時間：2022-12-12 13:34:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)居民健康檔案，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：居民健康檔案；建立；管理；對策
在現(xiàn)代社會，檔案應是社會記憶的一種現(xiàn)實表現(xiàn)形式。檔案的產生和形成是人類無限擴大自身記憶強度、容量和持久連續(xù)性的一種社會行為，也使人類記憶由零亂、個體的狀態(tài)成為有序、群體的社會記憶，這是人類社會生活發(fā)展到一定程度的必然產物，檔案構成了社會記憶統(tǒng)一的、現(xiàn)實的存在形式。在現(xiàn)實中，人類需要借助自己創(chuàng)建的檔案機制構成的記憶鏈條，對歷史的連續(xù)性與間斷性、社會形態(tài)的共同基礎和民族特色、社會發(fā)展一般趨勢和多元選擇等重大問題做出解釋。社區(qū)衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生的重要組成部分，而居民健康檔案則是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要依據(jù)。居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務的一項最基礎的工作，其目的是為了掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病譜，滿足社區(qū)居民的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛(wèi)生需求，有針對性地開展健康促進和疾病防治工作。
一、居民健康檔案管理的界定
居民健康檔案是對社區(qū)家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關因素和接受醫(yī)療保健等服務過程進行系統(tǒng)化全面記錄的文件或者電腦存檔 ，是社區(qū)醫(yī)療機構掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區(qū)衛(wèi)生服務管理的重要前提。
社區(qū)居民健康檔案主要包括社區(qū)健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。社區(qū)健康檔案主要由社區(qū)基本資料、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資料和社區(qū)居民健康狀況三個部分組成。其中社區(qū)基本資料包括社區(qū)的地理位置和環(huán)境優(yōu)良狀況、 社區(qū)教育狀況和經濟條件情況等內容。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資料包括社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構種類、數(shù)量、位置及其門診、轉診和住院數(shù)統(tǒng)計等內容。而社區(qū)居民健康狀況包括人口多少、性別、年齡、從事的職業(yè)、等人口學相關內容。
二、 居民健康檔案管理的現(xiàn)狀和問題
目前社區(qū)健康檔案管理受制于各個方面的影響，社區(qū)檔案管理極其不完善，并不能形成一個有效的完善的體制，這個仍然需要我們以后不斷的完善體制，改進方法，實現(xiàn)社區(qū)檔案管理的有效健康成長。
居民健康檔案管理主要面臨著以下的問題
1.社區(qū)部分領導和工作人員對建立居民健康檔案的意義認識不足，觀念陳舊，對建檔工作不夠重視，在組織實施過程中缺乏積極、認真和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。領導的意識不足，政府投入不夠是導致在實際建檔工作中存在建檔率不高等問題的主要原因。
2.醫(yī)護人員緊缺，工作積極性不高。面對龐大的人口數(shù)量，現(xiàn)有的醫(yī)務人員的人力遠遠不夠，無法滿足社區(qū)建檔工作中的人力需求。由于工作量大，醫(yī)護人員在較大的工作壓力下，積極性不高。健康檔案建立往往借助大專院校的學生及公共衛(wèi)生員，沒有專門的培訓，嚴重影響了健康檔案的質量。
3.檔案材料收集欠完整，字跡欠規(guī)整，用材欠規(guī)范，處理隨意性強。在建立檔案的過程中，對部分建檔對象未進行健康體檢，個人健康檔案中重要項目漏項、空項，如腰圍、臀圍、心率、血壓和體重指數(shù)等。甚至出現(xiàn)醫(yī)務人員為了提高建檔率，未入戶調查自行偽造檔案內容的現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員少，工作多且雜，對收集的檔案進行收集、歸檔的專業(yè)人才緊缺。無專人負責和保管文件材料，導致文件材料缺乏系統(tǒng)管理，處理不夠規(guī)范。紙質的檔案材料中，筆跡不清晰，書寫欠規(guī)整。隨意存放材料的現(xiàn)象也普遍存在。
4.死檔現(xiàn)象嚴重。健康檔案是一種動態(tài)的檔案，它是隨著個人的生命體征和生活習慣的變化而變化的。但是由于社區(qū)醫(yī)生缺乏，無法及時修改相對數(shù)目龐大的檔案；到社區(qū)就醫(yī)的患者有限，居民對社區(qū)衛(wèi)生站信心不足；社區(qū)醫(yī)務工作者對電腦知識缺乏，無法有效對健康檔案的錄入、提取、修改等進行操作等原因導致當前的健康檔案死檔率很高。
5.居民對建立健康檔案認知不足，主動配合性不夠，建檔困難。居民建立健康檔案是一個對于個人的健康狀況的一個記載，也是對于個人發(fā)病后就醫(yī)的一個憑據(jù)和依據(jù)。現(xiàn)在的居民還是沉浸在原來的老觀念“沒有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看醫(yī)生”。這樣的認識往往造成不可估量的后果。健康檔案的建立目前采取的是入戶調查方式，由于對社區(qū)醫(yī)療的信任度不高，涉及居民隱私相關內容會表示出拒絕、反感和擔心隱私暴露。居民對調查內容過多，耗時過長也頗有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康檔案的工作進展緩慢、困難。
三、 解決方案
相關部門必須統(tǒng)一規(guī)劃，政府部門也要起到作用，建立個自己的醫(yī)療系統(tǒng)，這樣可以對居民健康檔案進行有條不紊的管理。
居民健康檔案管理機構要和居民建立良好的互信關系，這樣一定程度上抵消了居民的憂慮，要加強個人隱私宣傳保護教育，對泄露個人隱私的要加大懲罰力度，情況嚴重的可以交由公安機關處理，最后建立一套良好的個人隱私保護制度，提高工資待遇水平，對工作優(yōu)秀的同志進行表彰，增加同志們的工作積極性，還要加大宣傳力度，努力引進優(yōu)秀的人才。從而促進居民檔案管理工作持續(xù)、快速和健康的發(fā)展。首先從檔案的設計上解決，各個省市相關行政部門統(tǒng)一規(guī)定檔案形式，并且規(guī)定檔案上必須出現(xiàn)的居民相關信息，這樣不僅僅解決了檔案設計的不合理，而且也解決了有的地方居民檔案信息不完全或者太繁瑣的問題。其次要求每個社區(qū)居民檔案管理機構不僅僅要規(guī)范檔案室文件，還要編號分類便于日后查閱，對已經沒用的檔案進行處理（比如居民死亡或者失蹤），而且這些檔案必須要進行電子備存。這樣就解決了在醫(yī)生想了解本社區(qū)病人的健康狀況的情況下，查閱繁瑣的問題。便于更好的解決居民的疾病，緩解醫(yī)患之間的關系。
四、結語
我國目前的居民健康檔案管理制度并不是很完善，本身的制度就存在很大的問題，這就需要我們政府部門出臺相關政策和法律法規(guī)，投入大量資金和人力，才能使相關政策認真切實的施行下去，才能真正做到居民健康檔案管理制度的規(guī)范化。
參考文獻：
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居民健康檔案的基本內容
全科醫(yī)療健康檔案在內容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應用十分頻繁，使用價值也最高。家庭健康檔案則根據(jù)實際情況，建立和使用的形式不一。目前社區(qū)健康檔案在全科醫(yī)療服務中沒有被給予更多的統(tǒng)一要求，主要用以考核醫(yī)師對其所在社區(qū)的居民健康狀況與社區(qū)資源狀況的了解程度，考查全科醫(yī)生在病人照顧中的群體觀點。
個人健康檔案內容：主要包括病人個人的基本資料，健康問題目錄，病情流程表，問題描述及進展記錄，周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表，轉會診和住院記錄，預防性記錄，慢性病病人隨防記錄，化驗及輔助檢查記錄。
家庭健康檔案的內容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內容同個人健康檔案）。
社區(qū)健康檔案的內容：主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生服務狀況，社區(qū)的健康狀況。
健康檔案的管理與利用
健康檔案可以幫助社區(qū)醫(yī)生了解服務對象，挖掘潛在需求，創(chuàng)造更高價值；幫助社區(qū)居民建立新的健康觀念，使社區(qū)醫(yī)生真正成為社區(qū)健康知識的傳播人，實現(xiàn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務的最終目的，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉變?yōu)橐粋€“健康樂園”，使衛(wèi)生服務更具有個性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性。
居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息采用衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一編制的健康檔案格式和社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)，以實現(xiàn)對本市居民健康檔案信息的動態(tài)管理和在轄區(qū)范圍內的信息交換和共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步完善和提高奠定基礎。
動態(tài)管理居民健康檔案。向建檔居民發(fā)放全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個人健康檔案編號。居民在每次就診時必須攜帶全科醫(yī)療就診卡,醫(yī)生利用就診卡提取對應的健康檔案，獲得關于病人及家庭的健康信息,并詳細記錄居民本次就診過程時所發(fā)現(xiàn)的健康問題和處理情況等。每次使用結束后放回原處。
全科醫(yī)療健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。健康信念模式宜對病人個體開放，并且字跡清楚可讀。
健康檔案的建立參考住院病歷的建立模式。準備一個獨立的檔案柜，并按照健康檔案中所涉及的內容進行分格，每個格子對應放入一種內容的健康檔案紙。當居民建檔時，根據(jù)需要抽取格中的檔案紙，建立健康檔案；當居民有更多方面的健康需要或開展其他健康服務項目時，將增加的健康內容設計成頁，記錄后放入居民的健康檔案中；由于居民的遷出和死亡，健康檔案設計時要考慮到檔案的存檔，在檔案紙的邊緣預留裝訂孔。
根據(jù)衛(wèi)生部制定的慢性病管理規(guī)范，將慢性病管理與個人健康檔案相結合。將參與慢性病管理的居民健康檔案標識出來，放入慢性病管理所需的年檢表和隨訪表，并按照慢性病管理規(guī)范要求完成年檢表和隨訪表。為保證健康檔案中檢查結果的準確性，應該在健康檔案中增加檢查結果粘貼頁，將日常各種檢查結果粘貼在上面。
根據(jù)封裝健康檔案的檔案袋（夾）的顏色進行標識。例如綠色代表一般健康檔案、紅色代表糖尿病病例、黃色代表高血壓病例等。既能讓全科醫(yī)生從健康檔案的表面就能對居民健康狀況有個直觀的了解，又方便了健康檔案的分類、查找等管理工作。
由于健康檔案中還有一些預約項目和慢性病管理中要求定期隨訪，因此全科醫(yī)生除在健康檔案中詳細記錄下次服務時間外，還要單獨制定一份預約服務登記表（簿），記錄為居民預約服務的時間和項目，以免遺忘，保證為社區(qū)居民提供及時的衛(wèi)生服務。
對采用計算機管理健康檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息要實行專人管理、專機錄入、專人維護，定期做好數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)信息的安全。
定期對轄區(qū)內居民健康檔案資料進行有關統(tǒng)計和分析，作出社區(qū)診斷，及時發(fā)現(xiàn)居民的衛(wèi)生需求，有針對性地開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
居民健康檔案信息涉及個人隱私，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。健康檔案原則不準其照顧者以外的人員閱覽或拿取，以保證病人的隱私權利。在病人轉診時通常只書寫轉診單，提供有關數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫(yī)生。
健康檔案工作職責分工
衛(wèi)生行政部門：衛(wèi)生行政部門負責組織轄區(qū)內居民健康檔案的建立，負責本轄區(qū)居民健康檔案的建立指導和日常管理督導工作。
關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務中心；健康檔案；管理使用
衛(wèi)生部《關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》明確定義了居民健康檔案內容為以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化文件記錄[1]。
我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進行比對來進行有效識別，建立了自動檔案"因需建檔，隨診隨建"的機制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檔案管理工作的實踐經驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進行探討，報告如下。
1問題
1.1準確率低 健康檔案前期輸入的基礎數(shù)據(jù)錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。
1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫(yī)療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細地記錄和保留一個完整的健康檔案。
1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎信息，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務服務還存在許多障礙，醫(yī)務人員不習慣利用檔案，仍然憑經驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫(yī)生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。
1.4居民知曉率不高 根據(jù)對社區(qū)服務中心所轄居民對社區(qū)公共衛(wèi)生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進行調查，發(fā)現(xiàn)總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達到分別是30.4%。
1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。
2對策
2.1提高準確性 首先保證身份的準確性，確保健康檔案數(shù)據(jù)采集建立在唯一身份識別基礎上進行，確保相同個體在不同機構和系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能夠準確匯總到同一份健康檔案，不會出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。其次，數(shù)據(jù)盡量從業(yè)務系統(tǒng)中采集，盡量從客觀數(shù)據(jù)上采集，減少手動填寫、人工轉錄等方式，減少數(shù)據(jù)上報的差錯性。
2.2確保完整性 健康檔案內容不僅包括基本信息，還要有醫(yī)療服務信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機構和不同系統(tǒng)中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網絡。
2.3做到及時性 將上述數(shù)據(jù)通過專用網絡及時上傳到信息平臺健康檔案當中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。
2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。
2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業(yè)務系統(tǒng)協(xié)同功能提高健康檔案數(shù)據(jù)質量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。
2.6加強宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎，向全人群推廣社區(qū)衛(wèi)生服務，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發(fā)揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。
3體會
社區(qū)居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具[3～5]。動態(tài)健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調查等方式，認真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強居民健康檔案動態(tài)性管理，對社區(qū)居民健康狀況做好跟蹤調查工作，及時調整健康檔案內容。
規(guī)范社區(qū)健康檔案網絡化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛(wèi)生服務信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內，使衛(wèi)生服務中心內各部門、衛(wèi)生服務中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。
實現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統(tǒng)一信息化規(guī)劃，合理利用信息資源，實現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關部門之間也要實現(xiàn)信息共享。做好相同地區(qū)檔案信息的交換和共享目的。
最后，要加強專業(yè)人才的培訓工作，實現(xiàn)復合型專業(yè)化管理人才，結合社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實際情況，采用科學有效方式加強工作人員全科醫(yī)師崗位培訓工作，加大專業(yè)化人才的培訓力度。只有技術過硬、素養(yǎng)合格的全科醫(yī)生才能更好的為社區(qū)居民服務，才能更大更全面發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的作用。
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一、我國社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀
我國對社區(qū)居民電子健康檔案的研究是伴隨著衛(wèi)生服務系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息化的發(fā)展而開展起來的。目前，從研究領域上看，與居民電子健康檔案建設相關的社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生服務信息化等正在成為人們關注的熱點。我國社區(qū)衛(wèi)生服務試點建設開始于1996年，在試點建設不久衛(wèi)生部門針對社區(qū)衛(wèi)生服務體系制定了相關的規(guī)范，并開始社區(qū)衛(wèi)生服務信息化的業(yè)務建設，但是由于當時人們信息意識和信息技術水平的有限，還沒有進行統(tǒng)一的社區(qū)居民電子健康檔案建設，到了2000年，社區(qū)衛(wèi)生服務工作受到了國家衛(wèi)生部的極大支持，相關部門逐漸在一些區(qū)域開始了社區(qū)居民電子檔案信息系統(tǒng)的建設。在接下來的幾年，全國大部分地區(qū)相繼開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作，2009年，國家衛(wèi)生干部對社區(qū)居民電子健康檔案建設工作給予了高度的重視，在全國范圍內啟動全民健康檔案建設計劃，該計劃隨著社區(qū)居民電子健康檔案工作開展的不斷推進，實現(xiàn)目標也在不斷地提升。
根據(jù)衛(wèi)生部召開的基本公共衛(wèi)生服務項目推進會資料顯示，目前全國社區(qū)居民電子檔案建檔率已超過50%。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在2011年底，全國社區(qū)居民電子健康檔案建檔率達到了50.2%，規(guī)范化電子健康檔案建檔率為27.2%，其中城鎮(zhèn)居民37.6%，農村居民21.8%，超過20%的縣區(qū)市社區(qū)居民電子健康檔案建檔率超過50%①。社區(qū)居民電子健康檔案的建設為社區(qū)居民健康帶來保障，也為醫(yī)患之間的溝通搭起了橋梁。據(jù)了解，一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)生會在居民前來就醫(yī)時調出他們的電子健康檔案作為診治過程中的參考，并對居民新的健康狀況進行記錄。另外，社區(qū)工作人員會對部分建檔者進行電話隨訪，詢問其血壓、血糖以及體重等變化的情況，并提醒其注意飲食或增加適量運動。從詢問內容來看，接受隨訪的基本上都是患上慢性病的老年人。所以說，目前社區(qū)老年群體的電子健康檔案利用率比較高，相對來說年輕人健康檔案的使用率比較低。
針對上述講到的社區(qū)居民電子檔案利用情況，目前社區(qū)居民電子健康檔案的利用率距離理想狀態(tài)還相差許多，全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當采取一定的措施加強居民和社區(qū)衛(wèi)生工作人員的溝通和交流，讓居民意識到電子健康檔案的價值應該長期利用，避免健康檔案長期擱淺、無人問津的狀態(tài)出現(xiàn)。提高社區(qū)居民電子健康檔案利用效率的措施之一是保證社區(qū)居民電子健康檔案信息與居民在日常診療中記錄信息的一致性。要想實現(xiàn)居民電子健康檔案信息與居民實際的診療信息相一致，這需要社區(qū)衛(wèi)生工作者在為居民診療的過程中能夠及時有效地對居民個人檔案進行更新和維護。在對居民進行日常身體檢查和衛(wèi)生保健時，工作人員應將居民檢查信息及時記錄并準確無誤地錄入到社區(qū)居民電子健康檔案信息系統(tǒng)，包括診斷信息和用藥信息，這樣才能及時完成居民電子健康檔案信息的補充。只有及時更新社區(qū)居民電子健康檔案信息保證診療信息的一致性，才能夠使居民個人對電子健康檔案信息產生信任，并且放心地對健康信息進行利用。
二、社區(qū)居民電子健康檔案建設
在社區(qū)居民電子健康檔案的建設過程中，我們必須弄清楚這項工作需要由誰來開展和負責，以此來明確權責提高工作效率。目前國家衛(wèi)生部根據(jù)實際情況對此有了基本的規(guī)定，應本著誰服務誰建檔的原則來確定社區(qū)居民電子健康檔案建設主體。在農村主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建檔，在城市主要由社區(qū)服務中心、衛(wèi)生服務站建檔來完成此項工作②。
社區(qū)居民電子健康檔案建設是基于信息技術的全新健康信息管理模式，是對傳統(tǒng)社區(qū)居民紙質健康檔案管理模式的改變，涉及到社區(qū)醫(yī)療網絡基礎設施和覆蓋整個社區(qū)的健康檔案信息共享系統(tǒng)等應用系統(tǒng)的建立③。這些系統(tǒng)是實現(xiàn)社區(qū)居民電子健康檔案信息存儲和共享的硬件設備，需要投入大量的資金。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在開展社區(qū)居民電子健康檔案的建設工作時要向上級申請該項目所需要的資金數(shù)量，充足的資金是社區(qū)開展居民電子健康檔案建設工作的基本保證④。由于傳統(tǒng)觀念的影響，社區(qū)居民對電子健康檔案的建設工作存在很多的不解，部分居民已經習慣了病人主動、醫(yī)生被動這種傳統(tǒng)的醫(yī)患模式，所以很多居民對于社區(qū)衛(wèi)生中心工作人員主動且免費上門為他們建立電子健康檔案持懷疑態(tài)度，甚至懷疑前來建檔的工作人員是為了推銷某種醫(yī)療器械或藥品，害怕上當受騙⑤。再次，社區(qū)內的居民個體之間存在很大的差異，有些居民在不了解該項工作意義的情況下不愿意接近入戶調查的建檔工作人員，有的甚至對工作人員進行語言攻擊，更別說主動建檔，這在很大程度上影響了居民和社區(qū)衛(wèi)生中心工作人員的交流，阻礙社區(qū)居民電子健康檔案建設工作的順利開展⑥。因此，我們在建立社區(qū)居民電子健康檔案的過程中，一定要有恒心、有耐心，在前期要定期開展健康宣傳活動，對社區(qū)居民進行耐心講解和指導，告訴他們建立社區(qū)居民電子健康檔案的意義，建檔會對他們本身產生怎樣的保健效果。同時我們可以讓對建立社區(qū)居民電子健康檔案作用有充分認識的居民來帶動意識稍薄弱居民的積極性⑦，做好居民的思想工作，推動社區(qū)居民電子健康檔案建設工作的順利開展。
作者：張輝單位：徐州市銅山區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦公室
[關鍵詞] 建立；居民健康檔案；經驗；總結
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經過，是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄［1］。建立社區(qū)居民健康檔案是開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基礎，有助于促進社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的管理效率，有助于社區(qū)衛(wèi)生資源的合理利用，為醫(yī)學研究提供基礎資料［2］。科學、完整和系統(tǒng)的居民健康檔案，是全科醫(yī)生和社區(qū)護士掌握居民健康狀況的基本工具，是為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性社區(qū)衛(wèi)生服務的重要依據(jù)［3］。《衛(wèi)生部關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號文件中明確了工作目標：到2009年底，按照國家統(tǒng)一建立居民健康檔案的要求，農村居民健康檔案試點建檔率達到5％，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達到30％；到2011年，農村達到30%，城市達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實際的，統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
在蘇州市各個政府部門的支持下建立了蘇州市統(tǒng)一的信息化平臺，實現(xiàn)了多部門間的合作和資源的共享，達到充分開發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件。中心不斷加強自身的環(huán)境建設，完善軟硬件的配置，加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才的培養(yǎng)，提高人員綜合素質。社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質水平是做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的關鍵，通過全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓和全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育培訓和中心的定期組織的業(yè)務學習，提高了醫(yī)護人員的服務能力、溝通能力、崗位技能、業(yè)務服務水平，建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務，同時實行社區(qū)首診、雙向轉診制度，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務與疾病的治療，逐步引導社區(qū)居民樹立“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院”的意識。取得了社區(qū)居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。
同時充分做好建檔的宣傳工作，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意義和作用，逐漸引導居民了解、信任社區(qū)衛(wèi)生服務工作，提高居民對居民健康檔案的認識程度，更好的開展各項社區(qū)衛(wèi)生服務工作。建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區(qū)居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫(yī)院，日常預防保健才是關鍵”的健康理念，建立健康檔案后自動生成一份居民健康指導書，讓居民及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號和行為，作出科學指導，糾正不良行為習慣，達到防病治病的目的，同時通過建立居民健康檔案，社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)務人員之間多了一份信任和了解，從而主動配合建檔，提供真實、完整的信息。
根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求，現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務對象為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、0-3歲兒童、60歲以上的老年人等重點人群，這類人群利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優(yōu)先人群，逐步擴大到全體社區(qū)居民，最大限度減少“死檔”、“漏檔”。建立居民健康檔案的方式是多樣的，我們在開展10大類41項的社區(qū)衛(wèi)生服務過程中均可建立居民健康檔案，通過入戶服務、預防和醫(yī)療門診、疾病篩查、健康體檢、老年保健指導、殘疾康復指導、健康教育活動、巡診活動等多種形式為轄區(qū)居民建立健康檔案，做到邊門診、邊篩查、邊巡診、邊建檔、邊健教、邊指導的模式融為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務。
加強建檔環(huán)節(jié)的人性化管理，以“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應用通俗易懂的語言，不可過多使用專業(yè)術語。實行“一對一”建檔制，避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經濟情況，應說明調查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。
中心根據(jù)對每位醫(yī)務人員完成工作的數(shù)量和質量來進行績效考核，實行了多勞多得，從而提高了中心醫(yī)務人員的工作積極性，加大了建檔的進度，截止10月31日，居民的建檔率達到了94%，60歲以上的老年人建檔率達到100%，健康檔案的更新率為86.96%，健康檔案計算機管理率100%，提前實現(xiàn)了衛(wèi)生部的建檔工作任務。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要內容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環(huán)境復雜。因此，應加強協(xié)調，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，完善各項補償機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經濟保障。讓每個社區(qū)居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作的質量和水平。
參考文獻：
[1]顧.全科醫(yī)學概論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.
1.社區(qū)檔案管理內容
社區(qū)檔案管理的內容主要包括以下六種人群的檔案：老年人健康檔案、慢性病人（高血壓和糖尿病）健康檔案、重性精神病患者健康檔案、孕產婦健康檔案、0～6歲兒童健康檔案、結核病患者健康檔案。社區(qū)醫(yī)院檔案主要由社區(qū)資料、社區(qū)醫(yī)療情況以及社區(qū)內居民的健康狀況這三部分組合而成，①社區(qū)資料。社區(qū)資料中含有社區(qū)位置、社區(qū)的環(huán)境以及社區(qū)教育等。②社區(qū)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療主要就是指社區(qū)內醫(yī)療機構的種類、數(shù)量以及社區(qū)居民就醫(yī)情況等。③社區(qū)居民健康。社區(qū)居民健康包括社區(qū)居民數(shù)量、性別、年齡以及職業(yè)等。
2.社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在的問題分析
當前，社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，檔案管理意識淺薄。社區(qū)醫(yī)務人員在進行工作的時候，沒有對工作涉及到的內容進行及時的記載，對于檔案的保存也沒有概念，不能意識到檔案管理的重要性。不僅如此，對于檔案管理中的具體要求也沒有進行全面的了解，導致不管是病例的書寫還是醫(yī)案的內容都出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象，尤其是對原始資料的處理更是不加以重視，在進行資料整理的時候也是敷衍了事。第二，檔案管理人員流動性比較大。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中的人員兼職的比較多，流動性比較大，都沒有足夠的時間來對檔案管理工作進行深入的了解，也沒有進行系統(tǒng)性的檔案管理相關知識的培訓，在進行短期的檔案管理中導致各種問題的出現(xiàn)。第三，缺少完善的檔案管理體制。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中涉及到的檔案管理方面的制度是比較少的，由于沒有完善的檔案管理體制，就會導致檔案管理標準的不確定性。第四，對社區(qū)醫(yī)院檔案管理的內容沒有進行全面的了解，導致管理的范圍不明確，往往會出現(xiàn)許多應該納入到檔案管理中的內容卻沒有納入，致使資料的丟失。而歸納到檔案管理中的內容也沒有進行及時的更新，導致資料的陳舊。第五，檔案管理設備不先進。居民的健康信息更新不及時。
3.社區(qū)醫(yī)院檔案管理的改進措施
3.1 建立社區(qū)醫(yī)院檔案管理相關體制。社區(qū)醫(yī)院的檔案管理必須要建立在完善的檔案管理相關體制之上，所以，一定要建立社區(qū)醫(yī)院檔案管理相關體制。在進行體制建立的時候要結合社區(qū)醫(yī)院自身的特點，通過參考相關的法律法規(guī)來進行制度的建立。要對病案的記載、護理日記的書寫以及業(yè)務報告等進行規(guī)范，完善檔案管理的歸檔、保管、利用、鑒定、銷毀、保密、庫房等管理制度，以此來保證檔案管理工作中的每個環(huán)節(jié)都能夠有章可循。
3.2 加大資金投入。社區(qū)醫(yī)院在檔案管理方面要進行資金的投入，購買先進的檔案管理設備以及信息梳理設備，比如，計算機、自動防火防盜O備等，只有這樣才可以真正的達到檔案管理現(xiàn)代化的需求。除此之外，檔案管理部門可以把紙質檔案的保管轉變?yōu)橐噪娮有问降姆绞絹磉M行保存，這樣也方便對個人檔案的查找，省去人工翻找的時間，在一定程度上能夠有效的提升工作的效率。
3.3 加強對個人檔案隱私的管理。社區(qū)醫(yī)院在進行檔案管理的過程中首先要取得社區(qū)居民的信任，尤其是關于社區(qū)居民個人隱私更是要加以重視，可以設立個人隱私保護制度，倘若出現(xiàn)隱私泄露的情況時，要對相關負責人員進行嚴厲的處罰，造成的后果比較嚴重的時候，要移交到當?shù)氐墓矙C關進行處置，通過建立個人隱私規(guī)定來確保社區(qū)居民個人隱私的安全性。
3.4 注重“活建活用”。社區(qū)醫(yī)院檔案管理中的“活建”主要體現(xiàn)在檔案率要活以及檔案內容要活這兩個方面。第一，建檔率要活。針對社區(qū)內的高危人群以及老年人群發(fā)病情況等，來建立建檔率考核指標，在考核期間要加強電話核查以及走訪核查方式來進行，從而確保檔案的真實性。第二，檔案內容要活。社區(qū)中大部分人都處于健康狀態(tài)，所以，針對這類人群在檔案管理中可以適當?shù)暮喕鴮τ诨加行睦砑膊』蛘呤莻魅拘约膊〉娜巳阂珠T別類的進行檔案管理。“活用”主要體現(xiàn)在建立社區(qū)聯(lián)網檔案信息系統(tǒng)，要保證該系統(tǒng)的網絡化以及電子化，從而使社區(qū)醫(yī)護人員能夠通過檔案信息系統(tǒng)隨時在線查詢社區(qū)人員的健康狀況，不僅如此，還可以在檔案中加入新的檔案內容。社區(qū)醫(yī)院檔案管理的主要作用便是能夠為社區(qū)人員提供服務，倘若檔案沒有進行有效的運用，檔案的建立自然也就失去了作用。
3.5 居民檔案的利用。社區(qū)檔案管理中一定要對居民的檔案進行充分的利用，通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務來防止出現(xiàn)盲目追求建檔率所進行的建檔行為。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的科室布局和診療流程要合理，可以把居民的檔案柜放置掛號、病案室，并派專人進行管理，這樣不管是提取還是管理都是比較方便的，也有利于社區(qū)居民檔案利用率的提升。
3.6 制定統(tǒng)一的社區(qū)醫(yī)院檔案管理標準。社區(qū)醫(yī)院檔案的管理一定要制定統(tǒng)一的標準，對應該歸納到檔案管理中的內容進行明確，這樣能夠有效的解決檔案信息不完整以及只注重形式的現(xiàn)象。除此之外，對于收入到的檔案中的文件不僅要保證文件的統(tǒng)一性，還要進行編號的編排，這樣對于今后的查找閱讀工作能夠起到一定的協(xié)助作用，其中，需要注意的一點就是關于過時的檔案資料要進行及時的銷毀，從而保證檔案資料的先進行。
4.結語
當前的社區(qū)醫(yī)院檔案管理的發(fā)展空間還是比較大的，盡管與西方發(fā)達國家相比的話依然存在很多的不足，但是，這種現(xiàn)象主要取決于我國人口眾多，再加上醫(yī)療衛(wèi)生的制度的不完善，導致社區(qū)醫(yī)院檔案管理存在各種各樣的問題。因此，政府部門也加大投資力度，提高檔案的利用率，從外，還要提高社區(qū)醫(yī)院檔案人員的待遇，增強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的吸引力，使大批優(yōu)秀人才主動參加社區(qū)的檔案管理工作，以此來保障社區(qū)醫(yī)院檔案管理的發(fā)展。
參考文獻：
關鍵詞：社區(qū)醫(yī)療機構 社區(qū)居民檔案 社區(qū)居民醫(yī)保
社區(qū)是我們生活中不可缺少的一個群眾基礎機構。最初由德國學者提出，我國學者從英文意譯而來。社區(qū)醫(yī)療服務在國外開展已經有半個世紀，我國于上世紀80年代開始出現(xiàn)[1]。改革開放三十年后的今天，城市已與上世紀相比有了天翻地覆的變化。大量農村人口涌入城市，從而成為市民。這樣原來的社區(qū)也有了發(fā)展壯大，管理的人員也相對加大，就醫(yī)人員逐漸增多。為了更好的管理社區(qū)的醫(yī)療，掌握社區(qū)居民的健康，提高人民的生活質量，社區(qū)醫(yī)療管理急需改革。
一、社區(qū)醫(yī)療機構的建設與服務
目前我國政府對社區(qū)醫(yī)療機構經費投入不足，社區(qū)醫(yī)療服務能力差，社區(qū)醫(yī)療價格不完善。社區(qū)醫(yī)療服務人員總體素質較差，知識陳舊，技能不夠熟練[2]。因此急需改善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的物質條件環(huán)境條件強化服務人員的業(yè)務素質。建設社區(qū)服務機構的文化建設，使社區(qū)服務人員的服務理念成為社區(qū)衛(wèi)生服務人員的指南。建立民主化、人性化的規(guī)章制度，進一步地鼓勵與調動社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工作積極性。建設社區(qū)理療機構的精神文化建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的文化素養(yǎng)[1]。建立定期的專業(yè)培訓制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的專業(yè)能力。建設定期著名醫(yī)生服務日，定期的著名醫(yī)生坐診社區(qū)，為社區(qū)民眾提供醫(yī)療服務。建設定期開展居民健康醫(yī)學知識講座，豐富社區(qū)居民的醫(yī)學知識。開展定期普查，及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民身體健康狀況。
通過社區(qū)醫(yī)療機構改革與建設，為社區(qū)居民提供一個安全、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
二、社區(qū)居民健康檔案管理建設與服務
社區(qū)居民信息管理的特點[3]：①管理的信息量大，管理面廣；②服務時間跨度大；③應對突發(fā)疫情實時性強；④需要豐富的知識支持。
我們引進計算機處理信息構建居民檔案，其主要方式為：以家庭為單位的家庭健康檔案；以個人為主的個人健康檔案；以年齡段為依據(jù)的健康檔案，1-7歲，7-12歲，12-22歲等為階段的健康檔案；以同一病種為依據(jù)的檔案。通過這樣建立了檔案，就能很好的了解社區(qū)居民的身體健康狀況，及本社區(qū)以某種病為主要病等。
三、社區(qū)醫(yī)療引入居民醫(yī)保的管理與服務
由于國家對城市的醫(yī)療衛(wèi)生投入大部分集中在大醫(yī)院，對社區(qū)醫(yī)療機構的經費投入嚴重不足。居民除了接種疫苗婚育體檢等，到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)的患者減少，經營業(yè)績不佳，無法添置必要的醫(yī)療儀器，且醫(yī)療服務人員業(yè)務技能培訓無法展開。通過引入居民醫(yī)保的機制，落實參保人員定點就醫(yī)政策，參保人員至少選擇一家社區(qū)醫(yī)療服務機構。這樣就可影響社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展戰(zhàn)略，增加經費投入，從而添置必要的醫(yī)療設備[4]。有了這些，居民就醫(yī)方便，社區(qū)醫(yī)療機構收入就會增加，經營好轉，就有錢投入醫(yī)療服務人員的業(yè)務技能培訓等，形成良性循環(huán)，既節(jié)約的居民的醫(yī)療費用，又為國家節(jié)省了衛(wèi)生醫(yī)療資金的投入。
參考文獻：
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南京市第十二次黨代會明確提出了“把南京建設成為經濟發(fā)展更具活力、文化特色更加鮮明、人居環(huán)境更為優(yōu)美、社會更加和諧安定的人文綠都”目標，凸顯了南京市經濟社會和諧發(fā)展亮點。南京市各級檔案部門為推進和諧社會建設，積極推進與公民利益相關領域的民生檔案建設，讓更多的老百姓從檔案信息中感受到和諧社會建設的幸福感。南京市檔案行政管理部門把指導和服務民生檔案工作作為檔案工作融入和諧，服務和諧，促進和諧的有效途徑，積極做好民生檔案的指導和服務工作。
為和諧社區(qū)建設，完善社區(qū)檔案管理
隨著城市化進程的加快，南京市郊縣街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)也進行了大范圍的合并調整，在全市城區(qū)已經達到100％的社區(qū)全面建檔的基礎上，南京市檔案局明確提出城區(qū)圍繞和諧社區(qū)建設提高社區(qū)檔案的規(guī)范化管理水平，郊縣每年規(guī)范建檔要在原有的基礎上提高20％。白下區(qū)是南京市較早全面完成社區(qū)建檔的城區(qū)，隨著社保進社區(qū)的不斷深入，社區(qū)檔案與和諧社會建設更加密切，區(qū)檔案局結合國家檔案局8號令的貫徹實施，在深入社區(qū)調查研究的基礎上修改完善了《白下區(qū)社區(qū)文件材料歸檔范圍和文書檔案保管期限規(guī)定》，指導社區(qū)建立低保檔案、計生檔案、殘疾人檔案、老人檔案、城市管理檔案。白下區(qū)檔案局指導評事街社區(qū)建立的社區(qū)居民檔案，為2002～2005年期間拆遷的400余戶居民提供了獨生子女、下崗失業(yè)、居民單身、低收入家庭、少數(shù)民族等證明，使這些應該享受有關政策優(yōu)惠的社區(qū)居民及時領取拆遷補償。“空巢”老人檔案建立以后，社區(qū)定期免費為75歲以上老人提供上門保健、義診服務。江寧區(qū)檔案局與區(qū)民政局共同發(fā)文，規(guī)范社區(qū)檔案管理。玄武區(qū)檔案局今年上半年對各社區(qū)委員會檔案進行了全面的檢查指導，在此基礎上建立了低保檔案，并與區(qū)局共同研究并建立了集體上訪和重訪戶檔案。雨花臺區(qū)檔案局經過兩年努力全區(qū)社區(qū)、村委會檔案工作全部達到“五有”。六合區(qū)、溧水縣檔案局都抓了社區(qū)檔案規(guī)范化管理試點，六合區(qū)檔案局還召開社區(qū)檔案規(guī)范化建設現(xiàn)場會，通過現(xiàn)場培訓提高社區(qū)檔案人員的業(yè)務水平。
為社會保障零距離服務，建社會保障檔案
為實現(xiàn)政府從行政管理向社會治理的轉變，南京市在構建和諧社會中圍繞“促進充分就業(yè)，實施技能振興，擴大保障范圍，增強保障能力，和諧勞動關系”的工作目標，構建了空中信息走廊，實現(xiàn)勞動保障零距離服務，建成了覆蓋全市的社會保障網。通過實行一證、一卡、一號管理，每一個參保人員的基礎信息全部建立網上電子檔案，參保號具有唯一性，通過社會保障平臺對參保人員就業(yè)、保障實行動態(tài)管理。參保人員憑手中的一張卡在銀行領取工資，在醫(yī)保醫(yī)院和醫(yī)保指定藥房看病取藥。今年南京市116個街道851個社區(qū)201個行政村全部建立了勞動保障所(站)。南京市參保人員的檔案基礎信息采集主要在社區(qū)社保所(站)完成，這些信息包括退休職工養(yǎng)老險證、下崗人員申請享受就業(yè)優(yōu)惠政策、失業(yè)人員申請失業(yè)金等，涉及的各種花名冊和臺賬有十多種。南京市檔案局把社會保障檔案的建立和完善作為業(yè)務指導的重點，在去年對市勞動和社會保障局社保檔案調查研究的基礎上，今年市、區(qū)檔案工作人員又深入街道、社區(qū)社保所(站)了解和指導社保所(站)社保檔案。下關區(qū)檔案局已經完成了6個街道勞動和保障所(站)及區(qū)勞動就業(yè)中心、勞動保險所(站)的調研，并會同區(qū)勞動和社會保障局制定出勞動和社會保障檔案資料的收集范圍和保管期限表。今年南京市政府印發(fā)的《關于進一步加強基層勞動保障平臺建設的意見》明確要求街道(鎮(zhèn))勞動保障所(站)應設置檔案室，南京市檔案局在調查研究的基礎上，將會同縣區(qū)檔案局加強對勞動保障所(站)檔案室基礎臺賬的規(guī)范管理，從源頭上做好社會保障檔案的規(guī)范化管理工作。
為居民吃上“放心菜”，建蔬菜安全電子檔案
南京市的蔬菜安全居全國230個城市前10位，2007年達到第7位。南京市農林局在強化農村公共服務，推進和諧新農村建設中，實施了安全農業(yè)工程，努力為城鄉(xiāng)居民安全穩(wěn)定的生產生活環(huán)境服務。在強化農產品認證制度、農產品準入和產地準出制度的同時，為進一步加強對蔬菜安全管理，通過南京市蔬菜管理信息系統(tǒng)，建立了蔬菜安全電子檔案，蔬菜安全電子檔案將全市35個重點蔬菜基地的近千戶種植面積在30畝以上的菜農蔬菜種植信息全部建立網上動態(tài)管理檔案，檔案采集了基地名稱、基地規(guī)模、基地認定、產品認證及基地安全員、檢測員簡介等信息。市民可以通過該系統(tǒng)查詢到每一個基地蔬菜生產的檔案信息，這些信息主要包括農戶姓名、記錄員姓名、種植品種、面積、基肥使用、農藥使用情況和檢測結果，每一個基地都有檔案編號。該系統(tǒng)還和南京最大的蔬菜交易市場白云亭市場以及全市各農貿市場鏈接，市場管理人員可以通過蔬菜安全電子檔案蔬菜安全信息，確認蔬菜基地出產的蔬菜是否安全，蔬菜安全電子檔案還為農林局建立追訴制度建立了基礎數(shù)據(jù)平臺。
為科學防治慢性病，建立社區(qū)居民健康檔案
南京市下關區(qū)2萬份入戶抽樣調查表樣本已經成為該區(qū)居民慢性病檔案資料，目前正在被錄入南京市衛(wèi)生局為建居民健康檔案開發(fā)的管理軟件系統(tǒng)。調查表所列內容有近百項，既有被調查者的基本情況、高血壓等慢性病史、青霉素等藥物過敏史，還有飲食、作息時間、體力活動、生活行為習慣等。衛(wèi)生行政部門將根據(jù)健康檔案形成的數(shù)據(jù)進行分析，為制定科學的、有針對性的醫(yī)療衛(wèi)生措施提供依據(jù)。下關區(qū)小市醫(yī)院還根據(jù)小市街道和幕府街道16個社區(qū)50歲以上的居民健康檔案，建立了高血壓俱樂部、糖尿病就醫(yī)站和慢性病檔案管理系統(tǒng)、兒保康復系統(tǒng)。醫(yī)院為每一個社區(qū)配備一名責任醫(yī)生，責任醫(yī)生定期到社區(qū)做健康咨詢服務，每2個月對高血壓、糖尿病人隨訪一次，對獨居老人和80歲以上老人開展上門服務。居民健康檔案的建立為社區(qū)衛(wèi)生部門做好社區(qū)衛(wèi)生工作提供了基礎信息，不僅方便了責任醫(yī)生正確指導社區(qū)居民防病治病，還能有效地防止意外發(fā)生。由南京市衛(wèi)生局、街道、社區(qū)共同配合建立的社區(qū)居民健康檔案得到廣大市民的支持，小市社區(qū)主任告訴我們，過去居民認為自己及家人有什么病是個人的隱私，不愿意別人知道，建立健康檔案以后，居民感到防病治病有了科學依據(jù)，主動配合做好數(shù)據(jù)采集。
在南京，建立民生檔案不再是一個單位、一個部門的事，南京小城鎮(zhèn)建設檔案、拆遷檔案、莊園經濟檔案、網吧管理專業(yè)檔案、三小車整治檔案……與和諧社會建設相匹配，同發(fā)展。民生檔案工作和民生檔案資源正在為和諧南京建設增光添彩。
一、工作目標
利用一年時間全面完成農村居民健康檔案建檔工作，到2013年在全縣范圍內建立起覆蓋農村居民，符合農村實際，統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。
二、基本原則
（一）有所側重，循序漸進。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要先從老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群開始建立健康檔案，逐步覆蓋到全人群。
（二）農民自愿，積極引導。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）的發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、農民群眾健康需求等方面的特點，積極開展建檔工作。要堅持農民自愿與積極引導相結合的原則，在醫(yī)療服務中積極引導群眾主動建檔和有效使用健康檔案。
（三）規(guī)范建檔，務求實效。所建檔案要符合《省農村居民健康檔案管理服務規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）要求，保證健康檔案的真實性、科學性、完整性、連續(xù)性和實用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，健全健康檔案的調取、閱讀、記錄、存放等管理制度，完整、規(guī)范的記錄居民健康問題及其處理過程，逐步體現(xiàn)從出生到死亡的整個生命過程以及相關衛(wèi)生服務活動，保證健康信息動態(tài)更新且連續(xù)，使醫(yī)療服務有據(jù)可依、有證可循。
三、主要內容
農村居民健康檔案內容主要由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其他衛(wèi)生服務記錄組成。具體內容和方法按照《規(guī)范》要求執(zhí)行。
四、主要任務
（一）建立健康檔案。在縣建檔工作領導小組的組織領導下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室通過周期性健康體檢、院內外醫(yī)療衛(wèi)生服務、入戶調查等多種形式，獲取農民健康基本信息，建立農村居民健康檔案。堅持以家庭為單位，統(tǒng)一建立農村居民健康檔案，健康檔案應包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。
（二）管理和使用健康檔案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室要指定專人負責健康檔案的管理工作。在建檔農村居民復診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，掌握轄區(qū)內農村居民的健康動態(tài)變化情況。要有效使用農村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員根據(jù)健康檔案提供的動態(tài)信息，采取相應的技術和措施，有針對性地提供健康教育、醫(yī)療、預防、保健和康復等服務。要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進轉變服務模式，為農民群眾提供更多的上門服務、定期訪視等便民服務，實現(xiàn)對農民的健康管理。
（三）做好信息統(tǒng)計工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要加強對轄區(qū)內居民健康檔案的動態(tài)監(jiān)測和管理，做好農村居民健康檔案有關數(shù)據(jù)和相關資料的匯總、整理、分析等信息統(tǒng)計工作，并于每年12月1日前報縣衛(wèi)生局。
五、工作步驟
（一）宣傳發(fā)動。制定全縣建立農村居民健康檔案實施方案和績效考核標準，召開全縣動員大會，安排部署建檔工作。
（二）全面實施。利用一年時間全面完成農村居民健康檔案建檔工作，到2014年底，在全縣所有村莊（社區(qū)）逐步實行農村居民健康檔案網絡信息化管理，實現(xiàn)農村居民建檔率100%的目標。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街負責制定年度工作計劃和配檔表，組建農村居民建檔領導小組，制定各項規(guī)章制度，村委會（社區(qū)管理委員會）負責居民建檔工作的具體組織實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生負責健康檔案資料的填寫和錄入。按計劃實施建檔工作并做好自評考核工作。
（三）考核評估。組織專家對全縣建立農村居民健康檔案工作情況進行督導檢查和考核評估，全面總結分析居民健康狀況及形成因素，并實現(xiàn)對全縣農村居民健康檔案的信息化管理，全面做好迎接省市衛(wèi)生局檢查驗收工作。
六、保障措施
（一）加強組織領導。成立縣建立農村居民健康檔案工作領導小組，負責建檔工作的組織領導和協(xié)調等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要高度重視，組建專門工作班子抓好落實。各職責部門要明確責任分工，強化措施，扎實推進工作開展。縣衛(wèi)生局負責建檔工作的技術指導與督查；縣財政局負責建檔工作的經費保障；縣公安局負責農村居民的戶籍認證；縣計生局負責農村孕產婦的孕期計生技術指導；縣民政局負責農村社區(qū)的設置與規(guī)范。各職責部門要通力合作，密切配合，確保全縣建檔工作圓滿完成。
（二）建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核評價，保證工作質量，提高管理服務水平。
關鍵詞：居民健康檔案；JavaEE；SSH；醫(yī)療衛(wèi)生服務
中圖分類號：TP311.52
近年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)已隨著計算機技術的高速發(fā)展、網絡的快速普及逐漸實現(xiàn)信息化，HIS（Hospital Information System），LIS（Laboratory Information Management System），PACS（Picture Archiving and Communication Systems）等幾大醫(yī)療信息系統(tǒng)也逐步發(fā)展到較為成熟的階段。
在西方相對發(fā)達國家，居民健康檔案信息管理系統(tǒng)已形成功能完善、科學成熟的衛(wèi)生服務體系。它有3個顯著特點[1]：
（1）具備專業(yè)的研究機構和組織；（2）重視信息采集標準的規(guī)范化；（3）發(fā)展應用基礎研究。
與國外相比，我國的居民健康檔案信息管理系統(tǒng)研究起步較晚，大量工作甚至還僅僅停留在初級階段。雖然國內一些經濟高速發(fā)展的都市在探索社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務模式改革期間，嘗試在社區(qū)建立居民健康檔案管理系統(tǒng)，但由于缺乏國家級的統(tǒng)一信息采集標準及信息孤島問題，導致大部分系統(tǒng)存在不易操作、難以共享信息、決策遲鈍等缺陷[2]。因此，建立信息采集標準統(tǒng)一，簡單實用，資源共享的居民健康檔案信息管理系統(tǒng)，是提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量的關鍵。
1 需求分析
基于當前現(xiàn)有健康檔案管理系統(tǒng)存在決策遲鈍、不易操作、信息流通不暢和共享困難等缺點，經過深入系統(tǒng)的需求分析，需要重點解決以下基本問題：
（1）以國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集等作為信息采集標準從源頭上解決信息孤島問題；（2）針對系統(tǒng)所要訪問的海量數(shù)據(jù)，考慮如何提高對系統(tǒng)資源的有效利用問題；（3）針對系統(tǒng)中所包含的大量個人隱私信息，如何加強系統(tǒng)安全高效運行的問題。
因此必須選擇一種合理、高效模式，能夠為社區(qū)居民疾病的診斷和治療提供有價值信息的健康檔案管理系統(tǒng)。
2 系統(tǒng)總體設計
2.1 開發(fā)語言及開發(fā)工具
本系統(tǒng)應用java語言在myEclipse8.5平臺上進行研發(fā)。使用Struts、Spring、Hibernate框架構建目前流行的輕量級java EE框架（即SSH框架），并綜合應用AJAX，JSP，Servlet、JQuery等技術，使用Dreamweaver結合DIV/CSS布局，實現(xiàn)頁面的動態(tài)顯示加強系統(tǒng)的人機交互，簡單易用。
2.2 數(shù)據(jù)庫設計
選用oracle 10g作為后臺數(shù)據(jù)庫來完成數(shù)據(jù)的存儲和管理。在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的設計過程中，首先明確健康檔案管理系統(tǒng)中所需的實體類及每個類中所包含的屬性方法；然后應用Power Designer設計出數(shù)據(jù)庫的概念模型和物理模型，并畫出類圖，分析實體類之間的關聯(lián)關系；最后根據(jù)分析結果在pl/sql developer中創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫表、序列、索引、觸發(fā)器等數(shù)據(jù)對象。
為了使居民的健康信息實現(xiàn)流通和數(shù)據(jù)共享，分布在各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的健康檔案管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息將通過Internet以某種數(shù)據(jù)包的形式發(fā)送到市級社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的數(shù)據(jù)庫服務器。
2.3 系統(tǒng)體系結構選擇
結合系統(tǒng)需求分析，方便日后的軟件升級和維護，系統(tǒng)采用B/S模式開發(fā)。
2.4 系統(tǒng)功能
通過對相關衛(wèi)生服務規(guī)范的研究，結合實際需求確定所開發(fā)的健康檔案信息管理系統(tǒng)整體結構如圖1所示。
圖1 健康檔案管理系統(tǒng)結構框圖
為了方便存儲的健康檔案能夠及時更新，系統(tǒng)通過開發(fā)接口與社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)集成在一起，從而可以將社區(qū)居民的診療信息記錄、體檢結果記錄、服用藥品記錄等信息通過接口程序實時地記錄到個人健康檔案，真正實現(xiàn)動態(tài)、連續(xù)、綜合地反映居民的健康狀況。集成后的社區(qū)醫(yī)生站主界面如圖2所示。
圖2 社區(qū)醫(yī)生站主界面
在新建健康檔案時需要錄入個人基本信息、既往病史、家族遺傳病史、家庭基本信息、家庭成員、家系圖、家庭主要健康問題及老年人活動能力評估信息等內容，界面如圖3所示。
圖3 新建健康檔案界面
3 SSH架構
目前，基于B/S架構的信息管理系統(tǒng)中使用的主流框架有Hibernate、iBatis、Spring、Struts、Tapestry等，SSH框架是對Struts，Spring，Hibernate這三個框架進行整合后形成一個輕量級Java EE框架。SSH框架分為三層：表現(xiàn)層、業(yè)務邏輯層、數(shù)據(jù)持久層，如圖4所示。
圖4 SSH框架結構圖
表現(xiàn)層以Struts的配置文件Struts-config.xml為核心負責頁面的請求和轉發(fā)[3]。Struts的動作委托給Spring進行管理，通過在struts.config.xml中配置一個來實現(xiàn)。
業(yè)務邏輯層的各個功能模塊是通過Spring框架的IoC（依賴注入）實現(xiàn)的[4]。通過編寫GetBean方法來加載并解析配置文件得到實例。實現(xiàn)了延遲加載（1azy loading）的機制，節(jié)省了系統(tǒng)資源。
Hibernate框架對JDBC技術進行了輕量級的封裝，它提供了“對象--關系”持久化機制。程序借助于Hibernate框架的ORM（對象關系映射工具）將數(shù)據(jù)庫中的表和程序中的對象進行了關聯(lián)映射，從而簡化了傳統(tǒng)訪問數(shù)據(jù)庫的步驟。
SSH架構具有以下優(yōu)點：（1）客戶端包含的程序代碼少，程序結構清晰易懂，有利于系統(tǒng)的維護和升級；（2）真正實現(xiàn)了MVC模式，降低了程序的耦合性；（3）程序代碼和應用邏輯分離；（4）當系統(tǒng)需要升級或者移植時，此架構對應用服務器和數(shù)據(jù)庫等具有良好的可升級性與可移植性。
故本系統(tǒng)選用SSH架構進行開發(fā)。
4 結束語
本文研發(fā)的基于SSH架構居民健康檔案信息管理系統(tǒng)以國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范和城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集等作為信息采集標準，從源頭上解決了信息孤島和采集標準不統(tǒng)一的問題；系統(tǒng)在B/S模式下工作彌補了當前同類軟件數(shù)據(jù)獨立的缺陷，可以動態(tài)、連續(xù)反映居民的健康狀況，實現(xiàn)了健康檔案的存儲是實時更新的“活檔案”。目前該健康檔案管理系統(tǒng)已經在廣西省柳州市的某些社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構中上線運行，并取得良好的運行效果。
參考文獻：
[1]Smith Ken，Kalra Dipak.Electronic health records in complementary and alternative medicine[J].International journal of medical informatics，2008（09）：576-588.
[2]陳志青，吳亞平.社區(qū)健康檔案管理信息化[J].廣州醫(yī)藥，2011（05）：67-69.
[3]張建英，白尚旺.基于SSH架構的社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)[D].太原科技大學，2010.
[4]陳尚松，杜旭英，俞歡軍.基于Struts+Hibernate+Spring架構的畢業(yè)設計管理系統(tǒng)[J].計算機工程與設計，2008（15）：4054-4057.
（一）、居民健康檔案工作
一是爭取領導重視，搞好綜合協(xié)調。
多次向辦事處居會等基層管理組織單位進行協(xié)調與溝通，為迅速落實建檔工作。得到黨委政府的大力支持，分管領導親自組織召開協(xié)調會，親自安排部署，使居委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區(qū)都安排專人負責協(xié)助建檔工作。
二是加強組織領導，落實工作責任。
為確保居民健康檔案工作的順利進行，我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領導小組，加強整個街道居民健康檔案工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統(tǒng)一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。
為提高我轄區(qū)居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強人員培訓，強化服務意識。
為確保居民健康檔案保質保量完成，我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業(yè)務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止月底，我站共為七社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質檔案3974份，并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（二）、老年人健康管理工作
根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院開展了老年人健康管理服務項目。
一、結合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
二、開展老年人健康干預。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。
截止月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（三）、慢性病管理工作
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《包頭市基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立
過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。
截止月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。
截止月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
（四）、健康教育工作
一是嚴格按照健康教育服務規(guī)范要求，認真貫徹落實區(qū)衛(wèi)生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛(wèi)生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
今年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動15次，發(fā)放各類宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內容48次。
（五）、傳染病報告與處理工作
一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》以及傳染病報告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。
二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓；采取多種形式對我街道社區(qū)居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了社區(qū)居民傳染病防制知識的知曉率。
三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求嚴格執(zhí)行傳染病報告制度。
二、基本公共衛(wèi)生服務項目工作中存在的困難
基本公共衛(wèi)生服務項目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：
（一）、基本公共衛(wèi)生服務項目資金投入不足，制約了基本衛(wèi)生服務的發(fā)展。
（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務項目的開展進度。
（三）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員工作熱情。
（四）、居民基本衛(wèi)生服務認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
三、下步工作打算
（一）、爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務項目資金投入。
（二）、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛(wèi)生服務項目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務中來。
（三）、加強專業(yè)技術隊伍建設，提高基本公共衛(wèi)生服務水平。
（四）、配套合理的激勵機制，提高工作人員工作熱情。
社區(qū)基本公共衛(wèi)生的信息化工作是在新一輪醫(yī)改的情況下開展的重要工作，是我國政府堅持以人為本、落實預防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國公共衛(wèi)生領域的一項長期的、基礎性的工作安排，因此，建立科學完善的社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息系統(tǒng)、實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化，不僅有助于完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務的功能、提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量、推動社區(qū)衛(wèi)生服務體系的深入發(fā)展，而且有助于促進我國衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整體進展、加快我國衛(wèi)生信息化建設步伐[1]。
1先進地區(qū)疾控中心與社區(qū)公共衛(wèi)生信息化工作的聯(lián)系
第一，針對全體人群的公共衛(wèi)生服務任務。一是在構建的信息平臺上為轄區(qū)人群建立統(tǒng)一、規(guī)范的終身居民電子健康檔案，并能及時更新，提供共享信息，并逐步擴大網絡化管理，為社區(qū)的疾病控制工作與考核管理提供信息化服務。二是基于健康素養(yǎng)基本知識和技能及轄區(qū)重點健康問題等內容，通過網絡向轄區(qū)居民提供健康教育、宣傳信息和咨詢服務，使健康教育工作的開展更加便捷。居民還可通過網絡直接與社區(qū)醫(yī)生進行健康教育的互動，并查詢將要舉行的健康講座。
第二，針對重點人群的公共衛(wèi)生服務。一是老年人保健工作的開展。上海、重慶的某些社區(qū)衛(wèi)生服務中心均做到了通過信息平臺對轄區(qū)老年人進行健康指導服務，把定期的門診檢查、健康小屋的自助檢查、社區(qū)醫(yī)生隨訪體檢等形式為轄區(qū)內65歲以上老年人進行健康體檢的結果及時整合至公共衛(wèi)生信息平臺上的居民電子健康檔案中，使老年人健康管理服務變得方便和快捷，全科醫(yī)生則通過這個信息平臺測出的系數(shù)，結合臨床表現(xiàn)，進行體質辨識，為體檢者量身設計健康指導。二是在預防接種工作上的應用。以上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，他們通過網上預約、網上付費、疫苗條形碼的采用等信息管理手段為適齡兒童接種疫苗，如果未接種現(xiàn)象，則系統(tǒng)一方面對工作人員予以提示，另一方面又以手機短信的形式對漏種家長予以提醒，保證了疫苗接種工作的便利性、疫苗使用的正確性和免疫后的可跟蹤性，方便了查詢，還避免了漏種現(xiàn)象的出現(xiàn)，做到了既方便接種人群，又方便了生物制品管理；三是慢性病管理。通過對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人群和高危人群進行檔案電子信息化的網絡管理，提高了管理率和控制率，體現(xiàn)在：系統(tǒng)的終端每月定期向社區(qū)衛(wèi)生工作人員自動彈出隨訪提示、血壓波動曲線、用藥史等相關信息，并且疾控中心還可以通過網絡隨時動態(tài)掌握社區(qū)居民慢病的分布情況，使高血壓、糖尿病的管理轉變?yōu)樾畔⒒詣涌刂疲晒Φ陌咐巧虾Ｄ成鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的腫瘤初篩防治管理工作，他們目前管理六癌（大腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、胃癌）高危人群3145人，在2011年確診六癌腫瘤患者38人，其中17例屬于癌癥早期，早發(fā)現(xiàn)率達到40%以上。
2社區(qū)衛(wèi)生服務信息化工作的成功運行模式
上海某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作比較有代表性，該服務中心于2006――2009年其間開始居民健康檔案信息化工作，使之成為電子健康檔案（電子健康檔案（eHR）的建立是該項工作的重心），其具體的運轉流程如下：轄區(qū)內居民使用該地區(qū)居民健康卡為服務工作的起點可以到社區(qū)服務中心，也可在家通過網絡預約掛號，進行健康檢查或就診，或者在服務中心的“健康小屋”刷健康卡自助體檢，所得到的醫(yī)學信息，經衛(wèi)生信息服務平臺自動傳送到該人的電子健康檔案中，并整合成高血壓、糖尿病、老年人健康檔案管理等相對應的內容。而依托于信息平臺的電子健康檔案不同于傳統(tǒng)的健康檔案，它的特點是一點（源）采集，多點綜合利用，具有在線、實時、連續(xù)、整體、便捷等優(yōu)點，通過它完全可以了解該人一生的所有醫(yī)學信息，還可以掌握該區(qū)域內的人群整體健康水平與疾病發(fā)生狀況，如在高血壓的管理上，通過它既可以了解某個高血壓患者血壓變化的曲線圖和反映高血壓患者血壓控制情況、用藥情況，又可以了解區(qū)域內人群的患病數(shù)、管理率、高血壓管理人數(shù)與全市對比等相應數(shù)據(jù)，使慢性病業(yè)務要求轉變?yōu)樾畔⒒詣涌刂屏鞒蹋⒔y(tǒng)一科學的社區(qū)慢性病管理程序，還可以根據(jù)其提供的信息開展績效考核，達到了對傳染病和慢病控制效果好、降低成本、管理率高、覆蓋率高、群眾滿意度高的效果。
3開展社區(qū)衛(wèi)生服務信息化工作需要克服的問題及當前社區(qū)衛(wèi)生服務開展信息化所面臨的問題
3.1“信息煙囪”影響社區(qū)衛(wèi)生服務信息化的實際應用所謂“信息煙囪”是指實施了局部信息化應用，與現(xiàn)有系統(tǒng)之間可以溝通，但是由于數(shù)據(jù)提供水平與相對應的接受水平不對稱，造成的信息溝通不暢，使系統(tǒng)本身所擁有的信息無法與社區(qū)共享，其產生原因主要是計算機和網絡技術進步較快，由國家控制的單一信息系統(tǒng)，已不能很好地同整個網絡系統(tǒng)融合，如、屬于疾控中心的疫情、計免、慢病等專報系統(tǒng)都是。
3.2未能做到與醫(yī)療單位的信息化共享由于“信息煙囪”及其他原因的存在，即便是上海等信息化開展較好的地區(qū)，也未能充分地與醫(yī)療單位達到信息共享。只有解決了這個問題才能隨著患者的任意一次就診而不斷豐富電子健康檔案的相關內容，使電子健康檔案的內容可以隨個人的就診和體檢而更新，達到一個便于社區(qū)團隊動態(tài)了解患者個體病情發(fā)展并充實其健康檔案的目的。
3.3目前開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務信息化工作所面臨的問題問題主要存在于兩個方面：一是基層單位基礎條件較差，從事信息工作所需的設備以及人員素質都達標的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少。二是醫(yī)療衛(wèi)生體系信息化網絡不健全。除了上述提到的“信息煙囪”外，還有醫(yī)療機構沒有做到與社區(qū)衛(wèi)生機構的信息共享。如果這兩個方面被克服，那么將會極大地促進社區(qū)信息化的發(fā)展。
4疾控中心推動社區(qū)衛(wèi)生信息化工作的幾點建議
4.1積極配合衛(wèi)生行政部門開展工作社區(qū)公共衛(wèi)生服務信息化的開展離不開政府。因此，疾控中心一定要依托衛(wèi)生行政部門，才能在該項工作中做到整合各項衛(wèi)生業(yè)務需求和資源，打破業(yè)務領域壁壘，實現(xiàn)與醫(yī)療單位等部門的信息共享。
4.2加強疾控中心內部的部署，突出工作細節(jié)在該項工作的技術準備階段，單位內部一是應當反復推敲專各報系統(tǒng)的工作細節(jié)，明確社區(qū)衛(wèi)生工作信息化的需求，在此基礎上，認真與信息專業(yè)技術人員探討。這樣做，一方面是該項工作在開展后能夠走工作捷徑，另一方面，對目前實在無法介入的專報系統(tǒng)，也可準備好完善的預留對接預案；二是組織人員進行有針對性的考察，學習發(fā)達地區(qū)的經驗。
4.3改變社區(qū)公共衛(wèi)生服務信息的模式改變以往的工作模式，使社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作達到“從條變塊”的改變，做到信息一體化，達到一個疾控中心與基層單位在工作上即簡化了工作程序又便于開展業(yè)務指導和管理以及績效考核、質量控制的多贏新局面。
