時間：2022-03-22 18:33:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)院辦公室工作計劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域第一部具有法律約束力的多邊條約，于2006年元月在我國正式生效。《公約》第8條要求締約方采取有效措施，防止公眾接觸煙草煙霧。2007年7月，《公約》第二次締約方大會通過了《防止接觸煙草煙霧準(zhǔn)則》（以下簡稱《準(zhǔn)則》）。按照《準(zhǔn)則》要求，我國應(yīng)當(dāng)在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁止吸煙。
中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會等醫(yī)學(xué)團(tuán)體和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校于2009年3月發(fā)起了衛(wèi)生工作者控?zé)煛半p十”行動，創(chuàng)建“無煙校園”、“無煙醫(yī)院”。
控?zé)熉募s，人人有責(zé)，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更應(yīng)起表率作用。為帶頭做好控?zé)熉募s工作，根據(jù)《公約》和《準(zhǔn)則》精神及衛(wèi)生部等部委（衛(wèi)婦社發(fā)[2009]48號）文件精神，結(jié)合我院實際情況，創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”，特制訂我院創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”實施方案。
一、指導(dǎo)思想
以《公約》和《準(zhǔn)則》精神及衛(wèi)生部等部委（衛(wèi)婦社發(fā)[2009]48號）文件精神為指導(dǎo)，以“拒絕煙草從我做起引領(lǐng)健康人人有責(zé)”為主題，創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”。
二、工作目標(biāo)
通過創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的組織實施，在2009年底實現(xiàn)衛(wèi)生部《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的基本達(dá)標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)院室內(nèi)公共場所和工作場所全面禁煙目標(biāo)，到2010年底通過評審，建成“無煙醫(yī)院”。
三、組織管理
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：
成員：
（二）工作小組
組長：
副組長：
成員：
秘書：
（三）辦公室
主任：
副主任：
（四）科室、病房小組
以科室、病房為基本單位（包括行政科室、后勤班、組等），成立以科室主任任組長，副主任或護(hù)士長任副組長的二級單位工作小組，并設(shè)控?zé)煴O(jiān)督員。
四、宣傳教育提高認(rèn)識
作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生工作者，必須要認(rèn)識到“吸煙有害健康”的實質(zhì)、“控?zé)熁蚪錈煛钡姆椒ê汀皠駥?dǎo)吸煙者戒煙”的技巧等，必須要認(rèn)識到“控?zé)熉募s，人人有責(zé)”的重要性，必須要認(rèn)識到創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的意義。通過知識講座、報刊網(wǎng)絡(luò)宣傳、資料匯編等各種宣傳教育方式，向全體職工、病友及其家屬宣傳教育“吸煙有害健康”、“怎樣控?zé)熁蚪錈煛薄ⅰ翱責(zé)熉募s，人人有責(zé)”等理念。
（一）定期舉辦“吸煙與健康”的知識講座和健康教育講座每個月輪流對不同科室職工和醫(yī)學(xué)生舉辦一次“吸煙與健康”知識講座，每個月每個病房要對病友及其家屬舉辦一次“吸煙與健康”的健康教育講座。
（二）匯編“吸煙與健康”的相關(guān)知識材料和健康宣教材料，包括《公約》、《準(zhǔn)則》、衛(wèi)生部相關(guān)文件、無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、湘雅醫(yī)院無煙醫(yī)院實施方案、吸煙與健康知識、控?zé)熃錈煼椒ǖ炔牧希庉嬒嫜裴t(yī)院創(chuàng)建無煙醫(yī)院手冊、健康宣教手冊。
（三）在院報和醫(yī)院網(wǎng)站開辟“吸煙與健康”的專題欄目。
（四）在醫(yī)院門診、急診、病房、辦公室、會議室等處張貼“吸煙與健康”的宣教海報和設(shè)置宣傳展板。
（五）將“吸煙與健康”的健康宣教資料納入住院病人指南，并在門診、急診、病房等公共場所擺放，免費取閱。
（六）醫(yī)院內(nèi)禁止放置煙具物品及張貼或派發(fā)各種形式的煙草廣告和宣傳資料。
五、制定制度規(guī)范管理
要創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”，真正體現(xiàn)“拒絕煙草、從我做起，引領(lǐng)健康、人人有責(zé)”的主題，需制定相應(yīng)的控?zé)熤贫龋?guī)范控?zé)煿芾怼?/p>
（一）以領(lǐng)導(dǎo)小組為指導(dǎo)，工作小組和辦公室負(fù)責(zé)制訂創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的實施方案和工作計劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)各項工作的開展和落實；科室、病房小組負(fù)責(zé)本單位創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”相關(guān)制度和措施的落實；實行醫(yī)院、科室分級管理，支部協(xié)助管理的創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的管理模式。
（二）醫(yī)院二級單位設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員，佩帶統(tǒng)一標(biāo)識，開展控?zé)熑粘９ぷ鳎⒂形臅涗洝?/p>
（三）在醫(yī)院門診、急診、病房、辦公室、會議室等處設(shè)置“禁止吸煙”標(biāo)識，禁止在醫(yī)院室內(nèi)公共場所和工作場所吸煙。
（四）禁止在醫(yī)院內(nèi)門診、急診、病房、辦公室、會議室、休息室等區(qū)域放置煙灰缸等煙具。
（五）全院職工有責(zé)任、有義務(wù)勸阻吸煙者，鼓勵和幫助吸煙職工戒煙；醫(yī)生和護(hù)士在對吸煙患者進(jìn)行診治和護(hù)理時應(yīng)對其進(jìn)行戒煙勸導(dǎo)。
（六）在醫(yī)院內(nèi)任何地點均禁止銷售煙草制品。
（七）開展“吸煙與健康”的知識講座和健康教育講座及控?zé)熜麄鳌?/p>
（八）設(shè)立中南大學(xué)湘雅醫(yī)院戒煙門診、戒煙咨詢電話，有醫(yī)生參與。
（九）每個科室、病房（包括行政科室、后勤班、組等）要積極參加創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”活動，爭創(chuàng)“無煙科室”、“無煙病房”。
（十）將工作人員戒煙、不在公共場所和工作場所吸煙、宣傳煙草危害知識、勸阻吸煙和提供戒煙服務(wù)等納入醫(yī)院科室管理和科室精神文明建設(shè)考核體系中。
（十一）建立、健全中南大學(xué)湘雅醫(yī)院創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”考評獎懲制度。
（十二）將“控?zé)熉募s”納入中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃中。
（十三）定期開展全院職工和患者及其家屬對創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的滿意度調(diào)查。
六、落實責(zé)任嚴(yán)明獎懲
為在2009年底實現(xiàn)衛(wèi)生部《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的基本達(dá)標(biāo)，實現(xiàn)醫(yī)院室內(nèi)公共場所和工作場所全面禁煙目標(biāo)，到2010年底通過評審，建成“無煙醫(yī)院”，需層層落實責(zé)任，人人明確職責(zé)，加強(qiáng)考評力度，嚴(yán)明獎懲制度。
（一）以科室為單位開展創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”活動，落實科主任負(fù)責(zé)制，成立以科主任為核心的控?zé)煿ぷ餍〗M，有控?zé)熡媱澓蛯嵤┓桨福?fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)控?zé)煿ぷ鳌?/p>
（二）醫(yī)院二級單位必須設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員，佩帶統(tǒng)一標(biāo)識，開展控?zé)熑粘９ぷ鳌?/p>
（三）全院職工要積極參加“吸煙與健康”的知識培訓(xùn)，培訓(xùn)率要達(dá)到100%。
（四）科室對病友及其家屬的“吸煙與健康”的健康宣教要達(dá)到100%，健康教育宣傳資料達(dá)到發(fā)放率100%。
（五）全院職工要掌握控?zé)煼椒ê图记桑巳擞胸?zé)任、有義務(wù)勸阻吸煙者，鼓勵和幫助吸煙職工戒煙；醫(yī)生和護(hù)士在對吸煙患者進(jìn)行診治和護(hù)理時應(yīng)對其進(jìn)行戒煙勸導(dǎo)。
（六）全院職工自覺遵守制度，不在醫(yī)院室內(nèi)公共場所和工作場所吸煙。
（七）科室不在室內(nèi)公共場所和工作場所擺放煙灰缸等煙具。
（八）各職能部門、各支部還要協(xié)助各臨床科室和病房創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”。
關(guān)鍵詞：項目移交管理；移交內(nèi)容；程序
中圖分類號：TL372 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
一、工程概況
廣州醫(yī)學(xué)院新造校區(qū)建設(shè)項目總占地面積1000500平方米（1500畝），一期工程，規(guī)劃占地471520平方米，凈用地面積383665平方米。一期項目主要建設(shè)內(nèi)容為教育教學(xué)設(shè)施、行政管理設(shè)施、配套輔助設(shè)施、體育運動設(shè)施和功能配套設(shè)施等基本教學(xué)設(shè)施。其中，本項目劃分為土建一標(biāo)段至土建五標(biāo)段、河涌調(diào)整和綜合整治工程、市政道路工程等標(biāo)段。
按照廣州市重點公共建設(shè)項目管理辦公室統(tǒng)一的工作部署，并為規(guī)范廣州醫(yī)學(xué)院新造校區(qū)一期建設(shè)項目移交相關(guān)程序，做好移交相關(guān)工作管理，特制定移交的相關(guān)管理要求。本文所稱移交是指廣州醫(yī)學(xué)院新造校區(qū)一期建設(shè)項目的工程實體及管理使用權(quán)限的移交。實物資產(chǎn)的建設(shè)單位為移交單位，即廣州市重點公共建設(shè)項目管理辦公室（以下簡稱“市重點辦”），實物資產(chǎn)的使用部門為接收單位，即廣州醫(yī)科大學(xué)。
二、移交范圍和內(nèi)容
（一）移交范圍
廣州醫(yī)學(xué)院新造校區(qū)一期建設(shè)項目項目涉及實體移交的施工合同共18項，以合同實施內(nèi)容可分為三類：施工總承包類、施工專業(yè)承包類及貨物采購類。其中，施工總承包類合同共有7項；施工專業(yè)承包類合同共有5項；貨物采購類合同共有6項。
（二）移交內(nèi)容
根據(jù)本項目完成工程實體的特點，本次移交工作可分為三部分：房屋建筑工程、市政配套工程和重點專項工程。各部分的移交內(nèi)容均包括：工程實體移交、使用及維護(hù)管理權(quán)移交和工程資料移交。
（1）房屋建筑工程
按建筑使用功能分為教學(xué)區(qū)、公建區(qū)、生活區(qū)，新建建筑單體共19棟，建筑面積共約為36.7萬平米。
（2）市政配套工程
市政配套由市政工程、河涌調(diào)整與整治、綠化景觀部分組成。（3）重點專項工程
潔凈、10KV供配電、智慧校園智能化工程（主要為多媒體教學(xué)部分）
三、總體安排部署
為保障本項目移交工作快速、有序的推進(jìn)，總體移交工作擬按如下五個階段進(jìn)行：
第一階段：各工程實體按區(qū)域、分重點，逐一進(jìn)行移交。
本階段工作內(nèi)容包括完成實物清點、設(shè)備使用培訓(xùn)及各工程實體的手續(xù)確認(rèn)；
第二階段：組織本項目的整體聯(lián)合試運行。
本階段工作內(nèi)容包括如下：
1、組織滿負(fù)荷給排水測試、暖通系統(tǒng)聯(lián)合試運行、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及電話系統(tǒng)聯(lián)合試運行等；
2、按各建筑單體的使用功能，組織“試辦公、試教學(xué)、試住宿、試餐飲”等活動；
3、實物移交及組織試運行階段發(fā)現(xiàn)問題的整改工作。（為避免整體聯(lián)合試運行產(chǎn)生的水、電費用爭議，本階段安排時間擬定在本項目竣工驗收之前。）
第三階段：組織本項目的整體移交儀式。
擬定于在本項目師生活動中心以專題會的形式舉行，并進(jìn)行移交簽字儀式。
第四階段：工程技術(shù)資料移交。
工程竣工資料包括：工程建設(shè)前期有關(guān)資料、工程技術(shù)管理資料、竣工驗收備案資料等。
第五階段：本項目使用維護(hù)管理責(zé)任主體轉(zhuǎn)移三方協(xié)議的簽訂。
四、移交工作各方職責(zé)
1、市重點辦為本項目移交單位，相關(guān)職責(zé)如下：
（1）負(fù)責(zé)制定移交方案，統(tǒng)一對驗收移交工作進(jìn)行安排和部署，結(jié)合本項目特點，與接收單位共同確定項目移交條件；
（2）負(fù)責(zé)提前組織各參建單位、接收單位召開工程實體移交會議，共同對現(xiàn)場進(jìn)行現(xiàn)場查勘和工程資料核查，并對根據(jù)現(xiàn)場及資料檢查情況；
（3）督促相應(yīng)責(zé)任單位在工程實體移交前將所有問題整改完畢；
（4）對工程移交過程中出現(xiàn)的不符合設(shè)計質(zhì)量要求情況，組織相關(guān)設(shè)計單位提出處理意見。
（5）負(fù)責(zé)對工程移交中涉及到工程建設(shè)合同中有關(guān)質(zhì)保工作條款的三方（移交單位、施工單位、接收單位）質(zhì)保協(xié)議簽訂工作。
2、廣州醫(yī)科大學(xué)為本項目接收單位，相關(guān)職責(zé)如下：
（1）對應(yīng)移交單位編制的移交方案，制定對應(yīng)的接收方案；結(jié)合本項目特點，與移交單位共同確定項目移交條件；
（2）按照移交單位計劃，編制接收工作計劃；接收單位的具體經(jīng)辦人員和物業(yè)管理人員須在工程實體移交前一周時間內(nèi)到位，并提前了解接收工程實體的具體技術(shù)情況；
（3）接收單位應(yīng)指派專職人員負(fù)責(zé)工程移交有關(guān)工作，參加移交單位主持的工程移交工作會議，會同移交單位、施工單位、監(jiān)理單位對移交工程技術(shù)文件資料及工程實體進(jìn)行確認(rèn)；
（4）工程實體移交現(xiàn)場確認(rèn)并接收房門鑰匙后，對應(yīng)區(qū)域的物業(yè)管理權(quán)和運營管養(yǎng)責(zé)任由接收單位負(fù)責(zé)；
（5）接收單位根據(jù)建設(shè)工程依據(jù)的有關(guān)法律、法規(guī)、建設(shè)工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計文件、施工合同等標(biāo)準(zhǔn)和要求，熟悉工程設(shè)計范圍、竣工驗收情況，檢查工程的質(zhì)量及使用功能狀況，在工程設(shè)計范圍內(nèi)對工程缺陷提出整改意見，對遺留問題提出處理建議和要求。接收單位對達(dá)到工程移交條件的項目應(yīng)及時接收，并對接收后的工程保修方面提出具體的措施和建議。
3、本項目參建監(jiān)理、施工單位職責(zé)如下：
施工單位應(yīng)在重點辦組織的工程移交中向使用單位辦理好工程移交，并做好相關(guān)的保障、維修及服務(wù)。工程移交前，施工單位應(yīng)會同監(jiān)理單位對工程實體質(zhì)量和工程技術(shù)檔案資料進(jìn)行自檢。自檢中發(fā)現(xiàn)的問題，施工單位要在正式移交前處理完畢；
監(jiān)理單位參加重點辦工程管理部組織的工程移交，積極協(xié)助作好工程移交工作。監(jiān)理單位負(fù)責(zé)對施工單位工程移交中屬于施工質(zhì)量問題的整改工作進(jìn)行督促檢查和驗收。由監(jiān)理單位驗收合格后向重點辦提交《工程移交申請書》；
五、各工程實體移交程序
（一）移交條件
1、各工程實體已完工且初驗合格；
2、各參建單位必須交出所占用工程實體空間，如確需繼續(xù)使用，須經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)同意；
3、各參建單位必須確保各自移交實體的衛(wèi)生清潔，保證在整潔的環(huán)境條件下移交。
（二）移交程序
1、已經(jīng)完工的各工程實體經(jīng)初驗合格后，施工單位據(jù)實填報移交清單，并向監(jiān)理單位提出移交申請，監(jiān)理單位審核移交清單無誤后同意移交申請，并報送市重點辦；
2、移交工作現(xiàn)場組組織對移交區(qū)域內(nèi)實物進(jìn)行逐一清點確認(rèn)，清點全過程中由監(jiān)理單位留存視頻錄像資料；清點后無問題，施工單位可當(dāng)場將鑰匙移交校方接收小組，但若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷或未按施工圖紙實施的情況，接收小組可拒絕移交，直至問題已完成處理。
3、整個區(qū)域內(nèi)的工程實體移交完成后，施工單位須同時將備品備件移交校方接收小組，并立即完善移交手續(xù)。
4、工程實體移交完成后，由相關(guān)監(jiān)理單位組織系統(tǒng)設(shè)備培訓(xùn)工作，具體要求如下：
（1）施工單位應(yīng)在系統(tǒng)設(shè)備培訓(xùn)工作開始前三天內(nèi)，將相關(guān)操作手冊、說明書、系統(tǒng)原理圖等資料提交校方接收小組；
（2）相關(guān)監(jiān)理單位須以會議紀(jì)要的形式，記錄每次培訓(xùn)參與的人員及內(nèi)容；
（3）培訓(xùn)內(nèi)容
智能化系統(tǒng)：介紹智能化各系統(tǒng)組成，運行原理；控制中心上機(jī)操作方法，系統(tǒng)軟件的特點介紹；弱電各系統(tǒng)設(shè)備和軟件的基本維護(hù)方法。
強(qiáng)電系統(tǒng)：介紹強(qiáng)電各系統(tǒng)組成及控制原理；消防水泵控制系統(tǒng)操作方法，控制特點；電氣系統(tǒng)基本維護(hù)方法。
通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)：介紹系統(tǒng)組成；系統(tǒng)操作維護(hù)方法。
給排水系統(tǒng)：介紹系統(tǒng)組成；系統(tǒng)操作維護(hù)方法。
潔凈系統(tǒng)：介紹系統(tǒng)組成；系統(tǒng)操作維護(hù)方法。
六、本項目的整體移交
工程實體經(jīng)初驗合格，且各工程實體完成整體移交前的準(zhǔn)備工作后（完成了移交培訓(xùn)工作、實物清理及系統(tǒng)試運行清查），由各參建監(jiān)理單位向市重點辦工程管理二組提交《工程移交申請書》，并附移交清單，由移交工作小組組織移交會議，完成與廣州醫(yī)科大學(xué)的對接，辦理整體移交手續(xù)。
本文針對當(dāng)前高校心理健康教育工作中存在的主要問題，以心理學(xué)理論為依據(jù)，提出了強(qiáng)化高校心理健康工作隊伍建設(shè)的對策。指出基于帕金森定律，應(yīng)建立專業(yè)心理服務(wù)團(tuán)隊；基于破窗效應(yīng)，要加強(qiáng)辦公資源的配比；基于皮格馬列翁效應(yīng)，應(yīng)建立考核激勵機(jī)制。從而提高高校心理健康教育工作的實效。
【關(guān)鍵詞】
心理學(xué)效應(yīng)；心理健康教育；隊伍建設(shè)
在我國經(jīng)歷了改革開放三十幾年后，社會形勢和國際地位發(fā)生了深刻的變化，在新時期如何培養(yǎng)高素質(zhì)的大學(xué)生成為擺在高校面前的重點課題。教育部2001年印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見》，《意見》強(qiáng)調(diào)大學(xué)生心理健康教育工作是新形勢下全面貫徹黨的教育方針、實施素質(zhì)教育的重要舉措，是促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展的重要途徑和手段，是高等學(xué)校德育工作的重要組成部分。“少年強(qiáng)，則國強(qiáng)；少年弱，則國弱，少年勝于歐洲，則國勝于歐洲；少年雄與地球，則國雄于地球。”梁啟超先生這一名言震蕩著一代代年輕大學(xué)生的心靈，新時代的大學(xué)生要以良好的心理素質(zhì)迎接未來的挑戰(zhàn)，為國家的富強(qiáng)奉獻(xiàn)自己的青春。然而，近年來大學(xué)生因心理問題引發(fā)的悲劇時有發(fā)生，從2004年震驚全國的馬加爵事件、2009年的楊元元事件以及2010年3月18日，上海市教委《2009年上海高校大學(xué)生安全情況通報》等都給高校的心理健康教育工作敲響警鐘。
近幾年，高校為了提高大學(xué)生的全面素質(zhì)，投入了一定的人力物力開展了一系列富有成效的工作來加強(qiáng)心理健康教育。但是，面對層出不窮的問題，我們應(yīng)該看到，高校心理健康教育仍然存在著很多的問題。譬如，機(jī)構(gòu)設(shè)置不規(guī)范、隊伍建設(shè)不完善、服務(wù)定位不明確等，其中隊伍建設(shè)存在的問題是重中之重。
一、當(dāng)前高校心理健康教育工作中存在的主要問題
1、機(jī)構(gòu)設(shè)置不規(guī)范，工作職責(zé)不明確
就從南京仙林大學(xué)城了解的情況來看，有的高校心理健康咨詢機(jī)構(gòu)隸屬學(xué)校學(xué)生工作處、學(xué)校團(tuán)委等部門，還有的掛靠在心理學(xué)院、教育學(xué)院等院系，高校心理健康教育的機(jī)構(gòu)設(shè)置還比較混亂。有部分高校組建了校、院（系）、班級工作網(wǎng)絡(luò)，規(guī)定了工作職責(zé)和范圍，明確教育、咨詢和科研三位一體。但是更多的高校，工作制度還不健全，部門負(fù)責(zé)老師身兼數(shù)職，職責(zé)分工不明確，心理健康教育功能弱化，科研工作幾乎沒有，只強(qiáng)調(diào)學(xué)校安全穩(wěn)定，工作場所等硬件設(shè)施都得不到保障，過于形式化，覆蓋面窄、針對性差等。這些問題造成高校心理健康教育工作救火作用突出，對學(xué)生的全面綜合素質(zhì)的提高這項功能弱化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到高校德育的基本要求和學(xué)生對心理健康教育的需要。
2、專職教師人數(shù)較少，兼職教師專業(yè)化程度低
目前高校組建心理健康教育工作隊伍采取專職和兼職相結(jié)合的方式，主要由具有專業(yè)背景的專職心理健康工作者和兼職輔導(dǎo)員、心理學(xué)專業(yè)教師和醫(yī)學(xué)工作者四類人員組成。大部分高校心理健康教育的師資資源配備不足，有的院校只有一兩名專職教師，多數(shù)院校從事心理健康教育的教師為兼職的，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)校提高學(xué)生的心理素養(yǎng)的需要。心理健康教育工作是一項專業(yè)性和技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，對工作人員的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)能力的要求都比較高。有部分心理健康教育的部門領(lǐng)導(dǎo)都是半路出家的非專業(yè)人員，而大部分兼職教師都是非心理學(xué)專業(yè)背景的，再加上培訓(xùn)和交流力度不夠，多數(shù)從事此項工作的教師僅憑自己的經(jīng)驗開展工作，這在一定程度上影響了心理健康教育的質(zhì)量和效果。
3、教師隊伍不夠穩(wěn)定，人員流動性強(qiáng)
目前，高校心理健康教育工作者一般被認(rèn)定為行政人員，沒有獨立的崗位資格制度，評聘職稱也是走思政系列或者教育管理系列，這種評聘體系使得他們的工作在學(xué)校內(nèi)得不到合理的評價和認(rèn)可。再加上高校普遍對這項工作不夠重視，經(jīng)費人員配比不足，心理健康教育工作者較少得到正常的升遷、評聘機(jī)會，以致他們不能安心工作而另尋高就，使得有限的師資嚴(yán)重流失。有些兼職教師更是精力不濟(jì)，力不從心，他們既要完成一定的教育教學(xué)任務(wù)，同時又要面對數(shù)量龐大的學(xué)生心理咨詢?nèi)后w。同時，學(xué)生中重大事件層出不窮，全天候都處于工作狀態(tài)，使得他們的心理壓力非常大。很多老師不愿意承擔(dān)這項工作，大部分兼職教師都是新教師輪流擔(dān)任，人員變動非常快，不利于工作開展。
二、以心理學(xué)理論為依據(jù)，強(qiáng)化高校心理健康工作隊伍建設(shè)的對策
1、基于帕金森定律，應(yīng)建立專業(yè)心理服務(wù)團(tuán)隊
英國政治學(xué)家西里爾?諾斯古德?帕金森通過長期調(diào)查研究，找尋出行政機(jī)構(gòu)膨脹的原因及后果。一個不稱職的官員任用兩個水平比自己更低的平庸的人當(dāng)助手來分擔(dān)工作，他自己則高高在上發(fā)號施令。兩個助手再為自己找兩個無能的助手。如此類推，就形成了一個機(jī)構(gòu)臃腫、人浮于事、相互扯皮、效率低下的領(lǐng)導(dǎo)體系。通過帕金森定律我們了解這樣一個道理：一旦任用不稱職的人員擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，龐雜的機(jī)構(gòu)和過多的冗事便不可避免。
在歐美國家，如果需要從事心理健康教育工作，高校要求必須是獲得博士學(xué)位的高端人才，有些高校甚至要求有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)雙重專業(yè)背景的人才，所以他們的心理健康工作深入人心，療效顯著。我國的心理健康教育雖然還在起步階段，但是在人員的任用上也不能降低要求。對于專職人員，要求必須具備心理學(xué)相關(guān)專業(yè)碩士以上學(xué)歷和獲得國家心理咨詢師執(zhí)業(yè)證書兩個條件。對于兼職人員，其專業(yè)上盡量為心理學(xué)和教育學(xué)相關(guān)專業(yè)，但必須要求獲得國家二級心理咨詢師執(zhí)業(yè)證書。同時，學(xué)校還需要在上崗前組織心理咨詢、心理團(tuán)輔等培訓(xùn)，對工作人員的實踐能力和專業(yè)技術(shù)水平進(jìn)一步了解，按照工作崗位合理分配。只有在人員準(zhǔn)入制度上提高標(biāo)準(zhǔn)，才能水漲船高，使得機(jī)構(gòu)精煉，人員整體素質(zhì)提高，打造出強(qiáng)力心理健康教育工作團(tuán)隊。
2、基于破窗效應(yīng)，要加強(qiáng)辦公資源的配比
破窗效應(yīng)是犯罪心理學(xué)的一個理論，以一幢有少許破窗的建筑為例，如果那些破窗不被修理好，可能將會有破壞者破壞更多的窗戶。最終他們甚至?xí)J入建筑內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)無人居住，也許就在那里定居或者縱火。一條人行道有些許紙屑，不久后就會有更多垃圾，最終人們會視若理所當(dāng)然地將垃圾順手丟棄在地上。從破窗效應(yīng)看出一個微小的破壞能引發(fā)，一個細(xì)節(jié)的修復(fù)同樣也能帶來巨大的改變。心理健康工作隊伍建設(shè)的強(qiáng)化先從改善辦公環(huán)境入手，安排專門工作場地、辦公設(shè)備和專業(yè)儀器。高校應(yīng)盡力提供必備的工作場地，除日常工作辦公室、個別心理咨詢室外，有條件的學(xué)校還應(yīng)設(shè)置心理測量室、團(tuán)體心理輔導(dǎo)室、圖書資料室、音樂放松訓(xùn)練室、沙盤治療室、宣泄室等。條件允許的學(xué)校，也應(yīng)該購置充足的辦公設(shè)備和專業(yè)軟件與儀器，一些信息收發(fā)、呈現(xiàn)與存儲的設(shè)備，如電腦、打印機(jī)、投影儀、錄像機(jī)、掃描儀、碎紙機(jī)等，專業(yè)軟件與儀器如心理測量專業(yè)軟件、生物反饋儀、配備音樂按摩床、橡膠人、跑步機(jī)、心理咨詢熱線電話系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)心理咨詢平臺系統(tǒng)、沙盤治療 （箱庭工具）系統(tǒng)等。這樣的環(huán)境能提醒、督促教師不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高工作能力。
3、基于皮格馬列翁效應(yīng)，要建立考核激勵機(jī)制
期望什么，你就會得到什么，你得到的不是你想要的，而是你期待的。只要充滿自信的期待，只要真的相信事情會順利進(jìn)行，事情一定會順利進(jìn)行，相反的，如果你相信事情不斷地受到阻力，這些阻力就會產(chǎn)生，成功的人都會培養(yǎng)出充滿自信的態(tài)度，相信好的事情會一定會發(fā)生的。這就是心理學(xué)上所說的皮格馬利翁效應(yīng)。皮格瑪利翁效應(yīng)留給我們這樣一個啟示：贊美、信任和期待具有一種能量，它能改變?nèi)说男袨椋?dāng)一個人獲得另一個人的信任、贊美時，他便感覺獲得了社會支持，從而增強(qiáng)了自我價值，變得自信、自尊，獲得一種積極向上的動力，并盡力達(dá)到對方的期待，以避免對方失望，從而維持這種社會支持的連續(xù)性。
心理健康教育的考核工作比較難，幾乎所有的高校都沒有為此建立獨立的工作績效考核評價細(xì)則，學(xué)校往往會因為發(fā)生學(xué)生重大惡性心理事件而全盤否認(rèn)心理健康教育工作者的成績。這些事件的發(fā)生讓心理健康教育工作者得不到認(rèn)可，對工作效率有很大的影響。因此，高校需要改變心理健康教育重結(jié)果的錯誤慣性思維方式，建立以過程評價為主的考核機(jī)制，應(yīng)強(qiáng)化管理激勵與考核評估制度。首先，學(xué)校內(nèi)部要建立針對各項心理健康教育工作及教師的考評指標(biāo)體系和評估制度。學(xué)校心理健康教育專業(yè)部門要明確各個崗位及負(fù)責(zé)教師的職責(zé)權(quán)限和考評制度，各負(fù)責(zé)教師要在年初做好工作計劃并穩(wěn)定有序地開展工作，管理者要監(jiān)督工作的開展情況并按照既定制度開展評估工作，而決不是用 “針對學(xué)校所有員工的年終考核表”來評定各位心理健康教育教師的工作。其次，各項評估指標(biāo)的制定要遵循具體和可量化的原則，使評估工作具有可操作性和科學(xué)性。第三，學(xué)校要多關(guān)心心理健康教育工作者的職稱評定、職級提升、工資待遇等，在這些方面制定一些專門的政策。只有全面理順考核體系，制定合理的政策，才能保障心理健康教育工作者的工作成效，才能進(jìn)一步提高工作積極性。
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關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 職業(yè)生涯規(guī)劃 現(xiàn)狀 指導(dǎo)方法
管理大師彼得·杜拉克把職業(yè)生涯規(guī)劃簡單地歸結(jié)為四個問題:①我真正想做什么？②我為什么要去做？③我現(xiàn)在正在做什么？④我為什么這樣做?這些問題歸納了職業(yè)生涯規(guī)劃的精髓，回答了這些問題，也就把握了職業(yè)生涯的方向，就會從各個問題中直面現(xiàn)實與理想的差距，確定最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，實現(xiàn)個體與職業(yè)的匹配，體現(xiàn)個體價值的最大化。［1］高校醫(yī)學(xué)生由于其專業(yè)的特殊性，很大一部分在填報志愿時對自己以后從事的職業(yè)認(rèn)識較少，而大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程在我國高校職業(yè)指導(dǎo)中才剛剛起步，在課程開發(fā)、內(nèi)容體系等方面還處于探索階段，需要在實踐中不斷完善。本文就醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的現(xiàn)狀及對策做如下思考。
1.醫(yī)學(xué)生在職業(yè)生涯規(guī)劃中面臨的問題
1.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡漠。
目前，雖然大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃越來越受到各高校的重視，但相當(dāng)一部分學(xué)生不知道自己能夠干什么，更不知道自己適合干什么。筆者在2011年9月對川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、檢驗、眼視光四個專業(yè)300名大學(xué)生進(jìn)行了“醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，40.5%的學(xué)生不了解自己的興趣和能力；65.8%的學(xué)生不清楚醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的優(yōu)勢和劣勢；對自己將來有明確設(shè)計的只有15%。由此可見，目前相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)生尚未認(rèn)識到職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性，對什么是職業(yè)生涯規(guī)劃還沒有真正的認(rèn)識，意識淡漠，缺少實際的實施，這必將影響他們未來人生的發(fā)展。
1.2動機(jī)的差異性增加了職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)的難度。
近年來大學(xué)學(xué)費大幅提高，生活費用增加，一些貧困大學(xué)生經(jīng)濟(jì)壓力很大，只能考慮按期完成學(xué)業(yè)，但是，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生來自農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，報考醫(yī)學(xué)院校就是為了以后擺脫貧困，不愿回當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療單位就業(yè)。用人單位方面，較大規(guī)模的醫(yī)院要求應(yīng)聘者擁有碩士以上學(xué)歷或是足夠臨床經(jīng)驗，并有相關(guān)的資格證書，因此普通院校的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生要想進(jìn)入高級別的醫(yī)院并不是那么容易，一般來說只有兩種途徑，其一是選擇考研；其二是選擇一個較低的平臺到小型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去工作，等積累一定的臨床經(jīng)驗之后再轉(zhuǎn)到較大的綜合型醫(yī)院工作。［2］諸多因素對大學(xué)生正確的職業(yè)生涯規(guī)劃產(chǎn)生干擾，因此加強(qiáng)務(wù)實有效的指導(dǎo)和教育很有必要。
1.3大部分醫(yī)學(xué)生對自己認(rèn)知不清。
大學(xué)生隨著年齡的增長、閱歷的增加，自我意識和認(rèn)知能力不斷增強(qiáng)，但對自己的認(rèn)識并不全面，對事情的觀察和思考容易停留在表面。有的對自己的期望值過高，有的對自己缺乏必要的信心，因此對自己確定的理想與目標(biāo)不切合實際，由于主觀與客觀的差距，就會產(chǎn)生自怨自艾的心理，不能正視社會上不合理的現(xiàn)象，不能正確評價自身的優(yōu)勢與不足，容易形成心理障礙。
1.4缺乏專業(yè)指導(dǎo)人才。
職業(yè)指導(dǎo)人員的水平直接關(guān)系到教育效果。醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃要求指導(dǎo)老師具備合理的知識結(jié)構(gòu)，熟悉學(xué)生所學(xué)專業(yè)特點，掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域政策法規(guī)，并具備與職業(yè)規(guī)劃相關(guān)的心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。［3］目前，大多數(shù)高校并沒有成立專門的職業(yè)生涯教育機(jī)構(gòu)，為大學(xué)生提供職業(yè)生涯教育的機(jī)構(gòu)基本上是就業(yè)指導(dǎo)中心和二級學(xué)院的學(xué)生管理辦公室，對學(xué)生輔導(dǎo)主要是輔導(dǎo)員和心理咨詢老師做一些簡單工作。就業(yè)指導(dǎo)中心更多的是行使行政職權(quán)，發(fā)揮行政功能，很少針對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展道路進(jìn)行全面化、系統(tǒng)化的教育。大學(xué)階段是大學(xué)生確定職業(yè)取向的關(guān)鍵時期，專業(yè)指導(dǎo)人員的缺乏在客觀上給學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃造成了很大的困難，嚴(yán)重影響了大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育的進(jìn)程。
1.5醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的校園氛圍未完全形成。
雖然很多院校已經(jīng)開始關(guān)注個人職業(yè)生涯規(guī)劃，而且有的學(xué)生對自己的職業(yè)生涯有了初步的計劃，但大多數(shù)學(xué)生沒有把自己的行動與規(guī)劃統(tǒng)一起來，沒有認(rèn)真執(zhí)行，缺乏自我激勵和自覺行動。由于職業(yè)生涯規(guī)劃的校園氛圍未完全形成，教師在教學(xué)實踐活動中較少融入生涯教育，缺乏主動施教的意識，學(xué)生對自己的生涯規(guī)劃缺少積極性，很少主動對自己職業(yè)生涯規(guī)劃尋求指導(dǎo)。這往往導(dǎo)致知識儲備不夠、社會閱歷較少的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)生涯規(guī)劃過程中暴露出種種問題，走入誤區(qū)，導(dǎo)致社會實踐的方向不夠明確，不能很好地把學(xué)習(xí)與自己的職業(yè)目標(biāo)、人生目標(biāo)結(jié)合起來。
2.醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育與指導(dǎo)方法
筆者六年來從事醫(yī)學(xué)生輔導(dǎo)員及就業(yè)指導(dǎo)工作，結(jié)合本院幾屆畢業(yè)生的職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)工作，得出以下指導(dǎo)方法。
2.1成立就業(yè)指導(dǎo)中心，專職負(fù)責(zé)學(xué)生畢業(yè)就業(yè)問題。
就業(yè)中心主要職責(zé)是：宣傳、貫徹國家和四川省有關(guān)高校畢業(yè)生就業(yè)工作方針、政策，落實學(xué)校有關(guān)決議、決定；按照省就業(yè)指導(dǎo)中心和學(xué)校的工作計劃，制訂畢業(yè)生就業(yè)方案，指導(dǎo)、檢查、督促各學(xué)院開展畢業(yè)生就業(yè)工作；構(gòu)建畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)體系，加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作隊伍建設(shè)；開展就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)生涯設(shè)計與規(guī)劃教育及咨詢服務(wù)工作；完善就業(yè)信息網(wǎng)絡(luò)，為畢業(yè)生提供信息化服務(wù)；開拓就業(yè)市場，建立就業(yè)基地，不斷拓寬就業(yè)渠道，推薦畢業(yè)生就業(yè)；負(fù)責(zé)畢業(yè)生派遣，協(xié)助做好畢業(yè)生文明離校；負(fù)責(zé)畢業(yè)生跟蹤調(diào)查和社會用人需求反饋分析，為學(xué)校辦學(xué)決策提供參考。［4］
2.2對教師進(jìn)行培訓(xùn)，打造職業(yè)化、專業(yè)化的教師隊伍。
為授課教師創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，讓他們在外出學(xué)習(xí)的過程中提高自己；邀請校內(nèi)外專家到學(xué)校為授課教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高授課教師的理論知識和課堂教學(xué)水平；鼓勵職業(yè)指導(dǎo)老師考取職業(yè)指導(dǎo)師、就業(yè)指導(dǎo)師和心理咨詢師證書，開展科學(xué)研究工作，從而具有較深的學(xué)科專業(yè)知識，并具有教育學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識，具備健康的心理素質(zhì)和豐富的指導(dǎo)經(jīng)驗，滿腔熱忱，言傳身教，成為大學(xué)生人生規(guī)劃的引路者。
一、重點業(yè)務(wù)工作進(jìn)展情況
今年以來，在省衛(wèi)生廳的關(guān)心指導(dǎo)下，我市衛(wèi)生工作按照全省衛(wèi)生工作會議統(tǒng)一部署，結(jié)合實際，開拓創(chuàng)新，認(rèn)真落實，全力推進(jìn)，實現(xiàn)了時間過半、任務(wù)過半的工作目標(biāo)。
（一）新農(nóng)合工作取得新發(fā)展。全市參合農(nóng)民達(dá)到214萬人，平均參合率95.86%，比上年度提高3.4個百分點。市政府今年專項安排2100萬元，為每個參合農(nóng)民增加補(bǔ)助10元，使人均籌資額達(dá)到110元，比全省要求標(biāo)準(zhǔn)提高了10元。止5月底，共籌集基金1.89億元，為62.5萬參合農(nóng)民報銷費用6903萬元，受益面29.1%，補(bǔ)償比48%，基金使用占應(yīng)籌集基金的29%，整體運行勢態(tài)良好。同時，進(jìn)一步完善了新農(nóng)合補(bǔ)償方案，確定了兩項優(yōu)惠政策，一是為70歲以上老年人群住院補(bǔ)償比例提高10—30個百分點；二是在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線降低20個百分點。
（二）項目建設(shè)有新突破。20*年列建的19個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目積極推進(jìn)，4個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)項目中，建成投入使用1個、進(jìn)行主體建設(shè)3個；15個鄉(xiāng)院項目中，完成主體10個，在建的5個。69個擴(kuò)大內(nèi)需項目工作進(jìn)展順利，已建成31個，在建29個，正做前期準(zhǔn)備將于近期開工的有9個,完成投資3111萬元，占中央預(yù)算內(nèi)投資5730萬元的54%。市政府決定投資7560萬元，用三年時間新建1260所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所規(guī)劃中，09年列建的418所，已建成80個，在建338個。編制完成了《*市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系二期工程建設(shè)項目規(guī)劃（2009—2011年）》，規(guī)劃今后三年建設(shè)8個縣級醫(yī)院（含3個中醫(yī)醫(yī)院）和19個中心衛(wèi)生院等277個農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，總建筑面積14.6萬平方米，總投資3.44億元（其中申請國家投資3.1億元）。
（三）農(nóng)村衛(wèi)生管理機(jī)制建設(shè)有新進(jìn)展。始終把推進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作作為重點來抓。在繼續(xù)加強(qiáng)縣級管理的同時，深入調(diào)研制定了《進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的意見》，提請市政府印發(fā)了《全市2009－2011年村衛(wèi)生所建設(shè)規(guī)劃》。加強(qiáng)了農(nóng)村公共衛(wèi)生規(guī)范化管理，縣區(qū)政府正式出臺相關(guān)文件，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立公共衛(wèi)生工作辦公室，明確了專兼職工作人員，村級衛(wèi)生信息員聘任正在落實。華池、鎮(zhèn)原、合水等縣完成了鄉(xiāng)院院長公開聘任，68名院長上崗工作，占全市鄉(xiāng)院的62%。衛(wèi)生支農(nóng)工作進(jìn)展順利。組織開展了基層衛(wèi)生單位“四化”工作，環(huán)境衛(wèi)生面貌和群眾就醫(yī)條件明顯改善。
（四）公共衛(wèi)生工作取得新成效。進(jìn)一步加強(qiáng)了衛(wèi)生應(yīng)急管理，市縣均成立了應(yīng)急辦公室，明確了工作人員。突出抓了以防控甲型h1n1l流感為重點的各類重大傳染病的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，完善了8個衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，編印了《*市處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件文件資料匯編》，組織開展了應(yīng)急演練活動，保持了較強(qiáng)的應(yīng)急能力，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情直報率為100％。按照省廳“管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)家庭”的總體要求，年初專項安排，為每個鄉(xiāng)院（含分院）配備1—2名公共衛(wèi)生專干，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了公共衛(wèi)生科或管理組織，門診全部設(shè)立了咨詢室，按要求全面開展工作。預(yù)防保健工作不斷加強(qiáng)，兒童計免保持在95％以上，結(jié)核病、艾滋病、地方病等工作正常開展，防治效果有新的提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向家庭延伸，向公共衛(wèi)生傾斜，全市社區(qū)已篩查慢病病人23957人，建立家庭健康檔案57135份。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法有力開展，重點領(lǐng)域衛(wèi)生安全進(jìn)一步加強(qiáng)，有效保障了重大節(jié)慶及日常衛(wèi)生安全。餐飲業(yè)食品衛(wèi)生監(jiān)督在《食品安全法》實施后，在管理體制尚未理順的情況下，做到了工作不斷、秩序不亂。
（五）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有新提升。以開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動為抓手，繼續(xù)開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，重點強(qiáng)化急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理等安全管理，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控體系建設(shè)和質(zhì)量督查考核，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)較好的堅持了醫(yī)療質(zhì)量月考核、季分析制度，落實了醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制。在全市集中開展崗位練兵活動，組織了市級護(hù)理崗位技能競賽，表彰獎勵了39名護(hù)理崗位能手。開展了二級以上醫(yī)院病歷評閱及展示，對評選出的16份優(yōu)秀病歷書寫者進(jìn)行了表彰獎勵。下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)各級醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量管理、建立健全監(jiān)督約束機(jī)制的通知》，認(rèn)真實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制。無償獻(xiàn)血工作取得新的成績，1—5月份，完成采供血1.8噸，無償獻(xiàn)血比例達(dá)到94%，成分血儲備達(dá)到99%，臨床應(yīng)用達(dá)到89%，保證了臨床用血安全。
（六）中醫(yī)藥事業(yè)得到新進(jìn)展。全市9所綜合醫(yī)院均設(shè)立了中醫(yī)科、中藥房，共設(shè)中醫(yī)病床122張，占總床位數(shù)的5.03%。95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有中醫(yī)門診（科）、中藥房，80%的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能開展基本的中醫(yī)藥服務(wù)。市、縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥門診治療率達(dá)到78%，住院治療率達(dá)到63%。堅持以評促建、以建增效，4月份對7所縣級中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了等級初評，中醫(yī)機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力進(jìn)一步提升。中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)8個項目單位的人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣、設(shè)備購置等進(jìn)展順利。在全市開展了“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”活動，為省上選送骨干培訓(xùn)學(xué)員8名。加強(qiáng)了岐伯中醫(yī)傳統(tǒng)文化宣傳，接待各級參觀學(xué)習(xí)團(tuán)體100多人次。
（七）人才隊伍建設(shè)取得新成果。堅持把人才工作作為推進(jìn)事業(yè)進(jìn)步、可持續(xù)發(fā)展的大計，創(chuàng)新機(jī)制和制度，加強(qiáng)隊伍建設(shè)。一是明確發(fā)展規(guī)劃。先后制定了《*市衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍建設(shè)規(guī)劃（2009—2015）》、《新農(nóng)村建設(shè)衛(wèi)生人才保障工程實施方案》和《工作計劃》、《*市衛(wèi)生領(lǐng)軍人才配置計劃》等，使衛(wèi)生人才工作規(guī)范、有序開展。二是注重人才引進(jìn)和補(bǔ)充。近兩年為衛(wèi)生系統(tǒng)分配大學(xué)畢業(yè)生500名，首次引進(jìn)研究生4名。今年預(yù)計引進(jìn)600名，4月份在蘭大、中醫(yī)學(xué)院簽約100名，全省招錄300名，本市招聘200名。三是進(jìn)一步加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)提高。采取送外進(jìn)修、實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、在崗學(xué)歷教育等多種辦法，提高衛(wèi)生人員基本素質(zhì)。推行了跟師帶教活動，由高年資、高職稱業(yè)務(wù)人員帶教新參加工作的畢業(yè)生，要求高級職稱人員帶2名，中級帶1名，一帶三年，捆綁考核，總結(jié)評獎。確定醫(yī)療單位每年按市級8名、縣級3名、鄉(xiāng)級1名的任務(wù)目標(biāo)，分別選派到國家、省級、市級進(jìn)修，確保后續(xù)人才。上半年，全市在崗鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員參加大中專學(xué)歷教育有1694人。認(rèn)真開展了甲型h1n1流感、手足口病等重點傳染病防治知識全員培訓(xùn)。與市委組織部聯(lián)合舉辦、鄉(xiāng)院臨床醫(yī)師培訓(xùn)項目4期，第一期正在進(jìn)行；與*大學(xué)合作，培訓(xùn)縣級以上醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士項目也將啟動。
（八）衛(wèi)生宣傳工作有新突破。制定了《關(guān)于切實加強(qiáng)全市衛(wèi)生宣傳工作的實施意見》。在做好《*衛(wèi)生》簡報編發(fā)的同時，建立了的網(wǎng)站信息更新機(jī)制，整合網(wǎng)上服務(wù)項目，強(qiáng)化內(nèi)容保障，使衛(wèi)生信息宣傳不斷加強(qiáng)。認(rèn)真落實省廳《甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生固定宣傳標(biāo)語》文件精神，及時安排各縣區(qū)衛(wèi)生局在縣、鄉(xiāng)、村各公路干線，小城鎮(zhèn)、行政村等醒目之處制作了宣傳牌、宣傳走廊、宣傳墻等，并在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室門前設(shè)立宣傳欄，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和規(guī)模相對較大的村鎮(zhèn)街道制作了固定標(biāo)語宣傳橫幅。據(jù)統(tǒng)計全市共刷寫墻體標(biāo)語1201條，制作固定宣傳牌453面，為增強(qiáng)社會各界對衛(wèi)生改革與發(fā)展的理解、支持和參與起到了積極的作用。
二、主要做法與措施
（一）抓思路、定責(zé)任。今年，我們在總結(jié)分析上年度工作的基礎(chǔ)上，提出來緊盯人才隊伍建設(shè)一個關(guān)鍵，強(qiáng)化體制機(jī)制創(chuàng)新和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)兩個抓手，狠抓項目建設(shè)、衛(wèi)生宣傳和學(xué)習(xí)實踐活動三項工作，突出公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和中醫(yī)藥工作四個重點的工作思路；并提出了工作創(chuàng)一流、名次爭上游的總體要求。對各項重點工作堅持分級負(fù)責(zé)制，以責(zé)任書的形式分解到縣區(qū)、科室和直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，推行嚴(yán)格的目標(biāo)管理。各項工作任務(wù)要求做到時限、標(biāo)準(zhǔn)、要求、責(zé)任“四個明確”，對重點工作排出時間進(jìn)度表，隨時記在心上，拿在手上，始終做到方向明、任務(wù)清。
（二）抓教育、樹新風(fēng)。以深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為契機(jī)，創(chuàng)新載體，豐富內(nèi)容，在全系統(tǒng)開展了“假如我是一名患者或服務(wù)對象”主題實踐活動。把學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，同轉(zhuǎn)變思想觀念，創(chuàng)新工作方法，糾正不正之風(fēng)，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來。安排了為期4個月的政風(fēng)行風(fēng)評議活動，制定了《*市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報實施辦法（試行）》，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了舉報箱，各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)置了有獎舉報告知牌，接受社會的監(jiān)督，促進(jìn)衛(wèi)生行風(fēng)新的轉(zhuǎn)變。
（三）抓銜接、爭支持。衛(wèi)生工作面廣量大，涉及社會方方面面，要搞好衛(wèi)生工作，單靠衛(wèi)生系統(tǒng)的力量是不夠的。因此，我們始終把匯報、銜接當(dāng)作一件大事來抓，及時請示、及時匯報、及時銜接，爭取更多的支持和配合。經(jīng)過努力，得到了市委、市政府的大力支持。一是在人才隊伍建設(shè)上，給予政策上的傾斜，*年以來為全市補(bǔ)充畢業(yè)生500名，今年計劃再分配600名，大大的緩解了基層人才短缺的現(xiàn)狀。二是在地方重點建設(shè)項目上，決定新建的市人民醫(yī)院新門診大樓項目、市中醫(yī)院整體搬遷項目，都已開工建設(shè)。市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心項目正在抓緊前期準(zhǔn)備，力爭年底開工建設(shè)。三是在經(jīng)費支持上，市政府在財政困難的情況下，確定09—11年用于衛(wèi)生重點建設(shè)項目和新農(nóng)合的資金將達(dá)1.41億元，為市人民醫(yī)院新門診大樓支持3000萬元、市中醫(yī)院整體搬遷項目投入3000萬元、村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)投入7000多萬元，加大衛(wèi)生為民辦實事力度，為新農(nóng)合參合農(nóng)民新增政府補(bǔ)貼2100萬元等,這是多年來史無前例的。這些，不僅極大的鼓舞每個衛(wèi)生工作者的信心，也為今后衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了堅實的組織保證。
（四）抓創(chuàng)新，上臺階。堅持發(fā)揚改革創(chuàng)新、爭先創(chuàng)優(yōu)精神，加大工作創(chuàng)新力度，在重點工作上多出亮點、多加創(chuàng)新，統(tǒng)籌推進(jìn)。一是明確創(chuàng)新方向，注意把握全省、全市工作動態(tài)，發(fā)掘新經(jīng)驗新做法，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，凝心聚力抓重點、抓典型、抓精品，抓出叫得響、有分量、能示范的亮點工作。二是明確創(chuàng)新任務(wù)，規(guī)定縣區(qū)、市直單位及機(jī)關(guān)科室年內(nèi)都要推出2—5個工作亮點，做到各有各的得意之作、奮進(jìn)之筆，相互借鑒，相互促進(jìn)，整體推進(jìn)，在重點突破、兼顧一般、以點帶面中促進(jìn)各項工作求突破、上臺階、創(chuàng)一流。
（五）抓督導(dǎo)，促落實。完善目標(biāo)管理與考核辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)了定期督查和考核力度。今年起，實行重點業(yè)務(wù)進(jìn)展和指標(biāo)月統(tǒng)計，季分析通報等制度，對縣區(qū)、單位業(yè)務(wù)工作進(jìn)行量化比較；半年督查小結(jié)一次，計入年度目標(biāo)管理評價，年底全面考核兌現(xiàn)。對項目建設(shè)、衛(wèi)生應(yīng)急等重點、難點工作，提請市領(lǐng)導(dǎo)帶隊或組織專項督查組，先后多次深入基層和建設(shè)單位，現(xiàn)場檢查和協(xié)調(diào)解決困難問題，促使工作按期推進(jìn)。通過強(qiáng)化督導(dǎo)，全面掌握各項工作是否與時限要求同步，任務(wù)指標(biāo)完成是否高于去年同期，同時根據(jù)省廳月情況通報，在自查比較中準(zhǔn)確定位，查缺補(bǔ)漏，加快任務(wù)落實，著力營造“工作創(chuàng)一流，名次爭上游”的良好氛圍。
2014年，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科在院總支、院委會及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會等的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫(yī)藥衛(wèi)生改革及公立醫(yī)院改革會議精神為指導(dǎo)，以二甲復(fù)審、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為契機(jī)，嚴(yán)格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規(guī)范診療行為，調(diào)整檢查標(biāo)準(zhǔn)，增大檢查和培訓(xùn)力度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善醫(yī)療服務(wù)，提升整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結(jié)如下：
通過檢查和督導(dǎo)，各方面工作較2013年前有了巨大進(jìn)步，尤其第四季度醫(yī)院通過對科室主任和質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控管理相關(guān)知識培訓(xùn)，各科室上述各項工作了有明顯改進(jìn)。主要體現(xiàn)在：
一、制度體系建設(shè)
(一) 加強(qiáng)院級醫(yī)療質(zhì)量控制。對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行了重新調(diào)整，成立質(zhì)控科，根據(jù)二甲標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則，對科室質(zhì)控指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂，并成立了院科兩級質(zhì)控檢查小組，院級以醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科主導(dǎo)，12月份將9名兼職質(zhì)控員采取分工協(xié)作，以聯(lián)合查房的形式每周工作日對科室質(zhì)控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做到及時反饋、限期整改。
(二) 加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院各科室調(diào)整了質(zhì)量與安全管理小組并設(shè)質(zhì)控員，科室質(zhì)量與安全管理小組定期對科室質(zhì)量進(jìn)行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫(yī)院對科室質(zhì)控員進(jìn)行了質(zhì)控內(nèi)容、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，提高科室質(zhì)控管理能力。質(zhì)控科統(tǒng)一制作質(zhì)控模板供科室參考使用，規(guī)范質(zhì)控統(tǒng)計分析模式，提高質(zhì)控分析能力。
二、檢查方式和內(nèi)容
第一季度醫(yī)務(wù)處制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為病歷質(zhì)量、各類核心制度學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、各類工作流程、二甲資料準(zhǔn)備等內(nèi)容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)人員等分組對臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。第二、三季度醫(yī)務(wù)處按照聯(lián)合查房方式每工作日輪流對各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容較前增加和細(xì)化，科室醫(yī)療質(zhì)量管理方面工作初具框架。第四季度醫(yī)院增設(shè)質(zhì)控科，將醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控檢查內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，針對每個科室和專業(yè)制定各自的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合聯(lián)合查房每日對各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)檢查和督導(dǎo)，次日進(jìn)行通報。自10月份以后，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)記錄本全部改為電子版，年底統(tǒng)一裝訂。
三、改進(jìn)總結(jié)
(一)醫(yī)務(wù)處對醫(yī)療核心工作制度進(jìn)行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導(dǎo)交接班制度及各項醫(yī)療核心工作制度的學(xué)習(xí)，通過聯(lián)合查房及病歷質(zhì)量檢查等形式重點對三級醫(yī)師查房制度、各項病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、病情評估制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度等醫(yī)療核心工作制度的落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫(yī)療安全。
(二)修訂本院診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，合理用藥、合理用血，規(guī)范診療。
全院各科室專業(yè)重新多次修訂了診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，要求各科室進(jìn)行培訓(xùn)，以提高診療和技術(shù)操作水平。加強(qiáng)規(guī)范收治病人監(jiān)督，每天對科室患者按專業(yè)收治情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，防止不規(guī)范收治現(xiàn)象。實行“一單通”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度，對山東省指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果進(jìn)行互認(rèn)，防止重復(fù)檢查，減輕就醫(yī)費用。嚴(yán)格抗菌藥物合理應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)，對醫(yī)師抗菌藥物使用級別進(jìn)行授權(quán)，通過病歷對抗菌藥物規(guī)范、合理使用情況進(jìn)行督導(dǎo)。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)班，邀請濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院專家來院對全體醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。聯(lián)合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。今年舉辦2次法律法規(guī)知識和臨床用血知識培訓(xùn)，進(jìn)行POCT知識培訓(xùn)和授權(quán)。
(三)完善電子病歷質(zhì)量
自5月28日，實施電子病歷質(zhì)控，加大醫(yī)務(wù)人員尤其病案質(zhì)控員電子病歷質(zhì)控培訓(xùn)力度和頻率，10月份輪流對科室病案質(zhì)控員開展專項培訓(xùn)，通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)督科室運行病歷、終末病歷書寫質(zhì)量、住院時間超過30天患者上報、規(guī)范收治病人等情況。對醫(yī)療文書書寫存在問題嚴(yán)重的科室加大督導(dǎo)和指導(dǎo)力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫(yī)院整體病案質(zhì)量的提高。
(四)病例討論及各類病情評估
各種疑難危重、死亡、搶救、術(shù)前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理，制定相應(yīng)的診療方案，規(guī)范了診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。檢查資料規(guī)整，有圖表數(shù)據(jù)分析和整改。
(五)質(zhì)控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導(dǎo)，3次分別對科主任和質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，使各科室質(zhì)控資料從無到有，從少到多，從簡單到復(fù)雜，學(xué)會運用PDCA和各種數(shù)據(jù)分析方法，制作質(zhì)控資料。同時增加9名醫(yī)務(wù)處兼職質(zhì)控人員，每工作日進(jìn)行質(zhì)控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫(yī)療指標(biāo)有分析和整改措施。
(六)檢驗科、輸血科和病理科室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評規(guī)范合格，同時與影像科室，按照二甲標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項督導(dǎo)，檢查資料和質(zhì)控資料完備。
(七)醫(yī)療安全不良事件上報
根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》制訂《關(guān)于醫(yī)療安全（不良）事件報告的規(guī)定》，指定醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)對全院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理、院感、輸血等醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)一管理，進(jìn)一步規(guī)范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強(qiáng)了全體醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，對及時發(fā)現(xiàn)、報告、處理醫(yī)療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到重要作用。
(八)加強(qiáng)病員安全管理，及時上報非計劃手術(shù)和重大疑難患者，加強(qiáng)重點患者管理。醫(yī)院制定《關(guān)于加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)的管理規(guī)定》，對急危重癥病人、有創(chuàng)檢查及診療病人、門診及住院手術(shù)病人、高危孕產(chǎn)婦等重點患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理。重點加強(qiáng)科室住院時間超過30天、非計劃再次手術(shù)、重大疑難手術(shù)等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進(jìn)行督導(dǎo)，每季度對落實情況進(jìn)行匯總分析。
(九)手術(shù)麻醉分級管理和特殊診療授權(quán)管理
為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》有關(guān)要求，對全院手術(shù)、麻醉、腔鏡及高風(fēng)險等診療技術(shù)進(jìn)行了分級管理，并按照醫(yī)師級別進(jìn)行了分級授權(quán)，通過各項醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管措施對分級授權(quán)進(jìn)行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權(quán)資格，工作中對袁承信取消內(nèi)窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(十)圍術(shù)期安全核查，對手術(shù)、麻醉評估、手術(shù)安全核查等逐項監(jiān)督檢查，方磊對手術(shù)室內(nèi)圍術(shù)期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在對患者進(jìn)行手術(shù)、有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術(shù)后患者的安全管理進(jìn)行檢查匯總。
(十一)臨床路徑和單病種
督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規(guī)范治療行為，各病種入組率不能達(dá)到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進(jìn)行匯總和分析。日常檢查督導(dǎo)，增加入組率和完成率。
(十二)三基培訓(xùn)和考核
督導(dǎo)各科室每月2次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)技科室增加書面考試內(nèi)容，各項資料保存基本完整。質(zhì)控科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核方案，11-12月份對全體醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)及三基理論培訓(xùn)，12月11-12日組織40歲以下86名醫(yī)師進(jìn)行了心肺復(fù)蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫(yī)師、檢驗科人員進(jìn)行三基理論考試，及格率為95.83%。
(十三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實知情同意制度，減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，做好醫(yī)療安全預(yù)警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風(fēng)險評估、手術(shù)安全核查等。今年下半年重大醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)明顯下降。
(十四)規(guī)范收治病人。通過檢查，不規(guī)范收治病人的科室及例數(shù)明顯下降。
四、及時下發(fā)督導(dǎo)單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內(nèi)容。
五、醫(yī)療質(zhì)量考核工作較前有明顯改進(jìn)，成效顯著。但仍有需要改進(jìn)的地方，如對科室質(zhì)控的評價、缺陷追蹤和改進(jìn)等、臨床路徑和單病種質(zhì)控、核心制度落實等問題，今后爭取細(xì)化各項質(zhì)控指標(biāo)，堅持檢查和督導(dǎo)。
六、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科各項質(zhì)控工作分析和評價詳見各月度質(zhì)控簡報。
七、存在問題
檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標(biāo)不熟悉，質(zhì)控數(shù)據(jù)未能與醫(yī)院下達(dá)目標(biāo)相結(jié)合，統(tǒng)計分析內(nèi)容較少，具體數(shù)據(jù)分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應(yīng)用欠合理；各類病例討論記錄不規(guī)范，內(nèi)容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術(shù)前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析欠佳，數(shù)量較少，部分科室有造假，無醫(yī)囑僅填寫表單；科務(wù)會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統(tǒng)計但記錄不規(guī)范，無總結(jié)分析，病歷書寫仍存在復(fù)制、打印不及時等現(xiàn)象；各類風(fēng)險評估表、醫(yī)患溝通等簽字不及時。醫(yī)囑、病程續(xù)打、簽字不及時、不規(guī)范。
醫(yī)技科室主要存在問題為：質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計困難，資料少，內(nèi)容空洞，缺少實際原始數(shù)據(jù)支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統(tǒng)計和分析；隨訪和疑難病例討論例數(shù)較少，真實性欠佳。三基培訓(xùn)尚可，制度流程培訓(xùn)少，應(yīng)知應(yīng)會知識了解欠缺。
一年來我科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下各項工作均取得了較大進(jìn)步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補(bǔ)和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫(yī)院貢獻(xiàn)自己力量。
第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。
第二條本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照執(zhí)行。
第三條各級各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。
第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)
第一節(jié)衛(wèi)生行政部門
第四條縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。
第五條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責(zé)：
一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
三、協(xié)助衛(wèi)生部對全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。
五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。
第七條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立省（含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：
一、結(jié)合本地實際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實施細(xì)則。
三、對本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
四、協(xié)助對本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
五、對本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。
六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。
第九條計劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。
第二節(jié)醫(yī)院
第十條各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會的主要職責(zé)是：
一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。
二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。
三、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。
四、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。
第十一條各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。
一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。
二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。
四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。
第十二條醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：
一、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
二、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。
三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。
四、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
五、參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
六、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
七、開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實驗室或研究室。
八、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
第十三條醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。
第十四條護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。
第十五條總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。
二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。
三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。
四、對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。
第十六條藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。
二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。
三、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
第十七條檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。
二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。
第十八條臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
第十九條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。
五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
六、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
第三章醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
第二十條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。
第二十一條醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對各級管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點決定。各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。
第二十二條醫(yī)院必須對新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。
第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時。
第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測
第一節(jié)醫(yī)院感染病例監(jiān)測
第二十四條醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
第二十五條醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。
一、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
二、醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％，漏報率應(yīng)低于20％。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開展監(jiān)測資料的計算機(jī)管理，對監(jiān)測資料進(jìn)行趨勢分析。
第二十六條醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測。
一、省（市）級以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1～2項目標(biāo)性監(jiān)測。
二、監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測。
四、每項目標(biāo)監(jiān)測開展的期限不應(yīng)少于1年。
五、應(yīng)定期對目標(biāo)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，對其效果進(jìn)行評價及提出改進(jìn)措施；年終應(yīng)有總結(jié)報告；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報告。
第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測
第二十八條醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能采用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。
四、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90％。
五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。
第二十九條進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）（見附錄三）中4.2規(guī)定。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）。
第三十條血液凈化系統(tǒng)：必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，須再復(fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
第三十一條環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）中4.1規(guī)定。
第五章醫(yī)院感染的控制
第一節(jié)醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
第三十二條當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
第三十五條醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告：
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通報相關(guān)部門。
二、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。
第三十六條出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
二、醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
1、證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>
5、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
三、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)及時做好下述工作：
1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。
2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；
3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。
五、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
第三節(jié)消毒滅菌與隔離
第三十七條醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
第三十八條根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
第三十九條化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十八條的規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
第四十一條連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。
第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、洗手設(shè)備：
1、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。
3、可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。
二、洗手指征：
1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。
3、接觸血液、體液和被污染的物品后。
4、脫手套后。
三、洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15秒鐘，流動水洗凈。
四、手消毒指征：
1、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
2、接觸血液、體液和被污染的物品后。
3、接觸特殊感染病原體后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒劑揉搓雙手。
2、用消毒劑浸泡雙手。
六、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
第四十三條地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
第四十四條醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（見附錄一）的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
第四節(jié)消毒藥械的管理
第四十五條消毒藥械的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。
二、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
三、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。
四、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。
五、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。
第五節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
第四十六條一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。
二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。
三、每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。
四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
七、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。
八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。
十、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
第六節(jié)抗感染藥物應(yīng)用的管理
第四十七條抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
二、醫(yī)院應(yīng)對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。
三、參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。
四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
第四十八條抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：
一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。
二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；
三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
四、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。
第四十九條抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：
一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
二、對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
三、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
四、應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。
五、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
六、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
第六章重點部門的醫(yī)院感染管理
第一節(jié)門診、急診的醫(yī)院感染管理
第五十條門診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。
二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。
三、建立健全日常清潔、消毒制度。
四、各診室要有流動水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。
五、門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理參照本章第三節(jié)，觀察室的醫(yī)院感染管理參照本章第二節(jié)，ICU的醫(yī)院感染管理參照本章第五節(jié)，手術(shù)室的醫(yī)院感染管理參照本章第七節(jié)。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。
七、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
第二節(jié)病房的醫(yī)院感染管理
第五十一條普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。
八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。
第五十二條傳染病房的醫(yī)院感染管理在第五十一條基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，遠(yuǎn)離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設(shè)單獨的出入口。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)單獨的傳染病區(qū)，與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動、娛樂的場所。
二、病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施。
三、不同傳染病人應(yīng)分開安置，每間病室不超過4人，床間距應(yīng)≥1.1米；嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨的出入口。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴(yán)格終末消毒。
五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒，方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應(yīng)進(jìn)行無害化處理或焚燒。
七、嚴(yán)格陪住探視制度。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套；探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。
第三節(jié)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。
二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
三、無菌物品必須一人一用一滅菌。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。
八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節(jié)產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理
第五十四條產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
1、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離。現(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。
二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2.
1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。
2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。
5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。
三、新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。
1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。
2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。
第五節(jié)ICU的醫(yī)院感染管理第五十五條ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺；監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2.每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。
二、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。
三、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時戴手套。
五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。
六、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。
七、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
八、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。
第六節(jié)血液凈化室的醫(yī)院感染管理
第五十六條血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域。
二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔離制度。對血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測；透析器、管路應(yīng)一次性使用。
2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個人防護(hù)，必要時注射乙肝疫苗。
3、進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。
4、應(yīng)對病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。
6、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。
7、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的監(jiān)測要求見第四章第二節(jié)。
第七節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
第五十七條手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節(jié)，手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見本章第八節(jié)，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
第八節(jié)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
第五十八條消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》。
二、周圍環(huán)境無污染源。
三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。
四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。
五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測要求見本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
六、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第五節(jié)。
七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施：對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
第九節(jié)口腔科的醫(yī)院感染管理
第五十九條口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)器械清洗室和消毒室。
二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護(hù)鏡。
四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進(jìn)行。
五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。
六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進(jìn)行有效濃度的測定。
七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。
八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。
九、X線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見第七章。
第十節(jié)輸血科（血庫）的醫(yī)院感染管理
第六十條輸血科（庫）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。
二、管理要求：
1、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
3、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。
4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。
5、儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。
8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。
第十一節(jié)內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理
第六十一條內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。
二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。
三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護(hù)措施等。
四、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。
五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗-HCV等過篩檢查。
六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。
七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。
八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。
十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。
十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。
十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
第十二節(jié)導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理
第六十二條導(dǎo)管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術(shù)室醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按第五章第五節(jié)的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
二、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。
1、導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用情況。
2、用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。
6、電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。
7、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
第十三節(jié)檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染管理
第六十三條檢驗科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。
三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。
五、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。
六、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
七、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。
九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。
第六十四條實驗室的醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進(jìn)行無害化處理。
第十四節(jié)營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理
第六十五條營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進(jìn)入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。
二、營養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。
第十五節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理
第六十六條洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。
四、清潔被服專區(qū)存放。
五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。
六、工作人員做好個人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
第七章醫(yī)院污物的管理
第六十七條醫(yī)院污物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運送、無害化處理。
