時(shí)間：2022-04-02 03:25:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嶋H的重要階段，其實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的實(shí)習(xí)管理，深化臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理改革，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在目前的臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理中，PDCA循環(huán)模式是一種新的實(shí)習(xí)管理模式，實(shí)踐證明，其對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理、改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量、提升實(shí)習(xí)者實(shí)習(xí)效果等都具有明顯的促進(jìn)作用，是目前醫(yī)院教學(xué)功能發(fā)揮和高等醫(yī)學(xué)院校提高臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量比較有效的途徑。是為臨床醫(yī)學(xué)人才實(shí)習(xí)管理中一種具有明顯優(yōu)勢(shì)的管理模式。
一、PDCA循環(huán)簡(jiǎn)介
PDCA質(zhì)量管理循環(huán)是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明博士于上個(gè)世紀(jì)50年代初期提出的，因此，又被稱為：“戴明環(huán)”，其包括了計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、以及總結(jié)(A)四個(gè)階段。按照這一管理思想，每個(gè)項(xiàng)目的管理都要經(jīng)歷計(jì)劃制定、組織實(shí)施、結(jié)果檢查和總結(jié)反饋的過程，這一過程既是提出目標(biāo)、制定計(jì)劃;按計(jì)劃組織實(shí)施;在實(shí)施過程中不斷進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果和計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，判斷質(zhì)量狀況是否達(dá)到預(yù)期效果;根據(jù)質(zhì)量狀況對(duì)原因進(jìn)行分析總結(jié)并反饋，把得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)形成制度和標(biāo)準(zhǔn)，這一管理過程就叫做PDCA循環(huán)。
二、PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用分析
1.臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀分析、制定計(jì)劃階段(P)
P階段是PDCA循環(huán)的開始階段，具體到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理中，這一階段的主要任務(wù)和目的是通過座談會(huì)和調(diào)查問卷的形式對(duì)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出問題存在的原因，篩選出其中的主要影響因素，針對(duì)主要影響因素制定相應(yīng)的質(zhì)量改善措施。
一般來說，臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查并無完全一定的模式，可以根據(jù)醫(yī)院、學(xué)校、以及實(shí)習(xí)者的具體情況來制定。通常臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要采取的是發(fā)放調(diào)查問卷的方式來進(jìn)行，雖然問卷內(nèi)容不盡相同但是實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要集中在：基本情況、實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)、對(duì)實(shí)習(xí)管理的評(píng)價(jià)、以及對(duì)臨床教學(xué)的評(píng)價(jià)四個(gè)方面。而影響臨床實(shí)習(xí)主要因素的調(diào)查則主要集中在學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校、以及社會(huì)四個(gè)維度來開展影響因素調(diào)查。臨床實(shí)習(xí)座談會(huì)則主要是通過選取一定數(shù)量的帶教老師代表和實(shí)習(xí)生代表，以座談會(huì)的方式收集參會(huì)者對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的意見與建議，一般來說，座談會(huì)所收集的代表意見和建議主要集中在教學(xué)查房、實(shí)習(xí)生管理、帶教安排、以及教學(xué)討論等方面。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析總結(jié)出影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素，通常從學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院、社會(huì)四個(gè)維度去總結(jié)主要影響因素。在此基礎(chǔ)上針對(duì)主要影響因素制定改善臨床實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施。
2.改善臨床實(shí)習(xí)管理的具體措施(D)
這一環(huán)節(jié)在整個(gè)PDCA循環(huán)中處于實(shí)施階段，具體來說就是制定P階段制定的各項(xiàng)改進(jìn)措施。通常來說這一階段的具體做法主要集中在：加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理組織建設(shè)、完善實(shí)習(xí)管理制度、加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍管理、強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系、健全臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)制度等。一言以概之，該階段的任務(wù)就是根據(jù)上一階段制定的計(jì)劃，將各項(xiàng)管理目標(biāo)具體落實(shí)到實(shí)踐中，完善相關(guān)管理制度和措施，以確保制定的管理計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)。例如，在某醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)生實(shí)習(xí)管理中，為切實(shí)有效改善臨床實(shí)習(xí)管理，提高人才培養(yǎng)水平，在院方和學(xué)校合作的基礎(chǔ)上制定了細(xì)致的臨床實(shí)習(xí)管理改進(jìn)措施。針對(duì)臨床實(shí)習(xí)組織管理和制度落實(shí)不夠的問題，制定了以教學(xué)部長(zhǎng)和教學(xué)干事為負(fù)責(zé)人，科教部和帶教科室為實(shí)施部門，建立實(shí)習(xí)管理的三級(jí)管理模式、落實(shí)實(shí)習(xí)管理相關(guān)制度、加強(qiáng)具體科室的實(shí)習(xí)監(jiān)督為具體改進(jìn)措施的實(shí)習(xí)管理制度;針對(duì)教學(xué)資源有限的問題，雙方在相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上制定了教學(xué)部長(zhǎng)和教學(xué)干事為具體負(fù)責(zé)人，科教部和總務(wù)處為實(shí)施部門，以加大教育資金投入力度;建設(shè)校級(jí)臨床技能培訓(xùn)中心;大力拓展現(xiàn)有教學(xué)資源為具體改進(jìn)措施的實(shí)習(xí)管理對(duì)策。這些針對(duì)實(shí)習(xí)管理存在的具體問題所制定的針對(duì)性改進(jìn)措施，不僅準(zhǔn)確把握了實(shí)習(xí)管理的薄弱之處和不足之處，同時(shí)制定的改進(jìn)措施在實(shí)踐中得到很好的貫徹實(shí)施，這確保了實(shí)習(xí)管理效果得到切實(shí)的提升，實(shí)習(xí)階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的鍛煉作用得到最大限度的發(fā)揮，實(shí)習(xí)管理的質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量都得到提高。
三、對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理工作進(jìn)行檢查(C)
這一階段處于PDCA循環(huán)中的檢查階段，主要是對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行效果進(jìn)行檢查。該階段的檢查內(nèi)容主要為教學(xué)檢查評(píng)估、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)、科室教學(xué)工作考核、臨床技能考核等四個(gè)方面，通常是針對(duì)這四個(gè)基本方面制定詳細(xì)具體的考核細(xì)節(jié)指標(biāo)，將其作為考察執(zhí)行階段效果的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)者的綜合技能進(jìn)行考察和評(píng)估。針對(duì)教學(xué)檢查評(píng)估，組建由專家組成的專家組和學(xué)生組成的學(xué)生組開展教學(xué)檢查評(píng)估;臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估則由學(xué)校科教部對(duì)實(shí)習(xí)教師和學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，采取雙向評(píng)價(jià)的方式開展;科室教學(xué)工作考核以量化考核方式進(jìn)行，以教學(xué)科研、繼教培訓(xùn)、以及教學(xué)管理為考核內(nèi)容;臨床技能考核以現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽題的方式以畢業(yè)生實(shí)踐操作技能、臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文精神等為重點(diǎn)考核內(nèi)容。對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的臨床綜合技能進(jìn)行全面的考核。
四、對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理的總結(jié)和反饋(A)
這一階段的主要任務(wù)是在檢查階段的基礎(chǔ)上，深入分析計(jì)劃的實(shí)施效果，對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以總結(jié)分析，將成功經(jīng)驗(yàn)加以制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，并鞏固取得的積極成果。對(duì)于失敗的地方，則吸取教訓(xùn)避免在日后的工作中出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。而對(duì)于這一循環(huán)過程中尚未解決的問題，則轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)過程中去解決。這一階段對(duì)臨床實(shí)習(xí)管理的總結(jié)主要包括教學(xué)評(píng)估比較、科室年度教學(xué)工作量化考核分析、臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)質(zhì)量的總結(jié)分析。在進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上向醫(yī)院各個(gè)科室、醫(yī)院主管實(shí)習(xí)工作的部門、學(xué)校、以及實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教老師等相關(guān)參與者和部門進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)的反饋，并將總結(jié)反饋結(jié)果轉(zhuǎn)化為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和制度，以供日后工作參考和遵循。
五、結(jié)語(yǔ)
PDCA實(shí)習(xí)管理模式在臨床實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用，是臨床實(shí)習(xí)管理的一次重大突破，該模式將管理目標(biāo)和計(jì)劃的制定，管理措施的執(zhí)行和實(shí)施、管理效果的檢查和考核、以及管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)按照先后循序有機(jī)統(tǒng)一于一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)的管理過程中，使得實(shí)習(xí)管理在科學(xué)的管理機(jī)制下不斷得到改進(jìn)和完善，從而改善實(shí)習(xí)管理質(zhì)量推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。實(shí)踐證明PDCA循環(huán)作為一種有效的管理模式，在臨床醫(yī)學(xué)管理中的應(yīng)用，有利于改善臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)管理，為社會(huì)培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的醫(yī)療人員。
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡影像系統(tǒng)；教學(xué)；鼻科；臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)
鼻科是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，而臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟[1-2]。教師在教學(xué)中如何將鼻科相關(guān)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是鼻科教學(xué)中一直以來的研究熱點(diǎn)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師主要通過圖片、視頻等多媒體的方式向?qū)W生講解鼻腔、鼻竇、鼻甲等的特點(diǎn)，學(xué)生的認(rèn)識(shí)較片面，認(rèn)知程度較模糊[3]。近年來，內(nèi)鏡影像系統(tǒng)逐漸用于鼻科臨床教學(xué)中，學(xué)生可以通過直接觀察有關(guān)部位來充分了解其特點(diǎn)。本次研究結(jié)合鼻科教學(xué)特點(diǎn)，選取我院鼻科實(shí)習(xí)生90名作為研究對(duì)象，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡影像學(xué)輔助教學(xué)，得到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2018年7月—2019年7月在我院鼻科實(shí)習(xí)的2014級(jí)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生90名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，分成兩組。對(duì)照組中有男生24名，女生21名，年齡20～26歲，平均年齡（23.3±2.4）歲；觀察組中有男生23名，學(xué)生22名，年齡20～27歲，平均年齡（23.8±2.7）歲，兩組鼻科實(shí)習(xí)生的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教師按照教學(xué)大綱的要求，詢問病史、檢查體格、查找相關(guān)檢查報(bào)告，并通過圖片、視頻等多媒體方式講解鼻科相關(guān)理論知識(shí)，教學(xué)方式主要以教師講授，學(xué)生接受的方式為主。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡影像系統(tǒng)輔助教學(xué)，具體如下：（1）教師按照教學(xué)大綱的要求選取病例，詢問病史、檢查體格，然后根據(jù)患者病情的具體情況選取內(nèi)窺鏡檢查，應(yīng)用內(nèi)鏡影像學(xué)系統(tǒng)輔助教學(xué)。（2）教師在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，在不影響手術(shù)進(jìn)度和安全的前提下，向?qū)W生詳細(xì)講解操作過程，學(xué)生根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論、查找資料，然后將病因、病理以及可能出現(xiàn)的臨床癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行匯報(bào)，并通過紙質(zhì)的形式向教師提交診療的具體方案。（3）學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)觀摩時(shí)，隨時(shí)提問，同時(shí)利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)同步拍照、錄像。（4）課程結(jié)束后，教師檢查學(xué)生的診療方案，給出答案，詳細(xì)講解并總結(jié)課程。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)以及兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。實(shí)習(xí)結(jié)束后由未參與此次研究的教師對(duì)90名學(xué)生進(jìn)行理論考核；考核前和考核結(jié)束后采用本院自制問卷調(diào)查表對(duì)每名學(xué)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，觀察學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、臨床與理論融合能力、臨床實(shí)踐能力以及角色轉(zhuǎn)變的變化情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS26.0分析臨床相關(guān)數(shù)據(jù)。以（x-±s）表示計(jì)量資料，比較用t檢驗(yàn)；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較
觀察組學(xué)生的理論成績(jī)（90.54±2.46）分，顯著高于對(duì)照組（84.77±3.34）分，差異顯著（t=9.331，P＜0.05）；觀察組學(xué)生臨床操作成績(jī)（88.31±1.78）分，顯著高于對(duì)照組（82.56±2.94）分，差異顯著（t=11.223，P＜0.05）。
2.2兩種教學(xué)方法的效果比較
觀察組在提高學(xué)生積極性、促進(jìn)臨床與理論融合、提高臨床實(shí)踐能力、加快由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變方面的效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)研究生教育解決方案與其他專業(yè)研究生教育相比，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育肩負(fù)的責(zé)任更加重大。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育的目的，是向社會(huì)輸送具有較強(qiáng)醫(yī)療能力和醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實(shí)用人才，其教學(xué)質(zhì)量與人民群眾的生命安全有直接關(guān)系。所以，尋找研究生教育中存在的問題，提高研究生教育的質(zhì)量，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育當(dāng)前存在的主要問題
1.研究生專業(yè)學(xué)位教育與我國(guó)的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有沖突
1995年5月，我國(guó)正式頒布并實(shí)施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)一年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。在這種規(guī)定下，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生考取專業(yè)研究生以后，就沒有進(jìn)行獨(dú)立醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)學(xué)處方以及開具醫(yī)學(xué)證明的權(quán)利，缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，會(huì)直接影響學(xué)生臨床能力的提高，導(dǎo)致研究生的臨床能力難以在醫(yī)院進(jìn)行培養(yǎng)。
2.研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間缺乏有效的銜接
當(dāng)前，高校醫(yī)學(xué)教育屬于教育部管轄，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則歸衛(wèi)生部主管，由于兩個(gè)部門在政策上缺乏統(tǒng)一性，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間存在互不認(rèn)可的現(xiàn)象，研究生步入工作崗位后仍要參加醫(yī)師培訓(xùn)，從而造成了培訓(xùn)資源的巨大浪費(fèi)。
3.過分重視實(shí)踐性，導(dǎo)致臨床科研訓(xùn)練不足
臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生要想具有較強(qiáng)的臨床水平，就必須在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐上花費(fèi)大量的精力和時(shí)間。一些高校為了提高研究生的臨床實(shí)踐能力，保證研究生畢業(yè)后具有較強(qiáng)的臨床能力，于是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的課程進(jìn)行壓縮，縮短了教學(xué)時(shí)間和課程內(nèi)容，導(dǎo)致一些課程的學(xué)時(shí)不足，難以滿足研究生進(jìn)行科研的需要。此外，一些學(xué)校降低了專業(yè)研究生的學(xué)術(shù)要求，甚至取消了畢業(yè)論文，導(dǎo)致一些學(xué)生認(rèn)為自己只要掌握應(yīng)用技能即可，從而放松了對(duì)自己的要求。導(dǎo)致專業(yè)研究生的科研能力相對(duì)較弱，長(zhǎng)期以往，會(huì)使專業(yè)研究生教育淪為單純的職業(yè)技能培訓(xùn)。
二、專業(yè)研究生教育問題的解決方案
1.對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行修訂
國(guó)家在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定，必須實(shí)習(xí)一年以后，才能參加職業(yè)考試就是本著對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，防止應(yīng)屆畢業(yè)生由于經(jīng)驗(yàn)不足，造成誤診，給病人的生命安全帶來威脅。但是這一規(guī)定，卻阻礙了專業(yè)研究生教育的進(jìn)一步發(fā)展。所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行重新修訂，如專業(yè)研究生可以給予部分的臨床處方權(quán)。
2.將專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行并軌
當(dāng)前，我國(guó)有關(guān)部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才臨床實(shí)踐能力的重要性，以及進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床能力培訓(xùn)的重要性。雖然兩者在報(bào)考條件、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)要求以及培養(yǎng)目標(biāo)等方面存在諸多差異，但是兩者都希望通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)來提高學(xué)員的臨床實(shí)踐能力，從而為廣大患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為國(guó)家培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)療人才。所以，應(yīng)當(dāng)以提高臨床實(shí)踐能力為結(jié)合點(diǎn)，將兩者結(jié)合到一起。
2013年，教育部開始在全國(guó)64所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的學(xué)校進(jìn)行教學(xué)改革，一些學(xué)校就開始進(jìn)行了專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)并軌的大膽嘗試。比如，一些學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的同時(shí)，并聘為本校的住院醫(yī)師，使學(xué)生同時(shí)具有研究生和醫(yī)師兩種身份，從而實(shí)現(xiàn)研究生招錄與醫(yī)師培訓(xùn)招錄的完美結(jié)合。一些學(xué)校將學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合到一起，即研究生在畢業(yè)時(shí)必須達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)。研究生在畢業(yè)時(shí)除了獲得學(xué)位證、畢業(yè)證以外，還將獲得醫(yī)師培訓(xùn)合格證與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，達(dá)到“四證合一”。
3.實(shí)踐性與學(xué)術(shù)性相結(jié)合
當(dāng)今社會(huì)，臨床醫(yī)師不但要會(huì)看病，還要具有相應(yīng)的研究能力。所以，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生要以實(shí)際的醫(yī)療實(shí)踐為基礎(chǔ)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行與臨床關(guān)系緊密的科研工作。此外，學(xué)校還要組織相應(yīng)的學(xué)術(shù)報(bào)告，使學(xué)生了解和掌握相應(yīng)的科研方法，提高專業(yè)研究生的科研能力。此外，學(xué)校還應(yīng)當(dāng)做出要求，督促學(xué)生進(jìn)行科研工作。
三、結(jié)論
隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)療人才的需求量將會(huì)越來越大，人們對(duì)醫(yī)療人才的要求也會(huì)越來越高。這就要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育應(yīng)當(dāng)不斷提高教育水平和教育質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)更多、更加優(yōu)秀的醫(yī)療人才。所以，高校臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)不斷反思教育中存在的問題，并不斷改進(jìn)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育的又好又快發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)反饋法；口腔實(shí)習(xí)教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0119-03
口腔臨床醫(yī)學(xué)作為一級(jí)學(xué)科，與其它臨床醫(yī)學(xué)專科相比有著其獨(dú)特的特點(diǎn)：（1）獨(dú)立操作性很強(qiáng)：口腔臨床醫(yī)學(xué)不僅要求醫(yī)生具有獨(dú)立的診療思維，還需要有獨(dú)立的操作能力；（2）重視實(shí)踐操作：口腔臨床醫(yī)學(xué)的治療幾乎都是需要經(jīng)過動(dòng)手操作才能完成的[1-2]。正是基于其學(xué)科特點(diǎn)，其人才培養(yǎng)模式也不同于其它臨床醫(yī)學(xué)專科：一方面需要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，另一方面，需要增進(jìn)實(shí)習(xí)生獨(dú)立診療思維能力的培養(yǎng)。但由于我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的限制[3]，醫(yī)患關(guān)系惡化[4]，患者維權(quán)意識(shí)增加，取得患者信任愈發(fā)困難[5]，病員數(shù)量和質(zhì)量不足[6]，師生比例過低等，因此很難達(dá)到上述目標(biāo)，這為我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)帶來不利影響。本文擬通過建立目標(biāo)反饋法（Objective Feedback Method，OFM）來對(duì)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)方法做一初步改進(jìn)的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 目標(biāo)反饋法簡(jiǎn)介
1.1 目標(biāo)反饋法的理論簡(jiǎn)介
目標(biāo)反饋法（Objective Feedback Method，OFM）是指通過多方面反饋調(diào)節(jié)（實(shí)習(xí)生-教師反饋、實(shí)習(xí)生-臨床反饋、實(shí)習(xí)生-實(shí)習(xí)生自我反饋），循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到既定目標(biāo)的一種方法。其具體要求是：（1）要求實(shí)習(xí)生在臨床操作前通過自己查閱書籍、文獻(xiàn)，結(jié)合前期見習(xí)的內(nèi)容，對(duì)即將開展的臨床診療工作先有一定的認(rèn)知，并且盡可能先詳盡地列出診療的具體操作步驟、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的問題和解決方案等；（2）將自己所列出的具體步驟交給帶教老師審閱，由老師提出其中的紕漏與不足之處，然后由實(shí)習(xí)生自己匯總，經(jīng)過對(duì)比、思考（再次查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)）后將全過程了熟于胸；（3）之后，進(jìn)入臨床實(shí)踐操作，由帶教老師在旁邊觀看（盡可能讓學(xué)生動(dòng)手），因前期準(zhǔn)備工作已經(jīng)比較充分，臨床誤操作的可能性已大大降低，故而出現(xiàn)的一些小問題指導(dǎo)老師容易發(fā)現(xiàn)；（4）在治療過程完成后，老師可以在前期的審閱意見中再加入對(duì)實(shí)習(xí)生臨床操作過程中的意見和建議，之后由實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)自己進(jìn)行再評(píng)價(jià)，并結(jié)合書籍和文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)與思考，從而開始一輪新的循環(huán)，如此反復(fù)（圖1）。
1.2 目標(biāo)反饋法的實(shí)例闡述
為了更好地說明這一方法，我們以修復(fù)科活髓備牙這一具體臨床操作過程對(duì)其進(jìn)行實(shí)例闡述。（1）實(shí)習(xí)生在接診活髓備牙病例后，結(jié)合病例實(shí)際情況并查閱書籍、文獻(xiàn)，總結(jié)出具體步驟，比如實(shí)習(xí)生甲總結(jié)磨牙活髓牙體預(yù)備如下：①牙體麻醉，②牙體初備，③排齦，④精修，⑤取模，⑥臨時(shí)冠修復(fù)；（2）帶教老師審閱后，可指出其不足，對(duì)于有爭(zhēng)議或重要的問題甚至可以組織同學(xué)老師進(jìn)行討論，老師可能會(huì)指出一些問題，如“牙體麻醉有什么利弊，一定要進(jìn)行牙體麻醉嗎？活髓牙要注意保護(hù)牙髓，有什么方法？”等等。實(shí)習(xí)生通過再次查閱書籍、文獻(xiàn)修改完善自己的總結(jié)；（3）在治療結(jié)束后，實(shí)習(xí)生總結(jié)臨床難點(diǎn)，結(jié)合老師再次指出的不足，進(jìn)行新一輪的反思學(xué)習(xí)（圖2）。
2 OFM的優(yōu)勢(shì)和不足
2.1 OFM的優(yōu)勢(shì)
2.1.1 有助于實(shí)習(xí)生獨(dú)立診療思維的形成 “眼過千遍，不如手過一遍”。操作前獨(dú)立的總結(jié)和思考操作步驟和可能出現(xiàn)的情況及解決方法，操作中以實(shí)習(xí)生動(dòng)手為主，操作后以實(shí)習(xí)生為主的再思考反饋都能夠很好地扭轉(zhuǎn)以往“帶教老師說一步，實(shí)習(xí)生做一步”所帶來的對(duì)帶教老師的依賴，學(xué)生獨(dú)立操作空間大，操作前就能建立完善的臨床思路，有助于培養(yǎng)思維能力及快速提高操作能力，從而更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立診療思維的能力。
2.1.2 提高有效操作率，提高實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作能力 通過本方法的應(yīng)用，可以使口腔實(shí)習(xí)生避免只知其然、而不知其所以然的盲目操作，使得每一次操作都是“有效操作”，避免“無效操作”，從而使實(shí)習(xí)生在現(xiàn)有病員量不夠充足的當(dāng)今實(shí)習(xí)條件下[6]快速提高臨床操作能力，為今后成為一名合格的并具有綜合分析及操作能力、知識(shí)面廣的口腔醫(yī)師打下基礎(chǔ)。
2.1.3 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情趣，提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)熱情 由于考研、就業(yè)等壓力，臨近畢業(yè)的實(shí)習(xí)生出勤率很難得到保證，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)熱情不高[7，8]。本方法通過更高程度上的自主操作，自我學(xué)習(xí)，一旦取得患者的理解，解決患者的病痛，患者將非常信任醫(yī)生， 還會(huì)介紹其他患者就診， 這可以喚起醫(yī)學(xué)生的職業(yè)尊嚴(yán)感、責(zé)任感和成就感[9]，不僅能增加實(shí)習(xí)生的信心，更能提高實(shí)習(xí)興趣。發(fā)現(xiàn)存在的、未理解的問題，通過查閱大量文獻(xiàn)及對(duì)臨床操作的反思，在增長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的能力[10]。
2.1.4 其他 由于口腔疾病發(fā)病及診療的特殊性[11]，使得實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通難度大，被拒的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生[12]，通過目標(biāo)反饋的自我反思，實(shí)習(xí)生可以減少操作中的錯(cuò)誤，避免潛在的醫(yī)患糾紛；我們的這種方法不但能保證實(shí)習(xí)醫(yī)生更好、更完整地操作，對(duì)一個(gè)病例進(jìn)行多次的反思和反復(fù)的循環(huán)式學(xué)習(xí)，更能將每個(gè)類似的病例有機(jī)地結(jié)合，緊密地銜接，做到快速進(jìn)步；操作前，通過學(xué)生與教師的有效溝通，能讓教師大體上清楚學(xué)生的各種不足，做到有針對(duì)的指導(dǎo)與監(jiān)督，減少了教師的工作量，緩解教師數(shù)量的相對(duì)不足，便于更好地管理學(xué)生。
2.2 OFM的不足和解決辦法
首先它較為適用于口腔科門診實(shí)習(xí)教學(xué)（口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科），而對(duì)于口腔頜面外科病房的實(shí)習(xí)指導(dǎo)意義有限；再者，一些過于獨(dú)立的不可逆性操作存在一定治療的風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)潛在的醫(yī)患矛盾和糾紛，這就需要前期進(jìn)行有效的評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制等，這些都是此法大規(guī)模用于臨床需要加以注意和改進(jìn)的，具體就要求在應(yīng)用本方法進(jìn)行指導(dǎo)口腔實(shí)習(xí)生臨床操作的時(shí)候需要循序漸進(jìn)：先見習(xí) 仿真頭模完全模擬練習(xí) 帶教老師椅旁操作（只看不動(dòng)） 半脫離老師操作 近乎獨(dú)立脫離老師操作，并在任何操作前進(jìn)行充分的知情同意和術(shù)前談話，并由患者和帶教老師簽字后進(jìn)行。
3 后期對(duì)該方法的進(jìn)一步探究所需的工作
對(duì)該方法的有效性的評(píng)價(jià)將是我們后期所進(jìn)行的主要工作，我們所建立的評(píng)價(jià)方法包括客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)。（1）客觀評(píng)價(jià)的方法和策略：通過統(tǒng)一的評(píng)價(jià)量表對(duì)實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用OFM組的實(shí)習(xí)生）和對(duì)照組（傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教組）在同一操作的第一次、第二次、第三次步驟操作正確率進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理比較。（2）主觀評(píng)價(jià)的方法和策略：通過問卷和訪談等量化評(píng)估和質(zhì)性評(píng)價(jià)等方式，對(duì)口腔實(shí)習(xí)生、帶教老師及就診患者對(duì)于該方法的有效性進(jìn)行主觀評(píng)定工作。
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關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；麻醉科；七年制
中圖分類號(hào)：R614；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)04-092-03
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度是為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用與研究人才而設(shè)立的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式，如何提高七年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是需要進(jìn)行深入研究和探討的問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的最基本的要求是知識(shí)、技能與態(tài)度的結(jié)合。為了達(dá)到七年制學(xué)生的培養(yǎng)要求，應(yīng)在七年制醫(yī)學(xué)生碩士階段注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，重視培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和自學(xué)能力，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培訓(xùn)。我科通過臨床帶教實(shí)踐，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位七年制醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)等有一定的心得，現(xiàn)總結(jié)出來供參考。
1 樹立以學(xué)生為中心的思想，鼓勵(lì)學(xué)生早期深入臨床，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性
臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)。七年制醫(yī)學(xué)生，不但要掌握醫(yī)學(xué)的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業(yè)時(shí)達(dá)到高年資住院醫(yī)生的水平。醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)過程實(shí)際上是一個(gè)逐漸提高實(shí)際工作能力，最終獨(dú)立解決臨床問題的過程。七年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)是基礎(chǔ)理論扎實(shí)，但進(jìn)入碩士階段時(shí)因?yàn)榻佑|臨床時(shí)間短，與全國(guó)統(tǒng)招碩士研究生相比，缺乏臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，并且碩士階段只有2年。因此，對(duì)他們的臨床實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，尤其顯得重要。
我院目前承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)任務(wù)，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習(xí)比、開展小班課教學(xué)等，從臨床醫(yī)學(xué)七年制2001級(jí)起，進(jìn)行臨床“全程見習(xí)教學(xué)模式”的探索，即臨床教學(xué)從總論部分結(jié)束后(內(nèi)、外科學(xué)約第四周、各專科第二周)即安排上午見習(xí)，下午授課的方式，一直到該課程結(jié)束。通過全程見習(xí)安排，學(xué)生普遍認(rèn)為掌握知識(shí)效果好，學(xué)習(xí)的積極性有明顯的提高，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學(xué)生開展課外科研活動(dòng)，選擇臨床工作中常接觸的問題進(jìn)行立項(xiàng)、研究。克服了以往臨床課教學(xué)見習(xí)方法的弊端；以往多采取前期進(jìn)行理論教學(xué)，后期安排全天臨床見習(xí)，這種見習(xí)方法的弊端在于見習(xí)時(shí)間過于集中，學(xué)生理論與見習(xí)脫節(jié)。全程見習(xí)對(duì)這種見習(xí)方法進(jìn)行了徹底的改變，內(nèi)、外科學(xué)從各章節(jié)的緒論結(jié)束后，大約在第四周即安排見習(xí)，一直到內(nèi)外科學(xué)結(jié)束，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年。對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的刪減和整合，理論課學(xué)時(shí)大幅度減少，而見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整后，多安排了一些醫(yī)療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習(xí)每組人數(shù)少于10人，減少了對(duì)科室工作的干擾，有利于學(xué)生與帶教老師的面對(duì)面交流，提高見習(xí)效果。制定了見習(xí)手冊(cè)，記錄和考評(píng)學(xué)生每次應(yīng)該見習(xí)的內(nèi)容和已經(jīng)掌握的內(nèi)容、見習(xí)效果等。
七年制醫(yī)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)可大致分為兩部分；一部分與五年制學(xué)生基本相同，都是在理論課教學(xué)結(jié)束后參加一周的臨床實(shí)習(xí)，通過教學(xué)使學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)有一個(gè)概括的了解；另一部分是針對(duì)選擇麻醉科作為畢業(yè)論文課題方向的學(xué)生，這些學(xué)生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業(yè)，所以對(duì)他們的培養(yǎng)主要按照麻醉專業(yè)碩士研究生的要求進(jìn)行。由于受麻醉學(xué)自身的發(fā)展和就業(yè)形勢(shì)等方面的影響，近年來七年制醫(yī)學(xué)生選擇麻醉科作為專業(yè)方向的數(shù)量有逐漸增加的趨勢(shì)。在他們進(jìn)入麻醉科以后，對(duì)他們的教學(xué)培訓(xùn)主要有三個(gè)方面的內(nèi)容：麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，科研能力培訓(xùn)，外語(yǔ)學(xué)習(xí)。
2 麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，重點(diǎn)是思維能力培養(yǎng)、方法學(xué)訓(xùn)練和自學(xué)能力提高
麻醉實(shí)習(xí)的主要目的是使學(xué)生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用這些知識(shí)解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生掌握麻醉基本知識(shí)、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學(xué)擴(kuò)展知識(shí)面，以解決所面臨的具體問題；讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能，提高學(xué)生畢業(yè)后在工作實(shí)踐中解決臨床問題的能力。
我科采取麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)的具體方法有：①應(yīng)用多種教學(xué)手段，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。麻醉工作的危險(xiǎn)性時(shí)刻存在，秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、強(qiáng)烈的工作責(zé)任感是避免麻醉事故、實(shí)現(xiàn)麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉規(guī)范性教育，如品使用常規(guī)，麻醉儀器和各種監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的規(guī)范性操作等。實(shí)習(xí)學(xué)生從術(shù)前訪視、麻醉管理、病人術(shù)后PCA到術(shù)后隨訪，實(shí)行一帶一，高難度操作實(shí)行循序漸進(jìn)的教學(xué)方法。②編寫各種麻醉常規(guī)：學(xué)生們剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，突然接觸到各種麻醉技術(shù)操作和品的使用，很難在短時(shí)間內(nèi)將書本知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。為此，我們認(rèn)真編寫了各種麻醉常規(guī)，各種麻醉方法的麻醉前準(zhǔn)備及適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實(shí)習(xí)生克服畏難情緒、迅速適應(yīng)臨床教學(xué)的作用。③要求學(xué)生寫出麻醉前計(jì)劃。為使學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，科室要求學(xué)生寫出麻醉前計(jì)劃，內(nèi)容包括術(shù)前訪視病人、評(píng)價(jià)病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實(shí)施方案，并就圍結(jié)麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等提出自己的防治措施，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據(jù)麻醉遇到的問題給麻醉實(shí)習(xí)組一個(gè)的專題，如麻醉前準(zhǔn)備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應(yīng)證、可能的意外和并發(fā)癥等)、全麻病人的術(shù)中管理、全麻病人的術(shù)后復(fù)蘇、術(shù)后疼痛治療等。要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵(lì)學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，在工作中向老師咨詢。可以分工合作，每個(gè)人重點(diǎn)針對(duì)每個(gè)問題查閱資料。每周抽時(shí)間進(jìn)行討論。④培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術(shù)期間，病人常有一些并發(fā)癥發(fā)生，而這些并發(fā)癥的發(fā)生常由多種因素所致，處理必須針對(duì)病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的熱情和積極性，培養(yǎng)通過自覺學(xué)習(xí)解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病人手術(shù)期間生理機(jī)能全面調(diào)控的能力。
七年制醫(yī)學(xué)生在本科階段學(xué)到的知識(shí)和技能都是基礎(chǔ)性的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極為迅速，新技術(shù)的發(fā)展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應(yīng)用，因此在基礎(chǔ)理論知識(shí)訓(xùn)練中，要以新理論、新知識(shí)為重點(diǎn)，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，解決工作中遇到的問題。
3 科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)
關(guān)健強(qiáng)等曾對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和用人單位進(jìn)行調(diào)查，用人單位對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的整體評(píng)價(jià)較高；麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生遵紀(jì)守法、工作態(tài)度認(rèn)真，麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床技能的優(yōu)良率在65%以上；但學(xué)生的科研能力，外語(yǔ)使用能力優(yōu)良率不足50%。因此，我科在臨床教學(xué)別注重科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。
我們按照麻醉科碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，采取課題引導(dǎo)的培養(yǎng)方式進(jìn)行科研綜合能力的培養(yǎng)。措施有：①在具體研究過程中，有專人負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行技術(shù)輔助與支持，協(xié)助解決課題完成中的技術(shù)問題。導(dǎo)師須嚴(yán)格審定研究生課題研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和技術(shù)路線。指導(dǎo)研究生科研思路的建立必須遵循科學(xué)性、創(chuàng)新性和實(shí)用性原則。有必要組織本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的研究生及導(dǎo)師進(jìn)行充分的課題論證，明確科研思路、實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)路線以及具體實(shí)驗(yàn)中可能遇到的困難，從而使課題設(shè)計(jì)盡量嚴(yán)謹(jǐn)，切實(shí)可行，使研究生從中學(xué)習(xí)建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，要求學(xué)生做到勤讀書、勤思考、勤上網(wǎng)、勤實(shí)踐，使學(xué)生在完成畢業(yè)論文的過程中，真正學(xué)會(huì)運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實(shí)驗(yàn)技巧，寫作能力等方面得到切實(shí)提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎(chǔ)。由于臨床學(xué)科科研設(shè)備和條件的相對(duì)限制，研究生培養(yǎng)可以充分利用基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)研究組已建立的實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)手段和設(shè)備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預(yù)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間，又對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備、儀器、試劑加以充分利用，節(jié)約了研究生經(jīng)費(fèi)。
我科從2002年開始，堅(jiān)持對(duì)麻醉專業(yè)本科實(shí)習(xí)生開展醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，主要學(xué)習(xí)麻醉方面的專業(yè)英語(yǔ)，使學(xué)生對(duì)常用麻醉專業(yè)的英文術(shù)語(yǔ)有一定的了解，為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)打下一定的基礎(chǔ)。
科室根據(jù)各位教師具體情況，安排英語(yǔ)功底較好的講師(主治醫(yī)師及以上教師)輪流主講，鼓勵(lì)自愿申請(qǐng)主講；由英語(yǔ)水平較高的教授、副教授等教師進(jìn)行評(píng)講及答疑。除法定節(jié)假日外，每天科室朝會(huì)(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業(yè)著名專著為教材，主講教師根據(jù)自己的麻醉學(xué)亞專業(yè)自選教學(xué)內(nèi)容。適當(dāng)選擇臨床麻醉、危重醫(yī)學(xué)或疼痛學(xué)方面的新理論、新藥物、新技術(shù)等本學(xué)科領(lǐng)域的前沿知識(shí)作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周更換一次學(xué)習(xí)內(nèi)容，主講教師在前一周末將下周要學(xué)習(xí)的內(nèi)容抄寫到黑板上。可由主講教師全面講解、翻譯和領(lǐng)讀；也可臨時(shí)指定學(xué)生朗讀和翻譯，教師評(píng)講和提問。在教學(xué)過程中，教師對(duì)常見的語(yǔ)法現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)詞根、詞綴和醫(yī)學(xué)單詞的讀音規(guī)則以及基本構(gòu)詞法進(jìn)行講解，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯有一定的理論認(rèn)識(shí)。在麻醉科進(jìn)行臨床和科研培訓(xùn)期間，我們會(huì)要求學(xué)生通過以下方式促進(jìn)學(xué)生的外語(yǔ)學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關(guān)文獻(xiàn)，在了解課題相關(guān)進(jìn)展的同時(shí)提高外語(yǔ)的閱讀能力；③適當(dāng)參加對(duì)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高口語(yǔ)交流能力。
通過這種專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)，可督使教師自覺學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語(yǔ)，逐步提高全科教師的專業(yè)水平、英語(yǔ)水平和教學(xué)能力。同時(shí)還提高了學(xué)生在專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)方面的水平，通過訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達(dá)能力，提高了中文表達(dá)能力和英語(yǔ)口語(yǔ)能力。幾年來，在全科教師和學(xué)生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導(dǎo)和督促下，效果良好，激勵(lì)著我們繼續(xù)努力。
4 教學(xué)效果評(píng)估與考核
目前我科采用教學(xué)組評(píng)估與理論考核相結(jié)合的方法考核七年制學(xué)生的臨床培訓(xùn)效果，基本上能夠比較準(zhǔn)確地對(duì)學(xué)生臨床技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。但其缺點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，評(píng)價(jià)的客觀性還有待進(jìn)一步提高。對(duì)于麻醉學(xué)理論和外語(yǔ)應(yīng)用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評(píng)估辦法，使七年制學(xué)生通過麻醉科的培訓(xùn)，能夠初步達(dá)到麻醉科第一年住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。
總之，我們認(rèn)為，首先應(yīng)保證教學(xué)質(zhì)量，建立醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生考試制度，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)師制度逐漸完善和統(tǒng)一，并進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。還可以嘗試讓學(xué)生早一點(diǎn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，使他們有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)接觸臨床實(shí)際工作，對(duì)疾病有更多的感性認(rèn)識(shí)，以加深對(duì)理論知識(shí)的領(lǐng)悟。要改進(jìn)臨床教學(xué)方式和手段，除適當(dāng)增加臨床教學(xué)的時(shí)間外，還應(yīng)縮小指導(dǎo)教師和學(xué)生的比例，使學(xué)生能夠得到教師更細(xì)致的指點(diǎn)。不斷提高教師的素質(zhì)及臨床帶教醫(yī)生的教學(xué)水平。我們認(rèn)為只有不斷地探索、總結(jié)，改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使其更加完善，才能培養(yǎng)出合格的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
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1.1加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng)
要求本科生具有與患者及家屬、醫(yī)生和護(hù)士以及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員有效交流的能力醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方就疾病的預(yù)防、保健和診療以及相關(guān)的問題形成一致的意見并構(gòu)建相互信任的關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)大眾健康的目標(biāo)。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學(xué)習(xí)和掌握如何根據(jù)患者的反應(yīng)與其做良好的溝通這一技能，可以在相當(dāng)程度上改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)治療效果[1]。其實(shí)醫(yī)患關(guān)系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫(yī)患關(guān)系僅僅指的是醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等）之間的關(guān)系。
1.2加強(qiáng)思想道德與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
要求本科生在職業(yè)活動(dòng)中學(xué)會(huì)尊重患者醫(yī)學(xué)從一開始就是為人服務(wù)的，與人文有著密不可分的關(guān)系。如何使醫(yī)學(xué)生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執(zhí)業(yè)技能、杜絕醫(yī)療糾紛，防患于未然，是醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)亟待重視和深入研究的課題。
2本科生畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
對(duì)人文教育的要求2013年底國(guó)務(wù)院7部委聯(lián)合“關(guān)于建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見”要求“四個(gè)堅(jiān)持”：堅(jiān)持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅(jiān)持嚴(yán)守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破，堅(jiān)持制度機(jī)制創(chuàng)新的重點(diǎn)不放松，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動(dòng)搖。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是指除去醫(yī)學(xué)知識(shí)以外的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的重要執(zhí)業(yè)技能。因此人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)涵之一。
3本科生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)理論與臨床實(shí)踐不同步
3.1未接觸臨床的理論學(xué)習(xí)階段設(shè)置課程
以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為例，在第七學(xué)期也就是大四的第一學(xué)期設(shè)置的“醫(yī)患溝通與技巧”課程內(nèi)容豐富，包括介紹醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、解讀醫(yī)療法規(guī)、講述醫(yī)患溝通和技巧、學(xué)習(xí)醫(yī)患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術(shù)前談話的過程等。從一方面而言，這些內(nèi)容的確是學(xué)生未來臨床實(shí)踐時(shí)需要了解的知識(shí)，對(duì)于學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學(xué)習(xí)方式，學(xué)生在聽講時(shí)尚未進(jìn)入臨床，對(duì)真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，更缺乏醫(yī)患溝通的實(shí)操；而課堂上的授課內(nèi)容又多數(shù)來源于臨床實(shí)踐，因此學(xué)生在聽課時(shí)對(duì)所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實(shí)踐中不能得到有效的體現(xiàn)和反饋。
3.2臨床實(shí)習(xí)階段未設(shè)置課程臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
五年制學(xué)生在第期開始進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，此階段學(xué)生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學(xué)生們?cè)卺t(yī)護(hù)衛(wèi)技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認(rèn)識(shí)，但可以在每日的臨床實(shí)踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會(huì)醫(yī)患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應(yīng)的課程對(duì)學(xué)生們進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)。
4根據(jù)臨床實(shí)踐時(shí)間同步培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)并評(píng)估
4.1臨床實(shí)習(xí)期間培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能
學(xué)生進(jìn)入了臨床實(shí)習(xí)階段就意味著進(jìn)入醫(yī)患溝通的實(shí)操階段，在這個(gè)階段亟需不斷地醫(yī)患溝通培訓(xùn)與指導(dǎo)，因此在大四講授“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程的基礎(chǔ)上，如果在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段引入醫(yī)患溝通課程，使其在實(shí)踐過程中能夠應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧與知識(shí)，積累從書本上難以獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)師職業(yè)道德，提高自我保護(hù)的能力，可以達(dá)到事半功倍的效果。臨床實(shí)習(xí)階段引入的醫(yī)患溝通課程內(nèi)容應(yīng)該有別于大四期間的“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程，是以“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”培訓(xùn)為主體的醫(yī)患溝通課程。應(yīng)該選擇經(jīng)過中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)及師資培訓(xùn)的老師進(jìn)行帶教。在學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，可以由輔導(dǎo)員隨時(shí)收集學(xué)生在臨床中碰到的醫(yī)患溝通實(shí)例等，收集案例后由輔導(dǎo)員統(tǒng)一交給授課及培訓(xùn)老師，生產(chǎn)實(shí)習(xí)滿1個(gè)月時(shí)，由定期授課及培訓(xùn)老師在“實(shí)習(xí)生小講座”時(shí)間進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通案例解析和點(diǎn)評(píng)。培訓(xùn)老師將通過多種形式如門診、病房、社區(qū)的社會(huì)調(diào)查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學(xué)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
4.2引入人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)評(píng)估體系
鑒于培訓(xùn)和提高醫(yī)患溝通技能對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)學(xué)教育者十分重視對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的評(píng)估。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育鑒定委員會(huì)總結(jié)了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的六個(gè)方面的素質(zhì)，溝通能力即為其中之一；美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試也要求在客觀標(biāo)準(zhǔn)臨床考試中增加對(duì)學(xué)生訪談和溝通能力的考核。此外，美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第3個(gè)月、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第6個(gè)月及生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用SEGUE量表可以評(píng)價(jià)學(xué)生自我感知的態(tài)度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經(jīng)過培訓(xùn)后的變化情況，既有助于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于老師評(píng)價(jià)教學(xué)效果。
5總結(jié)
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥院校；高年級(jí)醫(yī)學(xué)生；三級(jí)管理模式
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（c）-0142-02
目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校大部分實(shí)行院系合一，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在大一至大三由基礎(chǔ)學(xué)院進(jìn)行管理，大四、大五兩年進(jìn)入臨床學(xué)院，由臨床學(xué)院進(jìn)行教學(xué)及學(xué)生工作管理。
1 目前在后期實(shí)習(xí)管理中存在的難點(diǎn)如下
①在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)了3年的學(xué)生在大四上學(xué)期進(jìn)入臨床學(xué)院，臨床學(xué)院的老師要在短短的一個(gè)學(xué)期內(nèi)讓已適應(yīng)原有管理理念、并有一定的思維定勢(shì)的學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接受臨床系部及輔導(dǎo)員的管理，這是一個(gè)工作難點(diǎn)，也是一個(gè)工作上的突破點(diǎn)，此階段工作的成功與否決定著后期工作能否成功[1]。
②學(xué)生在臨床學(xué)院學(xué)習(xí)了一個(gè)學(xué)期后，立即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，目前因?qū)嵙?xí)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)比較分散，給交流和管理上的帶來不便，由于一個(gè)城市有限的教學(xué)醫(yī)院數(shù)量，以及招生規(guī)模的擴(kuò)大造成醫(yī)學(xué)生通常被分配到省內(nèi)多個(gè)城市乃至鄰省的城市。為學(xué)生管理帶來了諸多不便，也導(dǎo)致實(shí)習(xí)生之間的交流通道受阻[2]。
③醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)較前幾年較好，因此，在學(xué)生的就業(yè)工作中，出現(xiàn)了盲目簽約又盲目毀約的現(xiàn)象，這對(duì)輔導(dǎo)員及系部都是一個(gè)新問題，輔導(dǎo)員如何在就業(yè)中指導(dǎo)學(xué)生，教會(huì)學(xué)生有一定的就業(yè)技巧同時(shí)又要掌握一定的法律法規(guī)知識(shí)，這也是亟待突破的難點(diǎn)之一[3]。
2 該院學(xué)生后期管理的三級(jí)模式
結(jié)合該院實(shí)際工作，積極對(duì)中醫(yī)藥院校后期臨床實(shí)習(xí)學(xué)生管理模式進(jìn)行探索，經(jīng)過幾年的摸索，形成了醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生后期管理的三級(jí)模式，在管理中，采取多層次的教育積極開展大學(xué)生理想信念教育、心理輔導(dǎo)、貧困生教育等；開拓多渠道教育方式：通過開展主題班會(huì)、借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過創(chuàng)建班級(jí)QQ群、到實(shí)習(xí)基地走訪等形式開展工作。
2.1 第一級(jí)管理模式
（在校期間管理），結(jié)合學(xué)生剛進(jìn)入二院學(xué)習(xí)，為使學(xué)生能較快適應(yīng)二院的管理模式，抓好輔導(dǎo)員與學(xué)生干部的建設(shè)，輔導(dǎo)員是學(xué)生思政教育的最直接者，輔導(dǎo)員隊(duì)伍的穩(wěn)定與建設(shè)是學(xué)生思政工作的主體，因此系部對(duì)輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)提出了更高要求：①短時(shí)間融入學(xué)生隊(duì)伍，摸清學(xué)生思想動(dòng)態(tài)；②工作方式多樣化，創(chuàng)新管理理念；③搭建團(tuán)隊(duì)建設(shè)平臺(tái)，增強(qiáng)學(xué)生凝聚力。
2.2 第二級(jí)管理模式
（實(shí)習(xí)期間管理），因?qū)嵙?xí)一年，時(shí)間長(zhǎng)，地點(diǎn)分散，學(xué)生自我管理與學(xué)習(xí)能力加強(qiáng)是關(guān)鍵。以建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、巡回檢查制、離校優(yōu)秀學(xué)生演講、職業(yè)規(guī)劃等思想政治教育工作模式為主即實(shí)習(xí)期間管理，醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)是一個(gè)注重實(shí)踐的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)的重要性尤為重要，因時(shí)代的變革和社會(huì)的發(fā)展，使過去實(shí)習(xí)環(huán)境、實(shí)習(xí)制度以及實(shí)習(xí)方法遭受重大沖擊，為使臨床實(shí)習(xí)的有效性及和有序性得到提高，臨床實(shí)習(xí)生的管理也要采取相應(yīng)措施，積極探索解決方案。
（1）加強(qiáng)學(xué)生管理，強(qiáng)化輔導(dǎo)員管理意識(shí)，積極做好與校級(jí)學(xué)生管理部門及各實(shí)習(xí)基地在學(xué)生管理上的有效溝通；施實(shí)習(xí)生循環(huán)檢查制度。
（2）針對(duì)實(shí)習(xí)基地較為分散的情況，著重以下幾方面的實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作。
①將思政工作陣地建到實(shí)習(xí)點(diǎn)。學(xué)生分散實(shí)習(xí)后，各實(shí)習(xí)點(diǎn)地組長(zhǎng)每15 d要向輔導(dǎo)員老師匯報(bào)工作。同時(shí)，各班輔導(dǎo)員需利用網(wǎng)絡(luò)如班級(jí)QQ群等形式來了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，與學(xué)生積極進(jìn)行交流與溝通，要第一時(shí)間了解掌握學(xué)生情況思想動(dòng)態(tài)。同時(shí)在巡回檢查中開展預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正、發(fā)展對(duì)象談話等黨團(tuán)工作，如此多形式地開展工作，因時(shí)因地開展思想政治工作，為思政工作陣地的駐扎提供可靠的保障[4]。
②加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作，將就業(yè)指導(dǎo)工作延伸到各實(shí)習(xí)基地 在中期巡回檢查中，開展以下工作：①邀請(qǐng)往屆已考取研究生的學(xué)長(zhǎng)給各實(shí)習(xí)點(diǎn)的學(xué)生做激勵(lì)講座，師兄、師姐的現(xiàn)身說法鼓舞了實(shí)習(xí)學(xué)生們的士氣。②開展有關(guān)如何處理好實(shí)習(xí)與考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系等方面的講座。③進(jìn)行就業(yè)宣傳工作：通過解讀國(guó)家就業(yè)政策、鼓勵(lì)同學(xué)們多條腿走路，重點(diǎn)介紹西部計(jì)劃、三支一扶等項(xiàng)目，給學(xué)生說明國(guó)家對(duì)大學(xué)生就業(yè)的優(yōu)惠扶持政策[5]。
2.3 第三級(jí)管理模式：畢業(yè)期間管理
本階段的研究思路是：如何調(diào)整并穩(wěn)定學(xué)生的心態(tài)，正確地看待就業(yè)問題，通過開展一系列的黨團(tuán)活動(dòng)：“就業(yè)，你準(zhǔn)備好了嗎？”、“西部志愿者宣傳動(dòng)員大會(huì)”，“樹當(dāng)代大學(xué)生黨員形象活動(dòng)”及配合學(xué)生處開展的一系列就業(yè)招聘會(huì)等活動(dòng)，通過這些活動(dòng)的開展，增加了學(xué)生了就業(yè)積極性，保持班級(jí)的團(tuán)結(jié)與穩(wěn)定，為學(xué)生安全文明離校奠定了良好的基礎(chǔ)。
鑒于目前各醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)高年級(jí)思政教育研究較少，交流不多，不利于高年級(jí)學(xué)生思政教育，對(duì)輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)也是極大的挑戰(zhàn)。在當(dāng)前就業(yè)壓力增大的情況下，積極探索新時(shí)期臨床專業(yè)高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行思政教育模式對(duì)學(xué)生思政教育和輔導(dǎo)員管理非常必要。該課題在前期研究的基礎(chǔ)上，以“三級(jí)管理模式為載體”，總結(jié)形成了一套成熟的管理方案。這對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生的思想政治教育與管理及輔導(dǎo)員建設(shè)有重要意義，同時(shí)也對(duì)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生思政教育與管理模式起到拋磚引玉的作用。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：“5+3”一體化；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)模式；長(zhǎng)學(xué)制
一我國(guó)七年制辦學(xué)成果及問題
上世紀(jì)八十年代我國(guó)開始試行七年制醫(yī)學(xué)教育，實(shí)行“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)方式[1]，這種集中優(yōu)勢(shì)資源重點(diǎn)培養(yǎng)的模式使得七年制畢業(yè)生在醫(yī)療、教學(xué)、科研等諸多方面都比五年制畢業(yè)生有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)[2]。七年制醫(yī)學(xué)教育是帶有研究生教育性質(zhì)的長(zhǎng)學(xué)制本科教育，國(guó)內(nèi)的培養(yǎng)方式以“5+2”和“4+3”分段培養(yǎng)模式為主。“5+2”模式的本科段和普通5年制的培養(yǎng)過程一致，但碩士段則比專業(yè)學(xué)位研究生少1年，導(dǎo)致臨床實(shí)踐時(shí)間偏少，科研水平不高。“4+3”模式的本科段減少了1年，進(jìn)而縮短了通識(shí)教育與專業(yè)基礎(chǔ)教育的時(shí)問，與七年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求有所偏頗[3]。
二我國(guó)“5+3”一體化研究現(xiàn)狀
2015年以來，原七年制辦學(xué)院校在積極借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)本校七年制辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建了各院校臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)體系。南京醫(yī)科大學(xué)通過進(jìn)一步整合課程內(nèi)容、優(yōu)化課程設(shè)置、豐富教學(xué)資源、改革教學(xué)方法，構(gòu)建了具有鮮明特色的“三模塊”五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系[4]；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了課程設(shè)置和教學(xué)方法的改革，對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行了研究，建立七大課程群，包括公共基礎(chǔ)、人文社會(huì)、衛(wèi)生與健康、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)踐技能、拓展課程等[5]。對(duì)生物醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了橫向整合和模塊整合，同時(shí)還構(gòu)建了臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)體系；首都醫(yī)科大學(xué)將碩士學(xué)位課程全部納入到通科培養(yǎng)階段統(tǒng)籌完成，為學(xué)生進(jìn)入后期碩士專業(yè)學(xué)位及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)階段進(jìn)行臨床能力培養(yǎng)與科學(xué)研究留下充足的時(shí)間[6]。
三“5+3”一體化實(shí)踐過程中存在的問題
（一）不能充分體現(xiàn)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)
長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育生屬于優(yōu)質(zhì)生源，但當(dāng)前的“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式，從課程設(shè)置、師資配套到就業(yè)后的社會(huì)認(rèn)可度、學(xué)生個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)等方面來說，均沒有體現(xiàn)出長(zhǎng)學(xué)制教育的優(yōu)勢(shì)。
（二）課程設(shè)置融通整合不足，“5+3”一體化核心要求體現(xiàn)不夠
“5+3”一體化的人才培養(yǎng)模式在課程設(shè)置上要有新的思考、質(zhì)的突破，要重組基礎(chǔ)和臨床的知識(shí)體系，將基礎(chǔ)課程、臨床課程、人文課程融為一體；在大一階段引入臨床導(dǎo)論課程，并設(shè)置“臨床導(dǎo)師”制，在導(dǎo)師的引領(lǐng)下，讓學(xué)生早期接觸臨床，循序漸進(jìn)地完成本科到碩士階段的過渡；本科和研究生的課程設(shè)置必須體現(xiàn)出層次性和實(shí)效性。
（三）臨床實(shí)踐訓(xùn)練安排重復(fù)、科學(xué)研究訓(xùn)練不足
按照國(guó)家要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間為33個(gè)月，其中部分內(nèi)容與第5年的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容重復(fù)，同時(shí)也造成碩士階段課程學(xué)習(xí)時(shí)間和接受導(dǎo)師指導(dǎo)時(shí)間、科學(xué)研究時(shí)間的不足。這就需要將兩部分內(nèi)容進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，減少重復(fù)、補(bǔ)充不足。
（四）多部門管理缺少整體統(tǒng)籌，質(zhì)量評(píng)價(jià)有待加強(qiáng)
“5+3”中的“5”歸口學(xué)校教務(wù)部門管理，“3”的階段歸研究生部門管理，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)管理，多部門介入造成職責(zé)不清、工作銜接不緊密，有必要建立一套更為科學(xué)、高效的管理機(jī)制。
四對(duì)“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與思考
（一）創(chuàng)新培養(yǎng)模式
定位“醫(yī)教協(xié)同、能力導(dǎo)向、融通整合、立足轉(zhuǎn)化”，構(gòu)建以本科入學(xué)為起點(diǎn)，以碩士研究生畢業(yè)為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)本科教育與專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接、醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無縫對(duì)接的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。
（二）合理構(gòu)建課程體系
以醫(yī)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，按照“學(xué)科知識(shí)整合、基礎(chǔ)臨床融通、本科研究生課程合理打通、通科二級(jí)輪轉(zhuǎn)安排有效銜接”的原則，構(gòu)建五大整合課程群：器官系統(tǒng)整合課程、醫(yī)學(xué)人文整合課程、公共衛(wèi)生整合課程、醫(yī)學(xué)科研整合課程、臨床技能整合課程，強(qiáng)調(diào)在專業(yè)教育中融入人文精神培養(yǎng)，促進(jìn)在本科階段注入醫(yī)學(xué)科研要求，為研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
（三）改革教學(xué)方法與評(píng)價(jià)方式
“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式應(yīng)建立以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，加大學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的時(shí)間和空間，采取多樣化的教學(xué)方法。教學(xué)過程中倡導(dǎo)采用互動(dòng)式、啟發(fā)式、探究式、參與式教學(xué)，強(qiáng)化理論與實(shí)際結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、科學(xué)與人文結(jié)合，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、信息管理能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床思維與能力等綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出高水平高素質(zhì)的臨床醫(yī)師。
（四）加強(qiáng)臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)
臨床思維和臨床實(shí)踐能力是臨床醫(yī)生的核心能力。設(shè)立“臨床導(dǎo)師”,早期接觸臨床；利用模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床操作技能的初步訓(xùn)練；合理使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，用于臨床見習(xí)階段培訓(xùn)采集病史、體格檢查，增進(jìn)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手的機(jī)會(huì)；設(shè)置“臨床技能訓(xùn)練周”；技能中心設(shè)置“開放日”；臨床實(shí)習(xí)階段設(shè)置“自主選科實(shí)習(xí)”。構(gòu)建出由早期接觸臨床、臨床技能訓(xùn)練、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的臨床能力培養(yǎng)體系。
（五）加強(qiáng)學(xué)生科學(xué)研究能力培養(yǎng)
“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式要將科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練貫穿在各個(gè)教學(xué)階段，重視全過程科研能力的培養(yǎng)。設(shè)立“基礎(chǔ)導(dǎo)師”、開設(shè)科研類課程、實(shí)施各類大學(xué)生科研項(xiàng)目等措施培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。在基礎(chǔ)教學(xué)階段鼓勵(lì)學(xué)生早期進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，申報(bào)各類學(xué)生科研項(xiàng)目，訓(xùn)練學(xué)生掌握科學(xué)研究的基本方法和技術(shù)；在臨床教學(xué)階段，將科研的基本技術(shù)和方法與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維方法和能力。
1臨床問題的提出
任何臨床問題的提出都基于對(duì)該問題現(xiàn)狀的準(zhǔn)確把握，即對(duì)該問題在國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的全面了解，需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和優(yōu)秀的文獻(xiàn)檢索和總結(jié)能力。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體制與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在生源與就業(yè)模式、課程計(jì)劃、教材選擇、教學(xué)方法、師資配備等方面均有相當(dāng)?shù)牟町悺Ｒ悦绹?guó)為例：首先，美國(guó)醫(yī)學(xué)院招收的是完成了大學(xué)本科的學(xué)生，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校招收的是高中畢業(yè)生，美國(guó)學(xué)生必須經(jīng)過11年的學(xué)習(xí)教育才能獲得專科醫(yī)生培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力方面都存在一定的優(yōu)勢(shì)。其次，美國(guó)醫(yī)學(xué)院在臨床實(shí)習(xí)前階段都采用了跨學(xué)科的整合課程模塊，課程設(shè)置還體現(xiàn)了與臨床的早期接觸。而且，美國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)教材的選擇比較靈活，一般沒有材，由教師指定一些課余讀物，有利于啟發(fā)式教學(xué)。這種以問題為中心的教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。可以看出，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育思維很好地秉承了循證醫(yī)學(xué)的理念，從問題的提出階段即很好地豐富了學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并啟發(fā)了其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。而在我國(guó)，本科階段的教育多數(shù)時(shí)間在院校內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)的時(shí)間短，但卻涵蓋了內(nèi)科、外科及專科等眾多專業(yè)。短暫的實(shí)踐時(shí)間與海量的臨床知識(shí)之間形成了巨大矛盾。因此，經(jīng)過這樣培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)能力是可想而知的。
2臨床問題的解決
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用最新證據(jù)解決臨床問題。而我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀則是以教科書為藍(lán)本，采用灌輸式的教學(xué)方式，學(xué)生只是被動(dòng)地去接受知識(shí)。由于教科書的出版周期非常長(zhǎng)，導(dǎo)致其所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)落后很多。醫(yī)學(xué)知識(shí)每年知識(shí)更新速度達(dá)10％，其半衰期大約為5年。多數(shù)醫(yī)學(xué)生接觸新的醫(yī)學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)僅來自于不定期的學(xué)術(shù)講座以及強(qiáng)制性完成的綜述。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的長(zhǎng)期滲透，當(dāng)前大多數(shù)的臨床教學(xué)仍然采取依據(jù)教科書的灌輸式教育。雖然這種教學(xué)模式有條理清晰、系統(tǒng)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但忽視了學(xué)生整體的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在這種模式下，學(xué)生根本無需開動(dòng)腦筋去思考問題，只是被動(dòng)地去接受和背誦知識(shí)。這樣會(huì)越來越弱化學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的運(yùn)用最新證據(jù)解決臨床問題，很好地解決了這種照本宣科的填鴨式教育的缺點(diǎn)，使學(xué)生不僅僅局限于教科書內(nèi)的很可能已經(jīng)過時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，轉(zhuǎn)而運(yùn)用科學(xué)的試驗(yàn)方法獲取新的臨床證據(jù)，從而能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。
3科研能力的提高
中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育從某種意義上說是學(xué)歷教育，也即意味著許多醫(yī)學(xué)生為了更好的工作機(jī)會(huì)，會(huì)在本科畢業(yè)后選擇繼續(xù)攻讀研究生學(xué)歷，并取得碩士、博士學(xué)位。而在最初1979年中美建交的相關(guān)協(xié)定中，中國(guó)大陸177所院校的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)位被認(rèn)可相當(dāng)于美國(guó)MD（MedicalDoctor），可以申請(qǐng)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試。美國(guó)MD和中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科在法律地位上和實(shí)際操作中地位也是對(duì)等的，都是取得醫(yī)師執(zhí)照前的基本醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)目標(biāo)是相對(duì)等的。但實(shí)際上在我國(guó)只有臨床醫(yī)學(xué)博士的執(zhí)業(yè)水平才能達(dá)到美國(guó)MD的水平。由于我國(guó)目前特殊的職稱評(píng)定系統(tǒng)對(duì)科研的特殊要求，使得科研教育成為研究生教育的重要組成部分。目前的研究生做科研存在著盲目追求熱點(diǎn)，缺乏創(chuàng)新性的問題，從而導(dǎo)致大多數(shù)的研究脫離臨床實(shí)際，造成人力物力的浪費(fèi)。這樣的科研教育不僅無法達(dá)到預(yù)期目的，而且會(huì)極大地傷害學(xué)生的創(chuàng)新能力。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維，從現(xiàn)有的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或臨床試驗(yàn)的方法將其解決，并將結(jié)論應(yīng)用推廣至臨床實(shí)踐。這種科研思維會(huì)比上述科研教育取得更好的效果。從微觀上講，這種思維方式很好地提高了學(xué)生的科研能力，達(dá)到了教育目的。從宏觀上看，每一次成功的運(yùn)用都節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
4結(jié)語(yǔ)
循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)，其所具備的創(chuàng)新、求是、務(wù)實(shí)的寶貴品質(zhì)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的重要?jiǎng)恿ΑＴ谖覈?guó)的醫(yī)學(xué)教育改革中引入循證醫(yī)學(xué)的方法、理念和原則將會(huì)從根本上改善現(xiàn)有的教育模式。以問題和案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生從模仿型、記憶型轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型。只有這樣才能夠從整體上去提高教學(xué)的效果和教學(xué)的質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展。
作者：馮凱粟永萍單位：第三軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院全軍復(fù)合傷研究所
1 方法和措施
1.1 教學(xué)方法將卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),具體措施如下:1)因材施教,發(fā)展個(gè)性化理念,采取啟發(fā)式教學(xué),開展學(xué)習(xí)競(jìng)賽等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì);2)重視臨床思維能力,創(chuàng)造能力的培養(yǎng);3)規(guī)范臨床科室的教學(xué)管理,保證臨床實(shí)踐的教學(xué)效果;4)轉(zhuǎn)變教師角色,創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系;5)運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,多途徑地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。從而改變了傳統(tǒng)教學(xué)重視理論傳授和知識(shí)系統(tǒng)性,形成了以教師為主體,課堂為中心,教師教授,學(xué)生聽講,記筆記,被動(dòng)參與的“填鴨式”教學(xué)模式,避免了學(xué)生學(xué)習(xí)隨意、機(jī)械、盲目。重視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)。形成了以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的雙邊參與活動(dòng),既強(qiáng)調(diào)理論知識(shí),又強(qiáng)調(diào)獲取理論知識(shí)的方法。
1.2 帶教準(zhǔn)備規(guī)定每節(jié)實(shí)習(xí)課都由1名副主任醫(yī)師以上的教師帶教。課前對(duì)本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備,包括:
教學(xué)內(nèi)容、病例、提問的問題、競(jìng)賽題等,使實(shí)習(xí)期問更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
1.3 學(xué)生選擇 隨機(jī)選擇2005級(jí)精本與2005級(jí)婦本學(xué)生分為:觀察組:把卡爾·羅杰斯提出的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理論應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。對(duì)照組:應(yīng)用傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式教學(xué)。對(duì)兩組的臨床動(dòng)手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況進(jìn)行對(duì)比觀察。
2 效果評(píng)估
2.1 考核內(nèi)容筆試卷:消化內(nèi)科試題是內(nèi)科考題的組成部分,需與其他內(nèi)科協(xié)商,增加消化試題的比重,并增加臨床病例試題。考分為4O分。出科考試:重視臨床動(dòng)手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況。考分為6O分。
2.2 考試結(jié)果統(tǒng)計(jì) 觀察組考試成績(jī)優(yōu)秀率(85分以上)為98.9 .對(duì)照組優(yōu)秀率(85分以上)為85.2 .經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,觀察組平均成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組,有顯著差異(P< 0.05)。
3 討論
3.1 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),強(qiáng)調(diào)通過因材施教,發(fā)展個(gè)性化理念,采取啟發(fā)式教學(xué),開展學(xué)習(xí)競(jìng)賽等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)總是教師講課,學(xué)生聽課,學(xué)生只忙于接受知識(shí),無暇思考,這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,阻礙了創(chuàng)造力的發(fā)揮。我們?cè)谂R床教學(xué)實(shí)踐中,樹立現(xiàn)代教育觀念,摒棄灌輸式的傳統(tǒng)說教,采取啟發(fā)式教學(xué),創(chuàng)設(shè)問題意境,充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。在實(shí)習(xí)課上,展開組間競(jìng)賽,使學(xué)生們通過發(fā)現(xiàn)別人的錯(cuò)誤來強(qiáng)化自身對(duì)正確方法的記憶。而積極的心態(tài)是創(chuàng)新的重要條件,是創(chuàng)新的原動(dòng)力,教師的評(píng)價(jià)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的積極心態(tài)起著舉足輕重的作用。因此,在教學(xué)中不僅應(yīng)注意給勇于發(fā)表見解的同學(xué)以贊揚(yáng),同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)膽小羞怯的同學(xué)也將自己的想法大膽表露出來,即使他們的想法有明顯的錯(cuò)誤,也要首先給予支持,并肯定其正確的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤,決不能做“否定愛迪生”的愚蠢老師,這樣做避免了學(xué)生害怕遭到嘲弄而壓抑自己的自信心和創(chuàng)新欲望,有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)新潛能的發(fā)揮,應(yīng)正視醫(yī)學(xué)生的個(gè)體差異性,進(jìn)行因材施教。因材施教不僅是為不同個(gè)體提供不同的教育,更為重要的是,要使有不同特點(diǎn)的學(xué)生得到不同的,更有特點(diǎn)的發(fā)展。
3.2 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),更重視學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,教師講授,學(xué)生被動(dòng)記筆記,忽視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),造成學(xué)生“高分低能”的現(xiàn)象,嚴(yán)重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師這一教學(xué)目標(biāo)。在臨床教學(xué)中,以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識(shí),有利培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在教與學(xué)的關(guān)系上,強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,把教學(xué)重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和活動(dòng)上面,把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置,啟發(fā)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中,激發(fā)醫(yī)學(xué)生的想象力,鍛煉醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力 .讓醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來解釋疾病的表現(xiàn),而且學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來分析病情,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維。
3.3 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),強(qiáng)調(diào)規(guī)范I臨床科室的教學(xué)管理保證臨床實(shí)踐的教學(xué)效果對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的入科和出科的控制,是保證臨床實(shí)踐教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)上,主要是抓好醫(yī)學(xué)生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容和方式側(cè)重臨床實(shí)習(xí)技能,考試成績(jī)納入畢業(yè)考試的總體成績(jī)之中。出科鑒定包括醫(yī)學(xué)生參加教學(xué)查房、病例討論及聽課、聽講座次數(shù)、病歷書寫份數(shù)及操作情況。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)學(xué)生的出勤及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸方面的情況,以定性的方式加以總結(jié)鑒定,對(duì)不合格的實(shí)習(xí)生不準(zhǔn)其出科,并提出建設(shè)性的意見,上報(bào)教務(wù)科。以利培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)生。
充分認(rèn)識(shí)實(shí)踐教學(xué)對(duì)高素質(zhì)應(yīng)用人才培養(yǎng)的重要性，徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位、實(shí)驗(yàn)課依附于理論課、沒有明確教學(xué)目標(biāo)的狀況，使實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)平行協(xié)調(diào)、相輔相成。基礎(chǔ)學(xué)科打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)課程間的交叉融合，將主干課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)從所屬課程分離，按學(xué)科性質(zhì)開展課程實(shí)驗(yàn)的整合性研究，設(shè)置獨(dú)立課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化;科學(xué)合理地安排每個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加大綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的研究和實(shí)踐，編寫與改革配套的整合性實(shí)驗(yàn)教材;專業(yè)學(xué)科強(qiáng)化臨床基本技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)，加大床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、仿真教學(xué)和PBL教學(xué)的改革力度，探索專業(yè)實(shí)踐技能的考核評(píng)價(jià)方法;加強(qiáng)有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新。
二、實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐
根據(jù)實(shí)踐教學(xué)改革的總體思路和原則，我們對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列的改革和研究，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系。
2．1基礎(chǔ)實(shí)踐模塊
基礎(chǔ)實(shí)踐包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)和專業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)兩大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，主要培養(yǎng)學(xué)生的基本操作和基本技能。
2．1．1整合構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)改革的要點(diǎn)是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開設(shè)實(shí)驗(yàn)的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離出來，按學(xué)科性質(zhì)(形態(tài)、機(jī)能、分子、病原等)開展縱向或橫向的有機(jī)整合，并獨(dú)立設(shè)置課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為五門實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)(整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容)、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)(按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容)、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)(整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容)、生物分子檢測(cè)與分析實(shí)驗(yàn)學(xué)(整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容)、病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)(整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容)，同時(shí)將醫(yī)學(xué)科研方法與文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、醫(yī)學(xué)論文寫作等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容整合為“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法概論”課程，主要講授實(shí)驗(yàn)操作的基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本方法等。專業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)部分則整合為兩門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即臨床基本技能實(shí)驗(yàn)學(xué)和臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)，臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)則把原來分散在其他學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗(yàn)室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程。通過實(shí)驗(yàn)課程的整合和獨(dú)立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。
2．1．2深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段的改革
為確保基礎(chǔ)實(shí)踐改革的順利實(shí)施，配合基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)，組織教師編寫了與改革配套的相應(yīng)整合性實(shí)驗(yàn)教材。同時(shí)開展了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)方法和內(nèi)容設(shè)計(jì)的改革研究，一是調(diào)整和優(yōu)化基本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，精選和整合教學(xué)內(nèi)容，妥善處理好相關(guān)課程內(nèi)容的銜接和分工，減少重復(fù)性實(shí)驗(yàn)。二是加大綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比重，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn);設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生以小組為單位獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過程(自行查閱資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開題報(bào)告，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告等)，教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過程并對(duì)實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。三是積極引入現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段如多媒體數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)、問題式PBL教學(xué)等方法，全面促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的提高。通過基礎(chǔ)實(shí)踐模塊的教學(xué)和改革，促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科間的交叉融合，加強(qiáng)了學(xué)生的基本技能和基本操作的訓(xùn)練，也促進(jìn)了學(xué)生思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。
2．2專業(yè)實(shí)踐模塊
專業(yè)實(shí)踐主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，包括臨床課間見習(xí)、臨床通科實(shí)習(xí)、臨床選科實(shí)習(xí)以及專業(yè)綜合能力測(cè)試等教學(xué)環(huán)節(jié)。
2．2．1加強(qiáng)臨床床邊教學(xué)
臨床床邊教學(xué)，即臨床課間見習(xí)與專業(yè)核心課程理論教學(xué)交叉進(jìn)行。床邊見習(xí)強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見習(xí)報(bào)告。床邊見習(xí)既培養(yǎng)了學(xué)生的疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力，又充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。
2．2．2改革臨床實(shí)習(xí)模式
針對(duì)近年來學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃中整體上將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間提前(第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí))并將臨床實(shí)習(xí)分為通科實(shí)習(xí)和選科實(shí)習(xí)兩部分。臨床通科實(shí)習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，共計(jì)42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨(dú)立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實(shí)綱要求完成;通科實(shí)習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實(shí)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向，選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強(qiáng)化專科技能培養(yǎng)。
2．2．3完善專業(yè)綜合能力測(cè)試體系
專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試強(qiáng)調(diào)以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測(cè)試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結(jié)合進(jìn)行:一是臨床實(shí)習(xí)出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測(cè)試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等;二是臨床實(shí)習(xí)中期考核，主要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試;三是實(shí)習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試(多站考試)組成。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大地促進(jìn)了臨床學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．3綜合實(shí)踐模塊
為培養(yǎng)臨床學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，堅(jiān)持五年全程不間斷地開展多種形式的綜合實(shí)踐活動(dòng)，包括課外見習(xí)、社區(qū)服務(wù)、開放實(shí)驗(yàn)、社會(huì)調(diào)查以及其他社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、各種技能競(jìng)賽、業(yè)余科技活動(dòng)等。
2．3．1實(shí)施創(chuàng)新教育
一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課如機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中引入設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，有序開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸科研;二是依托國(guó)家和省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與校級(jí)開放性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動(dòng)，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實(shí)踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維能力。
2．3．2開辟校外實(shí)踐課堂
為實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的無縫接軌，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校改革傳統(tǒng)的“2+1”教學(xué)模式，形成新的“1+2”教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)課崗對(duì)接，獲得了較好的教學(xué)效果，有效地保證了教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:
校院合作;教學(xué)模式;高等職業(yè)教育;臨床醫(yī)學(xué)
高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制三年，時(shí)間較短，如何讓學(xué)生在較短的時(shí)間里真正學(xué)有所成，成為各高職醫(yī)學(xué)類院校積極探索的課題。泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱泉州醫(yī)高專)不斷深化校院合作辦學(xué)機(jī)制，校院雙方共同實(shí)踐高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“1+2”教學(xué)模式，努力提升專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。
1“1+2”教學(xué)模式的構(gòu)建
在我國(guó)傳統(tǒng)的三年制高職臨床醫(yī)學(xué)專科教育主要采用“2+1”教學(xué)模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)2年、醫(yī)院實(shí)習(xí)1年。這種模式的弊端有:教學(xué)方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實(shí)踐，晚接觸臨床，實(shí)踐能力不足;較不利職業(yè)道德養(yǎng)成。因此這種模式已不能適應(yīng)當(dāng)下新形勢(shì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。為此，泉州醫(yī)高專根據(jù)教育部“大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式”的指導(dǎo)思想，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，積極推行教育教學(xué)改革，構(gòu)建基于校院合作共育人才的“1+2”教學(xué)模式，即學(xué)生第一學(xué)年在校部學(xué)習(xí)人文學(xué)科和專業(yè)基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院完成專業(yè)課程的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)任務(wù)，第三學(xué)年在教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。這種“1+2”教學(xué)模式以“校院合作”為基石，搭建對(duì)接臨床工作崗位和融通執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的課程體系及教學(xué)內(nèi)容，是一種新的教學(xué)模式〔1〕。
2“1+2”教學(xué)模式的具體實(shí)施
2.1有序安排教學(xué)工作
學(xué)校目前有1所直屬附屬醫(yī)院、3所附屬教學(xué)醫(yī)院為臨床專業(yè)專業(yè)課教學(xué)基地。根據(jù)各教學(xué)基地的實(shí)際，分別安排50～80名學(xué)生進(jìn)基地教學(xué)班。校部教務(wù)處下達(dá)教學(xué)任務(wù)給臨床學(xué)院教學(xué)辦，并指導(dǎo)院辦統(tǒng)籌安排各教學(xué)基地的教學(xué)任務(wù)，各教學(xué)基地教務(wù)科召集相關(guān)教研室開會(huì)研究，落實(shí)分配教學(xué)任務(wù)，抓好教學(xué)各項(xiàng)工作，保障專業(yè)課程教學(xué)的順利進(jìn)行。各臨床教研室負(fù)責(zé)某一專業(yè)課的教學(xué)安排、組織大講課、小講課、床邊教學(xué)、病歷討論、評(píng)教評(píng)學(xué)、考核等教學(xué)具體工作。建立關(guān)于備課、授課、實(shí)訓(xùn)見習(xí)、課程考核等各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障教學(xué)有規(guī)可依、有章可循。
2.2確立教學(xué)內(nèi)容、制定課程標(biāo)準(zhǔn)
通過調(diào)研，按照基層醫(yī)生崗位能力需求與工作任務(wù)的要求以及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確立臨床專業(yè)專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容、制定專業(yè)核心課程標(biāo)準(zhǔn)，重新設(shè)計(jì)、開發(fā)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、改進(jìn)實(shí)訓(xùn)條件、增加實(shí)訓(xùn)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)課堂與臨床崗位的無縫對(duì)接。為適應(yīng)教學(xué)內(nèi)容改革，校院共編特色校本教材。
2.3采取靈活多樣的教學(xué)方法
根據(jù)專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，采取案例、情景(床邊)、實(shí)踐等靈活多樣的教學(xué)方法，保證理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。理論講授與實(shí)訓(xùn)見習(xí)按照1∶1或1∶1.5的比例交替進(jìn)行。充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源和教學(xué)優(yōu)勢(shì)，注重圍繞多形式床邊教學(xué)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔2〕，通過教學(xué)查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區(qū)實(shí)踐教學(xué)等多種形式的教學(xué)手段，豐富生動(dòng)了床邊教學(xué)內(nèi)容，高效地將理論授課、床邊教學(xué)、技能培訓(xùn)三者有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，突出學(xué)生臨床崗位能力的培養(yǎng)。
2.4教學(xué)管理組織與實(shí)施
2.4.1組建教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，形成院系合一的管理機(jī)制:為保證附屬及教學(xué)醫(yī)院按質(zhì)按量完成第二學(xué)年臨床專業(yè)課的教學(xué)，校院聯(lián)合成立專門的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，明確學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院和附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)。專業(yè)課教學(xué)工作在學(xué)校由分管教學(xué)校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，在教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院由1名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)教科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、落實(shí)教學(xué)工作。每個(gè)教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院為1個(gè)教學(xué)點(diǎn)，成立教學(xué)辦，可以單獨(dú)設(shè)立或與醫(yī)務(wù)科合署，配備1-2名專職醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)專業(yè)課教學(xué)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和教學(xué)的需要，設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔(dān)任，各教研室配備至少1名教學(xué)秘書，教學(xué)秘書須由高年資醫(yī)師擔(dān)任〔3〕。學(xué)校至少派出1名教師負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)每個(gè)教學(xué)點(diǎn)的工作，上傳下達(dá)，其職責(zé)是:協(xié)調(diào)安排教學(xué)工作;協(xié)助抓好學(xué)生管理;做好學(xué)校與每個(gè)教學(xué)點(diǎn)的溝通聯(lián)絡(luò)等。通過整合臨床醫(yī)學(xué)系與附屬、教學(xué)醫(yī)院的關(guān)系，形成比較健全的教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制，深化院系合一。院系合一的管理機(jī)制為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式改革搭建了平臺(tái)。
2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學(xué)基地教學(xué)管理辦法》、《專業(yè)課教師選聘管理辦法》、《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法》等一系列教學(xué)管理規(guī)章制度。規(guī)范臨床專業(yè)課的教學(xué)設(shè)計(jì)、過程控制、師資管理、教學(xué)考核、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面的管理，為專業(yè)課教學(xué)的正常進(jìn)行及按質(zhì)按量完成提供制度保障。
2.4.3規(guī)范教學(xué)環(huán)節(jié):依據(jù)“1+2”人才培養(yǎng)模式的要求，以臨床崗位職業(yè)核心能力需求與國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體。建立教學(xué)文件制定、備課、授課、教學(xué)手段與教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)見習(xí)、課程考核等各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。以臨床工作崗位任務(wù)為依據(jù)，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，制訂并推行專業(yè)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)過程、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)見習(xí)，體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的“工學(xué)結(jié)合”教育理念，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2.4.4過程管理:教學(xué)過程管理是保證教學(xué)計(jì)劃順利實(shí)施和學(xué)生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)〔4〕。校院聯(lián)合組成教學(xué)督導(dǎo)組，通過以下措施加強(qiáng)教學(xué)過程的控制與評(píng)價(jià):①對(duì)各教學(xué)點(diǎn)進(jìn)行期初、期中、期末教學(xué)檢查，階段性地掌握教學(xué)狀況、教師授課效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題。②深入課堂隨機(jī)聽課、訪談等形式，監(jiān)控課堂教學(xué)、促進(jìn)教學(xué)提高。③深入開展評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)。評(píng)教由學(xué)生評(píng)教、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)教、督導(dǎo)評(píng)教、同行評(píng)教等環(huán)節(jié)組成，根據(jù)各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教師教學(xué)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià);評(píng)學(xué)主要是任課教師對(duì)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)興趣、接受能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，以便及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)因材施教。④由教學(xué)秘書及學(xué)校派出教師進(jìn)行常規(guī)教學(xué)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。⑤建設(shè)理論和實(shí)踐試題庫(kù)，堅(jiān)持教考分離。⑥實(shí)行理論考試與技能考核結(jié)合、階段性綜合考試與實(shí)習(xí)前綜合技能考核結(jié)合、畢業(yè)前理論考試與綜合技能考核相結(jié)合。
2.4.5實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所管理:實(shí)訓(xùn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程教學(xué)目標(biāo)所必需的。為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，校院共建了實(shí)訓(xùn)教學(xué)場(chǎng)所。由附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院提供場(chǎng)地，學(xué)校投入設(shè)備，建成了多媒體教室、各病區(qū)多媒體示教室、體格檢查實(shí)訓(xùn)室、急救實(shí)訓(xùn)室、仿真手術(shù)室、動(dòng)物手術(shù)室等，為教學(xué)提供硬件支持。
2.4.6教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià):校院合作共同完善人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系，以“督導(dǎo)、反饋、評(píng)價(jià)”為總體思路，校院合作共同構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系，開展信息收集、整理和分析，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量糾偏。成立了教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)制定專業(yè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控細(xì)則，檢查督導(dǎo)專業(yè)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié);實(shí)行醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)月報(bào)制度，學(xué)生定期座談反饋教師教學(xué)與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，負(fù)責(zé)制定聽課評(píng)課制度、“以老帶新”制度、學(xué)生評(píng)教制度、教師教學(xué)評(píng)價(jià)制度和用人單位評(píng)價(jià)制度，采取教學(xué)檢查、教學(xué)反饋、督導(dǎo)評(píng)價(jià)、領(lǐng)導(dǎo)聽課、同行評(píng)教、學(xué)生評(píng)教、教師評(píng)學(xué)、教學(xué)信息員反饋等評(píng)價(jià)方法，定期開展教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，教師教學(xué)活動(dòng)由校院雙方給予督察和評(píng)價(jià)，根據(jù)綜合評(píng)價(jià)，由校院雙方給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲。
2.5教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)
教學(xué)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量是教學(xué)質(zhì)量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強(qiáng)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
2.5.1教學(xué)團(tuán)隊(duì)“準(zhǔn)入”條件:按照《專業(yè)課程教師選聘管理辦法》的規(guī)定，承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的教師，必須具備本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上技術(shù)職稱、8年以上臨床工作經(jīng)歷，且必須具有較好的臨床教學(xué)能力。保證專業(yè)課教師全為有經(jīng)驗(yàn)的臨床一線醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課教師雙師資格的預(yù)定目標(biāo)。
2.5.2教學(xué)能力培訓(xùn):根據(jù)各教學(xué)醫(yī)院師資狀況，制定教師培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)任課教師采取崗前集中培訓(xùn)、分散培訓(xùn)、定期培訓(xùn)，加強(qiáng)其醫(yī)學(xué)教育理論、教學(xué)方法、教學(xué)技巧、課堂藝術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)教學(xué)基本功，提高其教學(xué)能力。每年寒暑假，學(xué)校對(duì)每個(gè)教學(xué)點(diǎn)的專業(yè)課程教師進(jìn)行為期1～2周的教學(xué)能力集中培訓(xùn);每年派出2～3名教學(xué)名師到各個(gè)教學(xué)點(diǎn)舉辦教育理論、教學(xué)方法等講座或示范課教學(xué)活動(dòng)。
2.5.3“雙師型”教師培養(yǎng):為加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，泉州醫(yī)高專“建站立室”，即建立臨床醫(yī)學(xué)專家工作站和教師工作室。主要成效體現(xiàn)在:一是學(xué)校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫(yī)院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實(shí)踐、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好地培養(yǎng)學(xué)生;二是充分利用醫(yī)院資源加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)，強(qiáng)化青年教師的專業(yè)理論，豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，提升工作熱情和職業(yè)素養(yǎng)，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫(yī)生更多機(jī)會(huì)參與學(xué)校的教學(xué)工作，不僅自身理論知識(shí)得到夯實(shí)和教學(xué)水平得到很大提升，且能將臨床實(shí)際案例、診療經(jīng)驗(yàn)融于教學(xué)之中，使學(xué)生受益匪淺。
2.5.4教師激勵(lì)機(jī)制:為調(diào)動(dòng)臨床一線醫(yī)生參與教學(xué)的積極性，學(xué)校設(shè)立了“雙師型”教師專項(xiàng)津貼，給予教學(xué)醫(yī)院專業(yè)課程教師的課時(shí)津貼明顯高于校本部教師，有效地激發(fā)了臨床醫(yī)師從事專業(yè)課程教學(xué)的積極性。學(xué)校出臺(tái)了《臨床教學(xué)基地優(yōu)秀教師評(píng)選辦法》，對(duì)在教學(xué)工作中成績(jī)突出的教師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，醫(yī)院將教學(xué)工作作為業(yè)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容之一，使專業(yè)課程教師自覺地投入到教學(xué)中去。凡教學(xué)點(diǎn)承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)的教師，學(xué)校為其提供學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，并創(chuàng)造條件支持其申報(bào)或轉(zhuǎn)評(píng)為高校教師職稱。
3“1+2”教學(xué)模式實(shí)踐效果評(píng)價(jià)與展望
為考察“1+2”教學(xué)模式的教學(xué)實(shí)踐成效，泉州醫(yī)高專委托獨(dú)立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評(píng)估近五年校院合作的“1+2”教學(xué)模式實(shí)施效果。效果評(píng)價(jià)主要從2個(gè)維度進(jìn)行:①臨床教師評(píng)價(jià)。向4個(gè)教學(xué)點(diǎn)共發(fā)放臨床教師調(diào)查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學(xué)模式。按照《專業(yè)課程教師教學(xué)質(zhì)量量化考評(píng)細(xì)則》對(duì)82名臨床教師進(jìn)行考核，其平均分?jǐn)?shù)為(84.5±2.7)分，優(yōu)于以往校本部專業(yè)課程教師的考核成績(jī)。②學(xué)生評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)教學(xué)效果滿意度調(diào)查表，從每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取200名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調(diào)查結(jié)果顯示，98.9%的學(xué)生贊成或接受此種教學(xué)模式。在4個(gè)教學(xué)點(diǎn)學(xué)習(xí)的學(xué)生，其實(shí)習(xí)前理論考試和綜合技能考核成績(jī)，以及畢業(yè)理論考試和綜合技能考核成績(jī)均較傳統(tǒng)教學(xué)模式下的相關(guān)成績(jī)有了較大幅度的提高。麥可思調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:近3年來，本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的一次性就業(yè)率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業(yè)率達(dá)到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達(dá)到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年專科升本科考試上線率達(dá)98.7%;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師初次過線率達(dá)68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生對(duì)學(xué)校培養(yǎng)的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對(duì)泉州醫(yī)高專臨床專業(yè)畢業(yè)生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實(shí)施“1+2”教學(xué)模式，在促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論水平、實(shí)踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實(shí)踐。但是在深化校院合作、培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面還有許多需要進(jìn)一步探索的問題，如校院合作機(jī)制應(yīng)當(dāng)更加完善、全面和科學(xué)，以符合現(xiàn)代職業(yè)教育的需要;專業(yè)課程教學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和專業(yè)課程教師的培養(yǎng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制有待進(jìn)一步健全和完善等等。今后，將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學(xué)體制機(jī)制，為社會(huì)輸送更多優(yōu)秀的技術(shù)技能醫(yī)學(xué)人才。
作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教務(wù)處
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