時(shí)間：2022-12-12 13:34:58
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)居民健康檔案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：居民健康檔案；建立；管理；對(duì)策
在現(xiàn)代社會(huì)，檔案應(yīng)是社會(huì)記憶的一種現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)形式。檔案的產(chǎn)生和形成是人類無(wú)限擴(kuò)大自身記憶強(qiáng)度、容量和持久連續(xù)性的一種社會(huì)行為，也使人類記憶由零亂、個(gè)體的狀態(tài)成為有序、群體的社會(huì)記憶，這是人類社會(huì)生活發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，檔案構(gòu)成了社會(huì)記憶統(tǒng)一的、現(xiàn)實(shí)的存在形式。在現(xiàn)實(shí)中，人類需要借助自己創(chuàng)建的檔案機(jī)制構(gòu)成的記憶鏈條，對(duì)歷史的連續(xù)性與間斷性、社會(huì)形態(tài)的共同基礎(chǔ)和民族特色、社會(huì)發(fā)展一般趨勢(shì)和多元選擇等重大問(wèn)題做出解釋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生的重要組成部分，而居民健康檔案則是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)。居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)最基礎(chǔ)的工作，其目的是為了掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病譜，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生需求，有針對(duì)性地開(kāi)展健康促進(jìn)和疾病防治工作。
一、居民健康檔案管理的界定
居民健康檔案是對(duì)社區(qū)家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關(guān)因素和接受醫(yī)療保健等服務(wù)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化全面記錄的文件或者電腦存檔 ，是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握居民身體情況的基本方式，也是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要前提。
社區(qū)居民健康檔案主要包括社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案。社區(qū)健康檔案主要由社區(qū)基本資料、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資料和社區(qū)居民健康狀況三個(gè)部分組成。其中社區(qū)基本資料包括社區(qū)的地理位置和環(huán)境優(yōu)良狀況、 社區(qū)教育狀況和經(jīng)濟(jì)條件情況等內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資料包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)種類、數(shù)量、位置及其門診、轉(zhuǎn)診和住院數(shù)統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容。而社區(qū)居民健康狀況包括人口多少、性別、年齡、從事的職業(yè)、等人口學(xué)相關(guān)內(nèi)容。
二、 居民健康檔案管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題
目前社區(qū)健康檔案管理受制于各個(gè)方面的影響，社區(qū)檔案管理極其不完善，并不能形成一個(gè)有效的完善的體制，這個(gè)仍然需要我們以后不斷的完善體制，改進(jìn)方法，實(shí)現(xiàn)社區(qū)檔案管理的有效健康成長(zhǎng)。
居民健康檔案管理主要面臨著以下的問(wèn)題
1.社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對(duì)建立居民健康檔案的意義認(rèn)識(shí)不足，觀念陳舊，對(duì)建檔工作不夠重視，在組織實(shí)施過(guò)程中缺乏積極、認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)不足，政府投入不夠是導(dǎo)致在實(shí)際建檔工作中存在建檔率不高等問(wèn)題的主要原因。
2.醫(yī)護(hù)人員緊缺，工作積極性不高。面對(duì)龐大的人口數(shù)量，現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員的人力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無(wú)法滿足社區(qū)建檔工作中的人力需求。由于工作量大，醫(yī)護(hù)人員在較大的工作壓力下，積極性不高。健康檔案建立往往借助大專院校的學(xué)生及公共衛(wèi)生員，沒(méi)有專門的培訓(xùn)，嚴(yán)重影響了健康檔案的質(zhì)量。
3.檔案材料收集欠完整，字跡欠規(guī)整，用材欠規(guī)范，處理隨意性強(qiáng)。在建立檔案的過(guò)程中，對(duì)部分建檔對(duì)象未進(jìn)行健康體檢，個(gè)人健康檔案中重要項(xiàng)目漏項(xiàng)、空項(xiàng)，如腰圍、臀圍、心率、血壓和體重指數(shù)等。甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員為了提高建檔率，未入戶調(diào)查自行偽造檔案內(nèi)容的現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員少，工作多且雜，對(duì)收集的檔案進(jìn)行收集、歸檔的專業(yè)人才緊缺。無(wú)專人負(fù)責(zé)和保管文件材料，導(dǎo)致文件材料缺乏系統(tǒng)管理，處理不夠規(guī)范。紙質(zhì)的檔案材料中，筆跡不清晰，書(shū)寫(xiě)欠規(guī)整。隨意存放材料的現(xiàn)象也普遍存在。
4.死檔現(xiàn)象嚴(yán)重。健康檔案是一種動(dòng)態(tài)的檔案，它是隨著個(gè)人的生命體征和生活習(xí)慣的變化而變化的。但是由于社區(qū)醫(yī)生缺乏，無(wú)法及時(shí)修改相對(duì)數(shù)目龐大的檔案；到社區(qū)就醫(yī)的患者有限，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站信心不足；社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)電腦知識(shí)缺乏，無(wú)法有效對(duì)健康檔案的錄入、提取、修改等進(jìn)行操作等原因?qū)е庐?dāng)前的健康檔案死檔率很高。
5.居民對(duì)建立健康檔案認(rèn)知不足，主動(dòng)配合性不夠，建檔困難。居民建立健康檔案是一個(gè)對(duì)于個(gè)人的健康狀況的一個(gè)記載，也是對(duì)于個(gè)人發(fā)病后就醫(yī)的一個(gè)憑據(jù)和依據(jù)。現(xiàn)在的居民還是沉浸在原來(lái)的老觀念“沒(méi)有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看醫(yī)生”。這樣的認(rèn)識(shí)往往造成不可估量的后果。健康檔案的建立目前采取的是入戶調(diào)查方式，由于對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任度不高，涉及居民隱私相關(guān)內(nèi)容會(huì)表示出拒絕、反感和擔(dān)心隱私暴露。居民對(duì)調(diào)查內(nèi)容過(guò)多，耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)也頗有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康檔案的工作進(jìn)展緩慢、困難。
三、 解決方案
相關(guān)部門必須統(tǒng)一規(guī)劃，政府部門也要起到作用，建立個(gè)自己的醫(yī)療系統(tǒng)，這樣可以對(duì)居民健康檔案進(jìn)行有條不紊的管理。
居民健康檔案管理機(jī)構(gòu)要和居民建立良好的互信關(guān)系，這樣一定程度上抵消了居民的憂慮，要加強(qiáng)個(gè)人隱私宣傳保護(hù)教育，對(duì)泄露個(gè)人隱私的要加大懲罰力度，情況嚴(yán)重的可以交由公安機(jī)關(guān)處理，最后建立一套良好的個(gè)人隱私保護(hù)制度，提高工資待遇水平，對(duì)工作優(yōu)秀的同志進(jìn)行表彰，增加同志們的工作積極性，還要加大宣傳力度，努力引進(jìn)優(yōu)秀的人才。從而促進(jìn)居民檔案管理工作持續(xù)、快速和健康的發(fā)展。首先從檔案的設(shè)計(jì)上解決，各個(gè)省市相關(guān)行政部門統(tǒng)一規(guī)定檔案形式，并且規(guī)定檔案上必須出現(xiàn)的居民相關(guān)信息，這樣不僅僅解決了檔案設(shè)計(jì)的不合理，而且也解決了有的地方居民檔案信息不完全或者太繁瑣的問(wèn)題。其次要求每個(gè)社區(qū)居民檔案管理機(jī)構(gòu)不僅僅要規(guī)范檔案室文件，還要編號(hào)分類便于日后查閱，對(duì)已經(jīng)沒(méi)用的檔案進(jìn)行處理（比如居民死亡或者失蹤），而且這些檔案必須要進(jìn)行電子備存。這樣就解決了在醫(yī)生想了解本社區(qū)病人的健康狀況的情況下，查閱繁瑣的問(wèn)題。便于更好的解決居民的疾病，緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。
四、結(jié)語(yǔ)
我國(guó)目前的居民健康檔案管理制度并不是很完善，本身的制度就存在很大的問(wèn)題，這就需要我們政府部門出臺(tái)相關(guān)政策和法律法規(guī)，投入大量資金和人力，才能使相關(guān)政策認(rèn)真切實(shí)的施行下去，才能真正做到居民健康檔案管理制度的規(guī)范化。
參考文獻(xiàn)：
[1]梁萬(wàn)年，李春雨，楊興華，等.全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查——東、中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)方式的比較[J].中國(guó)全科醫(yī)生，2005，8（21）：1739-1740.
[2]陳瑜，邢冀娟，李永強(qiáng)，等.社區(qū)居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)模型的建立及應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2007，4（6）：13-15.
[3]雷晶晶.社區(qū)居民健康檔案的建立和管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9（2）132.
居民健康檔案的基本內(nèi)容
全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價(jià)值也最高。家庭健康檔案則根據(jù)實(shí)際情況，建立和使用的形式不一。目前社區(qū)健康檔案在全科醫(yī)療服務(wù)中沒(méi)有被給予更多的統(tǒng)一要求，主要用以考核醫(yī)師對(duì)其所在社區(qū)的居民健康狀況與社區(qū)資源狀況的了解程度，考查全科醫(yī)生在病人照顧中的群體觀點(diǎn)。
個(gè)人健康檔案內(nèi)容：主要包括病人個(gè)人的基本資料，健康問(wèn)題目錄，病情流程表，問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄，周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表，轉(zhuǎn)會(huì)診和住院記錄，預(yù)防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗(yàn)及輔助檢查記錄。
家庭健康檔案的內(nèi)容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評(píng)估資料、家庭主要問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述和家庭各成員的個(gè)人健康檔案（其形式與內(nèi)容同個(gè)人健康檔案）。
社區(qū)健康檔案的內(nèi)容：主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，社區(qū)的健康狀況。
健康檔案的管理與利用
健康檔案可以幫助社區(qū)醫(yī)生了解服務(wù)對(duì)象，挖掘潛在需求，創(chuàng)造更高價(jià)值；幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識(shí)的傳播人，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目的，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)“健康樂(lè)園”，使衛(wèi)生服務(wù)更具有個(gè)性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性。
居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息采用衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一編制的健康檔案格式和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)本市居民健康檔案信息的動(dòng)態(tài)管理和在轄區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步完善和提高奠定基礎(chǔ)。
動(dòng)態(tài)管理居民健康檔案。向建檔居民發(fā)放全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案編號(hào)。居民在每次就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療就診卡,醫(yī)生利用就診卡提取對(duì)應(yīng)的健康檔案，獲得關(guān)于病人及家庭的健康信息,并詳細(xì)記錄居民本次就診過(guò)程時(shí)所發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和處理情況等。每次使用結(jié)束后放回原處。
全科醫(yī)療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對(duì)病人個(gè)體開(kāi)放，并且字跡清楚可讀。
健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準(zhǔn)備一個(gè)獨(dú)立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內(nèi)容進(jìn)行分格，每個(gè)格子對(duì)應(yīng)放入一種內(nèi)容的健康檔案紙。當(dāng)居民建檔時(shí)，根據(jù)需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當(dāng)居民有更多方面的健康需要或開(kāi)展其他健康服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，將增加的健康內(nèi)容設(shè)計(jì)成頁(yè)，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預(yù)留裝訂孔。
根據(jù)衛(wèi)生部制定的慢性病管理規(guī)范，將慢性病管理與個(gè)人健康檔案相結(jié)合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標(biāo)識(shí)出來(lái)，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規(guī)范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該在健康檔案中增加檢查結(jié)果粘貼頁(yè)，將日常各種檢查結(jié)果粘貼在上面。
根據(jù)封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫(yī)生從健康檔案的表面就能對(duì)居民健康狀況有個(gè)直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。
由于健康檔案中還有一些預(yù)約項(xiàng)目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫(yī)生除在健康檔案中詳細(xì)記錄下次服務(wù)時(shí)間外，還要單獨(dú)制定一份預(yù)約服務(wù)登記表（簿），記錄為居民預(yù)約服務(wù)的時(shí)間和項(xiàng)目，以免遺忘，保證為社區(qū)居民提供及時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)。
對(duì)采用計(jì)算機(jī)管理健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息要實(shí)行專人管理、專機(jī)錄入、專人維護(hù)，定期做好數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)信息的安全。
定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案資料進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，作出社區(qū)診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生需求，有針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
居民健康檔案信息涉及個(gè)人隱私，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準(zhǔn)其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。
健康檔案工作職責(zé)分工
衛(wèi)生行政部門：衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的建立，負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民健康檔案的建立指導(dǎo)和日常管理督導(dǎo)工作。
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；健康檔案；管理使用
衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確定義了居民健康檔案內(nèi)容為以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄[1]。
我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，主要包括居民個(gè)人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過(guò)居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中個(gè)人信息部分整合而來(lái)，通過(guò)身份證信息、參保信息、參合信息進(jìn)行比對(duì)來(lái)進(jìn)行有效識(shí)別，建立了自動(dòng)檔案"因需建檔，隨診隨建"的機(jī)制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與同行們對(duì)健康檔案管理與使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，報(bào)告如下。
1問(wèn)題
1.1準(zhǔn)確率低 健康檔案前期輸入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯(cuò)漏較多，使用范圍小，部分為死檔。
1.2完整性差 健康檔案對(duì)老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國(guó)的醫(yī)療保健工作體制和工作方式也無(wú)法完整、詳細(xì)地記錄和保留一個(gè)完整的健康檔案。
1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎(chǔ)信息，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)還存在許多障礙，醫(yī)務(wù)人員不習(xí)慣利用檔案，仍然憑經(jīng)驗(yàn)看病，居民個(gè)人不知道利用檔案向醫(yī)生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。
1.4居民知曉率不高 根據(jù)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心所轄居民對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對(duì)居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)總居民知曉率僅為53.2%。其中對(duì)的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識(shí)僅達(dá)到分別是30.4%。
1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項(xiàng)核實(shí)，逐一登記，采集健康信息和收集相關(guān)材料。但居民的居住情況十分復(fù)雜，如人戶分離，留守老人居多等，對(duì)信息采集中涉及的問(wèn)題只能得到模糊的解答，準(zhǔn)確性欠缺；對(duì)精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。
2對(duì)策
2.1提高準(zhǔn)確性 首先保證身份的準(zhǔn)確性，確保健康檔案數(shù)據(jù)采集建立在唯一身份識(shí)別基礎(chǔ)上進(jìn)行，確保相同個(gè)體在不同機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確匯總到同一份健康檔案，不會(huì)出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。其次，數(shù)據(jù)盡量從業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采集，盡量從客觀數(shù)據(jù)上采集，減少手動(dòng)填寫(xiě)、人工轉(zhuǎn)錄等方式，減少數(shù)據(jù)上報(bào)的差錯(cuò)性。
2.2確保完整性 健康檔案內(nèi)容不僅包括基本信息，還要有醫(yī)療服務(wù)信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計(jì)劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網(wǎng)站時(shí)，能夠看到自己在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)、不同機(jī)構(gòu)和不同系統(tǒng)中的健康信息，真正形成以個(gè)人為中心，以健康活動(dòng)為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網(wǎng)絡(luò)。
2.3做到及時(shí)性 將上述數(shù)據(jù)通過(guò)專用網(wǎng)絡(luò)及時(shí)上傳到信息平臺(tái)健康檔案當(dāng)中，可以通過(guò)定時(shí)或者實(shí)時(shí)傳輸兩種方式，使居民可以及時(shí)查閱自己的健康信息。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)遷走或去世的居民要及時(shí)合理銷毀個(gè)人檔案，減少儲(chǔ)存空間。
2.4活頁(yè)裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴(kuò)充健康檔案，要對(duì)健康檔案打孔活頁(yè)裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對(duì)于特殊載體材料，要做好編號(hào)，分類管理。
2.5使用居民健康卡 一方面通過(guò)健康卡的身份識(shí)別、信息采集和跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)協(xié)同功能提高健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量，另一方面通過(guò)將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網(wǎng)站查看卡的賬戶信息，如總額、消費(fèi)額和余額信息。
2.6加強(qiáng)宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎(chǔ)，向全人群推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是對(duì)那些知曉率低的（如健康檔案等）免費(fèi)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對(duì)重點(diǎn)人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體作用，積極宣傳建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。提高居民的建檔意識(shí)，引導(dǎo)居民自覺(jué)參與建檔工作，努力提高建檔質(zhì)量。
3體會(huì)
社區(qū)居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具[3～5]。動(dòng)態(tài)健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對(duì)居民做好健康檢查工作，利用家庭調(diào)查等方式，認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案，并將居民平時(shí)就診資料進(jìn)檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強(qiáng)居民健康檔案動(dòng)態(tài)性管理，對(duì)社區(qū)居民健康狀況做好跟蹤調(diào)查工作，及時(shí)調(diào)整健康檔案內(nèi)容。
規(guī)范社區(qū)健康檔案網(wǎng)絡(luò)化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛(wèi)生服務(wù)信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內(nèi)，使衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)各部門、衛(wèi)生服務(wù)中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。
實(shí)現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統(tǒng)一信息化規(guī)劃，合理利用信息資源，實(shí)現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個(gè)相關(guān)部門之間也要實(shí)現(xiàn)信息共享。做好相同地區(qū)檔案信息的交換和共享目的。
最后，要加強(qiáng)專業(yè)人才的培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)復(fù)合型專業(yè)化管理人才，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際情況，采用科學(xué)有效方式加強(qiáng)工作人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，加大專業(yè)化人才的培訓(xùn)力度。只有技術(shù)過(guò)硬、素養(yǎng)合格的全科醫(yī)生才能更好的為社區(qū)居民服務(wù)，才能更大更全面發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]盧若艷，鄭振儉.福州市某區(qū)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀及其影響因素醫(yī)學(xué)與社會(huì)[J].2010，23（9）：53-54.
[2]張成勉，孫永發(fā)，吳華章.我困社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的難點(diǎn)和建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4）：570-572.
[3]沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（8）：519-521.
[4]顧英華.關(guān)于建立社區(qū)居民健康檔案的幾點(diǎn)思考[J].北京檔案2013（8）：221-222.
一、我國(guó)社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀
我國(guó)對(duì)社區(qū)居民電子健康檔案的研究是伴隨著衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息化的發(fā)展而開(kāi)展起來(lái)的。目前，從研究領(lǐng)域上看，與居民電子健康檔案建設(shè)相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化等正在成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)建設(shè)開(kāi)始于1996年，在試點(diǎn)建設(shè)不久衛(wèi)生部門針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系制定了相關(guān)的規(guī)范，并開(kāi)始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的業(yè)務(wù)建設(shè)，但是由于當(dāng)時(shí)人們信息意識(shí)和信息技術(shù)水平的有限，還沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一的社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)，到了2000年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到了國(guó)家衛(wèi)生部的極大支持，相關(guān)部門逐漸在一些區(qū)域開(kāi)始了社區(qū)居民電子檔案信息系統(tǒng)的建設(shè)。在接下來(lái)的幾年，全國(guó)大部分地區(qū)相繼開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，2009年，國(guó)家衛(wèi)生干部對(duì)社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)工作給予了高度的重視，在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)全民健康檔案建設(shè)計(jì)劃，該計(jì)劃隨著社區(qū)居民電子健康檔案工作開(kāi)展的不斷推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)也在不斷地提升。
根據(jù)衛(wèi)生部召開(kāi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)資料顯示，目前全國(guó)社區(qū)居民電子檔案建檔率已超過(guò)50%。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在2011年底，全國(guó)社區(qū)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到了50.2%，規(guī)范化電子健康檔案建檔率為27.2%，其中城鎮(zhèn)居民37.6%，農(nóng)村居民21.8%，超過(guò)20%的縣區(qū)市社區(qū)居民電子健康檔案建檔率超過(guò)50%①。社區(qū)居民電子健康檔案的建設(shè)為社區(qū)居民健康帶來(lái)保障，也為醫(yī)患之間的溝通搭起了橋梁。據(jù)了解，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生會(huì)在居民前來(lái)就醫(yī)時(shí)調(diào)出他們的電子健康檔案作為診治過(guò)程中的參考，并對(duì)居民新的健康狀況進(jìn)行記錄。另外，社區(qū)工作人員會(huì)對(duì)部分建檔者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)其血壓、血糖以及體重等變化的情況，并提醒其注意飲食或增加適量運(yùn)動(dòng)。從詢問(wèn)內(nèi)容來(lái)看，接受隨訪的基本上都是患上慢性病的老年人。所以說(shuō)，目前社區(qū)老年群體的電子健康檔案利用率比較高，相對(duì)來(lái)說(shuō)年輕人健康檔案的使用率比較低。
針對(duì)上述講到的社區(qū)居民電子檔案利用情況，目前社區(qū)居民電子健康檔案的利用率距離理想狀態(tài)還相差許多，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)采取一定的措施加強(qiáng)居民和社區(qū)衛(wèi)生工作人員的溝通和交流，讓居民意識(shí)到電子健康檔案的價(jià)值應(yīng)該長(zhǎng)期利用，避免健康檔案長(zhǎng)期擱淺、無(wú)人問(wèn)津的狀態(tài)出現(xiàn)。提高社區(qū)居民電子健康檔案利用效率的措施之一是保證社區(qū)居民電子健康檔案信息與居民在日常診療中記錄信息的一致性。要想實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案信息與居民實(shí)際的診療信息相一致，這需要社區(qū)衛(wèi)生工作者在為居民診療的過(guò)程中能夠及時(shí)有效地對(duì)居民個(gè)人檔案進(jìn)行更新和維護(hù)。在對(duì)居民進(jìn)行日常身體檢查和衛(wèi)生保健時(shí)，工作人員應(yīng)將居民檢查信息及時(shí)記錄并準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到社區(qū)居民電子健康檔案信息系統(tǒng)，包括診斷信息和用藥信息，這樣才能及時(shí)完成居民電子健康檔案信息的補(bǔ)充。只有及時(shí)更新社區(qū)居民電子健康檔案信息保證診療信息的一致性，才能夠使居民個(gè)人對(duì)電子健康檔案信息產(chǎn)生信任，并且放心地對(duì)健康信息進(jìn)行利用。
二、社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)
在社區(qū)居民電子健康檔案的建設(shè)過(guò)程中，我們必須弄清楚這項(xiàng)工作需要由誰(shuí)來(lái)開(kāi)展和負(fù)責(zé)，以此來(lái)明確權(quán)責(zé)提高工作效率。目前國(guó)家衛(wèi)生部根據(jù)實(shí)際情況對(duì)此有了基本的規(guī)定，應(yīng)本著誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)建檔的原則來(lái)確定社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)主體。在農(nóng)村主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建檔，在城市主要由社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站建檔來(lái)完成此項(xiàng)工作②。
社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)是基于信息技術(shù)的全新健康信息管理模式，是對(duì)傳統(tǒng)社區(qū)居民紙質(zhì)健康檔案管理模式的改變，涉及到社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施和覆蓋整個(gè)社區(qū)的健康檔案信息共享系統(tǒng)等應(yīng)用系統(tǒng)的建立③。這些系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民電子健康檔案信息存儲(chǔ)和共享的硬件設(shè)備，需要投入大量的資金。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)展社區(qū)居民電子健康檔案的建設(shè)工作時(shí)要向上級(jí)申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)目所需要的資金數(shù)量，充足的資金是社區(qū)開(kāi)展居民電子健康檔案建設(shè)工作的基本保證④。由于傳統(tǒng)觀念的影響，社區(qū)居民對(duì)電子健康檔案的建設(shè)工作存在很多的不解，部分居民已經(jīng)習(xí)慣了病人主動(dòng)、醫(yī)生被動(dòng)這種傳統(tǒng)的醫(yī)患模式，所以很多居民對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生中心工作人員主動(dòng)且免費(fèi)上門為他們建立電子健康檔案持懷疑態(tài)度，甚至懷疑前來(lái)建檔的工作人員是為了推銷某種醫(yī)療器械或藥品，害怕上當(dāng)受騙⑤。再次，社區(qū)內(nèi)的居民個(gè)體之間存在很大的差異，有些居民在不了解該項(xiàng)工作意義的情況下不愿意接近入戶調(diào)查的建檔工作人員，有的甚至對(duì)工作人員進(jìn)行語(yǔ)言攻擊，更別說(shuō)主動(dòng)建檔，這在很大程度上影響了居民和社區(qū)衛(wèi)生中心工作人員的交流，阻礙社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)工作的順利開(kāi)展⑥。因此，我們?cè)诮⑸鐓^(qū)居民電子健康檔案的過(guò)程中，一定要有恒心、有耐心，在前期要定期開(kāi)展健康宣傳活動(dòng)，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行耐心講解和指導(dǎo)，告訴他們建立社區(qū)居民電子健康檔案的意義，建檔會(huì)對(duì)他們本身產(chǎn)生怎樣的保健效果。同時(shí)我們可以讓對(duì)建立社區(qū)居民電子健康檔案作用有充分認(rèn)識(shí)的居民來(lái)帶動(dòng)意識(shí)稍薄弱居民的積極性⑦，做好居民的思想工作，推動(dòng)社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)工作的順利開(kāi)展。
作者：張輝單位：徐州市銅山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室
[關(guān)鍵詞] 建立；居民健康檔案；經(jīng)驗(yàn)；總結(jié)
健康檔案記錄每個(gè)人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過(guò)的與健康相關(guān)的一切行為與事件，具體的內(nèi)容主要包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過(guò)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)且全面的記錄［1］。建立社區(qū)居民健康檔案是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)，有助于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理效率，有助于社區(qū)衛(wèi)生資源的合理利用，為醫(yī)學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料［2］。科學(xué)、完整和系統(tǒng)的居民健康檔案，是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士掌握居民健康狀況的基本工具，是為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)［3］。《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號(hào)文件中明確了工作目標(biāo)：到2009年底，按照國(guó)家統(tǒng)一建立居民健康檔案的要求，農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)建檔率達(dá)到5％，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到30％；到2011年，農(nóng)村達(dá)到30%，城市達(dá)到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實(shí)際的，統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
在蘇州市各個(gè)政府部門的支持下建立了蘇州市統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了多部門間的合作和資源的共享，達(dá)到充分開(kāi)發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件。中心不斷加強(qiáng)自身的環(huán)境建設(shè)，完善軟硬件的配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)水平是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)鍵，通過(guò)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)和中心的定期組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力、溝通能力、崗位技能、業(yè)務(wù)服務(wù)水平，建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，同時(shí)實(shí)行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)與疾病的治療，逐步引導(dǎo)社區(qū)居民樹(shù)立“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的意識(shí)。取得了社區(qū)居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。
同時(shí)充分做好建檔的宣傳工作，重點(diǎn)宣傳建立居民健康檔案和開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義和作用，逐漸引導(dǎo)居民了解、信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，提高居民對(duì)居民健康檔案的認(rèn)識(shí)程度，更好的開(kāi)展各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。建立健康檔案過(guò)程也是健康促進(jìn)的過(guò)程，要向社區(qū)居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫(yī)院，日常預(yù)防保健才是關(guān)鍵”的健康理念，建立健康檔案后自動(dòng)生成一份居民健康指導(dǎo)書(shū)，讓居民及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號(hào)和行為，作出科學(xué)指導(dǎo)，糾正不良行為習(xí)慣，達(dá)到防病治病的目的，同時(shí)通過(guò)建立居民健康檔案，社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員之間多了一份信任和了解，從而主動(dòng)配合建檔，提供真實(shí)、完整的信息。
根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、0-3歲兒童、60歲以上的老年人等重點(diǎn)人群，這類人群利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的頻率相對(duì)較高，依賴性大，是建檔的優(yōu)先人群，逐步擴(kuò)大到全體社區(qū)居民，最大限度減少“死檔”、“漏檔”。建立居民健康檔案的方式是多樣的，我們?cè)陂_(kāi)展10大類41項(xiàng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中均可建立居民健康檔案，通過(guò)入戶服務(wù)、預(yù)防和醫(yī)療門診、疾病篩查、健康體檢、老年保健指導(dǎo)、殘疾康復(fù)指導(dǎo)、健康教育活動(dòng)、巡診活動(dòng)等多種形式為轄區(qū)居民建立健康檔案，做到邊門診、邊篩查、邊巡診、邊建檔、邊健教、邊指導(dǎo)的模式融為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
加強(qiáng)建檔環(huán)節(jié)的人性化管理，以“一切以居民為中心”，建立靈活工作機(jī)制，注意儀表及言談舉止，用語(yǔ)文明，談話時(shí)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，不可過(guò)多使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。實(shí)行“一對(duì)一”建檔制，避免當(dāng)著其他人員的面詢問(wèn)檔案中涉及居民隱私的問(wèn)題，尊重居民隱私及意愿，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況，應(yīng)說(shuō)明調(diào)查意義及資料必須保證真實(shí)性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進(jìn)行填寫(xiě)。
中心根據(jù)對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員完成工作的數(shù)量和質(zhì)量來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核，實(shí)行了多勞多得，從而提高了中心醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，加大了建檔的進(jìn)度，截止10月31日，居民的建檔率達(dá)到了94%，60歲以上的老年人建檔率達(dá)到100%，健康檔案的更新率為86.96%，健康檔案計(jì)算機(jī)管理率100%，提前實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生部的建檔工作任務(wù)。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，在建檔程中會(huì)遇到各種問(wèn)題和困難，也沒(méi)有固定的工作模式，工作量大，環(huán)境復(fù)雜。因此，應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，及時(shí)完善各項(xiàng)措施，做好宣傳，爭(zhēng)取政府和社會(huì)各界的大力支持，完善各項(xiàng)補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟(jì)保障。讓每個(gè)社區(qū)居民都擁有一份真實(shí)、完善的健康檔案，并有效地進(jìn)行管理和利用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]顧.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.
1.社區(qū)檔案管理內(nèi)容
社區(qū)檔案管理的內(nèi)容主要包括以下六種人群的檔案：老年人健康檔案、慢性病人（高血壓和糖尿病）健康檔案、重性精神病患者健康檔案、孕產(chǎn)婦健康檔案、0～6歲兒童健康檔案、結(jié)核病患者健康檔案。社區(qū)醫(yī)院檔案主要由社區(qū)資料、社區(qū)醫(yī)療情況以及社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況這三部分組合而成，①社區(qū)資料。社區(qū)資料中含有社區(qū)位置、社區(qū)的環(huán)境以及社區(qū)教育等。②社區(qū)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療主要就是指社區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類、數(shù)量以及社區(qū)居民就醫(yī)情況等。③社區(qū)居民健康。社區(qū)居民健康包括社區(qū)居民數(shù)量、性別、年齡以及職業(yè)等。
2.社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在的問(wèn)題分析
當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，檔案管理意識(shí)淺薄。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行工作的時(shí)候，沒(méi)有對(duì)工作涉及到的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的記載，對(duì)于檔案的保存也沒(méi)有概念，不能意識(shí)到檔案管理的重要性。不僅如此，對(duì)于檔案管理中的具體要求也沒(méi)有進(jìn)行全面的了解，導(dǎo)致不管是病例的書(shū)寫(xiě)還是醫(yī)案的內(nèi)容都出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象，尤其是對(duì)原始資料的處理更是不加以重視，在進(jìn)行資料整理的時(shí)候也是敷衍了事。第二，檔案管理人員流動(dòng)性比較大。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中的人員兼職的比較多，流動(dòng)性比較大，都沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)對(duì)檔案管理工作進(jìn)行深入的了解，也沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)性的檔案管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在進(jìn)行短期的檔案管理中導(dǎo)致各種問(wèn)題的出現(xiàn)。第三，缺少完善的檔案管理體制。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中涉及到的檔案管理方面的制度是比較少的，由于沒(méi)有完善的檔案管理體制，就會(huì)導(dǎo)致檔案管理標(biāo)準(zhǔn)的不確定性。第四，對(duì)社區(qū)醫(yī)院檔案管理的內(nèi)容沒(méi)有進(jìn)行全面的了解，導(dǎo)致管理的范圍不明確，往往會(huì)出現(xiàn)許多應(yīng)該納入到檔案管理中的內(nèi)容卻沒(méi)有納入，致使資料的丟失。而歸納到檔案管理中的內(nèi)容也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的更新，導(dǎo)致資料的陳舊。第五，檔案管理設(shè)備不先進(jìn)。居民的健康信息更新不及時(shí)。
3.社區(qū)醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)措施
3.1 建立社區(qū)醫(yī)院檔案管理相關(guān)體制。社區(qū)醫(yī)院的檔案管理必須要建立在完善的檔案管理相關(guān)體制之上，所以，一定要建立社區(qū)醫(yī)院檔案管理相關(guān)體制。在進(jìn)行體制建立的時(shí)候要結(jié)合社區(qū)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，通過(guò)參考相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)進(jìn)行制度的建立。要對(duì)病案的記載、護(hù)理日記的書(shū)寫(xiě)以及業(yè)務(wù)報(bào)告等進(jìn)行規(guī)范，完善檔案管理的歸檔、保管、利用、鑒定、銷毀、保密、庫(kù)房等管理制度，以此來(lái)保證檔案管理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)都能夠有章可循。
3.2 加大資金投入。社區(qū)醫(yī)院在檔案管理方面要進(jìn)行資金的投入，購(gòu)買先進(jìn)的檔案管理設(shè)備以及信息梳理設(shè)備，比如，計(jì)算機(jī)、自動(dòng)防火防盜O備等，只有這樣才可以真正的達(dá)到檔案管理現(xiàn)代化的需求。除此之外，檔案管理部門可以把紙質(zhì)檔案的保管轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪娮有问降姆绞絹?lái)進(jìn)行保存，這樣也方便對(duì)個(gè)人檔案的查找，省去人工翻找的時(shí)間，在一定程度上能夠有效的提升工作的效率。
3.3 加強(qiáng)對(duì)個(gè)人檔案隱私的管理。社區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行檔案管理的過(guò)程中首先要取得社區(qū)居民的信任，尤其是關(guān)于社區(qū)居民個(gè)人隱私更是要加以重視，可以設(shè)立個(gè)人隱私保護(hù)制度，倘若出現(xiàn)隱私泄露的情況時(shí)，要對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰，造成的后果比較嚴(yán)重的時(shí)候，要移交到當(dāng)?shù)氐墓矙C(jī)關(guān)進(jìn)行處置，通過(guò)建立個(gè)人隱私規(guī)定來(lái)確保社區(qū)居民個(gè)人隱私的安全性。
3.4 注重“活建活用”。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中的“活建”主要體現(xiàn)在檔案率要活以及檔案內(nèi)容要活這兩個(gè)方面。第一，建檔率要活。針對(duì)社區(qū)內(nèi)的高危人群以及老年人群發(fā)病情況等，來(lái)建立建檔率考核指標(biāo)，在考核期間要加強(qiáng)電話核查以及走訪核查方式來(lái)進(jìn)行，從而確保檔案的真實(shí)性。第二，檔案內(nèi)容要活。社區(qū)中大部分人都處于健康狀態(tài)，所以，針對(duì)這類人群在檔案管理中可以適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)化，而對(duì)于患有心理疾病或者是傳染性疾病的人群要分門別類的進(jìn)行檔案管理。“活用”主要體現(xiàn)在建立社區(qū)聯(lián)網(wǎng)檔案信息系統(tǒng)，要保證該系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化以及電子化，從而使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)檔案信息系統(tǒng)隨時(shí)在線查詢社區(qū)人員的健康狀況，不僅如此，還可以在檔案中加入新的檔案內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)院檔案管理的主要作用便是能夠?yàn)樯鐓^(qū)人員提供服務(wù)，倘若檔案沒(méi)有進(jìn)行有效的運(yùn)用，檔案的建立自然也就失去了作用。
3.5 居民檔案的利用。社區(qū)檔案管理中一定要對(duì)居民的檔案進(jìn)行充分的利用，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來(lái)防止出現(xiàn)盲目追求建檔率所進(jìn)行的建檔行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科室布局和診療流程要合理，可以把居民的檔案柜放置掛號(hào)、病案室，并派專人進(jìn)行管理，這樣不管是提取還是管理都是比較方便的，也有利于社區(qū)居民檔案利用率的提升。
3.6 制定統(tǒng)一的社區(qū)醫(yī)院檔案管理標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)醫(yī)院檔案的管理一定要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)該歸納到檔案管理中的內(nèi)容進(jìn)行明確，這樣能夠有效的解決檔案信息不完整以及只注重形式的現(xiàn)象。除此之外，對(duì)于收入到的檔案中的文件不僅要保證文件的統(tǒng)一性，還要進(jìn)行編號(hào)的編排，這樣對(duì)于今后的查找閱讀工作能夠起到一定的協(xié)助作用，其中，需要注意的一點(diǎn)就是關(guān)于過(guò)時(shí)的檔案資料要進(jìn)行及時(shí)的銷毀，從而保證檔案資料的先進(jìn)行。
4.結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)院檔案管理的發(fā)展空間還是比較大的，盡管與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比的話依然存在很多的不足，但是，這種現(xiàn)象主要取決于我國(guó)人口眾多，再加上醫(yī)療衛(wèi)生的制度的不完善，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在各種各樣的問(wèn)題。因此，政府部門也加大投資力度，提高檔案的利用率，從外，還要提高社區(qū)醫(yī)院檔案人員的待遇，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸引力，使大批優(yōu)秀人才主動(dòng)參加社區(qū)的檔案管理工作，以此來(lái)保障社區(qū)醫(yī)院檔案管理的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 社區(qū)居民檔案 社區(qū)居民醫(yī)保
社區(qū)是我們生活中不可缺少的一個(gè)群眾基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)。最初由德國(guó)學(xué)者提出，我國(guó)學(xué)者從英文意譯而來(lái)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在國(guó)外開(kāi)展已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)，我國(guó)于上世紀(jì)80年代開(kāi)始出現(xiàn)[1]。改革開(kāi)放三十年后的今天，城市已與上世紀(jì)相比有了天翻地覆的變化。大量農(nóng)村人口涌入城市，從而成為市民。這樣原來(lái)的社區(qū)也有了發(fā)展壯大，管理的人員也相對(duì)加大，就醫(yī)人員逐漸增多。為了更好的管理社區(qū)的醫(yī)療，掌握社區(qū)居民的健康，提高人民的生活質(zhì)量，社區(qū)醫(yī)療管理急需改革。
一、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與服務(wù)
目前我國(guó)政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入不足，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力差，社區(qū)醫(yī)療價(jià)格不完善。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員總體素質(zhì)較差，知識(shí)陳舊，技能不夠熟練[2]。因此急需改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的物質(zhì)條件環(huán)境條件強(qiáng)化服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。建設(shè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的文化建設(shè)，使社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)理念成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的指南。建立民主化、人性化的規(guī)章制度，進(jìn)一步地鼓勵(lì)與調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性。建設(shè)社區(qū)理療機(jī)構(gòu)的精神文化建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的文化素養(yǎng)[1]。建立定期的專業(yè)培訓(xùn)制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)能力。建設(shè)定期著名醫(yī)生服務(wù)日，定期的著名醫(yī)生坐診社區(qū)，為社區(qū)民眾提供醫(yī)療服務(wù)。建設(shè)定期開(kāi)展居民健康醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，豐富社區(qū)居民的醫(yī)學(xué)知識(shí)。開(kāi)展定期普查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民身體健康狀況。
通過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與建設(shè)，為社區(qū)居民提供一個(gè)安全、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
二、社區(qū)居民健康檔案管理建設(shè)與服務(wù)
社區(qū)居民信息管理的特點(diǎn)[3]：①管理的信息量大，管理面廣；②服務(wù)時(shí)間跨度大；③應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情實(shí)時(shí)性強(qiáng)；④需要豐富的知識(shí)支持。
我們引進(jìn)計(jì)算機(jī)處理信息構(gòu)建居民檔案，其主要方式為：以家庭為單位的家庭健康檔案；以個(gè)人為主的個(gè)人健康檔案；以年齡段為依據(jù)的健康檔案，1-7歲，7-12歲，12-22歲等為階段的健康檔案；以同一病種為依據(jù)的檔案。通過(guò)這樣建立了檔案，就能很好的了解社區(qū)居民的身體健康狀況，及本社區(qū)以某種病為主要病等。
三、社區(qū)醫(yī)療引入居民醫(yī)保的管理與服務(wù)
由于國(guó)家對(duì)城市的醫(yī)療衛(wèi)生投入大部分集中在大醫(yī)院，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。居民除了接種疫苗婚育體檢等，到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者減少，經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)不佳，無(wú)法添置必要的醫(yī)療儀器，且醫(yī)療服務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)無(wú)法展開(kāi)。通過(guò)引入居民醫(yī)保的機(jī)制，落實(shí)參保人員定點(diǎn)就醫(yī)政策，參保人員至少選擇一家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣就可影響社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略，增加經(jīng)費(fèi)投入，從而添置必要的醫(yī)療設(shè)備[4]。有了這些，居民就醫(yī)方便，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入就會(huì)增加，經(jīng)營(yíng)好轉(zhuǎn)，就有錢投入醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)等，形成良性循環(huán)，既節(jié)約的居民的醫(yī)療費(fèi)用，又為國(guó)家節(jié)省了衛(wèi)生醫(yī)療資金的投入。
參考文獻(xiàn)：
[1]蒲聯(lián)兵. 淺談組織文化在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用.理論與務(wù)實(shí).
[2]黃存瑞，陳金華，彭曉明，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題思考.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20（5）：290
南京市第十二次黨代會(huì)明確提出了“把南京建設(shè)成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展更具活力、文化特色更加鮮明、人居環(huán)境更為優(yōu)美、社會(huì)更加和諧安定的人文綠都”目標(biāo)，凸顯了南京市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展亮點(diǎn)。南京市各級(jí)檔案部門為推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，積極推進(jìn)與公民利益相關(guān)領(lǐng)域的民生檔案建設(shè)，讓更多的老百姓從檔案信息中感受到和諧社會(huì)建設(shè)的幸福感。南京市檔案行政管理部門把指導(dǎo)和服務(wù)民生檔案工作作為檔案工作融入和諧，服務(wù)和諧，促進(jìn)和諧的有效途徑，積極做好民生檔案的指導(dǎo)和服務(wù)工作。
為和諧社區(qū)建設(shè)，完善社區(qū)檔案管理
隨著城市化進(jìn)程的加快，南京市郊縣街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)也進(jìn)行了大范圍的合并調(diào)整，在全市城區(qū)已經(jīng)達(dá)到100％的社區(qū)全面建檔的基礎(chǔ)上，南京市檔案局明確提出城區(qū)圍繞和諧社區(qū)建設(shè)提高社區(qū)檔案的規(guī)范化管理水平，郊縣每年規(guī)范建檔要在原有的基礎(chǔ)上提高20％。白下區(qū)是南京市較早全面完成社區(qū)建檔的城區(qū)，隨著社保進(jìn)社區(qū)的不斷深入，社區(qū)檔案與和諧社會(huì)建設(shè)更加密切，區(qū)檔案局結(jié)合國(guó)家檔案局8號(hào)令的貫徹實(shí)施，在深入社區(qū)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上修改完善了《白下區(qū)社區(qū)文件材料歸檔范圍和文書(shū)檔案保管期限規(guī)定》，指導(dǎo)社區(qū)建立低保檔案、計(jì)生檔案、殘疾人檔案、老人檔案、城市管理檔案。白下區(qū)檔案局指導(dǎo)評(píng)事街社區(qū)建立的社區(qū)居民檔案，為2002～2005年期間拆遷的400余戶居民提供了獨(dú)生子女、下崗失業(yè)、居民單身、低收入家庭、少數(shù)民族等證明，使這些應(yīng)該享受有關(guān)政策優(yōu)惠的社區(qū)居民及時(shí)領(lǐng)取拆遷補(bǔ)償。“空巢”老人檔案建立以后，社區(qū)定期免費(fèi)為75歲以上老人提供上門保健、義診服務(wù)。江寧區(qū)檔案局與區(qū)民政局共同發(fā)文，規(guī)范社區(qū)檔案管理。玄武區(qū)檔案局今年上半年對(duì)各社區(qū)委員會(huì)檔案進(jìn)行了全面的檢查指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上建立了低保檔案，并與區(qū)局共同研究并建立了集體上訪和重訪戶檔案。雨花臺(tái)區(qū)檔案局經(jīng)過(guò)兩年努力全區(qū)社區(qū)、村委會(huì)檔案工作全部達(dá)到“五有”。六合區(qū)、溧水縣檔案局都抓了社區(qū)檔案規(guī)范化管理試點(diǎn)，六合區(qū)檔案局還召開(kāi)社區(qū)檔案規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)提高社區(qū)檔案人員的業(yè)務(wù)水平。
為社會(huì)保障零距離服務(wù)，建社會(huì)保障檔案
為實(shí)現(xiàn)政府從行政管理向社會(huì)治理的轉(zhuǎn)變，南京市在構(gòu)建和諧社會(huì)中圍繞“促進(jìn)充分就業(yè)，實(shí)施技能振興，擴(kuò)大保障范圍，增強(qiáng)保障能力，和諧勞動(dòng)關(guān)系”的工作目標(biāo)，構(gòu)建了空中信息走廊，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)保障零距離服務(wù)，建成了覆蓋全市的社會(huì)保障網(wǎng)。通過(guò)實(shí)行一證、一卡、一號(hào)管理，每一個(gè)參保人員的基礎(chǔ)信息全部建立網(wǎng)上電子檔案，參保號(hào)具有唯一性，通過(guò)社會(huì)保障平臺(tái)對(duì)參保人員就業(yè)、保障實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。參保人員憑手中的一張卡在銀行領(lǐng)取工資，在醫(yī)保醫(yī)院和醫(yī)保指定藥房看病取藥。今年南京市116個(gè)街道851個(gè)社區(qū)201個(gè)行政村全部建立了勞動(dòng)保障所(站)。南京市參保人員的檔案基礎(chǔ)信息采集主要在社區(qū)社保所(站)完成，這些信息包括退休職工養(yǎng)老險(xiǎn)證、下崗人員申請(qǐng)享受就業(yè)優(yōu)惠政策、失業(yè)人員申請(qǐng)失業(yè)金等，涉及的各種花名冊(cè)和臺(tái)賬有十多種。南京市檔案局把社會(huì)保障檔案的建立和完善作為業(yè)務(wù)指導(dǎo)的重點(diǎn)，在去年對(duì)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局社保檔案調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，今年市、區(qū)檔案工作人員又深入街道、社區(qū)社保所(站)了解和指導(dǎo)社保所(站)社保檔案。下關(guān)區(qū)檔案局已經(jīng)完成了6個(gè)街道勞動(dòng)和保障所(站)及區(qū)勞動(dòng)就業(yè)中心、勞動(dòng)保險(xiǎn)所(站)的調(diào)研，并會(huì)同區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定出勞動(dòng)和社會(huì)保障檔案資料的收集范圍和保管期限表。今年南京市政府印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)的意見(jiàn)》明確要求街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障所(站)應(yīng)設(shè)置檔案室，南京市檔案局在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，將會(huì)同縣區(qū)檔案局加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)保障所(站)檔案室基礎(chǔ)臺(tái)賬的規(guī)范管理，從源頭上做好社會(huì)保障檔案的規(guī)范化管理工作。
為居民吃上“放心菜”，建蔬菜安全電子檔案
南京市的蔬菜安全居全國(guó)230個(gè)城市前10位，2007年達(dá)到第7位。南京市農(nóng)林局在強(qiáng)化農(nóng)村公共服務(wù)，推進(jìn)和諧新農(nóng)村建設(shè)中，實(shí)施了安全農(nóng)業(yè)工程，努力為城鄉(xiāng)居民安全穩(wěn)定的生產(chǎn)生活環(huán)境服務(wù)。在強(qiáng)化農(nóng)產(chǎn)品認(rèn)證制度、農(nóng)產(chǎn)品準(zhǔn)入和產(chǎn)地準(zhǔn)出制度的同時(shí)，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)蔬菜安全管理，通過(guò)南京市蔬菜管理信息系統(tǒng)，建立了蔬菜安全電子檔案，蔬菜安全電子檔案將全市35個(gè)重點(diǎn)蔬菜基地的近千戶種植面積在30畝以上的菜農(nóng)蔬菜種植信息全部建立網(wǎng)上動(dòng)態(tài)管理檔案，檔案采集了基地名稱、基地規(guī)模、基地認(rèn)定、產(chǎn)品認(rèn)證及基地安全員、檢測(cè)員簡(jiǎn)介等信息。市民可以通過(guò)該系統(tǒng)查詢到每一個(gè)基地蔬菜生產(chǎn)的檔案信息，這些信息主要包括農(nóng)戶姓名、記錄員姓名、種植品種、面積、基肥使用、農(nóng)藥使用情況和檢測(cè)結(jié)果，每一個(gè)基地都有檔案編號(hào)。該系統(tǒng)還和南京最大的蔬菜交易市場(chǎng)白云亭市場(chǎng)以及全市各農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)鏈接，市場(chǎng)管理人員可以通過(guò)蔬菜安全電子檔案蔬菜安全信息，確認(rèn)蔬菜基地出產(chǎn)的蔬菜是否安全，蔬菜安全電子檔案還為農(nóng)林局建立追訴制度建立了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)。
為科學(xué)防治慢性病，建立社區(qū)居民健康檔案
南京市下關(guān)區(qū)2萬(wàn)份入戶抽樣調(diào)查表樣本已經(jīng)成為該區(qū)居民慢性病檔案資料，目前正在被錄入南京市衛(wèi)生局為建居民健康檔案開(kāi)發(fā)的管理軟件系統(tǒng)。調(diào)查表所列內(nèi)容有近百項(xiàng)，既有被調(diào)查者的基本情況、高血壓等慢性病史、青霉素等藥物過(guò)敏史，還有飲食、作息時(shí)間、體力活動(dòng)、生活行為習(xí)慣等。衛(wèi)生行政部門將根據(jù)健康檔案形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為制定科學(xué)的、有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生措施提供依據(jù)。下關(guān)區(qū)小市醫(yī)院還根據(jù)小市街道和幕府街道16個(gè)社區(qū)50歲以上的居民健康檔案，建立了高血壓俱樂(lè)部、糖尿病就醫(yī)站和慢性病檔案管理系統(tǒng)、兒保康復(fù)系統(tǒng)。醫(yī)院為每一個(gè)社區(qū)配備一名責(zé)任醫(yī)生，責(zé)任醫(yī)生定期到社區(qū)做健康咨詢服務(wù)，每2個(gè)月對(duì)高血壓、糖尿病人隨訪一次，對(duì)獨(dú)居老人和80歲以上老人開(kāi)展上門服務(wù)。居民健康檔案的建立為社區(qū)衛(wèi)生部門做好社區(qū)衛(wèi)生工作提供了基礎(chǔ)信息，不僅方便了責(zé)任醫(yī)生正確指導(dǎo)社區(qū)居民防病治病，還能有效地防止意外發(fā)生。由南京市衛(wèi)生局、街道、社區(qū)共同配合建立的社區(qū)居民健康檔案得到廣大市民的支持，小市社區(qū)主任告訴我們，過(guò)去居民認(rèn)為自己及家人有什么病是個(gè)人的隱私，不愿意別人知道，建立健康檔案以后，居民感到防病治病有了科學(xué)依據(jù)，主動(dòng)配合做好數(shù)據(jù)采集。
在南京，建立民生檔案不再是一個(gè)單位、一個(gè)部門的事，南京小城鎮(zhèn)建設(shè)檔案、拆遷檔案、莊園經(jīng)濟(jì)檔案、網(wǎng)吧管理專業(yè)檔案、三小車整治檔案……與和諧社會(huì)建設(shè)相匹配，同發(fā)展。民生檔案工作和民生檔案資源正在為和諧南京建設(shè)增光添彩。
一、工作目標(biāo)
利用一年時(shí)間全面完成農(nóng)村居民健康檔案建檔工作，到2013年在全縣范圍內(nèi)建立起覆蓋農(nóng)村居民，符合農(nóng)村實(shí)際，統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。
二、基本原則
（一）有所側(cè)重，循序漸進(jìn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群開(kāi)始建立健康檔案，逐步覆蓋到全人群。
（二）農(nóng)民自愿，積極引導(dǎo)。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）的發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、農(nóng)民群眾健康需求等方面的特點(diǎn)，積極開(kāi)展建檔工作。要堅(jiān)持農(nóng)民自愿與積極引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在醫(yī)療服務(wù)中積極引導(dǎo)群眾主動(dòng)建檔和有效使用健康檔案。
（三）規(guī)范建檔，務(wù)求實(shí)效。所建檔案要符合《省農(nóng)村居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）要求，保證健康檔案的真實(shí)性、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性和實(shí)用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，健全健康檔案的調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度，完整、規(guī)范的記錄居民健康問(wèn)題及其處理過(guò)程，逐步體現(xiàn)從出生到死亡的整個(gè)生命過(guò)程以及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，保證健康信息動(dòng)態(tài)更新且連續(xù)，使醫(yī)療服務(wù)有據(jù)可依、有證可循。
三、主要內(nèi)容
農(nóng)村居民健康檔案內(nèi)容主要由個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理和其他衛(wèi)生服務(wù)記錄組成。具體內(nèi)容和方法按照《規(guī)范》要求執(zhí)行。
四、主要任務(wù)
（一）建立健康檔案。在縣建檔工作領(lǐng)導(dǎo)小組的組織領(lǐng)導(dǎo)下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室通過(guò)周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式，獲取農(nóng)民健康基本信息，建立農(nóng)村居民健康檔案。堅(jiān)持以家庭為單位，統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案應(yīng)包括農(nóng)村居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。
（二）管理和使用健康檔案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室要指定專人負(fù)責(zé)健康檔案的管理工作。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過(guò)程中，要及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動(dòng)態(tài)信息，采取相應(yīng)的技術(shù)和措施，有針對(duì)性地提供健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的健康管理。
（三）做好信息統(tǒng)計(jì)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，做好農(nóng)村居民健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理、分析等信息統(tǒng)計(jì)工作，并于每年12月1日前報(bào)縣衛(wèi)生局。
五、工作步驟
（一）宣傳發(fā)動(dòng)。制定全縣建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，召開(kāi)全縣動(dòng)員大會(huì)，安排部署建檔工作。
（二）全面實(shí)施。利用一年時(shí)間全面完成農(nóng)村居民健康檔案建檔工作，到2014年底，在全縣所有村莊（社區(qū)）逐步實(shí)行農(nóng)村居民健康檔案網(wǎng)絡(luò)信息化管理，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民建檔率100%的目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)制定年度工作計(jì)劃和配檔表，組建農(nóng)村居民建檔領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，村委會(huì)（社區(qū)管理委員會(huì)）負(fù)責(zé)居民建檔工作的具體組織實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)健康檔案資料的填寫(xiě)和錄入。按計(jì)劃實(shí)施建檔工作并做好自評(píng)考核工作。
（三）考核評(píng)估。組織專家對(duì)全縣建立農(nóng)村居民健康檔案工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估，全面總結(jié)分析居民健康狀況及形成因素，并實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣農(nóng)村居民健康檔案的信息化管理，全面做好迎接省市衛(wèi)生局檢查驗(yàn)收工作。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立縣建立農(nóng)村居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)建檔工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要高度重視，組建專門工作班子抓好落實(shí)。各職責(zé)部門要明確責(zé)任分工，強(qiáng)化措施，扎實(shí)推進(jìn)工作開(kāi)展。縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)建檔工作的技術(shù)指導(dǎo)與督查；縣財(cái)政局負(fù)責(zé)建檔工作的經(jīng)費(fèi)保障；縣公安局負(fù)責(zé)農(nóng)村居民的戶籍認(rèn)證；縣計(jì)生局負(fù)責(zé)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的孕期計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)；縣民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村社區(qū)的設(shè)置與規(guī)范。各職責(zé)部門要通力合作，密切配合，確保全縣建檔工作圓滿完成。
（二）建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實(shí)施農(nóng)村居民健康管理為導(dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街居民健康檔案建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核評(píng)價(jià)，保證工作質(zhì)量，提高管理服務(wù)水平。
關(guān)鍵詞：居民健康檔案；JavaEE；SSH；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
中圖分類號(hào)：TP311.52
近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)已隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)的快速普及逐漸實(shí)現(xiàn)信息化，HIS（Hospital Information System），LIS（Laboratory Information Management System），PACS（Picture Archiving and Communication Systems）等幾大醫(yī)療信息系統(tǒng)也逐步發(fā)展到較為成熟的階段。
在西方相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家，居民健康檔案信息管理系統(tǒng)已形成功能完善、科學(xué)成熟的衛(wèi)生服務(wù)體系。它有3個(gè)顯著特點(diǎn)[1]：
（1）具備專業(yè)的研究機(jī)構(gòu)和組織；（2）重視信息采集標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化；（3）發(fā)展應(yīng)用基礎(chǔ)研究。
與國(guó)外相比，我國(guó)的居民健康檔案信息管理系統(tǒng)研究起步較晚，大量工作甚至還僅僅停留在初級(jí)階段。雖然國(guó)內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的都市在探索社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式改革期間，嘗試在社區(qū)建立居民健康檔案管理系統(tǒng)，但由于缺乏國(guó)家級(jí)的統(tǒng)一信息采集標(biāo)準(zhǔn)及信息孤島問(wèn)題，導(dǎo)致大部分系統(tǒng)存在不易操作、難以共享信息、決策遲鈍等缺陷[2]。因此，建立信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，簡(jiǎn)單實(shí)用，資源共享的居民健康檔案信息管理系統(tǒng)，是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
1 需求分析
基于當(dāng)前現(xiàn)有健康檔案管理系統(tǒng)存在決策遲鈍、不易操作、信息流通不暢和共享困難等缺點(diǎn)，經(jīng)過(guò)深入系統(tǒng)的需求分析，需要重點(diǎn)解決以下基本問(wèn)題：
（1）以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集等作為信息采集標(biāo)準(zhǔn)從源頭上解決信息孤島問(wèn)題；（2）針對(duì)系統(tǒng)所要訪問(wèn)的海量數(shù)據(jù)，考慮如何提高對(duì)系統(tǒng)資源的有效利用問(wèn)題；（3）針對(duì)系統(tǒng)中所包含的大量個(gè)人隱私信息，如何加強(qiáng)系統(tǒng)安全高效運(yùn)行的問(wèn)題。
因此必須選擇一種合理、高效模式，能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民疾病的診斷和治療提供有價(jià)值信息的健康檔案管理系統(tǒng)。
2 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)
2.1 開(kāi)發(fā)語(yǔ)言及開(kāi)發(fā)工具
本系統(tǒng)應(yīng)用java語(yǔ)言在myEclipse8.5平臺(tái)上進(jìn)行研發(fā)。使用Struts、Spring、Hibernate框架構(gòu)建目前流行的輕量級(jí)java EE框架（即SSH框架），并綜合應(yīng)用AJAX，JSP，Servlet、JQuery等技術(shù)，使用Dreamweaver結(jié)合DIV/CSS布局，實(shí)現(xiàn)頁(yè)面的動(dòng)態(tài)顯示加強(qiáng)系統(tǒng)的人機(jī)交互，簡(jiǎn)單易用。
2.2 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)
選用oracle 10g作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)完成數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理。在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)過(guò)程中，首先明確健康檔案管理系統(tǒng)中所需的實(shí)體類及每個(gè)類中所包含的屬性方法；然后應(yīng)用Power Designer設(shè)計(jì)出數(shù)據(jù)庫(kù)的概念模型和物理模型，并畫(huà)出類圖，分析實(shí)體類之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系；最后根據(jù)分析結(jié)果在pl/sql developer中創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)表、序列、索引、觸發(fā)器等數(shù)據(jù)對(duì)象。
為了使居民的健康信息實(shí)現(xiàn)流通和數(shù)據(jù)共享，分布在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康檔案管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息將通過(guò)Internet以某種數(shù)據(jù)包的形式發(fā)送到市級(jí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。
2.3 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)選擇
結(jié)合系統(tǒng)需求分析，方便日后的軟件升級(jí)和維護(hù)，系統(tǒng)采用B/S模式開(kāi)發(fā)。
2.4 系統(tǒng)功能
通過(guò)對(duì)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的研究，結(jié)合實(shí)際需求確定所開(kāi)發(fā)的健康檔案信息管理系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)如圖1所示。
圖1 健康檔案管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖
為了方便存儲(chǔ)的健康檔案能夠及時(shí)更新，系統(tǒng)通過(guò)開(kāi)發(fā)接口與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)集成在一起，從而可以將社區(qū)居民的診療信息記錄、體檢結(jié)果記錄、服用藥品記錄等信息通過(guò)接口程序?qū)崟r(shí)地記錄到個(gè)人健康檔案，真正實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、連續(xù)、綜合地反映居民的健康狀況。集成后的社區(qū)醫(yī)生站主界面如圖2所示。
圖2 社區(qū)醫(yī)生站主界面
在新建健康檔案時(shí)需要錄入個(gè)人基本信息、既往病史、家族遺傳病史、家庭基本信息、家庭成員、家系圖、家庭主要健康問(wèn)題及老年人活動(dòng)能力評(píng)估信息等內(nèi)容，界面如圖3所示。
圖3 新建健康檔案界面
3 SSH架構(gòu)
目前，基于B/S架構(gòu)的信息管理系統(tǒng)中使用的主流框架有Hibernate、iBatis、Spring、Struts、Tapestry等，SSH框架是對(duì)Struts，Spring，Hibernate這三個(gè)框架進(jìn)行整合后形成一個(gè)輕量級(jí)Java EE框架。SSH框架分為三層：表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)持久層，如圖4所示。
圖4 SSH框架結(jié)構(gòu)圖
表現(xiàn)層以Struts的配置文件Struts-config.xml為核心負(fù)責(zé)頁(yè)面的請(qǐng)求和轉(zhuǎn)發(fā)[3]。Struts的動(dòng)作委托給Spring進(jìn)行管理，通過(guò)在struts.config.xml中配置一個(gè)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
業(yè)務(wù)邏輯層的各個(gè)功能模塊是通過(guò)Spring框架的IoC（依賴注入）實(shí)現(xiàn)的[4]。通過(guò)編寫(xiě)GetBean方法來(lái)加載并解析配置文件得到實(shí)例。實(shí)現(xiàn)了延遲加載（1azy loading）的機(jī)制，節(jié)省了系統(tǒng)資源。
Hibernate框架對(duì)JDBC技術(shù)進(jìn)行了輕量級(jí)的封裝，它提供了“對(duì)象--關(guān)系”持久化機(jī)制。程序借助于Hibernate框架的ORM（對(duì)象關(guān)系映射工具）將數(shù)據(jù)庫(kù)中的表和程序中的對(duì)象進(jìn)行了關(guān)聯(lián)映射，從而簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的步驟。
SSH架構(gòu)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）客戶端包含的程序代碼少，程序結(jié)構(gòu)清晰易懂，有利于系統(tǒng)的維護(hù)和升級(jí)；（2）真正實(shí)現(xiàn)了MVC模式，降低了程序的耦合性；（3）程序代碼和應(yīng)用邏輯分離；（4）當(dāng)系統(tǒng)需要升級(jí)或者移植時(shí)，此架構(gòu)對(duì)應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)等具有良好的可升級(jí)性與可移植性。
故本系統(tǒng)選用SSH架構(gòu)進(jìn)行開(kāi)發(fā)。
4 結(jié)束語(yǔ)
本文研發(fā)的基于SSH架構(gòu)居民健康檔案信息管理系統(tǒng)以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集等作為信息采集標(biāo)準(zhǔn)，從源頭上解決了信息孤島和采集標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題；系統(tǒng)在B/S模式下工作彌補(bǔ)了當(dāng)前同類軟件數(shù)據(jù)獨(dú)立的缺陷，可以動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映居民的健康狀況，實(shí)現(xiàn)了健康檔案的存儲(chǔ)是實(shí)時(shí)更新的“活檔案”。目前該健康檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)在廣西省柳州市的某些社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中上線運(yùn)行，并取得良好的運(yùn)行效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]Smith Ken，Kalra Dipak.Electronic health records in complementary and alternative medicine[J].International journal of medical informatics，2008（09）：576-588.
[2]陳志青，吳亞平.社區(qū)健康檔案管理信息化[J].廣州醫(yī)藥，2011（05）：67-69.
[3]張建英，白尚旺.基于SSH架構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[D].太原科技大學(xué)，2010.
[4]陳尚松，杜旭英，俞歡軍.基于Struts+Hibernate+Spring架構(gòu)的畢業(yè)設(shè)計(jì)管理系統(tǒng)[J].計(jì)算機(jī)工程與設(shè)計(jì)，2008（15）：4054-4057.
（一）、居民健康檔案工作
一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。
多次向辦事處居會(huì)等基層管理組織單位進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，為迅速落實(shí)建檔工作。得到黨委政府的大力支持，分管領(lǐng)導(dǎo)親自組織召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，親自安排部署，使居委會(huì)對(duì)居民健康檔案工作十分重視，每個(gè)轄區(qū)都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。
二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。
為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我站專門成立了由站長(zhǎng)任組長(zhǎng)的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個(gè)街道居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。
為提高我轄區(qū)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。
為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我站對(duì)每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止月底，我站共為七社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（二）、老年人健康管理工作
根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。
一、結(jié)合建立居民健康檔案對(duì)我街道65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對(duì)所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測(cè)試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
二、開(kāi)展老年人健康干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。
截止月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（三）、慢性病管理工作
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理
一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立
過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。
截止月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試）。
截止月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（四）、健康教育工作
一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)部門的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和我蘇木主要衛(wèi)生問(wèn)題和危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
今年共舉辦各類知識(shí)講座和健康咨詢活動(dòng)15次，發(fā)放各類宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內(nèi)容48次。
（五）、傳染病報(bào)告與處理工作
一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。
二是定期對(duì)本單位人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)；采取多種形式對(duì)我街道社區(qū)居民進(jìn)行傳染病防制知識(shí)的宣傳教育，提高了社區(qū)居民傳染病防制知識(shí)的知曉率。
三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。
二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中存在的困難
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：
（一）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入不足，制約了基本衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)度。
（三）、缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工作熱情。
（四）、居民基本衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存有距離，上門建檔和隨訪主動(dòng)配合存在一定困難。
三、下步工作打算
（一）、爭(zhēng)取地方政府支持，強(qiáng)化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入。
（二）、加大宣傳力度，認(rèn)真開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過(guò)宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)。
（三）、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
（四）、配套合理的激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員工作熱情。
社區(qū)基本公共衛(wèi)生的信息化工作是在新一輪醫(yī)改的情況下開(kāi)展的重要工作，是我國(guó)政府堅(jiān)持以人為本、落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)長(zhǎng)期的、基礎(chǔ)性的工作安排，因此，建立科學(xué)完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化，不僅有助于完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的深入發(fā)展，而且有助于促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整體進(jìn)展、加快我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐[1]。
1先進(jìn)地區(qū)疾控中心與社區(qū)公共衛(wèi)生信息化工作的聯(lián)系
第一，針對(duì)全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。一是在構(gòu)建的信息平臺(tái)上為轄區(qū)人群建立統(tǒng)一、規(guī)范的終身居民電子健康檔案，并能及時(shí)更新，提供共享信息，并逐步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)化管理，為社區(qū)的疾病控制工作與考核管理提供信息化服務(wù)。二是基于健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向轄區(qū)居民提供健康教育、宣傳信息和咨詢服務(wù)，使健康教育工作的開(kāi)展更加便捷。居民還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行健康教育的互動(dòng)，并查詢將要舉行的健康講座。
第二，針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)。一是老年人保健工作的開(kāi)展。上海、重慶的某些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均做到了通過(guò)信息平臺(tái)對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)服務(wù)，把定期的門診檢查、健康小屋的自助檢查、社區(qū)醫(yī)生隨訪體檢等形式為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢的結(jié)果及時(shí)整合至公共衛(wèi)生信息平臺(tái)上的居民電子健康檔案中，使老年人健康管理服務(wù)變得方便和快捷，全科醫(yī)生則通過(guò)這個(gè)信息平臺(tái)測(cè)出的系數(shù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，為體檢者量身設(shè)計(jì)健康指導(dǎo)。二是在預(yù)防接種工作上的應(yīng)用。以上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，他們通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上付費(fèi)、疫苗條形碼的采用等信息管理手段為適齡兒童接種疫苗，如果未接種現(xiàn)象，則系統(tǒng)一方面對(duì)工作人員予以提示，另一方面又以手機(jī)短信的形式對(duì)漏種家長(zhǎng)予以提醒，保證了疫苗接種工作的便利性、疫苗使用的正確性和免疫后的可跟蹤性，方便了查詢，還避免了漏種現(xiàn)象的出現(xiàn)，做到了既方便接種人群，又方便了生物制品管理；三是慢性病管理。通過(guò)對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人群和高危人群進(jìn)行檔案電子信息化的網(wǎng)絡(luò)管理，提高了管理率和控制率，體現(xiàn)在：系統(tǒng)的終端每月定期向社區(qū)衛(wèi)生工作人員自動(dòng)彈出隨訪提示、血壓波動(dòng)曲線、用藥史等相關(guān)信息，并且疾控中心還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)居民慢病的分布情況，使高血壓、糖尿病的管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒詣?dòng)控制，成功的案例是上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的腫瘤初篩防治管理工作，他們目前管理六癌（大腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌）高危人群3145人，在2011年確診六癌腫瘤患者38人，其中17例屬于癌癥早期，早發(fā)現(xiàn)率達(dá)到40%以上。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化工作的成功運(yùn)行模式
上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作比較有代表性，該服務(wù)中心于2006――2009年其間開(kāi)始居民健康檔案信息化工作，使之成為電子健康檔案（電子健康檔案（eHR）的建立是該項(xiàng)工作的重心），其具體的運(yùn)轉(zhuǎn)流程如下：轄區(qū)內(nèi)居民使用該地區(qū)居民健康卡為服務(wù)工作的起點(diǎn)可以到社區(qū)服務(wù)中心，也可在家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，進(jìn)行健康檢查或就診，或者在服務(wù)中心的“健康小屋”刷健康卡自助體檢，所得到的醫(yī)學(xué)信息，經(jīng)衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)自動(dòng)傳送到該人的電子健康檔案中，并整合成高血壓、糖尿病、老年人健康檔案管理等相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容。而依托于信息平臺(tái)的電子健康檔案不同于傳統(tǒng)的健康檔案，它的特點(diǎn)是一點(diǎn)（源）采集，多點(diǎn)綜合利用，具有在線、實(shí)時(shí)、連續(xù)、整體、便捷等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)它完全可以了解該人一生的所有醫(yī)學(xué)信息，還可以掌握該區(qū)域內(nèi)的人群整體健康水平與疾病發(fā)生狀況，如在高血壓的管理上，通過(guò)它既可以了解某個(gè)高血壓患者血壓變化的曲線圖和反映高血壓患者血壓控制情況、用藥情況，又可以了解區(qū)域內(nèi)人群的患病數(shù)、管理率、高血壓管理人數(shù)與全市對(duì)比等相應(yīng)數(shù)據(jù)，使慢性病業(yè)務(wù)要求轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒詣?dòng)控制流程，建立統(tǒng)一科學(xué)的社區(qū)慢性病管理程序，還可以根據(jù)其提供的信息開(kāi)展績(jī)效考核，達(dá)到了對(duì)傳染病和慢病控制效果好、降低成本、管理率高、覆蓋率高、群眾滿意度高的效果。
3開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化工作需要克服的問(wèn)題及當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展信息化所面臨的問(wèn)題
3.1“信息煙囪”影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的實(shí)際應(yīng)用所謂“信息煙囪”是指實(shí)施了局部信息化應(yīng)用，與現(xiàn)有系統(tǒng)之間可以溝通，但是由于數(shù)據(jù)提供水平與相對(duì)應(yīng)的接受水平不對(duì)稱，造成的信息溝通不暢，使系統(tǒng)本身所擁有的信息無(wú)法與社區(qū)共享，其產(chǎn)生原因主要是計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)步較快，由國(guó)家控制的單一信息系統(tǒng)，已不能很好地同整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)融合，如、屬于疾控中心的疫情、計(jì)免、慢病等專報(bào)系統(tǒng)都是。
3.2未能做到與醫(yī)療單位的信息化共享由于“信息煙囪”及其他原因的存在，即便是上海等信息化開(kāi)展較好的地區(qū)，也未能充分地與醫(yī)療單位達(dá)到信息共享。只有解決了這個(gè)問(wèn)題才能隨著患者的任意一次就診而不斷豐富電子健康檔案的相關(guān)內(nèi)容，使電子健康檔案的內(nèi)容可以隨個(gè)人的就診和體檢而更新，達(dá)到一個(gè)便于社區(qū)團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)了解患者個(gè)體病情發(fā)展并充實(shí)其健康檔案的目的。
3.3目前開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息化工作所面臨的問(wèn)題問(wèn)題主要存在于兩個(gè)方面：一是基層單位基礎(chǔ)條件較差，從事信息工作所需的設(shè)備以及人員素質(zhì)都達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少。二是醫(yī)療衛(wèi)生體系信息化網(wǎng)絡(luò)不健全。除了上述提到的“信息煙囪”外，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有做到與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享。如果這兩個(gè)方面被克服，那么將會(huì)極大地促進(jìn)社區(qū)信息化的發(fā)展。
4疾控中心推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生信息化工作的幾點(diǎn)建議
4.1積極配合衛(wèi)生行政部門開(kāi)展工作社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息化的開(kāi)展離不開(kāi)政府。因此，疾控中心一定要依托衛(wèi)生行政部門，才能在該項(xiàng)工作中做到整合各項(xiàng)衛(wèi)生業(yè)務(wù)需求和資源，打破業(yè)務(wù)領(lǐng)域壁壘，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療單位等部門的信息共享。
4.2加強(qiáng)疾控中心內(nèi)部的部署，突出工作細(xì)節(jié)在該項(xiàng)工作的技術(shù)準(zhǔn)備階段，單位內(nèi)部一是應(yīng)當(dāng)反復(fù)推敲專各報(bào)系統(tǒng)的工作細(xì)節(jié)，明確社區(qū)衛(wèi)生工作信息化的需求，在此基礎(chǔ)上，認(rèn)真與信息專業(yè)技術(shù)人員探討。這樣做，一方面是該項(xiàng)工作在開(kāi)展后能夠走工作捷徑，另一方面，對(duì)目前實(shí)在無(wú)法介入的專報(bào)系統(tǒng)，也可準(zhǔn)備好完善的預(yù)留對(duì)接預(yù)案；二是組織人員進(jìn)行有針對(duì)性的考察，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)。
4.3改變社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息的模式改變以往的工作模式，使社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作達(dá)到“從條變塊”的改變，做到信息一體化，達(dá)到一個(gè)疾控中心與基層單位在工作上即簡(jiǎn)化了工作程序又便于開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理以及績(jī)效考核、質(zhì)量控制的多贏新局面。
