日常工作主要內容就是對微生物專業(yè)檢測技術進行檢查，避免出現(xiàn)技術問題，針對存在的現(xiàn)實難題，可以向總負責人反映，進而醫(yī)院進行整體協(xié)調，提供人員、技術、設備等方面的支持。對于分子生物技術負責人而言，其工作內容就是對分子生物專業(yè)情況進行檢測，各項指標都要達到規(guī)定要求，如果出現(xiàn)問題，其屬于直接負責人，需要承擔相應的全部責任。
1.2分析質量管理體系內各個崗位的人員設置
對于各個質量管理小組而言，在每個小組內設1名組長，組員人員由現(xiàn)實工作量而定，該組負責人進行統(tǒng)一管理，要求在工作中，在不同方面都滿足管理體系的要求，具體而言要達到下面幾條標準：①小組成員主要對管理體系的運行情況進行監(jiān)督，制定年度室間質評計劃，對各個專業(yè)組室間質進行評總結，在此基礎上，責任人要指導并幫助不同專業(yè)組進行質控數據分析[2]。②對于內審組而言，針對所建立的質量管理體系進行監(jiān)督，審核其具體運行情況，并對相關工作進行跟蹤驗證，針對不符合的項目進行關閉和糾正，記錄并整理出內審報告，針對當前的最新標準，工作人員要及時跟進，避免出現(xiàn)落后。③對于文檔管理組而言，主要工作就是合理使用相關文檔，有效控制文檔的發(fā)放，在此基礎上，對文檔進行整理和歸類，有利于以后的查閱和檢索工作。④對于醫(yī)療咨詢組而言，當完成相關的檢驗后，醫(yī)療咨詢組成員要對結果進行解釋，并對臨床方面的工作提供咨詢，對在臨床上得到會診的情況進行分析，參加門診出診以及網上答疑。⑤對于繼續(xù)教育組而言，對各層的教育計劃、培訓計劃等進行監(jiān)督，對技師技術情況在年底進行統(tǒng)一的考評，還要對實習生進行全面的管理，完善相關的教育工作[3]。⑥對于科研管理組而言，日常工作中要確?？蒲泄ぷ鞒掷m(xù)有效的進行，提高科學建設水平，并制定和落實年度科研計劃，對各個課題組的相關工作進行監(jiān)督和督促，對得到的研究成果及時進行申報。⑦對于儀器設備組而言，工作內容是引入先進的儀器設備，建立使用制度，完善儀器報廢制度，同時負責對儀器狀態(tài)的確認，并建立明確標識，按照這些濕度規(guī)定，有效完善儀器檔案，并對其進行標準化的管理。⑧對于試劑耗材采購組而言，主要工作內容是購買相關耗材、試劑，要求各個醫(yī)護人員在使用時，都要按照標準化執(zhí)行，避免出現(xiàn)錯誤，采購時，對儀器、耗材等進行試驗[4]，符合采購標準才能簽收協(xié)議，同時進行驗收登記。⑨對于信息組而言，主要工作就是保證各個科室信息系統(tǒng)的安全性和有效性，同時要對LIS系統(tǒng)進行維護，定時對系統(tǒng)進行升級，針對存在的故障在最短時間內排除，除此之外，還負責信息數據的準確性以及物價收費的正確關聯(lián)。⑩對于后勤組而言，對醫(yī)院內的相關標本進行接收運送，對化驗報告單進行分揀，同時還要負責實驗室的清潔等工作。
1.3對醫(yī)院管理系統(tǒng)進行分析
醫(yī)院的醫(yī)療管理體系非常重要，日常醫(yī)護工作都是以此作為標準，確保各個崗位設置的合理性，一般主任職位都是由檢驗科的主任擔當，具體工作內容是進行醫(yī)院的科學建設、整體質量管理、醫(yī)院的行政管理、醫(yī)院科研管理、醫(yī)院教育等，是管理工作的主要責任人。其要結合醫(yī)院實際情況，合理設置檢驗科機構，明確各個部門的責任，然后對設施、人員、場地、資金等進行科學規(guī)劃合理分配。在醫(yī)療體系副主任崗位設置兩人，分別管理科研工作和醫(yī)療工作，當科研主任外出時，醫(yī)療副主任也要進行短期的負責，其下設置1個后勤管理組和6個專業(yè)組[5]，每個專業(yè)組都由組長負責，分配工作時由檢驗任務和實際情況分布，在設置崗位后要將崗位的責任明確清楚，例如對于臨床化驗組，結合實際工作情況，可以設立5個崗位，分別是蛋白電泳崗位、特種蛋白檢測崗位、流水線加試劑定標崗位、流水線報告崗位、流水線早班崗位，同時明確不同崗位的匯報關系，保證交接工作順利的進行，通過對各個崗位細致化的管理，可以將工作放慢，但是效率提高，也避免出現(xiàn)錯誤。如圖2。
1.4分析對安全管理體系的構建
對于安全管理體系而言，設置時要嚴格按照IS015190、IS015189文件設置，安全管理主要涉及3個方面，分別是生物安全管理、信息安全管理、行政安全管理，主要目標就是強化對檢驗科的安全管理工作。例如保證檢驗信息的安全，保證患者資料數據的安全，保證人員和環(huán)境的安全等，避免在醫(yī)院發(fā)生生物安全事故。對于安全管理委員會主任一職，主要是科主任來擔任，負責各方面的管理工作，對于行政管理小組組長，需要1名負責人，對醫(yī)院內涉及安全的內容進行監(jiān)督，例如做好防盜、防水、放電等工作，對相關的安全應急設備進行檢查，同時要肩負消防逃生培訓、生物安全培訓等工作，保證各個科室的安全。如圖3。
2對各個崗位工作內容進行細致劃分
2.1各個崗位人員每年都設定年度計劃
為了提高工作效率，每個崗位人員都要制定年度計劃，將崗位責任認識清楚，結合醫(yī)院發(fā)展情況，工作中存在的問題，制定一個解決方案，設定總體落實工作方針，工作中嚴格按照設定的目標努力，在各個時間段達成計劃目標，當這些計劃都達成后，醫(yī)院才能得到發(fā)展。
2.2對崗位責任進行描述
要制定程序文件，在文件中細致描述各個崗位的工作內容，同時將各個管理體系也寫進文件中，可以利用圖表方式，描述所有崗位分級分層的具體職責，讓責任人、管理者、底層工作人員有一個清晰的認識，清楚工作流程和相關責任。
3總結
通過以上對檢驗科質量管理體系崗位設置分析，發(fā)現(xiàn)工作效率的提高有賴于崗位設置情況，明確崗位責任，減少管理崗位數量，提高管理效率，建立相應的制度體系，完善制度內容，有一個健康良好的發(fā)展。
作者:范曉光 單位:赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科
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