時間：2022-04-02 03:25:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學畢業實習總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床實習是醫學生從理論學習走向實際的重要階段，其實習效果直接關系到臨床醫學人才的培養質量。因此，加強對臨床醫學人才的實習管理，深化臨床醫學人才實習管理改革，對提高臨床醫學人才培養質量具有重要的現實意義。在目前的臨床醫學人才實習管理中，PDCA循環模式是一種新的實習管理模式，實踐證明，其對改進醫院管理、改進臨床實習質量、提升實習者實習效果等都具有明顯的促進作用，是目前醫院教學功能發揮和高等醫學院校提高臨床人才培養質量比較有效的途徑。是為臨床醫學人才實習管理中一種具有明顯優勢的管理模式。
一、PDCA循環簡介
PDCA質量管理循環是由美國著名質量管理專家戴明博士于上個世紀50年代初期提出的，因此，又被稱為：“戴明環”，其包括了計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、以及總結(A)四個階段。按照這一管理思想，每個項目的管理都要經歷計劃制定、組織實施、結果檢查和總結反饋的過程，這一過程既是提出目標、制定計劃;按計劃組織實施;在實施過程中不斷進行檢查，將檢查結果和計劃目標進行對比，判斷質量狀況是否達到預期效果;根據質量狀況對原因進行分析總結并反饋，把得到的經驗教訓形成制度和標準，這一管理過程就叫做PDCA循環。
二、PDCA循環在臨床醫學實習管理中的應用分析
1.臨床實習現狀分析、制定計劃階段(P)
P階段是PDCA循環的開始階段，具體到臨床醫學實習管理中，這一階段的主要任務和目的是通過座談會和調查問卷的形式對實習現狀進行分析，找出問題存在的原因，篩選出其中的主要影響因素，針對主要影響因素制定相應的質量改善措施。
一般來說，臨床實習現狀調查并無完全一定的模式，可以根據醫院、學校、以及實習者的具體情況來制定。通常臨床實習現狀調查主要采取的是發放調查問卷的方式來進行，雖然問卷內容不盡相同但是實習現狀調查主要集中在：基本情況、實習自我評價、對實習管理的評價、以及對臨床教學的評價四個方面。而影響臨床實習主要因素的調查則主要集中在學生、醫院、學校、以及社會四個維度來開展影響因素調查。臨床實習座談會則主要是通過選取一定數量的帶教老師代表和實習生代表，以座談會的方式收集參會者對臨床實習教學的意見與建議，一般來說，座談會所收集的代表意見和建議主要集中在教學查房、實習生管理、帶教安排、以及教學討論等方面。根據現狀調查的結果分析總結出影響臨床實習質量的主要因素，通常從學校、學生、醫院、社會四個維度去總結主要影響因素。在此基礎上針對主要影響因素制定改善臨床實習管理，提高實習質量的措施。
2.改善臨床實習管理的具體措施(D)
這一環節在整個PDCA循環中處于實施階段，具體來說就是制定P階段制定的各項改進措施。通常來說這一階段的具體做法主要集中在：加強實習管理組織建設、完善實習管理制度、加強臨床教師隊伍管理、強化臨床實習環節管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學質量保障體系、健全臨床實習評價制度等。一言以概之，該階段的任務就是根據上一階段制定的計劃，將各項管理目標具體落實到實踐中，完善相關管理制度和措施，以確保制定的管理計劃得以實現。例如，在某醫學院的臨床學生實習管理中，為切實有效改善臨床實習管理，提高人才培養水平，在院方和學校合作的基礎上制定了細致的臨床實習管理改進措施。針對臨床實習組織管理和制度落實不夠的問題，制定了以教學部長和教學干事為負責人，科教部和帶教科室為實施部門，建立實習管理的三級管理模式、落實實習管理相關制度、加強具體科室的實習監督為具體改進措施的實習管理制度;針對教學資源有限的問題，雙方在相互協調的基礎上制定了教學部長和教學干事為具體負責人，科教部和總務處為實施部門，以加大教育資金投入力度;建設校級臨床技能培訓中心;大力拓展現有教學資源為具體改進措施的實習管理對策。這些針對實習管理存在的具體問題所制定的針對性改進措施，不僅準確把握了實習管理的薄弱之處和不足之處，同時制定的改進措施在實踐中得到很好的貫徹實施，這確保了實習管理效果得到切實的提升，實習階段對臨床醫學人才的鍛煉作用得到最大限度的發揮，實習管理的質量和人才培養質量都得到提高。
三、對臨床實習管理工作進行檢查(C)
這一階段處于PDCA循環中的檢查階段，主要是對計劃的執行效果進行檢查。該階段的檢查內容主要為教學檢查評估、臨床實習質量評價、科室教學工作考核、臨床技能考核等四個方面，通常是針對這四個基本方面制定詳細具體的考核細節指標，將其作為考察執行階段效果的細化標準。
對實習效果和實習者的綜合技能進行考察和評估。針對教學檢查評估，組建由專家組成的專家組和學生組成的學生組開展教學檢查評估;臨床實習質量評估則由學校科教部對實習教師和學生進行隨機抽樣調查，采取雙向評價的方式開展;科室教學工作考核以量化考核方式進行，以教學科研、繼教培訓、以及教學管理為考核內容;臨床技能考核以現場隨機抽題的方式以畢業生實踐操作技能、臨床思維能力、醫學人文精神等為重點考核內容。對臨床實習生的臨床綜合技能進行全面的考核。
四、對臨床實習管理的總結和反饋(A)
這一階段的主要任務是在檢查階段的基礎上，深入分析計劃的實施效果，對經驗教訓加以總結分析，將成功經驗加以制度化和標準化，并鞏固取得的積極成果。對于失敗的地方，則吸取教訓避免在日后的工作中出現同樣的錯誤。而對于這一循環過程中尚未解決的問題，則轉入到下一個PDCA循環過程中去解決。這一階段對臨床實習管理的總結主要包括教學評估比較、科室年度教學工作量化考核分析、臨床教學與實習質量的總結分析。在進行總結的基礎上向醫院各個科室、醫院主管實習工作的部門、學校、以及實習學生、帶教老師等相關參與者和部門進行成功經驗和失敗教訓的反饋，并將總結反饋結果轉化為相應標準和制度，以供日后工作參考和遵循。
五、結語
PDCA實習管理模式在臨床實習管理中的應用，是臨床實習管理的一次重大突破，該模式將管理目標和計劃的制定，管理措施的執行和實施、管理效果的檢查和考核、以及管理經驗教訓的總結按照先后循序有機統一于一個動態循環的管理過程中，使得實習管理在科學的管理機制下不斷得到改進和完善，從而改善實習管理質量推動臨床醫學人才培養質量的提高。實踐證明PDCA循環作為一種有效的管理模式，在臨床醫學管理中的應用，有利于改善臨床醫學實習管理，為社會培養更多、更優秀的醫療人員。
【關鍵詞】內鏡影像系統；教學；鼻科；臨床醫學實習
鼻科是一門實踐性較強的學科，而臨床醫學實習是教學工作中的重要環節，也是醫學實習生向醫生轉變的重要步驟[1-2]。教師在教學中如何將鼻科相關理論知識與臨床實踐結合起來，同時注重培養學生的學習積極性是鼻科教學中一直以來的研究熱點。在傳統教學中，教師主要通過圖片、視頻等多媒體的方式向學生講解鼻腔、鼻竇、鼻甲等的特點，學生的認識較片面，認知程度較模糊[3]。近年來，內鏡影像系統逐漸用于鼻科臨床教學中，學生可以通過直接觀察有關部位來充分了解其特點。本次研究結合鼻科教學特點，選取我院鼻科實習生90名作為研究對象，在傳統教學的基礎上采用內鏡影像學輔助教學，得到了良好的教學效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2018年7月—2019年7月在我院鼻科實習的2014級醫學本科畢業生90名作為研究對象，按照隨機數字表的方法，分成兩組。對照組中有男生24名，女生21名，年齡20～26歲，平均年齡（23.3±2.4）歲；觀察組中有男生23名，學生22名，年齡20～27歲，平均年齡（23.8±2.7）歲，兩組鼻科實習生的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2教學方法
對照組采用傳統教學法進行教學，教師按照教學大綱的要求，詢問病史、檢查體格、查找相關檢查報告，并通過圖片、視頻等多媒體方式講解鼻科相關理論知識，教學方式主要以教師講授，學生接受的方式為主。觀察組在傳統教學的基礎上采用內鏡影像系統輔助教學，具體如下：（1）教師按照教學大綱的要求選取病例，詢問病史、檢查體格，然后根據患者病情的具體情況選取內窺鏡檢查，應用內鏡影像學系統輔助教學。（2）教師在進行內窺鏡檢查時，在不影響手術進度和安全的前提下，向學生詳細講解操作過程，學生根據檢查結果進行討論、查找資料，然后將病因、病理以及可能出現的臨床癥狀和并發癥進行匯報，并通過紙質的形式向教師提交診療的具體方案。（3）學生在現場觀摩時，隨時提問，同時利用計算機系統同步拍照、錄像。（4）課程結束后，教師檢查學生的診療方案，給出答案，詳細講解并總結課程。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組學生的實習成績以及兩種教學方法的教學效果。實習結束后由未參與此次研究的教師對90名學生進行理論考核；考核前和考核結束后采用本院自制問卷調查表對每名學生進行匿名問卷調查，觀察學生學習積極性、臨床與理論融合能力、臨床實踐能力以及角色轉變的變化情況。
1.4統計學方法
使用SPSS26.0分析臨床相關數據。以（x-±s）表示計量資料，比較用t檢驗；以（%）表示計數資料，比較用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生實習成績比較
觀察組學生的理論成績（90.54±2.46）分，顯著高于對照組（84.77±3.34）分，差異顯著（t=9.331，P＜0.05）；觀察組學生臨床操作成績（88.31±1.78）分，顯著高于對照組（82.56±2.94）分，差異顯著（t=11.223，P＜0.05）。
2.2兩種教學方法的效果比較
觀察組在提高學生積極性、促進臨床與理論融合、提高臨床實踐能力、加快由學生向醫生角色轉變方面的效果均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
臨床醫學研究生教育解決方案與其他專業研究生教育相比，臨床醫學專業研究生教育肩負的責任更加重大。因為臨床醫學專業研究生教育的目的，是向社會輸送具有較強醫療能力和醫生職業素養的高層次醫學實用人才，其教學質量與人民群眾的生命安全有直接關系。所以，尋找研究生教育中存在的問題，提高研究生教育的質量，具有非常重要的現實意義。
一、臨床醫學專業研究生教育當前存在的主要問題
1.研究生專業學位教育與我國的《執業醫師法》有沖突
1995年5月，我國正式頒布并實施了《執業醫師法》，該法律規定，具有醫學專業本科以上學歷者，必須由執業醫師進行指導，并在醫療機構、防疫機構、保健機構實習一年以后，才可以參加資格考試，獲得醫師資格后方可擁有臨床處方權。在這種規定下，臨床醫學應屆本科畢業生考取專業研究生以后，就沒有進行獨立醫學診斷、醫學處方以及開具醫學證明的權利，缺乏臨床實踐機會，會直接影響學生臨床能力的提高，導致研究生的臨床能力難以在醫院進行培養。
2.研究生教育與住院醫師培訓之間缺乏有效的銜接
當前，高校醫學教育屬于教育部管轄，而住院醫師規范化培訓則歸衛生部主管，由于兩個部門在政策上缺乏統一性，導致學校教育與醫師培訓之間存在互不認可的現象，研究生步入工作崗位后仍要參加醫師培訓，從而造成了培訓資源的巨大浪費。
3.過分重視實踐性，導致臨床科研訓練不足
臨床醫學是一門具有較強實踐性的學科，臨床醫學專業研究生要想具有較強的臨床水平，就必須在臨床醫學實踐上花費大量的精力和時間。一些高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業后具有較強的臨床能力，于是對專業學位研究生的課程進行壓縮，縮短了教學時間和課程內容，導致一些課程的學時不足，難以滿足研究生進行科研的需要。此外，一些學校降低了專業研究生的學術要求，甚至取消了畢業論文，導致一些學生認為自己只要掌握應用技能即可，從而放松了對自己的要求。導致專業研究生的科研能力相對較弱，長期以往，會使專業研究生教育淪為單純的職業技能培訓。
二、專業研究生教育問題的解決方案
1.對《執業醫師法》進行修訂
國家在《執業醫師法》中規定，必須實習一年以后，才能參加職業考試就是本著對病人負責，對生命負責的態度，防止應屆畢業生由于經驗不足，造成誤診，給病人的生命安全帶來威脅。但是這一規定，卻阻礙了專業研究生教育的進一步發展。所以有關部門應當權衡利弊，對《執業醫師法》的有關內容進行重新修訂，如專業研究生可以給予部分的臨床處方權。
2.將專業研究生教育與醫師培訓進行并軌
當前，我國有關部門已經認識到，培養高層次醫學人才臨床實踐能力的重要性，以及進行系統化、規范化的臨床能力培訓的重要性。雖然兩者在報考條件、培養方式、培養要求以及培養目標等方面存在諸多差異，但是兩者都希望通過系統化、規范化的培訓來提高學員的臨床實踐能力，從而為廣大患者提供更好的醫療服務，為國家培養更加優秀的醫療人才。所以，應當以提高臨床實踐能力為結合點，將兩者結合到一起。
2013年，教育部開始在全國64所開設臨床醫學碩士教育的學校進行教學改革，一些學校就開始進行了專業研究生教育與醫師培訓并軌的大膽嘗試。比如，一些學校在招收臨床醫學專業研究生的同時，并聘為本校的住院醫師，使學生同時具有研究生和醫師兩種身份，從而實現研究生招錄與醫師培訓招錄的完美結合。一些學校將學位授予標準和醫師準入標準結合到一起，即研究生在畢業時必須達到醫師培訓的標準。研究生在畢業時除了獲得學位證、畢業證以外，還將獲得醫師培訓合格證與醫師執業資格，達到“四證合一”。
3.實踐性與學術性相結合
當今社會，臨床醫師不但要會看病，還要具有相應的研究能力。所以，臨床醫學專業研究生要以實際的醫療實踐為基礎，在導師的指導下，進行與臨床關系緊密的科研工作。此外，學校還要組織相應的學術報告，使學生了解和掌握相應的科研方法，提高專業研究生的科研能力。此外，學校還應當做出要求，督促學生進行科研工作。
三、結論
隨著時代的發展，社會對高層次醫療人才的需求量將會越來越大，人們對醫療人才的要求也會越來越高。這就要求臨床醫學專業研究生教育應當不斷提高教育水平和教育質量，為社會培養更多、更加優秀的醫療人才。所以，高校臨床醫學教育應當不斷反思教育中存在的問題，并不斷改進，促進臨床醫學專業研究生教育的又好又快發展。
參考文獻：
[1]胡光麗.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討[J].醫學研究生學報，2013，11（05）：13-17.
[關鍵詞] 目標反饋法；口腔實習教學
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0119-03
口腔臨床醫學作為一級學科，與其它臨床醫學?？葡啾扔兄洫毺氐奶攸c：（1）獨立操作性很強：口腔臨床醫學不僅要求醫生具有獨立的診療思維，還需要有獨立的操作能力；（2）重視實踐操作：口腔臨床醫學的治療幾乎都是需要經過動手操作才能完成的[1-2]。正是基于其學科特點，其人才培養模式也不同于其它臨床醫學?？疲阂环矫嫘枰訌妼嵙暽鷦邮帜芰Φ呐囵B，另一方面，需要增進實習生獨立診療思維能力的培養。但由于我國口腔醫學教育培養模式的限制[3]，醫患關系惡化[4]，患者維權意識增加，取得患者信任愈發困難[5]，病員數量和質量不足[6]，師生比例過低等，因此很難達到上述目標，這為我國口腔醫學人才的培養帶來不利影響。本文擬通過建立目標反饋法（Objective Feedback Method，OFM）來對口腔醫學實習生的培養方法做一初步改進的探討，現報道如下。
1 目標反饋法簡介
1.1 目標反饋法的理論簡介
目標反饋法（Objective Feedback Method，OFM）是指通過多方面反饋調節（實習生-教師反饋、實習生-臨床反饋、實習生-實習生自我反饋），循環往復，從而達到既定目標的一種方法。其具體要求是：（1）要求實習生在臨床操作前通過自己查閱書籍、文獻，結合前期見習的內容，對即將開展的臨床診療工作先有一定的認知，并且盡可能先詳盡地列出診療的具體操作步驟、注意事項、可能出現的問題和解決方案等；（2）將自己所列出的具體步驟交給帶教老師審閱，由老師提出其中的紕漏與不足之處，然后由實習生自己匯總，經過對比、思考（再次查閱相關書籍、文獻）后將全過程了熟于胸；（3）之后，進入臨床實踐操作，由帶教老師在旁邊觀看（盡可能讓學生動手），因前期準備工作已經比較充分，臨床誤操作的可能性已大大降低，故而出現的一些小問題指導老師容易發現；（4）在治療過程完成后，老師可以在前期的審閱意見中再加入對實習生臨床操作過程中的意見和建議，之后由實習醫生對自己進行再評價，并結合書籍和文獻資料進行總結與思考，從而開始一輪新的循環，如此反復（圖1）。
1.2 目標反饋法的實例闡述
為了更好地說明這一方法，我們以修復科活髓備牙這一具體臨床操作過程對其進行實例闡述。（1）實習生在接診活髓備牙病例后，結合病例實際情況并查閱書籍、文獻，總結出具體步驟，比如實習生甲總結磨牙活髓牙體預備如下：①牙體麻醉，②牙體初備，③排齦，④精修，⑤取模，⑥臨時冠修復；（2）帶教老師審閱后，可指出其不足，對于有爭議或重要的問題甚至可以組織同學老師進行討論，老師可能會指出一些問題，如“牙體麻醉有什么利弊，一定要進行牙體麻醉嗎？活髓牙要注意保護牙髓，有什么方法？”等等。實習生通過再次查閱書籍、文獻修改完善自己的總結；（3）在治療結束后，實習生總結臨床難點，結合老師再次指出的不足，進行新一輪的反思學習（圖2）。
2 OFM的優勢和不足
2.1 OFM的優勢
2.1.1 有助于實習生獨立診療思維的形成 “眼過千遍，不如手過一遍”。操作前獨立的總結和思考操作步驟和可能出現的情況及解決方法，操作中以實習生動手為主，操作后以實習生為主的再思考反饋都能夠很好地扭轉以往“帶教老師說一步，實習生做一步”所帶來的對帶教老師的依賴，學生獨立操作空間大，操作前就能建立完善的臨床思路，有助于培養思維能力及快速提高操作能力，從而更好地培養實習生獨立診療思維的能力。
2.1.2 提高有效操作率，提高實習生動手操作能力 通過本方法的應用，可以使口腔實習生避免只知其然、而不知其所以然的盲目操作，使得每一次操作都是“有效操作”，避免“無效操作”，從而使實習生在現有病員量不夠充足的當今實習條件下[6]快速提高臨床操作能力，為今后成為一名合格的并具有綜合分析及操作能力、知識面廣的口腔醫師打下基礎。
2.1.3 激發學生學習情趣，提高實習生實習熱情 由于考研、就業等壓力，臨近畢業的實習生出勤率很難得到保證，實習生實習熱情不高[7，8]。本方法通過更高程度上的自主操作，自我學習，一旦取得患者的理解，解決患者的病痛，患者將非常信任醫生， 還會介紹其他患者就診， 這可以喚起醫學生的職業尊嚴感、責任感和成就感[9]，不僅能增加實習生的信心，更能提高實習興趣。發現存在的、未理解的問題，通過查閱大量文獻及對臨床操作的反思，在增長相關知識的同時培養了學生們自主學習的能力[10]。
2.1.4 其他 由于口腔疾病發病及診療的特殊性[11]，使得實習醫生與患者溝通難度大，被拒的現象也時有發生[12]，通過目標反饋的自我反思，實習生可以減少操作中的錯誤，避免潛在的醫患糾紛；我們的這種方法不但能保證實習醫生更好、更完整地操作，對一個病例進行多次的反思和反復的循環式學習，更能將每個類似的病例有機地結合，緊密地銜接，做到快速進步；操作前，通過學生與教師的有效溝通，能讓教師大體上清楚學生的各種不足，做到有針對的指導與監督，減少了教師的工作量，緩解教師數量的相對不足，便于更好地管理學生。
2.2 OFM的不足和解決辦法
首先它較為適用于口腔科門診實習教學（口腔內科、口腔修復科），而對于口腔頜面外科病房的實習指導意義有限；再者，一些過于獨立的不可逆性操作存在一定治療的風險，可能引發潛在的醫患矛盾和糾紛，這就需要前期進行有效的評估和風險控制等，這些都是此法大規模用于臨床需要加以注意和改進的，具體就要求在應用本方法進行指導口腔實習生臨床操作的時候需要循序漸進：先見習 仿真頭模完全模擬練習 帶教老師椅旁操作（只看不動） 半脫離老師操作 近乎獨立脫離老師操作，并在任何操作前進行充分的知情同意和術前談話，并由患者和帶教老師簽字后進行。
3 后期對該方法的進一步探究所需的工作
對該方法的有效性的評價將是我們后期所進行的主要工作，我們所建立的評價方法包括客觀評價和主觀評價。（1）客觀評價的方法和策略：通過統一的評價量表對實驗組（應用OFM組的實習生）和對照組（傳統實習帶教組）在同一操作的第一次、第二次、第三次步驟操作正確率進行評價打分，并通過統計學方法進行處理比較。（2）主觀評價的方法和策略：通過問卷和訪談等量化評估和質性評價等方式，對口腔實習生、帶教老師及就診患者對于該方法的有效性進行主觀評定工作。
[參考文獻]
[1] 周珊羽，邵龍泉，孫挺，等.口腔實習生操作技能培養存在的困難及對策[J]. 西北醫學教育， 2011， 19（5）：1071-1073.
[2] 郅潔云，王熙，奧云.口腔內科臨床教學方法研究[J]. 包頭醫學院學報， 2007， 23（3）： 313-314.
[3] 吳云，王松靈. 國內外口腔醫學教育及其人才培養模式比較[J]. 中國高等醫學教育， 2008， （8）： 35-37.
[4] 鄭蓉，白雪梅. 淺析醫患關系現狀與對策[J]. 新疆醫學，2013，43（1）：115-117.
[5] 苗群愛，趙東方，宋健玲.如何提高患者對口腔實習醫生的信任度[J].西北醫學教育，2005，13（6）：689-690.
[6] 周永勝，樊聰. 口腔修復實習生臨床能力培養的實踐[J]. 中華醫院管理雜志， 2006， 22（6）： 392-393.
[7] 王代友，蒙寧，巫家曉，等. 口腔醫學生臨床實習質量的影響因素分析[J]. 廣西醫科大學學報， 2007，24 （S1）： 69-71.
[8] 孫欽峰，楊丕山，郭春曉.新形勢下口腔臨床實習遇到的問題和對策[J].北京口腔醫學，2004，12（1）：51-52.
[9] 林曉萍，張春輝，周曉佳，等. 醫患溝通能力培養對提高口腔醫學生臨床實習質量的實踐研究[J]. 現代醫院管理， 2010，8 （6）： 58-60.
[10] 陶嵐，唐彧，朱銘頤，等. CBL教學法在口腔醫學生畢業實習中的應用[J]. 上海口腔醫學， 2011，20（2）：209-212.
關鍵詞：臨床教學；麻醉科；七年制
中圖分類號：R614；G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-092-03
七年制醫學生培養制度是為培養高層次醫學應用與研究人才而設立的長學制醫學教育模式，如何提高七年制醫學生的教學質量是需要進行深入研究和探討的問題。根據世界衛生組織西太平洋地區本科醫學教育質量保障指南，醫學培訓的最基本的要求是知識、技能與態度的結合。為了達到七年制學生的培養要求，應在七年制醫學生碩士階段注重培養學生的臨床實踐能力，重視培養學生的科研能力和自學能力，加強學生臨床思維的培訓。我科通過臨床帶教實踐，對臨床醫學專業學位七年制醫學生的臨床培養等有一定的心得，現總結出來供參考。
1 樹立以學生為中心的思想，鼓勵學生早期深入臨床，充分調動學生的主動性和積極性
臨床醫學的本質是實踐醫學。七年制醫學生，不但要掌握醫學的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業時達到高年資住院醫生的水平。醫學生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。七年制醫學生的特點是基礎理論扎實，但進入碩士階段時因為接觸臨床時間短，與全國統招碩士研究生相比，缺乏臨床實際工作經驗，并且碩士階段只有2年。因此，對他們的臨床實際工作能力的培養，尤其顯得重要。
我院目前承擔臨床醫學七年制教學任務，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習比、開展小班課教學等，從臨床醫學七年制2001級起，進行臨床“全程見習教學模式”的探索，即臨床教學從總論部分結束后(內、外科學約第四周、各?？频诙?即安排上午見習，下午授課的方式，一直到該課程結束。通過全程見習安排，學生普遍認為掌握知識效果好，學習的積極性有明顯的提高，培養了創造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學生開展課外科研活動，選擇臨床工作中常接觸的問題進行立項、研究?？朔艘酝R床課教學見習方法的弊端；以往多采取前期進行理論教學，后期安排全天臨床見習，這種見習方法的弊端在于見習時間過于集中，學生理論與見習脫節。全程見習對這種見習方法進行了徹底的改變，內、外科學從各章節的緒論結束后，大約在第四周即安排見習，一直到內外科學結束，時間長達半年。對課堂教學內容進行必要的刪減和整合，理論課學時大幅度減少，而見習內容進行調整后，多安排了一些醫療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習每組人數少于10人，減少了對科室工作的干擾，有利于學生與帶教老師的面對面交流，提高見習效果。制定了見習手冊，記錄和考評學生每次應該見習的內容和已經掌握的內容、見習效果等。
七年制醫學生的麻醉學教學可大致分為兩部分；一部分與五年制學生基本相同，都是在理論課教學結束后參加一周的臨床實習，通過教學使學生對麻醉學有一個概括的了解；另一部分是針對選擇麻醉科作為畢業論文課題方向的學生，這些學生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業，所以對他們的培養主要按照麻醉專業碩士研究生的要求進行。由于受麻醉學自身的發展和就業形勢等方面的影響，近年來七年制醫學生選擇麻醉科作為專業方向的數量有逐漸增加的趨勢。在他們進入麻醉科以后，對他們的教學培訓主要有三個方面的內容：麻醉學理論與臨床技能培訓，科研能力培訓，外語學習。
2 麻醉學理論與臨床技能培訓，重點是思維能力培養、方法學訓練和自學能力提高
麻醉實習的主要目的是使學生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養學生靈活運用這些知識解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實習教學的目標是培養學生掌握麻醉基本知識、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運用所學的知識分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學擴展知識面，以解決所面臨的具體問題；讓學生掌握學習技能，提高學生畢業后在工作實踐中解決臨床問題的能力。
我科采取麻醉實習教學的具體方法有：①應用多種教學手段，培養嚴謹細致的工作作風。麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序、正規的技術操作、強烈的工作責任感是避免麻醉事故、實現麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對學生進行各種麻醉規范性教育，如品使用常規，麻醉儀器和各種監護儀的操作規程，各種麻醉技術的規范性操作等。實習學生從術前訪視、麻醉管理、病人術后PCA到術后隨訪，實行一帶一，高難度操作實行循序漸進的教學方法。②編寫各種麻醉常規：學生們剛進入臨床實習時，突然接觸到各種麻醉技術操作和品的使用，很難在短時間內將書本知識與實踐相結合。為此，我們認真編寫了各種麻醉常規，各種麻醉方法的麻醉前準備及適應癥、禁忌癥、常見并發癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實習生克服畏難情緒、迅速適應臨床教學的作用。③要求學生寫出麻醉前計劃。為使學生將理論與臨床實踐相結合，科室要求學生寫出麻醉前計劃，內容包括術前訪視病人、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍結麻醉手術期病人可能發生的并發癥和意外等提出自己的防治措施，培養學生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據麻醉遇到的問題給麻醉實習組一個的專題，如麻醉前準備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應證、可能的意外和并發癥等)、全麻病人的術中管理、全麻病人的術后復蘇、術后疼痛治療等。要求學生查閱相關資料，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息，在工作中向老師咨詢?？梢苑止ず献?，每個人重點針對每個問題查閱資料。每周抽時間進行討論。④培養學生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術期間，病人常有一些并發癥發生，而這些并發癥的發生常由多種因素所致，處理必須針對病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學生認識和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調動學生參與的熱情和積極性，培養通過自覺學習解決問題的能力，培養實習醫師對病人手術期間生理機能全面調控的能力。
七年制醫學生在本科階段學到的知識和技能都是基礎性的，而現代醫學發展極為迅速，新技術的發展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應用，因此在基礎理論知識訓練中，要以新理論、新知識為重點，并應用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。
3 科研能力培養和專業英語學習
關健強等曾對麻醉醫學專業學生和用人單位進行調查，用人單位對麻醉學專業畢業生的整體評價較高；麻醉學專業畢業生遵紀守法、工作態度認真，麻醉學專業畢業生的醫學知識，臨床技能的優良率在65%以上；但學生的科研能力，外語使用能力優良率不足50%。因此，我科在臨床教學別注重科研能力培養和專業英語的學習。
我們按照麻醉科碩士專業研究生的培養要求，采取課題引導的培養方式進行科研綜合能力的培養。措施有：①在具體研究過程中，有專人負責對學生進行技術輔助與支持，協助解決課題完成中的技術問題。導師須嚴格審定研究生課題研究的實驗設計和技術路線。指導研究生科研思路的建立必須遵循科學性、創新性和實用性原則。有必要組織本學科和相關學科的研究生及導師進行充分的課題論證，明確科研思路、實驗方法、技術路線以及具體實驗中可能遇到的困難，從而使課題設計盡量嚴謹，切實可行，使研究生從中學習建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發揮學生的主觀能動性，要求學生做到勤讀書、勤思考、勤上網、勤實踐，使學生在完成畢業論文的過程中，真正學會運用嚴謹的科研思維方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實驗技巧，寫作能力等方面得到切實提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎。由于臨床學科科研設備和條件的相對限制，研究生培養可以充分利用基礎學科的相關研究組已建立的實驗方法、技術手段和設備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預實驗的時間，又對現有的設備、儀器、試劑加以充分利用，節約了研究生經費。
我科從2002年開始，堅持對麻醉專業本科實習生開展醫學英語教學，主要學習麻醉方面的專業英語，使學生對常用麻醉專業的英文術語有一定的了解，為學生學習醫學英語打下一定的基礎。
科室根據各位教師具體情況，安排英語功底較好的講師(主治醫師及以上教師)輪流主講，鼓勵自愿申請主講；由英語水平較高的教授、副教授等教師進行評講及答疑。除法定節假日外，每天科室朝會(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學習醫學英語。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業著名專著為教材，主講教師根據自己的麻醉學亞專業自選教學內容。適當選擇臨床麻醉、危重醫學或疼痛學方面的新理論、新藥物、新技術等本學科領域的前沿知識作為學習內容，每周更換一次學習內容，主講教師在前一周末將下周要學習的內容抄寫到黑板上?？捎芍髦v教師全面講解、翻譯和領讀；也可臨時指定學生朗讀和翻譯，教師評講和提問。在教學過程中，教師對常見的語法現象、醫學詞根、詞綴和醫學單詞的讀音規則以及基本構詞法進行講解，使學生對醫學專業詞匯有一定的理論認識。在麻醉科進行臨床和科研培訓期間，我們會要求學生通過以下方式促進學生的外語學習與應用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關文獻，在了解課題相關進展的同時提高外語的閱讀能力；③適當參加對外學術交流活動，提高口語交流能力。
通過這種專業英語教學，可督使教師自覺學習本專業知識和專業英語，逐步提高全科教師的專業水平、英語水平和教學能力。同時還提高了學生在專業知識和醫學英語方面的水平，通過訓練學生的口頭表達能力，提高了中文表達能力和英語口語能力。幾年來，在全科教師和學生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導和督促下，效果良好，激勵著我們繼續努力。
4 教學效果評估與考核
目前我科采用教學組評估與理論考核相結合的方法考核七年制學生的臨床培訓效果，基本上能夠比較準確地對學生臨床技能水平進行評價。但其缺點是標準化程度不高，評價的客觀性還有待進一步提高。對于麻醉學理論和外語應用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對七年制醫學生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評估辦法，使七年制學生通過麻醉科的培訓，能夠初步達到麻醉科第一年住院醫師的標準，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫學工作打下良好的基礎。
總之，我們認為，首先應保證教學質量，建立醫學院校的學生考試制度，對我國現行的醫師制度逐漸完善和統一，并進行醫師規范化培訓。還可以嘗試讓學生早一點進入臨床實習，使他們有更多的時間和機會接觸臨床實際工作，對疾病有更多的感性認識，以加深對理論知識的領悟。要改進臨床教學方式和手段，除適當增加臨床教學的時間外，還應縮小指導教師和學生的比例，使學生能夠得到教師更細致的指點。不斷提高教師的素質及臨床帶教醫生的教學水平。我們認為只有不斷地探索、總結，改進我國現有的臨床醫學教學模式，使其更加完善，才能培養出合格的高質量的醫學畢業生。
參考文獻：
[1] 陳培剛.影響醫學生臨床教學質量的成因與對策[J].中國高等醫學教育，2002，(3)：56-57.
[2] 國務院學位委員會.關于加快和改進專業學位教育工作的若干意見[J].學位與研究生教育，2002，2(3)：3-4.
[3] 世界衛生組織西太平洋地區本科醫學教育質量保障指南[S].2001.
[4] 郭立，曾誠，于小松，等.我國七年制醫學教育教學工作第二輪評估總體報告[J].中國高等醫學教育，2005，(1)：1-4.
1.1加強綜合能力培養
要求本科生具有與患者及家屬、醫生和護士以及其他醫療衛生從業人員有效交流的能力醫患溝通是指醫患雙方就疾病的預防、保健和診療以及相關的問題形成一致的意見并構建相互信任的關系，最終實現促進大眾健康的目標。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學習和掌握如何根據患者的反應與其做良好的溝通這一技能，可以在相當程度上改善醫患關系，增強治療效果[1]。其實醫患關系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫患關系僅僅指的是醫生與患者之間的關系；廣義的醫患關系是指醫務人員（包括醫生、醫學生、護士、醫技人員、醫療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監護人、單位組織等）之間的關系。
1.2加強思想道德與職業素質的培養
要求本科生在職業活動中學會尊重患者醫學從一開始就是為人服務的，與人文有著密不可分的關系。如何使醫學生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執業技能、杜絕醫療糾紛，防患于未然，是醫學教育中一個亟待重視和深入研究的課題。
2本科生畢業后住院醫師規范化培訓
對人文教育的要求2013年底國務院7部委聯合“關于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見”要求“四個堅持”：堅持面向醫療需求的方向不偏離，堅持嚴守培訓質量的底線不突破，堅持制度機制創新的重點不放松，堅持醫學人文教育的根基不動搖。培訓內容包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等全面的醫學素養。人文醫學執業技能是指除去醫學知識以外的與醫學相關的重要執業技能。因此人文醫學執業技能是醫師執業的基礎，是住院醫師規范化培訓的重要內涵之一。
3本科生人文醫學素質培養理論與臨床實踐不同步
3.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程
以臨床醫學專業五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫學標準、解讀醫療法規、講述醫患溝通和技巧、學習醫患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫療環境缺乏足夠的認識，更缺乏醫患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現和反饋。
3.2臨床實習階段未設置課程臨床醫學專業
五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫護衛技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。
4根據臨床實踐時間同步培養人文醫學素質并評估
4.1臨床實習期間培訓人文醫學執業技能
學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫德修養與醫患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫學專業五年制學生生產實習階段引入醫患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規范醫師職業道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫德修養與醫患溝通”課程，是以“人文醫學執業技能”培訓為主體的醫患溝通課程。應該選擇經過中國醫師協會人文醫學執業技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫患溝通實例等，收集案例后由輔導員統一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫學執業技能培訓、醫患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統培訓。
4.2引入人文醫學素質評估體系
鑒于培訓和提高醫患溝通技能對于改善醫患關系的重要性，醫學教育者十分重視對醫學生溝通能力的評估。美國醫學研究生教育鑒定委員會總結了醫學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫師執照考試、住院醫生和職業醫生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。
5總結
[關鍵詞] 中醫藥院校；高年級醫學生；三級管理模式
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0142-02
目前國內中醫藥院校大部分實行院系合一，即臨床醫學專業的學生在大一至大三由基礎學院進行管理，大四、大五兩年進入臨床學院，由臨床學院進行教學及學生工作管理。
1 目前在后期實習管理中存在的難點如下
①在基礎醫學院學習了3年的學生在大四上學期進入臨床學院，臨床學院的老師要在短短的一個學期內讓已適應原有管理理念、并有一定的思維定勢的學生在短時間內接受臨床系部及輔導員的管理，這是一個工作難點，也是一個工作上的突破點，此階段工作的成功與否決定著后期工作能否成功[1]。
②學生在臨床學院學習了一個學期后，立即進入臨床實習，目前因實習生的實習地點比較分散，給交流和管理上的帶來不便，由于一個城市有限的教學醫院數量，以及招生規模的擴大造成醫學生通常被分配到省內多個城市乃至鄰省的城市。為學生管理帶來了諸多不便，也導致實習生之間的交流通道受阻[2]。
③醫學生就業形勢較前幾年較好，因此，在學生的就業工作中，出現了盲目簽約又盲目毀約的現象，這對輔導員及系部都是一個新問題，輔導員如何在就業中指導學生，教會學生有一定的就業技巧同時又要掌握一定的法律法規知識，這也是亟待突破的難點之一[3]。
2 該院學生后期管理的三級模式
結合該院實際工作，積極對中醫藥院校后期臨床實習學生管理模式進行探索，經過幾年的摸索，形成了醫學專業高年級學生后期管理的三級模式，在管理中，采取多層次的教育積極開展大學生理想信念教育、心理輔導、貧困生教育等；開拓多渠道教育方式：通過開展主題班會、借助網絡平臺，通過創建班級QQ群、到實習基地走訪等形式開展工作。
2.1 第一級管理模式
（在校期間管理），結合學生剛進入二院學習，為使學生能較快適應二院的管理模式，抓好輔導員與學生干部的建設，輔導員是學生思政教育的最直接者，輔導員隊伍的穩定與建設是學生思政工作的主體，因此系部對輔導員隊伍建設提出了更高要求：①短時間融入學生隊伍，摸清學生思想動態；②工作方式多樣化，創新管理理念；③搭建團隊建設平臺，增強學生凝聚力。
2.2 第二級管理模式
（實習期間管理），因實習一年，時間長，地點分散，學生自我管理與學習能力加強是關鍵。以建立網絡平臺、巡回檢查制、離校優秀學生演講、職業規劃等思想政治教育工作模式為主即實習期間管理，醫學臨床專業是一個注重實踐的學科，臨床實習的重要性尤為重要，因時代的變革和社會的發展，使過去實習環境、實習制度以及實習方法遭受重大沖擊，為使臨床實習的有效性及和有序性得到提高，臨床實習生的管理也要采取相應措施，積極探索解決方案。
（1）加強學生管理，強化輔導員管理意識，積極做好與校級學生管理部門及各實習基地在學生管理上的有效溝通；施實習生循環檢查制度。
（2）針對實習基地較為分散的情況，著重以下幾方面的實習學生的管理工作。
①將思政工作陣地建到實習點。學生分散實習后，各實習點地組長每15 d要向輔導員老師匯報工作。同時，各班輔導員需利用網絡如班級QQ群等形式來了解學生思想動態，與學生積極進行交流與溝通，要第一時間了解掌握學生情況思想動態。同時在巡回檢查中開展預備黨員轉正、發展對象談話等黨團工作，如此多形式地開展工作，因時因地開展思想政治工作，為思政工作陣地的駐扎提供可靠的保障[4]。
②加強就業指導工作，將就業指導工作延伸到各實習基地 在中期巡回檢查中，開展以下工作：①邀請往屆已考取研究生的學長給各實習點的學生做激勵講座，師兄、師姐的現身說法鼓舞了實習學生們的士氣。②開展有關如何處理好實習與考研、實習與就業的關系等方面的講座。③進行就業宣傳工作：通過解讀國家就業政策、鼓勵同學們多條腿走路，重點介紹西部計劃、三支一扶等項目，給學生說明國家對大學生就業的優惠扶持政策[5]。
2.3 第三級管理模式：畢業期間管理
本階段的研究思路是：如何調整并穩定學生的心態，正確地看待就業問題，通過開展一系列的黨團活動：“就業，你準備好了嗎？”、“西部志愿者宣傳動員大會”，“樹當代大學生黨員形象活動”及配合學生處開展的一系列就業招聘會等活動，通過這些活動的開展，增加了學生了就業積極性，保持班級的團結與穩定，為學生安全文明離校奠定了良好的基礎。
鑒于目前各醫學院校對醫學類專業高年級思政教育研究較少，交流不多，不利于高年級學生思政教育，對輔導員隊伍建設也是極大的挑戰。在當前就業壓力增大的情況下，積極探索新時期臨床專業高年級學生進行思政教育模式對學生思政教育和輔導員管理非常必要。該課題在前期研究的基礎上，以“三級管理模式為載體”，總結形成了一套成熟的管理方案。這對我院臨床醫學專業高年級學生的思想政治教育與管理及輔導員建設有重要意義，同時也對其他醫學專業高年級學生思政教育與管理模式起到拋磚引玉的作用。
[參考文獻]
[1] 歐陽，彭玉.中醫藥院校醫學生后期管理模式初探[J].中國民族民間醫藥， 2012，21（22）：156.
[2] 蔡天燕，梅 波，騰小嬌，等. 醫學生臨床實習管理存在的問題及對策[J]. 川北醫學院學報，2010，25（6）：599.
[3] 毛啟剛，李智仁.試論臨床醫學實習生管理與教育存在的問題及對策[J].中國衛生事業管理，2011（9）：704.
[4] 連毅，李燕，阮積成，等. 醫學實習生黨員教育管理模式的創新[J]. 湖北廣播電視大學學報，2010，30（3）：52.
關鍵詞：“5+3”一體化；醫學教育；人才培養模式；長學制
一我國七年制辦學成果及問題
上世紀八十年代我國開始試行七年制醫學教育，實行“七年一貫，本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優化，面向臨床”的培養方式[1]，這種集中優勢資源重點培養的模式使得七年制畢業生在醫療、教學、科研等諸多方面都比五年制畢業生有較強優勢[2]。七年制醫學教育是帶有研究生教育性質的長學制本科教育，國內的培養方式以“5+2”和“4+3”分段培養模式為主?！?+2”模式的本科段和普通5年制的培養過程一致，但碩士段則比專業學位研究生少1年，導致臨床實踐時間偏少，科研水平不高?！?+3”模式的本科段減少了1年，進而縮短了通識教育與專業基礎教育的時問，與七年制醫學教育的培養目標要求有所偏頗[3]。
二我國“5+3”一體化研究現狀
2015年以來，原七年制辦學院校在積極借鑒國際醫學教育標準、總結本校七年制辦學經驗的基礎上，初步構建了各院校臨床醫學“5+3”一體化人才培養體系。南京醫科大學通過進一步整合課程內容、優化課程設置、豐富教學資源、改革教學方法，構建了具有鮮明特色的“三模塊”五年制本科臨床醫學專業課程體系[4]；哈爾濱醫科大學進行了課程設置和教學方法的改革，對課程設置進行了研究，建立七大課程群，包括公共基礎、人文社會、衛生與健康、生物醫學、臨床醫學、實踐技能、拓展課程等[5]。對生物醫學課程和臨床醫學課程進行了橫向整合和模塊整合，同時還構建了臨床思維和臨床實踐能力培養體系；首都醫科大學將碩士學位課程全部納入到通科培養階段統籌完成，為學生進入后期碩士專業學位及住院醫師規范化培養階段進行臨床能力培養與科學研究留下充足的時間[6]。
三“5+3”一體化實踐過程中存在的問題
（一）不能充分體現長學制醫學教育的優勢
長學制醫學教育生屬于優質生源，但當前的“5+3”一體化人才培養模式，從課程設置、師資配套到就業后的社會認可度、學生個人價值的實現等方面來說，均沒有體現出長學制教育的優勢。
（二）課程設置融通整合不足，“5+3”一體化核心要求體現不夠
“5+3”一體化的人才培養模式在課程設置上要有新的思考、質的突破，要重組基礎和臨床的知識體系，將基礎課程、臨床課程、人文課程融為一體；在大一階段引入臨床導論課程，并設置“臨床導師”制，在導師的引領下，讓學生早期接觸臨床，循序漸進地完成本科到碩士階段的過渡；本科和研究生的課程設置必須體現出層次性和實效性。
（三）臨床實踐訓練安排重復、科學研究訓練不足
按照國家要求，住院醫師規范化培訓的臨床輪轉時間為33個月，其中部分內容與第5年的臨床實習內容重復，同時也造成碩士階段課程學習時間和接受導師指導時間、科學研究時間的不足。這就需要將兩部分內容進行整體設計，減少重復、補充不足。
（四）多部門管理缺少整體統籌，質量評價有待加強
“5+3”中的“5”歸口學校教務部門管理，“3”的階段歸研究生部門管理，住院醫師規范化培訓則由培訓基地負責管理，多部門介入造成職責不清、工作銜接不緊密，有必要建立一套更為科學、高效的管理機制。
四對“5+3”一體化人才培養模式的構建與思考
（一）創新培養模式
定位“醫教協同、能力導向、融通整合、立足轉化”，構建以本科入學為起點，以碩士研究生畢業為目標，實現本科教育與專業學位研究生教育有機銜接、醫學教育與住院醫師規范化培訓無縫對接的“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式。
（二）合理構建課程體系
以醫學生崗位勝任力為導向，按照“學科知識整合、基礎臨床融通、本科研究生課程合理打通、通科二級輪轉安排有效銜接”的原則，構建五大整合課程群：器官系統整合課程、醫學人文整合課程、公共衛生整合課程、醫學科研整合課程、臨床技能整合課程，強調在專業教育中融入人文精神培養，促進在本科階段注入醫學科研要求，為研究生培養和住院醫師規范化培訓奠定扎實的基礎。
（三）改革教學方法與評價方式
“5+3”一體化人才培養模式應建立以學生為中心的教學模式，加大學生自主學習、獨立思考的時間和空間，采取多樣化的教學方法。教學過程中倡導采用互動式、啟發式、探究式、參與式教學，強化理論與實際結合、基礎與臨床結合、科學與人文結合，提升學生自主學習能力、溝通交流能力、信息管理能力、團隊合作精神、臨床思維與能力等綜合素質，從而培養出高水平高素質的臨床醫師。
（四）加強臨床思維和臨床實踐能力培養
臨床思維和臨床實踐能力是臨床醫生的核心能力。設立“臨床導師”,早期接觸臨床；利用模擬教學對學生進行臨床操作技能的初步訓練；合理使用標準化病人，用于臨床見習階段培訓采集病史、體格檢查，增進學生實踐動手的機會；設置“臨床技能訓練周”；技能中心設置“開放日”；臨床實習階段設置“自主選科實習”。構建出由早期接觸臨床、臨床技能訓練、實習輪轉、住院醫師規范化培訓有機銜接的臨床能力培養體系。
（五）加強學生科學研究能力培養
“5+3”一體化人才培養模式要將科研素質和能力訓練貫穿在各個教學階段，重視全過程科研能力的培養。設立“基礎導師”、開設科研類課程、實施各類大學生科研項目等措施培養學生的科研能力和創新能力。在基礎教學階段鼓勵學生早期進入實驗室，申報各類學生科研項目，訓練學生掌握科學研究的基本方法和技術；在臨床教學階段，將科研的基本技術和方法與臨床實踐相結合，重點訓練學生的臨床思維方法和能力。
1臨床問題的提出
任何臨床問題的提出都基于對該問題現狀的準確把握，即對該問題在國內外研究現狀的全面了解，需要具備扎實的醫學基礎知識和優秀的文獻檢索和總結能力。而我國的醫學教育體制與發達國家相比，在生源與就業模式、課程計劃、教材選擇、教學方法、師資配備等方面均有相當的差異。以美國為例：首先，美國醫學院招收的是完成了大學本科的學生，而我國的醫學院校招收的是高中畢業生，美國學生必須經過11年的學習教育才能獲得?？漆t生培訓的機會，在醫學基礎知識和臨床實踐能力方面都存在一定的優勢。其次，美國醫學院在臨床實習前階段都采用了跨學科的整合課程模塊，課程設置還體現了與臨床的早期接觸。而且，美國醫學院對教材的選擇比較靈活，一般沒有材，由教師指定一些課余讀物，有利于啟發式教學。這種以問題為中心的教學方法，有利于培養學生分析問題和解決問題的能力。可以看出，美國的醫學教育思維很好地秉承了循證醫學的理念，從問題的提出階段即很好地豐富了學生的醫學知識，并啟發了其學習的主觀能動性。而在我國，本科階段的教育多數時間在院校內學習基礎課程，臨床見習與實習的時間短，但卻涵蓋了內科、外科及?？频缺姸鄬I。短暫的實踐時間與海量的臨床知識之間形成了巨大矛盾。因此，經過這樣培訓的醫學生畢業后的執業能力是可想而知的。
2臨床問題的解決
循證醫學強調運用最新證據解決臨床問題。而我國目前醫學教育的現狀則是以教科書為藍本，采用灌輸式的教學方式，學生只是被動地去接受知識。由于教科書的出版周期非常長，導致其所倡導的醫學理念已經落后很多。醫學知識每年知識更新速度達10％，其半衰期大約為5年。多數醫學生接觸新的醫學知識的機會僅來自于不定期的學術講座以及強制性完成的綜述。由于傳統醫學教學模式的長期滲透，當前大多數的臨床教學仍然采取依據教科書的灌輸式教育。雖然這種教學模式有條理清晰、系統性強的優點，但忽視了學生整體的學習狀態。在這種模式下，學生根本無需開動腦筋去思考問題，只是被動地去接受和背誦知識。這樣會越來越弱化學生發現問題與解決問題的能力，不利于學生創新能力的培養。而循證醫學所倡導的運用最新證據解決臨床問題，很好地解決了這種照本宣科的填鴨式教育的缺點，使學生不僅僅局限于教科書內的很可能已經過時的醫學知識，轉而運用科學的試驗方法獲取新的臨床證據，從而能極大地提高學生的學習積極性和主觀能動性。
3科研能力的提高
中國的醫學教育從某種意義上說是學歷教育，也即意味著許多醫學生為了更好的工作機會，會在本科畢業后選擇繼續攻讀研究生學歷，并取得碩士、博士學位。而在最初1979年中美建交的相關協定中，中國大陸177所院校的臨床醫學本科學位被認可相當于美國MD（MedicalDoctor），可以申請美國醫師執照考試。美國MD和中國臨床醫學本科在法律地位上和實際操作中地位也是對等的，都是取得醫師執照前的基本醫學教育，培養目標是相對等的。但實際上在我國只有臨床醫學博士的執業水平才能達到美國MD的水平。由于我國目前特殊的職稱評定系統對科研的特殊要求，使得科研教育成為研究生教育的重要組成部分。目前的研究生做科研存在著盲目追求熱點，缺乏創新性的問題，從而導致大多數的研究脫離臨床實際，造成人力物力的浪費。這樣的科研教育不僅無法達到預期目的，而且會極大地傷害學生的創新能力。運用循證醫學的思維，從現有的臨床實踐中發現問題，運用基礎醫學試驗或臨床試驗的方法將其解決，并將結論應用推廣至臨床實踐。這種科研思維會比上述科研教育取得更好的效果。從微觀上講，這種思維方式很好地提高了學生的科研能力，達到了教育目的。從宏觀上看，每一次成功的運用都節約了寶貴的醫療資源，促進了醫學的發展。
4結語
循證醫學是21世紀的臨床醫學，其所具備的創新、求是、務實的寶貴品質是推動醫學不斷發展的重要動力。在我國的醫學教育改革中引入循證醫學的方法、理念和原則將會從根本上改善現有的教育模式。以問題和案例為基礎，以學生為中心、教師為引導，鼓勵學生從模仿型、記憶型轉變為創新型、思考型。只有這樣才能夠從整體上去提高教學的效果和教學的質量，推動醫學教育快速發展。
作者：馮凱粟永萍單位：第三軍醫大學預防醫學院全軍復合傷研究所
1 方法和措施
1.1 教學方法將卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,具體措施如下:1)因材施教,發展個性化理念,采取啟發式教學,開展學習競賽等,培養醫學生的創新素質;2)重視臨床思維能力,創造能力的培養;3)規范臨床科室的教學管理,保證臨床實踐的教學效果;4)轉變教師角色,創設良好的教學人際關系;5)運用現代化的教學手段,多途徑地培養醫學生臨床實踐能力。從而改變了傳統教學重視理論傳授和知識系統性,形成了以教師為主體,課堂為中心,教師教授,學生聽講,記筆記,被動參與的“填鴨式”教學模式,避免了學生學習隨意、機械、盲目。重視了學生學習潛能的開發。形成了以教師為主導,學生為主體的雙邊參與活動,既強調理論知識,又強調獲取理論知識的方法。
1.2 帶教準備規定每節實習課都由1名副主任醫師以上的教師帶教。課前對本節課的教學內容進行認真準備,包括:
教學內容、病例、提問的問題、競賽題等,使實習期問更能調動學生的主觀能動性,激發學生學習的興趣。
1.3 學生選擇 隨機選擇2005級精本與2005級婦本學生分為:觀察組:把卡爾·羅杰斯提出的“以學生為中心”的非指導性教學理論應用于臨床醫學教學中。對照組:應用傳統臨床醫學教學模式教學。對兩組的臨床動手能力、臨床思維情況及理論與實踐相結合的情況進行對比觀察。
2 效果評估
2.1 考核內容筆試卷:消化內科試題是內科考題的組成部分,需與其他內科協商,增加消化試題的比重,并增加臨床病例試題?？挤譃?O分。出科考試:重視臨床動手能力、臨床思維情況及理論與實踐相結合的情況。考分為6O分。
2.2 考試結果統計 觀察組考試成績優秀率(85分以上)為98.9 .對照組優秀率(85分以上)為85.2 .經統計學處理,觀察組平均成績優秀率明顯高于對照組,有顯著差異(P< 0.05)。
3 討論
3.1 卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,強調通過因材施教,發展個性化理念,采取啟發式教學,開展學習競賽等,培養醫學生的創新素質傳統的填鴨式教學總是教師講課,學生聽課,學生只忙于接受知識,無暇思考,這種教學方法忽略了學生學習的主觀能動性,阻礙了創造力的發揮。我們在臨床教學實踐中,樹立現代教育觀念,摒棄灌輸式的傳統說教,采取啟發式教學,創設問題意境,充分發揮學生的創造力,培養學生的創新素質。在實習課上,展開組間競賽,使學生們通過發現別人的錯誤來強化自身對正確方法的記憶。而積極的心態是創新的重要條件,是創新的原動力,教師的評價對培養學生的積極心態起著舉足輕重的作用。因此,在教學中不僅應注意給勇于發表見解的同學以贊揚,同時還應鼓勵膽小羞怯的同學也將自己的想法大膽表露出來,即使他們的想法有明顯的錯誤,也要首先給予支持,并肯定其正確的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引導他們發現自己的錯誤,決不能做“否定愛迪生”的愚蠢老師,這樣做避免了學生害怕遭到嘲弄而壓抑自己的自信心和創新欲望,有利于學生的個性發展和創新潛能的發揮,應正視醫學生的個體差異性,進行因材施教。因材施教不僅是為不同個體提供不同的教育,更為重要的是,要使有不同特點的學生得到不同的,更有特點的發展。
3.2 卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,更重視學生臨床思維能力、創造能力的培養傳統醫學教學方法,教師講授,學生被動記筆記,忽視了學生臨床思維能力的培養,造成學生“高分低能”的現象,嚴重違背培養合格的臨床醫師這一教學目標。在臨床教學中,以啟發的方式向學生傳授知識,有利培養學生的思維能力。在教與學的關系上,強調學生學習的主觀能動性,把教學重點放在組織、指導學生的獨立學習和活動上面,把培養醫學生臨床思維能力放在重要位置,啟發醫學生將所學到的知識運用到臨床實際中,激發醫學生的想象力,鍛煉醫學生獨立分析問題和解決問題的能力 .讓醫學生不僅學會用“一元化”的觀點來解釋疾病的表現,而且學會從多角度、多層面、多方位來分析病情,養成科學的臨床思維。
3.3 卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,強調規范I臨床科室的教學管理保證臨床實踐的教學效果對臨床實習生的入科和出科的控制,是保證臨床實踐教學效果的重要環節。在這一環節上,主要是抓好醫學生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內容和方式側重臨床實習技能,考試成績納入畢業考試的總體成績之中。出科鑒定包括醫學生參加教學查房、病例討論及聽課、聽講座次數、病歷書寫份數及操作情況。同時還要對醫學生的出勤及醫德醫風諸方面的情況,以定性的方式加以總結鑒定,對不合格的實習生不準其出科,并提出建設性的意見,上報教務科。以利培養合格的臨床醫學生。
充分認識實踐教學對高素質應用人才培養的重要性，徹底改變傳統教育模式下實踐教學處于從屬地位、實驗課依附于理論課、沒有明確教學目標的狀況，使實踐教學與理論教學平行協調、相輔相成?；A學科打破學科間的壁壘，加強課程間的交叉融合，將主干課程的實驗教學從所屬課程分離，按學科性質開展課程實驗的整合性研究，設置獨立課程，使實驗教學課程化;科學合理地安排每個實踐教學環節，加大綜合性、設計性和創新性實驗項目的研究和實踐，編寫與改革配套的整合性實驗教材;專業學科強化臨床基本技能的訓練和臨床思維能力的培養，加大床邊教學、模擬教學、仿真教學和PBL教學的改革力度，探索專業實踐技能的考核評價方法;加強有利于提高醫學生綜合素質的實踐教學環節的改革與創新。
二、實踐教學模式改革的初步實踐
根據實踐教學改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫學專業實踐教學模式進行了一系列的改革和研究，根據人才培養目標定位，構建了基礎實踐、專業實踐和綜合實踐相結合的實踐教學體系。
2．1基礎實踐模塊
基礎實踐包括醫學基礎技能實驗和專業基礎技能實驗兩大實踐教學環節，主要培養學生的基本操作和基本技能。
2．1．1整合構建基礎實踐實驗課程群
醫學基礎技能實驗改革的要點是突破傳統的基礎醫學以各門課程各自開設實驗的相互隔離模式，將原有按學科的實驗教學資源從所屬課程分離出來，按學科性質(形態、機能、分子、病原等)開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設置課程，使實驗教學課程化。全部生物醫學基礎實驗整合為五門實驗課程，即醫學大體形態實驗學(整合原有系統解剖學、局部解剖學和斷層解剖學的實驗教學內容)、醫學顯微形態實驗學(按細胞、組織、器官和系統整合細胞生物學、組織胚胎學、病理學等相關課程實驗教學內容)、醫學機能實驗學(整合生理學、病理生理學、藥理學教學內容)、生物分子檢測與分析實驗學(整合生物化學、分子生物學、醫學免疫學、醫學遺傳學等相關課程教學內容)、病原生物實驗學(整合醫學微生物學和人體寄生蟲學等相關課程教學內容)，同時將醫學科研方法與文獻檢索、醫學實驗動物學、醫學論文寫作等相關教學內容整合為“醫學實驗方法概論”課程，主要講授實驗操作的基本知識和實驗設計的基本方法等。專業基礎技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即臨床基本技能實驗學和臨床輔助技能實驗學，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術學基礎和臨床常用的基本操作技術，臨床輔助技能實驗學則把原來分散在其他學科中的心電圖、實驗室診斷和醫學影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關內容整合為一門獨立的實驗課程。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統教育模式下實踐教學處于從屬地位的狀況，又促進了傳統學科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創新的原則，形成了完整的基礎實踐實驗課程群。
2．1．2深化實驗教學方法和手段的改革
為確保基礎實踐改革的順利實施，配合基礎實驗課程群建設，組織教師編寫了與改革配套的相應整合性實驗教材。同時開展了實驗項目、實驗方法和內容設計的改革研究，一是調整和優化基本實驗項目，精選和整合教學內容，妥善處理好相關課程內容的銜接和分工，減少重復性實驗。二是加大綜合性、設計性和創新性實驗項目比重，加強學科間的交叉融合，開設跨學科的綜合性實驗;設計性實驗項目由教師給出實驗課題，學生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程(自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等)，教師隨時指導實驗過程并對實驗完成情況進行總結和評價。三是積極引入現代化的實驗教學手段如多媒體數碼互動教學、網絡實驗平臺教學、臨床技能模擬教學、問題式PBL教學等方法，全面促進學生實踐技能的提高。通過基礎實踐模塊的教學和改革，促進了傳統學科間的交叉融合，加強了學生的基本技能和基本操作的訓練，也促進了學生思維能力和創新能力培養。
2．2專業實踐模塊
專業實踐主要培養學生的臨床實踐能力，包括臨床課間見習、臨床通科實習、臨床選科實習以及專業綜合能力測試等教學環節。
2．2．1加強臨床床邊教學
臨床床邊教學，即臨床課間見習與專業核心課程理論教學交叉進行。床邊見習強調理論聯系實際，實施以病例為基礎、問題為導向、臨床思維訓練為重點的教學模式，學生以小組為單位，在教師指導下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結合病例提出相關問題，學生集中分析討論，最后教師總結，學生完成見習報告。床邊見習既培養了學生的疾病認癥能力和臨床思維能力，又充分體現了以學生為中心、教師為主導的啟發式、討論式教學方法。
2．2．2改革臨床實習模式
針對近年來學生臨床實習與考研準備、就業應聘發生較大沖突的矛盾，我們在教學計劃中整體上將臨床實習時間提前(第八學期即進入臨床教學醫院實習)并將臨床實習分為通科實習和選科實習兩部分。臨床通科實習，即臨床輪轉實習，共計42周，通過系統全面的臨床各科輪轉實習，使學生受到專業知識和專業技能的綜合訓練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫學生的思想品德和職業素養，全部學生必須按實綱要求完成;通科實習結束后，安排6周臨床選科實習，學生根據自身的興趣、愛好尤其是畢業后的職業需求和發展方向，選擇相關的臨床學科強化專科技能培養。
2．2．3完善專業綜合能力測試體系
專業綜合實踐能力測試強調以考察臨床學生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結合進行:一是臨床實習出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等;二是臨床實習中期考核，主要進行醫德醫風考核和臨床病例分析筆試;三是實習結束綜合考試，由畢業前臨床理論考試和臨床技能規范化考試(多站考試)組成。專業綜合實踐能力測試貫穿于整個實習教學環節，成為了指導學生生產實習、培養學生綜合技能教學的重要組成部分，極大地促進了臨床學生專業實踐能力的提高，也為醫學生畢業后的臨床工作打下了堅實的基礎。
2．3綜合實踐模塊
為培養臨床學生的創新能力和綜合實踐能力，提高學生的綜合素質，堅持五年全程不間斷地開展多種形式的綜合實踐活動，包括課外見習、社區服務、開放實驗、社會調查以及其他社會實踐活動、各種技能競賽、業余科技活動等。
2．3．1實施創新教育
一是在基礎醫學相關實驗課如機能學實驗和分子醫學實驗中引入設計性或創新性實驗項目，有序開放實驗室，鼓勵學生盡早接觸科研;二是依托國家和省級大學生創新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學生參加科研和創新活動，在教師指導下學生自主申報課題、設計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學研究的訓練與實踐能力的提高統一起來，培養學生嚴謹認真的科學態度和創新思維能力。
2．3．2開辟校外實踐課堂
為實現臨床醫學專業理論教學與臨床實踐的無縫接軌，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，泉州醫學高等專科學校改革傳統的“2+1”教學模式，形成新的“1+2”教學模式，實現課崗對接，獲得了較好的教學效果，有效地保證了教學質量。
關鍵詞:
校院合作;教學模式;高等職業教育;臨床醫學
高職高專臨床醫學專業學制三年，時間較短，如何讓學生在較短的時間里真正學有所成，成為各高職醫學類院校積極探索的課題。泉州醫學高等?？茖W校(以下簡稱泉州醫高專)不斷深化校院合作辦學機制，校院雙方共同實踐高職臨床醫學專業的“1+2”教學模式，努力提升專業人才培養質量，為農村和社區培養更多優秀的醫療衛生技術人才。
1“1+2”教學模式的構建
在我國傳統的三年制高職臨床醫學專科教育主要采用“2+1”教學模式，即學生在校學習2年、醫院實習1年。這種模式的弊端有:教學方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實踐，晚接觸臨床，實踐能力不足;較不利職業道德養成。因此這種模式已不能適應當下新形勢醫學人才培養的需要。為此，泉州醫高專根據教育部“大力推行工學結合，突出實踐能力培養，改革人才培養模式”的指導思想，以就業為導向，以能力培養為核心，積極推行教育教學改革，構建基于校院合作共育人才的“1+2”教學模式，即學生第一學年在校部學習人文學科和專業基礎課程，第二學年進入教學醫院和附屬醫院完成專業課程的理論與實踐學習任務，第三學年在教學醫院和附屬醫院實習。這種“1+2”教學模式以“校院合作”為基石，搭建對接臨床工作崗位和融通執業標準的課程體系及教學內容，是一種新的教學模式〔1〕。
2“1+2”教學模式的具體實施
2.1有序安排教學工作
學校目前有1所直屬附屬醫院、3所附屬教學醫院為臨床專業專業課教學基地。根據各教學基地的實際，分別安排50～80名學生進基地教學班。校部教務處下達教學任務給臨床學院教學辦，并指導院辦統籌安排各教學基地的教學任務，各教學基地教務科召集相關教研室開會研究，落實分配教學任務，抓好教學各項工作，保障專業課程教學的順利進行。各臨床教研室負責某一專業課的教學安排、組織大講課、小講課、床邊教學、病歷討論、評教評學、考核等教學具體工作。建立關于備課、授課、實訓見習、課程考核等各個教學環節的質量標準，保障教學有規可依、有章可循。
2.2確立教學內容、制定課程標準
通過調研，按照基層醫生崗位能力需求與工作任務的要求以及執業助理醫師準入標準，確立臨床專業專業課的教學內容、制定專業核心課程標準，重新設計、開發實訓項目、改進實訓條件、增加實訓時間，加強對學生臨床實踐能力的培養，實現課堂與臨床崗位的無縫對接。為適應教學內容改革，校院共編特色校本教材。
2.3采取靈活多樣的教學方法
根據專業課程的教學內容和特點，采取案例、情景(床邊)、實踐等靈活多樣的教學方法，保證理論與臨床實踐的有機結合。理論講授與實訓見習按照1∶1或1∶1.5的比例交替進行。充分利用醫院的醫療資源和教學優勢，注重圍繞多形式床邊教學這一關鍵環節〔2〕，通過教學查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區實踐教學等多種形式的教學手段，豐富生動了床邊教學內容，高效地將理論授課、床邊教學、技能培訓三者有機融合，實現“教、學、做”一體化，突出學生臨床崗位能力的培養。
2.4教學管理組織與實施
2.4.1組建教學管理機構，形成院系合一的管理機制:為保證附屬及教學醫院按質按量完成第二學年臨床專業課的教學，校院聯合成立專門的教學管理機構，明確學校、教學醫院和附屬醫院的教學任務。專業課教學工作在學校由分管教學校長負責，在教學醫院或附屬醫院由1名副院長負責，醫教科負責統籌、協調、落實教學工作。每個教學醫院或附屬醫院為1個教學點，成立教學辦，可以單獨設立或與醫務科合署，配備1-2名專職醫務人員負責專業課教學。根據醫院實際和教學的需要，設內科、外科、婦產科、兒科等專業課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔任，各教研室配備至少1名教學秘書，教學秘書須由高年資醫師擔任〔3〕。學校至少派出1名教師負責聯絡每個教學點的工作，上傳下達，其職責是:協調安排教學工作;協助抓好學生管理;做好學校與每個教學點的溝通聯絡等。通過整合臨床醫學系與附屬、教學醫院的關系，形成比較健全的教學管理運行機制，深化院系合一。院系合一的管理機制為深化基層醫療衛生人才的培養模式改革搭建了平臺。
2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學基地教學管理辦法》、《專業課教師選聘管理辦法》、《臨床醫學專業教學質量評價辦法》等一系列教學管理規章制度。規范臨床專業課的教學設計、過程控制、師資管理、教學考核、質量評價等方面的管理，為專業課教學的正常進行及按質按量完成提供制度保障。
2.4.3規范教學環節:依據“1+2”人才培養模式的要求，以臨床崗位職業核心能力需求與國家助理執業醫師資格考試標準為依據，優化教學內容，融知識傳授、能力培養、素質教育于一體。建立教學文件制定、備課、授課、教學手段與教學方法、實訓見習、課程考核等各教學環節質量標準。以臨床工作崗位任務為依據，將教學內容進行整合，制訂并推行專業課程的課程標準，規范教學過程、教學內容和教學方法，加強實訓見習，體現臨床醫學專業早臨床、多臨床、反復臨床的“工學結合”教育理念，保證教學目標的實現。
2.4.4過程管理:教學過程管理是保證教學計劃順利實施和學生能力培養的重要環節，同時也是保證臨床醫學專業教學質量的基礎〔4〕。校院聯合組成教學督導組，通過以下措施加強教學過程的控制與評價:①對各教學點進行期初、期中、期末教學檢查，階段性地掌握教學狀況、教師授課效果，及時發現和解決教學中存在的問題。②深入課堂隨機聽課、訪談等形式，監控課堂教學、促進教學提高。③深入開展評教評學活動。評教由學生評教、領導評教、督導評教、同行評教等環節組成，根據各教學環節質量標準對教師教學進行綜合評價;評學主要是任課教師對學生的平時表現、學習興趣、接受能力和綜合素質進行定性評價，以便及時改進教學方法，實現因材施教。④由教學秘書及學校派出教師進行常規教學巡查，發現問題及時糾正。⑤建設理論和實踐試題庫，堅持教考分離。⑥實行理論考試與技能考核結合、階段性綜合考試與實習前綜合技能考核結合、畢業前理論考試與綜合技能考核相結合。
2.4.5實訓場所管理:實訓教學是實現專業課程教學目標所必需的。為實現教學目標，校院共建了實訓教學場所。由附屬醫院和教學醫院提供場地，學校投入設備，建成了多媒體教室、各病區多媒體示教室、體格檢查實訓室、急救實訓室、仿真手術室、動物手術室等，為教學提供硬件支持。
2.4.6教學質量評價:校院合作共同完善人才培養質量監控和評價體系，以“督導、反饋、評價”為總體思路，校院合作共同構建臨床醫學專業教學質量監控與評價體系，開展信息收集、整理和分析，及時進行教學質量糾偏。成立了教學質量監控小組，負責制定專業教學質量監控細則，檢查督導專業教學的各個環節;實行醫院臨床實踐教學月報制度，學生定期座談反饋教師教學與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學質量評價小組，負責制定聽課評課制度、“以老帶新”制度、學生評教制度、教師教學評價制度和用人單位評價制度，采取教學檢查、教學反饋、督導評價、領導聽課、同行評教、學生評教、教師評學、教學信息員反饋等評價方法，定期開展教學質量評價活動，教師教學活動由校院雙方給予督察和評價，根據綜合評價，由校院雙方給予相應獎懲。
2.5教學團隊建設
教學團隊質量是教學質量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強附屬醫院和教學醫院的教學團隊建設。
2.5.1教學團隊“準入”條件:按照《專業課程教師選聘管理辦法》的規定，承擔專業課程教學的教師，必須具備本科及以上學歷、中級及以上技術職稱、8年以上臨床工作經歷，且必須具有較好的臨床教學能力。保證專業課教師全為有經驗的臨床一線醫生，實現專業課教師雙師資格的預定目標。
2.5.2教學能力培訓:根據各教學醫院師資狀況，制定教師培訓計劃，對任課教師采取崗前集中培訓、分散培訓、定期培訓，加強其醫學教育理論、教學方法、教學技巧、課堂藝術培訓，增強教學基本功，提高其教學能力。每年寒暑假，學校對每個教學點的專業課程教師進行為期1～2周的教學能力集中培訓;每年派出2～3名教學名師到各個教學點舉辦教育理論、教學方法等講座或示范課教學活動。
2.5.3“雙師型”教師培養:為加強臨床醫學專業優秀“雙師型”教學團隊建設，泉州醫高專“建站立室”，即建立臨床醫學專家工作站和教師工作室。主要成效體現在:一是學校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實踐、豐富臨床經驗，以更好地培養學生;二是充分利用醫院資源加強對青年教師的培養，強化青年教師的專業理論，豐富其臨床經驗，提升工作熱情和職業素養，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫生更多機會參與學校的教學工作，不僅自身理論知識得到夯實和教學水平得到很大提升，且能將臨床實際案例、診療經驗融于教學之中，使學生受益匪淺。
2.5.4教師激勵機制:為調動臨床一線醫生參與教學的積極性，學校設立了“雙師型”教師專項津貼，給予教學醫院專業課程教師的課時津貼明顯高于校本部教師，有效地激發了臨床醫師從事專業課程教學的積極性。學校出臺了《臨床教學基地優秀教師評選辦法》，對在教學工作中成績突出的教師給予表彰和獎勵。同時，醫院將教學工作作為業務人員考核的重要內容之一，使專業課程教師自覺地投入到教學中去。凡教學點承擔專業課程教學的教師，學校為其提供學術交流的機會，并創造條件支持其申報或轉評為高校教師職稱。
3“1+2”教學模式實踐效果評價與展望
為考察“1+2”教學模式的教學實踐成效，泉州醫高專委托獨立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評估近五年校院合作的“1+2”教學模式實施效果。效果評價主要從2個維度進行:①臨床教師評價。向4個教學點共發放臨床教師調查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調查結果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學模式。按照《專業課程教師教學質量量化考評細則》對82名臨床教師進行考核，其平均分數為(84.5±2.7)分，優于以往校本部專業課程教師的考核成績。②學生評價。設計教學效果滿意度調查表，從每個年級中隨機抽取200名學生進行問卷調查。共發放調查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調查結果顯示，98.9%的學生贊成或接受此種教學模式。在4個教學點學習的學生，其實習前理論考試和綜合技能考核成績，以及畢業理論考試和綜合技能考核成績均較傳統教學模式下的相關成績有了較大幅度的提高。麥可思調查數據顯示:近3年來，本校臨床醫學專業畢業生的一次性就業率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業率達到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年?？粕究瓶荚嚿暇€率達98.7%;執業助理醫師初次過線率達68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫學專業的畢業生對學校培養的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對泉州醫高專臨床專業畢業生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實施“1+2”教學模式，在促進臨床醫學專業學生的理論水平、實踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實踐。但是在深化校院合作、培養合格的基層醫療衛生人才等方面還有許多需要進一步探索的問題，如校院合作機制應當更加完善、全面和科學，以符合現代職業教育的需要;專業課程教學的質量評價體系和專業課程教師的培養機制、激勵機制有待進一步健全和完善等等。今后，將不斷總結經驗，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學體制機制，為社會輸送更多優秀的技術技能醫學人才。
作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫學高等?？茖W校教務處
參考文獻
〔1〕夏玲，宋建軍.校企深度合作:高等職業教育質量提升和人才培養的根本途徑〔J〕.黑龍江高教研究，2013(1):225.
〔2〕楊敏，何雨芩，郎秀瓊，等.三位一體的整體化臨床實習教學模式在消化內科的實踐與思考〔J〕.重慶醫學，2015，44(20):2862-2863.
