時間：2022-09-05 01:29:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥品價格管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1藥品的特殊性
1.1藥品的專屬性
藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫生的指導下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當作補品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產生“藥源性疾病”。
藥品的專屬性表現在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫生的檢查、診斷、指導下合理使用。非處方藥必須根據病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標簽使用。
1.2藥品的兩重性
藥品用的得當，就可以治病；如使用不當，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。
1.3藥品用于治病救人
只有符合法定質量標準的藥品才能保證療效。國家制定了《藥品管理法》，對藥品嚴格監督管理，并制訂和頒布了國家和地方兩級藥品標準，規定了嚴格的檢驗制度，以保證藥品的質量。
1.4藥品的限時性
藥品儲存有嚴格的時限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時限性還表現在搶救病人急需用藥時,一旦需要,必須保證藥品的及時供應。尤其在解毒、急救、災情、疫情、戰爭等緊急情況需要藥品時,用藥的及時關系到一個人甚至成千上萬人的生死存亡。所以藥品生產、經營部門平時就應有適當儲備。只能藥等病，不能病等藥。有時藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報廢，也要有所儲備；有些藥品即使無利可圖，也必須保證生產供應。
2公民的基本權利要求政府有所作為
憲法作為規定國家最根本、最重要問題的國家根本法，要將國家的政治、經濟、文化和社會生活等各方面的基本制度確認下來，將統治階級在各方面的意志集中表現為國家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能，是指憲法對國家機關、社會組織和公民個人的行為，以及社會現實生活的能動影響，是國家意志實現的具體表現。憲法在保障公民權利方面起著重要作用，創制憲法的目的是為了最大限度地保障和實現全體公民的共同利益，增進共同的幸福。憲法為了實現這個最終目的，主要基于三個原則來進行：一是國家利益、集體利益和個人利益三者相互協調的原則；二是保障公民的基本權利原則，其中最重要的是基本人權；三是權利和義務相一致原則。這些原則既是對全體公民的要求，同時也是對國家機關依照憲法的規定行使國家權利的要求。
我國藥品流通現狀混亂，最終導致藥品費用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無疑踐踏了公民的基本權利。公民有基本的生存權，如果公民的基本權利都無法保障，肯定是政府的失職。根據我國現在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯，政府應該有所作為。
我們知道，醫藥屬于特殊行業，其進入成本太高，很容易形成壟斷性供應者，其競爭的優越性將無法體現，并會出現剝削消費者的潛在可能性，這就要求采取政府行動。雖然全球的發展趨勢是把醫藥行業市場化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價格管理。
3從信息不對稱理論看藥品價格管理
所謂信息不對稱，是指市場交易的各方所擁有的信息不對等，買賣雙方所掌握的商品或服務的價格、質量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關信息，處于信息優勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。在各種交易市場上，都不同程度地存在著信息不對稱問題。正常情況下，盡管存在信息不對稱，但根據通常所擁有的市場信息也足以保證產品和服務的生產與銷售有效進行；在另一些情況下，信息不對稱卻導致市場失靈，在這種情況下，可能需要政府進入市場。信息不足或“信息不對稱”是市場失靈的表現之一。市場的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時市場的廣闊性和復雜性，使個別的商品生產者無法知曉所有的相關信息，必然導致盲目性，政府全面信息的提供和服務顯然是有必要的。另一方面消費者的信息也是不完全的，為了保護消費者的利益，政府的管制也是不可缺少的。
3.1生產廠家與醫院之間
在醫藥生產廠家與醫院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對等，生產廠家比醫院占有更多的成本信息，處于信息優勢地位，而醫院則處于信息劣勢地位。處于信息劣勢的醫院不能對處于信息優勢的生產廠家的成本進行控制。所以，醫院這一方對生產廠家存在戒備心理，會很謹慎做出自己的決策。
3.2醫院與患者之間
同理，在醫院與患者之間也存在著信息不對稱問題，人們生病就必須看醫生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫生的建議和指導下進行，患者沒有能力對藥品進行選擇和比較，屬于弱勢群體。醫院在這個環節處于信息優勢地位，在藥品終端銷售中處于主導地位，在絕大部分藥品有醫生處方消費的情況下，醫院成為藥品銷售的主渠道，而醫療機構之間缺乏有效競爭，從而會嚴重損害患者的利益。
3.3生產廠家與患者
由于這二者之間并沒有直接的聯系，而是通過以上兩對信息不對稱中推導出來，患者對生產廠家生產的藥品質量、價格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢，往往得不到最好效用。這就需要醫院這個橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實惠。
通過上面分析，我們已知道生產廠家與醫院之間，醫院與患者之間，生產廠家與患者之間都存在著信息不對稱問題。要想使生產廠家與患者之間信息對稱，就需要醫院來公開信息，但是醫院又與患者以及生產廠家之間存在信息不對稱，他們之間不可能自行解決問題，必然要借助外部力量進行協調和解決，那么這個外部力量就是政府干預。
信息具有公共產品的特征，即具有非競爭性和非排他性，會出現“搭便車”的現象，從而導致沒有人進行信息的收集。醫藥流通中的信息也是這樣，所以政府應介入解決信息問題，即對藥品實行價格管理。
解決醫藥流通中信息不對稱的問題，政府必須介入其中是因為：一是收集信息是需要成本的，一般企業不愿進行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優勢，進行醫藥流通，集中招標，價格方面的信息收集，然后，使信息公開化、透明化。醫藥行業屬于特殊行業，具有壟斷性質，只有利用政府的強制性才能使藥品壟斷者公開信息，以緩解信息不對稱所帶來的問題。
4從委托理論看藥品價格管理
委托、的概念來自法律范疇。從信息經濟學角度，不同利益目標的雙方從有意簽署合作協議開始就形成了委托關系，我們稱擁有私人信息優勢的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對稱是問題的核心。
委托理論的主要觀點認為，委托關系是隨著生產力大發展和規模化大生產的出現而產生的。其原因一方面是生產力發展使得分工進一步細化，權利的所有者由于知識、能力和精力的原因不能行使所有的權利；另一方面專業化分工產生了一大批具有專業知識的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權利。但在委托的關系當中，由于委托人與人的效用函數不一樣，委托人追求的是自己的財富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費和閑暇時間最大化，這必然導致兩者的利益沖突。在沒有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現實世界中普遍存在著委托關系，如股東與經理、經理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權人與債務人的關系都可以歸結為委托人與人的關系。
筆者認為公民、政府及醫院（本文特指公立醫院）三者之間存在雙重委托關系。
4.1公民與政府之間
如前所述，藥品具有特殊屬性，政府應該保障公民的基本權利。公民委托政府使用醫療保險基金，為公民提供便利的醫療服務。在此公民為委托方，而政府為方，政府公民的醫療保障，利用醫療保險基金，為公民提供質優價廉的醫療衛生保障，實現公民的基本權利。由于政府部門繁多，人浮于事，行政效率低下，而且政府有自己特定的利益，所以作為委托人的公民應對社會醫療保險基金的使用情況進行監督，保證醫療保險基金的專款專用，從而實現委托人的利益。
4.2政府與醫院之間
在政府與醫院之間，政府變為委托人，而醫院則為人，政府通過公民的委托，掌握財政資金，而政府通過把一部分財政資金委托給醫院，使醫院能夠正常的運轉，從而為公民提供醫療服務。而醫院接受政府的財政撥款成為人，由于醫院作為一個獨立的法人實體，有自己的利益，如醫院的正常開支、醫務人員的福利待遇等等，勢必使醫院為了追求自身最大的利益，而與政府的目標有所偏離，不可能與政府保障公民基本權利這個目標相一致。所以，為了防止醫院與政府的利益相沖突，政府應該對醫院進行監督，對藥品價格進行監督，從而實現政府的公共管理職能。
基于以上理論，政府有必要對藥品價格進行管理。只有政府介入藥品流通市場，才能更好地保護和實現公民的利益。同時，政府在干預時一定要強調政府行為的合法性和透明性。
參考文獻
［1］陳文玲.藥品價格居高不下究竟原因何在［N］.中國經濟時報,2005-1-10.
(一)美國的藥品價格管理
1、藥品價格形成以市場為主
在美國，藥品價格主要通過市場競爭，特別是各種醫療保險機構的競爭形成，政府不直接制定藥品價格。作為利益主體的保險公司，積極采取各項應對措施控制藥品價格。保險公司會主動與制藥公司討價還價，以最大限度地壓低價格；在零售環節上，則鼓勵藥店通過換處方(醫師處方開的是通用名)的方式控制藥品費用的上漲。
2、有實力的私營購藥者影響藥品價格
衛生保健管理組織(MCO)和藥品利潤管理公司(PBM)已成為美國主要的私人大批量購藥者，主要通過以下方式來影響藥品的價格：1、從制藥公司一次性購買大批量藥品，以享受較高的折扣。2、頒布《藥品報銷目錄》。規定某一治療領域只能使用較便宜的藥品。這一措施迫使制藥公司為提高其產品的競爭力及能進入《藥品報銷目錄》而降低藥品價格。3、強制使用仿制藥。仿制藥的價格一般僅為同等創新藥的50％，僅這一項就可以節省許多開支。
3、健康醫療團體(HMO)也是抑制藥品價格的中流砥柱 作為醫療成本管理的一環，HMO制訂了針對醫師的《指定藥物目錄》，而制藥公司的藥品能否進入這一目錄，將直接影響其銷售量。因此，即使是劃時代的新藥，HMO也要求制藥公司降價；對于制藥公司而言，也不得不重視與HMO的關系，畢竟HMO與醫師和患者的聯系緊密。
4、簡單高效的藥品流通體制
美國藥房的購藥形式也可很好地減少流通環節費用，控制藥品價格。藥房與固定的藥品批發企業簽訂購銷合同，根據庫存和實際需求，每天向批發企業微機系統發出進貨要求，由批發企業直接將藥品送至藥房，實行上門跟蹤服務。
5、實行醫藥分業
醫院按規定賺取藥品差價，主要靠收取診療費維持其基本運轉，藥房的收入僅占醫院總收入的5％左右。
(二)德國的藥品價格管理
1、出廠價格由制藥公司決定
對專利期內的藥品，其出廠價格一般定得較高；對于仿制藥，制藥公司根據市場情況調整價格，采取降價、“回扣”、優惠等方式吸引用戶。
2、規定批發和零售環節的加價率，實行藥店全國統一零售價格，避免藥品價格的無序競爭
藥品價格實行差別差率，價格越高加價率越低。批發商在出廠價格基礎上，可加平均15％的差率，價格高的藥品和價格低的藥品允許加的差率不同，加價率遞增、遞減規定十分詳細；零售藥店在批發價格基礎上可加平均42％的差率，價格高的藥品和價格低的藥品允許加的差率不同，零售藥店加上15％的稅和給醫療保險部門5％的“回報”之后才形成最終零售價格。
3、專利保護期之外的藥品，由國家制定參考報銷價
即將藥物按治療用途分類后，每一類藥物有一個固定的參考報銷價格。患者使用藥品，在參考價以下的按實際報銷，超出參考價的部分由患者自付。自從引入參考價格制度以后，參考價格制度內的藥品價格有下降趨勢，大部分廠商都選擇將產品價格降至報銷線。
4、生產、批發、零售環節之間的“回扣”、讓利由市場調節
由于有統一零售價格和最高報銷價格限制，醫師收入由保險公司支付，“回扣”、讓利對消費者不產生影響。
二、完善我國藥品價格管理的幾點思考
美、德兩國政府對藥品價格管理措施政策各有特色，但其結果均成功地遏制了他們本國藥品價格的持續上漲。其成功的經驗和操作模式，對我國藥品政策的制訂和實施具有重要的借鑒意義。
(一)科學劃分政府定價藥品的范圍
國際上關于政府訂價范圍的劃分主要有兩種方式：一種是按處方藥和非處方藥來劃分，另一種是按納入醫療保險報銷范圍來確定。我國目前屬于后者，因此藥品價格政策制訂與醫療保險的發展、應用有很大的關系。發達國家有比較完善的醫療保險體制，保險機構對醫院的診療行為有嚴格約束，醫院透明度較高，制訂的藥品價格也較容易實施。而我國剛實行基本醫療保險制度，普及率還非常低，這給我國的藥品價格管理帶來了很大困難。因此，我國應擴大政府定價藥品范圍，將所有處方藥納入政府定價管理。
(二)藥品價格制定過程透明化、科學化
藥品的價格應更加透明，讓醫藥工商企業、消費者、保險機構等有關部門都參與到藥品價格制訂過程中，藥品也可實行價格聽證制度，召集藥品生產、經營、消費、社保、價格、以及相關的專家共同研究藥品價格的制定問題。同時，要利用藥物經濟學研究成果，完善藥品價格管理。因為藥品價格的制定不僅與成本、藥物的安全性和有效性有關，還與藥物經濟性有很大關系。藥品價格并非越低越好，有些藥品價格看起來很高，如果通過藥物經濟學研究發現，這種藥品具有較高的成本――效果比，其定價就是合理的。
(三)實施藥品差別對待的定價方法
在藥價核定過程中，要考慮專利、商標、品牌等無形資產的價值，特別是要鼓勵創新藥，保護專利藥的研發，對仿制藥的價格應采取遞減的辦法，控制仿制藥的盲目發展，有效改變目前仿制藥行業過度競爭的局面。
(四)加強對藥品零售價格的管理
尤其是對政府定價的藥品可考慮借鑒法國的做法――統一制訂零售價：制藥公司定期向信息機構通知其產品范圍和價格變動情況，藥品專業信息機構根據條例規定的加價界限，計算出藥店的零售價格，每隔14天通過網絡、軟盤、打印材料向社會和用戶1次，使藥店的零售價格在全國范圍內保持統一。
(五)加快藥品流通體制改革
發達國家的流通格局通常是向兩極化發展：批發企業大型化、網絡化、集約化、現代化；零售企業私有化、小型化、經營多樣化。由于競爭激烈，依靠折扣和讓利已無多大的余地，只能依靠提高自身經營效率、降低經營成本、提供更好的服務等手段來控制市場的主動權，這樣就使整個行業處于良性的競爭環境中。而我國醫藥經營企業還主要是依靠折扣和讓利的辦法來進行競爭，從而導致藥品市場處于混亂的境地。因此，我國的醫藥經營企業必須走規模化、現代化的道路，提高市場競爭力。
藥品是防病治病、關系群眾生命健康的特殊商品。為了貫徹落實國務院〈關于進一步加強藥品管理工作的緊急通知〉（國發（1994）53號）和國務院辦公廳〈關于繼續整頓和規范藥品生產經營秩序加強藥品管理工作的通知〉（（1996）14號）精神，加強藥品價格管理，規范藥品價格秩序，合理調整藥品資源配置和藥品結構，扭轉醫藥市場混亂狀況，促進醫藥衛生事業的健康發展，減輕公費醫療、勞保和群眾負擔，特制定〈藥品價格管理暫行辦法〉（以下簡稱〈辦法〉），現印發給你們，請按照執行。
為貫徹好國務院關于加強藥品價格管理的精神和〈藥品價格管理暫行辦法〉，保證政令暢通，國家計委將會同有關部門制定貫徹〈辦法〉、整頓藥品價格的實施方案（另行下達）。各地、各有關部門要按國家計委的統一部署，積極開展工作。為保證藥品價格改革的順利實施，對有悖于〈辦法〉和不按統一部署、違反價格管理權限和不按程序自行出臺的藥品價格文件，國家計委將予以通報并責令其糾正。各地在貫徹藥品價格管理辦法及分類作價辦法中，不得對藥品價格進行普遍提價。在貫徹作價辦法、全面審價中，要結合市場供求情況和各方面承受能力，邊審邊改，按藥品價格管理權限進行有降有升地調整，切實使現行藥品價格總水平降下來。
附：藥品價格管理暫行辦法
第一條、為加強藥品價格管理，保持藥品價格水平的相對穩定，促進醫藥、衛生事業的健康發展，根據國家有關的價格法律、法規，制定本辦法。
第二條、中華人民共和國境內的有關行政機關和藥品生產、經營的企業、事業單位及其它組織和個人（以下簡稱藥品經營者），進行藥品價格活動，必須遵守本辦法。
第三條、本辦法所稱藥品價格指國產和進口的化學藥品、中藥、生化藥品、生物制品等藥品的價格。
第四條、國家對藥品價格管理的基本原則是：適應建立社會主義市場經濟要求，促進公平、正當、合法的價格競爭；維護國家利益，保護藥品消費者、經營者的合法權益；統一領導、分級管理，直接管理與間接管理相結合。
各級政府價格管理部門是藥品價格的主管機關；各級醫藥行政管理部門積極協助各級政府價格管理部門管理藥品價格。
第五條、國家對下列藥品實行政府定價和政府指導價：
（一）生產、經營具有壟斷性的藥品；
（二）臨床應用面廣、量大的少數基本治療藥品、預防制品；
（三）一類精神藥品、一類麻醉藥品和避孕藥具等特殊藥品。
屬于中央政府管理價格的藥品目錄，由國務院價格管理部門制定。
屬于地方政府管理價格的藥品目錄，由省級價格管理部門制定，并報國務院價格管理部門備案，必要時，由國務院價格管理部門協調。
各級醫藥行政管理部門和計劃單列市、副省級城市及省級以下價格管理部門未經授權不得制定藥品價格管理目錄。
第六條、國家已明確放開價格的藥品由藥品經營者自主定價，不受國家規定的作價辦法限制。具體品種目錄由國務院價格管理部門頒布。
第七條、本辦法第五條和第六條規定以外的藥品價格由藥品經營者按國家規定的作價辦法自主定價，其中部分品種實行企業提價申報或備案制度，具體品種目錄由省級價格管理部門頒布。
第八條、國產藥品價格的制定與調整，要符合國家的產業政策和宏觀調控政策，兼顧國家、企業、醫療單位和患者的利益，保持市場藥價的相對穩定。
（一）藥品出廠價格的制定應能合理彌補成本，以法計稅，合理確定利潤，反映供求狀況；鼓勵研制和開發新產品，實行優質優價。
（二）藥品銷售價格的制定，應本著促進藥品合理流通、減少環節、打緊費用的原則，使經營者在彌補經營成本后能獲得適當利潤。
對藥品流通環節價格實行差率控制，并區別藥品的不同情況實行差別差率。具體的進銷差率、綜合管理費率和批零差率依照藥品作價辦法中的規定執行。
第九條、進口藥品價格應本著下列原則，確定進銷差率和國內銷售價格。
（一）國內不能生產、醫療急需、必須組織進口的品種，其進銷差率按略高于國產藥品的進銷差率安排。
（二）國內已有生產，但療效不穩定，需要部分進口的品種，其進銷差率執行國產藥品的進銷差率。
（三）國內已有生產且能滿足需要尚有少量進口的，其進口成本高于國內同類品種價格的，執行國內價格；低于國內價格的，其價格按低于國產同類藥品價格的原則安排。
（四）非口岸地組織進口的藥品的國內銷售價格，凡國家有價格的均執行國家定價，國家未定價的由省級價格管理部門核報國務院價格主管部門審批。
第十條、凡獲得國家級“衛藥試字”批準文號的一、二類新藥，在試生產期內其出廠價格由企業自主制定，并報國務院和省級價格管理部門備案；其銷售價格按作價辦法規定的差價率作價。
新藥獲得國家級“衛藥準字”批準文號后，由國家價格管理部門確定其價格管理權限。
第十一條、醫院自制藥品要嚴格按國家財務制度有關規定核算成本，本著保本的原則制定價格。具體作價辦法由國務院價格管理部門制定。
第十二條、保健藥品價格的制定，要質價相符，禁止牟取暴利。出廠價格的單位產品銷售利潤率一般控制在20％以內。個別投資大、療效好，利潤率確需突破規定的，生產企業須報經省級價格管理部門批準。批發價格、零售價格按化學藥品作價辦法規定的差價率作價。
第十三條、化學藥品、生物制品、生化藥品、醫院自制藥品、中成藥、中藥材及飲片等各類藥品的作價辦法由國務院價格管理部門制定，所有經營者必須嚴格執行國家規定的作價辦法。
第十四條、各級政府價格管理部門、醫藥管理部門及藥品經營者在制定與調整藥品價格時，都要嚴格按照藥品定價和調價程序辦理。
（一）列入中央政府和地方政府管理價格目錄的藥品價格，需要制定、調整時，生產企業要按藥品價格分工管理權限和國家規定的程序向價格管理部門和醫藥管理部門提出定、調價報告，并按要求附財務報表、成本核算表及市場供求情況等有關資料。
（二）實行提價申報的藥品價格，企業在制定和調整價格前要按藥品價格分工管理權限向價格管理部門申報，審批部門自收文之日起，十五日內批復，逾期未批復的，企業可按申報價格執行。
（三）實行調價備案的藥品價格，企業須按藥品價格分工管理權限于調價十五日前報價格管理部門備案。
第十五條、藥品生產、經營者應履行下列義務：
（一）按藥品價格分工管理權限每半年向價格管理部門上報一次實行政府定價或政府指導價的藥品價格資料，每年向價格管理部門上報一次實行提價申報或調價備案的藥品價格資料；
（二）每年進行一次內部審價，并接受價格管理部門的抽查和審核；
（三）藥品零售企業和醫療單位必須按規定明碼標價。
第十六條、各級價格管理部門要加強對藥品價格和管理法規執行情況的監督檢查。有下列行為之一的，由價格管理部門依法進行查處。
（一）越權制定或不執行屬于政府定價的藥品價格的；
（二）超過政府指導價規定的浮動范圍或最高限價、最低限價的；
（三）不按規定執行藥品提價申報或調價及新藥試銷價格備案制度的；
（四）藥品生產企業突破規定的利潤率的；
（五）超過規定的流通環節差價率或綜合經營管理費率，加價倒賣藥品的；
（六）采取降低質量、以次充好等手段變相提高藥品價格的；
（七）不按規定明碼標價的；
（八）為排擠競爭對手，低于成本價格傾銷藥品的；
（九）進行價格歧視，實行區內外兩種價格的；
（十）高抬虛定價格進行回扣的；
（十一）未經批準，自行制定國家管理的藥品中的新劑型新規格品價格的。
（十二）其它藥品價格違法行為。
第十七條、本辦法頒布前的有關規定，凡與本辦法相抵觸的，按本辦法執行。
【關鍵詞】新形勢；藥品；價格；改革
一、引言
隨著我國經濟的不斷發展，我國的藥品市場也得到了快速的發展，從而為我國的衛生事業的發展奠定了重要的基礎，但是市場化的藥品市場也存在著許多需要改進的地方。1996年所頒發的《藥品價格管理暫行辦法》標志著我國的藥品價格的法制化與市場化發展已經走上了歷史舞臺，在進入到新世紀之后，發改委所頒發的《藥品政府定價辦法》與《藥品政府定價申報審批辦法》等措施使我國的藥品價格管理機制已經基本趨于完善。但是在最近十年當中，市場環境發生了較大的變化，但是對于藥品的價格管理基本還是采用傳統的模式進行的，這就使得現階段我們在藥品的價格管理方面許多地方已經跟不上時代的發展，必須要進行一定的改革[1]。
二、現階段我國藥品價格機制所存在的問題分析
我國關于藥品價格的管理經歷了漫長的發展歷史，在最開始的時候才用的是一種全面管理的模式，在市場經濟逐步發展之后，逐漸就放開了藥品市場，但是隨著市場經濟的進一步發展，人們逐漸認識到完全放開藥品市場會存在著一定的弊端，基于此種情況，我國又開始逐步恢復對藥品的監管[2]。在“新醫改”之后，藥品價格的管理被認為整治現階段的“看病貴”問題的一項重要措施。在我國現階段的藥品價格管理機制當中，物價管理部門、衛生部門以及社會保障部門都會對藥品價格進行監管，甚至是直接關于藥品的價格，這就使得部分藥品的實際價格與市場經濟當中藥品的商品價值之間存在著較大的差異，同時藥品的價格變動也與市場規律存在著明顯的不同步性，藥價虛高與虛低的現象同時存在，從而導致了醫院、社保機構以及患者等多個主體在內的利益出現了一定的矛盾，具體來說主要包含以下幾個方面的內容。
（一）藥品價格虛高與虛低
一直以來我國的藥品價格管理當中，對每種藥品的最高售價都有嚴格的規定，其中最高售價的制定時根據成本加成的方式制定的。但是在實際的運行過程當中由于藥品生產的復雜性，從而導致部分藥品的實際成本并不能完全調查清楚，從導致藥品的價格與實際成本之間存在著較大的差別，并受到了公眾的質疑。如2010年的“蘆筍片事件”。出廠價僅為15.5元的蘆筍片居然在醫院能賣到213元。一個重要的原因是藥品投標報價指導價定得過高[3]。
此外，我國的藥品集中投標采購制度使得所有的藥品的采購都需要通過招標的方式進行，這就使得低價中標的狀況非常的明顯，這就使得部分藥品必須要降低自己的市場售價，這就使得部分藥企縮減自己的生產規模，從而導致部分傳統的低價藥在市場當中幾乎都已經消失不見。
（二）政府對藥品價格的過度干預導致了醫藥行業的市場秩序受到了嚴重的干擾
我國現階段對于藥品了兩種重要的管理措施，即集中招標采購與限制最高零售價，這兩種管理措施是導致部分藥品價格虛高與虛低的重要原因，從而嚴重影響了藥品生產企業與經營企業的生產與經營活動。許多生產低價藥品的企業往往受到了嚴重的擠壓，只能在政策的影響下不斷降低生產成本，從而實現自我生存，甚至部分藥企因槊揮兇愎壞睦潤以及被迫停產，從而使得部分低價藥盡管市場價格相對較低，但是卻無法買到的現象。而對于生產高價藥品的企業，由于利潤空間相對較大，藥品生產企業逐漸讓出部分利潤給藥品銷售商，從而導致現階段的醫藥銷售賄賂的現象屢禁不止，嚴重影響了藥品市場的健康與穩定發展[4]。但是藥品產業是一個需要大量研發資金的企業，如果制藥企業過分割讓利潤給藥品銷售商必然會導致自己的研發經費受到很大的削減，從而降低企業的研發能力，這對于藥品企業的健康穩定發展存在著非常不利的影響。
（三）藥品加成率管制存在漏洞
在2007年，我國政府制訂了一系列藥品在醫院的銷售價格 ，在出臺了限制最高零售價格的基礎之上對醫院所售賣的商品進行加成的限制，從而防止醫院在藥品銷售過程當中謀取暴利。按照相關規定，醫院在不違反藥品的最高價的基礎之上，所有銷售的藥品只能在進價的基礎之上再加成15%，但是這種方法存在著較為明顯的漏洞，即醫院購進低價藥所獲得的利潤總額相對較低，但是如果購入高價藥則獲得的利潤總額相對就較高，這就使得許多醫院都大肆購進高價藥。
三、我國藥品價格機制改革策略分析
（一）改革藥品流通體制，培育藥品交易市場
首先現階段我們需要提高藥品市場的準入標準與行業的集中度，從而使得藥品流通的成本不斷降低，對藥品流通秩序的規范可以嚴格控制藥品的采購過程當中所需要花費的資金，從而使得藥品生產過程當中藥品成本所占據的比例不斷增加，這對于保障藥品的質量也具有非常重要的意義。在最近幾年當中，隨著我國政策的不斷完善，當前藥品的市場集中度已經逐步提高[5]。此外，還需要大力發展第三方交易組織，我國現階段關于藥品的交易以及管理等工作都是由政府在牽頭組織，雖然對于我國藥品價格的控制起到了重要的作用，但是在運行的過程當中我們也逐漸發現了一些與市場不符的現象，現階段我們需要大力發展第三方教育組織，尊重市場規律，并在最大程度上避免政府行政手段的干預，同時強化社會輿論的干預，并建立規范化的藥品流通秩序。最后，可以大力發展藥品電子商務平臺，藥品電子商務平臺的發展可以有效的打破藥品的地方保護主義，從而不斷促進藥品價格的透明度，并促進不同地區藥品價格的統一性[6]。
（二）建立藥品價格協商與談判機制
當前階段我國實行全民醫保的醫療保障制度，大部分的醫療服務的購買方都是醫保部分，這就使得醫保部門在市場當中處于優勢地位，基本不存在著市場競爭，并逐漸形成了市場壟斷。借鑒西方發達國家的經驗，現階段我們需要建立以醫保部門為主導、包含藥品生產與經營企業、醫療機構以及醫生等在內的價格談判機制，同時需要兼顧各方利益。在藥品市場當中醫保部門與藥企是商品的主要購買方與供應方，醫保的支付水平不僅關系到患者的經濟負擔，同時對于藥企的生存與發展也存在著非常重要的意義。基于此種情況，在制定協商與談判政策的過程當中，我們需要要圍繞藥品的療效與質量、參考市場的實際交易價格來確定藥品的基準價格，醫保部門要在綜合考慮醫保基金及患者的承受能力等因素之后最終確定藥品的報銷價格。此外，我們還需要建立藥品價格的談判機制，藥品的價格僅僅是藥品費用的一個重要影響因素，實際的藥品費用還會受到多種因素的影響，對藥品的價格進行確定需要成立獨立的第三方機構，為相關部門提供對應的評估結果[7]。
（三）發展零售藥房，分離醫院的門診與藥房
當前階段我國的藥品市場當中大部分的藥品都是通過醫院進行銷售的，這就使得我國的醫院在藥品銷售當中基本處于壟斷地位。但是在發達國家，大部分的藥品銷售都是通過零售藥方進行銷售的，這就在很大程度上弱化了醫院在藥品銷售當中的壟斷地位。此外，還可以將醫院門診的藥房交給第三方機構進行運營，門診只負責相關疾病的診斷工作，對于不需要住院的病人，相關的藥品可以從零售藥房進行購買[8]。從而有效避免了“以藥養醫”的現象發生。
四、結語
藥品市場的健康與穩定發展對于我國的醫療衛生事業的發展具有非常重要的意義。但是當前階段在我國的醫療產業當中，由于受到了政府部門太多的干擾，從而導致了許多藥品的價格嚴重的不合理。同時現階段的市場環境逐漸變得越來越復雜，在這樣的背景下，我國的藥品價格機制迫切需要進行改革。基于此種情況，在本文當中筆者首先分析了現階段我國的藥品價格機制當中所存在的一些問題，并以此為基礎，總結了現階段我國藥品價格機制改革的基本策略，希望能對現階段我國藥品價格的改革有所幫助。
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Abstract: This paper presents the characteristics of the economics for drugs, so as to analyze the main causes that regulation and control of the drug prices is difficult. At last, it summarizes the regulation method for drug price, and proposes the measures to further strengthen the control of drug price, which provides reference for government to control effectively the drug prices, and prevent drug price out of control.
關鍵詞： 藥品；價格調控
Key words: drugs；price control
中圖分類號：F763 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0118-01
1藥品經濟學特征
藥品是一種特殊的商品，一方面它和大多數的商品一樣，由大量的企業按市場機制配置資源生產出來的產品，但另一方面由于它是治病救人必要的產品，在需求上的價格彈性很小，患者對藥品的選擇權大部分情況下也被醫生所，容易產生市場失效。同時，藥品具有利他的外部性，以及不確定的風險和效益，因此，藥品不能完全依靠市場規律來進行調節。政府的調控，在藥品的生產、銷售、流通、使用過程中可以發揮重要作用，以及加強質量的監督工作[1]。
這種既遵照市場規律又背離市場規律的特征集中到同一樣商品身上。給政府對藥品進行管理提出了很大的挑戰。
2政府調控藥價主要難點
2.1 市場手段與政府調控兩難藥品的以上特征造成政府對藥品價格進行宏觀調控的兩難困境。如果政府如同對待大多數商品一樣只是借助市場的自我調節來管理藥品的價格，則可能由于在流通和銷售環節上市場失效造成藥品價格虛高的現象。但是如果政府對藥品的價格進行管制，就容易回到計劃經濟，干擾藥品供應環節上的市場機制，有可能引起減產、供應不足和藥品質量下降等負作用。[2]
2.2 政府調控藥價工作量大藥品種類繁多，生產商分散，政府參與調控這些藥品價格任務很重，工作量大。有些省份藥品納入政府指導價管理范圍的藥品品種達1000多種，而且所涉及的品規數量特別繁多，參與藥品生產經營的廠家數量也是巨大。
3政府調控藥價辦法
在新醫改的背景下，各地政府特別是物價管理部門。在理論研究的基礎上，通過實踐總結歸納出藥價調控的主要原則和辦法如下。
3.1 科學管理雖然政府藥品調控表現形式之一是制定各類藥品價格。但是價格的制訂既要替群眾謀福利，也要遵循市場規律。因此，科學、合理的制定藥品價格，必須成為政府調控藥價的基本原則和方針。為此，政府可以充分利用外腦，邀請來自不同專業的社會各界專家學者組成專家庫，各種重要決策請專家庫的專家一起參與討論和論證。同時，決策前要重視調研工作，每一項重大決策都要事先進行細致充分的調研，保證采集到能反映實際情況的數據，才能據此做出決策。
3.2 組織建設政府要不斷加強自身人才建設，通過加強人才引進和培養，優化人才結構，提高人才素質。對于物價管理部門來說，要招聘既懂行政管理，又有專業知識的復合型人才。
3.3 依法行政政府和相應物價管理部門應摒棄之前的以行政代法律的思維模式，要從法制化的軌道來處理問題。因此必須對物價管理的合法性尋找相應的法理依據，在合法的前提下進行行政管理。
3.4 程序合理為了保障對藥價的調控的合理性、有效性和公平性，政府必須建立一套合理可執行的藥品定價程序，把專家論證、集體評審和社會公示這三個環節引入程序中。
3.5 陽光監督建議政府建立完善專家論證，藥品評審委員會等第三方監督機制，藥品價格的調整方案由專家評審委員會組織評審。每次論證組成的專家采取隨機從專家庫抽取的方式，并采取超過三分之二專家同意方認可結果的方法。同時，要積極引入黨內監督，引入人大代表、政協委員、紀委部門等單位人員組成監督機構，對專家的論證結果尤其對有爭議的品種進行認定和再次論證。最后定價結果要主動向社會公示，廣泛征求意見，接受社會監督。
3.6 差別定價為了促進藥品研發創新和有利于優勢企業做強做大，政府在藥品定價時不應該只考慮到藥品價格，而應該根據藥品品質拉開價格差距，這樣才能實現產品優勝劣汰。
3.7 動態監控此外，藥品價格管理是一項系統工程和長期任務。政府在調控政策出臺后，仍應對實施情況進行跟蹤評估，及時總結，對于不足的地方及時修正。
3.8 加強橫向溝通由于藥品價格管理工作是一個系統工程，涉及到多個政府部門，因此每一個政策的出臺影響面都大。因此，加強政府部門之間的橫向溝通和協調是調控能否順利實行的前提。
4政府調控可進一步加強的措施
4.1 建立科學完善的政府定價體系①建立并完備藥品價格檢測體系。由于現階段缺乏科學的定價方法，多數藥品價格還需要市場形成價格，物價部門可以依據市場形成的價格進行分析，進而對藥品進行定價。要充分利用現代科技手段，高效、快捷、準確的掌握藥品市場供求、價格動態。應當建立專門的藥品價格檢測機構，通過專門的調研，把這項工作做好，為政府價格決策提供客觀依據。②藥品定價規則科學化。藥品價格的制定既要考慮藥品的成本因素，同時也考慮比價關系和競爭因素，并且能夠鼓勵藥品創新。價格制定的方法要由按成本定價轉向按藥品“價效比”定價。合理的定價應借鑒藥物經濟學原理，從按生產成本加合理利潤的定價公式過渡到依據治療費用的節約程度來定價，從而實現降低總費用的目標。③擴大藥品定價范圍。目前，我國僅對醫療保險目錄中的藥品的價格進行嚴格的管理，對醫保范圍以外的藥品則采取指導價或企業自主定價。目前，納入政府定價范圍的藥品約為1500種，從銷售額看，僅占市場份額的40%左右，大部分藥品的價格沒有得到有效的管理。因此，必須擴大政府對藥品的定價范圍，定價范圍應立足于全部處方藥品，這樣才能保證廣大患者能夠經濟實惠的用藥。
4.2 完善醫療保險制度和體系醫療保險方作為醫療費用的償付者，缺乏服務成本、補償費用和相關的技術標準信息，使得服務提供方這一費用控制的關鍵點處在責任范圍之外。最終結果，就是醫療費用的失控，因此必須采取有效的制約機制來規避這種不正當的行為。
參考文獻：
[1]藥品價格管理誰來調控.中國百科網.
［關鍵詞］ 藥品市場需求曲線藥品價格醫改政策
醫藥行業是關系到國計民生的重要產業，我國醫藥衛生行業的改革也一直是社會各界廣泛關注的熱點問題。隨著國家發改委《關于公布國家基本藥物零售指導價格的通知》等文件的頒發，一系列醫改政策也陸續出臺。各項醫改政策能否取得預期的實施效果？老百姓普遍關注的看病吃藥貴的問題能否得到根本性地改善？本文將從藥品市場的需求曲線特性的角度，來探討醫改政策的方向。
一、藥品市場的消費需求特點
醫藥和教育一樣是特殊產業，醫藥行業的特殊性決定了其不能象別的產業一樣市場化。一直以來，國家對醫藥衛生行業的管理都是較為嚴格的。對醫藥衛生行業實施審慎和嚴格的準入和監管制度保護了老百姓的根本利益。
醫藥行業的這些特點，也決定了它的消費需求具有一些獨有的特點：
1.藥品市場的消費需求多為需求
藥品的最終消費主體主要為病人。與其他市場化的行業消費不一樣，醫藥行業的消費者（病人）在購買產品（藥品）時，通常對產品的特性并不了解，因而不知道選擇什么產品，也并不知道要購買多少。病人對藥品的消費需求主要來自于醫生（醫院）的建議，因此，醫生對病人的消費需求有較大的影響權甚至是決定權。基于這種特性，我們可以把藥品市場的消費需求稱為需求。
藥品市場的需求主要為型需求，即其消費決策主體和消費支付主體是分離的，這是醫藥行業的重要特點。
2.醫療機構既是藥品的供給方，又是需求方
我國醫療機構既提供醫療服務，又提供藥品銷售服務。因此，在藥品流通的過程中，醫療機構實際上還擔負著藥品零售終端的職責：既購進藥品，又銷售藥品。而且國家在藥品價格的管理政策方面，一度實行“順加作價”的辦法，即允許醫療機構在藥品購進價的基礎上，順加15%銷售，賺取一定的藥品差價。
在這種政策下，高進價的藥品可以獲得高差價額，低進價的藥品只能獲得較低的差價額。
3.藥品市場的有效需求具有較大的彈性
隨著物質生活水平的提高，人們對身體的健康越來越重視，對健康的投入也越來越大。在求醫問藥的時候，很少會有人因為藥價或藥費昂貴而放棄健康。人們常說“留得青山在，不怕沒柴燒”，用青山和木柴來比喻健康和財富的主次關系。因此，人們對健康的需求是相對剛性的。
人們對健康的需求剛性，會導致醫藥行業的有效需求具有較大的彈性。這主要是因為，由于患者對健康的需求是剛性的，那么在醫藥市場上他們會完全將自己的藥品消費需求的決策權交給醫療機構。因此，藥品市場上醫療機構的采購需求動機，就成為買方需求的代表。
醫療機構作為患者的藥品消費需求，進價越高的藥品因為利潤越高，越將受到醫療機構的歡迎，采購量就越大；進價低的藥品利潤低，采購量就越少。
因此，藥品市場的消費需求，總體會表現為對價格具有較高的敏感度，具有較大的彈性。
二、藥品市場的需求曲線分析
從上述醫藥行業的消費需求特點我們可以發現，醫藥行業的需求與傳統意義上的市場消費需求大不相同。這決定了醫藥行業的需求曲線不同于經濟學上一般意義的市場需求曲線。那么，醫藥行業的需求曲線會是怎么樣的呢？
1.關于醫藥購銷主體的假設前提：經濟人
在分析藥品市場需求曲線特點時，我們同樣需要做一定的前提假設：即假定藥品購銷主體均為經濟人。按照該假設，醫藥行業各環節主體都以自身經濟利益最大化為目標。
下面所有的分析和結論都是建立在這個經濟人假設的基礎上的。雖然這個假設不一定符合所有的情況，但仍具有代表性和分析參考價值。
2.藥品市場的需求曲線分析
前面談到，藥品市場的消費需求有三個特點：
一是主要為需求。這個特點決定了醫療機構承擔了醫藥市場的需求總人的角色，有較大的需求決定權；
二是醫療機構承擔著藥品零售終端的職能。傳統的藥品價格管理實行“順加作價”政策，按照經濟人的假設，醫療機構在作為藥品市場的需求方采購藥品時，缺乏削低藥品進價的動力，相反將更加偏好采購高價藥。
這個特點意味著在一定范圍內，藥品的價格越高，需求量越大；價格越低，需求量越少。即藥品的需求量與價格是正相關的，這與普通的商品需求曲線是完全相反的；
三是藥品需求具有較大的彈性。這個特點決定了藥品需求量隨價格的波動影響較大――其需求曲線將是相對比較平滑的。
根據上述分析，可以繪出藥品市場的需求曲線與普通商品的需求曲線對比圖，如下圖1：
三、醫藥行業的動態供需平衡
分析醫藥行業的供給曲線，與一般商品市場上的供給曲線基本相同。那么，我們可以推斷出，藥品市場的供需曲線應如下：
從上述醫藥行業的供給曲線和需求曲線可以看出，由于藥品市場的需求量雖然與價格正相關，但藥品需求曲線有較高的價格敏感性（即彈性大），其曲線相對更加平滑，因此，供給曲線和需求曲線也會有交點。但這個交點不同于傳統經濟學上的供需平衡點，因為這個供需平衡點是不穩定的、動態的。原因如下：
我們可以設想，當藥品價格上漲時（從P0上漲到P1），藥品的需求量會大于現有生產量。在當前買方主導的市場下，此時藥品生產企業會迅速擴大生產以滿足需求，這樣藥品價格會在一個新的交點動態平衡（表現為供給曲線向右平移，與需求曲線在Q1處相交）；
而藥品價格下跌時（從P0下降到P’），會導致藥品需求量大幅度萎縮（從Q0迅速下降到Q'），此時藥品需求量（Q’）大大小于生產量（Q”），藥品出現滯銷（甚至退市）的現象。
因此，藥品市場的供需平衡是不穩定的平衡，價格上漲后可以平衡，下跌后由于需求量萎縮會滯銷。這樣藥品價格只能上漲，不能下跌。這個結論很好地解釋了當前醫藥行業藥價節節攀升，卻居高難下的現狀。
四、從藥品市場需求曲線看醫改政策
藥品市場的需求曲線及供需動態平衡的分析結論告訴我們，當前的醫藥行業不但難以通過市場這只“無形的手”降低藥價，相反，市場機制只能把藥品價格節節推高。一旦出現政府通過“有形的手”強制降價時，許多藥品就會滯銷，甚至是退市。
因此，醫改的關鍵，是徹底改變當前的需求曲線特性。
形成當前藥品市場需求曲線的關鍵因素有三個方面，一是性需求；二是醫療機構承擔零售終端的職能；三是藥品價格管理的“順加作價”政策。這三個因素的改變都可以改變當前的需求曲線特性。
1.改變藥品性需求的可能性
如果醫藥行業的消費能像普通商品的消費一樣，能由消費者自主選擇產品的種類和數量，那么醫藥行業的需求曲線就會與普通商品的需求曲線一樣與價格負相關。問題是，醫藥的消費屬于專家型消費，患者對于自己最關心的健康問題缺乏自主選擇的必要專業知識。
所以說，讓患者進行醫藥品的自主消費還難以實行。因此，當前的環境下，徹底改變醫藥行業性需求特性的可能性是很小的。
不過，醫保部門通過按病種制定醫療費用標準的方式，一定程度地限制了需求的彈性空間。
2.改變醫療機構承擔藥品銷售終端的職能
醫院是否應該承擔藥品銷售職能這是個頗受爭議的話題。如果醫療機構不承擔藥品銷售職能――即人們常說的“醫藥分開”，即使藥品是仍然是需求，也會改變當前的藥品需求特性。
近幾年各地開展醫藥分開探索試點的經驗表明，要實行真正意義的“醫藥分開”又會帶來一系列新的問題，這里面最關鍵的問題又是如何給醫藥分開后的醫療機構進行經濟補償。如果能很好地解決醫療機構的補償問題，那么醫藥分開的想法就能變為現實，藥品需求曲線也能變為與普通商品一樣的與價格負相關了。
3.改變藥品“順加作價”的價格管理政策
“順加作價”的藥品價格政策為我國藥品需求曲線的形態進行了最后的定形。如果改變藥品順加作價政策，藥品消費的利益驅動機制發生變化，也必然會導致醫藥需求曲線改變。下面從需求曲線的角度，就當前幾種典型的藥品價格管理改革方案進行探討：
（1）按價格高低實行“差別差價率”的政策
該政策的核心思路是：按藥品價格的高低，對高價格的藥品實行低差價率（利潤率） ，對低價格的藥品實行高差價率，以鼓勵和引導醫藥需求消費低價藥，抑制高價藥。
如果“差別差價率”制定得非常合理，那么該政策可能達到理想的效果，這時醫療機構將更有動力采購和銷售低價藥品，藥品需求曲線調整為與普通商品一樣，在“無形的手”調節下就能與藥品供給曲線形成穩定的市場平衡。
可見，對藥品價格管理實施“差別差價率”控制是一項非常積極有效的措施。這項措施的積極推行，將有利于引導市場優先消費質優價低的藥品，有利于在醫藥行業建立健康的消費機制。不過，這項措施成功的關鍵是需要制定出科學合理的差別差價率。
另外，這項措施的實施，還可能會引起少數企業為了提高利潤水平，將藥品的大包裝調整為小包裝，以通過更改藥品包裝（或規格）來獲得較高利潤水平的問題。管理部門應在實行“差別差價率”的同時，制定相關配套措施杜絕更改藥品包裝和規格的問題。
（2）藥品進銷“零差價率”的價格管理政策
2009年，衛生部等9部門聯合了建立國家基本藥物制度的通知，通知中明確提出了對基本藥物要實施“零差率”銷售 。這項政策的核心是：醫療機構的藥品銷價應與進價相等，進銷差價率為零。
如果這項政策能取得理想效果，那么醫療機構與藥品銷售的利益也被割裂，實際上是另一種形式的“醫藥分開”。此時，醫藥品的需求與藥品價格的敏感性大幅降低――表現為藥品需求曲線比較陡峭，且會一定程度地反映最終消費者的需求特性――相同條件下，更傾向于選擇低價藥。這樣，醫藥品需求曲線將如下圖所示：
從上圖看出，實行藥品進銷“零差價率”的價格管理政策同樣可以矯正藥品需求曲線的圖形，使得藥品需求與供給形成穩定的市場平衡。
當然，實行藥品進銷“零差價率”，同樣需要解決醫療機構的利益補償問題。另外，還需要防范醫藥市場的暗箱操作，杜絕藥品存在隱性差價率的情況。
五、結論
在我國傳統的藥品消費機制下，我國醫藥品的市場有一個與普通商品不同的需求曲線。這個需求曲線與藥品供給曲線的共同作用，會將醫藥市場產品價格步步推高，而且只能升不能降。如果國家對這些藥品進行強制降價，那么這些降價藥品會出現需求大幅萎縮，最后藥品“一降價就消失”。這最終使得老百姓醫藥負擔日益加重。
要從根本上改變這種“看病貴”的現象，就必須通過一系列措施徹底改變傳統的藥品需求曲線特性。上述分析說明，實行“醫藥分開”、按藥品購進價格的高低實行“差別差價率”，以及實行藥品進銷“零差價率”的價格管理政策都能矯正藥品需求曲線特性，形成藥品需求量與價格負相關的正常需求曲線。因此這些政策都是醫改的積極選擇。當然，這些政策能否取得良好的實施效果，不但取決于這些政策細節本身的制定是否科學合理，還需要許多相關配套措施的保證。總之，我國醫藥衛生體制的改革，還有很長的路要走。
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關鍵詞：藥品參考價格制度；藥品價格；德國藥價
中圖分類號：R199 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）009-000-02
德國政府于1989年首次引入的藥品參考價格制度是目前世界上最具有代表性的幾種主要的藥品價格管理形式之一。參考價格制度是德國醫保制度中最為重要的基本制度之一，由其作為主要支撐建立起來的德國醫保制度更是以高水平的醫保服務、健全的醫療體系和完備的服務層次成為歐洲國家典范，在某種程度上成為“國際慣例”，包括中國在內全球多達百余個國家和地區競相借鑒和效仿。德國的參考價格制度以控制第三方付費者（政府或保險公司）的藥費支出為目的，主要通過從藥品的供方出發，刺激藥品生產者主動降價，同時引導藥品需求方的患者的消費行為兩方面降低該制度所涉及的藥品價格。參考價格制度為我國藥品價格管理體制的改革提供了不少有益的啟示。
一、藥價管理的核心：藥品參考定價制度
在德國的醫療保障體系中，85%左右的國民選擇法定醫療保險。法定醫療保險作為最主要保險制度，其所涉及到的藥品范圍最為廣泛，而德國的藥品參考價格制度就是是針對法定醫療保險用藥制定的。根據德國《社會法典》第五部相關法律條文規定，由聯邦共同委員會按照化學成分、治療效果等標準將法定醫療保險用藥分三類：第一類是在治療上相當且具有相同活性成分的藥物，第二類是在藥理上和治療上具有相當活性成分的藥物，特別是化學結構類似的藥物，第三類是在具有相當治療效果的藥物，特別是合劑。每一類又分成若干藥物組別，以同一組的所有藥品的價格為基礎，由醫療保險基金領導協會（SK）確定一個最高給付價格，即為藥品的參考價格。患者所用藥品若低于參考價格，則按照實際價格補償，若超過參考價格，超出部分完全由患者自付。
同時，德國的法律還對于專利藥品做了特別的規定。對于1995年后投放市場的專利藥品在其專利權終止之前，不適用關于第二類和第三類藥品參考價格的規定。當某種專利藥品的專利權業已終止且多種仿制藥品投放市場之后，就會在第一類別中建立相應的藥品組別并制定適用于該組別的參考價格。平行進口的專利保護產品不適用參考價格制度。[1]德國同時規定參考價格必須定期調整。1989-1996年之間，德國采用的是結合市場指標和回歸分析進行調整的方法。1997年采取捆綁方式來修訂全部類別的參考價格。自此之后，德國衛生部門要求交替使用兩種方式每年都要進行價格調整。[2]
參考價格實際上是同時為生產者、消費者和支付第三方（政府或保險公司）之間提供了一種參考標準和依據。對于生產者而言，參考價格刺激作為供方的藥品生產者改變獲利模式。參考價格盡管并不與藥品的銷售價格掛鉤，藥品生產商可以自主定價，但是由于參考價格的制定對象是德國藥品范圍涉及最廣的法定醫療保險用藥，為了搶占市場份額，德國的企業以主動降價并維持產品低價和通過積極創新和研發非參考價格藥品的收入作為獲利的模式。這對藥品生產者放棄通過追求藥品的高價而獲利的獲利模式起到了重要的推動作用。與此同時，這不僅使得市場中的優質藥品物美價廉，而且還有效的維持了德國的藥品創新的活力。
對于患者而言，參考價格了引入需方的因素，以引導消費者的消費行為最終影響市場。參考價格實際上為消費者合理選購藥品提供了一個參考依據。當消費者選購低于或等于參考價格的藥品時，只需要自付法律規定的一定比例的費用，其余的均能獲得支付補償。從1977年開始，德國政府為了醫療財政負擔和患者就醫過程中的道德風險，患者必須承擔法定醫療保險報銷中一定比例的藥品費用。患者需要承擔的藥品費用的比例一直在調整中。2004年生效的《法定醫療保險現代化法》是對戰后德國醫保制度的一次重大調整。根據該法，法定醫療保險的參保人在藥房購買藥品時，個人要至少承擔藥費的10%，且每盒藥品的需自付5-10歐元的費用。當消費者選擇高于參考價格的藥品時，則需要自己完全支付超過參考價格部分的費用。
對于支付第三方（政府）而言，參考價格為其進行藥品支付提供了依據。德國聯邦政府采用參考價格制度的目的是為了有效的減輕醫療保險財政負擔。事實上，參考價格制度確實能在一定程度上減少醫藥費用開支。在剛形成參考價格制度的1989年當年，德國藥費的整體開支得到抑制。在接下去的三年中，德國參考價格覆蓋的藥品藥價下降1.5%，參考價格覆蓋以外的藥品藥價上升4.1%，在此之后藥費又恢復增長趨勢。[3]事實證明，僅僅采用參考價格制度并不能長期和持續的控制藥品費用增長。從1993年開始，德國政府開始采取醫藥費用最高支付額度限定制度作為與參考價格制度相配備的最重要的制度，共同抑制醫藥費用增長。1998年重新調整相關法案后，藥品費用控制的義務被分解到每一位疾病基金簽約醫師身上。當醫師處方量超出規定的目標限額達到一定額度時，需要為自己的處方行為擔負不同程度的責任，甚至要用自己應得的酬金承擔賠償責任。[4]
二、參考價格制度的管理：社會參與下的政府監管
德國的“俾斯麥模式”被公認為當代世界最主要的醫療保險制度之一，該種模式的一個突出特點是自治性的社會機構在醫療管理中起著重要的作用。[5]這個特點在德國的藥品參考價格管理制度也非常突出。整體而言，盡管隨著德國不斷進行的衛生改革，市場和國家對社會自治的空間擠壓日益嚴重，市場自由化的作用日益明顯，政府的介入程度也日益深入，但是自治性的社會機構在藥品參考價格管理制度中所起到的作用依然至關重要。
濃厚的社會自治的性質正是德國藥品參考價格管理制度中的一大特色。德國社會自治制度安排中最重要的管理機構是聯邦共同委員會。該委員會是獨立于政府的最高醫療衛生專業決策機構，其成員由專業人士、“醫保”機構、醫療機構和患者的代表組成。委員會在制度運轉的過程中發揮著核心作用，德國的參考藥價管理實際上非常依賴于在聯邦共同委員會的協調下進行的集體自治管理。聯邦公共委員會簽發出的指令以確保基金成員獲得足夠的、恰當的和有效的醫療服務為導向，這些指令不僅構成聯邦層面，而且也構成州層面的相關自治性協議的一部分，因此委員會的指令對所有的相關方都具有約束力。[6]它擁有將法定醫療體系中的門診服務的法令安排具體化、決定藥品收錄、藥品參考價組別分配、對疾病基金組織負責支付的診斷和治療方式的收益和效率的評估、協調各類專業性社會組織等最為核心的重要職能。
德國政府在藥品價格參考定價制度中的作用主要體現為技術監管和財務管理兩大方面。德國政府在對衛生領域不斷制定和強化法律框架的同時，監管重點日益趨向于轉向技術監管的層面上。衛生領域監管的主管部門是聯邦衛生部，監管的重要對象是獨立于政府的德國最高醫療衛生專業決策機構聯邦共同委員會。委員會盡管有簽發指令的權力，但同時這些指令均需遞交到聯邦衛生部進行為期兩個月的審核。從2007年開始，在審查的過程開始要求委員會提供額外的報表和信息。從2004年開始，在政府的力主下，在委員會的成員中增加了有建議權的病人的代表，盡管這并沒有打破由醫生代表和疾病基金組織代表控制委員會的人事構成和決定權的局面，但至少可減少在委員會內部以犧牲病人的利益達成的協議的可能性。同時政府更加注重通過更為詳細的程序管理來實現對衛生領域的技術監管。例如，從2004年開始，德國政府建立了醫療服務的質量和效益研究所。該所可根據衛生部或者聯邦共同委員會的授權進行醫療診斷和治療方式的評估，這改變了之前對醫療診斷的效益和效率的評估都是由社會自治性團體做出的局面。盡管評估權力仍然由社會自治團體掌握，但也正說明政府已經開始介入到醫療服務質量的技術監督中。[7]
德國政府在藥品價格參考定價制度的另外一重管理職能主要體現在財政管理上。財政管理的總體趨勢是對于社會自治方權力的削減和對醫療市場中醫療服務供給方的監管的加強。德國政府在自1993年開始對法定醫療保險制度中的重大診療項目實行支出預算政策，執行繳款率穩定性的原則。在2007年的衛生改革中，原先屬于疾病基金組織自行確定的繳款率的權力收回到政府層面。疾病基金組織和供給方被授予財務再分配權也不斷縮水。同時借助對醫療質量監管的強化，避免在醫療市場競爭中經常出現的醫療服務的提供者基于利益的驅動而造成的削減成本從而可能影響醫療服務效果的現象。[8]聯邦共同委員會需要在更為嚴格的框架下履行職責。
三、對我國藥價管理改革的啟示
德國參考價格制度的核心是參考價格的制定，參考價格作為一種供醫方、患方、藥品生產商、政府支付參考的一種中間價格，在穩定和抑制德國的參考價格制度覆蓋到的藥品價格，減少這些藥品報銷費用方面起到了較為明顯的作用。由于高于參考價格的藥品的價格差額需要患者自己支付，一般情況下，患者會傾向于接受醫生開出的在參考價格范圍內的藥品。參考價格的實施也一定程度上抑制了藥品生產商抬高藥品價格的動機，為了獲得市場的占有率，藥品生產商會傾向于將被參考價格制度覆蓋的價格高于參考價格的藥品降低到參考價格范圍內。特別指出的是，被參考價格制度覆蓋的主要是處方藥，對未被該制度覆蓋的處方藥品、非處方藥品、專利藥品、創新藥品、進口藥品等價格在德國的市場中仍然呈現上升的趨勢。在我國推行類似于德國的藥品參考價格制度可以作為一種藥品價格改革的嘗試。從德國的經驗也可以看到，參考價格制度主要通過從藥品的供方出發，刺激藥品生產者主動降價，同時引導藥品需求方的患者的消費行為兩方面降低該制度所涉及的藥品價格。
要充分發揮社會組織在藥價管理中的作用。德國藥品參考價格制度中的俾斯麥模式的特色體現的非常突出，自治性的社會組織在管理制度中起著至關重要的作用。社會組織有效的集體自治有利于降低社會整體的管理成本，提升管理效率。從政府和社會的角度看，社會組織作用的有效發揮大大減少了政府在藥價管理過程中的介入程度，節約了政府所需要付出的管理成本和管理資源。從社會自治的內部來看，社會組織通過集體自治這個平臺在沒有政府介入的情況下就可以實現社會各方利益的平衡。
從德國藥品參考價格制度的管理中也可以看出，社會組織自治作用的充分發揮離不開政府相對社會（特別是衛生領域）職能的明確界定。政府在該制度管理中的主要職能較為明確體現在如下幾個方面。一，法律框架的制定和法律監管體系的構建。國家要能為藥品管理及其背后的社會衛生領域提供較為完整的法律框架并構建嚴密的監管體系，明確社會和市場的參與者的權利和義務，使得每個參與者的行為邊界固定化。二，嚴格化的財政管理。財政管理的目的如何既能實現藥品及醫療財政成本控制，又能實現有效的財政激勵。盡管德國政府在整體的藥價費用支出上并沒有完全實現了目的，但財政管理中的許多措施，尤其是財政激勵仍然有不少值得借鑒的地方。三，強化基于保證醫療質量的技術監管。從德國政府的管理過程可以看出，這種技術監管主要是通過取消和創建機構、改變程序和決策的規則等方式來實現，最終的目的是確保醫療質量，減少與財政、資源等控制相關有可能產生的道德風險。四，政府必須提供相應的公共服務。
參考文獻：
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宏觀調控與市場調節 向左走向右走
對于藥品的價格管理，一直是政府宏觀調控與市場調節相結合，藥品整體的價格管理政策，經歷了從完全性的政府官制到基本放開，在放開的過程中又逐步加強政府宏觀調控的主導力量，目前是政府宏觀調控與市場調節相結合。
但各省目前相繼出臺的關于OTC藥品限價的規定，則是政府宏觀調控力量徹底加強的及其明顯的信號。OTC藥品作為非處方藥，是消費者可以自主購買，是安全性較高的藥品。同時更是老百姓關注度最高的藥品。因為自主購買不同于醫院醫生的開方。醫院醫生的開方所開藥品是消費者所不熟悉的不認知的，在價格上是不敏感的。但OTC藥品的購買是完全不同于醫院購買的概念，消費者對OTC的藥品價格是敏感的，隨著藥品知識的迅速普及，大部分的OTC藥品知識和概念已經被消費者所熟知，相應的在價格上是人民群眾關注的熱點和焦點。
各地OTC藥品限價政策的出臺，一方面確保人民群眾得到實惠，另一方面更是平息人民群眾對于藥品價格虛高不滿的相應措施和辦法，對于原來一次次的藥品降價為什么人民群眾感覺不到降價所帶來的好處和實惠，其根本原因在于所降價的藥品是消費者所不熟悉的不認知的，在價格上是不敏感的。
因此，對于OTC藥品而言，限價是目前封口浪尖和熱點，更為重要的是從長期看，現在是將來也必定是人民群眾政府所關注的重點，對于OTC藥品的價格管理，向左走還是向右走這是問題，這是任何OTC企業所必須關注和重點研究的。
限價標準與落實措施 敢問路在何方
對于OTC藥片的限價標準和落實措施，目前并沒有一個統一的界定。對于各個地方而言，只是響應國家發改委的政策，選擇一部分品種進行限價。但限價的依據和標準來自于哪里，如何確保有效的限價能夠讓人民群眾得到實惠，如何確保在限價的基礎上，企業能夠有效的確保藥品質量，如何確保企業持續經營與供貨，限價的標準和依據不合理，要么限價成為噱頭，人民群眾得不到實惠，與政府主導的良好愿望落空；要么企業不愿意繼續生產，或者藥品質量不能確保，人民群眾的用藥安全和實惠更是無法保證。
同時，更為重要的是，即使有效的限價標準能夠制定，一地一策的限價措施誰來保證落實，有沒有健全的落實措施與監督機制，這更是問題的關鍵。如果沒有有效的落實措施與監督機制，限價只能成為一個良好的愿望。
品牌企業與中小企業 誰的機會誰的陷阱
眾所周知，對于OTC藥品而言，品牌企業的藥品價格往往要高于非品牌的中心企業，這是一個現實。在很多品類，品牌企業的價格往往是最高價。顯而易見，限價最先受到沖擊的必定是品牌企業、因為對于政府主導的限價管理政策，如果單純的考慮品牌企業的價格，以品牌企業的價格作為限價的標準和依據，那么限價就會成為噱頭。對于人民群眾而言，由于品牌企業的特殊性，品牌企業的OTC藥品價格是人民群眾最為敏感和關注的。面對限價，品牌企業如何有效的應對是品牌企業必須面對的問題。
對于非品牌企業的中小企業而言，由于沒有品牌企業給藥品所帶來的附加價值，在銷售價格的制定上往往是偏低的，與品牌企業直面競爭的唯一有效的武器就是價格。限價政策的強制推行會使品牌企業的光環效應大大降低，同質化消費認知的觀念會逐步深入，這是機遇，這是機會。但同時限價之后，品牌企業價格的下調，對于中小企業而言，競爭的價格武器所能起到的效果同時也會大大降低，如何有效的應對更是中小企業的非品牌所必須關注的問題。
限價政策的推行，對于品牌企業和非品牌的中小企業而言，都是有利有弊，雙方好像站到了同一起跑線，是機會還是陷阱，一切還都是未知數。
藥店經營 太陽如何照常升起
1、利益驅動。目前，藥品銷售的收入要占醫院收入的50％，由于有的藥品生產企業以高額折扣為主要推銷手段，價格越高，折扣越大，醫院傾向用高價藥品。同時，有的醫生見利忘德，在利益的驅使下，處方上很少用降價藥招標藥，相反卻對高價的新藥很熱衷。降價藥品在醫院及藥店很難買到。治療普通的感冒，在醫院一般需花上百元。
2、流通環節多。目前藥品經營模式為醫藥公司專營，流通環節為藥品廠商、藥品批發公司、藥店和醫院，流通環節過多使藥品出廠后價格上漲了30%-40%，從藥廠到消費者，中間往往有4至7個流通環節，過度競爭現象嚴重。醫院不管有多大比例的讓利，仍然按國家規定的零售價與病患者結算，病人沒有得到一點益處，巨額利潤全都進入了醫院和個人的腰包，造成藥品價格的不斷上升。據調查，目前武威市的藥品銷售利潤分成比例為：生產企業占30%，流通環節占40%，醫院占30%，由于流通環節多，層層加碼，致使藥價攀升。
3、“以藥養醫”利益機制的存在。醫、藥是醫療服務工作中不可分割的兩部分。醫院的正常運轉靠得是國家的財政撥款和補貼。近年來，國家對醫院撥款和補貼逐年減少，醫院由原來國家“供血”變成了“自我輸血”，醫院正常運轉經費的80%以上由自己解決，而在國家經費嚴格控制之下，醫院的醫療服務收費是極其有限的。因此，我國實行把藥品進銷差價留給醫院的政策，以此作為財政不足和醫療服務性收費補償不足的補充．使醫、藥之間除了技術關系．還存在著經濟聯系，也就是所說的“以藥養醫”。
近年來，隨著藥品生產、流通的快速發展以及藥品流通領域促銷手段的變化，醫院和醫務人員逐漸認識到，在財政補貼水平相對下降、醫療服務收費價格調整困難的情況下，只有藥品銷售是比較容易增加醫院收入的渠道。于是，出現了大處方、用貴藥等浪費藥品現象。這種現象是以藥養醫帶來的，是醫院補償政策不完善造成的。在藥品這個市場上．患者與藥品提供者之間存在信息不對稱，患者缺乏消費自，主要依賴醫師的指導．加上患者主觀意識上認為“貴藥是好藥”的消費心理和醫療保險制度的“大鍋飯”，對醫院和藥品商追求藥品利潤起了推動作用。
4、招標采購機制不完善。目前藥品招標中存在的問題，一是招標品種、數量偏少，規格不全，有的醫院少進或少用招標藥；二是招標中對采購排在第一名的藥品，也重新形成了壟斷；三是現行藥品零售作價辦法不合理，醫院已經賺了自己應賺的利潤，作價時還要將價差的20%-30%讓給醫院，實際上保護了醫院的利益，保護了暴利，按現行作價辦法，有的招標藥品醫院利潤可達80%以上。
5、部分醫院制劑價格偏高。醫院制劑普遍規模小，成本高，價格往往高于市場價或高于國家定價．并且在質量上與GMP認證的企業產品質量還有一定的差距。
如何有效解決這些問題，筆者認為要從以下幾方面著手：
1、改革公主醫院醫療體制，實行“醫藥分離”和“收支兩條線”。公立醫院必須堅持公益性質，注重維護公眾利益，不應以營利為目的。政府興辦的公立醫院的基本職責是為群眾提供良好的醫療服務，應逐步改變“創收”機制，遏制盲目追求經濟利益的傾向。為此，醫院應靠高超的醫術、先進的設備、良好的醫德和優質的服務取勝，醫院不應參與藥品買賣贏利和創收。價格主管部門可逐步提高醫療服務價格，特別是技術含量高、風險程度大，體現醫生技術水平的醫療服務項目收費價格，以鼓勵技術進步，增加醫院的收入。當前，要積極推行多種形式的醫院門診藥房改革，革除醫院“以藥養醫”的利益機制。要將醫院藥房從醫院中分離出來，作為一個獨立經營的藥品零售企業。藥房人員的人事關系、工資福利和藥品銷售收入與醫院脫鉤。藥房實行獨立核算，照章納稅，與社會上的藥品零售企業同等對待，不再享受任何特殊待遇和行政保護政策。政府可將此項稅收收入作為同級財政增加對醫院的投入。同時，要改變當前醫院的處方只能在本院取藥的做法，允許“處方外購”，給病患者以選擇權。醫院要給患者提供處方簽，讓患者持本院的處方到定點藥店自行購藥。實行醫藥分開，改革的難度很大，當前首先要逐步減少藥品收入占醫院總收人的比重，特別是要切斷醫生收入同藥品收入的直接聯系。最終把醫藥分家的工作落到實處。
2、探索公立醫院的產權制度改單。建立國家對公立醫院(非營利性醫院)的投資和管理體制，健全醫院補償機制，這是解決醫藥分開的前提條件。公立醫院是面向社會成員提供公共醫療服務的公共醫療機構。增加對公立醫院的財政投入，這是建立公共財政的應有之意．也是對納稅人公共利益的維護．是實踐“三個代表”的具體體現，更是全面建設小康、促進土會和諧的客觀要求。目前，公立醫院的總收入由三部分組成：一是醫院開展醫療服務的收入；二是醫院經營藥品銷售的差價收入；三是政府財政的專項補貼。因此，實行醫藥分離，就要建立和完善醫療機構補償機制，要通過加大政府投入和調整醫療服務個格來完善補償機制。作為政府的公共財政，要始終以滿足社會的公共需要為宗旨，要為公立醫院提供必要的資金保證，要按中央規定所指出的“各級人民政府要逐年增加衛生投入，增長的幅度應不低于同期財政經常性支出的增長幅度”。鑒于當前政府財政收入現狀，財政收入水平還不高．政府不可能把醫療服務全部都包下來，應引入市場機制，吸引社會資源發展醫療事業。改革醫療衛生體制，試行對公立醫院產權制度和經營機制的改革，擴大投融資渠道，促進公立醫院投資多元化．完善補償機制，逐步建立國家對公立醫院的投資和管理體制。
3、改革藥品定價機制，完善藥價管理辦法，加強對藥品價格的監督和檢查。2000年以前，絕大多數藥品價格是放開的，由藥品生產企業自主作價。實行政府定價的只有100多種。隨著醫保目錄的制定，實行政府定價的藥品增加到刪種，而這些藥品實際上都是原來由企業自行制定價格的。納入政府定價范圍以后，市場形成的價格已經很高，政府管理的實質是在已有的高價位基礎上大幅度降價，剝奪企業已經形成的既得利益。因此，阻力非常大。政府對價格監管的體制、形式、方法和手段還不能適應形勢的要求，還存在不完善、不科學的問題。為此，要繼續推進藥品價格管理體制改革，建立按標準品和比價系數定價的藥品價格管理方式。要切實按照社會平均成本、市場供求狀況、合理比價關系和社會承受能力合理制定和調整價格。凡屬處方藥都應實行政府定價，堵住醫院和醫生通過替代品變相漲價的渠道，切實降低價格水平；凡是國家高度壟斷限制生產和流通的特殊藥品，如毒性藥品、品和戒毒藥品的價格都必須參照國際慣例，實行嚴格控制；凡是具有自主知識產權、沒有形成充分競爭、且市場需求量大的新藥特藥價格也應進行適當控制；凡是市場供過于求、競爭充分的普通藥品價格原則上要逐步放開。要縮小內外資企業生產的同類藥品在價格上的差距，取消對超過專利保護期的原研制藥品價格實行的優惠政策。當前，要建立健全藥品成本調查和專家審價制度，提高定價的科學性和透明度。嚴格成本審核，壓縮藥品流通費用和流通利潤空間。同時，還要建立健全省際間的價格協調制度．反對地方保護主義，制止競相抬價。要根據各地藥品集中招標的實際，適時降低藥品最高零售價的標準。要繼續完善藥品集中招標的收費政策和中標藥品零售價核定辦法。對一些目前尚未納入政府管理、價格上漲幅度過大的市場調節價藥品。依據(價格法)的規定，實行價格臨時干預措施，遏制過快漲價勢頭。要強化對藥品價格的監督檢查，維護藥品市場的有序競爭，制止亂加價、哄抬藥價等不正之風。加強對藥品價格執行情況的監管，嚴厲處罰各種違價行為。
4、深化藥品生產流遭體制改革，進一步加強對藥品生產和流通的監督管理。藥品是特殊商品，藥品的質量和價格直接涉及廣大人民群眾的切身利益，而藥品的生產和經營方式又直接涉及到其產品質量和價格。要提高市場準入標準，改變目前生產過渡和流通無序問題。藥品監管部門要加大對醫藥企業結構調整的力度，對于技術水平低、生產設備落后、資源浪費、污染嚴重的企業堅決予以淘汰。要鼓勵開展技術創新，開發新憂產品，特別是要扶持生產技術含量大和療效價格比高的藥品。要支持優勢醫藥企業的兼并擴展，培育一批跨地區、上規模、集約化、高水平的醫藥企業集團，使他們在藥品生產中發揮骨于和龍頭作用。要進一步減少藥品流通環節，嚴格藥品經營市場準入制度，推動企業的兼并、聯合、重組，促進藥品經營企業的結構調整和整體水平的提高。通過政策導向作用，鼓勵發展集中配送，連鎖經營等現代化藥品流通管理模式，促進藥品的規模化經營，促進藥品市場的有序競爭和健康發展。
根據區委組織部、區紀委通知精神，我代表區物價局黨組、局長室，并結合個人實際，將一年來的思想學習、廉政建設和業務工作情況進行了總結，以下是相關的述職述廉報告：
1、切實加強行政事業性收費管理
*月份開始，按照省、市部署，對全區面向社會收費的各級行政事業單位、非企業組織和實行《收費許可證》管理的收費單位，進行了**年度收費年檢工作。經審檢換發《收費許可證》正本**本，副本**本，核銷及合并許可證*個。全區**年度行政事業收費總額**萬元，總額比**年度略有增加，上升了**萬元。其中，教育、衛生事業收費總額約*%，仍占很大比例。總量變化的主要因素是環衛體制改革、職能下放到區以后，增加了**萬元，如剔除該項，實際收費總額下降了**萬元。我區國家機關行政性收費總體上逐年下降。對年檢中發現的問題，我局分別采取當場指正、限期整改、轉交檢查機構查處等方法予以糾正。
2、全面推行涉農價格和收費公示制度
在區委、區政府的重視支持下，今年*月份，我區在全市率先建立了農村價格監督站。我局在*個行政村聘請了農村義務價格監督員，組織他們進行業務培訓，明確了工作職責和考核制度，并堅持四個結合，即：推行涉農收費公示與清理整頓鄉鎮和部門收費相結合、與落實農村價格監督管理服務網絡相結合、與政務、村務公開相結合、與查處涉農亂收費相結合，全面推行了涉農價格和收費公示制度。全區公示率達**%，對維護農民合法權益起到了積極的推動作用，在全市涉農收費公示檢查評比活動中得到了較好的評價，受到了農民群眾的好評與肯定。
3、認真履行價格管理職責
全年，先后對揚州美林房地產公司、中江房地產公司、金辰房地產公司、新東方房地產公司等商品房價格進行了審核，計***多平方米;加強了藥品價格管理工作，及時轉發省、市藥品價格管理政策和價格目錄，對外地藥品進入我區銷售進行了監測登記，并對我區廣陵醫院、城東醫院的自制飲片進行了審價;配合市局整頓規范非機動車停放收費秩序，確定了*個停放點，安置下崗人員、弱勢人員**多人;針對區劃調整后出現的新情況，依據國家計委《政府價格決策聽證辦法》，首次就社會公用事業、公益價格舉辦了聽證會，對近郊灣頭鎮兩家自來水廠要求調整水價的行為進行了聽證;“非典”防治期間，迅速建立了“非典”藥品價格監測點和監測員網絡，全面掌握和了解市場動態，及時為過氧乙酸消毒液生產廠家提供了成本調研和核算工作;及時向市局報送揚州新東方學校審價資料，為招生收費提供了優質服務等。
4、加大價格監督檢查力度
全年共受理各類價格舉報**件(其中涉及“防非”舉報、咨詢*件)，辦結回復**件，辦結率*%，回復率**%，實施經濟制裁近*萬元，其中退還消費者*萬余元，罰沒*萬余元，先后對藥品價格、醫療服務價格、教育收費、房地產開發等行業組織了專項檢查。全年共查處各類價格違法行為案件**起，經濟制裁*萬余元，其中退款*萬余元，罰沒*萬余元，真正做到了為廣大群眾排憂解難，切實維護了群眾的合法權益，為規范市場價格秩序起到了積極的作用。
5、進一步完善明碼標價工作
向近*家商業經營單位發放了宣傳材料，集中力量加強日常巡查，不斷鞏固和擴大了明碼標價的示范成果。沿街許多單位被市局評為“明碼標價示范單位”，從而帶動了全區明碼標價工作再上新臺階;(*)、在區屬較大醫院實行住院費用清單制。區物價局成立了創建教育收費規范化學校領導小組，經過學校申請、領導小組考核驗收、社會公示等程序，汶河小學、東關小學獲得了區物價局、教育局授予的“教育收費規范化學校”稱號。我們還將明碼標價檢查工作延伸到了各個鄉鎮、街道及村辦市場。與鄉鎮、街道農村價格監督站的人員同檢查、同分析，并進行了價格業務知識的培訓和指導。通過實際操作鍛煉，提高了基層價格監督站人員的具體從事明碼標價管理監督工作的能力。
[關鍵詞] 全民醫保；藥品價格；談判機制；國際經驗；政策建議
[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（c）-0158-05
Study on the drug price negotiation mechanism under the background of national medical insurance system in China
WU Jiayi YU Boyang
School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Jiangsu Province， Nanjing 210009， China
[Abstract] Drug price problem is not only the focus issue that discussed in the social field， but also a key sector which should be reformed in the current medical and health reform. This article analyzes the characteristic of drug market to highlight the necessity of establishing the drug price negotiation mechanism under the current background of universal health care system. On the base of classification and summary of the practice of drug price control and negotiation in developed countries， this article puts forward a series of policy suggestions about how to establishing the drug price negotiation mechanism that dominated by medical insurance department and overall coordinated by other department concerned in our nation.
[Key words] Universal health care； Drug price； Negotiation mechanism； Foreign practices； Policy suggestions
藥品價格問題一直是社會各界爭論的焦點。面對“藥價虛高”的問題，政府雖對管控的藥品價格一降再降，而老百姓“吃不起藥，看不起病”的狀況依然沒有得到明顯改善。2013年是我國深化醫藥衛生體制改革向縱深推進的攻堅之年，在前段時間的國務院醫改工作安排中再次強調了醫改“十二五”規劃中提出的“著力加快健全全民醫保體系”的任務目標。其中，“探索建立醫保部門與藥品供應商的藥品價格談判機制”將給我國的藥品價格形成機制改革產生積極影響[1]。縱觀國際經驗，筆者認為在當前全民醫保覆蓋的背景下建立藥品價格談判機制符合藥品市場的特性，是大勢所趨，既能滿足健全全民醫保體系的改革要求，又能達到控制醫藥費用、提高用藥效率、促進醫藥產業健康發展的綜合目的。
1 藥品市場的特性與醫保談判機制
藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能并規定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質。由于它與醫療衛生服務緊密相聯，具有科技性高和專業性強等特點，因此常被業內稱為“特殊的商品”。
1.1 信息不對稱影響藥品市場的消費者行為
正因為藥品本身具備的特殊性，藥品的使用一般需要通過醫師、藥師等具備相關專業知識的人來為消費者決定選用何種藥品，這使得藥品提供者與藥品消費者之間存在很強的信息不對稱。在缺乏管制的市場中，信息不對稱往往導致信息優勢方以求在交易中獲取最大收益，做出有損于信息劣勢方的選擇，在醫療服務市場表現為醫生“多開藥，開貴藥”以獲得自身利益最大化。普通消費者由于在藥品市場的議價能力大大削弱，患者常常會因為藥品價格過高而降低對藥品的可及性。
在我國，由于“以藥養醫”的體制長期存在，藥品費用支出占到整個醫療費用的很大一部分。2011年中國衛生統計提要報告顯示，當年我國公立醫院藥費占總醫藥總費用比重達42%，而相比2010年世界經合組織國家（OECD）的平均水平僅為16.6%。因此，很多人把“看病貴”的問題歸結于“藥價虛高”。
1.2 第三方支付引發的道德風險使患者缺乏對藥價的敏感性
當前，我國已建立了由城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療三項保險構成的覆蓋超過13億城鄉人口的基本醫療保險制度，全民醫保體系初步形成。在醫療服務領域引入第三方付費，進行第三方監督，是支撐現代醫保的重要支柱，也是發揮全民醫保基礎性作用的重要載體。醫保的第三方付費機制使得服務的購買者與接受者相分離，患者為追求健康的目標可能會要求過度的醫療服務，醫療服務提供方為追求經濟利益可能會提供過多的藥品和醫療服務，因此醫療保險管理服務方作為醫療服務的付費者應承擔重要的管理和監督的任務。而這一機制目前在我國是缺失的，因此第三方付費有導致藥品價格過高的趨勢。反觀醫療保險方，相比單個患者具有更強的市場力量，通過談判可以解決醫療市場信息問題，抑制醫療供方道德風險，研究表明，醫療保險的覆蓋率越高，醫療保險方的購買力越強，價格談判能力也越強[2]。
與此同時，隨著近些年全民醫保制度的建立和完善，我國的醫療保險支付占醫療機構業務收入比重不斷增大（圖1），醫療保險方在藥品費用支付中的地位日益重要。隨著醫療保險改革重心由制度建設向完善管理服務轉移，醫療保險強化服務購買的意識也日益增強。
資料來源人力資源和社會保障部社會保障研究所
圖1 2007～2011年我國醫保支付占醫療機構業務收入比重情況
鑒上所述，一方面由于存在消費者和醫藥供應方行為的特殊性，導致藥品價格合理性和使用經濟性難以得到保證；另一方面，全民醫保體系的建立使得醫療保險方可以運用其強大的購買力代表患者向醫藥服務提供方購買醫療服務和藥品，從而對醫療服務和藥品的費用實施有效的控制。而通過談判機制將一些療效確切、價格昂貴的創新專利藥品，如抗腫瘤領域的靶向藥物等納入醫保范圍，可以提高患者對創新藥物的可及性并在一定程度上鼓勵制藥企業研發創新和促進產業健康發展[3]。談判機制作為一種協調藥品供需雙方權利與義務的非強制手段，可以運用到藥品價格形成機制中[4]。從長遠角度來看，談判機制的引入是建立科學合理的醫藥價格形成機制的重要步驟[5]。
2 藥品價格談判機制形成的國際經驗
談判是一種社會法制化和市場經濟健全化的應生產物。所謂談判機制是指在醫療服務購買過程中，醫療保險各方主體通過協商談判的方式就醫藥產品的價格、質量、付費方式和分擔比例等方面問題達成對各方均有約束性協議結果的一種互動機制。縱觀國際經驗，談判機制的形成并不是一蹴而就的，在藥品價格領域運用談判機制通常建立在價格行政干預的基礎上。
2.1 傳統的藥品價格管控模式及弊端
在世界范圍內，許多國家也積極采取各種方法合理控制藥費，由于藥品市場特性易導致藥價趨高，政府對藥品價格實施控制也理所應當。歸納來看，各國對于藥品價格管控的傳統途徑主要分為直接定價與間接價格干預兩種。
2.1.1 直接定價
直接定價即制定藥品最高限價，供應商不得高于最高限價銷售藥品。我國目前采用的由國家發改委主導的政府定價模式就屬于這一類型。政府對藥品進行直接定價的依據主要來自兩個方面：一是考慮藥品的療效和生產成本等綜合因素；二是該藥品比對其他國家的價格。
按綜合因素定價的方法主要考慮療效、生產成本等因素。由于進入定價程序的藥品都已經過藥監部門的療效評價，因此生產成本往往成為定價的主要參考依據。但是，生產成本的界定、測算都存在較大問題，并且生產成本難以反映藥品的全部價值。該方法的運用往往缺乏科學性和透明度。正因如此，在專利藥品定價中，越來越多的國家采用國際市場價格作為參考依據。
在實行全民醫保制度的國家，由于國內只有一個購買方，競爭性的藥品價格無法形成，因此大部分OECD國家把相關國家的藥品價格作為國內定價的依據。該方法選擇與本國具有相似經濟發展水平，相近文化背景的國家作為參照國，計算這些國家某種藥品價格的加權平均數，以此為本國的定價依據。如在法國的外部參考定價中，廠商以德國、西班牙、意大利和英國同類藥品價格的均價為上限，最低價為下限，自由設定出廠價，若以上四國藥價調整則法國也要做相應調整，由法國的衛生服務產品經濟委員會（CEPS）對價格調整的異議與廠商重新議價[6]。
這種定價方法看似價格比較客觀透明，然而也存在一定的缺陷。一是英國、德國、美國等常被用作對比對象的國家，其藥品價格水平是否合理，直接影響到其他國家藥品價格的合理性。實際上，廠家可以刻意提高被對照國家的價格水平。二是即使在經濟水平相似的國家，藥品價格水平也存在較大差異，如何選擇被對照國及劃分其權重尚存很多爭議。
2.1.2 間接價格干預
由于直接定價法限制了企業自主定價的權利，給制藥企業的研發和生產帶來了較大的政策風險。為鼓勵企業創新，在藥品研發企業集中的美國、英國和德國等都主要采用了間接價格干預方法，其主要內容包括針對專利藥的利潤控制和針對仿制藥的最高報銷限價。
2.1.2.1 利潤控制 利潤控制法主要在英國實行，具體做法是政府與廠商簽訂協議，對廠商某個產品的利潤或所有產品的總利潤進行控制。如果利潤超出了限額，將要求廠商對政府進行返還或接受降價[7]。該方法的優點是允許廠商自主定價，避免了因政府價格審核而延遲新藥上市，并且也通過利潤控制避免了新藥對政府預算的過大沖擊。然而，利潤控制也存在一些弊端。一是在藥品研發全球化的情況下，難以估計跨國公司的成本哪些應分攤于本國，因此該公司從本國獲得的利潤也難以估計準確；二是會激勵公司做大成本，引發低效率，即使一些效果不佳的藥品也能獲得利潤保證，不利于真正的研發創新。
2.1.2.2 同類藥品最高報銷限價 同類藥品最高報銷限價又稱“藥品支付指導價”，它不同于以往政府制定最高零售價的管控思路，而是通過對藥品實施定額醫保支付，超額費用患者自付的管理方式，讓藥企主動調節市場價格。國際上的通常做法是：把療效相同的藥品分成一組，醫保方規定每組藥品的最高報銷限價，制藥企業可以對藥品自由定價，如果藥品定價高于醫保方制定的報銷限價，那么由患者自行承擔兩者之間的差價。德國是第一個采用參考定價的國家，1989年，德國開始對各組藥品確定報銷限額。由聯邦聯合委員會（全國醫保機構和醫師協會的協調組織，G-BA）負責最高報銷限價的制定。在制定每一類藥品的最高支付限價時，采用了計量經濟學模型，考慮到現有產品的價格，保證該組中一部分產品的價格不超過限價[8]。在參考定價體系下，廠家為了吸引消費者，會自覺把價格降到最高支付限價之下。有些時候，廠家不愿意降低市場標價，擔心引起國際市場降價，而會宣布免除患者自付部分。當前國際上有德國、荷蘭、加拿大、日本、瑞士等國都對仿制藥采用了此類定價辦法，其中荷蘭還將此辦法應用于專利藥[9]。
綜上所述，傳統的藥品管控模式都是以行政手段為主，缺乏醫保機構和藥品供應方參與的市場化的議價過程，同時也缺乏以醫療服務需方為導向的價值評估體系。這對于藥價政策目標的實現非常不利，難以協調醫藥產業、醫療機構和患者各方利益，兼顧促進國家醫藥產業的發展和民眾健康水平的提高。
2.2 藥品價格談判機制的運用
由于藥品價格只是影響藥品費用的一個因素，藥品費用更多地受到使用數量和使用種類變化的影響。為了平衡目標，控制和激勵兩種手段都是需要的。越來越多的發達國家摒棄了直接降價的手段，更多地與制藥企業進行互動，在藥品購買管理中同時實現對藥品種類、價格和數量的多重控制，即逐步引入談判機制[10]。政府不再單方面規制一切，而是提供協商的框架，達成共識。談判協議的達成主要基于兩個方面的努力：一是開發出基于藥物經濟學評價的價值評價體系；二是通過保險組織創新，激勵保險機構進行集中采購，形成市場價格競爭。
價值評估是醫保藥品價格談判形成的基礎。在全民醫保體系下，政府決策的過程需要權衡參保人對藥品的可及性、醫保預算平衡、醫藥產業發展三方的利益。因此，發達國家通過建立一套科學、公開、透明的藥品價值評估體系來為醫療保險方和藥品供應商之間的價格談判提供參考。
國外允許并要求廠商充分提供材料以證明產品價值所在，對新藥和專利藥逐步實行定價前藥物經濟性評價制度[11]。藥品的價值評估一般由各國的藥物評價機構在政府資金支持下運行，他們有些是政府的職能機構，如英國的國家臨床規范研究院（NICE）、澳大利亞的制藥補貼咨詢委員會（PBAC）；而有些則是半官方的獨立機構，如德國的衛生服務質量和療效研究院（IQWIG）、加拿大的藥品專家委員會（CEDAC）等[12]。
專家小組根據制藥企業遞交的相關資料、相關科學文獻以及臨床醫生、藥師、護理人員和患者的意見編寫內容包括藥品的安全性、有效性、成本-效果分析以及預算影響分析的評估報告供醫保談判時參考。
最后，政府建立一個由多方利益主體構成的咨詢小組，通過公開、公正的“談判”途徑來達到各方對評價結果的共識。談判結果的應用不再僅僅是藥品價格的降低，而是主要通過總額控制合同（價格-數量合同）、利潤控制合同、療效預期合同等實現[12]。一方面，藥品通過談判進入報銷目錄后可以讓那些在自由市場上不能負擔藥品價格的人用得起藥，進而提高有效藥品的可及性；另一方面，談判后的藥品價格雖然降低了，但是銷量可能有較大增加，制藥企業可能獲得更大利潤，進而促進研發創新和產業發展，從而實現藥物政策的綜合目標。
總之，建立藥品價格談判機制，能夠讓企業和政府互動和對話，在保證行業合理利潤與消費者利益最大化之間進行權衡。相比傳統的醫保藥品目錄限定和價格管控手段，更能在購買過程中實現對費用影響因素（種類、價格和數量）的全面控制和管理。
3 構建我國全民醫保背景下藥品價格談判機制的政策建議
當前我國正處于深化醫改攻堅克難的關鍵時期，全民醫保體系剛剛完成制度全覆蓋，健全全民醫保體系任務明確，我們應該抓住此項制度契機，在藥品價格形成機制改革中引入談判機制，逐步由傳統的藥品價格管控模式發展為以醫保為主導，多部門統籌協調的藥品價格談判機制。結合國際經驗和我國的發展現狀，在構建藥品價格談判機制的過程中需要重點關注以下三個方面的問題：
3.1 理順藥物政策，協調部門利益，發揮協同作用
國家藥物政策是一國政府給醫藥界提出的目標、行動準則、工作策略與方法的指導性政策文件的總稱。藥品價格談判機制應屬于國家藥物政策中的一個部分。首先需要在藥物政策的層面進行理順，明確政策目標，在藥品審批、生產、流通、使用等一系列環節的政策制訂時就應該兼顧考慮產業發展和提高藥物可及性等多重目標的權衡，使各項政策在執行時能形成一個有機的系統，而不是相互獨立，互相制約。
目前我國藥品價格政策涉及到多個政府職能部門，包括物價部門的定價、衛生部門的招標采購，以及醫保部門的藥品目錄管理和支付管理。另外，各種政策影響著醫療機構的用藥行為，從而也強烈影響藥品價格水平。在談判機制建立的起始階段，應該盡量避免與現有政策的沖突，協調各部門之間的利益沖突。
在全民醫保體系下，醫保作為最大的藥品購買方，可集中優化各部門配置使主管部門通盤考慮衛生系統的籌資水平和費用控制、供需雙方的投資與成本等各方面情況，形成整體方案[13]。衛生部門從市場的角度進行招標采購，談判價格必須低于物價部門控制的最高零售價。
根據國際實踐，為促進政府定價的科學性和透明性，我國也應該從目前按成本定價為主向按國際比較價和按價值定價相結合的辦法轉變。談判的手段可以是以引導藥品價格競爭為主，也可以是根據藥品的價值制定支付標準。
3.2 盡快建立相對獨立的藥品價值評估機制
藥品價格談判機制的建立必須有一個綜合制衡的機制運行，單從某一個部門出發，很難約束機制，易造成權利尋租，缺乏監管機制。在理順上述醫藥價格管理體系后，為增加價格干預的科學性和透明度，我國應盡快建立一個包含相對獨立的評估機構、制度化的評估程序，以及對評估過程的監督等配套政策的藥品價值評估機制。
根據國際經驗，醫藥價值評估機構專門為政府相關部門提供有關藥物經濟性的證據，該機構可以附屬于政府部門，也可以是獨立的半官方機構。評估小組的工作主要內容可以有：①受理廠商材料申請，廣泛掌握醫藥產品評價的基礎信息；②制定公認的評價內容和評價技術標準，并組織有關專家進行藥物經濟學評價等醫藥評價工作；③為醫保和其他相關部門提供評估結果和建議，建立申述和再評價機制。這將為談判機制基于價值定價提供重要的技術支撐，以保證談判結果的科學、公正、透明。
3.3 配合深化醫保支付制度改革，發揮藥品談判價格的實效
藥品價格談判機制是醫療保險談判機制的重要組成部分，其追求的是醫療服務市場和藥品市場價格的合理性[14]。隨著談判機制的建立和完善，談判的藥品種類將會擴張，醫療機構的收入就可能受到藥品降價的影響。為了避免醫療機構對藥品降價的抵制，醫保部門可以通過經濟手段和監督的手段，鼓勵其使用談判后的降價藥品。
具體辦法應當配合當前醫保領域推行的支付方式改革來發揮醫保對醫療費用和醫療服務的控制。一是從目前按項目支付為主的方式向按病種支付、按人頭支付等預付制的方式轉變。二是要加強信息披露，促進公眾監督。醫保部門應該加強處方數據的分析，定期公布處方信息，讓專家和公眾共同監督醫生的處方行為。三是制定藥品替代規則。規定醫生和藥師在遵守診療規范的基礎上，盡可能用執行談判價格的藥品替代不執行談判價格的同類藥品。并且對執行談判的藥品和不執行談判的藥品實行不同的支付比例。只有確保談判藥品的使用才能最終影響談判的效果惠及患者，最終實現改革的初衷。
4 結語
醫改“十二五”規劃提出要進一步健全全民醫保體系[15]。談判機制建立是深化醫保支付制度改革，著力加快健全全民醫保體系的重要體現。隨著全民醫保體系的建立，面對市場競爭機制失靈的藥品市場，為了控制藥品費用、提高參保人員對藥品的可及性、維護醫藥市場健康發展，我國可以適時建立以醫保為主導，多部門統籌協調的藥品價格談判機制，借鑒發達國家經驗，在藥品價格干預過程中更多地發揮市場機制的作用，讓制藥企業提供更充分的信息，更多地體現藥品臨床價值，最終形成醫藥服務合理、患者受益和產業健康發展的多贏局面。
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關鍵詞：藥品價格 成本因素 對策
近年來，政府相關部門采取了一系列措施試圖降低藥品價格，但并未取得理想的效果。由于我國的藥品流通涉及到多個環節和利益主體，加之沒有科學合理的藥品價格形成機制和管理方式，致使藥品價格一直居高不下，甚至有些醫院利用高價的“特效藥”、“新藥”等來牟利，促使某些藥品價格上漲，老百姓看病貴現象一直解決不了。
一、藥品價格形成存在的問題
（一）藥品成本管理政策缺乏協同性
藥品成的確定不但需要價格管理部門的介入，還需其他相關部門的相互協同。總的來說，我國缺乏健全的藥品審批制度，導致藥品企業獲得新藥批號的方法比較簡單，通過更換包裝、藥品名和劑量等方式就可以進行單獨定價，這樣就使得政府的一些優惠、鼓勵政策反而為藥品企業躲避降價提供了方便。
（二）藥品價格的形成缺乏成本依據
藥品成本和加成利潤是我國藥品價格形成的基本依據，但這兩者很難準確的確定藥品價格。社會平均成本是形成藥品成本的依據，但在實際中，根本無法準確認定社會平均成本，導致社會平均成本往往就成了企業的核定成本，企業就會虛報成本，從而獲得更高的收益。
（三）價格對藥品生產成本有反向調節作用
從理論上來說，那些高質量、低價格卻具有更好療效的藥品具有更寬闊的市場，這樣就會促使企業采取各種措施來降低藥品成本，最終達到薄利多銷的目的。然而在實際生產中，很多藥品企業并沒有真正考慮降低成本，相反，而是將重心放在增加藥品的成本和價格上，使得價格對藥品生產成本的調節起到了反作用。
（四）藥品價格成本審核工作太集中
我國對藥品價格成本的審核主要通過政府價格部門來完成，由于工作量大、專業性強、對人力和技術的要求較高，往往很難形成完善的藥品價格機制。
二、藥品價格形成的成本因素
（一）藥品研發成本
藥品的臨床試驗和工藝開發過程都屬于藥品的研發成本，這些應該都列入藥品成本范圍，怎樣合理分攤研發成本是要解決的首要問題，這關系到藥品創新能否進行，一旦藥品研發失敗，會帶來相當大的損失。
（二）藥品生產成本
藥品的生產成本主要包括原材料、包裝、制造、認證等方面的費用，藥品的出廠價就是在生產成本的基礎上再加上企業的利潤和稅收。認證費用大大增加了企業的成本，據統計，藥品的平均生產成本在認證后約提高了30%左右。
（三）藥品流通中的成本
藥品從生產企業到消費者手中這個過程包含多個流通環節，如藥品物流、資金流、信息流等，還涉及到制藥企業、商、醫藥代表、醫院等眾多利益群體。由于每個環節都有其利潤，因此，環節越多流通成本就越高。比如醫院壟斷了患者的資源，掌握了藥品價格的話語權，甚至有些醫生利用開方權謀取利益，這樣藥品在流通中就形成了復雜的利益鏈，消費者要承擔高昂的醫藥費。
（四）藥品物流費用
我國的藥品物流管理采用“制藥企業倉庫―商倉庫―醫院倉庫”的模式，每個環節都面臨著很多上游企業、很多下游醫院及商，物流效率比較低下，物流成本卻很高，最終導致藥品價格高昂。
（五）藥品服務成本
藥品最終通過藥店或醫療機構到達患者手中，其中，醫療機構售出藥品最多。在“以藥養醫”的環境中，醫療機構的服務價值是通過藥品收入進行補償的，這種現象是在政府價格機制和醫療服務價格扭曲的作用下產生的。藥品經過各個環節的加價，以最高的價格呈現在消費者面前，加之大部分患者要獨自承擔就醫成本，出現“看病貴”這一難題。
三、如何完善藥品價格形成的成本機制
（一）藥品定價要以療效為核心
藥品消費不同于其他消費，具有一定的特殊性。一般來說，收入低、勞動強度大的人群疾病相對較多，而收入高、勞動環境好的人群患病相對較少。因此，藥品價格不應該完全依賴于成本，最終療效才是定價的核心。
（二）結合目標市場來核定藥品成本
只有緊密結合藥品目標市場才能做好藥品成本核定工作，其中，分層定價是一個有效途徑。首先，要對新藥與原研藥分別做好定價，可以從價值、品牌等方面入手；其次從成本、質量以及差比價系數等方面對仿制藥做定價；再次，要對精神疾病藥等特殊藥及一些壟斷藥進行成本核定；最后是對普通藥進行核定，把療效作為核心，以社會需求為導向，共同推動衛生事業的發展。
（三）完善醫藥價格體系
藥品價格是我國醫療體系和社會保障體制合理性的體現，我們不能僅僅從藥品價格方面來考慮問題，應不斷提高醫療保障水平，擴大醫療保險覆蓋面，形成醫療保險對藥品價格的制約，這在一定程度上控制了藥品價格，避免出現虛高情況。要從根本上解決藥品價格問題，必須加強各部門之間的配合，形成完善的醫藥價格體系。
四、結束語
總而言之，政府相關部門一直致力于解決藥價虛高的問題，但僅憑調價無法從根本上解決看病貴的難題，藥價一旦調到藥企承受范圍之外，他們就會改變策略，開發具有更大利潤空間的產品。因此，規范藥品價格一定要形成完善的成本機制，提高藥品的療效，才能緩解醫患矛盾。
參考文獻：
